Зүүн талын гемиколэктоми хийх арга. Баруун гемиколэктомийн процедур гэж юу вэ? Зүүн талын hemicolectomy мэс заслын арга

Зүүн ба баруун талын гемиколэктоми нь бүдүүн гэдэсний нэг хэсгийг нэг талаас нь арилгахад чиглэсэн радикал үйл ажиллагаа юм. Ийм хөндлөнгийн оролцоог энгийн гэж үздэг боловч энэ нь нөхөн сэргээх урт хугацааны курс, өвчтөний амьдралын хэв маягийг өөрчлөх гэсэн үг тул зөвхөн амин чухал заалтуудын хувьд л тогтоогддог.

Хэмиколэктомийг хэнд үзүүлэх вэ?

Гэдэсний хагасыг тайрч авах өвчтөнд ноцтой шалтгаан шаардлагатай. Ихэнхдээ эдгээр нь консерватив аргаар эмчлэх боломжгүй ноцтой эмгэгүүд юм. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эхний байранд ордог. Хавдар судлалын нөлөөлөлд өртсөн гэдэсний хэсгийг үсэрхийлэл тархахаас сэргийлж нэн даруй арилгадаг.

Бүдүүн гэдсэнд хорт полип илэрсэн, зарим өвчнийг үл тоомсорлосон тохиолдолд гемиколэктоми хийх нь зүйтэй: Кроны өвчин, шархлаат колит, бүдүүн гэдэсний цооролт эсвэл дивертикулоз, сигмоид бүдүүн гэдэсний хаван.

Сонирхолтой! Насанд хүрсэн хүний ​​бүдүүн гэдэсний урт 1.5-2 метр байдаг. Гемиколэктомийн үед нэг метр орчим эрхтнийг тайрч авдаг нь харагдаж байна.

Яаралтай гемиколэктоми хийх туйлын эсрэг заалт байхгүй, учир нь хүний ​​биеийн байдал хүнд байгаа үед дагалдах асуудал гарсан ч эрсдэл хүлээх шаардлагатай болдог. Хэрэв өвчтөн хүнд өвчтэй бол төлөвлөсөн үйл ажиллагааг хойшлуулж болно. зүрх судасны систем, бөөр эсвэл элэгний дутагдал, чихрийн шижиндекомпенсацийн үе шатанд.

Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх

Хемиколэктомийн өмнөх бэлтгэл үеийг хоёр мөрөнд хувааж болно. Эхнийх нь мэс заслын өмнөх шаардлагатай үзлэг (флюорографи, ЭКГ), шинжилгээ (OAM, UAC, биохими) болон мэргэжилтний зөвлөгөө юм. Хоёр дахь нь өвчтөний өөрийнх нь зан байдал, эмнэлгийн жорыг дагаж мөрдөх явдал юм.

Эмч нар юу хийдэг вэ

Тодорхой үзлэгийн дагуу колоноскопи хийдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний салгах хэсгийн байдлыг нүдээр үнэлэх, эсийн төрлийг тодорхойлохын тулд салст бүрхэвчийг биопси хийх боломжийг олгодог. Судалгааны үр дүн хангалтгүй тохиолдолд ирригоскопи нэмэлтээр хийдэг. Ялангуяа ноцтой нөхцөл байдал (бүдүүн гэдэсний хорт хавдар) нь компьютерийн томографийг шаарддаг.

Өвчтөн юу хийдэг вэ

Өвчтөн мэс засал хийхээс 3-5 хоногийн өмнө шааргүй хоолны дэглэм барьж эхэлнэ. Энэ нь эмч нарын ажлыг хөнгөвчлөх, мэс заслын явцад халдвар авах эрсдлийг багасгахын тулд гэдэс дотрыг аль болох сайтар цэвэрлэх боломжийг олгоно. Бид хасах хэрэгтэй болно:

• өөх тос;
• шарсан;
• тамхи татдаг;
• сүмс;
• самар;
• хар цай, кофе;
• жигнэх;
• согтууруулах ундаа;
• мөөг;
• сармис;
• шинэхэн жимс, жимсгэнэ.

Хагалгаанаас 2 хоногийн өмнө салат идэх нь хамгийн тохиромжтой бөгөөд үүнийг "Шүүр" эсвэл "Сойз" гэж нэрлэдэг. Энэ нь гэдэсний ханыг үлдсэн хорт бодисоос цэвэрлэх боломжийг танд олгоно. Жор нь маш энгийн: сараалжтай лууван, манжин, шинэ шанцайны ургамал навч. Анхны жор нь цагаан байцаа хэрэглэдэг боловч энэ нь гемиколэктомийн өмнө хүсээгүй хий үүсгэдэг. Салат амтлагч ургамлын тосболон нимбэгний шүүс.

Мэс засал хэрхэн хийгддэг

Баруун эсвэл зүүн талын гемиколэктомийг нээлттэй (лапаротомийн) ба хаалттай (лапароскопи) гэсэн хоёр аргаар хийж болно. Хоёр дахь нь илүү тохиромжтой, учир нь Энэ нь хамгийн бага цус алдалт, хурдан сэргэх явдал юм. Гэхдээ эмнэлэгт дурангийн тоног төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд лапароскопи нь эсрэг заалттай эсвэл боломжгүй байж болно.

Лапаротоми

Мэс засал нь ерөнхий маск мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байна. Зүсэлтийг хэвлийн хөндийн урд талын хананы хэсэгт хийдэг. Гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хагасыг тусгаарлаж, зэргэлдээх эрхтнүүд, судаснуудаас (хэрэв зүүн талын гемиколэктоми бол дэлүүний нугалаас ба голтын артериас, баруун талдаа бол элэгний нугалах ба илиоколик артериас) тусгаарлагдсан байдаг.

Гэдэсний хөдөлгөөнд өртсөн хэсгийг хоёр талаас нь шахаж, таслав. Үлдсэн хожуулуудыг анастомозоор оёж, бат бөх, нээлттэй байдлыг сэргээх тусгай холболт хийдэг. Зарим тохиолдолд доод хэсэгүлдсэн гэдсийг оёж, хоёр дахь нь хэвлийн хөндийгөөр гадагшлуулж, түр зуурын колостоми үүсгэдэг.

Лапароскопи

Дурангийн хамиколэктоми аль нэг дор хийгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалтэсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын дор. Өвчтөн мөн нуруун дээрээ хэвтэж байна. Дурангийн дуран (монитор дээр дүрсийг харуулах камер бүхий хоолой) болон мэс заслын багаж хэрэгслийг хатгалтаар хэвлийн хөндийд оруулдаг. Гэдэсний хөдөлгөөн ба түүнийг тайрах арга нь нээлттэй мэс засалтай ойролцоо байна.

Дурангийн гемиколэктомийн дараа хэд хэдэн жижиг оёдол (тус бүр 2-3 см) үлддэг бөгөөд энэ нь хурдан чангарч, нөхөн сэргээх хугацааг богиносгодог.

Гэдэсний хагасыг яагаад арилгадаг вэ?

