Da liječimo sindrom karpalnog tunela. Karpalni sindrom zapešća: Liječenje od strane praktičara Alternativno liječenje sindroma karpalnog tunela

1. Vitamin B12. Korisno za povećanje obrambenih snaga organizma, smanjenje parestezije i zimice.
2. Vitamin B6. Obnavlja živčana vlakna, smanjujući otekline u području zglobova i simptome boli.
3. Vitamin S. Djeluje protuupalno i učvršćuje, pojačava učinkovitost vitamina B.
4. Vitamin D3.
5. Vitamin E.

Najpopularniji kompleksi:

• "Dihidrokvercetin Plus" - sadrži vrijedan prirodni antioksidans - dihidrokvercetin , dobiven iz kore sibirskog ariša. Kao dio lijeka, djelovanje dihidrokvercetina pojačano je vitaminom C i vitaminom E, čije kombinirano djelovanje pomaže u obnavljanju mikrocirkulacije krvi u zahvaćenom području šake i zapešća.

• "Osteovit" - sadrži vitamin D3 i trutovsko leglo. D3, u kombinaciji s B6, sudjeluje u metabolizmu minerala u tijelu.

3. Lokalno liječenje- ubrizgavanje lijekova u zglob

Izravna injekcija lijeka u karpalni tunel- najviše učinkovita metoda liječenje karpalnog sindroma. Da biste to učinili, mješavina lijekova protiv bolova lidokaina i novokaina s dodatkom kortikosteroida ubrizgava se u karpalni tunel posebnom dugom iglom. Najčešće, nakon uvođenja lijeka u šupljinu, bol će nestati.

U nekim slučajevima može se pojačati, ali nakon dan-dva potpuno prođe. Tijek liječenja je do tri tjedna i sastoji se od dvije injekcije.

Ako sindrom boli ne nestane u potpunosti, tada se postupak ponavlja s razmakom od dva tjedna.

4. Liječenje bez lijekova

Osim medicinska metoda učinaka, liječnici koriste druge tehnike za postizanje dobri rezultati. Kao najčešće, možemo istaknuti takve mogućnosti izlaganja kao što su: akupunktura, manualna terapija i joga.

5. Liječenje bolesti koja je dovela do sindroma

Kako bi liječenje bilo stvarno učinkovito, prvo se trebate pobrinuti za oslobađanje pacijenta od bolesti koje su uzrokovale karpalni sindrom (ako ih ima). Inače, primijenjene metode neće dati nikakve rezultate, a može doći do recidiva. Svaka vrsta patologije zahtijeva individualni tretman:

• Liječenje reumatoidnih bolesti povezanih s lezijama zgloba šake;
• Hipotireoza uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju;
• S menopauzom se dodjeljuje hormonska terapija, ali pod uvjetom da žena još nema 60 godina i da je zadnja menstruacija bila najkasnije prije 10 godina;
• Kod dijabetes melitusa koristi se liječenje koje je usmjereno na sprječavanje skokova šećera u bolesnika;
• Kronična zatajenja bubrega uključuje pomoć pacijentu da poboljša proces uklanjanja tekućine iz tijela ili krajnjih produkata metabolizma proteina;
• Na visokoj krvni tlak Koriste se HMF inhibitori.

6. Fizioterapija

VAŽNO: Ova tehnika se ne može koristiti za osobe s kontraindikacijama (onkologija, zatajenje srca, trudnoća i drugi problemi).

Kao fizioterapeutski tretman propisuju se različiti postupci, npr. elektroforeza ili lokalna krioterapija.

7. Ultrafonoforeza

Postupak se provodi u kombinaciji s lijekovima i predstavlja tehniku ​​u kojoj posebne ultrazvučne vibracije utječu na tijelo. To vodi do boljeg prodiranja lijekova u stanice, a također vam omogućuje da ubrzate protok krvi u kapilarama. Ovakvim tretmanom karpalnog kanala žile se šire, bol nestaje, a oteklina popušta. Kao medicinski proizvod koristi se dimeksid.

Postupak je usmjeren na smanjenje boli i upale u liječenju sindroma karpalnog tunela. Jedna sesija traje do 30 minuta, a tijek tretmana je 8-12 sesija.

8. Terapija udarnim valovima

Ova metoda liječenja sindroma karpalnog tunela etablirala se kao prilično učinkovita i dokazana tehnika.

UVT djeluje kompleksno na cijelo tijelo i potiče razgrađuju naslage kalcija i mokraćne kiseline, koji sužavaju kanal kod reumatskih bolesti. Terapija ima pozitivan učinak na opskrbu krvlju zahvaćenog područja, što vam omogućuje uklanjanje otekline i spašavanje pacijenta od boli.

