با خونریزی آتونیک در اوایل دوره پس از زایمان. خونریزی پس از زایمان: زودتر و دیرتر

ویژگی های فیزیولوژی ، تنظیم هورمون ها ، فرایندهای بیوشیمیایی سیستم تولید مثل زنان و مردان لمس می شود. مسائل مربوط به پیشگیری از بارداری ، بیماری های غدد جنسی و بیضه های مرد ، ناباروری و کاهش قدرت باروری به طور جداگانه در نظر گرفته شده است. یک فصل جداگانه به اختلال عملکرد جنسی در مردان و زنان اختصاص یافته است.

3 290 R




این کتاب راهنما طیف گسترده ای از مشکلات (از پیشگیری از بارداری و عقیم سازی هورمونی تا انکولوژی زنان) ، انواع بیماری های پاتولوژیک را که یک متخصص زنان در عمل با آن روبرو می شود ، روش های تشخیص و درمان آنها را پوشش می دهد. همراه با این ، غنای اطلاعاتی کتاب نشان می دهد که پزشکان سایر تخصص ها می توانند اطلاعات کامل و توصیه های موضوعی را در آن دریافت کنند.

1 640 R




در بخش بالینی کتاب ، تمام اختلالات اصلی غدد درون ریز که در عمل زنان دیده می شود ، در نظر گرفته شده است. آنها به سندرمها دسته بندی می شوند (به عنوان مثال ، سندرم ترشحات نوک پستان ، آندروژنیزاسیون ، آمنوره ، پوکی استخوان یائسه ، و غیره) یا به طور جداگانه مورد بحث قرار می گیرند (به عنوان مثال آندومتریوز) ، در برخی از فصل ها هنوز جنبه های غدد درون ریز زنان به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است (به عنوان مثال ، آسیب شناسی غده تیروئید).

2 620 R




این کتاب شامل ایده های نظری مدرن در مورد علت شناسی ، پاتوژنز ، پاتومورفولوژی پره اکلامپسی بر اساس تعمیم داده های ادبیات جهان و نتایج تحقیقات خود ما است. بر اساس مفاهیم نظری ، درمان پاتوژنتیک و پیشگیری از گاستوز اثبات شده است.

1 690 R




این راهنما اطلاعاتی در مورد علت و پاتوژنز اکثر عفونتهای داخل رحمی ، تشخیص آنها ، مدیریت زنان باردار مبتلا به عفونت های مختلف در سه ماهه بارداری ، زایمان و پس از زایمان، نشانه هایی برای ختم بارداری.

850 R




هنگام آماده شدن برای اعتبار سنجی ، در وقت صرفه جویی می شود. الگوریتم های آماده برای اعتبار سنجی.

2 590 R




هیستروسکوپی: موارد ، موارد منع مصرف ، آماده سازی برای تحقیق ، تجهیزات ، روش های انجام. تصویر هیستروسکوپی طبیعی است. انواع یک تصویر هیستروسکوپی برای آسیب شناسی داخل رحمی. درمان اشکال اصلی آسیب شناسی داخل رحمی.

1 690 R




این یک راهنمای اطلس برای آسیب شناسی بارداری ، آسیب شناسی زنان و زایمان و از همه مهمتر ناهنجاری های مادرزادی و شایع ترین بیماری های ارثی در کودکان است. یکی از معدود اطلس های مربوط به ناهنجاری های مادرزادی در کودکان ، که مواد بالینی زیادی را ارائه می دهد ، و آنچه به ویژه با ارزش است ، به طرز شگفت انگیزی با عکس های با کیفیت بالا نشان داده شده است.

2 790 R




الگوریتم اقدامات پزشکی در تشخیص ، درمان و پیشگیری از این عفونت ها ارائه شده است ، که به متخصص زنان و زایمان اجازه می دهد تا به سرعت تصمیمات بالینی آگاهانه بگیرند. توجه ویژه ای به سازماندهی کار در زمینه پیشگیری از بیماریهای عفونی در بیمارستان زنان ، پیشگیری ، تشخیص زودرس و درمان عوارض بوجود آمده.

2 890 R




این کتاب شامل لیست گسترده ای از مطالعات آزمایشگاهی مدرن و ارزش بالینی و تشخیصی تغییرات آنها در بیماری ها ، شرایط و سندرم های مختلف است. شاخص ها و نشانگرهای تحقیق براساس انواع گروه بندی می شوند: پروتئین های "فاز حاد" ، مواد معدنی ، رنگدانه ها ، لیپیدها و سایر متابولیسم. آنزیم ها ، هورمون ها ، نشانگرهای عفونت ، مارکرهای توموری و غیره

776 R




این مونوگراف برای متخصصان ارولوژی ، میکروبیولوژیست ها ، داروسازان بالینی ، متخصصان زنان و زایمان و همچنین محققانی است که در این زمینه علمی کار می کنند.

3 099 R




رژیم های درمانی همراه با توصیف داروها ، رایج ترین اشتباهات و چگونگی پیشگیری و اصلاح آنها است. بخشهای جداگانه ای از این کتاب به بیماریهای غدد درون ریز ، التهابی و عفونی ناحیه تناسلی زنان ، آسیب شناسی پستان ، استفاده از روشهای مختلف پیشگیری از بارداری اختصاص دارد.

2 290 R




تأکید ویژه بر تجزیه و تحلیل منطق تجزیه و تحلیل متوالی و استفاده از تکنیک های اضافی سونوگرافی (حالت های CDC ، ED ، 3D ، الاستوگرافی و الاستومتری) علاوه بر معاینه استاندارد در مقیاس خاکستری بافت پستان ، داده می شود. ضرورت یک رویکرد چند پارامتری برای ارزیابی سونوگرافی از وضعیت غدد اثبات شده است. کاربرد سیستم BI-RADS در ارزیابی خلاصه نهایی خطرات نئوپلاسم های بدخیم غده پستانی نشان داده شده است

3 190 R




اختصاص داده شده به درمان ناباروری در زنان در اواخر سن باروری. این کتاب شامل اطلاعاتی در مورد ویژگی های درمان ناباروری ، از جمله در زمینه بیماری هایی مانند فیبروم رحم و آندومتریوز دستگاه تناسلی ، و همچنین برنامه های فن آوری کمک باروری در زنان در اواخر سن باروری و اصول مدیریت چنین بیمارانی در دوران بارداری و زایمان است. یک فصل جداگانه به فناوری های جدید سلولی در پزشکی باروری اختصاص یافته است.

1 880 R




اطلاعات جدید در مورد ارتباط شاخص های میکروسنوز ، ایمنی عمومی و محلی در بیماری های التهابی اندام های تناسلی برجسته شده است. توجه زیادی به روشهای تشخیص و مدیریت بیماریهایی که بیشتر در عمل زنان ، مشکل سقط در پیدایش عفونی و ایجاد عفونت داخل رحمی مشاهده می شود ، انجام می شود.

1 850 R




اصول مدرن تشخیص و درمان ، و همچنین الگوریتم هایی برای مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات هورمونی در سیستم تولید مثل ، تدوین شده است. هدف این کتاب خلاصه کردن و ارائه آخرین داده ها در زمینه زنان غدد درون ریز برای پزشکان در زمینه های مختلف است.

2 290 R




در این کتاب اصول قلب و عروق و پاتوفیزیولوژی جنین ، قوانین استفاده از اصطلاحات ، لیست اشتباهات رایج مرتبط با تجهیزات و تفسیر قلب و عروق ، داده های آزمایشات بالینی و سناریوهای بالینی مربوطه ارائه شده است. این نسخه فصلی را به آزمایش صلاحیت متخصصانی که صلاحیت خود را ارتقا می دهند اضافه کرده است.

2 790 R




مشخصات بالینی داروهایی که برای بیهوشی در زنان باردار و زنان باردار استفاده می شود به طور مفصل ارائه شده است. توجه ویژه به حمایت بیهوشی از عمل سزارین و بیهوشی در عمل های جراحی جزئی ، و همچنین عوارض بیهوشی است. مشکل درمان فشرده برای خونریزی رحم پس از زایمان ، اواخر گستوز و سایر شرایط اضطراری در زنان و زایمان در نظر گرفته شده است.

2 390 R




یک راهنمای عملی در مراقبت های سرپایی شامل مطالبی در مورد مهمترین بخشهای زنان و زایمان ، غدد درون ریز زنان و انکولوژی زنان است. مسائل مربوط به علل ، پاتوژنز و تشخیص شرایط پاتولوژیک با توجه به آخرین دستاوردهای نویسندگان داخلی و خارجی به طور دقیق مورد بررسی قرار می گیرد. روشهای نوین پیشگیری و درمان در زنان و زایمان ارائه شده است.

2 190 R




این کتاب به طور مفصل مسائل زنان و زایمان عمومی ، غدد درون ریز تولید مثل و ناباروری ، پیشگیری از بارداری و تنظیم خانواده ، زنان در کودکان و نوجوانان ، زنان و زایمان و غیره را پوشش می دهد. جنبه های روانشناختی زنان ، مشکلات بی رحمی در خانواده و خشونت جنسی در فصول جداگانه نشان داده شده است.

2 790 R




این کتاب به طور مفصل اصول تولید مثل ، زایمان طبیعی ، تشخیص و مدیریت عوارض مختلف در دوران بارداری و زایمان ، شرایط اضطراری در زنان و زایمان را پوشش می دهد. در دوران بارداری به بیماری های خارج از دستگاه تناسلی (از جمله موارد جراحی) توجه می شود. یک فصل جداگانه به احیای نوزادان و مراقبت از کودکان از گروه های پر خطر اختصاص دارد.

2 690 R




در حال حاضر ، مواردی وجود دارد که دانش آموز ، یک ماه پس از قبولی در امتحانات دولتی ، به یک کلینیک عمومی مراجعه می کند و باید عملکرد یک متخصص اطفال را انجام دهد. برای سالهای زیادی او در زمینه اطفال تحصیل کرده است ، اما فقط 10 روز از آنها - چشم پزشکی ؛ در عین حال ، برخلاف پزشكانی كه با بیماران بزرگسال كار می كنند ، پزشكانی كه با كودكان كار می كنند مسئولیت بسیار بیشتری نسبت به وضعیت سیستم بینایی نوزاد متولد می شوند - نابالغ ، حساس ، در حال رشد ، بسیار آسیب پذیر ، سرشار از آسیب شناسی مادرزادی ، قابل جابجایی و جبران ناپذیر ، ناهنجاری ها.

1 590 R




در این کتاب اصول اساسی مدیریت بیماران مبتلا به شکایت از درد ، شایعترین دلایل درد و رایج ترین راههای مقابله با آن و مثالهای بی شماری از عمل مورد بحث قرار گرفته است. بخش جداگانه ای به روشهای تهاجمی مدیریت درد تحت کنترل فلوروسکوپی اختصاص داده شده است.

2 890 R




راهنمایی عملی ممکن است برای متخصصانی که با مشکلات تشخیص ، درمان و توان بخشی بیماران سپتیک ، از جمله بیماران مبتلا به بیماری های سیستم تولید مثل مواجه هستند ، مفید باشد.

790 R




این کتاب توسط پزشکان با تخصص های مختلف برای متخصص زنان و زایمان نوشته شده است. تعیین می کند نماهای مدرن در مورد کم خونی ، شیوع انواع مختلف این بیماری و تأثیر آنها بر وضعیت سیستم تولید مثل زنان.

1 890 R




در این اطلس ، تمام جنبه های مطالعه به وضوح ساختار یافته و به وضوح توضیح داده شده است - از قوانین سازماندهی گردش کار تا ظریف ترین ظرایف تصاویر کولپوسکوپی در بیماری های مختلف دهانه رحم. این یک دوره کوتاه ، اما کاملترین کولپوسکوپی است ، یک راهنما برای یک پزشک.

2 790 R




راهنمایی عملی می تواند برای متخصصان زنان و زایمان ، متخصصان اطفال ، پزشکان خانواده و سایر متخصصانی که با مشکلات شیردهی ، هیپوگلاکتیا ، لاکتوستاز و سایر بیماری های پاتولوژیک که در طی شیردهی بوجود می آیند و همچنین موارد پیشگیری از بارداری در مادران شیرده مفید باشد.

1 290 R




این کتاب ویژگی ها و گزینه های دوره میگرن در زنان و رویکردهای استراتژیک برای درمان و پیشگیری از این بیماری را در دوره های مختلف زندگی آنها بررسی می کند. این کتاب برای متخصصین مغز و اعصاب ، متخصصان زنان و زایمان ، درمانگران ، پزشکان در نظر گرفته شده است تمرین عمومی و سایر متخصصانی که به طور مستقیم در درمان زنان مبتلا به حملات میگرن نقش دارند.

1 590 R




توجه ویژه ای به این تکنیک داده می شود معاینه سونوگرافی ساختارهای تشریحی جنین در تاریخ های اولیه بارداری ، نقش اکوگرافی در غربالگری سندرمهای کروموزومی مکرر ، و همچنین حاملگی های متعدد. قسمت دوم این کتاب به بررسی دقیق سونوگرافی اندام ها و سیستم های جنین (سیستم عصبی مرکزی ، ناحیه صورت و گردن ، قفسه سینه ، قلب و عروق بزرگ ، دستگاه گوارش ، دستگاه ادراری تناسلی ، اسکلت) ، جفت و بند ناف در شرایط طبیعی و پاتولوژیک اختصاص یافته است. الگوریتم هایی برای تشخیص برخی از سندرم های ژنتیکی از جمله کروموزومی در نظر گرفته شده است.

4 990 R




موارد مصرف ، موارد منع مصرف برای این عمل ؛ شرایط تولید آن توصیه می شود. مشکلات پشتیبانی بهینه جراحی و بیهوشی از عمل ، پیشگیری و درمان در نظر گرفته شده است. عوارض بعد از عمل، مراقبت های ویژه و احیای نوزادان پس از زایمان شکمی.

1 990 R




هدف از این انتشار آشنایی پزشکان با مشخصات برنامه های IVF برای برخی از بیماری های زنان و غدد درون ریز است. این کتاب برای پزشکان عمومی و متخصصان زنان و زایمان و همچنین افرادی که در کلینیک های IVF ، متخصصان غدد درون ریز ، متخصصانی که تحت آموزش و ارتقا سطح صلاحیت خود هستند کار می کند.

1 790 R




این کتاب به موقعیت های مبهم مرتبط با وجود آسیب شناسی داخل رحمی ، بیماری های تیروئید و عفونت HIV می پردازد. گسترش نشانه ها برای استفاده از روش های کمک باروری به منظور دستیابی به بارداری منجر به این واقعیت شده است که بیش از یک سوم بیماران مبتلا به بیماری های مختلف زنان ، غدد درون ریز و سایر بیماری ها هنگام آماده سازی برای برنامه های IVF و در طول دوره درمان خود به راه حل های "غیر استاندارد" نیاز دارند.

1 890 R




روشهای بالینی عیب یابی روشهای تشخیص آزمایشگاهی. روشهای تشخیصی ابزاری. روشهای جراحی رفتار. پیشگیری از بارداری آسیب شناسی سیستم تولید مثل در کودکی و نوجوانی. اختلالات غدد درون ریز در دوره تولید مثل. ازدواج بی حاصل. اشکال بالینی بیماری التهابی لگن.

2 790 R




متخصصانی که روی این کتاب کار کرده اند مطمئن هستند که خوانندگان پس از مطالعه اطلاعات ارائه شده ، هیچ گونه س questionsالی در مورد درمان اختلالات سیستم تولید مثل ندارند. کتاب " دیابت و سیستم تولید مثل »برای متخصصین تولید مثل ، متخصصین زنان ، دیابت شناسان و غدد درون ریز مفید خواهد بود.

2 190 R




بیماری ها و شرایط پاتولوژیک مرتبط با بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان کاملاً پوشانده شده است. علاوه بر این ، بیماری ها ، از جمله بیماری های عفونی ، مهمترین آنها از نظر تأثیر آنها بر سلامت مادران و کودکان ، و روشهای نوین درمان و پیشگیری از این بیماریها توصیف شده است. علل بروز و روش های مقابله با خونریزی های قبل از زایمان و پس از زایمان به طور جداگانه در نظر گرفته شده است.

4 590 R




2 190 R




اطلاعات مربوط به درمان بیماریهای پوستی و عفونتهای مقاربتی در کاملترین حجم منتشر می شود. قسمت اول اطلاعات مفصلی در مورد اصول کلی درمان پوست و بیماریهای مقاربتی را ارائه می دهد. جلد 2 کتابچه راهنما روش های درمان (با اصول تصویر بالینی و اتیوپاتوژنز) بیماری های پوستی را توصیف می کند - بیش از 500 فرم بیمارشناسی

3 890 R




این کتابچه راهنما به دو بخش تقسیم شده است که جنبه های نظری و بالینی ژنتیک پزشکی را بیان می کند. در قسمت اول آخرین داده ها در مورد مسائل نظری ژنتیک پزشکی ارائه شده است. اطلاعات مربوط به سازمان و عملکردهای ژنوم ، ژن ها و کروموزوم ها به شکلی ارائه می شود که برای پزشکان قابل درک باشد ، اما بدون ساده سازی بی مورد. بخش دوم مسائل ژنتیک بالینی ، یعنی روشهای تشخیص بیماریهای ارثی (از سطح بالینی تا تعیین توالی DNA و RNA) را ارائه می دهد.

3 590 R




این کتاب به پاتوژنز ، پیشگیری و درمان تعدادی از شرایط تهدید کننده زندگی در پریناتولوژی مدرن اختصاص دارد: خونریزی گسترده زنان و زایمان ناشی از اختلالات اولیه در سیستم hemostatic. سندرم آنافیلاکتوئید در زنان باردار ؛ مراقبت های دوران بارداری و مدیریت بارداری.

