Încălcarea este una dintre complicațiile grave care pot apărea în timpul dezvoltării unei hernii. Aceasta este o stoarcere neașteptată a organelor situate în sacul herniar. Un astfel de proces poate avea loc în zona gâtului sacului sau în orificiul herniar. Consecința sa este o perturbare a sistemului circulator.

Clasificarea herniilor reținute

În medicină, se disting următoarele tipuri de hernii strangulate:

• Încălcări principale. Această categorie este destul de rară, poate apărea numai după un efort momentan făcut de o persoană. O condiție importantă pentru aceasta este că el are o predispoziție la apariția proeminenței. În timpul acestei sarcini scurte, dar semnificative, se formează instantaneu o hernie, care în acest moment este ciupită în orificiul herniar. Diagnosticul unei astfel de boli este dificil;
• Hernia secundară strangulată. Toate celelalte proeminențe aparțin acestei categorii. De regulă, apare pe fundalul unei hernii deja existente.

În plus, există două forme de hernii strangulate:

• Soi elastic. Se observă la o vârstă fragedă, cauzată de efortul fizic epuizant. Simptomele sunt accese ascuțite de durere, tensiune în sacul herniar. Hernia în sine nu se corectează, apare greață, însoțită de vărsături;
• Încălcarea fecală a unei hernii a abdomenului. Poate fi găsit la persoanele în vârstă și la persoanele în vârstă care sunt purtătoare de hernii pentru o lungă perioadă de timp. Ele cresc treptat în dimensiune, devin ireductibile.

Tipuri speciale de încălcare:

• Încălcarea retrogradă. Caracteristica sa este prezența a două bucle intestinale care nu cad în sacul herniar. Conține îndoirea celei de-a treia bucle, la care, ca rezultat, alimentarea cu sânge este întreruptă. Acest tip de încălcare este rar, dar este dificil;
• Încălcarea parietală. În acest caz, intestinul, situat în sacul hernial, este stors doar în mai multe locuri. În acest caz, dezvoltarea unor complicații precum obstrucția intestinală este exclusă, cu toate acestea, poate apărea necroza peretelui intestinal. Acest tip de prindere nu apare niciodată în herniile uriașe;
• Hernia lui Littre. O încălcare similară are loc în zona inghinală. Această patologie este în multe feluri similară cu tipul anterior, singura diferență este că necroza se dezvoltă de câteva ori mai repede.

Foto: încălcarea fecală a unei hernii a abdomenului

Simptomele herniilor ciupite

Pentru o hernie strangulată, sunt caracteristice patru simptome. Se găsesc sub orice formă de ciupire. Acestea includ:

1. Durere de natură ascuțită, manifestată în zona herniei;
2. Proeminența nu poate fi reglată nici măcar în starea culcată;
3. Hernia este dureroasă și tensionată constant;
4. Impulsul tusei nu se transmite.

Cel mai important simptom este durerea! Apare în timpul suprasolicitării fizice și nu dispare după oprire. În cazuri deosebit de severe, este atât de puternic încât pacientul nu poate să se abțină de la gemete. În același timp, pielea începe să devină palidă, se dezvoltă șoc dureros, presiunea scade.

Dacă nu consultați imediat un medic, atunci începe dezvoltarea peritonitei. Procesul de inflamație se răspândește treptat în abdomen, apucând organele digestive.

Diagnostic

Diagnosticarea unei hernii ciupite în cazuri simple nu este dificilă pentru medici și se efectuează rapid. Prima etapă este studiul anamnezei. Cu ajutorul său, este posibil să se determine o hernie, care anterior era reductibilă și nu era însoțită de durere.

Următorul pas este un examen fizic. De obicei, când este văzut, proeminența este clar vizibilă. Nu dispare la schimbarea poziției, contururile sale nu se schimbă atunci când se deplasează.

Metodele pentru diagnosticarea unei hernii reținute includ:

• Determinarea temperaturii pielii la locul herniei;
• Furnizarea de teste generale: sânge, urină, fecale;
• Ultrasunete cavitate abdominală, radiografia peritoneului.

Tratament conservator

O hernie ciupită poate fi vindecată numai chirurgical! Singura contraindicație este starea agonală a pacientului. Orice încercare de repoziționare a herniei este inacceptabilă din cauza probabilității de a pătrunde în cavitatea abdominală a unui organ care a suferit ischemie ireversibilă.

Cu toate acestea, există mai multe excepții de la această regulă. Acestea se aplică pacienților care se află în stare gravă din cauza prezenței unor boli suplimentare. În acest caz, nu ar trebui să treacă mai mult de o oră de la încălcarea care a avut loc în fața medicului. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală pentru pacient este mult mai riscantă decât încercarea de a corecta hernia fără intervenție chirurgicală.

De asemenea, puteți încerca să corectați hernia pentru copiii mici, dacă nu a trecut mult timp după încălcare.

Pregătirea pentru operație. Anestezie

Este necesar să se pregătească operațiunea de îndepărtare și repoziționare a herniei ciupite. Acest lucru necesită îndepărtarea urinei folosind un carter, în unele cazuri golind stomacul.

Pentru operație se poate folosi anestezia locală sau epidurală. Ultima opțiune este preferată.

Intervenție chirurgicală. Progresul operației

Operațiunea este rapidă și urgentă. Sarcina principală a chirurgului este expunerea și fixarea organului reținut. Numai acest lucru îl va împiedica să alunece în cavitatea abdominală.

Progresul operației:

Desigur, dacă abandonați plasticul orificiului hernial, atunci acest lucru va duce la re-dezvoltarea herniei. Cu toate acestea, sarcina principală și principală a unui medic în timpul unei operații de urgență este de a salva viața pacientului. Operația de eliminare a herniei recurente poate fi efectuată mai târziu, dar conform planului, fără spitalizare urgentă.

O tactică similară este utilizată în situația flegmonului sacului herniar, singura excepție fiind inflamația purulentă.

La pacienții aflați în stare gravă, este permisă utilizarea exteriorizării organului reținut. În astfel de situații, sub anestezie locală, sacul hernial este disecat, iar organul afectat este îndepărtat și fixat în afara acestuia. După aceea, orificiul hernial este disecat.

Foto: tipuri de încălcare: retrogradă și parietală

Efecte

Când un chirurg experimentat și profesionist lucrează, nu există consecințe negative după operație. Cu toate acestea, la posibile complicații poate fi atribuit:

• Recidiva;
• Refuzul muncii unui corp restrâns anterior;
• Formarea supurării.

Toate consecințele, cu excepția recidivei, sunt determinate la scurt timp după intervenția chirurgicală.

Măsuri preventive

După ce vine operația perioada de reabilitare, timp în care nu trebuie uitat măsuri preventive... Acestea vor preveni dezvoltarea recidivelor:

• Purtarea unui bandaj sau a unui corset special în primele luni după operație;
• Vizitarea examenelor cu un medic;
• Refuzul activității fizice epuizante, ridicarea greutăților;
• Se recomandă zdrobirea alimentelor în mai multe porții. Acest lucru va facilita activitatea de digestie, va restabili golirea.

Nu uitați că o hernie abdominală ciupită necesită spitalizare rapidă și imediată!

Catad_tema Boli chirurgicale - articole

Standard de îngrijire pentru pacienții cu hernie strangulată

La 26 noiembrie 2007, Ministerul Sănătății a aprobat protocoalele pentru diagnosticul și tratamentul herniei reținute.

Hernie sugrumată (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - compresie bruscă sau treptată a conținutului herniei în poarta sa.

Încălcarea este cea mai frecventă și periculoasă complicație a bolii herniale. Letalitatea pacienților crește odată cu vârsta, variind între 3,8 și 11%. Necroza organelor strangulate este observată în cel puțin 10% din cazuri.

Formele încălcării sunt diferite. Printre acestea se disting:
1) reținere elastică;
2) încălcarea fecalelor;
3) încălcarea parietală;
4) încălcarea retrogradă;
5) Hernia litrului (prinderea diverticulului lui Meckel).

În funcție de frecvența apariției, se observă următoarele:
1) hernie inghinală strangulată
2) hernie femurală strangulată;
3) hernie ombilicală reținută;
4) hernie ventrală postoperatorie restrânsă;
5) hernie reținută a liniei albe a abdomenului;
6) hernii strangulate de localizări rare.

