Cancer mamar - carcinom promoțional in situ. Protock și cancer de sare in situ la sân - etilogie, imagine clinică, diagnosticarea tratamentului carcinomului canal in situ

17.05.2020

La unul dintre tipuri este stabilit în funcție de rezultatele unui studiu microscopic. Majoritatea neoplasmelor maligne ale sânului sunt carcinoame - tumori, în celulele epitelialecăptuşeală organe interne și țesături. Printre carcinom, la rândul său, adenocarcinomul este cel mai adesea găsit, dezvoltând în epiteliul glandelor glande.

Un alt tip de cancer de sân este SARCOCA, care afectează mușchiul, grăsimea sau țesutul conjunctiv. În unele cazuri, o singură tumoare poate combina semne de adenocarcinom și sarcom.
Clasificarea adenokarcinei de sân:

dUKTA CARCINOMA. (in situ și invazivă)
carcinom lobular. (in situ și invazivă)
combinate carcinom lobular ducatal;
specific rareori întâlnite tipuri de carcină (adenocicsoskamosnoye, medular, mucinosna, papilar, tubular)

Navigare la articolul.

Ductal carcinom in situ

DUKTAL (DUCTAL) Carcinomul in situ este considerat o stare neinvazivă sau precanceroasă, în care celulele care scapă de doselele glandelor mamare suferă anumite schimbări și încep să pară ca celulele canceroase.

Cu toate acestea, ei nu lăsați limitele localizării inițiale Și nu prezintă o tendință de metastază în alte organe și țesuturi - acesta este un carcinom ductal in situ diferă de cancerul invaziv. În acest caz, prezice probabilitatea malignității acestui stat, adică. Achiziționarea statutului malign nu este posibilă. Creșterea patologică și proliferarea celulelor pot fi văzute pe mamografie. Fiecare al cincilea caz de cancer de sân este un adenocarcinom de sân duktal in situ.

Carcinom lobular in situ

Lobul (felii) carcinom in situ sau neoplazia lobulară este o condiție precanceroasă în care suntem modificați de celulele sânilor. Cel mai adesea, este detectat în mod aleatoriu: apare de obicei în timpul unei biopsii efectuate cu alte scopuri. Această condiție este considerată un fel de alarmă și într-o serie de surse este clasificată ca o etapă a cancerului de sân, dar în majoritatea cazurilor, spre deosebire de carcinomul duktal in situ, nu necesită tratament.

Medicul va examina materialul biologic al pacientului, va aprecia toți factorii concomitent, inclusiv. Prezența altor focări de microcalcificare și va decide asupra necesității unor măsuri terapeutice.
In situ adenocarcinom mamar la mamar nu are un potențial invaziv, dar poate servi indicator al dezvoltării unei tumori complete, incl. Și în al doilea, sânul neafectat. O serie de surse prezintă rezultatele studiilor referitoare la inhibitorii de tamoxifen și de aromatază ca mijloc de prevenire a cancerului invaziv, conform căreia aceste medicamente reduc probabilitatea dezvoltării tumorii. Cu toate acestea, atunci când luăm o decizie privind luarea Tamoxifen, este necesar să se evalueze raportul dintre beneficiul / risc, deoarece Aportul de droguri pe termen lung este plin de efecte secundare.

Carcinom invaziv.

Adenocarcinomul de lapte de lapte invaziv înseamnă că celulele tumorale au pătruns prin pereții fracțiilor sale sau pe celugii lapte și au avut ocazia să se răspândească în organe și țesuturi îndepărtate. Și dacă mai devreme tumoarea a fost localizată într-o zonă limitată, acum amenință întregul corp. Pe acest lucru nu mai sunt suficiente efecte terapeutice locale (în acest caz - intervenție chirurgicală): Carcinomul invaziv necesită tratamentul sistemului:

anti- terapia hormonală
terapie orientată

Cel mai frecvent tip de cancer de sân ( 80% din toate cazurile) este un carcinom ductal invaziv. Ponderea carcinomului lobular invaziv reprezintă 10%. Restul de 10% sunt tipuri specifice de carcină (adenocios, adenoskuvex, medular, mucinosna, papilar, tubular).

