Stenoza pilorică la nou-născuți. Principalele manifestări clinice în stenoza pilorică congenitală și metode eficiente de tratament Tratamentul stenozei pilorice congenitale

- o malformație a tractului gastro-intestinal, caracterizată printr-o îngustare organică a pilorului stomacului, adiacentă duodenului 12. Stenoza congenitală pilorică se manifestă la 2-4 săptămâni din viața unui copil cu „fântână” de vărsături care apare după hrănire, o scădere a greutății corporale și a turgorului pielii, oligurie și constipație. Metodele pentru diagnosticarea stenozei pilorice congenitale sunt ultrasunetele, radiografiile și examen endoscopic stomac. Tratamentul stenozei pilorice congenitale se efectuează numai chirurgical și constă în efectuarea piloromiotomiei.

Informatii generale

Pe fondul vărsăturilor constante la un copil cu stenoză pilorică congenitală, deshidratarea și malnutriția progresează rapid, frecvența urinării scade și apare constipația. Scaunul copilului este verde închis datorită predominanței bilei; urina devine concentrată, lasă pete pătate pe scutece.

Ca urmare a încălcărilor echilibrului apă-sare, se dezvoltă tulburări metabolice și electrolitice severe (hipovolemie, alcaloză), anemie deficitară și cheaguri de sânge. O complicație a stenozei pilorice congenitale poate fi o leziune ulcerativă a pilorului cu perforarea ulcerului și sângerări gastro-intestinale. Sindromul vărsăturilor poate duce la asfixie, eustachită, otită medie, pneumonie prin aspirație.

Diagnostic

Un copil cu suspiciune de stenoză pilorică congenitală trebuie trimis de un medic pediatru unui chirurg pediatru. Diagnosticul este confirmat prin examinarea cu ultrasunete, endoscopică, cu raze X a stomacului.

La examinarea unui copil cu stenoză pilorică congenitală, umflarea în regiunea epigastrică, se determină peristaltismul vizibil al stomacului (simptomul „clepsidră”). În majoritatea cazurilor, este posibil să palpați un pilor hipertrofiat, care are o consistență densă și o formă asemănătoare prunului.

Testele de laborator (KLA, sânge CBS, test biochimic de sânge) se caracterizează printr-o creștere a hematocritului, a alcalozei metabolice, a hipokaliemiei, a hipocloremiei.

Pentru copiii cu suspiciune de stenoză pilorică congenitală, este prezentată ecografia stomacului cu un test cu sifon de apă. La examinarea canalului piloric, se remarcă închiderea sa strânsă, îngroșarea pulpei musculare, absența evacuării conținutului în duoden. Când se efectuează esofagogastroduodenoscopie la un copil cu stenoză pilorică congenitală, antrul se extinde și lumenul canalului piloric se îngustează la dimensiunea unui cap de pin. Spre deosebire de spasmul piloric, în stenoza pilorică congenitală, canalul piloric nu se deschide în timpul insuflării aerului. Conform datelor endoscopice, esofagita de reflux este adesea detectată în stenoza pilorică congenitală.

Tratamentul stenozei pilorice congenitale

Prezența stenozei pilorice congenitale la un copil necesită tactici chirurgicale active. Conducerea bugetului canalului pilorului duce la deschiderea sa pe termen scurt și stenoză repetată.

Tratamentul chirurgical al stenozei pilorice congenitale este precedat de pregătirea preoperatorie a copilului, inclusiv terapia prin perfuzie cu soluții de glucoză-sare și proteine, utilizarea antispastice, reaprovizionarea deficitului de lichide și nutrienți microclisterii.

În cazul stenozei pilorice congenitale, se realizează o piloromiotomie conform lui Frede-Ramstedt, în timpul căreia stratul sero-muscular al pilorului este disecat la nivelul membranei mucoase, eliminând astfel obstacolul anatomic și restabilind permeabilitatea canalului piloric. Operația se efectuează într-un mod deschis, laparoscopic sau transumbilical. În perioada postoperatorie se efectuează hrănirea dozată, al cărei volum este adus la norma de vârstă cu 8-9 zile.

Prognoza

Experiență grozavă tratament chirurgical stenoza congenitală pilorică permite obținerea unor rezultate bune pe termen lung și recuperarea completă a copiilor. După operație, copiii au nevoie de supravegherea dispensarului de către un medic pediatru, chirurg pediatru, un gastroenterolog pediatric cu scopul de a corecta hipotrofia, hipovitaminoza și anemia.

Fără tratament chirurgical în timp util, un copil cu stenoză pilorică congenitală poate muri din cauza tulburărilor metabolice, distrofiei și complicațiilor septice (pneumonie, sepsis).

