Medinfo ir jums lielākā Krievijas medicīnas kolekcija

anotācijas, gadījumu vēsture, literatūra, apmācības programmas, testi.

Apmeklējiet vietni http://www.doktor.ru - krievu medicīnas serveris visiem!

KRIEVU VALSTS

MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

Slimnīcu ķirurģijas nodaļa

Galva Katedras profesore Nesterenko Y. P.

Skolotāja Andreiceva O. I.

Tēma: "Kalkulārais holecistīts, ko sarežģī obstruktīva dzelte."

Pabeidz V kursa students

medicīnas fakultāte

511a gr. Krat V.B.

Obstruktīva dzelte ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām
calculous holecistīts. Cēloņi dzelte šajā
plaši izplatīta slimības daudzveidība, bet lielākajā daļā
gadījumos tas ir organisku bojājumu rezultāts
intrahepatiski žultsvadi. Obstruktīva dzelte ar
aknu holecistītu visbiežāk izraisa žultsakmeņi
kanāli, cicatricial stenoze no divpadsmit papillas divpadsmitpirkstu zarnas čūla
(BSD) un induktīvs pankreatīts, saspiežot distālo reģionu
kopējais žultsvads. Izjaucot žultsvadu caurlaidību, šie
cēloņi izraisa žults, žultsceļu hipertensijas un holemijas stagnāciju.
Turklāt, ar akmeņu holecistītu, dzelte var būt
primārā pericholedochal limfadenīta sekas
sklerozējošs holangīts, helmintu iebrukums, hemobilija un
var rasties iekaisuma procesā - holangīts un
hepatīts, bieži saistīts ar akūtu holecistītu.

Aprēķināta holecistīta klīnika, kuru sarežģī mehāniska
dzelte.

Aprēķināta holecistīta klīniskais attēls ir sarežģīts
obstruktīva dzelte ir ārkārtīgi daudzveidīga, pateicoties:
esamība dažādu iemeslu dēļizraisa žults ceļu aizsprostojumu
kanāli, dzeltes smagums un ilgums, kā arī bieža
obstruktīvas holestāzes kombinācija ar akūtu pankreatītu, strutaini
holangīts vai akūts pankreatīts. Bet ar visu dažādību
sarežģīta kalkulārā holecistīta klīniskie simptomi
obstruktīva dzelte, var izsekot virknei pazīmju, kuras
ļauj izcelt šādas šīs slimības formas:
icteric-sāpīgs, icteric-aizkuņģa dziedzera, icteric-holecistisks,
icteric-nesāpīgs un icteric-septic.

Apledojuma sāpju forma ir visizplatītākā klīniskā forma
žultsvada ne-audzēja bojājumu izpausmes ir sarežģītas
obstruktīva dzelte. Viņas galvenie klīniskie simptomi
ir sāpes, nelabums, vemšana, drudzis un dzelte.

Sāpes šajā slimības klīniskajā formā rodas pēkšņi un
ir žults kolikas raksturs. Sāpes ir ārkārtīgi intensīvas
lokalizēts labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā,
izstaro uz labo lāpstiņu, plecu vai jostas daļu.
Žults kolikas lēkme ilgst vairākas minūtes un stundas, un
dažreiz tas ir ilgstošs un ilgst vairāk nekā dienu. Pārāk daudz
intensīvas sāpes vēderā, kas raksturīgākās aizsprostojumam
BDS akmens un žultsvadu preampulārā sekcija, autori
izskaidrojams ar žultspūšļa muskuļu spastisku kontrakciju,
pēkšņa hipertensija un žultsvadu stiepšanās, un
arī BSD traumas un smags viņa sfinktera spazmas.

Žults izkrišanas laikā bieži tiek novērota slikta dūša un vemšana.
kolikas. Vemšana ir vienreizēja vai divkārša un ārkārtīgi reti
vairākas. Tiek uzskatīts, ka vemšana ar žults kolikām nēsā
reflekss raksturs.

Raksturīga ir arī slimības icteriski-sāpīgās formas palielināšanās
ķermeņa temperatūra līdz 38-39 (C un asas drebuļi, kas rodas laikā
uzbrukuma laiks. Drudzis un drebuļi rodas vairumā gadījumu
slims un pārtrauc tūlīt pēc uzbrukuma.
Tiek uzskatīts, ka uzbrukuma izcelsme ir saistīta ar uzbudinājumu.
centrālā siltuma regulēšana vai ar iekaisuma saasinājumu
process žultsvados un bakteriēmija.

Dzelte ir visspilgtākais un noturīgākais slimības simptoms. Tā
parādās 12–24 stundas pēc nogrimšanas sāpju lēkme. IN
vairumā gadījumu dzelte sklēra un āda notiek noturīgi un
progresējošs raksturs, un visbiežāk tas tiek novērots ar
āmurveida akmeņi no kopējā žultsvada un
akmens pārkāpums BSD. Dzelte ātri izzūd, ja slimība
nav sarežģīts ar holangītu.

Pēc sāpju lēkmes apturēšanas pacientu stāvoklis saglabājas
apmierinošs. Sirdsdarbības ātrums ir normas robežās vai
ir tendence uz bradikardiju. Tiek noteikta vēdera palpācija
viegla un nesāpīga. Lielākajai daļai pacientu žultspūslis to nedara
taustāms, un aknas nav palielinātas. Klasiski simptomi
Ortners, Mērfijs, Georgijevskis-Mussi - ar šo klīnisko formu
parasti negatīvs.

Ledus un aizkuņģa dziedzera forma ir visraksturīgākā pārējiem
BSD sašaurināšanās kaulos un cicatricial, reti novērota ar
garš distālā kopējā žultsvada striktūra
pamatojoties uz induktīvo pankreatītu. Abu kanālu kopīgums
sistēmas nosaka slimības simptomus, kas ietver
obstruktīvas dzeltes simptomi un akūts pankreatīts.

Saskaņā ar Opie teoriju, akūta pankreatīta attīstība ar pārkāpumu
akmens BDD dēļ žults atteces dēļ aizkuņģa dziedzera kanālā
dziedzeri. Bet akūta pankreatīta attīstība nevar izraisīt
tikai žults refluksa, bet arī pārkāpums sekrēcijas aizplūšanu no tā ar
intraduktālā spiediena palielināšanās, kas var rasties, kad
kanāla mutes aizvēršana ar akmeni vai ar to saspiežot starpvadu kanālu
starpsienas.

Ir divas iespējas icteric aizkuņģa dziedzera izpausmei
aknu holecistīts, ko sarežģī obstruktīva dzelte. Plkst
pirmais akūta pankreatīta parādības variants rodas nekavējoties
pēc žults kolikas uzbrukuma un šajā gadījumā klīniskajā
dominē akūta pankreatīta simptomi
maskē nožņaugtā akmens klīniku un BSD stenozi. Otrajā
variants akūts pankreatīts attīstās pēc otra uzbrukuma
žults kolikas un uz jau radušās dzeltes fona. Šajā gadījumā
simptomu vidū parādās akūta pankreatīta simptomi
obstruktīva dzelte un neslēpj tos.

Šīs slimības formas galvenais simptoms ir sāpes, kas
kursa pirmajā versijā, kas pirmajā kursa versijā
slimības kļūst pastāvīgas no attīstības brīža
uzbrukums, bet otrajā variantā - pēc otrā uzbrukuma
žults kolikas. Sāpes parasti tiek lokalizētas augšējā pusē.
vēdera vai ir jostas roze. Viņus pavada
slikta dūša un atkārtota vemšana. Parādās Icteric krāsošana
12-24 stundas pēc uzbrukuma sākuma. Dzelte ātri
intensitātes palielināšanās, kas ir nedaudz saistīta ar
kopējā žultsvada saspiešana ar aizkuņģa dziedzera galvu.
Pacientiem ir drebuļi, vājums, urīns iegūst
tumši brūns, un fekālijas ir mainījušās. Mēle sausa un
pārklāj. Palpācija, ko nosaka ievērojama sāpīgums
labajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā, un dažreiz kreisajā pusē
hipohondrijs. Šeit tiek novērots vietējs muskuļu sasprindzinājums, un kad
izsvīduma klātbūtne vēdera dobumā ir simptoms
Ščetkina-Blumberga. Simptomi akūta
pankreatīts: Voskresensky un Mayo-Robson.

Diagnosticējot šo aknu holecistīta formu, ir sarežģīti
obstruktīva dzelte, kā arī līmeņa noteikšana asinīs
bilirubīns un aknu enzīmu un amilāzes aktivitāte urīnā.

Icteric-holecistīta formas izolācijas pamats bija
Neskaitāmi pierādījumi par akūta holecistīta un
obstruktīva holestāze, un visbiežāk uz augsnes
holedoholitiāze un BSD stenoze. Tiek uzskatīts, ka
noteicošais faktors tā izcelsmē ir akūts
akmens holecistīts, kas izraisa akmeņu aizsprostošanos kopējā žultsvadā
saistībā ar žultsvadu iekaisuma pietūkumu vai refleksu
Oddi sfinktera spazmas. Viņi arī uzskata, ka attīstības pamats
primārais ir holecistīts un obstruktīva dzelte
žultsvada aizsprostojums ar akmeni, izraisot žults un stagnāciju
infekciozā procesa saasināšanās žultspūslis.

Pastāvīgie simptomi papildus dzeltei, hipertermijai un tahikardijai,
labajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā ir sāpes,
muskuļu sasprindzinājums, pozitīvi Ščetkin-Blumberga simptomi,
Ortners un Georgijevskis-Mussi. Ar mērenu muskuļu sasprindzinājumu
vēdera siena izdodas palpināt saspringtu un asu
sāpīgs žultspūslis. Klīniskajā asins analīzē
Tiek atklāta leikocitoze un leikocītu formulas nobīde pa kreisi.

Ikoniski nesāpīgas formas atšķirīga iezīme ir neesamība
sāpju lēkmes vēsture pirms tam
dzelte izskats. Dzelte pamazām parādās uz fona
apmierinošs pacienta stāvoklis. Dažreiz viņas izskats
pirms tam īslaicīgi drebuļi un drudzis
līdz 38-39 (C, kas var būt saistīts ar iekaisuma paasinājumu
process žultsvada aizsprostojuma jomā. Kuņģis pacientiem
paliek mīksts un nesāpīgs, žultspūslis nav taustāms.
Sākumā aknas netiek palpētas, bet, palielinoties holestāzei
palielinās.