2 790 R




این راهنما شامل بیش از 1400 اکوگرام و 264 کلیپ است که بخشی از معاینات واقعی سونوگرافی است. هر کلیپ با نظراتی نشان می دهد که دسترسی ، صفحه اسکن و شرح منطقه تجسم را نشان می دهد. برای خودآموزی ، س questionsالات کنترل آزمون و وظایف بصری همراه با پاسخ برای کنترل خود ارائه شده است.

2 990 R




این کتاب حاوی اطلاعاتی در مورد حمایت نظارتی از مراقبت های زنان و زایمان سرپایی ، سازماندهی کار یک کلینیک پیش از زایمان ، یک بیمارستان روزانه ، در مورد ویژگی های سازماندهی مراقبت های زنان از کودکان ، در مورد پیشگیری ، تشخیص و درمان شایع ترین بیماری هایی است که در دختران و زنان در تمام گروه های سنی رخ می دهد.

3 499 R




خطاب به کلیه متخصصان زنان و زایمان که در روند درمان مشارکت دارند: از بیماران سرپایی گرفته تا خدمات تخصصی با فناوری پیشرفته ، از جمله مدیران سازمانهای پزشکی و معاونان آنها که تهیه و تهیه دارو (دارو) را برنامه ریزی و انجام می دهند

2 099 R




حاوی توصیفات دارویی در بازار دارویی روسیه و بخش "داروهای پارافارم" است که شامل مکمل های غذایی ، محصولات پزشکی ، غذای پزشکی و مواد آرایشی پزشکی است. صفحات اطلاعاتی تولیدکنندگان شامل اطلاعات تماس ، لیستی از داروها ، طبقه بندی آنها و سایر اطلاعات است.

2 399 R




اختصاص داده شده به یکی از مشکلات اصلی زنان امروزی - ناباروری همراه با آندومتریوز. وظیفه اصلی این کتاب برجسته کردن تمام موضوعات بحث برانگیز موجود بود. در روش غیر استاندارد پیشگیری (بخش "Pro" ، "Et contra" ، "نقطه نظر") ، اطلاعات در مورد شیوع ، علت شناسی و پاتوژنز ناباروری ناشی از آندومتریوز ارائه می شود ، از دیدگاه شواهد ، تجربه جهانی در تشخیص ، روش های محافظه کارانه و جراحی درمان خلاصه می شود.

1 699 R




این کتاب درسی داده های اساسی در مورد شاخص های اصلی قلب و عروق را نشان می دهد ، مشخصات فیزیولوژیکی و بالینی آنها را مشخص می کند و همچنین ارزش تشخیصی آنها را می دهد. روش استفاده از قلب و عروق در دوران بارداری و زایمان شرح داده شده است. روش تجزیه و تحلیل خودکار یک قلب و عروق شرح داده شده است.

1 690 R




یک راهنمای اطلس مصور برای کولپوسکوپی و آسیب شناسی دهانه رحم ، که تصویر کولپوسکوپی را به همراه هیستوپاتولوژی ارائه می دهد ، که درک کاملی از تصویر ریخت شناسی و تشخیص بالینی را فراهم می کند. این کتاب به روزرسانی در مورد نقش اصلی ویروس پاپیلومای انسانی در سرطان دهانه رحم و واکسن های HPV برای پیشگیری از آن ارائه می دهد.

3 199 R




IVF در بیماران آلوده به HIV. الگوریتمی برای بررسی مقدماتی و آماده سازی بیماران آلوده به HIV برای برنامه های IVF. الگوریتم آزمایشگاه جنین شناسی در درمان بیماران آلوده به HIV.

1 790 R




سوالات نظریه و عمل تشخیص سونوگرافی بارداری خارج رحمی. توجه به اهمیت فاکتورهای خطر بیماری ، الگوریتم های تشخیصی مدرن در حاملگی از محل محلی ناشناخته ، مورد توجه قرار می گیرد. تمام علائم سونوگرافی شناخته شده حاملگی خارج رحمی ، بسته به موقعیت آن و همچنین میزان فوریت وضعیت بالینی ، به طور دقیق در نظر گرفته می شوند.

2 290 R




مسائل مربوط به تشخیص و مدیریت بارداری در انواع مختلف دوقلوها ارائه شده است. ویژگی های غربالگری برای آسیب شناسی کروموزومی جنین در بارداری های متعدد ، و همچنین تاکتیک های مدیریت بارداری هنگام تشخیص بیماری کروموزومی یا ناهنجاری در یکی از جنین ها شرح داده شده است.

2 399 R




در دستان شما کتابی است که به س questionsالاتی پاسخ می دهد که متخصصان مراقبت های بهداشتی هنگام تلاش برای ارائه مشاوره پزشکی دقیق ، منطقی و م faceثر با آن روبرو می شوند.

2 390 R




روشهای بررسی غدد پستانی: خودآزمایی ، پرسشنامه ، توموموگرافی امپدانس الکتریکی ، رادیوترمومتری و روشهای سنتی معاینه بالینی. ویژگی های فن آوری های دیجیتال رادیولوژیک بدون دوز - فراصوت توموگرافی کامپیوتری (UST) ، تشدید مغناطیسی (MRI) ، توموموگرافی لیزر.

1 190 R




یک راهنمای کوتاه برای موضوعات اصلی در تشخیص بیماری های اندام های داخلی. تمام بخشها در قالب ماده بصری - نمودارهای منطقی ساختاری مختصر (الگوریتم ها) ارائه شده اند. محتوای کتاب تابع یک طرح واحد است ، که امکان کار عملی با کتاب و جستجوی سریع یک علامت یا سندرم را بسیار تسهیل می کند.

539 R




این راهنما شامل بررسی دقیق مسائل آنها ، از جمله تجزیه و تحلیل علل مداخلات درمانی بی اثر مرتبط با مقاومت اولیه یا اکتسابی است.

1 590 R




این آموزش اطلاعات مدرنی را در مورد اپیدمیولوژی ، اتیوپاتوژنز ، تشخیص و درمان ناباروری ناشی از پاسخ های ایمنی در برابر اسپرم ارائه می دهد.

1 190 R




اطلاعاتی در مورد چگونگی تنوع اشکال ضایعات مغزی در کودکان ، تفاوت این ضایعات با آسیب شناسی مغزی در بزرگسالان و نقش عفونتها ، هیپوکسی ، ضربه به هنگام تولد و سایر عوامل در منشا آنها چیست. متن با بیش از 450 تصویر رنگی (عکس ، نمودار و گرافیک) همراه است

2 190 R




سونوگرافی ، اكوهیستروگرافی ، MSCT ، MRI ، PET / CT. واژن و ولو. آناتومی واژن و ولو. اختلالات مادرزادی. آترزی واژن. یک هایمن بزرگ. تیغه واژن. نئوپلاسم خوش خیم. لیومیومای واژن. همانژیوم ولو. پاراگانگلیومای واژن. نئوپلاسم های بدخیم. سرطان واژن لیومیوسارکوم واژن.

4 290 R




لگن معاینه سونوگرافی: فناوری و آناتومی. هیستروسالپنگوگرافی. سونوهیستروگرافی تزریقی. توموگرافی کامپیوتری: فناوری تحقیق و آناتومی. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی: فناوری تحقیق و آناتومی. توموگرافی انتشار پوزیترون / توموگرافی کامپیوتری: فناوری تحقیق و ویژگی های تجسم

4 290 R




اول از همه ، ما در مورد بیماری های خوش خیم و پیشگیری از سرطان پستان صحبت می کنیم. تمام داروهای ارائه شده برای درمان بیماریهای غدد پستانی از نظر پزشکی مبتنی بر شواهد و روشهای فعلی برای ارائه مراقبت های پزشکی ، دستورالعمل های بالینی در نظر گرفته می شوند. این کتاب رویکردهای علمی و عملی مدرن را در تشخیص ، درمان و پیشگیری از بیماری های غیر سرطانی غدد پستانی ، ارزیابی عوامل خطر ، ارائه معرفی غربالگری ماموگرافی به عنوان یکی از مهمترین راههای تشخیص به موقع سرطان ارائه می دهد.

1 890 R




بیماریها سیستم ادراری ادراری و ارتباط آنها با عفونتهای ادراری تناسلی. با توجه به علل ، پاتوژنز هر دو شایع ترین - سیستیت ، اورتریت ، پروستاتیت ، و یک آسیب شناسی نادر تر ، همراه با بی نظمی اپیتلیوم ، - پولیپ های مجرای ادرار ، لکوپلاکی مثانه.

1 390 R




درد مزمن در شکم شکایت شایع بیماران است. یکی از ناخوشایندترین و دلگیرترین عوامل ، علت تعریف نشده درد لگن است. این کتاب امکان دستیابی به رویکرد جامع در تشخیص و درمان موفقیت آمیزتر سندرم درد مزمن لگن را می دهد.

1 290 R




رژیم های درمانی منطقی ارائه شده است. بخشهای جداگانه ای از کتاب به اصلاح سندرم درد ، عوارض عفونی در انکورولوژی و تحقیقات بالینی... رژیم های درمانی مدرن همراه با توصیف داروها ، تجزیه و تحلیل رایج ترین اشتباهات ، و همچنین راه های جلوگیری و اصلاح آنها

1 290 R




تمام جنبه های پروتکل غربالگری سونوگرافی در سه ماهه دوم بارداری با جزئیات در نظر گرفته شده است. توجه ویژه ای به جنین سنجی سونوگرافی ، ارزیابی جفت ، مایع آمنیوتیک و بند ناف داده می شود. مسائل مربوط به آناتومی سونوگرافی جنین در سه ماهه دوم بارداری با رشد طبیعی و نقایص مادرزادی مختلف با جزئیات ارائه شده است. یک فصل جداگانه به مارکرهای اکوگرافیک از ناهنجاری های کروموزومی در جنین اختصاص یافته است.

آنتی بیوتیک درمانی مدرن عفونت های دستگاه ادراری تحتانی در زنان در نمودارها و جداول




این نشریه به رویکردهای مدرن به ضد باکتری درمانی عفونت های دستگاه ادراری تحتانی بدون عارضه. الگوریتمی برای تشخیص سیستیت حاد ، ویژگی های درمان عفونت های دستگاه ادراری تحتانی در زنان باردار ارائه شده است.

990 R




مفاد مدرن تشخیص سونوگرافی در زنان با توجه به اجماع گروه های متخصص بین المللی در تجزیه و تحلیل سونوگرافی مورفولوژیکی رحم ، آندومتریوز عمیق ، تومورهای آندومتر و تخمدان.

3 099 R




مفاد اساسی مطالعه غربالگری در هفته های 30-34 بارداری. تمام جنبه های پروتکل غربالگری سونوگرافی در سه ماهه سوم بارداری با جزئیات در نظر گرفته شده است. توجه ویژه ای به جنین سنجی سونوگرافی داده می شود

3 280 R




مجموعه پروتکل های بالینی شامل اشکال اصلی بینی و شرایط بالینی است که در کار عملی پزشکان بیمارستان های زنان و زایمان دیده می شود. پروتکل ها بر اساس اسناد نظارتی فعلی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تهیه شده اند

1 190 R




مجموعه پروتکل های بالینی شامل اشکال اصلی بینی و شرایط بالینی است که در عمل پزشکان کلینیک های قبل از زایمان و بیمارستان های زنان وجود دارد. پروتکل ها بر اساس اسناد نظارتی فعلی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تهیه شده اند

1 090 R




اختصاص داده شده به پاتوژنز ، علل ، تشخیص و درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) ، به عنوان شایع ترین بیماری غدد درون ریز در زنان در سن باروری. شرح مفصلی از ویژگی های فیزیولوژی سیستم تولید مثل زنان ارائه شده است. توجه قابل توجهی به آن توجه می شود تشخیص های افتراقی PCOS و تغییرات مورفولوژیکی در تخمدان ها.

1 150 R




طرح شده مفاهیم مدرن پاتوژنز بیماری آندومتریوئید. علائم استفاده از روشهای تحقیق خاص نامگذاری شده است ، روش روشهای مختلف شرح داده شده است درمان جراحی و گزینه هایی برای مرحله محافظه کارانه درمانی.

1 350 R




این کتاب از شکل سنتی مجموعه مطالب "اسرار" ارائه مطالب در قالب پرسش و پاسخ استفاده می کند. موضوعات تحت پوشش شامل اطلاعات مختصری در مورد مبانی نظری سونوگرافی است ، اما قسمت عمده ای از این نشریه را اشغال می کند توصیه عملی در مورد استفاده از آن در تشخیص در عین حال ، موارد خاص و کاربردی مربوط به برخی بیماری ها و شرایط پاتولوژیک در نظر گرفته می شود که برخی از آنها بندرت در مجلات و مجلات خاص مورد بحث قرار می گیرند.

2 899 R




ویژگی های رشد جنین و جنین ، بسته به سه ماهه بارداری ، با جزئیات شرح داده شده است. اطلاعات مربوط به تشکیل اندام ها و سیستم های در حال رشد آن ارائه شده است. همچنین عوارضی که در دوره های مختلف بارداری بوجود می آیند ، عوامل خطر آنها ، علل ، پاتوژنز ، طبقه بندی ، تشخیص ، درمان و پیشگیری شرح داده شده است.

1 690 R




روش های مری فوری اورژاگوگوستروودودنوسکوپی ، کولونوسکوپی ، برونکوسکوپی و لاپاراسکوپی ، تصویر آندوسکوپی از آسیب شناسی های مختلف فوری دستگاه گوارش و درخت نای ، اندام ها شکمی و لگن کوچک و همچنین اقدامات اساسی جراحی که از طریق آندوسکوپ در کودکان در گروههای سنی مختلف انجام می شود.

1 999 R




این راهنما تقریباً تمام نقایص مادرزادی قلب را که می توان در جنین تشخیص داد و همچنین درمان آریتمی های جنین و سونوگرافی غربالگری در سه ماهه اول بارداری را توصیف می کند. یک فصل جداگانه به بررسی اجمالی نتایج احتمالی هر یک از نقایص مادرزادی قلب اختصاص یافته است. این داده ها بر اساس مطالعه ای در حدود 4000 جنین مبتلا به ناهنجاری های قلبی است.

3 520 R




توصیه هایی برای انجام نمونه برداری با راهنمایی سونوگرافی ، استفاده از سونوگرافی برای دسترسی به اندام ها و ساختارهای مختلف ، طی اقدامات مداخله ای تشخیصی و درمانی ، نصب تخلیه ها و همچنین در حین سونوگرافی. روشهای کلیدی مانند بیوپسی غده تیروئید و پستان ، غدد لنفاوی سطحی ، سونوهیستروگرافی ، اسکلت عضلانی و سایر اقدامات با جزئیات شرح داده شده است.

2 750 R




تاکتیک های بهینه برای مدیریت بیماران مبتلا به آسیب شناسی های زنان و زایمان ، که همراه با درد مزمن لگن است ، با استفاده از اشعه مدرن و روشهای آندوسکوپی... توصیه های اساسی برای مدیریت بیماران مبتلا به سندرم درد لگن مزمن ارائه شده است.

652 R




جنبه های هیستروسکوپی ، تشخیص فلورسانس ، هیستروسکتوسکوپی در صورت آسیب شناسی آندومتر داخل رحمی برجسته شده است.

1 180 R




اطلاعات مربوط به درمان مدرن بیماری های التهابی ، غدد درون ریز و اختلالات تولید مثل ارائه شده است. فصل مربوط به فیبروم رحم اطلاعات جدیدی در مورد علت ، پاتوژنز و درمان این بیماری ارائه می دهد.

990 R




این شامل اطلاعاتی از قبیل پیشگیری از بارداری ، اختلال عملکرد جنسی ، فرایندهای هیپلپلاستی آندومتر ، پوکی استخوان یائسگی ، چاقی و سیستم تولید مثل ، عفونت تبخال دستگاه تناسلی ، میوم رحم ، جنبه های کاربردی مورفولوژی عملکردی پرینه و کف لگن ، غدد درون ریز زنان است.

1 410 R




حاوی اطلاعاتی در مورد مسائل زنان و زایمان کودکان و نوجوانان ، روشهای اساسی تشخیص و درمان ، الگوریتم های تصمیم گیری در مراقبت های بهداشتی است. اختلالات توسعه سیستم تولید مثل. پویایی فیزیولوژی بلوغ. روش های معاینه دختران نوجوان.

2 690 R




اطلاعات زنان و زایمان کلاسیک در مورد روند فیزیولوژیکی و پیچیده بارداری و زایمان ، عملیات زنان و زایمان به طور مفصل ارائه شده است. در این مقاله داده های مدرن در مورد بیماری زایی ، درمان و پیشگیری از شایع ترین عوارض بارداری ارائه شده است.

1 260 R




این کتابچه راهنما شامل مدرن و اطلاعات به روز در تشخیص و درمان بیماری های عمده پستان این جنبه های اصلی مامولوژی را پوشش می دهد. راهنمای منعکس کننده یک موقعیت توافق شده در مورد موضوعات تشخیص مدرن و درمان بیماری های پستان.

3 199 R




اطلاعات مربوط به خصوصیات اصلی وضعیت بهداشت باروری زنان و شاخص های پزشکی مقایسه ای جهان. نویسندگان عوامل اولویت دار بر عملکرد تولید مثل در زنان را برجسته کرده و گزینه هایی را برای بهبود آن تنظیم کرده اند. جنبه های اصلی بالینی آسیب شناسی های زنان و زایمان با در نظر گرفتن داده های علمی مدرن در مورد آنها در نظر گرفته می شود درمان موثر و پیشگیری

1 099 R




دلایل اصلی خاتمه بارداری ، تشخیص ، روشهای آماده سازی برای بارداری و اصول اساسی مدیریت و درمان در دوران بارداری بیان شده است. به جنبه هایی مانند علل غدد درون ریز از دست دادن بارداری ، از جمله در مورد حساسیت به هورمون ها ، توجه زیادی می شود.

