روش محاصره اطراف کلیه. محاصره نووکائین طبق A

موارد مصرف: انسداد روده ای حاد ، نفوذ آپاندیس ، پارسیس روده ای از پیدایش آسیب زا یا بعد از عمل ، شوک ضربه ای و سوختگی ، کولیک کلیوی ، کولسیستیت حاد، پانکراتیت حاد ، آنوریای رفلکس ، قولنج کبدی ، شوک همراه با صدمات شدید شکمی و اندام های تحتانی

فنون بیمار با غلتکی که در زیر ناحیه کمر قرار گرفته است ، در کنار خود قرار می گیرد. به زاویه تشکیل شده توسط دنده XII و عضلات طولانی پشت ، 1 تا 2 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪ با سوزن نازک به صورت داخل پوست تزریق می شود. سپس ، از طریق گره تشکیل شده ، در اعماق بافت های نرم ، یک سوزن بلند (10 - 12 سانتی متر) پیشرفته می شود ، که داخل یک سرنگ با محلول نووکائین قرار می گیرد ، کاملاً عمود بر سطح پوست. راحت ترین استفاده از سرنگ با ظرفیت زیاد (10 تا 20 میلی لیتر) است. تجویز مداوم محلول برای پیشبرد سوزن ارسال می شود. به طور دوره ای سرنگ را از سوزن خارج کنید تا مطمئن شوید آسیبی ندیده است اندام داخلی (کلیه ها ، روده ها) و محل صحیح سوزن.

پس از عبور از لایه عضلانی و برگ خلفی فاشیای کلیوی ، انتهای سوزن به فضای بین عضلانی وارد می شود ، این امر با تزریق رایگان نووکائین بدون هیچ گونه تلاش از طرف پزشک و عدم وجود جریان معکوس از طرف پزشک ، اثبات می شود. هنگام برداشتن سرنگ مایعات از سوزن خارج می شود. اگر جریان معکوس محلول وجود نداشته باشد ، 60 تا 100 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪ تزریق می شود. اگر خون در سوزن ظاهر شود (سوراخ کلیه) ، سوزن کمی بیرون کشیده می شود تا خونریزی متوقف شود و تجویز نووکائین ادامه یابد. با محاصره اطراف کلیه ، قانون به شدت رعایت می شود: از سوزن - نه یک قطره مایع ، نه یک قطره خون ، زیرا فقط با روش صحیح ، محلول نووکائین در امتداد عروق کلیه گسترش می یابد و با سازه های عصبی تماس می گیرد. در صورت انتشار آزاد محلول در فضای رتروپریتونئال ، محاصره محیطی هم در حین اجرای آن و هم بعد از مدتی کاملاً بدون درد است.

عوارض: سوراخ شدن کلیه (ظاهر شدن خون در سوزن) ، روده (ترشح گازها و محتوای روده از طریق سوزن). سوراخ شدن کلیه ، اگر بلافاصله متوجه شود و سوزن تا حدودی به سمت بیرون کشیده شود ، عملاً بی خطر است. هنگام سوراخ شدن روده ، 10-15 میلی لیتر آنتی بیوتیک (پنی سیلین ، استرپتومایسین ، مونومایسین و غیره) محلول در نووکائین باید به یک سرنگ کشیده شود ، سپس با اتصال این سرنگ به یک سوزن ، آن را به آرامی خارج کنید ، همزمان با تزریق محلول آنتی بیوتیک . در 4 تا 5 روز آینده بیمار باید از نزدیک کنترل شود ، زیرا ممکن است بلغم یا پارانفریت رتروپریتونئال ایجاد شود.

محاصره طبق Shkolnikov (داخل لگن). موارد مصرف فنون عوارض احتمالی

موارد: شوک آسیب زا با شکستگی استخوان های لگن و آسیب دیدگی اندام های لگن، شکستگی های جدا شده ایلیوم.

فنی بیمار به پشت دراز می کشد. از یک سوزن نازک برای بی حسی پوست بافت زیرپوستی در فاصله 1 سانتی متری از قسمت فوقانی ستون فقرات ایلیوم استفاده می شود.

یک سوزن به طول 14-15 سانتی متر از طریق ناحیه نفوذ داده می شود. سوزن از بالا به پایین و از جلو به عقب پیش می رود ، و قبل از ارسال محلول بیهوشی 0.25-0.5٪ ، سطح داخلی ایلیوم را به طور مداوم با سوزن احساس می کنید. سوزن باید به گونه ای باشد که برش روی سطح داخلی ایلیوم بلغزد. در عمق 12-14 سانتی متری ، سوزن بر روی حفره ایلیاک قرار دارد ، جایی که 250-300 میلی لیتر محلول بیهوشی 0.25٪ تزریق می شود. هنگام انجام انسداد دو طرفه ، می توان 250 میلی لیتر محلول بیهوشی 0.25٪ را از هر طرف تزریق کرد.

مشکلات احتمالی با رعایت دقیق روش انسداد ، هیچ عارضه ای مشاهده نشد.

A جهت سوزن است. 6 - مراحل وارد كردن سوزن به عمق لگن به صورت خلفي.

1. مصرف بیش از حد بی حس کننده موضعی و اثر سمی آن.

