Dijagnoza anaerobne infekcije u kirurgiji. Anaerobna infekcija: Klasifikacija i liječenje

- Infektivni postupak uzrokovan konstruiranjem sporiranjem ili ne-relativnim mikroorganizmima u uvjetima povoljnim za njihove životne vrijednosti. Karakteristični klinički znakovi anaerobne infekcije su prevlast simptoma endogene opijenosti na lokalnim manifestacijama, rotacijska priroda eksudata, procesa koji se formiraju plin u rani, brzo progresivna nekroza tkiva. Anaerobna infekcija se prepoznaje na temelju kliničke slike, potvrđene rezultatima mikrobiološke dijagnostike, plin-tekućinske kromatografije, masene spektrometrije, imunoelektrophoreza, PCR, IFA, itd. Tretiranje anaerobne infekcije uključuje radikalno kirurško liječenje gnojnu fokus, intenzivan dezinfekciju i antibakterijsku terapiju.

Općenito

Anaerobna infekcija je patološki proces, čiji su patogeni anaerobne bakterije, u razvoju pod anoksijom (nedostatak kisika) ili hipoksije (nizak napon kisika). Anaerobna infekcija je ozbiljan oblik zaraznog procesa u pratnji lezije od vitalnog važni organi i visok postotak smrtnosti. U kliničkoj praksi s anaerobnom infekcijom potrebno je suočiti se s specijalistima za kirurgiju, traumatologiju, pedijatriju, neurozirugiju, otoolaringologiju, stomatologiju, pulmologiju, ginekologiju i drugim medicinskim pravcima. Anaerobna infekcija može se pojaviti u bolesnika bilo koje dobi. Udio bolesti uzrokovanih anaerobnim infekcijom definitivno nije poznat; Od gnojnih žarišta u mekim tkivima, kosti ili zglobovima anaerobe veličine su u oko 30% slučajeva; Anaerobna bakterijemija potvrđena je u 2-5% slučajeva.

Uzroci anaerobne infekcije

Anaerobes su dio normalne mikroflore kože, sluznice, gastrointestinalnog trakta, organa urogenitalnog sustava iu njihovim virulentnim svojstvima uvjetno su patogeni. Pod određenim uvjetima postaju uzročni agensi endogene anaerobne infekcije. Egzogeni anaerobe prisutni su u tlu i propadaju organske mase i uzrokuju patološki proces kada je izvana. Anaerobni mikroorganizmi podijeljeni su na obveze i opcionalno: razvoj i reprodukcija obveza akaerobe provodi se u zaraznom okruženju; Opcionalni anaerobe mogu preživjeti iu odsutnosti iu prisutnosti kisika. Opcionalne anaerobne bakterije pripadaju crijevnom štapiću, Shigella, Iranse, Streptococci, Staphylococci, itd.

Bonde patogeni anaerobne infekcije podijeljeni su u dvije skupine: spore-formiranje (clostridium) i ne-relativni (ne-kriostrial) anaerobe (fuzobakterije, bakteroide, belloucela, propionibakterije, peptopulacijske, itd.). Sponge formiranje anaeros su uzročni agensi clodridioza egzogenog podrijetla (tetanus, plinski gangrena, botulizam, toksikoflekcije hrane, itd.). Nonklostrijski anaerobe u većini slučajeva uzrokuju gnojne upalne procese endogene prirode (apscesi unutarnjih organa, peritonitis, upalu pluća, flegmens maksilofacijske regije, otitis, sepse, itd.).

Glavni čimbenici patogenosti anaerobnih mikroorganizama su njihov broj u patološkom fokusu, biološka svojstva patogena, prisutnost bakterijskih suradnika. U patogenezi anaerobne infekcije, vodeća uloga pripada mikroorganizmima enzima, endo- i egzotomina, nespecifičnih metaboličkih čimbenika. Prema tome, enzimi (heparinaza, hijaluronidaza, kolagenaza, dezoksiribonukleaze) mogu ojačati virulentnost anaerobe, uništavanje mišića i vezivnog tkiva. Endo- i egzotoksini uzrokuju oštećenje endotela posuda, intravaskularne hemolize i tromboze. Osim toga, neke clostribid toksins imaju nefrotropne, neurotropne, kardiotropne učinke. Također toksični utjecaj na tijelo i nespecifični čimbenici Anaerobov metabolizam - indol, masne kiseline, vodikov sulfid, amonijak.

Uvjeti koji su pogodni za razvoj anaerobne infekcije oštećuju anatomske barijere s prodiranjem anaerobe u tkivu i krvotoku, kao i smanjenje redoks potencijala tkiva (ishemija, krvarenje, nekroza). Anaerobov ulazi u tkanine može se dogoditi pod operativnim intervencijama, invazivnim manipulacijama (udarci, biopsija, ekstrakcija zuba, itd.), Perforacije unutarnjih organa, otvorenih ozljeda, rana, opeklina, životinjskih ugriza, sindrom dugoročnog kompresije, kriminalni abortioni, itd doprinos pojavljivanju anaerobne infekcije, postoji masovno zagađenje Zemlje, prisutnost strani jezici U rani, hipovolemijski i traumatski šok, istodobne bolesti (kolagenoze, dijabetes, tumori), imunodeficijencija. Osim toga, iracionalna antibiotska terapija je od velike važnosti, s ciljem suzbijanja povezane aerobne mikroflore.

Ovisno o lokalizaciji, anaerobna infekcija se razlikuje:

• središnji živčani sustav (apsces mozga, meningitis, subduralna empya, itd.)
• glave i vrat (Garodontalni apsces, Ludwig Angina, srednji otitis, sinusitis, vrat Felmona itd.)
• respiratorni trakt i pleura (aspiracija pneumonija, absces pluća, pleura emp, itd.)
• Ženski seks sustav (salpings, adhezit, endometrit, pelvioperitonitis)
• trbušna šupljina (abdominalni apsces, peritonitis)
• kože i mekih tkiva (clostridijalni celulit, plinski gangrene, nekrotizirajući fasciju, apscesi itd.)
• kosti i zglobovi (osteomijelitis, gnojni artritis)
• bactemey.

Simptomi anaerobne infekcije

Bez obzira na vrstu patogena i lokalizaciju fokusa anaerobne infekcije, neke zajedničke značajke su svojstvene raznim kliničkim oblicima. U većini slučajeva anaerobna infekcija ima akutni početak i karakterizira kombinacija lokalnog i uobičajeni simptomi, Razdoblje inkubacije može se kretati od nekoliko sati do nekoliko dana (u prosjeku oko 3 dana).

Tipičan znak anaerobne infekcije je prevlast simptoma opće opijenosti na lokalnim upalnim fenomenima. Oštro pogoršanje opći status Pacijent obično dolazi prije pojave lokalnih simptoma. Manifestacija teške endotoksikoze je visoka temperatura s zimicama, teška slabost, mučnina, glavobolja, inhibicija. Karakterizirana arterijska hipotenzija, tahipne, tahikardija, hemolitička anemija, karakteristike kože i klirka, ambacinanoza.

U ranjenoj anaerorbičnoj infekciji rani lokalni simptom je jaka, povećava bol u prirodi piljenja, emfizem i umetanje mekih tkiva uzrokovanih procesima koji se formiraju plinom u rani. Stalni znakovi uključuju ilegn-soulmalni miris eksudata povezanog s oslobađanjem dušika, vodika i metana u anaerobnoj oksidaciji proteinskog supstrata. Ekudat ima tekuću konzistenciju, serozno-hemoragičnu, gnojnu hemoragičnu ili gnojnu prirodu, nehomogenu boju s inkluzijama masti i prisutnosti mjehurića plina. Na stjenovitoj prirodi upale također označava izgled Rane koje sadrže sivo-zelene ili sivo-smeđe tkanine, ponekad grpe crne.

Tijek anaerobne infekcije može biti munja (za 1 dan od trenutka rada ili ozljede), oštri (za 3-4 dana), subakute (više od 4 dana). Anaerobna infekcija često je popraćena razvojem poliorgan nedostatak (bubrežnim, jetrenim, kardiovaskularnim), infektivnim-toksičnim šokom, teškim sepsom, koji su uzrokovani smrću.

Dijagnostika

Za pravovremenu dijagnozu anaerobne infekcije, ispravna procjena kliničkih simptoma je od velike važnosti, omogućujući vam da pružite potrebne medicinska pomoć, Ovisno o lokalizaciji infektivnog fokusa, kliničari raznih specijaliteta mogu se dijagnosticirati dijagnostici i liječenje anaerobnih infekcija - općih kirurga, traumatologa, neurokirura, ginekologa, otorinargologa, maksilofacijalnih i torakalnih kirurga.

Metode ekspresne dijagnostike anaerobne infekcije uključuju bakterioskopiju rane odvojene od bojenje grama i plinske tekućinske kromatografije. U provjeri patogena, vodeća uloga pripada bakteriološkoj sjetve rane pražnjenja ili sadržaja apscesa, analizu pleuralne tekućine, sjetva krv na aerobne i anaerobne bakterije, imuno-imunikalne analize, PCR. U biokemijskim pokazateljima krvi za anaerobnu infekciju, smanjenje koncentracije proteina, povećanje kreatinina, urea, biorubina, aktivnosti transaminaze i alkalne fosfataze, Uz kliničke i laboratorijske studije, radiografija se provodi na kojoj se nakupljanje plina nalazi u pogođenim tkivima ili šupljinama.

Anaerobna infekcija mora se diferencirati od upale mekih tkiva, polimorfnog ekstrema, tromboze dubokih vena, pneumotorax, pneumoperitoneum, perforacije šupljih organa abdominalne šupljine.

Liječenje anaerobne infekcije

Integrirani pristup liječenju anaerobne infekcije uključuje radikalno kirurško liječenje gnojnu fokus, intenzivnu dezinfekciju i antibakterijsku terapiju. Kirurška faza mora biti dovršena što je prije moguće - život pacijenta ovisi o tome. U pravilu se sastoji u široko rasprostranjenom fokusu lezije s uklanjanjem nekrotičnih tkiva, dekompresiju okolnih tkiva, otvorenog odvodnje s pranjem šupljina i rana antiseptičkih otopina. Značajke tečaja akaerobne infekcije često zahtijevaju ponovljenu necrked ishod akaerobne infekcije u mnogim aspektima ovisi o kliničkom obliku patološkog procesa, premorbijsku pozadinu, pravovremenost dijagnoze i početka liječenja. Razina smrtnosti u nekim oblicima anaerobne infekcije premašuje 20%. Prevencija anaerobne infekcije je pravovremena i adekvatan PHO RA, uklanjanje saveznih tijela mekih tkiva, sukladnosti sa zahtjevima asepsi i antiseptike tijekom operacija. Uz opsežnu oštećenja rana i visok rizik od anaerobne infekcije, potrebno je provesti specifičnu imunizaciju i antimikrobnu profilaksu.

plan predavanja:

/ Kremy v.e. /

1. 
   Anaerobna infekcija (definicija, klasifikacija);
2. 
   Anaerobna nelokostrijska infekcija (ANI):

1. 
   Etiologija, patogeneza Ani;
2. 
   Znakovi Ani;

3. Ani mekane tkanine:

3.1. Clinic Ani meka tkiva;

3.2. Anaerobni nelokostrijski peritonitis / klinika /;

3.3. Anaerobna inkostridijalna infekcija pluća / klinika.

4. Dijagnostika Ani:

4.1. bakteriološka istraživanja;

4.2. Kromatografiju na plin.

5. načela liječenja ANI:

5.1. operativni tretman;

5.2. Konzervativno liječenje.

1. 
   Anaerobna infekcija za zatvaranje.

Anaerobni:

1. 
   gangrena (plinski gangrene):
   1. 
      Etiopathogenesis ag;
   2. 
      Faza protoka procesa;
   3. 
      Klinička ograničena plin flegmona;
   4. 
      Klinika Zajednički plin Flegmon;
   5. 
      Klinika Goggren;
   6. 
      Prevencija anaerobnog (plinskog) gangrene:

a) nespecifični;

b) specifične.

1. 
   Liječenje anaerobnim gangrenom.

1. 
   Tetanus:
   1. 
      Etiopatogeneza;
   2. 
      Klasifikacija;
   3. 
      General Tetrol Clinic:

a) u početnom razdoblju;

b) tijekom čina;

c) tijekom oporavka.

