Гуяны гадаргуугийн артерийн бөглөрөл. Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах: шинж чанар, ангилал, үндсэн шинж тэмдэг, эмчилгээ

Судасны бөглөрөл буюу нарийсал доод мөчрүүд ихэвчлэн артерийн атеросклероз, тромбоангитит obliterans (endarteritis), аортоартерит, фибромускуляр дисплази зэргээс болдог. Эдгээр өвчин нь захын артерийн дутагдлын гол шалтгаан болдог.

Артерийн нарийсал ба уналтаас болж цусны урсгал огцом суларч, бичил судасны судасны цусны эргэлт муудаж, хүчилтөрөгчийг эд эсэд хүргэх, эд эсийн гипокси болон эд эсийн солилцоо алдагдахад хүргэдэг. Артерио-венуляр анастомозын нээлтийн улмаас сүүлийнх нь улам дорддог. Эд эсэд хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал буурах нь метаболизмын дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн, бодисын солилцооны ацидозыг хуримтлуулахад хүргэдэг. Эдгээр нөхцөлд наалдамхай ба бөөгнөрлийн шинж чанар нэмэгдэж, ялтас ялгах шинж чанар буурч, эритроцитын бөөгнөрөл нэмэгдэж, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж улмаар гиперкоагуляци болон цусны бүлэгнэл үүсэх шалтгаан болдог. Цусны бүлэгнэл нь бичил судасыг хааж, нөлөөлөлд өртсөн эрхтний ишемийн хэмжээг улам хүндрүүлдэг. Үүний эсрэг тархсан судсан доторх цусны бүлэгнэлт үүсдэг.

Макрофаг, нейтрофил лейкоцит, лимфоцит, эндотел эсийг ишемийн нөхцөлд идэвхжүүлэх нь тэднээс үрэвслийн эсрэг цитокинууд (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) ялгарч дагалддаг бөгөөд энэ нь бичил цусны эргэлтийг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, тромбын нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. судаснууд, идэвхтэй хүчилтөрөгчийн радикалуудын эдийн гэмтэл (үхжил). Эд эсэд мембран-хортой нөлөө үзүүлдэг гистамин, серотонин, простагландиний агууламж нэмэгддэг. Архаг гипокси нь лизосомын задрал, эс, эд эсийг задалдаг гидролаза ялгаруулахад хүргэдэг. Бие махбодийг уургийн задралын бүтээгдэхүүнээр мэдэрдэг. Микроциркуляцийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, орон нутгийн гипокси ба эдийн үхжилийг нэмэгдүүлдэг эмгэг судлалын аутоиммун үйл явц байдаг.

Эмнэлзүйн танилцуулга, оношлогоо.Нөлөөлөлд өртсөн мөчний артерийн цусан хангамжийн дутагдлын түвшингээс хамаарч өвчний дөрвөн үе шатыг ялгадаг (Фонтейн-Покровскийн ангиллын дагуу).

I үе шат - үйл ажиллагааны нөхөн олговор. Өвчтөнүүд доод мөчдийн сэрүүн байдал, таталт, парестези, заримдаа хурууны үзүүрт хорсох, түлэгдэх, ядаргаа, ядаргаа ихсэхийг тэмдэглэж авдаг. Хөргөхөд мөч нь цайвар өнгөтэй болж, хүрэхэд хүйтэн болдог. Жагсаалтын туршилтаар 500-1000 м-ийн дараа үе үе хавчих болно. Марш тестийг стандартчилахын тулд өвчтөнд секундэд 2 алхам хурдтай явахыг зөвлөж байна (метрономын дагуу). Гастроцемийн булчинд өвдөлт гарах хүртэл туулсан замын үргэлжлэх хугацаа, цааш үргэлжлүүлэн явах боломжгүй болох хугацааг тодорхойлдог. Туршилтыг гүйлтийн зам дээр явуулахад тохиромжтой. Марш тестийн үзүүлэлтийн дагуу өвчний явц, эмчилгээний үр дүнг шүүх боломжтой. Булчингийн цусан хангамж хангалтгүй, хүчилтөрөгчийн ашиглалт муудсан, эд эсэд дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдсанаас болж үе үе хавагнах тохиолдол гардаг.

II үе шат - дэд нөхөн олговор. Завсарлага өгөх эрч хүч нэмэгддэг. Явган алхах хурдаараа 200-250 м (Па шат) эсвэл арай бага (Nb үе) зайг давсны дараа гарч ирнэ. Хөл, хөлний арьс нь уян хатан чанараа алдаж, хуурай, ширхэгтэй болж, ургамлын гадаргуу дээр гиперкератоз илэрдэг. Хумсны ургалт удааширч, өтгөрч, хэврэг, уйтгартай болж, царцсан эсвэл хүрэн өнгөтэй болдог. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний үсний ургалт мөн эвдэрч, улмаар халзан үс гарч ирдэг. Арьсан доорх өөхний эд, хөлний жижиг булчингийн хатингаршил хөгжиж эхэлдэг.

III үе шат - декомпенсаци.Нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнд тайван байдал илэрч, алхах нь зөвхөн 25-50 м-ийн зайд боломжтой болно.Арьсны өнгө нь нөлөөлөлд өртсөн мөчний байрлалаас хамааран эрс өөрчлөгдөнө: өргөхөд арьс нь цайвар болж, доошлох үед арьсны улайлт гарч, нимгэн болж амархан гэмтдэг. Үрэлт, хөхөрсөн, хумсны зүсэлт зэргээс шалтгаалсан бага зэргийн гэмтэл нь хагарал, өнгөц шарх үүсгэдэг. Хөл, хөлний булчингийн хатингаршил урагшилдаг. Хөдөлмөрийн чадвар мэдэгдэхүйц буурч байна. Хүнд өвдөлтийн хам шинжийн үед зовлонг хөнгөвчлөхийн тулд өвчтөнүүд хөлөө доошоо хэвтүүлж албадан байр суурь эзэлдэг.

IV үе шат - хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд. Хөл, хурууны өвдөлт байнга, тэсвэрлэх чадваргүй болдог. Үүний үр дүнд үүссэн шарх нь ихэвчлэн хурууны үзүүрт байрладаг. Тэдний ирмэг ба ёроол нь бохир саарал бүрхүүлээр хучигдсан, мөхлөг байхгүй, тэдгээрийн эргэн тойронд үрэвслийн нэвчилт байдаг; хөл ба доод хөл хавагнах. Хөгжиж буй хуруу, хөлний гангрена нь ихэвчлэн нойтон гангрен болж хувирдаг. Энэ үе шатанд ажиллах чадвар бүрэн алдагдсан.

Түгжрэлийн түвшин нь өвчний клиник шинж тэмдгүүдэд тодорхой ул мөр үлдээдэг. Феморопоплиталь сегментийн гэмтэл нь "бага" үе үе цоорох шинж чанартай байдаг - тугалын булчинд өвдөлт гарч ирдэг. Атеросклерозын төгсгөлийн гэмтлийн үед хэвлийн аорт болон iliac артериуд (Leriche хам шинж) нь "өндөр" завсарлагаатай (гялтангийн булчин, гуя болон хип үений булчинд өвдөх), хөлний булчингийн хатингаршил, бэлгийн сулрал, гуяны артерийн судасны цохилт буурах эсвэл байхгүй байх шинж чанартай байдаг. Бэлгийн сулрал нь дотоод эрүүний артерийн системийн цусны эргэлт муудсанаас үүсдэг. Тохиолдлын 50% -д тохиолддог. Энэ нь бэлгийн сулралын бусад шалтгаануудын дунд ач холбогдолгүй байдаг. Leriche хам шинжтэй зарим өвчтөнд арьс мөч нь зааны соёогоор өнгө олж, халзан хэсгүүд нь гуя дээр гарч, булчингийн гипотрофи улам бүр тодорч, заримдаа дасгалын үеэр тохиолддог хүйн \u200b\u200bбүсэд өвддөг гэж гомдоллодог. Эдгээр өвдөлт нь голтын артерийн тогтолцооноос цусны урсгалыг гуяны артерийн системд шилжихтэй холбоотой, өөрөөр хэлбэл "мезентерик хулгайлах" синдромтой холбоотой байдаг.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн ердийн үзлэгийн тусламжтайгаар зөв оношийг тогтоож өгдөг бөгөөд судалгааны тусгай аргууд нь зөвхөн үүнийг нарийвчлан тодорхойлдог. Консерватив эмчилгээг төлөвлөхдөө эмнэлзүйн аргыг зөв хэрэглэснээр хэд хэдэн багажийн судалгаа. Багажны оношлогоо мэс заслын өмнөх бэлтгэл, мэс ажилбар, мэс заслын дараах ажиглалт хийх явцад эргэлзээгүй тэргүүлэх чиглэлтэй байдаг.

Шалгалт нь эмгэг процессийн шинж чанарын талаархи үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Доод мөчний архаг ишемийн үед өвчтөнүүд ихэвчлэн булчингийн гипотрофи үүсгэдэг бөгөөд судалт судсаар дүүрэх нь багасдаг (ховил эсвэл ширгэсэн голын шинж тэмдэг), арьсны өнгө өөрчлөгдөж (цайвар, гантиг гэх мэт). Дараа нь трофикийн эмгэгүүд нь үс унах, хуурайших, хумс зузаарах, хэврэгших гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг.Хүнд ишемийн үед серозын шингэнээр дүүрсэн цэврүү арьс дээр гарч ирдэг. Алслагдсан мөчдийн сегментүүдийн хуурай (муммиаци) эсвэл нойтон (нойтон гангрена) үхжил ихэвчлэн тохиолддог.

Хөлний судасны тэмтрэлт, аускультаци нь эмгэг процессыг нутагшуулах талаар чухал мэдээллийг өгдөг. Тиймээс поплиталь артери дээр судасны цохилт байхгүй байгаа нь гуяны-поплиталь сегментийг устгаж, гуяны судасны цохилт алга болсон нь iliac артерийн гэмтэл байгааг илтгэнэ. Хэвлийн аортын бөглөрөл ихтэй хэд хэдэн өвчтөнд хэвлийн урд ханаар аорт тэмтрэхэд ч судасны цохилтыг илрүүлж чадахгүй. Атеросклерозыг устгадаг өвчтөнүүдийн 80-85% -д нь судасны цохилтыг поплиталь артери дээр, 30% -д нь гуяны артери дээр тодорхойлдоггүй. Цөөн тооны өвчтөнүүд (10-15%) нь хөл, хөлний тусгаарлагдсан судасны гэмтэлтэй (distal form) байж болохыг санаж байх хэрэгтэй. Бүх өвчтөнүүд гуяны, мөгөөрсөн артери ба хэвлийн аортын аускультаци хийлгэх ёстой. Систолын шуугиан ихэвчлэн стенозын артерийн дээгүүр сонсогддог. Хэвлийн аорт ба мөгөөрсөн артерийн нарийсалтай үед үүнийг зөвхөн хэвлийн урд хананаас гадна гуяны артерийн судасны шөрмөсний доор сайн тодорхойлж болно.

Дистал артерийн сонгомол гэмтэл нь тромбоангит obliterans өвчтэй хүмүүст хөлний артерийн судасны цохилт хамгийн түрүүнд арилдаг шалтгаан юм. Үүний зэрэгцээ бараг 6-25% байдаг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй эрүүл хүмүүс байрлал дахь гажигтай тул хөлний нурууны артерийн судасны цохилтыг илрүүлж чадахгүй. Тиймээс илүү найдвартай шинж тэмдэг бол арын шилбэний артерийн судасны цохилт байхгүй бөгөөд анатомийн байрлал нь тийм ч хувьсамтгай биш юм.