O hernie strangulată poate fi însoțită de obstrucție intestinală acută, care are loc prin mecanismul de strangulare obstructie intestinala, a cărui severitate depinde de nivelul de strangulare.
Cu toate tipurile și formele de hernie reținută, severitatea tulburării este direct dependentă de factorul timp, care determină natura urgentă a măsurilor terapeutice și diagnostice.

Protocoale pentru diagnosticarea herniilor reținute în secția de urgență (CEM)

Pacienții internați la AEMF cu plângeri de durere abdominală, simptome de obstrucție intestinală acută ar trebui examinați în mod intenționat pentru prezența proeminențelor herniale în locurile lor tipice.

Pe baza reclamațiilor, istoricului clinic și a datelor obiective de examinare, pacienții cu hernii strangulate ar trebui să fie împărțiți în 4 grupe:
Grupa 1 - hernie reținută necomplicată;
Grupa 2 - hernie reținută complicată

Cu o hernie reținută complicată, se disting 2 subgrupuri:
a) hernie reținută, complicată de obstrucție intestinală acută;
b) hernie strangulată, complicată de flegmonul sacului herniar.
Grupa 3 - hernie îndreptată, care a fost redusă;

Hernia strangulată necomplicată;

Criterii pentru diagnosticarea herniei reținute necomplicate în AEMF:

O hernie reținută necomplicată este recunoscută de:
- debutul brusc al durerii în zona unei hernii reparate anterior, a cărei natură și intensitate depind de tipul de încălcare, de organul afectat și de vârsta pacientului;
- imposibilitatea repoziționării unei hernii anterior repoziționate liber;
- o creștere a volumului de proeminență herniară;
- tensiune și durere în zona proeminenței herniale;
- lipsa transmiterii „scuturării tusei”;

Simptomele și semnele obstrucției intestinale acute în hernia reținută necomplicată sunt absente.

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh,
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

- ECG

Consultație terapeut

Protocoale de pregătire preoperatorie pentru hernie reținută necomplicată în OEMP

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia reținută necomplicată.

1. Singura metodă de tratare a pacienților cu hernie reținută necomplicată este o operație de urgență, care ar trebui să înceapă nu mai târziu de 2 ore de la internarea pacientului în CEM. Nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru o hernie strangulată.
2. Principalele obiective ale operației în tratamentul herniilor strangulate necomplicate sunt:
- eliminarea încălcării;
- examinarea organelor reținute și intervenții adecvate asupra acestora;
- orificiu de hernie plastică.
3. O incizie de o dimensiune suficientă se face în funcție de locația herniei. Sacul hernial este deschis și organul reținut în el este fixat. Disecția inelului de reținere înainte de deschiderea sacului herniar este inacceptabilă.
4. În caz de reducere spontană în cavitatea abdominală a organului reținut, acesta trebuie îndepărtat pentru examinarea și evaluarea aportului de sânge. Dacă nu poate fi găsit și îndepărtat, este indicată mărirea plăgii (herniolaparotomie) sau laparoscopie diagnostică.
5. După disecția inelului de reținere, se evaluează starea organului reținut. Intestinul viabil capătă rapid un aspect normal, culoarea sa devine roz, membrana seroasă peristaltism lucios, distinct, pulsează vasele mezenterice. Înainte de a introduce intestinul în cavitatea abdominală, este necesar să se injecteze 100 ml soluție de novocaină 0,25% în mezenterul său.
6. În caz de îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, 100 - 120 ml soluție de novocaină 0,25% trebuie injectate în mezenterul său și zona dubioasă trebuie încălzită cu tampoane calde înmuiate în NaCl 0,9%. Dacă rămân îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, intestinul trebuie rezecat în țesutul sănătos.
7. Semnele neviabilității intestinului și indicațiile incontestabile pentru rezecția acestuia sunt:
- colorarea întunecată a intestinului;
- membrana seroasă plictisitoare;
- perete flasc;
- lipsa peristaltismului intestinal;
- absența pulsației vaselor mezenterului ei;
8. Cu excepția secțiunii restrânse a intestinului, întreaga parte modificată macroscopic a intestinului aductiv și eferent, plus 30-40 cm din partea neschimbată a intestinului aductiv și 15-20 cm din segmentul neschimbat al intestinului răpitor, este supusă rezecției. Excepția este rezecțiile în apropierea unghiului ileocecal, unde este permisă limitarea acestor cerințe cu caracteristici vizuale favorabile ale intestinului în zona intersecției propuse. În acest caz, sunt utilizați în mod necesar indicatorii de control al sângerării din vasele peretelui la intersecția acestuia și starea membranei mucoase. De asemenea, este posibil să se utilizeze transiluminarea sau altele metode obiective evaluarea aportului de sânge. Când se rezecă intestinul, când nivelul anastomozei cade pe cel mai distal ileon - la mai puțin de 15 - 20 cm de cecum, ar trebui să recurgem la impunerea ileoascendo - sau anastomoză ileotransversă.
9. În cazul în care există îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, în special în mare măsură, este permisă amânarea deciziei cu privire la rezecție, utilizând laparoscopia programată după 12 ore.
10. În cazurile de încălcare parietală, trebuie efectuată rezecția intestinului. Imersiunea zonei modificate în lumenul intestinal este periculoasă și nu trebuie efectuată, deoarece aceasta poate provoca divergența suturilor de imersiune, iar imersia unei zone mari în părțile neschimbate ale intestinului poate crea un obstacol mecanic cu permeabilitate intestinală afectată.
11. Refacerea continuității tractului gastro-intestinal după rezecție:
- cu o diferență mare în diametrul lumenilor secțiunilor cusute ale intestinului cu anastomoză laterală;
- dacă diametrele lumenilor secțiunilor cusute ale intestinului coincid, este posibil să se aplice o anastomoză cap la cap.
12. Când omentul este încălcat, se indică rezecția acestuia dacă este umflat, prezintă plăci fibrinoase sau hemoragii.
13. Intervenția chirurgicală se încheie cu orificiu de hernie plastică, în funcție de localizarea herniei.

Protocoale pentru managementul postoperator al pacienților cu hernie reținută necomplicată

2. Toți pacienții sunt repartizați injecție intramusculară analgezice (analgin, ketarol) de 3 ori pe zi timp de 3 zile după operație; antibiotice gamă largă acțiuni (cefazolin 1 g x 2 r / zi) în termen de 5 zile după operație.

Hernie reținută complicată

Hernia reținută, complicată de obstrucție intestinală acută

Criterii pentru diagnosticul unei hernii strangulate complicate de obstrucție intestinală în AEMF:

Simptomele obstrucției intestinale acute se adaugă simptomelor locale ale încălcării:
- dureri de crampe în zona proeminenței herniare
- sete, gură uscată,
- tahicardie\u003e 90 bătăi în 1 min.
- vărsături recurente;
- întârzierea descărcării gazelor;
- în timpul examinării se determină distensia abdominală, creșterea peristaltismului; mb „zgomot de stropire”;
- pe radiografia de sondaj se determină bolurile și arcurile intestinului subțire ale lui Kloyber cu striații transversale, eventual prezența unei „bucle izolate”;
- în timpul examinării cu ultrasunete, se determină ansele intestinale dilatate și peristaltismul "pendulului";

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh,
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.
- Ecografia cavității abdominale.

Consultație terapeut

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a unei hernii reținute complicată de obstrucție intestinală în CEM

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără eșec și conținutul gastric este evacuat.
2. Golire în curs vezica urinara și pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.
3. Prezența pronunțat semne clinice deshidratarea generală și endotoxicoza servesc drept indicație pentru pregătirea intensivă preoperatorie cu plasarea unui cateter în vena principală și terapia prin perfuzie (intravenos 1,5 litri de soluții cristalide, 400 ml Reamberin, 10 ml diluat cu 400 ml soluție de glucoză 5%. În acest caz se administrează antibiotice intravenos cu 30 de minute înainte de operație.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia strangulată complicată de obstrucție intestinală.

1. Operația pentru o hernie reținută complicată este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei medici cu participarea celui mai experimentat chirurg din echipa de gardă sau a chirurgului responsabil de gardă în operație în cel mult 2 ore de la internarea pacientului în OEMP.
2. Principalele sarcini ale operației în tratamentul unei hernii strangulate complicate de obstrucție intestinală sunt:
- eliminarea încălcării;
- determinarea viabilității intestinale și determinarea indicațiilor pentru rezecția acesteia;
- stabilirea limitelor rezecției intestinului modificat și implementarea acestuia;
- determinarea indicațiilor și metoda de drenaj intestinal;
- igienizarea și drenarea cavității abdominale
- orificiu de hernie plastică.

