Зүрхний цочмог шигдээс. Реперфузийн эмчилгээ хийлгэж буй миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн аспирин ба клопидогрел нь цочмог шигдээсийн үед аспирин уудаг уу?

Зүрхний шигдээсээр байнга асуудаг нийтлэг асуулт бол аспириныг 03-ийг дуудмагц зажилж залгих уу гэсэн асуулт байдаг.Гэхдээ зүрхний шигдээс аюултай тул аспирины шахмал хэр ашигтай вэ?

Зүрхний шигдээс: яагаад түргэн тусламж хүлээж байхдаа аспирин уух хэрэгтэй вэ?

Зүрхний шигдээс гэж нэрлэдэг зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) -ийн нэг хэлбэр юм.

Энэ нь титэм артери дахь товрууны урагдалаас үүсдэг. Энэ хагарал нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг ( цус нөж) артери ба бөглөрөл. Дараа нь артерийн судсаар хангаж өгдөг зүрхний булчингийн хэсэг үхэж эхэлдэг. Зүрхний булчингийн үхэл нь миокардийн шигдээсийг тодорхойлдог.

Энэ нь зүрхний шигдээс болох үед, ихэнх нь асуудал бол нөлөөлөлд өртсөн артери дахь цусны бүлэгнэлтийн өсөлт юм. Энэ цусны бүлэгнэл үүсэх нь ялтасуудаас ихээхэн хамааралтай байдаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтэд оролцдог жижиг цусны эсүүд юм.

Аспирин яагаад?

Аспирин нь бага тунгаар ч гэсэн тромбоцитын үйл ажиллагааг хурдан бөгөөд хүчтэй дарангуйлдаг тул цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийг саатуулдаг. Хэрэв та зүрхний шигдээсээр өвчилсөн бол цусны нөжрөлийн өсөлтийг зогсоох нь нэн чухал юм, учир нь титэм артериар дамжин цусны урсгалын доод хэмжээг бага байлгах нь зүрхний булчингийн эсүүдийг үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Эмнэлзүйн томоохон санамсаргүй туршилтаас харахад зүрхний шигдээсээр аспириныг нэн даруй хэрэглэвэл таван долоо хоногийн дараа нас баралт 23% -иар буурдаг болохыг тогтоожээ. Тиймээс аспириныг зажилж, залгих нь тэнхимд ирэхэд хамгийн түрүүнд асуудаг зүйлсийн нэг юм. яаралтай тусламж МИ-ийг сэжиглэж байна.

Гэхдээ цаг хугацаа нь мөн чанартай байдаг - минутын тоо. Тиймээс, хэрэв та зүрхний шигдээс өвчтэй байж магадгүй гэж бодож байгаа бол ихэнх шинжээчид өвчтөнүүдийг хүлээн авах хүртлээ хүлээхгүй байхыг зөвлөж байна эмнэлгийн тусламж- Таныг түргэн тусламж дуудахад ямар нэг зүйл саад болоход аспириныг зажилж залги.

Тиймээс та эмчилгээгээ даруй эхлүүлж болно.

Хэд, ямар төрөл вэ?

Зүрхний шигдээсээр өвдөж болзошгүй хүмүүст өгөх зөвлөмж нь насанд хүрэгчдийн нэг ширхэг аспирин (325 мг) тунг аль болох хурдан зажилж залгих явдал юм. Аспириныг зажлах эсвэл бутлах нь таны цусны урсгалд 4-5 минутын дотор илүү хурдан ордог бөгөөд судлаачид энэ богино хугацаанд ялтасуудад чухал нөлөө үзүүлсэн байна.

Бүхэлд нь аспириныг ердийн адил усаар залгихад ижил үр дүнд хүрэхийн тулд 10-12 минут зарцуулдаг. Энэ цагийн ялгаа бага мэт санагдаж болох ч, таны зүрх сэтгэл эрсдэлд ороход минут бүр чухал болно.

Ацетилсалицилын хүчил нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмэнд багтдаг. Энэ нь биеийн температурыг бууруулж, өвдөлт намдаахад ашиглагддаг. Кардиологийн хувьд судаснуудад тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор аспириныг тогтоодог. Эмийн эсрэг эмчилгээ нь миокардийн шигдээс, ишемийн харвалтаас урьдчилан сэргийлэх "алтан стандарт" гэж тооцогддог.

Аспирины фармакологийн үйлдэл

Энэ эмийг 100 гаруй жилийн турш мэддэг байсан ч түүний үйлчлэх механизмыг саяхан судалж байна. Хэрэглээний гол цэг нь циклооксигеназа ферментийн эргэлт буцалтгүй дарангуйлал юм. Үүний үр дагавар дараах байдлаар илэрдэг.

• простагландины синтезийг дарангуйлдаг бол хөлөг онгоцууд өргөжиж байдаг;
• тромбоксины үйлдвэрлэл буурч - ялтасууд хоорондоо наалддаггүй;
• простациклиний шүүрэл нэмэгдэж, судасны ханан дахь ялтасыг бэхлэх, бөөгнөрөн холбоход саад болдог.

Эдгээр үйлдлүүд нь тунгаас хамаарна. Аспирины анти-тромбоцитын шинж чанар нь бага хэмжээгээр уухад хамгийн тод илэрдэг бөгөөд тунг ихэсгэх тусам antipyretic, үрэвслийн эсрэг, дараа нь өвдөлт намдаах нөлөө илэрдэг.

Простациклиний нийлэгжилтийг саатуулдаг тул их хэмжээний тун нь тромбо үүсэх процесст эсрэгээр нөлөөлдөг.

Цусыг шингэлэх зорилгоор энэ эмийг уух нь сонирхолтой шинж чанар нь тромбозын эсрэг үр нөлөөг долоо хоногийн турш хадгалах явдал юм. Энэ нь ялтасуудын амьдрах хугацаатай холбоотой юм. Шинэ эсүүд үүссэний дараа циклооксигеназын хангамжийг нөхдөг.

Энд дараахь халдварын дараах кардиосклерозын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл байна.

Мансууруулах бодисыг хэрхэн яаж авах вэ

Зорилгоос хамааран аспириныг өөр өөр горимоор тодорхойлж болно. Ерөнхий дүрэм - хоолны дараа хүлээн авах, сүү, шүлтлэг усгүй усаар угаана. Таблетыг зажлахыг зөвлөдөггүй боловч титэм судасны болон тархины цусны эргэлтийг хурц зөрчсөн тохиолдолд тогтоосон тохиолдолд ийм хязгаарлалт хамааралгүй болно. Илүү хурдан үр дүнтэй байхын тулд аспириныг буталж эсвэл хэрэглэдэг оргилуун шахмалусанд ууссан.

Зүрхний шигдээсээр

Хэрэв өвчтөн хөгжвөл хүчтэй халдлага нэг нитроглицерин шахмалыг хэрэглэсний дараа тайвширдаггүй angina pectoris, мөн ишемийн өвчтэй зүрхний хүчтэй өвдөлтийн үед та аль болох хурдан 325-500 мг ацетилсалицилын хүчил уух хэрэгтэй. Удаан хугацааны өвдөлтийн хам шинжийн үед та хүлээн авалтыг 15-30 минутын дараа давтаж болно.

Аспирин нь зүрхний шигдээс үүсэх эхний цагуудад хамгийн үр дүнтэй байдаг тул хүлээн авалт нь өртсөн хэсгийг нутагшуулж, хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Angina-тай

Цус, титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулахын тулд Аспирины тусгай хэлбэрийг ашигладаг - Кардиомагнил, Лоспирин, Тромбо ACC, Асафен. Эдгээр шахмалуудыг хүчилд тэсвэртэй бүрхүүлээр бүрсэн тул эм нь зөвхөн гэдэсний хөндийд шингэж эхэлдэг.

Angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээсийг тогтвортой, дэвшилтэт хэлбэрээр бууруулах эрсдлийг бууруулдаг. Тун нь өдөрт 75 мг-аас 300 мг хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь өвчний функциональ ангиас хамаарна.

Атеросклерозын илрэл бүхий бүх өвчтөнүүд үргэлж нитроглицерин, аспирин шахмалыг хамт авч явах ёстой, учир нь эдгээр эмийг хэрэглэснээр хүний \u200b\u200bамь аврах боломжтой юм.

Angina pectoris

АГ-тэй

Аспирин уух нь цусны даралтад шууд нөлөөлдөггүй боловч урьдчилан сэргийлэх нөлөө нь тогтоогджээ. Хэрэв та унтахаасаа өмнө 75-150 мг эм уувал маргааш нь даралт ихсэх нь зөөлөрч, хяналтанд орж, даралт бууруулах эм илүү хүчтэй болдог.

Энэ нөлөөний механизм нь бөөрөөр васоконстриктор даавар ба фермент үйлдвэрлэх үйл ажиллагааны бууралт гэж үздэг. Үүнийг идэвхжүүлж байна мансууруулах бодис үед нарийн төвөгтэй эмчилгээ артерийн гипертензи ишемийн харвалт, тархины цусны урсгалын түр зуурын эмгэгийн эрсдлийг бууруулдаг.

Зүрхний шигдээсийн дараа

Аспириныг тасралтгүй уухыг титэм судасны хурц урсгалд нэрвэгдсэн бүх өвчтөнд зөвлөж байна. Үр нөлөө нь 75 мг тунгаар илэрч эхэлдэг. Хамгийн сайн сонголт бол эмийн өдөр тутмын оройн хэрэглээ юм. Тиймээс та цусны өтгөрөлтийг өглөө нэмэгдэхэд нөлөөлж чадна. Эмчилгээний хамгийн бага хугацаа нь 30 хоног байна.

Зүрхний шигдээсийн тухай видеог үзээрэй:

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор

Эрсдэлд нэрвэгдсэн хүмүүсийн судасны сүйрлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аспириныг амьдралын хэв маягийг өөрчлөхийн хамт хэрэглэдэг. Ийм нөхцлийг харгалзан эм уухыг харуулна.

• чихрийн шижин эсвэл нүүрс усны хүлцэл буурсан,
• цусны өтгөрөлт нэмэгдсэн,
• цусан дахь холестерин ба триглицеридын өндөр агууламж,
• таргалалт,
• мах, өөх тосны хоолонд давамгайлах,
• 55 жилийн дараа нас,
• титэм судасны болон тархины цусны урсгалын эмгэгийн удамшлын хандлага байгаа эсэх,
• судасны мэс заслын дараа,
• гипертоник өвчин,
• тамхи татах,
• архаг архидалт.

Энэ эмийг шөнийн цагаар 75 мг эсвэл өдөр бүр 150 мг тунгаар хэрэглэдэг.

Ацетилсалицилын хүчил үүсэх гаж нөлөө

Хамгийн байнгын хүндрэл эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа хэвлийгээр өвдөх, одоо байгаа ходоод гэдэсний цус алдалт ходоодны шарх... Тиймээс зүрх судасны өвчтнүүдийн хувьд аспирины тусгай хэлбэрийг хоолны дараа эсвэл дугтуйтай бодисын хамт уухыг зөвлөж байна (Фосфалугел, Маалокс). Нэмж дурдахад, салицилатыг хэрэглэх үед ийм гаж нөлөө байж болно.

• ходоод, гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэл,
• дотор муухайрах, гүйлгэх, зүрхний шарх,
• мэс заслын дараах болон дотоод цус алдалт,
• цус багадалт ба тромбоцитопени,
• астматик халдлага,
• бөөр ба элэгний үйл ажиллагааны алдагдал,
• толгой өвдөх,
• сонсгол муудах, чих шуугих,
• тулай өвдөлтийн довтолгоо.

Хэрэв эдгээр эмгэгүүд илэрвэл та аспирин уухаа даруй зогсоож, эмээ солихын тулд эмчид хандах хэрэгтэй.

Тунг хэтрүүлэн хэрэглэх боломжтой юу?

Өөрөөр хэлбэл, насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bхувьд та 7 г эм уух хэрэгтэй бөгөөд энэ нь стандарт 14 шахмал эсвэл зүрхний хэлбэрийн 93 шахмалтай тохирч байна. Ийм хордлого нь хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж болзошгүй тул эмийг хүүхдүүд, сэтгэцийн хувьд тогтворгүй өвчтөнүүдэд хүрч очиход хэцүү газар хадгална.

Архаг хэтрүүлэн хэрэглэх нь онцгой шинж тэмдэггүй байдаг; толгой өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч болно. Эмчилгээний хувьд ялгаралтыг түргэсгэх аргыг хэрэглэдэг дусаах эмчилгээ шээс хөөх эм.

Зүрхний шигдээсийн өвдөлтийн талаар энд нэмж оруулав.

Ацетилсалицилын хүчил нь зүрхний титэм судасны өвчнөөс анхан шатны болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт, стенокардитын явц, тархины цус харвалт, зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөтэй эмэнд багтдаг. Энэ агент нь antiplatelet шинж чанараас болж эдгээр үйлдэл нь бүтэлгүйтдэг. Хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ бол титэм судасны цусны урсгалын цочмог эмгэгийн эхний хэдэн цагт л хийгддэг.

cardiobook.ru

Аспиринаар миокардийн шигдээсийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ

40-өөс дээш насны зүрхний шигдээсийн эрсдэл өндөртэй, энэ эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтгүй эрчүүдэд бага тунгаар аспирин эмчилгээ хийхийг зөвлөж болно.

Өвчтөнүүд эмчилгээг эхлэхээс өмнө аспирин эмчилгээний үр ашиг, эрсдэлийг мэддэг байх ёстой.

Титэм артерийн өвчин нь АНУ-д нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байгаа бөгөөд жилд 1.5 сая орчим миокардийн шигдээс, 520,000 гаруй хүний \u200b\u200bнас баралтыг үүсгэдэг. Жил бүр 400,000 орчим америкчууд гэнэтийн үхлийн золиос болж, голчлон далд атеросклерозын улмаас үүсдэг. Их хэмжээний нас баралт, өвчлөл, хөгжлийн бэрхшээл нь миокардийн шигдээстэй холбоотой байдаг. 1986 онд зүрх судасны өвчинтэй холбоотой үйлдвэрлэлийн алдагдал, эмчилгээний зардал АНУ-д бараг 80 тэрбум доллар болжээ.

Зүрхний шигдээс, гэнэтийн үхэл нь ихэвчлэн angina эсвэл бусад өвчнөөр өвдөөгүй хүмүүст сэрэмжлүүлэлгүйгээр тохиолддог эмнэлзүйн шинж тэмдэг... Титэм артерийн өвчний эрсдэлт хүчин зүйл нь тамхи татах, даралт ихсэх, өндөр түвшин холестерины ийлдэс ба удамшлын өвчин.