2. معرفی راه حل در رگ خونی... انتشار سریع بی حس کننده موضعی در جریان خون باعث ایجاد اثرات سمی می شود. جلوگیری: تست آسپیراسیون.

3. واکنش های آنافیلاکتیک.

4. عفونت. نقض قوانین آسپسی منجر به ایجاد عفونت در اعماق بافت می شود. نتیجه ایجاد نفوذ عمیق ، آبسه و خلط است.

بلوک LIVER ROUND LINE

موارد مصرف:حاد پانکراتیت ، حاد کولسیستیت

محاصره زمانی انجام می شود که اولین بار باشد مراقبت پزشکی و درمان بیشتر هدف آن جلوگیری از تکانه های درد آور آور در ناحیه آسیب یا التهاب لوزالمعده و تأثیر بر تکانه های آوران برای کاهش اسپاسم عضلات صاف اندام های داخلی شکم ، مجاری غدد گوارشی و رگ های خونی.

محاصره پارسیس را از بین می برد روده ، ترشح خارجی لوزالمعده را کاهش می دهد غدد ، افزایش می یابد دیورز

اطلاعات مربوط به دور رباط کبد ، به بخش "ورید ناف" مراجعه کنید.

موقعیت بیمار: بر بازگشت.

روش: کاملاً در امتداد خط وسط 3-4 سانتی متر بالاتر از ناف از طریق یک سوزن نازک ، پوست را بی حس کنید. سوزن به یک ضخیم تر و بلندتر تغییر می یابد ، که با آن خط سفید شکم سوراخ می شود. با ارائه پیشرفت سوزن ، یک محلول نووکائین ، 250-300 میلی لیتر از محلول 0.25٪ نووکائین یا تریمکائین به آرامی به فیبر رباط گرد کبد تزریق می شود. محل نوک سوزن مربوط به اتصال رباط به قدامی است دیواره شکم... نووکائین نه تنها بافت پیش از ریه و رباط گرد کبد را اشباع می کند ، اما همچنین بستر كيسه صفرا,

رباط های هپاتو دوازدهه و هپاتو معده ، سر پانکراس (DF Bagovidov and TI Chorbinskaya ، 1966 ؛

که در. سیپارووا و یو.ب. مارتوف ، 1970).

موارد منع مصرف: وجود جای زخم در ناحیه اپی گاستریک و هیپوکندری راست ، فتق خط سفید شکم ، عدم تحمل نووکائین.

موارد مصرف: ضربه به اندام حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی ، آنوریای رفلکس ، انسداد روده ای پویا ، پارسیس دستگاه گوارش ، نارسایی کبدی-کلیوی ، کولیک کلیوی ، اسپاسم و اتون حالب ، سوختگی تنه و اندام تحتانی ، شوک انتقال خون ، آندرتریت طولانی مدت ، تارتار زخم های سندرم اندام تحتانی

موقعیت بیمار: در پهلو ، در زیر کمر ، غلتکی به قطر 15 سانتی متر قرار می گیرد. پایی که بیمار روی آن قرار دارد با زاویه 90 درجه در مفاصل زانو و ران خم می شود و تا معده کشیده می شود. بالا کشیده است. با تعیین انگشت اشاره چپ سمت چپ ، انعطاف پذیرترین مکان در گوشه تشکیل شده توسط دنده XII و لبه خارجی عضله که تنه را صاف می کند ، یک گره از طریق یک سوزن نازک با محلول 0.25٪ نووکائین تشکیل می شود. از طریق آن ، یک سوزن بلند (تا 12 سانتی متر) با سرنگی که قرار داده می شود کاملاً عمود بر پوست به عمق بافت ها 5-7 سانتی متر هدایت می شود و یک محلول بیهوشی در مقابل سوزن ارسال می شود. با عبور سوزن از عضلات و لایه خلفی فاشیای عضله اطراف عضله ، جراح مقاومت بافتی را تجربه می کند. وقتی سوزن به فضای سلولی اطراف کلیه نفوذ می کند ، محلول شروع به پخش آزادانه بین ورق های فاشیا می کند. آنها لحظه ای را از دست می دهند که قطره محلول دیگر از آن ظاهر نشود: "سوزن خشک" هنگام برداشتن سرنگ. پس از اطمینان از عدم ورود خون به سرنگ ، 60-100 میلی لیتر محلول گرم 0.25٪ نووکائین تزریق می شود. با انجام صحیح محاصره محیطی ، محلول نووکائین به بیهوشی کلیه ، خورشیدی ، مزانتریک ، اعصاب سلیاک می رسد. بیمار باید 1-2 ساعت استراحت در رختخواب را رعایت کند (شکل 59).

برنج 59 پارانسفر ؛ 1 محاصره جدید نووکائین. من - اشاره می کنم معرفی سوزن تزریق 2 - دنده XII ؛ 3 - کلیه ؛ 4 - عضله طولانی پشت.