3. Etapele inițiale ale intervenției chirurgicale pentru eliminarea unei hernii strangulate complicate de obstrucție intestinală corespund prevederilor prevăzute la paragrafe. 5 - 12 tactici chirurgicale pentru hernie reținută necomplicată.
4. Indicație pentru drenaj intestinul subtire servește ca o revărsare a conținutului buclelor intestinale aductoare.
5. Metoda preferată de drenaj a intestinului subțire este intubația nazogastrointestinală dintr-o abordare laparotomică separată a liniei medii.
6. Intervenția chirurgicală se încheie cu drenajul cavității abdominale și orificiul herniar plastic, în funcție de localizarea herniei.

Protocoale de management postoperator al pacienților cu hernie strangulată complicată de obstrucție intestinală

1. Nutriția internă începe cu apariția peristaltismului intestinal prin introducerea de amestecuri glucoză-electrolit în sonda intestinală.
2. Îndepărtarea sondei de drenaj nazogastrointestinal se efectuează după refacerea peristaltismului stabil și a scaunului independent timp de 3-4 zile. Tubul de drenaj, introdus în intestinul subțire printr-un tub de gastrostomie sau retrograd conform Velch-Zhitnyuk, este îndepărtat puțin mai târziu - în a 4-a - a 6-a zi.
3. Pentru a combate leziunile ischemice și de reperfuzie ale intestinului subțire, se efectuează terapia prin perfuzie (intravenos 2-2,5 litri de soluții criticaloide, 400 ml Reamberin, 10,0 ml diluat cu 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, Trental 5 0 - 3 ori pe zi, contrikal - 50.000 unități / zi, vitamina C 5% 10 ml / zi).
4. Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie trebuie să includă fie aminoglicozide II-III, cefalosporine din generația III și metronidazol, fie fluorochinolone din generația II și metronidazol.
5. Pentru a preveni formarea ulcerului gastro-intestinal acut, terapia trebuie să includă medicamente antisecretorii.
6. Terapia complexă trebuie să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și tulburările de microcirculare.
Testele de laborator se efectuează conform indicațiilor și înainte de descărcare. Descărcarea de gestiune pentru perioada postoperatorie necomplicată se face în ziua 10-12.

Hernia reținută, complicată de flegmonul sacului herniar

Criterii pentru diagnosticarea unei hernii reținute complicate de flegmonul sacului herniar în AEMP:
- prezența simptomelor de endotoxicoză severă;
- prezența febrei;
- proeminență herniară, edematoasă, fierbinte la atingere;
- hiperemie a pielii și edem al țesutului subcutanat, care se extinde mult dincolo de proeminența herniară;
- poate exista crepitus în țesuturile care înconjoară proeminența herniară.

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh,
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultație terapeut

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a unei hernii reținute complicată de flegmonul sacului herniar în OEMP

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără eșec și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica urinară este golită și se efectuează pregătirea igienică a zonei de intervenție chirurgicală și a întregului perete abdominal anterior.
3. Prezintă o pregătire intensivă preoperatorie cu plasarea unui cateter în vena principală și terapie prin perfuzie (intravenos 1,5 litri de soluții cristalide, 400 ml Reamberin,
4. Este obligatoriu să se administreze intravenos antibiotice cu spectru larg (cefalosporine din a treia generație și metronidazol).

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia strangulată complicată de flegmonul sacului herniar.

1. Operația pentru o hernie reținută complicată este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei medici cu participarea celui mai experimentat chirurg al echipei de gardă sau a chirurgului responsabil de gardă în operație în cel mult 2 ore de la internarea pacientului în EMF.
2. Intervenția chirurgicală începe cu o laparotomie de linie mediană. Când buclele intestinului subțire sunt încălcate, rezecția sa se efectuează cu impunerea unei anastomoze. Întrebarea cum se poate completa rezecția colonului este decisă individual. Capetele intestinului de îndepărtat sunt suturate strâns. Apoi, o sutură cu pungă este aplicată pe peritoneu în jurul inelului interior al orificiului herniar. Etapa intraabdominală a operației este oprită temporar.
3. Se efectuează o herniotomie. Partea necrotică a intestinului restrânsă este îndepărtată printr-o incizie de herniotomie în timp ce se strânge sutura din pungă în interiorul cavității abdominale. În același timp, se acordă o atenție specială prevenirii pătrunderii exudatului inflamator purulent-putrefactiv al sacului herniar în cavitatea abdominală.
4. Repararea herniei primare nu este efectuată. În plaga de herniotomie, se efectuează necrectomie, urmată de ambalare slabă și drenaj.
5. Dacă este indicat, se efectuează drenarea intestinului subțire.
6. Operația se încheie cu drenarea cavității abdominale.

Protocoale de gestionare postoperatorie a pacienților cu hernie strangulată, complicată de flegmonul sacului herniar.

1. Tratamentul local al unei plăgi de herniotomie se efectuează în conformitate cu principiile tratamentului plăgilor purulente. Pansamentele sunt zilnice.
2. Terapia de dezintoxicare include administrare intravenoasă 2-2,5 litri de soluții cristalide, 400 ml reamberină, 10,0 ml diluat cu 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, trental 5,0 - de 3 ori pe zi, contrikal - 50 000 unități / zi, acid ascorbic 5 % 10 ml / zi.
3. Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie trebuie să includă fie aminoglicozide II-III, cefalosporine din generația III și metronidazol, fie fluorochinolone din generația II și metronidazol.
4. Pentru a preveni formarea ulcerului gastro-intestinal acut, terapia trebuie să includă medicamente antisecretorii.
5. Terapia complexă trebuie să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și tulburările de microcirculare.
Testele de laborator se efectuează conform indicațiilor și înainte de descărcare.

Hernia reținută corectată.

Criterii de diagnostic pentru o hernie restrânsă retrasă OEMP:

Diagnosticul „hernie restrânsă, condiție după încălcare” poate fi pus atunci când există instrucțiuni clare din partea pacientului însuși cu privire la încălcarea unei hernii stabilite anterior, la intervalul de timp al nedirecției sale și la faptul reducerii sale independente.

O hernie reținută pătrunsă ar trebui, de asemenea, considerată o hernie, al cărei fapt de auto-reducere a avut loc (și este înregistrat în documentele medicale) în prezența personal medical (pe etapa pre spitalicească - în prezența personalului ambulanței, după internare - în prezența chirurgului DEMP de gardă).

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh,
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultație terapeut

Protocoale de pregătire preoperatorie a unei hernii restrânse reduse în OEMP

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără eșec și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica urinară este golită și se efectuează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru o hernie strangulată.

1. Când hernia reținută este redusă și durata încălcării este mai mică de 2 ore, este indicată internarea în secția chirurgicală, urmată de observarea dinamică în termen de 24 de ore.
2. Dacă în timpul observării dinamice există simptome de deteriorare în starea generală a observatului, precum și simptome peritoneale, este indicată laparoscopia de diagnostic.
3. În caz de auto-reducere a unei hernii încarcerate înainte de spitalizare, dacă nu este pus sub îndoială faptul încarcerării, iar durata încarcerării este de 2 sau mai multe ore, este indicată laparoscopia de diagnostic.

Protocoale pentru gestionarea pacienților cu o hernie strangulată.

Managementul postoperator al pacienților după laparoscopie diagnostic este determinat de constatările diagnostice și de volumul intervenției chirurgicale la aceștia.

Hernia ventrală incizională restrânsă

Criterii pentru diagnosticarea unei hernii ventrale postoperatorii restrânse OEMP:
- tabloul clinic depinde de mărimea sa, de tipul de încălcare și de severitatea obstrucției intestinale. Distingeți între reținerea fecală și elastică.
- în cazul încălcării fecalelor, apare o apariție treptată a bolii. Durerile existente constant în zona proeminenței herniale cresc, capătă un caracter de crampe, apoi se alătură simptomele obstrucției intestinale acute - vărsături, retenție de gaze, absența scaunului și distensie abdominală. Proeminența herniară în poziția culcat nu scade, capătă contururi clare.
- reținerea elastică este tipică pentru herniile cu mici urechi herniale. Există o apariție bruscă a sindromului durerii datorită introducerii în sacul herniar a unui segment mare al intestinului printr-un mic defect în peretele abdominal anterior. Ulterior, sindromul durerii crește și simptomele obstrucției intestinale se alătură.
- principalele simptome ale unei hernii ventrale restrânse postoperatorii sunt:
- durere în zona proeminenței herniale;
- hernie ireductibilă;
- durere ascuțită la palparea proeminenței herniale;
- cu o perioadă lungă de încălcare, sunt posibile semne clinice și radiologice de obstrucție intestinală.

