Începutul intestinului modului Gubareva. Intestinul subtire
25.06.2013
Curs 32. Anatomia topografică a intestinelor subțiri și mari
1. Foamete (topografie) Foamete - complot tractului digestiv între stomac și colon. Ea este împărțită de trei departamente- Duodenum, slab și iliac. Începutul și sfârșitul intestinului este fixat cu rădăcina mesenterului la peretele din spate cavitate abdominală. Restul Mesenter oferă mobilitatea și poziția sa sub formă de bucle. Din trei laturi, corpurile lor ale colonului; De mai sus - RIM încrucișată, dreapta - ascendentă, pe stânga - descendentă, transformându-se într-un sigmoid. Sunt localizate bucle intestinale în cavitatea abdominală în mai multe straturi, Unele - superficial, în contact cu o glandă mare și perete abdominal anterior, alții sunt adânc, se aplecă pe peretele din spate. Marginea intestinului subțire atașată la mezanterie este numită mesenterică, fără free. Pe marginea mesenției dintre pliante, există o bandă îngustă, care nu este acoperită cu peritoneu. Cusături la aplicarea anastomozelor intestinale în regiune, lipsite de peritoneu, sunt fragile, ceea ce ia în considerare prin efectuarea conducerii peritonizareadin acest site. Proiecție pe față perete abdominal Corespunde zonelor de manivelă și legitime. Îndepărtarea celor douăsprezece dimensiuni sunt de obicei bine exprimate. A găsi contracta. Duodenojejunalis. Bucurați-vă de recepția lui Gubareva - o garnitură mare cu un colon transversal este înlăturată; Ei merg de-a lungul mezanteriei la coloana vertebrală și sculpta de la ea spre stânga, capturarea primului, fixă, buclă a intestinului subțire. Pentru a determina buclele de conducere și de descărcare, se utilizează metoda de Wilms-Gubareva - bucla intestinală este instalată de-a lungul rădăcinii mesenteriei, adică de sus în jos, de la stânga la dreapta. În același timp, conducerea și în partea dreaptă și în partea de jos a intestinului va fi localizată în partea stângă.Anomalii de dezvoltare Intestinul subțire - ATRESIA, STENOZA, Extinderea congenitală a intestinului subțire, tulburările de rotație intestinală etc. Diverticul lui Mekkel - proeminența intestinului subțire ca urmare a patologiei dezvoltării inverse a conductei intestinale a gălbenușului. Sistemul arterial extraordan este reprezentat de sistemul arteric superior, ramurile, arcadele și navele drepte. Mesenterul superior Artera pleacă dint aorta abdominala La vertebra lombară la nivelul i. În unele cazuri, artera mezenterică superioară poate stoarce intestinul duodenal, provocând obstrucția arteriomerică. De la ea marginea inferioară a pancreasului, cu atât mai jos arterele pancreatododenale din față și spate. Sucurile de subsol sunt împărțite în artera Tekek și Iliac-intestinal. Fiecare dintre ele este împărțită și furnizează o porțiune limitată din sânge a intestinului - ascendent și descendent, care se antomizează între ei, formând un arcade (arcade) a primei ordini. Din ele, sucursalele noi sunt distanțate, care, formează arcadele de ordinul doi etc.
Ultima serie de arcade, formează o navă paralelă sau de margine, care merge vasele directe care furnizează corpurile intestinului. Viena Intestine mici încep să se formeze de la venele directe în sistemul arcade venos. Toate venele, fuzionarea, forma mesentericul superior Venu..
2. Intestin gros (topografie) Colon - Departamentul final al tractului digestiv. Începe - de la compusul ileocecular și se termină cu un rectat cu gaură anală. Este împărțită în trei părți - orb, jantă și rect. Colonul este împărțit în ascendent, transversal, descendent și sigmoid. Site-ul de tranziție ascendent în transversală este îndoirea corectă a jantei ( curbură hepatică), iar tranziția colonului transversal în curba descendentă - stângă stângă ( curbură de semănătoare). Divizia Ileocecală este situată în yamul iliac drept și este locul de tranziție în gros, include un intestin orb cu o procesiune asemănătoare viermei și o legătură ileocecală cu o clapetă de baguiniu. Acesta oferă izolarea unui subțire și colon.
Cecum. - Secțiunea de colon sub marginea superioară a ileului. Procesul în formă de celule sau apendicele, este o continuare rudimentară a orbului. La bază, toate cele trei benzi musculare ale intestinului orb sunt convergente. Este acoperit cu pantaloni din toate părțile. Când intestinul orb nu are capac peritoneal complet, peretele din spate este fixat strâns la fibrele retroperitoneale și fascia iliacă.
Apendice Toate părțile sunt acoperite cu pantaloni, vase și nervi în mezanterie .
Colapsul în creștere Intestinul este zona dreaptă a abdomenului, continuarea intestinului orb la hipocondriul drept, unde se duce în curba potrivită - tranziția colonului ascendent în ecochionarea încrucișată. Colonul ascendent este situat mesoperitoneal. Curățarea dreaptă vine cu o suprafață inferioară partea dreaptă Ficatul, fundul vezicii biliare, este situat intraperitoneal sau mesoperitoneal. Colonul transversal este amplasat intraperitoneal, începe în hipocondriul drept, intră în domeniul în mod corespunzător și ombilical și apoi ajunge la hipocondriul stâng, unde intră în curbea stângă. Îndoirea stângă a colonului este localizată intraperitoneal .
Cross-Rim. Frontierele intestinoase în partea de sus cu ficatul, o branguză, o curbură mare a stomacului și splină, din partea de jos - cu buclele intestinului subțire, în față - cu peretele abdominal din față, în spatele - cu un duodenalist, Pancreas și rinichi stângi, care sunt separate de mesenterul ei și de peritoneul parietal. Colonul descendent este partea stângă a abdomenului. Este separat de peretele abdominal din față prin buclele intestinului subțire și o garnitură mare, în spatele ei sunt mușchii peretelui abdominal din spate, se află mesoperitonalul.
Colon sigmoid Intestinul este zona iliacă stângă și pubiană, este situată intraperitoneal, are o mobilitate semnificativă. Linia de atașare a rădăcinii adăpostului la peretele abdominal din spate are două parcele - prima este îndreptată de la stânga la dreapta, al doilea este în jos. Colonul este livrat cu sânge de două autostrăzi vasculare - artera mezenterică de sus și de jos. Aprovizionarea cu sânge la departamentul ileocecal este realizată de artera iliacă și colonare.
Etichete:
Descriere pentru anunț:
Începerea activității (data): 06/25/2013 06:35:00
Cine a creat (ID): 1
Ca și alte operațiuni, acesta poate fi împărțit în trei etape: accesul operațional, recepția operațională și ieșirea din operație. La efectuarea acestor etape, este necesar să se respecte principiile separării și compușilor țesuturilor, și anume: amerismul, hemostaticitatea, atraumaticul relativ și asepticitatea. De exemplu, atunci când conduceți accesul operațional Rezultă pentru a diseca peritoneul parietal după crearea "cupolelor", care împiedică deteriorarea organelor interne ale cavității abdominale. Pentru aceasta, folia abnurbing este capturată de două chirurgicale sau palpute și trageți pe Kleonii. Cu ajutorul palpării, ele sunt convinse că conținutul cavității abdominale nu a căzut în "domul" abdominalului și a așteptat peritoneul între pensete (în partea de sus a "cupolelor"). Apoi sunt introduse în gaura formată două degete (sau o probă de canelură) și, continuând să strângă peritonesul celor Kepened, tăiați-l cu un bisturiu sau foarfece pentru întreaga lungime a plăgii de operare.
În special atunci când efectuați toate etapele operației abdominale dobândește respectarea "asepticității", astfel încât infecția poate cădea în rana de funcționare nu numai din exterior, ci și din interior (conținutul tractului gastrointestinal este întotdeauna infectat). Pentru a asigura o infecție disecată în procesul de acces operațional, straturile peretelui abdominal din față, la marginile peritoneului disecat cu cleme mixulice fixează șervețele umede. După ce a aruncat clipurile de-a lungul marginilor ranii, acești șervețele asigură izolarea straturilor rănii de operare din conținutul cavității abdominale.