1. 
   Klinika Lokalni tetanus;
2. 
   Uzroci smrti u tetanusu;
3. 
   Načela liječenja tijekom tetanusa;
4. 
   Glavna prevencija:

a) nespecifični;

b) specifične / indikacije za hitnu specifičnu profilaksu, lijekove.

1. 
   Difury rane:

1. 
   Uzročni agens infekcije;
2. 
   Klinička slika;
3. 
   Liječenje ranama difterije.

Anaerobna infekcija - akutna teška kirurška infekcija uzrokovana anaerobni mikroorganizmi.

Klasifikacija anaerobne kirurške infekcije:

1. 
   anaerobna nelokostrijska infekcija
2. 
   anaerobna Clostridijalna infekcija:
   1. 
      anaerobni (plin) gangrena;
   2. 
      tetanus.

Predavanje "Anaerobna kirurška infekcija".
Anaerobna nelokostrijska infekcija (ANI) je akutna anaerobna kirurška infekcija popraćena trulo propadanje tkanina.

Putovi:

1. 
   Gram-negativne boje: bakteroides (B. Fraglis, B. Melaninogenicus, ovatus, didasonis, vulgatus itd.), Fusobacterium.
2. 
   Gram-pozitivne boje: propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinoyces.
3. 
   Gram-pozitivna Coca: Peptococcus, PeptoStreptococcus.
4. 
   Gram-negativni cocci: veilonella.

Osim toga, uvjetno patogeni anaerobe mogu biti uključeni u razvoj prozirnih infekcija: crijevni štapići, protea i simbioza anaerobe s aerobs.

Kontaminacija iz egzogenog izvora nastaje kroz rane onečišćene tlom, fragmentima odjeće, obuće, drugim stranim tijelima.

Glavni endogeni izvori anaerobe je debeli crijevo, usta šupljina, respiratorni trakt.

Znakovi Ani:

1. 
   Najčešći simptom anaerobne infekcije necitorija je miris rotora od eksudata, koji proizlazi iz anaerobne oksidacije proteinskih supstrata. U isto vrijeme, formiraju se loše mirisne tvari: amonijak, indol, skatol, hlapljivi spojevi sumpora. Dakle, zli miris eksudata uvijek ukazuje na njegovo anaerobno podrijetlo. Nepostojanje mirisa obnove ne može poslužiti kao osnova za uklanjanje dijagnoze anaerobne infekcije necitorija, jer nisu svi anaerobe tvore tvari s blažim mirisom.
2. 
   Drugi znak anaerobne infekcije je rotacijska priroda eksudata. Šešić lezije sadrži astruktivnu sortu, ali u priloženoj aerobnoj flori može biti nečistoća gnoja. Ove žarišta su okružene mrtvim sivim ili tamnim tkaninama. Koža preko žarišta od raspada smeđe ili crne tkanine.
3. 
   Treći znak je boja eksudata: sivo-zelena, smeđa ili hemoragija.
4. 
   Četvrti znak anaerobne infekcije je formiranje plina. U anaerobnom metabolizmu formiraju se plinovisti plinovi: dušik, vodik, metana, vodikov sulfid, itd. Stoga, s oštećenjem mekih tkiva, opaženo je emfizem (nakupljanje plina u obliku mjehurića), koji je klinički definiran kao stavovi. Međutim, ne svi anaerobi ne uzrokuju stvaranje plina jednako, tako da u ranim fazama i određenim udrugama, zaprepaštenje može biti odsutno. U tim slučajevima, plin se može otkriti rendgen ili tijekom operativne intervencije.
5. 
   Za endogene žarišta anaerobne neclostrial infekcije, blizina lokacije prirodnog staništa je karakteristična (probavni trakt, usta šupljina, respiratorni trakt, prepone i genitalije).

Prisutnost dvije i više opisanih obilježja ukazuje na nesumnjivo sudjelovanje anaeroba u patološkom procesu.
Ani infekcija mekih tkiva.

Ova patologija se odvija u obliku flegana i češće utječe na subkutane masne stanice (ne-commodijalni anaerobni celulit), fascias (ne-ubijeni anaerobni fasci) ili mišići (neclostrial anaerobni miizitis). Pingd infekcija mekih tkiva često komplicira cirkulacijske poremećaje donji ekstremiteti u aterosclepsosis, endrateritis i dijabetička angiopatija, Širenje neplane anaerobne infekcije događa se tijekom limfogenih i sinovial tetiva vagine (potonji ukazuje na specifičan tedovaginitis.

S relativnim ograničenim fokusom infekcije, u rana faza Značajne su fenomene umjerene opijenosti: ukupna slabostLomljivi, smanjeni apetit, otporna subfebilitacija, periodična bol u području piljenja, povećanje anemije, umjerene leukocitoze i toksičnih neutrofila. Kada napreduje PUTRID Flegmena, bol postaje intenzivna, lišavanje sna. Temperatura tjelesne vrijednosti raste na 38 0 -39 ° C, inventar, visoko znojenje, nedostatak daha. Povećanje fenomena endotoksike, stanje pacijenta postaje teška.

Lokalni znakovi rotacijskog celulita izražavaju se uska koža. Njegova boja se najprije ne mijenja, a zatim se hiperemija pojavljuje bez jasne granice. Možete identificirati potkožnog emfizem (simptom stavova).

Subkutana masna vlakna imaju sivu ili prljavo smeđe s hemoragom žarišta. Exudat Brown ili hemoragijska priroda, vrlo često ima neugodan miris.

U slučaju ne-zamagljenog anaerobnog fascita vrlo je karakterističan za brzo progresivno oticanje kože i potkožnog vlakana, zajedničke hiperemije, ranih žarišta nekroze kože. Focousi omekšavanje su opipljivi, prisutnost simptoma stavova. U slučaju seciranja tkiva, zabilježena je nekroza fascije i susjednog vlakna. Detriton Brown, s neugodnim mirisom.

Uz neumoljivo anaerobnog mositisa, edem udova, bol dozatora je vrlo intenzivan. Koža je obično uglavnom nepromijenjena, praktično se ne događa nekroza. Čisti limfnitis, limfadenitis. Temperatura tijela naglo raste, označeni su mirisi. Stanje pacijenata je ozbiljno. Palpatorno: Uski oticanje kože i potkožnog vlakna, bol u području najveće lezije, fluktuacija se određuje samo s dalekom procesu. U slučaju disekcije tkanina, nakon otvaranja fascije, dederes prljave smeđe istaknute, vrlo često s neugodnim mirisom, kao i mjehurićima zraka. Mišići se lako raspadaju, ne krvare. Granice lezije kako bi se utvrdilo gotovo nemoguće.

Anaerobne bolesti peritoneuma

Peritonitis, koji teče s prevladavanjem anaerobne komponente (rotacijski peritonitis), u pravilu je posljedica destruktivnih procesa šupljih organa abdominalne šupljine.

Mikrobni krajolik na rotacijskom peritonitu predstavljen je udrugama koje se sastoje od anaerobnih i aerobnih bakterija. Najčešće, gram-negativni štapići (E. coli, bakteriides, Fusobacterium) i gram-pozitivne zavojnice nalaze se iz anaerobe (E. coli, bakteroida, Fusobaccus, Peptostreptococcus). U prosjeku, svaki slučaj infektivnog procesa čini 2 aerobas i 3 anaeroba. U ogromnoj većini (85%) otkriven je crijevni štapić (85%).

Postoji određena ovisnost učestalosti izvađenih bakterija od lokalizacije patološkog fokusa.

Dakle, B. Fraglis je veličine 5 puta češće ako se proces nalazi u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta, Klostridija, 4 puta, dok je anaerobna kokci zaplijenjena iz Pusa gotovo jednako bez obzira na lokalizaciju procesa.

Klinička slika peritonitisa teče s prevladavanjem anaerobne komponente ima vlastite karakteristike. Bol u trbuhu - najraniji simptom peritonitisa, s postupkom guma, obično je intenzivan; Spontane bolovi su manje izražene od bolova koji se pojavljuju tijekom palpacije. Bolovi konstantnog karaktera, bolovi s palpatorom u početku se određuje u području izvora peritonitisa, a zatim u zonama diseminacije upalnog procesa. Povraćanje je vrlo čest simptom peritonitisa. Tjelesna temperatura s pokvarenim peritonitisom u ranoj fazi subfebrile; Međutim, kada se proces distribuira i povećava vremensku crtu, temperatura dobiva užurbanost, pojavljuju se oktanata.

Opći uvjet pacijenata u roku od 2-3 dana nije značajno prekršen, promatra se euforija; Tada je stanje brzo i progresivno pogoršanje.

S objektivnim pregledom označen je Scler, tahikardija, kratkoća daha, simptomi paralitičke opstrukcije.

Napon u trbuhu obično se izražava, nedostaju simptomi peritonejske iritacije u ranoj fazi. Nije prilično tipičan tijek akutnog peritonitisa vrlo često uzrokovan dijagnostičkim pogreškama. Resekcijom proučavanja krvi, koja identificira progresivnu anemiju, umjerenu leukocitozu s pomak ulijevo, izražena toksična neutrofilna gricka, povećanje ESP, disproteinemije, hipoproteinemije, biorubinemije.

Intraoperativna dijagnostika prvenstveno se temelji na karakteru i mirisu eksudata. Prvog dana razvoja pokvarenog peritonitisa, eksudacija jerous-fibrinozna (blatnjav) ili serozni-hemoragičan s prisutnošću dizelskih kapljica, kasnije dobiva vrstu zelenkastog ili smeđeg gnoja. Fibrino-nametanje prljave zelene boje predstavlja mliječne mase koje se lako odvoje od peritoneuma i u obliku pluralnosti ostataka su u eksudat. Peritoneum dosadno, zidovi tkanina su infiltrirani, lako su traumatizirani.

Peritonitis, patogenetski povezan s gastrointestinalnom traktom, u pravilu dovodi do stvaranja eksudata klince mirisa.

Postoperativni anaerobni peritonitis se vrlo često dijagnosticira na kasnijim datumima nakon operacije, budući da se simptomi paralitičke opstrukcije smatraju postoperativnom stanju. Pod tim uvjetima dolazi do anaerobnog flegnera radne rane. Patološki proces abdominalne šupljine primjenjuje se na preventivno tkivo, a zatim na druge slojeve trbušne stijenke. Koža nije dugo uključena u proces. Kasna dijagnoza sluz od radne rane završava s uvjerenjem - iscrpljenjem trbušnih tijela kroz radnu ranu prema van ili ispod kože.

Neklostrijska anaerobna infekcija pluća
Kazneni apscesi obično su povezani s atelektazijom zbog aspiracije i punjenja malog bronhija ili s teškom upalu pluća. Pojava takvih apscesa doprinosi kroničnim bolestima usne šupljine i nazofarinksa (alveolarna viška, paradontoza, kronični tonzilitis, itd.), Kao i smanjenje stabilnosti tijela.

Rani znak pluća je oštar početak: zimica, povećanje tjelesne temperature do 39-40 0 s, boli u prsima, kratkoća daha. Kašalj je prvi suhi, ali se pojavi sputum, čiji broj stalno raste. Sputum se varira od sluznice na prirodu za gnojnu, čini se miris izdisanog zraka, koji je osobito jak u trenutku proboj u bronhuju, koji je popraćen jednomikularnom odvajanjem sputuma (150-500 ml) prljave sive boje ili sivo-smeđe. Nakon toga, mokro je istaknuto posebno u izobilju na određenom položaju tijela, količinu doseže 100-300 ml dnevno. Opći uvjet se progresivno pogoršava.

Objektivno označava bljedilo kože s ikrčnosti, tahikardija, sklonost hipotenziji. Izrečena kratkoća daha (30-40 respiratornih izleta). Respiratorni izlet prsa Na bočnoj strani oštećenja je ograničena, provedena je tupolj iznad zone lezije, mokri i suhi kotači su slušali.

U proučavanju periferne krvi, anemija, leukocitoza se detektira, ulijevo, toksičnoj neutrofilnoj zrnu, ubrzanom ESP; S dugim protokom procesa - leukopenija, aneozinofila, neutropenija, hipoproteinemije, disproteinemije, biorubinemije, azotemije.

