Plaušu rentgena izmeklējumu metodes. Plaušu rentgena izmeklēšanai ir liela nozīme mūsdienu klīniskajā praksē. Pārsvarā tiek veikti rentgena izmeklējumi.

Galvenā plaušu attēlveidošanas metode ir krūškurvja rentgenogrāfija. Krūškurvja rentgenogramma noteikti ir indicēta, ja ir klīniskas aizdomas par plaušu slimībām, krūškurvja traumu un politraumu, pacientiem ar neskaidru drudža cēloni un onkoloģiskām slimībām.

Radiogrāfija ir apsekojums un novērošana. Pārskata attēli, kā likums, ir jāveic divās projekcijās - frontālajā un sānu (ar kasetes sānu pārbaudi). Vienkāršā krūškurvja rentgenogrammā vienmēr būs redzamas gan priekšējās, gan aizmugurējās ribas, atslēgas kauls, lāpstiņa, mugurkauls un krūšu kauls neatkarīgi no attēla projekcijas (3.1. un 3.2. attēls). Šī ir atšķirība starp parasto rentgenogrammu un tomogrammu.

Tomogrāfija. Šis paņēmiens ir nākamais solis rentgena izmeklēšanā (3.3. att.). Biežāk tiek izmantota tiešā garentomogrāfija. Vidējo griezumu veic pusi no krūškurvja biezuma; priekšējā-aizmugurējā diametra vidus (no muguras līdz krūšu kaulai) pieaugušam cilvēkam ir 9-12 cm.

Priekšējais griezums ir 2 cm tuvāk vidusdaļai priekšpusē, un aizmugurējā šķēle atrodas 2 cm aizmugurē mediānai. Vidējā tomogrammā netiks konstatētas ribu priekšējās vai aizmugurējās daļas ēnas, priekšējā tomogrammā ribu priekšējās daļas ir labi vizualizētas, bet aizmugurējā tomogrammā, gluži pretēji, ribu aizmugurējās daļas. ribas. Parasti pēc šīm galvenajām iezīmēm visvieglāk var atpazīt plaušu topogrāfiskos posmus. Garengriezuma tomogrāfiju izmanto:

- balsenes, trahejas un bronhu patoloģisko veidojumu, plaušu sakņu, plaušu asinsvadu, limfmezglu, pleiras un videnes topogrāfijas, formas, izmēra, struktūras detalizēta informācija;

- patoloģiskā veidošanās struktūras izpēte plaušu parenhīmā (iznīcināšanas, kalcifikācijas klātbūtne un pazīmes);

− patoloģiskā veidojuma saistību noskaidrošana ar plaušu sakne, ar videnes asinsvadiem, krūškurvja sienu;

- patoloģiskā procesa noteikšana ar nepietiekami informatīviem rentgenogrammām;

- ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

CT. Datortomogrāfija sniedz diagnostisko informāciju, kas nav iegūstama ar citām metodēm (3.4. att.).

CT izmanto:

- pleiras eksudāta slēpto patoloģisko izmaiņu noteikšana;

- neliela fokusa diseminācijas un difūzu intersticiālu plaušu bojājumu novērtējums;

- cieto un šķidro veidojumu diferenciācija plaušās;

- fokusa bojājumu noteikšana līdz 15 mm izmēram;

- lielāku bojājumu perēkļu atklāšana ar diagnozei nelabvēlīgu atrašanās vietu vai nelielu blīvuma palielināšanos;

- videnes patoloģisko veidojumu vizualizācija;

- intratorakālo limfmezglu novērtējums. Ar CT tiek vizualizēti plaušu sakņu limfmezgli, sākot no 10 mm (ar parasto tomogrāfiju - vismaz 20 mm). Ja izmērs ir mazāks par 1 cm, tie tiek uzskatīti par normāliem; no 1 līdz 1,5 cm - kā aizdomīgs; lielāki - kā noteikti patoloģiski;

- risinot tos pašus jautājumus kā ar parasto tomogrāfiju un tās informācijas trūkumu;

- iespējamas ķirurģiskas vai staru terapijas gadījumā.

Rentgens. Krūškurvja orgānu transiluminācija kā primārais pētījums netiek veikta. Tās priekšrocība ir attēlu iegūšana reāllaikā, krūškurvja struktūru kustības novērtēšana, vairāku asu pārbaude, kas nodrošina adekvātu telpisko orientāciju un optimālas projekcijas izvēli mērķētiem attēliem. Turklāt fluoroskopijas kontrolē tiek veiktas punkcijas un citas manipulācijas ar krūškurvja orgāniem. Fluoroskopija tiek veikta, izmantojot EOS.

Fluorogrāfija. Kā skrīninga metodi plaušu attēlveidošanai fluorogrāfiju papildina pilna formāta rentgenogrāfija neskaidros gadījumos, ja nav pozitīvas dinamikas 10-14 dienu laikā vai visos gadījumos, kad konstatētas patoloģiskas izmaiņas un ar negatīviem datiem, kas neatbilst klīniskajam attēlam. . Bērniem fluorogrāfiju neizmanto, jo ir lielāka starojuma iedarbība nekā ar rentgenogrāfiju.

Bronhogrāfija. Bronhu koka kontrasta izpētes metodi sauc par bronhogrāfiju. Kontrastviela bronhogrāfijai visbiežāk ir jodolipols, organisks joda un augu eļļas savienojums ar joda saturu līdz 40% (jodolipols). Ievads kontrastviela traheobronhiālajā kokā tiek ražots dažādos veidos. Visplašāk izmantotās metodes, kurās tiek izmantoti katetri, ir bronhu transnazālā kateterizācija vietējā anestēzijā un subanestētiskā bronhogrāfija. Pēc kontrastvielas ievadīšanas traheobronhiālajā kokā tiek uzņemti sērijveida attēli, ņemot vērā bronhu sistēmas kontrastēšanas secību.

Uz optisko šķiedru balstītas bronhoskopijas attīstības rezultātā bronhogrāfijas diagnostiskā vērtība ir samazinājusies. Lielākajai daļai pacientu bronhogrāfijas nepieciešamība rodas tikai gadījumos, kad bronhoskopija nesniedz apmierinošus rezultātus.

Angiopulmonogrāfija ir plaušu asinsrites asinsvadu kontrasta izmeklēšanas metode. Biežāk tiek izmantota selektīva angiopulmonogrāfija, kas sastāv no radiopagnētiska katetra ievadīšanas kubitālajā vēnā, kam seko tā izvadīšana caur sirds labajām dobumiem selektīvi uz plaušu artērijas kreiso vai labo stumbru. Nākamais pētījuma posms ir 15-20 ml 70% ievadīšana. ūdens šķīdums spiediena kontrastviela un sērijveida attēlveidošana. Šīs metodes indikācijas ir plaušu asinsvadu slimības: embolija, arteriovenozās aneirismas, plaušu varikozas vēnas utt.

Elpošanas orgānu radionuklīdu pētījumi. Radionuklīdu diagnostikas metodes ir vērstas uz trīs galveno fizioloģisko procesu izpēti, kas veido pamatu. ārējā elpošana: plaušu artērijas sistēmas alveolārā ventilācija, alveolārā-kapilārā difūzija un kapilārā asins plūsma (perfūzija). Pašlaik praktiskajā medicīnā nav informatīvāku metožu reģionālās asinsrites un ventilācijas reģistrēšanai plaušās.

Lai veiktu šāda veida pētījumus, tiek izmantoti divi galvenie radiofarmaceitisko preparātu veidi: radioaktīvās gāzes un radioaktīvās daļiņas.

reģionālā ventilācija. Tiek izmantota radioaktīvā gāze 133 Xe (T½ bioloģiskā - 1 min, T½ fizikālā - 5,27 dienas, -, β-starojums). Alveolārās ventilācijas un kapilārās asins plūsmas izpēte, izmantojot 133 Xe, tiek veikta ar vairāku detektoru scintilācijas ierīcēm vai gamma kameru.

Radiospirogrāfija (radiopneumogrāfija)

Ar intratraheālu ievadīšanu 133 Xe izplatās pa dažādām plaušu zonām atbilstoši šo zonu ventilācijas līmenim. Patoloģiskie procesi plaušās, kas izraisa lokālu vai izkliedētu ventilācijas pārkāpumu, samazina gāzu daudzumu, kas nonāk skartajās zonās. To reģistrē, izmantojot radiodiagnostikas aprīkojumu. Ksenona  starojuma ārēja reģistrēšana ļauj iegūt grafisku ventilācijas un asins plūsmas līmeņa ierakstu jebkurā plaušu zonā.

Pacients ieelpo 133 Xe, kad notiek plato, dziļi ieelpo un izelpo (maksimums). Tūlīt pēc izmazgāšanas tiek veikts 2. posms: intravenozi injicē izotonisku NaCl šķīdumu ar tajā izšķīdinātu 133 Xe, kas izkliedējas alveolos un izelpo.

Lai novērtētu reģionālo ventilāciju, tiek noteikti šādi rādītāji:

− plaušu vitālā kapacitāte (VC), %;

− kopējā plaušu kapacitāte (TLC); V %,

− atlikušais plaušu tilpums (VR);

ir indikatora pussabrukšanas periods.

Lai novērtētu arteriālo asins plūsmu, nosaka:

− amplitūdas augstums;

ir indikatora pussabrukšanas periods.

133 Xe intrapulmonārā dinamika ir atkarīga no alveolu līdzdalības pakāpes ārējā elpošanā un no alveolārās-kapilārās membrānas caurlaidības.

Amplitūdas augstums ir tieši proporcionāls radionuklīda daudzumam un līdz ar to arī asins masai.

Patlaban Technegas biežāk tiek izmantots plaušu ventilācijas funkcijas pētīšanai, kas ir nanodaļiņas (5-30 nm diametrā un 3 nm biezumā), kas sastāv no 99m Tc, ko ieskauj oglekļa apvalks, kuras ir ievietotas inertā argonā. gāze. "Technegaz" tiek ieelpots plaušās (3.5. att.).

Perfūzijas plaušu scintigrāfija. To lieto, lai pētītu plaušu asins plūsmu, parasti, lai diagnosticētu plaušu emboliju. Izmanto radiofarmaceitisko preparātu – 99m Tc – cilvēka seruma makroagregātu. Metodes princips slēpjas nelielas plaušu kapilāru daļas pagaidu bloķēšanā. Dažas stundas pēc injekcijas olbaltumvielu daļiņas iznīcina asins enzīmi un makrofāgi. Kapilārās asinsrites traucējumus pavada izmaiņas radiofarmaceitisko preparātu normālā uzkrāšanās plaušās.

PET — labākais veids plaušu vēža izplatības noteikšana. Pētījums tiek veikts ar radiofarmaceitiskajiem preparātiem - 18-fluordeoksiglikozi. Metodes pielietojumu ierobežo tās augstās izmaksas.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana elpošanas ceļu slimību diagnostikā

MRI izmantošana galvenokārt aprobežojas ar videnes un plaušu sakņu patoloģisku veidojumu, krūškurvja sienas bojājumu vizualizāciju, krūškurvja dobuma lielo asinsvadu, īpaši aortas, slimību identificēšanu un raksturošanu. Plaušu parenhīmas MRI klīniskā nozīme ir zema.

Ultraskaņa elpceļu slimību diagnostikā.Šai metodei ir ierobežota nozīme vairuma krūšu kurvja slimību diagnostikā (izņemot sirds un asinsvadu sistēmas slimības). Ar tās palīdzību var iegūt informāciju par veidojumiem, kas saskaras ar lādi vai tajā ietverti, par pleiras dobums(šķidri un blīvi veidojumi) un diafragma (par kustību un formu), kā arī veidojumi, kas atrodas noteiktās videnes daļās (piemēram, aizkrūts dziedzeris).

IN pēdējie gadi Ievērojams skaits cietušo ar krūškurvja traumu tiek ievietoti slimnīcā alkohola vai narkotiku reibuma stāvoklī. Apziņas traucējumi cietušajiem ar smagu intoksikāciju var radīt ilūziju par nopietnāku stāvokli.

Krūškurvja traumas simptomi

Analizējot cietušā stāvokļa smagumu, ir jāpievērš uzmanība garīgais stāvoklis. Pastiprinoties, cietušais var radīt aizdomas par nopietnāku stāvokli, ja tāda nav, un otrādi, eiforijas stāvoklis var radīt iespaidu par apmierinošu stāvokli iekšēju traumu klātbūtnē. Lai apstiprinātu vai izslēgtu alkohola vai narkotiku intoksikāciju, nepieciešams veikt asins analīzes, urīnā noteikt alkohola vai citu vielu saturu, kas var ietekmēt apziņas stāvokli.

Piespiedu horizontālā stāvoklī, vājums, reibonis, bālums, vājums var norādīt vai hipovolēmiju. Piespiedu pussēdus un sēdus stāvoklī, pastiprinātas sāpes, pārejot horizontālā stāvoklī, gaisa trūkums liecina par iespējamu caurejošu brūci un hemopneimotoraksu. Sejas cianoze, sasprindzinājums, kakla vēnu izspiedums, vājš pulss, tahikardija brūču klātbūtnē sirds projekcijā norāda uz iespējamu hemoperikardu un hemotamponādes attīstību. Spēcīgs bālums, mitrs āda, vājums, tahikardija liecina par hipotensiju iekšējas asiņošanas dēļ.

Elpošanas pavājināšanās auskultācijas laikā norāda uz gaisa vai asiņu klātbūtni pleiras dobumā. Kastes skaņa perkusijas laikā norāda uz pneimotoraksu, perkusijas skaņas saīsināšana norāda uz brīvu šķidrumu. Jo lielāks ir patoloģiskā satura apjoms pleiras dobumā, jo vairāk tiek saspiesta plauša, jo vairāk bojātā krūškurvja puse atpaliek elpojot.

Elpas trūkums miera stāvoklī (RR > 22-25 minūtē) ar krūškurvja traumu liecina par elpošanas mazspējas attīstību, kas biežāk saistīta ar spriedzes pneimotoraksu.

Klepus, kad ir ievainots krūtis, liecina par asiņu iekļūšanu traheobronhiālajā kokā. Ja nav citu slimību, kuru gadījumā ir iespējama hemoptīze, asiņu klātbūtne šo upuru krēpās ir acīmredzama plaušu traumas pazīme.

Audu emfizēma ir svarīga iekļūstoša trauma diagnostikas pazīme. Visbiežāk tas ir lokalizēts ap krūšu brūci. Jo masīvāka ir emfizēma, jo lielāks ir plaušu vai bronhu bojājums. Vairākos novērojumos ar obliterētu pleiras dobumu pēc pārciestas eksudatīvās un iekaisuma slimības, pēc smagas neasas traumas vai operācijas audu emfizēma var būt vienīgā iekļūstoša trauma pazīme.

Dažiem pacientiem caurejošas brūces diagnoze tiek veikta, kad gaiss iekļūst caur brūci.

Ir nepieciešams atšķirt vienpusējas un divpusējas, vienas un vairākas krūškurvja brūces. Viena brūce katrā pusē tiek saukta par divpusēju krūšu brūci. Vairāk nekā vienas brūces klātbūtne vienā pusē ir vairākas vienpusējas brūces.

Brūces lokalizācija ir svarīga brūču novērtēšanā. Tādējādi brūces, kas lokalizētas no parasterālās līnijas labajā pusē līdz priekšējai paduses līnijai kreisajā pusē, ir potenciāli bīstamas sirdij, un šī zona tiek apzīmēta kā sirds. Brūces, kas atrodas zem līnijas, kas sākas sestajā starpribu telpā gar midclavicular līniju, savienojoties ar lāpstiņas leņķi, ir potenciāli bīstamas diafragmas ievainojuma ziņā, un zona tiek apzīmēta kā diafragma. Tāpēc ar brūcēm, kas lokalizētas diafragmas zonā, ir jāmeklē klīniskie ultraskaņas simptomi, kas liecina par torakoabdominālo traumu, un ar brūci sirds zonā ir jāizslēdz hemoperikarda klātbūtne.

