گل سرخ صورت - خیانت آسیب شناسی ، درمان آن. گل گوش حاد پا: علائم بیماری و درمان آن گل سر پا mkb 10

در صورت لزوم نشان دادن شوک سپتیک ، از یک کد اضافی (R57.2) استفاده کنید.

مستثنی شده:

• در هنگام زایمان (O75.3)
• به دنبال:
  • ایمن سازی (T88.0)
• نوزادی (P36.0-P36.1)
• postprocedural (T81.4)
• پس از زایمان (O85)

در صورت لزوم از کد اضافی (R57.2) برای نشان دادن شوک سپتیک استفاده کنید.

مستثنی شده:

• باکتریمی NOS (A49.9)
• در هنگام زایمان (O75.3)
• به دنبال:
  • سقط جنین ، حاملگی خارج رحمی یا مولار (O03-O07 ، O08.0)
  • ایمن سازی (T88.0)
  • تزریق ، تزریق یا تزریق درمانی (T80.2)
• سپسیس (ایجاد شده) (برای):
  • اکتینومایکوتیک (A42.7)
  • سیاه زخم (A22.7)
  • کاندیدال (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • یرسینیوز خارج روده ای (A28.2)
  • گونوکوکی (A54.8)
  • ویروس تبخال (B00.7)
  • لیستریا (A32.7)
  • مننژوکوک (A39.2-A39.4)
  • نوزادی (P36.-)
  • postprocedural (T81.4)
  • پس از زایمان (O85)
  • استرپتوکوک (A40.-)
  • تولارمیک (A21.7)
• سپتیک (هفتم):
  • ملیوئیدوز (A24.1)
  • طاعون (A20.7)
• سندرم شوک سمی (A48.3)

گل سرخ - توضیحات ، علل ، تشخیص ، درمان.

توضیح کوتاه

• A46 Erysipelas

علل

عوامل خطر هر فرآیند التهابی پوست وجود جای زخم روی پوست (عمل ، تروما) لنفوستاز زخم های تروفیک کف پا حالت نقص سیستم ایمنی ، خستگی استعداد ابتلا به بیماری حساسیت پوستی به استرپتوکوک Ag.

پاتومورفولوژی واداسیلاسیون ادم ، گسترش عروق لنفاوی نفوذ با نوتروفیل ها ، لنفوسیت ها و سایر سلول های التهابی تورم اندوتلیوم تشخیص کوک های گرم مثبت رسوب زدایی اپیدرم با پیشرفت روند ، حباب های پر از ترشح در موارد شدید تشکیل می شود - نکروز پوست.

تظاهرات بالینی دوره کمون از چند ساعت تا 5 روز متغیر است.این بیماری بطور حاد با لرز ، ضعف عمومی ، سردرد ، تب تا 39-40 درجه سانتیگراد ، استفراغ و درد مفصل شروع می شود. در روز اول ، ورم ، پرخونی و درد در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود ، که به شدت توسط یک مرز پوسته پوسته از پوست سالم محدود می شود. بعداً ، لنفادنیت ناحیه ای و لنفانگوئیت به هم می پیوندند. شکل خفیف آن با تب کوتاه مدت (تا 3 روز) تب نسبتاً کم (تا 39 درجه سانتیگراد) ، مسمومیت متوسط \u200b\u200b، ضایعات اریتماتوز پوست یک ناحیه آناتومیک مشخص می شود. بولوز یا اریتماتوز - شخصیت خونریزی دهنده ضایعات شدید با مسمومیت شدید همراه است اختلالات روانی، اریتماتوز - بولوس گوزن - ضایعات خونریزی دهنده در نواحی وسیع پوست با چرکی مکرر - عوارض سپتیک (آبسه ، گانگرن ، سپسیس ، شوک سمی عفونی). عود بیماری ممکن است چندین روز یا حتی سالها پس از اپیزود اولیه اتفاق بیفتد ، اغلب اوقات عود گل سرخ به طور منظم اتفاق می افتد. در نظر گرفته می شود که ضایعات عودکننده مزمن طی 2 سال بعد اتفاق بیفتد بیماری اولیه از همان محل (اغلب در اندام تحتانی) تظاهرات پوستی با خارش و احساس کشش پوست شروع می شود ، سپس پس از چند ساعت یک تمرکز کوچک اریتم ظاهر می شود ، و به سرعت اندازه آن افزایش می یابد. در فرم اریتماتو ، اریتم بالاتر از پوست سالم است ، دارای یک رنگ روشن یکنواخت ، مرزهای واضح و تمایل به گسترش محیطی لبه های اریتم نامنظم است ، به وضوح از پوست سالم جدا شده است. با اریسایپل های اریتماتو - بولوز ، اپیدرم در محل اریتم لایه برداری می کند (معمولاً 1-3 روز پس از بیماری) و حباب هایی در اندازه های مختلف پر از محتویات جدی ایجاد می شود. پس از باز شدن تاول ها ، پوسته های خونریزی دهنده ایجاد می شود که با پوست سالم جایگزین می شوند. در موارد دیگر ، فرسایش ممکن است در محل تاولها با انتقال به زخمهای تروفیک ایجاد شود. فرم ارثی - خونریزی دهنده گل سرخ مانند اریتایپلاس پیشرفت می کند ، در حالی که خونریزی در مناطق پوست آسیب دیده در برابر پس زمینه اریتم ظاهر می شود. ، و ترشح خونریزی دهنده. در خون محیطی در دوره حاد بیماری ، لکوسیتوز نوتروفیل با تغییر چاقو شناسایی می شود ، ESR افزایش می یابد.

عیب یابی

بررسی های آزمایشگاهی لکوسیتوز (معمولاً 1010-15 در لیتر) با تغییر تعداد لکوسیت ها به سمت چپ ، افزایش استرپتوکوک های ESR فقط در مراحل اولیه تلقیح می شود Antistreptolysin O ، antistreptohyaluronidase ، antistreptokinase کشت خون مثبت.

تشخیص افتراقی Erysipeloid (مسمومیت شدید کمتر ، خارش) درماتیت تماسی (بدون افزایش درجه حرارت بدن) آنژیوادم (بدون افزایش درجه حرارت بدن) تب مخملک (بثورات بیشتر دیده می شوند ، همراه با ادم نیستند) SLE (موضعی - صورت ، افزایش کمتر برجسته دمای بدن ، حضور ANAT) پلی کندریت غضروف دهانه گوش درماتوفیتوز جذام سل ، بلغم.

رفتار

تاکتیک های مدیریت درمان ضد میکروبی درمان علامتی سندرم درد و تب.

داروهای انتخابی فنیکسیم متیل پنی سیلین 250-500 میلی گرم هر 6 ساعت (کودکان 25-50 میلی گرم در کیلوگرم در روز در 4 دوز) حداقل به مدت 10 روز. بهبود معمولاً در 24-48 ساعت اول اتفاق می افتد. در دوره شدید و پیچیده - داروهای گروه پنی سیلین به صورت تزریقی ، 1-2 میلیون واحد در هر 4-6 ساعت. در دوره عود مزمن ، برخی از پزشکان استفاده پیشگیری از آنتی بیوتیک ها را در دوزهای کم در طول بهبودی توصیه می کنند.

داروهای جایگزین اریترومایسین 250 میلی گرم 4 بار در روز (کودکان 30-40 میلی گرم در کیلوگرم در روز در 4 دوز) سفالوسپورین ها.

عوارض ترومبوز رگهای زیرین گانگرن اندام سپسیس تب مخملک پنومونی مننژیت.

دوره و پیش آگهی بهبودی کامل با درمان کافی. لنف ادم مزمن (التهاب فیل) یا جای زخم در دوره عود مزمن.

ویژگی های سنی کودکان در کودکان سال اول زندگی ، استرپتوکوک های گروه B می تواند یک عامل علت شناختی باشد ، درگیری پوست قدامی دیواره شکم کودکان بزرگتر با محلی سازی در صورت ، پوست سر ، پاها مشخص می شوند. افزایش افراد مسن ممکن است خیلی مشخص نباشد. میزان عوارض بالا

پروفیلاکسی دوره های پیشگیری از آنتی بیوتیک برای دوره عود مزمن بیماران مبتلا به گل سرخ در صورت در دوره حاد نباید اصلاح کنند ، زیرا عودهای مزمن بیشتر در مردانی اتفاق می افتد که 5 روز پس از اولین تظاهرات گل سرخ تراشیده می شوند در موارد مزمن - شناسایی منابع مزمن احتمالی عفونت استرپتوکوکی (لوزه های پالاتین ، سینوس ها ، دندان پوسیدگی).

هم معنی. آتش سنت آنتونی

توجه داشته باشید. در بیمارانی که GC سیستمیک دریافت می کنند ، به دلیل پاک شدن تصویر بالینی ، تشخیص می تواند دشوار باشد.

کد ICD A46 | گل سرخ

Erysipelas: شرح مختصری

گل سرخ یک بیماری عفونی و آلرژیک در پوست و بافت زیرپوستی است که سطح را تحت تأثیر قرار می دهد سیستم لنفاوی پوست ناشی از استرپتوکوک همولیتیک - گروه A.

کد طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

گل سرخ یک بیماری استرپتوکوکی حاد است که با ضایعات پوستی با تشکیل کانون التهابی به شدت محدود و همچنین تب و علائم مسمومیت عمومی و عود مکرر مشخص می شود.

گل سرخ: علل آن

عوامل خطر

هر فرآیند التهابی پوست وجود جای زخم روی پوست (عمل ، ضربه) لنفوستاز زخم های تروفیک پا حالت نقص سیستم ایمنی ، خستگی استعداد ابتلا به بیماری حساسیت پوستی به Streptococcus Ag.

بیماری زایی در نتیجه قرار گرفتن در معرض استرپتوکوک ها و سموم آنها ، التهاب سروز یا خونریزی دهنده جدی در پوست ایجاد می شود که در موارد شدید با نفوذ چرکی پیچیده می شود بافت همبند و نکروز لنفانژیت ، آرتروز ، فلبیت ایجاد می شود. تأثیر استرپتوکوک بر روی بدن به عنوان یک کل با مسمومیت ، آسیب سمی به اندام های داخلی ، تشکیل عوارض چرکی ثانویه آشکار می شود.

پاتومورفولوژی

وازودیلاسیون ادم ، گسترش عروق لنفاوی نفوذ توسط نوتروفیل ها ، لنفوسیت ها و سایر سلول های التهابی تورم اندوتلیال تشخیص کوکوهای گرم مثبت رسوب زدایی از اپیدرم با پیشرفت روند ، حباب های پر از ترشح تشکیل می شود در موارد شدید - نکروز پوست.

طبقه بندی التهاب گوساله

عکس شکل شدید گل سرخ را نشان می دهد

گل سرخ به روش های مختلف در سراسر بدن انسان پخش می شود. پزشکان بر اساس سرعت پیشرفت و شدت علائم ، بیماری را در چندین زیر گروه طبقه بندی می کنند.

با توجه به شدت گل سرخ است:

• سبک ، با علائم خفیف ؛
• متوسط \u200b\u200b، با علائم مشخص ، اما بدون عارضه.
• شدید ، همراه با عوارض شدید و روند دشوار بیماری.

علائم گل سرخ

گل سرخ روی مچ پا

گل سرخ: تشخیص

تحقیقات آزمایشگاهی

لکوسیتوز (معمولاً\u003e 109/15\u003e لیتر) با تغییر تعداد لکوسیتها به سمت چپ ، استرپتوکوکهای ESR افزایش یافته فقط در مراحل اولیه آنتی استرپتولایسین O ، آنتی رپرتوهیلورونیداز ، آنتی استرپتوکیناز کشت خون مثبت تلقیح می شوند.

تشخیص های افتراقی

اریسپلوئید (مسمومیت شدید کمتر ، خارش) درماتیت تماسی (بدون افزایش درجه حرارت بدن) آنژیوادم (بدون افزایش دمای بدن) تب اسکارلت (بثورات بیشتر دیده می شوند ، همراه با ادم نیستند) SLE (موضعی - صورت ، افزایش کمتر برجسته دمای بدن ، حضور ANAT) پلی کندریت غضروف های دهان درماتوفیتوز برص تومور جذام بلغم.

گل سرخ: روش های درمان

گل سرخ در قسمت پایین پا نیاز به درمان طولانی مدت و مداوم دارد. به عنوان یک قاعده ، هیچ نشانه ای برای بستری شدن در چنین بیمارانی وجود ندارد.

فقط کافی است که پزشک بر بیمار کنترل مداوم داشته باشد. درمان می تواند به روش های مختلفی انجام شود و گاهی اوقات از یک رویکرد جامع استفاده می شود.

روش اصلی درمان دارو است.

در 10 روز اول با درجه حرارت بالا پزشک داروهای ضد تب را تجویز می کند (به عنوان مثال پاراستامول) ، لازم است مقدار زیادی مایع (چای گرم با تمشک ، لیمو) مصرف کنید.

رعایت استراحت در رختخواب و تغذیه مناسب (افزایش مصرف میوه هایی مانند سیب ، گلابی ، پرتقال ؛ در صورت عدم حساسیت ، می توانید عسل بخورید) ضروری است.

علاوه بر این ، پزشک باید درمان آنتی بیوتیکی را تجویز کند که بیمار به آن حساسیت نداشته باشد (7-10 روز). برای این ، از آنتی بیوتیک هایی مانند پنی سیلین ، اریترومایسین استفاده می شود. آنتی بیوتیک همچنین می تواند به صورت موضعی استفاده شود ، یعنی پودری که با خرد کردن قرص ها به دست می آید ، روی ناحیه آسیب دیده قرار می گیرد. التهابات پوستی با عوامل ضد التهابی از بین می روند.

علاوه بر درمان آنتی بیوتیکی موضعی ، گل سرخ در قسمت پایینی پا با عواملی مانند پماد ، به عنوان مثال ، پماد اریترومایسین قابل درمان است. اما در برخی موارد ، چنین داروهایی منع مصرف ندارند.

پزشک شما می تواند پماد را به درستی تجویز کند. علاوه بر این ، می توانید دوره ای از ویتامین ها (گروه های A ، B ، C ، E) و محرک های بیوسیتی را تجویز کنید.

گل سرخ و فیزیوتراپی (اشعه ماوراlet بنفش ، سرما درمانی) را درمان می کند. گل سرخ تحت درمان اجباری قرار می گیرد ، در غیر این صورت عواقب جدی مختلفی را به دنبال دارد (مسمومیت خون ، نکروز فیل ، بیماری ترومبوفلبیت).

رفتار

تاکتیک های مدیریت

ضد میکروبی درمان علامتی درد و سندرم تب

داروهای انتخابی فنی اکسی متیل پنی سیلین 250-500 میلی گرم هر 6 ساعت (کودکان 25-50 میلی گرم در کیلوگرم در روز در 4 دوز) حداقل به مدت 10 روز. بهبود معمولاً در 24-48 ساعت اول اتفاق می افتد در دوره های شدید و پیچیده - داروهای گروه پنی سیلین به صورت تزریقی 1-2 میلیون واحد در هر 4-6 ساعت.

داروهای جایگزین

اریترومایسین 250 میلی گرم 4 بار در روز (کودکان 30-40 میلی گرم در کیلوگرم در روز در 4 دوز) سفالوسپورین ها.

درمان موضعی اشکال بدون عارضه و اریتماتوی - پانسمان خشک کننده مرطوب با محلول های فرم نیتروفورال یا اتاکریدین بولوز - پس از درمان اولیه بولا ، پانسمان ها با محلول نیتروفورال یا اتاکریدین استفاده می شود. پس از آن ، پانسمان با ضد عفونی کننده ، مومیایی شوستاکوفسکی تجویز می شود. فرم بلغمی - نکروز به صورت معمول بلغم انجام می شود. درمان محلی با روش های فیزیوتراپی (UFO ، UHF) جایگزین می شود.

عوارض

ترومبوز عروق زیرین گانگرن اندام انتهایی سپسیس مخملک پنومونی مننژیت.

دوره و پیش بینی

بهبودی کامل با درمان کافی. لنف ادم مزمن (التهاب فیل) یا جای زخم همراه با دوره عود مزمن.

ویژگی های سنی

کودکان در کودکان سال اول زندگی ، استرپتوکوکهای گروه B ممکن است یک عامل اتیولوژیکی باشد ، درگیری پوست دیواره قدامی شکم مشخص است. کودکان بزرگتر با محلی سازی در صورت ، پوست سر ، پاها مشخص می شوند تب سالمند ممکن است به این شدت مشخص نباشد بیماری قلبی ممکن است نارسایی قلبی ایجاد کند.

جلوگیری

رفتار. موثرترین آنتی بیوتیک های سری پنی سیلین.

در صورت وجود گل سرخ اولیه و عودهای نادر ، پنی سیلین بعد از 6 ساعت در طول روز حدود دوز ED تجویز می شود ، در پایان دوره ، بیسیلین نیز تجویز می شود - 5 (IU / m).

در صورت وجود اثرات باقیمانده قابل توجه ، برای پیشگیری از عود ، Bicillin-5 باید طی یک ماه تجویز شود (در واحد بعد از 4 هفته). در صورت عدم تحمل به پنی سیلین ، اریترومایسین (0.3 گرم 5 بار در روز) یا تتراسایکلین (0.3 - 0.4 گرم 4 بار در روز) می تواند تجویز شود ، طول دوره یک است.

با عود مداوم و مکرر ، آنتی بیوتیک ها با کورتیکواستروئیدها ترکیب می شوند (پردنیزون 30 میلی گرم در روز).

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از گل سرخ به منظور جلوگیری از عود بیماری ضروری است. امکان پیشگیری از بیماری وجود دارد.

پیشگیری شامل تعدادی از اقدامات است. تماس مستقیم مستقیم بیمار با اعضای خانواده باید محدود باشد.

وعده های غذایی باید متنوع و متعادل باشد.

