پاتوژنز علت دستگاه صفراوی دیسکینزی. طبقه بندی دیسکینزی از دستگاه صفراوی (اختلالات ناکارآمد دستگاه صفراوی)
دیسکینزی از دستگاه صفراوی نقض توابع موتور و تخلیه کانال های صفراوی و کیسه صفرا در صورت عدم تغییرات آلی در آنها است.
علت و پاتوژنز. Discinesia توسط تقسیم شده است اولیه و ثانوی. علت اولیه دیسکینزی تغییرات عملکردی در سیستم جدایی Bereal را که بر اساس نقض مقررات نورومولور است، در نظر می گیرد. ثانوی دیسکینزی معمولا همراه با بیماری های دستگاه گوارش می شود - گاستودودوودنیت مزمن مزمن
پاک کردن پانکراتیت - یا نتیجه بیماری های رنج (هپاتیت حاد ویروسی، دیسنتری، سالمونلوز، و غیره). اختلالات دینامیکی دستگاه های صفراوی عمدتا به علت وضعیت VNS، تنظیم فعالیت ریتمیک کیسه صفرا و اسفنکتر آن، مجرای صفراوی است. از سوی دیگر، رابطه نزدیک بین ریتم کار دستگاه صفراوی و فعالیت معده آنتن، دوازدهه وجود دارد. Discinesia اغلب با نقض تحرک همراه است بخش های بالا دستگاه گوارش Duodenogastral، Reflex Gastroeso-Phageal، Duodenospasm. نقش شناخته شده در تنظیم کننده های دستگاه های صفراوی متعلق به هورمون های روده ای - گاسترین، کولسیستوکینین، ترشحی و غیره است.
تصویر بالینی. دیسکینزی از درد عضلانی صفراوی در هیپوکندری مناسب و اختلالات دیسپپتیک ظاهر می شود. Discinesia را تشخیص دهید هیپوتونیک و فشار خون بالا. شکل هیپوتونیک این با کاهش تنش عضلانی کیسه صفرا مشخص شده است. معمولا افزایش می یابد، ضعیف کاهش می یابد. ظاهرا اسفنکتر اغلب خراب می شود. کودکان در مورد احمقانه شکایت دارند درد زیادی در هیپوکندری مناسب و اطراف ناف، خستگی سریع. با اسکن اولتراسوند، ممکن است تجسم افزایش یابد حباب، گاهی اوقات گداها عملکردی یا تغییر شکل آن. پس از مصرف محرک خوراکی، حباب معمولا کاهش می یابد، اما کمتر از حد طبیعی است. شکل هیپوتونیک به طور قابل توجهی بیشتر از فشار خون بالا (حدود 80٪ موارد) رخ می دهد. این به دلیل ضایعه مکرر، با توجه به ضایعات مکرر، با سطح کافی از کولسیستوکینین توضیح داده شده است. روده دوازدهه و ادارات پروگزیمال روده خوبجایی که این هورمون روده تولید می شود.
برای فرم فشار خون بالا Discinesia تخلیه شتابدهنده از کیسه صفرا را مشخص کرد. از لحاظ بالینی، این فرم نیز با درد در هیپوكندری مناسب و اطراف ناف، تهوع مشخص می شود. با اسکن اولتراسوند، تخلیه شتابدهنده کیسه صفرا آشکار شده و اندازه آن را کاهش می دهد. سونوگرافی کبد در طول Disknesia همچنین می تواند یک یا چند درجه کلستاز را شناسایی کند.
رفتار Discinesia بستگی به فرم آنها دارد. در هر دو فرم، یک رژیم غذایی نشان داده شده است (جدول شماره 5 توسط Pessner). در دیسک های هیپوتونیک، محصولاتی حاوی بافت گیاهی برای فشار خون بالا - محدودیت محرک های مکانیکی و شیمیایی مواد شیمیایی، و همچنین اسپاسمولیتیک - اما SHPA، پاپاورین توصیه می شود. اثر خوبی به روش های فیزیوتراپی داده می شود: با روش های هیپوتونیک دیسکینیا - تونیک (گالوانیزه شدن، فلورادیزاسیون)، با روش های نوع فشار خون بالا (الکتروفورز با نوکائین، پاپاورین).
کولسیستیت مزمن
کولسیستیت مزمن اغلب در کودکان اغلب رخ می دهد. این حدود 15٪ از همه موارد بیماری های گاستروآنترولو-شبح را تشکیل می دهد.
علت و پاتوژنز Cholecystitis مزمن بسیار پیچیده است.
نقش مهمی توسط یک عامل میکروبی بازی می شود، اما لازم است که هر دو نقض گذر از صفر و مکانیسم بروتر را در نظر بگیریم. دومی به سه عامل بستگی دارد: ترشح فعال اسیدهای صفراوی توسط HEP-TOCYTI، با حمل و نقل بعدی خود را به لوله ها؛ حمل و نقل فعال یون های معدنی؛ و در نهایت، از الکترولیت ها.
اختلال هر یک از این مکانیسم ها منجر به تغییر در ترکیب صفرا و نقض حمل و نقل آن می شود. وضعیت دوازدهه و دستگاه اسفنکتر به طور قابل توجهی تحت تاثیر گذر شادی قرار دارد. با Duodenostasis، فشار intrapend به طور قابل توجهی بالاتر از کانال های سیستم صفراوی است که منجر به ریخته گری محتویات دوازدهه در کل می شود مجرای صفراویسبب
رنیوم دارنده، و کولسیستیت آسپتیک را تشکیل می دهند. هنگامی که دوازدهه فرآیند التهابی این امر به پاپیدرهای نوک پستان (Papil-Lit) اعمال می شود، آن را باعث اسپاسم اسفنکتر Oddi می شود که منجر به افزایش فشار در سیستم صفراوی می شود و کلستاز به این فرایندها می تواند به عفونت بپیوندد.
تصویر بالینی. جریان موج مزمن کولسیستیت مانند. لهجه های درد پس از خطاهای غذایی، اعمال فیزیکی، شرایط استرس زا. درد ناشی از تهوع و استفراغ، صندلی دیسپپتیک است. در دوره مجاهدین، بیماران احساس خوبی دارند. Cholecystitis مزمن می تواند بدون حملات روشن جریان، Sluggish - بیماران شکایت از درد دائمی در زمینه هیپوکندریم راست، سوزش سر دل، تهوع، تنش، کاهش اشتها. با توجه به نقض تابع ترشحی و حرکتی دستگاه گوارش در روده، فرآیند تخمیر رخ می دهد، صندلی ناپایدار می شود - یبوست با یک فندر تخلیه شده با بوی سنگ زنی جایگزین می شود. کودکان مبتلا به هیپویتامینوز، مسمومیت عمومی و درمان می شوند.
تشخیص تشخیص کولسیستیت مزمن بر اساس داده ها افزایش می یابد تصویر بالینی، اسکن اولتراسوند، لا پارس.
رفتار با جریان بدون عارضه در انتصاب رژیم غذایی، درمان ضد باکتری (با نشانه های عفونت)، نماز اسپا، به معنای ارائه یک قسمت عادی صفراوی و محصولات آن (Cholesis و Choleretics) است. سوراخ ها شامل سولفات منیزیم، زایلویت، سوربیتول، به Cholerechics - Allohol، Cholenzim، یا برنامه نویسی، Oxafenamide. اثر خوب آماده سازی منشاء گیاه نیز داده می شود - فلامیین (دارو از Immortelle)، Kolaugogum، Holyagol. با جریان مقاوم طولانی از کولسیستیت مزمن با تشدید مکرر با تب، تغییر در خون، لازم است حل مسئله از بین بردن کیسه صفرا.
بیماری های پانکراس
پانکراتیت حاد
پانکراتیت یک بیماری التهابی دژنراتیو از پانکراس است که دارای یک دوره حاد یا مزمن است.
علت و پاتوژنز. عوامل شروع وقوع پانکراتیت حاد ممکن است عفونت های حاد ویروسی (vapotitis اپیدمی، ویروس کوکنگ در، ابله مرغان, هپاتیت ویروسی و C)، آسیب های شکمی (آسیب های معمول - سقوط بر روی چرخ یک دوچرخه)، یک بیماری از دستگاه صفراوی، گاسترودوودنیت ها بیماری زخمی معده و دوازدهه. بیماری های دستگاه صفراوی به کاهش صفراوی در کانال پانکراس به علت ناهنجاری یا عوارض سنگ، با پدیده های دوازیدوستاز و افزایش فشار قطبی قطبی کمک می کند. صفرا آنزیم های پانکراس را فعال می کند، فرآیندهای اتولیتیک ناشی از آن را ایجاد می کند.
نقش شناخته شده در مبدا پانکراتیت حاد تأثیرات دارویی منفی (هورمون های استروئید، داروهای سالیسیلیک) نیز می تواند بازی کند.
دو مکانیزم اصلی برای توسعه فرایند پاتولوژیک در طی پانکراتیت حاد ~ فرآیندهای اتولیتیک بافت های پانکراس و افزایش غلظت آنزیم های خون متمایز هستند. مکانیزم اتولیز زیر فرض می شود: تحت تاثیر هر یک از عوامل شناسایی ذکر شده، تراس های ناخن TRIPS-NAIL فعال می شود، به تریپسین تبدیل می شود و میزان تریپسین بیش از قابلیت های پانکراس برای غیرفعال کردن آن با مهارکننده است. نقض این تعادل منجر به فعال شدن سایر پرولای های پروتئولیتیک می شود که باعث می شود که اتولیز در اولین قسمت های کوچک از بافت های پانکراس منجر شود و سپس به تعمیم فرآیند منجر شود.
نقش مهمی در پیدایش تظاهرات بالینی پانکراتیت حاد توسط هیپرفرمنیا انجام می شود.
برای بیماری های عفونی پانکراتیت حاد در مورد ضربه رشد می کند پاتوژن عفونی در پانکراس یک روش لنفوژن یا هماتوژنیک. مکانیسم آسیب های آسیب دیده به پانکراس به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نمی گیرد. شناخته شده است که با موقعیت خم شده از بدن آهن با عروق جبهه Mesente-Rial عطر می شود. در این موقعیت، موج شوک عبور در طول حفره شکمی می تواند منجر به خونریزی یا آسیب به پارچه شود: واقعیت تشکیل یک Autoantibhe به بافت بدن آسیب دیده شناخته شده است.
تصویر بالینی. پایه ای علائم بالینی پانکراتیت حاد درد در معده است، اغلب - یک شخصیت Grapple شکل، موضعی در اگزیزریا یا در ناحیه ناف قرار دارد. مدت زمان درد - از چند دقیقه تا چند روز. درد را می توان در هیپوکندری سمت چپ قرار داد، تابش در پشت و شانه ها، اغلب همراه با تهوع و استفراغ همراه است. کودکان بی قرار می شوند، به دنبال موقعیت راحت تر هستند. با پانکراتیت شدید، فروپاشی می تواند توسعه یابد. معاینه هدف نشان می دهد یک نفخ کمی، احتمالا مهر و موم شده است دیواره شکمی در منطقه اپینگرال. پراکندگی پانکراس عملا غیرممکن است. با پانکراتیت حاد، تاکیکاردی اشاره شده است، قطره فشار خون، ناشنوایی از قلب تن است. ممکن است در آن انجام شود حفره شکمی. مشاهده شده علائم روده - حمل و نقل صندلی تا 3-4 بار در روز، تخلیه آن، زمانی که پراکندگی شکم - سر و صدا چلپ چلوپ (نشانه ای از نمونه گاردین) است.
تشخیص پانکراتیت حاد بر اساس داده های بالینی و آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. از مطالعات آزمایشگاهی نکته اصلی این است که تعیین سطوح خون آنزیم های پانکراس - آمیلاز، لیپاز، تريپسين و بازدارنده آن. آنزیم های افزایش دهنده در روزهای اول بیماری اتفاق می افتد و گاهی اوقات در ساعت های اول.
همچنین هیپرگلیسمی کوچک و گلوکزوری نیز ذکر شده است. اسکن اولتراسونیک بازتولید افزایش اندازه، مهر و موم، تورم بدن.
