Medinfo بزرگترین مجموعه پزشکی روسیه است

چکیده ها ، تاریخچه مورد ، ادبیات ، برنامه های آموزشی ، آزمون.

از http://www.doktor.ru دیدن کنید - سرور پزشکی روسیه برای همه!

ایالت روسی

دانشگاه پزشکی

گروه جراحی بیمارستان

سر استاد گروه Nesterenko Yu.P.

معلم آندریتسوا O. I.

موضوع: "کوله سیستیت سنگین توسط زردی انسدادی پیچیده است."

تکمیل شده توسط یک دانش آموز V سال

دانشکده پزشکی

511а گرم Krat V. B.

یرقان انسداد یکی از شایع ترین عوارض است
کوله سیستیت سنگین دلایل زردی در این مورد
بیماری گسترده ، متنوع است ، اما در بیشتر آنها
این عوارض نتیجه ضایعات آلی است
مجاری صفراوی داخل کبدی. زردی انسدادی با
کوله سیستیت کلسیم اغلب در سنگهای صفراوی ایجاد می شود
مجاری ، تنگی سیکاتریک پاپیلای بزرگتر از دوازده اثنی عشر
(BSD) و پانکراتیت القایی ، فشرده سازی بخش دیستال
مجرای صفراوی مشترک این موارد نقض حق حفره های مجاری صفراوی است
باعث رکود صفرا ، فشار خون بالا و صفراوی می شود.
علاوه بر این ، با کوله سیستیت سنگین ، ممکن است زردی باشد
پیامد لنفادنیت پریکولدوئیت ، اولیه
كلانژیت اسكلروز ، تهاجم هلمینتیك ، هموبیلی و
می تواند در طول روند التهابی رخ دهد - کلانژیت و
هپاتیت ، غالباً همراه با کوله سیستیت حاد.

کلینیک کله سیستیت سنگین توسط مکانیکی پیچیده است
زردی

تصویر کلینیکی از کوله سیستیت پیچیده سنگین
زردی انسدادی بسیار متنوع است ، که توضیح داده شده است
وجود داشتن دلایل مختلفباعث انسداد صفراوی می شود
مجاری ، شدت و مدت زمان زردی و همچنین مکرر
ترکیبی از کلستاز انسدادی با پانکراتیت حاد ، چرکی
کولانژیت یا پانکراتیت حاد. اما با همه تنوع
علائم کلینیکی کوله سیستیت سنگین ، پیچیده است
یرقان انسدادی ، تعدادی از ویژگی های آن وجود دارد
به شما امکان می دهد اشکال زیر را از این بیماری تشخیص دهید:
یخچال - دردناک ، قشر لوزالمعده ، کولسیستیک
آبشارهای بدون درد و آبشارهای سپتیک.

درد یبوست شایع ترین شکل بالینی است
تظاهرات ضایعات غیر نئوپلاستیک مجاری صفراوی ، پیچیده است
زردی انسدادی علائم اصلی بالینی او
درد ، حالت تهوع ، استفراغ ، تب و زردی است.

درد در این فرم بالینی بیماری به طور ناگهانی و بروز می کند
در طبیعت قولنج صفراوی است. درد بسیار شدید است
بصورت موضعی در هیپوکندریوم راست و ناحیه اپی گاستریک ،
به ناحیه کتف راست ، شانه یا ناحیه کمر تابش کنید.
حمله قولنج صفراوی چند دقیقه و چند ساعت طول می کشد ، و
بعضی اوقات طولانی است و بیشتر از یک روز طول می کشد. بیش از حد
درد شدید شکم ، مشخصه ترین انسداد
سنگی از BSD و مجاری صفراوی preampular ، نویسندگان
با انقباض اسپاستیک عضلات کیسه صفرا توضیح دهید ،
شروع ناگهانی فشار خون و فشار خون مجاری صفرا ، و
همچنين آسيب BSD و اسپاسمستر عضلاني شديد او.

حالت تهوع و استفراغ اغلب در هنگام حمله صفراوی مشاهده می شود.
قولنج استفراغ یک یا دو بار اتفاق می افتد و بسیار نادر است
چندگانه اعتقاد بر این است که استفراغ با کولیک صفراوی است
شخصیت رفلکس

برای شکل دردناک یك بیماری ، افزایش در
دمای بدن تا 38-39 (C و لرز شدید که در طی آن رخ می دهد)
زمان حمله تب و لرز در بیشتر موارد رخ می دهد
بیمار شوید و بلافاصله پس از عبور از حمله متوقف شوید.
تصور می شود مبدا تشنج مربوط به برانگیختگی باشد
تنظیم گرمای مرکزی یا با تشدید التهاب
فرآیند در مجاری صفراوی و باکتری.

زردی برجسته ترین و پایدارترین علامت بیماری است. آی تی
12-24 ساعت پس از فروکش ظاهر می شود حمله درد... که در
در بیشتر موارد ، زردی پوست و پوسته پوستی ماندگار است
طبیعت مترقی ، و اغلب این موارد با مشاهده می شود
سنگهای تحت تأثیر مجرای صفراوی دیستال و
نقض سنگ در BSD. اگر شرط شود زردی به سرعت از بین می رود
با کولانژیت پیچیده نیست.

پس از تسکین حمله دردناک ، وضعیت بیماران باقی مانده است
رضایتبخش. ضربان قلب در محدوده طبیعی است یا
تمایل به برادیکاردی دارد شکم با لمس مشخص می شود
نرم و بدون درد در بیشتر بیماران ، کیسه صفرا ندارد
قابل لمس است و کبد بزرگ نشده است. علائم کلاسیک
اورتنر ، مورفی ، جورجیفسکی - موسسی - با این شکل بالینی
معمولاً منفی است.

اشکال لوزالمعده ترین مشخصه مهار کننده است
باریک و سنگ باریک باریک BSD ، بندرت مشاهده می شود
سختی گسترده مجرای صفراوی دیستال
بر اساس پانکراس التهابی. مشترکات دو مجرد
سیستم علائم بیماری را شامل می شود
علائم زردی انسدادی و پانکراتیت حاد.

طبق تئوری Opie ، توسعه پانکراتیت حاد با نقض
سنگ در BSD به دلیل برگشت مجدد صفرا به مجرای لوزالمعده است
غدد اما ممکن است پیشرفت لوزالمعده حاد منجر نشود
فقط ریفلاکس صفرا ، بلکه همچنین نقض جریان خروج ترشح از آن است
افزایش فشار داخل فشار ، که می تواند در صورت بروز رخ دهد
بسته شدن دهان مجرا با سنگ یا فشرده سازی مجرای
پارتیشن ها

دو روش برای تظاهرات آیکون-پانکراس وجود دارد
کوله سیستیت سنگین توسط زردی انسدادی پیچیده است. چه زمانی
اولین نوع پدیده پانکراتیت حاد بلافاصله رخ می دهد
بعد از حمله قولنج صفراوی ، و در این حالت از نظر بالینی
تصویر این بیماری تحت علائم پانکراتیت حاد قرار دارد ،
کلینیک نقاب سنگی از سنگ خفه شده و تنگی BSD. در دوم
پانکراتیت حاد ، نوع ، پانکراس حاد بعد از حمله دوم ایجاد می شود
کولیک صفراوی و در مقابل زمینه یرقان که قبلاً بوجود آمده است. در این مورد
علائم پانکراتیت حاد در پس زمینه علائم ظاهر می شود
زردی انسدادی و ماسک آنها نیست.

علائم برجسته این شکل از بیماری درد است که
در اولین نوع جریان ، که در نوع اول جریان است
بیماری ها از لحظه توسعه دائمی می شوند
حمله ، و در گزینه دوم - پس از یک حمله دوم
کولیک صفراوی. درد معمولاً در نیمه فوقانی موضعی است
شکم یا زونا هستند. آنها همراه هستند
حالت تهوع و استفراغ مكرر. رنگ آمیزی Icteric ظاهر می شود
12-24 ساعت پس از شروع حمله. زردی به سرعت
در شدت افزایش می یابد ، که تا حدودی با آن در ارتباط است
فشرده سازی مجرای صفراوی مشترک توسط لوزالمعده.
بيماران دچار لرز ، ضعف ، ادرار هستند
قهوه ای تیره ، و مدفوع رنگی می شوند. زبان خشک و
روکش شده تپش قلب با درد قابل توجه در بيماران تعيين مي شود
هیپوکندری راست و ناحیه اپیگاستریک و گاهی اوقات در سمت چپ
هیپوکندریوم در اینجا ، تنش عضلانی موضعی مشاهده می شود ، و چه زمانی
وجود افیوژن شکمی یک علامت است
شوچکین-بلومبرگ. به عنوان یک قاعده ، علائم حاد
پانکراتیت: واسکرسنسکی و مایو-رابسون.

در تشخیص این شکل از کوله سیستیت سنگین ، پیچیده است
زردی انسدادی ، همراه با تعیین در خون محتوا
بیلی روبین و فعالیت آنزیم های کبدی و آمیلاز در ادرار.

مبنای جداسازی فرم ایکتریک-کوله سیستیت بود
شواهد متعددی در مورد ترکیبی از کوله سیستیت حاد با
کلستاز انسدادی ، و اغلب بر اساس آن
کولدوکولیتیازیس و تنگی BSD. باور این است که
عامل تعیین کننده منشا آن حاد است
کوله سیستیت ، انسداد مجرای صفراوی مشترک با یک سنگ
در ارتباط با ورم التهابی مجاری صفراوی یا رفلکس
اسپاسم اسفنکتر ادی همچنین اعتقاد بر این است که اساس توسعه است
کوله سیستیت حاد و زردی انسدادی اصلی است
انسداد مجرای صفراوی با سنگ ، منجر به رکود صفرا و
تشدید روند عفونی در كيسه صفرا.

علائم مداوم علاوه بر زردی ، هایپرترمی و تاکی کاردی ،
درد در هیپوکندریوم راست و ناحیه اپیگاستریک است ،
تنش عضلانی ، علائم مثبت Shchetkin-Blumberg ،
اورتنر و جورجیفسکی-موسسی. با فشار عضلانی متوسط
دیواره شکم موفق به لمس کردن تنش و تیز شوید
کیسه صفرا دردناک است. در تجزیه و تحلیل بالینی خون
لکوسیتوز را نشان داد و تغییر فرمول لکوسیت ها به سمت چپ.

یکی از ویژگی های بارز شکل بی درد و غشایی عدم وجود است
تاریخچه ای از نشانه های حمله درد قبل
ظاهر زردی. زردی به تدریج در پس زمینه ظاهر می شود
وضعیت رضایت بخش بیمار گاهی اوقات ظاهر او
قبل از لرز و تب کوتاه مدت
تا 38-39 (C ، که ممکن است با تشدید التهاب همراه باشد)
فرآیند در زمینه انسداد مجرای صفراوی. شکم در بیماران
نرم و بدون درد است ، کیسه صفرا قابل لمس نیست.
کبد در ابتدا قابل لمس نیست ، اما با افزایش کلستاز افزایش می یابد
افزایش.