Semne și caracteristici

Duktal invaziv adenocarcinom al sânului are loc în mod egal în perioada pre- și postmenopauză. În momentul diagnosticului, aceasta ajunge, de regulă, cu diametrul de 20-30 mm și este o neoplasmă densă de formă incorectă. Carcinomul invaziv este tragerea și așa-numita. "Efectul crustei portocalii".
Carcinomul invaziv lobular are propriile caracteristici. Cel mai adesea se întâlnește la femeile din perioada postmenopauză. Pot fi multicenter. (multifocal) și bilateral (bilateral). Infiltrarea țesuturilor înconjurătoare prin celulele canceroase are loc cu lanțuri înguste de 3-4 celule. Deficiența e-cadherinului (proteina cheie a adeziunii celulare) determină capacitatea tumorii, inclusiv. În spațiu neobișnuit pentru carcinomul ductal.
Condiții pentru adenocarcinomul matern advers:

marime mare Tumorile;
metastare în ganglionii limfatici;
grad înalt de malignitate;
negativitatea receptorului la estrogen;
gradul scăzut de exprimare a genei HER2-neu (limitează utilizarea terapiei de direcționare).

Hormon-pozitiv foarte diferențiat și neetenocarcinomul cu o expresie genică HER2-neu are cea mai favorabilă prognoză.

Caracteristicile carcinomului lobular invaziv

Tratamentul adenocarcinomului lobular invaziv al sânului este asociat cu o serie de dificultăți.

În primul rând, este dificil detectați pe mamografiedeoarece Consistența tumorală nu are diferențe vizibile față de țesutul normal. În acest sens, carcinomul lobular este diagnosticat, de regulă, mai târziu decât DUKTAL.

Cel de-al doilea factor complicator este stabilitatea carcinomului lobular la chimioterapie. În același timp, tumorile de acest tip sunt de obicei reactive la terapia anti-humon, care, în acest caz, va fi preferabilă chimioterapiei ca tratament adjuvant (suplimentar) sau paliativ (de susținere). Terapia anti-humonică implică luarea de inhibitori de tamoxifen sau aromatază (anastrosol, eczemă, letrozol), precum și injecții intramusculare Fazlodex.

Carcinom lobular ducatal mixt

În practica ocazional există cazuri în care două tipuri de cancer se dezvoltă într-un singur sân - duktal și adenocarcinom mamar lobular. Acest lucru devine posibil dacă sursa nucleării tumorii este unitatea lobulară ductală terminală - principala unitate funcțională a sânului. În astfel de cazuri, în oncofenter, sunt efectuate quilile, inclusiv inspecția fizică, mamografie, ultrasunete a sânului și RMN (ultima metodă este deosebit de importantă în diagnosticul carcinomului lobular).

Un astfel de program extins de diagnosticare vă permite să alegeți o strategie optimă de tratament. Diferențele fundamentale în tratamentul carcinomului mixt și a carcinei clasice nu sunt. Îndepărtarea tumorii se efectuează utilizând lampectomie sau mastectomie Cu reconstrucția ulterioară a sânului. Protocoalele terapiei neoadjuvante și adjuvante nu au diferențe fundamentale. În oncofenter, Ichilov este tratat cu succes cu adenocarcinările mamare, indiferent de tipul și caracteristicile lor etiologice și patogenetice.

Feedback privind tratamentul cancerului de sân în Israel

În septembrie 2015, am simțit o bucată în pieptul stâng. Nu sunt un pantalier, dar știam că ar putea însemna. Am avut o întâlnire după o lună cu ginecologul meu obstetrician, deci la început am crezut că aș aștepta și vorbesc despre asta cu medicul meu.

Am avut o mamografie cu doar șase luni în urmă. Dar, după ce am studiat informațiile de pe Internet, mi-am dat seama că pentru securitate trebuie să vă întâlniți cu medicul dumneavoastră înainte.

Feedback cu privire la tratamentul cancerului pancreatic în Israel

Cu cinci ani înainte de diagnosticarea diagnosticului, am instruit de patru ori pe săptămână și am fost în formă excelentă. Prietenii au observat că am slăbitDar am crezut că a fost legată de stilul meu de viață activ. În acest moment, am avut în mod constant probleme cu stomacul. Doctorii mei au recomandat medicamente non-receptive.

Timp de o lună am avut și o diaree permanentă. Doctorii mei nu au găsit nimic rău.

Feedback privind tratamentul cancerului de col uterin în Israel

La începutul anului 2016, am profitat de doctor și am făcut o colonoscopie. N-am mai făcut-o niciodată. Medicul meu a arătat soțul ei și am o imagine de colon. Două poleli au fost vizibile în imagine. Doctorul a arătat primul loc pe colonul meu, asigurându-ne ce să vă faceți griji cu privire la ce. Apoi a arătat spre un alt loc și ne-a spus că, în opinia sa, există o suspiciune de cancer. În timpul procedurii, el a făcut o biopsie, iar cârpa a fost analizată.

