Segni di diabete insipido. Cos'è il diabete insipido? Infuso di bardana

("Diabete") - una malattia che si sviluppa con un rilascio insufficiente di ormone antidiuretico (ADH) o una diminuzione della sensibilità del tessuto renale alla sua azione. Di conseguenza, c'è un aumento significativo della quantità di liquido escreto nelle urine, sorge un'insaziabile sensazione di sete. Se le perdite di liquidi non sono completamente compensate, si sviluppa la disidratazione del corpo - disidratazione, una caratteristica distintiva della quale è la poliuria concomitante. La diagnosi di diabete insipido si basa su quadro clinico e determinare il livello di ADH nel sangue. Per scoprire il motivo dello sviluppo del diabete insipido, viene eseguito un esame completo del paziente.

ICD-10

E23.2

Informazione Generale

("Diabete") - una malattia che si sviluppa con un rilascio insufficiente di ormone antidiuretico (ADH) o una diminuzione della sensibilità del tessuto renale alla sua azione. La violazione della secrezione di ADH da parte dell'ipotalamo (carenza assoluta) o il suo ruolo fisiologico con formazione sufficiente (carenza relativa) provoca una diminuzione dei processi di riassorbimento (riassorbimento) del fluido nei tubuli renali e la sua escrezione nelle urine di bassa densità relativa. Con il diabete insipido, a causa del rilascio di un grande volume di urina, si sviluppano una sete insaziabile e una disidratazione generale del corpo.

Il diabete insipido è una rara endocrinopatia che si sviluppa indipendentemente dal sesso e dalla fascia di età dei pazienti, più spesso nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni. In ogni 5 casi, il diabete insipido si sviluppa come complicanza dell'intervento neurochirurgico.

Classificazione

Complicazioni

Il diabete insipido è pericoloso per lo sviluppo della disidratazione del corpo, nei casi in cui la perdita di liquidi nelle urine non è adeguatamente reintegrata. La disidratazione è grave debolezza generale, tachicardia, vomito, disturbi mentali, coaguli di sangue, ipotensione fino al collasso, disordini neurologici... Anche con grave disidratazione, la poliuria persiste.

Diagnosi di diabete insipido

I casi tipici consentono di sospettare il diabete insipido da una sete insaziabile e dal rilascio di più di 3 litri di urina al giorno. Per valutare la quantità giornaliera di urina, viene eseguito il test Zimnitsky. Quando si esamina l'urina, la sua bassa densità relativa (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100-200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (> 290 mosm / kg), ipercalcemia e ipopotassiemia. Diabete escluso dalla determinazione della glicemia a digiuno. Con la forma centrale del diabete insipido, viene determinato un basso contenuto di ADH nel sangue.

I risultati del test di alimentazione secca sono indicativi: astinenza dall'assunzione di liquidi per 10-12 ore. Con il diabete insipido si verifica una perdita di peso superiore al 5%, mantenendo un basso peso specifico e ipoosmolarità delle urine. Le cause del diabete insipido vengono chiarite eseguendo esami radiografici, neuropsichiatrici, oftalmologici. Le formazioni volumetriche del cervello sono escluse conducendo una risonanza magnetica del cervello. Per diagnosticare la forma renale del diabete insipido, vengono eseguiti l'ecografia e la TC dei reni. È richiesta la consultazione di un nefrologo. A volte, è necessaria una biopsia renale per differenziare la malattia renale.

Trattamento del diabete insipido

Il trattamento per il diabete insipido sintomatico inizia affrontando la causa (p. Es., Il tumore). Per tutte le forme di diabete insipido, viene prescritta una terapia sostitutiva con un analogo sintetico dell'ADH, la desmopressina. Il farmaco viene somministrato per via orale o intranasale (per instillazione nel naso). Viene anche prescritta una preparazione a rilascio prolungato da una soluzione oleosa di pituitrina. Nella forma centrale del diabete insipido vengono prescritti clorpropamide, carbamazepina, che stimolano la secrezione dell'ormone antidiuretico.

La correzione dell'equilibrio del sale dell'acqua viene effettuata mediante infusione soluzioni saline in grandi volumi. I diuretici sulfanilamide (ipoclorotiazide) riducono significativamente la diuresi nel diabete insipido. La nutrizione per il diabete insipido si basa sulla restrizione proteica (per ridurre il carico sui reni) e su un adeguato apporto di carboidrati e grassi, pasti frequenti e aumento del numero di piatti di frutta e verdura. Dalle bevande, si consiglia di dissetarsi con succhi, bevande alla frutta, composte.

Previsione

Diabete insipido in via di sviluppo in periodo postoperatorio o durante la gravidanza, più spesso è transitorio (transitorio), idiopatico - al contrario, persistente. Con un trattamento appropriato, non c'è pericolo per la vita, sebbene il recupero sia registrato raramente.

Il recupero dei pazienti si osserva nei casi di rimozione riuscita dei tumori, trattamento specifico del diabete insipido di genesi tubercolare, malarica, sifilitica. Con la corretta nomina della terapia ormonale sostitutiva, la capacità di lavorare viene spesso preservata. Il decorso meno favorevole della forma nefrogenica del diabete insipido nei bambini.

Diabete insipido (diabete insipido) è una condizione rara in cui il corpo non è in grado di regolare adeguatamente i liquidi. Questo può portare a una grave disidratazione. Le persone con diabete insipido tendono ad essere molto assetate ed espellono molta più urina del solito a causa di squilibri ormonali.

Epidemiologia

Non ci sono molti dati sull'epidemiologia. Tuttavia, questa rara condizione colpisce circa 1 persona su 100.000, in numero uguale sia nelle donne che negli uomini.

Qual è la differenza tra diabete mellito e diabete insipido?

Il diabete insipido (DM) non deve essere confuso con (DM), che è il risultato di una carenza o immunità a causa della quale il corpo non è in grado di regolare il livello di glucosio (zucchero) nel sangue. La ND è un tipo completamente diverso di malattia associata alla regolazione dei fluidi nel corpo.

Quando il sistema di regolazione dei fluidi del corpo funziona correttamente, i reni filtrano il sangue, espellendo rifiuti e liquidi in eccesso, che poi diventano urina (urina).

In genere, una persona produce 800-1500 ml di urina al giorno.

Dai reni, l'urina viaggia attraverso piccoli tubi chiamati ureteri fino alla vescica, dove viene immagazzinata fino a vescica urinaria il desiderio di urinare non si riempirà e apparirà.

Un ormone chiamato vasopressina (o ormone antidiuretico [ADH]) è la chiave di tutti questi processi. L'ormone antidiuretico è prodotto dall'ipotalamo, una piccola ghiandola alla base del cervello. Viene quindi immagazzinato nella ghiandola pituitaria, che si trova vicino all'ipotalamo, e rilasciato nel flusso sanguigno quando i livelli di fluido nel corpo diminuiscono.

Nel flusso sanguigno, l'ormone antidiuretico segnala ai reni di non assorbire tutto il fluido dal corpo e di espellerlo attraverso l'urina in modo che non si verifichi la disidratazione.

La ghiandola pituitaria rilascia meno vasopressina, o addirittura nessuna, quando i livelli di liquidi nel corpo sono alti. A quel punto, la persona produrrà più urina.

Nel diabete insipido, questo sistema non funziona correttamente.

Classificazione

La malattia è divisa in diversi tipi principali:

• diabete insipido centrale - si verifica quando la produzione di vasopressina (un ormone che controlla il metabolismo dell'acqua nel corpo) nell'ipotalamo (un emisfero nel diencefalo, che comprende un gran numero di gruppi cellulari che regolano l'attività neuroendocrina del cervello) è insufficiente;
• diabete insipido nefrogenico (NNSD) - si verifica a causa dell'incapacità di concentrare l'urina a causa della ridotta risposta dei tubuli renali alla vasopressina, che porta all'eliminazione di una quantità significativa di urina non concentrata dal corpo
• sindrome insipidaria -caratterizzato da polidipsia (sete grave), poliuria (aumento del volume di urina escreta al giorno);
• diabete insipido gestageno - associato ad una maggiore attività dell'enzima placenta che distrugge la vasopressina.

Molto spesso, ci sono due tipi: centrale e nefrogenico.

