Агональ төлөв гэж юу вэ? Биологийн үхэл Agony ICD код 10.
ТОГсондгой гэх мэттухайттухайрууола: Ц-003
Сэөө өөтбаpбас: бүх амин чухал систем, эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх.
ТОГсондгой (руутухайг.ийн pтухай МТОГБ- 10:
R96 байна Д.rүедсайн ууэ доторбаг.ийн доторnэарын ардмонӨө аасмэrтба pтухай nэбаийндоторэутnӨө prбажбиш
Байнаруулю.жэnтухай
зүрхний гэнэтийн үхэл, тиймээс ийм тайлбарласан байдаг (I46.1)
гэнэтийн үхэл нярай (R95)
Defхоол хүнслэбас бишэ:
Үхэл гэнэт, эсвэл тогтвортой байдалд байсан хүмүүсийн сайн сайхан байдал муудсан шинж тэмдэг илэрснээс хойш 60 минутын дотор гэнэт тохиолддог.
тодорхой өвчний шинж тэмдэг илрээгүй.
Наранд хүчирхийллийн улмаас нас барах, гэмтлийн улмаас нас барах, амьсгаадалт,
живэх ба хордлого.
VS нь зүрх судасны болон кардиоген гаралтай байж болно.
Зүрх судасны гол шалтгаанууд: ховдолын фибрилляци, судасны цохилтгүй тахикарди, иовентрикуляр хэмнэлтэй бүрэн AV блок, цахилгаан механик диссоциаци, асистол, судасны дарангуйлал, цусны даралт буурах зэрэг хүнд хэлбэрийн судасны дистони.
Х.бабrбалляqiби бол еэлуг.тухайжрууов.
Миокардийн фибрүүдийн хуваагдал ба задрал
sV үүсэх боломжгүй болоход.
Энэ нь OEC-ийн нийт хэргийн 60-70 хувийг эзэлж байна.
VF нь цочмог титэм судасны дутагдал, цэвэр усанд живэх, гипотерми, цахилгаан цочролд илүү их ажиглагддаг.
VF прекурсорууд: эрт, хосолсон ба политоп ховдолын экстрасистолууд.
VT-ийн prefibrillatory хэлбэрүүд: ээлжлэн болон пируэт VT, полиморфик VT.
Х.элуг.тухайжруушинэ тбахukбаrг.баби бол бэийн pүедлбса
Ховдолын тахикарди өвчний тохиолдол маш өндөр байдаг тул диастолын үед хөндийүүд үүсдэг
ховдол нь хангалттай хэмжээний цусаар дүүргэж чадахгүй байгаа нь зүрхний гарц огцом буурах (судасны цохилт байхгүй), улмаар цусны эргэлт хангалтгүй болоход хүргэдэг.
Уушгины судасны ховдолын тахикарди нь фибрилляцитай тэнцэнэ гэж таамаглаж байна
ховдол.
Aceбааастолбас би
Зүрхний цохилт дутагдал, цахилгаан үйл ажиллагааны шинж тэмдэг
эКГ-т гурван удаа орсон болохыг баталлаа.
Энэ нь үр дүнтэй цусны эргэлтийг зогсоох бүх тохиолдлын 20-25 хувийг эзэлж байна.
Эдгээр нь гэнэт хуваагдана (ялангуяа прогноз төлөвлөгөөнд тохиромжгүй) ба
саатсан (өмнөх хэмнэлийн өөрчлөлтийн дараа үүсдэг).
Элэруутrомэхбабас бишсанчесруубас би г.басстухайqiбаqiби бол (Э.МД.)
Зүрхний гаралт буурч, цусны даралт буурах, харин ЭКГ дээр зүрхний цогцолборыг тогтмол хэрэглэснээр зүрхний шигдээсийн даралт ихсэх болно.
Энэ нь OEC-ийн нийт хэргийн 10 орчим хувийг эзэлж байна.
P э r дотор ба ж n бас би Э. М Д. - миокарди хэзээ үр дүнтэй агшилт хийх чадвараа алддаг
цахилгаан импульсийн эх үүсвэр байгаа эсэх.
Зүрх нь хурдан өөрчлөгддөг idioventricular хэмнэлд хурдан шилждэг
астерол.
Үндсэн EMD нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
1) цочмог миокардийн шигдээс (ялангуяа түүний доод хана);
2) давтан, ялагдал, миокарди, фибрилляцийн үе,
sLMR-ээр арилгасан;
3) хүнд хэлбэрийн зүрхний өвчний эцсийн шат;
4) хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдолд миокардийг эндотоксин, эмээр дарах (бета-хориглогч,
кальцийн антагонистууд, трицлик антидепрессантууд, зүрхний гликозидууд).
5) тосгуурын тромбоз, зүрхний хавдар.
ДОТООД т op ба ж n бас би Э. М Д. - зүрхний гаралт огцом буурах, үүнтэй холбоогүй болно
миокардийн өдөөлт, агшилтын үйл явцыг шууд зөрчих.
Хоёрдогч EMD-ийн шалтгаан:
1) перикардийн тампонада;
2) тромбоэмболизм уушигны артери;
4) хүнд гиповолеми;
5) протезийн хавхлагыг тромбусаар хаах.
EMD дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.
синусын брадикарди, атриовентрикуляр блок, удаан идиовентрикуляр хэмнэл. FROM би w ба нна э е op м ийн Э. Доктор
Эдгээр нь хорт-бодисын солилцооны үйл явцын явцад тэмдэглэгддэг.
1) хүнд хэлбэрийн эндотоксеми;
2) гипогликеми;
3) гипо- ба гиперкальциеми;
4) хүнд метаболизын ацидоз;
Зарчимийн харагтунrтехникийнnтухай- лэртухайжnтухай- mozршинэ rэбаnбамаqiба (SLМR)
Тархи зөвхөн 2-3 минутын турш цусны урсгалын дутагдалд ордог - энэ хугацаанд тархинд хангалттай хэмжээний глюкозын нөөц байдаг.
anaerobic гликолизын үед эрчим хүчний бодисын солилцоо.
Сэхээн амьдруулах ажиллагаа нь зүрхний протезээр эхлэх ёстой, гол ажил нь юм
тархийг цэвэршүүлэлтээр хангах!
ТУХАЙаасnовnмянга арын ардг.бажба pэrулих rэбабас бишмаqiтухайnnӨө pомооуба:
1. Үр дүнтэй гемодинамикийг сэргээх.
2. Амьсгалыг сэргээх.
3. Тархины үйл ажиллагааг сэргээх, залруулах.
4. Терминал төлөв байдал давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх.
5. Анхааруулга болзошгүй хүндрэлүүд.
ТУХАЙаасnовnмянга аасбамpтом доторnэарын ардмонӨө тухайаастбаnоврууба өөffэруутбадоторnтухайртухай crовооrбауэбас бишби бол:
1. Ухаан алдах нь цусны эргэлт зогссон үеэс хойш 8-10 секундын дотор үүсдэг.
2. Уушиг нь ихэвчлэн ухаан алдах үед гарч ирдэг.
3. Том гол артериудад импульс байхгүй болно.
4. Амьсгалыг зогсоох нь бусад шинж тэмдгүүдээс хожим тохиолддог - ойролцоогоор 20 -
30 - 40 х. Заримдаа агональ амьсгалыг 1-2 минут ба түүнээс дээш хугацаанд тэмдэглэдэг.
5. Сурагчдын тэлэлт нь цусны эргэлтийг саатуулж эхэлснээс хойш 30-90 секундын дараа гарч ирдэг.
6. Арьсны улайлт, хөхрөлт, "гуужуулагч".
Pтухайрууазабас бишби бол руу rэуүедссбатбаqiба:
1. Каротид (эсвэл фемораль, хөхөрсөн) артерийн судасны цохилт байхгүй, хүчтэй сулрах.
2. Амьсгал дутагдах.
үхэж буй амьсгал).
4. Ухамсрын дутагдал.
5. Гэрэл зургийн болон нарийссан сурагчдын дутагдал.
Гэх мэттухайтбадоторpтухайрууазаnбаби бол руу rэуүедссбатбаqiба:
1. Эдгэршгүй өвчний эцсийн үе шат.
2. Тархины ноцтой гэмтэл.
3. Эрт (эвэрлэгийн хуурайшилт, тунгалаг байдал, "муурны нүд" гэсэн шинж тэмдэг) ба хожуу ( кадаврын толбо ба хатуу үхэл) биологийн үхлийн шинж тэмдэг.
4. Өвчтөн сэхээн амьдруулахаас татгалзсан тухай баримтжуулсан.
5. Ирэхээс 20 минутын өмнө эмнэлзүйн үхэлд хүргэх байдалд байх
мэргэшсэн тусламж.
ТОГбакиэ махамарульяqiба nэ ааслнэгжүүдүедэт гэх мэтовоог.батб дотортухай базбэебабас бишэ Pтухайтэrба доторrэмэnба:
1. Зүрхийг тайвшруулна.
2. Зураасыг асаах радиаль артери.
3. Алгоритмыг хэрэгжүүлэхдээ "Би мэдэрч байна, харж байна, сонсож байна".
4. Эвэрлэг, шөрмөс, залгиурын рефлексийг тодорхойлох.
5. Цусны даралтыг хэмжих.
Д.лаавnмянга crбатэриба гэх мэттухайг.олеэбас бишби бол rэуүедссбатбатионууд:
1. Цээжний шахалттай синхрон каротид артериудын судасны цохилт.
зүрхний массаж хийх, аяыг хадгалах зөв байгааг илтгэнэ
миокарди.
2. Арьсны өнгөний өөрчлөлт (ягаан).
3. Сурагчдын нягтрал (дунд тархины хүчилтөрөгчийн сайжруулах).
4. ЭКГ дээр өндөр "олдвор-цогцолборууд".
5. Сэхээн амьдруулах үед ухамсар сэргэх.
Pтухайрууазатээсэх бэуpэrаасpэруутбадоторnтухайаастба г.албnэмянгаwэмянга rэуүедссбатбаqiба:
1. Тунгалаг сурагчдын хариу үйлдэл.
2. Булчингийн ая буурах эсвэл тогтвортой буурах.
3. Амьсгалын дээд замын рефлексийн дутагдал.
4. ЭКГ дээр бага хэв гажсан "олдвор-цогцолбор".
"Зүрхний хаалттай массаж" гэсэн нэр томъёо буруу, учир нь Стернерумыг антеропостериор чиглэлд 4-5 см-ээр түлхсэнээр зүрхний булчирхай ба нугасны баганын хооронд шахах боломжгүй юм - цээжний заасан хэмжээ 12-15 см, энэ хэсгийн зүрхний хэмжээ 7-8 см байдаг.
Цээжийг шахаж байхдаа цээжний хөндийн нөлөө
насос, жишээ нь. шахалтын үед судасны даралт ихсэж, задрах явцад интракратын даралт буурдаг.
Гэх мэтэруутухайrг.баалбnмянга үедг.ар
1. Өвчтөн дунд болон доод хэсгийн хилийн бүсэд нударгаараа 4-5 хурц цохилт өгдөг
доод тал нь 30 см-ээс хол зайд байрлах sternum-ийн гуравны нэг.
2. Цоолтуур хангалттай хүчтэй байх ёстой, гэхдээ маш хүчтэй биш.
3. Урьдчилан цус харвах шинж тэмдэг нь ховдолын фибрилляци ба судасны цохилтын ховдолын тахикарди юм.
4. Судасны цохилтгүй ховдолын тахикардитай цохилтын үр нөлөө нь 10 хооронд хэлбэлздэг
5. Ховдолын фибрилляци хийснээр хэмнэл сэргээгдэх нь харьцангуй бага гардаг.
6.Бүртгэгдсэн дефибриллятор байхгүй тохиолдолд л ашигладаг
найдвартай цусны эргэлтийн баривчлагдсан өвчтөнүүд.
7. Цахилгаан цочролын оронд урьдчилсан цохилтыг хэрэглэж болохгүй.