Функциональ тестүүд. Оппелийн ургамлын ишемийн шинж тэмдэг нь 45 градусын өнцгөөр боссон хөлний улны улайлт юм. Цайруулах хурдаас хамаарч эрхтэний цусны эргэлтийн эмгэгийн зэргийг шүүж болно. Хүнд ишемийн үед энэ нь 4-6 секундын дотор тохиолддог. Хожим нь Голдфлам ба Самуэлсийн сорилд өөрчлөлт оруулсан бөгөөд энэ нь цайрсан байдал, цусны эргэлтийг сэргээх хугацааг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгов. Хэвтэж байгаа байрлалд өвчтөнөөс хоёр хөлийг нь дээш өргөж, шулуун өнцгөөр барихыг танаас хүсдэг хип үе... 1 минутын дотор шагай холбосон хэсэгт хөлийг нугалж, нугалахыг санал болгож байна. Хөлийн цайвар харагдах цаг хугацааг тодорхойлдог. Дараа нь өвчтөнд хөлөө доошоо хурдан суухыг санал болгож, судсыг дүүргэж реактив гипереми үүсэх хүртэл цагийг тэмдэглэнэ. Олж авсан өгөгдлүүд нь дижитал боловсруулалтанд нийцдэг тул эмчилгээний явцад цусны эргэлт өөрчлөгдөж байгааг дүгнэх боломжтой болно.

Goldflam тест. Өвчтөний нуруун дээр хэвтэж буй хөлийг нь орноос дээш өргөөд, шагайн үений нугаралт, сунгалтыг хийхийг санал болгож байна. Хэрэв цусны эргэлт суларсан бол 10-20 хөдөлгөөн хийсний дараа өвчтөн хөлний ядаргаа мэдрэх болно. Үүний зэрэгцээ хөлний plantar гадаргуугийн өнгийг хянадаг (Самуэлсийн тест). Цусны хангамжийн дутагдалтай үед хэдхэн секундын дотор хөл цайвар болдог.

Туршилт Ситенко - Шамоваижил байрлалд байсан. Артерийн судсыг бүрэн шахтал гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт боолт хийдэг. 5 минутын дараа боолтыг арилгана. Ердийн үед реактив гипереми нь 10 секундын дараа гарч ирдэг. Артерийн цусны эргэлтийн дутагдалтай тохиолдолд реактив гипереми үүсэх хугацааг хэд хэдэн удаа сунгадаг.

Панченкогийн өвдөгний үзэгдэл сууж буй байрлалаар тодорхойлно. Өвдөлттэй хөлөө эрүүл өвдөг дээрээ шидсэн өвчтөн удалгүй тугалын булчинд өвдөж, хөл нь хөшиж, эрхтэний хурууны үзүүрээр мөлхөж эхэлнэ.

Хумсны орыг шахах шинж тэмдэгэхний хурууны төгсгөлийн залгиурыг эрүүл хүмүүст 5-10 секундын турш anteroposterior чиглэлд шахахад хумсны хөндийн цайралт хэвийн өнгөөр \u200b\u200bнэн даруй солигддогт оршино. Хөлний цусны эргэлт муудсан тохиолдолд хэдэн секунд үргэлжилдэг. Хумсны хавтан солигдсон тохиолдолд хумсны орыг биш харин хумсны өнхрүүг \u200b\u200bшахдаг. Захын цусны эргэлт суларсан өвчтөнүүдэд арьс дээр шахагдсаны үр дүнд үүссэн цагаан толбо аажмаар, хэдхэн секундын дотор алга болдог.

Өвчтэй мөчний ишемийн түвшинг тогтоохын тулд реографи, хэт авиан доплерографи, доод мөчдийн pO 2 ба pCo 2-ийг арьсны доор тодорхойлох.

Устгаж буй гэмтэл нь реографийн муруйн гол долгионы далайцын бууралт, контурын гөлгөр байдал, нэмэлт долгион алга болох, реографийн индексийн утга мэдэгдэхүйц буурах зэргээр тодорхойлогддог. Цусны эргэлтийн декомпенсаци бүхий нөлөөлөлд өртсөн мөчний алслагдсан хэсгүүдээс бүртгэгдсэн реограм нь шулуун шугам юм.

Доплерографийн хэт авиан шинжилгээгээр ихэвчлэн нөлөөлөлд өртсөн мөчний алслагдсан хэсгүүдийн бүсийн даралт, шугаман цусны урсгалын хурд буурч, цусны урсгалын хурд муруй өөрчлөгдөж (их биеийн өөрчлөгдсөн буюу барьцаалагдсан цусны урсгал бүртгэгддэг), систолын харьцааны уламжлал болох шагайны систолын даралтын индексийн утга буурч байгааг илтгэнэ. мөрөн дээр дарах шагайны даралт.

Leriche-ийн синдромтой өвчтөнүүдийн хэт авиан дуплекс сканнерын тусламжтайгаар хэвлийн аорт ба мөгөөрсөн артерийн төгсгөлийн хэсгийн өөрчлөлт, гуяны, поплиталь артерийн бөглөрөл, нарийсалтыг тодорхой дүрслэн харуулах, гол барьцааны артерийн (ялангуяа гуяны гүн артерийн) гэмтлийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох боломжтой. Энэ нь эмгэг процессийн нутагшуулалт, урт, артерийн гэмтлийн зэрэг (бөглөрөл, нарийсал), гемодинамикийн өөрчлөлтийн шинж чанар, барьцааны цусны эргэлт, цусны урсгалын төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Орон нутгийн оношлогооны баталгаажуулалтыг ангиографи (уламжлалт радиопак, MR эсвэл CT ангиографи) ашиглан хийдэг - устгаж буй атеросклерозыг оношлох хамгийн мэдээллийн арга. Атеросклерозын ангиографийн шинж тэмдгүүдэд бөглөх хязгаарлагдмал согог, судасны хананы нарийсал бүхий хэсгүүдээр нүхлэх, барьцааны сүлжээгээр дистал хэсгүүдийг дүүргэж сегментчилсэн буюу өргөн тархсан бөглөрөл орно.

Тромбоангиитын үед ангиограф нь аорт, мөгөөрсөн, гуяны артерийн сайн нэвчилт, поплиталь артерийн дистал сегмент эсвэл шилбэний артерийн проксималь сегментүүдийн конус хэлбэрийн нарийсал, урт, хөлний артерийн үлдэгдэл хэсгийг урт, жижиг ширхэгтэй барьцааны сүлжээгээр тодорхойлдог. Гуяны артери, хэрэв энэ нь эмгэг процесст орсон бол жигд нарийссан мэт харагдаж байна. Нөлөөлөлд өртсөн хөлөг онгоцны тойрог нь ихэвчлэн жигд байдаг нь онцлог шинж юм.

Мэс засал. Сегменталь гэмтлийн үед сэргээн засах мэс засал хийх заалтыг өвчний II б үе шатнаас эхлэн тодорхойлж болно. Эсрэг заалт нь дотоод эрхтний хүнд дагалдах өвчин - зүрх, уушиг, бөөр гэх мэт, артерийн нийт шохойжилт, алслагдсан орны нэвчилтгүй байдал юм. Цусны гол урсгалыг сэргээхэд төгсгөлийн мэс засал, мэс засал хийлгэх, хиймэл эрхтэн хийлгэх зэргээр олж авдаг.

Гуяны-поплиталь сегмент дэх артерийн судасжилтын хамт гуяны-поплиталь эсвэл гуяны-шилбэний шилжилтийг агуу судлын сегментээр гүйцэтгэнэ. Том судасны венийн жижиг диаметр (4 мм-ээс бага), эрт салаалсан, венийн судас, флебосклероз нь хуванцар зорилгоор ашиглахыг хязгаарладаг. Шинээр төрсөн нярайн хүйн \u200b\u200bсудсыг, цайруулсан судсаар, үхрийн артерийн лиофилжүүлсэн ксенографтыг хуванцар материал болгон ашигладаг. Хиймэл хиймэл протез нь мэс заслын дараа аль болох богино хугацаанд тромбоз үүсгэдэг тул хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг. Гуяны-поплиталь байрлалд политетрафторэтилен протез нь өөрсдийгөө хамгийн сайн аргаар баталж чаджээ.

Хэвлийн аорт ба мөгөөрсөн артерийн атеросклерозын үед бөөрний синтетик хиймэл протез ашиглан аортын-феморалын тойрог зам буюу аортын бифуркаци, протезийн мэс засал хийх. Шаардлагатай бол мэс заслыг үхжил эдийг тайрч авах замаар хийж болно.

Сүүлийн жилүүдэд артерийн атеросклерозын эмгэгийг эмчлэхдээ рентген судсаар судас тэлэх, өргөссөн судасны хөндийг тусгай металл стент ашиглан хадгалах арга өргөн дэлгэрсэн. Энэ арга нь сегментчилсэн атеросклерозын бөглөрөл, гуяны-поплиталь сегмент ба мөгөөрсөн артерийн нарийсалтыг эмчлэхэд нэлээд үр дүнтэй байдаг. Түүнчлэн "олон давхар" гэмтлийг эмчлэхэд сэргээн засах ажиллагааны нэмэлт хэрэгсэл болгон амжилттай ашиглаж байна.

Чихрийн шижинтэй макроангиопати өвчний үед сэргээн засах мэс засал нь зөвхөн цусны гол урсгалыг сэргээхээс гадна бичил эргэлтийн давхарга дахь цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Жижиг диаметртэй хөлөг онгоцны ялагдал, мөн үйл явцын тархалт зэргээс шалтгаалан тромбоангитит obliterans-ийн сэргээн засах үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг.

Одоогийн байдлаар алслагдсан орны битүүмжлэлд (хөл, хөлний артериуд) мөчний шууд бус судасжилт хийх аргыг боловсруулж байна. Эдгээрт дараахь төрлүүд орно мэс заслын үйл ажиллагаавенийн судасны артерийн судасжилт, судасны остеотрепанизаци.

Артерийн сарнисан атеросклерозын эмгэгийн үед, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэн тул сэргээн засах мэс засал хийх боломжгүй бол, мөн гэмтэлийн дистал хэлбэрийн үед спазм арилдаг. захын артериуд, нурууны симпатэктоми үүсгэдэг тул барьцааны эргэлт сайжирдаг. Одоогийн байдлаар ихэнх мэс засалчид хоёр, гурван бүсэлхийн зангилааг тайрч авах мэс заслаар хязгаарлагдаж байна. Нэг талын эсвэл хоёр талын харцаганы симпатэктоми хийдэг. Бүсэлхий булчирхайг тусгаарлахын тулд экстраперитональ буюу intraperitoneal хандалтыг ашигладаг.

Орчин үеийн тоног төхөөрөмж нь дурангийн харцаганы симпатэктоми хийх боломжийг олгодог. Үйл ажиллагааны үр ашиг нь нөлөөлөлд өртсөн мөчний дунд зэргийн ишеми (өвчний II үе шат), мөн inguinal ligament-ийн доор байрлах гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хамгийн өндөр байдаг.

Үхжил эсвэл гангренийн үед мөчний тайралт хийх заалт байдаг. Энэ тохиолдолд тайралтын түвшин нь үндсэн артерийн гэмтлийн түвшин, зэрэг, барьцаалах эргэлтийн байдлаас хамаарна.

Эзлэхүүн мэс заслын оролцоо мөчид цусны хангамж, дараагийн хиймэл эрхтний тав тухыг харгалзан чандлан хувьчилж, гүйцэтгэх ёстой. Тодорхой зааг бүхий хурууны салангид үхжилд фалангуудыг тархины толгойг тайрч авах буюу үхжил арилгах мэс заслаар тараана. Илүү нийтлэг гэмтэлтэй үед хурууны тайралт, трансметатараль ампутаци ба хөлний хөндлөн огтлолын хэсэгт тайралт хийдэг. Хөлийн үхжил хурууны үзүүрээс хөл хүртэл тархах, нойтон гангрен үүсэх, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нэмэгдэх зэрэг нь гар тайрах шинж тэмдэг юм. Зарим тохиолдолд үүнийг хөлний доод гуравны нэгний түвшинд, бусад хэсэгт гуяны доод гуравны нэг хэсэгт хийж болно.

Консерватив эмчилгээөвчний эхний (I-Pa) үе шатанд, мөн мэс заслын эсрэг заалт байгаа эсэх эсвэл хүнд ишеми бүхий өвчтөнүүдэд хэрэгжүүлэх техникийн нөхцөл байхгүй тохиолдолд. Энэ нь нарийн төвөгтэй, эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байх ёстой. Васоактив эмээр эмчлэх нь эсийн доторх хүчилтөрөгчийн хэрэглээг сайжруулах, бичил эргэлтийг сайжруулах, барьцааны хөгжлийг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг.