Kirurgija

Kirurški zahvat se preporučuje samo kada sve druge metode nisu uspjele. Kirurgija potrebno u slučaju kada je oblik karpalnog sindroma uznapredovao, a pacijent ima trajne recidive ili atrofiju mišića.

Operacija je disekcija karpalnog ligamenta, au nekim slučajevima i ekscizija ožiljnog tkiva. Operacija može biti otvorena ili endoskopski. Druga opcija je više štedljiv tehnika nakon koje ožiljak praktički izostaje.

Otvorenom intervencijom kirurg dobiva potpuni pristup oštećenom području, što daje više mogućnosti za uklanjanje pritiska na karpalni kanal.

Takva se operacija ne smatra teškom, pa je vjerojatnost komplikacija minimalna.

Kao rezultat brojnih operacija, stručnjaci su došli do zaključka da je vrijedno dati prednost endoskopskoj tehnici pod lokalnom anestezijom. Ovaj pristup zahtijeva manje vremena za rehabilitaciju pacijenta.

Dijeta

Pravilna prehrana kod sindroma karpalnog tunela vrlo je važna za bolesnika, jer će nadoknaditi nedostatak vitamina, minerala i bitni elementi u tragovima. Jelovnik je najbolje nadopuniti proizvodima bogatim kalcija i vitamin B. To će ojačati koštano i živčano tkivo. Iz jelovnika treba isključiti brzu hranu, svu masnu, prženu, ljutu i preslanu.

Liječenje kod kuće

Ako pravodobno dijagnosticirate problem i započnete liječenje kod kuće, tada je sasvim moguće isključiti razvoj nepovratnih komplikacija. Osim opisanih metoda, liječnici preporučuju pacijentima da se uključe u posebne terapeutske vježbe za treniranje ruku. Izvrsne rezultate daje izlet na bazen. Važno je da je voda topla i da pokrije cijeli ud do ramena. Također, stručnjaci preporučuju radi jogu, ili druge vrste terapijskih tehnika usmjerenih na razvoj zgloba.

Čak i ako postoje blagi simptomi karpalnog sindroma, važno je prestati obavljati posao koji je uzrokovao bolest.

Samo ovo će vam dati puno više od svih tableta, vjerujte mi. Ako radite kod kuće (na primjer, za računalom) i imate problema s karpalnim tunelom, odvaliti. Učinite nešto što opušta napetost u kanalu:

• Operi suđe. Topla voda izvrsno opušta.
• Obavite mokro čišćenje poda. Obavezno koristite ruke i toplu vodu.
• Operite prozore.

I svakako to učinite redovito psihička vježba koji jačaju zglob i mišiće zapešća.

Narodni lijekovi

Prije nego što se okrenemo tradicionalna medicina, prvo trebate posjetiti iskusnog liječnika. Samo će on moći savjetovati o ovom ili onom narodnom receptu. Narodni lijekovi možda neće dati željeni rezultat ili čak uzrokovati komplikacije. Ako narodni recept može stvarno pomoći, vrijedi pokušati. Najpoznatije su:

1. Tinktura od špage. Sastav od strune, listova čička, češera hmelja, listova breze, verbene i cvjetova bazge treba skuhati u termosici i infundirati 2-3 sata, a zatim uzimati 150 ml četiri puta dnevno.
2. Bijela glina. Bijelu glinu razrijedite vodom, prenesite kašu u gazu i nanesite na zahvaćeno područje zgloba.
3. Napravite oblog od svježeg kozjeg mlijeka.
4. Tinktura od krastavca i divljeg ružmarina. 2-3 crvene paprike i 3 krastavca sameljite u blenderu, dodajte pola litre vode i ostavite da odstoji oko tjedan dana. Trljajte joj zapešće: tinktura će poboljšati cirkulaciju krvi i ublažiti osjećaj utrnulosti u prstima.
5. oblog od bundeve. Pretvorite bundevu u kašasto stanje i nanesite na zapešće, umotano u celofan.
6. Morski trn. Samljeti bobicu, preliti vodom i zagrijati. Namočite ruke u juhu, pa ih obavezno prebrišite da se ne ohlade.
7. Trljanje papra. Ulijte 150 grama papra biljno ulje i pirjajte na laganoj vatri pola sata. Kad se ohladi, utrljajte u zapešće.

Karpalni kanal je u dubini omeđen volarnom površinom radijusa, na ulnarnoj strani kukom hamate, na radijalnoj strani skafoidom, a površinski spojem dovoljno gustog poprečnog karpalnog ligamenta, palmarnom aponeurozom, i fascije podlaktice.

