Danno allo stomaco. Accessori chirurgici agli indicazioni dello stomaco Easy ferite a stomaco

Ci sono meccanici, termici, chimici, spontanei e altri danni al tratto alimentare. Il gruppo più numeroso di distruzione meccanica, che si verifica quando lo stigma delle particelle aliene, a causa del danno agli strumenti (quando hanno imballato il respiro della ragazza da Mias durante il lavaggio avvelenamento del cibo) o getti di gas compresso, a causa di ferite artificiali O tagli con armi fredde. Le ustioni si verificano quando consumano liquidi troppo caldi e chimicamente aggressivi. Le pause spontanee e le crepe del tratto alimentare si verificano con un improvviso aumento della pressione all'interno dell'esofago. I graffi appaiono quando si bloccano una particella straniera.

Le lesioni esofagee portano un pericolo significativo e interferiscono con la normale nutrizione umana.

• 1 l'essenza della patologia
• 2 motivi
• 3 sintomi generali e locali
• 4 classificazione
  • 4.1 per eziologia.
  • 4.2 Meccanico
  • 4.3 Thermal.
  • 4.4 Chemicals.
  • 4.5 spontaneo.
  • 4.6 per localizzazione
  • 4.7 in profondità
  • 4.8 in apparenza
• 5 Regole di primo soccorso
• 6 Diagnostica
• 7 trattamento conservatore
• 8 intervento chirurgico.
• 9 altri metodi
• 10 Periodo postoperatorio
• 11 prevenzione
• 12 previsioni

L'essenza della patologia

Il danno all'esofago si verifica quando il compromesso integrità delle pareti del tratto dietetico superiore. La natura di queste distruzioni è traumatica o spontanea. L'organo può essere danneggiato a vari gradi, ad esempio, si formano fedeli, ferite, ustioni o lacune.

L'infiammazione bruciante dell'esofago sorge a causa della deglutizione dei liquidi chimici caustici. Puoi danneggiare temporaneamente il corpo, allora il difetto si riprenderà rapidamente. Se l'esofago si è graffiato troppo profondamente o il suo cracking si è verificato, lo sviluppo del restringimento cronico del tratto alimentare corretto chirurgicamente.

Se l'esofago è molto sparato, si è verificato il gap dei muri, l'infiammazione si sviluppa rapidamente e arriva la piena perforazione. I vicini organi Mediastinum, trachea, grandi vasi sono infettati rapidamente. Il culmine del processo è la morte a causa di infezione, shock, sanguinamento (che è accaduto alla ragazza di Mias).

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Le ragioni

Più spesso, il danno all'esofago si verifica quando gli effetti delle influenze chimiche o termiche. Difetti pericolosi, se ha versato il tratto alimentare, ad esempio, durante il lavaggio (nell'ospedale di Mias). Cause di violazione dell'integrità del canale esofageo:

• attraverso lesioni straniere;
• filatura con armi da fuoco o armi fredde;
• lacune spontanee a causa dell'aumentata pressione all'interno del percorso con tosse, starnuti, vomito forte;
• brucia sostanze calde o chimicamente reattive;
• morsi animali;
• rALS A causa dell'uso di strumenti, cosa è successo alla ragazza nella città di Miass.

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Sintomi generali e locali

L'immagine clinica del danno all'esofago è diversa. I sintomi sono determinati dal tipo, la posizione della ferita, il tasso di infiammazione. I sintomatici sono comuni e locali. Sintomi generali:

• shock post-travery;
• infiammazione dei tessuti vicini;
• crescente intossicazione;
• aggravando la disfunzione respiratoria;
• pneumopiorace.

Se danneggiavano la gola con lesioni penetranti, l'immagine clinica si sta sviluppando in tre fasi:

1. il grado iniziale (0,5-5 ore) con un forte deterioramento dello stato;
2. fase litezatishya (18-36 ore) con un miglioramento dello stato, dolore doloroso. Per alte temperature e disidratazione;
3. fase di infiammazione progressiva con complicazioni purulente.

Segni locali:

• dolore in tutto l'esofago, dietro lo sterno;
• peso del voto;
• difficoltà quando inghiottire cibo o liquido;
• infiltrazione del tessuto;
• alzando la temperatura della pelle;
• cluster d'aria nella fibra sottocutanea dello sterno;
• accumulo d'aria, gas nella regione pleurica;
• odore profondamente della bocca.

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Classificazione

Esiste un'ampia classificazione del danno esofageo a seconda delle cause di loro causato, localizzazione, come graffi e altri fattori.

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Da eziologia.

La classificazione causale divide il danno alla degradazione meccanica, termica, chimica e spontanea. È possibile danneggiare il tratto alimentare con lesioni strumentali (caso in miliardo), ustioni, infezioni, ulcere peptiche per lo sviluppo di oncologia, integrità compromessa dopo la radioterapia, infiammazione delle pareti, interruzione spontanea (sindrome da buruna), graffi ossei.

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Meccanico

Tale danno all'esofago si verifica quando lo stigma dei corpi alieni, la violazione dell'integrità degli strumenti del corpo (come una ragazza di Miass), armi, lesioni chiuse, danni ai getti di gas.

Il danno meccanico all'esofago termina con la morte anche con cura medica tempestiva. Se l'esofago graffiato solo l'osso, la guarigione si verifica indipendentemente in breve tempo. Lesioni dovute a lividi, spremitura, lesioni industriali di tipo chiuso raramente accadono.

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Termico

Questo tipo di infortunio può essere casuale o deliberato. Sorge sullo sfondo dell'uso dei fluidi caldi e migranti. La fase di lesione dipende dal grado di lesioni inflitte. Quando danneggiato una gola, come nel danno chimico, la patologia si sviluppa in tre direzioni:

1. distruzione dell'epitelio superficiale, come graffi. Accompagnato da iperemia dello strato superiore del guscio;
2. bruciare con necrosi e formazione di erosioni superficiali;
3. il danno ai tessuti muscolari con la formazione di ulcere sanguinanti e il trasbordo della membrana mucosa.

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Chimico

Questo tipo di danno si traduce in soluzioni di acidi forti, alcali, agenti ossidanti. Gli acidi sono influenzati dall'esofago con coagulazione, necrosi e tessuto con tessuti accompagnati da ezofagite bruciata (infiammazione profonda).

Alkali lava i tessuti, che provoca un eminoccolo su larga scala di tessuti senza blocco. Tali ossidanti come il mangartee, la soluzione di perossido di idrogeno si comportano come acidi.

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Spontaneo

Le interruzioni di tipo spontanea sono lesioni dell'esofago di alta lunghezza (da 40 a 80 mm). Hanno la forma di un difetto di un muro lineare fino alla zona cardiaca dello stomaco, che è provocata da potenti abbreviazioni durante il vomito, un salto acuto nella pressione intra-addominale. Le crepe del tratto alimentare si presentano con un diradamento congenito di questo dipartimento.

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Localizzazione

L'area danneggiata può essere posizionata:

• nel dipartimento cervicalequando la distruzione avviene a causa dell'inclusione di un corpo alieno o con un tentativo fallito di estrarlo;
• nella zona del petto, che spesso si verifica con voce errata;
• nella cavità addominale.

I danni all'esofago si trovano su una o più pareti.

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In profondità

• danno imperformante (abrasioni, pendii lisce di mucose, ematoma);
• danno penetrante con perforazione o attraverso ferite;
• graffi isolati;
• combinato con la sconfitta degli organi vicini.

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In apparenza

Classificato come:

• allegro o penetrante;
• taglio con bordi lineari, lisci, come se fossero strumenti danneggiati (caso in miliardo);
• ferite strappate;
• guasto sotto forma di erosioni arrotondate con necrosi ai bordi;
• interruzioni spontanee;
• graffiare.

