Krona slimība: zarnu patoloģijas pazīmes un riski, terapija un prognoze. Krona slimības vispārējie simptomi un slimības gaita Zarnu lūmena sašaurināšanās simptomi Krona slimībā

Krona slimību sauc par hronisku iekaisīgu zarnu slimību, kurai raksturīga čūlu veidošanās uz zarnu gļotādas, kuras vietā pēc tam aug granulomas, veidojas saaugumi un sašaurinājumi, kas sašaurina zarnu lūmenu un izjauc tā caurspīdīgumu. Visbiežāk Krona slimība skar tievo zarnu, proti, ileālo resnās zarnas (galīgais ileīts, reģionālais ileīts, transmurālais ileīts), bet var rasties visā zarnā (granulomatozais enterīts, granulomatozais kolīts, reģionālais enterīts utt.). Turklāt šai slimībai ir vairākas ekstraintestinālas izpausmes.

Krona slimība bērniem ir iecienīta lokalizācija divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā, bieži vien pilnībā ietekmējot tievās zarnas (jejunoileitis).

Slimība vienādā mērā skar vīriešus un sievietes, vidējais slimo vecums ir no 20 līdz 30 gadiem. Krona slimība bērniem parasti izpaužas pusaudža gados - 12-12 gadi.

Šobrīd slimība tiek uzskatīta par neārstējamu, Krona slimības ārstēšanas mērķis ir saglabāt zarnas ilgstošas \u200b\u200bremisijas stāvoklī un atvieglot simptomus saasināšanās laikā, kā arī novērst komplikācijas.

Krona slimības cēloņi joprojām nav skaidri. Pētnieki ir identificējuši vairākus faktorus, kas ir svarīgi hroniska zarnu iekaisuma mehānismā, taču patoloģiskā procesa sākumpunkts nav zināms. Veicinošie faktori ir:

• Neveiksmes ķermeņa imūnsistēmā. Autoimūnajam komponentam ir svarīga loma iekaisuma uzturēšanas mehānismā, tas ir, patoloģiskā reakcija imūnsistēma uz paša ķermeņa audiem, kā arī uz tiem zarnu mikroorganismiem, kas nav patogēni un nepieciešami pārtikas absorbcijai:
• Iedzimta nosliece. Ir zināms, ka cilvēkiem ar Krona slimību radinieki bieži cieš no hroniskas iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, čūlaina kolīta;
• Ārējo faktoru kaitīgā ietekme: neveselīgs uzturs, slikti ieradumi, nepareizs dzīvesveids, infekcija.

Krona slimības galveno simptomu triāde ietver sāpes vēderā, hronisku caureju un svara zudumu.

Sāpes vēderā (sāpes vēderā) visbiežāk izpaužas apakšējā labajā apakšējā kaula rajonā (Krona ileīts), ir blāvas, sāpošas pēc būtības. Dažreiz sāpes nav, un vēdera apakšējā labajā pusē ir jūtama nepatīkama smaguma sajūta un spriedze.

Ar Krona slimību apetīte bieži tiek samazināta, bet, pat ja tā netiek mainīta, svara zudums joprojām tiek atzīmēts un bieži vien ļoti ievērojams.

Apmēram 30% pacientu Krona slimības simptomi ir tūpļa un taisnās zarnas traucējumi: taisnās zarnas plaisas, tūpļa pietūkums un kairinājums, kas var izraisīt sāpes zarnu kustības laikā, kā arī gļotas un asinis no tūpļa.

Krona slimībai bērniem ir dažas kursa iezīmes. Bērniem ar šo slimību raksturīgs smags svara zudums, apetītes zudums, dažreiz pilnīgs un attīstības kavēšanās. Viens no Krona slimības simptomiem bērniem ir temperatūras paaugstināšanās līdz lielam skaitam, ko bieži pavada locītavu sāpes.

Krona slimības ārpus zarnu trakta simptomi diagnozē var būt maldinoši. Tie ietver: artrītu, artrozi, holelitiāzi un nierakmeņus, hepatītu, acu un mutes gļotādu iekaisumu, kā arī ādas izpausmes - dermatītu, ekzēmu, izsitumus un ilgstošas \u200b\u200bdziedējošas čūlas.

Krona slimības diagnoze

Slimības diagnostika tiek veikta Krona slimības raksturīgo simptomu klātbūtnē, izmantojot šādus pētījumus:

• Endoskopija. Metode, kas sastāv no instrumenta ievadīšanas zarnā, kas sastāv no lokanas caurules, kas aprīkota ar videokameru un gaismas avotu, ar kuru tiek pārbaudīta taisnās zarnas un resnās zarnas gļotāda.
• Zarnu fluoroskopija. Neoplazmu, granulomu un šauru zonu noteikšanai tievajās zarnās tiek izmantotas metodes, kurās izmanto kontrastvielu;
• Zarnu gļotādas biopsija. Audu histoloģiskai izmeklēšanai ņem kolonoskopijas laikā. Laboratorijas apstākļos tiek analizētas izmaiņas gļotādā;
• Laboratorijas pētījumu metodes. Tiek veikta vispārēja un bioķīmiska asiņu, urīna analīze, izkārnījumu analīze un baktēriju kultūra, kā arī detalizēts imunoloģiskais asins tests.

Krona slimības ārstēšana

Kā minēts iepriekš, Krona slimība ir viena no pašlaik neārstējamām slimībām. Tomēr Krona slimības ārstēšana nav tikai nepieciešama, bet tai jābūt konsekventai un pastāvīgai, lai uzturētu pacienta normālu dzīves kvalitāti. Ja nav atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas, Krona slimībai vienmēr ir nelabvēlīga prognoze, jo tā izraisa vienas vai vairāku smagu komplikāciju attīstību, un bieži vien ne tikai no zarnām, no kurām daudzas rada tūlītējus draudus dzīvībai.

Krona slimības ārstēšana ir konservatīva, attīstoties komplikācijām, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos.

Narkotiku ārstēšana Krona slimības saasināšanās laikā sastāv no antidiarrālajiem līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem (hormonālā terapija ar kortikosteroīdiem), antibakteriāliem līdzekļiem un zālēm, kas nomāc pārmērīgu imūnsistēmas aktivitāti (imūnsupresanti).

Remisijas periodā Krona slimības ārstēšana tiek samazināta līdz diētai un uzturēšanai veselīgs veids dzīve.

Diēta Krona slimībai ierobežo smagu, raupju pārtikas produktu, kas kairina zarnu gļotādu, kā arī tauku un piena uzņemšanu. Ieteicams viegli sagremojams un viegli sagremojams ēdiens, ierobežoti izmantojot fermentētus piena produktus, saudzējot kuņģa un zarnu traktu. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai Krona slimības uzturs būtu līdzsvarots, jo šīs slimības gadījumā anēmija un vitamīnu trūkums ir raksturīgs sliktas pārtikas absorbcijas dēļ.

Gastroenterologi iesaka individuālu ēdienu izvēli: saasināšanās laikā stingri ierobežota pirmā galda diēta, pēc tam pakāpeniska atsevišķu produktu ieviešana un ķermeņa reakcijas uz tiem novērošana. Paaugstinoši pārtikas produkti ir pilnībā izslēgti no uztura. Krona slimības diēta ir pastāvīgi jāievēro visas dzīves laikā. Īpaši svarīgi ir ievērot šos noteikumus par Krona slimību bērniem, jo \u200b\u200bpretējā gadījumā šī slimība var nopietni ietekmēt visu bērna fizisko attīstību.

Krona slimības komplikācijas

Krona slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas ietver: zarnu fistulas, fistulas un divertikulas, zarnu un žults ceļu vēzi, zarnu aizsprostojumu, peritonītu, zarnu abscesus, zarnu perforāciju. Lielākajai daļai šo komplikāciju nepieciešama steidzama ķirurģiska aprūpe.

Vēl viena komplikāciju grupa ir ārpus zarnu trakta izpausmes, kas var sasniegt jebkādu smaguma pakāpi.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Krona slimība ir slimība, kuras pamatā ir hronisks iekaisuma process, kas ietekmē visas kuņģa-zarnu trakta membrānas (gļotādas, submucous, muskuļus).

Krona slimības sastopamība pasaulē ir 45–95 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.
Šī hroniskā slimība sākas jaunā vecumā no 15 līdz 35 gadiem.

Tievās zarnas anatomija un fizioloģija

Tā kā Krona slimība visbiežāk skar tievo zarnu (80% gadījumu), tāpēc es aprakstīšu tievās zarnas anatomiju un fizioloģiju.

Tievās zarnas anatomija

Tievā zarna sākas no kuņģa pīlora un beidzas ar ileālo cecum. Tievā zarna ir sadalīta 3 daļās: divpadsmitpirkstu zarnas, tukšajā zarnā un ileum.

1. Divpadsmitpirkstu zarna ir visplašākā un tajā pašā laikā īsākā tievās zarnas daļa. Divpadsmitpirkstu zarnas garums ir 20 centimetri.
Divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā atveras aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli. Pārtikas sagremošana, kas sākusies kuņģī, turpinās zarnās. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā ir dziedzeri. Šie dziedzeri izdala gļotas, lai pasargātu zarnu no mehāniskā un ķīmiskā kairinājuma.

2. Tukšā zarnā ir zarnu daļa, kas satur villus un daudzas krokas.

3. Ileum - satur Peroval plāksnes (sava \u200b\u200bveida limfmezglus), kas aizsargā zarnu no kaitīgām baktērijām.

Tievā zarna sastāv no 4 slāņiem:
- serozā membrāna - tievās zarnas ārējā membrāna.
- muskuļu slānis. Sastāv no gludu muskuļu šķiedrām.
- zemādas slānis. Slāni attēlo saistaudi ar traukiem un nerviem, kas tajā atrodas.
- Gļotāda. Sastāv no zarnu epitēlija, kas ir iesaistīts gremošanas un absorbcijas procesā.

Tievās zarnas fizioloģija

Tievās zarnas funkcijas:

1. Kontrakcijas funkcija. Ar ritmisku kustību (peristaltikas) palīdzību pārtika tiek virzīta caur tievo zarnu. Peristaltika kalpo ne tikai pārtikas kustībai caur zarnām, bet arī pārtikas gabalu sadalīšanai mazākās daļās. Atdalīšanas process palīdz labāk sasmalcināt un sajaukt ēdienu ar zarnu sulu.
Kontrakcijas spēja atrodas neirohumorālā kontrolē.
No nervu sistēmas puses kontrole tiek veikta, izmantojot vagusa nervu un simpātiskās nervu šķiedras.
Humorālā regulēšana tiek veikta, izmantojot bioloģiski aktīvās vielas... Piemēram, zāļu motilīns stimulē peristaltiku, un dažādi peptīdi samazina peristaltisko aktivitāti.

2. Gremošanas funkcija.
Taukus sadala aizkuņģa dziedzera lipāze un žults.

Olbaltumvielas tiek sagremotas ar tā saukto proteāžu (tripsīna, himotripsīna) palīdzību, kas olbaltumvielas sadala aminoskābēs.

Ogļhidrātus divpadsmitpirkstu zarnā sagremo aizkuņģa dziedzera amilāze.

3. Iesūkšanas funkcija. Tauki pēc sadalīšanās taukskābēs nonāk tievās zarnas šūnās, no kurienes, savienojoties ar dažādām transporta sistēmām, nonāk limfā un tikai pēc tam asinīs.

Olbaltumvielas, kas sagremotas līdz aminoskābēm, tiek absorbētas, aktīvi transportējot.

Ogļhidrāti tiek absorbēti ar dažādiem mehānismiem un iekļūst zarnu epitēlija šūnās.

Ūdens un elektrolīti. Ūdens absorbē osmoze un pasīvā difūzija. Nātriju un hloru absorbē, piesaistoties organiskajiem savienojumiem. Kalcijs tiek absorbēts aktīvā transportā.

