2-12-2012, 16:49

شرح

ساختار و عملکرد ملتحمه

غشای پیوندی چشم ، یا ملتحمه، غشای مخاطی است که پلکها را از پشت خط می کشد و تا کره چشم تا قرنیه گسترش می یابد و بنابراین پلک را به کره چشم متصل می کند. هنگامی که شکاف نخاعی بسته می شود ، غلاف اتصال یک حفره بسته را تشکیل می دهد - کیسه ملتحمه، که یک فضای شکاف مانند باریک بین پلک ها و کره چشم است.

غشای مخاطی که پشت پلک ها را می پوشاند ، نامیده می شود پلک ملتحمه، و اسکلرا پوشاننده - ملتحمه کره چشم یا صلبیه... بخشی از ملتحمه پلک ها ، که در شکل گیری طاقها ، به صلبیه منتقل می شود ، ملتحمه چین های انتقالی یا طاق نامیده می شود. بر این اساس ، طاقهای ملتحمه بالا و پایین متمایز می شوند. در گوشه داخلی چشم ، در ناحیه بالین پلک سوم ، ملتحمه یک چین نیمه ساقه عمودی و یک استخوان مایع ایجاد می کند.

دو لایه در ملتحمه مشخص می شود - epithelial و subepithelial... ملتحمه پلک ها کاملاً با صفحه غضروفی جوش خورده است. اپیتلیوم ملتحمه چند لایه ، استوانه ای و دارای تعداد زیادی سلول جام است. ملتحمه پلک ها ستونهایی صاف ، براق ، صورتی کم رنگ و مایل به زرد از غدد میبومیا هستند که از ضخامت غضروف عبور می کنند و از طریق آن دیده می شوند. حتی با وجود حالت طبیعی غشای مخاطی در گوشه های خارجی و داخلی پلک ها ، ملتحمه ای که آنها را پوشانده به دلیل وجود پاپیل های کوچک ، کمی بیش از حد و مخملی به نظر می رسد.

ملتحمه چین های انتقالی به طور شل به بافت زیرین متصل شده و چین هایی ایجاد می کند که به کره چشم اجازه می دهد آزادانه حرکت کند. ملتحمه زورها با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای با تعداد کمی سلول جام پوشانده شده است. لایه زیر اپیتلیال با بافت همبند شل همراه با اجزا آدنوئید و تجمع سلولهای لنفاوی به شکل فولیکول نشان داده می شود ملتحمه حاوی تعداد زیادی غدد اشکی کراوز است.

ملتحمه صلبیه ظریف است ، به آرامی به بافت اپیزورال متصل است. اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای ملتحمه صلبیه به راحتی به قرنیه منتقل می شود.

ملتحمه با پوست لبه های پلک ها و از طرف دیگر با اپیتلیوم قرنیه هم مرز است. بیماری های پوست و قرنیه می توانند به ملتحمه منتقل شوند و بیماری های ملتحمه می توانند به پوست پلک ها (بلفاروکونژونکتیویت) و قرنیه (قوز قرنیه) منتقل شوند. از طریق دهانه اشکی و کانال اشکی ، ملتحمه نیز با غشای مخاطی کیسه اشکی و بینی متصل می شود.

ملتحمه فراوان با خون از شاخه های شریانی پلک ها تامین می شود، و همچنین از رگ های مژگانی قدامی. هرگونه التهاب و تحریک غشای مخاطی با پرخونی روشن عروق ملتحمه پلک ها و طاقها همراه است که شدت آن به سمت اندام کاهش می یابد.

به دلیل شبکه متراکم انتهای عصبی شاخه های اول و دوم عصب سه قلو ، ملتحمه نقش اپیتلیوم حساس یکپارچه را بازی می کند.

عملکرد فیزیولوژیکی اساسی ملتحمه - محافظت از چشم: اگر جسم خارجی وارد شود ، تحریک چشم ظاهر می شود ، ترشح مایع اشک افزایش می یابد ، حرکات پلک زدن بیشتر می شود ، در نتیجه بدن خارجی از حفره ملتحمه خارج می شود. راز کیسه ملتحمه به طور مداوم سطح کره کره چشم را خیس می کند ، اصطکاک را در حین حرکات آن کاهش می دهد و به حفظ شفافیت قرنیه مرطوب کمک می کند. این راز سرشار از عناصر محافظتی است: ایمونوگلوبولین ها ، لیزوزیم ، لاکتوفرین. نقش محافظتی ملتحمه نیز با فراوانی لنفوسیت ها ، سلول های پلاسما ، نوتروفیل ها ، ماست سل ها و وجود ایمونوگلوبولین های هر پنج کلاس تضمین می شود.

بیماری های ملتحمه

در میان بیماری های ملتحمه ، مکان اصلی توسط بیماری های التهابی اشغال شده است. ورم ملتحمهیک واکنش التهابی ملتحمه به تأثیرات مختلف است که با پرخونی و ادم غشای مخاطی مشخص می شود. ادم و خارش پلک ها ، جدا شده از ملتحمه ، تشکیل فولیکول ها یا پاپیل ها روی آن ؛ گاهی اوقات با آسیب به قرنیه همراه با اختلال بینایی همراه است.

پرخونی ملتحمه - یک سیگنال هشدار دهنده که در بسیاری از بیماری های چشم مشترک است (آیریت حاد ، حمله گلوکوم ، زخم یا ضربه قرنیه ، اسکلریت ، اپیکلریت) ، بنابراین ، هنگام ایجاد تشخیص ملتحمه ، لازم است سایر بیماری های همراه با قرمزی چشم را کنار بگذارید.

سه گروه زیر از بیماری های ملتحمه تفاوت اساسی دارند:

• ملتحمه عفونی (باکتریایی ، ویروسی ، کلامیدیایی) ؛
• التهاب ملتحمه آلرژیک (تب یونجه ، آب مروارید بهار ، آلرژی به دارو ، ملتحمه آلرژیک مزمن ، ملتحمه بزرگ پاپیلری) ؛
• بیماری های دیستروفی ملتحمه (قوز قرنیه ، ملتحمه خشک ، ناخنک ، ناخنک).

ورم ملتحمه عفونی

ورم ملتحمه باکتریایی

هر یک از پاتوژن های گسترده عفونت چرکی می تواند باعث التهاب ملتحمه شود. کوکوس ها ، به ویژه استافیلوکوک ها ، شایع ترین علت عفونت ملتحمه هستند ، اما روند مطلوب تری پیش می رود. خطرناک ترین عوامل بیماری زا هستند سودوموناس آئروژینوزا و گنوکوکورم ملتحمه حاد شدید ، که در آن قرنیه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد (شکل 9.1).

شکل: 9.1 ملتحمه حاد باکتریایی.

ملتحمه حاد و مزمن ناشی از استافیلوکوک ... التهاب ملتحمه حاد بیشتر در کودکان ، کمتر در افراد مسن و حتی در افراد میانسال کمتر اتفاق می افتد. معمولاً عامل بیماری زا از دست وارد چشم می شود. اول ، یک چشم تحت تأثیر قرار می گیرد ، پس از 2-3 روز دیگر چشم. تظاهرات بالینی ورم ملتحمه حاد به شرح زیر است. صبح هنگام باز شدن چشمان بیمار مشکل دارد ، زیرا پلک ها به هم می چسبند. وقتی ملتحمه تحریک می شود ، میزان مخاط افزایش می یابد. ماهیت ترشحات می تواند به سرعت از مخاط به مخاط چرکی و چرکی تغییر کند. ترشحات از لبه پلک تخلیه می شوند ، روی مژه ها خشک می شوند. معاینه خارجی نشان دهنده پرخونی ملتحمه پلک ها ، چین های انتقالی و صلبیه است. غشای مخاطی متورم می شود ، شفافیت خود را از دست می دهد ، الگوی غدد میبومیا پاک می شود. شدت عفونت عروقی ملتحمه سطحی به سمت قرنیه کاهش می یابد. بیمار با ترشحات روی پلک ها ، خارش ، احساس سوزش و فوتوفوبیا آشفته می شود.

ورم ملتحمه مزمن به آرامی ایجاد می شود و با دوره های بهبودی ادامه می یابد. بیماران نگران هستند فوتوفوبیا ، سوزش خفیف و خستگی چشم. ملتحمه متوسط \u200b\u200bبیش از حد فشار خون است ، شل شده ، در امتداد لبه پلک ها ، ترشحات خشک شده (پوسته) است. ورم ملتحمه می تواند با بیماری نازوفارنکس ، اوتیت میانی ، سینوزیت همراه باشد. در بزرگسالان ، التهاب ملتحمه غالباً همراه با بلفاریت مزمن ، سندرم خشکی چشم ، آسیب به مجرای اشکی است.

برای شناسایی عفونت باکتریایی در التهاب ملتحمه نوزادان و ملتحمه حاد ، از بررسی میکروسکوپی اسمیرها و کشت های ترشح شده از ملتحمه استفاده می شود. میکرو فلورای جدا شده از نظر بیماری زایی و حساسیت به آنتی بیوتیک ها بررسی می شود.

در درمان ، مکان اصلی اشغال شده است آنتی بیوتیک درمانی محلی: سولفاسیل سدیم ، ویتاباکت ، فوتسیتالمیک را 3-4 بار در روز تزریق کنید ، یا یک پماد چشم بگذارید: تتراسایکلین ، اریترومایسین ، "..." a ، 2-3 بار در روز. در دوره حاد ، قطره های چشمی تابرکس ، اوکاتسین ، "..." تا 4-6 بار در روز تجویز می شود. با ادم و تحریک شدید ملتحمه ، تزریق قطره ضد آلرژی یا ضد التهاب (آلومید ، لکرولین یا ناکلوف) 2 بار در روز اضافه می شود.

در صورت ورم ملتحمه حاد ، چشم را بسته و چسب نزنید ، زیرا زیر باند است شرایط مساعد برای تولید مثل باکتریها ، خطر التهاب قرنیه افزایش می یابد.

ملتحمه حاد ناشی از سودوموناس آئروژینوزا ... این بیماری به طور حاد شروع می شود: مقدار زیادی یا متوسط \u200b\u200bترشحات چرکی و ادم پلک ها وجود دارد ، ملتحمه پلک ها به شدت پرفشار ، قرمز روشن ، ادم ، شل است. بدون درمان ، عفونت ملتحمه می تواند به راحتی به قرنیه منتقل شود و باعث ایجاد زخم سریعاً پیشرونده شود.

رفتار: تزریق ضد باکتری قطره چشم (توبرکس ، اوکاسین ، "..." یا جنتامایسین) در 2 روز اول 6-8 بار در روز ، سپس تا 3-4. موثرترین ترکیب دو آنتی بیوتیک ، به عنوان مثال ، توبرکس + اوکاسین یا جنتامایسین + پلی میکسین. هنگامی که عفونت به قرنیه منتقل می شود ، از توبرامایسین ، جنتامایسین یا سفتازیدیم قرص پارابولبار و تاوانیک یا جنتامایسین تزریق می شود ، توبرامایسین به صورت تزریق بصورت سیستمیک استفاده می شود. با ادم برجسته پلک ها و ملتحمه ، قطره های ضد آلرژی و ضد التهاب (spersallerg ، allergophthal یا naklof) علاوه بر این 2 بار در روز نصب می شود. اگر قرنیه آسیب دیده باشد ، بودجه لازم است متابولیسم درمانی - قطره (تافون ، ویتازیک ، کارنوزین) یا ژل (کورنرگل ، سلکو سریل).

ملتحمه حاد ناشی از گونوکوک ... بیماری مقاربتی. عفونت مقاربتی (تماس مستقیم دستگاه تناسلی چشم یا انتقال تناسلی دست و چشم). ملتحمه چرکی بیش فعال با پیشرفت سریع مشخص می شود. پلک ها متورم هستند ، ترشحات زیاد ، چرکی است ، ملتحمه به شدت بیش از حد ، قرمز روشن ، تحریک شده ، در چین های بیرون زده جمع می شود ، اغلب تورم ملتحمه اسکلر (کموزیس) وجود دارد. کراتیت در 15-40 of موارد ایجاد می شود ، در ابتدا به صورت سطحی ایجاد می شود ، سپس زخم قرنیه ایجاد می شود که می تواند پس از 1 تا 2 روز منجر به سوراخ شود.

در ملتحمه حاد ، احتمالاً ناشی از سودوموناس آئروژینوزا یا گونوکوک ، درمان بلافاصله بدون انتظار برای تأیید آزمایشگاه آغاز می شود ، زیرا تأخیر 1-2 روزه می تواند منجر به ایجاد زخم های قرنیه و مرگ چشم شود.

