Metoda hemicolectomiei pe partea stângă. Ce este o procedură de hemicolectomie dreaptă? Tehnica chirurgiei hemicolectomiei pe partea stângă

Hemicolectomia stângă și dreaptă sunt operații radicale pentru îndepărtarea unei părți a intestinului gros dintr-o parte. O astfel de intervenție este considerată simplă, dar implică un curs lung de reabilitare și o schimbare a stilului de viață al pacientului, prin urmare, este prescrisă numai pentru indicații vitale.

Pentru cine este indicată hemicolectomia?

Pentru ca unui pacient să i se prescrie o rezecție a jumătății intestinului, sunt necesare motive serioase. Și, de obicei, acestea sunt patologii severe care nu pot fi vindecate conservator. Cancerul de colon este în primul rând. Partea intestinului afectată de oncologie este îndepărtată imediat pentru a preveni răspândirea metastazelor.

Hemicolectomia este indicată și în prezența polipilor maligni în intestinul gros și atunci când anumite boli sunt neglijate: boala Crohn, colita ulcerativă, perforarea colonului sau diverticuloză, volvulul sigmoid.

Curios! La un adult, lungimea intestinului gros este de 1,5-2 metri. Se pare că, cu hemicolectomie, se excizează aproximativ un metru de organ.

Nu există contraindicații absolute pentru hemicolectomia de urgență, deoarece atunci când starea unei persoane este critică, trebuie să-și asume riscuri chiar dacă există unele probleme însoțitoare. Operația planificată poate fi amânată dacă pacientul are boli grave. a sistemului cardio-vascular, insuficiență renală sau hepatică, diabet în etapa decompensată.

Pregătirea pacientului pentru operație

Perioada pregătitoare înainte de hemicolectomie poate fi împărțită în două linii. Primul este examenele preoperatorii necesare (fluorografie, ECG), teste (OAM, UAC, biochimie) și sfaturi de specialitate. Al doilea este comportamentul pacientului însuși și respectarea acestuia la prescripțiile medicale.

Ce fac medicii

Din examinări specifice, este prescrisă o colonoscopie, care vă permite să evaluați vizual starea părții intestinului care trebuie îndepărtată, precum și să luați o bucată de membrană mucoasă pentru o biopsie pentru a determina tipul celulei. Dacă rezultatele studiului sunt insuficiente, se efectuează suplimentar o irigoscopie. Condițiile deosebit de grave (cancerul de colon) necesită, de asemenea, tomografie computerizată.

Ce face pacientul

Pacientul trebuie să înceapă o dietă fără zgură cu 3-5 zile înainte de operație. Vă va permite să curățați intestinele cât mai bine posibil pentru a simplifica munca medicilor și a minimiza riscurile de infecție în timpul intervenției. Va trebui să excludem:

• gras;
• friptură;
• afumat;
• sosuri;
• nuci;
• ceai negru și cafea;
• coacere;
• alcool;
• ciuperci;
• usturoi;
• fructe și fructe de padure proaspete.

Ideal ar fi să mănânci o salată cu 2 zile înainte de operație, care se numește „Mătură” sau „Pensulă”. Va curăța pereții intestinali de toxinele rămase. Rețeta este foarte simplă: morcov răzuit, sfeclă și frunze proaspete de salată verde. Rețeta originală folosește varză albă, dar produce gaze, ceea ce este nedorit înainte de hemicolectomie. Dressing pentru salata ulei vegetal și suc de lămâie.

Cum se efectuează operația

Hemicolectomia pe partea dreaptă sau pe partea stângă poate fi efectuată în două moduri: deschisă (laparotomie) și închisă (laparoscopie). Al doilea este de preferat pentru că este o pierdere de sânge minimă și o recuperare rapidă. Dar laparoscopia poate fi contraindicată sau imposibilă în absența echipamentului endoscopic în spital.

Laparotomie

Operația se efectuează sub anestezie generală a măștii. Pacientul se întinde pe spate. Incizia se face în zona peretelui peritoneal anterior. Jumătatea afectată a intestinului este izolată, mobilizată din organele și vasele adiacente (din flexura splenică și artera mezenterică, dacă este o hemicolectomie pe partea stângă, și din flexura hepatică și artera iliocolică, dacă este în partea dreaptă).

Partea afectată a intestinului mobilizată este stoarsă de ambele părți și tăiată. Cioturile rămase sunt suturate împreună cu impunerea unei anastomoze - o legătură specială pentru rezistență și restabilirea permeabilității. In unele cazuri partea inferioară intestinul rămas este suturat, iar al doilea este scos prin peritoneu pentru a forma o colostomie temporară.

Laparoscopie

Hemicolectomia laparoscopică se efectuează fie sub anestezie generală, fie prin anestezie epidurală. Pacientul se întinde și el pe spate. Un endoscop (un tub cu o cameră pentru afișarea unei imagini pe un monitor) și instrumente chirurgicale sunt introduse în peritoneu prin puncții. Tehnica mobilizării intestinului și excizia acesteia este aproximativ aceeași ca și pentru chirurgia deschisă.

După hemicolectomia laparoscopică, rămân câteva suturi mici (câte 2-3 cm fiecare), care se strâng rapid, scurtând perioada de reabilitare.