شکل قشر سپتیک این بیماری مبتنی بر نقض است
خروج صفرا به داخل روده به دلیل کامل یا جزئی
انسداد مجاری صفراوی و افزودن عفونت ویروسی ،
که اغلب به سرعت منجر به بروز کولانژیت چرکی می شود
با تشکیل آبسه در کبد و سپسیس پیچیده است. آی تی
یکی از شدیدترین اشکال بیماری ، بالاترین میزان را دارد
مرگ و میر

تصویر بالینی شکل شکمی- سپتیک بیماری
به اندازه کافی روشن این بیماری به شدت با ظهور قوی شروع می شود
درد در هیپوکندری راست ، تابش به تیغ شانه راست ،
ناحیه شانه یا کمر. حمله درد همراه است
حالت تهوع ، استفراغ ، لرز فوق العاده و تب
بدن تا 38-39 (C. علاوه بر این ، لرز و افزایش دما تکرار می شود)
چند بار در روز؛ دما بسیار زیاد است
شخصیت. زردی اسکلرا بزودی ظاهر می شود ، شدت می یابد
که به تدریج در حال افزایش است

وضعیت عمومی بیماران معمولاً دشوار است. مریض ها بی حس هستند
خواب آلود ، ممکن است گیج و گمراه شود. نبض
به 100-120 در دقیقه افزایش می یابد. شکم در لمس نرم است ،
دردناک در هیپوکندری راست. اغلب کبد بزرگ می شود
اندازه و لبه آن دردناک می شود. علائم تحریک
صفاق منفی است. در مطالعه خون ، زیاد است
لکوسیتوز تا 18-25 (109 / لیتر و بالاتر) در آزمایش خون بیوشیمیایی
هیپربیلیروبینمی ، افزایش فعالیت آمینوترانسفراز ،
فسفاتاز قلیایی و aldolases. دیورز کاهش می یابد. در بالینی
تجزیه و تحلیل ادرار پروتئین و کست را آشکار می کند.

با پیشرفت بیماری ، مسمومیت چرکی افزایش می یابد ،
ممکن است دچار شوک سپتیک ، کبدی حاد ، کلیوی و
نارسایی قلبی این بیماران فوری نشان داده می شوند
مداخله جراحی با زهکشی خارجی صفراوی
مجاری و مراقبت های ویژه از جمله
درمان آنتی بیوتیکی هدفمند و کافی.

ایجاد یک تشخیص دقیق توسط علائم مشابه پیچیده است
از اشکال فوق از کوله سیستیت سنگین ، پیچیده است
زردی انسدادی از پیدایش غیر نئوپلاستیک و همچنین شباهت با آن
تصویر بالینی زردی انسدادی منشا تومور
و هپاتیت ویروسی ، که نیاز به توضیح با استفاده از تشخیص دارد
روشهای تشخیصی ویژه

روشهای تحقیق ابزاری.

از روشهای ابزاری برای تشخیص کوله سیستیت کلسولی
اول از همه ، باید به سونوگرافی اندام های شکمی توجه داشت ،
دقت تشخیصی حاد است
کولسیستیت 89٪. استفاده از این روش تشخیصی امکان پذیر نیست
فقط برای ایجاد وجود کوله سیستیت حاد ، پیچیده است
زردی انسدادی ، بلکه برای روشن کردن التهاب کیسه صفرا و
طبیعت یرقان استفاده از روش به ویژه می شود
هنگامی که کوله سیستیت حاد تحت پوشش "حاد" ارزشمند باشد ارزشمند است
معده "یا پانکراتیت حاد. داشتن اطلاعات دقیق در مورد
فرم کوله سیستیت حاد و شیوع التهاب
فرآیند ، به نظر می رسد تاکتیک های درمانی و
مسائل مربوط به زمان اجرای عملیات را برطرف کنید.

تشخیص سنگهای کیسه صفرا با سونوگرافی بر اساس سه مورد انجام شده است
علائم: 1) تیرگی کانونی با مسیری که از سنگ می رود ،
سایه صوتی نامیده می شود. 2) هیچ سایه ای از کیسه صفرا نیست
و ظاهر در منطقه ساختار اکو متراکم آن با آکوستیک
سایه؛ 3) وجود ساختار اکو کانونی که آکوستیک نمی دهد
سایه ها.

یک علائم اکوگرافی قابل اعتماد از کلستاز خارج کبدی
گسترش مجاری صفراوی است. فقط براساس یک
از این علائم اکوگرافی ، انسداد
ماهیت زردی ، اما نمی توان درباره ماهیت و علت آن صحبت کرد.
صحیح علت زردی را تشخیص دهید
در بیمارانی که هنگام اسکن در صفرا امکان پذیر هستند
مجاری ، یک سایه صوتی فاش می شود که نشانگر حضور است
سنگ.

مرحله آخر معاینه تشخیصی بیماران مبتلا به
زردی انسدادی ارزیابی وضعیت لوزالمعده است
غدد اسکن دو هدف دارد: تشخیص سرطان
به عنوان علت احتمالی بیماری و شناسایی همزمان
پانکراتیت حاد و تعیین شدت روند.

خلاصه موارد فوق ، باید توجه داشت که محدود است
قابلیت تشخیصی سونوگرافی نیاز را تعیین می کند
مکمل آن را با یک مطالعه رادیوگرافی از صفراوی
مجاری (ERCP ، PCH) برای روشن سازی تشخیص و تعیین
امکان استفاده از روشهای غیر عملی برای رفع زردی

گاستروودودنوسکوپی برای هر دو از اهمیت بالایی برخوردار است
تشخیص بیماری زمینه ای که انسداد صفراوی ایجاد کرده است
مجاری ، و ارزیابی تغییرات همزمان در معده و
اثنی عشر

گاستروودودنوسکوپی به ویژه در شناسایی یک محدود کننده مؤثر است
سنگ و سرطان BSD. تشخیص یک سنگ محصور مبتنی است
علائم آندوسکوپی مستقیم و غیرمستقیم بیماری. توسط
علائم آندوسکوپی مستقیم ، که شامل تصویربرداری است
این سنگ به طور مستقیم در دهان پاپیلا تشخیص داده می شود
به ندرت بیشتر اوقات ، تشخیص به صورت غیر مستقیم انجام می شود
علائم آندوسکوپی: افزایش BSD در اندازه تا 1-1.5
ببینید ، شکوفا شدن آن در لولای اثنی عشر ، ظاهر
در غشای مخاطی از پاپیلای خونریزی ، کم خونی ، ادم و
همچنین فرسایش و پلاک فیبرین. با سنگ محکم ، دهان
BSD شکاف می کند یا فرقی نمی کند.

تشخیص آندوسکوپی سرطان BSD معمولاً ایجاد نمی کند
اگر تومور پولیپوئیدی با غده دچار مشکل شود
یا سطح گره ای از رنگ زرشکی یا زرشکی با
مناطق زخم. تومور در اندازه های مختلف وجود دارد ، بیرون زده است
لومن روده را برهم زده و آن را آزار می دهد. وقتی تومور پوسید ،
تماس با خونریزی تشخیص سرطان BSD تأیید شده است
بررسی سیتولوژیکی مواد بیوپسی.

پیاده سازی در عمل پزشکی روش آندوسکوپی
کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد بسیار ساده و ساده شده است
بهبود راه حل مشکلات تشخیصی در بیماری های اندام
منطقه هپاتودودنال. از آنجا که موارد منع مصرف مطلق وجود دارد
هیچ ERCP برای کلستاز خارج کبدی وجود ندارد ، بنابراین
برای به موقع تشخیص و انتخاب یک روش درمانی
باید در هر بیمار مشکوک انجام شود
انسداد انسداد مجاری صفرا. تجربه برنامه
ERCP ردیابی بالایی از روش در شناسایی دلایل نشان داد
زردی انسدادی ، سطح انسداد مجاری صفراوی و در
ارزیابی وضعیت آناتومیکی و عملکردی صفراوی - سایپرز ، باشگاه دانش
سیستم های. تشخیص اولیه بیماری با این
روش رادیوپک اولیه تحقیق می کند
توانایی حل عقلانی مسائل روشهای درمانی، و علاوه بر این
علاوه بر این ، برای کاهش زمان معاینه بیمار.

کلانژیوگرافی توسط سوراخ پوستی از صفراوی داخل رحمی
مجاری یک روش تشخیصی ارزشمند برای انسداد است
کلستاز روشی نسبتاً پیچیده و داشتن
بسیاری از عوارض ، پاسخ فرکانس باید در یک مجهز انجام شود
اتاق عمل توسط متخصصان با تجربه پاسخ فرکانس در مواردی که استفاده می شود
وقتی داده های آزمایشگاه بالینی و سایر روشهای تحقیق
اجازه ندهید که زردی انسدادی را از آن جدا کنید
پارانشیمی؛ وقتی ماهیت و سطح فرسودگی برقرار نشود
مجاری صفراوی فوق کبدی و روشن شدن ماهیت بیماری
روش ERCP به دلایل زیادی امکان پذیر نیست.
اگر بیمارانی که انسداد طولانی مدت مجاری صفراوی داشتند
مسمومیت شدید کولمیک ، برای از بین بردن آن
توصیه می شود یک مطالعه تشخیصی را با
اقدامات درمانی داخل جمعی.

پاسخ فرکانس ، یک روش دقیق برای تشخیص بیماری های پیچیده توسط
زردی انسدادی ، با توجه به دامنه تشخیصی آن
از نظر توانايي ، معادل كلانيوگرافي حين عمل است
انجام کولانژیوگرافی را در حین جراحی مستثنی نمی کند.

توموگرافی کامپیوتری مدرن ترین روش است
تحقیق و انجام بسیار ساده است. عادی در CT
تمام اندام های ناحیه کبدی تجسم می یابد. CT بیشترین
در شناسایی كلدوكولیتیازیس ، گسترش داخل و - مؤثر است
مجاری صفراوی خارج از کبد به عنوان نشانه انسداد
کلستاز ، کیست و تومورهای کبدی 0.5 سانتی متر و بیشتر ،
پانکراتیت حاد ، سازندهای کیستیک لوزالمعده و
در تمایز پانکراتیت مزمن و آگاهی کمتری دارد
سرطان پانکراس.

لاپاروسکوپی از نظر فنی ساده و نسبتاً مناسب است
روشهای تحقیق ایمن کاربرد لاپاروسکوپی
منع مصرف در شدت شدید شرایط عمومی بیمار ،
نارسایی شدید قلب و ریه ، و همچنین با
ظن چسبندگی گسترده در حفره شکمی.

بر اساس محتوای اطلاعات تشخیصی لاپاروسکوپی ، استفاده از
توصیه می شود که ماهیت نامشخص زردی و عدم امکان وجود داشته باشد
زردی طبیعت مکانیکی را از
پارانشیمی تشخیص های افتراقی زردی مبتنی بر
عمدتا در ارزیابی بصری از رنگ کبد: قرمز روشن
رنگ آن نشانه قابل اعتماد است هپاتیت ویروسیو
کبد قهوه ای سبز یا سبز با صاف
سطح و گسترش مجاری صفراوی زیر کپسولار - سایپرز ، باشگاه دانش
زردی انسدادی را نشان می دهد. استقرار
علل زردی در علائم آندوسکوپی مشکل است
مراحل اولیه بیماری ، از آنجا که شناخته شده است که متمایز است
کبد در 2-3 هفته از این لحظه سایه رنگ به دست می آورد
ظاهر زردی.