V karpalnog kanala prolaze devet tetiva (duboki i površinski fleksori četiri prsta i dugi fleksor prvog prsta) i srednji živac.

Sindrom karpalnog tunela odnosi se na kompresijsku neuropatiju srednjeg živca na razini zapešća. Dakle, sindrom se može razviti u pozadini bilo kojeg patološka stanja dovodi do povećan pritisak u karpalnom tunelu, što uključuje: mehaničku iritaciju i oticanje bilo koje od devet tetiva fleksora, razvoj njihovog tenosinovitisa, oticanje samog živca srednjeg sloja, anatomske promjene i ožiljke u okolnim tkivima karpalnog kanala, anomalije u razvoju crvolikih mišića, patološke formacije karpalnog tunela (duboke ganglijske ciste), zbijanje i kontrakcija poprečni karpalni ligament.

Sir James Paget prvi put je opisao kompresiju srednjeg živca na pozadini prijeloma distalnog radijusa 1854. godine. Kasnije, 1880., James Putman, bostonski neurolog, opisao je slične simptome u skupini pacijenata.

Pritužbe pacijenata

Pacijenti s ovom patologijom često imaju karakteristični simptomi kao što su noćni bolovi i parestezije, utrnulost u zoni inervacije srednjeg živca distalno od zapešća i slabost mišića elevacije prvog prsta.

Liječnik bi trebao imati podatke o pacijentovoj obiteljskoj anamnezi i općem somatskom stanju. Treba uzeti u obzir prisutnost urođenih bolesti ili anomalija, bolesti vezivno tkivo, sistemski i metabolički poremećaji te prethodne ozljede distalna podlaktica i zglob zgloba.

Dijagnostika

Klinički pregled je ključan za točnu dijagnozu. U akutnim slučajevima bol se određuje duž karpalnog kanala. Lagane udaraljke u projekciji srednjeg živca u području zapešća uzrokuje "električne pucnjave" koje se šire na zonu inervacije srednjeg živca, tzv. Tinelov simptom(Tinnel).

Phalenov test(Phalen) se izvodi maksimalnim savijanjem ruku i njihovim punim dodirom sa stražnjim površinama u tzv. položaju “obrnut u položaj ruku molitelja”. karpalni kanal istodobno se sužava i test se smatra pozitivnim ako se unutar 60 sekundi pojave parestezije u prstima. Kako patologija napreduje, vrijeme indukcije ovog simptoma se smanjuje.

Ostale studije uključuju monofilamentni test, test diskriminacije u dvije točke, obrnuti phalen test i test okretnice. V kasne faze možete promatrati atrofiju mišića uzvišenja prvog prsta. Mišićna snaga određuje se subjektivno adukcijom abduciranog prvog prsta, svladavanjem otpora drugog prsta ispitivača i uspoređivanjem rezultata sa suprotnom stranom.

Pažljiva anamneza i fizički pregled pomažu kliničaru da razlikuje izoliranu neuropatiju kompresije zapešća i sindrom dvostrukog zgnječenja. Klinička povezanost fenomena dvostrukog sudara potvrđuje visoka učestalost karpalnog sindroma u bolesnika s cervikalnom radikulopatijom. Visoka incidencija sindroma karpalnog tunela također je opisana u vezi s uklještenjem proksimalnog srednjeg živca. Stoga se moraju isključiti sindromi gornjeg otvora. prsa, okrugli pronator i patologija središnjeg živčanog sustava.

Elektromiografija i elektroneurografija (ENG) pomažu u dijagnosticiranju sindroma karpalnog tunela. Indikacije za kirurško liječenje ne smije se postavljati ili mijenjati na temelju rezultata ENG-a, pogotovo ako su njegovi pokazatelji normalni, ali postoje Klinički znakovi sindrom. Usporavanje distalne latencije srednjeg živca na 7,0 milisekundi ili više ukazuje na tešku kompresiju živca. U tom slučaju potrebno je bez odgađanja riješiti pitanje kirurške intervencije.

Najvažniji dijagnostički aspekti sindrom karpalnog tunela su temeljito uzimanje anamneze i klinički pregled. Elektrofiziološki pregled srednjeg živca dodatna je dijagnostička metoda koja vam omogućuje da potvrdite prisutnost patologije i ima prognostičku vrijednost za rezultate. kirurško liječenje.