De ce este îndepărtată jumătate din intestin

Aceasta este o întrebare naturală adresată de persoanele care au patologie (tumoare, polipi, răsucire) numai într-o zonă mică a intestinului. De ce nu numai hemicolectomia zonei afectate? Există mai multe explicații pentru acest lucru.

1. Jumătățile drepte și stângi ale intestinului gros sunt alimentate cu sânge din diferite artere mari: respectiv din mezenterul superior și inferior. Și când în timpul operației unul dintre vase este ligat, întreaga jumătate a intestinului „moare” și nu are rost să părăsească zonele necrotice.
2. Limita diviziunii intestinului gros în părțile drepte și stângi este colonul transvers. Este mobil și mai ușor de anastomozat.
3. Îndepărtarea a jumătate a intestinului dă rezultate mai bune în cancer. Deoarece din momentul cercetării pentru localizarea tumorii până în ziua hemicolectomiei, metastazele pot avea timp să se răspândească. Prin urmare, o parte din intestin este îndepărtată „cu o margine”.

Caracteristici ale perioadei postoperatorii

Pacienții după hemicolectomie laparotomică sunt obligați să rămână în pat cel puțin 3 zile, astfel încât cusăturile să nu se destrame. Dacă a fost o laparoscopie, atunci puteți și chiar trebuie să vă ridicați a doua zi după operație. Ambele tipuri de hemicolectomii necesită instalarea unui canal de scurgere, care este îndepărtat numai după 2-3 zile.

Apropo! Pacienții care au necesitat hemicolectomie au intrat în operație într-o stare deja slăbită sau chiar slăbită. Prin urmare, recuperarea va fi, de asemenea, dificilă.

Nu mâncați și nu beți după operație. Abia a doua zi, este permisă o cantitate mică de lichid. Alimentele lichide se introduc treptat. Datorită reducerii lungimii intestinului, pacientul va trebui să urmeze o dietă pe tot parcursul vieții. Exclude alimentele care necesită multe ore de digestie (porc, miel, carne de vită, leguminoase, varză, unele legume rădăcinoase, nuci).

Indigestia va chinui pacientul timp de aproximativ 3-4 săptămâni, în timp ce corpul se adaptează la noi condiții. Dar este recomandabil să evitați constipația, astfel încât fecalele prea dure să nu apese pe cusăturile interioare. În acest scop, medicul prescrie de obicei medicamente laxative ușoare.

Posibile complicații ale hemicolectomiei

Atât hemicolectomia stângă cât și cea dreaptă pot provoca aceleași complicații, dintre care cele mai timpurii includ leziuni ale organelor din apropiere (ureter, duoden), sângerări interne, dehiscență de sutură, infecție și inflamație abdominal... De asemenea, imediat după operație, se poate dezvolta pareză intestinală (obstrucție).

Atenţie! Unele complicații sunt periculoase, deoarece pot fi eliminate doar chirurgical... Și efectuarea unei alte operații pe corpul unui pacient slăbit este un risc mare.

Dacă nu a apărut nici o forță majoră în timpul operației și imediat după aceasta, iar pacientul a fost externat cu succes acasă, este important să se respecte toate prescripțiile și prescripțiile medicului. Deoarece pentru recuperare totală după hemicolectomia dreaptă sau stângă, durează 4-6 luni. Și în acest timp se pot dezvolta și complicații: aderențe, ulcere pe anastomoză, stenoză cicatricială a intestinului, hernie.

Anemia, scăderea în greutate, scăderea imunității nu sunt complicații, ci consecințe tipice care sunt rareori evitate. Toate acestea trec treptat. După șase luni, putem vorbi despre adaptarea stabilă: atât fiziologică, cât și psihologică. O persoană se îngrașă, se obișnuiește cu o dietă nouă, învață să asculte răspunsurile organismului la schimbările din dietă.

tip de serviciu: Terapeutic, categoria de servicii: Operații și manipulări chirurgicale generale

Clinici din Sankt Petersburg, unde acest serviciu este oferit pentru adulți (54)

Clinici din Sankt Petersburg, unde acest serviciu este oferit copiilor (1)

Specialiștii care oferă acest serviciu (19)

Hemicolectomia pe partea stângă este îndepărtarea jumătății stângi a colonului transvers, a colonului descendent și a întregului colon sigmoid sau a unei părți a acestuia.

Hemicolectomia pe partea stângă se efectuează cel mai adesea pentru cancerul colonului stâng. De asemenea, indicațiile pot fi considerate diverticuloză a jumătății stângi a colonului, a megacolonului stâng, a stazii colonului stâng și boli inflamatorii în jumătatea stângă a colonului.

Pregătirea pentru operație

Pregătirile pentru toate operațiile pe intestinul gros sunt similare. Pacientul merge la spital cu 2-3 zile înainte de operație. Planul de examinare preoperatorie include:

Analiza clinică a sângelui și a urinei

Chimia sângelui ( proteine \u200b\u200btotale, bilirubină, uree, glucoză, AST, ALT, creatinină)

Teste pentru hepatita B, C, HIV

Testele sifilisului

Determinarea grupei sanguine

Electrocardiogramă

Examen fluorografic

Colonoscopie

Irrigoscopie

Dacă pacientul are boli cronice, este obligatoriu să oferiți certificate, concluzii și extrase din spitale

Mai mult, în termen de 2-3 zile, pacientul primește o dietă bogată în calorii, fără zgură. Deoarece se presupune că deschide lumenul intestinului și reduce probabilitatea și infecția cavității abdominale și suturi postoperatorii, Cu 3 zile înainte, sunt prescrise antibiotice orale (AlfaNormix, polimixină etc.). În ajunul operației, câmpul operator este ras, pacientul nu mănâncă nimic în acea zi, bea un laxativ sau i se administrează clisme de curățare. Imediat înainte de operație, pacientului i se pune o sondă în stomac, un cateter urinar, iar pentru aceasta se încheie pregătirea preoperatorie și începe operația în sine.

