Come si manifesta l'endometriosi nelle donne? Cos'è l'endometriosi? Sintomi, trattamento della patologia ginecologica

L'endometriosi è la comparsa di cellule nello strato interno dell'utero (endometrio) in luoghi atipici: sul peritoneo, sulle ovaie, sulle tube di Falloppio, sulla parete e sulla cervice dell'utero, nella vescica, nel retto e in altri organi e tessuti.

Questo è uno dei più misteriosi malattie femminili... Nonostante il fatto che questa diagnosi sia fatta abbastanza spesso, la domanda - che tipo di malattia è, perché e come trattarla - rimane spesso senza risposta. Ma cosa succede se una donna con endometriosi sta pianificando una gravidanza - è necessario fare qualcosa in questo caso?

Le statistiche mostrano che fino al 30% delle donne in età riproduttiva soffre di endometriosi in una forma o nell'altra.

Che cos'è: cause dell'evento

Perché si verifica l'endometriosi e che cos'è? Le cause della malattia non sono state stabilite e rimangono oggetto di controversie. Sono state proposte numerose ipotesi di endometriosi, ma nessuna di esse è stata definitivamente provata e generalmente accettata.

1. Una delle teorie indica il processo delle mestruazioni retrograde, quando parte del tessuto mestruale entra nella cavità addominale, cresce in essa e cresce.
2. La teoria genetica propone il punto di vista che i geni di alcune famiglie contengono i rudimenti dell'endometriosi e, quindi, i membri di queste famiglie sono predisposti all'endometriosi.
3. Esiste anche una teoria che spiega l'insorgenza dell'endometriosi con il fatto che il tessuto affetto da endometriosi si diffonde ad altre parti del corpo attraverso il sistema linfatico.
4. Altri ritengono che i resti di tessuto della fase in cui la donna era nella sua infanzia possano successivamente svilupparsi in endometriosi, o che parte di questo tessuto, in determinate condizioni, non perda la sua capacità di riprodursi.

La probabilità della malattia aumenta con:

• frequente infiammazione dei genitali;
• tumori ();
• parto difficile;
• operazioni sull'utero;
• aborto;
• bevendo alcool;
• fumare;
• "amore" eccessivo per i prodotti contenenti caffeina;
• violazioni nel lavoro degli organi sistema endocrino(tiroide, surrene, ipotalamo,
• ghiandola pituitaria, ghiandole riproduttive femminili);
• ridotta immunità.

Nonostante i dati della ricerca, l'incidenza reale dell'endometriosi è sconosciuta, questo è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi la malattia è asintomatica ed è molto difficile diagnosticarla.

Pertanto, sottoporsi regolarmente a un esame preventivo da un ginecologo. Ciò è particolarmente importante per coloro che hanno subito operazioni sull'utero (aborto, taglio cesareo, cauterizzazione dell'erosione cervicale, ecc.). La diagnosi tempestiva è la chiave per un trattamento efficace senza conseguenze.

È possibile rimanere incinta con l'endometriosi?

L'endometriosi riduce significativamente le possibilità di una donna di rimanere incinta, ma non può danneggiare lo sviluppo del feto. Se una donna con endometriosi concepisce un bambino, ci sono tutte le ragioni per credere che i sintomi della malattia diventeranno molto più deboli durante l'intero periodo della gravidanza.

Se sei malata di endometriosi, prima di iniziare a provare a concepire un bambino, assicurati di discutere con il tuo ginecologo la possibilità e i rischi di gravidanza nel tuo caso particolare.

Sintomi dell'endometriosi

La sintomatologia di questa malattia è così varia che a volte può fuorviare anche specialisti esperti. L'endometriosi dell'utero può essere accompagnata sia da sintomi pronunciati che dalla loro assenza.

Tuttavia, alcuni sintomi dovrebbero sicuramente allertare una donna:

1. Dolore di varia intensità, fino a acuto. Possono essere localizzati, dati all'inguine, all'ano, alla gamba. Il dolore si verifica nei primi giorni delle mestruazioni e scompare con la fine, oppure non lascia la donna durante l'intero ciclo, ma alla fine delle mestruazioni si indeboliscono.
2. Macchie scure macchiate dal tratto genitale 2-5 giorni prima e dopo le mestruazioni, soprattutto se queste stesse mestruazioni sono abbastanza abbondanti e prolungate;
3. Sanguinamento uterino durante il periodo intermestruale (metrorragia);
4. Lo scarico di spotting può anche essere durante il rapporto sessuale.

Le mestruazioni con endometriosi diventano abbondanti, con coaguli, che porta allo sviluppo di anemia postemorragica cronica:

• unghie fragili
• dispnea,
• debolezza, sonnolenza
• vertigini,
• pallore pelle e mucose,
• frequenti e così via.

Sfortunatamente, in alcuni casi, i sintomi dell'endometriosi sono molto lievi o inesistenti. Per questo motivo, dovresti visitare l'ufficio del ginecologo una volta ogni sei mesi. Solo una diagnosi tempestiva può prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili dell'endometriosi.

Endometriosi 1, 2 e 3 gradi

Nella parete uterina, i fuochi dell'endometriosi vengono rilevati a diverse profondità, quindi l'endometriosi del corpo uterino può avere quattro gradi di distribuzione:

• 1 grado. Ci sono uno o più piccoli focolai di endometriosi.
• 2° grado. Ci sono diversi piccoli focolai di endometriosi, che penetrano nello spessore degli organi colpiti da loro.
• 3 gradi. Ci sono molti focolai superficiali e diversi focolai profondi di endometriosi o diverse cisti sulle ovaie (cisti "cioccolata" - il nome deriva dal caratteristico colore bruno scuro delle cisti dato alle cisti dalla disgregazione del sangue).
• 4 gradi. Diagnosticato con focolai multipli e profondi di endometriosi, cisti multiple e grandi sulle ovaie, aderenze tra gli organi pelvici.

Non esiste una relazione lineare tra l'estensione dell'endometriosi e la gravità dei sintomi. Spesso, l'endometriosi avanzata è meno dolorosa dell'endometriosi lieve, in cui sono presenti solo un paio di piccole lesioni.

Diagnostica

IN trattamento efficace dell'endometriosi, il punto più importante è la diagnosi tempestiva e corretta. È possibile determinare la presenza di focolai endometriosici usando:

• Metodi di contrasto a raggi X (isterosalpingografia)
• esami endoscopici (ad esempio, isteroscopia),

Tuttavia, i reclami e i sintomi clinici sopra elencati sono di grande importanza. A volte l'endometriosi viene diagnosticata anche durante la gravidanza - di conseguenza, il trattamento di tali pazienti è inefficace a causa delle difficoltà nella selezione di un farmaco che influisca minimamente sul feto.

Profilassi

Le principali attività volte alla prevenzione dell'endometriosi sono:

• esame specifico di ragazze e donne adolescenti con disturbi del ciclo mestruale doloroso (dismenorrea) al fine di escludere l'endometriosi;
• osservazione di pazienti che hanno subito un aborto e altri interventi chirurgici sull'utero per eliminare possibili conseguenze;
• cura tempestiva e completa della patologia acuta e cronica dei genitali;
• prendendo contraccettivi ormonali orali.

complicazioni

L'endometriosi dell'utero può essere asintomatica e non influenzare la qualità della vita di una donna. D'altra parte, l'endometriosi non diagnosticata in tempo e la mancanza di cure adeguate possono portare a complicazioni.

Conseguenze più probabili:

• processo di adesione nella piccola pelvi;
• fertilità ridotta;
• anemia dovuta a sanguinamento abbondante;
• cisti endometrioidi;
• malignità.

Come curare l'endometriosi

I metodi per il trattamento dell'endometriosi sono stati migliorati per molti anni e sono attualmente suddivisi in:

• chirurgico;
• medicinale;
• combinato.

I metodi medicinali di terapia includono l'uso di vari gruppi di farmaci:

• farmaci combinati estrogeno-gestageni;
• gestageni, farmaci antigonadotropi;
• agonisti degli ormoni di rilascio gonadotropici.

Prima viene diagnosticata una donna, più è probabile che usi i farmaci da sola.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è indicato per il decorso asintomatico dell'endometriosi dell'utero, in giovane età, nel periodo permenopausale, con adenomiosi, endometriosi e infertilità, quando è necessario ripristinare la fertilità.

La via del trattamento farmacologico include una terapia abbastanza tradizionale:

• ormonale;
• antinfiammatorio;
• desensibilizzazione;
• sintomatico.

I principali farmaci con effetti comprovati per il trattamento dell'endometriosi confermata sono:

• preparati a base di progesterone;
• danazolo;
• gestrinone (Nemestrano);
• agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH);
• contraccettivi orali combinati monofasici.

