Angiografija pluća. Angiografija plućnih arterija

Plućna angiografija je daleko jedna od najtočnijih metoda za proučavanje protoka krvi u plućima i stanja njihovih žila. Ovo je rendgenska metoda pregleda, u kojoj vaskularni sustav ulazi u pluća kontrastno sredstvo, što omogućuje vizualizaciju žila tijekom radiografije, procjenu njihove prohodnosti, prisutnost krvnih ugrušaka, stanje zidova arterija i vena.

Unatoč svim prednostima ove metode istraživanja, postoji nekoliko njezinih nedostataka, a to su vaskularna punkcija (invazivna metoda) i izloženost radiološkom zračenju.

Indikacije za provođenje

S obzirom na invazivnost tehnike s vaskularnom punkcijom, pluća se izvode prema strogim indikacijama u takvim patološkim stanjima:

• neoplazme u plućima - bilo koji tumorski proces nije popraćen bolom, s malom veličinom tumora, praktički ga je nemoguće otkriti neinvazivnim instrumentalne metode pretrage (obična radiografija, CT skeniranje), stoga, angiografija pluća omogućuje određivanje mjesta i veličine neoplazme promjenom vaskularnog uzorka;
• intrapulmonalno krvarenje - uz pomoć angiografije moguće je jasno odrediti lokalizaciju krvarenja, njegov intenzitet i kalibar oštećene žile, što omogućuje početak ranih mjera liječenja;
• plućna embolija (TELA) - stanje u kojem se tromb zaglavi u jednoj od grana plućne arterije, blokirajući njezin lumen, angiografija plućne arterije omogućuje određivanje mjesta tromba, stupnja začepljenja žila, obično se provodi paralelno s terapijske mjere, odnosno uvođenje heparina u arteriju, zbog čega se tromb povlači.

Kontraindikacije za angiografiju

Unatoč informativnom sadržaju angiografije pluća, postoje određene kontraindikacije za njezinu provedbu:

1. alergijska reakcija na uvođenje kontrastnog sredstva, posebno na pripravke koji sadrže jod;
2. individualna netolerancija na kontrastno sredstvo;
3. akutni infarkt miokarda;
4. poremećaji u ritmu srčane aktivnosti - aritmije;
5. kronična bolest unutarnji organi u fazi dekompenzacije;
6. akutna ili kronična zatajenja bubrega, pri čemu prestaje izlučivanje kontrastnog sredstva iz tijela;
7. teška mentalna patologija u akutnoj fazi (relaps);
8. odbijanje pacijenta da provede ovaj dijagnostički postupak.

Važno je da se u slučaju plućne embolije, čak i uz gore navedene kontraindikacije, angiografija pluća može izvesti prema vitalnim indikacijama.

Vrste i priprema za zahvat

Ovisno o kalibru posude u koju se ubrizgava kontrastno sredstvo, razlikuju se sljedeće vrste:

1. općenito (pregled) - kontrastno sredstvo se ubrizgava izravno u desnu klijetku srca ili plućnu arteriju, dok se stanje svih žila pluća utvrđuje na rendgenskom snimku;
2. selektivna (selektivna) angiografija - u ovom slučaju kontrastno sredstvo se ubrizgava u arteriju manjeg kalibra koja hrani ograničeno područje pluća - režanj ili segment.

Priprema počinje dan prije studija i uključuje sljedeće korake:

• davanje sedativa (sredstva za smirenje) pacijentu noć prije angiografije pluća radi ublažavanja tjeskobe i emocionalnog stresa;
• neposredno prije studije, uvodi se difenhidramin, koji vam omogućuje smanjenje bol od provođenja punkcije posude i smanjiti moguće alergijske reakcije na kontrastno sredstvo;
• studija se provodi na prazan želudac, stoga, uoči večeri i ujutro na dan studije, unos hrane je nepoželjan.

