Guía clínica de angina de pecho. Guías clínicas: enfermedad coronaria estable Guías clínicas para la enfermedad de las arterias coronarias

Manifestaciones hipertensión arterial van acompañados de cambios negativos significativos en el estado de la salud humana, por lo tanto, el diagnóstico de este grave daño al corazón sistema vascular puede llevarse a cabo en una etapa temprana de su desarrollo. Guías clínicas la hipertensión arterial es bastante segura, ya que esta enfermedad tiende a empeorar rápidamente con muchas consecuencias negativas para la salud.

Características del efecto terapéutico en la hipertensión.

Aumentar presión arterial acompañado de cambios orgánicos significativos y representa una amenaza real para la salud humana. Los indicadores de presión deben monitorearse constantemente, el tratamiento prescrito por un cardiólogo debe tomarse con la frecuencia y frecuencia prescritas.

El objetivo principal del efecto terapéutico en la hipertensión es reducir la presión arterial, lo que se hace posible eliminando las causas de esta afección y eliminando las consecuencias de la hipertensión. Dado que las causas de la enfermedad pueden ser tanto un factor hereditario como muchas causas externas que provocan un aumento persistente de la presión, su determinación ayudará a mantener el resultado positivo del tratamiento durante el mayor tiempo posible y evitará las recaídas.

Los puntos principales en el tratamiento de la hipertensión deben llamarse así:

1. Eliminación de enfermedades orgánicas en curso en paralelo, que pueden convertirse en factores provocadores para el desarrollo de hipertensión.
2. Nutrición correctora, que debe contener una cantidad mínima de alimentos ricos en grasas y colesterol, que tiende a depositarse en el interior de los vasos e interfiere con el normal movimiento de la sangre a través de ellos.
3. Tomar medicamentos que aseguren la normalización de la circulación sanguínea en los vasos, eviten la falta de oxígeno en los tejidos y restablezcan el proceso metabólico normal en ellos.
4. Seguimiento del estado del paciente durante todo el período de tratamiento, lo que permitirá realizar los ajustes necesarios en el proceso de exposición terapéutica de manera oportuna.

La introducción del nivel requerido de actividad física acelerará los procesos de regeneración y eliminación de toxinas del cuerpo, lo que contribuye a un movimiento más activo de la sangre a través de los vasos, lo que permite eliminar rápidamente las causas que provocan un aumento persistente de la presión.

El riesgo de empeoramiento de la hipertensión arterial consiste en la alta probabilidad de desarrollar condiciones peligrosas para la salud y la vida del paciente, como enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y renal, y una apoplejía. Por lo tanto, para evitar que los enumerados condiciones patológicas se debe prestar atención a los indicadores de presión arterial de manera oportuna, lo que evitará un mayor agravamiento y preservará la salud del paciente y, en algunos casos, con formas avanzadas de la enfermedad, su vida.

Factores de riesgo para la hipertensión

En la hipertensión, las condiciones más severas ocurren con los siguientes factores provocadores:

• perteneciente al sexo masculino;
• edad a lo largo de los años;
• fumar y beber alcohol;
• niveles elevados de colesterol en la sangre;
• sobrepeso y obesidad;
• desordenes metabólicos;
• factor hereditario.

Los factores desencadenantes enumerados pueden convertirse en el punto de partida en el desarrollo de la hipertensión, por lo tanto, si hay al menos uno de ellos, y más aún varios, debe estar atento a su propia salud, eliminar, si es posible, las situaciones y condiciones que pueden causar una exacerbación de la hipertensión. Inicio del tratamiento tras la detección Etapa temprana enfermedad ayuda a minimizar los riesgos mayor desarrollo patología y su transición a una forma más compleja.

Los consejos para la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial, teniendo en cuenta las características del cuerpo del paciente, eliminarán rápidamente las manifestaciones de la enfermedad y mantendrán la salud del sistema cardiovascular. Aceptación de cualquier medicamentos debe realizarse únicamente por prescripción de un cardiólogo que realice un diagnóstico actualizado en base a las pruebas y estudios realizados.

La hipertensión es una condición en la cual La mayoría de los órganos y sus tejidos no reciben la cantidad necesaria de sustancias y oxígeno que necesitan, lo que provoca un deterioro de su estado y del funcionamiento de todo el organismo en su conjunto.

• teniendo en cuenta que en la actualidad la hipertensión arterial se diagnostica a edades cada vez más tempranas, lo que obliga a vigilar el estado de salud de todos los grupos de población;
• diagnósticos preliminares con la formulación de un diagnóstico refinado, que permitirá un tratamiento más eficaz;
• aplicación del método de clasificación medicamentos con uso inicial de monoterapia;
• tomar medicamentos recetados por un médico para bajar la presión arterial de acuerdo con un esquema estricto;
• tenga en cuenta el indicador de edad al elaborar un régimen de tratamiento para la hipertensión, las personas mayores de 80 años deben ser tratadas de acuerdo con un esquema especial, teniendo en cuenta su edad y estado de salud.

Atención de emergencia por crisis hipertensiva

Se brinda atención de emergencia para una crisis hipertensiva, tratando de lograr una disminución de la presión arterial en el paciente lo antes posible para que no haya daños severos en los órganos internos.

Evaluar el efecto de la tableta tomada después de 30-40 minutos. Si la presión arterial ha disminuido en un 15-25%, no es deseable reducirla aún más, esto es suficiente. Si el remedio no logra aliviar la condición del paciente, debe llamar a " ambulancia».

Una visita temprana a un médico, llamar a una ambulancia en caso de una crisis hipertensiva proporcionará tratamiento efectivo y ayudar a evitar complicaciones irreversibles.

• La mejor manera de curar la hipertensión (rápido, fácil, saludable, sin medicamentos "químicos" ni suplementos dietéticos)
• enfermedad hipertónica - camino popular recuperarse de ella en las etapas 1 y 2
• Causas de la hipertensión y cómo eliminarlas. Pruebas de hipertensión
• Tratamiento eficaz de la hipertensión sin fármacos.

Cuando llama a una ambulancia para llamar a un equipo de emergencia, debe formular claramente las quejas del paciente y los números de su presión arterial al despachador. Como regla general, la hospitalización no se lleva a cabo si crisis hipertensiva el paciente no se complica por las lesiones de los órganos internos. Pero esté preparado para el hecho de que puede ser necesaria la hospitalización, especialmente si se ha producido una crisis hipertensiva por primera vez.

La atención de emergencia de una crisis hipertensiva antes de la llegada de una ambulancia es la siguiente:

• El paciente debe adoptar una posición semisentada en la cama con la ayuda de almohadas. Esta es una medida importante para la prevención de asfixia, dificultad para respirar.
• Si el paciente ya está siendo tratado por hipertensión, entonces necesita tomar una dosis extraordinaria de su medicación antihipertensiva. Recuerde que el medicamento funcionará de manera más efectiva si se toma por vía sublingual, es decir, disuelva la tableta debajo de la lengua.
• Debe esforzarse por reducir la presión arterial en 30 mm. rt. Arte. dentro de media hora y por 40-60 mm. rt. Arte. dentro de los 60 minutos a partir de las cifras iniciales. Si se ha logrado tal disminución, entonces no se deben tomar dosis adicionales de medicamentos que disminuyan la presión arterial. Es peligroso "derribar" abruptamente la presión arterial a valores normales, porque esto puede conducir a trastornos irreversibles de la circulación cerebral.
• Puede tomar un medicamento sedante, como Corvalol, para normalizar el estado psicoemocional del paciente, aliviarlo del miedo, la excitabilidad y la ansiedad.
• Un paciente con una crisis hipertensiva antes de la llegada de un médico no debe tomar ningún medicamento nuevo e inusual para él a menos que sea absolutamente necesario. Este es un riesgo injustificado. Es mejor esperar a la llegada del equipo médico de urgencias, que seleccionará el fármaco más adecuado y lo inyectará. Los mismos médicos, si es necesario, decidirán sobre la hospitalización del paciente en un hospital o el tratamiento adicional de forma ambulatoria (en casa). Después de detener la crisis, debe consultar a un médico general o cardiólogo para elegir el mejor agente antihipertensivo para el tratamiento "planificado" de la hipertensión.

Una crisis hipertensiva puede ocurrir por una de dos razones:

1. Pulso saltado, generalmente por encima de 85 latidos por minuto;
2. Los vasos sanguíneos se estrecharon, el flujo de sangre a través de ellos es difícil. En este caso, el pulso no aumenta.

La primera opción se llama crisis hipertensiva con alta actividad simpática. El segundo - la actividad simpática es normal.

• Kapoten (captopril)
• Corinfar (nifedipino)
• Clonidina (clonidina)
• Physiotens (moxonidina)
• Otros medicamentos posibles: aquí se describen alrededor de 20 medicamentos

Realizó un estudio comparativo de la efectividad de diferentes tabletas: nifedipina, captopril, clonidina y fisiotens. Participaron 491 pacientes que solicitaron atención de emergencia por crisis hipertensiva. En el 40% de las personas, la presión salta debido al hecho de que el pulso aumenta bruscamente. La mayoría de las personas toman captopril para reducir rápidamente la presión, pero para los pacientes que tienen un ritmo cardíaco acelerado, no ayuda mucho. Si la actividad simpática es alta, entonces la efectividad de captopril no es más del 33-55%.

Si el pulso es alto, es mejor tomar clonidina. Funciona de forma rápida y potente. Sin embargo, no se puede vender clonidina en una farmacia sin receta. Y cuando la crisis hipertensiva ya pasó, entonces es demasiado tarde para preocuparse por la receta. También de la clonidina se encuentran los efectos secundarios más frecuentes y desagradables. Una excelente alternativa es el medicamento Physiotens (moxonidina). Los efectos secundarios son raros y es más fácil comprarlo en una farmacia que la clonidina. ¡No trate la hipertensión con clonidina diariamente! Esto es muy dañino. El riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular aumenta. La esperanza de vida de los pacientes hipertensos se reduce en varios años. Physiotens de la presión se puede tomar diariamente solo según las indicaciones de un médico.

En el mismo estudio, los médicos encontraron que la nifedipina redujo la presión arterial en los pacientes, pero también aumentó la frecuencia cardíaca en muchos de ellos. Esto puede provocar un ataque al corazón. Otras tabletas, capoten, clonidina y fisiotens, no aumentan exactamente el pulso, sino que lo disminuyen. Por lo tanto, son más seguros.

Efectos secundarios de las pastillas de emergencia para crisis hipertensivas

Nota. Si hubo mareos, aumento del dolor de cabeza y sensación de calor por tomar fisiotens o clofenina, es probable que pase rápidamente y sin consecuencias. Estos no son efectos secundarios graves.

• Si tales sensaciones surgieron por primera vez, ¡tome con urgencia 1 tableta de nitroglicerina o nitrosorbide debajo de la lengua, 1 tableta de aspirina y llame a una ambulancia!
• Si dentro de 5 a 10 minutos después de tomar 1 tableta de nitroglicerina debajo de la lengua el dolor no desaparece, tome la misma dosis nuevamente. Se puede usar un máximo de tres tabletas de nitroglicerina consecutivamente. Si después de este dolor, la sensación de ardor, la presión y la incomodidad detrás del esternón persisten, ¡debe llamar urgentemente a una ambulancia!

• Complicaciones de una crisis hipertensiva: angina de pecho e infarto
• Aneurisma aórtico: una complicación de la crisis hipertensiva
• Cuando la hipertensión requiere hospitalización urgente

Si tiene palpitaciones, "interrupciones" en el trabajo del corazón.

• Cuente el pulso, si es más de 100 latidos por minuto o es irregular, ¡llame a una ambulancia! Los médicos tomarán un electrocardiograma (ECG) y tomarán la decisión correcta con respecto a las tácticas de tratamiento adicionales.
• No tome medicamentos antiarrítmicos por su cuenta a menos que haya sido examen completo cardiólogo y su médico no le dieron instrucciones específicas en caso de un ataque de arritmia.
• Por el contrario, si sabe qué tipo de arritmia tiene, el diagnóstico se estableció en base a los resultados de un examen completo realizado por un cardiólogo, ya está tomando uno de los medicamentos antiarrítmicos o, por ejemplo, sabe qué medicamento “alivia” su arritmia (y si su médico lo recomienda), entonces puede usarlo en la dosis indicada por su médico. Tenga en cuenta que las arritmias a menudo desaparecen por sí solas en unos pocos minutos o unas pocas horas.

Los pacientes con presión arterial alta deben saber que la mejor prevención Una crisis hipertensiva es el uso regular de un medicamento para bajar la presión arterial recetado por su médico. El paciente no debe, sin consultar a un especialista, cancelar abruptamente su propio medicamento antihipertensivo, reducir su dosis o reemplazarlo por otro.

• Crisis hipertensiva complicada y no complicada: cómo distinguir
• Accidente cerebrovascular, una complicación de una crisis hipertensiva, y cómo tratarlo.
• Cómo tratar la crisis hipertensiva en mujeres embarazadas, después operación quirúrgica, con quemaduras graves y con la abolición de la clonidina

Angina de pecho: tensión y reposo, estable e inestable - signos, tratamiento

Uno de los más comunes manifestaciones clínicas CHD (enfermedad coronaria) es la angina de pecho. También se le llama "angina de pecho", aunque últimamente esta definición de la enfermedad se ha utilizado muy raramente.

Síntomas

El nombre está asociado con los signos de la enfermedad, que se manifiestan en una sensación de presión o compresión (estrecho - stenos del griego), una sensación de ardor en la región del corazón (kardia), detrás del esternón, que se convierte en dolor.

En la mayoría de los casos, el dolor aparece de repente. En algunas personas, los síntomas de la angina de pecho se manifiestan en situaciones estresantes, en otras, durante el sobreesfuerzo durante el trabajo físico pesado o los ejercicios deportivos. En otros, las convulsiones hacen que se despierten en medio de la noche. La mayoría de las veces, esto se debe a la congestión en la habitación o a una temperatura ambiente demasiado baja, presión arterial alta. En algunos casos, se produce un ataque al comer en exceso (especialmente por la noche).

La duración del dolor no es más de 15 minutos. Pero pueden ceder en el antebrazo, debajo de los omóplatos, el cuello e incluso la mandíbula. A menudo, un ataque de angina de pecho se manifiesta por sensaciones desagradables en la región epigástrica, por ejemplo, pesadez en el estómago, calambres estomacales, náuseas, acidez estomacal. En la mayoría de los casos, las sensaciones dolorosas desaparecen tan pronto como se elimina la excitación emocional de una persona, si se detiene mientras camina, toma un descanso del trabajo. Pero a veces, para detener un ataque, es necesario tomar medicamentos del grupo de los nitratos, que tienen acción corta(tableta de nitroglicerina debajo de la lengua).

Hay muchos casos en los que los síntomas de un ataque de angina aparecen solo en forma de molestias en el estómago o dolores de cabeza. En este caso, el diagnóstico de la enfermedad causa ciertas dificultades. También es necesario distinguir los ataques dolorosos de angina de pecho de los síntomas del infarto de miocardio. Son a corto plazo y se eliminan fácilmente tomando nitroglicerina o nidefilina. Mientras que el dolor de un ataque al corazón con este medicamento no se detiene. Además, con la angina de pecho, no hay congestión en los pulmones ni dificultad para respirar, la temperatura corporal permanece normal, el paciente no experimenta excitación durante un ataque.

A menudo, esta enfermedad se acompaña de arritmia cardíaca. Los signos externos de angina de pecho y arritmias cardíacas se manifiestan de la siguiente manera:

• Palidez piel cara (en casos atípicos, se observa enrojecimiento);
• Gotas de sudor frío en la frente;
• En la cara - una expresión de sufrimiento;
• Manos - frías, con pérdida de sensibilidad en los dedos;
• Respiración - superficial, rara;
• El pulso al comienzo del ataque es frecuente, hacia el final de su frecuencia disminuye.

Etiología (causas de aparición)

Las causas más comunes de esta enfermedad son la aterosclerosis de los vasos coronarios y la hipertensión. Se cree que la angina es causada por una disminución en el suministro de oxígeno a los vasos coronarios y al músculo cardíaco, lo que ocurre cuando el flujo de sangre al corazón no satisface sus necesidades. Esto provoca isquemia miocárdica que, a su vez, contribuye a la interrupción de los procesos de oxidación que se producen en él y la aparición de un exceso de productos metabólicos. A menudo, el músculo cardíaco requiere una mayor cantidad de oxígeno con hipertrofia ventricular izquierda severa. La razón de esto son enfermedades como la miocardiopatía dilatada o hipertrófica, la regurgitación aórtica, la estenosis de la válvula aórtica.

Muy raramente (pero se han notado tales casos), la angina de pecho ocurre en el contexto de enfermedades infecciosas y alérgicas.

Curso de la enfermedad y pronóstico

Esta enfermedad se caracteriza por un curso crónico. Las convulsiones pueden reaparecer cuando se realizan trabajos pesados. A menudo ocurren cuando una persona recién comienza a moverse (caminar), especialmente en climas fríos y húmedos, en ambientes sofocantes. días de verano. Sujeto a ataques de angina son personas emocionalmente desequilibradas mentalmente que están sujetas a estrés frecuente. Ha habido casos en que el primer ataque de angina condujo a la muerte. En general, con el método de tratamiento correcto, siguiendo las recomendaciones de los médicos, el pronóstico es favorable.

Tratamiento

Para eliminar los ataques de angina se utilizan:

1. Métodos conservadores de tratamiento, incluidos medicamentos (drogas) y no terapia de drogas;
2. Cirugía.

El tratamiento de la angina de pecho con medicamentos lo lleva a cabo un cardiólogo. Incluye lo siguiente:

medicamentos

Resultado a lograr

1	Inhibidores de la ECA y del canal f, bloqueadores beta	Mantener la presión arterial normal, reduciendo la frecuencia cardíaca y el consumo de oxígeno del miocardio, aumentando el grado de tolerancia actividad física
2	Medicamentos hipolipemiantes: ácidos grasos poliinsaturados omega-3, fibratos, estatitas	Ralentización y estabilización de la formación de placas ateroscleróticas.
3	Agentes antiplaquetarios (antitrombóticos)	Prevención de la formación de trombos en los vasos coronarios
4	antagonistas del calcio	Prevención de los espasmos coronarios en la angina vasoespástica
5	Nitratos de acción corta (nitroglicerina, etc.)	Alivio de un ataque
6	Nitratos de acción prolongada	Se prescriben como profiláctico ante una carga aumentada y prolongada o un posible surgimiento de emociones.

Los tratamientos no farmacológicos incluyen:

• El uso de dietas destinadas a reducir los niveles de colesterol en la sangre;
• Poner el peso corporal en consonancia con su índice de crecimiento;
• Desarrollo de cargas individuales;
• Tratamiento por medio de medicina alternativa;
• Eliminación de malos hábitos: fumar, beber alcohol, etc.

EN cirugía incluyen aterotomía, rotoblación, angioplastia coronaria, en particular, con colocación de stent, así como una operación compleja, injerto de derivación de arteria coronaria. El método de tratamiento se selecciona según el tipo de angina de pecho y la gravedad del curso de la enfermedad.

Clasificación de la angina de pecho

Se acepta la siguiente clasificación de la enfermedad:

• Por ocurrencia:
  1. Angina de pecho que ocurre bajo la influencia de la actividad física;
  2. Angina de pecho en reposo, cuyos ataques superan al paciente durante el sueño nocturno y durante el día, cuando está en posición supina, sin requisitos previos obvios.
• Según la naturaleza del curso: la angina de pecho de Prinzmetal se distingue como un tipo separado.
  1. estable. Los ataques de la enfermedad aparecen con cierta frecuencia predecible (por ejemplo, cada dos días o dos, varias veces al mes, etc.). Se divide en clases funcionales (FC) de I a IV.
  2. Inestable. Primero emergente (VVS), progresivo (PS), postoperatorio (preinfarto temprano), espontáneo (variante, vasoespástica).

Cada especie y subespecie tiene su propia características y características del curso de la enfermedad. Consideremos cada uno de ellos.

Angina de esfuerzo estable

La Academia de Ciencias Médicas realizó estudios sobre qué tipos de trabajo físico pueden realizar las personas con enfermedades. del sistema cardiovascular sin experimentar molestias y convulsiones en forma de pesadez y dolor en el pecho. Al mismo tiempo, la angina de esfuerzo estable se dividió en cuatro clases funcionales.

yo clase funcional

Se llama angina de pecho latente (oculta). Se caracteriza por el hecho de que el paciente puede realizar casi todo tipo de trabajo. Supera fácilmente largas distancias a pie, sube fácilmente las escaleras. Pero solo si todo esto se hace con mesura y por un cierto tiempo. Con la aceleración del movimiento, o un aumento en la duración y el ritmo del trabajo, se produce un ataque de angina. Muy a menudo, tales ataques ocurren durante la extrema para persona saludable el estrés, por ejemplo, al retomar la práctica deportiva, tras un largo descanso, al realizar una actividad física excesiva, etc.

La mayoría de las personas que padecen angina de pecho de esta FC se consideran personas sanas y no recurren a asistencia medica. Sin embargo, la angiografía coronaria muestra que tienen lesiones de un solo vaso. grado medio. La realización de una prueba ergométrica en bicicleta también da un resultado positivo.