رفتار: در صورت التهاب ملتحمه گونوکوک ، که توسط آزمایشگاه تأیید می شود یا بر اساس تظاهرات بالینی و آنامز بیماری ، مشکوک است ، ابتدا درمان ضد باکتری انجام می شود: شستن چشم با محلول اسید بوریک ، تزریق قطره چشم (اوکاسین ، "..." یا پنی سیلین) 6-8 بار در روز. درمان سیستمیک انجام می شود: آنتی بیوتیک کینولون ، 1 قرص 2 بار در روز یا پنی سیلین عضلانی. علاوه بر این ، تزریق داروهای ضد آلرژی یا ضد التهاب (spersallerg ، allergophthal یا naklof) 2 بار در روز تجویز می شود. با پدیده های کراتیت ، Vitasik ، carnosine یا taufon نیز 2 بار در روز تزریق می شود.

یک خطر خاص است التهاب ملتحمه گنوکوک در نوزادان (گونوبلنوره)... عفونت در هنگام عبور جنین از کانال زایمان مادر مبتلا به سوزاک رخ می دهد. ورم ملتحمه معمولاً 2-5 روز پس از تولد ایجاد می شود. پلک های متورم و متمایل به بنفش مایل به بنفش برای معاینه چشم تقریباً غیرممکن است. با فشار دادن ، ترشحات چرکی خونی از شکاف کف دست ریخته می شود. ملتحمه به شدت پرفشار است ، شل شده و به راحتی خونریزی می کند. خطر انحصاری گونوبلنوره آسیب به قرنیه تا مرگ چشم است. درمان موضعی همان بزرگسالان ، و سیستمیک - معرفی داروهای ضد باکتری در دوزهای مربوط به سن.

ورم ملتحمه دیفتری ... دیفتری ملتحمه ، ناشی از باسیل دیفتری است ، با ظاهر آن در ملتحمه پلک ها با فیلم های خاکستری مشخص است که به سختی قابل برداشت است. پلک ها متراکم ، تورم دار است. مایع ابری همراه با پوسته از شکاف کف دست آزاد می شود. این فیلم ها به خوبی در بافت زیرین جوش داده می شوند. جداسازی آنها با خونریزی همراه است و پس از نکروز شدن مناطق آسیب دیده ، زخم ایجاد می شود. بیمار در بخش بیماریهای عفونی جدا شده و طبق رژیم درمانی دیفتری درمان می شود.

ورم ملتحمه ویروسی

التهاب ملتحمه ویروسی شایع است و به صورت شیوع اپیدمی و بیماری های اپیزودیک رخ می دهد.

کراتوکونژونکتیویت اپیدمی ... ویروس های آدنوویروس (بیش از 50 نوع سروتیپ آنها شناخته شده است) باعث دو مورد می شود اشکال بالینی آسیب چشم: کراتوکونژونکتیویت اپیدمی ، که شدیدتر است و همراه با آسیب به قرنیه ، و التهاب ملتحمه آدنو ویروسی ، یا تب حنجره است.

کراتوکونژونکتیویت اپیدمیک است عفونت بیمارستان، بیش از 70٪ بیماران به این بیماری مبتلا می شوند موسسات پزشکی... منبع عفونت بیمار مبتلا به کراتوکونژونکتیویت است. عفونت در اثر تماس و کمتر در اثر قطرات هوا منتقل می شود. عوامل انتقال پاتوژن دستهای آلوده پرسنل پزشکی ، قطره های چشم قابل استفاده مجدد ، ابزارها ، دستگاه ها ، پروتزهای چشم ، لنزهای تماسی است.

طول دوره انکوباسیون بیماری 3-14 ، بیشتر 4-7 روز است. طول دوره عفونی 14 روز است.

شروع بیماری حاد است ، معمولاً هر دو چشم تحت تأثیر قرار می گیرند: اول یکی ، بعد از 1-5 روز دوم. بیماران از درد ، احساس وجود جسم خارجی در چشم ، سوزش شکایت دارند. پلک ها ادموز هستند ، ملتحمه پلک ها بیش از حد متوسط \u200b\u200bیا به طور قابل توجهی بیش از حد است ، شکاف انتقالی پایین نفوذ می کند ، تا می شود ، در بیشتر موارد فولیکول های کوچک و خونریزی های مشخص نشان داده می شود.

پس از 5-9 روز از شروع بیماری ، مرحله II بیماری ایجاد می شود ، همراه با ظهور نقاط نفوذ مشخص در زیر اپیتلیوم قرنیه. با تشکیل تعداد زیادی نفوذ در ناحیه مرکزی قرنیه ، بینایی کاهش می یابد.

آدنوپاتی منطقه ای - افزایش و درد غدد لنفاوی پاروتید - تقریباً در همه بیماران در 1-2 روز بیماری ظاهر می شود. شکست دستگاه تنفسی در 5-25٪ بیماران مشاهده می شود. مدت زمان کراتوکونژونکتیویت اپیدمی تا 3-4 هفته است. همانطور که مطالعات انجام شده در سالهای اخیر نشان داده است ، نتیجه جدی عفونت آدنوویروس ، ایجاد سندرم چشم خشک به دلیل اختلال در تولید مایع اشک آور است.

تشخیص آزمایشگاهی ملتحمه ویروسی حاد (آدنوویروس ، ویروس هرپس) شامل روشی برای تعیین آنتی بادی های فلورسنت در خراش های ملتحمه ، واکنش زنجیره ای پلیمراز و در موارد کمتری ، روشی برای جداسازی ویروس است.

رفتارمملو از مشکلات ، از آنجا که آن وجود ندارد داروها اثر انتخابی بر آدنو ویروس ها. آنها از داروهایی با عملکرد گسترده ضد ویروسی استفاده می کنند: اینترفرون ها (لوفرون ، افتالموفرون و غیره) یا القا کننده های اینترفرون ، تزریق ها 6-8 بار در روز و در هفته دوم انجام می شود و تعداد آنها را به 3-4 بار در روز کاهش می دهد. در دوره حاد ، داروی ضد آلرژی allergophthal یا spersallerg علاوه بر این 2-3 بار در روز تزریق می شود و آنتی هیستامین ها به مدت 5-10 روز به صورت خوراکی مصرف می شوند. در موارد دوره حاد قطره های آلومید یا لکرولین را 2 بار در روز استفاده کنید. با تمایل به تشکیل فیلم و در طول فوران قرنیه ، کورتیکواستروئیدها (دگزاپوس ، ماکسیدکس یا اوفتان-دگزامتازون) 2 بار در روز تجویز می شود. برای ضایعات قرنیه ، تافون ، کارنوزین ، ویتازیک یا کورنرگل 2 بار در روز استفاده می شود. در موارد کمبود مایع اشک برای مدت زمان طولانی ، از جایگزین های اشک استفاده می شود: اشک طبیعی 3-4 بار در روز ، اوفتاگل یا ژل Vidisik 2 بار در روز.

پیشگیری از عفونت آدنو ویروس بیمارستانی اقدامات لازم برای مقابله با اپیدمی و اقدامات بهداشتی و بهداشتی را شامل می شود:

• معاینه چشم هر بیمار در روز بستری برای جلوگیری از ورود عفونت به بیمارستان ؛
• تشخیص به موقع موارد توسعه بیماری ها در بیمارستان ؛
• انزوای بیماران در موارد منفرد بیماری و قرنطینه در شیوع ، اقدامات ضد اپیدمی.
• کارهای بهداشتی و آموزشی.

التهاب ملتحمه آدنوویروس ... این بیماری نسبت به کراتوکونژونکتیویت اپیدمیک خفیف تر است و بندرت باعث شیوع عفونت در بیمارستان می شود. این بیماری معمولاً در گروه های کودکان اتفاق می افتد. عامل بیماری زا توسط قطرات موجود در هوا منتقل می شود ، کمتر در اثر تماس. دوره کمون 3-10 روز طول می کشد.

علائم این بیماری مانند موارد اولیه است تظاهرات بالینی کراتوکونژونکتیویت اپیدمی ، اما شدت آنها بسیار کمتر است: ترشحات ناچیز است ، ملتحمه بیش از حد است و به طور متوسط \u200b\u200bنفوذ می کند ، فولیکول های کمی وجود دارد ، آنها کوچک هستند ، گاهی اوقات خونریزی های مختصری وجود دارد. در 1/2 از بیماران ، آدنوپاتی منطقه ای غدد لنفاوی پاروتید مشاهده می شود. نفوذهای اپیتلیال نقطه ای ممکن است در قرنیه ظاهر شوند ، اما بدون اثری از بین می روند ، بدون اینکه بر میزان بینایی تأثیر بگذارند.

برای التهاب ملتحمه آدنو ویروس مشخصه علائم عمومی : آسیب به دستگاه تنفسی همراه با تب و سردرد. آسیب سیستمیک ممکن است مقدم بر بیماری چشم باشد. مدت زمان التهاب ملتحمه آدنوویروس 2 هفته است.

رفتارشامل تزریق اینترفرون ها و قطره های ضد آلرژی چشم و در صورت عدم وجود مایعات اشکی کافی - اشک مصنوعی یا چشم.

جلوگیریگسترش بیمارستانی عفونت همان است که در کراتوکونژونکتیویت اپیدمی وجود دارد.

التهاب ملتحمه هموراژیک اپیدمی (EHC) ... EGC یا التهاب ملتحمه خونریزی دهنده حاد ، به تازگی توصیف شده است. اولین بیماری همه گیر EGC در سال 1969 در آفریقای غربی آغاز شد و سپس به شمال آفریقا ، خاورمیانه و آسیا گسترش یافت. اولین شیوع EGC در مسکو در سال 1971 مشاهده شد. شیوع اپیدمی در جهان در سالهای 1981-1984 و 1991-1992 اتفاق افتاد. این بیماری نیاز به توجه دقیق دارد ، زیرا شیوع EGC در جهان با فرکانس خاصی تکرار می شود.

عامل ایجاد کننده EGC است انتروویروس -70... EGC با یک دوره انکوباسیون کوتاه مشخص می شود ، که برای یک بیماری ویروسی غیر معمول است - 48- 12 ساعت. مسیر اصلی گسترش عفونت تماس است. سرایت زیادی از EGC وجود دارد ، اپیدمی "انفجاری" است. در بیمارستان های چشم ، در صورت عدم اقدامات ضد اپیدمی ، 80-90٪ بیماران می توانند تحت تأثیر قرار گیرند.

ویژگی های بالینی و اپیدمیولوژیک EGC آنقدر مشخصه که بر اساس آنها بیماری را می توان به راحتی از سایر عفونت های چشم تشخیص داد. شروع حاد است ، اول یک چشم تحت تأثیر قرار می گیرد ، بعد از 8-24 ساعت - دوم. به واسطه درد شدید و فوتوفوبیا ، بیمار در اولین روز به دنبال کمک است. ترشحات مخاطی یا مخاطی از ملتحمه ، ملتحمه به شدت پرفشار است ، خونریزی های زیر ملتحمه به خصوص مشخصه: از نقطه پتشی تا خونریزی های گسترده ، که تقریباً کل ملتحمه چشم را درگیر می کند (شکل 9.2).

شکل: 9.2 ورم ملتحمه هموراژیک اپیدمی.

تغییرات در قرنیه ناچیز است - نفوذهای اپیتلیال منقطع که بدون هیچ اثری از بین می روند.

رفتارشامل استفاده از قطره های ضد ویروسی چشم (اینترفرون ، القا inter کننده های اینترفرون) در ترکیب با داروهای ضد التهاب است (اولین ضد آلرژی و از هفته دوم کورتیکواستروئیدها). مدت زمان درمان 9-14 روز است. بهبودی معمولاً بدون عواقب است.

ورم ملتحمه ویروس هرپس.

اگرچه ضایعات هرپسی چشم از جمله بیماری های شایع است و کراتیت هرپسی به عنوان شایع ترین ضایعه قرنیه در جهان شناخته می شود ، ورم ملتحمه ویروس هرپس اغلب در ابتدای کودکی جز component عفونت اولیه با ویروس تبخال است.

ورم ملتحمه اولیه بیشتر اوقات دارای طبیعت فولیکولی است ، در نتیجه تشخیص آن از آدنو ویروس دشوار است. برای التهاب ملتحمه هرپسی ، علائم زیر مشخص است: یک چشم تحت تأثیر قرار می گیرد ، لبه های پلک ، پوست و قرنیه اغلب در روند آسیب شناسی نقش دارند.

عود تبخال می تواند به صورت ملتحمه فولیکولی یا وزیکولار-زخمی اتفاق بیفتد ، اما معمولاً به صورت کراتیت سطحی یا عمقی (استرومایی ، زخمی ، کراتوویت) ایجاد می شود.

درمان ضد ویروسی... اولویت را باید به عوامل ضد فشار انتخابی داد. پماد چشم Zovirax تجویز می شود ، که 5 بار در روزهای اول و 3-4 بار در روزهای بعد یا قطره های اینترفرون یا یک القا کننده اینترفرون استفاده می شود (تزریق 6-8 بار در روز). داخل آن 1 قرص Valtrex 2 بار در روز به مدت 5 روز یا Zovirax 1 قرص 5 بار در روز به مدت 5 روز مصرف کنید. درمان اضافی: با آلرژی متوسط \u200b\u200b- قطره ضد آلرژی آلومید یا لکرولین (2 بار در روز) ، با آلرژی شدید - آلرژی و اسپرسالرژ (2 بار در روز). در صورت آسیب به قرنیه ، قطره های Vitasik ، carnosine ، taufon یا korneregel علاوه بر این 2 بار در روز نصب می شود ، در صورت دوره مکرر ، ایمونوتراپی انجام می شود: لیکوپید ، 1 قرص 2 بار در روز به مدت 10 روز. ایمن درمانی با لیکوپید به افزایش اثربخشی درمان خاص کمک می کند اشکال مختلف تبخال چشم و کاهش قابل توجهی در فراوانی عود.

