Što je opuštanje kupole dijafragme i koje su njezine posljedice? Dijafragma. Opuštanje dijafragme

Među raznim kirurškim bolestima dijafragme, najčešće su razne kile i opuštanje dijafragme. Međutim, liječnici nisu dovoljno upoznati s tim bolestima, što često dovodi do ozbiljnih pogrešaka u dijagnostici i liječenju.

S dijafragmatičnom kilom, trbušni organi prelaze na prsa kroz nastali defekt, slabo područje dijafragme ili kroz prošireni prirodni otvor dijafragme. Za razliku od kila, kada se dijafragma opusti, dolazi do oštrog njenog stanjivanja i odsutnosti mišića u cijelom kuponu dijafragme ili u bilo kojem dijelu. Ovo područje ili cijela kupola strši visoko u prsa zajedno sa susjednim organima trbušne šupljine, dok nema izraženih hernialnih otvora, stoga je kršenje ove bolesti nemoguće.

Do danas je predložen velik broj različitih klasifikacija kila i opuštanja dijafragme, temeljenih na vrlo različitim principima i podjelom tih bolesti prema etiološkim znakovima, prirodi, lokalizaciji i veličini hernialnog otvora, prisutnosti ili odsutnosti hernialna vrećica, a tijekom opuštanja - razlozima nastanka i veličinom zahvaćenih područja. Ne ulazeći u detalje o brojnim klasifikacijama kila dijafragme, kojih je do 1950., prema I. D. Korabelnikovu, bilo više od 35, dajemo klasifikaciju koja se koristi u našoj klinici.

Dakle sve kila dijafragme mogu se podijeliti prema svom podrijetlu na traumatične, koje su posljedica različitih trauma dijafragme (otvorene ili zatvorene) i netraumatične, različitog podrijetla.

Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti hernialne vrećice, kile se dijele na istinite i lažne. Traumatične kile su gotovo uvijek lažne, što je posljedica puknuća ili ozljede dijafragme, a istinito je vrlo rijetko. Potonji su opisani u obliku kauzističkih poruka i ovise o karakteristikama ozljede dijafragme.

Među netraumatičnim hernijama dijafragme treba istaknuti lažna urođena kila, ili defekti dijafragme, koji su rezultat ne-zatvaranja poruka između prsne i trbušne šupljine, postojećih u embrionalnom razdoblju. Ostatak netraumatičnih kila dijafragme je istinit i može se podijeliti na kile slabih zona dijafragme, kile atipične lokalizacije i kile prirodnih otvora dijafragme, od kojih je svaka podijeljena u manje skupine.

Dakle, među urođenim hernijama postoje, ovisno o veličini hernialnog otvora aplazija cijela dijafragma, kvar koji je obično nespojiv sa životom ili jedna od njegovih kupola, i djelomični nedostaci dijafragma. Potonji u lokalizaciji mogu biti posterolateralni, anterolateralni, rjeđe središnji, freno-perikardijalni, a još rjeđe ezofagealno-aortni.

Prava kila slabih područja dijafragme nastaju kao rezultat određenih stanja koja doprinose povećanju intraabdominalnog tlaka, slabljenju tonusa onih dijelova dijafragme, koji su područje spajanja njegovih različitih dijelova. Ovo je zona Larreyjeva jaza - sternokostalnog trokuta, formiranog na spoju grudnih i rebrenih dijelova mišićnog dijela dijafragme, i Bogdalekov jaz - lumbalno-obalnog trokuta smještenog između njegovih odgovarajućih dijelova. Na području tih trokuta u dijafragmi nema mišića, a riječ je samo o više ili manje tankoj ploči vezivnog tkiva s pleurom i peritoneumom uz nju. Pojava kila na tim područjima je utoliko vjerojatnija, što je šira baza sternokostalnog trokuta i, prema tome, veći su anatomski preduvjeti za razvoj kile.

Osim toga, kile se često javljaju u području nerazvijenog grudnog dijela dijafragme. Te kile, smještene izravno iza prsne kosti, nazivamo retrosternalnim, za razliku od kila sternokostalnog trokuta, zvanim retro-kostosternalne, budući da se nalaze nešto bočno od prsne kosti i uz obalu hrskavice. Obje se vrste mogu kombinirati pod općenitijim pojmom "parasternalna kila".

Prave kile atipične lokalizacije, koje u svojoj klasifikaciji razlikuju Eppinger (1919) i Landua (1940), izuzetno su rijetki i razlikuju se od ograničene opuštenosti prisutnošću izraženih hernialnih otvora, a time i mogućnošću kršenja.

Među hernijama prirodnih otvora dijafragme najčešće su hijatalne hernije kojima smo, zbog njihove velike učestalosti, kao i anatomskih i kliničkih značajki i drugih principa liječenja, posvetili posebno predavanje. Rijetke kile prirodnih otvora dijafragme uključuju kile pukotine simpatičkog živca, otvor donje šuplje vene, a također i pukotinu aorte. Međutim, toliko su rijetki da njihova praktična vrijednost nije velika.

Među različiti tipovi kile dijafragme najčešće postoje traumatične kile, koje je prvi put opisao Ambroise Paré davne 1594. Godine 1936. Hedblom je citirao zbirku statistika koja broji 548 slučajeva traumatičnih kila dijafragme, a do 1950. godine I.D. i do 1957. MM Bass daje podatke o 755 pacijenata, koje su promatrali domaći kirurzi.

Kongenitalne kile dijafragme puno su rjeđe u odraslih, jer većina tih bolesnika umire ubrzo nakon rođenja. Prema A.A.Gerkeu i A.O.Melik-Arutyunovu (1956), urođena dijafragmatična kila pronađena je na 75.510 obdukcija u 59 slučajeva. Butler i Clairaut (1962) ukazuju da je urođena dijafragmalna kila bila uzrok smrti 1 od 2200 novorođenčadi, a Thomsen (1961) kod 1 od 3500 novorođenčadi. Prema kombiniranim statistikama Schmida (1949.), od 155 djece s prirođenom kilom dijafragme, 71 je umrlo tijekom prvog mjeseca, a još 73 do 10. godine, što ukazuje na svrsishodnost ranog kirurško liječenje kile u novorođenčadi i novorođenčadi. Bolesno od ovoga dobna skupina liječe se uglavnom u posebnim dječjim kirurškim klinikama, što je, naravno, poželjno s obzirom na specifičnosti liječenja, kao i prije i poslijeoperacijsko liječenje bolesnika u ovoj dobnoj skupini.

Po prvi puta opisano u knjizi Jeana Petita 1774. U početku je opuštanje pronađeno tek na obdukciji. Uvođenjem rendgenske metode istraživanja, broj takvih opažanja počeo je brzo rasti, a Reed i Borden su do 1935. godine u literaturi otkrili 173 zapažanja opuštanja dijafragme. Do sada je, zbog poboljšanog prepoznavanja ove bolesti, s kojom su se stručnjaci upoznali, opuštanje dijafragme dijagnosticirano je prilično često.