II clase funcional

Las personas con angina de esta clase funcional suelen experimentar ataques a determinadas horas, por ejemplo, por la mañana después de despertarse y levantarse de la cama de forma brusca. En algunos, aparecen después de subir las escaleras de un piso determinado, en otros, mientras se mueven con mal tiempo. Reduciendo el número de convulsiones, contribuye a la correcta organización del trabajo y la distribución de la actividad física. Haciéndolos en el momento adecuado.

III clase funcional

La angina de pecho de este tipo es inherente a personas con fuerte excitación psicoemocional, en quienes los ataques aparecen cuando se mueven a un ritmo normal. Y superar las escaleras hasta su piso se convierte en una verdadera prueba para ellos. Estas personas a menudo experimentan angina de reposo. son los mas pacientes frecuentes hospitales diagnosticados con enfermedad de las arterias coronarias.

IV clase funcional

En pacientes con angina de pecho de esta clase funcional, cualquier tipo de actividad física, incluso menor, provoca un ataque. Algunos ni siquiera pueden moverse por el apartamento, sin dolor en el pecho. Entre ellos, el mayor porcentaje de pacientes en los que el dolor se presenta en reposo.

angina inestable

Angina de pecho, cuyo número de ataques puede aumentar o disminuir; su intensidad y duración al mismo tiempo también se cambia, se llama inestable o progresivo. La angina inestable (UA) se distingue por las siguientes características:

• La naturaleza y gravedad de la ocurrencia:
  1. Clase I etapa inicial angina crónica. Los primeros signos de la aparición de la enfermedad se notaron poco antes de acudir al médico. En este caso, la exacerbación de la enfermedad arterial coronaria es de menos de dos meses.
  2. Clase II. Flujo subagudo. Los síndromes de dolor se observaron durante todo el mes anterior a la fecha de la visita al médico. Pero durante los últimos dos días han estado ausentes.
  3. Clase III. La corriente es aguda. Se observaron ataques de estenocardia en reposo durante los dos últimos días.
• Condiciones de ocurrencia:
  1. Grupo A. Angina de pecho secundaria inestable. La causa de su desarrollo son los factores que provocan la enfermedad de las arterias coronarias (hipotensión, taquiarritmia, hipertensión no controlada, enfermedades infecciosas acompañada de fiebre, anemia, etc.)
  2. Grupo B. Angina primaria inestable. Se desarrolla en ausencia de factores que aumentan el curso de la enfermedad arterial coronaria.
  3. Grupo C. Angina de pecho precoz postinfarto. Se produce en las próximas semanas, tras sufrir un infarto agudo de miocardio.
• En el contexto del tratamiento terapéutico en curso:
  1. Se desarrolla con un mínimo de procedimientos médicos (o no realizándolos).
  2. Con un curso de medicación.
  3. El desarrollo continúa con un tratamiento intensivo.

angina de reposo

Los pacientes diagnosticados con angina estable de clase funcional IV casi siempre se quejan de dolor por la noche y temprano en la mañana cuando recién se despiertan y están en la cama. El examen de los procesos cardiológicos y hemodinámicos de tales pacientes, a través de un control diario continuo, demuestra que el presagio de cada ataque es un aumento de la presión arterial (diastólica y sistólica) y un aumento de la frecuencia cardíaca. En algunas personas, la presión era alta en la arteria pulmonar.

La angina de reposo es un curso más severo de la angina de esfuerzo. Muy a menudo, el inicio de un ataque está precedido por una carga psicoemocional, elevando INFIERNO.

Es mucho más difícil detenerlos, ya que la eliminación de la causa de su aparición está plagada de ciertas dificultades. Después de todo, cualquier ocasión puede servir como una carga psicoemocional: una conversación con un médico, un conflicto familiar, problemas en el trabajo, etc.

Cuando se presenta por primera vez un ataque de este tipo de angina, muchas personas experimentan una sensación de pánico miedo. Tienen miedo de moverse. Después de que pasa el dolor, la persona experimenta una sensación de fatiga excesiva. Gotas de sudor frío brotan de su frente. La frecuencia de las convulsiones es diferente para todos. En algunos, pueden manifestarse solo en situaciones críticas. Otros ataques son visitados más de 50 veces al día.

Un tipo de angina de reposo es la angina vasoespástica. La causa principal de las convulsiones es un espasmo de los vasos coronarios que se produce de repente. A veces esto ocurre incluso en ausencia de placas ateroscleróticas.

Muchas personas mayores tienen angina espontánea que ocurre en las primeras horas de la mañana, en reposo o cuando cambian de posición. Al mismo tiempo, no hay requisitos previos visibles para las convulsiones. En la mayoría de los casos, su aparición está asociada con pesadillas, un miedo subconsciente a la muerte. Tal ataque puede durar un poco más que otros tipos. A menudo, la nitroglicerina no la detiene. Todo esto es angina de pecho, cuyos signos son muy similares a los síntomas del infarto de miocardio. Si se hace un electrocardiograma, se verá que el miocardio está en etapa de distrofia, pero no hay signos claros de infarto y actividad enzimática que lo indique.

angina de prinzmetal

A los especiales, atípicos y muy especies raras coronaria es la angina de Prinzmetal. Recibió este nombre en honor al cardiólogo estadounidense que lo descubrió por primera vez. Una característica de este tipo de enfermedad es la aparición cíclica de convulsiones que se suceden una tras otra, con un cierto intervalo de tiempo. Por lo general, forman una serie de ataques (de dos a cinco) que siempre ocurren al mismo tiempo, temprano en la mañana. Su duración puede ser de 15 a 45 minutos. A menudo, este tipo de angina se acompaña de arritmia grave.

Se cree que este tipo de angina de pecho es una enfermedad de jóvenes (hasta 40 años). Rara vez provoca un ataque cardíaco, pero puede contribuir al desarrollo de arritmias potencialmente mortales, como la taquicardia ventricular.

La naturaleza del dolor en la angina de pecho.

La mayoría de las personas con angina de pecho se quejan de dolor en el pecho. Algunos lo caracterizan como una presión o un corte, en otros se siente como una constricción de la garganta o un ardor en el corazón. Pero hay muchos pacientes que no pueden transmitir con precisión la naturaleza del dolor, ya que se irradia a varias partes del cuerpo. El hecho de que se trata de angina de pecho a menudo se indica mediante un gesto característico: un puño cerrado (una o ambas palmas) pegado al pecho.

El dolor en la angina de pecho generalmente sigue uno tras otro, intensificándose y creciendo gradualmente. Habiendo alcanzado cierta intensidad, desaparecen casi de inmediato. La angina de pecho se caracteriza por la aparición de dolor en el momento del ejercicio. El dolor en el pecho, que aparece al final de la jornada laboral, después de la finalización del trabajo físico, no tiene nada que ver con la enfermedad coronaria. No te preocupes si el dolor dura solo unos segundos y desaparece con una respiración profunda o un cambio de posición.

Video: Conferencia sobre angina de pecho y enfermedad de las arterias coronarias en la Universidad Estatal de San Petersburgo

Grupos en riesgo

Hay características que pueden provocar la aparición de varios tipos de angina de pecho. Se denominan grupos de riesgo (factores). Existen los siguientes grupos de riesgo:

• Sin modificar: factores que una persona no puede influir (eliminar). Éstas incluyen:
  1. Herencia (predisposición genética). Si alguien en la familia masculina murió antes de los 55 años por una enfermedad cardíaca, entonces el hijo corre el riesgo de sufrir angina de pecho. En la línea femenina, el riesgo de enfermedad se presenta si la muerte es por enfermedad cardíaca antes de los 65 años.
  2. Afiliación racial. Se ha observado que los residentes del continente europeo, en particular los países del norte, tienen angina de pecho con mucha más frecuencia que los residentes de los países del sur. Y el porcentaje más bajo de la enfermedad está en representantes de la raza Negroid.
  3. Género y edad. Antes de los 55 años, la angina es más común en hombres que en mujeres. Esto se debe a la alta producción de estrógenos (hormonas sexuales femeninas) durante este período. Son una protección confiable del corazón contra varias enfermedades. Sin embargo, durante la menopausia, el panorama cambia y el riesgo de angina en ambos sexos se iguala.
• Modificado: un grupo de riesgo en el que una persona puede influir en las causas del desarrollo de la enfermedad. Incluye los siguientes factores:
  1. Sobrepeso (obesidad). Con la pérdida de peso, el nivel de colesterol en la sangre disminuye, la presión arterial disminuye, lo que invariablemente reduce el riesgo de angina de pecho.
  2. Diabetes. Al mantener los niveles de azúcar en la sangre cerca de lo normal, se puede controlar la frecuencia de los ataques de cardiopatía coronaria.
  3. Cargas emocionales. Puedes intentar evitar muchos situaciones estresantes, y así reducir el número de ataques de angina.
  4. Presión arterial alta (hipertensión).
  5. Baja actividad física (hipodinamia).
  6. Malos hábitos, en particular fumar.

Atención de emergencia para la angina de pecho

Las personas diagnosticadas con angina progresiva (y otros tipos) corren el riesgo de muerte súbita e infarto de miocardio. Por lo tanto, es importante saber cómo hacer frente rápidamente a los principales síntomas de la enfermedad por su cuenta y cuándo se requiere la intervención de profesionales médicos.

En la mayoría de los casos, esta enfermedad se manifiesta por la aparición de un dolor agudo en el área del pecho. Esto sucede debido al hecho de que el miocardio experimenta falta de oxígeno debido a un suministro reducido de sangre durante el ejercicio. Los primeros auxilios durante un ataque deben tener como objetivo restaurar el flujo sanguíneo.

Por lo tanto, todo paciente con angina debe llevar consigo un vasodilatador de acción rápida, como la nitroglicerina. Al mismo tiempo, los médicos recomiendan tomarlo poco antes del supuesto inicio de un ataque. Esto es especialmente cierto si se prevé un arrebato emocional o se va a realizar un trabajo duro.

Si observa a una persona que camina en la calle que de repente se congeló, se puso muy pálida e involuntariamente se toca el pecho con la palma de la mano o el puño cerrado, esto significa que fue alcanzado por un ataque de enfermedad coronaria y es necesario atención de urgencias con angina de pecho.

Para proporcionarlo, debe hacer lo siguiente:

1. Si es posible, siente a una persona (si no hay un banco cerca, entonces directamente en el suelo).
2. Abre su pecho desabrochando el botón.
3. Búsquele una pastilla salvadora de nitroglicerina (valocordina o validol) y póngala debajo de la lengua.
4. Mantenga un registro del tiempo, si dentro de uno o dos minutos no se siente mejor, entonces debe llamar a una ambulancia. Al mismo tiempo, antes de la llegada de los médicos, es recomendable permanecer cerca de él, tratando de involucrarlo en una conversación sobre temas abstractos.
5. Después de la llegada de los médicos, intente explicar claramente a los médicos el panorama de lo que está sucediendo, desde el inicio del ataque.

Hoy en día, los nitratos de acción rápida están disponibles en diversas formas ah, que actúan al instante y son mucho más efectivos que las pastillas. Estos son aerosoles llamados Nitro poppy, Isotket, Nitrospray.

La forma de usarlos es la siguiente:

• Agita la botella
• Apunte el dispositivo rociador hacia cavidad oral enfermo,
• Haz que contenga la respiración, inyecta una dosis de aerosol, tratando de llegar debajo de la lengua.

En algunos casos, puede ser necesario inyectar el medicamento nuevamente.

Se debe proporcionar una asistencia similar al paciente en el hogar. Aliviará un ataque agudo y puede resultar salvador, evitando que se desarrolle un infarto de miocardio.

Diagnóstico

Después de proporcionar la primera asistencia necesaria, el paciente definitivamente debe ver a un médico que aclarará el diagnóstico y seleccionará el tratamiento óptimo. Para ello, se realiza un examen diagnóstico, que consta de lo siguiente:

1. Una historia clínica se compila a partir de las palabras del paciente. Sobre la base de las quejas del paciente, el médico establece las causas preliminares de la enfermedad. Después de controlar la presión arterial y el pulso, medir la frecuencia cardíaca, se envía al paciente para un diagnóstico de laboratorio.
2. Las muestras de sangre se analizan en el laboratorio. Importancia tiene un análisis de la presencia de placas de colesterol, que son requisitos previos para la aparición de aterosclerosis.
3. El diagnóstico instrumental se lleva a cabo:
   • Monitoreo Holter, durante el cual el paciente lleva un registrador portátil durante el día, que registra el ECG y transfiere toda la información recibida al ordenador. Gracias a esto, se detectan todas las violaciones en el trabajo del corazón.
   • Pruebas de esfuerzo para estudiar la reacción del corazón a diferentes tipos cargas Según ellos, se determinan clases de angina de pecho estable. La prueba se lleva a cabo en una cinta de correr (treadmill) o bicicleta ergométrica.
   • Para aclarar el diagnóstico del dolor, que no es un factor fundamental en la angina de pecho, pero sí inherente a otras enfermedades, se realiza una tomografía computarizada multicorte.
   • Al elegir el método óptimo de tratamiento (entre conservador y operativo), el médico puede derivar al paciente a una angiografía coronaria.
   • Si es necesario, para determinar la gravedad del daño a los vasos del corazón, se realiza un EchoCG (ecocardiografía endovascular).

Video: Diagnóstico de angina esquiva

Fármacos para el tratamiento de la angina de pecho

Se necesitan medicamentos para reducir la frecuencia de los ataques, reducir su duración y prevenir el desarrollo de infarto de miocardio. Se recomiendan para cualquier persona que padezca algún tipo de angina de pecho. La excepción es la presencia de contraindicaciones para tomar un medicamento en particular. Un cardiólogo selecciona un medicamento para cada paciente individual.

Video: Opinión de un especialista sobre el tratamiento de la angina de pecho con análisis de un caso clínico

Medicina alternativa en el tratamiento de la angina de pecho

Hoy en día, muchas personas intentan tratar diversas enfermedades con métodos de medicina alternativa. Algunos son adictos a ellos, llegando en ocasiones al fanatismo. Sin embargo, hay que tener en cuenta que muchos medios medicina tradicional ayudar a sobrellevar los ataques de angina, sin efectos secundarios inherente a algunas drogas. Si el tratamiento con remedios caseros se lleva a cabo en combinación con la terapia con medicamentos, la cantidad de convulsiones que ocurren puede reducirse significativamente. Muchos plantas medicinales tienen un efecto calmante y vasodilatador. Y puedes usarlos en lugar del té normal.

uno de los mas medios eficaces, fortaleciendo el músculo cardíaco y reduciendo el riesgo de enfermedades cardíacas y vasculares, es una mezcla que incluye limones (6 uds.), ajo (cabeza) y miel (1 kg). Los limones y el ajo se trituran y se vierten con miel. La mezcla se infunde durante dos semanas en un lugar oscuro. Tomar una cucharadita por la mañana (en ayunas) y por la noche (antes de acostarse).

Puede leer más sobre este y otros métodos de limpieza y fortalecimiento de los vasos sanguíneos aquí.

No menos efecto curativo. ejercicios de respiración según el método Buteyko. Enseña a respirar correctamente. Muchos pacientes que dominaron la técnica de los ejercicios de respiración se libraron de los aumentos repentinos de presión arterial y aprendieron a domar los ataques de angina, recuperando la oportunidad de vivir una vida normal, practicar deportes y realizar trabajo físico.

Prevención de la angina de pecho

Todo el mundo sabe que el mejor tratamiento enfermedad es su prevención. Para estar siempre en buena forma y no agarrarte el corazón al menor aumento de carga, debes:

1. Cuida tu peso, tratando de prevenir la obesidad;
2. Olvídese para siempre de fumar y otros malos hábitos;
3. Tratar oportunamente las enfermedades concomitantes que pueden convertirse en un requisito previo para el desarrollo de la angina de pecho;
4. En predisposición genética a las enfermedades del corazón, dedique más tiempo a fortalecer el músculo cardíaco y aumentar la elasticidad de los vasos sanguíneos visitando la sala de fisioterapia y siguiendo estrictamente todos los consejos del médico tratante;
5. Lleve un estilo de vida activo, porque la inactividad física es uno de los factores de riesgo en el desarrollo de la angina de pecho y otras enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos.

Hoy en día, casi todas las clínicas cuentan con ejercicios de fisioterapia, cuyo objetivo es la prevención de diversas enfermedades y la rehabilitación después. trato dificil. Están equipados con simuladores y dispositivos especiales que controlan el trabajo del corazón y otros sistemas. El médico que imparte clases en esta oficina selecciona un conjunto de ejercicios y una carga adecuada para un paciente en particular, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y otras características. Al visitarlo, puede mejorar significativamente su salud.

Video: Angina: ¿cómo proteger su corazón?

La cardiopatía isquémica (CC) se ha vuelto grave problema social, porque la mayor parte de la población mundial tiene una u otra de sus manifestaciones. El acelerado ritmo de vida en las megaciudades, el estrés psicoemocional, el uso de un número grande La grasa de la dieta contribuye a la aparición de la enfermedad y, por tanto, no es de extrañar que las personas de los países desarrollados sean más susceptibles a este problema.

La CI es una enfermedad asociada con cambios en la pared de los vasos arteriales del corazón con placas de colesterol, lo que finalmente conduce a un desequilibrio entre las necesidades del músculo cardíaco de las sustancias necesarias para el metabolismo y las posibilidades de su suministro a través de las arterias cardíacas. La enfermedad puede proceder incluso de forma aguda, incluso crónica, tiene muchas formas clínicas que difieren en los síntomas y el pronóstico.

A pesar de la aparición de varios métodos modernos tratamiento, la enfermedad arterial coronaria todavía ocupa una posición de liderazgo en el número de muertes en el mundo. A menudo, la isquemia cardíaca se combina con la llamada enfermedad isquémica cerebro, que también se presenta con lesiones ateroscleróticas de los vasos que le suministran sangre. Un accidente cerebrovascular isquémico bastante común, es decir, un infarto cerebral, es una consecuencia directa de la aterosclerosis de los vasos cerebrales. De este modo, causas comunes estos enfermedades graves también causan su compatibilidad frecuente en el mismo paciente.

Principal causa de enfermedad de las arterias coronarias

Para que el corazón pueda llevar sangre a todos los órganos y tejidos de manera oportuna, debe tener un miocardio sano, porque son muchas las transformaciones bioquímicas necesarias para realizar una función tan importante. El miocardio está provisto de vasos llamados vasos coronarios, a través de los cuales se le suministran "alimentos" y respiración. Varias influencias que son desfavorables para los vasos coronarios pueden provocar su falla, lo que implicará una violación del movimiento de la sangre y la nutrición del músculo cardíaco.

Causas de la enfermedad coronaria medicina moderna estudiado lo suficientemente bien. Con el aumento de la edad, bajo la influencia del entorno externo, el estilo de vida, los hábitos dietéticos, así como en presencia de una predisposición hereditaria, las arterias coronarias se ven afectadas por la aterosclerosis. En otras palabras, los complejos de proteínas y grasas se depositan en las paredes de las arterias, que eventualmente se convierten en una placa aterosclerótica, que estrecha la luz del vaso, interrumpiendo el flujo sanguíneo normal al miocardio. Entonces, la causa inmediata de la isquemia miocárdica es la aterosclerosis.

Video: IHD y aterosclerosis

¿Cuándo nos arriesgamos?

Los factores de riesgo son condiciones que representan una amenaza para el desarrollo de la enfermedad, contribuyen a su aparición y progresión. Los principales factores que conducen al desarrollo de la isquemia cardíaca pueden considerarse los siguientes:

• Aumento de los niveles de colesterol (hipercolesterolemia), así como un cambio en la proporción de varias fracciones de lipoproteínas;
• Desnutrición (abuso de alimentos grasos, consumo excesivo de carbohidratos de fácil digestión);
• Inactividad física, baja actividad física, falta de voluntad para practicar deportes;
• La presencia de malos hábitos, como el tabaquismo, el alcoholismo;
• Comorbilidades asociadas a trastornos metabólicos (obesidad, diabetes, disminución de la función tiroidea);
• Hipertensión arterial;
• Factor de edad y sexo (se sabe que la enfermedad de las arterias coronarias es más común en las personas mayores, y también en los hombres con más frecuencia que en las mujeres);
• Características del estado psicoemocional (estrés frecuente, exceso de trabajo, sobreesfuerzo emocional).

Como puede ver, la mayoría de los factores anteriores son bastante banales. ¿Cómo afectan la aparición de isquemia miocárdica? La hipercolesterolemia, la desnutrición y el metabolismo son requisitos previos para la formación de cambios ateroscleróticos en las arterias del corazón. En pacientes con hipertensión arterial, en el contexto de fluctuaciones de presión, se produce un vasoespasmo, en el que se daña su membrana interna y se desarrolla hipertrofia (agrandamiento) del ventrículo izquierdo del corazón. Es difícil que las arterias coronarias proporcionen suficiente suministro de sangre a la masa aumentada del miocardio, especialmente si están estrechadas por la acumulación de placas.

Se sabe que fumar solo puede aumentar a la mitad el riesgo de muerte por enfermedades vasculares. Esto se debe al desarrollo de hipertensión arterial en fumadores, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la coagulación sanguínea y aumento de la aterosclerosis en las paredes de los vasos sanguíneos.

El estrés psicoemocional también se conoce como factores de riesgo. Algunas características de una persona que tiene un sentimiento constante de ansiedad o ira, que fácilmente puede causar agresión hacia los demás, así como conflictos frecuentes, falta de comprensión y apoyo en la familia, conducen inevitablemente a la presión arterial alta, aumento del ritmo cardíaco y, como resultado, una demanda de oxígeno del miocardio creciente.