In base alla gravità del decorso, si distinguono le seguenti forme di diabete insipido:

• leggero: l'assegnazione di un massimo di 8 litri di urina al giorno;
• scarico medio - 8-14 litri / giorno;
• grave: scaricare più di 14 litri / giorno.

Inoltre, la malattia è congenita o acquisita forme.

Cause di diabete insipido

Sebbene tutto il diabete insipido sia causato dalla disregolazione della vasopressina (un ormone antidiuretico), questa disregolazione può essere causata da molti fattori diversi. La causa di questo disturbo è la definizione di ciascuno dei quattro tipi di malattia.

Diabete insipido centrale è una conseguenza dell'insufficiente produzione di ormone antidiuretico (ADH) nell'ipotalamo o della loro incapacità di accumularsi nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria, da dove vengono secreti nel sangue. Molto spesso ciò è dovuto alla sindrome ipotalamica o alle lesioni cerebrali, a causa di:

• craniofaringiomi;
• tubercolare;

Il trauma cranico e la chirurgia possono anche danneggiare l'ipotalamo, così come i tumori ipofisari metastatici.

Diabete insipido nefrogenico si verifica a causa del malfunzionamento dei tubuli renali, non elaborano l'ormone antidiuretico. Ciò è dovuto a danni ai reni dovuti a genetica, disturbi metabolici (come ipopotassiemia e ipercalcemia), avvelenamento da metalli pesanti. Può anche essere causato da altre condizioni mediche, come:

• tipo cronico;
• renale;

Sindrome insipidaria si verifica a causa di un difetto nel meccanismo della sete - un segnale dal corpo che controlla l'assunzione di liquidi nell'ipotalamo. Questo difetto provoca sete continuamente anormale.

Quando qualcuno è eccessivamente assetato, beve molto più del solito. Il loro elevato apporto di liquidi induce il corpo a secernere meno vasopressina e questo fa sì che i reni producano più urina.

Come con il tipo centrale, il meccanismo della sete ipotalamica può essere danneggiato:

• trauma alla testa;
• operazione;
• infezione;
• infiammazione;
• tumori cerebrali.

Le persone possono anche soffrire della sindrome a causa dell'assunzione di determinati farmaci o di problemi di salute mentale.

Diabete insipido gestazionale si verifica durante la gravidanza e può essere causato da due diversi fattori:

1. La placenta produce un enzima che scompone la vasopressina nel corpo della madre, il che porta a un'eccessiva produzione di urina perché i reni assorbono troppo fluido dal flusso sanguigno.
2. Il corpo della madre produce una grande quantità di chimicachiamata prostaglandina, che rende i reni meno sensibili alla vasopressina, come nel tipo di malattia nefrogenica.

In molti casi di diabete insipido gestazionale, i sintomi sono lievi e poco evidenti, soprattutto perché la gravidanza stessa induce molte donne a urinare frequentemente. Tuttavia, la disidratazione durante la gravidanza può portare a complicazioni, tra cui:

• difetti del tubo neurale;
• liquido amniotico basso;
• nascita prematura.

Se sospetti di avere un disturbo gestazionale, assicurati di mantenerti idratato e parla subito con il tuo medico.

Poiché è direttamente causata da fattori legati alla gravidanza, il tipo gestazionale della malattia di solito scompare dopo la nascita del bambino, ma è probabile che si ripresenti nelle future gravidanze.

Circa 1/3 dei casi di malattie sono di origine inspiegabile. I medici non riescono ancora a capire le cause della malattia nel corpo di una persona perfettamente sana.

Segni e sintomi del diabete insipido

La malattia porta a sete e minzione frequenti, questi sono i sintomi più comuni e manifesti.

In casi estremi, la minzione può superare i 20 litri al giorno. L'urina non ha colore e c'è una piccola quantità di precipitazione di sale nel volume.

Inoltre, con il diabete insipido, il paziente può manifestare la seguente catena di sintomi:

• mal di testa;
• il sonno è disturbato, appare l'insonnia;
• si perde peso (molto spesso con il diabete insipido, il paziente perde rapidamente peso);
• diminuzione della libido, interruzione del ciclo mestruale nelle donne.

Se trovi diversi segni e sintomi simili nel tuo corpo, è necessario un appello urgente a un endocrinologo .

I sintomi della malattia dei bambini sono quasi gli stessi degli adulti. Sintomi della malattia nei neonati:

• vomito;
• il bambino sta perdendo peso fortemente e notevolmente;
• anormalmente basso o molto calore corpo;
• bambino a urinare ripetutamente e abbondantemente.

Solo nei neonati, la malattia può essere espressa chiaramente e avere tutte le conseguenze che ne derivano.

Complicazioni

La malattia è pericolosa per lo sviluppo della disidratazione del corpo, nei casi in cui la perdita di liquido nelle urine non viene reintegrata.

Con la malattia, anche l'attività viene interrotta del sistema cardio-vascolare, sorgere disordini mentalicosì come la nevrosi. Nelle donne può essere disturbato.

Il corpo femminile soffre soprattutto, sono probabili complicazioni degli ureteri e della vescica, che si manifestano durante la notte. In rari casi, la malattia può portare a disturbi della vista fino alla cecità.

Le complicanze del diabete insipido si verificano solo quando il paziente non presta attenzione ai sintomi che lo infastidiscono.

Importante!Con il diabete insipido, non dovresti smettere di bere, tuttavia, non puoi bere troppo, questo aggraverà solo la situazione del paziente. È necessario determinare da soli la media aurea dell'assunzione giornaliera di liquidi. Si consiglia di dare la preferenza solo ad acqua pulita, bere con moderazione, a piccoli sorsi.

Diagnostica

Alla prima visita, un endocrinologo / nefrologo effettuerà un esame. L'esame aiuterà a scoprire la quantità di acqua che una persona beve al giorno, se ci sono problemi con la minzione e con il ciclo mestruale.

Sulla base delle informazioni ricevute, lo specialista prescriverà un trattamento o invierà il paziente per la diagnostica di laboratorio per assicurarsi ancora una volta che la diagnosi sia corretta.

La diagnostica include:

• esame ecografico dei reni;
• dettagliata analisi biochimica sangue;
• esame a raggi X del cranio;
• tomografia computerizzata del cervello;
• viene assegnato un test Zimnitsky (calcolo accurato del fluido giornaliero bevuto e secreto).

La diagnosi di diabete insipido si basa sui seguenti risultati di laboratorio:

• sodio alto nel sangue;
• bassa densità relativa di urina;
• alto livello di osmolarità del plasma sanguigno;
• bassa osmolarità delle urine.

Inoltre, i medici possono richiedere un esame del sangue per il peptide C per escludere il diabete.

Inoltre, il paziente può essere esaminato da un neurologo e neurochirurgo.

Trattamento del diabete insipido

Il trattamento viene spesso eseguito da nefrologi, che sono medici specializzati in malattie renali, o endocrinologi specializzati in condizioni che coinvolgono le ghiandole produttrici di ormoni (inclusi l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria).

Il rimedio principale è bere abbastanza liquidi per prevenire la disidratazione. Tuttavia, oltre a questo, il trattamento è adattato al tipo specifico di malattia.

Terapia del diabete insipido centrale.

Medicinali necessari per trattare il tipo centrale di malattia:

• Miskleron, carbamazepina, clorpropamide (i farmaci sono usati per stimolare la produzione dell'ormone vasopressina);
• Minirin (desmopressina). Il farmaco ha un effetto vasocostrittore. La composizione contiene la sostanza desmopressina, che è simile nella struttura all'ormone vasopressina. Durante un pasto, Minimirin deve essere assunto per via orale, un'ora prima di assumere il medicinale, la quantità di liquido assunto deve essere dimezzata.

Terapia del diabete insipido nefrogenico.

Il trattamento per NDDM si concentra sull'affrontare la causa alla base della malattia, quando possibile. Ciò può significare eliminare un blocco nella minzione, interrompere l'assunzione di farmaci o normalizzare i livelli di calcio o potassio nel sangue.

Quando si tratta un tipo di malattia nefrogenica, sarà anche importante garantire il flusso del fluido direttamente agli organi e ai tessuti. I seguenti farmaci sono raccomandati per il trattamento:

• Indapamide. Questa medicina fornirà una ridotta produzione di urina, che contribuirà al rifornimento di liquidi nel corpo;
• Triampur... Riduce anche la produzione di urina e aiuta a reintegrare l'acqua nel corpo.