зүрхний дефибрилляци (EMF).
8. Урьдчилан цохих нь ховдолын тахикардиыг асистол руу хөрвүүлдэг.
ховдолын фибрилляци эсвэл EMD тус тус VF - асистол эсвэл EMD хэлбэрээр.
9. Асистол ба EMD-д урьдчилсан шок хэрэглэдэггүй.
Тэхник байнаба гэх мэтовхоол хүнсбас бишби бол ттухайrбаруубалбnӨө pомpийн:
1. Баруун гарын алганы гадаргуу нь сээрний дунд буюу 2-3 хэсэгт таардаг
сээрний дээд хэсгийн xiphoid процессоос дээш см, баруун гарын зүүн гарын алган.
2. Түр зогсоох үед алгаа цээжин дээрээс нь авч чадахгүй.
3. Аврагчийн их биеийн жингээс шалтгаалан шахалтыг хийдэг.
4. Сээрний хэсгийн нуруу руу чиглэсэн аялалын гүн 4-5 байх ёстой
насанд хүрэгчдийг харах.
тав. Даралтын хурд минутанд 60-80 байх ёстой.
6. Цээжний шахуургын үр нөлөөг үнэлэхийн тулд каротид артерийн судасны цохилтыг үе үе пальпаталдаг.
7. Сэхээн амьдруулах ажиллагааг 1 минутын эцэст 5 секундын турш зогсож, дараа нь 2-3 минут тутамд
аяндаа амьсгалаа сэргээсэн эсэхийг үнэлэх
цусны эргэлт.
8. Сэхээн амьдруулах ажиллагааг 5-10 секундээс илүү хугацаагаар зогсоож болохгүй
нэмэлт эмчилгээний арга хэмжээ мөн цагаан мөгөөрсөн жийргэвчийн судсанд 25-30 сек.
9. Ямар ч тооны аврагчид шахалтын-амьсгалах харьцаа 20: 2 байх ёстой
мөгөөрсөн хоолойн суулгацын өмнө, дараа нь 10: 1.
ДОТООДаасpомоорбатэлбnмянга pриэбидpовоо юмwбаю.убаэ эффэруутттухайrбаруубалбnӨө pомpийн:
1. Цээжний шахуургыг зөвхөн хатуу суурь дээр хийх.
2. Хөлийг 35-40 хэмээр өсгөх нь "үйл ажиллагаагаа явуулдаг" судасны орыг бууруулдаг
доод мөчрүүд…. Энэ нь цусны эргэлтийг төвлөрүүлж, BCC-ийн хэмжээг 600-700 мл-ээр нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Урсаж буй цус нь хурцадмал байдлыг хурдасгадаг аортын хөндий цээжний шахалтыг зогсоох үе шатанд, титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулдаг.
Трэнделенбургийн байрлал нь аюултай тул тархины гипоксик хаван үүсэхийг дэмждэг.
1. Сийвэнгийн орлуулагчийг дусаах нь венийн даралтыг нэмэгдүүлж, венийн арын даралтыг нэмэгдүүлдэг.
2. Оруулсан хэвлийн шахалт нь цээжний шахалтыг зогсоосны дараа хэвлийг шахахаас бүрдэнэ. Энэ үйлдлээрээ энэ нь шахагдсан мэт болно
хэвлийн судасны орноос цус. Энэ нь регургитаци үүсэх аюултай тул зөвхөн интубаци бүхий өвчтөнүүдэд хийгддэг.
Мэхбабас бишгм ттухайrбаруубалбnӨө pомpийн:
1. Нугасны шахуурга - даралт ихэссэний улмаас зүрх, уушигны тасалгааг шахах
цээжний хөндий.
2. Цээжний шахалтын үе шатанд зүрхний бүх тасаг, титэм судас
артери ба том судаснууд.
3. Аор болон баруун тосгуур дахь даралтыг тэгшитгээд титэм судас
цусны эргэлт зогсдог.
4. Цээж томрох үед зүрхэнд цусны урсгал сайжирч,
аорт болон баруун тосгуурын хооронд жижиг даралтын градиент тогтов.
5. Аортын нуман хаалган дахь даралт ихсэх нь семилунар хавхлагуудыг хаахад хүргэдэг бөгөөд арын титэм артерийн ам дамжин, улмаар нөхөн сэргээхэд хүргэдэг.
титэм судасны артериудад цус урсдаг.
Э.ffэруутбадоторnтухайаастбттухайrбарууалбnӨө pомpийн:
1. Даралтыг жигд хуваарилах замаар нам даралтын градиент ба бага диастолын даралтыг бий болгодог (титэм судасны цусны урсгалын хөдөлгөгч хүч)
цээжний хөндийн бүтэц.
2. Зүрхний индекс нь нормоос 20-25% -иас бага байгаа нь ажиглагдсан хэмжээнээс доогуур байна
зүрх судасны цохилтын хүнд хэлбэрээр.
3. Цээжний шахуургын гүйцэтгэл хурдан буурч байгаа бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн миокардийн гэмтэлгүй байсан ч 30-40 минутын дотор үр ашгаа алдахад хүргэдэг. Богино хугацаанд зүрхний гипокси ба механик гэмтэл ихсэх нь миокардийн ая буурахад хүргэдэг.
4. Ердийн титэм судасны 5-10% -ийг хангаж өгдөг
цусны эргэлт.
5. Цээжний насос үйлдвэрлэх явцад тархины цусны урсгал 10-20% -иас хэтрэхгүй байна
норм, харин ихэнх тохиолдолд хиймэл цусны урсгалыг хийдэг зөөлөн эд дарга нар.
6. Цээжний шахуурга үүсгэх чадвартай тархинд цусны эргэлтийн хамгийн бага хэмжээ нь 10 минутын хугацаатай саад болдог. Тодорхойлсоны дараа
цаг хугацаа өнгөрөхөд миокард дахь хүчилтөрөгчийн хангамж бүрэн алга болж, эрчим хүчний нөөц бүрэн шавхагдаж, зүрх нь ая алдаж, бүдгэрч эхэлдэг.
Э.ffэруутбадоторnтухайаастб тухайтcrийнттухайртухай массбаеба харагтунrг.вба (ТУХАЙМFROM) :
1. OMS нь функцийг бүрэн сэргээх замаар амьд үлдэх боломжийг олгодог
тархи. Ихэнх өвчтөнүүд CPMR-ээс 2 цагийн дараа ч тархины амьдралыг сэргээх замаар эдгэрдэг.
2. Ариутгаагүй нөхцөлд ч гэсэн таракотомийн дараа халдвар нь тийм ч ноцтой асуудал биш юм.
3. Эрүүл мэндийн заавал даатгуулах даатгал нь цээжний шахуургаас илүү тархины (нормын 90%) болон титэм судасны (нормоос 50% -иас дээш) цусны урсгалыг хангадаг. сүүлийн
судасны даралт, цусны даралт, венийн даралтыг нэмэгдүүлдэг.
4. OMS нь артериовенозын төгс шингэний даралтыг бий болгодог.
5. Торакотомийн тусламжтайгаар зүрхийг шууд ажиглаж, пальпат хийх боломжтой бөгөөд энэ нь CPMR дэх эмийн эмчилгээ, PED-ийн үр нөлөөг үнэлэхэд тусалдаг.
6. Нээлттэй цээж нь судасны цус алдалтыг зогсооход тусалдаг.
7. Хэвлийн дотор цус алдах тохиолдолд энэ нь цээжийг түр зуур зуурах боломжийг олгоно
диафрагмын дээр байрлах аорт.
8. Шууд массаж хийснээр зүрхний механик цочрол
миокардийн агшилтын харагдах байдлыг дэмждэг.
Эрүүл мэндийн заавал даатгуулах ажлыг зохих ёсоор хийсэн хоолойн насос аяндаа эргэлтэнд орохгүй байх тохиолдолд аль болох эрт эхлэх хэрэгтэй. CHI-г татан буулгах нь түүний хэрэглээ хойшлогдож байгаагаас хамаарна.
Цээжний шахуургыг удаан хугацаанд үйлдвэрлэж чадаагүйн дараа заавал эмнэлгийн даатгалд шилжсэн
үхсэн зүрхийг массаж хийхтэй адил юм.
ТУХАЙаасnовnмянга Pтухайрууазабас бишби бол руу гэх мэтовхоол хүнсбас бишю. гэх мэтнүхртухай массбаеба харагтунrг.вбас:
1. Перикардийн тампонадыг ихэнх тохиолдолд зөвхөн перикардийн хөндийг шингэнээс шууд хоослох замаар арилгаж болно.
2. Уушигны тромбоэмболизм.
3. Гүн гипотерми - байнгын VF тохиолддог. Торакотоми нь танд дахин дулаарах боломжийг олгодог
шууд массаж хийх үед халуун давстай зүрх.
4. Цээж рүү нэвтрэх ба хэвлийн, эмнэлзүйн хамартай гэмтэл
зүрх судасны зураг.
5. Цээжний уян хатан чанар алдагдах - цээжний хэв гажилт ба хатуу байдал
нуруу, дунд гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэлт.
6. Гадны дефибрилляцийг (3-5 минутын дотор) амжилтгүй оролдлого (дор хаяж 12)
хамгийн их энерги зарцуулалт).
7. Залуу хүмүүст гэнэт асистол үүсч, гэдэс үр дүнгүй болно
8. Массив гемоторакс.
11. Аортын аневризмын урагдал.
12. Уушигны хүнд хэлбэрийн эмфизем.
13. Хавирга, сээр нуруу, нугасны олон хугарал.
Х.барууттухайrийн үедаасpэхба дэебабриллявбабас:
1. Цээжний шахуургыг үр ашигтай үйлдвэрлэх, амьсгалын замын хольц дахь хүчилтөрөгчийн хамгийн их хангамж бүхий уушигны агааржуулалт.
2. Адреналиныг хэрэглэсний дараа дефибрилляци нь илүү үр дүнтэй байдаг. Жижиг долгионы фибрилляци нь адреналиний тусламжтайгаар том долгионы фибрилляци болж хувирдаг. Дефибрилляци
жижиг долгионы фибрилляци нь үр дүнгүй бөгөөд асистол үүсгэдэг.
3. Кардиотоник буюу антиаритмик эм бэлдмэл хэрэглэсний дараа ялгадас гарах ёстой
мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 30-40 секундын өмнө түрхэнэ. Загварыг дагаж мөрдөөрэй: эм → хөхний насос ба агааржуулагч → дефибрилляци → эм → хөхний насос ба агааржуулагч → дефибрилляци.
4. Электродыг арьсан дээр дарахад нягтрал, жигд байдлыг ажиглах шаардлагатай.
даралт 10 орчим кг.
5. Электродуудын байршил бие биентэйгээ ойрхон байх ёсгүй.
6. Цээжний эсэргүүцлийг даван туулахын тулд дунджаар 70-80 байна
Ом, зүрхнээс илүү их энерги авах тусам нэмэгдэж буй гурван ялгадсыг хэрэглэнэ
энерги: 200 J → 300 J → 360 J.
7. Бохирдлын хоорондох завсарлага хамгийн бага байх ёстой - зөвхөн хяналт тавих хугацаанд
судасны цохилт эсвэл ЭКГ (5-10 сек.).
8. Өгөгдсөн импульсийн туйл нь чухал биш юм.
9. Бохирдлыг өвчтөний амьсгалын үе шатанд хийх ёстой. Энэ нь зүрхний уушигны бөглөрлийг бууруулж, омгийн эсэргүүцлийг 15-20% бууруулдаг бөгөөд энэ нь дефибрилляторын гадагшлуулах үр ашгийг нэмэгдүүлдэг.
9. Фибрилляци давтагдах үед тэр энергийг хэрэглээрэй
урьд өмнө эерэг нөлөө үзүүлсэн ялгадас.
10. Хэрэв ЭКГ-т хяналт тавих боломжгүй бол эхний минутанд "сохор" ялгадас хэрэглэнэ
зүрхний баривчлах нь нэлээд үр дүнтэй байдаг.