Durata dei corsi terapia ormonale e gli intervalli tra loro sono determinati dai risultati del trattamento e dalle condizioni generali del paziente, tenendo conto della tolleranza dei farmaci e degli indicatori dei test diagnostici funzionali.

Altri gruppi di farmaci, "aiutanti" nella lotta contro i sintomi dolorosi della malattia:

• (terapia antinfiammatoria);
• antispastici e analgesici (azione analgesica);
• sedativi (eliminazione delle manifestazioni neurologiche);
• vitamine A e C (correzione della carenza del sistema antiossidante);
• preparati di ferro (eliminazione delle conseguenze della perdita cronica di sangue);
• fisioterapia.

Attualmente sono in corso studi nel mondo sulla possibilità di utilizzare immunomodulatori per il trattamento dell'endometriosi, in particolare per il trattamento dell'infertilità associata.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

L'intervento chirurgico è indicato in assenza dell'effetto della terapia conservativa per 6-9 mesi, con cisti ovariche endometrioidi, con endometriosi cicatrici postoperatorie e l'ombelico, con stenosi continuata del lume dell'intestino o degli ureteri, con intolleranza agenti ormonali o la presenza di controindicazioni al loro utilizzo.

I metodi chirurgici per il trattamento dell'endometriosi consistono nella rimozione delle formazioni endometriosiche (il più delle volte - cisti) dalle ovaie o da altre lesioni. La chirurgia moderna dà la preferenza alle operazioni parsimoniose: la laparoscopia.

Dopo la rimozione dei focolai della malattia, viene dimostrato che il trattamento fisioterapico e farmacologico consolida il risultato e ripristina il ciclo. L'endometriosi grave viene trattata rimuovendo l'utero.

I risultati del trattamento variano in base al volume Intervento chirurgico, sull'utilità della terapia ormonale. Periodo di riabilitazione nella maggior parte dei casi va bene: la fertilità è ripristinata, il dolore durante le mestruazioni è significativamente ridotto. Dopo il trattamento si consiglia l'osservazione dinamica da parte di un ginecologo: visita ginecologica, controllo ecografico (una volta ogni 3 mesi), controllo del marker CA-125 nel sangue.

Prognosi dell'endometriosi

Questa malattia si ripresenta spesso. Ad esempio, il tasso di recidiva dell'endometriosi dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le lesioni durante il primo anno è del 20%, ovvero 1 donna su 5 operata durante il primo anno dopo l'intervento dovrà nuovamente affrontare gli stessi problemi di prima dell'intervento.

La correzione ormonale ha buon effetto, ma il problema di questo metodo di trattamento risiede nell'interruzione del processo di maturazione naturale dell'endometrio dell'utero, e quindi nell'impossibilità del concepimento naturale di un bambino. Con l'inizio della gravidanza, di regola, per l'intero periodo della gravidanza, i sintomi dell'endometriosi scompaiono. Con l'inizio della menopausa scompare anche l'endometriosi.

(Visitato 47 599 volte, 1 visite oggi)

Endometriosi dell'utero, che cos'è e come trattarla?

Endometriosi dell'utero: cosa aspettarsi da una donna che ha sentito una diagnosi del genere? Nella struttura della patologia ginecologica, questa malattia occupa una delle posizioni di primo piano. Recentemente, c'è stata una tendenza al ringiovanimento della malattia e ad un aumento della sua prevalenza.

La malattia porta a disturbi nel lavoro del sistema riproduttivo, influisce negativamente sullo stato psicoemotivo dei pazienti e può ridurre significativamente la loro qualità della vita.

In questo articolo cercheremo di parlare della malattia in un linguaggio accessibile con un minimo di termini medici necessari.

Cos'è?

In termini semplici, l'endometriosi è una comune malattia ginecologica in cui le cellule dell'endometrio (lo strato interno della parete dell'utero) crescono al di fuori di questo strato. Si sviluppa nelle donne in età riproduttiva.

Poiché il tessuto endometrioide ha recettori per gli ormoni, in esso si verificano gli stessi cambiamenti dell'endometrio normale, manifestato da sanguinamento mensile. Questi sanguinamenti minori portano all'infiammazione dei tessuti circostanti e causano le principali manifestazioni della malattia: dolore, ingrossamento dell'organo, infertilità.

I sintomi dell'endometriosi nelle donne dipendono dalla posizione dei suoi fuochi.

Ragioni per lo sviluppo

La malattia che stiamo considerando è polieziologica, che, a sua volta, indica la presenza di molte diverse probabili cause che la causano. Allo stesso tempo, come è già stato evidenziato, la vera causa dell'endometriosi non è stata ancora determinata. Soffermiamoci su alcune delle opzioni che sono attualmente considerate le principali.

1. Mestruazioni retrograde. O, come viene chiamato, mestruazioni "inverse". Questo fenomeno determina il seguente processo: una certa quantità di sangue mestruale secreto durante le mestruazioni viene diretta nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio. Le mestruazioni secondo questo "scenario" non sono rare, inoltre, si trovano spesso nelle donne sane. L'unica differenza rispetto alle pazienti con endometriosi è che nelle donne sane, il sistema immunitario trattiene l'endometrio, impedendogli di espandersi nella zona in cui si trova, cioè in cavità addominale.
2. disturbi sistema immune... Questa causa è anche considerata un fattore putativo nello sviluppo dell'endometriosi. Se il sistema immunitario è indebolito, quindi essendo nella cavità addominale con la già considerata variante delle mestruazioni "inverse", le cellule endometriali non solo non si rompono, ma si attaccano anche ai tessuti e agli organi situati qui, formando così focolai di endometriosi .
3. Metaplasia endometriale. Questo fattore significa una tale trasformazione in cui un tessuto viene trasformato in un altro. Esiste una teoria secondo la quale l'endometrio, una volta fuori dall'utero, può trasformarsi in un altro tessuto in modo simile. Nel frattempo, le cause della metaplasia sono attualmente poco chiare, inoltre, eventuali ipotesi al riguardo generano molte polemiche tra i ricercatori.
4. Cambiamenti ormonali. Si ritiene inoltre che questo fattore contribuisca allo sviluppo dell'endometriosi. Il fatto è che l'endometrio è abbastanza sensibile agli effetti degli ormoni sessuali femminili, i fuochi dell'endometriosi reagiscono a loro in modo simile. La proliferazione di tali focolai, ad esempio, è facilitata dagli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni.
5. Chirurgia ginecologica. Qualsiasi tipo di intervento chirurgico, e questo è il curettage (raschiatura), l'aborto, il taglio cesareo, la cauterizzazione dell'erosione, ecc. - tutto questo è solitamente considerato come fattori predisponenti significativi allo sviluppo dell'endometriosi.
6. Eredità. Questo fattore è rilevante in molte malattie che una persona deve affrontare e anche l'endometriosi può essere considerata una malattia associata a questo fattore. Di conseguenza, si ritiene che il rischio di sviluppare la malattia in questione aumenti se i parenti più stretti ne sono affetti.

Inoltre, ci sono fattori che provocano direttamente lo sviluppo della malattia. Molto spesso, sono squilibrio ormonale e patologia nel lavoro del sistema immunitario. Tali processi predisponenti sono:

• Oppressione delle proprietà protettive naturali del corpo;
• Diminuita attività funzionale dei linfociti granulari;
• Inibizione della morte cellulare geneticamente determinata;
• Iperestrogenismo;
• Disturbo del metabolismo del progesterone;
• Iperprolattinemia;
• Ipersecrezione del fattore di crescita endoteliale vascolare.

Classificazione

Assegnare l'endometriosi genitale (nell'utero, nel suo canale e nella cervice) e extragenitale (si osservano focolai di infiammazione in altri organi).

L'endometriosi genitale del corpo uterino è di due tipi: interna ed esterna.

Interno (un altro nome -) - sconfitta dell'utero. Abbastanza spesso, questo tipo di malattia accompagna i fibromi. L'esterno colpisce la vagina, la cervice, il perineo, il peritoneo, le tube di Falloppio, le ovaie (endometriosi dell'ovaio destro o sinistro).

A seconda di quali organi si deposita l'endometrio, endometriosi delle ovaie, delle tube di Falloppio, dell'intestino, Vescia, utero, cervice e altri organi.

Questo tipo di endometriosi, per quanto diffuso, è caratterizzato da un danno sequenziale al tessuto uterino. Strato dopo strato, gradualmente le cellule endometriali invadono e crescono nei tessuti che formano l'utero. Il problema del trattamento è l'assenza di focolai, poiché l'intero utero è uniformemente colpito.