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh,
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultație terapeut

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a herniei ventrale postoperatorii restrânse în OEMP.

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără eșec și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica urinară este golită și se efectuează pregătirea igienică a zonei de intervenție chirurgicală și a întregului perete abdominal anterior.
3. În prezența obstrucției intestinale, este indicată pregătirea intensivă preoperatorie cu plasarea unui cateter în vena principală și terapia prin perfuzie (intravenos 1,5 litri de soluții cristalide, 400 ml Reamberin, 10 ml diluat cu 400 ml soluție de glucoză 5%) timp de 1 oră sau pe masa de operație sau în OXP.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia ventrală incizională încarcerată.

1. Tratamentul unei hernii ventrale restrânse postoperatorii constă în efectuarea unei laparotomii de urgență în decurs de 2 ore de la momentul internării în spital.
2. Sarcini tratament chirurgical cu hernie ventrală incisivă reținută:
- Revizuirea amănunțită a sacului herniar, ținând seama de caracterul său multicameral și de eliminarea procesului adeziv;
- evaluarea viabilității organului strangulat în hernie;
- dacă există semne de neviabilitate a organului reținut - rezecția acestuia.
3. În cazul încălcării unui postoperator mare cu mai multe camere hernii ventrale a peretelui abdominal, operația se încheie cu disecția tuturor septurilor fibroase și suturarea numai a pielii cu țesut subcutanat.
4. Cu un defect herniar extins mai mare de 10 cm în diametru, pentru a preveni sindromul compartimentului abdominal, este posibil să se închidă orificiul herniar cu un explant de plasă.

Protocoale pentru managementul postoperator al pacienților cu hernie ventrală postoperatorie restrânsă.

1. Tratamentul pacienților cu hernie ventrală postoperatorie restrânsă până la stabilizarea hemodinamică și refacerea respirației spontane se efectuează în OHR.
2. Activități de vindecare în perioada postoperatorie ar trebui să vizeze:
- suprimarea infecției prin prescriere agenți antibacterieni;
- lupta împotriva intoxicației și încălcării procesele metabolice;
- tratamentul complicațiilor respiratorii și sistemele cardiovasculare;
- refacerea funcției tractului gastro-intestinal.

Hernia reținută, complicată de peritonită

Criterii pentru diagnosticarea unei hernii reținute complicate de peritonită în AEMF:
- starea generală greu;
- simptome de endotoxicoză severă: confuzie, gură uscată, tahicardie\u003e 100 bătăi. în 1 min., hipotensiune arterială 100 - 80/60 - 40 mm. RT.art.;
- vărsături periodice de conținut stagnant sau intestinal;
- în timpul examinării, se determină balonarea, lipsa peristaltismului, un simptom pozitiv Shetkin-Blumberg;
- Nivelurile multiple de lichid sunt determinate pe o radiografie simplă;
- cu un studiu cu ultrasunete, se determină ansele intestinale dilatate;

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh,
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultație terapeut
Examinarea de către un resuscitator

Protocoale pentru prepararea preoperatorie a herniei restrânse complicate de peritonită în OEMP

1. Pregătirea și diagnosticarea preoperatorie se efectuează în condițiile OXR.
2. Se introduce un tub gastric și se evacuează conținutul gastric.
Pregătirea intensivă preoperatorie este prezentată cu plasarea unui cateter în vena principală și terapia prin perfuzie (intravenos, 1,5 litri de soluții cristalide, 400 ml Reamberin, 10 ml diluat cu 400 ml soluție de glucoză 5%) timp de 1 oră fie pe masa de operație, fie în SECURITATE.
3. Este obligatoriu să se administreze intravenos antibiotice cu spectru larg (cefalosporine de generația a treia și metronidazol) cu 30 de minute înainte de operație.
4. Vezica urinară este golită și se efectuează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia strangulată complicată de peritonită.
1. Operația pentru o hernie reținută complicată este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei medici, cu participarea celui mai experimentat chirurg din echipa de gardă sau a chirurgului responsabil de gardă în operație.
2. Intervenția chirurgicală începe cu o laparotomie de linie mediană.

Încercările de a repoziționa o hernie strangulată sunt contraindicate.

Diagnosticul unei hernii restrânse reparate se poate face atunci când există indicații clare ale pacientului însuși cu privire la încălcarea unei hernii reparate anterior, la intervalul de timp al nedirecției sale și la faptul că repoziționează independent. O hernie strangulată ar trebui, de asemenea, considerată o hernie, al cărei fapt de auto-reducere s-a produs (și a fost înregistrat în documentele medicale) în prezența personalului medical (în etapa pre-spitalicească - în prezența unui personal de ambulanță, după internare - în prezența unui chirurg DEMP de gardă).

Grupa 4 - hernie ventrală postoperatorie încarcerată

Încălcarea herniilor ventrale postoperatorii se observă în 6-13% din cazuri. Tabloul clinic depinde de mărimea sa, de tipul de încălcare și de severitatea obstrucției intestinale. Distingeți între reținerea fecală și elastică.
În cazul încălcării fecalelor, se observă un debut treptat al bolii. Durerile existente constant în zona de proeminență herniară cresc, capătă un caracter de crampe, apoi se alătură simptomele obstrucției intestinale acute - vărsături, retenție de gaze, absența scaunului și distensie abdominală. Proeminența herniară în poziția culcat nu scade, capătă contururi clare.
Capcana elastică este tipică pentru herniile cu micții hernii. Există o apariție bruscă a sindromului durerii datorită introducerii în sacul herniar a unui segment mare al intestinului printr-un mic defect în peretele abdominal anterior. Ulterior, sindromul durerii crește și simptomele obstrucției intestinale se alătură.

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh,
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Radiografie simplă a cavității abdominale.
- Ecografie a cavității abdominale și proeminență herniară - conform indicațiilor

Consultație terapeut
Consultația cu un anestezist (conform indicațiilor)

Odată cu diagnosticul stabilit, hernia reținută a pacientului este trimisă imediat în sala de operație.

Protocoale de pregătire preoperatorie în OEMP

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără eșec și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica urinară este golită și se efectuează pregătirea igienică a zonei de intervenție chirurgicală și a întregului perete abdominal anterior.
3. În prezența unei hernii reținute complicate și a unei afecțiuni grave, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă chirurgicală, unde se efectuează terapie intensivă timp de 1-2 ore, inclusiv aspirarea activă a conținutului gastric, terapie prin perfuzie, care vizează stabilizarea hemodinamicii și restabilirea echilibrului intrare-electrolit, precum și terapia cu antibiotice. După pregătirea preoperatorie, pacientul este trimis în sala de operație.

II. Protocoale pentru operația anestezică

1. În caz de încălcare a herniilor inghinale și femurale cu perioade scurte de încălcare, stare generală satisfăcătoare, absența simptomelor obstrucției intestinale acute, intervenția chirurgicală poate fi inițiată sub anestezie locală de infiltrație pentru a evalua vizual viabilitatea organului reținut în hernie.
2. Anestezia endotraheală este metoda de alegere.

III. Protocoale chirurgicale diferențiale

13. În cazul herniilor strangulate, complicate de obstrucția intestinului subțire, drenajul intestinului subțire se realizează cu ajutorul unei sonde nazogastrointestinale
14. Cu flegmonul sacului herniar, operația se efectuează în 2 etape. Prima etapă este laparotomia. În cavitatea abdominală, rezecția organului reținut se efectuează cu delimitarea sacului hernial și a conținutului acestuia din cavitatea abdominală cu o sutură de șnur. A doua etapă este herniotomia cu îndepărtarea organului reținut în afara cavității abdominale. Nu se efectuează chirurgia plastică a orificiului herniar cu flegmonul sacului herniar.
15. Intervenția chirurgicală se încheie cu închiderea plastică a orificiului herniei. Natura reparației este determinată de locația și tipul herniei. Reparația orificiului herniar nu este efectuată pentru herniile ventrale incizionale multicameră gigantice.

