Шинэ төрсөн нярайд Комаровский хөхний сүүний шарлалт. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн шарлалт: хэзээ өнгөрөх ёстой вэ, Доктор Комаровский

Физиологийн шарлалт нь хүрээлэн буй орчны шинэ нөхцөлд дасан зохицох үеийн нярайн хэвийн нөхцөл юм. Арьс ба нүдний склера шар өнгөтэй болох нь цусан дахь өнгөт пигмент - билирубин хуримтлагдсанаас болдог. Хүүхдийн элэг, бөөр нь бүх илүүдэл билирубиныг биеэс зайлуулах боломжгүй тул энэ байдлыг хэвийн гэж үздэг тул эмчлэх шалтгаан болохгүй.

Гэхдээ энэ нь зөвхөн физиологийн шарлалтад хамаатай юм. Хэрэв эмгэг нь элэг, цөсний суваг эсвэл цөсний хүүдий өвчний улмаас үүссэн бол хүүхдэд яаралтай тусламж шаардлагатай байна. Жишээлбэл, цөсний замын цөсний атрезитай үед нярайд Касай хагалгааг хийх шаардлагатай бөгөөд хүүхдийг гурван сартай болохоос нь өмнө хийх ёстой. Хэрэв одоо байгаа хазайлтын тохиолдолд хүүхэд цаг тухайд нь хүлээн авах боломжтой болно тусламж хэрэгтэй, шинэ төрсөн нярайд физиологийн шарлалт хэзээ арилах ёстойг эцэг эхчүүд мэдэх хэрэгтэй.

Умайн доторхи хөгжлийн явцад хүүхдийн цусанд зарим төрлийн уургууд хуримтлагддаг: гемоглобин, миоглобин, цитохром. Тэдний бүтэц нь насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bцусан дахь уургаас ялгаатай байдаг. Хүүхэд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед болон төрснөөс хойш хэдэн цагийн дараа гемоглобин задарч өөр шинж чанар, үүрэг бүхий бусад төрлийн уургаар солигдоно.

Гемоглобины задралын үед билирубин ялгардаг - цөсний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд өнгөт пигмент болдог. Билирубиныг боловсруулж, биеэс гадагшлах үүрэгтэй эрхтэн бол элэг юм. Шинээр төрсөн хүүхдэд элэг нь билирубиныг устгадаг шаардлагатай хэмжээний ферментийг гаргаж чадахгүй тул биед хуримтлагдаж, үүсч эхэлдэг. шинж тэмдгүүд: нүдний склера ба арьсны шарлалт.

Тэмдэглэл! Хэрэв эмэгтэй хүн эстроген дааврын бүлэгт хамаарах стероидын гормоны нийлэгжилт нэмэгдсэнтэй холбоотой дааврын асуудалтай бол хүүхдийн шарлалт үүсэх магадлал 85% -иас дээш байх болно. Үнэн хэрэгтээ эстриол ба эстрадиол нь эхийн сүүнд хуримтлагдаж, хүүхдийн биед нэвтэрч чаддаг бөгөөд энэ нь эхний ээлжинд тэднээс салах болно. Тиймээс илүүдэл билирубин цусанд хадгалагдах бөгөөд шарлалт нь эхчүүд дотоод шүүрлийн өвчнөөр өвдөөгүй нялх хүүхдүүдээс хэд дахин удаан үргэлжлэх болно.

Энэ хэр удаан үргэлжлэх вэ?

Ихэнх хүүхдүүдийн арьс шарлах нь амьдралын гурав дахь өдөр тохиолддог бөгөөд яг энэ үед цусны уураг солигдож, билирубин ялгарах процесс дуусдаг. Сувилагч төрсний дараах тасагт билирубины түвшинг өдөр бүр духандаа түрхдэг тусгай гэрэл зургийн хэрэгсэл ашиглан хэмждэг. Нормативаас бага зэрэг хэтрэхийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой гэж үздэг боловч хүүхдийг онцгой хяналтанд авдаг.

Төрснөөс хойш 3-4 хоногийн дараа шарлах шинж тэмдгийг ямар ч тоног төхөөрөмжгүйгээр харж болно. Хүүхдийн арьс нь тод шар өнгөтэй болж, склера нь шарлаж, хадаасны ялтсууд шарлаж байгааг тэмдэглэж болно (хүүхдийн хумс нимгэн, түүгээр дамжуулан хадаасны доорх шар арьсыг харж болно). Эмгэг судлалын шарлалт үүссэн тохиолдолд хүүхдийн арьс нь байгалийн бус нимбэгний өнгө олж авах боломжтой. Үүний зэрэгцээ хүүхдэд дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно.

• байнга, тайван бус уйлах;
• хоолны дуршил буурах;
• жингийн алдагдал нь нормоос хэтэрсэн;
• урвалын дарангуйлал ба төрөлхийн рефлексийн сулрал;
• богино хугацааны нойртой байнгын унтах (нярай хүүхэд ихэвчлэн сэрж, нүдээ нээхгүйгээр хашгирдаг);
• хэвлийн хэмжээ ба физиологийн хэм хэмжээ, хүүхэд төрсөн жингийн зөрүү.

Хэрэв шарлалт нь физиологийн шалтгаантай бол хүүхдийн амьдралын 5-7 дахь өдөр арилдаг. Энэ хугацаанд хүүхдэд тусгай фотоламп ашиглан эмчилгээ хийлгэх болно. Эрүүл хүүхдүүд ихэвчлэн амаржих газраас 5 дахь өдөр гардаг. Хэрэв арьсны шарлалт энэ үед арилахгүй бол эх нялхасыг 7-10 хоногийн хугацаанд эмнэлэгт үлдээж болно. Энэ хугацааг физиологийн шаргал арилгах хамгийн оновчтой гэж үздэг.

Чухал! Цөөн тооны үнэгүй ортой зарим төрөх эмнэлгүүдэд эхийг нь ганцааранг нь гаргаж, хүүхдийг дараагийн 3-5 хоног хяналтанд үлдээж болно. Мэдээжийн хэрэг, эмэгтэй хүн оршин суух газартаа шаардлагатай процедурыг хийлгэсэн тохиолдолд хүүхдээ авч, эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах эрхтэй боловч эмч нар үүнийг хийхийг зөвлөдөггүй. Элэг, цөсний эмгэг судлалын үед цаг тухайд нь оношлох нь маш чухал тул яаралтай тусламжийн үед шаардлагатай тусламж үзүүлэх боломжтой мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор хүүхдээ үлдээх нь дээр (хэрэв эмчлэгч эмч үүнийг шаардвал).

Хүүхэд шар өвчний улмаас эмнэлгээс гардаг

Нярай хүүхдийг шар өвчний шинж тэмдэгтэй эмнэлгээс гарахад ихэвчлэн тохиолддог. Үүнд буруу зүйл байхгүй, учир нь зарим тохиолдолд арьсны шарлалт 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Эмэгтэй хүн сувилахуйн эхчүүдэд зориулсан хоолны дэглэм барьж байх нь маш их ач холбогдолтой (их хэмжээний өнгөт пигмент агуулсан бүтээгдэхүүнийг хасах шаардлагатай), мөн эмчийн бүх зөвлөмжийг биелүүлэх нь чухал юм. Хүүхэд физиотерапийн эмчилгээ хийлгэх боломжтой бөгөөд эх нь орон нутгийн поликлиникт очиж үзүүлж болох боловч хүүхдийн халдвар авах эрсдэл өндөр тул хүүхдийн эмч нар энэ аргыг хүлээн зөвшөөрдөггүй.

Хэрэв эх нь хүүхдийн шарлалт арилахгүй байгааг анзаарсан ч нялх хүүхдээ төрөхөд бэлтгэж байгаа бол та санаа зовох хэрэггүй. Гарахаас өмнө ийм хүүхэд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• цус, шээсний биохимийн шинжилгээ;
• хэт авиан шинжилгээ элэг, цөсний хүүдий, цөсний суваг;
• элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ - элэгний төлөв байдлын клиник зургийг гаргаж, элэгний ферментийн ажиллагааг үнэлэхэд тусалдаг цусны шинжилгээ.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн ALT үзүүлэлтүүд (элэгний үйл ажиллагааны тест)

Хүүхдийг ажиглаж буй эмч цусан дахь билирубины түвшинг өөрчлөх динамикийг үнэлж, шарлалт шинж чанарын талаар дүгнэлт хийх ёстой. Хэрэв хүүхдэд эмгэг судлалын шинж тэмдэг илрээгүй бол түүнийг эмнэлгийн байгууллагаас гаргаж, эх, дэглэм, асрамж, эмчилгээний талаар зөвлөмж өгдөг (шаардлагатай бол).

Эмнэлгээс гарсны дараа шарлалт гарч ирэв

Хэрэв нярай хүүхдийг эмнэлгээс гарсны дараа шарлалт эхэлбэл энэ нь сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдэг байж болно. Энэ нөхцлийн хэд хэдэн шалтгаан байж болно:

• хөхүүл эмэгтэйчүүдэд дааврын асуудал;
• хүүхдийн бие дэх дотоод шүүрлийн эмгэг;
• хөхүүл эхчүүдэд зориулсан хоолны дэглэмийн алдаатай байдал;
• бодисын солилцоо алдагдсан;
• вируст халдвар (жишээлбэл, гепатит).

Зарим тохиолдолд шарлалт нь эх, ургийн хоорондох Rh-зөрчилдөөнтэй, цусны бүлэг таарахгүй (маш ховор тохиолддог) холбоотой байж болно. Ийм шинж тэмдэг илрэх шалтгаанаас үл хамааран хүүхдийг эмчид үзүүлж, цусны шинжилгээ өгөх шаардлагатай. Шаардлагатай тохиолдолд эмч эмгэг судлалын шалтгааныг үнэн зөв тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээ, оношлогооны бусад арга хэмжээг томилно.

Хүүхэд хоёр дахь сартай болсон боловч шарлалт нь алга

Хэрэв хүүхэд 1 сартай бол арьс нь шаргал өнгөтэй хэвээр байвал үзлэг хийх шаардлагатай болно. Онцгой тохиолдолд физиологийн шарлалт 3 сар хүртэл үргэлжилж болох боловч эмгэгийн шинж чанарыг хасах шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд 1 сараас дээш настай нярайд шарлалт илэрдэг ноцтой өвчинэмнэлэгт үзлэг, эмчилгээ шаардлагатай. Хүүхэд мэс заслын эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Ийм өвчинд дараахь зүйлс орно.

• цөсний атрези (цөсний замын бөглөрөл);
• элэгний хатуурал;
• механик шинж чанартай элэг, цөсний суваг гэмтэх;
• цөсний хүүдий өвчин;
• цөс ба цөсний хүчлүүдийн зогсонги байдал.

Чухал! Эдгээр бүх өвчнүүд нялх байхдаа нас баралтын түвшин өндөр байдаг тул эмгэгийн шар өвчний шинж тэмдгийг ямар ч тохиолдолд үл тоомсорлож болохгүй. Хэрэв төрснөөс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа хүүхдийн шар өвчний шинж тэмдэг арилаагүй бол та эмнэлэгт хандах хэрэгтэй.

Видео: Шарлалт хэвээр байвал яах вэ?

Шарлалт арилж байгааг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Хүүхэд сэргэж байгаагийн эхний шинж тэмдэг бол шар өнгө аажмаар алга болох явдал юм. Юуны өмнө харааны эрхтнүүдийн салст бүрхэвч ихэвчлэн цайвар, дараа нь хэвлий, мөчний арьс цайвар болдог. Шарлах шинж тэмдэг нь нүүрэнд хамгийн удаан хадгалагдах боловч эерэг динамик гарч ирснээс хойш 2-3 хоногийн дараа бүрэн арилдаггүй.

Хүүхдийн сайн сайхан байдал мөн сайжирдаг. Хүүхэд илүү идэвхтэй болж, сэрүүн байх үе нь нэмэгдэж, нойр нь удаан, тайван болдог. Зан төлөвийн өөрчлөлт бас ажиглагдаж байна. Хүүхэд тайвширч, гэнэт уйлах дайралт бага тохиолддог. Хэрэв та нялх хүүхдийг анхааралтай ажиглавал тэр түүний харцыг объект руу засах гэж оролдож байгааг анзаарч, ээж эсвэл өөрийг нь халамжилдаг өөр хүний \u200b\u200bдуу хоолойнд хариу өгч эхэлнэ.

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нийлээд цусны хэмжээ хэвийн байдалдаа орж, билирубины хэмжээ буурч, элэг, цөсний хүүдийн үйл ажиллагаа физиологийн хэм хэмжээнд нийцэж байгааг харуулж байна.

Эмчилгээ шаардлагатай юу?

Ихэнх нярай хүүхдүүд шарлаж, амьдралынхаа 7-10 дахь өдөр (хамгийн дээд тал нь 3-4 долоо хоног) өөрөө алга болдог. Эмнэлгийн залруулалтыг ихэвчлэн заадаггүй боловч цусан дахь билирубины хэмжээ зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд хүүхдэд гэрэл зургийн эмчилгээ хийдэг. Нярайг тусгай хэт ягаан туяаны доор байрлуулж, нүдний хэсгийг хамгаалалтын шилээр бүрхэв. Процедурын үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

Гэртээ хүүхдээ наранд наршихыг зөвлөж байна. Зуны улиралд тэдгээрийг өдөржингөө хийж болно, гэхдээ нар онцгой идэвхгүй байх үеийг сонгох нь дээр: өглөө (11-12 цагаас өмнө) эсвэл орой (16-17 цагийн дараа). Өвлийн улиралд эсрэгээрээ 13-16 цагийн хооронд усанд орох нь дээр.Учир нь энэ үед хэт ягаан туяа хамгийн идэвхтэй бөгөөд агаар мандлын давхаргад сайн нэвтэрдэг. Уг процедурыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

• хүүхэд бүрэн хувцасгүй байх ёстой (живх орно);
• нарны гэрэл тусах хатуу гадаргуу дээр зузаан живх тавина (фланель ашиглах нь дээр);
• хүүхдээ живх дээр тавиад 10-12 минутын турш үлдээгээрэй, үе үе гэдэснээсээ арагшаа эргүүлээрэй.