Slimības icteric-septiskās formas pamats ir pārkāpums
žults izplūšana zarnās pilnīgas vai daļējas izdalīšanās dēļ
žultsvadu aizsprostojums un virulentas infekcijas piestiprināšanās,
kas ātri noved pie strutaina holangīta attīstības, bieži
sarežģīta ar abscesu veidošanos aknās un sepsi. tā
viena no smagākajām slimības formām, dodot visaugstāko
mirstība.

Slimības icteriskās septiskās formas klīniskais attēls
pietiekami gaišs. Slimība sākas akūti ar spēcīgu parādīšanos
sāpes labajā hipohondrijā, izstarojot labajā lāpstiņā,
plecu vai jostas rajonā. Sāpju uzbrukumu pavada
slikta dūša, vemšana, milzīgi drebuļi un drudzis
ķermenis līdz 38-39 (C. Turklāt atkārtojas drebuļi un temperatūras paaugstināšanās
vairākas reizes dienā; temperatūra notiek drudžaini
raksturs. Drīz parādās ādas sklēras dzelte, intensitāte
kas pamazām aug.

Pacientu vispārējais stāvoklis parasti ir smags. Pacienti ir apātiski
miegains, var būt sajaukta apziņa un dezorientācija. Pulss
palielinās līdz 100-120 1 minūtē. Vēdera palpācija ir mīksta,
sāpīgs labajā hipohondrijā. Bieži aknas palielinās
izmērs, un tā mala kļūst sāpīga. Kairinājuma simptomi
vēderplēve ir negatīva. Asins analīzes uzrādīja augstu līmeni
leikocitoze līdz 18-25 (109 / l un augstāka. Bioķīmiskajā asins analīzē
hiperbilirubinēmija, palielināta aminotransferāžu aktivitāte,
sārmainā fosfatāze un aldolases. Diurēze samazinās. Klīniskajā
urīna analīzes nosaka olbaltumvielas un balonus.

Ar slimības progresēšanu palielinās strutaina intoksikācija,
septisks šoks, akūti aknu, nieru un
arī sirds mazspēja. Šie pacienti tiek parādīti steidzami
ķirurģiska iejaukšanās ar žults ārēju aizplūšanu
kanāli un intensīvā aprūpe, ieskaitot
mērķtiecīga un adekvāta antibiotiku terapija.

Precīza diagnoze ir apgrūtināta ar līdzīgiem simptomiem.
iepriekšminētās sarežģītā holecistīta formas
ne-audzēja obstruktīva dzelte, kā arī līdzības ar
audzēja izcelsmes obstruktīvas dzeltes klīniskais attēls
un vīrusu hepatīts, kam nepieciešama diagnozes precizēšana, izmantojot
īpašas diagnostikas metodes.

Instrumentālās pētījumu metodes.

No instrumentālajām metodēm calculous holecistīta diagnosticēšanai
Pirmkārt, jāatzīmē vēdera dobuma orgānu ultraskaņa,
kuras diagnostiskā precizitāte ir akūta
holecistīts 89%. Šīs diagnostikas metodes izmantošana ļauj to nedarīt
tikai noteikt klātbūtni akūta holecistīta sarežģīta
obstruktīva dzelte, bet arī, lai noskaidrotu žultspūšļa iekaisumu un
dzelte raksturs. Metodes izmantošana kļūst īpaši populāra
vērtīgs, ja akūts holecistīts notiek aizsegā “akūts
vēdera ”vai akūts pankreatīts. Ar precīzu informāciju par
akūta holecistīta forma un iekaisuma izplatība
procesā, ir iespējams noteikt terapeitisko taktiku un
lemj par operācijas grafiku.

Žultspūšļa akmeņu diagnostika ar ultraskaņu balstās uz trim
pazīmes: 1) fokusa aptumšošanās ar ceļu, kas iet no akmens,
sauc par akustisko ēnu; 2) žultspūšļa ēnas trūkums
un izskats tās blīvās atbalss struktūras apgabalā ar akustisko
ēna; 3) fokālās atbalss struktūras klātbūtne, kas nedod akustisku
ēnas.

Uzticama ekstrahepatiskās holestāzes ehogrāfiskā pazīme
ir žultsvadu paplašināšanās. Balstoties uz vienu
šo ehogrāfisko zīmi var uzskatīt par obstruktīvu
dzeltes būtība, bet par tās būtību un cēloni nevar runāt.
Pareizi nosakiet diagnozi, norādot dzeltes cēloni
iespējams tiem pacientiem, kuriem skenējot žults ceļu
kanāli atklāja akustisko ēnu, norādot uz
akmens.

Pēdējais posms diagnostiskajai pārbaudei pacientiem ar
obstruktīva dzelte ir aizkuņģa dziedzera stāvokļa novērtējums
dziedzeri. Skenēšanai ir divi mērķi: vēža diagnostika
kā iespējamo slimības cēloni un vienlaikus izraisītāju identificēšanu
akūts pankreatīts un procesa smaguma noteikšana.

Apkopojot iepriekšminēto, jāatzīmē, ka tas ir ierobežots
ultraskaņas diagnostikas iespējas nosaka vajadzību
papildiniet to ar žults rentgena pārbaudi
kanāli (ERCP, CCC), lai precizētu diagnozi un noteiktu
iespēju izmantot neoperatīvas metodes dzeltes novēršanai.

Gastroduodenoskopijai nav mazsvarīgas nozīmes
pamata slimības diagnosticēšanai, kas izraisīja žults ceļu aizsprostojumu
kanālos, un lai novērtētu vienlaicīgas izmaiņas kuņģī un
divpadsmitpirkstu zarnas.

Gastroduodenoskopija ir īpaši efektīva, lai identificētu nožņaugtus
akmens un vēža bsd. Ierobežotā akmens diagnostika balstās uz
tiešas un netiešas slimības endoskopiskās pazīmes. Autors
tiešas endoskopiskas pazīmes, kas ietver vizualizāciju
akmens tieši pie papillas mutes, tiek diagnosticēta slimība
reti. Visbiežākā diagnoze ir netieša
endoskopiskās pazīmes: BDS palielināšanās lielumā līdz 1-1,5
redzēt, tās iespiešanās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, kā parādīties
asiņošanu, hiperēmijas, tūskas un papillas gļotādā
arī erozija un šķiedraina plāksne. Ar nožņaugtu akmens muti
BSD raksta vai neatšķir.

BDS vēža endoskopiskā diagnoze parasti neizraisa
grūtības, ja tiek atklāts polioīds audzējs ar tuberkulu
sārtināta vai sārtināta vai mezglota virsma ar
čūlas zonas. Audzējs ir dažāda lieluma, tas uzbriest
zarnas lūmenis un to obturē. Kad audzējs sadalās,
kontakta asiņošana. Apstiprināta BDS vēža diagnoze
biopsijas materiāla citoloģiskā izmeklēšana.

Īstenošana 2006 medicīnas prakse endoskopiskā metode
retrogrāda holangiopancreatography ievērojami vienkāršota un
uzlabots diagnostisko problēmu risinājums orgānu slimībās
hepatoduodenālā zona. Tā kā ir absolūtas kontrindikācijas
tad ERCP veikšana ekstrahepatiskas holestāzes gadījumā neeksistē
savlaicīgai diagnostikai un ārstēšanas izvēlei
tas jādara katram pacientam, kuram ir aizdomas
obstruktīvs žultsvadu aizsprostojums. Pieteikumu pieredze
ERCP parādīja augstu metodes efektivitāti cēloņu identificēšanā
obstruktīva dzelte, žultsvadu aizsprostošanās līmenis un
biliopankreatīta anatomiskā un funkcionālā stāvokļa novērtējums
sistēma. Agrīna slimības diagnoze ar šo
primārā radiopaque pētījumu metode dod
spēja racionāli atrisināt jautājumus terapeitiskā taktika, un, izņemot
Turklāt samaziniet pacienta pārbaudes laiku.

Cholangiogrāfija ar intrahepatiskas žults perkutānu punkciju
kanāli ir vērtīga diagnostikas metode obstruktīvos gadījumos
holestāze. Ir diezgan sarežģīta procedūra un kam
daudz komplikāciju, biežuma reakcija jāveic labi aprīkotā stāvoklī
operāciju zāle, ko veic pieredzējuši speciālisti. Gadījumos tiek izmantota frekvences reakcija
kad dati no klīniskās laboratorijas un citām pētījumu metodēm
neļaujiet atšķirt obstruktīvu dzelti no
parenhimma; kad obstrukcijas raksturs un līmenis nav noteikts
ekstrahepatiskos žultsvadus un noskaidrot slimības raksturu
izmantojot ERCP vairāku iemeslu dēļ tas nav iespējams;
ja pacientiem ar ilgstošu žultsvadu aizsprostojumu bija
smaga holemiska intoksikācija, lai to novērstu
ieteicams kombinēt diagnostikas pētījumus ar
intraduktāli terapeitiskie pasākumi.

Frekvences reakcija, kas ir precīza metode sarežģītu slimību diagnosticēšanai
obstruktīva dzelte atbilstoši tās diagnostiskajam diapazonam
iespējas, tas ir līdzvērtīgs intraoperatīvai holangiogrāfijai, kas
izslēdz holangiogrāfiju operācijas laikā.

Datortomogrāfijas metode ir vismodernākā metode.
izpēte un diezgan vienkārši izpildāma. Labi ar CT
tiek vizualizēti visi hepatoduodenālās zonas orgāni. CT visvairāk
efektīva holedoholitiāzes noteikšanā, intra- un
ekstrahepatiski žultsvadi kā obstruktīvas pazīmes
holestāze, cistas un aknu audzēji ar izmēru 0,5 cm vai vairāk,
akūts pankreatīts, aizkuņģa dziedzera cistiskās formācijas un
mazāk informatīva hroniska pankreatīta diferenciācijā un
aizkuņģa dziedzera vēzis.