لاپاروسکوپی برای کوله سیستیت حاد و پانکراتیت در آخر
زمان شروع به استفاده گسترده ای برای اهداف دارویی برای ایجاد کرد
کولسیستوستومی ، که باعث تسکین می شود روند التهابی
و از بین بردن فشار خون بالا صفراوی زهکشی لاپاروسکوپی
کیسه صفرا به شما امکان می دهد زمان اجرای عملیات را به تعویق بیندازید و انجام دهید
آن را در دوره سرد و یا آن را به طور کامل در بیماران مبتلا رها کنید
ریسک عملیاتی بالا.

اگر شک دارید بیماری لوزالمعده رخ می دهد
نیاز به استفاده از اسکن رادیونوکلئید در بیماران
با زردی انسدادی از پیدایش غیر نئوپلاستیک روش مورد استفاده
نحوه ارزیابی میزان اختلال در عملکرد لوزالمعده
و تشكیلات کانونی موجود در آن

نشانه های اصلی مربوط به سنگ نگاری شامل مواردی است که در آن وجود دارد
مشکوک به پانکراتیت القایی ، و ناتوانی
سرطان سر لوزالمعده را حذف کنید. همچنین نشان داده شده است
با ماهیت نامشخص زردی انسدادی در بیمارانی که
با توجه به شدت شرایط عمومی ، انجام رادیوپک غیرممکن است
مطالعه مجاری صفراوی و عدم تحمل ید
مواد مخدر

ارزیابی وضعیت لوزالمعده طبق مطابق پذیرفته شده انجام می شود
معیارها: محل ، شکل ، اندازه و رئوس تصویر
غدد ، ماهیت و میزان انباشت رادیونوکلئید ، حضور مناطق
با افزایش یا کاهش فعالیت نتیجه گیری نهایی
در مورد ماهیت ضایعه غده با توجه به نتایج
نقشه نویسی باید فقط پس از آن انجام شود
تجزیه و تحلیل چند متغیره از داده های به دست آمده در طول آزمایشگاه های بالینی و آزمایشگاهی
و سایر روشهای تحقیق

تاکتیک های درمانی برای کوله سیستیت سنگین ، پیچیده است
زردی انسدادی از بین بردن زردی قبل است
مداخله جراحی ، اگر ماهیت بیماری نیازی نداشته باشد
جراحی فوری یا فوری. برای از بین بردن زردی ، گسترده است
عملیات آندوسکوپی - پاپیلوسفینکروتومی و
کوله سیستوستومی لاپاروسکوپی و همچنین ترانس کبدی
تخلیه مجاری صفرا. درخواست برای این شرط
بیماران با مداخلات آندوسکوپی و ترانس کبدی هدایت می شوند
برای از بین بردن زردی و فشار خون بالا صفراوی و علل آنها
توسعه ، به منظور انجام یک عملیات بیشتر
شرایط مطلوب برای بیمار ، با خطر کمتری برای وی
و به میزان کمتری با تشکر از تشخیص مدرن
روشها برای تسریع در معاینه بیمار و شفاف سازی
تشخیص ، مدت زمان عمل را می توان به 3-5 روز کاهش داد.
در این دوره نسبتاً کوتاه ، می توانید به دقت بررسی کنید
بیمار و ارزیابی کنید حالت عملکردی سیستم های مختلف
ارگانیسم و \u200b\u200bهمچنین بیمار را به طور کامل برای جراحی آماده می کند.

هنگامی که یرقان انسداد با کوله سیستیت حاد ترکیب می شود ،
به تاکتیکهای فعال پایبند باشید ، که نه تنها تعیین می شود
وجود کلستاز و کولمی ، بلکه افزودن چرکی است
مسمومیت در این موارد زمان انجام عملیات به شدت بستگی دارد
روند التهابی در کیسه صفرا و شدت پریتونیت
در درمان جراحی کوله سیستیت حاد به طور همزمان
مداخله در مجاری صفراوی خارج از کبدی انجام می شود ،
و پس از ارزیابی ماهیت روند پاتولوژیک در آنها. دارند
بیماران با خطر عملیاتی بالایی برای حاد
کوله سیستیت ، کوله سیستوستومی لاپاروسکوپی و انجام می شود
وضوح زردی - مداخله تعرق آندوسکوپی ،
همراه با پدیده کولانژیت چرکی با بینی
زه کشی. جراحی اندوسکوپی کیسه صفرا و
مجاری صفراوی به شما امکان می دهد روند التهابی را متوقف کنید
زردی را از بین می برد.

هنگام آماده سازی بیماران برای جراحی و انجام آنها در داخل
دوره بعد از عمل ، اول از همه ، باید در نظر داشته باشید
نقض متابولیسم پروتئین با ایجاد هیپوپروتئینمی و
هیپوآلبومینمی برای از بین بردن این عواقب ، اقدام کنید
آماده سازی پروتئین ، اولویت عدم تقسیم
پروتئین ها (پلاسما خشک ، پروتئین ، آلبومین) ، نیمه عمر
که در بدن 14-30 روز و اسیدهای آمینه ،
که توسط بدن برای سنتز پروتئین اندام استفاده می شود. به
این داروها شامل کازئین هیدرولیز ، آمینزول ، آلوزین ،
کمبود وامین و همکاران آلبومین باید شروع شود
3-4 روز قبل از عمل با تزریق محلول 10-20٪ از آن در مقدار
100-150 میلی لیتر در روز و پس از 3-5 روز ادامه دهید.

برای تأمین مواد انرژی و همچنین انرژی در اختیار بیمار
تحریک فرآیندهای احیا کننده در کبد ، افزایش آن
عملکرد آنتی سمی و مقاومت سلولهای کبدی در مقابل هیپوکسی
توصیه می کنید محلول های گلوکز غلیظ را به صورت عمده تزریق کنید
500-1000 میلی لیتر در روز. برای بهبود کارایی متابولیک
گلوکز به صورت داخل وریدی ، انسولین باید اضافه شود ، چه موقع
این دوز باید کمی بالاتر از حد استاندارد باشد ، به طوری که
اثر متابولیکی خود را نشان داد.

اجزای اجباری برنامه درمانی برای انسداد
یرقان داروهایی است که باعث بهبود وضعیت عملکردی می شوند
سلولهای کبدی و تحریک روند بازسازی آنها. به چنین
شامل Essentiale ، Legalon ، Carsil ، Sirepar ، و غیره است.
در دوره فوری بعد از عمل باید به آنها متوسل شوند
تا زمان از بین بردن کلستاز خودداری کنید تا باعث عود نشود
سازگاری سلولهای کبدی با تغییرات ناشی از صفرا
فشار خون بالا و کولمی. درمان با چند جزء مکانیکی
یرقان باید شامل ویتامین درمانی با ویتامین های گروه باشد
A ، B (B1 ، B6 ، B12) ، C ، E

مایعات درمانی باید روی بهبودی متمرکز شوند
BCC ، تصحیح KOS. درمان آنتی بیوتیکی باید باشد
با هدف پیشگیری از عوارض سپتیک انجام شده است. اکثر
رژیم درمانی آنتی بیوتیکی موثر در نظر گرفته می شود
تجویز حاملگی داروهای ضد باکتریایی.

انجام تزریق دارو به صورت بیماری زا اثبات شده
درمان در بیماران مبتلا به کوله سیستیت سنگین و مکانیکی
یرقان امکان مسیری مطلوب را فراهم می کند
دوره بعد از عمل و از بروز حاد جلوگیری می کند
نارسایی کبدی ، کلیوی و قلبی عروقی.

ادبیات:

Korolev B. A. ، Pikovsky D. L. "جراحی فوری دستگاه صفراوی" ،
م. ، پزشکی ، 1990؛

Rodionov V.V.، Filimonov M.I.، Moguchev V.M. "حساب
کولسیستیت "، م. ، پزشکی ، 1991؛

Saveliev V.S. "دستورالعملهای مربوط به جراحی اضطراری اندامهای شکمی
حفره ها "، م. ، 1986؛

Skripnichenko D.F. "عمل جراحی فوری شکم" ، کیف ،
"سالم" ، 1974؛

یک تایپی پیدا کردید؟ CTRL + Enter را برجسته کرده و را فشار دهید

زردی انسدادی در بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد که با زردی انسدادی پیچیده می شود ، ناشی از انسداد مجاری صفراوی اصلی توسط محاسبات ، کمتر در مواردی از تنگی نوک پستان واتر ، کولانژیت یا فشرده سازی قسمت پایانه مجرای صفراوی اصلی توسط سر لوزالمعده است.

کلینیک و تشخیص... عارضه کوله سیستیت حاد با زردی انسدادی منجر به ایجاد سندرم تلفظ شده از مسمومیت درون زا می شود. تصویر بالینی بسیار متنوع است. این به دلیل شدت و مدت زمان زردی و همچنین ترکیب کلستاز با کوله سیستیت مخرب یا کولانژیت چرکی است. با وجود انواع علائم بالینی کوله سیستیت حاد همراه با یرقان انسدادی ، می توان تعدادی از ویژگی های این بیماری را ردیابی کرد که مشخصه بیشتر بیماران است.

زردی برجسته ترین علامت بیماری است. اغلب به نظر می رسد 12 - 14 ساعت پس از فروکش کردن حمله درد. در بیشتر موارد ، زردی پوست و اسکلروت پایدار و پیشرونده می شود. با زردی شدید و طولانی مدت ، بیماران دچار خارش پوست ، خراشیدن پوست ، ضعف ، کاهش اشتها ، تیره شدن ادرار و تغییر رنگ مدفوع می شوند. بیلی روبین خون به دلیل کسری مستقیم افزایش می یابد.

در تشخیص ، اولویت به سونوگرافی به عنوان روشی غیر تهاجمی و غربالگری داده می شود.

رفتار در تمام بیماران مبتلا به اشکال گوناگون کوله سیستیت حاد با هدف از بین بردن سندرم درد ، با استفاده از ضد عفونی کننده و ضد التهاب درمانی انجام می شود. عمل اورژانس (در مدت 2 تا 3 ساعت از لحظه پذیرش) روی بیمار با علائم پریتونیت انجام می شود. یک عمل فوری (24 - 48 ساعت) برای بیمارانی که هنوز هم تصویر بالینی از کوله سیستیت انسدادی دارند ، انجام می شود ، علائم روند التهاب و اندوتوکسیکوز در حال افزایش است. برای یک عمل با تاخیر - در "فاصله" - آنها دردناکتر آماده می شوند ، که در آن ، به لطف درمان محافظه کارانه ، حمله به کوله سیستیت حاد متوقف می شود (در 24 - 48 ساعت) و خروج صفرا به داخل اثنی عشر احیا می شود.

اصول کلی آماده سازی برای جراحی: عادی سازی هموستاز ، ایجاد ذخایر عملکردی حیاتی ارگانهای مهم، درمان بیماریهای همزمان ، سازگاری روان بیمار.