4. Endokrīnā funkcija - sastāv no dažādu bioloģiski aktīvu vielu izdalīšanās asinīs.
Secretin ir peptīds, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sulas veidošanos, stimulē žults izdalīšanos. Tas arī kavē sālsskābes veidošanos kuņģī.
Holecistokinīns - stimulē žults izdalīšanos no žultspūšļa.
Ir arī daudzas citas bioloģiski aktīvas vielas, kas ietekmē gremošanas un absorbcijas procesus.

5. Imūnā funkcija. Tievās zarnas gļotāda ir barjera patogēniem mikrobiem.

Krona slimības cēloņi

Ir vairākas teorijas par šīs slimības cēloņiem.

1. Infekciozā teorija. Šīs teorijas piekritēji uzskata, ka slimības cēlonis ir patogēna (spējīga izraisīt slimību) flora. Dažāda veida baktērijas un vīrusi izraisa iekaisumu tievā vai resnajā zarnā.

2. Antigēna veidošanās teorija. Šīs teorijas pamatā ir antigēnu parādīšanās jebkurai pārtikai vai patogēnai (kas nespēj izraisīt slimības) florai. Šie antigēni kopā ar pārtiku vai baktērijām paliek uz zarnu sienām. Ķermenis ražo antivielas pret tiem. Tad šīs antivielas tiek kombinētas ar antigēniem. Imūnā atbilde tiek veikta, attīstoties dažādiem faktoriem, kas izraisa iekaisumu.

3. Autoimūnas teorija. Šī teorija apgalvo, ka pamats iekaisuma process ir autoantigēnu (pašu ķermeņa šūnu normālu antigēnu) parādīšanās process. Parasti imūnsistēma atpazīst savus antigēnus, un imūnās atbildes nav. Teorijas autori uzskata, ka neizskaidrojamu iemeslu dēļ autoantigēni parādās dažādās gremošanas trakta daļās. Ķermenis sāk iznīcināt savas šūnas, kas izraisa iekaisumu.

Tiek ierosināta arī ģenētiskā faktora klātbūtne. Tā sauktā ģimenes nosliece.

Kas notiek gremošanas traktā?

Krona slimību raksturo segmentāls (daļējs) bojājums no vairākiem centimetriem līdz vairākiem metriem. Turklāt slimība var būt jebkurā daļā
gremošanas trakts.

Krona slimība 75-80% gadījumu bieži ietekmē tievo zarnu. 20% gadījumu bojājums atrodas citās gremošanas trakta daļās (resnajā zarnā, kuņģī, barības vadā). Visizplatītākais bojājums ir apvienots (piemēram, tievās zarnas daļa un resnās zarnas daļa).
Zarnu bojājums ir periodisks, tas ir, pēc tam, kad skartā zona ir normāla, un pēc tam atkal tiek ietekmēta.
Tipiskas makroskopiskas (kuras var redzēt ar neapbruņotu aci) slimības pazīmes:
- dažādu formu erozija

Dažāda dziļuma čūlas, kas mijas ar normālām gļotādām. Šo zīmi tēlaini sauca par "bruģakmens ceļu"

Stenoze (sašaurināšanās), kur zarnu segums kļūst sabiezināts un ciets

Fistula ir kanāls, kas veido saziņu starp dažādiem orgāniem vai audiem. Parasti fistulas nav.

Mikroskopiskas (redzamas tikai mikroskopā) zīmes:
- visu zarnu gļotādas iekaisums

Limfātiskā tūska

Epitēlija granuloma - sastāv no daudzām dažādām epitēlija izcelsmes šūnām. Šīs granulomas var atrasties dažādos zarnu slāņos, bet biežāk tās atrodas gļotādās vai zemādas.

Krona slimības simptomi

Visus simptomus var iedalīt vietējos (vietējos) un vispārējos.

Vietējie simptomi:

• dažādas intensitātes sāpes vēderā. Sāpes var sāpēt vai griezt. Meteorisms (vēdera uzpūšanās) parasti parādās kādu laiku pēc ēšanas
• caureja (vaļīgi izkārnījumi) - caurejas smagums ir atkarīgs no zarnu bojājuma pakāpes
• izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm (asiņu daudzums ir atkarīgs no bojājuma pakāpes)
• iespējami taisnās zarnas abscesu tuvumā (ierobežota strutojoša slimība)

Bieži simptomi:

• Svara zudums ar smagu slimību var būt ievērojams (desmitiem kilogramu)
• Temperatūra parasti nav augsta līdz 38 grādiem
• Acu simptomi (uveīts - acs koroīda iekaisums, konjunktivīts - acs gļotādas iekaisums)
• Ādas simptomi (apsārtums)
• Mialģija (muskuļu sāpes), artralģija (locītavu sāpes)
• Vaskulīts - asinsvadu iekaisums
• Asins recēšanas traucējumi ar asins recekļiem

Procesa aktivitāte
1. Gaismas pakāpe
- caureja līdz 4 reizēm dienā
- krēsls ar retu asiņu klātbūtni
- temperatūra līdz 37,5 grādiem
- pulss ir normāls (70-80)

2. Vidējā pakāpe
- caurejas biežums vairāk nekā 6 reizes dienā
- asiņaini izkārnījumi
- pulss 90
- iespējamas komplikācijas

3. Smaga slimība
- caurejas biežums vairāk nekā 10 reizes dienā
- izkārnījumi ar daudz asinīm
- temperatūra aptuveni 38 grādi
- pulss pārsniedz 90
- komplikāciju klātbūtne

Slimības gaita

Slimība ir atkarīga no bojājuma pakāpes. Bet kopumā slimība mēdz izplatīt procesu veselīgā zarnā. Slimība turpinās ar saasinājumiem un nepilnīgu remisiju. Remisijas slimnieku vidū paasinājumu gada laikā piedzīvo aptuveni 30% pacientu, bet 2 gadu laikā - apmēram 50% pacientu. Pamazām remisijas kļūst īsas, un saasināšanās laikā simptomi pastiprinās.

Krona slimības diagnoze

Ja parādās slimības simptomi, jums jākonsultējas ar gastroenterologu vai terapeitu.

Saruna ar ārstu
Ārsts jums jautās par jūsu sūdzībām. Īpaši padziļināti viņš jautās par krēslu un tā īpašībām. Sarunas beigās viņš jautās jums par uzturu.

Pārbaude
Vizuāli pārbaudot, jūs varat redzēt vēdera (izstiepta vēdera) tilpuma palielināšanos Ārsts noteikti pārbaudīs acis un ādu. Ja pieejams, jebkurš acu simptomi tiks plānota oftalmologa konsultācija. Ja ir ādas simptomi, ir paredzēta dermatologa konsultācija.

Palpācija (zondēšana) vēderā.
Virspusēja palpācija atklāj paaugstinātas jutības zonas tievās zarnas projekcijā.
Ar dziļu palpāciju tiek atrastas sāpju zonas.

Vispārēja asins analīze
Asins analīzē raksturīgās pazīmes ir:
- hemoglobīna daudzuma samazināšanās, kas mazāka par 110 gramiem / litrā
- leikocītu (leikocitozes) skaita pieaugums vairāk nekā 9x10 līdz 9. pakāpei
- eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās vairāk nekā 15

Asins ķīmija
- samazinās albumīna daudzums
- C reaktīvā proteīna klātbūtne norāda uz akūtu iekaisuma fāzi
- gam-globulīnu daļas palielināšanās
- fibrinogēna daudzuma palielināšanās

Imunoloģiskais asins tests
Asinīs ir dažāda veida antivielas. Īpaši bieži tiek konstatētas citoplazmas antineitrofilu antivielas.

Rentgena izmeklēšana
1. vēdera rentgenogrāfija. Tas tiek darīts, lai izslēgtu tādas komplikācijas kā jebkuras zarnas daļas perforācija (perforācija), resnās zarnas toksiska izplešanās.

2. Irigogrāfija - rentgena pētījumi, izmantojot dubultkontrastu (bārija kontrasts un gaiss).
Slimības radioloģiskās pazīmes
- segmentāls (daļējs) zarnu bojājums
- zarnu sieniņu sabiezēšana un samazināta kustīgums
- čūlas vai čūlas agrīnā stadijā
- neregulāras formas čūlas (zvaigznītes vai apaļas)
- zarnu reljefs atgādina "bruģakmens segumu"
- zarnu stenoze (lūmena sašaurināšanās)
- daļēja zarnu lūmena bloķēšana

Endoskopiskā izmeklēšana ir obligāts pētījums. Šī pārbaude ir nepieciešama gan vizuālai diagnozes apstiprināšanai, gan biopsijas (audu gabala) ņemšanai izmeklēšanai mikroskopā. Turklāt tas tiek darīts dažādās gremošanas trakta daļās. Dažreiz bojājums var būt kuņģī un barības vadā, tāpēc tiek veikta fibrogastroduodenoskopija, lai izslēgtu šo sekciju sakāvi. Kolonoskopija tiek izmantota resnās zarnas vizualizēšanai. Visa tievās zarnas izpēte ir ļoti dārga un problemātiska, tāpēc iepriekš minētie pētījumi ir ierobežoti.
Jebkurš endoskops sastāv no dažāda garuma caurules, kameras un gaismas avota. Kamera vairākas reizes palielina attēlu un pēc tam to pārsūta uz monitoru.

Endoskopiskie kritēriji:
- dažādu zarnu daļu bojājumi
- asinsvadu modeļa trūkums
- gareniskās čūlas
- zarnu reljefs, kas līdzīgs "bruģakmens segumam"
- zarnu sienas defekti (fistulas)
- gļotas, kas sajauktas ar strutām zarnu lūmenā
- zarnu lūmena sašaurināšanās

Krona slimības komplikācijas

• fistulas (ziņojumi starp dažādiem orgāniem vai audiem). Parasti tos pavada strutojošs process, tādēļ ārstēšana ir ķirurģiska.

• abscesi mīkstie audi... Absts ir ierobežots strutojošs iekaisums, šajā gadījumā netālu no zarnu struktūrām. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

• masīva asiņošana visbiežāk izraisa anēmiju (sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās), kā arī smagos gadījumos un šoku.

• zarnu perforācija, kam seko peritonīts. Peritonīts (vēderplēves iekaisums) ir ļoti nopietna Krona slimības komplikācija, jo tas izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju.

Ja peritonīts netiek ārstēts, šī komplikācija var izraisīt letālu iznākumu. Peritonitam raksturīgi simptomi: augsts drudzis, smags vājums, drudzis, sāpes vēderā, patoloģisks sirds ritms un "dēlim līdzīga" (ļoti saspringta muskuļa) vēdera palpācija.

Vaskulīts ir galvenokārt mazu trauku iekaisums.

Krona slimības ārstēšana

Efektīva Krona slimības ārstēšana ir iespējama tikai ar gastroenterologu! Slimības saasināšanos ārstē tikai slimnīcā!

Režīms
Paasinājuma periodā gultas režīms ir ieteicams, līdz pacienta stāvoklis uzlabojas. Nepilnīgas remisijas periodā rutīna ir normāla.

Diēta Krona slimībai

Uztura mērķis ir samazināt zarnu mehāniskā, termiskā un ķīmiskā kairinājuma iespējamību.

Pārtikas temperatūra nedrīkst būt zemāka par 18 grādiem un ne augstāka par 60 grādiem pēc Celsija. Ieteicams frakcionētas maltītes 5-6 reizes dienā nelielās porcijās.

Smagas saasināšanās gadījumā ieteicams 2 badošanās dienas. Tas ir, 2 dienas bez ēdiena, bet ar obligātu 1,5-2 litru ūdens uzņemšanu dienā. Ja paasinājums nav smags, izsalkušo dienu vietā ieteicams lietot badošanās dienas. Piemēram, ir iespējamas šādas opcijas:
- 1,5 litri piena dienā
- 1,5 litri kefīra dienā
- 1,5 kilogrami smalki sarīvētu burkānu dienā
- vai 1,5 kilogrami mizotu un smalki sagrieztu ābolu

Pēc 2 izsalkušām dienām vai badošanās dienām viņi pāriet uz diētu, kas pastāvīgi jātur.

