Arteriālā embolizācija kaulu patoloģijā. Artēriju embolizācija dzemdes miomā: indikācijas, procedūra, rezultāts Embolizācijas sindroms

Embolizācija ir minimāli invazīva rentgena ķirurģiska procedūra. Sastāv no selektīvās asinsvadu oklūzijas (aizsprostojuma) ar speciāli ieviestiem emboliem.

Embolizāciju izmanto dažādu orgānu plaša spektra patoloģiju ārstēšanai:

arteriovenozās malformācijas (AVM);

smadzeņu aneirismas;

kuņģa-zarnu trakta asiņošana;

deguna asiņošana;

asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā;

asiņošana, ko izraisa neveiksmīga operācija

jaunveidojumi (ārstēšanu izmanto, lai palēninātu vai apturētu audzēja asins piegādi, kas noved pie tā lieluma samazināšanās, bieža diagnoze - aknu šūnu karcinoma);

jaunveidojumi nierēs;

dzemdes mioma.

portāla vēnu embolizācija (portāla vēnu embolizācija) pirms aknu rezekcijas.

Embolizācija ir minimāli invazīva operācijas alternatīva. Ārstēšanas mērķis ir novērst asins piegādi noteiktiem orgāniem, audiem, ķermeņa struktūrām, kas palīdz samazināt audzēju vai bloķēt aneirismu.

Embolizāciju endovaskulāri veic radiologs, izmantojot vienību rentgena ķirurģiskām (iejaukšanās) procedūrām. Vairumā gadījumu to veic ar minimālu sāpju mazināšanu vai bez tās, lai gan tas ir atkarīgs no ārstējamā orgāna. Tādas procedūras kā smadzeņu aneirisma vai vārtu vēnas embolizācija parasti tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Embolizētajam traukam piekļūst, izmantojot katetru un vadotni. Pēc piekļuves kuģim sākas faktiskā ārstēšana. Parasti tam izmanto šādu veidu mākslīgos embolijas: spirāles; daļiņas; želatīnisks sūklis (“želejas putas”); cilindri; cilindri.

Šķidrie embolizējošie materiāli, ko izmanto AVM ārstēšanai, var brīvi iekļūt cauri sarežģītām asinsvadu zarām, kas ķirurgam ir ļoti ērti: nav nepieciešams katetru uzstādīt katrā atsevišķā traukā. Šādu šķidrumu piemēri ir lipiodols, ONYX.

Mehāniskās oklūzijas ierīces ir piemērotas visiem kuģiem. Turklāt to priekšrocība ir iespēja precīzi novietot: uzstādīšanas laikā tie tiek novietoti tieši trauka vietā, kur beidzas katetru.

Embolizējošās spoles var izmantot arteriovenozām malformācijām, aneirismām, traumatiskiem ievainojumiem. Tie ir ļoti piemēroti traukiem ar augstu asins plūsmu, jo tie izraisa tūlītēju trombu veidošanos. Pieejams platīna vai nerūsējošā tērauda. Pati spirāle nav spējīga izraisīt mehānisku oklūziju, bet tās uzstādīšana noved pie trombu veidošanās, ko lielā mērā veicina polietilēna tereftalāta ("dakrona") šķiedras, kas ir aptītas ap spirāles metālu.

11. Rentgena endovaskulārā neiroķirurģija (aneirisma embolizācija, selektīva trombolīze).

Aneirisma, AVM, varikozu vēnu, audzēju embolizācija (ieskaitot ķīmijembolizāciju).

Slimības, ko izraisa nevis šaurināšanās vai stenoze, bet, gluži pretēji, jaunu, patoloģisku trauku parādīšanās vai izmaiņas veselos traukos, ieņem galveno vietu rentgenstaru endovaskulārajā neiroķirurģijā. Rentgena ķirurģija ļauj embolizēt ("aizvērt", izslēgt no asinsrites) šos traukus, tādējādi atjaunojot normālu asinsriti un nodrošinot atveseļošanos.

Arteriālo aneirismu embolizācija ar mikropierīcēm... Aneirisma ir artērijas sienas paplašināšanās augsta asinsspiediena, iedzimtu un anatomisku faktoru ietekmē. Laika gaitā tas var pēkšņi plīst - notiks hemorāģisks insults. Mūsdienu, zemas traumatiskas ārstēšanas metode, ko piedāvā rentgena ķirurģija, ir aneirisma embolizācija ar mikropoliem. Tehnika ir šāda: saskaņā ar mikrokatetru aneirisma dobums ir piepildīts ar īpašām metāla spirālēm. Viņi cieši noslēdz aneirismu, kā rezultātā asins plūsma tajā apstājas.

Smadzeņu asinsvadu malformāciju ārstēšanu vislabāk veikt agrīnā stadijā, kad anomālija ir maza, ja nav asiņošanas un citu saistītu simptomu. Tāpat kā smadzeņu aneirisma ārstēšanā, malformācijas ārstēšana sastāv no tā "izslēgšanas" no asinsrites, izmantojot endovaskulāru embolizāciju, vai tās tiešu noņemšanu.

Tehnoloģiskais sasniegums pagājušā gadsimta 90. gadu sākumā, kas saistīts ar mikropieres un jauna veida mikrokatetru parādīšanos, vienlaikus ar dinamisku angiogrāfijas tehnoloģijas attīstību deva stimulu plaši izmantot endovaskulārās embolizācijas metodi. Šī procedūra ir minimāli invazīva un ir saistīta ar minimālu komplikāciju risku, salīdzinot ar ķirurģisko ārstēšanu (saistīta ar kraniotomiju).

Pirms embolizācijas procedūras tiek veikta angiogrāfija - rentgena metode, kas ļauj precīzi noteikt aneirisma atrašanās vietu, pēc kuras sākas embolizācijas procedūra.

Embolizācijas procedūras laikā ķirurgs caur asinsvadu gultni iegūst piekļuvi operācijas zonai, neatverot galvaskausu. Šajā gadījumā ārsts izmanto īpašu paņēmienu, kas ļauj reāllaikā vizualizēt pacienta asinsvadu tīklu, izmantojot rentgena angiogrāfisko sistēmu un veicot operāciju caur asinsvadu gultnes (artērijas) lūmenu. Tāpat kā ar angiogrāfiju, embolizācijas procedūra sākas ar īpaša katetra (plānas caurules ar diametru ne vairāk kā 2 mm) ievadīšanu augšstilba artērijā, kam seko tā caur artērijām iekļūšana smadzeņu traukos līdz malformācijas ķermenim.

Tad malformācijā caur katetru tiek ievietots plāns platīna pavediens - "spirāle", kas bloķē asins plūsmu tajā.

Trombolītiskā terapija.

Trombolītiskās terapijas mērķis ir izšķīdināt asins recekli, kas ir aizvēris trauka lūmenu. Iepriekš šim nolūkam tika izmantotas tādas zāles kā fibrinolizīns, streptokināze, streptodekāze un citas. Tomēr to lietošana bija saistīta ar lielu alerģisku komplikāciju risku. Tāpēc tromba - audu plazminogēna aktivatora (TTP) izšķīdināšanai pašlaik tiek izmantotas modernas zāles. Audu plazminogēna aktivators ir spēcīgs medikaments, kas ne tikai atšķaida asinis, bet iedarbojas uz izveidoto trombu, to izšķīdinot. Tas ir ļoti efektīva metode, bet tam ir viens trūkums - tas ir efektīvs tikai pirmajās 3-4 stundās, kad trombs ir "svaigs". Turklāt trombolītiskās terapijas izmantošana pati par sevi var izraisīt dažu komplikāciju risku. Galvenās kontrindikācijas šādai terapijai ir nesena asiņošana (kuņģa, zarnu, kā arī smadzeņu asiņošana utt.).