Энэ бол зөвхөн гэдэсний жижиг хэсэгт эмгэг (хавдар, полип, мушгирах) өвчтэй хүмүүсийн асуудаг байгалийн асуулт юм. Яагаад зөвхөн өртсөн хэсэгт гемиколэктоми хийж болохгүй гэж? Үүнд хэд хэдэн тайлбар бий.

1. Бүдүүн гэдэсний баруун ба зүүн тал нь янз бүрийн том артерийн цусаар хангагдана: дээд ба доод голтын артериас тус тус. Мөн хагалгааны явцад судаснуудын аль нэгийг нь холбосон үед гэдэсний бүх тал нь "үхдэг" бөгөөд үхжилтэй хэсгийг орхих нь утгагүй юм.
2. Бүдүүн гэдэсний баруун ба зүүн хэсэгт хуваагдах хил нь хөндлөн бүдүүн гэдэс юм. Энэ нь хөдөлгөөнт бөгөөд анастомоз хийхэд хялбар байдаг.
3. Гэдэсний хагасыг арилгах нь хорт хавдрын үед илүү сайн үр дүнг өгдөг. Учир нь хавдрыг нутагшуулах судалгаа хийснээс эхлээд гемиколэктомийн өдөр хүртэл үсэрхийлэл тархах боломжтой байдаг. Тиймээс гэдэсний нэг хэсгийг "нөөцтэй" арилгадаг.

Хагалгааны дараах үеийн онцлог

Лапаротомик гемиколэктомийн мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөн дор хаяж 3 хоног хэвтэрт байх ёстой бөгөөд ингэснээр оёдол нь салахгүй. Хэрэв энэ нь лапароскопи байсан бол хагалгааны дараа маргааш нь босох боломжтой бөгөөд бүр хэрэгтэй. Хоёр төрлийн гемиколэктомийн хувьд ус зайлуулах суваг суурилуулах шаардлагатай бөгөөд үүнийг 2-3 хоногийн дараа л арилгадаг.

Дашрамд хэлэхэд! Гемиколэктоми шаардлагатай өвчтөнүүд аль хэдийн суларсан эсвэл бүр туранхай байдалд хагалгаанд орсон. Тиймээс нөхөн сэргээх нь бас хэцүү байх болно.

Хагалгааны дараа идэж ууж болохгүй. Зөвхөн дараагийн өдөр нь бага хэмжээний шингэнийг зөвшөөрдөг. Шингэн хоолыг аажмаар нэвтрүүлж байна. Гэдэсний урт нь багассан тул өвчтөн амьдралынхаа туршид хоолны дэглэм барих шаардлагатай болно. Энэ нь хоол боловсруулахад олон цаг шаардагдах хоол хүнс (гахайн мах, хурга, үхрийн мах, буурцагт ургамал, байцаа, зарим үндэстэй ногоо, самар) оруулаагүй болно.

Бие махбодь шинэ нөхцөлд дасан зохицож байх үед ходоодны хямрал нь өвчтөнийг 3-4 долоо хоногийн турш тарчлаана. Гэхдээ хэт хатуу ялгадас нь дотоод давхаргыг дарахгүйн тулд өтгөн хатахаас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Энэ зорилгоор эмч ихэвчлэн бага зэргийн тайвшруулах эмийг тогтоодог.

Гемиколэктомийн болзошгүй хүндрэлүүд

Зүүн болон баруун талын гемиколэктоми нь ижил хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд хамгийн түрүүнд ойролцоох эрхтнүүдийн гэмтэл (шээсний суваг, арван хоёр хуруу гэдэс), дотоод цус алдалт, оёдлын утас задрах, халдвар, үрэвсэл хэвлийн хөндий... Мөн мэс заслын дараа шууд гэдэсний парези (нэвчилт муудах) үүсч болно.

Анхаар! Зарим хүндрэлүүд нь зөвхөн арилгах боломжтой тул аюултай байдаг мэс заслын аргаар... Мөн суларсан өвчтөний биед дахин мэс засал хийх нь маш том эрсдэл юм.

Хэрэв хагалгааны явцад болон дараа нь давагдашгүй хүчин зүйл тохиолдоогүй бөгөөд өвчтөн гэртээ амжилттай гарсан бол эмчийн бүх жор, жорыг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Учир нь бүрэн сэргээхбаруун эсвэл зүүн гемиколэктомийн дараа 4-6 сар шаардагдана. Мөн энэ хугацаанд хүндрэлүүд цаг хугацааны явцад үүсч болно: наалдац, анастомоз дээр шархлаа, гэдэсний цикатрик нарийсал, ивэрхий.

Цус багадалт, турах, дархлаа буурах нь хүндрэл биш, харин ховор тохиолддог ердийн үр дагавар юм. Энэ бүхэн аажмаар өнгөрдөг. Зургаан сарын дараа бид байнгын дасан зохицох тухай ярьж болно: физиологийн болон сэтгэл зүйн аль алинд нь. Хүн жин нэмж, шинэ хоолны дэглэмд дасаж, хоолны дэглэмийн өөрчлөлтөд биеийн хариу үйлдлийг сонсож сурдаг.

үйлчилгээний төрөл: Эмчилгээний, үйлчилгээний ангилал: Ерөнхий мэс заслын үйл ажиллагаа, заль мэх

Энэ үйлчилгээг насанд хүрэгчдэд үзүүлдэг Санкт-Петербург хотын клиникүүд (54)

Энэ үйлчилгээг хүүхдүүдэд үзүүлдэг Санкт-Петербург хотын клиникүүд (1)

Энэ үйлчилгээг үзүүлдэг мэргэжилтнүүд (19)

Зүүн талын гемиколэктоми гэдэг нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний зүүн хагас, уруудах бүдүүн гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэсний аль нэг хэсгийг бүхэлд нь эсвэл хэсэгчлэн авах явдал юм.

Зүүн талын гемиколэктоми нь зүүн бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын үед ихэвчлэн хийгддэг. Мөн бүдүүн гэдэсний зүүн хагасын дивертикулоз, зүүн талын мегаколон, зүүн талт бүдүүн гэдэсний зогсонги байдал болон бусад шинж тэмдгүүдийг авч үзэж болно. үрэвсэлт өвчинбүдүүн гэдэсний зүүн хагаст.

Мэс засалд бэлдэж байна

Бүдүүн гэдэсний бүх хагалгааны бэлтгэл ижил төстэй байдаг. Өвчтөн мэс засал хийлгэхээс 2-3 хоногийн өмнө эмнэлэгт очдог. Хагалгааны өмнөх үзлэгийн төлөвлөгөөнд дараахь зүйлс орно.

