Ce este relaxarea cupolei cu diafragmă și care sunt consecințele acesteia? Diafragmă. Relaxarea diafragmei

Dintre diferitele boli chirurgicale ale diafragmei, cele mai frecvente sunt diverse hernii și relaxarea diafragmei. Cu toate acestea, practicienii nu sunt suficient de familiarizați cu aceste boli, ceea ce duce adesea la erori severe de diagnostic și tratament.

Cu o hernie diafragmatică, organele abdominale se mută la cufăr prin defectul rezultat, o zonă slabă a diafragmei sau prin deschiderea naturală extinsă a diafragmei. Spre deosebire de hernii, atunci când diafragma se relaxează, există o subțire bruscă a acesteia și absența mușchilor în întregul cupon al diafragmei sau în orice parte. Această zonă sau întreaga cupolă iese în piept împreună cu organele adiacente ale cavității abdominale, în timp ce nu există orificii herniale pronunțate, prin urmare, încălcarea acestei boli este imposibilă.

Până în prezent, au fost propuse un număr mare de clasificări diferite ale herniilor și relaxării diafragmei, bazate pe principii foarte diferite și subdivizând aceste boli în funcție de caracteristicile etiologice, natura, localizarea și mărimea orificiului hernial, prezența sau absența unui sac herniar și în timpul relaxării - din cauza apariției și dimensiunii zonelor afectate. Fără a analiza în detaliu numeroasele clasificări ale herniilor diafragmei, care până în 1950, conform lui I. D. Korabelnikov, erau mai mult de 35, vom da clasificarea care este utilizată în clinica noastră.

Deci toate hernia diafragmei pot fi împărțite în funcție de originea lor în traumatice, rezultate dintr-o varietate de traume la nivelul diafragmei (deschise sau închise) și netraumatice, având o origine diferită.

În funcție de prezența sau absența unui sac herniar, herniile sunt împărțite în adevărate și false. Herniile traumatice sunt aproape întotdeauna false, fiind rezultatul unei rupturi sau leziuni ale diafragmei și doar extrem de rar sunt adevărate. Acestea din urmă sunt descrise sub formă de mesaje cazuistice și depind de caracteristicile leziunii diafragmei.

Printre herniile netraumatice ale diafragmei, hernie congenitală falsă, sau defecte ale diafragmei, care sunt rezultatul nedeschiderii mesajelor dintre cavitățile toracice și abdominale, existente în perioada embrionară. Restul herniilor netraumatice ale diafragmei sunt adevărate și pot fi împărțite în hernii ale zonelor slabe ale diafragmei, hernii de localizare atipică și hernii ale deschiderilor naturale ale diafragmei, fiecare dintre acestea fiind împărțită în grupuri mai mici.

Deci, printre herniile congenitale, în funcție de mărimea orificiului hernial, există aplazie întreaga diafragmă, o pată de obicei incompatibilă cu viața sau una dintre cupolele sale și defecte parțiale diafragmă. Acestea din urmă în localizare pot fi posterolaterale, anterolaterale, mai rar centrale, frenico-pericardice și chiar mai rar esofag-aortice.

Hernia adevărată a zonelor slabe ale diafragmei apar ca urmare a anumitor afecțiuni care contribuie la o creștere a presiunii intra-abdominale, o slăbire a tonusului acelor părți ale diafragmei, care sunt zona de joncțiune a diferitelor sale părți. Aceasta este zona decalajului Larrey - triunghiul sternocostal, format la joncțiunea secțiunilor sternale și costale ale părții musculare a diafragmei, și decalajul Bogdalek - triunghiul lombar-costal situat între secțiunile sale corespunzătoare. În zona acestor triunghiuri, nu există mușchi în diafragmă și este doar o placă de țesut conjunctiv mai mult sau mai puțin subțire cu pleura și peritoneul adiacente. Apariția herniilor în aceste zone este cu atât mai probabilă, cu cât baza triunghiului sternocostal este mai largă și, prin urmare, cu atât sunt mai mari condițiile anatomice pentru dezvoltarea unei hernii.

În plus, herniile apar adesea în zona părții sternale nedezvoltate a diafragmei. Aceste hernii, situate direct în spatele sternului, le numim retrosternale, spre deosebire de herniile triunghiului sternocostal, numite retro-costosternale, deoarece sunt situate oarecum laterale de stern și adiacente cartilajului costal. Ambele tipuri pot fi combinate sub termenul mai general „hernie parasternală”.

Adevărate hernii de localizare atipică, care se disting în clasificarea lor de Eppinger (1919) și Landua (1940), sunt extrem de rare și diferă de relaxarea limitată prin prezența orificiilor herniale pronunțate și, în consecință, posibilitatea încălcării.

Dintre herniile de deschidere naturală a diafragmei, cele mai frecvente sunt herniile hiatale, cărora le-am dedicat o prelegere specială, datorită frecvenței lor ridicate, precum și caracteristicilor anatomice și clinice și a altor principii de tratament. Herniile rare ale orificiilor naturale ale diafragmei includ hernii ale fantei nervului simpatic, deschiderea venei cave inferioare și, de asemenea, fanta aortică. Cu toate acestea, sunt atât de rare încât au o valoare practică redusă.

Printre tipuri diferite herniile diafragmei sunt cel mai adesea hernii traumatice, descrise pentru prima dată de Ambroise Paré în 1594. În 1936, Hedblom a citat o colecție de statistici, numărând 548 de cazuri de hernii diafragmatice traumatice, ID Korabelnikov din 1950 a găsit 268 de astfel de observații în literatura internă, iar în 1957 M. M. Bass oferă informații despre 755 de pacienți care au fost observați de chirurgi domestici.

Hernia congenitală a diafragmei este mult mai puțin frecventă la adulți, deoarece majoritatea acestor pacienți mor la scurt timp după naștere. Potrivit lui A. A. Gerke și A.O. Melik-Arutyunov (1956), o hernie diafragmatică congenitală a fost găsită în 75 510 autopsii în 59 de cazuri. Butler și Clairaut (1962) indică faptul că hernia diafragmatică congenitală a fost cauza decesului la 1 din 2200 de nou-născuți, iar Thomsen (1961) la 1 din 3500 de nou-născuți. Conform statisticilor combinate ale lui Schmid (1949), din 155 de copii cu hernie diafragmatică congenitală, 71 au murit în prima lună, iar până la vârsta de 10 ani au murit alți 73, ceea ce indică oportunitatea unei tratament chirurgical hernii la nou-născuți și sugari. Bolnav de asta grupă de vârstă sunt tratați în special în clinici chirurgicale speciale pentru copii, ceea ce, desigur, este recomandabil, având în vedere specificul tratamentului, precum și managementul pre- și postoperator al pacienților din această grupă de vârstă.

