Statutul somatic.

Descrie în mod tradițional în toate sistemele de organism. Mai ales acordați atenție următoarelor indicatori:

Tipul compus - poate indica o predispoziție la unele boli mentale și somatice;

Statutul neurologic.

Descrie în mod tradițional, o atenție deosebită este acordată:

Reacția elevilor la lumină este utilizată pentru a diagnostica dependența de medicament, paralizie progresivă și alte boli organice;

Coordonarea mișcărilor, prezența Tremorului - aceste încălcări sunt semne frecvente de intoxicare și abstinență la pacienții cu dependenți de droguri și alcoolism.

Prezența simptomelor neurologice focale.

Statutul mental

Definiția statutului mental este cea mai importantă parte a procesului de diagnosticare psihiatrică, adică procesul de cunoaștere a pacientului, care, ca toată lumea proces cognitiv, Ar trebui să se întâmple nu haotic și sistematic, conform schemei - de la fenomen la esențe. În mod activ, orientat și cu siguranță organizat de fenomenul de gândire, adică definiția sau calificarea statutului actual (sindrom) a pacientului este prima etapă a recunoașterii bolii.

Un studiu de calitate slabă și o descriere a stării psihice a pacientului se întâmplă cel mai adesea din cauza faptului că medicul nu a stăpânit și nu aderă la un anumit plan sau schema de studiu a pacientului și, prin urmare, o face haotică.

Deoarece boala mintală este esența bolii de personalitate (Korsakov S.S.), statutul mental al bolnavului mental se va dezvolta din caracteristicile personale și manifestările psihopatologice care sunt împărțite convențional în simptome pozitive și negative (Jackson). Prin luarea notației condiționate, se poate spune că starea mentală a bolii mintale constă din trei "straturi": tulburări pozitive (P). Tulburări negative (h) și caracteristici personale (L). PNL - conform primelor litere.

În plus, manifestările activității mentale pot fi împărțite condiționat în patru zone principale, PPP-uri - prin primele litere:

• 1. Sfera cognitivă (intelectuală-insicuistă), care include percepția, gândirea, memoria și atenția (P).
• 2. Sfera emoțională în care sunt evidențiate emoțiile cele mai ridicate și mai scăzute (e).
• 3. Sfera comportamentală (motor-volitivă) în care se distinge activitatea instinctivă și volibală (p).
• 4. Sfera conștiinței în care se disting trei tipuri de orientare: alopsis, outopsihic și somatopsihic (C).

Metoda de cercetare a stării mentale

Cu o metodă clinică și psihopatologică de cercetare, principala tehnică de diagnosticare sau metoda de identificare a manifestărilor dureroase este întrebarea și observația în unitatea lor inseparabilă.

O conversație cu bolnavii este recomandată să înceapă cu întrebări general acceptate cu privire la problemele de sănătate, care într-o clinică psihiatrică servesc adesea doar motivului pentru începutul conversației, oferind unui medic posibilitatea de a naviga în direcția viitoare, conform căreia Cercetarea ar trebui efectuată. Opțiunile sunt posibile atunci când, datorită stării pacientului, întrebarea și conversația este aproape imposibilă. În astfel de cazuri, explorarea statutului pacientului, psihiatrul este forțat să se limiteze în principal prin observație.

În procesul de mai departe, o conversație concentrată, după problemele primare de sănătate, un psihiatru determină nivelul maxim de insuficiență mentală la pacientul studiat, astfel încât mai târziu în acest domeniu să afle detaliile caracteristicilor individuale ale manifestărilor psihopatologice care pot avea diferenţial valoarea diagnosticului.

În structura sindromului, în plus față de pozitiv (productiv patologic), există încă tulburări negative (deficitare). Acesta din urmă atașează cel mai adesea caracteristicile sindromului specificității nosologice. Ele sunt mai inerțiale, odată apărete, nu tind să dispară și, ca și cum ar fuzionarea cu caracteristicile premature ale individului, la un grad sau altul, deformați-o în funcție de gravitatea manifestărilor lor.

Necesitatea de a interpreta caracteristicile personale în analiza stării mentale apare în cazurile în care statul psihotic este subcolorat sau cronic în legătură cu care simptomele productive psihopatologice nu se suprapun manifestări personale complet. În plus, caracteristicile personale ar trebui evaluate în statele de remisiune, în determinarea datelor preporbide și caracteristice ale rudelor pacientului, precum și în evaluarea stărilor psihice ale pacienților cu încălcări a frontierelor (nevroză și psihopatie).

Metoda de descriere a stării mentale

Descrierea stării mentale se efectuează după compilarea ideii sindromului, care determină statul, structura sa și caracteristicile individuale. Descrierea stării este descriptivă, dacă este posibil, fără a consuma termeni psihiatrici, astfel încât un alt medic care se aplică istoriei bolii descrierea clinică Aș putea, prin sintetizare, dă acest stat interpretarea dvs. clinică, calificări.

Aderarea la schema structurală și logică a stării mentale, este necesar să se descrie patru sfere ale activității mentale. Puteți alege orice secvență în descrierea acestor zone de activitate mentală, este necesar să se respecte principiul: fără a descrie patologia unei sfera fără a descrie patologia, nu vă deplasați la descrierea celuilalt. Cu această abordare, nimic nu va fi ratat, deoarece descrierea este consecventă și sistematizată.

Este recomandabil să începeți o descriere din aceste zone, informații de la care se dovedește în principal prin observație, adică din aspect: comportament și manifestări emoționale. După aceasta, este necesar să se mute la descrierea sferei cognitive, informațiile despre care se obține în principal prin intermediul și conversația.

Sfera cognitivă

Tulburări de percepție

Încălcarea percepției sunt determinate la examinarea pacientului, monitorizând comportamentul, interogarea, studierea desenelor, scrierea produselor. Prezența hiperesthesii poate fi judecată prin caracteristicile reacțiilor la unii stimuli: pacientul se așează în fereastra din spate, întreabă medicul să vorbească liniștit, el încearcă să pronunțe cuvintele liniștit, un semid, se îndreaptă și riduri cu o viperă sau Uși de flacără. Semnele obiective ale prezenței iluziei și halucinațiilor sunt capabile să stabilească mult mai puțin frecvent decât să obțină informațiile relevante de la pacientul însuși.

Prezența și caracterul halucinațiilor pot fi judecați prin observarea comportamentului pacientului, - ascultă ceva, își sporește urechile, nările, ceva șoptește și se teme în jur, de la cineva, face ceva de colectare pe podea, el scutură ceva cum ar fi asta etc. În istoria bolii, este necesar să se descrie un comportament similar al pacientului. Un astfel de comportament oferă motive pentru cursa corespunzătoare.

În cazurile în care nu există semne obiective de halucinație, nu este întotdeauna posibil să punem o întrebare - "Vezi sau aude" ceva răbdător. Este mai bine dacă aceste întrebări sunt atinse pentru a încuraja pacientul la o poveste activă despre experiențele lor. Nu este important numai ceea ce spune pacientului, dar și așa cum se spune: cu bunăvoință sau reticenți, cu dorința de a disimulare sau fără o astfel de aspirație, cu interes, cu culoarea emoțională vizibilă, un efect al fricii sau indiferenți, indiferenți.

Sennestopatia. Particularitățile comportamentului pacienților care se confruntă cu senstinele senzoriale sunt în primul rând apeluri persistente pentru ajutor de la un specialist în profil somatic și în viitor - adesea la psihic și vrăjitori. Această durere surprinzător de persistentă / senzații neplăcute sunt caracteristice absenței obiectelor de experiențe, spre deosebire de halucinațiile viscerale, este adesea ciudat, chiar și fuzzy, localizarea schimbărilor. Neobișnuit, dureros, nici una din nici o senzație similară "Roam" pe stomac, piept, membrele și pacienții se opun în mod clar la dureri atunci când le agravează bolile cunoscute.

Unde simți asta?

Există caracteristici ale acestor dureri / senzații neplăcute?

Zona se schimbă unde îi simțiți? Este conectat cu timpul zilei?

Sunt extrem de fizice în natură?

Există vreo legătură cu apariția sau câștigul cu recepția alimentară, timpul zilei, exercițiu, conditiile meteo?

Aceste senzații au loc atunci când se iau analgezice sau fonduri liniștitoare?

Iluzii și halucinații. Solicitarea iluziei și halucinațiilor, trebuie arătată un tact special. Înainte de a continua acest subiect, este recomandabil să pregătiți pacientul, spunând: "Unii oameni au senzații neobișnuite cu tulburare nervoasă". Apoi vă puteți întreba dacă boala nu au auzit sunete sau voci în momentul în care nimeni nu a fost în audiție. Dacă istoria bolii oferă motive să presupună în acest caz prezența halucinațiilor vizuale, gust, olfactive, tactile sau viscerale, ar trebui să fie întrebat întrebări adecvate.

Dacă pacientul descrie halucinațiile, atunci în funcție de tipul de senzații, sunt formulate anumite întrebări suplimentare. Ar trebui să fie găsit dacă a auzit o voce sau câteva; În ultimul caz, se părea că pacientului că vocile vorbeau între ei despre el, menționând-o în a treia persoană. Aceste fenomene ar trebui să se distingă de situația în care pacientul, auzind vocile oamenilor reale care vorbesc la o distanță de el, este convins că discută despre aceasta (relația delicioasă). Dacă pacientul susține că vocile se îndreaptă spre el (halucinații de la a doua persoană), este necesar să se stabilească exact ce spun ei și, dacă cuvintele sunt percepute ca echipe, se simte bolnavii pe care trebuie să le asculte. Este necesar să se înregistreze exemple de cuvinte pronunțate de voci halucinative.

Halucinațiile spectative ar trebui să fie diferențiate de iluziile vizuale. Dacă pacientul nu prezintă halucinații direct în timpul inspecției, este dificil să se efectueze o astfel de distincție, deoarece depinde de prezența sau absența unui adevărat iritant vizual, care ar putea fi interpretat incorect.

Audierea halucinațiilor. Pacientul anunță zgomotul, sunetele sau vocile pe care le aude. Vocile pot fi bărbați sau femei, familiare și nefamiliare, pacientul poate auzi critici sau completări în adresa lor.

Ați auzit vreodată sunete sau voci atunci când nu există nimeni

lângă dvs. sau nu ați înțeles de unde au fost?

Ce spun ei?

Halucinații sub forma unui dialog - acesta este un simptom în care pacientul aude două sau mai multe voturi care discută despre ceva referitor la pacient.

Ce discută?

Unde le auziți?

Halucinațiile de conținut de comentare. Conținutul unor astfel de halucinații este actualul comentariu al comportamentelor și gândurilor pacientului.

Ai auzit orice estimare a acțiunilor tale, gânduri?

Halucinații imperative. Deșertele percepțiilor care încurajează pacienții la o anumită acțiune.

Halucinații tactile. Acest grup de tulburări includ înșelăciuni complexe, sentimente tactile și generale, sub forma unui sentiment de atingere, acoperind cu mâinile, un fel de materie, vânt; Sentimente de insecte cu crawlere sub piele, injecții, mușcături.

• - Știți sentimentele neobișnuite de atingere în absența oricărei persoane care ar putea să o facă?
• - Ați experimentat vreodată o schimbare bruscă a greutății corpului, senzația de ușurință sau gravitate, imersiune sau zbor.

OLFRESS Halucinații. Pacienții se simt mirosuri neobișnuite, mai des neplăcute. Uneori pacientul pare că acest miros vine de la el.

Experimentezi orice miroase neobișnuite sau miroase pe care alții nu le simt? Care sunt aceste mirosuri?

Halucinațiile de gust apar mai des sub formă de senzații de gust neplăcute.

• - Ați simțit vreodată că mâncarea obișnuită ți-a schimbat gustul?
• - Simți un gust în afara meselor?
• - Halucinațiile spectatorilor. Pacientul vede contururile, umbrele sau persoanele care sunt în realitate. Uneori este o schiță sau de culoare, dar mai des - figuri de oameni sau de a mânca creaturi, animale. Poate fi personajele originii religioase.
• - Ați văzut vreodată ceea ce ceilalți nu văd?
• - Ai avut o viziune?
• - Ce ai văzut?
• - La ce oră ți sa întâmplat?
• - Este conectat acest lucru cu momentul adormirii sau trezirii?

Depersonalizarea și delimitarea. Pacienții care au experimentat depersonalizarea și derautarea sunt, de obicei, dificil de a le descrie; Pacienții necunoscuți cu fenomenele specificate, adesea înțeleg în mod incorect întrebarea lor și dau răspunsuri înșelătoare. Prin urmare, este deosebit de important ca pacientul să aducă exemple concrete ale experiențelor lor. Este rațional să începeți cu următoarele întrebări: "Ați simțit vreodată că obiectele din jurul tău sunt ireal?" Și "aveți un sentiment de propria dvs. nerealitate? Pare că o parte din corpul tău este ireal? ". Pacienții care suferă de metroalizare spun adesea că toate obiectele mediului sunt reprezentate de nereal sau fără viață, în timp ce atunci când deporționalizarea, pacienții pot argumenta că se simt separați de mediul înconjurător, incapabili să simtă emoții sau ca și cum ar juca un rol. Unele dintre ele, atunci când le descriu experiențele lor, recurgerea la expresii figurative (de exemplu: "ca și cum eu sunt un robot"), care ar trebui să fie diferențiat cu atenție de prostii.

Fenomenele au fost văzute anterior, auzite, experimentate, testate, a declarat (Deja Vu, Deja Entendu, Deja Vecu, Deja Eprouve, Deja Raconte). Sentimentul de cunoaștere nu este niciodată legat de un anumit eveniment sau perioadă în trecut, ci se referă la trecut. Gradul de încredere, cu care pacienții evaluează probabilitatea ca evenimentul cu experiență, poate să difere semnificativ pentru diferite boli. În absența criticii, aceste paramnezie pot sprijini gândirea mistică a pacienților, participă la formarea nonsens.

• - Ați par să pari vreodată să aveți o idee care nu a putut apărea înainte?
• - Ați experimentat sentimente pe care le-ați auzit deja odată ce ați auzit acum pentru prima dată?
• - Există vreo senzație de familiaritate nerezonabilă a textului atunci când citiți?
• - Ați trebuit vreodată să vedeți ceva pentru prima dată, simțiți că ați văzut-o deja înainte?

Fenomenele nu au fost văzute niciodată, nu auzite, nu au fost auzite etc. (Jamais vu, Jamais Vecu, Jamais Entendu și alții). Pacientul pare nefamiliar, nou și incomprehensibil familiar, bine cunoscut. Senzațiile asociate cu denaturarea sentimentului de familiaritate pot fi paroxismali și durabile.

• - Ați avut sentimentul că situația obișnuită vă vadă pentru prima dată?
• - Ați simțit vreodată un strans ciudat despre ceea ce trebuiau să audă de mai multe ori înainte?

Tulburări de gândire

La analiza naturii gândirii, este stabilită tempo-ul procesului mental (accelerarea, încetinirea, inhibarea, oprirea), tendința de detaliere, "vâscozitatea gândirii", tendința la fructe (rezonanță). Este important să descriem conținutul gândirii, productivității sale, logicii, stabilirea abilității de a fi concrete și abstracte, gândire abstractă, analizează capacitatea pacientului de a funcționa cu idei și concepte. Abilitatea de a analiza, sinteza, rezumarea este studiată.

Pentru cercetare, puteți utiliza texte cu cuvinte pierdute (eșantion de Ebingauz). Citirea acestui text, subiectul trebuie să introducă cuvinte lipsă, în concordanță cu conținutul povestii. În același timp, este posibil să descoperiți criticitatea gândirii: inserțiile examinate cuvinte aleatoare, uneori în funcție de asocierea cu închidere și lipsă și erorile ridicole admise nu corectează. Identificarea patologiei gândirii contribuie la identificarea înțelegerii semnificației figurative a proverbelor și a cuvintelor.

Tulburări de gândire formală

Procesul de gândire nu poate fi estimat direct, deci obiectul principal de studiu este.

Discursul pacientului vă permite să identificați unele tulburări neobișnuite observate în principal în schizofrenie. Este necesar să se stabilească dacă pacienții non-socialism sunt utilizați, adică cuvintele inventate de ele în sine adesea pentru a descrie senzațiile patologice. Înainte de a recunoaște acest lucru sau acel cuvânt neologism, este important să vă asigurați că nu este doar o eroare în pronunția sau împrumutul de la o altă limbă.

Apoi, sunt înregistrate încălcări ale fluxului de vorbire. Structurile bruște pot indica o defalcare a gândirii, dar mai des este pur și simplu o consecință a entuziasmului neuropsihiatric. Trecerea rapidă de la un subiect la altul sugerează presupunerea unui salt de idei, în timp ce amorfoza și lipsa comunicării logice pot indica tipul de tulburare de gândire caracteristică schizofreniei.

Încetinirea tempo-ului de vorbire (subcorporată depresivă, umutism catatonic).

Unele răspunsuri nu conțin informații complete, inclusiv întrebări suplimentare;

Medicul constată că este forțat să încurajeze adesea pacientul, în ordinea încurajării, să dezvolte sau să clarifice răspunsurile;

Răspunsurile pot fi singure sau foarte scurte ("da", "nu", "poate", "nu știu"), rare mai mult decât o propoziție;

Pacientul nu spune nimic și doar ocazional încercând să răspundă la întrebare.

Circumstanţă. Reducerea capacității de a separa principalul lucru de la secundar duce la haoticitatea asociațiilor. Aceste caracteristici ale gândirii sunt inerente persoanelor cu leziuni organice ale centralului sistem nervos și modificările identității epileptice.

Creșterea tendinței la detalii poate fi vizibilă cu prezentarea liberă, răspunsurile la întrebări deschise;

Pacienții nu pot răspunde la întrebări specifice, aprofundând în detaliu.

Rezonanţă. Rezonanța se bazează pe o tendință sporită la "hotărârile de evaluare", o tendință de generalizare cu privire la obiectul mic de judecată.

Pacienții sunt predispuși să aștepte să argumenteze cu privire la toate lucrurile bine cunoscute, retelând și pretinde adevăruri banale;

Discursul extrem de verbos nu corespunde sărăciei conținutului. Discursul poate fi definit ca "filozofia goală", "ralanș".

Parachy (așa-numita "logică curbă"). Cu o astfel de frustrare de gândire, fapte și judecăți sunt consolidate pe o singură bază logică, se potrivesc în lanț, se îndreaptă reciproc cu părtinire particulară. Faptele care contravin hotărârii false inițiale sau nu sunt în concordanță cu acesta nu sunt luate în considerare.

Paralohidicismul subliniază formele interpretative de prostii, în conținut, cele mai adesea idei de perluze ale persecuției, reformity, invenție, gelozie și altele.

Când conversația, o astfel de încălcare a gândirii se poate manifesta în legătură cu discuția despre leziunile mentale transferate în trecut, care a devenit un "paragraf pacient" în psihicul pacienților. O astfel de "catall" natura paraloohidraților poate apărea în cazul unei vătămări emoționale legate de experiențele unui hipocondriac, familial, plan sexual, infracțiune personală severă.

În cazuri mai severe, gândirea paraogică se manifestă indiferent de subiectul conversației. În același timp, concluziile sunt determinate de nu de realitate, nu legile logice, ci sunt conduse exclusiv de nevoile (mai adesea dureroase).

Crane gândită sau shlerung. Manifestată printr-o oprire bruscă de vorbire înainte ca gândul să fie finalizat. După o pauză, care poate continua câteva secunde, mai puțin de câteva minute, pacientul nu-și amintește ceea ce a spus sau a vrut să spună.

Doar tăcerea lungă poate fi calificată ca o pauză de gândire atunci când pacientul descrie în mod arbitrar întârzierea gândirii sau după întrebarea medicului determină cauza pauzei în acest fel.

• - Ați fost vreodată brusc, nu legați de motive externe, dispariția gândirii?
• - Ce te-a împiedicat să termini fraza?
• - Ce ai simtit?

Mentism. Gândurile pot achiziționa un curent arbitrar, incontrolabil. Mai des există un curs accelerat de procese de gândire, nu este posibil să se concentreze atenția și doar "umbra" gândurilor sau sentimentul de "Roy" a gândurilor piercing rămâne conștient.

• - Te simți uneori (în ultima vreme) Sobbar în capul meu?
• - Ați văzut vreodată că nu vă controlați fluxul de gânduri?
• - Nu există nici un sentiment că gândurile rănesc?

Este necesar să se acorde atenție aspectului pacientului: neobișnuit de îmbrăcăminte, expresia feței și ochi (tristă, precaută, strălucitoare etc.). Postura neobișnuită, mersul, mișcările suplimentare vă permit să vă gândiți la prezența prostii sau a intruziunii motorii (ritualuri). Ideile super-ulterioare și obsesive (spre deosebire de nonsens), de obicei, se spune cu ușurință. Este necesar să se determine modul în care aceste idei sunt asociate cu conținutul gândirii în acest moment, influența lor asupra cursului de gândire și a legăturii acestor idei cu personalitatea pacientului. Deci, dacă ideile dominante și usoare sunt pe deplin legate de conținutul gândirii pacientului, ei îl definesc, gândurile obsesive (idei) nu sunt în legătură cu conținutul gândirii pacientului în acest moment și îl poate contrazice. Este important să se evalueze gradul de violență a diferitelor idei în conștiința pacientului, gradul străinului lor la opinie, viziunea lumii și gradul de atitudine critică față de ideile specificate.