Înainte de a începe recepția operațională și după finalizarea acestuia, este necesar să se țină revizuire Aceasta este, inspecția conținutului cavității abdominale. Pentru auditul etajului inferior al cavității abdominale luând Gubareva.. Scopul acestei recepții este de a găsi îndoirea duodenal-slabă (Duoden-Etunal). Recepția lui Gubareva începe cu faptul că o glandă mare și fascinată cu o cârpă transversală, izolând, prin aceasta, etajul superior al cavității abdominale de la etajul inferior. După aceea, bucla intestinului subțire este deplasată spre dreapta, eliberarea parțială a lui Mesenter Sinus. Apoi, chirurgul cu mâna dreaptă, cu un deget mare rezervat, alunecă de-a lungul intestinului subțire mesenter de fund, spre stânga, continuând să deplaseze partea mobilă a intestinului subțire. Mâna chirurgului se va opri, când o parte fixă \u200b\u200ba intestinului subțire va fi între degetele mari și indexate - va corespunde tranziției intestinului duodenal la atingere. După găsirea unei îndoite duoden-etunal, puteți vedea buzunarul (aprofundare), reprezentând trecerea peritoneului parietal în visceral. Acest buzunar este cel mai adesea (comparativ cu alte patru buzunare), poate apărea bucla intestinului subțire - formarea herniei interioare (încălcarea în buzunarul duoden-etun este numită hernia tranzacțiilor). În plus, detectarea îndoirii duoden-etunică permite examinarea în mod consecvent a buclei slabe și a ileului până la unghiul ileum-lent (ileocecal). În același timp, parcelele intestinului subțire sunt examinate de chirurg și sunt transmise de la o mână la alta. Transformând în mod constant porțiunile intestinului subțire și astfel atingând de la îndoirea duoden-etunică la unghiul ileocecal, chirurgul va fi sigur că toate buclele slabe și Ilium sunt examinate de ei. O astfel de inspecție este obligatorie cu leziunile penetrante ale peretelui abdominal din față, deoarece partea deteriorată a intestinului subțire poate trece de la locul de deteriorare datorită mobilității sale. Leziunile penetrante ale peretelui de înfășurare a abdomenului se numește rănile care sunt însoțite de deteriorarea peritoneului parietal, care poate fi confirmată prin sunetul rana. Cu astfel de leziuni, trebuie efectuată laparotomia mediană (chiar dacă nu există simptome de deteriorare a organelor interne) pentru a revizui cavitatea abdominală și reabilitarea acestuia.
La examinarea conținutului cavității abdominale ar trebui luată în considerare criterii pentru a distinge intestinul subțire din colon. Diametrul nu este un criteriu eficient pentru a distinge aceste departamente intestinale (!). Diferențele includ: culoarea, prezența sau absența benzilor musculare, gaister, sloves (suspensie de grăsime). Intestinul subțire subțire patologic are o culoare roz, iar intestinul gros este un alb-albastru. În intestinul mic nu există casete musculare, gauturi și procese glande. În colon, casetele musculare și Gaustra sunt disponibile în întregime, există și procese salon (la intestinul orb sunt de obicei absente). Pe materialul corpului, intestinul de grăsime este semnificativ diferit de intestinul subțire numai cu particularitățile stratului său muscular (în funcție de prezența unei culori mai mari a benzilor musculare).
Culoarea este una din criterii Viabilitatea intestinului. Intestinul subțire subțire patologic are o culoare roz, strălucitoare, iar intestinul gros este o culoare gri-albastră și are, de asemenea, o strălucire. Toate corpurile cavității abdominale acoperite cu peritoneu sunt sclipitoare. Pierderea strălucirii în timpul funcționării indică uscarea suprafeței seroase a organului. În același timp, apare efuziunea fibrinei și costă două suprafețe seroase deteriorate pentru a intra în contact, deoarece rapid (în prima zi) lipiți împreună, formând spikes. Pentru prevenirea bolii adezive, urmați culoarea și sclipirea suprafețelor seroase ale organelor și, din când în când, la apă cu soluție salină caldă. Alte criterii ale vitalității intestinului sunt pulsarea arterelor mezenterice și prezența peristalticului ca răspuns la atingere.
La pregătirea executării recepției operaționale pe organele abdominale trebuie implementate izolare Organul pe care se efectuează intervenția (sau părțile sale). Izolarea vizează prevenirea conținutului infectat în cavitatea abdominală. Cea mai optimă metodă de izolare este îndepărtarea organului (sau a unei părți a acestuia) în rană (pe peretele abdominal din față) și dezintegrarea acestuia cu șervețele umede. În acest fel, este posibil să se folosească numai dacă organul are suficientă mobilitate. Mobilitatea organelor depinde de modul în care sunt acoperite cu peritin (intra-, meso- sau extraperitoneală). Mobilitatea maximă are organe acoperite cu intraperitoneal (intraperitoneal). Aceste organe includ de obicei: stomac, splină, slab și iliac, cea mai mare parte a intestinului orb și apendice, colon transversal, gut sigmoid. Dacă corpul este acoperit cu peritoneu la o distanță mai mare, dar nu din toate părțile, acesta este acoperit cu mesoperitoneal peritoneal (astfel de autorități includ de obicei: ficat, vezică, ascendent și colon în jos). Mobilitatea acestor organe este limitată. Mobilitatea minimă este organele situate extraperitoneal (extraperitoneal): cea mai mare parte a duodenului și glandei pancreatice. În descrierea acoperirii acestor organe, poate fi folosit conceptul de "retroperitoneal", adică în spatele fibrei. În plus, mobilitatea organelor se limitează la aparatul său de ligament și la mezanterie (dacă este disponibil). Mesenteria este de obicei disponibilă la intestinul subțire, colonul transversal și intestinul sigmoid. Mesentrele și legăturile organelor interne ale cavității abdominale sunt adiacente reciproce pliante de peritoneu, între care se află vasele, nervii și formațiunile limfatice. În mod tipic, vasele sunt vizibile (translucide) prin grosimea foii pure. Dacă mobilitatea organului (sau a părții) este insuficientă pentru ao elimina pe peretele abdominal din față, acesta trebuie utilizat de o altă opțiune de izolare: pentru a seta acest organ cu șervețele direct în rană. Servetele trebuie să fie umede, în caz contrar contactul cu stratul seros în apropierea organelor aranjate va duce la daune mecanice Pushki frunze și va contribui la apariția bolii adezive.
Pentru a oferi o mobilitate suplimentară, organul (sau o parte din acesta), precum și pregătirea unui organ gol la utilizarea rezecției mobilizare (Redactare, schelet). Esența mobilizării este de a disemina un mezanterie sau un aparat de ligament al organului cu pansamentul simultan al vaselor situate între frunzele peritones (vezi figura 2). Redactare (Mobilizarea, scheletul) Organele localizate intraperitiv se desfășoară după cum urmează: Prin partea imperioasă a mesenteriei (pachetelor) clemei de prindere a sângelui ramificat și, la o anumită distanță - otkoli, clema este închisă. Prin găurile formate spre primul punct culminant este trecut al doilea, este de asemenea închis. Apoi, peritoneanul și navele situate între foile ei sunt disecate cu un bisturiu sau foarfece între cleme. Sub prima clemă, este trasă o întoarcere preliminară a unui nod simplu, în procesul de strângere a acesteia, clema este dezvăluită. Se formează o bobină de fixare, se formează și nodul sub cea de-a doua clemă, capetele firelor sunt tăiate într-o lungime minimă.
Figura 2. Redactarea (mobilizarea) organelor goale:
- temporar;
- Final.