Sintomi dell'endometriosi

Per molto tempo, l'endometriosi non si manifesta in alcun modo, la malattia procede senza sintomi evidenti. A questo proposito, su fasi iniziali sviluppo, la malattia viene diagnosticata molto raramente.

I principali segni di endometriosi nelle donne sono:

1. Infertilità non associata a una storia di altre condizioni mediche.
2. Disagio percepito e dolore frequente ed evidente durante il rapporto.
3. Perdite vaginali macchiate di sangue, quasi color cioccolato, sia prima che dopo le mestruazioni.
4. Il dolore che si verifica durante la minzione e il colore rosa delle urine (si sviluppa con l'endometriosi del sistema urinario).
5. Costipazione, frequente bisogno di "andare in piccolo" (quando coinvolto nello sviluppo della patologia dell'intestino e degli organi del sistema urinario).
6. Fallimento e varie violazioni del femminile ciclo mestruale, accompagnato da sanguinamento abbastanza grave, dolore.
7. Intenso, acuto dolore fastidioso nel basso addome, così come nella regione lombare della colonna vertebrale, dapprima associata all'inizio delle mestruazioni, ma poiché la malattia si manifesta indipendentemente da essa.

Nessuno di questi sintomi, o la presenza di tutti insieme, non consente di affermare la presenza di una diagnosi di endometriosi. Questi sono solo quei segnali luminosi che dovrebbero servire come motivo per una visita immediata dal ginecologo!

Gradi

In base alla distribuzione e alla profondità del danno tissutale da endometriosi, si distinguono 4 gradi della malattia:

• I grado - focolai superficiali singoli.
• II grado: diversi focolai più profondi.
• III grado: molti focolai profondi di endometriosi, piccole cisti endometrioidi di una o entrambe le ovaie, aderenze sottili del peritoneo.
• IV grado - Molti focolai profondi, grandi cisti ovariche endometrioidi bilaterali, aderenze dense di organi, invasione della vagina o del retto.

Diagnostica

La diagnostica inizia con il chiarire i reclami del paziente, che si manifestano con dolore e malessere associati alle mestruazioni. Oltre all'interrogatorio, i seguenti metodi sono di grande importanza nella diagnostica:

Visita ginecologica di routine (sia vaginale che rettale, con palpazione della parete addominale anteriore).

Alla vigilia delle mestruazioni, si possono trovare formazioni dense che possono sporgere nel lume degli organi cavi. Queste non sono altro che cisti endometrioidi. Non possono diminuire, poiché non c'è via d'uscita dalle cisti. Sono solo minacciati da un aumento graduale con ogni successiva mestruazione, fino alla rottura della cisti.

1. TC e RM. Con queste tecniche di imaging, sono visibili le localizzazioni di varie cisti.
2. Laparoscopia con possibilità di biopsia in caso di endometriosi extragenitale.
3. Isteroscopia. Durante l'esame dell'utero, si possono vedere lesioni simili a quelle osservate con la colposcopia.
4. colposcopia. In alcuni casi, con la localizzazione di focolai sulla cervice e sulle pareti della vagina, puoi vedere occhi specifici o noduli bluastri.
5. Procedura ad ultrasuoni. È un modo moderno, veloce, accurato e indolore per determinare la localizzazione, le dimensioni, la struttura interna di una cisti e, in alcuni casi, per dare una prognosi.

Oltre a questi metodi diagnostici generali, ne vengono utilizzati altri, in ogni caso per cercare una lesione di una particolare localizzazione.

Conseguenze

La complicazione più comune nelle donne malate è l'incapacità di diventare madre ora o in futuro. Secondo i medici, una donna su due che soffre di infertilità ha l'endometriosi. L'infertilità si verifica nel 40-60% dei pazienti.

Le sue cause sono solitamente:

1. Violazione del corso del processo di ovulazione.
2. Aderenze formate nell'area delle ovaie e delle tube di Falloppio.
3. A causa di una violazione del ciclo mestruale, si verifica un'inferiorità dell'endometrio.
4. L'infiammazione intorno alle lesioni dell'endometrio porta alla formazione di aderenze che interrompono il funzionamento degli organi interni e causano dolore.
5. Troppi ormoni di tipo infiammatorio che impediscono all'uovo di attaccarsi correttamente alle pareti dell'organo genitale.

Endometriosi e gravidanza

L'endometriosi interferisce con la fertilità di una donna, ma ciò non significa che la gravidanza sia impossibile o controindicata. Al contrario, molti esperti raccomandano la gravidanza, poiché ha un effetto benefico sul decorso della malattia. Il fatto è che durante la gravidanza si verifica uno stato di anovulazione prolungata, le mestruazioni sono assenti e il corpo è sotto l'influenza del progesterone per 9 mesi. Tutte queste condizioni favoriscono la regressione delle eterotopie.

Tuttavia, l'endometriosi stessa è un fattore di rischio in gravidanza, in quanto può portare a una minaccia di aborto spontaneo. Pertanto, si raccomanda di effettuare un training pregravid per le donne che soffrono di endometriosi e durante la gravidanza per prevenire aborto spontaneo e insufficienza placentare. Per fare ciò, si consiglia di visitare un ginecologo anche prima della gravidanza e di registrarsi il prima possibile.

L'endometriosi non ha alcun effetto diretto su un bambino, quindi non c'è bisogno di temere per la salute del bambino. Tuttavia, un effetto indiretto può manifestarsi con lo sviluppo dell'insufficienza placentare, quando il bambino non riceve una quantità sufficiente nutrienti e ossigeno a causa del malfunzionamento della placenta.

Come si cura l'endometriosi?

I metodi generalmente accettati e solo oggi efficaci per il trattamento dell'endometriosi nelle donne sono:

• terapeutico (conservativo, farmaco);
• conservazione chirurgica degli organi (laparoscopia e laparotomia), che prevede la rimozione di focolai di endometriosi preservando gli organi;
• radicale chirurgico con rimozione dell'utero e delle ovaie;
• combinato.

Il trattamento conservativo è indicato per il decorso asintomatico della malattia, in giovane età, nel periodo premenopausale, con adenomiosi, endometriosi e infertilità, quando è necessario ripristinare la fertilità. La via del trattamento farmacologico comprende una terapia abbastanza tradizionale: ormonale, antinfiammatoria, desensibilizzante e sintomatica. E in nessun caso devi occuparti del trattamento dell'endometriosi. modi popolari... Ai primi sintomi, contattare urgentemente uno specialista!

La selezione del metodo di trattamento in ciascun caso è individuale e dipende da molti fattori (età del paziente, desiderio di preservare la fertilità, gravità della malattia, presenza / assenza di patologia concomitante, ecc.).

Diversi ormoni sono attualmente usati per trattare le donne con endometriosi:

1. Il medrossiprogesterone acetato viene utilizzato a 30-50 mg al giorno per 3-4 mesi. Effetti collaterali del medrossiprogesterone acetato: diminuzione della libido e aumento del peso corporeo.
2. Nemestran viene utilizzato alla dose di 2,5 mg 2 volte a settimana. I tempi della cessazione delle mestruazioni variano a seconda del dosaggio utilizzato e delle caratteristiche iniziali del ciclo mestruale. Il normale ciclo mestruale viene ripristinato circa 4 settimane dopo l'interruzione del trattamento. Il dolore causato dall'endometriosi si indebolisce o scompare entro il secondo mese di trattamento nella metà dei pazienti. A partire dal effetti collaterali, che, di regola, sono moderatamente espressi, si notano più spesso: aumento di peso, comparsa di acne e seborrea, crescita eccessiva dei capelli. Meno comunemente, c'è un ingrossamento della voce, una diminuzione delle ghiandole mammarie, edema, mal di testa, depressione, vampate di calore, nausea, reazioni allergiche.
3. Zoladex (goserelin) viene somministrato per via sottocutanea alla dose di 3,6 mg una volta ogni 26 giorni e il decapeptyl depot, l'introduzione di 3,75 mg di cui per via intramuscolare 1 volta, ne garantisce l'effetto per 28 giorni. Alla fine del ciclo di trattamento, l'intensità del dolore diminuisce in media di 4 volte.
4. Danazolo viene utilizzato per 6 mesi. Dopo 1-2 mesi di trattamento con danazolo, di solito si verifica amenorrea (cessazione del flusso mestruale). Il ciclo mestruale viene ripristinato 28-35 giorni dopo l'interruzione del trattamento. L'efficacia dipende dalla dose: per una malattia relativamente lieve o moderata, è sufficiente una dose di 400 mg / die, ma nei casi gravi (nelle fasi III-IV dell'endometriosi), la dose può essere aumentata a 600-800 mg / die . Effetti collaterali del danazolo: aumento di peso, aumento dell'appetito, acne, seborrea, ingrossamento della voce, eccessiva crescita dei capelli, disturbi nell'attività del tratto gastrointestinale e del fegato, reazioni allergiche, vampate di calore, secchezza della mucosa vaginale, diminuzione del desiderio sessuale - limitare l'uso di questo farmaco.