Цус, шээсний клиник шинжилгээ

Цусны хими ( нийт уураг, билирубин, мочевин, глюкоз, AST, ALT, креатинин)

Гепатит В, С, ХДХВ-ийн шинжилгээ

Тэмбүүгийн шинжилгээ

Цусны бүлгийг тодорхойлох

Электрокардиограмм

Флюрографийн шинжилгээ

Колоноскопи

Ирригоскопи

Өвчтөнд байгаа бол архаг өвчинэмнэлгүүдийн гэрчилгээ, дүгнэлт, хуулбарыг заавал өгөх

Цаашилбал, 2-3 хоногийн дотор өвчтөнд шааргүй өндөр илчлэг хоол хүнс авдаг. Гэдэсний хөндийг нээж, хэвлийн хөндийн халдвар, халдварын магадлалыг бууруулдаг тул мэс заслын дараах оёдол, 3 хоногийн турш амны хөндийн антибиотикийг (АльфаНормикс, полимиксин гэх мэт) тогтооно. Хагалгааны өмнөх өдөр хагалгааны талбайг хусч, өвчтөн тэр өдөр юу ч иддэггүй, туулга ууж эсвэл цэвэрлэгч бургуй өгдөг. Хагалгааны өмнөхөн өвчтөн ходоодонд датчик, шээсний катетер байрлуулдаг бөгөөд үүний тулд мэс заслын өмнөх бэлтгэл дуусч, мэс засал өөрөө эхэлдэг.

Үйл ажиллагааны явц

Энэ ажиллагааг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Өвчтөний байрлалыг нуруун дээр нь хөлийг нь салгаж, тусгай тулгуур дээр байрлуулна.

Зүүн талын зурагт үзүүлсэн шиг хэвлийн дунд шугамын дагуу зүсэлт хийдэг. Хэвлийн хөндийг онгойлгосны дараа түүний дотор байрлах эрхтнүүдийн нарийн шинжилгээг хийдэг. Үүний дараа хэвлийн хөндийг задалж, гэдэсний салангид хэсгийг шөрмөс, судас, наалдацаас салгаж эхэлнэ (доорх зураг).

Гэдсийг арилгахад бэлтгэсний дараа эхлээд бүдүүн гэдсэнд, дараа нь сигмоид бүдүүн гэдсэнд үдэгч аппарат түрхэж, гэдсийг арилгана.

Үүний дараа хөндлөн бүдүүн гэдэс ба сигмоид бүдүүн гэдэсний үлдэгдэл хэсгийг хажуугийн хэсгүүдээр нь оёх үед хажуу тийш анастамоз хийнэ. Эхлээд хоёр хожуулыг хооронд нь оёдог. Үүний дараа тэдний люмен нээгдэж, анастомоз өөрөө үүсдэг.

Дараа нь анастамозын ил тод байдлыг шалгаж, өөх тос эсвэл өөхний суспензээр бүрхэж, цус алдалт байхгүй эсэхийг сайтар шалгасны дараа хэвлийн хөндийг давхаргаар сайтар оёно.

Хүндрэлүүд

Гол хүндрэлүүд нь:

Цус алдалт

Анастомозын гоожих

Паретик гэдэсний түгжрэл

Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлүүд (перитонит, идээт үрэвсэл мэс заслын дараах шархгэх мэт)

Сэргээх хугацаа

Сэргээх хугацаа нь зарчмын хувьд бусад ерөнхий мэс заслын үйл ажиллагааны хувьд энэ хугацаанаас бараг ялгаатай биш юм. Эхний өдөр мэс засал хийлгэсэн хүн эрчимт эмчилгээний тасагт (эрчимт эмчилгээний тасаг) байна. Хэрэв нөхцөл байдал зөвшөөрч, үндсэн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа сэргэсэн бол өвчтөнийг ерөнхий тасагт шилжүүлнэ. Эмнэлгээс 10-13 хоног орчим гардаг. Бүрэн эдгэрэлт 1.5-2 сарын дотор тохиолддог. Хэрэв мэс засал нь хорт хавдрын эсрэг хийгдсэн бол хими эмчилгээ шаардлагатай болно. Заримдаа мэс засал нь колостоми хийх замаар дуусдаг. Энэ тохиолдолд тусгай стома төвүүдэд сургалтыг нөхөн сэргээх хугацаанд багтаана.

Хемиколэктоми нь эмчилгээнд хэрэглэдэг мэс заслын арга юм янз бүрийн өвчинбүдүүн гэдэс. Хэвлийн мэс засал, хавдар судлал, проктологи зэрэгт хэрэглэнэ. Бүдүүн гэдэсний тайралтын түүх нь 1832 оноос эхтэй бөгөөд доктор Рейборд гэдэсний анастомозтой анхны амжилттай мэс засал хийсэн тухай мэдээлсэн. Анхны дурангийн гемиколэктомийг 1990 онд АНУ-д доктор Жейкобс хийж байжээ.
Бүдүүн гэдэсний зайлуулсан хэсгээс хамааран зүүн ба баруун талын гемиколэктомийг ялгадаг. Хоёр үйлдлийг нээлттэй аргаар эсвэл дурангийн аргаар хийдэг. Нээлттэй гемиколэктомийн үед гэдэсний хагасыг хэвлийн хананд том зүслэгээр авдаг. Дурангийн техникийг ашиглах үед бүдүүн гэдэсний тайралтыг дурангийн төхөөрөмж ашиглан видео камерын хяналтан дор жижиг нүхээр хийдэг. Нээлттэй аргын давуу тал нь дурангийн дурангийн үнэтэй тоног төхөөрөмж шаардлагагүй, Илүү сайн нөхцөлхарааны үзлэг хийх, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн төлөв байдлын талаар мэдрэгчтэй мэдээлэл авах чадвар, хямд үнэ. Дурангийн гемиколэктомийн давуу талууд нь эдгэрэх хугацаа богино, өвдөлт багатай, гол сорви байхгүй, халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэл багасна. зүсэлтийн ивэрхийтүүнчлэн гэдэсний үйл ажиллагааг эрт сэргээх.

Зүүн талын гемиколэктомийн дараа.

