خطا در تعیین هیدروتوراکس در جنین. هیدروتوراکس: یک علامت هشدار دهنده است

هیدروتوراکس جنین یک آسیب شناسی نادر از دوره پری ناتال است. در یک مورد در 10 تا 15000 بارداری رخ می دهد. به عنوان یک قاعده ، این آسیب شناسی در سه ماهه دوم بارداری تشخیص داده می شود.

برای تقریباً 30 سال ، 628 مورد هیدروتوراکس جنین در ادبیات جهان توصیف شده است.

با این حال ، فقط در مرکز ژنتیکی پزشکی سن پترزبورگ در سال 2007 ، در میان تمام معاینات ژنتیکی قبل از تولد ، هیدروتوراکس جنین در 20 مورد یافت شد. غالباً ، با ریزش عمومی جنین و رطوبت گردن همراه بود ، از جمله ، در 3 مورد ، کروموزوم 45-X از نوع ترنر (تریزومی جزئی) تشخیص داده شد.

ما در حال حاضر 2 مورد از هیدروتوراکس جنین ، که توسط یک تصویر مورفولوژیکی مشابه مشخص شده است.

مشاهده شماره 1: جنینی که در هفته 38 حاملگی از اولین بارداری متولد شد ، مادر 19 ساله ای با وزن 3880 گرم ، داخل رحم جان خود را از دست داد.

این زن از هفته 32 بارداری در کلینیک پیش از زایمان مشاهده شد. سونوگرافی در ریه راست ، یک تشکیل توخالی دو اتاقه حاوی مایع را نشان می دهد و قلب را به سمت چپ جابجا می کند ، که با 37 هفته افزایش به 9x8x5 سانتی متر می رسد. که در حفره شکمی مایع وجود داشت ، همچنین ادم بافت نرم جنین وجود داشت.

مطالعه جفت:

جفت با وزن 640 گرم. شاخص جفت و جنین 0.16 بود. بافت جفت در محل برش قرمز تیره است ، غشاها صورتی کم رنگ ، نازک ، براق است.

معاینه میکروسکوپی در جفت مشخص شد تأخیر تلفظ شده بلوغ پرزها ، هورانژیوماتوز کانونی. همانژیوم مویرگی در بند ناف پیدا شد.

در کالبد شکافی ، توجه به رنگ پریدگی و خمیری پوست جنین جلب شد ، چربی زیر جلدی سطح جلوی قفسه سینه و شکم به شدت ورم داشت (شفاف ، مایل به سبز) ، ضخامت بیش از 1 سانتی متر.

حفره های پلور در سمت راست و سمت چپ حاوی حدود 100 میلی لیتر مایع شفاف است ، ریه ها فرو ریخته و به ریشه فشار داده شده اند. ریه راست به طور کامل به لوب ها تقسیم نشده است ؛ در محل برش ، بافت ریه همگن ، چرمی ، قرمز مایل به آبی است.

اندازه تیموس کاهش می یابد ، وزن آن 6 ، 4 گرم (در N \u003d 10 گرم) ، رنگ خاکستری صورتی ، با قوام متراکم ، خونریزی های کوچک متعدد در زیر کپسول قابل مشاهده است.

قلب بزرگ شده است ، وزن آن 16.4 گرم است (در N \u003d 10 گرم) ، آندوکاردیوم قسمت خروجی بطن چپ مایل به سفید ، متراکم است. کوتاه شدن صندوق اصلی اشاره شده است سرخرگ ریوی (1.0 سانتی متر) و باریک شدن متوسط \u200b\u200bدهانه آئورت (محیط 1.5 سانتی متر ، در N \u003d 2.5 سانتی متر).

مشاهده شماره 2: جنینی که در هفته بیست و هفتم بارداری 1 متولد می شود ، مادرانی 22 ساله ، با وزن 1000 گرم ، سونوگرافی در هفته 21 بارداری هیدروتوراکس دو طرفه را نشان می دهد ، همراه با ناحیه گردن گردن.

مطالعه جفت:

جفت با وزن 140 گرم ، شاخص جفت و جنین 0.14 است ، بافت جفت روی برش خاکستری صورتی است ، غشاها صورتی خاکستری ، نازک است.

معاینه میکروسکوپی در جفت نقض انشعاب و بلوغ پرزها و واژینیت های تروفوبلاستیک در استرومای پرزها را نشان داد که مشخصه آسیب شناسی کروموزومی است.

در کالبد شکافی ، توجه به گردن کوتاه و ضخیم شده ، تورم بافت های نرم جلب شد. در حفره های جنب پلور تجمع مایع مایل به زرد شفاف وجود دارد: در سمت راست - 30 میلی لیتر ، در سمت چپ - 50 میلی لیتر.

ریه ها به ریشه کشیده می شوند. مغز شل است ، بطن های جانبی به طور متوسط \u200b\u200bگشاد شده و پر از خون مایع است. شبکه های عروقی قرمز تیره هستند. در مایع مغزی نخاعی خون مایع وجود دارد. تیموس از نظر اندازه کوچک است ، وزنی معادل 1.4 گرم ، رنگ خاکستری صورتی و قوام شل دارد.

در هر دو مورد ، برای معاینه بافت شناسی اعضای داخلی در ریه ها ، یک تصویر مورفولوژیکی مشابه مشاهده شده است ، که مطابق با توصیف هیدروتوراکس جنین در ادبیات جهانی است (E. Poer، 1996؛ Karoll، 1987؛ Woller، 2000؛ Longaker، 1977). این شامل موارد زیر بود: عروق لنفاوی در پلورا گشاد شده و حفره های بزرگی را ایجاد می کنند. در نواحی تنفسی ریشه ریه ها و حاشیه ، حفره های بزرگی (مانند گاوها) که با اندوتلیوم پوشانده شده اند و گاهی به پلور می رسند نیز قابل مشاهده است. همچنین دیوارها زیاد شده و ضخیم می شوند رگ های خونی... علاوه بر این ، نقض تشکیل برونش های کوچک توسط نوع دیسپلازی کیستیک برونش ها و آتلکتازی گسترده وجود دارد. در تیموس ، اجسام بزرگ کیستیک و استخوان استخوان دار در لایه مدولای لوبول ها پیدا شد. در مغز ، هیپرپلازی مویرگی همراه با آنژیکتازی دیده شد.