11. Электродыг хиймэл зүрхний аппарат байрлуулахаас зайлсхий.
12. Өвчтөний цээжний хананы нэлээд зузаантай бол EIT-ийн анхны ялгадас
300 J, дараа нь 360 J ба 400 J байх ёстой.
ТУХАЙwбабрууба ба тухайаасхарагтунеnэбас бишби бол өөлэруутrтухайбамpүедлбаасnӨө тэrбапиба (EIТ)
1. Бодисын солилцоог асистолоор хийх боломжгүй.
2. Цахилгаан цочрол осолд өртөж болзошгүй.
3. EIT-ийг хийсний дараа (кардиоверси) хиймэл зүрхний аппаратыг ажиллуулахад түр зуурын эсвэл байнгын тасалдал гарч болзошгүй.
4. Дефибрилляторыг цочролд бэлтгэх үед эрчимт эмчилгээнд удаан хугацаагаар амрахыг бүү зөвшөөр.
5. Электродуудыг сул шахахыг зөвшөөрдөггүй.
6. Тэдний гадаргуу дээр хангалттай чийггүй электрод хэрэглэж болохгүй.
7. Дефибриллятор электродуудын хоорондох зам (шингэн, гель) -ийг бүү орхи.
8. ОҮИТБС хийх явцад анхаарал сарниулах хэрэггүй.
9. Бага эсвэл хэт хүчдэлийн цэнэгийг бүү хэрэглэ.
миокардийн энергийн нөөцийг нэмэгдүүлэх үйл ажиллагаа.
11. EIT-ийн үед сэхээн амьдруулах үйлчилгээ үзүүлэх боломжгүй.
Pтухайрууазабас бишби бол ба гэх мэттухайтбадоторpтухайрууазаnбаби бол руу гэх мэтовхоол хүнсnбаю. махамарульятионууд
Хэзээмэnэбас бишэ Pэrтухайrбалбnтухайртухай дЭМБг.үедховоог.ба nэ Rэрууомэnг.үедэтаасби бол үед:
1) амьсгалын замын дээд замын бөглөрөл;
2) амны хөндийн гэмтэл;
3) эрүүний хугарал;
4) сул шүд;
5) цочмог бронхоспазм.
ТУХАЙаасхарагтунеnэбас бишби бол гэх мэтба бааасpолбдуудлагаnбаба pэrтухайrалбnтухайртухай дЭМБг.үедховоог.бас:
1) бронхоспастик урвал;
2) дараа нь бөөлжих;
3) ларингоспазм;
4) амьсгалын замын түгжрэлийг улам хүндрүүлэх.
Pтухайрууазабас бишби бол руу баnтубаqiба тrбахэба:
1. Бусад аргаар уушигны агааржуулалтын үр ашиггүй байдал.
2. Агаарын үлээлгэх өндөр эсэргүүцэл (таргалаагүй ларингоспазм, таргалалттай хөхний булчирхайн жин ихтэй, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд токсикозтой).
3. Ходоодны агууламжийг өдөөх, сэжиглэх.
4. Аманд, мөгөөрсөн хоолойд их хэмжээний цэр, салс, цус байдаг.
гуурсан хоолой.
5. Ухамсарт байгаа тохиолдолд мөгөөрсөн хоолойн модны ариун цэврийн байгууламж хангалтгүй байна.
6. Залгиурын рефлексийн дутагдал.
7. Олон хавирганы хугарал.
8. руу шилжих гадаа иллэг хийх зүрх сэтгэл.
9. Урт хугацааны механик агааржуулалтын хэрэгцээ.
Pомбас биштэ, жттухай
Хэрэв дефибрилляторыг VF-тэй бол цочролыг өмнө нь хэрэглэнэ
судсаар нэвтрэх.
Хэрэв захын судлууд байвал агуу судсыг катетержуулалт хийгддэггүй
хүндрэлээс зайлсхийх (хурцадмал пневмоторакс, субклавийн артери ба хөхний тунгалгийн сувгийн гэмтэл, агаарын эмболи гэх мэт).
Өвчтөний хавирга ба хэвлийн хөндий хугарсан бол цээжний хүрээ эвдэрч,
энэ нь хөхний шахуургын үр нөлөөг эрс бууруулдаг.
Эмийн бэлдмэл (адреналин, атропин, лидокаин) -ийг эндотрахеийн хоолойд эсвэл шууд цагаан мөгөөрсөн хоолойд коникопунктураар хийж, тунг 2-3 дахин нэмэгдүүлж, 10-20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг шингэлж, 3-4 эмийг шүрших замаар амьсгал авна.
Тархины судас, замд гэмтэл учруулах, гемоперарди болон хурцадмал пневмоторакс үүсэх, мансууруулах бодисыг миокард руу шууд тарих зэргээс шалтгаалан судсаар тарилга хийдэг.
ТОГлассбаеukбаqiби бол:
Гэнэтийн үхэл:
1. Кардиоген: астистол, ховдолын фибрилляци, ховдолын тахикарди
импульсийн хэмжээ, цахилгаан механик диссоциаци;
2. Кардиогенгүй: асистол, ховдолын фибрилляци, ховдолын тахикарди
импульс, цахилгаан механик задрал.
Д.бабагнтухайаастбасанческиэ crбатэриба:
Үр дүнтэй цусны эргэлт гэнэт зогсох шинж тэмдэг:
1. Ухамсар нь байхгүй байна.
2. Том гол артерийн судасны цохилт илэрдэггүй.
3. Амьсгал нь аглон буюу байхгүй.
4. Сурагчдыг шингэрүүлдэг, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
5. Арьс цайвар саарал, үе үе хөх өнгөтэй.
Pэrэчеnб тухайаасnовnөө г.бабагнтухайаастбасанческих мэrтухайpриби болтбамянга:
1) ухамсарт байгаа эсэхийг тодорхойлох;
2) каротид артериудын импульсийг шалгах;
3) амьсгалын дээд замын өвчлөлийг тогтоох;
4) сурагчдын хэмжээ, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал (сэхээн амьдруулах явцад) тодорхойлох;
5) монитор дээр үр дүнтэй цусны эргэлтийг зогсоох төрлийг тодорхойлох
дефибриллятор (ЭКГ) (сэхээн амьдруулах үед);
6) арьсны өнгийг үнэлэх (сэхээн амьдруулах үед).
Тбаруутukба тухайрууазбабас бишби бол nэтухайтхарагтунеnӨө pомооуба:
Зарчимийн лэчебас бишби бол:
1. Зүрхний үр дүнтэй ажлыг сэргээх үр дүн нь эхлэх цаг хугацаанаас хамаарна
SLMR болон үйл ажиллагааны зохистой байдлын талаар.
2. Өвчтөний толгой ба их биеийн дор хатуу дэмжлэг бий болгох нь цээжний шахуургын үр ашгийг дээшлүүлдэг.
3. Хөлийг 30-40 хэмээр өсгөх нь зүрхний цус руу идэвхгүй нэвтрэх боломжийг нэмэгдүүлдэг.
ачаалал ихэсдэг.
4. Цээжний дараалсан шахалтын хооронд байрлуулсан хэвлийн шахалт нь урьдчилсан ачааллыг нэмэгдүүлж, титэм судасны цохилтын даралтыг нэмэгдүүлдэг.
5. Мөгөөрсөн хоолойн суулгацын дараа зүрхний нээлттэй массаж нь үр дүнтэй градиент үүсгэдэг
даралт ихсэх бөгөөд тархи, зүрхний шингэний хэмжээг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь биологийн болон нийгмийн амьдралыг сэргээх замаар CPMR-ийг 2 цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар уртасгах боломжийг олгодог. P ро ба ийн дотор тухай г. ба т аас би бол n ба г. тухай р тухай аас p ба т ба л б n ом өө т ба p э т тухай л б руу тухай тухай судлах нна м би дикин аас руу тэднийг ажил т n ба руу тухай м !
Х.бабrбалляqiби бол еэлуг.тухайжрууов
1. Дефибрилляторыг ажилд бэлтгэх явцад, хэрэв байгаа бол урьдчилсан цохилтыг хэрэглэнэ
үр дүнтэй эргэлтийг зогсоосноос хойш 30 секундээс илүү хугацаа өнгөрөөгүй. Санана уу,
прекурдын цочрол нь асистол ба EMD-ийн хөгжилд хүргэж болзошгүй юм!
100% хүчилтөрөгч.
6. Дефибрилляторын цочролыг бүдүүн ширхэгтэй фибрилляци гарсан тохиолдолд л хийдэг.
200 J - 300 J - 360 J. Цочролууд нь CPMR-ийг үргэлжлүүлж, импульсийг шалгахгүйгээр бие биенээ дагаж мөрдөх ёстой.
7. Амжилтгүй болоход: эпинефрин (0.1%) судсаар 10 мл изотоник уусмал тутамд 1.0 мл (1 мг) ууна
NaCl, үүний дараа SLMR хийж, EIT давтагдана - 360 Дж.
8. Алдаа дутагдалтай тохиолдолд: судсаар урсгалын амиодарон (кордарон) 20 мл 5% глюкоз тутамд 300 мг; хэрэв амиодарон байхгүй бол - лидокаин 1.5 мг / кг судсаар. SLMR - EIT (360 J). VF-ийн арилгаж болзошгүй шалтгааныг хайх.
9. Алдаа гарсан тохиолдолд: эпинефрин 3.0 мг д.м., натрийн бикарбонат 1 кг тутамд 2 мл 4% уусмал ууна (1
ммоль / кг) IV, амиодарон 20 мл 5% глюкоз тутамд 300 мг (лидокаин 1.5 мг / кг судсаар). SLMR
- EIT (360 J).
10. Алдаа гарсан тохиолдолд: магнийн сульфат 5-10 мл 25% -ийн уусмал, / эсвэл пропранолол 0.1% - 10 байна.
мл i.v. SLMR - EIT (360 J).
11. Амжилтгүй болсон тохиолдолд: таракотоми, зүрхний нээлттэй иллэг, эм ба EIT эмчилгээ хийлгэнэ.
12. Хэрэв VF уствал: гемодинамикийг үнэлж, хөрвүүлэлтийн дараах хэмнэлийн мөн чанарыг тодорхойлно уу. Засварын эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийх
эерэг нөлөө үзүүлдэг эсрэг эмийн эсрэг эм.
Х.элуг.тухайжруушинэ тбахukбаrг.баби бол бэийн pүедлбса
Эмчилгээ нь ховдолын фибрилляци хийхтэй төстэй байдаг.
Aceбааастолбас би
1. Асистолын тусламжтайгаар тогтоосон буюу сэжигтэй тулааны цохилтыг бүү хэрэглээрэй!
2. Цээжний шахалт (минутанд 60-80).
3. Механик агааржуулалт. Нэгдүгээрт, "амнаас ам руу", Амбу ууттай. Мөгөөрсөн хоолойн суулгацыг хэрэглэсний дараа хэрэглэнэ
100% хүчилтөрөгч.
4. Венийн цооролт эсвэл венийн катетержуулалт.
6. Эпинефрин (0.1%) -ийг 1.0 мл (1 мг) изотоник NaCl уусмал тутамд (3 минут тутамд давтана). Хэрэв стандарт нь ажиллахгүй бол тунг 3 мг, дараа нь 5 мг, дараа нь 7 мг болгон нэмэгдүүлнэ. Тарилгын хоорондох CPMR.
7. Атропин (0.1%) 1.0 мл (1 мг) -д 3 минут тутамд давтана. Тунг 3 мг хүртэл нэмэгдүүлээрэй,
хэрэв стандарт нь нийт тунг 0.04 мг / кг хүртэл өгөхгүй бол. SLMR.
8. Арилгах боломжтой шалтгаан астистол (гипокси, ацидоз, гипокалиеми ба
гиперкалиеми, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт).
9. Аминофиллин (2.4%) 10 мл-ийг 1 минутын турш ууна. SLMR.
10. Миокардийн үйл ажиллагааг хэвийн байлгахын тулд гадна талыг үр дүнтэй хийдэг.