بیماری های چشم کلامیدیایی

کلامیدیا(Chlamydia trachomatis) - یک نوع مستقل از میکروارگانیسم ها ؛ آنها باکتری های داخل سلولی با یک چرخه توسعه منحصر به فرد هستند که خواص ویروس ها و باکتری ها را به نمایش می گذارند. سروتیپ های مختلف کلامیدیا باعث سه بیماری مختلف ملتحمه می شود: تراکوما (سروتیپ های A تا C) ، التهاب ملتحمه کلامیدیا در بزرگسالان و نوزادان (سروتیپ های D تا K) و بیماری وریدی لنفوگرانولوماتوز (سروتیپ های L1 ، L2 ، L3).

تراخم ... تراكوما یك كراتوكونژوكتیویت عفونی مزمن است كه با ظهور فولیكول ها همراه با زخم های بعدی و پاپیلای آنها در ملتحمه ، التهاب قرنیه (پانوس) و در مراحل بعدی - تغییر شکل پلك ها مشخص می شود. ظهور و گسترش تراخم با سطح پایین فرهنگ بهداشتی و بهداشت همراه است. در کشورهای توسعه یافته اقتصادی ، تراخم عملا یافت نمی شود. کار گسترده در زمینه توسعه و اجرای اقدامات علمی ، سازمانی و درمانی و پیشگیری منجر به از بین بردن تراکوم در کشور ما شد. در همان زمان ، طبق WHO ، تراكوم همچنان عامل اصلی نابینایی در جهان است. اعتقاد بر این است که تراخم فعال تا 150 میلیون نفر را مبتلا می کند ، عمدتا در آفریقا ، خاورمیانه و آسیا. امروزه عفونت تراخما در اروپاییانی که از این مناطق بازدید می کنند امکان پذیر است.

تراخم در نتیجه ورود عوامل عفونی به ملتحمه چشم ایجاد می شود. دوره کمون 7-14 روز است. شکست معمولاً دو طرفه است.

که در دوره بالینی تراكوماها به 4 مرحله تقسیم می شوند.

با فرم شدید و دوره طولانی مدت تراخم ، پانوس قرنیه - نفوذ به قسمت فوقانی قرنیه با رگهایی که در آن رشد می کنند گسترش می یابد (شکل 9.5).

شکل: 9.5 تراکوماتوس پانوس

پانوس یکی از ویژگی های مشخصه تراخم است و در تشخیص افتراقی مهم است. در طول دوره زخم در محل پانوس ، تیرگی قرنیه در نیمه بالایی با کاهش بینایی شدید وجود دارد.

با تراکوم ، عوارض مختلفی از چشم و آدنکس می تواند رخ دهد. پیوند عوامل بیماری زای باکتریایی روند التهابی و تشخیص را پیچیده می کند. یک عارضه جدی است التهاب غده اشکی ، توبول های اشکی و کیسه اشکی... زخمهای چرکی حاصله در حین تراكوما ، ناشی از عفونت همزمان ، به سختی بهبود می یابند و می توانند با ایجاد التهاب در حفره چشم منجر به سوراخ شدن قرنیه شوند و بنابراین تهدید به مرگ چشم وجود دارد.

در روند ایجاد زخم ، عواقب شدید تراخم: کوتاه شدن طاقهای ملتحمه ، تشکیل چسبندگی پلک با کره چشم (simblefaron) ، تخریب غدد اشکی و میبومی ، باعث خشکی قرنیه. زخم باعث انحنای غضروف ، انحنای پلک و موقعیت نادرست مژه ها (تریشیازیس) می شود. در این حالت ، مژه ها قرنیه را لمس می کنند ، که منجر به آسیب به سطح آن می شود و به توسعه زخم های قرنیه کمک می کند. باریک شدن مجراهای اشکی و التهاب کیسه اشکی (داکریوسیستیت) می تواند همراه با شیردهی مداوم باشد.

تشخیص آزمایشگاهی شامل بررسی سیتولوژیک خراش از ملتحمه به منظور شناسایی اجزا داخل سلولی ، جداسازی عوامل بیماری زا و تعیین آنتی بادی در سرم خون است.

آنتی بیوتیک ها درمان اصلی هستند (پماد تتراسایکلین یا اریترومایسین) ، که طبق دو طرح اصلی استفاده می شود: 1-2 بار در روز برای درمان انبوه یا 4 بار در روز برای درمان فردی ، به ترتیب ، برای چندین ماه تا چند هفته. از بیان فولیکول با موچین مخصوص برای افزایش اثربخشی درمان در حال حاضر عملا استفاده نمی شود. تریشیازیس و ولوولوس از بین می روند با جراحی... پیش آگهی با درمان به موقع مطلوب است. عود مجدد امکان پذیر است ، بنابراین پس از اتمام دوره درمان ، بیمار باید برای مدت طولانی تحت نظر قرار گیرد.

ورم ملتحمه کلامیدیا ... ملتحمه کلامیدیا (پاراتراکوم) در بزرگسالان و نوزادان وجود دارد. التهاب ملتحمه کلامیدیایی اپیدمی در کودکان ، یووئیت کلامیدیائی ، ملتحمه کلامیدیا در سندرم ریتر بسیار کمتر مشاهده می شود.

ملتحمه کلامیدیا در بزرگسالان - ملتحمه عفونی زیر حاد یا مزمن عفونی ناشی از C. trachomatis و عفونت های مقاربتی. شیوع ورم ملتحمه کلامیدیا در کشورهای پیشرفته به آرامی اما به طور مداوم در حال رشد است. آنها 10-30٪ از ملتحمه شناسایی شده را تشکیل می دهند. عفونت معمولاً در سنین 30-20 سالگی اتفاق می افتد. زنان 2-3 بار بیشتر بیمار می شوند. التهاب ملتحمه عمدتاً با عفونت کلامیدیایی ادراری تناسلی همراه است که ممکن است بدون علامت باشد.

این بیماری با واکنش التهابی ملتحمه با تشکیل فولیکول های متعددی که مستعد زخم نیستند مشخص می شود. بیشتر اوقات یک چشم تحت تأثیر قرار می گیرد ، یک روند دو جانبه در حدود 1/3 از بیماران مشاهده می شود. دوره کمون 5-14 روز است. ورم ملتحمه غالباً (در 65٪ بیماران) در فرم حاد، کمتر (35٪) - به طور مزمن.

تصویر بالینی: ادم برجسته پلک ها و باریک شدن شکاف کف دست ، پرخونی شدید ، ورم و نفوذ ملتحمه پلک ها و چین های انتقالی. به خصوص مشخصه ، فولیکول های بزرگ شل واقع در چین انتقالی پایین و متعاقباً به شکل 2-3 برجستگی هستند. در ابتدا تخلیه مخاطی ، در مقادیر کم ، با پیشرفت بیماری ، چرکی و فراوانی می شود. در بیش از نیمی از بیماران ، یک مطالعه لامپ شکاف آسیب به اندام فوقانی را به صورت ادم ، نفوذ و واسکولاریزاسیون نشان می دهد. غالباً ، بخصوص در دوره حاد ، ضایعه ای در قرنیه وجود دارد که به صورت نفوذهای سطحی با نقطه کوچک است که با فلورسئین آغشته نشده است. از روز 3-5 بیماری در کنار ضایعه ، آدنوپاتی پیش حفره منطقه ای ، به عنوان یک قاعده ، بدون درد اتفاق می افتد. غالباً ، در همان طرف ، پدیده های اوستاکیت مشخص می شود: سر و صدا و درد در گوش ، کاهش شنوایی.

رفتار: قطره چشم اوکاسین 6 بار در روز یا تتراسایکلین ، پماد اریترومایسین چشم ، "..." 5 بار در روز ، از هفته 2 قطره 4 بار ، پماد 3 بار ، داخل - آنتی بیوتیک tavanik ، 1 قرص در روز برای 5-10 روز درمان اضافی شامل تزریق قطره ضد آلرژی است: در دوره حاد - آلرژی و اسپرسالرگا 2 بار در روز ، در مزمن - آلومید یا لکرولین 2 بار در روز ، در داخل - آنتی هیستامین ها به مدت 5 روز. از هفته 2 ، قطره های چشمی دگزاپوس یا ماکسیدکس یک بار در روز تجویز می شود.

التهاب ملتحمه کلامیدیا اپیدمیک ... این بیماری نسبت به پاراتراكوما خوش خیم است و به صورت شیوع در بازدیدكنندگان از حمامها ، استخرها و كودكان 3-5 ساله در گروههای سازمان یافته (یتیم خانه ها و خانه های كودكان) بروز می كند. این بیماری می تواند به صورت حاد ، زیر حاد شروع شود یا به صورت یک روند مزمن ادامه یابد.

معمولاً یک چشم تحت تأثیر قرار می گیرد: پرخونی ، ورم ، نفوذ ملتحمه ، هایپرتروفی پاپیلاری ، فولیکول های فورنکس پایین. قرنیه بندرت در روند آسیب شناسی نقش دارد. فرسایش نقطه ای ، نفوذ نقطه subepithelial را نشان می دهد. غالباً آدنوپاتی پیش اوروریکول مشاهده می شود.

همه پدیده های ملتحمه و بدون درمان می توانند پس از 3-4 هفته دچار یک روند معکوس شوند. درمان موضعی: تتراسایکلین ، اریترومایسین یا پماد "..." 4 بار در روز یا قطره چشم اوکاسین یا "..." 6 بار در روز.

ملتحمه کلامیدیا (پاراتراکوم) نوزادان ... این بیماری با عفونت کلامیدیایی ادراری تناسلی همراه است: در 20-50٪ کودکان متولد شده از مادران آلوده به کلامیدیا تشخیص داده می شود. بروز التهاب ملتحمه کلامیدیایی به 40٪ کل ملتحمه نوزادان می رسد.

از اهمیت زیادی برخوردار است درمان چشم پیشگیرانه در نوزادان، که ، با این وجود ، به دلیل فقدان ابزار بسیار کارآمد و قابل اعتماد ، دشوار است ، زیرا محلول نیترات نقره که به طور سنتی استفاده می شود ، از پیشرفت ورم ملتحمه کلامیدیا جلوگیری نمی کند. علاوه بر این ، تزریقات او اغلب باعث تحریک ملتحمه می شود ، یعنی به بروز ورم ملتحمه سمی کمک می کند.

از نظر بالینی ، التهاب ملتحمه کلامیدیایی در نوزادان به صورت ملتحمه حاد پاپیلاری و تحت حاد نفوذی پیش می رود.

این بیماری به طور حاد آغاز می شود در 5-10 روز پس از زایمان با ظاهر شدن ترشحات مایع چرکی مایع ، که به دلیل مواد مخلوطی از خون ، ممکن است رنگ قهوه ای داشته باشد. ادم پلک ها مشخص است ، ملتحمه بیش از حد ، تورم ، همراه با هایپرپلازی پاپیلاری است ، غشای کاذب می تواند ایجاد شود. در طی 1-2 هفته التهاب فروکش می کند. اگر التهاب فعال بیش از 4 هفته طول بکشد ، فولیکول ها ظاهر می شوند ، عمدتا در پلک های پایین. در حدود 70٪ نوزادان ، این بیماری از یک چشم ایجاد می شود. ورم ملتحمه می تواند همراه با آدنوپاتی پیش ادرار ، اوتیت میانی ، نازوفارنژیت و حتی پنومونی کلامیدیا باشد.

رفتار: پماد تتراسایکلین یا اریترومایسین 4 بار در روز.

WHO (1986) موارد زیر را ارائه می دهد توصیه هایی برای درمان چشم برای پیشگیری از التهاب ملتحمه در نوزادان: در مناطقی که خطر ابتلا به عفونت گنوکوکی افزایش یافته است (بیشتر کشورهای در حال توسعه) ، تزریق محلول 1٪ نیترات نقره تجویز می شود ، همچنین می توانید 1٪ پماد تتراسایکلین پشت پلک بگذارید. در مناطق کم خطر ابتلا به عفونت گنوکوک ، اما شیوع بالای کلامیدیا (اکثر کشورهای صنعتی) ، آنها تخمگذار 1٪ تتراسایکلین یا 0.5٪ پماد اریترومایسین را انجام می دهند.

در پیشگیری از التهاب ملتحمه در نوزادان ، درمان به موقع عفونت های دستگاه ادراری در زنان باردار مرکزی است.