Video: la aparición y el curso de la isquemia.

¿Todo depende de nosotros?

Existen los llamados factores de riesgo no modificables, es decir, aquellos en los que no podemos influir de ninguna manera. Estos incluyen la herencia (la presencia de diversas formas de enfermedad de las arterias coronarias en el padre, la madre y otros parientes consanguíneos), edad avanzada y género. En las mujeres, las diversas formas de enfermedad de las arterias coronarias se observan con menor frecuencia y a una edad más avanzada, lo que se explica por la peculiar acción de las hormonas sexuales femeninas, los estrógenos, que impiden el desarrollo de la aterosclerosis.

En recién nacidos, niños pequeños y adolescentes, prácticamente no hay signos de isquemia miocárdica, especialmente las causadas por aterosclerosis. EN temprana edad cambios isquémicos en el corazón puede resultar de un espasmo de los vasos coronarios o de malformaciones. La isquemia en los recién nacidos afecta con mayor frecuencia al cerebro y se asocia con violaciones del curso del embarazo o el período posparto.

No todos podemos presumir Excelente salud, dieta consistente y ejercicio regular. Las grandes cargas de trabajo, el estrés, las prisas constantes, la incapacidad de comer de forma equilibrada y regular son acompañantes frecuentes de nuestro ritmo de vida diario.

Se cree que los residentes de las megaciudades son más propensos a desarrollar enfermedades cardiovasculares, incluida la enfermedad de las arterias coronarias, que se asocia con un alto nivel de estrés, exceso de trabajo constante y falta de actividad física. Sin embargo, sería bueno ir a la piscina o al gimnasio al menos una vez a la semana, ¡pero la mayoría de nosotros encontraremos muchas excusas para no hacerlo! Alguien no tiene tiempo, alguien está demasiado cansado, y un sofá con un televisor y un plato de deliciosa comida casera en el día libre llama con una fuerza increíble.

Muchas personas no otorgan una importancia significativa al estilo de vida, por lo que los médicos policlínicos deben identificar oportunamente los factores de riesgo en pacientes en riesgo, compartir información sobre posibles consecuencias comer en exceso, obesidad, estilo de vida sedentario, tabaquismo. El paciente debe comprender claramente el desenlace a que puede conducir el ignorar los vasos coronarios, por lo tanto, como se suele decir: ¡prevenido es prevenido!

Tipos y formas de enfermedad coronaria

En la actualidad, existen muchos tipos de enfermedades coronarias. La clasificación de la enfermedad de las arterias coronarias, propuesta en 1979 por un grupo de trabajo de expertos de la OMS, sigue siendo relevante y la utilizan muchos médicos. Se basa en la asignación de formas independientes de la enfermedad, que tienen manifestaciones características peculiares, un pronóstico determinado y requieren un tipo especial de tratamiento. Con el paso del tiempo y el advenimiento maneras modernas diagnóstico, se han estudiado en detalle otras formas de enfermedad de las arterias coronarias, lo que se refleja en otras clasificaciones más nuevas.

Actualmente se distinguen las siguientes formas clínicas de CI, las cuales se presentan:

1. Muerte coronaria súbita (paro cardíaco primario);
2. Angina de pecho (aquí, se distinguen sus formas como la angina de esfuerzo y la angina de pecho espontánea);
3. Infarto de miocardio (primario, repetido, focal pequeño, focal grande);
4. Cardiosclerosis posinfarto;
5. Insuficiencia de la circulación sanguínea;
6. Violación del ritmo cardíaco;
7. Isquemia miocárdica indolora;
8. CAD microvascular (distal)
9. Nuevos síndromes isquémicos ("aturdimiento" del miocardio, etc.)

Para la contabilidad estadística de la incidencia de la enfermedad coronaria se utiliza Clasificación internacional enfermedades de la revisión X, que todo médico conoce bien. Además, cabe mencionar que la enfermedad puede presentarse en forma aguda, por ejemplo, infarto de miocardio, muerte súbita coronaria. La cardiopatía isquémica crónica está representada por formas tales como cardiosclerosis, angina de pecho estable, insuficiencia cardíaca crónica.

Manifestaciones de isquemia miocárdica

Los síntomas de la isquemia del corazón son variados y están determinados por la forma clinica que acompañan. Muchos son conscientes de tales signos de isquemia como dolor en pecho que se irradia al brazo u hombro izquierdo, pesadez o sensación de constricción detrás del esternón, fatiga y dificultad para respirar incluso con poco esfuerzo físico. En el caso de tales quejas, así como en presencia de factores de riesgo en una persona, se le debe preguntar en detalle sobre las características del síndrome de dolor, averiguar qué siente el paciente, qué condiciones podrían provocar un ataque. Por lo general, los pacientes son muy conscientes de su enfermedad y pueden describir claramente las causas, la frecuencia de los ataques, la intensidad del dolor, su duración y naturaleza, dependiendo de la actividad física o tomando ciertos medicamentos. medicamentos.

La muerte súbita coronaria (cardíaca) es la muerte de un paciente, a menudo en presencia de testigos, que ocurre repentinamente, instantáneamente o dentro de las seis horas posteriores al inicio de un ataque cardíaco. Se manifiesta por pérdida de la conciencia, cese de la respiración y de la actividad cardíaca, pupilas dilatadas. Esta condición requiere urgente medidas medicas y cuanto antes se rindan especialistas calificados mayor es la posibilidad de salvar la vida del paciente. Sin embargo, incluso con la reanimación oportuna, la tasa de mortalidad en esta forma de enfermedad de las arterias coronarias alcanza el 80 %. Esta forma de isquemia también se puede observar en personas jóvenes, y en la mayoría de los casos se debe a un espasmo repentino de las arterias coronarias.

Angina de pecho y sus tipos.

La angina de pecho es quizás una de las manifestaciones más comunes de la isquemia miocárdica. Ocurre, por regla general, en el contexto de lesiones ateroscleróticas de los vasos del corazón, sin embargo, en su génesis, la tendencia de los vasos al espasmo y el aumento de las propiedades de agregación de las plaquetas juegan un papel importante, lo que implica la formación de coágulos de sangre y el bloqueo de la luz de la arteria. Incluso con un esfuerzo físico menor, los vasos afectados no pueden proporcionar un flujo sanguíneo normal al miocardio, como resultado, se altera su metabolismo y esto se manifiesta por sensaciones de dolor características. Los síntomas de la enfermedad coronaria en este caso serán los siguientes:

• Dolor intenso paroxístico detrás del esternón, que se irradia al brazo izquierdo y hombro izquierdo, ya veces, en la espalda, el omóplato o incluso en el abdomen;
• Violación del ritmo cardíaco (aumento o, por el contrario, disminución de la frecuencia cardíaca, aparición de extrasístoles);
• Cambios en la presión arterial (más a menudo su aumento);
• La aparición de dificultad para respirar, ansiedad, palidez de la piel.

Dependiendo de las causas de la aparición, existen varias variantes del curso de la angina de pecho. Puede ser angina de pecho que ocurre en el contexto de estrés físico o emocional. Como regla general, al tomar nitroglicerina o en reposo, el dolor desaparece.

La angina espontánea es una forma de isquemia cardíaca, que se acompaña de la aparición de dolor sin motivo aparente, en ausencia de estrés físico o emocional.

La angina de pecho inestable es una forma de progresión de la enfermedad coronaria, cuando hay un aumento en la intensidad de los ataques de dolor, su frecuencia, mientras que el riesgo de desarrollar infarto agudo de miocardio y muerte aumenta significativamente. El paciente al mismo tiempo comienza a consumir más tabletas de nitroglicerina, lo que indica un deterioro de su estado y un empeoramiento del curso de la enfermedad. Esta forma requiere atención especial y tratamiento urgente.

Lea más sobre todos los tipos de angina de pecho y su tratamiento aquí.

Infarto de miocardio, ¿qué significa este concepto?

El infarto de miocardio (IM) es uno de los más formas peligrosas IHD, en la que se produce necrosis (muerte) del músculo cardíaco como resultado de un cese repentino del suministro de sangre al corazón. El ataque al corazón es más común en hombres que en mujeres, y esta diferencia es más pronunciada en jóvenes y edad adulta. Esta diferencia puede explicarse por las siguientes razones:

1. Desarrollo posterior de aterosclerosis en mujeres, que se asocia con el estado hormonal (después del inicio de la menopausia, esta diferencia comienza a disminuir gradualmente y finalmente desaparece a la edad de 70 años);
2. Mayor prevalencia de malos hábitos entre población masculina(tabaquismo, alcoholismo).
3. Los factores de riesgo de infarto de miocardio son los mismos que los descritos anteriormente para todas las formas de enfermedad de las arterias coronarias, sin embargo, en este caso, además de estrechar la luz de los vasos, a veces en gran medida, como regla, también se produce trombosis.

En varias fuentes, con el desarrollo del infarto de miocardio, se distingue la llamada tríada patomorfológica, que se ve así:

La presencia de una placa aterosclerótica y su aumento de tamaño con el tiempo puede provocar su ruptura y liberación del contenido a la superficie de la pared vascular. El daño de la placa puede ser promovido por fumar, presión arterial alta, intenso ejercicio físico.

El daño al endotelio (la capa interna de la arteria) durante la ruptura de la placa provoca un aumento de la coagulación de la sangre, "pegando" las plaquetas al sitio del daño, lo que inevitablemente conduce a la trombosis. Según diferentes autores, la incidencia de trombosis en el infarto de miocardio alcanza el 90%. Primero, el trombo llena la placa y luego toda la luz del vaso, mientras que el movimiento de sangre en el sitio de formación del trombo se interrumpe por completo.

El espasmo de las arterias coronarias ocurre en el momento y lugar de la formación del trombo. También puede ocurrir en toda la arteria coronaria. El espasmo coronario provoca un estrechamiento completo de la luz del vaso y última parada movimiento de sangre a través de él, lo que provoca el desarrollo de necrosis en el músculo cardíaco.

Además de las razones descritas, en la patogenia del infarto de miocardio juegan un papel importante otras, las cuales están relacionadas con:

• Con una violación de los sistemas de coagulación y anticoagulación;
• Con un desarrollo insuficiente de las vías de "derivación" de la circulación sanguínea (vasos colaterales),
• Con trastornos inmunológicos y metabólicos en el sitio del daño al músculo cardíaco.

¿Cómo reconocer un infarto?

¿Cuáles son los síntomas y manifestaciones del infarto de miocardio? ¿Cómo no perderse esta formidable forma de enfermedad de las arterias coronarias, que tan a menudo conduce a la muerte de las personas?

A menudo, MI encuentra pacientes en una variedad de lugares: en el hogar, en el trabajo, en el transporte público. Es importante identificar esta forma de enfermedad de las arterias coronarias a tiempo para comenzar el tratamiento de inmediato.

La clínica de un infarto es bien conocida y descrita. Como regla general, los pacientes se quejan de dolor retroesternal agudo, "daga", que no se detiene al tomar nitroglicerina, cambiar la posición del cuerpo o contener la respiración. ataque de dolor puede durar hasta varias horas, mientras hay ansiedad, sensación de miedo a la muerte, sudoración, cianosis de la piel.

Con el examen más simple, se detectan rápidamente alteraciones en el ritmo cardíaco, cambios en la presión arterial (una disminución debido a una violación de la función de bombeo del corazón). Hay casos en que la necrosis del músculo cardíaco se acompaña de cambios en el tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos, flatulencia), así como la llamada isquemia miocárdica "sin dolor". En estos casos, el diagnóstico puede ser difícil y requiere el uso de métodos de examen adicionales.

Sin embargo, con un tratamiento oportuno, es posible salvar la vida del paciente. En este caso, en el sitio del foco de necrosis del músculo cardíaco, un foco de tejido denso tejido conectivo- cicatriz (centro de cardioesclerosis post-infarto).

Video: cómo funciona el corazón, infarto de miocardio.

Consecuencias y complicaciones de la enfermedad arterial coronaria

Cardioesclerosis posinfarto

La cardiosclerosis postinfarto es una de las formas de enfermedad coronaria. Una cicatriz en el corazón permite que el paciente viva más de un año después de un infarto. Sin embargo, con el tiempo, como resultado de una violación de la función contráctil asociada con la presencia de una cicatriz, de una forma u otra, comienzan a aparecer signos de insuficiencia cardíaca, otra forma de enfermedad de las arterias coronarias.

Insuficiencia cardíaca crónica

La insuficiencia cardíaca crónica se acompaña de la aparición de edema, dificultad para respirar, disminución de la tolerancia al ejercicio, así como la aparición de cambios irreversibles en órganos internos que puede conducir a la muerte del paciente.

Insuficiencia cardiaca aguda

La insuficiencia cardíaca aguda puede desarrollarse con cualquier tipo de enfermedad de las arterias coronarias, sin embargo, ocurre con mayor frecuencia con infarto agudo miocardio Por lo tanto, puede manifestarse por una violación del trabajo del ventrículo izquierdo del corazón, luego el paciente tendrá signos de edema pulmonar: dificultad para respirar, cianosis, la aparición de esputo rosado espumoso al toser.

Shock cardiogénico

Otra manifestación insuficiencia aguda circulación - shock cardiogénico. Se acompaña de una caída en la presión arterial y una violación pronunciada del suministro de sangre a varios órganos. La condición de los pacientes es grave, la conciencia puede estar ausente, el pulso es como un hilo o no se detecta en absoluto, la respiración se vuelve superficial. En los órganos internos, como resultado de la falta de flujo sanguíneo, cambios distróficos, aparecen focos de necrosis, lo que conduce a insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática, edema pulmonar, disfunción del sistema central sistema nervioso. Estas condiciones requieren una acción inmediata, porque representan directamente un peligro mortal.

Arritmia

Las alteraciones del ritmo cardíaco son bastante comunes entre los pacientes con patología cardíaca, a menudo acompañan a las formas anteriores de enfermedad de las arterias coronarias. Las arritmias pueden no afectar significativamente el curso y el pronóstico de la enfermedad, o empeorar significativamente la condición del paciente e incluso representar una amenaza para la vida. Entre las arritmias, las más comunes son la taquicardia sinusal y la bradicardia (aumento y disminución de la frecuencia de las contracciones del corazón), extrasístole (aparición de contracciones extraordinarias), alteraciones en la conducción de los impulsos a través del miocardio, el llamado bloqueo.

Métodos para diagnosticar la enfermedad coronaria

Actualmente, existen muchos métodos modernos y diversos para detectar trastornos del flujo sanguíneo coronario e isquemia cardíaca. Sin embargo, no se deben descuidar las más sencillas y accesibles, como por ejemplo:

1. Interrogatorio cuidadoso y detallado del paciente, recopilación y análisis de quejas, su sistematización, aclaración de antecedentes familiares;
2. Inspección (detección de la presencia de edema, decoloración de la piel);
3. Auscultación (escuchar el corazón con un estetoscopio)
4. Realización de diversas pruebas con actividad física, en las que se realiza un seguimiento constante de la actividad del corazón (veloergometría).

Estos métodos simples en la mayoría de los casos permiten determinar con precisión la naturaleza de la enfermedad y determinar un plan adicional para el examen y tratamiento del paciente.

Los métodos de investigación instrumentales ayudan a determinar con mayor precisión la forma de la enfermedad de las arterias coronarias, la gravedad del curso y el pronóstico. Usado con más frecuencia:

• la electrocardiografía es un método muy informativo para diagnosticar varios tipos de isquemia miocárdica, ya que cambios en el electrocardiograma bajo diversas condiciones han sido estudiados y descritos bastante bien. El ECG también se puede combinar con actividad física dosificada.
• análisis de sangre bioquímico (detección de trastornos del metabolismo de los lípidos, la aparición de signos de inflamación, así como enzimas específicas que caracterizan la presencia de un proceso necrótico en el miocardio).
• angiografía coronaria, que permite, al introducir Contraste medio para determinar la localización y prevalencia de lesiones de las arterias coronarias, el grado de su estrechamiento por una placa de colesterol. Este método también permite distinguir la enfermedad de las arterias coronarias de otras enfermedades cuando el diagnóstico por otros métodos es difícil o imposible;
• ecocardiografía (detección de alteraciones en el movimiento de secciones individuales del miocardio);
• métodos de diagnóstico por radioisótopos.

Hasta la fecha, la electrocardiografía parece ser bastante asequible, rápida y, al mismo tiempo, un método de investigación muy informativo. si, es bastante fiable utilizando un electrocardiograma es posible identificar un infarto de miocardio macrofocal (disminución de la onda R, aparición y profundización de la onda Q, ascenso del segmento ST, que recibe forma característica arcos). La depresión del segmento ST, la aparición de una onda T negativa o la ausencia de cambios en el cardiograma manifestarán isquemia subendocárdica con angina de pecho. Cabe señalar que ahora incluso los equipos de ambulancias lineales están equipados con dispositivos de ECG, sin mencionar los especializados.

Métodos de tratamiento de diversas formas de isquemia miocárdica.

actualmente hay muchos varias maneras tratamiento de la enfermedad coronaria, que no solo puede prolongar la vida del paciente, sino también mejorar significativamente su calidad. Estos pueden ser conservadores (uso de medicamentos, terapia de ejercicios) y metodos quirurgicos(operaciones que restablecen la permeabilidad de los vasos coronarios).

Nutrición apropiada

La normalización del régimen, la eliminación de los factores de riesgo existentes, desempeña un papel importante en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias y la rehabilitación del paciente. Es obligatorio explicarle al paciente que, por ejemplo, fumar puede minimizar todos los esfuerzos de los médicos. Por lo tanto, es importante normalizar la nutrición: excluir el alcohol, los alimentos fritos y grasos, los alimentos ricos en carbohidratos, además, en presencia de obesidad, es necesario equilibrar la cantidad y el contenido calórico de los alimentos consumidos.

La dieta para la enfermedad coronaria debe estar encaminada a reducir el consumo de grasas animales, aumentando la proporción de fibra, aceites vegetales en alimentos (verduras, frutas, pescados, mariscos). A pesar de que la actividad física significativa está contraindicada para tales pacientes, la terapia de ejercicio correcta y moderada ayuda a adaptar el miocardio afectado a la funcionalidad de los vasos que lo irrigan. El senderismo, los ejercicios físicos dosificados bajo la supervisión de un especialista son muy útiles.

Terapia medica

La terapia con medicamentos de diversas formas de enfermedad de las arterias coronarias se reduce al nombramiento de los llamados medicamentos antianginosos que pueden eliminar o prevenir los ataques de angina. Estos medicamentos incluyen:

Para todos formas agudas IHD necesita ayuda rápida y calificada con el uso de analgésicos efectivos, trombolíticos, puede ser necesario administrar medicamentos sustitutivos del plasma (con el desarrollo shock cardiogénico) o realizando una desfibrilación.

Operación

El tratamiento quirúrgico de la isquemia cardiaca se reduce a:

1. restauración de la permeabilidad de las arterias coronarias (colocación de stent, cuando se inserta un tubo en el sitio de la aterosclerosis del vaso, evitando un mayor estrechamiento de su luz);
2. o para crear un suministro de sangre de derivación (injerto de derivación coronaria, injerto de derivación coronaria mamaria).

Con el inicio de la muerte clínica, es muy importante iniciar las medidas de reanimación a tiempo. Si la condición del paciente empeora, aparece dificultad para respirar grave, alteraciones del ritmo cardíaco, ¡ya es demasiado tarde para ir a la clínica! Tales casos requieren llamar a una ambulancia, ya que es posible que el paciente deba ser hospitalizado lo antes posible.

Video: conferencia de un especialista sobre el tratamiento de la isquemia.

Después del alta del hospital

El tratamiento con remedios caseros solo puede ser efectivo en combinación con métodos tradicionales. El uso más común de varias hierbas y colecciones, como flores de manzanilla, hierba madre, tintura de hoja de abedul, etc. Tales infusiones y tés de hierbas pueden tener un efecto diurético y calmante, mejorar la circulación sanguínea en varios cuerpos. Dada la gravedad de las manifestaciones, el alto riesgo de muerte, el uso de medios de influencia puramente no tradicionales es inaceptable, por lo tanto, es extremadamente indeseable buscar cualquier medio que pueda ser recomendado por personas ignorantes. Cualquier uso de una nueva droga o remedio popular debe ser discutido con el médico tratante.

Además, cuando ya pasó lo peor, para prevenir una recurrencia, el paciente debe dar por sentado el nombramiento de fármacos para corregir la composición lipídica del plasma sanguíneo. Sería genial diluir el tratamiento farmacológico con procedimientos de fisioterapia, una visita a un psicoterapeuta y recibir un tratamiento de spa.

Video: enfermedad coronaria en el programa "¡Vive sano!"

Pruebas de hipertensión: detección de hipertensión

La presión arterial alta es un problema bastante común, especialmente entre mujeres y hombres mayores de 40 años. como una enfermedad hipertensión aparece lentamente.

Los síntomas comienzan con debilidad, mareos, trastornos del sueño, fatiga, entumecimiento de los dedos, sofocos.

Esta etapa continúa durante varios años seguidos, pero el paciente puede ignorarla, atribuyendo los síntomas a un exceso de trabajo banal.

En la siguiente etapa, comienzan cambios peligrosos en el cuerpo del paciente que afectan los riñones, el corazón y el cerebro. Si en este momento no toma medidas serias, no participe en el tratamiento, la presión arterial alta causará consecuencias peligrosas, hasta:

• infarto de miocardio;
• ataque
• desenlace letal.

