Kako se endometrioza javlja kod žena? Što je endometrioza? Simptomi, liječenje ginekološke patologije

Endometrioza je pojava stanica u unutarnjem sloju maternice (endometriju) na atipičnim mjestima: na peritoneumu, jajnicima, jajovodima, stijenci i vratu maternice, u mjehuru, rektumu i drugim organima i tkivima.

Ovo je jedan od najtajanstvenijih ženske bolesti... Unatoč činjenici da se ova dijagnoza postavlja prilično često, pitanje - o kakvoj se bolesti radi, zašto i kako je liječiti - često ostaje bez odgovora. Ali što ako žena s endometriozom planira trudnoću - je li potrebno učiniti nešto u ovom slučaju?

Statistike pokazuju da do 30% žena u reproduktivnoj dobi u ovom ili onom obliku pati od endometrioze.

Što je to: uzroci pojave

Zašto se javlja endometrioza i što je to? Uzroci bolesti nisu utvrđeni i ostaju predmet kontroverzi. Predložene su brojne hipoteze o endometriozi, ali nijedna od njih nije postala definitivno dokazana i općeprihvaćena.

1. Jedna od teorija ukazuje na proces retrogradne menstruacije, kada dio menstrualnog tkiva uđe u trbušnu šupljinu, izraste u nju i naraste.
2. Genetska teorija iznosi stajalište da geni nekih obitelji sadrže osnove endometrioze, pa su članovi tih obitelji skloni endometriozi.
3. Postoji i teorija koja pojavu endometrioze objašnjava činjenicom da se tkivo zahvaćeno endometriozom širi na druge dijelove tijela kroz limfni sustav.
4. Drugi vjeruju da se ostaci tkiva iz faze kada je žena bila u povojima mogu naknadno razviti u endometriozu ili da dio tog tkiva, pod određenim uvjetima, ne gubi sposobnost razmnožavanja.

Vjerojatnost bolesti raste s:

• česte upale genitalija;
• tumori ();
• težak porod;
• operacije na maternici;
• abortus;
• piti alkohol;
• pušenje;
• pretjerana "ljubav" prema proizvodima koji sadrže kofein;
• kršenja u radu organa endokrilni sustav(štitnjača, nadbubrežna žlijezda, hipotalamus,
• hipofiza, ženske reproduktivne žlijezde);
• smanjen imunitet.

Unatoč podacima istraživanja, stvarna učestalost endometrioze nije poznata, to je zbog činjenice da je u većini slučajeva bolest asimptomatska i da ju je vrlo teško dijagnosticirati.

Stoga se redovito podvrgavajte preventivnom pregledu kod ginekologa. To je osobito važno za one koji su imali bilo kakve operacije na maternici (pobačaj, carski rez, kauterizacija erozije grlića maternice itd.). Pravovremena dijagnoza ključ je uspješnog liječenja bez posljedica.

Je li moguće zatrudnjeti s endometriozom?

Endometrioza značajno smanjuje šanse žene da zatrudni, ali ne može naštetiti razvoju fetusa. Ako žena s endometriozom ipak zatrudni, postoje svi razlozi za vjerovati da će simptomi bolesti tijekom cijelog razdoblja trudnoće postati znatno slabiji.

Ako ste bolesni s endometriozom, prije nego što pokušate začeti dijete, svakako razgovarajte sa svojim ginekologom o mogućnosti i rizicima trudnoće u vašem konkretnom slučaju.

Simptomi endometrioze

Simptomatologija ove bolesti toliko je raznolika da ponekad može dovesti u zabludu čak i iskusne stručnjake. Endometrioza maternice može biti popraćena i izraženim simptomima i njihovom odsutnošću.

Međutim, određeni simptomi svakako bi trebali upozoriti ženu:

1. Bol različitog intenziteta, do akutne. Mogu se lokalizirati, dati u prepone, anus, nogu. Bol se javlja ili u prvim danima menstruacije, i nestaje s njezinim završetkom, ili ne napušta ženu tijekom cijelog ciklusa, ali na kraju menstruacije slabe.
2. Brisanje tamnih mrlja iz genitalnog trakta 2-5 dana prije i poslije menstruacije, osobito ako su te iste menstruacije dosta obilne i dugotrajne;
3. Krvarenje iz maternice tijekom intermenstrualnog razdoblja (metroragija);
4. Pjegavi iscjedak može biti i tijekom spolnog odnosa.

Menstruacija s endometriozom postaje obilna, sa ugrušcima, što dovodi do razvoja kronične posthemoragijske anemije:

• lomljivi nokti
• dispneja,
• slabost, pospanost
• vrtoglavica,
• bljedilo koža i sluznice,
• česte i tako dalje.

Nažalost, u nekim slučajevima simptomi endometrioze su vrlo blagi ili ih uopće nema. Iz tog razloga trebate posjetiti ordinaciju ginekologa jednom u šest mjeseci. Samo pravodobna dijagnoza može spriječiti razvoj neželjenih posljedica endometrioze.

Endometrioza 1, 2 i 3 stupnja

U stijenci maternice žarišta endometrioze otkrivaju se na različitim dubinama, pa endometrioza tijela maternice može imati četiri stupnja raspodjele:

• 1 stupanj. Postoji jedno ili više malih žarišta endometrioze.
• 2. stupanj. Postoji nekoliko malih žarišta endometrioze koja prodiru u debljinu zahvaćenih organa.
• 3 stupnja. Postoji mnogo površinskih žarišta i nekoliko dubokih žarišta endometrioze ili nekoliko cista na jajnicima ("čokoladne" ciste - naziv dolazi od karakteristične tamnosmeđe boje cista koje se cistama daju raspadajućom krvlju).
• 4 stupnja. Dijagnosticirano višestruko i duboko žarište endometrioze, višestruke, velike ciste na jajnicima, priraslice između zdjeličnih organa.

Ne postoji linearna veza između opsega endometrioze i ozbiljnosti simptoma. Često je uznapredovala endometrioza manje bolna od blage endometrioze, u kojoj postoji samo nekoliko malih lezija.

Dijagnostika

U učinkovito liječenje endometrioze, najvažnija točka je pravovremena i točna dijagnoza. Prisutnost endometriotskih žarišta možete odrediti pomoću:

• Metode rentgenskog kontrasta (histerosalpingografija)
• endoskopske pretrage (na primjer, histeroskopija),

Međutim, gore navedene pritužbe i klinički simptomi od velike su važnosti. Ponekad se endometrioza dijagnosticira tijekom trudnoće - zbog toga je liječenje takvih pacijenata neučinkovito zbog poteškoća u odabiru lijeka koji minimalno utječe na fetus.

Profilaksa

Glavne aktivnosti usmjerene na sprječavanje endometrioze su:

• specifičan pregled adolescentica i žena s pritužbama na bolne menstruacije (dismenoreja) kako bi se isključila endometrioza;
• promatranje pacijenata koji su podvrgnuti pobačaju i drugi kirurške intervencije na maternici kako bi se uklonile moguće posljedice;
• pravodobno i potpuno izlječenje akutne i kronične patologije genitalija;
• uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva.

Komplikacije

Endometrioza maternice može biti asimptomatska i ne utječe na kvalitetu života žene. S druge strane, endometrioza koja se ne dijagnosticira na vrijeme i nedostatak odgovarajućeg liječenja može dovesti do komplikacija.

Najvjerojatnije posljedice:

• proces prianjanja u maloj zdjelici;
• oslabljena plodnost;
• anemija zbog obilnog krvarenja;
• endometrioidne ciste;
• zloćudnost.

Kako liječiti endometriozu

Metode liječenja endometrioze poboljšavaju se dugi niz godina i trenutno se dijele na:

• kirurški;
• ljekovita;
• kombinirano.

Ljekovite metode terapije uključuju uporabu različitih skupina lijekova:

• kombinirani estrogensko-gestageni lijekovi;
• gestageni, antigonadotropni lijekovi;
• agonisti gonadotropnih hormona koji oslobađaju.

Što se ženi ranije dijagnosticira, veća je vjerojatnost da će koristiti samo lijekove.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje indicirano je za asimptomatski tijek endometrioze maternice, u mladoj dobi, u permenopauzalnom razdoblju, s adenomiozom, endometriozom i neplodnošću, kada je potrebno vratiti plodnost.

Način liječenja lijekovima uključuje prilično tradicionalnu terapiju:

• hormonski;
• protuupalno;
• desenzibiliziranje;
• simptomatski.

