آنچه ما سندرم تونل کارپ را درمان می کنیم. سندرم تونل مچ دست: درمان توسط پزشک متخصص درمان جایگزین سندرم تونل کارپ

1. ویتامین B12... برای افزایش قدرت دفاعی بدن ، کاهش پارستزی و سردی مفید است.
2. ویتامین B6بازیابی فیبرهای عصبی ، کاهش تورم در ناحیه مفصل و علائم درد.
3. ویتامین با... این دارای اثرات ضد التهابی و سفت کننده است ، اثر ویتامین های گروه B را افزایش می دهد.
4. ویتامین D3
5. ویتامین E.

محبوب ترین مجتمع ها:

• "Dihydroquercetin Plus" -حاوی آنتی اکسیدان طبیعی ارزشمند - دی هیدروکرستین است , از پوست درخت کاج سیبری بدست می آید. به عنوان بخشی از دارو ، عملکرد دی هیدروکرستین توسط ویتامین C و ویتامین E تقویت می شود ، که عملکرد ترکیبی آن به بازگرداندن میکروسیرکولاسیون خون در ناحیه آسیب دیده دست و مچ کمک می کند.

• Osteo -Vit -حاوی ویتامین است D3و بچه بدون سرنشین... D3 ، هنگامی که با B6 ترکیب می شود ، در متابولیسم مواد معدنی بدن شرکت می کند.

3. درمان موضعی- تزریق دارو به مفصل

تزریق مستقیم دارو به تونل کارپ- بیشترین روش موثردرمان سندرم مچ دست برای انجام این کار ، مخلوطی از داروهای بیهوشی لیدوکائین و نووکائین با افزودن کورتیکواستروئیدها با یک سوزن بلند مخصوص به داخل تونل کارپال تزریق می شود. اغلب ، پس از تزریق دارو به حفره ، درد ناپدید می شود.

در برخی موارد ، ممکن است تشدید شود ، اما پس از یکی دو روز به طور کامل از بین می رود. دوره درمان حداکثر سه هفته است و شامل دو تزریق است.

اگر سندرم درد به طور کامل برطرف نشد ، این روش در فواصل دو هفته تکرار می شود.

4. درمان بدون دارو

بعلاوه داروقرار گرفتن در معرض ، پزشکان از تکنیک های دیگر برای رسیدن به این هدف استفاده می کنند نتایج خوب... به عنوان رایج ترین ، ممکن است به گزینه های نوردهی مانند: طب سوزنی ، درمان دستی و یوگا.

5. درمان بیماری که منجر به سندرم شد

برای اینکه درمان واقعا م effectiveثر باشد ، ابتدا باید بیمار را از بیماری هایی که باعث سندرم مچ دست شده اند (در صورت وجود) خلاص کنید. در غیر این صورت ، تکنیک های کاربردی هیچ نتیجه ای نخواهد داشت و ممکن است عود رخ دهد. برای هر نوع آسیب شناسی ، درمان فردی مورد نیاز است:

• درمان بیماریهای روماتوئید مرتبط با آسیب مفصل دست ؛
• کم کاری تیروئید شامل درمان جایگزینی هورمون است.
• با یائسگی ، تجویز می شود هورمون درمانی، اما به شرطی که زن هنوز 60 ساله نشده باشد و آخرین قاعدگی حداکثر 10 سال پیش بوده است.
• در دیابت قندی ، درمانی استفاده می شود که با هدف جلوگیری از افزایش قند در بیمار انجام می شود.
• مزمن نارسایی کلیهشامل کمک به بیمار برای بهبود روند حذف مایع از بدن یا محصولات نهایی متابولیسم پروتئین است.
• در بالا فشار خوناز مهار کننده های HMF استفاده می شود.

6. فیزیوتراپی

مهم: این تکنیک را نمی توان در مورد افرادی که دارای موارد منع مصرف هستند (انکولوژی ، نارسایی قلبی ، بارداری و سایر مشکلات) استفاده کرد.

به عنوان یک درمان فیزیوتراپی ، روشهای مختلفی تجویز می شود ، به عنوان مثال ، الکتروفورزیا سرما درمانی موضعی.

7. اولترافونوفورز

این روش همراه با داروها انجام می شود و تکنیکی است که در آن بدن تحت تأثیر ارتعاشات اولتراسونیک ویژه قرار می گیرد. این منجر به نفوذ بهتر داروها به سلول ها، و همچنین به شما امکان می دهد جریان خون را در مویرگ ها تسریع کنید. با این درمان تونل کارپ ، عروق گشاد می شوند ، درد از بین می رود و ادم فروکش می کند. مانند محصول داروییدیمکسید استفاده می شود.

این روش با هدف کاهش درد و التهاب در درمان سندرم تونل مچ دست انجام می شود. یک جلسه حداکثر 30 دقیقه طول می کشد و دوره درمان 8-12 جلسه است.

8. موج درمانی

این روش درمان سندرم تونل مچ دست خود را به عنوان یک تکنیک نسبتاً م effectiveثر و اثبات شده معرفی کرده است.

UHT تأثیر پیچیده ای روی کل بدن دارد و باعث ترویج می شود تجزیه رسوبات کلسیم و اسید اوریککه در صورت بیماریهای روماتیسمی کانال را باریک می کند. این درمان تأثیر مثبتی بر خون رسانی به ناحیه آسیب دیده دارد و به شما امکان می دهد تورم را تسکین داده و بیمار را از درد رها کنید.

