Pārkāpums ir viena no nopietnām komplikācijām, kas var rasties trūces attīstības laikā. Šī ir neparedzēta orgānu saspiešana, kas atrodas hernial maisiņā. Šāds process var notikt maisa kaklā vai trūces vārtos. Tās sekas ir asinsrites sistēmas pārkāpums.

Ierobežotu trūču klasifikācija

Medicīnā izšķir šādas nožņaugtu trūču šķirnes:

• Primārais pārkāpums. Šī kategorija ir diezgan reti sastopama, tā var rasties tikai pēc īslaicīgas personas piepūles. Svarīgs nosacījums šajā gadījumā ir nosliece uz izvirzījuma parādīšanos. Šīs īsās, bet nozīmīgās slodzes laikā acumirklī veidojas trūce, kas šajā brīdī tiek iespiesta trūces vārtos. Šādas kaites diagnoze ir sarežģīta;
• Sekundārā nožņaugtā trūce. Šajā kategorijā ietilpst visi pārējie izvirzījumi. Kā likums, tas notiek uz esošās trūces fona.

Turklāt izšķir divas atturīgas trūces formas:

• Elastīga šķirne. Tas tiek novērots jaunā vecumā, ko izraisa novājinoša fiziskā slodze. Simptomi ir asas sāpju pārrāvumi, spriedze hernial maisiņā. Trūce pati par sevi neizlabo, parādās nelabums, ko papildina vemšana;
• Vēdera trūces fekāliju pārkāpums. To var atrast cilvēkiem vecumā un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri ilgstoši ir trūces nesēji. Tie pakāpeniski palielinās, kļūst neatgriezeniski.

Īpaši pārkāpumu veidi:

• Pārkāpums par atpakaļejošu datumu. Tās iezīme ir divu zarnu cilpu klātbūtne, kas neietilpst hernial maisiņā. Tas satur trešās cilpas saliekumu, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde. Šāda veida pārkāpumi ir reti, bet ir grūti;
• Parietāls pārkāpums. Šajā gadījumā zarnas, kas atrodas trūces maisiņā, tiek saspiestas tikai dažās vietās. Šajā gadījumā ir izslēgta šādas komplikācijas kā zarnu aizsprostojuma attīstība, taču var parādīties zarnu sienas nekroze. Šāda veida pārkāpumi nekad nav sastopami milzu trūcēs;
• Trūce Littre. Līdzīgs pārkāpums notiek cirkšņa reģionā. Šī patoloģija lielā mērā ir līdzīga iepriekšējai šķirnei, vienīgā atšķirība ir tā, ka nekroze attīstās vairākas reizes ātrāk.

Foto: vēdera trūces fekāliju pārkāpums

Sapinās trūces simptomi

Nožņaugtai trūcei ir raksturīgi četri simptomi. Tie ir sastopami jebkura veida saspiešanā. Tie ietver:

1. Asas rakstura sāpes, kas izpaužas trūces atrašanās vietā;
2. Izgrūšanu nevar labot pat guļus stāvoklī;
3. Trūce ir sāpīga un pastāvīgi saspringta;
4. Klepus spiediens netiek pārraidīts.

Vissvarīgākais simptoms ir sāpes! Tas rodas fiziska pārsprieguma laikā un pēc tā izzušanas neizzūd. Īpaši smagos gadījumos tas ir tik spēcīgs, ka pacients nespēj pretoties vaidēšanai. Tajā pašā laikā āda sāk kļūt bāla, attīstās sāpju šoks, spiediens samazinās.

Ja jūs nekavējoties neapmeklējat ārstu, tad sākas peritonīta attīstība. Iekaisuma process pakāpeniski izplatās visā kuņģī, sagūstot gremošanas orgānus.

Diagnoze

Saspraustās trūces diagnoze vienkāršos gadījumos ārstiem nav grūta un tiek veikta ātri. Pirmais solis ir vēstures izpēte. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt trūci, kas iepriekš bija labojama un kurai nebija pievienotas sāpes.

Nākamais solis ir fiziskā pārbaude. Parasti, skatoties, izvirzījums ir skaidri redzams. Tas nepazūd, mainoties pozīcijai, pārvietojoties, tā forma nemainās.

Nožņaugtas trūces diagnostikas paņēmieni ietver:

• Ādas temperatūras noteikšana trūces vietā;
• Vispārējās pārbaudes: asinis, urīns, fekālijas;
• Vēdera dobuma ultraskaņa, vēderplēves rentgenogrāfija.

Konservatīvā ārstēšana

Saspiestu trūci var izārstēt tikai. ķirurģiski! Vienīgā kontrindikācija ir pacienta agonālais stāvoklis. Jebkurš mēģinājums pārvietot trūci ir nepieņemams, ņemot vērā iespējamību, ka orgāns, kuram vēdera dobumā ir veikta neatgriezeniska išēmija.

Bet šim noteikumam ir vairāki izņēmumi. Tie attiecas uz pacientiem, kuri ir smagā stāvoklī papildu slimību klātbūtnes dēļ. Šajā gadījumā no pārkāpuma, kas noticis ārsta acīs, jāpaiet ne vairāk kā stundai. Šādos gadījumos operācija pacientam ir daudz riskantāka nekā mēģinājums koriģēt trūci bez operācijas.

Varat arī mēģināt labot trūci maziem bērniem, ja pēc pārkāpuma ir pagājis maz laika.

Gatavošanās operācijai. Anestēzija

Ir nepieciešams sagatavoties operācijai, lai noņemtu un pārvietotu satvertu trūci. Tas prasa urīna noņemšanu, izmantojot karteri, dažos gadījumos iztukšojiet kuņģi.

Operācijai var izmantot vietējo vai epidurālo anestēziju. Vēlams ir pēdējais variants.

Ķirurģiska iejaukšanās. Darbības gaita

Operācija ir ātra un steidzama. Galvenais ķirurga uzdevums šajā gadījumā ir pakļaut un fiksēt savaldīto orgānu. Tikai tas ļaus izvairīties no tā slīdēšanas vēdera dobumā.

Darbības gaita:

Protams, ja jūs atsakāties no plastmasas trūces vārtiem, tad tas novedīs pie trūces atkārtotas attīstības. Tomēr galvenais un galvenais ārsta uzdevums ārkārtas operācijas laikā ir glābt pacienta dzīvību. Operāciju atkārtotas trūces noņemšanai var veikt vēlāk, bet saskaņā ar plānu, bez steidzamas hospitalizācijas.

Līdzīga taktika tiek izmantota flegmona trūces sac gadījumā, vienīgais izņēmums ir strutains iekaisums.

Pacientiem, kuri ir smagā stāvoklī, ir atļauta iespēja izmantot savaldītā orgāna ārpusi. Šādās situācijās vietējās anestēzijas laikā tiek sadalīts trūces maiss, skartais orgāns tiek noņemts un nostiprināts ārpus tā robežām. Pēc tam trūces vārti tiek sadalīti.

Foto: pārkāpumu veidi: retrogrāds un parietāls

Efekti

Kad pieredzējis un profesionāls ķirurgs strādā pēc operācijas, negatīvas sekas netiek novērotas. Tomēr uz iespējamās komplikācijas var ietvert:

• Recidīvs;
• Atteikšanās strādāt iepriekš savaldītu ķermeni;
• Supuācijas veidošanās.

Visas sekas, izņemot recidīvu, tiek noteiktas neilgi pēc operācijas.

Preventīvie pasākumi

Pēc operācijas sākas rehabilitācijas periods, kura laikā nevajadzētu aizmirst par to preventīvie pasākumi. Tie novērsīs recidīvu attīstību:

• Pirmos mēnešus pēc operācijas valkājot pārsēju vai īpašu korseti;
• Ārsta apskates apmeklējums;
• Atteikšanās no novājinošas fiziskās slodzes, svara celšana;
• Ieteicams sasmalcināt ēdienu vairākās porcijās. Tas atvieglos gremošanu, atjaunos iztukšošanos.

Neaizmirstiet, ka vēdera trūces saspiešana prasa ātru un tūlītēju hospitalizāciju!

Catad_tema ķirurģiskās slimības - raksti

Aprūpes standarts pacientiem ar nožņaugtu trūci

2007. gada 26. novembrī Veselības ministrija apstiprināja nožņaugtas trūces diagnostikas un ārstēšanas protokolus.

Nožņaugta trūce (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - pēkšņa vai pakāpeniska trūces satura saspiešana savos vārtos.

Pārkāpumi ir biežākā un bīstamākā trūces slimības komplikācija. Pacientu mirstība palielinās līdz ar vecumu, svārstoties no 3,8 līdz 11%. Bojātu orgānu nekroze tiek novērota vismaz 10% gadījumu.

Pārkāpumu veidi ir dažādi. Starp tiem izšķir:
1) elastīgais pārkāpums;
2) fekāliju pārkāpums;
3) parietāls pārkāpums;
4) pārkāpums ar atpakaļejošu datumu;
5) trūce Liter (Mekela divertikula pārkāpums).

Atbilstoši parādīšanās biežumam tiek novēroti:
1) savaldīta cirkšņa trūce
2) savaldīta augšstilba trūce;
3) savaldīta nabas trūce;
4) traucēta pēcoperācijas ventrālā trūce;
5) vēdera baltās līnijas nožņaugtās trūces;
6) retās lokalizācijas atturīgas trūces.

Ierobežotu trūci var pavadīt akūta zarnu aizsprostojums, kas notiek saskaņā ar zarnu aizsprostošanās mehānismu, kura smagums ir atkarīgs no nožņaugšanās līmeņa.
Visu veidu un formas ierobežotas trūces gadījumā traucējumu smagums ir tieši atkarīgs no laika faktora, kas nosaka ārstēšanas un diagnostikas pasākumu steidzamo raksturu.

Diagnostikas protokoli ierobežotām trūcēm neatliekamās palīdzības nodaļā (OEMP)

Pacienti, kas EMEP uzņemti ar sūdzībām par sāpēm vēderā, akūta zarnu aizsprostojuma simptomiem, mērķtiecīgi jāpārbauda, \u200b\u200blai noteiktu hernial izvirzījumus viņiem raksturīgās vietās.

