Glavni cilj farmakoterapije. Farmakoterapija

Uvijek je potrebno procijeniti omjer rizika i koristi, budući da je svrha bilo kojeg lijeka povezana s određenim rizikom.

Odgovor na farmakoterapiju ovisi o karakteristikama određenog pacijenta i njegovog ponašanja, navika (korištenja određenih hrane i prehrambenih aditiva, nakon propisanog režima doziranja droga), prisutnosti bubrega ili zatajenje jetre, Ostale popratne bolesti, recepcija drugih lijekova. Pogreške Prilikom propisivanja lijekova (izbor neodgovarajućeg lijeka, pogrešno čitanje recepta, nepravilno prijem lijeka) također utječe na učinkovitost liječenja.

Pridržavanje određene farmakoterapije

Predanost (sukladnost) je mjera kako je pacijent strogo slijedi propisani plan liječenja. U slučaju terapije lijekovima, usklađenost s propisanim načinom uključuje pravovremenu pripravu lijeka i njezin prijem u točno u skladu s propisanom dozom, umnožavanje prijema i trajanje liječenja. Bolesnici se trebaju podsjetiti da u slučaju prekida odstupanja od propisanog dijagrama lijeka, potrebno je obavijestiti liječnika da se u praksi rijetko događa.

Samo približno polovica bolesnika uzima lijekove prema sastancima liječnika. Najčešći uzroci odsutnosti farmakoterapijske obveze su:

• potrebu za čestim prijemom;
• uskraćivanje prisutnosti bolesti;
• nerazumijevanje naknada za terapiju lijekovima;
• trošak liječenja.

Postoje i drugi razlozi. Djeca u manjoj mjeri imaju tendenciju da se pridržavaju određenog režima liječenja. Najniža usklađenost uočena je u kroničnim bolestima koje zahtijevaju sveobuhvatno dugotrajno liječenje. Roditelji ne mogu u potpunosti razumjeti upute o uporabi droga i nakon 15 minuta zaboraviti polovicu informacija dobivenih od liječnika.

Stariji bolesnici održavaju režim terapije u istoj mjeri kao i drugi odrasli pacijenti. Međutim, čimbenici koji smanjuju usklađenost (na primjer, financijske poteškoće, korištenje nekoliko lijekova ili lijekova koji zahtijevaju višestruke prijem po danu) su češće među starijim bolesnika. Kognitivni poremećaji mogu smanjiti usklađenost s još većim stupnjem. Ponekad je liječnik koji propisuje lijek prisiljen pokazati kreativni pristup pri odabiru lijeka, dodjeljivanje najlakše koristiti od postojećih analoga. Na primjer, u bolesnika s arterijska hipertenzijaKlonidin se može postaviti u obliku transdermalnog terapijskog sustava u obliku transdermalnog terapijskog sustava, koji bi trebao biti zamijenjen s tjednom medicinskom sestru ili članovima obitelji, mogu biti dodijeljene poteškoće u obliku oralnih lijekova.

Najočitiji rezultat nesukladnosti s propisanim načinom terapije je nemogućnost olakšavanja pacijentovog stanja ili postizanje njegovog lijeka. Vjeruje se da ova okolnost godišnje dovodi do 125.000 fatalnih ishoda kod pacijenata koji pate od kardiovaskularnih bolesti. Usklađenost s pacijentima propisani režim terapije moglo bi spriječiti do 23% prostora u domovima za njegu, do 10% hospitalizacija, mnoge posjete liječnicima, dijagnostičkim istraživanjima i mnogim vrstama nepotrebnog liječenja u ovom slučaju. U nekim slučajevima, smanjena usklađenost može dovesti do povećanja težine bolesti. Na primjer, prolaz recepcije ili rano otkazivanja antibakterijske ili antivirusne terapije doprinosi rastu otpornosti patogena.

Ljekarnici i ljekarnici u ljekarnama, medicinske sestre mogu pomoći u prepoznavanju i rješavanju problema povezanih s nepoštivanjem recepata. Na primjer, službenik za ljekarni može primijetiti da pacijent ne dođe do ponovnog dobivanja propisanog lijeka ili je prerano. Raspravljajući o propisanim propisanim propisanim zajedno s pacijentom, službenik za ljekarni ili medicinska sestra Može otkriti i pomoći eliminirati nesporazum ili strahove od pacijenta. Liječnik može promijeniti složeni ili česti pacijent za liječenje lijeka ili zamijeniti potonje na sigurnu, učinkovitu, ali jeftiniju pripremu.

Pogreške pri imenovanju lijekova

Pogreške povezane s ciljem lijekova dovode do povećanja učestalosti komplikacija farmakoterapije.

Njihove glavne razloge:

• Nepravilan izbor lijekova, odredište ga u neadekvatnom dozi, nepravilan način doziranja i / ili trajanje tečaja terapije.
• Pogrešno čitanje recepata od strane službenika za ljekarni, kao rezultat kojih se oslobađa pogrešan lijek ili njegova doza.
• Pogrešno čitanje ambalaže od strane zaposlenika ljekarne, kao rezultat kojih se oslobađa pogrešan lijek ili njegova doza.
• Nevažeći upute pacijentu.
• Nepravilna primjena lijeka s medicinskim radnjom ili pacijentom.
• Nepravilno skladištenje lijeka pomoću ljekarne ili pacijenta, što dovodi do smanjenja njegove aktivnosti.
• Korištenje lijekova s \u200b\u200bisteklom rok trajanja, što dovodi do smanjenja njihove aktivnosti.
• Pogrešan unos lijekova od strane pacijenta.

Pogreške u svrhu lijekova su vrlo česte, posebno u određenim kategorijama pacijenata. Rizična skupina uključuje lica starijih osoba, žena u reproduktivnoj dobi i djeci. Ljekovita interakcije su posebno uobičajene u bolesnika koji primaju nekoliko lijekova. Da biste smanjili rizik, morate znati sve lijekove koje je donio pacijent (uključujući i druge liječnike koji su dodijeljeni i objavljeni bez recepta) i održavaju njihov popis su relevantni. Pacijenti moraju biti uvjereni u potrebu za sastavljanjem puna popisa Prihvaćene lijekove kako bi osigurali liječnika ili druge zdravstvene skrbi ako je potrebno. Recept mora biti što jasan.

Imena nekih lijekova slična je onome što može uzrokovati zbunjenost ako su pisani nerazumljivi. Izbjegavajte pogreške pomaže u dešifriranju nekih tradicionalnih oznaka koje mogu biti pogrešno pročitane. Na primjer, "1 p / d" se lako zbunjuje s "4 p / d", stoga je poželjno pisati "jednom dnevno". Korištenje recepata tiskanih na pisaču pomaže u izbjegavanju problema povezanih s rukopisom ili netočnim kraticama.

Pogreške prilikom propisivanja lijekova su također moguća u medicinskim ustanovama. Konkretno, lijek se ne može izdati pacijentu, a ne u to vrijeme, ili je pogrešna metoda njegovog uvoda pogrešna. Neki lijekovi trebaju se primijeniti intravenozno; Neki - ne možete ući paralelno. Prilikom identificiranja takvih pogrešaka potrebno je odmah obavijestiti liječnika i dobiti savjet od odredbe. Elektronski sustavi za odmor droge smanjuju vjerojatnost takvih pogrešaka.

Pripravci treba pohraniti na takav način da se osigura očuvanje njihove aktivnosti. Ljekarne koje uzrokuju droge putem pošte također trebaju biti u skladu s potrebnim prometnim pravilima. Često su lijekovi pogrešno pohranjeni od strane pacijenata, au ovom slučaju vjerojatnost povećava da će izgubiti svoju učinkovitost dugo prije datuma isteka. Pakiranje treba jasno naznačiti da li se lijek treba pohraniti u hladnjak ili na hladnom mjestu koji štiti od učinaka visokih temperatura ili sunčevih zraka, ili promatranjem posebnih uvjeta skladištenja. S druge strane, nepotrebne mjere opreza smanjuju vjerojatnost usklađenosti s propisanim režimom terapije i dovesti do nepotrebne potrošnje vremena pacijenta. Na primjer, inzulin u neotvorenoj ambalaži treba pohraniti u hladnjak; Međutim, vanjska boca se može pohraniti dugo vremena Izvan hladnjaka, na mjestu isključujući učinak pretjerano visokih temperatura ili izravnog sunčevog svjetla.

