Tratamentul piciorului diabetic, produse de îngrijire. Tulburări circulatorii ale creierului în diabetul zaharat Program de tratament pentru neuropatie diabetică

Nivel ridicat de patologie cerebrovasculară - medical și social problema relevanței incontestabile datorită nivelului semnificativ de mortalitate și invaliditate timpurie. Diabetul zaharat este recunoscut ca un factor independent și direct în dezvoltarea sa

Hiperglicemia, prin stimularea procesului de glicozilare a moleculelor de proteine \u200b\u200bși stimularea catabolismului proteinelor, încălcări ale homeostaziei apă-electrolit, crește gradul de disfuncție a organelor și contribuie la o creștere a zonei leziunii în condiții acute. Nivelul de glucoză ≥6,1 mmol / L este un factor de prognostic extrem de nefavorabil în tulburările circulatorii acute. Prezența diabetului zaharat crește riscul de accident vascular cerebral de 1,5-6 ori.

Tulburări circulatorii acute ale creierului

Ambele stări hiper- și hipoglicemice determină dezvoltarea tulburărilor conștiinței cu simptome focale minime. Coma hipoglicemiantă este un factor de risc independent pentru accident vascular cerebral. Destul de des, un accident vascular cerebral la diabetici este deghizat în episoade de hipoglicemie și invers, simptomele acestuia din urmă sunt adesea evaluate ca un eveniment cerebrovascular acut. Coma hiperglicemiantă la un sfert dintre pacienți este însoțită de simptome neurologice cu polimorfism sever (pareză, paralizie, nistagmus, disartrie, tulburări vestibulare, hemianopsie cadran) datorită scăderii perfuziei cerebrale.

Diagnostic

Diagnosticul evenimentelor cerebrovasculare acute include examenul fizic și neurologic, ecografia Doppler a arterelor intra- și extracraniene ale capului și gâtului, angiografia, ECG, neuroimagistica (CT, RMN), ale căror rezultate sunt decisive în prezența tabloul clinic cu simptome atipice. În absența modificărilor CT și RMN, este necesară utilizarea unei puncții lombare în cazul unei probabilități mari de hemoragie. Gama de studii de laborator include teste generale de sânge și urină, biochimie, lipidogramă, ionogramă, coagulogramă.

Activități de vindecare

Complexul constă atât din scheme standard, corespunzătoare terapeutice generale, cât și specifice, care vizează optimizarea maximă posibilă a metabolismului glucidic și eliminarea indicatorilor de decompensare a organelor cauzate de diabet.

Activități terapeutice generale includ recanalizarea (tromboliza), utilizarea anticoagulantelor (inhibitori ai agregării trombocitelor, heparinelor și heparinoizilor) și neuroprotectorilor, neurorehabilitare.

Tratament specific are ca scop principal controlul și corectarea glicemiei. Terapia cu insulină este indicată pentru niveluri de glucoză ≥10 mmol / L. Insulina cu acțiune scurtă sau cu acțiune ultra-scurtă se administrează fracționat, de până la 6 ori / zi. La atingerea nivelurilor glicemice normale, conștiința clară și fără modificări care să prevină aport oral medicamente, terapia antidiabetică poate urma un regim standard acceptabil de pacient.

Este deosebit de important să se evite apariția hipoglicemiei, care contribuie la o creștere a zonei de infarct cerebral și agravează semnificativ prognosticul bolii. Cu o scădere a glicemiei ≤ 2,8 mmol / l, este indicată administrarea unei soluții de glucoză 10%.

Tulburări cronice ale circulației cerebrale

Micro- și macroangiopatia vaselor cerebrale în diabetul zaharat este agravată de modificările metabolice. Afectarea cronică a fluxului sanguin cerebral în diabet se numește encefalopatie diabetică.

Encefalopatia diabetică - este o patologie cerebrală persistentă, care este formată din tulburări metabolice și vasculare diabetice acute și cronice, manifestate clinic prin simptome neurologice, precum și modificări psihopatologice.

Etiologie și patogenie

Decompensarea diabetului zaharat, tendința la afecțiuni cetoacidotice și hipoglicemice, nefropatia diabetică, obezitatea, hipertensiunea arterială, dislipidemia sunt principalii factori de risc pentru encefalopatia diabetică.

Encefalopatia diabetică este un complex de tulburări neurologice, metabolice și vasculare. Progresia diabetului și fluctuațiile nivelurilor glicemice modifică treptat sistemul „intima-media” al arterelor cerebrale - duce la o subțiere a stratului muscular simultan cu îngroșarea intimei. Ca urmare, riscul de formare a trombului parietal, formarea stenozei semnificative hemodinamic cu amenințarea ocluziei absolute a vaselor și apariția hipoxiei ischemice crește semnificativ. Ca urmare a acestor mecanisme din urmă, apar modificări atrofice ale neuronilor, cu distrugerea cilindrului axial și a învelișului de mielină. „Accident vascular cerebral prost” (atacuri de cord ale unor zone mici ale secțiunilor profunde ale substanței albe) - o consecință a înfrângerii arterelor mici.

Clinica

Tulburările cognitive, determinate în timpul psihodiagnosticului, sunt semne caracteristice ale encefalopatiei diabetice. Pacienții sunt diagnosticați cu tulburări de interacțiune interemisferică, praxis, gnoză, memorie vizuală și auditivă, vorbire și funcții spațiale. Aceste semne pot fi fie ușor pronunțate, fie manifestate ca demență, cu neputință completă a pacienților. Drept urmare, auto-monitorizarea și respectarea recomandărilor medicale sunt dificile, ceea ce reduce semnificativ șansa ca diabetul să fie compensat.

Caracterizat prin reclamații de natură persistentă durere de cap, labilitate emoțională, amețeli, tulburări de atenție și memorie, tulburări de coordonare, modificări ale formulei de somn. Odată cu progresul bolii, simptomele subiective cedează celor obiective polimorfe: sindroame vestibulare și cerebeloase, manifestări ale insuficienței piramidale și extrapiramidale, tulburări asemănătoare nevrozei și autonome.

Diagnostic

Diagnosticul encefalopatiei diabetice necesită un studiu aprofundat al istoriei, examen neurologic, studii de hemodinamică cerebrală și modificări structurale la nivelul creierului și psihodiagnostic.

Printre setul de criterii de diagnostic se numără tipul și stadiul diabetului, indicatori clinici (emoțional-afectiv, cognitiv și tulburări neurologice), paraclinic al deficitului cerebrovascular, date de hemodinamică cerebrală.

Imagine neuroimagistică (CT, RMN) caracterizată prin atrofie cerebrală, expansiunea ventriculilor și spațiul subarahnoidian. Formațiile bilaterale sunt, de asemenea, înregistrate cu o scădere a densității zonei înconjurătoare a ventriculilor laterali - leucoaraioză ("luminescența spațiului perintricular"). Infarctele lacunare focale mici sau multiple sunt observate în substanța albă și în nodurile subcorticale. Acestea sunt localizate în zona localizării vaselor mici, răspunzând în primul rând schimbărilor hemodinamice.

Metodă doppler duplex cel mai optim pentru studiul hemodinamicii cerebrale. Sunt înregistrate plăci aterosclerotice cu focare de calcificare, structură eterogenă. Modificările diferențierii complexului „intima-media” al vaselor cerebrale sunt caracteristice. De asemenea, se constată stenoza arterelor predominant carotide și scăderea fluxului sanguin cerebral.

Tratament

Algoritmii preventivi și terapeutici pentru encefalopatia cronică diabetică se bazează pe corectarea hipertensiunii arteriale și a obezității. tulburări de coagulare, hiper- și dislipidemie, compensarea metabolismului glucidic.

Terapia patogenetică implică utilizarea preparatelor de acid alfa-lipoic (tioctic) 600 mg / zi, antioxidanți, vitamine din grupa B. În scopul îmbunătățirii metabolismului cerebral și a hemodinamicii, neurotrofice (cerebrolizină 10-20 mg / zi), citicolină 600 mg / zi) sunt prescrise medicamente vasoactive (nicergolină 30 mg / zi), anticolinesterază (gliatilină 1,2 g / zi), nootropă (piracetam 2, 4 g / zi, pramiracetam 1,2 g / zi).

Prezența diabetului zaharat crește semnificativ riscul de deces în evenimente cerebrovasculare de natură diferită și înrăutățește semnificativ prognosticul suplimentar al bolii. Acest lucru necesită o atenție specială în raport cu acești pacienți. Măsurile de reabilitare implică controlul hemodinamicii, compensarea specifică maximă posibilă pentru carbohidrații perturbați și alte tipuri de metabolism, organizarea unei îngrijiri adecvate, atenție și toleranță din partea rudelor pacientului

Cu diabetul zaharat, sistemul circulator suferă unul dintre primele. In corp persoană sănătoasă sângele circulă liber prin vene și capilare. Împreună cu acesta, oxigenul și substanțele nutritive sunt livrate către celulele diferitelor organe. La rândul lor, din celule, produsele de descompunere sunt îndepărtate și transportate la organele excretoare.