Aizliegtie pārtikas produkti
- alkohols
- taukaina gaļa un zivis
- jebkura veida garšvielas
- karstas garšvielas
- mārrutki, sinepes, kečups
- saldējums, dzērieni ar ledu
- kviešu, pērļu miežu biezputra
- pākšaugi
- visi pusfabrikāti
- konservēts ēdiens
- ļoti sālīti un kūpināti produkti
- cepti ēdieni
- sēnes
- čipsi, krekeri
- gāzētie dzērieni
- produkti, kas izgatavoti no sviesta un siltas mīklas, kūkas
- šokolāde, kafija, stipra tēja

Ieteicamie produkti patēriņam
- gļotaina (auzu un mannas putra) putra
- žāvēta maize no 2 šķiras miltiem, cepumi
- biezpiens ar zemu tauku saturu, piens, nedaudz skāba krējuma
- viena mīksti vārīta ola dienā
- zupas uz beztauku gaļas (liellopa gaļa, vistas gaļa), pievienojot, piemēram, rīsus vai kartupeļus
- vermicelli
- vārīti un cepti dārzeņi
- beztauku šķirņu gaļa vārītā, ceptā un sasmalcinātā veidā (kotletes)
- vārītas beztauku zivis vai želejas zivis
- no ogām un augļiem ieteicams gatavot kompotus, augļu dzērienus, konservus, ievārījumus
- sulas nav skābas un vēlams atšķaidītas ar ūdeni ierobežotā daudzumā (glāze dienā)
- nav trekns siers, pastas no mājās gatavotas beztauku gaļas

Ja pacientam ir smaga caureja un ievērojams svara zudums, diēta tiek pielāgota vairāk kaloriju saturošiem pārtikas produktiem (uzturā ir vairāk gaļas produktu).

Krona slimības zāļu ārstēšana

Lietotas zāles no aminosalicilātu grupas. Piemēram, mesalazīns 3-4 grami dienā vai sulfasalazīns 4-6 grami dienā 4 dalītās devās. Pēc remisijas sākuma zāļu devas tiek pakāpeniski samazinātas.

Kortikotropie medikamenti:
1. Prednizolons tiek lietots iekšķīgi vai intravenozi, lietojot 40-60 miligramus dienā 1-4 nedēļas, pēc tam samazinot devu. Nedēļas laikā devu samazina par 5 miligramiem.
2. Nesen Budesonide lieto biežāk. Šīm zālēm ir mazāk blakusparādību nekā prednizolonam. Budezonīdu lieto devā 9 miligrami dienā.

Metronidazols ir antibakteriāls līdzeklis, ko lieto zarnu mikrobu nomākšanai. To lieto devā 10-20 miligramus uz kilogramu ķermeņa svara.

Parasti šīs zāles saasināšanās fāzē tiek kombinētas, piemēram, Sulfosalazīns ar Metronidazolu vai Prednizolons ar Metronidazolu.
Pēc remisijas sākuma mesalazīnu parasti lieto mazās devās.

Zāles, kuras lieto, ja iepriekš minētās zāles nepalīdz.
Azatioprīns 2,5 miligrami uz kilogramu ķermeņa svara vai metotreksāts 10-25 miligrami nedēļā, obligāti lietojot folijskābi.

Ar ļoti izteiktu paasinājumu vai jebkādu slimības komplikāciju gadījumā Infliximab lieto devā 5 miligrami uz kilogramu ķermeņa svara. Deva jāsadala 3 daļās. Šīs zāles ievada intravenozi, sajaucot ar fizioloģisko šķīdumu. Turklāt pirmā deva tiek nozīmēta nekavējoties, pēc tam otrā deva 2 nedēļu laikā un 3. deva pēc 4 nedēļām. Infliksimabs ir imūnmodulējošs līdzeklis.

Infekciozu komplikāciju gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas no cefalosporīnu vai makrolīdu grupas.

Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta smagām komplikācijām. Piemēram, ar zarnu aizsprostojumu (aizsprostojumiem) vai fistulām. Parasti tiek izmantota skartās vietas rezekcija (noņemšana).
Saskaņā ar statistiku 60% pacientu 10 gadu laikā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās... Un arī 45% pacientu, kuriem ir veikta operācija Krona slimības dēļ, nākamo 5 gadu laikā nepieciešama otrā operācija.

Krona slimības profilakse

Svarīgs profilakses elements ir pareiza uztura, tostarp pārmērīgi taukainas pārtikas izslēgšana, kā arī ļoti sālītu, kūpinātu un piparu produktu lietošanas ierobežošana.

Jāizvairās no nemazgātas pārtikas ēšanas, lai samazinātu zarnu infekcijas risku.

Jāizvairās no stresa, garīgas vai fiziskas slodzes darbā.
Ja darbs saistīts ar pastāvīgu stresu, tas jāmaina uz vieglāku.

Ir nepieciešams stiprināt nervu sistēmu. Stresa gadījumā lietojiet nomierinošus līdzekļus.

Kādas ir Krona slimības pazīmes bērniem?

Krona slimība var rasties jebkura vecuma bērniem. Visizplatītākā slimība ir 13-20 gadu vecumā. Zēni un meitenes slimo apmēram tādā pašā biežumā.

Krona slimības simptomu pazīmes bērniem:

• Galvenais simptoms ir caureja. Izkārnījumu biežums var būt līdz 10 reizēm dienā vai vairāk. Periodiski izkārnījumos var būt asiņu piemaisījumi.
• Visi bērni ir noraizējušies par sāpēm. Tāpat kā pieaugušajiem, tie var būt dažādas intensitātes.
• Augšanas aizture, dzimumattīstība. Īpaši smagos slimības gadījumos.
• No zarnu trakta izpausmes Krona slimība bērniem ir visizplatītākā: artrīts, locītavu sāpes, aftozs stomatīts , nodosum eritēma, redzes traucējumi.

Krona slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas principi bērniem maz atšķiras no pieaugušajiem.

Vai Krona slimība var kļūt par vēzi?

Krona slimība ir pirmsvēža zarnu slimība. Ļaundabīgā transformācija ir viena no smagākajām tās komplikācijām. Tāpat kā gandrīz jebkurš cits ļaundabīgs audzējs, arī zarnu vēzis, kas attīstās uz Krona slimības fona, var neizpausties ļoti ilgu laiku, un, to diagnosticējot vēlākos posmos, bieži vien jau ir laiks metastāzēt, izaugt citos orgānos - tas sarežģī ārstēšanu un ievērojami pasliktina prognozi ...

Ļaundabīgo zarnu deģenerāciju var noteikt, izmantojot endoskopisko izmeklēšanu - kolonoskopiju. Pacienti, kas ieteicami regulārai kolonoskopijai:

• Krona slimības slimnieki čūlainais kolīts, polipoze un citas pirmsvēža zarnu slimības.
• Ilgstoši cieš no sāpēm vēderā, kuru cēlonis nav zināms, un to nebija iespējams identificēt, izmantojot citas diagnostikas metodes.
• Cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, pat normālas veselības stāvoklī.

Kontrindikācija kolonoskopijai ir Krona slimības aktīvā stadija. Jums jāgaida, līdz slimības simptomi izzūd.

Kāda ir Krona slimības prognoze?

Faktori, no kuriem atkarīga Krona slimības prognoze:

• Bojājuma izplatība - zarnu daļas, kuru ietekmē patoloģiskais process, garums.
• Malabsorbcijas smagums- zarnu darbības traucējumu pakāpe slimības dēļ.
• Komplikācijas... Piemēram, ja attīstība sarežģī Krona slimību ļaundabīgs audzējs, - adenokarcinomas, - prognoze pasliktinās.

Kompleksā terapija bieži palīdz uzlabot pacienta stāvokli, taču slimība vienmēr ir pakļauta atkārtotam kursam. Parasti pacienta stāvoklis ilgstoši neuzlabojas. Recidīvi notiek vismaz reizi 20 gados.

Ar tūpļa un taisnās zarnas bojājumiem pēc operācijas parasti ir uzlabojumi.

Vidēji mirstība pacientiem ar Krona slimību ir aptuveni 2 reizes lielāka nekā starp veseliem cilvēkiem tajā pašā vecumā. Visbiežāk pacienti mirst no komplikācijām un operācijām.

Ārstam pastāvīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis un savlaicīgi jāplāno izmeklējumi, lai noteiktu komplikācijas. Tas palīdz uzlabot prognozes. Šim nolūkam Eiropā un dažās Krievijas pilsētās (Maskavā, Irkutskā, Sanktpēterburgā) ir izveidoti specializēti zarnu iekaisuma slimību diagnostikas un ārstēšanas centri.

Kāda ir atšķirība starp Krona slimību un čūlaino kolītu?

Krona slimība un čūlainais kolīts ir slimības, ko papildina iekaisums zarnu sienās. Tos var pavadīt līdzīgi simptomi. Pēc simptomu novērtēšanas un pārbaudes veikšanas ārsts var atšķirt vienu slimību no citas. Apmēram 10% gadījumu diagnoze ir neskaidra. Šādos gadījumos tiek diagnosticēts "neprecizēts kolīts".

	Krona slimība	Nespecifisks čūlainais kolīts
Kurā zarnu daļā attīstās patoloģiskais process?	75% gadījumu - tievajās zarnās. Var tikt ietekmētas citas zarnu daļas.	Taisnajā zarnā un resnās zarnās.
Kas tiek atklāts endoskopiskās izmeklēšanas laikā?	Skartās zarnas vietas pārmaiņus mainās. Iekaisuma vietā var rasties sašaurināšanās, čūlas un fistulas.	Zarnu gļotāda ir edematoza, vaļīga. Dažreiz visa zarnu daļa ir čūlaina asiņojoša virsma. Taisnās zarnas gļotāda ir iekaisusi. Polipi tiek atrasti asiņojoši granulēšana (dīgt ārā saistaudi).
Kādas pazīmes ir atrodamas rentgenogrammās?	Skartās zarnu vietas mijas ar normālu, asimetrisku. Tiek konstatētas čūlas, sašaurināšanās vietas.	Tiek ietekmēta gandrīz visa zarna. Atrod čūlas, granulācijas.

Vai Krona slimības invaliditāte?

Krona slimības gadījumā invaliditātes grupu var piešķirt, ja bojājumi ir pietiekami smagi. Invaliditātes grupa tiek piešķirta pēc medicīniskās un sociālās pārbaudes (MSE) nokārtošanas, uz kuru pacients tiek nosūtīts ārstējošajam ārstam.
Invaliditātes grupas, kuras var piešķirt Krona slimībā:

Pārkāpumu raksturojums	Invaliditātes pakāpe, pašapkalpošanās spēja, kustība	Invaliditātes grupa
Sakāve ietver tikai tievo zarnu vai tikai resno zarnu. Paasinājumi 2-3 reizes gadā (reti). Viegls sāpju sindroms. Viegla zarnu disfunkcija. Svara zudums par 10-15%. Nelielas laboratorisko testu rezultātu maiņas (15% robežās). Mērena anēmija.	I pašapkalpošanās spējas ierobežojuma pakāpe. I invaliditātes pakāpe.	III
Vienlaicīgi mazo un resno zarnu bojājumi. Smags sāpju sindroms. Smaga zarnu disfunkcija. Caureja 10-12 reizes dienā. Svara zudums par 15-20%. Mērenas laboratorisko pārbaužu rezultātu maiņas (16-30%). Fistulas veidošanās. Komplikācijas: toksiskas dilatācija (paplašināšanās) zarnās, perforācija (zarnu cauruma veidošanās) zarnu sienā, striktūra (sašaurināšanās) zarnās, zarnu asiņošana, ļaundabīga audzēja attīstība. Smaga anēmija.	II pašapkalpošanās spējas samazināšanās pakāpe. II pakāpes samazināta kustību spēja. II-III invaliditātes pakāpe.	II
Visa resnās un tievās zarnas sakāve. Pastāvīga stāvokļa uzlabošanās nav. Endokrīno dziedzeru sakāve. Svara zudums par 20-30%. Iekšējo orgānu bojājumi: hroniska smadzeņu išēmija, hroniska sirds mazspēja. Hipovitaminoze. Izsmelšana. Tūska, kas saistīta ar olbaltumvielu trūkumu organismā. Smaga anēmija.	III pašapkalpošanās spējas samazināšanās pakāpe. III kustības spējas samazināšanās pakāpe.	Es

Krona slimības diferenciāldiagnoze: kādas slimības var pavadīt ar līdzīgiem simptomiem?