Laparoskopija ir tehniski vienkārša un samērā
drošas pētījumu metodes. Laparoskopijas izmantošana
kontrindicēts ārkārtējas smaguma pakāpē vispārējais stāvoklis slims
smaga sirds un plaušu mazspēja, kā arī
aizdomas par masveida saķeri vēdera dobumā.

Balstoties uz laparoskopijas diagnostiskās informācijas saturu,
ieteicams ar neskaidru dzelti un neiespējamību
atšķirt mehānisko dzelti no
parenhimma. Diferenciālā diagnoze dzelte balstīta
galvenokārt uz aknu krāsas vizuālu novērtējumu: spilgti sarkana
viņas krāsa ir pārliecināta zīme vīrusu hepatīts, un
zaļa vai dzeltenbrūna aknu krāsa ar gludu
subkapsulāro žultsvadu virsma un paplašināšanās
norāda uz obstruktīvu dzelti. Iestatīšana
dzelte etioloģijā pēc endoskopiskām pazīmēm ir grūta
agrīnās slimības stadijās, jo ir zināms, ka atšķirīgā
aknas iegūst krāsu nokrāsu 2-3 nedēļu laikā no brīža
dzelte izskats.

Laparoskopija akūta holecistīta un nesenā pankreatīta gadījumā
laiku sāka plaši izmantot terapeitiskos nolūkos, lai radītu
holecistostomijas atvieglojums iekaisuma process
un žultsceļu hipertensijas novēršana. Laparoskopiskā kanalizācija
žultspūslis ļauj atlikt operācijas laiku un veikt
viņai aukstā periodā vai pat atteikties no tā pacientiem ar
augsts operacionālais risks.

Pastāv aizdomas par aizkuņģa dziedzera slimību
radionuklīdu skenēšanas nepieciešamība pacientiem
ar obstruktīvu dzelti, kas nav audzējs. Izmantotā metode
kā novērtēt aizkuņģa dziedzera disfunkcijas pakāpi
un identificēt fokālos veidojumus tajā.

Galvenās indikācijas scintigrāfijai ir gadījumi
aizdomas par induktīvo pankreatītu un nespēju
izslēgt aizkuņģa dziedzera galvas vēzi. Tas arī tiek parādīts.
ar neskaidru obstruktīvas dzeltes raksturu pacientiem, kuri
saskaņā ar vispārējā stāvokļa nopietnību nav iespējams veikt radiopaque
žultsvadu izpēte un joda nepanesamība
preparāti.

Aizkuņģa dziedzeris tiek novērtēts pēc vispārpieņemtā
kritēriji: attēla atrašanās vieta, forma, izmērs un kontūra
dziedzeri, radionuklīda uzkrāšanās raksturs un ātrums, zonu klātbūtne
ar paaugstinātu vai samazinātu aktivitāti. Galīgais secinājums
par dziedzera bojājuma raksturu saskaņā ar
scintigrāfija jāveic tikai pēc
klīniskajā un laboratorijā iegūto datu daudzfaktoru analīze
un citas pētījumu metodes.

Terapeitiskā taktika sarežģīta kaulu holecistīta ārstēšanai
obstruktīva dzelte ir novērst dzelti pirms tam
ķirurģiska iejaukšanās, ja slimības raksturs to neprasa
ārkārtas vai ārkārtas operācijas. Lai novērstu dzelti plašu
endoskopiskās operācijas - papilosfinkterotomija un
laparoskopiska holecistostomija, kā arī transhepatiska
žultsvadu kanalizācija. Šī kontingenta izmantošana
pacienti ar novirzītām endoskopiskām un transhepatiskām intervencēm
lai novērstu dzelti un žultsceļu hipertensiju un to cēloņus
attīstību, lai vairāk operētu
labvēlīgi apstākļi pacientam, ar mazāku risku viņam
un mazākā mērā. Pateicoties mūsdienu diagnostikai
metodes pacienta izmeklēšanas paātrināšanai un noskaidrošanai
diagnosticējot, operācijas laiku var samazināt līdz 3-5 dienām.
Šajā salīdzinoši neilgajā laika posmā varat rūpīgi izpētīt
pacients un novērtē funkcionālais stāvoklis dažādas sistēmas
organismu, kā arī pilnībā sagatavot pacientu operācijai.

Kad seko obstruktīvas dzeltes kombinācija ar akūtu holecistītu
ievērot aktīvo taktiku, kas tiek noteikta ne tikai
holestāzes un holēmijas klātbūtne, kā arī strutainas pievienošana
reibums. Šajos gadījumos operācijas laiks ir atkarīgs no smaguma pakāpes
iekaisuma process žultspūslī un peritonīta smagums.
Vienlaicīgi akūta holecistīta ķirurģiskā ārstēšanā
tiek veikta ekstrahepatiska žultsvada iejaukšanās,
un pēc tam, kad ir novērtēts patoloģiskā procesa raksturs tajos. Plkst
pacienti ar paaugstinātu akūtas operācijas risku
holecistīts veica laparoskopisku holecistostomiju, un par
dzeltes izšķirtspēja - endoskopiska transpapilāru iejaukšanās,
apvienojumā ar strutaina holangīta parādīšanos ar nasobiliāru
kanalizācija. Endoskopiskas operācijas žultspūslī un
žultsvadi var apturēt iekaisuma procesu un
likvidēt dzelti.

Gatavojot pacientus operācijai un vadot viņus operācijā
pēcoperācijas periods, pirmkārt, jums jāpatur prātā
olbaltumvielu metabolisma pārkāpums ar hipoproteinēmijas attīstību un
hipoalbuminēmija. Lai novērstu šīs sekas, piesakieties
olbaltumvielu preparāti, dodot priekšroku nesadalīt
olbaltumvielas (sausa plazma, olbaltumvielas, albumīns), eliminācijas pusperiods
kas organismā ir 14-30 dienas, un aminoskābes,
kuras organisms izmanto orgānu olbaltumvielu sintezēšanai. LĪDZ
pie šādiem preparātiem pieder kazeīna hidrolizāts, aminosols, alvesīns,
Wamin un citi: jāsāk papildināt albumīna deficīts
3-4 dienas pirms operācijas, pārlejot 10-20% šķīduma
100-150 ml dienā un turpiniet 3-5 dienas pēc tā.

Nodrošināt pacientam enerģētisko materiālu, kā arī
reģeneratīvo procesu stimulēšana aknās, to palielinot
antitoksiska funkcija un hepatocītu izturība pret hipoksiju
ieteikt ieviest koncentrētu glikozes šķīdumu pēc tilpuma
500-1000 ml dienā. Lai palielinātu vielmaiņas efektivitāti
intravenozi ievadītai glikozei jāpievieno insulīns ar
šai devai jābūt nedaudz lielākai par parasto, tāpēc
tā metaboliskais efekts izpaudās.

Obstruktīvas ārstēšanas programmas obligātie komponenti
dzelte ir zāles, kas uzlabo funkcionālo stāvokli
hepatocīti un stimulē to atjaunošanās procesu. Uz tādiem
iekļaujiet svarīgākās preces, legalon, karsil, sirepar utt.
tie jāizmanto tuvākajā pēcoperācijas periodā un
atturēties, līdz holestāze tiek izvadīta, lai netraucētu
hepatocītu pielāgošanās notiekošajām izmaiņām žultsceļu stāvoklī
hipertensija un holemija. Daudzkomponentu terapija mehāniskai
dzelte jāiekļauj vitamīnu terapijas grupas vitamīni
A, B (B1, B6, B12), C, E

Infūzijas terapijai jābūt vērstai uz atjaunošanu
BCC, CBS korekcija. Antibakteriālai terapijai vajadzētu būt
kuras mērķis ir strutojošu-septisku komplikāciju novēršana. Lielākā daļa
tiek apsvērta efektīva antibiotiku terapijas shēma
antibakteriālo zāļu intraoperatīva ievadīšana.

Patoģenētiski pamatotu infūzijas zāļu vadīšana
terapija pacientiem ar aknu holecistītu un mehāniska
dzelte ļauj veikt labvēlīgu kursu
pēcoperācijas periods un novērš akūta attīstību
aknu, nieru un sirds un asinsvadu mazspēja.

Literatūra:

Korolev B. A., Pikovsky D. L. "Žults ceļu ārkārtas ķirurģija",
M., Medicīna, 1990;

Rodionovs V. V., Filimonovs M. I., Moguševs V. M. “Kalkulīgs
holecistīts ", M., Medicīna, 1991;

Saveliev V. S. "Vēdera dobuma orgānu ārkārtas operāciju vadlīnijas
dobums ", M., 1986;

Skripnichenko D.F. "Avārijas operācija vēderā", Kijeva,
“Veselīgs”, 1974;

Vai esat atradis typo? Iezīmējiet un nospiediet CTRL + Enter

Mehānisko dzelti pacientiem ar akūtu holecistītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, izraisa galveno žultsvadu aizsprostojums ar akmeņiem, retāk Vatera krūtsgala stenoze, holangīts vai žultsvada gala daļas saspiešana ar aizkuņģa dziedzera galvu.

Klīnika un diagnostika. Akūta holecistīta komplikācijas ar obstruktīvu dzelti izraisa smaga endogēna intoksikācijas sindroma attīstību. Klīniskais attēls ir ārkārtīgi daudzveidīgs. Tas ir saistīts ar dzeltes intensitāti un ilgumu, kā arī holestāzes kombināciju ar destruktīvu holecistītu vai strutainu holangītu. Ar visiem akūtās holecistīta klīniskajiem simptomiem ar obstruktīvu dzelti, vairumam pacientu ir raksturīgas vairākas pazīmes.

Dzelte ir visspilgtākais slimības simptoms. Visbiežāk tas parādās 12-14 stundas pēc sāpju lēkmes nomākšanas. Vairumā gadījumu ādas un sklēras dzeltenums iegūst noturīgu un progresējošu raksturu. Ar smagu un ilgstošu dzelti pacientiem rodas ādas nieze, ādas skrāpēšana, vājums, samazināta ēstgriba, tumšs urīns un izkārnījumu krāsa. Bilirubīna līmenis asinīs palielinās tiešās frakcijas dēļ.

Diagnostikā kā neinvazīva un skrīninga metode tiek dota priekšroka ultraskaņai.