ورم ملتحمه آلرژیک

ورم ملتحمه آلرژیک یک واکنش التهابی ملتحمه به اثرات آلرژن ها است که با پرخونی و ادم غشای مخاطی پلک ها ، ادم و خارش پلک ها ، تشکیل فولیکول ها یا پاپیل ها در ملتحمه مشخص می شود. گاهی اوقات با آسیب به قرنیه همراه با اختلال بینایی همراه است.

التهاب ملتحمه آلرژیک در گروه بیماری ها ، با نام عمومی "سندرم چشم قرمز" ، یک مکان مهم را اشغال می کند: آنها حدود 15٪ از جمعیت را مبتلا می کنند.

به دلیل موقعیت آناتومیکی چشم ، آنها اغلب در معرض آلرژن های مختلف قرار می گیرند. حساسیت بیش از حد معمولاً در واکنش التهابی ملتحمه (ملتحمه آلرژیک) ظاهر می شود ، اما هر قسمت از چشم می تواند تحت تأثیر قرار گیرد و سپس درماتیت آلرژیک و ورم پوست پلک ، بلفاریت آلرژیک ، التهاب ملتحمه ، کراتیت ، آیریس ، ایریدوسیکلیت ، رتینیت ، نوریت بینایی ایجاد می شود.

چشم ها می توانند محل واکنش آلرژیک در بسیاری از اختلالات ایمنی شناختی سیستمیک باشند و آسیب چشم اغلب چشمگیرترین تظاهرات بیماری است. واکنش آلرژیک نقش مهمی در تصویر بالینی دارد بیماری های عفونی چشم

ورم ملتحمه آلرژیک اغلب با چنین بیماریهای آلرژیک سیستمیک ترکیب می شود، مانند آسم برونش, رینیت آلرژیک، درماتیت آتوپیک.

واکنش های حساسیت بیش از حد (مترادف آلرژی) به عنوان فوری طبقه بندی می شود (از 30 دقیقه از لحظه قرار گرفتن در معرض ماده حساسیت زا ایجاد می شود) و به تأخیر می افتد (24-48 ساعت یا بعد از قرار گرفتن در معرض ایجاد می شود). این تقسیم واکنشهای آلرژیک در ساخت دارو درمانی از اهمیت عملی برخوردار است. واکنشهای فوری در اثر آزاد شدن "دوستانه" در بافت در یک مکان خاص (فرآیند محلی) واسطه های فعال بیولوژیکی از گرانول های ماست سل های غشاهای مخاطی و بازوفیل های خون ایجاد می شود ، که به آن فعال سازی یا دانه بندی سلول های ماست سل و بازوفیل ها گفته می شود.

در برخی موارد ، تصویر معمولی بیماری یا ارتباط واضح آن با اثرات یک عامل آلرژی زای خارجی در تشخیص هیچ شکی باقی نمی گذارد. در بیشتر موارد ، تشخیص بیماریهای آلرژیک چشم با مشکلات زیادی همراه است و نیاز به استفاده از روشهای تحقیق خاص حساسیت شناختی دارد.

تاریخ آلرژی مهمترین عامل تشخیصی است. این باید اطلاعات مربوط به بار آلرژیک ارثی ، ویژگی های دوره بیماری ، مجموعه ای از اثرات را ایجاد کند واکنش آلرژیک، فراوانی و فصلی تشدید ، وجود واکنش های آلرژیک ، علاوه بر چشم. آزمایش های از بین بردن و قرار گرفتن در معرض به طور طبیعی یا به طور طبیعی انجام شده از ارزش تشخیصی زیادی برخوردار است. اولین مورد "خاموش کردن" آلرژن مورد ادعا است ، دوم - در معرض مکرر قرار گرفتن در معرض آنها پس از فروپاشی پدیده های بالینی. با دقت جمع آوری شده ، بیش از 70٪ بیماران آلرژی زا "مقصر" است.

آزمایشات آلرژی پوستدر عمل چشم استفاده می شود (کاربرد ، تست خراش ، زخم شدن ، استفاده از زخم) ، آسیب زایی کم و در عین حال کاملاً قابل اعتماد است.

آزمایشات آلرژیک تحریک آمیز (ملتحمه ، بینی و زیر زبانی) فقط در موارد استثنایی و با احتیاط زیاد استفاده می شود.

تشخیص آلرژی آزمایشگاهی بسیار خاص و ممکن است در دوره حاد بیماری بدون ترس از آسیب رساندن به بیمار.

شناسایی ائوزینوفیل ها در همبند از ملتحمه از نظر تشخیصی ارزش بالایی دارد.

اصول اساسی درمان:

• از بین بردن ، یعنی حذف ، ماده حساسیت زای "مقصر" ، در صورت امکان ، موثرترین و ایمن ترین روش پیشگیری و درمان التهاب ملتحمه آلرژیک است.
• درمان علامتی دارویی: موضعی ، با استفاده از آماده سازی چشمو به طور کلی - آنتی هیستامین ها در داخل با ضایعات شدید جای اصلی را در درمان التهاب ملتحمه آلرژیک دارند.
• ایمونوتراپی خاص در انجام می شود بیمارستانها با اثربخشی ناکافی دارو درمانی و عدم امکان حذف ماده آلرژی زا "مقصر".

برای درمان ضد آلرژی ، از دو گروه قطره چشمی استفاده می شود: اولین - جلوگیری از دگرانولاسیون ماست سل ها: کرومونها - محلول 2٪ لکرولین ، 2٪ محلول لکرولین بدون مواد نگهدارنده ، محلول 4٪ Kuzikrom و 0.1٪ محلول لودوکسامید (آلومید) ، دوم آنتی هیستامین ها است: آنتازولین + تتریزولین (اسپرسالرگ) و آنتازولین + ناپازولین (آلرژی). علاوه بر این ، داروهای کورتیکواستروئید استفاده می شود: محلول دگزامتازون 0.1 0.1 (دگزاپوس ، ماکسیدکس ، اوتان-دگزامتازون) و محلول هیدروکورتیزون-POS 1 or یا 2.5، و همچنین داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی - 1 solution محلول دیکلوفناک (naklof).

اشکال بالینی زیر ورم ملتحمه آلرژیک شایع ترین است که با مشخصه های خاص خود در انتخاب روش درمانی مشخص می شود:

• ورم ملتحمه گرده ،
• کراتوکونژونکتیویت بهاری ،
• حساسیت به دارو،
• ورم ملتحمه آلرژیک مزمن ،
• ورم ملتحمه بزرگ پاپیلاری.

ورم ملتحمه گرده ای ... اینها بیماری های آلرژیک فصلی چشمی هستند که به دلیل گرده گل در هنگام گلدهی علف ها ، غلات و درختان ایجاد می شوند. زمان تشدید با تقویم گرده افشانی گیاهان در هر منطقه آب و هوایی ارتباط نزدیک دارد. التهاب ملتحمه گرده می تواند به صورت حاد شروع شود: خارش غیر قابل تحمل پلک ها ، سوزش در زیر پلک ها ، فوتوفوبیا ، لکیریم ، ورم و پرخونی ملتحمه. ادم ملتحمه را می توان چنان برجسته کرد که قرنیه در ملتحمه شیمیایی اطراف غرق می شود. در چنین مواردی ، نفوذهای حاشیه ای در قرنیه ظاهر می شوند ، بیشتر در منطقه شکاف کف لگن. نفوذهای سطحی کانونی نیمه شفاف واقع در امتداد اندام می توانند ادغام و زخم شوند و فرسایش قرنیه را به صورت سطحی تشکیل دهند. غالباً ، التهاب ملتحمه گرده با احساس سوزش متوسط \u200b\u200bدر زیر پلک ها ، ترشحات جزئی ، خارش مکرر پلک ها ، پرخونی ملتحمه ملایم ، فولیکول های کوچک یا پاپیل های غشای مخاطی به طور مزمن پیش می رود.

درمان دوره مزمن: آلومید یا لکرولین 2 بار در روز به مدت 2-3 هفته ، در دوره حاد - آلرژی و یا spersallerg 2-3 بار در روز. درمان اضافی برای موارد شدید: آنتی هیستامین ها از طریق دهان به مدت 10 روز. با بلفاریت ، پماد هیدروکورتیزون-POS را روی پلک ها بمالید. با یک دوره مداوم عودکننده ، ایمونوتراپی خاص تحت نظارت متخصص آلرژی انجام می شود.

کراتوکونژونکتیویت بهاره (کاتار بهار) ... این بیماری معمولاً در کودکان 3-7 ساله رخ می دهد ، بیشتر در پسران ، یک دوره ناتوان کننده مداوم مزمن دارد. تظاهرات بالینی و شیوع آب مروارید بهار در مناطق مختلف متفاوت است. مشخص ترین علامت بالینی رشد پاپیلاری در ملتحمه غضروف پلک فوقانی (فرم ملتحمه) است ، که معمولاً کوچک ، صاف است ، اما می تواند بزرگ باشد ، و باعث تغییر شکل پلک می شود (شکل 9.6).

شکل: 9.6 کراتوکونژونکتیویت بهاره.

کمتر معمولاً ، رشد پاپیلاری در امتداد لیمبوس (فرم لیمبال) قرار دارد. گاهی اوقات یک شکل مخلوط وجود دارد. قرنیه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد: اپیتلیوپاتی ، فرسایش یا زخم قرنیه ، کراتیت ، هایپرکراتوز.

رفتار: در صورت دوره خفیف ، تزریق آلومید یا لکرولین 3 بار در روز به مدت 3-4 هفته انجام می شود. در موارد شدید ، از spersallerg یا allergophthal 2 بار در روز استفاده می شود. در درمان آب مروارید بهار ، ترکیبی از قطره های ضد آلرژی با کورتیکواستروئیدها لازم است: تزریق قطره چشم دگزاپوس ، ماکسیدکس یا افتان-دگزامتازون 2-3 بار در روز و به مدت 3-4 هفته. علاوه بر این ، آنتی هیستامین ها (دیازولین ، سوپراستین یا کلاریتین) به مدت 10 روز از طریق دهان تجویز می شوند. برای زخم های قرنیه ، از عوامل جبران کننده (قطره چشم Vitasik Taufon یا ژل های Solcoseryl ، Corneregel) 2 بار در روز تا بهبود وضعیت قرنیه استفاده می شود 5. با یک دوره طولانی و مداوم کاتار بهار ، یک دوره درمان با هیستوگلوبولین (4-10 تزریق) انجام می شود.

ملتحمه آلرژیک دارویی ... این بیماری می تواند پس از اولین استفاده از هر دارویی به صورت حاد رخ دهد ، اما معمولاً با درمان طولانی مدت با دارو به طور مزمن ایجاد می شود و واکنش آلرژیک هم به داروی اصلی و هم به ماده نگهدارنده قطره های چشم امکان پذیر است. یک واکنش حاد در عرض 1 ساعت پس از تجویز دارو رخ می دهد (ملتحمه حاد دارویی ، شوک آنافیلاکتیک ، کهیر حاد ، ورم کوینکه ، سمیت مویرگی سیستمیک و غیره). یک واکنش زیر حاد در طول روز ایجاد می شود (شکل 9.7).

شکل: 9.7 بلفاروکونژونکتیویت دارویی (تحت حاد).

یک واکنش طولانی مدت در طی چند روز و هفته اتفاق می افتد ، معمولاً با مدت زمان طولانی برنامه محلی داروها. واکنش های چشمی از نوع اخیر شایع ترین هستند (90٪ بیماران) و مزمن هستند. تقریباً هر دارویی می تواند باعث واکنش آلرژیک در چشم شود. یک داروی مشابه در بیماران مختلف می تواند تظاهرات مختلفی ایجاد کند. با این حال ، داروهای مختلف می توانند تصویر بالینی مشابهی از آلرژی به دارو ایجاد کنند.

علائم مشخص التهاب آلرژیک حاد است پرخونی ، ورم پلک ها و ملتحمه ، سوزن ، گاهی خونریزی ؛ التهاب مزمن با خارش پلک ها ، پرخونی غشای مخاطی ، ترشحات متوسط \u200b\u200bو تشکیل فولیکول ها مشخص می شود. با آلرژی های دارویی ، ملتحمه ، قرنیه ، پوست پلک اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند ، بسیار کمتر - کوروئید، شبکیه ، عصب بینایی.

جذابیت اصلی آلرژی های دارویی است لغو داروی "مجرم" یا روی آوردن به همان دارو بدون نگهدارنده.

پس از قطع داروی "مقصر" در دوره حاد ، قطره چشم آلرژی و اسپرسالرگ 2-3 بار در روز ، در مزمن - آلومید ، لکرولین یا لکرولین بدون نگهدارنده 2 بار در روز استفاده می شود. با یک دوره شدید و طولانی مدت ، ممکن است نیاز به مصرف داروهای آنتی هیستامین از طریق دهان باشد.

ورم ملتحمه آلرژیک مزمن ... ورم ملتحمه آلرژیک اغلب مزمن است: سوزش متوسط \u200b\u200bچشم ، ترشحات جزئی ، خارش مکرر پلک ها. باید در نظر داشت که غالباً شکایات زیادی از ناراحتی با تظاهرات بالینی جزئی همراه است ، که این امر تشخیص را پیچیده می کند.

