محتوای مقاله: classList.toggle () "\u003e گسترش

همه افراد در طول زندگی خود دچار خونریزی می شوند. خونریزی حالتی است که در آن خون از رگ آسیب دیده جریان می یابد. اغلب اوقات ، خونریزی مویرگی رخ می دهد ، که بدن معمولاً به تنهایی با آن کنار می آید. خونریزی وریدی و شریانی تهدید کننده زندگی است و نیاز به مراقبت پزشکی دارد. اما موذی ترین آنها خونریزی داخلی است که تشخیص آن دشوار است.

برای ارائه به موقع کمک های اولیه و نجات جان فرد ، مهم است که بتوان بین انواع خونریزی تفاوت قائل شد و از خصوصیات اصلی آنها شناخت. به هر حال ، تشخیص نادرست یا نقض قوانین متوقف کردن خونریزی می تواند هزینه های جان شخص قربانی را فراهم کند.

چه نوع خونریزی وجود دارد ، علائم اصلی خونریزی داخلی و خارجی چیست ، اقدامات هنگام تهیه اولین مراقبت پزشکی (PMP) - در مورد این و خیلی بیشتر در مقاله خواهید آموخت.

طبقه بندی خونریزی

خونریزی به انواع مختلف تقسیم می شود ، این برای صرفه جویی در وقت و تعیین برنامه درمان ضروری است. در واقع ، به لطف تشخیص سریع ، شما نه تنها جان خود را نجات می دهید ، بلکه از دست دادن خون را نیز به حداقل می رسانید.

طبقه بندی کلی انواع خونریزی:

• بسته به جایی که خون ریخته شده است:
  • خارجی - نوعی خونریزی است که با محیط خارجی در تماس است.
  • داخلی - خون در یکی از حفره های بدن ریخته می شود.
• بستگی به رگ آسیب دیده دارد:
  • - مویرگ ها آسیب دیده اند
  • - یکپارچگی رگها شکسته شده است ؛
  • - خون از عروق جریان می یابد ؛
  • مخلوط - عروق مختلف آسیب دیده اند.

• بسته به حفره بدن که خون در آن جریان دارد:
  • خونریزی در حفره شکمی آزاد ؛
  • خون تمام می شود اعضای داخلی;
  • خونریزی در معده یا روده.
• بستگی به میزان از دست دادن خون دارد:
  • درجه I - قربانی حدود 5٪ از خون را از دست داده است.
  • درجه II - از بین رفتن مایعات تا 15٪ ؛
  • درجه III - حجم از دست دادن خون تا 30 است.
  • درجه VI - 30٪ خون یا بیشتر زخمهایم را از دست دادم.

خطرناک ترین برای زندگی درجه های III و VI از دست دادن خون است. بعد ، ما جزئیات ویژگی های مختلف و در عین حال رایج ترین و گونه های خطرناک خون ریزی.

مویرگی

اغلب اوقات ، خونریزی مویرگی است که رخ می دهد. این خونریزی خارجی است که تهدید کننده زندگی محسوب نمی شود ، مگر اینکه ناحیه زخم خیلی بزرگ باشد یا بیمار لخته شدن خون کمی داشته باشد. در موارد دیگر ، خون به طور مستقل از عروق خارج می شود ، زیرا ترومبوز در لومن آن تشکیل می شود ، که آن را مسدود می کند.

خونریزی مویرگی به دلیل هر آسیب صدمه ای ایجاد می کند که یکپارچگی پوست را به خطر بیندازد.

در نتیجه تروما ، خون از رنگ قرمز مایل به قرمز به طور مساوی از مویرگهای آسیب دیده (کوچکترین رگهای خونی) جریان می یابد. مایع به آرامی و به طور مساوی خارج می شود ، هیچ لرزشی وجود ندارد ، زیرا فشار در عروق کم است. میزان از دست دادن خون نیز ناچیز است.

کمک های اولیه برای خونریزی مویرگی شامل ضد عفونی زخم و استفاده از باند محکم است.

علاوه بر این ، می توان از کمپرس سرد در ناحیه آسیب دیده استفاده کرد. بستری شدن در بیمارستان معمولاً برای خونریزی مویرگی ضروری نیست.

ونسی

خونریزی وریدی با نقض یکپارچگی رگهایی که در زیر پوست یا بین ماهیچه ها قرار دارند مشخص می شود. در نتیجه آسیب سطحی یا عمیق ، خون از عروق جریان می یابد.

علائم خونریزی وریدی:

• خون رنگ بورگوندی تیره از عروق خارج می شود ، ممکن است یک ضربان قلب ظریف وجود داشته باشد.
• خونریزی به اندازه کافی قوی است و با جریان مداوم خون از رگ آسیب دیده آشکار می شود.
• با فشار بر ناحیه زیر زخم ، خونریزی کاهش می یابد.

خونریزی وریدی تهدید کننده زندگی است ، زیرا در صورت عدم مراقبت های پزشکی به موقع ، قربانی می تواند در اثر از دست دادن خون زیاد بمیرد. در موارد نادر ، بدن می تواند با چنین خونریزی کنار بیاید و بنابراین توصیه نمی شود که در قطع آن تردید کنید.

اگر وریدهای سطحی آسیب ببینند ، خونریزی شدت کمتری دارد و اگر یکپارچگی عروق عمیق بر هم بخورد ، از دست دادن خون زیاد (خونریزی زیاد) مشاهده می شود.

با خونریزی وریدی ، قربانی می تواند نه تنها در اثر از دست دادن خون گسترده ، بلکه در اثر آمبولی هوا نیز بمیرد. حباب های هوا پس از آسیب به یک ورید بزرگ ، لومن آن را در زمان استنشاق مسدود می کنند. وقتی هوا به قلب می رسد ، دسترسی خون به اندام های مهم را مسدود می کند ، در نتیجه فرد می تواند بمیرد.

شریانی

عروق عروق بزرگی هستند که در اعماق آن قرار دارند بافت های نرم... آنها خون را به تمام اندام های مهم منتقل می کنند. اگر یکپارچگی عروق نقض شود ، خون شروع به بیرون آمدن از لومن آن می کند.

مقالات مشابه

خونریزی شریانی نادر است. غالباً ، جراحت در اثر چاقو ، گلوله یا زخم انفجاری مین اتفاق می افتد. این آسیب خطرناک زندگی انسان را تهدید می کند ، زیرا از دست دادن خون به اندازه کافی بزرگ است.

اگر در عرض 3 دقیقه پس از آسیب دیدگی به قربانی خونریزی شریانی کمک نکنید ، او به دلیل از بین بردن ماده خارج می شود.

شناسایی خونریزی شریانی ساده ترین راه است ، برای این منظور به علائم زیر توجه کنید:

• خون قرمز روشن است.
• خون تمام نمی شود ، اما از زخم می تپد.
• خونریزی بسیار شدید است.
• خون حتی پس از تحت فشار قرار گرفتن زیر زخم یا روی آن متوقف نمی شود.
• زخم در محل مجرای مورد نظر شریان قرار دارد.

خونریزی شدید شریانی به سرعت باعث از دست رفتن خون شدید و شوک می شود... اگر رگ به طور کامل پاره شود ، قربانی می تواند فقط در 1 دقیقه در اثر ماساژ بدن خارج شود. به همین دلیل خونریزی شریانی نیاز به کمک های اولیه سریع دارد. از تورنیکت اغلب برای جلوگیری از خون استفاده می شود.

علائم اصلی خونریزی خارجی که اکنون می دانید چه هستند ، سپس ما در نظر خواهیم گرفت که اگر خونریزی در داخل بدن رخ داده باشد چه باید بکنید.

درونی؛ داخلی

این نوع خونریزی موذی ترین است ، زیرا بر خلاف خونریزی خارجی ، هیچ علامت مشخصی ندارد. آنها وقتی ظاهر می شوند که فرد قبلاً مقدار زیادی خون از دست داده باشد.

خونریزی داخلی بیماری است که با خونریزی در یکی از حفره های بدن به دلیل آسیب عروقی مشخص می شود.

شناسایی علائم زیر می تواند در مراحل اولیه خونریزی باشد:

• قربانی احساس ضعف می کند ، به خواب کشیده می شود.
• ناراحتی یا درد در شکم وجود دارد.
• فشار خون بدون دلیل افت می کند.
• نبض سریع می شود.
• پوست رنگ پریده می شود.
• وقتی قربانی می خواهد از جای خود بلند شود درد ظاهر می شود که با قرار گرفتن در حالت نیمه نشسته این درد از بین می رود.

انواع خونریزی داخلی در نتیجه ضایعات نافذ شکم ، کمر ، شکستگی دنده ، ضربات چاقو و گلوله ایجاد می شود. در نتیجه ، اعضای داخلی آسیب می بینند ، به همین دلیل یکپارچگی عروق آنها مختل می شود و خونریزی آغاز می شود. در نتیجه ، خون در حفره شکم ، قفسه سینه ، در اندام های زخمی یا بافت چربی زیر جلدی نفوذ می کند (هماتوم).

شدت خونریزی داخلی متفاوت است ، به این معنی که آنها می توانند به سرعت رشد کنند یا تا چند روز پس از آسیب دیدگی افزایش یابند. شدت چنین خونریزی هایی به میزان آسیب دیدگی یک یا اندام دیگر بستگی دارد.

در بیشتر موارد ، طحال آسیب دیده است ، کمتر کبد. پارگی یک مرحله ای اندام باعث خونریزی فوری و سریع می شود و پارگی دو مرحله ای باعث ایجاد هماتوم در داخل اندام می شود که با گذشت زمان پاره می شود و وضعیت قربانی به شدت خراب می شود.

دستگاه گوارش

این نوع خونریزی اغلب عارضه بیماری های دستگاه گوارش است (به عنوان مثال زخم معده و اثنی عشر). خون در معده یا روده جمع می شود و با هوا تماس نمی گیرد.

برای انتقال قربانی به یک مرکز پزشکی مهم است که به موقع علائم خونریزی دستگاه گوارش را تشخیص دهید.

علائم خونریزی دستگاه گوارش:

• بیمار احساس ضعف ، سرگیجه می کند.
• نبض سریع می شود و فشار کاهش می یابد.
• پوست رنگ پریده می شود.
• برخی از موارد استفراغ مخلوط با خون وجود دارد.
• مدفوع نازک ، خونی یا مدفوع سیاه ضخیم.

دلایل اصلی این عارضه عبارتند از زخم ، بیماری های انکولوژیک ، فرآیندهای مختلف نکروزه روی پوشش داخلی دستگاه گوارش و غیره. بیمارانی که تشخیص خود را می دانند باید آماده چنین شرایطی باشند تا به موقع به بیمارستان بروند.

کمک های اولیه برای انواع مختلف خونریزی

برای تشخیص به موقع نوع خونریزی و ارائه کمک های اولیه واجد شرایط ، توانایی انجام تشخیص های افتراقی را دارد.

قوانین کلی برای هر خونریزی باید رعایت شود:

• در صورت بروز علائم خونریزی ، فرد آسیب دیده به پشت خود نشسته است.
• فرد کمک کننده باید متوجه شود که قربانی هوشیار است ، بطور دوره ای نبض و فشار خود را بررسی کند.

• زخم را درمان کنید محلول ضد عفونی کننده (پراکسید هیدروژن) و خونریزی را با باند فشار متوقف کنید.
• کمپرس سرد را روی ناحیه آسیب دیده قرار دهید.
• سپس قربانی به یک مرکز درمانی منتقل می شود.

اقدامات فوق به شخص مبتلا به هیچ نوع خونریزی آسیب نمی رساند.

تاکتیک های دقیق اقدامات برای انواع مختلف خونریزی در جدول ارائه شده است:

نوع خونریزی	روش توقف موقت خونریزی (کمک های اولیه)	روش توقف نهایی خونریزی (کمک پزشکی)
مویرگی	سطح زخم را با ضد عفونی کننده درمان کنید. زخم را با یک باند محکم (خشک یا آغشته به پراکسید) بپوشانید.	در صورت لزوم زخم را بدوزید.
ونسی	تمام مراحل خونریزی مویرگی را انجام دهید. باند فشاری را به زخم بزنید ، در حالی که باید ناحیه بالا و پایین زخم را بگیرید (هر کدام 10 سانتی متر).	اگر رگ های سطحی آسیب دیده باشند ، آنها را بانداژ می کنند و زخم بخیه می شود. اگر رگهای عمیق آسیب دیده باشد ، نقص در رگ و زخم بخیه می شود.
شریانی	فعالیتهایی را که در دو مورد اول شرح داده شده انجام دهید. رگ خونریزی را با انگشتان یا مشت خود بر روی زخم فشار دهید. یک تامپون آغشته به پراکسید هیدروژن را در زخم قرار دهید. تورنیکت را در محل فشار انگشت قرار دهید.	رگ آسیب دیده بخیه یا پروتز است ، زخم بخیه زده می شود.
داخلی (از جمله دستگاه گوارش)	اقدامات عمومی کمک های اولیه انجام می شود.	پزشکان داروهای هموستاتیک تزریق می کنند. تزریق درمانی برای دوباره پر کردن حجم خون ؛ نظارت پزشکی در صورت ادامه خونریزی جراحی کنید.

اقدامات فوق به جلوگیری از خونریزی و نجات قربانی کمک می کند.

قوانین تحمیل مهار

این روش متوقف کردن خون برای خونریزی های شدید وریدی یا شریانی استفاده می شود.

برای استفاده صحیح تورنیکت ، این مراحل را دنبال کنید:

مهم است که بتوان انواع مختلف خونریزی را تشخیص داد تا بتواند به طور شایسته کمک های اولیه را به قربانی ارائه دهد.

رعایت دقیق قوانین کمک های اولیه بسیار مهم است ، تا وضعیت زخمی ها بدتر نشود. با به خاطر سپردن حتی قوانین اساسی می توانید جان یک شخص را نجات دهید.

از دست دادن خون حاد ، از دست دادن خون یک بار یا سریع در حجم یک دهم کل گردش خون آن است. این پدیده برای سلامتی و زندگی انسان بسیار خطرناک است ، زیرا تغییرات قابل توجهی در بدن انسان ایجاد می شود که با هیپوکسی در بافتهای آن و سیستم عصبی همراه است.

ظهور سندرم از دست دادن خون حاد در مورد از دست دادن خون قابل توجه ، بیش از نیم لیتر ذکر شده است. در اثر جراحات و جراحات ، به دلیل شکستگی ، بریدگی ، پارگی رگ های خونی ، خون از بدن به دلیل ضایعات پوستی به فضای خارجی جریان می یابد.

خونریزی می تواند نهفته باشد و در اعماق اندام های توخالی ، که با محیط خارجی ارتباط دارند ، هدایت شود. ما در مورد روده ، معده ، مثانه ، نای و رحم صحبت می کنیم. علاوه بر این ، ممکن است خون دماغ شود.

خونریزی داخلی جریان توده های خون به فضاهای داخلی حفره های بسته است. در این حالت ، ما در مورد حفره جمجمه ، حفره شکم ، حفره قلب و قفسه سینه صحبت می کنیم. تا زمانی که میزان از دست دادن خون بحرانی شود ، ممکن است چنین خونریزی نهفته باشد.

از دست دادن خون حاد: طبقه بندی

از دست دادن خون حاد سندرمی است که به عنوان پاسخی به کاهش حجم کلی خون در بدن رخ می دهد.

تشخیص خونریزی خارجی دشوار نیست ، در حالی که تشخیص خونریزی داخلی دشوار است. به خصوص در مواردی که همراه با درد نباشد. اگر در مورد خونریزی داخلی ، بیش از 15٪ از گردش خون از دست رفته مشاهده نشود ، تظاهرات بالینی در این مورد مشخص نخواهد بود و ممکن است به تاکی کاردی و تنگی نفس محدود شود ، و همچنین حالتی نزدیک به غش داشته باشد.

خونریزی شریانی از همه نوع خطرناک ترین است. در چنین مواردی ، خون از شریان های آسیب دیده خارج می شود و در عین حال می تواند در یک جریان نبض یا ضرب و شتم کند. رنگ خون قرمز مایل به قرمز است. در چنین شرایطی لازم است بلافاصله اقداماتی انجام شود ، زیرا این وضعیت ممکن است منجر به مرگ بیمار از مقدار زیادی خون از دست رفته توسط وی شود.

با خونریزی وریدی ، خون تاریک است و به آرامی از زخم جریان می یابد. اگر رگهای آسیب دیده کوچک باشد ، می توان خونریزی را به صورت خودبه خودی و بدون اقدام برای جلوگیری از آن متوقف کرد.

خونریزی مویرگی یا پارانشیمال ممکن است دارای ویژگی خونریزی کل سطح آسیب دیده پوست باشد ، در حالی که این در صورت آسیب به اندام های داخلی رخ می دهد.

خونریزی مخلوط نیز ممکن است اتفاق بیفتد ، همراه با از دست دادن مقدار زیادی خون.

علائم از دست دادن خون حاد

با از دست دادن خون حاد ، بدن به دلیل کاهش شدید حجم کل خون در گردش ، از بین می رود. اول از همه ، قلب و مغز از این رنج می برند.

از دست دادن خون حاد ممکن است باعث قربانی شود سردرد، سر و صدا در سر ، و همچنین احساس ضعف ، صدای زنگ در گوش ، تشنگی ، خواب آلودگی ، تاری دید ، ترس و اضطراب عمومی. علاوه بر این ، غش و از دست دادن هوشیاری نیز ممکن است.

با کاهش حجم کل گردش خون در بدن ، فشار خون کاهش می یابد ، در حالی که در بدن مکانیسم های محافظتی آن فعال می شوند.

لازم به ذکر است که در نتیجه سقوط فشار خون علائم زیر ذکر شده است:

• ترکیبات پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده می شوند ، که گواه اسپاسم عروق محیطی است.
• حملات تاکی کاردی به عنوان یک واکنش جبرانی قلب ذکر شده است.
• تنگی نفس در نتیجه مبارزه سیستم تنفسی با کمبود اکسیژن رخ می دهد

همه این علائم نشان دهنده از دست دادن خون حاد است ، اما ضربان قلب و شاخص های فشار خون برای قضاوت در مورد ارزش آنها کافی نیست. برای تعیین داده های بالینی خون ، مانند مقادیر هموگلوبین و هماتوکریت و همچنین داده های مربوط به تعداد گلبول های قرمز خون ، آزمایشات لازم است.

علت از دست دادن خون حاد

از دست دادن خون حاد می تواند ناشی از دلایل مختلف... این موارد شامل صدمات مختلف ، آسیب به اندام های خارجی و داخلی و همچنین بیماری های آنها ، در نتیجه انجام نادرست است مداخلات جراحی و قاعدگی شدید در زنان جریان دارد.

جبران خون به موقع از دست دادن خون بسیار مهم است ، زیرا خون نقش اساسی در بدن دارد و عملکرد حفظ هموستاز را انجام می دهد. عملکرد حمل و نقل سیستم گردش خون توزیع گازها و تبادل دائمی آنها بین سیستم های بدن و همچنین تبادل مواد پلاستیکی و انرژی و تنظیم سطح هورمون ها را تضمین می کند. علاوه بر این ، به دلیل عملکرد بافر در خون ، حفظ تعادل اسیدی و همچنین تعادل ، اسمزی و الکترولیت تضمین می شود. حفظ سطح مناسب هموستاز با عملکرد ایمنی خون تضمین می شود. حفظ تعادل ظریف بین سیستم های انعقادی و ضد انعقادی ، حالت مایع خون را تضمین می کند.

پاتوژنز از دست دادن خون حاد

در از دست دادن خون حاد ، تحریک گیرنده های وریدها اتفاق می افتد ، که باعث اسپاسم وریدی مداوم می شود. در همان زمان ، هیچ اختلال قابل توجهی در همودینامیک وجود ندارد. اگر حداقل یک لیتر خون از بین برود ، تحریک نه تنها گیرنده های وریدی ، بلکه گیرنده های آلفای شریان ها نیز رخ می دهد. همزمان ، سیستم عصبی سمپاتیک هیجان زده شده و پاسخ عصبی هومورال تحریک می شود و هورمون ها توسط قشر آدرنال آزاد می شوند. مقدار آدرنالین در این مورد صدها بار از آستانه مجاز فراتر می رود.