Observatoare fenomene. În primul rând, sunt luate în considerare gândurile obsesive. Este recomandabil să începeți cu o astfel de întrebare:

Întotdeauna aveți gânduri în minte, în ciuda faptului că încercați din greu să le împiedicați?

Dacă pacientul oferă un răspuns afirmativ, ar trebui să fie rugat să-l aducă un exemplu. Pacienții adesea rușine gânduri intruzive, în special în ceea ce privește violența sau sexul, astfel încât ar putea fi necesare pentru a fi în mod persistent, dar cu bunăvoință la întrebarea pacientului. Înainte de a identifica fenomene similare ca gânduri obsesive, medicul trebuie să se asigure că pacientul ia atât de gânduri ca ale ei (și nu este inspirat de cineva sau de ceva).

Ritualurile combolective în unele cazuri pot fi văzute cu observație atentă, dar uneori iau o formă ascunsă dintr-un ochi străin (cum ar fi, de exemplu, un scor mental) și sunt detectați numai pentru că încalcă cursul conversației. Dacă există ritualuri compulsive, este necesar să cereți un pacient să aducă exemple specifice. Următoarele întrebări sunt utilizate pentru a identifica astfel de tulburări:

• - Simți nevoia de a verifica în mod constant acțiunile pe care le cunoașteți, ați terminat deja?
• - Simți nevoia din nou și din nou, faceți ceva pe care majoritatea oamenilor o fac o singură dată?
• - Simți nevoia de a repeta aceleași și aceleași acțiuni într-un mod egal în același mod? Dacă "da" răspunde la oricare dintre aceste întrebări, medicul trebuie să-i ceară să aducă exemple concrete.

Brad este singurul simptom care nu poate fi întrebat direct deoarece pacientul nu realizează diferența dintre el și alte condamnări. Medicul își poate asuma prezența prostii, pe baza informațiilor primite de la alte persoane sau din istoria bolii.

Dacă sarcina este setată pentru a identifica prezența ideilor delirante, este recomandabil să începeți să cereți pacientului să explice alte simptome sau disconfortul descris de ele. De exemplu, dacă pacientul spune că nu merită să trăiască, el se poate considera profund de vicios, iar cariera sa este distrusă, în ciuda lipsei unor motive obiective pentru această opinie.

Psihiatrul ar trebui să fie pregătit pentru faptul că mulți pacienți ascund prostii. Cu toate acestea, în cazul în care subiectul prostii este deja dezvăluit, pacientul continuă adesea să-l dezvolte fără vârf.

Dacă ideile care pot fi îndepărtate, dar pot să nu fie așa, este necesar să se afle cât de stabile sunt acestea. Este necesar să aflați dacă credințele pacientului sunt mai degrabă tradiții culturale decât prostii. Este dificil să judecăm acest lucru dacă pacientul este ridicat în tradițiile unei alte culturi sau aparține unei secte religioase neobișnuite. În astfel de cazuri, puteți rezolva îndoieli, găsirea unui compatriot psihic sănătos al unui pacient sau al unei persoane care mărturisește aceeași religie.

Există forme specifice de prostii, recunoscând că sunt deosebit de dificile. Ideile de scurgere a deschiderii ar trebui diferențiate de opinia că acele înconjurătoare pot ghida gândurile unei persoane să-și exprime fața sau comportamentul. Pentru a identifica forma specificată Brad poate întreba:

Credeți că alți oameni știu ce credeți, deși nu v-ați exprimat gândurile cu voce tare?

Pentru a identifica nonsensul "Investigații ale gândurilor", utilizați întrebarea relevantă:

Ați simțit vreodată că unele gânduri nu vă aparțin de fapt, ci sunt încorporate în conștiința voastră din afară?

Brad "luarea gândurilor" poate fi diagnosticat cu ajutorul întrebării:

· Uneori simți că gândurile sunt retrase din capul tău?

În timpul diagnosticului controlului delir, medicul se confruntă cu dificultăți similare. În acest caz, puteți întreba:

• · Simți că o forță externă încearcă să te gestioneze?
• · Aveți sentimentul că acțiunile dvs. sunt controlate de o anumită persoană sau ceva din dvs.?

Deoarece experiențele de acest tip sunt departe de normal, unii pacienți înțeleg în mod incorect problema și răspund afirmativ, adică convingerea religioasă sau filosofică că activitatea umană este trimisă de Dumnezeu sau diavolul. Alții cred că aceasta este o senzație de pierdere de auto-control la anxietate extremă. Pacienții cu schizofrenie pot declara senzațiile specificate dacă au auzit "voci" care dau comenzi. Prin urmare, să primească răspunsuri pozitive, ar trebui să respecte alte întrebări pentru a elimina astfel de neînțelegeri.

Brad de gelozie. Conținutul său este condamnarea în trădarea soț / soție / soție. Orice fapte sunt percepute ca dovadă a acestei trăduri. De obicei, pacienții fac mari eforturi pentru a găsi confirmarea liniilor de dragoste extramaritală sub formă de păr pe așternut, mirosul de spirite sau colonie din haine, cadouri de la iubit. Planurile sunt produse, iar încercările sunt făcute pentru a prinde iubitorii împreună.

• · Aveți gânduri pe care soțul dvs. (A) / prietenul poate fi incorect pentru dvs.?
• · Ce confirmare aveți?

Brad vinovăție. Pacientul este încrezător că a făcut un păcat teribil sau a făcut ceva intim. Uneori pacientul este peste și absorbit inadecvat (acoperit) cu experiențe despre acel "rău" ceea ce a făcut în copilărie. Uneori pacientul se simte responsabil pentru unele evenimente tragice, cum ar fi un incendiu sau un accident de mașină, care, în realitate, nu este relevant.

• · Aveți un sentiment că ați făcut ceva teribil?
• · Există ceva de genul asta pentru ce conștiință te chinuie?
• · Poți să spui despre asta?
• · Credeți că meritați pedeapsa pentru asta?
• · Te gândești uneori la pedepsirea ta?

Prostii megalomani. Pacientul consideră că are abilități și putere speciale. El poate fi sigur că este o persoană celebră, de exemplu, o stea rock, Napoleon sau Hristos; Se consideră că a scris cărți mari, a compus lucrări muzicale ingenioase sau a făcut descoperiri științifice revoluționare. Deseori există suspiciuni că cineva încearcă să-și fure ideile, cele mai mici îndoieli de abilitățile sale speciale provoacă iritarea.

• · Nu apare gândurile că puteți obține ceva grozav?
• · Dacă vă comparați cu o persoană de mijloc, cum ați evalua: un pic mai bun, puțin mai rău sau același lucru?
• · Dacă este mai rău; Și ce dacă? Are ceva special în tine?
• · Aveți abilități speciale, scufundări sau oportunități, aveți o percepție extrasensibilă sau într-un fel de a influența oamenii?
• · Credeți că sunteți cu o persoană luminată?
• · Puteți descrie ceea ce sunteți faimos?

Detenție religioasă. Pacientul este acoperit de reprezentări religioase false. Uneori apar în cadrul sistemelor religioase tradiționale, să spunem, idei despre a doua venire, antihristul sau stăpânirea diavolului. Poate fi sisteme religioase complet noi sau un amestec de reprezentări din diferite religii, în special orientale, de exemplu, ideile de reîncarnare sau Nirvana.

Prostiile religioase pot fi combinate cu iluzii megalomaniene de măreție (dacă pacientul se consideră un lider religios); Deliimile în cazul în care o crimă imaginară este, prin convingerea pacientului, un păcat, pentru care el trebuie să suporte veșnicul Kara al Domnului, sau de impact delir, de exemplu, cu convingere în obsesia diavolului.

Detenția religioasă trebuie să depășească cadrul ideilor adoptate în cultura și mediul religios al pacientului.

• · Sunteți o persoană religioasă?
• · Ce înțelegi prin asta?
• · Ați avut o experiență religioasă neobișnuită (impresii)?
• · Ați crescut într-o familie religioasă sau ați venit la credință mai târziu? Cât timp în urmă?
• · Ești aproape de Dumnezeu? Dumnezeu a însemnat un rol sau un scop special pentru tine?
• · Aveți o misiune specială în viață?

Prostii hipocondriale se manifestă prin convingere dureroasă în prezența unei boli severe, incurabile. Orice declarație a unui medic în acest caz este interpretată ca o încercare de a înșela, ascunde adevăratul pericol și refuzul operațiunii sau un alt tratament radical al tratamentului convinge pacientul că boala a ajuns la stadiul terminalului.

Aceste tulburări ar trebui să se distingă de sindromul dismorfomonic (dismorfofob), când experiențele de bază ale pacientului sunt axate pe un posibil dezavantaj fizic sau deformitate în plus față de ideile dezavantajului fizic, sunt observate ideile relației (sentimentul că Toată lumea care înconjoară defectul lor râzând cu ei), a visat fundalul starea de spirit. Ei descriu dorința constantă a pacienților neobservați de ceilalți să se considere în oglindă ("simptom al oglinzii"), respingerea persistentă a participării la fotografie, apelează la saloanele cosmetologice cu cereri de operațiuni pentru a corecta "deficiențele". De exemplu, pacientul poate presupune că stomacul sau creierul său a putrezit; Mâinile se întinse sau au schimbat trăsăturile feței (dismorfomania).

• · Există încălcări în corpul dvs.?
• · Ați observat modificări ale aspectului dvs.?

Relație de relief. Pacienții consideră că nu sunt comentarii, declarații sau evenimente semnificative să le raporteze sau le sunt destinate în mod specific. Văzând oamenii râzând, pacientul este convins că râd de el. Citirea ziarului, ascultarea radioului sau vizionarea TV, pacienții tind să perceapă anumite fraze ca mesaje speciale adresate acestora. Convingerea fermă este că evenimentele sau declarațiile nu sunt legate de pacient referitoare la el, ar trebui să fie considerate relații delir.

• · Intrarea în camera în care sunt localizați oamenii, nu credeți că vorbesc despre tine și poate râde de tine?
• · Se întâmplă la televizor, în programe radio și ziare câteva informații referitoare la dvs. personal?
• · Cum să reacționați la dvs. oameni nefamiliari la în locurile publice, În aer liber, în transport?

Influențe nonsens. Pacientul se confruntă cu un efect distinct asupra sentimentelor, gândurilor și acțiunilor din partea sau un sentiment de gestionare a acestora de o forță externă. Caracteristica principală a acestei forme de prostii este un sentiment pronunțat de impact.

Cea mai caracteristică a descrierilor forțelor străine s-au stabilit în corpul pacientului și a forțat-o să se miște într-un mod special sau la orice mesaje telepatice care cauzează sentimente percepute ca străini.

• · Unii oameni cred în capacitatea de a transfera gânduri la distanță. Care este opinia ta?
• · Ați trebuit vreodată să experimentați un sentiment de non-volatilitate care nu este legată de circumstanțele externe?
• · A fost vreodată impresiile pe care gândurile sau sentimentele tale nu le aparțin?
• · Ați simțit vreodată că o anumită putere gestionează mișcările dvs.?
• · Aveți vreodată un impact neobișnuit?
• · A fost un impact asupra unei părți a unei persoane?
• · Există un mod neobișnuit cauzat de senzații neplăcute sau plăcute în organism?

Deschiderea gândurilor. Pacientul este convins că oamenii își pot citi gândurile pe baza percepției subiective și a caracteristicilor comportamentului altora.

Investiția de gânduri. Pacientul crede că gândurile care nu sunt ale lui sunt investite în cap.

Retragerea gândurilor. Pacienții pot descrie senzațiile subiective de îndepărtare bruscă sau întreruperea gândirii de la o forță externă.

Subiectiv, perceptual, component al influenței, numit automatism mental (idevator, versiuni senzoriale și motorii), este detectat folosind aceleași întrebări:

• · Se întâmplă să simți că oamenii pot ști ce credeți, sau chiar să vă citiți gândurile?
• · Cum pot să o facă?
• · De ce au nevoie de ea?
• · Poți să spui cine îți controlează gândurile?

Simptomele descrise mai sus sunt incluse în structura Automatismului ideal observat în sindromul Candine-Clerambo.

Tulburări de memorie

În procesul de colectare a anamnezei, ar trebui să li se ceară întrebări despre prezența unor dificultăți constante la memorare. În timpul sondajului status mental, pacienții oferă teste pentru a evalua memoria pentru evenimentele curente, recente și la distanță. Memoria pe termen scurt este evaluată după cum urmează. Pacientul este rugat să reproducă un număr de numere fără ambiguitate, pronunțate încet, pentru a permite pacientului să le remedieze.

Pentru a începe, este ușor să memorați un număr scurt de numere, pentru a vă asigura că sarcina a înțeles pacientul. Sunați la cinci numere diferite. Dacă pacientul le poate repeta corect, oferă o serie de șase, și apoi de la șapte numere. Dacă pacientul nu a făcut față memorarea celor cinci numere, testul este repetat, dar deja cu o serie de alte cinci numere.

Indicator normal pentru om sănătos Se consideră că reproduce cele șapte numere. Pentru a efectua acest test, este necesară și o concentrație suficientă de atenție, deci nu poate fi utilizată pentru a evalua memoria dacă rezultatele testelor de concentrare sunt explicit anormale.

În continuare este abilitatea de a percepe informație nouă și reproducerea imediat, și apoi memorarea ei. Timp de cinci minute, medicul continuă să vorbească cu pacientul la alte subiecte, după care rezultatele memorabile sunt verificate. O persoană sănătoasă va admite numai erori nesemnificative.

Memoria evenimentelor recente este evaluată întrebându-se despre știri în ultimele sau două zile sau despre evenimentele din viața unui pacient cunoscut medicului. Vestea că întrebările sunt solicitate trebuie să respecte interesele pacientului și sunt acoperite pe scară largă de mass-media.

Memoria la evenimente la distanță poate fi evaluată prin solicitarea pacientului să reamintească anumite puncte din biografia sau faptele bine cunoscute ale vieții publice în ultimii ani, cum ar fi data nașterii copiilor sau nepoților sau numele liderilor politici. O idee clară despre succesiunea evenimentelor este, de asemenea, importantă ca prezența amintirilor evenimentelor individuale.

Atunci când pacientul este în spital, anumite concluzii despre memoria sa pot fi făcute pe baza informațiilor furnizate de personalul medical de mijloc. Observațiile lor se referă la cât de repede pacientul îi asigură rutina obișnuită a zilei, numele personalului clinic și al altor pacienți; Indiferent dacă nu uită unde pune lucrurile unde se află patul său, cum să meargă într-o cameră de zi.

Standardizat teste psihologice Pentru asimilarea și memoria pot ajuta la diagnosticare și oferă o evaluare cantitativă a creșterii tulburărilor de memorie. Printre acestea, unul dintre cele mai eficiente este testul unei lower de memorie logică, în care doriți să reproduceți conținutul paginii scurte imediat și după 45 de minute. Punctele de numărare se fac pe baza numărului de elemente reproduse corespunzător.

Tulburările de memorie sunt adesea găsite, iar în a doua jumătate a vieții, majoritatea oamenilor au un loc într-un grad sau altul. Calificarea specificelor tulburărilor de memorie poate ajuta medicul să facă o idee holistică a sindromului principal, afilierea nosologică a bolii, etapa de curgere și, uneori, pe localizarea procesului patologic.

Este posibil să existe o patologie diferită pentru plângerile "pierderii de memorie". Lunitatea reală a gândirii este agravată de incertitudinea sau neatenția asociată cu anxietatea pacienților depresivi, iar stima de sine redusă au încadrată aceste încălcări cognitive reale în cadrul experiențelor experimentale. La etapele inițiale ale dezvoltării depresiei, aceasta poate fi plângeri privind încălcarea memoriei.

Cu stări isterice reactive, este posibilă uitarea activă sau deplasarea experiențelor psihotrauming dureroase. În afara intervalului de timp al situației patogene, memoria rămâne salvată.

Fragmente fragmentale din memoria detaliilor individuale (adesea semnificative) ale evenimentelor care au avut loc într-o stare de intoxicație - Paletmpurile sunt un semn fiabil al etapei inițiale a alcoolismului.

Pentru a identifica patologia memoriei, eșantioanele sunt folosite pentru a memora frazele artificiale și zece cuvinte.

Dismesecia electivă, electorală este segmentele de informații specifice care apar în situații de tensiune psiho-emoțională, o limită de timp caracteristică patologiei cerebrale vasculare. Uitarea datelor, a numelor, a adreselor sau a numerelor de telefon cu entuziasm pot atrage deja o atenție la colectarea anamnezei. În acest caz, este deosebit de adecvat să se clarifice:

• · Ați observat că nu vă puteți aminti ceva bine cunoscut când trebuie să vă amintiți urgent, de exemplu, cu o conversație telefonică neașteptată sau când ați promovat?
• · Încălcările dinamice ale memoriei. Cu bolile vasculare ale creierului la pacienții care suferă de leziuni cranopie și ale creierului, cu unele intoxicații, activitatea epistă poate fi intermitentă. Astfel de încălcări rar îndeplinesc sub forma unui monosimptom izolat și se manifestă în combinație cu intermitența tuturor proceselor mentale. Memoria în acest caz este un indicator al instabilității, epuizarea performanței mentale a pacienților în general.

Unul dintre indicatorii unei încălcări ale memoriei dinamice este posibilitatea îmbunătățirii sale în utilizarea mass-media de mediere, pe care pacienții recurg la viața de zi cu zi. Despre un astfel de dispozitiv este adecvat să se întrebe:

• · Fă-ți niște note pentru memorie (noduli de pe o eșarfă de nas)?
• · Lăsați obiecte într-un loc proeminent care vă va aminti de ceva?

Fixarea amneziei este încălcată de stocarea evenimentelor curente, în timp ce memoria este salvată în trecut. Această amnezie este simptomul principal al sindromului Corsakov cu psihoză toxică, traumatică și vasculară care curge atât acută cât și cronică. Am introdus pacientului, este potrivit să avertizăm că, în interesul examinării, vă cereți să vă sunați după un nume după ceva timp.

Următoarele întrebări sunt de obicei întregi:

• · Ce ai făcut în dimineața asta?
• · Care este doctorul tău?
• · Denumiți numele pacienților din camera dvs.

Amenda retrogradă este o pierdere a evenimentelor care precede perioada conștiinței perturbate.

La o amnezie anterogradă, evenimente pentru perioada de timp, imediat după perioada conștiinței perturbate, cad din memoria pacientului.

Amnezia comprimată reprezintă lipsa de memorie pentru evenimentele care au avut loc în timpul conștiinței perturbate.

Deoarece aceste amnezie are o reducere a unui anumit stat sau acțiunea factorului patogenic, întrebând pacientul, ar trebui să întârzieți limitele acestei perioade, în cadrul căruia pacienții nu pot fi restabiliți în memorie.

Hymometria progresivă. Golirea memoriei crește treptat și are loc într-o anumită secvență: de la privat la o comună, de la abilitățile și cunoștințele dobândite mai târziu la ceea ce au fost obținute mai devreme, de la mai puțin emoțional semnificative la mai semnificative. O astfel de dinamică respectă legea coastei. Severitatea amneziei progresive poate identifica întrebări despre evenimentele de viață specificate în secvență - de la curent la distanță. Ați putea apela:

• · Cele mai recente evenimente celebre din lume;
• · Populația aproximativă a orașului (satul), unde locuiți;
• · Orele de program ale celui mai apropiat magazin alimentar;
• · Zile de primire obișnuită a unei pensii (salarii);
• · Cât plătiți pentru un apartament?

Pseudomemminiscența - înșelăciunea memoriei, constând în deplasarea evenimentelor care au vizitat într-adevăr în viața pacientului. Evenimentele din trecut sunt emise pentru prezent. Conținutul lor este de obicei monoton, obișnuit, plauzibil. De obicei, atât pseudoamminiscența, cât și feedback-ul oferă spontan pacienții din poveste. Întrebările care vizează identificarea acestor tulburări nu sunt definite.

Rafament. Amintiri care nu au nici o fundație reală în trecut, conexiune de cauzalitate temporară cu ea. Feedback-urile fantastice sunt izolate, care sunt ficțiuni despre evenimentele extraordinare care au avut loc cu pacienții în diferite perioade de viață, inclusiv într-o perioadă de pericol. Rapppable poate fi fracțiune, schimbabilă, cu povești repetate, sunt raportate noi detalii incredibile.

