Chimioprofilaxia malariei tropicale. Chimioprofilaxia clinică (paliativă) a malariei

Principalul medicament chemopreventiv clorochină se ia sub formă de sare fosfat de clorochină la o doză de 8,5 mg / kg în fiecare săptămână. Recepția începe cu 2 săptămâni înainte de plecare într-o zonă endemică a malariei și continuă în mod regulat pe întreaga perioadă de ședere în ea timp de 6 săptămâni după întoarcere. Pentru copiii mici și primul an de viață, preparatele lichide de clorochină sunt disponibile în întreaga lume, cu excepția Statelor Unite. Clorochina sau alte măsuri chemopreventive nu previn infecția, ci previn manifestările clinice în perioada de administrare a medicamentului. Primire pentru

Asia de Sud-Est, Africa de Est și Brazilia. Combinația celor două medicamente are un risc ridicat de reacții adverse severe până la moarte. În acest sens, pentru cei care călătoresc în regiuni periculoase pentru o perioadă mai mică de 3 săptămâni, se recomandă să luați clorochină. Dacă nu există nicio indicație de intoleranță la sulfonamidă în anamneză, călătorii ar trebui să aibă cu ei pirimetamină-sulfadoxină în cantitate de o doză terapeutică, care trebuie luată atunci când temperatura corpului crește. După această măsură temporară este necesară într-o instituție medicală pentru a rezolva problema profilaxiei continue cu clorochină. Doza terapeutică pirimetamina - sulfadoxina este lU comprimate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2-11 luni, / 2 comprimate cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani,

1 comprimat la vârsta de 4-8 ani, 2 comprimate la vârsta de 9-14 ani, pentru adulți și adolescenți 3 comprimate. Persoanele care intenționează să rămână în zone cu un risc ridicat de infecție cu plasmodiu rezistent la clorochină mai mult de 3 săptămâni ar trebui să ia în considerare condițiile de viață, disponibilitatea îngrijirii medicale și semnele locale de malarie.

Profilaxia combinată cu clorochina și pirimetamina - sulfadoxina se poate face în timp ce persoana tolerează medicamentele. Efectele secundare includ manifestări cutanate și leziuni ale membranelor mucoase. În practica pediatrică, se recomandă doze de pirimetamină 0,5 mg / kg și sulfadoxină 10 mg / kg, utilizate conform schemelor propuse pentru tratamentul clorochinei.

Deoarece medicamentele nu oferă o protecție completă împotriva malariei, este imperativ ca călătorii să aibă informații actualizate cu privire la prevalența malariei și, în caz de îndoială, să consulte centrele corespunzătoare. Alte activități, cum ar fi plasele de țânțari, anti-țânțari, sunt destul de utile în protecție și sunt recomandate călătorilor.

Călătoria în alte țări implică schimbarea fusurilor orare, a latitudinilor, a calității apei și a alimentelor și expunerea la efectele unui mediu modificat. Călătorii trebuie să știe cum să prevină impactul acestor schimbări, la ce să se aștepte de la ei, care sunt simptomele clinice și unde să primească asistență medicală. Diareea călătorului este cea mai frecventă. Niciun agent chimioterapeutic profilactic nu este eficient sau inofensiv și, prin urmare, nu este recomandat. Călătorii trebuie să cunoască calitatea bând apă și nu consumați legume și fructe proaspete fără a le spăla bine. Diareea ușoară a călătorului se rezolvă spontan. Cu diaree severă, însoțită de o afecțiune febrilă, dureri abdominale severe sau sânge în scaun, trebuie să consultați un medic. Părinții trebuie avertizați că copiii sunt sensibili la deshidratare și la pierderea electroliților și li se recomandă să țină în mână mai multe pungi cu amestec de rehidratare. Două medicamente, trimetoprimsulfametoxazolul și doxaciclina, sunt eficiente în tratarea multor pacienți cu diaree de călător. Cu toate acestea, tratamentul lor trebuie efectuat sub supravegherea unui medic din cauza efectelor secundare frecvente.

Chimioprofilaxie sezonierăare ca scop prevenirea dezvoltării bolii în timpul sezonului malariei. Medicamentele recomandate pentru acest tip de profilaxie afectează etapele eritrocitelor de dezvoltare a plasmodiei și blochează schizogonia eritrocitară a agenților patogeni. În zonele cu răspândire largă a tulpinilor de Pl.falciparum rezistente la medicamente, protecție eficientă din boală oferă mefloquină, care se ia cu o doză de 250 mg o dată pe săptămână. Mod alternativ prevenirea este un aport săptămânal de 300 mg de clorochină în combinație cu pirimetamină (50 mg o dată pe săptămână) sau proguanil (200 mg pe zi). În regiunile în care posibilitatea infecției cu agenți patogeni rezistenți la medicamente ai malariei tropicale este puțin probabilă, chimioprofilaxia se poate limita la utilizarea clorochinei (300 mg de medicament o dată pe săptămână). Într-o perioadă cu risc ridicat de a contracta malarie (incidența populației locale este mai mare de 50 ‰), este prescris un regim de chimioprofilaxie îmbunătățit (300 mg de clorochină de 2 ori pe săptămână).

Pentru a crea o concentrație de protecție a medicamentelor în sânge, chemoprofilaxia trebuie începută în prealabil. Cu 1 săptămână înainte de vizita intenționată în regiunea endemică în timpul sezonului de transmitere, se iau 250 mg mefloquină (1 comprimat) sau 900 mg clorochină (3 comprimate la un moment dat sau 1 comprimat pe zi timp de 3 zile). În timpul unui sejur într-un focar epidemic, menținerea nivelului necesar de medicamente în sânge este asigurată de utilizarea lor regulată, în aceeași zi a săptămânii. După revenirea de la focarul infecției, utilizarea profilactică a medicamentelor antimalarice trebuie continuată timp de 4 săptămâni.

Tratament preventiv se efectuează pentru a crea rapid în sânge o concentrație mare de medicamente care previn dezvoltarea bolii în condiții de risc crescut de infecție cu plasmodia malariei. Clorochina este de obicei utilizată pentru tratamentul preventiv. Cursul profilactic este conceput pentru 3 zile, în prima zi se prescrie 1 g, în a doua și a treia - 0,5 g de medicament. Această metodă este deosebit de eficientă pentru prevenirea cazurilor de malarie în rândul personalului unităților militare într-o perioadă în care consumul lor regulat de chimioterapie preventivă este temporar dificil sau imposibil.

Chimioprofilaxie între sezon își propune să prevină dezvoltarea cazurilor de malarie cu incubare lungă de 3 zile care pot apărea după sfârșitul sezonului malariei. Se efectuează la începutul perioadei interepidemice pentru persoanele care au fost într-o zonă endemică timp de trei zile de malarie în timpul sezonului de malarie. Pentru chimioprofilaxia în afara sezonului, se utilizează primaquine, care acționează în etapele tisulare ale dezvoltării plasmodiei. Medicamentul este prescris timp de 14 zile zilnic la 0,015 g de bază (3 comprimate) într-o singură doză sau 1 comprimat de 3 ori pe zi. Chimioprofilaxia inter-sezonieră nu se efectuează la persoanele care au avut hepatită virală în ultimele 6 luni. Tratamentul preventiv cu primaquină în timpul perioadei interepidemice nu se efectuează, de asemenea, la pacienții care au fost tratați timp de trei zile de malarie în ultimul sezon malaric și care au folosit primaquină pentru a preveni dezvoltarea recidivelor tardive ale bolii.

Tratamentul preventiv cu primaquinese efectuează pentru persoanele care se întorc din zone cu un risc ridicat de a contracta agenți patogeni de malarie de trei zile. Această măsură vizează prevenirea importului de infecții în regiuni neendemice, unde rămâne riscul reluării transmiterii agenților patogeni și răspândirea epidemiei de malarie. Spre deosebire de chimioprofilaxia în afara sezonului, se efectuează un curs de tratament preventiv cu primăquină (0,015 g de bază zilnic timp de 14 zile) imediat înainte de a reveni pe un teritoriu non-endemic, indiferent de perioada sezonului epidemic. Numai contraindicațiile pentru administrarea primăquina pot servi drept scutire de la aceasta. O notă privind desfășurarea tratamentului preventiv este introdusă în certificatul de călătorie sau biletul de vacanță al militarului.

Data publicării: 18.09.2015 | Vizualizări: 1238 | încălcarea drepturilor de autor

| | | | | | | | | |

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2014

Malaria datorată plasmodium falciparum (B50), Malaria datorată plasmodium malariae (B52), Malaria datorată plasmodium ovale (B53.0), Malaria datorită plasmodium vivax (B51)

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experți
RSE pe Centrul Republican REM "
dezvoltarea sanatatii "
Ministerul Sanatatii
și dezvoltare socială
Republica Kazahstan
din 12 decembrie 2014
protocolul nr. 9

Malarie (malarie) - un grup de invazii antroponice purtate de vectori cauzate de diferite tipuri de plasmodii malarice transmise de țânțarii femele din genul Anopheles, caracterizate prin febră intermitentă corect, anemie, splenohepatomegalie, icter, intoxicație severă în timpul paroxismelor și maligne la distanță recidive în malarie - vivax în absența tratamentului radical.

I. PARTEA INTRODUCTIVĂ

Numele protocolului: Malaria tropicală

Cod protocol:

Cod (uri) ICD-10:

B50. P. falciparum malarie. Sunt incluse infecții mixte cu alte tipuri de malarie Plasmodium.
B51. Malaria datorată P. vivax. Include: infecții mixte cauzate de alte plasmodii, cu excepția P. falciparum (B50.)
B52. Malaria datorată P. malariae. Include: infecții mixte cauzate de alte plasmodii, cu excepția P. falciparum (B50.), P. vivax (B51.)
B53.0 P. ovale malarie.

Abrevieri utilizate în protocol:
OMS - Organizația Mondială a Sănătății
G6PDG - glucoză-6 fosfat dehidrogenază
DIC - coagulare intravasculară diseminată
IVL - ventilație artificială pulmonară
UAC - hemograma completă
OAM - analiza generală a urinei
ARF - insuficiență renală acută
LCR - lichid cefalorahidian
CVP - presiune venoasă centrală

Data elaborării protocolului: anul 2014.