Kada je rendgenska studija na početku bolesti, postoji intenzivno zatamnjenje s žarišta prosvjetiteljstva, nakon apscesa proboj u oklopu, šupljina se određuje s razinom tekućine, peripokalne infiltracije plućne tkanine bez jasne granice.

Dijagnoza necintna anaerobna infekcija temelji se na anamnezi, klinički simptomi, morfološki pregled materijala biopsije, bakterioloških i kromatografskih istraživanja.

Bakteriološka istraživanja Provodi se kao shema od tri koraka:

Prva faza je mikroskopija izvornog materijala obojenog u smislu grama i mikroskopije u ultraljubičastom svjetlu odmah nakon primitka materijala;

Druga faza (nakon 48 sati) je procjena rasta mikroba koje su narasle u anaerobnim uvjetima, morfologiju kolonija i stanica, proučavanje stanica u ultraljubičastom svjetlu;

Treća faza (nakon 5-7 dana) je identifikacija odraslih mikroorganizama.

Kromatografija na plin Temelji se na činjenici akumulacije u eksudaciji i tkivima na rotacijskom sredstvu hlapljivih masnih kiselina (octena, propionskih, ulja, kaporona) i derivata fenola, indola, pirola, koji se proizvode anaerobni mikroorganizmi. Metoda vam omogućuje da otkrijete ove tvari u 1 cm3 tkiva ili 1 ml eksudata.

Načela liječenja neciostrijskog anaerobne infekcije

Rezultati liječenja infekcije za brušenje ovise o sustavu složenog liječenja, uključujući operativnu intervenciju ( lokalno liječenje), detoksikacija, antibakterijska terapija, stimulacija prirodnog i imunološkog otpora tijela i ispravljanje morfofunkcionalnih poremećaja organa i sustava (opći tretman).

Operativno liječenje Meka infekcija mekih tkiva je radikalna kirurška obrada. Disekcija tkiva počinje netaknutom kožom, rez prolazi kroz cijelo zahvaćeno područje i završava na granicu netaknutih tkiva. Tada je rasprostranjena pažljiva ekscizija zahvaćenih tkiva, unatoč ekstenzivnosti defekta nastala nakon kirurškog liječenja.

Rubovi rane su široko razvedeni, preživjeli nepromijenjene zaklopke kože su okrenuti i pričvršćeni na najbliže površine kože.

Rezultirajuća rana se ispere s pulsirajućim mlazom klorheksidina ili dioksidina i pažljivo se osuši s uklanjanjem malih komada nekrotičnih tkiva pomoću elektrotoksi ili drugih vakuumskih aparata.

Daljnje održavanje rana provodi se pomoću:

Frakcijska navodnjavanje kroz cijevi s postupnim otopinama ili otopinama dioksidina, metronidazola;

Oslobasni tamnony s salstinima od gaze, navlaženim mastima na bazi topljive u vodi (Levamikol, Levasin, dioksidin).

Nakon proživljavanja procesa i izglede granulacija, vrlo često se koristi od plastičnih oštećenja kože. U slučajevima kada postoji ukupna oštećenja mekih tkiva segmenta udova, postoji potreba za njihovom amputacijom.
Liječenje anaerobnog peritonitisa - operativno: laparotomija, trbušni divljak, drenaža.

Operativni tretman bolesnika s anaerobnim plućnim apscesima proizvedeno je u slučajevima kada postoji neadekvatna prirodna odvodnja kroz bronhiju ili kada je "blokiran" apscesi. Uz siromašnu prirodnu odvodnju, glavni postupak liječenja je sanitarna bronhoskopija i mikrokestomija da sažeti antiseptike i antibiotike na mjesto lezije.

Glavni patogeni nekoncommordijske anaerobne infekcije (bacteroidi, zavojnice, fuzobakterije) vrlo su osjetljivi na slijedeće antibiotikobakterijske lijekove: tienam, cilindamicin (dalacin C), metronidazol, linkzin, tricanic (tinidozol) i dioksidin; Posjeduju srednju osjetljivost na cefalosporine i lexomycetin.
Anaerobni (plin) gangrene -

Teška infekcija rane s poželjno oštećenjem spojnog i mišićnog tkiva uzrokovane strogim anaerobima (clostridy).

Prezentalna lokalizacija

1. Donji udovi - 70%

2. U gornjim udovima - 20%

3. Ostali dijelovi tijela - 10%

Smrtnost u Velikom domoljubnom ratu bio je 50-60%.

PATHIFIERS: CL.perfrengens-50-90%; Cl. Novi - 20-50%; CL.SEPTIPTUM - 10-15%; Preostali clostridij je 5-6%. Uz Clostridia, dodatni anaerobe može sudjelovati u razvoju plinskih bandi, kao i širok raspon aeroba.

Patogeneza, Razdoblje inkubacije u 90% oboljelih je 2-7 dana, u 10% - 8 ili više dana.

Čimbenici koji doprinose razvoju plinskih gangreysa: mikrobiološki, lokalni, zajednički:

1. Mikrobne udruge

U 80-90% bolesnika, bolest se razvija zbog uvođenja 2 ili više vrsta anaerobnih mikroorganizama i 2-3 aerobona.

2. Lokalni čimbenici koji doprinose razvoju gangrene

2.1. Slijepe duboke ozljede u području snažnih mišićnih rezervoara posebno su opasne - fragmentarni.

2.2. Otvori, osobito prijelomi vatrenog oružja.

2.3. Dostupnost u rani stranih tijela (komadići odjeće, obuće, drva, itd.), Kontaminacija tla.

2.4. Oštećenja posuda debla udova.

3. Smanjenje održivosti tijela:

3.1. Gubitak akutnog krvi.

3.2. Traumatskog šoka.

3.3. Kronična anemija.

3.4. Hyovitaminoza.

3.5. Opći omotač.

3.6. Prehrambena iscrpljenost.

Faza protoka procesa

1. Ograničeni plinski flegmon (unutar kanala rana i okolna tkiva).

2. zajednički plinski flegmon (unutar segmenta udova ili više).

3. Plinski gangrene (počinje u distalnim udovima, šireći se u proksimalnom smjeru).

4. Sepsis (u pravilu, uzrokovano aerobnim ili dodatnim anaerobnim mikroorganizmima).

Klinika Limited Plin Flegmon

1. Mentalne uzbuđenja, izgovara slabost, emitiraju se na pozadini temperature subfebrile.

2. Pijenje boli u rani nakon određenog razdoblja nestanka (mirno) ih.

3. Edem, brzo napreduje u području rane, osjećaj bliže nametnutih zavoja.

4. Izrečena tahikardija (110-120 dd. U min), kratkoća daha.

5. Prilikom revizije rane dolazi do prljavog sivog racije; malo razdvojila, boja mesnih glasnika; Povišenje rubova rane; Neugodan, ponekad pokrovan miris. Nedostaju i drugi znakovi akutne gnojne upale (hiperemija kože, lokalni temperaturni porast).

6. Palparato se određuje simptom stavova u tkivima koji okružuju kanal za ranu (osebujna kriza, škripanje zraka mjehurića).

7. Pozitivan simptom Melnikov (simptom ligature): svileni nit, vezani oko udova u blizini rane nakon 1-2 sata, zbog brzog progresivnog edema i povećanja volumena udova, uronjen je u praznu kožu.

8. umjerena leukocitoza s pomicanjem ulijevo

Zajednički plinski kliničar

1. Stanje pacijenta teška, visoka temperatura, nesanica, uzbuđenje, kratkoća daha.

2. Bol dezintegracije je poboljšana, distribuirana ud u proksimalan Smjer od rane.

3. bljedilo kože sa žutom ili zemaljskom nijansom.

4. Pakao je smanjen, puls 120-130 dd. u min, slabo punjenje.

5. Sharp ekstrem. Koža zahvaćenog udova je blijeda, s plavičastim uzorom prozirnih žila, mjesta mjehurića, sa seroznim ili seroznim hemoragijskim sadržajem.

6. inspekcija rane: njegovi rubovi će izvuč (okrenuti) iznad površine kože; Izolacija ne-osjetljive, krvi prljave boje, vrlo često tihi miris.

7. Perpatorski određuje rasprostranjeno umirivanje (prisutnost plina u tkivima).

8. Rendgen (na slikama), mjehurići plina se određuju u tkivima koji se udaljavaju od rane kao lanca.

9. Visoka leukocitoza s pomicanjem ulijevo, toksična neutrofilna zrna, anemija.

Bolnicu plina gangrene

1. Stanje pacijenta je ozbiljno ili iznimno teško. Svijest je inhibirana, glupost, uzbuđenje motora, visoka temperatura, izražena kratkoća daha, smanjena diurea (oligurija).

2. Bol je intenzivan u cijelom ekstremitetu, ali osobito u distalnim odjelima (prstima, nogama).

3. Kožne pokrivene su blijede s zemaljskim nijansom, fokusirane lica, suhi jezik, prekriven smeđem cvatom.

4. Pakao je smanjen, puls 120-140 UD. u min, slabo punjenje.

5. Koža zahvaćenog udova je blijeda, ponekad s plavkastom ili smeđom nijansom. Izrečena oteklina, volumen zahvaćenog udova je 3-4 puta više od zdravog, na koži na području lezija - mjehurića s hemoragičnom ili smeđom sadržajem.

6. Ud je hladan, osobito u distalnim odjelima; Osjetljivost na određenoj razini je odsutna; izrečene kršenja aktivnih pokreta; Pulsiranje plovila na periferiji je odsutna. Svi ovi 4 simptomi ukazuju na gangrenu ud.

7. U ranu beživotne, oštećene mišiće izpjice iz rane, boja njih je sivo-smeđa ("prljava"), izolaciju krvotoka tamne boje, neugodan, ponekad tihi miris.

8. Palpatorne i rendgenski snimak određuje zajednička akumulacija plinova u tkivima zahvaćenog udova.

Ovisno o prirodi mikroba i reaktivnosti organizma, pronađeni su sljedeći oblici anaerobne infekcije:

1. 
   Čak
2. 
   Mješovit
3. 
   Emfizematoza
4. 
   Nekrotičan
5. 
   Sluz
6. 
   Zubila

Navedeni oblici plina gangrene odražavaju lokalne osobine procesa.

Prevencija anaerobne gangrene

1. 
   Rano odgovarajuće kirurško liječenje otvorenog oštećenja, široko drenažom rane s cjevastom drenažom i tekućim pranjem (trajnim ili frakcijskim) otopinama koje daju kisik (oksidirajuća sredstva: mangartozni kalij, vodikov peroksid). Imobilizacija.
2. 
   Uvođenje velikih doza antibiotika: Tianam (1,5-2,0 g dnevno), penicilin (3-5 milijuna jedinica 6 puta dnevno), polu-sintetski penicilini (ampicilin, oksacilin, ampiox - do 6-8); Lincomikin (1.8 - 2.0).
3. 
   Uvođenje polivalentnog antikarnog seruma, preventivne doze od 30 tisuća metara (10 tisuća jedinica. Protiv SL. Perfunsins, Cl. Novi, Cl. Septum).
4. 
   Bakteriofaga anaerobna 100 ml. 100 ml se razrijedi. 0,5% otopina novokaina, infiltracijom tkiva oko rane.

Liječenje anaerobnog plina gangrene

1. Operativno liječenje određuje se po fazi protoka procesa.

1.1. Uz ograničeni Plin Flegmon, široko disekcija rana s ekscizijom svih ne-raspršenih tkiva, s kontrapertacijom, ako je potrebno. Odvodnja: cjevasti odvoda, kontinuirano navodnjavanje rane s otopinama za oksiknutom kisikom (mangartanous kalij 1: 1000; vodikov peroksid 1-2% otopina). Imobilizacija.

1.2. S zajedničkim plinskim flegsom - širokom disekcijom rana s ekscizijom svih ne-održivih tkiva; Disekcija svjetiljki tkanina udova s \u200b\u200bbeziotomijom unutar zahvaćenog segmenta. Odvodnja: cjevasti odvoda, kontinuirano navodnjavanje tekućine pomoću otopina protoka kisika. Imobilizacija.

1.3. U fazi gangrena - amputacija udova je moguće u granicama zdravih tkiva. Amputacija se vrši bez miješanja. Primarni šavovi se nikada ne preklapaju. Odvodnje rane se vrši na isti način kao i kod Flegmona.