11. Натри бикарбонат (4%) 1 ммоль / кг судсыг ацидозын арын дэвсгэр дээр асистол үүссэн тохиолдолд заана.
Элэруутrомэхбабас бишсанчесруубас би г.басстухайqiбаqiби бол (Э.МД.)
1. Урьдчилан сэргийлэх цохилтыг тогтоосон буюу сэжигтэй EMD-тэй хамт хэрэглэх ёсгүй!
2. Цээжний шахалт (минутанд 60-80).
3. Механик агааржуулалт. Нэгдүгээрт, "амнаас ам руу", Амбу ууттай. Мөгөөрсөн хоолойн суулгацыг хэрэглэсний дараа хэрэглэнэ
100% хүчилтөрөгч.
4. Венийн цооролт эсвэл венийн катетержуулалт.
6. 10 мл изотоник NaCl уусмал тутамд 1.1 мл (1 мг) дахь эпинефрин (0.1%)
3 минут тутамд). Хэрэв стандарт нь ажиллахгүй бол тунг 3 мг, дараа нь 5 мг, дараа нь 7 мг болгон нэмэгдүүлнэ. Тарилгын хоорондох CPMR.
7. Үүний шалтгааныг (цочрол, гипокалиеми, гиперкалиеми, ацидоз, агааржуулалт хангалтгүй, гиповолеми гэх мэт) тодорхойлж, арилгах.
8. Судсаар хийх эмчилгээ - 0.9% NaCl уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал 1 л / ц хүртэл.
9. Зүрхний цохилт бага байхад - атропин 1 мг судсаар 3 минут тутамд 3 мг авчирна.
10. Натрийн бикарбонат (4%) 1 ммоль / кг судсаар ацидоз үүсэх.
11. Электрокардиостимуляци.
Хэзээмцуурайбабас бишэ:
Натрийн бикарбонатыг 1 ммоль / кг (биеийн жингийн 1 кг тутамд 2 мл 4% уусмал) тарина, дараа нь
7-10 минут тутамд 0.5 ммоль / кг. Энэ нь CPMR-ийг удаан хугацаагаар (10 минут ба түүнээс дээш), ацидоз, гиперкалиеми, трицлик антидепрессант хэтрүүлэн хэрэглэснээр гэнэтийн үхлийн хөгжилд ашиглагддаг.
Гиперкалиемийн үед кальцийн хлоридын хэмжээг 20-40 мл 10% -ийн тунгаар тогтооно
шийдэл in / in.
Pэrэчеnб тухайаасnовnөө ба г.тухайpолnбатэлбnөө мнэгжүүдбаруубайнаэnтийн:
1) эпинефрин
2) атропин
3) амиодарон
4) аминофиллин
5) 0.9% натрийн хлоридын уусмал
6) 4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмал
7) лидокаин
8) 25% магнийн сульфатын уусмал
9) пропранолол
Yingг.ukбаттухайrийн өөееэруутбадоторnтухайаастба тухайрууазабас бишби бол мнэгжүүдicinаасрууӨө pомооуба:
Д.лаавnмянга crбатэриба гэх мэттухайг.олеэбас бишби бол rэбабас бишмавбаба:
1) каротид артерийн судасны цохилт;
Энэ нь зүрхний массаж хийх, миокардийн аяыг зөв барихыг харуулж байна.
2) арьсны өнгөний өөрчлөлт (ягаан);
3) сурагчдын нягтрал (дунд тархины хүчилтөрөгчийн сайжруулах);
4) ЭКГ дээр өндөр "олдвор-цогцолборууд".
5) сэхээн амьдруулах явцад ухамсараа сэргээх.
FROMпиаасбОЛЖ БАЙНА УУ бааасpтухайлбдуудлагаnnӨө лбатэrбатүедrийн:
1. Яаралтай түргэн тусламжийн заавар. Багненко С.Ф., Верткин А.Л.
Мирошниченко А.Г., Хабутиа М.Ш. GEOTAR-Media, 2006 он
2. Анхны тусламж яаралтай хүнд нөхцөлд. I.F.
Эпифик. Санкт-Петербург, "Гиппократ", 2003 он
3. Яаралтай тусламжийн нууц. Парсонс, Ж.П.Винер-Кронисч нар. Москва хотын
"MEDpress-inform", 2006 он
4. Уушигны зүрх ба тархины сэхээн амьдруулах. Ф.Р. Ахмеров болон бусад хүмүүс Казань, 2002 он
5. Аюул заналхийлж буй нөхцөлд эрчимт эмчилгээ. Эд. V.A. Корячкин ба В.И.
Страшнова. Санкт-Петербург, 2002 он
6. Эрчимт эмчилгээний гарын авлага. Эд. A.I. Трещинский ба Ф.С.
Цайруулагч. Киев, 2004 он
7. Эрчимт эмчилгээ. Москва, ГЕОТАР, 1998 он
8. Хендерсон. Яаралтай эм. Техас, 2006 он
9. Vital тэмдгүүд ба сэхээн амьдруулах. Стюарт. Техас, 2003 он
10. Rosen`s түргэн тусламжийн эм. Мосби, 2002 он
5. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Боловсруулах эмнэлзүйн удирдамж орчин үеийн шаардлагыг харгалзан оношлогоо, эмчилгээний протокол. Удирдамж…. Алматы, 2006, 44 х.
883. "Шаардлагатай (амин чухал) эмийн жагсаалтыг батлах тухай".
854 "Шаардлагатай (амин чухал) эмийн жагсаалтыг бүрдүүлэх заавар батлах тухай."
FROMпиаасбОЛЖ БАЙНА УУ rазrabтухайтжukийн:
Дотоод, түргэн тусламж, түргэн тусламжийн тасгийн эрхлэгч
казахын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн 2-р өвчин. С. Асфендиярова - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Турланов К.М. Нэрлэсэн Казах улсын Анагаах ухааны их сургуулийн 2-р дотоод эмчилгээний түргэн тусламж, түргэн тусламжийн хэлтсийн ажилчид С. Асфендиярова: доктор, дэд профессор В.П.Воднев; Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дэд профессор Дүйсембаев Б.К .; Анагаахын шинжлэх ухааны кандидат, дэд профессор Ахметова Г.Д .; Анагаахын шинжлэх ухааны кандидат, дэд профессор Беделбаева Г.Г .; Алмухамбетов М.К .; Ложкин А.А .; Маденов Н.Н.
Алмата муж улсын Эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх институтын Яаралтай эмчилгээний тэнхимийн эрхлэгч - анагаах ухааны доктор, дэд профессор Рахимбаев Р.С. Алматы Улсын Эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх институтын Яаралтай эмчилгээний тэнхимийн ажилтнууд: Анагаах ухааны кандидат, дэд профессор Ю.И.Силачев; Волкова Н.В .; Хайрулин Р.З .; Седенко В.А.
* - зайлшгүй шаардлагатай (амин чухал) эмийн жагсаалтад багтсан эм
RCHD (Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн төв)
Хувилбар: Архив - Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яамны клиник протокол - 2007 (Захиалгын дугаар 764)
Шууд үхэл (R96.0)
ерөнхий мэдээлэл
Товч тодорхойлолт
Үхэл нь гэнэтийн буюу тодорхой өвчний шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд урьд өмнө тогтвортой байдалд байсан хүмүүсийн сайн сайхан байдал муудсан шинж тэмдгүүд эхэлснээс хойш 60 минутын дараа тохиолддог.
Гэнэтийн үхэл (SC) нь хүчирхийлэл, амь насаа алдах, амь насаа алдах, живэх, хордлогын улмаас нас бардаггүй.
VS нь зүрх судасны болон кардиоген гаралтай байж болно.
Цусны эргэлтийг үр дүнтэй барих гол зүрхний шалтгаанууд (OEC): ховдолын фибрилляци, ховдолын ховдолын тахикарди, иовентрикуляр хэмнэлтэй бүрэн AV блок, цахилгаан механик диссоциаци, асистол, судасны дистони нь цусны даралт буурах эрсдлийг агуулдаг.
Ховдолын фибрилляци
Зүрхний гарц (CO) үүсгэх чадваргүй болоход хүргэдэг миокардийн фибрүүдийн салангид, задралын агшилт. Энэ нь OEC-ийн нийт хэргийн 60-70 хувийг эзэлж байна. VF нь цочмог титэм судасны дутагдал, цэвэр усанд живэх, гипотерми, цахилгаан цочролд илүү их ажиглагддаг.
VF прекурсорууд: эрт, хосолсон ба политоп ховдолын экстрасистолууд.
VT-ийн prefibrillatory хэлбэрүүд: ээлжлэн болон пируэт VT, полиморфик VT.
Уушиггүй ховдолын тахикарди
Ховдолын тахикарди өвчний тохиолдол маш өндөр тул диастолын үед ховдолын хөндий хангалттай цусаар дүүрч чадахгүй байгаа нь зүрхний гарц огцом буурч (судасны цохилт байхгүй), улмаар цусны эргэлт хангалтгүй болоход хүргэдэг.
Уушиггүй ховдолын тахикарди нь ховдолын фибрилляцитай тэнцэх болно гэж таамаглаж байна.
Асистол
Зүрхний цохилт байхгүй, цахилгаан идэвхжилийн шинж тэмдэг нь ЭКГ-т хүргэдэг.
Энэ нь үр дүнтэй цусны эргэлтийг зогсоох бүх тохиолдлын 20-25 хувийг эзэлж байна.
Эдгээр нь гэнэтийн (прогнозын төлөвлөгөөнд тохиромжгүй) ба хойшлогдсон (өмнөх хэмнэлийн эвдрэлийн дараа үүсдэг) \u200b\u200bгэж хуваагддаг.
Цахилгаан механик задрал (EMD)
Зүрхний гаралт буурч, цусны даралт буурах, харин ЭКГ дээр зүрхний цогцолборыг тогтмол хэрэглэснээр зүрхний шигдээсийн даралт ихсэх болно.
Энэ нь OEC-ийн нийт хэргийн 10 орчим хувийг эзэлж байна.
Бага ангийн EMD - миокарди нь цахилгаан импульсийн эх үүсвэр байгаа тохиолдолд үр дүнтэй агшилт хийх чадвараа алддаг.
Зүрх хурдан idioventricular хэмнэлд шилждэг бөгөөд энэ нь удалгүй асистолоор солигдоно.
Үндсэн EMD нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
Цочмог зүрхний шигдээс миокарди (ялангуяа түүний доод хана);
Миокардиыг шавхаж, фибрилляцын үеийг CPMR-ээр арилгасны дараа үүссэн байдал;
Зүрхний хүнд хэлбэрийн өвчний төгсгөлийн үе шат;
Илүүдэл хэтрүүлсэн тохиолдолд миокардийг эндотоксин, эмээр дарах (бета-хориглогч, кальцийн антагонист, трицик антидепрессант, зүрхний гликозид);
Артерийн тромбоз, зүрхний хавдар.
Хоёрдогч EMD - өдөөх болон миокардийн агшилтын үйл явцыг шууд зөрчихтэй холбоогүй зүрхний гарц огцом буурдаг.
Хоёрдогч EMD-ийн шалтгаан:
Перикардийн тампонад;
Уушигны эмболи;
Пневмотораксын хурцадмал байдал;
Хүнд гиповолеми;
Тромбусын протезийн хавхлага.
EMD дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.
1. Синусын брадикарди.
2. Атриовентрикуляр блок.
3. idioventricular хэмнэлийг удаашруулна.
EMD-ийн холимог хэлбэрүүд
Эдгээр нь хорт-бодисын солилцооны үйл явцын явцад тэмдэглэгддэг.
Хүнд эндотоксеми;
Гипогликеми;
Гипо- ба гиперкальциеми;
Бодисын солилцооны хүнд явцтай ацидоз.
Протоколын код: E-003 "Гэнэтийн үхэл"
Профайл: яаралтай тусламж
Төгсгөлийн зорилго:бүх амин чухал систем, эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх.