عملکرد کاتکول آمین ها باعث اسپاسم مویرگ ها می شود و متعاقب آن عروق بزرگتر نیز دچار اسپاسم می شوند. عملکرد انقباضی میوکارد تحریک شده و تاکی کاردی ایجاد می شود. انقباضات طحال و کبد وجود دارد ، خون به بستر عروقی ریخته می شود. در حفره ریه ، شنت های شریانی باز می شوند. همه مواردی که به تازگی ذکر شده است به بدن کمک می کند تا به مدت سه ساعت خون به مهمترین اندام ها منتقل شود ، هموگلوبین در سطح مناسب حفظ شود و همچنین فشار در رگ ها به وجود آید. در آینده ، کاهش مکانیسم های رفرلکس عصبی وجود دارد ، آنژیواسپاسم با گشاد شدن عروق جایگزین می شود. کاهش جریان خون در همه عروق وجود دارد ، ایستایی گلبول های قرمز وجود دارد. روند متابولیسم در بافت ها به طور فزاینده ای مختل می شود و اسیدوز متابولیک ایجاد می شود. بنابراین ، یک تصویر کامل از هیپوولمی و شوک خونریزی دهنده شکل می گیرد.

از دست دادن خون حاد: درمان

در صورت از دست دادن خون حاد ، مهمترین چیز این است که بریدگی از قربانی را در اسرع وقت متوقف کنید. در صورت بروز خونریزی خارجی ، از یک بانداژ فشار ، تورنیک هموستاتیک استفاده کنید و یا یک تامپوناد زخم محکم انجام دهید. این به جلوگیری از از دست دادن خون بیشتر کمک می کند و به جراح در تشخیص وضعیت بیمار و انتخاب روشهایی برای ادامه درمان کمک می کند.

کمک های اولیه برای از دست دادن خون حاد

در صورت آسیب دیدن عروق کوچک و همچنین در صورت لزوم برای جلوگیری از خونریزی وریدی می توان از یک بانداژ فشار استفاده کرد. هنگام استفاده از بانداژ یا کیسه پانسمان ، باید تلاش خاصی انجام شود تا بتوان از کیفیت خونگیری بالاتر برخوردار شد. می توانید از تامپون ، پانسمان گاز و دستمال استفاده کنید. تورنیکت را می توان به عنوان یک باند فشاری در نظر گرفت که برای از بین بردن عواقب آسیب های گردن ، همراه با آسیب به عروق بزرگ استفاده می شود. در این حالت فقط باید به رگهای آسیب دیده واقع در یک طرف گردن فشار وارد شود. کسانی که در طرف دیگر آن قرار دارند باید با تحمیل مواد موجود محافظت شوند.

به عنوان گزینه ای برای ارائه کمک های اولیه برای از دست دادن خون حاد ، فشار دادن ناحیه آسیب دیده با انگشت ، خونریزی مویرگی یا وریدی ، می تواند در نظر گرفته شود. این روش ساده است و توقف جریان خون در یک مکان خاص را تضمین می کند. در بعضی شرایط می توانید شریان آسیب دیده را با انگشتان خود به زخم فشار دهید. این روش فقط می تواند اثر موقتی داشته باشد.

درمان حاد از دست دادن خون

روش اصلی درمان از دست دادن حاد خون ، بازگرداندن حجم خون از دست رفته از طریق تزریق خون است. در عین حال ، باید درک کرد که خون باید در حجم بیش از حجم خون از دست رفته تزریق شود. از نظر فیزیولوژیکی استفاده از وسایل ذخیره سازی اولیه حاوی گلبول قرمز فراهم می شود ، که توانایی تأمین اثر انتقال گازها توسط گلبول های قرمز را دارد که وظیفه اصلی آنها است.

هنگام انتقال خون ، اطمینان حاصل کنید که اقدامات ایمنی در مورد نفوذ عفونت به خون رعایت شده است. انجام معاینه خون انتقال یافته برای وجود ویروس ها و باکتری های بیماری زا از جمله HIV ضروری است.

عوارض از دست دادن خون حاد

عارضه اصلی از دست دادن خون حاد ، شوک است. در شوک خونریزی دهنده ، اختلال در عملکرد سیستم های اصلی پشتیبانی از بدن وجود دارد ، که در پاسخ به از دست دادن خون حاد ایجاد می شود. شوک هموراژیک می تواند به عنوان نوعی شوک هیپوولمیک ایجاد شود. در این حالت ، یک هیپوکسی پیشرونده وجود دارد که به این دلیل رخ می دهد که ریه ها نمی توانند مقدار کافی اکسیژن را به خون منتقل کنند و نمی توان آن را از طریق خون به بافت ها رساند و توسط آنها جذب شد.

در نتیجه ، نقض روند تبادل گاز در ریه ها وجود دارد ، آنها اکسیژن کمتری دارند. این اتفاق در پس زمینه کاهش حجم کل خون گردش خون در بدن و بروز گرسنگی اکسیژن اندام های داخلی رخ می دهد. این امر مستلزم اجرای فوری مجموعه ای از اقدامات برای احیا و درمان فشرده است. اواخر شروع درمان از دست دادن حاد خون با وقوع تغییرات غیر قابل برگشت در بدن همراه با اختلال در گردش خون و اختلالات متابولیکی در بدن همراه است.

فصل 11 عوارض عفونی صدمات جراحی مبارزه ای

فصل 20 صدمه به سینه. زخم های TORACOABDOMINAL

فصل 7 خونریزی و از دست دادن خون. تزریق تزریق. آماده سازی و انتقال خون در جنگ

فصل 7 خونریزی و از دست دادن خون. تزریق تزریق. آماده سازی و انتقال خون در جنگ

مبارزه با خونریزی ناشی از زخم ها یکی از اصلی ترین و قدیمی ترین مشکلات جراحی نظامی است. اولین انتقال خون در دنیا در یک زمینه نظامی انجام شد S.P. کلومنیندر طول جنگ روسیه و ترکیه (1877-1877). اهمیت جبران سریع خون از دست رفته در مجروحان در طول جنگ جهانی اول ثابت شد ( W. Cannon) ، در همان زمان اولین انتقال خون با در نظر گرفتن سازگاری گروه انجام شد ( د. کریل) در طول جنگ جهانی دوم و در جنگهای محلی بعدی ، ITT به طور گسترده ای در مراحل تخلیه پزشکی مورد استفاده قرار گرفت ( V.N. Shamov ، S.P. Kaleko ، A.V. چتکین).

7.1 اهمیت مسئله و انواع خونریزی

خونریزی شایعترین نتیجه آسیبهای رزمی ناشی از آسیب است رگ های خونی.

در صورت آسیب رساندن به کشتی اصلی خون ریزیزندگی زخمی ها را تهدید می کند ، و بنابراین به عنوان نتیجه تهدیدکننده زندگی... پس از ایجاد خونریزی شدید یا طولانی مدت از دست دادن خونکه به طور پاتوژنیک نشان دهنده آن است روند آسیب شناختی معمولی ، و از نظر بالینی - سندرم آسیب یا ضربه ... با خونریزی شدید ، از دست دادن خون سریعتر ایجاد می شود. تظاهرات بالینی از دست دادن خون در بیشتر موارد زمانی اتفاق می افتد که زخمی ها 20٪ یا بیشتر از حجم خون در گردش خون (BCC) را از دست بدهند ، که در تشخیص به عنوان از دست دادن خون حاد... هنگامی که میزان از دست دادن خون حاد بیش از 30٪ BCC باشد ، به این صورت تعیین می شود از دست دادن خون گسترده حاد... از دست دادن خون حاد بیش از 60٪ از BCC عملاً است برگشت ناپذیر.

از دست دادن حاد خون علت مرگ 50٪ از کشته شدگان در میدان جنگ و 30٪ مجروحانی است که در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی جان خود را از دست داده اند (A.A.Vasiliev، V.L. Bialik). که در آن با استفاده به موقع و صحیح از روش های قطع موقت خونریزی می توان نیمی از تلفات ناشی از از دست دادن خون حاد را نجات داد .

طبقه بندی خونریزی(شکل 7.1) نوع عروق آسیب دیده و همچنین زمان و مکان خونریزی را در نظر می گیرد. با توجه به نوع عروق آسیب دیده ، خونریزی شریانی ، وریدی ، مخلوط (شریانی - وریدی) و مویرگی (پارانشیمی) از یکدیگر متمایز می شوند. خونریزی شریانیشبیه یک جریان ضربان دار از خون قرمز مایل به قرمز است. خونریزی زیاد از شریان اصلی در عرض چند دقیقه منجر به مرگ می شود.

شکل: 7.1طبقه بندی خونریزی در زخمها و تروما

با این حال ، با یک کانال زخم باریک و طولانی ، خونریزی می تواند کم باشد ، زیرا شریان آسیب دیده توسط هماتوم متشنج فشرده می شود. خونریزی وریدیبا پر شدن آهسته تر زخم با خون مشخص می شود که دارای یک رنگ گیلاس تیره است. وقتی تنه های بزرگ وریدی آسیب ببینند ، از دست دادن خون می تواند بسیار چشمگیر باشد ، اگرچه خونریزی وریدی اغلب تهدید کننده زندگی نیست. زخمهای ناشی از گلوله به رگهای خونی در بیشتر موارد هم به عروق و هم به رگها آسیب وارد می کند مختلطخون ریزی. خونریزی مویرگیبا هر گونه آسیب دیدگی رخ می دهد ، اما فقط در صورت اختلالات سیستم هموستاز (بیماری پرتوی حاد ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) ، بیماری های خون ، مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد خون) خطری ایجاد می کند. خونریزی پارنشیمی در صورت آسیب دیدن اندام های داخلی (کبد ، طحال ، کلیه ها ، لوزالمعده ، ریه ها) نیز می تواند زندگی را تهدید کند.

خونریزی اولیهدر صورت آسیب دیدن رگ های خونی رخ می دهد. خونریزی ثانویهدر تاریخ بعدی توسعه می یابد و ممکن است باشد زود(بیرون آوردن لخته خون از لومن رگ ، از دست دادن پروتز داخل عروقی موقتی ضعیف ، نقص بخیه عروقی ، پارگی دیواره رگ با آسیب ناقص) و دیر- با ایجاد عفونت زخم (ذوب شدن ترومبوس ، فرسایش دیواره شریان ، خنک شدن هماتوم ضربان دار). در صورت بی اثر بودن توقف ، خونریزی ثانویه قابل تکرار است.

بسته به محلی سازی ، آنها متفاوت هستند در فضای بازو درونی؛ داخلی(داخل حفره ای و بینابینی) خونریزی. تشخیص خونریزی داخلی بسیار دشوارتر و در عواقب پاتوفیزیولوژیک آن شدیدتر از خونریزی خارجی است ، حتی وقتی که حجم آن معادل باشد. به عنوان مثال ، خونریزی قابل توجه داخل پلور نه تنها برای از دست دادن خون خطرناک است. همچنین می تواند باعث اختلالات شدید همودینامیکی به دلیل فشرده شدن اندام های مدیاستین شود. حتی خونریزی های کوچک علت آسیب زا در حفره پریکارد یا زیر پوشش مغز باعث ایجاد اختلالات شدید در زندگی (تامپوناد قلب ، هماتوم داخل جمجمه) می شود که مرگ را تهدید می کند. هماتوم ساب فاشیال کششی می تواند شریان را با ایجاد ایسکمی اندام فشرده کند.

7.2 پاتوفیزیولوژی ، کلینیک ، روشهای تعیین ارزش از دست دادن خون

هنگامی که از دست دادن خون حاد اتفاق می افتد ، BCC کاهش می یابد و بر این اساس ، بازگشت خون وریدی به قلب انجام می شود. بدتر شدن جریان خون کرونر. اختلال در خونرسانی به میوکارد بر عملکرد انقباضی و عملکرد قلب آن تأثیر منفی می گذارد. در چند ثانیه بعد از شروع خونریزی شدید ، صدای دلسوز سیستم عصبی به دلیل تکانه های مرکزی و ترشح هورمون های آدرنال در جریان خون - آدرنالین و نوراپی نفرین. به دلیل این واکنش سمپاتیک ، اسپاسم گسترده عروق محیطی (شریانی و ونول) ایجاد می شود. این واکنش دفاعی نامیده می شود "تمرکز گردش خون"از آنجا که خون از قسمتهای محیطی بدن (پوست ، بافت زیرپوستی ، عضلات ، اندام های داخلی شکم) بسیج می شود.

خون متشکل از محیط پیرامونی وارد رگهای مرکزی می شود و خون رسانی به مغز و قلب را حفظ می کند - اندامهایی که تحمل هیپوکسی را ندارند. با این وجود ، اسپاسم طولانی مدت عروق محیطی باعث ایسکمی ساختارهای سلولی می شود. برای حفظ نشاط ارگانیسم ، متابولیسم سلول با تشکیل لاکتیک ، اسیدهای پیرویک و سایر متابولیت ها به مسیر بی هوازی تولید انرژی تبدیل می شود. اسیدوز متابولیک ایجاد می شود ، که به شدت اثر منفی بر عملکرد حیاتی دارد اندام های مهم.

افت فشار خون شریانی و وازواسپاسم محیطی گسترده با کنترل سریع خونریزی و درمان تزریق تزریق اولیه (ITT) معمولاً قابل درمان هستند. با این حال ، دوره های طولانی از exanguination عظیم (بیش از 1.5-2 ساعت) به ناچار با اختلالات عمیق گردش محیطی و آسیب مورفولوژیکی به ساختارهای سلولی همراه است ، که برگشت ناپذیر می شوند. به این ترتیب اختلالات همودینامیکی در از دست دادن خون شدید حاد دو مرحله دارد: در ابتدا قابل برگشت هستند ، در مرحله دوم - نتیجه مهلک اجتناب ناپذیر است.

سایر شیفت های عصبی و غدد درون ریز نیز در تشکیل یک واکنش پیچیده پاتوفیزیولوژیک بدن به از دست دادن خون حاد نقش مهمی دارند. افزایش تولید هورمون ضد ادرار منجر به کاهش میزان ادرار و در نتیجه احتباس مایعات در بدن می شود. این باعث نازک شدن خون (همودیلوسیون) می شود که جهت جبرانی نیز دارد. با این حال ، اگر در نظر بگیریم که در مدت 1 ساعت مقدار نسبتاً کمی مایع بین سلول (حدود 200 میلی لیتر) به گردش خون جذب می شود ، نقش همودیلاسیون در حفظ BCC ، در مقایسه با تمرکز گردش خون ، بسیار متوسط \u200b\u200bتر است.

نقش تعیین کننده ای در ایست قلبی در از دست دادن خون حاد متعلق است هیپوولمی مهم- یعنی کاهش قابل توجه و سریع مقدار (حجم) خون در جریان خون. از اهمیت زیادی در اطمینان از فعالیت قلبی ، میزان جریان خون در اتاق های قلب (بازگشت وریدی) است. کاهش قابل توجهی در بازگشت وریدی خون به قلب باعث ایجاد آسیتول در برابر پس زمینه مقادیر زیاد هموگلوبین و هماتوکریت ، میزان اکسیژن مطلوب در خون می شود. به این مکانیسم مرگ ایست قلبی خالی گفته می شود.

طبقه بندی از دست دادن خون حاد در مجروحان.از نظر شدت ، چهار درجه از دست دادن خون حاد تشخیص داده می شود که هر یک از آنها با مجموعه خاصی از علائم بالینی مشخص می شود. درجه از دست دادن خون به عنوان درصدی از حجم خون اندازه گیری می شود ، زیرا اندازه گیری شده در واحد های مطلق (میلی لیتر ، لیتر) ، از دست دادن خون برای زخمی ها از قد کوچک و وزن بدن ممکن است قابل توجه باشد ، و برای بزرگ - متوسط \u200b\u200bو حتی کوچک.

علائم بالینی از دست دادن خون به میزان خون از دست رفته بستگی دارد.

با از دست دادن خون خفیفکمبود BCC 10-20٪ (تقریباً 500-1000 میلی لیتر) است که تأثیر کمی بر وضعیت مجروحان دارد. پوست و غشاهای مخاطی صورتی یا کم رنگ است. پارامترهای اصلی همودینامیکی پایدار هستند: نبض می تواند تا 100 ضربان در دقیقه افزایش یابد ، SBP طبیعی است یا حداقل 90-100 میلی متر جیوه کاهش می یابد. با از دست دادن خون در حد متوسط کمبود BCC 20 - 40٪ (تقریباً 1000-2000 میلی لیتر) است. یک تصویر بالینی از شوک درجه دو ایجاد می شود (رنگ پریدگی پوست ، سیانوز لب و تخت های ناخن زیرین ؛ کف دست و پا سرد است ؛ پوست تنه با قطرات زیادی عرق سرد پوشیده شده است ؛ زخمی ها بی قرار هستند). نبض 100-120 ضربان در دقیقه ، سطح SBP - 85-75 میلی متر جیوه. کلیه ها فقط مقدار کمی ادرار تولید می کنند و الیگوریا ایجاد می شود. با از دست دادن خون شدیدکمبود BCC - 40-60 ((2000-3000 میلی لیتر). شوک درجه III با کاهش فشار خون سیستولیک تا 70 میلی متر جیوه از نظر بالینی ایجاد می شود. و در زیر ، با افزایش ضربان قلب تا 140 ضربان در دقیقه یا بیشتر. پوست با رنگ مایل به خاکستری-سیانوتیک ، پوشیده شده از قطره های عرق سرد و نرم ، رنگ پریدگی شدیدی پیدا می کند. سیانوز لب و تخت های زیر زبانی ظاهر می شود. هوشیاری تا حیرت آور یا حتی لجبازی افسرده است. کلیه ها به طور کامل تولید ادرار را متوقف می کنند (الیگوریا به آنوریا تبدیل می شود). از دست دادن خون بسیار شدیدبا کمبود بیش از 60٪ BCC (بیش از 3000 میلی لیتر) همراه است. تصویر وضعیت ترمینال از نظر بالینی مشخص می شود: ناپدید شدن نبض در عروق محیطی ؛ ضربان قلب را می توان فقط در شریان های کاروتید یا فمورال تعیین کرد (140-160 ضربان در دقیقه ، آریتمی). BP مشخص نشده است. هوشیاری به سوپور از دست می رود. پوست به شدت رنگ پریده ، لمس سرد و مرطوب است. لب ها و تخت های زیر رنگ خاکستری است.

تعیین میزان از دست دادن خوننقش مهمی در تأمین دارد مراقبت های اضطراری به مجروحان در شرایط میدانی نظامی برای این منظور ، از ساده ترین و سریع ترین تکنیک های استفاده شده استفاده می شود:

با محلی سازی آسیب ، حجم بافت های آسیب دیده ، علائم بالینی کلی از دست دادن خون ، پارامترهای همودینامیک (سطح فشار خون سیستولیک) ؛

با توجه به شاخص های غلظت خون (وزن مخصوص ، هماتوکریت ، هموگلوبین ، گلبول های قرمز).

بین حجم خون از دست رفته و سطح فشار خون سیستولیک همبستگی نزدیک وجود دارد ، که تخمین تقریبی میزان از دست دادن خون حاد را ممکن می کند. با این حال ، هنگام ارزیابی میزان از دست دادن خون توسط مقدار فشار خون سیستولیک و علائم بالینی شوک تروماتیک ، مهم است که عملکرد مکانیسم های جبران کننده از دست دادن خون را که می توانند فشار خون را با exanganginination قابل توجهی (تا 20٪ BCC یا تقریباً 1000 میلی لیتر) نگه دارند ، به یاد آورید. افزایش بیشتر حجم از دست دادن خون در حال حاضر با توسعه یک کلینیک شوک همراه است.

اطلاعات قابل اطمینان در مورد حجم تخمینی از دست دادن خون با تعیین شاخص های اصلی "خون قرمز" - غلظت هموگلوبین ، هماتوکریت به دست می آید. تعداد گلبول های قرمز. سریعترین شاخص تعیین شده ، تراکم نسبی خون است.