مداخله جراحی

این عمل تنها زمانی توصیه می شود که همه روش های دیگر ناموفق بوده است. مداخله جراحیمورد نیاز اگر هنگامی که شکل سندرم مچ دست نادیده گرفته می شودو بیمار عود مداوم یا آتروفی عضلانی دارد.

این عمل کالبد شکافی رباط کارپال و در برخی موارد برش بافت اسکار است. مداخله جراحی می تواند باشد باز کنیا آندوسکوپی... گزینه دوم بیشتر است صرفه جوییتکنیکی که پس از آن عملاً هیچ زخمی وجود ندارد.

با مداخله باز ، جراح به منطقه آسیب دیده دسترسی کامل پیدا می کند ، که فرصت های بیشتری را برای کاهش فشار بر روی کانال مچ دست فراهم می کند.

چنین عملی دشوار تلقی نمی شود ، بنابراین احتمال عوارض حداقل است.

در نتیجه عملیات متعدد ، متخصصان به این نتیجه رسیدند که ارزش آن را دارد که با روش بیهوشی موضعی به روش آندوسکوپی ترجیح داده شود. این روش به زمان کمتری برای توانبخشی بیماران نیاز دارد.

رژیم غذایی

تغذیه مناسب برای سندرم تونل کارپ برای بیمار بسیار مهم است ، زیرا کمبود ویتامین ها ، مواد معدنی و ریز مغذی های ضروری... بهتر است منوی غذایی را با غذاهای غنی از آن تکمیل کنید کلسیمو ویتامین B... این باعث تقویت استخوان ها و اعصاب می شود. فست فودها باید از منو حذف شوند ، همه چرب ، سرخ شده ، تند و بیش از حد شور.

درمان خانگی

اگر مشکل را به موقع تشخیص دهید و درمان را در خانه شروع کنید ، ممکن است توسعه عوارض جبران ناپذیر را حذف کنید. علاوه بر روشهای توصیف شده ، پزشکان به بیماران توصیه می کنند که تمرینات درمانی خاصی را برای آموزش دستان خود انجام دهند. با رفتن به استخر نتایج عالی به دست می آید. مهم است که آب گرم باشد و تمام اندام را تا شانه بپوشاند. همچنین ، کارشناسان توصیه می کنند برای انجام یوگا، یا انواع دیگر تکنیک های درمانی با هدف توسعه مفصل.

حتی اگر علائم خفیف سندرم تونل مچ دست را دارید ، مهم است که کارهایی را که باعث بیماری شده است متوقف کنید.

این به تنهایی بسیار بیشتر از همه قرص ها به شما می دهد ، باور کنید. اگر در خانه (به عنوان مثال در رایانه) کار می کنید و با تونل کارپ مشکل دارید ، جدا شدن... کاری را انجام دهید که باعث کاهش تنش در کانال شود:

• ظرف ها را بشور. آب گرم برای آرامش عالی است.
• کف را به صورت مرطوب تمیز کنید. حتماً از دست و آب گرم استفاده کنید.
• تمیز کردن پنجره.

و حتما انجام دهید منظم تمرینات بدنیکه مفصل و ماهیچه های مچ را تقویت می کند.

داروهای مردمی

قبل از تماس طب سنتیشایان ذکر است که ابتدا به یک پزشک با تجربه مراجعه کنید. فقط او می تواند در مورد دستور العمل خاص مردم توصیه کند. داروهای مردمیممکن است نتیجه دلخواه را ندهد یا حتی عوارضی ایجاد کند. اگر دستور العمل مردمیمی تواند واقعاً کمک کند ، پس ارزش امتحان کردن را دارد. معروف ترین آنها عبارتند از:

1. تنتور از یک سری.ترکیب رشته ، برگ بیدمشک ، مخروط های راش ، برگ توس ، گل سرخ و گل خشخاش را باید در قمقمه دم کرده و 2-3 ساعت تزریق کرد و سپس 150 میلی لیتر چهار بار در روز مصرف کرد.
2. خاک رس سفید... خاک رس سفید را با آب رقیق کنید ، گلاب را به گاز منتقل کرده و روی ناحیه آسیب دیده مچ دست بمالید.
3. کمپرس درست کنیدتهیه شده از شیر بز تازه
4. تنتور خیار و رزماری وحشی... 2-3 فلفل قرمز و 3 خیار را در مخلوط کن خرد کنید ، نیم لیتر آب اضافه کنید و اجازه دهید حدود یک هفته دم بکشد. مچ دست خود را مالش دهید: تنتور گردش خون را بهبود می بخشد و احساس بی حسی انگشتان را از بین می برد.
5. کمپرس کدو تنبل... کدو تنبل را به حالت خشكی درآورده و روی مچ دست بمالید و آن را با سلفون بپیچید.
6. خولان دریا... توت را خرد کنید ، آب اضافه کنید و حرارت دهید. دستان خود را در آبگوشت بخارپز کنید ، پس از آن لازم است آنها را پاک کنید تا خنک نشوند.
7. مالش فلفل. 150 گرم فلفل بریزید روغن سبزیجاتو روی حرارت ملایم به مدت نیم ساعت بجوشانید. وقتی سرد شد ، روی مچ دست خود بمالید.