Консерватив эмчилгээний үндсэн зарчим:

сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах (хөргөхөөс урьдчилан сэргийлэх, тамхи татахыг хориглох, архи уух гэх мэт);

бэлтгэл алхах;

antispasmodics (pentoxifylline, complamin, cinnarizine, vazaprostan, nikoshpan) тусламжтайгаар васоспазм арилгах;

өвдөлт намдаах (стероид бус өвдөлт намдаах эм);

эдэд метаболизмын үйл явцыг сайжруулах (В бүлгийн витаминууд, никотиний хүчил, солкосерил, стенокардия, продектин, пармидин, даларгин);

цусны бүлэгнэлтийн процессыг хэвийн болгох, ялтасын наалдамхай ба нэгтгэх функцууд, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах (антикоагулянтууд) шууд бус үйлдэл, зохих заалтаар - гепарин, реополиглюкин, ацетилсалицилын хүчил, тиклид, курантил, трентал).

Артерийн архаг устгадаг өвчтнүүдийн эмчилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг эм бол трентал (пентоксифиллин) -ийг амаар хэрэглэхэд 1200 мг / хоногт, судсаар тариулахад 500 мг хүртэл тунгаар хэрэглэдэг.

Критик ишеми бүхий өвчтөнүүдэд (III-IV үе шат) вазапростан хамгийн үр дүнтэй байдаг. Өвчний аутоиммун гарал үүсэлтэй өвчтөнүүдэд кортикостероид, иммуностимулятор хэрэглэх шаардлагатай болдог. Атеросклероз бүхий ихэнх өвчтөнд липидийн солилцоог засах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг нийт холестерол, триглицерид, өндөр ба бага нягтралтай липопротеины агууламжийн өгөгдөл дээр үндэслэн хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв хоолны дэглэмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол холестерины синтезийн дарангуйлагч (эндурацин), статин (зокор, мевакор, ловастатин), кальцийн ионы антагонист (верапамил, цинаризин, коринфар), сармисны бэлдмэл (алликор, алисат) хэрэглэж болно. Физиотерапийн ба бальнеологийн процедурыг ашиглаж болно (UHF-, богино долгионы, бага давтамжтай UHF-эмчилгээ, соронзлол, бага давтамжийн импульсийн гүйдэл, электрофорез эмийн бодис, цацраг идэвхт, иод-бром, сульфидын ванн), гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах, сувиллын газарт эмчлэх нь зүйтэй.

Өвчтөнүүдээс амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээг эрс бууруулах, тамхинаас бүрэн татгалзахыг эрэлхийлж, эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах нь нэн чухал юм. Тогтмол ба зөв хүлээн авах хавсарсан өвчний эмчилгээнд зориулагдсан эм (чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, гиперлипопротеинеми), түүнчлэн уушиг, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой өвчнүүд: зүрхний үйл ажиллагааны хэмжээ ихсэх нь битүүмжлэлийн цэгээс доош эд эсийн нэвчилт нэмэгдэж, улмаар хүчилтөрөгчийн хангамж сайжирна. ...

Сургалтын алхалт нь гуяны гүн артери ба поплиталь артерийн уян хатан чанар хадгалагдан үлдэх тохиолдолд барьцаа хөрөнгийг хөгжүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Эдгээр артерийн хоорондох барьцаа хөрөнгийг бий болгосноор алслагдсан мөчдийн цусан хангамж эрс сайжирна.

Доод мөчдийн атеросклерозыг устгадаг өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээх асуудал нь ерөнхий атеросклерозын эмчилгээний асуудалтай салшгүй холбоотой юм. Атеросклерозын процессын явц нь заримдаа нөхөн сэргээх судасны үйл ажиллагааны үр нөлөөг ихээхэн бууруулдаг. Энэ төрлийн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмийн эмчилгээний хамт гемосорбцийг хэрэглэдэг.

Урьдчилсан мэдээөвчин нь устах өвчтэй өвчтөнд үзүүлэх урьдчилан сэргийлэх тусламжаас ихээхэн хамаарна. Тэд дор байх ёстой диспансерийн хяналт (хяналтын үзлэгийг 3-6 сар тутамд). Курсууд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээжилд 2-оос доошгүй удаа хийх ёстой бөгөөд энэ нь эрхтнийг үйл ажиллагааны хувьд сэтгэл ханамжтай нөхцөлд байлгах боломжийг олгодог.

Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах (I 70.2) гэдэг нь судасны хөндий, тухайлбал артериудын амьдралын явцад атеросклерозын товруу үүсч, ургаж, судасны хөндийг бүрэн буюу хэсэгчлэн хааж, эд эсийн цусны эргэлтэд саад болдог өвчин юм.

Энэ өвчин 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Энэхүү эмгэгийг хөгжүүлэх гол шалтгаан нь холестерины солилцоог зөрчсөн, тухайлбал, липопротеины фракцын тэнцвэргүй байдал бөгөөд аажмаар холестерины судасны хананд ороход хүргэдэг.

Энэ эмгэгийг үүсгэдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг.

• Тамхи татах нь өвчний явцыг хэд хэдэн удаа хурдасгадаг гол хүчин зүйл юм.
• Өндөр түвшин холестерол (холестерины солилцоог зөрчих).
• Өндөр цусны даралт (эмчлээгүй артерийн гипертензи).
• Илүүдэл жинтэй. Энэ нь холестерины солилцооны эмгэгийн хамт дагалддаг.
• Удамшлын урьдал нөхцөл байдал.
• Чихрийн шижин. Өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах (битүүмжлэх) шинж тэмдэг

Энэ өвчний шинж тэмдгийн хэд хэдэн ердийн шинж тэмдгүүд байдаг.

• Явган явахдаа тугалын булчинд өвдөх, үе үе хавчих гэж нэрлэдэг (энэ нь хамгийн эртний бөгөөд үндсэн шинж тэмдэг юм).
• Хөл, хөлний хүйтэн, хүйтэн байдал (өвдөлтийн хам шинжийн өмнө байж болно).
• Трофик эмгэгийг шархлаат согог хэлбэрээр үүсгэх.

Суурилсан эмнэлзүйн шинж тэмдэг ангиллыг хүндийн зэрэгт үндэслэнэ.

• 1-р зэрэг - тугалын булчингийн өвдөлт нь бие махбодийн хүч чармайлтаар илэрдэг (удаан хугацаагаар гүйх эсвэл 1 км-ээс холгүй алхах).
• 2-р зэрэг - тугалын булчинд өвдөлт эрт гарч ирдэг: 2А - 200 м-ээс 1 км хүртэл; 2B - 200 м-ээс бага.
• 3-р зэрэг - тугалын булчинд өвдөх нь тайван байх үед гарч, байнга түгшээж, шөнийн цагаар унтахаас сэргийлдэг.
• 4-р зэрэг - трофик эмгэгүүд нь шархлаат согог үүсэх үед үүсдэг.

Илүү дэвшилтэт нөхцөлд мөчний ишемийн гангрен үүсдэг.

Доод мөчдийн устах атеросклерозын оношлогоо

1. Судасны мэс засалчийн зөвлөгөө, үзлэг. Өвчтөнийг бүрэн шалгаж, гол артерийн судасны цохилтыг мэдрэх, арьсны өнгө, трофик эмгэг байгааг үнэлэх нь маш чухал юм. Энэ үе шатанд оношлогоо хийж, үйл явцын нутагшуулалтын түвшинг олж мэдэх боломжтой болсон.

2. Хэрэгслийн арга оношлогоо:

• Мөрний шагайны индексийг хэмжих артерийн доплерографийн хэт авиан шинжилгээ. Усан онгоцны хөндийн нарийсалтын түвшин, түвшинг олж мэдэх боломжийг танд олгоно.
• Ангиографи. Цаашдын эмчилгээний тактикийн асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог оношлогооны хамгийн мэдээлэлтэй арга.
• Томографийн шинжилгээ тодосгогчийг нэвтрүүлсэн. Чанарын хувьд рентген мэдээллээс дутахааргүй.

Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах (битүүмжлэх) эмчилгээ

Энэхүү эмгэг судлалын эмчилгээ нь цогц бөгөөд тасралтгүй байх ёстой.

1. Консерватив эмчилгээ:

• тамхинаас гарах;
• холестерин ба липидийн фракцын түвшинг тогтворжуулдаг эмийг тогтмол хэрэглэх - статин ("Аторвастатин", "Симвастатин", "Крестор");
• антитромбоцитыг тогтмол хэрэглэх ("Кардиомагнет", "Аспирин кардио");
• "Реополиглюкин" 400 мл + "Тренталом" 5 мл-ийг ашиглан эмнэлэгт жилд 2-оос доошгүй удаа судас тэлэх эмчилгээний курс, судсаар №10, "Ксантинол никотинат" 2 мл - булчинд No10, "Папаверин" 2%, 2 мл - Өдөрт 2 удаа №10, В бүлгийн витаминууд.

2. Мэс заслын эмчилгээ. Өвчний 3-р үе шатанд өвдөлт намдаах, трофик эмгэг үүсэх үед илэрдэг. Үйл ажиллагааны мөн чанар нь артерийн бөглөрөл үүссэн цэгээс дээш ба доогуур оёдог, тойрч гарах шунт үүсэх явдал юм. Үйл явцын нутагшуулалтаас хамааран олон тооны маневрлах үйл ажиллагаа хийгддэг: аорто-феморлын шунт, ilio-femoral shuntting, femoral-popliteal shunting болон бусад өөрчлөлтүүд.

3. Дотоод судасны эмчилгээ. Сүүлийн үед дурангийн аргууд эмчилгээг артерийн хөндий дэх нарийсал байгаа үед ангиопластик болон стентийн эмчилгээг өргөн ашиглаж ирсэн. Артерийн жижиг цоорхойгоор хөтөч утсыг оруулж, судасны нарийссан хэсэгт стент байрлуулж, хөндийгөө өргөжүүлж, цусны урсгалыг сэргээдэг. Гэхдээ урьдчилсан нөхцөл бол суулгасан стентийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд 1-2 жилийн турш цус шингэлэх эм уух явдал юм.

Оношилгоог нарийн мэргэжлийн эмч баталгаажуулсны дараа л эмчилгээг тогтооно.

Шаардлагатай эмүүд

Эсрэг заалтууд байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

• (antiplatelet эм). Тунгийн горим: дотор, өдөрт 1 удаа 75 мг тунгаар.
• Рамиприл (АД буулгах, судас тэлэх бодис). Тунгийн дэглэм: дотор, өдөрт 10 мг тунгаар. 2 алхамаар.
• Cilostazol (antiplatelet эм). Тунгийн дэглэм: дотор, хоолны өмнө өдөрт 2 удаа 100 мг тунгаар хэрэглэнэ.
• Нафтидрофурил (ангиопротектор, судас тэлэгч бодис). Тунгийн горим: дотор, өдөрт 600 мг тунгаар. 3 алхамаар. Эмчилгээний хугацаа урт.

Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах (битүүмжлэх) зөвлөмж

• Судасны мэс засалчтай зөвлөлдөх.
• Доод мөчдийн артерийн доплерографи.

Өвчин эмгэг (100,000 хүнд ногдох)

Артерийн бөглөрөл нь эд эсийн ишеми үүсэх үед люмений бөглөрөл юм. Судасны түгжрэл нь тромбоэмболизм эсвэл спазмтай холбоотой байж болно. Хэрэв цусны урсгал сэргээгдээгүй бол гуяны артерийг тэжээж байгаа хэсэгт үхжилийн шинж тэмдэг нэмэгддэг. Гангренийн аюул заналхийлсэн тохиолдолд тайралт хийдэг.

📌 Энэ нийтлэлээс уншина уу

Гуяны артерийн түгжрэлийн шалтгаан

Гуяны артериар дамжин цус нэвтрэхэд саад болж болох гол хүчин зүйл бол гэмтэл, мэс заслын явцад судасны огтлолцол, удаан хугацааны спазм орно.