از جمله دلایل جریان مداوم ممکن است باشد حساسیت بیش از حد به گرده ، خطرات صنعتی ، محصولات غذایی، مواد شیمیایی خانگی ، گرد و غبار خانه ، شوره سر و موی حیوانات ، غذای خشک ماهی ، داروها، لوازم آرایشی ، لنزهای تماسی.

مهمترین درمان این است در صورت وجود عوامل خطرزا برای ایجاد آلرژی ، درمان محلی شامل تزریق قطره چشم از لکرولین یا آلومید 2 بار در روز به مدت 3-4 هفته است. هنگام بروز بلفاریت ، پماد هیدروکورتیزون-POS چشم 2 بار در روز برای پلک ها و تزریق اشک مصنوعی (اشک طبیعی) 2 بار در روز تجویز می شود.

ملتحمه آلرژیک در حالی که از لنزهای تماسی استفاده می کنید ... اعتقاد بر این است که اکثر بیمارانی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند روزی دچار واکنش آلرژیک ملتحمه می شوند: سوزش چشم ، فوتوفوبیا ، آبریزش چشم ، سوزش زیر پلک ها ، خارش ، ناراحتی هنگام قرار دادن لنز. در معاینه ، می توان فولیکول های کوچک ، پاپیل های کوچک یا بزرگ را در ملتحمه پلک های فوقانی ، هایپرمی غشای مخاطی ، ادم و فرسایش دقیق قرنیه مشاهده کرد.

رفتار: لازم است از استفاده از لنزهای تماسی خودداری کنید. تزریق قطره چشمی لکرولین یا آلومید را 2 بار در روز تجویز کنید. در صورت واکنش حاد ، از آلرژی و اسپرسالرگ 2 بار در روز استفاده می شود.

ورم ملتحمه بزرگ پاپیلاری (CPC) ... این بیماری یک واکنش التهابی ملتحمه پلک فوقانی است که برای مدت طولانی با بدن خارجی در تماس بوده است. ظهور PDA در شرایط زیر امکان پذیر است: استفاده از لنزهای تماسی (سخت و نرم) ، استفاده از پروتزهای چشمی ، وجود بخیه بعد از کشیدن آب مروارید یا کراتوپلاستی ، محکم نمودن پر کننده های اسکلر.

بیماران از خارش و ترشحات مخاطی شکایت دارند. در موارد شدید ، ممکن است پتوز ایجاد شود. پاپیل های بزرگ (غول پیکر - با قطر 1 میلی متر یا بیشتر) در کل سطح ملتحمه پلک های فوقانی گروه بندی شده اند.

اگرچه تصویر بالینی CPC شباهت زیادی به تظاهرات فرم ملتحمه کاتار بهاره دارد ، اما تفاوت های قابل توجهی بین آنها وجود دارد. اول از همه ، PDA در هر سنی ایجاد می شود و اگر بخیه های باقیمانده یا لنزهای تماسی وجود داشته باشد ، اجباری است. شکایات خارش و ترشحات با CPC بارزتر نیستند ، لیمبوس و قرنیه معمولاً در این روند دخیل نیستند. سرانجام ، تمام علائم CPC پس از برداشتن جسم خارجی به سرعت از بین می روند. بیماران مبتلا به CPC لزوماً سابقه بیماریهای آلرژیک ندارند و تشدیدهای فصلی مشاهده نمی شود.

در درمان ، از اهمیت اولیه برخوردار است برداشتن جسم خارجی... تا زمانی که علائم کاملاً از بین بروند ، آلومید یا لکرولین 2 بار در روز تزریق می شود. استفاده از لنزهای تماسی جدید تنها پس از از بین رفتن کامل التهاب امکان پذیر است. برای پیشگیری از PDA ، مراقبت سیستماتیک از لنزهای تماسی و پروتزها لازم است.

پیشگیری از ورم ملتحمه آلرژیک... برای جلوگیری از بیماری باید اقدامات خاصی انجام شود.

• از بین بردن عوامل علیت. مهم است که ، و در صورت امکان ، از قرار گرفتن در معرض عوامل خطر آلرژی مانند موارد دیگر خودداری کنید گرد و غبار خانه، سوسک ، حیوانات خانگی ، غذای خشک ماهی ، مواد شیمیایی خانگی ، مواد آرایشی. لازم به یادآوری است که در بیماران مبتلا به آلرژی ، قطره چشم و پماد (به ویژه آنتی بیوتیک ها و عوامل ضد ویروسی) می تواند نه تنها التهاب ملتحمه آلرژیک ، بلکه یک واکنش کلی به شکل کهیر و درماتیت نیز ایجاد کند.
• درصورتی که فرض شود فرد در چنین شرایطی سقوط خواهد کرد ، درصورت عدم امکان ارتباط با عوامل ، حساسیتی، به او حساس است ، شما باید شروع به تزریق لکرولین یا آلومید یک قطره 1-2 بار در روز 2 هفته قبل از تماس کنید.
• اگر بیمار قبلاً به چنین شرایطی رسیده باشد ، آلرژی یا اسپرسالرژ تزریق می شود ، که اثر فوری می دهد و به مدت 12 ساعت ادامه می یابد.
• با عود مکرر ، ایمونوتراپی خاص در طول دوره بهبودی ملتحمه انجام می شود.

بیماری های دیستروفی ملتحمه

این گروه از ضایعات ملتحمه شامل چندین بیماری از ریشه های مختلف است:

• کراتوکونژونکتیویت خشک ،
• زبانه ،
• هیمن pterygoid.

سندرم خشکی چشم (قوز قرنیه ملتحمه خشک) - این ضایعه ملتحمه و قرنیه است که در ارتباط با کاهش بارز تولید مایع اشک آور و نقض ثبات فیلم اشک ایجاد می شود.

فیلم اشک از سه لایه تشکیل شده است. لایه چربی و سطحی تولید شده توسط غدد میبومیا از تبخیر مایعات جلوگیری می کند ، در نتیجه ثبات مینیسک اشکی را حفظ می کند. لایه میانی ، آبی ، که 90٪ ضخامت فیلم اشک است ، توسط غدد اشکی اصلی و جانبی تشکیل می شود. لایه سوم ، که به طور مستقیم اپیتلیوم قرنیه را می پوشاند ، یک فیلم موسین نازک است که توسط سلول های جام ملتحمه تولید می شود. هر لایه از فیلم اشک می تواند تحت تأثیر قرار گیرد بیماری های مختلف، اختلالات هورمونی ، اثرات دارویی ، که منجر به ایجاد قوز قرنیه می شود.

سندرم خشکی چشم یک بیماری گسترده است ، به ویژه در افراد بالای 70 سال.

بیماران از آن شکایت دارند احساس یک جسم خارجی در زیر پلک ها ، سوزش ، سوزش ، خشکی چشم ، توجه به فوتوفوبیا ، ضعف باد و تحمل دود. همه پدیده ها در غروب بدتر می شوند. تحریک چشم در اثر تزریق قطره چشمی ایجاد می شود. از نظر عادی ، رگهای متسع ملتحمه اسکلرال ، تمایل به تشکیل چین های غشای مخاطی ، اجزا fl لخته ای در مایع اشکی و سطح قرنیه کسل کننده است. اشکال بالینی زیر ضایعات قرنیه متناظر با شدت بیماری متمایز می شود: اپیتلیوپاتی (نقص اپیتلیوم قرنیه به سختی قابل توجه یا مشخص است ، با لکه گیری با فلورسئین یا گل بنگال تشخیص داده شد) ، فرسایش قرنیه (نقص اپیتلیال گسترده تر) ، کراتیت رشته ای (ورقه های اپیتلیوم ، ورقه های اپیتلیال شیشه های رشته های شیشه ای یک سر آن به قرنیه ثابت شده است) ، زخم قرنیه.

هنگام تشخیص سندرم خشکی چشم ، شکایات مشخصه بیمار ، نتایج معاینه بیومکروسکوپی لبه های پلک ها ، ملتحمه و قرنیه و همچنین آزمونهای ویژه.

1. آزمایشی برای ارزیابی پایداری فیلم اشک (آزمون طبق Norn). وقتی کشیده می شوید به پایین نگاه می کنید پلک بالا محلول 0.1-0.2٪ فلورسئین در 12 ساعت در ناحیه لیمبوس تزریق می شود. پس از روشن شدن چراغ شکاف ، بیمار نباید چشمک بزند. با مشاهده سطح نقاشی شده فیلم اشک ، زمان پارگی فیلم (لکه سیاه) مشخص می شود. زمان پارگی فیلم پارگی کمتر از 10 ثانیه از نظر تشخیصی است.
2. آزمایش شیرمر با یک نوار کاغذ فیلتر استاندارد ، یک انتهای آن در پلک پایین قرار می گیرد. پس از 5 دقیقه ، نوار برداشته می شود و طول قسمت خیس شده اندازه گیری می شود: مقدار آن کمتر از 10 میلی متر نشان دهنده کاهش جزئی تولید مایع اشک آور و کمتر از 5 میلی متر است - یک مقدار قابل توجه.
3. آزمایش با محلول 1٪ رز بنگال خصوصاً آموزنده است ، زیرا به شما اجازه می دهد سلولهای مرده (رنگ آمیزی شده) اپیتلیوم پوشاننده قرنیه و ملتحمه را شناسایی کنید.

تشخیص سندرم خشکی چشم با مشکلات زیادی همراه است و تنها بر اساس نتایج ارزیابی جامع از شکایات بیمار و تصویر بالینی، و همچنین نتایج آزمایشات عملکردی.

رفتاریک کار دشوار است و شامل انتخاب تدریجی داروها است. قطره های چشمی حاوی ماده نگهدارنده توسط بیماران کمتر تحمل می شود و می تواند باعث واکنش آلرژیک شود ، بنابراین اولویت با قطره های چشم بدون ماده نگهدارنده است. مکان اصلی با استفاده از درمان جایگزینی اشک اشغال می شود. قطره های اشک طبیعی 3-8 بار در روز و ترکیبات ژل Oftagel یا Vidisic-gel 2-4 بار در روز استفاده می شود. در صورت تحریک آلرژیک ملتحمه ، آلومید ، لکرولین یا لکرولین را بدون نگهدارنده اضافه کنید (2 بار در روز به مدت 2-3 هفته). در صورت آسیب به قرنیه ، از قطره های ویتازیک ، کارنوزین ، تافون یا ژل سلوسریل یا قرنیه استفاده می شود.

Pinguecula (ون) - این یک شکل الاستیک از شکل نامنظم است که کمی از ملتحمه بلند می شود ، و چند میلی متر از اندام در شکاف نخاع در طرف بینی یا گیجگاهی قرار دارد. معمولاً در افراد مسن به طور متقارن در هر دو چشم اتفاق می افتد. Pinguecula احساس دردناکی ایجاد نمی کند ، اگرچه توجه بیمار را به خود جلب می کند. هیچ درمانی لازم نیست ، مگر در موارد نادری که Pinguecula ملتهب می شود. در این حالت ، از قطره های ضد التهابی چشم (دگزاپوس ، ماکسیدکس ، اوفتان-دگزامتازون یا هیدروکورتیزون-POS) استفاده می شود و هنگامی که پینگوکولا با عفونت باکتریایی ثانویه خفیف ترکیب می شود ، از داروهای پیچیده (دگزاگانتامایسین یا ماکسیترول) استفاده می شود.

حیوان ناخنک (pterygium) - یک شکاف سطحی صاف ورم شده از ملتحمه به شکل مثلثی که روی قرنیه رشد می کند. عوامل تحریک کننده ، باد ، گرد و غبار ، تغییرات دما می توانند رشد ناخنک را تحریک کنند ، که منجر به اختلال بینایی می شود. ناخنک به آرامی به سمت مرکز قرنیه حرکت می کند ، محکم با غشای Bowman و لایه های سطحی استروما ارتباط برقرار می کند. برای به تأخیر انداختن رشد ناخنک و جلوگیری از عود ، از عوامل ضد التهابی و ضد آلرژی استفاده می شود (قطره های آلومید ، لکرولین ، دگزاپوس ، ماکسیدکس ، افتان-دگزامتازون ، هیدروکورتیزون-POS یا naklof). عمل جراحی باید در زمانی انجام شود که فیلم هنوز قسمت مرکزی قرنیه را نپوشانده است. هنگامی که ناخنک مکرر بریده می شود ، کراتوپلاستی حاشیه ای لایه به لایه انجام می شود.

مقاله از کتاب:.

ملتحمه یا ملتحمه ، یک غشای مخاطی به رنگ صورتی کم رنگ است که پشت پلک ها را می پوشاند و تا کره قرنیه تا کره چشم امتداد می یابد و بنابراین پلک را به کره چشم متصل می کند. وقتی شکاف نخاعی بسته می شود ، غشای همبند یک حفره بسته ایجاد می کند - کیسه ملتحمه ، که یک فضای شکاف مانند باریک بین پلک ها و کره چشم است.