Хагалгааны дараа өвчтөнийг анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасаг эсвэл тасагт аваачиж, түүний нөхцөл байдлыг хянаж байдаг. Судсаар хийх эмчилгээг үргэлжлүүлэх, антибиотик, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь гүн венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд хүргэдэг. Өвчтөн өдөр бүр тунгалаг шингэн хэрэглэж болно. Бие махбодь үүнийг авч, гэдэс нь ажиллаж эхлэхэд хоолны дэглэм аажмаар өргөжиж эхэлдэг. Үгүй бол дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлж, зааж өгнө парентерал хоол тэжээл... Өвчтөнийг идэвхжүүлэх нь мэс заслын дараах өдөр эхэлдэг.
Заримдаа мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөнүүд гэдэсний парези үүсгэдэг. Парезийг арилгахын тулд хангалттай дусаах эмчилгээ, хангалттай өвдөлт намдаах, электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах, эрт идэвхжүүлэх. Бөөлжих, гэдэс дүүрэх өвчтэй өвчтөнүүд хамрын гуурсыг оруулсны дараа тайвширч болно, гэхдээ энэ дасгал дангаараа гэдэсний парезийг засдаггүй. Мансууруулах бодис хэрэглэх нь гэдэсний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг тул мэдээ алдуулалтанд эпидураль өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь зүйтэй. Заримдаа, парези нь гэдэс дотрыг өдөөх шаардлагатай байдаг боловч түүнийг хэрэгжүүлэх эхний өдрөөс биш харин бусад аргуудын үр дүнгүй байдлаас л эхлэх ёстой. мэс заслын дараах үе... Прозериныг өдөөхөд ашигладаг (эмийн хэрэглээ хязгаарлагдмал). сөрөг нөлөө), метоклопрамид ба альвимопан. Хэдэн өдрийн дараа ус зайлуулах хоолойг хэвлийн хөндийгөөс зайлуулна.
Дурангийн гемиколэктомийн дараа оёдлыг 6-7 хоног, нээлттэй мэс заслын дараа 9-10 хоног арилгана. Дараа нь өвчтөн гэртээ харьдаг. Аяллын дараа өдөр бүр богино алхаж, үргэлжлэх хугацааг аажмаар нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Шатаар бууж, дээш гарахыг зөвшөөрдөг, эдгэрэлтийн эхний үед өвчтөн өөр хүний ​​тусламж авах шаардлагатай байдаг. Буулгасны дараа жинг 5 кг хүртэл өсгөж, сарын дараа ачааны жинг аажмаар нэмэгдүүлж болно.
Дурангийн мэс засал хийснээс хойш хоёр хоногийн дараа шүршүүрт орж болно (хэрэв өвчтөн үүнийг хийх боломжтой бол). Зүссэн хэсгийг савангүйгээр сайтар цэвэрлэж, сайтар хатаана. Нээлттэй гемиколэктомийн үед оёдол арилгах хүртэл эрүүл ахуйн журмыг хойшлуулах хэрэгтэй. Гүйцэтгэл ихэвчлэн 6-8 долоо хоногт сэргэдэг. Хэрэв бүдүүн гэдэсний мэс засал хийлгэсэн бол хорт хавдар, үр дүнг хүлээн авсны дараа гистологийн шинжилгээөвчтөнд хими эмчилгээ шаардлагатай байж болно.

Хемиколэктоми нь гэдэсний баруун эсвэл зүүн гэмтсэн хэсгийг арилгах мэс засал юм. Ижил төстэй мэс заслын аргыг хэзээ хийдэг онкологийн өвчинэрхтэн, шархлаат колит, гэдэсний түгжрэл, полипоз, Crohn-ийн өвчин.

Хагалгааны үед гэдэсний уртын хагасыг тайрч авдаг. Бүдүүн гэдэсний аль тал нь өвдсөнөөс хамааран баруун ба зүүн талт гемиколэктомийг ялгадаг. Мэс засал хийх техник нь өвчний шинж чанар, эрхтэний цусан хангамж, зангилааны байдал, хорт хавдрын голомт байгаа эсэхээс хамаарна. Мэс заслын үйл ажиллагааны гол эсрэг заалт бол мэс засал хийх боломжгүй хавдар юм.

Баруун талын гемиколэктоми нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь дараахь тохиолдолд хийгддэг.

• гэдэсний гэдэсний хэсгүүдэд;
• хөндлөн уртааш гэдсэнд;
• бүдүүн гэдсэнд.

Үйл ажиллагааны онцлог шинж чанар нь гэдэсний хагасыг зайлуулах явдал юм. Жижиг хэмжээтэй ч гэсэн мэс заслын практикт гэдэсний хагасыг арилгах нь заншилтай байдаг. Энэ арга нь зарим онцлог шинж чанартай холбоотой юм. Гэдэсний цусны хангамжийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай - эрхтний баруун ба зүүн хэсэг нь артерийн янз бүрийн салбаруудад цус өгдөг. Дээд голтын артери нь гэдэсний баруун тал руу цус орох боломжийг олгодог. Хэрэв мөчрийг холбосон бол гэдэсний баруун тал бүхэлдээ ажиллахаа болино.

Хөндлөн бүдүүн гэдсэнд гэдэсний анастомоз үүсдэг. Онкологийн хувьд хавдартай холбогдсон тунгалгийн дээд хэсгийг арилгах ажлыг гүйцэтгэдэг. Лимфийн зангилаа нь ретроперитонеаль бүс ба голтын хэсэгт байрладаг.

Гэдэсний зүүн хагасын гемиколэктоми

Зүүн талын гемиколэктоми нь эмгэгийг зүүн хэсгүүдэд нутагшуулсан тохиолдолд хийдэг.

1. сигмоид бүдүүн гэдэс;
2. бүдүүн гэдэс;
3. хөндлөн бүдүүн гэдэс.

Гэдэсний зүүн хагаст цусны хангамжийг доод голтын артери хангадаг. Хавдар судлалын хувьд нөлөөлөлд өртсөн сегментийг бүхэлд нь, түүнчлэн хасагдсан хэсгүүдийн зэргэлдээх ретроперитонеаль хэсгүүдийг арилгадаг. Мэс засал нь ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвч гэмтсэн, колит оношлогдсон өндөр настай хүмүүст зориулагдсан байдаг.

Үзүүлэлтүүд

Гемиколэктоми нь радикал мэс засал гэж тооцогддог. Энэ нь амин чухал заалтуудад зориулагдсан:

• гэдэсний цочрол;
• гэдэс дотор зангилаа үүсэх;
• гэдэсний хананд эргэлт буцалтгүй эргэлтийн эмгэг;
• полипоз;
• шархлаат колит;
• Кроны өвчин.

Эсрэг заалтууд

Олон тооны алслагдсан метастазуудтай бол мэс засал хийдэггүй. Мөн дараах тохиолдолд мэс засал хийхгүй.

• өвчтөний ерөнхий ноцтой байдал;
• зүрхний дутагдал;
• чихрийн шижин өвчний хүнд үе шат;
• Бөөрний дутагдал;
• элэгний дутагдал;
• цочмог халдвар.

Ихэнх тохиолдолд эмгэг процесс нь цус багадалт, усны давсны тэнцвэргүй байдал, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Гэхдээ эдгээр нь мэс заслын эсрэг заалт биш юм. Түүнээс гадна, үйл явцад мэс заслын оролцоотөлөвийн өгөгдөл шинэчлэгдсэн. Энэ тохиолдолд мэс заслын дараах хүндрэлийг багасгадаг.

Мэс засалд бэлдэж байна

Эхлэхийн өмнө мэс заслын оролцоозохих судалгааг томилсон. Цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, халдварт өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнд флюрографи хийх шаардлагатай. хэт авианы процедурхэвлийн эрхтнүүд, компьютерийн томографи.

Өвчтөнийг эмч, нарийн мэргэжлийн эмч нар урьдчилан шалгаж үздэг. Шаардлагатай бол өвчтөнд цус, сийвэн сэлбэх, давсны уусмал, хүчиллэг уусмалыг дусаах. Бэлтгэл үе шатанд эмч бодисын солилцоог сайжруулдаг метаболитийн хэрэглээг зааж өгч болно.

Зүрхний дутагдлын үед гликозид ба зүрхний үйл ажиллагааг засдаг эмийг тогтооно. Хэвийн байдалд оруулах шаардлагатай цусны даралтдаралт бууруулах эм.

Гемиколэктоми хийлгэх гэж буй өвчтэй хүний ​​хоол тэжээлд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хоол хүнс нь уураг, витамин агуулсан байх ёстой. Эслэгээр баялаг хоол хүнсийг хасах шаардлагатай - түүхий жимсболон хүнсний ногоо, самар, шош.

