Ce este o criză hipertensivă: cauze și posibile complicații. Crizele hipertensive Manifestarea hipertensiunii la copii

17.05.2020

Criza hipertensivă este considerată un curs complicat hipertensiune arteriala (AH). Principalii factori (cauze) care duc la dezvoltarea crizelor hipertensive sunt situațiile stresante acute și cronice, modificările condițiilor meteorologice, suprasolicitare sare de masă, expunerea la agenți infecțioși (gripă, boli respiratorii acute), întreruperea tratamentului cu medicamente antihipertensive, introducerea de antispastice și diuretice la pacienții cu feocromocitom. Principalul lucru care nu se poate face este ajustarea independentă a terapiei antihipertensive. Acest lucru trebuie făcut numai la sfatul unui medic.

Definiție și clasificare

Criza hipertensivă (HC) este sindrom cliniccaracterizat de:

exacerbarea bruscă și violentă a hipertensiunii arteriale primare sau secundare;
o creștere accentuată a tensiunii arteriale până la un număr mare individual;
manifestări subiective și obiective ale tulburărilor cerebrale, cardiovasculare și vegetative generale.

În Europa și Statele Unite, s-a răspândit o clasificare clinică, care este simplă pentru alegerea tacticilor de gestionare a pacienților, în care GC sunt împărțite în complicate și necomplicate:

1. GC complicate se caracterizează prin afectarea progresivă sau acută a organelor țintă și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Acestea necesită o scădere imediată (în decurs de o oră) a tensiunii arteriale (în prima oră cu aproximativ 15-25%, în următoarele 2-6 ore - până la 160/100 mm Hg). Apoi, în termen de 1-2 zile - atingerea nivelurilor țintă ale tensiunii arteriale Complicațiile GC vor fi discutate mai jos.
2. GC necomplicate nu prezintă semne de deteriorare progresivă sau acută a organelor țintă, dar reprezintă o amenințare potențială pentru viața pacientului. Acestea necesită o scădere rapidă (în câteva ore) a tensiunii arteriale.

În practica clinică, cea mai utilizată separare a crizelor de ordinul I și II. Această clasificare se bazează pe date clinice, nu este necesar să se utilizeze echipamente complexe și costisitoare.

Cod civil de ordinul 1

Se întâmplă pe primele etape AG. Acest tip de criză se caracterizează printr-un debut rapid pe fondul unei stări relativ satisfăcătoare, sindrom neurovegetativ pronunțat cu agitație, tremurături la nivelul membrelor, frisoane, transpirație severă și anxietate.

Se constată amețeli palpitante, greață, cefalee, vărsături și, uneori, vedere încețoșată. Fața este roșie sau acoperită cu pete roșii și palide. Tipic este tahicardia, tensiunea arterială sistolică ridicată (superioară) și tensiunea arterială diastolică scăzută (inferioară). Adesea există un sentiment de lipsă de aer, durere pronunțată în regiunea inimii, palpitații. Adesea există o creștere a urinării, după ameliorarea crizei, urina ușoară este eliberată în cantități mari.

Criza este de scurtă durată, de obicei nu depășește 2-4 ore. Complicațiile, de regulă, sunt absente, dar în unele cazuri pot apărea aritmii paroxistice, un atac de angină pectorală și, în cazuri severe, infarct miocardic.

Cod civil de ordinul 2

Apare în etapele ulterioare ale hipertensiunii. Se dezvoltă treptat, durează mai mult (de la 6 ore la 10 zile). Criza hipertensivă de ordinul doi este însoțită de o serie de sindroame:

1. Apă-sare sau sindrom edematos (apă-sare sau criză edematoasă) - cauzat de o încălcare a RAAS. Se constată somnolență, letargie, depresie a pacienților, uneori dezorientare în spațiu și timp. Următorul tip de pacient este caracteristic: o față palidă umflată, degete umflate, pleoape umflate. Simptome generale: greață până la vărsături, dureri de cap severe și crescânde. Pot exista focale simptome neurologice: afazie (lipsa vorbirii), amnezie, parestezie, pâlpâire a „ochiurilor” sau „muștelor” în fața ochilor, vedere dublă, auz sau deficiență de vedere. Există o presiune diastolică ridicată (130-160 mm Hg).
2. Sindrom epileptiform (encefalopatie acută hipertensivă sau criză hipertensivă convulsivă) - cauzată de edem cerebral. De obicei, apare în timpul unei crize la pacienții cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Există o durere ascuțită în cap, vedere încețoșată, greață și chiar vărsături. Presiunea arterială sistolică este mai mare de 200-250 mm Hg, iar tensiunea arterială diastolică este mai mare de 120-150 mm Hg. La examinarea fundului, se dezvăluie edemul retinei, mamelonul nervului optic, hemoragii extinse sau minore. Există senzații de parestezii, tulburări ale conștiinței, tulburări ale circulației cerebrale, convulsii tonice și clonice. Prognosticul este slab. Desigur, această formă este complicată și are indicații directe pentru internarea pacientului.
3. Sindromul cardiac - se dezvoltă adesea la pacienții cu cardiopatie ischemică concomitentă. Se bazează pe insuficiența coronariană ventriculară stângă și acută. Se manifestă printr-un atac comun de angină pectorală, angină pectorală progresivă, infarct miocardic, astm cardiac, edem pulmonar sau aritmii.

Este, de asemenea, o formă complicată de HA și trebuie tratată cu un protocol de sindrom coronarian acut.

Complicații

Complicațiile GC includ direct (în aceste cazuri, este indicat transferul la unitatea de terapie intensivă sau la unitatea de terapie intensivă de la secția de urgență cardiologică):

insuficiență coronariană acută (atac de angină, angină instabilă, infarct miocardic);
insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac sau edem pulmonar);
tulburări ale ritmului și conducerii inimii;
retinopatie severă (dezlipire de retină, hemoragie de retină);
tulburări ale circulației cerebrale;
disecarea anevrismului aortic, anevrism rupt;
ascuțit insuficiență renală;
sângerare nas, gastro-intestinal, pulmonar, hematurie;
preeclampsie și eclampsie a sarcinii.

Ameliorarea crizelor hipertensive

Odată cu apariția simptomelor asemănătoare unei crize hipertensive, este necesar să se măsoare presiunea. Dacă cifrele îndeplinesc criteriile pentru o criză hipertensivă, atunci terapia trebuie începută. Tratamentul la domiciliu se caracterizează printr-o gamă terapeutică foarte mică de medicamente. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea medicamentelor nu sunt disponibile la farmacie și majoritatea necesită administrare intravenoasă sub formă de soluții, mai degrabă decât tablete.

Ca prim ajutor acasă, puteți lua sub limbă (alegerea dvs.!) Captopril, Nifedipină, Nitroglicerină sau Furosemid (fie singur, fie în combinație, din nou, evaluând manifestările clinice ale unei crize) sau un medicament din grupul beta-blocantelor (Bisoprolol etc.). După administrarea medicamentului, merită re-măsurată tensiunea arterială după 5-10 minute. Dacă nu există niciun rezultat, atunci sunați la o ambulanță.

Este irațional și nesăbuit să luați medicamente cu HA!

Terapia HA va diferi în funcție de ordinea, prevalența unui anumit sindrom și prezența complicațiilor. Pentru început, trebuie luat în considerare un punct important în tratarea crizelor - rata scăderii tensiunii arteriale. Acest punct a fost parțial luat în considerare în clasificarea crizelor hipertensive:

cu glicemie necomplicată - merită scăderea tensiunii arteriale cu 25-30% în 1-2 ore, apoi în 1-2 zile - atingerea nivelurilor țintă ale tensiunii arteriale;
cu accident vascular cerebral - merită scăderea tensiunii arteriale într-o oră cu 25-30%, apoi reducerea suplimentară este foarte atentă și lungă;
cu disecarea anevrismului aortic sau a edemului pulmonar - merită scăderea tensiunii arteriale cu 25-30% în 10-15 minute, atingând nivelurile țintă< 120/80 за 20-30 мин.

Medicamentul ales pentru tratamentul HA de ordinul 1 este Clonidina, care se administrează intravenos timp de 5 minute. Poate fi combinat cu administrarea de Nifedipină sub limbă. Cu această combinație, efectul este atins la 80% dintre pacienți. Restul de 20% trebuie injectat intravenos cu Furosemid (Lasix). La femeile gravide, utilizarea unei soluții 25% de sulfat de magneziu intravenos este, de asemenea, prezentată în etapele inițiale ale hipertensiunii.

În cazul formei de apă-sare a HA, se recomandă terapia combinată a nifedipinei sub limbă și diuretice (Furosemid). Dacă efectul unei astfel de terapii este insuficient, atunci este necesar să se administreze din nou Nifedipină sub limbă. La 10-12 ore după ameliorare, apare „GC edematos de revenire” datorită activării acute a RAAS și a sistemului simpato-suprarenalian ca răspuns la diureza semnificativă. Pentru a preveni apariția unui rebot, utilizați Clofelin sau Bisoprolol și Captopril sub limbă, repetând acesta din urmă la fiecare 30 de minute. pentru 2 ore. Dacă HA a revenit, atunci Enalapril (Enap) este prescris intravenos.