روش تعیین چگالی نسبی خون به گفته ج.ا. Barash-kovu بسیار ساده است و فقط به آماده سازی مجموعه ای از شیشه های شیشه ای با محلول های سولفات مس با تراکم مختلف - از 1.040 تا 1.060 نیاز دارد. خون زخمی ها به داخل پیپت کشیده می شود و به دنبال آن با محلول سولفات مس که دارای رنگ آبی است ، درون شیشه ها می ریزد. اگر یک قطره خون شناور شود ، وزن مخصوص خون کمتر است ؛ اگر غرق شود ، از چگالی محلول بیشتر است. اگر قطره در مرکز آویزان شود ، وزن مخصوص خون برابر است با شکل نوشته شده روی شیشه با محلول.

تراکم خون (به دلیل رقت آن) دیگر خیلی آموزنده نیست. بعلاوه ، با از دست دادن زیاد مایعات در آب و هوای گرم (همانطور که در طول جنگ در افغانستان اتفاق افتاد) ، کاهش میزان تراکم نسبی خون در مجروحان نیز ممکن است با حجم واقعی خون از دست رفته مطابقت نداشته باشد.

لازم به یادآوری است که از دست دادن خون نه تنها با آسیب دیدگی ، بلکه با آسیب دیدگی بسته نیز اتفاق می افتد. تجربه نشان می دهد ، بر اساس ارزیابی داده های بالینی ("استخر خون" بر روی برانکارد ، پانسمان مرطوب) ، پزشکان تمایل به تخمین درجه از دست دادن خون خارجی دارند ، اما مقدار از دست دادن خون در خونریزی بینابینی را دست کم بگیرید، به عنوان مثال ، با شکستگی استخوان. بنابراین ، در یک مجروح با شکستگی مفصل ران ، از دست دادن خون می تواند به 1-1.5 لیتر برسد ، و با شکستگی های ناپایدار لگن حتی 2-3 لیتر ، اغلب علت مرگ است.

7.3 اصول درمان از دست دادن خون حاد

نکته اصلی برای نجات جان مجروحان از دست دادن خون حاد است توقف سریع و قابل اعتماد خونریزی مداوم... روشهای هموستاز موقت و نهایی برای صدمات عروق خونی با محلی سازی مختلف ، در بخشهای مربوط به کتاب بحث شده است.

مهمترین م componentلفه نجات مصدومین با خونریزی داخلی مداوم است جراحی اضطراری برای جلوگیری از خونریزی... در صورت خونریزی خارجی ، برای جلوگیری از از دست دادن خون بیشتر و همچنین گسترش توانایی جراح در تشخیص زخم ها و انتخاب اولویت مداخلات جراحی ، ابتدا هموستاز موقت (بانداژ فشار ، تامپوناد محکم زخم ، تورنیست هموستاتیک و ...) فراهم می شود.

تاکتیک های درمان تزریق تزریق در مجروحانبر اساس ایده های موجود در مورد مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک از دست دادن خون و امکانات داروی مدرن انتقال خون است. وظایف کمی (حجم تزریق درمانی- تزریق خون) و کیفی (اجزای خون استفاده شده و محلولهای جایگزین کننده خون) جبران خون از بین می رود.

جدول 7.2 حجم تقریبی عوامل تزریق و انتقال خون را که در دوره جبران از دست دادن حاد خون استفاده می شود ، نشان می دهد.

جدول 7.2.محتوای درمان تزریق تزریق برای از دست دادن خون حاد در مجروحان (در روز اول پس از آسیب)

از دست دادن خون سبک تا 10٪ از BCC (حدود 0.5 لیتر) ، به طور معمول ، توسط بدن زخمی جبران می شود. با از دست دادن خون تا 20٪ BCC (حدود 1.0 لیتر) ، تزریق جایگزین های پلاسما با حجم کلی 2.0-2.5 لیتر در روز نشان داده می شود. انتقال خون از اجزای خون فقط زمانی لازم است که میزان از دست دادن خون از 30٪ BCC (1.5 لیتر) بیشتر شود. با از دست دادن خون تا 40٪ BCC (2.0 لیتر) ، کمبود BCC توسط اجزای خون و جایگزین های پلاسما در نسبت 1: 2 با حجم کلی تا 3.5-4.0 لیتر در روز جبران می شود. با از دست دادن خون بیش از 40٪ BCC (2.0 لیتر) ، کمبود BCC توسط اجزای خون و جایگزین های پلاسما در نسبت 2: 1 جبران می شود و حجم کل مایع تزریق شده باید بیش از 4.0 لیتر باشد.

بزرگترین مشکل درمان از دست دادن خون شدید و بسیار شدید است (40-60 of از BCC). همانطور که می دانید ، نقش تعیین کننده ای در ایست قلبی در صورت خونریزی زیاد و

از دست دادن خون حاد متعلق به هیپوولمی مهم- یعنی کاهش شدید مقدار (حجم) خون در جریان خون.

لازم است هرچه سریعتر حجم مایع داخل عروقی را بازیابی کنید برای جلوگیری از متوقف کردن "قلب خالی". برای این منظور ، حداقل دو رگ محیطی (در صورت امکان ، به داخل ورید مرکزی: زیر كلاویان ، استخوان ران) ، محلول جایگزین پلاسما با استفاده از یك بالون لاستیكی تحت فشار تزریق می شود. هنگام تهیه SCS برای جبران سریع BCC در زخمی ها با از دست دادن خون گسترده ، آئورت شکمی کاتتریزه می شود (از طریق یکی از شریان های استخوان ران).

میزان تزریق در از دست دادن خون شدید باید به 250 میلی لیتر در دقیقه برسد و در شرایط بحرانی به 400-500 میلی لیتر در دقیقه نزدیک شود.اگر در بدن مجروحان تغییرات غیرقابل برگشتی در اثر ماسکینگ عمیق طولانی مدت ایجاد نشده باشد ، پس در پاسخ به تزریق فعال جایگزین های پلاسما ، فشار خون سیستولیک در عرض چند دقیقه شروع می شود. پس از 10-15 دقیقه دیگر ، به سطح "ایمنی نسبی" SBP رسیده است (تقریباً 70 میلی متر جیوه). در این بین ، روند تعیین گروههای خونی AB0 و Rh در حال تکمیل است ، آزمایشات قبل از تزریق (آزمایشات مربوط به سازگاری فردی و آزمایش بیولوژیکی) انجام می شود و انتقال خون جت آغاز می شود.

مربوط به جنبه کیفی درمان تزریق تزریق اولیه از دست دادن خون حاد - سایپرز ، باشگاه دانش ، مقررات زیر از اهمیت اساسی برخوردار است.

نکته اصلی در از دست دادن خون شدید حاد (بیش از 30٪ BCC) ، دوباره پر کردن سریع مایعات از دست رفته است ، بنابراین هرگونه جایگزین موجود در پلاسما باید تجویز شود. در صورت امکان بهتر است با تزریق محلول های کریستالوئید با مقدار کمتری شروع شود اثرات جانبی (رینگر لاکتات ، لاکتازول ، 0.9 solution محلول کلرید سدیم ، 5 solution محلول گلوکز ، مافوسول) جایگزین های پلاسمای کلوئیدی ( پلی گلوسین ، ماکرودکسو دیگران) ، به دلیل بزرگ بودن مولکول ها ، اثر ولمیک مشخصی دارند (یعنی مدت طولانی تری در جریان خون باقی می مانند). این در شرایط میدانی نظامی با تخلیه طولانی مدت مجروحان دارای ارزش است. با این حال ، باید در نظر داشت که آنها همچنین دارای تعدادی از ویژگی های منفی هستند - خواص آنافیلاکتوژنیک تلفظ شده (تا توسعه شوک آنافیلاکتیک). توانایی ایجاد غیر اختصاصی

آگلوتیناسیون گلبول های قرمز ، که در تعیین گروه خون اختلال ایجاد می کند. فعال سازی فیبرینولیز با تهدید خونریزی کنترل نشده. بنابراین ، حداکثر مقدار پلی گلوکین تجویز شده در روز نباید بیش از 1200 میلی لیتر باشد. راه حل های کلوئیدی امیدوار کننده ، آماده سازی بر پایه نشاسته هیدروکسی اتیل شده ، فاقد معایب ذکر شده است: رفورتان ، استابیزول ، ولوون ، اینفوکلو غیره.). جانشین های پلاسمای کلوئیدی از نظر رئولوژیکی فعال ( reopo-liglukin ، reogluman) در مرحله اولیه جبران مجدد از دست دادن خون ، استفاده از آن غیر عملی و حتی خطرناک است. هنگامی که این جایگزین های پلاسما به زخمی مبتلا به از دست دادن خون حاد تجویز می شود ، ممکن است خونریزی پارانشیمی متوقف شود. بنابراین ، آنها در دوره بعدی استفاده می شوند ، زمانی که جایگزینی از دست دادن خون بیشتر انجام می شود ، اما اختلالات گردش خون محیطی همچنان ادامه دارد. درمان موثر برای از بین بردن نقض هموستاز (کاهش انعقاد خون) با خونریزی است پلاسمای منجمد تازه، که حداقل 70٪ از عوامل انعقادی و بازدارنده های آنها را در بر دارد. با این وجود ، یخ زدایی و آماده سازی برای انتقال مستقیم پلاسمای تازه منجمد شده به 30-45 دقیقه زمان نیاز دارد که در صورت لزوم استفاده فوری از آن باید در نظر گرفته شود. نویدبخش مفهوم تزریق هیپرتونیک با حجم کمدر نظر گرفته شده برای مرحله اولیه جایگزینی از دست دادن خون. محلول غلیظ (7.5٪) کلرید سدیم که به میزان 4 میلی لیتر در کیلوگرم از وزن بدن زخمی به داخل رگ تزریق می شود (به طور متوسط \u200b\u200b300-400 میلی لیتر محلول) دارای اثر همودینامیکی مشخص است. با معرفی بعدی پلی گلوسین ، تثبیت همودینامیک حتی بیشتر می شود. این امر به دلیل افزایش شیب اسمزی بین خون و فضای بین سلولی و همچنین اثر مفید دارو بر روی اندوتلیوم عروقی است. در حال حاضر ، 3 و 5٪ از مجروحان با از دست دادن خون حاد در حال حاضر در خارج از کشور استفاده می شوند. محلول های کلرید سدیمو آماده سازی محلول کلرید سدیم 7.5٪ همچنان تحت آزمایشات بالینی قرار دارند. به طور کلی ، استفاده از محلول نمکی هایپرتونیک در ترکیب با محلول های کلوئیدی برای استفاده در مراحل تخلیه پزشکی بسیار مورد توجه است.

تزریق خونو اجزای آن در حجم بیشتری تولید می شوند ، میزان از دست دادن خون بیشتر است. در عین حال ، از نظر فیزیولوژیکی ، استفاده از آن ترجیح داده می شود محصولات حاوی گلبول های قرمز در اوایل ماندگاریاز آنجا که گلبول های قرمز آنها ، بلافاصله پس از تزریق ، شروع به انجام عملکرد اصلی خود می کنند - انتقال گازها. با ذخیره سازی طولانی مدت ، گلبول های قرمز عملکرد حمل گاز را کاهش می دهند و پس از تزریق ، زمان مشخصی برای بازیابی آن لازم است.

نیاز اصلی استفاده از تزریق خون دهنده و اجزای آن در از دست دادن خون حاد است اطمینان از ایمنی عفونی (کلیه داروهای انتقال خون باید از نظر HIV ، هپاتیت ویروسی B و C ، سفلیس مورد آزمایش قرار گیرند). علائم انتقال خون برخی از اجزای خون با وجود مجروحان ناشی از کمبود عملکرد خون مربوط تعیین می شود ، که با توانایی ذخیره بدن از بین نمی رود و خطر مرگ را ایجاد می کند. در صورت عدم وجود اجزای خون گروه لازم در یک موسسه پزشکی ، از خون کنسرو شده تهیه شده از اهدا کنندگان ذخیره اضطراری استفاده می شود.

توصیه می شود پس از خونریزی موقتی یا قطعی ، درمان انتقال خون را شروع کنید با جراحی... در حالت ایده آل ، جبران مجدد از دست دادن خون توسط تزریق خون باید در اسرع وقت آغاز شود و به طور کلی در چند ساعت آینده - پس از رسیدن به سطح هماتوکریت ایمن (30 / 0-08 / 0) تکمیل می شود. هرچه دیرتر از دست دادن خون جبران شود ، به بودجه بیشتری برای انتقال خون نیاز است و با ایجاد حالت مقاوم در برابر ، هرگونه انتقال خون از قبل بی اثر است.

تزریق مجدد خون.در صورت صدمه به رگهای خونی بزرگ ، اندام های قفسه سینه و شکم در حین عمل ، جراح می تواند مقدار قابل توجهی از خون ریخته شده به دلیل خونریزی داخلی در حفره بدن را تشخیص دهد. بلافاصله پس از قطع خونریزی مداوم ، چنین خونهایی باید با استفاده از دستگاههای مخصوص (Cell-Saver) یا دستگاههای تزریق مجدد پلیمر جمع آوری شود. ساده ترین سیستم برای جمع آوری خون در حین جراحی شامل نوک ، دو لوله پلیمری ، یک درپوش لاستیکی با دو سر (برای اتصال لوله ها به نوک و دستگاه مکنده) ، یک مکنده برقی ، بطری های شیشه ای استریل 500 میلی لیتر برای خون است. در غیاب دستگاه ها و دستگاه هایی برای تزریق مجدد خون ، خون ریخته شده در حفره را می توان جمع کرد

به یک ظرف استریل بریزید ، هپارین اضافه کنید ، از طریق هشت لایه گاز (یا فیلترهای خاص) فیلتر کنید و زخمی ها را به گردش خون برگردانید. با توجه به احتمال آلودگی باکتریایی ، یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده به خون اتولوگ تجدید تزریق اضافه می شود.

موارد منع مصرف مجدد خون- همولیز ، آلودگی به محتویات اندام های توخالی ، عفونت خون (عمل دیررس ، پدیده پریتونیت).

استفاده از "خون مصنوعی"- یعنی جایگزین های واقعی خون که قادر به انتقال اکسیژن هستند (محلول هموگلوبین پلیمری شده) قطب سلطنتی، جایگزین خون بر اساس

جدول 7.3.مشخصات عمومی عوامل منظم انتقال خون و جایگزین های پلاسما

ترکیبات پرفلوئورکربن اشرف) - هنگام جبران مجدد از دست دادن خون حاد در مجروحان ، با هزینه بالای تولید و پیچیدگی استفاده در این زمینه محدود می شود. با این وجود ، در آینده ، استفاده از داروهای مصنوعی خون در مجروحان به دلیل احتمال زمان طولانی - حداکثر 3 سال ذخیره در دمای طبیعی (آماده سازی هموگلوبین) بدون خطر انتقال عفونت ها و تهدید ناسازگاری با خون گیرنده ، بسیار امیدوار کننده است.

معیار اصلی برای کفایت جایگزینی از دست دادن خون این واقعیت است که تزریق حجم دقیق برخی از رسانه ها باید مورد توجه قرار گیرد ، بلکه ، اول از همه ، پاسخ بدن به درمان است. به علائم مطلوب در پویایی درمان شامل: ترمیم هوشیاری ، گرم شدن و رنگ صورتی عنصر ، از بین رفتن سیانوز و عرق چسبنده ، کاهش ضربان قلب کمتر از 100 ضربان در دقیقه ، عادی سازی فشار خون. این تصویر بالینی باید با افزایش هماتوکریت تا سطح حداقل 28-30٪ مطابقت داشته باشد.

برای انجام ITT در مراحل تخلیه پزشکی ، پذیرفته شده برای عرضه (استاندارد) گرم داروهای انتقال خونو جایگزین های پلاسما(جدول 7.3).

7.4 سازماندهی خونرسانی

زمینه درمانی و پیشگیری کننده

مسسات

سیستم مراقبت از جراحی برای مجروحان در جنگ فقط بر اساس تأمین خون ، وسایل انتقال خون و محلول های تزریق می تواند عمل کند. محاسبات نشان می دهد که در یک جنگ مقیاس بزرگ ، فقط یک عملیات خط مقدم حداقل 20 تن خون ، آماده سازی آن و جایگزین های خون برای تأمین کمک جراحی به مجروحان نیاز دارد.

برای اطمینان از خونرسانی به مزرعه موسسات پزشکی به عنوان بخشی از خدمات پزشکی وزارت دفاع RF یک ویژه وجود دارد خدمات انتقال خون ... ریاست آن را رئیس ارشد انتقال خون وزارت دفاع بر عهده دارد که افسران پزشکی مسئول تأمین خون و جایگزین های خون به وی تابع هستند. گروه تحقیقات - مرکز خون و بافت در آکادمی پزشکی نظامی مرکز سازمانی ، روش شناختی ، آموزشی و تولید علمی خدمات خون وزارت دفاع RF است.

سیستم تأمین خون و جایگزین خون در جنگی گستردهدرآمد حاصل از مقررات اساسی مبنی بر اینکه بیشتر وجوه انتقال خون از قسمت عقب کشور دریافت خواهد شد [م institسسات و ایستگاه های انتقال خون (SPK) وزارت بهداشت فدراسیون روسیه] ، مابقی از اهدا کنندگان از طبقه 2 عقب جلو - واحدهای ذخیره ، گروه های عقب تهیه می شود ، شرایط نقاهت HPHLR. در عین حال ، برای تهیه 100 لیتر خون کنسرو شده ، 250-300 اهدا کننده با مقدار خون اهدا شده از 250 تا 450 میلی لیتر مورد نیاز است.

در ساختار مدرن خدمات پزشکی نظامی جبهه ، ویژه وجود دارد نهادهایی برای جمع آوری خون از اهدا کنندگان و تأمین م institutionsسسات پزشکی. قدرتمندترین آنها گروه Frontline Blood Procuction Squad (OZK) است. وظایف ذخیره و نگهداری خون کنسرو شده ، تهیه آماده سازی آن و همچنین دریافت خون و پلاسما از قسمت های بعدی کشور ، رساندن خون و اجزای آن به م toسسات پزشکی به OZK سپرده شده است. جبهه OZK ظرفیت 100 لیتر در روز برای جمع آوری خونهای حفظ شده ، از جمله تولید اجزای تشکیل دهنده 50٪ خون آماده شده دارد.

SPKکه در هر GBF موجود است برای انجام وظایف مشابه طراحی شده است ، اما در مقیاس کوچکتر. آنها را نرخ روزانه خون جمع شده 20 لیتر است.

مناطق نظامی SPKبا آغاز جنگ ، آنها همچنین شروع به جمع آوری خون از اهدا کنندگان می کنند. نرخ روزانه آنها به حرف تعیین شده بستگی دارد: A - 100 لیتر در روز ، B - 75 لیتر در روز ، C - 50 لیتر در روز.

آماده سازی خودمختار خون اهدا کننده (5-50 لیتر در روز) نیز انجام می شود بخشهای جمع آوری و انتقال خونبیمارستانهای بزرگ (تابع مرکزی VG ، OVG). در پادگان VG و medb سازمان یافته است مراکز غیر استاندارد جمع آوری و انتقال خون (NPZPK)، وظایف آنها شامل تهیه 5/5 لیتر در روز خون کنسرو شده است.

حتی در طول جنگ بزرگ میهنی ، به اصطلاح سیستم خونگیری دو مرحله ای برای مجروحان ... ماهیت این سیستم جدایی طولانی و روند پیچیده حفظ خون در 2 مرحله.

مرحله 1شامل تولید صنعتی ظروف مخصوص استریل (بطری ها ، ظروف پلیمری) با محلول نگهدارنده است و بر اساس نهادهای قدرتمند سرویس خون انجام می شود.

مرحله 2- گرفتن خون از اهدا کنندگان به داخل رگهای آماده با محلول نگهدارنده - در نقاط خونگیری انجام می شود. روش دو مرحله ای امکان برداشت انبوه خون در مزرعه را فراهم می کند. این امر تمرکززدایی گسترده ای در زمینه تهیه خون ، از بین بردن نیاز به انتقال طولانی مدت خون در مسافت های طولانی ، قابلیت انتقال خون تازه و اجزای آن را گسترش می دهد و انتقال خون را برای موسسات پزشکی در منطقه نظامی قابل دسترسی می کند.