خطاها و خطرات: 1) اگر سوزن را عمود بر سطح پوست پیش نبرید ، سوزن می تواند به حفره شکم یا لومن روده برسد: در صورت تنفس ، گاز با بوی مدفوع و محتوای روده وارد سرنگ می شود. سوزن باید برداشته شود و از طریق دیگری به داخل بافت پرینه ، مقدار زیادی آنتی بیوتیک تزریق شود دامنه وسیع اقدامات؛

2) اگر سوزن پارانشیم کلیه را سوراخ کند ، ورود نووکائین دشوار می شود ، درد ایجاد می شود و نووکائین از سوزن با یک ماده مخلوط خون ناشی می شود. سوزن باید 1 سانتی متر عقب کشیده شود. پس از کنترل مکرر ، می توانید تجویز محلول نووکائین را ادامه دهید.

محاصره نووکائین واگوسیمپاتیک.

موارد مصرف: صدمه سینه، شرایط پس از عمل بر روی اندام های حفره قفسه سینه به منظور کاهش درد و جلوگیری از اختلالات رفلکس تنفس و گردش خون ، اسپاسم برونش ، شوک پلوروپولومونری ، سکسکه بعد از عمل بر روی معده ، آسیب مغزی ضربه ای. فنون: بیمار را با غلتک زیر تیغه های شانه به پشت می گذارند. سر به عقب پرتاب می شود و به طرف مقابل محل محاصره تبدیل می شود. لمس لبه خلفی عضله استرونوکلئیدوماستوئید را تعیین می کند و تقریباً در وسط آن (مستقیماً در بالا یا زیر رگ خارجی گردن خارجی که با آن عبور می کند) پوست لیمو ایجاد می شود. یک سرنگ 20 میلی لیتری را با یک سوزن بلند بردارید ، آن را در همان نقطه تزریق کنید و سوزن را به سمت بالا و از سطح داخلی به سمت سطح قدامی مهره ها پیش ببرید تا متوقف شود. سپس سوزن کمی پس داده می شود و 60 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪ تزریق می شود. اگر محاصره به درستی انجام شود ، علائم هورنر در طرف محاصره ظاهر می شود: باریک شدن شکاف کف دست ، گشاد شدن مردمک چشم ، پتوز پلک فوقانی.

عوارض:

1) آسیب به رگ خونی (شریان کاروتید یا ورید گردنی) - خون در سرنگ ظاهر می شود. در این حالت باید انسداد متوقف شود و محل تزریق باید به مدت 3-5 دقیقه با یک توپ استریل تحت فشار قرار گیرد.

2) آسیب به مری - اولین علامت این عارضه ایجاد احساس تلخی در دهان هنگام تجویز نووکائین است. انسداد باید متوقف شود ، نظارت بر یک جراح ضروری است.

3) آسیب به نای - سرفه ظاهر می شود ، احساس یک بدن خارجی در نای در پاسخ به معرفی نووکائین. انسداد باید متوقف شود ، نظارت بر یک جراح ضروری است.

محاصره نووکائین پارانفرال.

موارد مصرف: انسداد روده حاد (برای تشخیص های افتراقی ایلئوس مکانیکی و پویا) ، نفوذ آپاندیس ، پارز روده پیدایش آسیب زا یا بعد از عمل ، شوک ضربه ای و سوختگی ، کولیک کلیوی ، کولسیستیت حاد ، پانکراتیت حاد ، آنوریای رفلکس.

فنون: بیمار با یک غلتک در زیر ناحیه کمر در یک سمت سالم قرار می گیرد. به زاویه تشکیل شده توسط عضله دنده XII و عضلات طولانی پشت ، 1-5 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪ با یک سوزن نازک به صورت داخل پوست تزریق می شود. سپس ، از طریق گره تشکیل شده ، یک سوزن بلند (10-12 سانتی متر) وارد یک سرنگ با محلول نووکائین از طریق گره تشکیل شده به عمق بافت های نرم کاملاً عمود بر سطح پوست وارد می شود. راحت ترین استفاده از سرنگ های بزرگ (10-20 میلی لیتر) است. تجویز مداوم محلول برای پیشبرد سوزن ارسال می شود. به صورت دوره ای ، باید سرنگ را از سوزن خارج کنید تا مطمئن شوید آسیبی به اندام داخلی (کلیه ، روده) و محل صحیح سوزن وارد نشده است. پس از عبور از لایه عضلانی و برگ خلفی (برگ خلفی فاشیای کلیوی مقداری مقاومت در هنگام حرکت سوزن ایجاد می کند) از فاشیای کلیه ، انتهای سوزن وارد فضای بین فضایی (در عمق 8-12 سانتی متر) می شود ، همانطور که با تزریق رایگان نووکائین بدون هیچ گونه تلاش پزشک معالج و عدم برگشت جریان مایعات از سوزن هنگام برداشتن سرنگ مشهود است. اگر جریان معکوس محلول وجود نداشته باشد ، 60-120 میلی لیتر از محلول 0.25٪ نووکائین تزریق می شود. محلول نووکائین به ناحیه محلی سازی شبکه کلیوی و خورشیدی گسترش می یابد و به اعصاب سلیاک می رسد.

عوارض:

1) سوراخ شدن کلیه (خون در سرنگ ظاهر می شود) - اگر بلافاصله متوجه شود و سوزن به سمت خارج کشیده شود ، در واقع ایمن است.