Queste sostanze medicinali vengono utilizzate per arrestare l'assorbimento inverso del cloro nei dotti renali. Quando si assumono questi farmaci, la quantità di sodio nel sangue diminuisce in modo significativo e inizia un processo intensificato, in cui l'acqua viene riassorbita negli organi e nei tessuti.

Trattamento della sindrome incipiente.

La sindrome insipidaria non ha ancora metodi efficaci trattamento, quindi la gestione dei sintomi è la terapia principale. I medici raccomandano di succhiare caramelle dure o caramelle acide in modo che ci sia molta saliva in bocca, che può aiutare a ridurre la sete. Piccole dosi di desmopressina prima di andare a letto possono aiutare a ridurre il numero di volte in cui le persone devono alzarsi per usare il bagno.

Terapia per il diabete insipido gestageno.

Con questo tipo di malattia viene prescritta anche la desmopressina. Il farmaco può aiutare anche nei casi in cui l'enzima placentare scompone la vasopressina, perché l'enzima non ha lo stesso effetto sull'ormone sintetico.

Importante! Non assumere farmaci come terapia per la malattia da solo, assicurati di consultare uno specialista prima dell'uso.

Dieta e nutrizione

Il compito principale della terapia nutrizionale nel diabete insipido è una diminuzione graduale della secrezione urinaria al giorno e la lotta contro la sete grave.

È necessario astenersi dal mangiare cibi che includono proteine \u200b\u200be introdurre una quantità sufficiente di grassi e carboidrati nella dieta. Il cibo viene preparato senza l'aggiunta di sale.

Alimenti da includere nella dieta:

• carne magra (come pollo, rossa o bianca)
• noccioline;
• vari cereali. Si consiglia di dare la preferenza a grano saraceno, avena e riso;
• verdura e frutta;
• frutti di bosco;
• latte;
• brodo di rosa canina;
• frutti di mare;
• tè verde;
• acqua con limone.

• pepe nero e rosso;
• mostarda;
• aceto;
• piatti affumicati;
• sottaceti e marinate;
• cracker, patatine e fast food.

Dieta per la giornata

Con questa malattia, devi assolutamente seguire una certa dieta. Pasti giornalieri approssimativi:

• la prima colazione - una frittata (al vapore) di due uova, vinaigrette (con olio vegetale), tè al limone;
• seconda colazione - fiocchi d'avena, tre barrette di cioccolato fondente, gelatina;
• pranzo - zuppa di verdure, carne bianca bollita, carote in umido, latte;
• tè pomeridiano - insalata di cetrioli e pomodori olio vegetale, un uovo sodo;
• cena - pesce bollito, patate bollite, panna acida, tè al limone.

Per tutto il giorno, è necessario prestare particolare attenzione a bere molti liquidi. Nel diabete insipido, il corpo ha bisogno di acqua più che mai per compensare la perdita di liquidi durante la disidratazione.

Il cibo dovrebbe essere preso in modo frazionato: 4-5 volte al giorno.

Importante! Il paziente deve monitorare l'uso, in primo luogo, di pane bianco, in secondo luogo, burro e, infine, in terzo luogo, un prodotto particolarmente dannoso al momento - lo zucchero.

Il rispetto della dieta aiuterà il paziente ad accelerare il processo di guarigione e tornare prima a una vita appagante.

Prevenzione

Per le persone con una predisposizione all'insorgenza di patologie, non sarà superfluo a volte, almeno almeno 2 volte all'anno, eseguire una radiografia dei reni.

Se hai o hai sete persistente, dovresti consultare immediatamente un medico per evitare possibili conseguenze.

Previsione

Con il giusto trattamento, la prognosi per le persone con diabete insipido è buona. Il diabete insipido centrale risponde molto più facilmente al trattamento rispetto al diabete nefrogenico.

Sebbene i pazienti con diabete insipido si disidratino rapidamente, la mortalità per questo è rara negli adulti precedentemente sani. I bambini e gli anziani, tuttavia, corrono un rischio maggiore di morte per grave disidratazione.

Interessante

Il diabete insipido è causato dalla mancanza o dal malfunzionamento di un ormone nel corpo chiamato antidiuretico (ADH) o vasopressina. Le funzioni della vasopressina sono di regolare la quantità di acqua nel corpo, rimuovere il sodio dal sangue e vasocostrizione.

La violazione della sintesi o del lavoro dell'ormone porta a un disturbo dell'intero organismo. Il diabete insipido (DM) richiede cure mediche urgenti per prescrivere un trattamento.

La maggior parte delle malattie viene diagnosticata in pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni, ma si verifica anche nei bambini fin dall'infanzia. La prevalenza della malattia è bassa - 3 su 100.000, ma recentemente c'è stata una tendenza al rialzo dovuta all'aumento del numero di interventi chirurgici al cervello. Perché questo tipo di diabete è pericoloso?

Tipi di patologia

Il diabete insipido (DM) è classificato in diversi tipi, che riflettono la causa alla base della malattia e la posizione del problema.

La mancanza di un ormone nel corpo può essere assoluta o relativa.

Questo tipo di classificazione caratterizza la posizione del problema: i reni o il cervello.

La forma neurogena è classificata in base alla modalità di apparizione in due tipi:

1. Sintomatico - causato da problemi cerebrali acquisiti - processi infiammatori, senza successo interventi chirurgici, neoplasie.
2. Idiopatico: la causa è una predisposizione genetica a una sintesi impropria di vasopressina.

Il tipo di patologia nefrogenica è di natura genetica o è il risultato di problemi renali acquisiti. Uso a lungo termine di medicinali e malattie croniche organi genito-urinari.

Le donne incinte possono sviluppare un tipo gestageno della malattia, che a volte scompare dopo il parto.

A causa dell'imperfezione del sistema genito-urinario, i neonati sono caratterizzati da un tipo funzionale di ND.

Un altro tipo di malattia è di natura psicogena: la polidipsia primaria, in cui, a causa di una diminuzione della produzione di ADH, si sviluppa la sete incontrollata. Tuttavia, se l'acqua non entra nel corpo, il lavoro della ghiandola pituitaria viene normalizzato e la sintesi della vasopressina viene ripristinata.

Secondo ICD 10, la classificazione della malattia avviene in due classi - il tipo renale ha il codice N25.1 - questa malattia è attribuita al sistema genito-urinario. La forma neurogena di ND è crittografata nella classe delle malattie endocrine, codice ICD 10 - E23.2.

Cause e meccanismo di sviluppo

Secondo ICD 10, i due tipi di ND sono classificati in capitoli diversi.

L'ADH è prodotto dall'ipotalamo e serve per organizzare il riassorbimento nei nefroni dei reni.

Se il riassorbimento è disturbato, l'urina non filtrata viene escreta in grandi quantità dal corpo, la sete appare a causa di una significativa perdita di umidità.

La fisiopatologia identifica due meccanismi per lo sviluppo del diabete insipido in accordo con la localizzazione dell'area problematica nel corpo:

1. La forma neurogena è caratterizzata da una produzione insufficiente di ADH.
2. La ND renale si verifica a causa dell'incapacità dei nefroni renali di percepire e utilizzare la vasopressina in ingresso per filtrare il fluido.

La patogenesi dei due principali tipi di ND è diversa, ma le cause del verificarsi sono in gran parte simili. Una predisposizione genetica porta allo sviluppo di patologie, nonché malattie e lesioni della testa o degli organi urinari.

Il diabete nefrogenico può causare:

• nefropatia;
• avvelenamento con droghe e sostanze tossiche;
• patologia dei tubuli renali.

Cause della forma neurogena:

• neurochirurgia;
• neoplasie e metastasi maligne;
• malattie infettive, infiammatorie e vascolari del cervello.

Importante: in quasi un terzo dei casi non è possibile scoprire le cause della patologia.

Sintomi della malattia

Il grado di manifestazione della malattia, cioè la gravità dei sintomi, dipende da due fattori:

1. Quanta vasopressina è presente nel corpo o per niente.
2. Quanto i nefroni dei reni sono in grado di percepire l'ormone.

I primi e più evidenti segni di ND sono la sete dolorosa (polidipsia) e il bisogno costante di urinare (poliuria).