Ir diezgan daudz slimību, kuru simptomi ir līdzīgi Krona slimības simptomiem. Pirmkārt, aizdomas par ārstu var rasties šādās patoloģijās:

• Ļaundabīgi zarnu audzēji.
• Hroniskas infekcijas.
• Difūzās saistaudu slimības: sistēmiskā sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sistēmiska sklerodermija.
• Dizentērija, salmoneloze un citas zarnu infekcijas.
• Čūlainais kolīts (NUC).
• Hronisks bez čūlas kolīts.
• Hronisks enterīts.

Ja Krona slimībai ir zarnu simptomi, pareiza diagnoze tiek noteikta ātri. Dažreiz ir tikai vispārīgi simptomi: drudzis, drudzis, hipovitaminoze, svara zudums. Šajā gadījumā ārstam var būt grūtības. Dažreiz diagnoze tiek noteikta tikai pēc 1-2 gadiem no pirmo simptomu parādīšanās brīža.

Kā notiek Krona slimība grūtniecības laikā? Vai ir iespējams dzemdēt ar šādu diagnozi?

Grūtniecības jautājums Krona slimībā ir sarežģīts. Daudzi ārsti maz zina par to, vai sieviete ar šādu diagnozi var palikt stāvoklī, kā grūtniecība norit Krona slimības fona apstākļos, vai ir drošas ārstēšanas metodes. Daži ārsti nepamatoti saka sievietēm, ka viņi nevarēs palikt stāvoklī, ka grūtniecība viņiem ir kontrindicēta.

2008. gadā Eiropas Krona un kolīta organizācijas vadībā tika veikts pētījums, kurā piedalījās 500 sievietes. Tas un daži citi pētījumi palīdzēja atbildēt uz daudziem jautājumiem.

Vai sieviete ar Krona slimību var palikt stāvoklī?

Iepriekš tika uzskatīts, ka tikai 66% sieviešu ar Krona slimību spēj ieņemt bērnu. Mūsdienās zinātnieki zina, ka tikai aptuveni 10% pacientu ir neauglīgi.
Galvenie iemesli, kāpēc sievietes ar Krona slimību iestājas grūtāk retāk nekā veselīgas sievietes:

• Sievietes nevēlēšanās radīt bērnu... Vai arī ārsts var nepamatoti pateikt pacientam, ka viņai ir kontrindikācijas grūtniecībai. Šīs sievietes visu laiku lieto kontracepcijas līdzekļus.
• Augsta Krona slimības aktivitāte... Šajā gadījumā tiek traucētas menstruācijas.
• Adhēzijas process mazajā iegurnī... Bieži notiek pēc operācijas.

Labvēlīgs grūtniecības iznākums ir atkarīgs no tā, cik aktīva slimība ir apaugļošanās laikā. Tāpēc, plānojot grūtniecību, ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt ārstu un ievērot visus ieteikumus.

Kā Krona slimība ietekmē grūtniecību?

Ja slimības aktivitāte ir augsta, tad tikai puse no grūtniecības turpinās bez komplikācijām. Ar neaktīvu slimību lielākajai daļai sieviešu (80%) nav komplikāciju.

Galvenās grūtniecības komplikācijas, kas saistītas ar Krona slimību:

• priekšlaicīgas dzemdības (ar aktīvu slimību risks palielinās 3,5 reizes);
• spontāni aborti (ar aktīvu slimību risks dubultojas);
• augļa nepietiekams uzturs;
• biežāk ir nepieciešama ķeizargrieziena operācija.

Parasti, ja Krona slimība nav aktīva apaugļošanās un grūtniecības laikā, prognoze ir laba.

Kā grūtniecība var ietekmēt Krona slimības gaitu?

Saskaņā ar statistiku, slimības saasināšanās grūtniecēm nenotiek biežāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces.

• Ja grūtniecības laikā Krona slimība bija remisijas stadijā, 2/3 sieviešu tā turpina palikt neaktīva.
• Līdzīgi, ja grūtniecības laikā slimība bija aktīva, aktivitāte turpināsies vai palielināsies apmēram 2/3 sieviešu.

Kad Krona slimība ir visizplatītākā grūtniecēm?

• pēc dzemdībām;
• pēc aborta;
• ja līdz ar grūtniecības iestāšanos sieviete patstāvīgi pārtrauc ārstēšanu.

Vai sieviete ar Krona slimību var pati dzemdēt?

Kopumā ar šo slimību ir iespējamas patstāvīgas dzemdības, taču šādiem pacientiem biežāk ir nepieciešams ķeizargrieziens.

Indikācijas ķeizargriezienam grūtniecēm ar Krona slimību:

• augsta slimības aktivitāte;
• pieejamība ileostomija - ileuma vēstījumi ar ādu;
• ādas bojājumi ap tūpli;
• rētas starpenē.

Ar Krona slimību grūtniecības laikā nevar izmantot visas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Jums stingri jāievēro ārsta ieteikumi. Ja sieviete plāno grūtniecību, kad slimība ir neaktīva, ārsts pastāvīgi uzrauga, lieto nepieciešamos medikamentus, risks ir minimāls.

Sanatorijas nosaukums	Kur ir?	Apraksts
"Krainka"	Tulas reģions	Ārstnieciskie faktori: dzeramais minerālūdens; kūdras dūņas; kalcija, sulfāta minerālūdeņi; meža klimats.
"Krasnozersky"	Novosibirskas apgabals	Ārstnieciskie faktori: sālījums (piesātināts fizioloģiskais šķīdums); sulfīda-dūņu dūņas; zili un dzelteni māli; ekoloģiskās zonas terapeitiskais klimats.
"Krasnaja Glinka"	Samāras reģions	Ārstnieciskie faktori: minerālūdens; karboksiterapija; hirudoterapija; presoterapija;
"Kristāls"	Kemerovas apgabals	Ārstnieciskie faktori: ārstniecisko dūņu sulfu sulfīdi; fitoterapija; fizioterapija; ārstnieciskā vingrošana, masāža.
Krasnojarskoe Zagorje	Krasnojarskas apgabals	Ārstnieciskie faktori: minerālu vannas; sausas oglekļa dioksīda vannas; minerālūdens "Kozhanovskaya"; hirudoterapija; ozona terapija; fitoterapija; dubļu terapija Plakhinsky sapropelis (relikts zāļu ziede); haloterapija (uzturēšanās šūnā, kuras sienas un grīdu klāj sāls).
"Mashuk"	Stavropoles reģions	Ārstnieciskie faktori: dubļu terapija; hidroterapija; elektrofototerapija; termoterapija; fitoterapija; medicīniskas inhalācijas; ozona terapija.
"Mārsijs Voterss"	Karēlija	Ārstnieciskie faktori: dubļu terapija; minerālūdens; haloterapija; SPA procedūras; peldēšanās zāļu uzlējumos; dubļu ietīšanas; hirudoterapija; ozona terapija.

Vai Krona slimību var neatgriezeniski izārstēt?

Krona slimība ir hroniska slimība, kuru nevar pilnībā izārstēt. Ārstēšana tikai palīdz mazināt slimības gaitu. Visiem pacientiem Krona slimība norit viļņos: uzlabošanās periodus aizstāj ar jauniem paasinājumiem.

Tomēr daudzi pacienti var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Visizdevīgākajos gadījumos cilvēkam var nebūt slimības simptomu daudzus gadus un gadu desmitus.

Vai Krona slimība ir lipīga?

Krona slimība nav infekcija. Tāpēc no slima cilvēka nevar inficēties, pat ja kopā ar viņu lietojat kopējus traukus un personīgās higiēnas priekšmetus.

Arī Krona slimība nav onkoloģiska patoloģija, lai gan to sauc par pirmsvēža slimību. Tas tikai palielina zarnu vēža risku. Ja jums veic izmeklējumus savlaicīgi, tad audzēja gadījumā to var noteikt agrīnās stadijas, izārstēšanās iespējas ir ievērojami palielinātas.

Kādas ir Krona slimības ārpus zarnu trakta izpausmes?

Krona slimība bieži ietekmē ne tikai zarnas, bet arī daudzus citus orgānus. Šādas slimības izpausmes sauc par ārpus zarnu traktu.

monoartrīts - iekaisums vienā locītavā;

ankilozējošais spondilīts - iekaisuma process starpskriemeļu locītavās, kas noved pie saķeres un traucē kustīgumu.

Āda

• nodosum eritēma - ādas un zemādas tauku audu trauku iekaisums;
• angiīts- ādas trauku iekaisums;
• gangrēna piodermija - hronisks nekroze (nekroze).

Aknas un žultsceļi

• tauku hepatoze - vielmaiņas traucējumi aknu šūnās, tauku uzkrāšanās tajās un distrofijas attīstība;
• sklerozējošais holangīts - hroniska žults ceļu slimība, kuras sienās aug saistaudi;

Krona slimība ir nezināmas etioloģijas iekaisuma zarnu slimība, kas galvenokārt ietekmē tievo zarnu. Šīs slimības atšķirīgā iezīme ir zarnu segmentālais bojājums un visu zarnu sienas membrānu iesaistīšanās iekaisuma procesā.

Saslimstība ar Krona slimību visā pasaulē ir zema un svārstās no 2 līdz 4 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, taču pēdējā laikā saslimstība ir palielinājusies.

Šī slimība galvenokārt skar jauniešus vecumā no 18 līdz 35 gadiem un pat pusaudžus, kā arī tos, kuri vecāki par 60 gadiem.

Tievās zarnas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības

Tievajās zarnās ir ierasts nošķirt trīs sadaļas:

• divpadsmitpirkstu zarnas;
• tukšā dūša;
• ileum.

Gremošana turpinās divpadsmitpirkstu zarnā, kas ir platākais, bet īsākais resnās zarnas posms. Žults un aizkuņģa dziedzera sula caur zarnām nonāk zarnās.

Tukšajā zarnā barības vielas aktīvi uzsūcas caur vairākām villi.

Arī ileums absorbē barības vielas, taču ir arī imūnsistēmas orgāni - Paera plāksnes.

Tievās zarnas siena sastāv no šādām membrānām:

• gļotāda;
• submucosal;
• muskuļots
• serozs.

Tievā zarnā ir dažādas svarīgas funkcijas, tostarp šādas:

• motors - fekāliju kustība caur zarnām peristaltikas dēļ;
• gremošanas - barības vielu, piemēram, tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu, sadalīšana ar zarnu sulas fermentiem;
• sūkšana - barības vielu, makro- un mikroelementu, vitamīnu uzsūkšanās limfā un pēc tam asinīs;
• ekskrēcija - bioloģiski aktīvo vielu, piemēram, sekrēcīna, holecistokinīna un citu, sekrēcija asinīs, kas regulē gremošanas procesu;
• aizsargājošs - tievās zarnas gļotāda neļauj patogēniem iekļūt asinīs.

Pēc tam, kad būsim pārbaudījuši tievās zarnas anatomiju un fizioloģiju, jums būs vieglāk saprast problēmas būtību.

Krona slimības etioloģija

Neskatoties augsts līmenis medicīnas attīstība, vēl nav identificēts drošs Krona slimības attīstības cēlonis. Daudzu pētījumu laikā ir izvirzītas vairākas etioloģiskās teorijas, kuras mēs apsvērsim.

Autoimūnas teorija. Šīs teorijas atbalstītāji uzskata, ka zarnu siena kļūst iekaisusi nepareizas imūnsistēmas darbības dēļ, kas pacienta zarnās koncentrētos antigēnus uztver kā svešus.

Infekciozā teorija. Šīs teorijas būtība ir tāda, ka slimību izraisa patogēni, tostarp baktērijas un vīrusi. Bet vēl nav bijis iespējams identificēt patogēnu, lai gan pastāv pieņēmums, ka paratuberkulozes mikobaktērijas un masalu vīruss var izraisīt Krona slimību.