Utilizatori ai protocolului: terapeuți, medici practică generală, pediatri, specialiști în boli infecțioase, medici / paramedici de îngrijire medicală de urgență, obstetricieni-ginecologi, anesteziști-resuscitatori.

Clasificare

Clasificarea clinică

I. Prin etiologie:

P. malaria vivax (malaria vivax, malaria de trei zile);

P. ovale malaria (ovale malaria);

Malaria P. falciparum (malaria tropicală);

P. malariae malaria (malaria de patru zile);

Malarie - mixt (mixt, indicând agenții cauzali).

II. Epidemiologie:

Importat - un caz de infecție în afara unui anumit teritoriu (țară);

Secundar de la cazul importat - cazul, a cărui sursă a fost cazul importat;

Local - un caz care a fost contaminat de orice alt caz și este rezultatul transmisiei locale;

Recurent - un caz de infecție locală care a avut loc cu mult timp în urmă, înainte de întreruperea transmiterii în focar; în cazul malariei de trei zile, se presupune de obicei că infecția a avut loc mai devreme decât în \u200b\u200bultimul sezon epidemic.

III. Prin mecanismul de transmitere a infecției:

Transmițător (prin mușcătura de țânțar);

Vaccinat (schizont) (prin sânge).

IV. Prin manifestări clinice:

Trei zile (vivax - malarie, ovale - malarie și malarie tropicală);

Patru zile: (malarie - malarie).

V. În funcție de severitatea manifestărilor clinice:
... pronunțat clinic (tipic);

Vi. După severitate:

Ușoare;

Moderat greu;

Greu;

Extrem de greu.

Vii. Prin prezența și absența complicațiilor în malaria tropicală:
... necomplicat;
... complicat:

Forma cerebrală (coma malarică);

Șoc toxic infecțios (alg malaric);

Febra hemoglobinurică;

Edem pulmonar acut

Sindrom nefrotic

Splina ruptă

Sindromul DIC

VIII. Pentru sensibilitatea la medicamentele antimalarice:

Rezistent

Nu este rezistent

IX. Cu fluxul:

Primar (perioada inițială, perioada de vârf, perioada de convalescență);

Repetat;

Recidive: (prin patogenie: exoeritrocitară și eritrocitară) prin sincronizare: devreme - până la 2 luni. și mai târziu - după 2 luni.)

X. În combinație cu alte boli:

Malarie + boală somatică;

Diagnostic

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Lista măsurilor diagnostice de bază

Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:

Analiza generală a sângelui;

Analiza generală a urinei;

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:

Test biochimic de sânge (bilirubină totală, directă și indirectă, alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază, glucoză, uree, creatinină);

Lista minimă a examinărilor care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată:

Analiza generală a sângelui;

Analiza generală a urinei (urină pentru pigmenții biliari);

Microscopia unei picături groase și a unui frotiu subțire de sânge colorat conform lui Romanovsky-Giemsa.

Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel staționar:

Analiza generală a sângelui;

Analiza generală a urinei;

Test biochimic de sânge (bilirubină totală, directă și indirectă, alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază, gammaglutamil transpeptidază, fosfataza alcalină, proteine \u200b\u200btotale, albumină, glucoză, uree, creatinină);

Ecografie de organ cavitate abdominală.

Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivel staționar:

Test biochimic de sânge (electroliți din sânge - potasiu, determinarea nivelului de PO2, PCO2);

Coagulogramă (timpul de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parțială activată, indicele sau raportul protrombinei, fibrinogenul A, B, testul etanolului, timpul trombinei, toleranța plasmatică la heparină, antitrombina III în sânge).

ELISA pentru markerii hepatitei virale;

Puncția lombară (cu dezvoltarea comei malarice);

Măsurarea debitului zilnic de urină;

Radiografia organelor cufăr (dacă suspectați bronșită, pneumonie);

ECG (cu patologie a sistemului cardiovascular).

Măsuri de diagnostic efectuate în etapa de îngrijire medicală de urgență:

Colectarea plângerilor și anamnezei bolii, incl. epidemiologic;

Examinare fizică.

Criterii de diagnostic

Reclamații:

Paroxisme caracteristice / triada malarică: frisoane, febră, transpirație abundentă;

Intoxicaţie: durere de cap, slăbiciune, scăderea poftei de mâncare, artralgie, mialgie, dureri de spate, în cazuri severe: amețeli, greață, vărsături, scaune libere;

În perioada apirexiei, starea de sănătate a pacienților poate fi satisfăcătoare.

Anamneză:

Debut acut;

Cursul bolii:

În perioada inițială: febră inițială de tip greșit (până la 38-39C); în perioada de vârf: febră corect intermitentă (intermitentă) după 48 de ore timp de trei zile și 72 de ore timp de patru zile de malarie;

Un atac de febră se încheie cu o scădere critică a temperaturii corpului la valori normale (fără a lua medicamente antipiretice);

O indicație a unui istoric de malarie (recidivă);

Încălcarea regimului de tratament pentru malarie (recidivă).

Istorie epidemiologică:

Stăpânire / mușcături de țânțari în țările endemice de malarie în ultimii 3 ani (Anexa 2)

Transfuzie de sange;

Transplant de organe (în țările endemice);

Donatorii de sânge care au vizitat țările endemice ale malariei în ultimii 3 ani;

Utilizarea instrumentelor medicale reutilizabile în cazul încălcării regulilor de asepsie și antiseptice (grup de risc - consumatori de droguri injectabile);

Infecția fătului în timpul nașterii mod vertical de la o mamă bolnavă;

... Malarie „aeroport” sau „bagaj” (sosirea persoanelor infectate / țânțarilor din regiunile endemice, inclusiv pasagerii „de tranzit” prin principalele hub-uri de transport);

Muncitori la aeroporturi internaționale și porturi maritime;

Examinare fizică
În timpul unui atac:

În perioada de răcire: paloarea feței, pielea membrelor reci la atingere, acrocianoză;

În perioada de febră: înroșirea feței; injecție vasculară a sclerei, piele uscată fierbinte, dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune;

Transpirație severă / transpirație abundentă după o scădere critică a febrei.

După două sau trei atacuri, se constată:

Paloare piele;

Icter (subicter);

Mărirea splinei;

Ficat mărit;

În cazurile severe de boală:

Auscultație: respirație șuierătoare uscată în plămâni cu dezvoltarea bronșitei, pneumonie umedă - cu edem pulmonar;

Flatulență moderată;

Diaree;

Oliguria (cu dezvoltarea insuficienței renale acute)

Edem, hipertensiune (odată cu dezvoltarea sindromului nefrotic, este caracteristic malariei de patru zile);

Halucinații, delir, convulsii, tulburări de conștiență (cu formă cerebrală).

Latență secundară: după încetarea atacurilor: temperatura este normalizată, dar la unii pacienți - temperatura subfebrilă în absența plasmodiei în sânge din cauza tulburărilor autonome sau a adăugării unei infecții secundare.

Recidive precoce (eritrocit):

Se dezvoltă în 2 săptămâni - până la 2 luni de la sfârșitul paroxismelor malariale primare;

Sunt însoțite de manifestări clinice caracteristice, dar nu există febră inițială, există un curs mai ușor și mai puține paroxisme.

Recidive tardive (exoeritrocitare):

Se dezvoltă după 2 sau mai multe luni;

Sunt însoțite de manifestări clinice caracteristice datorate activării schizogoniei exoeriocitice (tisulare).

Malaria la femeile gravide:

Riscul unei evoluții severe, în special în trimestrele II și III;

Complicații frecvente sub formă de edem pulmonar și hipoglicemie;

Anemie severă, în special în malaria tropicală;

O creștere accentuată a splinei și a ficatului;

Bebeluși cu greutate redusă la naștere;

Infecția fătului cu malarie (copii slabi, subdezvoltați, anemici se nasc cu splină și ficat mărite semnificativ);

Riscul de a dezvolta avort, naștere prematură, complicații postpartum și deces (50%);

Complicații bacteriene frecvente în perioada postpartum.

Malaria la copii:

Malaria la sugari își pierde trăsăturile tipice;

Atacurile de boală sunt puține sau absente;

După frisoanele caracteristice declanșării unui atac, pot apărea cianoze, extremități reci;

Fără transpirație abundentă, care de obicei duce la un atac de malarie la adulți;

Perioadele interictale nu sunt foarte pronunțate, deoarece temperatura rămâne ridicată;

Se pot observa fenomene meningeale;

Simptome ale meningoencefalitei (vărsături, convulsii, toxicoză severă cu insuficiență cardiovasculară);

Adesea disfuncție intestinală;

Anemia se dezvoltă rapid, mărimea splinei și a ficatului crește.

Clinica malariei la copiii mai mari este aceeași ca la adulți:

Intoxicație mai pronunțată (cefalee, amețeli);

Convulsii tonice pe termen scurt;

Scaune libere, fără impurități patologice;

Durere abdominală moderată, fără localizare specifică;

Dezvoltarea rapidă a anemiei (după 2-3 atacuri);

Leucocitoză în intervalul 10,0-15,5x109 g / l;

Dificultăți în diagnosticul diferențial;

Malaria ar trebui suspectată în următoarele cazuri :

Febra până la 3 ani după ce ați fost într-o zonă endemică;

Febra în termen de 3 luni după transfuzii de sânge sau perfuzii intravenoase;

Febra la nou-născut în primele 3 luni. viaţă;

Febra de origine necunoscută;

Splenomegalie de origine necunoscută;

Anemie de origine necunoscută;

Febra, anemie, hepatosplenomegalie de origine necunoscută;

Boală febrilă acută în timpul sezonului de transmitere a plasmodiei malariei (mai-august).

Definiția severe malaria:
Dacă în sângele pacientului se găsesc forme asexuale P. falciparum și niciun alt motiv pentru unul sau mai multe dintre următoarele clinice sau semne de laboratoratunci poate fi clasificat drept malarie severă:
date clinice:

Conștiință afectată, comă

Înfrângerea, slăbiciune generală (pacientul nu poate merge sau sta fără asistență)

Anorexie

Convulsii generalizate (mai mult de 2 episoade în 24 de ore)

Respirație scurtă, sindrom de detresă respiratorie (acidoză respiratorie)

Colaps circulator sau șoc (tensiune arterială sistolică< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).