Tulburări de atenție

Atenția este abilitatea de a se concentra asupra oricărui obiect. Concentrație - capacitatea de a păstra această concentrare. În timpul colectării anamnezei, medicul trebuie să urmeze atenția și concentrarea acestuia la pacient. Astfel, el va fi deja în măsură să formeze o judecată cu privire la abilitățile adecvate până la sfârșitul sondajului privind statutul mental. Testele oficiale vă permit să extindeți aceste informații și să permiteți să exprimi modificările indicatorilor cantitativi pentru a se dezvolta ca o boală care progresează. De obicei, începeți cu un cont de atașare: pacientul este rugat să ia 7 de la 100, apoi să scadă 7 din reziduu și să repete acțiunea specificată până când reziduul este mai mic de șapte. Înregistrați timpul de testare al testului, precum și numărul de erori. Dacă impresia este creată că pacientul nu a făcut față testului datorită cunoașterii slabe a aritmetică, ar trebui să fie sugerată să efectueze o sarcină similară simplă sau să enumeră numele de luni în ordinea inversă.

Studiul orientării și concentrației activității mentale a pacienților este foarte important în diferite domenii de medicină clinică, deoarece multe procese dureroase și somatice încep cu atenție. Încălzile atenției sunt adesea notificate de către pacienții înșiși, iar natura aproape de zi cu zi a acestor tulburări permite pacienților să spună medicilor diferitelor specialități. Cu toate acestea, într-o boală mintală, pacienții nu pot observa problemele lor în domeniul atenției.

Principalele caracteristici ale atenției includ volumul, selectivitatea, stabilitatea, concentrarea, distribuția și comutarea.

Cantitatea de atenție este înțeleasă de numărul de obiecte care pot fi percepute în mod clar într-o perioadă relativ scurtă de timp.

Cantitatea limitată de atenție necesită o alocare constantă prin intermediul oricăruia dintre cele mai importante obiecte din împrejurimi. Această alegere dintr-o varietate de stimulente este doar o parte din numele electoral.

• · Pacientul descoperă împrăștiate, întreabă periodic interlocutorul (medic), în special până la sfârșitul conversației.
• · Natura comunicării afectează distragerile vizibile, dificultăți de menținere și arbitrare a atenției la un subiect nou.
• · Atenția pacientului este ținută pe un gând, subiectul conversației, obiectul este destul de scurt

Stabilitatea atenției este capacitatea unui subiect de a nu se abate de la activitatea mentală orientată și să se concentreze asupra obiectului atenției.

Pacientul distrage atenția asupra oricăror stimuli interni (gânduri, senzații) sau exterioare (conversație străină, zgomotul străzii, un element în vedere). Contactul productiv poate fi practic imposibil.

Concentrarea atenției este capacitatea de a se concentra asupra prezenței interferențelor.

• · Observați că este dificil să vă concentrați când efectuați lucrări mintale, mai ales la sfârșitul zilei de lucru?
• · Observați că ați început să faceți mai multe greșeli în neglijență?

Distribuția atenției indică posibilitatea unui subiect să direcționeze și să-și concentreze activitatea mentală asupra mai multor variabile independente în același timp.

Comutarea atenției este mișcarea orientării și concentrației sale de la un obiect sau de tipul de activitate altor persoane.

• · Sunteți sensibil la interferența externă la efectuarea muncii mentale?
• · Reusiți să schimbați atenția de la o lecție la alta?
• · Întotdeauna reușești să urmăriți complotul filmului care vă interesează, emisiuni TV?
• · Adesea distrage atenția atunci când citești?
• · Deseori trebuie să observați că conduceți mecanic textul cu privire la aspect, fără a prinde sensul său?

Studiul atenției se efectuează, de asemenea, utilizând tabelele de eșantionare și eșantionul corect.

Tulburări emoționale

Evaluarea dispoziției începe cu observarea comportamentului și continuă prin întrebări directe:

• · Care este starea ta de spirit?
• · Cum vă simțiți în sensul condiției mentale?

Dacă depresia este dezvăluită, este necesar să se ceară pacientului în detaliu despre faptul că uneori simte că este aproape de lacrimi (lacrimile existente sunt adesea negate), indiferent dacă gândurile sale pesimiste sunt vizitate în prezent, despre viitor; Are un sentiment de vinovăție spre trecut. Întrebările pot fi formulate după cum urmează:

• · Ce credeți că veți fi în viitor?
• · Te învinovățești în ceva?

Cu un studiu aprofundat, starea de alarmă a pacientului întreabă simptomele somatice și despre gândurile care însoțesc acest afecțiune:

· Observați orice modificări ale corpului atunci când simțiți alarma?

Apoi, du-te la luarea în considerare a momentelor specifice, conștienți de bătăile inimii rapide, uscăciunea în gură, transpirația, tremurul și alte semne ale activității sistemului nervos vegetativ și tensiunea musculară. Pentru a identifica prezența gândurilor alarmante, se recomandă întrebarea:

· Ce vă vine în minte când sunteți alarmant?

Răspunsurile probabile sunt asociate cu gândurile posibile de leșin, pierderea controlului asupra lor și despre nebunia fără speranță. Multe dintre aceste probleme coincid în mod inevitabil cu informațiile care se prăbușesc la colectarea informațiilor pentru boală.

Întrebările despre spiritele înalte sunt legate de atribuirea depresivă; Deci, pentru întrebarea generală ("cum dispoziție?") Urmează, dacă este necesar, probleme rele relevante, de exemplu:

· Te simți o vigoare extraordinară?

Starea de spirit ridicată este adesea însoțită de gânduri care reflectă încrederea excesivă de sine, o evaluare supraestimată a abilităților lor și a planurilor nebunești.

Împreună cu evaluarea stării dominante, medicul ar trebui să afle cum se schimbă starea de spirit și să corespundă situației. Cu schimbări bruște de dispoziție, se spune că este Laby. De asemenea, este necesar să se observe orice absență persistentă a reacțiilor emoționale, de obicei, denumită ca fiind dulci sau plasarea emoțiilor. Într-o persoană sănătoasă din punct de vedere mental, se schimbă starea de spirit în conformitate cu principalele subiecte discutate; Arata trist, vorbind despre evenimente triste, manifeste furie, spunând despre ceea ce sa înfuriat, etc. Dacă starea de spirit nu coincide cu situația (de exemplu, pacientul chicotește, descriind moartea mamei sale), se remarcă ca fiind inadecvate. Acest simptom este adesea diagnosticat fără motive suficiente, deci este necesar să se scrie exemple caracteristice în istoria bolii. O cunoaștere mai strânsă cu pacientul poate solicita ulterior o altă explicație pentru comportamentul său; De exemplu, un zâmbet când vorbim despre evenimente triste poate fi o consecință a jena.

Starea sferei emoționale este determinată și evaluată în procesul întregului sondaj. În studiul sferei gândirii, memoriei, inteligenței, percepției este înregistrată de natura fundalului emoțional, reacțiile de rezolvare ale pacientului. Particularitatea relației emoționale a pacientului la rude, colegi, vecini din secție, personal medical, se estimează propriul lor stat. În același timp, este important să se țină seama nu numai de auto-ridicarea pacientului, ci și datele de observare obiectivă a activității psihomotorii, facială și pantomimică, pentru indicatorii tonului și directivitatea în creștere și procese de schimb. Pacientul trebuie intervievat și observând durata și calitatea somnului, apetitul (redus în timpul depresiei și creșterea în timpul maniei), secțiunile fiziologice (constipație în timpul depresiei). Atunci când sunt inspectate, acordați atenție amplorii elevilor (extinsă în timpul depresiei), la umiditatea pielii și a membranelor mucoase (uscăciunea în timpul depresiei), măsurați tensiunea arterială și revendică pulsul (creșterea tensiunii arteriale și creșterea pulsului În timpul tensiunii emoționale), aflați stima de sine a pacientului (reevaluare în timpul statului manic și satisfacția auto-satisfacție cu depresia).

Simptome depresive

Starea de spirit deprimată (hipothiemie). Pacienții se confruntă cu sentimente de tristețe, deznădejde, lipsă de speranță, descurajabilitate, se simt nefericiți; Anxietatea, tensiunea sau iritabilitatea ar trebui, de asemenea, să fie evaluate ca o dispoziție disforică. Estimarea se efectuează fără referire la durata starea de spirit.

• · Ați experimentat tensiuni (anxietate, iritabilitate)?
• · Cat de mult a durat?
• · Ați experimentat perioade de depresie, tristețe, lipsă de speranță?
• · Știți condiția când nu vă place nimic când sunteți toți indiferenți?

Inhibarea psihomotorie. Pacientul simte inhibarea și întâmpină dificultăți în mișcările. Semne obiective de rănire, cum ar fi mișcarea lentă, pauzele între cuvinte ar trebui să fie vizibile.

· Te simți inhibiția?

Deteriorarea abilităților cognitive. Pacienții se plâng de deteriorarea capacității de a concentra atenția și deteriorarea în general a abilităților mentale. De exemplu, neputința la gândire, incapacitatea de a lua o decizie. Încălcarea gândirii sunt mai subiectivi într-o măsură mai mare și diferă de astfel de tulburări grosiere, cum ar fi sfâșiate sau incoerența gândirii.

· Te confrunți cu orice probleme atunci când vă gândiți; a lua decizii; efectuarea acțiunilor aritmetice în viața de zi cu zi; Dacă este necesar, concentrați-vă pe ceva?

Pierderea interesului și / sau aspirațiilor pentru plăceri. Pacienții își pierd interesul, necesitatea obținerii plăcerii în diferite domenii ale vieții este redusă prin atracția sexuală.

Observați modificări în interesul dvs. în împrejurimi?

• · Ce vă oferă de obicei plăcere?
• · Te face acum?

Idei de valoare scăzută (stima de sine), vinovăție. Pacienții își evaluează în mod uminent identitatea și capacitatea lor, destrămându-se sau negând totul pozitiv, vorbind despre sentimentul de vinovăție și exprimă idei nerezonabile de vinovăție.

• · Nu aveți sentimente de nemulțumire în ultima vreme?
• · Cu ce \u200b\u200beste legat?
• · Ce vă pot considera realizarea personală în viața voastră?
• · Te simți vinovat?
• · Poți să-mi spui ce vă învinovățești?

Gânduri despre moarte, sinucidere. Aproape toți pacienții depresivi sunt adesea întorși la gândurile de deces sau sinucidere. Declarațiile obișnuite despre dorința de a merge în uitare, astfel încât sa întâmplat brusc, fără participarea pacientului ", adormiți și să nu vă treziți". Caracterizată prin gândirea metodelor de sinucidere. Dar, uneori, pacienții sunt predispuși la acțiuni de suicidare specifice.

Așa-numita "barieră antisuicidă", una sau mai multe circumstanțe care dețin un pacient din sinucidere are o importanță deosebită. Identificarea și consolidarea acestei bariere este una dintre puținele modalități de prevenire a sinuciderii.

• · Nu există nici un sens de lipsă de speranță, impasul de viață?
• · Ai avut un sentiment că viața ta nu merită să o continue?
• · Te gândești la moarte despre moarte?
• · Aveți dorința de a vă lipsi de viață?
• · Te-ai gândit la modalități specifice de sinucidere?
• · Ce te-a păstrat de la asta?
• · Aveți o încercare de a face acest lucru?
• · Poți să ne spui mai multe despre asta?

Reducerea apetitului și / sau greutatea redusă. Depresia este de obicei însoțită de o schimbare, mai des decât scăderea, apetitul și greutatea corporală. Creșterea apetitului se găsește în unele depresiuni atipice, în special în timpul sezonierilor tulburare afectivă (Depresia de iarnă).

• · Ați schimbat apetitul dvs.?
• · Nu pierdeți în greutate / ați fost recent recent?

Insomnie sau creșterea somnolenței. Printre încălcările somnului se face să aloce insomnia perioadei de cădere, insomnia din mijlocul nopții (trezire frecventă, somn superficial) și trezirea prematură de la 2 la 5 ore.

Tulburările de tragere sunt mai caracteristice insomniei genezei neurotice, trezorii prematuri timpurii sunt mai frecvente în depresiile endogene cu componente distincte de praf și / sau alarmante.

• · Aveți probleme cu somnul?
• · Ești cu ușurință adormit?
• · Dacă nu, ceea ce vă împiedică să adormiți?
• · Există vreo trezire în timpul nopții?
• · Îți îngrijorezi visele grele?
• · Există vreun pre-obositor pre-obositor? (Reușești să adormi din nou?)
• · Ce dispoziție te trezești?

Fluctuațiile zilnice în stare de spirit. Clarificarea particularităților ritmice ale starea de spirit a pacienților este un semn diferențial important al depresiei endo și exogene. Cel mai tipic ritm endogen este o scădere treptată a dorinței sau a anxietății, în special pronunțată dimineața în timpul zilei.

• · Ce moment al zilei este cel mai greu pentru tine?
• · Te simți mai greu dimineața sau seara?

Scăderea răspunsului emoțional se manifestă prin sărăcia Mimici, gama de simțuri, monotonie de voce. Baza de evaluare este manifestările motorii și un răspuns emoțional, înregistrat în timpul abstractului. Ar trebui să se țină cont de faptul că evaluarea unor simptome poate fi distorsionată de primirea medicamentelor psihotrope.

Expresia feței lunare

• · Expresia mimică poate fi incompletă.
• · Expresia feței pacientului nu se schimbă sau răspunsul mimic este mai mic decât se aștepta în conformitate cu conversația emoțională.
• · Mimica înghețată, indiferentă, reacția la recurs este lentă.

Reducerea spontaneității mișcărilor

• · Pacientul arată foarte vindecat în timpul conversației.
• · Mișcarea a încetinit.
• · Pacientul stă nemișcat în întreaga conversație.

Insuficientă gesticularea sau absența acesteia

• · Pacientul detectează o ușoară scădere a expresivității gesturilor.
• · Pacientul nu folosește pentru exprimarea ideilor și sentimentelor mișcării cu mâinile sale, înclinându-se înainte când este raportată o încredere confidențială etc.

Nici un răspuns emoțional

• · Insuficiența rezonanței emoționale poate fi testată de un zâmbet sau o glumă, care de obicei provoacă un zâmbet de răspuns sau un râs.
• · Pacientul poate sări peste câteva dintre aceste stimulente.
• · Pacientul nu răspunde la o glumă, indiferent de cât de provocată.

• · În timpul conversației, pacientul detectează o ușoară scădere a modulației vocale.
• · În discursul pacientului, cuvintele nu sunt evidențiate prin rezistență la înălțime sau tonuri.
• · Pacientul nu modifică timbrul sau volumul vocii atunci când discutați pur personale pe cei capabili de indignat. Discursul este constant monoton.

Aerygy. Acest simptom include un sentiment de pierdere de energie, oboseala rapidă sau sentimentul de oboseală rapidă. Solicitarea acestor încălcări, acestea ar trebui comparate cu nivelul obișnuit al activității pacientului:

• · Te simți mai mult decât oboseala obișnuită, îndeplinind cazuri obișnuite?
• · Trebuie să simțiți epuizarea fizică și / sau mentală?

Tulburări de alarmă

Tulburări de panică. Acestea includ atacuri neașteptate și nefericite de anxietate. Astfel de simptome somategative ale anxietății, cum ar fi tahicardia, scurtarea respirației, transpirația, greața sau disconfortul în abdomen, durerea sau sentimentul neplăcut în piept, pot fi mai pronunțate decât manifestările mintale: depersonalizarea (drama), teama de moarte, parestezie.

• · Ați experimentat vreodată atacuri bruște de panică sau frică, în care ați fost foarte greu fizic?
• · De cât timp au continuat?
• · Ce sentimente neplăcute au fost însoțite de?
• · Au aceste atacuri însoțite de teama morții?

Statele maniene

Simptome maniacale. O dispoziție crescută. Starea pacientului este caracterizată de veselie excesivă, optimistă, uneori iritabilitate care nu este asociată cu alcoolul sau alte intoxicații. Pacienții rar consideră că dispoziția crescută ca o manifestare a bolii. În același timp, diagnosticul statului manic real nu provoacă, prin urmare, multe dificultăți, întrebați mai des despre episoadele maniacale suferite în trecut.

• · A trebuit să simți un sentiment special al stării de spirit într-o anumită perioadă a vieții tale?
• · A difera de la rata de comportament?
• · Dacă rudele dvs. aveau prieteni să creadă că starea dvs. depășește doar avea o dispoziție bună?
• · Ați experimentat iritabilitate?
• · Cât timp a făcut această condiție?

Hiperactivitate. Pacienții detectează o creștere a activității în muncă, în materie de familie, sfera sexuală, în planurile și proiectele de construcție.

• · Este adevărat că tu (atunci) sunt activi și ocupați mai mult decât de obicei?
• · Ce zici de muncă, comunicare cu prietenii?
• · Cum sunt hobby-urile dvs. acum pasionate de interesele sau alte interese?
• · Puteți să vă aflați liniștit sau doriți (am vrut) tot timpul să vă mișcați?

Accelerarea ideilor de gândire / sărituri. Pacienții pot prezenta o accelerație distinctă a gândurilor, rețineți că gândurile sunt înainte de vorbire.

• · Observați ușurința gândurilor, asociațiilor?
• · Putem spune că capul tău este plin de idei?

Creșterea stimei de sine. Evaluarea meritelor, a conexiunilor, a influenței asupra oamenilor și a evenimentelor, a forței și a cunoștințelor este în mod clar crescută în comparație cu nivelul obișnuit.

• · Te simți o mare încredere în sine decât de obicei?
• · Aveți planuri speciale?
• · Simți abilități speciale sau noi oportunități?
• · Nu credeți că sunteți o persoană specială?

Reducerea duratei somnului. La evaluarea, este necesar să se ia în considerare media în ultimele zile.

• · Aveți nevoie de mai puține ore pentru a dormi pentru a vă simți odihnit decât de obicei?
• · Câte ore de somn aveți de obicei suficiente și cât de mult acum?

Lumina de mare. Atenția pacientului este foarte ușor de comutat la nesemnificativ sau nu legat de subiectul stimulilor externi de conversație.

· Observați că înconjurarea vă distrage atenția de la subiectul principal al conversației?

Sfera comportamentală

Activitate instinctivă, activitate volibală

Aspectul pacientului, îmbrăcămintea ei permite încheierea calităților vii. Nerespectarea pentru sine, manifestată într-o formă de suspensie și haine goale, sugerează mai multe diagnostice posibile, inclusiv alcoolism, dependență de droguri, depresie, demență sau schizofrenie. Pacienții cu sindromul manic. Adesea preferă culorile luminoase, alegeți o rochie de stil ridicol sau poate părea prost bine. De asemenea, trebuie să acordați atenție fizicului pacientului. Dacă există motive să presupunem că, în ultima vreme, a pierdut greutatea în greutate, ar trebui să-l avertizeze pe medic și să o aducă la ideea unei posibile boli somatice sau a anorexiei nervoase, tulburare depresivă.

Expresia facială oferă informații despre starea de spirit. Când este deprimat, cele mai caracteristice caracteristici sunt colțurile coborâte ale gurii, ridurile verticale de pe frunte și o parte mijlocie ușor ridicată a sprâncenelor. La pacienții care se află într-o stare de anxietate, de obicei pliuri orizontale de pe frunte, au ridicat sprâncenele, ochii larg deschisi, elevii sunt extinși. Deși depresia și anxietatea sunt deosebit de importante, observatorul ar trebui să caute semne de o serie de emoții, inclusiv euforie, iritare și furie. "Piatră", expresia înghețată a unei persoane poate fi la pacienții cu fenomene de parkinsonism din cauza luării neurolepticilor. O persoană poate indica, de asemenea, astfel de stări somatice ca tirotoxicoză și mixedem.

Pose și mișcare reflectă, de asemenea, starea de spirit. Pacienții din starea de depresie sunt de obicei așezați într-o poziție caracteristică: înclinată înainte, făcându-se jenat, coborând capul și privirea la podea. Pacienții anxioși stau îndreptați cu capul ridicat, adesea pe marginea scaunului, ținând strâns mâinile în spatele scaunului. Ei, ca și pacienții cu o depresie acreditată, sunt aproape întotdeauna neliniștiți, tot timpul își ating decorațiunile, îndreptați hainele sau unghiile; Ei bate un frison. Pacienții maniacali hiperactivi și neliniștiți.

Comportamentul social este de mare importanță. Pacienții cu sindrom maniacal încalcă adesea convențiile adoptate în societate și foarte familiarizați cu oamenii nefamiliari. Pacienții decedați uneori reacționează în mod necorespunzător la ordinea interviului medical sau continuă să se angajeze în afacerile lor, ca și cum nu există nici un interviu. Pacienții cu schizofrenie sunt adesea complectați în timpul unui sondaj; Unele dintre ele sunt hiperactive și împărțite în comportament, altele sunt închise și sunt absorbite de gândurile lor, unele sunt agresive. Pacienții cu tulburare de personalitate asocțională pot părea agresivi. Prin înregistrarea încălcărilor comportamentului social, un psihiatru trebuie să ofere o descriere clară a acțiunilor specifice ale pacientului.

În cele din urmă, medicul trebuie să urmărească cu atenție, dacă pacientul are tulburări motorii neobișnuite, care sunt observate în principal în schizofrenie. Acestea includ stereotipuri, înghețând în poziții, ecopraxie, ambitfence și flexibilitate a ceară. De asemenea, ar trebui să se țină cont de posibilitatea dezvoltării funcțiilor motorii cu deficiențe de diskinezie întârziate observate în principal la pacienții vârstnici (în special la femei), pentru o lungă perioadă de timp de a lua medicamente antipsihotice. Această tulburare se caracterizează prin mișcări de mestecat și supt, mișcări de grimianță și coreitety, fata interesantă, membrele și mușchii respiratorii.