Iedzimta teorija . Ja jūs ticat šai teorijai, tad Krona slimība ir iedzimta.

Antigēnu teorija . Šī teorija ir balstīta uz antivielu reakciju uz pārtikas antigēniem. Antigēni piestiprinās pie zarnu sienas, kur tiem uzbrūk antivielas, kā rezultātā tiek atbrīvoti iekaisumu veicinoši proteīni un notiek iekaisuma process.

Kā redzat, dažādas teorijas Krona slimības etioloģiju ārstē atšķirīgi, taču neviena no tām nav apstiprināta. Lielākā daļa datu joprojām norāda, ka šīs slimības pamatā ir autoimūni procesi.

Krona slimības patoģenēze (attīstības mehānisms)

Krona slimība ietekmē zarnu segmentus. Vienkārši sakot, zarnu iekaisuma vietas mijas ar veselām. Zarnu sienas bojājuma laukums var būt vai nu mazs, vai arī aizņem visu zarnu garumu.

Krona slimība var sabojāt visas gremošanas caurules daļas: barības vadu, kuņģi, tievo zarnu un resno zarnu. Bet visbiežāk patoloģiskais process ir lokalizēts tievās zarnas sieniņās, īpaši ileocekālās sekcijas zonā. Arī primārā slimība ietekmē ileumu, pēc tam tā izplatās uz citām gremošanas caurules daļām.

Visbiežāk sastopamā Krona slimības forma tiek kombinēta, kad tiek ietekmēta ne tikai tievā, bet arī daļa resnās zarnas.

Pārbaudot Krona slimības skartās zarnas zonu, var redzēt dažādas formas un dziļuma čūlas, kas mijas ar veselīgu gļotādu ("bruģakmens segums"). Šī funkcija ir specifisks.

Turklāt Krona slimību raksturo zarnu caurules stenozes un plombu klātbūtne, kā arī fistulas, kas sazīmē zarnu dobumu ar citiem orgāniem. Ar šo slimību kriptas un kausu šūnu struktūra nemainās.

Histoloģiski pārbaudot slimības skarto zarnu laukumu, tiek atklātas visu tās membrānu iekaisuma pazīmes, tūska, erozija un epitēlija granulomas, kas atrodas gļotādas un submucous slāņos un sastāv no epitēlija šūnām (limfocīti, plazmas šūnas, eozinofīli, segmentēti leikocīti).

Krona slimības epitēlija granulomas sauc par sarkoidālām granulomām, jo \u200b\u200btās ir līdzīgas sarkoidozes slimniekiem, taču to atšķirība ir tāda, ka tām nav skaidru robežu un tās nav ieskauj šķiedru mala.

Ja mēs runājam par atšķirību starp sarkoidālajām granulomām un tuberkulozes slimniekiem, tad tām netiek veikta siera nekroze.

Krona slimības klasifikācija

Tā kā klīniskās izpausmes Krona slimība ir tieši atkarīga no iekaisuma lokalizācijas, tā pakāpes, stadijas un komplikāciju klātbūtnes; ir ierasts izdalīt vairākas slimības formas.

Krona slimība ir sadalīta pēc atrašanās vietas. Baucus klasifikācija ir vispārpieņemta, saskaņā ar kuru izšķir šādas slimības formas:

• jejunit - sakāve tukšā dūša;
• ileīts - ileuma bojājums;
• jejunoileitis - vienlaicīga tukšās zarnas un ileum sakāve;
• enterokolīts - kombinēts mazo un resno zarnu bojājums;
• granulomatozais kolīts - resnās zarnas bojājums;
• anālās zonas bojājumi;
• difūzā zarnu slimība.

Bet biežāk mūsu valstī viņi izmanto Fedorova-Levitana klasifikāciju, kas Krona slimību sadala trīs formās:

• enterīts;
• enterokolīts;
• kolīts.

Krona slimības simptomi un klīniskā gaita

Krona slimību raksturo vietējas, vispārējas un ārpus zarnu trakta izpausmes.

Vietējās zīmes

Pacientiem var rasties šādas lokālas slimības izpausmes:

• sāpes vēderā, kas saistītas ar ēdiena uzņemšanu un rodas 2-3 stundas pēc ēšanas, īpaši, ja tiek traucēta diēta. Pēc būtības sāpes var būt gan sāpīgas, gan griezošas. Visbiežāk sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā pa labi, tāpēc tās var sajaukt ar apendicītu;
• pastāvīgs vēdera uzpūšanās;
• caureja;
• asiņu klātbūtne izkārnījumos;
• vēdera dobuma abscesi;
• iekšējās un ārējās fistulas;
• anālās un perianālās bojājumi (, tūpļa asaras,)

Simptomu intensitāte ir atkarīga no zarnu bojājuma formas, stadijas un apjoma.

Kopīgas pazīmes

Starp kopējiem Krona slimības simptomiem ir jāizceļ, piemēram:

• slikta pašsajūta;
• vispārējs vājums;
• nepamatots svara zudums;
• drudzis, kas rodas abscesu un infiltrātu veidošanās dēļ vēdera dobumā vai dēļ

Ārpus zarnu trakta izpausmes

Ar ārpus zarnu trakta Krona slimību novēro:

• uveīts (acs ābola koroīda iekaisums);
• konjunktivīts (acs ābola gļotādas iekaisums);
• ādas hiperēmija;
• sāpes muskuļos un locītavās;
• aftozas čūlas;
• vaskulīts (asinsvadu sienas iekaisums);
• tieksme uz trombozi.

Slimības smagums

Krona slimības smagumu nosaka simptomu smagums. Ir trīs slimības smaguma pakāpes, proti:

• viegli;
• vidējs;
• smags.

Vieglas Krona slimības gadījumā ir raksturīgi šādi simptomi:

• caureja ne vairāk kā četras reizes dienā;
• subfebrīla drudzis;
• slimības izpausmes no citiem orgāniem un sistēmām nav.

Pacienti ar mērenu smagumu var sūdzēties par:

• vaļīgi izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm 6 līdz 10 reizes dienā;
• subfebrīla drudzis;
• tahikardija;
• komplikāciju parādīšanās.

Pacientiem ar smagu Krona slimību ir šādi simptomi:

• vaļīgi izkārnījumi ar lielu asiņu daudzumu no 10 reizēm dienā;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C un augstāka;
• tahikardija (sirdsdarbības ātrums pārsniedz 90 sitienus / min.)
• komplikāciju simptomi.

Krona slimība ir hroniska progresējoša slimība ar paasinājuma un nepilnīgas remisijas periodiem. Dažiem pacientiem iekaisuma procesa saasināšanās zarnās tiek novērota reizi gadā, bet citiem - reizi divos gados. Ar slimības progresēšanu paasinājumi kļūst arvien biežāki, simptomi palielinās un remisijas kļūst īsākas.

Krona slimības gaitas iezīmes grūtniecēm

Daži eksperti neaizliedz plānot grūtniecību sievietēm, bet citi kategoriski iestājas pret šādu risku.

Pirms vairākiem gadiem plaša mēroga klīniskie pētījumi, kas ļauj atrast atbildes uz jautājumiem par grūtniecību un Krona slimību.

Šī eksperimenta gaitā tika pierādīts, ka neauglība attīstās tikai katram desmitajam pacientam ar Krona slimību.

Izcelts arī iemeslu dēļkāpēc pacientiem ar šo slimību nevar būt bērnu:

• pašas sievietes nevēlēšanās;
• smaga slimības gaita;
• saaugumi mazajā iegurnī, ieskaitot piedēkļus un dzemdi.

• spontāns aborts;
• augļa nepietiekams uzturs;
• priekšlaicīgas dzemdības (ar aktīvu slimību risks palielinās 3,5 reizes);
• nepieciešamība pēc ķirurģiskas dzemdības.

Grūtniecība nav Krona slimību pastiprinošs faktors.

Novērojumu gaitā tika konstatēts, ka slimības saasināšanās risks ir palielināts pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, agrīnā pēcdzemdību periods, pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas un pēc terapijas pārtraukšanas.

Krona slimības iezīmes bērnībā

Kā minēts iepriekš, Krona slimība ietekmē jauniešus, pusaudžus un pat bērnus. Visbiežāk slimība rodas bērniem, kas vecāki par 13 gadiem.

Pamatojoties uz klīniskajiem novērojumiem, bērnībā bija iespējams noteikt vairākas Krona slimības pazīmes, proti:

• caureja ir galvenais slimības simptoms;
• asinis izkārnījumos ir reti;
• sāpju sindromam ir atšķirīga intensitāte;
• bērni fiziskajā attīstībā atpaliek;
• bērniem var būt artrīts, artralģija, nodosum eritēma, redzes pasliktināšanās, mutes dobuma čūlas.

Krona slimības diagnostika un ārstēšana bērnībā ir tāda pati kā pieaugušiem pacientiem, tiek izmantotas tikai mazākas zāļu devas.

Krona slimības komplikācijas

Pacientiem ar Krona slimību var rasties šādas komplikācijas:

• asiņošana;
• zarnu perforācija un peritonīts;
• toksiska zarnu paplašināšanās.
• fistulas;
• vēdera dobuma abscesi;
• zarnu aizsprostojums;
• ļaundabīga transformācija.

Apskatīsim tuvāk Krona slimības komplikācijas.

Zarnu asiņošana pacientiem ar Krona slimību ir reta. Dziļas čūlas un plaisas zarnu sienās var asiņot, bet masveida asiņošana notiek reti.

Krona slimības peritonīts (vēderplēves iekaisums) ir zarnu satura iekļūšanas sekas caur zarnu sienas perforāciju. Var būt aizdomas par peritonīta pievienošanu ar augstu ķermeņa temperatūru (38 ° C un vairāk), smagu vājumu, smagām sāpēm vēderā, aritmijām, kā arī ar vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu. Bet pacientiem, kuri saņem sistēmiskas hormonālas zāles, peritonīta klīniskā attēla simptomi var būt neskaidri.

Zarnu toksiska dilatācija pacientiem ar Krona slimību var rasties pastāvīgas pretiekaisuma zāļu lietošanas dēļ, bieži instrumentālā izpēte zarnas (kolonoskopija, sigmoidoskopija) vai sekundāras infekcijas pievienošana, kā arī slimības vēlākajos posmos.

Fistulas var būt gan ārējas, gan iekšējas. Ārējās fistulas novēro anorektālajā zonā un attēlo eju, kas izklāta ar epitēliju, kuras iekšējā mute atrodas taisnās zarnās, bet ārējā atveras uz sēžamvietas ādas vai perianālās krokās. Iekšējās fistulas savieno zarnu dobumu ar citiem orgāniem, atstarpēm un dobumiem.

Vēdera dobuma abscesi rodas sakarā ar infekcijas iekļūšanu no zarnām vēdera dobumā caur fistulām un bieži lokalizējas labajā iliac reģionā.

Zarnu obstrukcija ir Krona slimības patognimoniskais simptoms. Sākotnējā slimības stadijā zarnu sienas tūska un spazmas izraisa obstrukciju, bet vēlākajās - cicatricial izmaiņas. Šo procesu rezultātā samazinās zarnu lūmenis un tiek traucēta normāla fekāliju pāreja. Bet pilnīga zarnu aizsprostojums Krona slimības gadījumā netiek novērots.

Krona slimība ir iekļauta pirmsvēža slimību sarakstā, kas var kļūt par pamatu ļaundabīga audzēja attīstībai. Īpatnība uz šīs slimības fona atšķiras ar klīnikas apjukumu, jo tiek veikta aktīva hormonālā terapija, tāpēc audzēji bieži tiek atklāti vēlākos posmos.

Papildus iepriekš aprakstītajām komplikācijām pacientiem rodas anēmija, steatoreja, vitamīnu trūkums, hipoproteinēmija, hipokalciēmija, hipomagnēzija un citu derīgu minerālvielu deficīts. Uzskaitītie apstākļi rodas barības vielu absorbcijas traucējumu dēļ gremošanas traktā, kā arī to pastiprinātā sadalīšanās dēļ.