Oltre al trattamento di base per terapia aggiuntiva può prescrivere farmaci antinfiammatori, antispasmodici e sedativi: "Novo-Passit", "Ibuprofen", "No-shpa", nonché vitamine.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

Il trattamento chirurgico più spesso significa laparoscopia (intervento microchirurgico), meno spesso - nei casi più gravi, viene eseguita la laparotomia (dissezione della parete addominale).

La moderna terapia ormonale è molto efficace nella lotta contro l'endometriosi. Tuttavia, in alcuni casi e in alcune forme di endometriosi, è indicato un trattamento strettamente chirurgico:

• con endometriosi retrocervicale;
• in caso di disfunzione degli organi vicini;
• con l'inefficacia della terapia conservativa;
• con una combinazione di adenomiosi, fibromi e sanguinamento uterino;
• con prontezza oncologica - un probabile tumore ovarico;
• in presenza di una cisti ovarica endometrioide e complicazioni che portano a pelvioperitonite.

La laparoscopia viene eseguita mediante elettrocoagulazione o laser: cauterizzare o rimuovere focolai di endometriosi. Di norma, il trattamento chirurgico è sempre combinato con il trattamento conservativo, ovvero il trattamento combinato è considerato il "gold standard". Gli ormoni del gruppo GnRH vengono prescritti per 3-6 mesi, quindi viene eseguita la laparoscopia. Oppure è possibile un'altra opzione con una forma comune di endometriosi: prima eseguono chirurgia, quindi conservatore.

I risultati del trattamento dipendono dal volume dell'intervento chirurgico, dall'utilità della terapia ormonale. Il periodo di riabilitazione nella maggior parte dei casi è favorevole: la fertilità viene ripristinata, il dolore durante le mestruazioni è significativamente ridotto. Dopo il trattamento si consiglia l'osservazione dinamica da parte di un ginecologo: visita ginecologica, controllo ecografico (una volta ogni 3 mesi), controllo del marker CA-125 nel sangue.

L'endometriosi può essere completamente curata?

L'endometriosi dell'utero è una recidiva malattia cronica... Le ricadute dopo la terapia conservativa o gli interventi chirurgici di conservazione degli organi si verificano entro un anno nel 20% dei casi, dopo 5 anni dallo sviluppo della malattia, il numero di recidive aumenta al 75%. Con il trattamento combinato (intervento conservativo e chirurgico di conservazione degli organi), si osserva un effetto più duraturo, ma le esacerbazioni sono ancora inevitabili.

La prognosi più ottimistica dell'adenomiosi nelle donne durante il periodo premenopausale, poiché l'attività della malattia si attenua con l'estinzione fisiologica della funzione ovarica (vedi farmaci ormonali e non ormonali per la menopausa).

Endometriosi- Questa è una patologia degli organi interni di una donna, espressa dalla proliferazione di tessuto su di essi, simile all'endometrio - il tessuto che riveste l'utero dall'interno.

Endometrio e sua struttura

Per comprendere la fisiologia della malattia è necessario definire i concetti di "mestruazione" ed "endometrio".

- lo strato interno della mucosa dell'utero (dal greco "endo" - dentro, "metro" - l'utero). L'endometrio è strutturato in modo complesso. Il suo primo strato è detto basale, il secondo, che fuoriesce con il sangue durante il periodo mestruale, è funzionale.

In caso di gravidanza, l'ovulo fecondato è attaccato allo strato funzionale dell'endometrio e non si verifica alcun rigetto. Lo strato basale è la base per la crescita dello strato funzionale.

mestruazioni in ginecologia, viene chiamato il processo di rigetto endometriale sotto l'influenza degli ormoni sessuali, che normalmente si verifica a intervalli di un mese. Il flusso mestruale è costituito da cellule endometriali mescolate con sangue.

Oltre alla vagina, una piccola quantità di flusso mestruale entra nelle tube di Falloppio, entrando nella cavità peritoneale, dove viene distrutta da speciali cellule protettive.

Ma ci sono casi in cui il flusso mestruale non viene completamente distrutto e le cellule endometriali, una volta nella cavità degli organi pelvici, si attaccano ai tessuti di vari organi e iniziano a crescere, formando tessuto endometrioide.

Il tessuto endometrioide differisce da quello dell'endometrio che si trova all'interno della superficie dell'utero. Tale tessuto è più resistente. Una volta in altri organi, si diffonde e si sviluppa attivamente, attraversando indipendentemente fasi simili all'endometrio: crescita e mestruazioni, interrompendo il corretto funzionamento del sistema riproduttivo della donna.

Endometriosi può diffondersi negli organi dell'area genitale (sulle ovaie, nella vescica, nelle tube di Falloppio), negli organi dell'area genitale (genitale) e al di fuori di essa (nei polmoni, nel midollo spinale e nel cervello). Questa patologia è comune soprattutto tra le donne prima della menopausa.

Secondo gli ultimi dati, c'è una tendenza alla diffusione della malattia tra le giovani donne e anche tra le adolescenti. La malattia ha un impatto morale negativo sui pazienti, peggiora la qualità della vita e provoca patologie del sistema riproduttivo.

Pertanto, sono importanti la diagnosi tempestiva dei segni della malattia e il trattamento nelle prime fasi, la prevenzione della forma cronica. Con l'endometriosi, una combinazione di dolore intenso nell'area degli organi pelvici e delle aderenze. Ciò è dovuto all'arresto delle terminazioni nervose sulla superficie degli organi interni.

Molto spesso, l'utero, le ovaie, il retto e la vescica sono interessati dal tessuto endometrioide. L'endometriosi della cervice non è così comune e, secondo le statistiche, si verifica meno spesso rispetto ad altre forme.

Le cause dell'endometriosi

Fino ad ora, gli scienziati discutono sulle cause dello sviluppo dell'endometriosi.

Ecco le cause più comuni fornite dai medici:

I seguenti fattori possono provocare la malattia:

• Processi infettivi e infiammatori dell'apparato riproduttivo;
• interventi chirurgici nella cavità uterina;
• parto difficile;
• anemia, immunità abbassata;
• violazione dell'equilibrio ormonale, sistema endocrino;
• ciclo mestruale irregolare;
• contraccezione a lungo termine con dispositivi intrauterini;
• la presenza di tumori maligni;
• l'uso di alcol, nonché sostanze contenenti nicotina, caffeina.

L'endometriosi può verificarsi a causa di una combinazione di più fattori contemporaneamente. L'endometriosi è solitamente accompagnata da un aumento pressione sanguigna(ipertensione), aumento di peso e diabete.

Diagnostica endometriosi dell'utero

Se compaiono sintomi di endometriosi, dovresti consultare il tuo ginecologo. È possibile fare una diagnosi solo dopo aver raccolto i dati anamnestici e sondaggio completo il paziente.

Per diagnosticare, determinare la posizione dei focolai patologici, il grado della malattia, ricorrere ai seguenti tipi di esami:

C'è un caso noto di un paziente che ha consultato un ginecologo all'età di 31 anni a causa dell'infertilità. All'età di 26 anni, ha avuto una gravidanza non pianificata, che è stata interrotta da un aborto. Sulla base dei risultati dell'esame, il medico ha diagnosticato l'infertilità secondaria. La paziente non lamentava periodi dolorosi o irregolarità mestruali, ma era agitata. Il medico ha raccomandato che la paziente, oltre all'esame standard per l'infertilità, si sottoponga a procedura ad ultrasuoni confermare o escludere l'endometriosi. I risultati del test e l'ecografia hanno confermato la supposizione del medico. La donna è stata diagnosticata con endometriosi o adenomiosi uterina. Dopo un ciclo di trattamento per un periodo di 2 anni, la donna è riuscita a rimanere incinta e a partorire con successo. La nascita ha avuto successo, ma è costata molto lavoro e denaro.

Tipi di endometriosi

A seconda della localizzazione dei focolai della malattia, si distinguono l'endometriosi genitale (all'interno o all'esterno degli organi genitali, superficie dell'utero) e extragenitale (al di fuori degli organi genitali).