از آسیب دیدن پوست خود جلوگیری کنید ، آن را به دقت کنترل کنید و بهداشت شخصی را انجام دهید. بهتر است محل ضایعه را با آب خیس نکنید. کوچکترین آسیب یا عفونت می تواند باعث عود بیماری شود. پیشگیری همچنین شامل درمان بیماری های موجود و عواقب آن است: قارچ ، اگزما ، التهاب لوزه ، ترومبوفلبیت. برای از بین بردن عامل ایجاد کننده عفونت - استافیلوکوک ، داروهای مناسب مورد نیاز است - آنتی بیوتیک. پیشگیری به ویژه برای افرادی که از واریس و دیابت رنج می برند بسیار مهم است. اگر خودتان را پیدا کنید علائم هشدار دهنده، بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید تا در آینده مجبور به درمان عواقب یکسان مشکل ساز نشوید.

در هیچ موردی خود درمانی نکنید ، زیرا عواقب آن غیرقابل پیش بینی است. داروها و داروها (آنتی بیوتیک ، پماد) را برای خود تجویز نکنید. به یاد داشته باشید ، فقط یک پزشک می تواند به درستی تشخیص و درمان کافی را ارائه دهد.

گل سرخ کدگذاری شده در ساق پا در ICD

طبق آخرین داده ها ، گل سرخ در قسمت پایینی پا در ICD 10 دارای کد A46 است که نیازی به توضیح ندارد. آسیب شناسی فقط یک استثنا دارد: التهاب پس از زایمان ، که در یک طبقه دیگر از طبقه بندی بین المللی بیماری 10 تجدید نظر است.

گل سرخ در گروه فرآیندهای پاتولوژیک عفونی ، در عنوان "سایر بیماری های عفونی" قرار دارد.

گل سرخ نوعی بیماری استرپتوکوکی است که می تواند سیر حاد یا مزمن داشته باشد.

این بیماری با درگیر شدن پوست و غالباً غشاهای مخاطی در روند آسیب شناسی مشخص می شود. در محل نفوذ باکتری ها ، کانون های مشخصاً مشخص شده با محتوای سروز یا خونریزی دهنده ایجاد می شود. وضعیت عمومی کمی مختل شده است.

محلی سازی مورد علاقه عامل عفونی: ران ، پاها ، اندام فوقانی و صورت. برای رمزگذاری گل سرخ در ICD 10 ، تشخیص باید از سایر آسیب شناسی های مشابه متفاوت باشد. چنین بیماری هایی عبارتند از:

• اگزما
• اریپلوزوئید
• درماتیت تماسی و آتوپیک ؛
• بلغم
• ترومبوفلبیت (به خصوص اگر آسیب شناسی در ناحیه پایین پا باشد).

تشخیص استرپتوکوک بتا-همولیتیک گروه A با آزمایشات آزمایشگاهی تأیید مستقیم تشخیص است. با این حال ، آزمایش به ندرت انجام می شود ، اغلب بر اساس تصویر بالینی.

ویژگی های درمان و پیش آگهی

این بیماری با یک دوره مکرر مشخص می شود. دوره های مکرر در لحظات ایمنی ضعیف و تحت تأثیر عوامل نامطلوب رخ می دهد.

بنابراین ، حتی درمان به موقع و کافی اولین مورد گل سرخ نیز بهبودی کامل و بدون خطر عود را تضمین نمی کند.

با این حال ، پیش آگهی کلی این بیماری مطلوب است.

کد گل سرخ حاوی یک پروتکل درمانی خاص است ، جایی که اصول اقدامات درمانی تجویز می شود. از آنجا که این بیماری داشته است منشا باکتریایی، پس از آن درمان باید لزوما شامل داروهای ضد باکتری باشد. از پنی سیلین ها ، نیتروفوران ها و تتراسایکلین ها استفاده می شود. از کورتیکواستروئیدها برای تسکین علائم التهاب استفاده می شود.

اقدامات فیزیوتراپی سرعت بهبودی را افزایش می دهد. این آسیب شناسی به معنای استفاده از داروها و روش های محلی نیست ، زیرا آنها پوست را تحریک می کنند و فقط تظاهرات گل سرخ را افزایش می دهند.

گل سرخ مطابق mcb

گل سرخ (Erysipelas) یک بیماری عفونی انسانی است که توسط استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A ایجاد می شود و به صورت حاد (اولیه) یا مزمن (عود کننده) با علائم شدید مسمومیت و التهاب کانونی سروز یا خونریزی دهنده کانونی پوست (غشاهای مخاطی) پیش می رود.

علل (علل) گل سرخ

عامل ایجاد کننده استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A (استرپتوکوک پیوژنس) است. استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A یک بی هوای آزمایشی مقاوم در برابر عوامل محیطی است ، اما نسبت به گرم شدن تا 56 درجه سانتی گراد به مدت 30 دقیقه ، به اثرات ضد عفونی کننده های اساسی و آنتی بیوتیک ها حساس است.

ویژگی های سویه های استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A ، باعث ایجاد گل سرخ ، در حال حاضر به طور کامل شناخته نشده است. این تصور که آنها سموم مشابه تب مخملک تولید می کنند تأیید نشد: واکسیناسیون با سم گلبول قرمز اثر پیشگیری ندارد و سرم ضد سرخ ضد ضد سم بر پیشرفت گل سرخ تأثیر نمی گذارد.

در سال های اخیر گفته شده است که میکروارگانیسم های دیگری نیز در ایجاد گل سرخ نقش دارند. به عنوان مثال ، در اشکال التهاب بولوزا-خونریزی دهنده با فراوانی فیبرین ، همراه با استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A ، استافیلوکوکوس اورئوس ، استرپتوکوک β-همولیتیک گروه B ، C ، G ، باکتری های گرم منفی (اشریشیا ، پروتئوس) از محتوای زخم جدا شده است.

اپیدمیولوژی گل سرخ

گل سرخ یک بیماری پراکنده است که به صورت گسترده و با مسری بودن کمی همراه است. میزان مسری کم گل سرخ با بهبود شرایط بهداشتی و رعایت قوانین ضد عفونی کننده در م institutionsسسات پزشکی همراه است. علیرغم این واقعیت که بیماران مبتلا به گل سرخ اغلب در بخشهای عمومی (درمان ، جراحی) ، در میان همسایگان بخش خود ، در خانواده های بیماران بستری می شوند ، موارد مکرر گل سرخ به ندرت ثبت می شود. در حدود 10٪ موارد ، استعداد ارثی بیماری وجود دارد. صورت زخمی اکنون بسیار نادر است. عملاً گل سرخ در نوزادان وجود ندارد ، که با مرگ و میر بالا مشخص شود.

منبع عامل ایجاد کننده عفونت به ندرت یافت می شود ، که با توزیع گسترده استرپتوکوک در محیط همراه است. بیماران مبتلا به عفونت های استرپتوکوکی و ناقلان باکتری های سالم استرپتوکوک می توانند منبع عامل ایجاد کننده عفونت در مسیر برون زای عفونت باشند. همراه با مکانیسم اصلی و اصلی انتقال عفونت ، یک مکانیسم انتقال آئروسل (قطره معلق در هوا) با عفونت اولیه نازوفارنکس و رانش بعدی پاتوژن بر روی پوست توسط دست و همچنین از طریق لنفوژن و مسیرهای هموژن امکان پذیر است.

با گل سرخ اولیه ، استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A از طریق ترک ، بثورات پوشک ، انواع میکروتروما (مسیر برون زا) وارد پوست یا غشاهای مخاطی می شود. با گل سرخ صورت - از طریق شکاف در سوراخ های بینی یا آسیب به کانال شنوایی خارجی ، با گل سرخ در اندام تحتانی - از طریق ترک در فضاهای بین دیجیتال ، روی پاشنه ها یا آسیب در یک سوم پایینی ساق پا.

آسیب شامل ترک های جزئی ، خراش ، خاراندن سنجاق و میکروتروما است.

طبق آمار ، در حال حاضر شیوع گل سرخ در بخش اروپایی روسیه 150-200 نفر در هر جمعیت است. در سالهای اخیر ، میزان شیوع گل سرخ در ایالات متحده و چندین کشور اروپایی افزایش یافته است.

در حال حاضر ، فقط چند مورد از سرخ گوش در بیماران زیر 18 سال ثبت شده است. از سن 20 سالگی ، میزان بروز افزایش می یابد و در دامنه سنی 20 تا 30 سال ، مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند ، که با غلبه گل سرخ اولیه و عامل شغلی در ارتباط است.

اکثر بیماران افراد 50 ساله و بالاتر هستند (حداکثر 60 تا 70٪ موارد). کارگران دستی در بین شاغلان غالب هستند. بالاترین میزان بروز در بین قفل سازها ، باربرها ، رانندگان ، آجرچینی ها ، نجارها ، نظافتچی ها ، کارگران آشپزخانه و افراد دیگر مشاغل مرتبط با میکروتروماتوزاسیون مکرر و آلودگی پوست و همچنین تغییرات ناگهانی دما مشاهده می شود. زنان خانه دار و بازنشستگان نسبتاً غالباً بیمار هستند و معمولاً اشکال عودکننده بیماری دارند. افزایش میزان بروز در دوره تابستان و پاییز مشاهده می شود.

ایمنی پس از عفونت شکننده است. تقریباً یک سوم بیماران به بیماری عودکننده یا نوعی بیماری عودکننده مبتلا می شوند که ناشی از عفونت خودکار ، عفونت مجدد یا فوق عفونت با سویه های استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A است که حاوی انواع دیگر پروتئین M است.

پیشگیری خاص از گل سرخ توسعه نیافته است. اقدامات غیر اختصاصی با رعایت قوانین گسیختگی و ضد عفونی کننده ها در موسسات پزشکی ، با رعایت بهداشت شخصی همراه است.

بیماری زایی اریسیپلاس

گل سرخ در مقابل زمینه ای ایجاد می شود که احتمالاً ماهیتی مادرزادی دارد و یکی از انواع واکنش های تعیین ژنتیکی HRT است. افرادی که گروه خونی III (B) دارند بیشتر به سرخ گوش مبتلا می شوند.

بدیهی است که استعداد ژنتیکی اریزیپلاس فقط در سنین پیری (بیشتر در زنان) ، در برابر حساسیت مکرر به استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A و محصولات سلولی و خارج سلولی (عوامل ویروس) در برخی از شرایط پاتولوژیک ، از جمله موارد مرتبط با تکامل ، خود را نشان می دهد. فرایندها

با گل سرخ اولیه و مکرر ، مسیر اصلی عفونت برون زاست. با گل سرخ مکرر ، پاتوژن از کانون عفونت استرپتوکوکی در بدن به صورت لنفوژنیک یا خونساز گسترش می یابد. با عود مکرر گل سرخ ، تمرکز عفونت مزمن (شکل L استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A) در پوست و غدد لنفاوی منطقه رخ می دهد. تحت تأثیر عوامل مختلف تحریک کننده (هیپوترمی ، گرمازدگی ، ضربه ، استرس عاطفی) ، فرمهای L به فرمهای باکتریایی استرپتوکوک برگردانده می شوند که باعث عود بیماری می شوند. با عود نادر و دیررس گل سرخ ، عفونت مجدد و فوق عفونت با سویه های جدید استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A (انواع M) امکان پذیر است.

عوامل تحریک کننده ای که به توسعه بیماری کمک می کنند شامل نقض یکپارچگی پوست (خراش ، خراش ، خراش ، تزریق ، خراش ، ترک و غیره) ، کبودی ، تغییر شدید دما (هیپوترمی ، گرم شدن بیش از حد) ، انعطاف پذیری ، استرس عاطفی.

عوامل موثر در نظر گرفته می شوند:

بیماری های زمینه ای (همزمان): میکوز پا ، دیابت شیرین ، چاقی ، نارسایی مزمن وریدی (بیماری رگ های واریسی) ، نارسایی مزمن (اکتسابی یا مادرزادی) عروق لنفاوی (لنفوستاز) ، اگزما و غیره ؛

بنابراین ، اولین مرحله از روند پاتولوژیک ، ورود استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A به منطقه پوست در هنگام آسیب دیدن (گل سرخ اولیه) یا عفونت از کانون عفونت خاموش (گل سرخ مکرر) با ایجاد گل سرخ است. عفونت درون زا می تواند مستقیماً از کانون یک بیماری مستقل از علت استرپتوکوکی گسترش یابد.

تولید مثل و تجمع پاتوژن در مویرگهای لنفاوی درم مربوط به دوره کمون بیماری است.

مرحله بعدی ایجاد سموم ، ایجاد مسمومیت است (با شروع حاد بیماری با افزایش دما و لرز مشخص می شود).

در آینده ، تمرکز موضعی التهاب آلرژیک عفونی پوست با مشارکت مجتمع های ایمنی (تشکیل مجتمع های ایمنی اطراف عروقی حاوی کسر C3-مکمل) ، لنف مویرگی و گردش خون در پوست با تشکیل لنفوستاز ، تشکیل خونریزی و تاول با محتوای سرم و خونریزی مختل می شود.

در مرحله آخر فرآیند ، فرمهای باکتریایی استرپتوکوک β-همولیتیک توسط فاگوسیتوز از بین می رود ، مجتمع های ایمنی تشکیل می شود و بیمار بهبود می یابد.

بعلاوه ، تشکیل کانونهای عفونت استرپتوکوکی مزمن در پوست و غدد لنفاوی منطقه ای با وجود استرپتوکوک باکتریایی و L شکل امکان پذیر است ، که علت سیر مزمن گل سرخ در بعضی از بیماران می شود.

از ویژگی های مهم پاتوژنز گل سرخ اغلب عودکننده ، تشکیل تمرکز مداوم عفونت استرپتوکوکی در بدن بیمار (فرم L) در نظر گرفته می شود. تغییرات در ایمنی سلولی و هومورال. سطح بالایی از آلرژی (حساسیت شدید IV) به استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A و محصولات سلولی و خارج سلولی آن.

باید تأکید کرد که این بیماری فقط در افرادی رخ می دهد که استعداد مادرزادی یا اکتسابی به آن دارند. مکانیسم عفونی-آلرژیک یا سیستم ایمنی التهاب در گل سرخ ماهیت سروز یا خون-خونریزی دهنده آن را تعیین می کند. التهاب چرکی نشان دهنده روند پیچیده بیماری است.

با گل سرخ (به ویژه با اشکال خونریزی دهنده) ، فعال شدن پیوندهای مختلف خونریزی (پلاکت عروقی ، پیش انعقادی ، فیبرینولیز) و سیستم کالیکرین-کینین اهمیت پاتوژنتیکی مهمی پیدا می کند. توسعه انعقاد خون داخل عروقی ، همراه با اثر مخرب ، دارای یک ارزش محافظتی مهم است: کانون التهاب توسط یک سد فیبرین محدود می شود ، که از گسترش بیشتر عفونت جلوگیری می کند.

با میکروسکوپ از محل موضعی گل سرخ ، التهاب سروز یا خونریزی دهنده جدی (تورم ، نفوذ سلول کوچک درم ، برجسته تر در اطراف مویرگ ها) مشاهده می شود. ترشح شامل تعداد زیادی استرپتوکوک ، لنفوسیت ، مونوسیت و گلبول قرمز (با اشکال خونریزی دهنده) است. تغییرات مورفولوژیکی با تصویری از آرتریت میکروکاپیلاری ، فلبیت و لنفانژیت مشخص می شود.

با التهاب اریتماتو-بولوز و تورمی-خونریزی دهنده ، اپیدرم با تشکیل تاول جدا می شود. با اشکال خونریزی دهنده گل سرخ ، ترومبوز رگهای خونی کوچک ، دیاپیدز گلبول های قرمز به فضای بین سلولی و رسوب فراوان فیبرین در کانون موضعی مشاهده می شود. در دوره نقاهت با دوره بدون عارضه گل سرخ ، لایه برداری لایه ای بزرگ یا کوچک پوست در ناحیه کانون التهاب موضعی مشاهده می شود. با دوره مکرر گل سرخ ، بافت همبند به تدریج در درم رشد می کند - در نتیجه ، تخلیه لنفاوی مختل می شود و لنفوستاز مداوم ایجاد می شود.

تصویر بالینی (علائم) گل سرخ

دوره کمون برای عفونت برون زا از چند ساعت تا 3-5 روز طول می کشد. اکثریت قریب به اتفاق بیماران شروع حاد بیماری دارند.

علائم مسمومیت در دوره اولیه چندین ساعت زودتر از تظاهرات موضعی ظاهر می شود - 1-2 روز ، که خصوصیت گل سرخ است ، در اندام تحتانی قرار دارد. سردرد ، ضعف عمومی ، لرز ، میالژی ، حالت تهوع و استفراغ رخ می دهد (25-30٪ از بیماران). در حال حاضر در اولین ساعات بیماری ، بیماران متوجه افزایش دما تا 38-40 درجه سانتیگراد می شوند. در مناطقی از پوست ، که بعداً ضایعات موضعی ایجاد می شود ، برخی از بیماران احساس پارستزی ، احساس نفخ یا سوزش و احساس درد می کنند. غالباً در هنگام لمس غدد لنفاوی بزرگ شده منطقه درد وجود دارد.

ارتفاع بیماری در چند ساعت رخ می دهد - 1-2 روز پس از ظهور اولین علائم. در همان زمان ، تظاهرات سمی عمومی و تب به حداکثر می رسد. علائم مشخص محلی گلبول قرمز ظاهر می شود. اغلب اوقات ، روند التهابی در اندام تحتانی (60-70٪) ، صورت (20-30٪) و اندام فوقانی (4-7٪ از بیماران) ، به ندرت - فقط در تنه ، در منطقه غده پستانی ، پرینه ، اندام های دستگاه تناسلی خارجی قرار دارد. با شروع به موقع درمان و دوره بدون عارضه بیماری ، مدت تب بیش از 5 روز نیست. در 10-15٪ بیماران ، مدت زمان آن بیش از 7 روز است ، که این نشان دهنده تعمیم روند و بی اثر بودن درمان اتوتروپیک است. طولانی ترین دوره تب با گل سرخ همراه با بولوزا-خونریزی دهنده مشاهده می شود. در 70٪ بیماران مبتلا به گل سرخ ، لنفادنیت ناحیه ای (با انواع بیماری) مشاهده می شود.

