علت آبریزش چشم در افراد مسن اغلب با تغییرات پوستی مرتبط با افزایش سن همراه است پلک پایین. لحن خود را از دست می دهد و غرق می شود. در نتیجه بلفاروپتوز پیری (افتادگی پلک)، منافذ اشکی جابجا شده و خروج مایع اشکی مختل می شود. شروع به جمع شدن می کند و فقط روی گونه های شما جاری می شود.

یکی دیگر از علل اشکی در سنین بالا، کراتوکونژونکتیویت سیکا است. این بیماری به دلیل هیدراتاسیون ناکافی قرنیه و ملتحمه در نتیجه نازک شدن لایه محافظ ناشی از افزایش سن رخ می دهد. در این حالت، بیمار ممکن است از درد شدید در چشم ها که اغلب در صبح و عصر ظاهر می شود، ناتوانی در تحمل نور شدید و احساس شن در چشم ها شکایت کند.

در افراد مسن تر، اشکی می تواند ناشی از بلفاریت (التهاب پلک ها) نیز باشد که در نتیجه عفونت با استافیلوکوک ایجاد می شود. بلفاریت سبورئیک اغلب با کراتوکونژونکتیویت سیکا همراه است.

توسعه سندرم شوگرن، که نه تنها با خشکی قرنیه، بلکه همچنین همراه است حفره دهان، ممکن است یکی دیگر از دلایل اشک ریزش باشد.

درمان اشکی در سالمندان و کهنسالباید با در نظر گرفتن دلایل ظهور و توسعه فرآیند انجام شود. اول از همه، لازم است مشخص شود که علت اشکی چیست - تغییرات مربوط به سن در دستگاه محافظ و کمکی چشم یا بیماری های اندام های اشکی.

هنگامی که اولین علائم اشکی در افراد مسن و سالخورده رخ می دهد، باید به طور ریشه ای برای از بین بردن علت وقوع آن تلاش کرد.

باید به بیمار آموزش داده شود تکنیک های درستپاک کردن اشک برای انجام این کار، بیمار باید چشم را بپوشاند و اشک را با یک حرکت لکه دار از گوشه بیرونی چشم به گوشه داخلی با یک دستمال تمیز یا سواب پنبه ای خارج کند. پلک پایین به آن فشار داده می شود مردمک چشم، به جای اینکه از آن دور شوند.

خشکی غشاهای مخاطی فوقانی دستگاه تنفسیناشی از فرآیندهای آتروفیک غشاهای مخاطی است. برخی از غدد مخاطی خالی می شوند، در لوبول های برخی دیگر، ترشح باقی می ماند و غلیظ می شود. حس بویایی می تواند تا سنین بالا خوب باقی بماند، اما با این حال، در سنین 75 تا 90 سالگی، اختلال بویایی بسیار بیشتر از افراد جوان است. شدت بویایی به تدریج کاهش می یابد و بنابراین برای بیماران نامرئی است.

علل خشکی بینی یک همراه ضروری است دیابت قندیو کاهش تولید هورمون های جنسی در مردان و زنان مسن.

خشکی غشاهای مخاطی از جمله بینی و دهان نیز از علائم بارز آن است. بیماری خودایمنیمانند سندرم شوگرن که تقریباً تمام غدد برون ریز بدن را تحت تأثیر قرار می دهد.

علائم بیماری به صورت احساس خشکی و سوزش در بینی، خارش در حفره بینی، احتقان بینی (به ویژه در شب) و ایجاد پوسته روی سطح مخاطی خود را نشان می دهد. سردرد و خونریزی بینی ممکن است رخ دهد. خشکی در اطراف بینی ظاهر می شود - در امتداد لبه بین غشای مخاطی و پوست سوراخ های بینی، در حالی که ممکن است ترک های دردناک روی پوست ظاهر شود که گاهی اوقات خونریزی می کند.

درمان درمان خشکی بینی مبتنی بر درمان علامتی موضعی است که هدف آن بازسازی مخاط بینی از طریق مرطوب کردن آن و نرم کردن پوسته های ایجاد شده از ترشح خشک شدن غدد بینی است.

درمان مرطوب‌سازی هوا آبیاری غشای مخاطی با آب نمک (می‌توانید از فرآورده‌های مبتنی بر آب دریا استفاده کنید - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon یک داروی بازسازی‌کننده برای استفاده خارجی برای پوست و غشاهای مخاطی است که یک عصاره گیاهی روغنی است.

توصیه می شود حفره بینی را روغن کاری کنید محلول روغنویتامین های A و E (Aevit) یا محلول Aekol که حاوی این ویتامین ها است و به عنوان یک عامل ترمیم کننده زخم به صورت خارجی استفاده می شود.

پایه ای داروهای مردمیبرای خشکی بینی شامل روغن های مختلف- زیتون، هلو، بادام، بذر کتان، روغن کنجد، روغن درخت چای. روغن ها از خشک شدن غشای مخاطی جلوگیری می کنند اگر به طور منظم، حداقل سه بار در روز آنها را در بینی چرب کنید.

خونریزی از بینی خونریزی از بینی (اپیستاکسی) خونریزی از حفره بینی است که معمولاً به صورت نشت خون از سوراخ بینی دیده می شود، یک بیماری شایع که روند برخی از بیماری ها را پیچیده می کند. یک بیماری معمولی دوران پیری، به ویژه در مردان

هنگام معاینه چنین بیمارانی، گاهی اوقات آشکار می شود بیماری های عمومی- فشار خون بالا، آترواسکلروز، احتقان وریدی، جبران خسارت قلبی، بیماری های کلیه، کبد و اندام های خون ساز. هر یک از این بیماران تحت یک معاینه درمانی عمومی قرار دارند.

درمان کمک های اولیه برای خونریزی بینی شامل توقف سریع از دست دادن خون به منظور جلوگیری از افزایش خونریزی و همچنین درمان هموستاتیک و اتیوتروپیک است. درمان خونریزی شدید معمولاً به صورت جامع انجام می شود.

برای جلوگیری از خونریزی بینی، ثابت شده و ساده ترین وجود دارد روش های سنتیکمک. معمولاً برای جلوگیری از خونریزی "جلو" کافی است که قربانی در حالت افقی (نشسته) قرار گیرد بدون اینکه سر خود را به عقب پرتاب کند تا پیچیده نشود. تخلیه وریدی

هیدروره بینی تخلیه مایع شفاف از بینی است که در اثر افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی ایجاد می شود.ترشحات بینی با نوسانات دمای محیط یا مصرف غذای داغ افزایش می یابد. علامت مشخصه- ظاهر شدن قطرات مایع شفاف در نوک بینی که معمولاً توسط بیمار قابل توجه نیست.

علل هنگام معاینه بینی در چنین افرادی، هیچ آسیب شناسی تشخیص داده نمی شود، به جز تغییرات مرتبط با سنغشای مخاطی

رینوسینوزیت مزمن - التهاب مزمنغشای مخاطی حفره بینی که تا سینوس های پارانازال گسترش می یابد

تنفس مختل می شود و در نتیجه باعث ایجاد تغییرات التهابی در قسمت های زیرین دستگاه تنفسی می شود که آنها را پشتیبانی می کند. دوره مزمنبیماران اغلب از سردردهای شدید و کسل کننده شکایت دارند

علل رینوسینوزیت حاد درمان نشده یا درمان نشده (التهاب سینوس های پارانازال). ویژگی های تشریحی حفره بینی که از تهویه طبیعی سینوس های پارانازال جلوگیری می کند (به عنوان مثال، انحراف تیغه بینی). آنها می توانند مادرزادی یا اکتسابی (در نتیجه ضربه به بینی یا صورت) باشند. آلرژی. عوامل محیطی نامطلوب (استنشاق هوای غبارآلود، مواد سمی). سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل.

درمان داروهای تجویز شده قطره های تنگ کننده عروقو اسپری بینی برای یک دوره کوتاه (5-7 روز)، اسپری بینی با آنتی بیوتیک ها و هورمون های استروئیدی، با تشدید چرکی- آنتی بیوتیک های سیستمیک فیزیوتراپی (درمان با طبیعی و مصنوعی عوامل فیزیکی) در مرحله کاهش تشدید، با خروج خوب محتویات از سینوس ها تجویز می شود.

شستشوی بینی محلول نمکیا ضد عفونی کننده ها: به طور مستقل در خانه با استفاده از دستگاه های ویژه برای دوش بینی، اسپری یا سرنگ. در مطب گوش و حلق و بینی، بینی و سینوس های پارانازال با استفاده از روش حرکتی شسته می شوند داروها(نام رایج این روش "فاخته" است). محلول در یک سوراخ بینی بیمار ریخته می شود، محتویات با استفاده از ساکشن از سوراخ بینی دیگر خارج می شود، در حالی که بیمار "پیک-آ-بو" را تکرار می کند تا محلول وارد اوروفارنکس نشود.

باعث تحریکات موضعی (سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، خطرات شغلی در حال و گذشته) بیماری های اندام می شود. دستگاه گوارشاختلالات متابولیک پارستزی حلق، که در بیشتر موارد با استئوکندروز گردن رحم

در برخی از بیماران، تغییرات در حلق توسط عفونت های پنهان پشتیبانی می شود. عکس العمل های آلرژیتیک، کانون های عفونت در دندان ها، لثه ها، لوزه ها

فارنژیت مزمن اغلب نه به عنوان یک آسیب شناسی مستقل، بلکه به عنوان یک علامت بیماری در نظر گرفته می شود دستگاه گوارش، پوکی استخوان مهره های گردن و آسیب شناسی ها سیستم غدد درون ریز، به خصوص غده تیروئید. به این حالت فارنگوپاتی می گویند

درمان هر شکلی از فارنژیت شامل از بین بردن کامل عوامل ایجاد کننده این بیماری است.اگر فارنژیت مزمن پیامد بیماری های دیگر باشد، درمان مناسب آنها ضروری است.سیگار و الکل را کنار بگذارید. مشروبات الکلیبرای خلاص شدن سریع از علائم همراه فارنژیت مزمن ضروری است

درمان با آنتی بیوتیک تقریباً همیشه برای تشدید بیماری ضروری است فرم مزمنبیماری ها درمان آنتی باکتریال سیستمیک در مواردی که علائم بیماری شدید باشد لازم است و در سایر موارد درمان با داروهای موضعی تجویز می شود (Bioparox, IRS-19, Imudon)

بعلاوه درمان آنتی باکتریالبه بیماران توصیه می شود با محلول های ضد عفونی کننده و ضد التهاب، جوشانده های گیاهی (بابونه، مریم گلی) غرغره کنند.از قرص ها، قرص ها و قرص ها و قرص ها، اسپری هایی که حاوی مواد ضدالتهاب، ضد عفونی کننده، ضد درد و اسانس هستند نیز برای درمان تشدید استفاده می شود. فارنژیت مزمن

اثربخشی درمان با استفاده از روش های فیزیوتراپی درمان افزایش می یابد (UHF، استنشاق با روغن ضرورییا نوشابه، سونوگرافی) برای بهبود مقاومت بدن در برابر عفونت ها، تجویز ویتامین درمانی و داروهای تقویت کننده سیستم ایمنی ضروری است.

بعلاوه درمان داروییبیماران باید رژیم غذایی لازم را دنبال کنند گلو دردغذای سرد یا گرم، غذاهای تند، شور یا ترش نخورید، نوشیدنی های گرم فراوان توصیه می شود (نه داغ!)، نوشیدن شیر گرم با عسل و مفید است. کره

در سنین بالا تعداد بیماری های پیش سرطانی افزایش می یابد و تومورهای سرطانی، در درجه اول حنجره. بنابراین، هنگام نظارت بر افراد این گروه سنی، هوشیاری مداوم انکولوژیک مورد نیاز است. علاوه بر این، افراد مسن اهمیتی به علائم در حال ظهور بیماری نمی دهند و به دنبال کمک نیستند.

ارائه های مشابه:

روش های معاینه و تحقیق اندام های گوش و حلق و بینی

روش های بسته شدن اندام های گوش و حلق و بینی
دانشگاه پزشکی دولتی ZAPORIZA
دانشکده: PISSLYADIPLIMNOI OSVITI
بخش: بیماری کودکان
دستیار بخش Shamenko V.O.
2016

روش های معاینه و تحقیق اندام های گوش و حلق و بینی دارای تعدادی اصول کلی است.
موضوع به گونه ای می نشیند که منبع
نور و میزی با ابزار بود
سمت راست او
دکتر روبروی بیمار می نشیند،
قرار دادن پاهای خود روی میز؛ پاها
موضوع باید بیرون باشد.
منبع نور در سطح قرار می گیرد
گوش سمت راست سوژه در
10 سانتی متر از او.

1) بازرسی بینی خارجی و محل های برآمدگی سینوس های پارانازال
روی صورت
2) لمس بینی خارجی: انگشت اشاره هر دو دست
در پشت بینی قرار داده و به آرامی ماساژ دهید
حرکات ناحیه ریشه، شیب ها، پشت و
نوک بینی
3) لمس دیواره های قدامی و تحتانی سینوس های فرونتال: بزرگ
انگشتان هر دو دست را روی پیشانی بالای ابرو و به آرامی قرار دهید
روی این ناحیه فشار دهید، سپس شست خود را فشار دهید
به منطقه نقل مکان کرد دیوار بالاحدقه چشم به داخل
گوشه و همچنین فشار دهید. اولین نقاط خروجی لمس می شوند
شاخه ها عصب سه قلو(n. ophthalmicus). لمس طبیعی است
دیواره های سینوس های فرونتال بدون درد هستند (شکل 1.2).
4) لمس دیواره های قدامی سینوس های ماگزیلاری: بزرگ
انگشتان هر دو دست در ناحیه حفره نیش قرار می گیرند
سطح قدامی استخوان فک بالا و کمی
مطبوعات. نقاط خروجی شاخه های دوم لمس می شود
عصب سه قلو (n. infraorbitalis). لمس طبیعی است
دیواره قدامی سینوس ماگزیلاری بدون درد است.
لمس دیواره های سینوس های فرونتال

5) لمس غدد لنفاوی زیر فکی و گردنی:
زیر فکی غدد لنفاویدر چندین لمس شد
سر فرد مورد معاینه با ماساژ سبک به سمت جلو کج شده است
حرکات انتهای فالانژ انگشتان در ناحیه زیر فکی در
جهت از وسط به لبه فک پایین.
گره های لنفاوی عمقی دهانه رحم ابتدا از یکی لمس می شوند
طرف، سپس در طرف دیگر. سر بیمار به جلو خم شده است (با
کج کردن سر به سمت عقب، غدد لنفاوی گردنی قدامی و اصلی
رگ های گردن نیز به سمت عقب جابجا می شوند که احساس آنها را دشوار می کند).
هنگام لمس غدد لنفاوی سمت راست، دست راست پزشک دراز می کشد
تاج سوژه، و با دست چپ ماساژ می دهند
حرکات با غوطه ور شدن عمیق در بافت توسط انتهای فالانژها
انگشتان در جلوی لبه قدامی استرنوکلیدوماستوئید
ماهیچه ها هنگام لمس غدد لنفاوی سمت چپ، دست چپ دکتر
روی تاج قرار دارد، لمس در سمت راست انجام می شود.