Уг процедурын үеэр хүүхдийн анхаарлыг сарниулах, үлгэр ярих эсвэл дуу дуулах шаардлагатай. Тэрээр ярианы үгийн утгыг хараахан ойлгоогүй байгаа боловч тайвшрахад туслах танил дуу хоолойны аялгууг төгс авдаг. Хэрэв хүүхэд уйлсаар байвал та түүнийг тэжээх эсвэл цонх руу очиж авах боломжтой.

Чухал! Эцэг эхчүүд хүүхдийн байгаа газарт ноорог байхгүй эсэхийг шалгаарай. Хүүхэд биеийн өндөр температуртай бол нарны халуун ус эсрэг заалттай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хэрэв шарлалтын шалтгаан бол вируст халдвар, курс хуваарилж болно вирусын эсрэг эм, мөн элэгний эсийг сэргээж, эрхтэний үйл ажиллагааг сайжруулдаг ферментүүд. Цусны өвчний хувьд төмрийн бэлдмэл, түүнчлэн цитостатик (антистепластик) эмийг хэрэглэж болно.Тэдний сонголт, уух хэрэгцээ нь билирубин хуримтлагдахаас шалтгаалсан өвчин юм.

Шарлалт нь нярай хүүхдийн физиологийн эмгэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд эм уух шаардлагагүй байдаг. Ихэнхдээ шарлалт нь хүүхдийн амьдралын 10 дахь өдөр дамждаг боловч удаан үргэлжилсэн хэлбэрүүд байдаг (3-4 долоо хоног хүртэл). Хэрэв арьс нь шаргал өнгийг хадгалж, хүүхэд аль хэдийн нэг сартай бол эмнэлэгт хандах шаардлагатай бөгөөд шалтгаан нь элэг, цөсний замын хүнд хэлбэрийн эмгэг байж болзошгүй тул мэс заслын яаралтай тусламж шаардлагатай болно. , манай вэбсайт дээрээс уншина уу. холбоосыг судлах.

Видео - шарлалт

Видео - Нярайн шарлалт

Амьдралын 3-5 дахь өдөр нярайд арьсны хурц шаргал өнгөтэй болох нь нийтлэг үзэгдэл юм. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн талаас илүү хувь нь энэ физиологийн шинж тэмдгийг мэдэрдэг. Ээж нь айх ёсгүй, учир нь энэ нь хүүхдийн бие махбодийн хөгжлийн байгалийн үйл явц юм. Нярайн шарлалт өнгөрөх хүртэл хэдэн өдөр хүлээхэд хангалттай. Үүний зэрэгцээ та болзошгүй эмгэгийг алдахгүйн тулд хүүхдээ хараа хяналтгүй орхиж болохгүй.

Алдарт эмч Евгений Комаровский хэлсэн үгэндээ шинэ төрсөн нярайд шарлалт хэзээ болох вий гэж санаа зовдог эцэг эхчүүдийг удаа дараа тайвшруулж байв. Эмч тайлбарласны дагуу нярай хүүхдийн амьдралын шинэ нөхцөлд дасан зохицох ердийн үйл явцын улмаас шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хүүхэд эхийн ходоодонд хөгжиж байх үед хүчилтөрөгч ихэсээр дамжин биед нэвтэрсэн. Тиймээс үүнийг тээвэрлэхэд өөр төрлийн гемоглобин хэрэглэсэн болно. Төрсний дараа шаардлагагүй болсон бодисыг устгаж, цусны найрлага нь хүн бүрт тохирсон стандартад шилждэг.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн шарлалт

Ашиглагдаагүй эсүүдийг устгахад билирубин ялгардаг. Энэ бол арьсыг шар өнгөөр \u200b\u200bбуддаг энэ бодис юм. Энэ нь ихэвчлэн элэгний ферментээр боловсруулагдаж, дараа нь шээсээр ялгарч, ердийн сүүдэрт будгаар буддаг. Насанд хүрэгчдийн шарлалт нь аюултай эмгэгийн шинж тэмдэг бөгөөд эрхтэнүүд зохих ёсоор ажиллахгүй байгааг илтгэнэ. Гэхдээ шинэ төрсөн нярайд бүх зүйл өөр өөр байдаг.

Амьдралын эхний өдрүүдэд үйрмэгийн бие нь хурдацтай хөгжиж, амьдралын шинэ нөхцөл байдал, хоол тэжээлд дасдаг. Хүүхдийн элэг нь байгалийн хүчээр орлуулах үед ялгардаг бүх билирубиныг боловсруулж амжаагүй тул хэрхэн хүч чадлаараа ажиллахаа хараахан мэдэхгүй байна. Гэвч хэд хоногийн дараа биед хангалттай хэмжээний фермент хуримтлагдаж, шарлалт өөрөө алга болдог.

Үйл явцыг хэрхэн хурдасгах вэ

Доктор Комаровскийн хэлснээр ердийн эмчилгээ шаардагддаггүй бөгөөд түүнийг өнгөрөх мөчийг хүлээхэд хангалттай юм. Ээж нь энэ талаар нэг их санаа зовох ёсгүй. Гэхдээ хэрэв та хүүхдийн биед туслахыг хүсч байвал энгийн зөвлөмжийг ашиглаж болно.

1. Сүү. Хөхөөр хооллох нь шарлалт удаан үргэлжилж, билирубины анхан шатны боловсруулалтыг удаашруулдаг. Энэ нь эхийн сүүний найрлагын шинж чанартай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ энэ нь элэгийг хэвийн болгох процессыг хурдасгадаг ферментүүд юм. Хэрэв та хөхөөр хооллохоо болихгүй бол хүүхэд ердийн өнгөөрөө хурдан эргэж ирнэ. Тиймээс нойрмоглохын зэрэгцээ шарлалттай тул нялх хүүхэд тогтмол хооллохоо мартахгүй байхыг баталгаажуулах нь чухал юм.
2. Алхах. Шар өвчнийг эмчлэхэд эм, эм хэрэглэх шаардлагагүй. Нарны ердийн гэрэл нь билирубиныг задлахад тусалдаг. Тиймээс хүүхдийг зугаалгаар тогтмол гаргах хэрэгтэй. Хэрэв цаг агаар зөвшөөрвөл аль болох цэвэр агаарт цагийг өнгөрөөх нь зүйтэй.
3. Дэнлүү. Хэрэв гадаа цаг агаар тааламжгүй байвал та хүүхдээ даарах аюулд өртөх ёсгүй. Гэртээ та дэнлүүний доор унтаж хүүхдийнхээ биед тусалж чадна. Цэнхэр спектрийн гэрэл хамгийн сайн ажилладаг. Гэхдээ тусгай төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд ямар ч тод гэрэлтүүлэг хангалттай байдаг. Нялх хүүхдийнхээ нүдийг боолт эсвэл малгай өмсөөд хамгаалахаа мартуузай.

Ихэвчлэн дэнлүүний доор шинэ төрсөн нярайд шарлалт өнгөрөх мөч нь амьдралын эхний долоо хоногийн эцсээр ирдэг. Нэмэлт хүчин чармайлтгүйгээр хоёр өдөр хүлээхэд хангалттай. Энэ нь элэгний хөгжлийн байгалийн үе шатыг дуусгадаг.

Сэрүүлгийг хэзээ босгох вэ

Арьс ба салст бүрхүүлийн нимбэгний өнгө нь элэг хэвийн хөгжиж байгаагийн шинж биш харин үйрмэгийн бие махбодийн ажилд ноцтой зөрчил гарсныг илтгэдэг нөхцөлүүд байдаг. Энэ тохиолдолд өвчний шинж тэмдгүүдэд эмчийн анхаарлыг цаг тухайд нь өгөх нь чухал бөгөөд ялангуяа эх нь эмнэлэгт хандахгүй байхаар шийдсэн бол:

1. Цаг хугацаа. Ер нь шарлалт төрснөөс хойш 3-5 хоногийн дараа л үүсдэг. Эмгэг судлалын эмгэг нь бараг тэр даруйд илэрдэг. Амьдралын гурав дахь долоо хоногт ч гэсэн арьс стандарт өнгөөрөө эргэж ирээгүй бол хүүхдийн эрүүл мэндэд мэргэжилтний анхаарлыг хандуулах нь зүйтэй.
2. Шээс ба ялгадас. Байгалийн шарлалтаар хүүхдийн гэдэс гадагшлах нь байгалийн сүүдэрээ хадгалдаг. Гэхдээ бие махбодийн ажилд саад учруулсан тохиолдолд шээс нь илүү бараан өнгөтэй болдог. Харин ялгадас нь эсрэгээрээ өнгө нь өөрчлөгддөг.
3. Зан төлөв. Ер нь, нимбэгний арьсны өнгийг үл харгалзан хүүхэд ердийн байдлаар биеэ авч явах болно. Магадгүй жаахан удаан унтах байх. Гэхдээ эмгэг судлалын хамт дотоод эрхтэнүүд үйрмэгийн тайван бус байдал мэдэгдэхүйц байх болно. Сэтгэл мэдрэлийн хүүхэд хоолны дуршил буурч, унтаа болох болно.
4. Шинжилгээ. Судалгаанд хамрагдахын тулд нярайн цусыг авч үзсэн эмч зөрчил байгаа эсэхийг нэн даруй мэдэж болно байгалийн хөгжил... Ердийн тохиолдолд хүүхдийн гемоглобины түвшин буурдаггүй. Бие махбодь аажмаар зарим эсийг бусадтай нь сольж, цусан дахь бодисын байгалийн концентрацийг хадгалах болно. Гэхдээ эмгэг судлалын үед цус багадалт нь цусны улаан эсийн асар их үхлээс шууд мэдэгдэх болно.
5. Хяналт шалгалт. Эмгэг судлалын хувьд эмч биеийн үйл ажиллагааны доголдлыг тодорхойлох боломжтой болно лабораторийн судалгаа... Хүүхдийн элэг, дэлүү томорно. Мөн урд талын судалт мэдэгдэхүйц томрох болно хэвлийн хана... Арьсан дээр хөхөрсөн аяндаа гарч болно.

Хүүхэд бүрийн бие махбодь өвөрмөц байдаг. Шинээр төрсөн нярайд шарлалт хэзээ гарах ёстой, болзошгүй эмгэгийг хэрхэн эмчлэх вэ гэдгийг зөвхөн нарийн мэргэжлийн эмч хэлж чадна. Хүүхдийг эрүүл байлгахын тулд урьдчилан зөвлөгөө авалгүйгээр бие дааж хийхийг хичээх ёсгүй.

Эмгэг судлалын шалтгаан, үр дагавар

Шинээр төрсөн хүүхдийн бие махбодийн үйл ажиллагаа доголдох нь олон шалтгаанаас болж үүсдэг. Зарим нь хангалттай хор хөнөөлгүй байдаг. Бусад нь мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

Олон янз байдлыг харгалзан үзсэн боломжтой шалтгаанууд эмгэгийн шарлалт, эмчилгээний аргууд нь хувь хүний \u200b\u200bнөхцөл байдалд өөр өөр байдаг. Гэхдээ ихэнхдээ ээж нь хэтэрхий их санаа зовох ёсгүй. Энэ насанд ихэнх эмгэгийг засч залруулах боломжтой бөгөөд ингэснээр хүүхдийн цаашдын хэвийн хөгжилд хүрэх боломжийг баталгаажуулна.

Шар өвчний эмчилгээний арга ба үр дагавар

Хэрэв бие нь задралын бүтээгдэхүүнээ арилгах чадваргүй бол билирубин нь өөрөө хортой байдаг. Шарлалт удаан үргэлжилбэл цусны найрлага дахь эмгэг өөрчлөлтөд хүргэж болзошгүй юм. Энэ нь эргээд бүх эрхтэн тогтолцооны хөгжилд нөлөөлнө. Гэхдээ мэдрэлийн систем хамгийн ихээр шаналах болно.

Физиологийн шар өвчний үед ийм асуудал гарахгүй. Гэхдээ арьс, салст бүрхүүлийн өнгө өөрчлөгдсөн шалтгаануудаас үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийг харгалзан үзэхгүй байсан ч эмгэг жам нь аюултай юм.

Тиймээс асуудлын шалтгааныг эмчлэхийн зэрэгцээ эмч нь билирубиныг үйрмэгээс зайлуулах эмчилгээг заавал хийх болно.

1. Цэнхэр чийдэн. Эмнэлэгт фото эмчилгээг 450 нм долгионы урттай гэрлийн цацраг туяагаар хийдэг. Хүүхэд дэнлүүний доор 12-14 цаг байхыг тогтоосон байдаг. Энэ нь бүрэн аюулгүй боловч bilirubin-ийн хорт задралын бүтээгдэхүүнийг хоргүй химийн бодис болгон хувиргахад тусалдаг.
2. Эм. Хуухдийн бие махбодид билирубиныг боловсруулахад туслахын тулд эмч нар эм ууж болно. Ихэнхдээ эдгээр зорилгоор гепатопротектор хэрэглэдэг. холеретик эм болон витамины цогцолборууд. Хүнд тохиолдолд, хоргүйжүүлэлтийг цэвэр давсны уусмал эсвэл глюкоз агуулсан дусаагуураар хийдэг.
3. Цус сэлбэх. Хэрэв бусад аргууд үр дүнд хүрэхгүй бол эмч цус сэлбэхийг захиалж болно. Энэ нь туйлын хэмжүүр юм, учир нь хүүхдийн бие махбодь нь харшлын хүчтэй урвал бүхий процедурт сөргөөр нөлөөлдөг. Түүнчлэн процедурыг буруу хийснээр агаарын эмболизм эсвэл цусны урсгалд халдвар авах эрсдэл үргэлж байдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв эмч цус сэлбэхийг шаардвал эх нь татгалзах ёсгүй, учир нь энэ нь хямралын байдалд байгаа хүүхдийн амь насыг аврах оролдлого юм.