در موارد فرونشست از حمله کولسیستیت حاد ، اما تداوم زردی انسدادی ، آماده سازی فشرده قبل از عمل و تشخیص موضعی در آینده ای نزدیک انجام می شود که بیش از 5 روز از لحظه پذیرش نیست.

درمان جراحی... کوله سیستکتومی با تجدید نظر در مجاری صفراوی خارج کبدی یک عمل جراحی مناسب رادیکال است. هر عمل جراحی کوله سیستیت باید با تجدید نظر در مجاری اصلی خارج کبدی همراه باشد. تاکتیک های بیشتر نه تنها به ماهیت روند پاتولوژیک موجود در مجاری صفراوی بلکه به توانایی های ذخیره بیمار بستگی دارد. گاهی اوقات در یک وضعیت جدی بیمار ( کهنسال، بیماری های همزمان) کوله سیستولیتوستومی انجام می شود. دشوارترین و مهمترین لحظه عملیاتی در مجرای صفراوی مشترک است. علائم مربوط به كلدوكوتومی می تواند مطلق و نسبی باشد.

قرائت مطلق به کولدوخوتومی: زردی انسدادی در زمان جراحی؛ قابل لمس در سنگهای کبدی وجود نقایص پر کننده در امتداد مجاری در رادیوگرافی های عملیاتی. سنگ گوه از پاپیول بزرگ اثنی عشر. عدم تخلیه ماده کنتراست در راديوگرافي هاي عمل شده به اثني عشر.

نشانه های نسبی برای کلدوخوتومی: سابقه یرقان یا قبل از عمل؛ کیسه صفرا کوچک ، مجرای کیستیک گسترده (بیش از 3 میلی متر) ، سنگ های کوچک در کیسه صفرا. مجاری صفراوی گسترده ای (بیش از 10 میلی متر) باریک شدن بخش پایانه مجرای صفراوی مشترک با اختلال در تخلیه ماده حاجب در رادیوگرافی.

متداول ترین روش های تخلیه خارجی مجاری صفراوی است(1) به گفته پیکوفسکی: زهکشی نازک به مجرای کیستیک انجام می شود. (2) به گفته ویشنوفسکی: زهکشی ، تقریباً برابر با قطر مجرای صفراوی مشترک و داشتن دهانه بیضی ، در فاصله 2 - 4 سانتی متر از انتهای دیستال ، به سمت دروازه کبد انجام می شود. (3) طبق گفته كرو (در حال حاضر این زهكشی به عنوان موفق ترین شناخته شده است): زهكشی یك لوله T است كه به دلیل آن صفرا به طور طبیعی به لومن دوازدهه می رود ، یا هنگامی كه فشار در مجرای صفراوی معمولی بالا می رود ، علاوه بر این جریان می یابد.

كلدوكوستومي خارجي در تمام مراحل بعد از عمل قابل كنترل است ، روابط آناتوميك جديد را در مجاري هاي صفراوي وارد نمي كند. همراه با زهکشی خارجی در جراحی مجاری صفراوی ، زهکشی داخلی، اغلب کولدوکودوودنوستومی برای این مورد استفاده می شود. علائم اصلی برای آن تشدید لوله های لوله ای از بخش پایانه مجرای صفراوی مشترک و همچنین گسترش آن به قطر بیش از 2 سانتی متر است.

چه زمانی سنگ محکمنوک پستان اثنی عشر ، تنگی حلقوی نوک سینه بزرگ اثنی عشر ، در صورت لزوم ، تجدید نظر در مجرای لوزالمعده ، بیماران تحت عمل جراحی پاپیلوسفینکتروتومی transduodenal با پلاستیک قرار می گیرند. در کنار پاپیلوسفینکترتومی ترانسودودنال ، از پاپیلوسفینکتروتومی آندوسکوپی نیز به طور گسترده استفاده می شود.

25.06.2013

کوله سیستیت حاد که با زردی انسدادی پیچیده است

زردی انسدادی در بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد که با زردی انسدادی پیچیده می شود ، ناشی از انسداد مجاری صفراوی اصلی توسط محاسبات ، کمتر در مواردی از تنگی نوک پستان واتر ، کولانژیت یا فشرده سازی قسمت پایانه مجرای صفراوی اصلی توسط سر لوزالمعده است.

کلینیک و تشخیص... عارضه کوله سیستیت حاد با زردی انسدادی منجر به ایجاد سندرم تلفظ شده از مسمومیت درون زا می شود. تصویر بالینی بسیار متنوع است. این به دلیل شدت و مدت زمان زردی و همچنین ترکیب کلستاز با کوله سیستیت مخرب یا کولانژیت چرکی است. با وجود انواع علائم بالینی کوله سیستیت حاد همراه با یرقان انسدادی ، می توان تعدادی از ویژگی های این بیماری را ردیابی کرد که مشخصه بیشتر بیماران است.

زردی برجسته ترین علامت بیماری است. اغلب به نظر می رسد 12 - 14 ساعت پس از فروکش کردن حمله درد. در بیشتر موارد ، زردی پوست و اسکلروت پایدار و پیشرونده می شود. با زردی شدید و طولانی مدت ، بیماران دچار خارش پوست ، خراشیدن پوست ، ضعف ، کاهش اشتها ، تیره شدن ادرار و تغییر رنگ مدفوع می شوند. بیلی روبین خون به دلیل کسری مستقیم افزایش می یابد.

در تشخیص ، اولویت به سونوگرافی به عنوان روشی غیر تهاجمی و غربالگری داده می شود.

رفتار در کلیه بیماران با اشکال مختلف کوله سیستیت حاد ، هدف از بین بردن سندرم درد ، استفاده از ضد عفونی کننده و ضد التهاب درمانی است. عمل اورژانس (در مدت 2 تا 3 ساعت از لحظه پذیرش) روی بیمار با علائم پریتونیت انجام می شود. یک عمل فوری (24 - 48 ساعت) برای بیمارانی که هنوز هم تصویر بالینی از کوله سیستیت انسدادی دارند ، انجام می شود ، علائم روند التهاب و اندوتوکسیکوز در حال افزایش است. برای یک عمل با تاخیر - در "فاصله" - آنها دردناکتر آماده می شوند ، که در آن به لطف درمان محافظه کارانه ، حمله به کوله سیستیت حاد متوقف می شود (در طی 24 - 48 ساعت) و خروج صفرا به داخل اثنی عشر احیا می شود.

اصول کلی آماده سازی برای جراحی: عادی سازی هموستاز ، ایجاد ذخایر عملکردی اندام های حیاتی ، درمان بیماری های همزمان ، سازگاری روان بیمار.

در موارد فرونشست از حمله کولسیستیت حاد ، اما تداوم زردی انسدادی ، آماده سازی فشرده قبل از عمل و تشخیص موضعی در آینده ای نزدیک انجام می شود که بیش از 5 روز از لحظه پذیرش نیست.

درمان جراحی... کوله سیستکتومی با تجدید نظر در مجاری صفراوی خارج کبدی یک عمل جراحی مناسب رادیکال است. هر عمل جراحی کوله سیستیت باید با تجدید نظر در مجاری اصلی خارج کبدی همراه باشد. تاکتیک های بیشتر نه تنها به ماهیت روند پاتولوژیک موجود در مجاری صفراوی بلکه به توانایی های ذخیره بیمار بستگی دارد. بعضی اوقات در یک وضعیت جدی بیمار (سالخوردگی ، بیماریهای همزمان) ، کوله سیستولیتوستومی انجام می شود. دشوارترین و مهمترین لحظه عملیاتی در مجرای صفراوی مشترک است. علائم مربوط به كلدوكوتومی می تواند مطلق و نسبی باشد.

نشانه های مطلق برای کلدوخوتومی: زردی انسدادی در زمان جراحی؛ قابل لمس در سنگهای کبدی وجود نقایص پر کننده در امتداد مجاری در رادیوگرافی های عملیاتی. سنگ گوه از پاپیول بزرگ اثنی عشر. عدم تخلیه ماده حاجب در اثنی عشر در رادیوگرافی های عامل.

نشانه های نسبی برای کلدوخوتومی: سابقه یرقان یا قبل از عمل؛ کیسه صفرا کوچک ، مجرای کیستیک گسترده (بیش از 3 میلی متر) ، سنگ های کوچک در کیسه صفرا. مجاری صفراوی گسترده ای (بیش از 10 میلی متر) باریک شدن بخش پایانه مجرای صفراوی مشترک با اختلال در تخلیه ماده حاجب در رادیوگرافی.

متداول ترین روش های تخلیه خارجی مجاری صفراوی است(1) به گفته پیکوفسکی: زهکشی نازک به مجرای کیستیک انجام می شود. (2) به گفته ویشنوفسکی: زهکشی ، تقریباً برابر با قطر مجرای صفراوی مشترک و داشتن دهانه بیضی ، در فاصله 2 - 4 سانتی متر از انتهای دیستال ، به سمت دروازه کبد انجام می شود. (3) طبق گفته كرو (در حال حاضر این زهكشی به عنوان موفق ترین شناخته شده است): زهكشی یك لوله T است كه به دلیل آن صفرا به طور طبیعی به لومن دوازدهه می رود ، یا هنگامی كه فشار در مجرای صفراوی معمولی بالا می رود ، علاوه بر این جریان می یابد.

كلدوكوستومي خارجي در تمام مراحل بعد از عمل قابل كنترل است ، روابط آناتوميك جديد را در مجاري هاي صفراوي وارد نمي كند. همراه با زهکشی خارجی در جراحی مجاری صفراوی ، زهکشی داخلی، اغلب کولدوکودوودنوستومی برای این مورد استفاده می شود. علائم اصلی برای آن تشدید لوله های لوله ای از بخش پایانه مجرای صفراوی مشترک و همچنین گسترش آن به قطر بیش از 2 سانتی متر است.

چه زمانی سنگ محکمنوک پستان اثنی عشر ، تنگی حلقوی نوک سینه بزرگ اثنی عشر ، در صورت لزوم ، تجدید نظر در مجرای لوزالمعده ، بیماران تحت عمل جراحی پاپیلوسفینکتروتومی transduodenal با پلاستیک قرار می گیرند. در کنار پاپیلوسفینکترتومی ترانسودودنال ، از پاپیلوسفینکتروتومی آندوسکوپی نیز به طور گسترده استفاده می شود.

برچسب ها:
توضیحات برای اطلاعیه:
شروع فعالیت (تاریخ): 06/25/2013 06:35:00
ایجاد شده توسط (ID): 1

زردی انسدادی یک سندرم بالینی است که در نتیجه نقض خروج صفرا در مجاری مجاری صفراوی به داخل اثنی عشر به وجود می آید و خود را به عنوان رنگ آمیزی ایکتیک تجلی می دهد. پوست و غشاهای مخاطی ، درد در هیپوکندری راست ، ادرار تیره ، مدفوع آکولی و همچنین افزایش غلظت بیلی روبین در سرم خون.

روش اصلی درمان زردی انسدادی مداخله جراحی است که هدف از آن بازگرداندن جریان خروج صفرا به اثنی عشر است.