2 150 R




880 R




اشکال ژنتیکی اصلی ترومبوفیلی و مکانیسم های ایجاد ترومبوز و ترومبوآمبولی در حضور شرایط ترومبوفیلی شرح داده شده است. مکانیسم های بیماری زایی عوارض ترومبوهموراژیک در بیماران مبتلا به سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ، با دیسپلازی بافت همبند و نئوپلاسم های بدخیم در نظر گرفته شده است.

2 350 R




علت ، پاتوژنز ، تصویر بالینی ، تشخیص و درمان بیماری های غدد جنسی ناشی از اختلالات غدد درون ریز توصیف می شود. اطلاعات فعلی در مورد تصویر بالینی ، تشخیص و درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک خلاصه می شود. موضوعات مربوط به پاتوژنز ، تصویر بالینی ، تشخیص و درمان بیماران مبتلا به سندرم اقلیم و سندرم پس از واریکتومی برجسته شده است.

1 990 R




داده های مدرن در مورد علت شناسی ، پاتوژنز مولکولی ، درمان جراحی و دارویی سرطان تخمدان. اختلالات ژنتیکی و اپی ژنتیکی اپیتلیوم تخمدان را تغییر می دهد و تعدادی مارکر شناسایی می شوند که هم به عنوان عوامل تشخیصی و هم پیش آگهی این بیماری عمل می کنند.

1 090 R




سونوگرافی ، MRI ، PET / CT. رحم. معرفی و بررسی اجمالی آناتومی رحم. تغییرات سنی... آتروفی آندومتر. اختلالات مادرزادی. ناهنجاری در توسعه کانال های مولری. هیپوپلازی / آژنز رحم. رحم تک شاخ. رحم دوتایی (رحم دلفی). رحم را دو شاخه کنید. سپتوم داخل رحمی. رحم زین ناهنجاری در رشد رحم همراه با قرار گرفتن در معرض دی اتیل استیل بسترول. کیست های مادرزادی رحم. التهاب / عفونت

3 390 R




نه تنها نئوپلاسم های بدخیم و خوش خیم ، بلکه بیماری های پیش سرطانی پس زمینه ، و همچنین رانش کیستیک و بیماری تروفوبلاستیک توصیف شده است. برای هر محلی سازی از تومورها (غده پستانی ، لوله رحمی ، دهانه رحم ، بدن رحم ، تخمدان) ، کلینیک ، تشخیص و امکانات درمان جراحی ، دارویی و پرتوی دقیق است.

750 R




موضوعات مربوط به اصول مدرن تشخیص ، ویژگی های دوره بالینی ، درمان و پیشگیری از بیماری های اندام های داخلی شایع در عمل زنان و زایمان در نظر گرفته شده است.

این کتاب به طور دقیق اپیدمیولوژی ، عوامل خطر ، علت شناسی ، بیماری زایی و همچنین ویژگی های تظاهرات بالینی و امکانات مدرن برای تشخیص واژنوز باکتریایی را بررسی می کند. انواع جدیدی از درمان اتیوتروپیک و پاتوژنتیک و همچنین پیشگیری از واژینوز باکتریایی توصیف شده است.

2 440 R




داده های فعلی در مورد ناباروری و آندومتریوز دستگاه تناسلی خارجی. الگوریتم هایی برای درمان جراحی آندومتریوز دستگاه تناسلی خارجی و پروتکل هایی برای استفاده از انعقاد پلاسمای آرگون برای اولین بار ارائه شده است.

1 190 R




نمایش آناتومی واقعی و توصیف قابل دسترسی از تکنیک های جراحی ، مهمترین ظرافتهای عملیاتی و فنی که برای کار جراحان عملی بسیار ضروری است.

11 900 R




موارد پیشگیری و اصلاح خطاها در نئوپلاسم تخمدان در مراحل درمان قبل از پذیرش در کلینیک تخصصی انکولوژیک در نظر گرفته شده است. مصلحت استفاده از مجموعه ای از مطالعات مورفولوژیکی ، ریخت سنجی و ایمونوهیستوشیمی برای پیش بینی عود تومور تخمدان مرزی نشان داده شده است. توصیه هایی برای نظارت بهینه بر زنان درمان شده ، امکان تشخیص به موقع و اقدامات درمانی برای عود تومور پیشنهاد شده است.

940 R




داده های مدرن در مورد علت شناسی ، پاتوژنز ، دوره بالینی ، تشخیص و درمان تومورهای خوش خیم و مرزی تخمدان. مواد مطابق با ارائه شده است طبقه بندی بین المللی بیماری ها و مشکلات سلامتی

سخنرانی شماره 4

سیر آسیب شناختی زایمان و دوره پس از زایمان

PM.02 مشارکت در فرایندهای درمانی ، تشخیصی و توان بخشی

MDK 02.01 SP در زنان و زایمان و آسیب شناسی سیستم تولید مثل در مردان و زنان

با تخصص

پرستاری

خونریزی در مرحله بعدی زایمان

دلایل خونریزی در دوره بعدی زایمان:

- کاهش تن رحم.

- تخلف فعالیت انقباضی رحم.

- ناهنجاری های دلبستگی جفت: جفت سرراهی ناقص.

- ناهنجاری های جفت: ضعف یا محل اتصال کم در یکی از گوشه های لوله رحم.

- مدیریت غیر منطقی دوره پی در پی: ماساژ رحم ، فشار دادن پایین آن ، کشیدن بند ناف غیر قابل قبول است.

علائم بالینی خونریزی در مرحله بعدی زایمان:

1) اگر خونریزی به 350 میلی لیتر (یا 0.5٪ از وزن بدن زن) برسد و ادامه یابد ، این خونریزی پاتولوژیک است. شدت خونریزی به اندازه قسمت جدا شده جفت و محل اتصال جفت بستگی دارد.

2) رنگ پریدگی پوست ، تاکی کاردی ، تاکی پنه ، افت فشار خون.

3) اگر خون خارج نشود ، اما در حفره رحم جمع شود ، رحم بزرگ ، کروی ، به شدت متشنج است.

تشخیص جفت تأخیر:

1) برای درک اینکه جفت جدا شده است یا خیر ، می توانید از علائم جدا شده جفت استفاده کنید:

- علامت شرودر: پس از جدا شدن جفت ، رحم از ناف بالا می رود ، باریک می شود و به سمت راست منحرف می شود.

- علامت آلفلد: جفت ورقه ورقه شده به قسمت داخلی دهانه رحم یا به واژن نزول می کند ، در حالی که قسمت خارجی بند ناف با 10-12 سانتی متر طولانی می شود.

- علامت Mikulich: پس از جدا شدن جفت و پایین آمدن آن ، زن باردار نیاز به فشار دارد.

- علامت کلاین: هنگامی که زنی در فشار است ، بند ناف طولانی می شود. اگر جفت جدا شود ، پس از فشار دادن بند ناف سفت نمی شود.

- علامت کوستنر-چوکالوف: هنگامی که متخصص زنان و زایمان با جفت جدا شده بر روی همفیز ناحیه تناسلی فشار آورد ، بند ناف جمع نمی شود.

اگر زایمان به طور طبیعی ادامه یابد ، پس از آن زایمان حداکثر 30 دقیقه پس از اخراج جنین جدا می شود.

تشخیص تاخیر در قسمت های جفت:

1) بررسی جفت و غشا memb بعد از تولد: اگر بی نظمی ، زبری و عمیق شدن وجود داشته باشد ، این نقص جفت است.

درمان جفت تأخیر و قسمتهای آن در حفره رحم:

1) روش محافظه کارانه:

تزریق 1 میلی لیتر (5 U) اکسی توسین برای افزایش انقباضات متوالی

در موارد جدا شدن جفت از رحم ، اما حفظ آن در حفره ، از روش های خارجی جداسازی جفت از رحم استفاده می شود: روش های Bayer-Abuladze ، Krede-Lazarevich و غیره

2) روش عملی: اگر اقدامات محافظه کارانه تأثیری نگذارد و از دست دادن خون بیش از حد فیزیولوژیکی باشد ، بلافاصله به عمل جدا سازی دستی و تخصیص جفت ادامه دهید (توسط پزشک انجام می شود)

بعد از تخلیه رحم ، پیمانکاران تزریق می شوند ، شکم روی آنها سرد است.

آنتی بیوتیک ها

با کاهش خون بیش از 0.7٪ از وزن بدن - تزریق درمانی.

جلوگیری از احتباس قسمت های جفت:

1) مدیریت منطقی زایمان و دوره پس از زایمان.

2) پیشگیری از سقط جنین و بیماریهای التهابی زنان.

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان - خونریزی از دستگاه تناسلی ، که در 4 ساعت اول پس از تولد جفت رخ داده است.

دلایل خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان:

1) تأخیر در حفره رحم قسمتهایی از مکان کودک.

2) آتونی یا افت فشار خون رحم.

3) آسیب بافت نرم کانال زایمان.

خونریزی هیپوتونیک (فشار یونانی + تنش تنوس) - خونریزی رحم ، علت آن کاهش تن میومتریم است.

دلایل خونریزی هیپوتونیک:

1) کاهش نیروهای بدن ، سیستم عصبی مرکزی در نتیجه زایمان دردناک طولانی مدت.

2) حاملگی شدید ، GB.

3) حقارت آناتومیکی رحم.

4) حقارت عملکردی رحم: کشش بیش از حد رحم به دلیل بارداری های متعدد ، چند بارداری.

5) ارائه و چسبندگی کم صندلی کودک.

کلینیک خونریزی هیپوتونیک:

1) خونریزی گسترده از رحم: خون به صورت جریان یا لخته های بزرگ خارج می شود.

2) اختلالات همودینامیکی ، علائم کم خونی.

3) تصویر به تدریج در حال توسعه است شوک خونریزی دهنده.

تشخیص خونریزی هیپوتونیک:

1) وجود خونریزی.

2) داده های عینی وضعیت رحم: در هنگام لمس ، رحم بزرگ ، آرام است.

درمان خونریزی هیپوتونیک:

1) اقدامات برای جلوگیری از خونریزی: به طور همزمان توسط همه پرسنل و بدون وقفه انجام می شود

تخلیه مثانه با کاتتر.

اکسی توسین یا ارگومترین 1ml IV.

ماساژ خارجی رحم. اگر در حین ماساژ رحم منقبض یا ضعیف منقبض نشود ، سپس به موارد زیر ادامه دهید:

معاینه دستی دیواره های حفره رحم. اگر این بی نتیجه باشد ، لاپاراتومی کنید. اگر خونریزی متوقف شده باشد ، افزایش تن رحم محافظه کارانه است.

2) مبارزه با اختلالات همودینامیک.

3) پرخوری و برداشتن رحم.

4) روش های جراحی:

بستن عروق رحم. اگر این کمکی نکرد ، پس

قطع عضو (برداشتن بدن رحم) یا انقراض (برداشتن بدن و دهانه رحم) رحم.

جلوگیری از خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان:

1) شناسایی و پذیرش در بیمارستان زنان و زایمان قبل از زایمان زنان باردار مبتلا به پاتولوژی.

ناهنجاری های نیروی تولد

ناهنجاری نیروهای عمومی کاملاً است عارضه مکرر عمل عمومی پیامدهای ناهنجاری در فعالیت انقباضی رحم در حین زایمان می تواند هم برای مادر و هم برای جنین بسیار خطرناک باشد.

دلایل ناهنجاری ها فعالیت عمومی:

آسیب شناسی مادر: بیماری های سوماتیک و نورو اندوکرین. بارداری پیچیده تغییر پاتولوژیک در میومتر کشش بیش از حد رحم ؛ آسیب شناسی ژنتیکی یا مادرزادی میوسیت ، که در آن تحریک پذیری میومتر به شدت کاهش می یابد.

آسیب شناسی جنین و جفت: ناهنجاری ها سیستم عصبی جنین آپلازی غدد فوق کلیوی جنین ؛ جفت سرراه و محل کم آن. بلوغ شتاب زده ، دیررس

موانع مکانیکی پیشرفت جنین: لگن باریک. تومورهای لگن کوچک ؛ بدشکلی درج نادرست سر؛ سفتی آناتومیکی دهانه رحم ؛

آمادگی غیر همزمان (ناهمزمان) بدن مادر و جنین ؛

عامل یاتروژنیک.

شرایطی وجود دارد که خطر PPH بیشتر از نبود آنها است. تجزیه و تحلیل اطلاعات آماری نشان داد که چنین خونریزی هایی بیشتر در شرایط زیر اتفاق می افتد.

• خونریزی پس از زایمان ، سقط جنین ، سقط جنین در گذشته. این به این معنی است که زن مستعد خونریزی است ، به این معنی که خطر بیشتر خواهد بود.
• سمیت دیررس در مورد پره اکلامپسی ، فشار خون بالا و اختلال در عملکرد کلیه وجود دارد ، در نتیجه عروق شکننده تر شده و به راحتی از بین می روند.
• میوه بزرگ به دلیل فشار چنین جنینی در هنگام زایمان ، دیواره های رحم می تواند آسیب ببیند ، که با خونریزی پس از تولد کودک ظاهر می شود. علاوه بر این ، رحم بیش از حد کشیده شده و بنابراین بدتر منقبض می شود.
• پلی هیدرامنیوس (مقدار زیادی مایع آمنیوتیک). مکانیسم تقریباً مشابه میوه های بزرگ است.
• بارداری چندقلو در اینجا شبیه است.
• لیومیوم رحم. آی تی تومور خوش خیمکه به کلینیک خونریزی می دهد. و زایمان می تواند آن را تحریک کند.
• جای زخم روی رحم. پس از عمل (اغلب سزارین) جای زخمی باقی می ماند که پیوند ضعیفی در دیواره رحم است. بنابراین ، پس از تولد کودک ، ممکن است پارگی در این مکان رخ دهد.
• سندرم DIC. در نتیجه این پدیده ، عملکرد انعقاد خون مختل می شود. پس از زایمان ، تروما و خونریزی همیشه مشاهده می شود ، اما با DIC ، خونریزی متوقف نمی شود.
• ترومبوسیتوپاتی. اینها بیماریهای اکتسابی یا مادرزادی هستند که پلاکتهای درگیر در لخته شدن خون به دلیل وجود نقص در آنها نمی توانند وظایف خود را انجام دهند.

مکانیسم پیشرفت خونریزی پس از زایمان

پس از تولد کودک ، فشار داخل رحمی به شدت کاهش می یابد و رحم خالی نیز به شدت منقبض می شود (انقباضات پس از زایمان). اندازه جفت با چنین رحم انقباضی مطابقت ندارد و شروع به جدا شدن از دیواره ها می کند.

مدت زمان جدا شدن جفت و ترشح آن به طور مستقیم به انقباض رحم بستگی دارد. به طور معمول ، تخلیه تقریباً 30 دقیقه پس از تولد اتفاق می افتد. تاخیر در تخلیه جفت نشان دهنده احتمال زیاد خونریزی پس از زایمان است.

وقتی جفت از دیواره های رحم جدا شود ، عروق آسیب می بینند. تاخیر در خروج جفت نشان دهنده انقباض ضعیف است. این بدان معنی است که عروق نمی توانند باریک شوند و خونریزی متوقف نمی شود. همچنین ، علت خونریزی ممکن است جدا شدن ناقص جفت از دیواره ها به دلیل تجمع یا نیشگون گرفتن قسمت هایی از رحم باشد.

خونریزی پس از زایمان در صورت آسیب به بافت های نرم ، فقط در هنگام شکستن رخ می دهد. با بیماری های خونی ، رگ های خونی حتی در برابر صدمات جزئی نیز مقاومت نمی کنند. و از آنجا که در هنگام زایمان همیشه عروق آسیب می بینند ، پس از آن خونریزی پس از تولد برای مدت طولانی ادامه خواهد داشت ، که برای جلوگیری از خون نیاز به اقدامات فوری دارد.

انواع خونریزی پس از زایمان

در عمل زنان و زایمان ، معمول است که دو نوع اصلی خونریزی را تشخیص دهیم:

• خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان - این بدان معنی است که خون در 2 ساعت اول پس از تولد آزاد می شود. خطرناک ترین ، زیرا از بین بردن علت وقوع مشکل است.
• در اواخر دوره پس از زایمان - پس از 2 ساعت و تا 1.5-2 ماه.

خوب ، از آنجا که این خونریزی دارد ، جدا شدن به دلیل ظاهر رخ می دهد. یعنی خونریزی به دلیل:

• انقباض ضعیف رحم ،
• تاخیر در جدایی و تخلیه قسمت های جفت ،
• بیماری های خونی ،
• آسیب به رحم

آنها همچنین خونریزی شدید را تعیین می کنند ، که بلافاصله پس از تولد کودک به مقدار زیاد شروع می شود (از دست دادن خون به بیش از 1 لیتر در دقیقه می رسد) و فشار سریع کاهش می یابد. نوع دیگر با انتشار خون در بخشهای کوچک با افزایش تدریجی از دست دادن خون مشخص می شود. متوقف می شود و شروع می شود.

دلایل خونریزی پس از زایمان

به طور کلی ، خونریزی عبارت است از انتشار خون از رگ ها. این پدیده زمانی مشاهده می شود که عروق آسیب ببینند ، از درون یکپارچگی آنها نقض شود یا سیستم ها نتوانند خون را متوقف کنند. بنابراین ، دلایل اصلی PPH 4 گروه اصلی هستند.