قبل از بازگشت علائم موضعی ، دما به حالت طبیعی برمی گردد و مسمومیت از بین می رود. علائم محلی این بیماری تا روز 5-8th ، با اشکال خونریزی دهنده - تا روز 12-18th یا بیشتر مشاهده می شود. اثرات باقیمانده گل سرخ ، که برای چندین هفته یا چند ماه ادامه دارد ، شامل خمیری و رنگدانه سازی پوست ، پرخونی احتقانی در محل اریتم منقرض شده ، پوسته های خشک متراکم در محل بولا ، سندرم ادم است.

پیش آگهی ضعیف و احتمال عود زودرس با بزرگ شدن طولانی مدت و درد غدد لنفاوی نشان داده می شود. تغییرات نفوذی در پوست در ناحیه کانون منقرض شده التهاب ؛ شرایط subfbrile طولانی مدت ؛ حفظ طولانی مدت لنفوستاز ، که باید به عنوان مرحله اولیه فیل ثانویه در نظر گرفته شود. رنگ آمیزی بیش از حد پوست اندام های تحتانی در بیمارانی که تحت گل سرخ خونریزی دهنده قرار گرفته اند ، می تواند در طول زندگی ادامه یابد.

طبقه بندی بالینی گل سرخ (Cherkasov V.L. ، 1986)

با توجه به ماهیت تظاهرات محلی:

با شدت:

با فرکانس جریان:

عود کننده (اگر بیماری بعد از دو سال عود کند ؛ محلی سازی دیگر فرآیند) ؛

عودکننده (در حضور حداقل سه عود گل سرخ در سال ، توصیه می شود "گل سرخ مکرر" تعریف شود).

با شیوع تظاهرات محلی:

متاستاتیک با ظهور کانون های التهاب از راه دور.

موضعی (آبسه ، بلغم ، نکروز ، فلبیت ، پریادنیت و غیره) ؛

عمومی (سپسیس ، ITSh ، ترومبوآمبولی ریوی و غیره).

لنفوستاز مداوم (لنف ادم ، لنف ادم) ؛

فیل ثانویه (فیبردما).

گل سرخ می تواند یک فرم بالینی مستقل باشد یا مرحله اولیه اشکال دیگر گل سرخ. یک لکه کوچک قرمز یا صورتی روی پوست ظاهر می شود که بعد از چند ساعت به اریتم مشخص اریتم تبدیل می شود. اریتم ناحیه ای از پوست هایپرمیک با مرزهای ناهموار به صورت دندان و زبان مشخص شده است. پوست در ناحیه اریتم متشنج ، ادماتیک ، لمس گرم است ، در هنگام لمس نفوذ کرده و نسبتاً دردناک است (بیشتر در حاشیه اریتم). در برخی موارد ، می توانید یک "غلتک محیطی" - لبه های نفوذی و برجسته اریتم را پیدا کنید. با بزرگ شدن ، درد غدد لنفاوی استخوان ران-اینگوینال و پرخونی پوست بالای آنها مشخص می شود ("ابر صورتی").

گل سرخ-بولوس در عرض چند ساعت - 2-5 روز در برابر زمینه اریتم اریتم رخ می دهد. ایجاد تاول در اثر افزایش تراوش در کانون التهاب و جدا شدن اپیدرم از درم ، مایعات جمع شده ایجاد می شود. اگر سطح حباب ها آسیب دیده یا پارگی خود به خود داشته باشد ، ترشح از آنها خارج می شود. فرسایش به جای حباب ظاهر می شود. اگر حباب ها دست نخورده باقی بمانند ، به تدریج کوچک می شوند و پوسته های زرد یا قهوه ای ایجاد می کنند.

گل سرخ-خونریزی دهنده در مقابل پس زمینه گل سرخ 1-3 روز پس از شروع بیماری رخ می دهد: خونریزی در اندازه های مختلف - از پتشیای کوچک گرفته تا اکیموز متراکم گسترده. گلگون - خونریزی دهنده از نوع اریتماتو - بولوز یا اریتماتو - خونریزی دهنده در نتیجه آسیب عمیق به مویرگها و رگهای خونی لایه های مشبک و پاپیلاری درم ایجاد می شود. خونریزی های پوستی گسترده ای در ناحیه اریتم وجود دارد. عناصر بولوس با ترشح خونریزی دهنده و فیبرین-خونریزی دهنده پر می شوند. آنها می توانند از اندازه های مختلف باشند. دارای یک رنگ تیره با اجزا فیبرین زرد شفاف هستند. تاولها عمدتا دارای ترشحات فیبرین هستند. ظهور تاولهای گسترده و مسطح ، متراکم در لمس ، به دلیل رسوب قابل توجه فیبرین در آنها. با ترمیم فعال ، پوسته های قهوه ای به سرعت به جای تاول در بیماران تشکیل می شود. در موارد دیگر ، مشاهده پارگی ، رد شدن تاول های تاول همراه با لخته هایی از محتوای فیبرین - خونریزی دهنده و قرار گرفتن در معرض سطح فرسایش یافته امکان پذیر است. در بیشتر بیماران به تدریج اپیتلیال می شود. با خونریزی قابل توجه در پایین مثانه و ضخامت پوست ، نکروز امکان پذیر است (گاهی اوقات با افزودن عفونت ثانویه ، تشکیل زخم).

اخیراً ، اشکال خونریزی دهنده بیماری بیشتر ثبت شده است: اریتماتیک- خونریزی دهنده و تورمی- خونریزی دهنده.

معیارهای شدت گل سرخ شدت مسمومیت و شیوع روند محلی است.

فرم خفیف (I) شامل مواردی با مسمومیت جزئی ، تب کم درجه ، روند موضعی موضعی (اغلب اریتماتو) است.

شکل متوسط \u200b\u200b(II) با مسمومیت شدید مشخص می شود. بیماران از آن شکایت دارند ضعف عمومی، سردرد ، لرز ، درد عضلانی ، گاهی اوقات - حالت تهوع ، استفراغ ، تب تا 38-40 درجه سانتیگراد. معاینه تاکی کاردی را نشان می دهد. تقریباً در نیمی از بیماران - افت فشار خون. روند محلی می تواند بومی و گسترده باشد (دو یا چند منطقه کالبدی را در بر می گیرد).

فرم شدید (III) شامل مواردی با مسمومیت شدید است: همراه با سردرد شدید ، استفراغ مکرر ، هایپرترمی (بیش از 40 درجه سانتیگراد) ، تاریکی هوشیاری (گاهی اوقات) ، علائم مننژ ، تشنج. تاکی کاردی قابل توجه ، افت فشار خون را پیدا کنید. در افراد مسن و سالخورده ، با شروع درمان دیرهنگام ، ممکن است نارسایی قلبی عروقی حاد ایجاد شود. شکل شدید آن نیز شامل یک گل سرخ گسترده خونریزی دهنده تورمی همراه با تاول های گسترده در غیاب مسمومیت و هیپرترمی برجسته است.

با محلی سازی متفاوت بیماری ، سیر و پیش آگهی آن ویژگی های خاص خود را دارد. اندام تحتانی رایج ترین محل محلی گل سرخ (60-75٪) است. این بیماری با ایجاد خونریزی های گسترده ، تاول های بزرگ و تشکیل بعدی فرسایش و سایر نقایص پوستی ایجاد می شود. برای این محلی سازی ، معمولی ترین ضایعات سیستم لنفاوی به شکل لنفانژیت ، پریادنیت است. دوره عود مزمن. گل سرخ صورت (30-20٪) معمولاً در اشکال اولیه و عود کننده بیماری مشاهده می شود. با آن ، دوره عود نسبتاً کم مشاهده می شود.

درمان به موقع آغاز شده روند بیماری را تسهیل می کند. قبل از ظهور گل سرخ صورت ، التهاب لوزه ، عفونت های حاد تنفسی ، تشدید وجود دارد سینوزیت مزمن، اوتیت میانی ، پوسیدگی.

به عنوان یک قاعده اریسیپلاس اندام فوقانی (5-7)) ، در پس زمینه لنفوستاز بعد از عمل (التهاب فیل) در زنانی که برای تومور پستان تحت عمل جراحی قرار گرفته اند ، اتفاق می افتد.

یکی از ویژگی های اصلی گل سرخ به عنوان یک عفونت استرپتوکوکی تمایل به سیر عود مزمن است (25-35٪ موارد). عودهای دیررس وجود دارد (یک سال یا بیشتر پس از بیماری قبلی با همان محل موضعی روند التهابی) و فصلی (سالانه در طی سالیان متمادی ، اغلب در دوره تابستان و پاییز). عود دیررس و فصلی (نتیجه عفونت مجدد) توسط دوره بالینی شبیه گل سرخ اولیه هستند ، اما معمولاً در برابر لنفوستاز مداوم و سایر عواقب بیماری های قبلی ایجاد می شوند.

عودهای زودرس و مکرر (سه یا بیشتر در سال) تشدید یک بیماری مزمن در نظر گرفته می شود. در بیش از 90٪ بیماران ، گل سرخ مکرر اغلب در پس زمینه بیماریهای مختلف همراه با اختلالات تروفیسم پوست ، کاهش عملکردهای سد آن و نقص ایمنی موضعی رخ می دهد.

عوارض موضعی در 5-10 of بیماران مشاهده می شود: آبسه ، بلغم ، نکروز پوست ، پوسته پوسته شدن بولا ، فلبیت ، ترومبوفلبیت ، لنفانژیت ، پریادنیت. اغلب ، چنین عوارضی در بیماران مبتلا به گل سرخ خونریزی دهنده ایجاد می شود. با ترومبوفلبیت ، رگهای زیر پوستی و عمیق ساق پا تحت تأثیر قرار می گیرند.

درمان چنین عوارضی در بخشهای جراحی چرکی انجام می شود.

عوارض شایع (0.1-0.5٪ بیماران) شامل سپسیس ، ITSH ، نارسایی حاد قلبی عروقی ، آمبولی ریوی و غیره است.

مرگ و میر در گل سرخ 0.1-0.5٪ است.

از عواقب گل سرخ می توان به لنفوستاز مداوم (ورم لنفاوی) و در واقع فیل فیلینازیس ثانویه (ورم استخوان) اشاره کرد. لنفوستاز مداوم و فیل پیتزیس در بیشتر موارد در برابر نارسایی عملکرد گردش خون لنفاوی پوست (مادرزادی ، پس از سانحه و سایر موارد) ظاهر می شود. گل سرخ مکرر ناشی از این زمینه به طور قابل توجهی اختلال در گردش خون لنفاوی را افزایش می دهد (گاهی تحت بالینی) و منجر به عوارض می شود.

درمان موفقیت آمیز ضد عود گل سرخ (از جمله دوره های مكرر فیزیوتراپی) به طور قابل توجهی ادم لنفاوی را كاهش می دهد. با التهاب فیل ثانویه (فیبردما) که از قبل تشکیل شده است ، فقط درمان جراحی موثر است.

تشخیص گل سرخ

تشخیص گل سرخ بر اساس تصویر بالینی مشخص است:

· شروع حاد با علائم شدید مسمومیت ؛

· ایجاد تظاهرات موضعی معمولی با اریتم مشخصه ، سندرم محلی خونریزی دهنده احتمالی ؛

· ایجاد لنفادنیت منطقه ای.

در 40-60٪ بیماران در خون محیطی ، لکوسیتوز نوتروفیل متوسط \u200b\u200b(تا 109 × 10-12 در لیتر) مشاهده می شود. در برخی از بیماران مبتلا به گل سرخ شدید ، هایپرلوکوسیتوز ، گرانولاریته سمی نوتروفیل ها مشاهده می شود. در حد متوسط افزایش ESR (تا 20-25 میلی متر در ساعت) در 50-60٪ بیماران مبتلا به گل سرخ اولیه ثبت می شود.

با توجه به جداسازی نادر استرپتوکوک β-همولیتیک از خون بیماران و تمرکز التهاب ، انجام مطالعات معمولی باکتری شناسی غیر عملی است. قطعی ارزش تشخیصی افزایش عناوین آنتی استرپتولیزین O و سایر آنتی بادی های ضد استرپتوکوک ، آنتی ژن های باکتریایی در خون ، بزاق بیماران ، جدا شده از عناصر برجسته (RLA ، RCA ، ELISA) ، که به ویژه در پیش بینی عود در دوران نقاهت مهم است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی گل سرخ با بیش از 50 بیماری جراحی ، پوستی ، عفونی و داخلی انجام می شود. اول از همه ، لازم است که آبسه ، بلغم ، فرو خوردن هماتوم ، ترومبوفلبیت (فلبیت) ، درماتیت ، اگزما ، تبخال زرد ، گل سرخ ، سیاه زخم ، اریتم ندوزوم را کنار بگذارید (جدول 17-35).

جدول 17-35. تشخیص افتراقی گل سرخ

گل سرخ مطابق mcb

RCHD (مرکز جمهوری خواه توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)

نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی گل سرخ (Cherkasov V.L. ، 1986).

تکرار شود (اگر بیماری دو سال یا بیشتر پس از بیماری اولیه یا در تاریخ قبلی عود کند ، اما با محلی سازی روند متفاوت)

· عودکننده (عود در دوره از چند روز تا 2 سال با همان محلی سازی فرآیند اتفاق می افتد. غالباً گل سرخ مکرر - 3 عود یا بیشتر در سال با همان محلی سازی فرآیند). عودهای اولیه گل سرخ در 6 ماه اول از شروع بیماری ، اواخر - بعد از 6 ماه اتفاق می افتد.

• پوست سر

اندام فوقانی (بر اساس بخشها) ؛

اندام تحتانی (توسط بخش)

موضعی (روند محلی یک منطقه کالبدی را پوشش می دهد (به عنوان مثال ، قسمت پایینی پا یا صورت)) ؛

گسترده (مهاجر) (روند محلی چندین منطقه تشریحی مجاور را تصرف می کند).

متاستاتیک با ظهور کانون های التهاب از راه دور (به عنوان مثال ، ساق پا ، صورت و غیره).

موضعی (آبسه ، بلغم ، نکروز ، فلبیت ، پریادنیت و غیره) ؛

· عمومی (سپسیس ، ITSh ، آمبولی ریوی ، نفریت و غیره).

لنفوستاز مداوم (لنف ادم ، لنف ادم) ؛

· فیل ثنیث ثانویه (فیبردما).

تشخیص دقیق بالینی وجود بیماری های همزمان را نشان می دهد.

گل سرخ اولیه نیمه راست صورت ، فرم اریتماتوز - بولوز ، شدت متوسط.

حنجره های مکرر پا و پای چپ ، فرم خونریزی دهنده بولوز ، شدید. عوارض: خلط پایین ساق پا. لنفوستاز

بیماری همزمان: اپیدرموفیتوز پا.

عیب یابی (کلینیک سرپایی)

تشخیص در سطح آمبولاتوری **

· افزایش دمای بدن تا ° C ؛

پارستزی ، احساس نفخ یا سوزش ، درد خفیف ، قرمزی در ناحیه پوست.

· شروع حاد بیماری.

• نقض یکپارچگی پوست (خراش ، خراش ، خراش ، تزریق ، خراش ، ترک و غیره) ؛

· وجود کانون های عفونت استرپتوکوکی مزمن: التهاب لوزه ، اوتیت میانی ، سینوزیت ، پوسیدگی ، بیماری پریودنتال ، استئومیلیت ، ترومبوفلبیت ، زخم های تروفیک (بیشتر اوقات با گل سرخ اندام تحتانی).

· خطرات شغلی مرتبط با افزایش ضربه ، آلودگی پوست ، پوشیدن کفش لاستیکی و غیره.

· بیماریهای مزمن جسمی ، که در نتیجه آن ایمنی ضد عفونی کاهش می یابد (بیشتر در سنین بالا).

· اریتم (ناحیه ای از پوست هایپرمیک با مرزهای ناهموار به صورت دندان ، زبان شعله ، "نقشه جغرافیایی") که مشخصاً مشخص شده است.

نفوذ ، تنش پوست ، درد متوسط \u200b\u200bهنگام لمس (بیشتر در حاشیه) ، افزایش درجه حرارت موضعی در ناحیه اریتم ؛

· "غلتک محیطی" به صورت لبه های نفوذی و برجسته اریتم ؛

· ادم پوست ، فراتر از اریتم ؛

لنفادنیت منطقه ای ، حساسیت به لمس در ناحیه گره های لنفاوی منطقه ای، لنفانژیت ؛

· محلی سازی غالب فرآیند التهابی موضعی در اندام تحتانی و صورت.

· عدم وجود درد شدید در کانون التهاب در حالت استراحت.

تاول (بولا) در برابر زمینه اریتم اریتم (نگاه کنید به بالا).

خونریزی در اندازه های مختلف (از پتشیای کوچک تا خونریزی های تخلیه گسترده) به پوست در برابر زمینه اریتم اریتم (نگاه کنید به بالا).

تاول (گاو نر) در اندازه های مختلف در برابر زمینه اریتم اریتم ، پر از ترشح خونریزی دهنده یا فیبروهموراژیک ؛

· خونریزی های گسترده در پوست در ناحیه اریتم.

افزایش دمای بدن تا 38 تا 40 درجه سانتیگراد ، مدت یک دوره تب 3-3 روز است ، علائم مسمومیت متوسط \u200b\u200bبیان می شود (سردرد ، لرز ، درد عضلانی ، تاکی کاردی ، افت فشار خون ، گاهی حالت تهوع ، استفراغ) ،

· فرآیند موضعی تلفظ شده ، اغلب گسترده ، غالباً با وجود پرخونی و خونریزی گسترده ، حتی در صورت عدم وجود علائم آشکار مسمومیت و هایپرترمی.

· شمارش کامل خون (CBC): لکوسیتوز متوسط \u200b\u200bبا تغییر نوتروفیل فرمول به سمت چپ ، افزایش متوسط \u200b\u200bسرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) ؛

تجزیه و تحلیل عمومی ادرار (OAM): در موارد شدید - الیگوریا و پروتئینوریا ، در رسوبات ادرار - گلبول های قرمز ، لکوسیت ها ، هیالین و قالب های دانه ای.

تشخیص (بیمارستان)

عیب یابی ثابت **

تب (به C) ؛

پارستزی ، احساس نفخ یا سوزش ، درد خفیف ، قرمزی ، وجود بثورات در ناحیه پوست.

· شروع حاد بیماری.