Balstoties uz sūdzībām, klīniskā attēla anamnēzi un objektīvās izmeklēšanas datiem, pacienti ar ierobežotām trūcēm jāsadala 4 grupās:
1 grupa - nekomplicēta atturīga trūce;
2. grupa - sarežģīta nožņaugta trūce

Ar sarežģītu nožņaugtu trūci tiek izdalītas 2 apakšgrupas:
a) nožņaugta trūce, ko sarežģī akūta zarnu aizsprostojums;
b) nožņaugta trūce, ko sarežģī trūces maisa flegmons.
3 grupas koriģētas atturīgas trūces;

Nekomplicēta atturīga trūce;

Diagnostikas kritēriji nekomplicētai ierobežotai trūcei OEM:

Savaldītu nekomplicētu trūci atzīst:
- pēkšņas sāpju parādīšanās iepriekš fiksētas trūces rajonā, kuras raksturs un intensitāte ir atkarīga no pārkāpuma veida, skartā orgāna un pacienta vecuma;
- nav iespējams noteikt iepriekš brīvi pielāgotu trūci;
- trūces izvirzījuma apjoma palielināšanās;
- spriedze un sāpes trūces izvirzījuma zonā;
- “klepus spiediena” pārnešanas trūkums;

Ar nekomplicētu nožņaugtu trūci nav simptomu un akūtas zarnu aizsprostojuma pazīmes.

Laboratorijas pētījumi:
- klīniska asins analīze,
- asinsgrupa un Rh koeficients,
- cukurs asinīs
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
urīnviela
- asinis uz RW,
- urīna klīniskā analīze.

- EKG

Ģimenes ārstu konsultācijas

Pirmsoperācijas sagatavošanas protokoli nekomplicētai ierobežotai trūcei OEM

Ķirurģiskās taktikas protokoli nekomplicētā nožņaugtā trūce.

1. Vienīgā ārstēšana pacientiem ar pavājinātu nekomplicētu trūci ir ārkārtas operācija, kas jāsāk ne vēlāk kā 2 stundas pēc tam, kad pacients nonāk OEM. Ar atturīgu trūci operācijai nav kontrindikāciju.
2. Galvenie operācijas mērķi nekomplicētu ievainoto trūču ārstēšanā ir:
- pārkāpuma likvidēšana;
- savaldīto orgānu pārbaude un atbilstoša iejaukšanās ar tiem;
- plastmasas trūces vārti.
3. Atbilstoši trūces atrašanās vietai tiek veikts pietiekama izmēra griezums. Tiek atvērts trūces maisiņš un tajā fiksēts orgāns. Ierobežojošā gredzena sadalīšana pirms trūces maisa atvēršanas ir nepieņemama.
4. Ja spontāni nonāk savaldītā orgāna vēdera dobumā, tas jānoņem, lai pārbaudītu un novērtētu asins piegādi. Ja to nevar atrast un noņemt, tiek norādīta brūces paplašināšanās (herniolaparotomija) vai diagnostiskā laparoskopija.
5. Pēc pārkāpjošā gredzena sadalīšanas tiek novērtēts bojātā orgāna stāvoklis. Dzīvotspējīga zarna ātri iegūst normālu izskatu, tās krāsa kļūst rozā, serozā membrāna ir spīdīga, peristaltika ir atšķirīga, mezenteres trauki pulsē. Pirms zarnas ievietošanas vēdera dobumā, tās apvalkā jāievada 100 ml 0,25% novokaīna šķīduma.
6. Ja rodas šaubas par zarnu dzīvotspēju, tā mezentērijā jāievada 100–120 ml 0,25% novokaīna šķīduma un apšaubāmo zonu vajadzētu sasildīt ar siltiem tamponiem, kas iemērkti 0,9% NaCl. Ja saglabājas šaubas par zarnu dzīvotspēju, zarnas jānoņem veselos audos.
7. Zarnas nedzīvības pazīmes un neapstrīdamas indikācijas tās rezekcijai ir:
- zarnu tumša krāsa;
- blāva serozā membrāna;
- ļengana siena;
- zarnu motilitātes trūkums;
- viņas mezentērijas asinsvadu pulsācijas trūkums;
8. Papildus atturīgajai zarnas daļai rezekcija tiek veikta visai makroskopiski mainītajai adduktīvās un novirzošās zarnas daļai plus 30–40 cm nemainītā adduktīvās zarnas sekcijai un 15–20 cm nemainītā novirzošās zarnas daļai. Izņēmums ir rezekcijas tuvu ileocecal leņķim, kur ir atļauts šo prasību ierobežojums ar labvēlīgiem zarnu vizuālajiem raksturlielumiem ierosinātā krustojuma vietā. Šajā gadījumā obligāti tiek izmantoti kontrolrādītāji asiņošanai no sienas traukiem tās krustojumā un gļotādas stāvokļa. Ir arī iespējams izmantot transilumināciju vai citu objektīvās metodes asins piegādes aprēķini. Zarnu rezekcijas gadījumā, kad anastomozes pielietošanas līmenis nokrīt uz vistālāko ileum - mazāk kā 15 - 20 cm attālumā no cecum, jālieto ileoascendo vai ileotransversoanastomosis.
9. Ja rodas šaubas par zarnas dzīvotspēju, it īpaši lielā mērā, pēc 12 stundām ir atļauts atlikt rezekcijas jautājuma risināšanu, izmantojot ieprogrammēto laparoskopiju.
10. Parietāla pārkāpuma gadījumā jāveic zarnu rezekcija. Izmainītā apgabala iegremdēšana zarnu lūmenā ir bīstama, un to nevajadzētu darīt, jo iegremdēšanas locītavas var novirzīties, un liela laukuma iegremdēšana nemainītās zarnas daļās var radīt mehānisku aizsprostojumu ar traucētu zarnu caurlaidību.
11. Kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošana pēc rezekcijas tiek veikta:
- ar lielu atšķirību zarnu sašūto daļu spraugu diametros ar sānu anastomozi;
- ja sašūto zarnu sekciju spraugu diametri sakrīt, ir iespējams izmantot anastomozi no vienas puses uz otru.
12. Omentum pārkāpuma gadījumā tiek veiktas rezekcijas indikācijas, ja tas ir pietūkušas, tam ir šķiedru nogulsnes vai asiņošana.
13. Operācija beidzas ar plastiskiem trūces vārtiem, atkarībā no trūces atrašanās vietas.

Pēcoperācijas ārstēšanas protokoli nekomplicētai nožņaugtai trūcei

2. Tiek nozīmēti visi pacienti intramuskulāra injekcija pretsāpju līdzekļi (analgīns, ketarols) 3 reizes dienā 3 dienas pēc operācijas; plaša spektra antibiotikas (cefazolīns 1 g x 2 r / dienā) 5 dienas pēc operācijas.

Sarežģīta ievainota trūce

Nožņaugta trūce, ko sarežģī akūta zarnu aizsprostojums

Diagnostikas kritēriji novājinātai trūcei, ko sarežģī zarnu aizsprostojums OEM:

Akūtas zarnu aizsprostojuma simptomi pievienojas vietējiem pārkāpuma simptomiem:
- krampjveida sāpes trūces izvirzījuma vietā
- slāpes, sausa mute,
- tahikardija\u003e 90 sitieni. pēc 1 minūtes
- periodiski atkārtota vemšana;
- aizkavēta gāzu izplūde;
- pārbaudes laikā tiek noteikta vēdera uzpūšanās, palielināta peristaltika; mb "izšļakstīts troksnis";
- apsekojuma rentgenogrammā ir identificēti Kloiber trauki un tievās zarnas arkas ar šķērsvirzienu; ir iespējama “izolēta cilpa”;
- ar ultraskaņas pētījumu nosaka pagarinātās zarnu cilpas un "svārsta veida peristaltiku";

Pārbaudes protokoli OEM

Laboratorijas pētījumi:
- klīniska asins analīze,
- asinsgrupa un Rh koeficients,
- cukurs asinīs
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
urīnviela
- asinis uz RW,
- urīna klīniskā analīze.

Instrumentālā izpēte:
- EKG
- pārskats par krūšu kurvja rentgenu
- Vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija.
- vēdera dobuma ultraskaņa.

Ģimenes ārstu konsultācijas

OEM novājinātās trūces pirmsoperācijas sagatavošanas protokoli, ko sarežģī zarnu aizsprostojums

1. Pirms operācijas obligāti jāveic kuņģa caurule, un kuņģa saturs tiek evakuēts.
2. Tukšs urīnpūslis ķirurģiskās zonas un visas priekšējās vēdera sienas higiēniska sagatavošana.
3. Izteiktu vispārējas dehidratācijas un endotoksēmijas klīnisko pazīmju klātbūtne ir indikācija intensīvai pirmsoperācijas sagatavošanai ar galvenajā vēnā ievietotu katetru un infūzijas terapijas veikšanu (intravenozi 1,5 litri kristalloīdu šķīdumu, 400 ml reamberīna, 10 ml, kas atšķaidīts 400 ml 5% glikozes šķīduma). Šajā gadījumā antibiotikas ievada 30 minūtes pirms operācijas intravenozi.

Ķirurģiskās taktikas protokoli nožņaugtai trūcei, ko sarežģī zarnu aizsprostojums.

1. Sarežģītas, ierobežotas trūces operāciju vienmēr anestēzijas veidā veic trīs medicīnas speciālistu grupa, kurā piedalās pieredzējušākais dežūrējošais ķirurgs vai dežūrējošais atbildīgais ķirurgs ne vēlāk kā 2 stundas pēc tam, kad pacients nonāk OEM.
2. Galvenie operācijas mērķi nožņaugtas trūces ārstēšanā, ko sarežģī zarnu aizsprostojums, ir:
- pārkāpuma novēršana;
- zarnu dzīvotspējas noteikšana un tās rezekcijas indikāciju noteikšana;
- mainītās zarnas rezekcijas robežu noteikšana un ieviešana;
- indikāciju noteikšana un zarnu iztukšošanas metode;
- vēdera dobuma sanitārija un kanalizācija
- plastmasas trūces vārti.