انقباض رحم ضعیف

از آنجا که تعداد اصلی عروق در رحم است ، هنگام انقباض ، عروق باریک می شوند و خون متوقف می شود. با انقباض کافی رحم ، عروق باریک نمی شوند و خون همچنان ترشح می شود. این امر هنگامی اتفاق می افتد که رحم بیش از حد با جنین بزرگ ، با پلی هیدرامنیوس ، کار زیاد زن ، مثانه پرشده یا تولد سریع کودک روبرو شده باشد.

هنگام استفاده از ضد اسپاسم ، زایمان طولانی و خسته ، عضلات رحم بیش از حد تحریک و بازدم می کنند ، که منجر به افت تن آن می شود.

انواع التهاب رحم ، سرطان و بیماری های غدد درون ریز منجر به کاهش توانایی عضلات رحم در انقباض موثر می شود.

اختلالات روانی (اضطراب شدید ، ترس از وضعیت کودک) یا درد شدید همچنین می تواند منجر به عدم انقباض کافی رحم شود.

آسیب دیدگی هنگام تولد

آسیب به رحم با یک جنین بزرگ در برابر پس زمینه زایمان سریع ، استفاده از پنس زایمان ، لگن باریک در یک زن باردار یا با پلی هیدرامنیوس. چنین آسیب هایی شامل پارگی رحم ، کانال دهانه رحم ، پرینه و کلیتور است.

نقض ترشحات جفت

عدم امکان جداسازی کامل جفت از دیواره ها و تخصیص یا احتباس آن در قسمت هایی (بند ناف ، غشای جنین) این اندام در رحم.

بیماری های خون

این موارد شامل هموفیلی ، ترومبوسیتوپنی ، انعقاد خون است. موادی که در توقف خونریزی نقش دارند آسیب دیده و یا به طور کلی وجود ندارند. در شرایط طبیعی ، این اختلالات ممکن است ظاهر نشوند ، اما زایمان انگیزه شروع خونریزی می شود.

همچنین ممکن است گزینه ای وجود داشته باشد که خونریزی به دلیل واگرایی درزها بوجود آمده باشد. می توان با عملیاتی که انجام شده است ، به عنوان مثال ، سزارین ، جایی که همیشه بخیه زده می شود ، شک شود. همچنین ، ایجاد عوارض عفونی در محل بخیه می تواند نخ را ضعیف کرده و تحت بار ، منجر به پارگی آن شود.

علائم خونریزی پس از زایمان

چجوری به نظر میرسه تصویر بالینی خونریزی پس از زایمان؟ چگونه می توانید آنها را از هم جدا کنید؟ بسته به علت خونریزی و دوره بروز ، این ویژگی های خاص خود را دارد.

علائم اولیه خونریزی پس از زایمان (2 ساعت اول)

تمرین نشان می دهد که از دست دادن خون در حجم حدود 300-350 میلی لیتر هیچ خطری برای زندگی ندارد. از آنجا که دفاع بدن این فقدان را جبران می کند. اگر از دست دادن خون بیش از 300 میلی لیتر باشد ، خونریزی محسوب می شود.

تأخیر در جداسازی یا ترشح قسمتهای جفت

علامت اصلی بروز خونریزی بلافاصله پس از شروع تخلیه قسمت های جفت است. خون یا به صورت جریان مداوم جریان می یابد و یا اینکه بیشتر اتفاق می افتد ، به صورت جداگانه ترشح می شود.

خون معمولاً به رنگ تیره همراه با مخلوطی از لخته های کوچک است. گاهی اوقات اتفاق می افتد که دهانه کانال رحم رحم بسته می شود و به عنوان مثال ، خونریزی متوقف می شود. اما در واقعیت ، وضعیت برعکس یا حتی بدتر است. واقعیت این است که در این حالت خون در داخل رحم جمع می شود. اندازه رحم افزایش می یابد ، ضعف منقبض می شود و اگر ماساژ دهید ، لخته خون بزرگی خارج می شود و خونریزی از سر می گیرد.

وضعیت عمومی مادر بتدریج رو به زوال است. این با علائم زیر آشکار می شود:

• رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده ،
• کاهش تدریجی فشار خون ،
• نبض سریع و تنفس

همچنین می توان قسمتهایی از جفت را در منطقه فشرده کرد لوله فالوپ... این را می توان با معاینه انگشت تعیین کرد ، که در طی آن یک برآمدگی احساس می شود.

انقباض رحم ضعیف

پس از تولد کودک ، رحم باید به طور عادی منقبض شود ، که منجر به انقباض عروق می شود و از پیشرفت خونریزی جلوگیری می کند. در غیاب چنین فرآیندی ، به دلایل فوق ، قطع خون بسیار مشکل ساز است.

افت فشار خون و آتونی رحم را از هم تشخیص دهید. افت فشار خون با انقباض ضعیف رحم آشکار می شود ، که برای انقباض عروقی کافی نیست. آتونی فقدان کامل کار رحم است. بر این اساس ، چنین خونریزی را هیپوتونیک و آتونیک می نامند. از دست دادن خون می تواند از 60 میلی لیتر تا 1.5 لیتر باشد. و بیشتر.

رحم تن و انقباض طبیعی خود را از دست می دهد ، اما هنوز هم می تواند با انقباض به تجویز داروها یا محرک های فیزیکی پاسخ دهد. خون نه به طور مداوم ، بلکه به صورت امواج ، یعنی در قسمت های کوچک ترشح می شود. رحم ضعیف است ، انقباضات آن نادر و کوتاه است. و پس از ماساژ ، تن به سرعت بهبود می یابد.

گاهی اوقات ممکن است لخته های بزرگی ایجاد شود که ورودی رحم را مسدود می کند و به عنوان مثال ، خونریزی متوقف می شود. این امر منجر به افزایش اندازه آن و بدتر شدن وضعیت زن می شود.

افت فشار خون طولانی مدت ، نادر است ، اما می تواند به اتون تبدیل شود. در اینجا ، رحم به هیچ محرکی پاسخ نمی دهد و خونریزی با جریان شدید مداوم مشخص می شود. احساس زن حتی بدتر است و ممکن است افت شدید فشار خون و حتی مرگ وجود داشته باشد.

خونریزی به دلیل اختلالات خونی

علامت مشخصه چنین خونریزی ، لحن طبیعی رحم است. در همان زمان ، خون نادر و بدون لخته خارج می شود ، هیچ نشانه ای از آسیب یا آسیب دیده نیست. علامت دیگری که نشان دهنده اختلال خون است ، ایجاد هماتوم یا خونریزی در محل تزریق است. خون ریخته شده مدت طولانی لخته نمی شود و یا لخته نمی شود ، زیرا در این مقدار به مقدار لازم وجود ندارد مواد لازم.

خونریزی می تواند نه تنها در محل تزریق ، بلکه در اندام های داخلی ، معده ، روده ، یعنی در هر مکان باشد. با افزایش حجم از دست دادن خون ، خطر مرگ افزایش می یابد.

در مورد انعقاد داخل عروقی منتشر (کاهش مواد لخته کننده) ، این امر منجر به تشکیل لخته های خون و انسداد بیشتر عروق کوچک در کلیه ها ، غدد فوق کلیه ، کبد و سایر اندام ها می شود. در صورت سررسید مراقبت های بهداشتی، سپس بافت ها و اندام ها به سادگی شروع به فروپاشی و از بین رفتن می کنند.

همه اینها با علائم زیر آشکار می شود:

• خونریزی زیر پوست و غشاهای مخاطی ،
• خونریزی زیاد در محل های تزریق ، زخم های جراحی ، رحم ،
• ظاهر مناطق مرده پوست ،
• خونریزی در اندام های داخلی ، که با نقض عملکرد آنها آشکار می شود ،
• علائم آسیب به سیستم عصبی مرکزی (از دست دادن ، افسردگی هوشیاری و غیره).

خونریزی ناشی از ضربه

تظاهرات شایع در چنین شرایطی پارگی بافت های نرم دستگاه تناسلی خواهد بود. در این مورد ، علائم مشخصی مشاهده می شود:

• شروع خونریزی بلافاصله پس از تولد کودک ،
• خون قرمز روشن است
• رحم لمس متراکم است ،
• با معاینه ، محل پارگی تجسم می یابد.

هنگامی که بافت پرینه پاره می شود ، از دست دادن خون کمی وجود دارد و هیچ تهدیدی ایجاد نمی کند. با این حال ، اگر دهانه رحم یا کلیتوریس پاره شود ، خونریزی می تواند جدی و تهدید کننده زندگی باشد.

علائم خونریزی در اواخر دوره (2 ساعت تا 2 ماه)

معمولاً چنین خونریزی حدود 7-12 روز پس از تولد خود را احساس می کند.

خون می تواند یک بار و به شدت یا به مقدار کم ترشح شود ، اما چندین بار و خونریزی می تواند چند روز طول بکشد. رحم ممکن است نرم باشد ، یا ممکن است سفت ، دردناک و دردناک نباشد. همه چیز به دلیل آن بستگی دارد.

احتباس قسمتهایی از جفت زمینه مطلوبی برای تکثیر باکتریها و ایجاد عفونت ایجاد می کند ، که پس از آن خود را به عنوان علائم مشخص فرآیند التهابی نشان می دهد.

تشخیص خونریزی پس از زایمان

تشخیص خونریزی پس از زایمان چیست؟ پزشکان چگونه نوع خونریزی را تعیین می کنند؟ در حقیقت ، تشخیص و درمان همزمان انجام می شود زیرا این وضعیت تهدیدی برای زندگی بیمار است. به خصوص هنگامی که خونریزی زیاد وجود دارد ، تشخیص به طور کلی در پس زمینه محو می شود ، زیرا مهمترین چیز این است که خون را متوقف کنید. اما اکنون ما به طور خاص در مورد تشخیص صحبت خواهیم کرد.

در اینجا ، وظیفه اصلی یافتن علت خونریزی است. تشخیص براساس تصویر بالینی است ، یعنی وقتی خونریزی شروع شد ، رنگ خون ، وجود لخته ، تعداد ، ماهیت و غیره چیست.

اولین چیزی که باید بررسی شود زمان خونریزی است. یعنی وقتی بوجود آمد: بلافاصله بعد از زایمان ، چند ساعت بعد یا به طور کلی ، مثلاً در روز دهم. این نکته ی مهمی است. به عنوان مثال ، اگر بلافاصله پس از زایمان خونریزی کند ، ممکن است اختلال در خون ، پارگی بافت یا تن کافی عضلات رحم وجود نداشته باشد. و گزینه های دیگر به طور خودکار ناپدید می شوند.

ماهیت و میزان خونریزی دومین نشانه مهم است. هنگام تجزیه و تحلیل این علائم ، می توان در مورد علت احتمالی ، میزان آسیب ، شدت خونریزی صحبت کرد و پیش بینی کرد.

تصویر بالینی فقط به ما امکان شک می دهد دلیل احتمالی... اما در بیشتر موارد ، پزشکان می توانند از طریق تجربه تشخیص دهند. در موارد مشکوک ، معاینه زنان برای تایید تشخیص انجام می شود. در این حالت می توانید:

• تن و توانایی انقباض رحم را ارزیابی کنید ،
• درد ، شکل و تراکم رحم را تعیین کنید ،
• منبع خونریزی ، محل پارگی بافت در تروما ، نقاط گیر کرده یا متصل شده جفت را تشخیص دهید.

تأخیر در زایمان

معمولاً پس از زایمان همیشه پس از زایمان بررسی می شود. سپس آزمایشات ویژه ای استفاده می شود که برای تشخیص نقص جفت ضروری است.

اگر مشخص شد که قسمت هایی از جفت در حفره رحم باقی مانده است ، یک معاینه دستی انجام می شود. اگر سو there ظن به نقض یکپارچگی جفت وجود داشته باشد ، صرف نظر از اینکه خونریزی وجود دارد یا نه ، انجام می شود. از آنجا که ترشحات خارجی خون ممکن است قابل مشاهده نباشد. این روش همچنین برای جستجوی نقص احتمالی بعد از اقدامات جراحی استفاده می شود.

روش کار به این شکل است:

• یک دست به داخل حفره رحم فرو رفته و دست دیگر را برای کنترل در قسمت خارج شکم قرار می دهند.
• با همان دستی که داخل آن است ، بررسی و ارزیابی وضعیت دیواره های رحم ، غشای مخاطی برای وجود بقایای جفت انجام می شود.
• بعلاوه ، قسمتهای نرم ، کانونهای صاف غشای مخاطی برداشته می شود.
• اگر تکه هایی از بافت که به دیواره رحم کشیده شده اند پیدا شود ، سپس دست خارجی آن ناحیه را ماساژ می دهد. اگر اینها بقایای جفت هستند ، پس به راحتی از هم جدا می شوند.
• پس از آن ، رحم با هر دو دست مشت شده به ماساژ ، اکسی توسین تزریق می شود تا انقباض عضو و به علاوه آنتی بیوتیک ها افزایش یابد تا از عفونت جلوگیری کند.

انقباض رحم ضعیف

معاینه زنان تشخیص در این مورد را امکان پذیر می کند. در این حالت ، رحم ضعیف خواهد بود ، تقریبا هیچ انقباضی وجود ندارد. اما اگر با داروها (اکسی توسین) تحریک می کنید یا رحم را ماساژ می دهید ، تن صدا نسبتاً زیاد می شود.

همچنین ، برای تأیید تشخیص خونریزی پس از زایمان ، عواملی که می توانند منجر به چنین شرایطی شوند ، مورد توجه قرار می گیرند (کشش بیش از حد رحم با جنین بزرگ ، اختلاف اندازه جنین و عرض لگن به یک زن ، پلی هیدرامنیوس و غیره).

آسیب دیدگی هنگام تولد

تشخیص پارگی خونریزی دشوار نیست. این اتفاق در هنگام زایمان طولانی مدت ، پلی هیدرامنیوس و اختلاف بین اندازه جنین و پارامترهای لگن زن رخ می دهد. و اگر خونریزی در پس زمینه این عوامل رخ دهد ، در وهله اول پزشکان به این نوع خونریزی مشکوک می شوند. برای تأیید واقعیت آسیب دیدگی و تشخیص ناحیه خونریزی ، معاینه زنان با استفاده از آینه انجام می شود.

بیماری های خون

در اینجا تشخیص در یک مورد ساده و در مورد دیگر بسیار دشوار است. هنگامی که یک زن باردار در بیمارستان بستری می شود ، تجزیه و تحلیل استاندارد خون ، جایی که می توانید سطح کمی از مواد لخته کننده (پلاکت ، فیبرینوژن) را پیدا کنید. یعنی مواردی که شناسایی آنها آسان است.

اما ممکن است این دلیل در نقص مادرزادی سیستم انعقاد نهفته باشد. سپس تشخیص دشوار است. برای تأیید چنین بیماری ، گذراندن آزمایش های ویژه گران قیمت و آزمایش ژنتیک ضروری است.

مواردی وجود داشت که بیمار خونریزی پس از زایمان داشت که متوقف شدن آن بسیار دشوار بود. و پزشکان دلیل آن را پیدا نکردند. و فقط پس از متوقف کردن زن اعتراف کرد که او یک بیماری خون مادرزادی دارد. بنابراین ، شما باید تمام اطلاعات را با پزشک خود در میان بگذارید.

یکی دیگر از جنبه های مهم تشخیص تحقیقات فوری آزمایشگاهی است:

• برای هموگلوبین. تشخیص کم خونی پس از خونریزی ضروری است. از آنجا که در این حالت ، بدن همیشه هموگلوبین مصرف می کند و در صورت کمبود آن ، اندام ها و بافت ها مقدار کافی اکسیژن دریافت نمی کنند. اگر کمبود هموگلوبین پیدا شد ، درمان مناسب انجام می شود.
• کواگولوگرام این تعیین میزان موادی است که در لخته شدن خون نقش دارند.
• گروه خون و عامل Rh. آنها برای انتقال نوع صحیح خون در صورت خونریزی شدید ضروری هستند.

درمان خونریزی پس از زایمان

پزشکان در هنگام خونریزی چه اقداماتی انجام می دهند؟ زایمان مراقبت های بهداشتی چگونه است؟ خونریزی زیاد تهدید کننده زندگی است. بنابراین ، همه چیز طبق دستورالعمل ها به سرعت و به وضوح انجام می شود ، و انتخاب روش ها به علت خونریزی بستگی دارد. وظیفه اصلی این است که ابتدا خونریزی را متوقف کنید و سپس علت آن را از بین ببرید.

مراقبت فوری

الگوریتم عملکردها به این شکل است:

• برای تجویز سریع داروهای دارویی ، کاتتری روی یکی از رگها قرار داده می شود. این عمل همچنین به این دلیل است که با از دست دادن خون زیاد ، فشار خون پایین می آید و رگها فرو می ریزند. در نتیجه ، ضربه زدن به آنها دشوار خواهد بود.
• مثانه با استفاده از کاتتر ادرار از ادرار تخلیه می شود. این کار باعث می شود فشار وارد شده به رحم کاهش یابد و انقباض آن بهتر شود.
• حجم خون از دست رفته ، فشار خون و شدت وضعیت ارزیابی می شود. با افت بیش از 1 لیتر. خون برای جبران از دست دادن خون ، از تزریق داخل وریدی قطره نمک استفاده می شود. در حالت دوم ، خون اهدا کننده تزریق می شود و در فشار کم ، داروهای مناسب تجویز می شود.
• بودجه برای تقویت انقباض رحم معرفی می شود. با این کار رگ ها فشرده می شوند و جریان خون را کمی متوقف می کنند. اما برای مدت زمان مصرف دارو.
• معاینه ابزاری حفره رحم انجام می شود.
• علاوه بر این ، کمک پزشکی به علت بستگی دارد و با توجه به شرایط ، تاکتیک ها به صورت جداگانه انتخاب می شوند.