Ārstēšana visiem pacientiem ar dažādas formas akūts holecistīts ir vērsts uz sāpju sindroma novēršanu, detoksikācijas un pretiekaisuma terapijas izmantošanu. Pacientiem ar peritonīta pazīmēm tiek veikta ārkārtas operācija (2 līdz 3 stundu laikā no uzņemšanas brīža). Steidzamu operāciju (24 - 48 stundas) veic pacienti, kuri saglabā obstruktīva holecistīta klīnisko ainu, palielinās iekaisuma procesa un endotoksēmijas simptomi. Kavētā operācijā - "intervālā" - viņi sāpīgāk gatavojas, kurā konservatīvās terapijas dēļ viņi aptur akūta holecistīta uzbrukumu (24 līdz 48 stundu laikā) un atjauno žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā.

Operācijas sagatavošanas vispārējie principi: homeostāzes normalizēšana, funkcionālu rezervju izveidošana ir vitāli svarīga svarīgi orgāni, esošo vienlaicīgo slimību ārstēšana, pacienta psihes pielāgošana.

Akūta holecistīta lēkmes mazināšanās gadījumā, bet ilgstošas \u200b\u200bobstruktīvas dzeltes parādības, intensīva pirmsoperācijas sagatavošanās un aktuāla diagnoze tiks veikta tuvākajā nākotnē, nepārsniedzot 5 dienu periodu no uzņemšanas brīža.

Ķirurģiskā ārstēšana. Adekvāta radikāla ķirurģiska iejaukšanās ir holecistektomija ar ekstrahepatisku žultsvadu auditu. Katrai holecistīta operācijai jāpievieno galveno ekstrahepatisko kanālu audits. Turpmākā taktika ir atkarīga ne tikai no žults ceļu patoloģiskā procesa rakstura, bet arī no pacienta rezerves iespējām. Dažreiz ar nopietnu pacienta stāvokli ( senils vecums, vienlaicīgas slimības) tiek veikta holecistolitostomija. Visgrūtākais un vissvarīgākais brīdis ir operācija ar kopējo žultsvadu. Holeohotomijas indikācijas var būt absolūtas un relatīvas.

Absolūtie rādījumi līdz choledochotomy: obstruktīva dzelte operācijas laikā; akmeņi, kas sataustāmi hepatikoholedokā; uzpildīšanas defektu klātbūtne gar kanāliem, kas darbojas ar radiogrāfiem; ķīļveida akmens no liela divpadsmitpirkstu zarnas nipeļa; evakuācijas trūkums kontrastviela uz divpadsmitpirkstu zarnā, veicot operatīvos rentgenogrāfus.

Holeohotomijas relatīvās indikācijas: dzelte anamnēzē vai pirms operācijas; sažuvis žultspūslis, plats cistiskais kanāls (vairāk nekā 3 mm), mazi akmeņi žultspūslī; plaši ekstrahepatiski žultsvadi (vairāk nekā 10 mm); kopējā žultsvada termināla daļas sašaurināšanās, pārkāpjot kontrastvielas evakuāciju radiogrāfos.

Izplatītākās žultsvada ārējās kanalizācijas metodes ir: (1) pēc Pikovska teiktā: cistiskajā kanālā tiek veikta smalka kanalizācija; (2) saskaņā ar Višņevski: drenāža, kas ir aptuveni vienāda ar kopējā žultsvada diametru un ar ovālu caurumu, kas no attālinātā gala atkāpjas par 2–4 cm, tiek veikta aknu vārtu virzienā; (3), pēc Keru teiktā (pašlaik šī kanalizācija tiek atzīta par veiksmīgāko): kanalizācija ir T veida caurule, kuras dēļ žults dabiski plūst divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā vai papildus izplūst, kad spiediens žultsvada kanālā palielinās.

Ārējā holedohostomija ir kontrolējama visos pēcoperācijas perioda posmos, tā neievieš jaunas anatomiskas attiecības žultsvados. Kopā ar ārēju drenāžu žults ceļu ķirurģijā iekšējā kanalizācija, visbiežāk šai lietošanai ir choledochoduodenostomy. Galvenās indikācijas tam ir kopējā žultsvada termināla daļas pagarinātas cauruļveida striktūras, kā arī tā izplešanās vairāk nekā 2 cm diametrā.

Plkst atturīgs akmensdivpadsmitpirkstu zarnas nipelis, lielā divpadsmitpirkstu zarnas krūtsgala cicatricial stenoze, ja nepieciešams, aizkuņģa dziedzera kanāla revīzija, pacientiem tiek veikta transduodenālā papilomasfinkterotomija ar plastmasu. Kopā ar transduodenālo papilomasfinkterotomiju plaši tiek izmantota arī endoskopiskā papilomasfinkterotomija.

25.06.2013

Akūts holecistīts, ko sarežģī obstruktīva dzelte

Mehānisko dzelti pacientiem ar akūtu holecistītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, izraisa galveno žultsvadu aizsprostojums ar akmeņiem, retāk Vatera krūtsgala stenoze, holangīts vai žultsvada gala daļas saspiešana ar aizkuņģa dziedzera galvu.

Klīnika un diagnostika. Akūta holecistīta komplikācijas ar obstruktīvu dzelti izraisa smaga endogēna intoksikācijas sindroma attīstību. Klīniskais attēls ir ārkārtīgi daudzveidīgs. Tas ir saistīts ar dzeltes intensitāti un ilgumu, kā arī holestāzes kombināciju ar destruktīvu holecistītu vai strutainu holangītu. Ar visiem akūtās holecistīta klīniskajiem simptomiem ar obstruktīvu dzelti, vairumam pacientu ir raksturīgas vairākas pazīmes.

Dzelte ir visspilgtākais slimības simptoms. Visbiežāk tas parādās 12-14 stundas pēc sāpju lēkmes nomākšanas. Vairumā gadījumu ādas un sklēras dzeltenums iegūst noturīgu un progresējošu raksturu. Ar smagu un ilgstošu dzelti pacientiem rodas ādas nieze, ādas skrāpēšana, vājums, samazināta ēstgriba, tumšs urīns un izkārnījumu krāsa. Bilirubīna līmenis asinīs palielinās tiešās frakcijas dēļ.

Diagnostikā kā neinvazīva un skrīninga metode tiek dota priekšroka ultraskaņai.

Ārstēšana visiem pacientiem ar dažāda veida akūtu holecistītu tas ir paredzēts sāpju sindroma novēršanai, izmantojot detoksikāciju un pretiekaisuma terapiju. Pacientiem ar peritonīta pazīmēm tiek veikta ārkārtas operācija (2 līdz 3 stundu laikā no uzņemšanas brīža). Steidzamu operāciju (24 - 48 stundas) veic pacienti, kuri saglabā obstruktīva holecistīta klīnisko ainu, palielinās iekaisuma procesa un endotoksēmijas simptomi. Kavētā operācijā - "intervālā" - viņi sāpīgāk gatavojas, kurā konservatīvās terapijas dēļ viņi aptur akūta holecistīta uzbrukumu (24 līdz 48 stundu laikā) un atjauno žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā.

Operācijas sagatavošanas vispārējie principi: homeostāzes normalizēšana, dzīvībai svarīgo orgānu funkcionālo rezervju izveidošana, esošo vienlaicīgo slimību ārstēšana, pacienta psihes pielāgošana.

Akūta holecistīta lēkmes mazināšanās gadījumā, bet ilgstošas \u200b\u200bobstruktīvas dzeltes parādības, intensīva pirmsoperācijas sagatavošanās un aktuāla diagnoze tiks veikta tuvākajā nākotnē, nepārsniedzot 5 dienu periodu no uzņemšanas brīža.

Ķirurģiskā ārstēšana. Adekvāta radikāla ķirurģiska iejaukšanās ir holecistektomija ar ekstrahepatisku žultsvadu auditu. Katrai holecistīta operācijai jāpievieno galveno ekstrahepatisko kanālu audits. Turpmākā taktika ir atkarīga ne tikai no žults ceļu patoloģiskā procesa rakstura, bet arī no pacienta rezerves iespējām. Dažreiz ar nopietnu pacienta stāvokli (senils vecums, vienlaicīgas slimības) tiek veikta holecistolitostomija. Visgrūtākais un vissvarīgākais brīdis ir operācija ar kopējo žultsvadu. Holeohotomijas indikācijas var būt absolūtas un relatīvas.

Absolūtas indikācijas holedohotomijai: obstruktīva dzelte operācijas laikā; akmeņi, kas sataustāmi hepatikoholedokā; uzpildīšanas defektu klātbūtne gar kanāliem, kas darbojas ar radiogrāfiem; ķīļveida akmens no liela divpadsmitpirkstu zarnas nipeļa; kontrastvielas evakuācijas trūkums divpadsmitpirkstu zarnā 12 operējošos rentgenos.

Holeohotomijas relatīvās indikācijas: dzelte anamnēzē vai pirms operācijas; sažuvis žultspūslis, plats cistiskais kanāls (vairāk nekā 3 mm), mazi akmeņi žultspūslī; plaši ekstrahepatiski žultsvadi (vairāk nekā 10 mm); kopējā žultsvada termināla daļas sašaurināšanās, pārkāpjot kontrastvielas evakuāciju radiogrāfos.

Izplatītākās žultsvada ārējās kanalizācijas metodes ir: (1) pēc Pikovska teiktā: cistiskajā kanālā tiek veikta smalka kanalizācija; (2) saskaņā ar Višņevski: drenāža, kas ir aptuveni vienāda ar kopējā žultsvada diametru un ar ovālu caurumu, kas no attālinātā gala atkāpjas par 2–4 cm, tiek veikta aknu vārtu virzienā; (3), pēc Keru teiktā (pašlaik šī kanalizācija tiek atzīta par veiksmīgāko): kanalizācija ir T veida caurule, kuras dēļ žults dabiski plūst divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā vai papildus izplūst, kad spiediens žultsvada kanālā palielinās.

Ārējā holedohostomija ir kontrolējama visos pēcoperācijas perioda posmos, tā neievieš jaunas anatomiskas attiecības žultsvados. Kopā ar ārēju drenāžu žults ceļu ķirurģijā iekšējā kanalizācija, visbiežāk šai lietošanai ir choledochoduodenostomy. Galvenās indikācijas tam ir kopējā žultsvada termināla daļas pagarinātas cauruļveida striktūras, kā arī tā izplešanās vairāk nekā 2 cm diametrā.