Cu rezecția intestinului subțire în ceea ce privește tumora malignă, este recomandabil să efectuați o metodă (segmentată) în formă de pană - cu îndepărtarea unei bucăți de mesentru împreună cu regional noduri limfatice. În timpul rezecției intestinului subțire despre leziunile necrotice (de exemplu, când hernia dezavantajată) De obicei, mobilizarea marginilor - la nivelul arterelor intestinale directe sau arcade distal. La determinarea nivelului de rezecție din zona aparent deteriorată, este necesar să se retragă spre conducerea și față de departamentul de descărcare de 10-15 cm (pentru a fi încrezător că secțiunile neautorizate ale intestinului vor fi utilizate pentru a forma o anastomoză) . Mobilizarea stomacului în curbură mare prevede disecția ligamentelor gastrointestinale (partea superioară a glandei mari). Mobilizarea stomacului în curbură mică implică disecția ligamentului hepatic și gastric (părți ale glandei mici). Legătura hepatică și duodenală poate fi completată (pentru a evidenția conținutul său), dar acest liant nu poate fi disecat, astfel încât să nu deterioreze formațiunile situate între foile sale (canale bile, o venă ducturală și artera hepatică proprie cu ramurile sale) . Pentru a opri temporar sângerarea din ficat, puteți apăsa pe scurt buchetul de ficat-duodenal cu degetele (după introducerea degetului arătător în gaura glandei, situată în spatele acestui ligament). În același timp, relieful și propria sa arteră hepatică și vena portalului furnizând aproximativ 75% din sânge la ficat.
Cele mai frecvente etape ale tehnicilor operaționale de intervenție chirurgicală abdominală sunt:
Tomiya (disecție);
Stomomia (suprapunerea fistulei sau formării societății);
Rafia (suturare);
Peksiya (lipsa, fixarea);
Extrasy ( Îndepărtarea completă) I.
rezecție (ștergeți partea).
Denumirea operațiunii este determinată de numele celui mai important etapă. Deci, gastrotomia (disecția stomacului) poate fi o operație independentă (care poate fi utilizată pentru a elimina corpuri străine Din stomac) și poate stadiul gastrostomiei (fistula suprapuse pe stomac) sau rezecția stomacului.
Înainte de a respinge organele tractului gastrointestinal, acestea ar trebui să fie pregătite pentru o autopsie. După inspecția și determinarea nivelului de rezecție din partea corespunzătoare a organului, conținutul se distinge și în marginile sale impune fălci intestinale. O parte a corpului trebuie mobilizată între Jums. Este posibil să se disece organele tractului gastrointestinal numai între două de lângă spargere, deasupra șervețelului (astfel încât conținutul infectat să nu cadă în cavitatea abdominală). Pentru a disemina organele tractului gastro-intestinal, este utilizat, de obicei, un bisturiu sau o lamă efectuată pe clip, deoarece acestea sunt mai puține unelte traumatice în comparație cu foarfecele. Cu toate acestea, membrana mucoasă de pe peretele frontal al organului poate disemina cu foarfece, ceea ce reduce probabilitatea de deteriorare a peretelui din spate al organului. După îndepărtarea unei părți a corpului, permeabilitatea tractului gastrointestinal este restabilită de formarea anastomozei. Utilizarea dispozitivelor de reticulare speciale poate reduce semnificativ timpul operației. În majoritatea cazurilor, anastomoza cea mai fiziologică este un "capăt până la capăt" anastomoza. După formare, anastomoza trebuie verificată pentru etanșeitate și permeabilitate. Apoi, defectul mesenterului este cusut și, dacă este posibil, izolați anastomoza din peretele din față al abdomenului, deoarece contactul pliantelor deteriorate ale peritoneului duce la reproducerea lor. Ca o garnitură naturală între suprafețele seroase deteriorate, poate fi utilizată o glandă mare (o suprafață seroasă deteriorată, în contact cu suprafața intactă, nu o dau cu ea).
Etapa obligatorie în efectuarea operațiunilor pe organele abdominale este peritonizarea adică pentru a restabili integritatea stratului de acoperire seră. Peritonizarea previne conținutul patologic în cavitatea abdominală. Este de obicei asigurată de impunerea de cusături gri-seroce. Dacă este imposibil să se compare marginile peritoneului (de exemplu, datorită dimensiunii semnificative a corpului vezicii biliare la holcistectomie) pentru peritonizare, poate fi utilizată clapeta glandei mari de pe piciorul de alimentare. La finalizarea recepției operaționale, hemostaza este monitorizată (pe o cârpă curată și umedă după floting, nu ar trebui să fie urme de sânge), o inspecție a unui număr de conținut al conținutului, recalculați servetele și uneltele și treceți la ieșirea de la ieșire operațiunea.
Ieșirea din operație trebuie efectuată în straturi. Primul rând de cusături sunt impuse pe peritoneu. Deoarece este ușor de străpuns, numai acele de cusături sunt folosite pentru a perfora peritoneul. Dacă peritoneul este încorporat, este de dorit să se folosească un material de spălare, deoarece marginile peritoneului sunt lipite rapid împreună. Utilizarea cusăturii continue (simplă continuă sau cusătura de muluong) vă permite să economisiți materialul de timp și sutura. Apoi elementele stratului de mijloc cu preluarea fasilor intra-abdominale și prevenirea fibrelor. Dacă doriți să părăsiți mușchii, atunci acul este rațional pentru a utiliza o cusătură, pensete - anatomice sau lapto, materialul suturii este de spălat. În acest caz, puteți utiliza cusătura continuă. Dacă linia albă a abdomenului este cusută ca un element al stratului de mijloc, este mai recomandabil să se utilizeze un material care nu este difuzat (datorită unui proces de vindecare relativ lung) și cusături în formă de p care vă permit să întăriți acest loc slab . După aceea, ei impun un cusături pe elementele stratului de suprafață: pielea, țesutul subcutanat și fascia de suprafață. Acul utilizează tăiere (capabil să depășească rezistența semnificativă a țesutului), pensete - chirurgicale sau lapto. O cusătură simplă nodală este de obicei folosită ca o cusătură de piele, ca material de sutură, se folosește adesea o mătase destul de groasă. Dacă țesutul subcutanat din situsul de impunere a cusăturii este destul de gros, este recomandabil să-l luați separat (cu confiscarea fasciei de suprafață) și să impună cusăturile intradermice pe piele. În plus, cusătura Donati poate fi utilizată pe peretele de înfășurare a abdomenului.
Tehnica care impune cusături intestinale. Principiile formării Anastomozov
SED-urile intestinale - Acestea sunt cusăturile care sunt folosite pentru a emite pereții organelor goale (nu numai curajul, ci și esofagul, stomacul, vezica urinară, canalul urinar, locola renală etc.). Aceste cusături reprezintă un grup special și cerințe la cusătura intestinală Special urmărite, și anume:
aseptic ("Puritate", non-infecție);
hemostatic. ;
etanşeitate ;
conservarea unei intematne organ la locul de impunere a cusăturii.
serous serios (Advential-Advential);
seros (sau adventism -) - muscular ;
seros (sau adventism -) - muscular cu pitching de bază submucoasă ;
prin .
Smochin. 3. Schema cusăturilor intestinale: 1 - cusătură gri-seară; 2 - cusături seroase-musculare; 3 - Cusătură serous-musculară cu pitching-ul unei baze submucoase; 4 - Cusătură la capăt la capăt. Structura peretelui organelor goale: a - seros Shell.; În stratul muscular; C este o bază subliminată; D - Mucosa.