Ихэнх тохиолдолд нялх хүүхдийн хөгжлийн эхний үе шатны хүнд хэцүү үеийг даван туулсны дараа бусад бэрхшээлийг хүлээх ёсгүй. Хэрэв эх нь цаг тухайд нь гарч болзошгүй асуудалд мэргэжилтнүүдийн анхаарлыг хандуулбал хүүхэд эрүүл, хөгжилтэй өсөх болно.

Шарлалт буюу гипербилирубинемийн харааны илрэл нь янз бүрийн гарал үүслийн хам шинжийг агуулдаг бөгөөд нийтлэг шинж чанар нь арьс, салст бүрхэвчийг icteric будах явдал юм. Нийтдээ арьсны шаргал өнгөтэй дагалддаг 50 орчим өвчин байдаг. Насанд хүрэгчдэд билирубиний хэмжээ 34 мкмоль / л-ээс дээш, нярайд - билирубины хэмжээ 70-120 мкмоль / л-ээс их байх үед арьсны будалт үүсдэг.

Цусан дахь илүүдэл билирубин хуримтлагдсанаас үүдэлтэй нярайн шарлалт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд заримдаа яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Шууд бус билирубин нь нейротоксик хор бөгөөд тодорхой нөхцөлд (дутуу төрөлт, гипокси, гипогликеми, удаан хугацаагаар өртөх гэх мэт) тархины доорхи цөм ба тархины бор гадаргын өвөрмөц гэмтэл үүсгэдэг - билирубин энцефалопати гэж нэрлэдэг. Төрөл бүрийн эх сурвалжаас харахад амьдралын эхний долоо хоногт шарлалт нь бүрэн төрсөн нярайн 25-50% -д, дутуу төрсөн хүүхдүүдийн 70-90% -д тохиолддог.

Билирубин нь гемийн катаболизмын эцсийн бүтээгдэхүүн бөгөөд гемоглобины задралаас (75% орчим) гемоксигеназа, биливердин редуктаза, мөн ретикулоэндотелийн системийн (RES) эсүүд дэх ферментийн бус бууруулагч бодисын оролцоотойгоор үүсдэг. Билирубины бусад эх үүсвэрүүд нь миоглобин ба гем агуулсан элэгний ферментүүд (ойролцоогоор 25%) юм.

Шууд бус билирубин билирубины байгалийн изомер нь липидэд амархан уусдаг боловч усанд бага уусдаг. Цусан дахь альбуминтай химийн холбоонд амархан орж, билирубин-альбумины цогцолбор үүсгэдэг тул үүссэн билирубиний 1% -иас бага хувь нь эд эсэд ордог. Онолын хувьд нэг альбумин молекул нь хоёр билирубин молекулыг холбож чаддаг. Альбуминтай хослуулан билирубин нь элэг рүү нэвтэрч цитоплазмд идэвхтэй тээвэрлэлт хийж, Y- ба Z-уургуудтай холбогдож, эндоплазмын тор руу шилждэг. Тэнд уридин дифосфатын глюкуронил трансфераза (UDPGT) -ийн нөлөөгөөр билирубин молекулууд глюкуроны хүчилтэй нэгдэж моноглюкуронидбилирубин (MGB) үүсдэг. MGB-ийг цитоплазмын мембранаар цөсний хялгасан судсанд зөөвөрлөхөд билирубины хоёр дахь молекул наалдаж, диглюкуронидбилирубин (DHB) үүсдэг. Хамтарсан билирубин нь усанд уусдаг, хоргүй бөгөөд цөс, шээсээр ялгардаг. Цаашилбал, DHB хэлбэрийн билирубин нь цөсний хялгасан судсанд ялгарч, цөсний хамт гэдэсний хөндийд ялгардаг. Гэдэс дотор гэдэсний микрофлорын нөлөөгөөр билирубин молекулын цаашдын хувирал явагдаж, үүний үр дүнд ялгадасаар ялгардаг стеркобилин үүсдэг.

Шинээр төрсөн нярайд билирубин метаболизмын бараг бүх үе шатууд нь хэд хэдэн шинж чанараар тодорхойлогддог: биеийн жингийн нэгжид харьцангуй их хэмжээний гемоглобин, хэвийн нөхцөлд ч гэсэн эритроцитуудын дунд зэргийн цус задрал, эрүүл саруул төрсөн нярайд ч гэсэн Y- ба Z-уургийн агууламж, мөн UDPGT-ийн үйл ажиллагаа эрс буурдаг. амьдралын өдөр, насанд хүрэгчдийн ийм системийн үйл ажиллагааны 5% -ийг эзэлдэг. Билирубины концентраци ихсэх нь амьдралынхаа 3-4 хоногийн дотор элэгний ферментийн системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Элэгний ферментийн системийн бүрэн формаци нь амьдралын 1.5-3.5 сартай байдаг. Морфофункциональ төлөвшөөгүй, дотоод шүүрлийн эмгэг (гипотиреодизм, хүний \u200b\u200bсүүнд прогестерон нэмэгдсэн), нүүрс усны солилцооны эмгэг (гипогликеми), хавсарсан халдварт эмгэг байгаа эсэх нь элэгний ферментийн систем үүсэх явцыг ихээхэн уртасгадаг. Бие махбодоос билирубиныг ялгаруулах үйл явц нь мөн төгс бус байдаг бөгөөд энэ нь билирубины гэдэсний дахин шингээлтийг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм. Гэдэсний хэвийн микрофлортой нярайн гэдэсний колоничлол нь гэдэснээс шингэсэн билирубины хэмжээг эрс бууруулж, биеэс ялгарах үйл явцыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Бүх шарлалт нь ихэвчлэн билирубин метаболизмын блокийн түвшингээс хамааран хуваагддаг.

• элэгний эсүүд цасан нуранги шиг үүссэн билирубиныг их хэмжээгээр ашиглах чадваргүй болоход эритроцитын задрал нэмэгдсэнтэй холбоотой suprahepatic (hemolitic);
• байгаа эсэхтэй холбоотой элэгний (паренхимат) үрэвслийн процессэлэгний эсийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг;
• цөсний гадагшлах урсгал алдагдахтай холбоотой элэгний (механик).

Нярайн эмчийн практикт нярайн шар өвчний патогенетик ангиллыг ашигладаг (Н.П.Шабалов, 1996 оны дагуу).

• Билирубин (цус задлагч) нийлэгжилт нэмэгдсэнээс болж шарлалт: цус задралын өвчин шинэ төрсөн нярай, полицитемийн хам шинж, залгисан цусны синдром, цус алдалт, эмийн гемолиз (витамин К, окситоцин хэт их уух, сульфаниламид хэрэглэх гэх мэт), удамшлын хэлбэр эритроцит мембран ба ферментопати, гемоглобинопати.
• Гепатоцитын (коньюгаци) bilirubin-ийн клиренс буурснаас үүссэн шарлалт: Гилберт, Криглер-Найярд I ба II хэлбэрийн удамшлын, Ариас синдром, бодисын солилцооны эмгэг (галактоземи, фруктоземи, тирозиноз, гипермитионинеми гэх мэт), билирубины коньюгаци, өндөр пилорик саад тотгор, заримыг нь ашиглах эм.
• Цөсний зам, гэдэс дамжин цустай хосолсон билирубиныг нүүлгэн шилжүүлэх (механик) -аас үүссэн шарлалт: цөсний замын хөгжлийн гажиг бусад гажигтай хавсарч (Эдвардс, Алагиллийн синдром), Байлерын гэр бүлийн холестаз, МакЭлфреш, Ротор, Дубин-Жонсоны хам шинжүүд, цистик фиброз, -1-антитрипсиний дутагдал, цөс өтгөрөх синдром, цөсний замыг хавдрын шахалт, нэвчдэс гэх мэт.
• Холимог гарал үүсэл: сепсис, умайн доторх халдвар.

Дараахь шинж тэмдгүүд нь шар өвчний эмгэг шинж чанарыг илтгэдэг: амьдралын эхний өдөр шарлалт илэрч, билирубиний хэмжээ 220 мкмоль / л-ээс их, цаг тутамд билирубины өсөлт 5 мкмоль / л-ээс их (өдөрт 85 мкмоль / л-ээс их), үргэлжлэх хугацаа нь 14 хоногоос дээш, өвчний долгионт байдал, амьдралын 14 дэх өдрийн дараа шарлалт үүсэх.

Хамгийн нийтлэг шалтгаан коньюгацийн гипербилирубинеми шинэ төрсөн нярайд элэгний ферментийн тогтолцооны төлөвшөөгүйгээс билирубиний хэвийн үйлдвэрлэл ба биеэс ялгарах төгс бус тогтолцооны хооронд зөрүү гардаг. Хамтарсан шар өвчний хувьд энэ нь амьдралын 3 дахь өдөр, элэг, дэлүү томрохгүй, өтгөн, шээсний өнгө өөрчлөгдөж, цус багадалтын шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог.

Учир нь нярайн түр зуурын гипербилирубинеми шарлалт нь амьдралын 36-аас дээш настай шинж тэмдэг юм. Билирубиний цагийн өсөлт нь 3.4 мкмоль / л ц-ээс хэтрэхгүй байх ёстой (өдөрт 85.5 мкмоль). Арьсны мөсөн будгийн хамгийн их эрч хүч нь 3-4 дэх өдөр унадаг бол билирубины дээд хэмжээ 204 мкмоль / л-ээс дээш гарахгүй. Түр зуурын гипербилирубинеми нь 4 хоногийн дараа билирубиний хэмжээ болон шарлалтын эрч хүч аажмаар буурч, 8-10 дахь өдөр нь устаж үгүй \u200b\u200bболдог. Хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдал хөндөгдөөгүй. Эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Учир нь дутуу төрсөн нярайн шарлалт эрт эхлэх (амьдралын 1-2 өдөр) нь нярайн цус задралын өвчнөөс ялгахад бэрхшээлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч анамнез (эх, хүүхдийн цусны бүлэг, мэдрэмтгий байдлын дутагдал) ба лабораторийн шинжилгээ (гемоглобины хэвийн түвшин, эритроцит, ретикулоцитозгүй) \u200b\u200bзэргээс авсан мэдээлэл зөв оношлоход тусалдаг. Дутуу нярайд коньюгацийн шарлалт үргэлжлэх хугацаа 3 долоо хоног хүртэл байдаг.

1963 онд И.М.Ариас “ хөхний сүүний шарлалт"(Жирэмсний шарлалт) хөхүүл хүүхдүүдэд. Энэ төрлийн шар өвчний эмгэг жамыг бүрэн ойлгоогүй байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь билирубиний бага коньюгациас үүдэлтэй гэж үздэг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь илүүдэл хэмжээтэй байдаг жирэмслэлтины дарангуйлах нөлөөний үр дагавар юм. төрсний дараах үетүүнчлэн билирубины ялгаралт буурсан. Шар өвчний үргэлжлэх хугацаа 3-6 долоо хоног байна. Оношилгооны тест нь 2-3 хоногийн турш хөхөөр хооллохгүй байх бөгөөд үүний эсрэг шарлалт хурдан шийдэгдэж эхэлдэг. Хөхөөр хооллолтыг сэргээхэд билирубины хэмжээ дахин нэмэгдэж эхэлдэг.

Гилбертийн хам шинж (элэгний элэгний үйл ажиллагааны алдагдал) - аутосомын зонхилох хэлбэрээр удамшсан удамшлын өвчин. Хүн амын давтамж 2-6% байдаг. Үүний шалтгаан нь шууд бус билирубиныг элэгний эсээр барьж авсныг зөрчсөний улмаас коньюгацийн удамшлын зөрчил юм. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд энэ өвчин түр зуурын шарлалттай төстэй байдаг. Керниктерусын тохиолдол бүртгэгдээгүй байна. Урьдчилан таатай байна. Оношилгоо нь гэр бүлийн түүх, бусад эмгэг өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд удаан хугацааны гипербилирубинемийн үндэс дээр хийгддэг. Фенобарбитал эмийг томилсноор шарлалт эрс буурч, энэ өвчин байгааг илтгэнэ.

Криглер-Найярын синдром дахь пигментийн солилцооны удамшлын зөрчил нь элэгний эсэд глюкуронил трансфераза байхгүй (I хэлбэр) эсвэл маш бага идэвхжилтэй (II хэлбэр) байгаатай холбоотой юм.

Криглер-Найярын синдромтой I хэлбэрийн өвчин нь аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг. Хүчтэй шарлалт нь амьдралын эхний өдрөөс эхлэн цусны ийлдсэн дэх шууд бус билирубиний хэмжээ хэвийн хэмжээнээс 15-50 дахин ихэсч, шууд билирубины шууд фракц байхгүй байх шинж тэмдэг юм. Өвчин эмгэгийн үед ихэнх тохиолдолд тархины бөөмд толбо үүсдэг бөгөөд үхлийн үр дагаврыг тэмдэглэж болно. Фенобарбитал нь үр дүнгүй байдаг. Зөвхөн эмчилгээ нь фото эмчилгээ, элэг шилжүүлэн суулгах эмчилгээ юм.