بنابراین ، در هر دو مورد ، تغییرات آشکار شده در ریه ها (با استفاده از روش های سونوگرافی و مورفولوژیک) در نظر گرفتن آسیب شناسی به عنوان هیدروتوراکس جنین (دیسپلازی ریوی مادرزادی همراه با لنفاژنکتازی و آتلکتازی منتشر) امکان پذیر شد. ماهیت دو طرفه ضایعه ، وجود دیسپلازی ریوی چند سلولی (لنف آنژیکتازی ، آتلکتازی ، دیسپلازی برونش ، دیواره های رگ ضخیم شده) ، آناسارکا ، هایگروما ، و همچنین ترکیبی در مورد اول با ناهنجاری های عروقی (بزرگ - شریان ریوی و آئورت ، کوچک - عروق مغزی) و ماهیت تغییرات در تیموس (بدن بزرگ تیمی خشک شده گشاد کیستیک) نشان دهنده ارتباط بین هیدروتراکس جنین و آسیب شناسی کروموزومی (آسیب شناسی کروموزوم 45-X) است.

طبق ادبیات ، هیدروتوراکس دو جانبه جنین در 42٪ موارد با آسیب شناسی در کروموزوم 45-X (فنوتیپ ترنر) ترکیب شد. در 90٪ مشاهدات با این گزینه ، نتیجه مهلکی در سه ماهه آخر بارداری وجود دارد.

در 34٪ ، تریزومی در کروموزوم 21 مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده ، هیدروتوراکس جنین همچنین می تواند با کروموزوم های تریزومی 18 و 13 و تریپلوئیدی رخ دهد. متداول ترین مکانیسم ایجاد هیدروتوراکس جنین انسداد لنفاوی است.

بنابراین ، هیدروتوراکس جنین اغلب با دیسپلازی عروق لنفاوی ترکیب می شود. علاوه بر این ، ناهنجاری کیستیک مادرزادی ریه ، آتلکتازی منتشر و هیپوپلازی ریه ها شایع است.

اطلاعات بیشتر در مورد Melnikova V.F.، Chikulaeva E.V.، Fedotova E.P. مطالعه موردی: دو مورد هیدروتورکس جنین:

1. § 1. بیان یک مشکل نظری عمومی: نیاز به ایجاد مفهومی از اثبات رویه روسیه و اجرای قانون

مادرزادی فتق دیافراگم (EDC) EDH نوعی نقص بدون عارضه آناتومیک است که پس از تولد قابل اصلاح است. در این حالت کیسه فتق از حفره قفسه سینه خارج شده و نقص دیافراگم بخیه زده می شود. با این وجود ، با وجود سادگی روش جراحی ، مرگ و میر در بین این دسته از بیماران همچنان بالا است. حتی در مورد استفاده از تجهیزات اکسیژناسیون غشای خارج از بدن (EKMO) با EDH ، که قبل از 24 هفته بارداری تشخیص داده می شود ، مرگ نوزادان 58-80 است. با هیپوپلازی شدید همراه است. بافت ریه و فشار خون ریوی. این عدم بلوغ برگشت پذیر است ، با وجود این واقعیت که هفته ها ، اگر ماه ها نباشد ، طول می کشد. پس از تولد ، زمان حمایت Ekmo به 1-2 هفته محدود می شود ، بیماران با هیپوپلازی ریوی شدید محکوم به فنا هستند. بنابراین ، در دهه گذشته ، اصلاح داخل رحمی کمبود تعداد بیشتری از طرفداران را پیدا کرده است. در سری های متعدد در مورد حیوانات ، ثابت شده است که یک عمل قبل از تولد زمان لازم را برای رشد و نمو پارانشیم ریوی فراهم می کند ، پارامترهای مورفومتریک که تفاوت کمی با بافت سالم دارند.

وجود لوب چپ کبد در حفره قفسه سینه اصلی ترین مانع فنی در اصلاح نقص است ، زیرا بازگشت ساده آن به حفره شکم بر گردش خون از طریق وریدهای ناف تأثیر می گذارد. در سپیده دم جراحی ، یک عمل معروف به اصطلاح دو مرحله ای وجود داشت: برداشتن لوب کبدی در حال سقوط ، بازسازی دیافراگم و افزایش مکانیکی حجم حفره شکم پس از "غوطه وری مکرر اندام ها".

با این حال ، انسداد بعدی مجرای ونوسوس ، که در ابتدا بالای دیافراگم قرار داشت ، مجبور به کنار گذاشتن این روش شد. بر این اساس ، تعیین محل قفسه سینه بخشی از کبد مهمترین لحظه تاکتیکی است. این مسئله در طی سونوگرافی با نقشه برداری از رنگ (ارزیابی جریان خون از طریق وریدهای ناف و مجرای وریدی) و یا با اسکن در صفحه ساژیتال با اسکنر MRI حل می شود. الگوریتم پزشکی و تشخیصی موجود برای EDH توسط کارکنان مرکز درمان نقایص جنین در دانشگاه کالیفرنیا (سانفرانسیسکو ، ایالات متحده) ساخته شده است.

اگر قبل از 24 هفته بارداری EDH جدا شده تشخیص داده شود ، از اعضای خانواده خواسته می شود که گزینه های زیر را انتخاب کنند:

2) کودک را به موقع به دنیا بیاورید و در بخش مراقبت های ویژه به درمان ادامه دهید (با پیش بینی مطلوب بیش از 58٪)

3) سعی کنید کمبود رشد را قبل از تولد اصلاح کنید. الگوریتم توصیه شده و پارامترهای مدرن سونوگرافی به تعیین تاکتیک های درمان کمک می کند.

در صورت تشکیل EDH در اواخر حاملگی و همچنین با هیپوپلازی پارانشیم ریه ها و اندام های اندک جابجا شده از مدیاستین و معده ، انجام درمان پس از تولد کودک مطلوب است. اصلاح داخل رحمی در حضور عوامل زیر انجام می شود - تشکیل اولیه EDH ، جابجایی قابل توجه اندام های مدیاستن ، بزرگ شدن معده در حفره قفسه سینه ، بافت ریه با کمترین چشم انداز و پلی هیدرامنیوس

جستجو برای رویکردهای جدید جراحی در درمان EDH با توسعه یک روش برای انسداد موقت نای (TLPR - تامپوناد ریوی تا زمان رشد کامل) به پایان رسید. در همان زمان ، به دلیل جلوگیری از خروج فیزیولوژیکی مایع از مجاری هوایی جنین ، فشار در بافت ریه افزایش می یابد ، که به نوبه خود به گسترش ریه های هیپوپلاستیک و بازگشت اندام ها به حفره شکم کمک می کند. موارد تکثیر بیش از حد پارانشیم ریوی فراتر از دیافراگم را توصیف کرد.