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Regole del primo soccorso

1. È vietato causare vomito dalla vittima, sciacquare la gola. Queste azioni possono inoltre danneggiare la gola;
2. È impossibile dare al paziente di ingoiare nulla, come qualsiasi sostanza, soprattutto caustica, può bruciare le pareti dello stomaco;
3. se necessario, eseguire manipolazioni sulla rianimazione del paziente con recupero respiratorio e frequenza cardiaca;
4. chiamare immediatamente un'ambulanza;
5. se il danno è causato da una bruciatura chimica, è necessario prendere un campione con te.

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Diagnostica

Come metodo diagnostico, consentendo di identificare i graffi nell'esofago, applicare:

• general Ray Neck, Sterns, Peritoneum;
• radiografia a contrasto dell'esofago;
• fibroesofagoscopia;
• Ultrasuoni del cuore, cavità pleuriche;
• Ct mediastinum;
• toracoscopia con laparoscopia.

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Trattamento conservativo

1. Il trattamento medico è basato sul rilievo dell'infiammazione, del cicatrici, infezione dei tessuti danneggiati. Gli antibiotici sono prescritti per questi scopi.
2. Con un forte restringimento esofageo, viene utilizzato un ronzio flessibile della dimensione appropriata in modo che non grattasse l'esofago (non come nel caso di una ragazza di mias).
3. Quando la disfunzione di funzioni di deglutizione e masticazione, il cibo viene introdotto per via endovenosa. Con l'inizio dei primi miglioramenti, il paziente è autorizzato a bere, quindi mangiare liquido, cibo schiacciato in modo che non gratta l'organo.
4. Se c'è una malattia di base, viene assegnata una serie specifica di preparati per aumentarlo.

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Intervento chirurgico

Al fine di alleviare tempestivamente il danno all'esofago, vengono applicate varie tecniche:

1. Accesso disponibile. Pali delle ferite, rafforzamento muscolare delle cuciture, drenaggio dell'area di intervento.
2. Accesso Larotomico. Le cuciture delle pareti dello stomaco sono rafforzate, viene eseguita il diario, la sonda viene introdotta per il cibo nel bypass esofago, o il gastrostoma è sovrapposto durante il danno alla zona addominale.
3. Extraitazione dell'esofago o della plastica con un trapianto. Il materiale è prelevato dallo stomaco o dall'intestino crasso. L'operazione viene eseguita alcuni mesi dopo la malattia in modo che gli strumenti non abbracciano i tessuti teneri.

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Altri metodi

Le misure palliative o di supporto sono accettate se l'infortunio è emerso per molto tempo. Allo stesso tempo, non c'è scappatura dell'esofago, ed è fatto:

• gastrostomia;
• la cavità pleurale è prosciugata;
• mediastinotomia;
• ezofagostomia.

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Periodo postoperatorio

La gravità del flusso postoperatorio è determinata dalla localizzazione e dal tipo di danno. Se le ferite della ferita si sono verificate in modo tempestivo, periodo di riabilitazione Andrà senza intoppi. Il paziente è prescritto:

• anestetico;
• mezzo-lateralmente;
• igiene della cavità tracheobronchiale e orale;
• terapia intensiva complessa, inclusa la ricezione di antibiotici, immunomodulatori, infusione-trasfusione e disintossicazione.

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Prevenzione

1. cura del completamento delle procedure endoscopiche, delle manipolazioni chirurgiche e di altri interventi medici per evitare graffi;
2. È impossibile da mangiare da mangiare, abusare dell'alcool e dei pesanti fissii.

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Previsione

La previsione dipende dalla velocità di esecuzione trattamento chirurgico, Gravità delle complicazioni, il tipo di patologie accompagnanti, profondità di graffi esofagei. La mortalità varia entro il 50-75%.

Ulcera dello stomaco e funzionamento per rimuoverlo

Non posticipare l'operazione sullo stomaco o duodenalistico, se un trattamento mediciale Non dà il risultato desiderato. Il tempo andrà perso, la condizione peggiorerà.

La chirurgia urgente sotto l'ulcera dello stomaco è assegnata in caso di esacerbazione. La vita può dipendere dalla tempestività di esso. Planning dopo un esame approfondito, determinando la localizzazione della lesione. Contemporaneo centri medici avere l'opportunità di escludere la dissezione classica grande taglia E limita diverse perforazioni - rendono laparoscopia. Tutto dipende dallo stato del paziente e dalla presenza di malattie concomitanti.

Trattamento delle ulcere gastriche

La gastrite e le ulcere sono suscettibili di farmaci. Prendi simultaneamente 4 farmaci nominati dal medico. Di conseguenza:

• L'infiammazione viene rimossa.
• Ridotto significativamente ridotto il numero di elicobacterpilori o batteri è completamente distrutto.
• Un film protettivo aggiuntivo viene creato sulle pareti dello stomaco.
• Le ferite di serraggio e la rigenerazione dei tessuti danneggiate sono accelerate.

Accelerare il recupero può usare metodi folk Trattamento. La ricezione di coraggio e succhi deve essere coordinata con un medico. I fondi ricevuti non dovrebbero interagire e ridurre l'efficacia di altre sostanze. Assicurati di rispettare la dieta, trascorri il tempo nell'aria fresca. Sottoposti regolarmente un'ispezione dal medico.

Motivi per l'operazione

Nel caso in cui sia necessario prendere misure urgenti o terapia farmacologica Non può curare un'ulcera dello stomaco, l'operazione è necessaria. A quel tempo, le operazioni sono divise in:

• Urgente.
• Pianificato.

Il primo è effettuato nel caso in cui è impossibile posticipare l'intervento chirurgico. Fondamentalmente, questa è la presenza di un'ulcera dello stomaco perforativo - la formazione di un foro pass-through in cavità addominale Con perdite attraverso di esso il contenuto dello stomaco, le ulcere nella direzione degli organi vicini o sanguinanti. L'ulcera perforata dello stomaco porta all'infezione nella cavità addominale, sepsi. L'acido colpisce il tessuto e provoca la bruciatura, la distruzione delle pareti delle navi, infezione del sangue. La perforazione verso gli organi adiacenti corrodici le loro pareti, cause forte dolore e spasmo.

L'ulcera probabile richiede immediatamente intervento chirurgico. Porta a una grande perdita di sangue, superando le norme ammissibili per una persona. Le operazioni pianificate sono effettuate nei casi in cui è necessario rimuovere un'ulcera, ma la condizione non è critica:

• Trattamento mediciale per molto tempo Non dà il risultato desiderato.
• Frequenti ricadute, circa ogni 3 mesi.
• La pilorostenosi è un restringimento del gatekeeper, che rende difficile passare il cibo nell'intestino.
• Sospetto di educazione maligna.

Il paziente è previsto il periodo di funzionamento, viene effettuato un esame completo. In presenza di concomitanti e malattie croniche Consilius sono effettuati da medici specializzati in diversi campi. In quali casi è necessario posticipare l'operazione per rimuovere le ulcere allo stomaco:

• Il paziente è malato o solo recuperato dopo un'infezione virale e fredda.
• State di decompensazione - Recupero, dopo il trattamento di altri organi, gravi nervosismo e status di stress.
• La debolezza totale del corpo e le severe condizioni del paziente.
• Il sondaggio ha mostrato un'ulcera maligna con la formazione di metastasi.

L'operazione è posticipata fino al momento in cui il paziente è rafforzato. In caso di rilevamento tumore maligno Il paziente viene inviato all'oncologia per il trattamento.

Preparazione per l'operazione pianificata

Prima dell'operazione per eliminare l'ulcera dello stomaco del paziente da sottoporsi a una visita medica generale. Controlla la reazione alle malattie veneree, Infezione da HIV., la presenza di focolai di malattie croniche. Se si trova il virus, i principali fuochi di possibili infiammazioni, comprese le ghiandole, i denti, gli organi respiratori sono controllati. Il paziente esamina il cardiologo.