La polidipsia costringe una persona a bere più di 3 litri di acqua al giorno. Il volume di urina varia da 5 a 15 litri al giorno. La minzione e la sete superano la notte.

Questi fenomeni diventano gradualmente la causa di altri cambiamenti nel corpo, che diventano ulteriori sintomi della malattia:

• il consumo eccessivo di acqua allunga lo stomaco, nel tempo affonda;
• la vescica è allungata;
• la sudorazione diminuisce, il che a volte porta ad un aumento della temperatura corporea;
• la secchezza delle mucose e della pelle aumenta, i capelli diventano fragili;
• c'è un deterioramento del tratto digestivo, disturbi delle feci - stitichezza, di conseguenza, lo sviluppo processi infiammatori in questi corpi;
• i disturbi mentali derivano da ansia costante, sviluppo di nevrosi, perdita di interesse per la vita, mal di testa, disturbi della memoria;
• deterioramento della vista;
• la perdita di liquidi porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e ad un aumento della frequenza cardiaca.

Questi sintomi sono talvolta accompagnati da enuresi o nausea e vomito senza una ragione apparente.

Una caratteristica dei disturbi ormonali è la disfunzione sessuale.

Con il diabete insipido, ci sono:

• negli uomini, una diminuzione persistente della libido e della disfunzione erettile, che è causata da congestione e infiammazione negli organi genito-urinari;
• nelle donne - disturbi del ciclo mestruale, che possono portare ad aborto spontaneo durante la gravidanza o infertilità.

Nel corso del trattamento, le condizioni del paziente vengono suddivise in tre gruppi in base al grado di compensazione:

• il paziente cessa di essere tormentato dalla sete, la minzione è normalizzata - questa è una compensazione;
• con la subcompensazione, occasionalmente si verifica un aumento del desiderio di bere e urinare;
• lo scompenso è caratterizzato dal fatto che il trattamento non aiuta a superare la sete, il paziente soffre ancora.

Nei bambini, la malattia porta a perdita di appetito, aumento di peso insufficiente, scarsa crescita e sviluppo. Mangiare spesso provoca vomito, i bambini hanno costipazione, enuresi. I genitori devono monitorare da vicino le condizioni dei bambini.

Sintomi di ND nei neonati:

• perdere peso invece di guadagnare;
• piangere senza lacrime;
• minzione frequente, le porzioni di urina sono molto grandi;
• vomito frequente e palpitazioni cardiache.

Anche quando il corpo è disidratato, la poliuria persiste. Con il fluido perso, le sostanze necessarie per l'attività vitale partono.

Criteri per fare una diagnosi

I primi segni di ND sono evidenti: sete eccessiva e minzione frequente anche di notte.

La diagnosi completa della malattia include:

• test di Zimnitsky;
• determinazione del volume giornaliero di urina;
• test per l'osmolarità del sangue e delle urine;
• determinazione della densità delle urine;
• determinazione di glucosio, sodio, urea, potassio nel sangue;
• TC, radiografia, ecoencefalografia del cervello;
• radiografia, ecografia dei reni.

Tabella dei segni ND in base ai risultati dell'analisi:

Indice	Diabete insipido	Norma
Diuresi quotidiana	3-10 litri	0,6-2,5 litri
Sodio nel sangue	Oltre 155	135-145 mmol / l
Osmolarità delle urine	Meno di 100-200	800-1200 mosm / l.
Osmolarità del sangue	Più di 290	274-296 mosm / kg
Densità delle urine	Meno di 1010	1010-1022 g / l

Per escludere il diabete mellito, viene eseguito un test della glicemia a stomaco vuoto.

Se i valori di osmolarità del sangue e delle urine sono normali, viene eseguito un test di esclusione dei liquidi.

In base alla variazione del peso corporeo, la quantità di sodio nel siero del sangue e l'osmolarità, i tipi di diabete renale e neurogenico sono differenziati. Ciò è necessario in quanto il trattamento sarà diverso.

Trattamento ND

Se è stato possibile scoprire la causa del diabete, stanno lottando con la malattia che provoca la ND. Un ulteriore trattamento viene effettuato a seconda del tipo di malattia.

Tipo neurogeno

Il trattamento farmacologico viene effettuato quando l'urina viene rilasciata più di 4 litri al giorno. Se il volume è inferiore, ai pazienti viene prescritta una dieta che include il controllo dell'assunzione di liquidi.

Le linee guida cliniche prescrivono Minirin, che è un sostituto dell'ADH. La dose del farmaco viene selezionata individualmente e non dipende dall'età e dal peso. Il criterio è un miglioramento della condizione, una diminuzione della minzione e della sete. Prendi il rimedio 3 volte al giorno.

I farmaci Carbamazepina, Clorpropamide migliorano la sintesi della vasopressina. L'Adiurecrina viene instillata nel naso per ridurre la secchezza delle mucose, per ridurre il rilascio di urina.

Tipo renale

Per il trattamento delle malattie di tipo nefrogenico vengono utilizzati diuretici: Ipotiazide, Indapamide, Triampur. Per reintegrare la perdita di potassio, viene prescritto Asparkam o Panangin.

A volte il trattamento è integrato dall'assunzione di farmaci antinfiammatori. La scelta dei fondi dipende dalla gravità della condizione e dal grado di danno ai tubuli urinari.

Nel trattamento di entrambi i tipi di malattia, vengono utilizzati sedativiche aiutano ad alleviare le condizioni generali, migliorare il sonno e calmare il sistema nervoso.

Dieta

La dieta ha lo scopo di ridurre la sete e reintegrare la perdita di nutrienti persi con l'urina. Si consiglia ai pazienti di ridurre al minimo l'assunzione di sale e zucchero.

Cibi salutari:

• frutta secca - ricostituire le perdite di potassio;
• frutti di mare - ricchi di fosforo;
• frutta e verdura fresca;
• carne a basso contenuto di grassi.

Grassi essenziali e carboidrati: entrambi i tipi di olio, patate, pasta.

Ciò corrisponde alle diete 7 e 10.

Previsione

Tramite medicina moderna la malattia non è guarita. I farmaci prescritti aiutano a mantenere bilancio idrico e alleviare la condizione. In caso di risarcimento il paziente resta in grado di lavorare.

La prevenzione del diabete insipido si basa sul trattamento tempestivo di malattie e lesioni che possono innescare lo sviluppo del diabete. Questo vale sia per i problemi con il cervello che per le patologie renali.

Materiale video sul diabete insipido, le sue cause e il trattamento:

I pazienti con ND devono monitorare rigorosamente l'assunzione di farmaci e seguire la dieta e il regime alimentare. Ciò contribuirà a migliorare la qualità della vita ed evitare ulteriori problemi dal sistema cardiovascolare e nervoso.

Il diabete insipido (diabete insipido) è una rara malattia endocrina che si manifesta a causa di disfunzioni della ghiandola pituitaria, dell'ipotalamo o dei reni. La malattia è caratterizzata da polidipsia (sensazione di sete costante) e poliuria (aumento della produzione di urina - da 6 a 50 litri al giorno).

Questa malattia è cronica, può svilupparsi nelle donne e negli uomini a qualsiasi età, ma spesso la sindrome del diabete insipido si manifesta nelle persone di età compresa tra 18 e 28 anni.

L'ipofisi e l'ipotalamo sono ghiandole endocrine interconnesse. Sono una sorta di pannello di controllo che dirige ghiandole endocrine organismo.

Nota! I neuroni settoriali dell'ipotalamo producono ormoni: ossitocina e vasopressina.

Ormone antidiuretico: la vasopressina viene raccolta nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. L'ormone viene rilasciato secondo necessità e controlla il riassorbimento dell'acqua nei nefroni dei reni.

Nel caso di una bassa concentrazione di ormone antidiuretico nel sangue nei reni, si altera durante i processi di riassorbimento dell'acqua, motivo per cui si forma la poliuria.

Sintomi e cause del diabete insipido

La sindrome del diabete insipido compare se si verificano cambiamenti patologici nel corpo, le cui cause risiedono in:

• aumento del decadimento della vasopressina;
• la comparsa di formazioni nella ghiandola pituitaria e nell'ipotalamo;
• nelle cellule bersaglio del rene, c'è un disturbo della sensibilità in relazione all'ormone antidiuretico;
• difetti dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria;
• fattore ereditario (predisposizione per un tipo autosomico dominante);
• danno alla testa o chirurgia neurochirurgica non riuscita, che porta a danni ai neuroni della vasopressina;
• metastasi oncologiche che hanno un effetto negativo sul lavoro di entrambe le ghiandole;
• autoimmune e malattie infettive, distruggendo i neuroni dell'ormone antidiuretico.