Metodologija istraživanja

Prije punkcije arterije anesteziolog vrši lokalnu anesteziju kože anestetikom. Zatim se posebnom iglom s kateterom probuši žila i umetne kateter u nju. Nakon uklanjanja igle, liječnik ubrizgava određenu količinu kontrastnog sredstva kroz kateter.

Radiolog, odmah nakon punjenja plućnih žila kontrastnim sredstvom, radi niz radiografija. Dobivene slike dešifriraju se uz sudjelovanje radiologa i pulmologa. Tijekom ovog postupka potrebna je prisutnost kardiologa.

Kako bi se spriječila infekcija bolesnika, studija se provodi u aseptičnim uvjetima sa sterilnim jednokratnim instrumentima i samo uz pisani pristanak osobe koja se pregledava.

Za procjenu stanja krvotoka u tim organima provodi se plućna angiografija. Ova metoda je prepoznata kao jedna od najučinkovitijih i najtočnijih kada je u pitanju proučavanje plućnih žila.

Indikacije

Angiografija plućnih žila propisana je prema strogim indikacijama:

1. Neoplazme. Male tumore je u pravilu gotovo nemoguće otkriti neinvazivnim metodama, pa je angiografija u takvim slučajevima prioritet. Omogućuje vam lokalizaciju formacija i postavljanje njihovih veličina.
2. Intrapulmonalno krvarenje. Angiografski pregled pomoći će ne samo ukazati na točno mjesto krvarenja, već će također ukazati na stupanj njegovog intenziteta i oštećenja, što će odrediti izbor daljnjeg liječenja.
3. TIJELO, ili plućna embolija, je stvaranje krvnog ugruška koji začepljuje granu arterije u plućima. U takvim slučajevima, angiografija se provodi ne samo u dijagnostičke svrhe (određuje mjesto i veličinu tromba), već je i početak liječenja: heparin se također ubrizgava u arteriju, što pospješuje resorpciju tromba.

Vrste postupaka

Postoje dvije vrste plućne angiografije:

1. Općenito, ili recenzija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u desnu klijetku srca ili plućnu arteriju. Radiografija pokazuje stanje svih žila u organima koji se proučavaju.
2. Selektivno, ili selektivno. Kontrast se ubrizgava u manju arteriju koja hrani odvojeni segment pluća. U ovom slučaju dolazi do detaljnijeg proučavanja određenog područja organa.

Osim toga, ovisno o lokalizaciji, postoje 2 vrste postupaka:

1. Angiopulmonografija. Pregledava se plućno deblo i njegove grane. Koristi se za sumnju na tumore pluća i malformacije, kao i za tromboemboliju.
2. Bronhijalna arteriografija omogućuje pregled arterija koje hrane pluća. Provodi se s plućnim krvarenjem nepoznatog porijekla i lokalizacije, urođene mane srce, povećati limfni čvorovi, u dijagnostici tumora i upalnih procesa. Ova vrsta angiografije najčešće se radi kroz femoralnu arteriju.

Provođenje postupka

Nakon punkcije i umetanja katetera, ubrizgava se kontrastno sredstvo. Zatim se radi rendgenski snimak: slike krvnih žila s kontrastom. O dobivenim slikama raspravljaju pulmolog i radiolog uključeni u postupak. Uz to, na angiografiji je uvijek prisutan kardioreanimator koji prati srčani ritam, budući da kateter može uzrokovati aritmiju.

Cijena

Prosječna cijena plućne angiografije varira od 12.000 do 18.000 rubalja.

Angiografija pluća- Radi se o rendgenskom pregledu pomoću posebne boje i kamere (fluoroskopa) za snimanje procesa opskrbe krvlju u žilama pluća.

Tijekom angiograma pluća, tanka cijev (kateter) se uvodi u femoralnu venu u preponama ili neposredno iznad lakta u brahijalnu venu. Kateter se donosi na pregledano područje. Zatim se jodna boja (kontrastno sredstvo) ubrizgava u posudu kako bi se jasno prikazalo navedeno područje na x-zrakama. Angiografija koristi i konvencionalni rendgenski film i digitalne slike za pohranu u računalo.