L'endometriosi è classificata in base agli organi colpiti:

Il grado di sviluppo della malattia

Ci sono 4 gradi di sviluppo dell'endometriosi:

1. 1° grado- lo stadio iniziale della malattia, in cui si formano singoli focolai di cambiamenti patologici;
2. 2° grado caratterizzato da una penetrazione più profonda delle cellule endometrioidi nei tessuti degli organi colpiti;
3. Livello 3 espresso da un aumento del numero di focolai di endometriosi, diffusi su tutta la superficie dell'utero e delle ovaie, dalla formazione di aderenze;
4. 4 gradi espresso dalla presenza di numerosi focolai, lesioni endometrioidi delle ovaie e aderenze.

Sintomi dell'endometriosi

L'endometriosi è nota per il suo decorso asintomatico. La presenza della malattia può essere rilevata per caso, chiedendo consiglio per un altro motivo. È necessario visitare regolarmente il ginecologo e sottoporsi a esami.

La diagnosi di endometriosi è complicata da sintomi simili a una serie di altre malattie degli organi genitali. Pertanto, per una diagnosi accurata, è necessario un esame completo.

Ci sono i seguenti sintomi caratteristici dell'endometriosi:

• Dolore nella zona pelvica(le sensazioni dolorose si verificano alcuni giorni prima delle mestruazioni, durante i rapporti o durante i movimenti intestinali);
• Nausea, vomito, debolezza, simile ai sintomi dell'avvelenamento - una conseguenza di un aumento del livello dei leucociti nel sangue e dello sviluppo dell'endometriosi;
• Interruzione del ciclo mestruale, come evidenziato dall'avvistamento a metà del ciclo, la natura prolungata delle mestruazioni, un deterioramento tangibile condizione generale organismo;
• Difficoltà con l'inizio della gravidanza. L'endometriosi nella maggior parte dei casi indica direttamente lo sviluppo dell'infertilità.

Trattamento dell'endometriosi dell'utero

È necessario affrontare il trattamento dell'endometriosi in modo completo, condurre un esame e redigere un ciclo di trattamento, tenendo conto dei seguenti fattori, come la pianificazione di una gravidanza, l'età del paziente, il grado di sviluppo della malattia, e la localizzazione dei focolai della malattia.

Trattamento conservativo

I seguenti metodi sono usati per il trattamento:

• Farmaci antinfiammatori;
• Vitamine e integratori minerali;
• sedativi;
• Preparati per il mantenimento dell'immunità;
• Procedure di fisioterapia

Trattamento operativo

Ci sono due tipi:

Inoltre, per una pronta guarigione, si consiglia di adottare le seguenti misure:

1. condurre immagine sana vita. I pasti dovrebbero includere frutta e verdura fresca, cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (noci, pesce di mare, oli vegetali). Gli alimenti contenenti zucchero, caffeina, alcol contribuiscono ad aumentare il dolore. Dovrebbero essere scartati;
2. Muoviti di più. Uno stile di vita attivo aiuta a mantenere il corpo in buona forma, aiuta ad accelerare il metabolismo ea migliorare lo stato mentale;
3. Evita le tossine. Le tossine si trovano nell'ambiente, aria, acqua, cibo. È necessario pulire periodicamente il corpo dalle tossine, sforzarsi di vivere in un ambiente ecologico sano;
4. Trova supporto. Lottando con la malattia, è importante per una donna avere forza psicologica, essere disposta positivamente.

Trattamento con farmaci ormonali

Con l'inizio della menopausa, possiamo parlare di un decorso meno aggressivo della malattia, che è associato a un cambiamento nel background ormonale di una donna. Ma è anche possibile che la malattia scorra in un'altra fase con nuovi sintomi e la natura del trattamento.

Di trattamento di successo e il recupero si può dire in assenza di sintomi della malattia e di escrescenze endometrioidi.

Trattamento domiciliare

Quando si diagnostica l'endometriosi, non contare sul trattamento omeopatico e rimedi popolari... Ma in combinazione con un corso terapeutico di trattamento, vitamine e integratori alimentari biologici, nonché ricette popolari sono abbastanza efficaci.

Molte donne usano anche l'irudoterapia e i trattamenti di agopuntura. L'uso di questi fondi è meglio farlo dopo la consultazione e sotto la supervisione del medico curante.

Candele omeopatiche (con erbe e olivello spinoso) o immerse nel olio di olivello spinoso tamponi. L'olivello spinoso possiede proprietà utili e sostanze che hanno un effetto benefico sul sistema riproduttivo femminile.

Un altro metodo di trattamento domiciliare è l'irrigazione con soluzioni a base di erbe. Per questi scopi vengono utilizzate tinture e decotti di salvia, pennello rosso, erba di San Giovanni e achillea. L'erba più popolare per il trattamento delle malattie degli organi pelvici è l'utero di boro, che è disponibile anche in gocce nelle farmacie.

Prima di utilizzare la fitoterapia, è necessario consultare un medico, poiché alcune piante hanno controindicazioni all'uso.

Ricette:

• Ricetta 1: 1 cucchiaio di erba di San Giovanni deve essere versato con un bicchiere di acqua bollente e messo a bagnomaria per 15 minuti. Quindi raffreddare a temperatura ambiente e assumere 4 cucchiai 3 volte al giorno.
• Ricetta 2: 2 cucchiai di salvia, versare 0,5 litri di acqua bollente e lasciare in infusione per 1 ora. Bere durante il giorno.
• Ricetta 3: Versare 1 cucchiaio di erba borace utero con un bicchiere di acqua bollente, quindi far bollire a fuoco basso per 15 minuti. Lasciare fermentare per 2 ore. Prendi 2 cucchiai. l. 3 volte al giorno.

Le conseguenze dell'endometriosi

Oltre il 60% delle donne soffre di infertilità, che è sorta sullo sfondo dell'endometriosi sviluppata, come:

Gravidanza con endometriosi

La gravidanza con endometriosi è possibile, dovrebbe avvenire sotto la costante supervisione di un medico. Nei primi tre mesi c'è un'alta probabilità di aborto spontaneo, quindi il medico prescrive farmaci ormonali per mantenere la gravidanza.

Il rischio di aborto diminuisce dopo la formazione di una placenta non affetta da endometriosi, che è in grado di formare ormoni da sola. Dopo il parto, di regola, la malattia ritorna di nuovo, quindi è necessario continuare di nuovo il trattamento.

Prognosi per l'endometriosi dell'utero

La prognosi per l'endometriosi nella maggior parte dei casi è positiva. Il risultato del trattamento, prima di tutto, dipende dallo stadio in cui è stata rilevata la malattia. Con il trattamento nelle prime fasi dello sviluppo dell'endometriosi, le possibilità di eliminare definitivamente la malattia sono maggiori.

Le forme lanciate possono richiedere un intervento chirurgico e portare all'infertilità. La rimozione dell'utero mediante procedure chirurgiche fornisce alle donne una qualità di vita accettabile dopo la menopausa.

L'endometriosi può essere curata in modo permanente? L'endometriosi è curabile se non viene rilevata in una fase avanzata. La prognosi del trattamento nelle prime fasi della malattia è positiva. Prima viene rilevata la malattia e vengono prese le misure, più efficace sarà il trattamento.

Prevenzione delle malattie

La migliore prevenzione dell'endometriosi- diagnosi tempestiva e uno stile di vita sano. Nelle donne con realizzato funzione riproduttiva e l'assenza di interventi chirurgici negli organi pelvici, il rischio di endometriosi è ridotto.

Le misure preventive possono prevenire o rallentare l'insorgenza della malattia se la malattia è ereditaria.

Queste misure includono principalmente:

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla necessità misure preventive nei seguenti casi:

• quando cambia la durata del ciclo mestruale;
• con un aumento o una forte diminuzione del peso, indicando che il metabolismo è compromesso;
• donne di età superiore ai 40 anni;
• con un aumento dei livelli di estrogeni.

Per il rilevamento tempestivo della malattia, è necessario visitare regolarmente un ginecologo (almeno 3 volte l'anno) e fare dei test.

Queste sono escrescenze patologiche ormone-dipendenti del tessuto ghiandolare dell'utero (endometrio) al di fuori di esso: nelle ovaie, nelle tube di Falloppio, nello spessore dell'utero, nella vescica, sul peritoneo, nel retto e altri organi. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione del processo. Sintomi comuni- dolore pelvico, ingrossamento dei linfonodi endometriosici, spotting dalle aree esterne prima e durante le mestruazioni. La diagnostica include un esame ginecologico, ecografia, isteroscopia. Trattamento - terapia ormonale, asportazione chirurgica gerotopia, nei casi più gravi è necessaria un'isterectomia.