Descris pentru prima dată în cartea lui Jean Petit în 1774. La început, relaxarea a fost găsită doar la autopsie. Odată cu introducerea metodei de investigație cu raze X, numărul acestor observații a început să crească rapid și, până în 1935, Reed și Borden au descoperit 173 de observații de relaxare a diafragmei în literatura de specialitate. Până acum, datorită recunoașterii îmbunătățite a acestei boli, cu care practicienii au devenit mai familiarizați, relaxarea diafragmei este diagnosticată destul de des.

Relaxarea diafragmei este congenitală și dobândită. Dovezi ale existenței relaxării congenitale pot fi găsite la fături, nou-născuți și sugari în combinație cu diverse anomalii de dezvoltare: transpunere organele abdominale, tetradă a lui Fallot, ductus arterios brevetat, ureter dublu, criptorhidie, microftalmie și polidactilie, hernie intercostală congenitală, hernie falsă bilaterală a diafragmei.

Cu relaxare congenitală, se observă subdezvoltarea primară sau aplazia completă a mușchilor obstrucției abdominale, care poate fi cauzată de o așezare vicioasă a miotomilor diafragmei sau de o încălcare a diferențierii elementelor musculare, precum și de aplazia intrauterină sau trauma abdominală nerv.

Relaxarea dobândită care apare în perioada extrauterină este mult mai frecventă. În aceste cazuri, în mușchiul deja format al diafragmei, din diverse motive, apar modificări distrofice și atrofice pronunțate, până la dispariția completă a elementelor musculare. Destul de rar, relaxarea dobândită are loc pe baza deteriorării directe a diafragmei în timpul traumei sau proceselor inflamatorii.

Cea mai frecventă cauză de relaxare dobândită este afectarea nervului frenic cu dezvoltarea atrofiei musculare nevrotice secundare. Aceste leziuni pot fi traumatice (inclusiv cele operaționale), inflamatorii și o consecință a invaziei sau comprimării nervului de către o tumoare sau cicatrici.

Este descrisă dezvoltarea relaxării în timpul traumei la naștere a nervului frenic, după intervenția chirurgicală pentru hernia diafragmatică, în timpul căreia a fost efectuată frenicotomia, după tranziția nervului frenic în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul esofagului și cardia și în timpul intervenției chirurgicale pentru gușă. Am observat relaxarea cupolei stângi a diafragmei după pneumonectomie și după tranziția ramurilor mari ale n. phrenicus cu chirurgie plastică a esofagului cu un lambou diafragmatic pentru cardiospasm, produs în alte instituții medicale.

Leziunile inflamatorii ale nervului frenic sunt adesea observate în pleurezie, atunci când se implică în cicatrici sau aderențe pleurale, pe care le-am observat la 3 pacienți. În acest caz, cupola diafragmei subțiri, fără mușchi, a fost localizată la nivelul coastei III-IV și cu examen histologic țesutul conjunctiv a fost găsit în diafragmă, printre care fibrele musculare atrofice individuale cu pronunțat modificări distrofice... Dintre țesutul fibros și resturile de elemente musculare, au fost vizibile trunchiurile nervoase cu dezintegrarea cilindrilor axiali și a tecii de mielină și înlocuirea detritusului cu țesut adipos, care poate servi drept confirmare a importanței deteriorării nervului abdominal în dezvoltarea relaxării diafragmei.

În plus, nervul poate fi implicat într-un infiltrat inflamator din zonă rădăcină pulmonară și mediastin cu limfadenită tuberculoasă. Dezvoltarea relaxării în timpul invaziei nervului frenic de către o tumoare răspândită de la rădăcina plămânului stâng la mediastin și pericard a fost observată la un pacient.

Relaxarea diafragmei poate fi completă (totală), dacă întreaga cupolă este subțiată și mutată în piept, și parțială (limitată), dacă orice parte a acesteia este deplasată.

Clinica. Clinica de hernie a diafragmei depinde de compresie și îndoituri în orificiul hernial al organelor abdominale deplasate în piept, compresia plămânului și deplasarea mediastinului de către organele care au căzut prin deschiderea diafragmei și de disfuncție a diafragmei în sine. Prin urmare, toate simptomele pot fi împărțite în gastrointestinalîn funcție de întreruperea activității organelor deplasate ale cavității abdominale și cardiorespiratorasociată cu compresia plămânilor și deplasarea mediastinală. În timpul relaxării, cauzele apariției simptomelor sunt aceleași, dar absența unui orificiu herniar face imposibilă încălcarea sau chiar compresia pronunțată a organelor deplasate. Severitatea simptomelor clinice depinde în principal de natura, volumul și gradul de umplere a organelor abdominale deplasate și, în caz de hernii, în plus, de dimensiunea, forma și natura orificiului hernial. Deci, mișcarea stomacului este adesea însoțită de o imagine a volvulusului acut sau cronic sau a fenomenelor asociate cu compresia acestuia, în special dezvoltarea gastritei hemoragice sau chiar a ulcerelor.

În cazurile de esofag, apar adesea simptome disfagice. Mutarea ficatului în unele cazuri este însoțită de icter. Cu cât volumul de organe deplasate este mai mare, cu atât sunt mai pronunțate simptomele compresiei pulmonare și ale deplasării mediastinale. Prin urmare, toate momentele care contribuie la o creștere a presiunii intraabdominale, precum ridicări grele, sarcină, constipație, precum și aportul de alimente, determină o creștere sau apariția simptomelor.

Defecte mari ale diafragmei sunt adesea însoțite de prolapsul unui număr mare de organe abdominale, dar cu ele mai rar decât cu orificii herniale înguste, apare încălcarea, care se schimbă brusc tabloul clinic boală și provoacă o deteriorare accentuată a stării generale a pacientului.

Manifestările clinice ale bolii sunt influențate de vârsta pacienților. Deci, la nou-născuți și sugari care suferă de hernie diafragmatică congenitală, se observă de obicei cianoza, dificultăți de respirație și chiar asfixie și, în acest sens, sunt deseori diagnosticați greșit cu boli cardiace congenitale. Un rol binecunoscut îl are localizarea orificiului herniar, deoarece, de exemplu, cu herniile frenopercicardice, prolapsul chiar și a unei părți relativ mici a intestinului sau a omentului în cavitatea pericardică poate provoca compresie și chiar tamponare cardiacă cu dezvoltarea semnelor clinice corespunzătoare.