Glavni lijekovi s dokazanim učinkom za liječenje potvrđene endometrioze su:

• progesteronski lijekovi;
• danazol;
• gestrinon (Nemestran);
• agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH);
• monofazni kombinirani oralni kontraceptivi.

Trajanje tečajeva hormonska terapija a razmaci između njih određeni su rezultatima liječenja i općim stanjem pacijenta, uzimajući u obzir toleranciju lijekova i pokazatelje testova funkcionalne dijagnostike.

Druge skupine lijekova, "pomagači" u borbi protiv bolnih simptoma bolesti:

• (protuupalna terapija);
• antispazmodici i analgetici (analgetsko djelovanje);
• sedativi (uklanjanje neuroloških manifestacija);
• vitamini A i C (ispravljanje nedostatka antioksidativnog sustava);
• pripravci željeza (otklanjanje posljedica kroničnog gubitka krvi);
• fizioterapija.

Trenutno se u svijetu provode studije o mogućnosti korištenja imunomodulatora za liječenje endometrioze, posebno za liječenje pridružene neplodnosti.

Kirurško liječenje endometrioze

Kirurška intervencija je indicirana u odsustvu učinka konzervativne terapije tijekom 6-9 mjeseci, s endometrioidnom cistom jajnika, s endometriozom postoperativni ožiljci i pupak, s nastavljenom stenozom lumena crijeva ili uretera, s netolerancijom hormonska sredstva ili prisutnost kontraindikacija za njihovu uporabu.

Kirurške metode za liječenje endometrioze sastoje se u uklanjanju endometrioidnih formacija (najčešće - cista) iz jajnika ili drugih lezija. Suvremena kirurgija daje prednost štedljivim operacijama - laparoskopiji.

Nakon uklanjanja žarišta bolesti, indicirano je fizioterapeutsko liječenje i liječenje lijekovima kako bi se konsolidirao rezultat i vratio ciklus. Teška endometrioza liječi se uklanjanjem maternice.

Rezultati liječenja razlikuju se prema volumenu kirurška intervencija, o korisnosti hormonske terapije. Razdoblje rehabilitacije u većini slučajeva ide dobro: plodnost se obnavlja, bol tijekom menstruacije značajno se smanjuje. Nakon liječenja preporučuje se dinamičko promatranje od strane ginekologa: ginekološki pregled, ultrazvučna kontrola (jednom svaka 3 mjeseca), kontrola markera CA-125 u krvi.

Prognoza endometrioze

Ova se bolest često ponavlja. Na primjer, stopa recidiva endometrioze nakon operacije uklanjanja lezija tijekom prve godine iznosi 20%, odnosno 1 od 5 operiranih žena tijekom prve godine nakon operacije ponovno će se suočiti s istim problemima kao i prije operacije.

Hormonska korekcija ima dobar učinak, ali problem ove metode liječenja leži u narušavanju procesa prirodnog sazrijevanja endometrija maternice, pa stoga i u nemogućnosti prirodnog začeća djeteta. S početkom trudnoće, u pravilu, za cijelo razdoblje trudnoće, simptomi endometrioze nestaju. S početkom menopauze nestaje i endometrioza.

(Posjećeno 47 599 puta, 1 posjeta danas)

Endometrioza maternice, što je to i kako je liječiti?

Endometrioza maternice - što očekivati ​​za ženu koja je čula takvu dijagnozu? U strukturi ginekološke patologije ova bolest zauzima jedno od vodećih mjesta. U posljednje vrijeme postoji tendencija pomlađivanja bolesti i povećanja njezine prevalencije.

Bolest dovodi do poremećaja u radu reproduktivnog sustava, negativno utječe na psihoemocionalno stanje pacijenata i može značajno smanjiti njihovu kvalitetu života.

U ovom ćemo članku pokušati govoriti o bolesti na pristupačnom jeziku uz minimum potrebnih medicinskih izraza.

Što je?

Jednostavno rečeno, endometrioza je uobičajena ginekološka bolest u kojoj stanice endometrija (unutarnji sloj stijenke maternice) rastu izvan tog sloja. Razvija se u žena reproduktivne dobi.

Budući da endometrioidno tkivo ima receptore za hormone, u njemu se događaju iste promjene kao i u normalnom endometriju, što se očituje mjesečnim krvarenjem. Ta manja krvarenja dovode do upale u okolnim tkivima i uzrokuju glavne manifestacije bolesti: bol, povećanje organa, neplodnost.

Simptomi endometrioze kod žena ovise o mjestu njezinih žarišta.

Razlozi za razvoj

Bolest koju razmatramo je polietiološka, ​​što pak ukazuje na prisutnost mnogih različitih vjerojatnih uzroka koji je uzrokuju. Istodobno, kako je već istaknuto, pravi uzrok endometrioze još nije utvrđen. Zadržimo se na nekim opcijama koje se trenutno smatraju glavnim.

1. Retrogradna menstruacija. Ili, kako se to naziva, "obrnuta" menstruacija. Ova pojava određuje sljedeći proces: određena količina menstrualne krvi koja se izlučuje tijekom menstruacije usmjerava se u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Menstruacija prema ovom "scenariju" nije neuobičajena, štoviše, često se nalazi kod zdravih žena. Jedina razlika od pacijenata s endometriozom je ta što u zdravih žena imunološki sustav sputava endometrij, sprječavajući ga da raste u području u kojem se nalazi, odnosno u trbušna šupljina.
2. Poremećaji imunološki sustav... Ovaj se uzrok također smatra pretpostavljenim čimbenikom u razvoju endometrioze. Ako je imunitet oslabljen, tada se nalaze u trbušnoj šupljini s već razmatranom varijantom "obrnute" menstruacije, stanice endometrija ne samo da se ne urušavaju, već se i pričvršćuju za tkiva i organe koji se ovdje nalaze, čime se stvaraju žarišta endometrioze.
3. Metaplazija endometrija. Ovaj faktor znači takvu transformaciju u kojoj se jedno tkivo pretvara u drugo. Postoji teorija prema kojoj se endometrij, jednom izvan maternice, na sličan način može transformirati u drugo tkivo. U međuvremenu, uzroci metaplazije trenutno su nejasni, štoviše, bilo kakve pretpostavke o njoj izazivaju mnogo kontroverzi među istraživačima.
4. Hormonske promjene. Vjeruje se da ovaj faktor također doprinosi razvoju endometrioze. Činjenica je da je endometrij prilično osjetljiv na učinke ženskih spolnih hormona, žarišta endometrioze na njih reagiraju na sličan način. Proliferaciju takvih žarišta, na primjer, olakšavaju ženski spolni hormoni, estrogeni.
5. Ginekološka kirurgija. Bilo koja vrsta kirurške intervencije, a to je kiretaža (struganje), pobačaj, carski rez, kauterizacija erozije itd. - sve se to obično smatra značajnim predisponirajućim čimbenicima za razvoj endometrioze.
6. Nasljedstvo. Ovaj je faktor relevantan u mnogim bolestima s kojima se osoba mora nositi, a endometrioza se također može smatrati bolešću povezanom s tim čimbenikom. U skladu s tim, vjeruje se da se rizik od razvoja dotične bolesti povećava ako je imaju najbliži rođaci.

Osim toga, postoje čimbenici koji izravno izazivaju razvoj bolesti. Najčešće su to hormonska neravnoteža i patologija u radu imunološkog sustava. Takvi predisponirajući procesi su:

• Potiskivanje prirodnih zaštitnih svojstava tijela;
• Smanjena funkcionalna aktivnost zrnatih limfocita;
• Inhibicija genetski uvjetovane stanične smrti;
• Hiperestrogenizam;
• Poremećaj metabolizma progesterona;
• Hiperprolaktinemija;
• Hipersekrecija vaskularnog endotelnog faktora rasta.

Klasifikacija

Dodijeliti genitalnu (u maternici, njezin kanal i vrat maternice) i ekstragenitalnu endometriozu (žarišta upale promatraju se u drugim organima).

Genitalna endometrioza tijela maternice ima dvije vrste: unutarnju i vanjsku.

Unutarnji (drugi naziv -) - poraz maternice. Vrlo često ova vrsta bolesti prati miome. Vanjski zahvaća rodnicu, cerviks, perineum, peritoneum, jajovode, jajnike (endometrioza desnog ili lijevog jajnika).

Ovisno o tome na kojim se organima endometrij nalazi, endometrioza jajnika, jajovoda, crijeva, Mjehur, maternice, vrata maternice i drugih organa.

Ova vrsta endometrioze, kao i difuzna, karakterizirana je uzastopnim oštećenjem tkiva maternice. Sloj po sloj, stanice endometrija postupno napadaju i prerastaju u tkiva koja tvore maternicu. Problem liječenja je nedostatak žarišta, budući da je cijela maternica ravnomjerno zahvaćena.