Progresul operației

Această operație se efectuează sub anestezie generală. Poziția pacientului pe spate cu picioarele depărtate, așezate pe suporturi speciale.

Se face o incizie de-a lungul liniei medii a abdomenului așa cum se arată în figura din stânga. După deschiderea cavității abdominale, se efectuează o examinare amănunțită a organelor situate în ea. După aceea, peritoneul este disecat și se începe îndepărtarea secțiunii îndepărtate a intestinului din ligamente, vase și aderențe (imaginile de mai jos).

După pregătirea colonului pentru îndepărtare, mai întâi pe colon, apoi pe colonul sigmoid, se aplică capsatoare și colonul este îndepărtat.

După aceea, se aplică o anastamoză laterală, când colonul transvers și restul colonului sigmoid sunt suturate cu părțile lor laterale. În primul rând, două cioturi sunt cusute împreună. După aceasta, lumenul lor este deschis și se formează anastomoza în sine.

Apoi, după asigurarea permeabilității anastamozei și acoperirea acesteia cu un oment sau suspensii grase și verificarea atentă a absenței sângerărilor, cavitatea abdominală este suturată strâns în straturi.

Complicații

Principalele complicații includ:

Sângerare

Scurgere anastomotică

Obstrucție intestinală paretică

Complicații infecțioase postoperatorii (peritonită, supurație plagă postoperatorie etc.)

Perioada de recuperare

Perioada de recuperare, în principiu, practic nu diferă de această perioadă pentru restul operațiilor chirurgicale generale. În prima zi, persoana operată se află în secția de terapie intensivă (unitate de terapie intensivă). Dacă starea permite și funcțiile organelor principale sunt restabilite, atunci pacientul este transferat în secția generală. Spitalul este externat din spital pentru aproximativ 10-13 zile. Recuperarea completă are loc în 1,5-2 luni. Dacă operația a fost efectuată pentru cancer, este probabil ca chimioterapia să fie necesară. Uneori, operațiile se încheie cu o colostomie. În acest caz, instruirea în centre speciale de stomatologie este inclusă în perioada de recuperare.

Hemicolectomia este o procedură chirurgicală utilizată pentru a trata diverse boli colon. Utilizat în chirurgia abdominală, oncologie și proctologie. Istoria rezecției colonului datează din 1832, când Dr. Reybord a raportat prima operație de anastomoză interintestinală de succes. Prima hemicolectomie laparoscopică a fost efectuată în Statele Unite în 1990 de Dr. Jacobs.
În funcție de partea îndepărtată a intestinului gros, se disting hemicolectomia pe partea stângă și pe partea dreaptă. Ambele operații sunt efectuate folosind metoda deschisă sau laparoscopic. În hemicolectomia deschisă, jumătate din intestin este îndepărtat printr-o incizie mare în peretele abdominal. Atunci când se utilizează tehnica laparoscopică, rezecția colonului se realizează prin mici deschideri sub controlul unei camere video folosind echipamente endoscopice. Avantajul metodei deschise este că nu este nevoie de echipamente laparoscopice scumpe, condiții mai bune pentru inspecție vizuală, capacitatea de a obține informații tactile despre starea organelor abdominale, prețuri mai mici. Beneficiile hemicolectomiei laparoscopice includ timpi de recuperare mai scurți, dureri mai puțin dureroase, fără cicatrici mari, risc redus de complicații infecțioase și hernie incizionalăprecum și restaurarea timpurie a funcției intestinului.

După hemicolectomie pe partea stângă.

După operație, pacientul este dus la secția sau secția de anestezie și resuscitare, unde este monitorizat pentru starea sa. Continuarea terapiei prin perfuzie, administrarea de antibiotice și analgezice ducând la prevenirea trombozei venoase profunde. În fiecare zi, pacientul poate folosi lichide limpezi. Când corpul îl ridică și intestinele încep să funcționeze, dieta se extinde treptat. În caz contrar, continuați terapia cu perfuzie, prescrieți nutriție parenterală. Activarea pacientului începe a doua zi după operație.
Uneori, în perioada postoperatorie, pacienții dezvoltă pareze intestinale. Pentru a elimina pareza, este suficient terapie prin perfuzie, ameliorarea adecvată a durerii, corectarea dezechilibrului electrolitic și activarea timpurie. La pacienții cu vărsături și balonare, poate apărea ameliorare după inserarea unui tub nazogastric, deși acest exercițiu singur nu corectează pareza intestinală. Administrarea medicamentelor crește motilitatea intestinală, deci cel mai bine este să utilizați analgezie epidurală pentru anestezie. Uneori, când pareza necesită stimulare intestinală medicală, dar punerea sa în aplicare ar trebui să înceapă numai cu ineficiența altor metode și nu din prima zi perioada postoperatorie... Proserina este utilizată pentru stimulare (utilizarea medicamentului este limitată efecte secundare), metoclopramidă și alvimopan. După câteva zile, scurgerea este îndepărtată din cavitatea abdominală.
După hemicolectomia laparoscopică, suturile sunt îndepărtate timp de 6-7 zile, iar după o procedură deschisă - timp de 9-10 zile. Apoi pacientul pleacă acasă. După călătorie, se recomandă plimbări zilnice scurte cu o creștere treptată a duratei. Este permisă coborârea și urcarea scărilor; în perioada inițială de recuperare, pacientul are nevoie de ajutorul unei alte persoane. Imediat după descărcare, greutatea poate fi ridicată la 5 kg, după o lună, greutatea încărcăturii poate fi mărită treptat.
Se pot face dușuri la două zile după intervenția chirurgicală laparoscopică (dacă pacientul este capabil să o facă). Tăieturile trebuie curățate temeinic, fără săpun și uscate bine. În hemicolectomia deschisă, procedurile de igienă trebuie amânate până la îndepărtarea cusăturilor. Performanța se recuperează de obicei în 6-8 săptămâni. Dacă s-a efectuat o rezecție a colonului pentru tumoare malignadupă primirea rezultatelor examen histologic pacientul poate avea nevoie de chimioterapie.