Opuštanje dijafragme je urođeno i stečeno. Dokazi o postojanju urođene opuštenosti mogu se naći u fetusa, novorođenčadi i novorođenčadi u kombinaciji s različitim razvojnim anomalijama: transpozicija trbušni organi, tetrad Fallot-a, patentni duktus arteriosus, dvostruki ureter, kriptorhizam, mikroftalmija i polidaktilija, kongenitalna interkostalna kila, obostrana lažna kila dijafragme.

Uz urođenu opuštenost, uočava se primarna nerazvijenost ili potpuna aplazija mišića trbušne opstrukcije, što može biti uzrokovano opakim polaganjem miotoma dijafragme ili kršenjem diferencijacije mišićnih elemenata, kao i intrauterina aplazija ili trauma trbuha živac.

Puno je češća stečena opuštenost koja se događa u izvanmaterničnom razdoblju. U tim se slučajevima u već formiranom mišiću dijafragme zbog različitih razloga javljaju izražene distrofične i atrofične promjene, sve do potpunog nestanka mišićnih elemenata. Rijetko se stečena relaksacija događa na temelju izravnog oštećenja same dijafragme tijekom traume ili upalnih procesa.

Najčešći uzrok stečene opuštenosti je oštećenje freničnog živca razvojem sekundarne neurotične atrofije mišića. Te ozljede mogu biti traumatične (uključujući operativne), upalne i posljedica invazije ili kompresije živca tumorom ili ožiljcima.

Opisan je razvoj opuštanja tijekom porođajne traume freničnog živca, nakon operacije dijafragmalne kile, tijekom koje je izvršena frenikotomija, nakon presijecanja freničnog živca tijekom operacije karcinoma jednjaka i kardija te tijekom operacije guše. Primijetili smo opuštanje lijeve kupole dijafragme nakon pneumonektomije i nakon presijecanja velikih grana n. phrenicus s plastičnom kirurgijom jednjaka s dijafragmatičnim poklopcem za kardiospazam, proizveden u drugim medicinskim ustanovama.

Upalne lezije freničnog živca često se opažaju kod pleuritisa, kada se uključi u ožiljke ili pleuralne adhezije, što smo primijetili kod 3 pacijenta. U ovom slučaju, kupola razrijeđene dijafragme bez mišića nalazila se na razini rebra III-IV i sa histološki pregled u dijafragmi je pronađeno vezivno tkivo, među kojima pojedinačna atrofična mišićna vlakna s izraženim distrofične promjene... Među vlaknastim tkivom i ostacima mišićnih elemenata bili su vidljivi živčani trupovi raspadanjem aksijalnih cilindara i mijelinske ovojnice te zamjenom detritusa masnim tkivom, što može poslužiti kao potvrda važnosti oštećenja trbušnog živca u razvoj opuštanja i dijafragme.

Uz to, živac može biti uključen u upalnu infiltraciju na tom području korijen pluća i medijastinum s tuberkuloznim limfadenitisom. U jednog je pacijenta primijećen razvoj opuštanja tijekom invazije freničnog živca tumorom koji se širi od korijena lijevog pluća do medijastinuma i perikarda.

Opuštanje dijafragme može biti potpuno (totalno) ako se cijela kupola stanji i premjesti u prsa, te djelomično (ograničeno) ako je bilo koji njezin dio pomaknut.

Klinika. Klinika kila dijafragme ovisi o kompresiji i pregibima u hernialnom otvoru trbušnih organa pomaknutih u prsa, kompresiji pluća i pomicanju medijastinuma od organa koji su ispali kroz otvor dijafragme i o disfunkcija same dijafragme. Stoga se svi simptomi mogu podijeliti na gastrointestinalni ovisno o poremećaju aktivnosti raseljenih organa trbušne šupljine, i kardiorespiratorni povezan sa kompresijom pluća i pomicanjem medijastinuma. Tijekom opuštanja uzroci pojave simptoma su isti, ali odsutnost hernialnog otvora onemogućava kršenje ili čak izraženu kompresiju raseljenih organa. Ozbiljnost kliničkih simptoma uglavnom ovisi o prirodi, volumenu i stupnju ispunjenosti raseljenih trbušnih organa, a u slučaju kila, osim toga, o veličini, obliku i prirodi hernialnog otvora. Dakle, kretanje želuca često je popraćeno slikom akutnog ili kroničnog volvulusa ili pojava povezanih s njegovom kompresijom, posebno razvojem hemoragičnog gastritisa ili čak čira.

Kod pregiba jednjaka često se javljaju disfagični simptomi. Pomicanje jetre u nekim je slučajevima popraćeno žuticom. Što je veći volumen raseljenih organa, to su izraženiji simptomi kompresije pluća i pomicanja medijastinuma. Stoga sve točke koje doprinose povećanju intraabdominalnog tlaka, poput dizanja teškog tereta, trudnoće, zatvora, kao i unosa hrane, uzrokuju pojačavanje ili pojavu simptoma.

Velike defekte dijafragme često prati prolaps velikog broja trbušnih organa, ali kod njih rjeđe nego kod uskih hernialnih otvora dolazi do povrede koja se naglo mijenja klinička slika bolesti i uzrokuje naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta.

Na kliničke manifestacije bolesti utječe starost bolesnika. Dakle, kod novorođenčadi i dojenčadi koja pate od urođene dijafragmalne kile, obično se opaža cijanoza, otežano disanje, pa čak i asfiksija, i s tim u vezi često im se pogrešno dijagnosticira kongenitalna bolest srca. Dobro poznatu ulogu igra lokalizacija hernialnog otvora, jer, na primjer, kod freno-perikardijalnih kila, prolaps čak i relativno malog dijela crijeva ili omentuma u perikardijalnu šupljinu može uzrokovati kompresiju, pa čak i tamponadu srca s razvoj odgovarajućih kliničkih znakova.

Najviše karakteristični simptomi dijafragmalne kile su: pojava ili pojačavanje boli u epigastričnom području koja odgovara polovici prsnog koša ili hipohondrija, kao i osjećaj težine, otežanog disanja i lupanja srca odmah nakon jela, posebno obilnih. To tjera pacijente, koji se često osjećaju praktički zdravi na prazan želudac, oštro ograničavaju unos hrane, što u nekim slučajevima dovodi do iscrpljenosti. Relativno često, nakon jela, javlja se povraćanje (ponekad pomiješano s krvlju), praćeno olakšanjem, što također primjećuju bolesnici nakon pražnjenja crijeva. Vrlo tipičan simptom je osjećaj "klokotanja" i tutnjanja u prsima sa strane kile, kao i značajno povećanje otežanog disanja kada se pacijenti pomaknu u vodoravni položaj. Odnos između težine gore navedenih simptoma i stupnja ispunjenosti gastrointestinalnog trakta ima vrlo značajnu dijagnostičku vrijednost.