Хагалгааны өмнөх өдөр мэс заслын өмнөх гэдэсний бэлтгэлийг хийдэг. Цэвэрлэгээний бургуй хийдэг бөгөөд эрхтэний микрофлорыг дарахын тулд шингэдэггүй бүлгийн антибиотикийг зааж өгч болно.

Хагалгааны гемиколэктомийн явц

Мэс заслын үйл ажиллагааг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг - булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг. Үйл ажиллагааны явц:

1. Зүсэлтийг дунд эсвэл хажуугаар хийдэг. Энэ нь эрхтэнд шаардлагатай нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд түүний үйл ажиллагаанд саад болохгүй.
2. Хэвлийн гялтангийн төлөв байдлын үзлэг, үнэлгээг хийдэг - эмч ажиллах чадвар, эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлдог.
3. Баруун талын хөндлөнгийн оролцоотойгоор шулуун гэдэсний хэсэг, мөн сохор, өгсөж буй бүдүүн гэдэсний хэсэг болон баруун хэсэгхөндлөн бүдүүн гэдэс. Тасгуудын цусны хангамжийг судас холбосноор тасалддаг. Зүүн талын тайрах хагалгааны үед хөндлөн бүдүүн гэдэсний зүүн хэсэг, бүдүүн гэдэсний доод хэсэг, сигмоид бүдүүн гэдэсний хэсгийг тайрч авдаг.
4. Ресекцийг хийдэг - хавчаарыг хөндлөн бүдүүн гэдэсний хэсэгт хэрэглэнэ. Энэ хэсэг нь голтын судас, omentum, целлюлоз, лимфийн хамт ялгарч, арилдаг. Гэдэсний төгсгөлийг антисептик эмээр эмчилдэг.
5. Анастомоз үүсч, гэдэсний ханыг оёдог.
6. Анастомозын хэсэгт ус зайлуулах хоолойг суурилуулсан. Онцгой тохиолдолд сигмоид бүдүүн гэдсэнд хиймэл фистул хийж болно.

Гэдэсний түгжрэлийн хүндрэлтэй тохиолдолд колостоми, гемоколэктоми, колостомын оёдол хийдэг.

Лапароскопийн гемиколэктоми

Дурангаар хийсэн мэс засал нь ижил төстэй байдаг радикал мэс засал... Энэ тохиолдолд том зүслэг хийхгүй. хэвлийн хана... Лапароскопи хийх явцад гэдэсний эд гэмтэх нь бага, нөхөн сэргээх хугацаа илүү хурдан байдаг. Энэ аргыг ялангуяа сул дорой өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Дурангийн аппаратыг 4-5 цоорхойгоор оруулдаг. Мэс заслын үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд нь радикал аргаас ялгаатай биш юм. Үдэгчийг мөн цоолбороор оруулдаг. Хагалгааны төгсгөлд анастомоз үүсдэг. Гэдэсний хэсгийг 3 см-ийн зүсэлтээр авдаг.

Том хавдартай бол хэвлийн хөндийн дотор анастомоз хийх боломжгүй юм. Дараа нь үйл ажиллагаа нь нээлттэй хэлбэрээр явагддаг. Лапароскопи болон радикал аргыг хослуулж болно.

Хагалгааны дараах үе

Гемиколэктомийн мэс заслын дараа дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• перитонит;
• цус алдалт;
• гэдэсний парези;
• тромбоэмболизм;
• шархлаа.

Аюултай хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх зүйлийг дагаж мөрдөх шаардлагатай эмнэлгийн зөвлөгөө... Хорт хавдартай өвчтөнүүд ихэвчлэн сул дорой байдалд мэс засал хийдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд мэс заслын дараа эдгэрэх нь маш хэцүү байдаг. Онцгой тохиолдолд хими эмчилгээг тогтоодог бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх хугацааг улам хүндрүүлдэг.

Цус багадалт, астеник эмгэг, турах, өтгөн хатах, суулгах зэрэг нь мэс заслын дараа шууд ажиглагддаг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг зохих эмээр засдаг. Өвчтөн эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой.

Хагалгааны дараах хоолны дэглэм нь хэмнэлттэй байх ёстой, шингэцгүй хоол хүнс, эслэгийг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Та сайн чанасан үр тариа, вазелин, сүүн бүтээгдэхүүн, нухсан төмс, шөл зэргийг хэрэглэж болно.

Мэс засал хийснээс хойш 6 сарын дараа тогтвортой дасан зохицдог. Өвчтэй хүн биеийн жинг нэмэгдүүлж, биеийн хүч нь аажмаар сэргээгддэг. Хэрэв 5 жилийн турш алслагдсан үсэрхийлэл байхгүй бол өвчтөн эдгэрсэн гэж үзнэ.

1

Бүдүүн гэдэсний шөрмөсний аппаратыг зассан зүүн талын гемиколэктоми хийснээс хойш 7-12 жилийн хугацаанд 15 өвчтөнд удаан хугацааны эмчилгээний үр дүнг үнэлэв. Бүдүүн гэдэсний дамжилт удаашралтай тул эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй өтгөн хаталттай өвчтөнүүдэд мэс засал хийсэн. Бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний органик эмгэгийг оруулалгүйгээр бүдүүн гэдэсний дамжих хугацааг цацраг идэвхт маркераар судалж, полипозицийн irrigography хийсний дараа оношийг тавьсан. Хагалгааны дараа бүх өвчтөнүүд бие даасан гэдэсний хөдөлгөөнийг тогтмол хийдэг. Хагалгаа хийлгэсэн 3 өвчтөнд үе үе өтгөн хатах зэрэг асуудал гардаг ч эдгээр өвчтөнүүд амархан дасан зохицож, бага хэмжээний туулгах эм, хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар гэдэсний хөдөлгөөнийг тогтмол хийдэг. Хагалгааны дараах нарийн гэдэсний эрт наалдамхай гэдэсний түгжрэл 1 өвчтөнд ажиглагдсан ба бусад хүндрэл гараагүй. Бүдүүн гэдэсний шөрмөсний аппаратыг зассан зүүн талын гемиколэктоми нь бүдүүн гэдэсний дамжилт удаашралтай өвчтөнүүдийн өтгөнийг хэвийн болгоход чиглэсэн эрхтэн хадгалах мэс засал юм. Хагалгааны дараах үр дүн нь өвчтөний сонголтоос ихээхэн хамаардаг. Хагалгаа нь удаан дамжин өнгөрөх өтгөн хаталтанд үр дүнтэй байдаг. Урт хугацааны үр дүнг 7-12 жилийн хугацаанд ажигласан бөгөөд бүх өвчтөнүүд бидний үйл ажиллагааны үр дүнд сэтгэл ханамжтай, амьдралын чанар сайжирсан гэж мэдэгддэг.

архаг удаан дамжин өнгөрөх өтгөн хаталт

зүүн талын гемиколэктоми

1. Ачкасов С.И., Саламов КН, Капуллер Л.Л болон бусад Насанд хүрэгчдийн бүдүүн гэдэсний хөгжил, байрлал дахь гажиг бүхий өтгөн хаталт. // Росс. zhurn. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 2000. - No 2. - S. 58-63.

