Plastmasas cirkšņa trūce saskaņā ar Lihtenšteinu. Trūces labošana (hernioplastika)

un) Plastmasas indikācijas cirkšņa trūce saskaņā ar Lihtenšteinu (cirkšņa hernioplastika):
- Absolūta lasīšana: ar diagnosticētu cirkšņa trūci, īpaši gados vecākiem pacientiem.
- Kontrindikācijas: nē, izņemot absolūtu vispārēju nedarbīgu stāvokli vai pacienta piekrišanas trūkumu. Jutība pret sintētisko acu protēzēm.
- Alternatīvas operācijas: plastmasa saskaņā ar Shuldeys vai Bassini.

b) Pirmsoperācijas sagatavošanās. Pirmsoperācijas pētījums: ultraskaņas procedūra, sēklinieku doplerogrāfija pirms atkārtotām operācijām.

iekšā) Īpaši riski, pacienta informēta piekrišana:
- sēklinieku atrofija (mazāk nekā 1% gadījumu)
- brūču infekcija (2% gadījumu)
- hroniskas cirkšņa sāpes (mazāk nekā 2% gadījumu)
Recidīvs (0,8-4% gadījumu)
- Mirstība (mazāk nekā 0,1% gadījumu)

d) Anestēzija. Pacientiem, kuri spēj sazināties, priekšroka tiek dota vietējai anestēzijai, pretējā gadījumā tiek veikta epidurālā vai vispārējā anestēzija (intubācija).

e) Pacienta stāvoklis. Guļ uz muguras.

e) Operatīvā pieeja trūces vārtu operācijai saskaņā ar Lihtenšteinu. Šķērsvirziena vai nedaudz slīps griezums virs cirkšņa krokas.

g) Hernoplastikas acs posmi saskaņā ar Lihtenšteinu:
- Plastmasas princips.
- griešana un nostiprināšana ar sintētiskām šuvēm.
- Iesiešana pie cirkšņa saites.
- Hemming pie iekšējā slīpā muskuļa.
- Iekšējā cirkšņa gredzena rekonstrukcija.

h) Anatomiskās īpašības, nopietni riski, darbības paņēmieni:
- Izvēlieties pietiekami lielu acu protēzi (6 x 14 cm).
- Brīdinājums: izvairieties sašaurināt iekšējo cirkšņa gredzenu ar pārāk stingrām šuvēm.
- Uzticama fiksācija ar šuvēm pie iekšējā slīpā muskuļa.
- Uzticama kaunuma kaula aizvēršana.

un) Īpašas komplikācijas. Ja iekšējais cirkšņa gredzens ir pārāk sašaurināts, noņemiet ārējo šuvi un atkārtoti uzlieciet to.

uz) Pēcoperācijas aprūpe pēc cirkšņa hernioplastikas saskaņā ar Lihtenšteinu:
- Medicīniskā aprūpe: noņemiet aktīvo kanalizāciju 2. dienā.
- Uztura atsākšana: nekavējoties.
- Zarnu darbība: ir iespējama neliela apjoma klizma.
- Aktivizēšana: uzreiz.
- Fizioterapija: nav nepieciešama.
- Invaliditātes periods: 1-2 nedēļas.

l) Hernioplastikas posmi un tehnika ar cirkšņa trūces acu:
1. Plastmasas princips
2. Sintētisko sietu griešana un sašūšana
3. Hemming uz
4. Hemming pie iekšējā slīpā muskuļa
5. Iekšējā cirkšņa gredzena rekonstrukcija

1. Plastmasas princips. Inguinālas hernioplastikas princips, pēc Lihtenšteinas domām, ir stiprināt cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, izmantojot speciāli sagrieztu retroperitoneālo acu protēzi. Šī acs ir piestiprināta pie cirkšņa saites un iekšējā slīpā muskuļa, kas atrodas tieši aiz spermatiskās saites.

2. Sintētisko sietu griešana un sašūšana. Lai stiprinātu aizmugurējo sienu, izmēra ULTRAPRO (Ethicon) sietu un izgriež to ar izmēru x 14 cm. Acs apakšējā pusē tiek veikts garengriezums, sākot ar plašu sānu malu. Šūšanu veic ar nepārtrauktu šuvi, sākot ar U formas dūrienu pie kaunuma tuberkulozes, kas mediāli pārklājas vismaz par 2 cm.

Nepārtraukta šuve stiepjas sāniski līdz iekšējam gredzenam. Šuvju materiāls - 0 polipropilēna. Pirms tam hernial maisiņš tiek uzstādīts un, ja nepieciešams, to tur divi savācošie šuves. Tad spermatozoīdu vads tiek mobilizēts, saglabājot kremli. Plaša kaunuma tuberkulozes pārklāšanās ar drošu šuvju fiksāciju ir svarīga recidīvu novēršanai, kas rodas kaunuma tuberkulā un ir visbiežāk sastopamie.

3. Šuvju pie cirkšņa saites. Nepārtraukts šuve turpinās līdz iekšējam gredzenam, kur tas ir piesaistīts un sagriezts. Gar cirkšņa saišu nedrīkst būt spraugu (recidīva risks).

4. Hemming pie iekšējā slīpā muskuļa. Mēles formas acs piestiprināšanai pie iekšējā slīpā muskuļa, iekšējam gredzenam tiek uzliktas atsevišķas šuves (polipropilēns 0) ar intervālu 1,5 cm.Šajā gadījumā ir jārūpējas par blakus esošo nervu stumbru (iliac-hypogastric un iliac-inguinal nervu) saglabāšanu.

5. Iekšējā cirkšņa gredzena rekonstrukcija. Iepriekš veiktā griezuma rezultātā acs sānu galā izveidojas divas astes. Sasniedzot iekšējā gredzena šuves, acs augšējā aste tiek uzlikta virs dibena un piestiprināta ar vienu pārtrauktu šuvi, kurā ietilpst arī cirkšņa saites mala. Operācija beidzas ar ārējā slīpā muskuļa aponeurozes sašūšanu virs acs, zemādas šuvēm un ādas spailēm.

Agrīna diagnostika trūces var būt veiksmes atslēga, jo progresīvus gadījumus visbiežāk pavada komplikācijas. Ja jums ir diagnosticēta trūce cirkšņa reģionā, tās noņemšanai var ieteikt Lihtenšteinas hernioplastiku.

Operācijas būtība

Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir "zelta standarts" trūces noņemšanai cirkšņa kanālā, ko veic bez saspringuma blakus esošajiem audiem. Operācijas laikā tiek iesaistīti jauni polimēri, un pēdējā laikā plašu popularitāti ir ieguvuši kompozītie tīkli, kuriem savukārt ir absorbējams efekts un tie veicina ātru reģenerācijas procesu. Operācija Lihtenšteinā šobrīd gūst milzīgu popularitāti, pateicoties izpildes vienkāršībai un ārkārtīgi nelielajam recidīvu un komplikāciju procentam visās pasaules klīnikās, kas specializējas trūču noņemšanā. Internetā ir pieejami dažādi video par operāciju un tās rezultātiem.

Posmi

Lihtenšteinas operācija tiek veikta visās klīnikās ar mugurkaula anestēziju. Pēc anestēzijas ieviešanas uz ādas tiek griezts griezums, kas nepārsniedz 5 cm, sānos no kaunuma tuberkulozes, paralēli cirkšņa saitei.

Nākamais ķirurga solis ir šķiedras sadalīšana un ārējā slīpā muskuļa faktiskā aponeurosis līdz pat cirkšņa kanāla virsmas gredzenam. Ārējā slīpā muskuļa aponeurosis tiek atdalīts no spermatiskās nabas līdz cirkšņa saitei, spermatozoīdu vads tiek nogādāts turētājā, pēc tam no spermatiskās auklas tiek iegūta trūce, kurai seko iegremdēšana vēdera dobumā.

Pēc tam ir acu pārklājums (pavedieni, ar kuriem tas ir piestiprināts ķīmiskais sastāvs identisks viņai). Ar pirmo šuvju uzliktās acs mediālā mala tiek uzšūta uz kaunuma kaula periosteumu, pēc tam acs apakšējā mala tiek uzšūta uz cirkšņa saišu ar nepārtrauktu šuvi. Pēdējā šuve nostiprina acu malas aiz spermatiskās auklas, kamēr tās ir uzšūtas pie cirkšņa saites, kas ļauj precīzi noteikt spermatiskās auklas diametru.

Pēdējais solis ir ārējā slīpā muskuļa aponeurozes sašūšana un ādas kosmētiskā šuve, abas šuves ir nepārtrauktas. Komplikācijas pēc šāda veida operācijām ir minimālas, taču to risks joprojām pastāv.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Indikācija par plastiskās operācijas veikšanu saskaņā ar Lihtenšteinu ir jebkura veida trūces klātbūtne pacienta cirkšņa kanālā. Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir universāls līdzeklis trūces apkarošanai mūsu laikā. Ja jums ir diagnosticēta šī slimība, jums tas jāatceras, nevis viens tautas līdzeklis nevar no tevis atbrīvoties, pašreizējo situāciju var novērst tikai savlaicīga operācija.

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, Lihtenšteinas metode pacientiem uzliek vairākus ierobežojumus:

1. Galvenā kontrindikācija ir pacienta individuāla neiecietība pret vispārēju anestēziju, kas ir obligāta šai operācijai, pretējā gadījumā viņš riskē iegūt komplikācijas.
2. Liela izmēra cirkšņa trūces gadījumā ārstam ir tiesības atteikties veikt šo efektu, jo palielinās nervu bojājumu risks, kas var izraisīt zonas jutīguma zaudēšanu.
3. Gadījumā, ja cilvēkam ir asins slimības, piemēram, hemofilija, jebkura operācija viņam ir kontrindicēta. Neviena narkotika nevar ātri un efektīvi sarecēt asinis, lielu asins zudumu gadījumā tiek garantēts letāls iznākums.
4. Ja pacientam ir hroniskas sirds un plaušu slimības, laparoskopiju nevar veikt. Operācijas laikā palielinās slodze uz sirdi, kas var saasināt esošo slimību.
5. Kad trūce ir ievainota, operācija tiek kavēta vai tiek aizstāta ar citu.
6. Neskaidras etioloģijas akūta vēdera klīnikā trūci nevar noņemt. Lai to izdarītu, ārstam ir jāizveido precīzs attēls par notiekošo, vai nav vienlaicīgas slimības, kas varētu provocēt pašreizējo stāvokli.
7. Ar zarnu aizsprostojumu šī operācija ir aizliegta.
8. Ja pacientam bija operācija vēdera lejasdaļā, šādas operācijas nevar veikt. Tas tiek darīts tā, lai nenostādītu smagu slodzi vienai ķermeņa daļai, kas vēl nav pilnībā atveseļojusies.