Цусны бөөгнөрөл, эмболус, товруунаас болж хүний \u200b\u200bамь насанд заналхийлэх тохиолдолд гуяны артери дээр мэс засал хийдэг. Профундопластик процедурыг янз бүрийн аргаар хийж болно. Хөндлөнгөөс оролцсоны дараа тэр хүн эмнэлэгт үлддэг.

RU 2345718 патент эзэмшигчид:

Энэхүү шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал судасны мэс засалтай холбоотой юм. Бөмбөлөгний катетер дээр хиймэл эрхтэн, стентийг сонгож, хиймэл ханцуйвч хэлбэртэй протезийн төгсгөлийг эргүүлж, стенттэй бөмбөлөг катетерийг стентийн уртын 2/3-ийн турш протезоор дамжуулж, хөлөг онгоц ба протезийн холбогдсон үзүүрүүдийг бөмбөлгийн хөөрөгдөж харьцуулна. Энэ тохиолдолд анастомоз нь поплиталь артерийн эхний ба дунд хэсгийн зааг дээр үүсдэг. Төгсгөлийн төгсгөлийн анастомозын хувьд арын арын артерийн ханыг задалж, артерийн хананы улмаас анастомозын аномедийн хагас тойрог үүсдэг. Хажуугаар нь анастомоз хийх үед артериотоми нь шархны доод буланд хийгддэг бөгөөд анастомоз нь хавдсан бөмбөлгөөр поплиталь артерийн гаралтын хэсгийг дарж үүсдэг. Энэ арга нь гуяны-поплиталь артерийн сегментийн аллопластик дахь гуяны артерийн бөглөрлийг эмчлэх арга хэрэгслийг өргөжүүлдэг. 4 өвчтэй.

Энэхүү бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал судасны мэс засалтай холбоотой бөгөөд фемороплиталь артерийн сегментийн аллопластик дахь дистал анастомоз үүсэх, сэргээн босгоход ашиглаж болно.

Доод мөчний судасны атеросклерозыг устгадаг өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ нь удаан хугацааны түүхтэй бөгөөд эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгддэг. Гэсэн хэдий ч эрт ретротромбоз нь өвчтөнүүдийн 4-25% -д ажиглагддаг бөгөөд гуяны-поплиталь сэргээн засах нь аорто-iliac сэргээн босголтоос 10 дахин илүү төвөгтэй байдаг. Гуяны-поплиталь сегментийн хожуу тромботик рецидуляци тохиолдлын 22-60% -д тохиолддог. Одоогийн байдлаар олон зохиогчид ангархайгаас дээш гуяны-поплиталь байрлалд шунт сонгох боломжтой байдаг өвдөгний үе залгаас хийх арьсан доорх аргаар давамгайлсан политетрафторэтиленээр хийсэн синтетик протезийг авч үзье. Үүний зэрэгцээ 5 жилийн дотор GORE-TEX төрлийн протезийн нэвчилтийн дээд хэмжээ 60% -иас хэтрэхгүй байна. Ихэнх тохиолдолд эрт тромбоз үүсэх шалтгаан нь техникийн (анастомозын нарийсал, протезийн өнцөгт байдал) ба тактикийн алдаа, атеросклерозын явц, анастомозын нарийсал бүхий неоинтимал гиперплази, зулгаах, протез хийх, протез хийх, протез хийх явцыг удаашруулах, гажуудал зэргээс шалтгаалдаг.

Эмнэлзүйн дадлагаас харахад энэхүү шинэ бүтээлийн зохиогчид политетрафторэтилен протез нь ямар ч атираагүй, суналт муутай гэдгийг мэддэг бөгөөд төгсгөл хүртэл анастомоз үүсгэх үед хиймэл эрхтэн ба савны хоорондох хурц өнцөгт хүрэх шаардлагатай байдаг. Үгүй бол анастомозын өсгий дээрх протезийг энэ хэсэгт нарийсал, бөглөрөл хүртэл нугалах боломжтой. Цочмог өнцгийг хангахын тулд урт анастомоз бүхий өргөн артериотоми хийх шаардлагатай. Поплиталь артеритай анастомоз үүсгэх үед протез нь хонгилыг арьсан доорх өөхний эдэд үлдээхэд артери руу 60 ° өнцгөөр явдаг бол удаан хугацааны артериотоми хийх шаардлагагүй тул та өөрийгөө 10-12 мм зүсэлтээр хязгаарлаж болно. Хатуу, тангенциаль сунгалт хийх чадваргүй, сүвэрхэг синтетик политетрафторэтилен протезийн дотоод гадаргуу дээр интима өтгөрдөг бөгөөд энэ нь уртааш сунах замаар тодорхойлогдоно. Аностомозын төгсгөлд хоёр чиглэлтэй цусны урсгалтай холбоотойгоор Робичекийн онолын дагуу intimal гиперплази нь судасны ханан дахь цусны урсгалын орон нутгийн гидродинамик цочролын улмаас илүү тод илэрдэг тул протезийн хоёр диаметр хүртэлх өргөн анастомозууд давуу талтай байдаг. Залгаасыг арьсан дор хийж, төгсгөлийн төгсгөлд өргөн анастомоз үүсэхэд хүзүүний хонхорт протезийг өсгий дээр биш харин эсрэг талд нь нугалж, атираа нь цааш сорвиор бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь протезээс тромбектомийн үеэр ихэвчлэн илэрдэг.

Патент ба шинжлэх ухааны анагаах ухааны уран зохиолыг судалж үзэхэд гуяны-поплиталь артерийн сегментийн аллопластик дахь анастомоз үүсэх, сэргээн босгох дараахь аргуудыг олж тогтоох боломжтой болсон.

Гуяны артерийн бөглөрлийг эмчлэх мэдэгдэж буй арга [A 93031511], үүнд судсыг цуглуулах, дистал хэсэг ба аутовейнууд дахь синтетик хиймэл протезээс хавсарсан шунт бүхий шинэ суваг үүсгэх, арьсан доорх давхарга дахь шунтыг татаж, бөглөрөлийн талбайн дээр ба доор артери руу оёх.

Энэ аргын сул тал бол феморопоплиталь политетрафторэтилен протезийн анастомозыг сэргээн босгоход ашиглах боломжгүй юм. Уг аргыг хэрэглэхдээ анастомозын өсгий дээрх протезийг энэ хэсэгт нарийсал, бөглөрөл хүртэл нугалах боломжтой бөгөөд энэ арга нь поплиталь артериар анастомоз үүсгэх үед хурц өнцөг үүсгэхийг зөвшөөрдөггүй.

Мэдэгдэж буй арга мэс заслын эмчилгээ Гуяны-поплиталь сегментийн бөглөрсөн гэмтэл бүхий доод мөчдийн ишеми [A 2000132996], үүнд өвдөгний үений бүсэд их судений венийн их биеийн хэсгийг тусгаарлах, поплиталь артерийн урт ба диаметртэй аль болох ойр байх, их судений венийн хөндийн хөндийд байрлуулж проксималь чиглэлд голч буурч конус хэлбэртэй нимгэн ханатай политетрафторэтилен протез, их судлын венийн дистал анастомоз ба протезийн доод ирмэгийг поплиталь артериар хийж, их судений венийн амны проксимал анастомозыг хийж, протезийн дээд зах.

Феморопоплиталь политетрафторэтилен протезийн анастомозыг сэргээн босгоход энэ аргыг ашиглах боломжгүй бөгөөд энэ арга нь анастомозын өсгий дээрх протезийг нугалж, дистал анастомозын хэсэгт нарийсал, бөглөрөл үүсэхээс сэргийлдэггүй.

Бөөрний гемодинамикийн эмгэгийг мэс заслын аргаар засах мэдэгдэж буй мөчний артерийн өвчин [A 2001113636], үүнд мөчдийн шууд реваскуляризаци хийсний дараа артериовенозын дистал фистул үүсгэдэг. Гемодинамикийн хувьд ач холбогдол багатай артерийн проксимал хэсэг ба дистал дагалдах судсыг тэгшлэв. Анастомоз нь артерийн дистал төгсгөл ба венийн проксимал хэсгийн хооронд үүсдэг.

Политетрафторэтилен протез ашиглан гуяны-поплиталь шунтлах үед анастомоз үүсэх, сэргээн босгоход энэ аргыг ашиглах боломжгүй юм.

Доод мөчний артерийн бөглөрсөн өвчтэй өвчтөнүүдийг артерийг тойрч, микроциркуляцийг сайжруулахад чиглэсэн мэс ажилбарыг эмчлэх арга бөгөөд энэ нь поплиталь ба шилбэний артерийн судас бөглөрөхөд харцаганы симпатэктоми ба (эсвэл) судасны остеотрепанат хийх, бөглөх үед хийгддэг онцлог шинж юм. гуяны артерийн гуяны-поплиталь тойрог замд ордог.

Энэ аргын сул тал бол феморопоплиталь артерийн сегментийн аллопластийн үед дистал анастомоз үүсэх, сэргээн босгох явцад дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн арга техник дутагдалтай байдаг.

Доод хөлний артерийн бөглөрсөн гэмтлээс болж доод мөчдийн архаг ишемийн эмчилгээний мэдэгдэж буй арга [C 2257162]. Гуяны шилбэний шилжилтийг аутовейн аргаар хийдэг бөгөөд энэ нь орондоо тусгаарлалгүйгээр байрлуулсан байдаг. Их гуяны венийн проксимал ба дистал анастомозыг нийтлэг гуяны ба арын шилбэний артериудаар бүрдүүлнэ. Дистал анастомозыг хөлний доод гуравны нэг хэсэгт арын шилбэний артери ба их судасны венийн хооронд байрлуулна. Энэ тохиолдолд анастомозоос алслагдсан их судлын венийн хэсгийг тайлалгүй үлдээж, доторхи хавхлагууд ба дунд талын судсанд хөлний венийн нуман хаалга хүртэл устдаг. Агуу судсны судасны гарал үүслийг үлдээх боломжтой. Хөлийн цоолсон судсыг холбодоггүй.

Энэ аргын сул талууд нь гуяны-поплиталь артерийн сегментийн аллопластик дахь гуяны артерийн бөглөрөл ба дистал анастомозыг эмчлэхэд зориулагдаагүйгээс гадна уг аргыг хэрэгжүүлэх нь мэс заслын дараах үе дэх тромбоэмболийн хүндрэлийн өндөр магадлалтай холбоотой юм.

Дистал артерийн бөглөрсөн гэмтэл бүхий доод мөчдийн ишемийг мэс заслын аргаар эмчлэх аргыг мөн мэддэг [A 97118252], үүнд их судрын венийн дистал ба проксимал анастомозыг шилбэний болон гуяны нийтлэг артериудтай хамт үүсгэдэг ба үүнд их хэмжээний судалт венийн хэвтэрт үлдсэн байдаг. проксимал анастомоз ба түүний их биеийн алслагдсан хэсгийг хангалттай урт, диаметртэй орох урсгалаар цоорхойг тодруулж, аль болох шилбэний артеритай тохирч байгаа бөгөөд энэ нь доторх хавхлагуудыг устгасны дараа арын ба урд талын артерийн артерийн дистал анастомоз үүсгэхэд ашиглагддаг.

Энэ аргын сул талууд нь гуяны-поплиталь артерийн сегментийн аллопластик дахь гуяны артерийн бөглөрөл ба дистал анастомозыг эмчлэхэд зориулагдаагүй бөгөөд өвчтөний анатомийн шинж чанараас шалтгаалан уг аргыг хэрэгжүүлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг (их судений венийн холбогдох урсгал байхгүй) бөгөөд энэ нь хөгжлийн өндөр магадлалтай холбоотой юм. мэс заслын дараах үеийн тромбозын хүндрэлүүд.

Доод мөчдийн гол артерийн цусны урсгалыг сэргээх арга гэж байдаг [A 2004115305] нь поплиталь артерийг поплиталь фосса руу нэвтрэх боломжтой байрлалд өвчтөнөөс тусгаарлаж, түүнээс хагас нээлттэй төгсгөлийн мэс засал хийлгэж, дараа нь өвчтөнийг нуруугаар нь эргүүлсний дараа феморопоплиталь тойрог замаар хийдэг. өвдөгний ан цав.