بیشتر اوقات ، زردی انسدادی به عنوان عارضه بیماری سنگ کیسه صفرا ایجاد می شود ، اما می تواند ناشی از آسیب شناسی های دیگر دستگاه گوارش نیز باشد. در صورت ارائه به موقع مراقبت های پزشکی ، این شرایط می تواند تحریک را تحریک کند نارسایی کبد و کشنده باشد

منبع: pechenka.online

دلایل زردی انسدادی

علت فوری یرقان انسداد انسداد (انسداد) مجاری صفراوی است. این می تواند جزئی یا کامل باشد ، که شدت آن را تعیین می کند تظاهرات بالینی سندرم

مکانیسم پاتولوژیک برای رشد زردی انسدادی پیچیده است. در بیشتر موارد ، این مبتنی بر یک فرآیند التهابی است که بر مجاری صفراوی تأثیر می گذارد. در پس زمینه التهاب ، ادم و ضخیم شدن مخاط مخاطی مجاری رخ می دهد ، که منجر به کاهش لومن آنها می شود. به خودی خود ، این فرآیند عبور از صفرا را مختل می کند. اگر در این لحظه حتی یک حساب کوچک وارد مجرا شود ، ممکن است جریان صفرا از طریق آن کاملاً متوقف شود. تجمع و رکود در مجاری صفراوی ، صفرا باعث گسترش آنها ، از بین رفتن سلولهای کبدی و ورود بیلی روبین و اسیدهای صفراوی به گردش خون سیستمیک می شود. بیلی روبین ، که از مجاری صفراوی وارد خون می شود ، به پروتئین محدود نمی شود - این مسمومیت بالای آن را به سلول ها و بافت های بدن توضیح می دهد.

منبع: pechen1.ru

به بیمار توصیه می شود روزانه حداقل دو لیتر مایعات بنوشید ، این به از بین بردن زودرس بیلی روبین کمک می کند و از این طریق اثر منفی آن بر سیستم عصبی مرکزی ، کلیه ها و ریه ها کاهش می یابد.

قطع جریان اسیدهای صفراوی به روده باعث اختلال در جذب چربی ها و ویتامین های محلول در چربی می شود (K، D، A، E). در نتیجه ، روند انعقاد خون مختل می شود ، هیپوپروترومبینمی ایجاد می شود.

رکود طولانی مدت صفرا در مجاری داخل کبدی به تخریب قابل توجه سلولهای کبدی کمک می کند و به تدریج منجر به شکل گیری نارسایی کبد می شود.

عواملی که خطر ابتلا به یرقان انسداد را افزایش می دهد عبارتند از:

• کاهش شدید وزن یا برعکس چاقی.
• عفونتهای کبدی و پانکراس.
• مداخلات جراحی در کبد و مجاری صفراوی.
• صدمه به ربع فوقانی راست شکم.

شروع حاد به ندرت مشاهده می شود ، بیشتر اوقات تصویر بالینی به تدریج توسعه می یابد. معمولاً علائم زردی انسدادی پیش از التهاب مجاری صفراوی است که علائم آن عبارتند از:

• افزایش دمای بدن؛
• ضعف؛
• کاهش اشتها؛

بعداً رنگ آمیزی ایترکیک از پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود که با گذشت زمان شدت می یابد. در نتیجه ، پوست بیمار مایل به سبز مایل به سبز می شود. علائم دیگر زردی انسدادی رنگ آمیزی تیره ادرار ، تغییر رنگ مدفوع ، خارش پوست است.

منبع: cdn77.org

در صورت عدم ارائه بیمار مراقبت های بهداشتیسپس در مقابل پس زمینه مرگ جمعی کبدی ، عملکرد کبد مختل می شود ، نارسایی کبد ایجاد می شود. از نظر بالینی علائم زیر نشان داده می شود:

• افزایش خستگی.
• خواب آلودگی؛
• خونریزی منعقد کننده.

با پیشرفت نارسایی کبد ، عملکرد بیمار در مغز ، کلیه ها ، قلب ، ریه ها مختل می شود ، یعنی نارسایی اندام های مختلفی ایجاد می شود که یک علامت پیش آگهی نامطلوب است.

بیشتر اوقات ، زردی انسدادی به عنوان عارضه بیماری سنگ کیسه صفرا ایجاد می شود ، اما می تواند ناشی از آسیب شناسی های دیگر دستگاه گوارش نیز باشد.

تشخیصی

بیمار مبتلا به یرقان انسداد در بخش گوارش یا جراحی بستری می شود. به عنوان بخشی از تشخیص اولیه ، سونوگرافی دستگاه صفراوی و لوزالمعده انجام می شود. در هنگام تشخیص گسترش مجاری صفراوی داخل مجاری و مجاری صفراوی مشترک (مجرای صفراوی) ، ممکن است وجود محاسبات ، توموگرافی کامپیوتری مجاری صفراوی و کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی تجویز شود.

منبع: infopechen.ru

اسکنگرافی پویا از سیستم کبدی و کولانژیوگرافی ترانس کبدی از راه پوست برای شناسایی میزان انسداد مجاری صفراوی ، ویژگی های محل محاسبه و خروج صفرا انجام می شود.

آموزنده ترین روش تشخیصی برای یرقان انسداد ، کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد است. این روش اشعه ایکس و معاینه آندوسکوپی مجاری صفراوی. اگر در طول مطالعه ، محاسباتی که در لومن مجرای صفراوی مشترک قرار دارد پیدا شود ، آنها برداشته می شوند (استخراج می شوند) ، یعنی این روش از تشخیص به روش درمانی انجام می شود. اگر توموری پیدا شود که باعث زردی انسدادی شده باشد ، بیوپسی انجام می شود و به دنبال آن یک بررسی بافت شناسی از بیوپسی انجام می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی برای زردی انسدادی شامل مطالعات زیر است:

• انعقاد انسداد (طول مدت پروترومبین تشخیص داده شده است)
• آزمایش خون بیوشیمیایی (افزایش فعالیت ترانس آمینازها ، لیپاز ، آمیلاز ، آلکالین فسفاتاز ، سطح بیلی روبین مستقیم)
• آزمایش خون عمومی (افزایش تعداد لکوسیت ها ، تغییر در فرمول لکوسیت ها به سمت چپ ، افزایش ESR ، کاهش تعداد پلاکت ها و گلبول های قرمز امکان پذیر است).
• coprogram (هیچ اسیدهای صفراوی در مدفوع وجود ندارد ، چربی ها به مقدار قابل توجهی وجود دارند).

با پیشرفت نارسایی کبد ، عملکرد بیمار در مغز ، کلیه ها ، قلب ، ریه ها مختل می شود ، یعنی نارسایی اندام های مختلفی ایجاد می شود.

درمان انسداد زردی

روش اصلی درمان زردی انسدادی مداخله جراحی است که هدف از آن بازگرداندن جریان خروج صفرا به اثنی عشر است. به منظور تثبیت وضعیت بیمار ، سم زدایی ، تزریق و درمان ضد باکتریایی انجام می شود. برای بهبود بطور موقت خروج صفرا ، از روشهای زیر استفاده می شود:

• كلدوكوستومي - ايجاد زهكشي با تحميل يك فيستول خارجي بر روي مجراي صفرا.
• کوله سیستوستومی - تشکیل فیستول خارجی کیسه صفرا.
• سوراخ پوستی از کیسه صفرا.
• زهکشی بینی (قرار دادن کاتتر در مجاری صفراوی در طی کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد).

اگر علیرغم درمان زردی انسدادی ، وضعیت بیمار بهبود نیابد ، تخلیه ترانس کبدی از مجاری صفراوی از راه پوست نشان داده می شود.

پس از تثبیت وضعیت بیمار ، سوال در مورد مرحله بعدی درمان زردی انسدادی تصمیم گرفته می شود. روشهای آندوسکوپی ترجیح داده می شوند زیرا کمتر آسیب زا هستند. با تنگي تومور و تنگي سيكاتيك ، بوژينگ مجاري صفراوي انجام مي شود و به دنبال آن نصب استنت ها در لومن آنها انجام مي شود ، يعني استنت آندوسكوپي مجراي صفراي معمول انجام مي شود. هنگامی که اسفنکتر ادی توسط یک سنگ مسدود می شود ، از گشاد کردن بالون آندوسکوپی استفاده می شود.

در مواردی که روشهای آندوسکوپی نمی توان مانع خروج صفرا را برطرف کرد ، آنها به جراحی سنتی شکم باز متوسل می شوند. به منظور جلوگیری از نشت صفرا در حفره شکمی از طریق درزها در دوره بعد از عمل ، تخلیه خارجی مجاری صفرا طبق Halstead انجام می شود (نصب یک سوند پلی وینیل کلراید در مدفوع مجرای کیستیک) یا تخلیه خارجی مجاری صفرا طبق Keru (نصب لوله مخصوص تی شکل در آنها).

آژانس فدرال بهداشت و توسعه اجتماعی

دولت موسسه تحصیلی آموزش حرفه ای بالاتر

دانشگاه علوم پزشکی سراتوف به نام V.I. رازوموفسکی

(GOU VPO دانشگاه علوم پزشکی ساراتوف به نام V.I.Razumovsky از Roszdrav)

گروه جراحی دانشکده ، دانشکده پزشکی عمومی

تاریخچه پزشکی دانشگاهی

بیمار: ____ ، 73 ساله

تشخیص اصلی: کوله سیستیت حاد کلوزالی. زردی انسدادی

عوارض: نه

بیماریهای همزمان: بیماری ایسکمیک قلب ، آنژین صدری 2 f. کلر آترواسکلروز عروق آئورت ، کرونر ، عروق مغزی. فشار خون شریانی 3 قاشق غذاخوری ، خطر 4. بیماری روماتیسمی قلبی به دست آمده. تنگی میترال. نارسایی شدید میترال. نارسایی آئورت. جبران خسارت گردش خون در گردش ریوی. فشار خون ریوی. فرم مداوم فیبریلاسیون دهلیزی

ساراتوف 2011

اطلاعات کلی در مورد بیمار

نام و نام خانوادگی. صبور: ______

تاریخ تولد (سن): 03/06/1938 ، 73 ساله

جنسیت زن

تحصیلات: متوسطه

حرفه: فروشنده

محل زندگی: ساراتوف. _______

دریافت: 22.09.2011

تاریخ تحصیل: 06.10.2011- 08.10.2011

تشخیص بالینی: کوله سیستیت حاد کلسالی. زردی انسدادی.

عوارض: نه

بیماریهای همزمان: بیماری ایسکمیک قلب ، آنژین صدری 2 f. کلر آترواسکلروز عروق آئورت ، کرونر ، عروق مغزی. فشار خون شریانی 3 قاشق غذاخوری ، خطر 4. بیماری روماتیسمی قلبی به دست آمده. تنگی میترال. نارسایی شدید میترال. نارسایی آئورت. جبران خسارت گردش خون در گردش ریوی. فشار خون ریوی. فرم مداوم فیبریلاسیون دهلیزی. گاستریت سطحی. ریفلاکس duodenogastric.