Funcționează cu vârsta sistem circulator este încălcat, nu mai poate face față îndeplinirii depline a sarcinilor sale. Dacă, în același timp, o astfel de patologie ca diabetul zaharat se dezvoltă în organism, acest proces este accelerat semnificativ.

Din cauza nutriției insuficiente și a saturației de oxigen, orice organ poate funcționa defectuos. Extremitățile inferioare sunt adesea grav afectate.

Pacienții cu diabet se plâng inițial de oboseală rapidă a picioarelor, greutate la gambe și umflarea articulației gleznei. Și mai târziu - la balonarea venelor, a varicelor și a trombozei. Principalul pericol este că, cu imunitatea slăbită, vasele deteriorate formează rapid noduri, apar ulcerații pe piele, transformându-se în ulcere trofice extinse.

Cu diabetul zaharat, orice răni, chiar minore, sunt foarte dificil de tratat și sunt predispuse la supurație. Un ulcer trofic poate provoca gangrena, ceea ce implică amputarea unui membru. Prin urmare, toți diabeticii trebuie să știe cum să îmbunătățească circulația sângelui în picioare.

De ce circulația sângelui este afectată

Pentru a remedia problema, trebuie să cunoașteți cauza problemei. Tulburările circulatorii sunt cauzate de:

• Stil de viata sedentar;
• Supraponderal;
• Obiceiuri proaste, în special fumatul;
• Alimentație necorespunzătoare;
• Metabolism greșit.

În cazul în care un activitatea de muncă este asociat cu o poziție îndelungată în picioare sau într-o poziție, purtând sau ridicând greutăți, ceea ce duce, de asemenea, la un aport insuficient de sânge la extremitățile inferioare.

Cum se manifestă tulburarea circulației sângelui în picioare?

Oricine este atent la sănătatea lor poate înțelege în mod independent când încep problemele cu fluxul sanguin. Disconfort în membrele inferioare și durerea seara fără niciun motiv aparent, pentru femei - durerea după câteva ore în pantofi îngustați cu toc înalt indică în primul rând că vasele nu sunt în ordine.

În diabetul zaharat, venele umflate și venele păianjen sunt adesea vizibile vizual pe pielea picioarelor. Dacă umflarea și umflarea persistă chiar și după o noapte de odihnă, ar trebui să vă adresați imediat unui medic. O afecțiune în care picioarele se umflă de diabet nu este neobișnuită.

Pentru un diagnostic precis, se folosește o metodă cu ultrasunete. Cu ajutorul său, se relevă starea chiar și a vaselor intramusculare ale extremităților inferioare.

Cum să normalizați fluxul de sânge în picioare

Cu cât este descoperită mai repede o problemă și se iau măsuri pentru a o elimina, cu atât va fi mai ușor să o rezolvăm și să nu ne amintim cât mai mult timp. Prima și principala metodă de tratare a circulației sanguine afectate este gimnastica de remediere. De asemenea, nu este contraindicat în diabetul zaharat - este necesară o activitate fizică moderată.

1. „Bicicletă”. Poziția inițială - pe spate, întins pe podea. Îndoiți picioarele la genunchi, îndoiți brațele la coate, așezați palmele sub cap. Începeți să „pedalați” cu picioarele în aer. În acest caz, este important să vă întindeți picioarele și șosetele cât mai mult posibil, tensiunea ar trebui resimțită în mușchi. Efectuați zilnic timp de cel puțin 20 de minute.
2. "Mesteacăn". Poziția de plecare este întinsă pe spate. Trageți genunchii la bărbie, apoi îndreptați picioarele în sus, perpendicular pe podea, susținându-vă spatele cu palmele chiar deasupra taliei. Trebuie să vă sprijiniți pe coate și omoplați. Trebuie să încercați să vă mențineți picioarele drepte, să respirați uniform. Țineți în această poziție cel puțin 1 minut, apoi reveniți cu atenție la poziția inițială. Repetați exercițiul de 5-10 ori.

Îmbunătățirile vor fi vizibile după 2-3 săptămâni de antrenament regulat.

Recomandat jogging dimineață, mers pe jos, fitness, patinaj și patinaj pe gheață. Ar trebui să încercați să vă deplasați cât mai mult posibil, preferând mersul pe jos față de transportul public și lifturile. În același timp, pantofii nu trebuie să fie strânși și fără toc.

Cum să îmbunătățim circulația sângelui în picioare pentru cei care sunt nevoiți să stea multe ore la locul de muncă? În acest caz, trebuie să puneți o mică bancă sub masă, în cazuri extreme - un teanc de cărți sau reviste. Din când în când, ar trebui să ridicați picioarele pe acest suport pentru a facilita scurgerea sângelui.

Anumite alimente pot face față unei circulații slabe. Merele acre, sfecla fiartă, usturoiul crud au un efect tonic și întăritor asupra vaselor de sânge.

Îmbunătățirile nu vor fi vizibile imediat, dar vor fi remediate mult timp dacă utilizați aceste produse în fiecare zi. Cu diabetul, acestea sunt permise.

Rețete de medicină tradițională

ÎN medicina traditionala adonis este utilizat pentru prevenirea tulburărilor circulatorii la nivelul picioarelor. Pentru a pregăti bulionul, se toarnă o linguriță de materii prime cu un pahar cu apă, se fierbe și se fierbe la foc mic timp de 5 minute. Apoi insistă trei sferturi de oră, filtrează și aduc volumul la 200 ml cu apă fiartă. Trebuie să luați bulionul într-o lingură de trei ori pe zi.

În același mod, se prepară un decoct de rozmarin sălbatic de mlaștină. Cursul tratamentului durează 3 săptămâni, după care ar trebui să existe îmbunătățiri.

Este foarte important să normalizați greutatea și să renunțați obiceiuri proaste... Este imperativ să se excludă alcoolul, alimentele grase, carnea afumată, semifabricatele și mâncarea rapidă.

Dacă toate aceste măsuri în combinație cu exercițiile fizice nu aduc rezultate, ar trebui să consultați un medic - acesta va prescrie un unguent suplimentar sau alte medicamente pentru a restabili circulația sângelui.

Prevenirea

Deoarece în diabetul zaharat tulburările circulatorii la nivelul picioarelor duc la cele mai grave complicații până la amputare, diabeticii ar trebui să monitorizeze cu atenție starea picioarelor și să fie siguri că urmează măsuri preventive.

1. Membrele inferioare trebuie să fie întotdeauna într-o poziție ridicată, chiar și atunci când persoana minte. Pentru aceasta se folosesc bănci, role și perne.
2. Nu vă lăsați picioarele nemișcate mult timp. Este suficient doar să vă mișcați degetele din când în când, dacă nu există nicio modalitate de a vă încălzi. Când răni deschise exercițiul fizic ar trebui abandonat - poate întârzia procesul de vindecare.
3. Băile regulate de picioare cu sare de mare sau aromată ajută la normalizarea circulației sanguine.
4. Ar trebui să alegeți cu atenție șosete și ciorapi - elasticul superior nu trebuie să fie strâns, împiedicând fluxul de sânge. Acum sunt produse șosete și varfuri speciale anti-varicoase pentru diabetici.
5. Asigurați-vă că utilizați un unguent pentru varice, tromboză, puteți face casă sau farmacie (după aprobarea medicului curant). Un unguent special pentru picioare ajută la diabetul zaharat.
6. Majoritatea diabeticilor respectă deja o dietă strictă. Acest lucru este deosebit de important în cazul afectării circulației extremităților inferioare. Colesterolul ridicat și obezitatea afectează foarte mult fluxul sanguin, ceea ce îl face dificil. Prin urmare, este important să se prevină depunerea de zgură și toxine în vase.
7. Hipertensiunea arterială este un alt factor negativ care afectează circulația sângelui. Limitați consumul de alimente cu cofeină, eliminați alcoolul și evitați orice stres.

Masajul picioarelor va ajuta la îmbunătățirea rapidă a scurgerii de sânge - puteți face acest lucru singur, frecând suplimentar un unguent care stimulează fluxul de sânge.

Cea mai importantă sarcină vase de sânge este furnizarea de nutriție și oxigen către toate celulele corpului. Prin ele, sângele este transferat din inimă către toate celulele, țesuturile și organele și apoi revine la el.

Prin nave se înțelege:

• capilare;
• vene;
• arterelor.