Tādējādi cietušā izmeklēšanas stadijā ir iespējams identificēt tiešas vai netiešas krūškurvja penetrējošas brūces pazīmes, kas kopā ar fizioloģisko traucējumu smaguma novērtējumu var ietekmēt ķirurģiskās taktikas izvēli.

Krūškurvja traumas diagnostika

Stabilo pacientu apskate notiek galvenokārt neatliekamās palīdzības nodaļas apstākļos. Operāciju zālē bez apskates nonākušiem pacientiem diagnostikas pētījumi tiek veikti uz operāciju galda. Obligātās diagnostikas metodes ir krūškurvja, krūškurvja un vēdera aptauju rentgenogrāfija, elektrokardiogrāfija un hemoglobīna, hematokrīta, sarkano asins šūnu skaita izpēte.

Vienkārša rentgenogrāfija pacientiem ar stabiliem hemodinamikas parametriem jāveic stacionārā radioloģiskajā telpā, stāvot divās projekcijās: frontālajā un sānu. Novērtējiet plaušu laukus, vidējo ēnu, diafragmas ēnu, izslēdziet kaulu patoloģija. Krūškurvja svešķermeņu klātbūtnē polipozīcijas pētījums ļauj tos precīzi lokalizēt.

Izmantojot fluoroskopiju, tiek novērtēta sirds pulsācija. Plaušu lauka pilnīgas ēnojuma vai pilnīgas plaušu sabrukšanas noteikšana ir indikācija pacienta pārvietošanai uz operāciju zāli. Ja izpēte nav iespējama vertikālā pozīcija aptauju rentgenogrāfija tiek veikta tiešā projekcijā guļus un tiešā lateropozīcijā ar ievainoto pusi uz augšu. Šī pētījuma metode ļauj identificēt, tostarp nelielu apjomu.

Ultraskaņa krūškurvja traumas diagnostikā

Krūškurvja un vēdera ultraskaņa ir nepieciešama hemotoraksa un hemoperikarda un kombinēto (krūškurvja un vēdera) traumu diagnostikā. Pētījums tiek veikts pēc FAST un EFAST metodoloģijas (Davis, 2005). Lai palielinātu ultraskaņas jutību hemotoraksa diagnostikā līdz 100 ml, ultraskaņa jāveic gan guļus, gan sēdus stāvoklī, jo polipozīcijas izmeklēšanas laikā ievērojami palielinās neliela hemotoraksa noteikšanas biežums. Šķidruma tilpumu pleiras dobumā aprēķina pēc parietālās un viscerālās pleiras loksnes novirzes pakāpes, kas noteikta kostofrēniskā sinusa līmenī pa aizmugurējo paduses un lāpstiņu līnijām.

Pastāv korelācija starp hemotoraksa tilpumu un pleiras lokšņu atdalīšanas pakāpi. Hidrotoraksa pazīmju neesamība sākotnējās ultraskaņas laikā cietušajam ar krūškurvja traumu, kas veikta neilgi pēc traumas, ir norāde uz atkārtotu izmeklēšanu stundas laikā, ja šajā laika periodā netiek uzsākta ķirurģiska iejaukšanās. Galvenais šķērslis ultraskaņas veikšanai ir plaši izplatīta audu emfizēma.

Papildus brīvā šķidruma noteikšanai pleiras dobumā, ultraskaņa var noteikt intrapulmonāras izmaiņas, kas rodas plaušu traumas rezultātā.

Hemoperikards ir indikācija cietušā ārkārtas pārvietošanai uz operāciju zāli. Veicot perikarda ultraskaņu, jāņem vērā iespēja, ka parasti tā dobumā var būt serozs šķidrums līdz 60-80 ml, kas atbilst 1-4 mm perikarda loksnes atdalīšanai. Vēl viens faktors, kas veicina hemoperikarda pārmērīgu diagnozi, ir perikarda un hemoperikarda slāņu atdalīšanās un ar to saistītie (krūšu kurvja) ievainojumi.

Datortomogrāfija krūškurvja traumas diagnostikā

CT starp visām uzskaitītajām starojuma metodēm ir visprecīzākā diagnostikas metode. To lieto, lai lokalizētu svešķermeņus un noskaidrotu traumas gar brūces kanālu hemodinamiski stabiliem pacientiem.

pacienti ar šautām un durtām brūcēm krūtīs. DT izmantošana ļauj novērtēt hemo- un pneimotoraksa apjomu, noteikt brūces kanāla dziļumu plaušās un rezultātā izvairīties no torakotomijas un veikt video asistētu torakoskopisku operāciju ievērojamam skaitam cietušo. CT priekšrocības ir ātrums, iespēja iegūt objektīvus kvantitatīvos rādītājus. Spirālveida CT jutīgums hemo- un pneimotoraksa noteikšanā ir 100%.

Tādējādi radiācijas diagnostikas metožu izmantošana ļauj noteikt hemopneimotoraksu un atkarībā no pētījuma metodes novērtēt tā apjomu. DT izmantošana ļauj ar augstu precizitāti novērtēt traumu smagumu gar brūces kanālu. Ņemot vērā cietušā hemodinamikas stāvokli, rezultātus radiodiagnostika un laiks, kas pagājis no traumas brīža līdz uzņemšanai, tiek pieņemts lēmums par ķirurģiskās ārstēšanas metodi.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

3. NODAĻA Krūškurvja dobuma orgānu slimību starojuma DIAGNOSTIKA

3. NODAĻA Krūškurvja dobuma orgānu slimību starojuma DIAGNOSTIKA

TĒMAS PĒCĪBAS NEPIECIEŠAMĪBAS PAMATOJUMS

Jāpiebilst, ka tas pats klīniskie simptomi plaušu slimības (drudzis, klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, hemoptīze utt.) rodas ar daudzām patoloģiskām izmaiņām, kas rada grūtības diferenciāldiagnozē.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārstējošajam ārstam vispirms ir jānosaka plaušu rentgena izmeklēšana, kas joprojām ir galvenā diagnozes metode. Šajā nodaļā tiks apskatīts rentgenstaru un citu staru metožu informācijas saturs konkrētas plaušu slimības diagnostikā.

PALĪGMATERIĀLS

Sekojošais materiāls ir sniegts fundamentālu jautājumu un atbilžu uz tiem veidā. Tie palīdzēs iegūt nepieciešamo informāciju par orgānu rentgena anatomiju.

krūškurvja dobuma, par staru metodēm un paņēmieniem, par to informācijas saturu dažādās plaušu un videnes slimībās, par galveno rentgena semiotiku. patoloģiski apstākļi un to diferenciāldiagnoze.

Pamatjautājumi un atbildes

Jautājums 1. Kā krūškurvja dobuma orgāni izskatās rentgena staros frontālajā projekcijā?

Atbilde.Tiešā projekcijā labās un kreisās plaušas izskatās apgaismības veidā gaisa dēļ alveolās, un starp tām ir redzama videnes ēna (to sauc par dabisko kontrastu).

Uz plaušu fona veidojas tā sauktie plaušu lauki, ribu ēnas, atslēgas kauli (virs plaušu augšdaļas atslēgas kauliem), kā arī veidojas asinsvadu un bronhu ēnu svītras. plaušu zīmējums, vēdekļveida, kas atšķiras no plaušu saknēm.

Plaušu sakņu ēnas blakus abās pusēs vidējā videnes ēnai. Plaušu saknes veido lieli trauki un limfmezgli, kas nosaka to struktūru. Saknei ir galva ( proksimālā daļa), ķermenis un aste, saknes garums - no II līdz IV ribām gar priekšējiem galiem, tā platums - 2-2,5 cm.

Mediastīna ēna ir trīs nodaļas:

Augšējais (līdz aortas arkas līmenim);

Vidēji (aortas arkas līmenī, šeit bērniem atrodas aizkrūts dziedzeris);

Apakšējā (sirds).

Parasti 1/3 apakšējā videnes ēnas atrodas pa labi no mugurkaula un 2/3 ir pa kreisi (tas ir sirds kreisais kambara).

Plaušas ir ierobežotas no apakšas atvērums, katrai pusei ir kupolveida forma, kas atrodas VI ribas līmenī (kreisajā pusē, 1-2 cm zemāk).

Pleira veido tiešā projekcijā labo un kreiso piekrastes-diafragmatisko un kardiodiafragmatisko deguna blakusdobumu, kas parasti piešķir apgaismības trīsstūrveida formu.

2. jautājums. Vai krūšu dobuma orgānu ēnu attēlā sānu projekcijā ir kādas pazīmes?

Atbilde. Krūškurvja dobuma orgānu ēnu attēlā sānu projekcijā ir tādas pazīmes, ka abas plaušas pārklājas viena ar otru, tāpēc šo projekciju nevar analizēt atsevišķi,

un jāapvieno ar tiešo projekciju, lai plakanu attēlu parādītu kā trīsdimensiju.

Sānu projekcijas jāveic divās daļās (pa kreisi un pa labi): šajā gadījumā labāk ir redzama puse no krūškurvja, kas atrodas blakus plēvei.

Uz plaušu lauku fona tiek vizualizēti kaulu veidojumu ēnas: priekšā - krūšu kauls, aiz - III-IX krūšu skriemeļi un lāpstiņas, ribas iet slīpā virzienā no augšas uz leju.

plaušu lauks redzams apgaismības formā, kas sadalīta divos trīsstūros, atdalīti ar sirds ēnu, kas sniedzas gandrīz līdz krūšu kaulam:

Augšējais - retrosternāls (aiz krūšu kaula);

Apakšējais ir retrokardiāls (aiz sirds ēnas).

sakņu ēna no atbilstošās puses (labajā sānu projekcijā - labā sakne) ir redzama attēla centrā uz vidējā videnes fona. Šeit plīst trahejas platais lentveida apgaismojums, kas nāk no kakla, jo trahejas sadalīšanās bronhos notiek sakņu zonā.

Pleiras sinusi trīsstūrveida apgaismojuma veidā, ko apakšā ierobežo diafragma, priekšā - krūšu kauls, aizmugurē - mugurkauls, tie ir priekšējie un aizmugurējie:

Sirds-diafragmas;

Ribu-diafragmas.

3. jautājums. Cik daivu un segmentu ir labajā un kreisajā plaušā? Kādas ir starplobārās plaisas plaušu tiešajā un sānu rentgenogrammā un kāda ir to projekcija?

Atbilde. Plaušu daivu un segmentu skaits:

Labajā plaušā ir 3 daivas (augšējā, vidējā, apakšējā) un 10 segmenti;

Kreisajā pusē - 2 daivas (augšējā, apakšējā) un 9 segmenti (nav VII). Ir slīpas un horizontālas starplobāras plaisas.

Slīpa starplobāra plaisa atdala:

Augšējā daiva pa labi no apakšējās un vidējās daivas;

Pa kreisi - no apakšējās daivas;

Spraugas gaita ir atkarīga no projekcijas;

Tiešā projekcijā tas iet no III krūšu skriemeļa mugurkaula atzarojuma uz IV ribas ārējo daļu un tālāk uz leju līdz diafragmas augstākajam punktam (tā vidējā trešdaļā);

Sānu projekcijā tas iet no augšas (no III krūšu skriemeļa) caur sakni uz leju līdz augstākajam diafragmas punktam.

Horizontālā plaisa atrodas labajā pusē, tā atdala augšējo daivu no vidus:

Tiešā projekcijā tā gaita ir horizontāla no IV ribas ārējās malas līdz saknei;

Sānu projekcijā tas atkāpjas no slīpās plaisas saknes līmenī un iet horizontāli uz krūšu kaula pusi.

4. jautājums. Kāds ir radiācijas metožu un paņēmienu izmantošanas algoritms krūšu dobuma orgānu slimībās un kādi ir to pielietošanas mērķi?

Atbilde. Krūšu dobuma slimībām staru metožu un paņēmienu izmantošanas algoritms Nākamais.

Rentgena izmeklēšana

- Fluorogrāfija plaušas - profilaktiskā diagnostikas metode; tiek lietoti reizi gadā visā populācijā, sākot no 15 gadu vecuma, tuberkulozes, agrīnu vēža formu un citu slimību noteikšanai.

- Fluoroskopija krūšu dobuma orgāni sniedz priekšstatu par to funkcionālo stāvokli:

ribu un diafragmas elpošanas kustības;

Patoloģiskās ēnas nobīdes un formas izmaiņas elpošanas laikā;

Ēnu pulsācijas asinsvadu veidojumos;

Izmaiņas plaušu modelī elpošanas laikā;

Šķidruma kustība patoloģiskos dobumos un pleiras dobumā ar ķermeņa stāvokļa maiņu;

Sirds kontrakcijas.

Daudzasu polipozicionālā izmeklēšana nodrošina optimālas projekcijas izvēli radiogrāfijai, ieskaitot precīzus attēlus

Tiek izmantota fluoroskopija intervences radioloģijā, tie. viņas kontrolē tiek veiktas dažādu krūšu dobuma veidojumu punkcijas, kardioangiogrāfija u.c.

- Vienkārša radiogrāfija krūškurvja dobuma orgāni tiešās un sānu (labajā un kreisajā) projekcijās ļauj:

Atklāt patoloģiskas izmaiņas;

Iestatiet to lokalizāciju;

Norādiet dažādi simptomi plaušu, pleiras un videnes slimības.

- Tomogrāfija- slāņveida garengriezuma pētījums divās projekcijās (tiešā un sāniskā), tas veicina:

Skaidrāka patoloģisko ēnu attēla iegūšana, jo tas novērš apkārtējo audu slāņošanos;

jebkāda veida morfoloģisku izmaiņu noteikšana krūšu dobuma orgānos;

Bronhu lūmena vizualizācija.

Šī metode ir obligāta un visinformatīvākā visām krūšu dobuma orgānu slimībām. To parasti veic pēc vienkāršas rentgenogrāfijas, kurā tiek mērīts nepieciešamo tomogrāfisko sekciju dziļums.

- Bronhogrāfija pateicoties augsta kontrasta vielu ievadīšanai bronhos, tas ļauj tos vizualizēt un spriest par to stāvokli. Šis paņēmiens tiek noteikts pēc tomogrāfijas, kurā nebija iespējams redzēt interesējošā bronha lūmenu.

- Angiopulmonogrāfija sastāv no augsta kontrasta vielu ievadīšanas traukos fluoroskopijas kontrolē, pēc tam tiek veikta rentgenogrāfija divās projekcijās un iegūtā attēla analīze. Tehnika: caur elkoņa līkuma artēriju katetru tālāk caur labo ātriju un sirds labo kambara ievada plaušu stumbrā, kontrastē plaušu un sirds asinsvadus, nosaka to stāvokli.

CT dod krūškurvja dobuma orgānu šķērsgriezumus (šķērsvirziena), vienlaikus novērtējot stāvokli:

Alveolas;

Kuģi;

Brončovs;

Sakņu limfmezgli;

Mediastīna anatomiskās struktūras;

Visu anatomisko un patoloģisko struktūru blīvums un citi parametri.

Spirāle datortomogrāfija ir nākamais solis metodes izstrādē, tajā tiek izmantotas trīs projekcijas (šķērsvirziena, frontālā, sagitālā), un tāpēc tā ir informatīvāka augstākminēto objektu stāvokļa novērtēšanā.

ultraskaņa plaušas šobrīd praktiski netiek izmantotas, jo pētījumu kavē gaiss alveolās, tāpēc

Ultraskaņu galvenokārt izmanto sirds izmeklēšanai (sk. 2. nodaļu). Dažos gadījumos tas ļauj no starpribu nerviem izveidot neirinomu, kas rada iespaidu gar ribas malu. 5. jautājums. Kādi bronhu caurlaidības traucējumu veidi pastāv, kādi tie ir un kas atspoguļojas rentgena izmeklēšanā?