Simptomi endometrioze

Dugo se endometrioza ne manifestira ni na koji način, bolest prolazi bez primjetnih simptoma. S tim u vezi, dana rani stadiji razvoj, bolest se dijagnosticira vrlo rijetko.

Glavni znakovi endometrioze kod žena su:

1. Neplodnost nije povezana s poviješću drugih medicinskih stanja.
2. Uočena nelagoda i česti, očiti bolovi tijekom spolnog odnosa.
3. Krvavi, razmazani vaginalni iscjedak, gotovo čokoladne boje, i prije i poslije menstruacije.
4. Bol koji nastaje tijekom mokrenja i ružičasta boja urina (razvija se s endometriozom mokraćnog sustava).
5. Zatvor, česta želja za "malim" (kada su uključeni u razvoj patologije crijeva i organa mokraćnog sustava).
6. Neuspjeh i različita kršenja ženke menstrualnog ciklusa, popraćeno dovoljno teškim krvarenjem, bolnošću.
7. Intenzivno, oštro mučna bol u donjem dijelu trbuha, kao i u slabinskom dijelu kralježnice, isprva povezano s početkom menstruacije, ali kako se bolest očituje neovisno o tome.

Niti jedan od ovih simptoma, niti prisutnost svih zajedno, ne omogućuju utvrđivanje prisutnosti dijagnoze endometrioze. Ovo su samo oni signalni svjetionici koji bi trebali poslužiti kao razlog za hitan posjet ginekologu!

Stupnjevi

Prema raspodjeli i dubini oštećenja tkiva endometriozom razlikuju se 4 stupnja bolesti:

• I stupanj - pojedinačna površinska žarišta.
• II stupanj - nekoliko dubljih žarišta.
• III stupanj - mnoga duboka žarišta endometrioze, male endometrioidne ciste jednog ili oba jajnika, tanke priraslice peritoneuma.
• IV stupanj - Mnoga duboka žarišta, velike bilateralne endometrioidne ciste jajnika, guste priraslice organa, invazija rodnice ili rektuma.

Dijagnostika

Dijagnostika počinje razjašnjavanjem pritužbi pacijentice, koje se očituju bolovima i nelagodom povezanim s menstruacijom. Osim ispitivanja, sljedeće metode su od velike važnosti u dijagnostici:

Rutinski ginekološki pregled (vaginalni i rektalni, s palpacijom prednje trbušne stjenke).

Uoči menstruacije mogu se pronaći guste formacije koje se mogu izbočiti u lumen šupljih organa. To nisu ništa drugo do endometrioidne ciste. Ne mogu se smanjiti, jer nema izlaza iz cista. Prijeti im samo postupno povećanje sa svakom sljedećom menstruacijom, sve dok cista ne pukne.

1. CT i MRI. Ovim tehnikama snimanja vidljive su lokalizacije različitih cista.
2. Laparoskopija s mogućnošću biopsije u slučaju ekstragenitalne endometrioze.
3. Histeroskopija. Tijekom pregleda maternice mogu se vidjeti lezije, slične onima koje se vide kod kolposkopije.
4. Kolposkopija. U nekim slučajevima, s lokalizacijom žarišta na vratu maternice i stijenkama rodnice, možete vidjeti određene oči ili plavkaste čvorove.
5. Postupak ultrazvukom. To je moderan, brz, točan i bezbolan način za određivanje lokalizacije, veličine, unutarnje strukture ciste, a u nekim slučajevima i za prognozu.

Osim ovih općih dijagnostičkih metoda, koriste se i druge - u svakom slučaju za traženje lezije određene lokalizacije.

Posljedice

Najčešća komplikacija u bolesnih žena je nemogućnost da postanu majka sada ili u budućnosti. Prema liječnicima, svaka druga žena koja boluje od neplodnosti ima endometriozu. Neplodnost se javlja u 40-60% pacijenata.

Njegovi uzroci obično su:

1. Kršenje tijeka procesa ovulacije.
2. Formirane adhezije u području jajnika i jajovoda.
3. Zbog kršenja tijeka menstrualnog ciklusa dolazi do inferiornosti endometrija.
4. Upala oko lezija endometrija dovodi do stvaranja priraslica koje ometaju rad unutarnjih organa i uzrokuju bol.
5. Previše upalnih hormona koji sprječavaju pravilno jaje jajašca za stijenke spolnog organa.

Endometrioza i trudnoća

Endometrioza ometa plodnost žene, ali to ne znači da je trudnoća nemoguća ili kontraindicirana. Naprotiv, mnogi stručnjaci preporučuju trudnoću jer ima blagotvoran učinak na tijek bolesti. Činjenica je da se tijekom trudnoće javlja stanje produžene anovulacije, menstruacije nema, a tijelo je 9 mjeseci pod utjecajem progesterona. Svi ovi uvjeti pogoduju regresiji heterotopija.

Međutim, sama endometrioza je faktor rizika u trudnoći, jer može predstavljati prijetnju pobačaja. Stoga se preporučuje provođenje pregravid treninga za žene koje boluju od endometrioze, a tijekom trudnoće kako bi se spriječio pobačaj i placentna insuficijencija. Da biste to učinili, preporuča se posjetiti ginekologa i prije trudnoće, te se registrirati što je prije moguće.

Endometrioza nema izravan učinak na dijete, pa se ne treba bojati za zdravlje bebe. Međutim, neizravan učinak može se očitovati u razvoju placentne insuficijencije, kada dijete ne dobije dovoljnu količinu hranjivim tvarima i kisik zbog kvara placente.

Kako se liječi endometrioza?

Općenito prihvaćene i danas učinkovite metode za liječenje endometrioze kod žena su:

• terapijski (konzervativni, lijekovi);
• kirurško očuvanje organa (laparoskopija i laparotomija), koje omogućuje uklanjanje žarišta endometrioze uz očuvanje organa;
• kirurški radikal s uklanjanjem maternice i jajnika;
• kombinirano.

Konzervativno liječenje indicirano je za asimptomatski tijek bolesti, u mladoj dobi, u premenopasualnom razdoblju, s adenomiozom, endometriozom i neplodnošću, kada je potrebno vratiti plodnost. Način liječenja lijekovima uključuje prilično tradicionalnu terapiju: hormonsku, protuupalnu, desenzibilizirajuću i simptomatsku. I ni u kojem slučaju se ne morate baviti liječenjem endometrioze. narodni načini... Kod prvih simptoma hitno se obratite stručnjaku!

Odabir metode liječenja u svakom je slučaju individualan i ovisi o mnogim čimbenicima (dob pacijenta, želja za očuvanjem plodnosti, težina bolesti, prisutnost / odsutnost popratne patologije itd.).

Za liječenje žena s endometriozom trenutno se koristi nekoliko hormona:

1. Medroksiprogesteron acetat koristi se 30-50 mg dnevno tijekom 3-4 mjeseca. Nuspojave medroksiprogesteron acetata: smanjeni libido i povećana tjelesna težina.
2. Nemestran se koristi u dozi od 2,5 mg 2 puta tjedno. Vrijeme prestanka menstruacije varira ovisno o upotrijebljenoj dozi i početnim karakteristikama menstrualnog ciklusa. Normalni menstrualni ciklus se obnavlja približno 4 tjedna nakon prestanka liječenja. Bolovi uzrokovani endometriozom slabe ili nestaju do drugog mjeseca liječenja u polovice pacijenata. Iz nuspojave, koji su u pravilu umjereno izraženi, najčešće se bilježe: debljanje, pojava prištića i seboreje, prekomjerni rast kose. Rjeđe dolazi do grubosti glasa, smanjenja mliječnih žlijezda, edema, glavobolje, depresije, valunga, mučnine, alergijske reakcije.
3. Zoladex (goserelin) primjenjuje se potkožno u dozi od 3,6 mg jednom u 26 dana, a decapeptyl depo, uvođenjem 3,75 mg od toga intramuskularno 1 put, osigurava njegov učinak tijekom 28 dana. Do kraja tijeka liječenja intenzitet boli smanjuje se u prosjeku 4 puta.
4. Danazol se koristi 6 mjeseci. Nakon 1-2 mjeseca liječenja danazolom obično se javlja amenoreja (prestanak menstrualnog toka). Menstrualni ciklus se obnavlja 28-35 dana nakon prestanka liječenja. Učinkovitost ovisi o dozi: za relativno blagu ili umjerenu bolest dovoljna je doza od 400 mg / dan, ali u teškim slučajevima (s stadijem III - IV endometrioze) doza se može povećati na 600–800 mg / dan. Nuspojave danazola: povećanje tjelesne težine, povećan apetit, akne, seboreja, grubost glasa, prekomjeran rast kose, smetnje u radu gastrointestinalnog trakta i jetre, alergijske reakcije, valunzi, suhoća sluznice rodnice, smanjeni spolni nagon - ograničite uporabu ovog lijeka.