Stenoza pilorică hipertrofică congenitală

Versiune: Manualul bolilor MedElement

Stenoza pilorică hipertrofică congenitală (Q40.0)

Boli congenitale, gastroenterologie

informatii generale

Scurta descriere

Stenoză pilorică congenitală (stenoza pilorică hipertrofică congenitală, stenoza pilorică hipertrofică congenitală) - îngustarea congenitală a canalului piloric Canalul piloric (canalul pilorului) este partea finală a stomacului adiacentă pilorului (partea îngustată a stomacului la locul tranziției sale la duoden.).
datorită unei malformații a tuturor straturilor secțiunii pilorice a stomacului cu îngroșarea membranei mucoase în secțiunea pilorică, inervația afectată a mușchilor pilorici și proliferarea excesivă a țesutului conjunctiv în acestea.

Clasificare

La clasificare, indicați gradul de încălcare a permeabilității canalului piloric, observați prezența complicațiilor (pneumatoză gastrică, deshidratare și tipul acesteia, eroziunea stomacului și esofagului).

Etiologie și patogenie

Este o boală multifactorială, o predispoziție ereditară joacă un anumit rol în dezvoltarea acesteia.
Poate apărea din cauza intrauterine infecții virale (citomegalovirus, herpes), precum și gestoză Gestoza (toxicoza femeilor însărcinate) este denumirea generală a afecțiunilor patologice care apar în timpul sarcinii, complicând cursul acesteia.
, stresul și alte influențe de mediu asupra corpului mamei.

Morfologic, stenoza pilorică se manifestă printr-o îngroșare a peretelui canalului piloric până la 3-7 mm (norma este de 1-2 mm). La copiii sănătoși din primele săptămâni de viață, gardianul Portarul este partea îngustată a stomacului la locul tranziției sale la duoden.
are o formă rotunjită, asemănătoare cepei și de culoare roz. În cazul stenozei pilorice, aceasta se prelungește și capătă o formă de măslin, densitatea cartilajului și culoarea albă.
Hipertrofia este dezvăluită histologic Hipertrofie - proliferarea unui organ, a părții sau a țesutului acestuia ca urmare a proliferării celulare și a creșterii volumului acestora
fibrele musculare (în principal stratul circular), septurile țesutului conjunctiv se îngroașă, apare edemul și mai târziu - scleroza straturilor mucoase și submucoase cu diferențierea afectată a structurilor țesutului conjunctiv.

Epidemiologie

Stenoza congenitală pilorică apare la populație cu o frecvență de 0,5: 1000 până la 3: 1000. În același timp, incidența acestei boli la băieți (1: 150) depășește semnificativ acest indicator la fete (1: 750). Pentru 1 caz de stenoză pilorică congenitală la fete, există 4-7 cazuri la băieți.

Factori și grupuri de risc

Există o relație stabilită între consanguinitatea părinților și incidența stenozei pilorice hipertrofice congenitale. Mai des acest defect apare la primul copil.
În 6,9% din cazuri, s-a relevat o predispoziție familială-ereditară. Dacă există un băiat bolnav în familie, riscul pentru viitorii frați este de 4%, pentru surori - 3%. Pentru viitorii frați și surori ai unei fete bolnave, riscul este de 9 și respectiv 4%.

Tablou clinic

Simptome, desigur

Boala se dezvoltă treptat.
La vârsta de 2-3 săptămâni, copilul dezvoltă insuficiență, care se transformă în vărsături abundente la săptămâna 3-4 de viață. Vomitul în stadiile incipiente poate conține uneori un amestec de bilă, dar pe măsură ce crește gradul de îngustare a gardianului, bila dispare în voma. Apoi vărsăturile apar ca o „fântână” când volumul vărsăturilor depășește volumul ultimei hrăniri. Vomitul are un miros acru, stagnant.
Copilul pierde în greutate, țesutul său subcutanat devine mai subțire, după o scurtă perioadă de timp începe să cântărească mai puțin decât la naștere. Distrofia cu un tablou clinic tipic progresează constant. Organismul dezvoltă un deficit de oligoelemente (fier, calciu, fosfor) și vitamine.

Boala poate avea un curs acut, cu tulburări severe de homeostazie Homeostazia este constanta dinamică relativă a mediului intern (sânge, limfă, lichid tisular) și stabilitatea funcțiilor fiziologice de bază (circulația sângelui, respirația, termoreglarea, metabolismul etc.) ale corpului.
... În același timp, pierderea în greutate corporală ajunge la 15-20%. Copilul este caracterizat de letargie, slăbiciune, piele cu o culoare cenușie și marmorare pronunțată, tahicardie, urinare rară, constipație (deși se pot observa și scaune dispeptice, „flămânde”). Deoarece copilul pierde acid clorhidric și clor, această boală se caracterizează prin alcaloză.
Există o dezvoltare a anemiei, o încălcare a metabolismului apei și a electroliților, sângele se îngroașă.
În cazurile severe de stenoză pilorică, sindrom hemoragic cu sângerări gastrice, esofagită catarhal-hemoragică și gastrită antrală.
Simptomele cresc mai încet în caz de insuficiență a părții cardiace a stomacului și esofagită de reflux: se constată regurgitații frecvente, vărsăturile sunt mai puțin frecvente, vărsăturile „fântână” sunt mai puțin pronunțate, încălcările stării acido-bazice sunt mai puțin pronunțate.