Cu o formă convulsivă, medicamentul ales este nitroprusidul de sodiu, care se administrează intravenos prin picătură. În prezent, există o alternativă la nitroprusida de sodiu - Urapidil (Ebrantil). Pentru a reduce edemul cerebral, se administrează suplimentar Furosemid (Lasix) sau Aminophylline. Pentru a ameliora convulsiile, se administrează în paralel sulfat de magneziu sau Diazepam.

Pentru tratamentul GC cu insuficiență acută a ventriculului stâng, medicamentul ales este nitroglicerina. De asemenea, s-a demonstrat că este combinat cu furosemid intravenos. O criză hipertensivă, complicată de un paroxism de tahicardie supraventriculară sau fibrilație atrială, este ameliorată de unul dintre următoarele medicamente: Verapamil intravenos într-un flux timp de 1-2 minute sau Novocainamidă intravenos timp de 3-5 minute.

În cazul dezvoltării sindromului cardiac sau epileptiform, precum și cu valori ale tensiunii arteriale foarte mari, trebuie apelată o ambulanță.

Sub criza hipertensivă înțelegeți toate cazurile de creștere bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale (TA), însoțite de apariția sau agravarea simptomelor cerebrale, cardiace sau vegetative generale deja existente, progresia rapidă a disfuncției organelor vitale.

Criterii pentru o criză hipertensivă:

1. debut relativ brusc;

2. creșterea individuală a tensiunii arteriale;

3. apariția sau intensificarea plângerilor de natură cardiacă, cerebrală sau vegetativă generală.

Separarea crizelor de ordinul unu și al doilea este cea mai larg utilizată în practica terapeuților.

Criza hipertensivă de ordinul întâi

Se caracterizează printr-un debut rapid pe fondul unei stări de sănătate relativ satisfăcătoare, sindrom neurovegetativ pronunțat cu agitație, frisoane, tremur la nivelul membrelor, anxietate, transpirație severă. Există dureri de cap palpitante, amețeli, greață, vărsături și, uneori, vedere încețoșată. Fața este hiperemică sau acoperită cu pete palide și roșii. Caracterizat prin tahicardie, SBP ridicat și DBP scăzut, tip hiperkinetic de hemodinamică centrală. Durerea în regiunea inimii, palpitațiile, senzația de lipsă de aer sunt exprimate clar. Adesea există o creștere a urinării, după ameliorarea crizei, se eliberează o cantitate mare de urină ușoară. Criza este pe termen scurt, de obicei nu mai mult de 2-4 ore. De regulă, nu există complicații.

Criza hipertensivă de ordinul doi

Se dezvoltă treptat, durează mai mult (de la 6 ore la 10 zile).

Există mai multe sindroame:

Apă-sare sau sindrom edematos. Este cauzată de o încălcare a sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Există letargie, somnolență, depresie a pacienților, uneori dezorientare în timp și spațiu. Tipul pacienților este caracteristic: o față palidă, umflată, pleoape umflate, degete umflate. Simptome generale: cefalee severă și în creștere, greață și vărsături. Pot exista simptome focale tranzitorii: afazie, amnezie, parestezie, diplopie, apariția „muștelor”, „plaselor” în fața ochilor, deteriorarea vederii, auzul. Se remarcă DBP ridicat (130-160 mm Hg), presiunea pulsului scăzută, hemodinamica centrală de tip hipokinetic. Sunete de inimă înăbușite, ton accent II deasupra aortei. Pe Semne ECG suprasolicitare sistolică: depresie segment ST, undă T bifazată sau negativă în plumb V5-6, lărgire QRS.

Sindromul epileptiform. Cauzat de edem cerebral. De obicei apare în timpul unei crize la pacienții cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Cefalee ascuțită, greață, vărsături, tulburări de vedere. SBP - mai mult de 200-250 mm Hg, DBP - mai mult de 120-150 mm Hg. La examinarea fundului, se constată edemul mamelonului nervului optic, retinei, hemoragii mici sau extinse. Pot apărea rapid senzații de parastezie, tulburări de conștiință, TIA, accidente vasculare cerebrale, convulsii tonice și clonice. Hemoragiile subdurale și subarahnoidiene sunt frecvente. Prognosticul este slab.

Sindromul cardiac.Se dezvoltă mai des la pacienții cu cardiopatie ischemică concomitentă. Se bazează pe insuficiență coronariană acută și ventriculară stângă. Se manifestă prin angina pectorală, angina pectorală progresivă, IM, astm cardiac, edem pulmonar sau aritmii cardiace.

Complicațiile unei crize hipertensive

1. Insuficiență coronariană acută (atac de angină, angină instabilă, IM).
2. Insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).
3. Încălcări ale ritmului și conducerii inimii.
4. Tulburări dinamice ale circulației cerebrale, accidente vasculare cerebrale ischemice, subdurale, hemoragii subarahnoidiene, accidente vasculare cerebrale hemoragice, edem cerebral.
5. Anevrism de disecție aortică, anevrism rupt.
6. Retinopatie severă, dezlipire de retină, hemoragie de retină.
7. Insuficiență renală acută datorată necrozei fibrinoide a vaselor renale.
8. Sângerări nazale, pulmonare, gastro-intestinale, hematurie.

Crizele hipertensive complicate se caracterizează prin POM acut sau progresiv, reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului și necesită o scădere imediată, în decurs de 1 oră, a tensiunii arteriale.

Crizele hipertensive necomplicate, fără semne de POM acut sau progresiv, reprezintă o amenințare potențială pentru viața pacientului, necesită o scădere rapidă, în câteva ore, a tensiunii arteriale.

Tratamentul crizelor hipertensive

Cand tratament medicamentos crizele hipertensive, este necesar să se rezolve o serie de probleme.

2. Asigurarea unui control adecvat asupra stării pacientului în perioada de scădere a tensiunii arteriale. Este necesar un diagnostic în timp util al complicațiilor sau scăderea excesivă a tensiunii arteriale.
3. Consolidarea efectului realizat. Pentru aceasta, același medicament este de obicei prescris, cu ajutorul căruia tensiunea arterială a fost redusă, dacă este imposibil - alte medicamente antihipertensive. Timpul este determinat de mecanismul și durata medicamentelor selectate.
4. Tratamentul complicațiilor și bolilor concomitente.
5. Selectarea dozei optime de medicamente pentru tratamentul de întreținere.
6. Efectuarea de măsuri preventive pentru prevenirea crizelor.

Indicații pentru spitalizarea planificată a pacienților hipertensivi:

1. diagnostic neclar și necesitatea unor metode de cercetare speciale, mai des invazive, pentru a clarifica forma hipertensiunii;
2. dificultăți în selecție terapie medicamentoasă - crize hipertonice frecvente, hipertensiune refractară.

Indicații pentru spitalizare de urgență:

1. crize hipertensive care nu se opresc etapa pre spitalicească;
2. crizele hipertensive cu manifestări pronunțate ale encefalopatiei hipertensive;
3. complicații ale hipertensiunii care necesită terapie intensivă și supraveghere medicală constantă: IM, hemoragie subarahnoidă, insuficiență vizuală acută, edem pulmonar.

Ți-a plăcut articolul? Distribuiți linkul

Mai mult, există două tipuri de crize:

Criza neurohumorala (tip I);
Tipul de criză apă-sare (tip II).

Tacticile terapeutice pentru ambele tipuri sunt semnificativ diferite, deoarece se bazează pe diferite mecanisme de provocare a acestora. Prin urmare, cu cât regimul de tratament este finalizat mai repede, cu atât rezultatul este mai benefic pentru pacient. Mai mult, necesitatea unei ameliorări rapide a crizei se datorează riscului de sângerare în creier. Accidentul vascular cerebral ischemic este, de asemenea, posibil. Din acest motiv, trebuie monitorizat corect nivelul tensiunii arteriale, în special pentru persoanele în vârstă, precum și pentru pacienții care suferă de hipertensiune arterială în stadiul III cu insuficiență cardiacă cronică.

Cu o astfel de patologie ca o criză hipertensivă, tratamentul trebuie început cu tehnici simple, analizând dinamica presiunii. Dacă a crescut în câteva ore, atunci criza va fi neurohumorală. Dacă, timp de câteva zile, presiunea a crescut, ceea ce este însoțit de o deteriorare treptată a bunăstării, atunci criza va fi apă-sare. Există diferențe fundamentale între tacticile de tratament ale ambelor tipuri, care sunt incluse în complexul asistenței medicale pre-medicale și calificate.

Tratamentul crizei hipertensive de tip I în faza pre-spitalicească

Mecanismul principal pentru provocarea unei crize de tip 1 este activarea simpaticului sistem nervos... Se caracterizează printr-o creștere rapidă a tensiunii arteriale ca răspuns la stres emoțional sau exerciții fizice excesive. Din acest motiv, ar trebui luate cele mai specifice medicamente: acestea sunt beta-blocante, inhibitori ai ECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, inhibitori ai ECA).