2 settimane prima del funzionamento del paziente con ulcera allo stomaco fai analisi:

• Il sangue è un'analisi clinica dettagliata con la definizione simultanea di un gruppo e un dram.
• Urina e feci per la presenza di tracce di batteri e sangue.
• pH-Metry indica l'attività delle ghiandole che formano acido.
• Succo gastrico per HelicobacterPylori e il loro numero.
• Con l'aiuto della biopsia prende un'analisi del tessuto per la ricerca sull'istologia.

Malato dell'ulcera dello stomaco è effettuato da un sondaggio:

• Radiografia a contrasto.
• Electrogastrografia.
• Manometro antroduodenale.
• Gastroendoscopia con una biopsia di un campione di tessuto.

Il numero e l'elenco degli studi necessari sono determinati dalla peculiarità delle ulcere allo stomaco del paziente e dall'apparecchiatura che lo prepara all'operazione.

Metodi moderni per eliminare le ulcere gastriche

Nell'operazione, l'ulcera viene eliminata da stomaco e resezione dello stomaco. La prima opzione è utilizzata più spesso nelle operazioni urgenti. In presenza di una probabile ulcere, è a strati in strati, pre-rimozione dei bordi danneggiati infiammati. Quindi rendere il lavaggio con antisettici della cavità addominale. Metti la sonda per rimuovere il fluido in entrata alla cavità.

Quando si effettuano operazioni pianificate a ulcere single, viene utilizzata la cucitura. Tali casi sono rari. Molto spesso un'area significativa della mucosa gastrica nella parte centrale è danneggiata. Pertanto, fanno resezione. La porzione media o antral viene rimossa, i dipartimenti cardiaci e pilorici sono collegati.

La resezione dello stomaco è ben elaborata ed è ampiamente utilizzata in varie cliniche. Dopo di esso, parte dello stomaco è collegata da cuciture speciali. Escludono il tessuto dei tessuti e le cicatrici, come nelle orecchie. Non solo l'ulcera stessa viene rimossa, ma anche distrutti i tessuti infiammati intorno ad esso, incline alla formazione di erosioni e nuove ulcere.

Tradizionalmente, l'incisione durante l'operazione sull'ulcera dello stomaco viene eseguita per l'intera lunghezza dell'organo, dallo sterno al cucciolo. Le cliniche moderne hanno la capacità di effettuare operazioni laparoscopiche. Per introdurre uno strumento, vengono apportate diverse forature, la più grande delle quali può essere ampliata a 4 cm. Con l'aiuto di manipolatori e sonde con una telecamera, l'escissione è asportata e cucire i tessuti. I frammenti remoti vengono estratti attraverso un polo largo. Quindi il tubo è inserito, sanitario e lavaggio dello stomaco, la neutralizzazione dell'acido acido è fatto. Dopo 3 giorni, il drenaggio viene rimosso. Il paziente può iniziare a bere e mangiare kisin liquidi e altri prodotti dietetici.

Dopo la laparoscopia delle ulcere allo stomaco, il paziente si alza il giorno successivo. La connessione del tessuto e la guarigione passano più velocemente. La perdita di sangue durante il funzionamento è minima. La ricezione degli antidolorifici è meno, poiché le cuciture sono sovrapposte allo stomaco. Dal momento che la cavità non è rivelata, non ci sono ingressi aerei. Questo riduce la probabilità di suppurazione. Il soggiorno del paziente in ospedale è ridotto.

Periodo postoperatorio e possibili complicazioni

La maggior parte dei pazienti dopo la resezione dello stomaco è difficile da usare al nuovo programma pasto. Il volume dello stomaco è diminuito significativamente, è necessario avere piccole porzioni, spesso. Gli effetti collaterali possono apparire:

• Anemia roberryberry.
• Intestinal Bloody, Rumbling.
• Costipazione alternata con diarrea.
• Syndrome Leader Loop - Bloating dopo aver mangiato, nausea, vomito con bile.
• Formazione di adesioni.
• Ernia.

Il cibo entra nell'intestino non completamente digerito, perché passa un modo molto più piccolo nello stomaco. Ciò causa vertigini, debolezza e battito cardiaco rinforzato. La gastrite e l'ulcera dello stomaco dopo il funzionamento possono essere formate sulle pareti rimanenti dell'organo. Evitare conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico, è possibile aderire alla dieta e al passaggio di un corso medico della terapia postoperatoria.

Emorroidi - una malattia abbastanza comune. Sul fasi iniziali Le condizioni possono essere corrette metodi conservativi (attraverso medicinali). Ma in casi più lanciati, i farmaci raramente portano un risultato positivo. Pertanto, è necessario eseguire un intervento chirurgico.

Maggiore trattamenti chirurgici Emorroidi

Ci sono due metodi per il trattamento delle emorroidi chirurgicamente. Innanzitutto, questa è l'operazione di LONGO. E in secondo luogo, hemortectomy in milligan-morganu. Quest'ultimo porta bene, risultato sostenibile, eliminando lo sviluppo delle complicazioni. Questa sezione è dedicata alla descrizione di questa operazione, qui il video che trasmette l'operazione sopra è inclusa qui. Non è raccomandato di guardare le persone impressionabili.

Varietà di emorridroidi a Milligan-Morgana

Questo metodo di trattamento chirurgico ha una lunga storia. Questa operazione viene eseguita dal 1937. Successivamente, alcuni chirurghi hanno apportato i loro cambiamenti e aggiunte significative alla tecnica, quindi sono apparse diverse varietà di questa operazione. Le differenze sono concluse nella fase finale dell'operazione. Tutti gli altri punti sono stati salvati per molti anni.

La versione classica di questa operazione è chiamata aperta. Un tale nome è sorto perché le ferite che rimangono dopo l'escissione dei nodi vengono lasciate aperte, non li accarezzano. Stanno guarire in modo indipendente in pochi giorni (3 - 5). Per questa operazione, il paziente viene inserito in ospedale per circa una settimana.

L'operazione viene eseguita sotto anestesia, che è resa per via endovenosa, a volte utilizzare l'anestesia peridurale.

Dal 1959, è ancora una emorroidsomia chiusa, questa opzione comporta strettamente la sorveglianza dell'Accademia delle Scienze russe all'estremità. Questo metodo consente di effettuare l'ambulatorio di intervento chirurgico. Questa tecnica è proposta da Ferguson, Hiton. Questa pagina contiene video con emorroidsomia chiusa.

Indicazioni per questa operazione

Attualmente, questo intervento viene effettuato in casi avviati:

• Stadio III;
• IV stadio;
• Stadio II (con nodi grandi).

I grandi nodi che non possono essere rimossi utilizzando metodi minimamente invasivi sono consigliati per rimuovere con emorroidi.

Tecnica di funzionamento

L'operazione ha diverse fasi. La fase preparatoria include un'esenzione completa dai capelli. È inoltre necessario pulire accuratamente l'intestino dai contenuti, per questo beve i lassativi, quindi fai il clistere. Il paziente deve essere posato sul retro prima di iniziare l'operazione, le sue gambe sono ampiamente divorziate e fisse su dispositivi speciali. Il funzionamento dell'operazione è disinfettato, la soluzione di Iodonate e Betadina viene utilizzata come agente principale. Quindi - l'operazione stessa.

Prima spendere l'anestesia locale. Più spesso viene introdotta una soluzione di novocaina (0, 25%) attorno all'ano. Nella fase successiva, l'ano viene eseguito utilizzando uno specchio rettale. La superficie mucosa dell'intestino è trattata, essiccata strumento speciale. Quindi, utilizzando il primo morsetto, il medico cattura il nodo interno e lo attraversa più vicino all'allenamento esterno.

Più spesso, tali nodi possono essere nei seguenti luoghi: su un quadrante premuroso sarà 3, 7, 11 ore. Innanzitutto, elimina quei nodi che si trovano nella zona di 3 ore.