3. Sākotnējās operācijas, lai likvidētu ierobežotu trūci, ko sarežģī zarnu aizsprostojums, atbilst noteikumiem, kas izklāstīti punktos. 5 - 12 ķirurģiskas taktikas nekomplicētai nožņaugtai trūcei.
4. Indikācija tievās zarnas aizplūšanai ir pārpildīta ar vadošo zarnu cilpu saturu.
5. Vēlamā tievās zarnas aizplūšanas metode ir nazogastrointestinālā intubācija no vienas vidējas laparotomiskas piekļuves.
6. Operācija beidzas ar vēdera dobuma un plastisko trūces vārtu aizplūšanu atkarībā no trūces atrašanās vietas.

Pēcoperācijas ārstēšanas protokoli nožņaugtai trūcei, ko sarežģī zarnu aizsprostojums

1.Enerģiskā barošana sākas ar zarnu peristaltikas parādīšanos, ievada glikozes un elektrolītu maisījumus zarnu zondes laikā.
2. Nazogastrointestinālā kanalizācijas zondes ekstrakcija tiek veikta pēc stabilas peristaltikas un neatkarīgas izkārnījumu atjaunošanas 3-4 dienas. Drenāžas caurule, kas uzstādīta tievā zarnā caur gastrostomu vai retrogrāda saskaņā ar Velch-Zhitnyuk, tiek noņemta nedaudz vēlāk - 4. - 6. dienā.
3.Lai apkarotu tievās zarnas išēmiskus un reperfūzijas ievainojumus, tiek veikta infūzijas terapija (intravenozi 2–2,5 litri kritalloīdu šķīdumu, reamberīns 400 ml, 10,0 ml, kas atšķaidīts 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, 5. trentāls, 0 - 3 reizes dienā, līgumdarbi - 50 000 vienību dienā, c vitamīns 5% 10 ml / dienā).
4. Antibakteriālā terapija pēcoperācijas periods tajā jāiekļauj vai nu II-III aminoglikozīdi, III paaudzes cefalosporīni un metronidozols, vai II paaudzes fluorhinoloni un metronidozols.
5. Lai novērstu akūtu kuņģa-zarnu trakta čūlu veidošanos, terapijā jāiekļauj antisekrecējošas zāles.
6. Kompleksā terapijā jāiekļauj heparīns vai mazmolekulāri heparīni, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas un mikrocirkulācijas traucējumus.
Laboratorijas pētījumi tiek veikti atbilstoši indikācijām un pirms izrakstīšanas. Izraksts nekomplicētam pēcoperācijas periodam ir 10-12 dienas.

Ievainota trūce, ko sarežģī trūces maisa flegmons

Diagnostikas kritēriji nožņaugtai trūcei, ko sarežģī OEM hernial sac flegmons:
- smagas endotoksēmijas simptomu klātbūtne;
- drudža klātbūtne;
- trūces izvirzījums ir pietūkušas, karsts uz tausti;
- ādas hiperēmija un zemādas audu edēma, kas tālu pārsniedz hernial izvirzījuma robežas;
- audos, kas apņem hernial izvirzījumu, var būt crepitus.

Pārbaudes protokoli OEM

Laboratorijas pētījumi:
- klīniska asins analīze,
- asinsgrupa un Rh koeficients,
- cukurs asinīs
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
urīnviela
- asinis uz RW,
- urīna klīniskā analīze.

Instrumentālā izpēte:
- EKG
- pārskats par krūšu kurvja rentgenu
- Vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija.

Ģimenes ārstu konsultācijas

Protokoli par ierobežotas trūces pirmsoperācijas sagatavošanu, ko sarežģī trūces sac flegmons OEM

1. Pirms operācijas obligāti jāveic kuņģa caurule, un kuņģa saturs tiek evakuēts.
2. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskas iejaukšanās zonas un visas priekšējās vēdera sienas higiēniski sagatavojot.
3. Intensīva pirmsoperācijas sagatavošana ar katetru galvenajā vēnā un infūzijas terapija (parādīts intravenozi 1,5 litri kristalloīdu šķīdumu, 400 ml reamberīna).
4. Obligāta plaša spektra antibiotiku (trešās paaudzes cefalosporīnu un metronidozola) ievadīšana 30 minūtes pirms operācijas intravenozi.

Nožņaugtas trūces ķirurģiskās taktikas protokoli, ko sarežģī trūces sac flegmons.

1. Sarežģītas, ierobežotas trūces operāciju vienmēr anestēzijas veidā veic trīs medicīnas speciālistu grupa, kurā piedalās pieredzējušākais dežūrējošais ķirurgs vai dežūrējošais atbildīgais ķirurgs ne vēlāk kā 2 stundas pēc brīža, kad pacients nonāk OEM.
2. Operācija sākas ar vidējo laparotomiju. Pārkāpjot tievās zarnas cilpas, tās rezekcija tiek veikta, uzliekot anastomozi. Jautājums par to, kā pabeigt resnās zarnas rezekciju, tiek izlemts individuāli. Noņemamās zarnas galus cieši sašuj. Tad vēderplēvei ap hernijas apkakles iekšējo gredzenu tiek uzvilkts maka stīgas šuve. Uz laiku tiek pārtraukta operācijas intraperitoneālā fāze.
3. Tiek veikta herniotomija. Ierobežoto zarnu nekrotisko daļu noņem ar herniotomijas griezumu, vienlaikus pievelkot maka stīgas šuvi vēdera dobumā. Šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, lai novērstu herniāla maisiņa iekaisuma strutaina-putrefaktīva eksudāta nokļūšanu vēdera dobumā.
4. Trūces vārtu primārais remonts netiek veikts. Herniotomijas brūcē tiek veikta nekrektomija, kam seko tās vaļīgā aizbāzšana un aizplūšana.
5. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta tievās zarnas kanalizācija.
6. Operācija beidzas ar vēdera dobuma aizplūšanu.

Pēcoperācijas vadības protokoli nožņaugtai trūcei, ko sarežģī trūces sac flegmons.

1. Herniotomijas brūču lokālā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar strutojošu brūču ārstēšanas principiem. Mērces tiek veiktas katru dienu.
2. Detoksikācijas terapija ietver intravenoza ievadīšana 2–2,5 litri kristalloīdu šķīdumu, 400 ml reamberīna, 10,0 ml, kas atšķaidīts 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, trentāls 5,0–3 reizes dienā, kontraktāls - 50 000 vienības dienā, askorbīnskābe 5 % 10 ml / dienā.
3. Antibakteriālajā terapijā pēcoperācijas periodā jāietver vai nu II-III aminoglikozīdi, trešās paaudzes cefalosporīni un metronidozols, vai otrās paaudzes fluorhinoloni un metronidozols.
4. Lai novērstu akūtu kuņģa-zarnu trakta čūlu veidošanos, terapijā jāiekļauj antisekrecējošas zāles.
5. Kompleksā terapijā jāiekļauj heparīns vai mazmolekulāri heparīni, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas un mikrocirkulācijas traucējumus.
Laboratorijas pētījumi tiek veikti atbilstoši indikācijām un pirms izrakstīšanas.

Nožņaugtas trūces atjaunošana.

Diagnostikas kritēriji ierobežotai ierobežotai trūcei OEMP:

Diagnozi “atturīga trūce, stāvoklis pēc pārkāpuma” var veikt, ja pašam pacientam ir skaidras norādes par iepriekš savaldītas trūces pārkāpuma faktu, trūces nepārvaldīšanas laiku un tās pašregulācijas faktu.

Atgūtās savaldītās trūces jāuzskata arī par trūci, kuras pašsamazināšanās fakts notika (un tiek ierakstīts medicīniskajos dokumentos) medicīnas personāla klātbūtnē (pirmskapitalijas posmā - neatliekamās medicīniskās palīdzības personāla klātbūtnē, pēc hospitalizācijas - dežūrējošā ķirurga klātbūtnē).

Pārbaudes protokoli OEM

Laboratorijas pētījumi:
- klīniska asins analīze,
- asinsgrupa un Rh koeficients,
- cukurs asinīs
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
urīnviela
- asinis uz RW,
- urīna klīniskā analīze.

Instrumentālā izpēte:
- EKG
- pārskats par krūšu kurvja rentgenu
- Vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija.

Ģimenes ārstu konsultācijas

Pirmsoperācijas sagatavošanas protokoli ierobežota trūces labošanai OEM

1. Pirms operācijas obligāti jāveic kuņģa caurule, un kuņģa saturs tiek evakuēts.
2. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskas iejaukšanās zonas un visas priekšējās vēdera sienas higiēniski sagatavojot.

Ķirurģiskās taktikas protokoli savaldītas atturīgas trūces gadījumā.

1. Kad labota trūces trūce un pārkāpuma ilgums mazāks par 2 stundām, tika parādīta hospitalizācija ķirurģiskajā nodaļā ar sekojošu dinamisku novērošanu 24 stundu laikā.
2. Ja dinamiskā novērojuma laikā ir novērotā novērotā vispārējā stāvokļa pasliktināšanās simptomi, kā arī peritoneālie simptomi, tiek norādīta diagnostiskā laparoskopija.
3. Ierobežotas trūces pašremontēšanās gadījumā pirms hospitalizācijas, ja nav šaubu par pārkāpuma faktu un pārkāpuma ilgums ir 2 vai vairāk stundas, tiek norādīta diagnostiskā laparoskopija.

Vadības protokoli pacientiem ar ierobežotu atturīgu trūci.

Pēcoperācijas pacientu vadību pēc diagnostiskās laparoskopijas nosaka diagnostikas rezultāti un ķirurģiskas iejaukšanās apjoms tajos.