Atbilde. Ir trīs veidu bronhu obstrukcija: daļēja, vārstuļu un pilnīga.

Daļēja obstrukcija sastāv no bronhu sašaurināšanās, kā rezultātā nepietiekams gaisa daudzums nonāk alveolos, kuras vēdina šis bronhs, savukārt alveolas daļēji sabrūk, samazinās attiecīgās plaušu daļas tilpums un palielinās tās blīvums. Radioloģiskās izpausmes:

Plaušu hipoventilācija;

Zemas vai vidējas intensitātes tumšums;

Interlobar plaisu nobīde tumšākas virzienā;

Mediastīns iedvesmas laikā tiek novirzīts uz skarto pusi.

Valvulāra obstrukcija rodas, kad bronhs ir sašaurināts, bet nedaudz, savukārt ieelpošanas laikā bronhs paplašinās, un gaiss iekļūst alveolās pietiekamā daudzumā, un izelpojot, bronhu sašaurināšanās dēļ gaiss pilnībā neizplūst, alveolas pārplūst ar gaisā un rodas obstruktīva emfizēma. Vārstu obstrukcijas radioloģiskās izpausmes.

Paaugstināta plaušu lauka caurspīdīgums traucētas ventilācijas zonā.

Plaušu modeļa pasliktināšanās.

Plaušu zonas apjoma palielināšanās, par ko liecina:

Interlobar plaisu pārvietošana pretējā virzienā;

Plaušu audu izspiedums caur starpribu telpām;

Ribu horizontāls izvietojums;

Mediastīna nobīde pretējā virzienā.

Pilnīga obstrukcija bronhs izraisa attiecīgās plaušu daļas tilpuma samazināšanos nosēšanās dēļ, jo gaiss neietilpst alveolās. Tas tiek saukts atelektāze un rentgena izmeklēšanā ir šādas izpausmes:

Intensīva vienmērīga aptumšošana;

Interlobar plaisu pārvietošanās bojājuma virzienā;

Mediastīna nobīde tumšākas virzienā.

6. jautājums. Kādi ir galvenie patoloģiskie radioloģiskie sindromi, kas tiek konstatēti krūšu dobuma orgānu izmeklēšanā, kādās slimībās tie rodas?

Atbilde. Galvenie patoloģiskie radioloģiskie sindromi, kas konstatēti krūškurvja orgānu izmeklēšanā, un slimības, kurās tie rodas, ir šādi.

Plaša aptumšošana(plaušu audu vai plaušu lauka sablīvēšanās dēļ):

Visas plaušu atelektāze (videnes nobīde bojājuma virzienā);

Stāvoklis pēc pulmonektomijas, kad tiek novērots fibrotorakss (videnes nobīde uz skarto pusi);

Iekaisuma infiltrācija - pneimonija (videnes orgāni nav pārvietoti vai nedaudz pārvietoti pretējā virzienā);

Tuberkuloze (ar divpusējiem bojājumiem videnes daļa ir novirzīta uz masīvākām izmaiņām): infiltratīva, šķiedru-kavernoza, hematogēna diseminēta, kazeoza pneimonija;

Plaušu tūska (videnes vide nav pārvietota);

Hidrotorakss, kad šķidrums piepilda visu pleiras dobumu (videnes vide tiek pārvietota pretējā virzienā).

Ierobežota aptumšošana ar daivu bojājumiem (videnes pārvietošanās ir nobīdīta vienā vai otrā virzienā atkarībā no izmaiņu rakstura):

Lobāra vai segmentāla atelektāze;

Lobāra vai segmentāla pneimonija;

Tuberkulozs infiltrāts;

plaušu infarkts;

Diafragmas trūce ar piekļuvi orgānu krūšu dobumam vēdera dobums caur diafragmas defektu (videnes vide ir pārvietota pretējā virzienā);

Daļēja izsvīdums pleirā (ar nelielu tā daudzumu videnes vide netiek pārvietota, ar lielāku daudzumu tas tiek pārvietots pretējā virzienā);

Pleiras pārkaļķošanās ir biežāka ar tuberkulozi (videnes vide nav pārvietota).

apaļo ēnu sindroms(mediastīns nav pārvietots):

Sfēriskā pneimonija;

Ehinokoku neatvērta cista (vienas vai vairākas ēnas);

Tuberkuloma (vienas vai vairākas ēnas);

Labdabīgs audzējs (viena ēna);

Perifērais vēzis (viena ēna);

Metastāzes (vienas vai vairākas ēnas).

gredzenveida ēnu sindroms veido dažādus dobumus plaušās vai tilpuma veidojumos to sabrukšanas (audzēji) vai atvēršanās (cistas) laikā, biežāk videne netiek pārvietota:

Gaisa cista (viena gredzenveida ēna);

Policistiska plaušu slimība (vairākas gredzenveida ēnas);

Emfizēmas bullas (vairākas gredzenveida ēnas);

Ehinokoku cista atvēršanās fāzē (vienas vai vairākas gredzenveida ēnas);

Kavernoza plaušu tuberkuloze (vienas vai vairākas gredzenveida ēnas);

Abscess atvēršanas fāzē (vienas vai vairākas gredzenveida ēnas);

Perifērs vēzis ar sabrukšanu (viena gredzenveida ēna).

apgaismības sindroms plaušu lauks izpaužas kā tā caurspīdīguma palielināšanās, ko izraisa gaisa parādīšanās pleirā vai tā palielināšanās alveolos:

Plaušu pietūkums (emfizēma);

Pneimotorakss (ar dažādas pakāpes plaušu sabrukumu saknes virzienā);

Tas var būt kā stāvoklis pēc pulmonektomijas.

izplatīšanas sindroms vizualizēta plaši izplatītu divpusēju fokusa (līdz 1 cm) ēnu veidā. Tas varētu būt:

Hematogēna izplatīta tuberkuloze;

Fokāla akūta pneimonija (bronhopneimonija);

Plaušu tūska;

Vairākas metastāzes;

Arodslimības (silikoze, sarkoidoze).

Patoloģisku izmaiņu sindroms plaušu modelī novērota daudzu slimību gadījumā:

Akūta un hroniska pneimonija;

Asinsrites pārkāpums mazajā lokā;

Peribronhiālais vēzis;

Intersticiālas metastāzes;

Tuberkuloze;

Arodslimības utt.

Plaušu modeļa maiņai ir trīs galvenās iespējas.

- Iegūt plaušu modelis - lineāro ēnu skaita palielināšanās uz laukuma vienību, piemēram, ar iekaisuma vai audzēja intersticiālu infiltrāciju.

- Deformācija plaušu raksts - raksta elementu atrašanās vietas (virziena) un formas izmaiņas (saīsināšana, paplašināšanās). Tas notiek, piemēram, ar bronhektāzi (bronhu tuvināšanās, saīsināšana un paplašināšanās).

- Vājināšanās plaušu modelis tiek novērots retāk, savukārt lineāro ēnu skaita samazināšanās uz laukuma vienību tiek atzīmēta, piemēram, ar emfizēmu.

Patoloģisko izmaiņu sindroms plaušu saknēs notiek divās versijās.

- saknes paplašinājums, kas varētu būt saistīts:

Ar asiņu stagnāciju lielos traukos;

Palielinoties plaušu limfmezgliem, šajā gadījumā saknē parādās apaļas ēnas, un saknes ārējā robeža kļūst viļņota vai policikliska.

- Sakņu struktūras trūkums kad atsevišķi saknes elementi nav diferencēti, kas saistīts ar celulozes infiltrāciju vai tās fibrozi (piemēram, iekaisīga rakstura).

7. jautājums. Ar kādiem neatliekamiem plaušu un diafragmas stāvokļiem saistīti, kādas slimības ar tām saistītas, kā tās izpaužas un cik nepieciešama ir rentgena izmeklēšana?

Atbilde. Plaušu un diafragmas avārijas ir saistītas ar:

Ar slēgtu vai atvērtu krūškurvja traumu;

Ar spontānu plaušu dobuma (cista, bulla uc) atvēršanos pleirā.

Rentgena izmeklējums tiek veikts nekavējoties rentgena kabinetā, intensīvās terapijas nodaļā, operāciju zālē un citur, jo bez šīs metodes nav iespējams noskaidrot bojājuma raksturu.

Steidzamās slimības ietver apstākļus, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.

svešķermeņi, Rentgena izmeklēšana nosaka to parametrus:

Raksturs (metāls, kontraststikls utt.);

daudzumus;

Lokalizācijas;

Izmēri;

Apkārtējo audu stāvoklis.

lūzumi ribas, atslēgas kauli, krūšu kauls, skriemeļi. Rentgena izmeklēšana nosaka:

To lokalizācija

Lūzuma līnijas virziens

fragmentu pārvietošana,

Hematomas klātbūtne utt.

Pneimotorakss(gaiss pleirā) parādās:

Plaušu bojājuma gadījumā slēgtas traumas gadījumos;

Ar atvērtu traumu ar pleiras bojājumu (piemēram, lauzta riba);

Spontāna plaušu dobuma atvēršanās pleirā. Pneimotoraksa rentgena pazīmes:

Gaiss pleirā viena vai otra platuma parietāla apgaismojuma veidā, pret kuru nav plaušu raksta;

Atbilstošās plaušu sabrukums pilnībā vai daļēji virzienā uz sakni (tas izskatās kā zemas intensitātes aptumšojums, pret kuru ir redzams pastiprināts plaušu modelis);

Mediastīna nobīde pretējā virzienā.

Hidropneimotorakss ir tādi paši cēloņi un radiogrāfiskās izpausmes kā pneimotoraksam, bet pleiras dobumā papildus gaisam ir šķidrums (asinis vai citi). Radioloģiski, papildus kopīgas iezīmes ar pneimotoraksu parādās papildu:

Augstas intensitātes un viendabīgas struktūras aptumšošana, kuras apakšējā robeža saplūst ar diafragmu, bet augšējā vertikālā stāvoklī veido horizontālu līmeni, kuru atkarībā no šķidruma daudzuma nosaka jebkuras ribas vai pildījumu līmenis. viss pleiras dobums;

Mediastīns ir strauji pārvietots pretējā virzienā.

Hemotorakss parādās, kad pleira ir bojāta, tad tajā uzkrājas asinis vai šķidrums un nav gaisa, tāpēc radioloģiski vertikālā stāvoklī veidojas nevis horizontāls, bet slīps šķidruma līmenis, kas izplatās horizontālā stāvoklī un rada. difūzs plaušu lauka tumšums, tāpat kā eksudatīvā pleirīta gadījumā videnes vide tiek pārvietota pretējā pusē.

Krūškurvja mīksto audu emfizēma rodas, kad gāze no pleiras dobuma tiek sadalīta starp muskuļu šķiedrām, radot rentgena izmeklēšanā radioloģiski tā saukto "spalvainu" rakstu.

Mediastīna emfizēma ir saistīta ar gaisa iekļūšanu caur plaušu intersticiālo telpu videnes audos, tad rentgenogrammā parādās gaisa sloksne, kas norobežo videnes formā vieglas "apmales".

Asiņošana plaušu parenhīmā rentgena izmeklēšanā tas izpaužas kā aptumšošanās zonas, dažādas pēc intensitātes, izmēra un formas.

Diafragmas ievainojums. radioskopiskās pazīmes.

Augsta atrašanās vieta.

Mobilitātes ierobežošana.

Šķidruma parādīšanās atbilstošās puses pleiras sinusos.

Diafragmas kupola kontūras pārtraukums.

Vēdera dobuma orgānu iekļūšana krūtīs caur diafragmas defektu, tad ņemiet vērā:

Atbilstošā plaušu lauka nevienmērīga aptumšošanās;

Vertikālā stāvoklī viens vai vairāki patoloģiski līmeņi ir redzami gaisa un šķidruma dēļ prolapsā kuņģī vai zarnās;

Lietojot bārija sulfātu per os vai ar kontrasta klizmu krūšu dobumā var redzēt kontrastētu kuņģi vai zarnas.

8. jautājums. Kāda ir policistozes būtība un radiogrāfiskās izpausmes?

Atbilde. Policistisks- iedzimta slimība, kas saistīta ar plaušu audu nepietiekamu attīstību, bieži vien daivas vai segmenta ietvaros. Kurā plaušu audi tiek aizstāts ar vairākām gaisa cistām, tiek samazināts attiecīgās plaušu zonas tilpums.

Policistiskās slimības radioloģiskās izpausmes:

Vairākas gredzenveida ēnas ar plānām vienādām sienām, kas rada "ziepju burbuļu" simptomu;

Dobumu apakšā parādās horizontāli šķidruma līmeņi, ja uz šī fona notiek iekaisuma process;

Interlobar plaisas ir nobīdītas pret bojājumu, kas liecina par bojājuma apjoma samazināšanos;

Tā paša iemesla dēļ videnes ēna tiek novirzīta arī uz patoloģiskām izmaiņām;

Uz tomogrammām un bronhogrammām redzams, ka bronhi ir deformēti to mazattīstības dēļ, anatomiski pilnībā izveidojušies bronhi izmaiņu zonā nav noteikti.

9. jautājums. Atkarībā no plaušu parenhīmas bojājuma apjoma un rakstura ir divas galvenās akūtas bakteriālas (pneimokoku) pneimonijas formas. Kādas ir šīs formas, kāda ir to rentgena semiotika un kāds ir rentgena izmeklēšanas laiks šo stāvokļu diagnostikā?

Atbilde. Atkarībā no plaušu parenhīmas bojājuma apjoma un rakstura izšķir: akūtas bakteriālas (pneimokoku) pneimonijas formas:

Parenhīmas pneimonija aizņem daļu no segmenta, segmenta, daivas vai pat visas plaušas.

patoanatomiski rodas hiperēmija, šķidrās asiņu daļas svīšana alveolās, kā rezultātā to gaisīgums kļūst mazāks.

Rentgenstaru semiotika:

Atbilstošās plaušu zonas tumšums;

Plaušu bojājuma apjoms nedaudz palielinās, par ko liecina interlobar plaisu pārvietošanās un dažreiz videnes pārvietošanās pretējā virzienā;

Tumšumam, ja tas attiecas tikai uz pleiru (segmentālu vai lobaru), ir skaidras kontūras, un apakšsegmentālajai aptumšošanai ir izplūdušas kontūras;

Aptumšošanas intensitāte ir vidēja, palielinās virzienā uz perifēriju;

Heterogēna struktūra, uz tumšuma fona ir redzamas gaišas nemainītu bronhu svītras;

Bojājuma sānu sakne ir paplašināta un nav strukturāla ("ieeļļota") iekaisuma infiltrācijas dēļ;

Saknē ir redzami palielināti hiperplāzijas dēļ Limfmezgli apaļu ēnu veidā;

Pleirā var parādīties slīps šķidruma līmenis, parasti nedaudz tālāk par ārējo kostofrēnisko sinusu (ar eksudatīvā pleirīta komplikāciju).

Lobulārā pneimonija (bronhopneimonija) atšķiras no parenhīmas ar to, ka tiek ietekmētas atsevišķas plaušu daivas. Radioloģiskie simptomi:

Vairākas fokusa vai apaļas ēnas, kuru izmērs ir vidēji 1-1,5 cm, kas atbilst daivu izmēram;

Vidēja intensitāte tumšāka;

Struktūra ir neviendabīga;

Kontūras ir izplūdušas;

Ēnas var saplūst.

Grūtības rodas diferenciāldiagnozē ar tuberkulozi, Iespējas sekojošais:

Perēkļu skaits ar tuberkulozi palielinās virzienā uz plaušu augšdaļu, un ar pneimoniju - pret diafragmu (topi netiek ietekmēti);

Ar dinamisku novērošanu tuberkulozes gadījumā perēkļi izzūd pēc 12 mēnešiem, bet pneimonijas gadījumā - pēc 2 nedēļām.