2) سوراخ شدن روده (تخلیه گازها و محتوای روده از طریق سوزن) - باید 10-20 میلی لیتر از محلول 0.25٪ نووکائین همراه با آنتی بیوتیک ها (جنتامایسین ، پنی سیلین) را داخل یک سرنگ بکشید ، سپس سوزن را به آرامی خارج کنید ضمن تزریق همزمان محلول آنتی بیوتیک. بیمار باید 4-6 روز بصورت پویا کنترل شود. ممکن است بلغم یا پارانفریت رتروپریتونئال ایجاد شود.

محاصره مورد نووکائین.

موارد مصرف: فرآیندهای التهابی حاد اندام های دیستال ، گزش مارهای سمی ، عقرب ، سوختگی و سرمازدگی اندام ها ، دررفتگی ، شکستگی استخوان های طولانی ، دردهای فانتومی ، آندوآرتریت در حال نابودی ، زخم ها و زخم های کند ریز ، قطع عضوها.

فنون: بیمار به پشت خود قرار می گیرد ، اندام در مفاصل صاف می شود و تا حدودی از بدن جدا می شود. محاصره در بالای محل آسیب انجام می شود.

و) روی شانه محاصره از دو نقطه در سطح جلو و عقب انجام می شود. در جلو ، در یک سوم میانی شانه ، پس از بی حسی پوستی (1-5 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪ به صورت داخل پوست با یک سوزن نازک تزریق می شود ، لزوماً دور از فراخوانی بسته عصبی عروقی) ، یک سوزن بلند از طریق گره عموداً از طریق عضله دو سر به عمق فرو می رود. پس از رسیدن نوک سوزن به استخوان ، حالت عضلانی با محلول 0.25٪ نووکائین پر می شود تا زمانی که یک نفوذ محکم در حجم 50-80 میلی لیتر بدست آید. سپس غلاف عضله خلفی به همان ترتیب با محلول بیهوشی پر می شود.

ب) در عملیات دست و در ناحیه مفصل مچ دست ، محاصره انجام می شود روی بازو همچنین از نقاط قدامی و خلفی با وارد کردن 30-40 میلی لیتر محلول به غلافهای جلویی و خلفی عضلات.

که در) روی لگن بلوک را می توان از یک نقطه در یک سوم میانی ، در امتداد سطح خارجی انجام داد. یک سوزن طولانی منتقل می شود ، قبل از آن با یک محلول بیهوشی ، تا استخوان ران منتقل می شود. سپس چند میلی متر از آن عقب نشینی کرده و 150-180 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین تزریق می شود.

د) روی ساق محاصره به همان روش از دو نقطه روی سطوح داخلی و خارجی انجام می شود. از هر نقطه ، به ترتیب 80-100 میلی لیتر محلول بیهوشی به ترتیب در قسمت های عضلانی خم کننده ها و بازکننده های پا تزریق می شود. پس از محاصره ، توصیه می شود که اندام را بی حرکت کنید.

حداکثر اثر بیهوشی در حین انسداد مورد پس از 10-15 دقیقه ظاهر می شود. درجه بیهوشی بدست آمده در این مورد اغلب برای انجام مداخلات جراحی ناکافی است. در عملیات در اندام های انتهایی ، چنین محاصره ای می تواند به عنوان تنها یکی از اجزای مدیریت بیهوشی باشد.

عوارض: سوراخ شدن عروق بزرگ با تشکیل هماتوم ، آسیب به اعصاب و پریوستئوم.

محاصره نووکائین مهره ای.

موارد مصرف: شکستگی دنده ، آسیب های قفسه سینه ، رادیکولونوریت ، درد احشایی که نیازی به جراحی اضطراری ندارد ، دوره اولیه بعد از عمل پس از عمل در قفسه سینه و شکم.

فضای مهره ای گوه ای شکل است. توسط سر و گردن دنده های مجاور و رباط عرضی بین عرضی محدود می شود. از نظر پزشکی ، این فضا با فضای خارج مهره ای از طریق سوراخ بین مهره ای ارتباط برقرار می کند. به طرفین باریک می شود و به فضاهای بین دنده ای ختم می شود. در فضای مهره ای ، اعصاب بین دنده ای وجود دارند که رشته های حسی را به تمام بافت های دیواره قفسه سینه و شکم منتقل می کنند. شاخه ها از آنها مستقیماً در سوراخ بین مهره ای گسترش می یابند ، که به گره های سمپاتیک هدایت می شوند ، که حاوی مسیرهای حساسیت به درد از اندام های قفسه سینه و حفره های شکمی است. بنابراین ، یک محلول بی حسی موضعی ، که در نزدیکی سوراخ بین مهره ای تزریق می شود ، یک اثر انسداد گسترده ایجاد می کند ، حساسیت اعصاب بین دنده ای و کمر را در خروج آنها از سوراخ بین مهره ای خاموش می کند. بیهوشی پاراورتبرال در تعدادی از عمل ها در قفسه سینه و شکم ، به طور عمده توسط جراحان اسکاندیناوی به ندرت استفاده می شود. بسته به نوع جراحی ، یک یا تعداد دیگری از بخشها در سطوح مختلف بیهوش می شوند. بنابراین ، برای انجام عمل در حفره شکم ، باید محاصره از T V تا L III ، 11 بخش در هر طرف انجام شود. برای نفرکتومی ، یک بلوک یک طرفه از T IV به L III - 12 بخش توصیه می شود. هنگام ترسیم مصنوعات برای تعیین محل تزریق ماده بیهوشی ، باید بخاطر داشت که ناحیه مربوط به بیهوشی در یک بخش پایین قرار دارد. بنابراین ، به عنوان مثال ، اگر بیهوشی در سطح فرآیند چرخشی L I تجویز شود ، بیهوشی قسمت دوم کمر فراهم می شود.