ICD-10

N80

Informazione Generale

L'endometriosi è una proliferazione patologica benigna di tessuto che è morfologicamente e funzionalmente simile all'endometrio (il rivestimento dell'utero). È osservato sia in varie parti del sistema riproduttivo che al di fuori di esso (sulla parete addominale, sulla mucosa della vescica, sull'intestino, sul peritoneo pelvico, sui polmoni, sui reni e su altri organi). I frammenti dell'endometrio (eterotopia), che crescono in altri organi, subiscono gli stessi cambiamenti ciclici dell'endometrio nell'utero, secondo le fasi del ciclo mestruale. Questi cambiamenti nell'endometrio si manifestano con dolore, aumento del volume dell'organo interessato, scarico sanguinante mensile da eterotopie, violazione funzione mestruale, secrezioni dalle ghiandole mammarie. L'endometriosi genitale può causare cisti ovariche, irregolarità mestruali e infertilità.

L'endometriosi è la terza malattia ginecologica più comune, dopo i processi infiammatori e i fibromi uterini. L'endometriosi nella maggior parte dei casi si verifica nelle donne nel periodo riproduttivo, cioè all'età di 25-40 anni (circa il 27%), si verifica nel 10% delle ragazze durante la formazione della funzione mestruale e nel 2-5% nelle donne in menopausa. Difficoltà nella diagnosi e in alcuni casi il decorso asintomatico dell'endometriosi suggeriscono che la malattia è molto più comune.

Cause di endometriosi

Non c'è consenso tra gli esperti sulle cause dello sviluppo dell'endometriosi. La maggior parte di loro tende alla teoria della mestruazione retrograda (o teoria dell'impianto). Secondo questa teoria, in alcune donne, il sangue mestruale con particelle endometriali entra nella cavità addominale e nelle tube di Falloppio - la cosiddetta mestruazione retrograda. In determinate condizioni, l'endometrio si attacca ai tessuti di vari organi e continua a funzionare ciclicamente. In assenza di gravidanza, l'endometrio dall'utero viene rifiutato durante le mestruazioni, mentre in altri organi si verifica una microemorragia, che provoca processo infiammatorio.

Altre teorie sullo sviluppo dell'endometriosi, che non sono molto diffuse, considerano come cause le mutazioni genetiche, le anomalie nella funzione degli enzimi cellulari e la reazione dei recettori agli ormoni.

Fattori di rischio

Le donne che hanno una caratteristica come le mestruazioni retrograde sono inclini a sviluppare l'endometriosi, ma non in tutti i casi. I seguenti fattori aumentano la probabilità di endometriosi:

• Eredità. Il ruolo della predisposizione ereditaria allo sviluppo dell'endometriosi e alla sua trasmissione da madre a figlia è molto alto.
• Interventi chirurgici sull'utero: interruzione chirurgica della gravidanza, cauterizzazione delle erosioni, taglio cesareo, ecc.
• Immunosoppressione
• violazioni processi metabolici, obesità, sovrappeso.
• Uso di contraccettivi intrauterini.
• Età dopo i 30-35 anni.
• Aumento dei livelli di estrogeni.
• Fumare.

patomorfologia

Le lesioni endometriosiche possono variare per dimensione e forma: da formazioni tondeggianti di pochi millimetri a escrescenze informi di pochi centimetri di diametro. Di solito sono di colore ciliegia scuro e sono separati dai tessuti circostanti da cicatrici biancastre del tessuto connettivo. I fuochi dell'endometriosi diventano più evidenti alla vigilia delle mestruazioni a causa della loro maturazione ciclica. Diffondendo organi interni e il peritoneo, le aree di endometriosi possono crescere in profondità nel tessuto o essere localizzate superficialmente.

• Sviluppo di anemia post-emorragica

Si verifica a causa di una significativa perdita di sangue cronica durante le mestruazioni. È caratterizzato da crescente debolezza, pallore o ingiallimento della pelle e delle mucose, sonnolenza, affaticamento e vertigini.

• Infertilità.

Nei pazienti con endometriosi, è del 25-40%. Finora, la ginecologia non può rispondere con precisione alla domanda sul meccanismo dello sviluppo dell'infertilità nei pazienti con endometriosi. Tra le cause più probabili di infertilità vi sono i cambiamenti nelle ovaie e nelle tube dovute all'endometriosi, alla violazione dell'immunità generale e locale, alla concomitante violazione dell'ovulazione.

Con l'endometriosi, dovremmo parlare non dell'assoluta impossibilità della gravidanza, ma della sua bassa probabilità. L'endometriosi riduce drasticamente le possibilità di portare un bambino e può provocare un aborto spontaneo, pertanto la gestione della gravidanza con endometriosi dovrebbe essere eseguita con un costante controllo medico. La probabilità di gravidanza dopo il trattamento dell'endometriosi varia dal 15 al 56% nei primi 6-14 mesi.

complicazioni

Emorragie e alterazioni cicatriziali nell'endometriosi causano lo sviluppo di processi adesivi nella piccola pelvi e negli organi addominali. Un'altra complicanza comune dell'endometriosi è la formazione di cisti ovariche endometrioidi piene di vecchio sangue mestruale (cisti "cioccolato"). Entrambe queste complicazioni possono causare infertilità. La compressione dei tronchi nervosi può portare a vari disordini neurologici... Una significativa perdita di sangue durante le mestruazioni provoca anemizzazione, debolezza, irritabilità e pianto. In alcuni casi, c'è una trasformazione maligna dei fuochi dell'endometriosi.

Diagnostica

Quando si diagnostica l'endometriosi, è necessario escludere altre malattie degli organi genitali che si verificano con sintomi simili. Se si sospetta l'endometriosi, è necessario raccogliere reclami e anamnesi, in cui il dolore è indicativo, informazioni su malattie passate degli organi genitali, operazioni, presenza di patologia ginecologica nei parenti. Ulteriori esami di una donna con sospetta endometriosi possono includere:

• l'esame ginecologico (vaginale, rettovaginale, negli specchi) è più informativo alla vigilia delle mestruazioni;
• colposcopia e isterosalpingoscopia per chiarire la posizione e la forma della lesione, ottenere la biopsia tissutale;
• esame ecografico degli organi pelvici, cavità addominale per chiarire la localizzazione e il quadro dinamico nel trattamento dell'endometriosi;
• spirale tomografia computerizzata o risonanza magnetica per chiarire la natura, la localizzazione dell'endometriosi, la sua relazione con altri organi, ecc. L'accuratezza dei risultati di questi metodi per l'endometriosi è del 96%;
• laparoscopia, che consente di esaminare visivamente i fuochi dell'endometriosi, per valutarne il numero, il grado di maturità, l'attività;
• isterosalpingografia (raggi X delle tube di Falloppio e dell'utero) e isteroscopia ( esame endoscopico cavità uterina), che consente di diagnosticare l'adenomiosi con una precisione dell'83%;
• studio dei marcatori tumorali CA-125, CEA e CA 19-9 e RO-test, i cui indicatori nel sangue nell'endometriosi aumentano più volte.

Trattamento dell'endometriosi

Quando si sceglie un metodo di trattamento dell'endometriosi, sono guidati da indicatori quali l'età del paziente, il numero di gravidanze e parto, la prevalenza del processo, la sua localizzazione, la gravità delle manifestazioni, la presenza di patologie concomitanti, la necessità per la gravidanza. I metodi di trattamento dell'endometriosi sono suddivisi in medici, chirurgici (laparoscopici con rimozione di focolai di endometriosi e conservazione dell'organo, o radicale - rimozione dell'utero e ovariectomia) e combinati.

Trattamento conservativo

Il trattamento dell'endometriosi mira non solo ad eliminare le manifestazioni attive della malattia, ma anche le sue conseguenze (adesive e formazioni cistiche, manifestazioni neuropsichiatriche, ecc.). Indicazioni per trattamento conservativo l'endometriosi è il suo decorso asintomatico, la giovane età della paziente, la premenopausa, la necessità di mantenere o ripristinare la fertilità. Leader nel trattamento medico dell'endometriosi è la terapia ormonale con i seguenti gruppi di farmaci:

• farmaci combinati estrogeno-gestageni.

Questi farmaci, che contengono piccole dosi di gestageni, sopprimono la produzione di estrogeni e l'ovulazione. Mostrati nella fase iniziale dell'endometriosi, poiché non sono efficaci nella prevalenza del processo endometrioide, le cisti ovariche. L'effetto collaterale è espresso da nausea, vomito, sanguinamento intermestruale, tensione mammaria.

• gestageni (noretisterone, progesterone, gestrinone, didrogesterone).

Indicato in qualsiasi fase dell'endometriosi, continuamente - da 6 a 8 mesi. Il ricevimento dei gestageni può essere accompagnato da sanguinamento intermestruale, depressione, tensione mammaria.

• farmaci antigonadotropi (danazolo, ecc.)