سازمان خونرسانی در جنگهای محلی مدرن

بستگی به مقیاس خصومت ها ، ویژگی های تئاتر عملیات نظامی و توانایی های دولت برای پشتیبانی مادی از نیروها دارد. بنابراین ، در درگیری های مسلحانه با مشارکت نیروهای آمریکایی ، خون رسانی عمدتا از طریق منابع متمرکز اجزای خون ، از جمله انجام می شد. منجمد (جنگ ویتنام 1964-1973 ، افغانستان و عراق 2001 - تا کنون). در طول جنگ های اتحاد جماهیر شوروی سوسیالیستی شوروی در افغانستان (1979-1989) ، از فناوری های کم هزینه تری استفاده شد - خرید غیر متمرکز خودمختار خون اهدا کننده "گرم" به محض ورود مجروحان. در همان زمان ، منابع متمرکز آماده سازی پلاسمای خون (پلاسمای خشک ، آلبومین ، پروتئین) تمرین شد. تزریق مجدد خون بخصوص در زخمهای قفسه سینه (که در 40-60٪ از مجروحان استفاده می شود) گسترده شده است. سازمان تهیه عوامل انتقال خون در طی عملیات ضد تروریستی در قزاقستان شمالی (1994 -19 9 6 ، 1999 -2 0 02) با در نظر گرفتن اصول اساسی انجام شد. مفاد انتقال خون مدرن برای محدود کردن نشانه های انتقال خون کنسرو شده به نفع استفاده از اجزای آن. بنابراین ، تهیه متمرکز اجزای خون اهدا کننده (از SEC منطقه نظامی قفقاز شمالی و نهادهای مرکزی) به گزینه اصلی برای تأمین خون تبدیل شده است. اگر انتقال خون به دلایل بهداشتی و عدم وجود اجزای خون گروه مورد نیاز و وابستگی Rh ضروری بود ، خون از اهدا کنندگان ذخیره اضطراری از بین پرسنل نظامی واحدهای نظامی که مستقیماً در عملیات های جنگی شرکت نمی کنند ، گرفته می شود.

به سوالات مهم خون رسانی به بیمارستان ها شامل: سازمان انتقال سریع خون. ذخیره سازی در دمای کاملاً مشخص (از +4 تا +6 درجه سانتیگراد) ؛ کنترل دقیق فرآیند ته نشینی و رد آمپول ها و ظروف مشکوک. برای تحویل خون اهدایی از راه دور

از حمل و نقل هوایی به عنوان سریعترین و کمترین ضربه برای پیکرهای خون استفاده می شود. حمل و نگهداری خون کنسرو شده و آماده سازی آن باید در یخچال های متحرک ، یخچال یا ظروف عایق انجام شود. در شرایط مزرعه ، اتاق های سرد سازگار - انبارها ، چاه ها ، گودال ها - برای ذخیره خون و آماده سازی آن استفاده می شود. از اهمیت ویژه ای سازمان کنترل دقیق کیفیت خون و آماده سازی آن ، رد به موقع آنها در صورت نامناسب بودن است. برای ذخیره سازی و کنترل کیفیت خون ، 4 رک جداگانه مجهز شده است:

برای حل و فصل خون تحویل داده شده (18-24 ساعت)

برای خون ته نشین شده مناسب برای تزریق

برای خون "مشکوک"

برای رد شده ، یعنی برای انتقال خون مناسب نیست. معیارهای خون کنسرو شده با کیفیت خوبخدمت: عدم وجود همولیز ، علائم عفونت ، وجود لخته های ماکرو ، نشت انسداد.

خون نگهداری شده در طی 21 روز پس از ذخیره سازی برای انتقال خون مناسب تلقی می شود. آزمایشگاه عدم وجود واکنش مستقیم به بیلی روبین ، سفلیس ، اچ آی وی ، هپاتیت B ، C و سایر عفونت های منتقله از طریق ناسازگاری را تأیید می کند. انتقال خون تجزیه شده باکتریایی به خصوص خطرناک است. انتقال حتی مقدار کمی از این خون (40-50 میلی لیتر) می تواند باعث شوک سمی باکتریایی کشنده شود. گروه "مشکوک" شامل خون است که در روز دوم شفافیت کافی را به دست نمی آورد. سپس دوره مشاهده به 48 ساعت افزایش می یابد.

مستحق یادگیری محکم و پایبندی دقیق در هر شرایط اضطراری هستید قوانین فنی برای انتقال خون... پزشکی که انتقال خون را انجام می دهد موظف است شخصاً کیفیت خوب آن را تأیید کند. لازم است از سختی بسته ، گواهینامه صحیح ، ماندگاری مجاز ، عدم وجود همولیز ، لخته و پوسته اطمینان حاصل کنید. پزشک شخصاً گروه ABO و خون Rhesus متعلق به اهدا کننده و گیرنده را تعیین می کند ، آزمایشات قبل از تزریق را انجام می دهد (آزمایشات برای سازگاری فردی و آزمایش بیولوژیکی).

جدی ترین عارضه انتقال خون ناسازگار است شوک انتقال خون... این با وقوع درد در ناحیه کمر ، ظهور رنگ پریدگی شدید ظاهر می شود

و سیانوز صورت ؛ تاکی کاردی ، افت فشار خون شریانی ایجاد می شود. سپس استفراغ ظاهر می شود. از دست دادن هوشیاری نارسایی حاد کلیوی کبدی ایجاد می شود. از اولین نشانه های شوک - انتقال خون متوقف می شود. کریستالوئیدها ریخته می شوند ، بدن قلیایی می شود (200 میلی لیتر محلول 4٪ سدیم بی کربنات) ، 75-100 میلی گرم پردنیزولون یا حداکثر 1250 میلی گرم هیدروکورتیزون تزریق می شود ، ادرار مجبور می شود... به عنوان یک قاعده ، مجروح به حالت تهویه منتقل می شود. در آینده ، ممکن است به انتقال خون و با ایجاد آنوریا ، همودیالیز نیاز باشد.

زخمی ها می توانند در اثر از دست دادن خون بمیرند

با هموگلوبین طبیعی و پنج

میلیون ها گلبول قرمز

دلیوتی ،1940

از دست دادن خون حاد ، مجموعه ای از واکنش های جبرانی و انطباقی بدن است که در پاسخ به کاهش اولیه حجم خون در گردش خون ایجاد می شود و با علائم مشخصه بالینی ظاهر می شود. از جمله دلایل ایجاد شرایط ترمینال ، از دست دادن خون حاد یکی از اولین مکان های آسیب ، خونریزی داخلی ، مداخلات جراحی و غیره است.

طبقه بندی از دست دادن خون

طبقه بندی از دست دادن خون بر اساس ماهیت انواع مختلف خونریزی ، شدت و پایداری بدن است.

انواع خونریزی در محل منبع آن و زمان وقوع متفاوت است.

با محلی سازی ، انواع زیر خونریزی تشخیص داده می شود.

خونریزی شریانی بسیار خطرناک است ، به خصوص با آسیب رساندن به عروق بزرگ. با چنین خونریزی ، در صورت عدم کمک فوری (تورنیکت ، فشار دادن رگ و غیره) ، حتی حجم نسبتاً کمی از دست دادن خون (500-800 میلی لیتر) می تواند منجر به جبران گردش خون و مرگ شود. خون معمولاً مایل به قرمز است (با هایپونتیلیشن واضح دارای رنگ خون وریدی است) ، به صورت جریان ضربان دار به بیرون جریان می یابد (با افت فشار خون ، حالت ترمینال - نبض ندارد).

خونریزی وریدی معمولاً زیاد است اما ممکن است خود به خود متوقف شود. در چنین مواردی ، خون به صورت مداوم جریان می یابد ، به سرعت زخم را پر می کند ، که به هموستاز جراحی فعال نیاز دارد. میزان نسبتاً آهسته از دست دادن خون ، ثبات طولانی تر همودینامیک را نیز تعیین می کند - تجزیه جبران غالباً با از دست دادن 30-50٪ از BCC اتفاق می افتد.

خونریزی پارنشیمی (مویرگی) اساساً وریدی است و در صورت آسیب گسترده به پارانشیم ریه ها ، کبد ، کلیه ها ، طحال و لوزالمعده یا اختلالات شدید هموستاز تهدید است. خونریزی داخلی از اندام های پارانشیمی به ویژه خطرناک است.

تشخیص خونریزی خارجی آسان است. آنها همراه با عمل جراحی ، صدمات ناشی از آسیب به پوشش خارجی بدن و اندام ها هستند (زخم های نافذ قفسه سینه و شکم را می توان با آسیب اندام های داخلی ترکیب کرد).

خونریزی داخلی دشوارترین گروه تشخیصی و تاکتیکی خونریزی است. علاوه بر این ، خونریزی داخل حفره (حفره های پلور و شکم ، مفاصل) با دفیبریناسیون و انعقاد ناپذیری خون خروجی و بینابینی (هماتوم ، نفوذ خونریزی دهنده) مشخص می شود - عدم امکان تعیین حجم از دست دادن خون و اغلب عدم وجود علائم.

خونریزی مختلط نوعی خونریزی داخلی است. در چنین مواردی ، خونریزی در اندام توخالی (اغلب در اندام های دستگاه گوارش) ابتدا خود را به صورت داخلی نشان می دهد و در صورت عدم وجود کلینیک هیپوولمی یا سندرم مربوطه به بیماری ارگان ، باعث خطاهای تشخیصی می شود ، پس از ظهور ملنا ، هماچوری و غیره ، خارجی می شود. بسته به محل منبع ، خونریزی نیز از نظر ریوی ، مری ، معده ، روده ، کلیه ، رحم و غیره تشخیص داده می شود.

با توجه به زمان وقوع خونریزی ، اولیه و ثانویه وجود دارد.

خونریزی اولیه بلافاصله پس از آسیب رساندن به رگ اتفاق می افتد.

خونریزی ثانویه می تواند زودرس و دیررس باشد.

خونریزی زودرس در اولین ساعت ها یا روزهای بعد از آسیب دیده می شود (به خصوص اغلب در روز 3-5). آنها در اثر جدا شدن مکانیکی لخته خون در نتیجه افزایش فشار خون یا از بین بردن اسپاسم عروقی ایجاد می شوند.

ثانوی خونریزی دیررس به عنوان یک قاعده ، با خم شدن زخم ها بوجود می آیند و از این نظر خطرناک هستند که حتی با حجم ناچیز از دست دادن خون ، می توانند باعث ایجاد جبران خون در گردش خون شوند. خونریزی ثانویه نیز شامل خونریزی همراه با اختلالات لخته شدن خون است. شایعترین علت ایجاد انعقاد داخل عروقی تعمیم یافته یا درمان ضد انعقادی نادرست است.

میزان مقاومت در برابر از دست دادن خون به حجم ، سرعت خروج خون از بستر عروقی و توانایی های جبرانی ارگانیسم بستگی دارد ("زمینه اولیه").

بسته به حجم از دست دادن خون ، از دست دادن خون سبک (15-25٪ BCC) ، متوسط \u200b\u200b(25-35٪) ، شدید (35-50٪) و عظیم (بیش از 50٪ BCC) وجود دارد.

میزان از دست دادن خون مشخص است علائم بالینی ببین

با کاهش آهسته حجم خون بسیار زیاد ، به طور قابل توجهی بیش از BCC (هموپتیز ، ملنا ، هماچوری ، هموبیلیا و غیره) ، ممکن است تصویر بالینی ظاهر نشود ، اختلالات همودینامیکی به تدریج ایجاد می شود و به ندرت به سطح بحرانی می رسد ، گاهی اوقات هیدرمی برجسته و مداوم ذکر می شود. همراه با کاهش هماتوکریت ، مقدار هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز. هیپوکسی حاد ، به عنوان یک قاعده ، همراه نیست ، به عنوان مثال بیمار در وضعیت جبران پایدار است ، که مبتنی بر همودیلوسیون جبرانی است. فقط شتاب ناگهانی خونریزی یا بروز عارضه چرکی-سپتیک منجر به جبران سریع می شود.

در صورت از دست دادن خون با سرعت قابل توجهی بیش از احتمال واکنش هیدرمیک (حداکثر 20-50 میلی لیتر در دقیقه یا بیشتر) ، جبران خسارت فقط با یک مکانیزم همودینامیک قابل ارائه است که با یک مجموعه علائم بالینی مناسب ظاهر می شود. در این حالت ، جبران گردش خون در ارتباط با کاهش شدید حجم موثر خون در گردش ایجاد می شود و وابستگی کمتری به حجم کلی از دست دادن خون دارد.

بنابراین ، با خونریزی با سرعت حداکثر 100-300 میلی لیتر در دقیقه (به عنوان مثال ، با آسیب قلبی ، پارگی آنوریسم آئورت ، پلی ترومای فوری) ، مرگ می تواند در اثر ایست قلبی در همان دقایق اولیه رخ دهد (قلب "خالی").

با توجه به میزان از دست دادن خون ، چندین نوع مشخصه را می توان تشخیص داد.

از دست دادن رعد و برق سریع (اغلب عظیم) وقتی قلب و عروق بزرگ در حین جراحی آسیب ببینند ، با جراحات و برخی بیماری ها (پارگی آنوریسم و \u200b\u200bغیره) آسیب ببینند. از نظر بالینی ، آنها با کاهش شدید فشار خون ، نبض آریتمی خفیف ، رنگ پریدگی با رنگ مایل به خاکستری ، عقب نشینی نشان داده می شوند. کره چشم (لمس آنها نرم می شود) ، از دست دادن هوشیاری ، ایست قلبی. کل کلینیک در عرض چند دقیقه ایجاد می شود و در شرایط خارج از بیمارستان ، به عنوان یک قاعده ، به مرگ ختم می شود. در یک م institutionسسه پزشکی ، تلاش برای نجات بیمار شامل توقف فوری خونریزی در برابر اقدامات احیا با جراحی است.

از دست دادن حاد خون همراه با آسیب به رگهای بزرگ یا رگها در همان موقعیت هایی است که به طور کامل انجام می شود.

به طور خاص ، با خونریزی از شریان های کاروتید ، ایلیاک ، استخوان ران یا از وریدهای توخالی ، ژوگولار ، پورتال ، از دست دادن خون شدید مشخص است. علائم بالینی آن به اندازه علائم بالینی مهم نیست. با این حال ، در از دست دادن خون حاد ، افت فشار خون و اختلال هوشیاری به سرعت و طی 10-15 دقیقه ایجاد می شود ، که این امر به توقف خونریزی با هر روش موجود در این مورد نیاز دارد.

از دست دادن خون متوسط \u200b\u200bبا آسیب رساندن به عروق با کالیبر نسبتاً کوچکتر (اندام ، مزانت ، اندام های پارانشیمی) رخ می دهد. شدت تظاهرات بالینی در این مورد به میزان مساوی (متوسط) و به میزان از دست دادن خون بستگی دارد.

از دست دادن خون معمولی جراحی ، که مقدار آن به مدت زمان عمل بستگی دارد و به طور متوسط \u200b\u200bاز 5-7٪ BCC در ساعت بیشتر نیست ، تحت حاد است. همان گروه باید شامل از دست دادن خون همراه با افزایش خونریزی زخم جراحی به دلیل ایجاد انعقاد مصرفی باشد (مراحل 2-3 سندرم DIC).

از دست دادن خون مزمن چکه کننده (گاستریت فرسایشی ، هموبیلیا ، بواسیر ، زخم سوختگی دانه ای و غیره) کم خطرترین است ، زیرا به ندرت با اختلالات گردش خون همراه است. با این حال ، آنها بیماران را هم به دلیل آسیب شناسی ناشی از آنها و هم به دلیل ایجاد کم خونی مزمن ، که با داروهای ضد آنمی و تزریق خون بخشی به سختی قابل اصلاح است ، بیماران را خسته می کنند.

تعیین میزان از دست دادن خون حجمی بسیار دشوار است. حتی با دانستن مدت زمان خونریزی و حجم کل خون خارج شده ، فقط سرعت حجمی متوسط \u200b\u200bرا می توان محاسبه کرد ، در حالی که خونریزی تقریباً در کل دوره آسیب یا جراحی یکنواخت نیست. با این وجود ، در صورت امکان ، چنین محاسبه ای همیشه باید انجام شود ، زیرا این امر به شما امکان می دهد صحت درمان جایگزینی.

یک عامل بسیار مهم تعیین کننده توانایی جبرانی ارگانیسم در از دست دادن خون حاد ، حالت اولیه ارگانیسم است. روزه داری طولانی مدت ، از جمله در ارتباط با آسیب شناسی اندام دستگاه گوارش؛ خستگی جسمی فرسودگی روانشناختی هایفوتراپی مسمومیت درون زا (عوارض چرکی- سپتیک) یا برون زا (مسمومیت). کمبود آب بدن از دست دادن خون قبلی (حتی کوچک). کم خونی اوایل دوره بعد از عمل بیماری پس از احیا می سوزد؛ بیهوشی عمیق استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی و وازوآکتیو. محاصره دلسوزانه گسترده با بی حسی اپیدورال لیست کاملی از شرایطی نیست که حساسیت بدن را نسبت به از دست دادن خون افزایش داده و مکانیسم های جبرانی فیزیولوژیکی طبیعی آن را ضعیف کند.

بنابراین ، فقط یک ارزیابی جامع امکان دستیابی به یک تعیین کم و بیش رضایت بخش از میزان از دست دادن خون را فراهم می کند. به گفته A.I. Gorbashko (1982) ، ثابت ترین شاخص درجه از دست دادن خون ، کمبود حجم خون کروی (GO) است ، که البته ، نیاز به اندازه گیری BCC و اجزای آن است.

تأثیر از دست دادن خون بر روی بدن

سیستم چرخش ماکرو (همودینامیک مرکزی) در از دست دادن خون حاد کاملاً مشخصه تغییر می کند.

تحریک سمپاتوآدرنال همراه با هیپوولمی حاد با هدف حفظ سطح گردش خون مورد نیاز در اندام های حیاتی ، مغز و قلب انجام می شود. در نتیجه این تحریک ، آدرنالین و سایر واسطه های سیستم عصبی سمپاتیک وارد جریان خون عمومی می شوند ، اثر انقباض عروقی آنها در مناطق غنی از گیرنده های آلفا آدرنرژیک ایجاد می شود. در این حالت ، واکنش همودینامیکی در همان دقایق اولیه از دست دادن خون با کاهش در قسمت خازنی سیستم وریدی (به طور عمده سیستم گردش پورتال) ، که در ابتدا ظاهر می شود ، خود را نشان می دهد. فرد سالم تا 10-15٪ از کمبود BCC بدون هیچ تغییری در برون ده قلب و فشار خون جبران می کند. علاوه بر این ، افزایش جزئی در سطح کاتکول آمین ها (2-3 بار) که به این ماده وارد می شود مرحله اولیه در جریان خون ، به دلیل ضربان قلب متوسط \u200b\u200b(تا 90 تا 100 ضربان در مایل) و اتساع منطقه ای عروق شریانی مغز ، قلب و ریه ها ، به افزایش ضروری برون ده قلبی (MRV) کمک می کند ، که تا حدی مقدار کل مقاومت عروق محیطی (OPS) را کاهش می دهد ... در نتیجه ، یک نوع گردش خون بیش از حد جنبشی ایجاد می شود ، که توانایی جبرانی خوب بدن و احتمال پیش آگهی مثبت را تعیین می کند.