Энэ аргын сул тал нь феморопоплиталь артерийн сегментийн аллопластик дахь дистал анастомозын бөглөрөлтийг эмчлэхэд зориулагдаагүйгээс гадна уг арга нь феморопоплиталь шунт дахь гемодинамик нөхцлийг сайжруулах арга техник, ялангуяа хулгайлж буй анастомозын "дасализац" -ыг агуулаагүй болно.

Нэхэмжлэлийн аргын онцлог шинж чанаруудын хувьд хамгийн ойр, холболтын аргын хувьд энэ шинэ бүтээлийн анхны загвар цусны судас G.L.Ratner-ийн хэлснээр хиймэл эрхтэнтэй Бөмбөлөгний катетер дээр протез ба стентийг сонгодог [A 97121426]. Хиймэл эрхтний төгсгөлийг ханцуйвч болгоно. Стенттэй бөмбөлөг катетерийг протезийн уртын 2/3 хэсэгт хиймэл эрхтэнээр дамжуулдаг. Протезийн төгсгөлийг хөлөг онгоцны төгсгөлд ойртуулна. Бөмбөлөг нь дунд зэргийн хөөрөгдөж, хөлөг онгоц болон протезийн холбосон үзүүрүүдтэй тохирч байна. Бөмбөлөгний хөөрөгдлийг хязгаарласнаар стент нь бүрэн хөөрөгдөж, хөлөг онгоцны ханыг протезийн эсрэг чанга дарна.

Зохиогчдын нэхэмжилсэн өөрчлөлтөд арга нь дараах сул талуудтай байна. Энэ арга нь гуяны-поплиталь артерийн сегментийн аллопластик дахь гуяны артери ба дистал анастомозын эмчилгээнд шууд зориулагдаагүй бөгөөд аргын техник нь гуяны-поплиталь артерийн сегментийн аллопласт дахь дистал анастомоз үүсэх, сэргээн босгох явцад бөглөрөл, дахин түгжрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд хувь нэмэр оруулдаггүй.

Нэхэмжлэлийн шинэ бүтээлийн зорилго нь феморопоплиталь артерийн сегментийн аллопластик мэс заслын үед дистал анастомоз үүсэх, сэргээн босгох явцад битүүмжлэл, дахин түгжрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино.

Анастомоз нь төгсгөлийн төгсгөл хүртэл анастомоз үүсгэх зорилгоор поплиталь артерийн эхний ба дунд хэсгийн хил дээр үүсч, арын артерийн ханыг задалж, артерийн хананы улмаас төгсгөлийн төгсгөл хүртэл анастомоз хийх үед фистулын аномедийн хагас тойрог үүсдэг. хажуугийн артериотоми нь шархны доод буланд хийгддэг ба анастомоз нь хавдсан бөмбөлгөөр поплиталь артерийн гаралтын хэсгийг бөглөж, анастомозыг "ялгаж", залгаас ба артерийн хооронд хурц өнцөг үүсгэдэг. стандарт "төгсгөлөөс хажуу тийш" анастомозын протезийн нарийссан хэсгийг тайрч, зүсэлтийг артериар сунгаж, анастомозын шугамтай огтлолцох хэсэгт "аюулгүй" Z хэлбэрийн оёдол хийсний дараа тромбинимэктоми хийж, үүссэн цооролд автовенийн нөхөөс оёдог.

Аргыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Гуяны-поплиталь сегмент рүү нэвтрэх боломжийг олгодог. Анастомоз нь поплиталь артерийн эхний ба дунд хэсгийн хил дээр үүсдэг. Простезийн хөндийгөөр протезийн хөндийгөөр дистал анастомоз үүсэх үед дистал хэсгийн бөглөрлийг хөнгөвчлөхийн тулд хиймэл эрхтэнээр дамжуулан Фогарти датчикийг нэвтрүүлдэг (Зураг 1, 2, зүйл 1), бөмбөлөг хөөрөгдсөн тул цусны урсгалыг хадгалж, дистал хавчихыг шаарддаггүй. анастомозыг илүү хол зайд хийх. Артерийн арын хажуугийн ханыг задалж, илүү уян хатан артерийн хананы улмаас анастомозын антеромедийн хагас тойрог үүсгэдэг бол төгсгөлийн төгсгөлд анастомоз хэрэглэдэг (Зураг 1). Хажуугаар нь анастомоз хийх үед артериотоми нь шархны доод буланд хийгддэг бөгөөд анастомоз нь поплиталь артерийн гаралтын хэсгийг Fogarty датчикийн хөөрөгдсөн бөмбөлгөөр бөглөснөөр үүсдэг (Зураг 2, зүйл 1). Залгаас ба артерийн хооронд хурц өнцөг үүсэхэд анастомозыг "ялгах". Одоо байгаа "стандарт" төгсгөлөөс анастомозын ойролцоо дахин мэс засал хийх үед протезийн урд-medial хананы нарийссан нугаламыг (Зураг 3, байрлал 1) илрүүлэх үед протезийн нарийссан хэсгийг тайрч, "аюулгүй" Z хэрэглэсний дараа зүсэлтийг артери руу сунгана. анастомозын шугамтай огтлолцсон хэлбэртэй оёдол нь тромбинимэктоми хийдэг бөгөөд үүссэн согог руу аутовеноз нөхөөс оёдог (Зураг 3, байр. 2). Хэрэв одоо байгаа "стандарт" төгсгөлөөс анастомозын ойролцоо хийгдэх мэс заслын үеэр хиймэл эрхтний арын хажуугийн хананы нарийссан нугаламыг (Зураг 4, байрлал 1) илрүүлсэн бол протезийн нарийссан хэсгийг тайрч, "аюулгүй байдал" хэрэглэсний дараа зүсэлтийг артери руу сунгана. анастомотик шугамтай огтлолцсон хэлбэртэй оёдол нь тромбинимэктоми хийдэг бөгөөд үүссэн цооролд автовенозын нөхөөс оёдог (Зураг 4, байр. 2).

Энэхүү аргыг Дональд Ростовын MLPU ГорБСМП-ийн No2-ийн Цээж-судасны мэс заслын яаралтай тусламжийн тасагт 16 өвчтөнд туршиж үзсэн.

Жишээ # 1

Өвчтөн 56 настай, өвчний түүх No 20358, 12.03.05-ны өдөр хэвтэн эмчлүүлж байна. Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах арын дэвсгэр дээр зүүн гуяны артерийн бөглөрөл тогтоогдсон. Гуяны-поплиталь сегмент рүү нэвтрэх боломжтой болсон. Анастомоз нь поплиталь артерийн эхний ба дунд хэсгийн хил дээр үүссэн. Хиймэл хөндийн хөндийгөөр дистал анастомоз үүсэх үед дистал хэсгийн бөглөрлийг хөнгөвчлөхийн тулд хиймэл эрхтэнээр дамжуулан хиймэл эрхтэнээр дамжуулан Фогарти датчик байрлуулж, бөмбөлгийг хөөргөв. Төгсгөлийн төгсгөлд анастомозыг хийсэн бол арын артерийн ханыг задалж, илүү уян хатан артерийн хананы улмаас анастомозын аномедийн хагас тойрог үүссэн байна. Урсгал мэс заслын дараах үе 1 жилийн хугацаанд анастомозын гөлгөр, тромбоз байгааг тэмдэглээгүй.

Жишээ № 2

Өвчтөн Д, 67 настай, өвчний түүх No 190014, 01.09.04-ний өдөр хэвтэв. Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах арын хэсэгт баруун гуяны артерийн бөглөрөл тогтоогдсон. Гуяны-поплиталь сегмент рүү нэвтрэх боломжтой болсон. Хажуугаар нь анастомоз хийх үед артериотоми нь шархны доод буланд хийгдсэн бөгөөд анастомозыг судасны хавчааргүйгээр "Фогарти" датчикийн хөөрөгдсөн бөмбөлгөөр поплиталь артерийн гаралтын хэсгийг бөглөснөөр үүссэн бөгөөд ингэснээр анастомоз нь хурц өнцөг үүсэхэд "ялгасан" байв. Хагалгааны дараах үеийн явц жигд, 1 жилийн турш анастомозын тромбоз ажиглагдаагүй.

Жишээ № 3

Өвчтөн Ф, 62 настай, өвчний түүх No 232452, 13.08.05-ны өдөр хэвтэв. Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг устгах ар тал дээр баруун талын гуяны-поплиталь маневр хийсний дараа муж, дисталь шунт анастомозыг дахин оруулав. Гуяны-поплиталь сегментэд нэвтрэх боломжтой болсон. Анастомозын шугамтай огтлолцсон хэсэгт "аюулгүй" Z хэлбэрийн оёдол хийсний дараа тромбинимэктоми хийсний дараа протезийн урд-medial хананы нарийссан нугаламыг одоо байгаа "стандарт" төгсгөлөөс анастомозын ойролцоо байгааг илрүүлж, протезийн нарийссан хэсгийг тайрч, зүсэлтийг артериар сунгасан. согогийг венийн судасны нөхөөсөөр оёсон. Хагалгааны дараах үеийн явц жигд, 1 жилийн хугацаанд анастомотик ретромбоз ажиглагдаагүй болно.

Жишээ № 4

Өвчтөн П, 63 настай, өвчний түүх 218743 тоот, 18.04.05-ны өдөр хэвтсэн. Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгахын тулд зүүн талын гуяны-поплиталь тойрог замын залгаасын дараах байдал, алслагдсан тойрог замын анастомозыг дахин нэгтгэсэн болно. Гуяны-поплиталь сегментэд нэвтрэх боломжтой болсон. Анастомозын шугамтай огтлолцох хэсэгт "аюулгүй" Z хэлбэрийн оёдол тавьсны дараа протезийн хойд талын анастомозын ойролцоох "стандарт" төгсгөлийн анастомозын ойролцоо нарийсч, протезийн нарийссан хэсгийг тайрч, зүсэлтийг артериар сунгаж, тромбинимэктоми хийв. согогийг венийн судасны нөхөөсөөр оёсон. Хагалгааны дараах үеийн явц жигд, 1 жилийн хугацаанд анастомотик ретромбоз ажиглагдаагүй болно.

Өвчний түүх

Доод мөчний судасны атеросклерозыг арилгах, II B үе шат; баруун талын гуяны гадаргуугийн артерийн бөглөрөл, зүүн талын шилбийн артери

Куратор - 410 бүлгийн оюутан

Савченко Н.А.

Оренбург 2012 он

1.Өвчтөний талаархи ерөнхий мэдээлэл

Овог, нэр, эцгийн нэр - бүтэн нэр

Нас

Мэргэжил - Гал түймэртэй тэмцэх газрын дарга

Гэр бүлийн байдал: Гэрлэсэн

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх өдөр, цаг -6.04.12 11 20 цаг

Шилжүүлж буй байгууллагын оношлогоо нь доод мөчдийн судасны атеросклероз байв. Чихрийн шижин 2, шинээр оношлогдсон, нөхөн төлбөр. AH илрэлгүй 1 градус, эрсдэл 3.

Хүлээн авах үеийн оношлогоо - Доод мөчний судасны атеросклероз. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийг анх удаа, нөхөн төлбөр, илрэлгүйгээр 1-р зэргийн гипертензи, эрсдэл 3.

Суурь өвчний клиник оношлогоо - доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах, IIB үе шат; баруун талын гуяны артерийн бөглөрөл, зүүн талын шилбийн артери.

Хавсарсан өвчин - илрэлгүй 1-р зэргийн артерийн гипертензи, 3-р эрсдэл, 2-р зэргийн чихрийн шижин өвчин анх удаа нөхөн олговортой болохыг тогтоов.

Үйл ажиллагааны огноо, нэр - үгүй

Бохирдсон огноо - ...

2.Хүлээн авах үед өвчтөний гомдол

Хяналтын үед өвчтөн баруун, зүүн талын хөл, доод хөл даарч, туйлын булчин татдаг, гуя, гялтан, тугалын булчинд цацраг туяа өгөхгүй татах, хатгах шинж чанар дунд зэргийн өвдөлтөөр гомдоллодог ("өндөр" завсарлага), алхах үед үүсдэг. 100 м-ийн зай, 10-15 минутын дараа амралтын дараа амарч өнгөрөх. Эрхтэн тогтолцооны судалгаанд нэмэлт гомдол олдсонгүй.