I principali sintomi del diabete da zucchero sono la polidipsia e la poliuria, con diversi gradi di gravità.

I sintomi che compaiono con un lungo decorso della malattia

Per un lungo decorso della malattia, sono caratteristici sintomi come ingrossamento della vescica, prolasso e distensione dello stomaco. Inoltre, con la sindrome del diabete insipido, si verificano sintomi come anoressia (perdita di peso eccessiva), vomito e nausea.

Il seguente sintomi caratteristici - ridotto pressione arteriosa, apatia e astenia. Inoltre, il diabete insipido è accompagnato da sintomi come emicrania e distorsione del campo visivo.

Un altro sintomo del diabete insipido è la disidratazione:

1. pelle secca e atonica;
2. sono possibili convulsioni;
3. zigomi incavati.

Inoltre, a volte con un brusco cambiamento nella posizione del corpo, il paziente sviluppa sintomi come il collasso ortostatico.

Diagnostica

Quando si determina la diagnosi, è importante stabilire correttamente la forma della malattia in modo che il trattamento sia ottimale. L'anamnesi e i sintomi che indicano polidipsia e poliuria (più di due litri al giorno) sono importanti per diagnosticare la malattia.

Se i dati clinici e anamnestici indicano la sindrome del diabete insipido, il medico prescrive alcuni test. In questo caso, una persona deve rinunciare all'acqua per un po '.

Inoltre, il paziente esegue esami delle urine e del sangue per determinare:

• densità delle urine;
• osmolarità;
• la concentrazione di azoto, potassio, glucosio, sodio, calcio nel sangue;
• glucosuria.

Viene eseguita anche un'analisi per il consumo secco, in cui il paziente non beve acqua dalle 8 alle 24 ore. Durante il processo di test, il peso, la densità e il volume delle urine vengono registrati ogni ora e viene misurato il contenuto di sodio nelle urine.

Se il peso del paziente diminuisce del 5% e la quantità di sodio è superiore a 3 mmol / L, lo studio termina. Quindi, è possibile smentire o confermare la presenza di diabete insipido, in cui non è presente l'ormone antidiuretico, che consente di effettuare la diffiagnosi dal nervo e dal mentale.

La differenziazione della sindrome del diabete insipido nefrogenico e ipotalamico implica uno studio con Minirin: un test Zimnitsky viene eseguito prima di assumere Minirin e dopo aver usato questo farmaco. Se, dopo aver assunto il farmaco, il volume dell'urina diminuisce e la sua densità aumenta, ciò conferma la diagnosi di diabete insipido ipotalamico.

Per la differenziazione del tipo nefrogenico e ipotalamico, il contenuto di vasopressina nel sangue è molto importante: nel diabete nefrogenico, la quantità di questo ormone è aumentata e nel secondo caso è sottostimata.

Per diagnosticare il diabete mellito di tipo centrale, viene eseguita una risonanza magnetica, in cui viene determinata la presenza di patologie, punti luminosi e formazione nella ghiandola pituitaria.

Trattamento

Diabete insipido di tipo centrale

Il trattamento per questo tipo di diabete insipido prevede l'uso di costanti terapia sostitutiva... Il principale farmaco con cui trattamento di successo - Desmopressina e sue varietà:

• Minirin (compresse) - un analogo artificiale dell'ormone antidiuretico;
• Adiuretina (fiale) - per uso intranasale.

Minirin (vasopressina artificiale)

Dopo la somministrazione, il farmaco può essere rilevato nel sangue dopo 15-30 minuti e la sua concentrazione viene raggiunta dopo 120 minuti.

Il medico seleziona individualmente il dosaggio, seguendo i risultati dell'uso del farmaco quando il trattamento è in corso stato iniziale... La dose è impostata in base alla quantità di liquidi che bevi e alla quantità di minzione. Di regola, sono 1-2 compresse al giorno.

Lo strumento viene preso mezz'ora prima dei pasti o 2 ore dopo un pasto. Il tempo di azione di Minirin va dalle 8 alle 12 ore, quindi dovrebbe essere preso tre volte al giorno.

In caso di sovradosaggio, può apparire:

• rigonfiamento;
• mal di testa;
• diminuzione della produzione di urina.

Le cause di sovradosaggio sono spesso associate a dosaggio inappropriato, cambiamenti climatici, calore e cambiamenti nello stile di vita.

Trattamento del diabete insipido nefrogenico

Il trattamento di questo tipo di malattia prevede l'uso di una terapia combinata, composta da tipi diversi diuretici con una minima assunzione di sale. Ciò è necessario per aumentare l'effetto dei diuretici tiazidici.

Come trattamento aggiuntivo, vengono utilizzati inibitori delle prostaglandine: ibuprofene, aspirina, indometacina.

Nota! Nel tipo nefrogenico del diabete insipido, la desmopressina è inefficace.

Il trattamento del tipo dipsogenico della malattia non richiede farmaci. Il suo obiettivo principale è ridurre la quantità di liquido consumato.

Nutrizione per il diabete insipido

Con la sindrome del diabete insipido, il paziente deve limitare la quantità di cibi salati, alcolici e proteici consumati. Il componente principale della sua dieta dovrebbe essere latticini, frutta e verdura.

E per ridurre la sete, dovresti bere bevande fresche con mela e limone.

Diabete insipido o diabete insipido - una malattia in cui, a causa della mancanza di vasopressina (un ormone antidiuretico), c'è una forte sete ei reni secernono una grande quantità di urina a bassa concentrazione.

Questo raro disturbo è ugualmente comune nelle donne, negli uomini e nei bambini. Tuttavia, i giovani dai 18 ai 25 anni sono i più inclini ad esso.

Anatomia e fisiologia dei reni

Germoglio - organo a forma di fagiolo accoppiato, che si trova dietro addominale nella regione lombare su entrambi i lati della colonna vertebrale a livello della dodicesima vertebra toracica e della prima o della seconda vertebra lombare. Il peso di un rene è di circa 150 grammi.

Struttura renale

Il rene è coperto da membrane: capsule fibrose e grasse, così come la fascia renale.

Nel rene, il tessuto renale e il sistema calice-pelvi sono convenzionalmente distinti.

Tessuto renale è responsabile del filtraggio del sangue nelle urine e sistema pelvicellulare- per l'accumulo e l'escrezione dell'urina risultante.

Ci sono due sostanze (strati) nel tessuto renale: corticale (situato più vicino alla superficie del rene) e cerebrale (situato verso l'interno dalla corticale). Contengono un gran numero di minuscoli strettamente correlati vasi sanguigni e tubuli urinari. Queste sono le unità funzionali strutturali del rene - nefroni(ce ne sono circa un milione in ogni rene).

Ogni nefrone inizia dal corpuscolo renale (Malpighi-Shumlyansky), che è un glomerulo vascolare (accumulo intrecciato dei più piccoli capillari), circondato da una struttura cava sferica (capsula di Shumlyansky-Bowman).

Struttura del glomerulo

I vasi glomerulari provengono dall'arteria renale. All'inizio, avendo raggiunto il tessuto renale, diminuisce di diametro e si ramifica, formando portando la nave(portando l'arteriola). Inoltre, il vaso portante scorre nella capsula e si dirama nei vasi più piccoli (il glomerulo stesso), da cui vaso di deflusso (arteriola efferente).

È interessante notare che le pareti dei vasi del glomerulo sono semipermeabili (hanno "finestre"). Ciò garantisce la filtrazione dell'acqua e di alcuni soluti nel sangue (tossine, bilirubina, glucosio e altri).

Inoltre, nelle pareti delle navi in \u200b\u200bentrata e in uscita c'è apparato renale iuxtaglomerularedove viene prodotta la renina.

La struttura della capsula Shumlyansky-Bowman

Consiste di due fogli (esterno e interno). Tra di loro c'è uno spazio a fessura (cavità), in cui penetra la parte liquida del sangue del glomerulo, insieme ad alcune sostanze in esso disciolte.