Аспирин нь тромбоцитын наалдацыг дарангуйлах чадвартай тул артерийн өтгөрөлт буюу атеросклерозын товруу үүсэхээс сэргийлдэг. Урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн судалгаанаас харахад өдөр бүр аспирин уух нь атеросклероз ба тромбогенезийн өндөр эрсдэлтэй хүмүүст (тогтворгүй angina, түр зуурын ишемийн довтолгоотой хүмүүс, титэм артерийн судасны хагалгааны дараах мэс засал хийсний дараа) үхэлд хүргэхгүй миокардийн шигдээс (MI) -ийн эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. тромболиз). Гэсэн хэдий ч зарим судалгаанд аспирин эмчилгээний үр дүн нь шинж тэмдэггүй хүмүүст зүрх судасны шигдээс бага өртөмтгий болох тохиолдлыг тооцоогүй урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээ гэж үздэг. Аспириныг таталт өгөхгүй байх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ мэдрэлийн шинж тэмдэг, тромбоэмболийн илрэлийн эрсдэл өндөртэй хүмүүст зөвлөж байна (жишээлбэл, шуугиан тарьсан хүмүүст гүрээний артери, зүрх судасны өвчин, тосгуурын фибрилляци) Гэсэн хэдий ч эмчилгээний үр дүнг энэ аргаар батлах хангалттай итгэл үнэмшилтэй мэдээлэл байхгүй байна. АНУ, Их Британид саяхан хийсэн санамсаргүй хяналттай хоёр судалгаагаар эрүүл хүмүүст миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх аспирин үр дүнтэй байгааг харуулсан. АНУ-д явуулсан судалгаагаар шинж тэмдэггүй 2200 гаруй эрэгтэй эмч өдөрт 325 мг аспирин эсвэл орлуулагч эм ууж байжээ. Судалгааг 4.5 жилийн дараа төлөвлөсөн хугацаанаас өмнө хийж дуусгасан бөгөөд аспиринаар эмчилсэн бүлэгт үхэлд хүргэх үхлийн бус миокардийн шигдээсийн статистикийн хувьд 47% -иар буурсан болохыг тэмдэглэжээ. Туршилтанд хамрагдагсдын тоо цөөн (5139 эрэгтэй эмч), илүү их тун (өдөрт 500 мг) байдаг Британийн судалгаанд MI-д мэдэгдэхүйц бууралт гараагүй болно. Миокардийн шигдээсийн хэмжигдэхүйц бууралт дутагдалтай байсан нь үр дүн багатайгаас үүдэлтэй байж болох ч Их Британийн судалгаагаар судалгаанд оролцогчдын тоо хангалтгүй, бусад үзүүлэлтүүдийн ялгаатай байдлаас (жишээлбэл, өндөр тун, орлуулагчгүй) MI-д хэмжигдэхүйц үр дүн гараагүй байж магадгүй юм. Судалгааны аль нь ч зүрх судасны өвчнөөр нас баралтын нийт бууралтыг харуулсан статистикийн хангалттай хэмжээг өгдөггүй. Хоёр судалгаанд аспирин уудаг хүмүүсийн таталтын тохиолдол нэмэгдсэн боловч аль ч судалгаанд энэ ялгаа статистикийн хувьд ач холбогдолгүй байв. Аспирин ууж буй эрэгтэйчүүдийн дунд явуулсан Америкийн судалгаагаар урьдчилсан байдлаар дунджаар өвчлөл статистикийн хувьд ихэссэн байна хүчтэй халдлага цус алдалттай. Сүүлийн өгөгдөлд хийсэн сүүлийн дүн шинжилгээнд судлаачид ялгаа нь статистикийн хувьд ач холбогдолгүй болохыг олж тогтоожээ. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэх аюулгүй байдлыг үнэлэхийн тулд аспирин эмчилгээнд үзүүлэх бусад гаж нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. Аспирин нь ходоод өвдөх, зүрх цээж хорсох, дотор муухайрах, өтгөн хатах зэрэг ходоод гэдэсний тааламжгүй шинж тэмдэг илэрч, ходоод гэдэсний замын далд цус алдалт, цуст бөөлжих, мелена үүсгэдэг. Ийм магадлал сөрөг нөлөө нэлээд эрүүл хүмүүсийн дунд энэ нь эмийн тунтай шууд хамааралтай байдаг. Өдөрт 500 мг тунгаар хэрэглэдэг Британийн судалгаагаар аспирин ууж буй эмч нарын 20% нь диспепси, өтгөн хаталтаас болж эм уухаа больсон, 3.6% нь цус алдалт, хөхөрсөн, 2.2% нь ходоод гэдэсний өвчтэй байжээ. гэдэсний цус алдалт. Өдөр бүр 325 мг тунгаар хэрэглэдэг Америкийн судалгаагаар аспирин ба плацебо хэрэглэдэг бүлгийн хоол боловсруулах эрхтний гомдлын ялгаа 1% -иас бага байна. 4.5 жилийн судалгаагаар ходоод гэдэсний цус алдалтаас болж зөвхөн 1 үхэл бүртгэгдсэн байна.

Үүнтэй адилаар, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх томоохон судалгаагаар өдөрт 325 мг авсан өвчтөнүүдийн эпигастрины сулрал, гемоглобины концентраци буурах, өтгөний ялгадас ялимгүй ялгаа гарсан байна.

Бага тунгаар эмчлэх нь гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулахаас гадна тромбоцитын бөөгнөрлийг дарангуйлах нөлөө нь өндөр тунгаас харьцуулбал харьцангуй их байх нь батлагдсан. Нийт 29,000 өвчтнийг хамарсан 254 хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх судалгааг хянахад өдөрт 300-1200 мг-ийн хоорондох үр дүнгийн ялгаа бага байгааг тогтоожээ. Нэг судалгаагаар өдөрт 60 мг-аас бага тунгаар хэрэглэх нь жирэмсэн үед даралт ихсэх өвчнийг бууруулахад үр дүнтэй байсан. Тромбоксан А2 ялтас ялгаруулахтай зэрэгцүүлэн судасны хананд простациклиний нийлэгжилтийг дарангуйлдаг тул тромбоцитын бөөгнөрлийг зогсооход өндөр тунгаар эмчлэх нь үр дүн багатай байж магадгүй юм. Тохиромжтой тэнцвэрт байдалд хүрэхийн тулд өдөрт 30-40 мг-аас бага тун шаардлагатай байж болно.

Ийм бага тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө үзүүлэх магадлал бага байх магадлалтай боловч бага тунгийн эмчилгээний клиник үр нөлөө, удаан хугацааны эмийг хэрэглэх аюулгүй байдлын талаар баттай нотолгоо гаргаж өгөх зорилгоор аспирин эмчилгээний цаашдын судалгааг хийх шаардлагатай байна.

Аспирин удаан хугацаагаар хэрэглэх талаар шинж тэмдэггүй өвчтөнүүд эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх эсэх талаар мэдээлэл бага байна. Аспирин бол АНУ-д хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм бөгөөд жилийн хэрэглээ нь ойролцоогоор 20-30 тэрбум шахмал байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр хэрэглэгчдийн ихэнх нь энэ эмийг ууж байхдаа өвдөх, халуурах эсвэл бусад таагүй мэдрэмж төрдөг. Тэд хүсэж байгаа эсвэл хүсэх эсэх нь тодорхойгүй байна эрүүл хүмүүс Өдөр тутмын (эсвэл өдөр бүр) эм уух, ялангуяа тааламжгүй байдал үүсгэдэг бол насан туршийн дэглэмд өөрийгөө холбоорой сөрөг нөлөө.

Дээр дурдсанчлан, 6 жилийн хугацаанд Британийн судалгаанд хамрагдсан эмч нарын 20% нь диспепси, өтгөн хаталтын улмаас өдөрт 500 мг аспирин хэрэглэхээ болих шаардлагатай болсон.

Америкийн Зүрхний Ассоциациас эмч нарт өвчтөнийг насан туршийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө хянахыг зөвлөж байна.Эхлээд зүрх судасны өвчин, харвалтын эрсдэлт хүчин зүйлийг өөрчлөх, аспирин хэрэглэхтэй холбоотой эсрэг заалтуудыг жинлэж, шаардлагатай гаж нөлөө, шинж тэмдгүүдийн талаар өвчтөнүүдэд зөвлөгөө өгөх хэрэгтэй. эмч нарын анхаарал.