.Өвчний түүх

Тэрээр өөрийгөө 2005 оноос хойш гурван км орчим явган явсны дараа хөлөө өвдөж, цааш хөдлөх чадваргүй болсон мэдрэмжтэй өвчтөн гэж үздэг бөгөөд хэдэн жилийн турш өвчний шинж тэмдэг нэмэгдэж, ямар ч гомдол гараагүй байв. Дараа нь гарч ирэв хүчтэй өвдөлт 100 метр хүртэлх зайд ердийн алхмаар алхах үед үүсдэг ходоод гэдэсний булчинд, өвдөлт намдаах зорилгоор өвчтөнийг зогсоохыг шаарддаг. Богино хугацаанд амарсны дараа (5-10 минут) өвдөлт арилсан ч үргэлжлүүлэн алхсаар удалгүй эргэж ирэв. Өвчтөн шөнийн цагаар хөл өвдөж, нойрмоглодог байсан тул ихэвчлэн сэрдэг байсан бөгөөд 2011 оны 12-р сард М.В.Москва хотын клиникийн эмнэлэгт судасны мэс засалч эмчээс зөвлөгөө авсан. Пирогов, дараа нь 6.04.12-нд эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхээр ирэв. Тэрээр одоо консерватив эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байна.

.Амьдралын анамнез

... онд төрсөн, бие бялдрын хөгжлийн хувьд үе тэнгийнхнээсээ хоцроогүй. Бага нас, өсвөр насны амьдралын нөхцөл байдал сэтгэл ханамжтай байна. Тэрээр биеийн тамир, спортоор хичээллэдэггүй. Тэрбээр армид жолооч-механикчаар ажиллаж байжээ. Тэрээр гал унтраах ангид гал унтраах тасагт 5 жил орчим ажиллажээ (мэргэжлээс шалтгаалах аюул: температурын хэт их, утаа). Өдөрт 2 хайрцаг тамхи татдаг.

Гэр бүлийн түүх: Өвчин эмгэг зүрх судасны систем Дараагийн хамаатан саданд (IHD, гипертензи) тохиолддоггүй. Өв залгамжлах боломжтой өвчин нь өвчтөний гэр бүлд байдаггүй.

Эпидемиологийн түүх:

Халдвартай өвчтөнүүдтэй холбоо тогтоогоогүй.

Харшлын түүх:

Харшлын илрэл байхгүй.

5.Хяналтанд байх үеийн өвчтөний байдал

ЕРӨНХИЙ ТӨР

Өвчтөн сул дорой байдал, ядаргаа ихэсдэг. Жин алдалтыг тэмдэглээгүй болно. Цангах нь түүнийг зовоодоггүй, тэр өдөрт 1.5 литр шингэн уудаг. Хөл, хөлний хуурай арьс байдаг. Арьс загатнахгүй. Фурункулоз, тууралт гарахгүй. Асуулт өгөх үед биеийн температур нэмэгдэхгүй, даарах нь санаа зовохгүй байна.

МЭДРЭМЖИЙН СЭТГЭЛ

Өвчтөн тайван, тайван байдаг. Сэтгэл санаа сайхан байна, цочромтгой байдал нэмэгдсэн үгүй. Бодит үйл явдлын ой санамж буурдаг. Нойр нь эвдэрдэггүй.

Ухамсар нь тодорхой, оюун ухаан нь хэвийн зүйл юм. Бодит үйл явдлын ой санамж буурдаг. Унтах нь гүехэн, богино, нойргүйдэл байдаг. Сэтгэлийн байдал сайхан байна. Ярианы эмгэггүй. Рефлекс хадгалагдсан, парезисгүй, саажилтгүй ..

MUSCULOSKELETAL SYSTEM

Яс, булчин, үе мөч өвдөхгүй. Үений хавдар, хэв гажилт байхгүй, үе мөчний хэсэгт арьсны улайлт байхгүй. Үений хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь төвөг учруулдаггүй.

Зүрх судасны систем

Өвчтөн зүрхний үйл ажиллагааны тасалдлын мэдрэмжийг анзаардаггүй. Зүрх дэлсэх шинж алга. Биеийн аль ч хэсэгт лугшилт мэдрэгддэггүй. Хаван байхгүй. Тэмдэглэл үе үе claudication (богино зайд (100 м хүртэл) ердийн хурдаар алхах үед тохиолддог тугалын өвдөлт)). Өвдөлт нь өвчтөнийг зогсооход хүргэдэг. Зогсолтын үеэр түүний өвдөлт хэсэг хугацааны дараа зогсч, алхах үед дахин сэргэдэг. Хүчтэй өвдөлт, нарийсал, дарах нь гэрэлтдэггүй. Хүйтэн, чийгтэй, шатаар өгсөх үед өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд илүү тод илэрдэг.

ЗҮРХНИЙ БҮСИЙН ХЯНАЛТ

Зүрхний импульс илрээгүй, зүрхний проекцийн цэг дэх цээж өөрчлөгдөөгүй, оройн импульсийг нүдээр тогтоогоогүй, оройн импульсийн хэсэгт хавирганы завсрын систолын таталт байхгүй, эмгэг судлалын эмгэг байхгүй.

ҮНДСЭН

Оройн импульсийг V хавирганы завсарт 1 см-ээр тодорхойлдог.Зүүн дундын дунд шугамаас дунджаар 2.5 см орчим талбай дээр кв. Оройн импульс, тэсвэртэй, өндөр. Зүрхний цохилтыг тэмтрэлтээр илрүүлдэггүй. Шинж тэмдэг муурны нулимс зүрхний орой ба аортын хавхлагын проекц байхгүй байна.

ЗӨВЛӨМЖ

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

IV хавирганы завсраар өвчүүний ирмэгээс баруун тийш 1 см-ийн зайд, (баруун тосгуураар үүссэн)

Гурав дахь дээд хавирга (зүүн тосгуур).

Зүүн V хавирганы завсрын зай дунд зэргийн зүүн завсрын шугамаас (зүүн ховдолоос үүссэн) 1 см зайд байрлана.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

IV хавирганы завсраар өвчүүний зүүн захын дагуу (баруун тосгуураас үүссэн)

IV хавирганы дээд хэсэгт (зүүн тосгуур).

Зүүн завсрын дунд шугамаас дунджаар 2.5 см-ийн завсрын зайд үлдсэн. (зүүн ховдолоос үүссэн).

ЗҮРХНИЙ АСКУЛЬТАЦ

Ая нь чанга, тод байна. Хоёр тонн сонсогдож, хоёр түр зогсов. Гол судасны хоёр дахь аялгууны өргөлтийг тодорхойлно. Зүрхний хэмнэл зөв байдаг. Зүрхний цохилт 86 цохилт / мин. Систолын болон диастолын шуугиан, перикардийн үрэлтийн чимээ алга.

АМЬСГАЛЫН ТОГТОЛЦОО

Ханиалга байхгүй. Hemoptysis байхгүй. Цээжний өвдөлт нь санаа зовдоггүй. Хамараар чөлөөтэй амьсгалах, хамраас цус гарахгүй. Дуу хоолой нь чанга.

Хамар: хамараар амьсгалах нь үнэ төлбөргүй байдаг. Хамраас цус гарахгүй.

ЦЭВЭР ШАЛГАЛТ:

статик:

Цээж нь нормостеник, тэгш хэмтэй, живж байдаг цээж үгүй. Нурууны муруйлт гэж байхгүй. Supraclavicular ба subclavian fossae нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг бөгөөд хоёр талдаа ижил байдаг. Хавирганы явц хэвийн байна.

динамик:

Амьсгалын хэлбэр нь хэвлийн хөндий юм. Амьсгал нь зөв, хэмнэл сайтай, амьсгалын хэмжээ 20 / мин, цээжний хоёр тал хоёулаа амьсгалах үйл ажиллагаанд тэгш хэмтэй оролцдог. Хавирганы завсрын өргөн нь 1.5 см, гүнзгий амьсгаа авснаар товойх, татагдах зүйл байхгүй. Хөдөлгүүрийн хамгийн их аялал 4 см байна.

ХӨХИЙН ЭСИЙГ УУСГАХ:

Хавирганы тор нь уян хатан, хавирганы бүрэн бүтэн байдал эвдэрдэггүй. Илрэхэд өвдөлт байхгүй. Дуут чичиргээг олшруулдаггүй.

ХӨХИЙН ХӨХНИЙ ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

ХАРЬЦУУЛСАН ТӨЛӨВЛӨЛТ:

Есөн хос цэг дээр уушигны дээгүүр уушигны тунгалаг чимээ сонсогдоно.

ТОПОГРАФИК ЗӨВЛӨЛ:

Уушигны доод хил: Баруун уушиг: Зүүн уушиг:

Лин. parasternalis VI хавирга хоорондын зай. clavicularis VII хавирга хоорондын зай

Лин. axillarisant.VIII хавирга VIII хавирга

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн (см):

Баруун уушиг: Зүүн уушги: Амьсгалаар амьсгалах Амьсгалаар амьсгалах Нийт Лин. clavicularis VIII хавирга хоорондын зай VI хавирга хоорондын зай 4 см Лин. axillarismed.Х хавирганы VII хавирганы доод ирмэг 5 см X хавирга VII хавирганы завсар 4.5 см Лин. scapularis XI хавирганы завсар X хавирганы завсар 3 см XII хавирга X хавирга 4 см

Уушигны өндрийн өндрийг:

Уушигны урд талын баруун уушиг, эгэмнээс 4,5 см дээш. Зүүн уушиг, эгэмнээс 4 см дээш

Kroenig талбайн өргөн:

Баруун 7 см Зүүн 7.5 см

УУГНЫ АШИГЛАЛТ

Уушигны талбайнууд дээр сонсогдоно весикуляр амьсгал... Гуурсан хоолойн амьсгал нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойгоор сонсогддог. Гуурсан хоолойн амьсгал сонсогдохгүй байна. Ханиалгах, крепитус байхгүй. Цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд бронхофония нэмэгдсэн нь олдсонгүй.

ХООЛ БОЛОВСРУУЛАХ СИСТЕМ

Хэлний өвдөлт, шатаах мэдрэмж байхгүй, хуурай ам нь санаа зовдоггүй. Хоолны дуршил хэвийн байдаг. Хоолонд дургүй болох, ямар ч хоолонд дургүй болох, идэхээс айх айдас байхгүй. Залгих, улаан хоолойгоор дамжин хоол хүнс дамжуулах нь үнэ төлбөргүй байдаг. Хөдөлгөөний үеэр тохиолддог хүйн \u200b\u200bбүсэд өвдөлт байхгүй ("мезентерик хулгайлах хамшинж"). Зүрхний шарх, загатнах шинжгүй. Дотор муухайрахыг тэмдэглээгүй. Бөөлжихгүй. Гэдэс дүүрэх зүйл байхгүй. Сандал нь тогтмол, бие даасан, өдөрт нэг удаа. Өтгөний эмгэг (өтгөн хатах, гүйлгэх) байхгүй байна. Өтгөн ялгадасыг өдөөх нь сэтгэлийн түгшүүр төрүүлдэггүй.

Амны хөндийн үзлэг

Ам, залгиурын салст бүрхэвч нь ягаан, цэвэр, чийглэг байдаг. Амнаас үнэр алга. Хэл нь чийгтэй, товруугүй, амт нахиа нь сайн тодорсон, сорви байхгүй. Палатины нуман хаалганы улмаас гуйлсэн булчирхай нь цухуйдаггүй, лакунууд нь гүехэн, ялгадасгүй байдаг. Уруулын булангууд нь хагаралгүй байдаг.

ГЭРЭГТЭЙ БА ГАДНЫ ГАЗРЫН ҮНЭЛГЭЭНИЙ ЛАВЛААНЫ ШАЛГАЛТ - ЖИНХЭНЭЭЭ ХЭВЛЭЛИЙГ ӨНГӨЖҮҮЛЭХ - СТРАЖЕСКО.