رفتار. در پانکراتیت حاد، بقیه صلح مشترک و فیزیولوژیکی پانکراس بسیار مهم است. بیمار ترجمه شده است تغذیه تزریقی. در طول گرسنگی کاهش می یابد
ترشح محرک، انتخاب محرک های عملکرد پانکراس کاهش می یابد. نوشیدنی فراوان آب معدنی. ترکیب قلیایی (Degassed). آب معدنی مکیدن از طریق یک پروب ناسو گاستریک. به منظور جلوگیری از شوک، آلبومین، 5٪ محلول گلوکز معرفی شده است. برای جلوگیری از پارنشیم های پانکراس، داروهای ضدممی، داروهای ضدمازی معرفی می شوند - Conficilla، فعالیت قریب الوقوع تریپسین، کیموتریپسین، پلاسمین، کللیکرین، ترومبوپلاستین. این دارو به صورت داخل وریدی معرفی شده است، اما قطره در 200-300 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک. همان اقدام دارای نیروهای شهرستان، Traskolan است. اسید آمینوکاپروئیک نیز استفاده می شود - آن فیبرینولیز را تحت فشار قرار می دهد، فعالیت Ki-Ninov، اثر ضد آلرژیک (راه حل داخل وریدی، 5٪ در محلول ایزوتونیک، قطره)، m-cholinolics (Gast-rossepin - 1mg / kg) است.
پانکراتیت مزمن
علت و پاتوژنز. پانکراتیت مزمن می تواند به عنوان یک نتیجه از پانکراتیت حاد منتقل شود، به ویژه به عنوان یکی از تظاهرات تبخیر اپیدمی، و همچنین در برابر پس زمینه بیماری های کبدی، دستگاه صفراوی، معده و دوازدهه رخ می دهد. اضافه بار تغذیه مزمن، مصرف سوپاپ قوی، قهوه، شکلات، محصولات چربی، محصولات دودی. به گفته A.V. Mazurin، در 35٪ از کودکان مبتلا به پانکراتیت مزمن، چاقی قانون اساسی خارجی وجود دارد. نقش شناخته شده در توسعه پانکراتیت مزمن توسط مسمومیت، مسمومیت (کبالت، جیوه، سرب، و غیره)، استفاده طولانی glu-kokicoids.
مکانیسم توسعه فرآیند پاتولوژیک در پانکراس در پانکراتیت مزمن به طور معنی داری به دلایل علمی بستگی دارد. برای پاروتیت اپیدمی عفونت ویروسی بر عنصر غده تاثیر می گذارد، و پس از آن دژنراسیون سلول ها، تشکیل بخش های پوشش چرب و در آینده - مولتیپل است. به روش های مختلفی، فرایند توسعه پانکراتیت مزمن در پس زمینه گاسترودوودیتیت، دیسکینزی از دستگاه صفراوی همراه با دوازودوستاز و افزایش فشار در دوازدهه، که باعث ایجاد جریان خروج و رکود پانکراس می شود، Sphincter Sphmcter Sphinteer). نقش بزرگ در آسیب شناسی دوازدهه می تواند یک ریفلاکس Duodenopancreatic را بازی کند، که به نفوذ موتورهای پانکراس به enterocinate کمک می کند، که تریپسینوژن را فعال می کند و زنجیره پاتولوژیک را که در بالا شرح داده شده است، بسته می شود (نگاه کنید به. پانکراتیت حاد).
تصویر بالینی. پانکراتیت مزمن جریان موجی دارد. در طول دوره تشدید، کودکان از درد در نیمی از شکم شکایت دارند، اغلب - طبیعت متصل، همراه با تهوع و استفراغ. درد می تواند محاصره شود، اشباع کردن در شانه چپعلائم Frainian به سمت چپ مثبت است. هنگامی که شکم کفپوش را می توان آشکار کرد مناطق درد: بخش دیواره شکمی جلو، که توسط پانکراس و صفراوی پیش بینی شده است
gI (Zone of Shoffhara)، در هیپوکندری چپ - بر روی خط اتصال ناف از وسط لبه لبه چپ (نقطه Meio-Robson)، و دیگران شکسته شده است دولت عمومی کودک ممکن است زیربنایی ممکن است، از دست دادن اشتها، صلاحیت صندلی تا 3-4 بار در روز، پراکندگی شکم، غرق شدن در طول روده کوچک است. در مدفوع، مقدار اسیدهای چرب افزایش می یابد و خارج می شود<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно теряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.
تشخیص مکان ویژه ای در تشخیص پانکراتیت مزمن، تعیین فعالیت آنزیم های پانکراس در محتوای دوازدهه، خون، ادرار است. تست های مهم - راز و پانکراس، که نمونه های پانکراس کاربردی هستند. معرفی ترشح باعث کاهش محتوای بی کربنات ها می شود، افزایش محتوای آمیلاز، لیپاز، فعالیت تریپسین را در خون افزایش می دهد. پانکروسییمین محتوای آمیلاز و لیپاز را در خون افزایش نمی دهد، اما فعالیت پروتئولیتیک را افزایش می دهد. در برخی از بیماران، افزایش محتوای خون مهار کننده تریپسین افزایش می یابد. اهداف تشخیصی نیز از اسکن غده اولتراسونیک استفاده می کنند.
رفتار. درمان پانکراتیت مزمن مزمن به حذف التهاب و اتولیز پارچه آنزیمی، حداکثر عملکردی عملکردی، بازگرداندن عملکرد مختلط است. در طول تشدید، محدود کردن مصرف چربی؛ اولویت به پروتئین شیر داده می شود، غذا برای یک جفت آماده می شود. توصیه می شود مربا، عسل، شکر. در صورت لزوم، چند روز از بیمار به تغذیه تزریقی منتقل شد. استفاده شده است، همانطور که در پانکراتیت حاد، داروهای آنتیمنیمن Contri-Cal، Galds، Traskolan هستند. آنها تزریق داخل وریدی در محلول ایزوتونیک یا در محلول گلوکز تزریق می شوند. محاسبه در هر کیلوگرم وزن بدن انجام می شود. Reopolyglyukine (10 میلی گرم بر کیلوگرم)، گلوکز 5٪ توصیه می شود. در حضور علائم پردنیزون تجویز شده (2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز).
کار خوب خود را در پایگاه دانش ساده کنید. از فرم زیر استفاده کنید
دانش آموزان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوان که از پایگاه دانش خود در مطالعات خود استفاده می کنند، از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.
ارسال شده در http://www.allbest.ru/
چکیده
بر موضوع: Dyskinesia دستگاه صفراوی
معلم را برآورده کرد
Ostanova A. یو.
semipalatinsk
دیسکینزی از دستگاه صفراوی (JVP) نقض عملکرد (تحرک) از کانال های کیسه صفرا و (یا) است.
دیسکینزی اولیه ناشی از نقض مکانیزم های تنظیم دایره ای است؛ ثانویه - با توجه به اصل رفلکس های احشایی احشایی، عمدتا در آسیب شناسی منطقه Saworoduodenal. بسته به تن دستگاه اسفنکتر و سینتیک انواع هیپوتونیک، بیش از حد و هیپوتونیک، انواع هیپوکنتیک جدا شده اند.
JVP شایع ترین آسیب شناسی سیستم های هپاتیلیسی در کودکان مدرسه پیش دبستانی است. در ساختار تراشه ها، بیش از 8٪ است، یا در ترکیب با سایر بیماری های دستگاه گوارش یا بدون هیچ گونه اتفاق می افتد. دختران بیمار 3-4 برابر بیشتر از پسران هستند. توانبخشی دیسکینزی کیسه صفرا
در پاتوژنز JVP، ناسازگاری حرکتی کیسه صفرا و اسفنستر های آن (Oddi، lutcens) اهمیت زیادی دارد، و همچنین تغییر در هوموستاز هورمون های روده. این نقض ها در تضعیف مکانیسم های سازگاری عمومی تنظیم مقررات بوجود می آیند، در نتیجه سندرم روانپزشکی در برابر پس زمینه از بدبختی ارثی یا به دست آمده از سیستم صفراوی تشکیل شده است.
اختلال عملکرد اختلالات کیسه صفرا و کانال منجر به توسعه کلستازی می شود، ماهیت آن به اختلالات گردش خون کبدی صفرا و اجزای آن، تغییر در خواص فیزیکوشیمیایی و باکتریایستاتیک صفرا، که باعث درد می شود، کاهش می یابد سندرم های دیسپتیک و توسعه عوارض در قالب کولسیستیت یا بیماری صفراوی.
جنبه سن اولین نشانه های بیماری در سن مدرسه پیش دبستانی ظاهر می شود، اوج مرگ و میر ناشی از 7-9 سال است.
جنبه خانوادگی بیماران مبتلا به JVP در خانواده ها رایج هستند که در آن شرایط درگیری وجود دارد که منجر به توسعه نوروزی در کودکان می شود. ارزش عوامل ارثی در وقوع JVP به طور مستقیم اثبات نشده است، اما باید در نظر داشته باشید که بدن کودک ممکن است دارای ضعف مکانیزم های سازگاری باشد، که توسط سرماخوردگی مکرر، واکنش های آلرژیک، اختلالات عصبی ظاهر می شود.
معیارهای تشخیصی
علائم پشتیبانی:
1) درد در هیپوکندری مناسب و / یا (یا) در نزدیکی ناف، کوتاه مدت، وابسته، گاهی اوقات تابش در شانه راست (با نوع فشار خون بالا) یا دائمی، کره (تحت نوع هیپوتونیک)؛
2) پدیده های دیسپپتیک: کاهش اشتها، سوزش، تهوع، عوضی در دهان، اختلالات هیپنواخت و صندلی دوره ای (با نوع فشار خون بالا) یا یبوست (با هیپوتونیک)؛
3) علائم حباب مثبت، ظاهر یا افزایش درد در:
پراکندگی در منطقه پروژکتور کیسه صفرا (علامت KERA)؛
دکوراسیون در منطقه پروژکتور کیسه صفرا (علائم Leken)؛
پراکندگی در ناحیه کیسه صفرا در هنگام استنشاق و کشیده شکم، زمانی که بیمار به طور ناگهانی در معرض انقباض قرار می گیرد (علامت مورفی)؛
وانت بر روی قوس ریشه در سمت راست (علامت یونانی Ortner)؛
پراکندگی و کوپن در ناحیه اپیگستری، به ویژه در ارتفاع استنشاق؛
پراکندگی در منطقه Choledoch-Pancreatic Shoffara، واقع در سمت راست و چند تا از ناف.
علائم اختیاری:
1) تغییر در عملکرد سیستم عصبی مرکزی و گیاهی (سردرد، خستگی، تحریک پذیری، درمگرافی پاتولوژیک، هیپ هیدروز ديستال)؛
2) عملکرد سیستم قلبی عروقی را در فرم تغییر دهید:
تکی یا برادی کاردی؛
extrasystole؛
صدای قلب خفه شده؛
سر و صدا سیستولیک طبیعت عملکردی؛
تاکیکاردی پاروکسیسمال با تمایل به افزایش فشار خون (با نوع فشار خون بالا)؛
سندرم ضعیف گره سینوس و کاهش فشار خون (با نوع هیپوتونیک JVP).
روش های تحقیقات آزمایشگاهی و ابزار
روش های اصلی:
آزمایش عمومی خون و ادرار (هنجار)؛
سونوگرافی دستگاه صفراوی؛
pROBING DUENTENAL COMPLYAL (در غیاب یک دستگاه اولتراسوند)، که در آن 5 فاز جدا شده اند، هر کدام یک زمان مشخص در زمان خاصی دارند.
فاز اول طول مدت جداسازی صفرا از یک دوازدهه شامل یک آب دوازدهه، صفرا از کل مجرای صفراوی و ناخالصی های آب پانکراس است. مدت زمان فاز - 10-20 دقیقه.
فاز دوم زمان بسته شدن رویکرد اسفنکتر پس از تزریق به دوازدههای اسید سولک اسید مگنزیا یا سایر عوامل choleretic (4-8 دقیقه) است. اگر اسفنکتر تایید شود، صفرا بلافاصله به دوازدهه می رسد، هیچ صفرا در اسپاسم بیش از 8 دقیقه وجود ندارد (هپرتونوس اسفنکتر Oddi).
فاز سوم زمان ظهور صفراوی نور از کل مجرای صفراوی قبل از ظهور صفراوی حباب (3-6 دقیقه) است. در فشارخون دستگاه صفراوی، زمان گسترش یافته است.
فاز چهارم انتشار صفرا حباب رنگ تیره (20-30 دقیقه) است. در هیپوتانون کیسه صفرا، این دوره بیش از 30 دقیقه تمدید می شود.