ICD-10-ийн дагуу код (кодууд):
R96 Бусад үл мэдэгдэх шалтгаанаар гэнэтийн үхэл
Дүрэм зөрчсөн:
Гэнэт зүрхний шигдээсээр нас бардаг тул үүнийг дүрсэлсэн (I46.1)
Нялхсын гэнэтийн үхэл (R95)
Ангилал
Гэнэтийн үхэл:
1. Кардиоген - асистол, ховдолын фибрилляци, ховдолын ховдолын тахикарди, цахилгаан механик задрал.
2. Кардиогенгүй - асистол, ховдолын фибрилляци, судасны цохилтгүй ховдолын тахикарди, цахилгаан механик задрал.
Оношлогоо
Оношлогооны шалгуур
Үр дүнтэй цусны эргэлт гэнэт зогсох шинж тэмдэг:
1. Ухамсар нь байхгүй байна.
2. Том гол артерийн судасны цохилт илэрдэггүй.
3. Амьсгал нь аглон буюу байхгүй.
4. Сурагчдыг шингэрүүлдэг, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
5. Арьс нь цайвар саарал өнгөтэй, үе үе хөх өнгөтэй болдог.
Оношилгооны гол арга хэмжээний жагсаалт:
Ухамсрын байгаа байдлыг илчлэх;
Каротид артерийн аль алинд нь судасны цохилтыг шалгах;
Амьсгалын дээд замын эмгэгийг тогтоох;
Сурагчдын хэмжээ, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал (сэхээн амьдруулах явцад) тодорхойлох;
Дефибрилляторын монитор дээр (ЭКГ) үр дүнтэй цусны эргэлтийг зогсоох төрлийг тодорхойлох (сэхээн амьдруулах үед);
Арьсны өнгийг үнэлэх (сэхээн амьдруулах явцад).
Гадаадад эмчлүүлэх
Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчилгээ хийлгэх
Эмнэлгийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө авах
Эмчилгээ
Зүрх судасны сэхээн амьдруулах зарчим (CPRM)
Тархи зөвхөн 2-3 минутын турш цусны урсгалын дутагдалд ордог - anaerobic гликолизын үед эрчим хүчний бодисын солилцоог хангахын тулд тархинд глюкозын нөөц хангалттай байдаг.
Сэхээн амьдруулах ажиллагаа нь зүрхний хиймэл эрхтэнээс эхлэх ёстой бөгөөд гол ажил бол тархийг цэвэршүүлэлтээр хангах явдал юм!
Анхан шатны сэхээн амьдруулах тусламжийн үндсэн ажил:
1. Үр дүнтэй гемодинамикийг сэргээх.
2. Амьсгалыг сэргээх.
3. Тархины үйл ажиллагааг сэргээх, залруулах.
4. Терминал төлөв байдал давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх.
5. Боломжит хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
Үр дүнтэй цусны эргэлтийг гэнэт зогсоох гол шинж тэмдэг:
1. Ухаан алдах нь цусны эргэлт зогссон үеэс хойш 8-10 секундын дотор үүсдэг.
2. Уушиг нь ихэвчлэн ухаан алдах үед гарч ирдэг.
3. Том гол артериудад импульс байхгүй болно.
4. Амьсгалаа зогсоох нь бусад шинж тэмдгүүдээс хожим тохиолддог - ойролцоогоор 20-30-40 секунд байдаг. Заримдаа агональ амьсгалыг 1-2 минутын дотор тэмдэглэдэг. ба бусад.
5. Сурагчдын тэлэлт нь цусны эргэлтийг саатуулж эхэлснээс хойш 30-90 секундын дараа гарч ирдэг.
6. Арьсны улайлт, хөхрөлт, "гуужуулагч".
Сэхээн амьдруулах заалт:
1. Каротид (эсвэл фемораль, хөхөрсөн) артерийн судасны цохилт байхгүй, хүчтэй сулрах.
2. Амьсгал дутагдах.
3. Амьсгал хангалтгүй байх (амьсгалын замын эмгэг хэлбэр, гүехэн, ховор, бүдгэрсэн амьсгал).
4. Ухамсрын дутагдал.
5. Гэрэл зургийн болон нарийссан сурагчдын дутагдал.
Сэхээн амьдруулах эсрэг заалтууд:
1. Эдгэршгүй өвчний эцсийн үе шат.
2. Тархины ноцтой гэмтэл.
3. Эрт (эвэрлэгийн хуурайшилт, тунгалаг байдал, "муурны нүд" -ийн шинж тэмдэг) ба хожуу (цавины толбо, хатуу ширүүн өлсгөлөн) нь биологийн үхлийн шинж тэмдэг юм.
4. Өвчтөн сэхээн амьдруулахаас татгалзсан тухай баримтжуулсан.
5. Мэргэшсэн тусламж ирэхээс 20 минутын өмнө эмнэлзүйн үхэлд хүргэх байдалд байх.
Цагийг үрэхээс зайлсхийхийн тулд ямар төрлийн залруулга хийх ёсгүй.
1. Зүрхийг тайвшруулна.
2. Доод артерийн судасны цохилтыг хайх.
3. Алгоритмыг хэрэгжүүлэхдээ "Би мэдэрч байна, харж байна, сонсож байна".
4. Эвэрлэг, шөрмөс, залгиурын рефлексийг тодорхойлох.
5. Цусны даралтыг хэмжих.
Үргэлжилсэн сэхээн амьдруулах гол шалгуурууд нь:
1. Цээжний шахалттай синхрон каротид артериудын судасны цохилт нь зүрхний массаж, аяны хэвийн байдлыг харуулж байна.
Миокарди.
2. Арьсны өнгөний өөрчлөлт (ягаан).
3. Сурагчдын нягтрал (дунд тархины хүчилтөрөгчийн сайжруулах).
4. ЭКГ дээр өндөр "олдвор-цогцолборууд".
5. Сэхээн амьдруулах үед ухамсар сэргэх.
Цаашид дахин сэхээн амьдруулах үр ашиггүй байдлын үзүүлэлтүүд:
1. Тунгалаг сурагчдын хариу үйлдэл.
2. Булчингийн ая буурах эсвэл тогтвортой буурах.
3. Амьсгалын дээд замын рефлексийн дутагдал.
4. ЭКГ дээр бага хэв гажсан "олдвор-цогцолбор".
"Зүрхний хаалттай массаж" гэсэн нэр томъёо буруу, учир нь Стернерумыг антеропостериор чиглэлд 4-5 см-ээр түлхсэнээр зүрхний булчинг хооронд нь шахах боломжгүй юм - цээжний заасан хэмжээ 12-15 см, энэ хэсгийн зүрхний хэмжээ 7-8 см байна.
Цээжийг шахах үед цээжний шахуургын үр нөлөө ихэвчлэн чухал байдаг. шахалтын үед судасны даралт ихсэж, задрах явцад интракратын даралт буурдаг.
Прекардиак цохих:
1. Өвчтөн доод тал нь 30 см-ийн зайтай, доод болон доод хэсгийн гуравны хоорондох бүсэд нударгаараа 4-5 хурц цохилт хийдэг.
2. Цоолтуур хангалттай хүчтэй байх ёстой, гэхдээ маш хүчтэй биш.
3. Урьдчилан цус харвах шинж тэмдэг нь ховдолын фибрилляци ба судасны цохилтын ховдолын тахикарди юм.
4. Уушиггүй ховдолын тахикарди хийх цус харвалтын үр нөлөө 10-25% хооронд хэлбэлздэг.
5. Ховдолын фибрилляци хийснээр хэмнэл сэргээгдэх нь харьцангуй бага гардаг.
6. Бэлтгэсэн дефибриллятор байхгүй үед болон цусны эргэлтийн найдвартай бариултай өвчтөнд л хэрэглэнэ.
7. Үүний оронд урьдчилсан цохилтыг ашиглаж болохгүй цахилгааны дефибрилляци зүрх сэтгэл (EMF).
8. Урьдчилан харвалтын үед ховдолын тахикарди нь асистол, ховдолын фибрилляци эсвэл EMD, VF - асистол эсвэл EMD болгон хувиргаж чаддаг.
9. Асистол ба EMD-д урьдчилсан цохилтыг хэрэглэдэггүй.
Нугасны шахуургын техник:
1. Баруун гарын алганы гадаргууг стернумын голд байрладаг буюу спермоны процессоос 2-3 см өндөр, зүүн гарын алгаа баруун талдаа байрлуулна.
2. Түр зогсоох үед алгаа цээжин дээрээс нь авч чадахгүй.
3. Аврагчийн их биеийн жингээс шалтгаалан шахалтыг хийдэг.
тав. Даралтын хурд минутанд 60-80 байх ёстой.
6. Цээжний шахуургын үр нөлөөг үнэлэхийн тулд каротид артерийн судасны цохилтыг үе үе пальпаталдаг.
7. Сэхээн амьдруулах ажиллагааг 5 секундын турш зогсооно. аяндаа амьсгалж, цусны эргэлт сэргээгдсэн эсэхийг үнэлэхийн тулд 1 минутын дараа, дараа нь 2-3 минут тутамд хий.
8. Сэхээн амьдруулах ажиллагааг 5-10 секундээс илүү хугацаанд зогсоож болохгүй. нэмэлт эмчилгээний арга хэмжээ авах ба 25-30 сек. мөгөөрсөн хоолойн суулгацын хувьд.
9. Мөгөөрсөн хоолойн интубаци хийхээс өмнө аврагчдын тооны хувьд 20: 2, дараа нь 10: 1-ийн харьцаатай байх ёстой.
Цээжний шахуургын үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг туслах арга:
1. Цээжний шахуургыг зөвхөн хатуу суурь дээр хийх.
2. Хөлийг 35-40 хэмээр дээш өргөх нь доод мөчдийн зардлаар "ажиллаж" буй судасны орыг бууруулдаг. Энэ нь цусны эргэлтийг төвлөрүүлж, BCC-ийн хэмжээг 600-700 мл-ээр нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Цусаар орж буй цус нь цээжний шахалтыг зогсоох үе шатанд аортын хөндийүүдийн задралыг хурдасгаж, титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулдаг.
Тренделенбургийн байрлал нь аюултай, учир нь энэ нь тархины гипоксик хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
3. Сийвэнгийн орлуулагчийг дусаах нь венийн даралтыг нэмэгдүүлж, венийн арын даралтыг нэмэгдүүлдэг.
4. Оруулсан хэвлийн шахалт нь цээжний шахалтыг зогсоосны дараа хэвлийг шахахаас бүрдэнэ. Энэ үйлдлийнхээ дагуу хэвлийн судасны орноос цус шахагдаж байна. Энэ нь регургитаци үүсэх аюултай тул зөвхөн интубаци бүхий өвчтөнүүдэд хийгддэг.
Нугасны насосны механизм:
1. Нугасны шахуурга - цээжний хөндийд даралтыг ихэсгэх замаар зүрх, уушигны тасалгааг шахах.
2. Цээжний шахалтын үе шатанд зүрхний бүх танхимууд, титэм судас, том судаснууд шахагдсан байдаг.
3. Аор болон баруун тосгуур дахь даралтыг тэнцүүлж, титэм судасны эргэлт зогсдог.
4. Цээжний тэлэлт хийснээр зүрхэнд цусны урсгал сайжирч, аорт болон баруун тосгуурын хооронд бага зэрэг даралт градиент тогтдог.
5. Аортын нуман дахь даралт ихсэх нь семилунар хавхлагууд хаагдахад ар араас нь титэм артерийн ам гарч, улмаар титэм артериудын цусны урсгал сэргээгддэг.
Нунтаг насосны үр ашиг:
1. Цээжний хөндийн бүтцэд даралтыг жигд хуваарилснаар нам даралтын градиент ба диастолын даралт (титэм судасны цусны урсгалын хөдөлгөгч хүч) бий болгодог.
2. Зүрхний индекс нь нормоос 20-25% -иас бага бөгөөд энэ нь зүрх судасны хүнд цохилтонд ажиглагдсантай харьцуулахад доогуур байна.