2. Ivashkin VT, Poluektova EA Клиник ба функциональ өтгөн хаталтын оношлогоо // Эмч эмч. - 2001. - 05-06 / 01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Сегментийн бүдүүн гэдэсний дамжин өнгөрөх хугацаа. // бүдүүн гэдэсний шулуун гэдсээр. 1981. 24 (8). - P. 625-629.

4. Chaussade S, Roche H, Khyari A et al. Бүдүүн гэдэсний дамжин өнгөрөх хугацааг хэмжих: шинэ аргын тодорхойлолт, баталгаажуулалт. // Гастроэнтерол Клин Биол. - 1986 .-- 10 (5). - P. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Шулуун гэдсээр инерцитэй удаан дамжих өтгөн хатах нь шулуун гэдэсний уут-шулуун гэдсээр анастомоз хийсний дараа өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын үнэлгээ. // бүдүүн гэдэсний шулуун гэдсээр. - 2003. - 46 (11). - P. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Архаг өтгөн хаталттай өвчтөнүүдийн шинж тэмдгүүдийн шугаман ялгаварлан гадуурхах шинжилгээ: Шинэ онооны системийг баталгаажуулах (KESS). // бүдүүн гэдэсний шулуун гэдсээр. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426.

8. Lane W. A. ​​Архаг өтгөн хаталтын мэс заслын эмчилгээний үр дүн. // Br. Мед. Ж.-1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. гэх мэт. Сегментийн бүдүүн гэдэсний дамжин өнгөрөх хялбаршуулсан үнэлгээ. // Гастроэнтерологи. 1987. 92 (1). - P. 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Гэдэсний шинж тэмдгүүдийн хамаарал нь бүдүүн гэдэсний дамжилт, урт, өтгөний ачаалалтай ялгадасыг функциональ байлгах. // Дан Мед Булл. - 2009. - 56 (2). - P. 83-88.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Испанийн Каталони дахь эмэгтэйчүүдийн үйл ажиллагааны өтгөн хаталтын тархалт ба эмгэг физиологи. // бүдүүн гэдэсний шулуун гэдсээр. - 2011 .-- 54 (12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Удаан дамжих өтгөн хаталтанд колэктомийн дараа мэс заслын дараах курс ба удаан хугацааны хяналт - мэс засал нь тохиромжтой арга мөн үү? // бүдүүн гэдэсний өвчин. - 2009 .-- 11 (3). - P. 302-307.

13. Ромын сан. Удирдамжууд Ром III Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох шалгуурууд. // J Ходоод гэдэсний элэгний эмгэг. - 2006 .-- 15 (3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Биеийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн хураангуй хуваарь: Хэрэглэгчийн гарын авлага // Эрүүл мэндийн хүрээлэн, Нью Английн эрүүл мэндийн төв. Бостон. Масс., 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Удаан дамжих өтгөн хаталт: үнэлгээ ба эмчилгээ // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77 (5). - P. 320-328.

16. Жао Р.Х., Байг М.К., Талер К.Ж. нар. Бүдүүн гэдэсний инерцитэй өвчтөнүүдийн зүүн бүдүүн гэдэсний серотонины рецепторын илэрхийлэл буурдаг. // бүдүүн гэдэсний шулуун гэдсээр. - 2003. - V.46 (1). - P. 81-86.

Танилцуулга

Архаг өтгөн хаталтанд тэсвэртэй консерватив аргуудэмчилгээ нь гастроэнтерологийн салбарт ноцтой асуудал үүсгэдэг бөгөөд мэс заслын эмчилгээнд хамрагдах боломжтой өвчтөнүүдийн бүлэг хэвээр байна.

Өтгөн хаталт нь олон шалтгаантай холбоотой байж болох бөгөөд тэдгээрийн нэг нь бүдүүн гэдэсний агууламж удаан дамжих явдал юм. Удаан дамжих өтгөн хаталт (SMT) нь эмэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний уртассан бүтэцтэй хавсарч, янз бүрийн хэсгүүдийн бэхэлгээний эвдрэлээр тодорхойлогддог. Б туршилтын судалгааболон олон тооны эмнэлзүйн ажиглалтууд нь өтгөн хатах нь бүдүүн гэдэсний уртассан бүтэцтэй холбоотой болохыг харуулсан өгөгдөл байдаг.

Бидний ажлын зорилго нь консерватив ба үр дүнд дүн шинжилгээ хийх явдал байв мэс заслын эмчилгээсанал болгож буй аргачлалын дагуу удаан дамжин өнгөрөх өтгөн хаталттай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг үнэлэх.

Өвчтөн ба техник

Манай эмнэлэгт 1999-2004 онуудад архаг өтгөн хаталтаар 342 өвчтөн үзлэг, эмчилгээ хийлгэснээс Ромын III шалгуурын С3 ангиллын дагуу 195 өвчтөн хамгийн тохиромжтой гэж үзжээ. Нас 17-70 (дундаж 47.3±16.8 жил), 173 (88.72%) эмэгтэй, 22 (11.28%) эрэгтэй байна. 144 эмэгтэй төрсний 56 нь төрсний дараа өтгөний хэмнэл муудаж, өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрчээ. Үүнээс 17-44 насны 15 (7.7%) эмэгтэйд хагалгаа хийлгэсэн бөгөөд дундаж нас нь 29.9±7.6 жил байна. Өвчтөнүүдийн үзлэгт органик эмгэгийг оруулахгүйн тулд колоноскопи хийсэн. Өтгөн хаталттай өвчтөнүүдэд усалгааны шинжилгээ хийлгэсэн бөгөөд хэрэв байнгын архаг өтгөн хаталттай хавсарсан бүдүүн гэдэсний уртассан шинж тэмдэг (нүхлэх, хоёр дахин нэмэгдэх, бэхэлгээ алдагдах, гогцоо гэх мэт) илэрвэл бүдүүн гэдэсний сегментийн дамжин өнгөрөх хугацааг үнэлэх функциональ судалгааг хийсэн. AM Metcalf-ийн дагуу цацраг идэвхт маркеруудын SBCT). Зурган дээрх тэмдэглэгээний байрлалыг тодорхойлохдоо П.Арханы тодорхойлсон ясны тэмдэглэгээ, хийн сүүдрийг ашигласан. Бид S. Chaussade-ийн өгөгдлийг HTKT-ийн хэт хэвийн утга болгон авсан. Нийт HTCT 85 цагаас, баруун хэсгээрээ 25 цагаас дээш, зүүн талд 35 цагаас дээш, шулуун сигмоид хэсгийн дагуу 40 цагаас дээш бол дамжин өнгөрөх хугацааг хойшлуулсан гэж үзнэ.

Өтгөн хаталтын проктоген шалтгааныг хасахын тулд шулуун гэдэсний функциональ судалгааг хийсэн - сфинктерийн ая, гадагшлуулах хэмжээ, дарангуйлах рефлекс зэргийг тодорхойлсон.