فاز پنجم انتشار صفرا (رنگ نور) از کانال های کبدی است. زمان مشخص نشده است، زیرا صفرا به طور مداوم در طول روز ایستاده است؛
آزمایش شیمیایی، فیزیکی، باکتریولوژیک صفرا (بدون نشانه های التهاب).
روش های اضافی: تعریف در سطوح خون بیلیروبین، آنزیم ها (آلانین زیرزمینی، لاکتات دهیدروژناز)، روش تصویربرداری حرارتی.
مراحل نظرسنجی ها
در کابینه خانواده دکتر: جمع آوری و تجزیه و تحلیل داده های انامنیکی، باید توجه ویژه ای به شرایط اجتماعی و روانی در خانواده داشته باشد؛ یک بررسی عینی از کودک توسط اندام ها و سیستم ها.
در یک کلینیک: آزمایشات خون و ادرار عمومی؛ سونوگرافی دستگاه صفراوی؛ پروب دوازدهه؛ تجزیه و تحلیل شیمیایی، فیزیکی و باکتری شناسی صفرا؛ آزمایش خون بیوشیمیایی (پروتئین و کسری های آن، CRH، Salahic، بیلی روبین، آلیت، ASAT، LDH).
جریان، عوارض، پیش بینی
انواع جریان بالینی
منیفولد تظاهرات بالینی JVP به علت اختلالات ترکیبی معده، دوازدهه و سایر بخش های روده است. درد کوتاه مدت شکل بالا در هیپوکندری مناسب، مشخصه فشار خون بالا است و با احساسات منفی ارتباط دارد. در فواصل بین حملات درد، کودکان شکایت نمی کنند. فراوانی علائم ناراحتی (حالت تهوع، تلخی در دهان، کاهش اشتها)، که درد مداوم در هیپوكندری سمت راست از دیسکینزی هیپوتونیک است که به طور قابل توجهی بیشتر از فشار خون بالا رخ می دهد.
دوره بیماری با دوره های موج مانند تشدید و بهبودی مشخص می شود.
شدت دولت با شدت درد، سندرم های دیسپتیک، و همچنین شخصیت ضایعات ترکیبی از سایر ادارات دستگاه گوارش تعیین می شود.
مدت بیماری. دوره حاد با درمان کافی 3-4 روز طول می کشد، پس از آن، پس از آن، سندرم های درد و دیسپتیک ناپدید می شوند. مدت زمان بیماری به طور متوسط \u200b\u200b2-3 سال است.
عوارض: Cholecystitis، بیماری سنگ صفراست، گاسترودوودیت.
پیش بینی مطلوب است.
تشخیص های افتراقی
برگزار شد:
cholecystitis (درباره JBP نشان می دهد حضور واکنش های جهانی، عدم وجود علائم مسمومیت، واکنش دما، علائم التهاب با توجه به تجزیه و تحلیل صفرا و خون)؛
gallpother (نتیجه گیری بر اساس داده های کلینیک، اکوسیکو، و در غیاب اولتراسوند - بر روی داده های اشعه ایکس است)؛
gastroduodenitis (نتایج گاستروفوبوسکوپی بسیار مهم است).
تشخیص اصطلاحات
JVP ثانویه نوع فشار خون بالا (هیپوتونیک)، فاز تشدید.
JVP اولیه نوع Hykokinetic با ضعف اسفنکتر Oddi، مرحله بهبودی.
تاکتیک های پزشکی
بیماران در خانه درمان می شوند.
1. در نوع هیپوتونیک، JVP اختصاص داده شده است:
فرکانس کامل (5-6 بار در روز) قدرت؛ در دوره حاد بیماری، چربی های مقاوم در برابر رژیم غذایی از رژیم غذایی، محصولات غنی از کلسترول، ادویه جات، گوشت چرب، خمیر، مواد کنسرو شده محروم می شوند؛ غذا مجاز نیست (رژیم غذایی 5 توسط Pevznera)؛ در همان زمان، بیماران باید مقدار کافی از محصولات choleretic (کرم، تخم مرغ، کره و به خصوص روغن نباتی، میوه ها، توت ها، سبزیجات) دریافت کنند؛
glacers: Holosas - 1 قاشق چای خوری 3 بار در روز، Allohol - 1 قرص 3 بار در روز، Holenzim - 0.5-1 قرص 3 بار در روز، Oxyphenamide - 0.25 قرص 3 بار در روز غذا؛ به خصوص در یبوست چای صفراوی نشان داده شده (گل های جاودلانه 4 قطعات، تریلر برگ 3 بخش، میوه های گشنیز 2 قطعات، برگ های نعناع 2 قطعات: یک قاشق غذا خوری مخلوط در 500 میلی لیتر آب جوش، آنها را اصرار می کند 20 دقیقه، سوسو زدن، 100 ML 2-3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا)؛
ابزارهای تونینگ: عصاره آلوئه (تا 5 سال - 5-10 قطره، در سن بالاتر - 1/2 قاشق چای خوری 3 بار در روز)، Apilax - در 0.005-0.0.01 گرم 3 بار در روز تحت زبان، تنتور Lemongrass - 10- 15 قطره 1-3 بار در روز قبل از غذا، جینسنگ - 10-15 قطره قطره 3 بار در روز قبل از غذا، عصاره Eleutherococcus - 10-20 قطره 2-3 بار در روز قبل از غذا، Pantokrin - 0، 05-0.075 گرم 2 بار یک روز، ویتامین B1 - داخل 10-15 میلی گرم 3 بار در روز، 2.5٪ محلول 0.5-1 میلی لیتر 1 بار در روز، B6 - به داخل 5-10 میلی گرم 2-3 بار در روز، در هر / متر 0.5 - 1 میلی لیتر 1 بار در روز؛
فیزیوتراست ها: گالوانیزاسیون، Darsonvalization، جریان های دیادینامیک در منطقه کیسه صفرا؛
فرهنگ فیزیکی درمانی، تونینگ دیواره شکمی.
2. با نوع فشار خون بالا، JVP اختصاص داده شده است:
safasmolytics: اما SHPA - 1 / 2-1 قرص 3 بار در روز، پاپاورین - 0،01-0،015 گرم 3 بار در روز، platifillin - 0.0025-0.005 G 3 بار در روز، Eufillin - 0.05-0، 1 گرم 3 بار در روز، تیفن - 0.01-0.02 گرم 2 بار در روز، هالیان - 0.05-0.1 گرم 2 بار در روز؛
آماده سازی های خوریدی: سدیم برومید - 2٪ محلول 1 قاشق دسر 3 بار در روز، تزریق والری - 10-15 قطره 3 بار در روز؛
فیزیوتاییک: Ozokerite، پارافین، دیسترمی، الکتروفورز نوکائین، سولفات منیزیم؛
رفلکسولوژی؛
برگ بدون شانگ (نه در دوره حاد).
معیارهای صحت درمان: ناپدید شدن درد، دیسپپتیک، سندرم های عصبی؛ عملکرد طبیعی صفحات کیسه صفرا و کانال ها در طی مجددا مجددا یا سنجش دوازدهه.
نشانه های بستری شدن: تشخیص تشخیص؛ عدم امکان ارائه والدین کل مجموعه ای از بررسی های ادعایی و درمان به دلیل شرایط اجتماعی و زندگی، فرهنگ کم خانواده؛ وضعیت بیمار شدید؛ ماهیت بیماری اولیه، در برابر پس زمینه که JVP بوجود آمد؛ درمان ناموفق در خانه در 3 روز اول.
اقدامات پزشکی در مرحله بیمارستان:
ایجاد یک کودک از یک رژیم محافظ؛
اطمینان از رژیم غذایی شدید، با توجه به ماهیت جریان فرآیند؛
اقدامات فیزیوتراپی منظم؛
در صورت لزوم، تجدید نظر تشخیص.
بازسازی کودکان در طول بهبودی برگزار می شود:
مشاهدات دفع شده به مدت 3 سال پس از انتقال بیماری؛
بهداشت فون های مزمن عفونت؛
درمان ضد عفونی پس از تثبیت فرآیند پاتولوژیک: طی 2 ماه تا 10 روز، داروهای چاقی پذیرفته می شوند یا 2 بار در هفته بر روی موضوعات انجام می شود (سنجش کور)؛ برای این کار، کودک (بهتر از صبح) 15 میلی لیتر از راه حل 33٪ از سولفور منیزیم، گرم شده به 40-50 درجه سانتیگراد، یا 2 زرده تخم مرغ با 1 قاشق غذاخوری شکر (شما می توانید یک لیوان آب معدنی گرم )، پس از آن کودک به مدت 1 ساعت در سمت راست با گرمایش گرم قرار می گیرد؛ پس از زمان مشخص، کودک باید 10 نفس عمیق بکشد؛
ویتامینوتراپی (B1، B2، B6) در دوره های پاییز و بهار به مدت 2-3 هفته؛
فیزیوتراپی در دوره بهار سال، دوره - 10 روش، انتخاب نوع فیزیوتراپی بستگی به نوع diskinesia دارد (نگاه کنید به بالا)؛
آموزش فیزیکی پزشکی؛ با ناپدید شدن درد، سندرم های دیسپتیک - کلاس های تربیت بدنی در مدرسه در گروه اصلی.
راهنمایی برای والدین برای مراقبت از کودکان
پدر و مادر باید مجتمع تمرینات تربیت بدنی پزشکی را در مربی در کلینیک، اطمینان از غذاهای رژیم غذایی - مکرر (5-6 بار) وعده های غذایی با محدودیت چربی های مقاوم در برابر حیوانات (چربی، میله های چربی و غیره) را نیز داشته باشند به عنوان نظارت بر نظارت بر حوادث بهداشتی با شستشوی اجباری حفره دهان پس از وعده های غذایی.
جلوگیری
پیشگیری اولیه:
سازمان تغذیه مناسب؛
از بین بردن لحظات که ممکن است باعث عصبانیت در یک کودک شود؛
تشخیص به موقع و درمان ژیاردیا، تهاجم ذوب، بیماری های دستگاه گوارش؛
بهداشت فوکوس مزمن عفونت.
ارسال شده در allbest.ru.
...اسناد مشابه
علل و علائم بالینی فرآیندهای التهابی در بیماری های کبد کبد، کیسه صفرا و صفراوی. اصول فیتوتراپی، طبقه بندی و ویژگی های گیاهان. درمان دیسکینزای دستگاه صفراوی، کولسیستیت مزمن.
دوره آموزشی، اضافه شده 04/03/2016
تشکیل سنگ در حباب شلوغ. بیماری های دستگاه صفراوی. عوامل عمومی منجر به دیسکینزی از دستگاه های صفراوی. وظایف فرهنگ فیزیکی درمانی در بیماری های کبد و صفراوی. عوامل موثر بر هجوم خون به کبد.
خلاصه، اضافه شده 12/15/2011
Hypheomotor (هیپوکینتیک، هیپوتونیک) و هیپوتین (هیپوتیک، هیپرتونیک) انواع دیسکینزی از دستگاه صفراوی. پاتوژنز بیماری. نقض مقررات نورومولورال دستگاه صفراوی. دلبستگی در طول کودکان.
خلاصه اضافه شده 01.03.2017
آناتومی و فیزیولوژی دستگاه صفراوی و کیسه صفرا. مفهوم بیماری دیسکینزی از کیسه صفرا و صفراوی: علل وقوع، طبقه بندی، انواع. مراحل فرآیند پرستاری در JVP. ارزیابی کارایی مراقبت از بیمار.
چکیده، اضافه شده 11.05.2014
توجیه تشخیص اولیه بر اساس شکایات، آنامنزیس بیماری، داده های مطالعه عینی، سندرم های بیماری. تشخیص نهایی دیسکینزی از دستگاه صفراوی بر روی نوع هیپوتونیک، رژیم غذایی، منو و محاسبه قدرت در روز.
تاریخچه بیماری، اضافه شده 11.03.2009
توابع اصلی کیسه صفرا. مشخصات و ساختار دستگاه صفراوی: داخلحپاتیک و خارج از رحم. ترکیب پارچه از پوسته های مجرای صفراوی اکستراپیک. بخش مقطع طولی از عنصر محیطی نهایی مسیرهای داخل رحمی.
ارائه، اضافه شده 05/13/2015
تعیین دستگاه کیسه صفرا و صفراوی. سیستم چوب دستی با خارج از کبد. اشکالات دایره ای از سلول های عضلانی. مسیرهای صفراوی سرخ شده. مقررات کیسه صفرا عصبی است. آرامش بخش اسفنکتر Oddi.