Америк, Британийн судалгаанд хамрагдсан судлаачид аспириныг шинж тэмдэггүй хүмүүст өгөхөөсөө өмнө эхлээд өвчтөний зүрх судасны эрсдэлт хандлагад анхаарлаа хандуулж, аспирины мэдэгдэж буй хортой чанаруудыг (жишээлбэл, ходоод гэдэсний өвчин, цус алдалт, тархины цус алдалт) жинлэх, эдгээр давуу талыг зөвлөж байна. Энэ нь миокардийн шигдээсийн эрсдлийг бууруулахад хүргэж болох юм.

Хэдийгээр томоохон судалгааны үр дүнгээс харахад бага тунгаар аспирин эмчилгээ хийлгэх нь шинж тэмдэггүй эрэгтэйчүүдэд миокардийн шигдээсийн эрсдлийг бууруулж болзошгүйг харуулж байгаа боловч энэ зорилгоор аспириныг ерөнхий түвшинд өргөнөөр хэрэглэхийг зөвлөж байгаа нь эрт байх шиг байна. Энэхүү эерэг үр нөлөөг сонгосон хүн амын дунд тэмдэглэжээ: эрүүл мэнд нь сайн, 40-84 насны эрэгтэй эмч нар, мөн аспириныг үл тэвчих чадвартай хүмүүсийг хасахаар сонгосон байна. Нэмж дурдахад, уг судалгааг эрт дуусгавар болгосон тул аспирин эмчилгээний урт хугацааны хүндрэл нь эцсийн эцэст үр өгөөжөөсөө илүү болно гэж баттай хэлж чадахгүй байна. Зарим өвчтөнүүд миокардийн шигдээсийн эрсдлийг бууруулж, тааламжгүй гаж нөлөөг эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт эрсдлийг нэмэгдүүлж чадахгүй гэж үзэж болно. Үүнээс гадна Америк, Британийн аль алиных нь судалгаагаар аспирин уудаг өвчтөнүүдийн дунд онцгой тохиолдлууд илүү их тохиолддог байв. Хэдийгээр ялгаа нь тийм ч ач холбогдолгүй байсан боловч олдворууд нь аспирин эмчилгээ ба тархины цус алдалтын хоорондын хамаарлыг судлах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Гипертензитэй өвчтөнүүд, титэм артери ба зүрх судасны өвчнийг хоёуланг нь хөгжүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг, эм уухдаа цусархаг халдлагад илүү өртөмтгий байдаг.

Зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлтэй (жишээлбэл, гиперхолестеринеми, тамхи татах, чихрийн шижин, титэм артерийн өвчний эрт үеийн түүх) 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд бага тунтай аспирин эмчилгээг (өдөр бүр 325 мг / өдөр) өгч болно. өвчин) ба хяналтгүй гипертензи, бөөр ба элэгний өвчин, ходоодны шарх, ходоод гэдэсний цус алдалт болон бусад цус алдалт, тархины цус алдалтын эрсдэлт хүчин зүйлгүй хүмүүс. Өвчтөнүүд мэдэж байх ёстой боломжтой ашиг мөн аспирин эмчилгээтэй холбоотой эрсдлийг эмчилгээг эхлэхээс өмнө ч бас өөрчлөх шаардлагатай бөгөөд үүнд тамхи татах, өндөр холестерол, даралт ихсэх зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.

medbe.ru

Зүрхний шигдээс болох аспирин нь хүний \u200b\u200bамь аврах болно

Зүрхний шигдээсээр байнга асуудаг нийтлэг асуулт бол аспириныг 03-ийг дуудмагц зажилж залгих уу гэсэн асуулт байдаг.Гэхдээ зүрхний шигдээс аюултай тул аспирины шахмал хэр ашигтай вэ?

Зүрхний шигдээс: яагаад түргэн тусламж хүлээж байхдаа аспирин уух хэрэгтэй вэ?

Зүрхний шигдээс гэж нэрлэдэг зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) -ийн нэг хэлбэр юм.

Энэ нь титэм артери дахь товрууны урагдалаас үүсдэг. Энэ хагарал нь артери дахь тромбо (цусны бүлэгнэл) болон бөглөрөлтөд хүргэдэг. Дараа нь артерийн судсаар хангаж өгдөг зүрхний булчингийн хэсэг үхэж эхэлдэг. Зүрхний булчингийн үхэл нь миокардийн шигдээсийг тодорхойлдог.

Энэ нь зүрхний шигдээс болоход ихэнх асуудал нь нөлөөлөлд өртсөн артери дахь цусны бүлэгнэлтийн өсөлт юм гэсэн үг юм. Энэ цусны бүлэгнэл үүсэх нь ялтасуудаас ихээхэн хамааралтай байдаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтэд оролцдог жижиг цусны эсүүд юм.

Аспирин яагаад?

Аспирин нь бага тунгаар ч гэсэн тромбоцитын үйл ажиллагааг хурдан бөгөөд хүчтэй дарангуйлдаг тул цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийг саатуулдаг. Хэрэв та зүрхний шигдээсээр өвчилсөн бол цусны нөжрөлийн өсөлтийг зогсоох нь нэн чухал юм, учир нь титэм артериар дамжин цусны урсгалын доод хэмжээг бага байлгах нь зүрхний булчингийн эсүүдийг үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Эмнэлзүйн томоохон санамсаргүй туршилтуудаас харахад зүрхний шигдээсээр аспириныг нэн даруй хэрэглэвэл таван долоо хоногийн дараа нас баралт 23% -иар буурдаг болохыг тогтоожээ. Ийм учраас аспириныг зажлах, залгих нь ихэвчлэн сэжигтэй МИ-ийн хамт яаралтай тусламжийн өрөөнд ирэхэд хамгийн түрүүнд асуудаг зүйлсийн нэг юм.

Гэхдээ цаг хугацаа нь мөн чанартай байдаг - минутын тоо. Тиймээс та зүрхний шигдээс өвчтэй байж магадгүй гэж бодож байгаа бол ихэнх шинжээчид өвчтөнүүдийг эмнэлгийн тусламж авах хүртэл хүлээхгүй байхыг зөвлөж байна. Яаралтай түргэн тусламж дуудах нь таныг бухимдмагц аспириныг зажилж, залгих хэрэгтэй.

Тиймээс та эмчилгээгээ даруй эхлүүлж болно.

Хэд, ямар төрөл вэ?

Зүрхний шигдээсээр өвдөж болзошгүй хүмүүст өгөх зөвлөмж нь насанд хүрэгчдийн нэг ширхэг аспирин (325 мг) тунг аль болох хурдан зажилж залгих явдал юм. Аспириныг зажлах эсвэл бутлах нь таны цусны урсгалд 4-5 минутын дотор илүү хурдан ордог бөгөөд судлаачид энэ богино хугацаанд ялтасуудад чухал нөлөө үзүүлсэн байна.

Бүхэлд нь аспириныг ердийн адил усаар залгихад ижил үр дүнд хүрэхийн тулд 10-12 минут зарцуулдаг. Энэ цагийн ялгаа бага мэт санагдаж болох ч, таны зүрх сэтгэл эрсдэлд ороход минут бүр чухал болно.

medictionary.ru

Q миокардийн шигдээс

Бие махбодийн нөхөн сэргээх нөхцөл, зорилгын дагуу өөр нэр томъёо I. м үүсэхээс түүний гурван үе шатыг ялгаж салгаж болох бөгөөд үүний I үе шат нь хөдөлгөөнгүй үе шаттай, II үе шат - өвчтөн ажилдаа эргэж иртэл эмнэлгийн дараах үе шат, III үе шат - тухайн үе шаттай тохирч байна. диспансерийн ажиглалт I. м хийлгэж, үргэлжлүүлэн хийлгэсэн өвчтөн хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа.