Savaldīta pēcoperācijas ventrālā trūce

Diagnostikas kritēriji ierobežotai pēcoperācijas ventrālajai trūcei OEMP:
- klīniskais attēls ir atkarīgs no tā lieluma, pārkāpuma veida un zarnu aizsprostojuma smaguma. Atšķirt fekālo un elastīgo pārkāpumu.
- ar fekāliju pārkāpumiem tiek novērota pakāpeniska slimības sākšanās. Pastāvīgi palielinoties trūces izvirzījumam, pastiprinās sāpes, tās sāk krampēt, pēc tam pievienojas akūta zarnu aizsprostojuma simptomi - rodas vemšana, gāzes aizture, izkārnījumu trūkums, vēdera uzpūšanās. Hernial izvirzījums guļus stāvoklī nesamazinās, iegūst skaidras kontūras.
- Elastīgs pārkāpums ir raksturīgs trūcēm ar maziem hernial vārtiem. Pēkšņi rodas sāpes, kas saistītas ar lielas zarnas daļas ievadīšanu trūces maisiņā caur nelielu vēdera priekšējās sienas defektu. Pēc tam sāpju sindroms pastiprinās un pievienojas zarnu aizsprostojuma simptomi.
- Galvenie savaldītās pēcoperācijas ventrālās trūces simptomi ir:
- sāpes trūces izvirzījuma rajonā;
- trūces neatgriezeniskums;
- asas sāpes uz hernial izvirzījuma palpēšanas;
- ar ilgstošu pārkāpumu ir iespējamas zarnu aizsprostojuma klīniskās un radioloģiskās pazīmes.

Pārbaudes protokoli OEM

Laboratorijas pētījumi:
- klīniska asins analīze,
- asinsgrupa un Rh koeficients,
- cukurs asinīs
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
urīnviela
- asinis uz RW,
- urīna klīniskā analīze.

Instrumentālā izpēte:
- EKG
- pārskats par krūšu kurvja rentgenu
- Vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija.

Ģimenes ārstu konsultācijas

OEM ierobežotās pēcoperācijas ventrālās trūces pirmsoperācijas sagatavošanas protokoli.

1. Pirms operācijas obligāti jāveic kuņģa caurule, un kuņģa saturs tiek evakuēts.
2. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskas iejaukšanās zonas un visas priekšējās vēdera sienas higiēniski sagatavojot.
3. Zarnu obstrukcijas klātbūtnē ir indicēta intensīva pirmsoperācijas sagatavošana ar galvenajā vēnā ievietotu katetru un infūzijas terapiju (intravenozi 1,5 litri kristalloīdu šķīdumu, 400 ml reamberīna, 10 ml, kas atšķaidīts 400 ml 5% glikozes šķīduma) vai 1 stundu vai uz operāciju galda vai OXR.

Nožņaugtas pēcoperācijas ventrālās trūces ķirurģiskās taktikas protokoli.

1. Traucētas pēcoperācijas ventrālās trūces ārstēšana sastāv no ārkārtas laparotomijas veikšanas 2 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā.
2. Uzdevumi ķirurģiska ārstēšana ar ierobežotu pēcoperācijas ventrālo trūci:
- hernial maisiņa rūpīga pārskatīšana, ņemot vērā tā daudzkameru raksturu un adhēzijas procesa novēršanu;
- trūces ierobežojoša orgāna dzīvotspējas novērtējums;
- ja ir pazīmes, kas liecina par savaldītā orgāna dzīvotspēju - tā rezekcija.
3. Pārkāpjot lielu daudzkameru pēcoperācijas periodu ventrālā trūce vēdera priekšējā sienā, operācija beidzas ar visu šķiedru septu sadalīšanu un tikai ādas sašūšanu ar zemādas audiem.
4. Ar plašu hernial defektu, kura diametrs ir lielāks par 10 cm, lai novērstu vēdera nodalījuma sindromu, hernial portālu var aizvērt ar selektīvu ar sietiņu.

Pēcoperācijas ārstēšanas protokoli pacientiem ar traucētu pēcoperācijas ventrālo trūci.

1. OCH tiek veikta pacientu ar traucētu pēcoperācijas ventrālo trūci ārstēšana, lai stabilizētu hemodinamiku un atjaunotu spontānu elpošanu.
2. Terapeitiskajiem pasākumiem pēcoperācijas periodā jābūt vērstiem uz:
- infekcijas nomākšana, ieceļot antibakteriālus līdzekļus;
- cīņa pret intoksikāciju un pārkāpumiem vielmaiņas procesi;
- komplikāciju ārstēšana no elpceļiem un kardiovaskulārā sistēma;
- kuņģa-zarnu trakta funkcijas atjaunošana.

Nožņaugta trūce, ko sarežģī peritonīts

Diagnostikas kritēriji novājinātai trūcei, ko sarežģī peritonīts OEM:
- vispārējais stāvoklis ir nopietns;
- Smagas endotoksēmijas simptomi: apjukusi apziņa, sausa mute, tahikardija\u003e 100 sitieni. 1 minūtē, hipotensija 100 - 80/60 - 40 mm. Hg;
- stāvoša vai zarnu satura periodiska vemšana;
- pārbaudes laikā tiek noteikts vēdera uzpūšanās, peristaltikas trūkums, pozitīvs Šetkina-Blumberga simptoms;
- aptaujā roentgenogrammā tiek noteikti vairāki šķidruma līmeņi;
- ar ultraskaņas pētījumu tiek noteiktas pagarinātas zarnu cilpas;

Pārbaudes protokoli OEM

Laboratorijas pētījumi:
- klīniska asins analīze,
- asinsgrupa un Rh koeficients,
- cukurs asinīs
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
urīnviela
- asinis uz RW,
- urīna klīniskā analīze.

Instrumentālā izpēte:
- EKG
- pārskats par krūšu kurvja rentgenu
- Vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija.

Ģimenes ārstu konsultācijas
Reanimācijas pārbaude

Pirmsoperācijas sagatavošanas protokoli ierobežotai trūcei, ko sarežģī peritonīts OEM

1. Pirmsoperācijas sagatavošana un diagnostika tiek veikta OXR apstākļos.
2. Ievieto kuņģa caurulīti un evakuē kuņģa saturu.
Intensīvs pirmsoperācijas preparāts tiek parādīts ar katetru, kas ievietots galvenajā vēnā un veic infūzijas terapiju (intravenozi 1,5 litri kristalloīdu šķīdumu, 400 ml reamberīna, 10 ml, kas atšķaidīts 400 ml 5% glikozes šķīduma) 1 stundu vai nu uz operāciju galda, vai OXR.
3. Plaša spektra antibiotiku (trešās paaudzes cefalosporīnu un metronidozola) obligāta ievadīšana 30 minūtes pirms operācijas intravenozi.
4. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskas iejaukšanās zonas un visas priekšējās vēdera sienas higiēniski sagatavojot.

Ķirurģiskās taktikas protokoli nožņaugtai trūcei, ko sarežģī peritonīts.
1. Sarežģītas, ierobežotas trūces operāciju vienmēr anestēzijas veidā veic trīs ārstu komanda, piedaloties vispieredzējušākajam dežurējošajam dežūrētājam vai dežūrējošam ķirurgam.
2. Operācija sākas ar vidējo laparotomiju.

Mēģinājumi salabot ierobežotu trūci ir kontrindicēti.

Koriģētas atturīgas trūces diagnozi var veikt, ja pašam pacientam ir skaidras norādes par iepriekš atjaunota trūces pārkāpuma faktu, laiku, kad trūce netiek pārvaldīta, un par tās patstāvīgu mazināšanu. Atgūtās savaldītās trūces jāuzskata arī par trūci, kuras pašsamazināšanās fakts notika (un tiek fiksēts medicīniskajos dokumentos) medicīniskā personāla klātbūtnē (pirmskapitalijas posmā - neatliekamās medicīniskās palīdzības personāla klātbūtnē, pēc hospitalizācijas - dežūrējošā ķirurga klātbūtnē).

4 grupa - ierobežota pēcoperācijas ventrālā trūce

Pēcoperācijas ventrālās trūces pārkāpumi tiek novēroti 6 - 13 %% gadījumu. Klīniskais attēls ir atkarīgs no tā lieluma, pārkāpuma veida un zarnu aizsprostojuma smaguma. Atšķirt fekālo un elastīgo pārkāpumu.
Ar fekāliju pārkāpumu tiek novērota pakāpeniska slimības sākšanās. Pastāvīgi palielinoties trūces izvirzījumam, pastiprinās sāpes, tās sāk krampēt, pēc tam pievienojas akūta zarnu aizsprostojuma simptomi - rodas vemšana, gāzes aizture, izkārnījumu trūkums, vēdera uzpūšanās. Hernial izvirzījums guļus stāvoklī nesamazinās, iegūst skaidras kontūras.
Elastīgs pārkāpums ir raksturīgs trūcēm ar maziem hernial vārtiem. Pēkšņi rodas sāpes, kas saistītas ar lielas zarnas daļas ievadīšanu trūces maisiņā caur nelielu vēdera priekšējās sienas defektu. Pēc tam sāpju sindroms pastiprinās un pievienojas zarnu aizsprostojuma simptomi.

Pārbaudes protokoli OEM

Laboratorijas pētījumi:
- klīniska asins analīze,
- asinsgrupa un Rh koeficients,
- cukurs asinīs
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
urīnviela
- asinis uz RW,
- urīna klīniskā analīze.

Instrumentālā izpēte:
- EKG
- pārskats par krūšu kurvja rentgenu
- Vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija.
- Vēdera dobuma ultraskaņa un trūces izvirzījums - atbilstoši indikācijām

Ģimenes ārstu konsultācijas
Anesteziologa konsultācija (ja norādīts)

Kad diagnoze ir noteikta, pacienta ievainotā trūce tiek nekavējoties nosūtīta uz operāciju zāli.