ارائه، اضافه شده 02/19/2015
سندرم شکمی در روماتیسم. کولسیستیت حاد و آنژیولیت حاد. ناهنجاری ها برای توسعه کانال های صفراوی و صفراوی. دیسکینز کیسه صفرا و دستگاه صفراوی. تهاجم گلی، تیفوئید شکمی، پانکراتیت حاد، بیماری های قلبی.
خلاصه، اضافه شده 07/17/2009
انواع مختلفی از دستگاه های صفراوی. علل و عوامل خطر برای توسعه آن. علائم بالینی و دیسپتیک، علائم اصلی بیماری، عوارض و پیامدهای آن. روش های تشخیص و درمان. اصول اساسی مراقبت های پرستاری برای JVP.
دوره های آموزشی، اضافه شده 19.03.2016
علل وقوع و علائم اولیه آسیب شناسی سیستم گوارش، محل در میان آنها، بیماری های کیسه صفرا و صفراوی است. طبقه بندی آسیب شناسی داده ها، تصویر بالینی و تهیه پیش نویس رژیم درمان، نیاز به بستری شدن.
محتوا
معرفی
علت و پاتوژنز JVP
تشخیص JVP
ادبیات
معرفی
دیسکینزی از دستگاه صفراوی - اختلال عملکرد انقباضی سیستم صفراوی، عمدتا دستگاه صفراوی صفراوی و اکستراپاتیک است که منجر به نقض صفراوی می شود.
دو نوع اصلی از Diskinesia متمایز هستند: هیپوموتور (هیپوکینتیک، هیپوتونیک) و هیپرتونیک (هیپوتیکی، هیپرتونیک).
اغلب دیسکینزای هیپوموتور دستگاه صفراوی رخ می دهد که در آن کاهش عملکرد تخلیه کیسه صفرا مشاهده می شود، که منجر به کشش و رکود صفرا می شود. کاهش عملکرد کیسه صفراوی نسبتا دائمی دائمی متوسط \u200b\u200bدر هیپوکندری مناسب نشان داده شده است، تا حدودی پس از وعده های غذایی کاهش یافته است.
در مورد دیسکینزی هیپرسوموتور، درد در هیپوکندری مناسب شدید است، این یک رویکرد است. وقوع درد معمولا با خطا در رژیم غذایی، مصرف الکل، از بین بردن عاطفی همراه است.
هنگام تشخیص، مهم است که شکل دیسکینزی را تعیین کنید، همچنین تعیین حضور یا عدم وجود یک کولسیستیت همراه. شکل دیسکینزی بر اساس ویژگی های بیماری ایجاد شده است. نقش مهمی از نتایج تحقیقات اولتراسوند بازی می شود. پروب دوازدهه نیز اعمال می شود.
علت و پاتوژنز JVP
عوامل زیر به علت دیسکینزی دستگاه صفراوی (LP) متمایز هستند:
اختلال عملکرد عصبی از ژنهای مختلف؛
هپاتیت ویروسی حاد منتقل شده؛
ویژگی های قانون اساسی یک کودک با دیستونی رویشی و شیوه زندگی کم هزینه؛
اختلال روانی؛
آلرژی غذایی، دیتز اتوپیک؛
هر آسیب شناسی مزمن دستگاه گوارش (به ویژه التهاب)؛
پیش بینی ارثی، اگر چه احتمالا هنوز هم به ویژگی های سبک زندگی خانوادگی، به ویژه، تغذیه؛
فوکوس مزمن عفونت در بدن (پاتولوژی پاتولوژی، و غیره)؛
مسمومیت، eopatology، سوء استفاده طولانی مدت در تغذیه محصولات حفاظتی صنعتی؛
بیماری های غدد درون ریز (چاقی، تیروتوکسیکوز، دیابت).
V. A. Galkin (1996) می نویسد: ایده دیسکینزی از کیسه صفرا به عنوان اختلالات صرفا عملکردی در حال حاضر تجدید نظر شده است. نه تنها با hypermotomotor، بلکه همچنین با فرم های Hypersmotor Diskinesia، تغییرات ارگانیک در سطح هپاتوسیت رخ می دهد، که نوعی عامل اصلی است که موجب تخلف از فعالیت ها نه تنها در داخل، بلکه همچنین از دستگاه صفراوی غیرخطی، از جمله کیسه صفرا است. این آسیب شناسی یک نوع خاص از کلستاز است. با این حال، نقش گیاهان دارویی (neurocirculatory) dystonia در توسعه دیسکینزای سیستم صفراوی را رد نمی کند. بنابراین، دو عامل اصلی منجر به اختلال Motoriki LP می شود:
1. نقض حالت عملکردی هپاتوسیت و از اینجا - دیافراگم (تغییر در ترکیب صفرا)؛
2. اختلالات تنظیم نوروژنیک دیواره عضلانی LSA به عنوان مرکزی (اختلال عملکرد عصبی، نوروزیس) و محیطی (با آسیب شناسی دستگاه گوارش با نوع رفلکس های احشایی احیایی با ترکیبات) پیدایش.
در عین حال، مشخص شد که نقض ترشح هورمون های انتروال (Cholecystokinin، Motilin، و غیره) همچنین می تواند منجر به دیسکینزای SBP (Cholecystokinin، Motilin، Motilin، و غیره) در پاتولوژی مزمن، و همچنین آپدیداپاتی. نقض ریتم ورود صفراوی در روده، خواص ضد باکتری های بخش های بالا دستگاه گوارش را کاهش می دهد، منجر به دیسابتکتیوز، دیسک های روده می شود. دیسکینزی بلند مدت، ایجاد رکود و عفونت صفراوی، ریخته گری محتوای روده ای در کیسه صفرا (ریفلاکس) منجر به کولسیست می شود. با غلبه بر تن از واحد سمپاتیک سیستم عصبی، دیسکینزی هیپوتونیک در بیمار (80٪ از تمام دیسکینزیم)، با پاراسومپاتیکوتون - هیپرتونیک مشخص می شود.
تصویر بالینی JVP بسته به فرم
تظاهرات بالینی دیسکینزی صفراوی به علت نقض عملکرد حرکتی دستگاه صفراوی است که بر اساس شکایات، تاریخ و داده های بررسی عینی بیماران می تواند به علائم محلی و عمومی تقسیم شود.
پرفشاری خون بالا ترکیبی از دیسکینزی از دستگاه های صفراوی اغلب در افراد مبتلا به واگوتون مشاهده می شود و به طور دوره ای ناشی از مقادیر حاد، گاهی اوقات درد بسیار شدید در هیپوكندری مناسب با تابش در تیغه راست، شانه (شبیه به کولیک کبدی) و یا برعکس، در نیمه چپ قفسه سینه، منطقه قلب (شبیه به حمله آنژین) است. تظاهرات قلبی برای بیماری های کیسه صفرا توسط S.P. Botkin به عنوان یک رفلکس حباب-قلب (علائم Botkin). درد به عنوان یک قاعده، به طور ناگهانی بوجود می آید، چند بار در روز تکرار می شود، کوتاه مدت است، با افزایش دمای بدن، افزایش ESP و لکوسیتوز همراه نیست. گاهی اوقات حملات با تهوع، استفراغ، اختلال عملکرد روده همراه است. ممکن است در چنین بیماران مبتلا به سندرم های وازوموتور و مجاور آن رخ دهد: عرق کردن، تاکی کاردی، فشار خون، احساس ضعف، سردرد.
ظهور حملات درد در بیماران هیپوکندری مناسب، با اشتباهات در مواد غذایی، به همان اندازه با استفاده از روانشناختی روانی-عاطفی، بسیار زیاد نیست. سندرم دردناک در شکل هیپسینتیک دیسکینزای دستگاه صفراوی یک نتیجه از افزایش ناگهانی فشار در یک حباب شلوغ است که با فشار خون بالا به شدت تحت فشار خون بالا یا شانس کاهش می یابد.
اکثر بیماران توجه به افزایش تحریک پذیری، خستگی، نوسانات خلقی، اختلال خواب، ظاهر درد در قلب، حملات ضربان قلب را ذکر می کنند.
هنگام بررسی بیماران، پوست تغییر نمی کند؛ لایه چربی زیر جلدی به طور معمول بیان می شود، اغلب حتی افزایش می یابد. Palparato گاهی اوقات درد (علائم مثبت زاخارین) در منطقه پروژکتور حباب - منطقه شوفرا (در محل تقاطع لبه پایین کبد با لبه بیرونی عضله راست از دیوار شکم وجود دارد ) گاهی اوقات نشانه های مثبت Vasilenko، Kera، Murphy، Mussy-Georgievsky در سمت راست، علامت سمت راست Frainian وجود دارد. در اکثر موارد، مناطق هیپوستزی پوست از زاکارین گنگ وجود ندارد.
در خارج از دوره تشدید در طول پراکندگی شکم، یک حادثه جزئی در منطقه پروژکتور کیسه صفرا و منطقه مخالف وجود دارد. رنگ های مشخصی از کولسیستیت مزمن بیان نمی شوند nonresco یا غایب. تغییرات عملکردی در سایر اندام های گوارشی (پیلوپاسم، هیپوکینزی معده، دوازیدوستاز، هیپوتیک و هیپسینوز کولون)، سیستم های قلبی عروقی و غدد درون ریز ممکن است. در دوره بین intergreacarial، احساس گرانش در هیپوکندری مناسب باقی می ماند. درد معمولا پس از تمرینات روانشناختی، در طول دوره قاعدگی، پس از تمرین، مصرف غذاهای تیز و سرد، معمولا افزایش می یابد.
شکل هیپوتونیک هیپوکینتیک دیسکینزی از دستگاه صفراوی اغلب در افراد با غلبه بر تن از بخش سمپاتیک سیستم عصبی اتونومیک مشاهده می شود. این به معنای برش و ثابت احمقانه است، که درد آن در هیپوکندری مناسب بدون محلی سازی روشن است، که پس از تنش های روانی-عاطفی بیش از حد افزایش می یابد، و گاهی اوقات خوردن. سندرم درد در هیپوسین به علت کشش ترجیحی بخش های غیر قابل نفوذ کیسه صفرا است. این امر به انتشار Anticholecystokinin کمک می کند، مقدار اضافی که به طور قابل توجهی باعث کاهش کلسیستوکینین در دوازدهه می شود. کاهش سنتز Cholecystokinin، که یک عامل شارپنیک است، عملکرد موتور سیکلت حباب را کاهش می دهد.
بیماران اغلب شکایات اشتها ضعیف، belching، تهوع، طعم تلخ در دهان، نفخ، یبوست (کمتر اسهال) را تشکیل می دهند. Palparato توسط یک درد جزئی در پراکندگی عمیق در منطقه شوفرا تعیین می شود.
دیسکینزی از دستگاه صفراوی می تواند به طور قابل توجهی جریان یابد و علائم بالینی موضعی کمتر را در حضور علائم عصبی عمومی بیان کند. بر اساس شکایات، Anamnesis، بازرسی هدف، شما می توانید یک تشخیص اولیه قرار دهید. برای ایجاد یک تشخیص نهایی، لازم است که تعدادی از روش های تحقیقاتی و تحقیقاتی را انجام دهیم.
شکل هیپوتونیک هیپوتونیک دیسکینزی از دستگاه های صفراوی
شناخته شده است که اغلب دیسکینزی های اغلب صفراوی، به ویژه ثانویه، حباب های مخرب تراکم در برابر پس زمینه اسپم اسپم اسپم را ادامه می دهند. اغلب با افزایش تن از بخش پاراسمپاتیک سیستم عصبی اتونومیک و تشکیل اسید بالا در معده یافت می شود. این بیماران هستند:
1. واگوتونیک قانون اساسی؛
2. دیسپپسی عصبی؛
3. گاستریت نوع B - گاسترودودینیت اولیه مزمن (دولت پیش بینی)؛
4. زخم پپتیک؛
5. پانکراتیت مزمن مزمن؛
6. ترومای جمجمه.
با تمام این بیماری ها، به ویژه با یک زخم معده، اسپاسم اسفنجی از اسفنکتر Oddi وجود دارد، زیرا بیماری پپتیک یک نماینده روشن از بیماری اسفنکتر (Admratum و SPHINCTER ODDI) است. همچنین شناخته شده است که افزایش اکسید دوازدهه، به داروهای اسپری اسپیچر، و داروهای ضد اسید (آنتی اسیدها، H 2-Gestamiblocators، مهارکننده های H + / K + -CAT) به طور غیر مستقیم به حذف اسفنکتر اسفنکتر Oddi کمک می کند.