معاینه حفره بینی زمانی انجام می شود
نور مصنوعی (جلو
بازتابنده یا مستقل
منبع نور) با استفاده از بینی
اسپکولوم - گشاد کننده بینی،
که باید در سمت چپ نگه داشته شود
دست همانطور که نشان داده شده است
رینوسکوپی قدامی:
آ - موقعیت صحیحگشاد کننده بینی در دست;
ب - موقعیت گشاد کننده بینی در هنگام معاینه

رینوسکوپی می تواند قدامی، میانی و خلفی باشد.
1) بازرسی دهلیز بینی (اولین موقعیت در حین رینوسکوپی قدامی).
با استفاده از انگشت شست دست راست، نوک بینی را بلند کرده و بررسی کنید
دهلیز بینی به طور معمول، دهلیز بینی آزاد است و مو دارد.
2) رینوسکوپی قدامی به طور متناوب انجام می شود - یک و نیمه دیگر
بینی یک گشاد کننده بینی روی کف باز دست چپ با منقار پایین قرار می گیرد.
شستدست چپ در بالای پیچ گشاد کننده بینی قرار می گیرد،
انگشت اشاره و وسط - خارج از زیر فک، IV و V باید
بین شاخه های گشاد کننده بینی باشد. بنابراین، انگشتان II و III
فک ها را ببندید و در نتیجه منقار گشاد کننده بینی را باز کنید و IV و V
انگشتان فک را باز می کنند و در نتیجه منقار گشاد کننده را می بندند.
3) آرنج دست چپ پایین است، دست با گشاد کننده بینی باید باشد
سیار؛ کف دست راست روی ناحیه جداری بیمار قرار می گیرد تا
به سر موقعیت دلخواه بدهید.

4) منقار گشاد کننده بینی به صورت بسته 0.5 سانتی متر داخل دهلیز نیمه راست بینی قرار می گیرد.
بیمار نیمه راست منقار گشادکننده بینی باید در گوشه داخلی پایینی باشد
دهلیز بینی، سمت چپ - در یک سوم بالایی بال بینی.
5) با استفاده از انگشت اشاره و وسط دست چپ، شاخه گشاد کننده بینی را فشار دهید و
دهلیز سمت راست بینی را باز کنید تا نوک منقار گشاد کننده بینی با هم تماس نداشته باشد.
غشای مخاطی تیغه بینی.
6) نیمه راست بینی را با سر در وضعیت صاف بررسی کنید، رنگ مخاط طبیعی است.
پوسته صورتی است، سطح صاف، مرطوب است، سپتوم بینی در خط وسط است. خوب
شاخک های بینی بزرگ نشده اند، مجرای بینی مشترک، تحتانی و میانی آزاد هستند. فاصله
بین تیغه بینی و لبه شاخک تحتانی 3-4 میلی متر است.
7) نیمه راست بینی را در حالی که سر بیمار کمی به سمت پایین متمایل شده است بررسی کنید. در
این به وضوح بخش های قدامی و میانی مجرای پایین بینی و پایین بینی را نشان می دهد. خوب
قسمت پایینی بینی آزاد است.
8) نیمه راست بینی را در حالی که سر بیمار کمی به عقب و به راست متمایل شده است، معاینه کنید.
در این حالت گوشت وسط بینی قابل مشاهده است.
9) با انگشتان IV و V شاخه سمت راست را عقب برانید تا بینی منقار گشاد کننده بینی دچار گشاد نشود.
کاملا بسته شود (و موها را نیشگون نگرفت) و گشاد کننده بینی را از بینی خارج کنید.
10) بازرسی نیمه چپ بینی به روشی مشابه انجام می شود: دست چپ گشاد کننده بینی را نگه می دارد و
دست راست روی تاج سر قرار دارد، در حالی که نیمه راست منقار گشادکننده بینی در
گوشه داخلی بالای دهلیز بینی در سمت چپ و سمت چپ در گوشه بیرونی پایین.

1) وجود دارد تعداد زیادی ازروش های تعیین
عملکرد تنفسی بینی ساده ترین روش V.I است. وجاچک،
که در آن درجه نفوذپذیری هوا از طریق
بینی برای تعیین تنفس از طریق نیمه راست بینی
بال چپ بینی را به تیغه بینی فشار دهید
انگشت اشاره دست راست و با دست چپ می آورند
یک پشم پنبه به دهلیز سمت راست بینی بزنید و از بیمار بپرسید
یک نفس کوتاه بکشید و بازدم کنید. بینی به طور مشابه تعیین می شود
تنفس از نیمه چپ بینی با توجه به انحراف پرز
عملکرد تنفسی بینی ارزیابی می شود. تنفس از طریق هر کدام
نیمی از بینی ممکن است نرمال، انسداد یا
غایب.

2) تعیین عملکرد بویایی به نوبه خود برای هر یک انجام می شود
نیمی از بینی با مواد خوشبو کننده از کیت بویایی سنجی
یا با استفاده از یک دستگاه - بویایی سنج. برای تعیین
عملکرد بویایی در سمت راست با انگشت اشاره فشار داده می شود
با دست راست بال چپ بینی تا تیغه بینی و با دست چپ
یک بطری ماده بدبو بردارید و آن را به دهلیز سمت راست بیاورید
بینی، از بیمار بخواهید که با نیمه راست بینی نفس بکشد و
تعیین بوی یک ماده داده شده متداول ترین مواد مورد استفاده
با بوی افزایش غلظت - الکل شراب، تنتور
سنبل الطیب، محلول اسید استیک، آمونیاک و غیره
حس بویایی از طریق نیمه چپ بینی مشخص می شود
به طور مشابه، فقط بال سمت راست بینی با شاخص فشار داده می شود
انگشت دست چپ و با دست راست ماده بدبو را به سمت چپ بیاورید
نیمی از بینی حس بویایی ممکن است طبیعی باشد (نورموسمی)،
کاهش یافته (هیپوسمی)، وجود ندارد (آنوسمی)، منحرف شده است
(کوکاسمی).

رادیوگرافی. او یکی از بهترین هاست
روش های متداول و آموزنده
معاینه بینی و سینوس های پارانازال
روش های زیر بیشتر در کلینیک استفاده می شود.
با برجستگی نازو فرونتال (اکسیپیتو پیشانی) در
سر بیمار در حالت خوابیده قرار می گیرد
به طوری که پیشانی و نوک بینی کاست را لمس کند. بر
تصویر به دست آمده به بهترین وجه جلوی و
حداقل مشبک و سینوس های ماگزیلاری

با برآمدگی بینی (اکسیپیتومنتال)
بیمار با رو به پایین روی کاست دراز می کشد دهان باز، لمس کردن
بینی و چانه به سمت او در این عکس به وضوح می توانید ببینید
سینوس های فرونتال، و همچنین سینوس های فک بالا، سلول های اتموئید
لابیرنت و سینوس اسفنوئید (شکل 1.4 ب). به منظور. واسه اینکه. برای اینکه
سطح مایع سینوس ها را در عکس اشعه ایکس ببینید،
از همان یک ظاهر طراحی شده استفاده کنید، اما در حالت عمودی
صبور (نشسته).
با برآمدگی جانبی (بیتمپورال) یا نیم رخ سر
سوژه به گونه ای روی نوار کاست قرار می گیرد که
صفحه ساژیتال سر موازی با کاست بود،
پرتو اشعه ایکس در جهت جلویی کمی عبور می کند
قدامی (1.5 سانتی متر) از تراگوس گوش.

رایج ترین
قرار دادن اشعه ایکس،
استفاده برای
مطالعه پارانازال
سینوس ها:
الف - نازوفرونتال (اکسیپیتال پیشانی)؛
ب - بینی
(خارجی)

ج - جانبی (دوگیجگاهی،
مشخصات)؛
g - محوری
(چانه عمودی)؛
د - کامپیوتر
توموگرام پارانازال
سینوس ها

با برآمدگی محوری (چانه-عمودی) بیمار
به پشت دراز می کشد، سر خود را به عقب و قسمت جداری پرتاب می کند
روی نوار کاست قرار می گیرد. در این حالت، چانه
منطقه در موقعیت افقی و اشعه ایکس است
پرتو به طور عمودی به سمت شکاف تیروئید هدایت می شود
حنجره در این آرایش گوه ای شکل
سینوس ها به طور جداگانه از یکدیگر (شکل 1.4 د). در عمل، مانند
به طور معمول، از دو برآمدگی استفاده می شود: بینی و
نازوفرونتال، در صورت نشان دادن، یک ظاهر طراحی دیگر تجویز می شود.
در دهه گذشته، گسترده شده است
مواد و روش ها توموگرافی کامپیوتری(CT) و مغناطیسی هسته ای
تصویربرداری رزونانس (MRI)، که بسیار بزرگتر هستند
قابلیت های حل و فصل

این روش ها آموزنده ترین هستند
روش های تشخیصی مدرن با
استفاده از سیستم های بصری نوری
آندوسکوپ های کنترلی، صلب و انعطاف پذیر با
زوایای دید مختلف، میکروسکوپ.
معرفی این فناوری های پیشرفته و
روش های گران قیمت به طور قابل توجهی گسترش یافته است
افق های تشخیصی و جراحی
توانایی های متخصص گوش و حلق و بینی

1. ناحیه گردن و غشای مخاطی لب ها را بررسی کنید.
2. غدد لنفاوی منطقه ای حلق لمس می شوند: زیر فکی، در
حفره های رترو مندیبولار، دهانه رحم عمیق، گردن رحم خلفی، فوق و
حفره های ساب ترقوه
مرحله دوم. آندوسکوپی حلق. اوروسکوپی.
1. کاردک را در دست چپ خود بگیرید تا انگشت شست از کاردک حمایت کند
از پایین، و انگشت اشاره و وسط (احتمالا حلقه) در بالا بود. درست
دست روی تاج بیمار قرار می گیرد.
2. از بیمار بخواهید دهان خود را باز کند، با استفاده از کاردک سمت چپ را بکشید و
گوشه های راست دهان و بررسی دهلیز دهان: غشای مخاطی، دفعی
مجاری پاروتید غدد بزاقیواقع در سطح باکال در سطح
پرمولر فوقانی
3. حفره دهان را بررسی کنید: دندان ها، لثه ها، کام سخت، زبان، مجاری دفع
غدد بزاقی زیر زبانی و زیر فکی، کف دهان. کف دهان می تواند باشد
با درخواست از فرد معاینه شونده نوک زبان یا بلند کردن آن را معاینه کنید
با کاردک

مزوفارنگوسکوپی
4. یک کاردک را در دست چپ خود بگیرید، 2/3 جلوی زبان را به سمت پایین فشار دهید بدون اینکه آن را لمس کنید.
ریشه زبان کاردک از طریق گوشه سمت راست دهان وارد می شود، زبان صاف فشار داده نمی شود
کاردک و انتهای آن هنگامی که ریشه زبان را لمس می کنید، بلافاصله احساس استفراغ ایجاد می شود.
جنبش. تحرک و تقارن کام نرم را با پرسش مشخص کنید
بیمار صدای "a" را تلفظ می کند. به طور معمول، کام نرم به خوبی متحرک است، سمت چپ و
سمت راست متقارن است.
5. غشای مخاطی کام نرم، کام، قدامی و خلفی آن را بررسی کنید.
قوس های کامی به طور معمول، غشای مخاطی صاف، صورتی، و قوس ها به شکل کانتور هستند.
برای شناسایی تغییرات پاتولوژیک، دندان ها و لثه ها را بررسی کنید.
اندازه لوزه های پالاتین با تقسیم ذهنی آنها به سه قسمت مشخص می شود.
فاصله بین لبه داخلی قوس پالاتین قدامی و عمودی
خطی که از وسط کام و کام نرم می گذرد. اندازه لوزه،
بیرون زدگی تا 1/3 این فاصله به عنوان درجه یک طبقه بندی می شود، بیرون زدگی تا 2/3 - تا II
درجه؛ بیرون زده به خط وسط حلق - تا درجه III.

6. غشای مخاطی لوزه ها را بررسی کنید. به طور معمول صورتی است
مرطوب، سطح آن صاف است، دهانه ها بسته است، تخلیه می شود
هیچ کدام وجود ندارد
7. محتویات موجود در دخمه های لوزه ها را مشخص کنید. برای انجام این کار، دو
کاردک، در دست راست و چپ. با یک کاردک فشار دهید
زبان، دیگری به آرامی از طریق قوس قدامی روی لوزه فشار می آورد
در ناحیه یک سوم بالایی آن. هنگام معاینه لوزه سمت راست، زبان
با کفگیر در دست راست و هنگام معاینه لوزه چپ با کاردک در دست چپ فشار دهید. به طور معمول، هیچ محتوایی در دخمه ها وجود ندارد یا وجود دارد
کم، غیر چرکی به شکل پلاگ های اپیتلیال جزئی.
8. غشای مخاطی دیواره خلفی حلق را بررسی کنید. او عادی است
صورتی، مرطوب، صاف، در سطح آن کمیاب، اندازه
تا 1 میلی متر، گرانول های لنفاوی.

اپی فارینگوسکوپی (رینوسکوپی خلفی)
9. اسپکولوم نازوفارنکس در دسته تقویت می شود، در آب گرم تا 40-45 درجه سانتیگراد گرم می شود.
با دستمال پاک کن
10. با استفاده از یک کاردک که در دست چپ گرفته شده است، 2/3 قدامی زبان را فشار دهید. درخواست بیمار
از طریق بینی نفس بکش
11. اسپکولوم نازوفارنکس در دست راست مانند خودکار برای نوشتن گرفته شده و در حفره دهان قرار می گیرد.
سطح آینه باید به سمت بالا هدایت شود. سپس آینه را پشت نرم می گذارند
کام، بدون لمس ریشه زبان و دیواره پشتی حلق. یک پرتو نور را از قسمت جلویی هدایت کنید
بازتابنده روی آینه با چرخش های جزئی آینه (1-2 میلی متر)، نازوفارنکس بررسی می شود
(شکل 1.5).
12. در حین رینوسکوپی خلفی، باید موارد زیر را بررسی کنید: طاق نازوفارنکس، choanae، انتهای خلفی هر سه.
شاخک ها، دهانه های حلقی لوله های شنوایی (استاش). طاق طبیعی نازوفارنکس
در بزرگسالان، آزاد (ممکن است یک لایه نازک از لوزه حلق وجود داشته باشد)، غشای مخاطی
غشای صورتی، choanae آزاد، vomer خط وسط، مخاط خلفی
انتهای مخروط بینی صورتی رنگ با سطح صاف است، انتهای مخروط بینی نیست.
از choanae بیرون زده، مجرای بینی آزاد است.