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх (I үе шат) -д дасгалын эмчилгээг томилох шалгуур үзүүлэлт сайжирна ерөнхий байдал тэвчээртэй, зүрхний өвдөлтийг зогсоох, амьсгал боогдох, тогтворжуулах цусны даралт зүрхний хэмнэл ба дамжуулах чадварын урьдчилсан таагүй эвдрэл, түүнчлэн ЭКГ-ын дагуу I. м үргэлжлэх шинж тэмдэг илрээгүй. Зүрх судасны дутагдал, тромбоэмболийн хүндрэл, зүрхний хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, амрах angina, халууралт зэрэг дасгалын эмчилгээнээс татгалзах нь зүйтэй боловч эдгээр тохиолдолд арга зүйчийн тусламжтайгаар ачаалалгүй хэд хэдэн практик дасгал хийснээр өвчтөнд сэтгэлзүйн эерэг нөлөө үзүүлэх боломжтой (шахаж, тайлах гар, хөлийг нь бага зэрэг тэгшлээд гулзайлгах гэх мэт).

I. м-тэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх хөдөлгөөнгүй хөдөлгөөний дасгалын эмчилгээний гол зорилго нь өвчтөний биеийн хөдөлгөөнийг аажмаар өргөжүүлэх, гемодинамикийн ортостатик тогтвортой байдлыг сургах, өөрийгөө бага арчилгаанд дасан зохицуулах, алхах, шатаар өгсөх гэх мэт ачааллыг гүйцэтгэх явдал юм. Энэ нь өвчтөний хөдөлгөөний хөдөлгөөний горимыг идэвхгүй хөдөлгөөнөөс аажмаар өргөжүүлж, орондоо идэвхтэй эргэлт, дараа нь суух, босох, алхах гэх мэт. ДЭМБ (1960) -аас санал болгосон I. м-тэй өвчтөнүүдийн бие махбодийн нөхөн сэргээх хөтөлбөрт заасан хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны 0, I, II, III, IV горимыг аажмаар хөгжүүлэх. I. m-ийн хүндийн зэргээс шалтгаалан дасгалын эмчилгээг томилох цаг хугацаа, моторт хөдөлгөөний горимын өсөлтийн түвшингээс хамааран нөхөн сэргээх хоёр хөтөлбөрийг санал болгож байна.Үүний өргөн ба гүнээс ихээхэн хамаардаг (Хүснэгт 2). Жижиг фокусын хүндрэлгүй өвчтөнүүдэд физик нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг 3 долоо хоногоор боловсруулсан болно. том фокус, нарийн төвөгтэй I. м - дунджаар 5 долоо хоногийн турш. гэхдээ эдгээр хөтөлбөрүүдэд өвчний хурц үе дэх I. м-ийн хүндийн функциональ ангиллыг харгалзан нэмэлт өөрчлөлт оруулсан болно, жишээлбэл, Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов (1988), ийм 4 ангиллыг (зүрхний шигдээсийн хэмжээ, хүндрэлийн байдал, хүндийн зэрэг, титэм судасны дутагдлын зэргээс хамаарч) ялгаж үздэг.

Нөхөн сэргээх гимнастик тэд өвчтөний хэвтрийн дэглэмийг зөрчихгүйгээр өвчтөний ачаалал даах чадварыг хянах байдлаар анхааралтай эхэлнэ. Хөдөлгүүрийн хөдөлгөөний горимын өөрчлөлтийг аажим аажмаар хэвтэж дасгал хийхээс хэвтэж, сууж, дараа нь сууж, дараа нь сууж, зогсож, эцэст нь босоо байдлаар явуулна.

Хүснэгт 2.

Жижиг фокус, том фокусын миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд эмнэлгийн нөхөн сэргээх эмчилгээний үе шатанд хөдөлгөөний хөдөлгөөнийг бие даасан байдлаар ашиглаж эхлэх хугацаа

Хөдөлгөөний горим

Зүрхний миокардийн фиброз ба хэм алдагдал: катетер арилгах үр нөлөөг урьдчилан таамаглах

Үзэл баримтлалын хувьд аливаа бүтцийн миокардийн эмгэг, үхжил / фиброз үүсэхтэй хамт дахин орох механизмаар VA-г хөгжүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг (Marchlinski F. 2008). Зүүн / баруун ховдлын миокардийн фибро-цикатриалын өөрчлөлтүүд илүү их байх тусам дахин орох механизмаар VA үүсэх магадлал өндөр байх тул таамаглал төдий чинээ муу болно.

Өнөө үед эмгэг физиологичид, эмч нарын анхаарлыг зүүн ховдлын булчингийн фиброз / сорвины тоон болон чанарын үнэлгээ LV (Zipes D. Camm A. 2012) татаж байна. Нэгдсэн сорви / фиброз нь импульс дамжуулах чадваргүй бөгөөд VA-ийн шууд эх үүсвэр болж чадахгүй.

Миокардийн фиброз / сорвижилт

Олон тооны өвчин нь сарнисан, орон нутгийн том, жижиг фокус фиброз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь саатал үүсгэдэг тодосгогч бодис миокарди дахь. Үүнд: зүрхний ишемийн өвчин, миокардийн шигдээс, гипертрофийн кардиомиопати (HCM), аритмогеник баруун ховдлын дисплази, тэлэгдсэн кардиомиопати, миокардит, саркоидоз, амилоидоз, хорт хавдар миокарди (анхдагч ба хоёрдогч). Латин Америкт энэ жагсаалтад Chagas өвчин орно (Zipes D. Camm A. Borggrefe M. 2006).

Бүртгэгдсэн хамар судлалын дотроос фиброз / сорви үүсэх дагалддаг зүрхний ишемийн өвчин нь хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Сорви / миокардийн фиброзыг тодорхойлох арга

Зүрхний шигдээсийн үед аспирин уух хугацаа. Зүрхний шигдээсийн клопидогрел

Өвчтөнүүд. миокардийн шигдээс өвчтэй хүмүүст өдөр бүр аспирин уухыг зөвлөж байна. Америкийн мэргэжилтнүүдийн тэмдэглэснээр (T. J. Ryan et al. 1996) аспирин нь өдөрт 75 мг-аас 1.2 г тунгаар анти-тромбоцитын нөлөөтэй байдаг (өдөрт 30 мг уух нь хүртэл нэлээд үр дүнтэй байдаг). Удаан хугацааны аспириныг ихэвчлэн өдөрт 81 мг-аар (хоолны дараа) хэрэглэдэг.

Өдөр бүр 81-162.5 мг аспирин эсвэл 325 мг өдөр бүр эсвэл өдөр бүр уух нь дээр үү? Титэм артерийн өвчний анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтэнд аспирины оновчтой тун юу вэ - шинжлэх ухаан хараахан тогтоогдоогүй байна. Аспирины тун бага байх тусам ходоодны салстыг цочроох магадлал багатай гэдгийг санаарай. Олон эмч нар оройн хоолны дараа аспирин уухыг зөвлөж байна.

Логик нь өглөөд нөлөөлөх явдал юм (циркадын хэмнэл!) Цус бүлэгнэлтийн өсөлт. Эцсийн эцэст эдгээр таагүй өөрчлөлтүүд нь дээр өгүүлсэнчлэн өглөөний цагаар миокардийн шигдээсийн харьцангуй нэмэгдэж байгааг тайлбарлаж байна.

Coumadin Aspirin Reinfarction Study (CARS) нь бага тунгаар аспириныг шууд бус антикоагулянт кумадинтай хослуулан титэм артерийн өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор аспириныг дангаар нь авах боломжийг үнэлэв. Зүрхний шигдээс бүхий 8803 өвчтөнд хийсэн.

Өдөрт 80 мг-аар аспириныг кумадинтай өдөрт 1мг-р хоногт 3мг тунгаар ууж, дунджаар 14 сарын турш ажиглалт хийснээр зөвхөн 165мг тунгаар хэрэглэхэд аспирины нийт үнэ цэнэ буурсангүй. эмнэлзүйн үзүүлэлт - үхэлд хүргэхгүй зүрхний шигдээс, ишемийн харвалт, зүрх судасны эмгэгээс үүдэлтэй нас баралтын давтамж.

