انسداد روده در صورت نیاز به جراحی. عمل انسداد روده

انسداد روده عارضه مهیب بیماری های جراحی است. روند التهابی اندام های داخلی می تواند تحرک روده را فلج کند ، و تومور می تواند حرکت مدفوع را دشوار کند. این امر به طور حتم منجر به مسمومیت بدن و مرگ خواهد شد. بنابراین با انسداد روده چه کنیم؟ بیایید آن را کشف کنیم

طبقه بندی

برای صحبت کردن با یک زبان با پزشکان ، بیایید با اصول اولیه شروع کنیم. انواع انسداد روده چیست:

1. مکانیکی؛
2. پویا

با انسداد مکانیکی ، یک مانع فیزیکی برای حرکت مدفوع وجود دارد. لومن روده می تواند چیزی را مسدود کند (انسداد داشته باشد) و یا از خارج فشرده شود (خفقان). چنین انسداد روده ای می تواند پس از هرگونه عمل اندام رخ دهد. حفره شکمی و لگن کوچک

با نوع پویا ، حرکت حلقه های روده مختل می شود. اسپاسم (اسپاستیک) یا برعکس ، آرامش (فلج کننده) وجود دارد. این مشکل با هر روند التهابی در حفره شکم انتظار می رود.

علل انسداد روده در جدول ذکر شده است.

علائم

با محل "مانع" انسداد زیاد (روده کوچک) و پایین (روده بزرگ) را تشخیص دهید. علائم متفاوتی خواهند داشت.

ایلئوس روده کوچک

انسداد روده کوچکهمیشه به طور حاد با یک تصویر بالینی خشن ایجاد می شود: مسمومیت ، استفراغ محتوای روده ، گرفتگی درد غیر قابل تحمل در شکم ، کم آبی سریع. در همان زمان ، صندلی تک است ، اما گازها خارج نمی شوند. به دلیل از دست دادن الکترولیت ها با استفراغ و ادرار ، نارسایی قلبی ایجاد می شود ، تون عضلانی مختل می شود.

انسداد روده بزرگ

اغلب اوقات ، انسداد روده بزرگ استدر افراد مسن رخ می دهد.

"انسداد" مدفوع ، همانطور که جراحان آن را می نامند ، عمدتا در بخشهای انتهایی روده بزرگ ، راست روده و سیگموئید تجمع می یابد. تصویر بالینی به تدریج ایجاد می شود.

اولین چیزی که بیمار به آن توجه می کند عدم وجود مدفوع و گاز است. اندازه شکم به آرامی افزایش می یابد ، اغلب به طور نامتقارن است. درد به تدریج افزایش می یابد ، ممکن است دمای بدن افزایش یابد.

چند روز دیگر وضعیت بیمار جدی خواهد شد. کم آبی و مسمومیت افزایش می یابد ، استفراغ محتوای مدفوع ممکن است آغاز شود.

عیب یابی

در صورت شک به انسداد روده در افراد مسن چه باید کرد؟ خوددرمانی کاملاً ممنوع است. اگر هر یک از علائم فوق را تجربه کردید ، از ملین استفاده نکنید. این مورد زمانی است که اهمال کاری مانند مرگ است. تشخیص فرضی توسط پزشک آمبولانس انجام می شود ، که لزوما بیمار را در بیمارستان بستری می کند.

در اورژانس بیمارستان ، اولین معاینه با اشعه ایکس شکم ساده انجام می شود. در nانسداد روده بزرگ در تصویرنشان می دهد: حلقه های متورم روده ، فنجان های Kloyber و سطح مایعات در روده کوچک... همچنین در رادیوگرافی می توانید علت آن را بیابید. به عنوان مثال ، یک جسم خارجی یا تومور فلزی.

توجه به این نکته مهم است که تا زمانی که علل انسداد مشخص نشود ، ایریبوگرافی منع مصرف دارد. اگر سوراخ شدن دیواره روده مقصر درد حاد شکمی باشد ، ممکن است ماده حاجب به حفره شکم ریخته و پیش آگهی را بدتر کند.

سونوگرافی اندام های شکمی یک روش تحقیقاتی بسیار آموزنده برای انسداد روده است. صفحه نمایشگر حلقه های متورم روده و افزایش پریستالیست را نشان می دهد. یک متخصص صالح می تواند علل انسداد روده را تعیین کند.

در صورت مشکوک به ترومبوز عروق تأمین کننده روده کوچک ، آنژیوگرافی انجام می شود. انجام همزمان این مطالعه به شما امکان می دهد تا لخته خون را از بین ببرید و جریان خون را بازیابی کنید.

علائم جراحی

مراقبت های جراحی برای انسداد روده می تواند فوری (در اولین ساعات پذیرش بیمار) ، فوری (در روز اول) و برنامه ریزی شده باشد.

جراحی اورژانسی برای چسبندگی ، فتق خفه ، \u200b\u200bولوولوس و ترومبوز مزانتریک ضروری است. این شرایط نکروز روده را تهدید می کند ، که منجر به از بین بردن مناطق غیر زنده می شود.

به عنوان مثال ، یک عمل فوری با حمله کلمینتیک و انسداد روده با جسم خارجی امکان پذیر است. پزشکان وقت برای انجام تشخیص های لازم ، ارزیابی پویایی و آماده سازی بیمار برای جراحی دارند.

یک عملیات برنامه ریزی شده چندین ماه قبل برنامه ریزی شده و در یک محیط آرام انجام می شود. بیمار به طور کامل معاینه می شود ، جراحان و متخصص بیهوشی کلیه اطلاعات لازم را دارند. جراحی انتخابی برای تومورها و پولیپ های کند رشد می کند.

همیشه درمان انسداد روده نیستجراحی... به عنوان مثال ، با استفاده از سنگ های مدفوع ، جراحان ابتدا سعی می کنند آنها را با یک انما سیفون "بشویند". و فقط در صورت عدم امکان ، آماده سازی برای عملیات آغاز می شود.

انواع مداخلات جراحی

در زرادخانه جراحان 3 روش اصلی جراحی برای درمان انسداد روده وجود دارد: آندوسکوپی ، لاپاراسکوپی و لاپاراتومی. دو مورد آخر زمانی استفاده می شوند که نمی توان علت را به طور محافظه کارانه از بین برد.

آندوسکوپی

در حال حذف شدن اجسام خارجی از روده بزرگ اغلب با آندوسکوپی اتفاق می افتد. پس از پاکسازی مقدماتی روده با انما سیفون ، بیمار برای کولونوسکوپی فرستاده می شود.

در این حالت ، این روش هم تشخیصی و هم درمانی خواهد بود. به محض یافتن جسمی خارجی ، بلافاصله خارج می شود. دستکاری تحت بیهوشی انجام می شود.

لاپاراسکوپی

این نوع جراحی حداقل تهاجمی است. پس از او کوتاهترین دوره بهبودی. به معنای واقعی کلمه برای 2-3 روز ، بیمار در حال حاضر در خانه مرخص شده است. و بخیه های کوچک و شسته و رفته "برای حافظه" باقی می مانند.

عملیات باز

هر ساله تعداد عمل های باز به نفع عمل های لاپاراسکوپی کاهش می یابد. اما در صورت وجود عوارض ، نمی توانید بدون آن کار کنید ، زیرا بررسی کامل حلقه های روده و جدا کردن چسبندگی غیرممکن است. دسترسی به حفره شکم توسط یک برش طولی که از فرایند xiphoid جناغ تا جناغ کشیده می شود ، انجام می شود. چنینجراحی انسداد روده برای بیماران دشوار است و نیاز به بهبودی طولانی مدت دارد.

دوره بعد از عمل

پرستاری از بیمار برای جلوگیری از عوارض زودرس و دیررس بعد از عمل است. اوایل ظرف 3 هفته پس از جراحی در اندام های شکم ، اواخر آن - پس از ترخیص از بیمارستان ، در عرض 2-3 ماه.

عوارض اولیه

عوارض اولیه پس از عمل انسداد روده ای فلج کننده و مکانیکی است. اولین مورد در طی یک هفته پس از عمل ظاهر می شود. با گذشت زمان ، تحرک روده بهبود می یابد. اما برای دوره عوارض احتمالی بیمار در حین بیهوشی ، یک لوله طولانی از طریق بینی نصب می شود که به آن پروب نازو روده گفته می شود. از طریق آن ، روده ها تخلیه می شوند و گازها آزاد می شوند.

برای پیشگیری از انسداد مکانیکی روده ، بیماران پس از جراحی آنتی بیوتیک ، داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت تجویز می شوند. از جانبلحیم کاری انسداد روده با مصرف فعال کننده های فیبرینولیز جلوگیری می شود.این یک روش مدرن و موثر پیشگیری است.

در این زمان بیمار به تنهایی چیزی نمی خورد. تمام مواد مغذی مورد نیاز شما با قطره چکان تزریق می شود. تقریباً در روز 5 ، مخلوط آماده و قابل هضم مواد مغذی از طریق لوله معده تزریق می شود.

تغذیه با انسداد روده یک هفته پس از عمل امکان پذیر است. پزشک یک جدول شماره 0 را تجویز می کند - بلغور جو دوسر مایع در آب. سپس رژیم به تدریج به جدول شماره 1a یا 1 گسترش می یابد ، غذاهای همگن مایع مجاز است. فقط سبزیجات آب پز ، از میوه ها - سیب پخته شده بدون پوست. این رژیم تا زمان ترخیص از بیمارستان دنبال می شود.

عوارض دیررس

پس از جراحی روده ، باید مراقب خود باشید. اکنون سبک زندگی بر جلوگیری از یبوست متمرکز است که می تواند باعث انسداد روده شود. و اگر بخشی از روده برداشته شد ، باید توجه ویژه ای به رژیم غذایی داشته باشید.

غذا باید سبک باشد. می توانید محصولات شیر \u200b\u200bتخمیر شده ، سبزیجات آب پز ، میوه های پخته شده را به مقدار تقریباً نامحدود بخورید. غذاهای چرب ، سرخ شده و دودی ممنوع است. برای حفظ تعادل آب حتما روزانه 1.5-2 لیتر آب تمیز بنوشید.

برای نگه داشتن مدفوع روزانه ، جراحان توصیه می کنند هر روز یک قاشق غذاخوری روغن وازلین بنوشند. تاثیری در ترشح صفرا ندارد و در روده ها جذب نمی شود.

همچنین باید در مورد فعالیت بدنی به یاد داشته باشید. باید متوسط \u200b\u200bباشد. بلند کردن وزنه های بالای 6 کیلوگرم ممنوع است. یوگا و شنا توصیه می شود.

سرانجام

بهترین جراحی برای انسداد روده جراحی است که از آن جلوگیری شد. اما شرایطی وجود دارد که فرد نمی تواند بدون درمان جراحی انجام دهد. در صورت رعایت کلیه توصیه ها ، دوره بعد از عمل بدون مشکل و بدون مشکل پیش خواهد رفت. و می توان از عود بیماری جلوگیری کرد.

18+ فیلم ممکن است حاوی محتوای تکان دهنده ای باشد!

و احتمال زیاد یک دوره بسیار شدید با مرگ اغلب اجتناب ناپذیر آن را چنان خطرناک می کند که هر پزشکی باید بتواند آن را تشخیص دهد. و نه تنها او.

علل و انواع انسداد حاد روده ای

اصطلاح "انسداد روده" به دلایل مختلفی به تأخیر یا عدم وجود کامل عبور محتویات از لوله گوارش گفته می شود. بر این اساس است که بیماری به طور عمده به انواع تقسیم می شود:

و) مکانیکی، که در آن مانع جسمی برای عبور بولوس غذا وجود دارد. به نوبه خود ، به موارد زیر تقسیم می شود:

1. Obturation KNبه دلیل انسداد روده:
   • سنگ مدفوع؛
   • bezoaram (توده ای از مو که به طور عمده در معده در زنانی که دوست دارند فرهای خود را بجوند) جمع می شود ؛
   • سنگ کیسه صفرا بزرگ
   • اجسام خارجی
   • تومورها روده ها را از خارج فشرده می کنند ، کیست های محل های دیگر.
2. غرق شدن، که در آن انسداد ناشی از:
   • چرخاندن حلقه روده به دور خود ؛
   • تشکیل گره از چندین حلقه ؛
   • نقض روده ، حفره و عروق آن در دهانه فتق ؛
   • چسبندگی یا تارهای cicatricial ، فشرده شدن روده از خارج.
3. مختلط، که هر دو مکانیزم را ترکیب می کند - حفره مادر ، یا ورود بخشی از روده به قسمت دیگر.

ب) د پویا، که در آن محتوای روده از آن عبور نمی کند به دلیل:

1. اسپاسم عضلات صاف;
2. فلج مداوم او.

عواقب انسداد روده

این بیماری اگر درمان نشود منجر به انبوهی از عوارض جدی می شود. بنابراین خاموش کردن بخشی از روده که به دلیل نقض خونرسانی در آن نکروزان است ، نقض هضم و جذب مواد مغذی موجود در آن را ایجاد می کند.

کاهش عملکردهای محافظ غشای مخاطی منجر به افزایش نفوذپذیری دیواره روده برای باکتری ها و محصولات متابولیکی آنها می شود - مسمومیت شدید ایجاد می شود و متعاقباً عوارض باکتریایی ایجاد می شود: پریتونیت ، نارسایی چند عضو.

خاتمه جذب در روده مرده همچنین در مورد آب اعمال می شود. جریان ناکافی آن در خون ، همراه با استفراغ مکرر ، منجر به کم آبی سریع بدن می شود.

تمام این پدیده ها در صورت عدم تحویل سریع بیمار به بیمارستان جراحی ، منجر به مرگ حتمی در عرض چند روز می شود.

علائم انسداد روده

در ایجاد CN سه دوره وجود دارد که هر کدام علائم خاص خود را دارند.

دوره اولیه (حداکثر 12 ساعت)

این بیماری با درد آغاز می شود ، ماهیت و شدت آن بسته به نوع انسداد متفاوت است. هنگامی که دردهای obturation به شکل حمله در می آیند ، برای چند دقیقه ادامه داشته و پس از آن کاملا فروکش می کنند. در طول خفقان ، آنها ثابت هستند ، اما شدت خود را از متوسط \u200b\u200bبه غیر قابل تحمل تغییر می دهند ، و گاهی اوقات شوک دردناکی را تحریک می کنند.

استفراغ در این دوره به ندرت اتفاق می افتد و فقط در صورت وجود مانعی در ابتدای روده کوچک.

دوره متوسط \u200b\u200b(12 تا 24 ساعت)

12 ساعت پس از شروع درد ، تصویر بالینی تا حد ممکن روشن می شود. درد در هر نوع CI متوقف می شود پاروکسیسم ، شکم متورم است ، استفراغ فراوان مکرر وجود دارد. به همین دلیل ، و همچنین به دلیل عدم توانایی در مصرف مایعات از طریق دهان ، ادم روده و قطع جذب آب ، کم آبی بدن به سرعت در حال افزایش است.

دوره دیررس (\u003e 24 ساعت)

در این دوره ، پدیده های واکنش سیستمیک بدن به بیماری موجود در حال افزایش است:

• سرعت تنفس افزایش می یابد
• دمای بدن افزایش می یابد ، که نشان دهنده افزایش مسمومیت بدن با سموم باکتری است.
• تولید ادرار متوقف می شود
• نقض شدید تعادل اسید و باز وجود دارد.
• علائم آسیب به صفاق ظاهر می شود - پریتونیت ؛
• توسعه سپسیس امکان پذیر است.

قطع مدفوع و گاز یک علامت شایع CD است ، اگرچه دائمی نیست. با انسداد کم (انسداد در روده بزرگ) و بسیار کمتر - با انسداد فوقانی بیشتر مشخص می شود. با این حال ، حتی در مورد دوم ، در شروع پریتونیت ، فلج عملکردهای حرکتی روده مشاهده می شود که منجر به توقف عبور مدفوع از آن می شود.

وضعیت بیمار به تدریج از متوسط \u200b\u200bبه بحرانی بدتر می شود ، تاکی کاردی در حال افزایش است ، درجه حرارت به تدریج به تعداد بالا افزایش می یابد (در موارد سپسیس گاهی اوقات به فوق العاده بالا می رسد).

در صورت عدم درمان ، بیماری ناگزیر منجر به ایجاد نارسایی چند عضو و مرگ بیمار می شود.

تشخیص انسداد روده

داده های عینی در مورد تاریخچه این بیماری و علائم آن اغلب برای تشخیص دقیق کافی نیست. در اینجا پزشکان به کمک تجهیزات و آزمایشات آزمایشگاهی می آیند:

• یا کولونوسکوپی می تواند به تشخیص انسداد روده بزرگ کمک کند.
• سونوگرافی و در بعضی موارد اطلاعات ارزشمندی را در مورد وجود تومور تحریک کننده انسداد ارائه می دهد.
• لاپاراسکوپی یک روش تشخیصی بسیار آموزنده در نظر گرفته می شود ، در طی آن شما می توانید به طور مستقیم محل انسداد را ببینید و حتی برخی از دستکاری های درمانی را انجام دهید - برای کالبد شکافی چسبندگی ، حلقه روده را هنگام وولوس باز کنید.

درمان انسداد روده و کمک های اولیه

در موارد کاملاً نادر ، با انسداد انسدادی بدون عارضه ، پزشکان ممکن است به درمان محافظه کارانه روی بیاورند. این روش در اولین مراحل استفاده می شود ، زمانی که روند تخریب دیواره روده هنوز اثرات سیستمیک ایجاد نکرده است. به عنوان بخشی از درمان محافظه کارانه ، موارد زیر استفاده می شود:

• پمپاژ مداوم محتویات معده و روده از طریق یک لوله ؛
• تنقیه سیفون ؛
• کولونوسکوپی ، که گاهی اوقات به شما امکان می دهد تا ولوولوس را از بین ببرید یا مانعی را "از بین ببرید" ، به عنوان مثال ، برداشتن سنگ.
• ضد اسپاسم که اسپاسم روده را از بین می برد.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، شما هنوز هم مجبور به درمان جراحی انسداد روده هستید. این امر به این دلیل است که غالباً به دلیل تأخیر در درمان یا انتقال طولانی مدت بیمار و تشخیص دیر هنگام بیماری ، شروع درمان به تأخیر می افتد. "6 ساعت طلایی" ، که در طی آن فرصتی برای از بین بردن انسداد بدون جراحی وجود دارد ، از دست می رود و بیمار در آخر روی میز جراح قرار می گیرد.

انواع مختلفی از عمل وجود دارد که عبور بولوس غذا از روده را بازیابی می کند. در بعضی موارد ، بخشی از روده مرده برداشته می شود و لبه های برش بخیه می شود ، در برخی دیگر عمل در دو مرحله انجام می شود:

• برداشتن استوما (انتهای فوقانی روده به دیواره قدامی شکم خارج می شود) ؛
• دوختن انتهای روده پس از چند ماه.

در صورت فتق خفه ، \u200b\u200bروزنه پلاستیکی فتق انجام شده و حلقه روده در صورت زنده بودن یا خارج شدن در صورت نکروز ، دوباره جابجا می شود. در وولوس ، گره صاف شده و زنده ماندن روده ارزیابی می شود. در صورت انسداد انسدادی ، ممکن است لازم باشد روده باز شود و سنگ های مدفوع ، بزورها و غیره از آن خارج شود.

قبل از عمل ، بیمار برای مدت کوتاهی با تزریق داخل وریدی محلول ها آماده می شود ، پس از مداخله جراحی ، همان اتفاق در بخش مراقبت های ویژه رخ می دهد. همزمان ، داروهای ضد التهابی نیز استفاده می شود ، داروهایی که عملکرد حرکتی روده را تحریک می کنند و آنتی بیوتیک هایی برای پریتونیت.