Icter în combinație cu manifestări de eșec al altor funcții vitale

Hemogobinurie

Sângerări spontane

Edem pulmonar (radiografic)

Date de laborator:

Hipoglicemie (glicemie< 2.2 ммоль/л)

Acidoza metabolica (bicarbonati de plasma< 15 ммоль\л)

Anemie normocitară severă (Hb< 50 г/л, гематокрит < 15%)

Hemoglobinurie

Hiperazotemie (\u003e 2% / 100.000 / μL în regiunile cu transmitere scăzută a malariei sau\u003e 5% sau 250.000 / μL în regiunile cu transmitere stabilă, intensă a malariei)

Hiperlactatemie (lactat\u003e 5 mmol / L)

Insuficiență renală (creatinină din sânge\u003e 265 U / L).

Cercetări de laborator:
UAC:

Scăderea numărului de eritrocite, concentrația hemoglobinei, aniso- și poikilocitoza;

O creștere a conținutului de reticulocite;

Tendința către trombocitopenie, leucopenie cu limfocitoză relativă, monocitoză, poate fi leucocitoză cu neutrofilie (în malaria tropicală);

VSH crescut;

Scăderea hematocritului în funcție de gravitatea bolii.

OAM:

Proteinuria (odată cu dezvoltarea sindromului nefrotic, este caracteristică malariei de patru zile);

Cilindruria, eritrocituria (cu malarie tropicală).

Analize biochimice sânge:

Creșterea bilirubinei datorată indirectă (hemoliza eritrocitelor); direct (cu dezvoltarea hepatitei toxice);

Niveluri crescute de aminotransferază (odată cu dezvoltarea hepatitei toxice);

Creșterea creatininei, azotului rezidual, ureei (cu dezvoltarea insuficienței renale acute);

Hipoglicemie (intoxicație);

Creșterea potasiului;

Scăderea bicarbonatului de plasmă< 15 ммоль\л (метаболический ацидоз);

Hiperlactatemie (lactat\u003e 5 mmol / L)

Coagulogramă: scăderea indicelui de protrombină, antitrombina III, fibrinogen B (în malaria tropicală).

Analiza CSF: presiune crescută, conținut de proteine \u200b\u200bpână la 1-2 g / l (cu malarie tropicală).

Cercetare instrumentală
Ecografia organelor abdominale: splenomegalie, hepatomegalie, semne de insuficiență renală acută (cu malarie tropicală);
Raze x la piept: semne de bronșită, pneumonie, edem pulmonar (cu malarie tropicală);
ECG: semne de miocardită, modificări difuze în miocard.

Indicații pentru consultarea de specialitate:

Consultarea cu un resuscitator (dezvoltarea condițiilor de urgență în malaria tropicală (edem pulmonar, sindrom de coagulare intravascular diseminat, insuficiență renală acută, acută insuficiență hepatică, edem cerebral, coma malarică);

Consultația cu un neurolog (cu dezvoltarea simptomelor de deteriorare sistem nervos, coma de malarie);

Consultația cu un oftalmolog (pentru examinarea fundului în cazul edemului cerebral, în malaria tropicală);

Consultația cu un urolog și / sau nefrolog (cu dezvoltarea sindromului nefrotic cu malarie de patru zile, insuficiență renală acută - cu malarie tropicală);

Consultația cu un hematolog (cu anemie severă);

Consultație obstetrician-ginecolog (gravide);

Consultarea cu un chirurg (cu dezvoltarea simptomelor „abdomenului acut”).

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

tabelul 1... Criterii de diagnostic diferențiale pentru malarie în funcție de etiologie

Masa 2. Diagnosticul diferențial al malariei

Nosologie \\ criterii	start	Tipul curbei de temperatură	Prezența unei perioade de apirexie între atacuri	Patologia laterală organe interne și combinația lor	Hemogramă	Verificarea diagnosticului
Malarie	Picant	intermitent rigla	există	Splenomegalie de hepatatomegalie	Anemie, leucopenie	Detectarea plasmodiei malariei prin microscopie a unei picături groase și a unui frotiu subțire de sânge
Febră tifoidă	Gradual, mai rar acut	constant	nu	Erupție pe rozola, flatulență, diaree, durere în regiunea iliacă dreaptă	Leucopenie, aneozinof- lia, stick nucleus- ny shift	Hemocultură, urinocultură, coprocultură, biliocultură, RNGA cu febră tifoidă antigen cu o creștere a titrurilor de peste 2 ori
Bruceloză acută	Picant	remitti- rigla	nu	Sindrom articular, nevralgie, nevrită, orhită	Leucopenia, limfocitoză relativă, VSH accelerată	Hemocultură, testul lui Wright, testul lui Heddleson, ELISA, PCR
Leptospiroza	Picant	remitti- rigla	nu	Durere severă la nivelul mușchilor gambei, regiunea lombară, afectarea rinichilor, a ficatului, a sistemului nervos	leucocitoza	Microscopie pe câmp întunecat
Gripa	Picant	remitti- rigla	nu	Traheită Pneumonie (virală)	leucopenie	RIF, ELISA PCR
Leishmanioza viscerală	Gradual, Mai puțin frecvent-acut	În formă de val ny (ondulat- timid)	nu	Hipofuncție suprarenală, scădere în greutate, periadnită, hepato-splenomegalie	Aneozinofilie lia, neutropenie cu stânga la mielocite, limfocitoză, monocitoză, agranulocitoză	Microscopia punctată a măduvei osoase
Sepsis acut	Picant	Intermitti remiterea, remiterea direcție, agitată	nu	Prezența a trei sau mai multe focare	Leucocitoza cu trecerea formulei la mielocite anemie TZN	Pozitiv naya cultură de sânge

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Oprirea acută manifestari clinice;

Cura radicală;

Prevenirea infestării cu țânțari.

Tacticile de tratament

Tratament non-medicamentos:

Mod:

Pat de jumătate (malarie fără complicații);

Pat (cu apariția complicațiilor).

Cura de slabire (ușor de digerat);

Dieta numărul 5

Dieta numărul 7 (cu dezvoltarea sindromului nefrotic).

Bea multe lichide până la 2,5-3,0 litri de lichid.

Tratament medicamentos:

Tratamentul pacienților cu malaria P. vivax, P. ovale, P. malariae și P. falciparum (în absența rezistenței la clorochină):

... Ameliorarea manifestărilor clinice acute se efectuează cu un medicament hematoschizotrop

Doze de clorochină * pentru tratarea malariei la copii:

Vârsta pacientului	Doze de clorochină în tablete de 150 mg
	0-3 luni	4-11 luni	1-2 ani	3-4 ani	5-7 ani	8-10 ani	11-13 ani	14 ani
Greutatea pacientului (kg)	5-6	7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50
Prima zi	0,5	0,5	1	1	1,5	2,5	3	4
A doua zi	0,25	0,5	1	1	1,5	2,5	3	4
A 3-a zi	0,25	0,25	0,5	1	1	1	2	2

Tratamentul cu clorochină nu garantează o vindecare completă și radicală pentru malaria de trei zile, deoarece medicamentele hematoschizotrope nu acționează asupra hipnozoitelor din ficat, prin urmare, cursul întreruperii tratamentului ar trebui completat prin numirea unui tratament radical cu un medicament histochizotrop.

Cura radicală pentru malaria vivax și ovală și chimioprofilaxia radicală a malariei vivax cu incubație pe termen lung:

Difosfat de primochină * (Primachinum Diphosphate-PQ) 0,25 mg / kg pentru adulți și 300 mcg ∕ kg ∕ zi pe bază de copii o dată pe zi, din a 4-a până la a 17-a zi de tratament (14 zile).
Dacă pacientul provine din Oceania și Asia de Sud-Est, doza de primochină este de 0,5 mg / kg greutate corporală.
Pentru tratamentul radical al malariei cauzat de P.vivax rezistent la primaquină (tulpini Chesson), durata cursului de primaquină la o doză de 0,25 mg / kg pe zi timp de 21 de zile.
În malaria tropicală, este prescris numai atunci când gametocitele rămân în sânge.
Pentru deficit de G6PD ușor până la moderat, prima primă 0,75 mg bază / kg greutate corporală trebuie utilizată o dată pe săptămână timp de 8 săptămâni. Primaquina este contraindicată în cazul deficitului sever de G6PD.
Reducerea cursului tratamentului cu primafină la mai puțin de 14 zile duce la reapariția malariei.
Medicamentul trebuie utilizat de pacient în prezența personalului medical pe principiul „gura către pacient”.

Durata cursului complet standard de tratament pentru malaria de trei zile (oprire și radicală) este de 17 zile (3 + 14).

Tratamentul malariei tropicale necomplicate la persoanele neimune:
Mefloquine Mefloquine
- prima schemă: 15 mg / kg în 2 doze cu un interval de 6-8 ore (doza de curs de 15 mg bază / kg);
- a 2-a schemă (când este infectată în țările din Peninsula Indochina - Cambodgia, Vietnam, Thailanda, cu o scădere a sensibilității la mefloquină: 15 mg / kg în 2 doze cu un interval de 6-8 ore, după 12-24 ore 10 mg / kg (rata de schimb) doză de 25 mg bază / kg).

Tratamentul malariei tropicale necomplicate, a malariei rezistente la clorochine de trei zile (inclusiv pentru călătorii care se întorc în țări neendemice):

... Ameliorarea manifestărilor clinice acute

Pentru adulti:
Chinină * (dihidroclorură) 10 mg ∕ kg / zi per os (în 3 doze divizate) + doxiciclină 100 mg (o dată pe zi) timp de 7 zile simultan sau secvențial prin gură sau clindamicină 10 mg / kg (în 2 doze divizate) simultan sau secvențial pe cale orală timp de 5 zile.

Pentru copii
- până la 8 ani: chinină 10 mg ∕ kg / zi. (în 3 doze divizate) + clindamicină (10 mg / kg de două ori pe zi) timp de 7 zile.
- Pentru copii cu vârsta peste 8 ani: chinină 10 mg ∕ kg / zi. (în 3 doze divizate) + doxiciclină 2 mg ∕ kg / zi (în 1 doză) timp de 7 zile.

Tratamentul cu chinină trebuie combinat cu antibiotice (doxiciclină, clindamicină) pentru a reduce riscul recidivelor timpurii.