Feedback privind tratamentul cancerului de prostată în Israel

În 2011, am avut un reflux acid. Era incomod și anxios, așa că m-am dus la medicul nostru de familie pentru examinare. În timpul vizitei, ma întrebat când am verificat ultima dată antigenul PSA, testul de rutină, pe care mulți oameni o fac pentru a verifica semne posibile Cancer de prostată. Aproximativ trei ani au trecut de când am făcut acest test, așa că la adăugat la vizita mea în acea zi.

Cancer al glandelor mamare

site - 2007.

Înainte de a decide ce tratament este potrivit pentru dvs., medicul ar trebui să se gândească la unele dintre caracteristicile cancerului. Tratamentul cancerului de canalizare depinde de următorii factori:

Prevalența cancerului de canalizare

Prevalența carcinomului de unitate in situ este determinată utilizând metode de diagnosticare, cum ar fi mamografia, procedura de ultrasunete și RMN. În același timp, microcalcizații pot fi detectați în jurul tumorii.

Zona leziunii

Câte zone sunt lovite de cancer și cât de aproape sunt unul de celălalt?

cancerul unifocal - Cancerul afectează o zonă într-un cvadrant,
cancerul multifocal netezește mai multe zone într-un cvadrant,
cancerul multicentric - Cancerul se aplică la mai mult de un cvadrant.

În cazul în care cancerul lovește mai mult de o zonă a sânului, medicul constată:

ca un singur cvadrant (cancer multifocal),
există mai multe cadrane (cancer multicentric),
distanța dintre zonele leziunilor.

Pentru a determina gradul precis al propagării tumorale înainte de operație, este necesară o examinare atentă. Este, de asemenea, important după intervenția chirurgicală, pentru a vă asigura că tumora este complet îndepărtată.

Dimensiunea tumorii.

Prevalența cancerului de canalizare este, de asemenea, determinată de mărimea tumorii, care este calculată de către patolog. Cunoașterea dimensiunii tumorii ajută medicul să ridice opțiunea optimă de tratament. Tipul de la distanță de sân, trimis la studiu de către un patolog, se numește un eșantion. De obicei, în rezultatele studiului, este scrisă dimensiunea acestei probe și, uneori, dimensiunea tumorii poate fi indicată.

În cazul exciziei repetate - pentru a reafirma zonele suspecte după operația primară, dacă cancerul de provin din nou este dezvăluit:

dimensiunile tumorilor se îndoaie dacă zonele de leziune sunt în apropiere
În cazul în care suprafața leziunii este separată una de cealaltă, dimensiunile sunt date separat (acesta este un cancer multifocal sau multicentric).

Dimensiunea finală a tumorii este estimată când:

toate cancerul de canalizare sunt eliminate,
marginile țesăturii excretate "Clean",
cu mamografie, zona de patologie nu mai este detectată.

Dimensiunea tumorii cu cancer de canalizare nu este interdependentă din stadiul cancerului, spre deosebire de cancerul invaziv, când dimensiunea tumorii și stadiul său este interdependentă. Cancerul protock înseamnă întotdeauna stadiul cancerului 0, dar poate fi de diferite dimensiuni și în diferite domenii Sân.

Dimensiunea și prevalența cancerului de canalizare afectează alegerea metodei de tratament. De exemplu, cu o tumoare micul dimensiune Se efectuează o operație de pulbere de organe - lamectomie, dimensiunea extinsă a tumorii cu cancerul de canalizare - motivul pentru a aplica o mastectomie.

Natura marginilor rezecției

Natura marginilor tumorii excretate poartă, de asemenea, informații despre gradul de prevalență a cancerului de cancer. În cazul în care marginile tumorii excizate conțin celule canceroase sau aceste margini sunt foarte apropiate de tumoare, atunci o re-excizie este de obicei efectuată. În diferite centre medicale Pot fi luate diferite standarde despre "puritatea" marginilor tumorii. Dar, de obicei, 2 mm este considerată a fi distanța minimă admisibilă. Cu cât este mai mare distanța de la tumoare la marginile țesăturii excretate, cu atât mai puțin riscul de cancer.

Metode de cercetare de radiații după biopsie

Dacă cancerul cu canelură a fost identificat în domeniul microcalcularilor grupate, apoi după 2 săptămâni de funcționare, se efectuează o mamografie a zonei sânului afectat. Acest lucru se face pentru a se asigura că microcalcinații au dispărut.

Dacă credeți că mamografia din această perioadă va fi dureroasă pentru dvs. (deoarece este necesar să se comprimă pieptul), puteți cere anestezia medicului.

Dacă, ca urmare a studiului tumorii excretate, a fost dezvăluită o regiune semnificativă de leziune cu margini pozitive din regiunea excizată, mai mult Mamografia poate identifica zona focalizării patologice în sân. Uneori se aplică MRE.