Хэвлийн урд талын хана нь тэгш хэмтэй бөгөөд амьсгалахад оролцдог. Хэвлийн хэвлэл нь дунд зэрэг хөгжсөн байдаг. Ил харагдах гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг илрүүлээгүй болно. Хэвлийн хөндийн венийн судас томрохгүй. Хэвлийн булчингийн ивэрхийн урагдал, ялгаа байхгүй. Булчинг хамгаалах шинж тэмдэг байхгүй (хэвлийн урд хананы булчингийн самбар шиг хурцадмал байдал). Cеткин-Блюмбергийн шинж тэмдгийг тодорхойлдоггүй (урьдчилсан даралтын дараа гараа огцом татахад өвдөлт ихэсдэг). Ровзингийн шинж тэмдэг (доошоо уруудах хэсэгт зүүн iliac бүсэд түлхэхэд баруун iliac бүсэд өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг) ба хэвлийн хөндийн цочролын бусад шинж тэмдгүүд сөрөг байдаг. Хэлбэлзлийн шинж тэмдэг (доторх чөлөөт шингэнийг тодорхойлоход ашигладаг хэвлийн) сөрөг байна.

ГҮН ЗӨВ АРГА ХЭРЭГЛЭХ ТОПОГРАФИЙН ГЭРЭГНИЙ ПАЛПАЦИ

1. Сигмоид бүдүүн гэдэс зүүн эрүүний бүсэд гөлгөр, өтгөн хүйн \u200b\u200bхэлбэрээр мэдрэгддэг, өвдөлтгүй, тэмтрэлтээр дуугардаггүй. Зузаан 3 см. Хөдлөх боломжтой.

Cecum нь баруун iliac бүсэд 3 см зузаан гөлгөр уян цилиндр хэлбэрээр мэдрэгддэг, архирдаггүй. Тэр хөдөлгөөнтэй. Хавсралт нь мэдрэгддэггүй.

Бүдүүн гэдэсний өгсөх хэсэг нь баруун мөгөөрсөн жийргэвчинд 3 см өргөн, уян харимхай, хөдөлгөөнт, өвдөлтгүй утас хэлбэрээр мэдрэгддэг.

Бүдүүн гэдэсний уруудах хэсгийг зүүн iliac бүсэд 3 см-ийн өргөнтэй уян хатан тууштай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнтэй, дуугарахгүй тэмтрэгдэнэ.

Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь зүүн шилбэний бүсэд 2 см зузаантай, дунд зэргийн нягтралтай цилиндр хэлбэрээр мэдрэгддэг, хөдөлгөөнгүй, өвдөлт намдаахгүй. Ходоодны илүү их муруйлтыг олсны дараа тодорхойлно

Ходоодны тэмтрэлт, тэмтрэлтээр илүү их муруйлтыг хүйснээс 4 см өндөрт тогтоодог. Илүү их муруйлтыг уян хатан тууштай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнт хэлбэрээр галзуу хэлбэрээр тодорхойлно.

ЗҮЙЛ ЗҮЙЛИЙГ ОЛЧИХ

Нойр булчирхай нь мэдрэгддэггүй, тэмтрэхэд өвдөлтгүй.

Гэдэсний цохилт

Өндөр тимпаник дууг илрүүлсэн. Хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэн эсвэл хий илрээгүй.

ХӨДӨӨНИЙ ӨСӨЛТ

Хэвлийн хөндийн үрэлтийн чимээ алга. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөний чимээ сонсогдоно.

ЭЛЭГ СУДАЛГАА

ШАЛГАЛТ Баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд товойсон зүйл алга. Арьсан судлууд ба анастомозууд, telangiectasias-ийн өргөтгөл байхгүй байна.

ҮНДСЭН

Образцов-Стражескогийн аргын дагуу элэгийг баруун урд суганы, дунд, дунд, дунд, дунд зэргийн шугамаар тэмтэрч үзэхэд хавдрын нуман ирмэгээс 3.5 - 4 см-ээр цухуйж, элэгний доод ирмэг нь бөөрөнхий, гөлгөр, уян хатан нягтралтай байдаг.

Курловын дагуу элэгний хэмжээ: 13х10х8 см.

Цөсний давсагны үзлэг

Цөсний хүүдийн хэвлийн урд хананд (баруун гипохондриум) тусах үеийг судлах үед цухуйсан, тогтоогдсонгүй. Цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй. Ортнер-Грековын шинж тэмдэг (баруун талын нуман хаалганы дагуу товшиход хурц өвдөлт) сөрөг байдаг. Френикусын шинж тэмдэг (өвдөлтийг баруун supraclavicular бүсэд, sternocleidomastoid булчингийн хоёр хөлний хооронд туяарах) сөрөг байдаг.

Дэлүүний үзлэг

Хэвтэж буй байрлал, баруун талд дэлүү тэмтрэлт илрээгүй байна. Илрэхэд өвдөлт байхгүй.

Дэлүүний цохилтот

Урт - 6 см;

диаметр - 4 см.

Шээс ялгаруулах систем

Бүсэлхий нурууны өвдөлт нь санаа зовдоггүй. Өдөрт 4-6 удаа шээх, үнэ төлбөргүй, тайралт, түлэгдэл, өвдөлт дагалддаггүй. Өдөрт шээс хөөх эм давамгайлдаг. Шээсний өнгө нь сүрэл шар юм. Өөрийн эрхгүй шээх зүйл байхгүй. Өдөрт ойролцоогоор 1.5 литр шээс ялгардаг.

Харааны хувьд бөөрний хэсгийг өөрчилдөггүй. Хэвтээ ба босоо байрлалд хоёр бөөрний тэмтрэлтээр бөөр илрэхгүй. Товших шинж тэмдэг сөрөг байна. Шээсний замын дагуу тэмтрэхэд өвдөлт мэдрэгдээгүй.

Мэдрэмжийн байгууллагууд.

Алсын хараа, сонсгол, үнэр, амт, мэдрэхүй өөрчлөгдөхгүй. Харааны мэдрэмж буурдаггүй. Цуу яриа сайн байна.

ЭНДОКРИНЫ СИСТЕМ.

Өсөлт, үндсэн хууль зөрчсөн зүйл байхгүй. Жингийн эмгэг (таргалалт, турах) үгүй. Арьсанд өөрчлөлт ороогүй болно. Анхдагч болон хоёрдогч бэлгийн шинж чанарт өөрчлөлт ороогүй болно. Үсний шугам хэвийн хөгжсөн байдаг.

6.Өвчний орон нутгийн шинж тэмдэг

Зүүн доод мөч.

Арьс нь цайвар. (гантиг эсвэл зааны соёогоор хийсэн арьс), хуурай, хүрэхэд хүрэхэд хүйтэн. Үсний шугам муу хөгжсөн байдаг. Гуя болон доод хөлний булчингийн гипотрофи. Трофикийн эмгэг байхгүй. Хөдөлгөөн, мэдрэмж нь бүрэн хадгалагдана. Дээж: Goldflam эерэг; Оппел эерэг байна; Алексеева эерэг байна.

Баруун доод мөч.

Арьс нь цайвар. (гантиг эсвэл зааны соёогоор хийсэн арьс), хуурай, хүрэхэд хүрэхэд хүйтэн. Үсний шугам муу хөгжсөн байдаг. Гуя болон доод хөлний булчингийн гипотрофи. Трофикийн эмгэг байхгүй. Хөдөлгөөн, мэдрэмж нь бүрэн хадгалагдана. Дээж: Goldflam эерэг; Оппел эерэг байна; Алексеева эерэг байна.

Судасны цохилт Баруун зүүн гуяны артери ++ Поплиталь артери ++ Хөлийн нурууны артери - Арын хэсэг шилбэний. артери - +

.Урьдчилан өвчний үндэслэл

Үүнд:

Гомдол: гол гомдол нь мэдээ алдалт, баруун, зүүн хөлний хөл, даарах, тугалын булчин татагдах, баруун, гуяны, глютеаль, гастроцнемиус булчинд цацраг туяа өгөхгүй татах, хатгах шинж тэмдгийн дунд зэргийн өвдөлт. 100 м, 10-15 минутын дараа амралтын дараа ганцаараа өнгөрнө. Энэ нь доод мөчдийн судасны люмен буурахтай холбоотой 2-р зэргийн ишемийг харуулж байна. Ходоодны булчингийн өвдөлт нь ердийн алхмаар богино зайд (100 м хүртэл) алхах үед тохиолддог. Энэ нь доод мөчдийн атеросклерозыг устгах 2B үе шатны тухай өгүүлдэг.

Анамнезын өгөгдөл: Тэрээр 2005 оноос хойш өвчтэй байсан (энэ нь өвчний архаг явцыг илтгэнэ) явган алхахдаа гурван км орчим явсны дараа хөл нь өвдөж, нойрмоглож, цааш хөдлөх чадваргүй болсон байна.Хэдэн жилийн хугацаанд өвчний шинж тэмдэг нэмэгдэж, гомдол ирээгүй. Хожим нь тугалын булчинд хүчтэй өвдөлт гарч, 100 метр хүртэлх зайд ердийн хурдаар алхах үед гарч ирснээр өвчтөн өвдөлт намдаахаар зогсоход хүрэв. Богино хугацаанд амарсны дараа (5-10 минут) өвдөлт арилсан ч үргэлжлүүлэн алхсаар удалгүй эргэж ирэв. Өвчтөн шөнийн цагаар хөл өвдөж, нойрмоглодог байсан тул ихэвчлэн сэрдэг байв. 2011 оны 12-р сард тэрээр М.И.-т судасны мэс засалч эмчээс зөвлөгөө авав. Пирогов, дараа нь 6.04.12-нд эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхээр ирэв. Консерватив эмчилгээний зорилгоор эмнэлэгт хэвтсэн.

Шинжилгээний объектив өгөгдөл: цусны даралт 150/100 мм м.у.б. Зүүн доод мөч: цайвар арьс (гантиг эсвэл зааны соёогоор хийсэн арьс), хуурай, хүрэхэд хүрэхэд хүйтэн. Үсний шугам муу хөгжсөн байдаг. Гуя болон доод хөлний булчингийн гипотрофи. Трофикийн эмгэг байхгүй. Хөдөлгөөн, мэдрэмж нь бүрэн хадгалагдана. Дээж: Goldflam эерэг; Оппел эерэг байна; Алексеева эерэг байна.

Баруун доод мөч: цайвар арьс. (гантиг эсвэл зааны соёогоор хийсэн арьс), хуурай, хүрэхэд хүрэхэд хүйтэн. Үсний шугам муу хөгжсөн байдаг. Гуя болон хөлний булчингийн гипотрофи. Трофикийн эмгэг байхгүй. Хөдөлгөөн, мэдрэмж нь бүрэн хадгалагдана. Дээж: Goldflam эерэг; Оппел эерэг байна; Алексеева эерэг байна.

.Судалгааны тусгай аргуудын өгөгдөл

Ерөнхий шинжилгээ цус

Эр. - 4.1 * 10 12 / л

L - 5 * 10 9 / л

ESR - 7 мм / цаг

P-3, S-56, Lf-25, Mon-13.

1. Шээсний ерөнхий шинжилгээ

Өнгө - сүрэл шар;

Урвал - хүчиллэг

Тодорхой таталцал - 1021

Уураг - байхгүй

Лейкоцитууд-1-2 p.z.

Цусны биохими

Нийт уураг - 69 г / л

Цусан дахь глюкоз - 6.15 ммоль / л

Мочевин - 4, 6 ммоль / л

Нийт холестерол - 5.9 ммоль / л

Нийт билирубин -11.5 ммоль / л

RW урвал сөрөг байна.

Цусны бүлэг - I (0), Rh +

Синусын хэмнэл, зүрхний цохилт - минутанд 81 цохилт. Босоо байрлал зүрхний цахилгаан тэнхлэг. Зүүн ховдлын гипертрофи.

1. 9.04-ээс аорт, iliac артери, доод мөчдийн артерийн доплерографи

PBA - баруун ба зүүн талдаа бөглөрөл үүсч, судлууд мэдэгдэхүйц томорч, баруун талын цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурсан; зүүн талын хөлөнд дунд зэрэг, зүүн хөлний доод хэсэгт хангалттай.