Orice beta-blocante care sunt disponibile în cabinetul de medicamente al unei persoane care suferă de hipertensiune arterială sunt adecvate pentru admitere. Mai mult, timpul de apariție a efectului în acest caz este foarte lung și, prin urmare, pentru a reduce rapid presiunea, ar trebui luați inhibitori ai ECA, și anume captopril sub limbă. De asemenea, puteți lua nitroglicerină, care este permisă numai cu o criză de primul tip.

Interesant este că clonidina poate fi utilizată și pentru scăderea rapidă a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, nu este întotdeauna disponibil în trusa de prim ajutor a unui pacient care suferă de hipertensiune arterială și, prin urmare, accesul la acesta este limitat. În același timp, tactica suplimentară a pacientului, indiferent de scăderea presiunii, este de a merge la un spital medical pentru o ambulanță. De asemenea, puteți ajunge la departamentul de admitere cu ajutorul rudelor. După aceea, pacientul va fi direcționat pentru tratamentul internat conceput pentru scăderea tensiunii arteriale și revizuirea tacticii terapiei de bază a hipertensiunii.

Conceptul de tratament pre-medical

Captopril sub limbă;
Oral enalapril (sau lisinopril);
Beta-blocante orale;
Nitroglicerină sub limbă 1 comprimat fără repetare (se poate repeta numai dacă există dureri de angină pectorală în 5-7 minute de la resorbția comprimatului. Dacă durerea persistă mai târziu și nu se oprește după cea de-a doua tabletă, se folosește o a treia. miocardul s-a dezvoltat datorită creșterii încărcării pe inimă pe fondul cardiosclerozei sau al bolii coronariene).

Tratamentul crizei hipertensive de tip II în stadiul premedical

Dacă se suspectează o criză hipertensivă cu sare de apă, primul ajutor ar trebui să includă utilizarea inhibitorilor ECA, captoprilului și beta-blocantelor. Mai mult, complexul de droguri este aproape identic cu spectrul lor utilizat în primul tip de criză. Cu toate acestea, în acest caz, acestea sunt prescrise pentru un alt scop: beta-blocantele sunt utilizate pentru a reduce sarcina pe inimă și nu în scopul vasodilatației. Mai mult, criza vasculară duce deja la expansiunea lor, care se manifestă prin edem.

Din acest motiv, apropo, este imposibil să folosiți nitroglicerină, deoarece va agrava principalele simptome. Extinderea vaselor de sânge apare și în creier, care este însoțită de dureri asemănătoare migrenei de natură presantă, precum și de greață și amețeli. Acesta este rezultatul edemului cerebral datorat permeabilității crescute a fluidelor. Prin administrarea de nitroglicerină, simptomele greaței se agravează, ceea ce poate duce și la pierderea cunoștinței și la comă.

Cu o astfel de patologie ca o criză hipertensivă, simptomele nu reflectă întotdeauna cu exactitate severitatea afecțiunii. Cu toate acestea, indiferent dacă nivelul tensiunii arteriale ar trebui să fie întotdeauna monitorizat. Dacă este mai mare decât normele standard, atunci trebuie luate tactici de tratament prescrise de medic. Cu toate acestea, dacă regimul medicamentos nu ajută, atunci ar trebui luată în considerare o criză hipertensivă. Și apoi tratamentul ar trebui să fie adecvat.

Poate că punctul principal în tratamentul unei crize de apă-sare în stadiul pre-spitalicesc este utilizarea diureticelor. Este cel mai reușit să se utilizeze diuretice saline, adică furosemid. Luând-o într-o doză de 40 mg, puteți obține o scădere persistentă a volumului de sânge circulant, ceea ce va reduce ușor presiunea.

Diagrama schematică a primului ajutor pentru criza vasculară de tip II:

Luând captopril sub limbă;
Administrarea de enalapril (sau lisinopril) pe cale orală;
Luând furosemid pe cale orală, este posibilă și injecția intramusculară;
Administrarea de beta-blocante pe cale orală.

Tratament calificat

Cu o patologie cum ar fi o criză vasculară, simptomele indică un anumit tip de boală. Mai mult, înainte de internarea în spital, un ECG trebuie înregistrat în secția de urgență sau într-o ambulanță. Decodarea va elimina complicațiile crizei, adică infarctul miocardic sau alte tulburări de ritm. Tratamentul lor este, de asemenea, inclus în spectrul procedurilor medicale.

În timpul unui spital, pacienților cu o patologie, cum ar fi o criză hipertensivă, li se prescrie un tratament în funcție de indicatorii de bunăstare generală și de nivelul tensiunii arteriale. Tipul de criză este, de asemenea, important. Cu o criză neurohumorală, principalele medicamente pentru tratament sunt blocantele receptorilor beta-adrenergici, inhibitori ai ECA actiune de lunga durata (enalapril și lisinopril), blocante ale canalelor de calciu. Ca componente terapie adjuvantă pot fi prescrise diuretice, dar nu sunt specifice pentru tratament. În paralel, este prescris tratamentul tulburărilor concomitente, precum și al complicațiilor. Toate acestea vă permit să obțineți o scădere competentă a nivelului de presiune și să stabilizați indicatorul acestuia.

Cu o criză de apă-sare, principalele medicamente pentru terapia calificată sunt diureticele. Complexul lor poate fi prescris, de exemplu, hipoclorotiazidă + furosemidă + veroshpiron. Utilizarea acestor două medicamente se datorează prezenței edemului în tot corpul sau numai în cavitate abdominală și membrele inferioare. Eliminarea lor este unul dintre elementele terapiei.

De asemenea, pacienților cu criză de apă-sare li se prescrie un tratament cu beta-blocante, inhibitori ai ECA actiune de lunga durata. Mai mult, în secția de admitere, captoprilul poate fi prescris și sub limbă, dacă se primesc informații că pacientul nu a luat niciun medicament înainte de internare.

Cu o astfel de patologie ca o criză vasculară, tratamentul poate dura o perioadă scurtă de timp, aproximativ 3-4 zile într-un spital medical. Mai mult, se efectuează și diagnosticarea stării rinichilor, a inimii, a arterelor principale și a vaselor cerebrale. Poate fi comandată o examinare de către un neurolog, care va prescrie un tratament adecvat pentru a preveni afectarea ischemică a creierului.

Această tactică ajută la reducerea probabilității de accidente vasculare cerebrale ischemice, care ulterior va proteja pacientul de această patologie și o perioadă lungă de reabilitare. Prin urmare, chiar și în momentul stabilizării presiunii, pacienții trebuie să rămână în spital o perioadă de timp, deoarece în această perioadă se poate observa o altă creștere rapidă, adică o recădere a crizei.

Clasificarea crizei hipertensive: tipuri și tipuri de 1 și 2 ordine

O criză hipertensivă este o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere semnificativă a indicatorilor tensiunii arteriale, care apare cu tulburări neurovasculare și umorale.

Etiologia dezvoltării este stresul nervos sau mental acut, utilizarea excesivă băuturi alcoolice, o scădere accentuată a presiunii atmosferice, anularea medicamentelor cu efect hipotensiv etc.

Având în vedere numeroasele motive și factori provocatori, caracteristicile cursului și complicațiile care provoacă o criză hipertensivă, clasificarea sa se efectuează în conformitate cu mai multe principii - mecanismul de formare, tipul de creștere a tensiunii arteriale, tulburări hemodinamice, predominanța simptomelor.

ai grija

Hipertensiune (creșteri de presiune) - în 89% din cazuri, ucide pacientul în vis!

Ne grăbim să vă avertizăm, majoritatea medicamentelor pentru hipertensiune și normalizarea tensiunii arteriale sunt o înșelăciune completă a specialiștilor în marketing care înșală sute de procente cu medicamente a căror eficacitate este zero.

Mafia farmaciei câștigă mulți bani înșelând oamenii bolnavi.

Dar ce e de făcut? Cum să fii tratat dacă înșelăciunea este peste tot? Doctorul în științe medicale Belyaev Andrey Sergeevich și-a condus propria anchetă și a găsit o cale de ieșire din această situație. În acest articol despre haosul în farmacii, Andrei Sergeevich a mai spus cum să te protejezi de moarte din cauza bolilor de inimă și a creșterilor de presiune practic gratuit! Citiți articolul de pe site-ul oficial al Centrului pentru Sănătate și Cardiologie al Federației Ruse la link.

Este necesar să se ia în considerare modul în care este clasificată criza hipertensivă și ce simptome indică dezvoltarea acesteia? Cum se efectuează tratamentul, ce acțiuni preventive sunt recomandate?

Clasificarea crizei hipertensive după tipul tensiunii arteriale și natura încălcărilor

Tipurile de criză hipertensivă, în funcție de tipul de creștere a tensiunii arteriale, sunt împărțite într-un tip sistolic, când apare o creștere a tensiunii arteriale superioare și un tip diastolic.

Al doilea se caracterizează printr-o creștere izolată a tensiunii arteriale, în timp ce presiunea superioară rămâne în intervalul normal sau crește ușor. Al treilea tip este un salt puternic în ambii indicatori - viziunea sistolico-diastolică.