Vi. Protocoale pentru managementul postoperator al pacienților cu curs necomplicat

1. Analiza generală sângele este prescris la o zi după operație și înainte de externarea din spital.
2. Tuturor pacienților li se prescrie administrarea intramusculară de medicamente anestezice (analgin, ketarol) în 1 - 3 zile după operație; antibiotice cu spectru larg (cefazolin 1 g x 2 r / zi) în termen de 5 zile după operație.
3. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 8-10, cu o zi înainte ca pacienții să fie externați pentru tratament la policlinică.
4. Tratamentul complicațiilor în curs de dezvoltare se efectuează în conformitate cu natura lor

Încălcarea herniei - acționează ca cea mai frecventă și cea mai periculoasă complicație care se poate dezvolta în timpul formării unui sac herniar al oricărei localizări. Patologia se dezvoltă indiferent de categoria de vârstă uman. Principalul factor care duce la ciupire este o creștere a presiunii intra-abdominale sau o ridicare bruscă a greutăților. Cu toate acestea, acest lucru poate fi facilitat și de un număr mare de alte surse patologice și fiziologice.

Tabloul clinic constă în simptome destul de specifice, printre care: necontrolabilitatea proeminenței herniale, sindromul durerii cu grade diferite de intensitate și o creștere a dimensiunii defectului.

Este posibil să se diagnosticheze patologia folosind informațiile obținute după studierea istoricului de viață, datele dintr-o examinare obiectivă și examinările instrumentale ale pacientului.

Tratamentul unei hernii a esofagului sau a oricărei patologii a oricărei alte localizări se efectuează numai cu ajutorul unei operații de disecție a herniei, în timpul căreia conținutul pungii poate fi, de asemenea, rezecat.

Clasificarea internațională a bolilor oferă mai multe coduri pentru o boală similară. Din aceasta rezultă că codul ICD-10 va fi K40.3-K45.8.

Etiologie

Indiferent de locul în care se află hernia ciupită, mecanismul de dezvoltare a patologiei va fi similar pentru toate opțiunile. În astfel de situații, se formează un proces de comprimare a țesuturilor organelor interne, care au căzut în cavitatea sacului herniar.

Toate herniile includ următoarele componente:

• poarta - reprezinta o gaura slabita in ligamente sau muschi;
• punga este cavitatea în care organe interne;
• conținutul herniar face parte din organele care pătrund în deschiderea patologică care se formează între ligamente. În majoritatea covârșitoare a situațiilor, o parte integrantă a sacului herniar este buclele intestinale, omentul mai mare, precum și partea stomacului sau a vezicii urinare, care nu se pot întoarce independent la locația lor anatomică normală.

Principalul motiv care afectează încălcarea unei hernii este creșterea presiunii intraabdominale, care, la rândul ei, poate fi declanșată de:

• tensionare puternică în timpul actului de defecare;
• tuse sau strănut;
• ridicarea ascuțită a greutăților;
• încălcarea procesului de urinare;
• slăbiciune a mușchilor abdominali;
• leziuni traumatice la nivelul abdomenului;
• o scădere accentuată a greutății corporale;
• , și alte boli gastroenterologice;
• plânsul violent sau țipetele puternice sunt sursele fundamentale de încălcare a herniei abdomenului în buric la copii;
• curs sever activitate generică;
• pacientul are orice stadiu;
• purtând centuri sau centuri excesiv de strânse.

După ce presiunea intraabdominală revine la normal, se observă o modificare a dimensiunii orificiului hernial în jos, pe fondul căruia are loc procesul de ciupire a organelor interne care au trecut dincolo de hernie. Trebuie remarcat faptul că probabilitatea formării unui astfel de proces nu depinde de diametrul porții proeminenței patologice și de dimensiunea acesteia.

Clasificare

Soiuri de afecțiuni, în funcție de locația sacului:

• încălcarea unei hernii ombilicale, care este cel mai adesea diagnosticată la copii;
• încălcarea unei hernii inghinale - aceasta include și dezvoltarea unei hernii inghinale-scrotale la bărbați;
• încălcare hernie diafragmatică;
• încălcarea herniei femurale, care este foarte importantă pentru a se diferenția de sacul hernial inghinal. Acest lucru se datorează faptului că astfel de boli au aproape la fel tabloul clinic;
• încălcarea unei hernii a liniei albe a abdomenului;
• încălcarea unei hernii ventrale postoperatorii - este diagnosticată cel mai rar;
• încălcarea unei hernii spigel sau semilunare - în timp ce accentul este pus pe linia care leagă buricul cu partea anterioară top iliul;
• încălcarea unei hernii lombare;
• încălcarea herniei sciatice;
• încălcarea herniei obturatoare.

În funcție de gradul de suprapunere a lumenului, boala este:

• complet;
• incomplet, care se mai numește încălcare a herniei parietale;
• deschis - această variantă a evoluției bolii este posibilă numai atunci când este încălcată apendicele cecului sau diverticulului lui Meckel.

În funcție de caracteristicile de dezvoltare, încălcarea herniei este împărțită în:

• antegrade;
• retrograd;
• fals sau imaginar;
• brusc.

Conform mecanismului de formare, încălcarea unei hernii inghinale la bărbați, femei și copii, exact ca oricare alta, există în 4 tipuri. Astfel, există:

• încălcarea elastică - formată pe fundalul unei creșteri bruște a presiunii în interiorul cavității abdominale, care provoacă foamete de oxigen și moartea țesuturilor din conținutul pungii;
• încălcarea fecală a unei hernii - se realizează în cazurile de supraaglomerare a buclei intestinale în interiorul proeminenței cu fecale. În acest caz, există o încălcare a procesului de circulație a sângelui, o tulburare a funcției motorii intestinale și dezvoltarea aderențelor;
• încălcarea retrogradă - apare atunci când mai multe organe interne sunt implicate în patologie;
• Încălcarea herniei de către Richter - în acest caz, este încălcată doar marginea unuia sau a altui organ intern situat în sacul herniar.

Unii pacienți dezvoltă o captură mixtă.

În plus, încălcarea herniei este:

• primar;
• secundar.

În funcție de răspândirea proeminenței patologice, afecțiunea poate fi:

• extern - aceasta include hernia inghinală, ombilicală, femurală și spigel;
• intern - această categorie include sacul hernial suprafrenic, subfrenic, intraabdominal, epigastric și pelvin.

Simptome

Manifestările clinice vor diferi ușor în funcție de hernia care a fost ciupită. Cu toate acestea, în toate cazurile, primul și principalul simptom, împotriva căruia se dezvoltă semne suplimentare, sunt senzații dureroase, care pot avea grade diferite de intensitate.

Pentru încălcarea unei hernii ombilicale, sunt caracteristice următoarele manifestări:

• o creștere a dimensiunii abdomenului;
• roșeață și umflare a pielii care înconjoară sacul hernial;
• creșterea temperaturii locale;
• febră;
• greață și vărsături - vărsăturile pot mirosi ca fecale;
• încălcarea actului de defecare;
• lipsa evacuării gazelor datorită obstrucției intestinale;
• prezența impurităților sângelui în fecale;
• slăbiciunea corpului;
• furnicături în sacul herniar;
• tensiunea bombei;
• fluctuații ale tensiunii arteriale.

Semnele unei hernii inghinale strangulate includ:

• șoc dureros;
• ritm cardiac crescut;
• scăderea tonusului sanguin;
• retenție de scaun și gaze;
• balonare;
• vărsături simple;
• paloarea pielii;
• anxietate;
• răspândirea durerii în regiunea epigastrică, inghinală și coapsă;

Simptomele unei încălcări a herniei liniei albe a abdomenului:

• greață constantă cu vărsături ocazionale;
• paloarea pielii;
• slăbirea pulsului;
• febră;
• stare de șoc;
• anxietate și neliniște;
• tensiunea și creșterea volumului sacului.

Încălcarea unei hernii diafragmatice sau a herniei hiatale poate fi indicată prin:

• eructații frecvente;
• umflarea regulată a peretelui abdominal anterior;
• dificultăți de respirație și ritm cardiac crescut;
• apariția unui bubuit caracteristic;
• greață și vărsături;
• asimetria abdomenului;
• sudoare rece abundentă;
• creșterea indicatorilor de temperatură;
• umflarea și hipertermia pielii din jurul herniei.