در حضور هرزنامه Spampging، Oddi در صفرا در حباب شلوغ رخ می دهد، و پس از یک زمان خاص - انقباض آن. هدف و مصرف درازمدت از اسپاسمولیت های مونوژنیک (پاپاورین، اما-SHPA) و M-cholinolithics غیر انتخابی (آتروپین، پلاتفیلین، متاسین) موجب تشدید دیزنهای هیپوموتور کیسه صفرا می شود. این به خصوص در مورد زخم های پپتیک درست است، زیرا حتی تا همین اواخر، بیماران مبتلا به بیماری زخمی دوره های درمان را دریافت کردند که شامل اسپاسمولیت های مونوژنیک و M-cholinolithics غیر انتخابی هستند. حتی بیشتر تشدید انقباض کیسه صفرا و صفرا در آن، قرار ملاقات H-cholinolithics - GanglioBlocators (Benzenexium، Pyrital، Gangleron) است که در حال حاضر عملا استفاده نمی شود. این عامل باید به عنوان یک لحظه بسیار مثبت در درمان بیماران مبتلا به زخم های پپتیک نسبت داده شود.
بیماران در حضور یک کیسه صفراک راکتی با یک اسپری اسپیرر اسفنکتر دارای ویژگی های خاص پاتوژنز، کلینیک ها، تشخیص و درمان در مقایسه با فرم های دیسکسینای قبلا توصیف شده است. آنها معمولا در مورد شدت و درد در هیپوکندری مناسب، دهان خشک، یبوست (اغلب صندلی گوسفند) شکایت می کنند، بی ثباتی خلقی، تحریک پذیری، خستگی. آخرین شکایات به ویژه در حضور آنها و در بیماری اصلی بیان می شود.
هنگامی که بازرسی، یک زبان رسمی (اثر انگشت دندان) تعیین می شود، که نشان دهنده شادی در کیسه صفرا است. هنگامی که پراکندگی، به طور معمول، حساسیت در منطقه Sunoffra (علائم مثبت زاخارین) حساسیت وجود دارد، گاهی اوقات ممکن است یک کیسه صفرا بزرگ شود. مطمئنا نشانه ای مثبت از موزی جرگوفسکی و Frainicom - درست است. در طول پراکندگی، بخش های اسپاسم، نسبتا دردناک روده بزرگ، و پر کردن تنگ با کاپابن های روده سیگموئید.
بیماران مبتلا به یک نوع هیپرینگ-هیپسینتیک دیزینزیس برای سنجش دوازدهه بسیار دشوار است زیرا اغلب اسفنکتر ضعیف نشان داده شده اند. بنابراین، آنها باید قبل از مطالعه و بلافاصله قبل از سنجش دوازدهه، باید به دقت آماده شوند. در طول روز، قبل از پروب، بیماران باید مصرف کنند تا ضد اسپاسم ها، عمدتا، ضد اسپاسم های مونوژنیک (اما SHPA، Galidor) و داروهای ضد اسپاسم را با اثر آرامش بخش انتخابی بر روی آزادی Sphinteer انجام دهند و نه بر آرامش عضلات عضلات تاثیر می گذارد کیسه صفرا. قبل از خواب، بیمار باید دوز دوگانه ای از buckopane (20 میلی گرم) یا گاستروچهپین (100 میلی گرم) و 50-100 گرم عسل با چای، ترجیحا سبز را مصرف کند.
بررسی بیماران کلینیک های ما، ثبت شده در تشخیص "JVP"، ما موارد زیر را ذکر می کنیم:
1. در 63 کودک از 5 تا 15 سال، بر اساس ماهیت شکایات، anamnesis، کلینیک ها، بازرسی عینی، مطالعات آزمایشگاهی و اولتراسوند، JP (دیسکینزی کیسه صفرا بر نوع هیپوتونیک، بر روی نوع هیپسینتیک و کلستاز سندرم
2. هنگام تجزیه و تحلیل سندرم درد، مشخص شد که درد های پراکنده در سن مدرسه جوانتر 2.1 برابر بیشتر از مدرسه مسن تر و 1.5 برابر کمتر از سن پیش دبستانی است. درد در هیپوکندری مناسب در سن مدرسه جوانتر 1.2 برابر کمتر از مدرسه مسن تر و 2.2 برابر بیشتر از سن پیش دبستانی است.
3. هنگام تجزیه و تحلیل سندرم دیسپپتیکی، نشان داد که تهوع در 48.4٪ پیش دبستانی ها، 57.8٪ کودکان جوانتر و 56.9٪ کودکان از سن تحصیلی ارشد ذکر شده است. استفراغ در سن مدرسه جوانتر 1.6 برابر بیشتر از مدرسه مسن تر و 1.3 برابر کمتر از سن پیش دبستانی است.
تشخیص JVP
تشخیصی بر اساس تجزیه و تحلیل شکایات، داده های بازرسی و نتایج روش های تحقیق اضافی. یک روش تشخیصی ارزشمند برای این آسیب شناسی، تحقیقات اولتراسوند است. سونوگرافی اجازه می دهد تا شما را به شناسایی ماهیت اختلالات حرکتی موتور حباب، تشخیص ناهنجاری های دستگاه صفراوی (احتراق، پیچ خورده، و غیره). اغلب، دقیقا همان ویژگی های ساختار دستگاه صفراوی یا کیسه صفرا است و علت فوری Disknesium است.
با دیسکینزی از دستگاه صفراوی، دیتراپی به عنوان بخشی از جدول رژیم غذایی N5 اختصاص داده شده است. با توجه به نقش تأثیرات بازتابی در پیدایش JP، نقش مهمی توسط سازمان رژیم عقلانی، رویای کافی، محدودیت های بیش از حد روان شناختی و اثرات استرس زا انجام می شود.
اصول درمانی JP، با توجه به نوع دیسکینزی از کیسه صفرا در جدول 1 ارائه شده است.
جدول 1. اصول درمان متمایز JP
| Hyperkinetic Diskinesia JVP | Hykokinetic Dyskinesia JVP |
| 1. درمان آرام بخش: سدیم برومید، پرنسن، تنتور والریان، Sedukssen، Tazepams و دیگر آرامش بخش | 1. Toning Therapy: عصاره اسکارلت، تنتور جینسنگ، پانتکرین، Eleutherococcus |
| 2. Cholerhetics: Boneflavin، Collow، Nicodin، Oxafenamide، Allool، Berberin و غیره | 2. Haltetics: سولفات منیزیم، سوربیتول، زایلیتول، مانیتول، زرده تخم مرغ خام، روغن های گیاهی |
| 3. Hydrooocholetics: اوروتروپین، سدیم سالیسیلیک، آبهای معدنی کانی سازی کم (Smirnovskaya، Slavyanovskaya، Essentuki N4 و N20) 3 میلی لیتر / کیلوگرم توده در روز | 3. Hydroocholetics: آب معدنی معدنی بالا: Essentuki 17، Naftua، Arzni، Bataline، Gazed Cold. |
| 4. فیزیوتراپی: روش های گرما: پارافین و Ozkhelorite Aplikation، Electrophoresis Diapaverin، Platifin، Dibazole | 4. فیزیوتراپی: فن سازی عصب دیافراگم راست، گالوانیزه کردن کیسه صفرا، دیاردیارپزشکی |
| 4. گیاهان دارویی: زغال اخته معمولی، immortelle، storks ذرت، نعناع نعناع | گیاهان دارویی با یک عمل کوپنتیک: گل های معمولی، گل های دیزی، چمنزار چمنزار و هزینه های آنها |
از اولین روزهای درمان، وضعیت سیستم عصبی اتونومیک اصلاح شده است. با نوع فشار خون بالا و هیپسینتیک، JVP، آرام بخش ها را تجویز می کنند: برومید، تزریق والرین، مادر در قانون. در نوع هیپوتونیک و هیپوسینتیک، JVP از داروهای تونینگ استفاده می کند: عصاره Eleutherococcus، Levsa، Tincture Zhen-Shenya، Aralia، Lemongrass.
درمان ضد باکتری برای این آسیب شناسی نشان داده نمی شود. هنگام تجویز داروهای شیمی درمانی به علت بیماری دیگری همزمان، لازم است تا اثرات نامطلوب احتمالی این داروها بر عملکرد سیستم صفراوی را در نظر بگیریم. هنگام شناسایی جیاردیازیس یا سایر تهاجم هواپیماهای بدون سرنشین، درمان Anthelmintic باید انجام شود.
نقش ویژه ای متعلق به معنی choleretic است. با توجه به مکانیزم آن، آنها به choleretics تقسیم می شوند (تقویت شکل صفرا) و کودکان (کمک به انتشار صفرا از حباب در لومن روده).
choleretics عبارتند از: Allohol، Holenzim، Cholecin، لیبل و آماده سازی دیگر با اسیدهای صفراوی؛ نیکدین، آکسفنامید، سیکوالون (آماده سازی مصنوعی)؛ Immortelle، Storks ذرت، Pyrzym، Rosehip، Holyagol، Olieline (آماده سازی منشاء گیاهی) آماده سازی والری، آب معدنی (افزایش ترشح صفرا به علت جزء آب).
به Halfaires O. بلند: سولفات منیزیم، سوربیتول، زایلویت، بیسولفات حباب (افزایش تن از کیسه صفرا) و کاهش تن دستگاه صفراوی)؛ Antispasmodics، Euhillin (آرامش بخش اسفناجات سیستم صفراوی).
انتخاب مواد مخدر برای بازگرداندن توابع شکل گیری خسته کننده و Berevel بستگی به نوع diskinesia دارد.
در نوع فشار خون بالا، JVP از Oxafenamide، Nicodein، آبهای معدنی کانی سازی ضعیف استفاده می شود (Slavovskaya، Smirnovskaya، Essentuki 4، 20، Narzan 5-6 بار در روز). برای Phytotherapy، گل های دیزی مورد استفاده قرار می گیرند، نعناع نعناع، \u200b\u200bریشه شیرین بیان، ریشه والرین، چمن Dyustrian، Fruits Dill.
در نوع هیپوتونیک، JVP، فلامینی، کولسیستوکینین، منیزیم سولفات، پانکراسمین تجویز می شود؛ آبهای معدنی کانی سازی بالا (Essentuki 17، Arzni، و غیره، دمای اتاق و یا کمی گرم 30-60 دقیقه قبل از غذا بسته به ترشح معده). Phytotherapy: سنگ های ذرت، گل های جاودانه، بابونه، برگ های گزنه، میوه های رزمی، ST. John's Wort، Oregano.
با نوع HyperKinetic، JBP با استفاده از یک دوره کوتاه، پتاسیم و آماده سازی منیزیم، آب های معدنی کانی سازی ضعیف در شکل گرم 5-6 بار در روز استفاده می شود. Fitotherapy: گل دیزی، نعناع نعناع، \u200b\u200bریشه شیرین بیان، ریشه والرین، مادر در قانون، میوه های دلهره.
در نوع هیپوکینتیک، JVP توصیه شده Sorbitol، Xylitis، Cholecystokinin، پانکراسیمین، سولفات منیزیم، کانی سازی بالا دمای اتاق، یا کمی گرم 30-60 دقیقه قبل از غذا. فیتوتراپی به عنوان تحت نوع هیپوتونیک. در Cholestase intraheepatic، Tuba انجام می شود (زهکشی آزاد از سیستم صفراوی یا "نابینا") 1-2 بار در هفته انجام می شود. داروهای تونینگ، Choleretics و Cholerettes تجویز می شوند. با افزایش فعالیت آنزیم کبد alt choleretics تجویز نمی شود.
درمان کودکان مبتلا به JVP به حذف کامل رکود صفراوی و نشانه های اختلال دوقطبی انجام می شود. با درد بسیار شدید، برای 10-14 روز برای درمان یک کودک در یک بیمارستان، و سپس در یک بیمارستان محلی مطلوب است.
تشخیص به موقع نقض عملکرد دستگاه صفراوی و درمان صحیح کودکان، بسته به نوع تخلفات نقض، باعث می شود تا جلوگیری از تشکیل بیماری های التهابی کیسه صفرا، کبد، پانکراس و جلوگیری از تشکیل سنگ اولیه در حباب شلوغ و کلیه ها.
در درمان JP ثانویه، حذف عوامل علت و معنی داری باعث ایجاد بیماری شد. درمان ژیاردیاسی، آسیب شناسی گاسترودوودال، اختلالات رویشی، و غیره درمان می شود.