Patologia conștiinței

Orientare allo-, auto și somatopsihică.

Orientarea este evaluată folosind probleme care vizează identificarea conștientizării timpului bolnav, a locului și a subiectului. Studiul începe cu întrebări despre zi, lună, an și sezon. La evaluarea răspunsurilor, este necesar să ne amintim că mulți oameni sănătoși nu cunosc data exactă și este destul de ușor de înțeles că pacienții care se află în clinică pot să nu fie siguri de ziua săptămânii, mai ales dacă același regim este respectat constant în secție. Având în vedere orientarea în loc, întrebați pacientul despre locul în care este (de exemplu, în secția de spital sau într-o casă de îngrijire medicală). Apoi puneți întrebări despre alte persoane - Să spunem, despre personalul pacientului sau personalul de service, este conștient de cine sunt și ce au de-a face cu pacientul. Dacă acesta din urmă nu este capabil să răspundă corect la aceste întrebări, trebuie să-l cereți să vă identifice.

Schimbările în conștiință pot apărea din cauza unei varietăți de cauze: boli somatice care duc la psihoză, intoxicare, leziuni craniene, procese schizofrenice, stări reactive. Prin urmare, tulburările conștiinței sunt eterogene.

În calitatea componentelor tipice ale simptomelor ale conștiinței schimbate, Delirium, Aimenia, OnEroid, Twilight permanent de conștiință se distinge. Pentru toate aceste complexe de simptome se caracterizează prin exprimarea în grade diferite:

• · Tulburarea memorizării evenimentelor care apar și a experiențelor subiective care duc la amnezia ulterioară, inadecvarea percepției înconjurătoare, fragmentarea acestuia, dificultatea de a fixa imaginile de percepție;
• · Această sau altă dezorientare în timp, într-un loc, mediu imediat;
• · Întreruperea legăturii, coerența gândirii în combinație cu slăbirea judecății;
• · Amnezie a perioadei conștiinței permanente

Dezorientare. Tulburarea de orientare se manifestă la diverse psihoză acută, Condiții cronice și verificarea cu ușurință a situației reale actuale, situația înconjurătoare și personalitatea pacientului.

• · Cum te numești?
• · Cu ce \u200b\u200bte ocupi?

Percepția holistică a mediului poate fi înlocuită de experiențe volatile ale conștiinței supărate.

Abilitatea de a percepe personalitatea înconjurătoare și de auto-personalitate prin experiențe iluzorii, halucinante și delirante devine imposibilă sau limitată la elementele.

În timp util, încălcările orientării în timp nu pot fi asociate cu o perturbare a conștiinței, ci o încălcare a memoriei (dezorientare amuzică).

Pentru a începe inspecția pacientului rezultă din observarea comportamentului său, fără a atrage atenția pacientului. Solicitarea de întrebări, medicul distrage atenția pacientului din înșelăciunile percepției, ca rezultat al căruia pot să slăbească sau să dispară temporar. În plus, pacientul poate începe să le ascundă (disimulate).

• · La ce oră este timpul zilei?
• · În ce zi a săptămânii, numărul de luni?
• · Ce sezon?

Pentru a diagnostica încălcările subtile ale conștiinței, trebuie să acordați atenție răspunsului pacienților la întrebări. Deci, pacientul poate naviga corect în loc, dar întrebarea întrebată o ia prin surprindere, pacientul este împrăștiat în jur, răspunde după o pauză.

• · Unde te afli?
• · Cum arată situația în jurul tău?
• · Cine este în jurul tău?

Detaşare. Releganța de la real lumea exterioară Se manifestă printr-o înțelegere slabă a pacienților cu privire la ceea ce se întâmplă în jur, ei nu își pot concentra atenția și acțiunea, în ciuda situației.

Pentru condiții patologice Slăbește o astfel de caracteristică a conștiinței ca grad de atenție. În acest sens, selectarea celor mai importante informații este încălcată.

Încălcarea "energiei atenției" duce la o scădere a capacității de a se concentra asupra oricărei sarcini, de acoperire incompletă, până la imposibilitatea deplină a percepției realității. De obicei, puneți întrebări care vizează găsirea capacității pacientului de a-și realiza ceea ce se întâmplă cu el și în jurul ei:

• · Ce ți s-a întâmplat?
• · De ce ești în spital?
• · Ai nevoie de ajutor?

Incoerența gândirii. Pacienții descoperă diferiți în gradul de depreciere a gândirii - de la slăbiciunea judecății până la incapacitatea completă de a asocia obiectele și fenomenele. Eșecul unor astfel de operațiuni de gândire, ca o analiză, sinteză, generalizare, caracteristică caracteristică a scopului și se manifestă prin discurs incoerente. Pacientul poate repeta fără întârziere întrebările doctrinei, elementele semnificative ale gândirii pot invada în mod aleatoriu conștiința, în concordanță cu aceleași idei aleatorii.

Pacienții pot răspunde la întrebarea când se repetă repetate sau, dimpotrivă, o voce liniștită. În mod tipic, pacienții nu pot răspunde la probleme mai complexe legate de conținutul gândurilor lor.

• · Ce vă îngrijorează?
• · Ce crezi despre?
• · Ce aveți în duș?

Puteți încerca să verificați capacitatea de a stabili relația dintre circumstanțele externe și evenimentele relevante:

• · În jurul tău oamenii în haine albe. De ce?
• · Faceți injecții. Pentru ce?
• · Preveniți nimic de acasă?
• · Te consideri bolnav?

Amnezie. Pentru toate componentele simptomelor conștiinței modificate, o pierdere completă sau parțială a amintirilor după sfârșitul psihozei este caracteristică.

Viața mentală care curge în condițiile unei conștiințe periculoase nu poate fi disponibilă (sau aproape indisponibilă) cu un studiu fenomenologic. Prin urmare, o importanță de diagnosticare foarte importantă este identificată atât de prezența, cât și de caracteristicile amneziei. În absența amintirilor evenimentelor reale în timpul psihozei, experiențele dureroase sunt adesea stocate în memorie.

Cel mai bine este să fi experimentat pacienți care au suferit de psihoză. Acest lucru se aplică în principal conținutului reprezentărilor de vis, pseudogalucinațiilor și, într-o mai mică măsură, amintiri ale mediului real (cu un on-lined orientat). La părăsirea delizării, amintirile sunt mai fragmentate și se referă la experiențe aproape dureroase. Stările de conștiință de intenție și amurg sunt caracterizate cel mai adesea de amnezia completă a psihozei suferite.

• · Ați avut vreun stat similar cu "visele" în realitate?
• · Ce ați văzut?
• · Care este caracteristica acestor "vise"?
• · Cât timp a trecut această stare?
• · Ați fost membru al acestor vise sau ați văzut din exterior?
• · Cum ați venit la dvs. - imediat sau treptat?
• · Îți amintești ce sa întâmplat în timp ce erai în această stare?

Critică

Atunci când evaluează conștientizarea pacientului său stare mentala, stare psihica Trebuie să fie amintit de complexitatea acestui concept. Până la sfârșitul examinării statutului mental, medicul trebuie să compună o opinie preliminară cu privire la măsura în care pacientul este conștient de natura dureroasă a experiențelor sale. Apoi, ar trebui să întrebați întrebări directe pentru a profita de această conștiință. Aceste întrebări se referă la opiniile pacientului cu privire la natura simptomelor sale individuale; De exemplu, el crede că senzația sa de vinovăție hipertrofiată este justificată sau nu. De asemenea, medicul ar trebui să afle dacă pacientul se consideră pacienților (și nu, să spunem, urmărit de dușmanii săi); Dacă da, dacă își leagă de o boală fizică sau cu o boală psihică; Dacă găsește ceea ce are nevoie de tratament. Răspunsurile la aceste întrebări sunt, de asemenea, importante deoarece, în special, determină modul în care pacientul este înclinat să participe la procesul de tratament. O intrare care rezolvă doar prezența sau absența unui fenomen adecvat ("există conștientizare boală mintală"Sau" fără conștientizare a bolii mintale "), nu reprezintă o mare valoare.

Nu astăzi și nici măcar ieri, oamenii au început să rănească sufletul. Mintea bolnavă (fericită și nebună) a fost adesea ajutată să studieze oamenii, adăposturile, mănăstirile, foddele și spitalele. Dar nu în orice moment și a ajutat întotdeauna bolnavii mintali. În Evul Mediu din Europa de Vest, au existat persecuție împotriva vrăjitoarelor și a vrăjitorilor, printre care mii de nebuni. Ele sunt arse pe incendii și au scăpat.
În 1547, spitalul regal Bethelleg a apărut la Londra de la căminul fraternității religioase a "domnilor Vifliem" - prima casă de nebunie (săraci).
Numai în momentul marii revoluții franceze din 1798, Phillip Pinel, numit de medicul principal al Spitalului Salpetner, a ordonat să elimine lanțurile de suflete.
În Rusia, scriitorul a.p.chehov în povestea "Camera 6" descrie departamentul psihiatric al spitalului cu o varză acidă obligatorie în Flugă, salubritate-deporto și pacienții abandonați.
"În curtea spitalului există un mic focar ... și un gard gri bolnav cu unghii. Aceste unghii cu care se confruntă în sus, iar gardul și cele mai ieftine au cea mai plictisitoare, aspectul popyan, ceea ce avem numai în clădirile spitalului și închisorii. Și cel mai remarcabil este că un aspect deosebit, aspectul abandos, Avem în spital și clădiri de închisoare. Dacă nu vă este frică să porniți despre urzică, atunci du-te pe o cale îngustă care duce la Fluelier, și să vedem ce se face în interior. Deschiderea primei ușii, intrăm în sens. Aici zidurile și în apropierea aragazului sunt lansate pe munți întregi de concediu medical. Saltele, halate de baie veche, pantaloni, cămăși cu dungi albastre, fără pantofi mai nepotriviți, fascinați, - toate aceste coaste au căzut în grămezi, biciuite, coborâte, se rotește și face miros sufocant.
Pe moloz, întotdeauna cu un tub în dinți se află Nikita Watchman, un soldat vechi pensionar cu dungi de ceruri. Are o față aspră, perficită, sporind sprâncenele, dându-i persoanei expresiei de pește de stepă și un nas roșu; El este scăzut cu o creștere, sub forma unui uscat și de locuințe, dar poziția impresionantă și a pumnii sale sunt hefty. Acesta aparține numărului acelor oameni sootimie, pozitivi, executivi și stupizi care sunt din ce în ce mai mult în lume ca ordine și, prin urmare, sunt convinși că bate ceva. El lovește fața, pe piept, pe spate, ce are el, și sunt sigur că nu ar fi nici o ordine fără ea aici.
Apoi, intrați într-o cameră mare, spațioasă, care ocupă întregul outhouse, dacă nu numărați pe Seine. Pereții de aici sunt murdăriți cu o vopsea murdară murdară, tavanul este îngropat, ca în Kurkaya Hollow, este clar că cuptoarele fumează aici în timpul iernii și se întâmplă. Ferestrele din interior sunt desfigurate de laturi de fier. Paul Gray și Snozer. Se stinge varza acidă, sărbătoarea Garo, Nori și Amoniac și această duhoare în primul minut face o impresie asupra ta, ca și cum introduceți centura. În cameră există paturi, înșurubate pe podea. Ei stau și mint oameni în haine de spital albastru și în capace antice. Este nebun. Toți cei de aici sunt cinci oameni. Doar un titlu nobil, restul tuturor reprizelor. "
Ce trebuie să știți despre starea mentală a unui psiholog al unei persoane?
Va fi imposibil să se apropie de elementele de bază ale consilierii psihologice fără cunoștință despre client - viața obișnuită, cercul obișnuit de a le comunica în societate, cu prietenii și cei dragi. Psihologul trebuie să-și înființeze sufletul la valul de înțelegere cu clientul, care știe de fapt și este înțeles foarte dificil.
Studiind și apoi descrierea statutului psihologic al clientului, primul lucru pe care noi, psihologi, să acordăm atenție aspectului, hainelor, mișcării, exprimării faciale și diverse manifestări ale proceselor mentale experimentate de om. Multe semne vor fi determinate în măsura în care starea fizică, psihologică și mentală corespunde acestei persoane (vârsta omului, aderarea sa de modă sau ignorarea acestuia).
Nu numai hainele, ci și utilizarea ei, dressingul, plimbare, gesticulate pot fi un exemplu indicativ al caracteristicilor sale de conectare.
Când vă uitați la client, mai întâi un psiholog atrage atenția asupra ochilor. Oglindă - oglindă sufletească.

Stare (Starea Lat este o stare, poziție) - un termen multimidular abstract, în sens general, denotă un set de valori stabile ale parametrilor obiectului sau a subiectului.

Care este statutul mental al omului și cum să descrie un psiholog?

Statutul mental este o descriere a stării psihicului uman, inclusiv posibilitățile sale intelectuale, emoționale și fiziologice. Statutul mental este o natură descriptivă-informativă, cu fiabilitatea "portretului psihopatologic) și din poziția informațiilor clinice (adică estimări)

Descrierea stării mentale.
1. Conversație în birou
2. Determinarea unei conștiințe clare sau climate (dacă trebuie să diferențieți datele de stare). În absența îndoielilor în prezența unei conștiințe clare (nemiloase), această secțiune poate fi omisă.
1. Ideea este: ordonată, bine îngrijită, neglijentă, machiajul, corespunde vârstei, fitingurilor și altor persoane.
2.Acologie: calm, agitat, entuziasm (descrie caracterul său), mers, prezintă (liberă, naturală, nenaturală, vărsată (descrie), forțată, ridicol, monotonă), alte caracteristici de motilitate.
3. Contacte: Active (pasive), productive (neproductive - descrie ce se manifestă), interesat, prietenos, ostil, opoziție, rău, "negativist", formal și așa mai departe.
4. Screeningul declarațiilor (partea principală a "compoziției" stării mentale, din care evaluarea caracteristicilor și simptomului principal și obligatoriu).
1. Starea mentală se concentrează asupra atitudinii clientului față de experiențele lor. Prin urmare, este oportun să se utilizeze astfel de expresii ca "rapoarte", "crede", "convins", "afirmații", "spune", "presupune" și alții. Astfel, ar trebui să se reflecte evaluarea clientului fostei evenimente, experiențe, senzații, în prezent, în prezent.
2. Notă Descrierea acestor experiențe este necesară (adică aparținând unui anumit grup) a sindromului, ceea ce a condus la un apel la un psiholog (solicitarea clientului).
De exemplu: tulburări de dispoziție (reduse, crescute), fenomene halucinante, experiențe delirante (conținut), excitație psihomotorie (stupoare), senzații patologice, tulburări de memorie și așa mai departe.
4. Descrierea caracteristicilor de conducere și a sindromului ar trebui să fie exhaustivă, care utilizează nu numai datele de auto-densitate subiectivă a clientului, dar, inclusiv clarificările și completările identificate în timpul conversației.
5. Pentru obiectivizarea maximă și exactitatea descrierii, utilizarea unui citat (discursul direct al clientului), care trebuie să fie scurt și să reflecte numai acele caracteristici ale discursului (și formării cuvintelor) ale clientului, care reflectă starea sa și nu poate fi înlocuit cu o altă cifră de afaceri adecvată (adecvată).
De exemplu: neologisme, parafasis, comparații figurative, expresii specifice și caracteristice și cifra de afaceri și altele. Nu abuzează citate în cazuri dacă prezentarea nu afectează importanța informativă a acestor declarații.
Excepția este citarea exemplelor de vorbire mai lungi în cazurile de încălcare a accentului, structurii logice și gramaticale (alunecare, divergență, reziderare)
De exemplu: discursul de incoerență (confuzie) de la clienți cu conștiință supărată, ataxie (incoerență de gândire) la schizoizi, incompletența discursului de la clienți cu excitație psihomotorie și clienți cu diferite forme de demență și așa mai departe.
6. Descrierea atitudinii clientului față de un mediu existent - ca un ostil, opoziție, rău (descrie), forțat, inacceptabil.
7. Descrierea semnelor ascunse suplimentare, adică purtăm în mod natural un anumit cluster, dar care poate fi absent.
De exemplu: redus stima de sine, gânduri suicidare cu sindrom deprimat.
7. Descrierea faptelor pitoplazice opționale, în funcție de "sol"), simptome.
De exemplu: tulburări somatebete pronunțate cu sindrom depresiv (subtedă), precum și fobii, senstinei, obsesii în structura aceluiași sindrom.
8. Reacții motionice:
1. Aplicarea clientului pentru experiențele sale, clarificați întrebările psihologului, comentariilor, încercărilor de corectare și așa mai departe.
2. Reacții emoționale (cu excepția descrierii manifestărilor tulburării afective, ca psihopatologie de vârf a sindromului).
1.Mimika (reacții mimice): viu, bogat, slab, monoton, expresiv, "congelat", monoton, prefabricat (manierat), grimac, masca, hymifia, amimie (pierderea capacității de a fi exprimată prin gesturi și expresii faciale) și alții.
2. Harp: liniștit, tare, monoton, modulat, expresiv și așa mai departe.
3. Manifestări de interesitate: hiperemie, paloare, respirație, puls, hiperhidroză etc.
4. Prin schimbarea răspunsului emoțional la menționarea rudelor, situațiilor psihotraumante, despre alți factori emoționali.
5.Calitatea (conformitatea) a reacțiilor emoționale la conținutul conversației și natura experiențelor dureroase.
De exemplu: lipsa manifestărilor de frică, anxietate atunci când se confruntă cu pacienți în momentul în care halucinațiile verbale de amenințăre și înfricoșătoare.
6. Îndepărtarea de către clientul distanței și a tactului (în conversație).
9.Rech: Competent, primitiv, bogat, slab, logic (alogichic și paralohy), intenționat (cu o încălcare a orvementării), gramatical subțire (agrochimatic), conectat (incoerent), consecvent (inconsecvent), "inhibat" (mișcare lentă), accelerată de tempo, multiplicodia, "presiune de vorbire", opriri bruște de vorbire, implicit și așa mai departe. Creați cele mai vii exemple de vorbire (citate).
5. Tulburările curente ale clientului nu sunt necesare, deși, în unele cazuri, se poate reflecta pentru a evoca faptul că psihologul a încercat să identifice în mod activ un alt simptom, precum și simptomele pe care clientul nu le consideră manifestarea tulburării mintale, Și, prin urmare, în mod activ despre ele nu raportează.
Nu trebuie să fie scris în general: de exemplu, "fără simptome productive". Cel mai adesea înseamnă absența unor prostii și halucinații, în timp ce alte simptome productive (de exemplu tulburările afective) nu sunt luate în considerare.
În acest caz, este mai bine să rețineți că nu a fost un psiholog că nu a fost posibil să se dezvăluie (denaturarea percepției halucinațiilor, prostii).
De exemplu: "Pauză și halucinații pentru a identifica nu pot fi detectate (sau nu sunt detectate)".
Sau: "Tulburările de memorie nu au fost detectate".
Sau: "memorie în cadrul normei de vârstă"
Sau: "Intelectul corespunde educației și stilului de viață rezultat"
6.Critica la starea sa este activă (pasivă), completă (incompletă, parțială), formală. Critica pentru manifestările individuale ale semnelor de inadecvare a statului lor sau absența criticii la statul lor inadecvat "schimbării identității lor" ca întreg.
Trebuie amintit că, printr-o descriere detaliată a unor astfel de fenomene ca "prostii" și calificările sindromului, ca "delirantă", este impracticabilă să observăm absența criticii (la iluzie), deoarece absența criticii este una dintre ele Conducerea simptomelor de tulburare delirantă.
7. Dinamica statului mental în procesul de conversație, creșterea oboselii, contactul îmbunătățit (deteriorarea), creșterea suspiciunii, dedicarea, confuzia, apariția întârziată, lentă, unică răspunsuri, răul, agresivitate sau, Contrar, interes mai mare, încredere, bunăvoință, prietenoasă.

John; Sommerz-Flanagan, Rita Sommerz Flanagan în cartea "Intervievarea clinică" a fost înregistrată de statutul mental al clientului.
; "Studiul statutului mental este metoda de sistemizare și evaluare a observațiilor clinice privind starea și starea mentală a clientului. Scopul principal al studiului statutului mental este de a diagnostica procesele cognitive reale. Cu toate acestea, în ultimii ani, Studiul statutului mental a devenit mai mare, unii clinicieni includ o istorie psihosocială, clarificarea istoriei personale, planificarea terapiei și impresiile de diagnosticare.<..> Oricine va lucra în domeniul sănătății mintale ar trebui să poată efectua comunicarea profesională competentă cu alți specialiști prin raportarea statutului mental "[p. 334-335].
memorie despre funcționarea mentală actuală a clientului "(p.335-337).