در برابر این زمینه ، تحریک فاکتورهای تغذیه ای به طور همزمان رخ می دهد. توده ریوی به دلیل هیپرپلازی مستقیم افزایش می یابد ، و نه هیپرتروفی. LPR به روش باز و به روش آندوسکوپی ، داخلی و خارج از مجرا طی 24-28 هفته انجام می شود. حاملگی روشهای مختلفی از انسداد نای - ورود یک پلاگین انسداد به حفره ، استفاده از یک گیره ، قرار دادن یک بالون و یک چتر ، که حجم آنها را در طول رشد جنین تغییر می دهد. تجزیه و تحلیل مقایسه ای انجام شده از روش های مختلف اصلاح EDH ، کارآیی بالای TLPR را تأیید کرد. استفاده از یک روش کم تهاجمی برای قرار دادن پراکنده تراشه ، خطر زایمان زودرس را که همان پاشنه آشیل جراحی جنین است ، کاهش می دهد.

انسداد مجاری ادراری (سلاح های کشتار جمعی). سلاح های کشتار جمعی یک طرفه و دو طرفه وجود دارد. سطح محلی سازی متفاوت است. در حالت اول ، پیش آگهی برای عملکرد بعد از تولد نه تنها سیستم ادراری ، بلکه همچنین ریه ها مطلوب است. OMP دو طرفه ، به ویژه در ترکیب با oligohydramnios ، اغلب منجر به از دست دادن کودک در دوره فوری پس از تولد می شود. در پسران ، ضایعات دو طرفه معمولاً به دلیل دریچه مجرای ادراری خلفی ایجاد می شوند. برای دختران ، یک ناهنجاری کلاکال همراه با نقص کروموزومی مشخص است. آسیب به پارانشیم کلیه از متوسط شدت هیدرونفروز تا دیسپلازی شدید. ارتباط مشخصی بین OMP و رشد ریه وجود داشت. کمبود آب به دلیل کاهش شدید خروجی ادرار توسط جنین فرآیندهای هیپوپلازی پارانشیم ریوی را آغاز می کند. مرگ و میر ناشی از نارسایی کلیه ، که در صورت عدم تصحیح داخل رحمی در برابر پس زمینه دریچه مجرای ادراری خلفی ایجاد می شود ، به 50٪ می رسد. تشخیص سونوگرافی همراه با مطالعات بیوشیمیایی ادرار جنین فرمول سازی نشانه هایی برای اصلاح نقص در جنین را امکان پذیر می کند. دیسپلازی کلیه با افزایش اکوژنیکیته و همچنین کیست های متعدد در لایه قشر پارانشیم مشخص می شود. نارسایی کلیه ظاهر می شود سطح بالا محتوای الکترولیت ها و β2-میکروگلوبولین در ادرار. تقریباً 75٪ از تمام جنین هایی که دستگاه ادراری متسع دارند ، به اصلاح داخل رحمی نیاز ندارند. مرحله میانی تحول هیدرونفروتیک دو طرفه کلیه ها بدون کاهش حجم مایع آمنیوتیک عمدتا پس از تولد کودک اصلاح می شود. با این حال ، وجود روند نزولی در عملکرد کلیه و حجم مایع آمنیوتیک دلیل اصلی مداخله داخل رحمی است. روش اصلی رفع فشار داخل رحمی مثانه تحت هدایت سونوگرافی نصب زیر جلدی شنت وجود دارد. اگر قبل از 24 هفته بارداری چنین عملی لازم باشد ، با در نظر گرفتن افزایش خطر زایمان زودرس ، سیستوستومی با روش باز انجام می شود. تکنیک کالبد شکافی لیزر ترانس تراپیک فتوسکوپی دریچه های مجرای ادراری خلفی مورد توجه روزافزون است. یک تروکار با آندوسکوپ نازک ، با دور زدن دیواره رحم و مثانه ، به لومن دومی وارد می شود ، که ارزیابی وضعیت غشای مخاطی ، محل تلاقی حالب ها و همچنین محل را امکان پذیر می کند. دریچه های مجرای ادرار یک عمل به موقع انجام شده با هدف تخلیه دستگاه ادراری اجازه می دهد تا از کاهش حجم مایع آمنیوتیک و هیپوپلازی ریوی و کلیوی برگشت ناپذیر جلوگیری شود.

تراتوم ساکروکروسیژئال (CCT). CCT یک نئوپلاسم است که اغلب در دوران نوزادی رخ می دهد ، با حداقل خطر بدخیمی و پیش آگهی خوب. با این حال ، وقوع آسیب شناسی در مراحل اولیه حاملگی (18-20٪ از کل) ، به ویژه در ترکیب با ورم عمومی جنین ، منجر به مرگ آن می شود. این امر به دلیل ایجاد نارسایی قلبی در برابر پس زمینه شریانی وریدی تومور است. سندرم آینه مادر همراه به علت جفت و ادم ذکر شده در بالا است. هدف از اصلاح داخل رحمی ، که معمولاً در هفته های 28-31 انجام می شود ، متوقف کردن شانت وریدی است. در حین عمل ، ناحیه مربوط مستقیم از حفره رحم برداشته می شود. پس از تجسم و جداسازی پدیکل عروقی ، لیگاتور به آن اعمال می شود. تومور تا حد ممکن برداشته می شود. در آینده ، مادر به طور مداوم دگزامتازون دریافت می کند.

برداشتن CKT که از نظر اندازه با سر جنین قابل مقایسه است ، باعث کاهش سریع اندازه رحم می شود. در این حالت ، پرفیوژن مداوم در حین کار با لاکتات گرم شده رینگر ، امکان حفظ حجم ثابت مایع آمنیوتیک را فراهم می کند. یک تغییر شدید در شرایط کار قلب جنین ، کنترل دقیق اکوگرافی را در کل دوران بارداری حکم می کند. یک روش جایگزین باز بستن ، انعقاد فتوسکوپی عروق تغذیه است. حذف نهایی CCP بلافاصله پس از تولد کودک انجام می شود. عمل داخل رحمی منجر به از بین رفتن ورم جنین می شود ، اما اجرای آن در برابر پس زمینه جفت و سندرم آینه ، که ایجاد شده است ، پیش آگهی مطلوب را زیر سوال می برد.

کوریونانژیوما یکی دیگر از نئوپلاسم ها است که منجر به ادم عمومی و نارسایی قلبی جنین می شود. اندازه بزرگ آن (بیش از 5-7 سانتی متر) بر شنتور شریانی بیان شده در آن تأکید دارد. هدف از جراحی داخل رحمی انعقاد آندوسکوپی آناستوموز عروقی تومور است. حذف کامل دومی در اسرع وقت پس از زایمان انجام می شود.