Rentgena izmeklēšanas laiks pneimonijas diagnostikā sastāv no šādiem posmiem.

Sākotnējā vizītē pie ārsta, bet, ja tā ir klīniski pneimonija, un tā nav konstatēta rentgenoloģiski, tad pēc 2-3 dienām no slimības sākuma obligāti jāveic atkārtota izmeklēšana, jo pirmajā dienā vēl nav infiltrāts plaušās (nav aptumšošanas), bet ir tikai hiperēmija (palielināts plaušu modelis asinsvadu komponenta dēļ), kas bieži tiek ignorēta.

Pētījums pēc 2 nedēļām dinamiskai kontrolei un jautājuma atrisināšanai par slimības gaitas raksturu:

Ja akūts slimības gaita, infiltrāts pazūd;

Ja subakūts- infiltrāts nepazūd, bet ir sadrumstalots, palielinās tā intensitāte un neviendabīgums;

Ja sarežģīti gaita, tad parādās abscesu veidošanās, pleirīts u.c.

Ja pēc 2 nedēļām infiltrātā nav izmaiņu (tumšošanās) tā samazināšanās virzienā, tad tā ir indikācija tomogrāfija,

kas ļaus noteikt iekaisuma izmaiņu primāro vai sekundāro raksturu.

Pētījums pēc 1 mēneša tiek veikts ar subakūtu vai ilgstošu slimības gaitu. Līdz tam laikam infiltrātam (aptumšumam) vajadzētu pazust, ja nē, tad tomogrāfija tiek atkārtota un, ja nepieciešams, bronhogrāfija un CT.

Pēc 2 mēnešiem tiek veikta rentgena izmeklēšana ar ilgstošu kursu, un, ja infiltrāts pēc 1 mēneša neizzūd, tad var būt aizdomas par slimības pāreju uz hronisku gaitu vai sekundāru procesu, tomogrammas, bronhogrammas, un precizēšanai var noteikt CT skenēšanu.

10. jautājums. Kā rezultātā kāds patoloģisks process plaušās bronhektāzes, Kāds ir skartās plaušu zonas apjoms, radioloģiskās pazīmes un racionālākais algoritms radioloģisko metožu izmantošanai, lai noteiktu šīs izmaiņas bronhos un plaušu parenhīmā?

Atbilde.bronhektāzes veidojas saistaudu un šķiedru audu attīstības rezultātā plaušu parenhīmā vairākkārt pārnestas akūtas pneimonijas dēļ, t.i. hronisks iekaisums. Tajā pašā laikā atbilstošā plaušu bojājuma zona samazinās apjomā, jo fibroatelektāze.

radioloģiskās pazīmes.

Aptumšošana ir intensīva.

Aptumšošanas struktūra ir neviendabīga, aptumšojošās zonas apjoms ir samazināts, par ko liecina interlobar plaisu un videnes pārvietošanās fibroatelektāzes virzienā.

Bronhi uz tomogrammām un bronhogrammām tiek savesti kopā, saīsināti, deformēti “pērlīšu auklas” veidā, kas atspoguļo deformējošā bronhīta ainu, pēc tam tie arvien vairāk paplašinās un ir divu veidu bronhektāzes:

Cilindrisks (izplešanās gar bronhiem);

Saccular (pagarinājumi bronhu galos).

Sakne parasti ir fibrotizēta, t.i. sablīvēta un labi saskatāmas tā strukturālās vienības.

Blakus segmentos tiek atzīmēta arī bronhu deformācija. Racionāli algoritms Rentgena metodes bronhektāzes noteikšanai.

Vispirms dari aptaujas rentgenogrāfijas tiešās un atbilstošās sānu projekcijās tie atklāj daivas aptumšošanos vai

segmentu ar to izmēra samazināšanos un citām iepriekš uzskaitītajām atelektāzes pazīmēm.

Tieša supereksponēta rentgenogrāfija(ar paaugstinātas stingrības staru palīdzību) ļauj noteikt tumšuma struktūru un, iespējams, redzēt bronhu lūmenu.

Tomogrammas tiešās un sānu projekcijās ir informatīvākas, lai vizualizētu bronhu lūmenu, savukārt var būt aizdomas par bronhektāzes klātbūtni.

Bronhogrāfija(kontrasta ievadīšana bronhu lūmenā) divās projekcijās ļauj visprecīzāk noteikt bronhektāzes klātbūtni, raksturu un izplatību.

CT veic pēc bronhogrāfijas vai tās vietā apšaubāmos gadījumos galīgai patoloģiskā procesa rakstura un apjoma noteikšanai.

11. jautājums. Kas ir plaušu abscess, kādas ir tā radioloģiskās pazīmes, no kā tās ir atkarīgas?

Atbilde.plaušu abscess- ierobežota uzmanība strutains iekaisums, patoanatomiski attēlo dobumu, kas piepildīts ar strutojošu šķidrumu. Abscesa rentgena pazīmes ir atkarīgas no tā, kādā fāzē tas atrodas: neatvērts, atvērts vai apgriezts pēc pretiekaisuma terapijas.

Rentgena pazīmes neatvērts abscess:

"Apaļās ēnas" simptoms;

Ēnu izmēri 3-8 cm;

Ēnas kontūras ir izplūdušas;

Intensitāte ir vidēja;

Struktūra ir viendabīga;

Saknē bojājuma pusē ir redzami palielināti limfmezgli hiperplāzijas dēļ, sakne ir nestrukturāla šķiedru infiltrācijas dēļ.

Rentgena pazīmes atvērts abscess:

"Gredzenveida ēnas" simptoms;

Sabrukšanas dobums centrā izvietotas apgaismības formā;

Dobuma sienas ir biezas, nevienmērīgas parietālo ēnu ("sekvesteru") dēļ;

Dobuma iekšpusē augšpusē ir gaiss apgaismības veidā, jo abscesa atvēršanās bieži notiek bronhos un zemāk

(dobuma apakšā) - šķidruma horizontālais līmenis aptumšošanas veidā;

Dobuma sienas ārējās un iekšējās kontūras ir izplūdušas;

Veicot bronhogrāfiju, kontrastviela nonāk abscesa dobumā, apkārtējie bronhi tiek deformēti līdz bronhektāzēm;

Saknē ir redzami hiperplastiski limfmezgli, saknes struktūra nav noteikta infiltrācijas dēļ.

Rentgena abscesa pazīmes apgrieztās attīstības fāzē pēc pretiekaisuma terapijas:

Akūtā kursā pēc 2 nedēļām ēnas izmērs samazinās, dobuma siena kļūst plānāka, šķidruma daudzums samazinās;

Pēc 3-4 nedēļām - pilnīga dobuma izzušana un saknes normalizācija;

Ar ilgstošu un hronisku kursu process tiek aizkavēts, 4-8 nedēļas.

12. jautājums. Kurš no pašmāju radiologiem devis būtisku ieguldījumu plaušu ehinokoka rentgena attēla aprakstā, kā notiek infekcija, ehinokoku cistas veidošanās un tās komplikācijas? Kādas ir cistu attīstības un rentgena semiotikas fāzes katrā no šīm fāzēm parastajā rentgena izmeklēšanā?

Atbilde. N.E. Sterns un V.N. Sterns - medicīnas zinātņu doktori, Saratovas Medicīnas universitātes radioloģijas nodaļas vadītāji attiecīgi laika posmā no 1935. līdz 1952. gadam. un 1952.-1972 V.N. Sterns uzrakstīja monogrāfiju par ehinokokozi, kas ir pazīstama gan mūsu valstī, gan ārzemēs.

saspiež šos traukus un bronhus, izraisot savu nāvi un mērcēšanu ar kaļķu sāļiem. Cistas komplikācijas:

Pleirā ar hidropneimotoraksa veidošanos (reti),

Bronhos (bieži) ar sekundāru sēšanu,

Plaušās (bronhogēna sēšana),

Kuģos ar hematogēnu sēklu aknās, kaulos, nierēs utt.;

Rentgena attēlā, divas ehinokoku plaušu cistas attīstības fāzes, kas, veicot parasto rentgena pārbaudi, izpaužas ar šādām pazīmēm.

Neatvērtas cistas fāze, pilnībā piepildīta ar šķidrumu. Rentgenstaru semiotika:

"Apaļās ēnas" simptoms, kas faktiski vienmēr ir ovāls;

Ēnas forma mainās ar dziļu elpošanu, kas norāda uz šķidruma saturu;

Viens vai vairākkārtējs (2-3 apjomā), pēdējā gadījumā vienpusējs vai divpusējs bojājums;

Kontūras ir skaidras, vienmērīgas vai nevienmērīgas divertikulam līdzīgu izvirzījumu un iecirtumu dēļ;

Izmēri no 1 līdz 20 cm;

Struktūra ir viendabīga;

Intensitāte ir vidēja;

Ap ēnu apkārtējo audu stumšanas dēļ tiek noteikta apgaismības mala;

Cistas augšana ir lēna, bet spazmīga.

Ar nelielu gaisa daudzumu pericistiskajā spraugā, cistas plīsums, atrodoties cistas ēnas perifērijā

(starp šķiedru kapsulu un hitīna membrānu) tiek atklāti apgaismības (gaisa) burbuļi vai svītras. Klīniski sāpes neizpaužas un vienīgā diagnostikas metode ir rentgens. Pirms nākamā posma - cistas plīsuma sākuma ir nepieciešama operācija (cistas izņemšana), lai nenotiktu sēšana.

Turpmākās gaisa uzkrāšanās procesā pericistiskajā spraugā parādās simptoms "pusmēness apgaismība" cistas augšējā polā. Tā jau ir zīme cistas plīsums. Tad pēkšņi parādās klepus ar lielu šķidruma krēpu daudzumu un sāpēm sānos. Šajā fāzē diferenciāldiagnoze pavadīt ar tuberkuloma sabrukšanas fāzē, bet pēdējā gadījumā pusmēness formas apgaismība būs saistīta ar aizplūšanas bronhu muti (ēnas apakšējā polā), būs arī ceļš uz sakni un atkritumu perēkļiem. apkārtējie audi.

Tad ar vēl lielāku gaisa uzkrāšanos pericistiskajā spraugā tiek vizualizēts tā sauktais simptoms. "dubultarkas" kas ir izveidots: augšpusē - šķiedraina kapsula, apakšā - hitīna apvalks kupola formā (sakarā ar negatīvs spiediens cistā), daļēji gaiss nonāk arī cistas dobumā.

Pēdējā posmā parādās simptoms "hidropneimocistas", kad cistā ir gaiss (augšā) un horizontāls šķidruma līmenis (apakšā), virs kura ir redzama neregulāras formas ēna peldošās krokotās hitīna membrānas dēļ ("peldošās lilijas" simptoms), kas kustas mainoties ķermeņa stāvoklim ("kaleidoskopa" simptoms).

13. jautājums. Kādas ir ehinokoku cistas tomogrāfiskās un bronhogrāfiskās pazīmes un kādā attīstības fāzē tās var konstatēt?

Atbilde.Tomogrāfiskās un bronhogrāfiskās pazīmes ehinokoku cista.

"Satveršanas rokas" simptoms, ko izraisa cistas stumšana un bronhu izplatīšanās tiek konstatēta jebkurā cistas attīstības fāzē, lai gan tai ir vislielākā diferenciāldiagnostikas vērtība ar neatvērtu cistu.

ruzhivayut gan neatvērtās, gan atvērtās cistas fāzē.

Kontrasta noplūde no bronhiem pericistiskajā spraugā bronhogrāfija neatvērtas cistas fāzē ir ehinokoku patognomoniska pazīme.

Uzņemšana caur bronhiem cistas dobumā kontrasts ar bronhogrāfiju atvērtās cistas fāzē, bet uz augsta kontrasta vielas fona dobumā, krokains hitīna apvalks neregulāras formas pildījuma defektu veidā.

14. jautājums. Kas ir hamartoma? Kādas ir tās radiogrāfiskās pazīmes?

Atbilde.Hamartoma - labdabīgs audzējs, ko visbiežāk novēro plaušās.

Hamartomas rentgena pazīmes:

"Apaļās ēnas" simptoms;

Ēnas forma ir apaļa, ovāla vai bumbierveida;

Izmēri līdz 5 cm;

Kontūras ir skaidras un vienmērīgas;

Uz ēnas fona (centrā) ir redzami lieli kaļķa gabaliņi;

Audzējam nav sabrukšanas;

Apkārt ēnai ir apskaidrības mala blakus esošo audu stumšanas dēļ;

Bronhi nav mainīti;

Izaugsme ir lēna.

15. jautājums. No kādiem plaušu elementiem rodas centrālais vēzis? Kādi centrālā vēža veidi atšķiras atkarībā no audzēja augšanas virziena attiecībā pret bronhu sieniņu, kādi rentgena simptomi tie izpaužas?

Atbilde.Centrālais vēzis nāk no lielajiem bronhiem

Galvenais;

Pašu kapitāls;

Segmentāls.

Centrālā vēža šķirnes atkarībā no tā augšanas virziena attiecībā pret bronhu sieniņu.

eksobronhiāls vēzis aug uz āru no bronha sienas, tāpēc tā galvenais rentgena simptoms ir audzēja mezgls attiecīgās saknes reģionā, kas sastāv no lieliem bronhiem:

Aptumšojoša puslodes forma;

Ārējā kontūra ir nevienmērīga, neskaidra, mirdzoša;

Ēnas iekšējā kontūra ir blakus un saplūst ar mediastīnu;

Uz tomogrammām un bronhogrammām ir skaidrs, ka bronhi, kas iet cauri ēnai, sākotnēji netiek mainīti.

Endobronhiālais vēzis diezgan ātri ieaug bronhu lūmenā, tāpēc vairumā gadījumu izpaužas kā pilnīgas bronhu obstrukcijas simptoms, attīstoties atelektāzei. Uz rentgenogrammām:

Atelektāze tiek novērota kā visas plaušu, daivas vai augstas intensitātes segmenta tumšums;

Tās struktūra ir viendabīga;

Interlobāras plaisas un videnes ir nobīdītas bojājuma virzienā, jo samazinās attiecīgās plaušu daļas tilpums;

Uz tomogrammām un bronhogrammām - bronhu celms, jo to aizsprosto audzējs.

peribronhiāls vai sazarots vēzis izplatās gar bronhu sieniņu. Radioloģiski noteikts:

Galvenais patoloģiskais simptoms vienkāršās rentgenogrammās ir izkliedēta plaušu attēla pastiprināšanās ar vēdekļveidīgu lineāru ēnu aizplūšanu no saknes uz plaušu audiem;

Bronhu sieniņu sabiezējums lielā mērā, kas redzams tomogrammās;

Bieža saistība ar eksobronhiālu vēzi.

16. jautājums. No kādām plaušu anatomiskām struktūrām rodas perifērais vēzis un kā tas izpaužas radioloģiski? Atbilde.perifēro vēzi nāk no mazajiem bronhiem. Rentgena simptomi perifēro vēzi.

"Apaļās ēnas" simptoms.

Izmēri ir atkarīgi no noteikšanas laika un svārstās no 0,5 cm līdz 4-5 cm un vairāk.

Ēnas forma ir neregulāri noapaļota, zvaigžņota, amēboīda vai hanteles formā.

Kontūras ir nevienmērīgas, bedrainas, izplūdušas, raksturīgs to mirdzums.

Ēnas intensitāte ir vāja, palielinās, palielinoties izmēram.

Struktūra ir neviendabīga, ko var izraisīt šādi iemesli.

Multinodularitāte audzēja augšanas dēļ no vairākiem centriem, kā rezultātā audzējs it kā sastāv no vairākām apvienotām apaļām ēnām.