رینوسکوپی خلفی (اپی فارنگوسکوپی):
الف - موقعیت آینه نازوفارنکس؛ ب - تصویر نازوفارنکس در حین رینوسکوپی خلفی: 1 - vomer;
2 - choanae; 3- انتهای خلفی کونچای بینی تحتانی، میانی و فوقانی. 4- باز شدن حلق
لوله شنوایی؛ 5 - زبان؛ 6 - غلتک لوله

معاینه انگشت
نازوفارنکس
13. بیمار می نشیند، پزشک می ایستد
پشت سمت راست سوژه
انگشت اشاره چپ
دست ها را به آرامی سمت چپ فشار دهید
گونه بیمار بین دندان ها
دهان باز فهرست مطالب
انگشت دست راست به سرعت
عبور از کام نرم به داخل
نازوفارنکس و احساس choanae،
طاق نازوفارنکس، دیواره های جانبی
(شکل 1.6). در همان زمان، حلق
آمیگدال مانند پایان احساس می شود
پشت انگشت اشاره
انگشت
معاینه دیجیتالی نازوفارنکس:
الف - موقعیت پزشک و بیمار؛ ب - موقعیت انگشت
دکتر در نازوفارنکس

مرحله I. معاینه خارجی و لمس.
1. گردن و پیکربندی حنجره را بررسی کنید.
2. لمس حنجره و غضروف آن: کریکوئید، تیروئید.
کرانچ غضروف حنجره را تعیین کنید: با انگشت شست و سبابه
با دست راست غضروف تیروئید را می گیرند و به آرامی آن را به یکی می برند و
سپس در جهت دیگر به طور معمول، حنجره بدون درد، منفعل است
قابل حرکت در جهت جانبی
3. غدد لنفاوی منطقه ای حنجره لمس می شوند:
زیر فکی، دهانه رحم عمیق، گردن رحم خلفی، پره حنجره،
پیش تراشه، پاراتشئال، در حفره های فوق و زیر ترقوه. که در
به طور معمول، غدد لنفاوی قابل لمس نیستند (نمی توان آنها را احساس کرد).

مرحله دوم. لارنگوسکوپی غیر مستقیم (هیپوفارنگوسکوپی).
1. آینه حنجره در دسته محکم می شود، در آب داغ یا روی لامپ الکل گرم می شود.
برای 3 ثانیه تا 40-45 درجه سانتیگراد، با دستمال پاک کنید. درجه حرارت تعیین می شود
با استفاده از یک آینه در پشت دست.
2. از بیمار بخواهید که دهانش را باز کند، زبانش را بیرون بیاورد و از طریق دهان نفس بکشد.
3. نوک زبان را از بالا و پایین با یک دستمال گاز بپیچید، آن را با انگشتان چپ خود بگیرید.
دست ها به گونه ای که شست در سطح بالایی زبان، انگشت وسط در سطح پایین زبان و انگشت اشاره لب بالایی را بلند کند. اندکی
زبان را به سمت خود و به سمت پایین بکشید (شکل 1.7 a, c).
4. آینه حنجره مانند خودکاری برای نوشتن در دست راست گرفته می شود و در حفره دهان قرار می گیرد.
صفحه آینه موازی با سطح زبان، بدون تماس با ریشه زبان و دیواره پشتی
گلوها پس از رسیدن به کام نرم، زبان را با پشت آینه بلند کرده و در جای خود قرار دهید
صفحه آینه در زاویه 45 درجه نسبت به محور میانی حلق است؛ در صورت لزوم، می توانید کمی
کام نرم را به سمت بالا ببرید، پرتو نور را از بازتابنده مستقیماً به آینه هدایت کنید
(شکل 1.7 ب). از بیمار خواسته می شود که صداهای کشیده شده "e"، "و" (در همان زمان اپی گلوت) را بسازد.
به سمت جلو حرکت می کند، ورودی حنجره را برای بررسی باز می کند، سپس دم کنید. بدین ترتیب،
شما می توانید حنجره را در دو مرحله فعالیت فیزیولوژیکی ببینید: آواسازی و الهام.
موقعیت آینه باید تا زمانی که منعکس شود اصلاح شود
تصویر حنجره، با این حال این کار با دقت زیادی انجام می شود، بسیار نازک کوچک
حرکات
5. آینه را از حنجره خارج کرده و از دسته جدا کرده و در محلول ضدعفونی کننده فرو کنید.

لارنگوسکوپی غیر مستقیم (هیپوفارنگوسکوپی): الف - موقعیت آینه حنجره (نمای جلو). b موقعیت آینه حنجره (نمای جانبی)؛ ج - لارنگوسکوپی غیر مستقیم؛ د - تصویر حنجره با غیر مستقیم
لارنگوسکوپی: 1 - اپی گلوت. 2 - تارهای صوتی کاذب; 3 - تارهای صوتی واقعی; 4 غضروف آریتنوئید؛ 5 - فضای بین آریتنوئید؛ 6 - فرورفتگی پیریفرم؛ 7 - حفره های اپی گلوت؛ 8
- ریشه زبان؛ 9 - چین اری اپی گلوت؛ 10 - حفره ساب گلوت (حلقه های تراشه)؛ د - گلوت
با لارنگوسکوپی غیر مستقیم

تصویر در حنجره غیر مستقیم
1. در آینه حنجره تصویری قابل مشاهده است که با تصویر واقعی تفاوت دارد
بخش های قدامی حنجره در آینه در بالا قرار دارند (در پشت ظاهر می شوند)، بخش های خلفی در پایین هستند.
(به نظر جلوتر می آید). درست و سمت چپحنجره در آینه درست است
(تغییر نده).
2. در آینه حنجره ابتدا ریشه زبان با زبان زبانه ای که روی آن قرار دارد نمایان است.
لوزه، سپس اپی گلوت به شکل یک گلبرگ باز شده است. غشای مخاطی
اپی گلوت معمولاً صورتی کم رنگ یا کمی زرد است. بین
دو فرورفتگی کوچک روی اپی گلوت و ریشه زبان - حفره های اپی گلوت قابل مشاهده است.
(والکول ها)، محدود به چین های زبانی-اپی گلوت میانی و جانبی.
3. در حین آواسازی، تارهای صوتی قابل مشاهده هستند؛ معمولاً آنها سفید مرواریدی هستند.
انتهای قدامی چین‌ها در محل منشأ آنها از غضروف تیروئید، زاویه کمیسور قدامی را تشکیل می‌دهند.
4. بالا تار های صوتیچین های دهلیزی صورتی در بین آنها قابل مشاهده است
چین های صوتی و دهلیزی دارای فرورفتگی هایی در هر طرف هستند - حنجره
بطن ها، که در داخل آنها ممکن است تجمعات کوچکی از بافت لنفوئیدی وجود داشته باشد - حنجره
لوزه ها
5. در زیر آینه قسمت های خلفی حنجره قابل مشاهده است. غضروف های آریتنوئید با دو نشان داده می شوند
غده ها در طرفین لبه بالایی حنجره دارای رنگ صورتی با سطح صاف هستند.
فرآیندهای صوتی این غضروف ها به انتهای خلفی تارهای صوتی، بین
فضای interarytenoid توسط بدن غضروف قرار دارد.

6. همزمان با لارنگوسکوپی غیر مستقیم، لارنگوسکوپی غیر مستقیم انجام می شود.
هیپوفارنگوسکوپی، در حالی که تصویر زیر در آینه قابل مشاهده است. از جانب
غضروف های آریتنوئید به سمت بالا تا لبه های جانبی پایین گلبرگ
اپی گلوت دارای چین های آری اپی گلوت است، آنها صورتی هستند
با سطح صاف جانبی به چین های آری اپی گلوت
جیب های گلابی شکل (سینوس ها) قرار دارند - بخش پایینگلوها،
که غشای مخاطی آن صورتی و صاف است. باریک شدن به سمت پایین
جیب های گلابی شکل به اسفنکتر مری نزدیک می شوند.
7. در طول الهام و آواسازی، تحرک متقارن مشخص می شود
تارهای صوتی و هر دو نیمه حنجره.
8. هنگام دم، شکل مثلثی بین تارهای صوتی ایجاد می شود.
فضایی به نام گلوت از طریق آن
قسمت پایین حنجره - حفره ساب گلوت را بررسی کنید. غالبا
می توان حلقه های بالایی نای را دید که با مخاط صورتی پوشیده شده است
پوسته. اندازه گلوت در بزرگسالان 15-18 میلی متر است.
9. هنگام معاینه حنجره باید یک بررسی کلی و ارزیابی داشته باشید
وضعیت تک تک قطعات آن

مرحله I. معاینه خارجی و لمس. معاینه با گوش سالم شروع می شود.
گوش، دهانه خارجی شنوایی را بررسی و لمس کنید
گذرگاه، ناحیه پس از گوش، جلوی کانال شنوایی.
1. برای بررسی دهانه خارجی مجرای گوش راست در بزرگسالان
باید عقب کشیده شود گوشبه عقب و بالا، آن را با یک و بزرگ چنگ می زنند
با انگشت اشاره دست چپ پشت مارپیچ گوش. برای بازرسی در سمت چپ
گوش باید به همان روش با دست راست به عقب کشیده شود. در کودکان، جمع شدن گوش
پوسته ها نه به سمت بالا، بلکه به سمت پایین و عقب تولید می شوند. هنگام جمع کردن گوش
به این ترتیب استخوان و غضروف غشایی جابجا می شوند
بخش هایی از کانال شنوایی، که امکان معرفی قیف گوش را به استخوان فراهم می کند
بخش قیف مجرای گوش را در وضعیت مستقیم نگه می دارد و این
امکان اتوسکوپی را فراهم می کند.
2. برای معاینه ناحیه پشت گوش، گوش راست را با دست راست برگردانید.
از جلو مورد بررسی قرار گرفت. به چین پشت گوش توجه کنید (محل
چسبیدن گوش به فرآیند ماستوئید)، معمولاً خوب است
کانتور شده
3. با انگشت شست دست راست به آرامی روی تراگوس فشار دهید. لمس طبیعی است
تراگوس بدون درد است، در بزرگسالان با حاد خارجی دردناک است
اوتیت در کودک سن کمترچنین دردی نیز در وسط ظاهر می شود.

4. سپس دست راست با شست دست چپ لمس می شود.
فرآیند ماستوئید در سه نقطه: برآمدگی آنتروم،
سینوس سیگموئید، راس فرآیند ماستوئید.
هنگام لمس فرآیند ماستوئید چپ، گوش
با دست چپ بکشید و با انگشت راست لمس کنید
دست ها.
5. از انگشت اشاره دست چپ خود برای لمس ناحیه ناحیه استفاده کنید
غدد لنفاوی گوش راست قدامی، تحتانی، خلفی
کانال شنوایی خارجی
به همین ترتیب از انگشت اشاره دست راست خود برای لمس کردن استفاده کنید
غدد لنفاوی گوش چپ. به طور معمول، غدد لنفاوی نیستند
لمس می شوند.

اتوسکوپی.
1. یک قیف با قطر متناسب با قطر عرضی انتخاب کنید
کانال شنوایی خارجی
2. گوش راست بیمار را با دست چپ خود به عقب و به سمت بالا بکشید.
با استفاده از انگشت شست و اشاره دست راست، قیف گوش را داخل گوش قرار دهید
قسمت غشایی-غضروفی مجرای شنوایی خارجی.
هنگام معاینه گوش چپ، پینا را با دست راست خود و کلاغ بکشید
با انگشتان دست چپ وارد شوید
3. قیف گوش به قسمت غشایی - غضروفی کانال شنوایی وارد می شود.
برای نگه داشتن آن در وضعیت مستقیم (پس از جمع کردن گوش).
مخروط به سمت بالا و عقب در بزرگسالان)، قیف را نمی توان در قسمت استخوانی قرار داد
کانال گوش زیرا باعث درد می شود. هنگام قرار دادن قیف طولانی است
محور آن باید با محور مجرای گوش منطبق باشد، در غیر این صورت قیف روی آن قرار می گیرد.
دیوار او
4. انتهای بیرونی قیف را به آرامی حرکت دهید تا
تمام بخش ها را یک به یک بررسی کنید پرده گوش.
5. هنگام قرار دادن قیف، بسته به تحریک ممکن است سرفه وجود داشته باشد
انتهای شاخه ها عصب واگدر پوست کانال گوش

عکس اتوسکوپی.
1. اتوسکوپی نشان می دهد که پوست قسمت غشایی - غضروفی مو دارد و در اینجا
جرم گوش معمولا وجود دارد. طول مجرای شنوایی خارجی 2.5 سانتی متر است.
2. پرده گوش خاکستری با رنگ مرواریدی است.
3. نقاط شناسایی روی پرده گوش قابل مشاهده است: کوتاه (جانبی)
فرآیند و مانوبریوم مالئوس، چین های قدامی و خلفی، مخروط نور
(رفلکس)، ناف پرده گوش (شکل 1.8).
4. در زیر چین های قدامی و خلفی، قسمت متشنج تمپانوم قابل مشاهده است.
غشاها، بالای این چین ها قسمت شل است.
5. روی پرده گوش 4 ربع وجود دارد که از ذهنی به دست می آید
رسم دو خط عمود بر یکدیگر یک خط در امتداد دسته کشیده شده است
چکش پایین، دیگری - عمود بر آن از طریق مرکز (umbo) پرده گوش و
انتهای پایین دسته چکش به ربع های حاصل گفته می شود:
قدامی و خلفی، قدامی تحتانی و خلفی.

نمودار پرده گوش:
I - ربع قدامی فوقانی؛
II - ربع قدامی تحتانی؛
III - ربع خلفی تحتانی؛
IV - ربع خلفی

مطالعه عملکرد لوله های شنوایی. مطالعه عملکرد تهویه شنوایی
پیپ مبتنی بر دمیدن در لوله و گوش دادن به صداهای عبوری از آن است
هوا برای این منظور یک لوله الاستیک (لاستیکی) مخصوص با گوش گیر لازم است.
درج در دو انتها (اتوسکوپ)، یک لامپ لاستیکی با یک زیتون در انتها (بالون)
Politzer)، مجموعه ای از کاتترهای گوش در اندازه های مختلف - از شماره 1 تا 6.
5 روش دمیدن لوله شنوایی به صورت متوالی انجام می شود. فرصت
انجام یک یا روش دیگر به شما امکان می دهد درجه های I، II، III، IV یا V را تعیین کنید
باز بودن لوله هنگام انجام معاینه، یک انتهای اتوسکوپ در آن قرار می گیرد
کانال شنوایی خارجی موضوع، دوم - دکتر. دکتر از طریق اتوسکوپ گوش می دهد
صدای عبور هوا از لوله شنوایی
آزمایش بلع خالی به شما این امکان را می دهد که باز بودن لوله شنوایی را در طی آن تعیین کنید
انجام یک حرکت بلع هنگام باز کردن لومن لوله شنوایی، پزشک
از طریق اتوسکوپ یک صدای نور مشخص یا صدای ترقه می شنود.
روش توینبی این نیز یک حرکت بلع است، اما توسط سوژه انجام می شود
دهان و بینی بسته در حین معاینه، اگر لوله قابل عبور باشد، بیمار
فشاری را در گوش احساس می کند و پزشک صدای مشخصی از عبور هوا را می شنود.
روش والسالوا از آزمودنی خواسته می شود تا یک نفس عمیق بکشد و سپس
افزایش بازدم (باد کردن) با دهان و بینی محکم بسته. تحت فشار
هوای بازدم شده، لوله های شنوایی باز می شوند و هوا به شدت وارد می شود
حفره تمپان که با صدای ترک خفیفی همراه است که احساس می شود
فردی که معاینه می شود، و پزشک از طریق اتوسکوپ به صدای مشخصی گوش می دهد. در صورت تخلف
باز بودن لوله شنوایی، آزمایش والسالوا با شکست مواجه شد.