Principalele categorii de stare mentală:
1. Aspect.
2. Comportament sau activitate psihomotorie.
3. Instalații în raport cu intervievatorul.
4. afectează și starea de spirit.
5. Discursul și gândirea.
6. Tulburări percepute.
7. Orientare și conștiință.
8. Memorie și abilități intelectuale.
9. Fiabilitatea, prudența și înțelegerea de către clientul problemelor lor.
......
În timpul studiului statutului de observare mentală, acesta este sistematizat în așa fel încât să se bazeze pe ipoteza lor cu privire la funcționarea mentală actuală a clientului.
Factori individuali și culturali
Studiul statutului mental poate fi complicat de distorsiuni cauzate de susceptibilitatea culturală a psihologului-intervievator. Apartenența culturală a clientului poate fi un factor determinant în starea sa mentală.
Uneori, anumite convingeri asociate culturii, în special religioase, par nebunie (sau eroare) din alte culturi. Același lucru este valabil și pentru credințele și modelele de comportament asociate bolilor fizice, divertismentului, ritualurilor de nuntă și obiceiurilor familiale. Intervievatorul ar trebui să țină seama de influența factorilor individuali și culturali. De exemplu, poate fi diferențe în manifestările culturale adecvate ale durerii, stresului, umilinței sau consecințelor experienței traumatice. În plus, reprezentanții minorităților naționale și culturale, care s-au găsit recent într-un nou mediu cultural, pot exprima confuzia, teama și neîncrederea. În plus, în situații extreme sau stresante, dezorientarea poate demonstra persoanele cu abilități fizice limitate.

Aspect
Observațiile se bazează în principal pe caracteristicile fizice și pe unele date demografice.
Caracteristicile fizice ale clienților includ aspecte precum ordinea, îmbrăcămintea, extinderea / îngustarea elevilor, exprimarea facială, transpirația, machiajul, tatuajele, cercei și piercing, creșterea, greutatea și fizicul. Intervievatorul ar trebui să respecte cu atenție nu numai apariția clienților, ci și pentru particularitățile reacției lor fizice la sine sau la comunicarea cu ea.
Sexul, vârsta, rasia și etnia poate fi semnificativ pentru intervievarea. "Un client care arată mai vechi decât vârsta lui poate avea experiență în recepție substanțe narcotice, a suferi tulburare organică Psihicul sau au boli fizice. Aspectul poate fi, de asemenea, o expresie a mediului său sau a situației în care se află.
Comportament și activitate psihomotorie
Intervievatorul trebuie să respecte comportamentul clientului și să remedieze caracteristicile IT. Atenția este acordată atât activității excesive, cât și a prezenței sau absenței anumitor modele de comportament (de exemplu, evaziunea de la contactul vizual (luând în considerare influența culturală), grimias, contact vizual excesiv (close caută), gesturi neobișnuite sau repetate și poziția Tel). Clienții nu pot fi recunoscuți în anumite gânduri sau sentimente (de exemplu, în paralizie sau depresive). Iar comportamentul lor va contrazice cuvintele (de exemplu, o postură tensionată și o viziune apropiată sau o mișcare lentă psihomotorie și o persoană fixă).
Mobilitatea excesivă poate vorbi despre îngrijorare, recepția substanțelor narcotice sau a fazei maniacale a tulburării bipolare. Slowness excesiv poate indica disfuncția organică a creierului. O schizofrenie catatonică sau o depresie narcotică stupoare se pot manifesta fie prin entuziasm, fie prin inhibarea psihomotorie. Unii clienți paranoici sunt uneori atenți la îngrijiri, se uită în mod constant în jur, temându-se în mod constant de amenințarea externă. Scăderea permanentă a pufurilor imaginare sau a prafului din îmbrăcăminte este uneori asociată cu inoxicarea delir, narcotică sau medicament.
Instalații în legătură cu intervievatorul
Agresiune: Clienții exprimă agresiunea verbală, gesturi, credincioși. Clienții pot răspunde agresiv la întrebarea: "Ce idiocie" sau "Bineînțeles că sunt supărat. Poate suficient să mă înțelegi? ".
Indicații: Aspectul și mișcarea clienților vorbesc despre indiferență, absența interesului în interviu. Clienții pot căscarca, degetele de tambur, distras de interferențe străine.
Ostilitate: Clienții sunt curățați și vă manifestă indirect neprietenos (de exemplu, prin sarcasm, ruperea ochilor, expresia acru).
Jumping: Clienții pot fi adecvați, atingând prea mult aprobarea și sprijinul intervievatorului. Ei pot încerca să se imagineze în cea mai favorabilă lumină sau să fie de acord cu tot ceea ce spune intervievatorul. Clienții pot face prea multe gesturi de consimțământ (de multe ori dădu din cap), zâmbesc, fără a privi în jur să urmărească intervievatorul în față.
Manipularea: Pot folosi cuvintele intervievatorului în interesele lor ", el sa comportat în mod necinstit, nu?"
Tensiune: contact permanent sau aproape permanent, clientul este furnizat psihologului și ascultă intens. Clienții pot vorbi voce tare și intensă.
Negativism: Clienții rezistă literalmente tot ceea ce spune intervievatorul. Este posibil ca ei să nu fie de acord cu repartizarea cu siguranță corectă, reflectarea sentimentelor, generalizărilor. Pot refuza să răspundă la întrebări sau să fie în general tăcuți. Un astfel de comportament este, de asemenea, numit opoziție.
Așteaptă cu nerăbdare: Clienții stau pe marginea scaunului. Imposibil de suportat pauze lungi sau un intervievator lent. Poate exprima dorința de a primi o rețetă pentru rezolvarea problemelor lor, prezintă ostilitate și consistență.
Pasivitate: clienții nu prezintă nici un interes sau rezistență. Ei pot folosi fraza "Cum de a spune". Pot să stea și să aștepte. În timp ce nu vor spune că ar trebui să facă.
Suspicios: Clienții pot privi în jur, aruncați opinii suspecte, puneți întrebări despre ce este scris intervievatorul.
Seducție: Clienții pot fi seducători sau cauzând atingerea sau mângâierea lor să se deplaseze aproape și să încerce să atingă intervievatorul.

Conținutul de afectare
Conținutul de afectare
În primul rând, ar trebui să determinați ce stare afectivă pe care o vedeți din partea clientului.
Ce este - tristețe, euforie, anxietate, frică, furie, anxietate, frică, vin sau pocăință, fericire sau bucurie, tristețe, surpriză, iritare?
Indicatori starea afectivă Poate exista o expresie facială, poziție corporală, mișcare și ton al vocii clientului.
Gama și durata
În unele cazuri, o gamă afectivă a clientului poate fi prea volatilă, în alte cazuri poate fi foarte limitată.
De regulă, clienții cu semne de state obsesive (compulsii) demonstrează o gamă limitată afectivă, în timp ce clienții cu semne de manie și isteric demonstrează o gamă extrem de largă de emoții, se îndepărtează destul de repede de senzația de fericire la durere și înapoi. O astfel de regularitate a primit numele efectului labil. Uneori, în timpul interviurilor, clienții demonstrează un efect ușor sau zero, ca și cum viața lor emoțională sa oprit complet (afecțiune albită). Semnele efectului urcat al clienților sunt observate incapacitatea de a stabili contactul emoțional cu oamenii (atunci când ia medicamente antipsihotice, schizofrenie, boala Parkinson).
Adecvare
Adecvarea efectului este considerată în contextul conținutului discursului clientului și al situației vieții în care se află. De exemplu, un client vorbește despre un incident tragic necondiționat și, în același timp, gigglează sau demonstrează o indiferență emoțională izbitoare față de poziția sa.
Adâncime sau intensitate
Unii clienți arată profund întristat, tristețea altora pare mai superficială. Poate că unii clienți pot face toate forțele să "salveze o mină bună cu un joc rău". Cu toate acestea, prin observațiile atente ale vocii, poziția corpului, expresia feței și capacitatea de a muta rapid (sau nu) la noul subiect al intervievatorului pot primi cel puțin o idee despre adâncime și intensitatea efectului. Caracteristicile de afectare pot fi: euforice. labile, inadecvate la conținutul situației de vorbire și de viață, superficiale.

Starea de spirit
În studiul stării mentale, starea de spirit și afectarea sunt considerate două concepte diferite.
Starea de spirit a clientului trebuie să fie înființată prin întrebări deschise non-modestice, de exemplu: "Cum ți-ai descrie starea ta de spirit?", "Cum te simți în ultima vreme?", Nu a închis factorii de decizie ca: "Te simți minim?". Când clienții întreabă despre starea lor, unii încep să-și descrie starea lor fizică sau situația vieții. În acest caz, ascultați-le și apoi întrebați: "Și emoții? Ce credeți (în raport cu starea fizică sau situația vieții)? ".
Este recomandabil să înregistrați literalmente răspunsurile clienților la întrebarea dvs. cu privire la starea lor de spirit. Acest lucru face posibilă compararea descrierii de către client a starea sale de spirit în timp diferit Și comparați cu descrierea gândurilor lor, deoarece aceasta din urmă poate explica caracterul dominant al primului.
Starea de spirit este diferită de afectarea mai multor trasaturi caracteristice: De obicei este mai mult; Nu este la fel de schimbarea spontan ca afecțiune; creează un fundal emoțional; Se caracterizează de către client în sine, în timp ce efectul se află de către intervievator.
Vorbind figurativ, starea de spirit se corelează cu afectantul la fel cum clima se corelează cu vremea.

Discurs și gândire

Din punctul de vedere al studiului statutului mental, vorbirea și gândirea sunt strâns legate. Intervievatorul observă și diagnosticează procesele de gândire, în primul rând prin vorbire, comportament non-verbal, limbaj de gest.

Vorbire
Discursul se caracterizează folosind astfel de categorii ca tempo (adică viteza de vorbire), nivelul volumului și volumul.
Ritmul și nivelul volumului pot fi:
Mare (voce rapidă, voce tare);
Mediu (normal sau obișnuit);
Scăzut (ritm lent, discurs liniștit).
Discursul clientului este de obicei descris ca fiind intens (viteza mare), puternic, lent sau stabil (viteza redusă) sau liniște, dureroasă.
Dacă clientul vorbește liber, fără coerciție, intervievatorul este mai ușor de diagnosticarea discursului și gândirii lor. Discursul care nu a fost cauzat de motivația directă sau de întrebări din partea intervievatorului, în rapoarte se numește spontan. Cu un discurs spontan cu clientul mai ușor de a lucra intervievatorul și oferă acces ușor la procesele sale mentale interne. Cu toate acestea, unii clienți evită conversația deschisă și pot răspunde la întrebările directe. Ei spun că au "vorbire epuizată". Unii clienți reacționează foarte lent la întrebări. În acest caz, vorbesc despre latența de răspuns sporită sau durabilă. Caracteristicile caracteristice ale discursului pot include: accent, ton înalt sau joasă, defecte de vocabular. Încălcarea discursului include distoria (încălcarea articulației de vorbire, se manifestă în dificultatea pronunției, în special cu vocale, branduri [încetinirea discursului], intermitență a vorbirii), neîncredere (încălcarea melodiei de vorbire, ritmurile și accentele sale; se manifestă În mormăind, fuziunea cuvintelor sau, dimpotrivă, întreruperile lungi și lacunele dintre silabe și cuvinte), discursul neregulat (discursul rapid, nestructurat, nephemard) și stuttering. Toate acestea pot fi rezistente la încălcările creierului sau la intoxicația narcotică.

Procesul de gândire
Observarea și diagnosticarea gândirii includ, de obicei, două mari categorii: conținutul de gânduri al gândurilor. Procesul de gândire se referă la modul în care clienții își exprimă gândurile (ordonate, organizate, logice). Clienții pot "vorbi în mod esențial"? Clientul poate avea "Vinaigrette verbale", neologisme, blocarea gândurilor. , discursul brusc de oprire sau gândire (cu simptom de anxietate, schizofrenie sau depresie).

Conținutul gândurilor
Conținutul gândurilor se referă la semnificația mesajelor clientului. Dacă procesul de gândire este, atunci conținutul de gânduri este acela.
Caracteristicile procesului de gândire
Blocarea discursului. Întreruperea bruscă a discursului în mijlocul sentinței. În același timp, nu există motive explicative pentru care clientul a fost presat să spună că acest lucru nu poate fi explicat de client însuși. Blocarea poate însemna o abordare a unui subiect extrem de dureros. De asemenea, poate vorbi despre interferența în conștiința ideilor delirante sau a încălcărilor percepției.
Discursul de consultanță. Încălcarea discursului se manifestă printr-o încetinire a ritmului său, fenomenul bradilogilor (dificultatea și încetinirea fluxului proceselor asociative (gândire, vorbire)), o circumstanță excesivă, vâscozitate, gemuri privind circumstanțele nesemnificative. Scopul declarației, sarcina de vorbire este păstrată, dar calea către ei este încetinită în mod semnificativ (caracteristică epilepsiei și a persoanelor cu inteligență foarte dezvoltată, oameni de știință). În cele din urmă, își exprimă ideea, dar ei nu o fac atât de direct și de înțeles, așa cum era. Un discurs detaliat poate fi, de asemenea, un semn al rezistenței clientului sau expresia gândirii paranoice (și poate chiar să însemne. Că profesorul nu sa pregătit pentru prelegere)
Asociații fenotipice. Combinația dintre cuvintele care nu sunt legate de semnificația cuvintelor numai pe baza unui sunet similar se manifestă prin alliterația sau rima fără sens. De exemplu: "Sunt atât de vilă, îndrăzneață, brutală, obstetrică" sau "când mă gândesc la tatăl meu, o laba, un Sappa, un capac, un robinet". Desigur, acest fenomen nu vorbește întotdeauna despre psihopatologie și poate fi încurajată de o anumită situație sau subcultură, de exemplu rappers).
Jading Jaking. Clientul nu se oprește în gândirea principală sau nu răspunde la întrebarea atribuită, este inutilică sau supernergică (într-o stare maniacală sau hipomanică) sau după primirea unei doze crescute de cofeină.
Slăbirea asociației. Dezavantajul sau lipsa legăturilor logice între gânduri, fraze în legătura lor nesemnificativă și abstractă (cu tulburări de personalitate schizotipică, schizofrenie). De exemplu: "Te iubesc. Pâinea dă viață. Nu te-am întâlnit înainte în biserică înainte? Incest este teribil. " În același timp, clientul se gândește la simpatie și dragoste, atunci dragostea lui Dumnezeu pentru oameni, exprimată prin sacrificiul lui Hristos, al cărui corp este pus în aplicare în pâinea în sacramentul comuniunii Bisericii, atunci clientul se gândește la Biserica și reamintește afluxul păcatului grămezii în timpul predicării. Asociațiile sunt destul de slabe, complet distrase.
Desigur, la unii oameni cu gândire non-standard, creativă, slăbirea asociațiilor este observată în mod regulat.
Lote. Practic complet absența sau expresia limitată (autismul. Cattonic schizofrenie).
Neologisme. Inventat de cuvintele clientului. Neologii ar trebui să se distingă de rezervări. Ele sunt create în vorbire spontan, adică. Nu sunt un produs de gândire creativă. Noi, de exemplu, am auzit de la clienții lor astfel de cuvinte ca "galben" și "utonkoski". Este foarte important să aflați clientul și originea cuvântului. Acesta poate fi tras din melodii, cărți, filme și alte surse ("Musi-Pusi", "dracu" etc.).
Persevers. Cuvinte repetate repetate, fraze sau acțiuni. Persecinele indică adesea tulburări psihotice și leziuni cerebrale. O astfel de formă de comportament arată adesea adolescenți atunci când își refuză cererile și dorințele; Deși adolescenții normali sunt mai persistenți - dacă le motivează în mod corespunzător, pot opri conștient.
Discurs abstract. Nu există o secvență în logica cuvintelor și sugestiilor. Clienții nu sunt capabili să respecte succesiunea gândirii. aceasta grad mai mare Tulburări de gândire.
Conținutul de gânduri include reprezentări delirante, stări obsesive, gânduri suicidare sau omucidere (atragerea la uman-plictisitor, obsesia cu ideea de a ridica viața altcuiva), fobii sau emoții puternice lungi, în special sentimentul de vinovăție.
Prostii - iluzii profunde ale clientului, mărturisind pierderea contactului cu realitatea; Ele nu se bazează pe fapte sau evenimente reale. Intervievatorul ar trebui să înregistreze opiniile delirante. Nu trebuie să convingi clienții în eroare a ideilor lor delirante. În schimb, puteți pune întrebări care vă vor ajuta să vă ocupați mai bine cu prostii. De exemplu: "De unde știi că într-adevăr [descrierea unei idei delirante]?
Clienții cu idei delirante pot suferi prostii de persecuție (paranoia), hipocondriac delir (ei cred că suferă de o anumită boală), dovezi de delir, grandeur delir, etc.
Stări obsesive.
Statele obsesive sunt idei repetitive și durabile, gânduri și imagini. Stările obsesive actuale nu depind întotdeauna de voința voinței și, de obicei, sunt percepute ca fiind lipsiți de sens sau irațional chiar și cei care le experimentează. Dacă individul își pierde controlul asupra anumitor gânduri, putem vorbi despre un stat intruziv (un client credea că a fost "bacilii și viermi susținuți", alții în fiecare zi au efectuat ritualuri fără sens sau săpunuri sau au verificat ceva). Statele obsesive sunt caracterizate în primul rând printr-un sentiment de îndoială și care nu interferează cu ei în mod normal funcționează acasă, la locul de muncă.
Tulburări perceptuale
Percepția (din Lat Percepto) este cunoașterea senzuală a obiectelor din lumea înconjurătoare, prezentată subiectiv de reflecția directă a realității prin simțurile noastre (viziune, auz, mirosire, taging) și ca o reacție deja structurată a sistemului nervos Miercuri, sub formă de imagini sau fenomene emergente.
Tulburările perceptuale includ halucinații și iluzii. Halucinațiile numesc impresii senzoriale false sau percepții care apar fără stimulii externi corespunzători. Sub iluziile sunt credincioși, percepția distorsionată a obiectelor reale.
Orientare și conștiință
În studiul statutului mental este de obicei diagnosticat, indiferent dacă clientul este ghidat în situația în care se află (adică dacă clienții sunt recunoscuți acolo unde sunt, etc.).
Atunci când dezorientarea clientului nu poate răspunde corect la una sau mai multe probleme de orientare. Când dezorientarea, clienții pierd de obicei sentimentul de timp, apoi locul și, în cele din urmă, personalitate. Restaurează orientarea în ordinea inversă (prima personalitate, apoi locul, apoi timpul).
Întrebările privind orientarea pot fi percepute de clienți cu orientare normală ca ofensivă. Cele mai ușoare întrebări despre orientare le pot umili. Prin urmare, pentru a determina orientarea clientului ar trebui abordată cu delicatețe.
Intervievatorul stabilește întrebări simple.
Personalitate
Cum te numești?
De unde ești?
Unde locuiesti acum?
Ce faci in timpul tau liber?
Tu muncesti? Dacă da, cine?
Ești căsătorit (căsătorit)? Care este numele soțului dvs. (soțul dvs.)?
Aveți copii?
Un loc
În ultimele zile (ore), ați supraviețuit foarte mult. Interesant, puteți descrie unde sunteți acum (în ce oraș, în ce loc)?
Puteți apela data de astăzi? (În cazul în care clientul spune, își amintește exact, cere cel puțin o dată aproximativă, va contribui la stabilirea gradului de orientare).
Îți amintești ce zi a săptămânii?
Care este luna (an) acum?
Cât sunteți aici?
Descrierea stării conștiinței:
Clar;
Confuz;
Amurg;
Prost;
Inconştient;
Comatoză.
Memorie și abilități intelectuale
Memorie
Memoria într-un sens larg înțelege modul în care abilitatea de a-și aminti trecutul. De obicei, diagnosticați trei tipuri de memorie: memorie pe termen lung, pentru evenimente recente și pe termen scurt.
Abilitatea de confruntare este memoria pe termen lung înseamnă falsificarea spontană sau denaturarea amintirilor. Am constatat chiar că unele cupluri căsătorite apar diferențe grave, dacă amintirile evenimentelor cheie din soțul ei și soția ei nu coincid. Este clar că memoria umană este imperfectă și după timp, interpretarea evenimentelor poate varia. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele situații în care clientul este forțat să-și amintească trecutul. Clientul poate spune despre unele amintiri fragmentare, dar atunci când oferă presiuni asupra acestuia în scopul desfășurării sau clarificării părților, poate apărea o confabgere. În acest caz, este util să contactați rudele, prietenii unui client familiar (consimțământul legal este necesar). În plus, prietenii și rudele pot fi nesincer, sau vor fi schimbate și amintirile.
Clienții pot recunoaște direct problemele de memorie (dar acest lucru nu este un fapt). Clienții cu depresie exagerează adesea gradul de slăbirea abilităților cognitive, plângându-se de activitatea anormală a creierului.
Cea mai comună tehnică pentru diagnosticarea memoriei pe termen scurt este un raport invers de la o sută la șapte (100, 93, 86, 79). În același timp, anxietatea ar trebui luată în considerare. Mediul cultural și nivelul de educație al clientului.
Clienții sunt uneori sensibili la rezultatele executării testelor cognitive. Răspunsul lor din cauza nesiguranței de a se face în concedieri și recunoașterea deschisă a îngrijorării lor.
Abilități intelectuale
D. Avestler a identificat inteligența ca " abilitatea generală ... este recomandabil să acționați, să gândiți rațional și să interacționați în mod eficient cu împrejurimile dvs. ".
Intellect \u003d Aceasta este o combinație a mai multor abilități private, și nu capacitatea generală de a se adapta la R.Sternberg și V. Wagner. Acestea oferă teoria unei ierarhii triple a inteligenței:
Soluția academică a sarcinilor;
Inteligență practică;
Inteligență creativă.
D.Gulman a făcut definiția inteligenței emoționale a capacității umane de a recunoaște emoțiile, să înțeleagă intențiile, motivația și dorința altor oameni și propria lor, precum și abilitatea de a-și gestiona emoțiile și emoțiile altor oameni pentru a rezolva problemele practice .
Teoria inteligenței multiple Gurdner susține că există șapte sau opt tipuri de inteligență manifestată în diferite domenii.
La determinarea abilităților intelectuale ale clientului în timpul studiului stării mentale, se utilizează mai multe metode.
În primul rând, în ceea ce privește educația clientului, intervievatorul își poate judeca inteligența congenitală. În același timp, se pune accentul special pe inteligența academică.
În al doilea rând, este diagnosticată abilitatea clientului în înțelegerea și utilizarea vorbirii (vocabular sau înțelegere a cuvintelor). Sa dovedit că caracteristica vocabular Poate servi drept singurul indicator fiabil al coeficientului potențial al inteligenței.
În al treilea rând, despre inteligența a considerat răspunsurile clientului la întrebări menite să provoace cunoștințe.
În al patrulea rând, despre inteligența a evaluat răspunsurile la întrebările destinate diagnosticului gândirii abstracte.
În al cincilea rând, pentru a diagnostica funcționarea intelectuală, problemele sunt folosite pentru a diagnostica prudența.
A șasea, nivelul abilităților intelectuale este stabilit pe baza răspunsurilor clientului la întrebări despre clarificarea orientării, conștiinței și memoriei.
Fiabilitate, prudență și înțelegere de către clientul problemelor lor
Fiabilitate
Fiabilitatea clientului depinde de asta. În măsura în care el poate crede, indiferent dacă informațiile furnizate de el merită. Informator fiabil este un client care încearcă să descrie istoria personală și situația actuală cu adevărat și cu siguranță. Unii clienți sunt extrem de fiabile, pentru un motiv sau altul, ei distorsionează, falsifică sau fac sincer istoria personală sau situația actuală.
Fiabilitatea poate fi stabilită pe baza unui număr de factori observați extern. Clienții care sunt referiți atent la detalii și dezvoltă spontan probleme de intervievator. Dimpotrivă, clienții care răspund evaziv la întrebări sau arată rezistență, cel mai probabil vor fi informați de încredere. În unele cazuri, se va vedea clar că clienții se ascund în mod intenționat sau au înțeles anumite momente ale istoriei personale. În unele cazuri, în suspectarea de fiabilitate, merită să contactați rudele, angajatorii sau alte persoane care pot confirma informațiile clientului. Dacă există îndoieli cu privire la fiabilitatea istoriei personale, atunci este necesar să menționăm acest lucru în raportul de cercetare al statutului mental al clientului.
Indement
Inspectivele oamenilor sunt capabili să ia soluții constructive și adaptive care se reflectă pozitiv în viața lor. Când studiați activitățile, relațiile și selecția profesională a clientului, puteți cere, de exemplu, dacă este implicată în orice activitate ilegală sau dacă este în relații care pot fi considerate dăunătoare. Clientul "Gâjuiește-ți mai multă dragoste, face o activitate care amenință viața. Desigur, participarea consecventă la activitățile ilegale sau care pun viața în pericol și menținerea conexiunilor distructive vor fi dovezi că persoana nu există prudență în alegerea unui fel de activitate sau conexiuni. Intervievatorul poate judeca modelele de comportament ale clientului cu privire la răspunsurile la întrebările despre acțiunile lor în situații ipotetice.
Înțelegerea de către client a problemelor lor
Clienții cu un nivel ridicat de înțelegere a problemelor lor pot discuta posibilele factori emoționali sau psihosociali care determină simptomele acestora. Clienții cu un nivel scăzut de înțelegere a problemelor lor, dimpotrivă, atunci când indică posibile explicații psihosociale sau emoționale ale motivelor pentru starea lor: în multe cazuri neagă deloc orice probleme.
Pentru a descrie gradul de înțelegere de către client, interectorii folosesc unul dintre cei patru descriptori.
Este absent. Clienții care sunt atribuiți lipsei de înțelegere, de obicei nu recunosc că au o problemă. Ei pot da vina pe alți oameni că sunt acuzați că au probleme psihosociale și trimise unui specialist sau spitalizat.
Săraci. Clienții recunosc mici probleme sau simptome, dar stau exclusiv la factori fizici, medicali sau situaționali ai explicației lor. Ei nu doresc să recunoască faptul că starea de sănătate poate fi determinată de o stare emoțională. Astfel de clienți nu recunosc nicio responsabilitate personală pentru problemele lor psihosociale sau un anumit rol în ele factori non-fizici. Dacă recunosc disponibilitatea unei probleme, de regulă, ei văd decizia sa numai în medicamente sau tratamentul chirurgical Fie în izolare de la acei oameni care se presupune că sunt responsabili pentru această problemă.
Parțial. Clienții care recunosc mai des disponibilitatea problemei și posibila nevoi de terapie decât neagă, au o înțelegere parțială. Cu toate acestea, o astfel de poziție poate schimba neînțelegerea și nu recunoaște problema și rezultatul căruia este posibilă încetarea prematură a psihoterapiei.
Bun. Clienții recunosc ușor disponibilitatea unei probleme pentru care este necesară o psihoterapie adecvată "[P.334-372].
Literatură: Sommer Flanagan, John, Sommer Flanagan, Rita. Intervievarea clinică. M.: Editura "Williams", 2006.