Pri fizikalnom pregledu prisutnost ožiljka na prsima ili trbušni zid s hernijom dijafragme koja je nastala nakon otvorene ozljede, smanjenjem pokretljivosti prsnog koša sa strane lezije sa zaglađivanjem interkostalnih prostora i s urođenim hernijama sa značajnim pomicanjem medijastinuma i srca, često se opaža srčana grba. Uz dugotrajne kile s izbočenim pleuralna šupljina značajan dio trbušnih organa može se primijetiti uvlačenje trbuha, što je prvi put opisao NI Pirogov.

Perkusije iznad prsa na boku lezije, bilježi se tup timpanijski zvuk, auskultacija u ovoj zoni je slabljenje ili potpuno odsustvo respiratornih zvukova, umjesto kojih se čuje pokretljivost crijeva ili buka prskanja, te promjena u auskultatornom i podaci o udaraljkama su karakteristični, ovisno o stupnju ispunjenosti želuca i crijeva. Ništa manje karakteristično je pomicanje tuposti srca i medijastinuma na zdravu stranu, što se obično izražava što je više, to je veća zona tuposti i timpanitisa. Iste tegobe i fizički podaci nalaze se tijekom opuštanja kupole dijafragme, samo što kod nje nema pojava povezanih sa kompresijom organa u hernialnom otvoru, budući da ih nema tijekom opuštanja.

Navedeni znakovi obično omogućuju utvrđivanje kretanja trbušnih organa u prsa i sumnju na herniju ili opuštanje dijafragme, čija je točna dijagnoza moguća samo rentgenskim pregledom koji se provodi u strogo definirani slijed, od jednostavnijih do složenijih metoda, od kojih svaka ima strogo definirane dijagnostičke mogućnosti i indikacije za uporabu.

Karakteristična značajka kila dijafragme je varijabilnost rendgenske slike, ovisno o stupnju ispunjenosti gastrointestinalnog trakta. Također je važno koji su se organi preselili u prsa. Dakle, anketnom fluoroskopijom, s prolapsom želuca, vidljiva je velika vodoravna razina s zrakom iznad nje, kao kod hidropneumotoraksa, a visina mu se povećava nakon jela ili pića. Istodobno prolapsanje petlji tankog crijeva prati pojava difuznog zatamnjenja plućnog polja sa zaobljenim područjima prosvjetljenja, a ako petlje debelog crijeva ispadnu, haustracija se često može vidjeti na pozadini plinova. Pomicanje jetre ili slezene daje sliku zatamnjenja odgovarajućeg dijela plućnog polja.

Često je kupola dijafragme jasno oblikovana i može se vidjeti da su trbušni organi smješteni iznad nje, ali u nekim slučajevima sjena dijafragme nije vidljiva i na razini njezina smještaja mora se procijeniti na temelju neizravni znakovi dobiveni tijekom kontrastne studije gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju, na kontrastnim organima, prema mjestu njihova prolaska kroz dijafragmu, uočavaju se uvlačenja ili udubljenja, koja se nazivaju "simptom protoka" ili "simptom hernialnog otvora". To vam omogućuje da odredite lokalizaciju i veličinu defekta u dijafragmi, kao i prirodu i stanje organa koji nedostaju.

S velikim defektima dijafragme, simptomi hernialnog otvora su odsutni i na vrhu se izražava jedna lučna linija koja se naziva granična crta, a koja može biti formirana i sjenkom dijafragme tijekom opuštanja i zidom želudac s hernijom dijafragme. Opuštanje će u tim slučajevima biti naznačeno medijalnim smještajem konture mjehura želučanog plina i bočnim smještajem slezenastog kuta debelog crijeva ispod zajedničkog luka koji tvori dijafragma, kao i stvaranjem karakterističnog Duval- Quenu-Fatouov trokut njima. U slučajevima kada se priroda granične crte ne može utvrditi, dijagnostički pneumoperitoneum mora se primijeniti za razlikovanje kila i opuštanje dijafragme. Tijekom opuštanja sjena dijafragme obično se pomiče prema gore od kontura želuca i crijeva smještenih ispod nje; s hernijom zrak može proći u pleuralnu šupljinu i dati sliku pneumotoraksa ili se nalaziti u trbušnoj šupljini i konturirati dijafragma sa strane hernialnog otvora. Međutim, treba naglasiti da su indikacije za nametanje dijagnostičkog pneumoperitoneuma vrlo ograničene, jer je ispravnom procjenom podataka radiopaque studije u većini slučajeva moguće postaviti ispravnu dijagnozu.

Liječenje. Pitanje liječenja različitih lezija dijafragme rješava se različito. U bolesnika s hernijom dijafragme, mogućnost kršenja izravna je indikacija za operativni zahvat. Uz opuštanje dijafragme, operacija je indicirana samo u slučaju ozbiljnih zdravstvenih poremećaja, ako su simptomi bolesti slabi, poželjno je provesti konzervativno liječenje.

Preoperativna priprema za kile i opuštanje dijafragme sastoji se u propisivanju dijete s malo toksina 2-3 dana prije operacije, uzimanju laksativa i propisivanju uoči operacije i rano ujutro na dan intervencije čišćenja klistir (za čišćenje vode).

Za operaciju kila i opuštanje dijafragme, metoda odabira za anesteziju je moderna endotrahealna anestezija uz uporabu mišićnih relaksansa i kontrolirano disanje, koja se može provoditi i ručno i uz pomoć respitora Engstrom ili ERO-62, što čini takvu anesteziju. moguće izvesti sve manipulacije na opuštenoj dijafragmi, što olakšava šivanje defekata i izbjegava presijecanje freničnog živca.

Izbor pristupa ovisi o mjestu i veličini kvara, dobi i stanju pacijenta te očekivanoj prirodi operacije. Dakle, kod parasternalnih kila prikladniji je transabdominalni pristup, posebno gornja srednja laparotomija. U operacijama na svim ostalim dijelovima desne kupole dijafragme koristi se transtorakalni pristup u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru, što je također najpoželjnije za manipulacije na svim dijelovima lijeve kupole kod odraslih pacijenata. U djece s kongenitalnim lažnim hernijama, kada obično nema fuzije prolapsiranih organa sa stijenkom prsnog koša, kao i kod palijativnih intraabdominalnih operacija radi opuštanja, koriste se transabdominalni rezovi.