شانس زنده ماندن فرد با انسداد روده مستقیماً به سرعت تأمین او بستگی دارد مراقبت پزشکی... افرادی که در 6 ساعت اول پس از شروع بیماری تحت عمل جراحی قرار گرفته اند ، تقریباً همه بهبود می یابند ، در حالی که طی عملیاتی که در یک روز انجام می شود ، هر چهارم نفر می میرد. آمارهای افسرده کننده به ما اجازه می دهد یک چیز را با اطمینان بیان کنیم - وقت را تلف نکنید! در صورت عدم وجود طولانی مدت گاز و مدفوع ، افزایش درد و نفخ ، بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. زمان تنها ارزی است که می توانید برای خرید زندگی با انسداد روده استفاده کنید.

19237 0

حاد حاد بعد از عمل یک عارضه جدی و تهدید کننده زندگی برای بیمار است. تشخیص و درمان آن یکی از دشوارترین عوارض زودرس پس از عمل در جراحی شکم است. زودرس حاد مکانیکی بعد از عمل از نظر فراوانی وقوع و دلایل گلوتنیای مکرر در جایگاه دوم قرار می گیرد و از نظر کمی فقط به پریتونیت تسلیم می شود [Z.V. تیشینسکایا و دیگران ، 1980 ؛ GL Feofilov و همکاران ، 1984]. سهم آن در ساختار کلیه عوارض داخل شکمی 9.1-36.9٪ است [L.G. Zaverny و همکاران ، 1992 ؛ ج. بانت ، 1985].

NK مکانیکی اولیه پس از عمل نه تنها پس از مداخلات جراحی بزرگ و شدید ، بلکه در عملیات کوچک در اندام های شکم نیز مشاهده می شود.

NK مکانیکی پس از جراحی اغلب در هفته های اول بعد از عمل ایجاد می شود. این نسبتاً بیشتر در زنان و کودکان ایجاد می شود.

غلبه زنان با این واقعیت توجیه می شود که احتمالاً به دلیل تشدید التهاب زائده های رحم احتمالاً در مراحل اولیه چسبندگی ایجاد می شوند. تکرار مکرر این عارضه در کودکان با این واقعیت توضیح داده می شود که در دوران کودکی ، به دلیل واکنش خاص بدن (خواص پلاستیکی مشخص صفاق) ، فرآیند چسب با شدت بیشتری تشکیل می شود و بنابراین ، بیشتر اوقات منجر به بروز NC در اوایل دوره بعد از عمل می شود. در همان زمان ، در کودکان ، توسعه معکوس چسبندگی بعد از عمل سریعتر و کامل تر اتفاق می افتد ، که با کاهش در بروز چسب NC دیررس بیان می شود.

علت شناسی و پاتوژنز.از جمله دلایل نسبتاً متنوع توسعه NK بعد از عمل ، باید به چسبندگی های پاتولوژیک در نتیجه فرآیند التهابی یا ضربه مکانیکی انسداد جدی ، روابط توپوگرافی و تشریحی جدید اعضای بدن اشاره کرد که در نتیجه عمل ایجاد می شوند و شرایطی را برای ولوولوس ، گره زدن ، انسداد ، و همچنین خطاهای فنی منجر به کانال ایجاد می کنند. شرایط (نقض حلقه روده در پنجره "ایجاد شده" یا یک پنجره نا امن از ماسنتری عرضی O K ، دوخت دیواره خلفی آناستوموز). دلیل بالا بودن میزان NC به دلیل لغزش مزانتریک OC عرضی از کنده معده ممکن است عدم اطمینان بخیه مزانتور با گرفتن مقدار ناکافی بافت در بخیه باشد. بعد از عمل جراحی NK همچنین می تواند بر اساس تنگی خروجی معده پس از بخیه زدن PU و غیره ، لک شدن لومن ها به علت آناستوموزیت یا فشرده سازی خارجی توسط یک نفوذ التهابی ، وقوع غیر منتظره یکی از اشکال حاد NK ، بدون ارتباط با عمل ایجاد شود.

عوامل اصلی موثر در ایجاد NK اولیه پس از عمل عبارتند از:
1) در هنگام عمل قبلی ، هنگامی که حلقه های متورم TC در حفره شکم باقی می مانند ، تفکیک ناکافی NK.
2) بهداشت ناکافی کانون التهاب ؛
3) وجود خون بین حلقه های TC ؛
4) ضربه زدن به پوشش جدی در طول عملیات قبلی (با ابزار ، تامپون ، تاففر و غیره) ؛
5) قرار دادن نادرست TC در حفره شکم در حین عمل قبلی ؛
6) مدیریت ناکافی دوره بعد از عمل.

در بعضی از بیماران ، ایجاد NK مکانیکی بعد از عمل می تواند به دلیل اشتباهات تشخیصی مختلفی باشد که در اولین عمل ایجاد شده است (تفسیر نادرست یافته های عملیاتی ، بازنگری کامل کافی اندام های شکمی).

بعد از عمل غالباً بعد از عمل جراحی انجام می شود که در پس زمینه پریتونیت منتشر چرکی انجام می شود. در این راستا ، بهداشت کامل حفره شکم حین عمل ، تخلیه جیب ها و فضاهای آن و همچنین تخلیه مناسب و کافی حفره شکم از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

در بیماران ، NK مکانیکی اغلب پس از برداشتن معده بر اساس نقض MC در "پنجره" مزانتریک OC عرضی و لکه دار شدن حلقه تخلیه روده با یک نفوذ التهابی مشاهده می شود.

تقریباً در همه موارد ، علت اولیه NC بعد از عمل و پرخوری مکرر ، فرآیند چسبندگی (چسبندگی) در حفره شکم است [N.N. Smirnov و همکاران ، 1982 ؛ G.P. Shorokh و همکاران ، 1987] ، که یا به صورت فشرده سازی مستقیم توسط چسبندگی ، یا تشکیل زانو یا وولوس است. تشکیل چسبندگی داخل شکمی به دلیل التهاب ، آسیب به اندام های داخلی در حین عمل رخ می دهد. تشکیل چسبندگی در طی دوره سازماندهی فیبرین اتفاق می افتد ، که برای 2-3 هفته اول ادامه دارد [OB. پورمبسکی ، R.I. ژیتنیوک ، 1976].

چسبندگی می تواند در همه جا ایجاد شود ، اما چسبندگی های ناشی از NK ، به عنوان یک قاعده ، در حفره تحتانی شکم هستند [I.F. وچرووفسکی ، 1985 ؛ I.P. Belov و همکاران ، 1987 و دیگران]. دلیل اصلی تشکیل چسبندگی های صفاقی در اوایل دوره بعد از عمل ، همراه با بسیاری از عوامل ، پارز روده است که اغلب از مرحله NK پویا به مرحله NK مکانیکی منتقل می شود. بنابراین ، وظیفه اصلی در جلوگیری از NC مکانیکی باید پیشگیری از اختلالات حرکتی روده در اوایل دوره بعد از عمل باشد. تقریباً همه دلایل تشکیل چسبندگی زودرس پس از عمل منجر به NK به آسیب باکتریایی یا ضربه ای (مکانیکی) به صفاق کاهش می یابد. نکته آخر اینکه کدام یک از عوامل مشاهده خاص غالب است (MM Kovalev et al.، 1978). در میان بیماران مبتلا به چسب زودرس NK ، در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، انسداد روده کوچک اتفاق می افتد که تظاهرات بالینی این عارضه را تعیین می کند.

غالباً (2/65 درصد موارد) ، نارسایی عروقی پس از عمل در مراحل بعدی جراحی آپاندکتومی و همچنین عمل های معده و مداخلات جراحی برای آسیب های شکمی (آسیب به اندام های شکمی) ، بیماری های التهابی حاد اندام های لگن ، حاد NK ، تومورهای روده بزرگ و روده کوچک را پیچیده می کند. ... هرچه تغییرات التهابی حفره شکم در حین جراحی اولیه بارزتر باشد ، احتمال ابتلا به NK بیشتر است.

NDT مکانیکی اولیه به عنوان یک عارضه موذی از دوره بعد از عمل مشهور شده است تظاهرات بالینی، شباهت با علائم پارسی هوشیاری جراح را کسل می کند و تشخیص این بیماری را بسیار دشوار می کند.

در روند تشکیل چسبندگی ، فیبرین نقش اصلی را بازی می کند ، اعضای بدن شکم را در نتیجه تغییرات مورفولوژیکی چسب می زند ، و به تدریج به شکل گیری بافت همبند - چسبندگی تبدیل می شود. دو عامل در تشکیل فیبرین نقش دارند: ضربه به صفاق و فرآیندهای التهابی در حفره شکم. تقریباً پس از هرگونه عمل بر روی اندام های شکمی ، چسبندگی هایی با شدت متفاوت ایجاد می شود. عوامل آسیب زا می توانند دست جراح ، ابزارهای جراحی ، مواد شیمیایی، عوامل حرارتی (شستن حفره شکم با محلول های گرم ، دیاترمی) ، اجسام خارجی (لیگاتور ، تامپون ، پودر تالک ، زهکشی). دلایل التهاب در حفره شکم نیز چند برابر است. از اهمیت ویژه ای برخوردار است بیماریهای حاد حفره شکم ، همراه با پریتونیت و ضربه شکمی.

در بیشتر موارد ، هرچه عمل طولانی تر و آسیب زا باشد و پریتونیت بارزتر باشد ، روند چسبندگی در حفره شکم گسترده تر است. با این حال ، چسبندگی فشرده اغلب پس از انجام اقدامات به ظاهر غیر آسیب زا و کوتاه مدت مشاهده می شود و بالعکس ، در حضور پیش نیازهای بدون شک ، چسبندگی ایجاد نمی شود. بسیاری از جراحان افزایش تمایل به ایجاد چسبندگی را در برخی بیماران مشاهده کرده اند. در نظر گرفتن این پدیده در کار عملی بسیار دشوار است [O.B. میلونوف و همکاران ، 1990]. از اهمیت ویژه ای در ایجاد "دیاتز فیبرینوپلاستیک" تهاجم ایمنی و حساسیت به بدن است که خود را به عنوان یک واکنش حساسیت تاخیری نشان می دهد [P.A. ژنچنکو ، 1972-1984].

بین HK انسدادی و خفگی بعد از عمل تفاوت قائل شوید. انسداد انسدادی بسیار بیشتر از فشار خون رخ می دهد. سازوکار توسعه آن به شرح زیر است. در محل ثابت شدن روده توسط چسبندگی چسبنده ، خم شدن روده در نتیجه سرریز غیرفعال محتوای مایع حلقه های پوشاننده MC رخ می دهد. پریستالیست در حال ظهور روند آسیب شناسی را بدتر می کند و HK کامل به تدریج ایجاد می شود. تمرین نشان می دهد که هرچه عمل دشوارتر و روند پاتولوژیک در حفره شکم بارزتر باشد ، حفره روده دیرتر ظاهر می شود و HK ایجاد می شود. حتی بیشتر شرایط مساعد برای وقوع NK هنگامی ایجاد می شود که حلقه های روده با چسبندگی به مجتمع ها متصل شوند. استرانگولاتور NK در نتیجه نقض حلقه روده و مزانتور آن در زیر رشته های چسبنده منفرد ایجاد می شود. این معمولاً در دوره نقاهت تحرک روده پس از جراحی شکم اتفاق می افتد. ظهور NK متحرک با تحریک فعال و غالباً بیش از حد داروی عملکرد روده تسهیل می شود. در این حالت ، نقض نه تنها حلقه های جداگانه ، بلکه چندین قسمت از روده نیز ممکن است رخ دهد ، در نتیجه آن کنگره ها و گره های عجیب و غریب تشکیل می شوند [OB. میلونوف ، K. D. Tosknn و همکاران ، 1990].

از ویژگی های NK پس از عمل زودرس ، باید توجه داشت که در مقابل تغییرات بیوشیمیایی کم و بیش برجسته مرتبط با بیماری که برای آن عمل انجام شده است و همچنین در دوره بعد از عمل در پاسخ به یک آسیب عملیاتی رخ می دهد ، بنابراین ، بر خلاف سایر انواع NK با آن ، اختلالات متابولیکی خیلی سریع اتفاق می افتد.

سطح انسداد از اهمیت بالایی برخوردار است: NK زیاد با اختلالات متابولیکی بارزتر پیش می رود و بسیار شدیدتر از کم است.

تغییرات اصلی در محیط داخلی بدن به دلیل کاهش قابل توجه آب ، الکترولیت ها ، پروتئین ها و آنزیم ها است که به نوبه خود با از دست دادن آب معده ، لوزالمعده و اثنی عشر ، ترشحات روده کوچک همراه است. علاوه بر از بین رفتن با استفراغ ، مایعات در روده های متورم جمع می شوند. میزان مایع ترشح شده در روده به سطح NK بستگی دارد و می تواند به 5-9 لیتر برسد [O. B. Milonov و همکاران ، 1990]. در نتیجه ، کم آبی ایجاد می شود ، BCC کاهش می یابد ، که با فشار خون شریانی ، کاهش CVP ، افزایش هماتوکریت ، نقض خصوصیات رئولوژیکی خون ، افزایش ویسکوزیته آن و در نتیجه نقض گردش میکروسکوپ آشکار می شود. در نتیجه افزایش نفوذپذیری دیواره عروق ، قسمت مایع خون و همراه آن یونهای سدیم (الکترولیت اصلی مایع خارج سلول) از بین می رود ، که منجر به تحریک ترشح آلدوسگرون می شود که با ادامه دفع پتاسیم در ادرار ، سدیم و کلر را در بدن نگه می دارد [V.I. Pods و همکاران ، 1977 ؛ S. Ragent و همکاران 1976 و دیگران].

نتیجه وضعیتی است که در ادبیات تحت عنوان سندرم درو شناخته می شود. سه یون پتاسیم از سلول آزاد می شود ، به جای آنها دو یون سدیم و یک یون هیدروژن وارد آن می شوند ، در نتیجه اسیدوز در فضای داخل سلول و آلکالوز در فضای خارج سلول ایجاد می شود. از دست دادن آب ، پروتئین ها و الکترولیت ها باعث کاهش فیلتراسیون گلومرولی و ادرار می شود و ازتمی ایجاد می شود. تغییراتی که در طی روز اول در اوایل دوره بعد از عمل پس از شروع NK رخ می دهد ، متعاقباً افزایش می یابد. اگر NK بیش از یک روز طول بکشد ، این تغییرات نه تنها افزایش می یابد ، بلکه باعث کاهش ذخایر گلیکوژن در کبد و عضلات می شود ، تجزیه پروتئین ها و چربی های بافت های بدن شروع می شود ، محصولات اسیدی در آن تجمع می یابد و اسیدوز جایگزین آلکالوز خارج سلول می شود. در نتیجه مرگ سلول و پوسیدگی ، پتاسیم داخل سلولی آزاد می شود ، اما از آنجا که آنوریا مشاهده می شود ، از بدن دفع نمی شود.

در نتیجه ، هیپوکالمی با هیپرکالمی جایگزین می شود. غلظت نیتروژن و اوره باقیمانده همچنان در حال افزایش است. در نتیجه ، با NC مکانیکی در اوایل دوره بعد از عمل ، اختلالات پیچیده پاتوفیزیولوژیک در هموستاز رخ می دهد ، که ، در اصل ، با آنهایی که در NC حاد هستند ، با جراحی ارتباط ندارند تفاوتی ندارند. میلونوف و همکاران ، 1990].

کلینیک و تشخیص.تشخیص NK مکانیکی بعد از عمل ، به ویژه در دوره اولیه توسعه آن ، مشکلات خاصی را ایجاد می کند ، که بیشتر به دلیل زمان این عارضه است. بیشترین مشکلات تشخیصی با ایجاد NK در روزهای اول پس از جراحی بوجود می آید.

دشواری های تشخیص با تنوع شدید این عارضه ، به طور عمده با تصویر بالینی NC مکانیکی اولیه پس از عمل ، غیر اختصاصی بودن آن و وضعیت عمومی عمومی بیمار به علت ضربه قبلی جراحی ، پریتونیت مداوم و پارز روده همراه است.

به دلیل مبهم بودن تصویر بالینی NC مکانیکی اولیه (علائم پریتونیت و پارس روده روی هم قرار می گیرند) ، تشخیص درست به موقع گاهی دشوار است. تشخیص زودهنگام این عارضه به دلیل این واقعیت که تظاهرات بالینی آن با درد شکم همراه با عمل انجام شده و با درمان فشرده در اوایل دوره بعد از عمل انجام می شود ، دشوار است. در مقابل این ، علامت گذاری مکانیکی NC ، که در تاریخ بعدی (14-16 روز) پس از عمل ایجاد شد ، بارزتر است و بنابراین تشخیص آن هیچ مشکل خاصی ندارد.

مشکلات و مشکلات در تشخیص این عارضه در این واقعیت نهفته است که بسیاری از علائم NK مکانیکی را می توان قبل از جراحی مشاهده کرد. آنها به عنوان نتایج التهاب داخل شکمی حل نشده به دلیل بیماری قبلی در نظر گرفته می شوند. LI کمک چندانی در تعیین تشخیص نمی کند ، زیرا عمدتا به شدت بیماری زمینه ای ، ماهیت مداخله جراحی و دوره بعد از عمل بستگی دارد. داده های RI همیشه قانع کننده نیستند و استفاده از داروهای ضد درد اغلب منجر به تغییر در ماهیت واکنش درد می شود. بسیاری از مشکلات به سن بیمار ، ویژگی های تکامل و روند بیماری و همچنین به زمان توسعه NK بستگی دارد.

گاهی اوقات تشخیص NDT مکانیکی از دینامیک بسیار دشوار است. اولاً به این دلیل که اغلب علائم NK مکانیکی به عنوان پارز روده بعد از عمل در نظر گرفته می شود (در این رابطه ، تلاش های مکرر برای بهبود وضعیت بیماران با روش های محافظه کارانه ، که باعث جراحی مکرر می شود) ، و ثانیاً تقریباً به طور کامل علائم تشخیصی افتراقی اختلال عملکرد حرکتی روده را ایجاد می کند که در دوره بعد از عمل ایجاد می شود. Nechai ، M.S. استروسکایا ، 1981 ؛ N. Veker et at.، 1980].

مشاهدات ما نشان می دهد که پدیده های NC مکانیکی معمولاً در 4-5 روز اول ، زمانی که پارزی روده همچنان ادامه دارد ، ناشی از بیماری زمینه ای و ضربه جراحی ، شروع به آشکار شدن می کنند. با این حال ، در اکثر بیماران در روزهای اول پس از جراحی ، علائم NK مکانیکی به شدت شدت می یابد تزریق درمانی، تخلیه بینی و معده ، تحریک روده ناشی از دارو ، عدم وجود علائم واضح اشعه ایکس و دلایل دیگر. به همین دلایل و دلایل دیگر ، تشخیص NDT مکانیکی و در نتیجه ، تعیین علائم برای کمکهای جراحی دیر است ، که نمی تواند نتایج را تحت تأثیر قرار دهد.

نقش مهمی توسط نوعی مانع روانشناختی پیش روی جراح بازی می کند - امکان تشخیص اشتباه در NK پویا. در همین حال ، هم داده های ادبیات و هم مشاهدات بالینی ما نشان می دهد که تاخیر در مداخله مجدد جراحی در NK مکانیکی به طرز بی نظیری بیشتر از خطر رپلاراتومی تشخیصی (RL) است. بنابراین ، در صورت تردید در مورد ماهیت NK ، عدم وجود یک اثر مثبت مداوم از درمان محافظه کارانه و به دست آوردن یک عکس اشعه ایکس مناسب ، RL نشان داده شده است.