Hemicolectomia este o operație de îndepărtare a zonei afectate dreaptă sau stângă a intestinului. O procedură chirurgicală similară se efectuează atunci când boli oncologice organ, colită ulcerativă, obstrucție intestinală, polipoză, boala Crohn.

În timpul operației, se rezecă jumătate din lungimea intestinului. În funcție de jumătatea intestinului gros este afectată, se distinge o hemicolectomie dreaptă și stângă. Tehnica efectuării operației depinde de caracteristicile bolii, de aportul de sânge la organ, de starea nodurilor, de prezența focarelor maligne. Principala contraindicație a intervenției chirurgicale este o tumoră inoperabilă.

Hemicolectomia pe partea dreaptă se efectuează dacă zona afectată este localizată:

• în părțile ileonului;
• în intestinul longitudinal transversal;
• în colon.

O caracteristică distinctivă a operației este îndepărtarea a jumătate a intestinului. Chiar și cu o dimensiune mică a neoplasmului, este obișnuit în practica chirurgicală îndepărtarea jumătății intestinului. Această abordare se datorează unor particularități. Trebuie luate în considerare particularitățile aportului de sânge intestinal - secțiunile din dreapta și din stânga ale organului furnizează sânge diferitelor ramuri ale arterelor. Artera mezenterică superioară asigură accesul sângelui la jumătatea dreaptă a intestinului. Dacă ramura este ligată, atunci întreaga jumătate dreaptă a intestinului va înceta să mai funcționeze.

În colonul transvers se formează o anastomoză intestinală. În oncologie, zonele maxime ale limfei conectate la tumoare sunt îndepărtate. Ganglionii limfatici sunt localizați în regiunea retroperitoneală și în mezenter.

Hemicolectomia jumătății stângi a intestinului

Hemicolectomia pe partea stângă se efectuează atunci când patologia este localizată în secțiunile din stânga:

1. colon sigmoid;
2. colon;
3. colon transvers.

Alimentarea cu sânge a jumătății stângi a intestinului este asigurată de artera mezenterică inferioară. În oncologie, întregul segment afectat este îndepărtat, precum și părțile retroperitoneale adiacente zonelor îndepărtate. Operația este adesea prescrisă persoanelor în vârstă cu leziuni ale membranei mucoase a colonului și cu diagnostic de colită.

Indicații

Hemicolectomia este considerată o operație radicală. Este prescris pentru indicații vitale:

• volvulus intestinal;
• formarea de noduri în intestin;
• tulburări circulatorii ireversibile în peretele intestinal;
• polipoză;
• colită ulcerativă;
• boala Crohn.

Contraindicații

Cu multiple metastaze la distanță, operația nu este efectuată. De asemenea, operația nu se efectuează atunci când:

• starea generală gravă a pacientului;
• insuficienta cardiaca;
• stadiul sever al diabetului zaharat;
• insuficiență renală;
• insuficiență hepatică;
• infecție acută.

Foarte des procesul patologic este însoțit de anemie, dezechilibru apă-sare, epuizare. Dar nu sunt contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Mai mult, în procesul intervenției chirurgicale, aceste stări sunt corectate. În acest caz, complicațiile postoperatorii sunt reduse la minimum.

Pregătirea pentru operație

Înainte de început intervenție chirurgicală sunt alocate studii adecvate. Se iau analize de sânge, analize de urină, markeri pentru prezența bolilor infecțioase. Pacientul trebuie să efectueze fluorografie, procedura cu ultrasunete organe abdominale, tomografie computerizată.

Pacientul este examinat preliminar de un terapeut și de specialiști restrânși. Dacă este necesar, pacientului i se administrează o transfuzie de sânge sau plasmă, infuzie de soluție salină și soluții acide. În perioada pregătitoare, medicul poate prescrie aportul de metaboliți care îmbunătățesc metabolismul.

În caz de insuficiență cardiacă, sunt prescrise glicozide și medicamente care corectează activitatea inimii. Necesar pentru normalizare presiunea arterială medicamente antihipertensive.

O atenție deosebită trebuie acordată nutriției unei persoane bolnave care urmează să fie supusă hemicolectomiei. Alimentele trebuie să conțină proteine \u200b\u200bși vitamine. Este necesar să se excludă alimentele bogate în fibre - fructe crude și legume, nuci, fasole.