Când examinează un copil, observă:
- simptome de hipotrofie Hipotrofia este o tulburare alimentară caracterizată prin diferite grade de subponderalitate
și deshidratare;
- o creștere a regiunii epigastrice în comparație cu abdomenul scufundat;
- vizibilă ochiului peristaltismul stomacului sub formă de clepsidră (în special în timpul hrănirii). Puteți induce peristaltismul mângâind ușor regiunea epigastrică.
- uneori este posibil să palpați pilorul îngroșat.

Copilul are scaune reduse, de culoare verde închis (din cauza aportului insuficient de lapte la intestine și a predominanței bilei și a secreției glandelor intestinale în chim).
Urinarea este rară cu scăderea cantității de urină; urină concentrată.
Ca urmare a vărsăturilor, asfixiei, poate apărea pneumonie de aspirație. Boala poate fi completată de complicații purulente-septice, cum ar fi osteomielita, pneumonia, sepsisul.

Diagnostic

Stenoza pilorică trebuie suspectată atunci când sunt prezente următoarele simptome:
1. „Fântână” de vărsături de la 2-3 săptămâni cu o frecvență constantă.
2. Cantitatea de lapte excretată în timpul vărsăturilor este mai mare decât cantitatea de lapte aspirat.
3. O scădere accentuată a greutății corporale - greutatea corporală este mai mică decât la naștere.
4. Număr semnificativ redus de micțiuni (aproximativ 6).
5. Prezența constipației severe (în majoritatea cazurilor).
6. Apariția simptomului „clepsidră” după hrănire.
7. Paloare ascuțită a pielii.
8. Copilul este letargic, calm, starea sa se agravează progresiv.

Diagnostic instrumental

Cercetare obligatorie: Ecografie și gastroduodenoscopie.

Ecografievă permite să vedeți măslinul piloric în secțiuni longitudinale și transversale, să determinați natura motilității gastrice și să observați mișcarea conținutului gastric prin canalul piloric.

În mod normal, la copiii din primele luni de viață, nu există conținut în stomac pe stomacul gol, lungimea pilorului nu depășește 18 mm, lumenul canalului piloric este bine vizualizat, grosimea stratului muscular peretelui nu depășește 3-4 mm, diametrul pilorului nu depășește 10 mm.

În stenoza pilorică hipertrofică în timpul unei ecografii pe stomacul gol, o cantitate mare de conținut de lichid se găsește în stomac, peristaltismul este profund, "trăgând". Când trece o undă peristaltică, canalul piloric este rigid și nu se deschide, lungimea sa este în medie de 21 mm (de la 18 la 25 mm), diametrul exterior al pilorului este de 14 mm (de la 11 la 16 mm).
Pe o secțiune longitudinală, mușchiul circular este reprezentat de două dungi paralele hipoecogene, între care există o bandă ecogenică a membranei mucoase. Pe o secțiune transversală, mușchiul circular este vizualizat ca un inel hipoecogen în jurul cercului ecogen al membranei mucoase. Grosimea mușchilor este în medie de 5 mm (3 până la 6 mm).

EGDS în cazul stenozei pilorice, aceasta relevă o expansiune a stomacului, o îngustare ascuțită și rigiditate a canalului piloric, adesea - insuficiență cardiacă. În stomacul pe stomacul gol, conținutul lichid este adesea găsit, pereții stomacului sunt hipertrofiați, peristaltismul este îmbunătățit sau stomacul este atonic, eroziunea poate fi găsită pe mucoasa gastrică.

Cercetări suplimentare

Examinarea cu raze X a stomacului cu bariu

Semne radiologice directe: modificarea formei, dimensiunii și funcției secțiunii antropilorice a stomacului.

Dacă îngustarea pilorului este pronunțată, ca urmare a peristaltismului gastric, agentul de contrast umple doar partea inițială a canalului piloric, fără a pătrunde în duoden (un simptom al „ciocului antropiloric”). Peretele stomacului atârnă deasupra canalului piloric îngust la baza „ciocului”; ca rezultat, apare un fel de invaginare (introducere) a pilorului îngroșat în lumenul antrului - un simptom al „umerilor” sau "acolade".