Korištenje lijekova s \u200b\u200bistekom datuma isteka je vrlo čest. Takvi pripravci obično gube aktivnosti iu nekim slučajevima (na primjer, acetilsalicilna kiselina ili tetraciklin) opasne su.

Najčešće se pogreške događaju u nedostatku informacija u bolesnika o tome kako ispravno izraditi lijek. Kao rezultat toga, oni ne mogu pogrešno prihvatiti lijek ili nepravilnu dozu lijeka. Stoga bi pacijenti trebali primati informacije o tome koja doza lijeka treba uzeti i zašto je ovaj lijek imenovan. Poželjno je da se ove informacije u pisanom obliku spašavaju. Također treba preporučiti konzultirati službenika za farmaciju o uporabi lijeka. Pakiranje mora biti ugodno, ali sigurno. U nedostatku vjerojatnosti pristupa djece na droge i prisutnost poteškoća kod pacijenta s otkrićem spremnika s lijekom, jednostavno pakiranje treba koristiti bez mehanizama zaštite od otvaranja djece.

Ljekovite interakcije

Ljekovita interakcija je promjena učinaka lijeka, zbog nedavnog ili istovremenog uzimanja dva ili više lijekova (međusektorska interakcija) ili primanjem lijeka u kombinaciji s hranom.

Ljekovita interakcija može dovesti do jačanja ili slabljenja učinka jednog ili više kombiniranih lijekova. Klinički značajne interakcije često su predvidljive i obično nepoželjne, jer Može dovesti do manifestacije nuspojava ili odsutnosti terapijskog djelovanja. Manje često kliničari mogu koristiti predvidljive međusobne interakcije kako bi se postigla željena terapijski učinak, Na primjer, istovremena svrha lopinavira i pacijenta Ritonavira s HIV-om dovodi do usporavanja metabolizma lopinavira i povećanja koncentracije plazme, što povećava učinkovitost terapije.

Uz istovremeni prijem dva lijeka sa sličnim svojstvima, moguće je zbrajanje njihovih učinaka. Na primjer, prilikom uzimanja pacijenta jednog benzodiazepina kao smirenja i drugog - kao tablete za spavanje za noć, njihov kumulativni učinak može dovesti do manifestacija toksičnosti.

Interakcije lijekova su podijeljene:

• na farmakodinamičkoj,
• farmakokinetička.

U farmakodinamičkoj interakciji, jedan lijek mijenja osjetljivost ili reakciju tijela u drugu, koja ima sličan (agonistički) ili suprotni (antagonistički) učinak. Ovi se učinci obično provode na razini receptora, ali se mogu pojaviti kao rezultat utjecaja na intracelularne sustave.

S farmakokinetičkom interakcijom, jedan od kombiniranih pripravaka obično mijenja apsorpciju, distribuciju, vezanje na proteine, metabolizam ili eliminaciju drugog. Prema tome, broj i trajanje utjecaja prve pripreme na receptor. Farmakokinetička interakcija mijenja ozbiljnost i trajanje učinka, ali ne i njegov tip. Često se može predvidjeti, na temelju karakteristika pojedinačnih pripravaka, ili identificirati u procesu praćenja njihove koncentracije ili kliničkih simptoma.

Minimizacija interacijalnih interakcija. Pohađanje liječnika bi trebao znati o svim lijekovima koje pacijent uzima, uklj. Imenovani od strane drugih stručnjaka objavljenih bez recepta, kao i prehrambene aditive. Poželjno je razgovarati s pacijentom o prirodi prehrane i pijenja alkohola. Minimalna količina lijeka treba propisati u minimalnoj učinkovitoj dozi za najkraće vrijeme. Potrebno je odrediti učinke (željene i bočne) svih snimljenih pripravaka, jer oni obično uključuju spektar potencijalnih interakcija lijekova. Kako bi se izbjegle manifestacije toksičnosti zbog nepredvidivih interakcija lijekova, pripreme se treba koristiti s širim terapijskim rasponom.

Pacijenti moraju biti primijećeni za razvoj neželjenih reakcija, osobito nakon promjena u režimu liječenja; Neke vrste interakcija (na primjer, kao rezultat indukcije enzima) mogu manifestirati tjedan ili kasnije. Ljekovita interakcija mora se smatrati mogućim uzrokom nepredviđenih komplikacija. U razvoju neočekivane kliničke reakcije, liječnik može zahtijevati definiciju koncentracije pojedinačnih prihvaćenih krvnih serumskih lijekova. Na temelju tih informacija, kao i dobivanje relevantnih informacija u literaturi ili na stručnu - kliničku farmakologiju, moguće je nastaviti dozu sve dok se ne postigne željeni učinak. Ako se ispostavi da je ispravak doze nedjelotvorna, lijek mora biti zamijenjen s drugim, a ne u interakciji s onima koji primaju pacijenta.

Farmakogenetski

Farmakogenetika proučava razlike u farmakološkom odgovoru ovisno o genetskoj strukturi tijela.

Djelatnost enzima, metabolizirajućih lijekova, često varira u velikim granicama kod zdravih ljudi. Kao rezultat toga, stopa eliminacije jednog ili drugog lijeka može se razlikovati deset puta. Uzroci većine tih razlika su genetski čimbenici i starenje.

Genetski determinističke promjene u metabolizmu lijeka (na primjer, zbog različitih aktivnosti enzima koji provode njegovu acetiliranje, hidrolizu, oksidaciju ili druge transformacije) mogu imati kliničke posljedice. Na primjer, pacijenti koji se brzo metaboliziraju neki lijekovi mogu odrediti veće doze ili češći mnoštvo njihovog prijema kako bi se postigla terapeutska koncentracija lijeka u krvi. U isto vrijeme, pacijenti polako metaboliziraju određene lijekove, kako bi se izbjeglo intoksikacija, može biti potrebno propisati lijek u manjim dozama s manjom višestrukošću prijema, posebno se odnosi na lijekove s niskom zemljopisnom zemljopisnom djelovanjem. Na primjer, u bolesnika s upalne bolesti Crijeva koja se moraju dodijeliti azatiotrospin provodi genotipiranje tiourinmetiltransferaze (TMT) kako bi se odredila optimalna početna doza lijeka. Većina genetske razlike ne može se predvidjeti prije nego što se lijek propisuje, međutim, da se povećani broj lijekova (na primjer, karbamazepin, klopidogrel, varijabilnost, učinkovitost i rizik od toksičnosti može povezati s određenim genetskim razlikama. Osim toga, moguća interakcija čimbenika okoliša i pacijentovo tijelo, što dovodi do promjene u odgovoru na terapiju lijekovima.

Placebo

Placebo - neaktivno emitiranje ili smetnje, često se koristi u kontroliranim studijama za usporedbu s potencijalno aktivnim lijekovima.

Pojam placebo (lat. "Sviđa mi se") pod nazivom neaktivne, bezopasne tvari koje su dane pacijentima kako bi se poboljšalo njihovo blagostanje pod djelovanjem prijedloga. Kasnije, fiktivne intervencije (na primjer, lažne elektrostimulacije, simulirani kirurški postupci počeli su se izračunati. Pojam se ponekad koristi za označavanje aktivnih lijekova koji se imenuju isključivo kao placebo u bolesti, za liječenje koje su zapravo nedjelotvorni (na primjer, antibiotik za pacijente s virusnom infekcijom). Manifestacije placebo efekta češće su subjektivni (na primjer, glavobolja, mučnina), a ne objektivnu prirodu (brzina ozdravljenja rana, stupanj infekcije opeklina).