Radiografija zgloba ručnog zgloba omogućuje isključivanje mogućih kongenitalnih ili stečenih anomalija kostiju. Treba uzeti u obzir odgođene prijelome distalnih kostiju podlaktice i kosti zapešća. Pogrešno spojeni prijelomi distalnog radijusa, prethodne radiokarpalne intervencije i hipo- ili aplastična kuka hamate mogu zakomplicirati kirurgu rad pri korištenju prorezne kanile. Preporuča se napraviti standardni RTG zglob zgloba u anteroposteriornoj, bočnoj i karpalnoj projekciji.

Kada su indikacije za prošireni pregled, može biti potrebno napraviti MRI, CT, ultrazvuk, scintigrafiju ili artrografiju.

Liječenje

Konzervativno liječenje sastoji se od dnevnog ili noćnog udiranja zgloba ručnog zgloba, promjene načina dnevne tjelesne aktivnosti, fizioterapije i oralni unos nesteroidni protuupalni lijekovi. Učinkovitost interkarpalnih injekcija steroida varira prema literaturi.

Kirurška dekompresija kao liječenje prvi put je uvedena 1933. godine, nakon čega je uslijedio klasični članak koji je objavio Phalen 1950. godine. Od tada se otvoreno oslobađanje karpalnog tunela etablirao kao "zlatni standard" za kirurško liječenje sindroma karpalnog tunela.

Indikacije za kirurško otpuštanje poprečnog karpalnog ligamenta su dobro utvrđene, a intervencija je u većini slučajeva ograničena na endoskopski.

Prednosti endoskopskog oslobađanja karpalnog tunela u odnosu na otvorenu kirurgiju uključuju:

• Odsutnost masivnih ožiljaka i boli tijekom potpore
• Manje izražena inhibicija funkcije hvatanja
• Manje vrijeme oporavka

Rehabilitacija

Aktivni pokreti počinju odmah nakon završetka djelovanja lokalne anestezije. Pacijentu se savjetuje izbjegavanje podizanja teškog tereta ili pritiska na ruku sve dok nelagoda ne nestane, obično unutar 2-3 tjedna.

Aktivni pokreti prstiju smanjuju nastanak ožiljnog tkiva u području zapešća, a time i sprječavaju adhezije koje zahvaćaju živce i tetive u području intervencije. Šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana. Ako pacijent prerano započne s teškom tjelesnom aktivnošću, poput dizanja utega, to može dovesti do otekline i dugotrajne boli u palmarnoj površini šake. U takvim slučajevima, miofascijalno oslobađanje i infuzijska terapija pomažu u rješavanju problema.

Kompresija živčano vlakno bilo gdje u ljudskom tijelu podrazumijeva bol i disfunkcija mišićnog tkiva. Karpalni tunelski sindrom trenutno se natječe u prevalenciji s osteohondrozo. To je zbog povećanja statičkih opterećenja na zapešću i šaci pri obavljanju profesionalnih dužnosti. Ako su prije 20 godina takve patologije patile uglavnom osobe slabog intelektualnog i teškog fizičkog rada, poput kuhara, vozača, frizera, slikara i žbukača, danas sindrom karpalnog tunela ubrzano širi svoju sferu utjecaja. Dovoljno rizično većina radno sposobno stanovništvo od 25-45 godina, zaposleno u uredskim poslovima. Nakon što se dijagnoza postavi, liječenje može biti u obliku iščekivanja (propisuju se lijekovi protiv bolova) ili se može predložiti kirurgija. Naša ordinacija za manualnu terapiju nudi potpuno drugačiji pristup liječenju sindroma karpalnog tunela, koji vam omogućuje da u potpunosti vratite svoju radnu sposobnost i riješite se nelagode bez kirurškog i farmakološkog utjecaja.

O tome što je ova bolest i kako se može liječiti - reći ćemo u ovom članku.

Što je sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela je patologija u kojoj postoji stalna ili povremena kompresija srednjeg živca. Polazi od lakta i odgovoran je za inervaciju palca, kažiprsta i srednjeg prsta. Prst je obrnut oko pola. Stoga se glavni simptomi pojavljuju u odnosu na ove prste. To mogu biti sljedeće manifestacije:

• bolovi izvlačenja i pečenja;
• osjećaj utrnulosti i puzanja;
• smanjena snaga mišića;
• smanjenje volumena mišićnog tkiva;
• konvulzije i osjećaj strujnog udara tijekom određenih pokreta;
• nemogućnost dodirivanja palcem jastučića svih ostalih na jednoj ruci.