Cusăturile de tăiere celulară au cea mai mare hemostatică, dar sunt "murdari". Primele trei soiuri ale cusăturii intestinale au "puritate", dar numai cei care sunt însoțiți de ridicarea bazei submucoase sunt relativ hemostatice. Astfel, este necesar să se combine meritele diferitelor cusături și nivelarea deficiențelor lor. Pentru acest lucru au fost oferite cusături multiple
(Utilizat de obicei două, uneori trei rând). Cu toate acestea, cusăturile multi-rând au dezavantaje comparativ cu un singur rând
. Astfel încât se suprapun mai mult, ele necesită mai mult consum de material de sutură, într-o măsură mai mare rănită pe peretele organului gol și, în special important, poate fi însoțit de obstrucția organului gol la locul suprapunerii sale, deoarece Impunerea fiecărei serii ulterioare este însoțită de imersie în abseneumul rândului anterior așa numite - submersibil
rând). În plus, ca și cusăturile rămase, intestinul poate fi nodal și continuu. Sunt adesea folosite cusături incurabile, care este chemată de autor:
- seam Lambon. (un singur rând, nodal, gri-serous);
Dreapta shov Schmiden. (un singur rând, continuu, trece prin,
adecvate);
- sOOZI. (un singur rând, simplu continuu, trecere);
- shov Pirogov. (Bira sau Pirogov-Bira) (un singur rând, nodal,
serous muscular cu pitching-ul unei baze submucoase);
- shelo Mateshuk. (un singur rând, nodal, serous muscular cu
ridicând baza submucoasă și nodulii din interior);
- cusătură de câine. (Cherni-Pirogov) (dublu rând, primul rând este reprezentat de cusătura lui Pirogov, iar cea de-a doua cea de lamber);
- sEAH ALBERTA (rândul dublu, în care seria submersibilă este reprezentată
cusătura încrucișată (cel mai adesea - frolică), iar celălalt rând este o cusătură de lambre).
De obicei, sub cusătura Albert implică cusătura utilizată pentru a forma peretele din spate al anastomozei. În același timp, la buzele spate (interne) ale anastomozei, cusătura de lambert este suprapusă și apoi cusătura lui Froli. Această cusătură are hemostitatea rândului submersibil și cusătura "purității" lamberelor.
Smochin. 4. A este o diagramă a unei cusături cu două rânduri de Cherni (Cherni-Pirogov), unde 1 este seria submersibilă a cusăturii lui Pirogov (Bira sau Pirogov-Biral) și 2 cusăturii din lamber.
B - Schema cusăturii Matteuka.
Smochin. 5. Cusături skimid-ulei. 
Smochin. 6. Schema unui seam cu două rânduri Albert, unde 1 este o cusături înnodată a cusăturii de lambere, 2 - prinsă.
Pentru a impune orice cusătură intestinală, trebuie să aveți un ac intestinal (toate acele intestinale - blocate), adesea folosesc acele curbe, astfel încât un suport de ac, pensete anatomice, foarfece (pentru a circumciza capetele firelor) și un subțire Materialul suturii (pentru cusăturile submersibile - Utilizarea materialului de resorbție pentru cusăturile din lambe nu difuzează). Pentru o mai mare precizie a manipulărilor, titularul acului este rațional pentru a păstra "într-un pumn" (degetul arătător în apropierea acului) și pensete (anatomice) - în poziția "stilului scrisor", traduceți periodic într- Poziția de lucru. Ca și alții, cusăturile intestinale încearcă să impună în direcția "pe ei înșiși" (de la colțul lung al rănii față de vecin).
Când aplicați cusături seam Lambon. (Vezi Fig.3) Din partea apropiată cu un suport de ac de la marginea plăgii de lângă colțul îndepărtat, se retrag 2-3 mm și, prin îndeplinirea unei păpuși și laminare, ridicați această margine în spatele serosului și , parțial, strat muscular. Musculară ridica în mod necesar, altfel cusătura nu va funcționa destul de puternică. Apoi, dacă este posibil, fără a interceva acul, suportul acului în același mod ridică marginea opusă a plăgii. În total, două depozite sunt efectuate și doi scafandri, care trebuie să fie pe linia perpendiculară pe axa plăgii. Distanța dintre cusăturile atunci când se aplică orice cusătură intestinală trebuie să fie de 4-5 mm. (!). Dacă pasul pas este mai mare de 5 mm, atunci cusătura nu va avea etanșeitate (adică conținutul infectat din pierderea intestinală prin linia cusăturii poate intra în cavitatea abdominală, care va provoca peritonită). Cu toate acestea, prea des, cusăturile nu ar trebui să fie suprapuse, deoarece aceasta va fi însoțită de leziuni de țesut suplimentar (poate duce la deserturi, adică la detașarea stratului de acoperire din stratul muscular), timpul excesiv de timp și sutura. După ce firul este realizat prin țesuturile peretelui intestinal, capetele sunt asociate între ele. În același timp, este posibil să se folosească un nod simplu (feminin), iar nodul însuși încearcă să formeze rana de la marginea apropiată. Atunci când leagă un nod în cusătura Lamber a marginii ranii în contact cu suprafețele lor seroase, așa că cusătura și este gri-ser. Capetele firelor sunt tăiate cu foarfece (ele trebuie păstrate astfel încât să nu obțină nodulii și să permită formarea unei "mustaci" cu o lungime de 2-3 mm). Cusătura de lamber are "puritate", etanșeitate (dacă distanța dintre cusături este respectată în mod corespunzător), capabilitatea organismului la locul impunerii acestei cusături trebuie evaluată individual pentru fiecare caz, dar hemostaticitatea acestei cusături nu este ciudat.
Shov Schmiden. (A se vedea figura 5) este o cusătură "hemostatică" și are asepticitate relativă datorită faptului că atunci când strângeți această cusătură, marginile raiului sunt înșurubate în lumenul organului gol și lipiți împreună datorită faptului că a fost afectată de fibrină (Partea infectată este imersată spre interior). Pentru a impune o astfel de cusătură, este necesar să se ia în mod constant marginile rană din interior spre exterior, adică. Din membrana mucoasă. Numai chirurgii experimentați pot fi utilizați ca singura cusătură a lui Schmiden, în timp ce utilizarea unui ac atraumatic este obligatorie.
SOO PIROGOVA (BIRA) (Vezi figura 4) are asepticitate și hemostaticitate relativă, etanșeitatea sa este asigurată prin observarea pasului optim între cusături în 4-5 mm. Avantajul acestei cusături este că impunerea sa nu este însoțită de injectarea marginilor ranii și îngustarea lumenului organului gol. Pentru a efectua cusătura acestei cusături,
la mijlocul mâinii, cu un suport de ac de la marginea rănii, și la rulare - prin baza de sublifting. Apoi, marginea opusă a plăgii la același nivel este luată prin submembrat, iar Otkol se realizează prin seros. Capetele firelor se leagă între ele, cu formarea unui nodul mutat la o margine a plăgii. Cu toate acestea, sa dovedit că, în procesul de vindecare al plăgii, nodulii se întorc în interior și își rezervă un canal de rănire prin care infecția se poate răspândi dincolo de cavitatea organelor (cu o comparație insuficient de precisă a straturilor unul de celălalt). Prin urmare, pe partea de sus a lui Seam Pyrogov, un număr de cusături de lanț sunt de obicei impuse (rezultatul este un rând doi cusătură de câine. , care este mai fiabilă în ceea ce privește asepticitatea, dar este însoțită de o îngustare a lumenului organului gol, mai mult timp și sutură). În plus, s-a propus să formeze inițial nodulii orientați spre lumenul organului gol ( shelo Mateshuk. ). Pentru aceasta, primele căderi ar trebui să fie efectuate prin submembratus, otkol - prin Sropu, și apoi: Falls - printr-un sero de marginea opusă a rană, disking prin subțire. Această cusătură are toate avantajele lui Seam Pirogov, cu excepția unor dificultăți la legarea ultimelor noduri.
SOOZI. Este o cusătură tipică "hemostatică", ale cărei avantaje sunt viteza suprapunerii și salvarea suturii. Principalul dezavantaj al acestei cusături este că el este "murdar". Prin urmare, este posibil să îl utilizați doar ca un rând submersibil.
SEAH ALBERTA
(A se vedea figura 6) are hemostitatea seriei submersibile și cusătura "purității" aleinei. Etanșeitatea sa este asigurată prin observarea distanței optime dintre cusăturile și prezența a două rânduri de cusături. Dezavantajele acestei cusături comparativ cu cusăturile cu un singur rând constau într-un consum suplimentar de timp și sutură, precum și în îngustarea lumenului organului gol.
Smochin. 7. o cusătură brună; B - cusătura în formă de Z.
În plus față de cusăturile intestinale deja descrise, o cusătură în formă de saramură și Z sunt destul de răspândite (vezi figura 7). Dacă acul ridică straturi seroase și musculare, atunci aceste cusături vor avea aseptic.