Pateicoties endovaskulārai ķirurģijai, išēmiskā insulta ārstēšanā ir kļuvis iespējams izmantot intervences metodes.

Selektīva trombolītiska ievadīšana... Akūtu (svaigu) oklūziju, ko izraisa tromboze, var kontrolēt ar selektīvu trombolīzi. Lai to izdarītu, skartajā traukā tiek ievadīta īpaša viela - trombolītisks līdzeklis, kas izšķīdina asins recekli. Izmantojot šo paņēmienu, zāles injicē nevis vēnā, bet tieši skartajā smadzeņu artērijā. Tas ļauj narkotikām vairāk ietekmēt trombu, kas aizsprosto lūmenu. Šādai zāļu injekcijai augšstilba artērijā ievieto plānu katetru, kas rentgena kontrolē tiek nogādāts skartajā smadzeņu artērijā. Šī metode ļauj izmantot trombolītisko terapiju nedaudz vēlāk nekā ar parasto zāļu ievadīšanas metodi vēnā.

Asins recekļa mehāniska noņemšana (trombektomija).

Dažos gadījumos var izmantot arī tiešu tromba noņemšanu no artērijas lūmena. Procedūra tiek veikta rentgena kontrolē. Caur augšstilba artērijas artēriju tiek ievietots īpašs katetrs, kura galā atrodas ierīce spirāles formā. Šī spole spēlē lamatas lomu, kas uztver trombu, un pēc tam kopā ar katetru tiek noņemta no trauka. Mehāniska tromba noņemšana parāda labus rezultātus asinsrites atjaunošanā tiem pacientiem, kuriem trombolītiskā terapija ir kontrindicēta viena vai otra iemesla dēļ.

Embolizācija (emboloterapija) ir minimāli invazīva rentgenstaru ķirurģiska endovaskulāra procedūra. Šādas operācijas būtība ir selektīva artēriju oklūzija (bloķēšana) ar speciāli ieviestiem emboliem (īpašām daļiņām). Šo operāciju veic endovaskulārs ķirurgs vai iejaukšanās radiologs (fluorķirurgs).

Kad operācija ir nepieciešama?

Nepieciešamība pēc asinsvadu oklūzijas var rasties šādās situācijās:

1. Ja pacientam ir labdabīgs audzējs ar palielinātu asins plūsmu.
2. Kad organismā tiek atrastas patoloģiski izmainītas artērijas.
3. Ar spermatozo vēnu vārstuļu mazspēju (varikoceli).
4. Kad rodas patoloģiskas asinsrites zonas (aneirismas).
5. Ar nieru bojājumiem.
6. Ar kuņģa un zarnu trakta asiņošanu.
7. Ar asiņošanu agrīnā pēcdzemdību periodā.

Kuģiem var būt nepieciešama embolizācija arī vairākos citos gadījumos.

Kā īsti notiek embolizācija?

Embolizācijas iejaukšanās ir minimāli invazīva, kas nozīmē, ka nav plašu iegriezumu un audu traumu, procedūra tiek veikta ambulatorā stāvoklī, un pacienta risks ir minimāls.

Embolizācijas darbības ir šādas:

• pacients saņem vietēju anestēziju vai anestēzija netiek izmantota (tomēr aneirisma embolizācija smadzeņu vai vārtu vēnas traukos visbiežāk tiek veikta vispārējā anestēzijā);
• katetru ievieto pacienta traukā caur punkciju, izmantojot vadotni;
• speciālas vielas (embolijas) vai ierīces iekļūst artērijā, kurai nepieciešama oklūzija, caur cauruli ar minimālo diametru.

Operācijas beigās tiek veikta angiogrāfisku attēlu sērija, lai pārbaudītu, cik veiksmīga bija embolizācija.

Izmantotie produkti

Embolizācijas speciālisti izmanto vairākas palīgstruktūras un zāles, pateicoties kurām ir iespējams panākt ātru un uzticamu asinsvadu oklūziju. Galvenās embolizācijas ierīces ir:

1. Spirāles. Injicēti vēnā vai artērijā, tie aptur asinsriti uzstādīšanas zonā.
2. Plastmasas (želatīniskas) daļiņas. Sajaucot ar šķidrumu, tos ievada traukā un aizzīmogo. Operācijas laikā var aizvērt lielu skaitu pat mazu artēriju zaru.
3. Sklerozanti. Šos šķidrumus injicē vēnā vai artērijā, kur tie izraisa asins recēšanu. Sklerozanti ir efektīvi apgabalos ar sliktu asins plūsmu.

Pieprasīti ir arī šāda veida mākslīgie embolijas:

• želatīnisks sūklis (“želejas putas”);
• cilindri;
• cilindri.

Dažreiz visi uzskaitītie embolizējošie līdzekļi un ierīces tiek izmantoti kombinācijā. Šajā gadījumā visefektīvākā ir embolizācija.

Sīkāka informācija par emboloterapijas procedūru

Emboloterapijai (artēriju bloķēšanai) ir šādas pazīmes:

• Vidēji embolizācija ilgst apmēram trīsdesmit līdz četrdesmit minūtes, sarežģītas procedūras var ilgt pat vairākas stundas. Operācijas laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem, viens no galvenajiem ir ķirurga profesionalitāte. Pieredzējuši ārsti parasti diezgan ātri veic embolizāciju.
• Diskomfortu jebkura trauka embolizācijas laikā atbrīvo ar īpašiem preparātiem, tāpēc procedūra ir praktiski nesāpīga.
• Minimāli invazīvā iejaukšanās neatstāj rētas uz pacienta ķermeņa.
• Jebkura trauka embolizācija vienmēr tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pacientam vajadzēs uzturēties klīnikā 1-2 dienas. Dažos gadījumos (piemēram, lai izslēgtu iespējamās vai esošās komplikācijas), hospitalizācijas periods tiek palielināts.

Pacienta aprūpi pēc asinsvadu embolizācijas klīnikas speciālisti nodrošina atbilstoši minimāli invazīvas iejaukšanās veidam un sarežģītības pakāpei.

Nedēļas laikā pēc embolizācijas operācijas jūs varat atgriezties savā parastajā dzīvē. Pacientu, kuriem veikta embolizācija, ātru atveseļošanos nodrošina atpūtas kombinācija ar vairāku ievērošanu vienkāršus nosacījumus... Pirmkārt, operētiem pacientiem jāievēro šādi noteikumi:

1. Stipriniet dzeršanas režīmu pirmajās 7 dienās pēc operācijas.
2. Izslēgt ūdens procedūras - peldēšanās, peldēšanās baseinā, peldēšanās 3-5 dienas. Šajā gadījumā jūs varat mazgāties dušā.
3. Uzturiet pilnīgu fizisko atpūtu 2-3 nedēļas pēc operācijas. Šajā laikā nevajadzētu celt svaru un sportot.

Embolizācijas metodes galvenās priekšrocības

Endovaskulārā embolizācija ir zema traumatiska procedūra. Tas radikāli atšķiras no standarta ķirurģiskām procedūrām, ja nav lielu iegriezumu. Tas samazina daudzus riskus, kas saistīti ar ikdienas darbībām, ieskaitot infekcijas risku. Turklāt embolizācijas laikā pacientam ir ārkārtīgi reti iekļūt vispārēja anestēzija.