Relevanţă.

Schizofrenia este o boală endogenă cu un flux progledient, care se caracterizează prin schimbări în personalitate (autism, epuizare emoțională) și poate fi însoțită de apariția negativă (scăderea potențialului energetic) și de productiv (halucinator-deliontal, catatonic și alte sindroame ) simptome.

Potrivit OMS, 1% din populația totală a globului este bolnavă de shizofrenie. Conform prevalenței și consecințelor sociale ale schizofreniei se situează în primul rând printre toate psihozele.

În diagnosticul de schizofrenie se deosebesc mai multe grupuri de simptome. Simptomele principale (obligatorii) ale schizofreniei includ așa-numitele simptome de baloom, și anume: autismul, tulburările fluxului de asociații, afectarea afectării și ambivalenței. Simptomele primului rang includ simptomele lui K. Schneider: o varietate de manifestări ale discreției de automatizare a psihicului (simptome de automatism mental), ele sunt foarte specifice, dar sunt departe de a mereu. Simptomele suplimentare includ prostii, halucinații, sferintetice, dealealizare și depersonalizare, stupoare catatonice, atacuri mentale (Raptines). Pentru a identifica simptomele și sindroamele de mai sus, este necesar să se evalueze starea mentală a pacientului. În această lucrare am fost acoperiți de un caz clinic al unui pacient cu schizofrenie, statutul său mental a fost evaluat și sindroame psihopatologice au fost dezvăluite.

Scopul lucrării: identificarea principalelor sindroame psihopatologice ale pacientului cu schizofrenie cu exemplul unui caz clinic.

Obiectivele muncii: 1) Estimați plângerile pacientului, anamneza bolii și anamneza vieții; 2) evaluați starea mentală a pacientului; 3) să dezvăluie sindroamele psihopatologice de vârf.

Rezultatele muncii.

Carcasa clinică: pacientul I., 40 de ani, a intrat în clinica psihiatrică din Kaliningrad în noiembrie 2017.

Plângerile pacientului la momentul primirii: La momentul sosirii, pacientul a prezentat plângeri despre "monstru", care sa stabilit în spațiu, vorbind cu vocea unui om tare în capul ei, trimite un fel de "energie spațială "Prin ea, efectuează acțiuni pentru aceasta (case pe casă - curățenie, gătit etc.), discuții periodice în locul acesteia (cu modificările vocii pacientului devine mai nepoliticos); Cu privire la "goliciunea în cap", lipsa de gânduri, deteriorarea memoriei și atenția, imposibilitatea citirii ("literele sunt încețate înaintea ochilor noștri"), tulburarea de somn, lipsa emoțiilor; Pe "tăierea capului", care este cauzată de "prezența monștrilor din interiorul ei".

Plângerile pacientului în momentul inspecției: La momentul inspecției, pacientul a prezentat plângeri stare rea de spirit, lipsa de gânduri în cap, încălcarea atenției și a memoriei.

Anamneza bolii: se consideră un pacient timp de doi ani. Pentru prima dată semne ale bolii au apărut atunci când pacientul a început să audă o voce masculină în capul ei, pe care am fost interpretată ca "voce a iubirii". Pacientul nu a simțit disconfortul din prezența sa. Se leagă apariția acestei voce, cu faptul că relația romantică cu un bărbat familiar (care nu era cu adevărat), la urmărit. Datorită divorțului său "New Love". La domiciliu, el a vorbit de multe ori cu ei înșiși, a fost alarmând mama ei, care sa întors spre un psihiatru. Pacientul a fost spitalizat într-un spital de psihiatrie nr. 1 în decembrie 2015, a rămas în tratamentul spitalicesc timp de aproximativ două luni. Raportează că după descărcare, vocea a dispărut. O lună mai târziu, potrivit pacientului, "Monster, Alien din Spațiu" a fost stabilit în ea, ceea ce pare a fi bolnav ca "mare broască". A început să vorbească cu ea o voce masculină (care a ieșit din cap), a făcut temele pentru ea, a furat toate gândurile ". Pacientul a început să simtă goliciunea în cap, a pierdut capacitatea de a citi ("Literele au început să se desprindă înaintea ochilor noștri"), memoria și atenția au fost înrăutăți brusc, emoțiile au dispărut. În plus, pacientul a simțit "tăierea capului", care leagă "monștrii" în cap. Simptomele enumerate au fost cauzele de apel către psihiatru, iar pacientul a fost spitalizat în spital de psihiatrie pe tratament staționar.

Istoria vieții: Ereditatea nu este împovărată, în copilărie mental și fizic dezvoltată în mod normal, de către educație - un contabil, în ultimii trei ani. Obiceiurile dăunătoare (fumatul, consumul de alcool) neagă. Nu este căsătorită, are doi copii.

Starea mentală:

1) Caracteristici externe: Hipomimic, postura este plat, așezat pe un scaun, mâini și picioare încrucișate, condiție de îmbrăcăminte și coafuri - fără caracteristici;

2) Conștiința: În timp, loc și orientat spre sine, nu există dezorientare;

3) Gradul de accesibilitate la contact: inițiativa în conversație nu arată, nu răspunde la întrebări, unul este monitorizat;

4) Percepție: ruptă, sinteropatie ("capete de tăiere"), pseudogalucinație (voce masculină în cap);

5) Memorie: Evenimentele permanente își amintește bine, unele evenimente recente, curente că cad periodic din memorie (uneori nu-și amintesc ceea ce am făcut mai devreme, ce fel de case au făcut-o), pătrat Lururia: De asemenea, am amintit de toate cuvintele de la a cincea oară, a reprodus din nou încă două; Pictograme: reproduse toate expresiile, cu excepția "cina delicioasă" (numită "mic dejun delicios"), desene - fără caracteristici;

6) Gândire: Bradyphracțiuni, Schperong, idei deligoare de impact, test "al patrulea extra" - nu printr-un semn semnificativ, unele proverbe înțeleg literalmente;

7) Atenție: distragere, rezultatele testelor pe tabele Schulte: Primul tabel - 31 secunde, atunci există oboseală, a doua masă este de 55 de secunde, al treilea este de 41 de secunde, a patra tabel este de 1 minut;

8) Intelectul: conservat (pacientul are o educație superioară);

9) Emoții: Există o scădere a stării de spirit, dorință, tristețe, preocupări, anxietate, frică (radicali predominanți, tristețe). Fundalul starea de spirit - depresiv, adesea plângând, vrea acasă;

10) Activitatea Volga: No Hobby, nu citește cărți, adesea vizionând TV, nu există nicio emisiune TV preferată, respectarea regulilor de igienă;

11) crește: redus;

12) mișcare: adecvată, încetinită;

13) trei dorințe principale: a exprimat o dorință - reveniți acasă la copii;

14) Imaginea interioară a bolii: suferă, dar nu există nici o critică pentru boală, consideră că "străin" o folosește pentru a transmite "energia cosmică", nu crede că poate dispărea. Volosii de cooperare și reabilitare sunt prezenți.

Evaluarea clinică a stării mentale:

O femeie are o exacerbare de 40 de ani de boală endogenă. Au fost identificați următoarele sindroame psihopatologice:

Sindromul Kandinsky-Clerambo (bazat pe pseudogalucinațiile identificate, ideile delirante ale impactului și automatismului - asociativ (încălcarea gândirii, shlerong), sindopatică și kinesthetică);

Sindromul depresiv (pacientul care plâng adesea (hipothiemie), există o atracție de brad, mișcările sunt încetinite - "triadă depresivă");

Sindromul apatic abutic (bazat pe o stoarcere voalică pronunțată).

Evaluarea stării mentale ajută la identificarea unor sindroame psihopatologice de vârf. Trebuie să se reamintească faptul că diagnosticul nosologic fără a specifica sindroamele de conducere este non-informativ și este întotdeauna pus la îndoială. În lucrarea noastră, a fost prezentată un algoritm exemplar pentru evaluarea stării mentale ale pacientului. Foarte important stadiu final Evaluarea statutului mental este de a stabili prezența sau absența criticii pentru boala sa la însuși. Este destul de evident că abilitatea de a-și realiza boala la diferiți pacienți este foarte diferită (până la refuzul său complet) și este că are un impact crucial asupra planului de tratament și a măsurilor medicale și diagnostice ulterioare.

Lista de referinte:

1. Antipina A.V., Antipina T. V. Incidența schizofreniei în diferite grupe de vârstă // Buletinul Academic Internațional. - 2016. - №. 4. - P. 32-34.
2. Gurovicih I. Ya., Schmukler A. B. Schizofrenia în sistematica tulburărilor mintale // psihiatrie socială și clinică. - 2014. - T. 24. - Nu. 2.
3. Ivana N. N. și alții. Psihiatrie și narcologie // Știri de știință și tehnologie. Seria: Medicină. Psihiatrie. - 2007. - №. 2. - P. 6-6.

Passport Parteneriat.

NUMELE COMPLET:
Genul masculin
Data nașterii și vârstei: 15 septembrie 1958 (45 de ani).
Adresa: înregistrată în TOKPB
Adresa vărul:
Starea civilă: Nu este mariat
Educație: Mijloc special (geodezist)
Locul de muncă: nu funcționează, grupul dezactivat II.
Data sosirii în spital: 6.10.2002
Diagnosticarea direcției pe ICD: Schizofrenia paranoid F20.0
Diagnosticul final: Schizofrenie paranoică, un tip de atac, cu un defect de identitate tot mai mare. Cod pe ICD-10 F20.024

Cauza sosirii.

Pacientul a intrat în TOKPB 6.10.2002 prin ambulanță. Pentru ajutor, vărul pacientului unui văr ca urmare a comportamentului său inadecvat, care a fost că în timpul săptămânii a fost agresiv în timpul săptămânii, a băut mult, în conflict cu rudele, le-a suspectat în ceea ce vor să-l evacueze, să priveze apartamente. Sora pacientului la invitat să viziteze, atenția a atras atenția, interesată de fotografiile copiilor și a provocat o ambulanță.

Reclamații:
1) pe un somn rău: adoarme după ce a primit bine aminezina, dar se trezește în mod constant în mijlocul nopții și nu poate adormi din nou, timpul apariției acestei tulburări nu-și amintește;
2) pe dureri de cap, bețivi, slăbiciune, care se leagă ca și în cazul recepției medicamenteși cu o creștere a tensiunii arteriale (numere maxime - 210/140 mm. Rt. Artă.);
3) uită numele și prenumele.
4) nu pot urmări TV pentru o lungă perioadă de timp - "ochii obosiți";
5) Este greu să lucrați "vnaklon", capul se rotește;
6) "nu se poate ocupa de același caz";

Istoria tulburării reale.
Deoarece cuvintele rude au reușit să afle (prin telefon) că starea pacientului sa schimbat cu o lună înainte de spitalizare: a devenit iritabil, angajat activ în "activități de afaceri". Am avut un loc de muncă ca un portar în cooperativă și colectat de la chiriașii de 30 de ruble. O lună, a lucrat ca încărcător în magazin și a luat în mod repetat produsele acasă. Nu am dormit noaptea, la cererea rudelor să se întoarcă la medicul supărat și la stânga acasă. Ambulanță A fost cauzată de vărul pacientului, din moment ce în timpul săptămânii a devenit agitată, a băut mult, a început să se confrunte cu rudele, vrăjind că ar dori să-l evacueze din apartament. La admiterea la TKKPB, și-a exprimat anumite idei ale relației, nu a putut explica cauza spitalizării sale, a declarat că el a fost de acord să fie în spital timp de câteva zile, a fost interesat de termenii spitalizării, deoarece dorește să continue activitățile de muncă ( nu de la toți banii). Atenția este extrem de instabilă, presiunea de vorbire, vorbirea este accelerată de tempo.

Anamneza psihiatrică.
În 1978, în timpul lucrării, șeful partidului geodezic se confruntă cu un sentiment pronunțat de vinovăție, atingând gânduri suicidare datorită faptului că salariile sale erau mai mari decât cele ale colegilor, în timp ce responsabilitățile sunt mai puțin împovărătoare (în opinia sa). Cu toate acestea, înainte de încercările sinuciderii, cazul nu a ajuns - dragostea și afecțiunea pentru bunica s-au oprit.

Pacientul se consideră bolnav din 1984, când a căzut mai întâi într-un spital de psihiatrie. Sa întâmplat în orașul Novokuznetsk, unde pacientul a venit "să câștige bani". A fugit din bani și să cumpere un bilet acasă, el a vrut să-și vândă sacul de piele neagră, dar nimeni nu a cumpărat-o pe piață. Mergând pe stradă, el a avut un sentiment că a fost urmărit, a "văzut" trei bărbați care "l-au urmat, au vrut să ia geanta". Speriat, pacientul a alergat la secția de poliție și a apăsat butonul de apelare al polițistului. Ofițerul de poliție care a apărut nu a fost observat de ofițerul de poliție, a ordonat pacientului să se liniștească și sa întors la departament. După a patra provocare a miliției, pacientul a fost dus la departament și "a început să bată". Acest lucru a servit pentru a începe un atac afectiv - pacientul a început să lupte, țipă.

Brigada psihiatrică indusă a adus pacientul la spital. Pe drum, el a luptat și cu salubritate. În spitalul de psihiatrie, Novokuznetsk, a rămas șase luni, după care "independent" (conform pacientului) a mers la Tomsk. La stația pacientului, a existat o echipă de ambulanță, care la adus la Spitalul Regional de Psihiatrie, unde a rămas încă un an. Din medicamentele, care au fost tratate, pacientul își amintește de o aminazină.

Potrivit pacientului, după moartea bunicii în 1985, el a mers în orașul Biryusinsk Irkutsk regiunea la sora nativă care a trăit acolo. Cu toate acestea, în timpul unei singure de rău cu sora, sa întâmplat ceva (pacientul a refuzat să refuze), ceea ce a dus la avortul sorei și spitalizării pacientului la Spitalul de Psihiatrie din Birausinsk, unde a rămas 1,5 ani. Tratamentul efectuat face dificilă.

Trebuie remarcat faptul că, recunoscând pacientul "a văzut foarte mult, uneori a fost un bust".
Următoarea spitalizare în spital - în 1993. Din cuvintele pacientului, în timpul unuia dintre conflictele cu unchiul, ia spus mânie într-o furie de mânie: "Dar puteți, de asemenea, cu o hatchetă pe capul tău!" Unchiul a fost foarte înspăimântat și, prin urmare, mi-a lipsit de înregistrare ". După pacient, foarte rău pentru cuvintele menționate, pocăiți-vă. Pacientul crede că a fost conflictul cu unchiul care a fost cauza spitalizării. În octombrie 2002 - Adevărata spitalizare.

Istoria somatică.
Bolile copiilor nu-și amintesc. Acesta remarcă o scădere a acuității vizuale de la diversele de gradul 8 la (-) 2.5, care rămâne stocată până acum. La vârsta de 21 de ani, el a suferit o formă deschisă de tuberculoză pulmonară, tratamentul a fost tratat într-un dispensar tuberculos, medicamentele nu-și amintesc. Ultimele cinci până la șase ani notează ascensoare periodice de tensiune arterială la cifre maxime de 210/140 mm. Rt. Artă., Însoțită de dureri de cap, zgomot în urechi, clipește muștele. Cifrele de 150/80 mm se gândesc de obicei pentru ei înșiși. Rt. Artă.
În noiembrie 2002, în timp ce în TOKPB a suferit o pneumonie acută dreaptă, a fost efectuată terapia cu antibiotice.