S amputacijom na razini sumnjivih tkiva, ležih svjetiljki bez mekih tkiva amputirane udova, odvodnja s cjevastom drenažom s kontinuiranim navodnjavanjem s otopinama s kisikom. Imobilizacija.

2. Specifični tretman

2.1. Antibiotici u / Venetary i in / mišićni: penicilin 40-60 milijuna jedinica. dnevno; polu-sintetički penicilin (ampicilin, oksacilin, ampiox) do 8-10 g dnevno; Linkomucin 2,0-2,4 g dnevno.

2.2. Polivalentni antikarnog serum 5-6 profilaktičkih doza.

2.3. Antihangrenozni bakteriofag 100-150 ml se razrijedi s 400-500 ml fiziološke otopine natrijevog klorida, uvedeno je u / veno, polako.

3. Oxybarotherapy (HBO - hiperbarična oksigenacija): ponovljene sesije u mjerenju s kisikom pod tlakom 2.5-3.0 atmosferom.

4. Simptomatska terapija, uključujući detoksikacijski sustav.

Tetinnake (tetanus)
Akutna ozbiljna infekcija na ranu uzrokovana tetanusom (sl. Tetani).

Svake godine, tetanus 1,5-1,7 milijuna bolestan je, oko 1,0 milijuna ljudi umire. Smrtnost je od 30 do 45%, u starijim osobama koje doseže 60-70%, au novorođenčadi - 90-95%.

Etiologija - Tetanus štapić; Malo se kreće, oblikuje sporove koji su vrlo otporni na učinke vanjskog okruženja. SAprofit u normalnim uvjetima, živi u crijevima životinja (100%) i ljudi (20-30%). Tla, opasna po gnoj, izuzetno su opasna kao izvor infekcije, jer 100% sadrži tetantirani štapić (sporovi). Očigledno, ta se okolnost može objasniti značajnom učestalošću tetanusa ruralnih stanovnika (75%).

Patogeneza. Bolest se može razviti samo pri uvođenju štapa u tkivu i ako se stvaraju anaerobni uvjeti.

U procesu reprodukcije pod anaerobnim uvjetima, tetanus štapić naglašava snažan egzotoksin koji se sastoji od dvije frakcije: tetanomina - uzrokovano tipičnom konvulzivnom slikom tetanusa i tantanizinkoji uzrokuje hemolizu eritrocita i ugnjetava fagocitoze. Na ovaj način, klinička slika Tetanus je uzrokovan ne-mikroorganizmima, ali njihovi toksini koji ulaze u krv i središnji živčani sustav.

Thetaanosmmin izravno ne uzrokuje konvulzivnu komponentu, već vezanja za živčanu tkaninu, blokira učinak kočenja umeće neurone, Dakle, uklanja sve vrste regulacije kočenja blokiranjem diferencijalne funkcije središnjih neurona. Pod tim uvjetima, pod utjecajem nespecifičnog poticaja ili spontano, u Motluneu se pojavljuje uzbuđenje, koji u obliku impulsa različitih karaktera ide na prekrižene mišiće. To uzrokuje njihovu rigidnost, razvoj kloničara i toničkih konvulzija.

Zbog kršenja razmjene i termoregulacije, respiratorne poremećaje u tijelu nastaju i napreduju hipoksijom i acidozom.

Pateoanatomske promjene Tetanus nemaju određene značajke.

Klasifikacijaovisno o mehanizmu prodiranja mikroorganizma i pojave tetanusa.

1. ranjeno. 2. iznad glave. 3. postpartum. 4 Tetanus novorođenčadi. 5. postoperativ. 6. s bolestima popraćenim uništenjem debelog crijeva.

Klinička klasifikacija

1. General Tetrol

1.1. Osnovno u cjelini. 1.2. Uobičajeno. 1.3. Uzlazni.

2. Lokalni tetanus (cijepljeni i rijetki oblici).

Osoba ima bolest, u pravilu, nastavlja se prema vrsti ukupnog tetatona.

Ovisno o težini protoka, razlikuju se sljedeći oblici:

1) Vrlo teška, 2) teška, 3) umjerena gravitacija, 4) svjetlo.

Klinika za opće tetabombe

Razdoblje inkubacije najčešće je 5-15 dana, ali razvoj bolesti je moguć 30 dana nakon ozljede, pa čak i kasnije. Kraći period inkubacije najteže tetanus tokovi.

Klinikatetanus u nečuvom ili graft, ali prije više od 10 godina, vrlo karakteristično. N.i. Bereznyagovsky je napisao: "Tko je jednom gledao sličnu bolest, nikada neće zaboraviti kliničku sliku tetanusa."

Početno razdoblje se odlikuje, razdoblje kopiranja i razdoblja oporavka.

Početno razdoblje (Rani znakovi tetanusa): slabost, lupanje, razdražljivost, teško otvaranje usta i gutanje, bol u mišićima, izuzetno oštro znojenje, Uspon temperature, izgovara tahikardija, trzanje mišića u području rane, kašnjenje stolice, mokrenje. Početno razdoblje traje od 1 do 6 dana. Trajanje početnog razdoblja određuje ozbiljnost tetanusa, što je kraće to razdoblje najteži tetanusni teći i što je viša smrtnost.

Razdoblje užitka - eksplicitni znakovi tetanusa. Na pozadini prethodno navedenih simptoma pojavljuju se: sardonični osmijeh - tonik smanjenje mimičkih mišića stvara vidljivost osmijeha, ali postoji pogođeni izraz oka; povećati ton mišića, uključujući proxy trbuh; Zbonik i tonik lokalni, a zatim generalizirani grčevi. U ljudima, ukupni tetanus najčešće teče u silaznom obliku: trijumf mišića žvakanja, krutost glave (izgovara se povećanje tona vrata vrata), gornji udovi, tijelo, donji ekstremiteti. Generalizirane toničke konvulzije uzrokuju opistotonus: bodybagging pacijenta pacijenta (prevladavanje moći proširenja), a pacijent dodiruje krevet s populacijom, petama i laktovima. Ako s toničkim konvulzijama ispod stražnjeg dijela pacijenta možete provesti šaku - to ukazuje na prisutnost OPI-boju (G.N. Tsibilyak).

Najvažniji poremećaj povezan s konvulzivnom komponentom je razbiti dah, jer u isto vrijeme interkostalni mišići i dijafragma su tonično smanjeni, što često dovodi do apneje (respiratorni stop).

Tonični konvulzije su toliko intenzivni da pacijenti stenjaju, vapaju bol. Ponekad se razvijaju smanjenje mišića, razvijaju se frakture otkucaja, mišiće. Razdoblje bolesti bolesti nastavlja se do kraja drugog - početkom trećeg tjedna.

Razdoblje oporavka Odlikuje se postupnim izumiranjem napadaja i smanjenjem tona mišića. U vezi s prisutnošću razvijenih komplikacija, obnovu parametara homeostaze pojavljuje se vrlo sporo.

Lokalni tetannik Fenomen je rijedak, razvija se u slučajevima kada mala količina tetanusa padne u ranu, a rana sadrži malu količinu nekrotičnih tkiva, ili kada pacijent ima relativno napet imunitet.

Klinički lokalni tetanus manifestira se povećanjem mišićnog tona, a ponekad i lokalne konvulzije, češće od klonične prirode, lokalizirajući uglavnom u blizini ulaznih vrata infekcije. Karakterističan tip lokalnog tetanusa je paralitički tetanus lica ("lica tetanus ruža"), koja teče s jednostranim ili bilateralnim smanjenjem mimičkih i mišića žvakanja. Lokalni tetanus nije popraćen endotoksikozom i vrućicom: bolest je brza prolazna (3-5 dana), ali u bilo koje vrijeme može ići na generalizirane grčeve.

Glavni uzroci smrti kada tetanus

1. Poremećaj vanjski disanje - Aspyxia.

2. Zaustavljanje srčane aktivnosti (asistolia) ili kardiovaskularni neuspjeh.

3. Metabolička iscrpljenost.

4. Plućne komplikacije (upala pluća, atelektaza, apsces, plućna gangrena).

Načela liječenja

Liječenje bolesnika s tetanusom proizvodi se u odjelima za oživljavanje; Prijevoz se provodi u specijaliziranom automobilu koji je popraćen oživljavajući ili anesteziolog.

U bolnici su riješeni sljedeći zadaci

1. PS e k r a t i tp p o s t p e n e n e k o k o k o b o

U tu svrhu ispunjene su sljedeće aktivnosti:

Pod anestezijom proizvode kirurško liječenje rana (široko rasprostranjeno disekcija s ekscizijom nekrotičnih tkiva);

Odvodnju rane s cjevastom odvodom s navodnjavanjem protoka otopinom koja daje kisik;

Imobilizacija ekstremiteta;

Uvođenje antibiotika u / u / mišićavo: penicilin (40-60 milijuna jedinica dnevno), polu-sintetski penicilini (ampicilin, oksacilin, ampiox - 8-10 g dnevno), linkomicin (2,0-2,4 g dnevno);

HBO (hiperbarična oksigenacija) - sesije kisika kisika u oznaku tlaka u atmosferi od 2.5-3.0.

2. N a r a l a l e v v p o c i h, cirkulirajući u krvi, limfe, intersticijalna tekućina (neutraliziranje toksina povezane s živčanom krpom je nemoguće).

Kako bi se neutralizirali toksini, koriste se različiti lijekovi.

2.1. Anti-otporan serum (PSS) - Horsepower imunološki serum uveden je 100 tisuća metara na prvi dan liječenja, a zatim 50 tisuća metara 2 dana u mišićnom, iznimno rijetko / specificirano. U teškim slučajevima, ukupna doza PSS-a se povećava na 300 tisuća metara.

2.2. Imunoglobulinski humani anti-bleaded (ICHP) se uvodi u / mišićno ili u / od 10-40 tisuća metara.

1. 
   Adsistenred tetanus anatoksin 1,0 ml (20 EU) se uvodi u / mišićno, u dan 3 puta. Anatoksin, natječući se s tetano-pazminom, teoretski može pokazati je iz živčanog tkiva.

3. L i K u i D i R primijenite u t (stop) c u d o r o n y k o m o n e n t

Za liječenje konvulzivne komponente koristi se anestezija (natrijev oksibutirat, neuroleptilna, natrijev tiopental) i uvođenje ne-komponentnih mišićavih relaksanata s umjetnom ventilacijom pluća. Uz jako dugotrajnu konvulzivnu krizu, pacijenti proizvode traheostomiju, što u velikoj mjeri smanjuje vjerojatnost razvoja teške plućne neuspjehe i plućne komplikacije.

Uz jednostavan tečaj tetanusa moguće je koristiti neuroleptika (Aminazin 2,5% - 2 ml in / mišićava 3 puta dnevno), sredstvo za smirenje (Relanyum 0,5% - 4-6 ml / mišićavo 3 puta dnevno), snijeg macons (Barbamil je 10% - 5 ml u / venno 2 puta dnevno, 2% klorhidrat - 100 ml u klistiru).

4. Korekcija funkcije kardiovaskularnog sustava.

5. Prevencija komplikacija, osobito pluća (okretanje usne šupljine, bronhijalno drvo, uvod protiv antibiotika), pažljiva skrb.

6. Osiguravanje energetskih potreba, korekciju ravnoteže vode i elektrolita. Napunjavanje energetskih rashoda, gubitaka tekućine i elektrolita provodi se parenteralna i enteralna (ako je potrebno, primjena proteina i energetskih supstrata, tekućina i elektrolita.

Glavni prevencija

1. n e s n e c i f i c a c c a i p r o f i k t t i k a a

1.1. Osnova nespecifične profilakse je primarno kirurško liječenje rane.

2. c n e c i f i h e s k a n r o f i l i k i k a a

2.1. Aktivna imunizacija.

D e t i m i p o d r o s t k a m

1. adsorbirani kašalj-difteria-tetanomija anatoksin (DC) od tri mjeseca tri puta s intervalom od 1,5 mjeseci. Revcijacija nakon 1,5-2 godine.

2. adsorbirana difteria-tetanomija anatoksin (oglasi) - šest i jedanaest godina.

3. adsorbirani tetanus anatoksin (AC) (1 ml AC sadrži 20 jedinica tetanusa Anatoksina - EU) - u 16 godina.