بر خلاف NK فلج کننده و آناستوموزیت که با موفقیت محافظه کارانه درمان می شود ، NK مکانیکی نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. تشخیص صحیح و تعیین علائم PD در آن موارد از اوایل دوره بعد از عمل ، زمانی که NC مکانیکی در بیماران بسیار جدی رخ می دهد ، بسیار دشوار است. تصویر NDT مکانیکی با یک وضعیت نسبتاً جدی پوشانده شده است. در عین حال ، این دقیقاً وضعیتی است که مشاهده پویا برای مدت طولانی خطرناک است ، زیرا می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

در عمل ، استفراغ مکرر با انسداد روده کوچک باریک اغلب به اشتباه توسط آناستوموزیت در حین عمل بر روی معده یا پارز آن در طی مداخلات همراه با اسکلت بندی انحنای بیشتر معده توضیح داده می شود.

اگر در ناحیه ایلئوس یک NK مکانیکی وجود داشته باشد ، علائم به آرامی رشد می کنند و سیر بالینی مشابه پارز روده طولانی مدت است. تشخیص NK مکانیکی ، که به دلیل نقض حلقه تخلیه ژژنوم در "پنجره" مزانته OC عرضی بوجود آمده است ، به ویژه دشوار است. و NK با چسب بالا. با استفاده از این نوع NC ، بیماران علائم تخلیه اختلال در از کنده معده را نشان می دهند. توجه داشته باشید که با تخلف مکانیکی تخلیه از کنده معده ، حفره روده حفظ می شود و صداهای پریستالتیک به وضوح مشخص می شود. هنگام تشخیص زودرس NC مکانیکی بعد از عمل ، در هر مورد لازم است تصمیم بگیریم که آیا در دوره بعد از عمل با اختلالات عملکردی روبرو هستیم یا با NC مکانیکی. علائم NK غالباً به عنوان پارز گذرا یا به عنوان پدیده های صفاقی ناشی از اولین عمل مشاهده می شوند. از این رو ، مشخص می شود که تمایز پویای NC بعد از عمل از مکانیکی چقدر مهم است.

در همان زمان ، تقسیم دقیق NC به مکانیکی و دینامیکی گاهی خودسرانه است ، زیرا در واقع ، یک NC پویا به زودی به هر NC مکانیکی اضافه می شود و بالعکس. همراه با این ، گاهی اوقات چنین تقسیم بندی توجیه می شود ، در هر مورد آنچه را که در ظهور روند اصلی است و منجر می شود ، نشان می دهد. تجزیه و تحلیل داده های بالینی و مقایسه آنها با یافته های عملیاتی در طول RL نشان می دهد که علائم NK مکانیکی که در اوایل دوره بعد از عمل بوجود آمد به طور کلی با علائم NK است. با این حال ، علائم NK پس از عمل در توالی وقوع ، طول مدت و شدت تظاهرات متفاوت است ، که با دلایل زیادی همراه است: حجم جراحی ، زمان عوارض ، تضعیف پاسخ بدن به جراحی و خود بیماری و همچنین درمان.

در صورت سوicion ظن به چسب زودرس NK ، تشخیصی و اقدامات درمانی توصیه می شود با تخلیه بینی - معده شروع کنید ، زیرا مقدار و ماهیت ترشحات معده از ارزش تشخیصی بالایی برخوردار است.

تصویر بالینی در تشخیص NK حاد پس از جراحی پیشرو است. هر چه زودتر دوره بعد از عمل توسط NK پیچیده باشد و هرچه بیمار بیمار کوچکتر باشد ، تصویر بالینی NK به وضوح بیان می شود و تشخیص آن دشوارتر است. تصویر بالینی NK به ماهیت بیماری قبلی و سطح مانع و همچنین به زمان توسعه NK بستگی دارد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، چسب اولیه NK به تدریج ایجاد می شود. پدیده های NK معمولاً در روزهای 3-7 روز پس از عمل شروع می شوند ، زمانی که گازها شروع به ترک می کنند و مدفوع مستقلی وجود دارد یا پس از تحریک روده ها. در همان زمان ، درد های پاروکسیسم در شکم به طور دوره ای ظاهر می شود. حفره روده در آغاز توسعه NK افزایش می یابد ، سپس به تدریج محو می شود

شکایات اصلی ارائه شده توسط بیماران با NK بعد از عمل درد شکم ، استفراغ ، احتباس مدفوع و گاز و نفخ شکم است. درد اولین و مداوم ترین علامت است. شدت و ماهیت آنها به زمان اولیه NK پس از عمل بستگی دارد. برای NK ، که در 5-6 روز بعد از عمل ایجاد می شود ، دردهای دائمی از طبیعت منتشر ، اغلب بسیار شدید ، مشخص تر هستند. گرفتگی درد نادر است. اگر NK در مواقع بعدی در مقابل یک دوره به ظاهر مطلوب از دوره بعد از عمل ایجاد شود ، درد در هر زمان از روز به طور ناگهانی بوجود می آید و بیشتر اوقات گرفتگی ایجاد می کند. با غرق شدن NK ، انقباضات تقریباً متوقف نمی شوند و با انسداد روده ، می توانند کاملا از بین بروند. با افزایش مدت انسداد ، ممکن است از شدت درد کاسته شود ، اما با از بین رفتن پارستالستیک ، انقباضات متوقف نمی شوند.

با استفاده از چسب زودرس NK ، درد طبیعتاً تفاوت کمی با درد در ناحیه زخم بعد از عمل دارد ، و با این حال ، با نظارت دقیق و مداوم بر روی بیمار ، می توان لحظاتی را یادداشت کرد که به صورت دوره ای با اضطراب شروع به آشکار شدن می کند و با شروع بازیابی تحرک روده ، به آن اشاره می شود. با این حال ، وجود یا عدم وجود سوفل های پریستالتیک فقط در ترکیب با اضطراب مکرر ، افزایش درد در بیماران می تواند ارزش تشخیصی داشته باشد. ترکیبی از این علائم نشان دهنده NC مکانیکی است. علائمی مانند واکنش دما ، افزایش تعداد لکوسیت ها و تغییرات بیوشیمیایی خون در هر دو شکل NK مشترک است. مدفوع و تخلیه جزئی گازها پس از انما انسداد را از بین نمی برد. با ایجاد NK در اولین روزهای بعد از عمل ، مهم است که ظاهر عوارض ایجاد شود علائم اولیه NK بدون انتظار برای بروز همه علائم. در غیر این صورت ، تشخیص آن دشوار است و کمک به بیمار دیر انجام می شود.

مجموعه علامت عمومی ، مشخصه اولیه مکانیکی NK ، که با درد ، استفراغ ، مدفوع و احتباس گاز ، نفخ شکم بیان می شود ، همیشه معمول نیست. برخلاف پارزیس بعد از عمل با NK مکانیکی ، این علائم شدید بوده و با گذشت زمان پیشرفت می کنند. درد در اینجا بارزتر است ، خاصیت گرفتگی دارد و نشان دهنده یک مانع مکانیکی است.

NK بعد از عمل اغلب در برابر پس زمینه پریتونیت و NK فلج ایجاد می شود. با یک دوره طبیعی بعد از عمل ، پرستالی در روزهای 2-4 ترمیم می شود ، احتقان در معده از بین می رود ، گازها شروع به فرار می کنند و مدفوع ظاهر می شود. در مورد NK مکانیکی ، پارسیس روده ، درد طولانی مدت و مداوم است. با گذشت زمان ، آنها همچنان بدتر می شوند و پس از استفاده از درمان محافظه کارانه از بین می روند. گرفتگی و به مرور زمان ، درد در حال رشد ، محلی مشخص دارد که مربوط به محل مانع مکانیکی است. یک علامت هشدار دهنده استفراغ مداوم و مداوم محتوای راکد معده است. مقدار استفراغ آزاد شده به صورت خود به خود یا از طریق لوله بینی - معده به طور قابل توجهی افزایش می یابد و به 3/4 لیتر در روز می رسد.

افزایش مقدار محتوای دفع شده دستگاه گوارش از روز اول پس از جراحی یا عدم کاهش آن در طول زمان (5-4 روز از دوره بعد از عمل) از حجم مایعات استنشاق شده از طریق پروب از معده نشان دهنده NC مکانیکی است. در بیماران بیمار جدی ، استفراغ ممکن است با محتوای روده با بوی خاص مخلوط شود. ماهیت و میزان ترشحات از طریق لوله بینی-معده مهم است. اگر حجم آن از 1000 میلی لیتر در روز بیشتر باشد ، این ، به عنوان یک قاعده ، نشان دهنده مکانیکی NK است.

برای NC کم ، نفخ ، احتباس گاز و عدم وجود مدفوع مشخص است. با یک مانع مکانیکی در دستگاه گوارش فوقانی ، استفراغ مکرر... با این حال ، باید در نظر داشت که در اولین ساعات شروع عوارض پس از انما و تحریک روده ، گازها و مدفوع می توانند خارج شوند: این تخلیه حلقه های روده کوچک و بزرگ است که در زیر مانع قرار دارد. درد در چنین مواردی بسیار کوتاه مدت ، خفیف است. در بیماران با NK اولیه ، اتساع شکم گاهی اوقات می تواند با افزایش صدای پریستالتیک همراه باشد. با پارزی روده بعد از عمل ، این اتفاق نمی افتد. سرانجام ، با NK مکانیکی بعد از عمل ، علائم مشخصه NK به طور کلی مشخص می شود: ما اهمیت زیادی به وجود علامت عدم تعادل گاز در ضربات شکمی می دهیم. بعداً ، حلقه های روده های متورم از طریق دیواره شکم قابل مشاهده هستند (علائم راه پله).

وضعیت عمومی بیماران به شدت وخیم می شود ، علائم کم آبی (تشنگی شدید) ، مسمومیت ، ضعف ، تهوع ناتوان کننده ، استفراغ ، خشکی زبان پوشیده از شکوفه کثیف و آروغ زدن پوسیده ظاهر می شود. در صورت حمله ، درد در ناحیه صورت بیمار رنج می برد و در بستر می شتابد. علائم مسمومیت ، تاکی کاردی شدید ، کم آبی بدن و کاهش تورم پوست در حال افزایش است. لازم به ذکر است که بروز گرفتگی درد شکم در 5-7 روز بعد از عمل گاهی با نقض رژیم غذایی ، رژیم غذایی همراه است. معاینه رکتال یک آمپول PC خالی ، کمبود تن اسفنکتر را در حضور برآمدگی در حفره شکم و برآمدگی دیواره قدامی آن نشان می دهد. برخلاف آبسه لگن ، برآمدگی با تشکیل یک نفوذ همراه نیست و تقریباً بدون درد است. بسته به وجود یا عدم وجود پریتونیت و مدت زمان NK ، دما ، نبض و فشار خون می تواند به طور قابل توجهی نوسان کند.

در میان علائم دیگر ، سکسکه ، تشنگی و خشکی دهان باید ذکر شود ، که نشان دهنده نه NK ، بلکه نقض شدید فرآیندهای ذکر شده همراه بیماری است. هنگام تشخیص NK پس از عمل ، لازم است که پریتونیت همزمان را در نظر بگیرید ، که یا زمینه ای است که در آن NK ایجاد می شود ، یا به زودی به آن می پیوندد.

معاینه بیماران مبتلا به NK زودهنگام پس از عمل ، تصویر بالینی زیر را نشان می دهد: زبان خشک است ، با یک پوشش خاکستری یا قهوه ای کثیف پوشانده شده است. شکم بزرگ یا یکنواخت با NC کم یا به دلیل برجستگی قسمت های فوقانی با زیاد است. گاهی اوقات عدم تقارن متمایز شکم مشخص می شود. مشارکت در عمل تنفس محدود است. به ندرت ، در افراد لاغر یا لاغر ، حفره چشم قابل مشاهده در چشم ، در قدامی مشاهده می شود دیواره شکم حلقه های متورم ممکن است منحنی (علائم شلنگ) باشد.

لمس شکم ، درد پراکنده و همراه با پدیده های صفاقی همزمان ، سفتی جزئی عضلات شکم و علائم مثبت Blumberg-Shchetkin را نشان می دهد. ما اشاره می کنیم که کشش عضلات شکم یا علائم صفاقی هرگز به اندازه پریتونیت سوراخ نشده نمی رسد. ضربات شکم در موارد پیشرفته با تجمع مایع آزاد در مکان های شیب دار مشخص می شود. در سمعک شکم ، اگر NK در روز اول (5-5) بعد از عمل ظاهر شود ، سوفل روده ضعیف مشاهده می شود. اگر NK دیرتر اتفاق بیفتد ، آنگاه حالت چرخشی معمولاً افزایش می یابد و گاهی اوقات خشونت می یابد. متقاعد کننده ترین علامت NK در اوایل دوره بعد از عمل ، علائم Sklyarov است. کاوش در شکم ؛ لازم است به ناحیه حلقه های اینگوینال و ران توجه کنید تا نقض فتق را در دوره بعد از عمل از دست ندهید.

با NK فلج در تصویر بالینی تحت تأثیر ترکیدن درد در شکم ، مدفوع و احتباس گاز ، عدم وجود peristalsis ، استفراغ. هنگام لمس ، درد متوسط \u200b\u200bدر تمام قسمت های شکم ، تنش ضعیف عضلات شکم و صدای پاشیده مشخص می شود.

ویژگی های تصویر بالینی NC مکانیکی بعد از عمل با علل ایجاد کننده آن تعیین می شود. اشکال در حال رشد حاد خفگی با تظاهرات بالینی خشن همراه با سندرم درد مشخص مشخص می شود. نقض گردش مزانتریک ، همراه با این نوع NC ، منجر به توسعه سریع تغییرات در روده و ظهور ترشح در حفره شکم در 2-3 ساعت از لحظه بیماری ("فاجعه" در حفره شکم) می شود.

چسب NK در دوره بعد از عمل با گرفتگی درد شکم ، حالت تهوع ، استفراغ ، تخلیه نشدن گاز ، نفخ شکم ، تاکی کاردی و درد موضعی از نظر بالینی شروع می شود.

با NC زیاد ، تشخیص توسط مری - دوئودنوسکوپی تسهیل می شود ، که در آن MC پارتیک پر از محتوای دوازدهه در منطقه باریک ، و با انسداد روده بزرگ - توسط کولونوسکوپی تعیین می شود.

انواع اولیه انسداد انسداد ، ناشی از آناستوموز یا فشرده سازی از خارج لومن روده توسط یک نفوذ التهابی ، بر خلاف اشکال قبلی ، نسبتاً آرام و بدون درد پیش می رود. منتهی شدن علامت بالینی - نقض تخلیه از بخشهای اولیه دستگاه گوارش. عارضه به تدریج ایجاد می شود: در برابر یک دوره روان ، تأخیر در تخلیه از معده تشخیص داده می شود که با استفراغ یا مقدار بیشتری از محتوای معده که از طریق پروب استنشاق می شود ، آشکار می شود. سندرم درد ، به عنوان یک قاعده ، خفیف است. اگر NK ناشی از نفوذ التهابی باشد ، حالت دوم را می توان در حفره شکم یافت. صداهای پریستالتیک شنیده می شود ، گازها فرار می کنند. رفاه عمومی در دوره اولیه ممکن است رنج نبرد. هنگامی که RI تأخیر طولانی در تخلیه ماده حاجب از معده را نشان می دهد. برای روشن کردن تشخیص ، توصیه می شود EI انجام شود ، که به تمایز انسداد (آناستوموز ، فشرده سازی توسط یک نفوذ التهابی یا تغییر شکل ناخوشایند ناخنک آناستوموز) کمک می کند و امکان از بین بردن آن را ایجاد می کند.

معیارهای اصلی و اضافی برای تشخیص NDT مکانیکی وجود دارد. معیارهای اصلی عبارتند از: عدم وجود پویایی مثبت در بهزیستی بیمار ، سرکوب وضعیت روانی ، درد شکمی مداوم یا گرفتگی ، افزایش ضربان قلب (حداکثر 100 ضربان در دقیقه) ، وجود لیوان های Kloyber در اشعه ایکس ، پنوماتوز روده (علائم استرلین) ، استفراغ ، شدید نفخ شکم ، تاخیر ماده حاجب در MC برای بیش از 4 ساعت معیارهای اضافی عبارتند از: سندرم پریشانی تنفسی ، نفخ شکم خفیف ، اسیدوز جبران شده ، سر و صدای چلپ چلوپ ، علائم مثبت Grekov ، سندرم کاهش انعقاد خون ، اختلال الکترولیت (pokokalemia ، hylochloremia).

مهمترین علامت تشخیصی NK ، که در اوایل دوره بعد از عمل ایجاد شده است ، عدم وجود اثر بالینی از اقدامات محافظه کارانه هدفمند مانند محاصره اطراف رحم ، تحریک روده ، تخلیه مداوم معده از راه خارج ، پاکسازی یا فشار خون بالا ، بیهوشی اپیدورال است و مدت زمان این اقدامات نباید بیش از 5 باشد - 6 ساعت. پافشاری بیش از حد در اجرای درمان محافظه کارانه اغلب منجر به از دست دادن زمان و توسعه NK غفلت شده با تمام پیامدهای غم انگیز متعاقب آن می شود.

از ارزش آموزنده زیادی در تشخیص NC بعد از عمل ، به ویژه در موارد مشکوک ، RI دستگاه گوارش است - عدم کنتراست و کنتراست در وضعیت عمودی بیمار RI باید فوری انجام شود.

با انجام فلوئوروسکوپی ساده شکم ، می توان تعدادی از علائم رادیولوژی مشخصه NK فلج کننده و مکانیکی را شناسایی کرد ، که در ترکیب با علائم بالینی ، به تشخیص صحیح کمک می کند. به عنوان مثال ، NC فلج با مقدار زیادی گاز در حلقه های متورم روده کوچک و بزرگ ، ایستادن بالای گنبدهای دیافراگم و محدودیت در تحرک آنها ، تجمع قابل توجهی از مایع و گاز در معده ، فنجان های Kloyber (مشخص نشده و به مقدار کم مشخص می شود) مشخص می شود.

در مراحل اولیه NC ، تعیین علائم اشعه ایکس قابل اعتماد آن همیشه امکان پذیر نیست ، با این حال ، تشخیص MC متورم گاز ، عدم وجود گاز در روده بزرگ با تورم متوسط \u200b\u200bروده کوچک ، احتمال انسداد مکانیکی عبور محتوای روده را نشان می دهد. پر شدن گاز کل روده بزرگ نشانه غیر مستقیم کم انسدادی NC است. فقط بخشی از بیماران مبتلا به فلوئوروسکوپی ساده حفره شکم با سطح بالای NC ممکن است فاقد علائم رادیولوژیکی مشخص باشد. محتوای اطلاعات تشخیصی RI نظرسنجی نسبتاً محدود است [A.N. کیشکوفسکی ، پنسیلوانیا تویتین ، 1984]. آنها همیشه به ما اجازه نمی دهند نوع NC و محلی سازی تقریبی مانع بوجود آمده را تعیین کنیم. اغلب ، به ویژه در موارد مشکوک ، همراه با اقدامات محافظه کارانه ، انجام یک مطالعه کنتراست با استفاده از سولفات باریم ، که از طریق دهان یا پروب به معده و روده تزریق می شود ، ضروری است. تمرین متقاعد می کند که ، به لطف کنترل اشعه ایکس پویا در عبور ماده حاجب (سوسپانسیون باریم) از معده و روده ، در بیشتر مشاهدات امکان ایجاد ماهیت و سطح NK طی 4-5 ساعت امکان پذیر است.