Ja pacients neievēro šos ierobežojumus, viņš saņems komplikācijas, kurām būs nepieciešams papildu laiks.

Rehabilitācijas periods pēc operācijas

Visu operāciju, lai noņemtu cirkšņa trūci, veic tikai ar vispārēju anestēziju, un tas prasa apmēram divas stundas, tas ir atkarīgs no trūces sarežģītības pakāpes. Šajā sakarā pacientam nav nepieciešama ilga slimnīca, pacients dienu ir palātā, lai ārsts varētu novērot, kā viņš attālinās no anestēzijas.

Trūce neatkārtojas, sāpes izzūd pēc trešās dienas, kas palīdz pacientam atgriezties normālā dzīvē (to var redzēt video pirms un pēc operācijas).

Izšūšanas dienā tiek noņemtas šuves. Mēnesi nav ieteicams pakļaut spēcīgai fiziskai slodzei, pacients jebkurā laikā var atgriezties darbā. Ja sīki izpētīsim statistiku, iegūstam rezultātu, kas nevar, bet priecājos: komplikācijas pacientiem nepārsniedz 1-2%, trūces atkārtošanās ir tikai (0,08%).

Pozitīvās puses

Pozitīvi aspekti, kas veikti ar cirkšņa trūces noņemšanu pēc Lihtenšteinas metodes, ir:

1. Iespējamās komplikācijas tiek novērotas tikai 3–5% pacientu, visiem pārējiem rehabilitācija notiek normas robežās.
2. Pēc cirkšņa trūces noņemšanas tiek novērots mazāk izteikts sāpju sindroms.
3. Šis paņēmiens veicina īsāku rehabilitācijas periodu.
4. Pēc ilga laika pēc operācijas pacients izjūt nelielu diskomfortu.
5. Ja cilvēkam ir alerģija pret vispārējā anestēzija, tad ārsts var veikt šo operāciju vietējā anestēzijā, pacients arī nejutīs sāpes.
6. Visvieglāk veikt operāciju, lai noņemtu cirkšņa trūci ar Lihtenšteina metodi.

Plastmasas trūkumi saskaņā ar Lihtenšteinu

Saskaņā ar Lihtenšteinas hernioplastiku ir ievērojami trūkumi:

1. Pastāv augsts nejauša cirkšņa nervu bojājuma risks, kas izraisa daļēju vai pilnīgu inervācijas un jutīguma zaudēšanu operētajā zonā.
2. Cicatricial izmaiņas notiek vietā, kur spermatiskā vads iet caur uzstādīto implantu, tā sekas ir asins piegādes pārkāpums sēklinieku audos, kas noved pie tā atrofijas un traucētas endokrīnās funkcijas.
3. Varbūt dzemdes apļveida saites krustojums, kas garantē tā prolapsi, un tam, savukārt, ir raksturīgas stipras sāpes, asiņošana un pat grūtības urinēt.
4. Veicot šo operāciju, pastāv inficēšanās risks, kaut arī ārsti dara visu, kas ir viņu spēkos, ir iespējama slimības nomākšana, iekaisuma procesi. Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir iekaisuma procesi vai infekcija, viņš izraksta visu antibiotiku kursu, kas to novērš.

Lihtenšteinas plastmasas izmaksas

Šīs operācijas cena mūsu valstī sākas no 20 tūkstošiem rubļu, tā lielā mērā ir atkarīga no sniegto pakalpojumu kvalitātes, uzturēšanās ilguma slimnīcā un ārsta kvalifikācijas. Rezultāts un komplikāciju risks ir tieši atkarīgs no tā. Svarīgs faktors cenu veidošanā ir valsts reģions. Atcerieties, ka jums nevajadzētu ietaupīt uz veselību, jo tas tiek dots reizi dzīvē, un tas ir jāaizsargā.

Lihtenšteinas ķirurģija cirkšņa trūcei

Trūces noņemšana ir diezgan izplatīta operācija. To sauc par hernioplastiku un var būt spriedze vai bez spriedzes. Slavenākā cirkšņa trūces noņemšanas metode tika ierosināta XX gadsimta 70. gados. Pēc Lihtenšteinas domām, šī ir vaļīga plastmasa. Operācija tiek veikta ar diezgan vienkāršu metodi, un tai nav nepieciešama īpaša apmācība. Lai aizvērtu trūces vārtus, tiek izmantota īpaša acu endoprotezēšana.

Kad izmantojat Lihtenšteinas tehniku

Trūces labošana ar plastisko ķirurģiju saskaņā ar Lihtenšteinu tiek veikta ar cirkšņa kanāla trūcēm. Mūsdienās šī metode tiek uzskatīta par universālu, tomēr, tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, šo operāciju ne vienmēr var veikt.

Ierobežojumi un kontrindikācijas

• Slikta asins sarecēšana
• Zarnu aizsprostojums,
• Nezināmas izcelsmes akūta vēdera simptomi,
• Trūce
• Nopietnas sirds un asinsvadu slimības.

Šādas operācijas tiek veiktas, kā plānots. Ja nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, vispirms tiek veikts cits operācijas veids, un trūces novēršana saskaņā ar Lihtenšteinu tiek veikta vēlāk, tiklīdz ir tāda iespēja. Absolūta kontrindikācija var būt zema asins sarecēšana, kad jebkādas operācijas praktiski nav iespējamas. Smagas sirds mazspējas vai citu sirds slimību klātbūtne var būt šķērslis operācijai. Šādos gadījumos jums jāsalīdzina iespējamie riski un jāizvēlas pacientam vismazāk bīstamais variants. Ķirurģija un anestēzija nelabvēlīgi ietekmē sirds stāvokli un tā darbību, kas ir ievērojami pasliktinājusies vispārējais stāvoklis pacients.

Metodes plusi un mīnusi

Tāpat kā jebkura ārstēšanas metode, cirkšņa trūces atjaunošanai saskaņā ar Lihtenšteinu ir gan priekšrocības, gan trūkumi, kas jāņem vērā, izvēloties ķirurģisku iespēju. Noteikti ņemiet vērā konkrētā pacienta ķermeņa īpašības, lai jūs varētu izvairīties no nevēlamām sekām.

Plastmasas plusi saskaņā ar Lihtenšteinu

• Zems attīstības risks pēcoperācijas komplikācijas (3-5%),
• Ātra rehabilitācija.

Operācijas mīnusi

• Asinsvadu nervu bojājuma risks,
• Cicatricial izmaiņu iespējamība un traucēta asins piegāde sēkliniekā,
• Dzemdes apļveida saites dissekcijas varbūtība, kas noved pie tā patoloģijām,
• Ķirurģiskas brūces inficēšanās risks.

Kā notiek operācija

Lihtenšteinas operācija cirkšņa trūcei ir tā dēvētais zelta standarts bez spriegojuma hernioplastikai. To veic, izmantojot acu implantu, ar kura palīdzību novājinātus audus nostiprina trūces vārtu rajonā. Tādējādi ir iespējams aizvērt plaisu audos, caur kuriem krīt hernial maiss.

Plastmasas paņēmiens saskaņā ar Lihtenšteinu ietver endoprotezēšanu, izmantojot acs daļu no polimēriem vai kompozītmateriāliem. Mūsdienīgākie implanti kādu laiku pēc to uzstādīšanas organismā daļēji vai pilnībā uzsūcas. To sastāvs ir tāds, ka tie iedarbojas uz apkārtējiem audiem un stimulē to reģeneratīvās īpašības. Vairumā gadījumu operācijas gala rezultātu var uzskatīt par audu nostiprināšanu bijušās trūces rajonā un par recidīva neesamību.

Intervences posmi

Īpaša apmācība šai sugai ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešams. Hernioplastikas shēma ir diezgan vienkārša un neprasa rūpīgu sagatavošanos. To var veikt vispārējā anestēzijā, bet visbiežāk tiek izmantota mugurkaula anestēzija. Šī pretsāpju metode ir vismaigākā un visiedarbīgākā. Tas ļauj pacientam nejust sāpes operācijas laikā, un risks un negatīvā ietekme ir minimāla.

Operācijas gaita saskaņā ar Lihtenšteinu paredz nelielu griezumu ādā cirkšņa zonā. Tālāk ķirurgs izoperē ārējā slīpā muskuļa aponeurozi, kas tiek atdalīta no spermatiskās saites. Izceļas hernial maiss, kas tiek novietots dabiskā vietā dziļi vēdera dobumā. To var izdarīt bez papildu piepūles ar mazām vai vidējām trūcēm. Kad trūce ir liela, parastais trūces maisa sadalījums var būt traumatisks, tāpēc ir jāveic papildu manipulācijas. Ar cirkšņa-galvas skriemeļa trūci ir jāpielīmē hernial maisiņš pamatnē, jāpiesien pārsienam un daļēji jāveic izgriešana. Kad maiss tiek noņemts, ķirurgs pārbauda cirkšņa un augšstilba kanālus, lai noteiktu citu patoloģiju klātbūtni.

Nākamais posms ir plastmasas trūces vārti, proti, acs pārklāšana. Šim nolūkam ir izgriezts vajadzīgā lieluma plāksteris. Ar cirkšņa trūcēm vidējais gatavās implanta vietas izmērs ir aptuveni 6X10 cm. Lai piestiprinātu sietu, tiek izmantoti tāda paša sastāva diegi. Implanta fiksācija sākas ar kaunuma tubercle. Ja viss tiek izdarīts kvalitatīvi un pareizi ar augšējās kaunuma saites sagūstīšanu, tad visa cirkšņa kanāla plastmasa saskaņā ar Lihtenšteinu, kā likums, ir veiksmīga. Pēc tam tiek veikta fiksācija uz cirkšņa saišu un dziļā cirkšņa gredzena pusi. Lai veiktu spermatozoīdu vadu, acī tiek veikts neliels griezums.

Svarīgs implantāta kvalitatīvas fiksācijas rādītājs ir acs saburzīšana pēc darba pabeigšanas. Tas nozīmē, ka plastmasa ir izgatavota bez spriedzes, kas nodrošina labu audumu atbalstu.

Pēdējais posms ir aponeurozes sašūšana un kosmētiskās šuves veikšana.

Kas notiek pēc operācijas

Operācijas laikā uzstādītā acs aug ar granulācijas audiem un ir stingri turēta aponeurosis, darbojoties kā balsts iekšējie orgāni. Pilns acu izaugums ilgst 3–6 nedēļas. Pirmās divas nedēļas ir nepieciešams ierobežojums fiziskā aktivitāte un aktivitāte, šajā laikā pacientam nepieciešama ķirurga uzraudzība. Sākot no trešās nedēļas, pēc slodzes saskaņošanas ar ārstu, jūs varat atgriezties normālā dzīvē.