Cel mai simptome caracteristice hernia diafragmatică este: apariția sau intensificarea durerii în regiunea epigastrică corespunzătoare jumătății pieptului sau hipocondrului, precum și o senzație de greutate, dificultăți de respirație și palpitații imediat după masă, în special abundentă. Acest lucru îi obligă pe pacienți, care se simt adesea practic sănătoși pe stomacul gol, să-și limiteze brusc consumul de alimente, ceea ce duce în unele cazuri la epuizare. Relativ de multe ori, după masă, apar vărsături (uneori amestecate cu sânge), urmate de ușurare, care este observată și de pacienți după mișcarea intestinului. Un simptom foarte tipic este un sentiment de „gâlgâit” și zumzet în piept pe partea laterală a herniei, precum și o creștere semnificativă a dificultății de respirație atunci când pacienții se deplasează în poziție orizontală. Relația dintre severitatea simptomelor de mai sus și gradul de umplere a tractului gastro-intestinal are o valoare diagnostic foarte importantă.

La examinarea fizică, prezența unei cicatrici pe piept sau perete abdominal cu o hernie a diafragmei care a apărut după o leziune deschisă, o scădere a mobilității pieptului pe partea leziunii cu netezirea spațiilor intercostale și cu hernii congenitale cu o deplasare semnificativă a mediastinului și a inimii, o se observă adesea cocoașa inimii. Cu hernii pe termen lung cu proeminență cavitatea pleurala o parte semnificativă a organelor abdominale poate fi remarcată retragerea abdomenului, descrisă pentru prima dată de NI Pirogov.

Percuția deasupra pieptului pe partea leziunii, se constată un sunet plictisitor-timpanic, auscultația în această zonă este o absență slăbită sau completă a zgomotelor respiratorii, în loc de care se aude motilitate intestinală sau zgomot de stropire și o schimbare datele de percuție sunt caracteristice, în funcție de gradul de umplere a stomacului și a intestinelor. Nu mai puțin caracteristică este deplasarea matității inimii și mediastinului către partea sănătoasă, care se exprimă de obicei cu atât mai mult, cu cât este mai mare zona de matitate și timpanită. Aceleași plângeri și date fizice se găsesc în timpul relaxării cupolei diafragmei, doar că nu există fenomene asociate cu compresia organelor în orificiul herniar, deoarece acestea sunt absente în timpul relaxării.

Semnele de mai sus fac de obicei posibil să se constate mișcarea organelor abdominale în piept și să suspecteze o hernie sau relaxare a diafragmei, al cărei diagnostic exact este posibil doar cu o examinare cu raze X, care se efectuează într-un mod strict secvență definită, de la metode mai simple la metode mai complexe, fiecare dintre acestea având posibilități de diagnostic și indicații de utilizare strict definite.

O trăsătură caracteristică a herniilor cu diafragmă este variabilitatea imaginii cu raze X, în funcție de gradul de umplere a tractului gastro-intestinal. De asemenea, contează ce organe s-au mutat în piept. Deci, cu o fluoroscopie de sondaj, cu un prolaps al stomacului, este vizibil un nivel orizontal mare cu aer deasupra acestuia, ca și în hidropneumotorax, iar înălțimea acestuia crește după ce ați mâncat sau ați băut. Prolapsul simultan al buclelor intestinului subțire este însoțit de apariția întunecării difuze a câmpului pulmonar cu zone rotunjite de iluminare și, dacă buclele intestinului gros cad, haustration poate fi adesea văzut pe fundalul gazului. Mutarea ficatului sau splinei oferă o imagine a întunecării secțiunii corespunzătoare a câmpului pulmonar.

Adesea, cupola diafragmei este clar conturată și se poate observa că organele abdominale sunt situate deasupra acesteia, dar în unele cazuri umbra diafragmei nu este vizibilă și nivelul locației sale trebuie judecat pe baza semne indirecte obținute în timpul unui studiu de contrast al tractului gastro-intestinal. În acest caz, pe organele contrastate, în funcție de locul trecerii lor prin diafragmă, se observă retracții sau depresiuni, denumite „simptom de curgere” sau „simptom de orificiu hernial”. Acest lucru vă permite să determinați localizarea și dimensiunea defectului în diafragmă, precum și natura și starea organelor lipsă.

Cu defecte mari ale diafragmei, simptomele orificiului hernial sunt absente și în partea de sus există o linie arcuată, numită linie de margine, care poate fi formată atât de umbra diafragmei în timpul relaxării, cât și de peretele stomacului. cu hernie diafragmatică. Relaxarea în aceste cazuri va fi indicată de localizarea mediană a conturului bulei de gaz gastric și de localizarea laterală a unghiului splenic al intestinului gros sub arcul comun format de diafragmă, precum și de formarea lor caracteristică Duval - Triunghiul Quesu - Fatou. În cazurile în care natura liniei limită nu poate fi stabilită, trebuie aplicat un pneumoperitoneu de diagnostic pentru a diferenția hernia și a relaxa diafragma. În timpul relaxării, umbra diafragmei se mișcă de obicei în sus de contururile stomacului și intestinelor situate sub ea; cu o hernie, aerul poate trece în cavitatea pleurală și poate da o imagine a pneumotoraxului sau poate fi localizat în cavitatea abdominală și conturează diafragma pe laturile orificiului herniar. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că indicațiile pentru impunerea unui pneumoperitoneu diagnostic sunt foarte limitate, deoarece cu o evaluare corectă a datelor unui studiu radiopac, în majoritatea cazurilor este posibil să se pună diagnosticul corect.

Tratament. Problema tratamentului diferitelor leziuni ale diafragmei este rezolvată diferit. La pacienții cu hernie a diafragmei, posibilitatea încălcării este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală. Odată cu relaxarea diafragmei, operația este indicată numai în caz de tulburări severe de sănătate, dacă simptomele bolii sunt slabe, se recomandă efectuarea unui tratament conservator.

Pregătirea preoperatorie pentru hernii și relaxarea diafragmei constă în prescrierea unei diete cu conținut scăzut de toxine cu 2-3 zile înainte de operație, luarea de laxative și prescrierea în ajunul operației și dimineața devreme în ziua intervenției de curățare. clisme (pentru a curăța apa).

Pentru chirurgia herniei și relaxarea diafragmei, metoda de alegere a anesteziei este anestezia endotraheală modernă, cu utilizarea relaxanților musculari și a respirației controlate, care poate fi efectuată atât manual, cât și cu ajutorul aparatelor de respirație Engstrom sau ERO-62. O astfel de anestezie o face este posibil să se efectueze toate manipulările pe o diafragmă relaxată, care facilitează sutura defectelor și evită tranziția nervului frenic.

Alegerea accesului depinde de locația și dimensiunea defectului, de vârsta și starea pacientului și de natura așteptată a intervenției chirurgicale. Deci, cu herniile parasternale, accesul transabdominal este mai convenabil, în special laparotomia mediană superioară. În operațiile pe toate celelalte părți ale cupolei drepte ale diafragmei, se utilizează o abordare transtoracică în al șaptelea sau al optulea spațiu intercostal, care este, de asemenea, cel mai de preferat pentru manipulări pe toate părțile cupolei stângi la pacienții adulți. La copiii cu hernii false congenitale, când de obicei nu există fuziunea organelor prolapsate cu peretele toracic, precum și în operațiile paliative intra-abdominale pentru relaxare, se folosesc incizii transabdominale.