Автосомын доминант хэлбэрээр удамшдаг II хэлбэрийн өвчний үед шарлалт багатай, шууд бус билирубиний хэмжээ 15-20 дахин ихэсдэг. хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн, билирубины шууд фракцийг цусаар тодорхойлдог. Онцлог шинж чанар нь фенобарбитал томилоход эерэг хариу үйлдэл юм. Криглер-Найярын хам шинж II хэлбэр нь илүү таатай байдаг. Билирубины энцефалопати үүсэх нь маш ховор тохиолддог.

Гэх мэт удамшлын бодисын солилцооны эмгэгийн анхны шинж тэмдэг галактоземи, фруктоземи, тирозинеми болон бусад, мөн хавсарсан шинж чанартай шарлалт байж болно. Юун түрүүнд бөөлжих, гүйлгэх, гепатомегали, хоол тэжээлийн дутагдал, уналтын хэлбэрээр мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, булчингийн гипотензи, парези, саажилт, атакси, катаракт хөгжил, мэдрэлийн хөгжил удаашрах зэрэг шинж тэмдгүүдийн хамт удаан үргэлжилсэн шарлалт хавсарч эмчид анхааруулах хэрэгтэй. Оношлогоо нь шээсэнд галактоз байгаа эсэх, элсэн чихрийн эерэг шинжилгээ болон бодисын солилцооны эмгэгийг илрүүлэх бусад тусгай аргуудаар батлагдсан болно.

Гипотиреодизм бүхий шарлалт Энэ нь бамбай булчирхайн дутагдлын зэргээс хамаарч шинэ төрсөн нярайд тэмдэглэгддэг ба энэ нь өвчний бусад шинж тэмдгүүд, тухайлбал том жин, тод томруун хаван синдром, нярайн дуу хоолой бага тембр, эрт ба байнгын өтгөн хаталт гэх мэт. Цусны биохимийн шинжилгээнд шууд бус гипербилирубинемийн хамт холестерины хэмжээ нэмэгддэг. Гипотиреодизмын скрининг шинжилгээ эерэг гарсан бөгөөд T4 буурахад цусан дахь бамбай булчирхайг өдөөх дааврын хэмжээ нэмэгддэг. Гипотиреодизмын удаан хугацааны (3-аас 12 долоо хоног хүртэл) шарлалт нь бүх бодисын солилцооны үйл явц, түүний дотор элэгний глюкуронилтрансферазын системийн боловсорч гүйцэх явцаас болж үүсдэг. Цаг тухайд нь оношлох (амьдралын эхний сард) ба томилгоо орлуулах эмчилгээ тиреодин эсвэл L-тироксин нь билирубиний солилцоог хэвийн болгоход хүргэдэг.

Полицитемийн шарлалт (чихрийн шижингийн фетопати) элэгний ферментийн тогтолцооны боловсорч гүйцэх хугацаа хойшлогдсоны улмаас цус задралын хэмжээ ихсэх тусам гипогликемийн эсрэг явагддаг. Гипогликемийн хяналт, залруулга, элэгний микросомын ферментийг өдөөгчийг томилох нь bilirubin метаболизмыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Пилорик стенозтой, өндөр гэдэсний түгжрэлтэй шарлалт шингэн алдалт, гипогликемийн улмаас элэгний коньюгацийн системийг зөрчсөн, гэдэснээс bilirubin-ийн дахин шингээлт ихэссэнтэй холбоотой. Энэ тохиолдолд, пигмент бодисын солилцооны хэвийн тулд pyloric нарийсал, гэдэсний түгжрэл хар тугалга нь зөвхөн арилгах байна.

Мансууруулах бодис (глюкокортикоид, зарим төрлийн антибиотик гэх мэт) -ийг хэрэглэх нь дээр дурдсан эмийн метаболизмын өрсөлдөөнт хэлбэрийн улмаас элэгний коньюгацийн процессыг огцом тасалдуулахад хүргэдэг. Тодорхой тохиолдол бүрт эмчилгээний арга хэмжээнд дүн шинжилгээ хийх, нярайд өгсөн эмийн бодисын солилцооны шинж чанарын талаар мэдлэг шаардагдана.

Бүх цус задралын шарлалт нь шинж тэмдгийн цогцолбор, үүнд цайвар дэвсгэр дээр шарлалт (нимбэгний шарлалт), элэг, дэлүү томрох, шууд бус билирубиний ийлдэс дэх хэмжээ ихсэх, янз бүрийн зэргийн ретикулоцитоз бүхий нормохромик цус багадалт зэргээр тодорхойлогддог. Хүүхдийн нөхцөл байдал нь зөвхөн билирубины хордлогоос гадна цус багадалтын хүнд байдлаас шалтгаалдаг.

Нярайн гемолитик өвчин эх, хүүхдийн цус Rh хүчин зүйл, түүний дэд хэвшинж эсвэл цусны бүлэгт нийцэхгүй байгаагийн үр дүнд үүсдэг. Өвчин нь хаван, icteric, цус багадалт хэлбэрээр явагддаг. Хаван хэлбэр нь хамгийн хүнд бөгөөд төрөлхийн анасарка, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, гепатоспленомегалигаар илэрдэг. Дүрмээр бол ийм хүүхдүүд амьдрах чадваргүй байдаг. Өвчний icteric болон цус багадалтын хэлбэрүүд илүү таатай боловч хүүхдийн эрүүл мэндэд аюул учруулж болзошгүй юм. Бага зэргийн тохиолдолд хүйн \u200b\u200bцусан дахь гемоглобины хэмжээ 140 г / л-ээс их, цусны ийлдсэн дэх шууд бус билирубины хэмжээ 60 мкмоль / л-ээс бага байдаг. Энэ тохиолдолд консерватив эмчилгээ хангалттай. Нярайн цус задралын өвчинтэй дунд хүнд явцтай, хүнд явцтай тохиолдолд цус сэлбэх мэс заслыг орлуулах шаардлагатай болдог. Эмнэлзүйн шарлалт эсвэл төрөлхийн буюу амьдралын эхний өдрүүдэд гарч ирдэг үед энэ нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүд болох билирубины хордлогын эсрэг цайвар шар (нимбэгний) сүүдэртэй, тогтвортой хөгжиж байдаг. Гепатоспленомегалийг үргэлж тэмдэглэдэг. Өтгөн, шээсний өнгө өөрчлөгдөх нь ховор тохиолддог.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтцийг гэмтээх нь нярай хүүхдийн цусны ийлдсэн дэх шууд бус билирубиний хэмжээ 342 мкмоль / л-ээс дээш нэмэгдэхэд тохиолддог.

Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн хувьд энэ түвшин 220-270 мкмоль / л, гүнзгий дутуу төрсөн хүүхдүүдийн хувьд 170-205 мкмоль / л хооронд хэлбэлздэг. Гэсэн хэдий ч төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн гүн нь шууд бус билирубиний түвшингээс гадна тархины эд эсэд өртөж, хүүхдийн ноцтой байдлыг улам хүндрүүлдэг эмгэг судлалаас хамаарна гэдгийг санах хэрэгтэй.

Жирэмсний өмнөх эмнэлэгт хийх ёстой нярайн цус задралын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ бол Rh сөрөг ба 0 (I) цусны бүлэгтэй бүх эмэгтэйчүүдийг бүртгэх, түүхийн өгөгдлийг мэдрэмжийн хүчин зүйл байгаа эсэхийг тодруулах, Rh- түвшинг тодорхойлох явдал юм. эсрэгбие ба шаардлагатай бол эрт хүргэх. Төрсний дараах эхний өдөр Rh сөрөг цустай бүх эмэгтэйчүүдэд анти-D-глобулиныг хэрэглэнэ.

Цус задралын өвчин үүссэний дараа шинэ төрсөн хүүхдэд цус сэлбэх мэс засал хийдэг бөгөөд мэс заслын өмнөх үед гэрэл зураг, дусаах эмчилгээ хийдэг.

Удамшлын цус задралын цус багадалт маш олон янз байдаг. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь Минковски-Шоффард микросфероцитын цус задралын цус багадалт юм. Гэмтэлтэй ген нь 8-р хос хромосомд байрладаг. Мутацийн үр дүн нь бөмбөрцөг хэлбэртэй, бага хэмжээтэй (7 нм-ээс бага) хэвийн бус эритроцит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дэлүүний криптэд хэт их устдаг. Анамнез нь ижил төстэй өвчинтэй хамаатан садны гэр бүлд байдаг онцлог шинж юм. Микросфероцитын эритроцитуудыг зүүн тийш шилжүүлж, эритроцитуудын осмосын эсэргүүцлийг бууруулж, бөмбөрцгийн индексийг өөрчлөх, эритроцит дахь гемоглобины дундаж концентрацийг тодорхойлох замаар оношийг баталгаажуулна. Өвчин нь долгионоор үргэлжилж, цус задралын хямрал нь биеийн температур нэмэгдэж, хоолны дуршил буурч, бөөлжиж дагалддаг. Хямрал нь вирусын цочмог өвчин, гипотерми, сульфаниламидын эмчилгээ гэх мэт өдөөлт юм. Эмчилгээний гол арга бол splenectomy юм.

Нярайн үеэр өөр нэг удамшлын цус задралын цус багадалт илэрч болох ба энэ нь цусны улаан эсийн хэлбэр өөрчлөгдсөнөөр тодорхойлогддог. нялхсын пикноцитоз... Өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь амьдралын эхний долоо хоногт, дутуу төрсөн хүүхдүүдэд илэрдэг. Будсан цусны т рхэц дэх эритроцитууд нь нугасны процессуудтай байдаг. Цус багадалтаас гадна хаван, тромбоцитоз илэрдэг. Е витаминыг өдөрт 10 мг / кг тунгаар томилох нь ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн болон лабораторийн ангижралтад хүргэдэг.

Шинээр төрсөн нярайд цусны т рхэцийг судлахад зорилтот эритроцит илрэх боломжтой байдаг гемоглобинопати (талассеми, хадуур эсийн цус багадалт). Хадуур эсийн цус багадалт нь Төв Ази, Азербайжан, Арменийн оршин суугчдад илүү их тохиолддог бөгөөд нярайн үед зөвхөн s-гемоглобины гомозигот тээвэрлэгчдэд илэрдэг.

Оношлогоо удамшлын энзимопенийн цус багадалт (глюкоз-6-фосфатын дегидрогеназа, пируват киназа, гексогеназа, 2,3-дифосфоглицеромутаза, фосфогексоизомеразын дутагдал) нь маш нарийн ялгавартай судалгаа шаарддаг тул нярайд маш ховор тохиолддог. Энэ эмгэг бүхий нярайн эмнэлзүйн зураг дээр ретикулоцитоз бүхий элэг задралын цус багадалт, элэг, дэлүү ихсэх нь илэрдэг. Гэр бүлийн түүх бол онцлог шинж юм.

Нярайн том гематом нь шууд бус гипербилирубинеми, цус багадалт үүсгэдэг. Хүүхэд том цефалогематом, судсан доторх цус алдалт, паренхимийн эрхтнүүдийн дэд капсул гематом, их хэмжээний цус алдалт зөөлөн эд өвөрмөц эмнэлзүйн зураг дагалддаг.

Бөглөрлийн шарлалт нь цусан дахь шууд (хүлэгдсэн) билирубиний хуримтлалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь шаргал өнгөтэй, ногоон өнгөтэй, элэгний хэмжээ ихсэх, өтгөний өнгө өөрчлөгдөж (өнгө өөрчлөгдөж), шээс ялгарах (өнгөний эрч хүч нэмэгдэх).

Шинээр төрсөн нярайд цөс өтгөрөх синдром нь цефалогематомын хэмжээ ихтэй нярай, мөн хүүхэд төрөх үед асфиксик өвчтэй хүмүүст цус задралын өвчний хүндрэл болж хөгждөг. Энэ тохиолдолд шар өвчний эрч хүч нэмэгдэх нь амьдралын эхний долоо хоногийн эцсээс тэмдэглэгддэг бөгөөд элэгний хэмжээ ихсэх, заримдаа мэдэгдэхүйц, өтгөний хэсэгчлэн өнгө өөрчлөгдөх зэрэг болно. Эмчилгээ нь холеретик ба холинетик эмийг хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Нэмж дурдахад цөс өтгөрөх синдром нь цистик фиброзын анхны эмнэлзүйн илрэлүүдийн нэг байж болно, ялангуяа энэ нь mekonium ileus эсвэл бронхо-уушигны системийн гэмтэлтэй хавсарч байвал. Энэ тохиолдолд мекониум дахь альбумины хэмжээг тодорхойлох, нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан), хөлсний шинжилгээг зөв оношлоход хувь нэмэр оруулдаг.

Нярайн үе дэх түгжрэлийн шарлалт нь цөсний замын гаж хөгжил байж болно: цөсний сувгийн доторх ба элэгний гадна атрэси, поликистик, цөсний хүүдийн мушгирах, зангирах, артерио-элэгний дисплази, Алагиллийн хам шинж, завсрын цөсний сувгийн тоо хам шинжээр буурах.

Цөсний замын атрезийн үед гажиг үүсэх анхны шинж тэмдэг нь шарлалт байнга нэмэгдэж, арьсны загатнах дагалддаг тул хүүхдүүдийг маш тайван, цочромтгой болгодог. Элэгний хэмжээ, нягтрал аажмаар нэмэгдэж, өтгөний шинж чанар өөрчлөгдөж: хэсэгчлэн эсвэл бүрэн өнгө алддаг. Холестазын үзэгдлүүд нь өөх тос, уусдаг витаминыг шингээх чадваргүй болоход хүргэдэг бөгөөд гипотрофи ба гиповитаминоз нэмэгддэг. 4-6 сартайдаа портал гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг, цусархаг хам шинж... Үгүй бол мэс заслын оролцоо ийм өвчтнүүд 1-2 наснаас өмнө нас бардаг. Биохимийн цусны шинжилгээгээр гипопротеинеми, гипоальбуминеми, шууд билирубин, шүлтлэг фосфатаза нэмэгдсэн болохыг тогтооно.