کانال مچ دست با سطح قطبی استخوان شعاعی ، در قسمت اولنار توسط قلاب استخوان بدون ساقه ، در قسمت شعاعی توسط استخوان کتف و به طور سطحی با محل اتصال رباط عرضی مچ دست عرضی نسبتاً متراکم محدود شده است ، آپونوروز کف دست و فاسیای ساعد

V کانال مچ دستنه تاندون (خم کننده های عمیق و سطحی چهار انگشت و خم کننده بلند انگشت اول) و عصب میانی وجود دارد.

سندرم تونل کارپ به نوروپاتی فشاری عصب میانی در سطح مچ اشاره دارد. بنابراین ، این سندرم می تواند در پس زمینه هر بیماری ایجاد شود شرایط پاتولوژیکمنجر به افزایش فشار در کانال کارپکه شامل: تحریک مکانیکی و ادم هر یک از نه تاندون فلکسور ، ایجاد تنوسینوویت آنها ، ادم خود عصب مدیان ، تغییرات آناتومیکی و ایجاد زخم در بافتهای اطراف تونل مچ دست، ناهنجاری در رشد ماهیچه های شبه کرم ، تشکیلات پاتولوژیک کانال مچ دست (کیست های گانگلیونی عمیق) ، تراکم و انقباض رباط مچ دست عرضی.

سر جیمز پاژهاولین بار فشرده سازی عصب میانی را در پس زمینه شکستگی شعاع دیستال در سال 1854 توصیف کرد. بعداً ، در سال 1880 ، جیمز پاتمن ، متخصص مغز و اعصاب در بوستون ، علائم مشابهی را در گروهی از بیماران شرح داد.

شکایات بیماران

بیماران مبتلا به این آسیب شناسی اغلب چنین مواردی را دارند علائم مشخصهدردهای شبانه و پارستزی ، بی حسی در ناحیه عصب دهی مدیال مچ دست و ضعف عضلات از برجستگی انگشت اول پا.

پزشک باید اطلاعاتی در مورد سابقه خانوادگی بیمار و وضعیت عمومی پزشکی بیمار داشته باشد. باید به وجود بیماریهای مادرزادی یا ناهنجاریها ، بیماریها توجه شود بافت همبند، اختلالات سیستمیک و متابولیک و آسیب های قبلی ساعد دور دستو مفصل مچ دست.

تشخیصی

معاینه بالینی برای تشخیص دقیق بسیار مهم است. در موارد حاد ، درد در طول تونل کارپ مشخص می شود. کوبه ای سبکدر برآمدگی عصب میانی در مچ دست "شوک های الکتریکی" ایجاد می شود که به ناحیه عصب دهی میانه گسترش می یابد ، معروف به علائم Tinel(قلع).

تست فالن(Phalen) با حداکثر خم شدن دستها و تماس کامل آنها با سطوح پشتی در وضعیت به اصطلاح "وضعیت معکوس دستهای دعا کننده" انجام می شود. کانال مچ دستدر همان زمان ، باریک می شود و اگر پارستزی در انگشتان در عرض 60 ثانیه ظاهر شود ، آزمایش مثبت تلقی می شود. با پیشرفت آسیب شناسی ، زمان ایجاد این علامت کاهش می یابد.

سایر مطالعات عبارتند از آزمایش تک رشته ای, آزمون تشخیص دو نقطه ای, آزمون معکوس Phalenو تست چرخ دستی... V مراحل بعدیمی توان آتروفی عضلات برجسته انگشت اول را مشاهده کرد. قدرت عضلانی با افزودن انگشت اول ربوده شده ، غلبه بر مقاومت انگشت دوم معاینه کننده و مقایسه نتیجه با طرف مقابل تعیین می شود.

شرح حال جمع آوری شده و معاینه دقیق به پزشک کمک می کند تا نوروپاتی فشاری جدا شده را در سطح مچ دست و سندرم تصادف دوگانه متمایز کند. همبستگی بالینی پدیده تصادف دوگانه با بروز بالای سندرم مچ دست در بیماران مبتلا به رادیکولوپاتی گردنی تأیید می شود. همچنین شیوع بالای سندرم تونل کارپ در ارتباط با گیر افتادن عصب مدیان پروگزیمال بیشتر توصیف شده است. بنابراین ، ضروری است که سندرم های دیافراگم فوقانی حذف شوند. سینه، پروناتور گرد و آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی.

الکترومیوگرافی و الکترو نوروگرافی (ENG) به تشخیص سندرم تونل مچ دست کمک می کند. موارد مصرف برای درمان جراحینباید بر اساس نتایج ENG در معرض دید یا تغییر قرار گیرد ، به ویژه اگر شاخص های آن طبیعی باشد ، اما وجود دارد علائم بالینیسندرم کند شدن تاخیر عصبی دیستال دیستال به 7.0 میلی ثانیه یا بیشتر نشان دهنده فشرده سازی شدید عصب است. در این مورد ، لازم است بلافاصله مسئله مداخله جراحی حل شود.

مهمترین جنبه های تشخیصی سندرم تونل کارپیک شرح حال کامل و معاینه بالینی است. معاینه الکتروفیزیولوژیکی عصب میانی یک روش تشخیصی اضافی است که به شما امکان می دهد وجود آسیب شناسی را تأیید کنید و برای نتایج دارای ارزش پیش آگهی است. درمان جراحی.