Efekti, Iako je placebo fiziološki neaktivan, oni mogu imati pravi učinak - pozitivan ili negativan. Ovi učinci su obično povezani s očekivanjem da će lijek djelovati; Čeka se neželjene reakcije ponekad nazivaju NOREBO efekt. Placebo efekt obično se javlja s subjektivnim reakcijama (na primjer, boli, mučnina), a ne objektivni (na primjer, brzina ozdravljenja čireva, razina infekcije opekotina).

Stopa placebo odgovora ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su:

• manifestacija povjerenja u pozitivan učinak liječnika ("ovaj lijek pomoći će vam da se osjećate puno bolje" protiv "postoji mogućnost da će vam pomoći");
• Čekanje pacijenta (učinak je veći ako je pacijent uvjeren da prima aktivnu tvar nego kad zna da može dobiti placebo);
• placebo tip (tvar za intravenozno davanje ima veliki učinak u usporedbi s primljenim oralno).

Placebo efekt se ne uočava u svim pacijentima, štoviše, nemoguće je unaprijed predvidjeti tko će se manifestirati. Odnos između obilježja osobnosti i reakcije na placebo je u više se ponavljao, ali u stvarnosti nije u potpunosti uspostavljen. Ipak, pacijenti koji osjećaju snažnu ovisnost o liječniku ili ga žele zadovoljiti, s većom vjerojatnošću će se promatrati pozitivne učinke; Ekspresivni pojedinci češće će proglasiti pojavu učinaka, pozitivnog i negativnog.

Koristiti u kliničkim studijama. U mnogim kliničkim studijama, učinak aktivnog liječenja uspoređuje se s placebom. Navodni placebo učinak treba odbiti od općeg promatranog učinka, kako bi se odredio pravi terapijski učinak. Drugim riječima, potrebno je procijeniti kliničke i statistički značajne razlike. U nekim istraživanjima, placebo olakšava simptome bolesti u značajnom udjelu pacijenata, zbog čega je teško odrediti učinak aktivnog tretmana.

Koristiti u kliničkoj praksi. U rijetkim slučajevima, placebo se može imenovati kada liječnik odluči da bolest pacijenta ima blagi tečaj i ne zahtijeva imenovanje aktivnih lijekova ili kada je učinkovito liječenje u načelu (na primjer, u slučaju nespecifičnih poteškoća , umor). Često se opravdavaju činjenicom da zadovoljava pacijentovu želju za liječenjem bez otkrivanja rizika nuspojave Au nekim slučajevima, olakšava dobrobit (zbog placebo učinka ili spontanog poboljšanja).

Etički aspekti, U kliničkim studijama, predmet etičke rasprave je pitanje dopuštenosti upotrebe placeba kao takve. Kada postoji učinkovito liječenje (na primjer, opioidni analgetici s teškom boli), obično se smatra neetičkim za otkrivanje sudionika u liječenju liječenja imenovanjem placeba. U takvim slučajevima, kontrolne skupine pacijenata primaju standardno aktivno liječenje. Budući da su sudionici istraživanja svjesni da postoji mogućnost primanja placeba, ne postoji briga o namjernom obmanu.

U isto vrijeme, kada je pacijent propisano placebo u pravoj kliničkoj praksi, ne govori o primanju neaktivnog liječenja. U tom slučaju, učinkovitost ozljede pacijenta postaje kontroverzna. Neki kliničari smatraju ovaj pristup u početku neetičan i, ako postane poznato da šteti odnos između liječnika i pacijenta. Drugi tvrde da je mnogo neretičniji da ne propisuje bilo kakav tretman pacijentu, čime je liseći da se osjeća bolje. Namjena pacijenta farmakološki aktivna priprema Iznimno, kao placebo, također je moguće razmotriti kao suprotno načelima bioetike, budući da je u ovom slučaju pacijent po mogućem riziku od stvarnih nuspojava (za razliku od NOCE-efekta).

Istraživanje novih lijekova

Potencijalne ljekovite tvari mogu se naći kroz screening stotine i tisuće molekula za biološku aktivnost. U drugim slučajevima, poznavanje specifičnih molekularnih aspekata patogeneze bolesti omogućuje korištenje racionalnog pristupa stvaranju novih lijekova pomoću računalne simulacije ili mijenjajući postojeće farmakološki aktivne molekule.

Tijekom ranih pretkliničkih studija, potencijalno aktivni spojevi se proučavaju na životinjama kako bi se procijenilo željeno djelovanje i toksičnost. Tvari koje su pokazale njihovu učinkovitost i sigurnost postaju kandidate za daljnju studiju kod ljudi. U SAD-u, protokol koji sadrži opis klinička istraživanjaTrebao bi ga odobriti stručno vijeće nadležnog institucija i ureda za hranu i medicinsku kontrolu SAD-a (FDA), koji zatim izdaju dozvolu za proučavanje novog lijeka. Od tog trenutka, razdoblje djelovanja patenta za lijek, obično daje vlasniku ekskluzivna prava za sljedećih 20 godina; Međutim, lijek ne može biti objavljen na tržištu bez odobrenja FDA.

Tijekom kliničke faze studija 1 procjenjuje se sigurnost i toksičnost lijeka kod ljudi. Za to, razne doze ispitivane tvari uzimaju se malim brojem (obično od 20 do 80) zdravih volontera (obično mladići) kako bi se odredila doza na kojoj se pojavljuju prvi znakovi toksičnosti.

Cilj faze 2 je potvrda aktivnosti lijeka s određenom patologijom. Proučavana priprava propisana je skupini do 100 pacijenata za liječenje ili sprječavanje ove patologije. Dodatni zadatak ove faze je odrediti optimalni način doziranja.

U studiji u fazi 3, učinak lijeka procjenjuje se na brojnije (od 100 do nekoliko tisuća ljudi) i heterogenih skupina pacijenata kako bi se potvrdila mogućnost kliničkog korištenja ispitivanog lijeka. Tijekom ove faze uspoređuje se i usporedba s postojećim standardnim uzorcima terapije i / ili placebom. Praktikanti i mnoge medicinske ustanove mogu biti uključeni u studiju. Glavna svrha ove faze je potvrditi učinkovitost lijeka i njegovih mogućih učinaka (i pozitivnih i negativnih), koji se ne mogu otkriti u studijama 1. i 2. faza.

Kada će biti prikupljeni dovoljni podaci za registraciju lijeka, materijali se podnose kontrolnoj organizaciji koja daje dopuštenje da ga izda na tržištu. Budući da su rane faze razvoja droga, oko 10 godina često prolazili na registraciju.

Phase 4 studije se provode nakon što lijek dobiva registraciju i dolazi na prodaju. Takva istraživanja su obično kontinuirano i uključeno u velike populacije pacijenata. Često su posebne podskupine pacijenata uključeni u takve studije (na primjer, trudni, djeca, stariji pacijenti). Studije 4. u blizini faze također sugeriraju redovita izvješća o nepoželjnim fenomenima razvijene pri korištenju lijeka. Neki lijekovi odobreni od strane FDA nakon faze 3 zabilježene su od prodaje nakon identificiranja 4 nove glavne nuspojave u fazi.

Stenzardia je najčešća manifestacija koronarne bolesti srca (IBS) u našoj zemlji. Prema statistikama za 2003. godinu, Angina je otkrila u 2.720.000 stanovnika Ukrajine, što je 37% svih slučajeva dijagnosticirane IRS-a (7.772.619) i 40% svih slučajeva novo identificiranog IBS-a (258 337).

N.n. BEZULESS, Dr. A.a. Bogomolets, Kijev

Koliko je važan problem angine?

To odgovara podacima dobivenim u Velikoj Britaniji, gdje je, kada je analiziranje 295.584 slučaja, po prvi put identificiran od strane IHD otkrio da je stres Angina najčešća prva manifestacija IBS - 46%, to je 27%, iznenadna smrt - 14% i nestabilna angina - 13% (Sutcliffe S. i sur., 2003). U isto vrijeme, prosječna učestalost Angine godišnje je 213 na 100.000 stanovnika tijekom 30 godina (Elveback L. i sur., 1986).