În funcție de ce fel de tulburări hemodinamice se observă, un atac la un pacient hipertensiv este hipokinetic și hiperkinetic.

În prima variantă, sindromul crește treptat, cursul se caracterizează prin simptome pronunțate. De regulă, se dezvoltă la pacienții cu hipertensiune arterială din a doua sau a treia etapă.

Sindromul hiperkinetic începe brusc, însoțit de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice, tahicardie.

Tablou clinic

Ce spun medicii despre hipertensiune

Tratez hipertensiunea de mulți ani. Conform statisticilor, în 89% din cazuri, hipertensiunea arterială se încheie cu un infarct sau un accident vascular cerebral și deces. Acum, aproximativ două treimi dintre pacienți mor în primii 5 ani de la apariția bolii.

Următorul fapt este că este posibil și necesar să scadă presiunea, dar acest lucru nu vindecă boala în sine. Singurul medicament recomandat oficial de Ministerul Sănătății pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și utilizat și de cardiologi în activitatea lor este Giperium. Medicamentul acționează asupra cauzei bolii, făcând posibilă scăderea completă a hipertensiunii.

Acest tip este tipic pentru stadiile incipiente ale bolii hipertensive.

Tipuri în funcție de mecanismul de formare

Tipurile de criză hipertensivă, în funcție de mecanismul de formare a atacului, sunt împărțite în adrenalină cerebrală și simpatică.

Criza simpatic-adrenalină sau hipertensivă de tip 1 are loc pe fondul unei creșteri semnificative a parametrilor sistolici, a ritmului cardiac și a valorilor glucozei în corpul pacientului.

Pacientul simte o stare generală de rău, pielea capătă o paloare specială, tremurături ale membrelor sunt dezvăluite. Acest tip este aproape imposibil de prezis, începe întotdeauna brusc și brusc.

Durata atacului este relativ scurtă - de la câteva minute la câteva ore. Pacienții se plâng de următoarele simptome:

Dureri de cap.
Un atac de greață (vărsăturile sunt rare).
Deficiență de vedere.
Bataie rapida de inima.
Senzații dureroase în sternul cu o natură înjunghiată.
Anxietate severă, panică, frică fără cauză.

La sfârșitul atacului hipertensiv, pacientul poate avea scaun abundent sau urinare. Studiul urinei, efectuat în această perioadă, relevă componentele proteice din ea și eritrocitele unice.

Astfel de modificări ale corpului în majoritatea covârșitoare a imaginilor clinice apar nu ca o boală a sistemului cardiovascular, ci ca o transformare a tonusului venos. Un test de sânge arată o concentrație ridicată de adrenalină, în timp ce norepinefrina este normală sau scade.

Un atac cerebral începe treptat. Astfel de tipuri de condiții patologice durează o perioadă lungă de timp, fiind caracterizate de o severitate deosebită. Pot dura până la cinci zile, uneori mai mult.

O criză hipertensivă de tip 2 se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

Dureri de cap puternice.
Somnolenţă.
Stare generală de rău.
Slăbiciune.
Senzație de dezorientare generală.
Atacuri de greață, până la vărsături.
Scăderea ritmului cardiac (uneori).

Cu severitate excesivă tabloul clinic pierderea cunoștinței cu complicații ulterioare nu este exclusă.

Aproape toți pacienții observă senzații dureroase în regiunea inimii, care sunt însoțite de dificultăți de respirație crescânde, astmul de natură cardiacă nu este exclus. În aproximativ 50% din imagini, o cantitate mare de substanțe proteice și celule roșii din sânge sunt detectate în urină.

La electrocardiografie, este diagnosticată insuficiența ventriculară stângă severă.

Tipuri în funcție de prevalența sindroamelor

Dacă un pacient are o criză hipertensivă, tipurile sale pot fi clasificate în funcție de prevalența sindroamelor. Cu un atac de ordin neuro-vegetativ, pacienții suferă de anxietate crescută, iritabilitate și emoție, anxietate.

Teama pentru starea cuiva și viața cuiva duce la o bătăi cardiace accelerate, hiperemie a pielii, în principal a feței, pielea devine umedă, se dezvăluie un tremur puternic al mâinilor, regimul de temperatură al corpului crește ușor. Cu acest sindrom, presiunea superioară a pacientului este semnificativ crescută.

În cazul tipului de apă cu sare, dimpotrivă, pacienții sunt excesiv de constrânși. Există letargie severă și depresie. Adesea există o încălcare a orientării în spațiu și timp, fața se umflă și devine palidă. La pacienții hipertensivi, indicatorii presiunii sistolice și diastolice cresc. Următoarele simptome sunt purtătorii unei stări patologice:

Urinare frecventă și abundentă, o creștere a greutății specifice a urinei pe zi.
Umflarea feței și a membrelor.
Slabiciune musculara.
Disconfort în regiunea inimii.
Încălcarea ritmului inimii.

Pacienții cu tipuri 1 și 2 de convulsii hipertensive pot prezenta afectarea sensibilității și activității motorii membrele inferioare, față și limbă.

Cu un tip convulsiv, pacienții își pierd cunoștința, se observă o stare convulsivă. Dacă obiectiv, acest tip este relativ rar, apare ca o complicație a hipertensiunii arteriale severe. Umflarea creierului nu este exclusă.

Când atacul se încheie, pacientul poate fi inconștient pentru o perioadă de timp și, când intră în el, rămâne dezorientat în spațiu pentru o lungă perioadă de timp.

O îmbunătățire a stării generale este adesea înlocuită de complicații precum accident vascular cerebral și infarct, coma și moartea ulterioară nu sunt excluse.

Ameliorarea unei crize hipertensive

Este necesar să se reducă treptat valorile tensiunii arteriale pentru a neutraliza impactul negativ probabil asupra funcționalității rinichilor și a creierului. Trebuie remarcat faptul că nu va funcționa pentru a reduce presiunea fără pastile.

Pentru a ajuta pacientul în contextul acestei afecțiuni, în primul rând, este necesar să apelați o echipă medicală, apoi să direcționați toate acțiunile pentru ameliorarea simptomelor, prevenirea complicațiilor, a căror probabilitate este extrem de mare.

În formă necomplicată, puteți lua Nifedipină, un medicament oral care asigură o scădere rapidă, dar pe termen scurt a tensiunii arteriale. Dozajul variază de la 5 la 10 mg sub limbă. În caz de insuficiență efect terapeutic în jumătate de oră, repetați recepția. Doza limitativă totală nu trebuie să depășească 30 mg.

Captoprilul este un medicament care asigură blocarea pe termen lung a canalelor de calciu, care vă permite să opriți o afecțiune acută. Efectul terapeutic se observă la 10 minute după aplicare, rezultatul durează 5 ore.

În funcție de caracteristicile crizei, pot fi recomandate următoarele grupuri de fonduri:

Beta-blocante.
Medicamente cu efect antihipertensiv.
Antagoniști ai calciului.
Inhibitori ai ECA.
Diuretice.

Tratamentul trebuie început la primele simptome ale unei crize. Ignorarea situației duce la infarct, angină pectorală, hemoragie cerebrală, insuficiență renală și perturbarea sistemului nervos central.

Prevenirea

Prevenirea unei afecțiuni patologice constă în excluderea activităților care se bazează pe tensiunea nervoasă. Se recomandă renunțarea la fumat, consumul de băuturi alcoolice, deoarece acestea provoacă spasm al vaselor de sânge.

De regulă, medicii recomandă gimnastica pentru hipertensiune, care, atunci când este efectuată în mod regulat, ajută la scăderea tensiunii arteriale (atât sistolice, cât și diastolice), îmbunătățește bunăstarea generală și normalizează circulația sângelui.

Ar trebui să monitorizați independent indicatorii tensiunii arteriale, să înregistrați rezultatele obținute într-un jurnal, care vă permite să urmăriți dinamica salturilor. Pacientului trebuie să i se ia totul medicamenterecomandat de medic.

Este indicat să subliniem faptul că medicamentele vizează scăderea tensiunii arteriale și stabilizarea acesteia la nivelul necesar. Chiar și după obținerea rezultatului necesar, nu este necesar să refuzați administrarea medicamentelor, doar medicul poate elimina programarea.

Dieta are un rol dominant în prevenirea atacurilor hipertensive. Pentru afecțiunile vasculare, el a arătat tabelul cu numărul 10. Dieta implică excluderea tuturor produselor alimentare care cresc tonusul vascular și irită sistemul nervos central.

Excluse din meniu:

Mâncare prăjită și picantă, cafea, ceai, băuturi alcoolice.
Limitarea sării de masă la 5 grame pe zi și este mai bine să abandonați complet pulberea de cristal.
Odată cu obezitatea, conținutul zilnic de calorii al dietei scade.
Sunt excluse carnea și peștele gras.

O criză hipertensivă este o complicație a hipertensiunii arteriale aproape imposibil de prezis. În ciuda algoritmului bine dezvoltat pentru oprirea unui atac, este mai bine să nu-l aducem prin monitorizare zilnică hipertensiune.