Istorie de familie.
Mamă.
Mama pacientului își amintește rău pentru că ea cel mai Timpul petrecut la tratamentul în spitalul psihiatric regional (în funcție de pacient, suferit de schizofrenie). A murit în 1969, când pacientul avea 10 ani, cauza morții mamei nu știe. Mama îl iubește, dar nu putea afecta în mod semnificativ educația - pacientul a fost adus cu bunica ei de la mamă.
Tată.
Părinții au divorțat când pacientul avea trei ani. După aceea, tatăl său sa dus la Abhazia, unde a început o nouă familie. Cu tatăl său, pacientul a întâlnit singurul timp în 1971 la vârsta de 13 ani, după întâlnire, au existat experiențe durabile și neplăcute.
Sibs.
În familie, trei copii: sora mai mare și doi frați.
Sora mai mare - profesor de școală primară, vieți și lucrează în orașul Biryusinsk Irkutsk regiune. Bolile mintale nu suferă. Relația dintre ei a fost bună, prietenoasă, pacientul spune că a primit recent o carte poștală de la sora lui, a arătat-o.
Fratele de mijloc al pacientului de la 12 ani suferă de schizofrenie, persoana cu handicap a grupului II, este tratată în mod constant într-un spital de psihiatrie, în prezent nu știe nimic despre fratele său. Înainte de începerea bolii, relația cu fratele său era prietenoasă.

Vărul pacientului este, de asemenea, situat în prezent în TOKPB despre schizofrenie.
Alte rude.

Au adus un bunic al pacienților, precum și sora mai mare. Pentru ei, el hrănește cele mai delicate sentimente, cu regret, vorbește despre moartea bunicului și bunicii (bunicul a murit în 1969, bunica - în 1985). Cu toate acestea, alegerea profesiei a fost influențată de unchiul său nativ al pacientului care a lucrat ca un geoderaist și un topograf.

Anamneza personală.
Pacientul a fost un copil de bun venit în familie, nu există informații despre perioada perinatală și copilăria timpurie. Înainte de a intra în școala tehnică, el a trăit în satul Chegar Parabelsky District din regiunea Tomsk. De la prieteni, își amintește "inelul", care încearcă să mențină relația până acum. Jocuri preferate în companie, afumate de la 5 ani. M-am dus la școală la timp, am iubit matematica, fizica, geometria, chimia, pentru alte subiecte au primit "Troika" și "Două". După școală, "M-am dus să beau vodcă", în dimineața următoare "am fost bolnav cu o mahmureală". Compania a arătat dorința de conducere, a fost "oțelul". În timpul Drakului a experimentat o teamă fizică de durere. Bunica a adus nepotul său nu este foarte strict, pedeapsa fizică nu sa aplicat. Obiectul pentru imitație a fost unchiul nativ al pacientului, un topograf de inspector, care mai târziu a influențat alegerea profesiei. După absolvirea clasei (1975), a intrat în tehnica geodezică. În școala tehnică a învățat bine, profesia sa viitoare a iubit.

A căutat să fie în echipă, a încercat să mențină o relație bună cu oamenii, dar dificultatea a controlat sentimentul de furie. A încercat să aibă încredere în oameni. "Cred că o persoană de până la trei ori: de când mă voi înșela - voi ierta, a doua oară va înșela, iartă, cea de-a treia va înșela - voi crede deja că este pentru o persoană". Pacientul a fost absorbit de lucrare, starea de spirit a predominat bun, optimist. În comunicarea cu fetele au existat dificultăți, dar pacientul nu spune cauzele acestor dificultăți.

A început să lucreze de la 20 de ani în specialitate, munca a fost plăcută, în echipa de muncă, relația a fost bună, ea a ținut mici poziții superioare. În armată nu a servit din cauza tuberculozei pulmonare. După prima spitalizare într-un spital de psihiatrie în 1984, a schimbat în mod repetat locul de muncă: a lucrat ca vânzător în pauză, portar, săpun zdrențuit.

Viata personala.
În căsătorie, nu a făcut-o, mai întâi de până la 26 de ani) considerată "ce altceva devreme", iar după 1984 nu sa căsătorit din cauza pacientului) - "Care este nebunul de a produce?". Nu a existat un partener sexual permanent la subiectul sexului atitudinea este alertă, discutată.
Atitudine față de religie.
Interesul pentru religie nu a arătat. Cu toate acestea, recent a început să recunoască prezența "puterii superioare", Dumnezeu. El se consideră creștin.

Viata sociala.
Nu am comit acțiuni criminale, nu am atras de instanță. Drogurile nu au folosit. Fumează de la 5 ani, în viitor - 1 pachet pe zi, recent - mai puțin. La spitalizare a folosit în mod activ alcoolul. A trăit într-un apartament cu două camere, cu o nepoată, soțul ei și un copil. Îi place să se joace cu copilul, să se uite după el, cu o nepoata a sprijinit o relație bună. Conflict cu surorile. Ultimul stres - o ceartă cu un vărul și unchiul în fața spitalizării cu privire la apartament, încă se confruntă. În spitalul pacientului, nimeni nu vizitează, rudele îi cer medicii să nu-i dea ocazia de a apela acasă.

Anamneza obiectivă.
Este imposibil să se confirme informațiile primite de la pacient datorită lipsei unei hărți de ambulatoriu a pacientului, istoricul arhivelor al bolii, contactul cu rudele.

Statutul somatic..
Condiție satisfăcătoare.
Fizicul este bazat pe standard. Înălțime 162 cm, greutate 52 kg.
Capace de piele de culoare obișnuită, umed moderat, turgorul este salvat.
Marginile mucoase vizibile, Zev și migdalele nu sunt hiperemice. Limba este umedă, pe balonul albicios. Programarea subicoicerică, hiperemia conjunctivă.
Noduri limfatice: ganglioni limfatici submandibulari, cervicali, axilari de 0,5 - 1 cm, elastic, fără durere, nu râd de țesuturile înconjurătoare.

Celula toracică a formei normale, simetrice. Sunt trase gropile excesive și congele. De asemenea, golurile intercostale ale lățimii obișnuite. Salut neschimbat, pin 90.
Musculatura este dezvoltată simetric, în măsură moderată, normală, rezistența grupărilor simetrice a mușchilor membrelor este conservată și aceeași. Nu există nici o durere în mișcări active și pasive.

Sistemul respirator:

Frontierele inferioare ale plămânilor
Dreapta stanga
Linia occidentală v Inter Estreon -
Media medie vi coaste -
Linia axilară frontală VII Edge VII Edge
Linia mijlocie mijlocie viiirbro viii coaste
Linie axilară spate IX Edge IX Edge
Linia goală X Edge X Edge
Th11 Linia ocupată
Auscularea plămânilor cu o expirație forțată și respirație pașnică cu auscultarea plămânilor într-o pană și poziție ortostatică care respiră peste departamentele periferice ale plămânilor este rigidă veziculară. Lisviar la uscat "crackling", exprimat în mod egal pe partea dreaptă și stângă.

Sistemul cardiovascular.

Inima de percuție
Frontiere de prostie relativă a prostiei absolute
Linia din stânga în v Intra Estreon Knurice este de 1 cm de linia mediană din mijlocul lui V Inter Estreon
Superior iii rib de margine superioară iv
Intercostrisul drept IV pentru 1 cm urmează de la marginea din dreapta a sternului din regiunea intercostală IV de pe marginea stângă a sternului
Auscularea inimii: Tonurile sunt dezvăluite, a fost dezvăluit zgomotul lateral. Accent II tonul pe aorte.
Distincția arterială: 130/85 mm. Rt. Artă.
Pulse 79 ud. / Min, umplere și tensiune satisfăcătoare, ritmic.

Sistem digestiv.

Stomacul este moale, cu o palpare fără durere. Nu există proeminență hernică și cicatrici. TOXUL MUSCULUI FRONT. perete abdominal Redus.
Ficatul din jurul marginii arcului coastelor. Marginea ficatului este îndreptată, netedă, suprafața este netedă, fără durere. Dimensiuni în Kurova 9: \u200b\u200b8: 7.5
Simptomele lui Craz, Murphy, Couvia, brutari, frencus-simptom sunt negative.
Scaun regulat, fără durere.

Sistem bun.

Simptomul Pasteratsky este negativ pe ambele părți. Urinarea este regulată, fără durere.

Statutul neurologic..

Rănile craniului și coloana vertebrală nu au fost. Mirosul este salvat. Sloturile de ochi sunt simetrice, lățimea în intervalul normal. Mișcările globului de ochi în întregime, nystagm orizontal vopsit fin.
Sensibilitate la pielea feței în intervalul normal. Nu există o asimetrie a feței, pliurile nazolabiale și unghiurile gurii sunt simetrice.
Limba în linia mediană, gustul este salvat. Tulburările auditive nu au fost identificate. Mers cu ochi deschis și închis neted. În poziția Romberg, situația este durabilă. PALCEPAN SAU: Nu Mimopardani. Parisov, paralizie, fără atrofie musculară.
Sfera sensibilă: sensibilitatea dureroasă și tactilă la îndemână și corp este salvată. Artă și senzație musculară și senzație de presiune asupra superiorilor și membrele inferioare Salvat. Stereogeneza și sentimentul spațial bidimensional este salvat.

Sectorul reflex: reflexele cu un mușchi dublu-cap și trite al umărului, genunchiul și Achilles sunt stocate, în mod egal, puțin reînviat. Reflexele abdominale și plantare nu au fost studiate.
Palmele padness. Dermographism roșu, instabil.
Tulburările extrapiramide indicate nu au fost detectate.

Statutul mental.

Sub creșterea medie, fizica astenică, pielea întunecată, părul negru cu o sarcină ușoară, aspectul corespunde vârstei. Urmărindu-mă: arată bine, îmbrăcat ușor, părul este pieptănat, unghiile curate, se vor mișca fără probleme. Pacientul intră ușor în contact, cuvânt, zâmbet. Conștiința este clară. Orientate în loc, timp și de sine. În timpul conversației, se uită la interlocutor, arătând interes pentru o conversație, un pic, o mișcare rapidă, oarecum agitată. Cu medicul Dastru, în comunicare, prietenos, de bună voie cu diverse subiecte legate de numeroasele sale rude, răspunde cu ei pozitiv, cu excepția unchiului, de la care a luat un exemplu în copilărie și admirat, dar mai târziu a început să suspecteze o atitudine proastă el însuși, dorința de a-și lipsi locuința. Despre el însuși spune selectiv, aproape nu dezvăluie motivele spitalizării într-un spital de psihiatrie. În timpul zilei, citește, scrie poezii, sprijină relațiile bune cu alți pacienți, ajută personalul să lucreze cu ei.

Percepţie. Percepția percepției nu este în prezent detectată.
Starea de spirit este netedă, în procesul de conversație zâmbește, spune că se simte bine.
Discursul este accelerat, verbose, este corect corect, frazele gramaticale sunt construite adevărate. Spontan continuă conversația, alunecând în subiecte străine, dezvoltându-le temeinic, dar nu răspund la o întrebare dată.
Gândirea se caracterizează printr-o circumstanță (masa detaliilor nesemnificative, detalii care nu sunt legate de întrebarea directă, răspunsurile sunt excelente), scaldings, actualizarea semnelor secundare. De exemplu, la întrebarea "De ce unchiul a vrut să vă lipsească de înregistrare?" - Răspunde: "Da, el a vrut să-mi elimine ștampila în pașaport. Știi, o ștampilă de înregistrare, este atât de dreptunghiulară. Și tu? Prima mea înregistrare a fost în mine ... Anul ... Adresa. Procesul asociativ este caracterizat de pararalitate (de exemplu, sarcina "excepție de la al patrulea extra" din listă ", o motocicletă, bicicletă, mașină" exclude barca pe principiul "lipsei de roți"). Semnificația figurativă a proverbelor înțelege corect, le folosește în discursul său în scopul propus. Nu sunt detectate tulburări semnificative de gândire. ATENȚIE Pentru a se concentra, dar ușor distrage atenția, nu se poate întoarce la subiectul conversației. Memoria pe termen scurt este oarecum redusă: nu-și poate aminti numele curatorului, testarea "10 cuvinte" reproduce complet, de la a treia prezentare a 7 cuvinte, după 30 de minute. - 6 cuvinte.

Nivelul intelectual corespunde învățământului rezultat, stilului de viață, care este plin de citirea cărților, scrise poezii despre natură, despre mama ei, moartea rudelor, despre viața lor. Versuri triste de tonalitate.
Autoevaluarea este redusă, se consideră infailibilă: la întrebarea, de ce nu se căsătorește, este responsabilă - "Care este nebunul nebunilor să producă?"; În ceea ce privește boala sa, critici este incompletă, sunt convins că, în prezent, tratamentul nu mai este necesar, dorește să lucreze acasă, să lucreze, să primească salariu. Visează să meargă la Tatăl din Abhazia, care nu a văzut din 1971, dă-i miere, nuci de cedru și așa mai departe. În mod obiectiv, revenirea la bolnav de nicăieri în mod obiectiv, deoarece rudele l-au privat de înregistrare și au vândut apartamentul în care a trăit.

Calificări ale stării mentale.
În starea mentală a pacientului, tulburările de gândire specifice sunt dominate: scalarea, prezentarea, actualizarea semnelor secundare, circumstanțele, tulburările de atenție (distragere patologică). Critica sa redus la starea sa. Construiește planuri nerealiste pentru viitor.

Date de laborator și consultări.

Ultrasunete de organe cavitate abdominală (18.12.2002).
Concluzie: Modificări difuze Ficat și rinichi. Hepatoptoză. Suspiciunea de a dubla rinichiul stâng.
Testul de sânge comun (07/15/2002)
Hemoglobină 141 g / l, leucocite 3,2х109 / l, ee 38 mm / h.
Cauză erects. - Poate că perioada premorbidă a pneumoniei diagnosticată în acest moment.
Analiza urină generală (07/15/2003)
Udarea transparentă, galben deschis. Microscopie de sedimente: leucocitele 1-2 în vedere, eritrocitele unice, cristaluria.

Justificarea diagnosticului..

Diagnostic: "Schizofrenie paranoică, tipul de flux episodic cu un defect în creștere, remisia incompletă", codul ICD-10 F20.024
Pus pe baza:

Anamneza bolii: Boala a început acut la 26 de ani, cu procuratură nonsens, care a dus la spitalizare într-un spital de psihiatrie și a cerut un tratament timp de un an și jumătate. Fabul Breda: "Trei tineri din jachete negre sunt urmate de mine și doresc să ia geanta neagră pe care vreau să o vând". Ulterior, pacientul a fost spitalizat de mai multe ori într-un spital psihiatric despre apariția unor simptome productive (1985, 1993, 2002). În perioadele de remisiune între spitalizarea ideilor nonsens nu au exprimat, halucinațiile nu au fost totuși încălcări ale gândirii, atenției și memoriei caracteristice schizofreniei și au progresat. Cu spitalizare în TKKPB, pacientul a fost într-o stare de excitare psihomotorie, și-a exprimat anumite idei delirante ale relației, a declarat că "rudele doresc să-l evacueze din apartament".

Anamnese de familie: Ereditatea este împovărată de schizofrenia de la mamă, frate, vărul (tratat în TOKPB).
Starea mentală reală: Pacientul are o insuficiență rezistentă a gândirii, care sunt simptome de schizofrenie legată: circumstanța, scalarea, amploarea, actualizarea semnelor secundare, noncrititudini față de starea sa.

Diagnostic diferentiat.

Printre cercul de diagnosticare intenționată în analiza stării mentale, acest pacient poate fi asumat: tulburare afectivă bipolară (F31), tulburări psihice datorate leziunilor creierului organic (F06), în rândul stărilor acute - delir alcoolic (F10.4) și organice delir (F05).

Statele acute sunt delir alcoolice și organice - a fost posibil să se suspecteze la început după spitalizarea pacientului, când au fost exprimate prin idei fragmentare delirante ale relațiilor și reformity, și acest lucru a fost însoțit de activități adecvate ideilor exprimate, precum și psihomotorii excitaţie. Cu toate acestea, după ameliorarea manifestărilor psihotice acute la pacient, pe fondul dispariției simptomelor productive, simptomele de legătură sunt caracteristice schizofreniei: gândirea cu afectare (pararalitate, productivitate scăzută, alunecare), memorie (fixarea amneziei), atenție (distragere patologică), conservate tulburări de somn. Nu au existat date pentru geneza alcoolică a acestei tulburări - simptomele abstinenței, pe fundalul căruia se produce delicioasă perigajul conștiinței, datele privind alcoolizarea masivă a pacientului caracteristice delicatei fluxului anormal și tulburărilor de percepție (adevărat halucinații). De asemenea, nu există date privind nici o patologie organică - precedentă, intoxicație, neuroinfection - un loc cu o stare somatică satisfăcătoare a pacientului, fac posibilă excluderea delirului organic în timpul spitalizării.

Diagnosticul diferențial cu tulburări mintale organice, în care sunt găsite și tulburările de gândire, atenție și memorie: nu există date pentru deteriorarea traumatică, infecțioasă, toxică la sistemul nervos central. Sindromul psiho-organic, care constituie baza efectelor la distanță ale leziunilor organice ale creierului, la pacient este absent: nu există o oboseală crescută, tulburări vegetative severe, simptomele neurologice sunt absente. Toate acestea sunt asociate cu prezența încălcărilor de gândire caracteristică a schizofreniei, atenția face posibilă excluderea naturii organice a tulburării observate.

Pentru a diferenția schizofrenia paranoică la un pacient dat, cu un episod maniacal, într-o tulburare afectivă bipolară, este necesar să se amintească că pacientul în timpul spitalizării a fost diagnosticat cu un episod hipomaniacal în schizofrenie (au existat trei criterii de hipologie - o creștere sporită, o creștere a ortografiei , distragerile și dificultățile în focalizare). Cu toate acestea, prezența neobișnuită a unui episod maniacal în timpul unei tulburări afective de gândire și atenție depreciată este pusă la îndoială de un astfel de diagnostic. Paralohylicitatea, scalarea, neproductivitatea gândirii, rămânând după ameliorarea manifestărilor psihotice, mai degrabă evidențiată în favoarea unui defect schizofrenic și a unei tulburări hipomaniacale decât în \u200b\u200bfavoarea tulburării afective. Prezența catamazei în schizofrenie elimină, de asemenea, un astfel de diagnostic.

Justificarea tratamentului.
Scopul preparatelor neuroleptice în timpul schizofreniei este o componentă obligatorie a terapiei medicamentoase. Având în vedere prezența în istoria ideilor delirante, forma prelungită a neurolepticului electoral (Haloperidol-Dental) este prescrisă pacientului. Având în vedere tendința de excitație psihomotorie, pacientul a fost numit o aminazină neuroleptică sedativă. M-colinoblocatorul central ciclodol este utilizat pentru a preveni dezvoltarea și reducerea severității efectelor secundare ale neurolepticilor, în principal tulburări extrapiramidale.

Jurnalul Kuraciei.

10 septembrie
T ˚ 36,7 Pulse 82, HELD 120/80, CHDD 19 pe minut Cunoașterea pacientului. Condiția pacientului este satisfăcătoare, plângeri despre insomnie - sa trezit de trei ori în mijlocul nopții, a mers în jurul departamentului. Starea de spirit este suprimată din cauza vremii, gândirea este scăzută productivă, paracică cu scaldings frecvente, temeinică. În domeniul atenției - distrageri patologice Haloperidol Deanoat - 100 mg in / m (injectare de la 4.09.2003)
Aminazine - per os
300 mg-300mg-400 mg
Carbonat de litiu per os
0.6 - 0.3 - 0.3G
Ciclodol 2 mg - 2 mg - 2 mg

11 septembrie
T˚ 36,8 Pulse 74, AD 135/75, CHDD 19 pe minut Starea pacientului este satisfăcătoare, plângeri despre somnul rău. Fără dispoziție, nici o schimbare în stare mentală. Pacientul se bucură cu sinceritate cu sinceră, citește cu bucurie poemele scrise cu voce tare. Continuarea tratamentului programată pe 10 septembrie

15 septembrie
T˚ 36,6 Pulse 72, AD 130/80, CHDD 19 pe minut Starea pacientului este satisfăcătoare, fără reclamații. Fără dispoziție, nici o schimbare în stare mentală. Pacientul este bucuros să se întâlnească, citește poezii. Tahifracții, presiune de vorbire, scalare până la gândirea sfâșiată. Nu este capabil să excludă cel de-al patrulea obiect exces de la seturile prezentate. Continuarea tratamentului programată pe 10 septembrie

Expertiză.
Examinarea forței de muncă Pacientul este recunoscut ca persoană cu handicap a grupului II, reevaluarea în acest caz nu este necesară, având în vedere durata și severitatea cursului tulburării observate.
Examinarea medico-legală. Pacientul va fi considerat ipotetic în cazul Comisiei de acte periculoase din punct de vedere social. Curtea va decide cu privire la punerea în aplicare a unei examinări psihiatrice simple medico-legale; Având în vedere severitatea tulburărilor existente, Comisia poate recomanda tratament obligatoriu de spitație în TOKPB. Decizia finală privind această problemă va fi depusă.
Expertiza militara. Pacientul nu face obiectul unui apel la forțele armate ale Federației Ruse pentru boala principală și de vârsta.