Zadržimo se na nekim značajkama operacije dijafragmalne kile, čija je svrha srušiti raseljene organe i zašiti defekt u dijafragmi. Često je potrebno, posebno kod traumatičnih kila dijafragme, razdvojiti brojne priraslice i priraslice između prolapsiranih organa i zida prsnog koša, kao i hernialni otvor. Ovu manipulaciju treba raditi vrlo pažljivo, jer je oštećenje, na primjer, prolapsirane slezene prisiljava na uklanjanje kako bi se izbjeglo postoperativno krvarenje.

Nakon puštanja palih organa u trbušna šupljina potrebno je zatvoriti defekt dijafragme. Rubovi defekta obično se šivaju odvojenim prekinutim debelim svilenim šavovima, pokušavajući, ako je moguće, stvoriti duplikat ako tkivo dijafragme nije dovoljno čvrsto. S vrlo velikim veličinama rubnog nedostatka, nije ga moguće izvući i treba pribjeći raznim plastičnim metodama.

Od različitih mogućnosti za organoplastiku, trenutno je od određene važnosti samo hepatopeksija: od opasnosti stvaranja fiksne dijafragmalne kile napuštena je uporaba drugih organa. Također je vrlo traumatično koristiti razne autoplastične metode s izrezivanjem mišićnih, mišićno-pleuralnih i mišićno-periostealnih režnja. Razne varijante torakoplastike usmjerene na približavanje stijenke prsnog koša rubovima defekta također su nepoželjne zbog rezultirajuće izražene deformacije potonjeg.

Različite aloplastične metode nadomještanja ili jačanja defekata dijafragme koje ne mogu ukloniti vlastita tkiva pacijenta postale su sve raširenije. U tu svrhu proteze izrađene od najlona, ​​najlona, ​​teflona, ​​lavsana ili polivinil alkoholne spužve prvi put se koriste za plastiku dijafragme tijekom njenog opuštanja 1957. Eksperimentalna ispitivanja provedena od strane N.O. slobodne pleuralne šupljine kako bi se smanjilo stvaranje reaktivne serozni izljev. Proteza je prišivena na rubove defekta koji je što suženiji, tako da ide 0,5-1 cm ispod ruba dijafragme. To povećava područje kontakta između proteze i dijafragme i sprječava razvoj relapsa.

Za kirurško liječenje opuštanja dijafragme predložene su različite metode koje se mogu podijeliti u dvije glavne skupine:

1. intervencije usmjerene na uklanjanje pojedinih simptoma - palijativne operacije na želucu i debelom crijevu,
2. operacije na samoj dijafragmi čija je svrha dovesti dijafragmu i pomaknute trbušne organe u njihov normalan položaj i ojačati stanjenu dijafragmu.

Shematski sve gore navedene metode rada tijekom opuštanja mogu biti prikazane na sljedeći način.

Palijativna operacija (simptomatska) na želucu i debelom crijevu:

1. gastropexy,
2. gastro-gastrostomija,
3. gastroenterostomija,
4. resekcija želuca,
5. resekcija debelog crijeva

Operacija dijafragme

A. Plastika dijafragme pomoću vlastitih tkiva:

1. resekcija prorijeđenog područja sa šivanjem rubova dijafragme,
2. disekcija dijafragme uz stvaranje dupliciranja,
3. frenoplikacija

B. Plastično jačanje dijafragme (u kombinaciji s jednom od vrsta plastike zbog vlastitih tkiva dijafragme)

1. Autoplastika:
   • a) režanj kože,
   • b) mišićni režanj,
   • c) mišićno-periostealno-pleuralni režanj
2. Aloplastika:
   • a) tantalna mreža,
   • b) mrežica, ploča ili tkanina od najlona, ​​najlona,
   • c) spužva od polivinil alkohola (ayvalon).

Razne operacije dijafragme u kombinaciji s palijativnim operacijama želuca i debelog crijeva.

Treba napomenuti da je ukupan broj operacija opuštanja još uvijek relativno malen. Prema Dejaku i Dyuruu, do 1942. godine proizvedeno ih je samo oko 50. Do 1959. godine uspjeli smo prikupiti podatke iz literature o 126 operacija opuštanja.

U ožujku 1957. godine predložili smo i po prvi puta izveli plastiku dijafragme kod pacijenta s lijevim opuštanjem pomoću proteze od polivinil alkoholne spužve (aivalon), koja je ušivena duž cijele linije nastavka dijafragme između dupliciranja prorijeđene , potpuno bez mišića, trbušna opstrukcija. Prednost ove vrste plastike je elastičnost proteze koja zbog svoje poroznosti raste vezivno tkivo i čvrsto raste zajedno s ostacima tkiva dijafragme, pouzdano ga ojačavajući.

Tehnika rada predstavljena je na sljedećim dijagramima. Iz transtorakalnog pristupa u osmom interkostalnom prostoru s lijeve strane izložena je oštro prorijeđena visoko smještena kupola dijafragme koja se secira u uzdužnom smjeru tako da se dobiju dva zakrilca iste veličine (slika 120, a). . Potom se ploča, sterilizirana kuhanjem i natopljena otopinom antibiotika polivinil alkohola (aivalon), zajedno s vanjskim preklopom zašije na podnožje unutarnjeg preklopca i na interkostalno tkivo duž cijele linije pričvršćenja dijafragme (Sl. 120, b). Nakon toga, unutarnji režanj se šiva preko proteze, također duž cijele linije pričvršćenja dijafragme, što dovodi do njezine izolacije od slobodne pleuralne šupljine (slika 120, c);

Ovom je metodom operirano 11 bolesnika s lijevim opuštanjem dijafragme. Nije bilo smrtnih slučajeva i komplikacija izravno povezanih s uporabom proteze. Pri proučavanju stanja bolesnika u razdoblju od 1 do 9 godina nisu pronađeni recidivi. Na rendgenskom pregledu uočava se gotovo normalan raspored dijafragme i unutarnjih organa.

Potpuni nestanak ili značajno smanjenje simptoma bolesti, zabilježeno kod pacijenata koje smo promatrali, ukazuje na mogućnost pružanja učinkovite kirurška njega s ovom bolešću.

Književnost [pokazati]

1. Doletskiy S. Ya. Dijafragmalne kile u djece. M., I960.
2. Višeglasni vodič za kirurgiju. T. 6, knj. 2.M., 1966.
3. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Operacija dijafragme. L., 1966.

Izvor: Petrovsky B.V. Odabrana predavanja o kliničkoj kirurgiji. M., Medicina, 1968 (Udžbenik.Literatura za studenta.med.in-tov)

Opuštanje dijafragme podrazumijeva se kao jednostrano visoko stajanje kupole dijafragme, izuzetno razrijeđeno, ali zadržavajući kontinuitet.