بالون گوش به دهلیز حفره بینی وارد می شود
در سمت راست و با انگشت دوم دست چپ آن را بگیرید و من
بال چپ بینی را با انگشت روی سپتوم فشار دهید
بینی یک زیتون از اتوسکوپ به شنوایی خارجی وارد می شود
عبور بیمار، و دوم - به گوش دکتر و از بیمار بپرسید
کلمات "بخار بخار"، "یک، دو، سه" را بگویید. در حال حاضر
با تلفظ یک صدا صدادار، بادکنک را با چهار فشار دهید
انگشتان دست راست، با اولین انگشت به عنوان تکیه گاه. که در
لحظه دمیدن هنگام تلفظ صدای مصوت
کام نرم به سمت عقب منحرف می شود و نازوفارنکس را جدا می کند.
هوا وارد حفره بسته نازوفارنکس می شود و
به طور مساوی روی تمام دیوارها فشار می دهد. بخشی از هوا با
به شدت به دهانه های حلقی لوله های شنوایی که
با صدای مشخص شنیده شده تعیین می شود
از طریق اتوسکوپ سپس به همان روش، اما فقط پس از آن
نیمه چپ بینی، دمیدن انجام می شود،
پولیتزر، لوله شنوایی چپ.
به گفته پولیتزر، دمیدن لوله های شنوایی

مرحله III. روش های تشخیص تشعشع
اشعه ایکس به طور گسترده ای برای تشخیص بیماری های گوش استفاده می شود.
استخوان های تمپورال؛ رایج ترین آنها سه هستند
یک ظاهر طراحی خاص: به گفته شولر، مایر و استنورز. که در آن
عکسبرداری با اشعه ایکس از هر دو استخوان تمپورال یکباره گرفته می شود. اصلی
پیش نیاز رادیوگرافی سنتی استخوان های تمپورال است
تقارن تصویر که فقدان آن منجر به
خطاهای تشخیصی
طبق گفته شولر، رادیوگرافی ساده جانبی استخوان های تمپورال
، به ما امکان می دهد ساختار فرآیند ماستوئید را شناسایی کنیم. بر
رادیوگرافی ها به وضوح سلول های غار و اطراف آنترال را نشان می دهند.
سقف حفره تمپان و دیواره قدامی به وضوح مشخص شده است
سینوس سیگموئید از روی این تصاویر می توان در مورد درجه قضاوت کرد
پنوماتیزاسیون فرآیند ماستوئید، مشخصه
ماستوئیدیت تخریب پل های استخوانی بین سلول ها.

به گفته مایر، طرح ریزی محوری، واضح تر از طرح ریزی در امتداد امکان پذیر است
شولر، دیواره های استخوانی مجرای شنوایی خارجی را بردارید،
فرورفتگی فوق تمپانیک و سلول های ماستوئید. افزونه
حفره آتیکونترال با مرزهای واضح نشان دهنده وجود آن است
کلستئاتوم ها
به گفته استنورز، طرح ریزی مورب، با کمک آن، بالای هرم نمایش داده می شود.
لابیرنت و کانال شنوایی داخلی. بالاترین ارزشاین دارد
توانایی ارزیابی وضعیت کانال شنوایی داخلی. در
تشخیص نوروم عصب دهلیزی (VIII) ارزیابی می شود
تقارن مجاری شنوایی داخلی به شرطی که یکسان باشند
مدل دادن به گوش راست و چپ تخمگذار نیز در تشخیص آموزنده است
شکستگی های عرضی هرم که اغلب یکی از آنهاست
تظاهرات شکستگی طولی قاعده جمجمه.
ساختار واضح تر گیجگاهو گوش با تجسم
با استفاده از سی تی و ام آر آی
توموگرافی کامپیوتری (CT). در قسمت های محوری و جلویی انجام می شود
برآمدگی با ضخامت برش 1-2 میلی متر. سی تی اجازه می دهد

بررسی اشعه ایکس از استخوان های تمپورال
در نصب شولر:
1 - مفصل گیجگاهی فکی؛
2 - مجرای شنوایی خارجی;
3 - مجرای شنوایی داخلی;
4 - غار ماستوئید;
5 - سلول های پری آنترال;
6 - سلول های راس فرآیند ماستوئید.
7- سطح جلویی هرم

بررسی اشعه ایکس از لوب های تمپورال
استخوان‌ها در تخمگذار، به گفته مایر:
1 - سلول های فرآیند ماستوئید؛
2 - آنتروم;
3 - دیواره قدامی مجرای شنوایی.
4 - مفصل گیجگاهی فکی;
5- مجرای شنوایی داخلی;
6 - هسته هزارتو؛
7 - مرز سینوس;
8 - نوک فرآیند ماستوئید

اشعه ایکس از تمپورال
استخوان در تخمگذار، توسط
خطاب به استنورز:
1- شنوایی داخلی
گذر;
2 - استخوانچه های شنوایی;
3- سلول های ماستوئید

توموگرام کامپیوتری
استخوان تمپورال طبیعی است

بسته به وظایف پیش روی پزشک، حجم
تحقیقات انجام شده ممکن است متفاوت باشد. اطلاعات
در مورد وضعیت شنوایی نه تنها برای تشخیص ضروری است
بیماری های گوش و حل مسئله محافظه کارانه و
درمان جراحی، بلکه در حین انتخاب حرفه ای،
انتخاب سمعک. این خیلی مهمه
معاینه شنوایی در کودکان برای شناسایی اختلالات اولیه
شنیدن

تحقیق شنیداری با استفاده از گفتار. پس از شناسایی شکایات و
جمع آوری سرگذشت، انجام تست شنوایی گفتار،
درک گفتار زمزمه شده و گفتاری را تعیین کنید.
بیمار در فاصله 6 متری از پزشک قرار می گیرد. تست گوش
باید به سمت دکتر هدایت شود و برعکس
دستیار بسته می شود و تراگوس را محکم به سوراخ فشار می دهد
کانال شنوایی خارجی با انگشت دوم، در حالی که انگشت سوم کمی
rubs II، که صدای خش خش ایجاد می کند که آن گوش را خفه می کند،
به استثنای تمرین

موضوع توضیح داده می شود که باید با صدای بلند تکرار کند
کلمات شنیده شده برای حذف لب خوانی، بیمار نباید
به سمت دکتر نگاه کن با استفاده از هوای باقیمانده زمزمه کنید
ریه ها پس از بازدم غیراجباری، پزشک کلمات را با آن تلفظ می کند
صداهای کم (عدد، سوراخ، دریا، درخت، چمن، پنجره و غیره)، سپس
کلمات با صداهای بالا سه برابر هستند (تیکت، در حال حاضر، سوپ کلم، خرگوش، و غیره).
بیماران مبتلا به آسیب به دستگاه رسانای صدا (رسانا
کاهش شنوایی) آنها صداهای کم را بدتر می شنوند. برعکس در صورت تخلف
ادراک صدا (کم شنوایی حسی عصبی) شنوایی بدتر می شود
صداهای بالا
اگر سوژه از فاصله 6 متری نشنود، پزشک کوتاه می کند
فاصله 1 متر و دوباره شنوایی را بررسی می کند. این روش تا زمانی که
تا زمانی که آزمودنی تمام کلمات گفته شده را بشنود.
به طور معمول، هنگام مطالعه درک گفتار زمزمه شده، فرد می شنود
صداهای کم از فاصله حداقل 6 متر و صداهای بلند - 20 متر.
مطالعه گفتار گفتاری طبق همان قوانین انجام می شود.
نتایج مطالعه در گذرنامه شنوایی ثبت می شود.

تست چنگال تنظیم مرحله بعدی در ارزیابی شنوایی است.
مطالعه هدایت هوا برای این کار از چنگال تنظیم استفاده می شود
S128 و S2048. مطالعه با یک چنگال تنظیم فرکانس پایین آغاز می شود
چنگال تنظیم را با دو انگشت کنار ساقه نگه دارید،
برخورد فک ها به تنور کف دست باعث نوسان آن می شود. چنگال تنظیم S2048
با فشردن ناگهانی فک ها با دو انگشت به لرزش در می آیند
یا با تکان دادن ناخن
یک چنگال تنظیم صدا به مجرای شنوایی خارجی سوژه آورده می شود
در فاصله 0.5 سانتی متری آن را نگه دارید تا فک ها بسازند
ارتعاشات در سطح محور کانال شنوایی. شروع شمارش معکوس از
لحظه برخورد چنگال تنظیم، کرونومتر زمان را در طول آن اندازه گیری می کند
که بیمار صدای آن را می شنود. بعد از اینکه موضوع متوقف شد
با شنیدن صدایی، چنگال تنظیم از گوش دور می شود و دوباره نزدیک می شود، بدون هیجان
آن را دوباره به عنوان یک قاعده، پس از چنین فاصله ای از گوش چنگال تنظیم، بیمار
چند ثانیه دیگر صدا را می شنود. زمان نهایی بر اساس مشخص شده است
تا آخرین پاسخ این مطالعه به طور مشابه با یک چنگال تنظیم C2048 انجام شده است.
مدت زمان درک صدای آن را از طریق هوا تعیین کنید.

مطالعه هدایت استخوان آزمایش هدایت استخوان
چنگال تنظیم C128. این به این دلیل است که لرزش چنگال های تنظیم بیشتر است
فرکانس پایین توسط پوست احساس می شود و چنگال های تنظیم با فرکانس بالاتر
فرکانس ها از طریق هوا توسط گوش شنیده می شوند.
چنگال تنظیم صدا C128 به صورت عمود بر پایه روی سکو قرار می گیرد
فرآیند ماستوئید مدت زمان ادراک نیز اندازه گیری می شود
کرونومتر، شمارش زمان از لحظه تحریک
چنگال تنظیم
اگر انتقال صدا مختل شود (کاهش شنوایی رسانایی)، بدتر می شود
درک از طریق هوا از یک چنگال تنظیم کم صدا C128. در
در مطالعات هدایت استخوانی، صدا طولانی تر شنیده می شود.
ادراک مختل از طریق هوای یک چنگال تنظیم بالا C2048
به طور عمده با آسیب به درک صدا همراه است
دستگاه (کم شنوایی حسی عصبی). متناسب کاهش می یابد
و مدت زمان صدای C2048 از طریق هوا و استخوان، اگر چه نسبت
این شاخص ها به طور معمول 2:1 باقی می مانند.

تست های چنگال تنظیم کیفی با هدف انجام می شود
تشخیص اکسپرس افتراقی ضایعات
بخش های رسانا یا دریافت صدا از شنوایی
تحلیلگر. برای این منظور، آزمایشاتی توسط Rinne، Weber، Jelle،
فدریس، هنگام اجرای آنها از یک چنگال تنظیم C128 استفاده می کنند.
آزمایش رین شامل مقایسه مدت زمان هوایی و
هدایت استخوان چنگال تنظیم صدا C128 با ساقه آن در مقابل قرار می گیرد
محل فرآیند ماستوئید پس از قطع ادراک صدا
در امتداد استخوان، یک چنگال تنظیم، بدون تحریک آن، به شنوایی خارجی آورده می شود
راهرو اگر سوژه به شنیدن صدا از طریق هوا ادامه دهد
چنگال تنظیم، تجربه Rinne مثبت تلقی می شود (R+). که در
اگر بیمار صدای چنگال تنظیم را متوقف کند
فرآیند ماستوئید آن را نمی شنود و در مجرای شنوایی خارجی،
تجربه رین منفی است (R-).

با آزمایش مثبت رین، هدایت هوای صدا به داخل
1.5-2 برابر بیشتر از استخوان، زمانی که منفی است - برعکس.
تجربه مثبت رین به طور معمول، منفی مشاهده می شود
- در صورت آسیب به دستگاه رسانای صدا، یعنی. در
کاهش شنوایی هدایتی
اگر دستگاه دریافت صدا آسیب دیده باشد (یعنی
کم شنوایی حسی عصبی) هدایت صداها از طریق هوا، مانند
به طور معمول، بر هدایت استخوانی غالب است. با این حال، در همان زمان
مدت زمان درک چنگال تنظیم صدا مانند از طریق هوا،
بنابراین هدایت استخوان کمتر از حد طبیعی است
تجربه رین همچنان مثبت است.