Lihtenšteinas operācija

Video: slīpa cirkšņa trūces trūces operācija

Ja cirkšņa trūce ir slīpa, tad spermatiskās nabas elementos ir atrodams trūces maisiņš. Ar mazu maisa izmēru tas tiek iegremdēts vēdera dobumā. Ar cirkšņa-galvas skriemeļa trūci tas ir sašūts pie pamatnes, pārsējs un izgriezts. Ar tiešām trūcēm tas tiek invagēts vēdera dobumā. Ar lielām trūcēm pietiekama trūces maisa izdalīšana ir diezgan traumatiska, dažos gadījumos tai nepieciešama sēklinieku ekstrakcija brūcē, ko papildina spermatiskās saites trauku bojājumi, kas nākotnē noved pie išēmiska orhīta un sēklinieku atrofijas. Tāpēc šādos gadījumos vairāki autori ierosina nevis pilnībā izolēt hernial maisiņu, bet gan to šķērsot un ligatēt cirkšņa kanāla iekšējā gredzena līmenī. Lai novērstu sēklinieku apreibšanos, trūces maisa priekšējā siena tiek daļēji izgriezta, bet pārējā trūces paciņa ir atstāta. Pēc maisa noņemšanas cirkulārā kanāls tiek rūpīgi pārbaudīts, un caur Borgos telpu tiek pārbaudīts augšstilba kanāls, lai noteiktu augšstilba trūces.

Video: Lihtenšteinas operācija

Pēc Lihtenšteinas operācijas acs ātri sadīgst ar granulām - pilnīga ieaugšana notiek 3–6 nedēļu laikā. Tādēļ pacientiem pēc Lihtenšteinas operācijas pirmajās 2 nedēļās tiek ieteikts noteikts fizisko aktivitāšu ierobežojums. Sākot ar trešo, pacienti sāk fizisko darbu, vingrošanu.

Video: atkārtota cirkšņa trūces TAPP

Izpētījis Lihtenšteinas operāciju rezultātus 5000 pacientiem, viņa students R.K. Amid atzīmēja ļoti mazu pēcoperācijas komplikāciju procentuālo daudzumu - nepārsniedzot 1-2%. Trūces recidīvs novērots tikai 4 (0,08%) pacientiem.

Lihtenšteinas operācija

Lihtenšteina 70. gados ierosināja cirkšņa trūces ķirurģijas koncepciju pēc audu sasprindzinājuma principa, izmantojot acs endoprotezēšanas implantāciju.

Lihtenšteinas teiktais hernioalplastikas paņēmiens

Šo metodi ir diezgan vienkārši ieviest, un tai nav nepieciešama ļoti rūpīga sagatavošanās.

Lihtenšteinas operācija parasti tiek veikta ar mugurkaula anestēziju. Ādas griezumu no kaunuma tuberkulo veic sāniski, paralēli cirkšņa saitei.

Veicot Lihtenšteinas operāciju, nav nepieciešams plašs muskuļu sadalījums, ādas griezums nepārsniedz 5-6 cm.

Pēc ādas griezuma un zemādas audu sadalīšanas ārējā slīpā muskuļa aponeurosis tiek veikts uz cirkšņa kanāla virsmas gredzenu.

Aponeurozes augšējā lapa tiek mobilizēta no pamatā esošā muskuļa 3-4 cm.

Atbilstošai aponeurozes mobilizācijai ir divtik liela nozīme, jo tā ļauj vizuāli atrast redzes-hipogastrisko nervu un rada plašu vietu acs allografta implantēšanai. Tad tiek mobilizēta spermatiskā vads, taču jāizvairās no iespējamiem trauku bojājumiem un nervu bojājumiem.

Ja cirkšņa trūce ir slīpa, tad spermatiskās nabas elementos ir atrodams trūces maisiņš. Ar mazu maisa izmēru tas tiek iegremdēts vēdera dobumā. Ar cirkšņa-galvas skriemeļa trūci tas ir sašūts pie pamatnes, pārsējs un izgriezts. Ar tiešām trūcēm tas tiek invagēts vēdera dobumā. Ar lielām trūcēm pietiekama trūces maisa izdalīšana ir diezgan traumatiska, dažos gadījumos tai nepieciešama sēklinieku ekstrakcija brūcē, ko papildina spermatiskās saites trauku bojājumi, kas nākotnē noved pie išēmiska orhīta un sēklinieku atrofijas. Tādēļ šādos gadījumos vairāki autori ierosina nevis pilnībā izolēt hernial maciņu, bet gan to šķērsot un ligatēt cirkšņa kanāla iekšējā gredzena līmenī. Lai novērstu sēklinieku apreibšanos, trūces maisa priekšējā siena tiek daļēji izgriezta, bet pārējā trūces paciņa ir atstāta. Pēc maisa noņemšanas cirkulārā kanāls tiek rūpīgi pārbaudīts, un caur Borgos telpu tiek pārbaudīts augšstilba kanāls, lai noteiktu augšstilba trūces.

Atstājot auklu uz augšu, acs noapaļoto galu ar kaunuma tuberkulu piestiprina ar monopavedienu. Šis ir izšķirošais brīdis, nodrošinot visas plastmasas uzticamību. Lai novērstu augšstilba kaula trūci, nepieciešami pirmie 2-3 kaunuma augšējās saites šuves. Pie cirkšņa saites, acs tiek piestiprināta ar 4-5 pārtrauktām šuvēm vai ar nepārtrauktu šuvi. Pēdējai šuvei jāatrodas sānu virzienā uz dziļo cirkšņa gredzenu.

Gar acs ārējo malu tiek izdarīts griezums paralēli cirkšņa saitei, veidojot divus galus: platu (2/3) virs un šaurāku (1/3) zemāk.

Augšējais, platais gals tiek turēts virs spermatiskās auklas, tas šķērso un atrodas šaurā galā. Tādējādi spermas vads iet caur logu tīklā. Abas acs galus sašuj ar pārtrauktām šuvēm. Tīkla acs “loga” diametram jābūt apmēram 1 cm, pēc tam acs augšējo vidējo malu muskuļiem piestiprina ar 4-5 pārtrauktiem šuvēm. Svarīgs plastmasas kvalitātes kritērijs ir acs saburzīšana pēc fiksācijas posma beigām, kas nodrošina plastmasu bez spriedzes. Režģa divu galu krustojums ar “loga” veidošanos rada konfigurāciju, kas ir līdzīga dabiskajai, kuru veido šķērseniskā fascija, kuru uzskata par atbildīgu par iekšējā gredzena integritāti normā. Liekā acs gar sānu malu tiek nogriezta, bet vismaz 5–7 cm acu paliek aiz iekšējā gredzena. Atlikušo daļu ieliek ārējā slīpā muskuļa aponeurozē, pēc tam bez spriegojuma sašuj virs auklas ar neabsorbējamu šuvi "no gala līdz galam".

Pēc tam, kad acs ir sadīgušas ar granulācijas audiem, intraabdominālais spiediens tiek vienmērīgi sadalīts pa visu acs laukumu. Aponeurosis stingri notur acs vietā, darbojas kā ārējs balsts, palielinoties spiedienam vēdera dobumā.

Pēc Lihtenšteinas operācijas acs ātri sadīgst granulācijā; pilnīga ieaugšana notiek 3-6 nedēļu laikā. Tādēļ pacientiem pēc Lihtenšteinas operācijas pirmajās 2 nedēļās tiek ieteikts noteikts fizisko aktivitāšu ierobežojums. Sākot ar trešo, pacienti sāk fizisko darbu, vingrošanu.

Pirmajās divās nedēļās pēc operācijas nepieciešama ķirurga uzraudzība, lai agrīni atklātu pēcoperācijas komplikācijas (hematomas, seromas operācijas jomā, supulāciju pēcoperācijas brūces).

Izpētījis Lihtenšteinas operāciju rezultātus 5000 pacientiem, viņa students R.K. Amid atzīmēja ļoti mazu pēcoperācijas komplikāciju procentuālo daudzumu - nepārsniedzot 1-2%. Trūces recidīvs novērots tikai 4 (0,08%) pacientiem.

Lihtenšteinas plastiskā ķirurģija cirkšņa trūcei

Saskaņā ar Lihtenšteinas teikto ir paredzēta ķirurģiska iejaukšanās cirkšņa trūcei ar trūces vārtu pastiprināšanu ar tīkla implantu. Šis trūces labošanas paņēmiens tiek veikts biežāk nekā citi bērniem un pieaugušiem pacientiem, taču tam ir gan priekšrocības, gan trūkumi.

Lihtenšteinas cirkšņa trūces operācija ir operācijas “zelta standarts”, lai noņemtu cirkšņa defektu, nenoslogojot dabiskos audus, kas ieskauj trūces maisiņu. Operācijas laikā tiek izmantoti polimēru vai kompozītmateriālu tīkli, kuriem laika gaitā ir iespēja izšķīst un tie veicina ievainoto audu sadzīšanu.

Kā tiek veikta hernioplastika?

Operācijai ir neliels skaits kontrindikāciju un risku, speciāla ķirurģiskas iejaukšanās sagatavošanās nav nepieciešama. Lihtenšteinas cirkšņa trūces labošana tiek veikta ar mugurkaula anestēziju, retāk tiek izmantota vispārēja anestēzija.

1. Izveidojot piekļuvi trūces maisiņam - tiek veikts apmēram 5 cm griezums.
2. Slīpa muskuļa aponeurozes sadalīšana cirkšņa gredzenā.
3. Aponeurozes fiksēšana ar turētāju.
4. Trūces izolēšana, orgānu atgriešanās to anatomiskajā vietā.
5. Ķirurģisko acu uzstādīšana.
6. Aponeurozes sašūšana, absorbējamu šuvju uzlikšana.

Lihtenšteinas metode ir piemērota jebkura veida trūcei cirkšņā. Šī ir viena no galvenajām iespējām atbrīvoties no trūces ar minimālu recidīva risku. Ja citas metodes ietver defekta sašūšanu ar apkārtējiem audiem, Lihtenšteinas hernioplastikā izmanto sietu, kas novērš atkārtotu izvirzīšanos, kas ir metodes galvenā priekšrocība.

Operācijas kvalitātes kritērijs būs acs implanta saburzīšana, tas norāda uz veikto plastmasu bez audu nospriegošanas, kas garantē trūces vārtu labu uzturēšanu.