Osim osnovnog liječenja za pomoćna terapija može propisati protuupalne, sedativne lijekove za ublažavanje grčeva: "Novo-Passit", "Ibuprofen", "No-shpa", kao i vitamine.

Kirurško liječenje endometrioze

Kirurško liječenje najčešće znači laparoskopiju (mikrokirurška intervencija), rjeđe - u težim slučajevima se radi laparotomija (disekcija trbušne stjenke).

Suvremena hormonska terapija vrlo je učinkovita u borbi protiv endometrioze. Međutim, u nekim slučajevima i određenim oblicima endometrioze indicirano je strogo kirurško liječenje:

• s retrocervikalnom endometriozom;
• u slučaju disfunkcije susjednih organa;
• s neučinkovitošću konzervativne terapije;
• s kombinacijom adenomioze, mioma i krvarenja iz maternice;
• s onkološkom budnošću - vjerojatan tumor jajnika;
• u prisutnosti endometrioidne ciste jajnika i komplikacija koje dovode do pelvioperitonitisa.

Laparoskopija se izvodi elektrokoagulacijom ili laserom - zapaliti ili ukloniti žarišta endometrioze. U pravilu se kirurško liječenje uvijek kombinira s konzervativnim, odnosno kombinirano liječenje smatra se "zlatnim standardom". Hormoni iz skupine GnRH propisuju se 3-6 mjeseci, zatim se provodi laparoskopija. Ili je moguća druga mogućnost s uobičajenim oblikom endometrioze - prvo je provode kirurgija, zatim konzervativan.

Rezultati liječenja ovise o volumenu operacije, o korisnosti hormonske terapije. Razdoblje rehabilitacije u većini je slučajeva povoljno: plodnost se obnavlja, bol tijekom menstruacije značajno se smanjuje. Nakon liječenja preporučuje se dinamičko promatranje od strane ginekologa: ginekološki pregled, ultrazvučna kontrola (jednom svaka 3 mjeseca), kontrola markera CA-125 u krvi.

Može li se endometrioza potpuno izliječiti?

Endometrioza maternice se ponavlja kronična bolest... Relapsi nakon konzervativne terapije ili operacija očuvanja organa javljaju se unutar godinu dana u 20% slučajeva, nakon 5 godina od razvoja bolesti, broj recidiva se povećava na 75%. Kombiniranim liječenjem (konzervativne i kirurške intervencije) uočava se trajniji učinak, no pogoršanja su i dalje neizbježna.

Najoptimističnija prognoza adenomioze u žena tijekom predmenopauzalnog razdoblja, budući da aktivnost bolesti jenjava s fiziološkim izumiranjem funkcije jajnika (vidi hormonske i nehormonske lijekove za menopauzu).

Endometrioza- Ovo je patologija unutarnjih organa žene, izražena rastom tkiva na njima, slično endometriju - tkivu koje oblaže maternicu iznutra.

Endometrij i njegova struktura

Za razumijevanje fiziologije bolesti potrebno je definirati pojmove "menstruacija" i "endometrij".

- unutarnji sloj sluznice maternice (od grčkog "endo" - iznutra, "metar" - maternica). Endometrij je složeno građen. Njegov prvi sloj naziva se bazalni, drugi, koji izlazi s krvlju tijekom menstruacije, je funkcionalan.

U slučaju trudnoće, oplođeno jaje se veže za funkcionalni sloj endometrija i ne dolazi do odbacivanja. Bazalni sloj temelj je za rast funkcionalnog sloja.

Menstruacija u ginekologiji se naziva proces odbacivanja endometrija pod utjecajem spolnih hormona, koji se normalno javlja u razmacima od mjesec dana. Menstrualni tok čine stanice endometrija pomiješane s krvlju.

Osim rodnice, mala količina menstrualnog toka ulazi u jajovode, ulazeći u peritonealnu šupljinu, gdje je uništavaju posebne zaštitne stanice.

No, postoje slučajevi kada menstrualni tok nije potpuno uništen, a stanice endometrija, jednom u šupljini zdjeličnih organa, pričvršćuju se na tkiva različitih organa i počinju rasti, tvoreći endometrioidno tkivo.

Endometrioidno tkivo razlikuje se od tkiva endometrija koje se nalazi unutar površine maternice. Takva tkanina je otpornija. Ulazeći u druge organe, širi se i aktivno razvija, neovisno prolazi kroz faze slične endometriju: rast i menstruaciju, ometajući pravilno funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava.

Endometrioza može se širiti u genitalnim organima (na jajnicima, u mjehuru, jajovodima), u genitalnim organima (genitalijama) i izvan njega (u plućima, u leđnoj moždini i mozgu). Ova je patologija česta osobito među ženama prije menopauze.

Prema posljednjim podacima, postoji trend širenja bolesti među mladim ženama, pa čak i adolescentima. Bolest ima negativan moralni utjecaj na pacijente, pogoršava kvalitetu života i uzrokuje patologije reproduktivnog sustava.

Stoga su važna pravovremena dijagnoza znakova bolesti i liječenje u ranim fazama, prevencija kroničnog oblika. S endometriozom, kombinacija jaka bol u području zdjeličnih organa i priraslica. To je zbog zaustavljanja živčanih završetaka na površini unutarnjih organa.

Najčešće su maternica, jajnici, rektum i mjehur zahvaćeni endometrioidnim tkivom. Endometrioza vrata maternice nije tako česta i, prema statistikama, javlja se rjeđe od drugih oblika.

Uzroci endometrioze

Do sada se znanstvenici raspravljaju o uzrocima razvoja endometrioze.

Evo najčešćih uzroka koje navode liječnici:

Sljedeći čimbenici mogu izazvati bolest:

• Infektivni i upalni procesi reproduktivnog sustava;
• kirurške intervencije u šupljini maternice;
• težak porod;
• anemija, smanjeni imunitet;
• kršenje hormonske ravnoteže, endokrini sustav;
• nepravilan menstrualni ciklus;
• dugotrajna kontracepcija s intrauterinim napravama;
• prisutnost malignih tumora;
• korištenje alkohola, kao i tvari koje sadrže nikotin, kofein.

Endometrioza se može pojaviti zbog kombinacije više čimbenika u isto vrijeme. Endometrioza je obično popraćena povećanjem krvni tlak(hipertenzija), debljanje i dijabetes.

Dijagnostika endometrioze maternice

Ako se pojave simptomi endometrioze, trebate se posavjetovati sa svojim ginekologom. Dijagnozu je moguće postaviti tek nakon prikupljanja anamnestičkih podataka i sveobuhvatno istraživanje pacijent.

Da biste dijagnosticirali, odredili mjesto patoloških žarišta, stupanj bolesti, pribjegavajte sljedećim vrstama pregleda:

Poznat je slučaj pacijentice koja se s 31 godinom obratila ginekologu zbog neplodnosti. U dobi od 26 godina imala je neplaniranu trudnoću, koja je prekinuta pobačajem. Na temelju rezultata pregleda liječnik je dijagnosticirao sekundarnu neplodnost. Pacijentica se nije žalila na bolne mjesečnice ili menstrualne nepravilnosti, ali je bila uznemirena. Liječnik je preporučio da se pacijent, pored standardnog pregleda na neplodnost, podvrgne postupak ultrazvuka potvrditi ili isključiti endometriozu. Rezultati ispitivanja i ultrazvučni pregled potvrdili su liječničku pretpostavku. Ženi je dijagnosticirana endometrioza ili adenomioza maternice. Nakon tijeka liječenja u trajanju od 2 godine, žena je uspjela zatrudnjeti i uspješno roditi dijete. Porod je bio uspješan, ali je koštao puno rada i novca.

Vrste endometrioze

Ovisno o lokalizaciji žarišta bolesti razlikuju se genitalna (unutar ili izvan genitalnih organa, površina maternice) i ekstragenitalna (izvan genitalnih organa) endometrioza.