Termin "opuštanje" trenutno je prihvaćen od većine da označi tu patnju. Međutim, u literaturi postoje i drugi nazivi kao što su: eventracija dijafragme (naziv je nesretan, nastaje hernija), insuficijencija dijafragme, idiopatsko visoko stanje, jednostrano uporno povećanje dijafragme, megadiafragma (što nije točno) .

Studija pokazuje odsutnost mišićnih elemenata; između seroznih listova postoji samo vlaknasto tkivo.

Želudac i debelo crijevo vire iz trbušnih organa, i to rjeđe tanko crijevo... Želudac pomaknut prema gore podvrgava se istim promjenama u položaju kao kod dijafragmatične kile: veća zakrivljenost okrenuta je prema gore, uz dijafragmu. Pluća je komprimirana u skladu s nadmorskom visinom dijafragmatičnog septuma, srce je pomaknuto udesno uz lijevo opuštanje.

Postoje svi razlozi za razmatranje opuštanja dijafragme. urođena anomalija, posljedica nedovoljnog spajanja mišića, koji normalno prerastaju u slabo diferencirano mezenhimsko tkivo koje razdvaja tjelesne šupljine. Opuštanje dijafragme može se kombinirati s drugim nedostacima. Ponekad se nađe u djetinjstvo... Činjenica da se bolest češće utvrđuje u dobi od 30-40 godina objašnjava se postupnim istezanjem i povećanjem razine dijafragmatičnog septuma kao rezultat pritiska trbušnih organa zbog napetosti trbušnih mišića .

Neki priznaju ne samo urođeno, već i stečeno podrijetlo opuštanja dijafragme, ne samo agenezu, već i atrofiju mišićnih elemenata. Trauma rijetko prethodi opuštanju dijafragme i ako se čini da takav odnos postoji vremenom, nema dokaza o nedostatku opuštanja prije ozljede. Ogromno iskustvo kaže da presijecanje freničnog živca dovodi do opuštanja dijafragmatičnog septuma, ali ne i do njegove potpune degeneracije. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir Kigyo-ove studije na majmunima, koje su pokazale da kombinacija presjeka freničnog živca s presjekom simpatičke inervacije daje identičnu bolest.

Simptomi opuštanja dijafragme

Ozbiljnost kliničkih manifestacija opuštanja dijafragme je različita - od potpune odsutnosti simptoma do značajnih poremećaja. Postoje promjene u položaju trbušnih organa, posebno želuca, debelog crijeva, kao i kompresija pluća, pomicanje srca, vrlo slično onome što se opaža kod dijafragmatične kile. To objašnjava zašto je klinička simptomatologija obje bolesti uglavnom ista. Najznačajnija razlika je u tome što tijekom opuštanja nema davljenja.

Manifestacije bolesti kombiniraju se u sljedeće kliničke sindrome:

• probavni, u obliku disfagije, uključujući paradoksalno, povraćanje, bol u želucu, osjećaj težine, zatvor;
• respiratorni, očituje se kratkim dahom nakon fizičkog napora, nakon jela;
• srčani - u obliku lupanja srca, tahikardije, anginoznih simptoma.

Objektivno istraživanje konvencionalno kliničke metode mogu otkriti iste promjene koje se nalaze u dijafragmalnoj herniji i istu varijabilnost u rezultatima istraživanja zbog različitog položaja tijela ili stupnja ispunjenosti želuca.

Jedina metoda za razlikovanje opuštanja dijafragme od kile je rentgenski pregled. Omogućuje utvrđivanje nalaze li se pomaknuti organi ispod ili preko dijafragmatičnog septuma. Graničnu trbušnu liniju mogu oblikovati i dijafragmatični septum i veća zakrivljenost želuca, okrenuta kranijalno. Dijagnoza opuštanja dijafragme neporeciva je ako su konture dijafragmatičnog septuma i konture želuca jasno razdvojive. Ako su gornje konture želuca i debelog crijeva smještene na različite razine a ako se trag dijafragme ne prati između njih, dijagnoza hernije je vjerojatnija, pogotovo kada visina mjesta na kojem se organi razlikuju varira kada je tijelo postavljeno glavom prema dolje. S opuštanjem, veza je konstantnija. Ako je vidljiva jedna kontura, onda, smanjenjem količine zraka u želucu, možete odvojiti njegov zid od dijafragme ili ustanoviti da prekinutu graničnu liniju čini želudac. Ponovljeni rendgenski pregledi pokazuju relativnu postojanost slike uz opuštanje i veću varijabilnost kod kila.

U svrhu diferencijalne dijagnoze preporuča se uporaba gaeumoperitoneuma. Zrak koji se netaknutom dijafragmom uvodi u trbušnu šupljinu odvojit će je od sjene želuca i crijeva. S rupom na dijafragmi, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu. Međutim, tijekom priraslica u hernialnom otvoru zrak će ostati u trbušnoj šupljini.

Tretman opuštanja dijafragme

Opuštanje dijafragme može se eliminirati samo kirurškim zahvatom. Indikacije za opuštanje dijafragme donose se pojedinačno, uzimajući u obzir veličinu podizanja trbušnih organa i težinu kliničkih simptoma. Zadatak operacije je rekonstrukcija dijafragme, uslijed čega trbušni i organi dojke treba zauzeti normalan položaj.

Možete izrezati dio dijafragme i zašiti rubove reza šavom ogrtača. Ako je spuštanje dijafragme nedovoljno, preporučuje se nanošenje drugog i trećeg reda šavova. Da bi se ojačao vrlo tanki dijafragmatični septum, nakon izrezivanja njegovog dijela korišten je mišić psoas, interkostalni mišići, koža, fascia lata bedra. Metoda udvostručavanja dijafragme bliska je naznačenoj. Te se operacije najbolje izvode torakalnim pristupom.

Prekomjerni rast dijafragme može se smanjiti gužvanjem. Preklop za dupliciranje dijafragme fiksiran je šavovima ili na stražnjem zidu prsnog koša i trbuha ili na prednjem trbušnom zidu.

Da bi se dijafragma poravnala, također se predlaže nanošenje valovitih šavova (natrag naprijed ili naprijed natrag) koristeći i torakalni i trbušni pristup.

Navedene metode kirurgije koriste se sve rjeđe, a do izražaja dolazi uporaba aloplastičnih materijala za jačanje dijafragme. Korišten je najlon, najlon, polivinil alkohol. Preporuča se postavljanje aloplastičnog materijala između listova raščlanjenog dijafragmatičnog septuma. Za ove je operacije poželjan torakalni pristup. Metoda, koju je detaljno razvio Petrovsky, sastoji se u činjenici da se nakon disekcije dijafragme na vanjsku polovicu dijafragme stavi ploča polivinil alkohola veličine 30 X 25 X 0,7 cm i svilom zašiva na predkontralnu fascije i mišića prsnog zida, zatim na ostatke dijafragme na perikardu i na prednji zid prsnog koša duž projekcije medijalnih granica lijeve kupole dijafragme. Medijalni lim dijafragme postavlja se na graft.