Restul tipurilor de patologie sunt relativ rare și prezintă simptome similare.

De asemenea, este foarte important să ne amintim că o hernie strangulată necesită primul ajutor, care include următoarele manipulări:

• chemarea unei ambulanțe;
• asigurarea victimei cu o poziție orizontală a corpului;
• a scăpa de o persoană de haine strânse;
• implementarea de comprese reci pe frunte;
• furnizarea unei cantități mici de lichid;
• aerisind camera în care se află pacientul.

Diagnostic

Datorită prezenței unui tablou clinic tipic, orice tip de încălcare a herniilor este diagnosticat complet fără probleme. Din aceasta rezultă că diagnosticul corect poate fi pus deja în etapă examinarea inițială, care include:

• studiul istoricului medical;
• analiza istoriei vieții - acest lucru este necesar pentru a găsi cauza încălcării herniei;
• examinarea atentă și palparea proeminenței patologice;
• un sondaj detaliat al pacientului - pentru a întocmi o imagine completă a evoluției bolii și a determina gravitatea simptomelor.

Examinările instrumentale suplimentare pot fi:

• Ecografia peritoneului;
• radiografie cu contrast;
• CT și RMN.

În implementare cercetări de laborator și diagnostic diferentiat o hernie ciupită nu are nevoie.

Tratament

Indiferent de varianta debitului, locul de localizare și timpul de ciupire, se arată intervenție chirurgicală prin disecție a herniei. Operațiunea pentru încălcarea unei hernii trebuie să includă în mod necesar:

• eliberarea organelor interne care au fost încălcate;
• rezecția sacului herniar cu drenaj ulterior și sutura rănii;
• hernioplastie;
• determinarea viabilității componentelor proeminenței patologice - dacă este necesar, se efectuează excizia zonelor necrotice sau atrofiate.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în mai multe moduri:

• cale deschisă;
• laparoscopic este în prezent cea mai preferată tehnică.

Posibile complicații

Ignorarea semnelor de încălcare a herniei și a tratamentului prematur al bolii este plină de apariția:

• disfuncție a organului reținut;
• formarea supurației;
• ofilirea părților organelor interne situate în sacul hernial;

Prevenirea și prognosticul

Măsurile preventive pentru a preveni încălcarea sacului hernial includ:

• tratarea în timp util a unei hernii a oricărei localizări;
• prevenirea creșterii presiunii intraabdominale;
• întărirea mușchilor abdominali;
• controlul asupra greutății corporale se află în limite normale;
• refuzul de a purta centuri strânse;
• efectuarea regulată de examene preventive într-o instituție medicală.

O operație în timp util garantează un rezultat favorabil al bolii. Căutarea tardivă a ajutorului calificat sau încercările independente de a scăpa de încălcare duc la apariția complicațiilor. Mortalitatea din această boală este de aproximativ 10%.

Herniile strangulate sunt una dintre cele mai frecvente și formidabile complicații ale herniilor peretelui abdominal anterior. Aparțin bolilor chirurgicale acute ale cavității abdominale și ocupă locul al patrulea dintre ele după apendicita acută, colecistita acută și pancreatită acută. Frecvența relativă a herniilor strangulate între toate aceste boli este de 4 - 5%.

Dezvoltarea herniilor strangulate este asociată cu compresia în orificiul hernial al conținutului sacului hernial, care este cel mai adesea organele interne ale abdomenului (oment, intestin subțire etc.).

Există hernii strangulate primare și secundare. Herniile primare strangulate sunt extrem de rare și apar după un efort fizic extraordinar realizat de o persoană care are predispoziția de a dezvolta o hernie. În timpul acestui efort fizic pe termen scurt, dar semnificativ, se formează o hernie în același timp, încălcarea acesteia are loc în orificiul herniar și se dezvoltă o imagine clinică extinsă a unei hernii reținute. Diagnosticul herniilor reținute primare este extrem de dificil, dar este mult facilitat dacă medicul ambulanței își amintește existența unei astfel de forme nosologice de hernii reținute și cunoaște caracteristicile mecanismului dezvoltării lor.

Toate celelalte hernii reținute sunt clasificate ca secundare. Încălcarea herniei apare, de regulă, pe fundalul unei hernii mai mult sau mai puțin existente a peretelui abdominal anterior.

În practica clinică de zi cu zi, încălcarea clasică tipică este cea mai comună. Clinicienii disting 2 forme: elastic și fecal.

Reținerea elastică este observată mai des. Apare la vârsta tânără și mijlocie. Factorul provocator este efortul fizic excesiv și brusc. În acest caz, în locul unei hernii preexistente apar durere ascuțită și umflături dureroase. Crește treptat, devine ireductibil și tensionat, iar durerea crește constant. Pacienții sunt neliniștiți, se plâng de durere în zona proeminenței herniale, care este adesea însoțită de greață și vărsături, scaun și retenție de gaze. În cazurile avansate, se observă tahicardie, limbă uscată, asimetrie a abdomenului, sunt posibile simptome pozitive de iritație peritoneală. Proeminența herniară este mărită, tensionată, dureroasă.

Semnele locale tipice ale unei hernii reținute sunt după cum urmează:

durere, de obicei la locul unei hernii preexistente odată cu dezvoltarea încălcării acesteia,

apariția în această zonă a umflăturii (proeminență), care devine ireductibilă;

acumulare durere, o creștere a proeminenței herniale și a tensiunii sale;

lipsa transmiterii senzației de scuturare a tusei la proeminența herniară.

Ultimul semn de încălcare a herniei este considerat patognomonic. Se datorează faptului că cavitatea abdominală este complet delimitată de cavitatea sacului hernial de inelul de reținere.

Formele atipice de încălcare a herniei de tip elastic sunt parietale și retrograde.

Încălcarea parietală apare cel mai adesea cu hernii mici ale peretelui abdominal anterior, ale căror porți herniale sunt formate din țesuturi dense și elastice. O astfel de încălcare este caracteristică pentru începutul și micile hernii femurale, ombilicale și inghinale. La început hernii inghinale încălcarea parietală se poate dezvolta în zona inelului inghinal interior. Încălcarea parietală este foarte insidioasă. Starea pacienților cu această formă de încălcare este satisfăcătoare. Nu prezintă semne de obstrucție intestinală și nici o tulburare dispeptică, deoarece se păstrează permeabilitatea tubului intestinal cu acest tip de încălcare. Există doar o durere pronunțată în zona unei proeminențe herniale necontrolate apărute brusc. Întârzierea operației cu încălcarea parietală duce la necroza acelei părți a peretelui intestinal, care se află în sacul herniar, la formarea unei găuri în intestin și la dezvoltarea unui tablou clinic al peritonitei acute difuze.

Tabloul clinic cu încălcare retrogradă constă în prezența tuturor local și aspecte comune hernie strangulată, la care se alătură curând simptomele obstrucției intestinale acute, iar după un timp - peritonită acută difuză datorită necrozei buclei intestinale situate în cavitatea abdominală, a cărei nutriție este perturbată în mare parte din cauza unei strângeri bruste a vaselor mezenterice.

Încălcarea fecalelor apare la persoanele în vârstă și la persoanele în vârstă care au fost purtătoare de hernii de mulți ani (chiar și zeci de ani). Aceste hernii, crescând treptat în dimensiune, devin ireductibile, ceea ce se explică prin traumatizarea cronică a sacului hernial și a conținutului acestuia și dezvoltarea aderențelor cicatriciale între organele din sacul hernial și pereții acestuia. Esența încălcării fecale este că, datorită îndoirii buclei intestinului, care se află în sacul herniar, conținutul intestinal îi copleșește segmentul aductiv. Dezvoltarea încălcării fecalelor este promovată și de atonia intestinală, care este adesea observată la vârstnici și bătrâni.

Tabloul clinic al acestui tip de încălcare se dezvoltă treptat: durerea în zona proeminenței herniale crește, crește în dimensiune, devine densă, tensionată și dureroasă. În același timp, apar simptome de obstrucție intestinală obstructivă acută și, ca o consecință a acesteia din urmă, toate semnele de intoxicație.