فنون... بیمار روی شکم یا پهلو نشسته یا دراز می کشد. تزریقات در امتداد خطی انجام می شود که 3-5 سانتی متر از مراحل چرخشی فاصله دارد ، در سطح بخشهای مربوطه. در امتداد لبه خارجی اکستانسور پشتی ، 5/2 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25-0.5٪ به صورت داخل پوست تزریق می شود ، سپس سوزن به صورت عمود پیش می رود تا جایی که در روند عرضی یا قوس مهره مربوطه متوقف شود. سپس سوزن 1 سانتی متر به عقب کشیده می شود و پس از آنکه لبه بالایی آپاندیس را با نوک آن احساس کرد ، 0/5 سانتی متر مستقیماً بالاتر از آن پیش می رود. 0.5٪ محلول نووکائین به فواصل بین فرآیندهای چرخشی تزریق می شود. هر بخش به طور جداگانه بیهوش می شود. مقدار کل محلول نباید از 80-120 میلی لیتر باشد. سوزن باید همیشه بدون سرنگ با محلول بیهوشی وارد شود تا از ورود آن به رگ های خونی جلوگیری شود.cmoe بستر.

بیهوشی paravertebral در ناحیه کمر برای بیهوشی ، عمل جراحی بر روی روده بزرگ به شرح زیر انجام می شود: بیمار در حالی که بدن به سمت جلو متمایل است ، می نشیند. مکان L IV مشخص شده است ، روند چرخشی آن در وسط خط اتصال بالای تاج های ایلیاک پیش بینی می شود. با محاسبه مراحل چرخشی ، سوزن از طریق پوست بیهوش شده قبلی در ناحیه L I وارد شده و از خط میانی 3 سانتی متر به سمت راست یا چپ عقب می رود. سوزن بدون سرنگ وارد می شود ، دقیقاً تا حد متوقف شده در روند عرضی متوقف می شود. با احساس مقاومت در استخوان ، سوزن به عقب کشیده می شود و در تلاش برای یافتن لبه بالایی فرآیند عرضی با انتهای سوزن ، سوزن از زیر آن عبور داده می شود ، و آن را به سمت داخل با زاویه 20 درجه نسبت به ساژیتال هدایت می کند سطح. پس از جابجایی سوزن 0/5 سانتی متر ، یک سرنگ بر روی آن قرار می گیرد و آسپیراسیون انجام می شود. با اطمینان از عدم وجود خون ، 5-10 میلی لیتر از محلول 0.5٪ نووکائین تزریق می شود. به همین ترتیب ، بیهوشی paravertebral در سایر سطوح انجام می شود. اگر سوزن به عمق 3-5 سانتی متر وارد شود ، مقاومت نمی کند ، انتهای آن در شکاف بین فرآیندهای عرضی قرار گرفت. در این موارد ، سوزن باید به داخل بافت زیر جلدی کشیده شود ، چند میلی متر به بالا یا پایین منتقل شود و دوباره تا عمق کشیده شود تا مقاومت استخوان احساس شود.

لازم است موارد زیر را به خاطر بسپارید عوارض:

1. سوراخ شدن پلورا با سوزن با ایجاد پنوموتوراکس ؛ در همان زمان ، سرفه ، تنگی نفس وجود دارد ، سقوط ممکن است.

2. نفوذ سوزن به حفره شکم ، که با سوراخ شدن روده ، صدمه به طحال یا رگ خونی بزرگ خطرناک است.

3. نفوذ سوزن به سوراخ بین مهره ای با سوراخ شدن یک ماده جامد مننژ و ورود یک ماده بیهوشی با غلظت بالا و در دوز سمی به فضای ساب دورال ، که می تواند منجر به عوارض شدید و حتی مرگ شود.

محاصره نووکائین بین دنده ای.

موارد مصرف: شکستگی دنده ، نورالژی بین دنده ای.

فنون با استفاده از این نوع محاصره ، اغلب از محلول نووکائین 0.5٪ استفاده می شود. افزودن الکل به محلول نووکائین اثر ضد درد انسداد بین دنده ای را افزایش می دهد. برای انجام محاصره الکل - نووکائین ، از: نووکائین - محلول 2٪ 40 میلی لیتر ، 96 0 استفاده کنید الکل اتیلیک - 20 میلی لیتر ، آب مقطر - 20 میلی لیتر. مستقیماً در زیر لبه پایین دنده در سطح گوشه های ساحلی ، در امتداد خطوط خلفی یا میانی زیر بغل ، یک سوزن نازک با یک سوزن نازک سوراخ می شود و از آن به فضای بین دنده ای منتقل می شود. انتهای سوزن به سمت بالا به یک زاویه مبهم هدایت می شود به طوری که در لبه پایین دنده قرار می گیرد. 1-2 میلی لیتر محلول تزریق می شود و پس از آن سوزن در امتداد سطح پشتی دنده به میزان 3-4 میلی متر پیش می رود و دوباره 1-2 میلی لیتر محلول تزریق می شود.