În ajunul intervenției chirurgicale, se efectuează pregătirea preoperatorie a intestinului. Se fac clisme de curățare; se pot prescrie antibiotice nerezorbabile pentru a suprima microflora organului.

Cursul operației hemicolectomie

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală - se utilizează relaxante musculare. Progresul operației:

1. Incizia se face medial sau lateral. Oferă accesul necesar la organ și nu interferează cu funcțiile sale.
2. Se efectuează o examinare și o evaluare a stării peritoneului - medicul determină operabilitatea și prezența patologiilor.
3. Cu intervenția din partea dreaptă, se mobilizează o secțiune a ileonului, precum și secțiuni ale colonului orb, ascendent și a părții drepte a colonului transvers. Alimentarea cu sânge a departamentelor este oprită prin ligatură vasculară. Într-o operație de rezecție pe partea stângă, părțile stângi ale colonului transvers, colonului inferior și colonului sigmoid sunt supuse rezecției.
4. Rezecția se efectuează - cleme sunt aplicate pe secțiunea colonică transversă. Această parte este excretată și îndepărtată împreună cu mezenterul, omentul, celuloza și limfa. Capetele intestinului sunt tratate cu un medicament antiseptic.
5. Se creează o anastomoză, pereții intestinali sunt suturați.
6. Drenajul este instalat în zona anastomotică. În cazuri speciale, o colonă sigmoidă poate fi aplicată o fistulă artificială.

În caz de obstrucție intestinală cu complicații, se efectuează o colostomie de descărcare, hemocolectomie și sutura colostomiei.

Hemicolectomie laparoscopică

Intervenția chirurgicală cu endoscop este similară cu chirurgia radicală. În acest caz, nu se fac tăieturi mari. perete abdominal... În procesul de laparoscopie, țesuturile intestinale sunt mai puțin rănite, iar perioada de recuperare este mult mai rapidă. Metoda este indicată în special pentru pacienții grav slăbiți.

Echipamentul endoscopic este introdus prin 4-5 puncții. Principalele etape ale intervenției chirurgicale nu diferă de metoda radicală. Capsatorul este, de asemenea, introdus prin puncție. La sfârșitul operației, se creează o anastomoză. O bucată de intestin este îndepărtată printr-o incizie de 3 cm.

Cu o tumoare mare, este imposibil să se efectueze anastomoză în interiorul peritoneului. Apoi operația se desfășoară într-un mod deschis. Laparoscopia și metoda radicală pot fi combinate.

Perioada postoperatorie

După intervenția chirurgicală de hemicolectomie, pot apărea complicații:

• peritonită;
• sângerare;
• pareze intestinale;
• tromboembolism;
• ulcere.

Pentru a preveni apariția complicațiilor periculoase, trebuie respectate toate recomandările medicale. Pacienții cu cancer sunt adesea operați într-o stare slăbită. Recuperarea după operație este foarte dificilă la acești pacienți. În cazuri speciale, se prescrie chimioterapie, ceea ce agravează perioada de recuperare.

Anemie, tulburări astenice, scădere în greutate, constipație sau diaree sunt observate imediat după operație. Starea pacientului este corectată cu medicamente adecvate. Pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă.

Dieta după operație ar trebui să fie economisitoare, alimentele nedigerabile și fibrele sunt excluse din dietă. Puteți mânca cereale bine fierte, jeleu, produse lactate, piure de cartofi și supe.

Adaptarea stabilă are loc la 6 luni de la operație. O persoană bolnavă câștigă greutate corporală, puterea fizică este restabilită treptat. Dacă metastazele la distanță sunt absente timp de 5 ani, pacientul este considerat vindecat.

1

Au fost evaluate rezultatele tratamentului a 15 pacienți, pe termen lung, de la 7 la 12 ani după hemicolectomia stângă, cu corectarea aparatului ligamentos al intestinului gros. Operațiile au fost efectuate la pacienții cu constipație rezistentă la terapia medicamentoasă din cauza tranzitului lent al colonului. Diagnosticul a fost pus după efectuarea irigografiei polipoziționale, studiind timpul tranzitului colonic cu markeri radiopaci, excluzând patologia organică a colonului și rectului. După operație, toți pacienții raportează mișcări intestinale independente. Cei 3 pacienți operați au uneori probleme sub formă de constipație intermitentă, dar acești pacienți se adaptează cu ușurință și realizează mișcări intestinale regulate cu ajutorul unor doze mici de laxative și dietă. Complicație postoperatorie sub formă de adeziv timpuriu a fost observată obstrucția intestinului subțire la 1 pacient, nu au existat alte complicații. Hemicolectomia pe partea stângă cu corecția aparatului ligamentos al intestinului gros este o operație de conservare a organelor menită să normalizeze scaunul la pacienții cu tranzit întârziat al colonului. Rezultatele postoperatorii depind în mare măsură de selecția pacientului. Operația este eficientă pentru constipația de tranzit lent. Rezultatele pe termen lung au fost urmate pentru o perioadă de 7 până la 12 ani, toți pacienții raportând satisfacția cu rezultatele operației noastre și o îmbunătățire a calității vieții.

constipație cronică de tranzit lent

hemicolectomie pe partea stângă

1. Achkasov SI, Salamov KN, Kapuller LL și alții Constipație cu anomalii în dezvoltarea și poziția intestinului gros la adulți. // Ross. zhurn. gastroenterol, hepatol, coloproctol. 2000. - Nr. 2. - S. 58-63.