Plkst atturīgs akmensdivpadsmitpirkstu zarnas nipelis, lielā divpadsmitpirkstu zarnas krūtsgala cicatricial stenoze, ja nepieciešams, aizkuņģa dziedzera kanāla revīzija, pacientiem tiek veikta transduodenālā papilomasfinkterotomija ar plastmasu. Kopā ar transduodenālo papilomasfinkterotomiju plaši tiek izmantota arī endoskopiskā papilomasfinkterotomija.

Tags:
Paziņojuma apraksts:
Darbības sākums (datums): 2013.06.06. 06:35:00
Izveidoja (ID): 1

Obstruktīva dzelte ir klīnisks sindroms, kas attīstās, pārkāpjot žults aizplūšanu caur žults ceļu divpadsmitpirkstu zarnā un izpaužas kā icteric iekrāsošana ādas integument un gļotādas, sāpes labajā hipohondrijā, tumšs urīns, aholiskie ekskrementi, kā arī bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asins serumā.

Galvenā obstruktīvās dzeltes ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet to var izraisīt arī citas gremošanas trakta patoloģijas. Ar savlaicīgu medicīniskās palīdzības sniegšanu šis nosacījums var izraisīt attīstību aknu mazspēja un esi letāls.

Avots: pechenka.online

Obstruktīvas dzeltes cēloņi

Tiešais obstruktīvās dzeltes cēlonis ir žults ceļu aizsprostojums (aizsprostojums). Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka smagumu klīniskās izpausmes sindroms.

Obstruktīvas dzeltes attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Tas vairumā gadījumu ir balstīts uz iekaisuma procesu, kas ietekmē žultsvadus. Uz iekaisuma fona rodas kanālu edēma un gļotādas sabiezēšana, kas noved pie to lūmena samazināšanās. Pats par sevi šis process pārkāpj žults pāreju. Ja šajā brīdī pat neliels kauliņš nonāk kanālā, žults izplūde caur to var pilnībā apstāties. Uzkrājoties un stagnējoties žultsvados, žults veicina to paplašināšanos, hepatocītu iznīcināšanu, kā arī bilirubīna un žultsskābju nonākšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Bilirubīns, kas caur žultsvadiem iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā augsto toksicitāti šūnām un ķermeņa audiem.

Avots: pechen1.ru

Pacientam ieteicams dzert vismaz divus litrus šķidruma dienā, tas veicina ātru bilirubīna izvadīšanu, tādējādi samazinot tā negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm, plaušām.

Žultsskābju plūsmas pārtraukšana zarnās traucē tauku un taukos šķīstošo vitamīnu (K, D, A, E) uzsūkšanos. Tā rezultātā tiek izjaukts asins koagulācijas process, attīstās hipoprotrombinēmija.

Ilga žults stagnācija intrahepatiskos kanālos veicina smagu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski novedot pie aknu mazspējas veidošanās.

Faktori, kas palielina obstruktīvas dzeltes risku, ir:

• pēkšņs svara zudums vai, tieši pretēji, aptaukošanās;
• aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
• ķirurģiskas iejaukšanās uz aknām un žults ceļu;
• vēdera labā augšējā kvadranta ievainojumi.

Akūts sākums ir reti sastopams, visbiežāk klīniskā aina attīstās pakāpeniski. Parasti pirms obstruktīvas dzeltes simptomiem ir žults ceļu iekaisums, kura pazīmes ir:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vājums;
• samazināta ēstgriba;

Vēlāk parādās ādas un gļotādu icteriskā krāsošana, kas laika gaitā pastiprinās. Tā rezultātā pacienta āda kļūst dzeltenīgi zaļā krāsā. Citas obstruktīvas dzeltes pazīmes ir urīna tumša iekrāsošana, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Avots: cdn77.org

Ja pacientam netiek dota veselības aprūpe, tad, ņemot vērā hepatocītu masveida nāvi, tiek traucētas aknu funkcijas, attīstās aknu mazspēja. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• nogurums;
• miegainība;
• koagulopātiska asiņošana.

Progresējot aknu mazspējai, pacients izjauc smadzeņu, nieru, sirds, plaušu darbību, tas ir, attīstās vairāku orgānu mazspēja, kas ir prognostiski nelabvēlīga pazīme.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet to var izraisīt arī citas gremošanas trakta patoloģijas.

Diagnostika

Pacients ar obstruktīvu dzelti tiek uzņemts gastroenteroloģijas vai ķirurģijas nodaļā. Sākotnējās diagnozes ietvaros tiek veikta žults ceļu un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Atklājot intrahepatiskā žultsvada un kopējā žultsvada (žultsvada) paplašināšanos, papildus var izrakstīt akmeņu klātbūtni, žults ceļu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses pankreatoholangiogrāfiju.

Avots: infopechen.ru

Lai identificētu žultsvadu aizsprostojuma pakāpi, tiek veiktas akmeņu atrašanās vietas un žults aizplūšanas pazīmes, hepatobiliāras sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija.

Visinformatīvākā obstruktīvās dzeltes diagnostikas metode ir retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Metode apvieno rentgena un endoskopiskā izmeklēšana žults ceļu. Ja pētījuma laikā tiek atrasti akmeņi, kas atrodas kopējā žultsvada lūmenā, tie tiek noņemti (ekstrakcija), tas ir, procedūra no diagnostikas nonāk medicīniskajā. Ja tiek atklāts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kurai seko biopsijas histoloģiskā analīze.

Obstruktīvas dzeltes laboratoriskie pētījumi ietver šādus pētījumus:

• koagulogramma (tiek noteikts protrombīna laika pagarinājums);
• bioķīmiskais asins tests (palielināta transamināžu, lipāžu, amilāžu, sārmainās fosfatāzes, tieša bilirubīna līmeņa aktivitāte);
• vispārējs asinsanalīzes tests (iespējams leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās, trombocītu un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās);
• coprogram (fekālijās nav žultsskābju, tajā ir ievērojams tauku daudzums).

Progresējot aknu mazspējai, pacients izjauc smadzeņu, nieru, sirds, plaušu darbību, tas ir, attīstās vairāku orgānu mazspēja.

Obstruktīvas dzeltes ārstēšana

Galvenā obstruktīvās dzeltes ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriāla terapija. Lai īslaicīgi uzlabotu žults aizplūšanu, tiek izmantotas šādas metodes:

• choledochostomy - drenāžas izveidošana, uzliekot ārēju fistulu žultsvada kanālam;
• holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
• žultspūšļa perkutāna punkcija;
• nasobiliārā drenāža (katetra ievietošana žults ceļu retrogrādas holangiopankreogrāfijas laikā).

Ja, neraugoties uz uzsākto obstruktīvās dzeltes ārstēšanu, pacienta stāvoklis neuzlabojas, tiek norādīta žultsvadu perkutāna transhepatiska kanalizācija.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas tiek atrisināts jautājums par nākamo obstruktīvās dzeltes ārstēšanas posmu. Priekšroka tiek dota endoskopijas metodēm, jo \u200b\u200btās ir mazāk traumatiskas. Audzēja striktūru un cicatricial stenozes gadījumā tiek veikta žults ceļu bougienage, kam seko stentu uzstādīšana to lūmenā, t.i., tiek veikta žultsvada endoskopiskā stenēšana. Bloķējot sfinkteru ar akmeni, Oddi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nav iespējams noņemt šķērsli žults aizplūšanai, ķerties pie tradicionālās atvērtās vēdera operācijas. Lai novērstu žults noplūdi vēdera dobumā caur šuvēm pēcoperācijas periodā, tiek veikta žultsvadu ārējā kanalizācija saskaņā ar Halstedu (polivinilhlorīda katetra uzstādīšana cistiskā kanāla celmā) vai žultsvadu ārējā kanalizācija saskaņā ar Keru (speciālas T formas caurules uzstādīšana tajās).

Federālā veselības un sociālās attīstības aģentūra

Valsts izglītības iestāde augstākā profesionālā izglītība

Saratovas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc V.I. Razumovskis

(GOU VPO Saratovas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc V. I. Razumovsky Roszdrav vārda)

Medicīnas fakultātes Ķirurģijas fakultāte

Akadēmiskā medicīniskā vēsture

Pacients: ____, 73 gadi

Galvenā diagnoze: akūts calculous holecistīts. Obstruktīva dzelte

Komplikācijas: nē

Vienlaicīgas slimības: išēmiska sirds slimība, stenokardija 2 f. Kl. Aortas, koronāro, smadzeņu trauku ateroskleroze. Arteriālā hipertensija 3 ēd.k., risks 4. Iegādāta reimatiska sirds slimība. Mitrālā stenoze. Smaga mitrālā nepietiekamība. Aortas nepietiekamība. Asinsrites dekompensācija plaušu cirkulācijā. Plaušu hipertensija. Pastāvīga priekškambaru mirdzēšana

Saratova 2011

Vispārīga informācija par pacientu

PILNAIS VĀRDS. pacients: ______

Dzimšanas datums (vecums): 1938. gada 6. marts, 73 gadi

Dzimums Sieviete

Izglītība: vidējā

Profesija: pārdevējs

Dzīvesvieta: Saratova. _______

Saņemts: 2011.09.22

Uzraudzības datums: 2011. gada 10. jūnijs - 2011. gada 8. oktobris

Klīniskā diagnoze: akūts aknu holecistīts. Obstruktīva dzelte.

Komplikācijas: nē

Vienlaicīgas slimības: išēmiska sirds slimība, stenokardija 2 f. Kl. Aortas, koronāro, smadzeņu trauku ateroskleroze. Arteriālā hipertensija 3 ēd.k., risks 4. Iegādāta reimatiska sirds slimība. Mitrālā stenoze. Smaga mitrālā nepietiekamība. Aortas nepietiekamība. Asinsrites dekompensācija plaušu cirkulācijā. Plaušu hipertensija. Pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma. Virspusējs gastrīts. Divpadsmitpirkstu zarnas reflukss.

Sūdzības uzraudzības dienā: pacients sūdzas par smaguma sajūtu labajā hipohondrijā, kas izplatās epigastrālajā reģionā, slikta dūša, sausa mute, vājums, nogurums.