Quindi procedere per rimuovere i nodi per 7 ore. I nodi localizzati alle 11 sono rimossi in quest'ultimo ordine. Questo corso di lavoro contribuisce al leggero accesso ai nodi bisognosi di funzionamento, il continuo sanguinamento non creerà interferenze nel lavoro.

Quando viene effettuato il sequestro del nodo, la sua gamba viene catturata dal secondo morsetto. In questo posto, produciamo cucire da otto ketgut. Questo è fatto che le leguture non scorrono il nodo remoto dal culto.

Quindi il nodo è astenuto, il filo è saldamente serrato. È consigliabile per l'esissione utilizzare l'elettrone. Qui sarà bene lavorare la sua capacità di tagliare facilmente il tessuto e durante il taglio per catturare i vasi sanguigni. Questo riduce la perdita di sangue, evita lo sviluppo del sanguinamento forte. Sul l'ultimo stadio La ferita è inventata con l'uso di ketgut. La direzione utilizza il radar rispetto al bordo dell'ano. Successivamente escreti altri nodi disponibili. Primo interno, quindi all'aperto.

Quando si esegue l'operazione, monitorare attentamente le lacune di tutte le membrane mucose. Altrimenti, ci sarà un restringimento dei passaggi.

In cima, la superficie operata viene trattata con una soluzione disinfettante, tutto è coperto da un tovagliolo sterile. Nel canale anale vengono somministrati il \u200b\u200bturundum con Levomecommomio o Levosin. Tureund dovrebbe dover respirare circa 6 ore.

Stadio postoperatorio

Il primo giorno devi spendere per una dieta affamata, perché è proibito andare in bagno. Quindi devi osservare una dieta rigorosa. Implica l'uso di tali prodotti che darà solo masse soft cavità. In effetti, in questa fase, in nessun caso non può essere ferito dalla membrana mucosa.

L'ospedale è abbastanza lungo. L'emorrididectomia aperta implica 5 settimane che andrà a piena guarigione. Chiuso richiede un po 'meno - 3 - 4 settimane. Successivamente, il paziente può procedere al lavoro.

Devi bere una grande quantità di liquido. I primi giorni dopo l'operazione sono accompagnati da sensazioni dolorose. Pertanto, vengono prescritti antidolorifici. A livello locale, è necessario fare i bagni a base di permanganato o camomilla di potassio. Vengono utilizzate candele o unguenti di metiluracil.

Possibili complicazioni

Le complicazioni stanno sviluppando raramente, le manifestazioni principali sono ridotte a quanto segue:

• Bleeding, che si sviluppa a causa dell'interruzione dell'integrità della membrana mucosa a causa del passaggio di carrelli solide, può anche scivolare la legatura con un culto con un nodo.
• Restringendo il canale anale. Questa è una conseguenza della violazione della tecnologia di ripieno per eliminare tale complicazione, è necessario utilizzare l'espansore, in casi difficili devi fare la plastica.
• Ritardo delle urine, che è acuto. La ragione di tale stato è il riflesso, quindi l'urina è semplicemente ritirata da un catetere. Nella maggior parte dei casi, gli uomini sono soggetti a tale complicazione. Insufficienza dello sfintere anale. Questa è una conseguenza del danno chirurgico allo strato muscolare. Questo problema Può sorgere a causa della bassa qualificazione del medico. Fortunatamente, tale complicazione si verifica estremamente raramente.
• Fistole postoperatorie. Questa complicazione appare in questo caso, se gli strati dei muscoli sono stati catturati durante l'embrionale, è stata presa la conseguenza dell'aggiunta di infezione.
• Infiammazione infettiva della ferita. Può verificarsi nel caso in cui le regole di Asepsi sono state violate.

Controindicazioni per l'emorridismo

Questo intervento operativo ha un numero di controindicazioni. Questi includono gravidanza, processi di cancro, malattia di Crohn, AIDS. Controindicazioni che sono relative (dopo che la loro operazione di eliminazione può essere eseguita) - questa è l'infiammazione nel campo dell'ano. Questi processi si stanno sviluppando in coloro che sono selezionati dal retto. In primo luogo, viene eseguita la terapia anti-infiammatoria, e quindi l'operazione è già.

Informazioni importanti sull'emorroidsomia

Resistenza dei risultati dopo questa operazione dipende dal paziente stesso. Deve cambiare lo stile di vita, rispettare la dieta. L'operazione dà buon risultatoMa non è necessario per tutti. I metodi minimamente invasivi sono meno traumatici.

Nel caso dell'operazione di cui sopra, il periodo postoperatorio è più lungo, ci sono dolori, sensazioni sgradevoli, spesso devono essere in ospedale per molto tempo.

Il rischio di sviluppare complicazioni durante l'operazione e nel periodo successivo rendono tale metodo di trattamento non ideale. È molto più facile seguire la salute, mantenere una dieta, condurre uno stile di vita normale. Se il problema è già sorto, vengono ricorreti alle operazioni nei casi più estremi, ad esempio, se i nodi cadono, sanguinamento, sono infiammati. In altri casi, puoi fare il trattamento con le medicine.

L'operazione dovrebbe essere eseguita quando il trattamento conservatore non fornisce risultati, la condizione si sta deteriorando. Né candele né unguento né rimedi popolari Non fermare la perdita dei nodi (dopo ogni defecazione). Nei pazienti giovani, il sanguinamento frequente provoca rapidamente anemia. Ma tuttavia, prima della emorroidsomia, altri metodi di trattamento e intervento operativo con metodi minimamente invasivi stanno provando.

Pazienti di mezza età che soffrono di perdita stagionale dei nodi non comuni trattamento conservativoVale anche la pena di condurre la emorroidsomia. In questi casi, è molto efficace. Attualmente queste operazioni rendono parecchio. Sono già entrati nella categoria degli interventi ordinari.

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Il danno allo stomaco è osservato abbastanza raramente. La loro quota è del 5% del numero totale di danni agli organi addominali. Lesioni allo stomaco isolate sono rare, nella maggior parte dei casi è accompagnata da danni agli organi vicini (pancreas, milza, fegato, duodeno, intestino spesso).

Il meccanismo di lesione chiusa: un forte colpo a un oggetto duro nella parte superiore della parte anteriore parete addominale, un acuto improvviso stomaco spostamento verso il luogo di fissaggio dell'apparato del legamento quando cade da un'altezza altezza al momento dell'atterraggio, compressione dell'organo tra la colonna vertebrale e l'oggetto traumatico. La laurea e le dimensioni del danno allo stomaco dipendono dalla direzione e dalla forza dello sciopero, così come il riempimento dello stomaco (quando lo stomaco è pieno di danno a causa dello shock idrodinamico è più esteso).

Classificazione

Sono noti i seguenti tipi di danno gastrico chiuso:

• orecchie e ematomi della parete dello stomaco;
• lacune incomplete e piene della parete dello stomaco;
• separazione del dipartimento gastrico cardiaco;
• decubito della drogheria, duodeno;
• scramble del muro dello stomaco.

Per infortunio chiuso L'addome è possibile rompere il muro dello stomaco - pieno e incompleto quando solo gli strati sierop e / o muscolari sono danneggiati mantenendo la membrana mucosa. Con interruzioni incomplete della parete dello stomaco e degli ematomi sottoschetti, la necrosi secondaria di tutti i livelli del muro può verificarsi con la successiva perforazione e il pieno divario dello stomaco. Con interruzioni complete, c'è molto spesso il danno alla parete anteriore dello stomaco in una piccola curvatura e nell'area del gatekeeper. Meno spesso sorgono i tagli di cardia e la parete posteriore. Con una rottura completa della parete dello stomaco, la membrana mucosa è solitamente sanguinante e enfatizzata. E in questo, e in un altro caso, possono essere rilevati le lacune e gli ematomi degli apparecchi del legamento dello stomaco. Quando la parete dello stomaco iniettata, solo le emorrage sotto la membrana sierosa o mucosa, la rottura della membrana mucosa osserva.