Хэрэв миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнд аспиринд харшилтай бол Америкийн мэргэжилтнүүд дипиридамол, тиклопидин (тиклид) эсвэл клопидогрел хэрэглэхийг зөвлөж байна (T. J. Ryan et al. 1999). Харамсалтай нь цочмог нөхцөл байдалд эдгээр эмүүд аспириныг "алддаг". Тиклопидиныг өдөрт 2 удаа 250 мг-аар эмчилнэ. Энэ эм нь ихэвчлэн шалтгаан болдог гаж нөлөө, ялангуяа ходоод гэдэсний замаас.

Клопидогрел бол өдөрт нэг удаа 75 мг-аар амаар хийдэг тиклопидины хамаатан юм (J. M. Herbert et al. 1993). Клопидогрел нь ADP-ийн идэвхжүүлсэн ялтасын бөөгнөрлийг эргэлт буцалтгүй дарангуйлдаг. Эмчилгээний арга хэмжээ мансууруулах бодис хэрэглэж эхэлснээс хойш хоёр дахь өдөр л эм үүсдэг. 1918 өвчтөнд эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогдсон атеросклеротик судасны гэмтэлтэй ишемийн харвалт, миокардийн шигдээс, доод мөчдийн судасны эмгэг судлалын түүхэн дээр хийсэн CAPRIE судалгааны мэдээлэл (Clopridogrel ба Aspirin in Patients in Risk of Ischemic Events Study, CAPRIE Удирдах Хороо, 1996). Өвчтөнүүдийн энэ бүлэгт зүрх судасны өвчлөл, нас баралтаас урьдчилан сэргийлэхэд клопидогрелийн эмчилгээний үр дүн аспиринтай харьцуулахад илүү өндөр байгааг баттай харуулсан болно.

Эмийн зах зээлийг одоо "супер спирин", ялангуяа тромбоцит IIb / IIIa рецепторыг блоклох аман хэлбэрийн эмүүд идэвхтэй эзэлж байна. Цус алдах эрсдэл нэмэгдэж байгаа нь үйлдвэрлэгчид эдгээр шинэ эмүүдийг зах зээлд гаргахаас өмнө тулгардаг томоохон асуудал юм. Өвчтөнүүд асуудлын "санхүүгийн талыг" шийдэх хэрэгтэй болно. Тромбоцитын ердийн антибиотик дэглэмийг (асплириныг ticlide эсвэл түүний шинэ "харьцангуй" клопидогрелтэй хамт хослуулан) томилохыг дэмжигчид болон тромбоцитын IIb / IIIa рецепторын аман дарангуйлагчид болох "супер спирин" -ийг дагаж мөрдөгчдийн хоорондох ирээдүйн маргааныг урьдчилан таамаглахад хэцүү биш юм. Өөрөөр хэлбэл эмнэлзүйн шинэ туршилтууд ирж байна.

Олон жилийн турш хүмүүс Аспирин (ацетилсалицилын хүчил) -ийг өвчин намдаах, үрэвслийн эсрэг эм болгон ашиглаж ирсэн. Гэхдээ хэдэн арван жилийн өмнө эмч нар энэ эмийг зүрхний шигдээс болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж болно гэж маргаж эхэлсэн. Эцсийн эцэст энэ нь ялтасуудын үйл ажиллагааг хурдан хугацаанд дарангуйлж, улмаар цусны өтгөрөлт үүсэхээс сэргийлдэг.

Ацетилсалицилын хүчил зүрхэнд үзүүлэх нөлөө

Энэхүү эм нь зүрх судасны өвчинд тусалдаг болохыг нотолсон эрдэмтэд судалгаа хийжээ. Гэхдээ ахиц дэвшил нэг газар тогтдоггүй бөгөөд саяхан мэргэжилтнүүд Зөвлөлтийн "Аспирин" -ээс дутахааргүй бусад эмүүдийг зохион бүтээжээ.

Зүрхний шигдээс гэж нэрлэдэг зүрхний шигдээс бол хурц хэлбэр артери дахь дурсгалын товрууны урагдалаас үүссэн титэм судасны хам шинж. Үүний дараа титэм артериар хангагдсан зүрхний булчингийн хэсэг аажмаар үхэж эхэлдэг. Энэ бол миокардийн шигдээсийг тодорхойлдог булчингийн үхэл юм.

"Аспирин" ( ацетилсалицилын хүчил) зүрх судасны өвчинтэй үр дүнтэй тэмцдэг бөгөөд энэ нь эрүүл, судасжилтыг хүчтэй болгодог. Хэрэв зүрхний шигдээс аль хэдийн зүрхэнд цохиулсан бол ацетилсалицилын хүчил үүнийг эдгээж, бэхжүүлнэ. Хэрэв өвчин аль хэдийн тохиолдсон бол өдөр бүр эм уух нь хоёр дахь халдлагын эрсдлийг 20% -иар бууруулна.

Энэ эм нь ялтасуудын хоорондоо наалдах магадлалыг бууруулдаг тул ацетилсалицилын хүчил уухад цусны бүлэгнэл задарч задрахад хялбар байдаг. Уг эм нь хүнийг эдгээхгүй, харин зүрх сэтгэл, бие махбодийг бүхэлд нь дэмжих болно.

Зүрхний шигдээс өвчний үед хэрэглэх арга

"Аспирин" нь тархины болон ходоодны цус алдалтыг өдөөж болзошгүй тул зүрхний шигдээсийн эмийг ямар тунгаар уух нь нэн чухал асуулт болно. Миокардийн шигдээсийн цочмог үе шатанд 162 ба 325 мг - Аспирины хоёр тунгийн харьцуулсан аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл байдаг. Аспиринаар эмчлэх нь миокардийн шигдээсийн хүндрэл, нас баралтын явцыг бууруулдаг боловч тунгийн тунг тодорхойлоогүй байна.

Зүрхний шигдээсийн оношийг тогтоосны дараа өвчтөнд 325 мг аспирины нэг таблет буюу 162 мг шахмалыг хоёр зажлахыг санал болгоно. Хэрэв өвдөлтийн хамшинж намжихгүй бол 20 минутын дараа ижил тунгаар уухыг зөвшөөрнө.

Энэ нь идэвхитэй бодисууд илүү хурдан ажиллаж эхлэх тул бүхэлдээ залгихгүй байх ёстой. Дараа нь та таблетын үлдсэн хэсэг нь биед орохын тулд хагас аяга ус уух хэрэгтэй. Энэ аргын тусламжтайгаар эм 5 минутын дараа, залгисан тохиолдолд 13 минутын дараа хүчин төгөлдөр болно.

Хамгийн үр дүнтэй нь зүрхний шигдээсийн эхний цагуудад "Аспирин" бөгөөд гол бодис нь өртсөн хэсгийг нэн даруй нутагшуулж улмаар хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Өвчтөн эсрэг заалттай тохиолдолд аман эмчилгээ (ходоод гэдэсний замын эмгэг,), түүнийг томилсон болно шулуун гэдэсний лаа ацетилсалицилын хүчилтэй.

Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор "аспирин"

Аспирин нь цусны эсийг наалдахаас сэргийлж, улмаар судасны бөглөрөлтөөс хамгаалдаг эм юм. Аспирин уух нь дотоод цус алдалт үүсгэдэг тул зүрхний шигдээс өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх магадлал нь уух үед гарч болох цус алдалтын эрсдэлээс өндөр байвал тогтооно.

Урьд нь зүрхний шигдээс, цус харвалт өвчнөөр шаналж байсан хүмүүс өвчний дахин тархалтад өртөж болзошгүй тул орой бүр 75 мг эм ууж байгааг харуулав. Үүнтэй адил зовж шаналж буй хүмүүст хамаатай чихрийн шижин, судаснууд аль хэдийн бөглөрсөн тул зүрхний шигдээсээр өвдөх эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол ийм хүмүүс өдөр бүр нэг ширхэг "Аспирин" ууж байх ёстой.