Cu ajutorul cusăturilor intestinale, puteți forma anastomose. (fatalitate) între organele goale. Se disting trei tipuri de anastomoze:
1) "capăt până la capăt" (pe termoterminalele lat-anastomoză, în limba engleză - "capăt la capăt");
2) "lateral în partea laterală" (anast. Laterialolateralis, "Sait la Sait");
3) "sfârșitul în partea laterală" (ANST. Termolateralis, "capăt la salvare").
Cel mai fiziologic este anastomoza "capătul sfârșitului" (cu excepția rezecției unghiului ileocecal). Cu toate acestea, o inconsecvență semnificativă a diametrelor departamentelor de conducere și descărcare, precum și amenințarea de obstrucție a anastomozei (în special atunci când se utilizează o cusătură cu două rânduri) își limitează aplicarea.
În formarea anastomozelor, este obișnuit să se distingă elementele sale următoare: buzele interne (spate) sunt marginile plăgii, după ce a fost formată cusatura a peretelui posterior al anastomozei între ele și externul (față) Buzele - după cusatura a cărei perete frontal este format. Porniți formarea oricărui tip de anastomoză este întotdeauna din peretele din spate. Rândurile cusăturilor ar trebui să urmeze în direcția spatelui. În cazul în care chirurgul utilizează cusături cu două rânduri pentru formarea ambelor pereți ai anastomozei, atunci mai întâi un număr de cusături aseptice (cel mai adesea de laduc) pe buzele din spate ale anastomozei. Apoi, aceleași buze (deja mapate) sunt inventate de o cusătură, care ar trebui să ofere hemostaticitate (cel mai adesea cusătura). După aceea, ei încep să traverseze buza din față a cusăturii de anastomoză a lui Schmiden sau a unei alte cusături, oferind hemostaticitatea anastomozei în peretele frontal. Și în concluzie, după prelucrarea liniei cusăturii anterioare, soluția antiseptică, schimburile mănușilor și sculei, trece la impunerea ultimului rând - seam aseptic (cel mai adesea - Lambert). După formarea unei anastomoze, trebuie să fie verificată pentru permeabilitate și etanșeitate. Verificarea pedepsei este efectuată palpatorial (datorită invazivării pereților departamentelor de conducere și descărcare a intestinului). Verificați ca etanșeitatea trece prin vânzarea de conținut lichid de la conducerea la departamentul de descărcare de gestiune. În aceste operațiuni, este obligatoriu să se efectueze prevenirea bolii adezive. Pentru a face acest lucru, este necesar să apăsați periodic intestinul cu soluție salină caldă, fără a permite pierderea strălucirii. În caz contrar, fibrinul se realizează și dacă două astfel de suprafețe intră în contact, spike-ul este format între ele. 
Smochin. 8. Schema diferitelor tipuri de anastomoze intestinale: a - "capăt la capăt", în "lateral în partea laterală", c - "capăt în partea", unde 1 - buze interne (spate) de anastomoză și 2 - externe (frontal) buzele Anastomoz.
Revizuirea este o etapă importantă a unei operațiuni care nu numai a diagnosticului
Smochin. 12-14. Diferite tipuri de toracolaparotomie. A - Toracotomie + Laparotomie, B - Laparotomy + Toracoto-Mia, în Tracolaparotomie, domnul Larotorakotomie. (De: Littmann I.Chirurgie abdominală. - Budapesta, 1970.)
unii, dar și semnificații tactice. Se produce pentru a detecta organele deteriorate în leziuni abdominale, clarificând sursa procesul inflamator Cu un sindrom abdomen acut, rezolvând problema operabilității cu tumorile maligne ale organelor abdominale, ceea ce face posibilă o decizie finală cu privire la natura intervenției.
Elementul necesar al auditului organelor abdominale este inspecția ficatului (semnele cirozei), splina (mărimea în creștere), vasele sistemului portal, intestinul subțire (tumorile de sângerare), pancreasul (semne de Pancreatită cronică, adenom în timpul sindromului Zolshger-ellison).
După laparotomia mediană, mai întâi examinarea in situ.mâna dreaptă introdusă în cavitatea abdominală nu elimină organele.
Revizuirea organelor parenchimale
În prezența sângelui în cavitatea abdominală, mai întâi examinați parenchimul
autorități: ficat, splină, pancreas.
În timpul revizuirii hepatice, este disponibilă pentru inspecția marginii sale din față și a suprafeței inferioare, iar suprafața inferioară devine vizibilă în mod clar după plumbul colonului transversal al arcului. Suprafața diafragilică a ficatului este examinată manual, îndreptată spre hipocondriul drept sub cupola diafragmei. În cazuri îndoielnice pentru cea mai bună recenzie Păstrați ligamentul crucide al ficatului. Determină vizual starea bubble-ului furios și ligamentul ficat-duodenal.
Pentru a inspecta splina, stomacul este întârziat
corect, iar îndoirea stângă a colonului este o carte. Acest lucru vă permite să detectați deteriorarea polului inferior al splinei. Mâna condusă în hipocondruul stâng, palpator - dar determină prezența deteriorării restului departamentelor sale.
De la corpurile parenchimale cele mai mici dos
Supun pentru examinarea pancreasului
Leza. Accesul la pancreas când
revizuirile sale sunt posibile printr-o glandă mică
După disecția gastrointestinală
Pachete (Lig. Gastrocolicum)și Mesenter Pope
Râu colon. Abordarea capului
Instrumentul de expunere de la
Slip sac și o oră în jos
al doilea duodenum că
Mobilizarea disecției parietalelor
Perute pe marginea exterioară.
Revizuirea organelor goale
Inspecția organelor goale este efectuată în primul rând atunci când conținutul stomacului sau intestinelor este detectat în cavitatea abdominală și într-o secvență strictă.
1. Zidul frontal al stomacului, departamentul său cu vâjie și partea orizontală superioară a duodenului.
2. peretele din spate al stomacului după disecția ligamentelor gastrointestinale.
3. Zidul din spate al departamentului DUDENUM descendent. Pentru inspecția sa trebuie să profitați Petrov-Hong Dadze(disecția unui prospect parțial de peritoneu de-a lungul marginii exterioare a colonului ascendent). Mobilizarea intestinului trebuie efectuată cu mare grijă, astfel încât să nu deterioreze
este zidul ei la Viena (V. portare)și departamentele finite ale conductelor totale și pancreatice.
Auditul duodenului și stomacului se desfășoară după rănile raiului de către locul rănilor și sărăcia lobului stâng al ficatului. Reducerea stomacului face posibilă inspectarea unei curburi mici și mari, a zonei stomacului ADN. După ce a slăbit tracțiunea din spatele palpatorului stomac, dar examinează departamentul abdominal al esofagului și întregul perete frontal al stomacului. Gaura de perforare situată într-o locație tipică, precum și ulcerul duodenal, este de obicei detectată cu ușurință, dacă există conținut gastric în cavitatea abdominală sau dacă infiltratul inflamator este exprimat și trece la capacul seros al organului. Trebuie amintit că în cazurile obscure pentru infiltrat ulcerativ, puteți lua un gatekeeper, localizarea căreia nu este dificil să se determine vizual pe partea de atracție a venei de confirmare (V. prepylorica);palparea atentă ajută la evitarea greșelilor. O examinare detaliată a peretelui stomacului posterior este posibilă după disecția ligamentelor gastrointestinale. Auditul atent al stomacului, duodenului și organelor adiacente - o etapă importantă de funcționare, care nu numai că a diagnosticului, ci și importanța tactică, deoarece permite să ia o decizie finală cu privire la natura intervenției.
Examinarea intestinului subțire se desfășoară într-o secvență strictă de la nivelul de îndoire cu două bandă-cititor (Flexura Duodenojejunalis)(Recepţie Gubareva)cu o inspecție alternativă atentă a fiecărei bucle intestinale pe marginile sale libere și mesenterice. Până la sfârșitul revizuirii, nu se recomandă să coaseți deteriorarea peretelui intestinal, deoarece poate fi necesar să semene cu o zonă deteriorată.