Dacă nu este identificată o nouă focare patologică, în acest caz se efectuează excizia repetată. Dacă există mai multe zone suspecte cu focare patologice și totuși doriți să păstrați sânul, atunci medicul să evalueze aceste foce nou identificate. Dar este important să înțelegem că, cu prevalența intensivă a cancerului de cancer, marginile pozitive ale tumorii excretate (când sunt detectate celulele canceroase) și se găsește o atenție suspectă asupra mamografiei după operație, medicul este de obicei înclinat conduce o mastectomie.

Selecția sângelui de mamelon

Prezența descărcării sângeroase din mamelon poate însemna că în conductele principale de lapte există cancer. O astfel de metodă de cercetare, pe măsură ce MRE ajută la identificarea altor zone afectate de cancerul de cancer și dacă acestea sunt fuzionate împreună sau separate unul de celălalt. Dacă în acest caz există o propagare intensivă a cancerului de conducte pe conductele principale de lapte, de obicei metoda de alegere este o mastectomie. Cu toate acestea, în cazul în care cancerul de cancer este detectat numai în orice zonă a pieptului, iar descărcările sângeroase apar din această zonă, este posibilă efectuarea unei operațiuni a corpului - lamectomie.

Carcinomul in situ este cel mai frecvent tip de cancer mamar neinvaziv. Frecvența de detecție a acestei boli este de 20-40% din toate cazurile detectate de cancer de sân. Prognoza acestei boli este bună, cancerul mamar neinvaziv nu este periculos pentru viața unei femei și în unele surse, se numește chiar prejudiciul.

Carcinomul non-invaziv se numește deoarece această formă de cancer nu se aplică în continuare locației sale - conducte sau oase de sân. Desemnare in situ.tradus ca "în locul ei". Pieptul femeilor constă din polek (glandele care produc lapte), conducte de lapte și țesut conjunctiv. Carcinomul poate fi amplasat în conductele de sân sau în felii.

Cum puteți detecta carcinomul non-invaziv?

Mamografia detectează nodurile (microcalcificarea) care rezultă din depunerea sărurilor de calciu. După îndepărtarea carcinomului, un sfert de femei apar cancer invaziv în același sân.

Cancerul neinvaziv poate deveni invaziv și, în vigoare, periculos pentru pacient?

Nu, dar în aceeași glandă se poate dezvolta un cancer invaziv (la femeile care au suferit o preferință, această probabilitate crește foarte mult și este de 25-35%). 80% din tumorile invazive maligne au fost inițial auxiliare și aproximativ 10% dolkov.

Cum de a trata cancerul non-invaziv?

Mastectomie. - Aceasta este îndepărtarea sânului în care se dezvoltă tumoare malignaEste aproape o garanție de 100% a vindecării de la boală.

Cu toate acestea, cu cancer neinvaziv, scopul acestei operațiuni este controversat. Chiar și cu forme invazive, chirurgii carcinoși oferă să atribuie tratament organizat.

Cu toate acestea, mastectomia este citiri absolute:

Dimensiunea tumorii mari (mai mult de 5 cm)
Mai multiple FOCII CARCINOMA.
Contraindicații pentru radioterapia

Sunt ganglionii limfatici axilari îndepărtați carcinomul de sân? Nu, limfadenectomia la pacienții cu un carcinom protuy, de regulă, nu este efectuată, deoarece pentru această formă a bolii este metastază atipică în ganglionii limfatici.

Radioterapia, precum și mastectomia, este de 40% dintre pacienții cu prejudiciu prejudiciu. Prin urmare, trebuie să studiați cu atenție fiecare caz individual, pentru a numi terapie adecvată individual.

Rezultatele bune au arătat tratament medicamente hormonale . Terapia hormonală reduce semnificativ probabilitatea recidivelor în aceeași rasă.

Merită să fie observată la Mammologa după îndepărtarea carcinomului mamar in situ?

Asigurați-vă că respectați un mammolog pe tot parcursul vieții. Mamografia unei astfel de categorii de pacienți ar trebui să fie trecută anual, iar primii 2 ani după tratament - la fiecare 6 luni. Pentru medic-mammolog la recepție trebuie să vină o dată la șase luni.

DCIS., numit și cancer intra-prototip, este proliferarea celulelor epiteliale maligne în sistemul de andocare al sânului.

Localizarea naturii DCIS. Pe lângă o astfel de invazivă (RMW). Cu microscopie ușoară, nu există semne de invazie în țesutul înconjurător. Utilizarea mai largă a mamografiei de screening în ultimele două decenii a condus la o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu DCIS Diagnostic și astăzi în multe centre DCIS prezintă fiecare al doilea sau al treilea detectat mamografic neoplasm malign Sân.