Što je tunelski sindrom, u opasnosti su ljudi koji ne poštuju higijenske preporuke pri radu za računalom, jer dugotrajno statičko opterećenje ligamentnog aparata odgovornog za kretanje prstiju dovodi do njegovog zadebljanja. Karpalni kanal je prolaz između koštanog tkiva zapešća i ligamenata. Ovdje smješteni ligamenti odgovorni su za pokretljivost i inervaciju prstiju. S povećanjem volumena sinovijalnih membrana dolazi do kompresije srednjeg živca.

Rizik od razvoja patologije značajno se povećava ako pacijent ima sljedeće čimbenike:

• ozljede zgloba (uganuća, prijelom grede na tipičnom mjestu, modrice, iščašenja) u povijesti;
• upalni procesi u zglobnim tkivima (artritis);
• degenerativne promjene u zglobovima (osteoartritis);
• prekomjerna tjelesna težina u pozadini metaboličkih poremećaja;
• dijabetes i poremećaj Štitnjača;
• negativno nasljeđivanje.

Klinička slika se razvija postupno. Bol na početnim fazama kratkotrajno, brzo jenjava pri mirovanju oboljelog uda. Povećanjem stupnja kompresije, sindrom boli postaje sve duži i teško ga je korigirati nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Sindrom karpalnog tunela: liječenje i rehabilitacija

Početni pregled neurologa već nam omogućuje da identificiramo ovu patologiju uz pomoć jednostavnih testova. Međutim, kako bi se razjasnila dijagnoza, stručnjak propisuje rendgenski snimak, kompjuterizirana tomografija, EMG i niz drugih pregleda. Kada se postavi dijagnoza sindroma karpalnog tunela, liječenje treba započeti odmah. Da biste to učinili, službena medicina preporučuje privremeno napuštanje profesionalnih dužnosti i osiguranje potpunog odmora za ozlijeđenu ruku. Fiksacija se provodi uz pomoć ortoza. Nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju se za ublažavanje boli i uklanjanje oteklina mekih tkiva u području karpalnog tunela. Za poboljšanje trofizma živčanog vlakna koriste se vitamini skupine B. Kao dodatne mjere mogu se koristiti metode fizioterapije, masaže i terapeutske vježbe. U teškim slučajevima koriste se injekcije kortikosteroida.

Sve navedene mjere nisu terapijski učinak, njihovo djelovanje je usmjereno na uklanjanje simptoma i privremeno vraćanje pacijenta na posao. U međuvremenu, bolest napreduje s vremenom. Prije ili kasnije bit će potrebna operacija.

Kako takva situacija ne bi postala stvarnost, važno je krenuti učinkovito liječenje odmah. Naša klinika za manualnu terapiju nudi niz učinkovitih tehnika za potpuno uklanjanje sindroma karpalnog zalistka. Koristi se refleksologija fizioterapija, masaža i osteopatija. Pozivamo vas da besplatne konzultacije iskusni stručnjak naše klinike u bilo koje vrijeme koje vam odgovara.

Uključuje:

• srednji živac
• Motorna grana srednjeg živca, s mogućnostima grananja od srednjeg živca:
• Izvan obveznice 50%
• Ispod paketa 30%
• Kroz paket 20%

pritisak u karpalnom tunelu

Najniže u mirovanju sa zapešćem u neutralnom položaju (2,5 mmHg). 11 raste do 30 mm Hg. Umjetnost. uz punu fleksiju zgloba. Kod sindroma karpalnog tunela tlak raste na 30 mm Hg. Umjetnost. i 90 mm Hg. Umjetnost. odnosno (Phalenov test izaziva porast tlaka).

anomalije

Mogu zbuniti klinička slika kada se pojave neprikladni znakovi (na primjer, utrnulost petog prsta sa sindromom karpalnog tunela).

• Martin Gruber: motorna vezna grana od srednjeg živca do ulnarnog živca na podlaktici
• Riche-Cannieu: motoričke i senzorne spojne grane od medijana do ulnarnog živca na ruci.

Uzroci

• Idiopatski - najčešći, obično u žena između 35 i 55 godina.
• Traumatski - 5% prijeloma ručnog zgloba, 60% lunatne dislokacije
• Metabolički - trudnoća (najčešće), zatajenje bubrega i hemodijaliza, hipotireoza (rijetko).
• Vibracija
• Ponavljajući monotoni pokreti (nejasna slika, preopterećenje, monotoni pokreti koji se ponavljaju i položaj smatraju se predisponirajućim, ali štetnim).
• Nema jasnih dokaza koji bi korelirali sa sindromom karpalnog tunela
• Sinovitis - pogoršanje reumatizma. Osteoartritis zgloba ručnog zgloba.
• Vrlo rijetko - mukopolisaharidoza, mukolipidoza, amiloidoza, bolesti koje dovode do punjenja prostora (ganglion, tumor živaca, abnormalni kratki fleksori prstiju).