RI را می توان در اوایل 2-3 روز از دوره بعد از عمل و با کمک آن نظارت بر عبور سوسپانسیون باریم در مسکن و خدمات عمومی انجام داد. در صورت RI ، لازم است زمان تنظیم شود: 1) ظاهر سولفات باریم در SC ؛ 2) انتقال کامل ماده حاجب از MC به ضخیم ؛ 3) ظهور سوسپانسیون باریم در سیگموئید و راست روده. توصیه می شود پیشرفت تعلیق کنتراست به SC تقریباً 4-6 ساعت پس از دادن سوسپانسیون باریم ، تولید فلوروسکوپی و رادیوگرافی در فواصل 1-2 ساعت مشاهده شود [M.S. Rzhevskaya ، 1981 ؛ N.M. Zyubritsky و همکاران ، 1985 و غیره]. افزایش زمان پیشرفت توده حاجب در امتداد دستگاه گوارش ممکن است نشان دهد که NC در اوایل دوره بعد از عمل بوجود آمده است.

با RI پویا ، علائم زیر NK مکانیکی بعد از عمل را می توان ایجاد کرد: احتباس مداوم سولفات باریم در منطقه باریک ؛ حرکت آونگ سولفات باریم در یک حلقه بزرگ روده ؛ ضخیم شدن (تورم) چین های دایره ای. آرایش سه لایه عناصر پاتولوژیک (سطح مایع افقی با حباب گاز بالای آن ، محتوای روده مایع با مواد افزودنی سولفات باریم ، تجمع سوسپانسیون باریم بین چین های دایره ای) ؛ پس از 2-3 ساعت ، کاهش قابل توجهی در مقدار ماده حاجب در حلقه های TC (با NC زیاد) و افزایش آن در معده. تأخیر سولفات باریم در معده ، تغییر آن به سمت بالا و راست [OB. میلونوف و همکاران ، 1990 ؛ H. یولدبرگ و دیگران ، 1979].

به منظور تشخیص NC بعد از عمل با یک دوره غیر معمول ، و همچنین رفتار تشخیص های افتراقی پس از عمل جراحی پس از عمل جراحی و پارس روده در عمل بالینی ، روش انتروگرافی پروب ایجاد و استفاده شده است [A.N. Pak ، 1986] ، كه در آن سوسپانسیون باریم به محل اشباع عرضه می شود و می توان ماهیت NC را تعیین كرد. با استفاده از این روش ، علائم اصلی رادیولوژیکی NK مکانیکی اولیه عبارتند از: انعطاف ناخوشایند برجسته حلقه های TC پروگزیمال ، قطر 4-8 سانتی متر. نقض شدید عملکرد تخلیه حرکتی روده ، تاخیر ماده حاجب بیش از 1.5-2 ساعت برای مانع. کمبود گاز در روده بزرگ و پر نکردن آن با ماده حاجب.

با NK فلج ، موارد زیر ذکر شده است: ترمیم سریع عرض لومن روده ، عملکرد تخلیه و لحن آن ، که پس از فشار فشرده فعال رخ می دهد. در طول مطالعه ، افزایش مقدار گاز در روده بزرگ و کاهش آن در روده کوچک. کنتراست روده بزرگ به مدت 15-90 دقیقه ؛ پر کردن یکنواخت حلقه های TC با ماده حاجب.

مرحله اولیه توسعه انسدادی NC با تورم متوسط \u200b\u200bMC به شکل قوسهای بدون مایع ، کانتور کاملاً موج دار MC ، چین های قابل مشاهده Kerkringer (نشانه چشمه کشیده) و وجود مقدار زیادی گاز و مایعات در معده و روده ، ایستایی ماده حاجب و عدم وجود گاز در روده بزرگ مشخص می شود. ... وجود انسداد در روده با وجود مقادیر افقی مایع با گاز در بالای آنها - کاسه های کلویبر (به وضوح مشخص و در مقادیر زیاد) مشهود است.

سایر علائم قابل اعتماد اشعه ایکس شامل تشخیص پدیده انتقال مایعات از حلقه پروگزیمال پریستال به دیگری ، واقع در زیر مانع است. با این حال ، طبق ادبیات [A.I. Zibik و همکاران ، 1973] و مشاهدات خود ، نشانه های قابل اعتماد اشعه ایکس از عوارض (وجود فنجان های Kloyber ، تاخیر در پیشرفت ماده حاجب از طریق روده) گاهی اوقات به دلیل پارزی روده ایجاد می شوند و دقت تشخیصی بالایی ندارند. علاوه بر این ، در اوایل دوره بعد از عمل ، این علائم ناپایدار هستند ، آنها در 30.5-89 ، 4 of موارد [AA] تشخیص داده می شوند. شالیموف و همکاران ، 1984 ؛ V.F. تسخایی ، 1986]. بنابراین ، توجه اصلی در تشخیص NK بعد از عمل نباید به علائم فردی ، بلکه به سندرم های عارضه در حال رشد توجه شود. LI (افزایش تعداد لکوسیت ها) می تواند کمک خاصی به تشخیص کند.

اگر در روزهای اول می توان لکوسیتوز را با ترومای جراحی توضیح داد ، پس در تاریخ بعدی افزایش تعداد لکوسیت ها با نرمال دمای طبیعی بدن نشان دهنده اوایل NK است. همچنین تغییر فرمول لکوسیت ها به سمت چپ ، افزایش ESR ، افزایش محتوای هموگلوبین و گلبول های قرمز (کم آبی) وجود دارد. در بیماران مبتلا به NK مكانیكی ، هیپروپروتئینمی و دیسپروتئینمیای برجسته مشاهده می شود كه علیرغم انتقال آماده سازی پروتئین ، پیشرفت می كند. همچنین یک نقض شدید EBV (هیپوکلرمی ، هیپوکالمی و هیپوکلسمی) ، CBS ، افزایش نیتروژن باقیمانده ، هیپوولمی وجود دارد. متأسفانه ، اهمیت تحقیقات آزمایشگاهی اندک است ، پارامترهای بیوشیمیایی تظاهرات خون دیر هنگام که در تشخیص اهمیت زیادی پیدا نکنند و از نظر پیش آگهی به علائم نامطلوب تبدیل شوند

به این ترتیب تشخیص زودرس NDT مکانیکی بعد از عمل باید بر اساس تجزیه و تحلیل دقیق علائم بالینی باشد: ارزیابی عینی علائم برجسته و علائم دیگر این عارضه ، استفاده از اشعه ایکس و روش های تحقیق آندوسکوپی ، تفسیر صحیح داده های به دست آمده. از نظر بالینی ، وجود انسداد مکانیکی در روده با تداوم و سفتی گرفتگی درد شکم پس از جراحی در اندام های شکمی ، مدفوع و احتباس گاز ، عدم تأثیر از مجموعه اقدامات محافظه کارانه با هدف از بین بردن علت عبور مختل شده از محتوای روده و شناخت ماهیت NK نشان داده می شود ( تخلیه قسمتهای بالایی روده ، تحریک روده ، انسداد اطراف کلیه و بیهوشی اپیدورال به مدت 6-7 ساعت) ، افزایش پدیده های NK ، مربوط به داده های کنترل RI دینامیک با سوسپانسیون باریم. وجود این داده ها به عنوان نشانه ای برای RL عمل می کند. اگر NDT پویا باشد ، پیچیده است درمان محافظه کارانه به شما امکان می دهد عملکرد طبیعی دستگاه گوارش را بازیابی کنید.

رفتار. درمان NK مکانیکی بعد از عمل جراحی است. درمان محافظه کارانه طولانی مدت و بی اثر غیر منطقی است. این وضعیت بیمار را وخیم تر می کند ، در حالی که یک عمل دیرهنگام موفقیت آمیز نیست.

مدت زمان پیگیری با NC چسب بعد از عمل تا حد زیادی نتیجه RL را تعیین می کند. مسئله جراحی مجدد باید در اسرع وقت حل شود ، زیرا مدت زمان پدیده های NK یک عامل تعیین کننده در نتیجه درمان است. بنابراین ، اگر حالت تهوع و استفراغ وجود داشته باشد ، علائم رادیولوژیکی NK همچنان ادامه دارد ، حتی اگر موقتاً از اقدامات محافظه کارانه تسکین یابد ، در صورت عدم اتساع شکم ، درد و حفظ پریستالیست طبیعی ، موضوع به نفع RL تصمیم گیری می شود. توجه داشته باشید که عمل دوم در چنین شرایطی برای بیمار بسیار خطرناک تر از انتظار طولانی است. تردیدها و تردیدهایی که در این موارد برای جراح ایجاد می شود طبیعی و قابل درک است اما باید زمان بسیار محدودی داشته باشد. اقدامات محافظه کارانه با هدف از بین بردن احتمالی این عارضه به طور همزمان آماده سازی قبل از عمل می شود ، که معمولاً 3-4 ساعت طول می کشد.

در صورت تکرار گلوتاتی برای NC مکانیکی بعد از عمل ، دو اصل اساسی باید دنبال شود. در مرحله اول ، بدون در نظر گرفتن محل عمل اول ، همیشه یک لاپاراتومی خط وسط تحت بیهوشی تراشه انجام دهید ، که به شما امکان می دهد یک بازبینی کامل از حفره شکم انجام دهید ، دلیل انسداد عبور از محتوای روده را قطع کنید ، چسبندگی را قطع کنید ، و در صورت لزوم ، انتروستومی را اعمال کنید ، MC را از بین ببرید و از بین ببرید ولوولوس کوچک و روده بزرگ. اگر اولین عمل از طریق برش خط میانی انجام شود ، در هنگام انجام RL نیز از همین روش استفاده می شود. اگر دسترسی اولیه متفاوت بود ، RL از طریق یک برش خط وسط انجام می شود. در مرحله دوم ، باید سعی شود حداقل مداخله از نظر حجم (کالبد شکافی چسبندگی ، از بین بردن ولوولوس ، قرارگیری استوما در صورت مشخص شدن یا دور زدن آناستوموز) انجام شود.

بیهوشی بیماران باید با در نظر گرفتن ویژگی های ضایعه و عمل دارویی مواد استفاده شده انجام شود. یک مشکل بیهوشی به ویژه دشوار تسکین درد بیماران مسن و کهنسال... در نتیجه مسمومیت ، که با NK اجتناب ناپذیر است ، فعالیت SS و سیستم های تنفسی مختل می شود و کلیه و PN ایجاد می شود. مجموعه این تخلفات منجر به ایجاد تنش شدیدی در مکانیسم های محافظتی-جبرانی می شود. هر محرک اضافی (بیهوشی ، جراحی) می تواند باعث جبران خسارت شود. این دلیل برخی شرایط خاص بیهوشی در این دسته از بیماران است. این عمل تحت بیهوشی تراشه انجام می شود. ماهیت و حجم جراحی برای NK اولیه پس از عمل باید بسته به سن ، شکل بالینی NK ، تغییرات پاتولوژیک شناسایی شده در RL و وضعیت عمومی بیمار چه قبل و چه در حین عمل جدا شود.

این کتابچه راهنمای جراحی با هدف تجدید نظر در حفره شکم ، ایجاد علل NK و از بین بردن آن ، علل آن است. عبور طبیعی از محتوای روده را بازیابی کنید ، و همچنین زنده ماندن بافت های تغییر یافته آسیب شناختی را از بین ببرید ، روده ها را از حالت فشرده خارج کنید ، از عود جلوگیری کنید و از نفوذ دستگاه گوارش اطمینان حاصل کنید.

دامنه مداخله جراحی برای از بین بردن علت انسداد به طور گسترده ای متفاوت است - از تشریح ساده یک بند ناف خفه یا چندین عمل ، دور زدن آناستوموز تا برداشتن روده مرده یا آناستوموز. تمام بافتهای غیر زنده در حین عمل برداشته می شوند. رفع فشار روده با سوراخکاری و به دنبال آن استنشاق مایعات و گازها یا تخلیه از طریق حلقه روده ای که برای برداشتن آن انجام می شود یا به منظور ادامه رفع فشار از طریق لوله گذاری روده با لوله ای که از طریق سکوستومی بر اساس توسکین-ژبروسکی خارج می شود یا لوله گذاری کامل داخل روده انجام می شود.

انواع گزینه های ممکن را در نظر بگیرید. معمولاً یک انسداد وجود دارد ، اما ممکن است چندین بستر آناتومیکی وجود داشته باشد که با روند روده تداخل داشته باشند. تعیین اینکه کدام یک از آنها اصلی است ، همیشه آسان نیست ، بنابراین ، باید به طور مداوم تمام قسمت های روده را بررسی کنید و میزان نفوذ آن را در سراسر بازیابی کنید. اگر جدا شدن حلقه های روده از نفوذ غیرممکن و خطرناک باشد ، باید آناستوموز بای پس ترجیح داده شود ، اما در عین حال لازم است مطمئن شوید که حلقه های روده در کنگلومرا روده زنده هستند. میزان باز بودن دستگاه گوارش پس از برداشتن ناحیه روده درون بافتهای سالم با آناستوموز انتهای خارج کننده و بازده بازیابی می شود.

هنگامی که جراحی برای NK اولیه پس از عمل نیاز به رعایت تعدادی از اصول مهم دارد [OB. میلونوف و دیگران ، 1990]:
1) اگر بعد از برداشتن ، اختلاف قابل توجهی بین قطرهای بخش روده وجود دارد ، بهتر است از آناستوموزهای کنار هم استفاده کنید ؛ در حضور پریتونیت و طول کافی از قسمت اضافی TC (حداقل 1.5 سانتی متر) ، انجام عمل با برداشتن فیستول های انتهایی به دیواره قدامی شکم ایمن تر است ؛
2) امنتوم بزرگتر ، که مستقیماً در بروز عوارض دخیل است ، به خصوص اگر در آن نفوذ شود ، ترمیم مجدد مصلحت تر است.
3) با استفاده از تکنیک جراحی آتروما ، از دیسک روده روده جلوگیری کنید. تمام سطوح فرورفته باید کاملاً صاف شوند.
4) یک سوراخ عبور از TC ، که در نتیجه آسیب تصادفی آن ایجاد شده است ، باید بلافاصله بخیه بخورد. در این حالت ، همیشه عفونت حفره شکم با یک میکرو فلور ویروس رخ می دهد ، بنابراین لازم است که شستشو و تخلیه گسترده انجام شود ، مانند پریتونیت عمومی.
5) اگر H K. ناشی از تغییر شکل cicatricial آناستوموز تحمیل شده قبلی یا فشرده سازی آن توسط یک نفوذ التهابی باشد ، پس توصیه می شود که با کمک فیستول بای پس بین بخشهای جمع کننده و بازدارنده ، بازپرداخت را بازیابی کنید.

در طی تجدیدنظر در روده ، جداسازی چسبندگی ها و تجزیه چسبندگی هایی که باعث NK می شوند ، پریتونیزاسیون نواحی آسیب دیده ، آزاد شدن روده از فشرده سازی ، صاف شدن وولوس و پیچ خوردگی روده ، اصلاح اشتباهات انجام شده در اولین عمل در کل طول انجام می شود. در صورت وجود علائم به منظور از بین بردن HK ، بای پس آناستوموز ، فیستول در قسمت کوچک و سکوم ، برداشتن TC و غیره اعمال می شود.

غالباً ، مداخله جراحی برای NK اولیه پس از عمل فقط به کالبد شکافی چسبندگی یا صاف کردن موجود موجود به صورت تفنگ دو لوله محدود نمی شود. اگر TC قبل از مانع به شدت باد شود ، پس از جدا شدن چسبندگی ها ، لوله گذاری داخل بینی آن با یک لوله چند سوراخ سیلیکونی انجام می شود - یک کاوشگر به قطر 8 میلی متر با راهنمای ویژه به فلپ Baugin.

در صورت وجود چسبندگی های صمیمی که به صورت یک کنگلومرا در یک منطقه حصارکشی شده ، جدا کردن روده بدون خطر باز شدن لومن روده دشوار است ، توصیه می شود آناستوموز بین روده ای بای پس انجام شود. یکی از روشهای اصلی پیشگیری از چسب NK ، یک سرویس بهداشتی اولیه کامل از کانون التهابی ، مراقبت دقیق از بافت ها است. جلوگیری از NC زیاد بر اساس لغزش مزانتریک OC عرضی از کنده معده بخیه قابل اطمینان مزانتور با گرفتن مقدار کافی از بافت درون بخیه ، تثبیت صحیح کنده معده در "پنجره" مزانتریک OC عرضی است. نتیجه NDT مکانیکی بعد از عمل تا حد زیادی به به موقع بودن تشخیص و مدت زمان جراحی بستگی دارد. اگر به موقع انجام شود ، یکی از مهمترین حلقه های مجموعه اقدامات پس از عمل و تضمین جدی برای نجات جان بیماران می شود.

نباید فراموش کرد که NC بعد از عمل اغلب تکرار می شود. پیشگیری از عود یکی از مهمترین ، اما حل مشکلی است که در عمل جراحی HK اولیه پس از عمل انجام شده است. روشهای زیادی پیشنهاد شده است. برخی از جراحان تزریق داروها و مخلوط های مختلف را به حفره شکم توصیه می کنند [N.P. باتیان ، 1982] ، دیگران - تکنیک های مختلف [KD Toskin، VV Zhebrovsky، 1979] اکسیژن را به حفره شکم وارد کنید [R.G. Zelenetsky ، 1973] ، نووکائین [R.A. سوسک ، 1963]. برای جلوگیری از چسبندگی ، به هیالورونیداز مقدار مشخصی داده می شود | M.A. آلاوردیان ، 1963 ؛ F. Ries ، 1953] ، فیبرینولیزین [P.A. ژنچفسکی ، 1966] ، استرپتوکیناز ، استرپتودورناز. با این حال ، همه این روش ها کاربرد عملی گسترده ای پیدا نکرده اند ، زیرا اثربخشی آنها بسیار کم است.

برای جلوگیری از تشکیل چسبندگی های جدید ، [N.P. باتیان ، 1982؛ GP Shorokh و همکاران ، 1987] مخلوط ضد چسبندگی را به حفره شکم تزریق می کنند (500 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین ، 300 میلی گرم گادروکورتیزون ، 5 میلی لیتر محلول 0.05٪ پروزرین ، 1 میلیون واحد پنی سیلین و استرپتومایسین). این مخلوط در پایان عمل ، طی چهار روز آینده و هر روز یک بار از طریق یک لوله به داخل حفره شکم تزریق می شود.

پیشگیری از عود NK شامل مداخله جراحی زودهنگام قبل از ایجاد عوارض شدید التهابی ، در یک نگرش دقیق به بافتها ، در رعایت تکنیک عمل تهاجمی است. شرط فنی لازم برای پیشگیری ، حاشیه سازی کامل حلقه های آناستوموز متحرک آسیب شناختی ، از بین بردن ترک های احتمالی ، پنجره ها ، جیب ها و نقص های دیگر است که در حین عمل در ماسیتر ، صفاق ، بین اندام ها و غیره ایجاد می شود

فعالیت حرکتی زودرس بیمار و بازیابی تحرک روده از اهمیت زیادی در جلوگیری از چسبندگی برخوردار است. روده فعال حتی با وجود چسبندگی ، بیشترین وضعیت فیزیولوژیکی را برای خود پیدا می کند.

کانون چسبندگی غالباً جای زخم بعد از عمل از حفره شکم است [OB. میلونوف و همکاران ، 1990]. به منظور جلوگیری از بروز چنین چسبندگی هایی [KD. Toskin، V.V. Zhebrovsky ، 1982] ، توصیه می شود متحرک ترین قسمت از رویداد بزرگتر بدون هیچ گونه تحرک باشد تا کاملاً محدود شود زخم بعد از عمل و ناحیه صفاق آسیب دیده از اندام های شکمی ، و سپس با بخیه های قطع شده ، گرفتن فقط برگچه قدامی صفاق از مجرای بزرگتر ، بخیه آن را به صفاق جداری در محیط زخم بخیه بزنید ، از لبه های آن 5-6 سانتی متر عقب بروید ، یعنی جایی که صفاق کمتر در معرض ضربه توسط ابزار قرار گرفت.