Pirmsoperācijas sagatavošanas protokoli OEM

1. Pirms operācijas obligāti jāveic kuņģa caurule, un kuņģa saturs tiek evakuēts.
2. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskas iejaukšanās zonas un visas priekšējās vēdera sienas higiēniski sagatavojot.
3. Sarežģītas nožņaugtas trūces un nopietna stāvokļa klātbūtnē pacients tiek nosūtīts uz ķirurģiskās intensīvās terapijas nodaļu, kur intensīvu terapiju veic 1-2 stundas, ieskaitot aktīvu kuņģa satura aspirāciju. infūzijas terapijakuras mērķis ir stabilizēt hemodinamiku un atjaunot elektrolītu līdzsvaru, kā arī antibiotiku terapiju. Pēc pirmsoperācijas sagatavošanas pacients tiek nosūtīts uz operāciju zāli.

II. Anestēzijas operācijas protokoli

1. Ja tiek pārkāptas cirkšņa un augšstilba trūces ar īsiem pārkāpumu periodiem, vispārēju apmierinošu stāvokli un akūtu zarnu aizsprostojumu simptomu neesamību, var sākt operāciju vietējā infiltrācijas anestēzijā, lai vizuāli novērtētu trūcei savaldītā orgāna dzīvotspēju.
2. Izvēlētā metode ir endotraheāla anestēzija.

III. Diferencēti ķirurģiskās taktikas protokoli

13. Nožņaugtām trūcēm, ko sarežģī tievās zarnas aizsprostojums, tievās zarnas aizplūšanu veic, izmantojot nazogastrointestinālo zondi
14. Kad flegmona trūces sac operācija tiek veikta 2 posmos. Pirmais posms ir laparotomija. Vēdera dobumā tiek veikta savaldītā orgāna rezekcija ar hernial maisa un tā satura norobežošanu no vēdera dobuma ar maku stīgu šuvi. Otrais posms ir herniotomija ar atturīgā orgāna noņemšanu ārpus vēdera dobuma. Plastmasas trūces vārti ar flegmona trūces maisiņu netiek veikti.
15. Operācija beidzas ar trūces vārtu plastmasas aizvēršanu. Plastmasas raksturu nosaka trūces atrašanās vieta un veids. Trūces vārtu plastiskā ķirurģija netiek veikta ar milzu daudzkameru pēcoperācijas ventrālajām trūcēm.

VI. Pēcoperācijas vadības protokoli nesarežģītam kursam

1. Dienu pēc operācijas un pirms izrakstīšanas no slimnīcas tiek noteikts vispārējs asinsanalīzes tests.
2. Visiem pacientiem tiek nozīmēts sāpju zāļu (analgīna, ketarola) intramuskulārs ievadīšana 1 līdz 3 dienā un dienā pēc operācijas; plaša spektra antibiotikas (cefazolīns 1 g x 2 r / dienā) 5 dienas pēc operācijas.
3. Šuves noņem 8.-10. Dienā, dienu pirms pacientu izrakstīšanas ārstēšanai klīnikā.
4. Jaunattīstības komplikāciju ārstēšana tiek veikta saskaņā ar to raksturu

Trūces trūce - darbojas kā biežākā un bīstamākā komplikācija, kas var attīstīties, veidojot jebkuras lokalizācijas trūces maisiņu. Patoloģija attīstās neatkarīgi no vecuma kategorija persona. Galvenais faktors, kas izraisa saspiešanu, ir intraabdominālā spiediena palielināšanās vai asu svaru celšana. Tomēr to var veicināt arī daudzi citi patoloģiski un fizioloģiski avoti.

Klīnisko ainu veido diezgan specifiski simptomi, starp kuriem ir: trūces nekontrolēšana, dažādas intensitātes sāpju sindroms un defekta lieluma palielināšanās.

Patoloģijas diagnostika ir iespējama, izmantojot informāciju, kas iegūta pēc pacienta dzīves vēstures izpētes, objektīvās izmeklēšanas datiem un instrumentālajiem izmeklējumiem.

Barības vada trūces vai jebkuras citas lokalizācijas patoloģijas ārstēšanu veic tikai ar trūces izgriešanas operāciju, kuras laikā var arī izdalīt maisa saturu.

Starptautiskā slimību klasifikācija identificē vairākus šādas slimības šifrus. No tā izriet, ka ICD-10 kods būs K40.3-K45.8.

Etioloģija

Neatkarīgi no tā, kur atradās satvertā trūce, patoloģijas attīstības mehānisms būs līdzīgs visām iespējām. Šādās situācijās veidojas iekšējo orgānu audu saspiešanas process, kas ietilpst hernial makas dobumā.

Visas trūces ietver šādus komponentus:

• vārti - attēlo novājinātu saišu vai muskuļu caurumu;
• soma ir dobums, kurā tie tieši nonāk iekšējie orgāni;
• hernial saturs - tā ir daļa no orgāniem, kas iekļūst patoloģiskajā atverē, kas veidojas starp saitēm. Lielākajā daļā situāciju hernial maisa neatņemama sastāvdaļa ir zarnu cilpas, liels omentum, kā arī kuņģa vai urīnpūšļa daļa, kas nevar patstāvīgi atgriezties normālā anatomiskajā vietā.

Galvenais iemesls, kas ietekmē trūces pārkāpumu, ir intraabdominālā spiediena palielināšanās, ko, savukārt, var izraisīt:

• spēcīga spriedze defekācijas akta laikā;
• klepus vai šķaudīšana;
• straujš svaru celšana;
• urinācijas procesa pārkāpums;
• vēdera muskuļu vājums;
• traumatisks vēdera bojājums;
• straujš ķermeņa svara samazinājums;
• un citas gastroenteroloģiskas slimības;
• visspēcīgāk raudošs vai kliedzošs - tie ir galvenie vēdera trūces pārkāpuma avoti nabā bērniem;
• smags kurss patrimonial darbība;
• pacienta klātbūtne jebkurā stadijā;
• valkājot pārāk stingri jostas vai jostas.

Pēc intraabdominālā spiediena normalizēšanās tiek novērota trūces portāla lieluma izmaiņas uz mazāku pusi, pret kuru notiek iekšējo orgānu saspiešanas process, kas sniedzas ārpus trūces. Ir vērts atzīmēt, ka šāda procesa veidošanās varbūtība nav atkarīga no patoloģiskā izvirzījuma vārtu diametra un tā lieluma.

Klasifikācija

Slimības šķirnes, atkarībā no maisa atrašanās vietas:

• nabas trūces pārkāpums, kas visbiežāk tiek diagnosticēts bērniem;
• cirkšņa trūces pārkāpums - tas ietver arī cirkšņa un galvas skriemeļa trūces attīstību vīriešiem;
• pārkāpums pūtītes trūce;
• augšstilba trūces pārkāpums, kas ir ļoti svarīgi atšķirt no cirkšņa trūces maisa. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādām slimībām ir gandrīz vienāds raksturs klīniskā aina;
• vēdera baltas līnijas trūces pārkāpums;
• pēcoperācijas ventrālās trūces pārkāpums - tas tiek diagnosticēts visretāk;
• spīguļa vai laimes trūces pārkāpums - kamēr uzmanība tiek vērsta uz līniju, kas savieno nabu ar priekšpusi augšējā daļa ilium;
• jostas trūces pārkāpums;
• sēžas trūces pārkāpums;
• obstruktīvas trūces pārkāpums.

Saskaņā ar lūmena pārklāšanās pakāpi slimība ir:

• pabeigts;
• nepilnīga, ko sauc arī par trūces parietālo pārkāpumu;
• atvērts - šis slimības gaitas variants ir iespējams tikai ar cecum piedēkļa vai Mekela divertikula pārkāpumu.

Trūces pārkāpumu atkarībā no attīstības īpatnībām iedala:

• antegrade;
• retrogrāds;
• nepatiess vai iedomāts;
• pēkšņi.

Saskaņā ar veidošanās mehānismu, cirkšņa trūces pārkāpums vīriešiem, sievietēm un bērniem, tieši tāpat kā jebkurš cits, pastāv 4 formās. Tādējādi piešķiriet:

• elastīgais pārkāpums - veidojas uz pēkšņa spiediena palielināšanās fona vēdera dobumā, kas izraisa skābekļa badu un maisa satura audu bojāeju;
• trūces fekāliju pārkāpums - tiek realizēts gadījumos, kad zarnu cilpa ir pārpildīta fekāliju izvirzījuma iekšpusē. Šajā gadījumā tiek pārkāpts asinsrites process, traucēta zarnu motoriskā funkcija un saaugumu veidošanās;
• pārkāpums ar atpakaļejošu datumu - rodas, ja patoloģijā ir iesaistīti vairāki iekšējie orgāni;
• trūces Richter pārkāpums - šajā gadījumā tiek pārkāpta tikai iekšējā orgāna mala, kas atrodas trūces maisiņā.

Dažiem pacientiem rodas jaukta saspiešana.

Turklāt trūces pārkāpums notiek:

• primārs;
• sekundārā.

Slimības patoloģiskā izvirzījuma izplatība var būt:

• ārējs - tas ietver cirkšņa, nabas, augšstilba un spigeļa trūci;
• iekšējie - šajā kategorijā ietilpst suprafreniskas, subfreniskas, intraabdominālas, epigastriskas un iegurņa trūces maisiņi.

Simptomatoloģija

Klīniskās izpausmes nedaudz atšķirsies atkarībā no tā, kura trūce tika saspiesta. Tomēr visos gadījumos pirmais un galvenais simptoms, uz kura fona attīstās papildu pazīmes, ir sāpīgas sajūtas, kurām var būt atšķirīga intensitātes pakāpe.

Nabas trūces pārkāpumam ir raksturīgas šādas izpausmes:

• vēdera lieluma palielināšanās;
• apsārtums un ādas pietūkums, kas apņem hernial maisiņu;
• vietējās temperatūras paaugstināšanās;
• drudzis;
• slikta dūša un vemšana - vemšana var saost izkārnījumus;
• defekācijas akta pārkāpums;
• gāzu izdalīšanās trūkums zarnu aizsprostojuma dēļ;
• asiņu piemaisījumu klātbūtne fekālijās;
• ķermeņa vājums;
• tirpšana trūces maisiņā;
• izliekuma izliekums;
• asinsspiediena svārstības.