Capilarele sunt elemente tubulare microscopice care se ramifică de o mie de ori pe parcurs de la un organ la altul. În capilare se schimbă substanțe vitale între celule și sângele arterial. De asemenea, vasele îndepărtează produsele metabolice și dioxidul de carbon din organism, pe care țesuturile le redau, primind în schimb nutriție și oxigen. Chiar și cu cele mai mici tulburări circulatorii, apar eșecuri care interferează cu acest proces și dezvoltă boli asociate cu o încălcare a alimentării cu sânge a țesuturilor și celulelor corpului. În acest articol vom încerca să răspundem în mod competent la întrebarea cum să îmbunătățim circulația sângelui în picioare.

Cauzele fenomenului

Motivele care cauzează afectarea aportului de sânge sunt împărțite în mai multe grupuri:

• angiopatie periferică (se dezvoltă adesea în diabetul zaharat, ateroscleroza periferică);
• blocarea vaselor de sânge în bolile aterosclerotice;
• inflamația pereților arterelor, care duce la spasmul lor.

Încălcările de mai sus provoacă următoarele boli:

1. Ateroscleroza picioarelor, care se numește obliterantă (o afecțiune cronică caracterizată prin amorțeală a picioarelor și șchiopătare). Boala se dezvoltă datorită acumulării de lipide și plăci de colesterol în vase, ceea ce duce la blocarea capilarelor (total sau parțial).
2. Tromboangiită obliterantă (endarterită). Boala este de natură autoimună. Se manifestă prin faptul că vasele spasmodice ale coapsei nu se hrănesc bine cu sânge, ca urmare a tulburărilor circulatorii. Boala afectează în principal bărbații tineri care abuzează de nicotină.
3. Afectarea vasculară ca urmare a prezenței diabetului zaharat. În medicină, termenul „picior diabetic” este bine cunoscut. Ca urmare a tulburărilor circulatorii la nivelul picioarelor, începe gangrena (leziune necrotică a piciorului), care nu este administrată tratamentului conservator. De obicei, un picior diabetic duce la amputarea acestuia.
4. Tromboflebită.

Simptomele tulburărilor circulatorii

Încălcarea aportului de sânge la nivelul picioarelor se manifestă prin senzații dureroase la mers, care dispar în repaus. Acest simptom este un semn distinctiv al bolilor care indică probleme grave cu arterele. Se numește claudicare intermitentă.

Există mai mulți factori care declanșează dezvoltarea claudicației intermitente:

• abuzul de nicotină și alcool;
• vârstă în vârstă;
• încălcarea metabolismului lipidic;
• obezitate;
• stres psiho-emoțional;
• predispozitie genetica;
• diabet.

Cu acest simptom, se observă următoarele:

• durere în diferite părți ale piciorului: în regiunea lombară, picior, genunchi sau șold;
• amorțeală și răceală a membrului;
• slăbiciune la nivelul picioarelor;
• greutate în picioare, o persoană cu greu își poate mișca picioarele;
• convulsii frecvente.

În unele cazuri, ateroscleroza extremităților inferioare nu prezintă niciun simptom.

Diagnosticul tulburărilor circulatorii

Pentru a lua măsuri pentru îmbunătățirea aportului de sânge, este necesar să se diagnosticheze cu precizie astfel de tulburări.

Pentru diagnostic, trebuie să contactați un chirurg vascular (angiochirurg), care va prescrie o varietate de studii instrumentale:

1. Doppler (Doppler) al vaselor (ultrasunete ale vaselor picioarelor). Esența metodei constă în capacitatea undelor ultrasonice de a pătrunde în țesuturi și de a se respinge de la suprafața eritrocitelor, care fac parte din sânge și se mișcă odată cu acesta. Doppler detectează zonele în care sângele stagnează. Cu alte cuvinte, dacă mobilitatea acestor celule sanguine în anumite zone este redusă, atunci este diagnosticată o încălcare a aportului de sânge.
2. Angiografia vaselor picioarelor. Este un studiu instrumental de contrast al capilarelor, venelor și arterelor, care vă permite să determinați starea pereților vaselor, precum și prezența barierelor care împiedică circulația normală a sângelui.
3. Termometrie (determinarea temperaturii pielii la nivelul extremităților inferioare).
4. Imagine prin rezonanță magnetică prin contrast (RMN). Pentru a primi scoruri de top, procedura RMN este combinată cu introducerea în organism agent de contrast... Se administrează intravenos pentru un diagnostic mai bun.
5. Capillaroscopie. O metodă care evaluează starea capilarelor țesuturilor moi. Dar pe baza acestei metode este posibil să se determine nivelul microcirculației sanguine.

Cum se îmbunătățește circulația sângelui în picioare?

Circulația slabă în picioare afectează funcționarea întregului corp. Prin urmare, această condiție este supusă unei corecții urgente. Încălcarea aportului de sânge este tratată în două moduri:

• Conservator;
• Chirurgic.

Pentru a nu recurge la intervenția chirurgicală, este necesar să începeți în timp util tratament conservator... Constă în efectuarea tratamentului cu:

• proceduri de fizioterapie;
• preparate farmacologice;
• exerciții de fizioterapie;
• masaj.

Pentru tratament de succes este necesar să vă schimbați complet stilul de viață și să scăpați de obiceiurile proaste (consumul de alcool și nicotină, alimente grase, sedentarism).

Tratamentul farmacologic implică administrarea:

• agenți antiplachetari (medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui);
• anticoagulante (medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge);
• statine (medicamente care scad producția de colesterol);
• flebotonice (medicamente care îmbunătățesc tonusul vascular);
• diuretice (diuretice care ameliorează congestia picioarelor)

În cazurile avansate (cu o vizită prematură la medic), va fi nevoie de un tratament chirurgical, care se efectuează în două direcții:

• angioplastie;
• chirurgie deschisă.

Angioplastia vorbește de la sine. Aceasta este o procedură chirurgicală pentru a înlocui un vas afectat cu un stent, un dispozitiv metalic care este implantat în vas pentru a asigura permeabilitatea acestuia.

Chirurgia deschisă este o operație chirurgicală cu drepturi depline care se efectuează cu scopul de a crea un vas artificial (șunt), ocolind afectatul. Pentru a crea astfel de vase, se ia o arteră donatoare (din vasele proprii ale pacientului) și se efectuează manevră. Șuntul poate fi realizat și din material artificial.

Exerciții terapeutice pentru tulburări circulatorii ale picioarelor

Starea de sănătate se va îmbunătăți complet numai atunci când persoana începe să facă exerciții fizice moderate. Nu trebuie să vizitați centre de fitness sau săli de sport pentru aceasta. Plimbările scurte, înotul, drumețiile, ciclismul, dansul și yoga pot îmbunătăți fluxul de sânge. Atunci când efectuați exerciții speciale pentru corectarea aportului de sânge, este necesar să le alegeți pe cele care sunt potrivite pentru o persoană în funcție de boala și bunăstarea sa. În plus, trebuie amintit că există activități care sunt strict contraindicate persoanelor cu circulație sanguină afectată în picioare. Acestea includ:

• alpinism;
• haltere (ridicarea bilei);
• atletism de atletism (toate tipurile sale).

În caz contrar, pot apărea complicații grave care vor necesita tratament chirurgical... De ce este atât de important în un timp scurt restabiliți circulația normală a sângelui în extremitățile inferioare? Datorită aportului sanguin de înaltă calitate la extremitățile inferioare, țesuturile sunt îmbogățite cu substanțe nutritive, scapă de produsele finale metabolice, ceea ce contribuie la sănătatea și rezistența picioarelor. Din păcate, bolile care provoacă încălcări ale circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare sunt cronice și nu pot fi complet eliminate. În acest caz, cel mai mult cel mai bun efect, ceea ce se poate realiza este suspendarea progresiei bolii.

Exerciții pentru îmbunătățirea circulației în picioare

Deoarece cea mai eficientă și simplă modalitate de a normaliza circulația sângelui în picioare este exercițiile de fizioterapie, acestea ar trebui începute imediat după detectarea problemei. Exercițiul moderat este încurajat chiar dacă pacientul are diabet. Aceste exerciții se pot face acasă, deoarece sunt simple și foarte ușor de făcut.

Îmbunătățește circulația sângelui și aspect picioare, următoarele exerciții:

1. Ridicați-vă încet și coborâți pe degetele de la picioare, simțind în același timp tensiunea din fiecare mușchi al picioarelor.
2. Ridicați pe rând picioarele de pe podea, în timp ce faceți mișcare circulară picior.
3. Foarfece de exerciții. Culcați-vă pe podea, ridicați ambele picioare în sus, apoi încrucișați-vă picioarele drepte, făcând o mișcare de foarfecă.
4. Bicicleta de exercitii. Culcați-vă pe podea, îndoiți genunchii, faceți mișcări imitând rotația pedalelor bicicletei.
5. Exercițiu „Mesteacăn”. Întins pe podea, ridicați picioarele în sus, perpendicular pe podea și îndoiți-le până la bărbie. Așezați brațele pe spate puțin deasupra taliei. Întreaga greutate corporală trebuie să se sprijine pe brațe și omoplați. Rămâneți în această poziție câteva secunde, apoi întindeți-vă ușor pe podea.