Să ne oprim asupra unor caracteristici ale operației pentru hernia diafragmatică, al cărei scop este de a doborî organele deplasate și de a sutura defectul din diafragmă. Adesea, mai ales în cazul herniilor diafragmatice traumatice, este necesar să se separe numeroase aderențe și aderențe între organele prolapsate și peretele toracic, precum și orificiul herniar. Această manipulare ar trebui făcută cu multă atenție, deoarece deteriorarea, de exemplu, a splinei prolapsate, forțează eliminarea acesteia pentru a evita sângerările postoperatorii.

După eliberarea organelor căzute în cavitate abdominală este necesară închiderea defectului diafragmei. De obicei, marginile defectului sunt suturate cu suturi de mătase groase întrerupte separate, încercând, dacă este posibil, să creeze o dublare dacă țesutul diafragmei nu este suficient de puternic. Cu dimensiuni foarte mari ale defectului de margine, nu este posibil să îl scoateți și trebuie să recurgeți la diferite metode plastice.

Dintre diferitele opțiuni pentru organoplastie, doar hepatopexia își păstrează în prezent o anumită importanță: utilizarea altor organe a fost abandonată din cauza pericolelor de a crea o hernie diafragmatică fixă. De asemenea, este foarte traumatic să se utilizeze diferite metode autoplazice pentru tăierea lambourilor musculare, musculare-pleurale și musculare periostale. Diferite variante de toracoplastie care vizează apropierea peretelui toracic de marginile defectului sunt, de asemenea, nedorite, datorită deformării pronunțate a acestuia din urmă.

S-au răspândit mai multe metode aloplastice de înlocuire sau consolidare a defectelor diafragmei care nu pot fi eliminate de țesuturile proprii ale pacientului. În acest scop, protezele din nailon, nailon, teflon, lavsan sau burete cu alcool polivinilic sunt utilizate pentru prima dată pentru materialele plastice ale diafragmei în timpul relaxării sale în 1957. Studii experimentale efectuate de NO Nikolaev, un angajat al clinicii noastre și observațiile clinice au arătat fezabilitatea izolării protezei de cavitatea pleurală liberă pentru a reduce formarea revărsatului seros reactiv. Proteza este suturată până la marginile defectului, care este cât mai îngust posibil, astfel încât să treacă 0,5-1 cm sub marginea diafragmei. Acest lucru mărește zona de contact dintre proteză și diafragmă și previne dezvoltarea recăderii.

Au fost propuse diferite metode pentru tratamentul chirurgical al relaxării diafragmei, care poate fi împărțită în două grupe principale:

1. intervenții care vizează eliminarea simptomelor individuale - operații paliative pe stomac și intestin gros,
2. operații asupra diafragmei în sine, al cărei scop este de a aduce diafragma și organele abdominale deplasate în poziția lor normală și de a întări diafragma subțiată.

Schematic, toate metodele de operare de mai sus în timpul relaxării pot fi reprezentate după cum urmează.

Chirurgie paliativă (simptomatică) pe stomac și intestin gros:

1. gastropexie,
2. gastro-gastrostomie,
3. gastroenterostomie,
4. rezecția stomacului,
5. rezecția colonului

Chirurgia diafragmei

A. Plastia diafragmei în detrimentul propriilor țesuturi:

1. rezecția unei zone subțiri cu cusătura marginilor diafragmei,
2. disecția diafragmei cu formarea duplicării,
3. frenoplicare

B. Consolidarea plasticului diafragmei (combinată cu unul dintre tipurile de plastic datorită țesuturilor proprii ale diafragmei)

1. Autoplastie:
   • a) un lambou de piele,
   • b) un lambou muscular,
   • c) lamboul muscular-periosteal-pleural
2. Aloplastie:
   • a) plasă de tantal,
   • b) plasă, placă sau țesătură din nailon, nailon,
   • c) un burete cu alcool polivinilic (ayvalon).

Diverse operații pe diafragmă în combinație cu operații paliative pe stomac și intestin gros.

Trebuie remarcat faptul că numărul total de operații de relaxare este încă relativ mic. Potrivit lui Dejak și Dyuru, până în 1942 fuseseră produse doar aproximativ 50. Până în 1959 am putut colecta informații din literatura de specialitate despre 126 de operații de relaxare.

În martie 1957, am propus și efectuat pentru prima dată o plastie cu diafragmă la un pacient cu relaxare pe partea stângă utilizând o proteză cu burete de alcool polivinilic (aivalon), care este suturată de-a lungul întregii linii a atașamentului diafragmei între duplicarea subțiatului. , complet lipsit de mușchi, obstrucție abdominală. Avantajul acestui tip de plastic este elasticitatea protezei, care crește datorită porozității sale țesut conjunctiv și crește ferm împreună cu rămășițele țesutului diafragmatic, întărindu-l în mod fiabil.

Tehnica operațională este prezentată în următoarele diagrame. Din accesul transtoracic din cel de-al optulea spațiu intercostal din stânga, este expusă o cupolă înaltă a diafragmei, subțire, subțire, care este disecată în direcția longitudinală, astfel încât să se obțină două clape de aceeași dimensiune (Fig. 120, a) . Apoi placa, sterilizată prin fierbere și îmbibată într-o soluție de antibiotice cu alcool polivinilic (aivalon), este suturată împreună cu clapeta exterioară la baza clapetei interioare și la țesutul intercostal de-a lungul întregii linii de atașamente ale diafragmei (Fig. 120 , b). După aceea, clapeta interioară este suturată peste proteză, de-a lungul întregii linii de fixare a diafragmei, ceea ce duce la izolarea acesteia de cavitatea pleurală liberă (Fig. 120, c);

11 pacienți cu relaxare diafragmă pe partea stângă au fost operați utilizând această metodă. Nu au existat decese sau complicații asociate direct cu utilizarea protezei. La studierea stării pacienților în perioada de la 1 la 9 ani, nu s-au găsit recidive. La examinarea cu raze X, se observă o dispunere aproape normală a diafragmei și a organelor interne.

Dispariția completă sau scăderea semnificativă a simptomelor bolii, observată la pacienții pe care am observat-o, indică posibilitatea furnizării eficiente îngrijirea chirurgicală cu această boală.

Literatură [spectacol]

1. Doletsky S. Ya. Hernii diafragmatice la copii. M., I960.
2. Un ghid multivolum de chirurgie. T. 6, carte. 2.M., 1966.
3. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Chirurgie cu diafragmă. L., 1966.