Cu stenoză mai puțin severă Stenoza este o îngustare a unui organ tubular sau a deschiderii sale externe.
imaginea radiografică arată întregul canal piloric. Este semnificativ alungit (simptomul „antenelor” sau „flagelului”).
Simptomul „liniilor paralele”, care este format din pliuri dilatate ale membranei mucoase, este un semn de îngustare a canalului piloric datorită hipertrofiei musculare și îngroșării membranei mucoase.

Identificarea a cel puțin unuia dintre semnele directe enumerate ne permite să analizăm diagnosticul stenozei pilorice hipertrofice congenitale.
Semne indirecteindica modificări ale funcției de evacuare, precum și o schimbare a modelului de distribuție a gazelor de-a lungul anselor intestinale.

Cele mai semnificative dintre ele:
1. Reducerea cantității de gaz din buclele intestinale cu stomacul distins;
2. Segmentarea peristaltismului accelerat al stomacului, uneori de tip „clepsidră”: un pilor alungit și îngust nu se contractă. Chiar și cu contracții peristaltice crescute ale stomacului, conținutul acestuia nu se mută în duoden pentru o lungă perioadă de timp - un simptom al evacuării întârziate. La 24-72 de ore după administrarea de bariu, o parte din acesta este încă observată în stomac.

Diagnostic de laborator

Cercetare obligatorie: analiza generala hemoleucrit, hematocrit, analiza generală a urinei.

Cercetări suplimentare: analiza biochimică sânge (potasiu, sodiu, clor, stare acid-bazică).

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat efectuate cu boli însoțite de vărsături persistente:
- pilorospasm;
- chalasia și acalazia esofagului;
- vicii rare dezvoltare: îngustarea esofagului, atrezia esofagiană, atrezia duodenală;
- afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central;
- sindromul adrenogenital;
- hipoaldosteronism;
- meningita și alte boli infecțioase și inflamatorii.

Când stenoza pre-pilorica congenitalase observă foarte asemănătoare stenozei pilorice tabloul cliniccaracterizat prin ridicat obstructie intestinala... Diagnosticul final se face pe bază de ultrasunete, EGDS, examen cu raze X.

Când efectuați diagnostice diferențiale, ar trebui să excludeți pilorospasm... Spre deosebire de stenoza pilorică cu pilorospasm:
- vărsături de la naștere, neregulate.
- cantitatea de lapte aspirat este mai mare decât cantitatea de lapte eliberată în timpul vărsăturilor;

Greutatea corporală a copilului în momentul examinării este mai mare decât la naștere, este normală sau ușor în urmă (în majoritatea cazurilor);

Numărul micțiunilor este redus moderat (10-15), nu există oligurie;
- este posibilă constipație spastică, dar uneori scaunul este independent;
- atunci când mănâncă, nu există peristaltism vizibil al stomacului (în majoritatea cazurilor);
- pielea nu este prea palidă;
- copilul este tare, starea lui nu este perturbată semnificativ.

În diagnosticare și diagnostic diferentiat stenoza si diverticul esofagian rolul principal îl joacă esofagoscopia și examinarea cu raze X.

Vărsăturile pot fi, de asemenea, cauzate de dublarea esofagului sau de un esofag scurt congenital. Diagnosticul este confirmat cu ajutorul EGDS și al examinării cu raze X, în timp ce încălcările de către gatekeeper nu sunt detectate.

Complicații

Încălcarea trofismului, deshidratare.

Tratament

În prezent, tratamentul principal pentru stenoza pilorică este chirurgical.

Interventie chirurgicala

Când diagnosticul este stabilit, toți copiii suferă piloromiotomie extramucoasă, conform lui Frede-Ramstedt.
Pregătirea preoperatorie a copiilor aflați în stare gravă include rehidratarea perfuziei, corectarea metabolismului apei-sare și a stării acido-bazice (reopoliglucină, soluție de glucoză 5%, soluție de albumină 5%, soluții de aminoacizi, Panangin, vitamina C, preparate de calciu și vitamine, soluție fiziologică, soluție Ringer). În cazul preparării de 12 ore, nu este prescrisă alimentația enterală. Când este nevoie de mai multă pregătire, bebelușul este hrănit cu expresie lapte matern sau un amestec adaptat de 10 ml după 2 ore.

Tratament non-medicamentos
În prima zi după operație, copilul trebuie hrănit cu 10-20 ml de lapte matern exprimat la fiecare 2 ore, treptat volumul de hrănire crește (cu 100 ml în fiecare zi). Transferul la alăptare este posibil dacă starea se îmbunătățește cu 6-7 zile după operație.

Tratament medicamentos
În primele zile după operație, terapia cu perfuzie se efectuează cu soluții de aminoacizi, glucoză, oligoelemente, vitamine. Acest lucru este necesar pentru a corecta tulburările metabolice și pentru a obține o cantitate suficientă de nutriție.