3. Цээжний шахуургын гүйцэтгэл хурдан буурч байгаа бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн миокардийн гэмтэлгүй байсан ч 30-40 минутын дотор үр ашгаа алдахад хүргэдэг. Богино хугацаанд зүрхний гипокси ба механик гэмтэл ихсэх нь миокардийн ая буурахад хүргэдэг.
4. Титэм судасны хэвийн үзүүлэлтийн 5-10% -иас ихгүй хангаж өгдөг.
5. Цээжний шахуургыг үйлдвэрлэх явцад тархины цусны урсгал нормоос 10-20% -иас хэтрэхгүй байхад хиймэл цусны урсгалын ихэнх нь толгойн зөөлөн эдэд явагддаг.
6. Цээжний шахуурга үүсгэх чадвартай тархинд цусны эргэлтийн хамгийн бага хэмжээ нь 10 минутын хугацаатай саад болдог. Тодорхой хугацааны дараа миокард дахь хүчилтөрөгчийн хангамж бүрэн алга болж, эрчим хүчний нөөц бүрэн шавхагдаж, зүрх нь ая алдаж, бүдгэрч эхэлдэг.
Зүрхний нээлттэй массажны үр нөлөө (OMS):
1. OMS нь тархины үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх замаар илүү их амьд үлдэх боломжийг олгодог. Ихэнх өвчтөнүүд CPMR-ээс 2 цагийн дараа ч тархины амьдралыг сэргээх замаар эдгэрдэг.
2. Ариутгаагүй нөхцөлд ч гэсэн таракотомийн дараа халдвар нь тийм ч ноцтой асуудал биш юм.
3. Эрүүл мэндийн заавал даатгуулах даатгал нь цээжний шахуургаас илүү тархины (нормын 90%) болон титэм судасны (нормоос 50% -иас дээш) цусны урсгалыг хангадаг. сүүлийнх нь судасны даралт, цусны даралт, венийн даралтыг нэмэгдүүлдэг.
4. OMS нь артериовенозын төгс шингэний даралтыг бий болгодог.
5. Торакотомийн тусламжтайгаар зүрхийг шууд ажиглаж, пальпат хийх боломжтой бөгөөд энэ нь CPMR дэх эмийн эмчилгээ, PED-ийн үр нөлөөг үнэлэхэд тусалдаг.
6. Нээлттэй цээж нь судасны цус алдалтыг зогсооход тусалдаг.
7. Хэвлийн дотор цус алдах тохиолдолд энэ нь диафрагмын дээгүүр цээжний хөндийн аортыг түр зуур хавчих боломжийг олгодог.
8. Шууд массаж хийснээр зүрхний механик өдөөлт нь миокардийн агшилтыг бий болгодог.
Эрүүл мэндийн заавал даатгуулах ажлыг зохих ёсоор хийсэн хоолойн насос аяндаа эргэлтэнд орохгүй байх тохиолдолд аль болох эрт эхлэх хэрэгтэй.
CHI-г татан буулгах нь түүний хэрэглээ хойшлогдож байгаагаас хамаарна.
Цээжний шахуургыг удаан хугацаанд үйлдвэрлэж чадаагүйн дараа OMC-т шилжих нь үхсэн зүрхийг массаж хийхтэй тэнцэнэ.
Зүрхний шууд массаж хийх үндсэн үзүүлэлтүүд:
1. Перикардийн тампонадыг ихэнх тохиолдолд зөвхөн перикардийн хөндийг шингэнээс шууд хоослох замаар арилгаж болно.
2. Уушигны тромбоэмболизм.
3. Гүн гипотерми - байнгын VF тохиолддог. Торакотоми нь шууд массаж хийх үед зүрхийг халуун давстай усаар дулаацуулах боломжийг олгодог.
4. Цээж, хэвлийн хөндийн нэвт шарх, түүнтэй хамт гэмтэл эмнэлзүйн зураг зүрхний шигдээс.
5. Цээжний уян хатан чанар алдагдах - цээж ба нугасны хэв гажилт ба хатуу байдал, завсрын хэсэг шилжих.
6. Гадны дефибрилляци (3-5 минутын дотор) амжилтгүй оролдлого (хамгийн их энерги 12-аас багагүй байх).
7. Залуу хүмүүст гэнэт астистол, цээжний шахуургын үр ашиггүй байдал.
8. Массив гемоторакс.
10. Экссудатив плеврит.
11. Аортын аневризмын урагдал.
12. Уушигны хүнд хэлбэрийн эмфизем.
13. Хавирга, сээр нуруу, нугасны олон хугарал.
Дефибрилляцийн амжилтын хүчин зүйлүүд:
1. Цээжний шахуургыг үр ашигтай үйлдвэрлэх, амьсгалын замын хольц дахь хүчилтөрөгчийн хамгийн их хангамж бүхий уушигны агааржуулалт.
2. Адреналиныг хэрэглэсний дараа дефибрилляци нь илүү үр дүнтэй байдаг. Жижиг долгионы фибрилляци нь адреналиний тусламжтайгаар том долгионы фибрилляци болж хувирдаг. Жижиг долгионы фибрилляци бүхий дефибрилляци нь үр дүнгүй бөгөөд асистол үүсгэдэг.
3. Кардиотоник буюу антиаритмик эм бэлдмэл хэрэглэсний дараа ялгадас нь эм ууснаас хойш 30-40 секундын өмнө хийгдэхгүй байх ёстой. Загварыг дагаж мөрдөөрэй: эм → хөхний насос ба агааржуулагч → дефибрилляци → эм → хөхний насос ба агааржуулагч → дефибрилляци.
4. Электродыг арьсан дээр дарахад нягтрал, жигд байдлыг ажиглах шаардлагатай - даралт нь 10 кг орчим байна.
5. Электродуудын байршил бие биентэйгээ ойрхон байх ёсгүй.
6. Цээжний эсэргүүцлийг даван туулах, дунджаар 70-80 ом, зүрхэнд илүү их энерги авахын тулд нэмэгдэж буй энерги бүхий гурван цэнэгийг хэрэглэдэг - 200 J → 300 J → 360 J.
7. Цочролын хоорондох завсарлага нь зөвхөн импульсийн хяналт эсвэл ECG (5-10 сек) байх хугацаанд хамгийн бага байх ёстой.
8. Өгөгдсөн импульсийн туйл нь чухал биш юм.
9. Бохирдлыг өвчтөний амьсгалын үе шатанд хийх ёстой. Энэ нь зүрхний уушигны бөглөрлийг бууруулж, омгийн эсэргүүцлийг 15-20% бууруулдаг бөгөөд энэ нь дефибрилляторын гадагшлуулах үр ашгийг нэмэгдүүлдэг.
9. Фибрилляци давтагдах тохиолдолд урьд өмнө эерэг нөлөө үзүүлсэн ижил энерги хэрэглэнэ.
10. Хэрэв ЭКГ-ыг хянах боломжгүй бол зүрхний шигдээсийн эхний минутанд "сохрох" боломжтой байдаг.
11. Электродыг хиймэл зүрхний аппарат байрлуулахаас зайлсхий.
12. Өвчтөний цээжний хананы нэлээд зузаантай бол EIT-ийн анхны ялгаруулалт 300 J, дараа нь 360 J, 400 J байх ёстой.
Цахилгаан импульсийн эмчилгээний алдаа ба хүндрэл (EIT):
1. Бодисын солилцоог асистолоор хийх боломжгүй.
2. Цахилгаан цочрол осолд өртөж болзошгүй.
3. EIT-ийг хийсний дараа (кардиоверси) хиймэл зүрхний аппаратыг ажиллуулахад түр зуурын эсвэл байнгын тасалдал гарч болзошгүй.
4. Дефибрилляторыг цочролд бэлтгэх үед эрчимт эмчилгээнд удаан хугацаагаар амрахыг бүү зөвшөөр.
5. Электродуудыг сул шахахыг зөвшөөрдөггүй.
6. Тэдний гадаргуу дээр хангалттай чийггүй электрод хэрэглэж болохгүй.
7. Дефибриллятор электродуудын хоорондох зам (шингэн, гель) -ийг бүү орхи.
8. ОҮИТБС хийх явцад анхаарал сарниулах хэрэггүй.
9. Бага эсвэл хэт хүчдэлийн цэнэгийг бүү хэрэглэ.
11. EIT-ийн үед сэхээн амьдруулах үйлчилгээ үзүүлэх боломжгүй.
Манипуляци хийх заалт ба эсрэг заалтууд
Амны хөндийн амьсгалын замыг дараахь байдлаар ашиглахыг зөвлөдөггүй.
Амьсгалын замын дээд замын түгжрэл;
Амны хөндийн гэмтэл;
Эрүүний хугарал;
Сул шүд;
Цочмог бронхоспазм.
Амны хөндийн суваг ашиглахад үүссэн хүндрэлүүд:
Bronchospastic урвал;
Бөөлжих дараа регургитаци үүсдэг;
Ларингоспазм;
Амьсгалын замын түгжрэл.
Мөгөөрсөн хоолойн суулгацын заалт:
1. Бусад аргаар уушигны агааржуулалтын үр ашиггүй байдал.
2. Агаарын үлээлгэх өндөр эсэргүүцэл (таргалаагүй ларингоспазм, таргалалттай хөхний булчирхайн жин ихтэй, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд токсикозтой).
3. Ходоодны агууламжийг өдөөх, сэжиглэх.
4. Ам, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойд их хэмжээний цэр, салс, цус байдаг.
6. Залгиурын рефлексийн дутагдал.
7. Олон хавирганы хугарал.
8. Зүрхний нээлттэй массаж руу шилжих.
9. Урт хугацааны механик агааржуулалтын хэрэгцээ.
Гэдгийг санах:
Хэрэв дефибрилляторыг VF авах боломжтой бол судсаар нэвтрэхээс өмнө цочролыг хүргэдэг.
Хэрэв захын судлууд байгаа бол хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд агуу судсыг катетержуулалт хийгддэггүй (хурцадмал пневмоторакс, субклавийн артери ба цээжний лимфийн сувгийн гэмтэл, агаарын эмболизм гэх мэт).
Өвчтөний хавирга ба / эсвэл сормуусны яс хугарах үед цээжний хүрээ тасардаг бөгөөд энэ нь цээжний шахуургын үр нөлөөг эрс бууруулдаг.
Эмийн бэлдмэл (адреналин, атропин, лидокаин) -ийг эндотрахеийн хоолойд эсвэл шууд цагаан мөгөөрсөн хоолойд коникопунктураар хийж, тунг 2-3 дахин нэмэгдүүлж, 10-20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг шингэлж, 3-4 эмийг шүрших замаар амьсгал авна.
Тархины судас, замд гэмтэл учруулах, гемоперарди болон хурцадмал пневмоторакс үүсэх, мансууруулах бодисыг миокарди руу шууд тарих зэргээс шалтгаалан судсаар тарилга хийдэг.
Яаралтай тактик
Эмчилгээний зарчим:
1. Зүрхний үр дүнтэй ажлыг сэргээх үр дүн нь CPMR эхлэх хугацаа болон авсан арга хэмжээний хэрэгцээнээс хамаарна.
2. Өвчтөний толгой ба их биеийн дор хатуу дэмжлэг бий болгох нь цээжний шахуургын үр ашгийг дээшлүүлдэг.
3. Хөлийг 30-40 ° -аар дээш өргөх нь зүрхний цус руу идэвхгүй буцаж ирэхэд нэмэгддэг.
4. Цээжний дараалсан шахалтын хооронд байрлуулсан хэвлийн шахалт нь урьдчилсан ачааллыг нэмэгдүүлж, титэм судасны цохилтын даралтыг нэмэгдүүлдэг.
5. Мөгөөрсөн хоолойн суулгацын дараа зүрхний нээлттэй массаж нь даралтын үр нөлөөг бий болгож, тархи, зүрхний перфузийг эрс нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь биологийн болон нийгмийн амьдралыг сэргээх замаар CPMR-ийг 2 цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар уртасгах боломжийг олгодог. Энэ нь төрөхийн өмнөх үе шатанд зөвхөн бэлтгэгдсэн эмнэлгийн мэргэжилтэн хийдэг.