O sursă: Petrovsky B.V. Prelegeri selectate despre chirurgia clinică. M., Medicină, 1968 (Manual. Lit. pentru student.med.in-tov)

Relaxarea diafragmei este înțeleasă ca poziția înaltă unilaterală a cupolei diafragmei, extrem de subțiată, dar menținând continuitatea.

Termenul „relaxare” este acum acceptat de majoritate pentru a desemna această suferință. Cu toate acestea, în literatură există și alte denumiri precum: eventrația diafragmei (numele este regretabil, dă naștere la o hernie), insuficiența diafragmei, poziția ridicată idiopatică, creșterea unilaterală persistentă a diafragmei, megadiafragma (care este incorectă) .

Cercetările arată lipsa elementelor musculare; între foile seroase există doar țesut fibros.

Stomacul și intestinul gros ies din organele abdominale, apoi, mai rar intestinul subtire... Stomacul deplasat în sus suferă aceleași modificări de poziție ca și în cazul unei hernii diafragmatice: curbura mai mare este întoarsă în sus, adiacentă diafragmei. Plămânul este comprimat în funcție de înălțimea septului diafragmatic, inima este deplasată spre dreapta cu relaxare pe partea stângă.

Există toate motivele pentru a lua în considerare relaxarea diafragmei. anomalie congenitală, o consecință a insuficienței musculare, care în mod normal crește în țesut mezenchimal slab diferențiat care separă cavitățile corpului. Relaxarea diafragmei poate fi combinată cu alte defecte. Uneori se găsește în copilărie... Faptul că boala se stabilește mai des la vârsta de 30-40 de ani se explică prin întinderea treptată și creșterea nivelului septului diafragmatic ca urmare a presiunii organelor abdominale datorită tensiunii mușchilor abdominali .

Unii admit nu numai originea congenitală, ci și dobândită a relaxării diafragmei, nu numai agenezie, ci și atrofierea elementelor musculare. Trauma precede rareori relaxarea diafragmei și, dacă pare să existe o astfel de relație în timp, nu există dovezi ale unei lipse de relaxare înainte de rănire. Experiența vastă spune că tranziția nervului frenic duce la relaxarea septului diafragmatic, dar nu la degenerarea sa totală. În același timp, ar trebui să se țină seama de studiile lui Kigyo asupra maimuțelor, care au arătat că combinația de tranziție a nervului frenic cu tranziția inervației simpatice dă o boală identică.

Simptome de relaxare a diafragmei

Gravitatea manifestărilor clinice de relaxare a diafragmei este diferită - de la absența completă a simptomelor la tulburări semnificative. Există schimbări în poziția organelor abdominale, în special a stomacului, intestinului gros, precum și compresia plămânului, deplasarea inimii, foarte asemănătoare cu ceea ce se observă cu o hernie diafragmatică. Acest lucru explică de ce simptomatologia clinică a ambelor boli este în mare parte aceeași. Cea mai semnificativă diferență este că nu există strangulare în timpul relaxării.

Manifestările bolii sunt combinate în următoarele sindroame clinice:

• digestiv, sub formă de disfagie, inclusiv paradoxal, vărsături, durere în stomac, senzație de greutate, constipație;
• respirator, manifestat prin scurtarea respirației după efort fizic, după masă;
• cardiac - sub formă de palpitație a inimii, tahicardie, fenomene anginoase.

Cercetare obiectivă convențională metode clinice poate detecta aceleași modificări care se găsesc într-o hernie diafragmatică și aceeași variabilitate în rezultatele cercetărilor datorită poziției corporale diferite sau a gradului de umplere a stomacului.

Singura modalitate de a distinge între relaxarea diafragmei și hernia este examinarea cu raze X. Permite stabilirea dacă organele deplasate sunt situate sub sau peste septul diafragmatic. Linia abdominală limită poate fi formată atât de septul diafragmatic, cât și de curbura mai mare a stomacului, orientată cranian. Diagnosticul de relaxare a diafragmei este incontestabil dacă contururile septului diafragmatic și contururile stomacului sunt clar separabile. Dacă contururile superioare ale stomacului și ale colonului sunt situate pe niveluri diferite iar o bandă de diafragmă nu este urmărită între ele, diagnosticul unei hernii este mai probabil, mai ales atunci când înălțimea organelor variază diferit atunci când corpul se poziționează cu capul în jos Cu relaxarea, relația este mai constantă. Dacă un contur este vizibil, atunci, prin reducerea cantității de aer din stomac, puteți fie să separați peretele de diafragmă, fie să stabiliți că linia de delimitare ruptă este formată de stomac. Examinările cu raze X repetate arată o constanță relativă a imaginii cu relaxare și o variabilitate mai mare cu o hernie.

În scopul diagnosticului diferențial, se recomandă utilizarea unui gaeumoperitoneu. Aerul introdus în cavitatea abdominală cu diafragma intactă îl va separa de umbra stomacului și a intestinelor. Cu o gaură în diafragmă, aerul pătrunde în cavitatea pleurală. Cu toate acestea, cu aderențe în orificiul herniar, aerul va rămâne în cavitatea abdominală.

Tratament de relaxare a diafragmei

Relaxarea diafragmei poate fi eliminată numai prin intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru relaxarea diafragmei se decid individual, luând în considerare amploarea ridicării organelor abdominale și severitatea simptomelor clinice. Sarcina operației este reconstrucția diafragmei, în urma căreia abdominalul și organele mamare ar trebui să revină la normal.

Puteți acciza o porțiune a diafragmei și coase marginile inciziei cu o cusătură redusă. Dacă coborârea diafragmei este insuficientă, se recomandă aplicarea unui al doilea și al treilea rând de ochiuri. Pentru întărirea unui sept diafragmatic foarte subțire, după excizia unei părți a acestuia, s-au folosit mușchiul lombar, mușchii intercostali, pielea, fascia lată a coapsei. Metoda de dublare a diafragmei este apropiată de cea indicată. Aceste operații se efectuează cel mai bine folosind o abordare toracică.

Creșterea diafragmatică poate fi redusă prin încrețire. Clapeta de duplicare a diafragmei este fixată cu suturi fie pe peretele posterior al pieptului și abdomenului, fie pe peretele abdominal anterior.

Pentru aplatizarea diafragmei, se propune, de asemenea, aplicarea de suturi ondulate (din spate în față sau din față în spate) utilizând atât accesul toracic, cât și cel abdominal.

Metodele chirurgicale de mai sus sunt folosite din ce în ce mai puțin, iar utilizarea materialelor aloplastice pentru întărirea diafragmei vine în prim plan. Au fost utilizate nylon, nylon, alcool polivinilic. Se recomandă amplasarea unui material aloplastic între foile septului diafragmatic disecat. Accesul toracic este recomandabil pentru aceste operații. Metoda, dezvoltată în detaliu de Petrovsky, constă în faptul că, după disecarea diafragmei, o placă cu alcool polivinilic de dimensiuni 30 X 25 X 0,7 cm este plasată pe jumătatea exterioară a diafragmei și suturată cu mătase până la fascia prevertebrală și mușchii peretelui toracic, apoi la rămășițele diafragmei la pericard și la peretele toracic anterior de-a lungul proiecției marginilor mediale ale cupolei stângi a diafragmei. Frunza mediană a diafragmei este plasată pe grefă.