غشای مخاطی که پشت پلک ها را پوشانده است ، ملتحمه پلک ها (tunica conjunctiva palpebrarum) و اسکلرا پوشاننده ملتحمه کره چشم (tunica conjunctiva bulbaris) یا صلبیه نامیده می شود. بخشی از ملتحمه پلک ها ، که با ایجاد طاقها ، به صلبیه می رود ، ملتحمه چین های انتقالی یا خرک نامیده می شود. بر این اساس ، طاق های ملتحمه فوقانی و تحتانی از هم متمایز می شوند (fornix conjunctiva superior et inferior). در گوشه داخلی چشم ، در ناحیه بالین پلک سوم ، ملتحمه یک چین نیمه ساقه عمودی و یک استخوان مایع ایجاد می کند.

به کل فضای خوابیده در جلوی کره چشم ، که توسط ملتحمه محدود می شود ، ساکوس ملتحمه نامیده می شود که با بسته شدن پلک ها بسته می شود. زاویه جانبی چشم (angulus oculi lateralis) حاد تر است ، میانی (angulus oculi medialis) گرد است و از طرف میانی فرورفتگی را محدود می کند - دریاچه اشکی (lacus lacrimalis). در اینجا ، در گوشه میانی چشم ، یک ارتفاع کوچک وجود دارد - گوشت اشکی (caruncula lacrimalis) ، و جانبی آن - چین نیمه ماسک ملتحمه (plica semilunaris conjunctivae) - باقی مانده قرن چشمک زدن (سوم) مهره داران تحتانی. در لبه آزاد پلک های بالا و پایین ، نزدیک گوشه داخلی چشم ، به سمت خارج از دریاچه اشکی ، یک ارتفاع قابل توجه وجود دارد - پاپیلای اشکی (papilla lacrimalis). در بالای پاپیلا یک دهانه وجود دارد - دهانه اشکی (punctum lacrimale) ، که ابتدای کانال اشکی است.

در ملتحمه ، دو لایه متمایز می شوند - اپیتلیال و زیر اپیتلیال. ملتحمه پلک ها کاملاً با صفحه غضروفی جوش خورده است. اپیتلیوم ملتحمه چند لایه ، استوانه ای با تعداد زیادی سلول جام است. ملتحمه پلک ها ستون های صاف ، براق ، صورتی کم رنگ و مایل به زرد از غدد میبومیا هستند که از ضخامت غضروف عبور می کنند از طریق آن قابل مشاهده است. حتی با وجود حالت طبیعی غشای مخاطی در گوشه های خارجی و داخلی پلک ها ، ملتحمه ای که آنها را پوشانده به دلیل وجود پاپیل های کوچک ، کمی بیش از حد و مخملی به نظر می رسد.

تخصیص:

• اپیتلیوم ملتحمه ضخامت 2 تا 5 لایه سلول دارد. سلولهای مکعبی پایه به سلولهای چند وجهی مسطحی تبدیل می شوند که به سطح می رسند. با قرار گرفتن در معرض و خشک شدن مزمن ، اپیتلیوم می تواند کراتینه شود.
• استروما (ماده پروستریا) از یک رگ کاملاً واسکولاریزه شده تشکیل شده است بافت همبندتوسط غشا main اصلی از اپیتلیوم جدا شده است. لایه سطحی آدنوئید تا حدود 3 ماه پس از تولد ایجاد نمی شود. این امر با عدم وجود واکنش ملتحمه فولیکولی در یک نوزاد تازه متولد شده همراه است. لایه فیبری عمیق تر و ضخیم تر ، با صفحات تارس مرتبط است و نشان دهنده بافت زیر ملتحمه است ، نه خود ملتحمه.

غدد ملتحمه

سلولهای ترشح کننده موش

• سلولهای جام در داخل اپیتلیوم قرار دارند و بیشترین تراکم در ناحیه تحتانی بینی است.
• دخمه های Henle در یک سوم بالایی فوقانی و یک سوم پایینی ملتحمه پایین تارس قرار دارند.
• غدد منز اندام را احاطه می کنند.

توجه: فرآیندهای تخریبی در ملتحمه (به عنوان مثال زخم پمفیگوئید) معمولاً باعث ترشح موسیین می شود ، در حالی که التهاب مزمن با افزایش تعداد سلولهای جام همراه است.

غدد اشکی لوازم جانبی Krause و Wolfring در اعماق ورقه ورقه قرار دارند.

ملتحمه چین های انتقالی به طور شل به بافت زیرین متصل شده و چین هایی ایجاد می کند که به کره چشم اجازه می دهد آزادانه حرکت کند. ملتحمه فورنیکس با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای و تعداد کمی سلول جام پوشیده شده است. لایه زیر اپیتلیال با بافت همبند شل همراه با اجزا آدنوئید و تجمع سلولهای لنفاوی به شکل فولیکول نشان داده می شود. ملتحمه حاوی تعداد زیادی غدد اشکی کراوز است.

ملتحمه صلبیه ظریف است ، به آرامی به بافت اپیزورال متصل است. اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای ملتحمه صلبیه به راحتی به قرنیه منتقل می شود.

ملتحمه با پوست لبه های پلک ها و از طرف دیگر با اپیتلیوم قرنیه هم مرز است. بیماری های پوست و قرنیه می توانند به ملتحمه منتقل شوند و بیماری های ملتحمه می توانند به پوست پلک ها (بلفاروکونژونکتیویت) و قرنیه (قوز قرنیه) منتقل شوند. از طریق دهانه اشکی و کانال اشکی ، ملتحمه نیز با غشای مخاطی کیسه اشکی و بینی متصل می شود.

ملتحمه به وفور از خون از شاخه های شریانی پلک ها و همچنین از رگ های مژگانی قدامی تامین می شود. هرگونه التهاب و تحریک غشای مخاطی با پرخونی روشن عروق ملتحمه پلک ها و طاقها همراه است که شدت آن به سمت اندام کاهش می یابد.

به دلیل شبکه متراکم انتهای عصبی شاخه های اول و دوم عصب سه قلو ، ملتحمه نقش اپیتلیوم حساس یکپارچه را بازی می کند.

, , , , , , , , , , ,

کارکرد

عملکرد اصلی فیزیولوژیکی ملتحمه محافظت از چشم است: هنگام ورود جسم خارجی ، تحریک چشم ظاهر می شود ، ترشح مایع اشک آور افزایش می یابد ، حرکات پلک زدن مکرر می شود ، در نتیجه بدن خارجی به طور مکانیکی از حفره ملتحمه خارج می شود. راز کیسه ملتحمه به طور مداوم سطح کره کره چشم را خیس می کند ، اصطکاک را در حین حرکات آن کاهش می دهد و به حفظ شفافیت قرنیه مرطوب کمک می کند. این راز سرشار از عناصر محافظتی است: ایمونوگلوبولین ها ، لیزوزیم ، لاکتوفرین. نقش محافظتی ملتحمه نیز با فراوانی لنفوسیت ها ، سلول های پلاسما ، نوتروفیل ها ، ماست سل ها و وجود ایمونوگلوبولین های هر پنج گروه تضمین می شود.

ویژگی های بالینی معمول برای تشخیص بیماری های ملتحمه عبارتند از: شکایت ، ترشح ، واکنش ملتحمه ، فیلم ، لنفادنوپاتی.

علائم بیماری ملتحمه

علائم غیر اختصاصی: آبریزش چشم ، تحریک ، درد ، احساس سوزش و فوتوفوبیا.

1. درد و احساس جسم خارجی درگیری قرنیه را نشان می دهد.
2. خارش نشانه ورم ملتحمه آلرژیک است ، اگرچه ممکن است در اثر بلفاریت و خشک شدن کراتوکونژونکتیویت رخ دهد.

قابل جدا شدن

متشکل از ترشحی است که از طریق اپیتلیوم ملتحمه از رگهای خونی متسع فیلتر می شود. در سطح ملتحمه ، محصولات تجزیه سلولهای اپیتلیال ، مخاط و اشک دیده می شود. ترشحات ممکن است از چرکی آبکی ، مخاطی تا چرکی شدید متفاوت باشد.

1. ترشحات آبکی شامل ترشح سروز و مقدار بیش از حد اشک ترشح شده با بازتاب است. این عارضه برای التهابات حاد ویروسی و آلرژیک است.
2. ترشحات مخاطی معمولاً التهاب ملتحمه بهار و خشک کراتوکونژونکتیویت است.
3. ترشحات چرکی در حاد شدید رخ می دهد عفونت های باکتریایی.
4. ترشحات مخاطی در هر دو عفونت باکتریایی ریه و کلامیدیا رخ می دهد.

, , , , , ,

واکنش ملتحمه

• تزریق ملتحمه در خزانه ها بیشتر مشخص است. ملتحمه مخملی و قرمز روشن نشان دهنده علت باکتری است.
• خونریزی زیر ملتحمه معمولاً با ایجاد می شود عفونت های ویروسی، اگرچه می توان آنها را در عفونت های باکتریایی ناشی از استرپ یافت. پنومونیه و N. aegypticus.
• ادم (کموزیس) زمانی رخ می دهد التهاب حاد ملتحمه تورم شفاف به دلیل ترشح مایعات غنی از پروتئین از طریق دیواره رگ های خونی ملتهب رخ می دهد. چین های غیرضروری بزرگی می تواند در فورنیکس ایجاد شود و در موارد شدید ، ملتحمه ادم می تواند از پلک های بسته خارج شود.
• ایجاد زخم می تواند در اثر تراكوما ، پمفیگوس سیكاتریسیال چشمی ، التهاب ملتحمه آتوپیك یا استفاده طولانی مدت از داروهای موضعی ایجاد شود.

, , , , ,

پاسخ ملتحمه فولیکولی

ساختار

• فولیکول ها - کانون های زیر اپیتلیال بافت لنفاوی هایپلاستیک درون استروما با واسکولاریزاسیون اضافی.

علائم

• تشکیلات متعدد ، جداگانه ، کمی مرتفع ، یادآور دانه های کوچک برنج ، برجسته ترین در خزانه ها.
• هر فولیکول توسط یک رگ خونی کوچک احاطه شده است. اندازه هر ضایعه می تواند بین 0.5 تا 5 میلی متر باشد که شدت و مدت التهاب را نشان می دهد.
• اندازه فولیکول ها افزایش می یابد ، بنابراین رگ همراه به سمت حاشیه حرکت می کند و در نتیجه یک کپسول عروقی تشکیل می شود که اساس فولیکول را تشکیل می دهد.

علل

• دلایل آن می تواند ویروسی باشد و عفونتهای کلامیدیائی، سندرم Parinaud و حساسیت بیش از حد به درمان های موضعی.

واکنش پاپیلاری ملتحمه

واکنش پاپیلاری ملتحمه غیر اختصاصی است و بنابراین ارزش تشخیصی کمتری نسبت به واکنش فولیکولی دارد.

• اپیتلیوم ملتحمه هایپلاستیک ، واقع در چندین چین یا برجستگی با یک رگ مرکزی ، نفوذ منتشر سلولهای التهابی ، از جمله لنفوسیت ها ، سلول های پلاسما و ائوزینوفیل ها.
• پاپیلاها می توانند فقط در ملتحمه کف لپه و پیاز در ناحیه لیمبوس ، جایی که اپیتلیوم ملتحمه توسط سپتوم فیبری به ساختارهای زیرین متصل می شود ، تشکیل شود.

علائم

• پاپیل ها متداول ترین یافته در ملتحمه پلک فوقانی به شکل یک ساختار موزاییکی زیبا و زیبا با نواحی هیپرمیک چند ضلعی برجسته است که توسط شیارهای کم رنگ تر از هم جدا شده اند.
• هسته فیبروواسکولار مرکزی پاپیلا در سطح خود راز ترشح می کند.
• چه زمانی التهاب طولانی مدت تیغه های الیافی که پاپیلاها را به بافت زیرین متصل می کنند می توانند پاره شوند و باعث ذوب شدن و بزرگ شدن آنها شوند.
• تغییرات اخیر شامل هیالینیزاسیون استرومایی سطحی و تشکیل دخمه های حاوی سلولهای جام بین پاپیلاها است.

با لبه فوقانی صفحه تارس (وقتی قسمت پایین آن خاموش شد) ، پاپیلاها می توانند فولیکول ها را تقلید کنند ، که نمی تواند یک علامت بالینی در نظر گرفته شود.

علل

بلفاریت مزمن ، التهاب ملتحمه آلرژیک و باکتریایی ، سایش لنزهای تماسی ، کراتوکونژونکتیویت اندام فوقانی و سندرم پلک خفته.

فیلم های

1. سودوممبران ها از اگزودای انعقادی متصل به اپیتلیوم ملتحمه ملتهب تشکیل شده اند. آنها به راحتی برداشته می شوند ، و اپیتلیوم دست نخورده باقی می ماند ( ویژگی مشخصه) علل ممکن است شامل عفونت های شدید آدنو ویروسی و گنوکوکی ، التهاب ملتحمه فیبری و سندرم استیونس-جانسون باشد.
], [

ناخنک از بافت ملتحمه ای که تحت آن قرار گرفته تشکیل شده است تغییرات دژنراتیو، و از لیمبوس به سمت وسط قرنیه رشد می کند. ناخنک می تواند در اندازه های مختلف باشد - از چند میلی متر تا سازندهای بزرگ که قرنیه را می بندند و کیفیت زندگی بیمار را به طور قابل توجهی کاهش می دهند.