Dijagnostika

Simptomi

• Noćna disestezija, uključujući refleksno drhtanje ili obješenje ruke.
• Smanjen osjećaj ili trnci u zoni inervacije srednjeg živca:
• Naježi se kada držite volan automobila
• Držanje slušalice uzrokuje trnce
• Smanjena spretnost pokreta pri hvatanju s prvim i trofalangealnim prstom:
• Poteškoće ili nemogućnost zakopčavanja gumba na košulji
• Nemogućnost hvatanja malih predmeta (kao što su novčići)
• Nemogućnost držanja igle tijekom šivanja.

znakovi

• Pozitivan Tinel perkusijski test:
• Osjetljivost 60%, specifičnost 67%
• Pozitivan Phalenov test savijanja u trajanju od 60 sekundi:
• Osjetljivost 75%, specifičnost 47%
• Test za izravnu kompresiju živca: pritiskom na živac od strane liječnika 30 sekundi. pojavljuju se trnci:
• Osjetljivost 87%, specifičnost 90%
• Testovi praga (monofilamenti i vibracije) za dijagnozu nisu indikativni, ali odražavaju ozbiljnost
• Testovi gustoće (diskriminirajuća osjetljivost) nemaju osjetljivost ili specifičnost. Pokazuju smanjenje osjetljivosti.

Elektrofiziologija

• NB: NIJE POTREBNO za tipičnu kliničku sliku
• Oni mogu dovesti u zabludu jer u 10% slučajeva s tipičnom slikom nakon kirurška intervencija pokazatelji su normalni, osobito kod mladih žena.
• Dijagnostički parametri: latencija terminalne osjetljivosti >3,5 msec ili brzina provođenja osjetljivosti >0,5 ms u usporedbi s drugom stranom; latencija motora >4,5 ms ili brzina provođenja motornog impulsa > 1,0 ms u usporedbi s drugom stranom.
• Elektromiografija otkriva fibrilaciju i pozitivne oštre zube s jakom kompresijom s atrofijom mišića.
• Vrijednosti se ne vraćaju u normalu čak ni nakon uspješne dekompresije i stoga su od male vrijednosti u dijagnosticiranju kroničnog ili rekurentnog sindroma karpalnog tunela.

Diferencijalna dijagnoza

• Radikulopatija C6
• pronator sindrom
• Proksimalna kompresija srednjeg živca na razini brahijalnog pleksusa.

Konzervativno liječenje

Opažanje: moguće je spontano povlačenje, na primjer, tijekom trudnoće, neliječenog pogoršanja reumatizma.

Udlaga: Učinkovito kada su prisutni samo noćni simptomi. Kada su mišići zahvaćeni, u prvom interdigitalnom prostoru koristi se suprotna udlaga ili uložak u obliku slova C (kontraktura aduktora)

Injekcije steroida: privremeno olakšanje, ali izlječenje je rijetko osim rani simptomi ili otvoreni tenosinovitis. Rizik od jatrogene ozljede živca. Privremeni učinak potvrđuje dijagnozu.

Disekcija karpalnog ligamenta

otvorena intervencija

Uzdužni rez duž 4. zrake (duž linije od radijalnog ruba četvrtog prsta do sredine distalnog karpalnog nabora) iznad karpalnog kanala sprječava oštećenje kožnih živaca. Secirajte palmarnu fasciju, secirajte poprečni karpalni ligament bliže ulnarnom rubu kako biste izbjegli oštećenje motoričke grane srednjeg živca i pružili zaklon za živac nakon operacije. Potrebno je osigurati da se ligament i fascija seciraju na razini distalnog ruba i proksimalno pod vizualnom kontrolom, kao i pregledati i provjeriti integritet thenarne grane. Endoneuroliza ne pruža dodatne prednosti.

Endoskopska disekcija ligamenta

Jedna ili dvije portalne endoskopije. Nešto ubrzanje u oporavku funkcije i povratku na posao, ali veći rizik od jatrogene ozljede živaca/tetiva/površnog arterijskog luka i nepotpune dekompresije, osobito u ranoj krivulji oporavka.

rezultate

U 95% slučajeva preporuča se liječenje noćne disestezije, bez obzira na dob, jačinu simptoma prije operacije, trajanje bolesti. Utrnulost i slabost mišića mogu potrajati, osobito u starijoj dobi i dugotrajnim bolestima. Potrebno je 4 do 6 tjedana da zacijeli i povrati snagu stiska.