عوارض: سوراخ شدن پلورا و آسیب به ریه ، به دنبال آن توسعه پنوموتوراکس ، آسیب به شریان بین دنده ای.

- معرفی محلول بیهوشی در بافت پرینه به منظور تسکین درد در سندرم درد حاد ناشی از آسیب شناسی شکم و بیماری های جراحی مورد نیاز تشخیص فوری و درمان این دارو برای پانکراتیت حاد ، کولیک کلیوی و کبدی ، شرایط شوک ناشی از آسیب های شکمی ، شوک انتقال خون و سایر آسیب های فوری انجام می شود. انسداد پارانفرال پس از حداقل آزمایش های تشخیصی در اتاق درمان انجام می شود. یک سوزن بلند به صورت عمود به مثلث Lesgaft-Greenfelt وارد می شود ، تقریباً به 60 تا 100 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین نیاز است. عوارض احتمالی با ورود یک سوزن به روده یا کلیه در ارتباط هستند.

محاصره Paranephral توسط A.V. ویشنفسکی در دهه 30 قرن بیستم ، یکی از اولین محاصره های نووکائین است. بلوک کمر نیز نامیده می شود. دامنه علائم برای دستکاری ، علیرغم احتمال عوارض ، به اندازه کافی گسترده است. محاصره پرینفرال در یک بیمارستان انجام می شود ، کمتر به صورت سرپایی انجام می شود و بیشتر اوقات در جراحی شکم استفاده می شود. این روش همچنین در زمینه اورولوژی در مجموعه ای از اقدامات درمانی برای بیماری های خاص کلیه و حالب و شرایط فوری نیاز به مداخله جراحی فوری مورد استفاده قرار می گیرد.

مزیت محاصره محیطی ، استفاده گسترده از آن برای دهه های طولانی است. عملاً هر متخصصی صاحب تکنیک این دستکاری است. علاوه بر این ، این روش تا حد زیادی همه کاره است و برای انواع مختلف موارد در اورولوژی ، جراحی شکم و گوارش انجام می شود. تجهیزات لازم برای محاصره اطراف کلیه در هر کلینیک جراحی و اورولوژی موجود است. معایب دستکاری شامل خطر نسبتاً زیاد عوارض است ، بنابراین نیاز به این روش خاص درمانی همیشه به صورت جداگانه تعیین می شود.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

انسداد دوران بارداری در مورد کولیک کلیوی و کبدی ، ترومای شکمی با ایجاد شوک بعدی ، با حالت اسپاستیک معده و روده و تن به شدت کاهش یافته از اندام های توخالی حفره شکم نشان داده شده است. این روش برای بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد ، با انسداد روده ای پویا ، از جمله در مورد تشخیص افتراقی با انسداد انسدادی ، انجام می شود. انسداد پارانفرال برای از بین بردن بیماری های عروقی اندام تحتانی و شرایط شوک از طبیعت مختلف تجویز می شود: پس از انتقال خون ، در نتیجه آسیب های عضلات بزرگ ، به عنوان مثال ، اندام ها ، با از دست دادن زیاد خون و غیره

انسداد پارانفرال در بیماران در حالت ترمینال منع مصرف دارد. به دلیل آسیب احتمالی با گسترش بعدی فرآیند یا خونریزی ، دستکاری با تومورهای تأیید شده در فضای خلف صفاق انجام نمی شود. انسداد پارانفرال با استفاده از محلول نووکائین انجام می شود ، بنابراین ، این روش برای بیماران با حساسیت به این ماده بیهوشی نیز منع مصرف دارد. هیجان عصبی می تواند به مانعی برای محاصره تبدیل شود ، در چنین مواردی ، نیاز آن به صورت جداگانه تعیین می شود. دستکاری نباید با حاد انجام شود فرآیندهای التهابی روی پوست در محل تزریق.

تهیه و روش

محاصره پارانفرال در مسکو در بیشتر موارد برای موارد فوری یا اضطراری انجام می شود ، بنابراین آماده سازی برای روش مورد نیاز نیست ، یا حداقل است. عدم وجود موارد منع مصرف مشخص شده است. رادیوگرافی کلی از اندام های شکم یا سونوگرافی تجویز می شود. نمونه گیری خون برای عمومی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی، سابقه آلرژیک بیمار مشخص می شود. محاصره پارانفرال در یک اتاق درمان در بیمارستان توسط متخصص جراحی ارولوژی یا جراح انجام می شود. در ابتدا لازم است رضایت کتبی بیمار یا بستگان وی برای این دستکاری گرفته شود.