وجود عوامل تحریک کننده:

· نقض یکپارچگی پوست (خراش ، خراش ، زخم ، خراش ، تزریق ، خراش ، ترک و غیره) ؛

· تغییر شدید دما (هیپوترمی ، گرم شدن بیش از حد) ؛

وجود عوامل مستعد کننده:

بیماری های زمینه ای (همراه): میکوز پا ، دیابت شیرین ، چاقی ، نارسایی مزمن وریدی (بیماری رگ های واریسی) ، نارسایی مزمن (اکتسابی یا مادرزادی) عروق لنفاوی (لنفوستاز) ، اگزما و غیره ؛

· وجود کانون های عفونت استرپتوکوکی مزمن: التهاب لوزه ، اوتیت میانی ، سینوزیت ، پوسیدگی ، بیماری پریودنتال ، استئومیلیت ، ترومبوفلبیت ، زخم های تروفیک (بیشتر اوقات با گل سرخ اندام تحتانی).

· خطرات شغلی مرتبط با افزایش ضربه ، آلودگی پوست ، پوشیدن کفش لاستیکی و غیره.

· بیماریهای مزمن جسمی ، که در نتیجه آن ایمنی ضد عفونی کاهش می یابد (بیشتر در سنین بالا).

فرایند محلی (یک ساعت پس از شروع بیماری اتفاق می افتد) - درد ، پرخونی و ادم ناحیه آسیب دیده پوست (در صورت ، تنه ، اندام ها و در بعضی موارد در غشای مخاطی).

· منطقه آسیب دیده پوست با اریتم ، تورم و حساسیت مشخص می شود. اریتم با رنگ روشن یکنواخت و دارای مرزهای واضح با تمایل به گسترش محیطی ، از سطح پوست دست نخورده بالا می رود. شکل لبه های آن نامنظم است (به شکل "زبان شعله" ، "نقشه جغرافیایی"). متعاقباً ممکن است لایه برداری از پوست در محل اریتم ظاهر شود.

· شروع همان اریتماتوز است. با این حال ، پس از 1-3 روز از لحظه بیماری ، در محل اریتم ، اپیدرم جدا شده و حباب هایی در اندازه های مختلف تشکیل می شود ، پر از محتوای سرم. پس از آن ، حباب ها ترکیدند و پوسته قهوه ای در جای آنها شکل گرفت. پس از رد شدن آنها ، پوست جوان حساس قابل مشاهده است. در برخی موارد ، فرسایش به جای حباب ظاهر می شود ، که می تواند به زخم های تروفیک تبدیل شود.

· در برابر زمینه اریتم ، خونریزی در مناطق آسیب دیده پوست ظاهر می شود.

· این کار به همان شکل اریتماتو-بولوز پیش می رود ، با این حال ، حباب های ایجاد شده در روند بیماری در محل اریتم نه با سروز ، بلکه با ترشحات خونریزی دهنده پر می شوند.

لنفادنیت منطقه ای (افزایش و درد ناحیه غدد لنفاوی در ارتباط با ناحیه آسیب دیده پوست).

لنفانژیت (تغییرات طولی در پوست ، همراه با پرخونی ، سفت شدن و درد).

· شدت علائم مسمومیت ؛

· شیوع و ماهیت روند محلی.

درجه حرارت بدن زیر تب ، علائم مسمومیت خفیف است ، طول دوره تب 1-2 روز است.

فرآیند موضعی موضعی (معمولاً اریتماتو).

افزایش دمای بدن تا 38 - 40 درجه سانتیگراد ، مدت یک دوره تب 3-3 روز است ، علائم مسمومیت متوسط \u200b\u200bبیان می شود (سردرد ، لرز ، درد عضلانی ، تاکی کاردی ، افت فشار خون ، گاهی حالت تهوع ، استفراغ).

· یک فرایند محلی یا گسترده شامل دو منطقه کالبدی.

دمای بدن 40 درجه سانتیگراد و بالاتر ، مدت دوره تب بیش از 4 روز است ، علائم مسمومیت (ضعف ، سردرد شدید ، استفراغ مکرر ، گاهی اوقات هذیان ، گیجی ، گاهی اوقات مننژیت ، تشنج ، تاکی کاردی قابل توجه ، افت فشار خون) بیان می شود.

یک روند موضعی بارز ، اغلب گسترده ، اغلب با وجود پرخونی و خونریزی گسترده ، حتی در صورت عدم وجود علائم آشکار مسمومیت و هایپرترمی.

KLA: لكوسيتوز ، نوتروفيلي با جابجايي چاقو ، ترومبوسيتوپني ، افزايش ESR.

OAM: پروتئینوریا ، سیلندروریا ، میکروماتوریا (با روند شدید بیماری در نتیجه آسیب سمی کلیه).

· پروتئین واکنش پذیر C: افزایش محتوای آن.

· تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون (طبق نشانه ها): تعیین محتوای پروتئین کل ، آلبومین ، الکترولیت ها (پتاسیم ، سدیم) ، گلوکز ، کراتینین ، اوره ، ازت باقیمانده).

· کواگولوگرام: در صورت نقض پیوندهای عروقی ، پلاکت ، پیش انعقاد ، فیبرینولیتیک در بیماران مبتلا به اشکال شدید خونریزی دهنده گل سرخ - تعیین زمان انعقاد خون ، زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده ، شاخص یا نسبت پروترومبین ، فیبرینوژن ، زمان ترومبین.

· قند خون (طبق نشانه ها) ؛

· ایمونوگرام (طبق نشانه ها).

· اشعه ایکس اندام های قفسه سینه (با توجه به نشانه ها) ؛

سونوگرافی اعضای بدن حفره شکمی، کلیه ها (طبق نشانه ها).

الگوریتمی برای جستجوی تشخیصی در حضور اریتم در بیمار

· آزمایش خون بیوشیمیایی: پروتئین واکنش پذیر C ، پروتئین کل ، آلبومین.

با توسعه نارسایی حاد کلیه - پتاسیم ، سدیم ، گلوکز ، کراتینین ، اوره ، ازت باقیمانده ؛

در صورت نقض در پیوند عروقی و پلاکتی: انعقاد خون - زمان انعقاد خون ، زمان فعال شدن ترومبوپلاستین جزئی ، شاخص یا نسبت پروترومبین ، فیبرینوژن ، زمان ترومبین.

· قند خون (طبق نشانه ها) ؛

· ایمونوگرام (طبق نشانه ها).

· اشعه ایکس اندام های قفسه سینه (با توجه به نشانه ها) ؛

· سونوگرافی اندام های حفره شکم ، کلیه ها (طبق نشانه ها).

گل سرخ همراه با التهاب و اریتم پوست یک بیماری شایع است که عمدتا در افراد مسن بیشتر در زنان رخ می دهد. بیشترین فراوانی موضعی التهاب در اندام تحتانی ، اما تغییرات دردناکی در صورت و دست ها وجود دارد. مشاهدات بالینی نشان می دهد که این آسیب شناسی عمدتا افراد با گروه خونی 3 را تحت تأثیر قرار می دهد.

گل سرخ یک روند آلرژیک عفونی است که در اثر عفونت استرپتوکوکی ایجاد می شود. لایه های پوست ، بافت زیرپوستی و همچنین مجاری سطحی لنفاوی تحت تأثیر قرار می گیرند.

این روند نوعی واکنش به استرپتوکوک است که با تماس یا عفونت هوا منتقل می شود.

کد ICD-10 برای گل سرخ در قسمت پایینی پا (تجدید نظر در طبقه بندی بین المللی بیماری ها 10) - A46... دوره انکوباسیون عفونت از ابتدای معرفی پاتوژن تا اولین علائم بالینی از 2 روز تا یک هفته است.

التهاب پوشش خارجی گل سرخ در اثر استرپتوکوک بتا-همولیتیک ایجاد می شود ، که اثر آن باعث مسمومیت و تغییرات موضعی در بعضی از مناطق پوست می شود. تماس با میکروارگانیسم به معنی یک بیماری اجباری نیست ، برای این عوامل زیر لازم است:

• کاهش ایمنی ؛
• آمادگی آلرژیک بدن ؛
• نقض یکپارچگی پوست (خراش ، بریدگی ، خراش)
• کاهش شدت فرآیندهای متابولیکی ناشی از تغییرات مربوط به سن پوست.

غالباً این بیماری در مردانی با تخصص کار ایجاد می شود که زمان زیادی را در خارج از منزل در شرایط غیر بهداشتی سپری می کنند و مستعد میکروتروما پوست هستند.

پس از آسیب شناسی منتقل شده ، ایمنی مادام العمر تشکیل نمی شود ، بنابراین ، در طول زندگی چندین بار بیمار می شود.

احتمال مریض شدن با گل سرخ در ناحیه تحتانی پا در فصل گرم که اغلب نیش پشه و پشه و آسیب پوست اتفاق می افتد به شدت افزایش می یابد.

اشکال گل سرخ در اندام تحتانی
با توجه به درجه روند آسیب شناسی ، اشکال زیر مشخص می شود:

• اولیه حاد
• تکرار شونده
• تکرار شد

با توجه به عمق و مکانیسم ضایعات پوستی ، انواع زیر بیماری تشخیص داده می شود:

• اریتماتوز
• erythematous-bullous ؛
• erythematous-hemorrhagic ؛
• بواسیر خونریزی دهنده

بسته به شدت تظاهرات دردناک با گل سرخ ، موارد زیر وجود دارد:

ماهیت عود گل سرخ در حضور بیماری های همزمان ایجاد می شود:

• عفونت های قارچی؛
• نارسایی وریدی اندام تحتانی ؛
• نقض گردش خون لنفاوی (لنفوستاز) ؛
• چاقی
• دیابت شیرین ، ناشی از آنژیوپاتی و نوروپاتی.

وجود در بدن کانونهای عفونت استرپتوکوکی ، توسعه گل سرخ همراه با التهاب پوست قسمت پایین پا را تحریک می کند.

شروع بیماری با مسمومیت عمومی بدن آشکار می شود. بیمار شکایات زیر را ارائه می دهد:

• افزایش دمای بدن تا 38-39 درجه ؛
• سردرد
• حالت تهوع ، استفراغ و کم اشتهایی.
• درد عضلانی
• ضعف.

پس از زوال شرایط عمومی تغییرات روی پوست ظاهر می شود. در فرم اریتماتو ، پرخونی شدید و تورم در مناطق آسیب دیده ، که لبه های واضح دارند. التهاب از بین می رود ، خارش و سوزش ایجاد می شود.

در شکل اریتماتو-بولوس ، پس از چند ساعت (در موارد نادر - چند روز) پس از قرمزی ، اپیدرم ایجاد می شود و تاول هایی با مایع ظاهر می شود ، که متعاقباً ترکید.

با یک تظاهرات خونریزی دهنده تورمی ، تاول ها با محتوای خونی پر می شوند.

واریته خونریزی دهنده همراه با خونریزی در محل التهاب است.

تشخیص معمولاً ساده است ، زیرا تظاهرات بیماری معمول است. علائم موضعی (قرمزی پوست با مرزهای تیز به شکل اریتم ، ورم ، سوزش) با مسمومیت عمومی (تب ، لرز ، درد در ناحیه سر و عضلات) همراه است.

در تجزیه و تحلیل بالینی خون ، لکوسیتوز متوسط \u200b\u200bظاهر می شود (در طی در حد متوسط) و افزایش ESR تا 18-20 میلی متر در ساعت. دوره شدید با دانه بندی سمی لکوسیت ها همراه است.

آزمایشات سرولوژیک افزایش تیتر آنتی بادی ضد استرپتوکوک را نشان می دهد. کشت خون باکتری برای استرپتوکوک غیر عملی است ، زیرا در بیشتر موارد پاتوژن کاشته نمی شود.

برای تشخیص شرایط پاتولوژیک همزمان ، باید با متخصصان زیر مشورت شود:

غالباً عود گل سرخ پا در برابر زمینه اعتیاد به الكل ایجاد می شود. بدون درمان مشکل اساسی ، کنار آمدن با روند التهابی دشوار است.

برای بهبود وضعیت بیمار ، مجموعه ای از اقدامات درمانی برای بازیابی دفاع بدن و مبارزه با عفونت لازم است.

اولین علائم التهاب نیاز به استراحت در رختخواب دارد. بیمار باید در حالت خوابیده دراز بکشد و اندام آسیب دیده را بالا بکشد. این به فعال سازی گردش خون وریدی و تخلیه لنفاوی و همچنین کاهش التهاب کمک می کند.

توصیه های رژیم غذایی برای گل سرخ توصیه می شود که یک رژیم غذایی با کالری بالا و نسبت متعادل پروتئین ، چربی و کربوهیدرات ترجیح داده شود. غذا باید حاوی مقدار کافی ویتامین ، مواد معدنی و اسیدهای آمینه باشد. شما باید غالباً (5-4 بار در روز) در وعده های کوچک غذا بخورید. باید از پرخوری پرهیز کرد. همچنین باید رژیم نوشیدنی را رعایت کنید (حداکثر 2 لیتر مایع در روز).

بیماران با روند خفیف بیماری را می توان به صورت سرپایی درمان کرد. موارد با بیماری متوسط \u200b\u200bو شدید و همچنین اشکال مکرر نیاز به بستری شدن اجباری در بیمارستان دارند.

اساس اثر دارو تجویز آنتی بیوتیک هایی است که فعالیت استرپتوکوک را سرکوب می کنند:

داروهای ضد باکتری اثر آنتی بیوتیک ها را تکمیل می کنند:

برای از بین بردن تغییرات التهابی روی پوست ، به داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (ایبوپروفن ، دیکلوفناک) نیاز است. در موارد شدید ، انتصاب استروئید داروهای هورمونی (دگزامتازون ، پردنیزولون).

برای کاهش تظاهرات مسمومیت عمومی ، استفاده از محلول های سم زدایی برای تجویز قطره قطره مورد نیاز است:

در صورت لزوم ممکن است پاراستامول به عنوان ماده ضد تب تجویز شود.

برای افزایش قدرت دفاعی بدن ، ویتامین درمانی لازم است (داروهای گروه B ، C ، E). به منظور کاهش نفوذ پذیری عروق ، تعیین Ascorutin موجه است.

بستری شدن در بیماران با این فرم از بیماری مورد نیاز است. به عنوان آنتی بیوتیک درمانی ، یک رژیم آنتی بیوتیکی دو فاز مورد نیاز است.

در مرحله اول داروهایی از گروه سفالوسپورین ها تجویز می شود:

طول دوره 10-12 روز است. بعد از 4-5 روز لینكومایسین تجویز می شود ، دوره درمان در مرحله دوم 6-8 روز است.

در طول درمان با آنتی بیوتیک ها ، لازم است پروبیوتیک های روده ای (Linex ، Bifidum-باکتری) و داروهای ضد قارچ (Fucis ، Nystatin) مصرف شود.

برای تحریک گردش وریدی ، عوامل ونوتونیک تجویز می شوند (Troxevasin ، Detralex). داروهایی با اثرات آنتی اکسیدانی بر روی بافت ها به بهبود روندهای تغذیه ای کمک می کنند:

• رتینول استات ؛
• توکوفرول استات ؛
• سوکسینیک اسید.

برای به دست آوردن یک نتیجه قابل توجه ، بازسازی کانونهای مزمن عفونت مورد نیاز است.

علاوه بر آنتی بیوتیک درمانی ، فیزیوتراپی است: فرآیندهای تغذیه ای و گردش خون در محل ضایعه را بهبود می بخشد. روش های زیر را می توان تعیین کرد:

• مغناطیسی درمانی
• الکتروفورز با لیداز ؛
• لیزر درمانی مادون قرمز ؛
• قرار گرفتن در معرض جریانهای با فرکانس فوق العاده بالا.

این روش ها وضعیت بیمار را بهبود می بخشد ، به جلوگیری از عوارض مرتبط با اختلال در گردش خون لنفاوی کمک می کند.

در فرم اریتماتو ، درمان موضعی با باند ، لوسیون و کمپرس مورد نیاز نیست.

استفاده از تمام محصولات مبتنی بر پماد برای گل سرخ به طور كلی منع مصرف دارد.

در شکل بولوس ، که با تشکیل حباب همراه است ، آنها باز می شوند. باندها را با محلول ریوانول یا فوراسیلین به سطح زخم می زنند. اعمال بانداژهای محکم کاملاً منع مصرف دارد ، زیرا گردش خون و تخلیه لنفاوی را مختل می کند.

اقدامات درمانی تجویز شده به موقع و در حجم ناکافی ، و همچنین نقض رژیم ، می تواند منجر به ایجاد عوارض شود.

خطرناک ترین شرایط همراه با بی ثبات کردن شرایط عمومی در برابر بیماری گل سرخ است:

• سپسیس
• آمبولی ریوی ؛
• ذات الریه.

عوارض طبیعت محلی با التهاب سایر ساختارها روند گلبول قرمز را تشدید می کند:

• بلغم
• گانگرن؛
• نکروز بافت نرم پا ؛
• فلبیت و ترومبوفلبیت ؛
• نقض تخلیه لنفاوی (فیل پیتزی).

ایجاد عوارض اغلب منجر به نیاز می شود مداخله جراحی.

اشکال اولیه التهاب مانند گل سرخ به مرخصی استعلاجی به مدت 10-12 روز نیاز دارد. موارد مکرر شامل ناتوانی 18-20 روز است.

برای جلوگیری از بیماری ، توصیه های زیر لازم است:

• از هیپوترمی و تغییرات ناگهانی دما جلوگیری کنید.
• هرگونه آسیب را با مواد ضد عفونی کننده درمان کنید.
• مطابق با الزامات بهداشتی
• تمیز کردن به موقع کانون های عفونی مزمن (دندان پوسیدگی ، التهاب لوزه ها) و تغییرات قارچی.
• خواص محافظتی بدن را با عوامل تقویت کننده عمومی حفظ کنید.

درمان به موقع کافی اختلالات مزمن گردش خون وریدی ، دیابت شیرین ، اعتیاد به الکل از اهمیت بالایی برخوردار است.

گل سرخ همراه با التهاب پوست شانه یک واکنش عجیب بدن در برابر اثرات استرپتوکوک گروه A است. درمان کامل و پیروی از توصیه های یک متخصص سبک زندگی در بیشتر موارد امکان دستیابی به بهبودی و جلوگیری از عواقب ناخوشایند را دارد.