Prognoza.
În aspectul clinic, a fost posibilă realizarea remisiei parțiale, reducerea simptomelor productive și tulburările afective. Pacientul are factori care au corelat cu o predicție bună: un început acut, prezența momentelor provocatoare la începutul bolii (demiterea de la locul de muncă), prezența tulburărilor afective (episoade hipomaniace), vârsta de la început (26 de ani ). Cu toate acestea, prognoza în ceea ce privește adaptarea socială este nefavorabilă: Pacientul nu are locuință, sunt încălcate cu rude, tulburări persistente de gândire și atenție este conservată, ceea ce va interfera cu activitățile de lucru ale specificității lor. În același timp, sunt păstrate abilități elementare de muncă la pacient, el este fericit să participe la activitățile de muncă în spitale.

Recomandări.
Pacientul are nevoie de un tratament continuu pe termen lung cu medicamente selectate în doze adecvate pe care pacientul le este tratat timp de un an. Pacientul a fost recomandat să rămână în spital în ceea ce privește faptul că relațiile sale sociale sunt sparte, nu există un loc de reședință propriu la pacient. Pacientul prezintă terapie de auto-expirare creativă conform lui M.e. Student, terapie de lucru, deoarece este foarte activ, activ, vrea să lucreze. Activitatea de muncă recomandată - Dragoste, cu excepția intelectuală. Recomandările adresate medicului - lucrează cu rudele pacientului pentru a îmbunătăți legăturile familiale ale pacientului.

Cărți folosite.

1. Avucksky g.ya., Nedva A.a. Tratamentul bolnavului mental (linii directoare pentru medici).-M: Medicină, 1981.-496 p.
2. Blaikher V.M., Kruk I.V. Dicţionar termeni psihiatrici. Voronezh: Editorul ONG "Modek", 1995.-640 p.
3. Venerovsky A.i. Prelegeri privind farmacologia pentru medici și provizioane. - Tomsk: Stt, 2001.-576 p.
4. Gyindikin v.ya., Gurieva v.a. Patologie personală. M.: TRIAD-X, 1999.-266 p.
5. Zhmurov V.A. Psihopatologie. Partea 1, Partea 2. Irkutsk: Editura Irkut. UN-TA, 1994
6. Korkina M.v., Lakosina N.D., Persiako A.e. Psihiatrie. Moscova - "Medicină", \u200b\u200b1995.- 608 p.
7. Curs de curs pe psihiatrie pentru studenții Facultății Medicale (lector - Ph.D., Profesor asociat S.A. Rozhkov)
8. Atelierul de psihiatrie. (Manual educațional și metodologic) / compilat de: Eliseev A.V., Rizman E.m., Rozhkov S.A., Dreov S.V., Seikov A.L. Sub ediția generală a prof. Semin i.r. Tomsk, 2000.- 428 p.
9. Psihiatrie \\ ed. R. Sisteme. Pe. din engleza M., "practică", 1998.-485 p.
10. Psihiatrie. UCH. POS. Pentru stud. Miere. universitate. Ed. V.P. Samokhvalov. - Rostov H \\ d .: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Ghid de psihiatrie \\ sub Red Av Snezhnenevsky. - T.1. M.: Medicină, 1983.-480 p.
12. Churkin A.a., Martyushov a.n. Un scurt ghid pentru utilizarea ICD-10 în psihiatrie și narcologie. Moscova: "Triada X", 1999.-232 p.
13. Schizofrenia: Studiu multidisciplinar \\ Editat de Snezhnevsky A.V. M.: Medicină, 1972.-400 p.

Tulburări de atenție

Atenţie - Aceasta este capacitatea de a se concentra asupra oricărui obiect. Concentrație - capacitatea de a păstra această concentrare. În timpul colectării anamnezei, medicul trebuie să urmeze atenția și concentrarea acestuia la pacient. Astfel, el va fi deja în măsură să formeze o judecată cu privire la abilitățile adecvate până la sfârșitul sondajului privind statutul mental. Testele oficiale vă permit să extindeți aceste informații și să permiteți să exprimi modificările indicatorilor cantitativi pentru a se dezvolta ca o boală care progresează. De obicei, începeți cu un cont de atașare: pacientul este rugat să ia 7 de la 100, apoi să scadă 7 din reziduu și să repete acțiunea specificată până când reziduul este mai mic de șapte. Înregistrați timpul de testare al testului, precum și numărul de erori. Dacă impresia este creată că pacientul nu a făcut față testului datorită cunoașterii slabe a aritmeticii, ar trebui să o ofere pentru a efectua o sarcină similară simplă sau lista cu numele lunilor

ordine inversă.

Studiul orientării și concentrației activității mentale a pacienților este foarte important în diferite domenii de medicină clinică, deoarece multe procese dureroase și somatice încep cu atenție. Încălzile atenției sunt adesea notificate de către pacienții înșiși, iar natura aproape de zi cu zi a acestor tulburări permite pacienților să spună medicilor diferitelor specialități. Cu toate acestea, într-o boală mintală, pacienții nu pot observa problemele lor în domeniul atenției.

Principalele caracteristici ale atenției includ volumul, selectivitatea, stabilitatea, concentrarea, distribuția și comutarea.

Sub volum atenția este înțeleasă de numărul de obiecte care pot fi percepute în mod clar într-o perioadă relativ scurtă de timp.

Cantitatea limitată de atenție necesită o alocare constantă prin intermediul oricăruia dintre cele mai importante obiecte din împrejurimi. Această alegere dintr-o varietate de stimulente numai se numește selectivitate atenție.

· Pacientul dezvăluie împrăștiată, întreabă periodic interlocutorul (medicul), în special până la sfârșitul conversației.

· Natura comunicării afectează distragerile vizibile, dificultăți în menținerea și comutarea aleatorie a atenției la un nou subiect.

· Atenția pacientului este ținută pe un gând, subiectul conversației, obiectul este destul de scurt

Stabilitatea atenției - Aceasta este capacitatea unui subiect de a nu se abate de la activitatea mentală orientată și să se concentreze asupra obiectului atenției.

Pacientul distrage atenția asupra oricăror stimuli interni (gânduri, senzații) sau exterioare (conversație străină, zgomotul străzii, un element în vedere). Contactul productiv poate fi practic imposibil.

Concentrarea atenției Este capacitatea de a se concentra asupra prezenței interferențelor.

· Observați că este dificil să vă concentrați atunci când efectuați lucrări mintale, mai ales la sfârșitul zilei de lucru?

· Observi că ai început să faci mai multe greșeli în neglijență?

Distribuirea atenției aceasta indică posibilitatea unui subiect să direcționeze și să-și concentreze activitatea mentală asupra mai multor variabile independente în același timp.

Comutarea atenției Este mișcarea orientării și concentrației sale de la un obiect sau de tipul de activitate altor persoane.

· Sunteți sensibil la interferențele externe la efectuarea muncii mentale?

· Reusiți să treceți de la o lecție la alta?

· Întotdeauna reușești să urmărești terenul filmului care vă interesează, emisiuni TV?

· Deseori vă distrați atunci când citiți?

· Deseori trebuie să observați că conduceți mecanic textul cu privire la aspect, fără a prinde sensul său?

Studiul atenției se efectuează, de asemenea, utilizând tabelele de eșantionare și eșantionul corect.

Tulburări emoționale

Evaluarea dispoziției începe cu observarea comportamentului și continuă prin întrebări directe:

· Care este starea ta de spirit?

· Cum vă simțiți în sensul condiției mentale?

Dacă depresia este dezvăluită, este necesar să se ceară pacientului în detaliu despre faptul că uneori simte că este aproape de lacrimi (lacrimile existente sunt adesea negate), indiferent dacă gândurile sale pesimiste sunt vizitate în prezent, despre viitor; Are un sentiment de vinovăție spre trecut. Întrebările pot fi formulate după cum urmează:

· Ce credeți că veți fi în viitor?

· Te învinovățești în ceva?

Cu un studiu aprofundat al statului anxietate Pacientul este întrebat despre simptomele somatice și despre gândurile care însoțesc acest afecțiune:

· Observați orice modificări ale corpului atunci când simțiți alarma?

Apoi, du-te la luarea în considerare a momentelor specifice, conștienți de bătăile inimii rapide, uscăciunea în gură, transpirația, tremurul și alte semne ale activității sistemului nervos vegetativ și tensiunea musculară. Pentru a identifica prezența gândurilor alarmante, se recomandă întrebarea:

· Ce vă vine în minte când sunteți alarmant?

Răspunsurile probabile sunt asociate cu gândurile posibile de leșin, pierderea controlului asupra lor și despre nebunia fără speranță. Multe dintre aceste probleme coincid în mod inevitabil cu informațiile care se prăbușesc la colectarea informațiilor pentru boală.

Întrebări O. starea de spirit se corelează cu atribuirea depresivă; Deci, pentru întrebarea generală ("cum dispoziție?") Urmează, dacă este necesar, probleme rele relevante, de exemplu:

· Te simți o vigoare extraordinară?

Starea de spirit ridicată este adesea însoțită de gânduri care reflectă încrederea excesivă de sine, o evaluare supraestimată a abilităților lor și a planurilor nebunești.

Împreună cu evaluarea stării dominante, medicul trebuie să-și dea seama cum se schimbă starea de spirit Și dacă se potrivește cu situația. Cu schimbări bruște de dispoziție, se spune că este Laby. De asemenea, este necesar să se observe orice absență persistentă a reacțiilor emoționale, de obicei, denumită ca fiind dulci sau plasarea emoțiilor. Într-o persoană sănătoasă din punct de vedere mental, se schimbă starea de spirit în conformitate cu principalele subiecte discutate; Arata trist, vorbind despre evenimente triste, manifeste furie, spunând despre ceea ce sa înfuriat, etc. Dacă starea de spirit nu coincide cu situația (de exemplu, pacientul chicotește, descriind moartea mamei sale), se remarcă ca fiind inadecvate. Acest simptom este adesea diagnosticat fără motive suficiente, deci este necesar să se scrie exemple caracteristice în istoria bolii. O cunoaștere mai strânsă cu pacientul poate solicita ulterior o altă explicație pentru comportamentul său; De exemplu, un zâmbet când vorbim despre evenimente triste poate fi o consecință a jena.

Starea sferei emoționale este determinată și evaluată în procesul întregului sondaj. În studiul sferei gândirii, memoriei, inteligenței, percepției este înregistrată de natura fundalului emoțional, reacțiile de rezolvare ale pacientului. Particularitatea relației emoționale a pacientului la rude, colegi, vecini din secție, personal medical, se estimează propriul lor stat. În același timp, este important să se țină seama nu numai de auto-ridicarea pacientului, ci și datele de observare obiectivă a activității psihomotorii, facială și pantomimică, pentru indicatorii tonului și directivitatea în creștere și procese de schimb. Pacientul trebuie intervievat și observând durata și calitatea somnului, apetitul (redus în timpul depresiei și creșterea în timpul maniei), secțiunile fiziologice (constipație în timpul depresiei). Atunci când sunt inspectate, acordați atenție amplorii elevilor (extinsă în timpul depresiei), la umiditatea pielii și a membranelor mucoase (uscăciunea în timpul depresiei), măsurați tensiunea arterială și revendică pulsul (creșterea tensiunii arteriale și creșterea pulsului În timpul tensiunii emoționale), aflați stima de sine a pacientului (reevaluare în timpul statului manic și satisfacția auto-satisfacție cu depresia).

Simptome depresive

Starea de spirit deprimată (hipothiemie). Pacienții se confruntă cu sentimente de tristețe, deznădejde, lipsă de speranță, descurajabilitate, se simt nefericiți; Anxietatea, tensiunea sau iritabilitatea ar trebui, de asemenea, să fie evaluate ca o dispoziție disforică. Estimarea se efectuează fără referire la durata starea de spirit.

· Ați experimentat tensiuni (anxietate, iritabilitate)?

· Cat de mult a durat?

· Ați fost experimentați perioade de depresie, tristețe, lipsă de speranță?

· Știți condiția când nu vă place nimic când totul este indiferent față de dvs.?

Inhibarea psihomotorie. Pacientul simte inhibarea și întâmpină dificultăți în mișcările. Semne obiective de rănire, cum ar fi mișcarea lentă, pauzele între cuvinte ar trebui să fie vizibile.

· Simți inhibarea?

Deteriorarea abilităților cognitive. Pacienții se plâng de deteriorarea capacității de a concentra atenția și deteriorarea în general a abilităților mentale. De exemplu, neputința la gândire, incapacitatea de a lua o decizie. Încălcarea gândirii sunt mai subiectivi într-o măsură mai mare și diferă de astfel de tulburări grosiere, cum ar fi sfâșiate sau incoerența gândirii.

· Vă confruntați cu orice probleme atunci când gândiți-vă; a lua decizii; efectuarea acțiunilor aritmetice în viața de zi cu zi; Dacă este necesar, concentrați-vă pe ceva?

Pierderea interesului și / sau dorința de plăceri . Pacienții își pierd interesul, necesitatea obținerii plăcerii în diferite domenii ale vieții este redusă prin atracția sexuală.

Observați modificări în interesul dvs. în împrejurimi?

· Ce vă oferă de obicei plăcere?

· Te rog acum?

Idei de valoare scăzută (stima de sine), vinovăție. Pacienții își evaluează în mod uminent identitatea și capacitatea lor, destrămându-se sau negând totul pozitiv, vorbind despre sentimentul de vinovăție și exprimă idei nerezonabile de vinovăție.

· Nu aveți sentimente de nemulțumire cu tine în ultima vreme?

· Cu ce \u200b\u200beste legat?

· Ce vă puteți considera realizarea personală în viața voastră?

· Te simți vinovat?

· Îmi puteți spune ce vă învinuiți?

Gânduri de moarte, sinucidere. Aproape toți pacienții depresivi sunt adesea întorși la gândurile de deces sau sinucidere. Declarațiile obișnuite despre dorința de a merge în uitare, astfel încât sa întâmplat brusc, fără participarea pacientului ", adormiți și să nu vă treziți". Caracterizată prin gândirea metodelor de sinucidere. Dar, uneori, pacienții sunt predispuși la acțiuni de suicidare specifice.

Așa-numita "barieră antisuicidă", una sau mai multe circumstanțe care dețin un pacient din sinucidere are o importanță deosebită. Identificarea și consolidarea acestei bariere este una dintre puținele modalități de prevenire a sinuciderii.

· Există un sentiment de lipsă de speranță, blocaj de viață?

· Ai avut un sentiment că viața ta nu merită să o continue?

· Gândurile despre moarte vin în minte?

· Ați avut o dorință de a vă lipsi?

· Te-ai gândit la modalități specifice de sinucidere?

· Ce te-a păstrat de la asta?

· Au fost vreo încercare de a face acest lucru?

· Poți să ne spui mai multe despre asta?

{!LANG-43813ab334f9953e85ffe3d9992dc1d3!} {!LANG-6650ed8c1207dc0c814dd9de68300777!}

· {!LANG-86a54e5f7fd75cbf4ab85857b041771e!}

· {!LANG-72b47b6ea25e099de55c13486f07a7e8!}

{!LANG-5d348619012c722e501890cb488414e9!} {!LANG-454518ea8d9491351f1671f05663ae9d!}

{!LANG-796603633071f8b07742cc9650ab9503!}

· {!LANG-57ecfc92761442c10823a994a8586f19!}

· {!LANG-b2df235d7b62814144aedea577555bf4!}

· {!LANG-436c8be6f230f28c80751ed39107a948!}

· {!LANG-d5b9879a7cca014dab3e875e9409e4e0!}

· {!LANG-b2ed3dd6f949411c9a1a9bf46f8b5b46!}

· {!LANG-86e4e1eccf1c12e8269f9ba4ab37df6e!}

· {!LANG-af0fa4505d7783ac86b38518e42ce056!}

{!LANG-571360a8621b422b9a0a2e3edd630d82!} {!LANG-73bc59d2d94b5d2b2b7353f4a8e3fd0b!}

· {!LANG-7607865c1c29158c1afb920d38402fea!}

· {!LANG-604a34e62732e30bfde64424a4b562ee!}

{!LANG-d4c539a4e8658e77cf9b2b55aa5927c0!} {!LANG-bdd5add70c5b8a31d34c8fcb4cd63179!}

{!LANG-ef13c4128de73b8ce5d74316721eba63!}

· {!LANG-131de187d2be6ab0292da8f460b10595!}

· {!LANG-86598ec02bbd36425609e8cbecebed20!}

· {!LANG-172914a2cc17db5bbe3ce23ebd1dd96d!}

{!LANG-c886ebc6ec4964e7b78ebfde529e8ba9!}

· {!LANG-fdd6d3d6fc13d2d07267dc99672f676d!}

· {!LANG-3b56382bd0677e7150a1296dbf6b24b5!}

· {!LANG-330f36e43b55ea74806c8e68d60db0a2!}

{!LANG-783243fdb005fdee9fa04624dd267968!}

· {!LANG-606655c76421abfdcc9ebc0fc75acec1!}

· {!LANG-6b2b674ec8e01ff89edec1e3fbfae319!}

{!LANG-8676f18f048f1adf992d2d3350c939e4!}

· {!LANG-2c5d5fed6fb39b9f1f64936be8c39969!}

· {!LANG-48914280e090db851eeb1c91171750bc!}

· {!LANG-3845f09197d88743995fc53903dcde78!}

· {!LANG-2d44cd99847c6e796af8758e376facea!}

· {!LANG-cfa72fb9ffbc4e80f38e2f89fef76886!}

· {!LANG-5230c2315113c413d84cc008ae2b423e!}

{!LANG-910c193f6aa12fc0ce873e83d35333c9!} {!LANG-2cd74cde77c216383caa1710c707eb54!}

· {!LANG-215a34d9a0cd94f4478f279f0e511e6d!}

· {!LANG-e4ad6e3ad35bb1b1ca9b3bd29728b7f9!}

{!LANG-4b0ef9c977a0775e1aac2fe8ed47ae00!}

{!LANG-046bbc7e2a7eea1fcd6d4dcdcd6ee085!}. {!LANG-6796b81a2333802c15326b714f969311!}

· {!LANG-14712c660d8c643c6c8e00cd23e099f3!}

· {!LANG-2e16415200a7ffdb273aadd8f351b3a5!}

· {!LANG-a2a4366e1af0c1479ebaf2cc17b3db30!}

· {!LANG-6c9e11e39da5dee6658a3514611a4240!}

{!LANG-df000f55ba1744f2201b6381034d2f83!}

{!LANG-0ff32a72cb701e72b59f5f871833700c!} . {!LANG-33d82a692bb0511ef3bb2d9451f8358a!}

· {!LANG-699cd922d7f53febd57ad6745873cb5f!}

· {!LANG-3e54c4be06dbeac33d7ab9f31499f4ca!}

· {!LANG-b69a18ad775bdcc92b79c52edfd9bf25!}

· {!LANG-1e928cb8bbd9f9479c01a4949710e755!}

· {!LANG-850f19c6b4894ffbe19b41dd8393aa45!}

{!LANG-ad0bd641b1cc0df238ebafb7b65f8d7d!} . {!LANG-0f2c24ad8069ac196e6a90e9ef9fa228!}

· {!LANG-703e93a1b4732c776665d19170cc44eb!}

· {!LANG-d300f805a0a979568cc777bdc7e17b93!}

· {!LANG-346e501fed4ccf4784f746870446126a!}

· {!LANG-72eba8bbf139e687055d233de8d2c1ae!}

{!LANG-298c84aa79836b6d1078445e21820395!} {!LANG-2b197b91b563f39f1305309a6897a930!}

· {!LANG-d5bf0784ec68a09871d68091a24c3c60!}

· {!LANG-1b6b98c85eccca53fb65956e8fd8f94b!}

{!LANG-4a27f9cfbfa353d1cc84c7fb23a40b6b!} . {!LANG-79d41cd1eb2ec335283f1c4c7a0dfe33!}

· {!LANG-2089f3e7460b1e5d06d979b6d6535a09!}

· {!LANG-26764251b46bcd46c4e63d403e49ec7b!}

· {!LANG-01da5749ce3ed6858c63643f08d4e326!}

· {!LANG-6a90ff2e056b8ba26b58463969a8abc4!}

{!LANG-5169b86526888142dc49c4a52bedece1!} {!LANG-9a1da9fd9b7c6adf68e646b67ed536b8!}

· {!LANG-a48b976673d055316069875957e586b6!}

· {!LANG-ab13b94651ce54caf9e9d0a7d11fec8a!}

{!LANG-60cb259c13a40ec54904f7d6a2a03092!} {!LANG-81cc3478a474baf93b5e84893f9f69fd!}

· {!LANG-aab5b6228e39ea7cb853b4e475b03384!}

{!LANG-8c7b09d30414553596012dad8bd71b88!}

{!LANG-d58299a4980b41b5dc434c3b76d998f4!}