آزمایش وبر (W). می توان از آن برای ارزیابی جانبی شدن صدا استفاده کرد.
یک چنگال تنظیم صدا C128 در قسمت تاج سوژه قرار داده شده است
پا در وسط سر بود (شکل 1.15 a را ببینید). شاخه ها
چنگال تنظیم باید در صفحه جلویی نوسان داشته باشد. که در
به طور معمول، سوژه صدای یک چنگال تنظیم را در وسط سر می شنود یا
به طور مساوی در هر دو گوش (طبیعی<- W ->). با یک طرفه
آسیب به دستگاه رسانای صدا، صدا به صورت جانبی در می آید
گوش آسیب دیده (به عنوان مثال، چپ W ->)، با ضایعه یک طرفه
صدای دستگاه دریافت صدا (مثلاً در سمت چپ).
به سمت گوش سالم جانبی می شود (در این مورد به سمت راست<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
به سمت گوش بدتر، با حسی عصبی دو طرفه - در
سمت گوش بهتر شنوا

آزمایش ژله (G). این روش تشخیص اختلالات هدایت صدا را ممکن می سازد
بی حرکتی رکاب ها در پنجره دهلیز. این نوع آسیب شناسی در مشاهده می شود
به خصوص در اتواسکلروز
یک چنگال تنظیم صدا بر روی تاج سر و در عین حال یک پنوماتیک قرار می گیرد
یک قیف برای متراکم کردن هوا در مجرای شنوایی خارجی استفاده می شود (شکل 1.15 ب را ببینید). در حال حاضر
فشرده سازی، یک سوژه با شنوایی طبیعی کاهش درک را احساس می کند،
که با بدتر شدن تحرک سیستم رسانای صدا به دلیل
فشار دادن رکاب ها به طاقچه پنجره دهلیز - تجربه Jelle مثبت است (G+).
با بی حرکت شدن رکاب، هیچ تغییری در درک در لحظه تراکم ایجاد نمی شود
هوا در کانال شنوایی خارجی رخ نمی دهد - تجربه Jelle منفی است
(G-).
آزمایش فدریچی (F). این شامل مقایسه مدت زمان درک صدا است
چنگال تنظیم C128 از فرآیند ماستوئید و تراگوس در حین انسداد خارجی
کانال گوش. پس از توقف صدا در فرآیند ماستوئید، چنگال تنظیم
پا را روی تراگوس گذاشت.
در شرایط عادی و در موارد اختلال در درک صدا، تجربه فدریچی مثبت است، یعنی.
صدای چنگال کوک از تراگوس طولانی تر درک می شود و اگر
هدایت صدا - منفی (F-).
بنابراین، تجربه فدریچی، در کنار سایر آزمون ها، اجازه می دهد
تفاوت بین کم شنوایی رسانایی و حسی عصبی

استفاده از تجهیزات الکتروآکوستیک اجازه دوز را می دهد
قدرت محرک صوتی در واحدهای پذیرفته شده عمومی - دسی بل
(dB)، انجام یک آزمایش شنوایی در بیماران با شدت
کم شنوایی، از تست های تشخیصی استفاده کنید.
شنوایی سنج یک تولید کننده صدای الکتریکی است که اجازه می دهد
صداهای نسبتاً خالص (تنها) را هم از طریق هوا و هم از طریق هوا تولید می کند
استخوان شنوایی سنج بالینی آستانه شنوایی در محدوده را بررسی می کند
از 125 تا 8000 هرتز امروزه شنوایی سنج ها ظاهر شده اند،
به شما امکان می دهد شنوایی را در محدوده فرکانسی گسترده - تا 18 مطالعه کنید
000-20000 هرتز با کمک آنها شنوایی سنجی به صورت پیشرفته انجام می شود
محدوده فرکانس تا 20000 هرتز در هوا. از طریق تحول
تضعیف کننده، سیگنال صوتی ارائه شده را می توان تا 100-120 تقویت کرد
دسی بل هنگام مطالعه هوا و تا 60 دسی بل هنگام مطالعه استخوان
رسانایی صدا معمولاً در مراحل 5 دسی بل، اینچ تنظیم می شود
در برخی از ادیومترها - در مراحل کسری تر، از 1 دسی بل شروع می شود.

از نقطه نظر روانی فیزیولوژیکی، متفاوت است
روش های شنوایی سنجی به دو دسته ذهنی و عینی تقسیم می شوند.
تکنیک های شنوایی سنجی ذهنی بیشترین استفاده را دارند
کاربرد در عمل بالینی آنها بر اساس
احساسات ذهنی بیمار و هشیار بسته به او
اراده، پاسخ شنوایی سنجی عینی یا رفلکس
بر اساس پاسخ های غیرشرطی و شرطی رفلکس
واکنش های سوژه که در بدن هنگام صدا رخ می دهد
نفوذ و مستقل از اراده او.
با در نظر گرفتن اینکه چه محرکی در مطالعه استفاده می شود
تجزیه و تحلیل صدا، روش های ذهنی مانند وجود دارد
شنوایی سنجی آستانه تن و فراآستانه، روش تحقیق
حساسیت شنوایی به سونوگرافی، شنوایی سنجی گفتار.

شنوایی سنجی تون خالص می تواند آستانه ای یا فوق آستانه ای باشد.
شنوایی سنجی آستانه تن خالص برای تعیین آستانه انجام می شود
درک صداهای فرکانس های مختلف در طول هدایت هوا و استخوان.
با استفاده از تلفن های هوا و استخوان، آستانه تعیین می شود
حساسیت اندام شنوایی به درک صداهای فرکانس های مختلف. نتایج
تحقیق بر روی یک شبکه فرم مخصوص به نام وارد می شود
"آدیوگرافی".
ادیوگرام یک نمایش گرافیکی از آستانه شنوایی است. شنوایی سنج
طراحی شده برای نشان دادن کاهش شنوایی در دسی بل در مقایسه با
عرف. آستانه شنوایی عادی برای صداهای همه فرکانس ها، اعم از هوا و
هدایت استخوان با یک خط صفر مشخص شده است. بنابراین، تونال
شنوایی آستانه در درجه اول امکان تعیین حدت شنوایی را فراهم می کند.
با توجه به ماهیت منحنی های آستانه هدایت هوا و استخوان و آنها
روابط، همچنین می توان یک ویژگی کیفی شنوایی بیمار را به دست آورد، یعنی.
تعیین کنید که آیا انتقال صدا، ادراک صدا یا نقض وجود دارد یا خیر
ضایعه مختلط (ترکیب).

اگر هدایت صدا مختل شود، ادیوگرام افزایش را نشان می دهد
آستانه شنوایی هدایت هوا عمدتا در محدوده
فرکانس های پایین و متوسط ​​و تا حدی فرکانس های بالا. آستانه شنوایی بر اساس
هدایت استخوان بین آستانه نزدیک به حد طبیعی باقی می ماند
منحنی های استخوان و هدایت هوا قابل توجه است
شکاف هوا و استخوان (ذخایر حلزونی) نامیده می شود.
اگر ادراک صدا مختل شود، هدایت هوا و استخوان مختل شود
به همان میزان رنج می برند، شکاف هوا و استخوان تقریباً است
غایب. در مراحل اولیه، ادراک غالباً تحت تأثیر قرار می گیرد
زنگ های بالا، و در آینده این یک نقض است
در تمام فرکانس ها ظاهر می شود. وقفه هایی در منحنی های آستانه وجود دارد، یعنی.
عدم درک فرکانس های خاص
کم شنوایی مختلط یا ترکیبی با وجود آن مشخص می شود
ادیوگرافی که نشانه هایی از اختلال در هدایت صدا و درک صدا را نشان می دهد، اما
بین آنها یک شکاف استخوان-هوا وجود دارد.

ادیوگرافی برای نقص
هدایت صدا:
الف - شکل هدایت کننده از دست دادن شنوایی؛
ب - شکل حسی عصبی از دست دادن شنوایی.
ج - شکل مختلط کم شنوایی

شنوایی سنجی فوق آستانه ای تون خالص. برای شناسایی طراحی شده است
پدیده افزایش شتابان حجم (FUNG - در داخلی
ادبیات، پدیده استخدام، پدیده استخدام - در
ادبیات خارجی).
وجود این پدیده معمولاً نشان دهنده آسیب به گیرنده ها است
سلول های اندام مارپیچی، به عنوان مثال. در مورد ضایعه داخل حلزونی (حلزون).
تحلیلگر شنوایی
یک بیمار با کاهش حدت شنوایی افزایش یافته است
حساسیت به صداهای بلند (فوق آستانه) او اشاره می کند ناخوشایند
احساس در گوش درد اگر کسی با صدای بلند یا تند با آن صحبت کند
صدا را تقویت کنید وجود FUNG را می توان از نظر بالینی مشکوک کرد
معاینه. این را شکایت بیمار از عدم تحمل نشان می دهد
صداهای بلند، به خصوص با گوش درد، وجود تفکیک بین
درک گفتار زمزمه شده و گفتاری زمزمه گفتار بیمار کاملاً
در حالی که صحبت می شود درک نمی کند یا در سینک درک نمی کند
هنگام انجام آزمایش وبر، در فاصله بیش از 2 متر می شنود،
تغییر یا ناپدید شدن ناگهانی جانبی صدا، با
بررسی چنگال تنظیم، شنیدن ناگهانی متوقف می شود
چنگال تنظیم در حالی که به آرامی آن را از گوش دردناک دور می کند.

روش های شنوایی سنجی فوق آستانه ای (بیش از 30 مورد از آنها وجود دارد) به طور مستقیم یا
به طور غیر مستقیم FUNG را تشخیص دهد. رایج ترین در بین آنها
روش های کلاسیک هستند: Luscher - تعریف
آستانه دیفرانسیل برای درک شدت صدا،
تراز کردن صدا طبق فاولر (برای کم شنوایی یک طرفه)،
شاخص شدت افزایش کوچک (SMI، که اغلب به عنوان
به عنوان تست SISI). آستانه شدت صدای دیفرانسیل معمولی
برابر 0.8-1 دسی بل است، حضور FUNG با کاهش آن در زیر نشان داده می شود
0.7 دسی بل
بررسی حساسیت شنوایی به سونوگرافی. خوب
فرد سونوگرافی را در طول هدایت استخوان در محدوده درک می کند
فرکانس تا 20 کیلوهرتز و بیشتر. اگر کم شنوایی با ضایعه همراه نباشد
حلزون گوش (نورینوم عصب هشتم جمجمه، تومورهای مغزی و غیره)،
ادراک اولتراسوند در حد طبیعی باقی می ماند. در
در صورت آسیب به حلزون، آستانه درک سونوگرافی افزایش می یابد.

شنوایی سنجی گفتار، بر خلاف شنوایی سنجی تونال، به شما امکان می دهد تا تعیین کنید
مناسب بودن شنوایی اجتماعی در یک بیمار معین روش این است
به ویژه در تشخیص ضایعات شنوایی مرکزی ارزشمند است.
شنوایی سنجی گفتار بر اساس تعیین آستانه درک است
سخن، گفتار. خوانایی به عنوان یک مقدار تعریف می شود
نسبت تعداد کلمات درست فهمیده شده به تعداد کل
گوش داد، آن را به صورت درصد بیان کرد. بنابراین، اگر از 10
بیمار کلمات ارائه شده برای گوش دادن را به درستی درک کرد
همه 10، اگر 8، 5 یا را تجزیه کنید، 100% خوانا خواهد بود
2 کلمه، این به ترتیب 80، 50 یا 20 درصد قابل فهم خواهد بود.
مطالعه در یک اتاق عایق صدا انجام می شود. نتایج
مطالعات بر روی فرم های خاص به صورت منحنی ثبت می شود
درک گفتار، در حالی که شدت آن در محور x مشخص شده است
گفتار، و در محور y درصد پاسخ های صحیح است. منحنی ها
درک برای اشکال مختلف کم شنوایی متفاوت است
ارزش تشخیصی افتراقی

شنوایی سنجی عینی روشهای عینی تحقیق شنوایی
بر اساس رفلکس های بدون شرط و شرطی. چنین تحقیقاتی دارد
اهمیت برای ارزیابی وضعیت شنوایی در موارد آسیب به قسمت های مرکزی
آنالایزر صدا، در طول زایمان و آزمایش های پزشکی قانونی
معاینه. با صدای ناگهانی قوی، رفلکس های بی قید و شرط
واکنش هایی به شکل گشاد شدن مردمک (رفلکس حلزونی- مردمک،
یا aurouppillar)، بستن پلک ها (auropalpebral، پلک زدن).
رفلکس).
اغلب، آزمایش پوست گالوانیکی برای شنوایی سنجی عینی استفاده می شود.
و واکنش های عروقی رفلکس پوست گالوانیکی در بیان می شود
تغییر در اختلاف پتانسیل بین دو ناحیه از پوست زیر
تحت تأثیر تحریک صدا، به ویژه. واکنش عروقی
شامل تغییر تون عروق در پاسخ به تحریک صدا است که
برای مثال با استفاده از پلتیسموگرافی ثبت شده است.
در کودکان خردسال، اغلب واکنش ثبت شده در حین بازی است.
شنوایی سنجی، ترکیبی از تحریک صدا با ظاهر یک تصویر در
لحظه ای که کودک دکمه را فشار می دهد. در ابتدا صداهای بلند است
آرام‌تر جایگزین می‌شوند و آستانه‌های شنوایی تعیین می‌شوند.

مدرن ترین روش شنوایی سنجی عینی است
شنوایی سنجی با ثبت پتانسیل های برانگیخته شنوایی (AEP). روش مبتنی است
در ثبت صداهای برانگیخته شده در قشر مغز
پتانسیل در الکتروانسفالوگرام (EEG). در کودکان قابل استفاده است
نوزادی و جوانی، در افراد کم توان ذهنی و افراد عادی
روان از آنجایی که EEG به سیگنال های صوتی پاسخ می دهد (معمولاً کوتاه - تا 1 میلی ثانیه،
به نام کلیک های شنیدنی) بسیار کوچک هستند - کمتر از 1 میکروولت، برای ثبت آنها
استفاده از میانگین با استفاده از کامپیوتر
ضبط پاسخ های برانگیخته شنیداری با تأخیر کوتاه بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.
پتانسیل ها (KSVP)، که ایده ای از وضعیت تشکل های فردی ارائه می دهد
مسیر زیر قشری آنالایزر شنوایی (اعصاب دهلیزی- حلزون، حلزون
هسته، زیتون، لمنیسک جانبی، توبروزیت های چهار قلو). اما CVEP ها هیچ تصویر کاملی از پاسخ به یک محرک با فرکانس مشخص ارائه نمی دهند، زیرا
خود محرک باید کوتاه باشد. در این زمینه اطلاعات بیشتری دارد
پتانسیل های برانگیخته شنیداری طولانی مدت (LAEPs). ثبت نام می کنند
پاسخ های قشر مغز به نسبتاً طولانی مدت، یعنی. داشتن یک معین
فرکانس سیگنال های صوتی و می توان از آنها برای حذف شنوایی استفاده کرد
حساسیت در فرکانس های مختلف این امر به ویژه در عمل اطفال مهم است، زمانی که
شنوایی سنجی مرسوم، بر اساس پاسخ های آگاهانه بیمار، قابل اجرا نیست.

شنوایی سنجی امپدانس یکی از روش های ارزیابی عینی است
شنوایی بر اساس اندازه گیری امپدانس آکوستیک
دستگاه رسانای صدا در عمل بالینی استفاده می کنند
دو نوع اندازه گیری امپدانس صوتی - تمپانومتری و
رفلکسومتری آکوستیک
تمپانومتری شامل ضبط آکوستیک است
مقاومتی که یک موج صوتی با آن مواجه می شود
انتشار از طریق سیستم صوتی در فضای باز، میانی و
گوش داخلی، زمانی که فشار هوا در گوش خارجی تغییر می کند
کانال گوش (معمولا از ستون آب 200+ تا -400 میلی متر). منحنی،
منعکس کننده وابستگی مقاومت پرده گوش است
از فشار، تمپانوگرام نامیده می شود. انواع مختلف
منحنی های تمپانومتری منعکس کننده نرمال یا
وضعیت پاتولوژیک گوش میانی.