Tratamente pentru malaria tropicală rezistentă la chinină:
Principala strategie a OMS în tratamentul acestei forme de malarie este de a ține seama de sensibilitatea agentului patogen la medicamente în țara de origine a pacientului. Cel mai bun tratament disponibil, în special pentru malaria P. falciparum, este terapia combinată pe bază de artemisinină (ACT). artemisinin (extract de pelin) și derivații săi:

Pentru adulti:

1) artesunat * (AS) 2 mg / kg pe zi în 2 doze divizate timp de 3 zile. Se combină cu doxiciclină (3,5 mg / kg o dată pe zi) sau clindamicină (10 mg / kg de două ori pe zi) timp de 7 zile.

2) artesunat * (AS) 4 mg / kg pe zi în 2 doze divizate timp de 3 zile. Combinat cu mefloquină 15 mg / kg în a doua zi, o dată.

Tratamentul pentru malaria tropicală necomplicată la femeile gravide:
- în primul trimestru Chinina * (diclorhidrat) 10 mg ∕ kg / zi per os (în 3 doze divizate) + clindamicină 10 mg / kg (în 2 doze) simultan sau secvențial prin gură timp de 7 zile. Dacă tratamentul este ineficient: Artesunate * (AS) 2 mg / kg pe zi în 2 doze divizate timp de 3 zile. Se combină cu clindamicină (10 mg / kg de două ori pe zi) timp de 7 zile.
- Al doilea și al treilea trimestru și alăptare: Artesunat * plus clindamicină timp de 7 zile.

Tratamentul complicat al malariei tropicale (malaria cerebrală, malaria algă) se efectuează în unitatea de terapie intensivă.

Pentru adulti doza inițială de chinină poate fi administrată în două moduri:

Chinină *, chinină. 7 mg sare / kg intravenos timp de 30 de minute, apoi 10 mg sare / kg intravenos timp de 4 ore (doză zilnică 17 mg sare / kg timp de 4,5 ore);

Chinină *, chinină. 20 mg sare / kg în soluție de clorură de sodiu 0,9% (10 ml / kg) intravenos timp de 4 ore.

O doză de întreținere de 10 mg sare / kg se administrează intravenos în soluție de clorură de sodiu 0,9% la intervale de 8 ore (în 1,5-2 ore) până când puteți trece la administrarea orală de sulfat de chinină la o doză de 10 mg / kg de sare la fiecare 8 ore, timp de 7 zile + doxiciclină 100 mg (1 dată pe zi), timp de 7 zile simultan sau secvențial, pe cale orală. Cursul tratamentului este de 7 zile.
Odată cu apariția insuficienței renale-hepatice acute, doza zilnică de chinină trebuie redusă la 10 mg sare / kg și administrată cu o rată de 20 picături pe minut. Se recomandă combinarea cu doxiciclină 100 mg pe zi timp de 7-10 zile.
În sezonul de transmitere a malariei, după sfârșitul cursului de tratament, este necesar să se prescrie primaquină * la o doză de 45 mg de bază o dată.

Pentru copii:

Terapia de prima linie - Artesunate * (fiolă de 60 mg) 2,4 mg / kg IV sau IM, apoi după 12 și 24 de ore, apoi 1,2 mg / kg o dată pe zi timp de 6 zile

Chinină *, chinină. O doză de șoc de chinină (15 mg / kg) se injectează intravenos într-o soluție de glucoză 5% timp de 4 ore. O doză de întreținere (10 mg / kg) se administrează timp de 2 ore cu un interval de 12 ore (în absența artezunatului).

Terapia alternativă (în absența efectului se recomandă):
Pentru adulti:

Artesunat * 2,4 mg / kg IV (60 mg într-o fiolă se dizolvă în 0,6 ml bicarbonat de sodiu 5%, apoi în 5 ml glucoză 5% se injectează imediat intravenos). Apoi 1,2 mg / kg - o dată pe zi după 12-24 ore timp de 6 zile.

Apoi mefloquină 25 mg / kg în 2 doze divizate după 8 și 24 de ore.

Artesunate * (fiolă de 60 mg) 2,4 mg / kg, poate fi administrat intramuscular urmat de injecții la o doză de 1,2 mg / kg după 12 și 24 de ore și apoi 1,2 mg / kg zilnic timp de 6 zile. Dacă pacientul poate înghiți medicamentul, doza zilnică poate fi administrată pe cale orală.

Apoi mefloquina * 25 mg / kg în 2 doze divizate după 8 și 24 de ore.

Pentru copii:
... Artesunat * (fiolă de 60 mg) 2,4 mg / kg intravenos sau intramuscular, apoi după 12 și 24 de ore, apoi 1,2 mg / kg o dată pe zi timp de 6 zile (terapia de primă linie).

Tratamentul malariei tropicale complicate ar trebui să fie complexe: etiotrope și patogenetice (tratamentul adecvat al complicațiilor). În toate cazurile de malarie severă, prevenirea puseelor \u200b\u200bși evitarea efectelor secundare minore ale chimioterapiei sunt secundare.

Odată cu dezvoltarea febra hemoglobinurică (hemoliza masivă intravasculară ca urmare a invaziei intense sau a utilizării anumitor medicamente antimalarice - chinina, primaquina, la persoanele cu deficit de G6PDH), medicamentul care a provocat hemoliza este anulat.

Tratamentul pentru malaria recurentă se efectuează conform schemei de tratament standard pentru atacul primar al formei corespunzătoare a bolii sau se schimbă schema de tratament.

Tratamentul purtătorilor de gamete (numai pentru malaria tropicală) se efectuează cu primaxină * timp de 1-3 zile la o doză de 0,75 mg / kg.

Tratamentul malariei mixte cu malaria tropicală se efectuează ca monoinfecție (malaria tropicală), urmat de tratamentul cu primăvină în conformitate cu regimul standard sau artesunat plus mefloquină.

Tratamentul patogenetic al formelor severe și complicate de malarie:

Terapie de detoxifiere - administrare parenterală de soluții izotonice (soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de dextroză 5%, trisol, soluție Ringer sub controlul CVP;

Cu hipoglicemie mai mică de 2,2 mmol / l - 40% soluție de dextroză;

Terapia cu oxigen;

Odată cu dezvoltarea sindromului uremic: oligurie incorectabilă mai mult de 48 de ore, hiperkaliemie, niveluri crescute de creatinină și alte semne de uremie - hemodializă;

În anemia severă (o scădere a hematocritului la 15-20%) - transfuzie de masă eritrocitară sau sânge integral;

Odată cu dezvoltarea febrei hemoglobinurice - prednisolon 1-2 mg / kg pe zi, intramuscular sau intravenos timp de 2-3 zile;

Pentru hipertermie peste 38,5C: pentru copii - paracetomol (acetaminofen) 15 mg / kg la fiecare 4 ore (pe cale orală sau ca supozitoare);

Odată cu dezvoltarea septicemiei - antibiotice cu spectru larg Ceftriaxona IV sau IV

Odată cu dezvoltarea DIC - vitamina K, FFP

Sindromul convulsiv Pi - diazepam 10 mg / 2 ml IM

Odată cu dezvoltarea condițiilor de urgență (edem pulmonar, edem cerebral, șoc infecțio-toxic, coma malarică, sindrom de coagulare intravascular diseminat - conform protocolului pentru tratamentul afecțiunilor de urgență).

Tratamentul medicamentos ambulatoriu: nu este disponibil.

Tratamentul medicamentos internat

Lista medicamentelor esențiale:

Clorochină * (clorură sau difosfat) (clorochină, CQ) (formulare: tablete de 100 și 150 mg bază)

Difosfat de primachină * (Primachinum Difhosphate, PQ) (formă de eliberare: tablete de 3 mg și 9 mg)

Chinină * (dihidroclorură) (formă de eliberare: tablete de 250 și 500 mg, fiole de 1 ml soluție 50%).

Clindamicină (formă de eliberare: 75 mg capsule de gelatină pentru copii, 300 mg și 150 mg pentru adulți)

Doxiciclina (formă de eliberare: 100 mg capsule)

Mefloquine * (formă de eliberare: tablete de 250 mg bază)

Artesunate * (AS) (formă de eliberare: comprimat de 50 mg, 200 mg, fiole pentru injecții intramusculare și intravenoase de 60 mg și solvent: fiole cu bicarbonat de sodiu 5%)

Notă: * - medicamente cumpărate ca parte a unui singur import.

Lista medicamentelor suplimentare:

Soluție de NaCI 0,9% - 100, 200, 400 ml

Soluție de dextroză 5% - 400,0;

Soluție de dextroză 40% - 20,0;

Soluție de bicarbonat de sodiu 5%

Soluție Ringer pentru perfuzie, 200 ml și 400 ml

Soluție pentru perfuzie Trisol 200 și 400 ml

Plasma congelată proaspătă (FFP)

Comprimate de paracetamol de 0,2 și 0,5 g, supozitoare rectale 0,25; 0,3 și 0,5 g

Fiole cu vitamina K 1% - 1,0 ml

Ceftriaxonă pulbere pentru soluție injectabilă, flacon 1 g, 2 g;

Fiole de prednisolon 30 mg / ml, 25 mg / ml;

Furosemid, fiole de 10 mg / ml, 2,0 ml.

Diazepam fiole de 10 mg / 2 ml

Tratamentul medicamentos oferit în etapa de îngrijire de urgență de urgență: odată cu dezvoltarea condițiilor de urgență în stadiul îngrijirii medicale de urgență (edem pulmonar, edem cerebral, șoc infecțio-toxic, comă malarică - conform protocolului pentru tratamentul stărilor de urgență în stadiul îngrijirii medicale de urgență).

Alte tratamente: nu sunt disponibile.

Intervenție chirurgicalăasigurat în condiții staționare:
Tipuri de operațiuni:

Splenectomie.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

Splina s-a rupt.

Acțiuni preventive
Scopul chimioprofilaxiei este de a influența diferite forme ale ciclului de viață al plasmodiei malariei pentru a preveni sau a limita semnificativ manifestările activității sale vitale.
Persoanele care călătoresc în teritorii endemice sunt avertizate de agențiile de turism, departamente și organizații cu privire la pericolul contractării malariei, în special a formei sale rezistente la clorochină, și urmează un curs de chimioprofilaxie personală (individuală) împotriva malariei tropicale în caz de plecare.