.Клиникийн оношлогоо

Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах, II үе шат B; баруун талын гуяны артерийн бөглөрөл, зүүн талын шилбийн артери.

Хавсарсан өвчин - илрэлгүй артерийн гипертензи, 3-р эрсдэл, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний анх удаа нөхөн олговор олгов.

Эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл.

Хяналтын үед өвчтөн хөл, хөл нь даарч, зүүн тийшээ илүү их даарч, тугалын булчин татдаг, гуя, цээж, тугалын булчинд цацраг туяа өгөхгүй, зулгаах шинжтэй, дунд зэргийн эрчимтэй өвддөг гэж гомдоллодог ("өндөр" завсарлага). 100 м зайтай, 10-15 минутын дараа амралтын дараа тайван замаар өнгөрнө. Эрхтэн тогтолцооны судалгаанд нэмэлт гомдол олдсонгүй.

Өвчний түүх дээр үндэслэн (өвчний аажмаар эхлэх, шинж тэмдгүүдийн удаан явц, удаан үргэлжилсэн явц).

Эмнэлзүйн ерөнхий аргаар өвчтөний үзлэгийн өгөгдөлд үндэслэн: доод мөчдийн арьс цайвар (зааны соёогоор), хуурай, хүрэхэд хүрэхэд хүйтэн байдаг. Хөл, алсын гуяны үс багассан. Гуя болон хөлний булчингийн туралт байгаа эсэх. A дээр долгион байхгүй. dorsalispedis, а. tibialisposterior, а. баруун доод мөчний поплит, түүний а. баруун ба зүүн доод мөчний femoralis.

Доод мөчний судасны эмгэгийг устгаж болзошгүй гэж үзэж болно. Өвчтөний нас, хүйс, мөн өвчний олон жилийн түүхийг (9 орчим жил) харгалзан өвчтөнд артерийн гипертензи байгаа эсэх эрсдэл, нөхөн олговрын 2-р зэргийн чихрийн шижин, аажмаар эхлэх, илрэх муу зуршил (өдөрт 2 хайрцаг тамхи татдаг), мэргэжлээс шалтгаалах хор хөнөөл (гипотерми утаатай), клиник шинж чанар, ийм өвчин нь доод мөчдийн судасны атеросклероз obliterans юм гэж дүгнэж болно.

Үүнийг ангиографийн мэдээллээр нотолж байна: Доод мөчдийн артерийн USDG (баруун ба зүүн талын гуяны гадаргуугийн артерийн бөглөрөл, баруун хөлний ишемийн зэрэг IIB.); өвчтөнд гиперлипидеми байгаа эсэх.

Эмнэлзүйн эцсийн оношийг хийв.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах; баруун талын гуяны артерийн бөглөрөл, зүүн талын шилбийн артери.

.Ялгаварлан оношлох

Доод мөчний судасны атеросклерозыг арилгах нь доод мөчдийн судасны endarteritis, тромбоэмболизмоор ялгагдах ёстой. Эдгээр бүх өвчний үед агуу судасны нэвчимхий чанар муудаж улмаар цусны эргэлтээс хасагдсан эдүүдийн ишемид хүргэдэг.

Доод мөчдийн судасны атеросклероз ба устаж үгүй \u200b\u200bболдог энтертеритийн хоорондох нийтлэг шинж тэмдгүүд нь: үе үе хавчих, хөлний захын артерийн судасны цохилт байхгүй, доод мөчдийн арьсны өөрчлөлт (хуурайшилт, үсний ургалт буурах), трофик эмгэг, хөл, хөлний булчингийн хатингаршил. Хоёр өвчний эрсдэлт хүчин зүйл нь энэ өвчтөнд тохиолддог тамхи татах явдал юм (тамхи татдаг, сүүлийн гурван жилд тамхиныхаа тоог 1.5 хайрцаг байсныг багасгасан ½ өдөрт баглаа боодол). Гэхдээ манай өвчтөн 53 настайдаа өвчнөөр өвчилсөн бол endarteritis-ийг устгах нь 20-40 насны залуу эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Эндартерит үүсэх нь гипотерми, доод мөчдийн гэмтэл, стресс, халдвар зэргээс шалтгаална.

Үүний зэрэгцээ өвчтөнд төгсгөлийн үрэвслийг арилгах шинж тэмдэггүй шинж тэмдэг илэрдэг.

өндөр настай (50 жилийн дараа) өвчний эхлэл

урт хугацааны явц, өвчний харьцангуй таатай хөгжил

үйл явцад зөвхөн доод мөчрүүдийг оролцуулах

бага зэргийн өвдөлтийн хам шинж

"зааны яс" төрлийн арьсны өнгө

доод хөлний арьс, хумсны хөнгөн трофик эмгэгүүд, хөлний үс байхгүй

Тиймээс дээрх өгөгдлүүд дээр үндэслэн устаж үгүй \u200b\u200bболох endarteritis-ийг хасч болно.

Тромбоэмболизм нь ихэвчлэн илүү хурц, гэнэтийн өвдөлттэй байдаг. Артерийн артерийн судасны цохилтыг эмболусын нутагшуулалт байхгүй, эмболоос дээгүүр ихэвчлэн нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч урт хугацааны арилдаг захын артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд судасны тромбоз нь барьцаалагдсан сүлжээний арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд шинж тэмдгүүд аажмаар хөгжиж байдаг. Энэ хурц байдал нь тромбозтой холбоотой байж болох юм. Гэхдээ манай өвчтөнд мэдрэмтгий байдал буурч, эрхтний үйл ажиллагаа доголддоггүй (парезис, саажилт), энэ нь эмболын дэргэд байх болно. Түүнчлэн, тромбоэмболизмыг USDG-ийн мэдээллээр баталгаажуулж болохгүй.

Дифференциал оношлогооны хүснэгтийн өгөгдлийг харгалзан үзвэл (Покровский А.В., 1981 он) атеросклерозыг устгаж, тромбоангититыг устгаж байгаа тул манай өвчтөнд үүнийг орхиж болно.

.Эмчилгээ

1. Тойргийн горим
2. Хоолны дугаар 10c.
3. Эмийн эмчилгээ:

1.Rp.: Sol. Натрийхлориди 0.9% - 400.0. Trentali 5.0 .t.d. №10. Өдөрт 1 удаа 400 мл.

Трентал - Гол эмчилгээний үр нөлөө trental бол судас тэлэх үйлдэл юм. Үүний ачаар цусны урсгал нэмэгдэж, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж сайжирч, эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагаа сэргэнэ гэсэн үг юм. Түүнээс гадна, трентал<#"justify">2.Rp.: Sol. Ацидиникотиниси 1% - 1.0 IV схемийн дагуу

Никотиний хүчлийн дутагдлыг нөхдөг эм (витамин PP, B3); вазодилатор, гиполипидемик ба гипохолестеринемик нөлөө үзүүлдэг. Биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг никотиний хүчил ба түүний амид (никотинамид) нь никотинамид аденин динуклеотид (NAD) ба никотин мидаденин динуклеотид фосфат (NADP) -ын бүрэлдэхүүн хэсэг юм. NAD ба NADP - исэлдэлтийг бууруулах процесс, эдийг амьсгалах, нүүрс усны солилцоог явуулдаг, илипидийн уургийн нийлэгжилтийг зохицуулдаг, гликоген задалдаг нэгдлүүд; NADP нь фосфат дамжуулахад оролцдог. Энэ эм нь antipellargic бодис юм (хүний \u200b\u200bбиед никотиний хүчил дутагдалтай байгаа нь пеллаграгийн хөгжилд хүргэдэг). Энэ нь тархины судаснуудыг оролцуулан судас тэлэх нөлөөтэй (богино хугацааны), бичил эргэлтийг сайжруулж, цусны фибринолитик идэвхийг нэмэгдүүлж, тромбоцитын бөөгнөрлийг бууруулдаг (тромбоксан А2 үүсэхийг бууруулдаг). Өөх тосны эдэд липолизийг дарангуйлж, маш бага нягтралтай липопротеины нийлэгжилтийг бууруулдаг. Цусан дахь липидийн найрлагыг хэвийн болгох: триглицерид, нийт холестерин, бага нягтралтай липопротеины хэмжээг бууруулж, өндөр нягтралтай липопротеины агууламжийг нэмэгдүүлдэг; антиатероген нөлөөтэй. Энэ нь хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй. Хартнупын өвчний үр нөлөөг харуулж байна - триптофаны солилцооны удамшлын эмгэг, никотиний хүчлийн нийлэгжилтийн дутагдал дагалддаг. Никотиний хүчил нь эерэг нөлөө үзүүлдэг ходоодны шарх ходоод, арван хоёр нугасны шарх, энтероколит, удаан эдгэрсэн шарх, шарх, элэг, зүрхний өвчин; дунд зэргийн гипогликемийн нөлөөтэй. Ретинолыг родопсиныг нэгтгэхэд ашигладаг cis хэлбэрт шилжүүлэхийг дэмжинэ. Гистаминыг агуулахаас гаргаж, кинины системийг идэвхжүүлдэг.

3.Rp.: Таб. Аспирини 100 мг-аар өдөрт нэг удаа ууна

Ацетилсалицилын хүчил (ASA) нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийн бүлэгт багтдаг бөгөөд простагландины синтезэд оролцдог циклооксигеназын ферментийг дарангуйлдаг тул өвдөлт намдаах, antipyretic болон үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. 0.3-аас 1.0 г хүртэлх тунгийн АСА-г ханиад, томуу зэрэг өвчний халууралтыг бууруулах, үе мөч болон булчингийн өвдөлт... ASA нь тромбоксан А-ийн синтезийг хааж тромбоцитын нэгдлийг дарангуйлдаг 2 ялтас дахь.

4.Rp.: Sol. NaCl 0.9% - 200.0. Aktovegini 4.0

D.s / 200 мл.Өдөрт нэг удаа.

Антигипоксант. ACTOVEGIN бол диализ ба хэт шүүлтүүрээр олж авдаг гемодериват (молекулын жин 5000 далтоноос бага нэгдэл дамждаг). Энэ нь глюкозын тээвэрлэлт, ашиглалтад эерэг нөлөө үзүүлдэг, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг идэвхжүүлдэг (энэ нь ишемийн үед эсийн плазмын мембраныг тогтворжуулж, лактат үүсэх явцыг бууруулдаг) бөгөөд ингэснээр гиперпоксик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь парентераль хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа илэрч, дунджаар хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. 3 цагийн дараа (2-6 цаг). ACTOVEGIN © нь аденозин трифосфат, аденозин дифосфат, фосфокреатин, түүнчлэн амин хүчил - глутамат, аспартат ба гамма-аминобутирийн хүчил агууламжийг нэмэгдүүлдэг.

12.Урьдчилсан мэдээ

1.бүрэн сэргээхэд - тааламжгүй

2.амьдралын хувьд таатай байна

.гүйцэтгэл - тааламжгүй

.зөвлөмжүүд: Өдөрт дор хаяж 1 цаг үргэлжлэх дасгалын хөтөлбөрийг тогтмол хэрэгжүүлэх (өвдөлт гарч иртэл алхах, амрах, дараа нь үргэлжлүүлэн алхах), муу зуршлаа хаях, биеийн жин, цусан дахь глюкозын түвшинг хянах, доод мөчдийн гипотермиас зайлсхийх.

Ном зүй

судасны доод мөчрийг атеросклерозоор устгах

1. Мэс заслын өвчин / Under. Эд. М.И. Үеэл. - М.: Анагаах ухаан, 1986.
2. Эмнэлзүйн үзлэг мэс заслын өвчтөн / дор. Эд. VC. Гостищев, В.И. Мисника. - KSMU. - Курск, 1996.
3. Г.Э. Островерхов болон бусад.Мэс заслын мэс засал ба байр зүйн анатоми... - Курск; Москва: AOZT "Litera", 1996 он.
4. VC. Гостищев ерөнхий мэс засал... - М.: Анагаах ухаан, 1993 он.

Үүнтэй төстэй ажилууд - II B үе шат, доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах; баруун талын гуяны гадаргуугийн артерийн бөглөрөл, зүүн талын шилбийн артери