Kontrindikācijas operācijai

Lihtenšteinas plastiskās ķirurģijas ierobežojumi un kontrindikācijas:

• anestēzijas neiecietība var kļūt par šķērsli operācijai, anestēzija šajā gadījumā radīs komplikācijas;
• plkst nožņaugta trūce tiek veikta ārkārtas atvērta operācija, plastmasa tiek nodota vai pilnībā atcelta;
• ja ir akūta vēdera simptomi, operācija netiek veikta, kamēr nav noskaidrota precīza klīnika un nopietnā stāvokļa cēlonis;
• ar lielu trūci daži ķirurgi atsakās veikt operāciju saskaņā ar Lihtenšteinu, prognozējot recidīvu pēc plastiskās operācijas;
• iepriekšējā vēdera dobuma operācija ir kontrindikācija plastiskajai ķirurģijai ar acs implanta fiksāciju;
• hroniskas sirds slimības, asiņošanas traucējumi arī ierobežos ķirurģiskas ārstēšanas izvēli;
• absolūta kontrindikācija ir zarnu aizsprostojums.

Lihtenšteinas plastmasas priekšrocības

Operācija bija plaši izplatīta, jo trūka spriedzes faktora, kas apņem trūces audus, un tas samazināja recidīvu pacientu skaitu pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Šis paņēmiens novērš arī daudzas pēcoperācijas komplikācijas, kas saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu.

Kādas citas priekšrocības saskaņā ar Lihtenšteinu ir plastikāta cirkulācijas kanālam:

• pēcoperācijas komplikāciju gadījumu samazināšana par 10 reizēm;
• salīdzinoši īss rehabilitācijas periods;
• stipras sāpes neesamība pēc operācijas;
• plastiskās operācijas iespēja anestēzijas laikā bez anestēzijas;
• vienkārša izpildes tehnika, kas samazina ķirurga kļūdas risku.

Metodes trūkumi

Starp Lihtenšteinas plastiskās ķirurģijas trūkumiem ķirurgi izšķir šādus faktorus:

• ievainojumu un nervu bojājuma risks cirksnī, kas var izraisīt audu jutības zaudēšanu operētajā zonā;
• vienmēr pastāv infekcijas risks, bet pēc operācijas ārsti dara visu iespējamo, lai novērstu strutainu iekaisumu, un daudz kas ir atkarīgs no pacienta;
• sievietēm ir dzemdes saites bojājuma risks, kas novedīs pie tā izlaišanas, šo komplikāciju raksturo asiņošana un stipras sāpes;
• cicatricial izmaiņas var izraisīt išēmiju, sēklinieku atrofiju un dziedzera disfunkciju.

Komplikāciju iespējamība un trūces atkārtošanās būs atkarīga no diagnozes precizitātes un ārsta profesionalitātes, īpaši, ja runa ir par mazu bērnu operāciju.

Slimības atkārtotas attīstības cēlonis var būt nepareiza izmēra implanta fiksēšana un trūces maisiņa nekvalitatīva ārstēšana. Papildus cirkšņa trūces recidīvam ir arī citas tikpat satraucošas operācijas sekas.

Iespējamās komplikācijas

Ķirurgs pirms operācijas vienmēr brīdina par komplikāciju risku:

• brūču infekcija un šuvju nomākšana;
• bojājumi orgāniem trūces somā un apkārtējo audu trauma;
• kļūdaina implanta fiksācija ar sekojošu migrāciju;
• slimības atkārtošanās, pēcoperācijas trūces attīstība;
• komplikācijas pēc anestēzijas zāles ievadīšanas;
• asiņošana ar hematomas veidošanos.

Rehabilitācija

Lielāko daļu komplikāciju var novērst, ievērojot profilakses noteikumus agrīnā pēcoperācijas periodā. Pēc plastiskās operācijas, kas veikta vispārējā anestēzijā, sākotnējā atveseļošanās ilgst 2 dienas, pēc tam pacients tiek izrakstīts mājās, bet ķirurgs to novēro 2 nedēļas. Pirmajās 14 dienās pēc plastiskās operācijas tiek noteikta saudzējoša diēta, novēršot aizcietējumus un vēdera uzpūšanos. Pacientam jāatsakās no fiziskām aktivitātēm un ikdienas darbību laikā regulāri jāvalkā cirkšņa pārsējs.

Agrīnā periodā pēc operācijas var novērot izmaiņas cirkšņa apvidū:

• ādas pietūkums starpenē;
• tumšāka ķirurģiskās šuves rajonā;
• nejutīgums vai paaugstināta jutība;
• nelieli sasitumi.

Šie simptomi ir normāla operētās zonas reakcija uz trūces atjaunošanos. Lai stāvoklis nepārsniegtu normas robežas, ir svarīgi ievērot piesardzības pasākumus.

Pirmajā nedēļā nav ieteicams vadīt automašīnu, ir svarīgi arī izslēgt apstākļus, kas provocē spēcīgu klepu vai šķaudīšanu. Dažas dienas pēc plastiskās operācijas rēta jāaizsargā no ūdens. Vēlā periodā pēc operācijas ārsts var izrakstīt fizioterapijas vingrinājumus un fizioterapiju.

Trūces ķirurģiskas noņemšanas metodes: spriedzes un bez spriedzes hernioplastika

Viena no populārākajām operācijām, kas nav stiepjas, ir trūces noņemšana ar Lihtenšteinas metodi. Trūces labošanas posmi ietver priekšējās daļas vājās vietas aizvēršanu vēdera siena paša pacienta audi.

Vēlama ir bez spriedzes esoša hernioplastika vai trūces labošana ar alloplastiku, jo recidīvs pēc šādas iejaukšanās praktiski nenotiek. Mūsdienīgas pieejas un augstas kvalitātes implantu izmantošana ļauj samazināt komplikāciju risku.

Hernioplastika, izmantojot Lihtenšteinas paņēmienu

Saskaņā ar Lihtenšteinas hernioplastiku izmanto cirkšņa, augšstilba un nabas trūces, kā arī vēdera baltās līnijas izvirzījumus. Intervences laikā ķirurgs atver hernial maisiņu, pēc tam pārbauda tā saturu un ievieto atpakaļ vēdera dobumā. Pēc tam tiek veikts operācijas galvenais posms - plastmasas hernial vārti. No šī posma ieviešanas kvalitātes ir atkarīgs, vai pacientam kādreiz trūce atkārtojas vai nē.

Video redzams, kā saskaņā ar Lihtenšteinu tiek veikta hernioplastika:

Operācija tiek veikta mugurkaula anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Šī veida intervences galvenā priekšrocība ir minimāls veselīgu audu ievainojums. Gandrīz visās hernioplastikas metodēs tiek veikts griezums muskuļos, taču saskaņā ar Lihtenšteinas paņēmienu šāds sadalījums nav pieļaujams. Sintētiskā acs ir sašūta aponeurozei, kas atrodas virs muskuļiem.

Implants tiek piestiprināts pie trūces vārtiem ar atstarpi, izslēdzot paša pacienta audu sasprindzinājumu. Pēc Lihtenšteinas operācijas ārsts veic kvalitatīvu asiņošanas apturēšanu un uzmanīgi saista brūci cirkšņa kanāla rajonā.

Sakarā ar to, ka griezums nepārsniedz 6 centimetrus, un brūces aizvēršanai tiek izmantotas kosmētiskās šuves, pēc atveseļošanās cirkšņa kanāla rajonā paliek neliela rēta.

Saskaņā ar Lihtenšteinas hernioplastiku var veikt gan atklātā veidā, gan laparoskopiski. Šajā gadījumā, lai piekļūtu izvirzījumam, tiek veikti vairāki mazi iegriezumi, 1-2 cm gari. Šajās sadaļās tiek ievietota laparoskopiska kamera ar gaismas avotu, kuras attēls tiek pārsūtīts uz monitoru ķirurga priekšā. Tiek ieviesti arī ķirurģiskie instrumenti, ar kuriem ārsts veic tos pašus hernioplastikas posmus kā ar atvērtu piekļuvi.

Lihtenšteinas laparoskopiskajai hernioplastikai salīdzinājumā ar tradicionālo iejaukšanos ir vairākas nenovērtējamas priekšrocības. Mazo griezumu dēļ tiek bojāts mazāks veselīgo audu laukums, kas nodrošina ātru rehabilitācijas perioda gaitu. Intensitāte sāpes agrīnā pēcoperācijas periodā ir mazāk izteikts, un komplikācijas ar laparoskopiju notiek reti.

Trūces labošanas veidi cirkšņa trūces ārstēšanai

Lihtenšteinas operācija tiek izmantota, lai ārstētu cirkšņa trūci ar herpesplastiku bez spriedzes. Gadījumos, kad ir nepieciešams izmantot intervences spriegojuma versiju, saskaņā ar Bassini visbiežāk izmantotā plastmasa ir cirkšņa kanāls. Norādījumi tā lietošanai ir pirmie izveidoti tiešie un slīpi neliela izmēra cirkšņa izvirzījumi. Galvenā atšķirība starp šo hernioplastikas metodi ir plastiskā cirkšņa kanāls, šuvējot tam vēdera un šķērseniskās fascijas iekšējos slīpā un šķērsvirziena muskuļus.

No anatomiskā viedokļa vispieņemamākais ir Goldis trūces labojums. Ar šo operāciju tiek nostiprināta cirkšņa kanāla aizmugurējā siena un izveidots dziļš caurums. Lai samazinātu trūces vārtus, tiek veikta cirkšņa cirkulācija cirkšņa kanāla nodaļai ar turpmāku šuvi ar dubultu nepārtrauktu šuvju.

Lai noņemtu cirkšņa kanālu, tiek veikts Postemsky trūces remonts. Tādējādi pēc iejaukšanās pilnīgi nav risku, ka operētajā pusē tiek atjaunota cirkšņa trūce. Tā kā spermatozoīdu vads iet caur cirkšņa kanālu, intervences laikā tas tiek sašūts vēdera priekšējās sienas muskuļu grupās un atrodas zemādas taukos.

Cita veida hernioplastika

Katram pacientam individuāli tiek izvēlēta metode, ar kuras palīdzību tiks veikta trūces atjaunošana. Trūces veidojumiem ir daudz iespēju un to noņemšanas metodes. Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi.

Tomēr, ja operācijai izvēlēsities pareizo variantu, tiks realizētas tikai priekšrocības.

Piemēram, šādu iespēju kā Martynova trūces labošanu izmanto tikai slīpām cirkšņa trūcēm. Mayo trūces labošanu izmanto nabas izvirzījumam un vēdera baltas līnijas veidošanai.

Sapežko trūces labošana ir hernioplastikas variants nabas trūce. Intervences iezīme ir nabas noņemšana, kam seko nabas gredzena plastiskā operācija ar taisnās zarnas vēdera muskuļiem.

Trūces labošana saskaņā ar Duhamelu un Krasnobajevu attiecas arī uz plastisko cirkšņa kanāla spriegošanas metodēm. Tos lieto bērniem pēc 6 mēnešiem. Šīs operācijas nodrošina labs pastiprinājums trūces vārti un recidīva neesamība. Turklāt vilces hernioplastika bērniem ir labāka nekā nespriegošanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērna augšanas laikā implants tiek izstiepts un pēc kāda laika jāmaina.