Endometrioza se klasificira prema zahvaćenim organima:

Stupanj razvoja bolesti

Postoje 4 stupnja razvoja endometrioze:

1. 1. stupanj- početni stadij bolesti, u kojem se stvaraju pojedina žarišta patoloških promjena;
2. 2. stupanj karakteriziran dubljim prodorom endometrioidnih stanica u tkiva zahvaćenih organa;
3. 3. razred izražen povećanjem broja žarišta endometrioze, proširenih po cijeloj površini maternice i jajnika, stvaranjem priraslica;
4. 4 stupnja izražen prisutnošću brojnih žarišta, endometrioidnih lezija jajnika i priraslica.

Simptomi endometrioze

Endometrioza je poznata po asimptomatskom tijeku. Prisutnost bolesti može se otkriti slučajno, tražeći savjet iz drugog razloga. Potrebno je redovito posjećivati ​​ginekologa i podvrgavati se pregledima.

Dijagnoza endometrioze komplicirana je simptomima sličnim nizu drugih bolesti genitalnih organa. Stoga je za točnu dijagnozu potreban opsežan pregled.

Za endometriozu su karakteristični sljedeći simptomi:

• Bol u području zdjelice(bolni osjećaji javljaju se nekoliko dana prije menstruacije, tijekom spolnog odnosa ili tijekom pražnjenja crijeva);
• Mučnina, povraćanje, slabost, slično simptomima trovanja - posljedica povećanja razine leukocita u krvi i razvoja endometrioze;
• Poremećaj menstrualnog ciklusa, što je dokazano uočavanjem usred ciklusa, dugotrajne prirode menstruacije, opipljivog pogoršanja opće stanje organizam;
• Poteškoće s početkom trudnoće. Endometrioza u većini slučajeva izravno ukazuje na razvoj neplodnosti.

Liječenje endometrioze maternice

Liječenju endometrioze potrebno je pristupiti na sveobuhvatan način, provesti pregled i sastaviti tijek liječenja, uzimajući u obzir sljedeće čimbenike, poput planiranja trudnoće, dobi pacijentice, stupnja razvoja bolesti i lokalizacija žarišta bolesti.

Konzervativno liječenje

Za liječenje se koriste sljedeće metode:

• Protuupalni lijekovi;
• Vitamini i mineralni dodaci;
• Sedativi;
• Pripreme za održavanje imuniteta;
• Postupci fizioterapije

Operativno liječenje

Postoje dvije vrste:

Osim toga, za brzi oporavak, preporučuje se poduzimanje sljedećih mjera:

1. Voditi zdrava slikaživot. Obroci trebaju uključivati ​​svježe voće i povrće, hranu bogatu omega-3 masnim kiselinama (orasi, morska riba, biljna ulja). Hrana koja sadrži šećer, kofein, alkohol doprinosi povećanju boli. Treba ih odbaciti;
2. Više se krećite. Aktivni način života pomaže u održavanju tijela u dobroj formi, ubrzava metabolizam i poboljšava mentalno stanje;
3. Izbjegavajte toksine. Otrovi se nalaze u okolišu, zraku, vodi, hrani. Potrebno je povremeno čistiti tijelo od toksina, nastojati živjeti u zdravom ekološkom okruženju;
4. Potražite podršku. Boreći se s bolešću, važno je da žena ima psihološku snagu, da bude pozitivno raspoložena.

Liječenje hormonskim lijekovima

S početkom menopauze možemo govoriti o manje agresivnom tijeku bolesti, koji je povezan s promjenom hormonske pozadine žene. No, također je moguće da bolest pređe u drugu fazu s novim simptomima i prirodom liječenja.

Oko uspješno liječenje a oporavak se može reći u odsutnosti simptoma bolesti i endometrioidnih izraslina.

Liječenje kod kuće

Prilikom dijagnosticiranja endometrioze ne računajte na homeopatiju i narodni lijekovi... No, zajedno s terapijskim tijekom liječenja, vitamini i biološki dodaci prehrani, kao i narodni recepti su dovoljno učinkoviti.

Mnoge žene također koriste hirudoterapiju i akupunkturu. Korištenje ovih sredstava najbolje je obaviti nakon konzultacija i pod nadzorom liječnika.

Homeopatske svijeće (s začinskim biljem i krkavinom) ili umočene u ulje krkavine tamponi. Opseg posjeduje korisna svojstva i tvari koje blagotvorno djeluju na ženski reproduktivni sustav.

Druga metoda kućnog liječenja je ispiranje biljnim otopinama. U te se svrhe koriste tinkture i dekocije kadulje, crvene četke, gospine trave i stolisnika. Najpopularnija biljka za liječenje bolesti zdjeličnih organa je borna maternica, koja se također nalazi u kapima u ljekarnama.

Prije uporabe biljnih lijekova trebate se posavjetovati s liječnikom jer neke biljke imaju kontraindikacije za uporabu.

Recepti:

• Recept 1: 1 žlica gospine trave mora se preliti čašom kipuće vode i staviti u kipuću vodenu kupelj 15 minuta. Zatim ohladite na sobnu temperaturu i uzimajte 4 žlice 3 puta dnevno.
• Recept 2: 2 žlice kadulje prelijte s 0,5 litre kipuće vode i ostavite da se kuha 1 sat. Pijte tijekom dana.
• Recept 3: 1 žlicu biljke maternice boraksa prelijte čašom kipuće vode, a zatim kuhajte na laganoj vatri 15 minuta. Ostavite da se kuha 2 sata. Uzmite 2 žlice. l. 3 puta dnevno.

Posljedice endometrioze

Više od 60% žena pati od neplodnosti, koja je nastala u pozadini razvijene endometrioze, kao što su:

Trudnoća s endometriozom

Trudnoća s endometriozom je moguća, trebala bi se odvijati pod stalnim nadzorom liječnika. U prva tri mjeseca postoji velika vjerojatnost pobačaja pa liječnik propisuje hormonalne lijekove za održavanje trudnoće.

Opasnost od pobačaja smanjuje se nakon stvaranja posteljice koja nije zahvaćena endometriozom, koja je sposobna sama stvarati hormone. Nakon poroda u pravilu se bolest ponovno vraća pa je potrebno ponovno nastaviti liječenje.

Prognoza endometrioze maternice

Prognoza endometrioze u većini je slučajeva pozitivna. Rezultat liječenja, prije svega, ovisi o stadiju u kojem je bolest otkrivena. S liječenjem u ranim fazama razvoja endometrioze, veće su šanse da se bolest konačno riješi.

Pokrenuti oblici mogu zahtijevati kiruršku intervenciju i dovesti do neplodnosti. Uklanjanje maternice kirurškim zahvatima daje ženama prihvatljivu kvalitetu života nakon menopauze.

Može li se endometrioza trajno izliječiti? Endometrioza se može liječiti ako se ne otkrije u uznapredovaloj fazi. Prognoza liječenja u ranim fazama bolesti je pozitivna. Što se ranije bolest otkrije i poduzmu mjere, liječenje će biti učinkovitije.

Sprječavanje bolesti

Najbolja prevencija endometrioze- pravodobna dijagnoza i zdrav način života. U žena s ostvarenim reproduktivna funkcija i odsutnost kirurških intervencija u zdjeličnim organima, smanjuje se rizik od endometrioze.

Preventivne mjere mogu spriječiti ili usporiti nastanak bolesti ako je bolest nasljedna.

Ove mjere prvenstveno uključuju:

Posebnu pozornost treba posvetiti potrebi preventivne mjere u sljedećim slučajevima:

• kada se promijeni trajanje menstrualnog ciklusa;
• s povećanjem ili naglim smanjenjem težine, što ukazuje da je metabolizam poremećen;
• žene starije od 40 godina;
• s povećanjem razine estrogena.

Za pravodobno otkrivanje bolesti potrebno je redovito posjećivati ​​ginekologa (najmanje 3 puta godišnje) i poduzimati pretrage.

To su hormonski ovisni patološki izrasci žljezdanog tkiva maternice (endometrija) izvan nje: u jajnicima, u jajovodima, u debljini maternice, u mjehuru, na peritoneumu, u rektumu i drugim organa. Kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji procesa. Uobičajeni simptomi- bol u zdjelici, povećanje endometriotskih čvorova, mrlje s vanjskih područja prije i tijekom menstruacije. Dijagnostika uključuje ginekološki pregled, ultrazvuk, histeroskopiju. Liječenje - hormonska terapija, kirurško uklanjanje gerotopija, u teškim slučajevima potrebna je histerektomija.