Өвчтөнүүдийг байцаахдаа бид KESS үнэлгээний системийг ашигласан бөгөөд энэ нь өтгөн хаталтын декомпенсацийн түвшин, эмчилгээний консерватив болон мэс заслын аргын үр нөлөөг хоёуланг нь найдвартай тодорхойлох боломжийг олгодог.

Өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг (QOL) өмнө болон дараа нь үнэлэх мэс заслын эмчилгээБид SF-36 асуулгын хуудсыг ашигласан. Шатлал тус бүрийн оноо 0-100 хооронд хэлбэлзэж, 100 нь ерөнхий эрүүл мэндийг илэрхийлдэг; бүх хэмжүүр нь сэтгэцийн болон бие махбодийн сайн сайхан байдал гэсэн хоёр хэмжигдэхүүнийг бүрдүүлсэн. Үр дүнг 8 жингийн онооны хэлбэрээр харуулсан бөгөөд өндөр оноо нь илүү ихийг илтгэнэ. өндөр түвшин QOL.

Архаг өтгөн хаталттай бүх өвчтөнд консерватив эмчилгээг зааж өгсөн. Бутархай (өдөрт 5 хүртэл удаа) хоолны дэглэмийг ундны дэглэмийн дагуу (өдөрт 1.5 литр хүртэл) биокефир, жүүс агуулсан хэрэглэсэн. Хоолны дэглэмд жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо, тос, эслэг, хивэг зэрэг орно. Эмийн эмчилгээ antispasmodics (dycetel, duspatalin, no-shpa), prokinetics (motilium, coordinax) багтсан. Laxatives нь хязгаарлагдмал, голчлон осмосын нөлөөтэй (duphalac) хэрэглэсэн. Eubiotics (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin) тогтоосон.

Эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн дийлэнх нь гэдэсний хэмнэл сайжирч байгааг тэмдэглэжээ. ерөнхий нөхцөл, гэхдээ хэд хэдэн өвчтөнд 3-4 курсын дараа ч тогтвортой үр дүнд хүрээгүй консерватив эмчилгээ... Эдгээр өвчтөнүүдэд эмчилгээ хийсний дараа MMT-ийн бүх шинж тэмдгүүд дахин сэргэсэн. Ийм өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Мэс заслын эмчилгээнд өвчтөнийг сонгохдоо үйл ажиллагааны болон анатомийн анхны үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг (Хүснэгт 1). Өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний заалтууд нь бүдүүн гэдэсний бүх хэсгүүдийг уртасгах, бүдүүн гэдэсний дамжих хугацаа ихсэх (Зураг 1), байнгын өтгөн хатах, консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байх зэрэг шинж тэмдгүүд байв.

Хүснэгт 1 Мэс засал хийлгэхээс өмнө мэс засал хийлгэсэн 15 өвчтөнд усалгааны мэдээллийн дагуу бүдүүн гэдэсний сунасан хэлбэрийн шинж тэмдэг

Доличосигма				Элэгний уян хатан байдал хоёр дахин нэмэгддэг
Сигмоид бүдүүн гэдэсний гогцоо				Дэлүүний гулзайлт хоёр дахин нэмэгддэг
Трансверсоптоз				Хөдөлгөөнт сохор гэдэс

Цагаан будаа. 1а. Цагаан будаа. 1б.

Цагаан будаа. 1. Меткалф А.М-ийн дагуу бүдүүн гэдэсний дамжих хугацаа (VTCT) маркер авч эхэлснээс хойш 72 цаг (Зураг 1а) ба 144 цагийн дараа (Зураг 1б). Сумнууд нь өгсөх, хөндлөн ба уруудах хэсгүүдэд (Зураг 1а) болон бүдүүн гэдэсний шулуун сигмоид бүсэд (Зураг 1б) цацраг идэвхт тэмдэглэгээний хуримтлалыг заадаг.

Хагалгааны өмнөх үеийн 15 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар бүдүүн гэдэсний дамжих хугацаа хэвийн үзүүлэлттэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн тул MMT-тай өвчтөнүүдэд BTT-ийн дундаж утга 106.9 ± 4.5 цаг байна. хэвийн гүйцэтгэл 67 цаг С.Чауссад (П<0,001).

үр дүн

Гэдэсний стандарт бэлтгэлийн дараа 15 өвчтөнд бидний боловсруулсан техникээр мэс засал хийсэн. Дунд шугамын лапаротомийн мэс засал хийж, хэвлийн хөндий ба үр хөврөлийн шөрмөсийг задлан сохор гэдэс, өгсөж буй гэдэс, элэгний гулзайлтыг хөдөлгөөнд оруулав. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөнийг ходоод-бүдүүн гэдэсний шөрмөсөөс салгаж, том сүвийг хадгалах замаар гүйцэтгэсэн. Дараа нь дэлүү гулзайлгах, уруудах ба сигмоид бүдүүн гэдэс, ихэвчлэн баруун гэдэсний хэсэгт байрлах том гогцоогоор илэрхийлэгддэг. Үүний үр дүнд бүдүүн гэдэс шулуун гэдсээр бүрэн дайчлагдсан бөгөөд томорсон үед анхны байрандаа байрлуулахаа больсон. Цаашилбал, дайчлагдсан бүдүүн гэдсийг хэвлийн хөндийн периметрийн дагуу байрлуулсан бөгөөд ингэснээр хөндлөн бүдүүн гэдэс нь доошилсон болон сигмоид бүдүүн гэдэсний байрыг эзэлдэг. Сохор болон өгсөж буй бүдүүн гэдсийг хажуугийн сүүдрийн ард доод талаас дээш чиглүүлэн 3-4 оёдол хийж, ясны булчинд бэхэлсэн. Задлагдсан париетал хэвлийн хөндийн хажуугийн ирмэгийг тус тусад нь оёдол бүхий гэдэс рүү оёв. Шинээр үүссэн хөндлөн гэдсийг сүүдрийн ард тус тусад нь оёдлын тусламжтайгаар голтын үндэс хүртэл 14-15 см зайд бэхэлсэн. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний илүүдэл хэсэг болох уруудах ба сигмоид бүдүүн гэдэсний хэсгийг тайрч авав. Хөндлөн шулуун гэдэсний анастомозыг 2 эгнээний оёдолоор хийсэн. Бүдүүн гэдсийг зүүн хажуугийн сувагт париетал хэвлийн хөндийд тусад нь оёж бэхэлсэн (Зураг 2).

Зураг 2. Өвчтөн Г., 22 настай. a) мэс заслын өмнө бүдүүн гэдэсний ирригограмм; б) мэс заслын залруулга хийснээс хойш 6 сарын дараа (өвчтөний хэвтээ байрлал); в) мэс заслын засварын дараа 6 сарын дараа (өвчтөний босоо байрлал)

Хагалгааны дараах 4 дэх өдөр өвчтөнүүд хоол идэж, алхаж эхлэв. Бие даасан өтгөн нь хагалгааны дараах 5-6 дахь өдөр байсан. Хагалгааны дараах 10 дахь өдөр өвчтөнүүд ходоод гэдэсний замын мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа бүрэн сэргэж байгааг харуулсан. Үхлийн үр дагавар гараагүй, нэг өвчтөнд мэс заслын дараах хүндрэл гарсан - эрт үеийн наалдамхай гэдэсний түгжрэлийг релапаротомийн аргаар арилгасан. Хагалгааны дараах дундаж ор хоног 12.5±1.6 хоног байна.