Atveseļošanās pēc trūces novēršanas

Atjaunošanās periods pēc trūces ārstēšanas, ieskaitot pēc trūces atjaunošanas, pēc Lihtenšteinas teiktā, norit labvēlīgi, ja operācija noritēja bez komplikācijām un pacients veic visas medicīniskās tikšanās. Protams, rehabilitācijas ilgums mainās atkarībā no ārstēšanas iespējas. Kas attiecas uz hospitalizāciju, pēc laparoskopiskas operācijas pacients tiek hospitalizēts 2-3 dienas, bet pēc atklātas iejaukšanās - 5-8 dienas.

Veiksmīga rehabilitācija pēc trūces novēršanas tiek panākta, izmantojot šādus pasākumus:

• Izslēdziet smago celšanu;
• Ierobežojiet fiziskās aktivitātes;
• Ievērot diētu;
• Atteikties no sliktiem ieradumiem;
• Iesaistieties fizikālā terapijā.

Optimāli izvēlēts un kvalitatīvs trūces labojums nodrošina labu pēcoperācijas rezultātu bez recidīva un komplikācijām.

IN mūsdienu pasaule ķirurgiem arvien vairāk ir jānoņem trūce, it īpaši cirkšņa, un, ja agrāk problēma skāra galvenokārt sportistus, tad šodien tā ir pakļauta jebkurai personai. Agrīna trūces diagnoze var būt veiksmes atslēga, jo progresīvus gadījumus visbiežāk pavada komplikācijas. Ja jums ir diagnosticēta trūce cirkšņa reģionā, tās noņemšanai var ieteikt Lihtenšteinas hernioplastiku.

Operācijas būtība

Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir "zelta standarts" trūces noņemšanai cirkšņa kanālā, ko veic bez saspringuma blakus esošajiem audiem. Operācijas laikā tiek iesaistīti jauni polimēri, un pēdējā laikā plašu popularitāti ir ieguvuši kompozītie tīkli, kuriem savukārt ir absorbējams efekts un tie veicina ātru reģenerācijas procesu. Operācija Lihtenšteinā šobrīd gūst milzīgu popularitāti, pateicoties izpildes vienkāršībai un ārkārtīgi nelielajam recidīvu un komplikāciju procentam visās pasaules klīnikās, kas specializējas trūču noņemšanā. Internetā ir pieejami dažādi video par operāciju un tās rezultātiem.

Posmi

Lihtenšteinas operācija tiek veikta visās klīnikās ar mugurkaula anestēziju. Pēc anestēzijas ieviešanas uz ādas tiek griezts griezums, kas nepārsniedz 5 cm, sānos no kaunuma tuberkulozes, paralēli cirkšņa saitei.

Nākamais ķirurga solis ir šķiedras sadalīšana un ārējā slīpā muskuļa faktiskā aponeurosis līdz pat cirkšņa kanāla virsmas gredzenam. Ārējā slīpā muskuļa aponeurosis tiek atdalīts no spermatiskās nabas līdz cirkšņa saitei, spermatozoīdu vads tiek nogādāts turētājā, pēc tam no spermatiskās auklas tiek iegūta trūce, kurai seko iegremdēšana vēdera dobumā.

Tam seko acu pārklājums (pavedieni, ar kuriem tas ir piestiprināts, ķīmiskajā sastāvā ir identiski tam). Ar pirmo šuvju uzliktās acs mediālā mala tiek uzšūta uz kaunuma kaula periosteumu, pēc tam ar nepārtrauktu šuvi acs apakšējā mala tiek uzšūta uz cirkšņa saišu. Pēdējā šuve nostiprina acu malas aiz spermatiskās auklas, kamēr tās ir uzšūtas pie cirkšņa saites, kas ļauj precīzi noteikt spermatiskās auklas diametru.

Pēdējais solis ir ārējā slīpā muskuļa aponeurozes sašūšana un ādas kosmētiskā šuve, abas šuves ir nepārtrauktas. Komplikācijas pēc šāda veida operācijām ir minimālas, taču to risks joprojām pastāv.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Indikācija par plastiskās operācijas veikšanu saskaņā ar Lihtenšteinu ir jebkura veida trūces klātbūtne pacienta cirkšņa kanālā. Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir universāls līdzeklis trūces apkarošanai mūsu laikā. Ja jums ir diagnosticēta šī slimība, jums jāatceras, ka no tā nevar atbrīvoties ne viens vien tautas līdzeklis, tikai savlaicīga operācija var labot pašreizējo situāciju.

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, Lihtenšteinas metode pacientiem uzliek vairākus ierobežojumus:

1. Galvenā kontrindikācija ir pacienta individuāla neiecietība pret vispārēju anestēziju, kas ir obligāta šai operācijai, pretējā gadījumā viņš riskē iegūt komplikācijas.
2. Liela izmēra cirkšņa trūces gadījumā ārstam ir tiesības atteikties veikt šo efektu, jo palielinās nervu bojājumu risks, kas var izraisīt zonas jutīguma zaudēšanu.
3. Gadījumā, ja cilvēkam ir asins slimības, piemēram, hemofilija, jebkura operācija viņam ir kontrindicēta. Neviena narkotika nevar ātri un efektīvi sarecēt asinis, lielu asins zudumu gadījumā tiek garantēts letāls iznākums.
4. Ja pacientam ir hroniskas sirds un plaušu slimības, laparoskopiju nevar veikt. Operācijas laikā palielinās slodze uz sirdi, kas var saasināt esošo slimību.
5. Kad trūce ir ievainota, operācija tiek kavēta vai tiek aizstāta ar citu.
6. Neskaidras etioloģijas akūta vēdera klīnikā trūci nevar noņemt. Lai to izdarītu, ārstam ir jāizveido precīzs attēls par notiekošo, vai nav vienlaicīgas slimības, kas varētu provocēt pašreizējo stāvokli.
7. Ar zarnu aizsprostojumu šī operācija ir aizliegta.
8. Ja pacientam bija operācija vēdera lejasdaļā, šādas operācijas nevar veikt. Tas tiek darīts tā, lai nenostādītu smagu slodzi vienai ķermeņa daļai, kas vēl nav pilnībā atveseļojusies.

Ja pacients neievēro šos ierobežojumus, viņš saņems komplikācijas, kurām būs nepieciešams papildu laiks.

Rehabilitācijas periods pēc operācijas

Visu operāciju, lai noņemtu cirkšņa trūci, veic tikai ar vispārēju anestēziju, un tas prasa apmēram divas stundas, tas ir atkarīgs no trūces sarežģītības pakāpes. Šajā sakarā pacientam nav nepieciešama ilga slimnīca, pacients dienu ir palātā, lai ārsts varētu novērot, kā viņš attālinās no anestēzijas.

Trūce neatkārtojas, sāpes izzūd pēc trešās dienas, kas palīdz pacientam atgriezties normālā dzīvē (to var redzēt video pirms un pēc operācijas).

Izšūšanas dienā tiek noņemtas šuves. Mēnesi nav ieteicams pakļaut spēcīgai fiziskai slodzei, pacients jebkurā laikā var atgriezties darbā. Ja sīki izpētīsim statistiku, iegūstam rezultātu, kas nevar, bet priecājos: komplikācijas pacientiem nepārsniedz 1-2%, trūces atkārtošanās ir tikai (0,08%).

Pozitīvās puses

Pozitīvi aspekti, kas veikti ar cirkšņa trūces noņemšanu pēc Lihtenšteinas metodes, ir:

1. Iespējamās komplikācijas tiek novērotas tikai 3–5% pacientu, visiem pārējiem rehabilitācija notiek normas robežās.
2. Pēc cirkšņa trūces noņemšanas tiek novērots mazāk izteikts sāpju sindroms.
3. Šis paņēmiens veicina īsāku rehabilitācijas periodu.
4. Pēc ilga laika pēc operācijas pacients izjūt nelielu diskomfortu.
5. Ja cilvēkam ir alerģija pret vispārēju anestēziju, ārsts šo operāciju var veikt vietējās anestēzijas laikā, pacients arī nejutīs sāpes.
6. Visvieglāk veikt operāciju, lai noņemtu cirkšņa trūci ar Lihtenšteina metodi.

Plastmasas trūkumi saskaņā ar Lihtenšteinu

Saskaņā ar Lihtenšteinas hernioplastiku ir ievērojami trūkumi:

1. Pastāv augsts nejauša cirkšņa nervu bojājuma risks, kas izraisa daļēju vai pilnīgu inervācijas un jutīguma zaudēšanu operētajā zonā.
2. Cicatricial izmaiņas notiek vietā, kur spermatiskā vads iet caur uzstādīto implantu, tā sekas ir asins piegādes pārkāpums sēklinieku audos, kas noved pie tā atrofijas un traucētas endokrīnās funkcijas.
3. Varbūt dzemdes apļveida saites krustojums, kas garantē tā prolapsi, un tam, savukārt, ir raksturīgas stipras sāpes, asiņošana un pat grūtības urinēt.
4. Veicot šo operāciju, pastāv infekcijas risks, lai gan ārsti dara visu, kas ir viņu spēkos, ir iespējami supupātijas, iekaisuma procesi. Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir iekaisuma procesi vai infekcija, viņš izraksta visu antibiotiku kursu, kas to novērš.

Lihtenšteinas plastmasas izmaksas

Šīs operācijas cena mūsu valstī sākas no 20 tūkstošiem rubļu, tā lielā mērā ir atkarīga no sniegto pakalpojumu kvalitātes, uzturēšanās ilguma slimnīcā un ārsta kvalifikācijas. Rezultāts un komplikāciju risks ir tieši atkarīgs no tā. Svarīgs faktors cenu veidošanā ir valsts reģions. Atcerieties, ka jums nevajadzētu ietaupīt uz veselību, jo tas tiek dots reizi dzīvē, un tas ir jāaizsargā.

Ukrainas Veselības ministrija

Zaporožjes Valsts medicīnas universitāte

Operatīvās ķirurģijas un topogrāfiskās anatomijas katedra

par tēmu: Hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu

Pabeigts: students 2 kursi 2 grupas

medicīnas fakultāte

Kalašņiks Kirils Vadimovičs

Pārbaudīts: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Zaporožje

Nozīmīgākais notikums ķirurģijā XX gadsimta 80. gados bija operatīvās endoskopijas dzimšana. Tā attīstības sākumā šķita, ka dažos gados jebkuru ķirurģisku iejaukšanos var veiksmīgi veikt, izmantojot video sistēmu monitora kontrolē. Laika gaitā eiforijas stadija padevās veselajam saprātam, izprotot endoskopiskās operācijas ierobežojumus un iespējas.