Arī Krona slimība gandrīz vienmēr un pavada malabsorbcijas sindromu,kuru simptomi var kļūt par vienīgo slimības izpausmi. Turklāt pacientiem ar šo slimību ir augsts osteoporozes risks.

Krona slimības diagnoze

Krona slimību diagnosticē un ārstē tādi speciālisti kā ģimenes ārsts un gastroenterologs.

Jūsu uzmanībai pacienta izmeklēšanas algoritms ar aizdomām par Krona slimību.

1. Subjektīvais eksāmens:

• sūdzību vākšana;
• slimības anamnēzes savākšana;
• dzīves anamnēzes kolekcija.

2. Objektīvā pārbaude:

• pārbaude;
• palpācija.

3. Papildu diagnostikas metodes:

• laboratorijas diagnostikas metodes: vispārēja analīze asinis, bioķīmiskais asins tests, imunoloģiskie testi un citi;
• vienkārša vēdera orgānu radiogrāfija;
• irigogrāfija;
• fibroezofagogastroduodenoskopija;
• un citi.

Intervējot, ārsts pievērš uzmanību pacienta sūdzībām, ēšanas paradumiem, sliktiem ieradumiem, Krona slimības klātbūtnei tuvos radiniekos. Pacientam jāapraksta arī izkārnījumi un izkārnījumu raksturs.

Skatoties no pacienta, vēdera uzpūšanās dēļ var palielināties vēders, tiek mainītas acu un ādas gļotādas. Krona slimības ārpus zarnu trakta izpausmju klātbūtnē pacients tiek nosūtīts konsultācijai pie oftalmologa, dermatologa, zobārsta, reimatologa utt.

Palpācija vēderā ļauj noteikt sāpīgas vietas.

Krona slimību raksturo šādas hematoloģiskas izmaiņas:

• anēmija (hemoglobīna daudzuma samazināšanās);
• leikocitoze;
• eSR paātrinājums (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
• albumīna daudzuma samazināšanās;
• c-reaktīvā proteīna izskats;
• paaugstināts gamma globulīnu līmenis;
• fibrinogēna daudzuma palielināšanās;
• dažāda veida antivielu klātbūtne.

Vēdera orgānu vienkāršā rentgenogrāfija atklāj zarnu perforācijas pazīmes (sirpjveida aptumšošana virs aknām) un toksisku zarnu dilatāciju.

Irigogrāfija ir zarnu rentgena pārbaude ar dubultu kontrastu. Bārijs un gaiss tiek izmantoti kā kontrasti.

Lai savāktu materiālu uz vietas, tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana un lai novērtētu kuņģa un barības vada procesa pakāpi.

Veicot endoskopiskos izmeklējumus, var atklāt šādas Krona slimības pazīmes:

• segmentāls zarnu iekaisums;
• neskaidra vai pilnīga asinsvadu modeļa neesamība;
• bruģakmens simptoms
• vairāku garenisko čūlu klātbūtne;
• zarnu sienas fistulas;
• liels daudzums gļotu, kas sajaukti ar strutām;
• zarnu striktūras.

Ja Jums rodas nepamatots svara zudums, vispārējs vājums, slikta apetīte, hronisks zarnu trakta traucējums, asinis izkārnījumos, meteorisms un atkārtotas sāpes vēderā, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu vai gastroenterologu. Pēc rūpīgas pārbaudes ārsts izslēgs vai apstiprinās Krona slimību un, ja nepieciešams, izraksta efektīvu ārstēšanu, kas palīdzēs apturēt slimības progresēšanu.

Diferenciāldiagnoze

Tā kā Krona slimības klīniskās izpausmes ir līdzīgas citām slimībām, pēc tām ir vajadzība.

Biežāk diferenciāldiagnoze Krona slimība tiek veikta ar šādām slimībām:

• gremošanas trakta ļaundabīgi jaunveidojumi;
• ar hemoroīdiem;
• hroniskas infekcijas slimības;
• sistēmisks autoimūnas slimības (sklerodermija, sarkanā vilkēde, dermatomiozīts un citi);
• zarnu infekcijas (salmoneloze, dizentērija, jersinioze un citi);
• nespecifisks čūlains un nesavainojams kolīts;
• enterīts ar hronisku gaitu.

Krona slimības ārstēšana

Tikai speciālists var atrast efektīvu un drošu Krona slimības ārstēšanu. Pašārstēšanās ne vienmēr dod gaidīto rezultātu, un dažreiz pat saasina slimības gaitu.

Remisijas periodā pacienti var dzīvot normāli.

Arī pacientiem visu mūžu jāievēro diēta, kuru mēs sīkāk apspriedīsim vēlāk.

Krona slimības zāļu terapija

Krona slimības ārstēšanā tiek izmantotas vairākas zāļu grupas, proti:

• aminosalicilāti (mezalazīns, sulfasalazīns);
• glikokortikosteroīdu hormonālie līdzekļi (prednizolons, budezonīds);
• antibakteriālas zāles (metronidazols, cefotaksīms);
• citostatiskie līdzekļi (Azatioprīns, Metotreksāts).

Ar Krona slimības saasināšanos šīs zāles tiek kombinētas. Visefektīvākās ārstēšanas shēmas ir šādas:

• Sulfozalazīns + metronidazols;
• Prednizolons + metronidazols.

Pēc slimības akūtu izpausmju atvieglošanas viņi pāriet uz atbalstošu terapiju, kuru visbiežāk lieto kā mesalazīnu.

Ar nehormonālu un hormonālu pretiekaisuma līdzekļu neefektivitāti pacientam tiek nozīmēti citostatiķi, piemēram, Metotreksāts.

Imūnmodulējošu terapiju veic arī novājinātiem pacientiem. Infliksimabs šajā gadījumā ir izvēlēta zāle.

Ar Krona slimības baktēriju komplikācijām ir nepieciešama antibiotiku terapija ar plaša spektra zālēm, piemēram, cefalosporīniem vai makrolīdiem.

Ķirurģija

Krona slimības gadījumā skartajā zarnu daļā tiek veikta rezekcija, lai atjaunotu gremošanas trakta funkcijas.

Izvēloties ķirurģisku pieeju, priekšroka tiek dota laparoskopijai. Laparoskopija paātrina operāciju, samazina ārstēšanas izmaksas un praktiski neizraisa komplikācijas.

Skartā zarnu segmenta ķirurģiska noņemšana neizslēdz slimības atkārtošanās risku un nepieciešamību pēc otrās operācijas.

Pacienti ar Krona slimību, kas izraisīja smagas komplikācijas, ir norādīti arī ķirurģiskai iejaukšanai.

Tiešas norādes par ķirurģisku iejaukšanos Krona slimībā ir šādas:

• zarnu striktūras, kas traucē izkārnījumu pāreju;
• ārējās un iekšējās fistulas;
• strutojoši perēkļi vēdera dobumā;
• intraabdomināla asiņošana;
• perforētas zarnu čūlas.

Ar zarnu striktūru skartais zarnu segments tiek noņemts, bet, ja to nevar izdarīt, veidojas anastomoze. Pacientiem ar pyloric stenozi tiek veikta pyloroplasty.

Kad ķirurģiska ārstēšana fistulas veic savu obturāciju vai pilnībā izgriež fistulāro kursu. Lai paātrinātu dziedināšanu, tiek veikta arī konservatīva terapija. pēcoperācijas brūces un palielinot ķermeņa pretestību.

Intraabdominālo abscesu gadījumā tiek veikta drenāžas operācija un antibiotiku terapija.

Īss Krona slimības ārstēšanai izmantoto zāļu pārskats

Mesalazīns

Tas ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, klasisks salicilātu pārstāvis.

Zāles darbība ir vērsta uz iekaisuma mazināšanu.

To lieto gremošanas trakta slimību, piemēram, Krona slimības un čūlaina kolīta, ārstēšanā terapeitiskiem un profilaktiskiem nolūkiem.

Mesalazīnam ir vairākas blakusparādības, starp kurām pacientiem visbiežāk tiek novērotas alerģiskas reakcijas, dispepsijas simptomi, galvassāpes un asinsreces traucējumi.

Mesalazīns ir kontrindicēts personām ar salicilātu un tā sastāvdaļu nepanesamību, kā arī ar samazinātu asins recēšanu, smagām nieru un aknu patoloģijām.

Turklāt zāles netiek lietotas bērniem līdz divu gadu vecumam, pēdējā grūtniecības trimestrī un sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti.

• saasināšanās laikā 2 tabletes (1000 mg) lieto iekšķīgi 4 reizes dienā pēc ēšanas;
• remisijas periodā zāļu uzturošā deva ir 1 tablete dienā (500 mg).

Prednizons

Es esmu klasisks glikokortikosteroīdu hormons.

Zāles tiek plaši izmantotas ārstēšanai dažādas slimības, ieskaitot Krona slimību.

Sistēmiski lietojot, tas var izraisīt vairākas blakusparādības, tostarp šādas:

• pārkāpums vielmaiņas procesi organismā (hipernatremija, tūska, hipokaliēmija, aptaukošanās, hiperglikēmija, alkaloze un citi);
• endokrīnās sistēmas traucējumi (virsnieru hipofīzes un hipotalāma nepietiekamība, augšanas traucējumi, Itsenko-Kušinga sindroms un citi);
• darba traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas (arteriālā hipertensija, aritmijas, tieksme uz trombozi);
• izmaiņas orgānos gremošanas sistēma (kuņģa un barības vada čūlas, slikta dūša, vemšana un citi);
• nervu sistēmas traucējumi (depresija, apātija, delīrijs, psihoze, bezmiegs un citi);
• alerģiskas reakcijas un citi.

Prednizolons nav parakstīts vīrusu, sēnīšu un baktēriju infekcijām organismā ar jebkuru lokalizāciju, imūndeficītu, peptiska čūlas kuņģī, akūtā un subakūtā miokarda infarkta, smagas sirds mazspējas, cukura diabēts, akūta psihozekā arī barojošām mātēm.

Grūtniecības laikā prednizolonu izraksta stingri ārstējošs ārsts, kad paredzamā ārstēšanas ietekme ir lielāka par risku auglim.

Krona slimības zāļu lietošanas shēma:

• saasināšanās laikā to lieto iekšķīgi vai injicē ar 40-60 mg sitieniem. Ārstēšanas kurss ilgst no vienas nedēļas līdz mēnesim. Pakāpeniski samaziniet zāļu devu;
• remisijas periodā zāļu uzturošā deva ir 5 mg dienā.

Lielisku prednizolona alternatīvu var saukt par Budesonīdu, kas nav zemāks par efektivitāti, bet tam ir mazāk blakusparādību un kontrindikāciju.

Metronidazols

Tas ir antibakteriāls un antiprotozoāls līdzeklis, ko lieto Krona slimībā, lai nomāktu zarnu floru.

Zāles ir aktīvas pret klostridijām, lamblijām, amēbām, trihomonādēm, gardnerellām, bakteroīdiem, peptokokiem un citiem grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem.

Metronidazolu lieto infekcijas slimībasko izraisa mikrobi, kas ir jutīgi pret šo zāļu lietošanu (amebiāze, trihomoniāze, giardiasis, pneimonija, meningīts, gastrīts, peptiska čūla, kolīts un citi).

Blakusparādības reti rodas dispepsijas izpausmju, galvassāpju, reiboņu un alerģiju pret zāļu sastāvdaļām formā.

Metronidazols ir kontrindicēts personām ar nepanesību pret tās sastāvdaļām, kā arī ar smagu aknu mazspēju grūtniecības pirmajā trimestrī un zīdīšanas laikā.

Zāļu lietošanas shēma Krona slimībai:

• dienas deva ir 10-20 mg / kg, kas tiek sadalīta divās devās. Zāles lieto iekšķīgi un intravenozi.

Metotreksāts

Pieder pie citostatiskās grupas zālēm.

Zāles lieto kā ķīmijterapijas daļu ļaundabīgām un sistēmiskām slimībām.