RELAXAREA IRISULUI

Pentru prima dată, relaxarea diafragmei a fost descrisă de Jean Petit în 1774, ceea ce înseamnă prin acest concept relaxarea completă a cupolelor și poziția sa înaltă. În practica clinică, sunt folosiți și termeni precum „eventrație diafragmă”, „diafragmă primară”, „megafenie” și termenii „relaxare limitată a diafragmei”, „eventrație parțială”, diafragmă „moale”, „diverticul diafragmă” etc. Termenul de „relaxare a diafragmei” a primit cea mai mare recunoaștere clinică.

Baza acestei boli este inferioritatea elementelor musculare ale diafragmei. Relaxarea poate avea un caracter congenital sau dobândit. Neuman (1919) a considerat că aplazia sau trauma intrauterină a nervului frenic este cauza subdezvoltării congenitale a diafragmei.

Potrivit cercetătorilor, relaxarea congenitală se datorează inferiorității constituționale a mușchilor diafragmei, ceea ce duce ulterior la deplasarea sa secundară în sus. PA Kupriyanov (1960) consideră că cauza relaxării este o malformație, care constă în absența țesutului muscular și tendinos în cupola diafragmei.

Relaxarea caracterului dobândit este o consecință a inferiorității țesutului muscular al diafragmei, care are loc în legătură cu modificările atrofice și distrofice ale mușchilor, în timpul tranziției la acesta a modificărilor inflamatorii de la tegumentul seros sau datorită independenței procese inflamatorii în diafragmă, un punct important este rănirea diafragmei. Ca rezultat al traumatismului nervului frenic, de orice origine (intervenție chirurgicală, inflamatorie sau tumorală), se dezvoltă distrofia musculară nevrotică secundară, subțierea, mobilitatea afectată și poziția înaltă ulterioară a cupolei diafragmei.

Pentru o lungă perioadă de timp, relaxarea diafragmei a fost considerată o boală malosimptomatică sau chiar asimptomatică și, spre deosebire de o hernie diafragmatică, nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Cu toate acestea, alături de cursul asimptomatic, există forme care se manifestă clinic printr-o tulburare în sistemul digestiv, respirator, cardiovascular și în alte câteva sisteme.

Simptomele de relaxare depind de deplasarea diafragmei și a organelor adiacente. În fiecare caz individual, un anumit grup de simptome din acele organe a căror funcție este cel mai afectată iese în prim plan. În funcție de aceasta, se disting trei grupuri de tulburări: respiratorii, cardiovasculare și gastrointestinale.

În anamneza persoanelor care suferă de această patologie, există un curs lung de boală concomitentă, o indicație a traumei trecute la nivelul abdomenului sau pieptului, pleurezie, tuberculoză. Trebuie subliniat faptul că pleurezia poate simula chiar relaxarea diafragmei.

B.V. Petrovsky și coautori (1965) disting 4 forme curs clinic relaxarea diafragmei: asimptomatică, cu încețoșare manifestari clinice, cu simptome clinice severe și complicate (volvulus al stomacului, ulcer stomacal, sângerări etc.). Copiii au o formă specială cu tulburări cardiorespiratorii pronunțate. Simptomele clinice depind de localizare și de gradul de relaxare. Se știe că relaxarea pe partea stângă este însoțită de tulburări mai severe.

Plângerile generale se caracterizează printr-o indicație de accese de durere, scădere în greutate, uneori accese de slăbiciune, până la leșin, palpitații, dificultăți de respirație, tuse. Acestea sunt cauzate de deplasarea și rotația inimii, precum și de închiderea a jumătății diafragmei din respirație.

Din tractul gastro-intestinal, principalele simptome clinice sunt senzația de greutate după masă, eructații frecvente, sughițuri, arsuri la stomac, zgomot în abdomen, greață, vărsături, flatulență și constipație, disfagie și sângerări gastro-intestinale recurente. Motivul acestor plângeri este prolapsul funcției dinamice a diafragmei, îndoirea esofagului abdominal, volvulusul stomacului cu tulburări de întindere și circulator, prezența ulcerelor, gastrită erozivă sau stază venoasă și sângerare gastrică. Au fost descrise chiar și cazuri de gangrenă gastrică.

La o examinare obiectivă, simptomele lui Hoover sunt determinate - o abatere mai puternică la inhalarea arcului costal stâng în sus și în exterior. Percuția marchează o creștere și o deplasare în sus a spațiului Traube. Marginea inferioară a plămânilor din față este ridicată până la coastele II-IV, marginea matității cardiace este deplasată spre dreapta. Auscultația relevă sunete inimii înăbușite, respirație slăbită, zgomote intestinale și zgomote sau stropi peste piept.

Studiile instrumentale permit identificarea încălcărilor respirației externe, în special a VC. Electrocardiograma acestor pacienți se caracterizează printr-o încetinire a conducerii intraventriculare, afectarea circulației coronare și apariția extrasistolelor.

Examinarea cu raze X este decisivă în diagnosticul relaxării, iar următoarele simptome sunt importante: 1) o creștere persistentă a nivelului localizării cupolei corespunzătoare a diafragmei la 2-3 coaste; 2) în poziție orizontală, diafragma și organele adiacente se deplasează în sus; 3) contururile diafragmei reprezintă o linie arcuită netedă și continuă. Compresia plămânului și deplasarea inimii spre dreapta sunt adesea detectate.

Un semn radiologic caracteristic este simptomul lui Alyshevsky-Vinbek - mișcări paradoxale ale diafragmei, adică ridicându-se cu o respirație profundă și coborând cu o expirație. Mișcările paradoxale ale diafragmei sunt mai bine detectate atunci când se efectuează un test funcțional al lui Müller - inhalarea cu o glotă închisă, spre deosebire de direcția opusă de mișcare a diafragmei din partea bolnavă - simptomul lui Velman. Ținerea respirației la înălțimea inspirației determină o mișcare ascendentă a jumătății modificate a diafragmei datorită forței de retracție țesut pulmonar - Simptomul lui Dillon.

Cu un studiu de contrast al stomacului în poziția Trendelenburg, simptomul lui Funstein este determinat - agent de contrast se răspândește în stomac, repetând contururile cupolei diafragmei. Un punct important este, de asemenea, identificarea mișcării stomacului în piept, cotul secțiunii abdominale, esofag, deplasarea pilorului și cotul stomacului „stomac în cascadă”, precum și mișcarea colonului transvers , în special unghiul său splenic.