یکی از داروهای آنها مورد استفاده ما برای درمان JVP در کودکان، هافیتول است. Eesto داروهای منشاء گیاهی، که به طور جامع بر روی دستگاه گوارش، از جمله تنظیم توابع صفراوی و صفراوی تأثیر می گذارد، و علاوه بر این، دارای اثر محافظتی محافظتی است. این آماده سازی سبزیجات عصاره ای از آب برگ تازه ای از آرتیکوک میدان است. HOFITOL عملکرد آنتی اکسیدان کبد را بهبود می بخشد، فعالیت آنتی اکسیدانی را نشان می دهد، دارای اثر دیورتیک نرم است. این شامل مواد فعال زیر است که سیستم عامل آن را تعیین می کند: اسید کافئولیچک، فلاونوئیدها، SexTertenecton، آنزیم های انولین، سیناراز، ویتامین های گروه های A، B، C، C، C، C، C، C، C، C، C، C، C، MACRO و RECROCE، از جمله FE، P، MN. عمل Chofitola choleretic با عادی سازی فرآیندهای مرزها، سوراخ و تنه کیسه صفرا و صفراوی انجام می شود. خواص محافظتی محافظتی این دارو توسط دانشمندان Gebhardt و Mitwt در یک مدل آزمایشی بر روی یک کلنی هپاتوسیت جدا شده با برچسب های رادیواکتیو C14 استات در سال 1995 مورد بررسی قرار گرفت. اثر محافظتی محافظتی با افزایش جریان خروجی صفراوی، بهبود در کبد ضد خوردگی عملکرد، اثر بر سیستم آنزیم آن. اثر سم زدایی هوفیتولا بر روی کبد با افزایش اتصال گروه های گلوکورونیک و سولفو انجام می شود که منجر به بهبود عملکرد کبد مصنوعی پروتئین و در نتیجه کاهش تولید محصولات محدود از تبادل نیتروژن می شود ( اوره، کراتینین). هوفیتول اثر چند جانبه بر متابولیسم چربی دارد: سنتز کلسترول هپاتوسیت را کاهش می دهد، متابولیسم فسفولیپید داخل سلولی را نرمال می کند، باعث کاهش کسرهای کلسترول آتروژنیک می شود. مکانیسم اثر درمانی هوفیتولا بر روی کلیه ها با واژینال کلیه همراه است که منجر به بهبود فیلتراسیون گلومرولی بهبود می یابد، تقویت حذف محصولات زیرمجموعه های کبدی محدود و اثر دیورتیک نرم را می دهد. اقدام آنتی اکسیدان به عنوان یک نتیجه از نرمال سازی آنزیم های حفاظت از آنتی اکسیدان، فعال سازی آنزیم های تنفسی (اکسیژن)، تثبیت غشاهای سلولی و نرمال سازی کلسترول داخل سلولی و سنتز لیپید انجام می شود. با توجه به اقدامات مختلف فارماکولوژیک، هوفیتول دارای نشانه های بسیار گسترده ای برای استفاده در کودکان است:
هپاتیت حاد و مزمن (از جمله عفونی)؛
هپاتوز چرب، سیروز کبدی؛
دیسکینزی از دستگاه صفراوی، از جمله سندرم دیافراگم؛
مسمومیت مزمن (مواد هپاتوتوکسیک، ترکیبات نیترو، آلکالوئیدها، نمک های فلزات سنگین)؛
جید مزمن؛
نقض متابولیسم لیپید؛
نارسایی کلیوی و کبدی مزمن و مزمن.
هافیتول را می توان در کودکان از ماه های اول زندگی استفاده کرد. فرم ها در قالب یک راه حل برای دریافت در داخل (برای کودکان جوان)، قرص ها و راه حل های تزریق وجود دارد.
در کلینیک ما، دوزهای زیر از Hofitola در کودکان اعمال می شود:
کودکان از 0 تا 12 ماه در 0.3-0.5 میلی لیتر (5-10 قطره) از محلول 3 بار در روز؛
کودکان 1 تا 5 سال از 0.5-1 میلی لیتر (10-20 قطره) محلول 3 بار در روز؛
کودکان 6 تا 12 ساله در یک قاشق چای خوری 0.5 قاشق چای خوری یک راه حل یا 1 قرص 3 بار در روز؛
کودکان بالای 12 سال 0.5-1 قاشق چای خوری راه حل یا 1-2 قرص 3 بار در روز.
پیدا کردن
بنابراین، در نتیجه، می توانیم به موارد زیر بگوییم:
1. دیسکینزی از دستگاه های صفراوی در کودکان شایع ترین آسیب شناسی سیستم صفراوی است. اصطلاح "دیسکینزی" به معنای واقعی کلمه به عنوان "اختلالات حرکتی" ترجمه می شود و یک عملکرد غیر طبیعی و غیر طبیعی از عضلات صاف را نشان می دهد.
2. با فرم فشار خون بالا، کودکان در مورد درد پرفروش، دوخت در هیپوکندری مناسب یا در سمت راست شکایت دارند. کودکان جوان به منطقه Octopupex اشاره دارند. من به ندرت اشعه درد را روی شانه راست، بیل مشاهده کردم. علامت نسبتا مشخصی برای این حالت یک درد شدید شیک شکل در سمت راست با پیاده روی سریع یا سریع راه رفتن است که توسط کشش اضافی از کپسول کبد در حال حاضر بزرگ شده با افزایش نفوذ خون وریدی توضیح داده شده است. به خصوص روشن این علامت در کلاس های تربیت بدنی یا آموزش، در طول بازی های موبایل، رقص، ظاهر می شود.
3. شکل هیپوتونیک JVP با یک درد تقریبا ثابت و احمقانه در سمت راست مشخص می شود. تنش عاطفی، مرسوم در تغذیه می تواند باعث افزایش درد شود.
4. Alsamize JVP اولیه و JVP ثانویه، که در دسترس است با طیف گسترده ای از شرایط پاتولوژیک - بیماری های دستگاه گوارش، کلیه، CNS، و غیره شکل لخت JVP (75٪)، کمتر - پایدار (25٪). شکل پایدار JVP بیشتر احتمال دارد بیماری های ارگانیک معده، 12-PC، LBP، Labile - با FRG داشته باشد.
5. در توسعه JVP، با نقض مقررات عملکرد RFP توسط سیستم عصبی، هر دو سیستم عصبی مرکزی و VNS تعیین می شود. این توسط داده های معاینه نوروفیزیولوژیک تایید شده است - برای JVP در نوع هیپرتونیک، عمدتا پاراسومپاتیکوتونیوم و با JVP در نوع هیپوتونیک - سمپاتیکوتونیوم با پشتیبانی طبیعی یا بیش از حد گیاهی است.
6. شکایت اصلی کودکان مبتلا به JVP یک سندرم درد است که ویژگی های واضح و واضح ندارد. درد اغلب ناشی از شرایط استرس زا، غیر دائمی، کوتاه و غیر فشرده است. محلی سازی آنها اغلب در منطقه هیپوكندری مناسب.
7. استفاده از یک ماهواره ضروری است. کودکان اشتها را کاهش می دهند، اغلب در مورد تهوع نگران هستند. اغلب بیماران کوچک غذای چربی و شیرین را تحمل نمی کنند: پس از استفاده از او، آنها تهوع و استفراغ ظاهر می شوند. گاهی اوقات کودکان مسن تر از طعم تلخ در دهان شکایت دارند. مدفوع ناپایدار ظاهر می شود.
8. با یک معاینه عینی، پزشک، مناطق بیماری را در طول لگد زدن در هیپوكندری راست، تقویت درد در هنگام ضربه زدن لبه نخل در امتداد لبه قوس لبه نشان می دهد. برای اکثر کودکان، کبد افزایش می یابد و لبه آن توسط 1-2 سانتی متر پایین تر از قوس REB بخش می شود.
9. درمان کودکان مبتلا به JVP به حذف کامل رکود صفراوی و نشانه های اختلال بیلانه انجام می شود. با درد بسیار شدید، برای 10-14 روز برای درمان یک کودک در یک بیمارستان، و سپس در یک بیمارستان محلی مطلوب است.
10. تشخیص به موقع تخلفات عملکرد دستگاه صفراوی و درمان صحیح کودکان، بسته به نوع نقض نقض، به شما اجازه می دهد تا از تشکیل بیماری های التهابی از کیسه صفرا، کبد، پانکراس جلوگیری کنید کیسه صفرا و کلیه.
ادبیات
1. Blieukovsky I.V. اکوگرافی اندام های داخلی در کودکان، 1994.
2. Denisov M. Yu. Gastroenterology عملی برای متخصص اطفال: راهنمای مرجع، 1999.
3. گاسترواندرولوژی کودکان (فصل های انتخاب شده) / تحت. اد. A. A. Baranova، E. V. Climent، G. V. Rimarchuk، 2002.
4. بیماری های اندام گوارشی در کودکان / زیر. اد. A. A. Baranova. 1996
5. Zaitseva O. V.، VOVK A. N. اختلالات ناکارآمد از دستگاه صفراوی در کودکان: نگاه مدرن به مشکل / / Medicum Consumum. اطفال 2003. شماره 2 ص. 26-29.
6. راهنمای بالینی برای تشخیص اولتراسوند در کودکان / زیر. اد. M. I. Pykov، K. V. Watolina، 1998.
7. Korovina N. A.، Zakharova I. n. holopathy در کودکان و نوجوانان: راهنمای دکتر، 2003.
8. طبقه بندی بین المللی اختلالات عملکردی اندام های گوارشی. اجماع رومی با توجه به اختلالات عملکردی اندام های گوارشی، 1999.
9. Minskin O. N. اختلالات ناکارآمد از دستگاه صفراوی: پاتوفیزیولوژی، تشخیص و رویکردهای درمانی، 2004.
10. Minskin O. N. گزارش بر اساس ارزیابی بالینی اوتلوم دارو در بیماران مبتلا به Cholecystitis مزمن، 2002.
11. Nonoshova S. V.، Tsvetkova L. I. تجربه استفاده از اتونون در درمان بیماری های مزمن کیسه صفرا و صفراوی // ROS. مجله Gastroenterol.، Hepatol.، Coloproktol. 2000. № 3.
12. Pisarev A. G.، Vasyukova N. S. نظارت اولتراسونیک درمان اولتراسونیک در کودکان مبتلا به دیسکینزی هیپوموتور از کیسه صفرا در برابر پس زمینه هپاتیت ویروسی / کودکان. عفونت 2005. T. 4. شماره 4 ص. 68-71.
13. Ursova N. I. الگوریتم تشخیصی و درمان عقلانی اختلالات عملکردی سیستم صفراوی در کودکان // RMG. فرزندان. Gastroenterol و Nutricyol. 2004. شماره 3. ص. 152-155.
14. URSOVA N. I. اختلالات ناکارآمد دستگاه صفراوی در کودکان: معیارهای تشخیص و اصلاح / / Medicum Consilem. انتشار اضافی ص 14-15.
15. Erdes S.I.، سرگف S.N. دیسکینزی از دستگاه های صفراوی صفراوی کودکان: تشخیص و درمان مدرن http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm
16. Yakovenko E. P.، Grigoriev P. Ya. بیماری های مزمن دستگاه صفراوی اکسیپتیک: تشخیص و درمان، 2000
این تخطی از خروج کامل به موقع از صفرا توسعه یافته در دوازدهه است
علت:
دلایل اصلی (با اختلالات مادرزادی توسعه دستگاه صفراوی (دو برابر شدن کیسه صفراوی و مجاری، تنگ شدن مادرزادی، حمل و نقل و پارتیشن ها در حباب شلوغ و غیره))
علل ثانویه (نقض عملکرد (کاهش) دستگاه صفراوی همراه با بیماری های مختلف).
درمانگاه:
علائم: درد شکمی، کاهش اشتها، تهوع، عدم تحمل مواد غذایی روغنی، گاهی اوقات استفراغ هنگام خوردن غذای چرب و شیرین، تلخی در دهان، مدفوع ناپایدار (جایگزینی یبوست و اسهال)، علائم یک اختلال سیستم عصبی گیاهی.
1. hypermotor (یا hyperkinetic) jvp.
این اتفاق می افتد زمانی که کاهش اسپاستیک غیر ضروری از کیسه صفرا. حملات کوتاه مدت کوتاه مدت درد (کولیک) را در سمت راست مشخص کرد. درد ها به سرعت در حال اجرا و پیاده روی (معمولا در درس های تربیت بدنی)، در شرایط استرس زا و نقض رژیم غذایی افزایش می یابد. بیماران مبتلا به Hypersmotor JVP تخم مرغ های روغنی، روغنی و زرده را تحمل نمی کنند.