1. Iespējas audzēju likvidēšanai, kas atrodas grūti sasniedzamās vietās. Katetrs, kas ievietots artērijā, var iekļūt tur, kur to grūti sasniegt ar skalpeli.
2. Recidīvu iespējamības samazināšana. Kuģa aizzīmogošanai izmantotā tehnika ļauj ātri un droši apturēt asins plūsmu.
3. Diskomforta trūkums. Kuģa embolizācijas laikā pacientam nav sāpju. Visas nepatīkamās sajūtas tiek novērstas ar īpašu preparātu palīdzību.
4. Īss atveseļošanās periods. Veicot nelielas iejaukšanās traukos, procedūru var izvadīt no pacienta. Ar šo īpašo piesardzību kompleksa ārstēšana, parastās mērces nav nepieciešamas.
5. Minimālais kontrindikāciju un komplikāciju skaits. Operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no ārsta profesionalitātes. Tāpēc ir svarīgi pareizi vērsties pie ķirurga izvēles.
6. Orgānu saglabāšanas iespējas. Piemēram, embolizācija uz dzemdes traukiem ļauj sievietei kļūt par māti un izturēt veselīgs bērns pat ar lielu audzēju anamnēzē.

Embolizācijas pasākumi, tas ir, asinsrites pārtraukšana caur trauku, dažos gadījumos ir vienīgais iespējamais medicīniskais problēmas risinājums vispārēju kontrindikāciju klātbūtnē standarta operācijai.

Embolizācijas efektivitāte

Piemēram, dzemdes miomas ārstēšanā pēc 14 dienām sākas mezglu muskuļu audu aizstāšanas process ar saistaudiem. Šajā gadījumā mezgli ir ievērojami samazināti, nespēj atkal augt un provocēt slimības progresēšanu. Mezglu samazināšana prasa apmēram 6-8 mēnešus.

Piezīme! Metodes efektivitāte ir pierādīta klīniski. Turklāt emboloterapija var bloķēt visdažādākos traukus. Pacienti, kuriem veikta embolizācijas procedūra, ātri aizmirst par sāpēm un diskomfortu, pēc iespējas īsākā laikā atgriežoties ierastajā dzīvē.

Ieguvumi, sazinoties ar profesora Kapranova klīniku

Endovaskulārās ķirurģijas centrā prof. Kapranova, asinsvadu embolizācija tiek veikta ļoti moderna metodika un izmantojot jaunākās iekārtas. Mēs piedāvājam pacientiem patstāvīgi izvēlēties klīniku embolizācijas intervencei. Tas ņems vērā visas pacienta vēlmes:

• slimnīcas uzturēšanās apstākļiem;
• personāla kvalifikācija;
• citi svarīgi ārstēšanas faktori.

Šodien profesors S. A. Kapranovs un augsti kvalificēts Endovaskulārās ķirurģijas centra darbinieki saviem pacientiem piedāvā:

• mērķtiecīga pakāpeniska un daļēja embolizācija, ņemot vērā organisma individuālās īpašības un slimības attīstības pakāpi;
• izmantoto zāļu izvēle atkarībā no artēriju lieluma un formas;
• izmantojot tikai visvairāk mūsdienu narkotikaspiemēram, Contour (Bostonas zinātniskais), BeadBlock (Terumo, Japāna) un Embosphere (Merit Medical, ASV).

Jūs varat reģistrēties operācijai, lai embolizētu dzemdes artērijas, lielus fibroīdus, prostatas traukus un smadzeņu aneirismas. Mūsu centrā ir profesionālis veselības aprūpe izrādās pilnībā.

Mūsdienu ginekoloģija nepiedāvā nevienu garantētu un vienlaikus drošu dzemdes miomas ārstēšanas metodi. Hormonu terapija ne vienmēr strādā, ar ķirurģiska ārstēšana dažreiz ir nepieciešams noņemt visu dzimumorgānu. Līdz šim par efektīvu var atzīt tikai vienu metodi, un tā ir dzemdes artēriju embolizācija (AAE). Operācijai ir savas skaidras norādes, tāpēc to nevar izmantot visām sievietēm bez izņēmuma. Dažos gadījumos AAE ir kontrindicēta, un pēc tam ārstiem ir jāizmanto citas pieejamās slimības ārstēšanas metodes.

Dzemdes artēriju embolizācija ar dzemdes miomu ir operācija, kuras laikā tiek pārtraukta asins piegāde miomātiskajiem mezgliem. Nenormālie audi nomirst, savukārt veselās dzemdes daļas nav bojātas. Šī taktika ļauj ne tikai atbrīvoties no miomas, bet arī ar lielu varbūtību novērst slimības recidīvu nākamajos gados.

Pēc asins plūsmas bloķēšanas miomatozā mezglā ar embolijas palīdzību audzējs sāk regresēt un samazinās.

Pārskati par šo operāciju norāda, ka operācija ir pietiekami labi panesama, komplikācijas rodas reti, reproduktīvā funkcija vairumā gadījumu necieš. AAE ir izvēlēta metode jaunām sievietēm, kuras plāno grūtniecību nākotnē.

EMA priekšrocības

Dzemdes artēriju embolizācija, kas baro audzēju, ir labvēlīga salīdzinājumā ar citām miomu ārstēšanas metodēm:

• Efektivitāte: recidīvs mazāk nekā 1% gadījumu;
• Ātra atbrīvošanās no miomas simptomiem, redzams mezglu lieluma samazinājums pirmajos trīs mēnešos;
• Drošība: zems komplikāciju risks;
• Mērķtiecīga ietekme tikai uz miomatoziem mezgliem, maksimāli saglabājot veselīgus audus;
• Minimāli invazivitāte: veicot bez griezuma, pacients ātri atjaunojas pēc procedūras;
• Dzemde netiek noņemta, un tiek saglabāta spēja dzemdēt bērnu;
• Spēja iztikt bez anestēzijas.

AAE ir minimāli invazīva operācija, kurai nav nepieciešams griezums un kas tiek veikta vietējā vai mugurkaula anestēzijā.

Operācijas izmaksas Maskavā svārstās no 50 līdz 200 tūkstošiem rubļu un ir atkarīgas no pavadošo procedūru apjoma (izmeklēšana pirms un pēc AAE, papildu novērošana, uzturēšanās slimnīcā). Sanktpēterburgā embolizācijas cenas nav pārāk atšķirīgas (minimālās operācijas izmaksas Sanktpēterburgā ir 45 tūkstoši rubļu). Reģionos cena ir atšķirīga, un cenas dzemdes miomas ārstēšanai, izmantojot AAE metodi, sākas no 30 tūkstošiem rubļu.

Dzemdes mioma ir labdabīgs miometrija audzējs (dzimumorgānu muskuļu slānis). Saskaņā ar autopsiju (pēcnāves autopsija) patoloģija tiek atklāta 80% no visām sievietēm. Klīniski slimība izpaužas tikai 35% daiļā dzimuma. Parasti mioma liek sevi manīt pēc 40 gadiem, bet audzēja parādīšanās ir iespējama jaunākā vecumā. Diezgan bieži patoloģija vispirms tiek atklāta grūtniecības laikā vai bērna plānošanas stadijā.

Dzemdes miomas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes, taču AAE starp tām ieņem īpašu vietu. Šī manipulācija nav jauna: pirmie mēģinājumi embolizēt dzemdes artēriju zarus tika veikti jau 1979. gadā, taču procedūra nebija plaši izplatīta. Tikai pagājušā gadsimta 90. gados AAE sāka izmantot miomas ārstēšanai. Mūsdienās progresīvās klīnikas piedāvā embolizāciju kā visefektīvāko un vienlaikus drošāko iespēju problēmas risināšanai.