در مواردی که عود NK اتفاق می افتد و بیمار برای جراحی اولیه NK پس از عمل مجدداً تحت عمل جراحی قرار می گیرد ، توصیه می شود لوله گذاری روده ای طولانی مدت ، به مدت 8-10 روز از طریق میکرو سکوستومی به معده انجام شود. با لوله گذاری طولانی مدت روده ، برای جلوگیری از تشکیل زخم های فشاری دیواره روده ، توصیه می شود به طور دوره ای ، پس از 3-4 روز ، کاوشگر را 5-10 سانتی متر بکشید ، به طور دوره ای بشویید و روزانه 40-80 میلی لیتر از محلول ژل نفت یا روغن نباتی را به لومن روده تزریق کنید. پس از 8-10 روز ، هنگامی که بیمار مدفوع مستقلی دارد ، پروب برداشته می شود. در دوره بعد از عمل ، اقدامات مشابهی در درمان بیماران مبتلا به پریتونیت بعد از عمل انجام می شود.

بنابراین ، عمل برای NK بعد از عمل باید پس از آماده سازی قبل از عمل و در اسرع وقت انجام شود ، از نظر زمان کوتاه ، از نظر فنی ساده ، غیر آسیب زا و کاملاً رادیکال باشد.

محتوا

مشکلات روده امروزه بسیار رایج است. یکی از آنها - انسداد روده - یک بیماری جدی است ، در مرحله حاد مداخله جراحان ضروری است. اولین منشی یک بیماری درد است: بدون هیچ دلیل مشخصی ، ناگهان و در هر زمان شروع می شود. کمتر اوقات ، درد کم کم افزایش می یابد و پس از مدت زمان مشخصی شدت می یابد.

انسداد روده چیست

انسداد روده را غیرممکن بودن ماهیت فیزیولوژیکی عبور به مقعد مدفوع می نامند. روند تخلیه طبیعی مقعد دشوار می شود ، عبور گازها متوقف می شود و انسداد مدفوع ایجاد می شود. با بدتر شدن وضعیت ، علائم بارزتر می شوند. منشأ مشکلات حرکات نامنظم روده است: اگر شخصی یک بار در روز تخلیه شود ، درست است. در صورت بروز علائمی که نشان دهنده انسداد است ، باید با پزشک مشورت کنید.

دلایل انسداد

انسداد روده تحت تأثیر دلایل مختلف ایجاد می شود ، که به دو دسته عملکردی و مکانیکی تقسیم می شوند. ایجاد یک نوع مکانیکی بیماری با عواملی مانند افزایش طول کولون سیگموئید ، وجود جیب های صفاق ، یک سکوم متحرک ، چسبندگی تسهیل می شود. انسداد عملکردی در پس زمینه پرخوری پس از گرسنگی ، افزایش شدید میوه های تازه ، انتقال نوزادان به شیر خشک ها تا یک سال ایجاد می شود.

مکانیکی

دلایل مکانیکی بیماری ، که به طور محسوسی وجود بیمار را مسموم می کند:

• هماتوم ؛
• اختلالات در تشکیل روده ؛
• اختلالات در ساختار صفاق ؛
• سنگ صفرا و مدفوع؛
• بیماری های عروقی
• التهاب
• نئوپلاسم (سرطان یا خوش خیم) ؛
• سرطان شناسی
• انسداد روده
• چسبندگی
• فتق
• ولوولوس روده ؛
• تارهای صفاق از نوع مادرزادی ؛
• ورود عناصر خارجی به روده ها ؛
• کاهش لومن روده.

عملکردی

دلایل عملکردی ایجاد انسداد نیز شناخته شده است. لیست آنها معمولاً به مشکلات مرتبط بستگی دارد ، اما یک نسخه کوتاه به این شکل است:

• پدیده های فلج کننده
• گرفتگی
• اختلالات در تحرک روده.

علائم و نشانه های انسداد روده

به گفته پزشکان ، در صورت مشکوک بودن به انسداد روده ، بیمار باید در اسرع وقت به بیمارستان منتقل شود. بنابراین پیش بینی مطلوب خواهد بود. در برخی موارد بدون مداخله جراحی می توان تخلف را اصلاح کرد. علائم واضح شروع بیماری غیر عملی بودن تخلیه مدفوع و گازها در نظر گرفته می شود. در صورت انسداد جزئی یا انسداد روده فوقانی ، مدفوع کمی وجود دارد و کمی تخلیه گازها وجود دارد. علائمی مانند استفراغ مکرر ، شکل غیر طبیعی و اتساع شکم رخ می دهد.

علائم خاصی نیز وجود دارد که فقط توسط متخصص قابل تشخیص است ، به همین دلیل بستری سریع در بیمار از اهمیت بالایی برخوردار است. اگر به موقع درمان بیمار را شروع نکنید ، خطر ایجاد عواقب خطرناک از جمله اختلالات قلبی ، کبدی و نارسایی کلیه، مرگ. در صورت فشار دادن عروق ، نکروز روده ایجاد می شود. حتی یک عمل جراحی (در صورت عدم توجه به مورد) ممکن است بیمار را نجات دهد.

خطرناکترین شرایط شامل انسداد روده در نوزادان است. بنابراین ، برای مادران و پدران مهم است که علائمی را که باید باعث نگرانی شود ، بدانند:

• کاهش وزن قابل توجهی به دلیل از دست دادن مایعات ،
• استفراغ با یک ترکیب صفرا ، که بعد از خوردن غذا ظاهر می شود ،
• رنگ خاکستری پوست کودک,
• درجه حرارت،
• نفخ در قسمت فوقانی شکم

یک نوزاد آرام ممکن است از خوردن غذا خودداری کند ، بی قرار و بدخلق شود. سپس باید بلافاصله با یک پزشک تماس بگیرید.

انواع انسداد روده و نحوه بروز آنها

انسداد روده با توجه به ماهیت دوره به دو نوع تقسیم می شود: مزمن و حاد. علاوه بر این ، بیماری می تواند جزئی یا کامل باشد. از نظر منشأ ، بیماری به اکتسابی و مادرزادی تقسیم می شود ، مورد دوم در اثر انسداد روده با مکونیوم متراکم ، ناهنجاری در توسعه آن ایجاد می شود. بسته به علل ، بیماری می تواند مکانیکی یا پویا باشد.

انسداد چسبنده

انسداد چسب را نقض عبور از روده می نامند که در اثر فرآیند چسبندگی صفاق ایجاد می شود. طناب و چسبندگی پس از پریتونیت منتشر حاد ، خونریزی ، ضربه شکمی ایجاد می شود. این نوع انسداد روده می تواند در هر سطح از روده رخ دهد. در بیشتر موارد ، امنتوم به جای زخم صفاق بعد از عمل یا اندامهایی که در حین عمل آسیب دیده اند ، چسبیده است.

در قلب این بیماری نقض پریستالیست است که به دلیل تشکیل چسبندگی است. انسداد چسب در چندین نوع ادامه دارد:

• نوع گرفتگی - بیماری حاد شروع می شود و به سرعت ادامه می یابد. گاهی اوقات بیماران ممکن است از انسداد متناوب مزمن رنج ببرند ، که بعداً به مرحله حاد منتقل می شود.
• نوع استرانگولاسیون - هنگامی رخ می دهد که ناحیه روده با درگیری ماسنتر تخریب شود. این بیماری به طور حاد و خشن پیش می رود ، اختلالات همودینامیکی اولیه ظاهر می شود که منجر به ایجاد پریتونیت و نکروز روده می شود.
• فرم مخلوط ترکیبی از اشکال دینامیکی و مکانیکی بیماری است.

جزئي

یک فرم جزئی از این بیماری می تواند مزمن باشد: بیمار به طور دوره ای درد را تجربه می کند ، از استفراغ ، احتباس گاز و مدفوع رنج می برد. در بیشتر موارد ، چنین علائمی حاد نیستند ، آنها پس از اقدامات محافظه کارانه در بیمارستان یا خود به خود از بین می روند. این بیماری می تواند به مدت طولانی ، ده ها سال ادامه یابد. در صورت انسداد در اثر توموری که در داخل لومن روده یا از خارج رشد می کند ، علائم به تدریج افزایش می یابد. گاهی اوقات یبوست ، استفراغ ، نفخ شکم رخ می دهد. علائم با رشد تومور بیشتر می شوند.

مراحل انسداد نسبی با دوره های برطرف شدن متناوب است که با اسهال مشخص می شود. مدفوع مایع ، فراوان و با بوی گند خارج می شود. از ویژگی های انسداد جزئی این است که می تواند در هر زمان به یک انسداد کامل از نوع حاد سرازیر شود.

انسداد روده کوچک

انسداد روده کوچک در هر نقطه از روده کوچک رخ می دهد. بخشی از روده که در بالای محل مانع قرار دارد ، همچنان که پر از غذا می شود به کار خود ادامه می دهد و متورم می شود. بیشترین دلایل مکرر وقوع بیماری انسداد روده کوچک است. علائم انسداد ، نفخ شکم ، انزجار از غذا ، استفراغ ، کم آبی بدن ، درد شدید در ناحیه اپی گاستریک است.

روده بزرگ

نقض عبور مطالب از روده بزرگ (انسداد) در تأخیر یا عدم وجود مدفوع ، نفخ ، مشکل در دفع گاز ، گرفتگی درد ، گرفتگی شکم ، استفراغ ، حالت تهوع و اختلال در اشتها آشکار می شود. چنین انسدادی می تواند کامل یا جزئی باشد ، اغلب در مورد ضایعات روده بزرگ از طبیعت آلی مشاهده می شود.

با توجه به پیشرفت اختلال در روده ، علائم مسمومیت ، اختلالات متابولیکی ، اتساع شکم ، علائم التهاب صفاق افزایش می یابد. انسداد جزئی با ترشحات دوره ای ناقص گازها و مدفوع ، تغییر از اسهال به یبوست ، بهبودهای طولانی مدت یا کوتاه مدت ، قطع موقتی نفخ و درد مشخص می شود.

دریابید که چگونه می توان این بیماری را درمان کرد. در ضمن ، نیازی به دانستن درباره آن نیست. "

درمان بیماری در بزرگسالان و کودکان

در آغاز درمان بیماری ای که روده را در کودکان ، بزرگسالان ، افراد مسن تحت تأثیر قرار می دهد ، اقدامات اضطراری برای تسکین شوک درد ، جبران مایعات مایعات ، اشعه ایکس انجام می شود. با کمک پروب ، قسمتهای فوقانی دستگاه گوارش و با کمک تنقیه سیفون ، بخشهای تحتانی آزاد می شوند.

داروها (ضد اسپاسم) برای استراحت تجویز می شوند دیواره های عضلانی روده ، متوقف کردن افزایش پریستالیست. در برخی موارد ، این اقدامات و داروها برای بازگرداندن عملکرد کافی هستند. در غیر این صورت ، آنها در کلینیک به مداخله جراحی متوسل می شوند.

مداخله جراحی

حجم عملیاتی که در جراحی انسداد روده انجام می شود ، با در نظر گرفتن ویژگی های ارگانیسم ، ویژگی های آناتومیک کانون و سابقه بیماری به صورت جداگانه توجیه می شود. شما همچنین باید علل آسیب شناسی را تعیین کنید. در موارد زیر از روند بیماری ، جراحی تنها راه درمان است:

• با وولولوس روده کوچک
• با انسداد توسط سنگ صفرا ؛
• با گره زدن روده ، هنگامی که یک روده در محور دیگری زخم می شود ؛
• هنگامی که یک روده در دیگری غوطه ور می شود.

رژیم غذایی

بسته به سیر بیماری روده و شرایط بیمار ، رژیم غذایی تجویز می شود. پس از جراحی برای انسداد روده ، به مدت دوازده ساعت نمی توانید غذا بخورید یا بنوشید. تغذیه به صورت تزریقی انجام می شود: به بیمار از راه وریدی محلول های غذایی به راست روده تزریق می شود. بعد از پنج روز ، مخلوط های غذایی از طریق چتر در دهان وارد می شوند. اگر بیمار بتواند خودش غذا بخورد ، پروب برداشته می شود. محصولات شیر \u200b\u200bتخمیر شده ، مخلوط های غذایی (غذای کودک) در بخشهای کوچک مکرر مجاز است.

چند روز پس از جراحی روده ، انتقال به رژیم صفر انجام می شود که برای به حداکثر رساندن دستگاه گوارش طراحی شده است. غذاهای مایع بسیار قابل هضم معرفی می شوند و مصرف نمک محدود می شود.

آنها بتدریج به رژیم غذایی نزدیک به رژیم شماره 4 روی می آورند که برای به حداکثر رساندن مواد شیمیایی و مکانیکی روده طراحی شده است تا فرایندهای تخمیر در آن کاهش یابد. مقدار چربی ، کربوهیدرات ، گوشت دودی ، ادویه جات ترشیجات ، فیبر ، شیر محدود است. ظروف جوشانده ، بخار پز شده ، آسیاب می شوند.

به تدریج ، منوی غذایی در حال گسترش است ، انتقال کامل به رژیم غذایی شماره 4 وجود دارد ، که برای بیماران مبتلا به بیماری های روده در مرحله بهبودی و توان بخشی ، از جمله انسداد ایجاد شده است. تغذیه خوبی فراهم می کند که لطیف روده باشد. رژیم غذایی متنوع تر است ، مواد غذایی مالیده نمی شود.

ظروف را می جوشانند یا بخارپز می کنند ، که برای روده های بیمار مفید است. رژیم غذایی برای انسداد مزمن و حاد از پیشرفت فرایندهای تخمیری پوسیدگی جلوگیری می کند. کربوهیدرات ها و چربی های ساده محدود هستند ، تحریک کننده های مکانیکی ، شیمیایی و حرارتی از مطالعه حذف می شوند.

درمان های مردمی

با شکل نسبی انسداد ، درمان با روش های زرادخانه داروی سنتی کمک می کند:

• 0.5 کیلوگرم آلو بدون هسته را با یک لیتر آب بریزید ، به مدت یک ساعت بجوشانید ، خنک شده و نصف لیوان را سه بار در روز بنوشید.
• 1 کیلوگرم خولان دریایی را خرد کنید ، بیش از 0.7 لیتر آب سرد جوشانده ریخته ، مخلوط کنید. آب را فشرده کنید و روزی یک بار نصف لیوان بخورید.
• 20 قطعه زردآلو خشک ، 10 قاشق غذاخوری را مخلوط کنید. کشمش ، 10 عدد انجیر و آلو خشک. آب جوش را بریزید ، بشویید ، پیچ و تاب دهید. یک قاشق غذاخوری با معده خالی بخورید.
• نیمی از لیوان شیر را گرم کنید ، 20 گرم کره اضافه کنید. به پهلوی چپ دراز بکشید و محلول را مانند یک تنقیه منظم تزریق کنید. این روش را سه روز پشت سر هم دو ساعت قبل از خواب انجام دهید.

توجه! اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اطلاع رسانی است. مواد مقاله نیاز به خود درمانی ندارد. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند بر اساس ویژگی های فردی یک بیمار خاص ، تشخیص و توصیه هایی برای درمان ارائه دهد.

اشتباهی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید ، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما آن را درست خواهیم کرد!

در تماس با

همکلاسی ها

وقتی تشخیص انسداد روده داده می شود ، جراحی اغلب تنها درمانی است که می تواند جان بیمار را نجات دهد. با این حال ، نتایج جراحی همیشه موفقیت آمیز نیست ، که با تعداد زیادی از عوارض بعد از عمل همراه است. سریعترین شروع ممکن درمان ، انتخاب صحیح روش مورد نیاز جراحی ، تزریق پیچیده و درمان حمایتی می تواند نتایج یک نتیجه مطلوب را افزایش دهد.

ایلئوس برای انسداد مکانیکی روده نیاز به یک مداخله جراحی اجباری دارد. در چنین شرایطی ، در صورت امکان ، علت ایجاد کننده بیماری از بین می رود:

• تورم روده ؛
• چسبندگی حفره شکم و غیره

وظیفه اصلی جراحان بازگرداندن تداوم دستگاه گوارش است. با این حال ، در برخی موارد ، درمان چند جزon است و نیاز به عمل دوم دارد.

تاکتیک های درمانی انسداد روده با توجه به علت ، نوع و شدت آسیب شناسی تعیین می شود. علائم مداخله جراحی بر اساس تظاهرات بالینی و نتایج تحقیقات توسط جراح تعیین می شود. با ایلئوس پویا ، درمان همیشه با اقدامات محافظه کارانه آغاز می شود. انسداد مکانیکی روده در بیشتر موارد نیاز به جراحی دارد.

مداخله جراحی برای موارد زیر لازم است:

1. انسداد روده ای مخلوط ، که منجر به مرگ بخشی از روده به علت:

• نفخ
• گره زدن
• نقض محتوای فتق.

1. انسداد روده ای انسدادی ، هنگامی که مانعی مکانیکی برای حرکت محتوای روده وجود دارد. دلایل ممکن است این موارد باشد:

• عدم تأثیر مدفوع
• سنگ صفرا
• تجمع کرم ها
• جسم خارجی؛
• تورم روده ؛
• تغییرات cicatricial در روده ؛
• نئوپلاسم حفره شکم.

1. انسداد روده در صورت عدم تأثیر اقدامات محافظه کارانه.
2. چسبندگی حفره شکم در غیاب نتایج درمان محافظه کارانه.

یک عمل انسداد روده را می توان به صورت اضطراری و فوری انجام داد. در صورت نیاز به مداخله اضطراری ، عمل بلافاصله پس از تشخیص انجام می شود. هرگونه تأخیر می تواند زندگی بیمار را تهدید کند. مداخلات جراحی به صورت اضطراری در موارد زیر نشان داده می شود:

• ترومبوز عروق تغذیه روده ؛
• نقض محتوای فتق
• انسداد روده ای انسدادی.

عمل در موارد پیچیده بیماری فوراً انجام می شود ، اما با تاخیر 4-6 ساعت. دلیل به تعویق انداختن جراحی نیاز به بازیابی اختلالات آب الکترولیت و آماده سازی بدن است که باعث بهبود پیش آگهی می شود. تأخیر در موارد زیر ضروری است:

• تلفات قابل توجهی از آب و الکترولیت ها.
• وضعیت جدی بیمار ؛
• دوره های طولانی بیش از یک و نیم روز از شروع بیماری.

اگر درمان محافظه کارانه پس از 12 ساعت بی نتیجه باشد ، یک عمل فوری انجام می شود. این مورد در مورد حاملگی و چسبندگی شکمی است. علائم ناکارآمدی اقدامات محافظه کارانه عبارتند از:

• تداوم یا تجدید شکایت از شکم درد ؛
• عود حالت تهوع و استفراغ ؛
• تعیین مایع آزاد در حفره شکم ؛
• ظهور علائم پریتونیت ؛
• افزایش مقدار محتوای پروب به 0.5 لیتر یا بیشتر ؛
• عدم پویایی پیشرفت محتوای متضاد از طریق روده ها.

اغلب اوقات ، برای انسداد روده در بیماران مسن ، یک عمل روده ای لازم است. بیماران جوان تر به احتمال زیاد از عمل جراحی اجتناب می کنند.

آماده سازی قبل از عمل بیمار

علاوه بر شرایط نیاز به جراحی اضطراری ، آماده سازی قبل از عمل شامل مجموعه ای از اقدامات محافظه کارانه برای درمان انسداد روده است. یک بیمار مبتلا به ایلئوس ساخته شده است:

• تخلیه بخشهای روده در بالای محل مانع با استفاده از لوله بینی - معده.
• تزریق درمانی ، از جمله محلول های نمکی و کلوئیدی برای اصلاح متابولیسم نمک آب و جبران کمبود مواد معدنی و پروتئینی.
• معرفی داروهای ضد اسپاسم ؛
• انما سیفون؛
• ورود ماده حاجب به روده.