Prevalencija Angine u Ukrajini u odnosu na 1999. povećana je za 64% i je oko 2 puta veća (5, 7% stanovništva) nego u Sjedinjenim Državama (3,8% stanovništva). U isto vrijeme, stopa smrtnosti od IBS u strukturi svih uzroka smrti u Ukrajini je također 2 puta veća od srednje opreme i statističkih podataka američkih statistika (41%, 22% i 20%, odnosno; Srčani temelj. Europske statistike kardiovaskularnih bolesti 2000).

Učinci angine bolesti. Pojava Angine regije dovodi ne samo na pogoršanje kvalitete života (smanjujući toleranciju fizičkih i psiho-emocionalnih opterećenja), ali i 3 puta veća od rizika od pojavljivanja nestabilna angina I razvoj njih i stoga dovodi do povećanja rizika od smrti. Tijekom prve godine nakon pojave angine faze, 10% bolesnika se razvija ili umiru, još 20% zahtijeva revaskularizaciju (Gandhi M. i sur., 1995). Prema različitim izvorima, Angina regija prethodi od 20 do 50% svih slučajeva na njih (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002).

Stenzardia nije samo izravna troškova ambulantnog i stacionarnog ispita, za plaćanje liječenja, ali i neizravne troškove povezane u privremenom i spašavanju invaliditeta pacijenta koji su teški teret za društvo, zdravstvenu skrb, pacijente i njihove obitelji. Na primjer, u Velikoj Britaniji u 2000. godini, 2.35 milijuna posjeta liječniku, 16 milijuna izdanih recepata, 149.000 hospitara, 117.000 angiografiju, 21.400 AKS i 17.700, bilo je 2,35 milijuna bolesnika s Anginom regijom. EUR. Srce J., 2002, 2002, 4, 720).

Ako se angina faza ne dijagnosticira na vrijeme, to će dovesti do činjenice da pacijent neće dobiti adekvatan tretman koji bi mogao poboljšati kvalitetu i trajanje njegovog života. Posljedica će biti napredovanje simptoma i razvoj komplikacija (ili smrti) kod osoba s visokim rizikom. CHA je uzrok smrti otprilike svake druge naslijeđe naše zemlje.

Problemi farmakološkog liječenja angine. Sljedeći tradicionalni i međusobno povezani izazovi angine: niskokvalitetna dijagnostika i neadekvatna liječenja mogu se razlikovati. Nekvalitetna dijagnoza može dovesti do postojane oznake i kao rezultat toga na imenovanje nepotrebnog liječenja, povećanje razine neurotičnog, nepotrebnog dodatnog pregleda i hospitalizacije, kao i za odsustvo učinka liječenja.

Specifični problemi farmakološkog liječenja Angine je sljedeći.

1. Liječenje atipičnog sindroma boli kao klasične regije angine (dijagnoza nije potvrđena).
2. Nedovoljno liječenje:
   • niske doze antikarganskih lijekova;
   • nedostatak kontrole nad brzinom otkucaja srca u liječenju β-blokatora.
3. Polipragmasia (mnogi nepotrebni lijekovi).
4. Čimbenici rizika se ne otkrivaju i ne ispravljaju.

Svrha liječenja stabilne angine. Početak rada s pacijentima sa stabilnom anginom, potrebno je jasno predstavljati da postoje samo dva cilja liječenja bolesnika s takvom dijagnozom. Prvi je prevencija njih i smrt, što znači produljenje života. Drugi je smanjenje simptoma angine, što dovodi do poboljšanja kvalitete života. Naravno, liječenje usmjereno na produljenje života je prioritet. U slučaju da postoje dvije različite metode liječenja (priprema), jednako učinkoviti u eliminaciji simptoma angine, preferencija ima vrstu liječenja koja proširuje život.

Poboljšanje kvalitete života i predviđanja bolesti sugerira, s jedne strane, točnu dijagnozu stabilne angine, a na drugoj - određivanje stupnja rizika od razvijanja komplikacija. To ovisi o izboru pravilnog liječenja, jer se razlikuje ovisno o cilju.

Preduvjet učinkovit tretman Također je dobro poznavanje pacijenta suštine njegove bolesti i razumijevanje značenja liječenja. Za većinu pacijenata, svrha liječenja treba biti potpuna ili gotovo potpuna eliminacija kutne boli i povratak u normalan život i funkcionalne sposobnosti koje odgovaraju funkcionalnoj klasi angine. 82% bolesnika sa stabilnom stresom Angina ograničava svakodnevno opterećenje kako bi se izbjegli napadi angine i nastoje povećati vrijeme spavanja i odmora. (Chestnut L. G. i sur., Mjerenje spremnosti srca pacijenata da plati promjene u angine simptomi: neke metodološke implikacije // časopis za donošenje medicinskih odluka, 1996, Vol. 16. 65-77).

Međutim, za stariji pacijent s teškom anginom i nekoliko popratnih bolesti, smanjenje simptoma može biti dovoljna, što će osigurati samo ograničeno opterećenje.

Ponekad je vrlo teško procijeniti takav subjektivni pokazatelj kao kvalitetu života i često nekonzistentnost između mišljenja liječnika i pacijenta nastaje. Liječnik može pretpostaviti da je određeno liječenje kontrolira napade angine, dok je pacijent siguran u suprotno. U studiji provedenoj u Velikoj Britaniji, u kojoj sudjelovalo je 5.125 bolesnika s angine pacijenata, polovica pacijenata bilježilo je dva ili više napada angine tjedno, 62% bolesnika opisalo je njihov zdravstveni status kao "nezadovoljavajuće" ili "loše" (Pepine CJ i sur. Karakteristike suvremene populacije s Angine Pectioris // American Journal of Cardiologion, 1994, Vol. 74. 226-231).

Koje preporuke za liječenje stabilne angine je trenutno? Moramo koristiti preporuke za liječenje stabilne angine Europsko društvo Kardiolozi (ESC, 1997), njihova novija opcija - preporuke American Heart Association (Ass / Ana, 2002), kao i najnoviju opciju - preporuke American College of Liječnici (Ass, 2004). U proljeće 2005. godine najavljeno je pojava novih preporuka za liječenje stabilne angine Europskog društva kardiologa, jer je jasno da su trenutne preporuke ESC-a već bitne.

Lijeka liječenje angine, s ciljem da ih spriječi i smrt

Antitrombocitski lijekovi. Rastuća važnost antitrombotskih lijekova dovela je do objavljivanja odvojeno razvijenih preporuka Europskog društva kardiologa za njihovo korištenje (patronogo C. i sur., 2004). Lijekovi ove klase trebaju biti imenovani rutinski i dugo vremena za sve bolesnike s dijagnozom CHD-a, čak i ako nema simptoma angine. Prema ovim preporukama, lijekovi za odabir su aspirin u dozi od 75-150 mg dnevno i klopidogrel 75 mg dnevno.

Vrijednost klopidogrela raste - jedini antitrombocitni lijek se pokazao boljim od aspirina, u prevenciji njih, moždanog udara i vaskularne smrti. Kombinacija aspirina i klopidogrela dovodi do još većeg povećanja učinkovitosti liječenja. Potreba za to je u slučaju kada je pacijent već pretrpio bilo kakvu komplikaciju aterotromibilnosti - akutno koronarnog sindroma ili moždani udar, kao i nakon koronarne angioplastike. Dipyridamol se ne smije koristiti za više koristi s IHD u obliku monoterapije iu kombinaciji, jer može izazvati ishemiju miokarda (patronogo C. i sur., 2004).

β-blokatori, Prikazuje se dugoročno ulazak na sve bolesnike s IBS u odsutnosti kontraindikacija, kao stopa preživljavanja, učestalost ponovljenih i simptoma ishemije je poboljšana. Dijabetes šećera više nije kontraindikacija u svrhu β-blokatora - njihova učinkovitost u ovim pacijentima je još veća. U preporukama Europskog društva kardiologa, β-blokatori se preporučuju kao početni tretman u odsustvu kontraindikacija, posebno u bolesnika koji su ih prošli, kao što je stopa smrtnosti (Swedberg K. i sur., 2004) smanjen.