Hoy en día, la hipertensión se detecta en muchos pacientes, pero, lamentablemente, no se acostumbra a tomarla en serio. como muestra estadísticas médicas aproximadamente el 40% de las personas sufren de alta presión y este número está creciendo constantemente.

Causas y tipos de hipertensión.

Hay 2 tipos de hipertensión: hipertensión esencial, hipertensión arterial sintomática. En el primer caso, el paciente sufre de una enfermedad crónica del corazón y los vasos sanguíneos.

Las causas de los saltos en la presión arterial son principalmente el estrés y las constantes experiencias nerviosas. Cuanto más preocupada, nerviosa está una persona, mayor es el riesgo de aumento de la presión.

Además, la hipertensión se desarrolla en pacientes con predisposición genética, especialmente si más de tres familiares cercanos ya padecen hipertensión. Sujeto a tratamiento oportuno:

1. la enfermedad se puede controlar;
2. la probabilidad de complicaciones peligrosas se reduce significativamente.

Sucede que las caídas de presión ocurren en una persona absolutamente sana. Sin embargo, al mismo tiempo, la presión arterial no alcanza niveles de crisis y no representa ningún peligro para la salud y la vida. Pero aún así no está de más hacerse la prueba para descartar problemas.

Muy a menudo, la causa de la presión arterial alta es un trabajo que requiere concentración constante y estrés emocional. Y las personas sufren de hipertensión:

• que previamente había sufrido una conmoción cerebral;
• muévete poco;
• tener malos hábitos.

Si el paciente lleva un estilo de vida sedentario, con el tiempo se le diagnostica aterosclerosis. Con espasmos severos de los vasos sanguíneos, se ve afectado el acceso de la sangre a los órganos vitales. Cuando hay placas en las paredes de los vasos sanguíneos, un fuerte espasmo puede provocar un ataque al corazón, un derrame cerebral. Por lo tanto, es necesario realizar pruebas incluso para prevenir la enfermedad.

En las mujeres, las causas de los problemas de presión serán los cambios hormonales en el cuerpo durante la menopausia.

Otros requisitos previos para la presión arterial alta serán el uso de una cantidad excesivamente grande de sal de cocina, una dolorosa adicción a las bebidas alcohólicas, la cafeína y el tabaquismo.

No se asigna el último papel en la formación de patología al exceso de peso corporal. Cuantos más kilos de más, mayor es el riesgo de hipertensión.

Que pruebas hay que hacer

El examen clínico y de laboratorio del cuerpo se utiliza para detectar la hipertensión. primero tienes que ir cita inicial un terapeuta, un cardiólogo que realizará un examen visual del paciente, estudiará la documentación, el historial médico.

Después de eso, se requieren pruebas, ya que ayudarán a confirmar la hipertensión o identificar otras causas de presión arterial alta. Es importante someterse a una electrocardiografía (ECG), el procedimiento le permite identificar una complicación de la hipertensión, como un infarto de miocardio o una angina de pecho. A

Además de esto, un ECG ayudará a determinar la etapa actual de la enfermedad y prescribirá la terapia adecuada.

Adicionalmente, se realiza una ecografía del corazón, que establecerá la presencia de:

• anomalías estructurales;
• cambios de válvulas;
• defectos de desarrollo

Para los pacientes hipertensos es de suma importancia conocer el grado de hipertrofia del ventrículo izquierdo, la presencia o ausencia de disfunción diastólica. El estudio también ayuda a determinar la etapa de la patología del corazón y los vasos sanguíneos.

El estudio de la rigidez de las paredes vasculares, el grado de daño por aterosclerosis ayudará a identificar la esfigmomanometría por computadora. El dispositivo estimará la edad de los vasos, calculará la probabilidad de accidentes cardiovasculares y ayudará a ajustar el tratamiento.

La oximetría de pulso se utiliza para medir la saturación de oxígeno en la sangre. Este examen es necesario para detectar los llamados defectos del corazón azul.

En hipertensión, realizar investigación de laboratorio y análisis:

1. análisis de orina (proteínas, densidad, eritrocitos, glucosa);
2. análisis de sangre clínico general (hemoglobina, eritrocitos, fórmula leucocitaria);
3. Análisis bioquímico de sangre (creatinina, potasio, calcio, ácido úrico, colesterol, glucosa).

Estos indicadores bioquímicos son necesarios para determinar la causa exacta de la presión arterial alta, el grado de daño a los órganos diana, controlar la seguridad de los medicamentos y rastrear la dinámica de la enfermedad.

Características del electrocardiograma

La electrocardiografía es un método para registrar las corrientes que se producen en el corazón. Tomar datos de electrocardiograma es un procedimiento bastante simple, por lo que dichas pruebas se realizan en cualquier institución médica, ambulancia o incluso en el hogar.

Los principales indicadores para evaluar el ECG:

1. funciones del sistema líder;
2. determinación del ritmo de la actividad cardíaca;
3. diagnóstico del grado de agrandamiento del corazón;
4. evaluación del estado del suministro de sangre coronaria;
5. identificación del daño al músculo cardíaco, su profundidad y tiempo de ocurrencia.

Con un aumento en la presión arterial, las funciones contráctiles del corazón en el ECG serán visibles solo indirectamente.

Para el procedimiento, el paciente debe desvestirse hasta la cintura y exponer las espinillas. Idealmente, en caso de hipertensión, el estudio se realiza no antes de 2 horas después de una comida y después de 15 minutos de descanso. Se registra un electrocardiograma cuando el paciente está en posición horizontal.

Para recibir datos sobre parte inferior las espinillas y los antebrazos se aplican con servilletas empapadas en agua, y encima se colocan placas metálicas de electrodos. Los lugares donde se aplican los electrodos se desengrasan preliminarmente con alcohol. Este procedimiento ayuda a mejorar la calidad del ECG, reduce la cantidad de corrientes inductivas.

El examen se realiza con respiración tranquila y se observan al menos 4 ciclos cardíacos en cada rama. En caso de hipertensión, los electrodos se aplican en un orden determinado, y cada uno de ellos tiene su propio color:

• rojo - mano derecha;
• amarillo - mano izquierda;
• verde - pierna izquierda;
• negro - pierna derecha.

El ECG consta de intervalos y dientes, es decir, los espacios entre los dientes. Durante la decodificación del cardiograma de hipertensión, el médico evaluará la forma, tamaño de cada uno de los dientes, intervalos. Necesitará establecer estabilidad, precisión de repetición.

Cabe decir que este examen con presión arterial alta tiene una serie de desventajas. Entonces, el diagnóstico es a corto plazo y no puede corregir patologías con un cuadro cardiográfico inestable. Cuando la violación es temporal y no se hace sentir al registrar un ECG, no será posible identificarla.

Un electrocardiograma no mostrará la hemodinámica cardíaca, no mostrará la presencia de soplos cardíacos, malformaciones. Para diagnosticar estas condiciones patológicas, deberá someterse a un examen adicional ultrasonografía(ultrasonido).

Para todos alto valor los datos deben evaluarse con la consideración obligatoria de todos los indicadores clínicos, ya que diferentes procesos patológicos pueden tener muchos cambios similares.

Cómo prepararse para el procedimiento

A pesar de la afirmación de que no es necesario prepararse para una electrocardiografía, los médicos experimentados recomiendan encarecidamente que se tome el procedimiento en serio. La esencia de la manipulación es evaluar el trabajo del músculo cardíaco en condiciones normales. Por este motivo, es sumamente importante antes del electrocardiograma:

• No se ponga nervioso;
• no experimentar fatiga;
• dormir bien;
• renunciar a la actividad física.

Además, no puede sobrecargar el tracto digestivo, es mejor someterse a un diagnóstico con el estómago vacío. Si el procedimiento se lleva a cabo después de un abundante almuerzo, es posible que los datos no sean exactos.

Otra recomendación: en presencia de presión arterial alta e hipertensión el día del estudio, debe dejar de beber grandes cantidades de líquido. Un exceso de agua afectará negativamente el trabajo del músculo cardíaco.

Está estrictamente prohibido usar café natural, té negro fuerte, bebidas energéticas el día de la manipulación, ya que la cafeína estimula rápidamente un aumento de la actividad cardíaca. Como resultado, los análisis estarán sesgados y será necesario repetirlos.

Por la mañana antes del electrocardiograma, está indicado ducharse, pero sin productos de higiene. Los geles y jabones crearán una película de aceite en la superficie de la piel, lo que perjudica gravemente el contacto de los electrodos con el tegumento de los pacientes hipertensos.

Con un aumento constante de la presión arterial y la hipertensión, existe un alto riesgo de daño. órganos importantes, y en primer lugar:

• riñones;
• hígado;
• corazones;
• cerebro.

Dichos problemas pueden ser fatales si el paciente, con un aumento de la presión arterial, ignora el tratamiento, no cumple completamente con las instrucciones del médico y no pasa las pruebas necesarias.

Hablando del corazón, las enfermedades se desarrollan con mayor frecuencia: isquemia, aterosclerosis, angina de pecho, infarto de miocardio.

Cabe señalar que la presión arterial alta prolongada puede causar insuficiencia cardíaca, cardiosclerosis difusa. Las terribles complicaciones de la patología serán un daño severo al cerebro, los riñones. En el corazón de la enfermedad está la vasoconstricción progresiva, un aumento constante de la presión arterial.

Con la hipertensión, se producen cambios escleróticos irreversibles en los riñones, cuando se forman los llamados riñones arrugados. Los órganos no pueden realizar sus funciones con normalidad, el paciente sufre de insuficiencia renal grados variables.

Si no hay control de la presión arterial, el paciente no pasa las pruebas necesarias:

• se produce daño temprano en los órganos;
• sin la capacidad de compensar sus funciones.

Prevención

Cualquiera que sea la presión arterial, siempre debe ser controlada. Para prevenir la hipertensión y la hipertensión arterial, se demuestra actividad física regular, que ayudará a mantener los vasos sanguíneos en buen estado.

El paciente necesita dejar de fumar por completo, lo que provoca un estrechamiento. vasos sanguineos. Para evitar sobretensiones y saltos en la presión arterial, se recomienda seguir la rutina diaria, alternando correctamente el trabajo y el descanso.

Cuando actividad laboral una persona está asociada con un esfuerzo físico excesivo, el paciente necesita descansar en un ambiente tranquilo.

Es importante periódicamente:

1. tomar análisis de sangre para los niveles de azúcar;
2. medir la presión arterial;
3. hacer un electrocardiograma del corazón.

Las mediciones de la presión arterial y un electrocardiograma ahora se pueden realizar simplemente en casa. Esto le permitirá monitorear los más mínimos cambios en el cuerpo e identificar el desarrollo de enfermedades peligrosas, incluida la hipertensión. El video educativo de este artículo lo ayudará a comprender qué hacer a favor y en contra de la hipertensión.

en

Tratamiento médico de la angina de pecho

La angina de pecho es una forma de enfermedad coronaria que ocurre cuando no hay suficiente suministro de sangre al corazón. La causa de la manifestación de síntomas alarmantes de la enfermedad es más a menudo la aterosclerosis de los vasos: las placas estrechan la luz de las arterias, lo que impide su expansión refleja. La angina de pecho se manifiesta en forma de molestias detrás del esternón - dolor, opresión, presión, ardor, pesadez. El paciente nota ataques que duran de 1 a 5 minutos durante cualquier esfuerzo físico y estrés emocional.

Alrededor del 80% de los pacientes que buscan ayuda de un cardiólogo son hombres de 50 a 60 años.

No cierres los ojos a sintomas de ansiedad- ¡ver un doctor! Tras examinar e interrogar al paciente, tras superar las pruebas necesarias, el especialista realizará un diagnóstico y prescribirá el tratamiento adecuado. Y la terapia es imposible si no toma medicamentos especiales para el tratamiento de la angina de pecho: medicamentos antianginosos. El enfoque de medicamentos ayudará al cuerpo a sobrellevar el aumento del estrés, normalizar la presión arterial, reducir el colesterol y la viscosidad de la sangre.

Sea paciente, el tratamiento será largo. A veces, los pacientes se ven obligados a "sentarse" con medicamentos de por vida para mantener una buena salud y no llevar el curso de la enfermedad al infarto de miocardio.

Características de la prescripción de medicamentos.

No hay "universal" medicamento de la angina: cada paciente debe ser examinado individualmente. Al prescribir medicamentos, el cardiólogo tiene en cuenta la edad del paciente, Estado general su salud, factores de riesgo de complicaciones de enfermedades del corazón, los resultados de análisis y pruebas. Y si el remedio es adecuado para un paciente, esto no significa que sea adecuado para otro: la enfermedad puede proceder de diferentes maneras.

Hay 2 enfoques que los médicos usan cuando recetan ciertos medicamentos a un paciente. Es importante que un especialista establezca cuál de los medicamentos es más efectivo en un caso particular. Los enfoques son:

1. El propósito de las drogas se basa en las características del curso y los síntomas clínicos de la angina de pecho. También se tiene en cuenta la clase funcional del paciente. Esto significa que un paciente de la segunda clase funcional se trata con un solo tipo de medicamento: nitratos, antagonistas del calcio, bloqueadores beta. Pero la forma grave de angina de pecho se acompañará de un tratamiento con el nombramiento de fármacos de diversos mecanismos de acción.
2. El propósito de los medicamentos se basa en una evaluación clara de su eficacia farmacodinámica en relación con un paciente en particular. En casos raros, los especialistas realizan estudios para determinar qué tan bien el cuerpo del paciente absorbe ciertos medicamentos. En la práctica, se usa con más frecuencia otra técnica: una prueba en un ergómetro de bicicleta. Esta es una actividad física dosificada para un paciente con angina estable utilizando una bicicleta estática especial. El trabajo estable del corazón durante las pruebas en un ergómetro de bicicleta en el contexto del tratamiento con medicamentos seleccionados indica la efectividad del seleccionado. tratamiento de drogas.

En cada uno de los casos, se debe tener en cuenta la intolerancia individual a un medicamento en particular, la alergia del paciente a los componentes individuales de los fondos.

Los cardiólogos aconsejan a los pacientes con angina recién diagnosticada que lleven un diario. En él, debe marcar cada ataque y las pastillas que toma para aliviarlo. El médico en el futuro, al evaluar los registros del paciente, realizará una anamnesis más completa, lo que ayudará a realizar el diagnóstico correcto y prescribir los medicamentos necesarios.

Nitratos para el tratamiento de la angina de pecho

Los nitratos son medicamentos antianginosos efectivos que a menudo se usan para tratar la angina de pecho y la enfermedad de las arterias coronarias. Alivian la tensión en las paredes de los vasos sanguíneos, reducen la necesidad de oxígeno en el corazón y aumentan el flujo sanguíneo en las colaterales. La actividad farmacológica de los nitratos aumenta si los componentes activos ingresan al cuerpo a través de las membranas mucosas.

Lista de nitratos comúnmente prescritos por un médico:

1. Nitroglicerina (tabletas, ungüentos, parches). Uno de los remedios más efectivos que toman los pacientes para el alivio. ataques agudos angina de pecho y con fines preventivos (antes del esfuerzo físico). Las tabletas se toman debajo de la lengua, lo que proporciona un efecto rápido: el dolor desaparece. Pero los ungüentos y parches, como muestra la práctica, no son tan prácticos: con una baja concentración de nitroglicerina, el efecto positivo es notablemente pequeño. Si sigue las instrucciones del médico y toma la dosis correcta de nitroglicerina, el medicamento no causará ningún efecto secundario: hipotensión severa y dolores de cabeza.
2. Dinitrato de isosorbida (isomak, isosorb retard, nitrosorbide). El medicamento comienza a actuar 10-20 minutos después de la administración. La tableta se coloca debajo de la lengua o se mastica. En las farmacias, puede encontrar medicamentos en forma de aerosol: 1 dosis inyectada en la membrana mucosa corresponde a 1,25 mg Substancia activa. El medicamento comienza a "funcionar" 2-5 minutos después de su uso.
3. Isosorbide-5-mononitrato - drogas modernas, que se puede tomar una vez al día para prevenir un ataque.

β-bloqueantes para el tratamiento de la angina de pecho

El médico prescribe medicamentos de esta clase para reducir la necesidad de suministro de oxígeno al miocardio. La acción de los β-bloqueantes se basa en la normalización de la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica. Los medicamentos son efectivos para la angina de pecho observada debido al esfuerzo físico. En reposo, reducen ligeramente la frecuencia del pulso y la presión.

Los bloqueadores β que se usan a menudo para la angina de esfuerzo son atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Tomar medicamentos comienza con pequeñas dosis; es importante identificar los efectos secundarios. Con buena tolerancia dosis diaria, por recomendación de un médico, se puede aumentar.

Los betabloqueantes modernos carecen en gran medida de efectos secundarios debido a su selectividad: actúan solo en el corazón.

Bloqueadores de los canales de calcio para el tratamiento de la angina de pecho

Los medicamentos están destinados a bloquear los canales de calcio de tipo L; son los más importantes para el corazón y los vasos sanguíneos. Como resultado de la recepción, la frecuencia cardíaca se reduce significativamente, los vasos se expanden.

Los bloqueadores efectivos de los canales de calcio son verapamilo, nifedipina, diltiazem. Como agente antianginoso, los médicos a menudo prescriben verapamilo a los pacientes (más eficaz en la angina de pecho vasoespástica). Cada uno de los medicamentos se puede combinar con nitratos y adrenobloqueadores.

Pero en tales casos, se necesita una selección cuidadosa de las dosis; para que la condición del paciente no empeore, es importante tener en cuenta los síntomas existentes y otras complicaciones. Por ejemplo, el uso de bloqueadores de los canales de calcio en combinación con nitratos en el contexto de la angina de pecho y la disfunción ventricular izquierda puede provocar insuficiencia cardíaca.

Agentes antiplaquetarios para el tratamiento de la angina de pecho

Los agentes antiplaquetarios previenen la formación de coágulos de sangre, dilatan los vasos coronarios, aumentan la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo a través de los vasos del corazón. Hay 3 grupos de medicamentos de esta clase:

• inhibidores de la ciclooxigenasa (aspirina);
• inhibidores plaquetarios (dipiridamol);
• inhibidores del receptor de adenosina (clopidogrel, ticlopidina).

Los medicamentos efectivos para la prevención de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares son la aspirina y el clopidogrel. El ácido acetilsalicílico en pequeñas dosis previene la trombosis sin dañar el estómago. Las tabletas actúan 15 minutos después de la ingestión. En las farmacias, hay muchos medicamentos a base de aspirina, un nombre diferente, pero la esencia es la misma. Clopidogrel a menudo se prescribe en combinación con aspirina. Pero si el médico ha planificado un bypass coronario, el remedio se cancela.

Estatinas para el tratamiento de la angina de pecho

Las estatinas reducen los niveles de colesterol malo en la sangre. Se nota que si toma medicamentos durante mucho tiempo, las placas ateroscleróticas pueden incluso disminuir de tamaño. No hay adicción a las drogas de esta clase, por lo que los pacientes las toman durante el curso de la terapia con medicamentos.

Los niveles de colesterol después de la designación de estatinas deben controlarse: 2 a 4 veces al año, donar sangre para análisis.

No hay muchos medicamentos de esta clase en las farmacias: Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Las tabletas se toman antes de acostarse. Los efectos secundarios incluyen dolor muscular, náuseas y trastornos de las heces. Las estatinas no deben ser tomadas por pacientes con enfermedad hepática diagnosticada, mujeres embarazadas o lactantes.

Dosis de drogas

¡Las dosis de medicamentos son recetadas solo por un médico! Los medicamentos antianginosos tienen un fuerte efecto que, si se toman incorrectamente, afectarán la salud del paciente. Y a pesar de que en el paquete de todas las tabletas hay instrucciones con dosis, consulte a un cardiólogo antes de usarlas.

¡Cualquier actividad es peligrosa! La suspensión repentina de la medicación prescrita, la disminución o el aumento de la dosis provocarán un deterioro del bienestar del paciente y el desarrollo de un infarto de miocardio.

¿Sin qué tratamiento médico es imposible?

La cardiopatía isquémica puede acompañar al paciente toda su vida. ¡Y para prevenir complicaciones, el tratamiento debe ser lo más completo posible! Pero las píldoras por sí solas no son suficientes para la terapia: reconsidere su estilo de vida.

Los medicamentos solo retrasarán el desarrollo de patologías cardíacas complejas. Para normalizar su trabajo y no terminar en la mesa de operaciones, se necesita un enfoque integrado:

1. Nutrición adecuada: menos harina, frita, enlatada.
2. Rechazo de malos hábitos - fumar y alcohol.
3. Monitoreo constante del nivel de presión, azúcar y colesterol en la sangre.
4. Actividad física dosificada.

Los medicamentos recetados por el médico y el cumplimiento del régimen ayudarán a evitar complicaciones adicionales asociadas con un ataque al corazón.

Lupanov V.P.

Diciembre 2012 GRAMO. publicado en el Journal of the American College of Cardiology nuevo práctico recomendaciones Por diagnóstico Y tratamiento enfermo estable isquémico enfermedad corazones(CHS).

Al comité editorial para la elaboración recomendaciones ingresó: Americano Facultad de Cardiología (ACCF), Americano asociación corazones(A.H.A.) Americano Colegio de Médicos (ACP), Americano Asociación de Cirugía Torácica (AATS), Asociación de Enfermeras Preventivas (PCNA), Sociedad de Angiografía Cardiovascular e Intervenciones Intervencionistas (SCAI), Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS). Recomendaciones contienen 120 páginas, 6 capítulos. 4 apéndices, bibliografía - 1266 fuentes.