شکایات در روز نظارت: بیمار از احساس سنگینی در هیپوکندری مناسب شکایت می کند ، گسترش به ناحیه اپی گاستریک ، حالت تهوع ، خشکی دهان ، ضعف ، خستگی سریع.

بیمار خود را از دسامبر 2010 مریض می داند ، هنگامی که برای اولین بار دردهای شدید یک شخصیت ترکیدنی در قسمت بالای شکم شروع به زحمت او کرد ، که ناشی از خوردن غذاهای چرب و همراه با حالت تهوع ، ضعف عمومی و بالا رفتن درجه حرارت به اعداد فرعی است. از 22.12.2010 تا 29.12.2010 در بیمارستان بود که پس از سونوگرافی ، سنگ در کیسه صفرا پیدا شد. این عمل به دلایل سلامتی (فیبریلاسیون مداوم دهلیز ، بیماری روماتیسمی قلبی اکتسابی. تنگی میترال ، نارسایی شدید میترال ، نارسایی آئورت ، عدم جبران گردش خون در گردش ریوی و فشار خون ریوی) انجام شد. پس از درمان ، وی با توصیه\u200cهای پیروی از رژیم غذایی با محدودیت در مصرف زیاد غذاهای چرب مرخص شد.

آخرین وخامت اوضاع بیمار در تاریخ 16 سپتامبر 2011 ، هنگامی که پس از خطایی در رژیم غذایی ، درد شدید در هیپوکوردریوم راست ، تهوع و استفراغ ظاهر شد. حملات مشابه قبلاً گزارش شده است. سونوگرافی سرپایی محاسبات کیسه صفرا را نشان داد. خود بیمار با داروهای ضد اسپاسم و بدون تأثیر مثبت تحت درمان قرار گرفت. 22 سپتامبر 2011. زردی پوست و اسکلرا ، تیرگی ادرار ذکر شده است. وی درخواست کمک پزشکی کرد و در 3 GKB im بستری شد. Mirotvortseva S. R. SSMU در ECHO ، که در آن لحظه به آنجا می رسد. بنابراین ، این بیماری:

در ابتدا ، تند است.

Adrift - مترقی؛

پاتوژنز - تشدید مزمن.

وی در تاریخ 03/06/1938 در شهر سراتوف در خانواده ای طبقه کارگر متولد شد. مادی و شرایط زندگی که در آن رشد رضایت بخش داشته است. جسمی و رشد ذهنی او از همسالان خود عقب نماند. شرایط بهداشتی او در حال حاضر متاهل است ، یک دختر و یک نوه بزرگ دارد. عادت های بد نمی کند ، مصرف مواد مخدر را انکار می کند. بیماری های منتقل شده در کودکی: ARVI ، لوزه ها. بیماریهای منتقل شده در طول زندگی (سل و تماس با آن ؛ بیماری بوتکین). دیابت؛ زهره - سوزاک ، سفلیس ، ایدز؛ مالاریا) در خودش و در بستگانش انکار می کند. عمل جراحی: قطع عضو رحم در سال 1986. طی یک سال گذشته ، من منطقه را ترک نکردم. انتقال خون وجود نداشت. واکنش های آلرژیک: نشانه گذاری نمی کند.

preasens universalis

وضعیت عمومی بیمار در حد متوسط، آگاهی شفاف ، موقعیت فعال ، هیکل هیستریک ، قد 164 سانتی متر ، وزن 91 کیلوگرم. دمای بدن 36 ، 7 درجه سانتیگراد

پوست از نظر لک لک ، خشکی ، گرم و لمس است. ملتحمه پلک ها و اسکلرا یخی است. تورفتگی پوست کاهش می یابد ، خط مو به صورت عادی بیان می شود ، بی حسی زنانه است. ناخن ها روی دست و پاها تغییر نمی کنند.

چربی زیر جلدی توسعه نیافته و به طور مساوی توزیع می شود. بدون درد و تپش درد است. تورم در پاها وجود ندارد.

گره های لنفاوی قابل لمس ، قابل بزرگنمایی ، انعطاف پذیری انعطاف پذیر ، بدون درد ، متحرک نیستند و به یکدیگر لحیم نشده اند و به بافت اطراف آن ، پوست بالای آنها تغییر نمی کند. درد هنگام لمس کردن احساس درد نمی شود. تن عضلات حفظ می شود.

استخوان های جمجمه ، قفسه سینه ، ستون فقرات ، لگن ، اندام ها ، ناهنجاری ها و همچنین درد در هنگام خم شدن و ضربه زدن ذکر نمی شود.

اتصالات از پیکربندی معمولی برخوردار هستند. پوست بالای آنها از رنگ طبیعی برخوردار است. در لمس مفاصل ، تورم و تغییر شکل آنها ، تغییراتی در بافتهای پیرامونی و همچنین درد مشاهده نمی شود. حرکت به طور کامل.

غده تیروئید تجسم یا قابل لمس نیست

دستگاه تنفسی

هیچ شکایتی

تپش قلب

بدون ویژگی

سرکوب

کوبه توپوگرافی:

مرزهای پایین ریه ها.

ریه راست: parasternalis - 6 دنده ؛. medioclavularis - 7 دنده ؛. axillaris قدامی - 7 دنده؛ axillaris media - 8 دنده ؛. axillaris خلفی - 8 دنده ؛. scapularis - 9 دنده ؛. paravertebralis - در سطح روند چرخش Th 10.

ریه چپ: parasternalis - 6 دنده ؛. medioclavularis - 6 دنده ؛. axillaris قدامی - 7 دنده؛ axillaris media - 8 دنده ؛. axillaris خلفی - 9 دنده ؛. scapularis - 10 دنده؛ paravertebralis - در سطح روند چرخش Th 11.

مرزهای لبه فوقانی ریه ها:

ریه راست:

در جلو ، 3.5 سانتی متر بالاتر از خنجک.

پشت در سطح روند چرخش مهره های گردن رحم 7 قرار دارد.

ریه چپ:

در جلو ، 3 سانتی متر بالاتر از خاك؛ پشت در سطح روند چرخش مهره های گردن رحم 7 قرار دارد.

کوبه ای مقایسه ای.

در بالای قسمت های متقارن ریه ها ، صدای ریوی واضح و کوبه ای مشخص می شود.

سؤال

تنفس وزیری در تمام زمینه های ریوی.

سیستم CARDIOVASCULAR

هیچ شکایتی

نبض در پایه قلب ، در ناحیه تکانه آپیکال ، قسمت اپیگاستریک مشاهده نمی شود.

تپش قلب

تکانه آپیکال توسط فضای 5 بین قشر 2 سانتی متری به خارج از خط میانی کیلاکولار تعیین می شود. ارتفاع معمولی ، استحکام متوسط \u200b\u200b، غیر مقاوم. پالس متقارن است ، فرکانس 75 ضربان در دقیقه ، ریتمیک ، پر کننده خوب.

سرکوب

راست - در فضای 4 بین قشر 2 سانتی متر از لبه سمت راست ساق پا

فوقانی - در سطح دنده 3 بین ل. sternalis et l. Parasternalissinistrae

سمت چپ - در فضای 5 بین دنده ای ، 2 سانتی متر از خارج از خط میانی خلفی سمت چپ. بسته نرم افزاری عروقی در فضای بین قشر 2 با فاصله 1.5 سانتی متر فراتر از ساق پا گسترش می یابد. قطر عروق عروقی 8 سانتی متر است.

سؤال

صداهای قلب ریتمیک هستند ، صدا بودن تن ها خفه می شود. ضربان قلب - 60 ضربه. در حداقل

سیستم ادراری

شکایت از تیره شدن رنگ ادرار.

هیچ تغییر قابل توجهی در ناحیه کمر مشاهده نشد. کلیه ها قابل لمس نبودند. علائم ضربه زدن در ناحیه کمر در سمت راست ضعیف است ، در سمت چپ - منفی. هیچ گونه حساسیتی به لمس نقاط فوقانی و تحتانی مجرای ادرار وجود ندارد. کوفتگی ، مثانه در بالای مفصل pubic بیرون نمی زند. هیچ پدیده ای وجود ندارد.

تحقیقات مغز و اعصاب

هیچ شکایتی

آگاهی واضح است ، روحیه آرام است. واکنش دانش آموزان به نور زنده D \u003d S

دستگاه گوارش

شکایات (در زمان نظارت)

شکایت از درد شدید ، پشت سر هم در هیپوکندری راست ، ناحیه اپیگاستریک ، حالت تهوع؛ ضعف عمومی. صندلی اهلی ادرار تاریک

بررسی حفره دهان.

در معاینه حفره دهان ، لب ها خشک ، بدون ترک ، زخم و بثورات هستند. غشای مخاطی حفره دهان یخی ، تمیز ، مرطوب است. زبان بدون شکوفه سفیدخیس بلع آزاد ، بدون درد است.

در معاینه ، شکم گرد ، نرم ، دردناک در هیپوکندریوم راست و ناحیه اپیگاستریک است ، در عمل تنفس شرکت نمی کند. هیچ دورانی قابل مشاهده ، برآمدگی و انقباض وجود ندارد ، بزرگ شدن رگ های دیواره شکم وجود ندارد ، پوست دارای یخ است.

معاینه شکم.

شکم گرد ، تورم در نواحی اپیگاستریک و پاراومبیلیک ، نامتقارن ، یقه های روی سطح قدامی شکم و سطوح جانبی آن بیان نشده است. بدون آسیب پاتولوژیک؛ عضلات دیواره شکم در عمل تنفس نقش دارند. برآمدگی های محدود دیواره شکم در هنگام تنفس عمیق و کرنش وجود ندارد. هیچ رگ دیواره شکمی وجود ندارد.

سرکوب

با کوبه شکمی ، تمپانیت با شدتهای مختلف مشخص می شود. در حفره شکم تجمع مایع وجود ندارد. بدون صدای پاشش. علائم اورتنر مثبت است.

تپش تقریبی سطح شکم.

شکم نرم است. درد در hypochondrium مناسب ، در ناحیه اپیگاستریک مشخص می شود. علائم كرا مثبت است. علائم Shchetkin-Blumberg منفی. هنگام بررسی "نقاط ضعف" دیواره قدامی شکم (حلقه بند ناف ، آپونهوروز خط سفید شکم ، حلقه های inguinal) ، برآمدگی های فتق شکل نمی گیرد.

با تپش عمیق شکم با استفاده از روش اوبراتسوف-استرازکو:

با استفاده از روش کوبه ای ، با استفاده از روش خم شدن عضلانی ، مرز پایینی معده 3 سانتی متر بالاتر از ناف تعیین می شود.

انحنای کمتر و پیلور قابل لمس نیست. سر و صدای چلپ چلوپ در سمت راست خط وسط شکم (علائم وازیلنکو) پر رنگ نیست

سؤال

در هنگام گوش دادن به شکم ، ضعف های پریودالتی ضعیف شنیده می شود. نویزهای پاشش و اصطکاک محیطی.

صندلی دستی است.

مرزهای کبدی طبق کورلوف:

بالایی (در امتداد خط میانی راست) - دنده VI؛

پایین در خط راست میانی - 2 سانتی متر زیر لبه قوس طولی.