Inoltre, dalla capsula proviene un sistema di tubi a spirale. Innanzitutto, i tubuli urinari del nefrone sono formati dalla foglia interna della capsula, quindi fluiscono nei tubuli di raccolta, che sono collegati tra loro e si aprono nelle coppe renali.

Questa è la struttura del nefrone in cui si forma l'urina.

Fisiologia del rene

Funzioni di base del rene - rimozione dal corpo dell'acqua in eccesso e dei prodotti finali del metabolismo di alcune sostanze (creatinina, urea, bilirubina, acido urico), nonché allergeni, tossine, farmaci e altri.

Inoltre, il rene è coinvolto nello scambio di ioni potassio e sodio, nella sintesi degli eritrociti e nella coagulazione del sangue, nella regolazione della pressione sanguigna e dell'equilibrio acido-base, nel metabolismo di grassi, proteine \u200b\u200be carboidrati.

Tuttavia, per capire come vengono svolti tutti questi processi, è necessario "armarsi" con alcune conoscenze sul lavoro del rene e sulla formazione dell'urina.

Il processo di minzione consiste in tre fasi:

• Filtrazione glomerulare(ultrafiltrazione) avviene nei glomeruli dei globuli renali: attraverso le "finestre" nella loro parete viene filtrata la parte liquida del sangue (plasma) con alcune sostanze in esso disciolte. Quindi entra nel lume della capsula Shumlyansky-Bowman


• Aspirazione inversa(riassorbimento) si verifica nei tubuli urinari del nefrone. Durante questo processo, l'acqua e le sostanze nutritive vengono riassorbite, che non dovrebbero essere escrete dal corpo. Mentre le sostanze da espellere, al contrario, si accumulano.


• Secrezione.Alcune sostanze che devono essere escrete dal corpo entrano nelle urine già nei tubuli renali.

Come si verifica la formazione di urina?

Questo processo inizia con il fatto che il sangue arterioso entra nel glomerulo vascolare, in cui il suo flusso rallenta leggermente. Questo è dovuto a alta pressione nell'arteria renale e un aumento della capacità del letto vascolare, nonché la differenza del diametro dei vasi: il vaso in entrata è leggermente più largo (del 20-30%) di quello in uscita.

Per questo la parte liquida del sangue, insieme alle sostanze in esso disciolte, attraverso le "finestre" inizia ad uscire nel lume della capsula. Allo stesso tempo, le pareti dei capillari glomerulari normalmente trattengono gli elementi formati e alcune proteine \u200b\u200bdel sangue, nonché grandi molecole, la cui dimensione è superiore a 65 kDa. Tuttavia, le tossine, il glucosio, gli amminoacidi e alcune altre sostanze, comprese quelle utili, vengono trasmesse. Ecco come si forma l'urina primaria.

Inoltre, l'urina primaria entra nei tubuli urinari, in cui l'acqua e le sostanze nutritive vengono assorbite da essa: aminoacidi, glucosio, grassi, vitamine, elettroliti e altri. In questo caso si accumulano invece sostanze da espellere (creatinina, acido urico, medicinali, ioni potassio e idrogeno). Pertanto, l'urina primaria si trasforma in urina secondaria, che entra nei dotti collettori, quindi nel sistema pielocaliceale renale, quindi nell'uretere e nella vescica.

È interessante notare che entro 24 ore si formano circa 150-180 litri di urina primaria, mentre l'urina secondaria va da 0,5 a 2,0 litri.

Come viene regolato il rene?

È abbastanza processo difficile, in cui la vasopressina (ormone antidiuretico) e il sistema renina-angiotensina (RAS) sono più attivamente coinvolti.

Sistema renina-angiotensina

Funzioni principali

• regolazione del tono vascolare e della pressione sanguigna
• aumento del riassorbimento di sodio
• stimolando la produzione di vasopressina
• aumento del flusso sanguigno ai reni

Meccanismo di attivazione

In risposta a un effetto stimolante sistema nervoso, una diminuzione dell'afflusso di sangue al tessuto renale o una diminuzione del livello di sodio nel sangue, la renina inizia a essere prodotta nell'apparato iuxtaglomerulare del rene. A sua volta, la renina promuove la conversione di una delle proteine \u200b\u200bdel plasma sanguigno in angiotensina II. E già, infatti, l'angiotensina II determina tutte le funzioni del sistema renina-angiotensina.

Vasopressina

Questo è un ormone che viene sintetizzato (prodotto) nell'ipotalamo (situato davanti alle gambe del cervello), quindi entra nella ghiandola pituitaria (situata nella parte inferiore della sella turca), da dove viene rilasciato nel sangue.

La sintesi della vasopressina è regolata principalmente dal sodio: con un aumento della sua concentrazione nel sangue, la produzione dell'ormone aumenta e con una diminuzione diminuisce.

La sintesi dell'ormone è anche aumentata quando situazioni stressanti, una diminuzione del fluido nel corpo o l'ingresso di nicotina in esso.

Inoltre, la produzione di vasopressina diminuisce con un aumento della pressione sanguigna, l'inibizione del sistema renina-angiotensina, una diminuzione della temperatura corporea, alcol e alcuni farmaci (ad esempio, Clofelin, aloperidolo, glucocorticoidi).

In che modo la vasopressina influisce sulla funzione renale?

Il compito principale della vasopressina - favorire il riassorbimento dell'acqua (riassorbimento) nei reni, riducendo la quantità di formazione di urina.

Meccanismo di azione

Con il flusso sanguigno, l'ormone raggiunge i tubuli renali, nei quali si lega a siti speciali (recettori), determinando un aumento della loro permeabilità (comparsa di "finestre") per le molecole d'acqua. In questo modo l'acqua viene risucchiata e l'urina viene concentrata.

Oltre al riassorbimento dell'urina, la vasopressina regola molti altri processi nel corpo.

Funzione della vasopressina:

• Promuove la contrazione capillare sistema circolatorio , compresi i capillari dei glomeruli.
• Supporta la pressione sanguigna.
• Influenza la secrezione dell'ormone adrenocorticotropo(sintetizzato nella ghiandola pituitaria), che regola la produzione di ormoni nella corteccia surrenale.
• Aumenta il rilascio dell'ormone stimolante la tiroide(sintetizzato nella ghiandola pituitaria), che stimola la produzione di tiroxina da parte della ghiandola tiroidea.
• Migliora la coagulazione del sangue per il fatto che provoca l'aggregazione (adesione) delle piastrine e aumenta il rilascio di alcuni fattori di coagulazione del sangue.
• Riduce il volume del fluido intracellulare e intravascolare.
• Regola l'osmolarità dei fluidi corporei(concentrazione totale di particelle disciolte in 1 litro): sangue, urina.
• Stimola il sistema renina-angiotensina.

Con una mancanza di vasopressina, si sviluppa una malattia rara: il diabete insipido.

Tipi di diabete insipido

Considerando i meccanismi di sviluppo del diabete insipido, può essere suddiviso in due tipi principali:

• Diabete insipido centrale. Si forma con una produzione insufficiente di vasopressina nell'ipotalamo o una violazione del suo rilascio dalla ghiandola pituitaria nel sangue.


• Diabete insipido renale (nefrogenico). In questa forma, i livelli di vasopressina sono normali, ma tessuto renale non risponde ad esso.

Inoltre, a volte il cosiddetto polidipsia psicogena (aumento della sete) in risposta allo stress.

Anche il diabete insipido può formarsi durante la gravidanza... Il motivo è la distruzione della vasopressina da parte degli enzimi placentari. Di norma, i sintomi della malattia compaiono nel terzo trimestre di gravidanza, ma dopo il parto scompaiono da soli.

Cause di diabete insipido

A seconda dello sviluppo di quale tipo di diabete insipido possono portare, sono divisi in due gruppi.