محاصره پارانفرال در حالی انجام می شود که بیمار در یک سمت سالم قرار دارد و زیر آن غلتک قرار داده شده است. پای زیر در زانو خم شده و مفصل ران، در طرف دستکاری ، پا باید صاف باشد. این روش با بیهوشی داخل پوستی با محلول 0.25٪ نووکائین آغاز می شود. محل تزریق زاویه ای است که توسط لبه خارجی عضله تشکیل شده و ستون فقرات و دنده XII را صاف می کند. محاصره پرینفریک با استفاده از یک سوزن به طول 10-12 سانتی متر انجام می شود که عمود بر محل تزریق قرار می گیرد. محلول نووکائین به سوزن وارد شده ارسال می شود. به صورت دوره ای ، پزشک پیستون را کمی محکم می کند تا ورود به رگ را به موقع تشخیص دهد.

نفوذ به بافت چربی رتروپریتونئال در حین محاصره اطراف کلیه با کاهش کشش مورد نیاز برای تجویز محلول بیهوشی تعیین می شود. با قطع سرنگ ، مایع سوزن به عقب برنمی گردد. سوزن با حرکات دیافراگم به موقع نوسان می کند. بعد ، 60-100 میلی لیتر از محلول نووکائین غلظت 0.25٪ ، گرم شده تا دمای 36-37 درجه سانتیگراد ، به فیبر وارد می شود. حجم نهایی بیهوشی مورد نیاز این روش توسط یک متخصص به صورت جداگانه تعیین می شود و تا حد زیادی به درجه رشد بافت خلف صفاقی بستگی دارد. با توجه به نشانه ها ، محاصره از یک یا دو طرف انجام می شود.

ویژگی های دوره نقاهت و عوارض

پس از محاصره اطراف کلیه ، بیمار برای 30-60 دقیقه بعدی همچنان در اتاق درمان است. این دوره برای ارزیابی وضعیت بیمار و اثربخشی روش لازم است. تاکتیکهای بعدی انجام دادن به هدف دستکاری بستگی دارد. اگر برای تسکین درد در قولنج کلیوی لازم بود ، بیمار می تواند آزاد باشد ، یا برای تجویز درمان محافظه کارانه یا برنامه ریزی عمل جراحی بستری شدن در بیمارستان توصیه می شود. بلوک پرینفریک در جراحی اضطراری هم برای اهداف درمانی و هم برای تشخیص افتراقی برخی شرایط لازم است. به عنوان یک قاعده ، پس از عمل ، بیمار در بیمارستان بستری می شود.

عوارض محاصره اطراف کلیه نسبتاً شایع است. این موارد شامل قرار گرفتن سوزن در پارانشیم یا عروق کلیه و همچنین داخل لومن روده است. در حالت اول ، وقتی سرنگ را خارج می کنید ، ادرار از سوزن خارج می شود. اگر سوزن وارد لومن روده شود ، هنگام برداشتن سرنگ ، بوی مشخص روده ظاهر می شود. در صورت بروز عوارض محاصره اطراف کلیه ، لازم است دوزهای بالایی از آنتی بیوتیک های طیف وسیع را در بافت محیطی تجویز کنید. بیمار چندین روز تحت نظارت پزشکی باقی می ماند تا علائم عفونت در حین دستکاری را از بین ببرد.

هزینه در مسکو

قیمت روش با توجه به نوع آن تعیین می شود موسسه پزشکی و معمولاً در کلینیکهای خصوصی بالاتر است. هزینه محاصره اطراف کلیه در مسکو به مقدار بیهوشی استفاده شده بستگی دارد ، زیرا با توجه به ویژگی های فیزیک بیمار به صورت جداگانه تعیین می شود. این قیمت شامل ابزار مورد استفاده ، مواد مصرفی و مدت زمان صرف شده در اتاق درمان است. از آنجا كه اقدامات تشخيصي قبل از انجام محاصره چند ساله لازم است ، اجراي آنها نيز در هزينه نهايي دستكاري لحاظ خواهد شد. علاوه بر این ، قیمت محاصره پرینفریک در مسکو با توجه به شرایط تعیین می شود کادر پزشکی - یک دکتر و یک پرستار.

بلوک واگوسیمپاتیک گردنی طبق نظر A.V. Vishnevsky برای صدمات شدید قفسه سینه و اندام های آن نشان داده شده است.

بیمار به پشت قرار می گیرد ، سر او در جهت مخالف چرخانده می شود ، یک غلتک زیر تیغه های شانه قرار می گیرد ، دست در سمت محاصره به سمت پایین کشیده می شود.

پزشک انگشت اشاره دست چپ خود را بر روی لبه خلفی عضله استرنوکلئیدوماستوئید قرار داده و با جابجایی آن و پوست به سمت داخل ، محلول نووکائین را در بالای محل تقاطع عضله با ورید ژوگولار خارجی تزریق می کند.

ابتدا (پس از درمان زمینه عمل) پوست با یک سوزن نازک بیهوش می شود ، سپس یک سوزن بلند از طریق "پوست لیمو" تشکیل شده به سمت داخل و بالا در جهت سطح جلوی استخوان اجسام مهره ها وارد می شود. برای سوراخ کردن غلاف خلفی عضله استرنوکلئیدوماستوئید از سوزن استفاده می شود و با برداشتن سرنگ از سوزن ، آسیب ندیده رگ (بدون خونریزی). سپس 30-50 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین وارد کنید. ظاهر علائم هورنر (سودوپتوز ، میوز و آنوفتالموس) نشان دهنده دستیابی به اثر مطلوب است.