Astăzi aproximativ 85% din toate cazurile DCIS. Primite pe baza numai a mamografiei. Se arată că cel mai mare risc al acestei boli la femei mai în vârstă de 40 de ani, care cercetarea mamografică se efectuează mai des. În 1980, doar 2% din 10.000 de cazuri de RMG au fost legate de DCIS. Între 1973 și 1992, frecvența DCIS corelată cu vârsta a crescut de aproape 6 ori, în timp ce frecvența RMG invazivă este de numai 1/3. Această creștere a fost aproape în întregime datorită screeningului mamografiei.

Trebuie remarcat faptul că datele de autopsie confirmă faptul că ascunse DCIS. Este foarte comun: se găsește în 6-18% dintre femeile care nu sunt morți de la cancerul de sân (RMW).

Tradițional tratamentul DCIS. Era o mastectomie. Cu toate acestea, această abordare a fost criticată, deoarece mulți pacienți cu cancer mamar invaziv (RMZH) sunt în prezent condusă de operațiuni de gâscă de organe, deci este dificil să se justifice utilizarea mastectomiei la toți pacienții cu DCIS. În plus, DCIS a fost studiat doar parțial, în special cu micul tumoral detectat de mamografie.

Microcalcificări în timpul DCIS. Suntem adesea secundari în raport cu integritatea maselor necrotice în interiorul conductelor afectate. Microcalcificațiile suspecte sunt, de obicei, diferite de depozitele de calciu benigne prin cantitate, distribuție și specii externe. Acumulările mari de calcificări granulare sau liniare indică adesea o neoplasmă malignă.

Întrebare despre posibilitatea progresiei DCIS. În cazul cancerului invaziv rămâne deschis. Datorită faptului că DCIS aplicată anterior, informația privind riscul de progresie într-o boală invazivă este limitată. Într-un studiu retrospectiv al biopsiei de sân benigne, la 25 de pacienți, DCIS a fost apoi identificat, în 7 (28%) pentru perioada de observație - dezvoltarea unei boli invazive.

Majoritatea pacienților DCIS. Însă sunt descoperite modificări patologice definite la mamografie, prin urmare, este necesară o evaluare mamografică și histologică aprofundată pentru a determina recomandările de tratament. Este necesar să se definească în mod clar prevalența calcificărilor utilizând mamografii vizate. Spațiul de biopsie trebuie definit corect și marcat, iar proba de țesături este vopsită pentru examinarea histologică. O atenție deosebită este acordată gradului de malignitate al nucleelor \u200b\u200bcelulare, subtipului histologic de cancer, prevalența DCIS, precum și distanța dintre DCIS și linia de rezecție.

Terapia organizată necesită eliminarea tuturor microcalcicicații și absența celulelor tumorale în marginile rezecției; Pentru a face acest lucru, este posibil să aveți nevoie de o excizie largă. Operațiunea de încălcare a organelor este posibilă nu în fiecare pacient. De obicei, se recomandă o mastectomie simplă pentru femeile în care DCIS este distribuit semnificativ și nu poate fi odihnit în mod adecvat. Limfodisecția axilară nu este de obicei efectuată; Cu toate acestea, la pacienții cu o leziune extinsă, se efectuează disecția limitată.

Prospectivă randomizată cercetare DCIS. NSABP (Protocolul B-17) a fost efectuat; Pacienții randomizați pentru a îndepărta o tumoare sau o îndepărtare a tumorii cu lts ulterior al sânului (50 gr). Au fost selectate 818 de femei, operațiunea pentru care a fost efectuată în țesuturi sănătoase. Durata medie a observației a fost de 90 de luni. (Interval 67-180 luni). Frecvența tumorii mamare neinvoi-ipsilaterale a scăzut de la 13,4 la 8,2% (p \u003d 0,007) și invazivă - de la 13,4 la 3,9% (p< 0,001).

Toate femeile au un pozitiv efectul terapiei cu radiații (Lt) indiferent de caracteristicile clinice sau mamografice ale tumorii. Nu au existat diferențe în ratele de mortalitate. Sa constatat că rata mortalității asociată cu o tumoare pentru întreaga probă a fost de numai 1,6% peste 8 ani. Silverstein și colab. Publicat Date cu experiență van Nuys. Rezultatele acestui studiu au arătat că factori precum o dimensiune mare a tumorii, o mică distanță față de marginile rezecției, o variantă de acneux de cancer, pot contribui la selectarea pacienților care trebuie să adauge o operațiune lagărului de organe.