Myelomeningocele. نقص لوله عصبی کمتر و کمتر شایع است ، که با روش توسعه یافته غربالگری α-فتوپروتئین در اوایل همراه است. از آنجا که این بیماری تهدیدی برای زندگی به موقع ایجاد نمی کند ، تصمیم گیری در مورد اصلاح نقص داخل رحمی به شدت با خطر تولد زودرس ارتباط دارد. با این حال ، پیشرفت جراحی جنین امکان گسترش مداوم دامنه مراقبت های ارائه شده را فراهم می کند. از آنجا که با myelomeningocele ، شدت اختلالات عصبی از جمله ، به طول ضربه مکانیکی و عملکرد محیط آمنیوتیک تهاجمی بر ساختار نخاع بستگی دارد. این عمل در مراحل اولیه بارداری (20-23 هفته رشد داخل رحمی) انجام می شود ، زیرا اصلاح زود هنگام نقص احتمال عملکرد کافی نخاع را افزایش می دهد. مداخله جراحی انجام می شود هر دو باز و آندوسکوپی. در حالت اول ، روش جراحی با روش بعد از تولد کودک تفاوتی ندارد. در طی اصلاح فتوسکوپی ، بسته شدن نقص نخاع با استفاده از خمیر استخوان آلوژن انجام می شود.

تنگی قنات سیلوی. انسداد خروج مایع مغزی نخاعی منجر به گسترش بطن ها ، فشرده سازی ساختارهای مغز و تظاهرات بیشتر می شود اختلالات عصبی... اگر پویایی منفی از قبل در رحم مشاهده شده باشد ، رفع فشار فوری بطن به شما امکان می دهد تا اختلالات مشخصه هیدروسفالی را دور بزنید. اصلاح جنین شامل قرار دادن زیر جلدی شنت بطنی است.

بلوک قلبی. اکثر جنین هایی که قلب درست تشکیل شده دارند ، اما به تدریج انسداد کامل قلب پیشرونده در برابر بیماری عروقی کلاژن در مادر بدون نیاز به اصلاح داخل رحمی متولد می شوند. با این حال ، در یک قسمت کوچک ، به دلیل برادی کاردی (ضربان قلب کمتر از 50 در دقیقه) ، ایجاد ادم عمومی با از دست دادن جنین امکان پذیر است. در صورت عدم تأثیر آنتاگونیست های گیرنده β-آدرنرژیک و استروئیدها ، کاشت داخل رحمی ضربان ساز (باز یا آندوسکوپی) انجام می شود.

شریان ریوی یا تنگی آئورت. تشخیص این کمبود مشکلی برای اکوگرافی ایجاد نمی کند. محتوای عمل از بین بردن مانعی برای جریان خون از طریق دریچه آئورت یا ریوی است. این کار با اتساع بالون زیر جلدی محل باریک شدن انجام می شود.

تنگی ناحیه تراشه یا آترزی. در جنینی که انسداد مادرزادی سندرم دستگاه تنفسی فوقانی دارد ، ریه های بزرگ اما بی اثر دیده می شود. این به دلیل کشش بیش از حد آنها به دلیل مایعی است که در آن جمع شده است دستگاه تنفسی... در این حالت تراکئوستومی داخل رحمی به عنوان اولین مرحله در درمان نقایص رشد انجام می شود.

کمبود جمجمه صورت... ثابت شده است که بهبود زخم در دوران بارداری بدون تشکیل اسکار اتفاق می افتد. توسعه فن آوری های جنین امکان استفاده کامل از این ویژگی جنین را فراهم می کند. اصلاح شکاف کام و شکاف لب (نقصی که اغلب پس از تولد رخ می دهد) همیشه با یک اثر آرایشی رضایت بخش همراه نیست. اصلاح داخل رحمی این نقایص به شما امکان می دهد از ایجاد زخم ، نقض شکل گیری قسمت صورت جمجمه و حفره بینی جلوگیری کنید. نتایج بدست آمده را می توان به عنوان نمونه ای برای کلیه جراحی های زیبایی در نظر گرفت.

سندرم انقباض آمنیوتیک (غده های غول پیکر). FAP یک گروه کامل از ناهنجاری های جنین است که با انقباضات آمنیوتیک همراه است. از بین بردن زود هنگام اثر انقباض آنها ، از بین بردن اختلالات عملکرد اندام با شدت های مختلف و همچنین قطع احتمالی داخل رحمی آنها را ممکن می کند. تشخیص با سونوگرافی معمولی ایجاد می شود. این عمل از طریق فتوسکوپی در هفته 21-24 بارداری انجام می شود. در طی چنین عملیاتی ، معمولاً لخته شدن و عبور از بند ناف موجود کافی است. در همان زمان ، یک تشخیص بصری از ناهنجاری های احتمالی همزمان انجام می شود. ترمیم خونرسانی به اندام ها بلافاصله در مرحله اتمام عمل انجام می شود. در این مورد ، لازم است بررسی شود بهبودی کامل توانایی عملکردی او

سندرم انتقال جنین و جنین (FFTS) و سندرم آکاردیا-آسفالی جنین (FSAA)) در درصد کمی از موارد در دوران بارداری با دوقلوها ، عروق کوریونی پاتولوژیک ممکن است در جفت باشد. مرگ و میر ناشی از زایمان با FFTS و FSAA به 75٪ می رسد. حذف این عروق از جریان عمومی خون هدف جراحی داخل رحمی است که به صورت زیر جلدی تحت کنترل اکوگرافی ، آندوسکوپی یا روش باز انجام می شود.

طی 20 سال گذشته ، رویکردهایی برای درمان بسیاری از بیماری های نوزادان غیر قابل درمان بررسی شده است. توسعه فن آوری های تشخیصی و جراحی بالا ، بهبود روش مدیریت زنان باردار فرصت های جدیدی برای کمک به کودک حتی در مرحله رشد داخل رحمی ایجاد می کند. مسیر بعدی جراحی جنین در توسعه و معرفی فن آوری های کم تهاجمی ، گسترش طیف درمان بیماری ها و در نتیجه توزیع در مناطق با نمای باریک (جراحی قفسه سینه ، جراحی مغز و اعصاب و غیره) ، مشابه مشاهده می شود. به کسانی که در جراحی کودکان مشاهده شده است.

سلام آلماس.