بلوک عصبی بین دنده ای

انسداد عصب بین دنده ای برای شکستگی دنده و کوفتگی شدید قفسه سینه نشان داده شده است. در موقعیت بیمار در پشت یا در سمت سالم انجام می شود. بعد از بی حسی پوستی ، سوزن وارد می شود تا زمانی که سطح لبه تحتانی دنده را لمس کند. سپس در حالی که تغییر مکان می دهد کمی به عقب کشیده شده و به سمت پایین هدایت می شود بافت نرم و از لبه دنده کشیده می شود

با اندکی پیش رفتن در اعماق انتهای سوزن در منطقه بسته نرم افزاری عروقی قرار می گیرد ، جایی که 10-30 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین تزریق می شود.

در صورت شکستگی دنده ، محلول نووکائین باید به هماتوم محل شکستگی تزریق شود.

بلوک شبکه بازویی

محاصره شبکه بازویی برای تروما نشان داده شده است اندام فوقانی... با خوابیده به پشت بیمار انجام می شود.

انگشت اشاره چپ از وسط ترقوه به سمت پایین و عقب فشرده می شود تا شریان ساب کلاوین را عقب براند. پوست در لبه بالایی ترقوه بیهوش می شود و پس از آن سوزن به صورت خلفی ، رو به پایین و باطن با زاویه 30 درجه نسبت به دنده جلو می رود. 30-60 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین وارد کنید. سپس انتهای سوزن به لبه جانبی دنده آورده می شود و 20-30 میلی لیتر اضافی 0.25٪ نووکائین تزریق می شود. محاصره شبکه بازویی در شکل نشان داده شده است.

1 - تنه های عصبی ؛
2 - ترقوه ،
3 - دنده
4 - محل معرفی سوزن تزریق.

بلوک مدیاستن

انسداد مدیاستنوم زمانی انجام می شود خسارت بسته و آسیب های مدیاستنوم و اندام های آن. پس از بیهوشی پوست در حفره فوقانی ، یک سوزن که با زاویه 90 درجه خم شده است ، به فضای خلفی در امتداد سطح خلفی جناغ تا عمق 5 سانتی متر منتقل می شود. 60-80 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪ تزریق می شود .

بلوک کمر (اطراف پرینال) طبق گفته A.V. Vishnevsky

محاصره کمری (اطراف پرینال) طبق A.V. Vishnevsky برای آسیب های اندام های شکم و رتروپریتونال استفاده می شود ، انسداد روده، نارسایی کلیوی کبدی ، سوختگی تنه و اندام تحتانی.

بیمار به پهلو ، روی غلتک زیر کمر قرار می گیرد. پس از درمان و بیهوشی پوست ، سوزن به ناحیه راس زاویه تشکیل شده توسط عضلات طولانی پشت و دنده XII وارد می شود و با هدایت عمود بر آن ، برگه خلفی فاشیا سوراخ می شود.

1 - نقطه معرفی سوزن تزریق ؛
2 - دنده XII ؛
3 - کلیه ؛
4 - عضله پشت کمر.

در این حالت ، محلول نووکائین بدون مقاومت وارد فضای اطراف مغز می شود و پس از برداشتن سرنگ ، از طریق سوزن برگشت نمی یابد. 60-120 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین وارد کنید.

محاصره مورد نووکائین

محاصره مورد نووکائین اندام با باز و نشان داده شده است شکستگی های بسته استخوان ، دررفتگی و آسیب به رباط های مفاصل.

بلوک شانه با خوابیده به پشت بیمار انجام می شود. از سوزن نازک برای بی حسی پوست جلوی و پشت شانه استفاده می شود.

از طریق نواحی بیهوش شده ، یک سوزن بلند و نازک به استخوان منتقل می شود و 60-100 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪ به آرامی به ظرفهای فاسیال قدامی و خلفی شانه تزریق می شود.

به همین ترتیب ، یک بلوک موردی در ران انجام می شود. 150-200 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین تزریق کنید.

در قسمت پایین ساق و بازو ، محلول نووکائین 0.25٪ به میزان 100-150 میلی لیتر در زیر فاشیا تزریق می شود.

محاصره نووکائینیک حلقه لگن در موقعیت بیمار در پشت یا پهلو با زانوهایی که به سمت معده کشیده می شوند ، انجام می شود. در ناحیه بین استخوان دنبالچه و مقعد ، پوست بی حس می شود ، سپس یک سوزن بلند در امتداد خط میانی به موازات سطح قدامی استخوان خاجی وارد می شود. 100-200 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین وارد کنید.

در صورت آسیب به استخوان خاجی و استخوان ایلیاک ، محلول 0.25٪ نووکائین (تا 200 میلی لیتر) در امتداد سطوح قدامی بال استخوان های ایلیاک از نقاط فوقانی ستون فقرات فوقانی تزریق می شود. با شکستگی استخوان های شرمگاهی و ایسکال ، ورود نووکائین به هماتوم محل شکستگی مثر است.

"فوری مراقبت های جراحی با جراحات "،
ویرایش شده B.D. Komarova