روشهای جراحی

انتخاب روش مداخله جراحی به علت انسداد روده ، شدت روند چسبندگی و انسداد ، وضعیت روده بستگی دارد. عمل های جراحی با ایلئوس:

1. از طریق لاپاراسکوپی از طریق دهانه های کوچک در حفره شکم با استفاده از فناوری فیلم
2. به روش لاپاراتومی ، یک برش بزرگ در دیواره شکم ایجاد می کند. راحت ترین دسترسی در امتداد خط میانی شکم است.

از لاپاراسکوپی برای چسبندگی استفاده می شود. موارد منع مصرف برای اجرای آن چندین عمل در اندام های شکمی در آنامز ، نکروز بخشی از روده و پریتونیت است.

مراحل زیر مداخله جراحی متمایز می شود:

1. در طول عمل ، یک ممیزی (معاینه) از حفره شکم انجام می شود و علت انسداد مشخص می شود.
2. تعیین علائم زنده ماندن بخشی از روده در ناحیه انسداد. بر اساس ارزیابی رنگ آن و پریستالیست ، ضربان عروق خونی ، در مورد نیاز به برداشتن روده (برداشتن بخشی از روده) تصمیم گیری می شود.
3. اگر علائم نکروز بخشی از روده تشخیص داده شود ، در بافتهای زنده برداشته می شود.
4. سپس روشها بسته به قسمت روده آسیب دیده متفاوت است. در صورت انسداد در روده کوچک ، پس از برداشتن آن ، بین انتهای زنده آناستوموز (اتصال) اعمال می شود. اگر روده بزرگ آسیب دیده باشد ، کولستومی برداشته می شود (سوراخ دیواره شکم ، که انتهای روده در آن دوخته می شود).
5. با کمک لوله بینی - معده (از طریق بینی به معده) یا ناز - روده (از طریق بینی به داخل روده ها) ، قسمت های دستگاه گوارش بالای مانع تخلیه می شوند.
6. شستشو و تخلیه حفره شکم.
7. ترمیم لایه به لایه تمامیت دیواره شکم.

با ایلئوس ، گزینه های جراحی زیر امکان پذیر است:

• چسبندگی (جداسازی چسبندگی) با انسداد روده ای چسبنده بدون نکروز روده.
• کاهش حلقه های روده با زنده ماندن آنها به داخل حفره شکم (با بیرون زدگی روده ها به کیسه فتق).
• انتروتومی (برش دیواره روده) با برداشتن انسداد از روده (با ایلئوس انسدادی ناشی از سنگ کیسه صفرا ، بزور و غیره) ؛
• برداشتن روده با ایجاد آناستوموز همراه با نکروز روده کوچک.
• تحمیل آناستوموز بای پس اگر حذف علت ایلئوس غیرممکن باشد.
• برداشتن روده با برداشتن کولوستومی همراه با نکروز روده بزرگ یا آسیب گسترده به روده کوچک.

کولوستومی ممکن است موقتی باشد که در طی چند ماه برای جراحی بعدی برای بازگرداندن یکپارچگی دستگاه گوارش برنامه ریزی شود. در بعضی موارد ، کولوستومی اقدامی اجباری است و برای زندگی تشکیل می شود. این امر در حین جراحی تسکین زمانی اتفاق می افتد که امکان درمان بیمار وجود ندارد (نئوپلاسم های بدخیم غیر جراحی شده).

دوره بعد از عمل

مداخله جراحی برای ایلئوس پیش آگهی مطلوب را تضمین نمی کند. این به دلیل این واقعیت است که انسداد روده پس از جراحی با تغییرات ساختاری در دستگاه گوارش و اختلال در هموستاز در بدن مشخص می شود. سموم داخلی ایلئوس همچنان بدن را مسموم می کنند. برای جلوگیری از عوارض بعد از عمل ، انجام مجموعه ای از اقدامات محافظه کارانه ضروری است. درمان پس از عمل شامل موارد زیر است:

• تزریق درمانی برای اصلاح تعادل نمک آب و جبران کمبود آب ، مواد معدنی و پروتئین. برای این منظور از کریستالوئید (سالین ، محلول گلوکز و غیره) و محلول های کلوئیدی (رئوپلی گلوکین ، ژلاتین و ...) استفاده می شود.
• تسکین درد کافی برای بهبود وضعیت بیمار و تحریک تحرک روده.
• آنتی بیوتیک درمانی. یک آنتی بیوتیک با طیف وسیع تجویز می شود (کارباپنم ها ، سفالوسپورین های نسل 3 ، فلوروکینولون ها).
• قبل از استفاده از وعده های غذایی مستقل ، تغذیه تزریقی (وریدی).
• انتروتراپی این شامل تخلیه روده کوچک و شستشوی آن با یک کاوشگر وارد شده است. با کمک آن ، مخلوط های غذایی نیز معرفی می شوند.
• درمان زخم بعد از عمل.
• ترمیم حنجره نرمال دستگاه گوارش (پروزرین ، محلول هیپرتونیک).

در دوره بعد از عمل ، بیمار از نزدیک کنترل می شود. نتایج شمارش کامل خون ، آزمایش خون بیوشیمیایی و تعادل اسید و باز به طور منظم ارزیابی می شود. معاینه اولتراسوند اندام های شکمی نیز برای ارزیابی عملکرد دستگاه گوارش انجام می شود.

رژیم غذایی در دوره بعد از عمل

رژیم غذایی در دوره بعد از عمل با ایلئوس کاملاً سخت است. در روزهای اول ، غذا خوردن کاملاً ممنوع است. تغذیه شفاهی ارائه می شود هنگامی که علائم عملکرد روده ظاهر می شود ، غذای مایع مجاز است. غذا با مخلوط کن خرد یا پوره می شود. در بیشتر موارد ، مصرف غذا 3-4 ساعت پس از جراحی مجاز است.

• سیگار کشیدن و الکل مستثنی است
• ترشی تند ، سرخ شده ، دودی ، ترشی ممنوع است
• ادویه ها و ادویه ها مستثنی هستند ، مصرف نمک محدود است.
• بخش باید کوچک باشد
• شما باید 5-7 بار در روز بخورید.
• محصولات را می توان پخته یا پخت.
• در ابتدا ، غذای پوره توصیه می شود: سوپ پوره ، پوره سبزیجات ، غلات و غیره.
• غذا باید گرم باشد (خیلی گرم و خیلی سرد را شامل نمی شود) ؛
• سبزیجات و میوه ها باید از نظر حرارتی پردازش شوند.
• مقدار کمی از محصولات شیر \u200b\u200bتخمیر مجاز است.
• لازم است غذاهایی که باعث افزایش تولید گاز در دستگاه گوارش می شوند (کلم ، حبوبات ، کلوچه ، نوشیدنی های گازدار) را محدود کنید.

آنچه برای جلوگیری از عوارض لازم است انجام دهید

عوارض بعد از جراحی برای انسداد روده کاملاً شایع است. اینها در درجه اول به دلیل شروع به موقع درمان و آماده سازی ناکافی قبل از عمل و اقدامات بعد از عمل است. اقدامات زیر می تواند خطرات ناشی از عوارض را کاهش دهد:

• سریعترین تشخیص ممکن ایلئوس و مداخله جراحی.
• حجم صحیح انتخاب شده از جراحی ؛
• آماده سازی کامل قبل از عمل
• درمان لازم پس از عمل

انسداد روده حالت انسداد حاد در مسیر عبور طبیعی توده های غذایی (از معده به مقعد) است. این بیماری می تواند در هر دو قسمت روده کوچک و بزرگ رخ دهد.

علل این شرایط ممکن است متفاوت باشد ، اما تصویر بالینی ، پاتوژنز عوارض ، اصول درمان و نیاز به اقدامات فوری برای انواع انسداد روده یکسان است.

انسداد روده یکی از دلایل اصلی مرگ و میر جراحی است. بدون شروع درمان به موقع ، 90٪ بیماران می میرند.

دلایل اصلی مرگ در بیماران با انسداد روده:

شوک (دردناک ، هیپوولمیک) ؛ سم زدایی ؛ سپسیس شکم ؛ پریتونیت ؛ اختلالات الکترولیت تیز.

انسداد چیست

با مکانیسم وقوع ، دو نوع اصلی انسداد وجود دارد:

انسداد پویا نتیجه نقض انقباض طبیعی دیواره روده است. هم می تواند به دلیل اسپاسم شدید و هم با شل شدن کامل عضلات دیواره روده ایجاد شود. این دیدگاه انسداد باید به صورت محافظه کارانه درمان شود ؛ برعکس ، مداخله جراحی می تواند اختلالات پرستالی را تشدید کند.

انسداد مکانیکی در حال حاضر یک مانع واقعی در راه توده های غذایی در روده است. این اتفاق می افتد:

گرفتگی خفقان؛ مختلط

انسداد مکانیکی به ندرت به خودی خود و یا با اقدامات محافظه کارانه از بین می رود. این نوع انسداد است که نشانه مطلق جراحی است. دلایل انسداد مکانیکی در روده می تواند:

مطابق تصویر بالینی مشکوک به انسداد روده کاملاً آسان است. علائم اصلی درد ، استفراغ ، نفخ و کمبود مدفوع است. همین علائم را می توان در سایر بلایا در حفره شکم مشاهده کرد ، اما در هر صورت ، این یک وضعیت حاد است که نیاز به بستری اضطراری دارد.

در صورت وجود چنین علائمی ، بیمار فوراً به بخش جراحی ارجاع می شود. زمان بستری شدن در بیمارستان پیش آگهی را تعیین می کند. هرچه دیرتر بیمار در بیمارستان بستری شود ، میزان مرگ و میر بالاتر است.

برای تأیید تشخیص ، عکسبرداری با اشعه ایکس شکم تجویز می شود ، ممکن است یک ایریبوسکوپی اضطراری (اشعه ایکس روده با کنتراست) یا کولونوسکوپی انجام شود. گاهی اوقات ، در موارد دشوار ، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام می شود.

تمام آزمایشات لازم فوراً انجام می شود. مهمترین موارد در اینجا شاخص های سطح هموگلوبین ، هماتوکریت ، لکوسیت ها ، ESR در سرم است - سطح پروتئین ، سدیم ، پتاسیم ، کراتینین ، آمیلاز. گروه خون و عامل Rh تعیین می شود.

چندین گروه از بیماران با علائم انسداد روده وجود دارد ، که روشهای مختلف مدیریتی برای آنها اعمال می شود:

بیماران در 24 ساعت اول از شروع علائم بستری شدند از جانب انسداد پویا یا با سو of ظن انسدادی ، اما بدون پدیده پریتونیت. درمان محافظه کارانه و مشاهده شدید تجویز می شود. اقدامات محافظه کارانه می تواند علائم انسداد مکانیکی و پویا را از بین ببرد. اگر طی 2 ساعت وضعیت بهبود نیابد ، بیمار را برای عمل جراحی می برند. بیماران مشکوک به انسداد خفگی ، با علائم التهاب صفاق ، در حالت جبران شده ، بلافاصله برای جراحی برداشته می شوند. بیماران در شرایط جدی که پس از 24 ساعت بستری می شوند ، در حالت شوک هیپوولمیک ، اختلالات شدید الکترولیتی ، آماده سازی فشرده قبل از عمل انجام می شود (گاهی اوقات به بیش از 3-4 ساعت نیاز دارد) و جراحی اضطراری بعدی.

آمادگی برای جراحی برای از بین بردن انسداد

هنگام بستری شدن بیمار در بیمارستان ، موارد زیر انجام می شود:

قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی برای کنترل فشار ورید مرکزی و تزریق پارانتال. کاتتریزاسیون مثانه برای کنترل خروجی ادرار. نصب لوله بینی-معده.

اصول درمان محافظه کارانه

محافظه کاری درمانی نیز روشی برای آماده سازی قبل از عمل است (اگر هنوز جراحی لازم باشد).

آسپیراسیون محتویات معده و روده فوقانی از طریق یک کاوشگر نصب شده. انجام تنقیه پاکسازی و سیفون. گاهی اوقات این اقدام می تواند به رفع انسداد (به عنوان مثال ، برای شستن مواد مدفوع متراکم) کمک کند. کولونوسکوپی فوری این برای اهداف تشخیصی انجام می شود ، اما همچنین می تواند برخی از انواع انسداد را از بین ببرد (به عنوان مثال ، انسداد در روده یا با انسداد روده را تا حدی گسترش دهد). دوباره پر کردن اتلاف مایعات و الکترولیت ها. برای انجام این کار ، تحت کنترل CVP ، ادرار ، الکترولیت های پلاسما ، نمک تزریق می شود ، محلول های نمکی، هیدرولیز پروتئین ، محلول های رئولوژیکی ، پلاسما. معمولاً حجم وجوه تزریق شده تا 5 لیتر است. با افزایش پریستالیست و درد ، ضد اسپاسم تجویز می شود ، همراه با پارز روده - داروهایی که باعث تحریک پریستالیست می شوند. عوامل ضد باکتری نیز تجویز می شوند.

جراحی انسداد روده

اگر اقدامات محافظه کارانه مشکلی را برطرف نکرد ، نمی توان از جراحی جلوگیری کرد. وظایف اصلی مداخله جراحی:

رفع مانع در صورت امکان ، از بین بردن بیماری که منجر به این عارضه شده است. بیشترین اقدامات احتمالی برای جلوگیری از عوارض بعد از عمل و عود

مراحل اصلی عمل و تاکتیک های جراح

1. بیهوشی. معمولاً بی حسی تراشه با داروهای شل کننده عضلات است.

2. دسترسی - غالباً لاپاراتومی خط وسط.

3. تجدید نظر در حفره شکم. سطح دقیق مانع یافت می شود. بالای این مکان ، حلقه های روده متورم ، به رنگ بنفش- سیانوتیک است ، روده آدم رباینده فرو ریخته ، رنگ معمولاً تغییر نمی کند. کل روده مورد بررسی قرار می گیرد ، زیرا گاهی اوقات انسداد را می توان همزمان در سطوح مختلف تعیین کرد.

4- در صورت عدم امکان انجام این کار قبل از عمل ، از فشار خارج شده و پاکسازی روده بزرگ شود. برای این منظور ، لوله بینی - روده (از طریق لوله مری) انجام می شود ، یا روده از طریق یک برش کوچک مستقیماً لوله گذاری می شود.

5. برداشتن مستقیم مانع از خود. انواع مختلفی از مداخلات را می توان در اینجا اعمال کرد:

انتروتومی - دیواره روده باز می شود ، مانعی برداشته می شود (به عنوان مثال ، یک گلوله آسکاریس ، یک بدن خارجی ، سنگ صفرا) و بخیه می شود. هنگامی که فتق نقض می شود ، حلقه های مهاری روده دوباره جابجا می شوند. با انسداد خفه شده - تشدید چسبندگی ، باز شدن گره ها ، از بین بردن انسداد و وولوس. برداشتن بخشی از روده در حضور تومور یا نکروز روده. در مواردی که از بین بردن مانع به روش معمول امکان پذیر نیست ، آناستوموز را دور بزنید. کولوستومی (دائمی یا موقتی) - معمولاً در موارد همی الکتومی سمت چپ.

6. ارزیابی زنده ماندن روده و برداشتن آن.

این یک لحظه بسیار مهم از عمل است ، پیش آگهی بیشتر به آن بستگی دارد. زنده ماندن روده با رنگ ، انقباض و ضربان عروقی ارزیابی می شود. هرگونه تردید در مورد وضعیت طبیعی روده دلیل بر برداشتن آن است.

با نشانه هایی از نکروز روده ، این ناحیه در بافت های سالم جدا می شود. یک قاعده وجود دارد که روده را 40-60 سانتی متر بالاتر از مرز غیر زنده بودن و 10-15 سانتی متر زیر آن قرار دهید.

هنگام برداشتن مجدد روده کوچک ، آناستوموز انتهایی به انتها تشکیل می شود. در صورت انسداد در ناحیه نابینایان ، نیمه صعودی یا راست کولون عرضی ، همی الکتومی سمت راست با تحمیل آناستوموز ileotransverse.

هنگامی که تومور در نیمه چپ روده بزرگ واقع شده باشد ، در بیشتر موارد نمی توان یک مرحله عمل کرد. در این حالت با برداشتن روده از کولوستومی استفاده می شود و سپس عمل دوم برای برداشتن کولوستومی و ایجاد آناستوموز انجام می شود.

جراحی رادیکال همزمان حتی با پریتونیت ایجاد نشده انجام نمی شود. در این حالت ، وظیفه جراحان رفع انسداد ، برافروختگی و تخلیه حفره شکم است.

گاهی اوقات درمان جراحی حتی به سه مرحله تقسیم می شود: 1 - تحمیل استومای تخلیه ، 2 - برداشتن روده با تومور ، 3 - ایجاد آناستوموز و از بین بردن استوما.

7. گرگرفتگی و از بین بردن افیوژن از حفره شکم.

8. تخلیه حفره شکم.

9. بخیه زدن زخم.

بعد از عمل

مرحله بعد از عمل در چنین بیمارانی یک لحظه بسیار مهم در درمان است ، که کمتر از خود عمل قابل توجه نیست.

پس از عمل ، بیمار به بخش مراقبت های ویژه اعزام می شود. فعالیت های اصلی:

نظارت شبانه روزی بر عملکردهای اساسی اساسی. مکش محتوای روده از طریق لوله روده. این برای جلوگیری از پارس روده ، کاهش مسمومیت انجام می شود. آسپیراسیون با شستشوی روده و ورود عوامل ضد باکتری به لومن آن ترکیب می شود. این قبل از ظهور پریستالیست فعال (معمولاً 3-4 روز) انجام می شود. تجویز تزریقی مایعات تحت کنترل CVP و ادرار. تجویز تزریقی محلول های نمکی تحت کنترل الکترولیت های پلاسما. تغذیه تزریقی (محلول های گلوکز ، اسیدهای آمینه ، هیدرولیزهای پروتئین). ضد باکتری درمانی. برای تحریک تحرک روده ، محلول کلرید سدیم هیپرتونیک ، داروهای آنتی کولین استراز (پروزرین) تجویز می شود ، تنقیه های پاکسازی انجام می شود ، فیزیوتراپی ممکن است به صورت تحریک الکتریکی روده تجویز شود. اثر خوب محاصره اطراف کلیه را ایجاد می کند. نوار زخم بندی قابل ارتجاع اندام های تحتانی برای پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولیک.

پس از 3-4 روز ، غذای مایع و نوشیدنی مجاز است. رژیم غذایی به تدریج در حال گسترش است - غلات لزج ، پوره های سبزیجات و میوه ها ، سوفله گوشت ، محصولات لبنی مجاز هستند. رژیم های غذایی به استثنای غذاهای درشت ، ادویه دار ، غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز و تخمیر می شوند ، باید تا 2 ماه دنبال شوند.

ویژگی های عمل برای رایج ترین انواع انسداد

متداول ترین نوع انسداد روده کوچک انسداد با بیماری چسب است. برای روده بزرگ ، این هم پوشانی لومن روده توسط تومور است.

انسداد روده ای چسبنده

چسبندگی تارهای cicatricial به صورت طناب یا فیلم است که پس از جراحی شکم رخ می دهد. چسبندگی می تواند هم انسداد انسدادی (نیشگون گرفتن لومن روده) و هم خفقان (نیشگون گرفتن ماسنتر) را ایجاد کند.

ماهیت عمل شامل کالبد شکافی تارهای cicatricial ، برداشتن قسمت نکروزه روده است. در صورت امکان ، تمام چسبندگی ها و نه تنها مواردی که باعث انسداد کامل شده اند ، از بین می روند.