رادیوگرافی مفصل مچ دستبه شما امکان می دهد ناهنجاری های استخوانی مادرزادی یا اکتسابی را حذف کنید. شکستگی های آسیب دیده استخوان دیستال باید در نظر گرفته شود. ساعدو استخوان ها مچ دست... شکستگی های ناصحیح شعاع دیستال ، مداخلات قبلی روی مفصل مچ دست و قلاب هیپوآپلاستیک استخوان بدون سفت شدن می تواند کار جراح را هنگام استفاده از کانولای شکاف دار پیچیده کند. اشعه ایکس استاندارد توصیه می شود مفصل مچ دستدر پیش بینی خلفی ، جانبی و مچ دست.

اگر معاینه طولانی مدت نشان داده شود ، ممکن است انجام MRI ، CT ، اسکنگرافی اولتراسوند یا آرتروگرافی ضروری باشد.

رفتار

درمان محافظه کارانه شامل آتل بندی روزانه یا شبانه مفصل مچ دست ، تغییر روال فعالیت بدنی روزانه ، فیزیوتراپی و تجویز خوراکیداروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی. بر اساس ادبیات ، اثربخشی استفاده از تزریق استروئید بین قفسه سینه متفاوت است.

رفع فشار برای اولین بار به عنوان یک روش درمانی در سال 1933 معرفی شد و پس از آن مقاله کلاسیک توسط Phalen در سال 1950 منتشر شد. از آن زمان ، آزادسازی تونل مچ دست خود را به عنوان "استاندارد طلا" درمان جراحی سندرم تونل مچ دست مطرح کرد.

علائم رهاسازی رباط مچ دست عرضی به خوبی مشخص شده است و مداخله در بیشتر موارد به آندوسکوپی محدود می شود.

مزایای آزادسازی آندوسکوپی تونل کارپ نسبت به جراحی باز عبارتند از:

• عدم وجود اسکارهای بزرگ و درد هنگام حمایت
• سرکوب عملکرد چنگ زدن کمتر
• دوره بهبودی کوتاهتر

توانبخشی

حرکات فعال بلافاصله پس از پایان بی حسی موضعی آغاز می شود. به بیمار توصیه می شود تا زمانی که ناراحتی از بین نرود ، معمولاً در عرض 2-3 هفته از بلند کردن سنگین یا فشار روی دست خودداری کنید.

حرکات فعال انگشت ، تشکیل بافت اسکار در ناحیه مچ را کاهش می دهد و بنابراین روند چسبندگی را تحت تأثیر قرار می دهد که بر عصب و تاندون های ناحیه مداخله تأثیر می گذارد. بخیه ها بعد از یک هفته برداشته می شوند. اگر بیمار خیلی زود فعالیت بدنی شدید مانند بلند کردن وزنه را شروع کند ، این می تواند منجر به تورم و درد طولانی مدت در سطح کف دست شود. در چنین مواردی ، رهاسازی مایوفاشیال و مایعات درمانی به مقابله با مشکل کمک می کند.

فشرده سازی فیبر عصبیهرجای بدن انسان مستلزم آن است دردو اختلال در عملکرد بافت ماهیچه ای. مچ دست سندرم تونلدر حال حاضر در زمینه شیوع پوکی استخوان رقابت می کند. این به دلیل افزایش بارهای استاتیک بر روی مچ دست و دست هنگام انجام وظایف حرفه ای است. اگر 20 سال پیش ، افرادی که از لحاظ جسمی و فکری کم کار می کردند ، مانند آشپزها ، رانندگان ، آرایشگران ، نقاشان و گچکاران ، از آسیب های مشابهی رنج می بردند ، امروزه سندرم تونل مچ دست به سرعت حوزه نفوذ خود را گسترش می دهد. به اندازه کافی در معرض خطر است بیشترجمعیت توانمند 25 تا 45 سال ، شاغل در کارهای اداری. پس از مشخص شدن تشخیص ، درمان ممکن است یک تاکتیک انتظار و دیدن باشد (مسکن تجویز می شود) ، یا ممکن است پیشنهاد شود عمل جراحي... کلینیک ما برای درمان دستی یک رویکرد کاملاً متفاوت برای درمان سندرم تونل کارپ ارائه می دهد ، که به شما امکان می دهد توانایی کار خود را کاملاً بازیابی کرده و از ناراحتی بدون تأثیر جراحی و دارویی خلاص شوید.

ما در مورد نوع بیماری و نحوه درمان آن در این مقاله به شما خواهیم گفت.

سندرم تونل مچ دست چیست

سندرم تونل کارپ یک آسیب شناسی است که در آن فشرده سازی مداوم یا متناوب عصب مدیان وجود دارد. از آرنج خارج می شود و مسئول عصب کشی انگشت شست ، اشاره و میانی است. انگشت حلقه تقریباً نصف آن معکوس می شود. بنابراین ، علائم اصلی در رابطه با انگشتان نشان داده شده ظاهر می شود. اینها می تواند مظاهر زیر باشد:

• کشیدن و سوزش دردها ؛
• احساس بی حسی و خزنده ؛
• کاهش قدرت عضلانی ؛
• کاهش حجم بافت ماهیچه ای ؛
• تشنج و احساس برق گرفتگی با حرکات خاص ؛
• ناتوانی در لمس انگشت شست به پد دیگران در یک دست.