Viena no laparoskopiskai piekļuvei ierosinātajām operācijām bija cirkšņa hernioplastika, izmantojot endoprotezēšanu (polipropilēna sietu). Iegūstot pieredzi, attieksme pret šo iejaukšanos kļuva savaldīgāka, bet acs endoprotezēšana tika veiksmīgi izmantota "atklātā" operācijā. Lihtenšteinas hernioplastikas paņēmiens - operācija, kas samazināja recidīvu iespējamību un kļuva par sava veida revolūciju cirkšņa trūču ārstēšanā, saka Endoskopiskās, minimāli invazīvās un estētiskās ķirurģijas mācību centra vadītājs, KSMA Endoskopiskās un vispārējās ķirurģijas katedras asociētais profesors dr medus. Zinātnes Igors Vladimirovičs Fjodorovs.

Vai tu to zini:

1892. gadā E. Bassini ziņoja par radikālu trīs slāņu hernioplastiku ar izcilu rezultātu tajā laikā: tikai 8 recidīvi 206 operācijās trīs gadus pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Viņa priekšgājēju rezultāti bija ievērojami atšķirīgi: 30–40% recidīvu pirmajā gadā un 100% - 4 gadus pēc operācijas.

Pirms dažiem gadiem šķita, ka vēdera sienas trūces ķirurģiskas ārstēšanas problēma ir atrisināta pilnībā un neatsaucami. Pašu audu labošana, kas veikta vietējā vai reģionālajā anestēzijā, deva labus rezultātus ar nulles mirstību un nelielu komplikāciju procentuālo daudzumu. Tomēr saskaņā ar PVO teikto tas attiecas tikai uz vienkāršām trūcēm. Sarežģītos gadījumos, kas ietver tiešu un divpusēju cirkšņa, pēcoperācijas ventrālo un jebkuru atkārtotu trūci, rezultāti ir daudz sliktāki. Tātad ar tiešām cirkšņa trūcēm recidīvu procents sasniedz 10, un atkārtota recidīva varbūtība ir 40% (pēcoperācijas gadījumā - līdz 50%)! Trūces attīstības iespējamība pēc primārās laparotomijas trīs gadu laikā svārstās no 1 līdz 10%. Šī statistika ir kļuvusi par nopietnu izaicinājumu ķirurgiem, kuri operē vēdera sienas trūces.

Daudzus gadus neveiksmju cēlonis sarežģītu trūču ārstēšanā tika uzskatīts par ķirurga tehniskiem kļūdainiem aprēķiniem, nepareizu ķirurģiskas izvēles izvēli, neviendabīgu audu salīdzināšanu utt. Tomēr trūces labošanas paņēmiens tika detalizēti izstrādāts XX gadsimtā, un visas ķirurģijas skolas faktiski izplata vienādus principus. Diemžēl tas nenozīmē recidīvu gadījumu biežuma samazināšanos.

Dabisks secinājums no pieredzes ir slimības atkārtošanās iemesls citā. Proti, sabojājot savus priekšējās vēdera priekšējās sienas audus, ko izmanto hernioplastikai. Audu mobilizācijas dēļ pēdējie piedzīvo spriedzi un išēmiju. Izmantojot sintētisko endoprotezēšanu, aizveriet trūces defektu bez spriedzes.

Vai tu to zini:

Nepieciešamība izmantot mākslīgās ekstremitātes cirkšņa trūces labošanai tika atzīta jau 19. gadsimtā. Ir pārbaudīti dažādi materiāli, ieskaitot paša pacienta audus. Tātad šim nolūkam par optimālu tika uzskatīta muguras platā fasāde, kas tika izmantota kā šuvju materiāls, ar plastmasu "uz kājas" vai brīva transplantāta formā. Diemžēl izrādījās, ka laika gaitā fascijas audi vājina, un, inficējoties, tie tiek noraidīti.

1975. gadā Stope bija pirmā, kas ziņoja par cirkšņa hernioplastiku, izmantojot acu protēzes, kas bija izvietotas preperitoneāli. Tehnikas galvenais punkts bija audumu apvienošana bez spriedzes. Nākamie gadi tika pavadīti, meklējot materiālus, kas neizraisa atgrūšanu, nomākšanu un citas komplikācijas.

Prasības, kurām jāatbilst ideālas endoprotezēšanas materiālam:

1. ķīmiskā inerce;

2. mehāniskā izturība;

3. viegla sterilizējamība;

4. ūdens caurlaidība un dīgtspēja ķermeņa audos;

5. pietiekama izturība pret vēdera spiedienu vai ārēju iedarbību;

6. dīgtspējas stimulēšana ar fibroblastiem (pretstatā atgrūšanas vai sekvestrācijas reakcijām);

7. neizraisa iekaisuma vai atgrūšanas reakciju;

8. pārveidošana vēlamajā formā;

9. šķiedru spēja nesapīties un neatdalīties;

10. neizraisa alerģiju vai paaugstinātu jutību;

11. kancerogēnu īpašību trūkums;

12. pacients nejūtas kā svešķermenis (jābūt pietiekami stingram un stingram);

13. nemainieties fizikālās īpašības audu šķidruma ietekmē.

Ir pierādīts, ka polipropilēns visaugstākajā mērā atbilst šīm īpašībām (1. att.). Tas ir hipoalerģisks un tam nav kancerogēnas iedarbības. Šī materiāla endoprotezēšana ātri iesakņojas (sakarā ar fibroblastu augšanu tajā), un recidīva varbūtība, lietojot to, svārstās no 0 līdz 0,5%.

Linuma acs fiksāciju var veikt, izmantojot diegu, kas ir līdzīgs ķīmiskajā sastāvā, vai izmantojot īpašas automātiskas ierīces (skavotāji). Implantu fiksācijas mehanizācija var ievērojami vienkāršot un paātrināt cirkšņa kanāla rekonstrukcijas posmu. Turklāt, veicot plastmasas cirkulācijas kanālus, ir iespējams izmantot polimēru tīklus, kuriem nav nepieciešama to tieša fiksācija. Šis efekts tiek panākts, palielinot implanta (Herniamesh) biezumu un svaru vai ieviešot ķimikāliju tīklā, kas veido fizikāli ķīmisku saķeri ar audiem (Sofradim).

Izstrādāts un visparīgie principi protēžu implantācija, kas ietver šādus punktus:

1. Lai novērstu seromu veidošanos implantācijas laikā, ir jāizvairās no tiešas protēzes saskares ar zemādas taukiem.

2. Protēzei jāatrodas starp muskuļiem-aponeurotiskajiem audiem, lai novērstu tās pārvietošanos, palielinoties intraabdominālajam spiedienam.

3. Protēzei jābūt pietiekami lielai, lai pārklātu trūces vārtu malas par 2–4 cm ar plastiskām cirkšņa trūcēm un par 6-8 cm ar pēcoperācijas trūceak. Tas ir nepieciešams, lai vienmērīgi sadalītu intraabdominālo spiedienu visā implanta zonā. Pretējā gadījumā, lietojot nepietiekama izmēra protēzi, kas aptver tikai hernial vārtus, intraabdominālais spiediens ietekmēs daudz mazāku laukumu, kas palielinās slodzi gar šuvju līniju.

4. Vienmēr ir jāpiestiprina protēze perifērijā, lai novērstu tās saburzīšanos un pārvietošanos. Pēc piestiprināšanas pie audiem protēzei vajadzētu gulēt salīdzinoši brīvi, ar krokām un bez spriedzes, kas savukārt kompensēs intraabdominālā spiediena palielināšanos pacienta fiziskās aktivitātes laikā un implanta lieluma samazināšanos rētas veidošanās rezultātā.

5. Jāizvairās no neabsorbējamu materiālu protēžu tieša kontakta ar viscerālo vēderplēvi, lai novērstu adhēzijas veidošanos vēdera dobumā, zarnu saaugumus, iesiešanos orgānos un zarnu fistulas veidošanos.

6. Profilaktiskos nolūkos atkārtotas un pēcoperācijas trūces operāciju gadījumos, kad tiek izmantotas lielas protēzes, kā arī, iztukšojot pēcoperācijas brūces, profilaktiskos nolūkos jālieto plaša spektra darbības antibiotikas.

7. Piesārņotu darbību laikā neizmantojiet implantus, kas izgatavoti no neuzsūcošiem materiāliem.

8. Izvairieties no daudzšķiedru šuvju materiālu izmantošanu makroporainu protēžu fiksēšanai, kas ir saistīta ar augstu infekcijas risku.

Atkarībā no poru lieluma un struktūras visas mūsdienu sintētiskās neabsorbējamās protēzes var iedalīt 5 veidos.

Es rakstu: Pilnībā makroporas saturošas polipropilēna monopavedienu protēzes (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro un Trelex). Šiem tīkliem ir poras, kas lielākas par 75 mikroniem, kas ir priekšnoteikums makrofāgu, fibroblastu, asinsvadi un kolagēna šķiedras porās un izturība pret infekcijām. Šis materiāla tips izraisa aktīvu angioģenēzi un izteiktu fibroblastu reakciju un kalpo par pamatu saistaudu dīgtspējai, veidojot uzticamu “protezējošu” aponeurosis. Pietiekama molekulārā caurlaidība ļauj saņēmēja olbaltumvielām līdzīgajām vielām iekļūt porās, kā rezultātā acs tiek ātri fibrinozi fiksēta audos, kas samazina seromas veidošanās risku, jo “mirušā telpa” starp sietu un audiem ātri izzūd. Atjaunojot pēcoperācijas brūci, šāda protēze nav jānoņem.

II tips: Pilnībā mikroporas protēzes (paplašināts Gore-Tex poli-tetrafluoretilēns) ar poru izmēru mazāk par 10 mikroniem. Mikroporaini materiāli ļauj baktērijām iekļūt porās un novērš makrofāgu iespiešanos, tāpēc, tos lietojot, palielinās infekcijas risks. Šis protezēšanas veids neizraisa pietiekami intensīvu proliferējošu reakciju un vaskularizāciju, kas noved pie nevis tīkla dīgšanas ar saistaudiem, bet gan ar iekapsulēšanu. Šajā gadījumā, salīdzinot ar pirmā veida materiāliem, veidojas mazāk blīva rēta.

III tips: Makroporas protēzes ar daudzšķiedru vai mikroporainiem komponentiem (teflona politetrafluoretilēns, Surgipro daudzšķiedras, Mersilene un Musgo-Mesh). Šīs materiālu grupas trūkums ir salīdzinoši viegla uzņēmība pret infekciju, kas saistīta ar daudzšķiedru un mikroporainu sastāvdaļu klātbūtni, kas paslēpj baktērijas. Izteiktāka reakcija uz svešķermenis salīdzinājumā ar 1 materiālu veidu.