Танд хэрэгтэй өвчин урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ Аспирин уух:

• өндөр холестерол;
• таргалалт;
• 50 жилийн дараа насны бүлэг;
• мэс заслын дараах үе;
• тамхи татах;
• архидалт;
• зүрхний шигдээс, цус харвалт;
• тархины цусны эргэлтийг зөрчих;
• цусны эргэлтийн эмгэг доод мөчрүүд;
• гүрээний артери дахь цусны урсгалыг зөрчих;

Эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийн тулд дараахь зүйлийг давуу эрх олгох хэрэгтэй.

• эмийн гэдэсний хэлбэрүүд;
• уусдаг аспирин, шүлт нэмсэн;
• булчинд эсвэл судсаар тарих хэлбэрээр эм;
• аспирины нөхөөс.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор аспириныг нэгэн зэрэг, өглөө нь хоолны дараа уух хэрэгтэй. Сүү эсвэл шүлтлэг эрдэс устай шахмалыг уухыг зөвлөж байна. Төлөвлөсөн үйл ажиллагаанаас 5 хоногийн өмнө та эм уухаа зогсоох ёстой.

Аспириныг хэрхэн яаж солих вэ?

Хэрэв аспирин нь зөв цагт байхгүй бол та үүнийг өөр эмээр сольж болно идэвхтэй бодис нь:

1. Клопидогрел.(Плавикс, Зилт, Лопирел, Плагрил болон бусад).
2. Прасугрел.(Effient, Prasugrel, Eptifibatid).
3. Дипиридамол.

Байгалийн цус шингэлэгч бодисууд нь:

• загасны өөх;
• сармис;
• цагаан гаа үндэс;
• е витамин

Аспирин - хамгийн сайн эмЭнэ нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөр бүр хэрэглэж байх ёстой зүрхний аюултай өвчнөөс хамгаалдаг бөгөөд зүрхний шигдээсийн дараах эхний цагт. Үүнийг хэрэглэхээс өмнө идэвхтэй найрлагад үл нийцэх байдал, хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй гэдгийг баталгаажуулах хэрэгтэй.

Миокардийн шигдээс бол зүрхний булчингийн цусан хангамжийн хурц зөрчлийн улмаас үүсдэг яаралтай тусламж юм. Энэ нөхцөл байдал нь хүний \u200b\u200bамь насанд шууд заналхийлж байгаа тул цочмог хугацаанд яаралтай тусламжийн арга хэмжээ авах, мөн шилжүүлсний дараа хангалттай эмчилгээ шаардагдана.

Зүрхний шигдээс үүсэх механизм

Ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээс нь өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог ишемийн өвчин титэм судасны атеросклерозын улмаас зүрх. Анагаах ухааны нэр томъёоноос орчуулбал зүрхний цусаар хангаж буй судаснууд нь тэдний люмен нь мэдэгдэхүйц нарийсч (атеросклерозын үр дүнд) үүргээ гүйцэтгэж чаддаггүй, хооллож буй зүрхний булчингийн хэсэгт хангалттай хэмжээний цус өгдөггүй гэсэн үг юм. Энэ эмгэгийг зүрхний ишемийн өвчин гэж нэрлэдэг (латинаар "ишеми" гэдэг нь цусны дутагдал гэсэн үг). Савны хөндийг бүрэн хааж, цус ерөнхийдөө дамжихаа болиход зүрхний шигдээс болдог. Зүрхний шигдээсээр гэмтсэн хөлөг онгоцоор хооллодог газар 30-45 минутын дараа үхдэг тул энэ хугацаанд анхны тусламж үзүүлэх нь чухал юм.

Тархины шигдээсийн хэмжээг зүрхний булчингийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хэмжээгээр тодорхойлно. Зүрхний шигдээс нь маш өргөн цар хүрээтэй бөгөөд зүрх нь үйл ажиллагаагаа явуулах чадваргүй болж, хүн үхдэг. Эсрэгээр, микрофаркийн тохиолдол байдаг - жижиг хөлөг онгоц гэмтсэн үед маш жижиг тул хүн зүрхний шигдээс болох тэр мөчийг анзаардаггүй боловч үүнийг өөр шалтгаанаар үзлэг хийх явцад тохиолдлоор л олж мэднэ.

Гэсэн хэдий ч зүрхний булчингийн цусан хангамжийн цочмог зөрчлийн бүх тохиолдол нь үл тоомсорлож болохгүй ноцтой аюулыг үүсгэдэг. Үнэн хэрэгтээ зүрхний шигдээсийн дараа миокардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг сэргээхээ больж, оронд нь фиброз эдийн сорви үүсдэг. Зүрхний булчингийн агшилтын чадвар муудаж байгаа тул зүрхний үйл ажиллагаа бүхэлдээ эргэлт буцалтгүй муудаж байна гэсэн үг юм.

Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг

Дээр дурьдсанчлан зүрхний шигдээс нь аль хэдийн зүрхний өвчтэй болсон өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Гэсэн хэдий ч хүн зүрхнийхээ эмгэгүүдтэй ажиллаж байгааг мэддэггүй тохиолдол байдаг бөгөөд зүрхний шигдээс нь залуу хүмүүст ч тохиолдож болно. Тиймээс зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгийг мэдэж, танай орчинд эрсдэлтэй хүн байхгүй байсан ч анхны тусламж үзүүлэх чадвартай байх нь чухал юм.

Тиймээс зүрхний шигдээсийн гол шинж тэмдэгүүд:

1. Зүрхний өвдөлт өндөр, үргэлжлэх хугацаа нь дөрөвний нэгээс хэдэн цаг хүртэл байдаг. Өвдөлт нь цээжний булчингийн ард байршдаг боловч гар, мөрний ир, мөр, хүзүүнд өгч болно. Энэ нь angina pectoris-ийн дайралтаас ялгаатай нь нитроглицерин уух нь өвдөлтийн хам шинжийг зогсооход тус болохгүй;
2. Үхлийн айдас. Ихэнхдээ зүрхний шигдээсээр өвдсөний дараа өвчтөнүүд энэ айдас нь оновчгүй юм гэж тэмдэглэдэг;
3. Ерөнхий нөхцөл байдал муудах: цайвар арьс эсвэл эсрэгээр эрүүл бус улайлт, хүйтэн хөлс, амьсгал давчдах.

Зүрхний шигдээсийн "сонгодог" шинж тэмдгүүдээс гадна зүрхний шигдээсийг зөвхөн мэргэжлийн эмч л таньж мэддэг хэвийн бус шинж тэмдгүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч аюулыг алдахгүйн тулд тэд бас мэдэх хэрэгтэй.

Хэвлийн шигдээс (Латин "хэвлий" - гэдэснээс) - гэдэсний эмгэг болж хувирдаг зүрхний шигдээс. Үүний шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөний хямрал бөгөөд зүрх судасны цохилт, амьсгал давчдах, сул дорой байдал нь ихэвчлэн анзаарагддаггүй.

Астматик шигдээс - зүрхний багтраа, бага зэргийн өвдөлтгүй, астма-ийн довтолгоотой төстэй. Өвчтөн амьсгал давчдах боловч гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг намдаадаг эм түүнд тус болдоггүй.

Тархины (тархины) шигдээс - нөхцөл байдал нь цус харвалт шиг үргэлжилнэ. Энэ нь ярианы зөрчил, хөдөлгөөнийг зохицуулах, толгой өвдөх (цус харвахтай адил) гарч болзошгүй юм.