U prisutnosti bradikardije, disfunkcija sinusnog čvora ili blokade β-blokade može dovesti do razvoja simptomatske bradikardije ili više visok stupanj blokade. Osim toga, β-domoroci su kontraindicirani pacijentima s bronhijalna astma, U bolesnika s opstruktivnim bolestima pluća, dijabetes ovisan o inzulinom i teškom vaskularnom patologijom donji ekstremiteti Liječenje treba početi s vrlo malim dozama.

Što je broj otkucaja srca na samom pacijentu, to je veća učinkovitost β-blokatora. Smanjenje otkucaja srca tijekom liječenja može doseći 55 u minuti, pružila je dobru podnošljivost i odsutnost simptomatske hipotenzije. Preference imaju pripreme bez unutarnje simpatimetičke aktivnosti. Osnovno načelo uporabe β-adrenobločica je imenovanje u dozama, pružajući poseban učinak blokade β-adrenoreceptora. Da biste to učinili, potrebno je postići pad srca samo do 55-60 u minuti, što se ne postiže u stvarnoj kliničkoj praksi i popraćeno je izraženim učinkom.

Lipidne obloge lijekovi, Statini moraju biti imenovani na sve bolesnike s IBS-om. Ostaje otvoreno pitanje, što bi trebala biti ciljna razina smanjenja LDL-a? Do danas je ova razina bila manja od 100 mg / dl.

Međutim, u 2004. došlo je do revolucionarnih promjena u području hipolidemijske terapije. Na temelju rezultata nedavnih studija HPS-a i dokazuje ga, u posebno objavljenom dodatku općeprihvaćenim preporukama NCEP ATP III u skupini visokorizičnih bolesnika (dijabetes melitus, metabolički sindrom, pušenje, koji je pretrpio akutni Koronarni sindrom) preporučio je novu ciljanu razinu smanjenja razine LDL manje od 70 mg / za (Grundy S. i sur., 2004).

Trenutno, svi statini dostupni na raspolaganju su randomizirane studije s "čvrstim krajnjim točkama" i mogu se koristiti u bolesnika s anginom. Simvastatin, Handustin i atorvastatin su najveća procjena baza na učinkovitosti i sigurnosti liječenja.

ACE inhibitori. U nedavno objavljenom konsenzusu stručnjaka Europskog društva za kardiologa o korištenju ACE inhibitora s CVD-om (2004), naznačeno je da je uporaba ove skupine lijekova potrebna kada disfunkcija lijeve klijetke i / ili zatajenja srca. Uz IHD bez zatajenja srca i disfunkcije lijeve klijetke, učinkovitost u smanjenju smrtnosti dokazuje se samo za inhibitore tkiva Ace Ramipril i perindopril. Samo za ove lijekove, teoretski preduvjeti i eksperimentalni podaci su pronašli svoju potvrdu u velikim randomiziranim kontroliranim studijama Nore i Europa. Rezultati istraživanja su tako uvjerljivi da je na njihovoj temeljima novu naznaku za imenovanje ACE inhibitora - sekundarna profilaksa Kardiovaskularne bolesti bez zatajenja srca ili disfunkcija lijeve klijetke (ESC, 2004). U listopadu 2004. Američki koledž liječnika (Ass) na temelju tih studija preporučio je prijem ACE inhibitora na sve bolesnike sa stabilnom anginom, asimptomatskom sumnjivom ili instaliranom IHD.

Stupanj smanjenja rizika od smrti u bolesnika s IHD ovisi o broju korištenih aplikacija. Rizik od smrti je najniža dok koristi lijekove svih četiriju spomenutih razreda. S takvim složeno liječenje Najveći mogući stupanj smanjenja rizika od komplikacija IBS-a i smrti se postiže.

Lijeka liječenje angine, s ciljem eliminacije simptoma. U liječenju angine lijekova, koriste se tri klase antikargivnih pripravaka: β-blokatore, produljeni antagonisti CA i nitrate, produljeno i kratko djelovanje (preseliti napad angine). Pripravci svih tih klasa dokazali su učinkovitost u smanjenju učestalosti angine, kako pod monoterapijom i kombiniranim liječenjem. Izbor lijeka, međutim, ostaje težak zadatak zbog činjenice da nijedna klasa nije pokazala svoju uvjerljivu superiornost nad drugim, dok je individualni odgovor pacijenta može biti drugačiji.

Pripravci svakog od tih klasa smanjuju prije i post-opterećenje na srce i mogu poboljšati koronarni protok krvi, koji eliminira neravnotežu između isporuke i potrebe mikarda u kisiku. Iako monoterapija može biti učinkovita u nekim slučajevima, većina pacijenata treba eliminirati simptomatike zahtijeva korištenje dva ili više antikarzitivnih pripravaka.

Nitrati. Nitrati ne trebaju posebne preporuke I dobro proučen. Prema preporukama za održavanje bolesnika sa stabilnom angažd napona američkog i europskog društva kardiologa (ACC / AHA 2002 smjernice za upravljanje bolesnika s kroničnom stabilnom anginom. Upravljanje stabilnom anginom pektoris. Preporuke Radne skupine Europskog društva kardiologije, 1997) Dugotrajni nitrati odnose se na pripreme razreda I.

Iako nitrati i ne smanjuju učestalost komplikacija i smrtnosti u bolesnika s IBS-om, oni imaju visoku učinkovitost kako u olakšanju napada angine (nitroglicerin sublingvalni ili u obliku spreja) iu njegovoj prevenciji. Ako, nedavno, kažu malo i pišu o njima, to ne znači da se ovi lijekovi rijetko koriste u kliničkoj praksi, učestalost njihove uporabe u prevenciji angine u različitim randomiziranim i epidemiološkim studijama varira od 40 do 60%. Učestalost dugotrajnog prijema nitrata u studiji Europa (2003.) u 12,218 bolesnika iznosila je 42,8%, u proučavanju ankete eura ACS (2002) od 10.484 bolesnika 64,8% redovito prihvaća nitrate nakon infarkta miokarda.

Glavni problemi u profilaktičkoj upotrebi nitrata tijekom angine su: izbor lijeka, razvoj tolerancije i pojave glavobolja. Uz dugotrajno liječenje angine, mononitrate se obično koriste. Ovi lijekovi su aktivni metaboliti izosorbida dinitrasa, ali nasuprot tome su značajno bolji apsorbirani kada se uzimaju unutarnje, ne biti biotransformacija u jetri i imaju 100% bioraspoloživost, što osigurava predviđenu koncentraciju izosorbidnog mononitrata u krvnoj plazmi i predvidljiv terapeutski učinak, budući da nijedna promjena nije potrebna doza u prekidu funkcije jetre. Trenutno preporučene doze su 40 mg i 60 mg, doza se povećava na 240 mg za retardične oblike mononitata. Da bi se postigao učinak, iznimno je važno koristiti nitrate u učinkovitim dozama, da je ostatak mononitrata klinički učinkovit u jednokratnoj primjeni doza od 40 mg dnevno. Mononivati \u200b\u200bu jednokratnoj primjeni su učinkovitiji, pružaju dovoljan period pogreške kako bi se spriječilo pojavu tolerancije i razvoj glavobolje (Sonda, 1995) je pouzdanije.

Koliko je to važno, posljednji studij kompasa (2004) pokazuje, u kojem je tretman mononitriju u dozi od 60 mg dnevno bio znatno učinkovitije i bolje je prebačen na pacijente od upotrebe nitrata 2 puta dnevno , Zaključak s tim podacima imenovanje nitratima 3 puta dnevno čini se da je sumnjivo.

Drugi lijekovi ovog razreda ne primjenjuju se na praktična medicina Zbog potpune neučinkovitosti (pripravci depot-nitroglicerina) ili zbog niske učinkovitosti (izosorbid dinitrat). Stalni prijem transdermalnih lijekova je ograničen zbog razvoja tolerancije prema njihovom hemodinamskom i anti-inanimalnom učinku.