Toate exercițiile trebuie repetate de 5-10 ori. Patinajul cu role și patinajul pe gheață sunt foarte utile, cu condiția ca persoana să aibă abilități similare. Dacă studiați acest lucru în mod intenționat, vă puteți răni, ceea ce nu este deloc favorabil sănătății picioarelor. Trebuie să vă deplasați cât mai mult posibil, să mergeți des, să urcați singuri scările fără lift și să încercați să evitați transportul public.

Sfaturi generale pentru îmbunătățirea circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare

În viața de zi cu zi și la locul de muncă, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Nu stați prea mult pe picioare și nu stați mult timp la birou. Este necesar să vă mișcați pe tot parcursul zilei pentru ca sângele să circule normal prin vene și artere. Dacă este nevoie să rămâneți în aceeași poziție câteva ore, atunci ar trebui să întrerupeți și să efectuați mai multe exerciții care îmbunătățesc circulația sângelui în picioare. Lucrătorii de birou sunt încurajați să ia o pauză în fiecare oră. Puteți parcurge câțiva pași și vă puteți întoarce la locul de muncă.
2. Este necesar să se adopte o postură corporală care să favorizeze circulația normală a sângelui. Nu vă încrucișați picioarele în timp ce stați la masă, deoarece această poziție a picioarelor interferează cu circulația normală a sângelui. Trebuie să vă așezați astfel încât picioarele să fie ușor depărtate pe părți, iar picioarele să se sprijine pe podea. Dar chiar și în această poziție, nu trebuie să stai prea mult. De asemenea, este recomandat să te ridici și să mergi, să ridici picioarele pentru a nu rămâne într-o poziție mult timp. Puteți ridica picioarele pe un scaun mic sau scaun pentru a îmbunătăți fluxul de sânge.
3. Faceți exerciții pentru picioare. Orice exercițiu care vă poate angaja picioarele îmbunătățește circulația. De asemenea, este important să faceți exerciții de relaxare a picioarelor. Există multe ipostaze relaxante și exerciții care îmbunătățesc starea nu numai a membrelor inferioare, ci și a cardio - sistem vascular.
4. Purtarea de pantofi confortabili. Încălțăminte strânsă, incomodă, cu tocuri înalte și tocuri stiletto, împiedică circulația normală a sângelui. În plus, circulația sângelui de la picioare la inimă este afectată. Prin urmare, pantofii incomodați cu toc înalt trebuie evitați sau purtați numai în anumite ocazii. Un bun substitut pentru tocuri este o platformă. Dacă, de exemplu, o femeie are nevoie de înălțime suplimentară, atunci ar trebui să purtați pantofi cu platformă care nu sunt atât de dăunători stării picioarelor.
5. Purtare ciorapi de compresie... Aceste ciorapi îmbunătățesc fluxul sanguin și sunt special concepute pentru a-l stimula. Acestea pot fi achiziționate la farmacie sau comandate în funcție de nevoile dvs. individuale.
6. Să renunți la fumat. Această dependență contribuie la dezvoltarea bolilor periferice. În acest caz, venele și arterele extremităților inferioare își pierd elasticitatea și nu mai pot circula sânge. Prin urmare, persoanele cu circulație sanguină slabă trebuie să renunțe la acest obicei prost.
7. Acceptați calitatea suplimente nutritive... Suplimentele alimentare pot stimula circulația sângelui sistemului cardiovascular și dilata vasele de sânge. Cel mai bun remediu din această categorie sunt suplimente nutritive care conțin extractul plantei de ginkgo biloba. Se folosește intern ca ceai, după ce i se adaugă ghimbir proaspăt. O astfel de băutură ar trebui să fie inclusă în dieta zilnică a unei persoane care are o încălcare a circulației sângelui. Ceaiul din scoarță de mesteacăn are aceleași proprietăți. Are un gust foarte bun, mai ales cu adăugarea de miere naturală. Ceaiul de piper Cayenne dilată vasele de sânge și îmbunătățește circulația sângelui. Ardeiul Cayenne poate fi adăugat și în alimente. Suplimentele cu ulei de pește stimulează bine circulația sângelui. În măsura în care grăsime de pește conține acizi omega-3, astfel de suplimente sunt esențiale pentru metabolismul sănătos al grăsimilor. Sunt disponibile în capsule și tablete.
8. Alimentație corectă. Dieta zilnică ar trebui să fie echilibrată, cu o mulțime de legume și fructe proaspete. Este foarte important să reduceți cantitatea de sare consumată, deoarece sarea reține apa în organism și contribuie la formarea edemului.
9. Controlează-ți greutatea corporală. Este necesar să se monitorizeze cantitatea de calorii consumate, deoarece greutate excesiva încarcă articulațiile și sistemul circulator, iar alimentele excesiv de grase contribuie la formarea plăcilor sclerotice și blocarea vaselor de sânge.

Angiopatii diabetice - leziuni vasculare generalizate în diabetul zaharat, extinzându-se atât la vasele mici (microangiopatie), cât și la cele medii și mari (macroangiopatia).

Macroangiopatie diabetică - Aceasta este ateroscleroza arterelor de calibru mare și mediu, care se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat.

Microangiopatia diabetică - Aceasta este o leziune larg răspândită a vaselor mici (capilare, arteriole, venule) specifice diabetului zaharat.

9.1. Tratamentul microangiopatiilor diabetice

Principiile de bază ale tratamentului microangiopatiilor diabetice sunt următoarele.

9.1.1. Compensarea diabetului

Compensarea temeinică a diabetului zaharat, normalizarea carbohidraților, proteinelor, metabolismului lipidic, eliminarea deficitului de multivitamine previn progresia microangiopatiilor și reduc severitatea acestora.

9.1.2. Cursuri tratamentul cu coenzime

Cocarboxilaza (coenzima vitaminei Bi) - injectat intramuscular la 50-100 mg o dată pe zi timp de 20 de zile.

Fosfat piridoxal (coenzima vitaminei Bb) - disponibilă în comprimate de 0,02 g, 1-2 comprimate sunt prescrise de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni.

Riboflavină Mononucleotidă (coenzima vitaminei B2) - aplicată intramuscular sau subcutanat, 1 ml soluție 1% o dată pe zi timp de 20 de zile.

Flavinat (coenzima formată din riboflavină) - aplicată intramuscular la 0,002 g de 1-3 ori pe zi timp de 15-20 de zile.

Tratamentul cu coenzime ajută la normalizarea tuturor tipurilor de metabolism în diabetul zaharat.

9.1.3. Utilizarea angioprotectorilor

Angioprotectori - grup medicamentecare îmbunătățesc starea peretelui vascular și îi reduc permeabilitatea patologică.

Angina (prodectină, parmidină) - disponibil în tablete de 0,25 g. Medicamentul reduce permeabilitatea vasculară crescută, exercitând un efect inhibitor asupra bradikininei, reduce infiltrarea în peretele vascular al pre-β- și β-lipoproteinelor aterogene, reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația , favorizează resorbția hemoragiei, reduce tulburările trofice și manifestările nefroangiosclerozei. Se prescrie 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi timp de 2-5 luni sau mai mult.

Dicinon (etamsilat) - disponibil în comprimate de 0,25 g și fiole de 2 ml cu soluție de 12,5%. Medicamentul crește semnificativ stabilitatea capilarelor, îmbunătățește microcirculația, provoacă un efect hemostatic, în același timp nu crește coagularea sângelui. Dicinonă este utilizată în principal pentru retinopatii diabetice cu hemoragii, se administrează pe cale orală la 0,25 g de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Intramuscular dicinona se administrează în 2 ml de 1-2 ori pe zi, cursul tratamentului este de 20-50 injecții. De asemenea, puteți utiliza medicamentul subconjunctival sau retrobulbar 1 ml.

Când administrare intravenoasă efectul hemostatic apare după 7-15 minute, efectul maxim se manifestă după 1-2 ore, durata acțiunii medicamentului este de 4-6 ore.

Doxium (dobesilat de calciu) - disponibil în tablete de 0,25 g. Reduce permeabilitatea capilară și agregarea plachetară, are efecte antihemoragice și antiexudative. Medicamentul este deosebit de eficient în retinopatia diabetică. Doxium se prescrie oral la 0,25 g de 3-4 ori pe zi, cursul tratamentului durează 4-6 luni. Tratamentul cu cursuri poate fi efectuat timp de 5-6 ani.