ناخنک چیست؟

ناخنک یا حیوان ناخنک ، سازه ای غیر طبیعی است که در گوشه داخلی چشم قرار دارد و دارای شکل مثلثی است.

توسعه پاتولوژی می تواند سریع باشد ، با رشد سریع یا کند مشخص شود.

شیوع

اپیدمیولوژی ارتباط مستقیمی با محل زندگی فرد دارد. به عنوان مثال ، در ایالات متحده ، در آن مناطق جغرافیایی که بالاتر از 40 درجه عرض جغرافیایی هستند ، میزان آسیب شناسی از 2٪ 100٪ جمعیت فراتر نمی رود.

در آبادی های واقع در عرض جغرافیایی 38-38 درجه ، میزان بروز به 10٪ می رسد.

به گفته کارشناسان ، این به دلیل افزایش میزان تابش خورشید توسط انسان است.


در زنان ، آسیب شناسی کمتر از مردان ایجاد می شود ، که به دلیل حضور بیشتر مردان در زیر اشعه های سوزان آفتاب در ارتباط با نوع کار است. اولین علائم ناخنک معمولاً در سنین جوانی و بالغ (40- 25 سال) مشاهده می شود. تا سن 20 سالگی بیماری به ندرت ثبت می شود.

علل بیماری

دلایل توسعه این بیماری عبارتند از: فراوانی و مدت زمان زیاد تأثیر اشعه ماورا بنفش در ناحیه چشم ، که ذاتی ساکنان مناطق دارای آب و هوای گرم است ، کار در مناطق باز ، غفلت از روش ها و ابزارهای محافظت از چشم. خصلت ارثی در ظاهر علائم ناخنک نیز اثبات شده است.

علائم کبد

بر مراحل اولیه بیماری ، علائم ممکن است کاملا وجود نداشته باشد. بعداً ، علائم تحریک چشم ، قرمزی ملتحمه ، احساس وجود شن ، "مه" در چشم ، تورم پلک ها ، کاهش جزئی عملکرد بینایی ایجاد می شود.

روشهای تشخیصی

معاینه توسط چشم پزشک شامل تست بینایی و معاینه بینایی با استفاده از لامپ مخصوص است. اگر پدیده های نزدیک بینی ، آستیگماتیسم وجود داشته باشد ، کراتوتوپوگرافی تجویز می شود. ردیابی پویا فرآیندهای در حال انجام به شما امکان می دهد تا میزان پیشرفت بیماری را محاسبه کنید.

عواقب و عوارض

در میان علائم ناخوشایند که می توانند با پیشرفت ناخنک به هم بپیوندند ، موارد زیر وجود دارد:

• دید ناقص اشیا ، تحریف خطوط کلی آنها ؛
• افت چشمگیر؛
• درد در چشم ، تحریک شدید ، التهاب ملتحمه به دلیل مالش ، خراشیدن ؛
• ظاهر چسبندگی ، زخم در قرنیه ، پلک ها و غیره.
• همجوشی بافت ناخنک با سایر قسمتهای اندام بینایی ، کاهش تحرک عضلات خارج چشمی ، در نتیجه کره کره چشم ممکن است تحرک را از دست بدهد.
• دید دوتایی ().

پدیده های دوبینی اغلب به دلیل فلج جزئی عضله خارجی ایجاد می شود. اگر بیمار رنج برده است مداخله جراحی در مورد ناخنک ، چنین عواقب ناخوشایندی را می توان در نتیجه جدا شدن تاندون عضله از ناحیه اتصال آن مشاهده کرد.

یک عارضه نادر ناخنک ، تخریب قرنیه همراه با نازک شدن شدید است ، که در برابر تماس منظم قرنیه با قسمت برآمده تشکیل ، مشاهده می شود.

خطرناک ترین ، اما نادرترین پیامد این بیماری ممکن است تبدیل آن به یک تومور بدخیم باشد.

درمان کبد

برای کاهش میزان روند بیماری ، از قطره هایی از نوع "اشک مصنوعی" ، ژل های مرطوب کننده و پماد استفاده می شود. به بیماران توصیه می شود همیشه و در بیرون از خانه از عینک با فیلترهای UV استفاده کنند. برای از بین بردن علائم ناخنک ، از پماد چشم و قطره با گلوکوکورتیکواستروئیدها استفاده می شود.

درمان جراحی

یک روش اساسی برای از بین بردن آموزش در ناحیه گوشه داخلی چشم است عمل جراحی... این برای بازگرداندن جذابیت زیبایی صورت ، و همچنین برای اهداف درمانی (برای عادی سازی حدت بینایی ، از بین بردن ناراحتی ، تحریک و سایر علائم) انجام می شود.

برداشتن ناخنک از طریق جراحی با توجه به روشهای مختلف انجام می شود ، اما هدف همه آنها برداشتن بافتهای بیش از حد غیر طبیعی است.

مشخص شد که برداشتن ناخنک بدون بعدی درمان دارویی منجر به ظهور مجدد آن در نیمی یا بیشتر موارد می شود.

برای جلوگیری از این اتفاق ، بلافاصله پس از عمل ، درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (سیتواستاتیک) ، دوره های درمانی با تابش β انجام می شود ، منطقه آسیب دیده با کرایو انعقاد و غیره درمان می شود.

اگر درمان پس از عمل به طور کامل انجام شده باشد ، احتمال عود ناخنک بیش از 10 نیست.

اگر ناخنک از اندازه قابل توجهی برخوردار باشد ، ممکن است لازم باشد که پیوند خودکار پیوند ملتحمه یا غشاهای مصنوعی ویژه را پیوند (قرار داده یا بخیه بزنیم) تا نقص زیبایی حاصل از آن مخفی شود.

این عمل دشوار نیست و اغلب تحت بی حسی موضعی انجام می شود. به موازات درمان ضد عود ، آنتی بیوتیک درمانی برای جلوگیری از التهاب تجویز می شود.

در برخی موارد ، این عمل منجر به ایجاد عوارض می شود. این موارد می تواند: عفونت چشم ، رد پیوند ، التهاب بافت در ناحیه بخیه ، اختلالات عملکرد بینایی (به عنوان مثال ، دید دو برابر) ، زخم قرنیه.

نادرترین عوارض ، اما هنوز هم رخ می دهد سوراخ کره کره ، نفوذ خون به داخل است زجاجیه... در مقابل پس زمینه درمان با سیتواستاتیک و پرتودرمانی ، ممکن است قرنیه نازک شود ، گاهی اوقات اکتازیای اسکلر رخ می دهد.

ملتحمه

ملتحمه پارچه ای نازک و شفاف است که قسمت خارجی چشم را می پوشاند. با شروع می شود لیمبا، لبه خارجی قرنیه ، قسمت قابل مشاهده صلبیه و همچنین سطح داخلی پلک ها را می پوشاند.

محتوا

• ساختار ملتحمه
• توابع ملتحمه

ساختار ملتحمه

وقتی پلک ها بسته می شوند ، کل ملتحمه پلک ها و صلبیه نوعی کیسه با ظرفیت 2 قطره مایع تشکیل می دهد. ملتحمه از اپیتلیوم و پایه بافت همبند تشکیل شده است. سطح ملتحمه غضروف با اپیتلیوم استوانه ای چند لایه پوشانده شده است ، که در زیر آن یک لایه نازک از بافت پیوندی سست قرار دارد ، که دارای ویژگی آدنوئید است. ملتحمه کاملاً به غضروف چسبیده است ، دارای رنگ صورتی است ، کاملاً واسکولار ، صاف ، شفاف است. غدد میبومیا از طریق ملتحمه شفاف غضروف قابل مشاهده است. در گوشه های پلک ها ، ملتحمه به دلیل وجود پاپیل ها تا حدی خشن است که می توان آن را یافت با یک چشم ساده، پاپیلاهای کل سطح ملتحمه صاف شده و با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیستند. ملتحمه فورنیکس یا چین انتقالی به دلیل وجود بافت زیر ملتحمه در زیر آن ، غنی از الیاف الاستیک ، به آرامی به بافت زیرین متصل می شود. در اینجا چین هایی ایجاد می کند که تحرک کره کره چشم را آزاد می کند.

سطح چین انتقالی صاف است ، فاقد پاپیل است و اپیتلیوم در اینجا دارای یک شکل انتقالی از استوانه ای چند لایه به تخت چند لایه است. لایه آدنوئید در این قسمت از ملتحمه بیشتر بارز است و همیشه فولیکول ها (تجمع سلول های لنفاوی) در آن وجود دارد. در اوایل دوران کودکی بافت زیر ملتحمه بسیار ناچیز است ، هیچ فولیکول و پاپیلایی در آن وجود ندارد. همچنین سلولهای جام و غدد توبولی پیچیده ای وجود دارد - غدد اشکی جانبی Krause.

به دلیل وجود سلولهای جام و غدد اشکی ، ملتحمه رطوبت ثابت را که برای حالت طبیعی قرنیه ضروری است ، حفظ می کند. در قسمت گیجگاهی فورنیکس فوقانی ، مجاری دفع غده اشکی باز می شود.

غشای مخاطی کره چشم بسیار ظریف است ، صاف ، شفاف است ، رنگ سفید صلبیه از طریق آن می درخشد. در اندام ، به بافتهای زیرین نزدیک می شود و در امتداد بقیه طول سست است. بنابراین ، در اینجا مخاط آزادانه حرکت می کند و در طی فرآیندهای التهابی به راحتی متورم می شود.

ملتحمه کره چشم ، در ناحیه شکاف کف دست باز می شود ، عملکرد محافظتی دارد. با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای پوشانده شده است که به طور معمول کراتینه نمی شود. لایه آدنوئید ملتحمه کره چشم کمتر از چین خوردگی انتقالی است. به لبه قرنیه ختم می شود.

در گوشه داخلی چشم ، ملتحمه کره چشم یک تکثیر ایجاد می کند ، به اصطلاح چین خورده است - آنالوگ قرن سوم حیوانات. همانند ملتحمه کره چشم ، با اپیتلیوم چند شکلی چند لایه پوشانده شده است. به طرف داخل از قسمت قمری ، در پایین دریاچه اشکی ، گوشت اشکی قرار دارد ، که پوستی اصلاح شده با چند لایه است ، اما اپیتلیوم کراتینه نشده نیست ، حاوی موهای ابتدایی ، غدد چربی ، عرق اصلاح شده و غدد اشکی اصلاح شده در ساختار آلوئولار-لوله ای است. ملتحمه به وفور با رگهای خونی از دو سیستم شریان پلک و شریان های مژگانی قدامی تأمین می شود.

شاخه هایی از رگ های میانی و جانبی پلک ها و از قوس غضروفی ، رگ های ملتحمه خلفی را تشکیل می دهند که ملتحمه غضروف ، چین انتقالی و ملتحمه کره چشم را تغذیه می کنند ، به استثنای ناحیه پری لیمبال. مورد دوم با عروق ملتحمه قدامی تأمین می شود ، که از عروق مژکی قدامی تشکیل شده اند ، که ادامه عروق چهار عضله راست روده چشم است (از سیستم شریان مداری).

شریان های مژکی قدامی به اندام منتقل می شوند و قبل از 2-3 میلی متر تقسیم می شوند و بخشی از شاخه ها را به داخل چشم ، بخشی را به لیمبوس قرنیه ، بخشی را به اپیزکلرا می دهند و بخشی را به ناحیه دور چشم از ملتحمه کره چشم می دهند. رگهای پریلیمبال را رگهای ملتحمه قدامی می نامند. عروق ملتحمه قدامی و خلفی توسط آناستوموز متصل می شوند. چه زمانی بیماری های التهابی ملتحمه ، عروق ملتحمه قدامی و خلفی گشاد می شوند و کره چشم قرمز روشن می شود. این یک تزریق ملتحمه سطحی است که بیشتر نزدیک به چین های انتقالی است و بیشتر به قرنیه کاهش می یابد. این ماده را باید از تزریق اطراف قرنیه ، که به رنگ بنفش تیره است و قرنیه را به عنوان قرنیه احاطه کرده است ، تشخیص داد. از نظر قوس های ملتحمه ، کوچکتر می شود. این تزریق عروق عمیق و حلقوی است که یک شبکه حلقه ای حاشیه ای را تشکیل می دهد. تزریق pericorneal نشانه ای از بیماری در قرنیه ، عنبیه یا قسمتهای عمیق کره چشم است. تزریق مخلوط برای آسیب همزمان غشای مخاطی و قسمت جلوی چشم مشخص است.