Pacienții se plâng de dureri în creștere în zona unei hernii ireductibile, care nu i-au deranjat înainte. Se constată greață, vărsături, scaun și retenție de gaze, tahicardie. Abdomenul este de obicei distins. Timpanita se observă aproape pe întreaga suprafață a peretelui abdominal anterior.

În stadiile târzii ale tratamentului pacienților cu o hernie restrânsă pentru ajutor medical, se dezvoltă o imagine clinică a inflamației acute sau chiar a flegmonului sacului hernial. În acest caz, pielea de pe proeminența herniară capătă o culoare albastru-violet, devine fierbinte la atingere. La palpare, pacienții observă o durere ascuțită. Deasupra întregii suprafețe a proeminenței herniale se înregistrează fluctuații.

Primul pas - disecția strat cu strat a țesuturilor la aponevroză și expunerea sacului hernial.

A doua fază - deschiderea sacului herniar se realizează cu atenție pentru a nu deteriora ansele intestinale umflate, bine fixate pe peretele sacului herniar. Cu herniile inghinale și femurale glisante, există riscul de deteriorare a peretelui colonului sau al vezicii urinare. După ce a deschis sacul hernial, „apa hernială” este îndepărtată. Pentru a preveni alunecarea organelor reținute în cavitatea abdominală, asistentul chirurgului le ține cu un tampon de tifon. Este inacceptabil să disecați inelul de reținere înainte de a deschide sacul hernial, deoarece organele reținute neexaminate se vor deplasa în cavitatea abdominală împreună cu „apa hernială” infectată.

Etapa a treia - disecția inelului de reținere se realizează sub controlul vederii, astfel încât să nu se deterioreze organele lipite cu el din interior. Pentru herniile femurale, se face o incizie medial de la gâtul sacului herniar pentru a evita deteriorarea venei femurale situate pe partea laterală a sacului. Cand hernie ombilicala inelul de blocare este disecat lateral în ambele sensuri.

Etapa a patra - determinarea viabilității organelor reținute este cea mai critică etapă a operației. După disecarea inelului de reținere și introducerea unei soluții de novocaină în mezenterul intestinului, acele părți ale organelor reținute care se aflau deasupra inelului de reținere sunt îndepărtate din cavitatea abdominală. Este imposibil să strângeți puternic intestinul, deoarece poate apărea o ruptură (detașare) în zona canelurii de strangulare. Dacă nu există semne evidente de necroză, intestinul strangulat este irigat cu soluție caldă izotonică de clorură de sodiu. Este important să ne amintim că necroza intestinală începe cu membrana mucoasă și modificările din peretele intestinal, vizibile din partea capacului peritoneal, apar mai târziu. Principalele criterii pentru viabilitatea intestinului subțire: refacerea culorii roz normale a intestinului, absența șanțului de strangulare și a hematoamelor suberoase, conservarea pulsației vaselor mici ale mezenterului și contracțiile peristaltice ale intestinului. Semne incontestabile ale neviabilității intestinului: colorarea întunecată a intestinului, membrana seroasă plictisitoare, peretele intestinal flas, absența pulsației vaselor mezenterice, absența motilității intestinale.

Etapa a cincea - intestinul neviabil trebuie îndepărtat. De la marginea necrozei vizibilă din partea învelitoarei seroase, este necesar să se rezecte cel puțin 30-40 cm din segmentul aductiv al intestinului și 15-20 cm din segmentul răpitor.

Rezecția intestinală trebuie efectuată dacă în peretele intestinal se găsesc o canelură de strangulare, hematoame suberoase, edem mare, infiltrare și hematom al mezenterului. În cazul încălcării herniilor glisante, devine necesară evaluarea viabilității acelei părți a organului care nu este acoperită de peritoneu. Dacă se detectează necroza cecului, se efectuează o laparotomie în linia mediană și se rezecă jumătatea dreaptă a intestinului gros cu impunerea unei anastomoze ileotransverse. Operația se încheie cu orificiu herniar plastic. În caz de necroză a peretelui vezicii urinare, este necesară rezecția vezicii urinare cu impunerea unei epicistostomii. În cazurile severe, țesutul peri-vezicular este tamponat și se aplică o epicistostomie.

A șasea etapă- omentul reținut este rezecat în secțiuni separate fără formarea unui butuc comun mare. Dintr-un butuc masiv de oment, ligatura poate aluneca și poate duce la sângerare din vasele de oment în cavitatea abdominală.

Etapa a șaptea - atunci când alegeți metoda orificiei herniei, trebuie preferată cea mai simplă. De exemplu, pentru herniile inghinale oblice mici la tineri, ar trebui utilizată metoda Zirard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, cu hernii inghinale directe și inghinale complexe - metodele Bassini și Postempsky.

Coledocolitiaza, icter obstructiv.

Coledocolitiaza apare atunci când o piatră biliară trece din vezică în conducta comună sau când piatra nu este observată în timpul colangiografiei sau examinării conductei comune. Pietrele din căile biliare comune pot fi simple sau multiple. Acestea sunt detectate în timpul colecistectomiei în 10-20% din cazuri. După îndepărtarea vezicii biliare, se poate forma o piatră în conducta comună, în special în prezența stazii cauzate de obstrucția conductei. Pietrele din căile biliare comune se găsesc în aproximativ 10-25% din cazurile de colecistolitiază. În unele rapoarte chirurgicale de coledocolitiază, se menționează că atinge 40%. Astfel de date, după toate probabilitățile, se datorează admiterii relativ mai frecvente a cazurilor complicate în secțiile chirurgicale. Majoritatea calculilor intră în conducta biliară comună din vezica biliară. Pietrele din conductele biliare comune cresc de obicei datorită straturilor de săruri, în primul rând bilirubinat de calciu. Uneori, pietrele se găsesc numai în conductele biliare comune, deși sunt formate în principal în vezica biliara... Acest lucru este dovedit de natura pietrelor și a canalului chistic dilatat, care poate fi la fel de gros ca un deget. Cu coledocolitiaza, conducta biliară comună este de obicei dilatată, deși prezența calculilor nu este exclusă în conducta biliară cu lățime normală. Ocazional, se observă formarea autohtonă a calculilor în conducta biliară comună, de regulă, cu infecția și obstrucția fluxului de bilă în duoden datorită prezenței unei pietre în segmentul final al conductei biliare comune, o piatră supapă deasupra papilei Vater sau cu stenoză a papilei. Calculele autohtone pot fi simple sau multiple. Acestea sunt fără structură, au o nuanță maronie, constau din bilirubinat de calciu și, în majoritatea cazurilor, sunt situate în partea finală a căii biliare. Acumularea de mase de chit și boabe mici constând din bilirubinat de calciu este și mai frecventă. Ele pot umple nu numai căile biliare, ci adesea canalele hepatice. În acest caz, căile biliare comune și căile biliare intrahepatice sunt dilatate. Coledocul poate atinge o lățime mai mare de 3 cm, iar pereții săi sunt îngroșați din cauza unui proces inflamator cronic. În caz de inflamație severă a căii biliare, aceasta poate conține nămol biliar, format din elemente organice - epiteliu descuamat, fibrină și bacterii, care, lipindu-se împreună, pot servi drept nucleu pentru formarea unei noi pietre. Depunerea nămolului se observă în special în timpul stagnării bilei îngroșate, în care substanțele litogene sunt ușor depozitate. Slime biliară și masa de chit amorf pot masca pietre prinse în conducta biliară din vezica biliară. Modificările membranei mucoase ale căilor biliare cu litiază pot fi minore. În unele cazuri, cel mai adesea cu endoscopie, modificări inflamatorii severe se găsesc pe masa de operație sub formă de depozite de fibrină, ulcerațiile rămânând după calculi biliariși stenoza căii biliare. Cu stagnarea bilei, este verzuie, foarte îngroșată și conține adesea un amestec de fulgi purulenți.

Manifestările clinice ale bolii depind de localizarea pietrei în conducta biliară comună. Piatra din segmentul supraduodenal al căii biliare comune este mută, deoarece cu un astfel de aranjament nu există semne de blocaj și stagnare, iar piatra poate rămâne suspendată în bilă, mai ales dacă conducta biliară comună este dilatată. De exemplu, o imagine cu raze X a unei căi biliare comune dilatate umplută cu numeroase pietre poate părea paradoxală, deoarece manifestari clinice poate fi minor. Și, dimpotrivă, prinderea pietrelor în segmentul final al căii biliare comune, în majoritatea cazurilor, are un tablou clinic pronunțat, deoarece acestea sunt cauza blocării incomplete a căii biliare și a stazei cu toate consecințele. Conform datelor publicate în literatură, aproximativ o treime din cazurile de coledocolitiază rămân fără manifestări clinice.