سندرم تونل چیست ، افرادی که هنگام کار با رایانه توصیه های بهداشتی را رعایت نمی کنند ، در معرض خطر یادگیری هستند ، زیرا کشش طولانی مدت دستگاه رباطی مسئول حرکت انگشتان منجر به ضخیم شدن آن می شود. کانال مچ ، گذرگاه بین است بافت استخوانیمچ و رباط ها رباط های واقع در اینجا مسئول تحرک و عصب دهی انگشتان دست هستند. با افزایش حجم غشاهای سینوویال ، فشرده سازی عصب میانی رخ می دهد.

اگر بیمار عوامل زیر را داشته باشد ، خطر ایجاد آسیب شناسی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد:

• سابقه صدمات مچ (پیچ خوردگی ، شکستگی پرتو در یک مکان معمولی ، کبودی ، دررفتگی) ؛
• فرآیندهای التهابیدر بافتهای مفصلی (آرتریت) ؛
• تغییرات دژنراتیودر مفاصل (آرتروز) ؛
• اضافه وزن در پس زمینه اختلالات متابولیک ؛
• دیابتو اختلال در کار غده تیروئید;
• وراثت منفی

تصویر بالینی به تدریج توسعه می یابد. درد روی مراحل اولیهکوتاه مدت ، به سرعت فروکش می کند در حالی که بقیه اندام بیمار را تضمین می کند. با افزایش درجه فشرده سازی ، سندرم درد بیشتر و بیشتر طولانی می شود و اصلاح آن با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی دشوار است.

سندرم تونل مچ دست: درمان و توانبخشی

معاینه اولیه توسط متخصص مغز و اعصاب در حال حاضر امکان تشخیص این آسیب شناسی را با کمک آزمایشات ساده فراهم می کند. با این حال ، برای روشن شدن تشخیص ، متخصص اشعه ایکس را تجویز می کند ، توموگرافی کامپیوتری، EMG و تعدادی از معاینات دیگر. هنگامی که سندرم تونل کارپ تشخیص داده شد ، باید فوراً درمان شروع شود. برای این منظور ، پزشکی رسمی توصیه می کند که موقتاً وظایف حرفه ای را کنار گذاشته و استراحت کامل را برای دست آسیب دیده فراهم کنید. تثبیت با استفاده از ارتز انجام می شود. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای تسکین درد و از بین بردن تورم بافت نرم در تونل کارپ تجویز می شوند. برای بهبود تروفیسم رشته های عصبی ، ویتامین های گروه B استفاده می شود. به عنوان اقدامات اضافی ، می توان از روشهای فیزیوتراپی ، ماساژ و تمرینات درمانی استفاده کرد. در موارد شدید ، از تزریق کورتیکواستروئید استفاده می شود.

همه اقدامات توصیف شده در بالا ندارند اثر درمانی، هدف آنها از بین بردن علائم و بازگرداندن موقت توانایی کار بیمار است. در عین حال ، این بیماری با گذشت زمان پیشرفت می کند. جراحی دیر یا زود مورد نیاز خواهد بود.

برای اینکه این وضعیت به واقعیت تبدیل نشود ، مهم است که شروع کنیم درمان موثربلافاصله. مستقیما. کلینیک ما برای درمان دستی مجموعه ای از تکنیک های م toثر را برای از بین بردن کامل سندرم دریچه کارپ ارائه می دهد. رفلکسولوژی و فیزیوتراپی، ماساژ و پوکی استخوان. از شما دعوت می کنیم تا مشاوره رایگانمتخصص مجرب کلینیک ما در هر زمان مناسب برای شما.

آن شامل:

• عصب مدیان
• شاخه حرکتی عصب میانی ، با گزینه هایی برای انشعاب از عصب مدیان:
• از بسته نرم افزاری 50٪
• پیوند 30
• از طریق بسته نرم افزاری 20

فشار تونل مچ دست

کمترین حالت در حالت استراحت در حالت خنثی مچ (2.5 میلی متر جیوه). 11 تا 30 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر با خم شدن کامل مچ دست. با سندرم تونل کارپ ، فشار تا 30 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر و 90 میلی متر جیوه هنر بر این اساس (آزمایش فالن باعث افزایش فشار می شود).

ناهنجاری ها

آنها می توانند گیج شوند تصویر بالینیهنگامی که علائم نامناسب ظاهر می شود (به عنوان مثال ، بی حسی انگشت پنجم با سندرم تونل کارپ).

• مارتین گروبر: شاخه پیوندی حرکتی از عصب میانی تا اولنار در ساعد
• Riche-Cannieu: شاخه های حرکتی و حسی از اعصاب میانی به اولنار در دست.

علل

• ایدیوپاتیک - شایع ترین ، معمولی برای زنان بین 35 تا 55 سال.
• آسیب زا - 5٪ شکستگی مچ دست ، 60٪ دررفتگی ماه
• متابولیک - بارداری (شایع ترین) ، نارسایی کلیه و همودیالیز ، کم کاری تیروئید (نادر).
• ارتعاش
• حرکات یکنواخت تکراری (تصویر نامشخص ، اضافه بار ، حرکات و موقعیت تکراری یکنواخت مستعد ، اما قابل اعتراض در نظر گرفته می شود).
• هیچ شواهد روشنی برای ارتباط با سندرم تونل مچ دست وجود ندارد
• سینوویت - تشدید روماتیسم. آرتروز مفصل مچ دست.
• به ندرت - موکوپلی ساکاریدوز ، موکولیپیدوز ، آمیلوئیدوز ، بیماری هایی که منجر به پر شدن فضا می شوند (گانگلیون ، تومور عصبی ، خم کننده کوتاه غیر طبیعی انگشتان دست).