Antagonisti SA. Postoji smanjenje vrijednosti ove klase antianginalnih pripravaka. U početku, budnost u odnosu na njih u liječenju CHD povezana je s uporabom kratkotrajnih lijekova u obliku monoterapije, jer povećavaju učestalost koronarnih komplikacija i smrtnosti.

Međutim, unatoč korištenju produljenih oblika, veliki broj studija i metaanalyzes, položaj protiv ca antagonista ostaje nepromijenjen - to su pripreme drugog ili trećeg plana u liječenju bolesnika s anginom, koji ne reagiraju na liječenje s β-blokatorima i nitratima, treći ili četvrti plan - u liječenju AG, koji ne reagiraju na diuretike, β-blokatore, ace inhibitore ili blokatore angiotenzinskih receptora (Psaty B., Furberg C. 2004).

Autori ovog komentara također bilježe: ako razmotrimo dokazane činjenice da su produženi dihidropiridini također sigurni, kao i placebo, nema podataka koji bi omogućili tvrdnju koliko učinkovito placebo u smanjenju učestalosti komplikacija i smrti, jer ništa ne dodaje Na liječenje pacijenata sa stabilnim stenikardije već primaju standardnu \u200b\u200bterapiju s β-blokatorima, aspirin, nitratima i statinima (djelovanje, 2004).

Stoga, trenutno, mjesto nedigidropiridina antagonista CA u liječenju angine - zamjena β-blokatora u prisutnosti kontraindikacija u njihovoj svrsi ili pojavu nuspojava kada se koriste, dihidropiridin - drugi lijek u neučinkovitost monoterapije β-blokatore.

Druge lijekove. Metabolički pripravci ne primjenjuju se na lijekove prve klase. Prema preporukama Europskog društva kardiologa, dobivaju pomoćnu ulogu u liječenju angine, jer se dodaju glavnim anti-nadahnutim lijekovima.

Dugo praćenje bolesnika s anginom. IBS je kronična neizlječiva bolest koja zahtijeva stalnu kontrolu. Sudbina pacijenta ovisi o kvaliteti ove kontrole. Prema preporukama ASS / AX, pacijent se mora provesti svakih 4-6 mjeseci tijekom prve godine nakon dijagnoze angine. Ankete bi se tada trebale provoditi jednom godišnje sa stabilnim stanjem pacijenta ili hitno s pogoršanjem simptoma angine ili pojave znakova druge patologije.

Sa svakim sastankom, pacijent s anginom treba primiti odgovor na sljedeća 5 pitanja.

1. Je li se razina tjelesne aktivnosti smanjila u usporedbi s posljednjim posjetom?
2. Je li se povećao učestalost angine ili njezine ozbiljnosti? Ako se to dogodilo ili je pacijent smanjio razinu tjelesne aktivnosti kako ne bi izazvao anginu, liječenje mora biti u skladu s načelima liječenja nestabilne angine.
3. Kako pacijent nose liječenje?
4. Postoje li uspjesi u uklanjanju čimbenika rizika (osobito arterijsku hipertenziju, dijabetes i hiperlipidemiju)?
5. Je li pacijent razvio novu bolest u proteklom razdoblju i radi prateće patologije ne utječe na kutu?

Koje se ankete treba provoditi kada je uočena monopardija?

1. Ponovljeni EKG pri uporabi pripravaka koji mogu utjecati na provođenje prilikom mijenjanja prirode sindroma boli, otkucaja srca ili prekida u srčanim aktivnostima.
2. Rendgenski snimak u pacijentu s pojavom CH klinike ili njegovog pogoršanja.
3. Echocg s definicijom FV i segmentalne kontraktilnosti u pojavi CH klinike ili njezine pogoršanja.
4. EKG - Ispitivanje opterećenja u bolesnika s promijenjenim sindromom boli u odsustvu anomalija EKG-a (WPW Sindrom, ST depresija više od 1 mm ili puna blokada LPG).
5. U prisutnosti EKG anomalija navedenih u stavku 4. - testiranje radionuklida. Kada se revaskularizira u povijesti, kao i sumnjivim podacima ECG testiranja.
6. Koronariografija u bolesnika s anginom 3 FC unatoč maksimalnoj terapiji lijekovima.

1.3.klinic farmakokineti (glavne kinetičke proizvode, koncepte bioraspoloživosti, distribucije, konstanti apsorpcije i eliminacije, terapijski prozori, itd. Intera-vie lijekovi i hrana)
Ako se farmakodinamički mehanizmi mogu proučavati u pokusima na životinjama ili in vitro. na izolirane kulture stanica i tkiva, zatim

klinička farmakokinetika- Drugi važan

sljedeći dio kliničke farmakologije,

podaci dobiveni samo uz sudjelovanje osobe. Ovaj odjeljak studira s kvantitativnom i visokokvalitetnom strani svake pro-prerade i transformacije lijeka u zdravom i bolesnom organizmu i identificira uzorke između koncentracije lijeka i promatranih učinaka. Glavni farmakokinetički proces je:
A) oslobađanje lijeka od lijeka
B) usisavanje (apsorpcija) c) distribucija d) metabolizam

E) izlučivanje (izlučivanje)

Razumijevanje tih procesa omogućuje vam da odaberete optimalni put primjene lijeka, moguće je dozirati lijek, predvidjeti opseg ofenzive i ozbiljnost farmakodinamičkog učinka, njegovo trajanje, procijeniti vjerojatnost neželjenih fenomena, posebno toksičnih, racionalno kompatibilne kombinacije lijekova. Sposobnost korištenja farmakokinetičkih procesa u praksi je od posebne važnosti u analizi neuspjeha farmakoterapije, kao iu liječenju bolesnika s teškim funkcionalnim oštećenim srcima, jetrom, bubrezima, itd. Ovi postupci su opisani nizom kvantitativnih parametara, Najznačajniji od njih su:
Područje ispod farmakokinetičke krivulje (AUC) "vrijeme koncentracije" –
integralni parametar je proporcionalan ukupnom broju HC-a u tijelu. Prema tome, emisija se može procijeniti o maksimalnoj koncentraciji lijeka u krvi i brzini njezina primitka i uklanjanja iz tijela.
Bioraspoloživost (f) pokazuje koji dio LAN-a (%) tijekom izlazne primjene doseže sistemski protok krvi i brzinu kojom se taj proces događa.
Apsolutna bioraspoloživostdefinira se kao omjer AUC lijeka uveden je metodom slijedi (oralno, intramuskularno, ali), na AUC sa svojim intravenoznim davanjem.
Oko relativna bioraspoloživost Kažu kada uspoređuju dva različita oblici doziranja jedan lijek.
Ukupna biodostupnostodražava dio doze lijeka, koji je kada je uzet uzeo sistemski protok krvi, kako u nepromijenjenom obliku iu obliku metabolita formiranih u procesu usisavanja ("učinak primarnog prolaza", očuvani metabolizam)
Konstanta apsorpcije (Rab) - karakteriziran
stopa je primitka lijekova u sustavnom protoku krvi tijekom izlazne primjene.

Maksimalna koncentracija (CMAX) -

ona karakterizira učinkovitost i sigurnost sredstva za žitarice, njegova vrijednost ne bi trebala biti iznad granica terapijskog raspona.

Vrijeme za postizanje maksimuma

centri (tmax) -s linearnom ovisnosti "koncentracija, učinak" omogućuje procjenu vremena za početak maksimalnog učinka priprave. Treba, međutim, treba napomenuti da za neke lijekove vrhunac farmakološkog

Opće odredbe

akcije mogu zaostati od režima maksimalne koncentracije.

Volumen distribucije (vd) - uvjetno
službenik odražava oduzimanje priprave tedova od plazme ili krvnog seruma. Uvjereno, to je volumen u kojem je potrebno otopiti cijelu dozu lijeka da se dobije koncentracija, jednaka koncentraciji plazmi.
Pročišćavanje (CL) -karakterizira brzinu "čistke" tijela iz ljekovite tvari. Ovaj dio očiglednog volumena distribucije, koji je oslobođen lijeka po jedinici vremena. Dodijelite uobičajene, bubrežne i završne provjere, ovisno o stazama eliminacije lijeka.