Автосомын рецессив хэлбэрээр удамшсан цөсний замын гуурсан хоолойн гипоплази синдромд (Аладгилийн хам шинж) бусад гажигууд бас тодорхойлогддог: уушигны артерийн гипоплази буюу нарийсал, нугаламын нуман хаалга, бөөрний гажиг. Дисембриогенезийн гутаан доромжлол нь шинж чанар юм: гипертелоризм, цухуйсан дух, гүнзгий нүд, микрогнатиа.

Холестазын гэр бүлийн хэлбэрүүд нь нярайн үед илэрдэг. McElfresh хам шинжийн үед өнгө нь өтгөн ялгадас удаан хугацаагаар, хэдэн сар хүртэл байдаг. Ирээдүйд хүүхдийн нөхцөл байдалд хазайлт гарахгүй. Белер синдромд эсрэгээрээ холестазын дараа амьдралын эхний саруудад элэгний цирроз үүсдэг.

Хавдар, нэвчдэс болон хэвлийн хөндийн бусад формацаар цөсний сувгийг гаднаас нь шахаж хавдрын шарлалт үүсч болно. Цөсний нийтлэг сувгийн бөглөрөл нь төрөлхийн cholelithiasis-д ихэвчлэн тэмдэглэгддэг.

Холбогдсон билирубин ялгарах удамшлын согогийг ялгаж үздэг. Эдгээрт сувгийн тээврийн системийн "эвдрэл" -ээс үүдэлтэй Дубин-Жонсоны синдром орно. Синдром нь аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг бөгөөд шууд билирубины түвшинг дунд зэрэг нэмэгдүүлж, элэгний хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, копропорфирины шээсээр их хэмжээгээр ялгардаг. Элэгний биопсийн шинжилгээнд меланинтай төстэй хүрэн хар өнгийн пигмент хуримтлагддаг. Ротор синдром нь мөн аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг боловч энэ синдром нь элэгний эсүүд органик анионыг барьж хуримтлуулах согог дээр суурилдаг. Клиникийн зураг Дубин-Жонсоны синдромтой төстэй. Элэгний эсэд пигментийн тунадас байхгүй.

Элэгний хэт авиан шинжилгээ, радиоизотоп сканнердах, элэгний арьсан доорх биопси, холангиографи гэх мэт нярайн үед холестазын синдромыг зөв оношлоход тусалдаг.

Паренхимийн шарлалт нь элэгний паренхимийн үрэвсэлт гэмтлээс үүсдэг. Гэмтлийн шалтгаан нь вирус, бактери, эгэл биетүүд байж болно: гепатит В, С вирус, цитомегаловирус, коксаки, улаанууд, Эпштейн-Барр, энгийн герпес вирус, трепонема паллидум, токсоплазма, гэх мэт. Нярайн септик процесс нь бактерийн элэгний шууд гэмтэлтэй хавсарч болно.

Паренхимийн шарлалтын эмнэлзүйн зураглалд хэд хэдэн ерөнхий ба нарийн тодорхой шинж тэмдгүүд багтдаг: хүүхдүүд ихэвчлэн дутуу эсвэл дутуу төрсөн, умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдолтой, бага жинтэй, хэд хэдэн эрхтэн, тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдэгтэй байдаг тул төрөх үеийн байдал нь туйлын хэцүү гэж үздэг. Шарлалт нь төрөх үед илэрдэг бөгөөд арьсны цусны судасны синдромын илрэл бүхий хүнд бичил эргэлтийн эмгэгийн эсрэг саарал өнгөтэй, "бохир" өнгөтэй байдаг. Гепатоспленомегалийн шинж чанар юм. Цусны сийвэнгийн биохимийн шинжилгээнд билирубиний шууд ба шууд бус фракцууд, элэгний трансаминазын идэвхжил (10-100 дахин) нэмэгдэж, шүлтлэг фосфатаза, глутаматдегидрогеназын өсөлтийг тогтоов. Эберлейн арга нь элэгний эсийн коньюгацийн механизм дахь ноцтой эмгэгийг илтгэдэг - шууд билирубиний дийлэнх хэсгийг моноглюкуронидбилирубины фракцаар төлөөлдөг. Цусны бүрэн шинжилгээнд ихэвчлэн цус багадалт, ретикулоцитоз, тромбоцитопени, лейкоцитоз, лейкопени илэрдэг. Коагулограммд - гемостазын плазмын холбоосын дутагдал, фибриноген. Халдварт процессын үүсгэгч бодисыг бий болгохын тулд түүнийг тодорхойлохдоо полимеразын гинжин урвал (ПГУ), тодорхой иммуноглобулин М ба иммуноглобулин Г-ийн титрийг тодорхойлох замаар эмчилгээг тусгай бактерийн эсрэг, вирусын эсрэг ба дархлаа засах эмчилгээг томилно.

Дээр дурдсаныг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд нярайн шар өвчний оношлогооны арга хэмжээ нь хэд хэдэн заалтыг харгалзан үзэх ёстойг бид тэмдэглэж байна.

• Анамнез цуглуулахдаа өвчний гэр бүлийн шинж чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: удаан хугацааны шарлалт, цус багадалт, эцэг эх, хамаатан садныхаа дэлэнэктомийн тохиолдол.
• Ээжийн анамнез нь цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл, хүүхдийн аав, өмнөх жирэмслэлт, төрөлт, мэс засал, гэмтэл, цус сэлбэх талаар Rh хүчин зүйлийг тооцоогүй байх ёстой. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний \u200b\u200bглюкозын хүлцэл, чихрийн шижин, халдварт өвчнийг илрүүлж болно. Түүнчлэн эмэгтэй хүн bilirubin метаболизмд нөлөөлдөг эм уусан эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.
• Нярайн анамнез нь жирэмсний хугацаа, жингийн өсөлтийн үзүүлэлт, төрөх үеийн Апгарын оноо, хооллох шинж чанарыг тодруулах (хиймэл эсвэл байгалийн), арьсны царцдасын будалт гарах хугацааг багтаадаг.
• Биеийн үзлэг нь шарлалтын сүүдэрийг тодорхойлох, icterometer ашиглан bilirubin-ийн ойролцоо түвшинг тогтооход тусалдаг. Цефалогематома буюу өргөн цар хүрээтэй экхимоз, цусархаг илрэл, хаван, гепатоспленомегали байгаа эсэхийг тогтооно. Та шээс, өтгөний өнгөний шинж чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Оношилгооны чухал цэг бол хүүхдийн мэдрэлийн байдлыг зөв тайлбарлах явдал юм.
• Лабораторийн аргууд орно эмнэлзүйн шинжилгээ гематокритыг тодорхойлох цус, захын цусны түрхэц (цусны улаан эсийн хэлбэр, хэмжээг зөрчсөн эсэхийг оношлоход шаардлагатай), цусны бүлэг, эх, хүүхдийн Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох (нярайн цус задралын өвчний шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог).

Нэмж дурдахад, Кумбсын шууд ба шууд бус тестийг хийснээр эх, хүүхдийн цус ховор хүчин зүйлтэй нийцэхгүй байгаа эсэхийг тодруулах болно.

Биохимийн цусны шинжилгээ (нийт билирубин ба түүний фракц, элэгний трансаминазын түвшин, шүлтлэг фосфатазын хэмжээ, нийт уураг, альбумин, глюкоз, мочевин ба креатинин, холестерин, триглицерид, С-реактив уураг, тимолын шинжилгээ гэх мэт) -ийг тодорхойлох нь зөвхөн зөвшөөрдөггүй. шарлалтын хэлбэрийг оношлох, гэхдээ эмчилгээний радикал аргыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой бусад эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдлын талаархи мэдээллийг цуглуулах (жишээлбэл, орлуулах цус сэлбэхээс өмнө бөөрний анхны үйл ажиллагааны талаархи ойлголттой байх нь маш чухал юм, учир нь энэ үйл ажиллагааны нэг хүндрэл нь бөөрний хурц хэлбэр юм. алдаа).

Эберлейн арга (шууд билирубины фракцуудыг тодорхойлох - моно- ба диглюкуронидбилирубин) нь механик ба паренхимийн шарлалтыг ялгавартай оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Түүнчлэн цусан дахь халдварт бодис, өвчний үе шат (ПГУ, ферментийн дархлааны шинжилгээ, иммуноглобулины хэмжээ, төрлийг тодорхойлох, эсрэгбиеийн найрлага, хамаарлыг тодорхойлох, Вассерманы урвал гэх мэт) тодорхойлох шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Бамбай булчирхайн дааврын тодорхойлолтыг гипотиреодизмыг сэжиглэх үед хийдэг.

Эритроцитын осмотик эсэргүүцэл, гемоглобины электрофорез, глюкоз-6-фосфат дегидрогеназыг тодорхойлох скрининг шинжилгээг удамшлын цус задралын цус багадалтын шалтгааныг тодруулах зорилгоор явуулдаг.

1 сараас дээш насны хүүхдүүдэд цистик фиброзын сэжиг бүхий хөлсний шинжилгээг хийдэг; нярайн эхэн үед мекониум дахь альбумины агууламжийг тодорхойлох дадлага хийх боломжтой.

Шинжилгээнд цусны ийлдсэн дэх а-1-антитрипсин агууламж, тархины хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдийг тодорхойлох орно.

Рентген шинжилгээний арга, сэжигтэй тохиолдолд компьютерийн томографи хийдэг гэдэсний түгжрэл, гавлын дотоод цус алдалт, фиброезофагагастродуоденоскопи - хэрэв пилорик стенозыг сэжиглэж байгаа бол. Оношийг батлахын тулд маргаантай тохиолдолд элэгний биопси хийдэг.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө шинэ төрсөн хүүхдийг хооллох аргыг тодорхойлох шаардлагатай: нярайн цус задралын өвчин, галактоземи, тирозинемийн үед хөхүүлэхийг хориглоно.

Гипербилирубинемийн эмчилгээ

Гипербилирубинемийн эмчилгээний үндсэн аргуудыг авч үзье.