* - зайлшгүй шаардлагатай (амин чухал) эмийн жагсаалтад багтсан эм.
Мэдээлэл
Эх сурвалж, уран зохиол
- Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яамны өвчний оношлогоо, эмчилгээний протокол (28.12.2007 оны 764 тоот тушаал)
- 1. Яаралтай түргэн тусламжийн заавар. Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., Хабутиа М.Ш. GEOTAR-Media, 2006 2. Онцгой байдлын үед анхны тусламж үзүүлэх. I.F. Эпифик. Санкт-Петербург, "Гиппократ", 2003. 3. Яаралтай тусламжийн нууц. Парсонс, Ж.П.Винер-Кронисч нар. Москва, "MEDpress-inform", 2006. 4. Уушигны зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах. Ф.Р. Ахмеров нар, Казань, 2002 5. Ховордсон нөхцөл байдлын эрчимт эмчилгээ. Эд. V.A. Корячкин ба В.И. Страшнова. Санкт-Петербург, 2002 он. 6. Эрчимт эмчилгээний удирдамж. Эд. A.I. Трещинский ба Ф.С. Цайруулагч. Киев, 2004 7. Эрчимт эмчилгээ. Москва, ГЕОТАР, 1998 8. Хендерсон. Яаралтай эм. Техас, 2006 он 9. Амьсгалын шинж тэмдэг ба сэхээн амьдруулах арга. Стюарт. Техас, 2003 он. 10. Rosen`s яаралтай тусламжийн эм. Мосби, 2002 5. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Орчин үеийн шаардлагыг харгалзан оношлогоо, эмчилгээний эмнэлзүйн удирдамж, протокол боловсруулах. Удирдамж. Алматы, 2006, 44 х. 6. "Шаардлагатай (амин чухал эмийн) эмийн жагсаалтыг батлах тухай" Казахстан улсын Эрүүл мэндийн сайдын 2004 оны 12-р сарын 22-ны өдрийн 883-р тушаал. 7. Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн сайдын 2005 оны 11-р сарын 30-ны өдрийн 542-р тушаал "Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яамны 2004 оны 12-р сарын 7-ны өдрийн 854 тоот тушаалаар нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай." Шаардлагатай (амин чухал) эмийн жагсаалтыг боловсруулах зааврыг батлах тухай ”.
Мэдээлэл
Нэрэмжит Казах улсын анагаах ухааны их сургуулийн Дотоод эмчилгээний яаралтай болон түргэн тусламжийн тасгийн эрхлэгч С. Асфендиярова - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Турланов К.М.
Нэрэмжит Казах улсын анагаах ухааны их сургуулийн Дотоод эмчилгээний яаралтай болон түргэн тусламжийн тасгийн ажилчид С. Асфендиярова: доктор, дэд профессор В.П.Воднев; Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дэд профессор Дүйсембаев Б.К .; Анагаахын шинжлэх ухааны кандидат, дэд профессор Ахметова Г.Д .; Анагаахын шинжлэх ухааны кандидат, дэд профессор Беделбаева Г.Г .; Алмухамбетов М.К .; Ложкин А.А .; Маденов Н.Н.
Алмата муж улсын Эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх институтын Яаралтай эмчилгээний тэнхимийн эрхлэгч - анагаах ухааны доктор, дэд профессор Рахимбаев Р.С. Алматы Улсын Эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх институтын Яаралтай эмчилгээний тэнхимийн ажилтнууд: Анагаах ухааны кандидат, дэд профессор Ю.И.Силачев; Волкова Н.В .; Хайрулин Р.З .; Седенко В.А.
Хавсаргасан файлууд
Анхаар!
- Өөрийгөө эмчлэх нь таны эрүүл мэндэд нөхөн төлбөргүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
- MedElement вэбсайт дээр байрлуулсан мэдээлэл болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: эмчилгээний гарын авлага" -д эмчийн өгсөн зөвлөгөөнийг орлуулж болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэй холбоо бариарай.
- Эмийн сонголт, түүний тунгийн талаар мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч зөвхөн өвчин, өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч болно.
- MedElement вэбсайт болон гар утасны програмууд "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: эмчилгээний гарын авлага" нь зөвхөн мэдээллийн болон лавлагаа мэдээллийн нөөц юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн жороор зөвшөөрөгдөөгүй өөрчлөлт хийхэд ашиглах ёсгүй.
- MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашиглахтай холбоотой эрүүл мэнд, материаллаг хохирлыг хариуцахгүй.
Терминалын төлөв - цусны даралт буурах, хийн солилцоо, бодисын солилцооны гүнзгий гажуудал зэрэг хөгжлийн бэрхшээлийн эгзэгтэй түвшин. Мэс заслын тусламж, эрчимт эмчилгээ хийлгэх үед тархины хүнд, хурдан дэвшилтэт гипокси бүхий амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн хурц эмгэгүүд боломжтой байдаг.
Олон улсын өвчний ICD-10 ангиллын код:
Ангилал …. Урьдчилсан төлөвт байдал. Айдас. Эмнэлзүйн үхэл. Тэмдэглэл. Ихэнх тохиолдолд, терминал төлөв байдлын тухай ойлголтыг клиник үхэлд хүргэх явцдаа нарийсдаг. Өөртөө гэмтэл учруулахтай холбоотой гадны болон дотоод хүчин зүйлсийн нөлөөн дор амьсгал ба / эсвэл цусны эргэлт гэнэт зогссоны улмаас эмнэлзүйн үхэл үүсэх тохиолдолд энэ хандлага зөвтгөгддөг.
Шалтгаанууд
Эмгэг төрүүлэх үйл явц. Систолын цусны даралтын үзүүлэлтүүдийн дагуу шокыг хуваахдаа 70 ба 50 мм м.у.б-ийн түвшинг ялгах хэрэгтэй. Систолын цусны даралт 70 мм м.у.б-ээс дээш байвал. төгс төгөлдөр байдал нь амин чухал юм чухал эрхтэнүүд (харьцангуй аюулгүй байдлын түвшин). 50 мм м.у.б байна. мөн доор зүрх, тархи руу цусан хангамж ихээхэн хэмжээгээр зовж үхэх үйл явц эхэлдэг.
Шинж тэмдэг (шинж тэмдэг)
Эмнэлзүйн зураг
Урьдчилан ялгах төлөв .. Ерөнхий ядаргаа .. Сэтгэл түгшсэн, ухаан алдах хүртэл ухаан алддаг .. Гипорефлекси .. Цистолын даралтыг 50 мм м.у.б-аас доош бууруулах .. Захын артериудад судасны цохилт байхгүй, харин каротид дээр хүчтэй мэдрэгддэг. эмэгтэйн артери.. Амьсгал давчдах, .. Арьсны хөхрөлт, цайвар байдал.
Айдас .. Ухаан алдах (гүн кома) .. судасны цохилт, цусны даралтыг тодорхойлохгүй .. Дүлий зүрх сонсогдоно .. Амьсгал нь гүехэн, гажигтай.
Эмнэлзүйн үхэл. Амьсгалаа бүрэн зогсоож, зүрхний үйл ажиллагааг зогсоосон мөчөөс эхлэн тэмдэглэнэ. Хэрэв 5-7 минутын дотор амин чухал үйл ажиллагааг сэргээж, тогтворжуулах боломжгүй бол тархины хавангийн гипокси эсүүдэд хамгийн мэдрэмтгий үхэл, дараа нь - биологийн үхэл болно.
Эмнэлзүйн анхан шатны шинж тэмдэг Цусны эргэлт зогссон үеэс хойш эхний 10-15 секундын дотор тодорхой илэрсэн .. гэнэт ухаан алдах .. Гол артерийн судасны цохилт алга болох .. Клоник болон тоник таталт.
Хоёрдогч эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Тэд дараагийн 20-60 секундад гарч ирэх бөгөөд үүнд: .. Гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол сурагчдын сэтгэлийн байдал. Оюутнууд эмнэлзүйн үхэл үүссэнээс хойш нэлээд удаан хугацаа өнгөрч байсан ч нарийсч болно: ... Органофосфатаар хордох тохиолдолд ... Опиатын хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд .. Амьсгаа алдах .. Царай саарал өнгөтэй, нүүрний арьсны өнгө нь цианот өнгө багатай, ялангуяа nasolabial гурвалжин. Сфинктерийг тайвшруулах сайн дурын булчингууд ... Албадан шээх ... Албадан гэсгээлт…. Энэ хослол нь эмнэлзүйн үхлийн бараг маргаангүй оношлогоонд маш найдвартай гэж тооцогддог: .. Каротид артерийн судасны цохилт алга болох .. Гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүйгээр сурагчдын сэтгэлийн түгжрэл .. Амьсгалын замын баривчлах.
Эмчилгээ
ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН
Удирдлагын тактик. Нөхөн сэргээх (сэхээн амьдруулах) нь өвчтөнийг эмнэлзүйн үхлээс зайлуулахад ашигладаг яаралтай тусламжийн цогц арга хэмжээ юм. Сэхээн амьдруулах эмчилгээний амжилтыг юуны түрүүнд цаг хугацааны хүчин зүйлээс хамаардаг. Өвчтөнийг эмнэлзүйн үхлээс амжилттай зайлуулах нь эхний хүн нөхөн сэргээх арга хэмжээ авбал түүний урд цусны эргэлт зогсч, ухаан нь алга болдог.
Өвчтөнийг терминалын төлөвөөс зайлуулах арга хэмжээ.
1-р шатанд - хамгийн их яаралтай арга хэмжээ .. IVL .. зүрхний массаж.
Зүрх судасны уушигны сэхээн амьдруулах схем (ABC схем, мөн Тайлбарыг үзнэ үү) .. Зорилго нь хүчилтөрөгчөөр хангалттай ханасан цусны эргэлтийг, ялангуяа тархины болон титэм артерийн сав газарт нөхөн сэргээх явдал юм. БОЛОН (Агаарын замууд). Амьсгалын дээд замын хэвийн байдлыг хангах ... Толгойг хүзүүний гипертензийн тусламжтайгаар урагшлуулна доод эрүү... Амьсгалах хоолой (хамрын болон амны хөндийн S хэлбэрийн амьсгалын замаар) ... Мөгөөрсөн хоолойн интубаци (үйл ажиллагааны өрөөнд эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт) .. ДОТООД (Амьсгалах). IVL ... экспираторын аргаар: амнаас ам руу, амнаас хамар, амнаас гарах суваг ... Амьсгалын янз бүрийн төхөөрөмж: Амбу уут, агааржуулагч .. FROM (Эргэлт). Цусны эргэлтийг хэвийн болгох ... Хагалгааны өрөөнөөс гадна зүрхний хаалттай массаж ... Хагалгааны өрөөнд, ялангуяа цээж нь нээлттэй, зүрхний ил задгай массаж хийдэг ... Лапаротоми хийх үед - зүрхний диафрагмаар хийдэг.
2-р шатанд: .. ABC схемийн дагуу зүрх судасны сэхээн амьдруулах. Эм, сонгон шалгаруулах эмчилгээ. Зорилго: Өвчтөний миокардийн шахах үйл ажиллагааны үр дүнд сэргэлт амжилтыг нэгтгэх, бие даасан цусны эргэлтийг сэргээх.
3-р шатанд зүрхний хэмнэлийг нөхөн сэргээх, цусны даралтыг хэвийн болгох эсвэл хэвийн системийн цусны даралтыг бий болгоход хангалттай үр дүнтэй нөхцөлд .. Эмийн эмчилгээ. Трансфузи ... Мэс заслын арга хэмжээ .. Зорилтууд ... Сэхээн амьдруулах ажиллагааны үр дүнг нэгтгэх ... Цусны эргэлтийн давтан гарахаас урьдчилан сэргийлэх ... Залруулга хийх нөхөн төлжих организмын өвчний эрт үеийн илрэлүүд.