تشخیصی

علائم

• سوء هاضمه شبانه ، از جمله تکان دادن رفلکس یا آویزان شدن دست.
• کاهش حساسیت یا سوزن سوزن شدن در ناحیه عصب دهی میانه:
• هنگام نگه داشتن فرمان ، غبغب ظاهر می شود
• نگه داشتن گوشی باعث سوزن سوزن شدن آن می شود
• کاهش مهارت حرکتی هنگام گرفتن انگشتان اول و سه فالانکس:
• مشکل یا ناتوانی در بستن دکمه پیراهن
• ناتوانی در گرفتن اقلام کوچک (مانند سکه)
• ناتوانی در نگه داشتن سوزن هنگام دوخت.

علائم

• تست کوبه ای مثبت Tinel:
• حساسیت 60٪ ، ویژگی 67٪
• آزمایش خم شدن مثبت Phalen به مدت 60 ثانیه:
• حساسیت 75٪ ، ویژگی 47٪
• آزمایش فشرده سازی مستقیم عصب: با فشار بر عصب توسط پزشک به مدت 30 ثانیه. سوزن سوزن شدن ظاهر می شود:
• حساسیت 87٪ ، ویژگی 90٪
• آزمایش های آستانه (تک رشته ها و ارتعاش) برای تشخیص نشانه ای نیستند ، اما نشان دهنده شدت آن هستند
• تست های چگالی (حساسیت به تبعیض) هیچ حساسیت و ویژگی خاصی ندارند. وخامت حساسیت را نشان می دهد.

الکتروفیزیولوژی

• NB: برای ارائه بالینی معمولی لازم نیست
• می تواند گمراه کننده باشد زیرا در 10 of موارد با یک تصویر معمولی پس از آن مداخله جراحیشاخص ها طبیعی است ، به ویژه در زنان جوان.
• شاخص های تشخیصی: دوره نهفته حساسیت پایانی> 3.5 میلی ثانیه یا سرعت هدایت حساسیت> 0.5 میلی ثانیه در مقایسه با طرف دیگر. تاخیر موتور> 4.5 میلی ثانیه یا سرعت هدایت ضربه موتور> 1.0 میلی ثانیه در مقایسه با طرف دیگر.
• الکترومیوگرافی فیبریلاسیون و دندانهای تیز مثبت را در فشرده سازی شدید با آتروفی عضلات تشخیص می دهد.
• شاخص ها حتی پس از فشرده سازی موفق به حالت عادی بر نمی گردند ، بنابراین ، برای تشخیص سندرم مزمن یا مکرر تونل کارپ ارزش چندانی ندارند.

تشخیص های افتراقی

• رادیکولوپاتی C6
• سندرم Pronator
• فشرده سازی پروگزیمال عصب میانی در سطح شبکه بازویی.

درمان محافظه کارانه

مشاهده: رفع خود به خود ممکن است ، به عنوان مثال ، در دوران بارداری ، تشدید روماتیسم بدون درمان.

آتل بندی: فقط برای علائم شب موثر است. در صورت آسیب عضلانی ، از آتل مخالف یا درج C شکل در اولین فضای بین دیجیتال (انقباض افزایشی) استفاده می شود.

تزریق هورمون استروئید: تسکین موقت ، اما درمان جز موارد نادر است علائم اولیهیا تنوسینوویت آشکار خطر آسیب عصبی یاتروژنیک. اثر موقت تشخیص را تأیید می کند.

کالبد شکافی رباط کارپ

مداخله باز

یک قسمت طولی در امتداد اشعه 4 (در امتداد خط از لبه شعاعی انگشت چهارم تا وسط چین دور دست) در بالای کانال مچ دست از آسیب به اعصاب پوستی جلوگیری می کند. فاشیای کف دست تجزیه می شود ، رباط مچ دست عرضی به منظور جلوگیری از آسیب به شاخه حرکتی عصب میانی و اطمینان از پوشاندن عصب پس از عمل ، نزدیک لبه اولنار تشریح می شود. بررسی کنید که رباط و فاسیا در سطح حاشیه دیستال تجزیه شده اند و نزدیک به هم تحت کنترل بصری هستند ، و یکپارچگی راموس آنتار را بررسی و بررسی کنید. اندونورولیز مزایای اضافی ارائه نمی دهد.

کالبد شکافی رباط آندوسکوپی

آندوسکوپی یک یا دو پورت. شتاب بخشیدن به بهبود عملکرد و بازگشت به کار ، اما خطر بیشتر آسیب عصبی یاتروژنیک / تاندون / قوس سطحی شریان و رفع فشار کامل ، به ویژه در طول منحنی بازده اولیه بهبودی.

نتایج

در 95 درصد موارد ، درمان اسهال خونی شبانه ، صرف نظر از سن ، شدت علائم قبل از جراحی و مدت بیماری توصیه می شود. بی حسی و ضعف عضلانی ممکن است همچنان باقی بماند ، به ویژه در سنین بالا و بیماریهای طولانی مدت. 4 تا 6 هفته طول می کشد تا چسبندگی بهبود یابد و قدرت خود را بازیابد.