2. Ivashkin VT, Clinica Poluektova EA și diagnosticul de constipație funcțională // Medic curant. - 2001. - 05-06 / 01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. și colab. Timpul de tranzit segmentar al colonului. // Dis Colon Rectum. 1981. 24 (8). - P. 625-629.

4. Chaussade S, Roche H, Khyari A și colab. Măsurarea timpului de tranzit al colonului: descrierea și validarea unei noi metode. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986 .-- 10 (5). - P. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Evaluarea calității vieții pacienților după anastomoza pungă-anală ileală pentru constipație cu tranzit lent cu inerție rectală. // Dis Colon Rectum. - 2003. - 46 (11). - P. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. și colab. Analiza liniară discriminantă a simptomelor la pacienții cu constipație cronică: validarea unui nou sistem de notare (KESS). // Dis Colon Rectum. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426.

8. Lane W. A. \u200b\u200bRezultatele tratamentului operator al constipației cronice. // fr. Med. J. -1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. și colab. Evaluarea simplificată a tranzitului colonic segmentar. // Gastroenterologie. 1987. 92 (1). - P. 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Corelarea simptomelor intestinului cu tranzitul, lungimea și sarcina fecală a colonului în retenția funcțională fecală. // Dan Med Bull. - 2009. - 56 (2). - P. 83-88.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Prevalența și fiziopatologia constipației funcționale în rândul femeilor din Catalonia, Spania. // Dis Colon Rectum. - 2011 .-- 54 (12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Cursul postoperator și urmărirea pe termen lung după colectomie pentru constipație de tranzit lent - este intervenția chirurgicală o abordare adecvată? // Dis colorectal. - 2009 .-- 11 (3). - P. 302-307.

13. Fundația Romei. Liniile directoare Roma III Criterii de diagnostic pentru tulburările funcționale gastro-intestinale. // J Gastrointestin Liver Dis. - 2006 .-- 15 (3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Scale sumare pentru sănătatea fizică și mentală: manualul utilizatorului // The Health Institute, New England Medical Center. Boston. Mass., 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Constipație cu tranzit lent: evaluare și tratament // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77 (5). - P. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. și colab. Exprimarea redusă a receptorilor serotoninergici în colonul stâng al pacienților cu inerție colonică. // Dis Colon Rectum. - 2003. - V.46 (1). - P. 81-86.

Introducere

Constipație cronică rezistentă la metode conservatoare tratamentele reprezintă o problemă gravă în gastroenterologie și rămâne un grup de pacienți care pot fi indicați pentru tratament chirurgical.

Constipația poate fi asociată din mai multe motive, dintre care unul este tranzitul lent al conținutului colonului. Constipația de tranzit lent (SMT) este mult mai des observată la femei și poate fi combinată cu un tip alungit de structură a colonului, caracterizat prin îndoiri, încălcări ale fixării diferitelor sale părți. În studii experimentale și observații clinice multiple, există date care indică relația de constipație cu un tip alungit de structură a colonului.

Scopul muncii noastre a fost de a analiza rezultatele tratamentului conservator și chirurgical în conformitate cu metoda propusă și de a evalua calitatea vieții pacienților cu constipație de tranzit lent.

Pacienți și tehnică

În perioada 1999-2004, 342 de pacienți au fost examinați și tratați în clinica noastră pentru constipație cronică, dintre care 195 de pacienți au fost cei mai potriviți conform clasificării C3 a criteriilor Rome III. Vârsta a variat de la 17 la 70 de ani (median 47,3 ± 16,8 ani), 173 (88,72%) femei și 22 (11,28%) bărbați. 144 de femei au născut, iar 56 dintre ele au prezentat deteriorarea ritmului scaunului și apariția constipației după naștere. Din acest număr, 15 (7,7%) femei cu MMT la vârsta cuprinsă între 17 și 44 de ani au fost operate, vârsta medie fiind de 29,9 ± 7,6 ani. Examinarea pacienților a inclus o colonoscopie pentru a exclude patologia organică. Pacienții cu constipație au fost supuși irigografiei și, dacă au fost detectate semne de prelungire a colonului (îndoiri, dublare, fixare afectată, bucle etc.) în combinație cu constipație cronică persistentă, s-au efectuat studii funcționale pentru a evalua timpul tranzitului colonic segmentar (VTTT) al markerilor radiopaci conform AM Metcalf. Repere osoase și umbre de gaz descrise de P. Arhan au fost utilizate pentru a determina poziția markerilor pe imagine. Am luat datele lui S. Chaussade ca valori normale extreme ale HTCT. Tranzitul a fost considerat întârziat dacă HTCT total a depășit 85 de ore, tranzitul de-a lungul secțiunilor din dreapta - mai mult de 25 de ore, de-a lungul stânga - mai mult de 35 de ore și de-a lungul secțiunii rectosigmoide - mai mult de 40 de ore.

A fost efectuat un studiu funcțional al rectului pentru a exclude cauza proctogenă a constipației - s-au determinat tonusul sfincterelor, volumul de expulzare și reflexul inhibitor.

La interogarea pacienților, am folosit sistemul de evaluare KESS, care ne permite să stabilim destul de fiabil atât gradul de decompensare a constipației, cât și eficacitatea metodelor de tratament conservatoare și chirurgicale.