Pūšana, kas notiek bieži, tad ēna kļūst gredzenveida, savukārt parādās sabrukšanas dobums, kas raksturīgs:

Atrašanās vieta ir ekscentriska, retāk - centrālā;

Forma ir nepareiza;

Dobuma sienas ir nevienmērīgas, biezas;

Dobumā nav šķidruma vai tā daudzums ir mazs;

Sienas iekšējā kontūra ir skaidra;

Dobumā var būt starpsienas.

Neliela vienreizēja kalcifikācija (reti).

Interlobar plaisa, kas atrodas blakus audzējam, ir ievilkta vai izspiedusies.

17. jautājums. Kas var sarežģīt plaušu vēzi neatkarīgi no tā augšanas veida?

Atbilde. Plaušu vēzis, neatkarīgi no tā augšanas veida, var izraisīt šādas komplikācijas.

Dažādas pakāpes bronhu caurlaidības pārkāpums galveno, daivu vai segmentālo bronhu saspiešanas vai dīgšanas dēļ ar parādību veidošanos plaušās:

Hipoventilācija (ar nepilnīgu bronhu obturāciju);

Atelektāze (ar pilnīgu obturāciju).

Dezintegrācija audzējā (ekscentriska vai centrālā perifēra vēža dobuma forma).

Pneimonija, ko sauc par parakankrotisko vai pneimonītu.

Pleirīts, kura cēloņi var būt:

Limfātisko asinsvadu saspiešana;

limfmezglu bloķēšana;

Metastāzes pleirā.

Metastāzes saknes limfmezglos.

Metastāzes videnes limfmezglos.

Dīgšana ar blakus esošo orgānu un audu audzēju:

videnes;

krūšu siena.

Visbiežāk attālās metastāzes ir:

aknās;

Smadzenēs;

Kaulos.

18. jautājums. Kādos orgānos un audos plaušu vēzis metastējas un kādi radioloģiskās pazīmes izpaužas?

Atbilde. Plaušu vēzis metastējas šādos orgānos un audos, kas izpaužas radiogrāfiski, kā aprakstīts tālāk.

IN sakņu limfmezgli:

Sakņu augšana;

Apaļu ēnu parādīšanās attiecīgajā saknē;

Nezaudē sakņu struktūru, jo nav infiltrācijas.

IN videnes limfmezgli:

Mediastīna ēnas paplašināšanās galvenokārt augšējā un vidējā daļā;

Mediastīna ārējās kontūras viļņojums un policikliskums;

Trahejas bifurkācijas leņķa palielināšanās, kā redzams tomogrammās.

IN plaušu audi:

Viena vai vairākas apaļas ēnas;

Ēnu kontūras ir skaidras un vienmērīgas;

Struktūra ir viendabīga;

Ēnas nesaplūst;

Ēnu skaits palielinās virzienā uz apertūru;

Ēnas nepazūd pēc pretiekaisuma terapijas.

IN ribas, tajā pašā laikā ir iespējama dīgtspēja, nevis metastāzes, kas galvenokārt notiek ar perifēro vēzi. Rentgenogrammā tas izpaužas kā ribas daļas neesamība gan metastāžu, gan dīgšanas gadījumos.

IN pleira ar pleirītu, kas var būt:

Metastātiska pleiras sēšanas rezultātā;

Reaktīvs.

Rentgena attēls neatšķiras no citas etioloģijas pleirīta:

Šķidrums pleirā aptumšošanas veidā;

Šķidruma augšējais līmenis ir slīps, atrodas sinusa iekšienē (ribu-diafragmas) un augstāk, līdz visa plaušu lauka kopējam tumšumam, kas ir atkarīgs no šķidruma daudzuma;

Aptumšošanas apakšējā robeža vienmēr saplūst ar apertūru;

Aptumšošanas sistēmai ir vienota struktūra;

Aptumšošanas intensitāte ir augsta;

Mediastīna zināmā mērā ir pārvietota pretējā virzienā.

19. jautājums. Kāds ir rentgena metožu algoritms, kuru mērķis ir atklāt plaušu vēzi, noskaidrot tā augšanas un izplatības raksturu? Kāda ir nepieciešamība izmantot katru no metodēm?

Atbilde. Rentgenstaru metožu algoritms, kura mērķis ir atklāt plaušu vēzi, noskaidrot tā augšanas raksturu un izplatību, šķiet, ir šāds.

Lai atklātu plaušu vēzi agrīnās stadijas nepieciešams fluorogrāfija, kas tiek veikta katru gadu, sākot no 15 gadu vecuma, īpaša uzmanība tiek pievērsta augsta riska grupām, kurās ir svarīgi šādi faktori:

Iedzimtība;

Smēķēšana;

Atkārtota vienpusēja pneimonija;

Hemoptīze utt.

Pēc fluorogrammu pazīmju noteikšanas, kas rada aizdomas par plaušu vēzi, ir nepieciešams aptaujas rentgenogrāfijas tiešās un sānu projekcijās, kas ļauj identificēt:

Hipoventilācija vai atelektāze;

Ēna plaušu saknē vai parenhīmā;

Sakņu un videnes paplašināšanās;

Ribu iznīcināšana utt.

Rentgens.

Audzēja lokalizācijas precizēšana polipozicionālās izmeklēšanas dēļ.

Funkcionālo simptomu noteikšana.

Šķidruma identifikācija dobumos (pēc tā kustības).

Diafragmas mobilitātes noteikšana (tās nekustīgums tiek atzīmēts freniskā nerva saspiešanas vai dīgšanas laikā).

Diferenciāldiagnozes veikšana:

Ar asinsvadu veidojumiem, kas pulsē;

Ar šķidriem veidojumiem, kas elpojot maina savu formu.

Tomogrāfijaļauj norādīt šādus parametrus.

Aptumšošanas iespējas:

kontūras;

Struktūras, tostarp ar sabrukšanas rakstura identificēšanu un noteikšanu.

Apkārtējo audu stāvoklis.

Metastāzes saknes un videnes limfmezglos.

Bronhu stāvoklis:

Bronhu celms endobronhiālā vēža gadījumā;

Bronhu sašaurināšanās eksobronhiālā un perifērā vēža gadījumā;

Vairāki sašaurinājumi peribronhiālā vēža gadījumā.

Trahejas bifurkācijas leņķa palielināšanās.

Bronhogrāfija ražots pēc tomogrāfijas, kad nebija iespējams redzēt bronhu lūmenu, vienlaikus identificējot vai precizējot iepriekš minētās izmaiņas bronhos.

CT veikta pēc iepriekšējām metodēm, ja ir šaubas par patoloģiskā procesa raksturu un izplatību.

Pārbaudiet vēzi.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šķidriem tilpuma veidojumiem pēc blīvuma, izmantojot Haunsfīlda skalu:

Ar abscesu;

Ar cistām;

Nosakiet audzēja augšanas virzienu.

Metastāzes tiek konstatētas saknes un videnes limfmezglos.

Tiek noteikta ribu un pleiras dīgtspēja.

Tiek konstatētas attālās metastāzes (aknās, smadzenēs utt.).

20. jautājums. Kādas lokalizācijas audzēji ir visizplatītākie metastāzes plaušās Ar kādām krūšu dobuma metastāzēm tās var kombinēt un kā tās izpaužas radiogrāfiski?

Atbilde. Visbiežāk plaušās metastējas šādas lokalizācijas audzēji:

piena dziedzeru;

Vēders

Zarnas;

prostata utt.

Metastāzes plaušās var kombinēt ar citām krūšu dobuma metastāzēm:

Saknes limfmezglos;

Mediastīna limfmezglos;

Ribās;

Skriemeļos.

Metastāžu rentgena izpausmes plaušās.

Militārās metastāzes(vairāki, divpusēji), radiogrāfiski izskatās šādi:

Fokālo ēnu veidā;

Kontūras ir skaidras un vienmērīgas;

Centri nesaplūst;

Ēnu skaits palielinās virzienā uz diafragmu, un plaušu augšdaļas netiek ietekmētas (atšķirībā no tuberkulozes);

Metastāzes apaļu ēnu veidā:

Viens vai vairāki;

vienpusējs vai divpusējs;

Ēnu izmēri līdz 1-2 cm;

Kontūras ir skaidras un vienmērīgas;

Struktūra ir viendabīga;

Intersticiālas metastāzes(rāpot pa bronhiem).

Plaušu modeļa difūza uzlabošanās;

Bronhu sieniņu sabiezēšana (uz tomogrammas).

Tādas pašas pazīmes tiek novērotas primārā peribronhiālā vēža gadījumā, bet klīniskā informācija palīdz noteikt metastāzes:

Vēža ķirurģija vēsturē;

Primārā audzēja klātbūtne utt.

SITUĀCIJAS UZDEVUMI

1. uzdevums. Pacientam D., 44 gadus vecam, fluorogrāfija atklāja apaļas ēnas simptomu.

Kādam jābūt radiācijas izpētes metožu un paņēmienu algoritmam, lai noteiktu šīs ēnas raksturu?

2. uzdevums. 67 gadus vecai pacientei T. krūškurvja orgānu rentgenogrammās un tomogrammās atklājas vairākas divpusējas apaļas ēnas, kuru skaits palielinās virzienā uz diafragmu, to kontūras ir vienmērīgas, diametrā līdz 1 cm, nesaplūst, struktūra ir viendabīga. Saknes abās pusēs ir palielinātas palielināto limfmezglu dēļ, strukturālas, policikliskas.

Secinājums: plaušu tuberkuloze.

Vai piekrītat šim secinājumam, uz kā pamata to apstiprināt vai atspēkojat?

3. uzdevums. 48 gadus vecā pacienta Z. krūšu dobuma orgānu rentgenogrammās un tomogrammās konstatēta vidējās daivas atelektāze nehomogēnas struktūras tumšuma veidā. Blakus esošajos segmentos ir redzams pastiprināts un deformēts plaušu modelis. Bronhogrammās labajā pusē S IV-V segmentu bronhi ir viscaur kontrastēti, tie ir savesti kopā, saīsināti un izskatās kā "pērlīšu aukla".

Kādam vajadzētu būt iepriekš redzamā attēla secinājumam?

4. uzdevums. Krūškurvja orgānu rentgenogrammās 25 gadus vecai sievietei pacientei Zh., uzrāda patoloģiskus simptomus, kas rada aizdomas par videnes limfmezglu palielināšanos.

Ieteikt radiācijas diagnostikas paņēmienus un metodes, kas precizētu minētās aizdomas.

5. uzdevums. L. 44 gadus vecās pacientes krūškurvja orgānu rentgenogrammās labajā pusē tiek noteikts kopējais tumšums, kam ir augsta intensitāte, viendabīga struktūra, videnes ēna ir nobīdīta pa kreisi.

Kāds, jūsuprāt, ir šīs bildes iemesls?

6. uzdevums. 24 gadus vecam pacientam A., veicot krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšanu kreisajā pleiras dobumā, tika konstatēts šķidrums augstas intensitātes viendabīga aptumšojuma veidā, kura apakšējā kontūra saplūst ar diafragmu, videnes vide ir pārvietota. pretējā virzienā.

Kādos gadījumos šķidruma augšējai robežai būs slīps līmenis, un kādos - horizontālais līmenis?

7. uzdevums. Krūškurvja dobuma orgānu rentgens pacientei D., 36 gadi, labajā pusē noapaļota ēna, vidējas intensitātes, neviendabīgas struktūras, līdz 2 cm diametrā, tās kontūras skaidras, bet nevienmērīgas. Tiek atzīmēts ēnas savienojums ar saknes astes daļu. Pastāv aizdomas par šī veidojuma (angiomas) asinsvadu raksturu.

Piešķiriet rentgena izmeklēšanas metodi, kas palīdzēs izdarīt pareizo secinājumu, pamatojoties uz saņemtajiem papildu simptomiem (ko?).

8. uzdevums. Uz krūšu dobuma orgānu rentgenogrammām pacienta U., 69 gadus veca, tiešās un sānu projekcijās, labajā saknē tiek noteikta puslodes formas patoloģiska ēna ar ārēju nevienmērīgu starojuma kontūru. Uz papildus izgatavotām tomogrammām var redzēt, ka bronhi, kas iet cauri ēnai, nav izmainīti.

Kas izraisa ēnu saknē: centrālais eksobronhiāls vēzis vai palielināti limfmezgli?

9. uzdevums. Sākotnējā rentgena izmeklēšanā pacientam D., 57 gadi, SVI kreisajā plaušās tiek konstatēts “apaļas ēnas” simptoms, diametrā līdz 5 cm, kontūras ir izplūdušas. Tas rada iespaidu par perifēro vēzi, ko sarežģī parakankrotiska pneimonija, kā tas ir Klīniskās pazīmes iekaisums (drudzis, klepus, leikocitoze). Pēc pretiekaisuma terapijas pēc 1 nedēļas kontrolradiogrāfijas laikā apaļā ēna pārvērtās par gredzenveida, t.i. sadalīšanās notika apgaismojuma dobuma veidā, kuram ir centrālā atrašanās vieta, dobuma sienas ir nelīdzenas, izplūdušas, dobumā ir liels šķidruma daudzums, tomogrammās kontūru un starpsienu tuberozitāte dobumā nav noteikts.

Vai sabrukšanas raksturs mainīja jūsu sākotnējo iespaidu par patoloģisko procesu?

10. uzdevums. 43 gadus vecajam pacientam M., kurš nācis no ciema, kur viņam ir sava saimniecība (suņi, vistas, govs u.c.), subfebrīla temperatūras un klepus dēļ tika veikta krūšu dobuma orgānu rentgena izmeklēšana divās projekcijās. Labajā pusē S VIII konstatēta ovālas formas gredzenveida ēna 3x4,5 cm liela, kontūras skaidras, vienmērīgas, dobuma siena plāna, viendabīga, satur horizontālu šķidruma līmeni, zem. kurai tiek noteikta papildu neregulāras formas ēna, kas pārvietojas ar ķermeņa stāvokļa maiņu.

Secinājums: atvērts abscess.

Vai piekrītat secinājumam?

PATSTĀVĪGA DARBA KOPSAVILKUMA TĒMAS,

NIRS UN WIRS

1. Plaušu attīstības anomāliju šķirnes un to radiogrāfiskās izpausmes.

2. Bērnu akūtas pneimonijas rentgendiagnostikas iezīmes.

3. Ēnu raksts plkst dažādas formas akūtas pneimonijas gadījumā pieaugušajiem, apstarošanas metožu un paņēmienu izmantošanas algoritms un to informatīvais saturs patoloģisko izmaiņu noteikšanā.

4. Rentgena attēla īpatnības dažādās plaušu ehinokoku cistas attīstības fāzēs.

5. Destruktīvās pneimonijas rentgena diagnostika bērniem.

6. Daži diagnostikas aspekti abscesa un abscesējošās pneimonijas radiogrāfiskajā noteikšanā.

7. Datortomogrāfija un rentgena tomogrāfija centrālā plaušu vēža un tā reģionālo metastāžu diagnostikā.

8. Diferenciālā radiodiagnostika apaļām ēnām plaušās.

9. Hroniskas pneimonijas rentgena izpausmes.

10. Radiācijas diagnostika intrabronhiālu un ekstrabronhiālu labdabīgu audzēju atklāšanā un rakstura novērtēšanā.

11. Plaušu disemināciju diferenciālā rentgena diagnostika.

12. Fluorogrāfija un tomogrāfija dažādu plaušu tuberkulozes formu novērtēšanā.

13. Radiācijas metožu informativitāte videnes audzēju un cistu diagnostikā.

14. Pleiras slimību rentgendiagnostika.

Krūšu dobuma orgānu radiogrammu UN FLUOROSKOPIJU APRAKSTU SHĒMA

es Pacienta vārds un vecums.