علل و علائم

بارداری یکی از شادترین دوران زندگی زنان است. گاهی متأسفانه اتفاق می افتد که چنین لحظات خوشی تحت الشعاع مشکلات ناگهانی قرار می گیرند. تشخیص سونوگرافی دقیقاً چنین مشکلی است ، زیرا این بیماری کاملا جدی ، موذیانه است و کاملاً واقع بینانه نه تنها سلامت کودک ، بلکه زندگی آینده او را نیز تهدید می کند.

من می خواهم فوراً یادآوری کنم که این بیماری کاملا نادر است و اکثر زنان باردار حتی شک ندارند که چنین خطری واقعاً وجود دارد. مشخص است که این تشخیص بیشتر در پسران انجام می شود تا در دختران. علت ایجاد این الگو کاملاً مشخص نیست ، اما واقعاً وجود دارد.

علت دقیق ایجاد هیدروتوراکس نیز به طور قطعی مشخص نیست. علی رغم این واقعیت که بیشتر متخصصان تمایل دارند مشکلات قلبی مادرزادی را مقصر همه موارد بدانند ، اما قطعاً گفتن این مورد در مورد شما غیرممکن است. به هر حال ، اگر درگیری با بند ناف یا ضربه به هنگام تولد وجود داشته باشد ، می توان هیدروتوراکس را تشخیص داد.

ضمناً ، تصور اینکه هیدروتوراکس مایعی در ریه های کودک است ، نادرست است. بلکه علت آن تجمع مایعات در حفره های پلور ریه ها (حفره های خارجی ریه) است. این مایع از ناحیه صفاق و غالباً از سوراخهای کوچک دیافراگم وارد حفره می شود. مردم این بیماری را "قطره قفسه سینه" می نامند.

علی رغم این واقعیت که ممکن است هیدروتراکس دو طرفه باشد ، این هیدروتوراکس سمت راست است که ابتدا بر روی شما قرار می گیرد ، که به معنای تجمع مایع در حفره پلور ریه راست. در هر دو حالت ممکن است مایعات زیادی وجود داشته باشد ، بنابراین تصور اینکه خطرات هیدروتوراکس یک طرفه کمتر از دو طرفه باشد خطا است و این یک اشتباه است. کودک مبتلا به چنین بیماری بسیار راحت تر است که دائماً در حالت قائم باشد ، زیرا به این ترتیب او فرصت می یابد تا نفس بکشد.

شناسایی و درمان

خطر اصلی بیماری به دلیل دشواری اقدامات تشخیصی است. در بیشتر موارد ، حتی در اولین معاینات سونوگرافی یا استفاده از داپلر نیز تشخیص داده می شود. اگر کودک قبلا متولد شده است و پیش نیازهای واقعی وجود دارد که باید حفره های پلور ریه های او را با آب پر کنید (کودک تنگی نفس مداوم دارد ، آبی شود) پوست در صورت) ، پزشک باید اشعه ایکس یا سوراخ پلور را تجویز کند.

اگر آسیب شناسی حتی قبل از تولد نوزاد تشخیص داده شود ، در اینجا سن حاملگی ، وجود سایر ناهنجاری ها و پیشرفت مهم است. به هر حال ، مهم است که درک کنیم در مراحل اولیه بارداری ، چنین تشخیصی ممکن است خطر ابتلا به ناهنجاری های کروموزومی را نشان دهد. در چنین مواردی ، پیش بینی پیشرفتهای بعدی و زندگی کودک نامساعد تلقی می شود.

نتیجه مطلوب با چنین آسیب شناسی می تواند تنها در صورت انباشته شدن مایعات جدا شده و در برابر پس زمینه ریزش غیر ایمنی جنین یا پلی هیدرامنیوز پیش نرود. اگر والدین تمایل به حفظ حاملگی دارند و همه پیش شرط های منطقی برای این امر وجود دارد ، باید یک معاینه دقیق از جنین در مجموعه انجام شود. چنین حاملگی هایی تحت نظارت مداوم ، از جمله سونوگرافی انجام می شود. یک خطر واقعی رشد هیدروتوراکس وجود دارد ، به عنوان مثال حجم مایعات ممکن است افزایش یابد. در این حالت ، به منظور جلوگیری از ایجاد عوارض ، روشهای تهاجمی انجام می شود ، در طی آن مایعات اضافی با استفاده از شنت پلوروآمنیوتیک از بین می رود و خارج می شود. در واقع ، این یک سوراخ معمولی حفره سینه کودک درون رحم است. تمام دستکاری ها منحصراً تحت هدایت سونوگرافی انجام می شود.

با احترام ، ناتالیا

بیماران مبتلا به بیماری های مرتبط با ریه ها به هیدروتوراکس علاقه مند هستند. ترانسودات مایعی است که به دلیل نقص در سیستم گردش خون یا گردش خون لنفاوی در بدن تجمع می یابد ، در طول تشکیل آن هیچ التهابی وجود ندارد ، در حالی که تجمع آن در اندام های تنفسی (منطقه پلور) هیدروتوراکس ریه است. اغلب این یک عارضه از بیماری های موجود است ، و یک بیماری جداگانه نیست (به عنوان مثال ، با سرطان ، با ذات الریه). در مواردی که اپیزود مربوط به یک زن باردار باشد ، چنین مشکلی می تواند نه تنها در مادر ، بلکه در جنین نیز رخ دهد.

هیدروتوراکس ، آن چیست؟

لازم است با این واقعیت شروع شود که یک سندرم مانند هیدروتوراکس ریوی نه تنها علائم فردی دارد ، بلکه دارای سه شکل است ، طبقه بندی آن به شرح زیر است:

• هیدروتوراکس سمت چپ ؛
• هیدروتراکس سمت راست؛
• هیدروتوراکس دو طرفه.

تاریخچه پیشرفت این بیماری به ندرت شکست فقط یک ریه (به ویژه چپ) را ثبت کرده است. در بیشتر مواقع ، اتفاق می افتد که یکی از اندام ها (در سمت چپ یا راست) شروع به رنج می کند ، و پس از آن بیماری به اندام شریک منتقل می شود ، و فرم آشناتر جریان (دو طرفه) را به دست می آورد.

همه انواع علائم ، روشهای تشخیص و درمان یکسان دارند.