• Фото эмчилгээ асаалттай байна өнөөгийн үе шат - хамгийн их үр дүнтэй арга шууд бус гипербилирубинемийн эмчилгээ. Фото эмчилгээний эмчилгээний мөн чанар нь шууд бус билирубины фотоизомеризаци буюу усанд уусдаг хэлбэрт шилжих явдал юм. Одоогийн байдлаар 410-460 нм долгионы урттай цэнхэр гэрлийн хэд хэдэн төрлийн чийдэн байдаг бөгөөд энэ нь шаардлагатай эмчилгээний горимыг (тасралтгүй, үе үе) сонгох боломжийг олгодог. Орчин үеийн шилэн кабелийн Билибланкет төхөөрөмжүүд бараг бүгдээрээ дутагдалтай байдаг сөрөг нөлөө, авсаархан, хүүхдийн ердийн хэв маяг, түүний ээжтэй харилцах харилцааг зөрчихгүй байх. Фото эмчилгээ нь билирубиныг хорт түвшинд хүргэх аюул заналхийлэх үед эхэлдэг. Дэнлүү нь хүүхдийн арьсны түвшингээс 20-40 см зайд байрладаг бөгөөд цацрагийн хүч нь дор хаяж 5-9 нВт / см 2 / нм байх ёстой. Гэрэл зургийн эмчилгээг тасралтгүй хийдэг бөгөөд зөвхөн хөхөөр хооллох, эхийн уулзалтын үеэр тасалдуулж болно. Хүүхдийн нүд, гадаад бэлэг эрхтэн тунгалаг бус даавуугаар хучигдсан байдаг. Хэрэв шууд гипербилирубинемитэй нярай хүүхдэд фото эмчилгээ хийдэг бол арьсны өнгөний өөрчлөлтийг ажиглаж болно - "хүрэл хүүхэд" хам шинж. Гэрэл эмчилгээний эмчилгээний хүндрэл нь арьсны түлэгдэлт, лактоз үл тэвчих, цус задрал, шингэн алдалт, гипертерми, наранд түлэгдэх зэрэг хүндрэлүүд орно. Фото эмчилгээ хийхдээ нярай хүүхдийн усны тэнцвэрийг тогтмол байлгах арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг.
• Судсаар хийх эмчилгээ нь гэрэлгүй эмчилгээний явцад усны тэнцвэргүй байдлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ялгагдаагүй гэрэлтэй чийдэнг ашигладаг. шингэний физиологийн хэрэгцээ 0.5-1.0 мл / кг / цаг нэмэгддэг. Суурь дусаах эмчилгээ Энэ нь глюкозын уусмал бөгөөд үүнд мембраны тогтворжуулагч (хэт исэлдлийн процессыг багасгах зорилгоор), электролит, сод (шаардлагатай бол тэдгээрийг засах), кардиотрофик ба бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд нэмнэ. Бие махбодоос билирубиныг зайлуулах ажлыг түргэсгэхийн тулд заримдаа шээс хөөх аргыг хэрэглэдэг. Өдөрт 1 г / кг тунгаар дусаах эмчилгээний горимд альбумины уусмалыг нэвтрүүлэх боломжтой.
• Элэгний микросомын ферментийн индукторыг (фенобарбитал, зиксорин, бензонал) хэрэглэх боломжийн талаар элэгний эс дэхь лигандиний агууламж, глюкуронил трансферазын идэвхийг нэмэгдүүлэх чадварыг тайлбарлав. Эдгээр ороомгийг коньюгацийн процессыг зөрчиж ашигладаг. Фенобарбитал эмийг өдөрт 5 мг / кг тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд эмчилгээний хугацаа 4-6 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Ачаалал ихтэй тунгаар хэрэглэдэг фенобарбитал хэрэглэх схем - эхний өдөр 20-30 мг / кг, дараа нь 5 мг / кг, гэхдээ фенобарбиталийн өндөр тун нь тайвшруулах үйлчилгээтэй бөгөөд амьсгалын замын хямрал, нярайд апноэ үүсгэдэг.
• Enterosorbents (smecta, polyphepan, enterosgel, cholestyramine, agar-agar гэх мэт) нь bilirubin-ийн элэг-гэдэсний эргэлтийг тасалдуулах зорилгоор эмчилгээнд хамрагдана. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь сийвэнгийн билирубины түвшинд мэдэгдэхүйц нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийн хортой нөлөө байхгүй тул тэдгээрийг гипербилирубинемийн эмчилгээнд ашиглаж болно, гэхдээ зөвхөн туслах арга хэлбэрээр ашиглаж болно.
• Синтетик металлопорфириныг өмнө нь шууд бус гипербилирубинемийн эмчилгээнд өргөн ашиглаж ирсэн. Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь гемийн оксигеназын өрсөлдөөнт дарангуйлалд суурилдаг бөгөөд энэ нь билирубиний үйлдвэрлэл буурахад хүргэдэг. Одоогийн байдлаар цагаан тугалга-протопорфирин IX-ийн фототоксик нөлөө тэмдэглэгдсэн тул эдгээр эмийг нярайн шарлалт эмчилгээнд ашигладаггүй.
• Цус сэлбэх эмчилгээг консерватив аргуудын үр дүнгүй байдал, билирубины түвшинг аажмаар нэмэгдүүлж, үнэмлэхүй заалт байгаа тохиолдолд, өөрөөр хэлбэл цөмийн шарлалт үүсэх аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд хийдэг. Цус сэлбэх нь цусны эргэлтийн хоёр боть хэмжээгээр хийгддэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн 85% -ийг орлуулж, билирубины түвшинг 2 дахин бууруулах боломжийг олгодог. Энэ процедурын заалт нь одоогоор: амьдралын эхний 2 цагт цус сэлбэх үед нярайн цус задралын өвчний хаван-цус багадалт хэлбэр; хүйн цусны шууд бус билирубины хэмжээ 60 мкмоль / л-ээс их; хүйн цусан дахь гемоглобины хэмжээ 140 г / л-ээс бага; 6 мкмоль / л-ээс дээш bilirubin-ийн цагийн өсөлт; гемоглобины бууралт 130 г / л-ээс доош бол 8.5 мкмоль / л-ээс дээш bilirubin-ийн цагийн өсөлт; дэвшилтэт цус багадалт байгаа эсэх; дараагийн өдөр билирубиний илүүдэл 340 мкмоль / л-ээс их байна.
• Холеретик ба холинетикийн хувьд - холестазын үзэгдлүүдтэй (элэгний гадуур цөсний сувгийн атрези болон ферментопатийн улмаас цөсний хүчлийн нийлэгжилт буурснаас бусад тохиолдолд), магнийн сульфат, алгорол хэрэглэж болно, гэхдээ одоогоор урсодезохолийн хүчил бэлтгэхэд давуу эрх олгож байна. нярайд тунг хурдан, ялгаатай байдлаар тодорхойлно эмчилгээний үр нөлөө... Эхний эмчилгээний тун нь өдөрт 15-20 мг / кг байна. Үр дүн хангалтгүй тохиолдолд тунг өдөрт 30-40 мг / кг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Удаан хугацааны эмчилгээнд өдөрт 10 мг / кг-ийн засвар үйлчилгээний тунг хэрэглэдэг.
• Өөх тосонд уусдаг витамины залруулгыг цөсний замын гипоплази ба атрези, мэс заслын өмнөх үеийн холестазын удаан хугацааны үзэгдлүүдээр хийдэг. Витамин D 3 - Сард нэг удаа булчинд 30,000 IU буюу өдөрт 5000-8000 IU. А аминдэм - булчинд 1 удаа 25,000-50,000 IU эсвэл өдөрт 1 удаа дотор 5,000-20,000 IU. Е витамин - булчинд 10 мг / кг; Өдөрт 25 IU / кг амаар 2 долоо хоногт 1 удаа. Витамин К - 1-2 долоо хоногт нэг удаа 1 мг / кг.
• Микроэлементүүдийг засах: кальци - өдөрт 50 мг / кг, фосфор - 25 мг / кг амаар, цайрын сульфат - өдөрт 1 мг / кг.
• Ийм хүүхдүүдийн уураг, илчлэгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх нь хэвийн өсөлт, хөгжлийг хангахад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд хоолны дэглэмд дунд гинжин триглицерид байх ёстой. Уургийн ийм нярайн хэрэгцээ 2.5-3 г / кг, өөх тос - 8 г / кг, нүүрс ус - 15-20 г / кг, илчлэг - 150 ккал / кг (60% - нүүрс ус, 40% - өөх тос).
• Алагиллийн хам шинжийн үед элэгний доторх цөсний сувгийн гипоплази, перинаталь склероз үүсгэдэг холангит, этиопатогенетик эмчилгээний аргууд байдаггүй. Эдгээр процессын явцад элэгний хатуурал үүсэх нь элэг шилжүүлэн суулгах шинж тэмдэг юм.
• Холестазын синдром үүсэх элэгний гаднах шалтгаанууд нь холестазын шалтгааныг арилгах эсвэл Касайгийн дагуу мэс засал хийлгэх, улмаар халдварт үйл явц, цөсний замын склерозын өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх заалт юм. Үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд мэс заслын дараах эхний долоо хоногт судсаар өндөр тунгаар судсаар тарьж хэрэглэдэг prednisolone (өдөрт 10\u003e 2 мг / кг), дараа нь 2 мг / кг / хоногт 1-3 сарын турш амаар ууна.
• Бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй гипербилирубинемийн үед эмчилгээний консерватив аргыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Галактоземийн хувьд галактоз ба лактозгүй хоолны дэглэм хэрэглэдэг. Амьдралын эхний жилд эмийн хольцыг хэрэглэдэг: НАН лактозгүй, Нутрамиген, Пререгимил болон лактоз агуулаагүй бусад хольц. Тирозинемийн үед тирозин, метионин, фенилаланил агуулаагүй хоолны дэглэмийг тогтооно (lofenolac, XP Analog, XP Analog LCP, Afenilak, Phenyl-Free, Tetrafen 40 гэх мэт). Сүүлийн жилүүдэд 4-гидроксифенилпируват диоксигеназа ферментийн дарангуйлагч болох нитинононыг өдөрт 1мг / кг / амаар ууж хэрэглэдэг. Фруктоземийн үед фруктоз, сахароз, мальтоз агуулсан хоолыг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай. Цөсний хүчлийн дутагдлыг нөхдөг эмийг томилсон - холест ба дезоксихоликийг өдөрт 10 мг / кг-аар тооцно.
• Фермент орлуулах эмчилгээний үед Creon 10,000-ийг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд эмийн тунг нойр булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдал, панкреатин - 1000 U липаза / кг / хоногт тохируулан сонгоно.

Уран зохиол

1. Абрамченко В.В., Шабалов Н. П. Клиникийн перинатологи. Петрозаводск: Intel Tech Publishing House, 2004. 424 х.
2. Ураг ба нярайн өвчин, бодисын солилцооны төрөлхийн эмгэг / ред. Р.Э.Берман, В.К.Воган. Москва: Анагаах ухаан, 1991.527 х.
3. Дегтярев Д.Н., Иванова А.В., Сигова Ю.А. Криглер-Найярын хам шинж // Оросын Перинатологи ба Хүүхдийн Эмхэтгэл. 1998. № 4. S. 44-48.
4. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Клиникийн биохимийн судалгаа. М.: APP "Жангар", 2001 он.
5. Нярайн судлал / ред. Т.Л.Гомелла, М.Д.Каннигум. М.: Анагаах ухаан, 1998.640 х.
6. Папаян А.В., Жукова Л. Ю. Хүүхдийн цус багадалт. SPb.: Питер, 2001.
7. Хүүхдийн болон хүүхдийн мэс заслын эмчилгээний эмчилгээний заавар. Нярайн судлал / ред. A. D. Tsaregorodtseva, V. A. Tabolina. М.: Медпрактика-М, 2003.
8. Таболин V. A. Шинээр төрсөн нярайд билирубины солилцоо. Москва: Анагаах ухаан, 1967 он.
9. Шабалов Н.П. Неонатологи: эмч нарт зориулсан гарын авлага. SPb., 1996. Боть 1, 2.
10. Sherlock S., Dooley D. Элэг ба цөсний замын өвчин: практик гарын авлага / ред. З.Г.Апросина, Н.А.Мухина: орчуулга. англи хэлнээс М.: GEOTAR анагаах ухаан, 1999.864 х.
11. Podymova S. D. Элэгний өвчин. М., анагаах ухаан. 1993 он.
12. Balistreri W. F. F. Метаболизмын элэгний өвчний эмчилгээнд шилжүүлэн суулгахгүй байх сонголтууд: хүний \u200b\u200bамь насыг аврахын зэрэгцээ элэгийг хэмнэх // Элэг судлал. 1994 он; 9: 782-787.
13. Бернард О.Нярайн холестатик шар өвчнийг эрт оношлох // Арх. Педиатр. 1998 он; 5: 1031-1035.
14. Недим Хадзи, Жоржина Миели-Вергани. Бага насны элэгний архаг өвчин. Int. Семин. Педиатр. Гастроэнтерол. Nutr. 1998 он; 7: 1-9.

Л.А.Анастасевич, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Л. В. Симонова, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
ОХУ-ын Анагаах ухааны их сургууль, Москва

Ихэнхдээ шинээр төрсөн эхчүүд нярайн эрдэнэсээ судалж байхдаа, тэр ч байтугай жирэмсний эмнэлэгт арьсны ер бусын шаргал өнгөтэй болохыг анзаардаг. Хүүхдийн эмч ч үүнд анхаарлаа хандуулдаг.Шинээр төрсөн хүүхдийн шарлалт нь залуу эхэд санаа зовдог. Би сэрүүлэг өгөх ёстой юу? Шарлалт хаанаас ирдэг вэ? Хүүхэд яагаад шарладаг вэ? Үүнийг эмчлэх ёстой юу?

Төрөх эмнэлэгт хүртэл эх нь хүүхдийн шарлаж байгааг анзаарч, санаа зовж эхэлдэг. Ихэнх тохиолдолд хүүхдийн шарлалт сайн үр дагаварт хүргэдэггүй - энэ бол физиологийн нийтлэг шинж тэмдэг юм.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн шарлалт

Нярайн шарлалт нь нэлээд түгээмэл үзэгдэл юм. Түүнийг дуудав агуулга нэмэгдсэн хүүхдийн цус ба арьсан дахь билирубин. Билирубин бол гемоглобины задралын үед үүссэн улаавтар шаргал өнгөтэй өнгөт пигмент юм. Хэрэв энэ нь хүүхдийн эдэд илүүдэл хуримтлагдвал нялх хүүхдийн арьс, салст бүрхэвч нь ердийн шаргал өнгөтэй болдог.

Нэгдүгээрт, нярайн шарлалт нь физиологи, эмгэг судлал гэсэн 2 хэлбэртэй болохыг эхчүүд мэдэж байх ёстой. Шарлалтын төрөл тус бүр дээр аль болох ихийг сурч мэдье.

Физиологийн шарлалтын шинж тэмдэг

Хүүхдийн арьсыг төрснөөс хойш 2-3 хоногийн дараа буддаг. Шинэ төрсөн нярайд ийм шарлалт хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй бөгөөд ихэвчлэн хэд хоногийн дараа ул мөргүй алга болдог. Зарим хүүхдүүдэд арьсны icteric өнгө бараг мэдэгдэхүйц биш, бусад нь энэ нь мэдэгдэхүйц байдаг. Шар өвчний илрэлийн зэрэг нь билирубиныг үйлдвэрлэх хурдаас, мөн жижиг организм түүнийг ялгаруулах чадвараас хамаарна. Энэ төрлийн шарлалт нь "хөхөөр хооллох шарлалт" гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд хүүхдийн ерөнхий сайн сайхан байдал зовохгүй, шээс, ялгадас нь байгалийн өнгөө хадгалж, элэг, дэлүү ихсэхгүй.

Жирийн үед бүрэн төрсөн нярай хүүхдэд гурав дахь долоо хоногт, мөн дутуу төрсөн хүүхдүүдэд 4 долоо хоногийн дараа арьс байгалийн өнгө олж авдаг гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь физиологийн үзэгдлийн гол шинж тэмдэг юм. Энэ эмгэг нь хүүхдүүдэд эмнэлгийн оролцоогүйгээр дамждаг бөгөөд нялх хүүхдийн бие махбодид хортой үр дагавар авчрахгүй. Амьдралын 2 дахь долоо хоногоос эхлэн шаргал буурч эхлэх ёстой. Ердийн үед физиологийн шарлалт 3 долоо хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд хүүхдийн амьдралын 1-р сарын эцэс гэхэд бүрэн арилдаг.