IV tips: saliktas protēzes ar dažādām virsmām (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Tie ir paredzēti intraperitoneālai implantācijai, jo tie neizraisa saaugumus vēdera dobumā.

V tips: Stingras makroporainas monopavedienu sieta polipropilēna protēzes "Herniamesh". Šis skats Tīkliem īpašas termiskās un mehāniskās apstrādes rezultātā piemīt īpašības, kas vajadzīgas vienlaidīgai implantēšanai.

Darbības tehnika

hernioplasty protezēšana lichtenstein trūce

Ādas un zemādas audu griezums ar garumu 8 - 10 cm pilnībā saskan ar tradicionālās hernioplastikas ar vietējiem audiem griezumu. Ārējā slīpā muskuļa aponeurosis no taukaudiem tiek atbrīvots tikai gar sadales līniju. Nav nepieciešama tā plaša izvēle, kā veidojot dublikātu. Aponeurozes atverē cirkšņa saišu, iekšējā slīpā un šķērseniskā muskuļa malu par 2 - 3 cm, taisnās zarnas muskuļa maksts malas un kaunuma tuberkulu nostiprina ar šķērēm un preparātu. Zem aponeurozes augšpus iegriezuma tiek iedalīts pirksts, lai pēc tam acs protēzi varētu ievietot.

Ar tiešu cirkšņa trūci, hernial maiss pēc izdalīšanās netiek atvērts, bet tiek iegremdēts vēdera dobumā. Šķērsvirziena fascija virs tā ir šuvta ar vienu vai diviem absorbējamiem šuvēm.

Ar slīpu trūci tiek atvērta spermatiskās saites maksts membrāna. Neliels hernial maiss tiek izdalīts uz kakla, atvērts un sašūts kaklā. Ar lielu slīpi un cirkšņa-galvas skriemeļu trūci dažreiz ir lietderīgāk vispirms izolēt trūces maisa kaklu, to sašūt un pārsēju, un pēc tam maisu pilnībā noņemt. Pēc mūsu domām, hernial maisiņa izolēšana jāveic nevis ar mēteli, kas ievaino audus, bet tikai ar šķērēm un pinceti ar mazu asinsvadu koagulāciju. Tas ļauj jums atraumatiski noņemt jebkura izmēra maisiņu. Maisījuma daļas atstāšanu sēklotnē tiek uzskatīts par nepiemērotu, īpaši pacientiem jaunā un nobriedušā vecumā. Pēc maisa noņemšanas mēs atjaunojam spermatiskās saites maksts membrānu.

Tikai pēc hernial maisa apstrādes spermatikas vads apiet dissektoru un uzņem turētāju. Veiciet šo darbību, līdz maiss tiek iedalīts, kā to dara metodikas autors, mēs neredzam vajadzību un uzskatām to par traumatiskāku. Tad spermatiskais vads asu ceļu mēs atbrīvojamies no saskares ar pamatā esošajiem audiem visā brūcē. Daļēji šķērsojiet muskuļus, kas paaugstina sēklinieku, mēs arī uzskatām par lieku.

Ar slīpām cirkšņa trūcēm, kad iekšējais cirkšņa gredzens ir ievērojami paplašināts vai ir trūce ar iztaisnotu kanālu, mēs sašaurinām iekšējo cirkšņa gredzenu ar vairākām šuvēm uz šķērseniskās fascijas.

Plastmasai mēs izmantojam polipropilēna sietu, ko ražo Ethicon (Lielbritānija) [Ethicon (Lielbritānija)] un kura izmērs ir 8-13 cm vai nedaudz šaurāks ar nelielu iegriezumu plaisā. Stūri ir noapaļoti acs mediālajā galā, no sānu gala tiek veikts garenisks griezums apmēram 2/3 no protēzes garuma, lai augšpusē būtu plaša žokļa (2 \\ 3) un šaura (1 \\ 3) apakšdaļa. Griezuma beigās spermatiskajai saitei tiek izveidots apaļš caurums līdz 1 cm diametram.

Sagatavoto protēzi novieto zem spermatiskās saites un vispirms ar nepārtrauktu šuvju piestiprina pie piramīdveida muskuļa maksts līdz kaunuma tuberkulam, pēc tam līdz kaunuma tuberkulai, neuztverot periostu. Recidīvu novēršanai ir svarīgi, lai protēzes netiktu piestiprinātas norādītajos veidojumos no malas līdz malai, bet gan novietotas virs tām 1 - 1,5 cm attālumā uz katras šuves līnijas.

Pēc tam spermatozoīdu aukla tiek audzēta, un ar tādu pašu ligatu acs tiek piestiprināta pie Kūpera saites un cirkšņa saišu līdz līmenim, kas ir nedaudz sānisks pret iekšējo cirkšņa gredzenu. Ar šo paņēmienu katrā gadījumā ieteicams veikt augšstilba trūces veidošanās zonas nostiprināšanu. Lai to izdarītu, pēc tam, kad protezēšana ir kaunināta ar kaunuma tuberkulu ar nākamajiem diviem vai diviem valdziņiem, acs tiek piegriezta līdz Kūpera saitei ar apmēram 1 cm pagriezienu no tās apakšējās malas uz iekšu, un pēc tam - uz cirkšņa saišu. Režģa līkums atšķir aprakstīto paņēmienu no sākotnējā, kuru ierosinājusi Lihtenšteina. Mēs uzskatām, ka šī tehnika ļauj pilnīgāk aizvērt femorālo trūču potenciālās veidošanās zonu.

Pēc tam acs augšējo malu nostiprina uz iekšējiem slīpajiem un šķērseniskajiem muskuļiem ar 3 līdz 4 atsevišķiem prolēna šuvēm. Šajā gadījumā acs malai jāatrodas apmēram 2 cm virs muskuļu apakšējās malas. Ir jāpārliecinās, ka nervi, kas iet šajā zonā, neietilpst šuvē.

Pēc tam protēzes platais žoklis tiek uzvilkts uz šaurās virspuses tā, lai spermatozoīdu vads tiktu ievietots tam sagatavotajā caurumā un kopā piestiprināts ar šuves šuvi.

Spermatiskās auklas caurumu nedrīkst sašaurināt līdz vairāk nekā 1 cm diametram. Abas protēzes zari tiek novietoti viens virs otra zem ārējā slīpā muskuļa aponeurosis iepriekš izveidotajā telpā.

Ārējā slīpā muskuļa aponeurosis tiek sašūts no malas līdz malai bez spriedzes. Veidojošā ārējā cirkšņa diametram nav nozīmes.

Priekšrocības trūces ar plastisko cirkšņa kanālu pēc Lihtenšteinas metodes ir:

· Trūces atkārtošanās tiek novērota tikai 3% pacientu, kuriem trūces atjaunošana veikta, izmantojot plastmasas polimēra sietu

· Ātra atveseļošanās

Zema diskomforta pakāpe pēc operācijas

· Operāciju var veikt vietējā anestēzijā

Trūkumi trūces labošana ar cirkšņa kanāla remontu pēc Lihtenšteinas tehnikas:

Ar lielām trūcēm jāpieliek vairāk šuvju, kas palielina nervu bojājuma risku

· Darbība var ilgt no 60 līdz 80 minūtēm

Komplikācijas

Brūces infekcija

Trūces labošana attiecas uz tīrām operācijām, kurām nav nepieciešama profilaktiska antibiotiku terapija. Daudzus gadus tika uzskatīts, ka tīklu lietošana palielina brūču infekcijas attīstības risku. Pēdējo gadu detalizēta analīze parādīja, ka vairumā gadījumu šī komplikācija attīstās, izmantojot daudzšķiedru šuvju materiālu, piemēram, zīdu. Operācijas laikā ieteicams ieteikt vienreizēju intravenozu antibiotiku ievadīšanu, īpaši pacientiem vecākiem par 60 gadiem.

Seroma

Seroma - serozā šķidruma uzkrāšanās ķirurģiska brūce "mirušās telpas" zonā, kas paliek audos pēc šūšanas. Seromas veidojas pēc parastās hernioplastikas, bet biežāk pēc acs lietošanas kā reakciju uz traumu un svešķermeni. Seromas sastāvs ir leikocīti, sarkanās asins šūnas, makrofāgi, tuklas šūnas, asins serums no bojātiem venoziem un limfātiskiem kapilāriem.

Parasti seroma parādās 3 vai 4 dienas pēc operācijas. Operācijas zonā parādās audzējam līdzīgs izvirzījums bez iekaisuma pazīmēm, kas ļauj baidīties no agrīnas trūces atkārtošanās. Lokāli noteiktas svārstības, ultraskaņa apstiprina šķidruma uzkrāšanās klīnisko diagnozi brūces kanālā. Šajā situācijā ir vēlama konservatīva nogaidīšanas taktika, seroma pilnībā izzūd pēc 2-3 nedēļām. Brūces punkcija vai brūces atvēršana ir bezjēdzīga, jo tā neaizkavē serozā šķidruma atdalīšanos, bet veicina brūces neizbēgamu inficēšanos.

Hematoma

Šī komplikācija prasa atdalīšanu, to atverot un iztukšojot. Asinsizplūdumus var novērot ievērojamā attālumā no brūces, piemēram, pretējā pusē. Ja asiņošana notiek sēkliniekos, drenāža var būt apgrūtināta asiņu uzsūkšanās dēļ orgānu audos.

Neiralģija

Šī komplikācija vienā vai otrā pakāpē tiek novērota 15% - 20% pacientu, kuriem līdz 6 mēnešiem pēc operācijas ir veikta trūces atjaunošana sāpju, parestēzijas, hiperstēzijas veidā. Neiralģijas pazīmes ir sāpes vai dedzinoša sajūta cirkšņā, ādas sajūtas zaudēšana noteiktās vietās. Nav apstiprināts ierosinājums, ka laparoskopiska hernioplastika mazinās neiralģijas attīstības iespējamību.