درمان انقباض رحم ضعیف

درمان خونریزی پس از زایمان مبتنی بر مبارزه با افت فشار خون و جلوگیری از توسعه آتونی است. یعنی تحریک و از سرگیری عملکرد طبیعی عضلات رحم ضروری است. برای انجام این کار 4 راه وجود دارد:

دارو. ما قبلاً به آن اشاره کردیم. این اولین و متداول ترین روش است. داروهای خاصی به صورت داخل وریدی یا به ناحیه گردنی تزریق می شود که باعث افزایش انقباض می شود. عوارض جانبی در صورت مصرف بیش از حد ، بدتر شدن انقباض عضو ، افزایش یا کاهش فشار خون است.

مکانیکی. در اینجا از ماساژ استفاده می شود. ابتدا ماساژ سبک از شکم حدود 60 ثانیه تا لحظه انقباض انجام می شود. سپس ، دست را در بالای رحم فشار می دهند تا لخته خون آزاد شود. این باعث انقباض بهتر می شود. اگر معلوم شد که این کار بی نتیجه است ، یک دست به رحم وارد می شود ، دست دیگر روی معده قرار می گیرد و یک ماساژ داخلی انجام می شود. پس از آن بخیه ها برای انقباض رحم و توقف خون به کانال دهانه رحم زده می شود.

جسمی این شامل روشهایی است که با استفاده از جریان الکتریکی یا سرما رحم را تنومند می کنند. در حالت اول ، الکترودها بر روی شکم در ناحیه لگن قرار می گیرند و جریان نور اعمال می شود. این روش بدون درد است. در حالت دوم ، کیسه یخی به مدت 30-40 دقیقه در قسمت زیرین شکم قرار می گیرد. یا از تامپونی که برای بیهوشی در اتر فرو رفته استفاده کنید. با تبخیر اتر ، بافتهای اطراف به طور ناگهانی خنک می شوند و سرما باعث انقباض و منقبض شدن رگ ها می شود.

تامپوناد رحم. این روش به ندرت ، در صورت عدم تأثیر روش های قبلی و در آماده سازی برای جراحی ، استفاده می شود. در اینجا از دستمال مرطوب گاز استفاده می شود و به داخل حفره رحم تزریق می شود تا لخته خون ایجاد شود. اما خطر بزرگی برای عارضه عفونی وجود دارد.

با فشار دادن آئورت شکمی به ستون فقرات با مشت ، می توان از راه موقت دیگر برای جلوگیری از خونریزی استفاده کرد ، زیرا عروق رحم از آئورت گسترش می یابد.

درمان های جراحی

هنگامی که افت فشار خون رحم به اتون تبدیل شود و جلوگیری از خونریزی با روش های فوق غیرممکن باشد ، آنگاه آنها به مداخله جراحی روی می آورند. آتونی زمانی است که رحم دیگر به هیچ محرکی پاسخ نمی دهد و خونریزی فقط با روشهای مهاجم می تواند متوقف شود.

ابتدا بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد. اصل عمل برش شکم و دستیابی به رحم و رگهایی است که در خونرسانی آن دخیل هستند و به دنبال آن برداشتن این اندام انجام می شود. این عملیات در 3 مرحله انجام می شود:

• رگهای قلاب دار در اینجا از گیره ها بر روی عروق رحم و تخمدان استفاده می شود. اگر وضعیت زن عادی است ، سپس به مرحله بعدی بروید.
• بستن عروق رحم از زخم جراحی خارج می شود ، عروق ضروری توسط ضربان مشخص پیدا می شوند ، با نخ بسته می شوند و قطع می شوند. پس از این ، کمبود شدید خون در رحم وجود دارد که منجر به انقباض آن می شود. این روش وقتی پزشک نمی داند که چگونه رحم را از بین ببرد (خارج کند) به عنوان یک اقدام موقتی استفاده می شود. اما شما باید آن را حذف کنید. پزشکی که می داند چگونه این عمل را انجام دهد به کمک او می آید.
• انقباض رحم. رادیکال ترین روش برای مقابله با چنین خونریزی. یعنی اندام کاملاً برداشته می شود. این تنها راه نجات جان یک زن است.

درمان بیماری خون

از آنجا که در این حالت اغلب هیچ ماده ای برای لخته شدن لازم نیست ، بهترین راه انتقال خون اهدا کننده است. این امر به این دلیل است که مواد لازم در خون اهدایی وجود خواهد داشت.

مستقیم تجویز داخل وریدی فیبرینوژن ، که در تشکیل لخته های خون نقش دارد. همچنین از ماده خاصی استفاده می شود که کار سیستم ضد انعقادی را کاهش می دهد. تمام این فعالیت ها تأمین بدن را با همه موارد لازم برای جلوگیری از خونریزی به حداکثر می رسانند.

درمان ضربه

در این حالت ، علت اصلی خونریزی پارگی بافت نرم خواهد بود ، به این معنی که درمان بر اساس بخیه زدن بافت آسیب دیده باشد. این روش باید پس از برداشتن جفت انجام شود.

درمان قسمتهای حفظ شده جفت

بقایای جفت یا با دست یا با کمک ابزار برداشته می شود. اینکه پزشک چه روشی را انتخاب کند به دوره خونریزی بستگی دارد.

اگر فقدان خون بلافاصله پس از تولد یا در روز اول رخ دهد ، آنها به جدایی دستی متوسل می شوند. روش دوم در صورت خونریزی در روز 5-6 مورد استفاده قرار می گیرد ، زیرا اندازه رحم در حال حاضر به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

بیهوشی عمومی اجباری است. با روش دستی ، دست وارد حفره رحم می شود و قسمت هایی از جفت از دیواره های آن جدا می شود. بقیه را دست دیگر توسط بند ناف بیرون آورده و خارج می کند. با دست داخلی ، دیواره رحم را دوباره از نظر وجود قسمت های باقیمانده جفت بررسی کنید.

با بخش ابزار ، در واقع ، همه چیز همان است ، فقط در اینجا کورتاژ حفره رحم انجام می شود. ابتدا دهانه رحم با آینه های مخصوص منبسط می شود و سپس یک قاشق جراحی قرار داده می شود ، دیواره ها تراشیده می شوند و بقایای آن برداشته می شود.

پس از درمان و از بین بردن علت ، اصلاح شرایط پاتولوژیک ناشی از از دست دادن خون انجام می شود. با مقدار کمی از دست دادن خون (حدود 500-700 میلی لیتر) ، محلول های فیزیولوژیکی قطره قطره می شوند. اگر حجم آن بیش از 1 لیتر باشد ، خون اهدا کننده تزریق می شود. در مورد کم خونی (سطح هموگلوبین پایین) ، داروهای آهن تجویز می شود ، زیرا هموگلوبین از آن تشکیل می شود.

عوارض احتمالی خونریزی پس از زایمان

با خونریزی شدید پس از زایمان و ارائه مراقبت های به موقع و مناسب ، ممکن است شوک خونریزی دهنده ایجاد شود. این عارضه تهدید کننده زندگی است که فشار خون به شدت کاهش می یابد. نتیجه واکنش دفاعی بدن به کمبود خون.

تمام خون باقی مانده به اندام های اصلی (مغز ، قلب ، ریه ها) می رود. به همین دلیل ، سایر اندام ها و بافت ها از کمبود خونرسانی رنج می برند. نارسایی کبد ، کلیه ها و سپس نارسایی آنها وجود دارد. مکانیسم دفاعی فرسوده می شود ، خون برمی گردد ، که منجر به کمبود خون در مغز و در نتیجه مرگ می شود.

در شوک خونریزی ، شمارش معکوس برای چند ثانیه ادامه دارد ، بنابراین درمان باید فوراً انجام شود. بلافاصله خونریزی را به هر روشی متوقف کنید ، از تهویه مصنوعی استفاده کنید. داروهایی تزریق می شوند که فشار خون را افزایش می دهند ، متابولیسم را عادی می کنند و خون اهدا می کنند ، زیرا کمبود خون دلیل این بیماری است.

چگونه می توان از بروز خونریزی پس از زایمان جلوگیری کرد

پزشکان به طور مستقیم در پیشگیری نقش دارند. حتی در اولین پذیرش در کلینیک پیش از زایمان ، معاینه کامل زن باردار برای حضور عواملی که احتمال خونریزی پس از زایمان را افزایش می دهد و خطر وقوع آن را تعیین می کند ، انجام می شود.

به عنوان مثال ، یکی از خطرات جفت سرراهی (پیوستگی نادرست) است. بنابراین برای پیشگیری توصیه می شود از طریق سزارین بچه دار شوید.

پس از زایمان ، معاینه دقیق دستگاه تناسلی انجام می شود. زن به مدت 2 ساعت تحت نظر فعال است. در صورت وجود عوامل خطر ، پس از تولد اکسی توسین تجویز می شود تا رحم در شکل خوبی باشد.

پس از ترخیص خانم زایمان از بیمارستان ، و این زودتر از 15-20 روز نیست ، یک معاینه سیستماتیک توسط پزشکان کلینیک قبل از زایمان انجام می شود. از آنجا که گاهی اوقات چنین زنانی عوارض جدی دارند: اختلال در تعادل هورمونی (آمنوره ، مرگ بعد از زایمان غده هیپوفیز ، آتروفی اندام های تناسلی). ردیابی علائم اولیه فرصتی برای انجام درمان موثر خواهد داد.

از سلامتی خود به خوبی مراقبت کنید و بیشتر اوقات با متخصصان مشورت می کنید تا از قبل مشکل را شناسایی کرده و با بحث در مورد تاکتیک های مناسب با پزشک ، آن را حل کنید.

توجه! این مقاله فقط برای اهداف اطلاع رسانی ارسال شده است و تحت هیچ شرایطی مطالب علمی یا توصیه های پزشکی نیست و نمی تواند به عنوان جایگزینی برای مشاوره حضوری با یک پزشک حرفه ای باشد. برای تشخیص ، تشخیص و تجویز درمان ، با پزشکان واجد شرایط تماس بگیرید!

تعداد خوانده شده: تاریخ انتشار:

خونریزی در دوره های متوالی و زودرس پس از زایمان خطرناک ترین عارضه زایمان است.

همهگیرشناسی
فراوانی خونریزی در دوره متوالی 5-8 است.

خونریزی در دوره بعدی
دلایل خونریزی در دوره بعدی زایمان:
- نقض جداسازی جفت و تخلیه جفت (ضمیمه جزئی متراکم یا رشد جفت ، نقض جفت جدا شده در رحم) ؛

- نقص ارثی و اکتسابی هموستاز ؛

اختلال در جداسازی جفت و تخلیه جفت
نقض جدایی جفت و تخلیه جفت در موارد زیر مشاهده می شود:
- پیوست پاتولوژیک جفت ، پیوستگی محکم ، رشد پرزهای جفتی ؛
- افت فشار خون رحم ؛
- ناهنجاری ها ، ویژگی های ساختاری و اتصال جفت به دیواره رحم ؛
- نقض جفت در رحم ؛

علت شناسی و پاتوژنز
ناهنجاری ها ، ویژگی های ساختاری و اتصال جفت به دیواره رحم ، اغلب به نقض جداسازی و دفع جفت کمک می کند.

برای جداسازی جفت ، ناحیه تماس با سطح رحم مهم است.

با یک ناحیه اتصال بزرگ ، یک جفت نسبتاً نازک یا چرمی (جفت ممبراسه) ، ضخامت کم جفت مانع جدا شدن فیزیولوژیکی آن از دیواره های رحم می شود. جفت ، به صورت لوب ، متشکل از دو لوب ، با لوبول های اضافی ، به ویژه با افت فشار خون رحم به سختی از دیواره رحم جدا می شود.

نقض جداسازی جفت و ترشح جفت ممکن است به دلیل محل اتصال جفت باشد. در قسمت تحتانی رحم (با موقعیت و نمای کم) ، در گوشه یا دیواره های جانبی رحم ، روی تیغه رحم ، بالاتر از گره میوماتوز. در این مکان ها ، عضلات معیوب هستند و نمی توانند نیروهای انقباضی لازم برای جداسازی جفت را ایجاد کنند. نقض جفت پس از جدا شدن جفت زمانی اتفاق می افتد که در یکی از گوشه های رحم یا در قسمت تحتانی رحم به تأخیر بیفتد ، که اغلب با انقباضات ناهماهنگ در دوره متوالی مشاهده می شود.

در صورت سوaged مدیریت دوره پس از زایمان ، نقض ترشحات جفت متولد شده می تواند iatrogenic باشد.

یک تلاش نابهنگام برای جداسازی جفت ، ماساژ رحم ، از جمله به گفته Krede-Lazarevich ، کشش بند ناف ، معرفی دوزهای زیادی از داروهای رحم ، دوره فیزیولوژیکی دوره سوم را نقض می کند ، دنباله صحیح انقباضات قسمت های مختلف رحم. یکی از دلایل نقض جداسازی جفت و ترشح جفت ، افت فشار خون رحم است.

با افت فشار خون رحم ، انقباضات پی در پی یا ضعیف هستند یا وجود ندارند مدت زمان طولانی پس از تولد جنین. در نتیجه ، هم جدایی جفت از دیواره رحم و هم آزاد شدن جفت مختل می شود. در این حالت ، نقض جفت در یکی از گوشه های رحم یا قسمت تحتانی رحم ممکن است. دوره پی در پی با یک دوره طولانی مشخص می شود.

تصویر بالینی
تصویر بالینی نقض جدایی جفت و ترشح جفت به وجود نواحی جفت جدا شده بستگی دارد. اگر جفت در کل جدا نشده باشد ، از نظر بالینی عدم وجود علائم جدا شدن جفت برای مدت طولانی و عدم خونریزی را تعیین کنید.

جدایی جزئی از جفت بیشتر متداول است ، هنگامی که یک یا یک منطقه دیگر از دیواره جدا شود ، و بقیه به رحم متصل می شوند. در این شرایط ، انقباض عضله در سطح جفت جدا شده برای فشرده سازی عروق و توقف خونریزی از محل جفت کافی نیست. علائم اصلی با جدا شدن جزئی جفت ، عدم وجود علائم جدا شدن جفت و خونریزی است. چند دقیقه پس از تولد کودک خونریزی اتفاق می افتد. خون مایع ، مخلوط با لخته در اندازه های مختلف ، به طور ناموزونی به صورت غیر حرکتی خارج می شود. احتباس خون در رحم و واژن اغلب تصور غلطی راجع به قطع یا عدم وجود خونریزی ایجاد می کند ، در نتیجه ممکن است اقدامات با هدف متوقف کردن آن به تأخیر بیفتد. گاهی خون در حفره رحم و واژن جمع می شود و پس از تشخیص خارجی علائم جدایی جفت در لخته ترشح می شود. در معاینه خارجی ، هیچ نشانه ای از جدایی جفت وجود ندارد. فوندوس رحم در سطح ناف یا بالاتر قرار دارد و به سمت راست انحراف دارد. وضعیت عمومی یک زن در حال زایمان به درجه از دست دادن خون بستگی دارد و به سرعت تغییر می کند. در صورت عدم کمک به موقع ، شوک خونریزی دهنده رخ می دهد. تصویر بالینی نقض ترشحات یک جفت مهار شده همان نقض جدا شدن جفت از دیواره رحم است (همچنین همراه با خونریزی است).

عیب یابی
شکایت در مورد خونریزی با شدت متفاوت. تحقیقات آزمایشگاهی با خونریزی در یک دوره بعدی:
- آزمایش خون بالینی (Hb ، هماتوکریت ، گلبول های قرمز) ؛
- کواگولوگرام ؛
- با از دست دادن خون گسترده ، CBS ، گازهای خون ، سطح لاکتات پلاسما
- شیمی خون ؛
- الکترولیت های پلاسما ؛
- تجزیه و تحلیل ادرار ؛

داده های معاینه فیزیکی:
- هیچ نشانه ای از جدایی جفت (شرودر ، کوستنر-چوکالوف ، آلفلتس) ؛
- با جداسازی دستی جفت با اتصال فیزیولوژیکی و متراکم جفت (جفت adhaerens) ، نقض قانون ، به طور معمول می توان تمام لوب های جفت را با دست خارج کرد.

با رشد واقعی جفت ، جدا شدن جفت از دیواره بدون نقض یکپارچگی آن غیرممکن است. غالباً ، رشد واقعی جفت فقط با معاینه بافت شناسی رحم ، که به دلیل ادعای افت فشار خون و خونریزی گسترده در دوره پس از زایمان برداشته می شود ، ایجاد می شود.

روشهای ابزاری... می توان نوع پیوست پاتولوژیک را با سونوگرافی هدفمند در دوران بارداری و جداسازی دستی جفت در دوره بعدی با دقت تعیین کرد.

صدمات کانال تولد
خونریزی ناشی از پارگی بافت های نرم کانال زایمان در صورت آسیب دیدن رگ ها مشخص می شود. پارگی دهانه رحم همراه با خونریزی در نقض یکپارچگی شاخه نزولی شریان رحم (با پارگی های جانبی دهانه رحم) است. با اتصال ضعیف جفت و واسکولاریزاسیون مشخص بافت های قسمت تحتانی رحم ، حتی صدمات کوچک گردن رحم نیز می تواند منجر به خونریزی گسترده شود. با آسیب های واژن ، خونریزی از پارگی رگ های واریسی رخ می دهد ، الف. واژن یا شاخه های آن. خونریزی با پارگی های زیاد که شامل زورها و قاعده رباط های گسترده رحم است ، ممکن است ، گاهی اوقات. رحم. وقتی پارینه پاره می شود ، خونریزی از شاخه های a رخ می دهد. پودندا پارگی در ناحیه کلیتور ، جایی که شبکه عروق وریدی ایجاد شده است ، نیز با خونریزی شدید همراه است.