Eficacitatea chimioprofilaxiei depinde de alegerea medicamentului, de doza acestuia și de schema de administrare, care necesită ca medicul să cunoască caracteristicile geografice ale răspândirii tuturor tipurilor de malarie și, în special, de răspândirea malariei tropicale rezistente la medicamente (Anexa 5).

Chimioprofilaxia sezonieră se efectuează în focare active (în Republica Kazahstan, când cazurile locale de malarie apar doar în timpul sezonului de transmitere) pentru a preveni infectarea țânțarilor cu clorochină o dată pe săptămână, în funcție de vârstă.

Chimioprofilaxia între sezon este efectuată în focare active (în Republica Kazahstan când apar cazuri locale) în perioada dintre anotimpurile malariei (în martie, aprilie sau octombrie, noiembrie) pentru a influența formele P.vivax și P.ovale persistente în hepatocitele cu primăvină (schema este aceeași cu în timpul tratamentului).
O cerință obligatorie este regularitatea administrării medicamentului și respectarea dozelor (instruirea lucrătorilor medicali și a publicului). Este necesară o acoperire de cel puțin 90% a locuitorilor focarului.

Măsuri prevenirea primară:

Instalarea ochiurilor de plasă pe ferestre și uși pentru a proteja împotriva mușcăturilor de insecte care suge sânge (în sezonul epidemiologic).

Măsuri pentru depistarea precoce a malariei :
Examinarea prin microscopie a unei picături groase și a unui frotiu subțire de sânge cu următorul contingent:
- persoane care au sosit din zone endemice de malarie și au vizitat zone endemice în ultimii trei ani: la înregistrare sau pentru indicații clinice dacă apar oricare dintre următoarele simptome: febră, frisoane, stare de rău, durere de cap, ficat mărit, splină, icter sclera și pielea, herpesul, anemia (Anexa 2);
- pacienți cu febră timp de trei zile în timpul sezonului epidemic pentru malarie și timp de cinci zile în restul anului;

Pacienții cu creșteri periodice continue ale temperaturii corpului, în ciuda faptului că au fost tratați în conformitate cu diagnosticul stabilit;
- destinatarii cu o creștere a temperaturii corpului în ultimele trei luni după transfuzia de sânge;
- persoanele care au avut malarie: pentru orice boală însoțită de o creștere a temperaturii;
- donatorii înainte de a dona sânge.

Management ulterior

Condiții de descărcare :
Pacienții cu malarie tropicală de trei zile sunt externați după recuperarea clinică completă, finalizarea unui curs radical de tratament (17 zile) și un rezultat negativ de 2 ori al unui test de sânge (în a 4-a zi de tratament și înainte de externare).
Persoanele care nu au primit tratament radical (femeile însărcinate) urmează un tratament anti-recidivă cu primăină după eliminarea contraindicațiilor, în termen de 14 zile, în ambulatoriu... Dacă perioada de contraindicație coincide cu sezonul de transmitere a malariei, aceștia pot primi chimioprofilaxie sezonieră cu clorochină o dată pe săptămână, în funcție de vârsta lor.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament:

Lipsa manifestărilor clinice ale malariei;

Pentru prevenirea infecției de către țânțarii malariei în sezonul de transmitere, pacientul trebuie tratat cu o doză de primochină de 1 zi (0,45 mg adult de bază) dacă se găsesc gametocite după tratamentul malariei tropicale.

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare

Indicații pentru spitalizare de urgență: malarie tropicală, malarie cu complicații.

informație

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PUNERII ÎN APLICARE A PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol:

1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doctor în științe medicale, profesor al întreprinderii de stat republicane la Universitatea de Stat din Karaganda, prorector pentru munca clinică și dezvoltare profesională continuă, specialist în boli infecțioase independente al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan

2) Duisenova Amangul Kuandykovna - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de boli infecțioase și tropicale al întreprinderii de stat republicane la REM „Universitatea Națională de Medicină Kazahă numită după S.D. Asfendiyarov”

3) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - medicul "Universitatea Medicală Astana" SA - farmacolog clinic, asistent al Departamentului de farmacologie generală și clinică

Fără conflicte de interese: absent.

Recenzori:
Baesheva Dinagul Ayapbekovna, MD, DSc, profesor, SA „Astana Medical University”, șeful Departamentului de Boli Infecțioase pentru Copii.

Indicarea condițiilor pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și / sau când apar noi metode de diagnostic și / sau tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.

Atasamentul 1

Țările endemice ale malariei

Continent, regiune	O tara
Asia și Oceania	Afganistan, Bangladesh, Bhutan, Vanuatu, Vietnam, India, Indonezia, Iran, Irak, Yemen, Cambodgia, RPC, Laos, Malaezia, Myanmar, Nepal, EAU, Oman, Pakistan, Papua Noua Guinee, Arabia Saudită, Insulele Solomon, Siria , Tadjikistan, Thailanda, Filipine, Sri Lanka
Africa	Algeria, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambia, Ghana, Guineea, Guineea-Bissau, Djibouti, Egipt, Zaire, Zambia, Zimbabwe, Camerun, Capul Verde, Kenya, Congo, Cote d ' Ivoire, Comore, Liberia, Mauritius, Mauritania, Madagascar, Malawi, Mali, Maroc, Mozambic, Namibia, Niger, Nigeria, Sao Tomé și Principe, Swaziland, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Togo, , CAR, Ciad, Guineea Ecuatorială, Etiopia, Eritreea, Africa de Sud
America Centrală și de Sud	Argentina, Belize, Bolivia, Brazilia, Venezuela, Haiti, Guyana, Guatemala, Guyana Franceză, Honduras, Republica Dominicană, Columbia, Costa Rica, Mexic, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Surinam, Ecuador

Anexa 2

Diagnosticul de laborator al malariei

În prezența premiselor clinice și epidemiologice și a unui rezultat negativ, se arată un al doilea studiu după 6-12 ore în decurs de 2 zile.
Se recomandă efectuarea studiului la vârful creșterii temperaturii.

Produsele sanguine de la persoanele cu suspiciune de malarie sunt examinate într-un laborator de diagnostic clinic organizație medicală cu confirmarea rezultatului cercetării în organizarea teritorială a Serviciului sanitar și epidemiologic. Toate pozitivele și 10% din numărul total de medicamente revizuite sunt trimise pentru un studiu de control către organizația teritorială a Serviciului Epidemiologic Sanitar și, la rândul lor, către organizația superioară a Serviciului Epidemiologic Sanitar.

2. Pentru indicații de urgență: teste rapide de diagnostic (RDT, Teste de diagnostic rapid) folosind kituri imunochimice (avantaje - simplitatea și viteza obținerii rezultatului în 5-15 minute și nu necesită utilizarea unui microscop, dezavantaj - sensibilitatea și specificitatea sunt mai mici decât metoda microscopică, cost ridicat). Material de testare - sânge (ser / plasmă).

Anexa 3.

Medicamente pentru tratamentul malariei

Clorhidrat de doxiciclina, Doxiciclina (Vibramycin) - antibiotic, derivat semisintetic al oxitetraciclinei. Produs de Pfizer, Akrikhin, OJSC. Pulbere cristalină galbenă. Se dizolvă încet în apă. Se absoarbe rapid și se excretă lent din corp. Pătrunde bine în organe și țesuturi, slab în fluid cerebrospinal... Se ia după mese. Atribuit adulților și copiilor cu vârsta peste 8 ani.
Indicații: malarie tropicală rezistentă la clorochină, amebiază, dientamebiasis.
Precauții: este foarte atent prescris pacienților cu afecțiuni renale și hepatice. acumularea de medicamente este posibilă.
Efecte secundare: anorexie, greață, vărsături, diaree, glossită, stomatită, gastrită, reacții alergice ale pielii, edem Quincke etc., depunerea medicamentului în smalțul și dentina dentară, candidoză.
Forma de eliberare: în capsule de gelatină de 50 și 100 mg.
Depozitare: Lista B. Într-un loc uscat și întunecat la temperatura camerei.

Clindamicina un medicament din grupul de antibiotice - lincosamidele, are un spectru larg de acțiune, bacteriostatic, se leagă de subunitatea 50S a ribozomului și inhibă sinteza proteinelor în microorganisme.

Efecte secundare: simptome dispeptice, esofagită, icter, afectarea funcției ficatului și a rinichilor, hipotensiune arterială, tromboflebită, colită pseudomembranoasă, neutropenie, eozinofilie, trombocitopenie, reacții alergice; erupție maculopapulară, urticarie, mâncărime.

Contraindicații: hipersensibilitate, disfuncții hepatice și renale severe.

Forma de eliberare: capsule de gelatină 150 mg.

Condiții de depozitare: la o temperatură de 15-25 ° C.

Meflokhin, Mefloquine (Lariam) - 4-chinolină-metanol, un medicament antiprotozoic, similar structural cu chinina. Produs de Roche.
Este un medicament hemashizontocid activ pentru toate formele de malarie, inclusiv combinații tropicale, rezistente la clorochină și pirimetamină-sulfanilamidă. Neadecvat pentru uz parenteral, bine absorbit în tractul gastro-intestinal. Un avantaj serios este numirea unei doze unice de medicament, preferabil administrată în două doze.
Efecte secundare: amețeli, cefalee, greață, vărsături, diaree, dureri abdominale, anorexie, bradicardie sinusală și aritmie, erupție cutanată, prurit, coordonare afectată, vedere încețoșată, halucinații, convulsii, psihoze acute... Administrarea simultană de chinină poate crește efectele secundare ale mefloquinei.
Contraindicații: nu pentru persoanele care primesc β-blocante, antagoniști ai calciului, care nu lucrează la avioane, cu echipamente periculoase sau grele.
Forma de eliberare: tablete de 250 mg bază, 8 buc. ambalate.
Depozitare: în recipiente bine închise, ferite de umiditate.