Takva imunizacija pruža održavanje intenzivnog imuniteta protiv tetanusa (serumski antitoksin veći od 0,1 ME / ml) do 25 godina starosti.

U S r o s m s m

Au je uveden u / mišićno - 0,5 ml; Nakon 30-40 dana, AC - 0.5 ml je više puta uvedeno, cijepljenje je završeno.

Prvi restakcija se vrši u 9-12 mjeseci: AC - 0.5 mL; Revorakcinacije - svakih 5-10 godina: AC - 0.5 ml in / Muscino.

S ovim sustavom imunizacije, intenzivan anti-trust imunitet tijekom života se održava.

2.2. Pasivna imunizacija

2.2.1. Anti-otporan serum (PSS - Horsepower) 3000 AE formira pasivni imunitet za 2-3 tjedna.

PSS je subkutano uveden, ali osjetljivost tijela je unaprijed određena za vanzemaljski protein, koji je u serumu. U tu svrhu, uvedeno je 0,1-0,2 PSS razvedena 100 puta. S negativnim uzorkom (kontrola nakon 30-40 minuta), 0,1 ml nerazvijenog seruma je subkutano uvedeno i nakon 30-40 minuta, u odsustvu opće alergijske reakcije, sve ostale PSS koji sadrži 3000 AE (sadržaj jednog) je uveden ampule).

Uz pozitivan intradermalni uzorak, desenzibilizacija tijela proizvodi se istim PSS razvedenim 100 puta. Subkutano je uveden uzastopno 0,5, 2,0 i 5,0 ml razrijeđenog PSS s intervalom od 30-40 minuta. Nakon uvođenja posljednje doze proširenog seruma, u 30 minuta se primjenjuje subkutano 0,1 ml nerazvijenog pss; Nakon 40-60 minuta, u odsutnosti znakova alergijske reakcije, cjelokupna preostala količina neisporučenog seruma koji sadrži 3000 AE je subkutano.

2.2.2. ICHPS (humaniranje imunoglobulina) u dozi od 250-1000 IU, uveden subkutano, stvara pasivni imunitet 30 dana. Moguće je alergijske reakcijekoji se obično zaustavlja uvođenjem antihistaminskih pripravaka i kortikosteroida.

2.3. Aktivno pasivna imunizacija

Kada pacijenti s otvorenim oštećenjem, potrebno je točno uspostaviti vrijeme cijepljenja i revlikacije i odrediti razinu antitoksina u krvnom serumu.

2.3.1. Cijepljena odrasla osoba (pravovremeno cijepljena i revcicirana) i sva djeca s otvorenom oštećenjem ubrizgava se s 0,5 ml zvučnika subkutano.

2.3.2. Nepromijenjena odrasla osoba i cijepljena, ali ako nakon:

Cijepljenje je prošlo više od 2 godine;

Revorakcinacije su prošle više od 5 godina;

Ponovljeno restakcija prošlo je više od 10 godina;

potrebno je uvesti subkutano 1,0 ml zvučnika i drugu štrcaljku u drugom dijelu tijela subkutano ICHPS 250-1000 IU ili 3000 PSS.

Unlebmbed Nakon 30 dana potrebno je uvesti subkutano 0,5 ml zvučnika.

S ponovljenim otvorenim ozljedama do 20 dana nakon imunizacije - ne uvedeni imuni lijekovi. S otvorenim ozljedama, koje su se dogodile u vremenu od 20 dana do 2 godine nakon prethodne imunizacije, pacijenti se ubrizgavaju subkutano samo 0,5 ml AC.

2.4. Izbor sredstava specifične prevencije tetanusa, ovisno o razini anti-povjerenje antitoksina u krvi pacijenta na ovom m i n t.

Po dolasku u bolnicu, jedan od metoda kvantitativnog određivanja tetanusa antitoksina, ispitati njegov serum u krvi (IU u 1 ml seruma).

2.4.1. Na koncentraciji antitoksina jednaka ili više od 0,1 m0, žrtva ne uvode specifična sredstva za sprječavanje tetanusa (pacijenata A).

2.4.2. Ako je antitoksinski titar unutar 0,01 do 0,1 ml / ml, pacijent pokazuje uvođenje samo doze reranociniranja AC - 0.5 ml (bolesna kategorija B).

2.4.3. Ako je antitoksinski titar manji od 0,01 m0 / ml (pacijenti kategorije B), potrebno je provesti aktivnu i pasivnu prevenciju: AC - 1.0 ml (20 EU) subkutano; A onda još jedna štrcaljka u drugom tijelu tijela - imunoglobulina ljudsko anti-povjerenje (ICHP-a) - 250-1000 IU ili PSS - 3000 IU (prema gore opisanoj metodi).

4 dana nakon cijepljenja, u svim pacijentima, kategorija u kontrolnoj definiciji naslova tetanusa antitoksina u krvnom serumu. U slučajevima kada je razina antitoksina niža od 0,01 IU / ml bolesnika odmah uvedena 250-1000 ICP ili 3000 IU PSS.

Indikacije za hitnu imunizaciju
1. Otvorite mehaničku štetu

2. Spustene rane

3. Burns, Frostbite (II-IV stupanj)

4. Kazneno pobačaj

5. Prolesider, nekroza, gangrenes, trofički čirevi

6. Operacije vezane uz otvaranje lumena debelog crijeva

7. Opsežne hematome izložene punktu ili otvaranju.

Imunizacija bolesnika s određenom patologijom vrši se u skladu s navedenim načelima aktivne pasivne imunizacije.

Anaerobna infekcija

Početak studija Anaerobova datira iz 1680. godine, kada je Levenguk prvi opisao postojanje mikroba bez pristupa zraka. Nakon gotovo dva stoljeća 1861.-1863 Otkriće L. Pastera služio je kao zamah za brojne studije koje su prije svega povezane s detekcijom različite vrste Anaerobna flora, koja su patogeni botulizma, tetanusa, upala slijepog crijeva, rana suzbijanja i mnoge druge bolesti.

Novi "procvat" ovog problema pada na 70-ih godina dvadesetog stoljeća i povezan je s primjenom naprednijih metoda bakterioloških istraživanja, omogućujući dodjeljivanje i točno identificiranje anaerobnih mikroorganizama.

Ne tako davno, mnogi liječnici pod anaerobnom infekcijom podrazumijevali su gnojnu septičku upalu uzrokovanu mikroorganizmima koji se formiraju sporiranjem roda Clostridija, s izuzetno ozbiljnim kliničkim protokom, s velikim nekrotičnim promjenama u tkivima i formiranju plina. Međutim, sada nema sumnje da su u većini slučajeva uzročni agensi ovih bolesti ne-kriološki aaerobes. Pravedna dijagnoza i nepravilno odabrana terapijska taktika određuju visoko, do 60%, smrtnost s ovom patologijom.

Epidemiologija. Anaerobna flora zauzima 11 od 19 dijelova cjelokupne raznolikosti mikrobnog mikrometara. To je zbog činjenice da mikroorganizmi pripadaju najstarijim stvorenjima, izgled koji se na Zemlji odnosi na vrijeme kada atmosfera nema kisika. Mikrobiološka karakteristika anaeroba koje trenutno ima najviše kliničkog značaja prikazana je u tablici.

Patogeni anaerobna infekcija

Ovisno o sposobnoj sposobnosti, anaerobni mikroorganizmi se klasificiraju na sporiranje (clostridijalno) i ne-comed-forming (ne-commodija). Udio prvog je 5% od ukupnog broja anaeroba.

Anaerobni mikroorganizmi su uvjetno patogeni salfs, koji, pod određenim uvjetima uzrokuju gnojne bolesti. Glavno stanište Anaerobova je probavni trakt, a maksimalni broj njih pada na debelog crijeva.

Patogeneza. Kako bi se pojavila anaerobna infekcija, potrebno je preduvjet, što je izgled anaeroba u neobičnim staništima za njih. To se promiče ozljedama, operativnim intervencijama, raspadanjem tumora i drugih okolnosti.

Nije manje važna je kombinacija uvjeta koji stvaraju povoljno okruženje za razvoj anaerobnih mikroorganizama, uključujući gubitak krvi, šok, gladovanje, preopterećenje, supercooling, lokalni poremećaj cirkulacije, neposredni imunitet protiv pozadine malignih i sistemskih bolesti, Šećer dijabetes i terapija zračenjem.

Anaerobe proizvode enzime, uključujući kolagenazu, hijaluronidazu, deoksiribonukleasu, koji uzrokuju uništavanje tkiva i time poboljšavaju bolan potencijal. Endotoksin koji postoji u mikrobnu stanicu uzrokuje antigenost i toksigenost. Uzročna kapsula uz antigenska svojstva ima naglašeno slabljenje fagocitoze. Čimbenici metabolizma kao što su masne kiseline, indol, vodikov sulfid, amonijak, pored suzbijanja druge mikroflore, imaju toksični učinak na stanice makroorkanizma.

Clostridijalni patogeni proizvode egzotoksin sa složenom koloidnom strukturom i njegovim aktivnim frakcijama. Među njima se razlikuju: a-toksin (lecinaza), koja ima nekrotični i hemolitički učinak; B-toksin (hemolyosing), koji se smatra "smrtonosnim" čimbenikom zbog specifičnog kardiotoksičnog učinka; K-toksina (kolagenaza), ležeći proteinske strukture; H-toksin (hijaluronidaza), koja pojačava širenje infekcije rana i upalnog procesa; M-toksin koji utječe na genetske aparate makroorganizme stanica; fibrinolizin; neuraminidaza, uništavanje imunoreceptorskih aparata eritrocita; Hemaglutinin, inacivirajući faktor A na crvenim krvnim stanicama i inhibitorna fagocitoza.

Klasifikacija. Najcjelovitija klasifikacija kirurških anaerobnih infekcija predstavlja A.P. Kolesov i sur. (1989):

• na mikrobnu etiologiju: fuzobakterijski, clostridijalni, peptačekokokalni, bakteroid, itd.;
• po prirodi mikroflore: monoinfekcija, poliinfekcija (nekoliko anaerobova), mješoviti (aerobik-anaerobni);
• prema zahvaćenom dijelu tijela: infekcija mekih tkiva (fascija, miozitis), infekcija unutarnjih organa (apsces jetre), infekcija seroznih šupljina (peritonitis), infekcija protoka krvi (sepsis);
• po distribuciji: lokalno (ograničeno), neograničeno - s tendencijom distribucije (regionalnog), sistemskog ili generaliziranja;
• po izvoru: egzogena, endogena;
• podrijetlom: nabavljene zajednice, unutarnje bolnice;
• iz pojavljivanja: traumatska spontana; Yatrogeni.

Međutim, ova klasifikacija je manje prihvatljiva u klinici, budući da je prilično glomazan s jedne strane, s druge strane, na drugom u nekim dijelovima, na primjer, pogođenim dijelom tijela, patološkim uvjetima pokušavaju biti prigušeni i neuobičajeni Kliničke karakteristike.

Sa stajališta praktičnog liječnika, najvredniji se treba smatrati klasifikacijom B.V. Petrovsky, g.i. Lyskina (1984), koja je ponudila dodijeljenu dva kriterija za određivanje i taktiku terapijskih akcija.

• po stopi razvoja - munja, akutna i spušta oblik protoka;
• u dubini lezije tkiva - celulit, fascija, miizitis i miješanu infekciju.

Takvo odvajanje označavanja anaerobne infekcije ima kliničko značenje u odnosu na clostridija.

Identifikacija anaerobne mikroflore. Određena pomoć u dijagnostici anaerobne infekcije ima prilično jednostavnu tehničku izvedbu i stoga je dostupna bilo kojoj metodi mikroskopske istraživanja liječnika.

U mikroskopiji izvodnog materijala obojenog u gramu 40-60 minuta nakon isporuke u laboratorij za prisutnost brojnih morfoloških karakteristika stanica, moguće je odbiti ili potvrditi prisutnost anaerobe u studiranim staljevima. Tu je i relativna kvantitativna procjena sjemena. Bitan nedostatak ove metode je nemogućnost razlikovanja aerobnih koka od anaerobnih. Takvu dijagnozu grama-negativnih anaeroba podudara se s rezultatima bakteriološke sjetve u 73% opažanja [Kuzina M.I. i sur., 1987].