Doxilek - disponibil în capsule, 1 capsulă conține 500 mg de dobesilat de calciu monohidrat. Medicamentul este prescris 1-2 capsule de 2-3 ori pe zi după mese timp de câteva luni.

Emoxipin - este disponibil în fiole de 1 ml sub formă de soluție 1%. Alături de efectul angioprotector și anticoagulant, are și capacitatea de a suprima peroxidarea lipidelor (efect antioxidant).

Emoxipina favorizează resorbția hemoragiilor și este utilizată în principal pentru retinopatiile diabetice.

Medicamentul este injectat retrobulbar, 0,5 ml zilnic timp de 10-15 zile, subconjunctival și parabulbar, 0,2-0,5 ml o dată pe zi sau la fiecare două zile timp de 10-30 de zile. Tratamentul se repetă de 2-3 ori pe an.

În tratamentul retinopatiei diabetice prin coagulare cu laser, emoxipina se administrează la o doză de 0,5 ml retrobulbar pe zi și cu 1 oră înainte de coagulare, apoi o dată pe zi la aceeași doză timp de 2-10 zile.

Endotheyaon - conține un dimer de procianidol, cel mai mult substanta activa din grupul biflavonoidelor, reduce permeabilitatea și întărește peretele capilar, interacționând cu colagen și mucopolizaharide. Disponibil în tablete de 50 mg. Se prescrie 1 comprimat de 2 ori pe zi.

Complamin (nicotinat de xantinol, teonikol) - disponibil în tablete de 0,15 g și în fiole de 2 ml de soluție 5%.

Medicamentul îmbunătățește microcirculația, alimentarea cu oxigen a țesuturilor, reduce permeabilitatea capilară, crește activitatea fibrinolitică din sânge, reduce agregarea plachetară și are un efect antiaterogen.

Complaminul constă din două componente: o bază xantină și un agent antiplachetar (acid piridin-3-carboxilinic). Medicamentul se administrează oral la 0,15 g de 3-4 ori pe zi timp de o lună sau mai mult.

Divascan (iprazocrom) este un antagonist al serotoninei și un inhibitor al sintezei prostaglandinelor din grupul E. Normalizează permeabilitatea vasculară și are efect antiplachetar. Se administrează oral 2,5 mg de 3 ori pe zi timp de 1-3 luni.

9.1.4. Tratamentul antiplachetar

Agenții antiplachetari reduc agregarea trombocitelor și formarea microtrombilor în sistemul de microcirculare, îmbunătățind-o semnificativ stare funcțională.

Heparină - alături de proprietăți anticoagulante, are și proprietăți antiplachetare, se injectează sub pielea abdomenului, 5000 de unități de 4 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni cu o reducere treptată a dozei (utilizată în principal pentru retinopatii diabetice, tromboză vasculară retiniană).

Trental (pentoxifilină) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,3 g și în fiole de 100 și 300 mg. Se utilizează 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 1 lună, apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni. După administrarea trental, înroșirea feței, este posibilă o senzație de căldură.

Curantil (dipiridamol) - disponibil în tablete de 0,025 g, 1-2 tablete sunt prescrise de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni.

Acid acetilsalicilic - utilizat ca agent antiplachetar într-o doză zilnică de 0,16-0,3 g. Se preferă preparatele microcristalizate acid acetilsalicilic - micristina și colab. Mikristin este prescris 0,1 g de 3 ori pe zi. Preparatele microcristalizate de acid acetilsalicilic sunt mai puțin susceptibile de a provoca gastropatie și simptome dispeptice.

Ticlopidină (tiklid) - disponibil în comprimate de 0,2 g, 1 comprimat este prescris de 1-2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Reopoliglyukin - Soluție 10% de dextran cu greutate moleculară mică în soluție izotonică de clorură de sodiu, administrată intravenos, 400 ml, de 2-3 ori pe săptămână. Cursul tratamentului este de 6-8 perfuzii intravenoase.

9.1.5. Utilizarea medicamentelor cu actisorbitol

Pentru tratamentul neuropatiei diabetice și angiopatiilor, se utilizează inhibitori ai aldozei reductazei, care afectează normalizarea metabolismului poliol glucozei - alrestatin, sorbinal, isodibut.

Sub influența tratamentului cu izodibut, conductivitatea atât a nervilor senzoriali cât și a celor motori se îmbunătățește și chiar se normalizează și scade manifestari clinice polineuropatia diabetică (M.I. Balabolkin, 1994). Isodibut este prescris în comprimate de 0,5 g de 3 ori pe zi.

Tratamentul cu nicotinamidă contribuie, de asemenea, la o scădere a activității șuntului poliolului. În plus, nicotinamida favorizează regenerarea insulelor Langerhans.

9.1.6. Suprimarea activității de peroxidare a lipidelor

În diabetul zaharat, se activează peroxidarea lipidelor, apare formarea excesivă de radicali liberi, ceea ce contribuie la deteriorarea celulelor și la moarte, la dezvoltarea angio- și a neuropatiilor.

Tratamentul cu agenți antioxidanți îmbunătățește metabolismul lipidic și reduce semnificativ peroxidarea.

Sh.A. Erzhakova și M.I. Balabolkin (1994) recomandă efectuarea unei terapii antioxidante complexe, incluzând α-tocoferol (vitamina E) 100 mg pe zi, nicotinamidă 75 mg pe zi, acid ascorbic 650 mg pe zi timp de 3 săptămâni.

9.1.7. Activitate crescută a piruvat dehidrohecazei

S-a constatat că o scădere a activității piruvat hidrogenazei (PDH) și acumularea de acid piruvic în corpul unui pacient cu diabet zaharat contribuie la dezvoltarea microangiopatiilor, neuropatiilor și activării peroxidării lipidelor (VV Ostapova, 1984 ).

Mecanismul de acțiune al dipromoniului constă în transformarea PDH fosforilat inactiv într-unul activ defosforilat.

Cu o scădere a conținutului de piruvat din sânge sub influența medicamentelor care cresc activitatea PDH, există o îmbunătățire stare generală pacienți, o scădere a glicemiei, o evoluție mai stabilă a diabetului zaharat, o scădere a durerii și amorțeli la nivelul picioarelor, o îmbunătățire a motilității gastro-intestinale.

9.1.8. Scăderea reacțiilor vasospastice

Pentru a reduce reacțiile vasospastice, nikoshpan (1-2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni), andecalin (în comprimate de 0,005 g, 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 1 lună sau intramuscular 10-40 UI o dată pe zi timp de 2-4 săptămâni; medicamentul este un extract purificat de pancreas care nu conține insulină), inhibitori ai ECA (vezi „Tratamentul nefropatiei diabetice”)

9.1.9. Tratament de fizioterapie

Tratamentul de fizioterapie se desfășoară diferit în funcție de localizarea și severitatea angio- și neuropatiei (vezi mai jos).

9.2. Tratamentul cu retinopatie diabetică

Program de tratament cu retinopatie diabetică:

• normalizarea tulburărilor metabolice;
• utilizarea angioprotectorilor și a agenților antiplachetari; tratamentul cu endotalon și ticlopidină are anumite avantaje;
• introducerea emoxipinei retrobulbară sau subconjunctivală;
• introducerea medicamentelor antiproteolitice subconjunctivale (tripsina) pentru resorbția hemoragiilor; în același scop, se efectuează electroforeza transorbitală a lidazei;
• tratament cu heparină subcutanat sau cu electroforeză transorbitală pentru tromboza vasculară retiniană;
• efectuarea fotocoagulării cu laser în caz de formare vasculară excesivă.

9.3. Tratamentul cu nefropatie diabetică

Programul de tratament pentru nefropatie diabetică:

• compensarea diabetului zaharat și a tulburărilor metabolice;
• tratamentul cu agenți antiplachetari și angioprotectori;
• odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice - o dietă cu proteine \u200b\u200bși sare limitate;
• terapia diuretică (furosemid, hipotiazidă) cu apariție de edem și hipertensiune arterială;
• terapie antihipertensivă în dezvoltarea hipertensiunii arteriale (reserpină, brinedrină, cristepină, antagoniști ai calciului);
• tratamentul cu inhibitori ai ECA;
• terapia combinată cu diabet și insulină la pacienții cu IDDM și nefropatie diabetică în stadiul I (EP Kashirina, 1990); acest tratament nu numai că previne progresia microangiopatiei, dar ajută și la îmbunătățirea stării funcționale a rinichilor;
• odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, tratamentul se efectuează așa cum este descris în cap. „Tratamentul insuficienței renale cronice”.

Un rol important în dezvoltarea și progresia nefropatiei diabetice îl au tulburările hemodinamice - hipertensiunea intraventriculară și sistemică. Inhibitorii ECA au nu numai activitate antihipertensivă, ci și capacitatea de a normaliza hemodinamica intraglomerulară, exercitând astfel un efect nefroprotector (Anderson și colab., 1985).