همانطور که قبلاً ذکر شد ، هیدروتوراکس در ریه ها می تواند ناشی از اختلال در عملکرد سیستم های مختلف باشد ، هم لنف و هم خون در آنها جمع می شود. همچنین معمول است که این تقسیم را به چند گروه تقسیم کنید:

• هموتوراکس - تجمع خون ؛
• Chylothorax - تجمع مایع لنفاوی ؛

همانند سایر بیماری ها ، اختلال عملکرد ارگان ها در مراحل اولیه قابل توجه نخواهد بود. در این شرایط ، همه چیز بستگی به حجم مایعی دارد که توانسته در ریه ها جمع شود ، تا مرز 200 میلی لیتری که فرد معمولاً از هیچ سندرمی نمی داند. اگر به این مشکل توجه نکنید ، حجم کل مایع می تواند از چندین لیتر عبور کند ، که در حال حاضر بسیار خطرناک است. اگر درمان را نادیده بگیرید ، هیدروتوراکس می تواند عوارض زیادی ایجاد کند ، از جمله:

• حمله قلبی؛
• نارسایی کلیه؛
• اختلال عملکرد کبد
• تورم تنفسی ؛
• هیپوکسی (نارسایی تنفسی) ؛
• اختلال در گردش خون.

اگر سفر به پزشک را به تاخیر بیندازید ، اما اگر شاخصی از بیماری جدی تر باشد ، چنین بیماری هیچ خطری ندارد.

علل هیدروتوراکس ریوی

چه چیزی می تواند باعث هیدروتوراکس در ریه ها شود؟ پزشکی این پدیده را به طور کامل بررسی نکرده و از همه ریشه های احتمالی این مسئله اطلاع ندارد. با این حال ، برخی از آنها هنوز کشف و اثبات شده اند ، این لیست شامل چنین بیماری هایی است:

1. نارسایی کلیه که همراه با سندرم نفروتیک است. هیدروتراکس ریه ها در این حالت با فشار کم انکوتیکی تحریک می شود.
2. Myxedema - کمبود هورمون غده تیروئید... متابولیسم پروتئین ها ، جذب آنها در دستگاه گوارش مختل می شود و اگر غذاهایی را که حاوی آن نیستند بخورید ، عوارضی ایجاد می شود که اغلب منجر به دیستروفی می شود.
3. هیدروتراکس ریه ها در آنکولوژی نه به دلایل فیزیولوژیکی بلکه به دلایل مکانیکی آشکار می شود. گردش خون لنف و خون مختل می شود ، به همین دلیل فشار افزایش می یابد.
4. سیروز کبدی؛
5. آسیت تجمع پاتولوژیک مایع در حفره شکم ، که فشار زیادی ایجاد می کند و در نتیجه ، می تواند از طریق منافذ به فضای پلور نفوذ کند ، در نتیجه ، هیدروتوراکس در ریه ها تشکیل می شود.
6. به همین ترتیب ، می توان در حین دیالیز صفاقی ، هیدروتراکس کوچک ایجاد کرد. این روش شامل تزریق حجم زیادی از مایعات به حفره شکم و سپس خارج نمودن آن است.
7. در نارسایی مزمن قلب (CHF) ، پزشکان اغلب سندرم هیدروتوراکس ریوی (هموتوراکس) را با شدت متفاوت پیدا می کنند. احتقان خون که می تواند در هر قسمت از بدن ایجاد شود فشار هیدرواستاتیک را افزایش می دهد و در این زمینه مایعات به منطقه پلور منتقل می شود ، این وضعیت در اکثر موارد دو طرفه است. این سندرم علائم زیر را دارد:

• تاکی کاردی ؛
• تنگی نفس؛
• توالت شبانه ، با حجم کمتر
• حملات پرخاشگری ؛
• بیخوابی؛
• افسردگی؛
• خستگی عمومی در طول روز.

علاوه بر همه موارد بالا ، علل هیدروتوراکس می تواند به شرح زیر باشد:

• تومورهای مختلف ، ادم در دوران بارداری ؛
• ذات الریه؛
• فیبرومای تخمدان ؛
• صدمات جسمی در منطقه سینه;
• کم خونی
• پریکاردیت ؛
• آمیلوئیدوز

هیدروتراکس ریه ها ، علائم

ارزش آن را دارد که بلافاصله دو دسته از این بیماری را برجسته کنید ، که بسیار متفاوت از یکدیگر هستند و علائم مختلفی دارند.

• هیدروتراکس کوچک (حداکثر 150 میلی لیتر مایعات جمع شده). این نوعی عارضه بیماری زمینه ای است و یک بیماری فردی نیست.
• هیدروتراکس کل. چنین مشکلی می تواند بدون هیچ گونه بیماری پیش ساز خود را نشان دهد.
• محصور شده

اگر علائم مشخصه یک بیماری خاص را در نظر نگیرید ، این بیماری علائم عمومی زیر را دارد:

• شکایت از درد قفسه سینه ؛
• ممکن است انگشتان متورم شوند.
• سرفه خشک؛
• تورم قسمتهای مختلف بدن ؛
• تاکی کاردی ؛
• وجود اختلالات خواب.
• تنگی نفس؛
• بزرگ شدن غدد لنفاوی ؛
• درد عضلانی
• ژست اجباری. شیب بدن را به طرفی که مایعات بیشتری جمع شده بیان می کند.
• حرکات مهار شده
• در موارد شدید - تغییر شکل قفسه سینه (جلو می رود) ؛

در بیشتر موارد ، این علائم فقط با گذشت زمان و با بروز شکل جدی تری بروز می کنند. با یافتن آنها ، باید با یک پزشک مشورت کنید و اگر او شما را با هیدروتوراکس تشخیص داد ، برای جلوگیری از عواقب ناخوشایند ، باید درمان به موقع تجویز شود.

هنگام پاسخ به س :ال: "هیدروتوراکس ، چیست؟" شایان ذکر است که ، برخلاف همان جنب ، در طول دوره ، این بیماری با التهاب همراه نیست.

عیب یابی

معاینه ، برای تعیین هیدروتوراکس چیست و علت آن چیست ، در هر مورد خاص شامل تعدادی روش است:

• فلوروسکوپی مناطق مشكل در اشعه ایكس مانند تاريكی يكنواخت به نظر می رسد.
• کوبه ای ریه. در این حالت ، صدای کوبه ای کسل کننده خواهد بود و در بالای مرز بالای مایع ، صدای تمپان کسل کننده خواهد بود (شبیه صدای طبل).
• سوراخ شدن حفره پلور با هیدروتوراکس اجباری است. این کار به منظور تعیین ماهیت مایعات جمع شده در اندام های تنفسی انجام می شود.

مهم! اشعه ایکس برای بیماری خفیف مفید نخواهد بود ، زیرا مقدار خون یا لنف کم است (100-200 میلی لیتر).