Tragerea concluziilor

Atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale sunt cauza a aproape 70% din totalul deceselor din lume. Șapte din zece persoane mor din cauza blocajelor din arterele inimii sau ale creierului.

Mai ales înfricoșător este faptul că mulți oameni nici măcar nu bănuiesc că au hipertensiune. Și pierd oportunitatea de a repara ceva, condamnându-se pur și simplu la moarte.

Durere de cap
Creșterea frecvenței cardiace
Punctele negre în fața ochilor (muște)
Apatie, iritabilitate, somnolență
Vedere încețoșată
Transpiraţie
Oboseala cronica
Umflarea feței
Amorțeală și frisoane la degete
Creșteri de presiune

Chiar și unul dintre aceste simptome ar trebui să provoace gândirea. Și dacă sunt două dintre ele, atunci nu vă îndoiți - aveți hipertensiune.

Cum se tratează hipertensiunea arterială atunci când există un număr mare de medicamente care costă mulți bani?

Majoritatea medicamentelor nu vor face niciun bine, iar unele pot chiar să facă rău! În acest moment, singurul medicament recomandat oficial de Ministerul Sănătății pentru tratamentul hipertensiunii este Giperium.

Înainte de aceasta, Institutul de Cardiologie, împreună cu Ministerul Sănătății, implementează un program „fără hipertensiune”. În cadrul căruia medicamentul Giperium este disponibil la un preț redus - 1 rublă, pentru toți locuitorii orașului și din regiune!

50 Bilet

1. Criza hipertensivă de tip 2 (complicată) în boala hipertensivă: diagnostic, tratament.

O creștere semnificativă, bruscă a tensiunii arteriale cu tulburări neurovasculare și umorale. Apariția crizelor hipertensive este facilitată de stresul neuropsihic acut, consumul excesiv de alcool, modificările bruște ale vremii, abolirea medicamentelor antihipertensive etc.

O criză hipertensivă se manifestă prin cefalee, amețeli, uneori apariția de „ceață” în fața ochilor, greață și vărsături. O trăsătură caracteristică a unei crize hipertensive este senzația de greutate din spatele sternului. O criză hipertensivă poate apărea brusc în timp ce vă simțiți bine.

Cu o mare variabilitate a manifestărilor clinice ale unei crize hipertensive, crizele hiperkinetice și hipokinetice se disting pentru îngrijirea de urgență adecvată, în funcție de caracteristicile hemodinamicii centrale. Cu o criză hiperkinetică, o creștere a tensiunii arteriale se datorează în principal muncii excesive a inimii (un indice cardiac crescut). Într-o criză hipokinetică, principalul mecanism de creștere a tensiunii arteriale este creșterea rezistenței periferice.Când oferă asistență de urgență, medicul nu este capabil să determine tipul hemodinamicii centrale în timpul unei crize hipertensive și, prin urmare, clasificarea crizelor se bazează pe manifestări clinice.

Alocați crize hipertensive de tipurile I și II și complicate

Criza hipertensivă de tip II (hipokinetică)) se dezvoltă mai des la pacienții cu boală hipertensivă în stadiul 11B-III cu insuficiență tratament eficient sau încălcarea regimului vieții. Simptomele unei crize se dezvoltă mai lent, dar foarte intens. În câteva ore, durerea de cap crește (cea mai ascuțită). Greață, vărsături, letargie, vedere și auz se deteriorează. Pulsul este tensionat, dar nu accelerat; Tensiunea arterială este crescută brusc, în principal diastolică (dom Hg. Art.). ECG - lărgire moderată a complexului QRS, segment ST redus, undă T bifazică sau negativă în stânga duce piept... În urină, în special la sfârșitul crizei, există o cantitate semnificativă de proteine, turnate și eritrocite.

Criza hipertopică complicată poate proceda în funcție de varianta cerebrală, coronariană sau astmatică. Spre deosebire de criza hipertensivă necomplicată, în variantele complicate ale crizei pe fondul hipertensiunii arteriale M0iyr, insuficiență coronariană acută (astm cardiac, edem pulmonar), insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar), accident cerebrovascular acut (encefalopatie hipertensivă, tranzitorie , accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic).

Bun efect de vindecare cu criza hipertensivă de tip II dă clonidină (Gemiton, katapressan). Cu administrarea lentă intravenoasă de 0,05-0,15 mg de clonidină în soluție de glucoză 5-20%, apare un efect hipotensiv pronunțat. După introducerea clonidinei, pacientul trebuie să respecte repausul la pat timp de 1-2 ore. În spital, în special la pacienții vârstnici, este de dorit administrarea intravenoasă a clonidinei în timp.

Efect hipotensiv rapidt oferă o injecție cu jet intravenos de 20 ml de hiperstat (diaxizon). O scădere a tensiunii arteriale are loc în primele 8 minute și se menține timp de câteva ore. Diazoxidul trebuie utilizat cu mare prudență la pacienții cu circulație cerebrală și coronariană afectată. După introducerea hiperstatului (diazoxid), este posibilă o stare colaptoidă, care este oprită prin administrarea intravenoasă a 0,5 ml soluție de mezaton 1%. Reduce eficient tensiunea arterială în crizele hipertensive, primind sub limbă 0,01 gcorinfar (nifedipină).

Pentru ameliorarea crizei complicate de tip II cu o creștere moderată a tensiunii arteriale, pot fi utilizate medicamente neuroleptice. Cu o injecție intravenoasă lentă de 1-3 ml dintr-o soluție 0,25% (2,5-7,5 mg) de droperidol în 20 ml dintr-o soluție de glucoză 5-20%, bunăstarea se îmbunătățește rapid și tensiunea arterială scade. Efectul benefic începe să se manifeste după 2-4 minute și devine mai pronunțat în primul minut. Cu toate acestea, efectul este de scurtă durată - până la 1 oră. Pentru a spori efectul hipotensiv al droperidolului, este recomandabil să se prescrie diuretice orale în combinație cu medicamente antihipertensive.

Cu o criză hipertensivă, cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale și semne de insuficiență acută a ventriculului stâng se recomandă administrarea intravenoasă de blocante ganglionare și diuretice. Un efect rapid apare cu administrarea intravenoasă prin picurare de 1-2 ml de soluție de pentamină 5% în ml de soluție de glucoză 5-20% sau soluție izotonică de clorură de sodiu cu o rată de picături pe minut. Efectul hipotensiv apare după un minut și durează o oră. Ar trebui să ne străduim să reducem imediat tensiunea sistolică în primele minute cu 25-30% comparativ cu nivelul inițial. În viitor, tensiunea arterială trebuie măsurată la fiecare 5-10 minute timp de o oră, în timp ce pacientul este în poziție orizontală. Dacă administrarea prin picurare este imposibilă, pentamina poate fi administrată lent intravenos (în decurs de 7-10 minute) - 0,5-1 ml soluție 5% în 20 ml soluție 5-20% glucoză cu monitorizare continuă a tensiunii arteriale.

Odată cu injecția cu jet de pentamină, în special la vârstnici, se poate dezvolta o stare colaptoidă. Dacă apare, este necesar să se injecteze intravenos 0,5 ml dintr-o soluție 1% de mezaton. Cu excitare generală, puteți combina introducerea blocantelor ganglionare cu droperidol, care elimină excitația și îmbunătățește efectul hipotensiv al blocantelor ganglionare.

Criza hipertensivă complicată de insuficiența coronariană acută este oprităîn timp ce utilizați analgezice și nitrați. În funcție de intensitatea durerii, se injectează intravenos diverși agenți: analgezice (2-4 ml soluție 50% de analgin), narcotice (promedol, omnopon, 1-2 ml fiecare sau morfină 1 ml cu 0,3-0,5 ml 0,1 % soluție de atropină, diluată în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). Metoda de alegere pentru ameliorarea unei crize hipertensive de acest tip este neuroleptanalgezia (se injectează în venă 1-2 ml soluție de fentanil 0,005% și 1-2 ml soluție de droperidol 0,25% în 20 ml soluție de glucoză 5-40%). Efectul apare în decurs de 2-3 minute după administrare. În același timp, nitrații sunt utilizați sub formă de aplicații de unguent sau sustak, nitrong, nitrosorbid.

hemocitopenia este o tulburare a hematopoiezei. ANEMIE (anemie) - o scădere a cantității totale de hemoglobină din sânge, care, cu excepția pierderii acute de sânge, se caracterizează printr-o scădere a nivelului de hemoglobină pe unitatea de volum de sânge.

Clasificare: Prin mecanism de dezvoltare: anemie datorată pierderii de sânge (posthemoragică); anemie datorată creșterii distrugerii sângelui (hemolitic); anemie datorată afectării formării sângelui, care la rândul său se împart în: deficit de fier; deficit de porfirină; Deficit de B12 folat; hipo-, aplastic și metaplastic. După tipul de hematopoieză: normoblastică; megaloblastic. Conform indicatorului de culoare, cel mai important criteriu diferențial de diagnostic: normocromic, când indicele de culoare este 0,82-1,05; hipocrom dacă indicele de culoare este mai mic de 0,82; hipercromic atunci când indicele de culoare este mai mare de 1,05.