Pacients sevi uzskata par pacientu kopš 2010. gada decembra, kad pirmo reizi viņu sāka uztraukt intensīvas plīstošas \u200b\u200bsāpes vēdera augšdaļā, kas rodas pēc treknu produktu ēšanas un ko pavada slikta dūša, vispārējs savārgums, drudzis, kas paaugstināts līdz subfebrīla skaitam. Viņa atradās slimnīcā no 2010. gada 12. februāra līdz 2010. gada 29. janvārim, kur pēc ultraskaņas žultspūslī tika atrasti akmeņi. Operācija tika atteikta veselības apsvērumu dēļ (pastāvīga priekškambaru mirdzēšana, iegūta reimatiska sirds slimība. Mitrāla stenoze. Smaga mitrālā nepietiekamība. Aortas nepietiekamība. Asinsrites kompensācija plaušu cirkulācijā. Plaušu hipertensija). Pēc ārstēšanas viņa tika izrakstīta ar ieteikumiem ievērot diētu, ierobežojot taukaino ēdienu bagātīgu patēriņu.

Pēdējā pacienta stāvokļa pasliktināšanās bija 2011. gada 16. septembris, kad pēc kļūdas uzturā bija intensīvas sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša un vemšana. Līdzīgi uzbrukumi tika atzīmēti arī agrāk. Ambulatorā ultraskaņa atklāja žultspūšļa kauliņus. Neatkarīgs pacients tika ārstēts ar spazmolītiskiem līdzekļiem bez pozitīvas ietekmes. 2011.09.22. atzīmēja ādas un sklera dzeltēšanu, urīna tumšošanu. Es pieteicos uz medicīnisko palīdzību un 3 GKB viņus hospitalizēja. Mirotoretseva S. R. SSMU ECHO, kur viņš šobrīd ierodas. Tādējādi slimība:

Sākumā akūta;

Pacelšanās; progresīva;

Ar patoģenēzi, hroniskas.

Dzimis 1938. gada 6. martā Saratovas pilsētā strādnieku klases ģimenē. Materiālie un dzīves apstākļi, kādos attīstījās apmierinoši. Fiziskajā un garīgā attīstība no vienaudžiem neatpalika. Higiēnas apstākļi un materiālā drošība šobrīd ir apmierinoša. Precējusies, ir pieauguša meita, mazbērni. Slikti ieradumi nē, narkotiku lietošana ir liegta. Bērnībā pārnestās slimības: SARS, tonsilīts. Dzīves laikā pārnestās slimības (tuberkuloze un saskare ar to; Botkina slimība; diabēts; veneriski - gonoreja, sifiliss, AIDS ,; malārija) noliedz mājās un pie radiem. Operācijas: dzemdes amputācija 1986. gadā. Pēdējā gada laikā es negāju ārpus šī reģiona. Asins pārliešana nenotika. Alerģiskas reakcijas: nav piezīmes.

preasens universalis

Pacienta vispārējais stāvoklis mērena smaguma pakāpe, skaidra apziņa, aktīvā pozīcija, ķermeņa augšdaļas hiperstēniskais tips, augstums 164 cm, svars 91 kg. Ķermeņa temperatūra 36, \u200b\u200b7 ° C.

Āda ir icteric krāsas, sausa, pieskārienam silta. Plakstiņu un sklera konjunktīva ir icteriska. Ādas turgors ir samazināts, matu līnija ir normāla, sievietes tipa matiem. Nagi uz rokām un kājām netiek mainīti.

Zemādas tauki ir pārāk attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Palpācija ir nesāpīga. Tūskas uz kājām nav.

Limfmezgli - pieejamās palpācijas, nav palielinātas, blīvi elastīgas konsistences, nesāpīgas, mobilas, nav pielodētas kopā un ar apkārtējiem audiem, āda virs tām netiek mainīta.Muskulīši ir apmierinoši attīstīti. Sāpīgums, kad sajūta netiek atzīmēta. Saglabāts muskuļu tonuss.

Galvaskausa, krūškurvja, mugurkaula, iegurņa, ekstremitāšu kroplības un sāpīgums kaulos, kad sajūta un streikošana nav novēroti.

Parastas konfigurācijas šuves. Āda virs tām ir normālas krāsas. Uz locītavu palpēšanas, to pietūkuma un deformācijas, periartikulāru audu izmaiņas, kā arī sāpīgums netiek novērots. Kustība pilnībā.

Vairogdziedzeris nav vizualizēts vai palpēts

ELPOŠANAS SISTĒMAS

Nav sūdzību.

Palpācija

Bez funkcijām.

Sitamie

Topogrāfiskās perkusijas:

Plaušu apakšējās robežas.

Labā plauša:. parasternalis - 6 ribas ;. medioclavicularis - 7 ribas ;. axillaris anterior - 7 ribas ;. axillaris barotne - 8 ribas ;. axillaris posterior - 8 ribas ;. scapularis - 9 ribas ;. paravertebralis - Th 10 spinousa procesa līmenī.

Kreisā plauša:. parasternalis - 6 ribas ;. medioclavicularis - 6 ribas ;. axillaris anterior - 7 ribas ;. axillaris barotne - 8 ribas ;. axillaris posterior - 9 ribas ;. scapularis - 10 ribas ;. paravertebralis - Th 11 spinousa procesa līmenī.

Plaušu augšējās malas robežas:

Labā plauša:

Priekšpuse 3,5 cm virs kakla.

Atpakaļ 7. kakla skriemeļa spinousa procesa līmenī.

Kreisā plauša:

Priekšpuse 3 cm virs clavicle; Atpakaļ 7. kakla skriemeļa spinousa procesa līmenī.

Salīdzinošās perkusijas.

Skaidra plaušu skaņa ir noteikta perkusija pa plaušu simetriskajām sekcijām.

Auskulācija

Vezikulārā elpošana visā plaušu laukos.

KARDIOVASKULĀRĀ SISTĒMA

Nav sūdzību.

Ripple pie sirds pamatnes, apikālā impulsa reģionā, epigastriskais reģions netiek novērots.

Palpācija

Apikālo impulsu nosaka 5. starpkostālo atstarpe 2 cm uz āru no midclavicular līnijas. Normāls augums, vidēja izturība, nav izturīgs. Pulss ir simetrisks, ar frekvenci 75 sitieni minūtē, ritmisks, labs piepildījums.

Sitamie

Labajā pusē - 4. starpkoku telpā 2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas

Augšējā - 3. ribas līmenī starp l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Kreisais - 5. starpkoku telpā, 2 cm uz āru no kreisās viduklavikulārās līnijas. Asinsvadu saišķis sniedzas aiz krūšu kaula 2. starpribu telpā par 1,5 cm, bet asinsvadu saišķa diametrs ir 8 cm.

Auskulācija

Sirds skaņas ir ritmiskas, toņu skanīgums ir apslāpēts. Sirdsdarbības ātrums - 60 sitieni. minūtēs

Urīnceļu sistēma

Sūdzības par tumšu urīnu.

Jostas rajonā netika konstatētas nekādas izmaiņas. Nieres nevarēja palpēt. Strebšanas simptoms jostas rajonā ir nedaudz pozitīvs labajā pusē, kreisajā pusē - negatīvs. Sāpīgums par augšējo un apakšējo urīnvada punktu palpēšanu nav. Urīnpūšļa perkusijas neizvirzās virs kaunuma locītavas. Nav nevienas disuriskas parādības.

NEUROPSIHOLOĢISKIE PĒTĪJUMI

Sūdzību nav.

Apziņa ir skaidra, noskaņojums mierīgs. Skolēnu reakcija uz gaismu ir dzīva D \u003d S.

GREMOŠANAS SISTĒMA

Sūdzības (uzraudzības laikā)

Sūdzības par intensīvām, pārraujošām sāpēm labajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā, nelabumu; vispārējs vājums. Ahols izkārnījumi. Urīna tumša krāsa.

Mutes dobuma pārbaude.

Pārbaudot mutes dobumu, lūpas ir sausas, bez plaisām, čūlas un izsitumiem. Mutes dobuma gļotāda ir icteriskas krāsas, tīra, mitra. Valoda bez balta plāksneslapjš. Norīšana ir brīva, nesāpīga.

Pārbaudot, vēders ir apaļš, mīksts, sāpīgs labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, nepiedalās elpošanas darbos. Nav redzamas peristaltikas, izvirzījumi un sagging, vēdera sienas vēnu paplašināšanās, āda ir icteriska.

Vēdera pārbaude.

Vēders ir apaļas formas, pietūkuši epigastrālajā un paraumbilālajā reģionā, asimetriski, blakusparādības uz vēdera priekšējās virsmas un tās sānu virsmām nav izteiktas; nav patoloģiskas peristaltikas; elpošanas procesā tiek iesaistīti vēdera sienas muskuļi; nav vēdera sienas ierobežota izvirzījuma ar dziļu elpošanu un sasprindzinājumu. Vēdera sienas vēnu paplašināšanās nav.

Sitamie.

Ar vēdera perkusiju tiek noteikts dažāda smaguma pakāpes timpanīts. Vēdera dobumā nav šķidruma uzkrāšanās. Nav šļakatu trokšņa. Simptoms Ortner pozitīvs.

Paredzētā virspusējā vēdera palpācija.

Kuņģis ir mīksts. Tiek noteiktas sāpes labajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā. Simptoms Kera pozitīvs. Simptoms Shchetkina-Blumberg negatīvs. Pētot vēdera priekšējās sienas "vājās vietas" (nabas gredzens, vēdera baltās līnijas aponeuroze, cirkšņa gredzeni), hernial izvirzījumi neveidojas.

Ar dziļu vēdera palpāciju pēc Obraztsova-Stražeško metodes:

Izmantojot perkusijas metodi, izmantojot steto-auskultiskās palpācijas metodi, kuņģa apakšējo robežu nosaka 3 cm virs nabas.

Mazāks izliekums un balsts nav taustāmi; šļakatu radītais troksnis pa labi no vēdera viduslīnijas (Vasilenko simptoms) nav definēts.

Auskulācija.

Vēdera auskultācijas laikā dzirdami novājināti peristaltiski trokšņi. Nav trokšņa izšļakstīšanās un vēderplēves berzes.

Krēsls ir aholisks.