اگر خونریزی در بیمار با هیپوولیسم اولیه اما جبران شده رخ دهد و همچنین اگر حجم از دست دادن خون بیش از 15-20 the از BCC باشد ، مکانیسم جبران سم کافی نیست ، جریان خون در قلب کاهش می یابد ، که منجر به تحریک شدید ترشحات غدد آدرنال و اجرای مکانیسم هایی با هدف تأخیر می شود مایعات در بدن و کاهش قابل توجهی در ظرفیت بستر عروقی. احتباس مایعات با کاهش در طبیعت زدگی و افزایش فرآیندهای جذب تحت تأثیر آلدوسترون و هورمون ضد ادرار ایجاد می شود که همزمان با کاتکول آمین ها آزاد می شوند. ظرفیت بستر عروقی به دلیل توزیع مجدد منطقه ای جریان خون تحت تأثیر کاتکول آمین ها کاهش می یابد ، غلظت آن به اندازه 1-2 مرتبه افزایش می یابد و به سطح لازم برای تأثیر بر عروق مقاومت می رسد. نتیجه "متمرکز شدن" گردش خون است. در این حالت ، تنظیم موضعی جریان خون ، تأمین کننده عملکرد منطقه و متابولیسم ، با یک هدف کلی جایگزین می شود که هدف آن حفظ سطح متابولیسم مورد نیاز در اندامهایی است که حفظ حیات را تعیین می کنند. مواد فعال عروقی ، که بر عناصر میوژنیک عروق محیطی تأثیر می گذارند ، مقاومت در برابر جریان خون را در سطح آرتریول ها و اسفنکترهای پیش کاپیلاری افزایش می دهند ، که با افزایش OPS همراه است و سایر موارد ، افزایش حجم باقیمانده قلب است. حتی با کاهش شدت جریان خون ، این مکانیسم به عادی سازی فعالیت قلب (حفظ اتساع تونوژنیک) و حفظ فشار خون لازم کمک می کند. افزایش مقاومت در ورودی به مویرگها منجر به کاهش فشار transcapillary هیدرواستاتیک و ظهور یک مکانیسم جبران کننده دیگر می شود - یک واکنش هیدرومیک ، به عنوان مثال ، جریان مایع اضافی از فضای بینابینی به شبکه مویرگی. جبران هیدرمیک از دست دادن خون بسیار طولانی است (تا 48-72 ساعت). در این مدت حداکثر 2 لیتر یا بیشتر مایعات می تواند وارد بستر عروقی شود. با این حال ، میزان حجمی هیدرمیا کم است (در 2 ساعت اول - تا 90-120 میلی لیتر در ساعت ؛ در ساعت 3 تا 6 به 40-60 میلی لیتر در ساعت کاهش می یابد و سپس به طور متوسط \u200b\u200bدر 30-40 میلی لیتر در ساعت تنظیم می شود) و نه می تواند تصحیح لازم BCC را در صورت از دست دادن سریع خون ارائه دهد.

اثرات مثبت تمرکز گردش خون را می توان به طور کامل در کمبود میکروسیرکولاسیون بعدی و کمبود عملکرد "محیطی" ، اما اندام های حیاتی (کلیه ها ، کبد ، ریه ها) در ارتباط با قطع کامل جریان خون ، ایجاد کرد. در مرحله گردش متمرکز ، حجم سکته مغزی شروع به کاهش می کند ، دقیقه خروجی در حد نرمال یا حتی تا حدی حفظ می شود سطح بالا فقط به دلیل تاکی کاردی ، OPS به شدت افزایش می یابد ، اما نوع همودینامیک اوکینتیک می شود و در نتیجه توهم رفاه نسبی ایجاد می شود ، که توسط پایداری فشار خون سیستولیک پشتیبانی می شود. در همین حال ، فشار متوسط \u200b\u200bشریانی و دیاستولی افزایش می یابد و میزان افزایش تن عروقی را منعکس می کند. بنابراین ، متمرکز شدن گردش خون ، البته ، یک واکنش جبرانی مصلحتی سیستم گردش خون ، با تعمیم روند ، آسیب شناسی می شود و به ظهور برگشت ناپذیری کمک می کند. به عبارت دیگر ، جبران در سیستم چرخش ماکرو از طریق جبران خسارت در سیستم میکرو گردش صورت می گیرد.

با افزایش حجم از دست دادن خون تا 30-50 the از BCC ، یک دوره طولانی تمرکز گردش خون یا با پس زمینه اولیه ضعیف ، جبران خسارت ایجاد می شود - شوک خونریزی دهنده. این فرآیند را می توان به دو مرحله تقسیم کرد: برگشت پذیر و برگشت ناپذیر. آنها فقط در برخی از شاخص های همودینامیک مرکزی و به طور طبیعی در نتیجه متفاوت هستند.

در مرحله شوک برگشت پذیر ، افت فشار خون شریانی بوجود می آید و افزایش می یابد ، حد پایین آن (برای فشار سیستولیک) باید 60-70 میلی متر جیوه در نظر گرفته شود. هنر در همان زمان ، کاهش CVP نشانه اولیه جبران خسارت است که از شاخص های BP جلوتر است. به طور کلی ، یک شوک برگشت پذیر با کاهش در تمام شاخص های همودینامیک مرکزی مشخص می شود ، به استثنای دفع دقیقه ، که به دلیل تاکی کاردی بحرانی (140-160 در دقیقه) در یک سطح طبیعی یا غیر طبیعی باقی می ماند. این تفاوت شوک برگشت پذیر با شوک برگشت ناپذیر است. در مرحله اولیه شوک ، OPS هنوز افزایش یافته و سپس به سرعت کاهش می یابد.

شوک برگشت ناپذیر ادامه برگشت پذیر و نتیجه عواقب جبران نشده اصلاح شده در گردش مرکزی و محیطی ، ایجاد نارسایی چند عضو و فرسودگی عمیق انرژی بدن است. مشخصه آن عدم پاسخگویی و افت مداوم تمام پارامترهای همودینامیکی است (شکل 1).

اختلالات گردش خون در از دست دادن حاد خون ثانویه است و در صورت ایجاد تمرکز گردش خون رخ می دهد. تحریک طولانی مدت سمپاتوآدرنال منجر به یک پاسخ انقباضی عروقی غالب در اسفنکترهای پیش کاپیلاری و متوقف شدن جریان خون از طریق آناستوموزهای شریانی می شود. این به شدت شدت جریان خون و اکسیژن به مویرگ ها را کاهش می دهد و بلافاصله بر ماهیت فرآیندهای متابولیک تأثیر می گذارد -

خون - عناصر تشکیل دهنده و پروتئین های آن در از دست دادن خون حاد متناسب با مقدار دومی از بین می روند. با این حال ، در عمل بالینی عادی ، تعیین این کمبود بسیار دشوار است ، زیرا در 24 ساعت اول ، هنگامی که روند رقیق شدن خون طبیعی (هیدرمی) یا مصنوعی (تزریق درمانی) هنوز کوچک است ، شاخص های غلظت عملا تغییر نمی کنند. سطح هموگلوبین خون و هماتوکریت ، تعداد گلبول های قرمز و محتوای پروتئین کل تنها با از دست دادن سریع 40-50 the از BCC یا بیشتر شروع به کاهش می کند. در همان زمان ، یک پویایی واضح از این تغییرات در دوره پس از خونریزی وجود دارد (شکل 4): حداکثر کاهش در روز 2-4 ، و پس از آن بهبود در سطح اولیه در 10-28th روز.

روش های تعیین میزان از دست دادن خون

روش های زیادی برای تعیین از دست دادن خون وجود دارد ، اما این واقعیت خود از ناقص بودن آنها حکایت دارد. در واقع ، روش های دقیق کافی پیچیده هستند و بنابراین به طور گسترده ای مورد استفاده قرار نمی گیرند ، در حالی که روش های موجود و ساده دارای اشکالات جدی هستند یا درصد زیادی از خطا را ایجاد می کنند.

همه روش ها را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

تعیین مستقیم یا غیرمستقیم از دست دادن خون "خارجی" ، یعنی حجم خون از دست رفته در هنگام ضربه ، خونریزی خارجی ، جراحی ، دوره بعد از عمل,

تعیین از دست دادن خون "داخلی" براساس ارزیابی مکانیسم های جبرانی فردی ، کمبود BCC یا مقاومت عمومی بدن در برابر هیپوولزمی.

از دست دادن خون خارجی را می توان با روش های زیر تعیین کرد.

ارزیابی بصری میزان از دست دادن خون توسط درجه رنگ آمیزی مواد ماده جراحی ، پارچه ، میزان جریان خون در زخم بر اساس تجربه جراح و آگاهی از مقادیر متوسط \u200b\u200bاز دست دادن خون در طی عمل هایی است که اغلب با مشارکت وی انجام می شود. با این حال ، حتی برای جراحان باتجربه در صورت انجام عمل های غیرمعمول ، خطا در این روش تعیین می تواند بسیار بزرگ باشد (2-3 برابر یا بیشتر از مقدار واقعی). یکی دیگر از دلایل شایع این خطا ، افت فشار خون یا هایپرکرومی است. در حالت اول ، به دلیل شدت کمتری از رنگ آمیزی خون مواد جراحی و زخم (به خصوص با هموگلوبین کمتر از 60 گرم در لیتر) ، از دست دادن واقعی خون همیشه بیشتر از حد انتظار است و دست کم گرفتن آن خطری در بیماران کم خون است. در حالت دوم ، میزان از دست دادن خون بیش از حد تخمین زده می شود ، که ممکن است منجر به تجویز غیرقانونی انتقال خون شود.

توزین بیمار قبل و بعد از عمل روی یک میز مخصوص ، می تواند نه تنها حجم از دست دادن خون ، بلکه همچنین از دست دادن مایعات در هنگام تبخیر از سطح بدن ، زخم و در هنگام تنفس را در نظر بگیرد. با این حال ، در صورت طولانی شدن عمل و در صورت انجام تزریق درمانی چند جزomp ، در نظر گرفتن از دست دادن خون "خالص" و همچنین تعادل کلی مایعات دشوار است ، از راه حل ها برای آبیاری و شستن زخم ها و حفره ها استفاده می شود.

توزین مواد و پارچه های جراحی یکی از ساده ترین روش هاست. این به تجهیزات خاصی احتیاج ندارد (داشتن مقیاس شماره گیری کافی است) ، می تواند در هر اتاق عمل مورد استفاده قرار گیرد و تعیین گام به گام از دست دادن خون با کمک پرسنل پزشکی حتی بالاتر نیز امکان پذیر است.

همه انواع روش وزن سنجی در محدوده 3-15٪ خطایی ایجاد می کنند که برای اهداف عملی کاملاً قابل قبول است. از معایب اصلی این روش می توان به دقت محاسبه دقیق محلول های مورد استفاده در حین عمل (برای شستشوی زخم ، بیهوشی و غیره) و همچنین عدم امکان تعیین کامل میزان مایعات بافتی یا مایعات خارج شده از حفره ها (صفاقی ، پلور) و سازندهای کیستیک... بعلاوه ، با توده کل خون یکسان ، از دست دادن قسمت مایع و سلولهای خونی آن در بیماران مختلف متفاوت است. سرانجام ، خون روی لباس های جراحی غیر استاندارد (ملحفه ، لباس مجلسی و غیره) خیلی زود خشک می شود و به عنوان یک قاعده فقط با ارزیابی تقریبی بینایی مورد توجه قرار می گیرد.

از آنجا که خون حاوی یک ماده رنگی - هموگلوبین است ، تعیین آن با استفاده از رنگ سنجی امکان پذیر است. اساس اساسی روش رنگ سنجی تعیین مقدار کل هموگلوبین از دست رفته توسط بیمار با خون است. روش تعیین از دست دادن خون کاملاً ساده است.

یک حوضچه با آب لوله کشی در میز عمل قرار می گیرد (بسته به میزان انتظار می رود برای از دست دادن خون 5 یا 10 لیتر ؛ برای کودکان ، این حجم ممکن است 1-2 لیتر باشد) ، جایی که در طول عمل همه مواد آغشته به خون تخلیه می شود. هنگام هم زدن ، گلبول های قرمز سریع (در طی 30-20 ثانیه) همولیز می شوند و محلول ویژگی های یک محلول واقعی را بدست می آورد ، که به شما اجازه می دهد هر زمان بخواهید از آن نمونه بگیرید تا غلظت هموگلوبین را تعیین کنید. دومی را می توان هم به طور مستقیم در اتاق عمل با استفاده از همومتر اندازه گیری کرد و هم در شرایط آزمایشگاهی با استفاده از یک روش بیان دیگر. با دانستن غلظت هموگلوبیگ در ورودی و خون بیمار ، محاسبات انجام می شود.

از آنجا که محاسبه توسط فرمول به زمان مشخصی نیاز دارد ، از جداولی استفاده می شود که با کمک آن ، طبق مقادیر شناخته شده ، میزان از دست دادن خون ظرف چند ثانیه تعیین می شود. میانگین خطای این روش 3-8 ± است.

این تکنیک استفاده از دستگاههای دارای دستگاه ریز پردازنده را بسیار ساده و قابل استفاده می کند. یکی از ساده ترین دستگاه های خارجی ، یک بلوک از دستگاه شستشو (جایی که مواد خونین با مقدار مشخصی آب قرار داده می شود) با دستگاه اندازه گیری نوری است که به طور خودکار میزان از دست دادن خون را محاسبه و نمایش می دهد.

در مقایسه با روشهای توزین ، روش رنگ سنجی کمتر به حجم مایعات حساب نشده وابسته است. در واقع ، با وجود حجم آب در حوضه برابر با 5 لیتر ، حجم بدون حساب حتی 1 لیتر خطایی بیش از 20٪ ایجاد نمی کند ، که با از دست دادن خون 1000 میلی لیتر 200 ± میلی لیتر است و تاکتیک های درمانی را تغییر نمی دهد. علاوه بر این ، روش دستیابی به کل مقدار کلی از دست دادن خون در هر لحظه از مطالعه امکان پذیر است. به طور کلی ، این نوع روش رنگ سنجی به روش های توزین ترجیح داده می شود ، به خصوص برای بیمارستان هایی که تعداد محدودی کارمند همزمان در اتاق عمل کار می کنند.

تعیین مقدار از دست دادن خون با جمع آوری خون در یک رگ اندازه گیری مستقیم یا استفاده از سیستم آسپیراسیون ، گاهی اوقات در طی تزریق مجدد خون در تروما ، حاملگی خارج رحمی انجام می شود. در جراحی قفسه سینه ، عروق ، در جراحی ستون فقرات و مغز. اساس خطا و ناراحتی این تکنیک نیاز به محاسبه دقیق مایعات مورد استفاده در حین کار و همچنین افزایش تبخیر آب با کار مداوم مکنده است. شاید ، گسترش علائم برای تزریق مجدد خون اتولوگ ، از جمله خون جمع آوری شده در طی مداخلات جراحی ، امکان بهبود فنی این روش را فراهم کند.

تعیین از دست دادن خون در حین عمل های کوچک با شمارش تعداد گلبول های قرمز در خون از دست رفته توسط بیمار طبق روش زیر انجام می شود. قبل از عمل ، تعداد گلبول های قرمز در 1 میلی متر 3 از خون بیمار مشخص می شود. در حین عمل ، کلیه مواد دارای خون در یک حوضچه حاوی 1 لیتر محلول نمک کلرید سدیم تخلیه می شود. پس از عمل ، محتویات لگن کاملاً مخلوط شده و تعداد گلبول های قرمز در 1 میلی متر 3 محلول تعیین می شود.

تعیین میزان از دست دادن خون با اندازه گیری تغییرات هدایت الکتریکی محلول دی الکتریک (آب مقطر) هنگام ورود مقدار مشخصی از خون به آن ، بر اساس ثابت بودن ترکیب الکترولیت آن است. نمودار دستگاهی که بطور خودکار میزان از دست دادن خون را تعیین می کند. از آنجا که آب مقطر جریان الکتریکی را هدایت نمی کند ، هنگامی که مدار الکتریکی در موقعیت اولیه بسته می شود ، سوزن گالوانومتر (با میلی لیتر از دست دادن خون مدرج می شود) در موقعیت صفر باقی می ماند. اگر ماده عملیاتی مرطوب با خون (الکترولیت) درون مخزن قرار گیرد ، شرایط را برای عبور جریان ایجاد می کند و فلش با مقداری متناسب با حجم از دست دادن خون منحرف می شود. یک نقطه ضعف قابل توجه در روش ، آسیب پذیری آن در صورت عدم تعادل الکترولیت است ، که در شرایط از دست دادن خون گسترده و متمرکز شدن گردش خون کاملاً امکان پذیر است. این واقعیت همچنین در حین تزریق درمانی از دست دادن خون ، بدون تصور از محلول های الکترولیت غیر قابل تصور است. علی رغم این واقعیت که نویسنده اصلاحات مناسبی را برای الکترولیت های معرفی شده از خارج فراهم کرده است ، دستگاه تولید سریالی نداشته است.

جداول از دست دادن خون به طور متوسط \u200b\u200bپزشک را قادر می سازد تا بطور آزمایشی میزان از دست دادن خون احتمالی را در حین انجام عملهای معمول بدون عارضه تعیین کند. برای عملیات غیر معمولی یا پیچیده ، این روش به دلیل درصد زیاد خطا قابل قبول نیست. در عین حال ، شاخص های ارائه شده در جداول ، نه تنها میانگین تلفات ، بلکه حداکثر محدودیت های احتمالی (مشاهده شده) نوسانات آنها به جراح تازه کار اجازه می دهد تا با یک عمل واقع بینانه تر نسبت به از دست دادن خون در طی عمل های "استاندارد" هماهنگ شود.

در میان روش های غیرمستقیم ، نباید تخمین تقریبی میزان از دست دادن خون را با تعیین اندازه زخم با قرار دادن دست روی آن فراموش کرد ("قانون کف دست"). مساحت اشغال شده توسط یک برس مربوط به حجمی در حدود 500 میلی لیتر (10٪ BCC) ، 2-3-20٪ ، 3-5-40٪ ، بیش از 5-50٪ و بیشتر است. چنین ارزیابی امکان تعیین برنامه کمک های اولیه و درمان بعدی را چه در صحنه حادثه ، در مرحله پیش بیمارستانی و چه در هنگام پذیرش قربانی در بیمارستان فراهم می کند.

درمانگاه و تشخیص از دست دادن خون

خونریزی در عمل جراحی امری معمول است و اگر خون ریخته شود ، روش های تشخیص و درمان دشوار نیست. به دلیل توانایی متوقف کردن سریع خونریزی ، خطر ابتلا به شوک هموراژیک فقط در صورت آسیب دیدن قلب و عروق ایجاد می شود. با آسیب دیدگی بسته ، خونریزی داخلی ، علائم از دست دادن خون بلافاصله مشخص نمی شود. توجه پزشک معطوف به فرمولاسیون و فرمولاسیون تشخیص است ، از دست دادن خون به عنوان پیوند اصلی در بیماری زایی به پس زمینه منتقل می شود و فقط هنگامی آشکار می شود که علائم "ناگهانی" هیپوولمی (ضعف شدید ، سرگیجه ، زنگ زدن در گوش ، مگس های چشمک زن جلوی چشم ، ضعف بی انگیزه ، دشواری تنفس) ظاهر شود. ، رنگ پریدگی ، تعریق ، خنک شدن اندام های انتهایی). با این حال ، باید در نظر داشت که چنین علائمی نتیجه جبران خسارت بارز خون است ، که حجم آن در این زمان می تواند به 30-50 the BCC برسد ، زیرا از دست دادن خون کمتر در یک فرد سالم ، از نظر بالینی آشکار نمی شود.

در واقع ، علامت پیچیده "از دست دادن خون حاد" انعکاس بالینی هیپوکسی گردش خون است (یا "کاهش گردش خون هیپوولمیک" ، طبق GN Tsibulyak ، 1976) ، که با کمبود قابل توجهی از BCC یا ضعف اولیه مکانیسم های سازگار و جبرانی ایجاد می شود.

از آنجا که از دست دادن خون حاد یک فرایند کاملاً مرحله ای است ، ارزیابی مداوم علائم بالینی توصیه می شود.

در مرحله اولیه ، انطباقی (تطبیقی) ، تظاهرات بالینی کمیاب است - فقط یک افزایش جزئی در نبض و تنفس مشاهده می شود ، هر دقیقه برون ده قلبیکاهش می یابد ، بدون اینکه از حد طبیعی خارج شود ، OPS ، یعنی در مجموع ، یک نوع گردش خون بیش از حد در بخشی از همودینامیک مرکزی ایجاد می شود. در بیشتر مواقع ، چنین تغییراتی ثبت نمی شود یا با استرس توضیح داده می شود ، یعنی در واقع ، در این مرحله فرد هنوز سالم است و اگر کمبود BCC افزایش نیابد ، همه انحرافات به طور خود به خود عادی می شوند و تعادل فیزیولوژیکی ایجاد می شود. چنین پویایی برای از دست دادن خون بیش از 5-15 5 از BCC معمول است. با از دست دادن خون بیشتر یا انطباق فیزیولوژیکی ناکافی (بیمارانی که با پاتولوژی های گردش خون و تنفسی همزمان ، بیماران مسن ، کودکان زیر 3 سال و غیره) ، اختلالات عملکرد هوموستاتیک بوجود می آیند ، "از جمله" مکانیزم های جبران کننده قوی تر ، به ویژه ، "متمرکز کردن" گردش خون. بنابراین ، تظاهرات بالینی در این مرحله مشخص کننده میزان از دست دادن خون نیست ، بلکه شدت جبران خسارت است.