Drugi način ekspresne dijagnostike je proučavanje patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu, dok se boja pamučnog brisa oplodila s eksudatom mijenja u crveno. Ovaj fenomen temelji se na otkriću u materijalu vitamina koje proizvode bakterijske skupine baktereides melaninogenicus / assacchoroliticus [kuzin m.i. i sur., 1987].

U bakteriološkoj analizi rana eksudata ili rana tkiva, točniji podaci se detektiraju u etiološkom.

Prihvatljivo u klinici je postupak analize parafose (haed-spece), u kojem se proučava kromatografski spektar tvari sadržanih iznad objekta studije. Izolacija propionika, valerijalna normalna i izomerna i ulja, korovska kiselina omogućuje vam da identificirate anaerobni patogen.

Puna provjera patogena provodi se uz pomoć ciljanih mikrobioloških istraživanja. Međutim, klasične mikrobiološke metode za određivanje anaerobe zahtijevaju puno vremena i strogo pridržavanje posebnih uvjeta za njihovo ponašanje. Stoga su ove metode za rasprostranjenu uporabu u kirurškoj praksi mala, neprihvatljiviji u slučaju brze učinke, na koje se odnosi anaerobna upala.

Klinika ne-kliničke anaerobne infekcije. Nonklostrijska anaerobna infekcija češće se razvija u osobama s sekundarnim imunološkim deficitom na pozadini:

1. 1. Duga i neuredno korištenje antibiotika Širok spektar djelovanja, kao rezultat kojih su poremećeni normalne mikrobne biocenoze;
2. 2. primjene citostatike;
3. 3. Prijave imunosupresiva;
4. 4. dugim dijagnosticiranim ili ne-kompatibiranim dijabetesom;
5. 5. maligni tumori;
6. 6. kronična aterosklerotička ishemija;
7. 7. kronične kardiovaskularne bolesti s izraženim dekompenzacijom srčane aktivnosti;
8. 8. Bolesti krvi.

I gram-pozitivni i gram-negativni nekonkomenski anaeros uzrokuju razne bolesti - od površinske flegme i opsežne nekrotične lezije mekih tkiva u plućne apscese, peritonitis i sepse.

U isto vrijeme, nehladni anaerobna infekcija kombinira niz kliničkih znakova kondicioniranja simptomičkih i sindromih poremećaja, na temelju kojih se temelji dijagnoza.

Jedan od najtrajnijih znakova anaerobne neclostrial infekcije treba uzeti u obzir uglavnom početno pokvarenu prirodu lezija tkiva, koji stječu prljavu sivu ili sivo-zelenu nijansu. U nekim slučajevima, fokusira se dijagnosticira crna ili smeđa boja. Granice lezije se obično fokusiraju bez jasnih kontura i vizualno ne pratiti. Stopa razmnožavanja takve nekroze doseže promjeru 15-20 cm dnevno.

Ne manje važno dijagnostička vrijednost Ima oblik i miris rane eksudata. Sirij bubrega obično je posljedica specifičnosti podloga mikroba. U isto vrijeme, ne svi anaeros ne proizvode takve tvari, a time i odsutnost blaže mirisa nije osnova za apsolutno odbijanje uključenosti nekonkomenske anaerobne infekcije na razvoj procesa rane.

Znakovi nekoncertične anaerobne infekcije također su oticanje mekih tkiva duž periferije rane s prisutnom znakovima upalne osovine na 2-3 cm, nestanak boli u središtu ognjišta i uspon boli duž periferija rane.

Značajka protoka rana tijekom anaerobne lezije također se može smatrati oštrim usporavanjem u prvoj fazi postupka rana.

U 65% bolesnika s anaerobnom nelokostrijskom infekcijom mekih tkiva, patološki izvor može se okarakterizirati kao nekrotični celulit, vrlo često uzbudljive površinske fascije i labave povezivanja međusladice ide u fasciju mišića. Anaerobni nelokostrijski vanzemaljci s poželjnom lezijom međugrađenih međuslojnih međusloja ili s prianjanjem u patološkom procesu mišićnog tkiva (vlastiti minekloksi).

Značajni znakovi anaerobnih apscesa u plućima se mogu razmotriti:

1. 1. pokvareni miris posredovanog zraka u prvim danima bolesti prije proboj u Bronchiju.
2. 2. Prljavo siva boja pražnjenja i gnoj iz šupljine apscesa.
3. 3. Progresivno uništavanje plućne tkanine i tendenciju prijelazu na kronični oblik.
4. 4. Progresivna anemija.
5. 5. Progresivni gubitak težine.
6. 6. Lokalizacija apscesa na radiografijama u 2-6 plućnih segmenata.
7. 7. Jednostrana raspada šupljine u sredini od 3 do 15 cm.

S peritonitisom u odraslih pouzdanih znakova anaerobne nelokostrijske infekcije su:

1. 1. prisutnost eksudata smeđe ili sive;
2. 2. trom protok peritonitisa (4-5 dana bez izricanja) i s razvijenom razvijenom u ovom pozadini;
3. 3. Formiranje intra-obojenih apscesa u području ucheissid tkiva (opterećenja tkiva, velike naftne leće, mezentrije crijevne petlje).
4. 4. Organiziranje intraperitonealnih apscesa koje ne pokazuju izgovaraju kliničke simptome.

U isto vrijeme, u djece, anaerobni neclostridijalni peritonitis ima više olujni i prijeteći tečaj. Sljedeći simptomi su obično pouzdani znakovi:

1. 1. inhibiran, ili kopozirano stanje koje zamjenjuje euforiju;
2. 2. Ekudit abdominalne šupljine uvijek ima miris zlonamjernog softvera, a ponekad i smeđa nijansa;
3. 3. crijevne petlje su često lemljene u velike konglomerati s višestrukim multikomornim apscesima s tendencijom širenja tijekom trbušne šupljine;
4. 4. Prisutnost obilnih fibrinoloških slojeva na parijetalnom i visceralnom peritoneumu često je sivo-crna;
5. 5. Izrečena paraliza crijeva.

Kao klasični znak Anaerobov, treba napomenuti formiranje plina, Uglavnom je zbog činjenice da u procesu anaerobnih metabolizmi postoji jedan plinoviti produkt topljiv u vodi, uključujući dušik, vodik i metan. Postoji nekoliko kliničkih znakova formiranja plina. Kada se često odvija palpacija zahvaćenog područja, takozvani "stavovi" ili "povrijeđeni". Tijekom operacije, kada se disekcija tkanina možete dobiti sličan osjećaj škripanja snježnog nasta. Ponekad, tijekom otvaranja gnojnu šupljinu, plin izlazi s bukom, u nekim slučajevima, plin se oslobađa u obliku malih mjehurića kao inkluzija u raspunama.

Simptomi akumulacije plina mogu se otkriti rendgenski snimak. U žlijezda se određuje razina tekućine i plina iznad nje. Uz poraz mekih tkiva, uključivanje plina se detektira u obliku simptoma "pčela stanica" u procesu vlakna. U istim slučajevima, mišići su zahvaćeni, kada se plin razmnožava, postoji snop mišićnih vlakana, što uzrokuje rendgenski simptom "božićne frakcije". To je ta značajke koje omogućuju izvršavanje diferencijalne dijagnoze infektivnih emfizematske promjene u tkivima iz necesmunizirajućeg emfizema, na kojoj postoji jedinstvena povišena zračna luka. Međutim, simptomi formiranja plina su izraženiji s klostrijskom lezijom.

Budući da je u ogromnoj većini opažanja anaerobna infekcija endogena, onda među karakteristični znakovi Pravilno ukazuju na blizinu fokusa upale na mjesta prirodnog staništa Anaerobova. Često njihova lokalizacija s probavnim traktom, gornjim putevi za disanje i seksualne vlasti, koje, kao što znate, su područja u kojima je najveći broj normalne anaerobne mikroflore.

S obzirom na prisutnost tih specifičnosti, njihovo znanje omogućuje visoku vjerojatnost da klinički dijagnosticira anaerobnu infekciju. Da bi bez sumnje u sudjelovanju anaerobnih mikroorganizama u infektivnom procesu, dovoljno otkrivena dva od opisanih značajki [kotačići. i sur., 1989].

Infekcija klinike za anaerobnu kliniku.Među prvim znakovima zaraznog procesa treba biti usredotočen na opće simptome opijenosti: slabost, glavobolja, neadekvatnost ponašanja, uzbuđenja ili inhibicije pacijenta, razbijanje sna. To je zabilježeno porast tjelesne temperature na 38-39 ° C s ljuljačkim brojevima između večernjih i jutarnjih figura u 1 ili više stupnjeva. Postoji anemija, leukocitoza s neutrofilnim pomakom formula leukocita Lijevo.

Lokalno, postoji intenzivna bol u području rane ili patološkog fokusa. U tom slučaju, pacijent može doživjeti osjećaj rezanja ili komprimiranja udova pomoću zavoja. Ovaj simptomati se objašnjava izraženim tkivom. Prisutnost edema pokazuje oticanje mišića, tragovi oblačenja zavoja, umetanje šavova, trulog kože u području padova kose. U nekim slučajevima, oteklina je tako izraženo da koža postaje bijela i sjajna. Donekle kasnije zbog nekrotizacije hemolize i tkiva, dobiva smeđe boje. Stopa brzosti edema je važna, čiji stupanj omogućuje suditi simptom A.V. Melnikov. Da biste ga identificirali, proksimalni i distalni od fokusa upale cirkularno nameću niti oko udova. Prilikom promatranja niti u dinamici određuje se brzina ligature u meka tkiva.

Kada se palpacija često određuje simptom stavova. Potvrdite prisutnost plina u tkivima pomaže brojnim radiografskim znakovima - simptom "uzorka pčelinji hoće" (raspodjela plina u vlaknima) i simptom "crkvenog crteža" (fragmentacija plina mišićnih vlakana) ).

Prevlast u klinici znakova formiranja plina i edem tradicionalno karakterizira clostridijalnu anaerobnu infekciju.

S celulitom, subkutana masna vlakna poraženi su. Koža je obično plavo bijela. U nekim slučajevima, postoji beznačajna hiperemija bez jasnih granica. Edem u zoni patološkog fokusa je vrlo gusta. Važno je napomenuti da manifestacije kože ne odražavaju pravi opseg širenja upalnog procesa. Ona ide daleko iznad tih promjena. Tijekom seciranja tkiva, subkutano vlakno ima sivu ili prljavu sivu boju s stranicama krvarenja. Impregnirana je sa seroznom tekućinom s neugodnim mirisom rezanja.

S brzom proliferacijom procesa s progresivnim povećanjem hiperemije, izgled područja nekroze, kao i kada se nekroza potkožnih stanica i prediktivna fascinacija, mogu se reći o fascianciji tijekom rada.

Na mozitu postoji oštećenje mišićnog tkiva. Mišići stječu vrstu kuhanog mesa, tupa, zasićenog sa serom-hemoragičnom eksudatom. Za razliku od faslina, samo su površinski slojevi mišića uključeni u patološki proces, odlikuje se lezijom mišićnog niza do cijele debljine. Često je granulacija vidljiva na površini rane, ali njihov izgled ne odgovara ozbiljnosti anaerobne upale. U tom smislu, sa sumnjom, mišićno tkivo se odrekno, mišićni tkanina se secira i bioptat se uzima za hitno histološka istraživanjašto vam omogućuje da odredite stupanj i dubinu oštećenja mišića.

S kombinacijom moztičkog i fassija, u procesu kirurškog liječenja, dijelovi fascije tamne prljave boje otkrivaju se u rani s više rupa perforacije, kroz koje je smeđa siva ili serozna hemoragijska eksudacija s oštrim Objavljen je neugodan miris. Vlakna u takvim slučajevima manje pati, a nekrotične promjene iz kože, u pravilu, su odsutne.

Najčešće postoji kombinacija celulita, fascina i miozitisa - mješoviti poraz. U isto vrijeme, uočeni su lokalni simptomi, za koji su znakovi svih oblika anaerobne infekcije karakterizirani i opijenost sindrom, koji određuje ozbiljnost pacijentovog stanja i mogući razvoj sepse.

Dakle, svijetla klinička slika anaerobne upale mekih tkiva omogućuje dovoljno veliku vjerojatnost da se ispravna dijagnoza stavi prije laboratorijske dijagnostike.