Segni clinici, diagnostica

L'immagine clinica determina la natura, la localizzazione dei danni e il tempo trascorso dalla ferita. I sintomi peritoneali nelle prime ore dopo l'infortunio sono inchiesta, il che complica la diagnosi, specialmente quando lo shock. Nella maggior parte dei casi danno chiuso Lo stomaco viene scoperto durante il funzionamento sulla peritonite.

In caso di interruzioni e ematomi incompleti della parete dello stomaco, ci sono varie intensità del dolore nella regione epigastrica, è possibile vomito con l'addizione del sangue. I sintomi dell'irritazione perionica sono scarsamente pronunciati. I sintomi classici dell'addome acuto vengono rilevati solo dopo aver rimosso un paziente da uno stato pesante. Nei casi in cui non vi è alcuna rottura completa della parete dello stomaco, e ci sono solo lacune del guscio sieroso, ematomi sottomeroici, gli ematomi del legamento, prevalenti l'immagine clinica del sanguinamento intra-addominale. Negli infortuni, i grumi del muro dello stomaco, gli ematomi sottoschetti distinguono tre periodi: shock, benessere immaginario e necrosi secondaria (peritonite). Nel primo periodo, è possibile sviluppare un grave grado. Dopo aver rimosso il paziente fuori dallo shock, il periodo riguarda una condizione soddisfacente. Il paziente si preoccupa solo del dolore moderato nell'area epigastrica. Il terzo periodo può finire con stenosi cicatrici o, come menzionato sopra, la necrosi secondaria della parete dello stomaco e della perforazione.

Il divario completo della parete dello stomaco si manifesta da una caratteristica del dolore "daGeged" della perforazione dell'organo cavo della cavità addominale. La parete posteriore dello stomaco è accompagnata da un dolore acuto e bruciante nella cavità addominale con irradiazione nella parte posteriore.

Quando si rompono il muro della peritonite dello stomaco si sviluppa abbastanza rapidamente. La diagnostica del punzonatura del muro dello stomaco facilita studio a raggi Xche consente di identificare il gas libero nell'area addominale, la scomparsa della bolla d'aria dello stomaco o della sua deformazione. Tuttavia, l'esame a raggi X non è sempre possibile a causa della gravità delle condizioni del paziente. A causa del fatto che diagnosticare il danno allo stomaco sulla base dei soli dati clinici è spesso abbastanza difficile, specialmente con danni multipli e combinati, è consigliabile anche con sospetti minimi di "catastrofi" nell'uso dello stomaco metodi utensili Ricerca (laparcenti, laparoscopia).

Trattamento

Sospetto se ricerca clinica I danni allo stomaco o alla diagnosi sono installati con laparoscopia, indipendentemente dalla natura del danno (il guscio sieroso, l'ematoma subsimale), le tattiche chirurgiche sono inequivocabili - laparotomia urgente.

Dopo aver rivestito la parete anteriore e posteriore dello stomaco, quando viene rilevata una rottura completa, l'operazione è ridotta alla rimozione di coaguli di sangue, escissione economica del bordo dello stomaco ferita e ad eliminarlo nella direzione trasversale rispetto all'asse del Stomaco con una cucitura a due fila, seguita dal rifugio delle orecchie del difetto con una coperta sulla gamba (figura 53-otto).

Fico. 53-8. Fasi di accarezzare ferite dello stomaco: un'escusione di bordi della ferita dello stomaco; B - L'imposizione di cuciture nella direzione trasversale in relazione all'asse dello stomaco.

Con ampie interruzioni delle pareti dello stomaco e le pause del di esso nel dipartimento pilolico o cardiaco, che si osservava abbastanza raramente, dovrebbe anche essere limitato a una pugnalata. Le indicazioni per la resezione dello stomaco devono essere limitate. In casi eccezionali, se la ferita della ferita può comportare la deformazione pronunciata dello stomaco, il volume dell'intervento operativo può essere espanso. Se la ferita è localizzata in una piccola curvatura, vicino alla parte cardiaca è necessario dissimulare il legamento gastrico del fegato in un luogo senza problemi, per bendaggio e mobilitare l'arteria gastrica, che consente il muro dello stomaco e di prendere danni al Parete con una cucitura a due fila. Con qualsiasi danno alla parete anteriore dello stomaco, duodeno o pancreas, il legamento gastrointestinale dovrebbe essere diffuso ed esplorare la parete posteriore dello stomaco, il pancreas e il duodeno. Quando la ferita è localizzata nell'area del fondo gastrico, il bundle gastrointestinale dovrebbe essere abuso anche per la revisione della parete posteriore. I vasi sanguinanti dello strato sottomesso sono legati e la ferita nella direzione trasversale delle cuciture a due fili. La ferita può essere peritonezzata con una coperta sulla gamba.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere pagata agli ematomi sottoserroi della parete dello stomaco e ai suoi legamenti, che possono causare disturbi circolatori con lo sviluppo della necrosi e della perforazione secondaria. Gli ematomi delle pareti dello stomaco e il suo legante devono essere rimossi, il sanguinamento è fermato in modo affidabile, la ferita ferita dalla ferita è rotta da una cucitura a due fili. L'operazione è completata dall'introduzione di drenaggio e irrigatori nella cavità addominale attraverso ulteriori forature della parete addominale. Lo stomaco è lasciato una sonda nasogastrica.

Predire i risultati dopo le operazioni durante il danno allo stomaco è difficile. Le previsioni con lividi e pareti gastriche sono favorevoli. Con piena esplosione della parete dello stomaco, il risultato dipende dal volume dei danni, il tempismo dell'intervento operativo, il danno concomitante agli organi vicini, la presenza di danni combinati. Con le operazioni prodotte dopo 6 ore e più dopo l'infortunio, la mortalità, secondo vari dati, varia dal 18 al 45%. L'elevata mortalità è associata al fatto che la ferita dello stomaco è raramente isolata. Danni multipli agli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, lesioni combinate in modo significativo peggiorano le previsioni.

COME. Yermolov.

Condizioni in cui è preferibile il trattamento operativo delle ulcere gastriche perforate per la resezione:

Tempo dopo la perforazione non più di 6 ore.

L'età del paziente non è più di 50 anni.

Il contenuto gastrico nella cavità addominale è un po '.

C'è un chirurgo esperto.

Ci sono condizioni appropriate nella clinica.

Metodi per incorporare ulcere perforate -

Navigare il proprio muro dello stomaco.

Eashabits Organs adiacenti (grande ghiandola).

Tipi combinati di resezione dello stomaco:

Bilrot 1 - Gastroduodenenaastromaskim.

Bilrot 2 - Gastroinoanastim.

91 bar e selettiva wagotomy proximale

Deviluazione dello stomaco quando attraversano rami o rami di Vagusapri Nazeks. (Arangansanza, trattamento del Yabge e DPK, che l'azione liquido Paroshimpaat na sulla formazione della gastrina è una diminuzione dell'acidità e della guarigione delle ulcere)

Il tronco - l'intersezione dei tronchi vaghi (attraverso l'intera circonferenza dell'esofago, almeno 6 cm sopra la rimozione di rami epatici e arricciati). Porta ad un restringimento resistente del gatekeeper e una violazione della motilità dello stomaco, così applicata con la plastica del gatekeeper.

Selective - (hart) intersezione di piccoli rami del nervo gastrico inervir-x arco del corpo e dello stomaco, mentre i rami distali persistono - non è richiesto spasmodi e peeleoroplastica.

92 Determinazione delle dimensioni della parte rimossa dello stomaco

93 Il concetto di resezione dello stomaco

Nella grande e piccola curvatura dello stomaco con più anastamose trasversalmente ..

Livelli tipici di resezione dello stomaco.

Totale parziale ..

Totale.

Determinare il livello di resezione dello stomaco; La grande e piccola curvatura è divisa in 3 parti:

Tipi di resezione dello stomaco:.