علائم متمرکز شدن گردش خون کاملا مشخص است. فشار خون سیستولیک (SD) در محدوده طبیعی است یا کمی افزایش یافته است (10-30 میلی متر جیوه). دیاستولیک (DD) و متوسط \u200b\u200b(SD) افزایش می یابد ، و درجه این افزایش با درجه انقباض عروقی ارتباط دارد. حجم سکته مغزی (SV) به طور طبیعی کاهش می یابد. در عین حال ، MSV در سطح مرحله قبلی که با افزایش تاکی کاردی تأمین می شود ، حفظ می شود. فشار وریدی محیطی افزایش می یابد ، در حالی که فشار مرکزی در محدوده طبیعی باقی می ماند. گردش محیطی مختل می شود. در نتیجه ، پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده رنگ پریده می شوند (نشانه ای از اسپاسم عروقی است ، نه کم خونی) ، این علامت " لکه سفید»مثبت می شود (پس از فشار دادن روی پوست در ناحیه پشت دست ، لکه خونریزی به آرامی و بیش از 10 ثانیه از بین می رود) ، درجه حرارت پوست کاهش می یابد - لمس آن سرد و خشک است. اختلاف بین دما در ناحیه زیر بغل و ناحیه رکتال تا 2-3 درجه سانتیگراد افزایش می یابد از نظر کاپیلاروسکوپی عناصر اولیه تجمع داخل عروقی و افزایش تعداد مویرگهای "پلاسما" که حاوی گلبول های قرمز نیست را نشان می دهد. شاخص های خون قرمز فراتر از نوسانات طبیعی نیست. تمایل به افزایش انعقاد پذیری ، هیپوآلبومینیسم متوسط \u200b\u200b، اسیدوز متابولیک جبران شده وجود دارد. دیورز به 20-30 میلی لیتر در ساعت (0.3-0.5 میلی لیتر در دقیقه) کاهش می یابد. با وجود کمبود BCC ، وریدهای سطحی را می توان با موفقیت سوراخ کرد. هوشیاری باقی مانده است ، با این حال ، بیمار اضطراب ، اضطراب ، گاهی اوقات - هیجان ، تنفس سریع دارد. تشنگی متوسط

با تمرکز طولانی مدت (بیش از 6-8 ساعت) ، ادرار متوقف می شود ، غش کوتاه مدت ممکن است اتفاق بیفتد ، به ویژه هنگام ایستادن (بی ثباتی ارتوستاتیک فشار خون).

مکانیسم های جبرانی - سازگار از نظر زیست شناختی توسط حجم از دست دادن خون که تهدید کننده زندگی نیستند تعیین می شود. بنابراین ، با کسری حاد BCC بیش از 30-50، ، غیر قابل تحمل هستند ، که همراه با نامناسب طولانی مدت و در نتیجه ، تمرکز آسیب شناختی یا جبران گردش خون است. جبران خسارت ناشی از از دست دادن خون معمولاً شوک خونریزی دهنده نامیده می شود.

تشخیص شوک هموراژیک در صورت وجود یک واقعیت ثابت شده از خونریزی به خصوص دشوار نیست. اصلی تظاهرات بالینی افت فشار خون شریانی در خدمت این شرایط است. میزان افت فشار خون به میزان از دست دادن خون و درجه پایداری سیستم گردش خون بستگی دارد.

در مرحله شوک "برگشت پذیر" ، افت دیابت شیرین و DD مشاهده می شود. MSV در پایین ترین سطح هنجار است و تمایل به کاهش بیشتر دارد. تاکی کاردی تا مقادیر محدود (140-160 در دقیقه) افزایش می یابد. فشار وریدی (هم CVP و هم PVP) به طور پیوسته در حال کاهش است و می تواند به 0. برسد ، DD ، SDP و OPS به طور مساوی کاهش می یابند ، که بازتابی از علائم اولیه فروپاشی عروقی بی ثباتی ارتوستاتیک فشار خون افزایش می یابد - بیماران نسبت به تغییرات موقعیت بدن بسیار حساس می شوند. هیپوکینتیک بودن گردش خون ایجاد و افزایش می یابد. در پوست و دیگر نواحی عروقی محیطی ، همراه با عروق اسپاسمودیک و "خالی" ، مویرگهای گشاد شده بیشتری وجود دارد که نشانه هایی از تجمع سلولهای کلی و توقف جریان خون است ، که از نظر بالینی با ظاهر "مرمر" پوست ، ابتدا در اندامها و سپس همراه است. بدن دمای بدن حتی بیشتر کاهش می یابد (شیب دما بیش از 3 درجه سانتی گراد است). در برابر رنگ پریدگی ، آکروسیانوز ظاهر می شود. صداهای قلب کسل کننده ؛ سوفل سیستولیک اغلب شنیده می شود. ECG - علائم تغییرات پراکنده و ایسکمی میوکارد. تنگی نفس ثابت می شود ، سرعت تنفس به 40-50 در دقیقه می رسد. ظاهر تنفس دوره ای از نوع Kussmaul (تنفس "حیوان رانده شده") امکان پذیر است. علائم "شوک" ریه مشخص می شود. الیگوریا با آنوریا جایگزین می شود. قاعدگی روده ، به عنوان یک قاعده ، وجود ندارد (افت پتانسیل الکتروکینتیک غشاهای ضربان ساز قلب). با از دست دادن خون کامل ، شاخص های غلظت خون کمی تغییر نمی کنند یا کاهش نمی یابند. با مدت زمان طولانی تر ، و به خصوص در ترکیب با تزریق درمانی ، آنها کاهش می یابد ، اما به ندرت به رقم های مهم می رسند (1/3 از هنجار). در ارتباط با اختلالات عملکرد کبد ، سموم و "مولکول های متوسط" در خون جمع می شوند ، هیپوپروتئینمی و عدم تعادل پروتئین افزایش می یابد. اسیدوز متابولیک ، همراه با اسیدوز تنفسی جبران نمی شود. علائم سندرم DIC در حال رشد است و توسط علائم آزمایشگاهی و بالینی تعیین می شود.

شوک "برگشت ناپذیر" فقط در عمق اختلالات ، مدت زمان جبران خسارت (بیش از 12 ساعت) و پیشرفت نارسایی چند عضو با "برگشت پذیر" متفاوت است. شاخص های همودینامیک مرکزی تعیین نشده است. هشیاری وجود ندارد. تشنج های احتمالی تونیک-کلونیک ، ایست قلبی هیپوکسیک.

یک مشکل تشخیصی بسیار دشوارتر ، از دست دادن خون بدون علائم خونریزی خارجی است (به عنوان مثال ، با آسیب دیدگی بسته پستان و شکم ، حاملگی خارج رحمی ، زخم اثنی عشر و غیره). V.D.Bratus در این باره کاملا احساسی می نویسد (1989):

"... هر زمان ، اندکی پس از یک استفراغ خونین ناگهانی ناگهانی ، بیمار به اورژانس بخش جراحی تحویل داده می شود ، که صورت رنگ پریده اش با عرق چسبناک سرد پوشانده شده است ، چشمان براق با مردمک چشم های گشاد با دقت و التماس به دکتر نگاه می کند ، در دومی ، اول از همه ، و سوالات عذاب آور دائماً بوجود می آیند: ماهیت خونریزی شدید بوجود آمده چیست؟ علت فوری وقوع آن چیست؟ آیا خونریزی همچنان ادامه دارد و اگر متوقف شود ، تهدید واقعی برای تجدید آن چیست؟ ... "

در حقیقت ، ظهور سه گانه کلاسیک هیپوولمی (افت فشار خون شریانی ، نبض مکرر و کم فشار ، پوست مرطوب سرد) نشانگر شوک خونریزی دهنده است ، در صورت نیاز به اقدام سریع و شدید.

برای کشف منبع خونریزی داخلی ، اکنون روش های تشخیصی آندوسکوپی و رادیولوژی (اسکن ، توموگرافی) به طور گسترده ای استفاده می شود که امکان تشخیص موضعی با قابلیت اطمینان بالا را فراهم می کند. از جنبه بالینی ، علاوه بر علائم عمومی هیپوولمی ، متمرکز شدن گردش خون و شوک ، باید علائم مشخصه هر نوع خونریزی داخلی (مری ، معده ، ریوی ، رحم و غیره) را بخاطر بسپارید.

اصول کلی درمان از دست دادن خون حاد

درمان برای از دست دادن خون حاد براساس مرحله جبران آن است و الگوریتم برنامه درمانی شامل اجزای زیر است:

ایجاد تشخیص از دست دادن خون حاد و ماهیت خونریزی.

تعیین مرحله جبران از دست دادن خون ؛

هموستاز نهایی و رفع کمبود BCC.

تثبیت همودینامیک مرکزی؛

تشخیص و اصلاح عواقب هیپوولمی.

نظارت بر اثربخشی درمان.

تشخیص باید در اسرع وقت انجام شود ، اما حتی اگر مشکوک به خونریزی باشد ، باید درمان را شروع کرد ، زیرا عامل زمان در این شرایط بسیار مهم است. شناسایی خونریزی داخلی مداوم با همه روش های تشخیصی موجود بسیار مهم است.

مرحله توسعه یا جبران از دست دادن خون ، کل تاکتیک های درمان را تعیین می کند. اگر در مرحله اول ، تحت بالینی شروع شود ، معمولاً اثر مثبت است ، می توان از ایجاد جبران بیش از حد و عوارض عمده جلوگیری کرد. در مرحله اولیه تمرکز گردش خون ، هنگامی که این فرآیند هنوز به تعمیم اوج خود نرسیده است ، تلاش های اصلی باید در جهت کاهش یا از بین بردن تمرکز باشد. در همان زمان ، در اواخر مرحله خود پس از شروع نارسایی چند عضو ، عدم تمرکز مصنوعی نه تنها بی اثر است بلکه خطرناک است ، زیرا ممکن است سقوط غیرقابل کنترل ایجاد شود. در این مرحله ، از اصلاح کننده های خون از برنامه رئولوژیکی استفاده می شود ، همودیلوسیون مناسب است ، اصلاح اختلالات اندام ، سندرم DIC لازم است. مراحل شوک هموراژیک به درمان جایگزینی چند جزئی با استفاده از روشهای مدرن درمان فشرده و احیا نیاز دارد.

هموستاز پیش شرط اثربخشی درمان تزریق از دست دادن خون است. توقف فوری خونریزی با هر روش مناسب برای یک مورد خاص (استفاده از تورنیکت ، تامپوناد ، بانداژ تحت فشار ، بستن یک رگ به طول بیشتر ، استفاده از گیره هموستاتیک) در مرحله پیش بیمارستانی انجام می شود و خونریزی نهایی در یک اتاق پانسمان یا اتاق عمل یک بیمارستان انجام می شود.

رفع کمبود BCC اساس برنامه تزریق برای درمان از دست دادن خون حاد است. پزشکی که چنین وظیفه ای به او محول شده است باید تصمیم بگیرد که چه چیزی ، چگونه و چقدر دم بکشد.

هنگام انتخاب دارو باید در نظر داشت که در حال حاضر ، حتی با کاهش شدید خون حاد ، اولین عامل تزریق خون نیست ، بلکه جایگزین های خون است که می تواند به سرعت و به طور مداوم هیپوولزمی را از بین ببرد. این واقعیت است که هیپوکسی حتی با از دست دادن خون کشنده به دلیل نارسایی خونرسانی به جای کمبود خون ، ایجاد می شود. علاوه بر این ، خون اهدا کننده کامل (حتی تازه) دارای چنان "مجموعه" ای از اشکال است که انتقال مقدار زیادی از آن باعث عوارض جدی ، کاملا کشنده می شود. انتخاب جایگزین های خون و ترکیب آنها با خون با توجه به مرحله جبران از دست دادن خون تعیین می شود.

با از دست دادن خون جبران شده بدون تظاهرات متمرکز شدن گردش خون (به عنوان مثال ، با از دست دادن خون تا 15-20 the از BCC) ، تزریق مواد جایگزین کلوئیدی خون (پلی گلوکین ، پلاسمای خون) در ترکیب با کریستالوئیدها (محلول رینگر ، لاکتازول ، کوارتازول) در نسبت 1: 2 نشان داده شده است ...

در مرحله متمرکز شدن گردش خون ، از جایگزین های خون استفاده می شود که دارای اثر رئولوژیکی هستند (رئوپلی گلوکین با آلبومین ، لاکتازول در ترکیبات مختلف). با سندرم ICS همزمان ، و همچنین برای پیشگیری از آن ، استفاده زود هنگام از پلاسمای منجمد تازه (حداکثر تا 500-800 میلی لیتر در روز) توصیه می شود. خون کامل تزریق نمی شود. توده گلبول قرمز هنگامی نشان داده می شود که سطح هموگلوبین در خون به 70-80 گرم در لیتر کاهش یابد (حجم کل محلول های حاوی گلبول قرمز تا 1/3 حجم از دست دادن خون است).

شوک هموراژیک به شدت نیاز به تزریق درمانی فعال را الزامی می کند و در وهله اول نیز تعیین محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی به نسبت 1: 1 است. موثرترین کلوئیدها ، رئوپلی گلوکین ، آلبومین است. با توجه به فعالیت ضد شوک نسبتاً پایین تر ، پلاسما می تواند پس از تثبیت همودینامیک در یک سطح ایمن ، علاوه بر تزریق باشد. برای تزریق سریع فشار خون نباید از تزریق حجم زیادی از مواد جایگزین خون خودداری کرد. اگر تجویز وریدی 800-1000 میلی لیتر از هر جایگزین خون با سرعت 50-100 میلی لیتر در دقیقه منجر به تغییر (افزایش) فشار خون نشود ، رسوب پاتولوژیک مشخصی وجود دارد و افزایش بیشتر در میزان تزریق حجمی نامناسب است. در این حالت ، بدون توقف تزریق جایگزین های خون ، از وازوپرسورها (دوپامین تا 5 میکروگرم در کیلوگرم در دقیقه و غیره) یا گلوکوکورتیکوئیدها (هیدروکورتیزون تا 1.5-2 گرم در روز و غیره) استفاده می شود. همانند مراحل قبلی ، تزریق مکرر پلاسمای منجمد تازه (تا 400-600 میلی لیتر 2-4 بار در روز) از نظر پاتوژنتیک توجیه می شود.

شوک خونریزی دهنده معمولاً با از دست دادن خون گسترده ایجاد می شود ، زمانی که کمبود گلبول های قرمز منجر به زوال عملکرد انتقال گاز خون می شود و نیاز به اصلاح مناسب وجود دارد. روش انتخاب انتقال خون توده گلبول قرمز یا گلبول های قرمز شسته شده است ، اما تنها پس از تثبیت همودینامیک و ترجیحاً گردش خون محیطی. در غیر این صورت ، گلبول های قرمز قادر به انجام وظیفه اصلی خود در حمل اکسیژن نیستند و تزریق در بهترین حالت بی فایده است.

از میان جایگزین های پیچیده خون ، reogluman بسیار موثر است. استفاده از آن در مرحله متمرکز شدن گردش خون و در دوره اولیه شوک خونریزی دهنده توصیه می شود.

استفاده از محلولهای گلوکز برای پر کردن BCC با از دست دادن خون نامناسب است. دومی بدون افزایش قابل توجه BCC ، به سرعت به بخش داخل سلولی منتقل می شود. در عین حال ، نقصان در هیدراتاسیون سلولی در نتیجه مقادیر زیادی گلوکز ، نقش منفی دارد.

اصلاح کمبود BCC عمدتا با تزریق داخل وریدی انجام می شود. این روش از نظر فنی ساده است. تزریق با استفاده از این روش به بزرگترین ، خازنی ، مخزن تبدیل می شود و بنابراین ، تأثیر مستقیم در بازگشت وریدی دارد ، به خصوص اگر همزمان از چندین رگ استفاده شود ، از جمله رگهای مرکزی. سوراخ كردن و كاتتريزاسيون يكي از رگهاي مركزي لازمه درمان موثر (و كنترل شده) از دست دادن حاد خون است.

اگر لومن سوزن یا کاتتر حدود 2 میلی متر باشد ، می توان با تزریق داخل ورید ، جایگزینی از دست دادن خون متوسط \u200b\u200b(از جمله اتاق عمل) را به دست آورد. این قطر اجازه می دهد ، در صورت لزوم ، یک محلول کریستالوئیدی را با سرعت بیش از 100 میلی لیتر در دقیقه ، یک کلوئید تا 30-40 میلی لیتر در دقیقه ، تزریق کنید ، که برای اصلاح اولیه خونریزی گسترده ناگهانی کافی است.

تزریق خون

لازم است بدانید که خون یک آب میوه بسیار خاص است.

گوته ، "فاوست"

از زمان های بسیار قدیم ، خون توجه یک فرد مشاهده را به خود جلب کرده است. زندگی با او و توسعه دارو و راهپیمایی پیروزمندانه خون درمانی در نیمه دوم قرن 20 شناخته شد. فقط این دیدگاه را تقویت کرد. در واقع ، خون ، به عنوان یک محیط داخلی متحرک بدن و در عین حال متفاوت در ثابت بودن ترکیب آن ، مهمترین عملکردهای متنوعی را که زندگی طبیعی ارگانیسم را تضمین می کند ، انجام می دهد.

روشهای انتقال خون

اصلی ترین و پرکاربردترین روش انتقال خون غیر مستقیم به وریدهای محیطی یا مرکزی است. بسته به برنامه تزریق ، از خون کنسرو شده ، توده گلبول های قرمز یا گلبول های قرمز شسته شده برای تزریق استفاده می شود. این برنامه بر اساس ارزیابی از طبیعت و پویایی روند آسیب شناسی (شدت کم خونی ، وضعیت همودینامیک محیطی و مرکزی ، میزان کمبود BCC و غیره) و خصوصیات اصلی داروی تزریق توسط پزشک تهیه می شود.

تزریق داخل وریدی به شما امکان می دهد تا به نرخ های مختلف تزریق (قطره ، جت) دست یابید و از نظر کارآیی از سایر روش ها (داخل شریانی ، داخل استخوانی) کم نیست ، به ویژه در مواردی که از وریدهای مرکزی استفاده می شود یا انتقال خون به طور همزمان در چندین رگ انجام می شود.

انتقال خون باید با استفاده از سیستم های پلاستیکی یکبار مصرف انجام شود. با این حال ، اگر آنها در دسترس نباشند ، می توان از سیستم های "قابل استفاده مجدد" ساخته شده به طور مستقیم در بیمارستان استفاده کرد.

روش انتقال داخل شریانی در حال حاضر عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد ، زیرا از لحاظ فنی پیچیده تر از داخل وریدی است و می تواند عوارض جدی در ارتباط با آسیب و ترومبوز تنه های شریانی ایجاد کند. همزمان ، با افت کم عمق تنه عروقی اثر مثبت می توان با کمک فشارهای عروقی به دست آورد و در صورت جبران کامل گردش خون ، تزریق داخل شریانی بی اثر است یا فقط یک اثر کوتاه مدت را به همراه دارد.

انتقال خون داخل استخوانی رقیبی برای داخل وریدی نیست ، اما در صورت عدم دسترسی به وریدها ، در کودکان ، با سوختگی و غیره می تواند مورد استفاده قرار گیرد.

انتقال مستقیم خون یک روش انتقال مستقیم خون از یک اهدا کننده به گیرنده بدون ایجاد ثبات یا حفظ است. بنابراین فقط می توان از راه وریدی تجویز کرد خون... این روش استفاده از فیلترها را در حین انتقال فراهم نمی کند ، که به طور قابل توجهی خطر ورود لخته های خون کوچک به جریان خون گیرنده را افزایش می دهد ، که به طور حتم در سیستم انتقال خون ایجاد می شود و این با توسعه ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی همراه است.