Pentru a evalua calitatea vieții (QoL) a pacienților înainte și după operație, am folosit chestionarul SF-36. Scorurile pe fiecare scară au variat între 0 și 100, 100 reprezentând sănătatea generală, toate scările formând două măsuri: bunăstarea mentală și fizică. Rezultatele au fost prezentate sub formă de scoruri în puncte pe 8 scale, concepute în așa fel încât un scor mai mare indică mai mult nivel inalt QOL.

Toți pacienții cu constipație cronică au primit o terapie conservatoare. A fost utilizată o dietă fracționată (de până la 5 ori pe zi) în conformitate cu regimul de băut (până la 1,5 litri pe zi), cu includerea biokefirului, sucurilor. Dieta a inclus fructe, legume, uleiuri, fibre dietetice și tărâțe. Terapia medicamentoasă a inclus antispastice (dicetel, duspatalin, no-shpa), procinetice (motilium, coordinax). Laxativele au fost utilizate cu acțiune limitată și predominant osmotică (duphalac). Au fost prescrise eubiotice (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterină).

După terapie, majoritatea pacienților au observat o îmbunătățire atât a ritmului intestinelor, cât și stare generală, dar la un număr de pacienți nu s-a obținut un efect de durată nici după 3-4 cure tratament conservator... După tratament la acești pacienți, toate simptomele MMT s-au reluat. Tratamentul chirurgical a fost recomandat pentru astfel de pacienți.

Selecția pacienților pentru tratament chirurgical a fost efectuată cu o evaluare a parametrilor funcționali și anatomici inițiali (Tabelul 1). Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pacienților au fost semne de prelungire pronunțată a tuturor părților colonului, o creștere a timpului de tranzit al colonului (Fig. 1), constipație persistentă și lipsa efectului terapiei conservatoare.

Tabelul 1 Semne ale unui tip alungit de structură a colonului conform datelor de irigografie la 15 pacienți operați înainte de operație

Dolichosigma				Dublarea flexurii hepatice
Bucle ale colonului sigmoid				Dublarea flexurii splenice
Transversoptoza				Cecum mobil

Figura: 1a. Figura: 1b.

Figura: 1. Timpul tranzitului colonic (VTCT) conform Metcalf A. M. După 72 de ore (Fig. 1a) și 144 de ore (Fig. 1b) de la începutul luării markerilor. Săgețile indică acumulări de markeri radiopaci în regiunile ascendente, transversale și descendente (Fig. 1a) și în regiunea rectosigmoidă a intestinului gros (Fig. 1b).

Investigațiile din perioada preoperatorie la 15 pacienți au arătat o creștere semnificativă a timpului de tranzit al colonului comparativ cu valorile normale, astfel încât valoarea medie a BTT a fost de 106,9 ± 4,5 ore la pacienții cu MMT, cu valori normale de 67 de ore conform S. Chaussade (P<0,001).

rezultate

După pregătirea standard a intestinului, 15 pacienți au suferit o operație conform metodologiei noastre. S-a efectuat o laparotomie de linie mediană, cecul și intestinele ascendente și flexura hepatică au fost mobilizate prin disecția peritoneului parietal și a ligamentelor embrionare. Mobilizarea colonului transvers a fost efectuată prin separarea acestuia de ligamentul gastro-colon, păstrând în același timp omentul mai mare. Apoi au fost mobilizate flexura splenică, colonul descendent și sigmoid, adesea reprezentat de o buclă mare, situată în ileonul drept. Drept urmare, colonul a fost complet mobilizat la rect și nu a mai fost plasat în același loc când a fost extins. Apoi, colonul mobilizat a fost plasat de-a lungul perimetrului cavității abdominale, astfel încât colonul transvers a luat locul colonului descendent și sigmoid. Colonul orb și ascendent au fost fixate în spatele umbrei laterale de jos în sus cu 3-4 suturi la mușchiul iliac. Marginea laterală a peritoneului parietal disecat a fost suturată la intestin cu suturi separate. Intestinul transvers nou format a fost fixat în spatele umbrei cu suturi separate timp de 14-15 cm până la rădăcina mezenterului. Partea în exces a colonului transvers, colonul descendent și sigmoid, a fost rezecată. S-a aplicat o anastomoză transversorectală cu suturi pe 2 rânduri. Intestinul gros a fost fixat în canalul lateral stâng cu suturi separate la peritoneul parietal (Fig. 2).

Fig. 2. Pacient G., 22 de ani. a) irigograma colonului înainte de tratamentul chirurgical; b) la 6 luni după corecția chirurgicală (poziția orizontală a pacientului); c) 6 luni după corecția chirurgicală (poziția verticală a pacientului)

În a 4-a zi a perioadei postoperatorii, pacienții au început să mănânce și să meargă. Scaunul independent a fost la 5-6 zile după operație. În a 10-a zi a perioadei postoperatorii, pacienții au prezentat o recuperare completă a activității de evacuare motorie a tractului gastro-intestinal. Nu au existat rezultate letale; un pacient a avut o complicație postoperatorie - obstrucție timpurie adezivă a intestinului subțire, care a fost eliminată prin relaparotomie. Ziua medie de pat postoperator a fost de 12,5 ± 1,6 zile.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului au fost urmate la toți cei 15 pacienți operați în termeni de 7 până la 12 ani. Toți pacienții au observat îmbunătățiri după operație: au apărut scaune independente regulate, toți pacienții au refuzat clisme, 12 pacienți au încetat să mai utilizeze laxative, 3 folosesc periodic laxative pe bază de plante în doze mici. Rezultatele tratamentului conservator și chirurgical, calculate folosind sistemul KESS, sunt prezentate în Fig. 3.