În Nsabp. Un studiu prospectiv dublu-orb are 1804 de femei cu DCIS (Protocolul B-24). Într-un grup, o tumoare a fost îndepărtată și în combinație cu tamoxifep, în cealaltă - fără tamoxifen. Perioada medie de observare a fost de 74 de luni. (Interval 57-93 luni).

La femeile care au primit Tamoxifen, au identificat mai puțin cazuri de cancer de sân (RMW) timp de 5 ani decât în \u200b\u200bgrupul placebo (8,2 vs 13,4%; p \u003d 0,0009). În grupul placebo au fost 130 de cazuri invazive și neinvazive de RMG comparativ cu 84 într-un grup primit Tamoxifen. În tratamentul tamoxifepului, este cu 43% mai puțin decât cazurile de RMG invazive și 31% mai puțin tumori neinvazive. Unii cercetători consideră că utilizarea tamoxifenului este justificată de toate femeile cu DCIS.

Înainte de apariția mamografiei, doar 3-5% din cancerul de sân au fost evaluați ca cancer neinvaziv. Odată cu introducerea mamografiei, frecvența sa a crescut la 25%. În acest sens, a existat o întrebare cu privire la metoda de tratament. Dacă o lamptomie este dată preferinței cancerului c invaziv, atunci dacă In situ are o mastectomie cu cancer neinvaziv? Sa dovedit că cancerul neinvaziv lobular poate apărea în orice parte a glandei, oferă adesea o înfrângere bilaterală, care nu este detectată în timpul mamografiei, nu oferă metastaze. Spre deosebire de cancerul lobular, non-invaziv al epiteliului conductelor formează microcalculate pe o mamografie, ceea ce vă permite să o recunoașteți. Acest tip de cancer poate da micrometastaze. În acest sens, acestea ar trebui tratate separat.

Tratamentul carcinomului in situ.Acest tip de cancer neinvaziv este foarte asemănător cu cancerul invaziv al conductelor fără o componentă invazivă. Cu o observație pe termen lung, carcinomul protrohal in situ în 20-40% devine invaziv. Prin urmare, atunci când microcalculații sunt detectați până la 25 mm, este necesar să se producă o lamectomie; Dacă zona de micro-calcinare este mai mare de 25 mm, este necesar să se producă o mastectomie radicală modificată a paterniei, deoarece riscul componentei invazive este ridicat. În plus, la încercarea de lampectomie, este dificil să se determine frontierele tumorii, ceea ce face dificilă posibilitatea exciziei tumorale împreună cu o margine de țesut sănătos. În astfel de cazuri, mastec-thomia este prezentată fără îndepărtare noduli limfatici Cu chimioterapie ulterioară sau iradiere, în funcție de morfologia tumorii. Mastectomia oferă un tratament de 100%.

Tratamentul carcinomului lobular in situ.La fel de istoric, o mastectomie a fost folosită pentru a trata acest tip de cancer, deoarece chirurgii au presupus posibilitatea de ao transforma la cancerul invaziv. În prezent, se crede că este mai degrabă un marker pentru identificarea pacienților cu risc crescut de dezvoltare a cancerului și capacitatea bilaterală. În anii 1980, a fost adoptată o intervenție chirurgicală delicată delicată și mai conservatoare. În acest sens, tratamentul carcinomului lobular in situ cauzează dezacordul în rândul specialiștilor. Un grup de chirurgi și pacienți (54-55%) consideră că este necesar să se limiteze observarea dinamicii dezvoltării bolii. Cel de-al doilea grup (33%) recomandă mastectomiei unilaterale. Cel de-al treilea grup (9%) recomandă mastectomiei bilaterale, având în vedere posibilitatea înfrângerii bilaterale. Majoritatea consideră că este adecvată să efectueze o observație regulată și să ia o decizie privind tratamentul operațional din cauza unei schimbări în cursul bolii.

Tratamentul tumorilor care nu sunt căzute.Cu tumori non-căzute, zona care urmează să fie ștearsă este determinată pe baza studiului radiografiilor sânului, realizate în două proiecții sau ultrasunete de date. În ziua de funcționare, este posibil să se elimine etichetarea intra-ușă. 0,5-1 ml de soluție 1% de amestec albastru de metilen cu 0,5 ml este introdus pentru acest lucru. substanța de contrast (60% soluție urocană, verte). Corectitudinea etichetării este controlată de mamografia repetată. Avantajul alegerii unei selecții cu formare nepalpabilă, produce o rezecție sectorială a acesteia, care se apropie de tehnica de execuție la lamptectomie. După operație, medicamentul este supus unui examen cu raze X pentru a controla corectitudinea eliminării site-ului dorit. După cercetare histologică Determină tactici suplimentare. Atunci când se detectează cancerul invaziv, există o mastectomie radicală de patență sau limitată la chimioterapie postoperatorie, ca atunci când laformia produsă despre cancerul de scenă I-II.