Metotreksātu lieto tikai saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem viņa stingrā kontrolē, jo zāles bieži izraisa tādas blakusparādības kā slikta dūša, vemšana, caureja, stomatīts, alopēcija, asiņošana, anēmija, hepatīts un citi.

Zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā un smagas nieru, aknu un kaulu smadzeņu slimības.

Devas režīms: 10-25 mg 1 reizi 7 dienās folskābes aizsegā.

Tradicionālās Krona slimības ārstēšanas metodes

Kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai var izmantot tautas līdzekļus un metodes.

Nekādā gadījumā tradicionālās zāles nedrīkst izmantot kā monoterapiju, jo to efektivitāte nav pietiekama, lai apturētu Krona slimības progresēšanu. Tāpat pirms ārstēšanas uzsākšanas ar netradicionāliem līdzekļiem jums jākonsultējas ar ārstu.

Spriežot pēc pacientu atsauksmēm, visefektīvākie ir šādi tautas līdzekļi.

• Zaļie māli palīdzēs turēt izkārnījumus kopā un mazināt iekaisumu zarnu gļotādā. Minerāls tiek lietots iekšķīgi 1 tējkarote katru dienu no rīta tukšā dūšā, vispirms tas jāizšķīdina 200 ml silta ūdens.
• Melleņu novārījums ir vēl viens pretiekaisuma līdzeklis. Lai pagatavotu buljonu, 50 gramus sausu melleņu ielej ar 4 glāzēm verdoša ūdens un 15 minūtes vāra uz lēnas uguns, pēc tam filtrē un patērē visu dienu.
• Zefīrs sakni izmanto gļotu iegūšanai. Šim nolūkam neapstrādātas, mazgātas augu saknes iemērc aukstā ūdenī. Katru dienu paņemiet 10 ml gļotu, atšķaidītu glāzē silta ūdens, 2-4 reizes dienā pirms ēšanas.
• Alkohola tinktūra pelašķi. Ieteicams vienu reizi dienā uzņemt 30 pilienus zāļu.
• Infūzijai ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, tāpēc to regulāri lieto šīs zāles palīdzēs mazināt slimības simptomu smagumu. Lai pagatavotu infūziju, jums jāielej 1 ēdamkarote izejvielu ar 250 ml verdoša ūdens un jāļauj to pagatavot 2-3 stundas. Uzņemiet infūziju pa 1 glāzei 3-4 reizes dienā pirms ēšanas.
• Čagas infūziju sagatavo šādi: svaigu sēni sagriež mazos kubiņos, pēc tam 1 ēdamkaroti izejvielu nakti iemērc 500 ml auksta ūdens. Tad to vāra uz lēnas uguns 10-12 minūtes, pēc tam ļauj to vārīt vēl 2-3 stundas zem vāka. Paņemiet novārījumu pa 1 ēdamkarotei 3-4 reizes dienā pirms ēšanas.

Uztura apsvērumi attiecībā uz Krona slimību

Diēta ar Krona slimību ir maiga un vērsta uz zarnu gļotādas aizsardzību no dažādiem bojājumiem.

Pārtikai Krona slimībai jābūt daļējai. Ieteicamais ēdienreižu skaits ir 5-6 reizes dienā. Pārtikas porcijām jābūt mazām.

Ir arī prasības attiecībā uz pārtikas temperatūru, kurai jābūt starp 18-60 ° C, lai izslēgtu zarnu gļotādas termiskos bojājumus.

Paasinājuma periodā eksperti iesaka veikt divas badošanās dienas, kad jūs varat patērēt tikai 1,5-2 litrus ūdens. Pacienti ar vieglu un mērenu slimības smagumu papildus ūdenim var lietot 6 glāzes piena vai tādu pašu daudzumu kefīra. Arī piena produktus var nomainīt ar 1,5 kilogramiem burkānu vai ābolu, nomizotus un smalki sarīvētus.

Pēc badošanās dienām viņi pāriet uz diētu vai drīzāk uz uztura stilu, kas pastāvīgi jāievēro.

Izvēlnē pacientiem ar Krona slimību jāiekļauj šādi ēdieni:

• putra uz ūdens;
• novecojusi maize;
• biskvīts;
• biezpiens ar zemu tauku saturu, kefīrs, raudzēts cepts piens, jogurts, skābs krējums un piens;
• vārītas olas;
• dārzeņu zupas;
• diētiskās gaļas un mājputnu gaļas buljoni;
• makaronu makaroni;
• dārzeņu sautējums;
• vārīta vai tvaicēta gaļa;
• liesas zivis;
• saldas augļu sulas;
• augļu biezeņi un ievārījumi;
• gaļas pasta ar zemu tauku saturu.

Smagos gadījumos, kad caureja pacientam traucē vairāk nekā 10 reizes dienā, diētai vajadzētu būt daudz kaloriju un sastāvēt galvenokārt no gaļas ēdieniem.

Krona slimība

Krona slimība. Kādas ir pazīmes?

Krona slimības profilakses metodes

Tā kā nav identificēts uzticams Krona slimības cēlonis, īpašs šīs slimības profilakses pasākumu kopums nav izstrādāts.

Krona slimība ir hroniska gremošanas trakta iekaisuma slimība, kuras etioloģija nav zināma. Visbiežāk slimība skar tievo zarnu. Slimība ir bīstama tās komplikāciju dēļ, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Laicīgi ārstējot medicīnisko aprūpi un adekvātu terapiju, slimības prognoze ir labvēlīga, jo ir iespējams panākt noturīgu un ilgstošu remisiju. Diemžēl pilnībā izārstēt Krona slimību nav iespējams.

Krona slimība ir daudzkomponentu iekaisuma slimība, kas ietekmē visas gremošanas sistēmas daļas, vairumā gadījumu attīstoties ārpuszarnu trakta simptomiem. Krona slimības gadījumā iekaisuma granulomatozais process ietekmē muskuļu un skeleta, locītavu, integumentāros audus un redzes orgānu. Krona slimības iezīme ir granulomas veidošanās, kas ietekmē visu gremošanas caurules biezumu (dažādas resnās un tievās zarnas daļas, kuņģis).

Krona slimība izraisa

Pagaidām nav bijis iespējams ticami noskaidrot Krona slimības cēloni. Neapšaubāmi, tādas slimības kā Krona slimība attīstībā ir jāiesaista vairāki cēloņu faktori un ierosinātāji. Iedzimtību (dažu gēnu mutācijas) pierāda biežāka Krona slimības rašanās asinsradiniekos.

Krona slimība biežāk attīstās pacientiem ar noteiktām izmaiņām resnās zarnas mikrobu ainavā (disbioze). Ilgtermiņa nepietiekams uzturs bieži rodas pārstrādātu, rafinētu uztura uzturvielu veidā, uzturā saturot minimālu šķiedrvielu un šķiedrvielu daudzumu. Krona slimību (iekaisumu granulomatozā procesā) var saasināt nikotīna, alkohola kaitīgā iedarbība un bieža, nepamatota noteiktu zāļu (antibiotiku) lietošana.

Krona slimība ir droši saistīta ar iekaisuma procesu zarnās un ar īpašām E. coli formām, kas kļūst spējīga piesaistīties gremošanas caurules epitēlija šūnām, iekļūt tajās un vairoties. Pretiekaisuma vielas (citokīni) sāk makrofāgu un šūnu, kas atbildīgas par vietējo antivielu sintēzi, migrāciju iekaisuma fokusā. Tas Krona slimība atšķiras no citām zarnu slimībām.

Patogēna pavairošanas rezultātā makrofāgos (bez to turpmākās nāves) un imūnsistēmas šūnu stimulēšanas rezultātā veidojas granulomas - raksturīga slimības pazīme, piemēram, Krona slimība.

Ar zarnu lokalizāciju Krona slimība bieži ietekmē tievo zarnu - ileītu (tā distālo daļu) un resno zarnu (proksimālo daļu). Krona slimībai bieži ir kombinēta iekaisuma granulomatozo izmaiņu lokalizācija. Reti tiek novērots izolēts bojājums, kas saistīts ar kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Krona slimības gremošanas trakta augšējais līmenis parasti tiek ietekmēts vienlaikus ar zarnām. Krona slimība gandrīz vienmēr ir saistīta ar granulomatozām iekaisuma izmaiņām (granulomas) perianālā reģionā.

Krona slimība, atkarībā no vecuma, imūnās atbildes oriģinalitātes un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes, var turpināties dažādos veidos. Kurss var būt akūts (pakāpenisks vai fulminants), hronisks (pastāvīgs vai nepārtraukti atkārtots). Visos gadījumos ir noteikta imūnās limfoīdo audu reakcija (afta vai limfocītu uzkrāšanās), kas nosaka Krona slimības simptomus.

Krona slimības simptomi

Krona slimībai bieži ir nespecifiskas izpausmes un simptomi (kopīgi daudzām zarnu slimībām). Tāpēc bieži vien Krona slimība netiek nekavējoties atklāta, bieži pacientus ar diskomfortu un daudzām sūdzībām gadiem ilgi nevar diagnosticēt pareizi. Slimību raksturo segmentāli bojājumi (iekaisuma izmaiņas ir ierobežotas), kas nosaka šādus Krona slimības simptomus:

• zarnu sāpes (ko izraisa resnās vai tievās zarnas bojājumi)... Atšķirība starp sāpēm ir tās būtībā (kontrakciju, krampju formā), atkarībā no zarnu kustības un gāzu izdalīšanās (sāpēm zarnās pēc izkārnījumiem ir tendence samazināties). Sāpes zarnās var lokalizēt labajā apakšstilba rajonā (ar ileītu) un atdarināt akūtu apendicītu. Bieži sāpes zarnās ir lokalizētas tūpļa zonā (plaisas, čūlas);

• bieži vaļīgi, vaļīgi izkārnījumi ir raksturīgs Krona slimības simptoms saasināšanās laikā. Zarnu kustību skaits var ievērojami atšķirties. Dažreiz var būt aizkavēta zarnu kustība (aizcietējums);

• patoloģiski piemaisījumi izkārnījumos (asinis, gļotas)... Asiņainai izdalījumam ar izkārnījumiem var būt maz mainītu asiņu raksturs (ja Krona slimības lokalizācija atbilst resnās, sigmoīdās un taisnās zarnas distālajām daļām). Ar gastroduodenālo lokalizāciju (kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā) Krona slimību raksturo melena tipa izkārnījumi (melna, darvai līdzīga izkārnījumi). Paasinājuma laikā vienmēr ir fekāliju piemaisījumi (asinis, strutas);

• paaugstināta temperatūras reakcija - bieži sastopams Krona slimības simptoms saasināšanās laikā;

• slikta dūša intoksikācijas un drudža dēļ, dažreiz vemšana - svarīgs Krona slimības simptoms, apetītes trūkums var sasniegt anoreksijas pakāpi;

• astēniskas izpausmesraksturīgi jebkuram ilgstošam iekaisuma procesam, svara zudums, samazināta barības vielu uzņemšana (samazināta ēstgriba) ir nespecifiski Krona slimības simptomi, jo tie var rasties citu patoloģiju gadījumā;

• artrīts (locītavu virsmu iekaisums) ar ārpuslocītavu audu bojājumiem (granulomas), ādas bojājumi (pioderma), iekaisuma rakstura izmaiņas lūpu un vaigu ādā ir Krona slimības ārpus zarnu trakta simptomi, un tos neievēro atsevišķi no izpausmēm no zarnām.

Krona slimības komplikācijas

• vienas vai otras zarnas daļas striktūras (zarnu stenoze). Zarnu stenoze var izraisīt akūtu zarnu aizsprostojumu, jo iekaisuma procesam ir granulomatozs kopējais raksturs (tas ir, tas notver visu zarnu sienas biezumu). Ar rētām tiek novērota orgāna lūmena stenoze (zarnu aizsprostojums). Dažreiz zarnu stenoze ir nepilnīga.
• iekaisuma fokusa abscesa veidošanās un infiltrācijas veidošanās ir nopietna Krona slimības komplikācija;
• akūta zarnu asiņošana Krona slimības gadījumā var nekavējoties apdraudēt pacienta dzīvi;
• visa zarnu sienas biezuma perforācija, dažreiz veidojot fistulāras ejas (starp zarnu cilpām, ārējās, iekšējās);
• resnās zarnas paplašināšanās (izplešanās) toksiskas iedarbības rezultātā uz zarnu sienām.