În complexul de tratament, se utilizează medicamente care protejează membrana mucoasă (Maalox, Fosfalugel etc.), vitamine, produse biologice (Bifiform, Linex), enzime (Creon, Pancitrat etc.). În cazul adăugării de boli purulente-septice (pneumonie, sepsis, osteomielită), este indicată numirea agenților antibacterieni.

Prognoza

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați instituții medicale dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegere medicamente iar dozarea lor trebuie discutată cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozarea acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
• Site - ul MedElement și aplicatii mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripției medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Din păcate, se întâmplă ca la naștere sau în câteva săptămâni după aceea, medicii să poată diagnostica apariția dezvoltării unei anumite boli la un copil. Din fericire, bolile diagnosticate la timp sunt adesea ușor de tratat și, în viitor, nu mai amintesc de ele. Astăzi vă propun să vorbim despre una dintre acestea - stenoza pilorică. Să aflăm ce este, care sunt simptomele și să discutăm, de asemenea, care sunt cauzele care pot declanșa dezvoltarea acestuia.

Stenoza pilorică este una dintre cele mai severe patologii ale tractului gastro-intestinal. Esența sa constă în faptul că există o îngustare a orificiului de ieșire a stomacului, care este adiacent duodenului. Boala poate fi diagnosticată începând cu a doua săptămână de viață. Trebuie remarcat faptul că probabilitatea apariției acestei boli este destul de scăzută și apare la 1-4 copii pentru fiecare 1000 de nou-născuți. Din motive de corectitudine, observăm că băieții sunt mult mai predispuși să se îmbolnăvească decât fetele. Stenoza pilorică la nou-născuți este destul de severă și numai metoda chirurgicală, și în cazul unei operații premature, este posibil chiar un rezultat letal.

Motive de dezvoltare

Din păcate, până în prezent, nu există date exacte despre care este motivul dezvoltării sale. Cu toate acestea, majoritatea medicilor și oamenilor de știință atribuie apariția stenozei pilorice anumitor evenimente adverse din timpul sarcinii. Acestea includ:

• Migrat boli infecțioase în stadiile incipiente ale gestației.
• Toxicoză severă la început sau la ultimele săptămâni sarcina.
• Tulburări ale sistemului endocrin.
• Luarea anumitor medicamente.
• Factor ereditar.

Se crede că astfel de complicații în timpul sarcinii duc la faptul că tocmai această ieșire a tractului gastro-intestinal, care este adiacent duodenului, este acoperită cu un strat absolut inelastic, dens țesut conjunctiv, care nu poate găzdui cantitatea necesară de alimente. Această boală este ușor de diagnosticat, deoarece are simptome pronunțate. Care dintre ele, să analizăm mai departe.

Această boală are două forme: congenitală și dobândită. Cu toate acestea, chiar dacă nou-născutul are stenoză pilorică congenitală, va fi posibilă diagnosticarea acesteia nu mai devreme de a doua săptămână de viață a bebelușului. Este imposibil să ratați începutul dezvoltării sale, deoarece simptomele care sunt caracteristice acestei boli progresează într-un ritm extraordinar.

Mai jos este o listă a simptomelor caracteristice acestei boli:

1. - Vărsături la un copil - apare rar, dar în același timp, volumul vărsăturilor este mult mai mare decât volumul de alimente consumate. Un nou-născut poate voma brusc, ca să spunem așa, cu o „fântână” și de fiecare dată se va intensifica.
2. Vomitul are un miros acru, dar nu există nici o impuritate biliară în ele.
3. Începe un proces clar de deshidratare a corpului copilului.
4. Nou-născutul începe să piardă în greutate, urina devine foarte mică, în același timp, devine concentrată: are o culoare galben strălucitor și un miros concentrat.
5. S-ar putea să existe o fontanelă care se scufundă.
6. Copilul este golit prost, adesea copilul este chinuit de constipație.
7. Pierderea elasticității piele... Adică, dacă, de exemplu, colectați pielea într-un pli, atunci aceasta va rămâne în această stare mult timp.
8. Comă. În plus, copiii cu stenoză pilorică sunt foarte neliniștiți, adesea obraznici și dorm prost. Bebelușii cu această boală sunt foarte duri. Sunt de multe ori mai puternici decât atât, așa că cu greu veți observa că copiii cu un astfel de diagnostic se distrează sau se joacă.