Zašto se radi angiografija?

Za proučavanje se koristi angiografija plućnih žila plućne arterije i krvne žile. Omogućuje vam otkrivanje sužavanja ili začepljenja krvnih žila koje usporavaju ili zaustavljaju cirkulaciju krvi. Angiografija se također provodi za mjerenje tlaka u žilama.

2. Kako se pripremiti za angiografiju?

Obavijestite svog liječnika prije plućne angiografije o sljedećem:

• O prisutnosti trudnoće (u pravilu, ovo je kontraindikacija za test).
• OKO dojenje. Koristite adaptirano mlijeko (ne majčino mlijeko) 1-2 dana nakon angiograma, sve dok boja ne izađe iz vašeg tijela. Ovaj proces traje otprilike 24 sata.
• O alergiji na jodidnu boju korištenu u studiji.
• Jeste li imali teške alergijske reakcije (anafilaksu) na razne tvari, poput uboda pčela ili morskih plodova.
• O tome da imam astmu.
• O alergijama na bilo koje lijekove.
• O krvarenju ili uzimanju lijekova za razrjeđivanje krvi.
• Problemi s bubrezima ili dijabetes, osobito ako uzimate metformin (kao što je Glucophage) za snižavanje šećera u krvi. Boja koja se koristi tijekom angiografije može uzrokovati oštećenje bubrega kod ovih pacijenata.

Nemojte jesti niti piti 4 do 8 sati prije plućne angiografije. Nemojte uzimati aspirin ili lijekove za razrjeđivanje krvi nekoliko dana prije testa i dan poslije. Angiografija se može raditi u bolnici ili ambulantno.

3. Kako se izvodi angiografija?

Angiografiju žila pluća provode različiti stručnjaci - radiolog, kardiolog ili kirurg. Liječnik će, ako je potrebno, staviti drip za davanje lijekova i tekućine. pulsni oksimetar, mjerenje razine kisika u krvi, spojeno na prst ili uho. Mali diskovi (elektrode) postavljaju se na vaše ruke, prsa ili noge kako bi bilježili broj otkucaja srca. Za zaštitu genitalija od izlaganja rendgenskim zrakama koristi se olovna pregača. Okrugli cilindar ili pravokutni blok koji snima slike pomicat će se iznad vas i fluoroskopa ispod.

Mjesto na koje će se umetnuti kateter (prepone ili iznad lakta) će se obrijati, dezinficirati, a zatim anestezirati. Nakon toga u krvnu žilu se ubacuje igla. Vodilica i kateter se zatim ubacuju kroz iglu. Ubrizgava se dok ne dođe do područja pregleda. Pomoću fluoroskopa liječnik će promatrati kretanje katetera u krvnim žilama.

Zatim se kroz kateter ubrizgava boja. Od vas će se tražiti da zadržite dah na nekoliko sekundi. Bit će napravljeno nekoliko rendgenskih snimaka. Morate ležati mirno kako bi slika bila jasna. Cijeli postupak angiograma pluća traje 1 do 2 sata.

Nakon angiografije pluća, kateter se uklanja. Liječnik će zaustaviti svako krvarenje. Zatim se stavlja zavoj i daje anestetik.

4. Koji su osjećaji i rizici tijekom angiografije pluća?

Kakav je osjećaj tijekom angiograma pluća?

Možda ćete osjetiti lagani trnci od anestezije koja se daje. Većina ljudi ne osjeća bol kada je kateter na mjestu. krvna žila. Možete osjetiti pritisak u krvnoj žili dok se kateter pomiče. Recite svom liječniku ako osjetite bol.

Vjerojatno ćete osjećati toplinu dok se boja ubrizgava. Ovo traje samo nekoliko sekundi. Pokušajte kontrolirati kašalj i zadržite dah na nekoliko sekundi.