Анхааруулга: хэрэв хүүхдийн арьсны шарлалт нэг сар ба түүнээс удаан үргэлжилбэл ялгадас нь өнгөгүй, шээс нь харанхуй боловч билирубины хэмжээ 115 мкмоль / л-ээс хэтрэхгүй - энэ нь физиологийн шарлалт биш юм. Цөсний замын төрөлхийн эмгэг байх магадлалтай. Хуухдийн энэ нехцел байдал нь зев оношийг тогтоохын тулд нарийвчилсан шинжилгээ шаарддаг.

Эмгэг судлалын шарлалт: аюулыг хэрхэн хурдан таних вэ?

Энэ төрлийн шарлалт нь эх, эмч нарын анхаарлыг маш их шаарддаг. Ийм хүүхдүүдийн цусан дахь билирубиний хэмжээ их хэмжээгээр хэтэрч, пигмент нь хортой тул аажмаар бие махбодийн хордлого үүсдэг (нийтлэлийг дэлгэрэнгүй үзнэ үү). Эхний өдрүүдээс эхлэн нялх хүүхдэд дараах шинж тэмдэг илэрвэл болгоомжлох нь зүйтэй юм.

• шээс, өтгөнийг байгалийн бус өнгөөр \u200b\u200bхаранхуйлах;
• шарлалт нь амьдралын эхний өдөр аль хэдийн гарч ирдэг;
• хүүхэд идэвхгүй, идэвхгүй, сайн хөхдөггүй;
• өндөр түвшин цусан дахь билирубин;
• арьсны шарлалт 3 долоо хоногоос илүү удаан үргэлжилдэг;
• дэлүү, элэг томорсон (уншихыг зөвлөж байна :);
• хүүхэд ихэвчлэн нулимдаг;
• эмгэгийн аргаар эвшээх.

Дараа нь "цөмийн" шарлалт гэж нэрлэгддэг сонгодог илрэлүүд байдаг.

• булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх;
• том фонтанелийн цухуйсан байдал (нийтлэлд илүү дэлгэрэнгүй :);
• таталт таталт;
• хүүхэд нэгэн хэвийн уйлж байна;
• эргэлдэж буй нүд;
• зогсох хүртэл амьсгалыг зөрчих.

Хэдэн өдрийн дараа шарлалт өвчний шинж тэмдэг буурч байгаа боловч баярлахад эрт байна: ирээдүйд тархины саажилт, сонсголын бэрхшээл, сэтгэцийн болон бие махбодийн хоцрогдол гэх мэт аймшигт шинж тэмдгүүд илэрч байна. Эмгэг судлалын шарлалтыг нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт яаралтай эмчилнэ.

Санаж байна уу: энэ эмгэгийн гол шинж тэмдэг бол эрт болзоо түүний илрэл! Нялх хүүхдийн арьс нь төрсний дараа шууд шаргал өнгөтэй болдог.

Аз болоход эмгэгийн шарлалт ховор тохиолддог. Ийм шарлалт 100 нярай хүүхдийн 5-д л оношлогддог.Эцэг эхчүүд эмчилгээгээ хоцрохгүйн тулд амьдралынхаа эхний өдрүүдэд хүүхдийнхээ байдлыг анхааралтай ажиглаж байх хэрэгтэй.

Физиологийн шарлалт яагаад тохиолддог вэ?

Умайн доторх амьдралын явцад хүүхдийн эд эсийг цусны улаан эсүүд (эритроцитууд) хүчилтөрөгчөөр хангаж байсан боловч төрсний дараа хүүхэд өөрөө амьсгалж, одоо гемоглобин агуулсан цусны улаан эсүүд шаардлагагүй болсон. Тэд устаж үгүй \u200b\u200bболох явцад шинэ төрсөн нярайн арьсыг шар толбо үүсгэдэг билирубин ялгардаг (уншихыг зөвлөж байна :). Билирубин нь ялгадас, шээсээр ялгардаг.

Хүүхдийн бие зүгээр л зөв ажиллаж сурч байгаа бөгөөд бүх үүргээ бүрэн биелүүлж чадахгүй байна. Нярайн шарлалт нь элэгний үйл ажиллагаа хангалтгүй байсны үр дүнд үүсдэг байгалийн үзэгдэл юм. Нярайн элэг нь бүрэн боловсроогүй тул амьдралынхаа эхний өдрүүдэд үүссэн бүх билирубиныг боловсруулж амждаггүй тул пигмент хэсэгчлэн цусанд ордог. Энэ нь салст бүрхэвч, арьсыг шаргал өнгөтэй болгодог. Хүүхдийн элэг бага зэрэг томрох тусам түүнд орсон билирубиныг илүү боловсронгуй болгох болно. Дүрмээр бол элэг нь хүүхдийн амьдралын 5-6 дахь өдөр бүрэн ажиллаж эхэлдэг. Энэ үеэс эхлэн физиологийн шарлалт аажмаар алга болж, санаа зовох шалтгаан байхгүй болно.

Зарим хүүхдүүдэд элэгний үйл ажиллагааг тохируулах нь илүү хурдан, заримд нь удаан байдаг. Билирубин ялгарах түвшинг юу тодорхойлдог вэ? Хүүхэд хоёр долоо хоногийн турш "шар арьстай" болох бүрэн боломжтой.

• ээж нь дэндүү залуу бөгөөд билирубины хэмжээ хамгийн өндөр байдаг;
• ээжийн чихрийн шижин;
• тэр ах эсвэл ихэр эгчтэйгээ хосоор төрсөн;
• тэр дутуу төрсөн - дутуу төрсөн хүүхдийн элэг нь цагтаа төрсөн хүүхдүүдийнхээс ч илүү боловсорч гүйцсэн байдаг;
• жирэмсэн үед ээж нь иод дутагдалтай байсан;
• ээж нь хүүхдээ тээж байхдаа сайн хооллоогүй, тамхи татаагүй эсвэл өвчтэй байсан;
• зарим эм уусан.

Ихэр хүүхэд төрөх нь зарим тохиолдолд шарлалт үүсгэдэг: хүүхдүүдийн элэг нэлээд сул байдаг, учир нь эхийн бие махбодийн нөөцийг хоёр урагт зарцуулдаг байсан.

Эмгэг судлалын шарлалт хаанаас гардаг вэ?

Ихэнх тохиолдолд энэхүү аймшигт үзэгдэл дараахь шалтгааны улмаас тохиолддог.

1. Rh хүчин зүйл (нярайн цус задралын өвчин) -д эх, ургийн цус үл нийцэх байдал. Одоогийн байдлаар энэ нь маш ховор тохиолддог, учир нь сөрөг резус бүхий бүх эмэгтэйчүүд жирэмсний 28 дахь долоо хоногоос эхлэн урьдчилан сэргийлэх тусгай эмчилгээ хийдэг.
2. Төрөлхийн өвчин буюу нялх хүүхдийн элэгний хөгжил.
3. Генетик буюу удамшлын гажиг.
4. Нярайн цусны эргэлтийн систем буюу гэдэсний төрөлхийн гажиг.
5. Зохисгүй антибиотик эмчилгээ.
6. Эхийн хүнд жирэмслэлт, токсикоз, цуцлах аюул.
7. Цөсний гадагшлах урсгалыг механикаар зөрчих: цөсний сувгийг хавдрын бөглөрөл, цөсний сувгийн нарийсал эсвэл тэдний хөгжил сул.

Нярайн билирубины норм

Цусан дахь билирубин хэр их байгааг тодорхойлдог биохимийн шинжилгээ... Хэрэв билирубины хэмжээ 58 мкмоль / л-ээс дээш байвал арьсны мэдэгдэхүйц шаргал өнгөтэй болно. Физиологийн шарлалтаар энэ нь хэзээ ч 204 мкмоль / л-ээс ихгүй байдаг.

Амьдралын эхний гурван долоо хоногийн дотор бүрэн хугацааны хүүхэд цусан дахь билирубины хэмжээ 255-аас дээш μmol / L байдаг, мөн дутуу нялх бол - 170 μmol / L, дараа нь энэ нь ноцтой эмгэг харуулж болон яаралтай шалгалт, эмчилгээг шаарддаг. Үүнийг эмчийн зааж өгсөн байх ёстой.

Хүүхдийн цусан дахь билирубины хэвийн агууламжийн дээд хязгаарыг хүснэгтээс олж болно.

Хэрэв хөхөөр хооллохын эсрэг нярайд арьсны шарлалт төрснөөс хойш гурав дахь долоо хоногт ч арилдаггүй бол эмч нар “шарлалт хөхний сүү". Хүүхдийн биед хөхний сүү байгаа нь түүний элэгний билирубины хэмжээг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Энэ тохиолдолд шар өвчний цэцэглэлт нь амьдралын 11-23 хоногт унадаг. Энэ байдал нь маш удаан өнгөрдөг бөгөөд ийм хүүхдүүдийн ихэнх нь гурав дахь сардаа, заримдаа заримдаа хоёр дахь сардаа арилдаг. Ийм тохиолдолд шарлалт илүү ноцтой шалтгаан болж байгаа тохиолдолд хүүхдийг нарийвчлан шалгаж үзэхийг зөвлөж байна.

Хөхөөр хооллох үед билирубины хэмжээ нэмэгддэг гэсэн ойлголт байдаг. Энэ шалтгааны улмаас хуухдэд шарласан шинж тэмдэг илэрвэл хехеер хооллох нь зогсдог боловч орчин үеийн судалгаа хөхөөр хооллох нь нярайн шар өвчнийг эмчлэхэд чухал арга хэмжээ болох нь батлагдсан. Ихэнх нь шар өнгийн пигмент нь хүүхдийн биеэс ялгадасаар ялгардаг. Хөхний сүү нь зөөлрүүлэх үйлчилгээтэй тул билирубиныг гадагшлуулж, шарлалт үүсэхээс сэргийлдэг.

Үнэн хэрэгтээ хөхний арьсны өнгө нь хөхүүл хүүхдэд ихэвчлэн гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч эх нь сүүний дутагдалд орсноос болж хожуу эсвэл маш ховор, хэт бага хөхөж эхэлсэн хүүхдүүдэд хөхний сүүний шарлалт үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Хөхөөр хооллох үед хүүхдийн арьс бага зэрэг шарласан байвал эцэг эхчүүдэд төвөг учруулах ёсгүй, гэхдээ та эмчид хандах хэрэгтэй

Хөхний сүүний шарлалт таны хүүхдэд ямар нэгэн хор хөнөөл учруулж байгааг нотлох баримт алга. Хэрэв зөвхөн хөхүүл хүүхэд бага зэргийн мөстик арьсны өнгөтэй байвал энэ нь асуудал биш тул эцэг эхчүүдэд төвөг учруулах ёсгүй.

Шар өвчний эмчилгээ

Ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй эмгэг процессын эмчилгээг эмнэлэгт эмчийн хатуу хяналтан дор хийх ёстой. Физиологийн шарлалт ихэнх тохиолдолд эмчилгээгүйгээр өөрөө алга болдог. Физиологийн шарлалтын зэрэг нь хүүхдэд дараахь арга хэмжээг авахад тусална.

1. Гол ба гол эм бол эхийн ангир уургийг хөнгөвчлөх үйлчилгээтэй бөгөөд нярайн цуснаас билирубиныг зайлуулахад тусалдаг.
2. Фото эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг. Тусгай чийдэнгийн дараа билирубиныг зайлуулдаг хүүхдийн бие 10-11 цагийн дотор.
3. Нарны туяа нь мөн маш сайн эмчилгээ болдог. Урин дулаан цагт хүүхэдтэйгээ хамт явахдаа түүнийг нүцгэн модны сүүдэрт хэсэг хугацаанд үлдээгээрэй. Гэртээ, хүүхдийн орыг цонхон дээр ойртуулах нь зүйтэй.
4. Хэрэв хүүхэд шарлалт илэрсэн бол илүү эрчимтэй эмчилгээ шаардлагатай. Ихэвчлэн эмч нар идэвхжүүлсэн нүүрс эсвэл "Smecta" -ийг дотор нь зааж өгдөг (дэлгэрэнгүй мэдээллийг нийтлэлээс авна уу :). Идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгч нь bilirubin-ийг шингээдэг бол Smecta нь элэг, гэдэсний хоорондох эргэлтийг зогсоодог.

Дүгнэж хэлэхэд шинэ төрсөн нярайд шарлалт их тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд аяндаа аяндаа дамждаг болохыг тэмдэглэж болно. Хүүхдийн эмч Евгений Комаровский гол зүйл нь шинж тэмдгийг хянах явдал гэж үздэг. Комаровский энэ үзэгдлийн талаар юу хэлэхийг дараагийн видеоноос сонсъё.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн шарлалтыг ихэвчлэн хүүхдийн физиологийн буюу эмгэгийн байдал гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний арьс нь царцдасын өнгө олж авдаг. Энэ байдал нь эдэд билирубиныг идэвхитэй хэрэглэсний үндсэн дээр үүсдэг тул арьс нь шар өнгөтэй болдог. Энэхүү пигмент нь биеэс ялгарах цусны улаан эсийн задралаар үүсдэг ба элэгний үйлдвэрлэсэн ферментийн үр дүнд арилдаг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд ферментүүд аажмаар ялгардаг тул тэдгээрийн хангалттай хэмжээ нь биед үлддэг.

Одоо энэ талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзье.

Шарлалт гэж юу вэ?

Арьсны шар толбо нь нярайн цусан дахь билирубиний концентраци ихэссэнтэй холбоотой юм. Билирубин нь арьс, салст бүрхүүлд хуримтлагддаг тул үүний эсрэг тэд царцдасын өнгө олж авдаг.

Задарсны дараа энэ бодис нь хүний \u200b\u200bбиеэс элэг дотроос үүссэн ферментийн оролцоотойгоор ялгардаг. Хүний бие махбодийн хэвийн нөхцөлд эсүүд байнга шинэчлэгддэг бөгөөд энэ үйл явц нь шарлалт дагалддаггүй. Уг бодисыг өвчтөний биеэс шээс, ялгадастай хамт зайлуулдаг.