عیب یابی
تشخیص خونریزی از پارگی بافت های نرم ، به جز آسیب به شاخه های عمیق a ، دشوار نیست. واژینالیس (خونریزی می تواند رحم را شبیه سازی کند). ناپیوستگی واژینالیس ممکن است نشان دهنده هماتوم بافت نرم واژن باشد.

تشخیص های افتراقی
در تشخیص افتراقی ، علائم زیر خونریزی از پارگی بافت نرم در نظر گرفته می شود:
- خونریزی بلافاصله پس از تولد کودک اتفاق می افتد ؛
- با وجود خونریزی ، رحم متراکم است ، به خوبی منقبض شده است.
- خون زمان انعقاد ندارد و با جریان مایع با رنگ روشن از دستگاه تناسلی خارج می شود.

نقص در هموستاز
ویژگی های خونریزی همراه با نقص در هموستاز - عدم وجود لخته در خون جریان یافته از دستگاه تناسلی. درمان و مدیریت زنان باردار مبتلا به آسیب شناسی مرحله سوم زایمان هدف از درمان توقف خونریزی است که توسط:
- جدا شدن جفت و تخلیه جفت ؛
- بخیه پارگی بافت های نرم کانال زایمان ؛
- عادی سازی نقص هموستاز.

توالی اقدامات برای جدا شدن تأخیر جفت و عدم خونریزی از اندام تناسلی:
- کاتتریزاسیون مثانه (اغلب باعث افزایش انقباضات رحم و جدا شدن جفت می شود) ؛
- سوراخ شدن یا کاتتریزاسیون ورید اولنار ، تزریق وریدی کریستالوئیدها به منظور اصلاح کافی از دست دادن خون احتمالی ؛
- معرفی داروهای رحم 15 دقیقه پس از اخراج جنین (اکسی توسین قطره داخل وریدی 5 IU در 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪).
- با ظهور علائم جدا شدن جفت - تخصیص جفت توسط یکی از روش های پذیرفته شده (Abuladze ، Krede-Lazarevich) ؛
- در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت در طی 20-30 دقیقه در برابر پس زمینه معرفی عوامل کاهش ، تولید کنید جدایی دستی جفت و ترشحات جفت. اگر در حین زایمان از بی حسی اپیدورال استفاده شده باشد ، برداشتن جفت بصورت دستی و جداسازی جفت تا پایان بیهوشی انجام می شود. اگر در هنگام زایمان از بیهوشی استفاده نشده باشد ، این عمل در برابر داروهای بیهوشی داخل وریدی (پروپوفول) انجام می شود. بعد از برداشتن جفت ، رحم معمولاً منقبض می شود ، من بازوی خود را محکم می بندم. اگر تون رحم ترمیم نشود ، داروهای رحمی نیز تجویز می شود ، فشرده سازی دو دستی رحم با قرار دادن دست راست به فورنکس قدامی واژن انجام می شود.
- اگر به رشد واقعی جفت مشکوک هستید ، برای جلوگیری از خونریزی گسترده و سوراخ شدن رحم ، باید تلاش برای جدا شدن را متوقف کنید.

توالی اقدامات برای خونریزی در مرحله سوم زایمان:
- کاتتریزاسیون مثانه. سوراخ شدن یا کاتتریزاسیون ورید کوبیال با اتصال تزریق داخل وریدی ؛
- تعیین علائم جدایی جفت (شرودر ، کوستنر-چوکالوف ، آلفلتس) ؛
- با علائم مثبت جداسازی جفت ، سعی در جداسازی جفت طبق Krede-Lazarevich ، ابتدا بدون بیهوشی ، سپس در برابر زمینه بیهوشی است.
- در صورت عدم تأثیر از روش های خارجی تخصیص جفت ، لازم است جدا شدن جفت و تخصیص جفت انجام شود.

که در دوره بعد از عمل لازم است تجویز وریدی داروهای رحم ادامه یابد و هر از گاهی به آرامی و بدون فشار بیش از حد ، ماساژ خارجی رحم را انجام دهید و لخته های خون را از آن خارج کنید. خونریزی ناشی از پارگی دهانه رحم ، کلیتور ، پرینه و واژن با بخیه زدن فوری و ترمیم یکپارچگی بافت متوقف می شود. در شکستگی کانال زایمان نرم ، بخیه ها پس از آزاد شدن جفت زده می شوند. استثنا پارگی های کلیتور است که ترمیم یکپارچگی آن بلافاصله پس از تولد کودک امکان پذیر است. خونریزی قابل مشاهده از عروق زخم پرینه پس از اپیزیوتومی با اعمال گیره ها متوقف می شود ، و پس از خارج شدن جفت از رحم - با بخیه زدن. وقتی هماتوم بافت های نرم شناسایی شد ، باز و بخیه می شوند. وقتی رگ خونریزی شده شناسایی می شود ، بند بند می شود. هموستاز نرمال شده و در صورت خونریزی ناشی از اختلال هموستاز ، اصلاح می شود.

جلوگیری
مدیریت منطقی زایمان ؛ استفاده از بیهوشی منطقه ای. مدیریت دقیق و صحیح مرحله سوم زایمان. حذف کشش نامعقول بند ناف رحم.

خونریزی در دوره اولیه تولد
همهگیرشناسی
فراوانی خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان 2.0-5.0 of از تعداد کل تولدها است. در زمان وقوع ، خونریزی های زودرس و دیررس پس از زایمان تشخیص داده می شوند. خونریزی پس از زایمان که در عرض 24 ساعت پس از زایمان اتفاق می افتد ، زودرس یا اولیه در نظر گرفته می شود ، پس از این دوره در اواخر یا ثانویه طبقه بندی می شود.

به دلایل زیر خونریزی طی 2 ساعت پس از زایمان رخ می دهد:
- تأخیر در قسمت های جفت در حفره رحم ؛
- نقص ارثی یا اکتسابی هموستاز ؛
- افت فشار خون و آتونی رحم ؛
- ضربه کانال زایمان نرم ؛
- انحراف رحم (به فصل آسیب ها مراجعه کنید) ؛

برای تعیین درک کلی از علت خونریزی ، می توان از طرح 4T استفاده کرد:
- "بافت" - کاهش تن رحم ؛
- "تن" - کاهش صدای رحم ؛
- "تروما" - پارگی کانال زایمان نرم و رحم ؛
- "لخته شدن خون" - نقض هموستاز.

احتباس قسمت هایی از جفت در حفره رحم
احتباس قسمت هایی از جفت در حفره رحم از انقباض طبیعی و گرفتگی عروق رحم جلوگیری می کند. دلیل احتباس قسمتهایی از جفت در رحم می تواند پیوستگی جزئی جزئی یا افزایش لوبولهای پس از زایمان باشد. تأخیر غشا اغلب با مدیریت نادرست دوره پس از زایمان ، به ویژه با اجبار بیش از حد تولد جفت همراه است. احتباس غشاها در حین عفونت داخل رحمی آنها نیز مشاهده می شود ، درصورتی که شکستن یکپارچگی آنها آسان است. تعیین احتباس قسمتهای جفت در رحم پس از تولد دشوار نیست. هنگام بررسی جفت ، نقص در بافت جفت ، عدم وجود غشا و پارگی غشا مشخص می شود.

یافتن قسمتهایی از جفت در رحم می تواند منجر به عفونت یا خونریزی شود ، چه در اوایل و چه در اواخر دوره پس از زایمان. گاهی اوقات خونریزی گسترده پس از ترخیص از بیمارستان زایمان در روزهای 21-21 بعد از زایمان (خونریزی دیررس پس از زایمان) رخ می دهد. شناسایی نقص جفت (جفت و غشا) ، حتی در صورت عدم خونریزی ، نشانه ای برای معاینه دستی و تخلیه حفره رحم است.

طبقه بندی
هیپوتونی رحم - کاهش تن و انقباض عضلات رحم. حالت برگشت پذیر آتونی رحم از دست دادن کامل صدا و توانایی انقباضی آن است. در حال حاضر تقسیم خونریزی به آتونیک و هیپوتونیک نامناسب تلقی می شود. تعریف "خونریزی هیپوتونیک" پذیرفته شده است.

تصویر بالینی از علائم اصلی افت فشار خون رحم;
- خون ریزی؛
- کاهش تن رحم ؛
- علائم شوک خونریزی دهنده

خون همراه با افت فشار خون رحم ابتدا با لخته ترشح می شود ، معمولاً پس از ماساژ خارجی رحم. رحم شل است ، مرز فوقانی می تواند به ناف و بالاتر برسد. تن می تواند پس از ماساژ خارجی بهبود یابد ، سپس دوباره کاهش یابد ، خونریزی از سر گرفته می شود. در صورت عدم کمک به موقع ، خون توانایی لخته شدن خود را از دست می دهد. متناسب با میزان از دست دادن خون ، علائم شوک هموراژیک ظاهر می شود (رنگ پریدگی) پوست، تاکی کاردی ، افت فشار خون و غیره).

عیب یابی
تشخیص خونریزی هیپوتونیک کار دشواری نیست. تشخیص های افتراقی باید با ضربه به رحم و دستگاه تناسلی انجام شود.

رفتار
هدف از درمان توقف خونریزی است. قطع خونریزی در افت فشار خون باید همزمان با اقدامات برای اصلاح از دست دادن خون و هموستاز انجام شود.

با از دست دادن خون در محدوده 300-400 میلی لیتر پس از تأیید یکپارچگی جفت ، ماساژ خارجی رحم انجام می شود ، در همان زمان داروهای رحم (اکسی توسین 5 IU در 500 میلی لیتر محلول NaCl 0.9)) یا کاربوتوسین 1 میلی لیتر (به صورت داخل وریدی به آرامی) ، میزوپروستول تجویز می شود (میرولیت) 800-1000 میکروگرم در رکتوم یکبار. یک کیسه یخ در زیر شکم قرار می گیرد.

در صورت از دست دادن خون بیش از 400.0 میلی لیتر یا در صورت نقص جفت ، تحت بیهوشی وریدی یا بیهوشی اپیدورال ادامه دارد ، در صورت لزوم ، فشرده سازی دو دستی رحم معاینه دستی رحم انجام می شود. در روند کمک به جلوگیری از خونریزی ، می توانید آئورت شکمی را از طریق ستون فقرات فشار دهید دیواره شکم... این باعث کاهش جریان خون در رحم می شود. پس از آن ، تن رحم با روش های خارجی بررسی می شود و رحم به صورت داخل وریدی ادامه می یابد.

با خونریزی 1000-1500 میلی لیتر یا بیشتر ، واکنش واضح زن در از دست دادن خون کمتر ، آمبولیزاسیون عروق رحم یا لاپاراتومی ضروری است. در هنگام آمبولیزاسیون عروق رحم مطابق با روش پذیرفته شده بهینه ترین در زمان حاضر ، در صورت وجود شرایط باید در نظر گرفته شود. در صورت عدم وجود شرایط برای آمبولیزاسیون شریان رحم ، لاپاراتومی انجام می شود.

به عنوان یک روش متوسط \u200b\u200bدر آماده سازی برای جراحی ، تعدادی از مطالعات نشان می دهد تامپوناد داخل رحمی با یک بالون هموستاتیک است. الگوریتم استفاده از بالون هموستاتیک در پیوست ارائه شده است. با خونریزی شدید رحم ، نباید وقت خود را برای معرفی یک بالون هموستاتیک تلف کرد ، بلکه باید به لاپاراتومی یا در صورت امکان به امارات متحده عربی اقدام کرد. در لاپاراتومی ، در مرحله اول ، با تجربه یا یک جراح عروق ، شریان های ایلیاک داخلی بند می شوند (تکنیک بستن شریان های ایلیاک داخلی در ضمیمه ارائه شده است). در صورت عدم وجود شرایط ، بخیه ها به عروق رحم زده می شوند و یا رحم با استفاده از بخیه های هموستاتیک مطابق یکی از روش های B-Lynch ، Pereira ، Hayman فشرده می شود. چو ، وی. رادزینسکی (برای تکنیک ، به پیوست مراجعه کنید) وقتی قسمت تحتانی بیش از حد کشیده شود ، بخیه های محکم به آن زده می شود.

اثر بخیه 24-48 ساعت طول می کشد با ادامه خونریزی ، رحم منقرض می شود. لاپاراتومی از دستگاهی برای تزریق مجدد خون از برش ها و شکم استفاده می کند. اجرای به موقع روش های حفظ عضو به شما امکان می دهد در اکثر موارد به هموستاز برسید. در شرایط خونریزی مداوم و نیاز به روی آوردن به مداخله رادیکال ، آنها به کاهش شدت خونریزی و میزان کل از دست دادن خون کمک می کنند. اجرای روشهای حفظ عضو برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان یک پیش شرط است. فقط عدم تأثیر اقدامات فوق نشانه مداخله رادیکال - از بین بردن رحم است.

روش های حفظ اندام هموستاز جراحی در بیشتر موارد منجر به ایجاد عوارض نمی شود. پس از بستن سرخرگ های داخلی ایلیاک و تخمدان ، جریان خون در عروق رحم در تمام بیماران تا 4-5 روز بازیابی می شود که مربوط به مقادیر فیزیولوژیکی است.

جلوگیری
اکسی توسین در انتهای مرحله دوم زایمان در بیماران در معرض خطر خونریزی ناشی از افت فشار خون رحمی به صورت وریدی تجویز می شود.
با نقص ارثی و مادرزادی هموستاز ، برنامه ای برای مدیریت زایمان همراه با متخصصان خون تهیه شده است. اصل اقدامات درمانی معرفی پلاسمای منجمد تازه و گلوکوکورتیکوئیدها است.

به بیماران در معرض خطر خونریزی باید از احتمال خونریزی در حین زایمان هشدار داده شود. با خونریزی گسترده ، از بین بردن رحم امکان پذیر است. در صورت امکان ، به جای اتصال رگ ها و برداشتن رحم ، آمبولیزاسیون عروق رحم انجام می شود. انتقال خون خود از حفره شکم بسیار توصیه می شود. در صورت پارگی رحم و کانال زایمان نرم ، بخیه زدن انجام می شود ، در صورت نقض hemostasis - اصلاح.

روشهای درمانی
در زایمان ، از دست دادن فیزیولوژیک خون 300-500 میلی لیتر - 0.5 0.5 از وزن بدن است. برای سزارین - 750-1000 میلی لیتر. با یک عمل سزارین با برداشتن رحم - 1500 میلی لیتر ؛ برای هیسترکتومی اورژانسی - حداکثر 3500 میلی لیتر.

خونریزی گسترده زنان و زایمان به عنوان از دست دادن بیش از 1000 میلی لیتر خون ، یا\u003e 15٪ از حجم خون در گردش خون ، یا\u003e 1.5٪ از وزن بدن تعریف می شود.

خونریزی شدید تهدید کننده زندگی در نظر گرفته شده است:
- از دست دادن 100٪ از حجم خون در گردش در عرض 24 ساعت ، یا 50٪ از حجم خون در گردش در 3 ساعت ؛
- از دست دادن خون با سرعت 15 میلی لیتر در دقیقه یا 1.5 میلی لیتر در کیلوگرم در دقیقه (بیش از 20 دقیقه).
- از دست دادن فوری خون بیش از 1500-2000 میلی لیتر ، یا 25-35٪ از حجم خون در گردش خون.

تعیین حجم از دست دادن خون
ارزیابی بصری ذهنی است. دست کم گرفتن 30-50 است. حجم کمتر از متوسط \u200b\u200bبیش از حد تخمین زده می شود و تلفات حجم زیادی نیز دست کم گرفته می شود. در عمل پراهمیت تعریفی از مقدار خون از دست رفته دارد:
- استفاده از یک ظرف اندازه گیری امکان در نظر گرفتن خروج خون را فراهم می کند ، اما اجازه اندازه گیری خون باقیمانده در جفت (تقریباً 153 میلی لیتر) را نمی دهد. عدم دقت در هنگام مخلوط کردن خون با مایع آمنیوتیک و ادرار امکان پذیر است.
- روش گرانتری - تعیین تفاوت در جرم ماده عامل قبل و بعد از استفاده. دستمال مرطوب ، گلوله و پوشک باید از اندازه استاندارد باشد. این روش در هنگام اختلاط مایع آمنیوتیک خالی از خطا نیست. خطای این روش در 15٪ است.
- روش اسید - هماتینیک - محاسبه حجم پلاسما با استفاده از ایزوتوپ های رادیواکتیو ، استفاده از گلبول های قرمز برچسب زده شده ، دقیق ترین ، اما پیچیده تر و نیاز به تجهیزات اضافی

به دلیل دشواری تعیین دقیق از دست دادن خون ، پاسخ بدن به از دست دادن خون از اهمیت بالایی برخوردار است. حساب كردن اين م componentsلفه ها براي تعيين حجم انفوزيون مورد نياز ضروري است.

عیب یابی
با توجه به افزایش حجم خون در گردش خون و CO ، زنان باردار قادرند خونریزی قابل توجهی را با حداقل تغییرات در همودینامیک تا مرحله آخر تحمل کنند. بنابراین ، علائم غیر مستقیم هیپوولمی علاوه بر در نظر گرفتن خون از دست رفته ، اهمیت ویژه ای پیدا می کنند. در زنان باردار ، مکانیسم های جبرانی برای مدت طولانی ادامه دارد و آنها می توانند با درمان کافی ، بر خلاف زنان غیر باردار ، از دست دادن خون قابل توجهی را تحمل کنند.

علامت اصلی کاهش جریان خون محیطی آزمایش پر شدن مویرگی یا علامت آن است لکه سفید... این عمل با فشار دادن بستر ناخن ، بالا بردن انگشت شست یا قسمت دیگر بدن به مدت 3 ثانیه انجام می شود تا زمانی که رنگ سفید ظاهر شود ، این نشان دهنده قطع شدن جریان خون مویرگی است. پس از اتمام فشار ، رنگ صورتی باید در کمتر از 2 ثانیه بازیابی شود. افزایش زمان بهبودی رنگ صورتی بستر ناخن برای بیش از 2 ثانیه در صورت اختلال در گردش خون مشاهده می شود.