Anemie posthemoragică acută - anemie datorată pierderi acute de sânge într-un timp scurt. Tablou clinic: palpitații, dificultăți de respirație, scăderea presiunii arteriale și venoase, paloare a pielii și a mucoaselor.

Anemii cu deficit de fier asociat cu deficit de fier în organism. Prezentare clinică: letargie, oboseală crescută chiar înainte de apariția anemiei severe, constipație, cefalee, perversie gustativă, fragilitate, curbură și striație încrucișată a unghiilor, căderea părului, dorință de a urina, incontinență urinară, piele palidă și mucoase, palpitații , dificultăți de respirație la efort. Indicele de culoare este de obicei scăzut (uneori sub 0,5); hipocromie severă a eritrocitelor, icanisocitelor, poikilocitozei; VSH este de obicei ușor crescută. Cel mai important indicator al bolii este scăderea nivelului de fier seric (norma mmol / l pentru bărbați; mmol / l pentru femei).

Anemii ereditareasociat cu sinteza afectată a porfirinelor (anemii sideroachrestice), caracterizată prin hipocromia eritrocitelor, o creștere a nivelului fier seric, depunere de fier cu o imagine a hemosiderozei organelor. Patogeneza celei mai frecvente forme este asociată cu o încălcare a sintezei protoporfirinei, ceea ce duce la o încălcare a legării fierului și a acumulării acestuia în corp, cu o formare puternic perturbată a hemoglobinei. Tablou clinic: anemie moderată cu un indice de culoare redus brusc. Nu există tulburări trofice. Plângeri de slăbiciune, oboseală. Bărbații suferă mai des. Boala este moștenită într-un mod recesiv, moștenirea este legată de cromozomul X. La începutul bolii, se observă uneori o ușoară creștere a splinei, ulterior, din cauza depunerii crescute de fier în organe, se dezvoltă hemosideroza ficatului (ficatul crește și devine dens), a pancreasului (apare o imagine a diabetului zaharat). Acumularea de fier în mușchiul inimii duce la insuficiență circulatorie severă, hemosideroza testiculelor este însoțită de dezvoltarea eunucoidismului. Uneori pielea capătă o nuanță cenușie. Imagine sanguină: hipocromie pronunțată a eritrocitelor (indicele de culoare 0,4-0,6), nivelul hemoglobinei este redus, numărul de celule roșii din sânge este modificat într-o măsură mai mică, nivelul fierului seric este crescut. Anizocitoză marcată morfologic, poikilocitoză, uneori un număr mic de forme țintă. Numărul de reticulocite este de obicei normal. Alte hemoleucograme sunt normale.

Anemii megaloblastice - un grup de anemii, a cărui caracteristică comună este detectarea în măduva osoasă a eritrocariocitelor specifice cu nuclei structurali care păstrează aceste caracteristici în etapele tardive ale diferențierii (rezultatul unei încălcări a sintezei ADN și ARN în celule numite megaloblaste), în cele mai multe cazuri anemia megaloblastică este caracterizată printr-un indice de culoare mai mare decât unul. Deoarece sinteza acizilor nucleici afectează toate celulele măduvei osoase, semne frecvente bolile sunt o scădere a numărului de trombocite, leucocite, o creștere a numărului de segmente în granulocite.

Anemii cu deficit de vitamina B12 Indiferent de cauzele acestei deficiențe, acestea se caracterizează prin apariția megaloblastelor în măduva osoasă, distrugerea intraosoasă a eritrocitelor, anemie macrocitară hipercromică, trombocitopenie și neutropenie, modificări atrofice ale membranei mucoase ale tractului gastrointestinal și modificări ale sistemului nervos sub formă de mieloză funiculară.

Anemii hemolitice asociat cu distrugerea crescută a eritrocitelor, creșterea conținutului sanguin al produselor de degradare a eritrocitelor - bilirubină sau hemoglobină liberă sau apariția hemosiderinei în urină. Un semn important este o creștere semnificativă a procentului de eritrocite „nou-născuți” - reticulocite din sânge datorită creșterii producției de celule roșii din sânge. Manifestări clinice ale bolii - icter, splină mărită, tendința de a forma calculi biliari.

Crizele hipertensive.

De caracteristici clinice distinge condiționat între crizele hipertensive de primul și al doilea tip (ordine).

Crizele de primul tip diferă semnificativ de complexul simptomului sever, care este de obicei crizele celui de-al doilea tip.

Baza crizelor de primul tip este mai des un factor psihoemocional, prin urmare acestea se dezvoltă fără condiții organice vizibile în stadiul I sau II al hipertensiunii și durează de la câteva minute până la 2-3 ore. Criza începe brusc, de obicei pe fondul bunăstării generale a pacienților: apare o durere de cap ascuțită , adesea de natură pulsantă, sclipirea „muștelor”, plasă, voaluri în fața ochilor, vedere dublă, uneori pacienții își pot pierde temporar vederea.

De obicei sunt agitați, iritabili, adesea extrem de anxioși, se simt fierbinți și uscați în gură, extremități reci, tremurături în tot corpul. Plângerile palpitațiilor, durerile de cusătură în zona inimii, senzația de dificultăți de respirație sunt, de asemenea, caracteristice.

Există hiperemie a pielii feței, a gâtului și a mâinilor, alternând în multe cazuri cu paloare, urmată de apariția, mai ales în piept, a petelor roșii, zone separate de hiperestezie și mai rar hipestezie a pielii, transpirație. Temperatura corpului crește ușor (de obicei cu cel mult 1 grad).

Pulsul se accelerează, devine mai tensionat, volumul sunetelor inimii crește. La măsurarea tensiunii arteriale, se determină o creștere accentuată a presiunii sistolice, mai des cu 80 - 100 mm și într-o măsură mult mai mică - diastolică, care afectează și creșterea presiunii pulsului.

Există o creștere marcată a debitului cardiac și a vitezei fluxului sanguin, creșterea presiunii venoase, o anumită hiperglicemie și, uneori, proteinurie ușoară. Până la sfârșitul crizei, poliuria (flux abundent de urină) și transpirația abundentă sunt adesea observate.

Crizele de al doilea tip sunt observate la pacienții cu boală hipertensivă III și mai rar stadiul IIB. Spre deosebire de crizele de primul tip, acestea se dezvoltă lent, durează de la câteva ore până la 4-5, și uneori mai multe zile, fiind manifestări severe ale unei exacerbări a bolii pe fondul unui complex de simptome pronunțat deja existent și un nivel inițial ridicat de tensiune arterială.

Pielea este rece și uscată, în unele locuri există o asimetrie a temperaturii pielii. Se exprimă semne de tulburări cerebrale sub formă de dureri de cap ascuțite, greutate în cap, sunete în urechi, amețeli, greață și adesea vărsături, letargie, amețeală, parestezie și uneori hipestezie. Uneori există manifestări pronunțate ale tulburărilor focale dinamice ale circulației cerebrale până la dezvoltarea afaziei tranzitorii, amneziei, parezei. Adesea, apar complicații severe sub formă de accident vascular cerebral.

Tensiunea arterială crește treptat și atinge un nivel ridicat, în special diastolic, în legătură cu care presiunea pulsului rămâne aproximativ la nivelul inițial. Rata pulsului în majoritatea cazurilor nu se modifică, uneori apare bradicardie și, chiar mai rar, tahicardie.

Adesea, insuficiența ventriculară stângă se dezvoltă odată cu apariția semnelor de stagnare în circulația pulmonară, astm cardiac și, uneori, edem pulmonar sever. Insuficiența cardiacă este însoțită de o încetinire a fluxului sanguin și o creștere a presiunii venoase. În unele cazuri, durerea apare în zona inimii anginei pectorale, însoțită de leziuni focale ale miocardului.

Primul ajutor pentru criza hipertensivă, ameliorarea ei.

Cauzele frecvente ale unei crize hipertensive:

Mâncând o mulțime de alimente sărate;

O cantitate mare de lichid pe care îl beți;

Pauză lungă a consumului de alimente, supraalimentare;

Odată cu apariția simptomelor unei crize hipertensive, trebuie să apelați o ambulanță. O criză hipertensivă se dezvoltă de obicei foarte rapid și trebuie avut în vedere faptul că poate fi necesară spitalizarea urgentă a pacientului. Acest lucru este important mai ales dacă există semne ale unei crize hipertensive complicate sau dacă pacientul are o criză hipertensivă pentru prima dată.

Pacientul trebuie culcat, oferindu-i o poziție confortabilă de șezut cu perne. De asemenea, este necesar să încălziți picioarele pacientului: picioare și tibie, înfășurându-le cu un tampon de încălzire, o baie fierbinte de picioare sau tencuieli de muștar pe tibie. În caz de criză hipertensivă, este necesar să se ofere pacientului acces la aer proaspăt.