MKB-10

N80

Opće informacije

Endometrioza je patološka benigna proliferacija tkiva koja je morfološki i funkcionalno slična endometriju (sluznici maternice). Opaža se u različitim dijelovima reproduktivnog sustava i izvan njega (na trbušnoj stjenci, sluznici mjehura, crijevima, zdjeličnom peritoneumu, plućima, bubrezima i drugim organima). Ulomci endometrija (heterotopija), koji rastu u drugim organima, podliježu istim cikličkim promjenama kao i endometrij u maternici, u skladu s fazama menstrualnog ciklusa. Ove promjene u endometriju očituju se bolom, povećanjem volumena zahvaćenog organa, mjesečnim krvavim iscjetkom iz heterotopija, kršenjem menstrualna funkcija, izlučevine iz mliječnih žlijezda. Genitalna endometrioza može uzrokovati ciste jajnika, menstrualne nepravilnosti i neplodnost.

Endometrioza je treća najčešća ginekološka bolest, nakon upalnih procesa i mioma maternice. Endometrioza se u većini slučajeva javlja u žena u reproduktivnom razdoblju, odnosno u dobi od 25-40 godina (oko 27%), javlja se u 10% djevojčica tijekom stvaranja menstrualne funkcije i u 2-5% u žena u menopauza. Poteškoće u dijagnostici, a u nekim slučajevima i asimptomatski tijek endometrioze ukazuju na to da se bolest javlja mnogo češće.

Uzroci endometrioze

Među stručnjacima nema konsenzusa o uzrocima endometrioze. Većina njih naginje teoriji retrogradne menstruacije (ili teoriji implantacije). Prema ovoj teoriji, kod nekih žena menstrualna krv s česticama endometrija ulazi u trbušnu šupljinu i jajovode - takozvana retrogradna menstruacija. Pod određenim uvjetima, endometrij se veže za tkiva različitih organa i nastavlja ciklički funkcionirati. U nedostatku trudnoće, endometrij iz maternice odbija se tijekom menstruacije, dok se u drugim organima javlja mikrokrvarenje, uzrokujući upalni proces.

Druge teorije razvoja endometrioze, koje nisu rasprostranjene, smatraju svojim uzrocima mutacije gena, abnormalnosti u funkciji staničnih enzima i reakciju receptora na hormone.

Faktori rizika

Žene koje imaju takvu značajku kao što je retrogradna menstruacija sklone su razvoju endometrioze, ali ne u svim slučajevima. Sljedeći čimbenici povećavaju vjerojatnost endometrioze:

• Nasljedstvo. Uloga nasljedne predispozicije za razvoj endometrioze i njezinog prijenosa s majke na kćer vrlo je velika.
• Kirurške intervencije na maternici: kirurški prekid trudnoće, kauterizacija erozija, carski rez itd.
• Imunosupresija
• Kršenja metaboličke procese, pretilost, prekomjerna težina.
• Korištenje intrauterinih kontraceptiva.
• Starost nakon 30-35 godina.
• Povećana razina estrogena.
• Pušenje.

Patomorfologija

Endometriotske lezije mogu se razlikovati po veličini i obliku: od zaobljenih formacija veličine nekoliko milimetara do bezobličnih izraslina promjera nekoliko centimetara. Obično su tamne boje trešnje i odvojeni su od okolnih tkiva bjelkastim ožiljcima vezivnog tkiva. Žarišta endometrioze postaju uočljivija uoči menstruacije zbog njihovog cikličkog sazrijevanja. Šireći se preko unutarnji organi i peritoneum, područja endometrioze mogu izrasti duboko u tkivo ili biti površno smještena.

• Razvoj posthemoragijske anemije

Javlja se zbog značajnog kroničnog gubitka krvi tijekom menstruacije. Karakterizira ga sve veća slabost, bljedilo ili žutilo kože i sluznica, pospanost, umor i vrtoglavica.

• Neplodnost.

U bolesnika s endometriozom ona iznosi 25-40%. Do sada ginekologija ne može točno odgovoriti na pitanje o mehanizmu razvoja neplodnosti u bolesnica s endometriozom. Među najvjerojatnijim uzrocima neplodnosti su promjene u jajnicima i cjevčicama zbog endometrioze, narušavanje općeg i lokalnog imuniteta, popratno kršenje ovulacije.

S endometriozom ne bismo trebali govoriti o apsolutnoj nemogućnosti trudnoće, već o njezinoj maloj vjerojatnosti. Endometrioza naglo smanjuje šanse za rađanje djeteta i može izazvati spontani pobačaj, pa se liječenje trudnoće s endometriozom treba provoditi uz stalni liječnički nadzor. Vjerojatnost trudnoće nakon liječenja endometrioze kreće se od 15 do 56% u prvih 6-14 mjeseci.

Komplikacije

Krvarenja i cicatricialne promjene kod endometrioze uzrokuju razvoj adhezivnih procesa u maloj zdjelici i trbušnim organima. Druga česta komplikacija endometrioze je stvaranje endometrioidnih cista jajnika ispunjenih starom menstrualnom krvlju (ciste "čokolade"). Obje ove komplikacije mogu uzrokovati neplodnost. Kompresija živčanih debla može dovesti do različitih neurološki poremećaji... Značajan gubitak krvi tijekom menstruacije uzrokuje anemizaciju, slabost, razdražljivost i suze. U nekim slučajevima dolazi do maligne transformacije žarišta endometrioze.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja endometrioze potrebno je isključiti druge bolesti spolnih organa koje se javljaju sa sličnim simptomima. Ako se sumnja na endometriozu, potrebno je prikupiti pritužbe i anamnezu u kojoj su bolovi indikativni, podatke o prošlim bolestima spolnih organa, operacijama, prisutnosti ginekološke patologije kod rodbine. Daljnji pregled žene sa sumnjom na endometriozu može uključivati:

• ginekološki pregled (vaginalni, rektovaginalni, u ogledalima) najinformativniji je uoči menstruacije;
• kolposkopija i histerosalpingoskopija radi razjašnjenja mjesta i oblika lezije, dobivanje biopsije tkiva;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, trbušne šupljine radi pojašnjenja lokalizacije i dinamičke slike u liječenju endometrioze;
• spirala računalna tomografija ili magnetska rezonancija kako bi se razjasnila priroda, lokalizacija endometrioze, njezin odnos s drugim organima itd. Točnost rezultata ovih metoda za endometriozu je 96%;
• laparoskopija, koja vam omogućuje vizualno ispitivanje žarišta endometrioze, procjenu njihovog broja, stupnja zrelosti, aktivnosti;
• histerosalpingografija (rendgenski snimci jajovoda i maternice) i histeroskopija ( endoskopski pregledšupljina maternice), što omogućuje dijagnosticiranje adenomioze s točnošću od 83%;
• proučavanje tumorskih biljega CA-125, CEA i CA 19-9 i RO-test, čiji se pokazatelji u krvi s endometriozom povećavaju nekoliko puta.

Liječenje endometrioze

Prilikom odabira metode liječenja endometrioze vode se takvim pokazateljima kao što su dob pacijenta, broj trudnoća i poroda, prevalencija procesa, njegova lokalizacija, ozbiljnost manifestacija, prisutnost popratnih patologija, potreba za trudnoću. Metode liječenja endometrioze dijele se na medicinske, kirurške (laparoskopske s uklanjanjem žarišta endometrioze i očuvanja organa ili radikalne - uklanjanje maternice i ooforektomiju) i kombinirane.

Konzervativno liječenje

Liječenje endometrioze ima za cilj ne samo eliminirati aktivne manifestacije bolesti, već i njezine posljedice (ljepljive i cistične formacije, neuropsihijatrijske manifestacije itd.). Indikacije za konzervativno liječenje endometrioza je njezin asimptomatski tijek, mlada dob pacijentice, predmenopauza, potreba za održavanjem ili vraćanjem plodnosti. Vodeća u medicinskom liječenju endometrioze je hormonska terapija sljedećim skupinama lijekova:

• kombinirani estrogensko-gestageni lijekovi.

Ovi lijekovi, koji sadrže male doze gestagena, potiskuju proizvodnju estrogena i ovulaciju. Prikazane u početnoj fazi endometrioze, budući da nisu učinkovite s prevalencijom endometrioidnog procesa, cistama jajnika. Nuspojave se izražavaju mučninom, povraćanjem, intermenstrualnim krvarenjem, osjetljivošću dojki.

• gestageni (noretisteron, progesteron, gestrinon, didrogesteron).

Prikazuje se u bilo kojoj fazi endometrioze, kontinuirano - od 6 do 8 mjeseci. Prijem gestagena može biti popraćen intermenstrualnim krvarenjem, depresijom, osjetljivošću dojki.

• antigonadotropni lijekovi (danazol itd.)