Teorētiski šo operāciju var veikt visiem pacientiem, taču praksē viss nav tik vienkārši. Ir dažas norādes, kurās EMA dos vēlamo rezultātu:

• Atsevišķi un vairāki jebkura lieluma miomatozie mezgli ar labu asins piegādi (izņemot intramurālos suberous audzējus);
• Intramural suberous fibroids līdz 8 cm lielumam;
• Lieli un / vai suberozi mezgli ar - kā vienu no ārstēšanas posmiem (sagatavošanās konservatīvai miomektomijai);
• Dzemdes asiņošana ar fibroīdiem, ja citas metodes nav efektīvas;
• Fibromas sievietei, kura plāno grūtniecību.

Ir svarīgi zināt

Priekšnosacījums ir pietiekamas asinsrites klātbūtne mezglos, kurus plānots noņemt.

Parasti dzemdes artēriju diametrs ir mazs, un katetra ievadīšana tajās nav iespējama, bet, attīstoties miomai, to diametrs palielinās atbilstoši audzēja lielumam.

Fibroīdu ārstēšana ar EMA ir skaidri norādīta vairāku mezglu klātbūtnē. ar šādu diagnozi to ir diezgan grūti veikt: veselīgu audu bojājumu risks ir pārāk augsts. Pirms AAE ieviešanas vienīgā ārstēšana bija dzemdes noņemšana. Šodien ārsts var pārtraukt audzēja mezglu asins piegādi un tādējādi atrisināt problēmu ar minimālu risku pacientam.

Kontrindikācijas embolizācijai

• Milzu mezgli, kas ir lielāki par 20 grūtniecības nedēļām (īpaši uz vairāku mazu audzēju fona);
• Atsevišķi suberozie mezgli uz plānas kājas;
• Intramural suberous fibroids ir lielāks par 8 cm.

Tehniski AAE var veikt jebkuram audzējam, taču ne vienmēr ir jēga pakļaut sievieti šādam riskam. Ārstu atsauksmes liecina, ka milzu miomas parasti pavada vairāku mazu mezglu parādīšanās. Normāla miometrija praktiski nav, un šajā gadījumā nav jēgas saglabāt dzemdi. Labākais variants, kā garantēti atbrīvoties no problēmas un izvairīties no komplikācijām, ir histerektomija.

Fotoattēlā redzama dzemde ar multiplu milzu miomu pēc histerektomijas.

Atsevišķi suberozi mezgli labi embolizējas, taču vēlāk daudzas sievietes atzīmē pastāvīgu sāpju parādīšanos muguras lejasdaļā un starpenē. Šādi mezgli pilnībā neizzūd un paliek dzemdē, radot ievērojamu diskomfortu. izmēri, kas lielāki par 8-10 cm, ar EMA praktiski nesamazinās, tāpēc to noņemšanai tiek izmantotas citas metodes.

Absolūtas kontrindikācijas dzemdes artērijas embolizācijai:

• Ļaundabīgi un pierobežas dzemdes audzēji (vai aizdomas par tiem);
• Akūts iekaisuma process dzimumorgāni;
• Nepietiekama asins piegāde miomatozajiem mezgliem;
• Grūtniecība;
• Joda nepanesamība.

Uz piezīmes

Ja miomas tiek atklātas grūtniecības laikā, operācija tiek atlikta līdz bērna piedzimšanai un laktācijas beigām.

Menopauzes laikā dzemdes trauku embolizācija netiek veikta, šajā periodā daudzi mezgli regresē paši un operācija nav nepieciešama. Ja šis satraucoša zīme, runājot par iespējamu ļaundabīgu transformāciju. Fibroīdu augšana sievietēm menopauzes laikā ir tieša norāde uz dzemdes noņemšanu.

Mioma ir no hormoniem atkarīgs audzējs, tāpēc miomatozo mezglu palielināšanās un noturība klimakteriālajā periodā uzliek par pienākumu tos pārbaudīt un ārstēt.

AAE kā miomektomijas stadija

Vidēja izmēra dzemdes mioma ir visgrūtākais gadījums ginekologa praksē. Ja ārsts nepārprotami iesaka AAE maziem mezgliem un histerektomiju lieliem mezgliem, tad ar apmēram 7-10 cm lielu audzēju tas nav tik vienkārši. Embolizāciju var izmēģināt, taču rezultāts var nebūt ļoti labs. Dzemdes noņemšana ar vidēja izmēra fibroīdiem ir nepraktiska, īpaši sievietēm, kurām nav dzemdību. Šajā situācijā tiek izmantotas dažādas pieejas, un starp tām uzmanība ir pelnījusi divpakāpju ārstēšanas shēmu:

• Pirmais posms ir dzemdes artēriju embolizācija;
• Otrais posms ir miomektomija.

Pirmkārt, ārsts veic AAE tā, ka mezgla izmērs nedaudz samazinās, un tikai pēc noteikta laika tiek veikta konservatīva miomektomija - vai atvērta piekļuve. Šī taktika ļauj samazināt asiņošanas daudzumu otrajā posmā, samazināt komplikāciju risku un palielināt labvēlīga iznākuma iespējas. Kā alternatīvu AAE hormonu terapiju var izmantot tam pašam mērķim.

AAE ne vienmēr ir neatkarīga fibroīdu ārstēšana, tā var būt posms pirms nākamās laparoskopiskās vai atklātās operācijas.

Uz piezīmes

Dzemdes artēriju pagaidu embolizācija ar miomu netiek veikta. Tvertņu lūmena bloķēšana, kas piegādā audzēju, notiek pilnīgi un neatgriezeniski. Dzemdes operāciju laikā ir pagaidu embolizācijas paņēmiens (lai apturētu asiņošanu), taču šai manipulācijai nav nekāda sakara ar miomas ārstēšanu.

Preparāts dzemdes miomas ķirurģiskai ārstēšanai

Pirms AAE pacientam jāveic ginekologa un terapeita pārbaude, jāveic EKG un jāveic asins un urīna analīzes. Pilns saraksts var saņemt pie sava veselības aprūpes speciālista. Tajā pašā laikā tieši pirms operācijas var veikt divus īpašus izmeklējumus:

Mezglu ultraskaņa un doplerometrija: ietekme uz embolizāciju

Lai novērtētu mezglu skaitu un lielumu, lai noteiktu vienlaicīgu patoloģiju, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana. Pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, tiek izlemts jautājums par iespēju veikt AAE vai citas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Doplera ultrasonogrāfija ir svarīgs pētījums, kas indicēts visiem pacientiem pirms embolizācijas. Šī metode ļauj novērtēt asins plūsmu artērijās, kas piegādā audzēja mezglus. Dzemdes miomas raksturo:

• Perifiroīdā pinuma veidošanās no radiālajiem vai lokveida traukiem;
• Zems asinsrites ātrums mezgla vadošajā artērijā - no 0,12 līdz 0,25 cm 3 / s.

Ultraskaņā dzemdes mioma izskatās kā precīzi definēta dažāda diametra veidošanās.

Sievietēm, īpaši menopauzes laikā, maskētas kā miomas, var slēpties ļaundabīgs audzējs - dzemdes sarkoma. Doplera ultrasonogrāfija ļauj atšķirt vienu masu no citas pirms ķirurģiskas ārstēšanas sākuma. Ar sarkomu ir augsts barojošās artērijas asinsrites ātrums un neviendabīgu atbalss struktūru parādīšanās dzemdes dobumā.

Diagnostikas kļūdas gadījumā AAE nāvējoši neietekmēs sievietes veselību. Pēc operācijas dzemdes sarkoma nedaudz samazināsies, bet pēc kāda laika tā atkal sāks augt. Šī funkcija ir papildu diagnostikas kritērijs, un to var izmantot gadījumos, kad to atšķiršanai tiek izmantotas citas metodes labdabīgs audzējs no ļaundabīga neizdodas.