• سونوگرافی. با استفاده از آن ، می توانید کوچکترین تجمع مایع (از 10 میلی لیتر) را نیز تعیین کنید و همچنین ببینید که در آن مرحله سوراخ پلور موفقیت آمیزتر خواهد بود. اغلب در تشخیص در دوران بارداری استفاده می شود.
• سی تی اسکن؛

علاوه بر این ، تعدادی آزمایش آزمایشگاهی انجام می شود:

• تست ریولت (ترانسودات را از مایع التهابی متمایز می کند) ، در مورد هیدروتوراکس ، آزمایش منفی است.
• آزمایش خون؛
• مجموعه عمومی ادرار ؛
• سیتولوژی
• باکتری شناسی؛
• مطالعه مواد بدست آمده توسط پنچری.

مهم! در زنان ، این عارضه نیز رخ می دهد - هیدروتراکس جنین در دوران بارداری. دشواری در این واقعیت است که مادر ممکن است هیچ علائمی نداشته باشد و بیماری به همین ترتیب باشد. این سندرم می تواند به دلایل مشابهی ایجاد شود ، همانطور که در بدن بزرگسالان وجود دارد ، اما تشخیص آنها بسیار دشوارتر است ، به خصوص اگر تجهیزات تحقیقاتی از طبقه متوسط \u200b\u200bباشد ، در این صورت اشعه ایکس قطعاً کمکی نخواهد کرد. بیشتر اوقات ، قلب ریشه بیماری است. همچنین ، شرایطی وجود دارد که کار سیستم گردش خون در طی درگیری Rh مختل شود. اگر کودک یک نوزاد تازه متولد شده است ، پس می توان چنین تشخیصی را با بند ناف در هم تنیده یا آسیب دیدگی هنگام تولد انجام داد.

درمان هیدروتوراکس

چگونه این وضعیت دردناک درمان می شود؟ لازم است درک کنیم که درمان با داروهای قومی در این مورد می تواند نه تنها اثر صفر داشته باشد ، بلکه همچنین خطری بزرگ برای سلامتی انسان است. کمک باید به موقع توسط متخصص معالجه انجام شود.

و در حال حاضر وجود دارد راه های مختلف برای از بین بردن مایعات اضافی از بدن انسان ، با این حال ، در مورد ریه ها ، چنین کارهایی شامل یک سوراخ در بافت های نرم است:

• پلوروسنتز
• توراکوسنتز
• تخلیه حفره پلور (روش تخلیه Bulau) ؛
• سوراخ شدن با آسپیراسیون.

از این طریق تنها می توان به طور موقت هیدروتوراکس را تسکین داد ، درمان آن باید در درجه اول درمان بیماری زمینه ای باشد. چرا پزشکان این روش ها را برای تجمع ترانسودات انجام نمی دهند؟ با "پمپاژ" بعدی در بدن ، غلظت پروتئین کاهش می یابد و اگر زمان بهبودی نداشته باشد ، با عوارضی همراه است.

با این حال ، با وجود ویژگی های هر بیماری ، تعدادی توصیه وجود دارد که باید دنبال شوند:

• رژیم را عادی کنید. او باید غذاهای شور ، قهوه ، الکل ، مقدار زیاد مایعات را کنار بگذارد. یک متخصص تغذیه می تواند به تعادل رژیم شما کمک کند.
• از شرایط استرس زا بپرهیزید.
• برای بیماری های قلبی ، آنها تجویز می شوند وعده های غذایی کسری (5-6 بار در روز). از داروها ، گلوکوزیدهای قلبی ، بازدارنده های فسفودی استراز (افزایش عملکرد انقباضی قلب) استفاده می شود. علاوه بر این ، از ادرار آورها برای از بین بردن مایعات اضافی استفاده می شود.
• نارسایی کلیه فقط همراه با بیماری زمینه ای قابل درمان است. استراحت در رختخواب و رژیم غذایی نیز توصیه می شود.

برای جلوگیری از هیدروتوراکس ، متنوع است دستور العمل های مردمی داروهای ادرار آور:

1. در 0.5 قاشق چایخوری بریزید. جعفری خرد شده 500 میلی لیتر آب جوش به مدت 12 ساعت و 1 قاشق غذاخوری بنوشید. من قبل از غذا خوردن؛
2. آب توس. بیش از 2 بار در روز ، 100 میلی لیتر ؛
3. تازه از توت سیاه ، خاکستر کوه سیاه یا irgi ، 3 بار در روز ، 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. l.
4. از گیاهان زیر اغلب استفاده می شود:

• برگ توس؛
• برگهای Lingonberry؛
• دم اسبی
• زرشک
• ارتوسیفون

موقعیت های زیادی وجود دارد که در طی آن هیدروتوراکس ریوی می تواند رخ دهد. مثلاً برای بیماری های انکولوژیک این کاملاً رایج است و مشکلات و تشدید اضافی را به همراه دارد شرایط عمومی بیمار اگر علت اصلی درمان شود ، کمک های اولیه باید توسط پزشک انجام شود ، پس چنین عارضه ای به خودی خود برطرف می شود و دیگر فرصتی برای پیشرفت نخواهد داشت. پس از درمان ، معاینه اشعه ایکس برای اطمینان از موفقیت آمیز بودن دوره درمان و رفع مشکلات احتمالی تجویز می شود.

قطره چکان جنین نامیده می شود شرایط پاتولوژیک، که در آن مایعات در تمام حفره های بدن جمع می شود و ورم عمومی وجود دارد (ادم کل بدن - آناسارکا).

در بیشتر موارد ، افتادگی جنین با حاملگی با تضاد Rh و بیماری همولیتیک نوزاد مشاهده می شود. شیوع این بیماری در هر 1000-14000 تولد 1 مورد است. بین افتادگی ایمنی و غیر ایمنی جنین تفاوت قائل شوید.

علل

دلیل اصلی ایجاد افتادگی ایمنی جنین ، بیماری همولیتیک آن است.