Inspectarea colonului începând cu revizuirile
unghiul ileocecal. În special, luați în considerare cu atenție îndoirea dreaptă și stânga a colonului. În cazul deteriorării peretelui din spate al colonului ascendent sau descendent, hematomul rezultat este deschis prin intermediul corespunzătoare
departamentele enobble, aplicând drenaj la intestinul deteriorat. Revizuirea organelor cavității abdominale este completată de inspecție departamente superioare Rect, partea de jos a vezicii urinare, uterul cu anexe, contururi ale ambelor rinichi.
Auditul organelor abdominale pentru a stabili o sursă de sângerare
În prezența sângelui în cavitatea abdominală, în primul rând este necesar să inspectați organele parenchimale. În absența patologiei din partea lor, chirurgul ar trebui să se mute la inspecția organelor goale. În plus, detectarea sângelui în cavitatea abdominală la femei poate indica o sarcină ectopică, pentru a identifica ceea ce este necesar să se inspecteze organele cavității pelvis. Foarte rar, prezența sângelui în cavitatea abdominală se datorează ruperii anevrismului aortic sau a altor vase mari. Auditul canalelor laterale și sinusurile mezenterice ale cavității abdominale pot juca un rol important în detectarea sursei de sângerare.
Auditul organelor abdominale pentru a detecta sursa de exudat
Dacă, după deschiderea cavității abdominale, se constată exudatul, iar procesul în formă de celule pare neschimbat, este necesar să se examineze întreaga cavitate abdominală.
Mai întâi trebuie să trageți 30-50 cm finit
tăiați intestinul subțire pentru a identifica diverticula Mecchel.(și inflamația posibilă). De asemenea, trebuie să acordați atenție tipului intestinului subțire, culoarea roșie a cărei adesea presupune inflamație purulentă (Ileitis Terminalis).Dacă un astfel de studiu nu oferă rezultate pozitive, este necesar să se inspecteze intestinul subțire variind de la curbele cu două benzi. Înainte de inspecție, este necesar să se introducă novocaine în mezanterie, iar buclele intestinale detașabile se fixează cu șervețele, umezite în soluția caldă izotonică de clorură de sodiu. Apoi, întoarceți-vă să examinați stomacul, zona duodenală, pancreasul, un ficat cu un bule furios și o oală.
Dacă există un galben galben sau verde
OpAlesing Lichidul galben pal,
uneori, cu reziduurile de alimente în cavitatea abdominală ar trebui suspectate ulcer perforat al stomacului sau duodenului. Locul perforărilor ar trebui să fie căutat în zone în care se întâmplă cel mai adesea (peretele frontal al curburii mici, pietricele stomacului și segmentul inițial al duodenului). Este destul de ușor să găsiți un site de perforare cu o locație tipică. Este mult mai greu de făcut acest lucru dacă gaura de perforare este scăzută pe duoden, într-o curbură mică, în zona arcului de stomac și pe peretele din spate al stomacului sau gatekeeper-ului. Uneori, mâna introdusă prin tăiere poate fi plasată în apropierea perforării infiltrării caracteristice. Dacă, după administrarea șervețelurilor de tifon în cavitatea abdominală și introducerea lingurilor, locul de perforare nu poate fi detectat, stomacul trebuie strâns relativ puternic pentru a vizualiza gatekeeper-ul și partea superioară a duodenului. Gaura de sifon este de obicei rotundă sau ovală și are marginile clare ("ștampilate"), cel mai adesea diametrul său este de 0,5 cm. În jurul gaurei de pe suprafața hiperemică a stomacului sau duodenului, o porțiune infiltrată fragilă a țesutului de 1- Se detectează 3 cm. Detectarea ulcerelor perforate Este necesar să sugeți lichidul din partea inferioară a cavității abdominale, după care acesta coaseți bine o tăietură și deschide cavitatea abdominală în zona de capăt. Continuarea tăierii pe marginea exterioară a mușchiului direct pentru tratament operațional Ulcerii perforați, de obicei, nu oferă acces bine. Dacă, după deschiderea cavității abdominale, lichidul caracteristic transparent sau murdar, cu un amestec de galben, apoi după injectarea tamponului, ar trebui plasată zona cu bule orizontală. Apelarea și supurarea bubblelor sunt clar definite sub forma unei educații intensive asemănătoare unor perete. Cu o peritonită de drojdie fără perforație a căilor superbe, lichidul este galben deschis, iar palpatorial detectează un bule de stres mai mult sau mai puțin cu pietre sau fără ele. Dacă nu există nici o îndoială că cauza peritonită a fost boala căilor furioase și dacă
continuarea tăierii oferă acces bun la harf Bubble., produce colecistectomie holecistotomie sau (dacă este posibil). În alte cazuri, incizia primară trebuie să fie cusută și după o reducere nouă în zona strânsă, verificați cu atenție căile de ras.
Dacă, după deschiderea cavității abdominale, este detectat un lichid galben-maro, care amintește de sărurile de carne, este necesar să se suspecteze necroza pancreasului. În acest caz, trebuie să examinați cu atenție glanda, acordând atenție focului necrozei țesuturilor și peretele din spate al cavității abdominale în căutarea unei iluminări verzi caracteristice care proeminențează peritoneu. Când se detectează necroza pancreatică acută, drenajul este inserat de obicei într-o adâncitură plină de bubbling. (Excavatio Rectovescalis)[Femeile sunt un manșete drepte (Recvacio Rectouterina, Douglassospace)] (vezi capitolul 13) prin intermediul vechii incizii și închideți rana. O regiune a pancreasului este drenată de la noua tăiere din regiunea Dredge.
Dacă lichidul din cavitatea abdominală este seropo-dar-sânge, este necesar să se gândească la obstrucția posterioară a intestinului, o infarct de mezanterie sau o peritonită hematogenă streptococică (rareori).
Peritonita de pene caracteristică cu tipic
exudatul infricosator apare în timpul perforării traumatice ale intestinului subțire, filarea ulcerelor specifice, obstrucționarea pe termen lung a intestinului, perforarea tumorii colonului sau cea mai mare a Sigmoidului Divertic. În funcție de diagnostic, aveți nevoie sau să măriți vechea incizie sau să țineți una nouă pentru a vă asigura un acces bun la pacient.
Auditul organelor abdominale cu procese tumorale
Auditul este unul dintre cele mai importante etape de funcționare atunci când cancerul stomacului și a altor organe abdominale și ar trebui să fie efectuate în cel mai amănunțit, luând în considerare accesul operațional.
22005 0
Avantajul realizării hemostazei temporare și colectarea sângelui din cavitatea abdominală, treceți la un audit aprofundat al organelor. Este mai bine să începeți Organe goaleDeoarece detectarea pagubelor lor va permite, în primul rând, să izoleze locurile de vătămare, oprirea infecției permanente a cavității abdominale și, în al doilea rând, pentru a rezolva problema admisibilității reinfuziei de sânge, asamblată din cavitatea abdominală.
Înainte de revizuirea cavității abdominale necesită o blocadă de novocaină a rădăcinii unui mezanter de un colon subțire, transversal și un ecartament sigmoid (200 ml de soluție de 0,25% din procaină). Revizuire Începeți cu stomacul. Cu orice deteriorare a peretelui frontal al stomacului, duodenului sau pancreasului, ligamentul gastrointestinal trebuie să fie larg răspândit și să explorați peretele din spate al stomacului, pancreasul și duodenul.
Deteriorarea Duodenuluirecunoașteți colorarea orizontală a spațiului retroperitoneal și prezența bulelor de gaz în ea. Diagnosticul de deteriorare a duodenului poate fi facilitat prin administrare intraoperatorie prin sonda gastrică a soluției de metiltonină a clorului. Dacă există deteriorarea duodenului, peretele său din spate trebuie examinat cu atenție după mobilizare de-a lungul kokerului: în direcția verticală de-a lungul marginii laterale a duodenului disecționează peritoneul, ele eliberează intestinul din pat cu un mod blunt cu ajutorul a unei furtuni. În acest caz, trebuie luată grijă să nu deteriorați vena goală inferioară, situată direct la intestin.