Liječenje anaerobne infekcije. Raznovrsnost oblika i kliničkih manifestacija anaerobne infekcije jedan je od glavnih razloga za individualni pristup u liječenju ove kategorije pacijenata. Prije svega, napomenemo, sto osoba odabira odnosi se na jedan od odlučujućih smjerova integrirane terapije - sanacijsku terapiju primarnog fokusa infekcije.

U slučaju ne-zamagljenih anaerobnih infekcija, radikalna ekscizija svih ne-održivih tkiva s odgovarajućom odvodnju treba smatrati optimalnim. Ponovljeno kirurško liječenje usmjereno je na sprječavanje mogućeg širenja granica uništenja. Iz tih pozicija ponekad je prikladno (s nekrotičnim foshi) urezanim urezima s duljinom od 1,5-2 cm duž periferije rane. Ako, s primarnim kirurškim liječenjem, nije moguće iznenaditi sve nekrotične tkiva s pouzdanošću, zatim se naknadni tretmani trebaju provoditi dnevno dok se ne postigne željeni učinak. Naravno, najveće poteškoće predstavljaju peritne bolesti pluća i peritonitis uz sudjelovanje nekomercijalne anaerobne flore. Faza kirurškog rehabilitacije gnojnih žarišta u ovom slučaju, i s peritonitisom, sanitarnom relaparotomijom je uvijek opravdana.

U anaerobičnoj crnoj infekciji, rezovi svjetiljki su prethodno bili široko proglašeni. Međutim, zaposlenici škole B.V. Petrovsky i posebice G.I. Lyskina (1984), nakon što ima iskustva u liječenju infekcije plina, utvrđeno je da se lampers smanjuje istupanje iscrpljenosti rane, i stoga je prikladnije koristiti male rezove do 7-8 cm duž periferije rane.

Kirurška naknada je samo dio sanitarnih događaja, čiji je izvršenje u prvoj fazi nesumnjivo potrebno. Svaka kirurška intervencija može se nadopuniti vakuumom s liječenjem, laserskim zračenjem, ultrazvučnim kavitacijom itd. Među ovisnici o drogama Oksidifikatori (vodikov peroksid, permanganat kalij, zauvijek, itd.) Trebaju se široko koristiti, adsorbens, mast na bazi polietilen glikola, koja ima visoku osmotsku aktivnost.

Među komunalnim, patogenetski potkrijepljenim, terapijskim mjerama treba biti naširoko koristi za korištenje hiperbarične oksigenacije. HBO omogućuje vam ulaganje okvira razaranja tkiva, doprinosi razgraničenju nekroze u kraćem razdoblju, stimulira rast granulacijskog tkiva. Prevelika orijentacija HBO-a doprinosi stimulaciji imuniteta i reaktivnosti organizma u cjelini.

Među općim tretmanom anaerobne infekcije treba koristiti derivatima metrazomosa (metragil, fladil, do 1,5 g dnevno v / b; tinidazol - tricijacije do 1,5 g dnevno u / u 8 sati tijekom 5-8 dana za 5-8 dana ), 1% otopina dioksidina 120,0 v / c. Ovi lijekovi imaju dovoljno antiseptičkih svojstava u odnosu na gram-negativne štapiće i anaerobne kokance.

Obvezne komponente liječenja anaerobne infekcije su detoksikacija, antibakterijska terapija, imunoterapija, korekcija sustava potpore života i opskrbu energijom pacijenata. Ova pitanja bit će pokrivena detaljnije u odjeljku "Sepsis".

Kontrolna pitanja

1. 1. Koji su uzročni agensi anaerobne infekcije?
2. 2. Koje su značajke anaerobne mikroflore?
3. 3. Kako mogu klasificirati anaerobnu infekciju?
4. 4. Koji su uvjeti za razvoj anaerobne infekcije?
5. 5. Koji su faktori patogenosti anaerobnih mikroorganizama?
6. 6. Što postoje kliničke značajke anaerobna infekcija?
7. 7. Koje se dodatne metode koriste u dijagnozi anaerobne infekcije?
8. 8. Klasifikacija anaerobne infekcije mekih tkiva.
9. 9. Koja je klinika anaerobne infekcije mekih tkiva?

10. Glavni smjerovi terapijskih mjera tijekom anaerobne infekcije?

11. Koji je volumen kirurškog liječenja anaerobne infekcije mekih tkiva?

Situacijske zadaće

1. Klinika je dostavljala pacijentu 28 godina s opsežnim odričenim ranjenim pravom kukom, dobiven prije 4 dana u prometnoj nesreći. Žrtva se usporila, jedva odgovori na pitanja, adekvatnu. Rana rana 15x25 cm, rubovi su vlasište, premium mišići su dosadni, odvojeni s oskudnom, seroznom zagađenom prirodom, kada je palpacija tkiva porozne zone određena simptomom "stavova", infiltracijom tkiva, Koža je napeta, fale boja je izražena. Vaša preliminarna dijagnoza? Koje dodatne metode istraživanja trebaju se koristiti u ovoj situaciji? Što je terapijska taktika?

2. Žena je zamoljena na recepciji 38 godina s pritužbi boli na polju lijevog kuka, gdje je 2 tjedna prije nego što je izvedena injekcija magnezijeve kiseline o hipertenzivnoj krizi. Vizualno označava naglašeno oticanje tkiva ove zone, koža smeđeg, napeta, bol u palpaciji umjerenom, kretanje lijeve noge je u osnovi ograničen. S rendgenskim studijem lijeve bedra određuje se simptom crteža božićnog drvca. Vaša preliminarna dijagnoza? Kako objasniti i kako interpretirati rendgenske podatke? Što je terapijska taktika?

3. Tijekom kirurškog postupanja s pužnim fokusom na post-prilagođenim sluznicama pravog bobičastog područja, kada je zabilježena diseminirana meka tkiva, zabilježen je simptom stavova. Meke tkanine Syrous eludat u seroznom eksudatu smeđe boje s fetidnim mirisom, blato-sivim vlaknima, tupa. Koja priroda upalnog procesa možete misliti u ovom slučaju? Vaša dijagnoza? Koje metode istraživanja omogućit će vam da poboljšate dijagnozu? Što su medicinske događaje Preporučljivo je koristiti u ovoj situaciji?

Odgovora

1. Preliminarna dijagnoza formulirana je kako slijedi: gnojna rana desnog bedra. Uzrok agent infekcije rana je najvjerojatnije anaerobni mikroorganizmi. Da bi razjasnila prirodu bakterijske flore i određivanje osjetljivosti na antibiotike, potrebna je bakteriološka studija rane. U tom slučaju prikazano je kirurško liječenje gnojnog fokusa (sekundarna kirurška obrada rane) i obavezno ponašanje racionalne antibiotičke terapije.

2. Pacijent ima post-ublažavanje anaerobne led lijeve kukove. Radiološki otkriveni simptom "Slika Božićnog drvca" sugerira da se uzročno sredstvo ove kirurške infekcije odnosi na skupinu anaerobe. Oni su, kao što znate, u procesu vitalne aktivnosti su sposobni za odvajanje plina, koji se, koji se protežu duž mišićnih vlakana, miriše i određuje radiološke simptome. Pacijent pokazuje kirurško liječenje, uključujući i operaciju kirurškog liječenja gnojnu fokus.

3. U ovom slučaju može se pretpostaviti da su anaerobni mikroorganizmi uzročnici. U tom smislu, dijagnoza se može formulirati na sljedeći način: Postline anaerobni flegmon pravog područja. Da bi se potvrdila anaerobna etiologija patogena, preporučljivo je provesti mikrobiološko ispitivanje rane s definicijom osjetljivosti flore na antibiotike. U postoperativnom razdoblju, lokalna i opća racionalna antibakterijska terapija i simptomatske aktivnosti trebaju biti uključeni u kompleks za liječenje.

KNJIŽEVNOST

1. 1. Anaerobna nelokostrijska infekcija u kirurgiji (smjernice). - M, 1987. - 28 str.
2. 2. Grigoriev E. G., Kogan A. S. Operacija teških gnojnih procesa. - Novosibirsk: Znanost, 2000. - 314 str.
3. 3. Koles A. P., stupovi A. V., Kochestoves V.i. Anaerobna infekcija u kirurgiji. -L.: Medicina 1989. - 160 s.
4. 4. Larichev A. B. Anaerobne infekcije u gnojnoj kirurgiji (obrazovni i metodološki priručnik) Yaroslavl, 1995. - 31 str.
5. 5. Materijali sveučilišnog simpozija "Anaerobna nekonkomunifikacija infekcija u gnojnu kirurgiju: Ternopil, 1989. - 200 str.
6. 6. Rane i infekcija rana (uređeno od strane M.I.Kuzina i B.M. Kostyuchenka). - m.: Medicina 1990. - 592 str.

Anaerobna infekcija je jedna od sorti infekcije rana i pripada najtežim komplikacijama štete: sindrom kompresije, smrzavanjem, ranama, opekotinama itd. Ešitore anaerobne infekcije su gram-negativne bakterije (anaerobni gram-negativni bacilovi, agobij), stanovnici u uvjetima vrlo ograničenog ili potpuno odsutnog pristupa kisiku. Toksini koje izlučuju anaerobne bakterije vrlo su agresivni, imaju visoku sposobnost prodiranja i utječu na vitalne organe.

Bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, anaerobna infekcija prvotno se smatra generaliziranjem. Osim kirurga i traumatologa u kliničkoj praksi s anaerobnom infekcijom, liječnici se suočavaju s liječnicima raznih specijaliteta: ginekolozi, pedijatri, stomatolozi, pulmolozi i mnogi drugi. Prema statistikama, Anaeroba se nalazi u 30% slučajeva formiranja gnojnih žarišta, međutim, točan udio komplikacija koje je izazvao razvoj anaeroba nije definiran.

Uzroci anaerobne infekcije

Anaerobske bakterije odnose se na uvjetno patogeni i dio normalne mikroflore sluznih membrana, probavnih i urogenitalnih sustava i kože. Pod uvjetima izazivajući njihovu nekontroliranu reprodukciju, razvija se endogena anaerobna infekcija. Anaerobne bakterije koje žive u propadanju organskih ostataka i tla, u otvorenim ranama, uzrokuje egzogenu anaerobnu infekciju.

U odnosu na kisik, anaerobne bakterije podijeljene su na opcionalnu, mikrofoeofilnu i vezu. Dodatni anaerobe mogu se razviti iu normalnim uvjetima iu odsutnosti pristupa kisiku. Ova skupina uključuje Staphylococci, crijevni štapić, streptokoke, Shigella i brojni drugi. Mikroenofilne bakterije su srednja veza između aerobnih i anaerobnih, za njihovu vitalnu aktivnost, potrebno je kisikom, ali u malim količinama.

Među Bonde Anaerobes razlikuje klostrijske i ne-kriološke mikroorganizme. Infekcije za zatvaranje su egzogene (vanjske). To je botulizam, plin gangrena, tetanus, unos toksika za toksikoin. Predstavnici nekoncertičnih anaerobnih su uzročni agensi endogenih gnojnih upalnih procesa, kao što su peritonitis, apscesi, sepse, flegmona itd.

Razvoj anaerobne infekcije pridonosi oštećenju tkiva, stvarajući mogućnost prodiranja uzročnog sredstva u tijelo, stanje imunodeficijencije, masovno krvarenje, nekrotične procese, ishemije, neke kronične bolesti. Potencijalna opasnost predstavljaju invazivne manipulacije (zubnu, biopsiju i ispod.), Kirurške intervencije. Anaerobne infekcije mogu se razviti zbog onečišćenja Zemlje ili ulazak u ranu drugih stranih tijela, protiv pozadine traumatskog i hipovolemičkog šoka, iracionalne antibiotičke terapije, neovlaštenog razvoja normalne mikroflore.

Karakteristične (vrste), patogeni

Strogo govoreći akaerobnim infekcijama trebaju uključivati \u200b\u200bpatološke procese uzrokovane vitalnom aktivnošću obveze akaerobe i mikrofilnih organizama. Mehanizmi za razvoj lezija uzrokovanih dodatnim anaerobima nešto se razlikuju od tipičnih anaerobnih, ali obje vrste infektivnih procesa su klinički vrlo blizu.