Bilrot 1 - Gastroduodenanastromia + Ridiger 1, Ridiger 2.

Bilrot 2 - Gastroynoanastromiali + polia-rayl.

Gofmaster-Finterer.superiore. ambienti incisione. Mobilitare. J. (nell'Abuselig.Hepatogastricum di luoghi istantanei), LEGATE .GASTR.SIN. & DEX. in 2 posti e croce. Findfl.duodenojejun. E portare alla fo. Per imporre un rom sul 12pc e croce, flash, nascondere la figa. cucitura. Per succhiare, imporre e in modo proxpassato - morsetto. Tagliare, flash arrampicando continuando. cucitura. Rimuovi ZH. Lasciare un buco per imporre un ciclo di skinny a ki (come lo hanno fatto). Azionamento FIK-SAMENTA. loop. Cucitura.

Bilrota.IO.. tagliare i fasci, lo stomaco, poi raccolgono un culto nelle pieghe e rendono la gastroenterostomiosi alla fine.

Bilrota.DPK icisite con una cucitura a due tondi, l'intero stomaco sarà cucito. La ciotola del colon è anastomicata da delicatamente. Ma molti imbarazzanti della posta in gioco sul jerk, DPK non è un funzionario correttamente. Poi alla cucitura precedente viene tirata con un ciclo del cuscino - uno sperone è formato, gli ostacoli per lanciare il cibo nel DPK. E lo stoma è sovrapposto tra lateralmente del fondo dello stomaco nell'area della grande curvatura

94 Gastrostomia Gastrostoma temporanea

Operazione per creare un ingresso artificiale allo stomaco. Paziente e conducendo altre misure terapeutiche in caso di ostruzione dell'esofago.

Temporaneo (tubolare) - con la possibilità di ripristinare la passabilità dell'esofago. Ferita, stenosi cicatrice, atresia.

Temporaneo: spontaneamente ricoperto dopo la rimozione del tubo ..

Cader di Stanmart attraverso la laparotomia mediana superiore o la sezione transrestrale sinistra,. Nella zona insosperata dello stomaco, 3 cuciture bricchette (muscoloso sieroso), è sovrapposta. Nel diametro 2, 3,5, 5 cm al centro della pittura interna, al centro della pittura interna ed entrare nel tubo con un diametro di almeno 1,5 cm. Stringere la mano interiore. Tube Tube è immerso nello stomaco e sul primo a stringere la seconda mano. Immergere dentro e oltre dentro stringere il bacio di Treiry,. Controllo come portare il telefono alla ferita per tenere un gastropka. - Fissaggio di cuciture muscolari sierose intorno al tubo,. La parete anteriore dello stomaco al peritoneo parietale è la prevenzione della peritonite,. Il tubo è meglio prendere in una sezione vicina. Fissazione - Cucire 1-2 cuciture per una frizione ..

Vitzel. - Lo stomaco nel mezzo del tubo viene applicato. che è immerso nella parete addominale anteriore 6-8 cuciture muscolari sierose,. Nel reparto pilotoriale, il muro dello stomaco sta tagliando. Attraverso l'incisione, la fine del tubo è immersa nel lume dello stomaco,. Quindi stringere la mezza torta al centro di cui viene preso un taglio ..

Golatopia.: Ipocondrio legale, in realtà, la cattiva regione.

Scheletrica:

1. Il foro cardiaco - a sinistra di th xi (dietro la cartilagine di 7 costole);

2. Fondo - TH10 (5 bordo sulla linea midcoluchy sinistra);

3. Il gatekeeper è L1 (8 Bordo destro sulla linea mediana).

Sintopia:

1. Top - il diaframma e sinistra parte fegato

2. Posteriore e sinistra - pancreas, reni a sinistra, ghiandola surrenale e milza, anteriore - muro addominale

3. In fondo - il colon trasversale e il suo mesentery.

Bundles dello stomaco:

1. Il grappolo gastrico epatico - tra il gateway del fegato e la piccola curvatura dello stomaco; Contiene arterie gastriche sinistro e destro, vene, rami di truse, navi linfatiche e nodi.

2. Il mazzo diaframma-esofageo - tra il diaframma, l'esofago e la parte cardiaca dello stomaco; Contiene il ramo dell'arteria gastrica sinistra.

3. Il mazzo gastroinnest-diaframma è formato come risultato della transizione del peritoneo parietale dal diaframma sulla parete anteriore del fondo e parzialmente la parte cardiaca dello stomaco.

4. Mazzo gastrointestinale - tra la milza e una grande curvatura dello stomaco; Contiene brevi arterie e vene dello stomaco.

5. Bunch gastrointestinale - tra una grande curvatura dello stomaco e un colon trasversale; Contiene le arterie gastrointestinali destra e sinistra.

6. Il gruppo gastrointestinale è formato durante la transizione del peritoneo dal bordo superiore del pancreas sulla parete posteriore del corpo, cardiale e il fondo dello stomaco; Contiene l'arteria gastrica sinistra.

L'apporto di sangue allo stomaco è fornito dal sistema del barile ventricolare.

1. L'arteria gastrica sinistra è divisa in rami ascendenti esofagei e rivolti verso il basso, che, passando lungo la piccola cruscatura dello stomaco da sinistra a destra, dare i rami anteriori e posteriori.

2. La giusta arteria gastrica inizia con la propria arteria epatica. Come parte del mazzo del duodenale del fegato, l'arteria raggiunge la parte pilorica dello stomaco e tra i fogli della piccola ghiandola lungo la piccola curvatura è diretta a sinistra per incontrare l'arteria gastrica sinistra, formando l'artericole arteriale del mA Loi Curvena dello stomaco.

3. L'arteria gastrointestinale sinistra è il ramo della milza dell'arteria e si trova tra i volantini della milza spray-splena e i legamenti gastrointestinali lungo la grande curvatura dello stomaco.

4. L'arteria gastrointestinale giusta inizia dall'arteria gastrointestatica e si sta dirigendo verso destra a sinistra al grande crivialismo dello stomaco verso l'arteria gastrointestinale sinistra, formando un secondo arco arteriale lungo la grande curvatura dello stomaco.

5. I brevi artery gastrici nella quantità di 2-7 rami sono partiti dalla milza arteria e, passando nel legame gastrointestinale, raggiungono il fondo in un grande crivialismo dello stomaco.

Le vene dello stomaco accompagnano le arterie dello stesso nome e cadono in una vena porta o una delle sue radici.

Lymphottok. La scarica vasi linfatici dello stomaco cadono in i linfonodi Primo ordine, situato in un piccolo venditore, situato in una grande curvatura, al cancello della milza, lungo la coda e il corpo del pancreas, nel tubo e nei linfonodi mesenterici superiori. Le navi di scarico di tutti i linfonodi elencati del primo ordine vengono inviati ai linfonodi del secondo ordine, che si trovano vicino all'hub. Di questi, i linfatici raggiungono linfonodi lombari.

L'innervazione dello stomaco è assicurata dalle parti simpatiche e parasimpatiche del vegetativo sistema nervoso. Comparetico di base fibre nervose Sono inviati allo stomaco dello stomaco di ventilazione, entrano e distribuiscono nel corpo lungo i vasi esterni e intraadulari. Le fibre nervose parasimpatiche nello stomaco vengono da destra ea sinistra nervi erranteche sono inferiori al diaframma della forma dei tronchi vagabondi radinari e posteriori.

Fortuna e duodenale

Con l'ulcera di taglio dello stomaco, sono possibili due tipi di interventi urgici urgici: incorporando le dimensioni o la resezione dello stomaco insieme ad un'ulcera.