Tratamentul cancerului mamar III etapa.Alegerea metodei de tratament din această etapă de cancer depinde de posibilitatea de a elimina tumora, purtând terapie cu ghid addu-ghidat, statutul general. bolnav. Cu tumori operaționale, chimioterapie adjuvantă preoperatorie și postoperatorie, produc o mastectomie cu iradiere ulterioară sau chimioterapie. Cu tumori inoperabile, se utilizează o metodă combinată de tratament. Dacă iradierea și chimioterapia suplimentară vor reduce dimensiunea tumorii, atunci se efectuează o operație cu chimioterapie combinată ulterioară pentru a distruge celulele canceroase în afara zonei afectate și pentru a preveni dezvoltarea metastazelor la distanță.

Rezecția sectorială a sânului. Aplicate în cazuri excepționale de la extrem de grave și de la pacienți vârsta senilăcare nu sunt capabili să transfere mastectomie. Operația poate fi completată cu iradiere sau chimioterapie.

Mastectomia preventivă poate fi recomandată în timpul carcinomului lobular in situ, cu mastopatia fibrozno-chistică Cu o hiperplazie atipică a celulelor de canale, în special cu o istorie familială nefavorabilă, cu un risc ridicat de dezvoltare a cancerului de sân. În toate cazurile, este necesar să se cântărească cu atenție fezabilitatea și riscul de intervenție operațională.

În cel mai apropiat perioada postoperatorie Posibile complicații cum ar fi sângerarea, hematomul, limfiierea, umflarea (limfedema) membrelor superioare. Limfemul membrelor de pe partea operată este cel mai adesea observat după o mastectomie radicală asupra exploatației.

P L și cu T și la și M. Glandurile L O H N Y X. Îndepărtarea sânului este tolerată din punct de vedere psihologic de către femei. Prin urmare, în viitor, proteticul glandelor mamare este folosit de protestatarii exteriori sau implantați din materiale sintetice.

În prezent există multe rapoarte despre părțile negative ale materialelor plastice ale glandelor mamare cu proteze siliconice implantabile. Preferința este dată din plasticul glandei mamare pentru a se deplasa la locul glandei îndepărtate, clapele miobutanice. În aceste scopuri, unul sau ambii mușchi drepți ai abdomenului sunt deplasați împreună cu un țesut gras și o piele a hematicilor sau deplasați clapeta de la cei mai largi mușchi din spate împreună cu pielea, combinând implantarea protezei sintetice.

Terapia adjuvantă a cancerului de sân

Chimioterapie. Tratamentul cu chimioterapie efectuat înainte de operație este obișnuit să fie numit Neoadjuvant. Chimioterapia postoperatorie, împiedicând dezvoltarea metastazelor și recurenței, se numește adjuvant-nu sau suplimentar. Chimioterapia, condusă pentru tratamentul metastazelor identificate, se numește terapeutică. Îndepărtarea tumorii chiar și cu operațiunile paliative îmbunătățește eficiența metodei. Prin urmare, combinația de îndepărtare a tumorii operaționale, urmată de chimioterapie sau metode combinate, se numește terapie citorecoderativă. Există mono- și polhemoterapie cu o combinație diferită de medicamente. Polochimoterapia cu 10-30% îmbunătățește eficacitatea tratamentului comparativ cu monoterapia. Acest lucru se explică prin diverse sensibilitate la tumori la unele medicamente și un mecanism diferit de acțiune al unora dintre ele.

Cel mai frecvent utilizat ciclofosfan, fluorouracil, adriamicină, methot-solicit, femorubicină etc. Schemele de polihimoterapie cu Adriaycin (Adrisoblish, Doxorubicin, Roshotsin) sunt considerate a fi cele mai eficiente. Lista medicamentelor pentru chimioterapie este actualizată rapid cu mijloace mai eficiente.

Scopul chimioterapiei este de a suprima dezvoltarea metastazelor, pentru a reduce dimensiunea tumorii

Numeroase studii au demonstrat că chimioterapia crește semnificativ speranța de viață. La pacienții aflați în perioada postmenopauză, în prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și receptorii de estrogen pozitiv, tamoxifenul crește semnificativ speranța de viață. Pentru acest grup de pacienți acționați, o astfel de schemă este considerată standard.

Pentru femeile din premopauză, în metastaze în ganglionii limfatici regionali, indiferent de starea de estrogenceptori, se arată chimioterapia combinată. În absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, chimioterapia nu este recomandată.