Difuzat de primochină, difosfat de Primachinum - un medicament antiprotozoal, un derivat al metoxichinolinei. Pulbere cristalină fină, galben strălucitor, gust amar, solubil în apă.
Primaquina și chinocidul său analog sunt singurele medicamente cu efect hipnozoic puternic, ceea ce le face indispensabile pentru terapia radicală și tratamentul profilactic radical al malariei de trei zile cu incubație prelungită; au, de asemenea, un efect gametocitar pronunțat asupra celulelor germinale ale P. falciparum. Aplicat la mese.
Contraindicații: nu este de dorit să se prescrie femeilor însărcinate, mamelor care alăptează, precum și persoanelor cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, în bolile infecțioase acute, în timpul exacerbării reumatismului, în bolile organelor și rinichilor hematopoietici, anginei pectorale. Nu poate fi utilizat simultan cu medicamente care inhibă hematopoieza.
Efecte secundare: dureri abdominale, dispepsie, dureri cardiace, methemoglobinemie, hemoliză intravasculară acută cu hemoglobinurie (cu deficit de G6PDH).
Precauții: nu prescrieți primaquină concomitent cu sulfonamide, luați în considerare posibila deficiență a G6PDH.
Forma de eliberare: tablete de 3 și 9 mg.
Depozitare: Lista B. În bănci întunecate.

Clorură de clorochină sau fosfat de clorochină, (Delagil, Rezokhin, Malarex, Aralen) este cel mai utilizat medicament antimalaric. Produs de Sanofi și alții.
Pulbere cristalină albă sau albă, cu o nuanță cremoasă, cu gust foarte amar. Ușor solubil în apă, foarte puțin în alcool.
Indicații: principalul medicament pentru tratamentul și chimioprofilaxia tropicalelor sensibile la droguri și a tuturor celorlalte tipuri de malarie. Bine absorbit în tractul digestiv. Nu este contraindicat în timpul sarcinii.
Contraindicații: cu leziuni cardiace severe, leziuni difuze ale rinichilor, afectarea funcției hepatice, deteriorarea organelor hematopoietice. Este interzis pacienților cu epilepsie și psoriazis.
Efecte secundare: dermatită, amețeli, cefalee, greață, vărsături, tinitus, tulburări de acomodare, anorexie, dureri abdominale, leucopenie moderată, scăderea acuității vizuale, pâlpâire în ochi, depunere de pigment în cornee. Injecția rapidă IV poate duce la colaps.
Precauții: efectuează adesea teste generale de sânge și urină, monitorizează funcția ficatului, periodic - examene oftalmologice.
Forma de eliberare: tablete de 100 și 150 mg bază, pulbere, fiole de 5 ml soluție 5%.
Depozitare: Lista B, pulbere - într-un recipient bine închis, ferit de lumină; comprimate și fiole - într-un loc întunecat.

Chinină, chinină (clorhidrat de chinină, sulfat de chinină) - medicament antimalaric. Pulbere cristalină albă, fără miros, gust foarte amar. Ușor solubil în apă (clorhidrat de chinină) și alcool. Are acțiune hemashizontocidă, pronunțat tropism în stadiile sanguine, hrănindu-se cu hemoglobină.
Indicații: medicament de primă linie pentru tratamentul malariei tropicale multirezistente, pentru uz parenteral la pacienții cu intoleranță la administrarea orală a medicamentelor.
Efecte secundare: tinitus, amețeli, vărsături, palpitații, tremurături ale mâinilor, insomnie. Eritem, urticarie, sângerări uterine, febră hemoglobinurică. Cu administrarea intravenoasă, este posibilă o cădere tensiune arteriala sau dezvoltarea aritmiilor cardiace. Cu injecția intramusculară, este posibilă o încălcare a sterilității.
Precauții: cu idiosincrasie este imposibilă chinina.
Contraindicații: hipersensibilitate, deficit de G6PDG, decompensare cardiacă, luni târzii de sarcină.
Metoda de producție: tablete de clorhidrat de chinină 250 și 500 mg, fiole de clorhidrat de chinină 1 ml soluție 50%.
Depozitare: într-un recipient bine închis, ferit de lumină.

Reguli:

1) Dacă vărsăturile apar mai devreme de 30 de minute după ingestia medicamentului antimalaric, trebuie luată din nou aceeași doză. Dacă vărsăturile apar după 30-60 de minute. după administrarea comprimatelor, se prescrie suplimentar jumătate din doza de acest medicament.

Anexa 4

Răspândirea malariei tropicale rezistente la medicamentele antimalarice

O tara	Rezistenta la
	Clorchin	Meflokhin
Angola	+	-
Afganistan	+	-
Bangladesh	+	-
Benin	+	-
Bolivia	+	-
Botswana	+	-
Brazilia	+	-
Burkina Faso	+	-
Burundi	+	-
Butan	+	-
Djibouti	+	-
Zaire	+	-
Zambia	+	-
Zimbabwe	+	-
India	+	-
Indonezia	+	-
Iran	+	-
Yemen	+	-
Cambodgia	+	+ (în provinciile de vest)
Camerun	+	-
Kenya	+	+
China	+	-
Columbia	+	-
Comore	+	-
Cote d * Ivoire	+	-
Laos	+	-
Liberia	+	-
Mauritania	+	-
Madagascar	+	-
Malawi	+	-
Malaezia	+	-
Mali	+	-
Myanmar (fosta Birmanie)	+	-
Mozambic	+	-
Namibia	+	-
Nepal	+	-
Niger	+	-
Nigeria	+	-
Oman	+	-
Pakistan	+	-
Papua Noua Guinee	+	-
Peru	+	-
Rwanda	+	-
Sao Tome și Principe	+	-
Arabia Saudită	+	-
Swaziland	+	-
Senegal	+	-
Insulele Solomon	+	-
Somalia	+	-
Sudan	+	-
Surinam	+	-
Sierra Leone	+	-
Tadjikistan	+	-
Tailanda	+	+ (zone de frontieră cu Myanmar și Cambodgia)
Tanzania	+	-
A merge	+	-
Uganda	+	-
Filipine	+	-
Guyana franceză	+	-
Republica Centrafricană	+	-
Ciad	+	-
Sri Lanka	+	-
Guineea Ecuatorială	+	-
Eritreea	+	-
Etiopia	+	-
Africa de Sud	+	-

Rezistența crescândă la medicamentele antipaludice se răspândește rapid, subminând eforturile de combatere a malariei.

Dacă rezistența la artemisinină câștigă dezvoltare ulterioară și răspândite în alte zone geografice mari, așa cum sa întâmplat anterior cu clorochina și sulfadoxina-pirimetamina (SP), consecințele asupra sănătății ar putea fi catastrofale, deoarece nu există medicamente antimalarice alternative disponibile în următorii cinci ani.

Anexa 5.

Prevenirea malariei

Controlul vectorilor este principala modalitate de a reduce transmiterea malariei la nivel comunitar. Aceasta este singura intervenție care poate reduce transmiterea malariei cu foarte mare niveluri înalte aproape la zero. În domeniul prevenirii malariei personale, prima linie de apărare este protecția personală împotriva mușcăturilor de țânțari.

Două tipuri de control vectorial sunt eficiente într-o mare varietate de setări.

1. Plase de țânțari tratate cu insecticide (ITN).

Plasele impregnate cu insecticide sunt tipul preferat de IPO pentru programele de distribuție a sănătății actiune de lunga durata (SIDD). OMS recomandă să se adreseze tuturor persoanelor cu risc și în majoritatea locațiilor. Cea mai eficientă modalitate de a atinge acest obiectiv este de a oferi un SIDI gratuit, astfel încât toată lumea să doarmă sub un SIDI în fiecare noapte.

2. Pulverizarea în interior a insecticidelor reziduale. Pulverizarea reziduală în interior (RESID) este cea mai eficientă modalitate de a reduce rapid transmiterea malariei. Potențialul total al acestei intervenții este realizat cu condiția ca pulverizarea să se facă în cel puțin 80% din locuințele din zonele țintă. Pulverizarea în interior este eficientă timp de 3-6 luni, în funcție de insecticidul utilizat și de tipul de suprafețe de pulverizat. DDT poate fi eficient în unele cazuri timp de 9 până la 12 luni.

Scheme personale de chimioprofilaxie pentru cei care călătoresc în țările endemice ale malariei, în funcție de caracteristicile situației din focarele lor

Opțiuni focale	Droguri	Scheme de recepție	Țări tipice
Focare de malarie tropicală fără rezistență la clorochină	clorochină *	300 mg bază (2 comprimate) săptămânal	Haiti, Republica Dominicană, America Centrală la nord-vest de Canalul Panama
Focare de malarie tropicală rezistente la clorochină	mefloquine *	250 mg bază săptămânal	Africa tropicală, Brazilia, Columbia etc.
P.falciparum leziuni multiresistente	doxiciclina	100 mg (1 comprimat / capsulă) zilnic	regiuni de frontieră ale Thailandei cu Cambodgia și Myanmar
Foci ai malariei de trei zile	Clorochină *		Turcia, Irak, Siria, Azerbaidjan
Foci ale malariei tropicale de 3 zile și susceptibile la consumul de droguri	Clorochină *	300 mg bază (2 comprimate) săptămânal	Mexic, America Centrală, Haiti, Republica Dominicană, Paraguay, Argentina, Tadjikistan

Fișiere atașate

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți vreo boală sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și dozajul acestuia, luând în considerare boala și starea corpului pacientului.
• Site - ul MedElement și aplicatii mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripției medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

În cazul transmiterii locale a malariei, confirmat printr-un sondaj epidemiologic al focarului, în perioada de infecție eficientă a țânțarilor, este necesară efectuarea chimioprofilaxiei sezoniere a populației din focar cu delagil sau tindurin o dată pe săptămână. Dacă într-o așezare mare cazurile de malarie sunt localizate într-o zonă separată, chimioprofilaxia poate fi efectuată în conformitate cu principiul microfocal. Pre-tratament pentru febrile o singura doza Acest medicament trebuie utilizat în cazurile în care este nevoie urgentă de a slăbi manifestările clinice sau de a preveni transmiterea malariei în focar. Pentru a preveni manifestările tardive ale malariei de 3 zile după sfârșitul sezonului de transmitere sau înainte de începerea următorului sezon epidemic, aceiași indivizi ar trebui să primească chimioprofilaxie în afara sezonului cu primăvină timp de 14 zile. Chimioprofilaxia se efectuează în conformitate cu listele de familie, medicamentul este luat numai în prezența unui profesionist medical. Decizia de a efectua chemoprofilaxie este luată de Oficiul (departamentul teritorial al Oficiului) din Rospotrebnadzor pentru entitatea constitutivă a Federației Ruse.