Чимээгүй зүрхний шигдээс - зүрх судасны эмч нарын ерөнхий дүгнэлтийн дагуу энэ бол хамгийн их юм аюултай хэлбэр зүрхний шигдээс, энэ нь удаан хугацааны туршид анхаарал хандуулдаггүй, учир нь цочмог өвчний шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Өвчтөн ерөнхий нөхцөл байдал бага зэрэг доройтож байгааг тэмдэглэж, амьсгал давчдах, сул дорой байдал, ялангуяа хөдлөх үед, гэхдээ тэр хэвийн амьдралаа үргэлжлүүлсээр байна. Дүлий сонголт нь анхны тусламж, зүрхний нарийн мэргэжлийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй тул зүрхний үйл ажиллагаа муудаж байгаа нь аюултай юм.

Дүрмээр бол эдгээр тохиолдолд зүрхний шигдээсийг электрокардиографийн үеэр илрүүлдэг тул өвчтөн эмчид хандахдаа ноцтой таагүй мэдрэмж төрдөг.

Зүрхний шигдээсийн анхны тусламж

Хэрэв та зүрхний шигдээс гэж сэжиглэж байгаа бол яаралтай залгах хэрэгтэй түргэн тусламжҮүнээс гадна, операторт яг зүрхний тусламж шаардлагатай байгааг зааж өгөх нь чухал бөгөөд энэ тохиолдолд мэргэжлийн багаж хэрэгслийг шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр илгээдэг.

Зүрхний шигдээсийн анхны тусламжийн талаархи дараахь арга хэмжээнүүд дараах байдалтай байна.

1. Өвчтөнийг хэвтүүлж, цэвэр агаарт нэвтрэхийг хангана уу: цонх эсвэл цонх онгойлгож, бариу хувцас тайлах;
2. Нитроглицерины таблетыг хэлний доор өгнө. Зүрхний шигдээсээр нитроглицериныг арилгах боломжгүй байдаг өвдөлтийн довтолгооГэсэн хэдий ч мансууруулах бодис байдаг эмчилгээний арга хэмжээ. Анхаар! - түргэн тусламж ирэхийг хүлээж байхдаа нитроглицерин гурваас илүүгүй шахмал өгөх боломжтой;
3. Хохирогчид таблет эсвэл хоёр аспирин (ацетилсалицилын хүчил гэж нэрлэдэг) өг. Аспирин нь цусыг сийрэгжүүлэхэд тусалдаг бөгөөд ингэснээр ишемийн нөхцөлд зүрхний цусан хангамжийг сайжруулж, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг. Таблетыг зажилж байх ёстой тул эмийн нөлөө илүү хурдан гарч ирнэ.

Хэрэв өвчтөн ухаан алдаж, судасны цохилт мэдрэгдэхгүй эсвэл утас шиг болсон бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай.

1. Гэдэс гэж нэрлэгддэг богино, хүчтэй цоолтуурын түрхлэгийг түрхээрэй. өмнөх цус харвалт. Тусгай хэрэгсэл байхгүй тохиолдолд энэ нь дефибриллятор болж, зогссон зүрхийг дахин асааж болно. Цохилтыг нэг удаа өгөх ёстой;
2. Урьдчилан харвалт хүссэн үр дүнд хүрээгүй бол цээжний даралтыг нэн даруй хийж, уушгиа хиймэл аргаар агааржуулах хэрэгтэй. Үүнийг түргэн тусламж ирэхээс өмнө хийх ёстой.

Зүрхний шигдээсээр аспириныг эхний өдөр 160-325 мг тунгаар хэрэглэнэ. Зүрхний шигдээс оношлогдсон даруйд өвчтөнд 1.5-1-2 аспирины шахмалыг зажлахыг зөвлөж байна (тунгаас нь хамаарч). Ходоод гэдэсний дээд замын эмгэг, дотор муухайрах (бөөлжих) өвчний улмаас эмийг өвчтөнд амаар өгөх боломжгүй тохиолдолд ацетилсалицилын хүчил (325 мг) бүхий лаа хэрэглэдэг.

Манай эмч нарт зориулав алдартай мөн миокардийн шигдээсийг сэжиглэж байгаа бол булчинд тарихаас илүү сайн судсаар тарьдаг мансууруулах бодис ацелизин (асписол). Мансууруулах бодисын анхны тун нь ихэвчлэн өдөрт нэг удаа 0.5-1 мл байдаг (M.D. Mashkovsky, 1994).

Судлах ISIS-2-аас миокардийн шигдээсийн үед аспирин (өдөрт 162.5 мг) хэрэглэвэл тромболитик хэрэглэснээр ажиглагдсан цусархаг хүндрэлгүйгээр нас баралтыг 35 хоногийн дотор (23%) мэдэгдэхүйц бууруулж болохыг харуулсан.

энэ санамсаргүй байдлаар судалгааг миокардийн шигдээс бүхий 17187 өвчтөнд хийсэн. Аспириныг томилсноор мөн хугацаанд өөхлөг бус миокардийн шигдээсийн тохиолдол 49% -иар буурч, өөхгүй цус харвалтын тохиолдол 46% -иар буурсан байна. Стрептокиназа ба аспиринтай хавсарсан эмчилгээний үндэс нь нас баралт 42% -иар буурч, зөвхөн стрептокиназа томилогдсон тохиолдолд 25% -иар буурсан байна. Үүний зэрэгцээ ацетилсалицилын хүчил бэлдмэлийн өртөг маш бага тул олон тромболитик бодисын одон орны үнэтэй харьцуулах боломжгүй юм.

Доктор Чарльз Х.Хеннекенс (1996) АНУ-д аспирин шахмалыг дунджаар нэг цент (сарын хэрэглээ 30 цент), тромболитик "тун" нь стрептокиназын хувьд тус бүр 300, 1700, 2200 доллар байдаг болохыг харгалзан сонирхолтой арифметик асуудлыг шийджээ. эдийн плазминоген идэвхжүүлэгч (APSAC) ба эдийн плазминоген идэвхжүүлэгч (t - PA) бүхий стрептокиназын цогцолбор. Аспирин уух нь нас баралтыг 23%, тромболитик эмчилгээг дунджаар 25% бууруулах боломжтой. Миокардийн шигдээсийн үхлийн хэмжээ ойролцоогоор 10% байна гэж үзье. Энэ нь 1000 өвчтөнийг "эмчилж" байвал аспирин хэрэглэснээр 23 хүний \u200b\u200bамь аврах болно гэсэн үг юм. Тиймээс миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдийг аспиринаар эмчлэхэд "нэг хүний \u200b\u200bамийг хэмнэсэн зардал" нь 13 доллар болно (30 цент x 1000 өвчтөн: 23 хүний \u200b\u200bамь аварсан \u003d 13 доллар). Стрептокиназа, APSAC, эдийн плазминоген идэвхжүүлэгчийн хувьд тоо нь тус бүрдээ 2000, 68000, 88000 доллар байна. Энэ бол арифметик юм. Миокардийн шигдээсийн үед аспирин өгөх шаардлагатай байгаа нь тодорхой байна.

Нэгдүгээрт - аспирин (160-325 мг), дараа нь хэрэв тромболитик эмийг зааж өгвөл эмнэлэг (өвчтөн) үүнийг төлж чадна. Зүрхний ишемийн өвчнөөр шаналж буй хүмүүс, мөн 40-өөс дээш насны бүх ухамсартай иргэдэд аспирины таблет үргэлж хамт байх ёстой гэдгийг тайлбарлах хэрэгтэй. Аспириныг халаасандаа нитроглицеринтэй ижил хуруу шилэнд хийх нь зүйтэй. Хэрэв тайван байдалд эсвэл нитроглицериныг хэлний доор авсны дараа арилдаггүй цээжний өвдөлт гарч ирвэл аспириныг зажилж, залгих хэрэгтэй. 1997 онд Америкийн Зүрхний Ассоциациас зүрх судасны аспирины эмчилгээний ач холбогдлын талаар тусгай "мэдээллийн захидал" гаргасан (SN Hennekens et al., 1997).