دلیلی که منجر به ایجاد افتادگی غیر ایمنی جنین می شود ، اغلب شناخته نشده است ، اما عوامل زیر متمایز می شوند:

• ناهنجاری های کروموزومی جنین (سندرم داون ، موزاییکیسم ، تریزومی ، سندرم Shereshevsky-Turner و دیگران) ؛
• بیماری های ژنی: کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز ، تالاسمی A ، سندرم نونان ، آکندروژنز ، کوتولگی توتوفوریک ، سندرم Pena-Shocky ، سندرم ناخنک متعدد ، آکندروپلازی ؛
• ناهنجاری های حفره قفسه سینه (دیسپلازی قفسه سینه ، فتق دیافراگم ، بیماری ریه آدنوماتوز کیستیک) ؛
• ناهنجاری های سیستم ادراری (سندرم نفروتیک مادرزادی ، ناهنجاری های مجرای ادرار و کلیه ها) ؛
• آسیب شناسی قلبی عروقی (کاردیومیوپاتی ، نقص مادرزادی قلب ، نقص آناتومیک ، شنت شریانی - وریدی)
• کوریوآنژیوم جفت ؛
• با حاملگی های متعدد (انتقال جنین و جنین ، دوقلوهای آکاردیال) ؛
• بیماری های عفونی مادر در دوران بارداری ( عفونت سیتومگالوویروس، سیفلیس ، عفونت پاروویروس ، توکسوپلاسموز ، پانکاردیت ویروسی Coxsackie) ؛
• عوارض بارداری (پره اکلامپسی ، کم خونی شدید ، اصلاح نشده) دیابت، هیپوپروتئینمی)
• اختلالات متابولیک مادرزادی (نوع 4 موکوپلی ساکاریدوز ، بیماری گوچر ، کمبود نورآمینیداز ، بیماری مورکیو) ؛
• تومورهای مادرزادی مغز و نخاع ، سیستم ادراری و دستگاه گوارش، کبد ، تراتوم ساکروکروسیژئال ، نوروبلاستوما.

عیب یابی

تشخیص قطره قطره شدن جنین با هدف تعیین علت ایجاد کننده آن است. اول از همه ، گروه خونی و فاکتور Rh برای تأیید / حذف درگیری Rh و افتادگی ایمنی جنین تعیین می شود.

تحلیلی از تاریخ زندگی ( بیماری های عفونی در گذشته ، عمل ، آسیب شناسی مزمن) ، سابقه زنان و زایمان (حضور آسیب شناسی های زنان، روند و نتایج حاملگی های قبلی) ، روند این حاملگی ، عوارض آن ، افزایش وزن کلی و غیره را تجزیه و تحلیل می کند.

روش اصلی تشخیصی سونوگرافی جنین است. علائم سونوگرافی شامل موارد زیر است:

• تورم جفت ("جفت ضخیم") ؛
• مایع آمنیوتیک اضافی (پلی هیدرآمنیوس) ؛
• اندازه میوه بیش از حد طبیعی به دلیل ادم (به ویژه ، افزایش اندازه شکم به علت مایع در مقایسه با اندازه سر).
• تجمع مایع در تمام حفره های ارگانیسم جنین (هیدروپریکاردیوم ، آسیت ، هیدروتوراکس)
• تورم لایه چربی زیر جلدی به شکل یک مدار دوتایی ؛
• تورم پوست سر ، بازوها و پاها ؛
• کاردیومگالی (بزرگ شدن قلب) ؛
• ضخیم شدن روده (تورم دیواره ها) ؛
• بزرگ شدن کبد و طحال (هپاتوسپلنومگالی)
• "ژست بودا" - شکم متورم با اندام و ستون فقرات از آن جدا شده است.
• فعالیت بدنی کم همراه با علائم دیگر.

پس از سونوگرافی ، آمنیوسنتز یا کوردوسنتز برای تعیین کاریوتایپ جنین ، به دست آوردن خون جنین (ارزیابی هموگلوبین ، پروتئین) و درمان احتمالی داخل رحمی تجویز می شود. به منظور حذف عفونت داخل رحمی ، PCR برای مشکوک به عفونت تجویز می شود.

درمان قطره قطره شدن جنین

اگر ناهنجاری های مادرزادی جنین مشخص شود که با زندگی ناسازگار است (1-2 ماهه بارداری) ، به خانم سقط جنین پیشنهاد می شود. در صورت امتناع از خاتمه ، نظارت بر روند بارداری و پیشرفت بیماری را ادامه دهید تا زمانی که زمان انجام درمان قبل از تولد (قبل از زایمان) فراهم شود.

درمان قطره قطره شدن جنین شامل انجام كوردوسنتز و انتقال خون به بند ناف است (در مورد كم خونی شدید و كاهش هماتوكریت به 30 به پایین). در صورت لزوم ، انتقال خون جایگزین پس از 2-3 هفته تکرار می شود.

اگر انتقال دوقلوی جنین-جنین تشخیص داده شود ، انعقاد لیزر عروق اتصال میوه ها. اگر انجام درمان قبل از تولد امکان پذیر نباشد ، خطر زایمان زودرس در رابطه با مرگ جنین قبل از زایمان ارزیابی می شود و زایمان زودتر از موعد مقرر با تعیین داروهای اولیه برای تسریع بلوغ ریه های جنین انجام می شود. در برخی موارد ، تجویز گلیکوزیدهای قلبی به مادر نشان داده می شود که فعالیت قلبی جنین طبیعی می شود.

قبل از زایمان (این اتفاق معمولاً طبق برنامه پیش می رود) ، آنها برای تولد کودک مبتلا به بیماری قطره قطره آماده می شوند. اتاق زایمان باید به تجهیزات احیا card قلبی ریوی مجهز باشد ، یک تیم احیا متشکل از 2-3 احیا کننده و 2-3 متخصص فوق تخصص مغز و اعصاب تشکیل می شود (پس از تولد کودک ، آنها بلافاصله ریه ها را با اکسیژن 100٪ لوله گذاری و تهویه مصنوعی می کنند).

بلافاصله پس از تولد و احیا ، پریکاردیوسنتز (برداشتن مایعات جمع شده توسط سوراخ شدن کیسه پریکارد) ، سوراخ شدن پلور (برداشت مایعات از حفره پلور) و لاپاروسنتز (مکش مایعات از حفره شکم) انجام می شود. برای تزریق بعدی گلبول های قرمز یا خون ، کاتتری در شریان ناف قرار داده می شود.

پیش بینی ها

پیش آگهی قطره قطره غیر ایمنی جنین نامطلوب است و درصد کودکان زنده مانده 33-20٪ است. به طور معمول ، با پیشرفت قطره قطره در سه ماهه اول ، بارداری با سقط خود به خودی پایان می یابد ؛ در سه ماهه دوم و سوم ، خطر مرگ جنین قبل از زایمان زیاد است.

با افتادگی ایمنی ، پیش آگهی اطمینان بخش تر است ، اثر درمان قبل از تولد و پس از تولد به 80-90 reaches می رسد.

برخی مطالعات در دوران بارداری