Pri korištenju boje može se pojaviti glavobolja, crvenilo lica, slano ili metalni okus u ustima. Traje kratko vrijeme. Neki pacijenti mogu osjetiti težinu u želucu ili povraćati, ali to je rijetko. Nakon pregleda može se pojaviti mala modrica na mjestu umetanja katetera. Morat ćete piti više tekućine kako biste brže izbacili boju iz tijela.

Rizici u angiografiji pluća

Komplikacije plućne angiografije su rijetke, ali se događaju. U većini slučajeva problemi se javljaju unutar 2 sata nakon zahvata kada ste u sobi za oporavak. Ako se tijekom angiografije pojave bilo kakve poteškoće, test se prekida.

Na plućnoj angiografiji postoji mogućnost alergijska reakcija za jod u bojilu. Reakcija može biti blaga (svrbež, osip) ili teška (problemi s disanjem ili iznenadni šok). Većina reakcija je blokirana lijekovi. Obavezno recite svom liječniku ako imate peludnu groznicu, astmu, alergija na hranu ili alergija na jod.

Može doći do krvarenja s mjesta uboda. Osim toga, može se formirati krvni ugrušak na mjestu umetanja katetera, što će ometati cirkulaciju krvi.

Korištenje joda može dovesti do gubitka vode u tijelu ili oštećenja bubrega. To se odnosi na osobe s bolestima bubrega, dijabetesom ili dehidracijom. Za takve bolesnike poduzimaju se mjere za sprječavanje oštećenja bubrega. Koristite manje boje ili više tekućine. Ako imate bolest bubrega, liječnici rade preliminarni test krvi (kreatinin, dušik uree u krvi) kako bi bili sigurni da vaši bubrezi rade ispravno.

Kod angiografije pluća postoji mala vjerojatnost oštećenja stanica ili tkiva zbog izlaganja bilo kakvom zračenju, čak i niskoj razini korištenoj u ovom testu.

Alternativni testovi

Kompjutorizirana tomografija (CT) ili angiografija magnetske rezonancije (MRA) mogu biti alternativne opcije za pregled krvnih žila. Svaki od ovih testova je manje invazivan od standardnog postupka angiografije pluća.

ANGIOPulmografija(grčki angeion - posuda, latinski pulmo - svjetlo i grčki grapho - pišem, prikazujem; sinonim: angiopneumografija, angiografija pluća) - rendgenski pregled grane plućne arterije nakon njihovog kontrastiranja.

Angiopulmografija je indicirana za sumnju na plućne malformacije, plućne vaskularne lezije, plućnu emboliju, a također i radi pojašnjenja operabilnosti bolesnika i utvrđivanja funkcionalne korisnosti plućnog tkiva. Angiopulmonografija je kontraindicirana u slučaju netolerancije na pripravke joda, izražene insuficijencije bubrega i jetre, insuficijencije provodnog sustava srca, flebitisa i izražene hipertenzije.

Koriste se dvije metode angiopulmonografije: opća i selektivna; vrsta selektivne angiopulmonografije je terminalna angiopulmonografija.

Za provedbu opće angiopulmonografije, kontrastno sredstvo u količini od 50-70 ml ubrizgava se intravenozno (obično kroz kubitalnu venu) ili u šupljinu desnog srca (vidi Angiokardiografiju) pomoću katetera umetnutog kroz venu (Sl. 1). Selektivnom angiopulmonografijom (slika 2.) kontrastno sredstvo se ubrizgava u jednu od grana plućnog debla; u tu svrhu se kateter vodi kroz desno srce u plućni trup i dalje u plućnu arteriju. Za kontrastiranje jednog pluća koristi se 20-30 ml kontrastnog sredstva, za ispitivanje jedne zone - 10-15 ml.