2. Highcoming (یا Hypokinetic) JVP.
کیسه صفرا کوتاه می شود. مشخص شده توسط درد احمقانه، buty در سمت راست، به جای احساس رانندگی، شدت، ناراحتی. درد ناشی از تخلف رژیم یا ولتاژ احساسی افزایش می یابد. برای کودکان مبتلا به هیپوموتور JVP، یبوست مشخصه است.
3. مخلوط JVP
علائم و فرم های هیپرموتور و هیپرسوموتور را ترکیب می کند. در موقعیت های مختلف، غیر قابل پیش بینی رفتار می کند. تشخیص:
از Anamnesis و بازرسی.
سونوگرافی صفحات کیسه صفرا و صفراوی (+ سونوگرافی با صبحانه)
سنجش دوازدهه
معاینه اشعه ایکس
گاستروسکوپی؛ اسنادگرافی
رفتار:
نوع هیپرموتور: رژیم غذایی (جدول شماره 5 توسط Svnery یا جدول کبدی)؛ آماده سازی عضلات صاف آرام (اما SHPA، پاپاورین)؛ سیستم عصبی تسکین دهنده (والریان، مادر)؛ آماده سازی منیزیم (Panangin، Asparkov)؛ آب معدنی؛ فیزیوتراپی (LFC، الکتروفورز منیزیم)
نوع هیپوموتور: حالت روز؛ رژیم غذایی؛ معنی تونینگ (آماده سازی Eleutherococcus، جینسنگ)، ویتامین گروه؛ عوامل choleretic (Flamm (Flange Flowers)، Holenzim، Hofitol (Artichoke))؛ آماده سازی هومیوپاتی (Hepel، Galstina)؛ Tubaz بهبود خروج صفرا را از کبد و کیسه صفرا بهبود می دهد، ویسکوزیته را کاهش می دهد و صفرا را رقیق می کند.
جلوگیری:
- انطباق با یک شیوه زندگی سالم، تغذیه مناسب. این باید به شدت مانع از شکاف بین وعده های غذایی شود، با ظروف تیز و ترشی، الکل، نوشیدنی های گازدار، از بین نمی رود.
44. Cholecystitis در کودکان. علل درمانگاه. تشخیص رفتار. پیش بینی.
این بیماری التهابی طول مدت بیش از 6 ماه است، دیوارهای قابل توجهی از کیسه صفرا ترجیحا در گردن گردن، که به عنوان یک قاعده با نقض گردش صفرا صورت می گیرد، می گیرد.
علل:
عفونت، آلرژی آلرژیک بیماری اجازه می دهد، التهاب اولیه (شیمیایی)، به عنوان یک نتیجه از تخلیه طولانی. ژن های آنزیمی به علت آسیب به اپیتلیوم غشای مخاطی، آنزیم های پانکراس. این عفونت به مسیرهای صفراوی با لنفوژنیک، هماتوژن و صعودی وارد می شود.
درمانگاه:
subfebilitation و leukocytosis متوسط. در دوره تشدید، مسمومیت تلفظ شده ممکن است. سندرم درد: درد شکمی شدید و طولانی مدت، شخصیت اغلب متصل، به طور مستقل یا به طور مستقل از وعده های غذایی یا پس از تغذیه غذاهای چرب، ورزش. بول با فصل سال ارتباط ندارد. موضع اصلی درد، هیپوكندری مناسب و در نقاط "حباب" است. علائم مثبت هستند - Orthnests، مورفی، درد در نقطه Kera، علائم لپین. در کودکان بزرگتر، یک موضع غیرطبیعی درد دردناک در قلب قلب، درد در ناحیه یک ظاهر طراحی شده یا برای ستون فقرات (شکل اکستالژیک) امکان پذیر است. سندرم دیسپپتیک: حالت تهوع، استفراغ، تسکین، تکیه به یبوست. کلینیک برجسته ترین در Cholecystocholangitis.
تشخیص:
پروب دوازدهه (صفرا با بازرسی کثیف، ناهمگن، گاهی اوقات با پوسته، حاوی مقدار زیادی از مخاط است؛ در طی میکروسکوپ صفراوی - تعداد زیادی از لکوسیت ها (بیش از 10 در P / S) تعیین می شود (بیش از 10 در p / s)، نمک های آمورف اسیدهای صفراوی کلسیم ، کلسترول)
تست خون (افزایش IG-M، G، و همچنین افزایش فعالیت آلکالین فسفاتاز سرم خون)
Cholecystography (نقض عملکرد حرکتی کانال های صفراوی، کاهش شدید عملکرد غلظت، افزایش اندازه کانال های صفراوی، تغییر شکل گردن آن - "اپل در یک پا نازک")
سونوگرافی (تغییرات مادرزادی LDP، تغییرات در دیوارهای حباب، ضخیم شدن و مهر و موم آنها، طبقه بندی دیوارها (علائم لایه)).
رفتار:
در بیمارستان در دوره تشدید
حالت تخت؛ رژیم غذایی شماره 5؛ محصولات Choleretic (آب میوه های سبزیجات، روغن نباتی، تخم مرغ)؛ داروهای choleretic؛ درمان ضد باکتری (آمپی سیلین با ایوبیوتیک)
پیش بینی:
Cholecystectomy؛ یک کولسیستیت ساده یک پیش بینی عالی دارد، با مرگ و میر بسیار کم؛ برخی از عوارض ممکن است (سقوط، زردی، پانکراس، پرفوراسیون) ایجاد شود.
دستگاه صفراوی دیسکینزی(اختلالات ناکارآمد از دستگاه صفراوی) - این تغییرات در تن از کیسه صفرا، صفراوی صفراوی و اسفنج های آنها است که با نقض خروج صفراوی در یک دوازدهه همراه با درد در هیپوکندری مناسب ظاهر می شود.
دیسکینزی مسیرهای صفراوی به ابتدایی و ثانویه تقسیم می شود. در زیر دیسکینزی اولیه، دیسکینزی صفراوی بدون وجود تغییرات ارگانیک اثبات شده سیستم Extraheepatic Bereal درک می شود، آنها فقط 10 تا 15 درصد را تشکیل می دهند. اختلالات ناکارآمد ثانویه دستگاه صفراوی در یک کولسیستیت غیر آزاد، بیماری های صفراوی (HCB)، هپاتیت، سیروز کبد، بیماری های معده و دوازدهه، پس از برداشتن جراحی کیسه صفراوی (کولسیستکتومی) و برداشتن معده، در طی بارداری، سندرم ولتاژ قبل از قاعدگی، دیابت، میوتونیا، در درمان سموتوستاتین.
در مکانیزم های توسعه، عوامل زیر نقش دیسکیسیم را بازی می کنند:
اختلال در تنظیمات عصبی گیاهی (افزایش تن از بخش پاراسومپاتیک یا سمپاتیک)؛
اختلالات مقررات عصبی مرکزی؛
رفلکس های آسیب شناسی (interoreceptive) از دستگاه گوارش مختلف؛
نقض مقررات هورمونی.
اشکال بالینی زیر از دستگاه صفراوی دیسکینز متمایز است:
1. محلی سازی: الف) اختلال عملکرد کیسه صفرا؛ ب) APPA اختلال فزاینده ای.
2. برای ایجاد شرایط: الف) اولیه؛ ب) ثانویه.
3. توسط حالت عملکردی: الف) فرم هیپوکینتیک هیپوتونیک؛ ب) فرم پرفشاری خون بالا.
تصویر بالینی. علائم بالینی اصلی در اختلالات ناکارآمد دستگاه صفراوی درد، دیسپپسی و اختلالات نوروزی است. در فرم هیپوتونیک هیپوکینتیک، احساس گرانش در حفره شکمی، درد احمقانه، طولانی مدت در هیپوكندری مناسب بدون تابش روشن (توزیع) وجود دارد. آنها پس از وعده های غذایی، به معنی choleretic، سنجش دوازدهه مشترک هستند. تهوع نیز مشخصه، تلخی در دهان، استفراغ، مدفوع ناپایدار (یبوست، کمتر - اسهال) است. با استفاده از پرفشاری خون بالا ترکیبی از شمارش درد، کوتاه مدت، با تابش معمول. ممکن است تهوع، استفراغ، یبوست اسپاستیک، نشانه های واژتونیا (افزایش عملکرد سیستم عصبی پاراسمپاتیک) وجود داشته باشد.
تصویر بالینی اختلال اسفنکتر Oddi با حملات مکرر درد شدید یا متوسط \u200b\u200bبیش از 20 دقیقه مشخص می شود، بیش از 3 ماه تکرار می شود و محلی سازی شده است:
در هیپوکندری اپیگستر یا راست با تابش در پشت و تیغه راست (نوع صفراوی)؛
در هیپوکندری چپ با تابش در پشت، کاهش زمانی که چرخش به جلو (نوع پانکراس)؛
آواز خواندن (نوع ترکیبی).
درد را می توان با علائم زیر ترکیب کرد: بعد از غذا شروع کنید؛ ظاهر در شب؛ تهوع و / یا استفراغ.
بیماران مبتلا به اختلال عملکرد اسفنکتر طبقه بندی می شوند:
گروه من- اختلال تشخیصی (فشار سنج لازم نیست).
شاخص:
A. حمله کلاسیک درد صفراوی.
B. افزایش فعالیت ALT و / یا SFF 2 بار حداقل دو بار شناسایی شد.
B. کاهش تخلیه یک عامل کنتراست با cholangiopancopyography cholangiopancopyography reamoscopic (ERCPG) بیش از 45 دقیقه.
گسترش کل مجرای صفراوی بیش از 12 میلیمتر است.
گروه دوم- اختلال تخمین زده شده (مانیتور ضروری است).
درد های مشخص و یک یا دو معیار گروه اول.
گروه سوم- اختلال عملکرد ممکن (منومتری ضروری است اگر جراحی فرض شود).
درد های مشخصی بدون تغییرات دیگر.
برای تشخیص اختلالات ناکارآمد دستگاه صفراوی:
1. روش های غیر تهاجمی:
بررسی سطح آنزیم های کبدی و / یا پانکراس در طی یک حمله دردناک؛
آزمون های درد تحریک آمیز (به عنوان مثال، آزمون NARDI)؛
اولتراسوند با ارزیابی عملکرد کیسه صفرا و اسفنکتر Oddi؛
کبد کمی و سیتوگرافی دستگاه صفراوی.
پروب دوازدهه؛
روش های اشعه ایکس (Cholecystography، Cholangiography داخل وریدی) در حال حاضر به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند، به شما این امکان را می دهند که اطلاعات مربوط به غلظت و عملکرد انقباضی کیسه صفرا را بدست آورید؛
Fibrogastroduodenoscopy (FGDs): وضعیت یک پاپیل دوازدهه بزرگ، حضور بیماری های معده و دوازدهه.
2. روش های تهاجمی:
erchp؛
فشار سنج اسفنکتر آندوسکوپی آشکار است.
رفتار. در اختلالات ناکارآمد دستگاه صفراوی، به ویژه در فرم های اولیه، روان درمانی، استفاده از داروهای روانگردان و روانی اهمیت خاصی دارد.
درمان دارویی بستگی به نوع دیسکینزی دارد. در دیسکینزی هیپوتونیک هیپوکینتیک، تجویز:
رژیم غذایی غنی از الیاف مواد غذایی و روغن نباتی، با افزایش محصولات با اثر Cholesis؛ Tuba ("کور توبو")؛ پروب دوازدهه با مصرف مواد معدنی خالص 0.3-1 L (با فشار خون شدید - 1-2 بار در هفته)؛ آموزش فیزیکی پزشکی؛ دوره های Choleretics و CHOLECAKERS برای 1 ماه؛ رگولاتورهای موتوری؛ درمان نوشیدن با آب های معدنی (کانی سازی متوسط \u200b\u200bآب، سرد (30-350 ثانیه) 1 فنجان 3 بار در روز به مدت 15-30 دقیقه قبل از غذا).
در دیسکینزی ثانویه، لازم است که بیماری اصلی را انجام دهیم. در بعضی موارد، شهادت از روش های تهاجمی برای درمان اختلال اسفنکتر استفاده می کند Oddi: انقباض بالون آندوسکوپیک؛ مقدمه ای بر بوتولیسم اسفنکتر توکسین؛ ایجاد زمان کاتتر استنت در مجرای صفراوی؛ برداشتن اسفنکتر.