EN capítulo 4 de estos recomendaciones cuestiones consideradas médico tratamiento estable enfermedad isquémica del corazón. Este artículo solo trata de preguntas. médico tratamiento estable enfermedad isquémica del corazón.

Recomendaciones Por tratamiento estable IHD debería ayudar a los profesionales a aceptar decisiones correctas en diversas situaciones clínicas. Para ello, es importante navegar por la clase de recomendaciones (I, II, III) y niveles de evidencia (A, B, C) de cada una de las intervenciones recomendadas (Tabla 1).

Pacientes con estable El SII debe realizarse tratamiento de acuerdo con las recomendaciones (directrices) dirigidas médico terapia - terapia médica dirigida por guías (GDMT) (un nuevo término que significa médico terapia según lo definido por ACCF/AHA; En primer lugar, esto se aplica a las recomendaciones de clase I).

Dieta, pérdida de peso y actividad física regular;

Si el paciente es fumador, deje de fumar;

Recepción ácido acetilsalicílico(AAS) 75-162 mg diarios;

Tomar estatinas en dosis moderadas;

si el paciente hipertenso- tratamiento antihipertensivo hasta alcanzar la PA<140/90 мм рт.ст.;

Si el paciente es diabético - control adecuado glicemia .

Los factores de riesgo modificables tradicionales para CHD (tabaquismo, hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus y obesidad) se observan en la mayoría de los pacientes y se asocian con un alto riesgo coronario. Por tanto, el impacto sobre los principales factores de riesgo: control de la dieta, ejercicio, tratamiento la diabetes, la hipertensión y la dislipidemia (4.4.1.1), el abandono del hábito de fumar y la pérdida de peso deben formar parte de la estrategia general tratamiento todos los pacientes estable enfermedad isquémica del corazón.

4.4.1. Modificación de factores de riesgo

4.4.1.1. Efecto sobre los lípidos sanguíneos

1. La modificación del estilo de vida, incluida la actividad física diaria, es muy recomendable para todos los pacientes con estable CI (nivel de evidencia B).

2. La terapia dietética para todos los pacientes debe incluir la reducción de la ingesta de grasas saturadas (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Además de los cambios terapéuticos en el estilo de vida, se deben prescribir dosis moderadas o altas de estatinas en ausencia de contraindicaciones y efectos secundarios documentados (Evidencia A).

1. Para los pacientes que no pueden tolerar las estatinas, es razonable reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad con secuestrantes de ácidos biliares (FFS)*, niacina** o una combinación de ambos (Evidencia B).

Aquí hay un resumen Americano guías clínicas que consisten en médico terapia para prevenir el infarto de miocardio y la muerte (4.4.2), y terapia para aliviar los síndromes (4.4.3).

tratamiento farmacológico adicional para prevenir

infarto de miocardio y muerte

en pacientes estable enfermedad isquémica del corazón

4.4.2.1. Terapia antiplaquetaria

1. Tratamiento AAS a una dosis de 75-162 mg diarios debe continuarse indefinidamente en ausencia de contraindicaciones en pacientes con estable CI (nivel de evidencia A).

2. Tratamiento clopidogrel es razonable en los casos en que AAS está contraindicado en pacientes con estable CI (nivel de evidencia B).

1. Tratamiento AAS a dosis de 75 a 162 mg diarios y clopidogrel 75 mg diarios. puede ser razonable en algunos pacientes con CAD estable de alto riesgo (Evidencia B).

4.4.2.2. Terapia con bloqueadores beta

1. La terapia con betabloqueantes debe iniciarse y continuarse durante 3 años en todos los pacientes con función ventricular izquierda normal después de un infarto de miocardio o síndrome coronario agudo (Nivel de evidencia B).

2. Los bloqueadores beta deben usarse en todos los pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FE ≤ 40 %), insuficiencia cardíaca o antes de un infarto de miocardio, a menos que estén contraindicados (se recomiendan carvedilol, succinato de metoprolol o bisoprolol y se ha demostrado que reducen el riesgo de muerte (Nivel de evidencia A).

1. Los β-bloqueadores se pueden considerar como terapia crónica para todos los demás pacientes con CAD u otra enfermedad vascular (Evidencia C).

4.4.2.3. Inhibidores y bloqueadores de la ECA

receptores de angiotensina

(bloqueadores de renina-angiotensina-aldosterona)

1. Los inhibidores de la ECA deben administrarse a todos los pacientes con CAD estable que también tienen hipertensión, diabetes mellitus, FEVI del 40% o menos, o enfermedad renal crónica, a menos que estén contraindicados (Evidencia A).

2. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina se recomiendan para pacientes con CAD estable que tienen hipertensión, diabetes mellitus, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo o enfermedad renal crónica y son indicaciones para los inhibidores de la ECA pero no los toleran (Evidencia A).

1. El tratamiento con un inhibidor de la ECA es razonable en pacientes con CAD estable y otras enfermedades vasculares (Evidencia B).

2. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina también deben usarse en otros pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA (nivel de evidencia C).

4.4.2.4. Vacunación contra la influenza

4.4.2.5. Terapia adicional para reducir el riesgo de infarto de miocardio y muerte

Clase III. Beneficio no probado.

3. No se recomienda el tratamiento de la homocisteína elevada con ácido fólico, vitaminas B6 y B12 para reducir el riesgo CV o mejorar los resultados clínicos en pacientes con EAC estable (Nivel de evidencia A).

4. No se recomienda la terapia de quelación (EDTA intravenoso - ácido etilendiaminotetraacético) para mejorar los síntomas o reducir el riesgo cardiovascular en pacientes con EAC estable (nivel de evidencia C).

5. No se recomienda el tratamiento con ajo, coenzima Q10, selenio y cromo para reducir el riesgo CV o mejorar los resultados clínicos en pacientes con EAC estable (Nivel de evidencia C).

4.4.3. Terapia medica

para aliviar los síntomas

4.4.3.1. Terapia con antiisquémico

drogas

1. Los β-bloqueadores deben administrarse como terapia inicial para el alivio sintomático en pacientes con CAD estable (Nivel de evidencia B).

2. Se deben administrar bloqueadores de los canales de calcio o nitratos de acción prolongada para el alivio sintomático cuando los bloqueadores β están contraindicados o causan efectos secundarios inaceptables en pacientes con CAD estable (Nivel de evidencia B).

3. Deben administrarse bloqueadores de los canales de calcio o nitratos de acción prolongada en combinación con bloqueadores beta para aliviar los síntomas cuando la terapia inicial con bloqueadores beta no es eficaz en pacientes con CAD estable (Nivel de evidencia B).

4. Se recomienda la nitroglicerina sublingual o el aerosol de nitroglicerina para el alivio inmediato de la angina en pacientes con CAD estable (Nivel de evidencia B).

1. El tratamiento con un bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínico de acción prolongada (verapamilo o diltiazem) es razonable para el alivio de los síntomas cuando los β-bloqueadores no son efectivos como terapia inicial en pacientes con CAD estable (Nivel de evidencia B).

2. El tratamiento con ranolazina puede ser útil cuando se administra como reemplazo de un β-bloqueador para aliviar los síntomas en pacientes con CAD estable, si el tratamiento inicial con β-bloqueador produce efectos secundarios inaceptables o es ineficaz, o si el tratamiento inicial con β-bloqueador está contraindicado (Nivel de evidencia B).

3. El tratamiento con ranolazina en combinación con un β-bloqueador en pacientes con CAD estable puede ser útil para aliviar los síntomas cuando falla la monoterapia inicial con β-bloqueador (Nivel de evidencia A).

Considere los medicamentos antianginosos que se usan o no están aprobados para su uso en los EE. UU. en nuevo Directrices americanas para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria estable 2012 D. Diferentes niveles de evidencia de efectividad nuevo Los agentes farmacológicos en general varían mucho, los medicamentos no están exentos de efectos secundarios, especialmente en pacientes de edad avanzada y cuando se combinan con otros medicamentos.

4.4.3.1.4. La ranolazina es un inhibidor parcial de la oxidación de ácidos grasos, que tiene propiedades antianginosas. Es un inhibidor selectivo de los canales tardíos de sodio, que previenen la sobrecarga de calcio intracelular, factor negativo en la isquemia miocárdica. La ranolazina reduce la contractilidad, la rigidez de la pared miocárdica, tiene un efecto antiisquémico y mejora la perfusión miocárdica sin cambiar la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La eficacia antianginosa de la ranolazina se ha demostrado en tres estudios en pacientes con cardiopatía isquémica con angina estable (MARISA, CARISA, ERICA). Medicamento metabólico que reduce la demanda miocárdica de oxígeno, está indicado para uso en combinación con la terapia antianginosa tradicional en aquellos pacientes que permanecen sintomáticos al tomar medicamentos tradicionales. En comparación con el placebo, la ranolazina redujo la frecuencia de los ataques de angina y aumentó la tolerancia al ejercicio en un amplio estudio en pacientes con angina que habían experimentado síndrome coronario agudo (MERLIN-TIMI).

Desde 2006, la ranolazina se ha utilizado en los EE. UU. y en la mayoría de los países europeos. Al tomar el medicamento, puede haber una prolongación del intervalo QT en el ECG (aproximadamente 6 milisegundos a la dosis máxima recomendada), aunque esto no se considera responsable del fenómeno de torsades de pointes, especialmente en pacientes que experimentan mareos. La ranolazina también reduce la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en pacientes con diabetes mellitus, pero aún no se han establecido el mecanismo y las consecuencias de esto. La terapia de combinación con ranolazina (1000 mg 2 veces / día) con simvastatina aumenta la concentración plasmática de simvastatina y su metabolito activo en 2 veces. La ranolazina se tolera bien, los efectos secundarios (estreñimiento, náuseas, mareos y dolor de cabeza) son raros. La frecuencia de síncope al tomar ranolazina es inferior al 1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. La molécula de nicorandil contiene un grupo nitrato y un residuo de amida del ácido nicotínico, por lo que tiene las propiedades de los nitratos orgánicos y activadores de los canales de potasio dependientes del trifosfato de adenosina. El fármaco equilibra la precarga y la poscarga en el miocardio. Al abrir los canales de potasio dependientes de ATP, el nicorandil reproduce completamente el efecto. isquémico preacondicionamiento: promueve la conservación de energía en el músculo cardíaco y previene los cambios celulares necesarios en condiciones de isquemia. También se ha comprobado que el nicorandil reduce la agregación plaquetaria, estabiliza la placa coronaria, normaliza la función endotelial y la actividad nerviosa simpática en corazón. Nicorandil no provoca el desarrollo de tolerancia, no afecta la frecuencia cardíaca y la presión arterial, la conducción y la contractilidad del miocardio, el metabolismo de los lípidos y el metabolismo de la glucosa. Nicorandil está recomendado para su uso en las guías europeas (2006) y las recomendaciones de la VNOK (2008) como monoterapia para la intolerancia o contraindicaciones a los β-bloqueantes o antagonistas del calcio, o como fármaco adicional por su insuficiente eficacia.

La actividad antianginal del nicorandil se ha demostrado en muchos estudios. Se ha demostrado su beneficio pronóstico en comparación con placebo en pacientes con enfermedad coronaria. enfermedad corazones en el estudio IONA. En este estudio (n=5126, seguimiento de 12 a 36 meses), se encontraron beneficios significativos en el grupo de tratamiento (20 mg dos veces al día) a través de varias medidas compuestas, incluido el criterio principal de valoración (muerte por CAD, infarto de miocardio no fatal u hospitalización no planificada por CAD: índice de riesgo 0,83, intervalo de confianza del 95 % 0,72–0,97; p=0,014). Este resultado positivo se debió principalmente a una disminución de los eventos coronarios agudos. Curiosamente, en este estudio, el tratamiento con nicorandil no se asoció con una reducción de los síntomas según lo evaluado por la clasificación canadiense.

El principal efecto secundario del nicorandil es el dolor de cabeza al comienzo del tratamiento (tasa de discontinuación del 3,5 al 9,5 %), que puede evitarse aumentando gradualmente la dosis hasta el nivel óptimo. Quizás el desarrollo de reacciones alérgicas, erupción cutánea, picazón, síntomas gastrointestinales. Ocasionalmente, se desarrollan efectos indeseables como mareos, malestar general y fatiga. La ulceración se describió por primera vez en la cavidad oral (estomatitis aftosa) y fue rara. Sin embargo, en estudios posteriores se han descrito algunos casos de ulceración perianal, colónica, vulvovaginal e inguinal, que pueden ser muy graves, aunque siempre reversibles al suspender el tratamiento. Nicorandil está incluido en las primeras Directrices Nacionales Rusas para la Prevención Cardiovascular: recomendación clase I, nivel de evidencia B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradina. Nuevo una clase de agentes antianginosos, inhibidores de la actividad de las células del nódulo sinusal (ivabradina), tiene una capacidad selectiva pronunciada para bloquear los canales iónicos de If, ​​que son responsables del marcapasos sinoauricular y causan una disminución de la frecuencia cardíaca. Actualmente, la ivabradina es el único fármaco para desacelerar el pulso utilizado en la clínica, que realiza sus efectos a nivel de las células marcapasos del nódulo sinoauricular, es decir. es un verdadero bloqueador de las corrientes If. La ivabradina se puede utilizar en pacientes con angina de pecho estable con ritmo sinusal, tanto con intolerancia o contraindicaciones al uso de β-bloqueantes, como para uso combinado con β-bloqueantes, si estos últimos no controlan la frecuencia cardíaca (más de 70 latidos/min.), y es imposible aumentar su dosis. En la angina crónica estable, el fármaco a una dosis de 5-10 mg / día. reduce la frecuencia cardíaca y la demanda de oxígeno del miocardio sin acción inotrópica negativa. Se están realizando más ensayos del fármaco, incluso en pacientes con angina refractaria e insuficiencia cardíaca crónica. Uno de los efectos secundarios de la ivabradina es la inducción de perturbaciones de fosfeno en la percepción de la luz (puntos luminosos, varias figuras que aparecen en la oscuridad) asociadas con cambios en la retina. La frecuencia de los síntomas oculares es de alrededor del 1%, desaparecen solos (en los 2 primeros meses de tratamiento en el 77% de los pacientes) o al dejar de tomar ivabradina. Posible bradicardia excesiva (frecuencia de aparición: 2% a la dosis recomendada de 7,5 mg 2 veces / día). De este modo, nuevo Los agentes farmacológicos (ivabradina, nicorandil, ranolazina) pueden ser efectivos en algunos pacientes con angina de pecho, pero se necesitan ensayos clínicos adicionales.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidina. El efecto antiisquémico de la trimetazidina se basa en su capacidad para aumentar la síntesis de ácido trifosfórico de adenosina en cardiomiocitos con suministro insuficiente de oxígeno debido a un cambio parcial en el metabolismo miocárdico de la oxidación de ácidos grasos a una vía que consume menos oxígeno: la oxidación de glucosa. Esto aumenta la reserva coronaria, aunque el efecto antianginoso de la trimetazidina no se debe a una disminución de la frecuencia cardíaca, una disminución de la contractilidad miocárdica o vasodilatación. La trimetazidina puede reducir la isquemia miocárdica en las primeras etapas de su desarrollo (a nivel de trastornos metabólicos) y, por lo tanto, prevenir la aparición de sus manifestaciones posteriores: dolor anginoso, alteraciones del ritmo. corazones. Disminución de la contractilidad miocárdica.

Un metanálisis de la Colaboración Cochrane agrupó ensayos de trimetazidina versus placebo u otros fármacos antianginosos en pacientes con angina estable. El análisis mostró que, en comparación con el placebo, la trimetazidina redujo significativamente la frecuencia de los ataques de angina semanales, la ingesta de nitratos y el tiempo de aparición de la depresión grave del segmento ST durante las pruebas de ejercicio. La eficacia antianginosa y antiisquémica de la trimetazidina, tomada en combinación con bloqueadores β, es superior a la de los nitratos de acción prolongada y los antagonistas del calcio. La gravedad del efecto positivo de la trimetazidina aumenta a medida que aumenta la duración del tratamiento. Se pueden obtener beneficios adicionales de la farmacoterapia en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. isquémico naturaleza, incluso después de un infarto agudo de miocardio. El uso de trimetazidina antes de intervenciones quirúrgicas en las arterias coronarias (PCI, CABG) puede reducir la gravedad del daño miocárdico durante su implementación. El tratamiento a largo plazo con trimetazidina después de la cirugía reduce la probabilidad de recurrencia de los ataques de angina y la frecuencia de hospitalizaciones por síndrome coronario agudo, reduce la gravedad de la isquemia, mejora la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida. Los resultados de los estudios clínicos y sus metanálisis confirman la buena tolerabilidad de la terapia con trimetazidina, que es superior a la de los fármacos ananginosos hemodinámicamente activos. La trimetazidina se puede usar como complemento de la terapia estándar o como sustituto si no se tolera bien. La droga no se usa en los Estados Unidos, pero se usa ampliamente en Europa, Rusia y más de 80 países alrededor del mundo.

Conclusión

La angina de pecho estable (teniendo en cuenta a las personas que han tenido previamente un infarto de miocardio) es una de las formas más comunes de enfermedad de las arterias coronarias. Se estima que el número de personas que sufren de angina de pecho es de 30-40 mil por 1 millón de habitantes. En los Estados Unidos, más de 13 millones de pacientes con enfermedades coronarias enfermedad corazones. de estos, alrededor de 9 millones tienen angina de pecho.

Los objetivos principales del tratamiento de la angina de pecho son aliviar el dolor y prevenir la progresión de la enfermedad al reducir las complicaciones cardiovasculares.

Las guías americanas definen el éxito del tratamiento. Los objetivos principales del tratamiento de pacientes con CAD estable son minimizar la posibilidad de muerte mientras se mantiene una buena salud y función. corazones. Los objetivos más específicos son: reducción de la muerte cardiaca prematura; prevención de complicaciones de la enfermedad coronaria estable, que directa o indirectamente conducen a un deterioro de la capacidad funcional, incluido el infarto de miocardio no fatal y la insuficiencia cardíaca; mantener o restaurar un nivel de actividad, capacidad funcional y calidad de vida que satisfaga al paciente; eliminación completa o casi completa de los síntomas de isquemia; minimizar el costo de mantener la salud, reducir la frecuencia de las hospitalizaciones y realizar métodos funcionales repetidos (a menudo irrazonables) de investigación y tratamiento, reduciendo los efectos secundarios de las prescripciones excesivas de medicamentos y métodos de examen.

Los médicos están acostumbrados a realizar una terapia sintomática destinada a aliviar los ataques de angina, reducir la dificultad para respirar o la hinchazón, reducir la presión arterial o la frecuencia cardíaca a niveles normales. Sin embargo, el pensamiento estratégico también es necesario al lado de la cama: se debe pensar en el pronóstico a largo plazo, evaluar el riesgo de posible muerte y complicaciones graves. enfermedad. tratar de alcanzar los niveles objetivo de los principales indicadores de lípidos en sangre, parámetros bioquímicos y marcadores de inflamación, normalización del peso corporal de los pacientes, etc.

Como se muestra en las nuevas guías estadounidenses, la terapia estratégica con estatinas, AAS y, cuando esté indicado, tomar bloqueadores beta, inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina II, solo brinda una oportunidad real y confiable para reducir la mortalidad y mejorar el curso de la enfermedad arterial coronaria. Los pacientes definitivamente deben saber que el objetivo final del uso de estos medicamentos es prevenir la muerte prematura y mejorar radicalmente el curso de enfermedad y pronóstico, y para esto es necesario usar estos medicamentos durante mucho tiempo (al menos durante 3-5 años). La terapia individual de pacientes de alto riesgo (que incluye pacientes con angina de pecho) se diferencia de la población general por incrementar los esfuerzos para prevenir los factores de riesgo (desde la aparición hasta la reducción de su gravedad).

En los últimos años, junto con las clases tradicionales de fármacos, como los nitratos (y sus derivados), los bloqueadores β, los bloqueadores de los canales de calcio, otros fármacos con diferentes mecanismos de acción (trimetazidina, ivabradina, en parte nicorandil), así como un nuevo fármaco (ranolazina), recientemente aprobado en los Estados Unidos, que reduce la isquemia miocárdica y es un complemento útil al tratamiento, se pueden agregar al tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias. Las recomendaciones estadounidenses también indican aquellos medicamentos (clase III), cuyo uso no alivia el curso de la enfermedad arterial coronaria estable y mejora el pronóstico de los pacientes.

Literatura

1.Fihn S.D. cardin jm Abrams J. et al. 2012 Guía de ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable // J. Am. Col. cardol. 2012 . Vol.60 No. 24. Pág. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash SD Ranolazina para la angina crónica estable // Lancet. 2008 vol. 372. Pág. 1335-1341.

3. Stone P.Y. El mecanismo de acción antiisquémico de la ranolazina en la cardiopatía isquémica estable // JACC. 2010 vol. 56(12). págs. 934-942.

4. Lupanov V.P. ranolazina en isquémico enfermedad corazones// Farmacoterapia racional en cardiología. - 2012 . - T. 8, N° 1. - S. 103-109.