انتقال مستقیم خون اکنون اجباری تلقی می شود اقدام درمانی... این فقط در یک وضعیت شدید انجام می شود - با توسعه از دست دادن خون ناگهانی خون ، در غیاب مقادیر زیادی از گلبول های قرمز ، پلاسمای منجمد تازه ، انجماد در زرادخانه دکتر. به جای انتقال مستقیم خون ، خون تازه "گرم" می تواند تزریق شود.

در صورت لزوم انجام سم زدایی اضطراری (در صورت مسمومیت برون زا با سموم همولیتیک ، تشکیل متهموگلوبین ، شوک انتقال خون ، در اشکال شدید بیماری همولیتیک نوزادان و غیره) می توان از روش انتقال خون (جراحی تعویض خون - 03K) استفاده کرد و امکان وجود ندارد روشهای مدرن ، موثرتر و خطرناک تر (جذب همو یا لنف ، پلاسمفرز ، همودیالیز ، دیالیز صفاقی ، دیورز اجباری و غیره) را اعمال کنید.

انتقال خون به معنای حذف "کامل" یا جزئی خون از جریان خون است ، و خون آن را با خون اهدا شده یا کمی بیشتر جایگزین می کند. برای انتقال تبادل "کامل" در یک بزرگسال ، 10-15 لیتر خون اهدا کننده کامل ، یعنی 2-3 برابر حجم بیشتر از BCC لازم است. هدف از چنین انتقال خون حذف مواد سمی است که در خون از خون گردش می کند. برای جایگزینی جزئی ، از 2-6 لیتر خون استفاده کنید.

برای تزریق خون ، می توانید از خون با ماندگاری بیشتر از 5 روز استفاده کنید ، اما خون تازه آماده شده ترجیح داده می شود. علاوه بر این ، لازم است که به دقت از تمام قوانین جلوگیری از ناسازگاری پیروی کنید.

انتقال خون مبادله ای به دو روش مداوم و متناوب انجام می شود. در حالت اول ، خون ریزی و انتقال خون به طور همزمان انجام می شود و اطمینان حاصل کنید که مقدار خون تزریق شده با مقدار خون خارج شده مطابقت دارد. در حالت دوم ، از یک ورید استفاده می شود که خون رسانی متناوب با انتقال خون را انجام می دهد.

عمل انتقال خون با خونریزی (100-150 میلی لیتر) شروع می شود و پس از آن خون اهدا کننده با اندکی اضافی ریخته می شود. تعداد خونریزی ها و حجم خون خارج شده به وضعیت بیمار و سطح فشار خون بستگی دارد. اگر حداکثر فشار خون کمتر از 100 میلی متر جیوه نباشد. هنر ، خونریزی تا 300-400 میلی لیتر مجاز است. با فشار خون پایین (کمتر از 90 میلی متر جیوه) ، حجم یک خون ریزی نباید بیش از 150-200 میلی لیتر باشد. میزان متوسط \u200b\u200bانتقال باید از انسجام بین حجم خون خارج شده و تزریق شده (50-75 میلی لیتر در دقیقه) اطمینان حاصل کند. میزان بالاتر آن می تواند باعث پدیده شوک سیترات شود. در صورت استفاده از پلی گلوکین ، حجم اولیه خونریزی را می توان 2-3 برابر افزایش داد.

خون ریزی از ورید بزرگ از طریق سوزن یا کاتتر یا با قرار گرفتن در معرض و سوراخ شدن شریان رادیال انجام می شود. خون از طریق رگ برداری یا رگ برداری به داخل هر وریدی تزریق می شود.

انتقال خودکار از خون یکی از روشهای امیدوارکننده تزریق درمانی است که شامل انتقال خون خود بیمار به بیمار است. این خطر ابتلا به عوارض مرتبط با ناسازگاری گروهی و Rh خون دهنده ، انتقال بیماری های عفونی و ویروسی (سیفلیس ، هپاتیت ، ایدز و غیره) ، آلیونیمایزاسیون ، با ایجاد سندرم خون همولوگ را از بین می برد. علاوه بر این ، عناصر سلولی خون خود "سریعتر و بهتر ریشه می دهند" ، از نظر عملکرد کامل تر از عناصر اهدا کننده هستند. همچنین باید تأکید کرد که ریزجمعی که هنگام استفاده از هر روش حفظ خون تشکیل می شود ، در خون اتولوگ تازه حفظ شده چندان برجسته نیست و از همه مهمتر ، در صورت گرفتن خون و بلافاصله یا ظرف شش ساعت اول ، می تواند در جریان خون تخریب شود.

در صورت پیش بینی از دست دادن خون بزرگ ، در صورت پیش بینی از دست دادن خون بزرگ ، در صورت انجام پیشگیری از خون ، برای بیماران مبتلا به گروه خونی نادر ، در صورت عدم امکان انتخاب یک اهداکننده ، خونرسانی به صورت خودکار انجام می شود. به تازگی ، انتقال اتوماتیک از انتقال خون در عملیات با حجم نسبتاً کمی از دست دادن خون به منظور کاهش خطر ترومبوژنیک در نتیجه hemodilution ناشی از پس از تزریق خون ، بیشتر استفاده می شود.

تزریق خودکار در موارد شدید منع مصرف دارد فرآیندهای التهابی، سپسیس ، آسیب شدید کبدی و کلیه ، و همچنین پان سیتوپنی. این در عمل کودکان کاملاً منع مصرف دارد.

تکنیک خودکار انتقال خون با نمونه گیری خون از اهدا کنندگان تفاوتی ندارد و نسبتاً ساده است. با این حال ، متأسفانه ، این روش در عمل بالینی به ندرت استفاده می شود. این امر اولاً با این واقعیت توضیح می گیرد که نمونه گیری اولیه خون از بیمار و تثبیت آن باید تحت شرایط کاملاً آسپتیک (در بخش انتقال خون ، اتاق عمل ، در یک اتاق پانسمان تمیز) توسط پرسنلی انجام شود که در خدمت بیماران جراحی نیستند ، که همیشه امکان پذیر نیست. (در حالت ایده آل ، تزریق خودکار باید توسط یک تیم خاص یا در یک بخش انتقال خون در بیمارستان انجام شود.) ثانیا ، نقطه محدود کننده در رابطه با استفاده از انتقال خون به صورت خودکار ، این است که فقط یک مقدار کمی از خون (250-400 میلی لیتر) را می توان در یک زمان خارج کرد و پس از این بیمار می تواند عمل کند زودتر از 5-7 روز (و اگر لازم باشد 1000 میلی لیتر خون یا بیشتر تهیه شود ، زمان برای چند هفته به تأخیر می افتد).

در پزشکی عملی ، به اصطلاح روش همودیلوشناسیون عمل جراحی ترجیحی داده می شود. این شامل یک مرحله خونگیری یک مرحله ای از بیمار در اتاق عمل بلافاصله قبل از جراحی است. علاوه بر این ، بیمار از قبل به اتاق عمل منتقل می شود ، و پس از وارد کردن وی به بیهوشی از ورید محیطی دیگر (اغلب کمتر - مرکزی) ، همیشه تحت "پوشش" تزریق جایگزین های خون (لاکتازول ، محلول رینگر) ، خون (تا 800-1200 میلی لیتر) به داخل ویال های استاندارد با نگهدارنده یا هپارین (1000 واحد بین المللی در هر 500 میلی لیتر خون) ، جایگزین آن با یک و نیم یا دو برابر حجم محلول رینگر با روئوپلی گلوکین یا محلول 10٪ آلبومین به نسبت 3-4: 1. بازگشت خون اتولوگ از لحظه آخرین هموستاز جراحی آغاز می شود. میزان تزریق توسط پارامترهای همودینامیکی دیکته می شود. تمام خون باید در اولین روز پس از عمل به بیمار برگردانده شود. روش اعمال صحیح باعث همودیلوسیون متوسط \u200b\u200bمی شود ، که به طور مطلوب گردش خون محیطی را تحت تأثیر قرار می دهد. کاهش از دست دادن مطلق عناصر سلولی و پروتئین های خون ؛ به طور معمول ، عادی سازی پارامترهای هموستاز ؛ به طور قابل توجهی بهتر از تزریق همان حجم خون اهدا کننده ، دوره بعد از عمل است. نیاز به هرگونه مطالعه سرولوژی و آزمایشات مربوط به سازگاری و همچنین تزریق اضافی خون اهدا کننده کنسرو شده را برطرف می کند.

برای همودیلوسیون حین عمل ، یک پزشک و پرستاری که این روش را می دانند به طور خاص اختصاص داده شده است (اگر کارکنان آموزش ندیده اند ، بهتر است از خون اهدا کننده استفاده کنید!). هنگام انجام این روش ، به سیستم های جمع آوری خون استریل ، ویال هایی با همو نگهدارنده ، هپارین ، لوازم جانبی برای سوراخ شدن ورید محیطی یا ونسكساسیون نیاز است.

روش نمونه برداری اولیه از اتوپلاسما (پلاسمافرز) با انجماد بعدی و استفاده از آن در حین عمل نیز مورد توجه ویژه ای است که جبران کسری تا 20-25٪ BCC را بدون استفاده از خون اهدا کننده امکان پذیر می کند.

نوعی تزریق خودکار ، تزریق مجدد یا انتقال خون معکوس است. اگر هنگام استفاده از روش نمونه گیری اولیه خون شرایط خاصی لازم باشد ، می توان با اکثر مداخلات جراحی ، فوری و برنامه ریزی شده ، تزریق مجدد را انجام داد. در زمان کنونی که مشخص شد بیمار در معرض تزریق خون اهدا کننده است و چه هزینه هایی از نظر مادی برای دولت انجام می دهد ، تزریق مجدد ارزش خاصی پیدا کرده است. نتایج مطالعات بیشماری نشان داده است که خون جاری در حفره های سروز یا زخم (اگر آلودگی باکتریایی نداشته باشد) تقریباً مشابه با گردش خون در بدن است. او همیشه "در دست" جراح است. حجم آن تقریباً برابر با میزان از دست دادن خون است. انتقال خون از این طریق ایمن و مقرون به صرفه است و عوارض مرتبط با انتقال مقادیر گسترده خون اهدا کننده را از بین می برد.

در شرایط جراحی فوری ، خون باید از حفره پلور (با زخم های بسته و نافذ قفسه سینه با آسیب به قلب ، ریه ها ، عروق شریانی و وریدی) ، از حفره شکم (با پارگی طحال ، صدمات کبدی ، آسیب های عروقی و دیافراگمی ، حاملگی خارج رحمی) مجدداً تزریق شود. با زخم ترکیبی شکمی بدون آسیب به اندام های توخالی (در درجه اول روده). برای عملیات فوری در عروق اندام های انتهایی.

در جراحی انتخابی ، لازم است که در مورد نگرانی نسبت به مشکل از دست دادن خون برگشت ناپذیر به عنوان یک اجتناب ناپذیر کشنده - با بسیاری از عمل های جراحیهمراه با از دست دادن خون بزرگ ، نمی توان زمینه جراحی را با استفاده از تامپون تخلیه کرد ، بلکه اگر زخم یا محتوای روده آلوده نباشد ، خون را از زخم استنشاق کرده و آن را دوباره تزریق می کنیم. این امر به ویژه در مورد عمل اندام های قفسه سینه ، ستون فقرات ، عمل های استخوان سازی در کلینیک ارتوپدی بیشتر صدق می کند.

در دوره بعد از عمل ، می توان خون آزاد شده در روز اول را از طریق تخلیه مجدداً تزریق کرد (متعاقباً ، برای چنین تزریق مجدد ، باید تخلیه از زهکشی سانتریفیوژ شود و گلبول های قرمز از اگزودا شسته شوند).

2 روش اصلی برای تزریق مجدد خون وجود دارد که در نحوه خونگیری متفاوت است.

ساده ترین و کمترین ضربه برای سلول های خونی روشی است که شامل جمع کردن آن از حفره پلور یا صفاق با استفاده از یک اسکوپ شیشه ای ، شیشه و شیشه استریل شده قبلی است. خون جمع شده توسط نیروی جاذبه از طریق 8 لایه گاز استریل در یک ظرف شیشه ای Bobrov یا در بطری هایی با ظرفیت 250 و 500 میلی لیتر فیلتر می شود که به ترتیب حاوی 50 و 100 میلی لیتر از یکی از نگهدارنده های همو استاندارد یا 500 و 1000 U هپارین است. این خون مستقیماً در حین عمل یا در دوره فوری بعد از عمل به بیمار تزریق می شود. برای حذف همولیز احتمالی ، توصیه می شود ، با شروع جمع آوری و فیلتراسیون خون ، سانتریفیوژ نمونه گرفته شده در لوله آزمایش توصیه شود. پلاسمای صورتی بالای لایه گلبول قرمز نشان دهنده وجود همولیز است. چنین خونی را نمی توان دوباره تزریق کرد.

روش دوم برای گرفتن خون در اعماق زخم و مستقیماً از قسمت عمل راحت تر است. این با استفاده از سیستم های آسپیراسیون انجام می شود. با این حال ، این روش بسیار کمتر از روش اول استفاده می شود ، زیرا خون از قسمت عملیاتی ، صرف نظر از حجم از دست رفته ، در حال حاضر ، به استثنای موارد نادر ، استفاده نمی شود. در همین حال ، این خون مشابه خونی است که در حفره ها جمع می شود ، اما عناصر سلولی آن هنگام مصرف کمی آسیب می بینند.

تزریق مجدد خون اتولوگ را می توان بدون هیچ نمونه و مطالعات سرولوژیکی ، با سرعت حجمی مشخص انجام داد. با تزریق مجدد گسترده ، باید افزایش فعالیت فیبرینولیتیک خون اتولوگ را در نظر گرفت ، که می تواند در مرحله کاهش انعقاد سندرم DIC خطرناک باشد.

اگر دوره حضور آن در حفره بیش از 24 ساعت باشد ، یا همولیز گلبول های قرمز تشخیص داده شود یا خون در حفره حاوی چرک یا محتوای روده ریخته شود ، تجویز مجدد خون ممنوع است. در همان زمان ، شناخته شده است که تزریق مجدد مقاومت بدن را در برابر عفونت افزایش می دهد و خطر به خودی خود باکتری نیست ، بلکه خون در نتیجه آلودگی میکروبی تغییر می یابد. این گزارش با نتایج خوب در هنگام تزریق مجدد خون آلوده به محتوای روده با از دست دادن خون تهدید کننده زندگی تایید می شود. بنابراین ، بدون هیچ گونه چشم پوشی از موارد منع مصرف ، باید به یاد داشته باشید که اگر تزریق مجدد خون تنها راه اندازه گیری کمک به از دست دادن خون تهدید کننده زندگی باشد ، می توانند نسبی شوند.

در دوره بعد از عمل ، تزریق مجدد معمولاً در جراحی قفسه سینه نشان داده می شود ، هنگامی که خونریزی از طریق زهکشی ها می تواند بسیار قابل توجه باشد و معمولاً به اصلاح خون نیاز دارد و انتقال خون اهدا کننده نامطلوب است. ویژگی تزریق مجدد در چنین مواردی به شرح زیر است. خون ، در حفره پلور جمع می شود ، دفیبرین می شود و لخته نمی شود ، یعنی نیازی به تثبیت ندارد. در 3-6 ساعت اول پس از جراحی ، خون تخلیه حاوی مقدار کمی ترشح پلور است. با جمع شدن می توان بلافاصله آن را تزریق کرد. در 6-18 ساعت آینده ، تخلیه زهکشی خصوصیات سرم خون را حفظ می کند و دارای مواد افزودنی عناصر تشکیل شده است. تزریق مجدد مورد دوم فقط پس از شستن آنها در محلول فیزیولوژیک کلرید سدیم امکان پذیر است.

عوارض و واکنش های انتقال خون

عوارض ناشی از انتقال خون ممکن است به دلیل خطا و اشتباهات فنی بوجود آید ، ممکن است به دلیل خواص خون انتقال یافته و همچنین ناسازگاری ایمونولوژیک خون اهدا کننده و گیرنده باشد.

خطاها می توانند به دلیل بی احتیاطی در اسناد ، رعایت نکردن دستورالعمل ها ، ارزیابی نادرست واکنش آگلوتیناسیون رخ دهند.

هنگام تعیین گروه های خونی سیستم ABO ، انحراف از قوانین نقض ترتیب آرایش سرم یا گلبول های قرمز در قفسه ها و کاربرد آنها در صفحه ، نسبت نادرست مقدار سرم و گلبول های قرمز ، عدم رعایت زمان مورد نیاز برای واکنش (5 دقیقه) ، عدم انجام واکنش کنترل با سرم گروه است. ABo (IV) ، رسوب گذاری یا استفاده از پیپت مرطوب ، صفحات ، چوب ها ، استفاده از استانداردهای بی کیفیت ، به عنوان مثال ، سرمی با سرم منقضی شده (ناکافی فعال) یا سرم آلوده یا نیمه خشک شده که می تواند باعث واکنش آگلوتیناسیون غیر اختصاصی و غیره شود. این انحرافات و خطاهای مرتبط با آنها می تواند منجر به ارزیابی نادرست نتیجه واکنش به طور کلی و در هر قطره شود ، که ممکن است به شرح زیر باشد.

1. شخصی که گروه خونی را تعیین می کند معتقد است که آگلوتیناسیون اتفاق نیفتاده است ، در حالی که در واقع وجود دارد یا باید ظاهر شود. این اتفاق می افتد:

الف) هنگامی که آگلوتیناسیون دیر شروع می شود یا ضعیف بیان می شود ، که ممکن است به دلیل فعالیت کم سرم استاندارد یا قابلیت انعطاف پذیری ضعیف گلبول های قرمز خون بیمار باشد (اگر این دو دلیل وجود داشته باشد ، ممکن است آگلوتیناسیون به طور همزمان ظاهر نشود ، به عنوان مثال ، سرم غیرفعال گروه Bα (111) با اریتروسیت جمع نمی شود) در گروه Aβ (II) ، اگر قابلیت چسبندگی دومی کم باشد ؛ برای جلوگیری از این خطا ، لازم است که حداقل 5 دقیقه جریان واکنش را مشاهده کنید و مخصوصاً با دقت برای قطره هایی که در آنها آگلوتیناسیون هنوز اتفاق نیفتاده است ، دقت کنید ؛ علاوه بر این ، فقط باید از سرم های فعال استفاده شود که توانایی جمع شدن آنها را داشته باشد بررسی شده و الزامات دستورالعمل را برآورده می کند) ؛

ب) اگر خون بیش از حد باشد ، اگر قطره زیادی از آن گرفته شود (برای جلوگیری از این خطا ، نسبت حجم خون آزمایش شده و سرم استاندارد یا گلبول های قرمز استاندارد و سرم آزمایش شده باید تقریباً 1:10 باشد) ؛

ج) در دمای بالا (بالاتر از 25 درجه سانتیگراد) هوای محیط ، به عنوان مثال ، در هوای گرم (برای جلوگیری از این خطا ، واکنش باید در صفحه سرد انجام شود).

2. شخصی که گروه خونی را تعیین می کند معتقد است که آگلوتیناسیون اتفاق افتاده است در حالی که در واقع وجود ندارد. این خطا می تواند رخ دهد اگر:

الف) گلبول های قرمز خون آزمایش شده به "ستون های سکه" تبدیل می شوند ، که با چشم غیر مسلح می تواند آگلوتینات ها اشتباه گرفته شود (برای جلوگیری از این خطا ، لازم است که یک محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به آنها اضافه کنید و سپس صفحه را تکان دهید ، که به طور معمول "ستون های سکه" را از بین می برد) ؛

ب) گلبول های قرمز آزمایش شده پدیده خودکار یا تراکم گلوتیناسیون را ایجاد می کنند (برای جلوگیری از این خطا ، تعیین گروه های خونی در دمای زیر 15 درجه سانتیگراد غیرممکن است و استفاده از سرم استاندارد گروه ABo (V) ضروری است.