انسداد روده
28) انسداد روده: مفهوم، طبقه بندی، اتئوپاتوژنز، تشخیص.
انسداد روده- قدرت، با توجه به محتوای جزئی یا کامل از محتویات دستگاه گوارش مشخص شده است.
طبقه بندی:با عامل همگرایی: مادرزادی و به دست آمده.
توسط مکانیسم ها: الف) پویا (کاربردی): 1) اسپاستیک 2) فلجیتی ب) مکانیک: 1) انسدادی، 2) استگانوسیون 3) مخلوط.
از لحاظ انسداد: a) sublock: 1) بالا 2) کم، b) tolstock
برای جریان: حاد، مزمن
در مرحله: a) اولیه 2-12 ساعت (neuroreflex)، b) متوسط \u200b\u200b(سمی) -12-36 ساعت، c) دیر (پریتونیت) -5 ساعت.
علت:از بین بردن عوامل مستعد کننده و تولید کننده. عوامل مستعد کننده مادرزادی عبارتند از: 1) سندرم Mulver، 2) مجموع Mesenter Clind و Iliac Guts، 3) dolichosigma (طولانی شدن سیگموئید روده)، 4) Mesenters طولانی، رباط ها، جیب های بزرگ (معاملات). در عوامل مستعد کننده به دست آمده عبارتند از: 1) Scars، 2) Scars، 3) نفوذ التهابی، 4) بدن های خارجی، 5) صفراوی و صندلی چرخدار، 6) Helmintoses، 7) نقص عملیاتی.
عوامل تولید: 1) تغییر شدید در فعالیت حرکتی دستگاه گوارش (بار غذا، گرسنگی، تحریک دارو، دیسکینزی، بیماری های عفونی، انتروکولیت ها) 2) افزایش فشار داخل شکمی در طول ورزش.
پاتوژنز: سه نظریه: 1) تئوری Sternoemia (سمی) - توسعه Ileus به تدریج مسمومیت را به دلیل جذب سموم از محتوای روده ای رکود در بخش پیشرو روده (بالای کرسی های لاینی) توسعه می دهد
2) تئوری تغییرات بیوشیمیایی - بر اساس اختیارات آب گوشتی است. به طور معمول، حدود 10 لیتر آب گوجه فرنگی در دستگاه گوارش ترشح می شود. از دست دادن آنها با استفراغ در ترکیب با فرایندهای مکش اختلالات، هضم توسط از دست دادن از بدن از مواد مفید تشدید می شود. این همه باعث اختلالات عمیق پروتئین، کربوهیدرات، لیپید، آب الکترولیت و مبادلات ویتامین، حالت پایه اسید بدن می شود.
3) یک ضربه قدرتمند در انسداد روده ای از حلقه پیشرو در سیستم عصبی مرکزی گنجانیده شده است. اول، تمرکز تحریک تشکیل شده است، سپس مرکز ترمز. گردش خون دیواره روده ای آشفته است، TRONOF، Paresis عمیق تر می شود.
مراحل پاتوژنز: 1) اختلال در هموسیکول های مزانتریک و آلی (ایسکمی دیواره روده)
2) توسعه هیپراکلونیزاسیون روده میکروبی پروگزیمال (بازتولید شدید میکرو فلور روده)
3) توسعه سندرم نارسایی انتروال با نقض تمام توابع روده .4) نقض در سیستم ایمنی دستگاه دستگاه گوارش
5) توسعه و پیشرفت پریتونیت 6) پیشرفت مسمومیت اندوژن
7) توسعه کمبود چند وجهی
تشخیص:شامل ارزیابی شکایات بیمار و تاریخ، بازرسی، پراکندگی، پمپ شکمی است. این امر برای بازرسی رکتوم، ارزیابی تغییرات UAC، OAM، بیوشیمی مهم است. تجزیه و تحلیل خون، روش های خاصی وجود دارد - اشعه ایکس (گرافیک) حفره شکمی، ارزیابی باریم یا آبیاری عبور. می توان از فیبروگستروسکوپی، کولونوسکوپی، توموگرافی سونوگرافی، CT و NMR، Mesentericography، دستگاه گوارش Scintigraphy استفاده کرد.
29) اصول کلی برای درمان انسداد حاد روده، علائم درمان جراحی، انواع عملیات.
کنسرو شده درمان باید بر ارتباطات پاتوژنز انسداد روده تاثیر بگذارد. اصول: اولا لازم است که فشرده سازی بخش های پروگزیمال دستگاه گوارش را با استفاده از آرایش از طریق ناسو گاستریک یا نابرابری پروب (نصب شده در طی مداخله جراحی) ارائه شود. فرمول بندی تمیز کردن و سیفون انما در اثربخشی آنها ("فرسایش" چرخ های متراکم) باعث می شود که روده ضخیم، در بالای موانع قرار بگیرد و در بعضی موارد، انسداد را حل کند. با انسداد اتصال ضخیم تومور، لوله گذاری منطقه محدود برای تخلیه بخش پیشرو مطلوب است. ثانیا، اصلاح تخلفات آب و الکترولیت و حذف هیپوولمی ضروری است. قوانین کلی برای چنین درمانی در فصل سوم تعیین می شود، در اینجا ما فقط توجه داریم که حجم درمان تزریق شده توسط کنترل فدرال و دیوره (کاتتریزاسیون یکی از رگه های مرکزی و حضور کاتتر در مثانه) باید باشد حداقل 3-4 لیتر باشد اطمینان حاصل کنید که کمبود پتاسیم را دوباره پر کنید، زیرا آن را به تشدید ماشین روده کمک می کند. ثالثا، برای از بین بردن اختلالات همودینامیک، علاوه بر اشخاص کافی، عوامل فعال رئولوژیک - reopoligulukin، pentoxifullin و دکتر. Fourthers بسیار مطلوب است که تعادل پروتئین را با انتقال خون هیدرولیزات پروتئین، اسیدهای آمینه، مخلوط آلبومین و موارد شدید به طور عادی سازد - پلاسمای خون پنجم، آنها باید بر فعالیت پریستالتیک روده تاثیر بگذارند: با افزایش درد شدید و چسبندگی شکل در معده، ضد اسپاسم ها تجویز می شوند (آتروپین، پلاتفیلین، اما-شوکا، و غیره)، در Paresis - ابزار تحریک موتور توانایی تخلیه یک لوله روده: تزریق داخل وریدی یک محلول پرفشاری خون کلرید سدیم (با سرعت 1 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن بیمار)، Gangliplockers، Prozerne، Ulitid، الکل های پلی اییدر، به عنوان مثال، Sorbitol، Currents Bernard در دیوار شکمی جبهه). و در نهایت، دومی (به ترتیب، اما نه به معنی)، اقدامات حیاتی، تولید سم زدایی و پیشگیری از عوارض ناشی از سپتیک است. برای این منظور، علاوه بر انتقال مقدار قابل توجهی از مایع، لازم است از تزریق ترکیبات کم وزن مولکولی (همودز، سوربیتول، مانیتول، و غیره) و عوامل ضد باکتریایی استفاده شود.
علائم درمان جراحی:
1) اگر نشانه های پریتونیت وجود داشته باشد.
2) اگر نشانه های صریح یا سوء ظن انسداد عجیب و غریب یا مخلوط روده وجود داشته باشد.
در موارد دیگر: تکنیک پزشکی و تشخیصی انجام می شود، با درمان منفی و عملیاتی، با محافظه کارانه مثبت انجام می شود. پذیرش شامل: تجویز زیر جلدی آتروپین، انجام یک انسداد انباشت نوکائین، یک فلاشینگ، معرفی یک سیفونیم. این تخمین زده شده است: اگر گازها از بین بروند، در اندازه های معده کاهش یافت، سندرم دردناک ناپدید شد.
انواع عملیات: اکثر نویسندگان تمام مداخلات عملیاتی در انسداد روده به سه گروه تقسیم می شوند:
- از بین بردن علل انسداد روده مکانیکی (چرخش در طی وقفه ها، تخریب پذیری با تعویض، تشخیص جنگ های عجیب و غریب، رزکسیون روده، و غیره)؛
- اعمال انواع مختلف Anastomoses برای دور زدن موانع؛
- تحمیل فیستول روده بالاتر از محل موانع.
برای هر روش مداخله عملیاتی، رویکرد فردی مورد توجه قرار گرفته است با توجه به نوع انسداد، ماهیت تغییرات روده و غیره
برای یک نتیجه مطلوب از مداخله عملیاتی بر انسداد روده، اهمیت مناسب بیماران در دوره پس از عمل، اهمیت زیادی دارد. در اینجا، در صورت لزوم، مبارزه با اختلالات همودینامیک، اختلالات آب نمک، پروتئین و کربوهیدرات تبادل، اقدامات به زودی بهبودی پریستال ها منتقل می شود.
30) انسداد روده پویا: علل، کلینیک، تشخیص، درمان.
علل:انسداد فلج کننده انسداد پراکندگی، Acroquopeatite، پوسیدگی ارگان توخالی، هیپوکالمی پس از عملیات بر روی اندام های حفره شکمی و زهکشی حفره شکم. پس از مقاومت در برابر انسداد، دیسپپسی، دیسپپسی و آسیب به عصب واگ ممکن است.
دلایلانسداد اسپاستیک می تواند رفلکس از سایر اندام های قفسه سینه و حفره های شکمی، فضای مجزا، ضایعه سیستم عصبی مرکزی (ماشین خشک نخاعی)، اسپاسم عروق مزانتر (شکم شکم)، مسمومیت سرب، نیکوتین، مورفین باشد .
درمانگاه:این بیماری با یک شروع ناگهانی مشخص می شود. علائم منجر به درد سلر می شود. درد ها محلی سازی خاصی ندارند و معمولا قبل از همه شکم قبل از آن هستند. در طول نبرد، بیمار بر روی تخت پاره می شود، فریاد می زند. اختلالات ناخوشایند مشخص نیست. تاخیر صندلی و گازها همه بیماران مشاهده نمی شود، آنها هرگز مقاوم نیستند. وضعیت کلی کمی حامی خواهد بود. معده در هنگام بازرسی یک پیکربندی طبیعی دارد. دیوار طبیعی بلند است و شکم زمین را می گیرد.
تشخیصی: شامل ارزیابی شکایات بیمار و تاریخ، بازرسی، پراکندگی، پمپ شکمی است. این امر برای بازرسی رکتوم، ارزیابی تغییرات UAC، OAM، بیوشیمی مهم است. تجزیه و تحلیل خون، روش های خاصی وجود دارد - اشعه ایکس (گرافیک) حفره شکمی، ارزیابی باریم یا آبیاری عبور. می توان از فیبروگستروسکوپی، کولونوسکوپی، توموگرافی سونوگرافی، CT و NMR، Mesentericography، دستگاه گوارش Scintigraphy استفاده کرد.
با مطالعه ای از اشعه ایکس بررسی، شکم تشخیص اسپاستیک-اتونیکنسیون روده را تشخیص می دهد. گاهی اوقات در طول روده کوچک، کاسه های کوچک از کلاسیک قابل مشاهده هستند، زنجیره ای را در سمت چپ بالا و راست قرار می دهند. از لحاظ تحقیقات متضاد و روده با باریم، عبور آهسته از BarijeViews در روده کوچک تعیین می شود.
رفتار:محافظه کار. بیماران ضد اسپاسم، متر فیزیوتراپی، گرما بر روی معده تجویز می شوند، درمان بیماری های اصلی را انجام می دهند. برگزار شد پذیرش تشخیص پزشکی به گفته Vishnevsky، اجازه می دهد تا مکانیک KN از پویایی در اوایل زمان برای تمایز، با نتیجه منفی، درمان عملیاتی انجام می شود، با محافظه کارانه مثبت. پذیرش شامل: تجویز زیر جلدی آتروپین، انجام یک انسداد انباشت نوکائین، یک فلاشینگ، معرفی یک سیفونیم. این تخمین زده شده است: اگر گازها از بین بروند، در اندازه های معده کاهش یافت، سندرم دردناک ناپدید شد.
2) 250 میلی لیتر سولفات باریم مایع را دریافت کنید.
3) تزریق تزریق انجام می شود.
4) ارزیابی گذر باریم - در طول گذرگاه آن (پس از 6 ساعت در کولون، پس از 24 در خط مستقیم)، تشخیص انسداد روده حذف می شود و بیمار تحت بررسی دقیق قرار می گیرد.