5. Wilson S. R. Scirica B. M. Braunwald E. et al. Eficacia de la ranolazina en pacientes con observaciones de angina crónica del ensayo MERLIN-TIMI (Eficacia metabólica con ranolazina para menos isquemia en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST) aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo 36 Trial // J. Am. Col. cardol. 2009 vol. 53(17). pág. 1510-1516.

6. Di Mónaco. Sestito A. El paciente con cardiopatía isquémica crónica. Papel de la ranolazina en el tratamiento de la angina estable // Eur. Rdo. Medicina. Farmacol. ciencia 2012. vol. 16(12). Pág. 1611-1636.

7 Timmis d.C. Presidente B.R. Crager M. Efectos de la ranolazina sobre la tolerancia al ejercicio y la HbA1c en pacientes con angina y diabetes // Eur. Corazón J. 2006. vol. 27. págs. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Actualización sobre el tratamiento médico de la angina estable // Arq. Cardiovasc. Dis. 2011 vol. 104. Pág. 536-554.

9. Horinaka S. Uso de Nicorandil en enfermedades cardiovasculares y su optimización // Fármacos. 2011 vol. 71, núm. 9. Pág. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A. V. Isquemia protectora en cardiología. Formas de condicionamiento miocárdico (revisión) // Cardiovasc. terapia y prevención. - 2011. - N° 10(1). - Art. 96-103.

11. Lupanov V.P. El uso de nicorandil, un activador de los canales de potasio, en el tratamiento de pacientes con isquémico enfermedad corazones// Manual del médico policlínico. - 2011. - Nº 8. - S. 44-48.

12. Grupo de Estudio IONA. Efecto del nicorandil en los eventos coronarios en pacientes con angina estable: el ensayo aleatorizado Impact Of Nicorandil in Angina (IONA) // Lancet. 2002 vol. 359. Pág. 1269-1275.

13. Prevención cardiovascular. Recomendaciones nacionales de VNOK // Cardiovasc. terapia y prevención. - 2011. - N° 10(6); Aplicación.2. - art. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Eficacia de la inhibición de I(f) con ivabradina en diferentes subpoblaciones con angina de pecho estable // Cardiol. 2009 vol. 114(2). págs. 116-125.

15. Aronov D. M. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. Opinión consensuada de expertos sobre la conveniencia de utilizar el citoprotector miocárdico trimetazidina (Preductal MB) en la terapia compleja de pacientes con formas crónicas isquémico enfermedad corazones// Cardiosomática. - 2012. - T. 3, N° 2. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetazidina MB en pacientes con isquémico enfermedad corazón (revisión) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, N° 1. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidina para la angina estable // Cochrane Database Syst. Rdo. 2005: CD003614.

18. Aronov D. M. Lupanov V.P. aterosclerosis y coronaria enfermedad corazones. Segunda edición, revisada. - M. Triada X, 2009. - 248 p.

Directrices nacionales para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial

#imagen.jpg Descargar en formato .pdf (600 Kb) >>

Las recomendaciones fueron desarrolladas por expertos de la Sociedad Científica de Cardiología de toda Rusia en 2001 y aprobadas en el Congreso Nacional Ruso de Cardiología el 11 de octubre de 2001. La segunda revisión de las Recomendaciones se llevó a cabo en 2004.

Comité de expertos para el desarrollo de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial: Belousov Yu.B. (Moscú), Borovkov N.N. (Nizhny Novgorod), Boytsov S.A. (Moscú), Britov A.N. (Moscú), Volkova E.G. (Cheliábinsk), Galyavich A.S. (Kazan), Glezer M.G. (Moscú), Grinshtein Yu.I. (Krasnoyarsk), Zadionchenko V.S. (Moscú), Kalev O.F. (Cheliábinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moscú), Kobalava Zh.D. (Moscú), Kukharchuk V.V. (Moscú), Lopatin Yu.M. (Volgogrado), Makolkin V.I. (Moscú), Mareev V.Yu. (Moscú), Martynov A.I. (Moscú), Moiseev V.S. (Moscú), Nebieridze D.V. (Moscú), Nedogoda S.V. (Volgogrado), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moscú), Ostroumova O.D. (Moscú), Olbinskaya L.I. (Moscú), Oshchepkova E.V. (Moscú), Pozdnyakov Yu.M. (Zhukovsky), Storozhakov G.I. (Moscú), Khirmanov V.N. (San Petersburgo), Chazova I.E. (Moscú), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Moscú), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (San Petersburgo), Yakushin S.S. (Riazán).

¡Estimados colegas!

La segunda versión de las recomendaciones nacionales para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial, así como la primera, son el resultado del trabajo conjunto de expertos de todas las regiones de Rusia. Estas recomendaciones se basan en nuevos datos que han aparecido desde la publicación de la primera versión en 2001. Basadas principalmente en los resultados de estudios internacionales a gran escala, reflejan cuestiones actuales en la clasificación de la hipertensión arterial, la formulación del diagnóstico, así como los algoritmos de las tácticas médicas. Las recomendaciones son un resumen claro y conciso de los enfoques actuales para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial; están destinados principalmente para su uso en la práctica de la salud pública. La Sociedad Científica de Cardiología de toda Rusia espera que la introducción de recomendaciones mejoradas cambie efectivamente el estado del problema del diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en Rusia para mejor.

Presidente de la Sociedad Científica de Cardiología de toda Rusia,

Académico de RAMS

R. G. Oganov

Introducción

Desde la publicación de las primeras recomendaciones rusas en 2001 sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión, se han acumulado nuevos datos que requieren una revisión de las recomendaciones. En este sentido, por iniciativa de la sección de hipertensión arterial de la VNOK y con el apoyo del Presidium de la VNOK, se elaboró ​​y discutió la segunda revisión de las Directrices Nacionales para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. En ellos participaron reconocidos especialistas rusos. En el congreso de cardiólogos en Tomsk, se aprobó oficialmente la segunda revisión de las recomendaciones.

La hipertensión arterial (hipertensión arterial) en la Federación Rusa, como en todos los países con economías desarrolladas, es uno de los problemas médicos y sociales urgentes. Esto se debe al alto riesgo de complicaciones, alta prevalencia e insuficiente control en la escala poblacional. En los países occidentales, la presión arterial se controla adecuadamente en menos del 30% de la población, y en Rusia en el 17,5% de las mujeres y el 5,7% de los hombres con hipertensión. Los beneficios de reducir la presión arterial se han demostrado no solo en una serie de grandes estudios multicéntricos, sino también en un aumento real de la esperanza de vida en Europa occidental y EE. UU.

La segunda versión de las recomendaciones se basó en las guías europeas para el control de la hipertensión (2003). Una característica de la segunda versión, al igual que la anterior, es que, de acuerdo con lo establecido actualmente en las últimas guías europeas, la hipertensión se considera como uno de los elementos del sistema de estratificación del riesgo cardiovascular individual. La AH, por su significado patogénico y la posibilidad de regulación, es uno de los componentes más importantes de este sistema. Este enfoque para comprender la esencia y el papel de la hipertensión como factor de riesgo puede reducir las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad en Rusia.

Lista de abreviaturas y convenciones

A - angiotensina

Bloqueo AV - bloqueo auriculoventricular

AG - hipertensión arterial

PA - presión arterial

AIRE - agonistas de los receptores I 1 -imidazolina

AK - antagonistas del calcio

SCA - condiciones clínicas asociadas

ACTH - hormona adrenocorticotrópica

AO - obesidad abdominal

ARP - actividad de la renina en el plasma sanguíneo

BA - asma bronquial

BAB - betabloqueantes

Inhibidores de la ECA - inhibidores convertidores de angiotensina

enzima

IHD - cardiopatía isquémica

MI - infarto de miocardio

IMM LV - índice de masa del miocardio del ventrículo izquierdo

IMC - índice de masa corporal

AIT - ataque isquémico transitorio

Ultrasonido - ultrasonografía

AF - actividad física

FK - clase funcional

FN - actividad física

FR - factores de riesgo

EPOC - enfermedad pulmonar obstructiva crónica

SNC - sistema nervioso central

ECG - electrocardiograma

EcoCG - ecocardiografía

Definición

El término "hipertensión arterial" se refiere al síndrome de aumento de la presión arterial en "hipertensión" e "hipertensión arterial sintomática".

El término "hipertensión" (HA), propuesto por G.F. Lang en 1948, corresponde al concepto de “hipertensión esencial” utilizado en otros países.

La hipertensión es comúnmente entendida como una enfermedad crónica, cuya principal manifestación es la hipertensión, no asociada a la presencia de procesos patológicos, en los que el aumento de la presión arterial se debe a causas conocidas, en las condiciones modernas, a menudo eliminadas (“hipertensión arterial sintomática”). Debido al hecho de que la HA es una enfermedad heterogénea que tiene variantes clínicas y patogenéticas bastante distintas con mecanismos de desarrollo significativamente diferentes en las etapas iniciales, el concepto de "hipertensión arterial" se usa a menudo en la literatura científica en lugar del término "hipertensión".

Diagnóstico

El diagnóstico y el examen de pacientes con hipertensión se llevan a cabo en estricta secuencia, de acuerdo con las siguientes tareas:

- determinación de la estabilidad y grado de aumento de la presión arterial;

- exclusión de hipertensión sintomática o identificación de su forma;

- evaluación del riesgo cardiovascular global;

• identificación de otros factores de riesgo de ECV y condiciones clínicas que puedan afectar el pronóstico y la efectividad del tratamiento; determinación de un grupo de riesgo particular en un paciente;

diagnóstico de MOP y evaluación de su gravedad.

El diagnóstico de hipertensión y el examen posterior incluye los siguientes pasos:

• mediciones repetidas de la presión arterial;
• colección de anamnesis;
• examen físico;
• métodos de investigación de laboratorio e instrumentales: más simples en la primera etapa y complejos en la segunda etapa del examen.

  Reglas para medir la presión arterial.

  La precisión de la medición de la presión arterial y, en consecuencia, la garantía del diagnóstico de hipertensión, la determinación de su grado, dependen del cumplimiento de las reglas para medir la presión arterial.

  Las siguientes condiciones son importantes para medir la presión arterial:

  Directrices actualizadas de la Sociedad Europea de Cardiología (2013) para el tratamiento de la cardiopatía coronaria y la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus

  Resumen. Se han realizado cambios en los estándares para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria

  Los participantes del Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, realizado del 31 de agosto al 4 de septiembre de 2013 en Ámsterdam, Países Bajos, tuvieron la oportunidad de revisar brevemente las Guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial coronaria (CC) estable, así como para el manejo de pacientes con diabetes mellitus o prediabetes y patología cardiovascular concomitante.

  Ambos documentos fueron presentados el 1 de septiembre de 2013 durante la reunión de la Sociedad Europea de Cardiología e incluyen la siguiente información para los cardiólogos europeos:

  • en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable, el componente funcional de la enfermedad vascular coronaria juega un papel más importante que antes para la colocación de stents en comparación con la gravedad de los datos angiográficos;
  • la evaluación de la probabilidad previa a la prueba (PTP) de diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias se ha actualizado para incluir indicadores más modernos en comparación con la regla de predicción del dolor torácico de Diamond y Forrester de 34 años;
  • para los pacientes de edad avanzada con diabetes mellitus y patología cardiovascular, los criterios de control glucémico se debilitan un poco a favor de la calidad de vida de los pacientes;
  • en pacientes con diabetes mellitus y CAD con arteriopatía coronaria múltiple, el injerto de derivación de la arteria coronaria es el tratamiento de elección, pero si el paciente prefiere la colocación de stents, se deben colocar stents liberadores.

  Las recomendaciones resaltan la importancia del PTT para el diagnóstico de CAD estable, ya que se ha desarrollado un "nuevo conjunto de parámetros de probabilidad previos a la prueba". Como antes, se basan en los datos de Diamond y Forrester en 1979. Sin embargo, en comparación con 1979, la incidencia de estenosis de la arteria coronaria en pacientes con angina de pecho ha disminuido significativamente. Sin embargo, los nuevos criterios para PTP todavía se enfocan en la caracterización del dolor anginoso (angina típica versus angina atípica versus dolor retroesternal no anginoso), la edad y el sexo del paciente.

  Por ejemplo, en un paciente con sospecha de enfermedad arterial coronaria, utilizando los nuevos criterios presentados en la presentación en el Congreso, en PTT<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >El 85%, establecen el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria. Los pacientes con síntomas graves o "presentación clínica sugestiva de anatomía coronaria de alto riesgo" deben ser tratados de acuerdo con las Directrices.

  Las directrices también elevan el perfil de las tecnologías de imágenes modernas, especialmente la resonancia magnética cardíaca y la angiografía por tomografía computarizada (CTA) coronaria, pero con la necesidad de un enfoque crítico y sobrio. Según los autores de las nuevas Pautas, intentaron crear un documento moderadamente conservador, pero "no tan conservador como las pautas estadounidenses de 2012 ni tan progresista como las pautas del NICE (Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica) de 2010".

  De acuerdo con las Directrices, la ATC coronaria debe considerarse en CAD estable como una alternativa a las tecnologías de estrés por imágenes en pacientes con valores de PTT moderados para CAD estable con datos de imágenes de alta calidad esperados. También se debe considerar en pacientes con valores de PTT moderados para EAC estable después de una prueba de estrés con electrocardiografía de ejercicio o de imágenes no concluyente, y en pacientes con contraindicaciones para la prueba de estrés si se espera un cuadro diagnóstico completo con ATC coronaria.

  Los miembros del grupo de trabajo para la preparación de las Recomendaciones también se centran en la presencia de tres recomendaciones "prohibitivas" (ІІІС): no evaluar la calcificación en pacientes asintomáticos; no realizar ATC coronaria en pacientes asintomáticos como prueba de cribado; no realizar angio-TC coronaria con alta probabilidad de calcificación vascular.

  También cabe destacar la disposición quizás más agresiva, en comparación con las directrices estadounidenses de 2012, de que todo paciente que busque atención médica por dolor torácico debe someterse a un ecocardiograma en el primer contacto en reposo.

  Las pautas también establecen que la angina microvascular y el vasoespasmo son causas mucho más comunes de angina de lo que se pensaba anteriormente. El problema, según los autores, es que la mayoría de los médicos creen que la enfermedad de las arterias coronarias y, en particular, la angina de pecho, son condiciones causadas por la estenosis de las arterias coronarias. Lo cual, por supuesto, es cierto, pero no agota todas las posibles causas del desarrollo de la enfermedad.

  El Congreso también presentó recomendaciones actualizadas para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria estable.

  Muchos pacientes son derivados a laboratorios de cateterismo sin ningún síntoma de isquemia. El cateterismo cardíaco, como método disponible en estos laboratorios, se utiliza para medir el flujo sanguíneo en las arterias coronarias, la llamada reserva fraccional de flujo sanguíneo. El método para determinar la enfermedad arterial coronaria hemodinámicamente apropiada en ausencia de evidencia de isquemia se clasifica como guía de práctica clínica clase I, nivel de evidencia A. Se puede considerar la ecografía intracoronaria o la tomografía de coherencia óptica (clase de práctica clínica II, nivel de evidencia B) para caracterizar las lesiones vasculares y mejorar la efectividad de la colocación de stents.

  Las directrices también han contribuido a un debate muy tenso entre cirujanos y cardiólogos intervencionistas que compiten por pacientes remitidos para revascularización coronaria. Se formulan recomendaciones claras y específicas, en su mayoría basadas en la puntuación SYNTAX, que categoriza a los pacientes según la gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias, debido a la anatomía de la lesión coronaria.

  Por ejemplo, en pacientes con estenosis clínicamente significativa de la arteria coronaria izquierda principal, que involucra solo un vaso, se debe realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) para las lesiones del tallo o la mediana; sin embargo, cuando las lesiones vasculares se localizan distalmente a la bifurcación, se requiere una decisión de expertos del concilium para elegir la ICP o el injerto de derivación coronaria como método de tratamiento. En lesiones multivasculares se debe utilizar la escala SYNTAX, con valores<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, se debe realizar una cirugía de bypass coronario.

  No hay cambios significativos en las Guías con respecto al tratamiento médico de la enfermedad coronaria estable, excepto por la inclusión de tres medicamentos que debutaron como medicamentos antianginosos: ranolazina, nicorandil e ivabradina, todos como medicamentos de segunda línea.

  Nuevos en las Guías para pacientes con diabetes mellitus con patología cardiovascular o alto riesgo cardiovascular son los enfoques terapéuticos centrados en el paciente: control glucémico menos agresivo en pacientes de edad avanzada y diagnóstico simplificado, que se centra en la determinación de la hemoglobina glucosilada o glucosa en sangre en ayunas, con un uso de respaldo de una prueba de tolerancia a la glucosa solo en "casos de incertidumbre".

  La atención también se centra en las ventajas del injerto de derivación de la arteria coronaria como método de primera elección al momento de decidir si realizar una revascularización en comparación con la ICP, que se ha preferido en los últimos años.

  Obviamente, lleva bastante tiempo reducir el riesgo cardiovascular mediante el control de la glucemia. Según los autores, al tratar a pacientes de 70 a 80 años con múltiples comorbilidades, un médico que pretenda reforzar un poco el control glucémico en este grupo de pacientes debe comprender claramente los objetivos que espera alcanzar. El endurecimiento del control glucémico a menudo se asocia con un aumento en la frecuencia de los episodios de hipoglucemia y un deterioro en la calidad de vida con muchas restricciones en la vida diaria del paciente. El estricto control glucémico requerido para la cardioprotección y la retinoprotección no tiene ningún valor si los pacientes se encuentran constantemente en un estado de hipoglucemia.

  Extremadamente importante, creen los autores, es un enfoque individual del paciente con una discusión sobre la conveniencia o indeseabilidad para el paciente de ciertas restricciones asociadas con el tratamiento. Este enfoque requiere una discusión abierta y honesta con el paciente sobre todas las opciones de tratamiento posibles y formas de lograr los objetivos terapéuticos. Con la edad, es menos probable que los pacientes se adhieran a un control glucémico estricto, teniendo en cuenta todas las dificultades que lo acompañan. La calidad de vida es una categoría que los profesionales no deben ignorar.

  Otro grupo de pacientes que se beneficiaría de un control glucémico menos agresivo son los pacientes con diabetes mellitus prolongada y neuropatía autonómica. Dichos pacientes, por regla general, pierden la capacidad de sentir los síntomas de hipoglucemia y, si se desarrolla esta condición, se vuelven más vulnerables a sus efectos negativos. Por lo tanto, un control estricto de la glucemia no compensa el riesgo de desarrollar condiciones hipoglucémicas en esta categoría de pacientes.

  Con respecto a la revascularización, los autores de las Directrices creen que los resultados recientemente publicados del estudio FREEDOM demostraron de manera convincente los beneficios del injerto de derivación de arteria coronaria en pacientes con diabetes mellitus con CAD en comparación con PCI, incluso con el uso de stents liberadores. Por lo tanto, los cambios en las Directrices actualizadas abordan los beneficios de la revascularización completa mediante la realización de una cirugía de bypass utilizando injertos arteriales, cuando sea posible, en comparación con la ICP. El paciente puede optar por someterse al procedimiento de PCI, sin embargo, en tales casos, el paciente debe ser informado de las diferencias en la morbilidad e incluso la mortalidad varios años después de la derivación y la colocación de stent.

  El método de diagnóstico más importante para las quejas de dolor torácico es la anamnesis.
  En la etapa de diagnóstico, se recomienda analizar las quejas y tomar anamnesis en todos los pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria.
  
  Comentarios. La queja más común en la angina de pecho, como la forma más común de CAD estable, es el dolor torácico.
  Se recomienda preguntar al paciente sobre la existencia de dolor en el pecho, la naturaleza, frecuencia de aparición y circunstancias de desaparición.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Comentarios. Signos de una angina de esfuerzo típica (indudable):
  Dolor en el esternón, posiblemente irradiado al brazo izquierdo, la espalda o la mandíbula inferior, con menos frecuencia a la región epigástrica, con una duración de 2 a 5 minutos. Los equivalentes de dolor son dificultad para respirar, una sensación de "pesadez", "quemazón".
  El dolor anterior ocurre durante el esfuerzo físico o estrés emocional severo.
  El dolor anterior desaparece rápidamente después del cese de la actividad física o después de tomar nitroglicerina.
  Para confirmar el diagnóstico de angina de pecho típica (indudable), el paciente debe tener los tres signos anteriores al mismo tiempo.
  Existen variantes atípicas de localización del dolor e irradiación. El síntoma principal de la angina de pecho es una clara dependencia del inicio de los síntomas de la actividad física.
  El equivalente de la angina de pecho puede ser dificultad para respirar (hasta la asfixia), una sensación de "calor" en el esternón, ataques de arritmia durante el ejercicio.
  El equivalente a la actividad física puede ser una crisis de aumento de la presión arterial (PA) con un aumento de la carga sobre el miocardio, así como una comida copiosa.
  El diagnóstico de angina atípica se realiza si el paciente tiene dos de los tres signos de angina típica enumerados anteriormente.
  Signos de dolor torácico no anginoso (no anginoso):
  El dolor se localiza alternativamente a la derecha y a la izquierda del esternón.
  Los dolores son de carácter local, "puntual".
  Después de que el inicio del dolor dura más de 30 minutos (hasta varias horas o días), puede ser constante, "punzada" o "repentinamente penetrante".
  El dolor no está asociado a la marcha u otra actividad física, sino que se produce al inclinar y girar el cuerpo, en decúbito prono, con una permanencia prolongada del cuerpo en una posición incómoda, con una respiración profunda a la altura de la inspiración.
  El dolor no cambia después de tomar nitroglicerina.
  El dolor se agrava con la palpación del esternón y/o del tórax a lo largo de los espacios intercostales.
  Una característica del síndrome de dolor en el tórax con angina vasoespástica es que el ataque de dolor, por regla general, es muy fuerte y se localiza en un lugar "típico", en el esternón. Sin embargo, a menudo tales ataques ocurren por la noche y temprano en la mañana, así como cuando se exponen al frío en áreas abiertas del cuerpo.
  Una característica del síndrome de dolor en el tórax con angina de pecho microvascular es que el dolor anginoso, en términos de calidad y localización correspondiente a la angina de pecho, pero que surge algún tiempo después del ejercicio y se alivia poco con los nitratos, puede ser un signo de angina de pecho microvascular.
  Si durante el interrogatorio se detecta el síndrome de angina de pecho, se recomienda determinar su clase funcional, en función del ejercicio a tolerar.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Comentarios. Existen 4 clases funcionales (CF) de angina según la clasificación de la Canadian Society of Cardiology (tabla 1).
  Tabla 1. Clases funcionales de la angina de pecho.