عوارض

• سندرم درد منطقهای پیچیده.
• اسکار دردناک (معمولاً طی چند هفته ، درمان برطرف می شود).
• درد پشتیبان (علت مشخص نیست ، درد در لبه استخوان ، اثر انکساری با مداومت چند ماهه ، معمولاً با رفع بعدی امکان پذیر است).
• عفونت
• عود: کمتر از 1 of موارد. عمل مجدد فقط در 70 cases موارد مثر است. هدایت عصبی به دلیل تداوم تغییرات حتی پس از رفع فشار موفقیت آمیز ، نقشی در تشخیص ندارد.

مداخلات بازسازی کننده

جابجایی برای بازگرداندن نقطه مقابل در صورت عدم وجود مخالفت به دلیل ضعف عضله کوتاه کننده ابداکتور امکان پذیر است و در حین عمل جراحی (برای سن بالای 70 سال یا رفع فشار طولانی مدت) یا در صورت عدم بهبود عملکرد ظرف شش ماه پس از رفع فشار (سن<70 лет и кратковременная декомпрессия).

عضلات اهدا کننده:

• خم کننده سطحی انگشت چهارم
• خود کشنده انگشت دوم پا
• ماهیچه نخل با فاسیا (کامیتز):
• می توان همزمان با رفع فشار تونل کارپ از طریق همان دسترسی انجام داد ، اگرچه عضله به اندازه خم کننده سطحی رقم چهارم یا اکستنسور خود رقم دوم قوی نیست.
• عضله انگشت پنجم ابداکتور (هوبر):
• در کودکان خوب است
• توده عضلانی را در ناحیه انگشت شست پا فراهم می کند.
• بی حرکتی در دوره بعد از عمل بدون عواقب نامطلوب امکان پذیر است ، این روش برای انقباض ماهیچه ها طراحی شده است و نه برای لغزش تاندون.

برنامه نویس ، پیانیست ، خیاط و مترجم زبان اشاره - چه چیزی افراد با چنین حرفه های مختلف را متحد می کند؟ آنها یک ابزار کار مشابه دارند - دست خودشان ، به این معنی که آنها در معرض خطر ابتلا به یک بیماری شغلی مشابه به نام سندرم تونل کارپال (مترادف: سندرم تونل کارپال یا سندرم تونل مچ دست) هستند. بیایید بیشتر در مورد علل ، علائم و درمان این بیماری صحبت کنیم.

در مچ دست ، هر فرد یک کانال یا تونل آناتومیکی مشترک دارد که هدف آن هدایت اعصاب ، تاندون ها و عروق محیطی به کف و انگشتان دست است. دیواره های این تونل استخوان های مچ دست - از سه طرف ، و از طرف کف - رباط عرضی (مچ دست) است.

به طور معمول ، این تونل کاملاً باریک است ، به ویژه بخش آن زیر رباط. این تنگی آناتومیکی آن است که زمینه مناسبی برای شکل گیری آسیب شناسی تونل کارپ است.

از آنجا که عصب میانی از کانال مچ عبور می کند ، که انگشتان دست را از انگشت شست تا بی نام عصبی می کند ، هر گونه تنگ شدن فضای کارپال در حال حاضر باریک منجر به اختلال در خون رسانی طبیعی و فشرده سازی عصب میانی می شود.

در نتیجه نوروپاتی فشاری - ایسکمیک عصب مدین - منبع اصلی همه تظاهرات بالینی سندرم تونل مچ دست است.

علل سندرم تونل کارپ

سندرم تونل مچ دست در اثر فشردگی عصب میانی در تونل تشریحی نزدیک مفصل مچ ایجاد می شود.
الگوریتم توسعه سندرم اغلب به شرح زیر است:

• برای مدت طولانی ، فرد حرکات یکنواخت را با قلم مو انجام می دهد (روی صفحه کلید تایپ می کند ، ماوس کامپیوتر را دستکاری می کند ، کار سوزن دوزی می کند - چیزی را می دوزد یا می بافد). در این حالت ، مچ دست ، به عنوان یک قاعده ، خم شده است و دست دائماً تنش دارد - این شرایطی را برای وقوع آسیب به اصطلاح استرس مکرر ایجاد می کند. در ادبیات پزشکی انگلیسی زبان ، آن را "ضربه مزمن ناشی از استرس مکرر" نیز می نامند.
• در نتیجه کشش مداوم در بافت های مچ ، احتقان و التهاب رخ می دهد. این وضعیت با ظهور میکروترومای رباط ها ، ماهیچه ها ، تاندون ها تشدید می شود.
• بافت های آسیب دیده ملتهب ، متورم می شوند ، که منجر به تنگ شدن تونل تشریحی در مچ دست ، فشردگی عصب میانی می شود - علائم بالینی سندرم مچ دست ظاهر می شود.

نوروپاتی فشاری-ایسکمیک عصب میانی نیز می تواند به دلایل دیگری رخ دهد:

1. در نتیجه آسیب به دست و ساعد ، که در آن تورم بافت مچ ایجاد می شود.
2. به دلیل ناهنجاری های مادرزادی استخوان ها و بافت همبند مچ ، که منجر به تنگ شدن تونل کارپ می شود.
3. به دلیل بیماری التهابی حاد یا مزمن بافت همبند ، که در آن تونل کارپ تنگ می شود.
4. به دلیل وجود کیست یا تومور در کانال کارپ.