کاهش فشار نبض و شاخص شوک نشانه زودرس هیپوولمی نسبت به فشار خون سیستولیک و دیاستولیک است که به طور جداگانه اندازه گیری می شود.

شاخص شوک نسبت ضربان قلب به مقدار فشار خون سیستولیک است که با از دست دادن خون 1000 میلی لیتر یا بیشتر تغییر می کند. مقادیر طبیعی 5 / 0-5 / 7 است. کاهش میزان خروج ادرار با هیپوولمی اغلب بر سایر علائم اختلالات گردش خون مقدم است. خروج ادرار کافی در بیمار که ادرار آور نیست ، نشان دهنده جریان خون کافی در اندام های داخلی است. برای اندازه گیری میزان خروجی ادرار ، 30 دقیقه کافی است:
- ادرار ناکافی (الیگوریا) - کمتر از 0.5 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت ؛
- کاهش تولید ادرار - 0.5-1.0 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت ؛
- خروج طبیعی ادرار - بیش از 1 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت.

میزان تنفس و حالت هوشیاری نیز باید قبل از تهویه مکانیکی ارزیابی شود.

مدیریت شدید خونریزی زنان و زایمان نیاز به یک عمل هماهنگ دارد که باید سریع و در صورت امکان همزمان باشد. این به طور مشترک با یک متخصص بیهوشی - احیا کننده در برابر اقدامات برای جلوگیری از خونریزی انجام می شود. درمان فشرده (احیا) طبق طرح ABC انجام می شود: مجاری هوایی (Aigway) ، تنفس (تنفس) ، گردش خون (Cigculation).

پس از ارزیابی تنفس ، اکسیژن کافی تأمین می شود: کاتترهای داخل بینی ، تهویه خود به خودی یا مصنوعی ماسک دار. پس از ارزیابی تنفس بیمار و شروع استنشاق اکسیژن ، برای کارهای مشترک آینده زنان و زایمان - متخصص زنان ، ماماها ، پرستاران عملیاتی ، متخصصان بیهوشی-احیاگر ، پرستاران-بیهوشی ، آزمایشگاه اورژانس ، خدمات انتقال خون ، اطلاع رسانی و بسیج انجام می شود. در صورت لزوم ، با یک جراح عروق و متخصصان آنژیوگرافی تماس بگیرید. در همان زمان ، دسترسی وریدی قابل اطمینان فراهم می شود. از کاتترهای محیطی 14Y (315 ml / min) یا 16Y (210 ml / min) استفاده می شود.

با وریدهای محیطی فروریخته ، عمل بازسازی یا کاتتریزاسیون ورید مرکزی انجام می شود. در شوک خونریزی دهنده یا از دست دادن خون بیش از 40٪ از حجم خون در گردش خون ، کاتتریزاسیون ورید مرکزی (ترجیحاً ورید ژوگولار داخلی) ، ترجیحاً با کاتتر چند لومن ، که دسترسی داخل وریدی اضافی برای تزریق را فراهم می کند و کنترل همودینامیک مرکزی را نشان می دهد ، نشان داده شده است. در شرایط اختلال در لخته شدن خون ، دسترسی از طریق ورید مکعبی ترجیح داده می شود. هنگام نصب کاتتر وریدی ، لازم است مقدار کافی خون برای تعیین پارامترهای اولیه انعقاد ، غلظت هموگلوبین ، هماتوکریت ، تعداد پلاکت ها و انجام آزمایشات سازگاری با انتقال خون احتمالی انجام شود. کاتتریزاسیون مثانه باید انجام شود و حداقل نظارت بر پارامترهای همودینامیکی باید انجام شود: ECG ، پالس اکسی متری ، اندازه گیری فشار خون غیرتهاجمی. تمام اندازه گیری ها باید مستند باشد. از دست دادن خون باید در نظر گرفته شود. در مراقبت های ویژه از خونریزی گسترده ، نقش اصلی متعلق به آن است تزریق درمانی

هدف از مایع درمانی بهبودی است:
- حجم خون در گردش خون ؛
- اکسیژن رسانی بافتی
- سیستم های هموستاز ؛
- متابولیسم

چه زمانی نقض اصلی هموستاز درمانی برای از بین بردن علت است. در طول تزریق درمانی ، ترکیبی از کریستالوئیدها و کلوئیدها بهینه است ، که حجم آنها با میزان از دست دادن خون تعیین می شود.

میزان معرفی راه حل ها از اهمیت زیادی برخوردار است. فشار بحرانی (60-70 میلی متر جیوه) باید در اسرع وقت برسد. مقادیر کافی ارقام فشار خون با ITT\u003e 90 mm Hg بدست می آید. در شرایط کاهش جریان خون محیطی و افت فشار خون ، هیچ اندازه گیری تهاجمی فشار خون ممکن است دقیق نباشد ، در این حالت اندازه گیری فشار خون تهاجمی ترجیح داده می شود.

بازپرداخت اولیه حجم خون در گردش با سرعت 3 لیتر به مدت 515 دقیقه تحت کنترل ECG ، فشار خون ، اشباع ، آزمایش پر شدن مویرگ ، CBS خون و ادرار انجام می شود. درمان بیشتر را می توان بصورت مختصر در 250-500 میلی لیتر به مدت 10-20 دقیقه با ارزیابی پارامترهای همودینامیکی انجام داد ، یا با نظارت مداوم بر فشار ورید مرکزی. مقادیر منفی فشار وریدی مرکزی نشان دهنده هیپوولمی است ، با این حال ، با مقادیر مثبت فشار وریدی مرکزی امکان پذیر است ، بنابراین ، پاسخ به بار حجمی ، که با تزریق با سرعت 1020 میلی لیتر در دقیقه به مدت 10-15 دقیقه انجام می شود ، بیشتر آموزنده است. افزایش فشار وریدی مرکزی بیش از 5 سانتی متر آب. هنر نشان دهنده نارسایی قلبی یا هایپرولمی ، افزایش اندک مقادیر فشار وریدی مرکزی یا فقدان آن ، هیپوولمی را نشان می دهد. برای به دست آوردن فشار پر کننده قلب چپ برای بازگرداندن پرفیوژن بافت ، ممکن است باشد ارزشهای بالا فشارهای وریدی مرکزی (ستون آب 10-12 سانتی متر و بالاتر)

ملاک برای جبران کافی کسری مایعات در گردش خون ، فشار وریدی مرکزی و ادرار ساعتی است. تا زمانی که فشار وریدی مرکزی به 12-15 سانتی متر آب برسد. هنر و خروجی ساعتی ادرار\u003e 30 میلی لیتر در ساعت نخواهد شد ، بیمار به I.T نیاز دارد.

شاخص های اضافی برای کفایت مایعات درمانی و جریان خون بافتی عبارتند از:
- اشباع خون وریدی مخلوط ، مقادیر هدف 70 or یا بیشتر ؛
- آزمایش مثبت پر شدن مویرگ ها ؛
- مقادیر فیزیولوژیکی CBS خون. پاکسازی لاکتات: مطلوب است که ظرف 1 ساعت سطح آن 50٪ کاهش یابد. آی تی. ادامه دهید تا سطح لاکتات کمتر از 2 میلی مول در لیتر باشد.
- غلظت سدیم در ادرار کمتر از 20 mol / l ، نسبت اسمولاریته ادرار / پلاسما بیش از 2 ، اسمولاریته ادرار بیش از 500 mOsm / kg - علائم اختلالات پرفیوژن کلیه در حال انجام است.

در مراقبت های ویژه ، باید از هایپرکاپنیا ، هیپوکاپنیا ، هیپوکالمی ، هیپوکلسمی ، اضافه بار مایعات و اصلاح بیش از حد اسیدوز با بی کربنات سدیم اجتناب شود. ترمیم عملکرد انتقال اکسیژن خون.

علائم انتقال خون:
- غلظت هموگلوبین 60-70 گرم در لیتر ؛
- از دست دادن خون بیش از 40٪ از حجم خون در گردش خون ؛
- همودینامیک ناپایدار

در بیماران با وزن بدن 70 کیلوگرم ، یک دوز توده گلبول قرمز غلظت هموگلوبین را تقریباً 10 گرم در لیتر ، هماتوکریت - 3 by افزایش می دهد. برای تعیین تعداد مورد نیاز دوز گلبول قرمز (n) با خونریزی مداوم و غلظت هموگلوبین 60-70 گرم در لیتر ، یک محاسبه تقریبی با استفاده از فرمول مناسب است:

N \u003d (100x / 15 ،

جایی که n تعداد دز مورد نیاز توده گلبول قرمز است ،
- غلظت هموگلوبین.

برای انتقال خون ، استفاده از سیستمی با فیلترهای لکوسیت ، که به کاهش احتمال واکنشهای ایمنی ناشی از انتقال لکوسیت کمک می کند ، مطلوب است. جایگزینی برای انتقال توده گلبول های قرمز: تزریق مجدد خون توسط سخت افزار حین عمل (تزریق گلبول های قرمز جمع شده در حین عمل و شستشو). منع مصرف نسبی استفاده از آن وجود مایع آمنیوتیک است. برای تعیین فاکتور خون Rh مثبت در نوزادان ، زنان Rh منفی پس از زایمان نیاز به افزایش دوز ایمونوگلوبولین انسانی ضد Rh Rho [D] دارند ، زیرا هنگام استفاده از این روش ، گلبول های قرمز جنین ممکن است وارد بدن شوند.

اصلاح هموستاز. در طول درمان یک بیمار مبتلا به خونریزی ، عملکرد سیستم هموستاز اغلب تحت تأثیر داروهایی برای تزریق قرار می گیرد ، با انعقاد رقت ، مصرف و از دست دادن. انعقاد رقت هنگامی که بیش از 100٪ از حجم خون در گردش جایگزین شود از اهمیت بالینی برخوردار است که با کاهش محتوای فاکتورهای انعقادی پلاسما آشکار می شود. در عمل ، تشخیص انعقاد رقت از DIC دشوار است. برای عادی سازی هموستاز ، از داروهای زیر استفاده می شود.

پلاسمای منجمد تازه. علائم انتقال خون از پلاسمای منجمد تازه عبارتند از:
- APTT\u003e 1.5 از ابتدا با خونریزی مداوم ؛
- خونریزی کلاس III-IV (شوک هموراژیک).

دوز اولیه 15-15 میلی لیتر در کیلوگرم است ، دوزهای تکرار 10-5 میلی لیتر در کیلوگرم است. میزان انتقال پلاسمای تازه یخ زده از 1000-1500 میلی لیتر در ساعت کمتر نیست ، با تثبیت پارامترهای انعقادی ، میزان آن به 300-500 میلی لیتر در ساعت کاهش می یابد. استفاده از پلاسمای منجمد تازه که تحت عمل سلولی رطوبت قرار گرفته باشد مطلوب است. انجماد حاوی فیبرینوژن و فاکتور VIII به عنوان یک عامل اضافی برای درمان اختلالات هموستاز با مقدار فیبرینوژن 1 گرم در لیتر نشان داده می شود.

ترومبوکونسانتره. احتمال انتقال پلاکت در موارد زیر در نظر گرفته شده است:
- تعداد پلاکت در برابر خونریزی کمتر از 50،000 / mm3.
- تعداد پلاکت کمتر از 20-30،000 / mm3 بدون خونریزی ؛
- با تظاهرات بالینی ترومبوسیتوپنی یا ترومبوسیتوپاتی (بثورات پتشیال). یک دوز کنسانتره پلاکت تقریباً 5000 / mm3 تعداد پلاکت را افزایش می دهد. معمولاً 1 واحد / 10 کیلوگرم (5-8 کیسه) استفاده می شود.

ضد فیبرینولیتیک ها. ترانکسامیک اسید و آپروتینین باعث مهار فعال شدن پلاسمینوژن و فعالیت پلاسمین می شوند. نشانه ای برای استفاده از ضد فیبرینولیتیک ها ، فعال سازی اولیه پاتولوژیک فیبرینولیز است. برای تشخیص این وضعیت ، از آزمایش لیز لخته اوگلوبولین با فعال سازی استرپتوکیناز یا لیز 30 دقیقه با ترومبولاستوگرافی استفاده می شود.

کنسانتره آنتی ترومبین III. با کاهش فعالیت آنتی ترومبین III کمتر از 70٪ ، ترمیم سیستم ضد انعقادی با استفاده از انتقال پلاسمای تازه منجمد یا کنسانتره آنتی ترومبین III نشان داده می شود. فعالیت آنتی ترومبین III باید در حد 100-100٪ باشد. فاکتور فعال نوترکیب VIIa برای درمان دوره های خونریزی در بیماران مبتلا به هموفیلی A و B ایجاد شد. به عنوان یک خونریزی تجربی ، این دارو با موفقیت در شرایط مختلف همراه با خونریزی شدید کنترل نشده استفاده می شود. به دلیل تعداد کافی مشاهدات ، در نهایت نقش فاکتور نوترکیب VII A در درمان خونریزی زنان و زایمان مشخص نشده است. این دارو را می توان پس از جراحی استاندارد و داروها توقف خونریزی

شرایط برنامه:
- Hb\u003e 70 گرم در لیتر ، فیبرینوژن\u003e 1 گرم در لیتر ، پلاکت\u003e 50،000 / میلی متر مکعب ؛
- pH\u003e 7.2 (اصلاح اسیدوز) ؛
- گرم کردن بیمار (مطلوب ، اما لازم نیست).

پروتکل کاربردی احتمالی (توسط Sobeschik و Breborovic) ؛
- دوز اولیه 40-60 میکروگرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی است.
- با خونریزی مداوم - تکرار دوزهای 60-40 میکروگرم در کیلوگرم 3-4 بار در 15-30 دقیقه.
- با رسیدن به دوز 200 میکروگرم در کیلوگرم ، بدون تأثیر ، لازم است شرایط استفاده را بررسی کنید.
- فقط پس از اصلاح می توان دوز بعدی 100 میکروگرم / کیلوگرم را تجویز کرد.

آدرنومیمتیک برای خونریزی برای موارد زیر استفاده می شود:
- خونریزی در هنگام بیهوشی منطقه ای و محاصره دلسوزانه ؛
- افت فشار خون هنگام نصب خطوط اضافی داخل وریدی ؛
- شوک هیپودینامیکی ، هیپوولمیک.

به موازات دوباره پر کردن حجم خون در گردش ، تجویز بولوس 5-50 میلی گرم افدرین ، 50-200 میکروگرم فنیل افرین یا 10-100 میلی گرم اپی نفرین امکان پذیر است. بهتر است اثر را با تزریق وریدی تیتر کنید:
- دوپامین - 10/2 میلی گرم در کیلوگرم در دقیقه یا بیشتر ، دوبوتامین - 10/10 میکروگرم در کیلوگرم در دقیقه ، فنیل پیرین - 5/1 میکروگرم در کیلوگرم در دقیقه ، اپی نفرین - 8/1 میکروگرم در دقیقه.

استفاده از این داروها خطر اسپاسم عروقی و ایسکمی اندام را تشدید می کند ، اما در یک شرایط بحرانی موجه است.

داروهای ادرار آور در دوره حاد در طول IT نباید از داروهای حلقوی یا اسمزی استفاده شود. افزایش میزان خروجی ادرار ناشی از استفاده از آنها ، میزان نظارت بر میزان تولید ادرار یا جبران مجدد حجم خون در گردش را کاهش می دهد. علاوه بر این ، تحریک دیورز احتمال ابتلا به پیلونفریت حاد را افزایش می دهد. به همین دلیل ، استفاده از محلول های حاوی گلوکز نامطلوب است ، زیرا افزایش قند خون قابل توجه می تواند باعث ادرار اسمز شود. فوروزماید (5-10 میلی گرم از راه وریدی) فقط برای تسریع در شروع بسیج مایعات از فضای خارج سلول نشان داده می شود ، که باید حدود 24 ساعت پس از خونریزی و جراحی رخ دهد.

حفظ تعادل دما. هیپوترمی عملکرد پلاکت را مختل کرده و سرعت واکنش آبشار انعقاد خون را کاهش می دهد (10٪ برای هر درجه سانتیگراد کاهش دمای بدن). علاوه بر این ، وضعیت بدتر می شود سیستم قلبی عروقی - سایپرز ، باشگاه دانش، انتقال اکسیژن (تغییر منحنی تفکیک Hb-Ch به سمت چپ) ، حذف دارو توسط کبد. گرم كردن مایعات داخل وریدی و بیمار بسیار مهم است. دمای مرکزی باید نزدیک به 35 درجه نگه داشته شود.

موقعیت میز عمل در صورت از دست دادن خون ، موقعیت افقی جدول بهینه است. موقعیت معکوس ترندلنبورگ به دلیل احتمال واکنش ارتواستاتیک و کاهش MV خطرناک است و در موقعیت ترندلنبورگ افزایش SV کوتاه مدت است و کاهش آن به دلیل افزایش اضافه بار جایگزین می شود. درمان پس از قطع خونریزی. پس از قطع خونریزی ، I.T. ادامه دهید تا پرفیوژن بافت کافی بازیابی شود.

اهداف:
- حفظ فشار خون سیستولیک بیش از 100 میلی متر جیوه. (با فشار خون قبلی بیش از 110 میلی متر جیوه) ؛
- حفظ غلظت هموگلوبین و هماتوکریت در سطح کافی برای انتقال اکسیژن ؛
- عادی سازی هموستاز ، تعادل الکترولیت، دمای بدن (\u003e 36 درجه)
- ترمیم ادرار بیش از 1 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت ؛
- افزایش SV ؛
- توسعه معکوس اسیدوز ، کاهش غلظت لاکتات به حالت طبیعی.