Komplikacije

• Kompleksni regionalni bolni sindrom.
• Bolan ožiljak (obično u roku od nekoliko tjedana, terapija pomaže da se riješi).
• Bol na potpori (uzrok nejasan, bol preko koštanog ruba, moguć refrakcijski učinak, traje nekoliko mjeseci, obično s naknadnim povlačenjem).
• Infekcija
• Relaps: manje od 1% slučajeva. Ponovna intervencija je učinkovita samo u 70% slučajeva. Živčana provodljivost ne igra ulogu u dijagnozi zbog postojanosti promjena čak i nakon uspješne dekompresije.

Rekonstruktivne intervencije

Transpozicija za vraćanje opozicije moguća je u odsutnosti opozicije zbog slabosti mišića abductor digiti brevis i radi se u vrijeme operacije (za dob > 70 godina ili produljena dekompresija) ili ako se funkcija ne obnovi unutar šest mjeseci od dekompresije ( dob<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donorski mišići:

• Površinski fleksor četvrtog prsta
• Vlastiti ekstenzor drugog prsta
• Dugi palmarni mišić s fascijom (Camitz):
• Može se izvesti istovremeno s dekompresijom karpalnog tunela kroz isti pristup, iako mišić nije tako jak kao površinski fleksor četvrtog prsta ili vlastiti ekstenzor drugog prsta.
• Abduktorski mišić petog prsta (Huber):
• Dobro za djecu
• Osigurava mišićnu masu u području ​​eminencije palca.
• Imobilizacija je moguća u postoperativnom razdoblju bez štetnih posljedica, metoda je dizajnirana za kontrakciju mišića, a ne za klizanje tetiva.

Programer, pijanist, krojačica i tumač znakovnog jezika - što spaja ljude tako različitih profesija? Imaju isti radni alat – vlastite ruke, a time i rizik od iste profesionalne bolesti, zvane sindrom karpalnog tunela (sinonimi: sindrom karpalnog tunela ili sindrom karpalnog tunela). Više ćemo reći o uzrocima, simptomima i liječenju ove bolesti.

U zapešću svaka osoba ima zajednički kanal ili anatomski tunel, čija je namjena provođenje perifernih živaca, tetiva i krvnih žila do dlana i prstiju. Zidovi ovog tunela su kosti zapešća - s tri strane, a sa strane dlana - poprečni (karpalni) ligament.

Obično je ovaj tunel prilično uzak, posebno njegov dio ispod ligamenta. Upravo je ta anatomska skučenost plodno tlo za nastanak patologije karpalnog tunela.

Budući da srednji živac prolazi kroz karpalni kanal, koji inervira prste od palca do prstenjaka, svako sužavanje ionako uskog karpalnog prostora dovodi do poremećaja normalne opskrbe krvlju i kompresije srednjeg živca.

Rezultat je kompresijsko-ishemična neuropatija srednjeg živca - primarni izvor svih kliničkih manifestacija sindroma karpalnog tunela.

Uzroci sindroma karpalnog tunela

Uzrok sindroma karpalnog tunela je kompresija srednjeg živca u anatomskom tunelu blizu zgloba ručnog zgloba.
Algoritam za razvoj sindroma najčešće je sljedeći:

• Osoba dugo vremena čini monotone pokrete četkom (tipkanje po tipkovnici, manipulacija računalnim mišem, rukovanje - šivanje ili pletenje nečega). U ovom slučaju zglob je u pravilu napola savijen, a ruka je stalno napeta - to stvara uvjete za nastanak tzv. repetitivne ozljede opterećenja. U medicinskoj literaturi na engleskom jeziku naziva se i "kronična ozljeda zbog stresa koji se ponavlja".
• Kao posljedica stalne napetosti u tkivima zgloba dolazi do zagušenja i upale. Situaciju pogoršavaju nastajuće mikrotraume ligamenata, mišića, tetiva.
• Ozlijeđena tkiva postaju upaljena, oteknu, što dovodi do sužavanja anatomskog tunela u zapešću, kompresije srednjeg živca - pojavljuju se klinički znakovi karpalnog sindroma.

Kompresijsko-ishemična neuropatija srednjeg živca može se pojaviti i iz drugih razloga:

1. kao posljedica ozljeda šake i podlaktice, u kojima se razvija oticanje tkiva zgloba;
2. zbog urođenih anomalija kostiju i vezivnog tkiva zapešća, koje dovode do sužavanja karpalnog tunela;
3. zbog akutne ili kronične upalne bolesti vezivnog tkiva, u kojoj se karpalni tunel sužava;
4. zbog cista ili tumora u karpalnom tunelu.