  Clase funcional I	Clase funcional II	Clase funcional III	Clase funcional IV
  Angina de pecho "latente". Las convulsiones ocurren solo bajo estrés extremo.	Los ataques de angina de pecho ocurren durante el ejercicio normal: caminar rápido, cuesta arriba, escaleras (1-2 tramos), después de una comida copiosa, estrés severo	Los ataques de angina limitan drásticamente la actividad física: ocurren con una carga ligera: caminar a un ritmo promedio< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Incapacidad para realizar cualquier carga, incluso mínima, debido a la aparición de angina de pecho. Las convulsiones ocurren en reposo. Antecedentes frecuentes de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca

  
  Durante la recopilación de anamnesis, se recomienda aclarar el hecho de fumar ahora o en el pasado.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Durante la anamnesis, se recomienda preguntar sobre los casos de ECV en la familia inmediata del paciente (padre, madre, hermanos).
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Durante la anamnesis, se recomienda preguntar a los familiares del paciente (padre, madre, hermanos) sobre las muertes por ECV.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Durante la anamnesis, se recomienda preguntar sobre casos previos de búsqueda de ayuda médica y sobre los resultados de dichas solicitudes.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Durante la recolección de la anamnesis, se recomienda aclarar si el paciente ha registrado previamente electrocardiogramas, los resultados de otros estudios instrumentales y las conclusiones de estos estudios.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Durante la anamnesis se recomienda preguntar al paciente sobre las comorbilidades conocidas.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Durante la toma de antecedentes, se recomienda preguntar al paciente sobre todos los medicamentos que toma actualmente.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Durante la anamnesis, se recomienda preguntar al paciente sobre todos los medicamentos que se suspendieron previamente por intolerancia o ineficacia. Fuerza de recomendación IIa (Nivel de evidencia C).

  2.2 Exploración física.

  En la etapa de diagnóstico, se recomienda a todos los pacientes que realicen un examen físico.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Comentarios. Por lo general, el examen físico para CAD estable sin complicaciones tiene poca especificidad. En ocasiones, un examen físico puede revelar signos de FR: sobrepeso y signos de diabetes mellitus (DM) (piel áspera, seca y flácida, disminución de la sensibilidad de la piel). Son muy importantes los signos de aterosclerosis de las válvulas cardíacas, aorta, arterias principales y periféricas: ruido sobre las proyecciones del corazón, aorta abdominal, carótida, renal y femoral, claudicación intermitente, frialdad de los pies, debilitamiento de la pulsación de las arterias y atrofia de los músculos de las extremidades inferiores. Un factor de riesgo importante para la enfermedad arterial coronaria, detectado durante el examen físico, es la hipertensión arterial (HA). Además, debe prestar atención a los síntomas externos de la anemia. En pacientes con formas familiares de hipercolesterolemia (HCS), el examen puede revelar xantomas en manos, codos, glúteos, rodillas y tendones, así como xantelasmas en los párpados. El valor diagnóstico de un examen físico aumenta cuando hay síntomas de complicaciones de la enfermedad de las arterias coronarias, principalmente signos de insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar, sibilancias en los pulmones, cardiomegalia, arritmia cardíaca, hinchazón de las venas yugulares, hepatomegalia, hinchazón de las piernas. La detección de signos de insuficiencia cardiaca durante la exploración física suele sugerir cardioesclerosis postinfarto y un riesgo muy alto de complicaciones, por lo que dicta la necesidad de un tratamiento complejo urgente, incluso con posible revascularización miocárdica.
  Durante un examen físico, se recomienda realizar un examen general, examinar la piel de la cara, el tronco y las extremidades.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Durante el examen físico, se recomienda medir la altura (m) y el peso (kg) y determinar el índice de masa corporal.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Comentarios. El índice de masa corporal se calcula mediante la fórmula: "peso (kg) / altura (m) 2".
  Durante un examen físico, se recomienda auscultar el corazón y los pulmones, palpar el pulso en las arterias radiales y las arterias de la parte posterior de los pies, medir la presión arterial en el Korotkov en la posición del paciente acostado, sentado y de pie, realizar un cálculo de la frecuencia cardíaca y la frecuencia del pulso, auscultar las proyecciones de las arterias del sueño, la aorta abdominal, las arterias abdominales, los espacios de palpación.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).

  2.3 Diagnósticos de laboratorio.

  Pocas pruebas de laboratorio tienen valor predictivo independiente en CAD estable. El parámetro más importante es el perfil lipídico de la sangre. Otros exámenes de laboratorio de sangre y orina permiten identificar enfermedades y síndromes concomitantes (disfunción tiroidea, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, anemia, eritremia, trombocitosis, trombocitopenia), que empeoran el pronóstico de la enfermedad arterial coronaria y requieren consideración al seleccionar la terapia farmacológica y con una posible derivación del paciente para tratamiento quirúrgico.
  Se recomienda a todos los pacientes que se realicen un hemograma completo con mediciones de hemoglobina, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
  
  Cuando esté clínicamente justificado, se recomienda la detección de diabetes tipo 2 para comenzar con mediciones de hemoglobina glicosilada y glucosa en sangre en ayunas. Si los resultados no son concluyentes, se recomienda adicionalmente una prueba de tolerancia a la glucosa oral.
  
  Se recomienda a todos los pacientes que realicen un estudio de los niveles de creatinina en sangre con una evaluación de la función renal mediante el aclaramiento de creatinina.
  Grado de fuerza de la recomendación I (nivel de evidencia B).
  Se recomienda que todos los pacientes se sometan a un estudio de espectro de lípidos en sangre en ayunas, incluida una evaluación del nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C).
  
  Comentarios. Dislipoproteinemia, una violación de la proporción de las principales clases de lípidos en plasma, el principal factor de riesgo para la aterosclerosis. Las lipoproteínas de baja y muy baja densidad se consideran proterogénicas, mientras que las lipoproteínas de alta densidad son un factor antiaterogénico. Con un contenido muy alto de LDL-C en la sangre, IHD se desarrolla incluso en personas jóvenes. El colesterol HDL bajo es un factor pronóstico desfavorable. Un alto nivel de triglicéridos en sangre se considera un predictor significativo de ECV.
  Cuando esté clínicamente justificado, se recomienda la detección de la función tiroidea para detectar enfermedades de la tiroides.
  
  En pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca, se recomienda estudiar el nivel del fragmento N-terminal del péptido natriurético cerebral en la sangre.
  Fuerza de la recomendación IIa (nivel de evidencia C);
  En caso de inestabilidad clínica de la afección o si se sospecha SCA, se recomienda la medición repetida de los niveles de troponina en sangre mediante un método de alta o ultra alta sensibilidad para descartar necrosis miocárdica.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia A);
  En pacientes que se quejan de síntomas de miopatía mientras toman estatinas, se recomienda estudiar la actividad de la creatina quinasa en sangre.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (nivel de evidencia C);
  En estudios repetidos en todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad coronaria estable, se recomienda realizar un seguimiento anual del espectro lipídico, creatinina y metabolismo de la glucosa.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).

  2.4 Diagnóstico instrumental.

  Estudio electrocardiográfico.
  Se recomienda a todos los pacientes con sospecha de enfermedad de las arterias coronarias que se comuniquen con un médico para realizar una electrocardiografía (ECG) en reposo y descifrar el electrocardiograma.
  recomendación fuerza nivel I (nivel de evidencia C) ;
  Se recomienda un ECG en reposo para todos los pacientes durante o inmediatamente después de un episodio de dolor torácico indicativo de EAC inestable.
  Si se sospecha angina vasoespástica, se recomienda un registro de ECG durante un ataque de dolor torácico.
  Recomendación fuerza nivel I (Evidencia nivel C);
  Comentarios. En la CAD estable no complicada fuera del ejercicio, los signos ECG específicos de isquemia miocárdica suelen estar ausentes. El único signo específico de IHD en el ECG de reposo son los cambios cicatriciales de gran foco en el miocardio después de un infarto de miocardio. Los cambios aislados en la onda T, por regla general, no son muy específicos y requieren comparación con la clínica de la enfermedad y los datos de otros estudios. El registro de un ECG durante un ataque de dolor en el pecho es de mucha mayor importancia. Si no hay cambios en el ECG durante el dolor, la probabilidad de enfermedad arterial coronaria en dichos pacientes es baja, aunque no está completamente excluida. La apariencia de cualquier cambio en el ECG durante un ataque de dolor o inmediatamente después aumenta significativamente la probabilidad de enfermedad arterial coronaria. Los cambios isquémicos en el ECG en varias derivaciones a la vez son un signo de pronóstico desfavorable. En pacientes con ECG inicialmente alterado debido a cardiosclerosis posinfarto, la dinámica del ECG durante un ataque de angina típica puede estar ausente, ser poco específica o falsa (disminución de la amplitud y reversión de las ondas T inicialmente negativas). Debe recordarse que, en el contexto de los bloqueos intraventriculares, el registro de ECG durante un ataque de dolor tampoco es informativo. En tales casos, el médico decide sobre la naturaleza del ataque y las tácticas de tratamiento de acuerdo con los síntomas clínicos que lo acompañan.
  estudio ecocardiográfico.
  Se recomienda un ecocardiograma transtorácico en reposo (EchoCG) en todos los pacientes con sospecha de CAD estable y con CAD estable previamente comprobada.
  Grado de fuerza de la recomendación I (nivel de evidencia B).
  Comentarios. El objetivo principal de la ecocardiografía en reposo es el diagnóstico diferencial de la angina de pecho con dolor torácico no coronario en defectos de la válvula aórtica, pericarditis, aneurismas de la aorta ascendente, miocardiopatía hipertrófica, prolapso de la válvula mitral y otras enfermedades. Además, la ecocardiografía es la principal vía para detectar y estratificar la hipertrofia miocárdica, la disfunción ventricular izquierda local y general.
  Un ecocardiograma transtorácico en reposo (EchoCG) se realiza para:
  descartar otras causas de dolor torácico;
  detección de trastornos locales de la movilidad de las paredes del ventrículo izquierdo del corazón;
  medición de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y posterior estratificación del riesgo CV;
  evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo.
  Examen de ultrasonido de las arterias carótidas.
  Se recomienda el examen de ultrasonido de las arterias carótidas en CAD estable para detectar la aterosclerosis de las arterias carótidas como un factor de riesgo adicional para CVE.
  
  Comentarios. La detección de múltiples estenosis hemodinámicamente significativas en las arterias carótidas obliga a reclasificar el riesgo de ECV como alto, incluso con síntomas clínicos moderados.
  Examen de rayos X en la enfermedad arterial coronaria estable.
  En la etapa de diagnóstico, se recomienda una radiografía de tórax en pacientes con síntomas atípicos de EAC o para descartar enfermedad pulmonar.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  En la etapa de diagnóstico, en el seguimiento, se recomienda una radiografía de tórax si se sospecha IC.
  Fuerza de recomendación IIa (Nivel de evidencia C).
  Un comentario. La radiografía de tórax es más informativa en pacientes con cardiosclerosis posinfarto, cardiopatía, pericarditis y otras causas de insuficiencia cardíaca concomitante, así como en sospecha de aneurismas del arco aórtico ascendente. En tales pacientes, en las radiografías, es posible evaluar un aumento en el corazón y el arco aórtico, la presencia y la gravedad de los trastornos hemodinámicos intrapulmonares (estasis venosa, hipertensión arterial pulmonar). En el dolor torácico atípico, un examen de rayos X puede ser útil para identificar enfermedades del sistema musculoesquelético durante el diagnóstico diferencial.
  Monitoreo de ECG.
  Se recomienda la monitorización ECG en pacientes con EAC estable comprobada y sospecha de arritmias concomitantes.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Se recomienda la monitorización ECG en la etapa de diagnóstico en pacientes con sospecha de angina vasoespástica.
  Fuerza de recomendación IIa (Nivel de evidencia C).
  Se recomienda el control de ECG en la etapa de diagnóstico si es imposible realizar pruebas de esfuerzo debido a enfermedades concomitantes (enfermedades del sistema musculoesquelético, claudicación intermitente, tendencia a un aumento pronunciado de la presión arterial durante el esfuerzo físico dinámico, desentrenamiento, insuficiencia respiratoria).
  Fuerza de recomendación IIa (Nivel de evidencia C).
  Un comentario. El método permite determinar la frecuencia de aparición y la duración de la isquemia miocárdica dolorosa e indolora. Sensibilidad de la monitorización ECG en el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria: 44-81%, especificidad: 61-85%. Este método de diagnóstico es menos informativo para detectar isquemia miocárdica transitoria que las pruebas de ejercicio. Hallazgos de pronóstico desfavorable durante la monitorización ECG: 1) duración total prolongada de la isquemia miocárdica; 2) episodios de arritmias ventriculares durante la isquemia miocárdica; 3) isquemia miocárdica con frecuencia cardíaca baja (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
  Evaluación de los datos de la encuesta primaria y la probabilidad previa a la prueba de enfermedad arterial coronaria.
  Se recomienda que al examinar a personas sin diagnóstico previamente establecido de enfermedad arterial coronaria, se recomienda evaluar la probabilidad pre-prueba (PTP) de este diagnóstico a partir de los datos obtenidos durante la toma de anamnesis, exámenes físicos y de laboratorio, ECG en reposo, ecocardiografía y realizada según las indicaciones de radiografía de tórax, examen ultrasonográfico de las arterias carótidas y monitoreo ECG ambulatorio.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Comentarios. Después de los estudios iniciales, el médico construye un plan para el examen y tratamiento adicional del paciente, basado en los datos primarios obtenidos y el PTT del diagnóstico de enfermedad arterial coronaria estable (Tabla 2).
  Tabla 2. Pretest probabilidad de diagnóstico de enfermedad coronaria estable dependiendo de la naturaleza del dolor torácico.

  Años de edad	angina típica		angina atípica		Dolor no coronario
  	hombres	mujer	hombres	mujer	hombres	mujer
  30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
  40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
  50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
  60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
  70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
  80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

  
  Se recomienda que en pacientes con PTV diagnosticados de enfermedad coronaria 65%, no se realicen más estudios para confirmar el diagnóstico, sino proceder a la estratificación del riesgo de ECV y la designación de tratamiento.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Recomendado. Pacientes con PTV diagnosticados de enfermedad arterial coronaria< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Se recomienda que los pacientes con un diagnóstico de CAD de PTT intermedio (15-65 %) sean derivados para estudios de diagnóstico por imágenes y ejercicios no invasivos adicionales.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).
  Registro de ECG durante las pruebas de esfuerzo.
  El ECG de estrés con ejercicio se recomienda como método inicial para establecer el diagnóstico de síndrome de angina en el contexto de detección intermedia de PTT de enfermedad arterial coronaria (15-65%), sin tomar medicamentos antiisquémicos.
  Grado de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia B).
  Comentarios. No se realiza un ECG de estrés con ejercicio cuando el paciente no puede hacer ejercicio o si los cambios subyacentes en el ECG hacen que la evaluación sea imposible.
  Se recomienda un ECG de esfuerzo en pacientes con CAD establecida y en tratamiento para evaluar su efecto sobre los síntomas y la isquemia miocárdica.
  Fuerza de la Recomendación IIa (Nivel de evidencia C);
  No se recomienda el ECG de estrés con ejercicio en pacientes que reciben glucósidos cardíacos, así como con depresión del segmento ST en el ECG en reposo de 0,1 mV.
  Nivel de recomendación III (Nivel de evidencia C).
  Un comentario. Por lo general, la prueba de esfuerzo es una bicicleta ergométrica o una prueba en cinta rodante. La sensibilidad del ECG de estrés con ejercicio en el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria es del 40-50%, la especificidad es del 85-90%. La prueba de la marcha (prueba de la cinta rodante) es más fisiológica y se utiliza con más frecuencia para verificar la clase funcional de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. La bicicleta ergométrica es más informativa en la detección de enfermedad arterial coronaria en casos poco claros, pero al mismo tiempo requiere que el paciente tenga al menos habilidades básicas de ciclismo, es más difícil de realizar en pacientes de edad avanzada y con obesidad concomitante. La prevalencia de la estimulación eléctrica auricular transesofágica en el diagnóstico diario de la enfermedad arterial coronaria es menor, aunque este método es comparable en contenido informativo a la bicicleta ergométrica (VEM) y la prueba en cinta rodante. El método se realiza según las mismas indicaciones, pero es el medio de elección si el paciente no puede realizar otras pruebas de esfuerzo debido a factores no cardíacos (enfermedades del sistema musculoesquelético, claudicación intermitente, tendencia a un aumento pronunciado de la presión arterial durante el esfuerzo físico dinámico, desentrenamiento, insuficiencia respiratoria). .
  Métodos de estrés para la visualización de la perfusión miocárdica.
  Los métodos de estrés de las imágenes de perfusión miocárdica incluyen:
  Ecocardiografía de estrés con ejercicio.
  Ecocardiografía de estrés con carga farmacológica (dobutamina o vasodilatador).
  Ecocardiografía de estrés con vasodilatador.
  Gammagrafía miocárdica de perfusión con actividad física.
  La ecocardiografía de estrés es uno de los métodos más populares y altamente informativos para el diagnóstico no invasivo de la enfermedad de las arterias coronarias. El método se basa en la detección visual de la disfunción local del VI, como equivalente a la isquemia, durante el ejercicio o una prueba farmacológica. El Stress EchoCG es superior al ECG de ejercicio convencional en términos de valor diagnóstico, tiene mayor sensibilidad (80-85%) y especificidad (84-86%) en el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria. El método permite no solo verificar la isquemia de manera concluyente, sino también determinar preliminarmente la enfermedad arterial coronaria relacionada con los síntomas mediante la localización de la disfunción transitoria del VI. Con factibilidad técnica.
  La ecocardiografía de estrés con ejercicio está indicada para todos los pacientes con enfermedad arterial coronaria comprobada para verificación, enfermedad arterial coronaria relacionada con los síntomas, así como en los resultados dudosos de una prueba de esfuerzo convencional durante el diagnóstico inicial.
  Fuerza de recomendación IIa (Nivel de evidencia C).
  Si se sospecha angina microvascular, se recomienda una ecocardiografía de estrés con ejercicio o dobutamina para verificar la hipocinesia local de la pared del VI, que ocurre simultáneamente con la angina y los cambios en el ECG.
  Fuerza de recomendación IIa (Nivel de evidencia C);
  Si se sospecha angina microvascular, se recomienda ecocardiografía con examen Doppler de la arteria coronaria izquierda con medición del flujo sanguíneo coronario diastólico después de la administración intravenosa de adenosina para estudiar la reserva de flujo sanguíneo coronario.
  Fuerza de recomendación IIb (Nivel de evidencia C).
  Un comentario. La gammagrafía de perfusión miocárdica (tomografía computarizada por emisión de fotón único y tomografía por emisión de positrones) es un método de imagen sensible y altamente específico con un alto valor pronóstico. La combinación de gammagrafía con actividad física o pruebas farmacológicas (administración intravenosa dosificada de dobutamina, dipiridamol) aumenta mucho el valor de los resultados obtenidos. El método de tomografía por emisión de positrones permite estimar el flujo sanguíneo minuto por unidad de masa del miocardio y es especialmente informativo en el diagnóstico de la angina de pecho microvascular.
  Se recomienda realizar un estudio gammagráfico de perfusión miocárdica en combinación con actividad física para EAC estable para verificar la enfermedad arterial coronaria relacionada con los síntomas y para evaluar el pronóstico de la enfermedad.
  Fuerza de la Recomendación IIa (Nivel de evidencia C);
  Se recomienda un estudio gammagráfico de perfusión miocárdica en combinación con una prueba farmacológica (administración intravenosa de dobutamina o dipiridamol) para la verificación de la enfermedad coronaria estable, la enfermedad coronaria sintomática y para evaluar el pronóstico de la enfermedad si el paciente no puede realizar una actividad física estándar (por desentrenamiento, enfermedades del sistema musculoesquelético y/o de las extremidades inferiores, etc.).
  