Medicamente utilizate pentru chimioprofilaxia malariei tropicale

Droguri sau combinația lor *	Doze	Scheme
pentru adulti	pentru copii	Înainte de a părăsi zona	După întoarcere
1-4 g	5-8 l	9-12 l	13-14 l
Delagil (clorochină)	300 mg / săptămână	¼	½	¾	¾	În 2 săptămâni	6 saptamani
Delagil (clorochină) + proguanil	300 mg / săptămână +200 mg / săptămână	¼ ¼	½ ¾	¾ ½	¾ 1 doză pentru adulți	O dată pe săptămână	O dată pe săptămână
Mefloquine	250 mg	¼	½	¾	¾	Timp de 1 săptămână, o dată	4 săptămâni 1 dată pe săptămână
Doxiciclina	100 mg / zi	Nu se recomandă	1 doză adult
* - în total, perioada de admitere nu trebuie să depășească 4-6 luni, medicamentele sunt contraindicate la copiii sub 1 an. Pentru femeile însărcinate: clorochină + proguanil - numai în primele 3 luni, mefloquină - de la 4 luni. Sarcina este de dorit numai după 3 luni. după finalizarea profilaxiei cu mefloquină, la 1 săptămână după doxiciclină.

Schema de prevenire a urgenței febrei Rift Valley

Numele drogurilor	Mod de aplicare	Doză unică, g	Rata de frecvență a aplicației pe zi	Doza zilnică, g	Doza inițială, g	Durata cursului, zile
Virazol	i / v	1,0-1,5		1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Alfaferon	in m	3 milioane UI		3 milioane UI	9-12 milioane UI	3 – 4
Imunoglobulină umană normală pentru administrare intravenoasă	i / v	25-50 ml	1 (48-72 ore după prima aplicare)	25-50 ml	3-10 transfuzii	4-20
Acid ascorbic 5% pp	i / v	2,0 ml		2,0 ml	10,0-14,0	5-7
Rutin	interior	0,002		0,006	0,03-0,042	5-7
Difenhidramina	in m	0,001		0,001	0,005-0,007	5-7

Malaria este o infecție protozoară acută cauzată de plasmodia malariei, caracterizată printr-un curs ciclic recurent cu o schimbare a atacurilor febrile acute și a condițiilor interictale, hepatosplenomegalie și anemie.

Agenții cauzali ai malariei umane

P.vivax - provoacă malarie de 3 zile, răspândită în Asia, Oceania, America de Sud și Centrală. P.falciparum - agentul cauzal al malariei tropicale, distribuit în aceleași regiuni și în țările din Africa ecuatorială este principalul agent patogen. P.malariae - provoacă malarie de 4 zile și P.ovale - Malarie ovală de 3 zile, aria sa este limitată la Africa ecuatorială, cazuri individuale sunt raportate pe insulele Oceania și Thailanda.

Tratamentul malariei are drept scop întreruperea ciclului eritrocitar al dezvoltării plasmodiumului (schizogonie) și astfel oprirea atacuri acute boli, pentru a distruge formele sexuale (gametocite) pentru a opri transmiterea infecției, pentru a acționa asupra etapelor țesutului „inactiv” de dezvoltare a plasmodiumului în ficat pentru a preveni recăderile la distanță ale malariei ovale și de trei zile. În funcție de efectul asupra unei anumite etape de dezvoltare a agentului patogen, schizotropul (schizontocidele) se disting între medicamentele antipaludice, care, la rândul lor, sunt împărțite în hematoschizotrope, acționând asupra schizontilor eritrocitici, histochizotrope, active împotriva formelor tisulare de plasmodie în hepatocite și medicamente gametropice. având un efect asupra formelor sexuale ale plasmodiumului.

Pentru a opri manifestările acute ale malariei, sunt prescrise medicamente hematoschizotrope ().

Tabelul 1. Tratamentul malariei necomplicate

Un drog	Schema de aplicare		Durata cursului (zile)	Agent cauzal	Rezistența la agenți patogeni
	prima doză	dozele ulterioare
Clorochina	10 mg / kg (motive)	5 mg / kg	3	P.vivax P.ovale P.malariae	Avea P.vivax sensibilitate redusă în Noua Guinee, Indonezia, Myanmar (Birmania), Vanuatu
Pirimetamina / sulfadoxină	0,075 g + 1,5 g	--	1	P.falciparum	Asia de Sud-Est, Africa, America de Sud
Chinină	10 mg / kg (motive)	10 mg / kg la fiecare 8-12 ore	7-10	P.falciparum	Reziliență moderată în Asia de Sud-Est
Chinină + doxiciclina	10 mg / kg 1,5 mg / kg	10 mg / kg 1,5 mg / kg	10 7	P.falciparum
Mefloquine	15-25 mg / kg (în 1-2 recepții)	--	1	P.falciparum	Thailanda, Cambodgia
Halofantrina	8 mg / kg	2 doze de 8 mg / kg după 6 ore 1,6 mg / kg / zi	1	P.falciparum	Rezistență încrucișată cu mefloquină
Artemether	3,2 mg / kg		7	P.falciparum
Artesunat	4 mg / kg	2 mg / kg / zi	7	P.falciparum

Cu scopul unei vindecări radicale (prevenirea recăderii) în malaria cauzată de P.vivax sau P.ovale, la sfârșitul cursului de clorochină, se utilizează primaquina medicamentului histochizotrop. Se utilizează la 0,25 mg / kg / zi (bază) timp de 2 săptămâni. Ca medicament gametotrop, primaquina este prescrisă în aceeași doză, dar în 3-5 zile. Tulpini P.vivaxTulpinile rezistente la Primaquine (așa-numitele tulpini de tip Chesson) se găsesc în Insulele Pacificului și în Asia de Sud-Est. În aceste cazuri, unul dintre regimurile recomandate este primaquina la o doză de 0,25 mg / kg / zi timp de 3 săptămâni. Atunci când se utilizează primaquină, hemoliza intravasculară se poate dezvolta la persoanele cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază a eritrocitelor. Astfel de pacienți, dacă este necesar, pot utiliza un regim de tratament alternativ cu primaxină - 0,75 mg / kg / zi o dată pe săptămână timp de 2 luni.

Datorită prevalenței extrem de răspândite a tulpinilor rezistente la clorochină și a altor medicamente antimalarice P.falciparum, în aproape toate zonele endemice în cazurile de malarie tropicală ușoară și absența semnelor prognostice nefavorabile, medicamentele la alegere sunt mefloquina, derivați de artemisinină (artemeter, artesunat) sau halofantrină.

Nu este neobișnuit ca pacienții să vomite în timp ce iau medicamente antimalarice orale. În astfel de cazuri, dacă vărsăturile s-au dezvoltat la mai puțin de 30 de minute după administrarea medicamentului, se repetă aceeași doză. Dacă, după administrare, au trecut 30-60 de minute, atunci în plus, pacientul ia încă o jumătate din doza de acest medicament.

Pentru malaria severă și complicată pacienții ar trebui să fie internați la UCI. Terapia etiotropă se efectuează prin administrare parenterală de medicamente.

Medicamentul ales pentru tratamentul malariei tropicale severe rămâne chinina, care este utilizată intravenos la o doză de 20 mg / kg / zi în 2-3 injecții cu un interval de 8-12 ore. Doza zilnică pentru un adult nu trebuie să depășească 2,0 g. Pentru a evita complicațiile o regulă obligatorie este o diluție semnificativă (în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție 0,9% clorură de sodiu) și administrare foarte lentă, timp de 2-4 ore. Injecția IV de chinină se efectuează până când pacientul părăsește o afecțiune gravă , după care cursul chimioterapiei este completat de administrare orală chinină.

Există două regimuri de tratament pentru malaria tropicală severă cu chinină:

• Primul - prevede administrarea inițială a unei doze de încărcare a medicamentului, asigurând concentrația sa ridicată în sânge - 15-20 mg / kg de bază se injectează intravenos timp de 4 ore, apoi se utilizează doze de întreținere - 7-10 mg / kg la fiecare 8-12 ore înainte ca pacientul să poată fi transferat la un medicament oral.
• Al doilea - 7-10 mg / kg de bază se injectează intravenos timp de 30 de minute, după care se injectează încă 10 mg / kg timp de 4 ore. În zilele următoare, administrarea intravenoasă a medicamentului este continuată la o rată de 7-10 mg / kg la fiecare 8 ore până la posibilitatea transferării în administrare orală. Înainte de a prescrie aceste regimuri, este necesar să vă asigurați că pacientul nu a luat chinină, chinidină sau mefloquină în ultimele 24 de ore.

Deoarece tratamentul cu chinină în monoterapie nu oferă un remediu radical pentru malarie (chinina rămâne în sânge doar câteva ore; utilizarea prelungită a acesteia duce adesea la dezvoltarea HP), după ce starea pacientului se îmbunătățește, se efectuează un tratament cu clorochină. Și dacă există suspiciunea de rezistență la clorochină, atunci sunt prescrise pirimetamină / sulfadoxină, mefloquină, tetraciclină sau doxiciclină.

Datorită faptului că în unele regiuni, în special în Asia de Sud-Est, se constată rezistență P.falciparum și la chinină, în cazul în care în malaria tropicală severă, derivații artemisininei sunt utilizați pentru administrare parenterală (artemeter, artesunat) timp de 3-5 zile înainte de posibilitatea de a trece la administrarea orală a medicamentului antimalaric.

Terapia insuficienței renale, hemoliza acută cu anemie și șoc, edemul pulmonar și alte complicații ale malariei tropicale se desfășoară pe fondul terapiei antimalarice în conformitate cu principiile general acceptate. Odată cu dezvoltarea febrei hemoglobinurice, este necesar să se anuleze chinina sau alte medicamente care au cauzat hemoliza intravasculară a eritrocitelor și să se înlocuiască cu un alt agent hematoschizotrop. În malaria cerebrală, se recomandă să se abțină de la utilizarea glucocorticoizilor, AINS, heparină, adrenalină, dextran cu greutate moleculară mică, ciclosporină A, oxigenare hiperbară. În cazul edemului pulmonar datorat hidratării excesive, terapia cu perfuzie trebuie întreruptă.

CARACTERISTICILE TRATAMENTULUI MALARIEI ÎN TIMPUL SARCINII

Medicamentul ales pentru tratamentul malariei la femeile gravide este chinina, care acționează asupra majorității tulpinilor de plasmodiu și, atunci când este administrată parenteral, are un efect destul de rapid asupra agentului patogen. Când este utilizat la femeile gravide, nu se recomandă utilizarea chininei la o doză mai mare de 1,0 g / zi. Pentru tratamentul malariei tropicale necomplicate la femeile gravide, cu excepția primului trimestru, poate fi utilizată mefloquina.