پیشگیری ، تشخیص و درمان تظاهرات احتمالی نارسایی چند عضو انجام می شود. با بهبود بیشتر وضعیت تا حد متوسط \u200b\u200b، می توان با استفاده از آزمایش ارتواستاتیک ، کفایت مجدد حجم خون در گردش خون را بررسی کرد. بیمار 2-3 دقیقه بی سر و صدا دراز می کشد ، سپس فشار خون و ضربان قلب مشخص می شود. از بیمار خواسته می شود بایستد (ایستادن دقیق تر از نشستن روی تخت است). در صورت ظاهر شدن علائم هیپوپرفیوژن مغزی ، یعنی سرگیجه یا سبکی سر ، آزمایش باید قطع شود و بیمار باید در رختخواب قرار گیرد. در صورت عدم وجود این علائم ، شاخص های ضربان قلب 1 دقیقه پس از بلند شدن یادداشت می شوند. این آزمایش با افزایش ضربان قلب بیش از 30 ضربان در دقیقه یا علائم پرفیوژن مغزی مثبت ارزیابی می شود. به دلیل تنوع جزئی ، تغییرات فشار خون در نظر گرفته نمی شود. آزمایش ارتواستاتیک نشان دهنده کمبود 15-20٪ در حجم خون در گردش خون است. برای افت فشار خون در موقعیت افقی و علائم شوک غیرضروری و خطرناک است.

خونریزی در دوره بعدی

دلایل خونریزی در مرحله III زایمان عبارتند از:

1) نقض جدایی و تخلیه جفت از رحم ؛

2) ضربه به بافت های نرم کانال زایمان ؛

3) اختلالات ارثی و اکتسابی هموستاز.

انواع مختلف پیوست پاتولوژیک جفت به دیواره رحم نقش ویژه ای در تاخیر در جدا شدن جفت دارند: (adhaerens جفت) ،کامل یا جزئی (شکل 60) ، افزایش واقعی (placenta accreta) ،کامل یا جزئی برآمدگی کامل جفت بسیار نادر است.

متداولترین پیوست پاتولوژیک جفت ، پیوست متراکم آن ، هنگامی که یک تغییر پاتولوژیک در لایه اسفنجی دسیدوا ایجاد شود ، که در آن ، هنگام زایمان فیزیولوژیکی ، جفت از دیواره رحم جدا می شود. در نتیجه التهابی یا مختلف

شکل: 60اتصال جزئی محکم جفت

تغییرات دیستروفی ، لایه اسفنجی اسکار دوباره متولد می شود ، به همین دلیل پارگی بافت های موجود در آن در مرحله III زایمان غیرممکن است و جفت جدا نمی شود.

در بعضی موارد ، تغییر در دسیدوا به طور قابل توجهی مشخص است ، لایه فشرده توسعه نیافته است ، لایه های اسفنجی و پایه آتروفی می کند و هیچ منطقه ای از تخریب فیبرینوئید وجود ندارد. در چنین شرایطی ، کاتلیدونها (یک یا چند مورد) از جفت مستقیماً در مجاورت لایه عضلانی رحم قرار دارند. (جفت accreta)یا گاهی به ضخامت آن نفوذ می کنند. این یک افزایش واقعی است. بسته به درجه رشد پرزها به غشای عضلانی رحم ، وجود دارد جفت Increta ،وقتی جوانه زد لایه عضلانیو جفت مضر- جوانه زنی توسط پرزها در کل ضخامت عضله و لایه سروز رحم. احتمال وقوع جفت افزایش می یابد وقتی که در ناحیه اسکار بعد از عمل یا در قسمت تحتانی رحم قرار داشته باشد و همچنین با ناهنجاری های رحم ، نئوپلاسم های رحم.

شناخت اشکال پیوست پاتولوژیک جفت فقط با معاینه دستی رحم به منظور جدا کردن جفت امکان پذیر است. در صورت وجود یک پیوست متراکم از جفت ، به طور معمول می توان تمام لوب های آن را با دست خارج کرد. با افزایش واقعی جفت ، جدا کردن جفت از دیواره رحم بدون نقض یکپارچگی رحم غیرممکن است. اغلب اوقات ، افزایش واقعی جفت با بررسی پاتومورفولوژیک و بافت شناسی رحم ایجاد می شود.

نقض جدایی و ترشح جفت می تواند به علت محل اتصال جفت ایجاد شود: در قسمت پایین رحم ، در گوشه یا دیواره های جانبی رحم ، بر روی تیغه بینی ، جایی که عضله کاملتر نیست و فعالیت انقباضی کافی لازم برای جداسازی جفت نمی تواند ایجاد شود.

علت خونریزی می تواند نه تنها نقض جدا شدن جفت باشد ، بلکه نقض ترشحات جفت است که با عدم هماهنگی انقباضات رحمی مشاهده می شود. در این حالت ، تأخیر جفت از قبل جدا شده در رحم به دلیل نقض آن در یکی از گوشه های رحم یا در قسمت پایین به دلیل انقباض و اسپاسم آنها امکان پذیر است. رحم اغلب به شکل "ساعت شنی" در می آید ، که جداسازی جفت را دشوار می کند.

آسیب شناسی مشخص شده با مدیریت نامناسب دوره پس از زایمان مشاهده می شود. دستکاری های بی موقع ، غیر ضروری ،

مبارزه با تشنج رحم یا کنترل شدید بر جداسازی جفت ، ماساژ رحم ، تلاش برای فشردن جفت مطابق Krede-Lazarevich در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت ، جذب به بند ناف ، ورود دوزهای زیادی از داروهای رحم می تواند روند فیزیولوژیکی مرحله سوم زایمان را مختل کند. با فشرده سازی زودرس رحم با دست ، یک هماتوم رتروپلاسنتال فشرده می شود ، که به طور معمول به جدایی جفت کمک می کند.

تصویر بالینیدر صورت نقض جداسازی جفت و ترشح جفت ، خونریزی از دستگاه تناسلی ظاهر می شود. خون به بیرون رانده می شود ، انگار با حرکت تند ، موقتاً متوقف می شود ، گاهی اوقات خون در واژن جمع می شود و سپس لخته می شود ؛ خونریزی با استفاده از روش های خارجی جداسازی جفت افزایش می یابد. احتباس خون در رحم و واژن تصوری غلط از عدم خونریزی ایجاد می کند ، در نتیجه اقدامات با هدف شناسایی و متوقف کردن آن به تأخیر می افتد. با معاینه خارجی رحم ، هیچ نشانه ای از جدایی جفت وجود ندارد. وضعیت عمومی زن در حال زایمان با توجه به میزان از دست دادن خون تعیین می شود و می تواند به سرعت تغییر کند. در صورت عدم کمک به موقع ، شوک خونریزی دهنده ایجاد می شود.

خونریزی گاهی به دلیل ضربه به بافت های نرم کانال زایمان ایجاد می شود. این موارد بیشتر با پارگی یا طبقه بندی بافت های دهانه رحم ، هنگامی که شاخه های عروق گردن به درون آنها می ریزد ، مشاهده می شوند. در این حالت ، خونریزی بلافاصله پس از تولد کودک آغاز می شود ، اگر به موقع تشخیص داده نشود ، می تواند عظیم باشد و به توسعه شوک خونریزی دهنده و مرگ زن در حال زایمان کمک کند. پارگی در کلیتوریس ، جایی که شبکه بزرگی از عروق وریدی وجود دارد ، نیز اغلب با خونریزی شدید همراه است. همچنین خونریزی از دیواره های واژن ، از وریدهای آسیب دیده امکان پذیر است. پارگی قسمت های پرینه یا دیواره واژن بندرت باعث خونریزی گسترده می شود مگر اینکه عروق بزرگ شاخه آسیب ببیند آ. واژینالیا آ. پودندااستثنا is اشک زیاد واژن است که به طاقها نفوذ می کند.

در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت در عرض 30 دقیقه در برابر پس زمینه معرفی عوامل کاهش دهنده ، جفت به صورت دستی جدا شده و جفت تحت بیهوشی جدا می شود (شکل 61).

اگر به افزایش واقعی جفت مشکوک هستید ، لازم است که تلاش برای جدا کردن آن را قطع کرده و محل جوانه زنی را قطع کنید ، از بین ببرید یا از آن جدا کنید.

شکل: 61برداشتن جفت به صورت دستی و جدا شدن جفت

دیواره های رحم به دقت مورد بررسی قرار می گیرد تا لوبول های اضافی ، بقایای بافت و غشای جفت مشخص شود. در همان زمان ، لخته های خون از بین می روند. پس از برداشتن جفت ، رحم معمولاً منقبض می شود و محکم دور بازو می پیچد. اگر تن رحم ترمیم نشود ، سپس داروهای رحم نیز تجویز می شود ، ماساژ داخلی با دوز داخلی رحم بر روی مشت انجام می شود.

اگر به افزایش واقعی جفت مشکوک هستید ، لازم است جدا شدن آن را قطع کرده و رحم را قطع یا منقطع کنید. تلاش زیاد هنگام برداشتن دستی جفت می تواند منجر به خونریزی گسترده و پارگی رحم شود.

عیب یابیاصلی تظاهرات بالینی: خونریزی بلافاصله پس از تولد کودک رخ می دهد. با وجود خونریزی ، رحم متراکم است ، به خوبی منقبض شده است ، خون از یک دستگاه مایع با رنگ روشن از دستگاه تناسلی خارج می شود.

رفتار.اقدامات درمانی باید به طور واضح جهت جداسازی جفت و تخصیص جفت باشد.

توالی اقدامات برای خونریزی در دوره سوم زایمان

1. کاتتریزاسیون مثانه.

2. سوراخ شدن یا کاتتریزاسیون ورید اولنار.

3. تعیین علائم جدایی جفت:

1) با علائم مثبت ، جفت طبق Krede-Lazarevich یا Abuladze جدا شده است.

2) در صورت عدم تأثیر استفاده از روش های خارجی برای جداسازی جفت ، لازم است که جفت به طور دستی جدا شود و جفت جدا شود.

3) در صورت عدم اثر ، لاپاراتومی خط میانی پایین ، معرفی عوامل کاهش دهنده رحم به میومتر ، بستن عروق رحم نشان داده می شود. با ادامه خونریزی در برابر پس زمینه معرفی عوامل کاهش دهنده رحم ، پلاسما برای اصلاح هموستاز ، پس از بستن شریان های ایلیاک داخلی ، انقراض رحم نشان داده می شود.

4- خونریزی ناشی از پارگی دهانه رحم ، کلیتور ، پرینه و واژن با بازیابی یکپارچگی بافت متوقف می شود.

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان

دلایل خونریزی ، که پس از تولد جفت شروع می شود ، پارگی رحم یا بافت های نرم کانال زایمان ، نقص در هموستاز و همچنین احتباس قسمت هایی از جفت در حفره رحم (لوبول های جفت ، غشاها) است ، که از جمع شدن طبیعی رحم جلوگیری می کند و خونریزی را تقویت می کند. تشخیص به اساس معاینه دقیق جفت بلافاصله پس از تولد به منظور تعیین نقص بافتی انجام می شود. اگر نقصی در بافت های جفت ، غشاها و همچنین عروق واقع در لبه جفت پیدا شود و در محل انتقال آنها به غشاها پاره شود (ممکن است یک لوبول جدا شده اضافی وجود داشته باشد که در حفره رحم باقی بماند) ، یا اگر در مورد یکپارچگی جفت شک و تردید وجود دارد ، لازم است فوراً یک معاینه دستی رحم و محتویات آن را حذف کنید

خونریزی هیپوتونیک و آتونیک.افت فشار خون و آتونی رحم از دلایل عمده خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان است. افت فشار خون رحم به عنوان شرایطی شناخته می شود که در آن کاهش قابل توجهی در تن آن و کاهش انقباض وجود دارد. عضلات رحم به محرک های مختلف پاسخ می دهند ، اما میزان واکنش ها به اندازه قدرت تحریک ناکافی است. افت فشار خون در رحم یک وضعیت برگشت پذیر است. با آتونی رحم ، میومتریوم کاملاً تن و انقباض خود را از دست می دهد. آتونی رحم بسیار نادر است ، اما می تواند منبعی از خونریزی گسترده باشد. دلایل افت فشار خون و آتونی رحم: ناهنجاری های رحم ، فیبروم ، تغییرات دیستروفی عضلات ، افزایش بیش از حد رحم در دوران بارداری و زایمان (بارداری چندگانه ، پلی هیدرامنیوس ، جنین بزرگ) ، زایمان سریع یا طولانی مدت با زایمان ضعیف ، وجود یک محل جفت گسترده ، به ویژه در

بخش پایین تر ، سن پیر یا جوان ، نارسایی اعصاب و غدد درون ریز. به عنوان یک قاعده ، اشکال شدید افت فشار خون و خونریزی گسترده همراه با اختلال در هموستاز است و با توجه به نوع انعقاد داخل عروقی منتشر می شود. خونریزی گسترده می تواند تظاهر نارسایی چند عضو باشد. در همان زمان ، در برابر نارسایی میکروسیرکولاسیون در عضلات رحم ، تغییرات ایسکمیک و دیستروفیک ، خونریزی ، توصیف کننده سندرم شوک رحمی ، ایجاد می شود.

تصویر بالینیعلامت اصلی افت فشار خون رحم خونریزی است. در معاینه ، رحم شل است ، سایز بزرگ... هنگام انجام ماساژ خارجی رحم ، لخته های خون از آن خارج می شود و پس از آن تن رحم بازسازی می شود ، اما دوباره افت فشار خون امکان پذیر است. با آتونی ، رحم نرم ، خمیری است ، خطوط آن مشخص نمی شود. فوندوس رحم به روند xiphoid می رسد. خونریزی مداوم و شدید رخ می دهد. تصویر بالینی شوک هموراژیک به سرعت در حال پیشرفت است.

عیب یابیدشوار نیست در ابتدا خون با لخته ترشح می شود ، بعداً توانایی لخته شدن را از دست می دهد. با آتونی ، رحم به محرک های مکانیکی پاسخ نمی دهد ، در حالی که با افت فشار خون ، انقباضات ضعیف در پاسخ به محرک های مکانیکی مشاهده می شود.

اقدامات برای جلوگیری از خونریزی در مقابل درمان تزریق تزریق صورت می گیرد (جدول 16) و شامل موارد زیر است.

1. تخلیه مثانه.

2. با از دست دادن خون بیش از 350 میلی لیتر ، ماساژ خارجی رحم از طریق دیواره قدامی شکم انجام می شود. در همان زمان ، داروهای رحم تجویز می شود. بر بخش پایینی شکم بسته یخ قرار داده است.

3. با ادامه خونریزی و از دست دادن خون بیش از 400 میلی لیتر تحت بیهوشی ، معاینه دستی رحم و همچنین ماساژ خارجی و داخلی رحم بر روی مشت انجام می شود ، در حالی که داروهای رحم با پروستاگلاندین ها به صورت داخل وریدی تزریق می شوند. پس از انقباض رحم ، دست از رحم خارج می شود.

4. با ادامه خونریزی ، حجم آن 1000-1200 میلی لیتر بود ، مسئله این است درمان جراحی و برداشتن رحم. اگر در اولین بار بی اثر بودند ، نمی توانید به تجویز مکرر داروهای رحم ، معاینه دستی و ماساژ رحم اعتماد کنید. اتلاف وقت در تکرار این روش ها

dov منجر به افزایش از دست دادن خون و بدتر شدن وضعیت زن پس از زایمان می شود ، خونریزی گسترده می شود ، هموستاز مختل می شود ، شوک خونریزی ایجاد می کند و پیش آگهی بیمار نامطلوب می شود.

جدول 16

پروتکل برای درمان تزریق تزریق خونریزی زنان و زایمان

در روند آماده سازی برای عمل ، اقدامات مختلفی انجام می شود: فشار دادن آئورت شکمی به ستون فقرات از طریق دیواره قدامی شکم ، استفاده از گیره های باکشیف به دهانه رحم. 3-4 سقط به دیواره های جانبی اعمال می شود ، رحم به سمت پایین منتقل می شود.

اگر این عمل با از دست دادن خون بیش از 1300-1500 میلی لیتر به سرعت انجام شود و درمان پیچیده امکان ایجاد عملکرد سیستم های حیاتی را فراهم کرده است ، می توانید خود را به قطع فوق واژن رحم محدود کنید. با ادامه خونریزی و ایجاد DIC ، شوک خونریزی دهنده ، از بین بردن رحم ، تخلیه حفره شکم و بستن شریان های ایلیاک داخلی نشان داده شده است. یک روش امیدوار کننده این است که خونریزی را با آمبولیزاسیون عروق رحم متوقف کنید.

جلوگیری از خونریزی در دوره پس از زایمان

1. درمان به موقع بیماری های التهابی ، مبارزه با سقط جنین و سقط مکرر.

2. مدیریت صحیح بارداری ، پیشگیری از گستوز و عوارض بارداری.

3. مدیریت صحیح کار: ارزیابی صحیح وضعیت زنان و زایمان ، تنظیم بهینه کار. تسکین درد در هنگام زایمان و حل به موقع مسئله زایمان عملی.

4. تجویز پیشگیری کننده داروهای رحم از لحظه وارد کردن سر ، مشاهده دقیق در دوره پس از زایمان. به خصوص در 2 ساعت اول پس از زایمان.

5. تخلیه اجباری مثانه پس از زایمان ، یخ در قسمت تحتانی شکم پس از تولد جفت ، ماساژ دوره ای خارجی رحم. ثبت دقیق خون از دست رفته و ارزیابی شرایط عمومی زنان پس از زایمان.