Atsevišķa dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža (ŪPD)

Procedūra nav obligāta, taču to var piešķirt šādās situācijās:

• Turpina dzemdes asiņošana;
• Aizdomas par citiem patoloģiskiem procesiem dzemdē (hiperplāzija, adenomioze).

Šajā gadījumā un pieņemiet pareizu lēmumu par turpmāko pacienta vadību.

RFE ļauj iegūt šūnu materiālu un spriest histoloģiskā struktūra patoloģiskas izmaiņas dzemdes dobumā.

Sagatavošanās pirms operācijas:

1. Antibakteriālie līdzekļi (ornidazols) tiek nozīmēti 5 dienas pirms AAE. Pēc embolizācijas tiek atzīmēta audu išēmija, kas veicina attīstību anaerobā infekcija... Antibiotiku lietošana var samazināt baktēriju komplikāciju risku;
2. Citu antibiotiku (ceftriaksonu) ievada tieši 2 stundas pirms operācijas;
3. Dienu pirms procedūras veic tīrīšanas klizmu;
4. Pirms manipulācijām tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija;
5. Saskaņā ar indikācijām var izrakstīt sedatīvus līdzekļus;
6. Ja sieviete lieto zāles, kas ietekmē asins recēšanu, viņai par to jāinformē ārsts;
7. Operācijas dienā ēst un dzert ir aizliegts;
8. Procedūras laikā sievietes kājas jāpārsien ar elastīgiem pārsējiem. Lai novērstu trombemboliskas komplikācijas, var valkāt kompresijas zeķubikses.

AAE var veikt jebkurā cikla dienā, bet biežāk pirmajā posmā. Menstruāciju laikā nav ieteicams veikt procedūru.

Dzemdes artērijas embolizācijas tehnika

AAE būtība ir to kuģu bloķēšana, kuri baro miomas. Tam tiek izmantotas īpašas bumbiņas (emboli), kuru izmērs ir 500-900 mikroni. Embolijas veids un lielums būs atkarīgs no audzēju apgādošo artēriju īpašībām. Materiāls, no kura izgatavotas bumbiņas (inerts), neizraisa alerģiska reakcija un noraidījums. Emboli iekļūst dzemdes traukos un paliek tur, bloķējot asins plūsmu. Mioma pārtrauc barošanu, un mezgls nekrotizējas. Audzējs ievērojami samazinās pēc izmēra, pārstāj augt, pamazām izzūd vai kļūst pārklāts ar saistaudu kapsulu.

Emboli, kas ievietoti traukā, kavē asins plūsmu.

Uz piezīmes

Nelieli embolijas galu galā var iziet ar menstruāciju asinīm. Tas nav bīstams un nerada ne mazāko diskomfortu sievietei.

Darbības posmi:

1. AAE tiek veikta vietējā anestēzijā;
2. Ķirurgs piekļūst dzemdes traukiem ar labās puses punkciju augšstilba artērija;
3. Katetrs tiek pakāpeniski virzīts uz dzemdes pusi. Uz joda balstīts preparāts, kas ievadīts traukā, palīdz uzraudzīt tā kustību. Īpaša rentgena iekārta ļauj redzēt, kā katetrs iet caur augšstilba artēriju un pamazām nonāk pareizajā vietā. Radiācijas deva, ko pacients saņem šajā brīdī, ir nenozīmīga un nepārsniedz standarta apstarošanu ar FOG;
4. Katetrs tiek ievadīts kreisajā dzemdes artērijā. Emboli tiek ievietoti, un trauki, kas baro audzēju, tiek bloķēti. Procedūru atkārto ar labo dzemdes artēriju.

Visu manipulāciju ilgums ir 15-30 minūtes.

Saskaņā ar atsauksmēm par pacientiem, kuri ārstēja miomas ar dzemdes artērijas embolizāciju, operācija ir labi panesama. Šī minimāli invazīvā procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, un sieviete neizjūt ievērojamu diskomfortu. Tiek atzīmēts reibonis, vājums un viegla slikta dūša. Visas nepatīkamās sajūtas saglabājas dienu, pēc kuras sievietes stāvoklis uzlabojas. Var būt sāpes gūžā, vēdera lejasdaļā, kas saglabājas 3-7 dienas.

AAE veic endovaskulārs ķirurgs rentgenstaru vienības kontrolē, kas ļauj redzēt katetra lokalizāciju.

AAE rezultāti: kas gaidāms pēc operācijas

Pēc procedūras pabeigšanas kontroles dopleru obligāti. Pēc 3, 6 un 12 mēnešiem tiek parādīti regulāri izmeklējumi. Gada laikā gaidāmi šādi rezultāti:

• Dominējošo (līdz 47%) un nedominējošo (52% no iepriekšējā tilpuma) miomatozo mezglu samazināšanās pēc 12 mēnešiem;
• Dzemdes lieluma samazināšana par 58%;
• Miomu pavadošo simptomu izzušana (asiņošana, sāpes) - 98% gadījumu (ieskaitot saspiešanas pazīmes) iegurņa orgāni audzējs - pēc 6 mēnešiem);
• Fibromas, kas atrodas dzemdes aizmugurē, ir mazāk ārstējamas;
• Submucous un isthmus mezgli pēc embolizācijas atstāj dzemdi (izraida);
• Normalizācija menstruālais cikls sievietēm līdz 45 gadu vecumam - pēc 3 mēnešiem 100% gadījumu;
• Slimības atkārtošanās - 2%.

Maksimālā mezglu regresija tiek novērota pirmajos trīs mēnešos pēc AAE. Nākotnē audzēja izmērs samazinās, bet ne tik ātri. Šajā sakarā ginekologi iesaka neatlikt bērna koncepciju reproduktīvā vecuma sievietēm. Grūtniecības plānošana pēc AAE ir iespējama pēc 3-6 mēnešiem ar noteikumu, ka postembolizācijas periods ir pietiekams un tiek atjaunota menstruālā funkcija.

Labās dzemdes artērijas angiogrāfija. Kreisajā pusē - stāvoklis pirms trauku embolizācijas (asins piegāde fibroīdiem ir skaidri redzama). Labajā pusē ir stāvoklis pēc procedūras.

Ir svarīgi zināt

AAE efekta neesamība 3 mēnešus pēc operācijas norāda uz endometrija patoloģijas klātbūtni vai audzēja ļaundabīgu deģenerāciju. Nepieciešama ginekologa konsultācija.

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc embolizācijas pabeigšanas pacients kādu laiku paliek operāciju zālē, pēc tam viņa tiek nogādāta ar gurney uz palātu. Pilinātāja uzstādīšana ar zāļu šķīdumi (pēc norādēm). Punkcijas vietā tiek uzklāts ledus. Visu šo laiku pacientam jābūt medicīniskā uzraudzībā, lai identificētu iespējamās komplikācijas.

Pirmajās stundās pēc operācijas tiek novērotas stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Šī ir dabiska parādība, kas norāda uz miomātiskā mezgla išēmijas sākšanos. Šajā periodā tiek nozīmēti pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi. Pēc dažām stundām sāpes mazinās. Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējs vājums, slikta dūša un vemšana. Pamazām stāvoklis uzlabojas, un pēc 1-2 dienām sievieti var izvadīt mājās.