Schemele de chimioterapie sunt numeroase. Cele mai frecvent aplicate următoarele: 1) FAC (fluorouracil, adriamicină, ciclofosfan); 2) FEC (Factour Razil, Epirubicin, ciclofosfan); 3) Caf (ciclofosfan, adriamicină, fluorouracil); 4) CMF (ciclofosfan, metotrexat, fluorouracil). Compoziția componentelor depinde de mulți factori: schema adoptată în această instituție, participarea la studiile clinice ale noilor medicamente și scheme de tratament, prezența medicamentelor necesare. Odată cu apariția de noi medicamente, apar noi scheme.

Hormonoterapie Se face să se reducă concentrația de estrogen sau să blocheze influența lor asupra corpului. Această metodă este utilizată în principal cu tumori cu estroferență pozitivi.

Terapia hormonală Unii autori sunt recomandați să efectueze chimioterapie pentru a se asigura că sensibilitatea hormonală a tumorii. Preparatele pentru terapia hormonală sunt utilizați într-o anumită secvență. În primul rând, antiestrogenii sunt prescrisi (tamoxifen și analogii săi), apoi inhibitori de aromatază (aminogllutatiimidă), progestinele, genele Andro (testosteron, suston, testolacton etc.). Pentru fiecare pacient, este necesar să se facă planul individual Tratamentul la care este posibilă o combinație de componente diferite. Combinația de diferite metode de tratament se numește combinată sau complexă, terapie.

Eliminarea ovarianului (Oouringtomy, Castration), adesea folosită mai devreme, acum provoacă o atitudine negativă față de majoritatea oncologilor. Studiile comparative speciale au arătat că la pacienții cu forme târzii de cancer (etapa III-IV) în timpul perioadei premonate, castrarea și utilizarea tamoxifenului au dat aceleași rezultate. Tamoxifen practic a deplasat castrarea. Castrarea se aplică în prezent în cazurile de utilizare nereușită a tamoxifenului, deși în aceste cazuri este uneori posibilă obținerea îmbunătățirii și a utilizării unor doze mai mari de uscător de păr Tamox.

Terapie cu radiatii Oferă iradierea zonei corpului, afectată de cancer. Când cancerul de sân, glanda iradiată și ganglionii limfatici regionali. Într-o serie de instituții din țara noastră, se efectuează terapia cu radiații preoperatorie și postoperatorie. Cele mai multe clinici specializate preferă doar expunerea postoperatorie. Scopul iradierii preoperatorie este de a reduce gradul de malignitate al tumorii primare datorită decesului elementelor diferențiate scăzute, reduc diseminarea celulelor canceroase în timpul operației și a riscului de recidivă. Uneori, o scădere a tumorii sub influența terapiei cu radiații vă permite să traduceți o tumoare inoperabilă în operator.

Indicații pentru radioterapia preoperatorie: tumori mari (mai mult de 5 cm), forme difuze Cancer și edem al sânului, prezența metastazelor în ganglioni limfatici regionali. Iradierea se efectuează în termen de 5 zile (doză unică 4-5 gr, totalul - 25 gr). Terapia de radiații postoperatorie urmărește reducerea recidivelor locale după o mastectomie radicală modificată, atunci când metastazele se găsesc în ganglionii limfatici regionali după operație, cu îndepărtarea incompletă a ganglionilor limfatici (doza unică la centrul de 2 gr, doza focală totală de 46-48 Gy și restul după fier de lamectomie sau la cicatrice după o mastectomie radicală modificată la 50 g).

Terapia cu radiații este de asemenea utilizată ca metodă independentă sau în combinație cu chimioterapia în prezența contraindicațiilor pentru tratament operațional. Terapia de radiații împreună cu celulele canceroase daune sănătoase, nu poate avea un efect asupra celulelor canceroase din afara zonei de iradiere. Prin urmare, ca eficiența chemoplarapărilor, mărturia pentru radioterapia este îngustată.

Adrenal. extractiv și hipo.fustectomia, utilizată în unele grupuri de pacienți pentru a reduce pe deplin nivelul hormonilor de estrogen și estrogen, este în prezent practic aplicată. Acest lucru se datorează apariției unui nou grup de droguri - inhibitori de aromatază, produsele deprimante de hormoni steroizi și non-notabile efecte secundare. Problema adecvării aplicării acestora intervenții operaționale continuă să fie anunțată. Sunt necesare studii clinice suplimentare pentru a confirma eficacitatea și fezabilitatea utilizării terapiei medicamentoase în loc de periculoase pentru viața pacienților slabi de intervenții operaționale grele.