Fi perioadă lungă de timp fără hrană, nou-născutul nu poate, așadar această boală necesită sfatul medical imediat și intervenția chirurgicală imediată. Altfel, totul se poate termina cu moartea.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul stenozei pilorice se efectuează numai în interiorul pereților unei instituții medicale. Aici mai multe etape principale ale diagnosticului:

1. Intervievarea părinților și studierea principalelor simptome și plângeri care deranjează copilul.
2. Examinarea pacientului și palparea abdomenului. De obicei, deja în această etapă, medicul poate vedea un semn caracteristic al bolii - stomacul ia forma unei clepsidre și apare o depresie caracteristică în zona stomacului.
3. Se poate prescrie o examinare cu ultrasunete sau cu raze X cu o suspensie de contrast.
4. În plus, este prescris un test de sânge biochimic, care, cu stenoză pilorică, arată hemoglobină crescută, deoarece sângele se îngroașă și indicatori ESR, clorura și sodiul scad din cauza vărsăturilor constante.

Este foarte important să diagnosticați boala corect și la timp, deoarece, în primul rând, stenoza pilorică are simptome foarte asemănătoare cu o altă boală - pilororospasmul și pentru tratament eficient este important să-l diagnosticați corect. În al doilea rând, stenoza pilorică este o boală periculoasă care, dacă este tratată necorespunzător, poate duce la moartea unui nou-născut.

Tratamentul stenozei pilorice

În acest caz, singura opțiune de tratament posibilă este interventie chirurgicala, care implică mai multe etape:

1. Pregătirea unui nou-născut pentru operație se efectuează în termen de 2-3 zile. În tot acest timp, i se injectează o soluție de glucoză și electroliți. În plus, acest lucru se face cu scopul de a menține un corp mic în timpul postului și de la deshidratare.
2. Operația în sine este efectuată. Pentru a face acest lucru, chirurgul disecă portarul și reglează orificiul de ieșire la dimensiunea optimă.
3. Faza de recuperare. Procesul de reabilitare se referă în principal la hrănire. Începeți să hrăniți nou-născutul în porții foarte mici, crescând treptat până la doza dorită.

Video

Vă sugerez să vizionați un scurt videoclip în care chirurgul explică ce este stenoza pilorică și cum diferă de o astfel de boală similară cu cea a pilororospasmului.

Bolile copiilor sunt una dintre cele mai extinse și bogate în subiecte de discuții și controverse. Într-adevăr, acest lucru este adevărat, opiniile medicilor nu au fost de acord nu numai cu privire la tratamentul multor boli, ci chiar și la complexitățile îngrijirii unui nou-născut cu anumite complicații. De exemplu, medicii nici măcar nu au un consens în acest sens. Toți medicii au fost împărțiți în două grupuri, după cum înțelegeți, unii susțin că este posibil, în timp ce alții nu. Desigur, chiar și cu boli mai grave, va exista cu siguranță un fel de „punct de dispută”.

Astăzi am discutat despre o boală atât de gravă precum stenoza pilorică. În mod ciudat, însă părerea medicilor cu privire la metoda de tratament este unanimă, dar în ceea ce privește cauzele acestui tip de boală, există mai multe probleme controversate.

Poate că știți și alte motive care pot cauza dezvoltarea stenozei pilorice la un nou-născut, apoi împărtășiți-ne cu noi în comentariile de pe site.

5669 0

Acesta este unul dintre cele mai multe motive frecvente obstrucție parțială ridicată la copii în primele săptămâni și luni de viață. Îngroșarea pilorului în stenoza pilorică a fost observată pentru prima dată de M. Hirschprung în 1887. Este privită ca un defect al inervației pulpei pilorice. La început, o deficiență de inervație provoacă o stare spastică a pulpei și apoi, sub influența acesteia, fibrele musculare netede ale pilorului sunt degenerate. Fibrele musculare netede sunt mari, cu un nucleu mare.

În unele cazuri, se descoperă atipismul membranei mucoase a pilorului - distopie și formarea mai multor cavități chistice în grosimea stratului muscular. Nodurile nervoase ale stratului muscular sunt înconjurate de țesut fibros, celulele nervoase sunt încrețite, elementele gliale sunt hiperplazice, mănunchiurile fibre nervoase în membrana seroasă deformat. ÎN anul trecut dovedit natura genetică a acestei malformații. Riscul relativ de stenoză pilorică în rândul rudelor este destul de ridicat și este mai mare la fiii pacienților, ceea ce indică o dependență parțială a moștenirii defectului de sex.

Portarul se îngroașă, se prelungește, devine dens și sticlos, iar lumenul său se îngustează brusc. Manifestările clinice devin cele mai vizibile la începutul celei de-a treia săptămâni a vieții și progresului unui copil. Cea mai izbitoare manifestare clinică a stenozei pilorice este vărsăturile caracteristice „fântână”. Se observă în 1 - 1,5 ore după hrănire. Conținutul său este lapte coagulat fără bilă cu miros acru și reacție acră. Cantitatea de voma depășește cantitatea de alimente consumate înainte, deoarece rămâne în stomac din hrănirile anterioare. În unele cazuri, dungi de sânge pot fi observate în voma. Uneori apar sângerări stomacale destul de severe.