M.V. Shestakova și colab. (1995) au descoperit că numirea inhibitorului ECA renitek (enalapril) este indicată pentru toți pacienții cu nefropatie diabetică debutantă (microalbuminurie) și severă (proteinurie). Doza zilnică de medicament variază de la 5 mg la pacienții cu tensiune arterială normală la 10-25 mg la pacienții cu hipertensiune arteriala... Deja după 1 lună și mai ales după 6 luni, se constată o scădere semnificativă a albuminuriei.

Efectul antiproteinuric al inhibitorilor ECA la pacienții cu tensiune arterială normală la doze care nu cauzează hipotensiune arterială a fost dovedit. La pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială, efectul antiproteinuric se corelează cu gradul de scădere a tensiunii arteriale sistemice.

După abolirea inhibitorilor ECA, efectul antiproteinuric persistă de la câteva săptămâni la 6 luni, în funcție de stadiul afectării rinichilor și de gravitatea modificărilor morfologice țesut renal... Cu cât modificările sclerotice mai puțin pronunțate ale glomerulilor și începutul tratamentului mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de dezvoltare inversă a modificărilor inițiale și conservarea pe termen lung a efectului antiproteinuric după retragerea medicamentului.

Tratamentul timpuriu (în stadiul microalbuminuriei - adică excreția de albumină în urină nu mai mult de 300 mg pe zi) permite terapia cu inhibitori ai ECA în cursuri (timp de 6 luni pe an) sub controlul excreției de albumină în urină cel puțin o dată la fiecare 2 luni ...

Dacă tratamentul unui pacient cu nefropatie diabetică începe pentru prima dată în stadiul proteinuriei, atunci acesta trebuie efectuat continuu sau în cursuri mai frecvente.

La pacienții cu diabet zaharat fără nefropatie diabetică (excreție urinară de albumină nu mai mult de 30 mg pe zi) cu rezervă renală funcțională conservată (adică, capacitatea rinichilor de a crește rata de filtrare glomerulară cu cel mult 5% ca răspuns la încărcătura de proteine ), tratamentul cu inhibitori ai ECA este impracticabil. Acești pacienți nu prezintă niciun risc de a dezvolta nefropatie diabetică în viitorul apropiat, iar tratamentul cu inhibitori ai ECA determină dezvoltarea hiperfiltrării și agravează starea funcțională a rinichilor.

În prezent, inhibitorii ECA sunt considerați mijloacele de alegere în tratamentul nefropatiei diabetice, precum și mijloacele de prevenire și inhibare a insuficienței renale cronice (OM Eliseev, 1995).

9.4. Tratamentul angiopatinei diabetice a extremităților inferioare

Program de tratament pentru angiopatia diabetică a extremităților inferioare:

• compensarea completă a diabetului zaharat;
• terapia medicamentoasă pentru hiperlipoproteinemie;
• tratamentul cu angioprotectori și agenți antiplachetari;
• tratamentul cu acid nicotinic (activează fibrinoliza, are efect vasodilatator); medicamentul este injectat intramuscular în 2 ml dintr-o soluție de 1% o dată pe zi timp de 20 de zile;
• tratamentul cu andecalină (angiotrofină);
• tratament fizioterapeutic în vederea îmbunătățirii microcirculației și trofismului (magnetoterapie, SMT, iradiere endovasculară cu laser cu intensitate redusă, baroterapie locală timp de 4-6 ore zilnic timp de 20 de zile, utilizarea terebentinei, iod-bromului, băi de hidrogen sulfurat);
• stimularea proceselor trofice în țesuturile extremităților inferioare prin tratamentul cu solcoseril - un extract fără proteine \u200b\u200bdin sângele vițeilor tineri; medicamentul se administrează intramuscular, 2 ml o dată pe zi timp de 20-30 de zile;
• administrarea intra-arterială a unui amestec din următoarea compoziție: 100 ml soluție 0,5% novocaină, 1 ml soluție 2,5% acid nicotinic, 5000 U de heparină; amestecul se injectează o dată la 3-5 zile, cursul tratamentului este de 7 injecții.

9.5. Tratamentul neuropatiei diabetice

Neuropatie diabetică- înfrângere sistem nervos la pacienții cu diabet zaharat.

Programul de tratament al neuropatiei diabetice:

• obținerea unei compensări complete pentru diabetul zaharat;
• intens terapia metabolică cu utilizare extinsă a coenzimelor (fosfat piridoxal, cocarboxilază, riboflavină mononucleotidă, acid lipoic).

Acidul lipoic este o coenzimă care face parte din sistemul enzimatic pentru decarboxilarea piruvicului și a altor aceto-cetoacizi. Sub influența acidului lipoic, are loc o oxidare mai intensă a excesului de acizi piruvici și α-ketoglutarici și se elimină efectul lor iritant asupra terminațiilor nervoase. Optim forma de dozare acidul lipoic este un medicament Liponsaureratiopharm 300 care conține 300 mg de substanță într-un comprimat. Se prescrie 1 comprimat de 1-2 ori pe zi, indiferent de aportul alimentar timp de 1-2 luni;

• utilizarea agenților antiplachetari și a angioprotectorilor, care îmbunătățește starea vasa nervorum și ajută la normalizarea stării funcționale fibre nervoase;
• tratament cu proserină 0,01-0,015 g de 2-3 ori pe zi pentru
• 15-30 de zile pentru a îmbunătăți conducerea de-a lungul căilor nervoase;
• o scădere a activității șuntului de sorbitol cu \u200b\u200bajutorul inhibitorilor de aldoză reductază (izodibut etc.), care îmbunătățește funcția trunchiurilor nervoase;
• utilizarea pe scară largă a metodelor fizioterapeutice. Au un efect analgezic, îmbunătățesc starea funcțională a terminațiilor nervoase, reduc senzația de parestezii și restabilesc sensibilitatea.

Cele mai frecvent utilizate proceduri de fizioterapie sunt următoarele.

9.5.1. Electroterapie

În diabetul zaharat, conținutul grupărilor sulfhidril libere din serul sanguin este redus. Deficiența grupelor sulfhidril este patognomonică pentru polineuropatia diabetică. Pentru a le completa, este recomandat electroforeza soluției de tiosulfat de sodiu 5% dintr-un electrod negativ cu un curent de 10 mA și o durată de 10 minute, cursul tratamentului este de 10 proceduri. Un efect similar are electroforeza unitiol.

Cu o combinație de angiopatii diabetice ale extremităților inferioare cu polineuropatie, se recomandă începerea fizioterapiei cu un curs UHF folosind proceduri care durează 5-10 minute, doza este oligotermală. Electrozii sunt așezați pe picioarele și mușchii gambei, sau un electrod este plasat pe regiunea lombară și celălalt pe mușchii sau picioarele gambei. UHF provoacă efecte termice, analgezice, antiinflamatoare, hipotensive, trofice. UHF merge bine cu băile de radon.

Curenți diadinamici (Bernard) (DCT) au proprietăți analgezice pronunțate, au un efect pozitiv asupra fluxului sanguin venos arterial, a fluxului limfatic. DCT este prescris în zona măduvei spinării cu tulburări trofice severe. Procedurile sunt efectuate folosind dispozitivele SNIM-1, Tonus-G, Tonus-2, încep cu o intensitate redusă a expunerii, crescând treptat puterea curentă până la sfârșitul procedurii și cursul tratamentului. Durata totală a sesiunii cu o localizare a expunerii este de 10-12 minute, cu 2-3 localizări - până la 30 de minute. Procedurile se efectuează zilnic sau în fiecare zi, cursul tratamentului este de 10-12 proceduri. DDT se recomandă să fie combinat cu băi terapeutice (dioxid de carbon, oxigen, brom de iod), masaj la nivelul extremităților.

În sindromul durerii cauzat de angiopatii diabetice, polineuropatii sau combinația lor, precum și osteocondroza coloanei vertebrale, este indicat terapie amplipulse (curenți modulați sinusoidali). Procedurile sunt efectuate folosind aparatele Amplipulse-3, Amplipulse-ZT, Amplipulse-4. Tratamentul CMT îmbunătățește circulația sângelui în țesuturi, are un efect analgezic.

Se arată, de asemenea inductotermie, are efect analgezic, sedativ, vasodilatator, antiinflamator. Durata procedurii crește treptat de la 10 la 20 de minute și, uneori, până la 30 de minute. Inductotermia este prescrisă zilnic.

Aplicat pe scară largă electroforeză cu proserină și acid nicotinic conform tehnicii Vermel inferior: puterea curentului - de la 5 la 15 mA, durata - 15-20 minute, cursul tratamentului - 10 proceduri, procedurile se efectuează la fiecare două zile, combinându-se cu inductotermia cu un electrod de cablu la extremitățile inferioare, 15 minute fiecare, puterea curentă - 150 -160 mA, cursul tratamentului este de 10 ședințe.