رفلکسومتری آکوستیک بر اساس ثبت تغییرات است
انطباق سیستم رسانای صدا، زمانی اتفاق می افتد که
انقباض عضله استاپدیوس توسط محرک صوتی تحریک می شود
تکانه های عصبی در امتداد مجرای شنوایی به سمت زیتون برتر حرکت می کنند
هسته، جایی که آنها به هسته حرکتی عصب صورت تغییر می کنند و به آن می روند
عضله استاپدیوس انقباض عضلانی در هر دو طرف رخ می دهد. که در
یک حسگر در مجرای شنوایی خارجی قرار می گیرد که به آن پاسخ می دهد
تغییر در فشار (حجم). در پاسخ به تحریک صدا
یک ضربه ایجاد می شود که از رفلکس فوق الذکر عبور می کند
قوس، در نتیجه عضله رکابی منقبض شده و وارد می شود
پرده گوش حرکت می کند، فشار (حجم) تغییر می کند
کانال شنوایی خارجی، همان چیزی است که سنسور ثبت می کند. آستانه نرمال
رفلکس آکوستیک رکابی حدود 80 دسی بل بالاتر است
آستانه حساسیت فردی برای حسی عصبی
کاهش شنوایی همراه با قارچ، آستانه رفلکس به طور قابل توجهی است
در حال کاهش هستند. برای کاهش شنوایی هدایتی، آسیب شناسی هسته یا ساقه مغز
رفلکس آکوستیک عصب صورت رکابی در پهلو وجود ندارد
شکست ها برای تشخیص افتراقی رترولابیرنتین
آسیب به دستگاه شنوایی، آزمایش پوسیدگی اهمیت زیادی دارد
رفلکس آکوستیک

انواع منحنی های تمپانومتری (به گفته سرجر):
الف - عادی؛
ب - با اوتیت مدیا اگزوداتیو؛
ج - زمانی که زنجیره استخوانچه های شنوایی پاره می شود

معاینه بیمار همیشه با روشن شدن شکایات و
سابقه زندگی و بیماری شایع ترین شکایات
برای سرگیجه، اختلال تعادل، آشکار می شود
اختلال در راه رفتن و هماهنگی، حالت تهوع، استفراغ،
غش، تعریق، تغییر رنگ پوست
پوشش ها و غیره این شکایات ممکن است مداوم باشند یا
به صورت دوره ای ظاهر شود، زودگذر باشد یا
برای چندین ساعت یا چند روز ادامه دارد. ممکن است رخ دهند
به طور خود به خود، بدون دلیل آشکار، یا تحت تأثیر
عوامل محیطی خاص و بدن: در حمل و نقل،
احاطه شده توسط اجسام متحرک، هنگامی که بیش از حد خسته هستند،
بار موتور، موقعیت خاص سر و غیره

وستیبولومتری شامل شناسایی علائم خود به خودی،
انجام و ارزیابی آزمایشات دهلیزی، تجزیه و تحلیل و تعمیم
داده های دریافتی به علائم خودبخودی دهلیزی
شامل نیستاگموس خود به خودی، تغییر در تون عضلانی اندام ها،
اختلال راه رفتن
نیستاگموس خود به خود. بیمار در حالت نشسته یا در حالت نشسته معاینه می شود
حالت خوابیده به پشت، با سوژه در حال تماشای انگشت
دکتر در فاصله 60 سانتی متری از چشم. انگشت حرکت می کند
به طور مداوم در افقی، عمودی و مورب
هواپیماها ربودن چشم نباید بیشتر از 40-45 درجه باشد، زیرا
فشار بیش از حد عضلات چشم ممکن است با انقباض همراه باشد
کره چشم هنگام مشاهده نیستاگموس، توصیه می شود از آن استفاده کنید
شیشه های بزرگنمایی بالا (+20 دیوپتر) برای حذف تداخل
تثبیت نگاه متخصص گوش و حلق و بینی برای این منظور استفاده می کند
عینک مخصوص فرنزل یا بارتلز؛ حتی واضح تر
نیستاگموس خود به خود با الکترونیستاگموگرافی تشخیص داده می شود.

هنگام معاینه بیمار در وضعیت خوابیده به پشت با سر و
بدن در موقعیت های مختلف قرار می گیرد، در حالی که در برخی
بیماران ظاهر نیستاگموس را مشاهده می کنند که به عنوان
نیستاگموس موضعی (نیستاگموس موقعیت). نیستاگموس موضعی
ممکن است یک پیدایش مرکزی داشته باشد، در برخی موارد با آن همراه است
اختلال عملکرد گیرنده های اتولیت، که از آن
ذرات ریز و وارد آمپول های کانال های نیم دایره می شوند
تکانه های پاتولوژیک از گیرنده های دهانه رحم.
در کلینیک، نیستاگموس با صفحه مشخص می شود (افقی،
ساژیتال، چرخشی)، در جهت (راست، چپ، بالا،
پایین)، با قدرت (درجه I، II یا III)، با سرعت چرخه های نوسانی
(زنده، کند)، دامنه (کوچک، متوسط ​​یا بزرگ)،
بر اساس ریتم (ریتمیک یا بی ریتم)، بر اساس مدت زمان (بر حسب ثانیه).

از نظر قدرت، نیستاگموس درجه I در نظر گرفته می شود که فقط زمانی رخ دهد
نگاه به مولفه سریع؛ درجه II - قابل مشاهده نیست
فقط نسبت به مولفه سریع، بلکه به طور مستقیم. سرانجام،
نیستاگموس درجه III نه تنها در دو مورد اول مشاهده می شود
موقعیت های چشم، بلکه هنگام نگاه کردن به سمت آهسته است
جزء. نیستاگموس دهلیزی معمولاً تغییری در آن ایجاد نمی کند
جهت ها، یعنی در هر موقعیت چشمی جزء سریع آن
در همان جهت هدایت می شود. درباره خارج از هزارتو
منشا (مرکزی) نیستاگموس توسط آن مشخص می شود
شخصیت مواج، زمانی که تشخیص سریع و غیرممکن است
فاز آهسته عمودی، مورب،
چند جهتی (تغییر جهت هنگام نگاه کردن
اضلاع مختلف)، همگرا، تک چشمی،
نیستاگموس نامتقارن (برای هر دو چشم یکسان نیست).
مشخصه اختلالات با منشاء مرکزی

واکنش های تونیک انحراف دست. در مورد بررسی قرار می گیرند
انجام تست های شاخص (انگشت-بینی، انگشت-انگشت)، تست فیشر-وداک.
نمونه های شاخص هنگام انجام آزمایش انگشت و بینی
آزمودنی بازوهای خود را به طرفین باز می کند و ابتدا با باز، و
سپس با چشمان بسته سعی می کند با انگشتان اشاره خود را لمس کند
انگشتان یک و سپس دست دیگر به نوک بینی شما. در
در حالت عادی آنالایزر دهلیزی بدون آن است
مشکل در تکمیل کار تحریک یکی از
هزارتوها با هر دو دست به گم شدن منجر می شود
طرف مقابل (به سمت جزء کند
نیستاگموس). زمانی که ضایعه در حفره جمجمه خلفی موضعی شود
(به عنوان مثال، با آسیب شناسی مخچه) بیمار از دست می دهد
با یک دست (در کنار بیماری) به سمت "بیمار".

در حین آزمایش انگشت-انگشت، بیمار به طور متناوب از دست راست و چپ خود استفاده می کند
باید با انگشت اشاره خود به انگشت اشاره پزشک ضربه بزنید،
در مقابل او در طول بازو قرار دارد. تلاش كردن
ابتدا با چشمان باز و سپس با چشمان بسته اجرا می شود. خوب
سوژه با اطمینان با هر دو دست به انگشت دکتر ضربه می زند، انگار با
با چشمان باز و با چشمان بسته
تست فیشر ووداک توسط سوژه ای که با آن نشسته است انجام می شود
چشم و با بازوهای دراز به جلو. انگشتان سبابه دراز شده
بقیه در یک مشت گره کرده اند. دکتر انگشتان اشاره خود را در موقعیت قرار می دهد
در مقابل انگشتان اشاره بیمار و در همان لحظه
نزدیکی به آنها و مشاهده انحراف دست های سوژه. U
در یک فرد سالم انحراف دست وجود ندارد؛ در صورت آسیب
پیچ و خم، هر دو دست به سمت جزء کند منحرف شده است
نیستاگموس (یعنی به سمت هزارتو، تکانه ای که از آن
کاهش).

مطالعه ثبات در ژست رومبرگ. موضوع ایستاده است
پاهای خود را به هم نزدیک کنید تا انگشتان پا و پاشنه آنها با دست ها تماس داشته باشند
در سطح قفسه سینه به جلو کشیده شده، انگشتان باز شده، چشم ها
بسته در این وضعیت، بیمار باید ایمن باشد،
تا نیفتد اگر عملکرد لابیرنت مختل شود، بیمار
در جهت مخالف نیستاگموس منحرف می شود. باید
در نظر بگیرید که حتی با آسیب شناسی مخچه ممکن است انحراف وجود داشته باشد
بدن در جهت ضایعه است، بنابراین مطالعه در حالت است
رومبرگ با چرخاندن سر سوژه به سمت راست تکمیل می شود
به سمت چپ. هنگامی که هزارتو آسیب می بیند، این چرخش ها با
تغییر در جهت سقوط، با آسیب مخچه
جهت انحراف بدون تغییر باقی می ماند و به آن بستگی ندارد
چرخاندن سر

راه رفتن در یک خط مستقیم و پهلو:
1)
2)
هنگام معاینه راه رفتن بیمار در یک خط مستقیم با چشمان بسته
در یک خط مستقیم پنج قدم به جلو و سپس بدون چرخش 5 قدم به جلو می رود
بازگشت. اگر عملکرد آنالایزر دهلیزی مختل شود، بیمار
از یک خط مستقیم در جهت مخالف نیستاگموس منحرف می شود، با
اختلالات مخچه - در جهت ضایعه؛
راه رفتن پهلو به شرح زیر بررسی می شود. موضوع ترک می کند
پای راست را به سمت راست، سپس پای چپ را گذاشته و به این ترتیب 5 قدم برمی دارد و
سپس به طور مشابه 5 قدم به سمت چپ برمی دارد. در صورت تخلف
عملکرد دهلیزی، سوژه راه رفتن پهلو را به خوبی انجام می دهد
هر دو طرف، اگر عملکرد مخچه مختل شود، نمی تواند آن را در داخل انجام دهد
سمت لوب مخچه آسیب دیده
همچنین برای تشخیص افتراقی مخچه و دهلیزی
ضایعات، آزمایش آدیادوکوکینزیس انجام می شود. سوژه آن را با
با چشمان بسته، هر دو دست به سمت جلو کشیده شده، سریع تغییر می کند
پروناسیون و سوپینیشن آدیادوکوکینزیس - تاخیر شدید دست روی "بیمار"
در کنار اختلال عملکرد مخچه

آزمایشات دهلیزی به ما امکان می دهد نه تنها حضور را تعیین کنیم
اختلال در عملکرد تجزیه و تحلیل، بلکه به ارائه با کیفیت بالا و
ویژگی های کمی ویژگی های آنها. ماهیت این نمونه ها
شامل تحریک گیرنده های دهلیزی با کمک
اثرات دوز کافی یا ناکافی
بنابراین، برای گیرنده های آمپولاری یک محرک کافی است
شتاب های زاویه ای، شتاب چرخشی دوز شده بر این اساس است
تست روی صندلی چرخان یک تحریک کننده ناکافی برای آنها
همان گیرنده اثر کالری دوز است
محرک هنگام تزریق آب مختلف به کانال شنوایی خارجی
دما منجر به سرد شدن یا گرم شدن محیط مایع می شود
گوش داخلی و این باعث حرکت طبق قانون همرفت می شود
اندولنف در کانال نیم دایره افقی واقع شده است
نزدیک ترین به گوش میانی همچنین یک محرک ناکافی برای
گیرنده های دهلیزی در معرض جریان گالوانیکی هستند.
برای گیرنده های اتولیت، یک محرک کافی است
شتاب خطی در سطوح افقی و عمودی
هنگام انجام آزمایش روی یک نوسان چهار میله.

تست چرخشی سوژه روی صندلی بارانی به این صورت نشسته است
به طوری که پشت او به خوبی به پشتی صندلی، پاهایش بچسبد
روی یک پایه قرار گرفتند و دستانشان روی دسته‌ها بود. سر بیمار
خم می شود به جلو و 30 درجه پایین، چشم ها باید بسته باشند. چرخش
در مجموع به طور مساوی با سرعت 1/2 دور (یا 180 درجه) در ثانیه تولید می شود
10 انقلاب در 20 ثانیه در ابتدای چرخش، بدن انسان تجربه می کند
شتاب مثبت، در پایان - منفی. هنگام چرخش
در جهت عقربه های ساعت پس از توقف جریان اندولنف به صورت افقی
کانال های نیم دایره به سمت راست ادامه خواهند داشت. از این رو کند است
جزء نیستاگموس نیز به سمت راست خواهد بود و جهت نیستاگموس (سریع
جزء) - سمت چپ. هنگام حرکت به سمت راست وقتی صندلی در آن توقف می کند
در گوش راست، حرکت اندولنف آمپولوفوگال خواهد بود، یعنی. از آمپول، و در
سمت چپ - آمپولوپتال. بنابراین نیستاگموس پس از چرخش و
سایر واکنش های دهلیزی (حسی و اتونومیک) خواهد بود
ناشی از تحریک لابیرنت چپ و واکنش پس از چرخش است
از گوش راست - هنگام چرخش در خلاف جهت عقربه های ساعت مشاهده می شود، یعنی.
به سمت چپ. پس از توقف صندلی، شمارش معکوس شروع می شود. موضوع
نگاه خود را به انگشت دکتر ثابت می کند و در عین حال درجه نیستاگموس را تعیین می کند.
سپس ماهیت دامنه و سرزندگی نیستاگموس را مشخص کنید
مدت زمانی که چشم ها به سمت جزء سریع قرار می گیرند.

اگر وضعیت عملکردی گیرنده های قدامی مطالعه شود
کانال های نیم دایره ای (پیشانی)، سپس آزمودنی داخل آن می نشیند
صندلی بارانی با سر متمایل به عقب 60 درجه، اگر
عملکرد کانال های خلفی (ساژیتال)، سر مورد مطالعه قرار می گیرد
90 درجه به سمت شانه مخالف کج می شود.
مدت زمان طبیعی نیستاگموس هنگام معاینه جانبی
(افقی) کانال های نیم دایره 25-35 ثانیه، با
معاینه کانال های خلفی و قدامی - 10-15 ثانیه. شخصیت
نیستاگموس هنگام تحریک کانال های جانبی افقی است، قدامی چرخشی، خلفی عمودی است.
دامنه آن کوچک یا متوسط ​​است، درجه I-II،
پر جنب و جوش، به سرعت محو می شود.