Lai postembolizācijas periods noritētu bez nevēlamām sekām, pacientam jāievēro visi ārsta ieteikumi:

Visas parādības, kas rodas pēc operācijas, sauc par postembolizācijas sindromu. Šī stāvokļa ilgums un smagums nav atkarīgs no mezglu skaita un lieluma, un to nosaka tikai pacienta individuālā jutība.

Komplikācijas pēc AAE

Retos gadījumos dzemdes artēriju zaru embolizācijai var būt šādas negatīvas sekas:

• Hematoma augšstilba artērijas punkcijas vietā;
• Dziļo vēnu tromboze (ja atsakāties lietot kompresijas apakšveļu);
• Smags post-embolizācijas sindroms ( stipras sāpes pirmajā dienā pēc operācijas, drudzis);
• Amenoreja olnīcu disfunkcijas dēļ (galvenokārt sievietēm pēc 45 gadiem) - ir iespējama menopauzes sākšanās;
• Adhēzijas process iegurņa orgānos;
• Blakus esošo orgānu embolizācija.

Divas pēdējās komplikācijas ir ārkārtīgi reti. AT mūsdienu apstākļi izmantojot augstas kvalitātes aprīkojumu, šādu negatīvu seku risks ir minimāls.

Dzemdes artērijas embolizācija ir samērā droša un efektīva fibroīdu ārstēšana. 98% gadījumu pēc AAE mezgls ir pilnīgi nekrotisks, un papildu terapija nav nepieciešama.

Interesants video par dzemdes miomas ārstēšanu ar dzemdes artērijas embolizāciju

Alternatīvas dzemdes miomas ārstēšanas metodes. AAE darbības iezīmes

Labdabīgs audzējs, kas aug sakarā ar saistaudi un attīstās dzemdes dobumā, orgāna sienās vai kaklā, ko sauc par miomu.

Pēc 35 gadiem gandrīz puse sieviešu ir saskārusies ar šo kaiti.

Slimības simptomi var parādīties ne uzreiz, bet tikai pēc tam, kad audzējs ievērojami palielinās.

Dzemdes miomai ir audzēja pazīmes, tomēr pareizāk to uzskatīt nevis par audzēju, bet gan par audzēja veidošanos.

Miomas cēloņi

Miomātisko mezglu labdabīgais raksturs nemazina veidošanās problēmas un briesmas, jo fibroīdus bieži pavada asiņošana un problēmas ar bērna ieņemšanu un abortu.

Jo progresējošāka ir slimība, jo grūtāk to ārstēt, tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas agrāk diagnosticēt miomas. Fibroīdu veidošanās sākas ar vienas šūnas mutācijas procesu, to ietekmē hormonu līdzsvara traucējumi - progesterona un estrogēna nelīdzsvarotība.

Klimatiskajā periodā estrogēna ražošana samazinās, kas vairumā gadījumu noved pie degradācijas un pilnīgas.

Miomātiskā mezgla rašanās cēloņi ir šādi:

• hormonu nelīdzsvarotība;
• regulāras dzimumdzīves trūkums;
• olnīcu slimība;
• stress;
• neaktīvs dzīvesveids un smagas fiziskās aktivitātes;
• hroniskas infekcijas slimības;
• endokrīno dziedzeru kaites;
• traucējumi lipīdu metabolismā;
• mehāniski bojājumi - aborts, traumatiskas dzemdības, kiretāža, ķirurģiskas iejaukšanās sekas;
• ģenētiskais faktors.

PIEZĪME!

Zinātnieki ir pierādījuši, ka sievietēm ar dzemdību vēsturi retāk attīstās miomatozie veidojumi. Bet, vēlīna grūtniecība un dzemdības drīzāk ir provocējošs faktors, nevis faktors, kas samazina slimības attīstības varbūtību.

Mūsdienu ārstēšanas metodes

Ārstēšana var būt:

• kopā.

Dzemdes izņemšana klimakteriālajā periodā visbiežāk tiek veikta, vienlaicīgi noņemot olnīcas. Tas ir saistīts ar onkoloģisko procesu novēršanu reproduktīvajā sistēmā.

Dzemdes artērijas embolizācija

EMA ārsti-ginekologi savā praksē izmanto ilgu laiku - kopš pagājušā gadsimta 80. gadiem... Sākotnēji to izmantoja, lai apturētu asiņošanu pēc dzemdībām vai operācijas laikā. Pēc 10 gadiem šo metodi izmantoja miomatozo veidojumu ārstēšanai.

Procedūra tiek veikta, izmantojot mikroķirurģisko paņēmienu, tāpēc tā ir mazāk traumatiska. Procedūras mehānisms ir bloķēt trauku, kas baro audzēja šūnas... Attiecīgi šūnas mirst, un pats mezgls sāk degradēties.

Krievijā šādas operācijas sākās 2001. gadā, pirms tam gandrīz visiem pacientiem mioma tika noņemta ar skalpeli un dažreiz kopā ar dzemdi. Novatoriska tehnika ļāva uzturēt sieviešu orgāni neskarts, kas ļauj droši palikt stāvoklī, nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Priekšrocības un trūkumi

Pirmā un vissvarīgākā šādas operācijas priekšrocība neapšaubāmi ir saglabāšana reproduktīvā funkcija pacientiem.

Turklāt embolijai ar fibroīdiem ir šādas priekšrocības:

• nav rētas;
• procedūra tiek veikta, neizmantojot anestēziju;
• efektivitāte ir 95%;
• pacienta stāvoklis sāk uzlaboties burtiski uzreiz;
• uzturēties slimnīcā ne ilgāk kā vienu dienu;
• atkārtošanās risks ir ievērojami mazāks nekā pēc operācijas.

Starp EMA trūkumiem ir šādi:

• aprīkojums šādu manipulāciju veikšanai ir diezgan dārgs, tāpēc ne visas klīnikas var atļauties to uzstādīt;
• speciālistu trūkums, kuri varētu veikt šādas manipulācijas;
• rentgena starojums, ko pacients saņem procedūras laikā. Lai gan šo punktu nevar nosaukt par būtisku trūkumu, jo starojuma deva AAE laikā ir līdzīga fluorogrāfiskajai izmeklēšanai,
• neiespējamība savākt bioloģisko materiālu biopsijai. Bet šo trūkumu angiogrāfija pilnībā neitralizē;
• augsta cena.

Indikācijas

Embolizāciju var izmantot stingri saskaņā ar indikācijām. Galvenā šāda norāde ir pacienta dzīvības glābšana.... Ja dzemde daudz asiņo, tas var apdraudēt sievietes dzīvi.

Turklāt embolizācijas indikācijas ir šādas:

• vēlme nākotnē kļūt par māti;
• mīmijas izmērs ir liels, un tas aktīvi pieaug;
• kontrindikācijas citu ķirurģisku procedūru uzvedībai;
• pacienta vēlme saglabāt dzemdes integritāti.

Dažreiz embolizāciju veic tieši pirms operācijas... Tūlīt pēc AAE miomātiskais veidojums tiek noņemts. Tādējādi asiņošanas risks tiek samazināts līdz minimumam.

Kā notiek operācija

Visa procedūra ilgst no 30 minūtēm līdz 1,5 stundām. To veic vai nu operāciju zālē, kas aprīkota ar nepieciešamo aprīkojumu, vai rentgenstaru telpā.