رگهای ملتحمه عروق را همراهی می کنند ، اما شاخه های آنها بیشتر است. خروج خون وریدی از ملتحمه عمدتا از طریق پوست ، سیستم عروقی کف لگن ، به سیستم ورید صورت است. قسمت بسیار کمی از خون وریدی از ملتحمه چشم از طریق وریدهای ملتحمه قدامی ، که به رگهای مژگانی قدامی می ریزد ، به سیستم ورید مداری می رود.

عروق لنفاوی به خوبی توسعه یافته اند و در تمام قسمت های ملتحمه وجود دارند. انبساط آنها تصویری عجیب از لنفوکتازی ها را به دست می دهد. از ناحیه گیجگاهی ملتحمه ، لنفاوی به قسمت پیش حفره وارد می شود گره های لنفاوی، و از بینی به زیر فکی. ملتحمه اعصاب حسی را از شاخه های اول و دوم عصب سه قلو دریافت می کند.

عصب اشکی (n. Lacrimalis) از شاخه اول عصب سه قلو قسمت موقتی ملتحمه پلک بالا و تا حدی پلک تحتانی ، عصب فوق مغزی (n. Supraorbitalis) و عصب supratrochlear (n. Supratrochlearis) ملتحمه فوقانی بینی را تأمین می کند. از شاخه دوم عصب سه قلو ، عصب ضایگوماتیک خارج می شود ، و عصب مداری و تحتانی - نیمه بینی ملتحمه پلک پایین را تأمین می کند.

حساسیت ملتحمه پاسخ انعکاسی آن به محرک ها را تعیین می کند: اجسام خارجی ، گرد و غبار ، لمس. کیسه ملتحمه حاوی لیزوزیم است که بر روی باکتریها به ویژه روی ساپروفیت ها به طور سیستمی عمل می کند. تعداد باکتریهای موجود در کیسه ملتحمه از هرجای دیگر سطح بدن کمتر است. اما ملتحمه می تواند به عنوان دروازه ورودی برای میکروارگانیسم های مبتذل عمل کند ، اما در برابر برخی ویروس ها مقاومت بیشتری دارد.

غشای پیوندی در سنین پایین مرطوب تر است ، نازک و لطیف است ، غدد مخاطی و اشکی هنوز به اندازه کافی رشد نکرده و تعداد آنها کم است ، بافت زیر ملتحمه ضعیف بیان شده است ، هیچ پاپیلا و فولیکول در آن وجود ندارد و حساسیت کاهش می یابد.

توابع ملتحمه

عملکرد اصلی ملتحمه است ترشح قسمت مخاطی و مایع مایعات اشکی که چشم را خیس و روان می کند.

ملتحمه توابع زیر را نیز انجام می دهد:

محافظ - هنگام ورود اجسام خارجی به حفره ملتحمه یا همراه با التهاب ؛

مکانیکی - با ترشح فراوان اشک و مخاط برای دفع عوامل خارجی (گرد و غبار ، میکروب ها و غیره) آشکار می شود ،

مرطوب کننده - که به تحرک حساس کره کره چشم و پلک کمک می کند.

مانع - به دلیل غنای عناصر لنفاوی در بافت آدنوئید زیر مخاطی.

بسیاری از عناصر سلولی ملتحمه در فاگوسیتوز ، در واکنشهایی که به از بین بردن مواد حساسیت زا کمک می کند ، نقش دارند و در تأمین حافظه ایمونولوژیک نقش دارند. در ملتحمه ، عمدتا در بافت زیر اپیتلیال ، ایمونوگلوبولین های هر پنج کلاس وجود دارد.
ملتحمه همچنین عملکرد تغذیه ای دارد ، زیرا از عروق آن و از مایع اشکی ، مواد مغذی تا حدی از طریق قرنیه به چشم نفوذ می کنند.

www.sfe.ru

پس از معاینه اندام های اشکی ، غشای مخاطی (ملتحمه) پلک ها ، چین های انتقالی و کره چشم بررسی می شود. در شکاف نخاعی باز شده ، فقط ناحیه کوچکی از ملتحمه ظریف شفاف قابل مشاهده است. این غشای مخاطی است که استخوان مرض را می پوشاند. برای بررسی بقیه قسمت های آن ، باید پلک ها را برگردانید.

وارونگی پلک ها به شرح زیر انجام می شود برای بررسی ملتحمه پلک پایین ، بیمار باید به بالا نگاه کند. با انگشت شست ، در وسط پلک پایین ، 1 سانتی متر زیر لبه مژگانی قرار دارد ، پلک پایین کمی به سمت پایین و تا حدودی از چشم کشیده می شود. قرار دادن بیش از حد انگشت بر روی پوست پلک اشتباه است ، پس معاینه ملتحمه مشکل است. اگر وریدگی پلک پایین به درستی انجام شود ، ابتدا آنرا در معرض دید قرار می دهد قسمت پایین ملتحمه کره چشم ، سپس ملتحمه چین خوردگی انتقالی و ملتحمه پلک.

وارونگی پلک فوقانی به مهارت خاصی نیاز دارد. برای حذف عمل لیفتینگ عضله پلک بالا، و جابجایی قرنیه حساس ، از بیمار خواسته می شود که به پایین نگاه کند. با شاخص و انگشت شست یک دست ، لبه مژگانی پلک را گرفته و کمی آن را به جلو و پایین می کشند. سپس انگشت اشاره دست دیگر در وسط پلک کشیده شده قرار می گیرد ، یعنی در لبه بالایی غضروف ، با فشار دادن بر روی بافت در این مکان ، و سپس لبه مژگانی پلک به سرعت بالا می رود ، در حالی که انگشت اشاره به عنوان یک تکیه گاه عمل می کند. می توانید به جای انگشت اشاره پلک بالایی را با استفاده از یک چوب شیشه یا بلند کننده پلک بچرخانید. sulcus subtarsalis در پلک فوقانی قرار دارد - یک شیار نازک به موازات لبه پلک ، با عبور 3 میلی متر از لبه آن. به خصوص آسان است که در آن گیر کنید. اجسام خارجی... برای احساسات دردناک ، داروهای بی حسی موضعی ممکن است تا حدی به مطالعه کمک کنند. برای بازگرداندن موقعیت پلک مغز دار ، پزشک از بیمار می خواهد که به بالا نگاه کند و در عین حال مژه ها را به آرامی پایین می کشد.

به طور معمول ملتحمه پلک ها صورتی کم رنگ ، صاف ، شفاف ، مرطوب است. ترسیم عروق کاملاً مشهود است ، غدد میبومیا که در ضخامت غضروف قرار دارند قابل مشاهده است. آنها مانند نوارهایی به رنگ خاکستری مایل به زرد هستند که به صورت عمودی در صفحه تارس عمود بر لبه پلک قرار دارند. در بالا و زیر صفحه تارس ، چین های باریک زیادی وجود دارد ، فولیکول های کوچکی یافت می شود یا بافت لنفاوی قابل مشاهده است. ظاهر ملتحمه کف دست با افزایش سن متفاوت است.

فولیکول ها به طور معمول در بزرگسالان وجود ندارد ، در کودکان مشخص است و در بزرگسالان کمتر دیده می شود. ملتحمه بالای صفحات غضروفی محکم با آنها ذوب شده و به طور معمول فولیکول ندارد.

ملتحمه بلوار یا ملتحمه کره چشم با کمی رقیق شدن پلک ها بررسی می شود. از بیمار خواسته می شود تا به تمام جهات نگاه - بالا ، پایین ، راست و چپ نگاه کند. ملتحمه پیازچه سالم غشای نازکی است که تقریبا کاملاً شفاف است و مانند بافت صورتی-سفید به نظر می رسد ، اگرچه برخی از بیماران به دلیل گشاد شدن بسیاری از عروق ملتحمه نازک که از طریق مخاط عبور می کنند ، ممکن است یک چشم قرمز طبیعی داشته باشند. چشم پزشک باید بتواند از طریق ملتحمه پیازدار شفاف ، صلبیه سفید را مشاهده کند. عمیق تر از ملتحمه عروق جنبشی هستند که از قرنیه به صورت شعاعی خارج می شوند. التهاب در این عروق نشان دهنده بیماری کره کره چشم است.

سطح طبیعی ملتحمه به قدری صاف است که قیاس با یک سطح بازتابنده محدب بوجود می آید. هرگونه حداقل اختلال در سطح ، به ویژه هنگامی که با بزرگنمایی مشاهده شود ، با تغییر در بازتاب انعکاس نور آشکار خواهد شد. زخم یا فرسایش ملتحمه به راحتی با تزریق فلورسئین یا استفاده از یک نوار کاغذی با فلورسئین در حفره ملتحمه قابل تشخیص است. هنگامی که با نور سفید روشن شود ، منطقه آسیب دیده به رنگ زرد-سبز و نور آبی کبالت به رنگ سبز روشن به نظر می رسد.

در هر طرف لیمبوس ، ناحیه ای مایل به زرد کمی برجسته از غشای مخاطی (pinguecula) به صورت افقی دیده می شود ؛ با افزایش سن ، معمولاً زردی آن به دلیل تخریب خوش خیم بافت الاستیک افزایش می یابد. ممکن است خال های رنگی مسطح خوش خیم رخ دهد.

با توجه به نشانه ها ، فلور حفره ملتحمه و حساسیت آن به آنتی بیوتیک تعیین می شود. قبل از نصب داروهای ضد باکتری ، یک سواب از ملتحمه گرفته می شود. برای این منظور ، از یک حلقه سیم باریک مخصوص استفاده می شود. این حلقه ابتدا بر روی مشعل الكلی كلسین می شود و سپس خنك می شود و سپس از طریق ملتحمه در ناحیه فورنكس تحتانی عبور می كند و سعی می كند قطعه ای از ترشحات را بدست آورد. این لکه را به صورت لایه نازکی روی لام شیشه ای استریل قرار داده و خشک می کنند. محتویات گرفته شده از حفره ملتحمه در یک لوله آزمایش با یک ماده مغذی قرار می گیرد - تلقیح انجام می شود. لکه و فرهنگ برای تحقیق به آزمایشگاه ارسال می شود. یادداشت همراه تاریخ تجزیه و تحلیل ، نام بیمار را که چشم بررسی شده و تشخیص ادعا شده را نشان می دهد. با ادم برجسته پلک ها ، و همچنین در کودکان خردسال ، ملتحمه فقط با کمک کشنده پلک قابل بررسی است. مادر یا پرستار کودک را در پشت خود به پشت به دکتر بنشینید و سپس او را روی دامان پزشکی که مقابلش نشسته قرار دهید. در صورت لزوم می تواند سر کودک را با زانو حمایت کند. مادر زانوهای کودک را با آرنج و دستانش را با دستانش نگه داشته است. بنابراین ، هر دو دست پزشک آزاد است و او می تواند دستکاری کند. قبل از معاینه ، چشم با محلول 0.5٪ دیکایین بی حس می شود. بلند کننده پلک را در دست راست گرفته ، پلک فوقانی را با انگشتان دست چپ به سمت پایین کشیده و به جلو می کشید ، پلک را زیر آن آورده و با کمک آن پلک را بالا می آورید. سپس بلند کننده پلک دوم در پشت پلک پایین قرار گرفته و به سمت عقب کشیده می شود.

با بیماری های ملتحمه و کره چشم ، هایپرمی (قرمزی) چشم با شدت و محلی متفاوت رخ می دهد: تزریقات سطحی (ملتحمه) و عمیق (مژگانی ، دور قرنیه). لازم است یاد بگیرید که بین آنها تفاوت ایجاد کنید ، زیرا تزریق سطحی نشانه التهاب ملتحمه است و یک تزریق عمیق نشانه آسیب شناسی جدی در قرنیه ، عنبیه یا بدن مژگانی است. علائم تزریق ملتحمه به شرح زیر است: ملتحمه دارای رنگ قرمز روشن است ، شدت پرخونی در ناحیه چین های انتقالی بیشتر است ، با نزدیک شدن به قرنیه کاهش می یابد. رگهای خونی جداگانه به وضوح قابل مشاهده هستند که در ملتحمه قرار دارند. اگر با انگشت لبه پلک را لمس کنید ، ملتحمه را کمی حرکت دهید ، آنها همراه غشای مخاطی حرکت می کنند. و سرانجام ، نصب قطره های حاوی آدرنالین در کیسه ملتحمه منجر به کاهش کوتاه مدت هیپرمی سطحی می شود.

با تزریق pericorneal ، عروق مژکی قدامی و شاخه های اپیزورال آنها منبسط می شوند ، که یک شبکه حلقه ای حاشیه ای اطراف قرنیه را تشکیل می دهد. علائم تزریق مژگانی به شرح زیر است: به نظر می رسد قرنیه به رنگ صورتی بنفش است. در جهت طاق ها ، تزریق کاهش می یابد. عروق فردی در آن قابل مشاهده نیستند ، زیرا توسط بافت اپیزورال پنهان می شوند. وقتی ملتحمه جابجا شود ، ناحیه تزریق شده جابجا نمی شود. تاسیسات آدرنالین باعث افزایش پرخونی مژکی نمی شود.

T. Birich ، L. Marchenko ، A. Chekina

"بررسی مخاط پلک در تشخیص بیماری ها" - مقاله از بخش