  La tomografía por emisión de positrones de perfusión miocárdica se recomienda en el diagnóstico de angina microvascular.
  Fuerza de la Recomendación IIb (Nivel de evidencia C);
  Se recomiendan las imágenes de estrés como método inicial para el diagnóstico de EAC estable con un PTT del 66-85 % o con FEVI.< 50% у лиц без типичной стенокардии .
  Fuerza de la Recomendación I (Nivel de evidencia B);
  Se recomiendan las imágenes de estrés como método de diagnóstico inicial si las características del ECG en reposo impiden su interpretación durante el ejercicio.
  Grado de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia B).
  Se recomiendan las imágenes asistidas por ejercicio sobre el ejercicio farmacológico.
  Fuerza de la Recomendación I (Nivel de evidencia C);
  Las imágenes de estrés se recomiendan como el método preferido en personas con síntomas de enfermedad de las arterias coronarias que se han sometido a una intervención coronaria percutánea (PCI) o una cirugía de derivación coronaria (CABG) previas.
  Fuerza de recomendación IIa (Nivel de evidencia B);
  Se recomiendan las imágenes de estrés como el método preferido para evaluar la importancia funcional de las estenosis intermedias según CAG.
  Fuerza de la Recomendación Nivel IIa (Nivel de Evidencia B) ;
  En pacientes con CAD estable con marcapasos, se recomienda la ecocardiografía de estrés o la tomografía computarizada por emisión de fotón único.
  
  Se recomiendan las imágenes de esfuerzo para la estratificación del riesgo CV en pacientes con resultados de ECG de esfuerzo no concluyentes.
  
  Se recomienda la estratificación del riesgo CV mediante ECG de estrés o imágenes de estrés en pacientes con CAD estable cuando hay un cambio significativo en la frecuencia y gravedad de los síntomas.
  Recomendación nivel I (Nivel de evidencia B).
  Con el bloqueo concomitante de la rama izquierda del haz de His, se recomienda la ecocardiografía de estrés o la tomografía computarizada por emisión monofotónica del miocardio con carga farmacológica para la estratificación según el riesgo de ECV.
  Fuerza de recomendación IIa (Nivel de evidencia B).
  Estudios invasivos en enfermedad arterial coronaria estable.
  La angiografía coronaria invasiva (CAG) es tradicionalmente el "estándar de oro" en el diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria y en la estratificación del riesgo de complicaciones.
  En casos de enfermedad arterial coronaria comprobada, se recomienda la angiografía coronaria para la estratificación del riesgo CV en individuos con angina estable severa (FC III-IV) o con signos clínicos de alto riesgo CV, especialmente cuando los síntomas son difíciles de tratar.
  Nivel de fuerza de la recomendación I (Nivel de evidencia C).

  Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia Centro Científico y Práctico Republicano "Cardiología" Sociedad Científica de Cardiología de Bielorrusia

  DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

  Y "Revascularización miocárdica" (Sociedad Europea de Cardiología y Asociación Europea de Cirujanos Cardiotorácicos, 2010)

  Prof., Miembro Correspondiente NAS RB N.A. Manak (RSPC "Cardiología", Minsk) MD ES Atroshchenko (RSPC "Cardiología", Minsk)

  Doctor ES. Karpova (RSPC "Cardiología", Minsk) Ph.D. Y EN. Stelmashok (RSPC "Cardiología", Minsk)

  Minsk, 2010

  1. INTRODUCCIÓN................................................................................................................
  2. DEFINICIÓN Y CAUSAS DE LA ANGINA ...............................................................................
  3. CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA ...............................................................................................
  3.1. Angina espontánea ...............................................................................................................................
  3.2. Angina variante .......................................................................................................................................
  3.3. Isquemia miocárdica (MIA) indolora (silenciosa) ...............................................................................
  3.4. Síndrome cardíaco X (angina microvascular) ..................................................
  4. EJEMPLOS DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO ...............................................................
  5. DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA ...............................................................................................
  5.1. Examen físico ..................................................................................................................
  5.2. Investigación de laboratorio ...............................................................................................
  5.3. Diagnóstico instrumental ...............................................................................................................
  5.3.1. Electrocardiografía ..................................................................................................................
  5.3.2. Pruebas de ejercicio ...............................................................................................................
  5.3.3. Monitoreo de ECG de 24 horas ...............................................................................................
  5.3.4. Radiografía de pecho ..............................................................................................
  5.3.5. Estimulación eléctrica auricular transesofágica (TEPS) ...............................................
  5.3.6. Pruebas farmacológicas ..................................................................................................................
  5.3.7. Ecocardiografía (EchoCG) .......................................................................................................................
  5.3.8. Gammagrafía de perfusión miocárdica con carga ...............................................................
  5.3.9. Tomografía por emisión de positrones (PET) ...............................................................................
  5.3.10. Tomografía computarizada multicorte (MSCT)
  corazón y vasos coronarios .......................................................................................................
  5.4. Métodos de investigación invasivos ...............................................................................................
  5.4.1. Angiografía coronaria (CAG) ...............................................................................................................
  5.4.2. Ecografía intravascular de las arterias coronarias ........
  5.5. Diagnóstico diferencial del síndrome de dolor torácico
  6. CARACTERÍSTICAS DE DIAGNÓSTICO DE ESTABLE
  ANGINA EN GRUPOS SELECCIONADOS DE PACIENTES
  Y EN ENFERMEDADES COACOMPAÑANTES ...............................................................................
  6.1. Cardiopatía isquémica en la mujer ...............................................................................
  6.2. Angina de pecho en el anciano .......................................................................................................................
  6.3. Angina de pecho en la hipertensión arterial ...............................................................................
  6.4. Angina de pecho en la diabetes mellitus ...............................................................................................

  7. TRATAMIENTO DE LA CC ...........................................................................................................................
  7.1. Objetivos y tácticas de tratamiento ...........................................................................................................................................
  7.2. Tratamiento no farmacológico de la angina de pecho ...............................................................................
  7.3. Tratamiento médico de la angina ...............................................................................................
  7.3.1. Medicamentos antiplaquetarios
  (ácido acetilsalicílico, clopidogrel) ...............................................................................................
  7.3.2. Bloqueadores beta ..................................................................................................................
  7.3.3. Agentes normalizadores de lípidos ...............................................................................................
  7.3.4. Inhibidores de la ECA ..................................................................................................................................
  7.3.5. Tratamiento antianginoso (antiisquémico) ...............................................................................
  7.4. Criterios para la eficacia del tratamiento ...............................................................................................
  8. REVASCULARIZACIÓN CORONARIA ...............................................................................
  8.1. Angioplastia coronaria ...............................................................................................................
  8.2. Bypass de arteria coronaria ...............................................................................................................
  8.3. Principios de manejo de pacientes después de PCI ...........................................................
  9. REHABILITACIÓN DE PACIENTES CON ANGINA ESTABLE..........................
  9.1. Mejorar el estilo de vida y corregir los factores de riesgo ...............................................
  9.2. Actividad física...............................................................................................................
  9.3. Rehabilitación psicológica ..................................................................................................................
  9.4. El aspecto sexual de la rehabilitación ...............................................................................................
  10. TRABAJABILIDAD ...............................................................................................................
  11. SUPERVISIÓN DEL DISPENSARIO ...............................................................................
  ANEXO 1 ......................................................................................................................................
  APÉNDICE 2 ..............................................................................................................................................
  APÉNDICE 3 ...........................................................................................................................................................

  Lista de abreviaturas y símbolos utilizados en las recomendaciones

  HA - hipertensión arterial

  PA - presión arterial

  AK - antagonistas del calcio

  CABG - injerto de derivación de la arteria coronaria

  ACE - enzima convertidora de angiotensina

  ASA - ácido acetilsalicílico

  BB - betabloqueantes

  SIMI - isquemia miocárdica indolora (silenciosa)

  CVD - enfermedad del sistema circulatorio

  OMS - Organización Mundial de la Salud

  BC - muerte súbita

  VEM - prueba ergométrica de bicicleta

  MCH - miocardiopatía hipertrófica

  HVI - hipertrofia ventricular izquierda

  HRH - hipertrofia ventricular derecha

  PAD - presión arterial diastólica

  DCM - miocardiopatía dilatada

  DP - producto doble

  DFT - entrenamiento físico dosificado

  IA - índice de aterogenicidad

  IHD - cardiopatía isquémica

  ID - dinitrato de isosorbida

  MI - infarto de miocardio

  IMN - mononitrato de isosorbida

  CA - arterias coronarias

  CAG - angiografía coronaria

  CDV - calidad de vida

  KIAP - estudio cooperativo de fármacos antianginosos

  CABG - injerto de derivación de la arteria coronaria

  Minsk, 2010

  HDL - lipoproteínas de alta densidad

  VI - ventrículo izquierdo

  LDL - lipoproteínas de baja densidad

  VLDL - lipoproteínas de muy baja densidad

  Lp - lipoproteína

  MET - unidad metabólica

  MSCT - tomografía computarizada multicorte

  MT - terapia con medicamentos

  NG - nitroglicerina

  IGT - Tolerancia a la glucosa alterada

  DESDE / OB - cintura / caderas

  PET - Tomografía por emisión de positrones

  RFP - radiofármaco

  PAS - presión arterial sistólica

  DM - diabetes mellitus

  CM - seguimiento diario

  ECV - enfermedades cardiovasculares

  CCH - angina de esfuerzo estable

  TG - triglicéridos

  FE - fracción de eyección

  FK - clase funcional

  RF - factor de riesgo

  EPOC - enfermedad pulmonar obstructiva crónica

  CS - colesterol total

  TEAS - estimulación eléctrica auricular transesofágica

  FC - frecuencia cardíaca

  PTCA - plastia coronaria percutánea

  ECG - electrocardiografía

  EcoCG - ecocardiografía

  1. INTRODUCCIÓN

  EN La República de Bielorrusia, como en todos los países del mundo, está experimentando un aumento en la incidencia de las enfermedades del sistema circulatorio (ECV), que tradicionalmente ocupan el primer lugar en la estructura de mortalidad y discapacidad de la población. Así, en 2009, en comparación con 2008, se produjo un aumento de la incidencia global de EAG de 2.762,6 a 2.933,3 (+6,2%) por 10.000 adultos. En la estructura de CSD, hay un aumento en el nivel de formas agudas y crónicas de enfermedad coronaria (CHD): la incidencia total de CHD en 2009 fue 1215.3 por 10 mil de la población adulta (en 2008 - 1125.0; 2007 - 990.6).

  EN En 2009, hubo un aumento en la proporción de mortalidad por EAG hasta un 54% (2008 - 52,7%) debido a un aumento de la mortalidad por enfermedad arterial coronaria crónica en un 1,3% (2008 - 62,5%, 2009 - 63,8%). En la estructura del acceso primario a la discapacidad de la población de la República de Bielorrusia, los CSC en 2009 ascendieron al 28,1% (en 2008 - 28,3%); en su mayoría pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.

  La forma más común de CAD es la angina de pecho. Según la Sociedad Europea de Cardiología en países con un alto nivel de enfermedad arterial coronaria, el número de pacientes con angina de pecho es de 30 000 a 40 000 por 1 millón de habitantes. Se esperan aproximadamente 22.000 nuevos casos de angina por año en la población bielorrusa. En general, en la república hay un aumento en la incidencia de angina de pecho en un 11,9% con respecto a 2008. (2008 - 289,2; 2009 - 304,9).

  Según el estudio de Framingham, la angina de esfuerzo es el primer síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias en los hombres en el 40,7% de los casos, en las mujeres, en el 56,5%. La frecuencia de la angina de pecho aumenta bruscamente con la edad: en mujeres del 0,1-1% a la edad de 45-54 años al 10-15% a la edad de 65-74 años y en hombres del 2-5% a la edad de 45-54 años al 10-20% a la edad de 65-74 años.

  La mortalidad anual promedio entre los pacientes con angina de pecho promedia 2-4%. Los pacientes diagnosticados con angina de pecho estable mueren de formas agudas de enfermedad arterial coronaria 2 veces más a menudo que aquellos sin esta enfermedad. Según los resultados del estudio de Framingham, en pacientes con angina estable, el riesgo de desarrollar infarto de miocardio no fatal y muerte por enfermedad arterial coronaria dentro de los 2 años es respectivamente: 14,3% y 5,5% en hombres y 6,2% y 3,8% en mujeres.

  Minsk, 2010

  

  Diagnóstico y tratamiento de la angina de pecho estable

  		Prueba fehaciente y/o unanimidad de dictamen pericial
  		que el procedimiento o tratamiento es apropiado
  		diferente, útil y eficaz.
  		Datos contradictorios y/o divergencia de opiniones de expertos
  		sobre los beneficios/eficacia de los procedimientos y tratamientos
  		Evidencia dominante y/u opinión de expertos sobre el uso de
  		ze / efectividad de los efectos terapéuticos.
  		Beneficios/efectividad no bien establecidos
  		prueba y/o dictamen pericial.
  		Los datos disponibles o la opinión general de los expertos es evidencia
  		sentir que el tratamiento no es útil/efectivo
  		y en algunos casos puede ser perjudicial.

  * Uso clase III no recomendado

  EN De acuerdo con los principios de clasificación presentados, los niveles de confianza son los siguientes:

  Niveles de evidencia

  Resultados de numerosos ensayos clínicos aleatorizados o metanálisis.

  Resultados de un ensayo clínico aleatorizado o grandes ensayos no aleatorizados.

  Opinión general de expertos y/o resultados de pequeños estudios, estudios retrospectivos, registros.

  2. DEFINICIÓN Y CAUSAS DE LA ANGINA

  La angina de pecho es un síndrome clínico que se manifiesta por una sensación de incomodidad o dolor en el pecho de naturaleza compresiva y apremiante, que con mayor frecuencia se localiza detrás del esternón y puede irradiarse hacia el brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula inferior, la región epigástrica y el omóplato izquierdo.

  El sustrato patomorfológico de la angina de pecho es casi siempre un estrechamiento aterosclerótico de las arterias coronarias. La angina de pecho aparece durante el esfuerzo físico (PE) o situaciones estresantes, en presencia de un estrechamiento de la luz de la arteria coronaria, por regla general, en al menos un 50-70%. En casos raros, la angina de pecho puede desarrollarse en ausencia de estenosis visible en las arterias coronarias, pero en tales casos, casi siempre ocurre angioespasmo o disfunción del endotelio coronario. A veces se puede desarrollar angina

  en condiciones patológicas de diversa naturaleza: enfermedad valvular del corazón (estenosis del orificio aórtico o insuficiencia de la válvula aórtica, enfermedad de la válvula mitral), hipertensión arterial, aortitis sifilítica; enfermedades vasculares inflamatorias o alérgicas (periarteritis nodosa, tromboangitis, lupus eritematoso sistémico), compresión mecánica de los vasos coronarios, por ejemplo, debido al desarrollo de cicatrices o procesos infiltrativos en el músculo cardíaco (con lesiones, neoplasias, linfomas, etc.), una serie de cambios metabólicos en el miocardio, por ejemplo, con hipertiroidismo, hipopotasemia; en presencia de focos de impulsos patológicos de uno u otro órgano interno (estómago, vesícula biliar, etc.); con lesiones de la región pituitario-diencefálica; con anemia, etc

  En todos los casos, la angina de pecho es causada por una isquemia miocárdica transitoria, que se basa en un desajuste entre la demanda de oxígeno del miocardio y su suministro por el flujo sanguíneo coronario.

  La formación de placa aterosclerótica ocurre en varias etapas. Con la acumulación de lípidos en la placa, se producen rupturas de su cubierta fibrosa, lo que se acompaña del depósito de agregados plaquetarios que contribuyen al depósito local de fibrina. El área de ubicación del trombo parietal está cubierta con endotelio recién formado y sobresale hacia la luz del vaso, estrechándolo. Junto con las placas fibrosas lipídicas, también se forman placas fibrosas estenosantes, que sufren calcificación. En la actualidad, existen suficientes datos para afirmar que la patogenia de la aterosclerosis está igualmente asociada tanto con el efecto patológico de las LDL modificadas sobre la pared vascular como con las reacciones inmunoinflamatorias que se desarrollan en la pared vascular. VIRGINIA. Nagornev y E.G. Zota considera la aterosclerosis como una inflamación aséptica crónica, en la que se alternan períodos de exacerbación de la aterosclerosis con períodos de remisión. La inflamación subyace a la desestabilización de las placas ateroscleróticas.

  A medida que cada placa se desarrolla y crece en tamaño, aumenta el grado de estenosis de la luz de las arterias coronarias, lo que determina en gran medida la gravedad de las manifestaciones clínicas y el curso de la CI. Cuanto más proximal se localiza la estenosis, mayor es la masa del miocardio que sufre isquemia de acuerdo con la zona de vascularización. Las manifestaciones más graves de isquemia miocárdica se observan con estenosis del tronco principal o desembocadura de la arteria coronaria izquierda. La gravedad de las manifestaciones de la enfermedad arterial coronaria puede ser mayor que el grado esperado de estenosis aterosclerótica de la arteria coronaria, respectivamente. Semejante

  Minsk, 2010

  Diagnóstico y tratamiento de la angina de pecho estable

  casos en el origen de la isquemia miocárdica, un fuerte aumento en su demanda de oxígeno, angioespasmo coronario o trombosis, que a veces adquieren un papel principal en la patogenia de la insuficiencia coronaria, pueden desempeñar un papel. Los requisitos previos para la trombosis debida al daño del endotelio del vaso vascular ya pueden ocurrir en las primeras etapas del desarrollo de la placa aterosclerótica. En esto, los procesos de los trastornos de la hemostasia, principalmente la activación plaquetaria y la disfunción endotelial, juegan un papel importante. La adhesión plaquetaria, en primer lugar, es el eslabón inicial en la formación de un trombo cuando se daña el endotelio o se rompe la cápsula de una placa aterosclerótica; en segundo lugar, libera una serie de compuestos vasoactivos, como el tromboxano A2, el factor de crecimiento plaquetario, etc. La microtrombosis plaquetaria y la microembolia pueden agravar los trastornos del flujo sanguíneo en un vaso estenótico. Se cree que a nivel de los microvasos, el mantenimiento del flujo sanguíneo normal depende en gran medida del equilibrio entre el tromboxano A2 y la prostaciclina.

  En casos raros, la angina de pecho puede desarrollarse en ausencia de estenosis visible en las arterias coronarias, pero en tales casos, casi siempre ocurre angioespasmo o disfunción del endotelio coronario.

  El dolor torácico, similar a la angina de pecho, puede ocurrir no solo con ciertas enfermedades cardiovasculares (ECV) (excepto IHD), sino también con enfermedades de los pulmones, el esófago, el aparato musculoesquelético y nervioso del tórax y el diafragma. En casos raros, el dolor torácico se irradia desde la cavidad abdominal (consulte la sección "Diagnóstico diferencial del síndrome de dolor torácico").

  3. CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA

  La angina de esfuerzo estable (SCH, por sus siglas en inglés) son ataques de dolor que duran más de un mes, tienen una cierta frecuencia y ocurren aproximadamente con el mismo esfuerzo físico.

  Y tratados con nitroglicerina.

  EN La revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la arteria coronaria estable se encuentra en 2 encabezados.

  I25 Cardiopatía isquémica crónica

  I25.6 Isquemia miocárdica asintomática

  I25.8 Otras formas de cardiopatía isquémica

  I20 Angina de pecho [angina de pecho]

  I20.1 Angina de pecho con espasmo documentado

  I20.8 Otra angina de pecho

  

  En la práctica clínica, es más conveniente utilizar la clasificación de la OMS, ya que tiene en cuenta diferentes formas de la enfermedad. En las estadísticas médicas oficiales se utiliza la CIE-10.

  Clasificación de la angina estable

  1. Angina de pecho:

  1.1. angina de pecho por primera vez.

  1.2. angina de esfuerzo estable con indicación de FC(I-IV).

  1.3. angina espontánea (vasospástica, especial, variante, Prinzmetal).

  EN En los últimos años, debido a la introducción generalizada de métodos de examen objetivos (pruebas de esfuerzo, monitoreo diario de ECG, gammagrafía de perfusión miocárdica, angiografía coronaria), se han comenzado a distinguir formas de insuficiencia coronaria crónica como la isquemia miocárdica indolora y el síndrome cardíaco X (angina de pecho microvascular).

  Angina de pecho por primera vez: duración de hasta 1 mes desde el momento de la aparición. Angina estable: duración superior a 1 mes.

  Tabla 1 Severidad de FC de la angina de esfuerzo estable según la clasificación

  Asociación Canadiense de Cardiología (L. Campeau, 1976)

  		señales
  		"Actividad física diaria ordinaria" (caminar o
  		subir escaleras) no causa angina de pecho. Surgen dolores
  		solo cuando se hace muy intenso, o muy rápido,
  		o FN prolongada.
  		"Ligera restricción de la actividad física habitual",
  		que significa angina de pecho al caminar rapido
  		o subiendo escaleras, después de comer, o en el frío, o en el viento
  		tiempo, o durante el estrés emocional, o en per-
  		unas horas después de despertar; mientras camina
  		más de 200 m (dos cuadras) en terreno llano
  		o al subir escaleras más de un tramo en
  		ritmo normal en condiciones normales.

  "Limitación significativa de la actividad física habitual"

  - La angina de pecho se produce como resultado de caminar tranquilamente sobre la

  tercero de pie una o dos cuadras(100-200 m) en terreno llano o subiendo un tramo de escaleras a un ritmo normal en condiciones normales.

  ¿Tiene preguntas? Nombre Correo electrónico * Mensaje * Enviar Reportar un error tipográfico Texto a enviar a nuestros editores: Tu comentario (opcional): Enviar Cancelar