Sopprimere la produzione di gonadotropine nell'ipotalamo-ipofisi. Sono applicati in un corso continuo per 6-8 mesi. Controindicato nelle donne con iperandrogenismo (eccesso di ormoni androgeni). Effetto collaterale sudorazione, vampate di calore, variazioni di peso, ingrossamento della voce, aumento dell'untuosità della pelle, aumento dell'intensità della crescita dei capelli.

• agonisti degli ormoni rilascianti gonadotropi (triptorelina, goserelina, ecc.)

Il vantaggio di questo gruppo di farmaci nel trattamento dell'endometriosi è la possibilità di utilizzare farmaci una volta al mese e l'assenza di gravi effetti collaterali... Gli agonisti del rilascio di ormoni causano la soppressione dell'ovulazione e dei livelli di estrogeni, portando alla soppressione della diffusione dei focolai di endometriosi. Oltre ai farmaci ormonali, gli immunostimolanti, la terapia sintomatica sono utilizzati nel trattamento dell'endometriosi: antispastici, analgesici, farmaci antinfiammatori.

Tattiche chirurgiche

Il trattamento chirurgico di conservazione degli organi con rimozione delle eterotopie è indicato per gli stadi moderati e gravi dell'endometriosi. Il trattamento è finalizzato alla rimozione di focolai di endometriosi in vari organi, cisti endometrioidi, dissezione di aderenze. Viene effettuato in assenza dell'effetto previsto della terapia farmacologica, presenza di controindicazioni o intolleranza al farmaco, presenza di lesioni con un diametro superiore a 3 cm, disfunzione dell'intestino, vescica, ureteri, reni. In pratica viene spesso abbinato a trattamento farmacologico endometriosi. Viene eseguita per via laparoscopica o laparotomica.

Il trattamento chirurgico radicale dell'endometriosi (isterectomia e annessectomia) viene effettuato per pazienti di età superiore ai 40 anni con progressione attiva della malattia e inefficacia delle misure chirurgiche conservative. Sfortunatamente, nel 12% dei pazienti sono necessarie misure radicali nel trattamento dell'endometriosi. Le operazioni vengono eseguite laparoscopica o laparotomia.

Previsione

L'endometriosi ha la tendenza alla recidiva dei processi, costringendo in alcuni casi a ricorrere a ripetuti interventi chirurgici. Le ricadute dell'endometriosi si verificano nel 15-40% dei pazienti e dipendono dalla prevalenza del processo nel corpo, dalla sua gravità, localizzazione, radicalità della prima operazione.

L'endometriosi è una malattia formidabile per il corpo femminile, e solo la sua identificazione in prime date e il trattamento persistente porta a una completa liberazione dalla malattia. I criteri per la cura dell'endometriosi sono salute soddisfacente, assenza di dolore e altri disturbi soggettivi, assenza di recidive entro 5 anni dal completamento dell'intero ciclo di trattamento.

In età fertile, il successo del trattamento dell'endometriosi è determinato dal ripristino o dal mantenimento della fertilità. Con il livello moderno della ginecologia chirurgica, l'uso diffuso di tecniche laparoscopiche parsimoniose, tali risultati sono raggiunti nel 60% dei pazienti con endometriosi di età compresa tra 20 e 36 anni. In pazienti con endometriosi dopo operazioni radicali la malattia non si ripresenta.

Profilassi

Quanto prima, quando compaiono i primi sintomi di endometriosi, una donna viene alla consultazione di un ginecologo, tanto più è probabile una cura completa e l'assenza della necessità di un intervento chirurgico. tentativi auto-trattamento o le tattiche in attesa nel caso dell'endometriosi non sono assolutamente giustificate: con ogni successiva mestruazione, negli organi compaiono nuovi focolai di endometriosi, si formano cisti, progrediscono cicatriziali e aderenze e diminuisce la pervietà delle tube di Falloppio.

Le principali attività volte alla prevenzione dell'endometriosi sono:

• esame specifico di ragazze e donne adolescenti con disturbi del ciclo mestruale doloroso (dismenorrea) al fine di escludere l'endometriosi;
• osservazione di pazienti che hanno subito un aborto e altri interventi chirurgici sull'utero per eliminare possibili conseguenze;
• cura tempestiva e completa della patologia acuta e cronica dei genitali;
• prendendo contraccettivi ormonali orali.

Per l'endometriosi, come molte altre malattie ginecologiche, è applicabile regola rigida: miglior trattamento le malattie sono la sua prevenzione attiva. L'attenzione alla tua salute, la regolarità delle visite mediche, la tempestiva terapia della patologia ginecologica ti permettono di contrarre l'endometriosi proprio stato iniziale o evitarne del tutto il verificarsi.

L'endometriosi è un processo infiammatorio in cui le cellule dello strato epiteliale che rivestono la superficie interna dell'utero crescono all'esterno dell'organo. I medici considerano i disturbi ormonali la causa principale della patologia. Nella maggior parte delle donne, l'endometriosi si sviluppa a causa della mancanza o, al contrario, dell'aumento della sintesi di estrogeni, il principale ormone femminile che regola l'attività del sistema riproduttivo, degli organi riproduttivi ed è responsabile dell'aspetto della pelle, delle unghie e dei capelli.

Per determinare quale ormone ha causato cambiamenti patologici nell'epitelio, viene eseguito il curettage diagnostico. Il materiale ricevuto viene inviato a esame istologico, in base ai risultati di cui alla donna viene prescritto il trattamento. È necessario iniziare la terapia per questa malattia il prima possibile, poiché una complicazione dell'endometriosi cronica può essere varie malattie ginecologiche, svolta sanguinamento uterino e infertilità. Per questo, è importante conoscere i sintomi e i segni della patologia.

L'endometriosi non ha sintomi clinici pronunciati, quindi diagnosticare la malattia senza esame speciale impossibile. Anche un esame su una sedia con uno specchio ginecologico non sempre consente di determinare la crescita patologica delle cellule endometriali, quindi i sintomi della malattia devono essere trattati con molta attenzione. È importante informare il medico di tutti i disturbi esistenti, perché l'endometriosi è caratterizzata da una combinazione di quattro segni che si manifestano in quasi tutte le donne con endometriosi.

infertilità

La diagnosi di "infertilità" viene posta se la gravidanza non si verifica dopo un anno di regolare attività sessuale senza l'uso di metodi contraccettivi. La ragione principale dell'assenza di gravidanza nell'endometriosi sono i cambiamenti anatomici nell'endometrio, in cui diventa impossibile attaccare e preservare un ovulo fecondato. Le interruzioni ormonali che causano la crescita patologica e i cambiamenti nella struttura dell'endometrio influenzano la sintesi degli ormoni necessari per lo sviluppo della gravidanza.

Se le cellule dello strato epiteliale vanno oltre l'organo (nelle ovaie, nella cervice, nelle tube di Falloppio, ecc.), Possono formarsi aderenze nello spazio delle tube di Falloppio - aree compattate tessuto connettivo che collegano due o più organi. Il processo di adesione provoca ostruzione tube di Falloppio- una delle cause di infertilità con endometriosi interna.

Nota! L'endometriosi cronica influisce negativamente sullo stato del sistema immunitario e ne inibisce l'attività. Anche se si verifica una gravidanza, la probabilità di interruzione o congelamento del feto sarà molto alta, oltre il 65%.

Sindrome del dolore

Il dolore dell'endometriosi può avere carattere diverso, intensità e localizzazione. Dolore acuto solitamente tagliente o accoltellato, localizzato nel basso ventre. Il dolore cronico può essere sordo, tirando. La loro intensità è generalmente moderata, quindi la maggior parte delle donne non presta loro attenzione, prendendo dato segno per manifestazioni di sindrome premestruale o il risultato di un aumento dello stress.

Il dolore cronico nell'endometriosi può essere esacerbato dai seguenti fattori:

• intimità;
• flusso mestruale;
• sollevamento pesi.

Importante! Sensazioni dolorose nell'endometriosi cronica, vengono facilmente fermati dagli antidolorifici, quindi molte persone ignorano questo sintomo. Il segno distintivo è un decorso costante e cronico, cioè il sintomo si indebolisce o scompare mentre agisce medicinale, dopo di che il dolore ritorna.

Sanguinamento

In quasi tutti i casi di endometriosi, indipendentemente dalla sua posizione, una donna è preoccupata per lo spotting da contatto che appare dopo il rapporto sessuale. Se il danno tocca gli organi sistema genito-urinario o parti dell'intestino, gocce di sangue o striature di sangue possono essere trovate nelle urine o nelle feci.

Il flusso sanguigno insufficiente con sindrome da dolore grave si nota diversi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni (circa 4-5 giorni). L'unzione del sangue di solito dura 1-3 giorni, dopodiché passa e dopo 24-48 ore la donna inizia le mestruazioni.