Eficace, de asemenea terapia cu microunde (unde centimetrice - „Luch-58”; unde decimetrice - „Wave-2”).

9.5.2. Terapia termică

Se utilizează aplicații de nămol, turbă, parafină, ozokerită.

9.5.3. Balneoterapie

Băile sulf-alcaline, carbonice-hidrogen, radon, hidrogen sulfurat-iod-brom, precum și băile cu 2 și 4 camere (în cazul tulburărilor de sensibilitate - cu proserină, dibazol; pentru durere - cu novocaină, salicilat de sodiu) sunt recomandat. Cu radiculita lombosacrală, este prescris dușul lui Charcot.

9.5.4. Terapia prin rezonanță cu microunde

În ultimii ani, metoda terapiei prin rezonanță cu microunde pentru neuropatia diabetică a devenit răspândită. Acesta constă în impactul asupra corpului uman (inclusiv prin BAP) de radiația electromagnetică rezonantă de frecvență extrem de înaltă (EHF) la un nivel de putere scăzut. Se utilizează dispozitivul "Port-1", durata expunerii este de 3-5 minute, cursul tratamentului este de 5-7 proceduri.

9.5.5. Masaj

Se folosește masajul extremităților superioare și inferioare, pieptului, coloanei vertebrale.

9.5.6. Acupunctura

Acupunctura este utilizată cu succes în neuropatia diabetică a extremităților inferioare pentru ameliorarea sau reducerea durerii, normalizarea reactivității vasculare.

În mecanismul acțiunii analgezice a acupuncturii, este importantă o creștere a producției de endorfine.

De obicei, 3-4 puncte sunt utilizate de-a lungul liniilor paravertebrale în regiunea toracică inferioară și 2-3 puncte îndepărtate.

În ultimii ani, puncția cu laser folosind aparatul APL a fost folosită pe scară largă. Acestea afectează punctele de acțiune generală, segmentare și regională.

Durata expunerii la un BAP este de 5-10 s. În timpul unei sesiuni, 10-12 puncte sunt iradiate; în sesiunile ulterioare, acestea afectează aceleași puncte ca în ziua precedentă sau altele care nu au fost iradiate înainte. Cursul tratamentului este de 10-12 sesiuni (S. T. Zubkova, 1987).

© Utilizarea materialelor site-ului numai de comun acord cu administrația.

Toată lumea știe că corpul uman funcționează pe deplin dacă fiecare celulă mai mică primește oxigen și substanțe nutritive în totalitate. Și, la rândul său, aceasta necesită o bună funcționare a microvasculaturii - cele mai mici vase din corp sau capilare. În ele se schimbă gazele și nutrienți între sânge și țesuturile înconjurătoare.

Se pare că - celulele sanguine (eritrocite) primesc oxigen în plămâni și, datorită rețelei ramificate de vase din toate organele și țesuturile corpului, îl livrează către fiecare organ. Toate vasele intraorganice sunt împărțite în artere, arteriole și, în cele din urmă, capilare, din ce în ce mai mici, în care, datorită celui mai subțire perete, are loc schimbul de gaze între sânge și celulele organelor. După ce sângele a „donat” oxigen către celule, acesta colectează deșeuri (dioxid de carbon și alte substanțe), care sunt livrate în plămâni prin intermediul unor vene mai mici și mai mari și sunt excretate cu aerul expirat. În mod similar, celulele sunt îmbogățite cu substanțe nutritive, care sunt absorbite în intestine.

Astfel, funcționarea vitală a stării părții lichide a sângelui și a pereților capilarelor în sine organe importante - creier, inimă, rinichi etc.

Capilarele sunt reprezentate de cele mai subțiri tuburi, al căror diametru este măsurat în nanometri, iar peretele nu are membrană musculară și este cel mai potrivit pentru difuzarea substanțelor în ambele direcții (în țesut și înapoi în lumenul capilarelor ). Viteza fluxului sanguin și tensiunea arterială în aceste vase mici este extrem de lentă (aproximativ 30 mm Hg), comparativ cu cele mari (aproximativ 150 mm Hg), care are, de asemenea, valoare favorabilă pentru schimbul deplin de gaze între sânge și celule.

Dacă, din cauza oricăror procese patologice, proprietățile reologice ale sângelui se schimbă, asigurându-i fluiditatea și vâscozitatea, sau peretele vasului este deteriorat, atunci apar tulburări de microcirculare, care afectează alimentarea celulelor organe interne substanțe esențiale.

Cauzele tulburărilor de microcirculație

Astfel de încălcări se bazează pe procesele de deteriorare a peretelui vascular, ca urmare, permeabilitatea sa crește. Se dezvoltă stagnarea sângelui și eliberarea părții sale lichide în spațiul pericelular, ceea ce duce la comprimarea capilarelor mici de un volum crescut de lichid intercelular și schimbul între celule și capilare este perturbat.În plus, în cazul în care un perete capilar integral este deteriorat din interior, de exemplu, cu ateroscleroză, precum și cu inflamație sau boală autoimună vasele, trombocitele „se lipesc” de el, încercând să închidă defectul format.

Deci, principalele condiții patologice care duc la o încălcare a fluxului sanguin în vasele microvasculaturii sunt:

• Patologia organelor centrale ale sistemului circulator - acută și cronică, toate tipurile de șoc (traumatic, dureros, datorat pierderii de sânge etc.), ischemie miocardică, (o creștere a volumului de sânge și stagnarea acestuia în partea venoasă a fluxului sanguin).
• Modificări patologice în raportul părților lichide și celulare ale sângelui - deshidratare sau, dimpotrivă, o creștere a volumului părții lichide a sângelui cu excesul de aport de lichid în organism, cu creșterea formării de tromb în lumenul vaselor.
• Boli ale peretelui vascular:
  1. (literalmente, inflamație vasculară) - hemoragică primară, vasculită în bolile autoimune (, artrita reumatoida, reumatism), vasculită în febrile hemoragice și cu bacteremie (sepsis - pătrunderea bacteriilor în sânge și generalizarea infecțiilor),
  2. arterele mari și mici, atunci când plăcile aterosclerotice sunt depuse pe peretele interior al vaselor de sânge, care interferează cu fluxul normal de sânge,
  3. Deteriorarea peretelui vascular și atașarea la acesta în bolile venelor - cu și,
  4. , în care apare efectul toxic al excesului de glucoză asupra căptușelii interioare a vaselor de sânge, se dezvoltă ischemie (aport insuficient de sânge) al țesuturilor moi.

Care sunt simptomele acestor tulburări?

Tulburările de microcirculație pot apărea în orice organ. Cu toate acestea, cele mai periculoase leziuni ale capilarelor din mușchiul inimii, din creier, din rinichi și din vasele extremităților inferioare.

Inima

cauze tipice ale afectării alimentării cu sânge mușchiul inimii (miocard)

Tulburări de microcirculație în mușchiul inimii indica dezvoltarea ischemiei miocardice sau. Aceasta este o boală cronică (IHD), al cărei pericol este în dezvoltarea acută, adesea fatală, precum și în formarea insuficienței cardiace cronice, ceea ce duce la faptul că inima nu este capabilă să alimenteze întregul corp. cu sânge.

LA simptome inițiale tulburările fluxului sanguin în miocard includ semne precum oboseală crescută, slăbiciune generală, toleranță slabă activitate fizica, la mers. În stadiul în care se dezvoltă ischemie miocardică severă, în spatele sternului sau în proiecția inimii din stânga, precum și în regiunea interscapulară apar dureri presante sau arzătoare.

Creier

Tulburări ale microcirculației în vasele creieruluiapare din cauza acută sau cronică. Primul grup de boli include și cel de-al doilea se dezvoltă datorită existenței pe termen lung, când arterele carotide care hrănesc creierul se află într-o stare de tonus crescut, precum și din cauza deteriorării arterele carotide plăci aterosclerotice sau datorită unei coloane vertebrale pronunțate, atunci când vertebrele cervicale pun presiune pe arterele carotide.

ischemie cerebrală, din cauza insuficienței alimentării cu sânge

În orice caz, atunci când nutriția celulelor creierului este perturbată, deoarece apare și edemul substanței intercelulare, sunt posibile microinfarcte ale substanței creierului. Toate acestea se numesc discirculatorii cronici (CDEP).

Simptomele DEP includ modificări ale funcțiilor cognitive și mentale, tulburări ale spectrului emoțional, uitare, în special pierderea memoriei de zi cu zi, resentimente, lacrimă, instabilitate a mersului și alte simptome neurologice.