Aknu robežas saskaņā ar Kurlovu:

augšējā (gar labo vidusmēra līniju) - VI ribiņa;

apakšējā labajā vidējā klavikulārā līnijā - 2 cm zem krasta arkas malas;

zemāk gar priekšējo viduslīniju - 1 cm zem attāluma no nabas līdz xiphoid procesa augšējās un vidējās trešdaļas robežas;

apakšējā kreisā jostas arkā - 1,5 cm pa kreisi no kreisās parastās līnijas.

Aknu lielums pēc Kurlova:

pa labo vidusklavulāro līniju - 11 cm;

gar priekšējo viduslīniju - 10 cm;

gar kreiso piekrastes arku - 8 cm.

Aptaujas plāns

Vispārīga analīze asinis

Vispārēja urīna analīze

Asins ķīmija

Vēdera dobuma ultraskaņa

Fibrogastroduodenoskopija

Krūškurvja rentgena pārbaude

Endoskopija + endoskopiska retrogrāda holangiogrāfija

Dati no laboratorijas un papildu pētījumu metodēm

Asins ķīmija

Kopējais olbaltumvielu daudzums 51,0 g / l

Albumīns 39,0 g / l

Kreatinīns 76,2 mmol / L

Glikoze 7,3 mmol / L

Karbamīds 6,9 mmol / L

Kopējais bilirubīna daudzums 275,8 mmol / L

Tiešais bilirubīna daudzums 117,8 mmol / L

ALT 100,9 u / l 147,2 u / l

Alfa-amilāze 34,0 U / L

Vispārēja urīna analīze.

Krāsa ir netīri dzeltena.

Skāba reakcija

Īpatnējais svars 1009

Necaurspīdīga caurspīdība

Olbaltumvielas 0,09 g / l

Cukura Neg

Acetona Neg

Sarkanās asins šūnas 4-6 n.a. nemainīts.

Baloni neg

Gļotas nedaudz

Nav baktēriju

Sāls neg

Vispārējā asins analīze.

09.201113.0 * 10 33.86 * 10 613.3 g / dl 33.2%

NEUT 91,9% 5,3% 86,0 1 mm 330,3 1 lpp

MCHC 35,2 g / dL T 203 * 10 3 1 mm 3

ESR 13 mm / h

Vēdera dobuma ultraskaņa. (10.23.2011)

Aknas nav palielinātas, kontūras ir vienmērīgas, parenhīma ir viendabīga, ir aknu daivu intrahepatisko kanālu paplašināšanās. Žultspūslis ir neregulāras formas, izmēri 70 * 30 mm. 5 mm siena ir divkāršota, kondensēta. Vairāki akmeņi ar diametru no 0,5 līdz 1,1 cm. Parastais žultsvads tiek paplašināts līdz 11-13 mm; lūmenā akmeņi tiek noteikti līdz 1,0 cm.

Aizkuņģa dziedzeris: izmēri: galva 27 mm, korpuss 11 mm, aste 23 mm; kontūras ir difūzi neviendabīgas, palielināta ehogenitāte, kontūras nav skaidras, Wirsung kanāls nav vizualizēts.

Liesa: izmērs 9,0 × 4,3 redziet, struktūra ir viendabīga, nav mainīta.

Secinājums: akūta kalkulārā holecistīta, hroniska pankreatīta pazīmes; obstruktīva dzelte, holedoholitiāze.

Fibrogastroduodenoskopija:

Barības vads: brīva pāreja, gaiši rozā gļotāda, bez varikozām vēnām, polipiem, bez divertikula

Kuņģis: peristaltika ir normāla, kuņģa saturs ir normāls, krokas ir normālas, gļotāda ir atrofiska, nav eroziju un čūlu, nav polipu, nav divpadsmitpirkstu zarnas refluksa, piora ir normāla.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldze 12: nav deformāciju, lūmenis ir normāls, saturs ir normāls, gļotāda ir atrofiska, nav eroziju un čūlu.

Secinājums: hronisks atrofisks gastrīts, duodenīts.

EKG: sinusa ritms, sirdsdarbības ātrums 60 minūtē, sirds elektriskā ass ir horizontāla. Kreisā ātrija hipertrofija, kreisā un labā kambara hipertrofija. Mitrālo un aortas vārstuļu reimatisko bojājumu pazīmes.

Krūškurvja rentgenstūris: secinājums. Plaušu struktūra nav nostiprināta, plaušu audi ir viendabīgi, deguna blakusdobumos nav šķidruma; sirds ēna nav palielināta.

Endoskopija + endoskopiska retrogrāda holangiogrāfija

Divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievietots divpadsmitpirkstu zarnā, žults lūmenā netiek mainīta gļotāda un lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas mute \u003d 0,2 cm ir inficēta - katetru ievieto kopējā žultsvada kanālā. Žultsceļi ir kontrastēti, tie ir paplašināti. Choledoks augšējā un vidējā trešdaļā līdz 1,5-1,8 cm, vidējā trešdaļā akmens ir no 1,5 līdz 2,0 cm.Tas cieši robežojas ar sienām, to ir grūti pilnveidot ar kontrastu, virs akmens nav iespējams uzzīmēt instrumentu. Choledoka distālā daļa līdz 0,8 cm, kuras dēļ nav iespējama litoekstrakcija, un papilotomija nav ieteicama

Patoloģisko simptomu kopsavilkums

Pikants. Ilgstošas, intensīvas sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, kas rodas, ja uzturā ir kļūda.

Vispārējs vājums.

Spiediena pieaugums 160/90 mm Hg

Ādas un gļotādu, konjunktīvas un sklera dzeltenība.

Asas sāpīgums žultspūšļa vietā (Kera simptoms)

Sāpīgums, triecot pa labo jostas daļu (Ortnera simptoms)

Leikocitoze.

Uz ultraskaņas, akūts, akkults holecistīts.

Diferenciālā diagnoze

Šo slimību var atšķirt no akūta sirdslēkme miokarda, abos gadījumos sāpes rodas epigastrālajā reģionā, izstarojot uz krūšu kaula, ko papildina slikta dūša, vemšana.Laboratorijas testos būs N cukura līmenis asinīs, urīna diastāze un bilirubīns nepalielinās. Tomēr akūtā miokarda infarkta gadījumā ir saistība starp sāpēm un fizisko slodzi. To aptur narkotikas NĒ. Burbuļa simptomi nav noteikti. Ar ultraskaņu aknās un žults ceļu izmaiņas nemainās. Tipiskas EKG izmaiņas. Kamēr šim pacientam ir saikne starp sāpēm un taukainu ēšanu, žults vemšana rada īslaicīgu atvieglojumu. Pēc saņemšanas tika novēroti pozitīvi simptomi: Grekovs-Ortners, Kera. Asins analīzē ir leikocitoze, kas norāda uz iekaisuma procesu. Raksturīgas izmaiņas saskaņā ar ultraskaņu.

Arī šo slimību var diferencēt ar akūtu pankreatītu. Abos gadījumos sāpes ir krasi nemainīgas (dažreiz palielinās) epigastrālajā reģionā. Raksturīga sāpju apstarošana aizmugurē, mugurkaulā, muguras lejasdaļā. Drīz atkārtojas bagātīga vemšana, slimības saistība ar alkohola lietošanu, EKG nav raksturīgu izmaiņu.Asins analīzē ir leikocitoze. Tomēr tas ir raksturīgs akūtam pankreatītam: cistiskie simptomi nav noteikti. Straujš urīna diastāzes līmeņa paaugstināšanās un bilirubīna līmenis nav paaugstināts, vemšana neatbrīvo no sāpēm.Tajā pašā laikā šim pacientam vemšana ar žulti radīja īslaicīgu atvieglojumu. Pēc saņemšanas tika novēroti pozitīvi simptomi: Grekovs-Ortners, Kera. Diastāze netiek palielināta. Akmeņu noteikšana žultspūslī pēc ultraskaņas.

Vispārējā stāvokļa traucējumu, sāpju sindroma (sāpes hipohondrijā, kas izstaro uz epigastrisko reģionu) klātbūtne klīniskajā attēlā, nelabums, ultraskaņas dati - neviendabīgas struktūras aizkuņģa dziedzeris, palielināta ehogenitāte ar samazinātas ehogenitātes zonām. Sānu kontūrā hiperehoiska sirpis, 0,2 cm bieza, dziedzeru audi ir edematozi. Tie ļauj mums domāt par akūtu pankreatītu kā galveno slimību, bet, tā kā asinīs amilāzes līmenis nepalielinās, sāpju sindroms nav izteikts, mēs varam domāt par akūtu pankreatītu tikai kā pamata slimības komplikāciju. Bet amilāzes līmenis asinīs netiek paaugstināts, akūta pankreatīta diagnozi var atspēkot.

Balstoties uz sāpēm (sāpēm labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, izskatu pēc taukainu un pikantu ēdienu ēšanas, sāpju pārsprāgšanas, apvelkšanas) un dispeptiskajām (kopā ar sāpēm ar nelabumu, vemšanu, kas nesniedz atvieglojumu, smaguma sajūtu labajā hipohondrijā), mēs varam pieņemt peptiska čūlas divpadsmitpirkstu zarnā uzraudzītā pacientā. Tomēr sāpju sindroma ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu atšķirīgās iezīmes ir: saistība ar ēdiena uzņemšanu, tā kvalitāte un daudzums, sezonalitāte, pieaugošais raksturs, samazinājums pēc ēdienreizēm, karstuma lietošana, antiholīnerģiskas zāles. Kamēr šim pacientam sāpju lēkmēm ir liegts diennakts ritms, tās rodas pēc taukainas pārtikas ēšanas, un to papildina slikta dūša, rūgtums mutē un vemšana, kas nedod atvieglojumu, pēc spazmolītisko un pretsāpju līdzekļu lietošanas mazinās. Tiek noteiktas sāpes palpācijā žultspūšļa vietā, Ortner, Murphy, Muss-Georgievsky pozitīvie simptomi, kas nav pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. FGDS dati arī apstiprina, ka pacientam nav divpadsmitpirkstu zarnas čūlas: divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes lūmenis ir normāls, saturs ir normāls, gļotāda ir atrofiska, nav čūlu un eroziju.