Figura: 3. Dinamica simptomelor MMT la 15 pacienți în etapele tratamentului (KESS)

1. Durata constipației. 2. Utilizarea laxativelor. 3. Frecvența scaunului (cu tratamentul curent). 4. Tentative de evacuare nereușite. 5. Senzație de golire incompletă după scaun. 6. Durerea abdominală. 7. Distensie abdominală. 8. Clisme / ajutor pentru degete. 9. Timpul necesar scaunului (minute / încercări). 10. Dificultăți de evacuare (durere în timpul mișcărilor intestinale). 11. Consistența scaunului (fără laxative)

După cum se vede în Fig. 3, după un tratament conservator, a existat o îmbunătățire nesemnificativă a stării pacientului și o scădere a simptomelor MMT (P\u003e 0,05). Starea pacienților s-a îmbunătățit semnificativ după tratamentul chirurgical al pacienților cu MMT (P<0,01).

Indicatorii calității vieții s-au îmbunătățit și la pacienți după operație (Fig. 4).

Figura: 4. Modificări ale indicatorilor calității vieții la 15 pacienți cu MMT după operație. 1 - funcționarea fizică; 2 - activitate de joc de rol; 3 - durere corporală; 4 - starea generală de sănătate; 5 - viabilitate; 6 - funcționarea socială; 7 - starea emoțională; 8 - sănătate mintală

Studiul indicatorilor calității vieții la pacienții operați, evaluați utilizând scara SF-36, a relevat că există o îmbunătățire semnificativă a tuturor parametrilor studiați (P<0,01).

Discuţie

În 1908 W. A. \u200b\u200bLane a dezvoltat o metodă de intervenție chirurgicală pentru constipația cronică, care este acum un standard recunoscut în multe țări și constă în colectomia totală sau subtotală, impunerea unei anastomoze cecorectale sau ileorectale. Cu toate acestea, operația este asociată cu dezvoltarea unui număr de complicații, dintre care principalele sunt diareea și incontinența, proctita ulcerativă, tulburările de apă-electrolit etc. Condiții similare, conform diferiților autori, se dezvoltă la 15-30% dintre pacienții operați, iar numărul complicațiilor postoperatorii ajunge la 32,4%, ceea ce îi obligă pe chirurgi să recurgă la operații repetate, un exemplu dintre acestea fiind crearea unui rezervor intestinal subțire. Rezecția subtotală a intestinului gros cu anastomoză cecorectală duce, de asemenea, în unele cazuri, atât la diaree, cât și la reapariția constipației cronice.

Există lucrări care arată că cu MMT, jumătatea stângă a intestinului gros și, în special, aparatul său nervos, suferă cel mai mult. Pe baza datelor din literatură și a propriei noastre experiențe, vedem oportunitatea eliminării jumătății stângi și a părăsirii jumătății drepte a intestinului gros în timpul operației pentru MMT. De asemenea, trebuie remarcat faptul că nu există o intervenție chirurgicală ideală pentru constipația de tranzit lent, iar „radicalismul” excesiv în încercările de a corecta chirurgical această boală poate duce la dezvoltarea unei afecțiuni și mai grave. Aici, în opinia noastră, este nevoie de un „mijloc de aur”. Sarcina chirurgilor ar trebui redusă la selecția atentă a pacienților pentru tratament chirurgical. Intervenția chirurgicală trebuie efectuată la pacienții cu MMT care au semne pronunțate de alungire a colonului, îndoituri și fixare afectată a colonului. Operația noastră vizează eliminarea tipului prelungit de colon și permite crearea condițiilor optime pentru funcționarea colonului rămas după rezecție și, în majoritatea cazurilor, duce la normalizarea scaunului.

Trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală nu este o alternativă la tratamentul conservator. Metoda chirurgicală pentru acești pacienți este doar o etapă a tratamentului care elimină condițiile anatomice pentru MMT. În viitor, acești pacienți ar trebui monitorizați și tratați de către gastroenterologi, urmând recomandările legate de regim, dietă și stil de viață.

Recenzori:

• Uvarov Ivan Borisovici, doctor în științe medicale, șef. Departamentul de coloproctologie nr. 5 GBUZ Dispensar oncologic clinic nr. 1, Departamentul de sănătate al teritoriului Krasnodar, Krasnodar.
• Vinichenko Aleksey Viktorovich, doctor în științe medicale, chirurg-oncolog, Departamentul de coloproctologie nr. 5, Dispensarul oncologic clinic GBUZ nr. 1, Departamentul de sănătate al teritoriului Krasnodar, Krasnodar.

Referință bibliografică

Gumenyuk S.E., Potemin S.N., Potemin S.N. HEMICOLECTOMIE LA STÂNGA CU FIXAREA CULORII LA PACIENȚII CU CONSTRUCȚII REFRACTIVE DE TRANZIT LENT // Probleme moderne de știință și educație. - 2012. - Nr. 4;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d6804 (data accesului: 12.12.2019). Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe ale Naturii”