I periodi possono essere accompagnati dall'istruzione coaguli di sangue scarlatto scuro o marrone. Le loro dimensioni possono raggiungere diversi centimetri e il loro aspetto ricorda in qualche modo un fegato crudo. Di per sé, i coaguli non sono un sintomo dell'endometriosi, come possono verificarsi in altre patologie (ad esempio, iperplasia endometriale), ma in combinazione con altri segni, si può quasi certamente sospettare una crescita patologica delle cellule epiteliali.

Ciclo mestruale irregolare

Le irregolarità mestruali si riscontrano sempre nelle donne con questa malattia. Questi includono:

• fluttuazioni di ciclo costanti;
• assenza di periodi per diversi mesi consecutivi;
• mestruazioni abbondanti e prolungate (menorragia).

In caso di errori nel ciclo, le donne dovrebbero consultare immediatamente un medico, poiché in assenza di un trattamento tempestivo, il rischio di gravi conseguenze e complicazioni sarà molto alto. L'endometriosi non trattata può portare a tumori benigni, infertilità, processi infiammatori.

Segni e sintomi con tipi diversi endometriosi

Cartello	Endometriosi interna	Forma esterna di patologia (le pareti della vagina e della cervice sono interessate)	Formazioni cistiche ovariche
Sanguinamento doloroso prima delle mestruazioni	sì	No	sì
Rompere il ciclo	sì	sì	sì
Scarico di sangue durante o dopo l'intimità	sì	sì	sì
Menorragie (periodi pesanti che durano più di 7 giorni)	sì	No	No
Dolore al basso ventre durante il rapporto o le mestruazioni	sì	sì	No
Assenza di gravidanza entro 1 anno senza l'uso di metodi contraccettivi	sì	sì	Nella maggior parte dei casi

Video: Dr. Myasnikov sull'endometriosi

Il ruolo del fattore psicologico nella diagnosi

Quasi l'80% delle donne con forme croniche di endometriosi ha problemi psicologici. Sono inclini a disturbi depressivi, psicosi, loro condizione emotiva, c'è una tendenza a sbalzi d'umore improvvisi. Alcune donne potrebbero perdere completamente interesse per gli eventi che si svolgono intorno. Smettono di guardare i propri aspetto, ridurre la comunicazione con amici e persone care, evitare di apparire in luoghi pubblici.

Un sintomo distintivo di patologia (soggetto alla presenza di altro manifestazioni cliniche) è ansia, paura senza causa. Nei casi più gravi possono verificarsi attacchi di panico.

Importante! Alcune donne iniziano a prendere farmaci sedativi per far fronte a problemi psicologici emergenti. È importante capire che tale trattamento darà un risultato a breve termine, poiché la causa della patologia non andrà da nessuna parte.

Come si manifesta la malattia nelle donne anziane?

Alcune persone credono erroneamente che l'endometriosi sia una malattia delle donne in età riproduttiva. La proliferazione patologica dell'endometrio oltre lo strato epiteliale può verificarsi a qualsiasi età e nelle donne sopra i 45 anni il rischio di sviluppare la malattia è molte volte maggiore, poiché la produzione di progesterone viene bloccata dopo la menopausa. Anche altri fattori che si riscontrano spesso nelle donne anziane possono contribuire all'insorgenza della patologia. Questi includono:

• sovrappeso;
• diabete;
• disturbi nella ghiandola tiroidea;
• un gran numero di malattie infettive storia;
• le operazioni trasferite (indipendentemente dalla localizzazione del processo patologico).

Le donne anziane con endometriosi spesso soffrono di mal di testa, vertigini e nausea. Nei casi più gravi, è possibile un singolo vomito. La sindrome del dolore è solitamente di intensità da lieve a moderata, le esacerbazioni sono rare. Anche lo stato psicologico di una donna è diverso da prestazioni normali: compare irritabilità, aggressività verso gli altri, pianto.

Importante! Un segno distintivo della malattia durante la menopausa è lo spotting. Possono essere scarsi (sanguinamento) o voluminosi - in questo caso, stiamo già parlando di sanguinamento. Questo quadro clinico è tipico dell'endometriosi dell'utero.

Endometriosi ovarica: segni

La conseguenza dell'endometriosi è la comparsa di formazioni cistiche. Il sintomo principale di questa patologia sarà la sindrome del dolore, che è più spesso permanente e si intensifica dopo uno sforzo intenso o intimità. Le mestruazioni con endometriosi ovarica sono dolorose, usa medicinali spesso non porta un sollievo significativo.

L'endometriosi ovarica può essere distinta da altre forme della malattia per il caratteristico dolore lancinante nel perineo, nel retto e nella regione lombare. Il dolore si manifesta in qualsiasi momento della giornata e non dipende dall'attività fisica della donna. Di notte, quando i muscoli e i legamenti sono rilassati, il dolore può essere più intenso.

Endometriosi della cervice: il quadro clinico della malattia

La sconfitta della parte cervicale del corpo dell'utero è l'unica forma di endometriosi in cui le sensazioni dolorose sono praticamente assenti (in rari casi, il dolore può essere leggermente pronunciato). Ciò è dovuto al fatto che non ci sono terminazioni nervose e recettori del dolore sul collo. La patologia può essere sospettata da scariche sanguinolente insolite nella seconda metà del ciclo mestruale. Il sanguinamento può essere osservato anche prima dell'inizio delle mestruazioni: di solito dura 2-3 giorni e non provoca disagio, a differenza dell'endometriosi interna.

Video: Endometriosi - sintomi, trattamento

Sintomi di endometriosi interna

Sugli ultrasuoni, il medico scopre noduli sulla superficie dell'utero, che indicano lo sviluppo della patologia. Durante la palpazione dell'utero appare un forte dolore. Nel periodo tra le mestruazioni, il dolore è localizzato principalmente nell'addome inferiore, ha un carattere acuto. L'intensità delle sensazioni aumenta durante il contatto sessuale e il sollevamento di oggetti pesanti. Se il sangue di una donna viene esaminato durante questo periodo, puoi notare segni di anemia, che sono associati a sanguinamento costante.

Sintomi della malattia dopo taglio cesareo

Il parto cesareo è considerato un'operazione semplice (in termini di tecnica), ma è importante che sia eseguita da un chirurgo qualificato. Vale anche la pena verificare con il medico quale tipo di materiale verrà utilizzato per la sutura, poiché alcuni tipi di fili chirurgici possono causare prurito, disagio nell'area della sutura e aumentare il rischio di patologie ginecologiche.

La proliferazione delle cellule epiteliali nell'area della sutura e della cicatrice postoperatoria si verifica nel 20% dei casi. Puoi sospettare cambiamenti patologici nel corpo di una donna dopo un taglio cesareo dai seguenti sintomi:

• scarsa guarigione della superficie della cicatrice;
• il rilascio di fluido marrone dalla cucitura;
• forte prurito nell'area della sutura;
• sondare i nodi sotto le cuciture;
• forte dolore da disegno nell'addome inferiore.

Se si riscontrano questi segni, si consiglia a una donna di contattare la clinica prenatale dal medico che ha guidato la gravidanza. In alcuni casi, potrebbe essere necessario il ricovero per escludere suppurazione e infiammazione delle cuciture, quindi non dovresti ignorare i sintomi patologici.

Diagnosi della malattia

L'endometriosi si riferisce a malattie difficili da diagnosticare a causa della sfocatura quadro clinico, poiché la patologia ha segni e sintomi caratteristici della maggior parte delle malattie ginecologiche. Anche durante l'esame, non è sempre possibile determinare la presenza di patologia. Il medico sarà in grado di sospettare l'endometriosi durante la palpazione della vagina e del retto, se vengono trovati noduli o cisti.

Un esame e una palpazione per diagnosticare la malattia, di regola, non sono sufficienti, quindi il medico deve prescrivere procedure aggiuntive, ad esempio l'ecografia degli organi pelvici. L'esame può essere eseguito addominale (attraverso la pelle dell'addome) o utilizzando una sonda ecografica vaginale che viene inserita nella vagina. L'ecografia non è al 100% un metodo informativo per diagnosticare l'endometriosi, ma con l'aiuto di questo esame è possibile rilevare la presenza di cavità cistiche.

In caso di dubbio, la donna verrà sottoposta a laparoscopia. Questa operazione viene eseguita in anestesia locale o anestesia generale e può essere utilizzato non solo ai fini della diagnosi, ma anche per il trattamento della patologia. La laparoscopia raramente causa complicazioni, ma per prevenire le conseguenze è importante mantenere il riposo sessuale dopo la procedura (almeno 2-4 settimane).