Pentru diagnostic diferențial, pneumoperitope, pielografie, roentgenoimografie și diverse teste funcționale... Pneumoperitoneul capătă o valoare semnificativă, permițând unui strat de gaz să separe cupola diafragmei de organele adiacente.

Relaxarea locală sau limitată a diafragmei se observă în principal pe dreapta. În acest caz, cupola diafragmei iese în formă arcuită spre plămân, iar ficatul este deformat, repetând forma zonei de relaxare și pene în zona ridicată în sus. Această circumstanță servește adesea drept motiv pentru erori de diagnostic. , deoarece zona de relaxare limitată a diafragmei este confundată foarte des cu echinococoza hepatică.

Potrivit mai multor autori, următoarele boli sunt cauza relaxării limitate: echinococoză a ficatului și splinei, aderențe diafragmatic-mediastinale, abces subfrenic, exudat suprafrenic, chisturi pericardice, modificări ale plămânilor, hipoplazie limitată a diafragmei și altele boli.

Relaxarea diafragmei este o patologie caracterizată printr-o subțiere ascuțită sau absența completă a stratului muscular al organului. Aceasta se întâmplă din cauza anomaliilor în dezvoltarea fătului sau a unui proces patologic care a dus la proeminența organului în cavitatea toracică.

De fapt, acest termen în medicină înseamnă două patologii simultan, care, totuși, au simptome clinice similare și ambele sunt cauzate de proeminența progresivă a uneia dintre cupolele organului.

O anomalie congenitală de dezvoltare se caracterizează prin faptul că una dintre cupole este lipsită de fibre musculare. Este subțire, transparentă și constă în principal din pleură și peritoneu.

În cazul relaxării dobândite, vorbim despre paralizia musculară și atrofia lor ulterioară. În acest caz, sunt posibile două variante ale dezvoltării bolii: prima este o înfrângere cu o pierdere completă a tonusului, când diafragma arată ca un sac tendinos, iar atrofia musculară este destul de pronunțată; al doilea - încălcări funcția motorie menținând în același timp tonul. Apariția formei dobândite este facilitată de deteriorarea nervilor din cupola dreaptă sau stângă.

Cauzele patologiei

• O formă înnăscută de relaxare poate provoca depunerea anormală a miotomilor diafragmei, precum și afectarea diferențierii musculare și traumatism intrauterin / aplazie a nervului frenic.
• Forma dobândită (atrofia musculară secundară) poate fi cauzată de leziuni inflamatorii și traumatice ale organelor.

De asemenea boala dobândită apare pe fondul afectării nervului frenic:

1. traumatic;
2. săli de operație;
3. inflamator;
4. leziuni cicatriciale cu limfadenită;
5. tumora.

Forma congenitală duce la faptul că după nașterea unui copil, organul nu poate suporta sarcina impusă asupra acestuia. Se întinde treptat, rezultând relaxare. Intinderea poate avea loc la ritmuri diferite, adică se poate manifesta atât în \u200b\u200bcopilăria timpurie, cât și la vârstnici.

Este demn de remarcat faptul că forma congenitală a patologiei este adesea însoțită de alte anomalii ale dezvoltării intrauterine, de exemplu, criptorhidism, defecte cardiace etc.

Forma dobândită diferă de congenital nu în absență, ci în pareza / paralizia mușchilor și atrofia lor ulterioară. În acest caz, nu apare paralizie completă, prin urmare simptomele sunt mai puțin pronunțate decât în \u200b\u200bforma congenitală.

Relaxarea dobândită a diafragmei poate apărea după diafragmită secundară, de exemplu, cu pleurezie sau abces subfrenic, precum și după leziuni de organ.

Distensia stomacului cu stenoză pilorică poate provoca boala:

trauma constantă din stomac provoacă modificări degenerative mușchii și relaxarea lor.

Simptome

• Manifestările bolii pot diferi de la caz la caz. De exemplu, ei foarte pronunțată în patologia congenitală, și cu dobândite, în special parțiale, segmentare, acestea pot fi complet absente. Acest lucru se datorează faptului că cel dobândit se caracterizează printr-un grad mai mic de întindere a țesuturilor, o poziție inferioară a organului.
• În afară de, localizarea segmentară a patologiei din dreapta este mai favorabilă, deoarece ficatul din apropiere, ca să zicem, tamponează zona deteriorată. Relaxarea limitată în stânga poate fi acoperită și de splină.
• Când relaxați diafragma, simptome apar rar în copilărie... Boala se manifestă adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 30 de ani, în special la cei care sunt angajați în muncă fizică grea.
• Principalul motiv al reclamațiilor este deplasarea organelor peritoneale în piept... De exemplu, o parte a stomacului în creștere, provoacă o îndoire a esofagului și a acestuia, ca urmare a cărei mobilitate a organelor este afectată, respectiv, există durere... Venele îndoite pot provoca hemoragie internă... Aceste semne ale bolii se intensifică după masă și activitate fizică. În această situație, sindromul durerii provoacă îndoirea vaselor care alimentează splina, rinichii și pancreasul. Atacurile dureroase pot fi intense.
• De obicei, sindromul durerii este acut... Durata sa variază de la câteva minute la câteva ore. În același timp, se termină cât de repede începe. Greața precede adesea atacul. Se observă că patologia poate fi însoțită de dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag, precum și de balonare. Aceste două fenomene ocupă destul de des un loc de frunte în clinica de patologie.
• Majoritatea pacienților se plâng crize de durere în inimă... Acestea pot fi cauzate atât de refluxul vagal, cât și de presiunea directă asupra organului de către stomac.

Metode de diagnostic

Principala metodă de detectare a relaxării este examinarea cu raze X... Uneori, în timpul relaxării există suspiciunea unei hernii, totuși, efectuați diagnostic diferentiat fără a ține examinarea cu raze X aproape imposibil. Doar uneori caracteristicile evoluției bolii și natura dezvoltării acesteia fac posibilă determinarea corectă a patologiei.

Doctor dirijor examinare fizică, detectează următoarele fenomene:

1. marginea inferioară a plămânului stâng se deplasează în sus;
2. zona timpanitei subfrenice se extinde în sus;
3. peristaltismul intestinal se aude în zona patologică.

Tratament

În această situație, este posibilă doar o singură modalitate de eliminare a bolii - chirurgicală.

Cu toate acestea, operațiile nu se fac pentru toți pacienții. Pentru a realiza astfel, este nevoie de mărturie.

• Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazurile în care o persoană are modificări anatomice pronunțate, simptome clinice incapacitați, provocați disconfort sever.
• De asemenea, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt complicații care reprezintă o amenințare la adresa vieții, de exemplu, diafragma ruptă, sângerarea gastrică sau volvulul acut.