II. Kopējais reitings rentgenogrāfijas.

Metodoloģija.

Rentgens.

Radiogrāfija:

Vienkārša rentgenogrāfija;

Mērķa rentgenogrāfija;

Supereksponēta rentgenogrāfija.

Tomogramma.

Bronhogramma.

Datortomogrāfija.

Angiogramma.

Pētīto orgānu (krūšu dobuma orgānu) norāde.

Pētījuma prognoze:

Sānu;

Vēlākā pozīcija.

Attēla kvalitāte:

Kontrasts;

asums;

Siju stingrība;

Pareiza uzstādīšana utt.

III. Plaušu izpēte.

Krūškurvja formas noteikšana:

Vienkāršs;

zvana formā

Mucas formas utt.

Plaušu tilpuma novērtējums:

Nav mainīts;

Plaušas vai tās daļa ir palielināta;

Samazināts.

Plaušu lauku stāvokļa noteikšana:

caurspīdīgs;

Aptumšošana;

Apgaismība.

Plaušu modeļa analīze:

Nav mainīts;

Vājināta;

Deformēts.

Plaušu sakņu analīze:

Strukturālisms;

Atrašanās vieta;

Palielināti limfmezgli;

Kuģa diametrs.

ribu, diafragmas elpošanas kustības;

Plaušu modeļa izmaiņas elpošanas laikā.

Patoloģisko sindromu identificēšana un apraksts:

Ēnu attēls:

Aptumšošana;

Apgaismība.

Lokalizācija:

Ar akcijām;

Pēc segmentiem.

Izmēri centimetros (norādīti vismaz divi izmēri).

noapaļots;

ovāls;

Nepareizs;

trīsstūrveida utt.

Kontūras:

Gluds vai nevienmērīgs;

Skaidrs vai neskaidrs.

Intensitāte:

Vidēja;

augsts;

kaļķu blīvums;

metāla blīvums.

Ēnu struktūra:

Homogēns;

Neviendabīgs sabrukšanas vai kaļķu ieslēgumu u.c. dēļ.

Fluoroskopijas funkcionālās pazīmes:

Apaļas ēnas formas izmaiņas elpošanas laikā - ar šķidriem veidojumiem (cistām);

Ēnu pulsācija asinsvadu veidojumos (aneirismas, angiomas) utt.

Patoloģisko izmaiņu korelācija ar apkārtējiem audiem:

Plaušu modeļa nostiprināšana apkārtējos audos;

Apgaismības mala ap apaļo ēnu blakus esošo audu atgrūšanas dēļ;

Bronhu vai asinsvadu stumšana vai atgrūšana utt.

Skrīninga centri utt.

IV. Mediastīna orgānu izpēte.

Atrašanās vieta:

Nav pārvietots;

Pārvietots (pret patoloģiskām izmaiņām plaušās vai pretējā virzienā).

Izmēri:

nav palielināts;

Paplašināts kreisā kambara vai citu sirds daļu dēļ;

Augšējā, vidējā vai apakšējā daļā izvērsts pa labi vai pa kreisi.

Konfigurācija:

Nav mainīts;

Ja tas tiek mainīts, tas var būt saistīts ar tilpuma veidojumiem sirdī, asinsvados, limfmezglos utt.

Kontūras:

Nevienmērīga.

Funkcionālais stāvoklis fluoroskopijas laikā:

Sirds kontrakciju ritms;

Saraustīta videnes nobīde izelpas laikā pret atelektāzi utt.

v. Krūškurvja dobuma sieniņu pārbaude.

Pleiras deguna blakusdobumu stāvoklis:

Bezmaksas;

Viņiem ir pleurodiafragmas saaugumi.

Mīksto audu stāvoklis:

nav mainīts;

Palielināts;

Ir zemādas emfizēma;

Svešķermeņi utt.

Krūškurvja un plecu jostas skeleta stāvoklis:

Kaulu atrašanās vieta;

To forma;

kontūras;

Struktūra;

Sakausētu vai nesakausētu lūzumu klātbūtne.

Diafragmas stāvoklis:

Atrašanās vieta ir kopīga;

Nobīde proksimāli par vienu starpribu utt.;

Kupoliem ir vienmērīgas kontūras vai tie ir deformēti ar pleurodiafragmas saaugumiem;

Diafragmas kustība fluoroskopijas laikā.

VI. Secinājums par krūšu dobuma stāvokli.

Ja nav patoloģisku izmaiņu, var aprobežoties ar aprakstošu attēlu bez secinājuma.

Supereksponētas rentgenogrāfijas;

Tomogrammas;

Bronhogrammas;

Angiogrammas;

VIII. Papildu metožu un metožu apraksts, iepriekš aprakstītā attēla apstiprinājums vai precizējums, jaunatklāto patoloģisko pazīmju apraksts.

IX. Galīgais secinājums par slimības būtību, piemēram:

Pneimotorakss;

Parenhīmas pneimonija;

Centrālais eksobronhiālais vēzis bez metastāzēm;

perifērais vēzis;

Ehinokoks neatvērtā fāzē utt.

Grūti diagnosticētos gadījumos varat izmantot alternatīvu iespēju. Jāatzīmē, ka tad, kad kāds patoloģisks

loģiskais sindroms plaušās, pleirā, videnē, krūtīs, tas vienmēr tiek aprakstīts vispirms, un pēc tam tiek aprakstīts apkārtējo audu stāvoklis saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.

PROTOKOLU PARAUGI DAŽU Krūškurvja dobuma orgānu radiogrammu aprakstam

Protokols? 21

Pacients Š., 15 gadus vecs. Krūškurvja dobuma orgānu rentgena starojums tiešā projekcijā(3.1. att.).

Labās plaušas ir sabrukušas (apmēram 1/3 no tās tilpuma), kreisās plaušas ir paplašinātā stāvoklī. Abās pusēs ir vērojama izkliedēta plaušu modeļa pastiprināšanās un tā deformācija galvenokārt atkarībā no šūnu veida. Plaušu saknes ir fibrotizētas. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Mediastīna ēna tiek pārvietota pa kreisi, nevis paplašināta. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma ir kupolveida.

Secinājums: labās puses pneimotorakss, acīmredzot alveolu plīsuma dēļ fibrozējošā alveolīta dēļ.

Rīsi. 3.1. Pacients Š., 15 gadus vecs. Krūškurvja dobuma orgānu rentgena starojums tiešā projekcijā.

Labās puses pneimotorakss, acīmredzot alveolu plīsuma dēļ fibrozējošā alveolīta dēļ

Protokols? 22

Pacients K., 30 gadus vecs (3.2. att.).

(3.2. att. a) un labās sānu projekcijas(3.2. att. b).

Labā apakšējā daiva ir aptumšota, normāla tilpuma. Vidējas intensitātes tumšums, kas palielinās virzienā uz perifēriju, neviendabīgs

Rīsi. 3.2. Pacients K., 30 gadus vecs. Labās puses apakšējās daivas parenhīmas pneimonija:

a - krūšu dobuma orgānu rentgena starojums tiešā projekcijā; b - krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfija labajā sānu projekcijā. Patoloģisku izmaiņu izzušana pēc 10 dienām, kas liecina par labvēlīgu, akūtu labās puses apakšējās daivas parenhīmas pneimonijas gaitu: c - krūškurvja dobuma rentgens tiešā projekcijā; d - krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfija labajā sānu projekcijā

struktūras, uz tās fona ir redzamas gaišas bronhu svītras (mediālajos posmos). Labā sakne ir paplašināta, nevis strukturāla. Citās nodaļās labajā un kreisajā pusē plaušu lauki ir caurspīdīgi, plaušu raksts nav mainīts, kreisā sakne nav paplašināta, strukturāla. Mediastīna ēna nav pārvietota, nav paplašināta, aortai ir ierastā atrašanās vieta un diametrs. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma ir kupolveida.

Secinājums: labās puses apakšējās daivas parenhīmas pneimonija.

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.2. att. c) un labā sānu projekcija(3.2. att. d) pēc 10 dienām.

Iepriekš aprakstītā aptumšošana nav definēta. Plaušu lauki ir caurspīdīgi. Plaušu modelis nemainās. Plaušu saknes nav paplašinātas, strukturālas. Parastās atrašanās vietas, izmēra un konfigurācijas videnes ēna. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Diafragma, skelets un mīkstie audi nav mainīts.

Secinājums: iepriekš minēto izmaiņu izzušana pēc 10 dienām liecina par labvēlīgu akūtu labās puses apakšējās daivas parenhīmas pneimonijas gaitu.

Protokols? 23

Pacients D., 58 gadus vecs (3.3. att.).

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.3. att. a), pa labi(3.3. b att.) un kreiso pusi(3.3. att. c) prognozes.

Abās pusēs, vairāk pa kreisi, galvenokārt S IV-V, konstatēti vidējas intensitātes, neviendabīgas struktūras aptumšojumi, uz tā fona redzamas gaišas bronhu svītras, skarto segmentu apjoms nemainās. Abas saknes ir palielinātas, nevis strukturāli, tajās redzami palielināti limfmezgli. Citās nodaļās labās un kreisās puses plaušu lauki ir caurspīdīgi, plaušu modelis nemainās. Mediastīna ēna nav pārvietota, nedaudz paplašināta sirds kreisā kambara dēļ, aortai ir parasta vieta un diametrs, un tā ir saspiesta. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma ir kupolveida.

Secinājums: abpusēja parenhīmas pneimonija galvenokārt niedru segmentos, ar vecumu saistītas izmaiņas sirdī un aortā.

Krūškurvja dobuma orgānu rentgenogrāfija tiešā, labajā un kreisajā sānu projekcijā pēc 10 dienām.

Rīsi. 3.3. Pacients D., 58 gadus vecs. Divpusēja parenhīmas pneimonija, galvenokārt niedru segmentos, ar vecumu saistītas izmaiņas sirdī un aortā:

a - krūšu dobuma orgānu rentgena starojums tiešā projekcijā; b - krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfija labajā sānu projekcijā; c - krūškurvja dobuma rentgenogrāfija kreisajā sānu projekcijā. Spirāle datortomogrāfija pēc 10 dienām (d) - radioloģiskā slēdziena apstiprinājums, dati par patoloģiskā procesa ļaundabīga rakstura klātbūtni nav saņemti

Iepriekš minēto izmaiņu rentgena attēls bez dinamiskām nobīdēm. Lai izslēgtu patoloģiskā procesa ļaundabīgo raksturu, ieteicama spirālveida datortomogrāfija.

Spirālveida datortomogrāfija(3.3. att. d).

Konstatētās izmaiņas pilnībā atbilst rentgena datiem. Abās pusēs, vairāk pa kreisi, S IV-V konstatētas vidēja blīvuma infiltratīvas izmaiņas, neviendabīga struktūra, uz to fona redzami neizmainīti bronhu lūmeni, skarto segmentu apjoms nav mainīts. Abas saknes ir palielinātas, nevis strukturāli, tajās redzami palielināti limfmezgli. Citos departamentos labajā un kreisajā pusē patoloģiskas izmaiņas plaušās netiek vizualizētas. Mediastīna ēna nav pārvietota, nedaudz paplašināta sirds kreisā kambara dēļ, aortai ir parasta vieta un diametrs, un tā ir saspiesta. Pleiras dobumā šķidrums nav noteikts. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma ir kupolveida.

Secinājums: divpusēja parenhīmas pneimonija galvenokārt niedru segmentos, pāreja uz ilgstošu gaitu. Vecuma izmaiņas sirds un aorta. Dati par patoloģiskā procesa ļaundabīgo raksturu nav saņemti.

Protokols? 24

Pacients B., 66 gadus vecs (3.4. att.).

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.4. att. a) un kreiso pusi(3.4. b attēls) prognozes.

Kreisajā pusē apakšējās daivas bazālajos segmentos ir vāji intensīva aptumšošana, pret kuru tiek vizualizēts pastiprināts, blakus esošais un deformēts nevienmērīga diametra plaušu modelis. Pārējā kreisajā, kā arī labajā plaušā plaušu lauki ir caurspīdīgi, plaušu raksts nav mainīts. Saknes nav paplašinātas, strukturālas. Mediastīna ēna tiek pārvietota pa kreisi. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma nav mainīta.

Secinājums: atelektāze S VII-IX-X pa kreisi, lai noskaidrotu tās būtību, ieteicama rentgena tomogrāfija frontālajā un kreisajā sānu projekcijā.

Rentgena tomogrammas frontālās un kreisās sānu projekcijās.

Tomogrammās S VII-IX-X tumšums kreisajā pusē izskatās neviendabīgs, bronhu lūmenis nav vizualizēts, tāpēc ir nepieciešama bronhogrāfija, lai atrisinātu jautājumu par fibroatelektāzes vai obstruktīvas atelektāzes klātbūtni.

Rīsi. 3.4. Pacients B., 66 gadus vecs. Atelektāze S VIII-IX-X pa kreisi rentgena laikā: a - krūškurvja dobuma rentgens tiešā projekcijā; b - krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfija kreisajā sānu projekcijā. Fibroatelektāzes un jauktas bronhektāzes konstatēšana S VIII-IX-X bronhogrāfijas laikā: c - bronhogramma tiešā projekcijā; d - bronhogramma kreisajā sānu projekcijā

Kreisās plaušu bronhogrammas taisnā līnijā(3.4. att. c) un kreiso pusi(3.4. att. d) prognozes.

Kreisajā pusē tiek atklāta S VII-IX-X bronhu konverģence un saīsināšanās, to nevienmērīga izplešanās garumā un maisiņu veidā galos

(cilindrveida un sakkulāras bronhektāzes), pārējie bronhi netiek mainīti.

Secinājums: kreisās plaušu apakšējās daivas fibroatelektāze, jaukta bronhektāze S VII-IX-X.

Protokols? 25

Pacients F., 45 gadus vecs (3.5. att.).

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.5. att. a) un labās puses izvirzījumiem.

Labajā pusē augšējā daiva ir aptumšota, samazināta izmēra. Aptumšošanās ir intensīva, palielinās virzienā uz sakni, viendabīga. Kreisā plaušu lauks ir caurspīdīgs, plaušu modelis ir normāls. Labā sakne tiek uzvilkta, tās ēna saplūst ar iepriekš aprakstīto tumšumu, kreisā sakne netiek mainīta. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Mediastīna ēna nav pārvietota, parastais izmērs un konfigurācija. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma ir kupolveida.

Secinājums: labās plaušu augšējās daivas atelektāze, atelektāzes būtības noskaidrošanai ieteicama rentgena tomogrāfija divās projekcijās.

Rentgena tomogrammas tiešā projekcijā 9,5 cm no aizmugures (3.5. att. b) un labajā sānu projekcijā 5 cm no mugurkauliem (3.5. att. c).

Labajā pusē atrodams augšējās daivas bronha celms, kas liecina par obstruktīvu atelektāzi. Labajā saknē tiek noteikti palielināti limfmezgli.

Secinājums: labās augšējās daivas bronha centrālais, pārsvarā endobronhiāls vēzis, ko sarežģī daivas atelektāze un metastāzes labās saknes limfmezglos.

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.5. att. d) un labās sānu projekcijas pēc 2 mēnešiem(pēc ķīmijterapijas).

Ir gandrīz pilnīga atelektāzes izzušana ar labās plaušu augšējās daivas paplašināšanos. Labās saknes limfmezgli nedaudz samazinājās.

Krūškurvja dobuma orgānu rentgenogrāfija tiešā un labajā sānu projekcijā. Rentgena tomogrammas tiešā projekcijā 9,5 cm no muguras (3.5. att. e) un labajā sānu projekcijā 5 cm no mugurkaula ataugiem 1 mēnesi pēc iepriekšējās rentgena izmeklēšanas.