Орчин үеийн анагаах ухаанд хоёр төрлийн билирубин байдаг.

1. Шууд - усанд уусдаг, хоргүй.
2. Шууд бус - холбоогүй, өөхөнд уусдаг, хортой.

Шинээр төрсөн хүүхдийн биед билирубиныг арилгах, үүсэх үйл явц нь өөр схемийн дагуу явагддаг. Шууд бус билирубиний концентрацийг огцом нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг хэд хэдэн физиологийн шинж чанарууд байдаг. Энэ тохиолдолд нярайн арьс нь өвөрмөц icteric сүүдэртэй болдог.

Ийм нөхцлийг өдөөж болох хүчин зүйлсийн жагсаалтыг дараах байдлаар толилуулж болно.

• нярайн үед эритроцитын идэвхитэй задрал;
• элэгний ферментийн системийн төлөвшөөгүй байдал;
• цусан дахь уургийн концентраци буурах;
• арьсны нимгэн байдал ба түүний бүх давхарга.

Физиологийн шарлалт нь нярайн 100% -д тохиолддог бөгөөд төрснөөс хойш 3-7 хоногийн дараа үүсдэг боловч эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн 60% -д бүртгэгддэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь зарим тохиолдолд шинж тэмдгүүд бага идэвхитэй байдагтай холбоотой юм.

Дараахь шинж тэмдгүүд нь физиологийн шар өвчний шинж тэмдэг юм.

• шаргал төрөлтөөс хойш 2-7 хоногийн дараа гарч ирдэг;
• шинж тэмдгүүд 5-6 хоногийн дотор нэмэгддэг;
• 1 долоо хоногийн дараа шинж тэмдгүүд багасч, арьс нь байгалийн сүүдэрт эргэж ирдэг.

Эмгэг судлалын эмгэгийн улбар шар өнгө нь гадаад төрхөөс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа бүрэн арилдаг.

Бага жинтэй, дутуу төрсөн хүүхдүүдийн шарлалт өөр хэв маягаар явж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнхдээ өвчин нь долгионтой байдаг тул шинж тэмдгүүд эхэлснээс хойш нэг сарын дараа бүрэн арилдаг.

Хүүхдийн ерөнхий байдал өөрчлөгдөхгүй, ийм шарлалт нь элэг, дэлүүгийн хэмжээ өөрчлөгдөхгүй бөгөөд халдвар тараахгүй. Нөхцөл байдал нь эмнэлгийн оролцоо шаарддаггүй.

Гэрэл зурагтай шар нярай хүүхдэд шарлалт ямар харагддаг вэ?

Өвчний гол ба хамгийн онцлог шинж тэмдэг бол арьсны шаргал өнгө нь нүдээр харахад хэцүү байдаг. Зөвхөн арьс шар өнгөтэй болдог төдийгүй нүдний склера бол тэд нимбэг болдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Физиологийн шарлалтын бусад шинж тэмдгүүдийг ул мөргүй үлдээдэг бөгөөд 2 долоо хоногийн дараа нярайн арьс дахин байгалийн аятай болдог.

Хэрэв шарлалт илэрвэл та заавал хүүхдийн эмчтэйгээ холбоо барих хэрэгтэй. Доктор
цусан дахь билирубины түвшинг тодорхойлох шинжилгээнд цус авах болно. Хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлж, лабораторийн шинжилгээний өгөгдөлтэй харьцуулж оношийг тогтооно.

Дараахь шинж тэмдгүүд нь түгшүүр төрүүлж болзошгүй юм.

• арьсны шаргал байдал нь хүүхэд төрөх өдөр, өөрөөр хэлбэл төрсний дараа гарч ирдэг;
• шаргал нь дээшээ чиглэсэн гүйдэлтэй;
• хэдэн өдрийн дараа арьсны өнгө нь үргэлж шар өнгөтэй хэвээр үлддэг;
• ногоон толбоны илрэл;
• ялгадсыг цайруулах;
• шээс харанхуйлах;
• биед гематом, хөхөрсөн харагдах байдал;
• элэг, дэлүүгийн хэмжээ нэмэгдэх;
• байнгын нойрмог байдал, хүүхэд унтаардаг;
• идэхээс татгалзах.

Шар өвчний шинж тэмдэг нь долгионтой шинж чанартай байж болно - гэнэт эхэлж, бүрэн алга болно. Жагсаалтын шинж тэмдгүүдийн илрэл нь эмчтэй холбоо барих талаар эргэлзэх боломжгүй гэдгийг харуулж байна. Нярайн нөхцөл байдал хурдан доройтож, эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Шар өвчний шалтгаан

Хэвлий доторх хүүхдийн амьдралын туршид түүний бие хүчилтөрөгчийн улаанаар хангагдсан байдаг цусны бие - эритроцитууд. Төрсний дараа хүүхэд өөрөө амьсгалж эхэлдэг бөгөөд гемоглобин агуулсан цусны улаан эсүүд шаардлагагүй болно. Ийм элементүүдийг өөрсдөө устгадаг бөгөөд устгах явцад билирубин ялгардаг тул арьсыг шар өнгөөр \u200b\u200bбуддаг. Ийм бодис нь биеэс шээс, ялгадастай хамт ялгардаг.

Нярайн шарлалт нь байгалийн үзэгдэл бөгөөд энэ нь хүүхдийн бие махбодийн хариу үйлдэл бөгөөд түүнийг дөнгөж бие даан амьдарч сурч байгааг баталдаг. Энэ хугацаанд хүүхдийн элэг гүйцээгүй, орж ирж буй бүх билирубиныг шаардлагатай хэмжээгээр боловсруулж чадахгүй тул цусны урсгалд ордог. Шүүлтүүр эрхтэн өсч хөгжихийн хэрээр ийм бодис боловсруулах чадвар нэмэгддэг. Тиймээс физиологийн шарлалтын илрэлийн эрч хүч 5-6 дахь өдөр аль хэдийн буурч байна. Шинж тэмдгийн өсөлтийн эрч хүчийг бууруулсны дараа үймээн самуун гарах шалтгаан нь элэг шаардлагатай хэмжээгээр гүйцэтгэдэг.

Шар өвчин тусах магадлалыг нэмэгдүүлж буй шалтгааны жагсаалтыг дараах байдлаар танилцуулж болно.

• эхийн эрт нас;
• олон удаагийн жирэмслэлт;
• эхээс;
• дутуу төрөлт;
• иодын дутагдал;
• жирэмсний үед шим тэжээлийн дутагдал;
• заримыг нь хүлээж авах эм жирэмсний үед.

Жагсаалтад дурдсан хүчин зүйлүүд нь нярайд шарлалт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Шинээр төрсөн нярайд шарлах шинж тэмдэг илэрдэг

Шинээр төрсөн хүүхдийн шар өвчний эмнэлзүйн зураглал дараах байдалтай байна.

• арьс шарлах;
• нүд, салст бүрхүүлийн склера шарлах;
• ялгадсын өнгө өөрчлөгдөх магадлалыг хасахгүй;
• сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүрийн шинж тэмдгүүдийн илрэл;
• хоолны дуршилгүй болох;
• цусан дахь гемоглобины агууламж нэмэгдсэн;
• цус багадалт үүсэх.

Патологийн шар өвчний үед элэг, дэлүүгийн хэмжээ ихсэх боломжтой. Хэвлийн урд хананы судасны хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хэрэв хүүхдийн нөхцөл байдал хоёр долоо хоногийн дотор хэвийн байдалдаа орохгүй бол та эмчид хандаж хоёр дахь удаагаа зөвлөгөө аваарай. Өвчин эмгэгийг эмчлэхийн өмнө цусан дахь билирубины концентрацийн индикаторыг тодорхойлох нь чухал юм. Билирубины концентрацийн индикатор нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг тул шинжилгээний мэдээллийг хүлээн авсны дараа мэргэжилтэн нярайн эмгэг судлалын шинж чанарыг зөв тодорхойлох боломжтой болно.

Шарлалт

Физиологийн шарлалт нь эмгэг судлалаас ялгаатай нь хүүхдэд аюултай биш юм. Физиологийн шарлалт нь шинэ төрсөн нярайн дийлэнх хэсэгт оношлогддог.

Дараахь тохиолдолд өвчний хөгжлийн талаар та сэжиглэж болно.

• төрсний дараа хэдэн цагийн дараа арьсны шаргал ул мөрийг олж болно;
• билирубины концентраци маш өндөр болж, 256 мкмоль / л хүрдэг;
• байнгын унтах эсвэл эмх замбараагүй хөдөлгөөн;
• шээс болон ялгадсын өнгө өөрчлөгдөх: шээс нь бараан болж, ялгадас нь гэрэлтдэг.

Эмчилгээний арга хэмжээ яаралтай байх ёстой. Цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол билирубин нь нэвчдэг мэдрэлийн систем хүүхэд, аажмаар хордуулж, цөмийн шарлалт үүсэх боломжтой.

Энэ нөхцлийн эмнэлзүйн зураглал дараах байдалтай байж болно.

• нэгэн хэвийн уйлаан;
• таталтын синдром;
• даралтын үзүүлэлтүүдийн бууралт;
• кома.

Керниктерус нь дутуу төрсөн хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог.

Шинээр төрсөн нярайд шар өвчний эмчилгээ

Нярайн эмгэгийн шар өвчний үед эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэй хүүхэдтэй хамт эмнэлэгт хэвтдэг. Хэрэв эх, нярайд Rh-зөрчилтэй бол цус сэлбэх эмчилгээ хийдэг цус хандивласан хүүхэд. 1 процедурын дотор цусны эзэлхүүний 70% -ийг солино. Хүнд тохиолдолд цус сэлбэх процедурыг хэд хэдэн удаа давтаж болно.

Физиологийн шар өвчний үед тодорхой эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. Таны сайн сайхан байдлыг хэвийн болгох боломжийг танд олгох зөвлөмжүүд дараах байдалтай байна.

• би нярай хүүхдийг төрсний дараа шууд хөхөнд түрхэхийг зөвлөж байна;
• хүүхэд зөвхөн эхийн сүүгээр хооллож байх ёстой, дасан зохицсон томъёог орхих нь зүйтэй;
• саалийн үед эмэгтэй хүн хоолны дэглэм сахих ёстой боловч хоол тэжээл нь тэнцвэртэй байх ёстой;
• наранд тогтмол алхах.

Мэргэжилтнүүд эмчилгээний нэмэлт арга болох фото эмчилгээг ашиглахыг зөвлөж байна. Уг процедурын хувьд хүүхдийн нүдийг тусгай боолтоор хучдаг. Эмчилгээний хугацаа 96 цагаас бүрдэнэ. Хөндлөнгийн үеэр хүүхэд мэдрэх болно янз бүрийн шинж тэмдгүүд, тухайлбал, арьс дээр хальслах, тууралт гарах. Ховор тохиолдолд ходоод гэдэсний эмгэг боломжтой байдаг.

Физиологийн шарлалтын хүнд явцтай үед шинжээчид сорбент хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ийм бүтээгдэхүүн нь хортой бодис, түүний дотор илүүдэл билирубиныг шингээдэг. Шингээгч нь хүүхдийн биеэс хортой, хортой бодисыг ялгадастай хамт зайлуулах процессыг хурдасгах зориулалттай. Эцэг эхчүүд энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд хөгжилд хүргэж болзошгүйг санах хэрэгтэй аюултай үр дагавар... Эмчилгээний схем, эмийн тунг мэргэжилтэн дангаар нь тодорхойлдог.

Шар өвчний үр дагавар

Эмгэг судлалын шарлалтаар сэргэлтийг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Сэргээх хурд нь эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан, эмгэг процессын ноцтой байдлаас ихээхэн хамаардаг. Эцэг эхчүүд төрсний дараах эхний өдөр хүүхдийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой. Хэрэв шар өвчний шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй. Төрсний гэмтэл авсан нярайд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Эмгэг судлалын шарлалтын анхны шинж тэмдэг илэрвэл та ажиллах хэрэгтэй. Хүүхдийг нарийн мэргэжлийн эмчид үзүүлэх хэрэгтэй. Нөхцөл байдлыг тогтмол хянах, хангалттай эмчилгээ хийх нь аюултай үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Зарим тохиолдолд шар өвчний шалтгаан нь эхийн сүүг хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд хуухдийн цусан дахь билирубиний хэмжээ нэмэгдэх шалтгааныг хехеер хооллолтыг зогсоосны дараа шууд арилгах болно. Зарим шинжээчид гепатит В-ийг тасалдуулахыг зөвлөдөггүй тул эмч нар аюултай хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эх, хүүхдийн цусан дахь билирубины түвшинг хянахыг зөвлөж байна. Шалгуур үзүүлэлт чухал түвшинд хүрсэн үед л хөхөөр хооллохыг зогсоохыг зөвлөж байна.

Физиологийн шарлалт нь эмгэгийн шарлалтаас ялгаатай нь үр дагаваргүйгээр үргэлжилж, ирээдүйд хүүхдийн бие махбодийн хөгжилд нөлөөлөхгүй. Эмгэг судлалын шарлалт авчирч буй өвчтөнүүдийн хувьд элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг. Насанд хүрсэн нярайн дийлэнх нь эрхтэний ажилд янз бүрийн эмгэгүүдтэй тулгарах болно. Мэдрэлийн тогтолцоонд билирубины хортой нөлөө нь эргэлт буцалтгүй байж болзошгүй юм. Өвчтөнүүд дүлийрэл, бүрэн саажилттай, эсвэл оюуны хомсдолтой байж болно.