منبع

شامل: عفونت مایکوباکتریوم لپرا

موارد استثنا: اثرات طولانی مدت جذام (B92)

شامل: عفونت ناشی از مواد غذایی لیستریا

Excludes1: لیستریوز نوزادی (منتشر) (P37.2)

Excludes1: آنژین استرپتوکوکی (J02.0)

در صورت لزوم نشان دادن شوک سپتیک ، از یک کد اضافی (R57.2) استفاده کنید.

مستثنی شده:

• در هنگام زایمان (O75.3)
• به دنبال:
  • ایمن سازی (T88.0)
• نوزادی (P36.0-P36.1)
• postprocedural (T81.4)
• پس از زایمان (O85)

در صورت لزوم از کد اضافی (R57.2) برای نشان دادن شوک سپتیک استفاده کنید.

مستثنی شده:

• باکتریمی NOS (A49.9)
• در هنگام زایمان (O75.3)
• به دنبال:
  • سقط جنین ، حاملگی خارج رحمی یا مولار (O03-O07 ، O08.0)
  • ایمن سازی (T88.0)
  • تزریق ، تزریق یا تزریق درمانی (T80.2)
• سپسیس (ایجاد شده) (برای):
  • اکتینومایکوتیک (A42.7)
  • سیاه زخم (A22.7)
  • کاندیدال (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • یرسینیوز خارج روده ای (A28.2)
  • گونوکوکی (A54.8)
  • ویروس تبخال (B00.7)
  • لیستریا (A32.7)
  • مننژوکوک (A39.2-A39.4)
  • نوزادی (P36.-)
  • postprocedural (T81.4)
  • پس از زایمان (O85)
  • استرپتوکوک (A40.-)
  • تولارمیک (A21.7)
• سپتیک (هفتم):
  • ملیوئیدوز (A24.1)
  • طاعون (A20.7)
• سندرم شوک سمی (A48.3)

منبع

RCHD (مرکز جمهوری خواه توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی MH RK - 2016

گل سرخ (erysipelas انگلیسی) یک بیماری عفونی انسانی است که توسط استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A ایجاد می شود و به صورت حاد (اولیه) یا مزمن (عود کننده) با علائم شدید مسمومیت و التهاب کانونی سروز یا خونریزی دهنده خون و پوست و غشاهای مخاطی پیش می رود.

نسبت کدهای ICD-10 و ICD-9 (اگر تعداد کدها بیش از 5 باشد ، در پیوست پروتکل بالینی برجسته شده است):

ICD-10		ICD-9
کد	نام	کد	نام
A46.0	گل سرخ	035	گل سرخ

تاریخ توسعه پروتکل:سال 2016

کاربران پروتکل: متخصصان بیماریهای عفونی ، درمانگران ، پزشکان عمومی ، پزشکان اورژانس ، پیراپزشکان ، جراحان ، متخصص پوست ، متخصص زنان و زایمان ، فیزیوتراپیست ها.

مقیاس سطح شواهد:

آ	متاآنالیز با کیفیت بالا ، بررسی سیستماتیک RCT ها یا RCT های بزرگ با احتمال بسیار کمی (++) تعصب که نتایج آنها را می توان به جمعیت مربوط تعمیم داد.
که در	مطالعات سیستماتیک کوهورت یا مورد شاهد با کیفیت بالا (++) یا مطالعات کوهورت یا شاهد موردی با کیفیت بالا (++) با ریسک بسیار کم سوگیری یا RCTs با ریسک کم سوگیری (+) که می تواند به جمعیت مربوط تعمیم داده شود ...
از جانب	یک مطالعه کوهورت یا مورد شاهدی یا آزمایش کنترل شده بدون تصادفی سازی با ریسک کم سوگیری (+) ، که نتایج آن را می توان به جمعیت مربوط تعمیم داد ، یا RCT ها را با ریسک تعصب بسیار کم یا کم (++ یا +) ، نتایج آن را نمی توان به طور مستقیم به جمعیت مربوطه گسترش می یابد.
د	شرح یک مورد موردی یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناس.

طبقه بندی بالینی گل سرخ (Cherkasov V.L. ، 1986).

با فرکانس جریان:
· اولیه؛
تکرار شود (اگر بیماری دو سال یا بیشتر پس از بیماری اولیه یا در تاریخ قبلی عود کند ، اما با محلی سازی روند متفاوت)
· عودکننده (عود در دوره از چند روز تا 2 سال با همان محلی سازی فرآیند اتفاق می افتد. غالباً گل سرخ مکرر - 3 عود یا بیشتر در سال با همان محلی سازی فرآیند). عودهای اولیه گل سرخ در 6 ماه اول از شروع بیماری ، اواخر - بعد از 6 ماه اتفاق می افتد.

با توجه به ماهیت تظاهرات محلی:
اریتماتوز ؛
اریتماتوز-بولوس ؛
· اريتماتو - خونريزي دهنده
خونریزی دهنده بولوس.

محلی سازی روند محلی:
· چهره ها؛
• پوست سر
اندام فوقانی (بر اساس بخشها) ؛
اندام تحتانی (توسط بخش)
· تنه؛
· دستگاه تناسلی.

با شدت:
آسان (من) ؛
· متوسط \u200b\u200b(II) ؛
شدید (III)

با شیوع تظاهرات محلی:
موضعی (روند محلی یک منطقه کالبدی را پوشش می دهد (به عنوان مثال ، قسمت پایینی پا یا صورت)) ؛
گسترده (مهاجر) (روند محلی چندین منطقه تشریحی مجاور را تصرف می کند).
متاستاتیک با ظهور کانون های التهاب از راه دور (به عنوان مثال ، ساق پا ، صورت و غیره).

عوارض گل سرخ:
موضعی (آبسه ، بلغم ، نکروز ، فلبیت ، پریادنیت و غیره) ؛
· عمومی (سپسیس ، ITSh ، آمبولی ریوی ، نفریت و غیره).

پیامدهای گل سرخ:
لنفوستاز مداوم (لنف ادم ، لنف ادم) ؛
· فیل ثنیث ثانویه (فیبردما).
تشخیص دقیق بالینی وجود بیماری های همزمان را نشان می دهد.

نمونه هایی از جمله بندی تشخیص:
گل سرخ اولیه نیمه راست صورت ، فرم اریتماتوز - بولوز ، شدت متوسط.
حنجره های مکرر پا و پای چپ ، فرم خونریزی دهنده بولوز ، شدید. عوارض: خلط پایین ساق پا. لنفوستاز
بیماری همزمان: اپیدرموفیتوز پا.

تشخیص در سطح آمبولاتوری **

معیارهای تشخیصی

شکایت:
· افزایش دمای بدن تا 38 - 40 درجه سانتیگراد.
لرز
· سردرد
· ضعف ، بی حالی
· درد عضلانی ؛
· حالت تهوع ، استفراغ ؛
پارستزی ، احساس نفخ یا سوزش ، درد خفیف ، قرمزی در ناحیه پوست.

آنامنیز:
· شروع حاد بیماری.

عوامل تحریک کننده:
• نقض یکپارچگی پوست (خراش ، خراش ، خراش ، تزریق ، خراش ، ترک و غیره) ؛
· کبودی؛
· انزوا
· استرس عاطفی.

عوامل مستعد کننده:

معاینهی جسمی:

گل سرخ اریتماتو:
· اریتم (ناحیه ای از پوست هایپرمیک با مرزهای ناهموار به صورت دندان ، زبان شعله ، "نقشه جغرافیایی") که مشخصاً مشخص شده است.
نفوذ ، تنش پوست ، درد متوسط \u200b\u200bهنگام لمس (بیشتر در حاشیه) ، افزایش درجه حرارت موضعی در ناحیه اریتم ؛
· "غلتک محیطی" به شکل لبه های نفوذی و بلند اریتم ؛
· ادم پوست ، فراتر از اریتم ؛
لنفادنیت منطقه ای ، حساسیت به لمس در ناحیه غدد لنفاوی منطقه ، لنفانژیت ؛
· محلی سازی غالب فرآیند التهابی موضعی در اندام تحتانی و صورت.
· عدم وجود درد شدید در کانون التهاب در حالت استراحت.

همچنین بخوانید: دیفن هیدرامین متعلق به چه لیستی است؟

اریتماتوز-بولوس فرم چهره ها:
تاول (بولا) در برابر زمینه اریتم اریتم (نگاه کنید به بالا).

اریتماتوز - خونریزی دهنده فرم چهره ها:
خونریزی در اندازه های مختلف (از پتشیای کوچک تا خونریزی های تخلیه گسترده) به پوست در برابر زمینه اریتم اریتم (نگاه کنید به بالا).

خونریزی دهنده بولوس فرم چهره ها:
تاول (گاو نر) در اندازه های مختلف در برابر زمینه اریتم اریتم ، پر از ترشح خونریزی دهنده یا فیبروهموراژیک ؛
· خونریزی های گسترده در پوست در ناحیه اریتم.

معیارهای شدت چهره ها:

شکل سبک (I):

فرم متوسط \u200b\u200b(II):
افزایش دمای بدن تا 38 تا 40 درجه سانتیگراد ، مدت یک دوره تب 3-3 روز است ، علائم مسمومیت متوسط \u200b\u200bبیان می شود (سردرد ، لرز ، درد عضلانی ، تاکی کاردی ، افت فشار خون ، گاهی حالت تهوع ، استفراغ) ،

فرم شدید (III):
· فرآیند موضعی تلفظ شده ، اغلب گسترده ، غالباً با وجود پرخونی و خونریزی گسترده ، حتی در صورت عدم وجود علائم آشکار مسمومیت و هایپرترمی.

تحقیقات آزمایشگاهی:
· شمارش کامل خون (CBC): لکوسیتوز متوسط \u200b\u200bبا تغییر نوتروفیل فرمول به سمت چپ ، افزایش متوسط \u200b\u200bسرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) ؛
تجزیه و تحلیل عمومی ادرار (OAM): در موارد شدید - الیگوریا و پروتئینوریا ، در رسوبات ادرار - گلبول های قرمز ، لکوسیت ها ، هیالین و قالب های دانه ای.

تحقیقات ابزاری: خاص نیستند

الگوریتم تشخیصی: (نمودار)

عیب یابی ثابت **

معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان [1,2]

شکایت:
تب (T 38-40 درجه سانتیگراد) ؛
لرز
ضعف؛
بی حالی
مالاریا
· سردرد
· اختلال خواب؛
· کاهش اشتها ؛
بدن درد
· تهوع و استفراغ؛
• نقض آگاهی ؛
· تشنج ؛
پارستزی ، احساس نفخ یا سوزش ، درد خفیف ، قرمزی ، وجود بثورات در ناحیه پوست.

آنامنیز:
· شروع حاد بیماری.
وجود عوامل تحریک کننده:
· نقض یکپارچگی پوست (خراش ، خراش ، زخم ، خراش ، تزریق ، خراش ، ترک و غیره) ؛
· کبودی؛
· تغییر شدید دما (هیپوترمی ، گرم شدن بیش از حد) ؛
· انزوا
· پرتو درمانی؛
· استرس عاطفی.
وجود عوامل مستعد کننده:
بیماری های زمینه ای (همراه): میکوز پا ، دیابت شیرین ، چاقی ، نارسایی مزمن وریدی (بیماری رگ های واریسی) ، نارسایی مزمن (اکتسابی یا مادرزادی) عروق لنفاوی (لنفوستاز) ، اگزما و غیره ؛
· وجود کانون های عفونت استرپتوکوکی مزمن: التهاب لوزه ، اوتیت میانی ، سینوزیت ، پوسیدگی ، بیماری پریودنتال ، استئومیلیت ، ترومبوفلبیت ، زخم های تروفیک (بیشتر اوقات با گل سرخ اندام تحتانی).
· خطرات شغلی مرتبط با افزایش ضربه ، آلودگی پوست ، پوشیدن کفش لاستیکی و غیره.
· بیماریهای مزمن جسمی ، که در نتیجه آن ایمنی ضد عفونی کاهش می یابد (بیشتر در سنین بالا).

معاینهی جسمی:
فرایند محلی (24-24 ساعت پس از شروع بیماری اتفاق می افتد) - درد ، پرخونی و ورم ناحیه آسیب دیده پوست (در صورت ، تنه ، اندام ها و در بعضی موارد - در غشای مخاطی).

فرم اریتماتوز:
· منطقه آسیب دیده پوست با اریتم ، تورم و حساسیت مشخص می شود. اریتم با رنگ روشن یکنواخت و دارای مرزهای واضح با تمایل به گسترش محیطی ، از سطح پوست دست نخورده بالا می رود. شکل لبه های آن نامنظم است (به شکل "زبان شعله" ، "نقشه جغرافیایی"). متعاقباً ممکن است لایه برداری از پوست در محل اریتم ظاهر شود.

فرم اریتماتو-بولوس:
· شروع همان اریتماتوز است. با این حال ، پس از 1-3 روز از لحظه بیماری ، در محل اریتم ، اپیدرم جدا شده و حباب هایی در اندازه های مختلف تشکیل می شود ، پر از محتوای سرم. پس از آن ، حباب ها ترکیدند و پوسته قهوه ای در جای آنها شکل گرفت. پس از رد شدن آنها ، پوست جوان حساس قابل مشاهده است. در برخی موارد ، فرسایش به جای حباب ظاهر می شود ، که می تواند به زخم های تروفیک تبدیل شود.

فرم اریتماتو - خونریزی دهنده:
· در برابر زمینه اریتم ، خونریزی در مناطق آسیب دیده پوست ظاهر می شود.

فرم خونریزی دهنده بولوس:
· این کار به همان شکل اریتماتو-بولوز پیش می رود ، با این حال ، حباب های ایجاد شده در روند بیماری در محل اریتم نه با سروز ، بلکه با ترشحات خونریزی دهنده پر می شوند.
لنفادنیت منطقه ای (افزایش و درد ناحیه غدد لنفاوی در ارتباط با ناحیه آسیب دیده پوست).
لنفانژیت (تغییرات طولی در پوست ، همراه با پرخونی ، سفت شدن و درد).

معیارهای شدت چهره ها:
· شدت علائم مسمومیت ؛
· شیوع و ماهیت روند محلی.

شکل سبک (I):
درجه حرارت بدن زیر تب ، علائم مسمومیت خفیف است ، طول دوره تب 1-2 روز است.
فرآیند موضعی موضعی (معمولاً اریتماتو).

فرم متوسط \u200b\u200b(II):
افزایش دمای بدن تا 38 - 40 درجه سانتیگراد ، مدت یک دوره تب 3-3 روز است ، علائم مسمومیت متوسط \u200b\u200bبیان می شود (سردرد ، لرز ، درد عضلانی ، تاکی کاردی ، افت فشار خون ، گاهی حالت تهوع ، استفراغ).
· یک فرایند محلی یا گسترده شامل دو منطقه کالبدی.

فرم شدید (III):
دمای بدن 40 درجه سانتیگراد و بالاتر ، مدت دوره تب بیش از 4 روز است ، علائم مسمومیت (ضعف ، سردرد شدید ، استفراغ مکرر ، گاهی اوقات هذیان ، گیجی ، گاهی اوقات مننژیت ، تشنج ، تاکی کاردی قابل توجه ، افت فشار خون) بیان می شود.
یک روند موضعی بارز ، اغلب گسترده ، اغلب با وجود پرخونی و خونریزی گسترده ، حتی در صورت عدم وجود علائم آشکار مسمومیت و هایپرترمی.

تحقیقات آزمایشگاهی
KLA: لكوسيتوز ، نوتروفيلي با جابجايي چاقو ، ترومبوسيتوپني ، افزايش ESR.
OAM: پروتئینوریا ، سیلندروریا ، میکروماتوریا (با روند شدید بیماری در نتیجه آسیب سمی کلیه).
· پروتئین واکنش پذیر C: افزایش محتوای آن.
· آزمایش خون بیوشیمیایی (با توجه به نشانه ها): تعیین محتوای پروتئین کل ، آلبومین ، الکترولیت ها (پتاسیم ، سدیم) ، گلوکز ، کراتینین ، اوره ، ازت باقی مانده)
· کواگولوگرام: در صورت نقض پیوندهای عروقی ، پلاکت ، پیش انعقاد ، فیبرینولیتیک در بیماران مبتلا به اشکال شدید خونریزی دهنده گل سرخ - تعیین زمان انعقاد خون ، زمان فعال شدن ترومبوپلاستین جزئی ، شاخص یا نسبت پروترومبین ، فیبرینوژن ، زمان ترومبین.
· قند خون (طبق نشانه ها) ؛
· ایمونوگرام (طبق نشانه ها).

نوار قلب (طبق نشانه ها) ؛
· اشعه ایکس اندام های قفسه سینه (با توجه به نشانه ها) ؛
· سونوگرافی اندام های حفره شکم ، کلیه ها (طبق نشانه ها).

الگوریتم تشخیصی

الگوریتمی برای جستجوی تشخیصی در حضور اریتم در بیمار

لیست اقدامات اصلی تشخیصی:
· UAC ؛
· OAM

لیست اقدامات تشخیصی اضافی:
· آزمایش خون بیوشیمیایی: پروتئین واکنش پذیر C ، پروتئین کل ، آلبومین.
با توسعه نارسایی حاد کلیه - پتاسیم ، سدیم ، گلوکز ، کراتینین ، اوره ، ازت باقیمانده ؛
در صورت نقض در پیوند عروقی و پلاکتی: انعقاد خون - زمان انعقاد خون ، زمان فعال شدن ترومبوپلاستین جزئی ، شاخص یا نسبت پروترومبین ، فیبرینوژن ، زمان ترومبین.
· قند خون (طبق نشانه ها) ؛
· ایمونوگرام (طبق نشانه ها).

تحقیقات ابزاری
نوار قلب (طبق نشانه ها) ؛
· اشعه ایکس اندام های قفسه سینه (با توجه به نشانه ها) ؛
· سونوگرافی اندام های حفره شکم ، کلیه ها (طبق نشانه ها).