Opuštanje IRIS-a

Prvi je put opuštanje dijafragme opisao Jean Petit 1774. godine, podrazumijevajući pod tim konceptom potpuno opuštanje kupola i njegov visoki položaj. U kliničkoj se praksi također koriste izrazi poput "eventbracija dijafragme", "primarna dijafragma", "megafenija", a koriste se i izrazi "ograničeno opuštanje dijafragme", "djelomična eventracija", "mekana" dijafragma, "divertikulum dijafragme" itd. Pojam "opuštanje dijafragme" dobio je najveće kliničko priznanje.

U središtu ove bolesti je inferiornost mišićnih elemenata dijafragme. Opuštanje može biti urođenog ili stečenog karaktera. Neuman (1919.) smatra da je aplazija ili intrauterina trauma freničnog živca uzrok urođene nerazvijenosti dijafragme.

Prema istraživačima, urođena opuštenost posljedica je ustavne inferiornosti mišića dijafragme, što naknadno dovodi do njenog sekundarnog pomicanja prema gore. PA Kupriyanov (1960) smatra da je uzrok opuštanja razvojni nedostatak koji se sastoji u nedostatku mišićnog i tetivnog tkiva u kupoli dijafragme.

Opuštanje stečenog karaktera posljedica je inferiornosti mišićnog tkiva dijafragme, koja se javlja u vezi s atrofičnim i distrofičnim promjenama u mišićima, tijekom prijelaza na nju upalnih promjena iz serozne kože ili kao rezultat neovisna upalni procesi u dijafragmi je važna točka ozljeda dijafragme. Kao rezultat ozljede freničnog živca, bilo kojeg podrijetla (operativni zahvat, upalni ili tumorski proces), razvija se sekundarna neurotična distrofija mišića, stanjivanje, oslabljena pokretljivost i posljedično visoko stajanje kupole dijafragme.

Dugo se opuštanje dijafragme smatralo malosimptomatskom ili čak asimptomatskom bolešću i, za razliku od kile dijafragme, ne predstavlja prijetnju za život pacijenta. Međutim, uz asimptomatski tijek, postoje oblici koji se klinički očituju poremećajima u probavnom, dišnom, kardiovaskularnom i brojnim drugim sustavima.

Simptomi opuštanja ovise o pomicanju dijafragme i susjednih organa. U svakom pojedinačnom slučaju dolazi do izražaja određena skupina simptoma onih organa čija je funkcija najviše oštećena. Ovisno o tome razlikuju se tri skupine poremećaja: respiratorni, kardiovaskularni i gastrointestinalni.

U anamnezi osoba koje pate od ove patologije postoji dugi tijek popratne bolesti, što ukazuje na prošlu traumu trbuha ili prsnog koša, pleuritis, tuberkulozu. Treba naglasiti da pleuritis može simulirati samo opuštanje dijafragme.

B.V. Petrovsky i koautori (1965.) razlikuju 4 oblika klinički tijek opuštanje dijafragme: asimptomatsko, zamagljeno kliničke manifestacije, s ozbiljnim kliničkim simptomima i komplicirano (želučani volvulus, čir na želucu, krvarenje itd.). U djece se razlikuje poseban oblik s izraženim kardiorespiratornim poremećajima. Klinički simptomi ovise o mjestu i stupnju opuštenosti. Poznato je da je lijevo opuštanje popraćeno težim poremećajima.

Opće pritužbe karakteriziraju napadi boli, gubitka težine, ponekad napadi slabosti, sve do nesvjestice, lupanja srca, otežanog disanja, kašlja. Oni su uzrokovani pomicanjem i rotacijom srca, kao i isključivanjem polovice dijafragme od disanja.

Iz gastrointestinalnog trakta vodeći klinički simptomi su osjećaj težine nakon jela, često podrigivanje, štucanje, žgaravica, tutnjava u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadimanje i zatvor, disfagija i ponavljajuća gastrointestinalna krvarenja. Razlog ovim pritužbama je prolaps dinamičke funkcije dijafragme, zavoj trbušnog jednjaka, volvulus želuca s istezanjem i poremećajima cirkulacije, prisutnost čira, erozivni gastritis ili venski zastoj i želučano krvarenje. Opisani su čak i slučajevi želučane gangrene.

Objektivnim pregledom utvrđuju se Hooverovi simptomi - jače odstupanje prilikom udisanja lijevog rebrenog luka prema gore i van. Udaraljke označavaju povećanje i pomak prostora Traube prema gore. Donja granica pluća ispred podignuta je do II-IV rebara, granica srčane tuposti pomaknuta je udesno. Auskultacija otkriva prigušene zvukove srca, oslabljeno disanje, crijevni šumovi i tutnjava ili prskanje buke po prsima.

Instrumentalne studije omogućuju prepoznavanje kršenja vanjskog disanja, posebno VC. Elektrokardiogram takvih bolesnika karakterizira usporavanje intraventrikularnog provođenja, poremećena koronarna cirkulacija i pojava ekstrazistola.

Rentgenski pregled je presudan u dijagnozi opuštanja, a važni su sljedeći simptomi: 1) trajno povećanje razine mjesta odgovarajuće kupole dijafragme na 2-3 rebra; 2) u vodoravnom položaju dijafragma i susjedni organi kreću se prema gore; 3) konture dijafragme predstavljaju glatku, kontinuiranu lučnu liniju. Često se otkriju kompresija pluća i pomicanje srca udesno.

Karakterističan radiološki znak je simptom Alyshevsky-Vinbek - paradoksalni pokreti dijafragme, odnosno podizanje dubokim udahom i spuštanje izdahom. Paradoksalni pokreti dijafragme bolje se otkrivaju tijekom Müller-ovog funkcionalnog testa - udisanje zatvorenim glotisom, za razliku od suprotnog smjera pomicanja dijafragme s bolesne strane - Velmanov simptom. Zadržavanje daha na vrhuncu inspiracije uzrokuje pomicanje modificirane polovice dijafragme prema gore zbog sile uvlačenja plućno tkivo- Dillonov simptom.

Studijom kontrasta želuca u položaju Trendelenburg utvrđuje se Funsteinov simptom - kontrastno sredstvoširi se u želucu, ponavljajući konture kupole dijafragme. Važna je točka također identifikacija kretanja želuca u prsa, zavoja trbuha, jednjaka, pomicanja pilora i zavoja želuca "kaskadnim želucem", kao i kretanja poprečnog debelog crijeva, posebno njegov kut slezene.

Za diferencijalnu dijagnozu pneumoperitopeum, pijelografija, roentgenoimografija i razni funkcionalni testovi... Pneumoperitoneum dobiva značajnu vrijednost, omogućujući sloju plina da odvoji kupolu dijafragme od susjednih organa.