Među najčešćim uzročnim agensima anaerobne infekcije;

• klistridija;
• propionibakterije;
• bifidobakterije;
• pepticoke;
• peptopocoke;
• sarcin;
• bakteroide;
• fuzobakterije.

U velikoj većini, anaerobni zaraznih procesa javljaju se u zajedničkom sudjelovanju anaerobnih i aerobnih bakterija, prije svega enterobakterije, streptokoka i stafilokoka.

Najcjelovitija klasifikacija anaerobnih infekcija, koja je optimalno prikladna za uporabu u kliničkoj praksi, razvijen od strane A. P. kotača.

Mikrobna etiologija razlikuje klostrijske i ne-kriološke infektivne procese. Nonklostrial pak je podijeljen u peptokoknu, fuzobarakter, bifidobakterijsko, itd.

Prema izvoru infekcije, anaerobne infekcije su podijeljene na endogenu i egzogenu.

Prema sastavu vrsta uzročnih sredstava, infekcija je podijeljena u monobakterijsku, polibakterijsku i miješanu. Monobakterijske infekcije su vrlo rijetke, u velikoj većini slučajeva, razvija polibakterijski ili mješoviti patološki proces. Pod mješovitim podrazumijeva infekcije uzrokovane povezanosti akaerobnih i aerobnih bakterija.

Položaj lezija se odlikuje infekcijama kostiju, mekim tkivima, seroznim šupljinama, šipkama krvi, unutarnjih organa.

Na temelju prevalencije procesa dodjeljivanja:

• lokalna (ograničena, lokalna);
• regionalni (neograničen skloni distribuciji);
• generalizirani ili sustavni.

Ovisno o podrijetlu, infekcija može biti prijateljska ili unutarnja gostoprimstva.

Zbog pojave anaerobnih infekcija, spontane, traumatske i yatrogene infekcije se razlikuju.

Simptomi i znakovi

Anaerobne infekcije raznih podrijetla imaju niz zajedničkih kliničkih znakova. Odlikuju se oštrim početkom prateće lokalnim i općim simptomima. Anaerobne infekcije mogu se razviti u roku od nekoliko sati, prosječno trajanje perioda inkubacije je 3 dana.

U anaerobičnim infekcijama, prevladavanje simptoma opće opijenosti preko manifestacija upalnog procesa na mjestu infekcije je karakteristično. Pogoršanje pacijentovog stanja zbog razvoja endotoksikoze često se javlja do pojave vidljivih znakova lokalnog upalnog procesa. Među simptomi endotoksikoze:

• glavobolja;
• opća slabost;
• sposobnost reakcija;
• mučnina;
• tahikardija;
• groznica;
• zimica;
• studentski disanje;
• lijevanje udova;
• hemolitička anemija.

Rani lokalni simptomi rane anaerobne infekcije:

• skidanje jake boli;
• umetanje mekih tkiva;
• emfizem.

Bolovi koje prate razvoj anaerobne infekcije nisu fiksirane analgeticima, uključujući i one narkotike. Pacijent oštro povećava tjelesnu temperaturu, puls je brz do 100-120 otkucaja u minuti.

Iz rane nalazi se tekući gnojni ili hemoragijski eksudat, nejedno obojen, s mjehurićima plina i masnim prskanjem. Miris je točka mljevenja, što ukazuje na formiranje metana, dušika i vodika. Rana sadrži sivo-smeđe ili sivo-zelene tkanine. Kao što se nextikacija razvija, postoje kršenja CNS-a, sve do kome, smanjuje se arterijski tlak, Na pozadini akaerobne infekcije mogući razvoj teška sepsa, Nedostatak poliorga, zaraznog i toksičnog šoka koji dovodi do smrti.

O neinkonalnim patološkim procesima ukazuju na oslobađanje gnoj smeđe i difuzne nekroze tkiva.

Clostridijalne i nekonzonske anaerobne infekcije mogu teći u munje, akutnom ili subakutnom obliku. Razvoj munje se kaže ako se infekcija razvija u prvih 24 sata nakon operacije ili ozljede; oštri se odnosi na zarazni proces, u razvoju u roku od 4 dana; Razvoj subakutnog procesa odgođen je za više od 4 dana.

Dijagnostika

Značajke razvoja anaerobnih infekcija često ne ostavljaju druge liječnike za odabir, osim dijagnosticiranja patologije na temelju kliničkih podataka. U korist dijagnoze, smrad mirisa, nekroze tkiva, kao i lokalizaciju infektivnog ognjišta. Treba napomenuti da s subakutnim razvojem infekcije, miris se ne pojavljuje odmah. Plin se nakuplja u pogođenim tkivima. Neizravno potvrđuje dijagnozu neučinkovitosti brojnih antibiotika.

Uzorak za bakteriološko istraživanje treba uzeti izravno iz fokusa infekcije. Važno je isključiti kontakt materijala s zrakom.

Za detekciju anaeroba prikladni su biološki materijali dobiveni punkcijom (krv, urin, spinalna tekućina), fragmenti tkiva dobivene metodom countcture conikotomije su prikladni. Materijal namijenjen studiju mora se dobiti što je brže moguće u laboratoriju, budući da Bonde Anaerobes umrijeti kada se izloži kisiku i premještaju mikrofobe ili dodatni anaerobe.

Liječenje anaerobne infekcije

Liječenje anaerobne infekcije zahtijeva integrirani pristup, uključujući kiruršku intervenciju i konzervativne metode Liječenje. Kirurške intervencije u identificiranju anaerobnog patološkog procesa treba provesti bez odgode, budući da su šanse za očuvanje života pacijenta brzo smanjeni. Operativno liječenje je svedeno na otkrivanje zaraznog fokusa, ekscizijskog zamračivog tkiva, otvorene odvodnje rane s pranjem antiseptička rješenja, Ovisno o daljnjem protoku bolesti, potreba za ponovnom kirurškom intervencijom ne isključuje.

U najtežim slučajevima morate pribjeći točnosti ili amputaciji zahvaćenih udova. To je najradikalnija metoda borbe anaerobne infekcije i pribjegavaju ga u ekstremnim slučajevima.

Konzervativan opća terapija Cilj je povećati otpor tijela, suzbijanje vitalne aktivnosti uzročnog sredstva infekcije, detoksikacije tijela. Pacijent se propisuje antibioticima širokog raspona djelovanja i intenzivnog infuzijska terapija, Ako je potrebno, primjenjuje anti-hyanannious antitoksični serum. Ekstrakorporalna hemokorkcija, hiperbarična oksigenacija, UFok.

Prognoza

Prognoza je oprezna, jer ishod anaerobne infekcije ovisi o pravovremenosti identificiranja i početka liječenja, kao i klinički oblik patologije. U nekim oblicima anaerobne infekcije, smrtonosni egzodus javlja više od 20% slučajeva.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju uklanjanje stranih tijela iz rane, strogo obavljanje mjera antiseptike i aseptike tijekom operacija, pravovremenu PHO ranu koja odgovara pacijentovom stanju. Uz visok rizik od anaerobne infekcije, liječenje antimikrobne i imunofaktora propisan je pacijentu u postoperativnom razdoblju.

Kojem liječniku kontaktira

Glavni tretman za anaerobne patologije je kirurško. U sumnjivoj anaerorbičnoj infekciji odmah kontaktirajte kirurga.

Anaerobna infekcija- To je teška toksična infekcija rana uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima, s oštećenjem nekretnina na spojnom i mišićnom tkivu.

Anaerobna infekcija se često naziva anaerobnim gangrenom, plinskim gangrenom, infekcijom plina.

Uzročnici su:

Clostridium perfringens

Clostridium oedoniantiens,

Clostridium septicum

Clostridium hystolytlcus.

Sve ove bakterije su anaerobni sporijski štapići. Pakao anaerobe se distribuiraju u prirodi, SAprofit u crijevima sisavaca, s izmet pada u tlo. Zajedno s tlom mogu ući u ranu. Patogeni su otporni na toplinske i kemijske čimbenike.

Anaerobne bakterije razlikuju snažne toksine koji uzrokuju nekrozu vezivno tkivo i mišiće. Oni također uzrokuju hemolizu tromboze plovila, oštećenja miokarda, jetre, bubrega. Za razvoj anaerobne infekcije, odsutnost slobodnog pristupa kisika s cirkulacijskim oštećenjem u ozlijeđenim tkivima je od velike važnosti.

Etiologija:

- opsežna oštećenja mišića i kosti;

Duboko zatvoreni kanal za rane;

- prisutnost šupljine rana, slabo komunicira s vanjskom okruženjem;

Poremećaj cirkulacije krvi zbog oštećenja plovila;

Velika nekrovila područja sa slabom oksigenacijom.

Klinika: Klinički oblici:

- klasični;

- Čak i toksični;

- plin-manina;

- mješoviti.

Stanje pacijenta je teška, napreduje intoksikacija (slabost, mučnina, povraćanje, loše; spavanje, inhibicija., Gluposti) pokrivači kože su blijeda sa žutom nijansom, uzrokujući lica. Puls je značajno povećan, i radi se o temperaturi, krvni tlak se smanjuje, tjelesna temperatura od subfebrile do visoke. U proučavanju krvi određena je anemija, visoka leukocitoza s promjenom formule leukocita ulijevo. Diuze se smanjuje, leukociti, cilindri i proteini određuju se u urinu.

U području rane pacijent primjećuje pojavu jake boli piljenja. Koža oko rane cijanotične, hladno do dodira, s naprednim plavim venama. Ekstremitet stopala, kada palpacija određuje stvaranje mekih tkiva (zbog prisutnosti zraka). Kada se divergiraju ili otvori rane, označen je oskudica odvojena s neugodnim mirisom i mjehurićima zraka. Uz rendgensku studiju, vidljivi su dijelovi akumulacije plina, čvrsti mišići.

Da bi razjasnio dijagnozu, potrebno je provesti bakteriološku studiju.

Liječenje anaerobne infekcije mora biti sveobuhvatna. Pacijent je jednako hospitaliziran u gnojnu septička razdvajanja kirurške bolnice u zasebnom boksu.

Nakon što se napravi dijagnoza, postoji operativna intervencija - popis i duboko otvaranje rane, excision nekrotičnog tkiva i odvodnje. Uz pogoršanje cjelokupnog stanja i povećanja lokalnih simptoma, pribjegavaju radikalnom radu - amputaciju ud.

Opći tretman uključuje korištenje muzeja antikarnih sera, infuzijsku terapiju, transfuziju krvi, plazme i iscjeljujuće ploče, antibakterijsku terapiju, high-kaloričnu prehranu, simptomatsko liječenje.

Za sprječavanje anaerobne infekcije, potrebno je: ft rana i radikalna primarna kirurška obrada rana;

- odvodnjavanje dobro odmjerenih, kontaminiranih, vatrenog oružja i privjerenih rana;

- dobar promet i terapeutska imobilizacija na ekstremitetu s oštećenim tkivima; I.

- rana antibiotska terapija s velikim ranama.

Njega pacijenta s anaerobnom infekcijom. Pacijent hospitaliziran u specijaliziranom boksu s posebnim medicinsko osoblje Brinuti se za to. Na ulazu u odjel, sestra se kreće u čisti ogrtač, šok, masku, cipele pokriva i gumene rukavice. Obrada čini odvojene alate samo za određeni pacijent, koji se zatim uronjeni u otopinu za dezinfekciju. Odijeljni materijal nakon spaljivanja dezinfekcije. Odjel se čisti 2-3 puta dnevno upotrebom 6% otopine vodikovog peroksida i 4.5% otopine deterdženta, nakon čega uključuje baktericidno ozračivač. Krevet i donje rublje dezinficiraju u 2% otopinu kalcinirane sode s kasnijim ključenjem i odlaskom u rublje.

Posuđe nakon uporabe su dezinfekcint u 2% -tnoj otopini natrijevog bikarbonata, kuha i ispere u tekućoj vodi.

Sestra u prvom danu je po satu, a u sljedećem - 3-4 puta dnevno kontrolira pacijentovo stanje: mjeri krvni tlak, tjelesna temperatura, izračunava puls, respiratornu stopu. Pod zahvaćeni ud, uljni tkanina se nalazi s pelenom koja se može promijeniti što je češće moguće. Rana s odvodnim listovima otvoreno. Uz tešku krv krvi, kada se pojavi bol u piljenje, odmah prijave liječnika.