تشخیص افتراقی و توجیه تحقیقات اضافی

تشخیص		نظرسنجی ها	معیارهای خروج از تشخیص
بلغم	علائم شایع: شروع حاد ، علائم شدید مسمومیت ، تب ، اریتم همراه با ادم ، تغییر در شمارش خون عمومی (لکوسیتوز نوتروفیل ، افزایش ESR)	مشاوره با جراح	در محل محلی سازی فرآیند ، یک درد شدید ، گاهی تپنده ، درد شدید در هنگام لمس وجود دارد. هایپرمی پوست هیچ مرز مشخصی ندارد ، در مرکز آن روشن تر است و در پس زمینه نفوذ بیش از حد متراکم ایجاد می شود. بعداً ، نفوذ نرم شده و نوسانات آن مشخص می شود. مشخصه هایپرلوکوسیتوز با تغییر قابل توجه نوتروفیل به چپ ، ESR به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
ترومبوفلبیت وریدهای صافن		مشاوره با جراح / جراح عروق ،

درد ، نواحی قرمزی در امتداد رگها ، قابل لمس به صورت بندهای دردناک. اغلب سابقه وریدهای واریسی است. دمای بدن معمولاً زیر تب است ، مسمومیت و پدیده لنفادنیت منطقه ای وجود ندارد. زونا اریتم ، تب قبل از شروع اریتم و تب ، نورالژی ایجاد می شود. اریتم بر روی صورت ، تنه ، در امتداد شاخه های یک عصب یا عصب دیگر قرار دارد ، اغلب شاخه های سه قلو ، بین دنده ای ، سیاتیک ، که اندازه ضایعه پوست ، همیشه یک طرفه ، را در 1-2 درماتوم تعیین می کند. ادم تلفظ نمی شود. در روز 2-3rd ، در برابر اریتم ، وزیکول های زیادی ظاهر می شود که با محتوای سروز ، خونریزی دهنده ، گاهی اوقات چرکی پر شده است. به جای حباب ها ، پوسته های زرد قهوه ای یا سیاه به تدریج تشکیل می شوند. این بیماری اغلب سیر طولانی مدت و همراه با نورالژی مداوم را طی می کند. سیاه زخم (پوستی) تب ، مسمومیت ، اریتم ، ورممشاوره عفونت گرایان مرزهای پرخونی و ادم مشخص نیست ، هیچ گونه درد محلی وجود ندارد. در مرکز - یک خاصیت carbuncle سیاه زخم ، ورم "ژلاتینی" ، لرزش آن (علائم استفانسکی). اپید anamnesis: کار با لاشه حیوانات ذبح شده یا با مواد اولیه ثانویه. گل سرخ
(گل سرخ خوک)مشاوره با متخصص بیماری های عفونی یا متخصص پوست عدم مسمومیت ، تب ، لنفادنیت منطقه ای. اریتم در ناحیه انگشتان ، دستها ، قرمز ، صورتی مایل به قرمز یا بنفش قرمز قرار دارد. لبه های اریتم از مرکز روشن تر است ، ادم ناچیز است. در برابر اریتم ، عناصر وزیکولار گاهی اوقات ظاهر می شوند.
داده های اپیدمیولوژیک: میکروترومای پوست در هنگام پردازش گوشت یا ماهی ، در کانون های طبیعی گل مایع باقی بماند. اگزما ، درماتیت اریتم ، نفوذ پوست خارش ، ترشح ، لایه برداری از پوست ، تاول های کوچک در زمینه هایپرمی پوست. هیچ لنفادنیت منطقه ای ، تب ، مسمومیت ، احساس تمرکز وجود ندارد. اریتم ندوزوم شروع حاد ، تب ، علائم مسمومیت ، اریتم ،
سابقه التهاب لوزه مزمن مشاوره با روماتولوژیست ، متخصص پوست تشکیل در ناحیه ساق پا ، کمتر اوقات ران و بازو ، گاهی اوقات روی شکم ، گره های محدود ، متصل نشده ، متراکم و دردناک ، تا حدی بالاتر از سطح پوست ، با قرمز شدن موضعی پوست در بالای آنها. پوست بالای گره ها به رنگ صورتی روشن است ، بعداً رنگ مایل به آبی پیدا می کند. درد در اندام ها ، مفاصل زانو و مچ پا مشخص است.

تشخیص افتراقی برای محلی سازی گل سرخ در صورت

تشخیص	منطق تشخیص افتراقی	نظرسنجی ها	معیارهای خروج از تشخیص
ادم کوینکه	علائم رایج: اریتم ، ادم	مشاوره متخصص آلرژی	با فشار دادن ، شروع ناگهانی ، پرخونی و ورم متراکم ، که تشکیل جوش نمی دهد. Anamnesis: ارتباط با استفاده از برخی از محصولات غذایی ، داروها و غیره
پریوستیت فک بالا.	اریتم ، ادم ، حساسیت موضعی	مشاوره جراح دندانپزشک / جراح فک و صورت	تشکیل آبسه زیر پریوست ، ادم بافت نرم اطراف فک بالا ، درد در ناحیه دندان آسیب دیده که به گوش ، شقیقه ، چشم تابش می کند.
سوراخ شدن سوراخ بینی	اریتم ، ادم ، تب	مشاوره پزشک گوش و حلق و بینی	بعد از 3-4 روز ، ممکن است یک آبسه در بالای نفوذ ظاهر شود ، که یک هسته جوش است.

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

آزیترومایسین (آزیترومایسین) آموکسی سیلین (آموکسی سیلین) بنزیل پنی سیلین (بنزیل پنی سیلین) وانکومایسین (وانکومایسین) وارفارین جنتامایسین سدیم هپارین دکستروز دیکلوفناک (دیکلوفناک) ایبوپروفن (ایبوپروفن) ایمی پنم ایندومتاسین (ایندومتاسین) اسید کلاولانیک کلیندامایسین (کلیندامایسین) لووفلوکساسین لوراتادین Mebhydrolin (Mebhydrolin) مگلومین مروپنم سدیم کلرید نیمسولید پاراستامول (پاراستامول) پنتوکسی فیلین (پنتوکسی فیلین) پردنیزولون (پردنیزولون) روکسی ترومایسین (روکسی ترومایسین) اسپیرامایسین (اسپیرامایسین) سولفامتوکسازول (Sulphamethoxazole) Teicoplanin (Teicoplanin) تریمتوپریم کویفنادین کلروپیرامین سیتریزین سفازولین (سفازولین) سفوتاکسیم (سفوتاکسیم) سفتریاکسون (سفتریاکسون) سفوروکسیم (سفوروکسیم) سیپروفلوکساسین (سیپروفلوکساسین) سدیم انوکساپارین اریترومایسین (اریترومایسین) (J04AB) آنتی بیوتیک ها (J01F) ماکرولیدها و لینکو آمیدها (J01E) سولفونامیدها و تریمتوپریم (J01A) تتراسایکلین ها

درمان در سطح آمبولاتوری **

تاکتیک های درمانی .
به صورت سرپایی ، اشکال خفیف گل سرخ درمان می شود.

درمان بدون دارو

استراحت در رختخواب
رژیم غذایی: میز مشترک (شماره 15) ، نوشیدنی فراوان. در صورت وجود آسیب شناسی همزمان (دیابت شیرین ، بیماری کلیوی و ...) ، رژیم غذایی مناسبی تجویز می شود.

درمان دارویی

درمان اتیوتروپیک. توصیه می شود هنگام درمان بیماران در یک کلینیک ، یکی از آنتی بیوتیک های زیر را تجویز کنید:
· 1 000 000 IU x 6 بار در روز ، در هر متر ، 7-10 روز [UD - A] ؛
یا
· آموکسی سیلین / کلاولانات داخل آن با 0.375-0.625 گرم هر 2-3 بار در روز / یک بار در روز به مدت 7-10 روز [UD - A].
یا ماکرولیدها:
· اریترومایسین از راه خوراکی 250-500 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 7-10 روز [LE - A].
· آزیترومایسین داخل - در روز اول ، 0.5 گرم ، سپس در عرض 4 روز - 0.25 گرم یک بار در روز (یا 0.5 گرم به مدت 5 روز) [UD - A] ،
یا
· اسپیرامایسین داخل - 3 میلیون IU دو بار در روز (دوره درمان 7-10 روز) [UD - A]
یا
· روکسی ترومایسین در داخل - 15/0 گرم دو بار در روز (دوره درمان 7-10 روز) [UD - A] یا سایر موارد.
یا فلوروکینولون ها:
· لووفلوکساسین در داخل - 0.5 گرم (0.25 گرم) 1-2 بار در روز (دوره درمان 7-10 روز) [LE - A].

درمان پاتوژنتیک:
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (منع مصرف در اشکال خونریزی دهنده گل سرخ):
· ایندومتاسین 0.025 گرم 2-3 بار در روز ، از طریق دهان ، به مدت 10-15 روز [UD - B]
یا
· دیکلوفناک 0.025 گرم 2-3 بار در روز ، از طریق دهان ، به مدت 5-7 روز [UD - B]
یا
· نیمسولید 1/0 گرم 2-3 بار در روز ، از طریق دهان ، به مدت 7-10 روز [UD - B]
یا
· ایبوپروفن 0.2 گرم ، 2-3 بار در روز ، از طریق دهان به مدت 5-7 روز [UD - B].

درمان علامتی با تب
یا
پاراستامول 500 میلی گرم ، از راه دهان [DD - B].

حساسیت زدایی درمانی:
· مگیدرولین داخل 0.1-0.2 گرم 1-2 بار در روز [UD - C] ؛
یا
· هیفنادین داخل 0.025 گرم - 0.05 گرم 3-4 بار در روز [LE - D] ؛
یا
یا
یا
· لوراتادین 0.01 گرم خوراکی 1 بار در روز [UD-B].

ضد باکتری درمانی:
· نمک سدیم بنزیل پنی سیلین ، پودر برای تهیه محلول برای تجویز عضلانی در یک ویال 1.000.000 واحد [UD - A].
یا
· آموکسی سیلین / کلاولانات 375 میلی گرم ، 625 میلی گرم از راه دهان [UD - A].
یا
· آزیترومایسین 250 میلی گرم ، از راه دهان [UD - A].
یا
· اریترومایسین 250 میلی گرم ، 500 میلی گرم ، از راه دهان [DD - A].
یا
· اسپیرامایسین 3 میلیون واحد بین المللی ، داخل [UD - A] ؛
یا
· 150 میلی گرم روکسی ترومایسین ، داخل [UD - A] ؛
یا
· لووفلوکساسین 250 میلی گرم ، 500 میلی گرم از راه دهان [DD - A].

یا
یا
· نیمسولید 100 میلی گرم خوراکی [DD - B] ؛
یا
· ایبوپروفن 200 میلی گرم ، 400 میلی گرم از راه دهان [LE - A].
یا
· پاراستامول 500 میلی گرم ، از راه دهان [DD - A] ؛
یا
یا
یا
یا
یا
· ستیریزین 5-10 میلی گرم ، از راه دهان [UD - B].

جدول مقایسه دارو

کلاس	INN	فواید	معایب	UD
آنتی بیوتیک، پنی سیلین های بیوسنتز			"-" m / o.	آ
آنتی بیوتیک ، پنی سیلین ترکیبی	آموکسی سیلین / کلاولانات	دارای طیف گسترده ای از اقدامات ضد باکتریایی است.	عوارض جانبی (بسیار نادر و ضعیف بیان شده): اختلال در عملکرد دستگاه گوارش (حالت تهوع ، اسهال ، استفراغ) ، واکنش های آلرژیک (اریتم ، کهیر)	آ
ماکرولیدها	اریترومایسین	فعال در برابر گرم "+" ، گرم "-" m / o.	فعالیت کم در برابر اشریشیا کلی ، سودوموناس آئروژینوزا ، شیگلا ، ماهی سالمونلا ، باکتری های باکتری ، شکننده باکتری ، Enterobacter spp. و غیره.	آ
	آزیترومایسین	فعال در برابر گرم "+". این ماده به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود ، که به دلیل ثبات آن در یک محیط اسیدی و چربی دوست است.	فعالیت کم در برابر عوامل بیماری زای بی هوازی	آ
	اسپیرامایسین	علیه استرپتوکوکاسپ فعال است. (شامل استرپتوکوک پنومونیه)		آ
	روکسی ترومایسین	فعال در برابر گرم "+" ، گرم "-" m / o.	فعالیت کم در برابر عوامل بیماری زای بی هوازی	آ
فلوروکینولون ها	لووفلوکساسین	فعال در برابر گرم "+" ، گرم "-" m / o.	فعالیت کم در برابر عوامل بیماری زای بی هوازی.	آ
آنتی هیستامین ها	مگیدرولین		موارد منع مصرف مطلق - زخم معده ، دوازدهه، ورم معده بیش از حد ، کولیت اولسراتیو.	از جانب
	هیفنادین	آنتی هیستامین و ضد حساسیت.		د
	کلروپیرامین			ج
	لوراتادین			ب
	ستیریزین			که در
NSAID ها	ایندومتاسین	فعالیت ضد التهابی قوی	توسعه مکرر واکنشهای نامطلوب می تواند منجر به ایجاد آسم برونش آسپرین شود.	که در
	دیکلوفناک	فعالیت ضد التهابی قوی	افزایش خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی.	که در
	نیمسولید			که در
	ایبوپروفن		افزایش خطر آمبلیوپی سمی.	که در
	پاراستامول		اثرات هپاتوتوکسیک و نفروتوکسیک (با استفاده طولانی مدت در دوزهای زیاد)	که در

· مشاوره با یک متخصص غدد: در صورت بیماری های همزمان - دیابت شیرین ، چاقی ؛
· مشاوره با روماتولوژیست: برای تشخیص افتراقی با اریتم ندوزوم.
· مشاوره با متخصص زنان و زایمان: با وجود گل سرخ در زنان باردار ؛
· مشاوره با یک داروساز بالینی برای اصلاح و توجیه درمان ؛

اقدامات پیشگیرانه :

در PHC: پیشگیری اولیه:
· آگاهی دادن به بیمار در مورد پیشگیری از میکروتروما ، بثورات پوشک ، هیپوترمی ، رعایت دقیق بهداشت شخصی ، بیماری های پوستی قارچی و پوستی.

پیشگیری ثانویه (عود و عوارض):
· درمان اتیوتروپیک و پاتوژنتیک به موقع و کامل بیماری اولیه و عود بیماری.
درمان شدید اثرات باقیمانده - فرسایش ، ادم مداوم در ناحیه کانون محلی ، عواقب گل سرخ (لنفوستاز مداوم ، فیل پانتزی) ؛
درمان طولانی مدت و مداوم بیماری های مزمن پوست ، منجر به نقض تروفیسم آن و ظاهر یک دروازه ورودی برای عفونت ؛
· درمان کانونهای عفونت استرپتوکوکی مزمن (التهاب لوزه مزمن ، سینوزیت ، اوتیت میانی و غیره) ؛
· درمان اختلالات گردش خون لنفاوی و خون در پوست در نتیجه لنفوستاز اولیه و ثانویه و فیل ، بیماری مزمن عروق محیطی ؛ درمان چاقی ، دیابت شیرین (جبران مکرر آن با گل سرخ مشاهده می شود) ؛
· پیشگیری از بیسیلین.
تجویز پیشگیری کننده بیسیلین-5 پس از درمان کامل گل سرخ در دوره حاد بیماری ، با دوز 1.500000 IU هر 3-4 هفته یک بار برای بهبودی انجام می شود. تزریق داروهای حساسیت زا 15-20 دقیقه قبل از معرفی برای جلوگیری از عوارض آلرژیک توصیه می شود.
روشهای زیر برای پیشگیری از بیسیلین وجود دارد:
در طول سال (با عود مکرر) برای 2-3 سال با فاصله 3 هفته تجویز دارو (در ماه های اول ، این فاصله می تواند به 2 هفته کاهش یابد) ؛
· فصلی (سه فصل در مدت 4 ماه). تجویز دارو شروع می شود یک ماه قبل از شروع فصل بروز.
· یک دوره برای پیشگیری از عودهای اولیه در طی 4-6 ماه پس از بیماری.

نظارت بر بیمار: توسط پزشکان KIZ / پزشکان عمومی با مشارکت پزشکان از سایر تخصص ها از طریق معاینه پزشکی انجام می شود.

معاینه پزشکی منوط به موارد زیر است:
1 گروه - افرادی که مکرر ، حداقل 3 نفر در سال گذشته ، عود گل سرخ دارند.
گروه 2 - افرادی که ماهیت فصلی عود دارند.
گروه 3 - افرادی که از نظر ترشح از بیمارستان با حوادث پیش بینی شده نامطلوب پیش آگهی می کنند.

برای گروه اول:
· معاینه منظم ، حداقل 1 بار در 3 ماه ، معاینه پزشکی بیماران ، که امکان تشخیص به موقع وخامت وضعیت آنها ، افزایش لنفوستاز ، تشدید بیماری های پوستی مزمن همزمان و کانون های عفونت استرپتوکوک مزمن را فراهم می کند ، که در ایجاد عود گل سرخ موثر است.
· معاینه سیستماتیک آزمایشگاهی بیماران ، از جمله آزمایش خون بالینی ، تعیین سطح پروتئین واکنش پذیر C. پیشگیری کننده در طول سال (مداوم) برای 2-3 سال تجویز Bicillin-5 1.5 میلیون واحد 1 بار در 3-4 هفته ، به صورت عضلانی (1 ساعت قبل از تجویز Bicillin-5 ، باید آنتی هیستامین تجویز شود).
· درمان فیزیوتراپی مکرر در حضور لنفوستاز مداوم.
· سرویس بهداشتی کانونهای عفونت مزمن گوش و حلق و بینی.
· درمان بثورات پوشک ، میکوز و سایر بیماریهای پوستی همزمان.
· درمان در موسسات پزشکی تخصصی بیماری های مزمن عروقی ، بیماری های غدد درون ریز.
· استخدام بیماران در شرایط نامساعد کار. مشاهده دارویی بیماران این گروه به مدت 2-3 سال توصیه می شود (در صورت عدم عود). بیماران با بیماری های همزمان به ویژه تشدید شده (زخم های تروفیک ، سایر نقایص پوستی ، لنفوره ، ترک های عمیق پوستی با هایپرکراتوز ، پاپیلوماتوز ، که تحت عمل جراحی فیل قرار گرفته اند) به حداکثر دوره مشاهده (3 سال) نیاز دارند.