Procedūras darbības ir šādas:

1. Vietējā anestēzija. Ja pacients vēlas vai pēc ārsta norādījuma, var izmantot epidurālo anestēziju.
2. Katetra ievadīšana elkoņa kaula vēnā.
3. Turpmākās punkcijas vietas apstrāde ar antiseptiķiem.
4. Katetra ievadīšana augšstilba artērijā. Caur nelielu iegriezumu tiek ievietota zonde.
5. Ievads kontrastviela lai asinsvadi būtu redzami rentgena iekārtās.
6. Pēc katetra nokļūšanas traukos, kas nodrošina audzēja uzturu, embolizējošā viela tiek injicēta tieši - parasti tās ir bumbiņas. Šo procedūru veic ar visiem pieejamajiem miomātiskajiem mezgliem. Injicētās bumbiņas bloķē artērijas, kā rezultātā asins plūsma caur tām apstājas.
7. Angiogrāfija tiek veikta, lai apstiprinātu, ka audzēja asins piegāde ir pārtraukta.
8. Katetrs tiek noņemts, un punkcijas vietā uz dienu tiek uzlikts spiedes pārsējs.
9. Pacients tiek pārvests uz palātu, jo nākamajās 12 stundās viņai būs nepieciešama pilnīga atpūta un medicīniska uzraudzība.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas šādai procedūrai ir:

• negatīvu reakciju klātbūtne pret kontrastējošiem radioloģiskiem preparātiem;
• ļaundabīgi procesi dzemdē vai olnīcās;
• nieru mazspēja;
• koagulopātija;
• grūtniecība;
• akūti infekcijas procesi dzemdē un piedēkļos;
• staru ārstēšana;
• autoimūnas saistaudu slimības.

Gatavošanās operācijai

Pirms AAE iziešanas pacientam jāpabeidz ārsta nozīmētais hormonu terapijas kurss.... Metodes efektivitāte samazinās, lietojot hormonālos medikamentus.

Ja sieviete pieņem jebkuru citu zāles, ārstam par to jāzina.

Lielākā daļa no tām būs jāatceļ apmēram nedēļu pirms procedūras.

Jums arī jānokārto šādi testi:

• asins analīze olbaltumvielu, cukura, sarecēšanas, elektrolītu, aknu un nieru slimību noteikšanai;
• asins analīze pret hepatītu, HIV un sifilisu;
• urīna klīniskā analīze;
• maksts uztriepe;
• nokasīšana no dzemdes kakla;
• Ultraskaņa un, ja nepieciešams, iegurņa orgānu MRI;
• kardiogramma.

Tieši manipulācijas dienā labāk ir atteikties no brokastīm, pāris stundas pirms iejaukšanās jāpārtrauc dzert ūdeni. Sieviete tiek hospitalizēta dienu pirms plānotās procedūras.

Komplikācijas

Pēc procedūras sievietei var rasties šādas komplikācijas:

1. Hematoma augšstilba artērijas zonā - izzūd neatkarīgi vai ar īpašu ziedes palīdzību.
2. Infekciju pārtrauc antibakteriālas zāles. Temperatūra, kas vairākas dienas pēc procedūras nesamazinās, ir nopietns iemesls apmeklēt ārstu.
3. Sāpes dzemdē - atbrīvo no pretsāpju līdzekļiem. Būtībā tā ir normāla parādībasaistīts ar audzēja šūnu nāvi, kurām, tāpat kā normālām ķermeņa šūnām, ir saskare ar nervu galiem.
4. Reibuma procesus novērš ar pretiekaisuma līdzekļiem. Šī parādība norāda uz ķermeņa reakciju uz kontrastvielu un tieši uz embolizācijas līdzekli.
5. Saķeres parādīšanās ir reta komplikācija, kas rodas ne vairāk kā 4% gadījumu.
6. Menstruāciju trūkums - cikls pēc kāda laika atjaunosies pats no sevis.
7. Olnīcu izsīkums - novērots 12-14% gadījumu.

Atveseļošanās periods

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas sievietei ir aizliegts nedēļu ilgi strādāt smagu fizisku darbu, apmeklēt pirtis un saunas. Nedēļu vēlāk tiek veikta pirmā ultraskaņa, un mēnesi pēc ultraskaņas procedūras tiek veikta otrā reize. Turpmākā ārstēšanas taktika ir atkarīga no testa rezultātiem un miomatozās formācijas reakcijas uz AAE.

Vēža embolizācija attiecas uz minimāli invazīvām vēža ārstēšanas metodēm; to lieto daudzu vēža veidu gadījumā, bet vairumā gadījumu - ļaundabīgu aknu jaunveidojumu gadījumā. Procedūras mērķis ir aizsprostot (bloķēt) asinsvadibarojot onkoloģisko fokusu. Bez cirkulācijas netipiskas šūnas pārstāj izplatīties, izraisot audzēja saraušanos, iznīcināšanu un nāvi.

Vēža embolizācija ir moderna progresīva metode metastāžu apkarošanai grūti sasniedzamās vietās, kad audzēja ķirurģiska noņemšana rada zināmas grūtības. Šo paņēmienu aktīvi izmanto lielu vēžu gadījumā, gatavojoties operācijai.

Embolizācijas veidi

Vēža embolizācija tiek veikta trīs veidos:

1. Arteriālā vai transarteriālā (TAE) embolizācija - lieto aknu un dzemdes audzējiem. Katetru ievieto artērijā, caur kuru tiek piegādāts embolizējošs līdzeklis, kā rezultātā kuģis tiek aizsprostots.
2. Ķīmoembolizācija - TAE un ķīmijterapijas kombinācija tiek veikta vienā no diviem veidiem. Pirmkārt, citostatiskos līdzekļus iepriekš pārklāj ar embolizējošas vielas daļiņām. Otrkārt, ķīmijterapijas zāles injicē artērijā caur katetru, pēc tam tiek aizsprostots trauka lūmenis.
3. Radioembolizācija - embolizācijas un starojuma kombinācija sastāv no mikrolodīšu (radioaktīvo daļiņu) nogādāšanas uz artēriju, kas nosēžas blakus onkoloģiskajam fokusam, vairākas stundas vai dienas izstarojot radioaktīvo starojumu.

Vēža embolizāciju izmanto trīs veidos:

• Galvenā neatkarīgā ārstēšanas metode.
• - ieslēgts pēdējie posmi onkoloģiskais process, lai novērstu sāpes, apturētu asiņošanu, samazinātu blakus efekti un slimības komplikācijas.
• Pirmsoperācijas embolizācija - lieto lieliem audzēja apjomiem, lai samazinātu tā lielumu un uzlabotu ķirurģisko piekļuvi, kā arī lai samazinātu asins zudumu operācijas laikā.

To lieto gan kā atsevišķu metodi, gan kā daļu no kompleksa ārstēšanakombinējot ar radiāciju vai ķīmijterapiju

Priekšrocības un trūkumi

Vēža embolizācija ir daudzsološa alternatīva ķirurģiska iejaukšanās onkoloģijā priekšrocību dēļ:

• Zema traumatiska tehnoloģija, kas neatstāj rētas kā pēc operācijas.
• Minimāls infekcijas un citu komplikāciju risks.
• Pēc procedūras nav asiņošanas.
• Nav īpašas vajadzības pēc vispārējas anestēzijas. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem ar narkotiku nepanesamību.
• Atveseļošanās pēc iespējas īsākā laikā.
• Augsta efektivitāte.
• Audu integritātes saglabāšana.
• Iespēja izmantot onkoloģisko slimību neoperējamas formas.
• Minimāla toksiska iedarbība.
• Iespēja izvēlēties embolizējošā līdzekļa devas atsevišķi, atkarībā no neoplazmas veida, lokalizācijas, stadijas.
• Blakusparādību iespējamība ir samazināta līdz minimumam.
• Ilgstoša hospitalizācija nav nepieciešama.
• Spēja veikt manipulācijas vairākas reizes pirms saņemšanas terapeitiskais efekts nekaitējot citiem orgāniem un ķermenim kopumā.