Suzbiti proizvodnju gonadotropina u hipotalamus-hipofizi. Primjenjuju se kontinuiranim tijekom 6-8 mjeseci. Kontraindicirano u žena s hiperandrogenizmom (višak androgenih hormona). Nuspojava znojenje, valunzi, promjene u težini, grubost glasa, povećana masnoća kože, povećan intenzitet rasta kose.

• agonisti gonadotropnih hormona koji oslobađaju (triptorelin, goserelin itd.)

Prednost ove skupine lijekova u liječenju endometrioze je mogućnost korištenja lijekova jednom mjesečno i odsustvo ozbiljnih nuspojave... Agonisti oslobađanja hormona uzrokuju potiskivanje ovulacije i razinu estrogena, što dovodi do suzbijanja širenja žarišta endometrioze. Osim hormonalnih lijekova, u liječenju endometrioze koriste se imunostimulansi, simptomatska terapija: antispazmodiki, analgetici, protuupalni lijekovi.

Kirurška taktika

Kirurško liječenje s očuvanjem organa s uklanjanjem heterotopija indicirano je za umjerene i teške stadije endometrioze. Liječenje je usmjereno na uklanjanje žarišta endometrioze u različitim organima, endometrioidnih cista, disekciju priraslica. Provodi se u odsutnosti očekivanog učinka terapije lijekovima, prisutnosti kontraindikacija ili netolerancije na lijek, prisutnosti lezija promjera većeg od 3 cm, disfunkcije crijeva, mjehura, mokraćovoda, bubrega. U praksi se često kombinira s liječenje lijekovima endometrioza. Izvodi se laparoskopskim ili laparotomijskim pristupom.

Radikalno kirurško liječenje endometrioze (histerektomija i adneksektomija) provodi se kod pacijenata starijih od 40 godina s aktivnim napredovanjem bolesti i neučinkovitošću konzervativnih kirurških mjera. Nažalost, radikalne mjere u liječenju endometrioze potrebne su u 12% pacijenata. Operacije se izvode laparoskopskim ili laparotomijskim metodama.

Prognoza

Endometrioza ima tendenciju ponavljanja procesa, u nekim slučajevima prisiljavajući se na ponovljene operacije. Relapsi endometrioze javljaju se u 15-40% pacijenata i ovise o prevalenciji procesa u tijelu, njegovoj ozbiljnosti, lokalizaciji, radikalnosti prve operacije.

Endometrioza je zastrašujuća bolest za žensko tijelo i tek se u njoj može identificirati rani datumi a ustrajno liječenje dovodi do potpunog oslobađanja od bolesti. Kriteriji za izlječenje endometrioze su zadovoljavajuće zdravlje, odsutnost boli i drugih subjektivnih tegoba, odsutnost recidiva unutar 5 godina nakon završetka cijelog tijeka liječenja.

U reproduktivnoj dobi uspjeh liječenja endometrioze određuje se obnavljanjem ili održavanjem plodnosti. Sa suvremenom razinom kirurške ginekologije, širokom uporabom štedljivih laparoskopskih tehnika, takvi se rezultati postižu u 60% bolesnica s endometriozom u dobi od 20 do 36 godina. U bolesnika s endometriozom nakon radikalne operacije bolest se ne ponavlja.

Profilaksa

Ranije, kada se pojave prvi simptomi endometrioze, žena dođe na konzultacije ginekologa, veća je vjerojatnost potpunog izlječenja i odsutnosti potrebe za operacijom. Pokušaji samoliječenje ili očekivane taktike u slučaju endometrioze apsolutno nisu opravdane: sa svakom sljedećom menstruacijom u organima se pojavljuju nova žarišta endometrioze, stvaraju se ciste, napreduju ružnate i priraslice, a prohodnost jajovoda opada.

Glavne aktivnosti usmjerene na sprječavanje endometrioze su:

• specifičan pregled adolescentica i žena s pritužbama na bolne menstruacije (dismenoreja) kako bi se isključila endometrioza;
• promatranje bolesnica koje su podvrgnute pobačaju i drugim kirurškim zahvatima na maternici radi otklanjanja mogućih posljedica;
• pravodobno i potpuno izlječenje akutne i kronične patologije genitalija;
• uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva.

Za endometriozu, kao i mnoge druge ginekološke bolesti, primjenjiva je strogo pravilo: najbolji tretman bolesti njegova su aktivna prevencija. Pozornost na vaše zdravlje, redovitost liječničkih pregleda, pravodobna terapija ginekološke patologije omogućuju vam da uhvatite endometriozu u samom početno stanje ili potpuno izbjeći njegovu pojavu.

Endometrioza je upalni proces u kojem stanice epitelnog sloja koje oblažu unutarnju površinu maternice rastu izvan organa. Liječnici smatraju da su hormonski poremećaji glavni uzrok patologije. U većine žena endometrioza se razvija kao posljedica nedostatka ili, obrnuto, povećane sinteze estrogena - glavnog ženskog hormona koji regulira aktivnost reproduktivnog sustava, reproduktivnih organa i odgovoran je za izgled kože, noktiju i kose.

Da bi se utvrdilo koji je hormon uzrokovao patološke promjene u epitelu, provodi se dijagnostička kiretaža. Primljeni materijal šalje se na histološki pregled, prema rezultatima kojih je ženi propisan tretman. S terapijom ove bolesti potrebno je započeti što je prije moguće, budući da komplikacija kronične endometrioze mogu biti različite ginekološke bolesti, proboj krvarenje iz maternice i neplodnost. Za to je važno poznavati simptome i znakove patologije.

Endometrioza nema izražene kliničke simptome, pa se bolest dijagnosticira bez poseban pregled nemoguće. Čak ni pregled na stolici pomoću ginekološkog zrcala ne dopušta uvijek utvrđivanje patološkog rasta stanica endometrija, pa se simptomi bolesti moraju liječiti vrlo pažljivo. Važno je obavijestiti liječnika o svim postojećim kršenjima, jer endometriozu karakterizira kombinacija četiri znaka koja se očituju u gotovo svakoj ženi s endometriozom.

Neplodnost

Dijagnoza neplodnosti postavlja se ako trudnoća ne nastupi nakon godinu dana redovite spolne aktivnosti bez uporabe metoda kontracepcije. Glavni razlog izostanka trudnoće u endometriozi su anatomske promjene u endometriju, u kojima postaje nemoguće pričvrstiti i sačuvati oplođeno jajašce. Hormonski poremećaji koji uzrokuju patološki rast i promjene u strukturi endometrija utječu na sintezu hormona neophodnih za razvoj trudnoće.

Ako stanice epitelnog sloja izlaze izvan organa (u jajnike, cerviks, jajovode itd.), U prostoru jajovoda mogu se stvoriti priraslice - zbijena područja vezivno tkivo koji povezuju dva ili više organa. Proces prianjanja uzrokuje opstrukciju jajovod- jedan od uzroka neplodnosti s unutarnjom endometriozom.

Bilješka! Kronična endometrioza negativno utječe na stanje imunološkog sustava i inhibira njegovu aktivnost. Čak i ako dođe do trudnoće, vjerojatnost njezinog prekida ili smrzavanja fetusa bit će vrlo velika - više od 65%.

Sindrom boli

Bolest endometrioze može imati drugačiji karakter, intenzitet i lokalizacija. Oštra bol obično rezanje ili ubadanje, lokalizirano u donjem dijelu trbuha. Kronična bol može biti dosadna, povlačeća. Njihov intenzitet je obično umjeren, pa većina žena ne obraća pažnju na njih, uzimajući dati znak za manifestacije predmenstrualnog sindroma ili rezultat povećanog stresa.

Kroničnu bol u endometriozi mogu pogoršati sljedeći čimbenici:

• intimnost;
• menstrualni tok;
• dizanje utega.

Važno! Bolne senzacije kod kronične endometrioze lako se zaustavljaju lijekovima protiv bolova pa mnogi zanemaruju ovaj simptom. Obilježje je stalan, kroničan tijek, odnosno simptom slabi ili nestaje dok djeluje medicinski proizvod, nakon čega se bol vraća.

Krvarenje

U gotovo svim slučajevima endometrioze, bez obzira na njezino mjesto, ženu zabrinjava pjegavost kontakta koja se pojavljuje nakon spolnog odnosa. Ako oštećenje dotakne organe genitourinarni sustav ili dijelovima crijeva, u urinu ili izmetu mogu se pronaći kapi krvi ili krvave mrlje.

Nekoliko dana prije početka menstruacije (oko 4-5 dana) zabilježen je nedovoljan protok krvi s jakim sindromom boli. Krvno pomazanje obično traje 1-3 dana, nakon čega prolazi, a nakon 24-48 sati žena započinje menstruaciju.