Decizia asupra unui tratament de relaxare chirurgical, medicii iau în considerare și prezența unor contraindicații la astfel de, precum și starea generală pacientul.

Relaxarea diafragmei este o patologie caracterizată printr-o subțiere ascuțită sau absența completă a stratului muscular al organului. Acest lucru apare din cauza anomaliilor în dezvoltarea fătului sau ca urmare a unui proces patologic, cel care a dus la proeminența organului în cavitatea toracică.

De fapt, acest termen în medicină înseamnă două patologii simultan, care, totuși, au simptome clinice similare și ambele sunt cauzate de proeminența în curs de dezvoltare a uneia dintre cupolele organului.

Malformația congenitală se caracterizează prin faptul că una dintre cupole este lipsită de fibre musculare. Este subțire, transparentă și constă în principal din pleură și peritoneu.

În cazul relaxării dobândite, vorbim despre paralizia musculară și atrofia lor ulterioară. În acest caz, există două variante posibile ale dezvoltării bolii: prima este o leziune cu o pierdere completă a tonusului, când diafragma arată ca un sac tendinos, iar atrofia musculară este destul de pronunțată; a doua - funcție motoră afectată, menținând în același timp tonul. Originea formei dobândite este facilitată de deteriorarea nervilor din cupola dreaptă sau stângă.

Cauzele patologiei

Forma congenitală de relaxare poate fi provocată de o așezare anormală a miotomilor diafragmei, precum și de diferențierea musculară afectată și de traumatism intrauterin / aplazie a nervului frenic.

Forma dobândită (atrofia musculară secundară) poate fi cauzată de afectarea organelor inflamatorii și traumatice.

De asemenea, afecțiunea dobândită apare pe fondul afectării nervului frenic: traumatică, operativă, inflamatorie, afectare cicatricială cu limfadenită, tumoră.

Forma congenitală duce la faptul că după nașterea copilului, organul nu poate suporta sarcina impusă asupra acestuia. Se întinde încet, ceea ce duce la relaxare. Intinderea poate avea loc la ritmuri diferite, adică se poate manifesta atât în \u200b\u200bcopilăria timpurie, cât și la vârstnici.

Este demn de remarcat faptul că forma congenitală a patologiei este adesea însoțită de alte anomalii ale formării intrauterine, de exemplu, criptorhidism, defecte cardiace etc.

Forma dobândită diferă de cea congenitală nu prin absență, ci prin pareză / paralizie a mușchilor și atrofierea lor ulterioară. În acest caz, nu apare paralizie completă, prin urmare simptomele sunt mai puțin pronunțate decât în \u200b\u200bforma congenitală.

Relaxarea dobândită a diafragmei poate apărea mai târziu decât diafragmitita secundară, să zicem, cu pleurezie sau abces subfrenic, precum și mai târziu decât leziunea organului.

Distensia stomacului cu stenoză pilorică poate provoca boala: trauma continuă din stomac provoacă metamorfoză și relaxare musculară degenerativă.

Simptome

Manifestările bolii pot diferi de la caz la caz. De exemplu, acestea sunt puternic exprimate în patologia congenitală și, atunci când sunt dobândite, exclusiv parțiale, segmentare, pot fi complet absente. Acest lucru se datorează faptului că cel dobândit se caracterizează printr-un grad mai mic de întindere a țesuturilor, mai mult printr-o poziție joasă a organului.

În plus, localizarea segmentară a patologiei din dreapta este mai favorabilă, deoarece ficatul din apropiere, ca să zicem, tamponează zona afectată. Relaxarea limitată în stânga poate fi acoperită și de splină.

Când diafragma se relaxează, simptomele apar rar în copilărie. Boala se manifestă adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 30 de ani, exclusiv la cei care sunt angajați în muncă fizică grea.

Motivul principal al afirmațiilor este deplasarea organelor peritoneale în piept. De exemplu, o parte a stomacului, în creștere, provoacă o îndoire a esofagului și una personală, în urma căreia se perturbă motilitatea organelor, respectiv, apar senzații dureroase. Venele îndoite pot duce la sângerări interne. Aceste semne ale bolii se intensifică după masă și activitate fizică. În această situație, sindromul durerii provoacă îndoirea vaselor care hrănesc splina, rinichii și pancreasul. Atacurile dureroase pot fi de mare intensitate.

De regulă, sindromul durerii se manifestă acut. Durata sa variază de la câteva minute la câteva ore. În același timp, se termină cât de repede începe. Adesea atacul este precedat de greață. Se observă că patologia poate fi însoțită de dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag, precum și de balonare. Aceste două fenomene ocupă destul de des un loc de frunte în spitalul de patologie.

Majoritatea pacienților prezintă atacuri de durere în regiunea inimii. Acestea pot fi cauzate atât de refluxul vagal, cât și de presiunea directă asupra organului de către stomac.

Metode de diagnostic

Principala metodă de detectare a relaxării este examinarea cu raze X. Ocazional, în timpul relaxării, există o îndoială cu privire la prezența unei hernii, cu toate acestea, este practic de neimaginat să efectuați diagnostice diferențiale fără a efectua o examinare cu raze X. Doar ocazional, caracteristicile evoluției bolii și natura formării acesteia fac posibilă determinarea corectă a patologiei.

Medicul, efectuând un examen fizic, descoperă următoarele fenomene: marginea inferioară a plămânului stâng este deplasată în sus; zona timpanitei subfrenice se extinde în sus; în zona patologică se aude peristaltismul intestinal.

tratament

În această situație, este permisă o singură modalitate de eliminare a bolii - chirurgicală.

Cu toate acestea, operațiile sunt efectuate departe, nu pentru fiecare pacient. Pentru a realiza acest lucru, este necesară mărturia.

Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazurile în care o persoană prezintă metamorfoze anatomice pronunțate, semne clinice dezactivarea, provocând disconfort sever.

De asemenea, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt complicații care reprezintă o amenințare la adresa vieții, de exemplu, o rupere a diafragmei, sângerări gastrice sau volvulusul acut al acesteia.

Atunci când decid asupra tratamentului chirurgical de relaxare, medicii iau în considerare și prezența unor contraindicații la acestea, precum și starea generală a pacientului.

Cu simptome ușoare sau curs asimptomatic, nu este nevoie de intervenție chirurgicală. Trebuie doar să te feri de puternic activitate fizica, stres, supraalimentare și monitorizează regularitatea mișcărilor intestinale. În acest caz, pacientul poate, fără nici un pericol pentru sănătate, să fie sub supravegherea medicilor de ani de zile, ceea ce este imposibil de spus despre persoanele cu hernii traumatice și congenitale ale diafragmei. Dacă nivelul de poziție al organului crește mult și simptomele se manifestă mai puternic, se recomandă o operație.