Cirkšņa trūces pārkāpuma pazīmes ir:

• sāpīgs šoks;
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• asins tonusa samazināšanās;
• aizkavēta izkārnījumi un gāze;
• vēdera uzpūšanās;
• vienreizēja vemšana;
• ādas bālums;
• trauksme;
• sāpju izplatīšanās epigastrālajā reģionā, cirkšņā un augšstilbā;

Vēdera baltās līnijas trūces pārkāpuma simptomi:

• pastāvīga nelabums ar neregulāru vemšanu;
• ādas bālums;
• pulsa pavājināšanās;
• drudzis;
• šoka stāvoklis;
• trauksme un nemiers;
• spriedze un maisiņu apjoma palielināšanās.

Diafragmas trūces vai HPOD pārkāpums var norādīt uz:

• bieža burping;
• regulāra vēdera priekšējās sienas vēdera uzpūšanās;
• elpas trūkums un palielināts sirdsdarbības ātrums;
• raksturīga rīboņa parādīšanās;
• slikta dūša un vemšana;
• vēdera asimetrija;
• bagātīgi auksti sviedri;
• temperatūras indikatoru palielināšanās;
• ādas trūces pietūkums un hipertermija.

Atlikušās patoloģijas šķirnes ir salīdzinoši reti un tām ir līdzīgi simptomi.

Ir arī ļoti svarīgi atcerēties, ka ierobežotai trūcei nepieciešama pirmā palīdzība, kas ietver šādas manipulācijas:

• ātrās palīdzības izsaukums;
• nodrošināt cietušajam ķermeņa horizontālo stāvokli;
• atbrīvot cilvēku no stingra apģērba;
• aukstu kompresu ieviešana uz pieres;
• neliela daudzuma šķidruma nodrošināšana;
• telpas ventilācija, kurā atrodas pacients.

Diagnostika

Tā kā ir tipiska klīniskā aina, jebkura veida trūces pārkāpumi tiek diagnosticēti pilnīgi bez problēmām. No tā izriet, ka pareizu diagnozi var noteikt jau sākotnējās pārbaudes posmā, kas ietver:

• slimības vēstures izpēte;
• dzīves vēstures analīze - tas ir nepieciešams, lai noskaidrotu trūces saspiešanas cēloni;
• rūpīga patoloģiskā izvirzījuma pārbaude un palpēšana;
• detalizēta pacienta aptauja - lai apkopotu pilnīgu priekšstatu par slimības gaitu un noteiktu simptomu nopietnību.

Papildu instrumentālajos eksāmenos var ietilpt:

• Vēderplēves ultraskaņa;
• radiogrāfija ar kontrastu;
• CT un MRI.

Īstenošanā laboratorijas pētījumi un diferenciāldiagnoze satvertu trūci nevajag.

Ārstēšana

Neatkarīgi no parādītā plūsmas veida, atrašanās vietas un saspiešanas laikiem ķirurģiska iejaukšanās trūcei. Trūces pārkāpuma operācijā jāietver:

• iekšēji skarto orgānu atbrīvošana;
• trūces maisa rezekcija ar sekojošu brūces aizplūšanu un sašūšanu;
• hernioplastika;
• patoloģiskā izvirzījuma sastāvdaļu dzīvotspējas noteikšana - ja nepieciešams, tiek veikta nekrotisko vai atrofēto vietu izgriešana.

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt vairākos veidos:

• atklāts ceļš;
• laparoskopiski - šobrīd ir vēlamākā tehnika.

Iespējamās komplikācijas

Trūkst trūces pazīmju un savlaicīgas slimības ārstēšanas pazīmju ignorēšana ir saistīta ar šādiem gadījumiem:

• savaldītas orgānu disfunkcijas;
• apslāpējumi;
• iekšējo orgānu daļu nāve, kas atrodas trūces maisiņā;

Profilakse un prognoze

Preventīvie pasākumi, lai novērstu trūces maisiņa pārkāpumu, ir:

• savlaicīga jebkuras lokalizācijas trūces ārstēšana;
• intraabdominālā spiediena palielināšanās novēršana;
• vēdera muskuļu stiprināšana;
• ķermeņa svara kontrole, kas ir normas robežās;
• atteikums valkāt stingras jostas;
• regulāra profilaktiskā pārbaude medicīnas iestādē.

Savlaicīga operācija nodrošina labvēlīgu slimības iznākumu. Novēlota pieeja kvalificētai palīdzībai vai neatkarīgi mēģinājumi atbrīvoties no pārkāpumiem noved pie komplikāciju veidošanās. Mirstība no šādas slimības ir aptuveni 10%.

Ievainoti trūces ir viena no biežākajām un draudīgākajām vēdera priekšējās sienas trūces komplikācijām. Tie attiecas uz vēdera orgānu akūtām ķirurģiskām slimībām un ieņem ceturto vietu starp tiem akūts apendicīts, akūts holecistīts un akūts pankreatīts. Nožņaugto trūču relatīvais biežums starp visām šīm slimībām ir 4–5%.

Nožņaugtu trūču attīstība ir saistīta ar hernijas maisa satura saspiešanu trūces vārtos, kas visbiežāk satur vēdera iekšējos orgānus (omentum, tievo zarnu utt.).

Izšķir primārās un sekundārās nožņaugtās trūces. Primāras savaldītas trūces ir ārkārtīgi reti sastopamas un rodas pēc ārkārtējas vienlaicīgas fiziskas piepūles, ko veic persona, kurai ir nosliece uz trūces attīstību. Šīs īslaicīgās, bet ievērojamās fiziskās slodzes laikā vienlaikus veidojas trūce, tās pārkāpums notiek trūces vārtos un veidojas detalizēts ierobežotās trūces klīniskais attēls. Primāro nožņaugto trūču diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta, taču daudz vieglāk, ja neatliekamās palīdzības ārsts atceras šādas nožņaugtu trūces nosoloģiskas formas esamību un zina to attīstības mehānisma iezīmes.

Visas pārējās ierobežotās trūces klasificē kā sekundāras. Trūce parasti tiek ievainota, ņemot vērā vēdera priekšējās sienas jau vairāk vai mazāk pastāvošu trūci.

Ikdienas klīniskajā praksē visbiežāk sastopams klasiskais pārkāpums. Mediķi izšķir 2 formas: elastīgo un fekālo.

Biežāk tiek novēroti elastīgi pārkāpumi. Tas notiek jaunā un vidējā vecumā. Provocējošs faktors ir pārmērīga un asa fiziskā piepūle. Šajā gadījumā jau esošas trūces vietā parādās asas sāpes un sāpīgs pietūkums. Tas pakāpeniski palielinās, kļūst neatgriezenisks un saspringts, un sāpes pastāvīgi palielinās. Pacienti ir nemierīgi, sūdzas par sāpēm trūces izvirzījuma rajonā, ko bieži papildina slikta dūša un vemšana, aizkavēta izkārnījumos un gāze. Izvērstos gadījumos tiek novērota tahikardija, sausa mēle, vēdera asimetrija, peritoneālā kairinājuma pozitīvi simptomi. Trūces izvirzījums ir palielināts, saspringts, sāpīgs.

Tipiskas ierobežotas trūces vietējās pazīmes ir šādas:

sāpes, kā likums, iepriekš esošās trūces vietā ar tās pārkāpuma attīstību,

izskats šajā pietūkuma (izvirzījuma) zonā, kas kļūst nelabojams;

palielināt sāpestrūces izvirzījuma palielināšanās un tās spriedze;

trūkst klepus spiediena sajūtas pārnešanas uz trūces izvirzījumu.

Pēdējā trūces pazīme tiek uzskatīta par patognomonisku. Tas ir saistīts ar faktu, ka vēdera dobums ir pilnībā norobežots ar ierobežojošo gredzenu no trūces maisa dobuma.

Netipiskas trūces formas, ko izraisa elastīgais tips, ir parietāls un retrogēns.

Parietāls pārkāpums visbiežāk notiek ar vēdera priekšējās sienas mazām trūcēm, kuru hernial vārtus veido blīvi un elastīgi audi. Šāds pārkāpums ir raksturīgs sākuma un mazām augšstilba, nabas un cirkšņa trūcēm. Sākot cirkšņa trūce parietāls pārkāpums var attīstīties iekšējā cirkšņa gredzena rajonā. Parietāla pārkāpums ir ļoti mānīgs. Pacientu stāvoklis ar šāda veida pārkāpumiem ir apmierinošs. Viņiem nav zarnu aizsprostojuma pazīmju vai dispepsijas traucējumu, jo tiek saglabāta zarnu caurules caurlaidība ar šādiem pārkāpumiem. Tiek atzīmētas tikai izteiktas sāpes pēkšņi parādījušās nedzīstošas \u200b\u200btrūces izvirzījuma zonā. Prokrastinācija ar operāciju parietālā pārkāpuma laikā noved pie tā zarnu sienas daļas nekrozes, kas atrodas hernial maisiņā, caurumu veidošanos zarnās un akūta difūzā peritonīta klīniskā attēla veidošanos.

Klīnisko ainu ar retrogrādu pārkāpumu veido visu lokālu un vispārēju atturīgas trūces pazīmju klātbūtne, kurai drīz pievienojas akūta zarnu aizsprostojuma simptomi, un pēc kāda laika - akūts difūzs peritonīts zarnu cilpas nekrozes dēļ, kas atrodas vēdera dobumā, kuras uzturs ir lielā mērā traucēts. - asai mezentērijas asinsvadu saspiešanai.