Līdzīgi dokumenti

Plastmasas ar cirkšņa trūci metodes izvēles galvenie aspekti. Veidi ķirurģiska pieeja uz cirkšņa reģiona anatomiskajām struktūrām. Laparoskopiskās hernioplastikas izmantošanas pazīmes. Kontrindikācijas operācijai. Recidīvu profilakse

kopsavilkums, pievienots 2014. gada 18. oktobrī


Trūču parādīšanās mehānismi, to veidi. Cirkšņa trūces anatomija un embrioloģija, tradicionālās ķirurģiskās ārstēšanas metodes; hernioplastika. Principi mūsdienīga ārstēšana cirkšņa trūce, izmantojot progresīvas tehnoloģijas; plastmasa bez audu spriedzes.

kursa darbs, pievienots 13.11.2011


Trūču klasifikācija: kombinētas, slīpas, atkārtotas cirkšņa trūces, to veidošanās pazīmes un hernioplastikas metodes. Reti slīpi iegūti cirkšņa trūces. Metodes cirkšņa trūces novēršanai. Plastmasas cirkulārā kanāla modifikācijas.

kopsavilkums, pievienots 01/20/2011


Cirkšņa trūces anatomija un embrioloģija. Diagnoze un indikācijas operācijai. Trūces komplikācijas Hernioplastika: galvenā informācija. Tradicionālie paņēmieni. Plastmasa bez audu spriedzes. Mūsdienīgas trūču ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

kopsavilkums, pievienots 02/08/2004


Cirkšņa anatomija. Galvenie intraperitoneālās endovaskulārās ķirurģijas attīstības posmi. Metode laparoskopiskas trūces labošanai, izmantojot šuves un implantus, kas atrodas ārpusperitoneāli. Tradicionālās trūces ārstēšanas metodes.

kursa darbs, pievienots 13.11.2011


Asinsvadu kanāla anatomiskā apgabala struktūra, skeletotopija un iezīmes. Bīdāmo trūču iespējamo variantu klasifikācija un raksturojums. Dažādu ķirurģiskas ārstēšanas metožu efektivitātes salīdzinošā analīze cirkšņa trūces trūces gadījumā.

kursa darbs, pievienots 13.11.2011


Laparoskopiskas hernioplastikas indikāciju un kontrindikāciju, anestēzijas metožu, operācijas (ekstraperitoneālas, trūces vārtu intraperitoneālas aizvēršanas) un komplikāciju ņemšana vērā pēcoperācijas periodā.

kopsavilkums, pievienots 2010. gada 25. aprīlī


Pārskats par membrānas plastmasas sintētiskajiem materiāliem. Jaundzimušo ārstēšanai paredzēto elpošanas aparātu tehnoloģijas pilnveidošana un uzlabošana. Extrakorporālās membrānas oksigenēšanas tehnika. Diafragmas anatomija. Diafragmatisko trūču embrioģenēze.

prezentācija pievienota 26.11.2014


Metālkeramikas un metāla-plastmasas tiltu ražošanas klīniskie un laboratorijas posmi. Zobu sagatavošanas iezīmes. Protēzes karkasa un vaska modeļa izveidošana. Narkotiku ārstēšana un gatavās protēzes uzstādīšana mutes dobumā.

prezentācija, pievienota 2014.10.28


Veidi noņemamas protēzes. Anatomiskā struktūra zobu mutes dobums. Noņemamo protēžu ietekme uz mutes dobuma audiem. Klīniskas un tehnoloģiskas kļūdas noņemamu protēžu ražošanā. Komplikāciju biežums ārstēšanas laikā.

Lihtenšteinas trūces labošana - efektīva metode cirkšņa trūču novēršana, kas rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem. Trūces vārtu aizvēršanai tiek izmantoti mākslīgie implanti, kas stiprina novājinātos audus un paātrina atveseļošanās procesu.

Metodes priekšrocības

Pēc Lihtenšteinas teiktā, hernioplastikas galvenās priekšrocības:

1. Zems pēcoperācijas komplikāciju risks. Smags rehabilitācijas perioda kurss tiek novērots 2-4% gadījumu, pārējiem pacientiem operācija notiek bez sekām.
2. Sāpju sindroma zemāka intensitāte, kas rodas pēc trūces novēršanas.
3. Atjaunošanās perioda samazināšana. Cilvēks atgriežas pie ierastā dzīvesveida 8 nedēļu laikā pēc iejaukšanās.
4. Zema trūces vārtu atkārtotas veidošanās varbūtība un nepatīkamu sajūtu parādīšanās vēlīnā pēcoperācijas periodā.
5. Iespēja veikt hernioplastiku vietējā anestēzijā. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem, kuriem vispārēja anestēzija ir kontrindicēta.
6. Izpildes vienkāršība, salīdzinot ar citām trūces novēršanas metodēm.

Vēdera trūces simptomi, cēloņi un ārstēšana

Dzīvo veselīgi! Trūces trūce ir atšķirīga. (2016.10.10.)

Cirkšņa trūce. Kas tas ir

Indikācijas un kontrindikācijas

Operācija tiek norādīta jebkura veida cirkšņa trūces klātbūtnē. Kontrindikācijas intervencei:

1. Individuāla neiecietība pret anestēziju, ko izmanto operācijas laikā.
2. Lielas trūces, kas ietekmē nervu galus, kuras var tikt bojātas operācijas laikā.
3. Asins slimības. Jebkuras operācijas ir kontrindicētas cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar asins sarecēšanu, piemēram, hemofilija. Neviena narkotika nevar apturēt asiņošanu, kas atkārtoti palielina nāves risku no asins zaudēšanas.
4. Hroniska sirds vai elpošanas mazspēja. Operācija palielina slodzi uz sirdi, kas saasina slimības smagumu.
5. Trūce trūces gadījumā. Veicot hernioplastiku ar Lihtenšteinas metodi, ķirurgs nespēj veikt pilnīgu kritušo orgānu pārbaudi.
6. Nezināmas izcelsmes akūta vēdera simptomi. Šajā gadījumā tiek norādīta papildu pārbaude, kuras mērķis ir identificēt vienlaikus esošās patoloģijas.
7. Akūta zarnu aizsprostojums.
8. Nesen nodotas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos. Trūces labošana palielina slodzi uz šo ķermeņa zonu, kurai vēl nav bijis laika atgūties.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās operācijai ietver šādus soļus:

1. Pacienta pārbaude. Tas ietver vispārēju asins un urīna analīzi, latentu infekciju un koagulācijas asins analīzi, hernial satura un vēdera dobuma ultraskaņu, EKG, fluorogrāfiju. Palīdz noteikt gaidāmās operācijas apjomu, identificēt indikācijas un kontrindikācijas.
2. Konsultācijas ar anesteziologu. Šajā posmā tiek izvēlēts anestēzijas veids, tiek noteikta alerģisku reakciju klātbūtne pret sāpju medikamentiem.
3. Atbilstība īpašai diētai. No uztura ir jāizslēdz pārtikas produkti, kas palēnina zarnu kustīgumu un kuriem ir kairinoša iedarbība - taukaini, cepti un pikanti ēdieni, milti un konditorejas izstrādājumi, alkohols.
4. Atteikšanās ņemt dažus zāles. 2 nedēļas pirms operācijas pārtrauciet ārstēšanu ar antikoagulantiem, palielinot hematomu risku.
5. Atteikšanās no ēdienreizēm 12 stundas pirms operācijas.
6. Šķīstīšana. Šim nolūkam tiek izmantoti klizma vai caurejas svecītes.
7. Ķirurģiskā lauka sagatavošana. Pacients noņem matus cirkšņa reģionā, veic nepieciešamās higiēnas procedūras, uzliek tīru veļu.
8. Pārsējs apakšējās ekstremitātes. To veic operācijas dienā, lai novērstu vēnu trombozi.

Tehnika

Ķirurģiskas iejaukšanās procedūra ietver šādus soļus:

1. Epidurālās vai vispārējās anestēzijas formulēšana.
2. Ādas griezuma izgatavošana. Ķirurģiskās brūces garums ir 5 cm, tā darbojas kaunuma kaulā paralēli cirkšņa saitei.
3. Pamata audu sadalīšana. Ķirurgs slāņos sagriež zemādas audus, fasciju un ārējo slīpo muskulatūru un cirkšņa kanāla ārējo atveri. Muskuļa mala ir atdalīta no spermatiskās auklas, kuru notver turētājs.
4. Hernial satura departaments un tā pārbaude. Šajā posmā tiek noteikta kritušo orgānu dzīvotspēja.
5. Orgānu atgriešanās vēdera dobumā.
6. Implanta pārklājums (acs, kas aptver trūces vārtus). Pirmais šuvums piestiprina acu pie kaunuma periosta, nākamais solis ir implanta apakšējās malas sašūšana ar cirkšņa saišu. Pēdējais valdziņš nostiprina acs malu aiz spermatiskās auklas.
7. Šuj slīpi muskuļus, uz ādas uzliekot kosmētisko šuvi. Drenāžas uzstādīšana, nodrošinot iekaisuma šķidruma aizplūšanu.

Dzīvo veselīgi! Kā sagatavoties operācijai. (2016.12.09.)

Dzīvo veselīgi! Trīs pārbaudes pirms operācijas. (2016.09.23.)

Trīs anestēzijas veidi. Dzīvo veselīgi! (2016.10.14.)

Iespējamās komplikācijas

Pēc operācijas, kas veikta ar Lihtenšteinas metodi, var rasties šādas komplikācijas:

1. Pazemināta cirkšņa jutība. Ķirurģiska iejaukšanās raksturīgs augsts bojājumu risks nervu galiem, kas ir atbildīgi par iegurņa orgānu inervāciju.
2. Ar implantu audu rētas, kas atrodas spermatozoīdās saites rajonā. Veicina asinsrites traucējumus sēkliniekos, izraisot atrofiju un endokrīnās funkcijas samazināšanos.
3. Dzemdes apaļās saites bojājumi sievietēm. To papildina orgāna izlaidība, kuras galvenie simptomi ir asiņošana no maksts, problēmas ar urinēšanu, stipras sāpes.
4. Ķirurģiskās brūces infekcija. Ar baktēriju infekcijām tiek novērota apkārtējo audu supulācija un iekaisums. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmētas antibakteriālas zāles.
5. Trūces recidīvs.

Rehabilitācija

Atveseļošanās periodā tiek veiktas šādas darbības:

1. Pretsāpju un antibakteriālo zāļu ieviešana.
2. Fizisko aktivitāšu ierobežošana. Pirmajās nedēļās pēc operācijas jūs nevarat nēsāt svaru, slīpumu un pēkšņas kustības. Tomēr šajā laikā ir noderīgi veikt vienkāršus vingrinājumus. Pastaigas ir atļautas nākamajā dienā pēc iejaukšanās. Jūs varat sēdēt ne agrāk kā mēnesi vēlāk.
3. Valkājot pārsēju. Ierīce notur implantātu pareizajā stāvoklī, novērš orgānu prolapsi. Cietā pārsējs tiek nēsāts 2–4 mēnešus.
4. Atbilstība īpašai diētai. Pirmajās dienās pēc operācijas viņi ēd šķidru un pusšķidru pārtiku. Nākotnē uzturā tiek ieviesti pārtikas produkti, kas veicina ātru ķermeņa atjaunošanos - svaigi dārzeņi un augļi, gaļa, piena produkti, zivis.
5. Spa procedūra. Sniegtajās sanatorijās pareiza aprūpe pacientiem, kuriem tiek veikta operācija.