O doză suplimentară din orice medicament pe care îl ia de obicei pentru scăderea tensiunii arteriale trebuie administrată imediat. Dar trebuie avut în vedere că, dacă tratamentul a fost efectuat cu medicamente prelungite (cu acțiune lungă) (enap, enalapril etc.), a căror acțiune are loc în câteva ore, atunci este necesar să luați un medicament cu acțiune rapidă.

De exemplu, conținând clorhidrat de papaverină (papaverină, papazol și andipal). Ameliorarea unei crize hipertensive implică o scădere a presiunii în decurs de 1 oră namm Hg. Artă. comparativ cu originalul. Este important să dați un diuretic, dar trebuie să știți mai întâi ce medicament este permis. pentru unele boli concomitente, unele medicamente sunt contraindicate. De exemplu, în diabetul zaharat de tip 2 și tratamentul acestuia cu metformină, este interzisă utilizarea furosemidului comun.

IMPORTANT! Pentru ameliorarea crizelor hipertensive, este necesar să discutați imediat acțiunile cu medicul - la stabilirea diagnosticului de HIPERTENSIUNE. Dacă nu dețineți astfel de cunoștințe, atunci trebuie să consultați un medic în viitorul apropiat, înainte de apariția unei crize hipertensive. de cand poate este necesară o abordare individuală în funcție de bolile cronice concomitente care limitează lista medicamentelor luate în crizele hipertensive.

Ce este o criză hipertensivă: cauze și posibile complicații

Ce este o criză hipertensivă? Acest termen este folosit atunci când o persoană dezvoltă o afecțiune în care presiunea sistolică în artere depășește 220 mm Hg, iar presiunea diastolică depășește 120 mm Hg și este însoțită de tulburări neurologice și leziuni ale organelor interne.

Frecvența apariției acestei afecțiuni patologice variază și este de aproximativ 1% din totalul persoanelor care suferă de hipertensiune arterială. Durata crizei ajunge la o zi sau mai mult. Cu unele tipuri, durează doar câteva ore.

Clasificare și tipuri de crize hipertensive

Conform clasificării moderne a crizelor hipertensive, se pot distinge mai multe tipuri de crize și anume:

Crizele hipertensive complicate și necomplicate.
Criza de tip I.
Criza de tip II.

Criza necomplicată, la rândul ei, poate fi împărțită în următoarele grupuri:

Eukinetic. Se manifestă prin absența dinamicii debitului cardiac și o modificare moderată a laturii mai mari a rezistenței periferice totale.
Hiperkinetic. Se manifestă printr-o creștere semnificativă a debitului cardiac și absența modificărilor rezistenței periferice.
Hipokinetic. Diferă în scăderea ejecției și creșterea rezistenței periferice.

Criza hipertensivă complicată sau, așa cum se numește altfel, severă, se manifestă nu numai printr-un salt rapid al numărului tensiunii arteriale, ci și prin manifestări cardiace puternice:

Stagnare în circulația pulmonară.
Încălcarea fluxului sanguin coronarian.
Astmul cardiac.

În plus, o criză hipertensivă complicată poate fi însoțită de insuficiență circulatorie acută a creierului (ACV), accidente vasculare cerebrale și, în unele cazuri, chiar de comă.

Un efect direct asupra structurilor creierului poate duce la faptul că activitatea nervilor cranieni va începe să fie perturbată, și anume orbirea temporară, surditatea, dezvoltarea afaziei. De asemenea, pe fondul unei încălcări a permeabilității vaselor creierului și a dezvoltării edemului său, apariția stare convulsivă cu pierderea cunoștinței.

Criza cerebrală hipertensivă (cerebrală) trebuie identificată separat. Apariția sa se explică printr-o creștere rapidă a presiunii în fluxul sanguin și provoacă întreruperea patului vascular în creier. Se disting următoarele tipuri de crize hipertensive ale variantei cerebrale:

Tipul angiohipotonic se manifestă în cazurile în care există o scădere a tonusului vascular. Acest lucru duce la congestie în vene, care, ca urmare, crește presiunea intracraniană. Manifestarea ischemică este asociată cu un aport insuficient de oxigen la țesuturile creierului, care rezultă din spasmul arterelor cerebrale. În cazul în care există un tip complex de criză cerebrală, ar trebui să vorbim despre ambele mecanisme.

De asemenea, unii experți identifică forme neurovegetative, de apă-sare și convulsive de criză hipertensivă. Forma neurovegetativă se caracterizează prin următoarele modificări:

Un început brusc.
Sete.
Roșeață a pielii.
Greață și cefalee.
„Muște” intermitente în fața ochilor.
Modificarea ritmului cardiac ca tahicardie.

Forma de apă-sare se caracterizează prin următoarele manifestări:

Nu este un început ascuțit.
Letargie.
Sindrom edematos sever.
Vărsături.
Apariția paresteziilor.

Varianta convulsivă se caracterizează printr-o puternică agitație psihomotorie. De asemenea, este posibilă perturbarea sistemului nervos central, în special pierderea cunoștinței și disfuncționalitatea analizorului vizual. Vărsăturile și greața în crizele hipertensive de tip convulsiv sunt, de asemenea, frecvente.

Criza hipertensivă de tip 1 se manifestă extrem de rapid. Și începe cu o durere de cap severă. Pacientul se plânge de ceață în ochi, amețeli, slăbiciune generală, febră. Pot apărea palpitații. Dacă vorbim despre presiune, atunci sistolicul crește.

ECG arată depresia segmentului S-T. În analiza urinei, proteinuria și rareori cilinduria sunt posibile. Întreruperea acestei opțiuni nu este dificilă și ea însăși durează câteva ore.

O criză hipertensivă de tip 2 durează mult mai mult decât tipul 1. Este imposibil să spunem exact cât va dura. Cu o terapie greșită, durata acesteia poate fi de câteva zile. Sindromul durerii este mult mai pronunțat și simptomele afectării nervului cranian pot fi atașate acestuia.

Pe ECG, este posibilă depresia segmentului S-T și alungirea complexului QRS. În urină pot apărea nu numai proteine, ci și eritrocite.

Cauzele unei crize hipertensive și factorii de risc

O criză hipertensivă se dezvoltă cel mai adesea pe un fond de stres psihoemocional puternic. În plus, următorii factori pot deveni motivele dezvoltării unei crize hipertensive:

Schimbarea condițiilor meteorologice.
Consumul de băuturi alcoolice.
Încălcarea dietei.
Aportul necorespunzător de medicamente care scad tensiunea arterială. Este extrem de important cât de mult a fost luat medicamentul. Dacă pacientul o ia de mult timp, nu încetați brusc să o luați. Acest lucru poate duce la complicații.
Lipsa frecventă de somn.
Activitate fizică excesivă.
Exacerbarea patologiilor cronice concomitente (hipertensiune arterială de gradul 2, diabet zaharat).

De asemenea, trebuie remarcat faptul că crizele hipertensive pot fi manifestări secundare în unele patologii. Deci, primele manifestări ale unei crize hipertensive pot apărea în timpul manifestării diabetului, dar numai atunci când leziunile renale au început deja. Riscul unei creșteri rapide a numărului presiunii sistolice și diastolice apare cu feocromacitomul și unele boli ale țesutului conjunctiv.

Uneori această afecțiune poate fi confundată cu preeclampsia sarcinii. Dar acest lucru este greșit. Deci, posibilitatea dezvoltării unei crize apare în orice perioadă de sarcină. La rândul său, preeclampsia se dezvoltă la mijlocul sarcinii sau, direct în timpul nașterii.

Este important să înțelegem că cel mai adesea crizele hipertensive sunt o manifestare a unei boli precum hipertensiunea arterială de gradul 2, în plus, chiar și atunci când este secundară. Acest lucru este valabil mai ales în acele cazuri în care hipertensiunea arterială este complicată de modificări vasculare aterosclerotice.

Tratamentul neregulat al hipertensiunii duce la faptul că criza se poate dezvolta în mod repetat și poate duce la un număr mare de complicații.

Cum să identificați și să diagnosticați

Pentru ca această condiție să nu fie luată prin surprindere, trebuie să îi cunoașteți principalele manifestări, și anume:

Creșterea rapidă a presiunii.
Sindromul durerii localizat în regiunea occipitală
Plângeri despre „muște” în fața ochilor.
Confuzie a mersului.
Ameţeală.
Lipsa aerului.
Senzație de greață.
Vărsături.
Palpitatii.

Este extrem de important să înțelegeți că atunci când sunteți lângă o persoană care se plânge de unul sau mai multe semne, trebuie să solicitați ajutor de la medici cât mai curând posibil. Cu cât ambulanța ajunge mai repede, cu atât va începe mai devreme tratamentul necesar și, prin urmare, riscul de apariție a complicațiilor este mai mic. O boală, cum ar fi o criză hipertensivă, necesită un diagnostic nu numai corect, ci și în timp util.