در امتداد خط میانی قدامی پایین بیایید - 1 سانتی متر زیر مرز سوم و بالای وسط فاصله از ناف تا روند xiphoid؛

در امتداد طاق سمت چپ سمت چپ - 1.5 سانتی متر از سمت چپ خط بطن چپ.

اندازه کبد طبق کورلوف:

در خط راست میانی - 11 سانتی متر؛

در امتداد خط میانی قدامی - 10 سانتی متر؛

در امتداد قوس طاقی سمت چپ - 8 سانتی متر.

طرح نقشه برداری

تحلیل عمومی خون

آنالیز عمومی ادرار

شیمی خون

سونوگرافی اندام های شکمی

فیبروگاستروودوودنوسکوپی

اشعه ایکس قفسه سینه

آندوسکوپی + کولانژیوگرافی رتروگراد آندوسکوپی

داده های حاصل از آزمایشگاه و روشهای تحقیق اضافی

شیمی خون

پروتئین کل 51.0 گرم در لیتر

آلبومین 39.0 گرم در لیتر

کراتینین 76.2 میلیمول در لیتر

گلوکز 7.3 میلی مول / لیتر

اوره 6.9 میلیمول در لیتر

کل بیلی روبین 275.8 میلیمول در لیتر

بیلی روبین مستقیم 117.8 میلیمول در لیتر

ALT 100.9 U / L 147.2 U / L

آلفا آمیلاز 34.0 U / L

آنالیز عمومی ادرار.

رنگ زرد کثیف

واکنش اسیدی است

وزن مخصوص 1009

ابر شفافیت

پروتئین 0.09 گرم در لیتر

منفی قند

استون منفی

گلبول های قرمز 4-6 در ص. بدون تغییر

سیلندرهای منفی

کمی لاغر شوید

بدون باکتری

منفی نمک

تجزیه و تحلیل خون عمومی.

09.2011 13.0 * 10 33.86 * 10 613.3 g / dl 33.2٪

NEUT 91.9٪ 5.3٪ 86.0 1 میلی متر 330.3 1 قطعه

MCHC 35.2 g / dL T 203 * 10 3 1 mm 3

ESR 13 میلی متر در ساعت

سونوگرافی اندام های شکمی. (23.10.2011)

کبد بزرگ نشده است ، کانتورها یکنواخت هستند ، پارانشیم همگن است ، گسترش مجاری داخل رحمی لوبهای کبدی وجود دارد. کیسه صفرا از نظر شکل نامنظم است ، ابعاد 70 * 30 میلی متر. دیوار 5 میلی متر دو برابر ، مهر و موم شده است. محاسبات چندگانه با قطر 0.5 تا 1.1 سانتی متر است.کلردوخ در لومن به 11-13 میلی متر گسترش می یابد ، محاسبات تا 1.0 سانتی متر تعیین می شود.

لوزالمعده: ابعاد: سر 27 میلی متر ، بدن 11 میلی متر ، دم 23 میلی متر؛ کانتورها بطور گسترده ای ناهمگن هستند ، اکوژنیک افزایش می یابد ، کانتورها مشخص نیستند ، مجرای Wirsung تجسم نمی شود.

طحال: اندازه 9.0 4.3 پوند سانتی متر ، ساختار یکدست است ، تغییر نکرده است.

نتيجه گيري: علائم كولسيستيت حاد کلوزي ، پانکراس مزمن زردی انسدادی ، كلدوكولیتیازیس.

فیبروگاستروودودوسکوپی:

مری: غشای مخاطی بسیار قابل عبور ، به رنگ صورتی کمرنگ ، بدون واریس ، بدون پولیپ ، بدون دیورتیکولوم

معده: پریستالالیس طبیعی است ، محتویات معده طبیعی هستند ، چین ها نرمال هستند ، غشای مخاطی آتروفیک است ، بدون فرسایش یا زخم ، بدون پولیپ ، بدون ریفلاکس اثنی عشر duodenogastric ، پیلور طبیعی است.

لامپ اثنی عشر: بدون تغییر شکل ، لومن طبیعی ، محتوای طبیعی ، مخاط آتروفیک ، بدون فرسایش و زخم.

نتیجه گیری: گاستریت آتروفیک مزمن ، اثنی عشر.

نوار قلب: ریتم سینوسی ، ضربان قلب 60 در دقیقه ، محور الکتریکی قلب افقی است. هایپرتروفی دهلیزی چپ ، هایپرتروفی بطن چپ و راست. علائم ضایعات روماتیسمی دریچه میترال و آئورت.

اشعه X قفسه سینه: نتیجه گیری. الگوی ریوی تقویت نمی شود ، بافت ریه همگن است ، سینوس ها عاری از مایعات هستند. سایه قلب بزرگ نشده است

آندوسکوپی + کولانژیوگرافی رتروگراد آندوسکوپی

اثنی عشر در اثنی عشر قرار می گیرد ، صفرا ، غشای مخاطی و پاپیول بزرگ اثنی عشر در لومن تغییر نمی یابد. دهان پاپیای دوازدهه بزرگتر \u003d 0.2 سانتی متر منقبض شده ؛ سوند به مجرای صفراوی مشترک وارد می شود. مجاریهای صفراوی متضاد هستند ، گسترش می یابند. كلدوك در قسمت بالا و وسط تا 1.5-1.8 سانتی متر ، در وسط آن سنگ 1.5 تا 2.0 سانتی متر است و به دیوارها محكمی چسبیده است ، ساده كردن كنتراس دشوار است ، ساز را نمی توان بالای سنگ نگه داشت. قسمت دیستال مجرای صفراوی مشترک تا 0.8 سانتی متر است ، به همین دلیل لیته استخراج غیرممکن است و پاپیلوتومی توصیه نمی شود

خلاصه علائم پاتولوژیک

تیز. دردهای طولانی مدت و شدید در هیپوکندریوم راست و ناحیه اپیگاستریک ، که ناشی از خطایی در رژیم است.

ضعف عمومی.

افزایش فشار 160/90 میلی متر جیوه.

زردی پوست و غشاهای مخاطی ، ملتحمه و اسکلرا.

درد شدید در نقطه کیسه صفرا (علائم کرا)

درد هنگام ضربه زدن بر روی قوس طولی مناسب (علائم اورتنر)

لکوسیتوز.

در سونوگرافی ، کوله سیستیت حاد کلسولی.

تشخیص های افتراقی

این بیماری را می توان از حمله حاد قلبی میوکارد در هر دو حالت ، درد در ناحیه اپیگاستریک مستقر است ، در پشت ساق پا تابیده می شود ، همراه با حالت تهوع ، استفراغ .در تست های آزمایشگاهی ، قند خون N خواهد بود ، دیاستاز ادرار و بیلی روبین بالا نمی رود. با این حال ، در MI حاد ، درد با ورزش همراه است. بدون داروهای متوقف می شود. علائم کیسه صفرا مشخص نمی شود. با سونوگرافی ، هیچ تغییری در کبد و مجاری صفراوی مشاهده نمی شود. خصوصیات نوار قلب تغییر می کند. در حالی که این بیمار بین درد و خوردن غذاهای چرب ارتباطی دارد ، استفراغ صفرا باعث تسکین کوتاه مدت می شود.در پذیرش ، علائم مثبت ذکر شد: Grekov-Ortner، Kera. در آزمایش خون ، لکوسیتوز وجود دارد ، که نشانگر یک روند التهابی است. تغییرات معمولی با توجه به داده های سونوگرافی.

این بیماری همچنین می تواند از پانکراتیت حاد متمایز شود. در هر دو مورد ، درد ناحیه تیز ، ثابت (گاهی افزایش) در ناحیه اپیگاستریک است. با تابش خلفی درد مشخص می شود - به پشت ، ستون فقرات ، کمر. به زودی ، استفراغ فراگیر مکرر ظاهر می شود ، ارتباط این بیماری با مصرف الکل ، هیچ تغییر مشخصی در ECG مشاهده نمی شود. در آزمایش خون ، لکوسیتوز وجود دارد. با این حال ، برای پانکراتیت حاد مشخصه است: علائم کیسه صفرا مشخص نمی شود. افزایش شدید دیاستاز ادرار ، و بیلی روبین زیاد نمی شود ، استفراغ باعث تسکین درد نمی شود ، در حالی که در این بیمار ، استفراغ صفرا تسکین کوتاه مدت می دهد. در بستری ، علائم مثبت وجود داشت: Grekov-Ortner ، Kera. دیاستاز افزایش نمی یابد. تشخیص محاسبات در کیسه صفرا توسط سونوگرافی.

حضور در تصویر بالینی یک اختلال در وضعیت عمومی ، سندرم درد (درد در پارو hypochondrium ، تابش به ناحیه اپیگاستریک) ، حالت تهوع ، داده های سونوگرافی - لوزالمعده یک ساختار ناهمگن ، افزایش اکوژنیک با مناطقی از کاهش اکوژنیک. در محوطه جانبی ، یک داسی هیپرکیکوئید 0.2 سانتی متر ضخامت دارد ، بافت غده ادماتوز است. آنها به ما این امکان را می دهند که به پانکراتیت حاد به عنوان بیماری اصلی فکر کنیم ، اما از آنجا که افزایش سطح آمیلاز خون وجود ندارد ، سندرم درد به شدت تلفظ نمی شود ، می توانیم به پانکراسیت حاد فقط به عنوان یک عارضه بیماری زمینه ای فکر کنیم. اما سطح آمیلاز در خون بالا نمی رود ، تشخیص پانکراسیت حاد قابل رد است.

بر اساس درد (درد در هیپوندیک راست و ناحیه اپیگاستریک ، ظاهر شدن پس از مصرف غذاهای چرب و تند ، ترکیدن ، محاصره شدن دردهای درد) و سوء هاضمه (همراهی با درد با حالت تهوع ، استفراغ که باعث تسکین نمی شود ، شدت در هیپوندیوم مناسب) را می توان فرض کرد. زخم معده اثنی عشر در بیمار تحت نظارت. با این حال ، ویژگی های متمایز سندرم درد در زخم اثنی عشر عبارت است از: ارتباط با مصرف مواد غذایی ، کیفیت و کمیت آن ، فصلی ، افزایش شخصیت ، کاهش بعد از خوردن غذا ، استفاده از حرارت ، عوامل ضد کلرژیک. در حالی که در این بیمار ، حملات درد از ریتم روزانه محروم هستند ، پس از خوردن غذاهای چرب اتفاق می افتد ، همراه با حالت تهوع ، تلخی در دهان ، استفراغ که تسکین ایجاد نمی کند ، پس از مصرف ضد اسپاسم و مسکن ها کاهش می یابد. شدت درد در تپش قلب در کیسه صفرا ، علائم مثبت اترنر ، مورفی ، موسی-جورجیفسکی که در بیماران زخم اثنی عشر وجود ندارد ، مشخص می شود. داده FGDS همچنین عدم وجود زخم اثنی عشر در بیمار را تأیید می کند: لومن دوازدهه عادی است ، محتویات آن طبیعی است ، غشای مخاطی آتروفیک است ، هیچ زخم یا فرسایش وجود ندارد.