Selektivna angiopulmonografija omogućuje istovremeno mjerenje tlaka u šupljinama srca i plućnog debla i određivanje stupnja zasićenosti krvi kisikom. Na terminalnoj pngiopulmonalnoj monografiji kateter se ubacuje u jednu od segmentnih grana plućne arterije (slika 3.), nakon čega se ubrizgava 5-8 ml kontrastnog sredstva. Osim opisanih metoda, angiopulmonografija se može izvesti i perkutanom punkcijom femoralne ili subklavijske vene prema Seldingerovoj metodi (slijedi uvođenje sonde).

Postoje tri faze kontrastiranja žila pluća: arterijska, u trajanju od 3-5 sekundi, kapilarna ili parenhimska, u trajanju od 1-3 sekunde, i venska, u trajanju od 4-7 sekundi. Za proučavanje plućne cirkulacije na seriografu se snima niz slika prema sljedećem primjeru programa: 2 slike u 1 sekundi tijekom 3 sekunde, zatim 1 slika u 1 sekundi tijekom 10 sekundi.

Za angiopulmonografiju se koriste ista kontrastna sredstva kao i za druge vrste angiografije. Poželjno je koristiti trijodirane pripravke koji imaju veći kontrast i manje su toksični (triombrin, shpak, urocon, urografin, verografin i drugi).

Komplikacije u angiopulmonografiji mogu biti uzrokovane traumom žile prilikom umetanja sonde, djelomičnom ili potpunom perforacijom srčanog zida, kao i reakcijom tijela na kontrastno sredstvo.

Bibliografija: Mazaev P. N., Voropaev M. M. i Kopeyko I. P. Angiopulmonografija u klinici kirurških plućnih bolesti, M., 1965, bibliogr.; Rabkin I. X. Rentgenska studija žila plućne cirkulacije kod mitralne bolesti srca, M., 1963.; Rentgenska dijagnostika bolesti srca i krvnih žila, ur. M. A. Ivanitskaya, Moskva, 1970. Tikhonov K. B. Angiografija, L., 1962; Vijak W. u. Rink H. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Rontgenstr., Bd 93, S. 21, 1960.; Loeffler L. u. Roth H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955., Bibliogr.; Semisch R. u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958., Bibliogr.; Viallet P.e. a. Angiocardiopneumographie elargie, P., 1959, bibliogr.

E. V. Krivenko.

Angiografija pluća: što je to?

Za točnu i detaljnu studiju stanja pluća i njihovih žila koristi se rendgenski pregled kao što je angiografija. Provodi se pomoću posebnog kontrastnog sredstva (na bazi joda), što pridonosi boljoj vizualizaciji žila. Angiografija se može izvesti pomoću konvencionalnog rendgenskog filma i digitalne opreme koja vam omogućuje spremanje slika na računalo.

Imenovanje takvog dijagnostičkog postupka treba se temeljiti na određenim indikacijama:

• Postoji sumnja na neoplazmu u plućima. Na primjer, kada godišnja fluorografska studija pokaže prisutnost zamračenja u glavnom dišnom organu, a pacijent ima određene zdravstvene tegobe (nedostatak daha, slabost i drugo), može se propisati angiografija kako bi se razjasnila dijagnoza.
• Postoji sumnja na intrapulmonalno krvarenje (može nastati zbog ozljeda, pogrešno izvedenih operacija i sl.).
• Pacijent ima simptome plućne embolije. U ovom slučaju, angiografija se provodi ne samo kao dijagnostički postupak, već i kao terapijska operacija, tijekom koje se heparin ubrizgava u plućnu arteriju, što potiče resorpciju krvnog ugruška.

Proces izvođenja angiografije pluća

Trening

Budući da je angiografija pluća takav zahvat, nakon kojeg se mogu pojaviti brojne komplikacije, liječnik o njima mora reći pacijentu prije nego što je izvrši. Zatim pacijent potpisuje pristanak i šalje se na pregled:

• daje krvni test: opći, biokemijski, koagulogram, za određivanje Rh faktora;
• prolazi elektrokardiogram;
• prolazi .