Konstanta brzine eliminacije (Kel) -

karakterizira brzinu procesa koji dovode do uklanjanja lijeka iz tijela.

Poluživot (t½)- proporcionalan

konstanta eliminacije na nilnena (T½ \u003d 0,603 kel) I pokazuje za koje vrijeme koncentracija prije parat u tijelu se smanjuje dva puta.

Farmakokinetički procesi usko su povezani s promatranim farmakodinamičkim učincima lijekova. Prije svega, to se odnosi na Nare farmakološko djelovanje droga s povećanjem doze. Za većinu lijekova instaliran je visoka brzina linearne korelacije između razine lijekova u krvi i kliničku manifestaciju učinka. U isto vrijeme, ovaj učinak ne može povećati beskonačno s konstantnim povećanjem koncentracije i ograničen je na neku fiziološku granicu. U praksi, potrebno je koristiti referentni materijal koji obično sadrži osnovne informacije o brzini povećanja, ozbiljnosti i trajanju učinka načina doziranja lijeka. Ovi parametri su postavljeni tijekom kliničkih ispitivanja lijekova u velikom sloju bolesnika. Očito je da će brzina razvoja i težine učinka biti maksimalna s intravaskularnom primjenom lijeka, alternativa kojoj ponekad može poslužiti sublingvalni prijem. Međutim, dio pred-paraty zahtijeva obveznu osnovnu pro-šetnju kroz jetru, gdje se pretvara u njegov aktivni oblik (većina ACE inhibitora)

Patološke promjene u kosty-zglobnoj aparatu su nastale od naših udaljenih predaka. I moderna medicina vodi razočaravajuće činjenice: više od polovice stanovništva naše zemlje (preko 65 godina) pate od bolesti zglobova; Jedan od njih - artroza - ne utječe samo 3% starijih osoba, ostatak se suočava s njezinim manifestacijama. Reumatoidni poliartritis u 5 godina od početka razvoja dovodi do gubitka sposobnosti za rad. Glavni razlog za ovaj fenomen je nedostatak adekvatnog liječenja, tako da je međunarodni protokol za liječenje kroničnih bolesti zglobova razvijen.

Bol kao trajni satelit života

Za gotovo svaku osobu s dijagnozom poliartritisa, bol se pretvara u trajni satelit života. Najčešće, bolovi su povezani s razvojem upale unutarnjeg sloja zglobne vrećice, koji pokriva površinu svih elemenata koji tvore spoj (uključujući tetive), osim hrskavice. Glavne funkcije ovog sloja su prehrana hrskavice, amortizacije i zaštite zglobne šupljine od infekcije prema unutra.

Studije pokazuju tužnu sliku:

• u 1/5 svih bolesnika s poliartritisom, stalna bol u intenzitetu prelazi prosječni prag;
• intenzitet boli utječe na životni vijek starijih osoba više od rizika od razvoja životnog života.

Akutna bol postaje uzrok razvoja funkcionalne inferiornosti zgloba već u ranim fazama bolesti. Ona uroše osobu u stanje stalne emocionalne napetosti, tjeskobe, pa čak i depresije, koje, zauzvrat, dovodi do kardiovaskularnih poremećaja. Stoga je eliminacija sindroma boli prioritetan zadatak liječenja poliartritisa bilo kojeg podrijetla.

Službeni standardi farmakoterapije

Prvi problem, na rješenju u kojem su usmjereni linkovi lanca ispravnog odabrane terapije - uklanjanje boli. U tradicionalnoj farmakološkoj praksi, analgetici i nesteroidnih protuupalnih sredstava koriste se u tu svrhu.

Prva veza: protuupalna terapija

Upala zajedničkog prihoda s oslobađanjem specifičnih proteina (posrednika upale), koji uzrokuju propadanje zglobnih tkiva i izgled uobičajeni simptomi: Povećana tjelesna temperatura, umoran, slabost. NSAID potiskuje sintezu ovih proteina i poboljšati cjelokupno blagostanje. Obično se propisuju sljedeći lijekovi:

• diklofenak;
• indometacin;
• piroksika;
• ibuprofen.

Međutim, predstavnici ove skupine lijekova imaju masu nuspojava koje određuju razvoj sekundarnih patologija na pozadini glavnog tretmana. Tako su uspostavljene sljedeće vrste negativnog utjecaja ovih lijekova na pacijentovo tijelo:

• oštećenja gastrointestinalnog trakta, sposobnost izazivanja erozije i krvarenja;
• oštećenja tkiva bubrega, uzrokujući razvoj intersticijskog nefritisa;
• izgovara negativan učinak na stanice i funkciju jetre;
• opasnost od upotrebe u bolesnika s pratećim plućnim bolestima, zbog sposobnosti da izazove napade bronhospazma;
• usporavanje procesa oporavka sloja hrskavice spoja;
• poboljšati arterijski tlak.

Ove nuspojave značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika s poliartritisom. Stoga su farmakolozi poslali svoje napore na stvaranje nove generacije protuupalnih fondova i postigli dobre rezultate.

Pripravci nove generacije (tzv. Selektivni inhibitori COG2) mogu suzbiti sintezu proteina koji izazivaju upalu ne samo u zglobovima, već i drugim organima i tkivima, posebno plovila. U isto vrijeme, oni imaju niz prednosti u odnosu na njihove prethodnike:

• znatno manje često uzrokuje razvoj sekundarne patologije probavnog sustava;
• nemaju negativan utjecaj na sintezu novih stanica chisstave tkiva hrskavice;
• nemojte uništiti bubrežne tkanine;
• procesi formiranja stanica koje uništavaju koštano tkivo su inhibirani, stoga su posebno učinkoviti u istovremenoj osteoporozi;
• može se koristiti u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, budući da nemaju značajan utjecaj na povećanje prikazanog krvnog tlaka;
• oni se mogu koristiti dugo vremena kao glavni farmaceutski agens u bolesnika s deformiranjem osteoartritisa, s teškim sindromom boli otpornim na boli.

Međutim, mnogi pohađajući liječnici uporno i dalje liječe poliartritis lijekove iz druge NSAID skupine, prianjajući na zastarjele standarde liječenja. Osim toga, postoje nerazumne pretpostavke o negativnom utjecaju. selektivni inhibitori COG 2 o stanju kardiovaskularnog sustava i njihovu sposobnost da uzrokuju poremećaj jetre. Nedavne studije dokazuju neuspjeh takvih izjava.

Glavni predstavnici ove skupine droga:

• nimesulid;
• meloksikam;
• kebrex (celekoksib);
• ropecoxib;
• etodolac;
• tsimikoxib i drugi cocksibi;
• langnoksikov.

Međutim, prilikom uzimanja čak i najučinkovitije od tih sredstava, potrebno je pronaći optimalnu dozu, budući da male količine dovesti do nedostataka, a prevelike doze su otrovne. Nimemelid (NAZ) je najučinkovitije u dnevnoj dozi od 200 mg; Meloxico - 15 mg, kebreks - 100-400, u prosjeku 200 mg.

Druga veza: analgetici

Europski i domaći reumatolozi pridržavaju se stajališta da bi glavni lijek za liječenje poliartritisa trebao biti anestetički agens, a tečaj primanja NSAID treba ići u pozadinu i biti što je moguće kraći. No uzimajući u obzir činjenicu da je poliartritis dugoročna bolest, koja je popraćena stalnom upalom kartonskih elemenata, mnogi stručnjaci još uvijek uklanjaju nesteroidne protuupalne lijekove na jednom mjestu.

Najpoznatiji lijekovi među lijekovima koji se koriste: Cathadolon, Ropirin i Butyon. Posljednja priprema Također dostupno u obliku masti, što omogućuje da se koristi lokalno u lezijskom fokusu.