Cause del diabete insipido centrale

Lesioni cerebrali:

• tumori della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo
• complicazioni dopo un intervento chirurgico al cervello
• a volte si sviluppa dopo precedenti infezioni: ARVI, influenza e altri
• encefalite (infiammazione del cervello)
• lesioni al cranio e al cervello
• alterato afflusso di sangue all'ipotalamo o alla ghiandola pituitaria
• metastasi di neoplasie maligne nel cervello, che influenzano il lavoro della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo
• il disturbo può essere congenito

Cause del diabete insipido renale

• la malattia può essere congenita(maggior parte motivo comune)
• la malattia a volte è causata da determinate condizioni o malattiein cui il midollo del rene o i tubuli urinari del nefrone sono danneggiati.
• rara forma di anemia(cellula falciforme)
• policistico (cisti multiple) o amiloidosi (deposizione tissutale di amiloide) dei reni
• cronica insufficienza renale
• un aumento del potassio o una diminuzione del calcio nel sangue
• prendendo farmaciche sono tossici per il tessuto renale (p. es., litio, amfotericina B, demeclocilina)
• a volte si verifica in pazienti debilitati o in età avanzata

Tuttavia, nel 30% dei casi, la causa del diabete insipido rimane poco chiara. Poiché tutti gli studi effettuati non rivelano alcuna malattia o fattore che potrebbe portare allo sviluppo di questa malattia.

Sintomi del diabete insipido

Nonostante ragioni varie, che portano allo sviluppo del diabete insipido, i sintomi della malattia sono quasi gli stessi per tutte le varianti del suo decorso.

Tuttavia, la gravità delle manifestazioni della malattia dipende da due punti:

• quanto sono immuni alla vasopressina i recettori del tubulo nefrone
• il grado di carenza di ormone antidiuretico o la sua assenza

Di norma, l'inizio della malattia è improvviso, ma può svilupparsi gradualmente.

Maggior parte i primi segni di malattia- sete grave e lancinante (polidipsia) e minzione abbondante e frequente (poliuria), che infastidisce i pazienti anche di notte.

Da 3 a 15 litri di urina possono essere escreti al giorno e talvolta la sua quantità arriva fino a 20 litri al giorno. Pertanto, il paziente ha molta sete.

In futuro, con il progredire della malattia, si aggiungono i seguenti sintomi:

• Compaiono segni di disidratazione (mancanza di acqua nel corpo): pelle secca e mucose (bocca secca), diminuzione del peso corporeo.
• A causa del consumo di una grande quantità di liquidi, lo stomaco si allunga e talvolta cade.
• A causa della mancanza di acqua nel corpo, la produzione di enzimi digestivi nello stomaco e nell'intestino viene interrotta. Pertanto, l'appetito del paziente diminuisce, si sviluppa gastrite o colite e c'è una tendenza alla stitichezza.
• Grandi volumi di urina espandono la vescica.
• Poiché non c'è abbastanza acqua nel corpo, la sudorazione diminuisce.
• La pressione sanguigna spesso scende e la frequenza cardiaca aumenta.
• A volte ci sono nausea e vomito inspiegabili.
• Il paziente si stanca rapidamente.
• La temperatura corporea può aumentare.
• Occasionalmente, si verifica l'enuresi notturna (enuresi).

Poiché la sete e la minzione abbondante continuano di notte, il paziente sviluppa disturbi mentali ed emotivi:

• insonnia e mal di testa
• labilità emotiva (a volte si sviluppano anche psicosi) e irritabilità
• diminuzione della prontezza mentale

Questi sono i segni del diabete insipido nei casi tipici. Tuttavia, le manifestazioni della malattia possono differire leggermente negli uomini e nelle donne, così come nei bambini.

Sintomi del diabete insipido negli uomini

Ai segni sopra descritti si aggiungerà una diminuzione della libido (attrazione per il sesso opposto) e della potenza (impotenza maschile).

Sintomi del diabete insipido nelle donne

La malattia procede con i soliti sintomi. Tuttavia, nelle donne a volte è compromessa ciclo mestruale, l'infertilità si sviluppa e la gravidanza termina con un aborto spontaneo.

Diabete insipido nei bambini

Negli adolescenti e nei bambini di età superiore ai tre anni, i sintomi della malattia praticamente non differiscono da quelli degli adulti.

Tuttavia, a volte i segni della malattia sono lievi: il bambino mangia male e ingrassa, soffre vomito frequente quando mangia, ha costipazione e pipì a letto, lamenta dolori alle articolazioni. In questo caso, la diagnosi viene fatta in ritardo, quando il bambino è già in ritardo nello sviluppo fisico e mentale.

Mentre nei neonati e nei bambini (specialmente con il tipo renale), le manifestazioni della malattia sono luminose e differiscono da quelle degli adulti.

Sintomi del diabete insipido nei bambini di età inferiore a un anno:

• il bambino preferisce l'acqua al latte materno, ma a volte la sete è assente
• il bambino urina spesso e in grandi porzioni
• appare l'ansia
• il peso corporeo si perde rapidamente (il bambino sta perdendo peso letteralmente "davanti ai nostri occhi")
• il turgore dei tessuti diminuisce (se la pelle viene piegata e rilasciata, ritorna lentamente alla sua posizione normale)
• non ci sono o poche lacrime
• si verifica vomito frequente
• la frequenza cardiaca aumenta
• la temperatura corporea può aumentare e diminuire rapidamente

Un bambino di età inferiore a un anno non può esprimere a parole il desiderio di bere acqua, quindi le sue condizioni si stanno rapidamente deteriorando: perde conoscenza e può sviluppare convulsioni Sfortunatamente, a volte arriva anchemorte.

Diagnosi di diabete insipido

Innanzitutto, il medico scopre diversi punti:

• Qual è la quantità di liquido bevuto e di urina escreta dal paziente.Se il suo volume è superiore a 3 litri, questa è una prova a favore del diabete insipido.

• Se c'è pipì a letto e minzione frequente e abbondante di notte (nicturia) e se il paziente beve acqua durante la notte. In tal caso, è necessario specificare il volume del liquido bevuto e dell'urina escreta.

• L'aumento della sete è associato a una causa psicologica. Se è assente quando il paziente sta facendo ciò che ama, camminando o visitando, allora molto probabilmente ha una polidipsia psicogena.

• Ci sono malattie(tumori, disturbi endocrini e altri), che possono dare origine allo sviluppo di diabete insipido.

Se tutti i sintomi e le lamentele indicano che è probabile che il paziente abbia il diabete insipido, allora nel ambulatoriale sono in corso i seguenti studi:

• l'osmolarità e la densità relativa dell'urina (caratterizza la funzione di filtraggio dei reni), nonché l'osmolarità del siero del sangue
• tomografia computerizzata o risonanza magnetica per immagini del cervello
• radiografia della sella turcica e del cranio
• ecoencefalografia
• urografia escretoria
• Ecografia renale
• il livello di sodio, calcio, potassio, azoto, urea, glucosio (zucchero) è determinato nel siero del sangue
• test di Zimnitsky

Inoltre, il paziente viene esaminato da un neurologo, oftalmologo e neurochirurgo.

Basato su dati di laboratorio i criteri diagnostici per il diabete insipido sono i seguenti indicatori:

• aumento del sodio nel sangue (più di 155 meq / l)
• aumento dell'osmolarità del plasma sanguigno (più di 290 mosm / kg)
• osmolarità urinaria inferiore (inferiore a 100-200 mosm / kg)
• bassa densità relativa di urina (inferiore a 1010)

Quando l'osmolarità dell'urina e del sangue rientra nei limiti normali, ma i disturbi ei sintomi del paziente sono favorevoli al diabete insipido, viene eseguito un test di restrizione dei liquidi (alimentazione secca). Il significato del test è che un insufficiente apporto di liquidi nel corpo dopo un certo tempo (di solito dopo 6-9 ore) stimola la produzione di vasopressina.

È interessante notare che questo test consente non solo di diagnosticare, ma anche di determinare il tipo di diabete insipido.

Procedura del test di restrizione del fluido

Dopo una notte di sonno, il paziente viene pesato a stomaco vuoto, vengono misurati la pressione sanguigna e il polso. Inoltre, vengono determinati il \u200b\u200blivello di sodio nel sangue e l'osmolarità del plasma sanguigno, nonché l'osmolarità e la densità relativa dell'urina (gravità specifica).

Quindi il paziente interrompe l'assunzione di liquidi (acqua, succhi, tè) per il periodo massimo possibile.

Il test viene interrotto se il paziente:

• la perdita di peso è del 3-5%
• appare una sete insopportabile
• le condizioni generali peggiorano drasticamente (compaiono nausea, vomito, mal di testa, le contrazioni cardiache diventano più frequenti)
• i livelli ematici di sodio e osmolarità sono al di sopra del normale

Un aumento dell'osmolarità del sangue e del sodio nel sangue, nonché una diminuzione del peso corporeo del 3-5% sono a favore di diabete insipido centrale.