Indicazioni per l'incorporamento delle ulcere del corpo:

1. Pazienti nell'infanzia e della giovane età;

2. In persone con una breve storia di ulcera;

3. Nelle persone anziane con patologia concomitante (fallimento cardiovascolare, diabete e così via.);

4. Se più di 6 ore sono passate dal momento della perforazione;

5. Con un'esperienza di chirurgo insufficiente.

Quando timbra un foro per perforazione, è necessario seguire le seguenti regole:

1. Il difetto nella parete dello stomaco o del duodeno è inventato solitamente da due file di separazione e cuciture muscolari del lamber;

2. La linea di cucitura deve essere diretta perpendicolare all'asse longitudinale dell'organo (al fine di evitare la stenosi del lume dello stomaco o del duodeno); Si consiglia la linea delle cuciture per essere inserita ulteriormente dal lembo della grande ghiandola.

89. Tipi di gastroenteroenanastomosi. Presentare un schema operativo nel piano sagittale. Vantaggi e svantaggi di uno o di un altro gastroenteroanastomosi .

Indicazioni: cancro non orterioso della divisione pilricata dello stomaco, una congestione della cicatrice del gatekeeper da un paziente bruscamente indebolito.

Front Advanced GastroenTeroAnastomosis (pancia).

Una grande tenuta con un colon trasversale viene portato alla mano sinistra e rimuovi nella ferita. La mano destra viene introdotta nella cavità addominale sul mesenery del colon trasversale davanti alla colonna vertebrale, scolpire dall'ultimo a sinistra e cattura il primo ciclo che si trova qui tochyan.. Il loop intestinale viene alimentato alla parete anteriore dello stomaco davanti alla grande ghiandola e al colon trasversale. Un anello principale (piccolo anello) è fissato con una cucitura di seta in una piccola curvatura più vicina al dipartimento cardiaco, un distinto (grande anello) - in un'alta curvatura, più vicina al reparto stomaco pilolico, dopo di che la serie posteriore di cuciture muscolari sierose sono imposti Filo tagliato, ad eccezione di due estremi. Apri prima lo stomaco e poi gut sottile La rientranza dalla cucitura muscolare sierosa di 0,75 cm. Il contenuto dello stomaco sta succhiando, essiccato il lume intestinale. Ci sono cuciture ketgutiche continue attraverso tutti i livelli sui bordi posteriori dell'anastomosi, e poi sui bordi anteriori.

Formazione di enteroenteroanastomosi in marrone.

Ulteriori probabilità sono applicate tra cardini principali e riducenti del cuscino a lato in termini di una distanza di 10-15 cm, il libro dal gastroentomotomosi sovrapposti. Due file di cuciture stanno cucendo la parte posteriore, e poi i bordi anteriori dell'intestorofilo. La larghezza dell'anastomosi dovrebbe essere un po 'più grande del diametro dell'intestino. L'enteroentereanastomosi impone al fine di prevenire lo sviluppo del circolo vizioso.

Sotto il circolo vizioso, c'è una violazione del movimento delle masse alimentari dallo stomaco, a causa del quale il cibo non entra nell'intestino, ed è ritardato nello stomaco, nell'intestino duodenale e conducendo il ginocchio dell'intestino skinny, causando loro lo stretching. Lo sviluppo della malattia è chiamato la sindrome di anello principale: il circuito leader è teso, schiaccia lo scarico, disturbando la funzione dell'anastomosi; Il cibo si decompone e, cadendo nello stomaco, provoca il bulato, il vomito.

Rear precoce gastroenteroanastomosi per Gakcker - Petersen. Per l'anastomosi, prendere un anello dell'intestino frenetico lungo. Trasversum di Mesversum di Mesocolon disaccoppiato nella direzione verticale, sotto l'arco di Riole, nella zona insosperata. La mano sinistra, situata sulla parete anteriore dello stomaco, è riempita attraverso un buco nella parete posteriore del Transversum di Mesversum dello stomaco. L'intestino è fissato allo stomaco con due cuciture in seta in verticale in relazione all'asse della direzione dello stomaco. Per prevenire il circolo vizioso, il circuito leader dovrebbe essere usato per la parete dello stomaco sopra l'anastomosi 2-3 cuciture nodali. I bordi del foro nel Transversum Mesversum sono fissati da diverse cuciture nodali alla parete dello stomaco sopra l'anastomosi.

90.Shipping e Limphotok dello stomaco. Metodi di Gastrostomy Operations di Witzel .

Dalla piccola curvatura e dipartimenti adiacenti della cardiagia e del corpo, i navi linfatici dello stomaco portano linfa nei nodi gastrici sinistro e destro situati nel corso delle arterie gastriche sinistro e destro. Dal fondo dello stomaco della linfa, si rivolge lungo le arterie corte dello stomaco nei nodi della milza. In loro, la linfatica cade, che proviene dalla grande curvatura nei nodi gastrointestinali a sinistra. Attraverso i linfonodi gastrointestinali giusti del linfadio entrano nei nodi pilori. Tutti i nodi elencati sono nodi regionali della prima fase del linfottock. I loro linfi cadono nei principali nodi linfatici del secondo stadio - le unità di ventilazione, Nodi Coeliaci. Fluiscono anche linfa dai nodi epatici, milza e pancreatici. Dai riccioli di linfa perdite nell'aortico e al cavalino dei linfonodi, e poi nel condotto del torace.

Per esporre lo stomaco, vengono proposti vari tagli della parete addominale: il mezzo, trasversale, trasrestrale e combinato (Fig. 167). La scelta di uno o di un altro taglio della parete addominale dipende dal tipo di intervento chirurgico e dal grado di propagazione del processo patologico.

167. Sezioni della parete addominale anteriore durante le operazioni dello stomaco.

1 - Incisione transrettale destra; 2 - Sezione centrale superiore; 3 - taglio trasversale; 4 - Sezione centrale superiore combinata; 5 - Sezione trasversale combinata.

La migliore incisione della parete addominale durante le operazioni sullo stomaco è considerata una sezione longitudinale lungo la linea mediana dell'addome dal processo a forma di spada all'ombelico. Allo stesso tempo, il taglio è creato un buon accesso allo stomaco e ai nervi, ai vasi e ai muscoli non sono danneggiati. Se c'è bisogno, questa incisione può estendere il libro ignorando l'ombelico sulla sinistra. Con resezione subtotale dello stomaco e della gastrectomia, a volte seziona processo a forma di movimento - Questo ti consente di allungare la ferita di 2-3 cm.

La sezione Trasrettale viene utilizzata per gastrostomia per creare una barra muscolare. Questa incisione viene eseguita nell'area epigastrica verticalmente nel mezzo dei muscoli addominali più a sinistra.

La sezione trasversale di ShPsengel (Sprengel) viene eseguita sopra l'ombelico con l'intersezione dei muscoli addominali diretti. Questa incisione è meno comune del longitudinale.

Nei casi in cui l'esposizione dello stomaco dalla sezione mediana o trasversale è insufficiente, vengono utilizzati tagli combinati. Hanno una forma a forma di T e angolare. Se la cavità addominale viene aperta con un taglio mediano superiore, quindi trascorrere una sezione trasversale a destra oa sinistra. Quest'ultimo può essere eseguito a un livello diverso della sezione mediana a seconda delle condizioni dell'operazione. Più spesso, questa incisione viene utilizzata per la gastrectomia con scenectomia simultanea. In caso di dissezione della parete addominale anteriore, la sezione trasversale a volte viene aggiunta alla linea mediana fino al processo a forma di medio.

Gastrotomia (Gastrotomia)

La gastremia è fatta per rimuovere corpi estranei dallo stomaco, con uno scopo diagnostico - per ispezionare la membrana mucosa, per il corpo retrogrado e il suono dell'esofago, ecc.

L'operazione viene eseguita in anestesia o anestesia locale.

La laparotomia mediana media è usata per esporre lo stomaco.