Эмнэлзүйн үхлийн оношлогоо хийсний дараа үйлдлийн дараалал
Амьсгалын замыг болзошгүй түгжрэлээс чөлөөл.
Зүрхний зөв тасалгааны дүүргэлтийг өөрчлөх, ялангуяа өвчтөн цусны алдагдал их байвал .. Хохирогчийн хөлийг зүрхний түвшнээс 50-70 см дээш өргөх (хэрэв энэ нь бага байвал) .. Тренделенбург байрлал руу шилжүүлэх.
Өвчтөний уушгинд 3-4 цохилт хий.
Цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдгийг шалгана уу.
Сээрний булчирхайд 1-2 урьдал товчлуурыг түрхэнэ.
Цээжний 5-6 шахалтыг гүйцэтгэх.
Сэхээн амьдруулах дараагийн хэмнэл нь 10-15 минутын турш 2 цохилт, 10 шахалт юм.
Үргэлжилж буй сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнд хүртээмжтэй захын судлууд дээр кристалоид уусмал бүхий дусаах системийг суулгана.
Мөгөөрсөн хоолойд 1-2 мг эпинефрин, кристалоидын уусмалаар шингэлж, дунд хэсгийн дагуу бамбай булчирхайн мөгөөрсний доор цоолж оруулна.
Хэрэв энэ үед өвчтөн интубацитай бол эндотрахеийн хоолойд 3-4 мг эпинефрин оруулна.
EKG мониторыг (хэрэв ойрхон байгаа бол) холбоод зүрхний эмгэгийн мөн чанарыг үнэлнэ үү .. Асистол .. Вентрикуляр фибрилляци.
Зөвхөн фибрилляци - дефибрилляци (цахилгаан деполяризаци).
Хүндрэл үүсэх өндөр давтамжтай (пневмоторакс, титэм судасны гэмтэл, эпинефрин эсвэл кальцийн хлорид хэрэглэсний дараа миокардийн үхжил) эмийн интракарди эмийг сүүлчийн нөөцийн арга хэмжээ болгон ашигладаг.
Сэхээн амьдруулах үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг. Зүрхний массажны хэмнэлтэй давхцаж, каротид, фемораль эсвэл радиаль артериудын хоорондох ялгаатай хэмнэлтэй чичиргээнүүд. Nasolabial гурвалжингийн арьс нь ягаан өнгөтэй болдог. Оюутнууд нарийсч, анизокори ба деформацийн үе шатыг дамждаг. Зүрхний хаалттай массажны дэвсгэр дээр аяндаа амьсгалаа сэргээх.
Яаралтай сэхээн амьдруулах эмчилгээ. Бие даасан зүрхний агшилтыг сэргээх. Захын артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох. Зүрхний агшилтын хэмнэлд ноцтой өөрчлөлт гарахгүй .. Ихээхэн брадикарди .. Хэт их тахикарди. Системийн цусны даралтын түвшинг тодорхой тодорхойлох. Нэн даруй амжилтанд хүрсний дараа та дараахь зүйлийг хийж чадна: Шаардлагатай түргэн тусламжийг дуусгана уу мэс заслын оролцоо.. Өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүл.
Сэхээн амьдруулах туйлын амжилттай. Сэргээх: .. аяндаа амьсгалах .. Рефлексийн үйл ажиллагаа .. Үхэх мэдрэмж. Амжилттай сэхээн амьдруулах энэхүү сонголт нь авсан арга хэмжээ авсны дараа даруй гарч ирэхгүй боловч хэсэг хугацааны дараа хэрэгжиж магадгүй юм.
ICD-10. R57 Шок, өөр ангилагдаагүй. R57 Шок, өөр ангилагдаагүй. Тэмдэглэл…. Эдгээр код нь тогтоогдсон эсвэл сэжигтэй оношлогоо байхгүй тохиолдолд л хэрэгждэг. Бусад тохиолдолд нөхцөл байдал нь түүнийг үүсгэсэн өвчний хувьд кодлогдсон байдаг.
ABC диаграммд анхаараарай. эмнэлгийн шатанд D үе шатыг ялгаж үздэг (Тодорхойлох эмчилгээ: дефибрилляци, эм, оношлогооны тусламж) - Сэхээн амьдруулах тусгай арга хэмжээ (дефибрилляци, эмийн эмчилгээ, оношлогооны судалгаа [зүрхний үйл ажиллагааг хянах, хэмнэлийн эмгэгийг илрүүлэх гэх мэт).
Сэдвийн агуулга "Таталт, хам шинж. Айдас. Үхэл. Зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох."1. Таталт синдром. Таталт. Хураах шалтгаанууд. Хураан авалтын эмгэг жам. Таталт синдромын механизм.
2. Эпилепси. Эпилепсийн шүүрэлт. Статистикийн хэсэг. Эпилепсийн шүүрлийн шалтгаан (этиологи). Чичрэх шинж тэмдгийн клиник (шинж тэмдэг).
3. Эпилепсийн шүүрэл (таталт) түргэн тусламж. Эпилепсийн статусын анхны тусламж (эпилептикус, шүүрэл).
4. Истериа бүхий конвульс хэлбэрүүд. Истерис бүхий таталт. Ходоодонд тохирох шалтгаан (этиологи). Мэдрэлийн шүүрэл (таталт) клиник (шинж тэмдэг).
5. Исгэлэн шүүрэл (таталт) түргэн тусламж. Исгэлэн таталтанд анхны тусламж үзүүлэх.
7. Айдас. Агональ төлөв. Агональ төлөв (клиник) өвчний клиник (шинж тэмдэг). Эмнэлзүйн үхэл. Эмнэлзүйн үхлийн клиник (шинж тэмдэг).
8. Биологийн үхэл. Биологийн үхлийн клиник (шинж тэмдэг). Тархины (нийгмийн) үхэл. Тархины үхлийн клиник (шинж тэмдэг).
9. Зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох. Асистол. Асистолын шалтгаан (этиологи).
10. Нугасны фибрилляци. Ховдолын фибрилляцийн шалтгаан (этиологи). Ховдолын фибрилляцийн клиник (шинж тэмдэг). Миокардийн атони.
Сэхээн амьдруулах - бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны хэт их хямралын синдромоор тодорхойлогддог янз бүрийн эмгэг процессуудыг хэлдэг эмгэг судлалын шинжлэх ухаан (дахин дахин, animare - сэргэх) шинжлэх ухаан.
Сэхээн амьдруулах - эдгээр синдромыг баривчлахад чиглэсэн аргуудын багц. Ноцтой өвчтэй хохирогчдын амьд үлдэх хэмжээ нь 3 хүчин зүйлээс хамаарна.
1. Цусны эргэлтийг эрт оношлох.
2. Сэхээн амьдруулах үндсэн арга хэмжээг нэн даруй эхлүүлэх.
3. Сэхээн амьдруулах багийг тусгай мэргэжлийн сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд дуудах.
Терминал төлөвүндсэн шалтгаанаас үл хамааран хүний \u200b\u200bбие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны үндэс суурийн эмгэг, амьсгалын замын, CVS, бодисын солилцоо гэх мэт зүрх судасны цохилтыг бүрэн зогсоох хүртэл ноцтой түвшинд тодорхойлогддог. Түүний хөгжлийн явцад дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг: үений өмнөх байдал, терминалыг түр зогсоох (үргэлж тэмдэглэдэггүй), зовлон зүдүүр, клиник ба биологийн үхэл.
Урьдчилсан төлөвт байдал. Урьдчилан бэлгийн төлөв байдлын клиник (шинж тэмдэг).
Ухамсар нь огцом сэтгэлээр унасан эсвэл байхгүй байна. Арьс нь цайвар эсвэл хөхрөлт хэлбэртэй байдаг. Цусны даралт аажмаар тэг болж буурдаг, судасны цохилт нь захын артериудад байдаггүй боловч каротид ба фемораль артерийн хэсэгт хадгалагддаг. Эхний үе шатанд тахикарди, дараа нь брадикарди руу шилждэг. Амьсгал нь тахигаас бредиформ руу хурдан явдаг. Үүдэл рефлекс эвдэрч, эмгэг судлууд гарч ирж болно. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нэмэгдэх, бодисын солилцооны хүнд явцтай эмгэгийн улмаас биеийн байдал маш хурдан дорддог. Дээрх зөрчлийн гол генезийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Терминал эсвэл агональ түр зогсоох тийм биш. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь амьсгалын замын баривчлал, асистолын 1-2-аас 10-15 секундын хугацаанд дамждаг.
Энэ ангид эмнэлзүйн болон бусад судалгаанд тодорхойлсон шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, хэвийн бус байдал, мөн өөр газарт оношлогдоогүй, тодорхойлогдоогүй нөхцлүүд орно.
Шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг үндэслэн нэлээд нарийн оношлох боломжтой тул бусад гарчгийн дор ангилна. Энэ ангийн гарчгийг ихэвчлэн нарийн онош тавихад шаардлагатай судалгаа байхгүй тохиолдолд хоёр ба түүнээс дээш өвчин, эсвэл хоёр ба түүнээс дээш тооны бие махбодийн тогтолцоонд ижил хамааралтай бага тодорхойлогдсон нөхцөл, шинж тэмдгийг агуулдаг. Энэ ангийн гарчигт багтсан бараг бүх нөхцлийг "тодорхойлогдоогүй", "бусад заалт байхгүй", "үл мэдэгдэх үндэслэл" эсвэл "түр зуурын" гэж тодорхойлж болно. Тодорхой шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь энэ ангилалд эсвэл ангиллын бусад хэсэгт хамааралтай эсэхийг тогтоохын тулд цагаан толгойн индексийг ашиглана. Үлдсэн 8-р гарчгийг ихэвчлэн өөр газарт ангилах боломжгүй бусад шинж тэмдгүүдэд өгдөг.
R00-R99-т ангилсан нөхцөл, шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- а) боломжтой бүх нотолгоог судалж үзсэний дараа илүү нарийвчлалтай оношлох боломжгүй тохиолдол;
- б) шалтгааныг тогтоох боломжгүй түр зуурын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдол;
- в) өвчтөний дараагийн үзлэг, эмчилгээнд ирээгүйн улмаас урьдчилсан оношийг баталж чадаагүй тохиолдол;
- г) эцсийн онош тавихаас өмнө өвчтөнийг үзлэг, эмчилгээ хийлгэхээр өөр байгууллагад шилжүүлсэн тохиолдол;
- д) бусад шалтгаанаар илүү нарийвчлалтай оношлогоо хийгээгүй тохиолдол;
- е) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд ач холбогдолгүй нэмэлт мэдээлэл өгсөн зарим шинж тэмдгүүд.
Хассан:
- эхийн жирэмсний шинжилгээний талаар хэвийн бус дүгнэлт (O28.-)
- перинаталь үеэс үүсэх тодорхой нөхцөлүүд (P00-P96)
Энэ анги нь дараахь блокуудыг агуулна.
- R00-R09 Цусны эргэлт, амьсгалын тогтолцоог хамарсан шинж тэмдгүүд
- R10-R19 Хоол боловсруулах болон хэвлийн тогтолцооны өвчин, шинж тэмдгүүд
- R20-R23 Арьс ба арьсан доорх эдтэй холбоотой шинж тэмдгүүд
- R25-R29 Мэдрэл ба булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны шинж тэмдэг
- R30-R39 Шээсний системтэй холбоотой шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
- R40-R46 Танин мэдэхүй, ойлголт, шинж тэмдгүүдтэй холбоотой шинж тэмдгүүд ба шинж тэмдгүүд. сэтгэл хөдлөлийн байдал ба зан байдал
- R47-R49 Яриа, дуу хоолойн шинж тэмдгүүд
- R50-R69 Нийтлэг шинж тэмдэг ба тэмдгүүд
- R70-R79 Цусны шинжилгээг оношлохгүйгээр хэвийн бус олдвор