Embolizācijas trūkumi ir maz. Procedūra tiek noteikta individuāli un nav piemērota visiem gadījumiem. Manipulācija jāveic augsti kvalificētam pieredzējušam speciālistam. Ja ķirurgam nav pieredzes, embolija var iekļūt veselos audos un izraisīt komplikācijas.

Embolizācija dažu vēža veidu gadījumā

Ķīmoembolizācija ir efektīva anatomisko īpašību dēļ. Aknu artērijas zari piegādā asinis aknu jaunveidojumiem. Transarteriālā embolizācija aizsprosto zarus, netraucējot veselīgu audu darbību, kurus ar asinīm piegādā cits avots (vārtu vēnas zari). Dažiem aknu audzēju veidiem ar TAE var sagaidīt pilnīgu atveseļošanos.

Dzemdes kakla vēža embolizācija bieži tiek kombinēta ar ķīmijterapiju un staru terapiju, un tā ietver trīs posmus. Pirmais posms ir divi ķīmijterapijas kursi. Otrais posms - dzemdes artēriju divpusēja embolizācija dzemdes kakla vēža gadījumā tiek veikta dienu vai divas pēc otrā ķīmijterapijas kursa operācijas zāles rentgena staros. Trešais posms - apstarošana tiek veikta nedēļu pēc TAE. Šīs metodes trūkums ir citostatiskā līdzekļa sistēmiskā iedarbība uz ķermeni.

Embolizācija tiek norādīta, ja pacientam ir hemoptīze vai ir kontrindikācijas operācijai vai radiācijai. Mehāniskai oklūzijai galvenokārt tiek izmantotas teflona velūra mikroskopiskās šķiedras. Ķīmiskajam - hipertoniskajam šķīdumam vai etanols... Bronhu artēriju embolizācija tiek veikta hemostatiskiem nolūkiem un ķīmijterapijas zāļu ievadīšanai audzēja zonā. Uzlabojums ir redzams 90% pacientu.

Embolizācija nieru vēža gadījumā tiek parādīta, ja viena vai otra iemesla dēļ nav iespējams veikt pilnvērtīgu ķirurģisku iejaukšanos. Caur katetru, kas piestiprināts pie skartās nieres traukiem, injicē emboliju (želatīnisku, plastmasas bumbu), kas aizsprosto trauku. Audzēja attīstība palēninās vai pilnībā apstājas. Kad pacienta stāvoklis ļauj veikt nefrektomiju. Dažos gadījumos šo metodi izmanto pirms operācijas, lai samazinātu asins zuduma līmeni.

Indikācijas un kontrindikācijas

Gadā tiek izmantota embolizācija dažādās jomās zāles, piemēram, asinsvadu vēnu ķirurģijā apakšējās ekstremitātes, ginekoloģijā ar dzemdes miomu, bet onkoloģijā šī tehnika tiek uzskatīta par eksperimentālu. Joprojām nav pietiekamu pētījumu, ilgtermiņa prognožu, tāpēc šīs minimāli invazīvās operācijas iespēja tiek apsvērta katram pacientam atsevišķi.

Procedūras veikšanas ierobežojumi ir saistīti ar noteiktu diagnozi. Kontrindikācijas pārsvarā ir relatīvas:

• Hepatīts, ciroze.
• Dekompensēta nieru, aknu, sirds, elpošanas mazspēja.
• Venozā asiņošana ar varikozām vēnām.
• Bronhopulmonārā embolija.
• Tilpuma sabrukšanas dobumi onkoloģiskajā fokusā.
• Nespēja droši nostiprināt katetru.
• Vispārējs onkoloģiskais process.
• Neiecietība pret radiopakainu vielu.
• Artēriju anomālijas.
• Akūts infekcijas process.
• Grūtniecība.
• Slimības, kas saistītas ar asiņošanas traucējumiem.
• Operējams dzemdes vēzis.

Jautājums par embolizācijas lietderību tiek izlemts katrā gadījumā un ir atkarīgs no pacienta stāvokļa.

Embolizācija

Vēža embolizācija tiek veikta galvenokārt ambulatori. Tiek veikta iepriekšēja diagnostika. Galvenā izmeklēšanas metode ir angiogrāfija ar kontrastu, kas ļauj novērtēt trauku stāvokli, noteikt vēža fokusa asins piegādes avotus.

Īpaša sagatavošana nav nepieciešama, taču pacients nedrīkst ēst vai dzert 4–5 stundas pirms operācijas. Lai veiktu manipulāciju, vispārēju anestēziju lieto reti, biežāk vietējo anestēziju. Pēc anestēzijas pareizajā vietā tiek caurdurta artērija, ievietots mikrokatetrs, caur kuru tiek palaista embolija. Kā emboliskos materiālus izmanto:

• Šķidrās vielas ir ērtas ar to, ka tās brīvi iekļūst caur asinsvadu zariem.
• Līmēm līdzīgas vielas - pēc reakcijas ar joniem pārvēršas par polimēru.
• Viskozie materiāli - tiek izmantoti kā ķīmijembolizācija galvenokārt aknu vēža gadījumā.
• Sklerozēšana - noslēdz endotēliju, ko izmanto vidēja lieluma trauku embolizācijai.
• Mikrodaļiņas - nepieciešamas mazu trauku aizsprostošanai.
• Želatīna sūklis vai želejas putas - izraisa īslaicīgu aizsprostojumu.
• Akrila mikrosfēras - izraisa pastāvīgu oklūziju.
• Spirāles - noved pie tūlītējas trombu veidošanās.

Lai novērstu komplikācijas pēc embolizācijas, to veic pret antibiotiku terapijas fona.

Embolizācijas efektivitāte

Saskaņā ar pētījumu un novērojumu datiem, ja procedūra bija veiksmīga, un bija iespējams aizsprostot trauku, caur kuru audzējs cirkulē, tad pacients sāk justies labāk, samazinās sāpju sindroms. Dažiem pacientiem sāpes izzūd diezgan ātri, ja ir iespējams pilnībā bloķēt visus traukus, kas baro audzēju. Dažos gadījumos, ja veidojums saņem asins piegādi no vairākiem zariem vai nodrošinājumi ir labi attīstīti, manipulācijas ir neefektīvas.

Embolizācijas efektivitāti novērtē pēc šādiem kritērijiem:

• Pilnīga regresija - slimības izpausmju izzušana, atveseļošanās.
• Daļēja regresija - onkoloģiskā fokusa lieluma samazināšanās par 50% vai vairāk, citu bojājumu neesamība.
• Stabilizācija - skartā orgāna apjoms tiek samazināts par mazāk nekā pusi, jaunu perēkļu neesamība.
• Progresēšana - skartā orgāna apjoma palielināšanās par 25% vai vairāk, jaunu vēža perēkļu parādīšanās.

Embolizācijas neefektivitāti var saistīt ar anatomiskām īpašībām, vēža audzēja formu un pieredzes trūkumu ar ārstu. Daži audzēju veidi metastāžu laikā var pārveidoties par strauji augošu formu, tāpēc pirms procedūras jāveic rūpīga pacienta pārbaude.

Embolizācijas metodi pēta un pārbauda medicīnas pētnieki dažādas valstis... Eksperti uzskata, ka drīz, attīstoties mikroendoskopiskai tehnoloģijai, to var izmantot dažādu lokalizāciju vēža ārstēšanai. Jau tagad vadošie vēža centri asinsrites vizualizēšanai izmanto jaunāko aprīkojumu, kas reālā laikā darbojas pēc MRI principa. Tas padara procedūru vieglāku un efektīvāku.