Apare constipația, urinarea devine mai rară. Vărsăturile persistente prelungite duc la epuizare. Fața unui copil cu ochii scufundați, pielea devine flască, uscată din cauza deshidratării constante. O trăsătură caracteristică stenoza pilorică este o peristaltism crescut al stomacului, vizibil printr-o diluare perete abdominal sub formă de clepsidră: două proeminențe rotunjite cu o punte în centru apar în regiunea epigastrică, netezindu-se treptat și dispar. Peristaltismul este mai bine detectat după hrănire. Poate fi provocat prin mângâierea ușoară a epigastrului cu degetele. Date cercetări de laborator indică o îngroșare a sângelui (o scădere a BCC, o creștere a hemoglobinei, hematocritului), hipocloremie, hipokaliemie, alcaloză metabolică.

Când examinarea cu raze X fii atent la o creștere a dimensiunii stomacului, la prezența unui nivel ridicat de lichid pe stomacul gol, la o umplere redusă de gaze a buclelor intestinale. Studiul contrastului cu raze X se efectuează în pozitie verticala La 30-40 de minute după administrare agent de contrast (5% suspensie apoasă de bariu în laptele matern în cantitate de hrană unică). Peristaltismul segmentat al stomacului și absența evacuării primare în duoden sunt vizibile. Pe raza X laterală, se determină un canal piloric îngustat-simptom al „ciocului”. Toate radiografiile trebuie făcute cu copilul în poziție verticală. De regulă, nu este necesară o examinare suplimentară.

Recent, pentru diagnosticarea stenozei pilorice utilizate fibroesofagogastroscopie. În acest caz, este vizibil un antr pliat al stomacului, lumenul canalului piloric este îngust brusc la dimensiunea unui cap de pin și nu se deschide când este umflat cu aer (spre deosebire de spasmul piloric). În plus, fibroscopia face posibilă examinarea esofagului, pentru a determina severitatea esofagitei de reflux, care însoțește adesea stenoza pilorică. Posibil și diagnosticare cu ultrasunete stenoză pilorică. Un operator cu ultrasunete experimentat nu numai că detectează prezența unui pilor hipertrafiat, dar poate măsura lungimea și lățimea acestuia, lungimea canalului piloric, grosimea stratului muscular și a membranei mucoase. Avantajul metodei este neinvazivitatea și absența expunerii la radiații.

Tratament

Operația este o metodă radicală de tratare a stenozei pilorice. Din 1912, piloromiotomia extramucoasă conform Fred-Ramstedt este în general acceptată. Intervenția este precedată de pregătirea preoperatorie care vizează corectarea hipovolemiei, alcalozei, hipokaliemiei. În timpul operației, obstacolul anatomic este îndepărtat și permeabilitatea portarului este restabilită. După 3-6 ore după operație, copilului i se administrează o soluție de glucoză 5%, apoi 5-10 ml de lapte după 2 ore.

În ziua următoare, cantitatea de lapte este crescută zilnic cu 100 ml (10 ml pe hrană). Până în a 6-a zi, volumul de hrănire este crescut la 60 - 70 ml cu un interval de 3 ore, după care copilul este transferat la hrănirea normală. În primele zile după operație, deficitul de lichide, electroliți, proteine \u200b\u200bși alte ingrediente este completat de terapie prin perfuzie și auxiliar nutriție parenterală, precum și numirea microclisterelor (soluție de glucoză 5% și soluție Ringer-Locke în cantități egale de 30 ml, de 4 ori pe zi într-o formă caldă).

Una dintre complicațiile operației poate fi leziunea mucoasei. duoden... Deteriorarea este detectată prin comprimarea peretelui stomacului și mișcarea conținutului acestuia prin pilor. Odată cu perforația, bulele de aer apar în colțul inferior al plăgii și, uneori, conținutul intestinului. Gaura detectată este suturată cu una sau două suturi în direcție transversală. Piloromiotomia repetată se efectuează pe partea opusă a pulpei. Prognosticul este favorabil. Copiii cer observarea dispensarului în scopul tratamentului suplimentar al hipotrofiei, anemiei, hipovitaminozei.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M., Rafik Kh., Gorodova A.V.

Diagnosticul stenozei pilorice nu poate fi clasificat ca unul simplu, deoarece această problemă fără intervenție chirurgicală imposibil. Conform statisticilor, la băieți, această patologie apare de 4 ori mai des decât la fete și se găsește în majoritatea cazurilor imediat după nașterea unui copil. În cazul stenozei pilorice, ieșirea stomacului, numită „gardian”, nu poate să-și îndeplinească funcția și, prin urmare, alimentele din stomac nu pot trece mai departe de-a lungul tractului digestiv.