Rīsi. 3.5. Pacients F., 45. Labās plaušas augšējās daivas atelektāze rentgenā (krūšu dobuma rentgenuzņēmums tiešā projekcijā). Centrālais, pārsvarā endobronhiāls vēzis, komplicēts ar obstruktīvu atelektāzi un metastāzēm labās saknes limfmezglos tomogrāfijas laikā (b - rentgena tomogramma tiešā projekcijā 9,5 cm no muguras; c - rentgena tomogramma labajā sānu projekcijā 5 cm no mugurkaula ataugiem). Pēc ķīmijterapijas - gandrīz pilnīga atelektāzes izzušana, labās saknes limfmezglu samazināšanās (d - krūškurvja dobuma rentgens tiešā projekcijā). Pēc 1 mēneša no iepriekšējās rentgena izmeklēšanas - procesa progresēšana: labās plaušas totāla atelektāze, redzams labā galvenā bronha celms (d - rentgena tomogramma tiešā projekcijā 9,5 cm no aizmugures)

Tiek vizualizēta kopējā intensīva un vienmērīga labās plaušas aptumšošana ar strauju videnes nobīdi bojājuma virzienā, redzams labā galvenā bronha celms.

Secinājums: centrālā, pārsvarā endobronhiālā vēža progresēšana ar labās plaušu kopējās atelektāzes attīstību.

Protokols? 26

Pacients M., 37 gadi (3.6. att.).

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.6. att. a) un kreiso pusi(3.6. b attēls) prognozes.

S IV kreisajā pusē ir noapaļota gredzenveida ēna 5 cm diametrā ar izplūdušām ārējām un iekšējām kontūrām. Dobuma siena ir nevienmērīga biezuma (no 0,5 līdz 1,0 cm) sekvestrācijas dēļ augšējā siena, satur šķidruma horizontālo līmeni, kas aizņem 2/3 no tilpuma. Dobuma apkārtmērā ir novērojams plaušu raksta palielinājums, izplūdums un deformācija. Kreisā sakne ir paplašināta,

Rīsi. 3.6. Pacients M., 37 gadus vecs. Krūškurvja dobuma orgānu rentgenogrāfija tiešā (a) un kreisā sānu (b) projekcijā. Kreisās plaušu abscess S IV.

nestrukturāls. Labās plaušu lauks ir caurspīdīgs, plaušu modelis un sakne nav mainīti. Mediastīna ēna nav pārvietota, parastais izmērs un konfigurācija. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma ir kupolveida.

Secinājums: kreisās plaušu abscess S IV. Ārstēšanas laikā ir nepieciešama dinamiska kontrole.

Protokols? 27

Pacients S., 18 gadus vecs. Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.7. att.) prognozes.

S III labajā pusē ir noapaļotas formas gredzenveida ēna 6 cm diametrā ar plānām, 0,1 cm biezām, līdzenām, viendabīgām sienām, skaidrām ārējām un iekšējām kontūrām. Šķidrums dobumā nav noteikts, apkārtējie audi netiek mainīti. Kreisās plaušu lauks ir caurspīdīgs.

Secinājums: viena kreisās plaušu gaisa cista S III.

Rīsi. 3.7. Pacients S., 18 gadus vecs. Krūškurvja dobuma orgānu labās puses rentgens tiešā projekcijā. Kreisās plaušu vientuļa gaisa cista S TTT

Protokols? 28

Pacients M., 9 gadi. Krūškurvja dobuma orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.8. att.) prognozes.

Kreisajā pusē, aizņemot gandrīz visu plaušu lauku, atrodama ovāla ēna, 15x4 cm liela ar vietām skaidrām, vietām neizteiktām viendabīgas struktūras kontūrām. Ēnas aplī tiek atzīmēta nehomogēnās struktūras vidējās intensitātes tumšums, kas saplūst ar aprakstīto ēnu. Kreisā sakne ir paplašināta, nevis strukturāla. Labās plaušas ir caurspīdīgas, plaušu modelis un sakne nav mainīti. Mediastinālā ēna nav izspiesta, normāla izmēra un

Rīsi. 3.8. Pacients M., 9 gadi. Krūškurvja dobuma orgānu rentgena starojums tiešā projekcijā. Kreisās plaušas neatvērta ehinokoku cista, ko sarežģī perifokāla pneimonija

konfigurācija. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma ir kupolveida.

Secinājums: kreisās plaušas neatvērta ehinokoku cista, ko sarežģī perifokāla pneimonija.

Protokols? 29

Pacients Z., 24 gadi (3.9. att.).

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.9. att. a) un kreiso pusi(3.9. b att.) prognozes.

S III kreisajā pusē ir noapaļota ēna, diametrā līdz 3 cm ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, vidējas intensitātes, rodas struktūras neviendabīguma iespaids vairāku centrāli izvietotu lielbloku pārkaļķošanās dēļ. Ēnas apkārtmērā plaušu lauki ir caurspīdīgi, tāpat kā labajā plaušā. Plaušu modelis abās pusēs nemainās. Saknes nav paplašinātas, strukturālas. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Mediastīna ēna nav pārvietota, parastais izmērs un konfigurācija. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma ir kupolveida.

Secinājums: kreisās plaušas hamartoma S III, tomēr, lai noskaidrotu ēnas struktūru, nepieciešama rentgena tomogrāfija.

Rentgena tomogrammas tiešā projekcijā 9,5 cm no aizmugures(3.9. att. c) un kreisajā sānu projekcijā 5 cm no mugurkaula ataugiem(3.9. att. d).

Apstiprinās iepriekš aprakstītā patoloģiskās ēnas īpašība ar vairāku centrāli izvietotu lielizmēra kalcifikāciju klātbūtni tajā.

Secinājums:

Operācijas laikā izņemto zāļu rentgenogrāfija(3.9. att. e).

Preparāta rentgena attēls pilnībā atbilst pirmsoperācijas rentgena datiem.

Secinājums: kreisās plaušas hamartoma S III ar kalcifikāciju.

Rīsi. 3.9. Pacients Z., 24 gadi. Kreisās plaušu hamartoma S III rentgenā: a - krūškurvja dobuma rentgens tiešā projekcijā; b - krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfija kreisajā sānu projekcijā. Kreisās plaušu hamartoma S III ar kalcifikāciju tomogrāfijas laikā: c - krūškurvja dobuma rentgena tomogramma tiešā projekcijā 9,5 cm no aizmugures; d - rentgena tomogramma kreisajā sānu projekcijā, 5 cm no mugurkaula ataugiem. Kreisās plaušu hamartoma S III ar pārkaļķošanos operācijas laikā izņemto zāļu rentgenogrammā (e)

Protokols? trīsdesmit

Pacients B., 61 gads.

Krūškurvja dobuma orgānu rentgenogrāfija tiešajā un kreisajā sānu projekcijā.

Kreisajā pusē atrodama 4x6 cm liela neregulāras hanteles formas ēna, kas it kā sastāv no vairākiem apvienotiem mezgliem ar nelīdzenām, bedrainām un mirdzošām kontūrām. Ir redzams “ceļš” no ēnas līdz saknei. Kreisā sakne ir strukturāla, paplašināta, pateicoties divām apaļām ēnām, 1,5 cm diametrā, kas veido saknes ārējās kontūras policikliskumu. Pārējā garumā kreisās un labās plaušas ir caurspīdīgas, plaušu modelis nemainās. Labā sakne nav paplašināta, strukturāla. Parastās vietas videnes ēna, nedaudz paplašināta sirds kreisā kambara dēļ, aortai ir parasta vieta un diametrs, sablīvēta. Pleiras dobumā šķidrums nav noteikts. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma ir kupolveida.

Secinājums: kreisās plaušu perifērais vēzis S, ko sarežģī metastāzēm saknes limfmezglos. Lai noskaidrotu audzēja parametrus, ieteicama krūšu dobuma orgānu rentgena tomogrāfija.

Krūškurvja dobuma orgānu rentgena tomogrammas kreisās plaušas taisnā līnijā 6 cm dziļumā(3.10. att.) un kreisās puses (par 5 cm) izvirzījumiem.

Iepriekš aprakstītā audzēja īpašība apstiprinās, skaidrāk tiek identificēts: patoloģiskās ēnas multinodularitātes simptoms, kontūru tuberozitāte un spožums, sabrukšanas trūkums, starplobārās plaisas ievilkšana.

Secinājums: kreisās plaušu perifērais vēzis S, ko sarežģī metastāzēm saknes limfmezglos.

Rīsi. 3.10. Pacients B., 61 gads. Krūškurvja dobuma orgānu rentgena tomogramma kreisās plaušas tiešā projekcijā 6 cm dziļumā.

Kreisās plaušu perifērais vēzis S VI

Protokols? 31

Pacients B., 61 gads. Krūškurvja dobuma CT skenēšana (3.11. att.).

Pētījums tika veikts 8 mm biezās sekcijās ar tomogrāfa soli 1,6 cm no I krūšu kurvja līmeņa līdz XII krūšu skriemeļiem.

Kreisajā pusē S VI konstatēts neregulāras formas hiperblīvs veidojums 3x4 cm, neviendabīga struktūra ar bumbuļveida un starojošām kontūrām, ekscentriski izvietots neregulāras formas hipodenss fokuss, 1,5x2 cm liels, bez a. šķidruma līmenis. Tiek atzīmēta veidojuma aizmugures kontūras intīma saikne ar parietālo pleiru, pēdējā šajā zonā ir sabiezējusi, bet pleirā nav šķidruma. Citas labās un kreisās plaušas nodaļas netika mainītas. No aprakstītā veidojuma uz labo sakni ir “ceļš”, pie saknes redzami palielināti limfmezgli. Palielināti limfmezgli videnē netika konstatēti, kā arī citas patoloģiskas izmaiņas.

Secinājums: labās plaušas perifērais vēzis S, ko sarežģī sairšana, parietālās pleiras dīgtspēja un metastāzes kreisās saknes limfmezglos

Rīsi. 3.11. Pacients B., 61 gads. Krūškurvja CT skenēšana.

Kreisās plaušu perifērs vēzis S VI, ko sarežģī sabrukšana, parietālās pleiras dīgšana un metastāzēm kreisās saknes limfmezglos

Protokols? 32

Pacients M., 56 gadi (3.12. att.).

Krūškurvja dobuma orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā (kreisā plauša, rīsi. 3.12. a) un kreiso pusi(3.12. att. b) prognozes.

Rīsi. 3.12. Pacients M., 56 gadus vecs. Centrālais, pārsvarā eksobronhiāls kreisās plaušu vēzis bez bronhu obstrukcijas rentgenogrāfijā:

a - krūšu dobuma orgānu rentgena starojums tiešā projekcijā; b - krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfija kreisajā sānu projekcijā. Kreisās plaušas centrālais, pārsvarā eksobronhiāls vēzis bez bronhu caurlaidības traucējumiem ar metastāzēm saknes limfmezglos tomogrāfijas laikā: c - krūšu dobuma orgānu rentgena tomogramma tiešā projekcijā 9,5 cm no aizmugures; d - rentgena tomogramma kreisajā sānu projekcijā 9 cm no mugurkaula ataugiem

Kreisajā saknē konstatēta neregulāras puslodes formas, 4x6 cm liela ēna ar nelīdzenām bedrainām un mirdzošām kontūrām. Pārējā garumā kreisās un labās plaušas ir caurspīdīgas, plaušu modelis nemainās. Kreisā sakne saplūst ar iepriekš aprakstīto tumšumu. Labā sakne nav paplašināta, strukturāla. Parastās vietas videnes ēna, nedaudz paplašināta sirds kreisā kambara dēļ, aortai ir parasta vieta un diametrs, sablīvēta. Pleiras dobumā šķidrums nav noteikts. Diafragma atrodas VI ribas līmenī, tās forma ir kupolveida.

Secinājums: centrālais, pārsvarā eksobronhiāls, kreisās plaušu vēzis bez bronhu caurlaidības traucējumiem. Lai noskaidrotu audzēja parametrus, ieteicama krūšu dobuma orgānu rentgena tomogrāfija.

Krūškurvja dobuma orgānu rentgena tomogrammas taisnā līnijā (9,5 cm dziļumā, rīsi. 3.12. c) un kreisajā pusē (par 9 cm, rīsi. 3,12 g) prognozes.

Apstiprinās iepriekš aprakstītā audzēja īpašība, skaidrāk atklājas tā kontūru tuberozitāte un mirdzums. Turklāt tiek konstatēts limfmezglu pieaugums kreisajā saknē.

Secinājums: centrālais, pārsvarā eksobronhiāls, kreisās plaušu vēzis bez bronhu caurlaidības traucējumiem, ko sarežģī metastāzēm saknes limfmezglos.

Protokols? 33

Pacients H., 32 gadus vecs (3.13. att.).

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.13. att. a) un labajā pusē(3.13. b attēls) prognozes.

Labajā pusē plaušu lauka apakšējā puse ir aptumšota. Aptumšošanās ir intensīva, viendabīga, tās apakšējā robeža saplūst ar diafragmu, augšējā ir ieliekta, slīpi paceļoties no III ribas priekšējā gala līdz I ribas sānu virsmai (Damuazo līnija). Labajā sānu projekcijā tiek atzīmēts, ka aptumšošanās aizņem plaušu lauka perifērās daļas. Kreisā plaušu lauks ir caurspīdīgs, plaušu modelis nav mainīts. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Mediastīna ēna ir nobīdīta pa kreisi, parastais izmērs un konfigurācija. Diafragmas labais kupols nav diferencēts, kreisais atrodas VI ribas līmenī, tā forma ir kupolveida.

Secinājums: labās puses eksudatīvs pleirīts.

Rīsi. 3.13. Pacients H., 32 gadus vecs. Labās puses eksudatīvs pleirīts: a - krūšu dobuma rentgenogrāfija tiešā projekcijā; b - krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfija kreisajā sānu projekcijā

Protokols? 34

Pacients M., 56 gadus vecs. Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija taisnā līnijā(3.14. att.) un kreisās sānu projekcijas.

Kreisajā pusē viscaur atrodams plaušu lauka tumšums. Aptumšošanās ir intensīva, viendabīga, tās apakšējā robeža saplūst ar diafragmu, augšējā - ar apikālo pleiru. Labās plaušu lauks ir caurspīdīgs, plaušu modelis nav mainīts. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Mediastīna ēna ir nobīdīta pa labi, nav iespējams spriest par tās izmēru un konfigurāciju. Diafragmas kreisais kupols nav diferencēts, labais atrodas VI ribas līmenī, tā forma ir kupolveida.

Secinājums: kreisās puses kopējais eksudatīvs pleirīts.

Rīsi. 3.14. Pacients M., 56 gadus vecs. Krūškurvja dobuma orgānu rentgena starojums tiešā projekcijā. Kreisās puses kopējais eksudatīvs pleirīts

Galvenā

Gļibočko P.V., Kočanovs S.V., Prieževa V.N. Radiācijas diagnostika un staru terapija: mācību grāmata. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 lpp.

Medicīniskā radioloģija: 2. izdevums, pārskatīts. un papildu - M.: Medicīna, 1984. - 384 lpp.

Medicīniskā radioloģija un radioloģija (staru diagnostikas un staru terapijas pamati): Mācību grāmata. - M.: Medicīna, 1993. - 560 lpp.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Medicīniskā radioloģija (radiācijas diagnostikas un staru terapijas pamati): mācību grāmata. - M.: Medicīna,

Prieževa V.N., Judina T.V., Kočanovs S.V. un utt. Praktiskā apmācība medicīnas radioloģijā: Izglītības un metodiskā rokasgrāmata. - Saratova: SSMU izdevniecība, 1990. - 48 lpp.

Prieževa V.N., Kočanovs S.V. Radiācijas diagnostikas kursa pārbaudes programma. - Saratova: SSMU izdevniecība, 1996. - 33 lpp.