Lokalno ili ograničeno opuštanje dijafragme uočava se pretežno zdesna. U ovom slučaju, kupola dijafragme lučno strši prema plućima, a jetra se deformira ponavljajući oblik područja opuštanja i zabija se u područje podignuto prema gore. Ova okolnost često služi kao razlog dijagnostičkim pogreškama, jer područje ograničenog opuštanja dijafragme vrlo se često zamjenjuje za jetrnu ehinokokoku.

Prema brojnim autorima, sljedeće bolesti su uzrok ograničenog opuštanja: ehinokokoza jetre i slezene, dijafragmalno-medijastinalne adhezije, subfrenični apsces, suprafreni eksudat, perikardijalne ciste, promjene na plućima, ograničena hipoplazija dijafragme i druge bolesti.

Opuštanje dijafragme je patologija koju karakterizira oštro stanjivanje ili potpuno odsutnost mišićnog sloja organa. To se događa zbog abnormalnosti u razvoju fetusa ili zbog patološkog procesa koji je doveo do izbočenja organa u šupljinu prsnog koša.

Zapravo, ovaj pojam u medicini znači odjednom dvije patologije, koje međutim imaju slične kliničke simptome, a obje su uzrokovane progresivnim izbočenjem jedne od kupola organa.

Kongenitalna razvojna anomalija karakterizira činjenica da je jedna od kupola lišena mišićnih vlakana. Tanak je, proziran, a sastoji se uglavnom od pleure i peritoneuma.

U slučaju stečene opuštenosti govorimo o paralizi mišića i njihovoj naknadnoj atrofiji. U ovom su slučaju moguće dvije varijante razvoja bolesti: prva je lezija s potpunim gubitkom tonusa, kada dijafragma izgleda poput tetivne vrećice, a atrofija mišića je prilično izražena; drugo - kršenja motorička funkcija uz održavanje tona. Izgled stečenog oblika olakšava oštećenje živaca desne ili lijeve kupole.

Uzroci patologije

• Urođeni oblik opuštanja može izazvati abnormalno polaganje miotomi dijafragme, kao i poremećenu diferencijaciju mišića i intrauterinu traumu / aplaziju freničnog živca.
• Stečeni obrazac(sekundarna atrofija mišića) može biti uzrokovana upalnim i traumatičnim oštećenjem organa.

Isti stečena bolest javlja se u pozadini oštećenja freničnog živca:

1. traumatično;
2. operacijske sale;
3. upalni;
4. oštećenje ožiljka s limfadenitisom;
5. tumor.

Kongenitalni oblik dovodi do činjenice da nakon rođenja djeteta organ ne može podnijeti opterećenje koje mu je nametnuto. Postupno se proteže, što rezultira opuštanjem. Istezanje se može dogoditi različitim brzinama, odnosno može se manifestirati i u ranom djetinjstvu i kod starijih osoba.

Treba napomenuti da prirođeni oblik patologije često prate i druge anomalije unutarmaterničnog razvoja, na primjer, kriptorhizam, srčane mane itd.

Stečeni obrazac razlikuje se od urođenih ne u odsutnosti, već u parezi / paralizi mišića i njihovoj naknadnoj atrofiji. U ovom slučaju ne dolazi do potpune paralize, stoga su simptomi manje izraženi nego u urođenom obliku.

Stečeno opuštanje dijafragme može se dogoditi nakon sekundarnog dijafragmitisa, na primjer, s pleuritisom ili subfreničnim apscesom, kao i nakon ozljede organa.

Otezanje želuca piloričnom stenozom može izazvati bolest:

provocira stalna trauma iz želuca degenerativne promjene mišiće i njihovo opuštanje.

Simptomi

• Manifestacije bolesti mogu se razlikovati od slučaja do slučaja. Na primjer, oni vrlo izražen kod urođene patologije, a kod stečenih, osobito djelomičnih, segmentarnih, mogu biti potpuno odsutni. To je zbog činjenice da stečenu karakterizira manji stupanj rastezanja tkiva, niži položaj organa.
• Osim, povoljnija je segmentna lokalizacija patologije s desne strane, budući da obližnja jetra kao da tamponira oštećeno područje. Ograničeno opuštanje s lijeve strane također može prekriti slezena.
• Pri opuštanju dijafragme, simptomi rijetko se javljaju u djetinjstvu... Bolest se često očituje kod ljudi starih 25-30 godina, posebno kod onih koji se bave teškim fizičkim radom.
• Glavni razlog za prigovore je pomicanje organa peritoneuma u prsa... Na primjer, dio želuca koji se diže, izaziva zavoj jednjaka i vlastiti, uslijed čega je pokretljivost organa oštećena, odnosno postoje bol... Izvijene vene mogu dovesti do unutarnje krvarenje... Ovi se znakovi bolesti pojačavaju nakon obroka i tjelesne aktivnosti. U ovoj situaciji sindrom boli izaziva savijanje žila koje opskrbljuju slezinu, bubreg i gušteraču. Napadi boli mogu biti intenzivni.
• Obično, sindrom boli je akutni... Njegovo trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Istodobno, završava jednako brzo kao i započinje. Često napadu prethodi mučnina. Primjećuje se da patologiju mogu pratiti poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak, kao i nadimanje. Ova dva fenomena često zauzimaju vodeće mjesto u klinici patologije.
• Većina pacijenata se žali napadi boli u predjelu srca... Oni mogu biti uzrokovani vagalnim refluksom i izravnim pritiskom na organ želuca.

Dijagnostičke metode

Glavna metoda za otkrivanje opuštanja je RTG pregled... Ponekad tijekom opuštanja postoji sumnja na herniju, međutim, provedite diferencijalna dijagnoza bez držanja RTG pregled skoro nemoguće. Samo ponekad značajke tijeka bolesti i priroda njezinog razvoja omogućuju točno određivanje patologije.

Liječnik dirigent sistematski pregled, otkriva sljedeće pojave:

1. donja granica lijevog pluća pomaknuta je prema gore;
2. zona subfreničnog timpanitisa proteže se prema gore;
3. u zoni patologije čuje se crijevna peristaltika.

Liječenje

U ovoj je situaciji moguć samo jedan način uklanjanja bolesti - kirurški.

Međutim, operacije se ne rade za sve pacijente. Da bi se takvi izvršili, potrebno je svjedočenje.

• Kirurška intervencija izvodi se samo u slučajevima kada osoba ima izražene anatomske promjene, klinički simptomi onesposobiti, izazvati ozbiljnu nelagodu.
• Također, indikacije za operaciju su komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu, na primjer, puknuće dijafragme, želučano krvarenje ili akutni volvulus.