Хагалгаа хийлгэсэн 15 өвчтөнд 7-12 жилийн хугацаанд удаан хугацааны эмчилгээний үр дүнг ажигласан. Хагалгааны дараа бүх өвчтөнүүд сайжирсан гэж тэмдэглэжээ: бие даасан өтгөн ялгадас тогтмол гарч, бүх өвчтөнүүд бургуйгаас татгалзаж, 12 өвчтөн туулгах эм хэрэглэхээ больсон, 3 өвчтөн үе үе бага тунгаар ургамлын гаралтай тайвшруулах эм хэрэглэдэг. KESS системийг ашиглан тооцоолсон консерватив болон мэс заслын эмчилгээний үр дүнг Зураг дээр үзүүлэв. 3.

Цагаан будаа. 3. Эмчилгээний үе шатанд 15 өвчтөнд MMT шинж тэмдгийн динамик (KESS)

1. Өтгөн хаталтын үргэлжлэх хугацаа. 2. Туулгах эм хэрэглэх. 3.Өтгөний давтамж (одоогийн эмчилгээтэй). 4. Нүүлгэн шилжүүлэх оролдлого амжилтгүй болсон. 5. Өтгөний дараа бүрэн хоосорч буй мэдрэмж. 6. Хэвлийн өвдөлт. 7. Хэвлий суналт. 8. бургуй / хурууны тусламж. 9. Баасанд шаардагдах хугацаа (минут / оролдлого). 10. Нүүлгэн шилжүүлэхэд хүндрэлтэй (гэдэсний хөдөлгөөний үед өвдөх). 11. Өтгөн өтгөн (туулгах эмгүй)

Зурагт үзүүлсэн шиг. 3, консерватив эмчилгээ хийсний дараа өвчтөний биеийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирч, MMT-ийн шинж тэмдгүүд буурсан (P> 0.05). MMT бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүдийн биеийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан (P<0,01).

Хагалгааны дараа өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын үзүүлэлтүүд мөн сайжирсан (Зураг 4).

Цагаан будаа. 4. Хагалгааны дараах 15 MMT өвчтөний амьдралын чанарын үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт. 1 - бие махбодийн үйл ажиллагаа; 2 - дүрд тоглох үйл ажиллагаа; 3 - биеийн өвдөлт; 4 - ерөнхий эрүүл мэнд; 5 - амьдрах чадвар; 6 - нийгмийн үйл ажиллагаа; 7 - сэтгэл хөдлөлийн байдал; 8 - сэтгэцийн эрүүл мэнд

Хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын үзүүлэлтүүдийг SF-36 хэмжүүрээр үнэлснээр судлагдсан бүх үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг илрүүлсэн (P.<0,01).

Хэлэлцүүлэг

1908 онд В.А.Лэйн архаг өтгөн хаталтын мэс заслын аргыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь одоо олон улс оронд хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт бөгөөд нийт эсвэл дэд нийт колэктоми, цекоректал эсвэл илеоректал анастомоз хийхээс бүрддэг. Гэсэн хэдий ч мэс засал нь олон тооны хүндрэлүүдтэй холбоотой бөгөөд тэдгээрийн тэргүүлэх нь суулгалт, шээсний дутагдал, шархлаат проктит, ус-электролитийн эмгэг гэх мэт. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар ижил төстэй нөхцөл байдал нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 15-30% -д тохиолддог бөгөөд мэс заслын дараах хүндрэлийн тоо 32.4% -д хүрдэг бөгөөд энэ нь мэс засалчдыг давтан хагалгаа хийлгэхийг шаарддаг бөгөөд үүний нэг жишээ бол жижиг гэдэсний усан санг бий болгох явдал юм. Сохор гэдэсний анастомоз бүхий бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь тайрах нь зарим тохиолдолд суулгалт, архаг өтгөн хаталт дахин үүсэхэд хүргэдэг.

MMT-ийн үед бүдүүн гэдэсний зүүн тал, ялангуяа түүний мэдрэлийн аппарат хамгийн их өртдөг болохыг харуулсан бүтээлүүд байдаг. Уран зохиолын мэдээлэл болон өөрсдийн туршлага дээр үндэслэн MMT-ийн мэс засал хийх үед бүдүүн гэдэсний зүүн талыг авч, баруун талыг нь үлдээх нь зүйтэй гэж бид харж байна. Удаан дамжин өнгөрөх өтгөн хаталтыг эмчлэхэд тохиромжтой мэс засал байдаггүй бөгөөд энэ өвчнийг мэс заслын аргаар засах оролдлого хэт их "радикализм" нь бүр ч илүү ноцтой нөхцөл байдлыг бий болгоход хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энд бидний бодлоор "алтан дундаж" хэрэгтэй. Мэс заслын эмч нарын үүрэг бол мэс заслын эмчилгээнд өвчтөнийг сайтар сонгох явдал юм. Бүдүүн гэдсийг уртасгах, нугалах, бүдүүн гэдэсний бэхэлгээг зөрчих зэрэг шинж тэмдэг илэрсэн MMT бүхий өвчтөнүүдэд мэс засал хийх шаардлагатай. Манай мэс засал нь бүдүүн гэдэсний уртассан хэлбэрийг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд тайралтын дараа үлдсэн бүдүүн гэдэсний үйл ажиллагааны оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх тохиолдолд өтгөний хэвийн байдалд хүргэдэг.

Мэс засал нь консерватив эмчилгээний өөр хувилбар биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр өвчтөнүүдийн мэс заслын арга нь зөвхөн MMT-ийн анатомийн урьдчилсан нөхцөлийг арилгах эмчилгээний үе шат юм. Ирээдүйд эдгээр өвчтөнүүдийг хоолны дэглэм, хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягтай холбоотой зөвлөмжийг дагаж гастроэнтерологичдод ажиглаж, эмчлэх шаардлагатай.

Шүүгчид:

• Уваров Иван Борисович, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дарга. Колопроктологийн тасаг No5 GBUZ Клиникийн онкологийн диспансер №1, Краснодар мужийн Эрүүл мэндийн газар, Краснодар.
• Виниченко Алексей Викторович, Анагаах ухааны шинжлэх ухааны доктор, мэс засалч-онкологич, Краснодар, Краснодар хязгаарын Эрүүл мэндийн газрын ГБУЗ-ийн №1 онкологийн диспансерийн №5 колопроктологийн тасаг.

Ном зүйн лавлагаа

Гуменюк С.Е., Потемин С.Н., Потемин С.Н. Удаан дамжих хугарлын бүтэцтэй өвчтөнүүдэд өнгө засах зүүн талын гемиколэктоми // Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудлууд. - 2012. - № 4 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (хандах огноо: 2019.12.12). "Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академи"-аас эрхлэн гаргадаг сэтгүүлүүдийг та бүхэнд хүргэж байна.