Revizuirea intestinului subțire Începeți de la prima buclă, care este aproape de rădăcina mesenterului colonului transversal mai jos în partea stângă a coloanei vertebrale (regiunea conjuncției). Apoi, buclele intestinului subțire sunt îndepărtate în mod constant, inspectate și scufundate în cavitatea abdominală. La efectuarea unei operațiuni la datele ulterioare după rănire (după 12-24 ore), chiar și deteriorarea minoră a intestinului subțire pot fi detectate prin prezența infiltrării inflamatorii în aceste zone. Cheagurile de sânge de pe peretele natal pot acoperi rana. Ar trebui deschise hematoame supraetajate mari pentru a exclude rapoartele lor cu lumenul intestinal. Cu o atenție deosebită, trebuie să vedeți marginea mezenterică a intestinului, unde hematomul adesea maschează locul de perforare.
Pornind K. audit Colon.Mai întâi examinați unghiul ileocecal. În cazul deteriorării suspecte a diviziei retroperitonale a colonului, diseminează peritoneul pe marginea exterioară a intestinului timp de 15-20 cm. Indicații pentru mobilizarea departamentelor de colon fix: Detectarea hemoragii punctuale, hematoma, vânătăi pe coloana vertebrală a peritoneului, Pe lângă vătămări, dacă direcția canalului de rană vorbește despre posibilitatea deteriorării părții retroperitoneale a colonului. Tampoane izolante de aprovizionare temporară a leziunilor descoperite.
Revizuirea organelor goale se termină cu inspecția rectului și a vezicii urinare. În timpul revizuirii, separarea defectelor organelor nu ar trebui să fie necesară, deoarece poate fi necesar să se rețină oricare dintre ele.
Revizia ficatului Efectuați vizual și palpatorial. După revizuirea palpatorului și determinarea localizării prejudiciului pentru a inspecta diafragma suprafeței hepatice, este necesar să se mobilizeze organul. Pentru a mobiliza lobul stâng al ficatului, acesta este împins în jos și drept, intersectează ligamentul triunghiular stâng și o parte a ligamentului coronarian. Deoarece ligamentele se supun uneori mici canale de manipulare, ele impun mai întâi cleme și legate cu o cetgut. În mod similar, dar trăgând în jos ficatul în jos și lăsat pentru partea dreaptă, traversează ligamentul triunghiular drept pentru a mobiliza lobul drept al ficatului. Este mai ușor să traversați ligamentul bolnavului, totuși este necesar să se țină cont de faptul că, în cazul hipertensiunii portalului, vasele mari pot trece în acesta. Prin urmare, este necesară ligarea ligamentului de seceră. În cazul rănirii suprafeței inferioare a ficatului, trebuie să treceți kidroom rinichi Pachet. Pentru aceasta, ficatul este ridicat, pachetul este întins, tăind-l. Nu conține nave.
Cu o sângerare grea din ficat, dacă ligamentul redo-duodenal nu a făcut efect, pentru a opri complet ficatul din circulația sângelui, vena inferioară goală este împinsă temporar. Este schimbat deasupra și sub ficat folosind turnichete. Pentru a retrăi vena goală sub ficat, duodenul este mobilizat de Kochore și alocă medii, deschiderea accesului la vena inferioară deasupra vaselor renale. Apăsând vena goală inferioară deasupra ficatului necesită executarea toracofrenolaparotomiei. Diafragmele luate pe marginile de susținere sunt divorțate pe scară largă și, împingând ficatul Kepent, cu ajutorul disectorului, rotiți turnicul în jurul acestei secțiuni scurte a venei goale inferioare. Oprirea completă a ficatului de circulație a sângelui este posibilă nu mai mult de 20 de minute.
Splină. Luăm oglinda la peretele abdominal stâng și în timp ce strângeți stomacul spre dreapta, vizual și palpator să examinăm splina. Prezența cheagurilor în zona organului indică daunele sale. Pentru a expune picioarele vasculare de-a lungul ligamentului gastrointestinal (mai aproape de colonul transversal), dezvăluiți partea distală a sacului glandei, tăind ligamentul gastrointestinal. În jurul picioarelor vasculare cu ajutorul disectorului, punctele sau artera și vena sunt aplicate cu o clemă vasculară moale, care asigură fluxul sanguin.
Pancreas. Pentru revizuirea sa, ligamentul gastrointestinal este larg disecat, bandajele navelor pe durata ei. Pentru a nu perturba alimentarea cu sânge la stomac, disecția se efectuează între arterele gastrointestinale și colon. Rimmând stomacul la etaj și împingând ganglionul albastru în jos, expuneți pancreasul pe tot.
Hematomul ranist. Hematomul retroperitonului este supus revizuirii cu orice prejudiciu (rece sau arme de foc). Pentru rănirea închisă Abdomenul hematomului retroperitoneal nu este dezvăluit dacă integritatea palpatorială a rinichiului nu provoacă îndoieli, hematomul nu crește în fața ochilor lui și motivul său este evident - fractura oaselor pelvine sau a coloanei vertebrale.
Creșterea rapidă a hematomului, indicând deteriorarea posibile a vaselor mari, sângerarea din acest hematom într-o cavitate abdominală liberă, suspiciunea de rupere a venei goale inferioare sau a spargerii rinichilor pentru revizuirea acesteia. După tracțiunea unghiului ileocecal și a deplasării bucla intestinului subțire asupra hematomului, foaia din spate a peritoneului disecționează, pe sângerarea profund (jetul pulsatoriu) a vaselor impune cleme hemostatice. Sângerarea venoasă și capilară opri temporar tamponada.
Savelv V.S.
Bolile chirurgicale
Secvența și volumul revizuirilor cavității abdominale depind de circumstanțele clinice. Ar trebui să fie susținută în minte două poziții principale:
· Recunoașterea patologiei specifice care a servit ca un motiv pentru laparotomie;
· Auditul de rutină al cavității abdominale.
Trebuie remarcat o diferență semnificativă între laparotomie din motive) din motive nemasive ( obstructie intestinala, inflamația sau peritonita de organe) și laparotomie cu privire la sângerarea intra-abdominală; Acesta din urmă este rareori legat de factori intraperitoniali non-imorali.
Deci, ai deschis peritoneul - ce urmează? Acțiunile dvs. depind de urgența situației (și starea pacientului), a patogenezei procesului abdominal (inflamație sau rănire) și descoperirile inițiale (sânge, contaminare sau gaz). Dar orice găsiți, urmați principiul prioritatea soluției este stabilită.
· Recunoașteți și opriți sângerarea activă.
· Recunoașteți și preluați controlul contaminării rezultate.
În același timp nu răspundeți la banalități -figurește, nu alungă pentru eritrocite individuale și bacterii la un pacient cu o sângerare care pune viața în pericol. Cu alte cuvinte, nu traversați mezenul mic sub sângerarea din vena goală deteriorată, nudistrage atenția dvs. de a rezolva sarcina principală.
90. Topograful organelor inferioare ale etajului.Etajul inferior al cavității abdominale se extinde de la cavitatea pelvisului mic și conține un intestin subțire și gros. La etajul inferior există 2 sinusuri mesenterice. 2 canale laterale. Dreptul Mesenter Sinus: Mesentery limitat. Wok și mesenter de intestine fine și sigmoide. Este raportat cu sinusul stâng deasupra curbei DP-Skinny. Left Mesenter Sinus:
limitată de Noc și Mesenters. Sigma și intestinul subțire. Raportat cu un mic pelvis.
Canalul din partea dreaptă la partea de sus se transformă în drepturi, spațiu subiafragmatic, partea de jos în dreapta, partea stângă a canalului lateral din stânga / de mai sus este eliminată din ligul spațial subadifragmatic din partea stângă. Phrenicocolic. La parter se intră în stânga Iliacului din stânga, este apoi în mici tt. Numele etajului inferior: 1). Resesus duodenojejunalis - Nax-X, în spatele îndoirii corespunzătoare pe ur-nu L2-L3. 2). Rec. Iliocaecalis superior - domnul marginea superioară a portului final al intestinului mic și wok. 3). Rec. Iliocaecalis Interiorul intestinului și intestinului orb. patru). Rec. RetroCaecalis - în spatele intestinului orb.
cinci). Rec. Intersigmoideus - între Mesenter Sigma și Peritoneu parietal, se deschide în canalul din stânga. Are o formă de pâlnie.