Operazione tecnica. L'incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo viene eseguita dal processo a forma di spada all'ombelico. Durante il taglio seziona la linea bianca dell'addome (figura 168). Due pinzette anatomiche catturano il peritoneo insieme con la fibra predominante e, leggermente sollevandolo, tagliare il bisturi (figura 169). Le forbici vengono introdotte nel foro formato e sotto il controllo delle dita, il peritoneo viene tagliato lungo la lunghezza della ferita (figura 170). Quest'ultimo come la dissezione viene catturato dai morsetti di Mikulich e correzione ai tovaglioli. La cavità addominale viene tagliata in tre salviette di garza introdotta negli ipocondri destra e sinistra, così come nell'angolo inferiore della ferita.

168. Incisione medio superiore della parete addominale anteriore. Dissezione dell'aponeurosi.

169. Sezione centrale superiore della parete addominale anteriore. Distribuzione del peritoneo tra due pinzette.

170. Sezione centrale superiore della parete addominale anteriore. Distribuzione del peritoneo sulle dita collegate sotto di esso.

La parete anteriore dello stomaco viene rimossa nella ferita operativa, fissarla con due tasti-cuciture e tagliarli tra loro nella direzione longitudinale o trasversale, a seconda dello scopo dell'operazione. Se è necessaria un'ampia apertura dello stomaco, ad esempio, un taglio longitudinale viene utilizzato per trovare ulcere sanguinanti. Per rimuovere i corpi estranei, è solitamente sufficiente una sezione trasversale sufficientemente piccola. La sezione longitudinale è prodotta lungo l'asse dello stomaco nel mezzo della distanza tra la grande e piccola curvatura, il trasversale nel mezzo della distanza tra la cardia e la parte pilorica dello stomaco. Inizialmente, i gusci sierosi e muscolari dello stomaco sono disseminati e le navi sanguinanti sono legate (figura 171), quindi la memossa mucosa viene catturata da due pinzette, sollevatela sotto forma di cono e sezionati con un bisturi o forbici per 1-1,5 cm (figura 172). Da questa sezione, l'aspiratore succhia il contenuto dello stomaco e le forbici disse la membrana mucosa alle dimensioni della ferita sierosa e muscolare. Corpo estraneo Cattura la corncang o le pinzette e rimuovere (figura 173).

171. Gastremia. Dissezione di conchiglie di stomaco sieroso e muscoloso.

172. Gastremia. Dissezione della membrana mucosa dello stomaco.

173. Gastremia. Rimuovendo un corpo estraneo.

Nella gastrotomia diagnostica, la condizione della membrana mucosa può essere esplorata da un dito introdotto nel lume gastrico. Per esaminare la membrana mucosa della parete posteriore dello stomaco, è fuse nella mano della ferita introdotta nella cavità del sacchetto della ghiandola attraverso il legamento gastrointestinale sezionato.

La ferita della parete anteriore dello stomaco è cucita dalla doppia fila. Inizialmente, la cucitura a velocità è sovrapposta (figura 174), e poi le cuciture sierose-muscolose nodali. La tecnica dell'istituzione della cucitura della velocità è la seguente. Sono cuciti all'angolo del taglio di entrambi i bordi dello stomaco ferita attraverso tutti i livelli e il primo punto della cucitura sono legati. Gli aghi successivi arrivano producono tutto il tempo dal lato mucoso, prima attraverso uno, e poi attraverso un altro bordo della ferita. L'assistente stringe i punti della cucitura, mentre i bordi del taglio sono avvitati nel lume dello stomaco. L'ultimo ciclo della cucitura è associato alla fine del filo. Quando la cucitura è superimptata, la distanza tra i punti oculistici non deve superare 1 cm. Molto spesso, le cuciture non devono essere tagliate, poiché la potenza dei bordi delle orecchie della ferita può essere disturbata.

174. Gastremia. Cucire il taglio della parete dello stomaco. L'imposizione di una cucitura di velocità.

Dopo l'imposizione della giuntura della velocità, i tovaglioli, gli strumenti, la lavaggio delle mani cambiano e imporre una seconda gamma di cuciture sierop-muscolose di seta nodale (figura 175).

175. Gastremia. Cucire il taglio della parete dello stomaco. L'imposizione di cuciture nodali muscolose sierose.

Pilotomia

L'operazione consiste nella diffusione del guscio muscolare serous dell'unità dello stomaco pilolico alla membrana mucosa.

L'indicazione per l'operazione è una pilorostenosi congenita nei bambini.

Anestesia: anestesia etere-ossigeno o anestesia di infiltrazione locale.

Metodo Frade-Weber-Ramstedt (Fredet-Weber-Bamstedt). La lunghezza mediana mediana o destra tagliata di 3-5 cm apre straymente la cavità addominale. Il fegato è un crochet smussato, tira a destra e rimuovi un gatekeeper ipertrofeo. Fissandolo con le sue dita della mano sinistra, sezionarsi nella direzione longitudinale sieroso e muscolosi conchiglie del gatekeeper più vicino a una piccola curvatura (figura 179). Successivamente, ai bordi del taglio, le pinzette e la sonda delle scanalature sbucciano con attenzione la membrana mucosa per soffiarla nella ferita (figura 180).

179. Pylotomy. Il metodo della frade è uno studente web-step. Dissezione di conchiglie sierose e muscolose del gatekeeper.

180. Pylotomy. Metodo Fred - Weber - Ramstedta. Avendo sbucciato la membrana mucosa.

Questo momento l'operazione dovrebbe essere fatta attentamente per evitare ferite della membrana mucosa. Se c'è danno alla membrana mucosa, che può essere vista dall'esaurimento delle bolle del gas o dal contenuto duodenale, la ferita è completamente ricamata.

L'operazione è completata da un taglio per cucire a strati per strato della parete addominale.

Stomaco di cucitura (gastrorrafia)

• Aspetti di stomaco ferita

Le cuciture dello stomaco come operazione indipendente vengono utilizzate per lesioni e ulcere probabilmente.

• Aspetti di stomaco ferita
• Surfing dell'ulcera della soda dello stomaco e del duodeno

Aspetti di stomaco ferita

Distinguere ferite chiuse e aperte dello stomaco. Possono essere isolati o combinati con danni ad altri organi.

Le ferite dello stomaco sono più spesso situate nel corpo e nel basso, meno spesso nell'area del gatekeeper e della parte cardiaca.

Dal momento che il danno isolato allo stomaco è raro, quindi durante l'operazione è necessario effettuare un'ispezione approfondita di altri organi addominali.

Operazione tecnica. L'incisione mediana superiore stabilisce la cavità addominale, rimuovere il sangue accumulato e il contenuto sostabile dello stomaco. Ispezione dello stomaco e altri organi addominali.

È molto difficile rilevare le ferite nel campo dell'attaccamento dei legamenti. Tali ferite sono spesso accompagnate da ampi ematomi sottoschetti. Per trovarli bisogno di rispettare shous shousElimina ematoma e vasi sanguinanti legati.

Se la ferita è localizzata in una piccola curvatura vicino alla parte cardiaca, è necessario sezionare il legame epatico e gastrico in un luogo di deposito, che consente di abbassare lo stomaco e avvicinarsi al luogo di lesione.

Quando si localizzano ferite nell'area inferiore, il legamento gastrointestinale deve essere sezionato.

Sospetto attraverso la ferita allo stomaco, tagliare il legame gastrointestinale in un posto peggiore e ispezionare la parete posteriore dello stomaco.

Piccolo ferite di pollo Siamo cuciti con una salamoia, in cima a cui sono imposte diverse cuciture nodali muscolose sierose. Spesso le ferite dello stomaco sono accompagnate dalla perdita della membrana mucosa. In questi casi, i bordi di Dichiarazione della ferita e la membrana mucosa caduti sono ascitti, i vasi sanguinanti dello strato sublisi sono legati e la ferita viene tagliata nella direzione trasversale da due o tre cuciture a tre. La tecnica di imposizione della cucitura è mostrata in Fig. 174, 175. Per una migliore tenuta, a volte alla ferita ricamata dello stomaco, la ghiandola sulla gamba è posata.