برای گروه 2:
· معاینه منظم پزشکی حداقل هر 6 ماه یکبار.
· معاینه آزمایشگاهی سالانه قبل از فصل عود (CBC ، سطح پروتئین واکنش پذیر C).
تجویز پیشگیرانه فصلی بیسیلین -5 (1.5 میلیون واحد یک بار در روز ، به صورت عضلانی (1 ساعت قبل از تجویز بیسیلین -5 ، باید آنتی هیستامین تجویز شود) 1 ماه قبل از شروع فصل بیماری در بیمار با فاصله 3 هفته به مدت 3-4 ماه سالانه 3 فصل.
در صورت وجود نشانه های مناسب - سرویس بهداشتی کانون های عفونت مزمن گوش و حلق و بینی ، درمان بیماری های مزمن پوستی همزمان و غیره

برای گروه 3:
· در صورت لزوم و 6 ماه پس از بیماری معاینه پزشکی طی 1-4 ماه.
· معاینه آزمایشگاهی در ابتدا و انتهای مشاهده آزمایشگاه (آزمایش خون بالینی ، تعیین سطح پروتئین واکنش پذیر C).
· درمان فیزیوتراپی اثرات باقی مانده پیش آگهی نامطلوب گل سرخ.
· تجویز پیشگیری کننده دوره Bicillin-5 در فواصل 3 هفته به مدت 4-6 ماه.

معیارهایی برای اثربخشی مشاهده و درمان دارویی افراد مبتلا به گل سرخ:
· پیشگیری از عود بیماری ، کاهش تعداد آنها ؛
· تسکین سندرم ادم ، لنفوستاز مداوم ، و سایر اثرات و پیامدهای باقی مانده بیماری.

تشخیص و درمان در مرحله اضطرار اضطراری

در صورت امکان درمان سرپایی - دارایی را به کلینیک محل زندگی بیمار انتقال دهید.

بستری شدن در بیمارستان با توجه به علائم.

با در نظر گرفتن سندرم درد و علائم مسمومیت ، بیمار را با آمبولانس در حالت خوابیده منتقل کنید.
برای کاهش دمای بدن و تسکین درد ، تجویز 2.0 میلی لیتر از محلول 50٪ آنالژین (می تواند با محلول 1٪ دیفن هیدرامین 2.0 ترکیب شود).

درمان ثابت **

تاکتیک های درمانی

درمان بدون دارو

استراحت در رختخواب - تا زمانی که درجه حرارت نرمال شود ، همراه با ضایعات اندام تحتانی - در کل دوره بیماری.
رژیم №15 - غذای کامل ، قابل هضم ، نوشیدنی فراوان. در صورت وجود آسیب شناسی همزمان (دیابت شیرین ، بیماری کلیوی و ...) ، رژیم غذایی مناسبی تجویز می شود.

درمان دارویی

درمان اتیوتروپیک

جایگزین، گزینه ها
رژیم درمانی برای اشکال و عوارض شدید
№2 نمک سدیم بنزیل پنی سیلین
1،000،000 واحد x 6 بار در روز من ، 10 روز
داروی ذخیره:
سفتریاکسون 1.0 - 2.0 گرم در هر بار 2 بار در روز ، من در هر متر ، من در داخل بدن ، 7-10 روز
یا سفازولین
2-4 گرم در روز ، من در هر متر ، 7-10 روز
یا سفوروکسیم 2.25-4.5 گرم در روز در 3 دوز من / میلی گرم ، من / ولت ، 7-10 روز یا سفوتاکسیم 2-8 گرم در روز در 2-4 دوز من / ولت یا من / متر ، 7- 10 روز نمک سدیم بنزیل پنی سیلین
1،000،000 واحد x 6-8 بار در روز. i / m ، i / v ، 10 روز است

+
سیپروفلوکساسین 200 میلی گرم در روز 2 بار. i.v. cap. ، 10 روز (تک دوز ممکن است به 400 میلی گرم افزایش یابد) ؛
یا سفازولین 1.0 گرم 3-4 بار در روز ، 10 روز ؛
orceftriaxone 2.0 - 4.0 g / day، i / m، i / v، 10 days or cefuroxime 0.75-1.5 g 3 بار در روز i / m، i / v، 10 روز یا سفوتاکسیم 1-2 گرم 2-4 بار در روز i / v یا i / m ، 10 روز

سفتریاکسون 2.0 x 2 بار در روز ، صبح ، i.v. ، 10 روز

+
کلیندامایسین 300 میلی گرم x 4 بار در روز. i / m ، i / v است
10 روز

1. نمک سدیم بنزیل پنی سیلین
1،000،000 واحد x 6-8 بار در روز. من ، 10 روز
+
سولفات جنتامایسین
80 میلی گرم 3 3 بار در روز ،
10 روز نمک سدیم بنزیل پنی سیلین
1،000،000 U x6-8 بار در روز من ، 10 روز
+
کلیندامایسین 300 میلی گرم x 4 بار در روز. i / m ، i / v است
(یک دوز واحد ممکن است به 600 میلی گرم افزایش یابد) ،
10 روز

در صورت عدم تحمل آنتی بیوتیک های کلاس پنی سیلین و سفالوسپورین ، یکی از آنتی بیوتیک های سایر طبقات (ماکرولیدها ، تتراسایکلین ها ، سولفونامیدها و کو تریموکسازول ، ریفیمایسین ها) استفاده می شود.
داروهای ذخیره شده برای درمان اشکال شدید گل سرخ - کارباپنم ها (ایمی پنم ، مروپنم) ، گلیکوپپتیدها (وانکومایسین ، تیکوپلانین).

درمان گل سرخ مکرر انجام شده در یک بیمارستان نسخه اجباری آنتی بیوتیک های ذخیره ای که در درمان عود قبلی - سفالوسپورین ها استفاده نشده است:
سفازولین 1.0 گرم 3-4 بار در روز ، 10 روز ؛
یا
سفتریاکسون 1.0 - 2.0 گرم در 2 بار در روز ، من / متر ، من / ولت ، 10 روز ؛
یا
سفوروکسیم 0.75-1.5 گرم 3 بار در روز i / m ، i / v ، 10 روز ؛
یا
· سفوتاکسیم 1-2 گرم 2-4 بار در روز ، i / v ، i / m ، 10 روز.
با گل سرخ مکرر ، 2 دوره درمان:
1 دوره: سفالوسپورین ها (10 روز) ، 3-5 روز استراحت ،
2 دوره: آنتی بیوتیک باکتری استاتیک (داروی انتخابی - آنتی بیوتیک تعدادی از لینکوزامیدها: لینکومایسین 0.6-1.2 گرم 1 - 2 بار در روز به صورت عضلانی یا 0.5 گرم خوراکی سه بار در روز یا دیگران) ، 7 روز.

درمان پاتوژنتیک:

سم زدایی درمانی (مقدار مایعات با توجه به شاخص های خروجی روزانه ادرار ، حجم مایع تزریق شده با توجه به شدت کنترل می شود) :
با شدت متوسط \u200b\u200bروند عفونی ، بیماران باید مایعات زیادی به میزان 20-40 میلی لیتر در کیلوگرم بنوشند.
با درجه شدید فرآیند عفونی - تجویز تزریقی ایزوتونیک (محلول کلرید سدیم 0.9٪ ، 400 ، محلول دکستروز 0.5٪ ، 400.0 و غیره) و کلوئیدی (سدیم مگلومین سدیم ، 400.0) نسبت 3 4: 1 در حجم کلی 1200-1500 میلی لیتر به مدت 3-5 روز.

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی (همزمان با آنتی بیوتیک درمانی ، با در نظر گرفتن موارد منع مصرف ، دوره 7-10 روز است):
· ایندومتاسین 0.025 گرم 2-3 بار در روز ، داخل [UD - B].
یا
· دیکلوفناک 0.025 گرم 2-3 بار در روز ، از طریق دهان ، به مدت 5-7 روز [UD - B].
یا
· نیمسولید 1/0 گرم 2-3 بار در روز ، با دهان ، به مدت 7-10 روز [UD - B].
یا
· ایبوپروفن 0.2 گرم ، 2-3 بار در روز ، از طریق دهان به مدت 5-7 روز [UD - B].

حساسیت زدایی درمانی:
· مگیدرولین داخل 0.1-0.2 گرم 1-2 بار در روز [UD - C] ؛
یا
· هیفنادین در داخل با 0.025 گرم - 0.05 گرم 3-4 بار در روز [LE - D] ؛
یا
· کلروپیرامین در داخل 0.025 گرم 3-4 بار در روز [UD - C] ؛
یا
· سیتریزین در داخل با 0.005-0.01 گرم 1 بار در روز ، 5-7 روز [UD-B] ؛
یا
· لوراتادین 0.01 گرم خوراکی 1 بار در روز [UD-B].

گلوکوکورتیکواستروئیدها برای گل سرخ مداوم عودکننده ، با ایجاد لنفوستاز تجویز می شود: پردنیزولون به صورت خوراکی ، 30 میلی گرم در روز با کاهش تدریجی دوز روزانه (دوز دوره 350-400 میلی گرم) [UD - B].

برای بهبود گردش خون و خواص رئولوژیکی خون ، با هدف ضد پلاکت (با در نظر گرفتن شاخص های انعقادی):
· محلول پنتوکسی فیلین 2٪ 100 میلی گرم در 5 میلی لیتر ، 100 میلی گرم در 20-50 میلی لیتر 0.9٪ کلرید سدیم ، دوره IV از 10 روز تا 1 ماه [UD - B] ؛
یا
· هپارین به صورت زیر جلدی (هر 6 ساعت) 50-100 U / kg / day به مدت 5-7 روز [LE - A].
یا
وارفارین 5/2 - 5 میلی گرم در روز ، از راه دهان ؛
یا
سدیم انوکساپارین 20-40 میلی گرم 1 بار در روز n / a.

درمان علامتی

برای تب:
یکی از داروهای زیر:
· ایبوپروفن 200 میلی گرم ، 400 میلی گرم ، 3-4 بار در روز [LOA - B] ؛
یا
· دیکلوفناک 75 میلی گرم در میلی لیتر ، i / m [UD - B] ؛
یا
· پاراستامول 500 میلی گرم ، از طریق دهان ، با حداقل 4 ساعت فاصله [DD - B].
یا
· پاراستامول (1 گرم در 6.7 میلی لیتر) 1.5 گرم در گرم 3 گرم در روز IV [UD - B].

لیست داروهای ضروری
نمک سدیم بنزیل پنی سیلین ، برای تزریق عضلانی 1،000،000 واحد ؛
· یا سفتریاکسون ، برای تزریق برای تزریق عضلانی و داخل وریدی 1 گرم.
یا سیپروفلوکساسین ، برای تزریق 0.2٪ ، 200 میلی گرم در 100 میلی لیتر ؛ محلول 1٪ 10 میلی لیتری (کنسانتره برای رقیق شدن) ؛
یا سولفات جنتامایسین ، 4٪ برای تزریق 40 میلی گرم در میلی لیتر در آمپول های 2 میلی لیتر.
کلیندامایسین ، برای تجویز عضلانی و وریدی ، 150 میلی گرم در میلی لیتر ، در 2 میلی لیتر.
یا سفازولین ، برای تجویز عضلانی و وریدی ، 0.5 گرم ، 1.0 گرم ، 2.0 گرم.
یا لینکومایسین ، برای تجویز عضلانی و وریدی ، 300 میلی گرم ، 600 میلی گرم.
یا سفوروکسیم ، تجویز i / v و i / m ، 750 میلی گرم ، 1.5 گرم.
یا سفوتاکسیم ، تزریق i / v و i / m ، 1.0 گرم

لیست داروهای مکمل
سدیم کلراید 0.9 - - 100 ، 200 ، 400 میلی لیتر
دکستروز 5٪ - 400 میلی لیتر ؛
مگلومین سوکسینات برای تزریق 400.0
· ایندومتاسین 25 میلی گرم ، از راه دهان [DD - B].
یا
· دیکلوفناک 25 میلی گرم ، 100 میلی گرم از راه دهان [DD - B] ؛
یا
· نیمسولید 100 میلی گرم خوراکی [DD - B] ؛
یا
· ایبوپروفن 200 میلی گرم ، 400 میلی گرم از راه دهان [DD - B].
یا
· پاراستامول 500 میلی گرم ، از راه دهان [DD - B] ؛
· مگیدرولین ، 100 میلی گرم ، از طریق دهان [UD-S] ؛
یا
• هیفنادین 25 میلی گرم از راه دهان [UD-D] ؛
یا
· کلروپیرامین 25 میلی گرم ، از راه دهان [UD - C].
یا
· لوراتادین 10 میلی گرم ، از راه دهان [DD - B] ؛
یا
· سیتریزین 5-10 میلی گرم ، از راه دهان [DD - B] ؛
· پردنیزولون 5 میلی گرم ، از راه دهان [DD - A] ؛
محلول پنتوکسی فیلین 2٪ 100 میلی گرم در 5 میلی لیتر ، 100 میلی گرم در 20-50 میلی لیتر 0.9٪ کلرید سدیم ، آمپول.
هپارین ، 1 میلی لیتر در 5000 U ، آمپول های 1.0 ml ، 5.0 ml ، 5.0 ml.
یا
· وارفارین 2.5 میلی گرم ، از راه دهان ؛
یا
سرنگ Enoxaparin sodium 20-40 mg، s / c.

جدول مقایسه دارو:

کلاس	INN	فواید	معایب	UD
آنتی بیوتیک، پنی سیلین های بیوسنتز	نمک سدیم بنزیل پنی سیلین	فعال در برابر کوک های گرم "+" (استرپتوکوک)	در برابر بتا لاکتامازها مقاوم نیست. فعالیت کم در برابر بیشتر گرمها "-" m / o.	آ
آنتی بیوتیک ، سفالوسپورین نسل 3	سفتریاکسون	فعال در برابر گرم "+" ، گرم "-" m / o. مقاوم در برابر آنزیم های بتا لاکتاماز. به خوبی در بافت ها و مایعات نفوذ می کند. نیمه عمر 8-24 ساعت است.	فعالیت کم در برابر عوامل بیماری زای بی هوازی.	آ
آنتی بیوتیک، سفالوسپورین نسل 1	سفازولین	فعال در برابر گرم "+" ، و مقداری گرم "-" m / o. ، Spirochaetaceae و Leptospiraceae.	در ارتباط با P بی اثر است. aeruginosa ، سویه های ایندول مثبت Proteusspp. ، M. tuberculosis ، میکروارگانیسم های بی هوازی	آ
آنتی بیوتیک، نسل سفالوسپورین II	سفوروکسیم	دارای اثر ضد باکتری است. در برابر گرم "+" و برخی گرمها "-" m / o بسیار فعال است.	غیرفعال در برابر کلستریدیوم دیفیسیل ، Pseudomonas spp. ، Campylobacter spp. ، Acinetobacter calcoaceticus ، لیستریا مونوسیتوژنز ، سویه های مقاوم به متی سیلین استافیلوکوکوس اورئوس ، استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس ، انترو فوناس ،. Citrobacter spp.، Serratia spp.، Bacteroides fragilis.	آ
آنتی بیوتیک، نسل سفالوسپورین III	سفوتاکسیم	آنتی بیوتیک با طیف گسترده. دارای اثر ضد باکتری است. ، بسیار فعال در برابر گرم "+" ، گرم "-" m / o.	مقاوم در برابر بیشتر بتا لاکتامازهای میکروارگانیسم های گرم مثبت و گرم منفی.
فلوروکینولون ها	سیپروفلوکساسین	در برابر برخی از گرمهای "+" ، گرم "-" m / o فعال است. داروی ضدجنس	فعالیت متوسط \u200b\u200bنسبت به Str.pn. اگر مشکوک هستید یا به عفونت ناشی از آن مبتلا هستید سودوموناس آئروژینوزا	آ
آنتی بیوتیک، آمینوگلیکوزید	سولفات جنتامایسین	عملکرد آنتی بیوتیک های b-lactam را تقویت می کند	فعالیت کم در برابر عوامل بیماری زای بی هوازی. عمل اتو نفروتوکسیک	آ
آنتی بیوتیک، لینكوزامید	کلیندامایسین	باکتریواستاتیک ، فعال در برابر گرم "+" ، گرم "-" m / o (Strept. ، Staph.)	فعالیت کم برای Clostridium sporogenes و Clostridiumtertium	آ
آنتی بیوتیک، لینكوزامید	لینکومایسین	باکتریوستاتیک ، فعال در برابر گرم "+" ، گرم "-" o / o (Strept. ، Staph.) ، Corynebacterium diphtheriae ، باکتریهای بی هوازی Clostridium spp. ، Bacteroidesspp. ، Mycoplasmaspp.	فعالیت کم در برابر اکثر باکتریهای گرم منفی ، قارچ ها ، ویروس ها ، پروتوزوآها.	آ
آنتی هیستامین ها	مگیدرولین	آنتی هیستامین و عمل ضد آلرژی	عوارض جانبی: افزایش خستگی ، سرگیجه ، پارستزی ؛ هنگام استفاده از دوزهای بالا - کاهش سرعت واکنش ، خواب آلودگی ، تاری دید بندرت - خشکی دهان ، حالت تهوع ، سوزش معده ، تحریک مخاط معده ، درد در ناحیه اپی گاستریک ، استفراغ ، یبوست ، اختلالات ادراری. گرانولوسیتوپنی ، آگرانولوسیتوز.	از جانب
	هیفنادین	آنتی هیستامین و ضد حساسیت.	اثر آنتی سروتونین متوسطی دارد.	د
	کلروپیرامین	بنابراین ، حتی همراه با آن ، در سرم خون تجمع نمی یابد استفاده طولانی مدت باعث مصرف بیش از حد نمی شود. به دلیل فعالیت آنتی هیستامین بالا ، اثر بهبودی سریع مشاهده می شود.	{!LANG-7d3a26412a7f6163ba7920303b21d7c8!}	ج
	لوراتادین	{!LANG-7f2efa0949c33b4fa4e9bc0d13a2f451!}	{!LANG-3aa6272944ae10e73e11d3c49cd11804!} {!LANG-4c0e32669208b17e03215d0de3f4d305!}{!LANG-6c3fb241e3e223a80c2b2c064ed6ec15!}	ب
	ستیریزین	{!LANG-3da0738b0231214e0de6069b225ee601!}	{!LANG-04caeba7cc590a1a960b4d110f302c46!}	که در
NSAID ها	ایندومتاسین		{!LANG-f65bd2a39b5b70d43a1729ebd663697e!}	که در
	دیکلوفناک	{!LANG-8fdbc09207527bb1d424d1aa13f7bb80!}	{!LANG-14d452688a99a1de136819ee1f0e9730!}	که در
	نیمسولید	{!LANG-4028d70cf33b6b8eb2af6f22b585c879!}	{!LANG-1d82380ea16e8359cb493f5216eae306!}	که در
	{!LANG-ff25ddbcfaecc8c60e71fa663381598c!}	{!LANG-3517d221783d60f8d26e0bb4236d2a9c!}	{!LANG-fc50ac50d6b04b37135f51443ae2a07c!}	که در
	{!LANG-d94bdb861212bacbe4935be70b3023f0!}	{!LANG-68a09380946b063ba6892b6afd5a6b08!}	{!LANG-24594bbd375e1dd9f9485307fdacb3ce!}	که در