Izkārnījumu pārkāpšana notiek gados vecākiem cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri daudzus gadus (pat desmitiem gadu) ir trūču nesēji. Šīs trūces, kuras pakāpeniski palielinās, kļūst neatgriezeniskas, kas izskaidrojams ar hronisku hernias maisa un tā satura traumu un rētu adhēzijas veidošanos starp orgāniem, kas atrodas hernial makā un tā sienās. Izkārnījumu pārkāpuma būtība ir tāda, ka zarnu cilpas piepūles dēļ, kas atrodas hernial maisiņā, zarnu saturs pārplūst zemākajā segmentā. Zarnu atonija, ko bieži novēro gados vecākiem cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, arī veicina fekālo pārkāpumu attīstību.

Šāda veida pārkāpuma klīniskā aina attīstās pakāpeniski: palielinās sāpes trūces izvirzījuma zonā, tās palielinās pēc izmēra, kļūst blīvas, saspringtas un sāpīgas. Tajā pašā laikā attīstās akūtas obstruktīvas zarnu aizsprostošanās simptomi, un pēdējās rezultātā rodas visas intoksikācijas pazīmes.

Pacienti sūdzas par pieaugošām sāpēm neatgriezeniskas trūces rajonā, kas viņus iepriekš nebija traucējis. Tiek atzīmēta slikta dūša, vemšana, izkārnījumu un gāzes aizture, tahikardija. Vēders parasti ir pietūkušies. Gandrīz pa visu priekšējās vēdera priekšējās sienas virsmu tiek atzīmēts timpanīts.

Pacientu ar traucētu trūci ārstēšanas vēlīnās stadijās, lai saņemtu medicīnisku palīdzību, attīstās trūces maisa akūta iekaisuma vai pat flegmona klīniskais attēls. Tajā pašā laikā āda virs hernial izvirzījuma iegūst zilgani purpursarkanu krāsu, tā kļūst karsta uz tausti. Palpējot, pacienti atzīmē asas sāpes. Svārstības reģistrē visā trūces izvirzījuma virsmā.

Pirmais solis - audu sadalīšana pa slāņiem pirms aponeurozes un hernial maisa ekspozīcijas.

Otrā fāze - hernial maisa atvēršana tiek veikta uzmanīgi, lai nesabojātu pietūkušās zarnu cilpas, kas cieši pieguļ hernial maku sienai. Ar slīdošām cirkšņa un augšstilba trūcēm pastāv risks sabojāt resnās zarnas vai urīnpūšļa sienas. Atverot hernial sac, noņemiet "hernial ūdeni". Lai nepieļautu slīdēšanu savaldīto orgānu vēdera dobumā, ķirurga palīgs tos notur ar marli. Pārkāpuma gredzena sadalīšana pirms herniāla maisa atvēršanas nav pieļaujama, jo neizpētīti bojāti orgāni pārvietosies vēdera dobumā kopā ar inficēto “hernial ūdeni”.

Trešais posms - savaldīšanas gredzena sadalīšana tiek veikta redzes kontrolē, lai nesabojātu orgānus, kas tam pielodēti no iekšpuses. Femorālajās trūcēs griezumu izdara medicīniski no trūces maisa kakla, lai izvairītos no augšstilba vēnas bojājumiem, kas atrodas paciņas sānu pusē. Plkst nabas trūce ierobežojošais gredzens tiek sagriezts šķērsvirzienā abos virzienos.

Ceturtais posms - Traucētu orgānu dzīvotspējas noteikšana ir viskritiskākais operācijas posms. Pēc pārkāpjošā gredzena sadalīšanas un novokaīna šķīduma ievadīšanas zarnas apvalkā no vēdera dobuma tiek noņemtas tās pārkāpto orgānu daļas, kas atradās virs pārkāpjošā gredzena. Nav iespējams savilkt zarnas, jo tas var plīst (saplēst) nožņaugšanās rievas zonā. Ja nav acīmredzamu nekrozes pazīmju, nožņaugto zarnu apūdeņo ar siltu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Ir svarīgi atcerēties, ka zarnu nekroze sākas ar gļotādu, un vēlāk parādās zarnu sienas izmaiņas, kas redzamas no tās peritoneālā apvalka puses. Galvenie tievās zarnas dzīvotspējas kritēriji ir: zarnas normālas sārtas krāsas atjaunošana, nožņaugšanās sulka un zemūdens hematomu neesamība, mezentērijas mazo trauku pulsācijas saglabāšana un zarnu peristaltiskās kontrakcijas. Neapstrīdamas zarnas dzīvotspējas pazīmes: tumša zarnu krāsa, blāva serozā membrāna, vēdera zarnu siena, mezentērijas asinsvadu pulsācijas trūkums, zarnu kustīguma trūkums.

Piektais posms - ir jānoņem dzīvotspējīgā kols. No nekrozes robežas, kas redzama no serozā apvalka sāniem, jānoņem vismaz 30–40 cm no zarnas adduktīvā segmenta un 15–20 cm no nolaupīšanas.

Zarnu rezekcija jāveic, ja zarnu sienā ir nožņaugšanās rieva, zemādas hematomas, liela tūska, infiltrācija un mezenteres hematoma. Pārkāpjot slīdošās trūces, jānovērtē tās orgāna daļas dzīvotspēja, kuru neaptver vēderplēve. Ja tiek atklāta cecum nekroze, tiek veikta vidējā laparotomija un resnās zarnas labās puses rezekcija, izmantojot ileotransversoanastomozi. Operācija tiek pabeigta ar plastmasas trūces vārtiem. Ar urīnpūšļa sienas nekrozi ir nepieciešama urīnpūšļa rezekcija ar epicistostomijas palīdzību. Smagos gadījumos gandrīz burbuļa audi tiek aizbāzni un tiek piemērota epicistostomija.

Sestais posms- savaldīto dziedzeri izdala atsevišķās vietās, neveidojot lielu kopējo celmu. Ar masīvu omentuma celmu ligatūra var slīdēt un no tā izrietošā asiņošana no omentum traukiem uz vēdera dobumu.

Septītais posms - izvēloties plastmasas trūces vārtu metodi, priekšroka jādod visvienkāršākajai. Piemēram, ar maziem cirkšņa slīpām trūcēm jauniešiem jāizmanto Zhirar-Spasokukotsky-Kimbarovsky metode, izmantojot tiešās cirkulārās un sarežģītās cirkšņa trūces, Bassini un Postempsky metodes.

Holeoholitiāze, obstruktīva dzelte.

Choledoholitiāze rodas, ja žultsakmeņi no burbuļa nonāk kopējā kanālā vai saglabājot akmeni, kas netika pamanīts holangiogrāfijas vai kopējā kanāla izmeklēšanas laikā. Akmeņi kopējā žultsvadā var būt vienreizēji vai vairāki. Tie tiek atklāti ar holecistektomiju 10-20% gadījumu. Pēc žultspūšļa noņemšanas ir iespējama akmeņu veidošanās kopējā kanālā, īpaši stājas klātbūtnē, ko izraisa kanāla aizsprostojums. Akmeņi kopējā žultsvada kanālā ir atrodami aptuveni 10-25% gadījumu ar holecistolitiāzi. Daži ķirurģiski ziņojumi par holedoholitiāzi norāda, ka tas sasniedz 40%. Šādi dati, visticamāk, ir saistīti ar salīdzinoši biežāku sarežģītu gadījumu nonākšanu ķirurģijas nodaļās. Lielākā daļa akmeņu nonāk žultspūslī no žultspūšļa. Akmeņi kopējā žultsvadā parasti palielinās sāļu, galvenokārt kalcija bilirubināta, noslāņošanās dēļ. Dažreiz akmeņi ir sastopami tikai kopējā žults ceļā, lai arī tie galvenokārt veidojas žultspūslis. Par to liecina akmeņu un paplašinātā cistiskā kanāla raksturs, kas var būt tik biezs kā pirksts. Ar holedoholitiāzi parastais žultsvads parasti ir paplašināts, lai arī normāla platuma žultsvada kanālos nav izslēgta akmeņu klātbūtne. Reizēm tiek novērota autohtoniska akmeņu veidošanās kopējā žultsvadā, parasti ar infekciju un žults izplūdes aizsprostojumu divpadsmitpirkstu zarnā sakarā ar akmens klātbūtni kopējā žultsvada terminālajā segmentā, vārstu akmeni virs Vatera papillas vai papillas stenozi. Autochthonous calculi var būt gan viens, gan vairāki. Tās ir bez struktūras, tām ir brūngana nokrāsa, tās sastāv no kalcija bilirubināta un vairumā gadījumu atrodas žultsvada gala segmentā. Vēl biežāka špaktelei līdzīgu masu un mazu graudu uzkrāšanās, kas sastāv no kalcija bilirubināta. Tie var aizpildīt ne tikai žultsvadu, bet bieži arī aknu kanālus. Šajā gadījumā kopējais žultsvads un intrahepatiskais žultsvadi ir paplašināti. Choledoch var sasniegt vairāk nekā 3 cm platumu, un hroniskas iekaisuma procesa dēļ tā sienas ir sabiezētas. Smagā žultsvada iekaisuma gadījumā tajā var būt žults nogulsnes, kas sastāv no organiskiem elementiem - desquamated epitēlija, fibrīna un baktērijām, kas, salipot kopā, var kalpot par kodolu jauna akmens veidošanai. Dūņu nogulsnēšanās tiek novērota īpaši sabiezēta žults stagnācijas laikā, kurā litogēnas vielas viegli nogulsnējas. Žults dūņas un amorfā tepe var maskēt akmeņus, kas no žultspūšļa ir iekrituši žultsvados. Izmaiņas žultsvada gļotādā ar litiazi var būt nelielas. Dažos gadījumos, visbiežāk ar endoskopiju, izteiktas iekaisuma izmaiņas fibrīna nogulumu formā, čūlas, kas palikušas pēc žultsakmeņi, un žultsvada stenoze. Ar žults stagnāciju ir zaļgani nokrāsa, izteikti kondensēta un bieži satur strutainu pārslu piejaukumu.

Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no akmens atrašanās vietas kopējā žultsvada kanālā. Akmens kopējā žultsvada supraduodenālajā segmentā ir mēms, jo ar šo izkārtojumu nav aizsprostojuma un stagnācijas pazīmju, un akmens var palikt žultā suspendētā stāvoklī, īpaši, ja žultsvads ir paplašināts. Tā, piemēram, paplašināta žultsvada rentgena attēls, kas piepildīts ar daudziem akmeņiem, var šķist paradoksāls, jo klīniskās izpausmes var būt nenozīmīgas. Un, tieši pretēji, akmeņu pārkāpumiem kopējā žultsvada terminālajā segmentā vairumā gadījumu ir izteikta klīniskā aina, jo tie ir nepilnīga žultsvada aizsprostojuma un stājas cēlonis ar visām sekām. Saskaņā ar literatūrā publicētajiem datiem, aptuveni viena trešdaļa holedoholitiāzes gadījumu paliek bez klīniskām izpausmēm.

Klīniskais attēls:

1. Par kolikālām sāpēm labajā hipohondrijā ar izstarojošām sāpēm labajā un aizmugurē.

2. Par drudzi, galvassāpēm, drebuļiem.

3. Dzelte

5. Ar latentu holedoholitiāzi pacients nesūdzas vai sūdzas tikai par trulas sāpēm zem labās jostas daļas arkas.

6. Ar disleptisku holedoholitiāzes formu pacients sūdzas par neraksturīgu nospiežot sāpes zem labās jostas daļas arkas vai epigastrālajā reģionā un dispepsijas gadījumā - slikta dūša, atraugas, gāzes un tauku nepanesamība.

7. Ar holangītisku formu raksturīgs palielinājums ķermeņa temperatūra, bieži septiska rakstura, kam pievienota dzelte.

Pārbaudē:

1. Ādas dzeltenība. Ar vārstuļu akmeņiem dzelte var būt īslaicīga - samazinoties iekaisumam, kopējā žultsvada pietūkumam, akmens iznāk un žults sekrēcija tiek atjaunota.

2. Ar vēdera palpāciju tiek noteiktas sāpes labajā hipohondrijā, ar holangītisko formu - aknu palielināšanās, mērenas sāpes.

3. Klīniskais kurss Sarežģīta holedoholitiāze ir smaga, jo vienlaikus ar aknu bojājumiem un ar Fatera papilu sekundāru stenozi vienlaikus attīstās arī aizkuņģa dziedzera bojājumi.

Diagnostika:

1. Anamnēze: holelitiāzes klātbūtne, holecistīta izpausmes utt.

2. Sūdzības (skatīt iepriekš)

3. Pārbaudes dati

4. Laboratorijas dati:

Asins bioķīmiskā analīze: bilirubīna, sārmainās fosfatāzes un transamināžu satura palielināšanās

5. Instrumentālo pētījumu dati:

Ultraskaņa: choledoch akmeņi

Perkutāna, transhepatiska holangiogrāfija vai radioizotopu izmeklēšana, CT - žultsvada akmeņu vizualizācija.

Ārstēšana .

Intraoperatīva holangiogrāfija

Holecistektomija

Choledochotomy (kopējā žultsvada atvere)

Kopējā žultsvada pārskatīšana, akmeņu noņemšana, kopējā žultsvada pagaidu ārējās kanalizācijas uzstādīšana. Lai novērstu vai ārstētu infekciozas komplikācijas, tiek parakstītas antibiotikas. Akmeņu noņemšana ar endoskopisko metodi ir ļoti efektīva.

Norādes kopējā žultsvada atvēršanai un pārskatīšanai.

Akmens palpācija kopējā žultsvada lūmenā

Parastā žultsvada diametra palielināšanās

Dzeltes epizodes, holangīts, pankreatīta vēsture

Mazi žultsakmeņi ar plašu cistisko kanālu

Cholangiogrāfiskās indikācijas: intra- un ekstrahepatisko žultsvadu defektu aizpildīšana; šķērslis kontrastvielas iekļūšanai divpadsmitpirkstu zarnā.

Lai samazinātu spiedienu žults sistēmā un novērstu žults noplūdi vēdera dobumā un peritonīta attīstību, nepieciešama pagaidu ārēja kanalizācija:

T-veida kanalizācija Kera

G formas kanalizācija Višņevskis. Caurules iekšējais gals ir vērsts uz aknu vārtiem. Papildu caurums (žults pārejai uz sānu divpadsmitpirkstu zarnas čūla) atrodas caurules līkumā. Lai novērstu priekšlaicīgu aizplūšanu, katguts tiek šuvts pie kopējā žultsvada sienas.

Halsted-Pikovsky kanalizācija caurulē tiek veikta cistiskā kanāla celmā.

Choledoholitiāzes komplikācijas.

1. Mehāniskā dzelte.

2. Akūts un hronisks pankreatīts.

3. Žults ciroze.

4. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze.

5. Akūts holangīts.

Raksta publicēšanas datums: 07/08/2015

Raksta atjaunināšanas datums: 2018. gada 10. marts

Ventrālā trūce ir jebkura vēdera dobuma orgānu izeja caur dabiskām vai patoloģiskām vēdera sienas atverēm zem ādas. Tomēr medicīnā šo terminu parasti sauc par trūci, kur trūces vārti ir pēcoperācijas rēta, t.i., šī izvirzīšanās ir vēlu orgānu ķirurģiskas iejaukšanās vēlīna komplikācija.

Ventrālās trūces raksturīga iezīme ir tā lielais izmērs. Jo lielāks pēcoperācijas rēta, jo lielāks ir izvirzījums.
Slimība rada ne tikai kosmētiskas neērtības: papildus saspiešanas riskam ventrālās trūces var izjaukt vēdera orgānu anatomisko mijiedarbību, izjaucot kuņģa, zarnu, diafragmas un urīnceļu darbību.
Šādu izvirzījumu ir grūti ārstēt, taču situācija nav bezcerīga. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj novērst trūces visās vietās un lielumos. Ar to nodarbojas vispārējā ķirurģiskā profila slimnīcas.

Patoloģijas cēloņi

Ventrālā trūce rodas brūces dziedināšanas procesa pārkāpuma dēļ pēc operācijas. Kas tas ir un kāda jēga šeit ir? Cilvēkiem nedzīstošas \u200b\u200bbrūces ir reti. Bet, jo ilgāk brūce nedzīst, jo mazāk blīva rēta kļūst.
Pieci iemesli, kāpēc pēcoperācijas brūce lēnām dziedē:

Zarnu perforācija ir viena no milzīgajām ventrālās trūces komplikācijām.
Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Simptomi un diagnostika

Pēcoperācijas ventrālās trūces simptomi ir acīmredzami: tas ir izvirzījuma parādīšanās apgabalā pēcoperācijas rēta, ko šajā jomā var pavadīt sāpes.

Nav ieteicams patstāvīgi labot jebkuru trūci, ieskaitot ventrālo trūci.

Ķirurģiskā ārstēšana

Jebkuru trūci var ārstēt tikai ķirurģiski. Bez operācijas izvirzījumi var pāriet tikai bērniem, un tad ne visiem. Pēcoperācijas ventrālā trūce ir tieša indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Šāda veida izvirzījuma ķirurģiskai noņemšanai ir zināmas grūtības:

• Liela daudzuma rētaudu klātbūtne no vecas operācijas, kas slikti tiek piegādāta ar asinīm un rada pamatu trūces atkārtošanās gadījumam.
• Parasti tas ir lielu izmēru izvirzījums, kas operācijas laikā rada daudz problēmu.

Divu veidu ventrālās trūces darbības metodes:

Stiept. Lai aizvērtu hernial portālu, izmantojot savus vēdera sienas audus.

Viegls. Trūces vārti tiek aizvērti, izmantojot mākslīgus materiālus.

• Atvērts: veiciet lielu ādas griezumu. Vecā rēta parasti tiek izgriezta (tas nozīmē, ka jaunā rēta būs nedaudz garāka nekā vecā).
• Laparoskopisks: trūce tiek slēgta no iekšpuses, izmantojot īpašu instrumentu (laparoskopu). Šo paņēmienu galvenokārt izmanto mazu izmēru izvirzījumiem.

Abu metožu priekšrocības un trūkumi ir parādīti tabulā:

(ja tabula nav pilnībā redzama - ritiniet pa labi)

Mūsdienās līdz 90% ventrālo trūču tiek noņemti, izmantojot netraucētas metodes.

Ārstēšana bez operācijas

Ventrālā trūce bez operācijas netiek ārstēta - tas nav iespējams.

Konservatīvā terapija sastāv no īpaša pārsēja nēsāšanas, kas neļauj vēdera dobuma orgāniem iziet no ādas. Pārsēja nēsāšana ir darbietilpīga un neērta, tāpēc šo metodi izmanto tikai tad, ja operācija ir kontrindicēta:

• smags vispārējs ķermeņa stāvoklis;
• vecs un senils vecums;
• grūtniecība;
• sirds, nieru, aknu mazspēja;
• pacienta atteikums no operācijas.

Pārsēja nēsāšana ir konservatīvs veids ventrālās trūces ārstēšanai

Preventīvie pasākumi

Pēcoperācijas izvirzījuma veidošanās novēršana ir vienkāršāka un lētāka nekā tā ārstēšana. Lai to izdarītu, jums:

vingrojums, lai uzturētu pareizu muskuļu stāvokli

cīnīties ar lieko svaru;

ēst racionāli, izvairīties no aizcietējumiem.

Pēc visām vēdera operācijām jums arī:

• ievērot ārstējošā ķirurga ieteikumus;
• nepakļauj sevi pārmērībai fiziskā aktivitāte 6 mēnešu laikā pēc intervences;
• ja nepieciešams, profilakses nolūkos valkājiet pārsēju.

Secinājums

Neviena trūce, īpaši pēcoperācijas, pati par sevi nepāries. Jo ilgāk pacients atliek operāciju, jo lielāks izvirzījums kļūst, un jo grūtāk to ārstēt. Ja jums ir trūce pēcoperācijas rētas rajonā, nekavējoties sazinieties ar ķirurgu.

Vietnes un satura īpašnieks un atbildīgais par to: Afinogenovs Aleksejs.