براساس شکایات بیمار از احساس سنگینی و ترکیدن درد در هیپوکندری مناسب ، حالت تهوع ، می توان یک فرض تشخیص را در مورد وجود هپاتیت مزمن انجام داد. با این حال ، در هپاتیت مزمن ، حتی با سیر خوش خیم آن ، معاینه عینی نشان می دهد افزایش جزئی در کبد و در لمس ، لبه نسبتاً متراکم و کمی دردناک است. در بیمار ما ، لبه کبد در سطح لبه تحتانی قوس هزینه ، نرم ، گرد ، نسبتاً دردناک است. با هپاتیت به هر شکلی ، اندکی افزایش در طحال مشاهده می شود و با هپاتیت فعال مزمن ، طحال به اندازه قابل توجهی می رسد. در این بیمار طحال قابل لمس نیست. اندازه آن طبیعی است. هنگام مصرف آنامز برای هپاتیت مزمن ، یا یک بیماری عفونی گذشته (تب مالت ، سفلیس ، بیماری بوتکین) یا مسمومیت های سمی (صنعتی ، خانگی ، داروها) هنگام جمع آوری بیهوشی ، بیمار با موارد فوق تماس می گیرد بیماری های عفونی تکذیب کرد. بر اساس ماهیت بیماری (هپاتیت مزمن) ، می توان انتظار داشت که در تصویر بالینی بیمار از دوره های تشدید ظاهر شود ، که در طی آن وی نگران ضعف ، تب ، خارش ، زردی پوست است. اما در بیمار تحت نظارت ، درد پس از خوردن غذاهای چرب ظاهر می شود. همچنین در تصویر بالینی این بیمار بیشترین درد در نقطه کرای مشاهده می شود و در هپاتیت مزمن دردناک ترین نقطه وجود ندارد ، کل ناحیه هیپوکندری درست صدمه می زند. همچنین ، زردی پوست با هپاتیت مزمن همراه نیست ، زیرا کولانژیوگرافی رتروگراد آندوسکوپی یک سنگ از 1.5 تا 2.0 سانتی متر در وسط مجرای صفراوی مشترک را نشان می دهد که محکم به دیوار چسبیده است. همچنین ، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون افزایش سطح بیلی روبین کل (275.8 میلی مول در لیتر) و کسری از بیلی روبین مستقیم (117.8 میلیمول در لیتر) را نشان داد. در نتیجه یرقان انسدادی ، بیمار مدفوع آشوالی و ادرار تیره دارد که برای کلینیک هپاتیت مزمن معمولی نیست. به دلیل عدم وجود یک تصویر بالینی مشخصه ، عدم تماس با بیماری های عفونی و مسمومیت با مواد سمی در تاریخ و همچنین دوره های تشدید ، این فرض را که بیمار تحت نظارت دارای هپاتیت مزمن است می توان رد کرد.

تشخیص نهایی

پایه - کوله سیستیت مزمن سنگین ، مرحله تشدید.

عوارض - نه.

بیماری های همزمان - بیماری ایسکمیک قلب ، آنژین صدری 2 f. کلر آترواسکلروز عروق آئورت ، کرونر ، عروق مغزی. فشار خون شریانی 3 قاشق غذاخوری ، خطر 4. بیماری روماتیسمی قلبی به دست آمده. تنگی میترال. نارسایی شدید میترال. نارسایی آئورت. جبران خسارت گردش خون در گردش ریوی. فشار خون ریوی. فرم مداوم فیبریلاسیون دهلیزی.

کوله سیستیت حاد کلسالی مبتنی بر:

شکایات بیمار: درد در هیپوکندری درست ، تهوع ، استفراغ مکرر صفرا ، تسکین کوتاه مدت.

بر اساس تاریخچه پزشکی: مصرف غذاهای چرب.

داده های کلینیکی: در هنگام لمس ، شکم نرم ، نسبتاً دردناک در هیپوکندری راست است. علائم مثبت: Grekov-Ortner ، Kera.

داده ها تحقیقات آزمایشگاهی: لکوسیتوز ، افزایش ESR ، تغییر در پارامترهای بیوشیمیایی (حفظ سطح بالایی از بیلی روبین با غلبه مستقیم)

داده های سونوگرافی: اندازه کیسه صفرا 70 * 30 میلی متر ، شکل نامنظم ، دیوار تا 5 میلی متر است. دو برابر شد بتن در اندازه 0.5 تا 1.0 سانتی متر است.

اتیولوژی و پاتوژنز کوللیتاسیس

دو نوع وجود دارد سنگهای صفراوی: کلسترول و رنگدانه.

اعتقاد بر این است که عوامل زیر در تشکیل سنگ نقش دارند:

زن؛

40 سال و بالاتر

غذاهای غنی از چربی؛

بیماریهای متابولیک؛

وراثت؛

بارداری؛

رکود صفرا؛

عفونت در حفره کیسه صفرا.

سنگهای کلسترول موجود در کیسه صفرا به دلیل نقض رابطه چربیهای اصلی صفرا ، که کلسترول ، فسفولیپیدها و اسیدهای صفراوی هستند تشکیل می شود. به دلیل کلسترول ، سنگ های کلسترول تشکیل شده و به دلیل بیلی روبین ، سنگ های رنگدانه ای ایجاد می شوند.

کلسترول قادر است به طور انحصاری به شکل میسل در صفرا دفع شود ، بنابراین مقدار آن به میزان اسیدهای صفراوی ترشح شده بستگی دارد ، که این امر نیز باعث افزایش جذب آن در روده می شود ، بنابراین سطح صفرا را تنظیم می کند.

عملا با کلسترول نامحلول است و کریستال ها را به شکل مونوهیدرات تشکیل می دهد. اگر مقدار اسیدهای صفراوی و لسیتین برای تشکیل میسل کافی نباشد ، چنین صفراوی اشباع نشده و غنی تلقی می شود. چنین صفرا عاملی مستعد کننده شکل گیری سنگ در نظر گرفته می شود ، در نتیجه به آن لیتوژن گفته می شود. ° ج ، آنها به طور خودبخودی میسلهای پیچیده ای را تشکیل می دهند که از خارج توسط اسیدهای صفراوی تشکیل می شوند ، به گونه ای که ساختارهای شبیه سیلندر ظاهر می شوند ، از انتهای آن گروه های آبگریزی لسیتین (فسفولیپید) به محیط آبی هدایت می شوند. مولکولهای کلسترول در داخل میسل قرار دارند که از همه طرف از محیط آبی جدا شده اند. در یک محیط آبی با دمای 37 ° مولکولهای هر سه لیپید اصلی آمفیفیلیک هستند و در محیطی با دمای 37 قرار دارند.

از لحاظ تئوری ، می توانید تصور کنید دلایل زیر بروز اشباع صفرا با کلسترول:

ترشح بیش از حد آن به صفرا ؛

) ترشح اسیدهای صفراوی و فسفولیپیدها به صفرا کاهش می یابد.

) ترکیبی از این دلایل.

کمبود فسفولیپیدها عملاً یافت نمی شود. سنتز آنها همیشه کافی است. بنابراین ، دو دلیل اول فراوانی وقوع صفرا لیتوژنیک را تعیین می کند. در عین حال ، بیشتر سنگ های کلسترول دارای یک مرکز رنگدانه هستند ، اگرچه رنگدانه مرکز شروع کار نیست ، زیرا دوباره از طریق ترک ها و منافذ وارد سنگ می شود.

سنگهای پیگمنت می توانند هنگام آسیب رساندن کبد به وجود بیایند ، وقتی رنگدانه هایی را که از نظر ساختار غیر طبیعی هستند ، ترشح می کنند ، که بلافاصله در صفرا رسوب می کنند ، یا تحت تأثیر فرآیندهای پاتولوژیک در مجاری صفراوی قرار می گیرند ، که رنگدانه های طبیعی را به ترکیبات نامحلول تبدیل می کنند. بیشتر اوقات این اتفاق تحت تأثیر میکرو فلورا رخ می دهد. اسیدهای چرب که وارد سنگ می شوند محصول تجزیه لسیتین تحت تأثیر لسیتیناز میکروارگانیسم ها هستند.

دلایل اصلی ایجاد روند التهاب در دیواره کیسه صفرا ، وجود میکرو فلورا در حفره مثانه و نقض جریان خروج صفرا است.

عفونت از اهمیت ویژه ای برخوردار است. میکروارگانیسم های بیماری زا می توانند از سه طریق وارد مثانه شوند: هماتوژن ، لنفوژن ، انتروژنیک. در اغلب موارد ، ارگانیسم های زیر در کیسه صفرا یافت می شود: E. coli ، استافیلوکوکوس ، استرپتوکوک.

دومین دلیل برای ایجاد روند التهاب در کیسه صفرا ، تخطی از خروج صفرا و رکود آن است. در این حالت ، عوامل مکانیکی نقش دارند - سنگها در کیسه صفرا یا مجاری آن ، خم شدن مجرای کیستیک دراز و پیچیده ، باریک شدن آن. براساس سوابق كوللیتیتازیس ، طبق آمار ، حداكثر 85 تا 90٪ موارد كوله سیستیت حاد رخ می دهد. اگر اسکلروز یا آتروفی در دیواره مثانه ایجاد شود ، عملکردهای انقباضی و زهکشی کیسه صفرا رنج می برند ، که منجر به یک دوره شدیدتر کوله سیستیت با اختلالات مورفولوژیکی عمیق می شود.

اهمیت بی قید و شرط در ایجاد کوله سیستیت با تغییرات عروقی در دیواره مثانه ایفا می کند. میزان بروز التهاب و همچنین اختلالات مورفولوژیکی در دیواره بستگی به میزان اختلال در گردش خون دارد.

در این بیمار می توان فرض کرد که عوامل اصلی در ایجاد کوله سیستیت حاد وجود سنگ در حفره کیسه صفرا است که لنگه مجرای را مسدود می کند. بنابراین ، بیمار دلایلی برای ابتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا دارد. زن؛ سن بالای 40 سال مواد غذایی سرشار از چربی. یک سبک زندگی بی تحرک منجر به افزایش سطح کلسترول می شود.

عوارض بیماری کولسیستیت سنگین<#"justify">"بیماریهای جراحی" - کتاب درسی برای دانشجویان پزشکی. مسکو "دارو". 1997

"کارگاه جراحی دانشکده" - کمک آموزشی تدریس شده توسط پروفسور. V.V. Rodionova مسکو 1994

"دوره پیشگیری از بیماریهای داخلی در نمودارها و جداول" VV Shedov. I.I.Shaposhnikov. مسکو 1995

دوره جراحی دانشکده در جداول و نمودارها. K.I. میشکین ، L.A. فرانکفورت ، انستیتوی پزشکی ساراتوف ، 1998

جراحی عمومی. V.I.Struchkov - م.: پزشکی ، 2000

Korolev BA ، Pikovsky DL "جراحی فوری دستگاه صفراوی" ، م. ، پزشکی ، 1996؛

Saveliev V.S "دستورالعملهای مربوط به جراحی اضطراری اندامهای شکمی" ، م. ، 1990

Skripnichenko D.F. "جراحی فوری حفره شکمی" ، کیف ، "سلامت" ، 2001.

<#"justify">1.