91 - Topografia autorităților cavității abdominale. Mezhechish sinusurile, buzunarele, buzunarele, canalele laterale, semnificația lor în patologia cavității abdominale. Determinarea intestinului timpuriu în metoda a.P. Giborev. Caracteristicile alimentării cu sânge intestinale. Utilizarea intestinelor în chirurgia de plastic și reconstructivă.
Frontiera transversală și mezentrul ei formează o partiție care împarte convențional cavitatea abdominală în două etaje - partea superioară și inferioară.
La etajul inferior există: bucle ale intestinului subțire (cu jumătatea inferioară duodenală) și intestinul gros.
La etajul inferior al cavității abdominale distinge între patru departamente: două în aer liber și două interne. Departamentele în aer liber sunt numite canale laterale. Acestea sunt spații între zonele fixe de colon (colon aventuri și despendbebs) și pereții laterali ai abdomenului. Canalele din partea de sus sunt comunicate la etajul superior al cavității abdominale (mai bine decât stânga datorită ligamentului cu diafragmă), în partea de jos a canalelor merg la Yam iliac, de acolo într-o mică pelvis.
Între departamentele fixe ale colonului și rădăcina mezanteriei intestinelor subtile există două adâncituri - sinusuri mesenterice. Dreptul este limitat la colonul drept în creștere, în partea stângă și la partea inferioară a mesenterului intestinului subtil, pe partea de sus a mesenterului colonului transversal. Sinusul mesenteric stâng se limitează la rădăcina dreaptă a mesenterului intestinului subtil, pe partea de sus a mesenterului colonului transversal, pe colonul stâng - descendent și rădăcina mezanteriei intestinului sigmoid. În partea de sus a ambelor sinusuri comunică între ele prin intermediul unei fante înguste, limitate de segmentul inițial al intestinului subțire și agățat peste mezanterul frontalului transversal.
În partea de jos a sinusului mesenteric stâng duce la cavitatea unui mic pelvic, spre dreapta rectului. Sinusul drept al mezantericului este deschis numai în față, cu excepția mesajului menționat deja cu sinusul stâng la rădăcina mezanteriei de frontieră transversală.
Valoarea canalelor laterale și sinusurile mezenterice constă în faptul că cei care au acumulat peritonite pot dezvolta și răspândi hematoamele atât în \u200b\u200bcavitatea micului pelvis, cât și în partea superioară a cavității abdominale (abces subiafragmatic).
Pentru a determina separarea inițială a intestinului, se utilizează metoda Gubareva. O garnitură mare cu transversal de colon este capturată cu mâna stângă și se sprijină astfel încât mezenul de la marginea transversală este întins. Mâna dreaptă a strâns coloana vertebrală la baza transversalului Mesacolon. Glisând degetul arătător pe partea stângă a coloanei vertebrale, găsesc o buclă intestinală, se află între vertebra lombară și degetul arătător. Numai dacă această buclă este fixată pe coloana vertebrală, aceasta trebuie să fie recunoscută de bucla inițială a plăcii turntabile.
Furnizarea intestinală de sânge este efectuată de arterele mezenterice de sus și de jos. Artera superioară slabă este îndepărtată de aorta abdominală la nivelul pieptului XII până la al III-lea din vertebra lombară și oferă ramuri pancreasului, un duoden, subțire și dreaptă a colonului. Ramurile intestinale anasto-dezactivate între ei, formând arcade, din care pleacă nave directe care dau ramuri subțiri la cochilii de serozon. Aceste ramuri penetrează stratul submembratic, unde se formează plexul vascular.
Anatomia chirurgicală a arterelor mezenterice superioare și inferioare. Încălcarea alimentării cu sânge la organele abdominale în timpul trombozei. Fundamentarea anatomică topografică a obstrucției intestinale arterio-mesenterice acute.
Artera mezenterică superioară (a. Mesentterica superioară) - vas mare, aprovizionare cu sânge cel mai intestine și pancreas. Locul îndepărtării arterei variază în interiorul vertebrelor lombare lombare ale sânului. Distanța dintre gurile cilindrului ventricular și artera mezenterică superioară variază de la 0,2 la 2 cm.
Venind de la marginea inferioară a pancreasului, artera este trimisă și dreaptă și împreună cu vena superioară mezenterică (ultima dată) cade pe suprafața frontală a părții ascendente a duodenului. Alergând de-a lungul rădăcinii mesenterului intestinului subțire spre colțul eleocecular, artera oferă numeroase artere tushekie și iliac-intestinale, trecând într-un Mesentery gratuit. Cele două ramuri drepte ale arterei mezenterice superioare (oliac și rimberry rustic), îndreptându-se spre diviziunea corectă, împreună cu venele aceluiași nume, se află lângă fundul sinusoitului drept (între peritoneul parietal și fasciculul de a spune) . În ceea ce privește sindopia diferitelor părți ale părții superioare a arterei mezenterice, este împărțită în trei departamente: I - Pancreas, II - Ceva Fat-Duodenal, III - Meseno.
Artera mezenterică inferioară (a. Mensentterica inferioară). A. Mesenterica inferioară, artera mezenterică inferioară, pleacă la nivelul marginii inferioare a III a vertebrei lombare (o vertebră deasupra fisiunii aortei) și coboară și este puțin lăsată, situată în spatele peritoneului de pe suprafața frontală mușchiul lombar stâng.
Duodenul reprezintă porțiunea inițială a intestinului subțire între stomac și intestinul slab. În cel de-al doisprezecelea ecartament există patru departamente: partea superioară, în jos, orizontală (inferioară) și ascendența. Top parte Duodenul este situat între gatekeeperul gastric și partea superioară a intestinului, situată la marginea liberă a ligului. Hepatodododenale. Pars Superior pe circumferința 3/4 este acoperită cu peritoneu. Peritoneul nu este acoperit de un complot în locul atașării la ligul intestin. Hepatododod hepatodododenale și partea dreaptă a ligului. Gastrocolicum, precum și suprafața inferioară a suprafeței intestinului, adiacentă capului pancreatic.
Partea descendentă a duodenului începe de la Flexura Duodeni Superior sub forma unui arc îndreptat prin convexitate spre dreapta, scade, formează îndoirea inferioară (stânga), Flexura Duodeni inferioară și se duce într-o parte orizontală (inferioară) a duodenului , Pars Horizontalis (inferior). Partea superioară a părții descendente a intestinului este situată deasupra mezocolonului, adică la etajul superior al cavității abdominale.
Partea orizontală (inferioară) și ascendentă a duodenului merge orizontal sub forma unui arc blând de la flexura Duodeni inferior la îndoirea duodenului, Flexura Duodenojejunalis. Partea de jos Duodenul este situat sub mezocolon și este acoperit cu peritoneu în față, cu excepția capului în sus situat în spatele rădăcinii mezanteriei intestinului subțire. Capacul peritoneal este lipsit de suprafața din spate a intestinului, adiacentă fasilor endoabdominalis, iar topea, adiacentă capului pancreasului.
Pars Ascendens Duoseni sunt direcționați spre stânga și în sus și marginea inferioară a corpului pancreatic la nivelul marginii stângi a vertebrei lombare II îndoiți Kleeda, formând două-front-techkeeper îndoire. De aici începe intestinul slab. Începutul său poate fi amplasat la marginea inferioară a mesenterului ramurii transversale sau sub mezanterie. Sprijinind o grămadă de trăsătură Deține flexura duodenojejunalis într-o poziție normală. Se formează prin plierea peritoneului care acoperă mușchiul, susținând duodenul, m. Suspensorius duodeni.
Justificare:
Din față, cel mai adesea la granița tranziției părții orizontale în ascendența, intestinul de 12 puncte traversează artera mezenterică superioară, ieșind de sub marginea inferioară a pancreasului. În unele cazuri, artera mezenterică superioară poate stoarce intestinul cu 12 puncte, cauzând o obstrucție intestinală arteriometrică ridicată.