{!LANG-6513315070f0a54347bc589dd490c679!}

{!LANG-8adfafc1784b00c69b99b562355a7448!}
{!LANG-3d5268fc2c87b733b94750bcdc7d4004!}

{!LANG-61f2392847ae528bc5c63d61465b0119!}
{!LANG-545e0f7d45e69178c237d4174ce43fa1!}

{!LANG-95f10233cb99e6f4a7448807f9f42727!}
{!LANG-39cbd8f62f0c1bfcb29e1dd7a66fd356!}
{!LANG-2199167696df2606d3164125a756ee05!}

{!LANG-126068dcd12cb50d06ac86d5db60ef94!}

{!LANG-0d37f6728c1e8d62290ffdcebac04f21!}
{!LANG-9c1c7becfdcd1a6488bb72e8b0d27a59!}
{!LANG-ec4abab4a13abf7c89d6c17f02c30165!}

{!LANG-11f3300aff78a8b989c2212a69aa1d02!}
{!LANG-ace48a6bbc1d994c1079b725deec2637!}
{!LANG-3b7c6a0200851cba5b3acec5bb15961e!}
{!LANG-97f9df138557e79e824c05f16bfc7ad0!}
{!LANG-1a4a6c643e77700d025404ad1de0fd1b!}
{!LANG-626dee276625c8b0052eeab9fbc767a5!}
{!LANG-b9c8259fd947a40a3e4bf5d09a9f1a42!}
{!LANG-899aaa25d58be497202f3e5d4d8680eb!}
{!LANG-964f801392a033df3a0004570ef2aa4c!}
{!LANG-f23ac78e4bc6bbf756ecec7f566eedb8!}

{!LANG-db02b0d6b08248c564ae26b7cea62d75!}
{!LANG-1e3f5898555d671d346d9fdb5e61f677!}
{!LANG-49d447e8985714c062f0b784a73fafe1!}
{!LANG-4e27059045f68b30eab4cd46d295c6b1!}
{!LANG-bfe473c7af936e83275c9f9b9b16d20d!}

{!LANG-fee68c3466afa450fc83608c179e1e29!}

{!LANG-de49fff4b2c1f85786d6223d9185625d!}

{!LANG-2dc9edf012942fdce542d3bef4a87a0c!}
{!LANG-0c56fbbb0eeddd10ff6ecb3db6788caf!}
{!LANG-9d8d6d9986e7922b40e96fca52ef2fd7!}
{!LANG-c19fcc477d526f4eb21ed54d6d5f0dd7!}
{!LANG-ceb0ce5fc9e1338ff37624d44c0a715f!}
{!LANG-4c05c21cb8ab652c461536f401db0b93!}
{!LANG-e43ed70cc22a323a4503bbc767f0f6ad!}

{!LANG-17d32bf78d56bd68067ed7cb7ce57d8a!}:
{!LANG-6c18002f8f84df5bcca8431df6b735db!}

{!LANG-90915d147ddfc8076a0f21a4602e885f!}

{!LANG-04890b7dcf7fb2f5f8ebf50851bbf513!}{!LANG-23d3c30ee8e0fda26b3716e3c4833cfe!}
{!LANG-43a0d3adc2f5846e478f622bb8bae2a3!}
{!LANG-ee7212ad687836b433c51eecbee8ee61!}
{!LANG-40523ea75a9858b2bca827f7f92aa194!}
{!LANG-cb2413b49951ef5cc471f8958da727b9!}
{!LANG-a94a5e142dd2fb4ca711e69905f91182!}
{!LANG-aef7a302a207bcd3ad95c0f9af1a02ac!}

1. {!LANG-1369430be76aa5d32560097bd8ccfb2f!} {!LANG-5ad9b7b1b3719c8c3acd9c97e92a5100!}{!LANG-2f14591aa0c316e085b7c5ffc1b2c966!}
   1. {!LANG-ff82482a25b90b9dd8a68e57d766695a!} {!LANG-204bb45e1fb927aa70dbdd45e8ee5b07!}{!LANG-4648622ace5ad5d3c44daeef7a465319!} {!LANG-2dd0d2cf1cbd6bb129a6ec6e3a7687aa!}{!LANG-cabe69032648fcbb1df5880dddb7f664!} {!LANG-e241742a761dec8ac4deecdcaaa8a9d6!}{!LANG-a05a6e74e25e1869241940c650e2c21b!} {!LANG-d9dc70cf397ab4fd6883ba63f85090e2!}{!LANG-4128aca9c72161beff2728139af995da!}

{!LANG-a533f36337dad6c007a96e0d775fd5d1!}
{!LANG-e776c0ce02b459c8f2dffffe73a047b1!}
{!LANG-4b676625b40423da7a881d556b4d6f1b!}
{!LANG-4120ca08500c1bd8f46aaf6e1d98dc96!}
{!LANG-377773bc6627a5e2a225e63e84e6626d!}
{!LANG-edf7afd1b09d37dfde6f8d9b1d8c105b!}
{!LANG-345fa1de7c0919543fc3a4acee1161a6!}

{!LANG-4f6c60cbfc70121ec61b75b532a715b1!}{!LANG-59ca11ae8c81a6900b8913780795c1b0!}

{!LANG-4604ad57f8959090d96e97f7a2c5bf00!}{!LANG-0f0f8ff984ec72dc6b4e10dceba53f3d!}

{!LANG-9de1467e1cc0be6e48aad2ca90c7ec82!}{!LANG-372004f8b423515243159df3e6b248a1!}

{!LANG-2c9945d76d27e00df83270dc061669e7!}
{!LANG-1a2c42857c8ce52bfaaacfcc3187d55e!} {!LANG-4977a6ddcae7f580a474a7c16dd346dd!}{!LANG-89753197624de30cae8006de53c51f76!} {!LANG-e3df34668754a7e32c0a4709075396a4!}{!LANG-fc84f56ebe723ce402099b0a6d0dc0c1!}
{!LANG-5741011e33bf20d6539f071e853380c7!}{!LANG-b6004f4b72ee1bfd33fb0b977d240e5c!}
{!LANG-ada200e5433d60c89f08a300fa5cf50b!}

{!LANG-b078e16c7b8ccd7cb7f60970954845ba!}

{!LANG-29996b5bbffe7d42b977f7f10257175f!}

{!LANG-69e640f58d7e26262145202a814d1969!}

{!LANG-28b8c62416ab22339d2c47919657ee63!} {!LANG-9d22c799ea0e3f77ce7674b25ec1ed6d!}{!LANG-72f52f40f98a67e5bfb0345b9c71e3a0!}

{!LANG-0068d7fe5e2888845811b9822c705c8f!}

{!LANG-c2a6a253adceb80d3f8f908977762acb!}

{!LANG-7ac9a93252e831253a60fef4729fcfc6!}

{!LANG-69e640f58d7e26262145202a814d1969!}

{!LANG-bf6a165605c009d9e286d6457aaf72ab!}

{!LANG-42501313a1618c129d6c311779798caf!}

{!LANG-0068d7fe5e2888845811b9822c705c8f!}

{!LANG-c2a6a253adceb80d3f8f908977762acb!}

{!LANG-e56633ea9c426f1d813a9543a5566f0a!}

{!LANG-500eae788768fde0485a6ca1fa22e710!}

{!LANG-8188d268d00e47e923d36e256e4d7528!}

1. {!LANG-dd1b3295964b8770af10af4b999fa537!}
2. {!LANG-e3c2a7b161a310db5e0af4389f0cdb27!}
3. {!LANG-4dfd82beb44a04536f56298496399d5e!}

رفتار

• {!LANG-78f29b356ae2cc13aed6c1d216067ef0!}
  • {!LANG-54d861fdbabba9794e54950be5d0e437!}
  • {!LANG-fdc5185fbfb80f91b4eaf698d86e2702!}
  • {!LANG-fac11f9bf560a8a4fd157178cad959ee!}

{!LANG-ad76b77a432d4a8505b184d0ea79b30c!}

• {!LANG-f79281981b6e7fb4682d2db7ba0c1863!}{!LANG-19f9c8beb40d5b1d9ac8a3d392897846!}
  • {!LANG-0fc2e6949835fea851183796c926b973!}
  • {!LANG-165a196f014783e103484b9955a4cb0e!}
  • {!LANG-5e8ac145591742c7f44ebfad71fb2fc8!}
  • {!LANG-cc3f22a048a2222c4c183d021ab2c51d!}
  • {!LANG-0927ef262ec254e7f731acb2dfd7e7ec!}

• درمان اتیوتروپیک
  • {!LANG-f22c22c9d3d8de7a1949763079ead3ac!}
    • {!LANG-347ae5291e516502015b1413efb46ac0!}
    • {!LANG-4b0cb2f09c365e57776684da6f4ab312!}
    • {!LANG-8bec1b772f85bb7301c56987a4871f95!}
    • {!LANG-d5eca1bdd087aece52949e5cd9e18d6c!}
    • {!LANG-5519f064012e71a1715df982398b25e5!}
    • {!LANG-3ba243f4222e65ad3afedbb4040818e4!}
    • {!LANG-9427e69209294b3fb6cec2e262448a95!}
    • {!LANG-4229c7770cfd4633c7892153534de14f!}
    • {!LANG-12954b69b3e8ce49dc2f7b231b5a779b!}
    • {!LANG-13f085de6e851df28c5244dd057a7f4d!}
    • {!LANG-2ce7fb89289d73a3ecbd6ef16f275482!}
    • {!LANG-c7082c822d824e1f77000d91a8c3101c!}
  • {!LANG-7b03e7b8aa8b8b3d898f215d49932c59!}
    • {!LANG-8fe5b3ba5a57216999a7817dccff804e!}
    • {!LANG-dbea61c56728b38c3afa2af11c139fbd!}
    • {!LANG-5739e33082f67236bcb063473ccf9179!}
    • {!LANG-b2dd875fd6dbb574ae4dcbb969c79210!}
    • {!LANG-f7db92e4e1101c92189df5eb59c5d345!}
    • {!LANG-b2ea8814dc52b5e7c3158677f111f2f1!}
    • {!LANG-6bd2a2529da3666bdff4e3294b99f6eb!}
    • {!LANG-4162f00efac2864cac4df8b37d2ebaca!}
    • {!LANG-33879a2203884890104214cf2dbf772d!}
  • {!LANG-36550eb3992bdd2249467183c7abb61a!}
    • {!LANG-7ac4ca26f12c183faf8454a6c941a02f!}
    • {!LANG-ab07abd32852c6950c3b2ea123d9bca4!}
    • {!LANG-9d5c8ceae0d51e3367fc106d3ef5de9f!}
  • {!LANG-53c21fe041e711b77716d273a95ef259!}
    • {!LANG-5bf2ee887185f495836d6991a175d56a!}
    {!LANG-ba5a386e51396b14de5cb66d1321a669!}

• {!LANG-2bf3adedf6ea2309b99350ae1c9ec6d4!}
  • {!LANG-a70aab5bf23efced740fc49245e34046!}
    • {!LANG-f9b1a31136cab374e00fca134b2a38c1!}
    • {!LANG-fadb92de577671faf3aafb26e0b1506f!}
    • {!LANG-83b5c2697103e328b1ea29ab23e384f7!}
  • {!LANG-f8b88b13de02213694e5c64236a3469d!}
    • {!LANG-cd32060b53beeea721c5f7f7c6510746!}
    • {!LANG-2ab11f3f7ffab91b28bbdd7a6f58ecc1!}
    • {!LANG-d04b091cad6e370fd54863884f97de03!}
    • {!LANG-ab9abeb985176f62139c455b3570809b!}
      • {!LANG-0a3d98b2a44293fa96124623ae0082f2!}
      • {!LANG-f0cd462757dfda76e715e0cb2c675a7e!}
      • {!LANG-9c39b44fbf89e214b1c6e657a8a13995!}
      • {!LANG-210a0693105392ba014ae05d20730ce1!}
  • {!LANG-19cf9251e092143641cea0d4671a0e54!}
    • {!LANG-45e2b719f3647c475f3b31ec1335930d!}
      • {!LANG-863b5aef02f7e34b1081780cff000b50!}
      • {!LANG-188fa9ecf10643c3c4fe364067f0a305!}
      • {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
      • {!LANG-6a06401d5bde45dddec425d47861b581!}
    • {!LANG-25754e8ab96a5b4ab25401fdd6d4aa23!}
      • {!LANG-ff8567343d38c43be7fdd4335121da47!}
        • {!LANG-3d602151dbef33c3720406ad0a1e7751!}
        • {!LANG-9e107e1ac5e839df02541eb304fb579a!}
        • {!LANG-5940c61f5f0c3726aff96975ad95fc0e!}
        • {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
        • {!LANG-86774559b940c829b9d05a1f11b949bb!}
        • {!LANG-60d0262dc65aefa24f5c77d1e184543c!} {!LANG-5dd0efe2f4bf7ab08b94d69dfe8e227e!}{!LANG-106daac6dd91c073e3d1fdfb3887cb82!} {!LANG-59d8d0e9317e4616d2b2323bab3ce544!}{!LANG-7b80d0694c6cb102b89d6a12b232eb7a!}
        • {!LANG-6a06401d5bde45dddec425d47861b581!}
      • {!LANG-3a690b58de4ce711d16d54e482bdd486!}
        • {!LANG-b65fb518782496fdae3dbf3739e60f4b!}
        • {!LANG-8466f09ee5215f879a79be6083d8c16e!}
        • {!LANG-9d1aa8769f9e7a9e8ee4add4b83921d9!}
        • {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
        • {!LANG-86774559b940c829b9d05a1f11b949bb!}
        • {!LANG-4a828d72c583e439783b53051ffd7a66!}
        • {!LANG-0e9dd82339fc2bde078cd9e41054d6a7!}
        • {!LANG-5b40182c7e86a7e02c8f638c6ead4f85!}
        • {!LANG-af31f3c712d3ee16f6bbd8a70a288301!}
      • {!LANG-24407a0beec15bdd6b632f125fc504cd!}
        • {!LANG-7dfb194d3c01230bd23e69021dd82334!}
        • {!LANG-9d1aa8769f9e7a9e8ee4add4b83921d9!}
        • {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
        • {!LANG-86774559b940c829b9d05a1f11b949bb!}
        • {!LANG-dc2fee7215bb28fee69989b5c2c667da!}
        • {!LANG-4a828d72c583e439783b53051ffd7a66!}
        • {!LANG-0e9dd82339fc2bde078cd9e41054d6a7!}
        • {!LANG-5b40182c7e86a7e02c8f638c6ead4f85!}
        • {!LANG-219ffc97f0420107b65ddad0b02a54c4!}
        • {!LANG-7fabc58b975fa6bda5dd1c140114a92a!}
          {!LANG-2ab6930a61bae02b33869d4181a7fdc0!}
          {!LANG-9bdfc4ecf73148095986e49ca09124f5!}
          {!LANG-6761ea95bd1e3ff59ad95a00c9ed2c76!}
          {!LANG-d17e2e169b7403c96a8f5ca9c7e51a61!}
          {!LANG-08d693a3638acd29d3a74c0e77d87500!}
    • {!LANG-44c550d7cf58d2290b172a726054890d!}
      • {!LANG-d95f46143320933dcf2259aaf0403664!}
      • {!LANG-37ceae46784b44c488f0ce739e07d432!}
      • {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
      • {!LANG-ba70d76bd225bc5d0615a21086ea2b40!}
      • {!LANG-bb3a8ce22ed857a99a4dffefb8e10d94!}
      • {!LANG-4a828d72c583e439783b53051ffd7a66!}
      • {!LANG-0e9dd82339fc2bde078cd9e41054d6a7!}
      • {!LANG-5b40182c7e86a7e02c8f638c6ead4f85!}
      • {!LANG-35df4dfb6fb01cbe879475f44279b21c!}
      • {!LANG-f4402dd7aec295e790909b89dc6d22aa!}
    • {!LANG-652995ff165ba1c98f50cd92adf668ee!}
      • {!LANG-d1f5663e104dab512a52d1d08739eeb8!}
      • {!LANG-4e5c841f5bc546e8d2395d5558f533bd!}
      • {!LANG-30e3b6e3145ead7c79d4fe350168ae3c!}
        • {!LANG-f30cf4f55cc77549e1a2b8ed0ca1e0ca!}
        • {!LANG-7481a68fa22301258d4a8ae0a532e351!}
      • {!LANG-1bcde078d610700d5966097b37c54fe5!}
        • {!LANG-a77471c69fa0de461624670d707c7cd7!}
        • {!LANG-7005a273fa3d67a94557e94980653488!}
        • {!LANG-18e0b0a8d9ae6ca757f4468cd44370ea!}
        • {!LANG-fc49d7e11224fe8af496e0b7d66eee42!}
    • {!LANG-82e43f07ca239fbbf245b3b17e1efcac!}{!LANG-a09d3a1a4e371cd985cda331e8746ec1!} {!LANG-e7110ad0c75469a85dc7c9565cbfed8c!}{!LANG-aee5aa24a0ade4f806a2f32e9e3a55d4!}