Rinichi

Tulburări ale microcirculației în vasele rinichilorpoate apărea din cauza proceselor acute sau cronice. Deci, într-o stare de șoc, sângele nu intră în vasele rinichilor, ca urmare a acutului insuficiență renală... În procesele renale cronice (hipertensiune arterială, leziuni vasculare în diabetul zaharat, pielonefrita și glomerulonefrita), tulburările fluxului sanguin capilar se dezvoltă treptat, pe întreaga perioadă a bolii și se manifestă clinic, de regulă, cu simptome minore - micțiune rară, nocturie (urinare noaptea), edem pe față.

O afecțiune acută se manifestă prin absența urinei (anurie) sau o scădere bruscă a cantității sale (oliguria). Insuficiența renală acută este o afecțiune extrem de periculoasă deoarece fără tratament, organismul este otrăvit cu produsele propriului său metabolism - uree și creatinină.

Membrele inferioare

Tulburări de microcirculație la nivelul vaselor extremităților inferioarecel mai adesea se dezvoltă datorită arterelor sau venelor acute ale extremităților inferioare, precum și cu - afectarea microvasculaturii la pacienții cu niveluri ridicate de glucoză din sânge. În plus, tulburările fluxului sanguin capilar în mușchii picioarelor și picioarelor apar la fumători datorită vasospasmului constant al vaselor corespunzătoare și se manifestă clinic.

Tulburările acute ale fluxului sanguin în tromboză se manifestă printr-un edem ascuțit, paloare sau decolorare albastră a membrului și un sindrom de durere pronunțat în acesta.

Tulburările cronice de microcirculație, de exemplu, cu sau angiopatia diabetică, se caracterizează prin durere recurentă, umflarea picioarelor, afectarea sensibilității pielii.

Merită o atenție specială. Aceasta este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a deteriorării prelungite a peretelui vascular de către glucoza nedigerabilă de celule, în urma căreia macro- și microangiopatia (patologia vasculară) se dezvoltă de la tulburări minore la severe.

ischemie a extremităților inferioare și tulburări trofice datorate diabetului

Tulburările minore de microcirculație în diabet se manifestă printr-o senzație de târâtoare, amorțeală și picioare reci, unghii încarnate, infecții fungice și fisuri în pielea tălpilor. Tulburările severe se dezvoltă ca urmare a atașării unei flore bacteriene secundare datorită scăderii imunității locale și generale și se manifestă prin ulcere trofice care nu se vindecă pe termen lung. În cazurile severe, picioarele se dezvoltă și poate chiar să fie nevoie de amputare.

Piele

De asemenea, trebuie menționate tulburările de microcirculație din vasele pielii.

În piele, modificările fluxului sanguin și, ca rezultat, aportul de oxigen al celulelor se găsesc nu numai cu cele indicate stări patologice, de exemplu, în pielea extremităților cu tromboză sau diabet zaharat, dar și la persoanele perfect sănătoase în timpul procesului de îmbătrânire a pielii. Mai mult, îmbătrânirea prematură poate apărea la tineri și deseori necesită o atenție deosebită a cosmetologilor.

Deci, există variante ale tulburărilor spastice, atonice și spastico-stagnante ale fluxului sanguin în microvasele pielii:

Sunt tulburările microcirculatorii periculoase?

Fără îndoială, mulți tulburările de microcirculație sunt periculoase pentru sănătatea și chiar viața pacientului, în primul rând dacă apar acut. Deci, tulburările fluxului sanguin în vasele mici ale mușchiului inimii, care au apărut în tromboza coronariană acută, duc la ischemie miocardică severă și, după câteva minute sau ore - se dezvoltă necroza (moartea) celulelor musculare cardiace - infarct acut miocard. Cu cât zona afectată este mai extinsă, cu atât prognosticul este mai rău.

Cu tromboză acută arterele femurale și venele, orice întârziere în ceea ce privește medicația și intervenția chirurgicală poate duce la pierderea unui membru.

Același lucru este valabil și pentru persoanele cu angiopatie diabetică și sindromul piciorului diabetic. Acești pacienți ar trebui să fie instruiți îngrijire corespunzătoare în spatele picioarelor, pentru a nu vă pierde picioarele odată cu dezvoltarea unei infecții purulente sau a gangrenei piciorului.

În cazul proceselor pe termen lung în organism, de exemplu, cu tulburări de microcirculație la rinichi și la nivelul creierului cu hipertensiune, există, desigur, o încălcare a funcției organelor, dar nu există o amenințare acută pentru viață.

Tulburările legate de vârstă ale fluxului sanguin în microvasele pielii nu prezintă deloc pericol pentru viață și sănătate, ci provoacă doar probleme estetice.

La ce doctor ar trebui să merg?

Tulburările microcirculației sanguine sunt un proces obișnuit, prin urmare, apelul către un specialist specific depinde de prezența patologiei primare și a manifestărilor clinice.

Dacă observați urinări frecvente sau, dimpotrivă, rare, însoțite de un număr mare de tensiune arterială, precum și simptome ale inimii (durere în cufăr, respirație scurtă, insuficiență cardiacă), ar trebui să consultați un medic sau un cardiolog.

În caz de edem, apăsare la rece și decolorare a extremităților (paloare, decolorare albastră sau roșeață), este necesar să vizitați un chirurg vascular sau cel puțin un chirurg general. Sindromul piciorului diabetic este tratat în comun de către endocrinologi și chirurgi.

Perturbările microcirculației vaselor cerebrale datorate accidentelor vasculare cerebrale, hipertensiunii sau osteocondrozei coloanei vertebrale (așa-numitul DEP al genezei complexe) este apanajul neurologilor.

Corectarea afectării fluxului sanguin în piele și îmbătrânirea asociată a pielii sunt efectuate de cosmetologi și dermatologi.

Îmbunătățirea microcirculației, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin

Este posibil să îmbunătățim cumva sau să restabilim fluxul de sânge în cele mai mici vase ale corpului? Răspunsul la asta este da, la etapa actuală În dezvoltarea medicinei, există suficiente mijloace capabile să regleze tonul vaselor de sânge, precum și să influențeze peretele interior al acestora și capacitatea sângelui de a tromba, contribuind astfel la îmbunătățirea microcirculației.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în extremitățile inferioare următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate în principal pentru a îmbunătăți microcirculația:

1. Antispastice (papaverină, spazmalgon) - ameliorează tonul vaselor mari și mici datorită efectului asupra stratului muscular neted din peretele lor,
2. Angioprotectorii și (pentoxifilina (vasonita), trental, curantil) contribuie la îmbunătățirea procesele metabolice în peretele vascular în sine, datorită căruia permeabilitatea sa la partea lichidă a sângelui este stabilizată,
3. Stimulanții biogeni (solcoseril, actovegin) au un efect similar cu protectorii,
4. Vasodilatatoarele (nifedipină, amlodipină) slăbesc, de asemenea, tonusul vascular.
5. În condiții acute, se utilizează medicamente care reduc coagularea sângelui și previn formarea ulterioară a trombului - (heparină, warfarină), agenți antiplachetari (aspirină), fibrinolitici (urokinază, streptokinază, alteplază).

Îmbunătățiți microcirculația în creier poate folosind aceleași medicamente, dar următoarele sunt mai des utilizate - antispastice (drotaverină), vasodilatatoare (cinarizină, vinpocetină), agenți antiplachete (trental, curantil), corectori de microcirculație (betahistin), precum și (piracetam, nootropil), polipeptide (cortexină, cerebrolexină), preparate de acid gamma-aminobutiric (pantogam, fenibut).

Ca corectori ai microcirculației pentru mușchiul inimii, În plus față de aceste medicamente, antioxidanții și antihipoxidanții (Mexidol, Preductal) sunt extrem de eficienți, care nu numai că îmbunătățesc fluxul sanguin în capilarele miocardului, dar cresc și rezistența celulelor sale la foamea de oxigen (hipoxie).

Din mijloacele care permit corectarea tulburărilor de microcirculație în rinichi, mai des se prescriu pentoxifilină, trental și courantil.

Pentru pielea fețeirefacerea microcirculației constă în principal în utilizarea unor proceduri estetice externe, precum expunerea cu laser la piele, mezoterapie, instalarea firelor de mezon, ridicarea plasmei, peeling, masaj, diferite măști cu retinoizi și multe alte metode de îmbunătățire a microcirculației. Toate acestea sunt capabile să stimuleze activitatea vaselor de sânge din piele, astfel încât celulele să primească suficienți nutrienți și oxigen.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că perturbările fluxului sanguin în vasele mici sunt un concept destul de larg care include un număr mare de boli ca factori cauzali. Prin urmare, căutarea acestor factori ar trebui tratată numai de un medic la o programare cu normă întreagă, iar pacienții cu unele dintre simptomele de mai sus ar trebui să solicite ajutor de la specialiști.