Criza hipertensivă: clasificare și semne

Una dintre complicațiile periculoase și, din păcate, frecvente în hipertensiune este o criză hipertensivă. Această afecțiune este însoțită de o creștere rapidă a tensiunii arteriale și poate amenința sănătatea și viața pacientului. Conform statisticilor, fiecare a treia criză hipertensivă amânată la persoanele cu hipertensiune de gradul 3 se încheie cu moartea. Când este întrebat despre pericolul unei crize hipertensive, clasificarea posibilelor complicații oferă informații cuprinzătoare. De obicei, medicii folosesc două tipuri de clasificare - după tipul de criză și prin prezența complicațiilor.

Tipuri de crize (conform lui Ratner)

Cel mai adesea, atunci când se face un diagnostic, se iau în considerare tipurile de crize hipertensive conform lui Ratner. Această clasificare distinge:

criza hipertensivă de tip 1;
criza hipertensivă de tip 2;
criză complicată.

Primul tip de criză se caracterizează prin absența complicațiilor și a riscurilor pentru viață. Cu primul ajutor în timp util, această condiție este oprită cu succes. De obicei, această criză de tip 1 este experimentată de persoanele cu hipertensiune de gradul 1 și 2.

Al doilea tip de criză hipertensivă este periculos prin riscul de deteriorare a organelor țintă. Această condiție necesită primul ajutor urgent. Acasă, adesea nu este posibil să se normalizeze tensiunea arterială, prin urmare este necesar să apelați o ambulanță.

Criza complicată conform lui Ratner amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului. Printre posibile consecințe - edem pulmonar, pierderea vederii, accident vascular cerebral sau infarct. Această afecțiune necesită spitalizare imediată.

În majoritatea cazurilor, doar apelarea unei ambulanțe vă oferă șansa de a evita consecințe grave

Printre medici moderni clasificarea tipurilor hipertensive după Ratner este utilizată cel mai des.

Criza de tip 1

Crizele hipertensive de tipul 1 și 2 se pot distinge independent prin simptome specifice. Caracteristicile acestui tip de criză:

debut rapid al simptomelor;
o creștere a presiunii predominant superioare menținând în același timp nivelul inferior în limite normale;
durere de cap;
tulburări vizuale (șoareci, un voal în fața ochilor);
frisoane;
bufeuri;
dispnee;
tahicardie.

Simptomele unei crize cresc în câteva minute, dar această stare nu durează mult, presiunea rămâne ridicată câteva ore. În acest caz, există o creștere rapidă a presiunii superioare - peste 180 mm Hg, iar presiunea inferioară rămâne în intervalul normal sau o depășește ușor (de obicei valoarea este mm Hg).

O criză hipertensivă sau hipertensiunea de tip I este ușurată rapid acasă. Cauzele sale stau cel mai adesea în starea psiho-emoțională a pacientului. Criza se dezvoltă pe fondul stresului, al suprasolicitării emoționale, al efortului fizic. Impulsul pentru dezvoltarea unei crize poate fi consumul de alcool, cofeină sau utilizarea unor cantități mari de sare.

Astfel de crize nu provoacă complicații periculoase și nu afectează activitatea organelor interne. Primul tip de criză este tipic pentru pacienții cu hipertensiune arterială de 1 și 2 grade. Cel mai adesea întâlnit la tineri.

O criză hipertensivă de tip 1 este considerată relativ inofensivă și este mai frecventă la o vârstă fragedă.

Criza de tip 2

Acest tip de criză este cauzat de cauze cardiace și este o consecință directă a evoluției prelungite a hipertensiunii. Criza celui de-al doilea tip se confruntă numai cu acei pacienți care trăiesc mult timp cu hipertensiune arterială, caracteristică hipertensiunii de gradul 3.

Simptome specifice unei astfel de crize:

creșterea lentă a tensiunii arteriale;
angină pectorală;
dispnee;
atac de panică;
modificarea ritmului cardiac;
dezorientarea în spațiu;
încălcarea coordonării mișcărilor;
dureri de cap și amețeli;
bufeuri;
tremur de degete.

Tensiunea arterială atinge valori critice. În acest caz, indicatorul inferior crește adesea de multe ori, ceea ce indică un risc ridicat de perturbare a organelor țintă. Într-o criză de tip 1, presiunea pulsului este de obicei mai mare decât în \u200b\u200bmod normal, adică diferența dintre valorile superioare și inferioare este mai mare de 50 mm Hg. Într-o criză de al doilea tip, această valoare este adesea mai mică de 30 mm Hg, ceea ce este periculos cu riscul de a dezvolta infarct miocardic.

Criza celui de-al doilea tip se confruntă cu pacienții mai în vârstă care trăiesc cu hipertensiune de mulți ani. Cu o astfel de criză, riscul de complicații este foarte mare. Conform statisticilor, fiecare a treia criză de tip 2 pentru un pacient se termină cu moartea.

Complicațiile unei crize

Există mai multe tipuri de crize în funcție de prezența și natura complicațiilor. Simptomele repetă complet crizele hipertensive de tip 1 și tip 2. În astfel de crize hipertensive, clasificarea descrie probabilitatea complicațiilor și metodele de tratament.

Prezența complicațiilor în hipertensiune este cea care determină riscurile acestei boli. Hipertensiunea arterială înrăutățește calitatea vieții pacientului și reduce performanța din cauza riscurilor de criză, ceea ce poate duce la întreruperea performanței celor mai importante organe.

Prin prezența complicațiilor, se disting crizele complicate și necomplicate.

Criza necomplicată

O criză de tip 1 și o criză necomplicată sunt același lucru. Odată cu dezvoltarea unei astfel de afecțiuni, se constată o creștere rapidă a tensiunii arteriale, dar nu există niciun risc imediat pentru viața pacientului. Datorită faptului că presiunea crește brusc, în timp ce indicatorul diastolic rămâne în limitele normale sau îl depășește ușor, criza este oprită cu succes acasă. Recuperarea după o criză necomplicată are loc destul de repede.

O criză necomplicată poate fi recunoscută prin absența durerii toracice și a tahicardiei. Dacă pulsul crește odată cu creșterea tensiunii arteriale, aceasta este o reacție fiziologică normală. Mai mult, tahicardia de înaltă presiune nu indică niciun risc pentru miocard. O creștere a ritmului cardiac înseamnă că inima este capabilă să circule cu succes sânge chiar și cu hipertensiune arterială.

Într-o astfel de stare hipertensivă, îngrijirea de urgență corespunde măsurilor luate pentru crizele hipertensive de tip 1. Pacientul trebuie să se calmeze, să ia o poziție confortabilă și să ia medicamentul sub presiune. Criza hipertensivă necomplicată se rezolvă în câteva ore.

O frecvență cardiacă ridicată și nicio durere cardiacă sunt semne ale unei crize necomplicate

Criza complicată

Criza hipertensivă complicată este un pericol serios. Această afecțiune necesită spitalizarea imediată a pacientului.

O criză complicată se caracterizează prin dezvoltarea astmului cardiac și a accidentului cerebrovascular. În cazurile severe, această afecțiune duce la edem cerebral și comă.

Consecințele posibile ale unei astfel de crize:

edem pulmonar;
angiopatie hipertensivă;
accident vascular cerebral cerebral;
encefalopatie hipertensivă;
infarct miocardic;
moarte.

Cu o criză complicată, se observă rate foarte mari atât ale presiunii inferioare, cât și a celor superioare. Cu toate acestea, diferența dintre ele poate fi foarte mică. Doboară-te presiune ridicata în acest caz este imposibil, pentru a evita complicațiile periculoase. Acasă, tratamentul nu se efectuează, este necesar să apelați imediat specialiști acasă.

În Rusia, de la 5 la 10 milioane de apeluri la asistență medicală de urgență pentru hipertensiune arterială apar anual. Dar chirurgul cardiac rus Irina Chazova susține că 67% dintre pacienții hipertensivi nici măcar nu bănuiesc că sunt bolnavi!

Cum te poți proteja și depăși boala? Unul dintre mulți pacienți recuperați, Oleg Tabakov, a povestit în interviul său cum să uite de hipertensiune pentru totdeauna.

Alocați crize hipertensive de tipurile I și II

Criza hipertensivă de tip 1

1. Apare în primele etape ale GB, în principal la tineri
2. Dezvoltare acută (1-2 ore), mai des după stres, pe termen scurt (3-4 ore)
3. Creșterea preferențială a tensiunii arteriale sistolice
4. Mecanismul principal al crizei: cardiac,
5. Plângeri de ascuțit, greață, vărsături, palpitații, tremurături, frisoane, frică, agitație cu manifestări vegetative: pete roșii pe corp, senzație de căldură, transpirație crescută
6. Complicații - rare

Criza hipertensivă de tip 2

1. Apare în stadiile târzii de hipertensiune la vârstnici, pacienți „cu experiență”
2. Dezvoltarea este treptată, durând până la câteva (4 - 5) zile
3. O creștere predominantă a tensiunii arteriale diastolice
4. Mecanismul principal al crizei este creșterea tonusului vascular cu dezvoltarea sindromului edematos,
5. Plângeri de cefalee, greață, vărsături, surditate, letargie, eșalonare la mers, deficiențe de auz, deficiențe de vedere, sensibilitate, forță musculară
6. Complicații - deseori