Mentre indicano una diminuzione della quantità di urina escreta e l'assenza di perdita di peso, nonché i normali livelli sierici di sodio diabete insipido renale.

Se questo test conferma il diabete insipido, viene eseguito un test della minirina per ulteriori diagnosi.

Metodologia per il test della minirina

Al paziente viene prescritto Minirin in compresse e l'urina viene raccolta secondo Zimnitsky prima e sullo sfondo della sua assunzione.

Cosa dicono i risultati del test?

Con il diabete insipido centrale, la quantità di urina escreta diminuisce e la sua densità relativa aumenta. Mentre nel diabete insipido renale, questi indicatori praticamente non cambiano.

È interessante notare che per la diagnosi della malattia, il livello di vasopressina nel sangue non è determinato, poiché la tecnica è troppo costosa e difficile da eseguire.

Diabete insipido: diagnosi differenziale

Molto spesso è necessario distinguere il diabete insipido dal diabete mellito e dalla polidipsia psicogena.

Cartello	Diabete insipido	Diabete	Polidipsia psicogena
Sete	fortemente espresso	espresso	fortemente espresso
La quantità di urina escreta al giorno	da 3 a 15 litri	fino a due o tre litri	da 3 a 15 litri
Insorgenza della malattia	solitamente piccante	graduale	solitamente piccante
Bagnare il letto	a volte presente	è assente	a volte presente
Aumento della glicemia	non	sì	non
La presenza di glucosio nelle urine	non	sì	non
Densità relativa delle urine	abbassato	è aumentato	abbassato
Stato generale quando si esegue un test di cibo secco	peggiora	non cambia	non cambia
Il volume di urina escreto durante un test di alimentazione secca	non cambia o diminuisce leggermente	non cambia	diminuisce a numeri normali, mentre la sua densità aumenta
Livello di acido urico nel sangue	più di 5 mmol / l	aumento della malattia grave	inferiore a 5 mmol / l

Trattamento del diabete insipido

Innanzitutto, se possibile, viene eliminata la causa che ha causato la malattia. Quindi nominato farmaci a seconda del tipo di diabete insipido.

Trattamento del diabete insipido centrale

Viene eseguito tenendo conto di quanto il paziente perde liquido nelle urine:

• Se il volume di urina è inferiore a quattro litri al giorno,i farmaci non sono prescritti. Si raccomanda solo di\u003e reintegrare i liquidi persi e seguire una dieta.


• Quando la quantità di urina è superiore a quattro litri al giorno,vengono prescritte sostanze che agiscono come vasopressina (terapia sostitutiva) o ne stimolano la produzione (se la sintesi dell'ormone è parzialmente preservata).

Trattamento farmacologico

Per più di 30 anni, la desmopressina (adiuretina) è stata utilizzata come terapia sostitutiva per via nasale (iniettando il farmaco nelle vie nasali). Tuttavia, la sua produzione è stata interrotta.

Pertanto, attualmente, l'unico farmaco che viene prescritto in sostituzione della vasopressina - Minirin(forma in compresse di desmopressina).

La dose di Minirin, che sopprime i sintomi della malattia, non è influenzata dall'età o dal peso del paziente. Poiché tutto dipende dal grado di insufficienza dell'ormone antidiuretico o dalla sua completa assenza. Pertanto, il dosaggio di Minirin viene sempre selezionato individualmente durante i primi tre o quattro giorni di assunzione. Il trattamento inizia con dosi minime, che vengono aumentate secondo necessità. Il farmaco viene assunto tre volte al giorno.

Alle sostanze medicinali che stimolare la produzione di vasopressina, includono la clorpropamide (particolarmente efficace nella combinazione di diabete mellito e diabete insipido), carbamazepina e miskleron.

Trattamento del diabete insipido renale.

Prima di tutto, viene assicurato un apporto sufficiente di liquidi al corpo, quindi, se necessario, vengono prescritti farmaci.

Trattamento farmacologico

L'appuntamento è praticato sostanze medicinali, che paradossalmente riducono la quantità di urina - diuretici tiazidici (diuretici): idroclorotiazide, indapamide, Triampur. Il loro utilizzo si basa sul fatto che impediscono il riassorbimento del cloro nei tubuli urinari del nefrone. Di conseguenza, il contenuto di sodio nel sangue diminuisce leggermente e il riassorbimento dell'acqua aumenta.

I farmaci antinfiammatori (ibuprofene, indometacina e aspirina) vengono talvolta prescritti in aggiunta al trattamento. Il loro utilizzo si basa sul fatto che riducono il flusso di alcune sostanze nei tubuli urinari del nefrone, riducendo così il volume dell'urina e aumentandone l'osmolalità.

Tuttavia, il trattamento efficace del diabete insipido è impossibile senza il rispetto di alcune regole dietetiche.

Diabete insipido: dieta

La nutrizione per il diabete insipido ha obiettivi: ridurre la produzione di urina in grandi volumi e la sete, nonché reintegrare nutrienti che si perdono nelle urine.

Quindi, prima di tutto limitare l'assunzione di sale (non più di 5-6 grammi al giorno), viene distribuito e il cibo viene preparato senza aggiungerlo.

Utile frutta seccaperché contengono potassio, che aumenta la produzione di vasopressina endogena (intrinseca).

Oltretutto, è necessario rinunciare ai dolci, per non aumentare la sete. Si raccomanda inoltre di astenersi dal bere bevande alcoliche.

La dieta comprende una quantità sufficiente di verdure fresche, bacche e frutta, latte e prodotti a base di acido lattico. Inoltre, sono utili succhi, composte, bevande alla frutta.

È molto importante che il fosforo è entrato nel corpo (è necessario per il normale funzionamento del cervello), quindi si consiglia di consumare pesce magro, frutti di mare e olio di pesce.

Oltretutto, sono utili carni magre e uova (tuorlo). Tuttavia, va ricordato che con il diabete insipido dovresti comunque limite proteine, in modo da non aumentare il carico sui reni. Considerando che i grassi (ad esempio, burro e olio vegetale), così come i carboidrati (patate, pasta e altri) dovereessere presenti nella dieta in quantità sufficienti.

Si consiglia di mangiare frazionatamente: 5-6 volte al giorno.

Diabete insipido: trattamento con rimedi popolari

Per migliorare le condizioni dei pazienti con questo disturbo, Madre Natura ha in serbo diverse meravigliose ricette.

Per ridurre la sete:

• Prendi 60 grammi di radice di bardana tritata, mettila in un thermos e versa un litro di acqua bollente. Lasciar riposare tutta la notte e scolare la mattina. Prendi due terzi di bicchiere tre volte al giorno.


• Prendi 20 grammi di fiori di sambuco, versa un bicchiere di acqua bollente e lascia per un'ora. Quindi filtrare e aggiungere il miele a piacere. Prendi un bicchiere tre volte al giorno.


• Prendete 5 grammi (un cucchiaino) di foglie di noce giovani tritate e coprite con un bicchiere di acqua bollente. Lasciate fermentare e prendete come tè.

Al fine di migliorare la nutrizione delle cellule cerebrali

Consumare un cucchiaino di farina di piselli al giorno, che è ricca di acido glutammico.

Per migliorare il sonno e ridurre l'irritabilità Si applicano tariffe sedative:

• Prendi in parti uguali le radici di valeriana tritate, i coni di luppolo, le erbe madri, i cinorrodi, le foglie di menta e mescola tutto accuratamente. Dalla miscela risultante, prendi un cucchiaio di materie prime e versa un bicchiere di acqua bollente. Lasciate riposare per un'ora e poi filtrate. Prendi 1/3 di tazza di notte per l'insonnia o il nervosismo aumentato.


• Prendi in parti uguali le radici di valeriana tritate, i frutti di finocchio e cumino, le erbe di motherwort e mescola tutto accuratamente. Quindi prendere due cucchiai di materie prime dalla miscela risultante e versare 400 ml di acqua bollente, lasciare fermentare fino a quando non si raffredda e scolare. Prendi mezzo bicchiere in caso di irritabilità o eccitazione nervosa.