Prieževa V.N., Gļibočko P.V., Kočanovs S.V., Iljasova E.B. Radioloģijas pamati: Izglītības un metodiskā rokasgrāmata medicīnas augstskolu pasniedzējiem. - Saratova: SSMU izdevniecība, 2003. - 77 lpp.

Papildu

Viner M.G., Shulutko M.L. Plaušu sfēriskie veidojumi (klīnika, diagnostika, ārstēšana). - Sverdlovska: Vidus Urālu grāmatu izdevniecība, 1971. - 307 lpp.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Avārijas rentgens. - L.: Medgiz, 1957. - 395 lpp.

Klīniskā rentgena radioloģija / Red. G.A. Zedgenidze. - M.: Medicīna, 1987. - T. I. - 436 lpp.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Bērnu elpceļu slimību rentgena diagnostika. - L.: Medgiz, 1957. - 409 lpp.

Lindenbratens L.D., Naumovs L.B. Rentgena sindromi un plaušu slimību diagnostika. - M.: Medicīna, 1972. - 390 lpp.

Radiācijas diagnostika traumās

Radiodiagnostikai ir svarīga loma primārā pārbaude pacienti ar traumu un NMP taktikas noteikšana. Galvenā šajā posmā izmantotā radiācijas diagnostikas metode ir radiogrāfija. Tomēr daudzi traumu centri arvien vairāk izmanto citas metodes, piemēram, spirālveida CT, angiogrāfiju un RT, lai noteiktu galīgo diagnozi un izslēgtu traumas. Radiācijas diagnostikas metožu pilnveidošana ir devusi iespēju palielināt iegūtās informācijas precizitāti un samazināt izmeklēšanas laiku, un endovaskulāro ārstēšanas metožu attīstība ir radījusi alternatīvu tradicionālajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm dažu asinsvadu traumu gadījumos.

Radiācijas diagnostikas metodes izvēle ir individuāla un atkarīga no vairākiem faktoriem, kas uzskaitīti zemāk.

• Aparatūras pieejamība konkrēta pētījuma veikšanai un tās tuvums EM P nodrošināšanas vietai.
• Informācijas iegūšanas kvalitāte un ātrums, izmantojot esošo aprīkojumu.
• Radiācijas diagnostikas speciālistu pieejamība un pieredze ārkārtas izmeklējumu veikšanā.
• Speciālistu klātbūtne, kas var analizēt saņemto informāciju.
• Iespēja savlaicīgi nodot pētījuma rezultātus citiem speciālistiem.
• Spēja kontrolēt fizioloģiskos pamatparametrus, uzturēt dzīvības funkcijas, tai skaitā reanimāciju, pēkšņas pacienta stāvokļa pasliktināšanās gadījumā transportēšanas laikā uz pētījuma vietu vai paša pētījuma laikā.

Galvenais faktors, kas nosaka pētījuma veikšanas iespēju un tā ilgumu, ir pacienta hemodinamikas stabilitāte. Ar smagu šoku un EMT pirmā posma neefektivitāti jebkurš pētījums var būt nedrošs. Vienīgais pētījums, ko var veikt, ir ultraskaņa pie gultas, lai meklētu šķidrumu ķermeņa dobumos. Ja pacients tiek ievietots šoka stāvoklī, bet tiek ārstēts efektīvi, pie gultas var veikt krūškurvja, iegurņa un mugurkaula rentgenu, savukārt transportēšana uz citām nodaļām CT vai MRI ir bīstama. Ar sākotnēji stabilu hemodinamiku, ja pacienta stāvoklis nepasliktinās pirmajā EMT stadijā, vajadzības gadījumā var veikt CT vai MRI. Optimālai attēlveidošanas metožu izmantošanai nepieciešama cieša sadarbība un sadarbība starp traumu ķirurgiem, medmāsām un pētniecības personālu. Radiācijas diagnostikas speciālists var un viņam vajadzētu palīdzēt traumatologam izvēlēties nepieciešamos pētījumus un noteikt to secību, lai pilnībā atbildētu uz konkrētajā klīniskajā situācijā radušajiem jautājumiem.

STAROJUMA DIAGNOSTIKA KURŠU TRAUMOJUMĀ

Krūškurvja rentgenogrāfija aizmugurējā tiešā projekcijā ļauj precīzi diagnosticēt pneimotoraksu, ieskaitot sasprindzinājumu, pneimomediastīnu, pneimoperikardiju, zilumu, -a; m. Mehāniski bojājumi ķermenim, nepārkāpjot ārējā apvalka integritāti, ko papildina mazu asinsvadu plīsums un asiņošana, zemādas audu integritātes pārkāpums, muskuļu šķiedras un dažreiz arī ārējās daļas. orgāni (aknas, liesa utt.).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip4" Sasitums">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqe" title Hemotorakss">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендель­сона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость вы­полнения больным команд и его неподвижности во время исследова­ния, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средо­стения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных по­вреждений !} krūšu kurvja mugurkauls. Krūškurvja rentgenstūris neatklāj apmēram pusi no bojājumiem kreisajā diafragmas kupolā un lielāko daļu bojājumu diafragmas labajā kupolā.

1. 1. STARU IZPĒTES METOŽU ALGORITMI Prof. B.N.Sapranovs Iževskas Valsts medicīnas akadēmijas Radiācijas diagnostikas un staru terapijas kurss Prof.
3. - Standarta..." target="_blank"> 2. STAROJUMA ALGORITMU LĪMEŅI
   • - Standarta radiogrāfija
   • - Vispārēja mērķa ultraskaņa
   • - Lineārā tomogrāfija
   • Televīzijas fluoroskopija
   • - Visas I līmeņa metodes
   • - Spec. radiogrāfijas metodes
   • - Spec. ultraskaņas metodes, tostarp doplerogrāfiju
   • - Mammogrāfija
   • - Osteodensitometrija
   • - Angiogrāfija
   • - CT
   • - Radionuklīdu metodes
   • - Visas I un II līmeņa metodes
   • - MRI
   • - PET
   • - Imūnscintigrāfija
   I līmenis II līmenis III līmenis
5. Informativitāte..." target="_blank"> 3. Vizualizācijas metodes izvēles principi
   • informatīvs
   • Zemākais ekspozīcijas līmenis
   • Minimālās izmaksas
   • Radiologa kvalifikācija
   MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
7. Slimības..." target="_blank"> 4. Galvassāpju sindroms Galvenie cēloņi
   • CNS slimības
   • QUO anomālijas
   • Hipertoniskā slimība
   • Vertebrobazilāra nepietiekamība
   MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
8. 5.
   • I līmeņa galvaskausa rentgenogrāfija
   • Norma Intrakraniāla Intrakraniāla hipertensija pārkaļķošanās
   • Dzemdes kakla rentgenogrāfija
   • mugurkauls
   • II līmeņa CT, MRI CT, MRI CT
   Radiācijas algoritms galvassāpju sindromam MeduMed.Org - Medicīna - Mūsu aicinājums
9. 6. Intrakraniālas pārkaļķošanās MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
10. 8. Laterālā sinostoze un spondilolīze C6-C7
12. KURŠU ORGĀNI
MeduMed.Org — medus..." target="_blank"> 9.
• KURŠU ORGĀNI
MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
14. Akūta pneimonija
• Akūts pleirīts..." target="_blank"> 10.
  • Akūta pneimonija
  • Akūts pleirīts
  • Spontāns pneimotorakss
  • TELA
  • Akūts vēders (apendicīts, holecistīts)
  • Skeleta sistēmas patoloģija
  Radioloģiskās izmeklēšanas algoritms sindromā akūtas sāpes nekardiālas lokalizācijas krūtīs Galvenie cēloņi MeduMed.Org - Medicīna - Mūsu aicinājums
• 11. Radioloģiskās izmeklēšanas algoritms nekardiālas lokalizācijas akūtu sāpju sindroma gadījumā krūškurvī NORMAL PAT.KAULI? BARPĪBAS VĒGA PAT? PNEIMOTORAKSS? TELA? MEDIASTINUM? PLEIRĪZS? CENA. IMAGE IZMEKLĒŠANAS GRAFIKAS ATTĒLU ULTRASKAŅA Ur. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Medicīna - Mūsu aicinājums
• 12. Akūts pleirīts
• 13. Akūta pneimonija MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 14. Plaušu infarkts MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 15. Mazs pneimotorakss MeduMed.Org - Medicīna - Mūsu aicinājums
• 16. Ribu lūzumi multiplās mielomas gadījumā
• 17. Sirds lokalizācijas akūtas sāpes krūtīs (pirmkārt, jāizslēdz AMI) Galvenie cēloņi
  • Aortas aneirisma sadalīšana
  • TELA
  • Akūts perikardīts
  • Akūts pleirīts
  • Refluksa ezofagīts
  • Diafragmas trūces ieslodzījums
  • Akūts vēders (kuņģa čūlas perforācija, holecistīts).
  MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 18. Radioloģiskās izmeklēšanas algoritms akūtām sāpēm krūškurvī ar sirds lokalizāciju
  • I līmeņa ultraskaņa (sonogrāfija)
  ATTĒLS SKAIDRI DATI PAR MIOKARDA INFRAKCIJU NĒ (miokarda infarkts, akūts perikardīts, HR rentgens. ŠŪNA u.c.) ATTĒLS SKAIDRS ATTĒLS NAV SKAIDRS (DISK. Perifērā PE?) Vēdera dobuma ultraskaņa II līmenis APG AORTOGRAM
• 19. Koronaroskleroze MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 20. Diafragmas trūce MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 21. Hroniskas vai atkārtotas sāpes sirds rajonā
  • Galvenie iemesli
  • 1) koronāro artēriju slimība
  • 2) Kardiomiopātija
  • 3) Sausais perikardīts
  • 4) Aortas mutes stenoze
  • 5) Plaušu un diafragmas slimības
  • 6) Refluksa ezofagīts
  • 7) Aksiālā hiatal trūce
  • 8) Diafragmas atslābināšana
  • 9) Starpribu neiralģija
  MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 22. Radiācijas izmeklēšanas algoritms hroniskām sāpēm sirds rajonā
  • I līmenis krūškurvja rentgenogramma, ultraskaņa
  • Nav izmaiņu Konstatētas izmaiņas Plaušas Sirds Aortas aneirisma
  • Vēdera dobuma ultraskaņa Skatīt diagrammas Rentgens. gr. klasē kavējās Lv. II barības vada RDI, kuņģa Doplera AKG, Aortogrāfija Koronārā angiogrāfija. CT ar kontrastu.
  • III līmenis
  • MRI
  MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 23. Plaušu hipostāze MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 24. Kreisā kambara aneirisma MeduMed.Org - Medicīna - Mūsu aicinājums
• 25. Aortas aneirisma MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 26. Kardiomegālija
• 27.Aortas stenoze
• 28. Konstriktīvs perikardīts MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 29. Diafragmas relaksācija
• Galvenie iemesli
• 1) HOPS<..." target="_blank">30.Elpas trūkums
  • Galvenie iemesli
  • 1) HOPS
  • 2) šķēršļi elpceļi(intrabronhiāli audzēji, videnes limfadenopātija)
  • 3) TELA
  • 4) Sirds slimība
  • 5) Difūzās intersticiālās fokālās plaušu slimības (toksisks un alerģisks alveolīts, fibrozējošais alveolīts, pneimokonioze, multiplās metastāzes)
  • 6) Primārā plaušu hipertensija
  • 7) anēmija
  • 8) aptaukošanās
  MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• Līmenis..." target="_blank"> 31. Attēlveidošanas algoritms elpas trūkuma novēršanai
  • I līmeņa Krūškurvja radiogrāfija
  DIAGNOZE IR SKAIDRS ATTĒLS NAV SKAIDRS DZĪDZINĀŠANAS DIOBL? Plaušu hipertensija? Aizkavēta funkcija Rentgens Ultraskaņa, Doplera rentgens (Valsalva Ave.) II līmeņa APH CT MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 32. Emfizēma
• 33.Vēgenera granulomatoze
• 34.Primārais plaušu hipertensija
• 35. svešķermenis bronhos
• 36. Eksogēns alveolīts
• 37. Skleroderma MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 38. Sklerodermija
• 39.Plaušu berilioze
• 40. Plaušu sarkoidoze MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 41. TELA MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 42. Mediastīna limfadenopātija MeduMed.Org - Medicīna - Mūsu aicinājums
• Galvenie iemesli
<..." target="_blank">43.Hronisks klepus
• Galvenie iemesli
• 1) Plaušu tuberkuloze
• 2) HOPS (hronisks bronhīts, bronhektāze)
• 3) Centrālais plaušu vēzis
• 4) Trahejas un galveno bronhu saspiešana (audzēja limfadenopātija, vīrusu bronhoadenīts)
• 5) Plaušu anomālijas
MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 44. Radioloģiskās izmeklēšanas algoritms hroniskam klepus
  • I līmeņa krūškurvja rentgenogrāfija Diagnoze ir skaidra Diagnoze nav skaidra Lineārā tomogrāfija Funkcionālais rentgens (Sokolova tests)
  • II līmeņa CT, APG
  MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 45. Hematogēna diseminēta plaušu tuberkuloze
• 46. ​​Bronhektāzes
• 47. Bronhektāzes
• 48. Bronholiāze MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 49. Hronisks bronhīts I st. MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 50. Hronisks bronhīts III stadija.
• 51. Centrālais plaušu vēzis MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 52. Kreisās puses hipoplāzija plaušu artērija MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• Galvenie iemesli..." target="_blank"> 53. Hemoptīze un plaušu asiņošana
  • Galvenie iemesli
  • 1) Plaušu audzēji (centrālais vēzis, bronhu adenoma)
  • 2) PE, plaušu infarkts
  • 3) Krupozā pneimonija
  • 4) Plaušu tuberkuloze
  • 5) Plaušu anomālijas (AVA, varikozas vēnas)
  • 6) Aspergiloze
  • 7) Hemosideroze (iedzimta, sirds slimība)
  MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 54. Radioloģiskās izmeklēšanas algoritms hemoptīzei un plaušu asiņošanai
  • I līmenis Krūškurvja rentgena starojums Avots noteikts Nav noteikts Perifērijas TELA? aizkavēts momentuzņēmums
  • II līmeņa CT APG
  MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 55. Tuberkulozes dobums MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 56. Plaušu aspergilloze MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• 57. Plaušu varikozas vēnas MeduMed.Org - Medicīna - Mūsu aicinājums
• 58. Perifērais vēzis sabrukšanas fāzē
• 59. Vēdera dobuma orgāni MeduMed.Org - Medicīna ir mūsu aicinājums
• Galvenie iemesli
• 1) ..." target="_blank"> 60. Ass vēders
  • Galvenie iemesli
  • 1) Dobu orgānu perforācija
  • 2) Zarnu aizsprostojums
  • 3) Akūts apendicīts
  • 4) Holelitiāze
  • 5) Akūts pankreatīts
  • 6) Vēdera dobuma abscess
  • 7) Nieru kolikas
  MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 61. Radioloģiskās izmeklēšanas algoritms sindromā akūts vēders
  • I līmenis Vēdera dobuma vienkārša rentgenogramma, ultraskaņa Attēls ir skaidrs Attēls nav skaidrs
  • Laterogramma
  • II līmeņa rentgena kontrasta pētījums, CT
  MeduMed.Org — medicīna ir mūsu aicinājums
• 62. Dobu orgānu perforācija MeduMed.Org - Medicīna - Mūsu aicinājums
• 63. Zarnu obstrukcija MeduMed.Org - Medicīna - Mūsu aicinājums
• 64. Labais subfrēnisks abscess MeduMed.Org - Medicīna - Mūsu aicinājums
• 65.Akūts apendicīts
• 66.Mezenterisko asinsvadu tromboze