Razdoblja mogu biti popraćena obrazovanjem Krvni ugrušci tamno grimizno ili smeđe. Njihova veličina može doseći nekoliko centimetara, a izgledom donekle podsjeća na sirovu jetru. Ugrušci sami po sebi nisu simptom endometrioze, jer se mogu pojaviti u drugim patologijama (na primjer, hiperplazija endometrija), ali u kombinaciji s drugim znakovima gotovo se sigurno može posumnjati na patološki rast epitelnih stanica.

Nepravilan menstrualni ciklus

Kod žena s ovom bolešću uvijek se susreću menstrualne nepravilnosti. To uključuje:

• stalne fluktuacije ciklusa;
• odsutnost mjesečnice nekoliko mjeseci zaredom;
• obilne i dugotrajne menstruacije (menoragija).

U slučaju grešaka u ciklusu, žene bi se trebale odmah obratiti liječniku, jer će u nedostatku pravodobnog liječenja rizik od ozbiljnih posljedica i komplikacija biti vrlo velik. Neliječena endometrioza može dovesti do benigni tumori, neplodnost, upalni procesi.

Znakovi i simptomi s različiti tipovi endometrioza

Znak	Unutarnja endometrioza	Vanjski oblik patologije (zahvaćeni su zidovi rodnice i cerviks)	Cistične formacije jajnika
Bolno krvarenje prije menstruacije	Da	Ne	Da
Prekidanje ciklusa	Da	Da	Da
Iscjedak krvi tijekom ili nakon intimnosti	Da	Da	Da
Menoragije (obilne menstruacije koje traju više od 7 dana)	Da	Ne	Ne
Bol u donjem dijelu trbuha tijekom spolnog odnosa ili menstruacije	Da	Da	Ne
Izostanak trudnoće unutar 1 godine bez uporabe metoda kontracepcije	Da	Da	U većini slučajeva

Video: dr. Myasnikov o endometriozi

Uloga psihološkog čimbenika u dijagnostici

Gotovo 80% žena s kroničnim oblicima endometrioze ima psihičkih problema. Skloni su depresivnim poremećajima, psihozama, svojima emocionalno stanje, postoji sklonost naglim promjenama raspoloženja. Neke žene mogu potpuno izgubiti interes za događaje oko sebe. Prestaju gledati svoje izgled, smanjiti komunikaciju s prijateljima i voljenima, izbjegavati pojavljivanje na javnim mjestima.

Izrazit simptom patologije (ovisno o prisutnosti drugih kliničke manifestacije) je tjeskoba, bezrazložni strah. U teškim slučajevima može doći do napada panike.

Važno! Neke žene počinju uzimati sedative kako bi se nosile s novim psihološkim problemima. Važno je shvatiti da će takvo liječenje dati kratkoročni rezultat, jer uzrok patologije neće nigdje otići.

Kako se bolest manifestira kod starijih žena?

Neki ljudi pogrešno vjeruju da je endometrioza bolest žena reproduktivne dobi. Patološka proliferacija endometrija izvan epitelnog sloja može se pojaviti u bilo kojoj dobi, a u žena starijih od 45 godina rizik od razvoja bolesti je nekoliko puta veći, budući da je nakon menopauze proizvodnja progesterona blokirana. Drugi čimbenici koji se često nalaze kod starijih žena također mogu pridonijeti pojavi patologije. To uključuje:

• pretežak;
• dijabetes;
• poremećaji u štitnjači;
• veliki broj zarazne bolesti povijest;
• prenesene operacije (bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa).

Starije žene s endometriozom često osjećaju glavobolju, vrtoglavicu i mučninu. U teškim slučajevima moguće je jednokratno povraćanje. Sindrom boli obično je blagog do umjerenog intenziteta, egzacerbacije su rijetke. Psihološko stanje žene također se razlikuje od normalne performanse: pojavljuje se razdražljivost, agresivnost prema drugima, suza.

Važno! Obilježje bolesti tijekom menopauze je pjegavost. Mogu biti oskudni (krvarenje) ili voluminozni - u ovom slučaju već govorimo o krvarenju. Ova klinička slika tipična je za endometriozu maternice.

Endometrioza jajnika: znakovi

Posljedica endometrioze je pojava cističnih formacija. Glavni simptom u ovoj patologiji bit će sindrom boli, koji je najčešće trajan i pojačava se nakon intenzivnog napora ili intimnosti. Menstruacija s endometriozom jajnika je bolna, upotreba lijekovičesto ne donosi značajno olakšanje.

Endometrioza jajnika može se razlikovati od drugih oblika bolesti po karakterističnoj streljanju u perineumu, rektumu i lumbalnoj regiji. Bol se javlja u bilo koje doba dana i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti žene. Noću, kada su mišići i ligamenti opušteni, bol može biti intenzivnija.

Endometrioza vrata maternice: klinička slika bolesti

Poraz cervikalnog dijela tijela maternice jedini je oblik endometrioze u kojem bolne senzacije praktički nedostaju (u rijetkim slučajevima bol može biti blago izražena). To je zbog činjenice da na vratu nema živčanih završetaka i receptora boli. Na patologiju se može posumnjati po nekarakterističnom krvavom iscjetku u drugoj polovici menstrualnog ciklusa. Krvarenje se može primijetiti i prije početka menstruacije - obično traje 2-3 dana i ne uzrokuje nelagodu, za razliku od unutarnje endometrioze.

Video: Endometrioza - simptomi, liječenje

Unutarnji simptomi endometrioze

Na ultrazvuku, liječnik otkriva nodularne formacije na površini maternice, koje ukazuju na razvoj patologije. Tijekom palpacije maternice pojavljuje se jaka bol. U razdoblju između menstruacije, bol je lokalizirana uglavnom u donjem dijelu trbuha, ima akutni karakter. Intenzitet osjeta se povećava tijekom spolnog kontakta i podizanja teških predmeta. Ako se u tom razdoblju pregleda ženska krv, možete primijetiti znakove anemije, koji su povezani s stalnim krvarenjem.

Simptomi bolesti nakon carskog reza

Porođaj carskim rezom smatra se jednostavnom operacijom (u smislu tehnike), ali važno je da je izvrši kvalificirani kirurg. Također je vrijedno provjeriti s liječnikom kakav će se materijal koristiti za šivanje, jer neke vrste kirurških niti mogu uzrokovati svrbež, nelagodu u području šava i povećati rizik od ginekoloških patologija.

Proliferacija epitelnih stanica u području šava i postoperativnog ožiljka javlja se u 20% slučajeva. Možete posumnjati na patološke promjene u ženskom tijelu nakon carskog reza prema sljedećim simptomima:

• loše zacjeljivanje površine ožiljka;
• oslobađanje smeđe tekućine iz šava;
• jak svrbež u području šava;
• sondiranje čvorova ispod šavova;
• jaka bol u donjem dijelu trbuha.

Ako se otkriju ti znakovi, ženi se savjetuje da se obrati liječniku koji je vodio trudnoću. U nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija kako bi se isključilo gnojenje i upala šavova, pa ne biste trebali zanemariti patološke simptome.

Dijagnoza bolesti

Endometrioza se odnosi na bolesti koje je teško dijagnosticirati zbog zamućenja klinička slika, budući da patologija ima znakove i simptome karakteristične za većinu ginekoloških bolesti. Čak i tijekom pregleda nije uvijek moguće utvrditi prisutnost patologije. Liječnik će moći posumnjati na endometriozu tijekom palpacije rodnice i rektuma, ako se pronađu čvorići ili ciste.

Jedan pregled i palpacija za dijagnosticiranje bolesti, u pravilu, nisu dovoljni, stoga liječnik mora propisati dodatne postupke, na primjer, ultrazvuk zdjeličnih organa. Pregled se može obaviti trbušno (kroz kožu trbuha) ili pomoću vaginalne ultrazvučne sonde koja se ubacuje u rodnicu. Ultrazvuk nije 100% informativna metoda za dijagnosticiranje endometrioze, ali uz pomoć ovog pregleda može se otkriti prisutnost cističnih šupljina.

Ako ste u nedoumici, žena će se podvrgnuti laparoskopiji. Ova operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom ili opća anestezija i može se koristiti ne samo u svrhu dijagnoze, već i za liječenje patologije. Laparoskopija rijetko uzrokuje komplikacije, ali kako bi se spriječile posljedice, važno je održavati spolni odmor nakon zahvata (najmanje 2-4 tjedna).