Krona slimības diagnoze

Krona slimību ir iespējams diagnosticēt, izmantojot noteiktas instrumentālās diagnostikas metodes (endoskopija, rentgena metodes). Krona slimības kolonoskopija atklāj segmentu bojājumus, lineārus čūlas defektus, eroziju ar hiperēmisko audu vainagu. Resnās zarnas rentgena (aptaujas) izmeklēšana atklāj motorikas traucējumus, zarnu palielināšanos vai sašaurināšanos, komplikācijas (megakolu, zarnu aizsprostojums).

Lai noskaidrotu Krona slimības komplikāciju būtību, tiek izmantota datortomogrāfija un MRI.

Endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek ņemts skarto audu gabals, lai veiktu turpmāku biopsijas histoloģisko novērtēšanu (tiek konstatēti limfoīdo šūnu (epitelioīds, milzu) uzkrāšanās un raksturīga sarkoidāla granuloma. Pārbaudot, var vizualizēt čūlainas un erozīvas virsmas ar apsārtumu perifērijā un pārklātas ar iekaisuma plāksnēm.

Asins analīzes Krona slimības gadījumā parasti parāda akūtu iekaisuma procesu. Asinīs tiek noteikts palielināts saturs CRP, leikocīti, samazināts sarkano asins šūnu skaits (dažāda smaguma anēmija), palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Koproloģiskais pētījums Krona slimībā atklāj iekaisuma komponentu (izkārnījumos ir leikocītu, strutas, gļotu piemaisījumi).

Krona slimības ārstēšanas principi

Krona slimība pašlaik nav pilnībā izārstēta. Bet patiešām ir iespējams palīdzēt pacientam, ievērojami uzlabot viņa stāvokli, tādējādi samazinot paasinājumu un pagarinot remisijas (kad izzūd visas slimības izpausmes vai kļūst mazāk sāpīgas).

Krona slimību ārstē ārsts - gastroenterologs, sarežģītas formas - ķirurgs.

Obligāti saasināšanās gadījumā ir gultas režīms un īpaša saudzējoša diēta, fermentatīvi, adsorbējoši, pretiekaisuma līdzekļi. Pret drudzi lieto pretdrudža un detoksikācijas zāles.

Galvenā Krona slimības ārstēšanas metode, kā to ir noteicis ārsts, ir hormonālo (glikokortikosteroīdu) zāļu (budezonīds, prednizolons) iecelšana. GCS var izmantot vietējai un vispārējai iedarbībai. Devas un to lietošanas ilgumu nosaka tikai ārsts (ņemot vērā blakus efekti un kontrindikācijas).

Ar smagu gaitu, bez tieksmes uz ātra sadzīšana defektiem, izmantojiet imūnsupresīvas terapijas iecelšanu un antimetabolītu lietošanu.

Krona slimības specifiskā ārstēšana var ilgt mēnešus vai pat gadus. Izmantojot pareizo pieeju ārstēšanai un visu medicīnisko recepšu ievērošanu, jūs varat sasniegt ilgstošu remisiju un laba kvalitāte Krona slimības pacientu dzīvi. Krona slimības ārstēšana saasināšanās periodos un remisijas uzturošā terapija var atšķirties.

Krona slimības akūtā forma ir retāk sastopama. Parasti šajā gadījumā patoloģiskais process ir lokalizēts ileuma gala segmentā. Akūtas Krona slimības tipiskās klīniskās pazīmes ir:

• augošas sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā;
• slikta dūša, vemšana;
• caureja, bieži sajaukta ar asinīm;
• meteorisms;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra, bieži vien ar drebuļiem;
• sabiezējis sāpīgais ileuma gala segments;
• leikocitoze, palielināta ESR.

Hroniska Krona slimība

Krona slimības hroniskā forma ir visizplatītākā. Tās izpausmes ir atšķirīgas atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas.

Tievās zarnas lokalizācija

Šīs formas klīniskos simptomus var iedalīt vispārēju un lokālu simptomu grupā.

Bieži simptomiizraisa intoksikācija un malabsorbcijas sindroms, un tie ietver: vājums, savārgums, samazināta veiktspēja, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz subfebrīlam, svara zudums, tūska (olbaltumvielu zuduma dēļ), hipovitaminoze (smaganu asiņošana, plaisas mutes kaktiņos, pelagrozes dermatīts, krēslas redzes pasliktināšanās), sāpes kaulos un locītavās (kalcija sāļu samazināšanās), trofiski traucējumi (sausa āda, matu izkrišana, trausli nagi), virsnieru mazspēja (ādas pigmentācija, hipotensija), vairogdziedzeris (letarģija, sejas pietūkums), dzimumdziedzeri (menstruāciju traucējumi, impotence), parathormoni (tetānija, osteomalācija, kaulu lūzumi), hipofīze (poliūrija ar zemu urīna blīvumu, slāpes).

Vietējie simptomi:

1. Periodiskas un vēlāk pastāvīgas blāvas sāpes (ar divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu - labajā epigastrālajā reģionā, tukšā dūša - kreisajā vēdera augšējā un vidējā daļā, ileums - vēdera labajā apakšējā kvadrantā).
2. Izkārnījumi ir pusšķidri, šķidri, putojoši, dažreiz sajaukti ar gļotām un asinīm.
3. Ar zarnu stenozi - daļējas zarnu aizsprostojuma pazīmes (krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, gāzu un izkārnījumu aizture).
4. Palpējot vēderu - sāpīgums un audzējam līdzīga veidošanās gala ileumā, ar pārējo sekciju sakāvi - sāpes nabas rajonā.
5. Iekšējo fistulu veidošanās, atveroties vēdera dobumā (interloop, starp ileumu un cecum, žults un urīnpūsli), un ārējās, atverot jostas un cirkšņa zonā.
6. Zarnu asiņošana (melena) ir iespējama.

Ņemot vērā iepriekš minētos simptomus, ieteicams izcelt četri galvenie reģionālā enterīta veidi(Walfish, 1992):

• iekaisuma -ko raksturo sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā un maigums, palpējot šo zonu (īpaši ileum terminale), kas ar smagiem simptomiem atgādina akūtu apendicītu;
• traucējošs -attīstās ar zarnu stenozi, parādās atkārtotas daļējas obstrukcijas simptomi ar smagām spastiskām sāpēm vēderā, pietūkums, aizcietējums un vemšana;
• difūzs jejunoileitis- ko raksturo sāpes labajā augšstilba rajonā, maigums palpējot nabas un labās kaula rajonā; dažreiz daļējas zarnu obstrukcijas simptomatoloģija; svara zudums un pat smags izsīkums pamazām attīstās;
• vēdera fistulas un abscesi- parasti sastopams slimības vēlākajos posmos, ko papildina drudzis, sāpes vēderā, vispārējs izsīkums. Fistulas var būt zarnu, zarnu-urīna, zarnu-retroperitoneālas, zarnu-ādas.

Resnās zarnas lokalizācija (granulomatozais kolīts)

Galvenie klīniskie simptomi:

1. Krampjveida sāpes vēderā pēc ēšanas un pirms izkārnījumiem. Kustību laikā var būt arī pastāvīgas sāpes, ķermeņa noliekšana (līmēšanas procesa attīstības dēļ). Sāpes lokalizējas gar resno zarnu (sānu un vēdera lejasdaļā).
2. Smaga caureja (šķidra vai sātīga izkārnījumi līdz 10-12 reizēm dienā, sajaukta ar asinīm). Dažiem pacientiem ir izteikta vēlme izkārnīties naktī vai no rīta.
3. Bālums, sausa āda, samazināts turgors un elastība.
4. Pārbaudot vēderu, atklājas vēdera priekšējās sienas muskuļu tonusa samazināšanās, palpāciju gar resno zarnu pavada ievērojamas sāpes. Sigmoido kolu visbiežāk definē kā žņaugu, ko izskaidro ar tā sienas iefiltrēšanos.
5. 80% pacientu tiek konstatētas anālās plaisas. Īpašības, kas tos atšķir no parastajām plaisām: atšķirīga lokalizācija, bieži vien daudzkārtīga, daudz mazāk sāpju, granulāciju letarģija, stingru rēta malu neesamība, sfinktera spazmas.
6. Veicot digitālu pārbaudi, ja procesā tiek iesaistītas anālā kanāla sienas, tiek palpēti tūskas audi un bieži var noteikt sfinktera tonusa samazināšanos. Pēc pirksta noņemšanas ir plaisājoša tūpļa un zarnu satura noplūde, kurai parasti ir strutojošs un asiņains raksturs. Plaisu un fistulu klātbūtnē, īpaši ar plašu strutainu iziorektālu noplūdi, ir iespējama pilnīga celulozes šķiedru iznīcināšana.
7. Svarīga diagnostikas iezīme ir zarnu fistulas un vēdera infiltrāti. Taisnās zarnas fistulas Krona slimībā pat ar ilgstošu pastāvēšanu reti pavada rētas, un tās visbiežāk ieskauj infiltrēti audi ar polipoīdu izmainītu, iefiltrētu gļotādu iekšējās atveres zonā un gausas "lūpu izvirzītas" granulācijas ap ārējo atveri.

Dažreiz slimība izpaužas tikai kā gausa anālā kanāla čūla ar biežu pāreju uz ādu.

Fistulas var būt iekšējas (starp zarnu trakta, zarnu-vezikulu, kuņģa-zarnu trakta utt.) Un ārējas, kuru izcelsme ir dažādās gremošanas trakta daļās. Fistulas veidošanās cēlonis ir transmurāls iekaisuma process, iesaistot serozo membrānu, kas izraisa saķeres veidošanos starp blakus esošajiem orgāniem. Tā kā iekaisuma gadījumā parasti ir čūlas čūlu-plaisu formā, dziļi iekļūstot zarnu sienās un dažreiz pārsniedzot tās robežas, tieši šajā vietā tiek veidotas iespiešanās, attīstoties iekšējām vai ārējām fistulām.

Vēdera infiltrāti ir nekustīgi, sāpīgi veidojumi, parasti piestiprināti pie vēdera aizmugurējās vai priekšējās sienas. Infiltrāta tipiskākā lokalizācija ir labajā iliac rajonā, bieži pēc rētas apendektomijas. Sakarā ar biežu strutas izrāvienu apkārtējos audos un iekaisuma procesa pāreju uz apkārtējiem audiem, klīnisko ainu papildina psoas sindroma simptomi.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir ileokolītu, kolītu un anālo formu. Process var ietvert vienu vai vairākas zarnas daļas (atsevišķu vai daudzfokālu bojājumu) un turpināt kā čūlainu, sklerotisku vai fistulāru variantu.

Kombinēts tievās un resnās zarnas bojājums

Šī Krona slimības forma izpaužas kā termināla ileīta simptomu un resnās zarnas simptomu kombinācija. GA Grigorjeva (1994) norāda, ka tad, kad patoloģiskais process ir lokalizēts ileumā un resnās zarnas labajā daļā, dominē sāpes vēdera labajā pusē un subfebrīla ķermeņa temperatūra; dažiem pacientiem ir malabsorbcijas simptomi. Ar resnās zarnas difūziem bojājumiem kombinācijā ar gala ileuma bojājumiem klīniskajā attēlā dominē kopējā kolīta simptomi.

Krona slimības klīniskā aina ar patoloģiskā procesa lokalizāciju barības vadā, kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā sākotnējos posmos līdzinās attiecīgi hroniska ezofagīta, hroniska gastrīta, duodenīta klīnikai. Ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas bojājumiem klīniskās izpausmes var būt līdzīgas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīnikai (čūlas tipa sindroms), un vemšanā bieži ir asiņu piejaukums. Slimībai progresējot, pievienojas vājums, subfebrīla ķermeņa temperatūra, svara zudums, anēmija.