CHEMIOPROFILAXIA MALARIEI

Distingeți între chimioprofilaxie individuală (personală), de grup și de masă. Conform calendarului - pe termen scurt (în timp ce rămâneți în focarul de malarie), sezonier (întreaga perioadă de transmitere a malariei) și în afara sezonului (tot sezonul).

Chimioprofilaxia personală a malariei se efectuează pentru toți oamenii care călătoresc către focare endemice. În funcție de intensitatea transmisiei într-un anumit focar și de sensibilitatea plasmodiei malariei, mefloquina, clorochina (uneori în combinație cu proguanil) și doxiciclina () sunt utilizate în prezent pentru chimioprofilaxie personală.

Tabelul 2. Chimioprofilaxia personală a malariei

Un drog	Regimul de dozare		Zonele în care se recomandă utilizarea
	adulți	copii
Mefloquine	0,25 g / săptămână	greutate corporală 15-45 kg - 5 mg / kg / săptămână (nu se aplică pentru mai puțin de 15 kg)	Focare rezistente de malarie tropicală P.falciparum la clorochină
Clorochină + proguan	0,3 g / săptămână 0,2 g / zi	5 mg / kg / săptămână 3 mg / kg / zi	Focare de 3 zile și malarie tropicală fără rezistență la clorochină
Clorochina	0,3 g / săptămână	5 mg / kg / săptămână	Focare de malarie de 3 zile
Doxiciclina	0,1 g / zi	Cu vârsta peste 8 ani - 1,5 mg / kg / zi (nu se aplică sub 8 ani)	Leziuni multirezistente P.falciparum

Trebuie avut în vedere faptul că nu există medicamente antimalarice absolut eficiente și sigure. Pentru a obține concentrația necesară a medicamentului în sânge la momentul infecției și pentru a identifica posibilii HP, se recomandă să începeți să luați în prealabil: mefloquină - 2 săptămâni, clorochină - 1 săptămână, proguanil și doxiciclină - cu 1 zi înainte de a pleca într-o țară endemică pentru malarie. Medicamentele sunt luate pe întreaga perioadă de ședere în focar, dar nu mai mult de 6 luni. Dacă medicamentul este slab tolerat, trebuie înlocuit cu altul, fără a opri profilaxia. După părăsirea țării endemice, medicamentele continuă să fie luate timp de încă 4 săptămâni în aceeași doză.

Chimioprofilaxia malariei la femeile gravide din primul trimestru se efectuează cu clorochină în combinație cu proguanil, înlocuindu-le cu mefloquină pentru următoarele două trimestre.

AMEBIAZĂ

Amebiaza este o infecție cauzată de Entamoebа histolytica, caracterizată prin leziuni ulcerative ale colonului, o tendință la evoluția cronică recurentă și posibilitatea de a dezvolta complicații extraintestinale sub formă de abcese ale ficatului și ale altor organe.

Alegerea medicamentelor antimicrobiene

Droguri la alegere pentru tratamentul amoebiazei invazive sunt amoebicidele tisulare din grupul nitroimidazolilor: metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol. Acestea sunt utilizate atât pentru tratarea amebiazei intestinale, cât și a abceselor de orice localizare. Nitroimidazolii sunt bine absorbiți în tractul digestiv și, de regulă, sunt luați pe cale orală. Administrarea intravenoasă de metronidazol este utilizată la pacienții severi atunci când administrarea orală este imposibilă.

Medicamente alternative. Pentru tratamentul amebiazei invazive și, mai ales, a abceselor hepatice amebice, puteți utiliza și clorhidrat de emetină (diclorhidratul de dehidroemetină este utilizat în străinătate) și clorochina. Datorită posibilității de a dezvolta HP severe, în primul rând al efectului cardiotoxic, emetina și dehidroemetina sunt medicamente de rezervă care se recomandă să fie prescrise pacienților cu abcese extinse, precum și atunci când nitroimidazolii sunt ineficienți. Clorochina este utilizată în asociere cu dehidroemetină în tratamentul abceselor hepatice amoebice.

Pentru tratamentul amebiazei neinvazive (purtători asimptomatici) se folosesc amoebicide luminale - etofamidă, furoat de diloxanidă, paromomicină (). În plus, se recomandă utilizarea acestora după finalizarea tratamentului cu amoebicide tisulare pentru a elimina amibele rămase în intestin și pentru a preveni recăderile.

Tabelul 3. Tratamentul amebiazei

Un drog	Regimul de dozare
	amebiază intestinală	amebiază extraintestinală (abces al ficatului și al altor organe)	Amebiază neinvazivă (transport)
Metronidazol		30 mg / kg / zi în 3 doze divizate timp de 8-10 zile
Tinidazol
Ornidazol	30 mg / kg la fiecare 24 de ore timp de 3 zile	30 mg / kg o dată pe zi timp de 5-10 zile
Secnidazol	30 mg / kg la fiecare 24 de ore timp de 3 zile	30 mg / kg la fiecare 24 de ore timp de 5-10 zile
Clorochina		0,6 g / zi (bază) timp de 2 zile, apoi 0,3 g / zi timp de 2-3 săptămâni
Etofamidă			20 mg / kg / zi în 2 doze divizate timp de 5-7 zile
Paromomicină			25-30 mg / kg / zi în 3 doze divizate timp de 7-10 zile
Furoat de diloxanidă			0,5 g la fiecare 6-8 ore timp de 10 zile
Emetine Dehidroemetină	1 mg / kg / zi (emetină - nu mai mult de 60 mg / zi, dehidroemetină - nu mai mult de 90 mg / zi)	1 mg / kg / zi (emetină - nu mai mult de 60 mg / zi, dehidroemetină - nu mai mult de 90 mg)

LAMBLIOSIS

Giardioza (giardioza) este o infecție protozoică cauzată de Giardia lamblia, procedând cu tulburări funcționale ale intestinului, dar mai des ca purtător asimptomatic.

Alegerea medicamentelor antimicrobiene

Medicamente la alegere: metronidazol pentru adulți, 0,25 g la fiecare 8 ore (la mese), pentru copii - 15 mg / kg / zi în 3 doze divizate. Durata cursului este de 5-7 zile. Un alt regim pentru adulți: 2,0 g într-o singură doză timp de 3 zile sau 0,5 g / zi timp de 10 zile.

Medicament alternativ: tinidazol - 2,0 g o dată.

CRIPTOSPORIDIOZA

Criptosporidioza este o infecție cauzată de protozoarele familiei Cryptosporididae, procedând cu afectarea membranelor mucoase ale sistemului digestiv, însoțite de diaree. La persoanele cu imunitate normală, boala se termină cu auto-vindecare, în timp ce la pacienții cu imunodeficiență se dezvoltă diaree abundentă, deshidratare, sindrom de malaborpție și scădere în greutate.

Alegerea medicamentelor antimicrobiene

La pacienții fără tulburări de imunitate, se efectuează numai terapie patogenetică, în primul rând pentru corectarea tulburărilor electrolitice de apă. Se utilizează soluții standard de glucoză-soluție salină orală și soluții IV.

La pacienții cu SIDA, este necesar să se utilizeze întregul complex de medicamente, inclusiv medicamente antiretrovirale. Rehidratarea orală și intravenoasă se efectuează, dacă este necesar, se utilizează nutriție parenterală.

Nu există agenți etiotropici eficienți pentru tratamentul criptosporidiozei.

Medicamente la alegere: paromomicină (monomicină) în 0,5 g la fiecare 6 ore timp de 2 săptămâni sau mai mult. În caz de recidivă, cursul terapiei se repetă.

Medicamente alternative: la unii pacienți, s-a obținut un anumit efect pozitiv cu utilizarea macrolidelor (spiramicină, azitromicină, claritromicină, roxitromicină).

TOXOPLASMOZA

Toxoplasmoza - o infecție cauzată de protozoare Toxoplasma gondii, caracterizată printr-o mare varietate de opțiuni de curs și polimorfism al manifestărilor clinice. În majoritatea cazurilor, transportul asimptomatic se dezvoltă ca urmare a infecției cu Toxoplasma. Cele mai severe forme de deteriorare a organelor și sistemelor se dezvoltă la pacienții cu imunodeficiență (SIDA etc.).

Alegerea medicamentelor antimicrobiene

Tratamentul este cel mai eficient în faza acută a bolii. În toxoplasmoza cronică, eficacitatea scade, întrucât medicamentele utilizate au un efect slab asupra endozoitelor (bradizoite) situate în chisturile tisulare. Claritromicina cu sulfonamide, de asemenea sub acoperirea acidului folic. Terapia se desfășoară timp de câteva luni.

LEISHMANIOZA

Leishmaniaza - un grup de infecții transmisibile prin protozoare ale oamenilor și animalelor transmise de țânțari; caracterizată prin leziuni limitate ale pielii și mucoaselor cu ulcerații și cicatrici (leishmanioză cutanată) sau leziuni ale organelor interne, febră, splenomegalie, anemie, leucopenie (leishmanioză viscerală).

Principalii agenți patogeni

Cauzele leishmaniozei cutanate din Lumea Veche Leishmania tropica (L.tropica minor), L.major (L.tropica major), L.aethiopica; Al lumii noi - L.mexicana, L. braziliensis, L. peruviana.

Agentul cauzal al leishmaniozei viscerale este L.donovani, a cărei subspecie ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) provoacă diverse variante clinice și epidemiologice ale infecției.

Alegerea medicamentelor antimicrobiene

Medicamente la alegere: pentru tratamentul specific al leishmaniozei cutanate cauzată de L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana - antimonat de meglumină (un compus de antimoniu 5-valent). Tratamentul se efectuează prin administrarea locală a medicamentului la o concentrație de Sb 85 mg / ml: leziunea este infiltrată strâns, 1-3 injecții se fac cu un interval de 1-2 zile.

Medicamentul de alegere pentru tratamentul pacienților cu leishmanioză viscerală este antimonatul de meglumină, care este utilizat sub formă de injecții i / m la o rată de 20 mg Sb per 1 kg de greutate corporală pe zi, doar 10-15 injecții; durata tratamentului variază de la o țară la alta.