سندرم تونل مچ دست در موارد زیر بیشتر اتفاق می افتد:

علائم و نشانه های سندرم تونل کارپ

سندرم تونل مچ دست با موارد زیر مشخص می شود:

• فقط یک دست به احتمال زیاد آسیب می بیند. اگر سندرم در اثر "آسیب مزمن فشار مزمن" ایجاد شود ، این دست غالب (فعال) خواهد بود.

اگر این سندرم به دلیل بیماری سیستمیک بافت همبند یا اختلالات غدد درون ریز باشد ، ممکن است هر دو دست به طور همزمان آسیب ببینند.

• این سندرم به تدریج شکل می گیرد - در ابتدا اختلالات حسی ، سپس اختلالات حرکتی و تروفیک وجود دارد.
• در مراحل اولیه ، تمام علائم مشخصه بیمار را در شب یا صبح زود مختل می کند. آنها پس از تکان دادن یا ورز دادن اندام آسیب دیده عبور می کنند.
• اختلالات حسی و حرکتی فقط در قسمتی از دست که توسط عصب میانی عصب دهی می شود - سطح داخلی انگشتان از شست تا انگشت حلقه ، پشت انگشتان میانی و اشاره ، گسترش می یابد.

طیف علائم سندرم تونل کارپ شامل موارد زیر است:

1. ناراحتی خانگی به دلیل اختلال در مهارت های حرکتی خوب. بیمار در انجام حرکات دقیق انگشتان مشکل دارد - بستن دکمه ها ، پوست کندن سبزیجات.
2. اختلالات حسی - درد ، بی حسی ، "لرز" ، احساس سوزن سوزن شدن در نوک انگشتان. علامت درد می تواند جزئی باشد ، باعث ناراحتی شدید نشود ، یا حاد باشد و در سراسر بازو گسترش یابد. بی حسی مکرر انگشتان دست در طول زمان به مزمن تغییر می کند.
3. اختلالات حرکتی ، هنگامی که قسمت های ضعف عضلانی و عدم هماهنگی حرکات انگشتان با پارسیس دست ، آتروفی عضلانی جایگزین می شود.
4. علائم واضح اختلالات تغذیه ای در اندام عبارتند از: تغییر دمای نواحی آسیب دیده دست ، ریزش مو ، زردی و شکنندگی ناخن ها ، پوست آبی.

آزمایشات تشخیصی

تشخیص توسط متخصص مغز و اعصاب بر اساس علائم و نشانه های تشخیصی زیر انجام می شود:

• بی حسی انگشتان ، کاهش حساسیت لمسی.
• تست قلع مثبت.
  ضربه زدن با چکش بر روی مچ دست در تونل کارپال منجر به تیراندازی یا سوزن سوزن شدن انگشتان می شود.
• تست دورکان مثبت است.
  فشردن مچ بر روی تونل آناتومیک باعث بی حسی در چهار انگشت اول می شود.
• تست Falen مثبت است.
  مچ دست در زاویه راست در کمتر از 1 دقیقه حساسیت خود را از دست می دهد.
• آزمون مخالفت مثبت.
  با سندرم تونل کارپ شدید ، بیمار نمی تواند پدهای انگشت شست و انگشت کوچک را به هم متصل کند.

روشهای تحقیق ابزاری مورد استفاده:

1. ، با استفاده از آن می توانید میزان هدایت عصب مدین را به طور دقیق تعیین کنید.
2. رادیوگرافی ، سونوگرافی ، توموگرافی برای حذف دیگران ضروری است.

درمان سندرم تونل مچ دست

هدف از درمان درگیری تونل کارپ حذف یا کاهش فشرده سازی عصب مدیان است. روش درمان بستگی به علائم ، شدت سندرم دارد.

در مراحل اولیه ، روشهای درمانی محافظه کارانه نشان داده می شود ، از جمله:

در موارد شدید و با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه ، ممکن است به کمک جراح نیاز باشد. انواع زیر برای از بین بردن سندرم تونل مچ دست انجام می شود:

1. تشریح آندوسکوپی رباط کارپ.
   تحت بی حسی موضعی ، رباط عرضی کف دست از طریق دو برش کوچک در کف دست بریده می شود. در نتیجه ، فضای کانال گسترش می یابد ، عصب فشرده می شود.
2. برای باز کردن رباط کارپ و بازسازی تونل کارپ ، جراحی باز کنید.

درمان جراحی ، که معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود ، بسیار مثر است: در اکثر موارد ، عملکردهای حرکتی مفصل مچ دست و حساسیت دست به طور کامل بازیابی می شود.

دوره توانبخشی پس از جراحی می تواند از چند ماه تا یک سال طول بکشد - همه چیز بستگی به میزان تغییرات پاتولوژیک در تونل کارپ و عصب میانی قبل از عمل دارد.

اگرچه سندرم تونل کارپ یک بیماری تهدید کننده زندگی نیست ، اما نمی توان علائم آن را نادیده گرفت. در واقع ، با گذشت زمان ، بدون درمان ، این آسیب شناسی به ظاهر بی ضرر می تواند منجر به از دست دادن کامل عملکرد اندام و حتی ناتوانی شود.

درمان به موقع و هدفمند تقریباً همیشه بهبود کامل و بازگرداندن ظرفیت کار دست را تضمین می کند.