ویژگی این نوع انسداد این است که انسداد چسبنده مستعد عود است. با کالبد شکافی چسبندگی ها ، پیش نیازهای ایجاد چسبندگی های جدید را ایجاد می کنیم. به نظر می رسد یک حلقه باطل است.

انسداد روده ای چسبنده

در سالهای اخیر ، روشهای جدیدی برای جلوگیری از عود در چسبندگی ارائه شده است. به طور خلاصه ، ذات آنها به شرح زیر است: برای قرار دادن حلقه های روده کوچک در حفره شکم تا حد ممکن صحیح ، سعی کنید آنها را از این طریق درست کنید (لبه مزانتوری). اما حتی این روش ها عدم وجود عود را تضمین نمی کنند.

علاوه بر این ، حذف لاپاراسکوپی انسداد چسب محبوبیت بیشتری پیدا می کند. این عمل تمام مزایای جراحی کم تهاجمی را دارد: ضربه کم ، فعال سازی سریع ، کوتاه دوره توانبخشی... با این حال ، جراحان تمایلی به عمل لاپاراسکوپی برای انسداد روده ندارند. به عنوان یک قاعده ، در طول انجام چنین عملیاتی ، شما اغلب اغلب مجبور به تغییر دسترسی دسترسی هستید.

انسداد روده به دلیل تومور

ماهیت تومور انسداد قسمت خاصی از جراحی است. عمل برای این نوع انسداد از دشوارترین موارد است. اغلب ، بیماران مبتلا به تومور روده تنها برای اولین بار در بیمارستان بستری می شوند ، تنها با ایجاد یک تصویر انسداد روده ، این تشخیص روی میز عمل انجام می شود. به طور معمول ، چنین بیمارانی ضعیف شده و کم خون قبل از عمل کم خون هستند.

در طی عمل ، دو وظیفه وجود دارد: از بین بردن انسداد و از بین بردن تومور. به ندرت می توان این کار را یک باره انجام داد. یک عملیات رادیکال را نمی توان انجام داد:

اگر از نظر فنی برداشتن تومور غیرممکن باشد. شرایط بسیار جدی با پریتونیت توسعه یافته.

در این موارد ، برای از بین بردن انسداد ، محدود به خارج شدن استوما روده هستند. پس از از بین بردن علائم مسمومیت ، آماده سازی بیمار ، پس از چند هفته ، یک عمل رادیکال انجام می شود - برداشتن روده با تومور و از بین بردن کولوستومی (برداشتن کولوستومی می تواند به تأخیر بیفتد و به مرحله سوم موکول شود).

اگر شرایط بیمار اجازه دهد ، برداشتن تومور همزمان با از بین بردن انسداد روده انجام می شود. برداشتن مطابق با جراحی ابلاستیک انجام می شود - یعنی به همان اندازه که ممکن است ، به عنوان یک بلوک واحد با گره های لنفاوی منطقه ای. برای تومورهای روده بزرگ معمولاً همی الکتومی سمت راست یا چپ انجام می شود.

همی الکتومی راست / چپ

برای تومورهای روده کوچک - برداشت توتال روده کوچک. اگر تومور در روده بزرگ سیگموئید واقع شده باشد ، عمل هارتمن امکان پذیر است. برای سرطان رکتوم ، منقبض شدن یا قطع عضله راست روده انجام می شود.

اگر برداشتن تومور غیرممکن باشد ، عملیات تسکینی انجام می شود - مقعد غیرطبیعی یا آناستوموز بای پس برای بازگرداندن باز بودن ایجاد می شود.

مرگ و میر در انسداد حاد روده کاملاً بالا است - به طور متوسط \u200b\u200bحدود 10٪. پیش آگهی بستگی به زمان شروع درمان دارد. برای کسانی که در 6 ساعت اول از زمان شروع بیماری در بیمارستان بستری شده اند ، میزان مرگ و میر 3-5٪ است. از کسانی که دیرتر از 24 ساعت می رسند ، 20-30 already در حال حاضر می میرند. مرگ و میر در بیماران مسن و ناتوان بسیار زیاد است.

عمل از بین بردن انسداد روده اشاره دارد مراقبت های اضطراری... در نزدیکترین بیمارستان جراحی بصورت رایگان انجام می شود.

ممکن است یک عمل جراحی با هزینه انجام شود ، اما شما باید از کلینیک های تخصصی در ارائه خدمات مراقبت های فوری مطلع شوید. قیمت بستگی به میزان مداخله دارد. حداقل هزینه چنین عملیاتی 50 هزار روبل است. سپس همه چیز به مدت بستری در بیمارستان بستگی دارد.

هزینه جراحی لاپاراسکوپی برای انسداد چسب روده از 40 هزار روبل است.

ویدئو: انسداد روده در برنامه "زندگی سالم است!"

انسداد روده به دلیل دشواری یا توقف کامل حرکت توده غذا از طریق روده کوچک یا بزرگ ایجاد می شود. انسداد مکانیکی (همراه با مانع) و پویا (به دلیل نقض فعالیت حرکتی ناحیه روده) اختصاص دهید. بیشتر فرایندهای آسیب شناختی که در آن حرکت طبیعی غذا از طریق لوله گوارش مختل می شود ، نیاز به درمان فوری دارند. ویژگی درمان این عارضه این است که در صورت بروز انسداد روده ، باید در اسرع وقت و در صورت عدم تأثیر استفاده از داروها ، عمل انجام شود.

چرا انسداد روده خطرناک است؟

عواقب انسدادی که بوجود آمده است ، به علت فوری ، میزان کاهش لومن روده و مدت زمان این روند بستگی دارد.

اختلال مکانیکی در عبور غذا توسط:

تشکیل چسبندگی با ایجاد انسداد روده احتمالاً پس از جراحی در اندام های شکمی ، هنگامی که زخم به حفره شکم شکسته می شود ، بیماری های سیستم تولید مثل داخلی در زنان است. آنها می توانند تحت تأثیر پرتودرمانی در طی پرتودرمانی در طی فرآیندهای انکولوژیکی بوجود آیند ، و همچنین می توانند عواقب از راه دور ضربه صاف با آسیب به دستگاه گوارش باشند.

نه تنها سرطان روده می تواند باعث انسداد شود ، بلکه نئوپلاسم های بدخیم اندام هایی که در نزدیکی محل قرار گرفته اند: کبد ، غدد فوق کلیه و کلیه ها ، مثانه ، رحم.

انسداد روده همچنین می تواند هنگامی اتفاق بیفتد که بافت رباطی که روده را در پشت شکم محکم می کند ، فشرده شود. آسیب به رگهای خونی و اعصاب واقع در ضخامت آن منجر به اختلال در تغذیه و فعالیت تنظیم کننده فیبرهای عصبی می شود. در اغلب موارد ، این آسیب شناسی با ولوولوس مشاهده می شود.

با ورود بخشی از روده به قسمت دیگر ، ممکن است انسداد روده ایجاد شود. در این حالت ، یک قسمت همپوشانی جزئی از لومن توسط قسمت نفوذی روده وجود دارد ، رشته های عصبی خرد شده و رگ های خونی... اغلب ، چنین انسداد روده ای در نوزادان تا 9 ماهگی انجام می شود.

در صورت عدم درمان کافی و به موقع ، تمام این آسیب شناسی ها از نظر عواقب خطرناک هستند. نقض حرکت طبیعی توده غذا ، روند بیماری زمینه ای را به شدت بدتر می کند. این نیز به خودی خود پیامدهای ناگواری دارد.

خطرناک ترین تغییرات در انسداد روده:

از دست دادن مایعات ، نقض محتوای نرمال نمک ها ، اسیدها و مواد قلیایی در بدن ؛ مسمومیت توسط محصولات متابولیکی که از طریق روده دفع نمی شوند ، منجر به بدتر شدن کار تمام اندام های داخلی می شود. وقوع استفراغ بی وقفه ، حالت تهوع. سوnut تغذیه اندام ها و بافت ها ؛ فعال سازی فرآیندهای پوسیدگی و تولید مثل میکروب های بیماریزا ؛ نکروز ناحیه روده ، در شدیدترین موارد - پارگی دیواره با ورود مواد به حفره شکم و ایجاد التهاب چرکی.

چه زمانی پیشرفتهای بعدی آسیب شناسی ، یک عفونت چرکی در بدن پخش می شود ، که در صورت عدم درمان موثر می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

عملکرد پاکسازی روده با اختلال شدید در نهایت منجر به آسیب برگشت ناپذیر به کلیه اندام ها و سیستم ها می شود. این روند همچنین تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار است.

چه زمانی جراحی لازم است؟

اگر علائم انسداد روده ظاهر شد ، باید با یک جراح مشورت کنید. این متخصص است که میزان اقدامات درمانی لازم را تعیین می کند.

انسداد روده در صورتی که به دلیل مانع مکانیکی ایجاد شده باشد ، یک نشانه اجباری برای جراحی است. در این حالت ، لازم است تا آنجا که ممکن است علتی که باعث بسته شدن لومن روده شده است ، برطرف شود ، تا حرکت طبیعی توده غذا بازیابی شود.

علائم مطلق برای جراحی:

تشکیلات تومور همپوشانی لومن روده با سنگهای صفراوی ؛ پیچ خوردگی حلقه های روده بزرگ یا کوچک با تشکیل گره ها ؛ انسداد (ورود بخشی از روده به قسمت دیگر).

انسداد روده ناشی از اختلال در عملکرد حرکتی و تنظیم اعصاب با آن درمان می شود داروها... هدف از درمان از بین بردن عوامل تحریک کننده است که در بعضی موارد منجر به ترمیم حرکت طبیعی ماده غذایی می شود. اگر با این آسیب شناسی ، عروق و اعصاب آسیب ببینند ، نکروز بافت امکان پذیر است ، پس عمل نیز اجباری است.

آماده شدن برای جراحی

بسته به علت ایجاد ، به موقع بودن تشخیص ، وضعیت عمومی بیمار ، جراحی می تواند فوری و برنامه ریزی شود. قبل از مداخله ، بیمار آماده می شود. با یک عمل برنامه ریزی شده ، می توان آن را در خانه شروع کرد ، در بیمارستان ادامه داد ، و در یک عمل فوری - در عرض چند ساعت ، در بیمارستان.

اجزای اصلی مرحله مقدماتی:

یک رژیم غذایی ویژه برای روده ها با آب کافی ، به استثنای سبزیجات ، میوه ها و نان. تعیین روزانه ملین ها (Fortrans ، محلول منیزیا ، پارافین مایع) ؛ پاکسازی تنقیه هر شب؛ استفاده از داروها برای کاهش اسپاسم (drotaverin ، baralgin) ؛ تجویز داخل وریدی راه حل هایی برای عادی سازی سطح الکترولیت ها ، مقدار مایعات ، شاخص های اسید باز ، متابولیسم انرژی ، ترکیب پروتئین خون ؛ مشاوره با متخصصان باریک در مورد بیماری های همزمان ، درمان به منظور حداکثر اصلاح تغییرات.

مقدار مایعی که باید در طول روز مصرف شود بر اساس میزان تولید ادرار روزانه (به طور معمول حدود 1.5 لیتر) محاسبه می شود. حجم توصیه شده بسته به وزن و حالت عملکردی سیستم قلبی عروقی - سایپرز ، باشگاه دانش، کلیه ها و اندام های ادراری.

همزمان با آماده سازی ، لازم است یک معاینه کامل بیمار انجام شود. در نتیجه تجزیه و تحلیل تمام داده های به دست آمده ، در مورد روش عمل تصمیم گیری می شود.

مراحل

بسته به موقعیت مانع ، پزشکان برنامه ریزی می کنند دسترسی سریع... در بیشتر مواقع ، یک برش در امتداد خط میانی شکم ایجاد می شود ، که دسترسی حداکثر به اندام های شکم و ضربه رو به حداقل بافت را تضمین می کند.

مراحل کلی جراحی برای انسداد روده:

لاپاراتومی - برشی با دسترسی به حفره شکم. حذف مایعات فیزیولوژیکی و التهابی از حفره شکم. تجویز اضافی داروهای بیهوشی در روده بزرگ روده بزرگ و روده کوچک ، منطقه شبکه خورشیدی. معاینه جراح از اندام ها و بافت های حفره شکم ، تشخیص کانونی که لومن روده را مسدود می کند. مقدمه از طریق مجاری بینی یک پروب برای آسپیراسیون محتوای روده. از بین بردن کانون آسیب شناختی ، و همچنین تمام بافت های غیر زنده ، ترمیم دیواره روده و لومن آن. دوختن تمام نقاط برش به صورت لایه ای.

بسته به ماهیت انسداد ، رویکردهای فردی ویژه ای برای درمان جراحی ایجاد شده است.

ویژگی های تاکتیک های عملیاتی ، بسته به دلیل:

با فتق ، حلقه روده آسیب دیده برداشته می شود ، بخشهای زنده در حفره شکم غوطه ور می شوند و کیسه فتق بخیه می شود. با ایجاد چسبندگی از هر طبیعت ، جای زخم ایجاد می شود. در صورت وجود یک نئوپلاسم ، تومور برداشته می شود ، قسمت آسیب دیده روده در اندام سالم است. در طول وولولوس ، گره ، خفقان ، بافتهای آسیب دیده صاف می شوند ، زنده ماندن آنها با ضربان و حرکات تعیین می شود ، بافت های غیر زنده از بین می روند. در حضور کرم ها ، اجسام خارجی ، دیواره روده بریده می شود و علت انسداد برداشته می شود. اگر ترمیم روده با تومور غیرممکن باشد ، با تشکیل کولوستومی (مقعد غیرطبیعی) بخشی از روده به خارج خارج می شود.

عمل انسداد روده حجم زیادی دارد ، تحمل آن آسیب زاست و برای بیماران دشوار است. بنابراین ، بیشتر اوقات مداخلات در چندین مرحله انجام می شود. سپس وظیفه مرحله اول حذف بافت های آسیب دیده و علت اصلی آسیب شناسی ، تشکیل کولوستومی است. در مرحله دوم ، یکپارچگی روده بازیابی می شود (به طور متوسط \u200b\u200bپس از چند ماه انجام می شود).

در نوزادان تازه متولد شده با انسداد روده ، در صورت تشخیص وولوس ، عمل فوری انجام می شود. در صورت ناهنجاری های رشدی ، درمان برنامه ریزی شده پس از بررسی و آماده سازی کامل ، با در نظر گرفتن عدم بلوغ اندام های کودک انجام می شود.

دوره بعد از عمل

عمل های انسداد روده به مداخلات حجمی با یک دوره طولانی بعد از عمل اشاره دارد. با زمان ترمیم کامل زخم و حداکثر بهبودی بدن تعیین می شود.

اصلی تاکتیک های درمانی در این دوره:

کنترل و بازیابی عملکرد طبیعی اندام های داخلی (سیستم های تنفسی و قلب و عروق) ؛ تسکین درد کافی شستشوی معده ، روده ؛ ترمیم پریستالیست طبیعی ؛ درمان سطح زخم عامل ؛ در مورد کولوستومی ، به بیمار آموزش می دهد که از آن مراقبت کند.

شستشوی معده روزانه با یک کاوشگر انجام می شود. مکش مداوم محتوای روده امکان پذیر است. بیشترین تأثیر در استفاده از یک پروب است که در طی عمل از طریق بینی وارد روده می شود. در طول این دوره اجازه می دهد تا محتوای مایع روده و گازها را حذف کنید ، که باعث کاهش پدیده های مسمومیت می شود و به بازسازی حفره دست کمک می کند. به طور معمول ، پروب در اواسط دوره بعد از عمل (5 روز) برداشته می شود.

Peristalsis با مقادیر کم (تا 40 میلی لیتر) محلول هایپرتونیک 10٪ کلرید سدیم ، معرفی مهارکننده های کولین استراز (پروزرین) فعال می شود.

به تدریج و با بازیابی عملکرد حرکتی روده ، به بیمار اجازه داده می شود غذا بخورد. در این دوره ، غذا باید تا حد ممکن از نظر مکانیکی و حرارتی ملایم باشد. غذا باید با مخلوط کن پاک یا خرد شود. دما باید با دمای بدن فرد مطابقت داشته باشد.

ظروف نباید حاوی نمک باشند ، مواد م affectثر بر پریستالیست ، ادویه ها و ادویه ها باید کنار گذاشته شوند. وعده های غذایی تا 8 بار در روز ، در بخشهای کوچک. جوشانده های گیاهی ، فرنی له شده ، میوه های آب پز و خرد شده (سیب ، گلابی) ، گوشت گوساله بدون چربی ، مرغ قابل قبول است. نوشیدن حداکثر یک و نیم لیتر مایع در روز توصیه می شود.

با اتمام دوره بعد از عمل ، رژیم غذایی پس از جراحی برای انسداد روده گسترش می یابد. وظیفه اصلی آن حداکثر پیشگیری از علائمی مانند درد در شکم ، افزایش گاز و مزاحم مدفوع با گرایش به یبوست یا اسهال است.

غذا باید از نظر انرژی کامل باشد ، حاوی مقدار کافی پروتئین ، چربی ، کربوهیدرات برای ترمیم حداکثر حالت فعال عملکردی بافت ها و اندام های بیمار باشد و ویتامین های بدن را تأمین کند.

رژیم غذایی باید حاوی موارد زیر باشد:

سبزیجات ، میوه ها و توت های غیر اسیدی ، عمدتا به شکل فرآوری شده. جو دوسر ، گندم ، فرنی برنج ؛ نان غیر اسیدی حاوی سبوس ؛ محصولات شیر \u200b\u200bتخمیر شده (پنیر دلمه ، پنیر کم چرب) ؛ چای ضعیف ، ژله ، کمپوت با مقدار کمی شکر ؛ انواع کم چربی گوشت گاو و ماهی ، خرگوش ، مرغ ، بوقلمون خورشتی و جوشانده.

رژیم غذایی پس از جراحی نباید حاوی غذاهای ادویه دار ، شور ، دودی ، سوسیس ، آب گوشت های اشباع شده از گوشت ، قارچ ، ماهی باشد. بهتر است کلم سفید ، گوجه فرنگی ، قارچ ، حبوبات ، شکلات ، نوشیدنی های گازدار و الکلی ، رول و کیک ، آجیل را کنار بگذارید.

مقدار مایعی که می نوشید تا دو لیتر در روز است. در آینده ، گسترش تدریجی رژیم غذایی تحت نظارت پزشک مجاز است. با این حال ، غذاهایی که به طور تهاجمی روی روده ها تأثیر می گذارند باید کاملاً از رژیم غذایی حذف شوند.

جلوه ها

با تشخیص به موقع ، جراحی و بهبودی پس از عمل به طور موثر انجام می شود ، پیش آگهی برای زندگی و بهبودی از انسداد مطلوب است. به شرطی که جراحی بیماری اساسی را درمان کند. توانایی عملکرد روده ها بازیابی می شود ، مدفوع و وزن نرمال می شوند.

با این حال ، در موارد نادر ، در طی عملیات انسداد روده ، عواقب نامطلوبی رخ می دهد.

وقوع ممکن است:

پارگی های یک و چند دیواره روده کوچک؛ پریتونیت - التهاب صفاق. نکروز - از بین رفتن زنده ماندن روده کوچک ؛ واگرایی بخیه های روده ؛ نقض عملکرد مقعد مصنوعی.

این پدیده ها نادر هستند ، با این حال ، لازم است بیمار کنترل شود و تمام توصیه های پزشکان برای جلوگیری از آنها رعایت شود.

انسداد روده یک عارضه خطرناک برای تعدادی از بیماری ها است. پیش آگهی به علت شروع ، به موقع بودن تشخیص و درمان بستگی دارد. در بیشتر موارد ، اقدامات پزشکی کافی منجر به بهبودی کامل می شود. حتی با شدیدترین آسیب شناسی ها ، ماهیت بدخیم انسداد ، مداخلات جراحی موانع را برطرف می کند ، وضعیت عمومی را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد و عمر بیمار را طولانی می کند.