تست کالری. در طول این آزمون، سطح ضعیف تری نسبت به با به دست می آید
چرخش، تحریک مصنوعی هزارتو، عمدتا گیرنده ها
کانال نیم دایره ای جانبی مزیت مهم تست کالری
توانایی تحریک گیرنده های آمپولری جدا شده از یک است
طرفین
قبل از انجام تست کالری آبی، مطمئن شوید که وجود ندارد
سوراخ خشک در پرده گوش در حال بررسی، از آنجا که
آب به حفره تمپان می تواند باعث تشدید مزمن شود
فرآیند التهابی در این مورد، یک آنتن
کالری سازی
تست کالری به شرح زیر انجام می شود. دکتر ژان را به داخل سرنگ می کشد
100 میلی لیتر آب در دمای 20 درجه سانتیگراد (با تست کالری حرارتی، درجه حرارت
آب +42 درجه سانتیگراد است). سوژه با سرش به سمت عقب 60 درجه می نشیند. که در آن
کانال نیم دایره ای جانبی به صورت عمودی قرار دارد. داخل خارجی بریزید
کانال گوش 100 میلی لیتر آب در 10 ثانیه، جریان آب را در امتداد قسمت فوقانی خلفی خود هدایت می کند.
دیوار زمان از پایان تزریق آب در گوش تا ظهور را تعیین کنید
نیستاگموس یک دوره نهفته است که معمولاً 30-25 ثانیه است و سپس ثبت می شود.
مدت زمان واکنش نیستاگموس معمولاً 50-70 ثانیه است. مشخصات
نیستاگموس پس از کالری سازی با توجه به پارامترهای مشابه پس از چرخش داده می شود
نمونه ها. نیستاگموس (جزء سریع آن) در معرض سرما قرار می گیرد
طرف مقابل گوش در حال آزمایش، در هنگام گرم کردن حرارتی - به طرف
گوش تحریک شده

روش شناسی
تست کالری

تست پرسور (پنوماتیک، فیستول). برای انجام می شود
شناسایی فیستول در ناحیه دیواره لابیرنت (اغلب در
ناحیه آمپول کانال نیم دایره جانبی) در بیماران
اوتیت میانی چرکی مزمن نمونه تولید می شود
ضخیم شدن و نادر شدن هوا در مجرای شنوایی خارجی،
یا با اعمال فشار به تراگوس یا استفاده از لامپ لاستیکی.
اگر در پاسخ به غلیظ شدن هوا، نیستاگموس و غیره
واکنش های دهلیزی، سپس تست پرسور به عنوان ارزیابی می شود
مثبت این نشان دهنده وجود فیستول است. باید
با این حال، در نظر بگیرید که یک آزمایش منفی اجازه کامل شدن را نمی دهد
با اطمینان وجود فیستول را انکار کنید. با گسترده
سوراخ هایی در پرده گوش ایجاد می شود
فشار مستقیم با یک کاوشگر با پشم پنبه ای که دور آن پیچیده شده است
به مناطقی از دیواره هزارتویی که برای فیستول مشکوک است.

مطالعه عملکرد دستگاه اتولیتیک. به طور عمده انجام می شود
در انتخاب حرفه ای، در عمل بالینی، روش های مستقیم
و اتولیتومتری غیرمستقیم زیاد استفاده نمی شود. با
با در نظر گرفتن وابستگی متقابل و تأثیر متقابل اتولیت و کوپولار
بخش های تحلیلگر V.I. Vojacek تکنیکی را پیشنهاد کرد که او نام داشت
"آزمایش مضاعف با چرخش" و در ادبیات به عنوان "اتولیت".
واکنش Vojacek
واکنش اتولیتی (OR). سوژه روی صندلی بارانی می نشیند و
سر را به همراه بدن 90 درجه به جلو و پایین خم می کند. در چنین
آن را 5 بار به مدت 10 ثانیه بچرخانید، سپس صندلی را بچرخانید
توقف کنید و 5 ثانیه صبر کنید، پس از آن از آنها خواسته می شود چشمان خود را باز کنند و
راست کردن در این لحظه یک واکنش به شکل شیب رخ می دهد
بالاتنه و سر به پهلو. وضعیت عملکردی اتولیت
دستگاه با درجات انحراف سر و تنه از آن ارزیابی می شود
خط وسط به سمت آخرین چرخش نیز در نظر گرفته شده است
شدت واکنش های رویشی

بنابراین، انحراف زاویه از 0 تا 5 درجه به عنوان درجه I ارزیابی می شود
واکنش ها (ضعیف)؛ انحراف 5-30 درجه - درجه II (مقاومت متوسط).
در نهایت، انحراف با زاویه بیش از 30 درجه درجه III (قوی) است، زمانی که
سوژه تعادل خود را از دست می دهد و می افتد. زاویه رفلکس
شیب در این واکنش به درجه نفوذ اتولیت بستگی دارد
تحریک هنگام صاف کردن بدن بر روی عملکرد قدامی
کانال های نیم دایره. علاوه بر واکنش جسمی، این
تجربه واکنش‌های رویشی را در نظر می‌گیرد که می‌تواند نیز باشد
سه درجه: درجه یک - رنگ پریدگی صورت، تغییر در نبض. II
درجه (متوسط) - عرق سرد، حالت تهوع؛ درجه III - تغییر
فعالیت قلبی و تنفسی، استفراغ، غش. تجربه
چرخش مضاعف به طور گسترده ای در طول معاینه استفاده می شود
افراد سالم به منظور انتخاب حرفه ای.

هنگام انتخاب هوانوردی و فضانوردی برای تحقیق
حساسیت سوژه به تجمع دهلیزی
تحریک، پیشنهاد شده است
K.L. خیلوف در سال 1933، تکنیکی برای بیماری حرکت
تاب چهار میله (دو میله). منطقه چرخش
مانند یک نوسان معمولی - در یک قوس - نوسان نمی کند، اما باقی می ماند
دائماً به موازات زمین است. موضوع روشن است
سکوی چرخشی که به پشت یا پهلو خوابیده است، با استفاده از
تکنیک های الکترواکولوگرافی حرکات تونیک را ثبت می کنند
چشم اصلاح روش با استفاده از کوچک
با توجه به دامنه نوسانات و ثبت دوز
حرکات جبرانی چشم "مستقیم" نامیده می شود
اتولیتومتری".

پایداری سنجی از جمله روش های عینی برای ارزیابی استاتیک
روش تعادل به طور فزاینده ای گسترده می شود
استابیلومتری یا پوسچروگرافی (پوست - پوز). روش مبتنی است
در ثبت نوسانات مرکز فشار (گرانش) بدن
بیمار روی یک دستگاه ثابت سنجی مخصوص نصب شده است
سکو. ارتعاشات بدن به طور جداگانه در ثبت می شود
صفحات ساژیتال و فرونتال، یک سری کامل را محاسبه کنید
شاخص هایی که به طور عینی وضعیت عملکردی را منعکس می کنند
سیستم های تعادلی نتایج پردازش و خلاصه می شوند
با استفاده از کامپیوتر همراه با مجموعه ای از عملکردی
نمونه پایداری سنجی کامپیوتری است
روش بسیار حساس است و برای تشخیص استفاده می شود
اختلالات دهلیزی در مراحل اولیه، زمانی که
به طور ذهنی آنها هنوز خود را نشان نمی دهند (Luchikhin L.A., 1997).

پایداری سنجی در دیفرانسیل کاربرد پیدا می کند
تشخیص بیماری های همراه با اختلال
تعادل به عنوان مثال، یک تست عملکردی با چرخش
سر (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) به زودی اجازه می دهد
مراحل افتراق اختلالات ناشی از
آسیب به گوش داخلی یا ورتبروبازیلار
بی کفایتی. این روش امکان کنترل را فراهم می کند
پویایی توسعه فرآیند پاتولوژیک در اختلال
توابع تعادل، به طور عینی نتایج درمان را ارزیابی کنید.

اسلاید 2

ارتباط

معاینه آندوسکوپی تشخیصی تشخیص، بررسی مورفولوژیکی آن، ارزیابی وسعت روند و توسعه تاکتیک‌های درمانی بهینه را ممکن می‌سازد. به لطف بهبود مداوم تجهیزات آندوسکوپی و ابزار کمکی آندوسکوپی و همچنین توسعه و اجرای روش‌های درمانی جدید، بسیاری از بیماری‌ها از طریق آندوسکوپ قابل درمان هستند، همچنین در صورت لزوم می‌توانید یک قطعه کوچک از بافت را برای معاینه بردارید - یک بیوپسی

اسلاید 3

برای مطالعه اندام های مختلف، از تکنیک های مختلف آندوسکوپی استفاده می شود:

لارنگوسکوپی – برای بررسی حنجره اتوسکوپی – برای بررسی گوش خارجی رینوسکوپی – برای بررسی حفره بینی.

اسلاید 4

لارنگوسکوپی

لارنگوسکوپی روشی برای معاینه بصری حنجره است. لارنگوسکوپی غیر مستقیم، مستقیم و رتروگراد وجود دارد. این تکنیک برای بررسی حنجره در طی اقدامات تشخیصی و درمانی انجام می شود. لارنگوسکوپی غیرمستقیم بر روی بزرگسالان و کودکان بزرگتر با استفاده از یک آینه مخصوص انجام می شود؛ برای نورپردازی از چراغ پیشانی یا بازتابنده ای که نور لامپ را منعکس می کند استفاده می شود. در لارنگوسکوپی مستقیم لارنگوسکوپ در دهان بیمار قرار می گیرد. به دلیل کج شدن سر، یک راست شدن زاویه بین محور حفره دهان و محور حفره حنجره مشاهده می شود. بنابراین، پزشک با فشار دادن زبان با تیغه حنجره و روشن کردن آن با چراغ قوه تعبیه شده در لارنگوسکوپ، می تواند مستقیماً داخل حنجره را با چشمان خود مشاهده کند.

اسلاید 5

لارنگوسکوپ یک دستگاه نوری قابل حمل سبک وزن (با وزن 110 گرم) است که به ویژه برای انجام ETT از طریق گلوت با حداقل خطر برای بیمار طراحی شده است. این دستگاه به شما امکان می دهد با استفاده از یک سیستم نوری تعبیه شده در بدنه دستگاه، پیشرفت لوله گذاری را به صورت بصری نظارت کنید. در انتهای تیغه لارنگوسکوپ یک LED با دمای پایین وجود دارد. این دستگاه همچنین مجهز به سیستم ضد مه برای اپتیک - برای کنترل کامل بصری پیشرفت لوله گذاری است.

همچنین امکان نظارت بر فرآیند لوله گذاری روی یک مانیتور بی سیم وجود دارد که تصویر آن از یک دوربین فیلمبرداری بی سیم قابل حمل متصل به بدنه لارنگوسکوپ است که می تواند به هر مانیتور خارجی یا رایانه شخصی متصل شود.

اسلاید 6

لارنگوسکوپی مستقیم مناطق کاربرد لارنگوسکوپ نوری

لارنگوسکوپی آشکارا پیچیده است. بیماران در معرض خطر افزایش لوله گذاری دشوار وضعیت اورژانسی زمانی که لارنگوسکوپی مستقیم با شکست مواجه شد لوله گذاری تراشه بیمار هوشیار. بیماران مبتلا به بی حرکتی ستون فقرات گردنی (Anesthesiology 2007; 107:53-9). بیماران مبتلا به بیماری های عفونی (مجله اینترنتی مدیریت راه هوایی). کمک به تراکئوستومی بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی و آریتمی بیماران مبتلا به پلی تروما. لارنگوسکوپی اورژانسی و پیش بیمارستانی بیمارانی که نیاز به لوله گذاری در حالت نشسته دارند. جایگزینی ETT در بیماران بدخیم با لوله گذاری دشوار نصب لوله های اندوبرونشیال دو لومن در بیماران گوش و حلق و بینی. نصب فیبرسکوپ و گاستروسکوپ. آموزش فیبروسکوپی حذف اجسام خارجی.

اسلاید 7

اتوسکوپی معاینه مجرای شنوایی خارجی، پرده گوش و در صورت تخریب حفره تمپان با استفاده از ابزارهای مخصوص است. تحت کنترل اتوسکوپی، توالت گوش انجام می شود، اجسام خارجی، پولیپ ها و دانه ها برداشته می شوند، و همچنین عملیات های مختلف - پاراسنتز، تمپانوپونکچر.

اسلاید 8

اتوسکوپ مدرن یک سیستم نوری کوچک با یک روشن کننده و یک قیف است که روی یک دسته قابل جدا شدن قرار می گیرد. اتوسکوپ های تشخیصی و عملیاتی وجود دارد که طراحی آنها دارای اپتیک باز است و امکان استفاده از ابزارهای مختلف گوش و حلق و بینی را برای اقدامات پزشکی فراهم می کند. برای پزشکانی که در جاده تمرین می کنند، سازندگان یک اتوسکوپ جیبی ساخته اند. این یک اتوسکوپ قابل حمل کاملا کاربردی با ابعاد و وزن کمتر است که به راحتی در یک جیب قرار می گیرد و با استفاده از یک گیره قابل اعتماد روی دسته در آن محکم می شود.تکنولوژی های مدرن امکان نصب یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری را در بدنه اتوسکوپ فراهم می کند. اتوسکوپ‌های ویدئویی به انواع مختلفی از مانیتورها متصل می‌شوند و به پزشک این امکان را می‌دهند که نه تنها معاینه را انجام دهد، بلکه تصویر را به همکاران، دانشجویان پزشکی یا بیمار نشان دهد.

اسلاید 9

رینوسکوپی یک روش ابزاری برای معاینه تشخیصی بصری حفره بینی با استفاده از گشادکننده های بینی، اسپکولوم بینی حلق یا دستگاه های دیگر است.

در پزشکی مرسوم است که سه نوع اصلی رینوسکوپی را تشخیص می دهند: رینوسکوپی قدامی، میانی و خلفی. رینوسکوپی قدامی با استفاده از اسپکولوم بینی انجام می شود. این روش به پزشک اجازه می‌دهد تا قسمت‌های قدامی و میانی حفره بینی را از نظر وضعیت (طبیعی یا غیرطبیعی/تغییر یافته) بررسی کند. قسمت های بالایی حفره بینی. با استفاده از اسپکولوم بینی با گشاد کننده های بینی کشیده انجام می شود.رینوسکوپی خلفی برای بررسی وضعیت بخش های خلفی حفره بینی طراحی شده است.

اسلاید 10

رینوسکوپ یک ابزار آندوسکوپی برای بررسی وضعیت غشای مخاطی و جستجوی آسیب شناسی تقریباً در هر قسمت از حفره بینی است که آن را نسبت به معاینه سنتی مؤثرتر می کند.

اسلاید 11

طراحی رینوسکوپ

طراحی رینوسکوپ از یک لوله بیرونی و یک سر چشمی، متشکل از یک بدنه، یک رابط راهنمای نور و یک کاسه چشم تشکیل شده است. رینوسکوپ‌های مدرن مجهز به لوله‌های نوری با میدان دید گسترده‌ای هستند که هم از نظر بصری و هم در ارتباط با سیستم اندویدئو کار می‌کنند. استفاده از فناوری های جدید نوری در ساخت لنزها و پوشش سطوح نوری، دستیابی به انتقال نور بالا و توزیع یکنواخت نور را ممکن می سازد. در نتیجه پزشک تصویر دقیق و دقیقی از حفره بینی دریافت می کند و می تواند با دقت و اطمینان بیشتری عمل کند.