ج) از سرم بی کیفیت استفاده می شود ، آگلوتیناسیون غیر اختصاصی ایجاد می شود (برای جلوگیری از این خطا ، لازم است آمپول های باز را با سرم با پشم پنبه یا گچ چسب محکم ببندید ، اما در این حالت نمی توانید از سرمی کدر یا دارای علائم خشک شدن استفاده کنید) ؛

د) مخلوط گلبول های قرمز و سرم متزلزل نشده است (در این حالت ، گلبول های قرمز ، ته نشین شده ، خوشه های جداگانه ای را تشکیل می دهند که می توانند آگلوتیناسیون را شبیه سازی کنند ؛ برای جلوگیری از این خطا ، شما باید دوره ای را که تعیین می شود مرتباً تکان دهید) ؛

ه) مشاهده برای مدت طولانی انجام می شود - بیش از 5 دقیقه (در این حالت ، مخلوط گلبول های قرمز و سرم شروع به خشک شدن می کند و دانه بندی در حاشیه آن ظاهر می شود ، که آگلوتیناسیون را شبیه سازی می کند ؛ برای جلوگیری از این خطا ، زمان مشاهده نباید بیش از 5 دقیقه باشد).

با این حال ، حتی اگر ارزیابی استاندارد در پایه یا صفحه اشتباه گرفته شود ، حتی با یک ارزیابی صحیح از واکنش در هر قطره ، می توان نتیجه گیری غلطی در مورد گروه خون انجام داد.

در همه موارد نتیجه نامشخص یا مشکوک ، تعیین مجدد گروه خونی با استفاده از سرم های استاندارد سری های دیگر و همچنین به صورت مقطعی ضروری است.

خطا در تعیین عامل Rh می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

الف) استفاده از سرم ضد رزوس بدون در نظر گرفتن گروه متعلق به خون (برای جلوگیری از این خطا ، متعلق به رزوس همیشه باید فقط پس از تعیین گروه سیستم خون A VO تعیین شود) ؛

ب) نسبت اشتباه حجم سرم و گلبول های قرمز (قانون اساسی باید رعایت شود: گلبول های قرمز همیشه باید چندین برابر کمتر از سرم باشند) ؛

ج) تغییر در دما

د) افزودن یک قطره محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (باعث رقت و کاهش فعالیت سرم می شود) ؛

ه) ارزیابی زودهنگام (حداکثر 10 دقیقه) یا تاخیر (در صورت خشک بودن).

امروزه خطاهای فنی نادر است. با این حال ، آنها می توانند به عوارض جدی ، گاهی کشنده منجر شوند.

اگر سیستم انتقال خون به درستی پر نشده باشد ، به خصوص اگر از روش پمپاژ استفاده شود ، آمبولی هوا ممکن است رخ دهد. این عارضه مهیب به دلیل ورود هوا از طریق جریان خون به قلب راست و سپس به ریه ها ایجاد می شود. این خود را به صورت تنگی نفس ناگهانی ، اضطراب ، سیانوز سریع در حال رشد صورت و آکروکیانوز ، تاکی کاردی و اختلالات ریتم قلب ، کاهش شدید فشار خون (به دلیل پیوند حاد بای پس کرونر هیپوکسی) نشان می دهد. گاهی اوقات یک "خرخر" مشخص از قلب شنیده می شود. آمبولی گسترده هوا منجر به مرگ رعد و برق می شود.

برای جلوگیری از آمبولی هوا در هنگام انتقال خون و اجزای آن ، استفاده از هر وسیله تزریق کاملاً ممنوع است و باید فقط با سیستم های پلاستیکی یکبار مصرف تزریق شود. حتی اگر سو of ظن به آمبولی هوا وجود داشته باشد ، لازم است بلافاصله احیا card قلبی ریوی (فشرده سازی قفسه سینه ، تهویه مکانیکی با استفاده از روش "دهان به دهان") ، بدون برداشتن سوزن (یا کاتتر) از ورید ، به طوری که تزریق و دارودرمانی (به طور طبیعی ، سیستم انتقال خون باید جایگزین شود و تزریق روئوپلی گلوسین یا لاکتازول شروع شود). انتخاب اقدامات بعدی به تأثیر احیای اولیه بستگی دارد.

آمبولی ریوی (PE) نیز یک عارضه بسیار جدی است. علت اصلی آن ممکن است ورود آمبول (لخته خون) به عروق مختلف دایره کوچک (تنه شریان ریوی ، شاخه های اصلی یا کوچک آن) و انسداد حاد آنها باشد. آمبولی بزرگ ، در صورت وجود فیلتر قطره چکان در سیستم انتقال خون ، نمی تواند وارد سیستم وریدی بیمار شود. منبع آنها می تواند ترومبوفلبیت ، راکد شدن خون در وریدهای اندام تحتانی و ... خود بیمار یا لخته های خونی باشد که مستقیماً در سوزن سوراخ (یا کاتتر) تشکیل می شود. بنابراین ، آمبولیزاسیون و ترومبوز شاخه های کوچک شریان ریوی اغلب اتفاق می افتد و تصویر بالینی به همان سرعتی که با آمبولی تنه اصلی یا شاخه های اصلی اتفاق می افتد ، ایجاد نمی شود: اضطراب ، تنگی نفس ، درد قفسه سینه ، تاکی کاردی ، متوسط فشار خون شریانی؛ معمولاً دمای بدن افزایش می یابد ، هموپتیز امکان پذیر است. با اشعه ایکس ممکن است انفارکتوس ذات الریه یا ادم ریوی بینابینی مشخص شود. هر شکلی از PE ، از جمله شاخه های کوچک ، همیشه با نارسایی حاد تنفسی همراه است ، که با افزایش تنفس ، هیپوکسمی و هایپر کپنیا ظاهر می شود.

در صورت نقض نفوذ پذیری دیواره رگ یا آسیب به آن ، خونریزی شروع می شود. در این حالت ، خون می تواند از یک رگ یا به داخل بدن یا از طریق زخم های روی پوست یا دهانه های طبیعی: بینی ، دهان ، واژن ، مقعد خارج شود. طبقه بندی خونریزی نسبتاً پیچیده است و بسته به زمان و علل وقوع آن ، نوع رگ آسیب دیده ، میزان رشد ، حجم خون از دست رفته و شدت آن تقسیم می شود.

علل

دو علت اصلی خونریزی وجود دارد: در نتیجه ضربه و به دلیل فرایندهای داخلی آسیب شناختی ، یعنی آسیب زا و آسیب زا (یا آسیب شناختی) هستند.

پس از سانحه

آنها در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب زا که بیش از مشخصات قدرت عروقی هستند ، بوجود می آیند. در این حالت ، آسیب مکانیکی به دیواره عروق وارد می شود. این بیشترین است دلیل مشترک خون ریزی.

تهاجمی

بدون هیچ عامل تحریک کننده ای می تواند شروع کند. در موارد زیر رخ می دهد:

• با فرآیندهای آسیب شناختی در بدن رخ می دهد: زخم ، نکروز ، تخریب دیواره عروق ، به عنوان مثال ، با پوسیدگی تومور ، التهاب ، پریتونیت و دیگران ؛
• با افزایش نفوذپذیری دیواره رگ در سطح میکروسکوپی ، که می تواند در بیماری هایی مانند واسکولیت خونریزی دهنده ، کمبود ویتامین C ، تب مخملک ، اورمیا ، سپسیس و سایر موارد رخ دهد.

روند خونریزی تا حدود زیادی به حالت سیستم انعقادی بستگی دارد. به خودی خود ، اختلالات در کار او نمی تواند دلیل خونریزی باشد ، اما به طور قابل توجهی وضعیت را بدتر می کند. اگر یک رگ کوچک با یک سیستم هموستاز که به طور طبیعی کار می کند آسیب ببیند ، از دست دادن خون قابل توجهی اتفاق نمی افتد و خون به سرعت متوقف می شود. اگر به عنوان مثال ، روند تشکیل ترومبوز در بدن مختل شود ، حتی یک آسیب جزئی می تواند منجر به مرگ از دست دادن خون شود. نمونه ای از بیماری که در آن روند خونریزی مختل شده است ، هموفیلی است.

طبقه بندی ها

در عمل پزشکی چندین طبقه بندی خونریزی را با توجه به ویژگی های مختلف پذیرفته است.

آناتومیک

خونریزی در این مورد با توجه به نوع رگ آسیب دیده تقسیم می شود:

1. مویرگی آنها در صورت آسیب دیدن رگهای کوچک ، عروق ، مویرگ ها اتفاق می افتند. معمولاً عظیم نیست ، خونریزی ، به عنوان یک قاعده ، کل سطح آسیب دیده است (به شکل مش).
2. ونسی مشخصه آنها جریان مداوم خون تیره است. سرعت بستگی به قطر ورید دارد: هرچه بزرگتر باشد ، سریعتر به بیرون جریان می یابد. خونریزی از وریدهای گردنی خطرناک ترین است زیرا احتمال بروز آمبولی هوا وجود دارد.
3. شریانی میزان آن اغلب زیاد است ؛ میزان خون از دست رفته به قطر رگ و نوع آسیب بستگی دارد. خون قرمز مایل به قرمز تحت فشار خارج می شود ، معمولاً به صورت جریان ضربان دار.
4. پارانشیمی... هنگامی رخ می دهد که به اندام هایی مانند کبد ، ریه ها ، کلیه ها ، طحال آسیب برسد ، که به آنها پارانشیم گفته می شود. این خونریزی مویرگی است اما به دلیل ویژگی های آناتومیکی این اندام ها خطرناک است.
5. مختلط در این حالت ، انواع عروق به طور همزمان خونریزی می کنند.

تا زمان وقوع

طبق این طبقه بندی ، دو نوع وجود دارد: خونریزی اولیه و ثانویه:

• اولیه - بلافاصله پس از آسیب رساندن به رگ شروع می شود.
• ثانویه - مدتی بعد از آسیب رخ می دهد. آنها به دو نوع دیگر تقسیم می شوند: زودهنگام (ظرف سه روز از لحظه آسیب دیدگی ، پس از خارج كردن ترومبوس از رگ آسیب دیده) و دیرهنگام (سه روز پس از آسیب دیدگی ، معمولاً به دلیل ایجاد فرآیندهای التهابی چركی).

در رابطه با محیط خارجی

طبق این طبقه بندی ، خونریزی به چند نوع تقسیم می شود:

• خارجی - خون از زخم یا زخم واقع در سطح بدن جریان می یابد ، بنابراین به راحتی تشخیص داده می شوند.
• داخلی - در اندام ها ، حفره ها ، بافت ها ایجاد می شود. آنها به نوار تقسیم می شوند (خون در حفره های مفصلی ، پلور ، شکم ، پریکاردیال ریخته می شود) و بینابینی (خون در بافت ریخته می شود و هماتوم تشکیل می شود). به تجمع خونی که در حفره یا بافت ریخته شده است در پزشکی خونریزی گفته می شود. انواع مختلفی وجود دارد: پتشی ، اکیموز ، کبودی ، هماتوم ، لرز.
• پنهان - علائم مشخصی ندارند ، طبق برخی از طبقه بندی ها داخلی هستند.

بر اساس نوع جریان

دو نوع وجود دارد:

• حاد - خون در مدت زمان کوتاهی خارج می شود.
• مزمن - با مدت زمان خونریزی مشخص می شود ، در حالی که در قسمت های کوچک خون به تدریج آزاد می شود. مدت زمان خونریزی برای بیماری هایی مانند بواسیر ، زخم معده ، تومورهای بدخیم ، فیبرومای رحم و سایر موارد معمول است.

با شدت

چندین طبقه بندی بر این اساس وجود دارد. اغلب ، چهار درجه شدت از هم متمایز می شوند:

• خفیف - از دست دادن خون از 10 تا 12 درصد یا از 500 تا 700 میلی لیتر است.
• متوسط \u200b\u200b- از 16 تا 20 درصد یا تا 1400 میلی لیتر.
• شدید - از 20 تا 30 درصد یا از 1500 تا 2000 میلی لیتر.
• عظیم - از دست دادن خون بیش از 30، یا بیش از 2000 میلی لیتر.

این طبقه بندی خونریزی بسیار مهم است. ارزیابی شدت به تعیین ماهیت اختلالات گردش خون و خطر از دست دادن خون برای یک فرد کمک می کند. دانستن شدت برای تجویز صحیح درمان و انتخاب روشهای انتقال خون لازم است.

خونریزی شدید می تواند کشنده باشد و معمولاً مرگ در این مورد به دلیل نارسایی حاد قلبی عروقی است. گاهی اوقات علت مرگ می تواند از دست دادن عملکردهای آن توسط خون باشد (انتقال گازها ، مواد مغذی، محصولات متابولیکی).

نتیجه خونریزی با توجه به میزان و حجم از دست دادن خون تعیین می شود. زیان بیش از 40٪ با زندگی سازگار نیست. در فرآیندهای مزمن ، فرد می تواند خون کمتری از دست بدهد و سطح گلبول های قرمز خون پایین باشد ، اما در عین حال زندگی می کند و کار می کند. هنگام ارزیابی شدت ، موارد زیر را در نظر بگیرید:

• حالت کلی بیمار (کم خونی اولیه ، شوک ، نارسایی قلبی عروقی ، خستگی بدن) ؛
• جنسیت او
• سن.

در صورت خونریزی ، باید زخم را با داروی ضد عفونی کننده و باند تحت فشار قرار داد ؛ از یک باند باز نشده می توان به عنوان تامپون استفاده کرد

کمک به خونریزی

نقض یکپارچگی بافت ها و رگ های خونی غیر معمول نیست ، بنابراین همه باید بدانند که هنگام خونریزی چه باید بکنند. به درستی ارائه شده کمک های اولیه می تواند جان یک شخص را نجات دهد.

مویرگی

این خونریزی جزئی معمولاً به سرعت به خودی خود متوقف می شود. در برخی موارد ، باند مورد نیاز است. قبل از بانداژ ، باید زخم را با محلول ضد عفونی کننده درمان کرد.

ونسی

این خونریزی از این نظر متفاوت است که خون تیره در یک جریان جریان می یابد. در صورت امکان ، قربانی را به گونه ای قرار می دهند که منطقه آسیب دیده بالاتر از سطح قلب باشد.

برای خونریزی متوسط \u200b\u200b، استفاده از تامپون و یک باند محکم کافی است. از یک باند رول شده می توان به عنوان تامپون استفاده کرد.

با خونریزی شدید ، تورنیکت در زیر محل آسیب مورد نیاز است. اگر خون متوقف شود ، کمک به درستی ارائه شد.

با خونریزی شریانی ، توقف فوری خون لازم است ، که معمولاً با فشار دادن رگ آسیب دیده به نزدیکترین استخوان انجام می شود تا لومن آن کاملاً بسته شود

شریانی

در خون سرخ مایل به قرمز با یک چشمه متفاوت است. اگر رگهای با اندازه متوسط \u200b\u200bآسیب ببینند ، ممکن است باند محکم کافی باشد. اگر یک شریان بزرگ آسیب دیده باشد ، تورنیکت لازم است و پس از آن بیمار باید در اسرع وقت برای درمان به بیمارستان منتقل شود. قبل از آن ، شما باید موارد زیر را انجام دهید:

1. قربانی را دراز بکشید تا زخم از قلب بالاتر باشد.
2. برای جلوگیری از خون قبل از استفاده از تورنیکت ، شریان آسیب دیده را با انگشت فشار دهید.
3. اکنون شما باید یک تورنیکت را در بالای محل زخم قرار دهید. می توان آن را با هر مورد مناسب در دست جایگزین کرد: کمربند ، حوله ، طناب و غیره
4. تورنیکت را نمی توان بیش از یک ساعت و نیم نگه داشت. بنابراین ، اگر فرد در این مدت نتوانست به مراکز درمانی تحویل شود ، باید شریان را با انگشت فشار دهید ، تورنیکت را به مدت پنج دقیقه بردارید و سپس آن را دوباره بمالید ، اما کمی بالاتر از دفعه قبل.

تورنیکت را نمی توان بیش از یک ساعت و نیم استفاده کرد ، بنابراین ، حتماً یادداشتی را ضمیمه کنید که زمان استفاده از آن را نشان دهد

درونی؛ داخلی

تشخیص مستقل چنین خونریزی دشوار است ، اما اگر سو susp ظن به آن وجود دارد ، موارد زیر باید انجام شود:

1. در حالی که بالش زیر پاهای خود قرار می گیرد ، قربانی باید حالت نیمه نشسته یا دراز کشیده داشته باشد.
2. اگر مشکوک به خونریزی در معده است ، فرد نباید نوشیدنی بخورد یا غذا بخورد ، فقط می توانید دهان خود را با آب خنک بشویید.
3. سرما باید در محل خونریزی ادعا شود. این می تواند مثلاً یک بطری آب باشد که باید زیر آن یک تکه پارچه قرار دهید.

روشهای توقف خون

توقف خون خود به خودی و مصنوعی است. دوم ، به نوبه خود ، به موقت و نهایی تقسیم می شود. قبل از اینکه قربانی برای درمان به یک مرکز پزشکی منتقل شود ، از روش های زیر برای توقف موقت استفاده می شود:

1. ساده ترین و مقرون به صرفه ترین راه این است تامپوناد و پانسمان... برای خونریزی از وریدها ، مویرگ ها و رگ های کوچک موثر است. با استفاده از تامپون و باند فشار ، لومن رگ کاهش می یابد ، که منجر به تشکیل لخته خون می شود.
2. فشار دادن رگ با انگشت خود در صورت نیاز به توقف فوری خون از شریان ضروری است. در صورت آسیب به عروق گردنی - زیر زخم ، رگ به استخوان های مجاور بالای زخم فشار می یابد. برای انجام این تکنیک باید تلاش کنید تا لومن شریان کاملاً بسته شود. شریان کاروتید تحت فشار قرار گرفته است بر روی غده فرآیند عرضی مهره ششم گردنی ، ساب كلاویان - تا اولین دنده در نقطه بالای ترقوه ، استخوان ران - به استخوان شرمگاه ، استخوان بازو - به استخوان بازو (سطح داخلی آن) ، زیر بغل - تا سر استخوان بازو در زیر بغل.
3. قابل اطمینان ترین راه استفاده از تورنیکت است. به دلیل سادگی و در دسترس بودن ، بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. علی رغم برخی اشکالات ، هنگام ارائه کمک های اولیه برای اندام آسیب دیده کاملاً خود را توجیه می کند. در صورت استفاده صحیح ، خونریزی بلافاصله متوقف می شود. هنگام کار با تورنیکت ، قوانین خاصی باید رعایت شود تا از عواقب منفی فشار دادن اندام جلوگیری شود. لازم به یادآوری است که باید فقط برای پوشش و بیش از 1.5 ساعت و در زمستان بیش از یک ساعت استفاده شود. باید کاملاً مشخص باشد ، بنابراین یک تکه باند به آن گره خورده است. حتماً یادداشتی ضمیمه کنید که در آن زمان استفاده از تورنیکت را بنویسید.
4. یکی دیگر از روشهای شناخته شده و کاملاً م isثر این است خم شدن اندام... لازم است آن را تا انتهای مفصل (زانو ، آرنج ، مفصل ران) که در بالای زخم قرار دارد خم کنید و سپس آن را با باند ثابت کنید.

برای توقف نهایی ، خون بیمار به بیمارستان منتقل می شود و در آنجا بیشتر تحت درمان قرار می گیرد. روش های نهایی شامل موارد زیر است:

• بخیه زدن
• اگر بخیه زدن رگ غیرممکن باشد ، تامپوناد کنید.
• آمبولیزاسیون - ورود حباب هوا به داخل رگ و تثبیت آن در محل آسیب ؛
• تجویز موضعی همو انعقادها (موادی برای لخته شدن خون با منشا مصنوعی یا طبیعی).

نتیجه

خونریزی می تواند زندگی را تهدید کند ، بنابراین شما باید یاد بگیرید که بین انواع آنها تفاوت قائل شوید و بتوانید به درستی کمک های اولیه را انجام دهید ، که زندگی یک فرد به آن بستگی دارد. حتی توقف موقتی خون قبل از انتقال بیمار برای درمان به بیمارستان می تواند تعیین کننده باشد.