فیلم مفید در مورد انسداد روده

متخصصان گوارش در شهر شما

یک شهر را انتخاب کنید:

در بین تمام اندام های گوارشی ، روده ها بیشترین تحرک را دارند و دارای طول زیادی هستند - حدود 4 متر. روده کوچک و بزرگ ، که به نوبه خود به بخشهایی تقسیم می شود که از نظر عملکرد متفاوت هستند. حرکت (peristalsis) عبور غذا را تسهیل می کند و آنزیم های ترشح شده و خون رسانی فراوان هضم و جذب آن را تضمین می کنند.

در قسمت نازک ، که شامل دوازدهه ، ژژنوم و ایلئوم است ، فرآیندهای تقسیم ، پردازش آنزیمی غذا و جذب مواد مغذی و تولید بدن ایمنی انجام می شود. بخش ضخیم ، از جمله نابینایان ، روده بزرگ ، سیگموئید و راست روده ، عملکرد جذب نمک ، آب ، تشکیل ویتامین ها به دلیل میکرو فلورا مفید ، تشکیل مدفوع و تخلیه آنها را انجام می دهد.

وقتی انسداد رخ می دهد ، همه این عملکردها مختل می شوند: فرآیندهای متابولیکی در بافت ها و اندام ها ، تعادل نمک آب ، سموم تجمع می یابد. در صورت عدم درمان ، پیش بینی نتیجه دشوار نیست.

انسداد روده - مفهوم ، علل ، انواع

به شرایطی که در آن حرکت مطالب از طریق روده به طور کامل یا جزئی مختل شود انسداد آن گفته می شود (نام پزشکی آن ایلئوس است). دلایل این امر می تواند بسیار متفاوت باشد:

تومورها روند التهابی (بیماری کرون) ؛ چسبندگی در حفره شکم ؛ فتق خفه شده آتونی ، پارسیس ؛ انسداد توسط سنگ صفرا ؛ حمله هلمینتیک سنگ مدفوع؛ ناهنجاریهای مادرزادی؛ ضربه شکمی ؛ ترومبوز عروق مزانتریک ؛ ولوولوس

ایلئوس می تواند مادرزادی باشد ، با ناهنجاری های دستگاه گوارش همراه باشد و اکتسابی باشد. بسته به علت ، می تواند در اثر بسته شدن لومن توسط تومور ، چسبندگی ، سنگ ، مکانیکی باشد. پویا ، هنگامی که پریستالیست تضعیف می شود ؛ خفقان همراه با اختلالات گردش خون. و مختلط ایلئوس پویا همراه با پارز روده و خفگی با گردش خون مختل ، به عنوان یک قاعده ، سیر شدیدتر و پیش آگهی بدتری دارد.

در کودکان ، انسداد خفقان شایعتر است - درگیری حاملگی ، هنگامی که بخشی از روده به بخش مجاور آن وارد می شود. ولوولوس معمولاً در وعده های غذایی نادر و پرخوری است. ترومبوآمبولی مزانترک اغلب در افراد مسن ایجاد می شود. ایلئوس چسبنده عارضه شایع مداخلات جراحی است - برداشتن روده کوچک ، معده ، مداخلات زنان ، آپاندیس و حتی پس از برداشتن فیستول رکتوم.

مشاوره: باید بخاطر داشت که اغلب منجر به ایجاد ایلئوس می شود فتق خفه شده... بنابراین ، "صاحبان" فتق باید بدون هیچ گونه عارضه ای ، برای درمان جراحی به جراح مراجعه کنند ، در حالی که بسیار راحت تر و ایمن تر است.

علائم و تشخیص

تظاهرات بالینی... این بیماری با علائم بسیار مشخصی خود را نشان می دهد. اینها دردهای شکمی از نوع گرفتگی عضلات ، نفخ ، حالت تهوع ، استفراغ ، عدم گاز ، عدم وجود مدفوع ، نقض شرایط عمومی است. شکل بالینی این بیماری می تواند حاد باشد ، در صورتی که همه علائم ذکر شده مشخص و مزمن باشد ، که در آن به طور دوره ای ظاهر می شود و هیچ گونه نقض شدید وضعیت عمومی وجود ندارد.

این علائم می توانند هم در اوایل و هم در اواخر دوره بعد از عمل پس از عمل بر روی روده ها و سایر اندام های حفره شکم رخ دهند ، می توانند در درجات مختلف بیان شوند.

مشاوره: بروز هر یک از این علائم باید دلیلی برای توجه فوری پزشکی باشد. برای درد شکم و احتباس مدفوع ، بدون مشورت با پزشک خود از داروهای ملین استفاده نکنید. با استفاده از ولوولوس ، داخل رحمی ، انسداد لومن روده ، آنها فقط وضعیت را بدتر می کنند.

عیب یابی... در مورد ایلئوس حاد ، بیمار فوراً در بخش جراحی بستری می شود ، جایی که تحت معاینه سریع قرار می گیرد که تشخیص را تأیید می کند. این یک اشعه ایکس از اندام های شکم در حالت ایستاده ، یک معاینه سونوگرافی است. سطح افقی مایع - محتوای راکد روده ، و همچنین "کاسه های کلویبر" ، که با تجمع گاز در قسمت های بالای حلقه های روده و ظاهر کاسه های معکوس تشکیل می شود ، تعیین می شود. همچنین ، یک نوار قلبی فوری انجام می شود ، آزمایشات اولیه آزمایشگاهی برای آماده سازی برای جراحی.

اگر بیماری سیر مزمن داشته باشد و اختلالات تخلیه جزئی باشد ، بیمار تحت معاینه کامل اندام های شکمی قرار می گیرد. در ابتدا ، معاینه اشعه ایکس با کنتراست با انما باریوم (ایریبوسکوپی) تجویز می شود ، که می تواند تنگی لومن روده ، نقص در پر شدن آن ، جابجایی توسط چسبندگی را نشان دهد. پس از آن ، آماده سازی برای کولونوسکوپی انجام می شود - روده ها تمیز می شوند ، پس از آن با استفاده از یک پروب فیبروپتیک وارد شده با یک دوربین فیلمبرداری ، یک سیستم روشنایی و بزرگنمایی بررسی می شود. فیبروکلونوسکوپی به شما امکان می دهد روند التهابی را شناسایی کنید ، وجود پولیپ ، تومور ، بیوپسی و بررسی بافتی انجام می شود. بر اساس نتایج و ایجاد تشخیص ، در مورد انتخاب روش درمان تصمیم گیری می شود.

روده کوچک برای روشهای تحقیق ذکر شده به دلیل خمیدگی ها و حلقه های زیاد ، دشوار است. در کلینیک های مدرن ، از فناوری منحصر به فرد جدید آندوسکوپی کپسول استفاده می شود. بیمار یک کپسول - یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری - را می بلعد. با حرکت تدریجی در امتداد دستگاه گوارش ، تمام بخشهای خود را اسکن کرده و اطلاعات را به صفحه نمایش منتقل می کند و به صورت طبیعی نمایش داده می شود. این فناوری تشخیصی آسیب زا نیست ، منع مصرفی ندارد و بسیار آموزنده است.

اگر جراحی اریکروسکوپی یا کولونوسکوپی برای بیمار یک روش دشوار باشد ، به عنوان مثال ، در صورت نارسایی قلبی ، فشار خون بالا ، یک مطالعه توموگرافی محاسباتی انجام می شود - کولونوسکوپی مجازی. بدون درد ، کوتاه مدت و توسط بیماران قابل تحمل است. پس از معرفی کنتراست مایع ، بیمار را روی میز زیر قوس اسکنر توموگرافی قرار می دهند ، تصویر با فرمت حجمی (3D) به صفحه نمایش منتقل می شود و تصاویر گرفته می شود.

هر دو نوع حاد و مزمن این بیماری در بیشتر موارد با روش جراحی درمان می شوند. فقط در ابتدای بیماری ، هنگامی که وضعیت عمومی بیمار هنوز مختل نشده است ، پس از معاینه ، اقدامات محافظه کارانه با دقت اعمال می شود - شستشوی معده ، تنقیه پاک کننده ، با آتونی ، پریستالتیک با داروها تحریک می شود (تزریق پروزیرین ، نئوستیگمین). اگر ظرف چند ساعت درمان بی اثر باشد یا علت آن تومور باشد ، چسبندگی ، ناهنجاری ، ترومبوز مزانتریک ، درمان جراحی انجام می شود.

درمان جراحی چسبندگی روده

در طول مداخله ، علت بیماری از بین می رود: چسبندگی ها شکافته می شوند ، تومور ، سنگ ها ، پیچ ها ، به دام افتادن حلقه ها برداشته می شوند. در همه موارد بلافاصله نمی توان علت ایلئوس را از بین برد ، به عنوان مثال ، در سرطان یا در یک وضعیت جدی بیمار. یا وقتی ناحیه وسیعی از روده برای تومور ، التهاب ، نکروز برداشته شده است. سپس یک استومای ترشحی پس از جراحی روده اعمال می شود - یک فیستول خارجی برای تخلیه. می تواند دائمی یا موقت باشد. پس از از بین بردن علت و بازیابی قابلیت بازرسی ، مورد دوم در طی عملیات مکرر برداشته می شود.

اغلب ، انسداد در نتیجه چسبندگی پس از مداخلات در اندام های حفره شکم ، لگن ایجاد می شود. آنها حلقه های روده را چسب می زنند ، حرکات آنها را محدود می کنند ، و باعث می شوند آنها با سایر اندام ها ترکیب شوند. چگونه می توان چسبندگی روده را پس از جراحی درمان یا از آن جلوگیری کرد؟ برای این منظور ، بیمار بعد از عمل زودتر از همه بیدار شدن تجویز می شود ، ژیمناستیک درمانی، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف آنزیم های پروتئولیتیک و فیزیوتراپی ، تجویز کنید.

دوره بعد از عمل

روزهای اول یا هفته های بیمار بعد از عمل در بیمارستان است و کلیه نسخه های پزشک معالج را دریافت می کند:

رژیم درمانی تحریک روده ؛ درمان ضد التهاب ؛ تزریق داخل وریدی برای جبران مایعات ، مواد معدنی و دفع سموم. فیزیوتراپی برای جلوگیری از تشکیل چسبندگی (استثنا tumor تومور شکمی است) ؛ ژیمناستیک پزشکی

پس از ترخیص از بخش ، بیمار به صورت سرپایی کنترل می شود و تمام توصیه ها و تجویزهای پزشک را دنبال می کند. حتماً موارد خاص را انجام دهید تمرین فیزیکیاما با بار محدود

مشاوره: برخی از بیماران جراحی شده سعی می کنند زمان بیشتری را در رختخواب بگذرانند و معتقدند که از این طریق ایمن تر است (زخم کمتر درد می کند ، بخیه ها پراکنده نمی شوند و غیره). این یک توهم است که نتیجه آن ممکن است دوباره انسداد ناشی از ایجاد چسبندگی در برابر پس زمینه هیپودینامیک باشد.

و سرانجام ، رژیم غذایی که رعایت آن بسیار مهم است. تغذیه بعد از جراحی روده به ماهیت و حجم آن بستگی دارد و باید در محدوده توصیه های پزشک فردی باشد. با این حال ، وجود دارد قوانین عمومی تغذیه ای که باید رعایت شود. این استثنا غذاهای تند و خشن ، غذاهایی که باعث تخمیر و نفخ می شوند (شیر ، حبوبات ، نوشیدنی های گازدار) ، غذاهای استخراجی ، آبگوشت غنی. مقدار چربی ها و کربوهیدرات ها را محدود کنید و مصرف پروتئین و ویتامین ها باید کافی باشد.

محصولات شیر \u200b\u200bتخمیر شده حاوی لاکتوباسیل و بیفیدوباکتریا برای ترمیم میکرو فلور روده ، پوره ها و آب میوه ها ، غلات مخاطی و سوپ های آب پز توصیه می شود. شما می توانید رژیم را زودتر از 2-3 ماه گسترش دهید ، و فقط پس از مشورت با یک متخصص.

وضعیت سلامت پس از جراحی انسداد روده تا حد زیادی به خود بیمار بستگی دارد. با رعایت دقیق تمام توصیه های پزشکی لازم می توانید از عمل مجدد جلوگیری کرده و از عواقب نامطلوب جلوگیری کنید.

توجه! اطلاعات موجود در سایت توسط متخصصان ارائه می شود ، اما فقط برای اهداف اطلاعاتی است و نمی تواند برای خود درمانی استفاده شود. حتما با پزشک مشورت کنید!

چرا این روش انجام می شود؟

روده کوچک (روده کوچک) بخشی از روده است که از معده شروع می شود و به روده بزرگ ختم می شود. در این قسمت از روده ، بیشتر فرآیندهای هضم و جذب غذا اتفاق می افتد.

برداشتن روده کوچک یا بخشهایی از آن در چندین مورد به عنوان یک درمان احتمالی در نظر گرفته می شود:

1. بیماری کرون (بیماری کرون) - بیماری التهابی روده ، مشخصه مزمن است روند التهابیکه می تواند همه مناطق را تحت تأثیر قرار دهد دستگاه گوارشاز جمله روده کوچک در موارد شدید ، چه زمانی درمان دارویی علائم را تسکین نمی دهد ، ممکن است به برداشتن بخشی از روده کوچک نیاز داشته باشد.
2. تومورهای بدخیم: تومورهای بدخیم در روده کوچک نادر است ، اما در بیشتر موارد برای برداشتن آنها نیاز به جراحی است.
3. انسداد روده: در صورت عدم موفقیت در درمان محافظه کارانه (یا تخلیه معده با وارد کردن لوله معده) و یا سو susp ظن آسیب ایسکمیک به روده که به مرگ بخشی از روده منجر شده است ، عملی برای انجام عمل جراحی برای ترمیم بخشی از روده که انسداد در آن اتفاق افتاده است ، مورد نیاز خواهد بود.
4. آسیب به شکم که به روده کوچک آسیب زده است.
5. پولیپ های پیش سرطانی در روده کوچک.

برداشتن روده کوچک را می توان با استفاده از روش "باز" \u200b\u200b(یعنی با استفاده از یک برش بزرگ شکمی) یا روش لاپاراسکوپی (کم تهاجمی) انجام داد ، که با استفاده از چندین برش کوچک انجام می شود که از طریق آن ابزارهای عملیاتی و دوربین با منبع نور وارد می شود. روش لاپاراسکوپی مزایای متعددی نسبت به روش باز دارد ، از جمله: مزایای زیبایی (جای زخم بسیار کوچک) ، عفونت کمتر ، درد کمتر پس از جراحی ، بستری کوتاهتر در بیمارستان و بهبود سریعتر پس از جراحی

چگونه این عمل در عمل انجام می شود؟

عمل برداشتن روده کوچک با روش لاپاراسکوپی با بیهوشی عمومی انجام می شود ، بنابراین بیمار در تمام مدت عمل در خواب ناگهانی غوطه ور خواهد شد و از وضعیت خود آگاهی نخواهد داشت. بلافاصله قبل از شروع عمل ، بیمار به یک انفوزیون متصل می شود که از طریق آن متخصص بیهوشی برای تسکین اضطراب به بیمار آرام بخش می دهد.

در ابتدای عمل شکم بیمار با وارد کردن یک سوزن با دی اکسید کربن متورم می شود (هدف از این روش تسهیل دستکاری ابزارهای جراحی در داخل شکم است). پس از آن ، تقریباً 4-6 برش کوچک (هر کدام 1-2 سانتی متر). یک لاپاراسکوپ (یک دوربین کوچک با منبع نور) در یکی از این برش ها قرار می گیرد تا از محل جراحی فیلم برداری کند. جراح می تواند قسمت عمل را روی صفحه نصب شده در مقابل خود ببیند. ابزارهای جراحی (مانند قیچی ، دیاترموکوآگولاتور برقی ، گیره ها ، نخ و سوزن) از طریق برش های دیگر وارد می شوند.

در طی عمل جراح قسمت آسیب دیده روده را برمی دارد. سپس با دوخت یا استفاده از منگنه های جراحی ، دو قسمت سالم روده را به هم متصل می کند. در برخی موارد ، لازم است از روده ها برای مدتی از عبور غذای هضم شده از آن محافظت شود. در این موارد ، قسمت فوقانی روده از بدن خارج می شود ("استوما" نامیده می شود) و به کیسه کولوستومی متصل می شود. اتصال دو قسمت روده بعداً و طی یک عمل جراحی اضافی انجام می شود.

در پایان عمل ، جراح ابزار جراحی را برداشته و دی اکسید کربن را از بدن بیمار خارج می کند ، برش ها را می چسباند یا بخیه زده و آنها را باند می کند. در بعضی موارد ، بسته به شرایط پزشکی بیمار جراحی شده ، تصمیم به جراحی باز (به جای استفاده از روشهای کم تهاجمی) گرفته می شود. این یک عارضه جراحی محسوب نمی شود ، بلکه فقط محاسبه صحیح جراح است که هدف وی اطمینان از ایمنی بیمار است.

از چه نوع بیهوشی در حین عمل استفاده خواهد شد؟

معمولاً چه مدت جراحی طول می کشد؟

1 تا 3 ساعت

چگونه برای جراحی و بستری شدن آماده می شویم؟

EKG ، اشعه ایکس قفسه سینه ، و تجزیه و تحلیل استاندارد خون ، از جمله تحلیل کلی خون ، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی و آزمایشات الکترولیت (شامل کلسیم ، منیزیم و فسفر) ، آزمایشات عملکرد کبد و آزمایشات لخته شدن خون.

معاینات احتمالی تصویربرداری پزشکی قبل از عمل شامل تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ، توموگرافی کامپیوتری (CT) شکم پس از مصرف باریم و معاینه آندوسکوپی از طریق کپسول فیلم است. (معاینه با استفاده از کپسولی انجام می شود که یک دوربین کوچک به طول 2 سانتی متر و قطر 1 سانتی متر است. دوربین در پوسته ای به اندازه یک قرص ویتامین ذخیره می شود ؛ عکس می گیرد و سیگنال ها را به گیرنده های واقع در سطح کمربند مخصوصی که روی کمر بیمار پوشیده شده انتقال می دهد.

هدف از معاینه دیدن غشای مخاطی روده کوچک به منظور تشخیص تغییرات پاتولوژیک در حفره آن است.)

مصرف داروهای ضد انعقاد خون مانند آسپرین یا کومادین را یک هفته قبل از جراحی متوقف کنید.

در روز عمل ، ظرف 8 ساعت قبل از شروع آن ، باید از خوردن و آشامیدن کاملاً خودداری کنید.

بعد از جراحی چه اتفاقی می افتد؟

پس از پایان جراحی ، بیمار برای اطمینان از بیداری آرام و ایمن پس از جراحی ، تقریباً دو ساعت در اتاق ریکاوری می ماند. پس از آن ، بیمار به بخش دیگری منتقل می شود و پس از چند ساعت دیگر به او کمک می شود تا از رختخواب خارج شود یا روی صندلی بنشیند.

درد شدید انتظار نمی رود (در هر صورت درد را می توان با داروی مسکن کنترل کرد). با این حال ، بیماران اغلب به دلیل نفخ حفره شکم با دی اکسید کربن از ناراحتی در شانه ها رنج می برند.

ترخیص از بیمارستان معمولاً پس از 4-7 روز پس از جراحی امکان پذیر است (در مقایسه با 7 تا 10 روز بستری در بیمارستان پس از جراحی "باز").

بعد از ترک بیمارستان چه اتفاقی می افتد؟

ظرف چند روز پس از عمل می توانید به فعالیت های روزمره که نیازی به تلاش خاصی ندارند برگردید. در ماه اول پس از جراحی باید از بلند کردن وزنه خودداری کنید.

در تماس با