Balstoties uz pacienta sūdzībām par smaguma sajūtu un plīstošām sāpēm labajā hipohondrijā, slikta dūša ļauj izdarīt diagnostikas pieņēmumu par hroniska hepatīta klātbūtni. Tomēr ar hronisku hepatītu, pat ar labdabīgu gaitu, objektīva pārbaude atklāj nelielu aknu palielināšanos, bet palpējot - vidēji blīvu, nedaudz sāpīgu malu. Mūsu pacientam aknu mala ir jostasvietas arkas apakšējās malas līmenī, mīksta, noapaļota, vidēji sāpīga. Ar jebkuras formas hepatītu tiek atklāts arī neliels liesas palielinājums, un ar hronisku aktīvu hepatītu liesa sasniedz ievērojamu izmēru. Šim pacientam liesa nav taustāma. Tās lielums ir normāls. Apkopojot hroniska hepatīta anamnēzi, vai nu infekcijas slimība (bruceloze, sifiliss, Botkina slimība), vai toksiska saindēšanās (rūpnieciska, sadzīves, zāles) Vācot anamnēzi, pacienta kontakts ar iepriekšminēto infekcijas slimības noliegts. Ņemot vērā slimības raksturu (hronisks hepatīts), var sagaidīt pacienta klīniskā attēla paasinājumu, kura laikā viņš uztraucas par vājumu, drudzi, niezi un ādas dzeltenumu. Bet uzraudzītā pacientā sāpes parādās pēc ēšanas taukainas pārtikas. Arī šī pacienta klīniskajā attēlā tiek novērotas vislielākās sāpes Kera punktā, un hroniskā hepatīta gadījumā sāpīgākais punkts neeksistē, sāp viss labajā hipohondrijā esošais laukums. Arī ādas dzeltenība nav saistīta ar hronisku hepatītu, jo ar endoskopisku retrogrādu holangiogrāfiju tika atrasts akmens no 1,5 līdz 2,0 cm kopējā žultsvada vidējā trešdaļā, kas ir cieši blakus sienai. Asins bioķīmiskajā analīzē atklājās arī kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (275,8 mmol / l.) Un tiešā bilirubīna līmeņa palielināšanās (117,8 mmol / l.). Obstruktīvas dzeltes rezultātā pacientam ir aholiskas fekālijas un tumšs urīns, kas nav raksturīgi hroniska hepatīta klīnikai. Tā kā nav raksturīga klīniskā attēla, nav kontakta ar infekcijas slimībām un saindēšanās ar toksiskām vielām, kā arī saasināšanās periodi, var atspēkot pieņēmumu par hroniska hepatīta klātbūtni uzraugāmajā pacientā.

Galīgā diagnoze

Galvenais no tiem ir hronisks calculous holecistīts, akūta fāze.

Komplikācijas, nē.

Vienlaicīgas slimības - IHD, stenokardija 2 f. Kl. Aortas, koronāro, smadzeņu trauku ateroskleroze. Arteriālā hipertensija 3 ēd.k., risks 4. Iegādāta reimatiska sirds slimība. Mitrālā stenoze. Smaga mitrālā nepietiekamība. Aortas nepietiekamība. Asinsrites dekompensācija plaušu cirkulācijā. Plaušu hipertensija. Pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma.

Akūts aknu holecistīts, kura pamatā ir:

pacienta sūdzības: sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša, atkārtota žults vemšana, kas rada īslaicīgu atvieglojumu.

Balstoties uz slimības vēsturi: taukaini ēdieni.

Klīniskie dati: Palpējot vēders ir mīksts, mēreni sāpīgs labajā hipohondrijā. Pozitīvie simptomi: Grekovs-Ortners, Kera.

Dati laboratorijas pētījumi: leikocitoze, ESR palielināšanās, ķīmisko īpašību izmaiņas (augsta bilirubīna līmeņa uzturēšana ar tiešo pārsvaru)

Ultraskaņas dati: žultspūšļa izmēri 70 * 30 mm, neregulāra forma, sienas līdz 5 mm. dubultojies. Akmens akmeņi no 0,5 līdz 1,0 cm lielumā.

Žultsakmeņu slimības etioloģija un patoģenēze

Ir divi veidi žultsakmeņi: holesterīns un pigments.

Tiek uzskatīts, ka akmens veidošanos veicina šādi faktori:

sieviete;

vecums no 40 gadiem;

pārtika, kas bagāta ar taukiem;

vielmaiņas slimības;

iedzimtība;

grūtniecība;

žults stagnācija;

infekcija žultspūšļa dobumā.

Holesterīna akmeņi žultspūslī veidojas, pārkāpjot attiecības starp galvenajiem žults lipīdiem, kas ir holesterīns, fosfolipīdi un žultsskābes. Holesterīna dēļ veidojas holesterīna akmeņi, bet bilirubīna dēļ - pigmentēti akmeņi.

Holesterīns stāvoklī izdalās žultā tikai micellu veidā, ko veido fosfolipīdi un žultsskābes, tāpēc tā daudzums ir atkarīgs no izdalīto žultsskābju daudzuma, kas arī palielina tā uzsūkšanos zarnās, tādējādi regulējot tā līmeni žulti.

Kopā ar holesterīnu tas praktiski nešķīst un veido kristālus monohidrātu veidā. Ja žultsskābju un lecitīna daudzums nav pietiekams micellu veidošanai, tad šādu žulti uzskata par piesātinātu. Šāda žults tiek uzskatīta par faktoru, kas predisponē akmeņu veidošanos, kā rezultātā to sauc par litogēnu. ° C, tie spontāni veido sarežģītas micellas, ko ārēji veido žultsskābes, kas ir sakārtotas tā, lai veidotos cilindriskas struktūras, no kuru galiem lecitīna (fosfolipīda) hidrofilās grupas ir vērstas pret ūdens vidi. Micelā ir holesterīna molekulas, kas no visām pusēm ir izolētas no ūdens vides. Ūdens vidē 37 ° C temperatūrā ° Visu trīs galveno lipīdu molekulas ir amfifilas un, atrodoties ūdens vidē 37 ° C temperatūrā

Teorētiski jūs varat iedomāties šādu iemeslu dēļ žults pārsātināšanās ar holesterīnu rašanās:

) tā pārmērīga sekrēcija žulti;

a) samazināta sekrēcija žultsskābju un fosfolipīdu žulti;

) šo iemeslu kombinācija.

Fosfolipīdu deficīts gandrīz nekad nav sastopams. Viņu sintēze vienmēr ir pietiekama. Tāpēc pirmie divi iemesli nosaka litogēnas žults sastopamību. Tomēr lielākajai daļai holesterīna akmeņu ir pigmenta centrs, kaut arī pigments nav iniciācijas centrs, jo tas caur akmeņiem caur plaisām un porām otro reizi iekļūst akmenī.

Pigmenta akmeņi var veidoties, kad ir bojātas aknas, kad tās izdala nenormālas struktūras pigmentus, kas nekavējoties izgulsnējas žulti, vai patoloģisko procesu ietekmē žultsvados, kas normālus pigmentus pārvērš nešķīstošos savienojumos. Biežāk tas notiek mikrofloras ietekmē. Taukskābes, kas nonāk akmenī, ir lecitīna sadalīšanās produkti mikroorganismu lecitināžu ietekmē.

Galvenie iekaisuma procesa attīstības iemesli žultspūšļa sienā ir mikrofloras klātbūtne urīnpūšļa dobumā un traucēta žults aizplūšana.

Galvenā nozīme tiek piešķirta infekcijai. Patogēni mikroorganismi var iekļūt urīnpūslī trīs veidos: hematogēnos, limfogēnos, enterogēnos. Visbiežāk žultspūslī atrodami šādi organismi: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Otrais iemesls iekaisuma procesa attīstībai žultspūslī ir žults aizplūšanas un tā stagnācijas pārkāpums. Šajā gadījumā lomu spēlē mehāniskie faktori - akmeņi žultspūslī vai tā kanālos, iegarenā un izliektā cistiskā kanāla pārmērības, tā sašaurināšanās. Ņemot vērā holelitiāzi, saskaņā ar statistiku, līdz 85-90% gadījumu rodas akūts holecistīts. Ja urīnpūšļa sieniņā attīstās skleroze vai atrofija, cieš žultspūšļa kontraktilās un drenāžas funkcijas, kas noved pie smagāka holecistīta gaitas ar dziļiem morfoloģiskiem traucējumiem.

Beznosacījuma nozīmi holecistīta attīstībā spēlē asinsvadu izmaiņas urīnpūšļa sienā. Iekaisuma, kā arī sienas morfoloģisko traucējumu attīstības ātrums ir atkarīgs no asinsrites traucējumu pakāpes.

Šajā pacientā ir iespējams pieņemt, ka akūta holecistīta attīstības vadošie faktori ir akmeņu klātbūtne žultspūšļa dobumā, kas aizsērē kanāla lūmenu. Tādējādi pacientam ir holelitiāzes attīstības iemesli. sieviete; vecāki par 40 gadiem, bagāti ar taukiem; mazkustīgs dzīvesveids, kas izraisa holesterīna līmeņa paaugstināšanos.

Kalkulārā holecistīta komplikācijas<#"justify">"Ķirurģiskās slimības" - mācību grāmata medicīnas universitāšu studentiem. Maskava. "Medicīna". 1997. gads.

"Darbnīcas par fakultātes ķirurģiju" - mācību līdzeklis, ko rediģējis prof. Rodionova V.V. Maskava 1994.

“Iekšējo slimību profilakses gaita diagrammās un tabulās” V.V.Šedovs. I. I. Šapošņikovs. Maskava 1995

Fakultātes ķirurģijas kurss tabulās un diagrammās. K.I. Myškins, L.A. Frankfurte, Saratovas medicīnas institūts, 1998. gads

Vispārējā ķirurģija. V. I. Stručkovs - M .: Medicīna, 2000. gads

KorolevB.A., Pikovsky DL "Žults ceļu ārkārtas ķirurģija", M., Medicīna, 1996;

Saveliev V. S. "Vēdera dobuma orgānu ārkārtas operāciju vadlīnijas", M., 1990. gads

Skripnichenko D.F. "Vēdera dobuma ārkārtas ķirurģija", Kijeva, "Veselība", 2001.

<#"justify">1.