Consecințele problemei nu întârzie să apară - alimentele stagnează, nu sunt complet digerate și nu sunt absorbite. În cazul acestei boli, promptitudinea luării măsurilor este extrem de importantă, altfel boala va fi fatală, deoarece cu o astfel de patologie corpul copilului pur și simplu nu poate funcționa. Deci, cine este expus riscului de stenoză pilorică și cum să salveze copilul?

Cauzele problemei

Complexitatea bolii constă în faptul că medicii nu pot numi cu exactitate motivele directe care provoacă dezvoltarea acesteia. O serie de surse vorbesc despre influența unui număr de factori care, în anumite circumstanțe, pot provoca dezvoltarea patologiei la un copil:

• mama transferată la întâlnire timpurie sarcina, o boală virală;
• sarcină severă, toxicoză gravă în stadiile incipiente;
• prezența bolilor la mama sistemului endocrin;
• administrarea anumitor medicamente în timp ce transportați un copil;
• factor ereditar.

Sub influența acestor factori, tulburările de așezare a stomacului apar în zona de ieșire a acestuia, iar o parte a țesutului muscular sau a acestuia este înlocuită complet de țesut care nu este capabil să se întindă. Ca urmare, ieșirea din stomac devine extrem de îngustă, ceea ce provoacă obstrucție parțială sau completă.

Factori care creează condiții favorabile dezvoltării stenozei pilorice (foto)

În practica medicală, au existat pacienți mici la care zona pilorului stomacului avea o deschidere microscopic subțire, ceea ce a făcut imposibilă funcționarea tractului digestiv... Într-o astfel de situație, problema se manifestă mai devreme, iar măsurile de remediere trebuie luate foarte repede.

În cazuri rare, boala se dezvoltă odată cu dobândirea și, în acest caz, vârsta pacientului va fi mai mare. Următoarele probleme pot provoca o întrerupere a activității portarului: ulcer peptic, gastrită cronică, polipoză intestinală sau stomacală, boala Crohn, apendicită cronică etc.

Manifestări simptomatice ale bolii

Suspiciunile de stenoză pilorică, dacă există, apar suficient de repede. Spre deosebire de motivele care nu sunt exact cunoscute, simptomele acestei boli sunt specifice și evidente, continuă fără manifestări simptomatice această patologie nu poate deloc. Cu o manifestare congenitală în formă ușoară prezente chiar de la naștere, dar până în a doua sau a treia săptămână imaginea devine strălucitoare și situația se agravează la fiecare oră. Stenoza pilorică la un copil se poate manifesta după cum urmează:

Deoarece copilul nu poate mânca în mod normal din cauza stenozei pilorice, această boală reprezintă o amenințare directă pentru viața bebelușului.

Dacă boala s-a abătut la o vârstă mai înaintată, atunci senzațiile dureroase din abdomen pot fi observate ca simptom - sunt prezente și la sugari, dar spre deosebire de adulți, nu pot indica acest lucru.

Tratamentul stenozei pilorice la copii

Patologia se găsește în primele săptămâni de viață și se caracterizează printr-un curs sever. Pentru a pune un diagnostic, poate fi suficient ca medicul să se familiarizeze cu imaginea simptomatică. Cu stenoza pilorică, are loc o schimbare externă caracteristică în corpul copilului - stomacul începe să semene vizual cu o clepsidră cu o îngustare în zona stomacului. O radiografie și un test de sânge sunt necesare pentru un diagnostic precis. Sarcina principală a medicului în stadiul diagnosticului este diferențierea patologiei de pilororospasm, deoarece acesta din urmă nu necesită intervenție chirurgicală.

Tratamentul stenozei pilorice nu are alternative - este indicată intervenția chirurgicală. În timpul operației, medicii disecă straturile musculare ale pilorului până la membrana mucoasă. După o astfel de intervenție, hrănirea bebelușului cu lapte matern exprimat începe în câteva ore, crescând în mod constant volumul de alimente. Se aplică pe sân numai după cel puțin 4 zile de la operație, dar baza hrănirii este încă laptele exprimat. Transferați complet copilul la alăptarea este posibil la o săptămână după intervenție.

Dacă operația și perioada postoperatorie merg în conformitate cu planul medicilor, atunci acestea oferă o garanție că, după eliminarea patologiei, copilul se va dezvolta și va crește normal.

Dacă stenoza pilorică este dobândită în natură, atunci prognosticul depinde de ce fel de cauză a dus la dezvoltarea problemei. În unele situații, chirurgii trebuie să îndepărteze o parte din stomac și să formeze o ieșire normală din acesta. Scopul principal al unui specialist în orice situație este să încerce să minimizeze cantitatea de intervenție, așa că dacă există șansa de a lăsa stomacul intact, atunci medicii o fac.