Tablou clinic:

1. La durerile colicoase din hipocondrul drept, cu durere care radiază spre dreapta și spre spate.

2. Pornit temperatură ridicată, dureri de cap, frisoane.

3. Icter

5. Cu coledocolitiaza latentă, pacientul nu face plângeri sau se plânge doar de durere plictisitoare sub arcada costală dreaptă.

6. În coledocolitiaza dispeptică, pacientul se plânge de necaracteristic durere opresivă sub arcada costală dreaptă sau în regiunea epigastrică și pentru dispepsie - greață, eructații, intoleranță la gaze și grăsimi.

7. În colangită, o creștere a temperatura corpului, adesea de natură septică, însoțită de icter.

La examinare:

1. Galbenitate piele... În cazul pietrelor valvulare, icterul poate fi temporar - cu o scădere a inflamației, umflarea canalului biliar comun, piatra iese și secreția biliară este restabilită.

2. La palparea abdomenului, se determină durerea în hipocondrul drept, cu colangită, ficat mărit, durere moderată.

3. Curs clinic coledocolitiaza complicată este severă, deoarece, pe lângă afectarea ficatului, cu stenoză secundară a papilei Vater, leziunea pancreasului se dezvoltă simultan.

Diagnostic:

1. Anamneză: prezența colelitiazei, atacuri de colecistită etc.

2. Reclamații (a se vedea mai sus)

3. Date de inspecție

4. Date de cercetare de laborator:

Test biochimic de sânge: o creștere a conținutului de bilirubină, fosfatază alcalină și transaminaze

5. Date de cercetare instrumentală:

Ecografie: calculi coledoc

Colangiografie percutanată, transhepatică sau studiu radioizotopic, CT - vizualizarea pietrelor comune ale căilor biliare.

Tratament .

Colangiografie intraoperatorie

Colecistectomia

Coledochotomie (deschiderea căii biliare comune)

Revizuirea canalului biliar comun, îndepărtarea pietrelor, instalarea unui drenaj extern temporar al canalului biliar comun. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni sau trata complicațiile infecțioase. Eliminarea calculilor prin metoda endoscopică este foarte eficientă.

Indicații pentru deschiderea și revizuirea căii biliare comune.

Palparea unei pietre în lumenul căii biliare comune

Diametrul crescut al căii biliare comune

Episoade de icter, colangită, pancreatită în anamneză

Pietre mici în vezica biliară cu un canal chistic larg

Indicații colangiografice: defecte de umplere a căilor biliare intra- și extrahepatice; obstacol în calea admiterii agent de contrast în duoden.

Drenajul extern temporar este necesar pentru a reduce presiunea în sistemul biliar și pentru a preveni scurgerea bilei în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei:

Scurgere în formă de T Kera

Г - în formă de drenaj Vishnevsky. Capătul interior al tubului este îndreptat spre hilul hepatic. Deschidere suplimentară (pentru trecerea bilei în lateral duoden) este situat la cotul tubului. Pentru a preveni pierderea prematură a drenajului, pisicile sunt cusute pe peretele căii biliare comune.

Drenajul tubular al Halstead-Pikovsky se efectuează în butucul canalului chistic.

Complicații ale coledocolitiazei.

1. Icter obstructiv.

2. Pancreatita acută și cronică.

3. Ciroza biliară a ficatului.

4. Stenoza papilei duodenale mari.

5. Colangita acută.

Data publicării articolului: 08.07.2015

Data actualizării articolului: 23.10.2018

O hernie ventrală este orice ieșire a organelor abdominale prin deschideri naturale sau patologice ale peretelui abdominal sub piele. Cu toate acestea, în medicină, acest termen se numește de obicei o hernie, unde orificiul herniar este o cicatrice postoperatorie, adică această proeminență este complicatie tardiva intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale.

O trăsătură caracteristică a herniei ventrale este marime mare... Cu cât cicatricea postoperatorie este mai mare, cu atât proeminența este mai mare.
Boala cauzează nu numai inconveniente cosmetice: pe lângă riscul de încălcare, herniile ventrale pot perturba interacțiunea anatomică a organelor din abdomen, perturbând funcționarea stomacului, a intestinelor, a diafragmei și a sistemului urinar.
Este dificil de tratat o astfel de proeminență, dar situația nu este fără speranță. Tehnologii moderne vă permit să eliminați hernia în orice loc și de orice dimensiune. Spitalele de profil chirurgical general sunt implicate în acest lucru.

Cauzele patologiei

O hernie ventrală este cauzată de o întrerupere a procesului de vindecare a rănilor după operație. Ce este și care este problema aici? Rănile care nu se vindecă sunt rare la om. Dar cu cât rana nu se vindecă mai mult, cu atât cicatricea este mai puțin densă.
Cinci motive pentru care o rană postoperatorie se vindecă lent:

Perforația intestinală este una dintre cele mai grave complicații ale herniei ventrale.
Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Simptome și diagnostic

Simptomele unei hernii ventrale postoperatorii sunt evidente: este apariția unui bombat în zonă cicatrice postoperatoriecare poate fi însoțită de durere în această zonă.

Nu se recomandă corectarea independentă a oricărei hernii, inclusiv a celei ventrale.

Tratament operativ

Orice hernie poate fi tratată numai chirurgical. Fără intervenție chirurgicală, proeminențele pot avea loc singure numai la copii și chiar atunci nu toate. Hernia ventrală postoperatorie este o indicație directă pentru tratamentul chirurgical.

Îndepărtarea chirurgicală a acestui tip de proeminență are anumite dificultăți:

• Prezența unei cantități mari de țesut cicatricial din vechi operațiune, care este slab alimentat cu sânge și creează baza pentru reapariția herniei.
• De obicei, acestea sunt proeminențe mari, ceea ce creează o mulțime de probleme în timpul operației.

Două tipuri de tehnici pentru chirurgia herniei ventrale:

Întins. Pentru a închide orificiul hernial, utilizați propriul țesut al peretelui abdominal.

Fără tensiune. Poarta herniară este închisă cu materiale artificiale.

• Deschis: faceți o incizie mare a pielii. Vechea cicatrice este de obicei excizată (aceasta înseamnă că noua cicatrice va fi puțin mai lungă decât cea veche).
• Laparoscopic: hernia este închisă din interior folosind un instrument special (laparoscop). Această tehnică este utilizată în principal pentru proeminențe mici.

Avantajele și dezavantajele ambelor metode sunt prezentate în tabel:

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați spre dreapta)

Astăzi, până la 90% din herniile ventrale sunt îndepărtate folosind tehnici fără tensiune.

Tratament fără intervenție chirurgicală

O hernie ventrală nu poate fi tratată fără intervenție chirurgicală - este imposibil.

Terapia conservatoare constă în purtarea unui bandaj special care împiedică extinderea organelor abdominale sub piele. Purtarea unui bandaj este laborioasă și incomodă, astfel încât această metodă este utilizată numai atunci când operația este contraindicată:

• starea generală severă a corpului;
• vârstă în vârstă și senilă;
• sarcina;
• insuficiență cardiacă, renală, hepatică;
• refuzul pacientului de la operație.

Purtarea unui bandaj este o metodă conservatoare de tratare a herniei ventrale

Măsuri preventive

Este mai ușor și mai ieftin să preveniți formarea proeminenței postoperatorii decât să o tratați. Este nevoie de:

exercițiu pentru a vă menține mușchii în formă bună;

combate excesul de greutate;

mâncați rațional, evitați constipația.

De asemenea, după orice operații pe cavitatea abdominală, este necesar:

• urmați recomandările chirurgului curant;
• nu te expune la inutile activitate fizica în termen de 6 luni de la intervenție;
• dacă este necesar, purtați un bandaj pentru prevenire.

Concluzie

Nici o hernie, mai ales postoperatorie, nu se va vindeca de la sine. Cu cât pacientul amână operația mai mult, cu atât proeminența devine mai mare și cu atât este mai dificilă tratarea acesteia. Dacă aveți o hernie în zona cicatricii postoperatorii, contactați imediat chirurgul.

Proprietar și responsabil pentru site și conținut: Afinogenov Alexey.