اسلاید 12

شرایط اورژانسی در گوش و حلق و بینی:

خونریزی از مجاری تنفسی فوقانی، کورک بینی، تنگی حنجره، دیفتری حنجره، اجسام خارجی در دستگاه تنفسی، لارنگوتراکئیت تنگی حاد، ترومای شیمیایی مری، عوارض داخل جمجمه ای اتووژنیک و رینوژنیک.

اسلاید 13

خونریزی بینی

علل: موضعی: آسیب های ترومایی رتبه اول را در بین علل موضعی خونریزی بینی، رینیت آتروفیک، پولیپوز بینی، آنژیوفیبروم سپتوم بینی، آنژیوفیبروم جوانی نازوفارنکس، نئوپلاسم های بدخیم حفره بینی دارند؛ علل عمومی شامل تغییر در دیواره عروقی و ترکیب خون است. که در موارد زیر مشاهده می شود: - بیماری های عفونی؛ - بیماری های کبدی (هپاتیت، سیروز)؛ - بیماری های سیستم خونی.

اسلاید 14

درمان خون دماغ

کمک‌های اولیه: - اندازه‌گیری فشار خون؛ - بدن را در حالت افقی قرار دهید و انتهای سر را بالا قرار دهید؛ - یک کیسه یخ را روی پل بینی و پشت سر قرار دهید؛ - اقدامات موضعی: یک تامپون با پراکسید هیدروژن وارد کنید. در حین فشار دادن بال بینی به داخل حفره بینی. کوتریزاسیون ناحیه خونریزی با محلول 10-40٪ لاجورد. سرما درمانی؛ تامپوناد قدامی و خلفی؛ بستن شریان کاروتید خارجی - داروهای عمومی: کاهش فشار خون. منعقد کننده ها - دسینون، اتامسیلات (از 1 تا 4 میلی لیتر)؛ عوامل بهبود لخته شدن خون: کلرید کلسیم 20 میلی لیتر. گلوکونات کلسیم؛ فیبرینوژن (200 میلی لیتر)؛ مهارکننده های فیبرینولیز: اسید آمینوکاپروئیک (200 میلی لیتر داخل وریدی)، گوردوکس. اجزای خون: توده پلاکتی، خون کامل؛ ویتامین ها: اسید اسکوربیک، ویکازول (Vit.K).

اسلاید 15

خونریزی از حلق، حنجره، نای

منشا هموپتیزی می تواند واریس وریدهای حلق، لوزه زبانی، حنجره و نای، به ویژه در افراد مسن، در بیماران مبتلا به نقص قلبی، بیماری ریوی، سیروز کبدی، نفریت مزمن باشد. هموفیلی و سایر بیماری های خونی اغلب با خونریزی و هموپتیزی از حلق، حنجره و نای همراه است. لحظاتی که منجر به خونریزی می شود سرفه شدید، خلط خلط و استرس فیزیکی است.

اسلاید 16

رفتار

نکته اصلی این است که بیمار استراحت کند. لازم است بیمار را در حالت نشسته روی زمین (در حالی که سرش بالا است) در رختخواب قرار دهید. برای خونریزی از حلق و نای، سکوت، غذای سرد یا ولرم، بلع تکه‌های یخ، هوای تازه و درمان هموستاتیک در صورت لزوم توصیه می‌شود. فقط در صورت خونریزی بسیار جدی، زمانی که درمان عمومی بی‌اثر باشد، ممکن است تراکئوتومی یا لارنگوتومی لازم باشد. و به دنبال آن تامپوناد حنجره یا نای انجام می شود.

اسلاید 17

جوش بینی

التهاب چرکی-نکروز فولیکول مو، غدد سباسه مجاور و فیبر. درگیری گسترده بافت های اطراف در فرآیند التهابی یک تفاوت کیفی بین کورک و استیوفولیکولیت است که از نظر سبب شناسی و پاتوژنز به آن نزدیک است. با توجه به ویژگی های سیستم وریدی صورت و احتمال ایجاد سریع ترومبوز سینوس کاورنو. کورک بینی بر خلاف سایر موارد، بیماری خطرناک و هشداردهنده ای است، جای جوش در نوک و بال های بینی، در دهلیز، نزدیک سپتوم و پایین بینی است. به تدریج افزایش قرمزی پوست و نفوذ دردناک بافت های نرم ظاهر می شود.

اسلاید 18

درمان: درمان بستگی به شدت بیماری دارد: 1) سرپایی برای موارد بدون عارضه: تابش اشعه ماوراء بنفش، UHF، ایکتیول، پماد تتراسایکلین، داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم (آسپرین) 2) بستری شدن در بیمارستان: در کودکان. در حضور تظاهرات سپتیک؛ برای علائم التهاب (ترومبوز) ورید صورت. درمان: باز کردن آبسه، درمان ضد باکتری، ضد انعقاد مستقیم (هپارین) تحت کنترل سیستم انعقاد خون.

اسلاید 19

تنگی حنجره

تنگی حنجره عبارت است از باریک شدن مجرای حنجره که منجر به مشکل در تنفس از طریق آن می شود و با توجه به زمان ایجاد، اشکال زیر از تنگی تشخیص داده می شود: فوولمینانت (در عرض چند ثانیه، چند دقیقه، به عنوان مثال، در طول آسپیراسیون حنجره ایجاد می شود. جسم خارجی؛ حاد (در عرض چند ساعت، تا یک روز ایجاد می شود)؛ تنگی تحت حاد (در طی چند روز، تا یک هفته ایجاد می شود) - با دیفتری، تروما، کندروپریکندریت حنجره، فلج اعصاب حنجره مکرر؛ مزمن (چند ماه) با تومورها و گرانولوم های عفونی حنجره ایجاد می شود. درمان مراحل 1 و 2 - محافظه کارانه. مرحله 3.4 - تراکئوستومی، کونکوتومی درمان محافظه کارانه: گلوکوکورتیکوئیدها، آنتی هیستامین ها، گلوکز 40% IV، دیورتیک ها.

اسلاید 20

دیفتری حنجره

حنجره تحت تاثیر دیفتری همراه با دیفتری حلق و بینی قرار می گیرد. کلینیک با ایجاد تنگی حاد حنجره تعیین می شود. دیفتری با علائم سه گانه مشخص می شود: مشکل در تنفس، تغییر صدا تا آفونیا، سرفه مربوط به صدا. درمان - بستری شدن در بخش عفونی - تجویز زودهنگام سرم ضد دیفتری - اصلاح اختلالات قلبی عروقی و کلیوی - سم زدایی - لوله گذاری یا تراکئوستومی برای جبران تنگی.

اسلاید 21

لارنگوتراکئیت حاد تنگی یا کروپ

شایع ترین علت تنگی حنجره حنجره در کودکان است. سندرم لارنگوتراکئیت حاد با سه علامت اصلی مشخص می شود: - تنفس تنگی، - سرفه پارس، - تغییر در صدا. با ایجاد تنگی حاد حنجره، عوامل زیر توصیه می شود: محلول گلوکز 20٪ -20 میلی لیتر. محلول کلرید کلسیم 10٪ -0.2 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن؛ محلول آمینوفیلین 2.4٪ -2-3 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن؛ محلول دیفن هیدرامین 1% -1ml؛ محلول پردنیزولون 2-3 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در صورت بی اثر بودن درمان محافظه کارانه، لوله گذاری طولانی مدت و به دنبال آن تراکئوستومی توصیه می شود.

اسلاید 22

اجسام خارجی نای و برونش ها

بازرسی نای - تراکئوستومی فوقانی + برونکوسکوپی اجسام خارجی برونش ها درمان: تحویل با ماشین SP در حالت نشسته، در صورت لزوم تهویه مکانیکی، داروهای قلبی عروقی، تسیتون، استنشاق اکسیژن.

اسلاید 23

ترومای شیمیایی به مری

کمک اورژانسی در محل حادثه - مسکن ها و مخدرها به صورت عضلانی: ایجاد استفراغ، شستشوی معده از طریق لوله ضخیم (10-4 لیتر) با محلول بی کربنات سودا، منیزیای سوخته - داروهای ضد درد تنفسی و قلبی: کافئین، کوردیامین، کافور. در مرحله بیمارستان (بخش جراحی، بخش مراقبت های ویژه، بخش مراقبت های ویژه) مبارزه با شوک (مسکن، ضد اسپاسم، آرام بخش) رفع اسیدوز پیشگیری و درمان نارسایی کلیوی و هپاتیت سمی درمان سوختگی مجاری تنفسی. درمان عوارض چرکی.

ماموریت اصلی یک پزشک، کنترل سلامت، پیشگیری و درمان بیماری های مرتبط با اندام های حسی انسان است. "پس از فارغ التحصیلی از مدرسه، من چاره ای نداشتم - کجا بروم برای تحصیل؟ چه حرفه ای را انتخاب کنم آرزوی کودکی من این است که پزشک شوم. حرفه پزشکي همواره افتخار آميز بوده است. پس از فارغ التحصیلی از موسسه پزشکی کراسنویارسک، به عنوان پزشک گوش و حلق و بینی در یک کلینیک گوش و حلق و بینی مشغول به کار شدم.

متخصص گوش و حلق و بینی متخصص در درمان بیماری های گوش، حلق و بینی (پزشک گوش و حلق و بینی، پزشک گوش و حلق و بینی). از یونانی گوش و حلق و بینی گوش؛ راین - بینی؛ حنجره - حنجره; آرم - آموزش.

درباره انترنگولوژیست – پزشک متخصص در درمان بیماری های گوش و حلق و بینی. در گفتار محاوره ای، به چنین متخصصی، گوش و حلق و بینی - پزشک یا حتی به سادگی - پزشک گوش - حلق و بینی می گویند. گوشم درد می‌کند، گلویم درد می‌کند و علاوه بر آن، بینی‌ام هم می‌خورد. "خب، من باید یک تزریق تجویز کنم" - دکتر گوش و حلق و بینی با ناراحتی به من می گوید

درباره ویژگی های حرفه برای تشخیص دقیق و تجویز درمان، پزشک از روش های مختلفی استفاده می کند. ابتدا اندام بیمار را بررسی می کند. ثانیاً در صورت لزوم عکس برداری با اشعه ایکس، سی تی اسکن، شنوایی سنجی (سنجش سطح شنوایی) و ... را تجویز می کند.

تخصص: پزشکی گوش و حلق و بینی در درون خود تخصص های محدودتری دارد و پزشکان می توانند در آنها تخصص داشته باشند. شنوایی شناسی - کاهش شنوایی را شناسایی و درمان می کند. متخصص در این زمینه شنوایی شناس نامیده می شود. Phoniatrics - متخصص در درمان دستگاه صوتی. به دکتر فونیاتر گفته می شود. Otoneurology، رشته ای در تقاطع گوش و حلق و بینی و نورولوژی، درمان ضایعات دهلیزی، تجزیه و تحلیل شنوایی و بویایی، فلج حنجره، حلق و کام نرم در بیماری ها و آسیب های مغزی است. دکتر - متخصص گوش و اعصاب.

پزشکان محل کار گوش و حلق و بینی در کلینیک ها، بیمارستان ها، کلینیک های تخصصی، مراکز تحقیقاتی و علمی-عملی فعالیت می کنند. مشکلات مربوط به اندام های گوش و حلق و بینی آنقدر رایج است که پزشکان با این مشخصات در کلینیک های خصوصی (پرداخت) نیز مورد تقاضا هستند. متخصصان فوق تخصصی (شنوایی شناس، متخصص صدا و صدا و ...) در مطب ها، مراکز و کلینیک های تخصصی کار می کنند.

ویژگی های مهم: برای یک پزشک گوش و حلق و بینی، موارد زیر بسیار مهم است: مسئولیت پذیری، هوش خوب و تمایل به خودآموزی، اعتماد به نفس، همدلی با بیماران همراه با عزم راسخ. تمایل به کار با دست، مهارت های حرکتی خوب، مهارت های ارتباطی، صبر، استقامت، مشاهده، دقت

دانش و مهارت: علاوه بر آناتومی، فیزیولوژی، بیوشیمی، فارماکولوژی و سایر رشته های پزشکی عمومی، یک پزشک گوش و حلق و بینی باید سیستم گوش و حلق و بینی، روش های تشخیصی و درمانی را به خوبی بشناسد، بتواند از تجهیزات ویژه استفاده کند، دستکاری های مختلف را انجام دهد (از حذف یک حفره گیلاس از بینی قبل از جراحی پیچیده گوش).

"پیشگیری پریودنتال" - معاینه پزشکی. حاوی فرآورده های گیاهی حذف عادت های بد. مسواک. التهاب لثه. خمیرهای حاوی آنزیم. بیماران مبتلا به التهاب لثه. عمل ساینده. مجموعه ای از آنزیم های پروتئولیتیک خمیر دندان های نمکی. خمیر دندان. خمیر دندان های بهداشتی. نخ دندان. اقدامات پیشگیرانه

"پزشکی قانونی" - دندانپزشکی. معاینه کلینیکی. فهرست موضوعات سخنرانی نام بخش رشته تهیه و اجرای یک بازی تجاری. کنترل نهایی تجزیه و تحلیل کیفیت و اثربخشی کار شما. یک زوج جوان در مورد اجرای برنامه های کاری. برگزاری کلاسهای عملی. گروه های در معرض خطر پیوند مراقبت های بهداشتی داخلی

"درماتوگلیفیک" - ایجاد خویشاوندی. ماژول عملکردی درماتوگلیف. مبانی روش شناسایی جریان. ترکیب گروه تحقیق. درماتوگلیف. پیش نیازهای روش شناسایی جریان. شناسایی درماتوگلیف مردگان. کیت ابزار ویژه واقعیت های شناسایی درماتوگلیفی.

"طب بلایا" - طب بلایا. تفکیک و مانور نیروها. حالت ها. کمک های اولیه. هشدار اضطراری حذف موارد اضطراری. وظایف خدمات پزشکی بلایا. اپیدمیولوژی فاجعه. شمار کشته شدگان. عوامل شدت اورژانس مرکز فرماندهی. طبقه بندی شرایط اضطراری موسسات پزشکی گسترش یافته اضافی. VSMK. وضعیت اضطراری (ES).

"دندانپزشکی" - روشهای معاینه بیمار. پالپیت. هدف و اهداف دندانپزشکی. مطالعه سرولوژیکی پاتوژنز. میکرو فلور حفره دهان. روش های درمان پالپیت وظایف اصلی کلینیک دندانپزشکی. معاینه پریودنتال. تشخیصی لومینسنت. طبقه بندی سیاه دندانپزشکی. به دنبال حفره دهان، غشای مخاطی لثه بررسی می شود.

"ارگان های مصنوعی" - پروتز بیولوژیکی زنوآئورت "LABCOR" (ایالات متحده آمریکا). مرحله رشد: آماده سازی آزمایشات روی انسان. یکی از پیشرفته ترین انواع تجهیزات پزشکی ضربان ساز است. مرحله توسعه: آزمایشات بالینی در حال انجام است. ضربان ساز و ورزش. پیس میکر دستگاهی است که برای حفظ ریتم قلب طراحی شده است.