Odlučivanje o tretmanu opuštanja kirurški, liječnici također uzimaju u obzir prisutnost kontraindikacija za takve, kao i opće stanje pacijent.

Opuštanje dijafragme je patologija koju karakterizira oštro stanjivanje ili potpuno odsutnost mišićnog sloja organa. To se pojavljuje zbog anomalija u razvoju fetusa ili kao rezultat patološkog procesa koji je doveo do izbočenja organa u šupljinu prsnog koša.

Zapravo, ovaj pojam u medicini znači odjednom dvije patologije, koje, međutim, imaju slične kliničke simptome, a obje su uzrokovane razvijanjem izbočenja jedne od kupola organa.

Kongenitalne malformacije karakterizira činjenica da je jedna od kupola lišena mišićnih vlakana. Tanak je, proziran, a sastoji se uglavnom od pleure i peritoneuma.

U slučaju stečene opuštenosti govorimo o paralizi mišića i njihovoj daljnjoj atrofiji. U ovom su slučaju moguće dvije mogućnosti za razvoj bolesti: prva je lezija s potpunim gubitkom tonusa, kada dijafragma izgleda poput tetivne vrećice, a atrofija mišića je prilično izražena; druga - oštećena motorička funkcija uz održavanje tonusa. Podrijetlo stečenog oblika olakšava oštećenje živaca desne ili lijeve kupole.

Uzroci patologije

Kongenitalni oblik opuštanja može biti izazvan abnormalnim pokretanjem miotoma dijafragme, kao i poremećenom diferencijacijom mišića i intrauterinom traumom / aplazijom freničnog živca.

Stečeni oblik (sekundarna atrofija mišića) može biti uzrokovan upalnim i traumatičnim oštećenjem organa.

Također, stečena se bolest pojavljuje u pozadini oštećenja freničnog živca: traumatična, operativna, upalna, oštećenje ožiljka s limfadenitisom, tumor.

Kongenitalni oblik dovodi do činjenice da nakon rođenja djeteta organ ne može podnijeti opterećenje na njemu. Postupno se proteže, što dovodi do opuštanja. Istezanje se može dogoditi različitim brzinama, odnosno može se manifestirati i u ranom djetinjstvu i kod starijih osoba.

Vrijedno je napomenuti da urođeni oblik patologije često prate druge anomalije unutarmaterničnog stvaranja, na primjer, kriptorhizam, srčane mane itd.

Stečeni oblik razlikuje se od urođenog ne odsutnošću, već parezom / paralizom mišića i njihovom daljnjom atrofijom. U ovom slučaju ne dolazi do potpune paralize, stoga je simptomatologija manje izražena nego u urođenom obliku.

Stečeno opuštanje dijafragme može se pojaviti kasnije od sekundarnog dijafragmitisa, na primjer, s pleuritisom ili subfreničnim apscesom, kao i kasnije od traume organa.

Otezanje želuca stenozom pilorusa može izazvati bolest: kontinuirana trauma želuca izaziva degenerativnu metamorfozu i opuštanje mišića.

Simptomi

Manifestacije bolesti mogu se razlikovati od slučaja do slučaja. Na primjer, oni su izraziti izraženi u prirođenoj patologiji, a kad su stečeni, isključivo djelomični, segmentarni, mogu biti potpuno odsutni. To je zbog činjenice da stečenu karakterizira niži stupanj rastezanja tkiva, više nizak položaj organa.

Osim toga, segmentna lokalizacija patologije s desne strane je povoljnija, jer obližnja jetra, kao da, tamponira oštećeno područje. Ograničeno opuštanje s lijeve strane također može prekriti slezena.

Kada se dijafragma opusti, simptomi se rijetko pojavljuju u djetinjstvu. Bolest se često manifestira kod ljudi starih 25-30 godina, isključivo kod onih koji se bave teškim fizičkim radom.

Glavni razlog za tvrdnje je pomicanje peritonealnih organa u prsa. Na primjer, dio želuca, koji se diže, izaziva zavoj jednjaka i osobni, uslijed čega je poremećena pokretljivost organa, odnosno pojavljuju se bolni osjećaji. Izvijene vene mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja. Ti se znakovi bolesti pojačavaju nakon obroka i tjelesne aktivnosti. U ovoj situaciji sindrom boli izaziva savijanje žila koje opskrbljuju slezinu, bubreg i gušteraču. Napadi boli mogu biti visokog intenziteta.

U pravilu se sindrom boli manifestira akutno. Njegovo trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Istodobno, završava jednako brzo kao i započinje. Mučnina često prethodi napadu. Primjećuje se da patologiju mogu pratiti poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak, kao i nadimanje. Ova dva fenomena često zauzimaju vodeće mjesto u bolnici za patologiju.

Većina pacijenata peče napade boli u predjelu srca. Oni mogu biti uzrokovani vagalnim refluksom i izravnim pritiskom na organ želuca.

Dijagnostičke metode

Glavna metoda za otkrivanje opuštanja je rentgenski pregled. Povremeno, tijekom opuštanja, postoji sumnja u prisutnost kile, međutim, praktički je nezamislivo provesti diferencijalnu dijagnostiku bez provođenja rendgenskog pregleda. Samo povremeno, značajke tijeka bolesti i priroda njezinog stvaranja omogućuju pravilno utvrđivanje patologije.

Liječnik, provodeći fizički pregled, otkriva sljedeće pojave: donja granica lijevog pluća pomaknuta je prema gore; zona subfreničnog timpanitisa proteže se prema gore; u zoni patologije čuje se crijevna peristaltika.

liječenje

U ovoj je situaciji dopušten samo jedan način uklanjanja bolesti - kirurški.

Međutim, operacije se izvode na daljinu ne za svakog pacijenta. Za takvo provođenje potrebno je svjedočenje.

Kirurška intervencija provodi se samo u slučajevima kada osoba ima izražene anatomske metamorfoze, Klinički znakovi onesposobiti, izazvati ozbiljnu nelagodu.

Također, indikacije za operaciju su komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu, na primjer, prelom dijafragme, želučano krvarenje ili njezin akutni volvulus.

Kada odlučuju o kirurškom liječenju opuštanja, liječnici također uzimaju u obzir prisutnost kontraindikacija za takve, kao i opće stanje pacijenta.

Uz blage simptome ili asimptomatski tijek, nije potrebna operacija. Samo se trebaš kloniti moćnih tjelesna aktivnost, stres, prejedanje i nadgledajte pravilnost stolice. U tom slučaju pacijent može, bez ikakve opasnosti po zdravlje, godinama biti pod nadzorom liječnika, što je nemoguće reći o osobama s traumatičnom i kongenitalnom hernijom dijafragme. Ako se nivo stajanja organa znatno poveća i simptomi se jače manifestiraju, preporučuje se operacija.