Treće veze: chonddroprotektore

Chonddroprotektori su spori pripravci koji omogućuju kontrolu procesa koji se pojavljuju unutar zgloba ispod poliartritisa. Oni se temelje na jednoj od 2 glavne komponente tkiva hrskavice: glukozamin i hondroitin. Postoje pripravci koji uključuju obje ove komponente.

Temeljna razlika u učincima prijema jedne od gore navedenih komponenti nije, jer su usko povezane u tijelu: glukozamin stimulira proizvodnju chondroitin i hondroitin, propadajući, oblikuje glukozamin. Oba ova alati omogućuju ne samo da usporavaju propadanje hrskavice sranja zgloba, već ih i djelomično obnovite. Osim toga, dokazano je da ovi lijekovi imaju anestetski i protuupalni učinak. Anti-upalna svojstva hondroitin omogućuju da ga smatraju obećavajućim lijekom za liječenje bolesti koje nisu povezane s mišićno-koštanom sustavom.

Glavni lijekovi ove grupe:

• teraflex (složeni lijek);
• chondroitin sulfat;
• dona (monoprapretacija na bazi glukozamina);
• oklop.

Svi oni moraju biti prihvaćeni dugo vremena, budući da se prvi učinak manifestira samo mjesec dana kasnije od početka prijema.

Četvrta veza: Miorijelasanta

Ovi lijekovi eliminiraju refleks grčevi mišića Kao jedan od čimbenika koji izazivaju razvoj sindroma boli. Oni približno 1/4 povećavaju terapeutsku aktivnost nesteroidnih protuupalnih fondova.

Upotreba relaksanata mišića pomaže da se dobije sljedeći učinak:

• smanjiti sindrom boli;
• spriječiti stvaranje ugovaranja;
• poboljšati funkciju mišićno-koštanog sustava.

Uglavnom se koriste relaksanti središnje vrste djelovanja: Sirdalud, Middokalm, Baklofen, Tranksen, diazepam. Svi oni posjeduju Širok spektar nuspojave: uzrokovati pospanost, slabost mišića, suha usta, niže arterijski tlak, Sirdalud i Middokalm smatraju se najkompetalnim pripravcima.

Narodni lijekovi kao dodatak glavnom tretmanu

Folk medicina nudi širok raspon sredstava za liječenje poliartritisa. Najučinkovitije od njih su sredstva API-ja i fitoterapije.

Popularan među bolesnicima s liječenjem poliartritisom sa oblogama ili trljanjem raznih alkoholne tinkture, Stvarno je dobar način Uklonite bol i lagano smanjite upalu, međutim, treba pamtiti da je učinkovit patogenetski tretman poliartritisa. Ljudski lijek se ne može ponuditi ionako. Stoga se njegove metode mogu koristiti samo zajedno s tradicionalnom shemom liječenja.

Ne smije se zaboraviti da tradicionalna medicina često koristi povrće sirovine. I moderno okolišni uvjeti Prisiljavajući duboko sumnju na njegovu kvalitetu i sigurnost trenutnih komponenti.

Budite sigurni da se obratite liječniku prije liječenja bolesti. To će pomoći uzeti u obzir individualnu toleranciju, potvrditi dijagnozu, osigurati da liječenje i eliminirati negativne interakcije lijekova. Ako koristite recepte bez konzultacija sa svojim liječnikom, onda je u potpunosti za vaš strah i rizik. Sve informacije na web-lokaciji prikazane su u informativne svrhe i nije ljekovita korist. Sva odgovornost za uporabu leži s vama.

Farmakoterapija - integralni koncept koji označava skup postupanja na temelju uporabe lijekova.

Glavno načelo kliničke farmakoterapije - racionalnost. Izbor lijekova treba biti minimalan po broju naslova i doza te u isto vrijeme adekvatna ozbiljnost bolesti kako bi imala učinkovitu pomoć u patnji.

Farmakoterapija bi trebala biti učinkovita, Osigurati u određenim kliničkim situacijama uspješno rješenje zadataka liječenja. Strateški ciljevi farmakoterapije mogu biti različiti: lijek (u tradicionalnom razumijevanju), usporavanju razvoja ili olakšanja pogoršanja, sprječavanje razvoja bolesti (i njezinih komplikacija) ili eliminacije bolnih ili prognostičkih štetnih simptoma. U kroničnim bolestima, medicinska znanost odredila je glavnu svrhu liječenja bolesnika s kontrolom nad bolešću kada dobra kvaliteta Život (tj. Subjektivno dobro stanje pacijenta, fizičku mobilnost, nedostatak boli i nelagode, sposobnost da se služi, društvenoj aktivnosti).

Glavni zadatak farmakoterapije - poboljšanje kvalitete života pacijenta. Kvaliteta života određuje se sljedeći kriteriji:

Fizička mobilnost;

Nema boli i nelagode;

Sposobnost da se poslužuje;

Sposobnost normalne društvene aktivnosti.

Svrha droga Nemoguće je ponašati "samo u slučaju", bez određenog svjedočanstva.

Rizik povezan s recepcijom lijekova postao je glavni medicinski problem u posljednjih 40 godina. Ta se zabrinutost povećala nakon što je nažalost s talidomidom 1960-61, kada je nakon uzimanja s trudnicama, djeca koja su prestrašena svijet rođena s njihovom ružnošću. Bio je isključivo dramatičan primjer svih praksi lijekova.

Odlikuju se sljedeće vrste farmakoterapijskih sorti:

1.Thitostropna (eliminacija uzroka bolesti).

2.Ptenetična (utječu na mehanizam razvoja bolesti).

3. Cijene (naknada nedostatka vitalnog organizma).

4.Smumptomatska (eliminacija pojedinačnih sindroma ili simptoma bolesti).

5. Pronalaženje (obnova poremećenih jedinica sustava prilagodbe tijela).

6.Profilaktički (sprečavanje razvoja akutnog procesa ili pogoršanja kroničnog).

Za akutna bolest Najčešće liječenje počinje s etiotropnom ili patogenetičkom farmakoterapijom. Uz pogoršanje kroničnih bolesti, izbor farmakoterapijskih vrsta ovisi o prirodi, ozbiljnosti i lokalizaciji patološkog procesa, dobi i spolu pacijenta, stanje njezinih kompenzacijskih sustava, u većini slučajeva liječenje uključuje sve vrste farmakoterapije.

Prije početka farmakoterapije potrebno je odrediti potrebu za njom.

Ako je intervencija tijekom bolesti potrebna, lijek se može propisati pod uvjetom da je vjerojatnost njegovog terapeutskog učinka veća od vjerojatnosti nepoželjnih posljedica njegove uporabe.

Farmakoterapija se ne prikazuje ako bolest ne mijenja kvalitetu života pacijenta, njegov projicirani ishod ne ovisi o korištenju lijekova, kao i ako su nepravilno metode liječenja učinkoviti i sigurni, poželjniji ili neizbježniji (na primjer, potrebu za hitnom kirurgijom).

Jedno od najvažnijih načela kliničke farmakologije je propisati lijek kada postoje naznake za to.

Imenovanje "samo u slučaju" vitamini grupe u alergijskim svojstvima koji imaju brojne ljude povećavaju broj anafilaktičkih reakcija.

Povećana temperatura - To je zaštitni odgovor tijela, au ogromnom broju slučajeva na temperaturama ispod 38 u svrhu antipiretika nije potrebno.

"PassChables u gradu" bio je rutinski imenovanje antibiotika u virusnim bolestima od prvog dana bolesti za "prevenciju sekundarne infekcije".

Dokazano je da je broj bakterijskih komplikacija kada virusna infekcija Ne ovisi o korištenju antibiotika, a uz retrospektivnu analizu slučajeva pepela na antibioticima s fatalnim ishodom, utvrđeno je da je u 60% slučajeva indikacija za njihovu svrhu nije bilo.

U isto vrijeme, vrijedi obraćati pozornost na ugled lijekova za proizvodnju lijekova, jer iste lijekove koje proizvode različite tvrtke mogu imati ozbiljne kvalitativne razlike.