Vjerojatnost sindroma karpalnog tunela povećava se ako:

Simptomi i znakovi sindroma karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela karakteriziraju:

• Mnogo češće je zahvaćena samo jedna ruka. To će biti vodeća (radna) ruka ako je okidač za razvoj sindroma bila "kronična ozljeda od ponavljajućeg stresa".

Ako je sindrom posljedica sistemske bolesti vezivnog tkiva ili endokrinih poremećaja, obje ruke mogu biti zahvaćene istodobno.

• Sindrom se formira postupno - isprva postoje kršenja osjetljivosti, zatim motoričke i trofičke disfunkcije.
• U ranim fazama svi karakteristični simptomi uznemiruju pacijenta noću ili rano ujutro. Prolaze nakon protresanja ili gnječenja zahvaćenog ekstremiteta.
• Osjetni i motorički poremećaji odnose se samo na dio šake koji inervira živac medijan – unutarnja površina prstiju od palca do prstenjaka, stražnja površina srednjeg i kažiprsta.

Raspon simptoma sindroma karpalnog tunela uključuje:

1. Kućna nespretnost zbog poremećene fine motorike. Pacijent ima poteškoća u izvođenju preciznih pokreta prstima – pričvršćivanje gumba, guljenje povrća.
2. Osjetni poremećaji - bol, utrnulost, "goosebumps", osjećaj trnaca u vrhovima prstiju. Simptom boli može biti ili manji, ne uzrokuje tešku nelagodu, ili akutni, koji se širi po cijeloj ruci. Povremeno se pojavljuje utrnulost prstiju tijekom vremena zamjenjuje se kroničnom.
3. Poremećaji pokreta, kada se epizode mišićne slabosti i neusklađenosti pokreta prstiju zamjenjuju parezom šake, atrofijom mišića.
4. Očigledni simptomi trofičkih poremećaja u udovima su promjena temperature zahvaćenih područja ruke, gubitak kose, žutilo i lomljivi nokti, plava koža.

Dijagnostičke studije

Dijagnozu postavlja neurolog na temelju sljedećih dijagnostičkih znakova i simptoma:

• Utrnulost prstiju, smanjenje njihove taktilne osjetljivosti.
• Pozitivan Tinel test.
  Tapkanje čekićem po zapešću u projekciji karpalnog tunela dovodi do pojave pucanja ili trnce boli u prstima.
• Pozitivan Durkan test.
  Stiskanje ručnog zgloba u području anatomskog tunela uzrokuje utrnulost u prva četiri prsta.
• Pozitivan Phalenov test.
  Ruka savijena pod pravim kutom u zglobu gubi osjet za manje od 1 minute.
• Test pozitivne opozicije.
  S teškim karpalnim sindromom, pacijent ne može spojiti jastučiće palca i malog prsta.

Korištene instrumentalne metode istraživanja:

1. , s kojim možete točno odrediti stupanj provođenja srednjeg živca;
2. radiografija, ultrazvuk, tomografija su neophodni za isključivanje drugih.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Cilj liječenja bolesti karpalnog tunela je eliminirati ili smanjiti kompresiju srednjeg živca. Način liječenja ovisi o simptomima, težini sindroma.

U ranim fazama indicirane su konzervativne metode liječenja, uključujući:

U teškim slučajevima i ako je konzervativna terapija neučinkovita, može biti potrebna pomoć kirurga. Za uklanjanje sindroma karpalnog tunela prakticiraju se sljedeće vrste operacija:

1. Endoskopska disekcija karpalnog ligamenta.
   Pod lokalnom anestezijom, poprečni palmarni ligament se reže kroz dva mala reza na dlanu. Kao rezultat toga, prostor kanala se širi, živac prestaje biti komprimiran.
2. Otvorena operacija disekcije karpalnog ligamenta i rekonstrukcije karpalnog tunela.

Kirurško liječenje, koje se obično provodi ambulantno, vrlo je učinkovito: u velikoj većini slučajeva, motoričke funkcije zgloba zgloba, osjetljivost ruke potpuno su obnovljene.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana - sve ovisi o stupnju patoloških promjena u karpalnom tunelu i srednjem živcu prije operacije.

Unatoč činjenici da sindrom karpalnog tunela nije smrtonosna bolest, njegovi se simptomi ne mogu zanemariti. Doista, s vremenom, bez liječenja, ova naizgled bezopasna patologija može dovesti do potpunog gubitka performansi udova, pa čak i invaliditeta.

Pravovremena i ciljana terapija gotovo uvijek jamči potpuni oporavak i obnovu radne sposobnosti ruke.