Forma anginosa di infarto miocardico. Sintomi di infarto del miocardio

25.05.2020

Algoritmo per alleviare lo stato anginoso

Algoritmo per il sollievo dello stato anginoso (IHD: angina pectoris, infarto miocardico)

DENUNCE dolore al petto di un carattere pressante, compressivo, meno spesso la cottura al forno, lacrimazione;

con irradiazione nel braccio sinistro, nella spalla, sotto le scapole, nel collo; con una sensazione di mancanza d'aria, "paura della morte".

OBIETTIVO pallore, cianosi delle labbra, mancanza di respiro; ci possono essere sudorazione, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna. Cure urgenti:

1. Chiama un dottore!

2. Far sedere il paziente (slacciare il colletto, allentare la cintura dei pantaloni).

3. NITROGLICERINA 1-2 tab. Sotto la lingua (o nitrosorbide, sidnopharm), in loro assenza - validol.

4. Controllo della pressione sanguigna, polso.

5. Per via intramuscolare: analgin 50% -2.0 + papaverina 2% -2.0 + difenidramina 1% -1,0 in 5 - 10 minuti!

6. EK G (richiesto!)

7. Ripetutamente: NITROGLICERINA 1 - 2 tab. sotto la lingua.

in 5-10 minuti!

8. Getto endovenoso; analgin 50% -4.0 + no-spa 2.0 + difenidramina 1% -2.0.

9. Inalazione di ossigeno.

10. Accesso venoso permanente (flebo e catetere endovenoso) in 5 - 10 minuti!

11. Controllo della pressione sanguigna, polso.

12. Chiamare il cardiologo di turno.

13. Getto endovenoso: promedol 2% -1,0 + difenidramina 1% -1,0.

14. Gocciolamento endovenoso: nitroglicerina 1% -2.0 + soluzione di sodio cloruro 0,9% -200,0.

dopo 15-20 minuti SE L'AIUTO NON È EFFICACE

15. Getto endovenoso: a) fentanil 0,005% -2,0 + droperidolo 0,25% -2,0.

b) eparina 10.000 unità.

c) ripetibile: promedol 2% -1,0 + cordiamina 2,0-4,0.

16. Continuare l'infusione endovenosa a goccia.

dopo 15 - 20 minuti SE L'AIUTO NON È EFFICACE!

17. Getto endovenoso: ossibutirrato di sodio 20% - 10.0.

O anestesia con protossido di azoto, esenale.

In 15-20 minuti!

18. Flusso endovenoso ripetutamente analgesici narcotici (fentanil, promedolo) + analgesici convenzionali + cordiamina 2,0-4,0 + lidocaina 10% -1,0 (2% -2,0).

19. Trasferimento in un reparto di cardiologia specializzato (URGENTE!) Se il paziente è trasportabile.

BIGLIETTO N. 46.

Test di Rehberg-Tareev. Metodologia di svolgimento. Interpretazione dei risultati.

Metodo per determinare la filtrazione glomerulare (flusso sanguigno renale efficace).

La clearance della creatinina endogena si riferisce ai test emorenali che valutano la capacità depurativa dei reni. Il metodo si basa sul calcolo della velocità di filtrazione glomerulare in base alla velocità di clearance plasmatica dalla creatinina, che può essere determinata se si conosce la concentrazione di creatinina nel sangue, nelle urine e il volume di urina escreta per un certo tempo (di solito un giorno ).

La pulizia del sangue dai prodotti metabolici (depurazione) è fornita principalmente dai reni (filtrazione glomerulare, secrezione tubulare e riassorbimento). La creatinina, invece, si riferisce a sostanze che normalmente entrano nelle urine solo per filtrazione e, dopo aver attraversato i glomeruli, non vengono riassorbite nei tubuli. Pertanto, una diminuzione dell'escrezione di creatinina nelle urine e un aumento della sua concentrazione nel sangue indicano una diminuzione della filtrazione nei reni. Dopo 40 anni, la filtrazione glomerulare diminuisce dell'1% all'anno.

La filtrazione glomerulare è determinata dalla formula: V (pl) = U (cr) x V (m) / C (cr) xT,

dove V (pl) è il volume di plasma filtrato attraverso il filtro renale al minuto; V (m) - il volume di urina per un dato tempo; C (cr) - concentrazione di creatinina nel plasma (siero); U (cr) - concentrazione di creatinina nelle urine; T - tempo di raccolta delle urine in minuti.

Poiché il volume di filtrazione minuto nei reni dipende dall'altezza e dal peso di una persona, per normalizzare l'indicatore nelle persone che si discostano significativamente in termini di dimensioni dai valori medi, la clearance della creatinina viene ricalcolata al valore convenzionale della superficie corporea media standard (1,7 m2 ). Per fare ciò, è necessario conoscere l'altezza e il peso di una persona. Ciò è particolarmente importante quando si esegue il test di Rehberg nei bambini, poiché i corrispondenti valori di riferimento dell'età sono forniti in termini di una superficie corporea standard.

Evitare lo sforzo fisico, escludere tè forte, caffè, alcol, osservare il solito regime idrico, limitare l'assunzione di cibo a base di carne. Va tenuto presente che l'assunzione di corticotropina, cortisolo, tiroxina, metilprednisolone, furosemide e altri droghe può influenzare la quantità di filtrazione, pertanto, le condizioni del test devono essere discusse in anticipo con il medico.

Contemporaneamente alla consegna dell'urina (al termine del periodo di raccolta), è necessario prelevare un campione di sangue per determinare la concentrazione di creatinina in essa contenuta.

Indicazioni:

Controllo della funzione renale.

Malattie endocrine.

Valutazione dell'impatto di uno sforzo fisico elevato.

Unità di misura per il campione di Rehberg nel Laboratorio Indipendente INVITRO: ml/min / 1,7 m2

Valori di riferimento

Età Uomini Donne

< 1 года 65 - 100 65 - 100

1 - 30 anni 88 - 146 81 - 134

30 - 40 anni 82 - 140 75 - 128

40 - 50 anni 75 - 133 69 - 122

50 - 60 anni 68 - 126 64 - 116

60 - 70 anni 61 - 120 58 - 110

> 70 anni 55 - 113 52 - 105

Nota: la proteinuria e l'insufficienza renale grave riducono l'affidabilità di questo indicatore per la valutazione della velocità di filtrazione glomerulare. Con una concentrazione significativamente aumentata di creatinina sierica, inizia a essere secreta nei tubuli, il che provoca una sovrastima delle velocità di filtrazione glomerulare quando calcolata dalla clearance della creatinina endogena.

Sali di livello:

il periodo iniziale del diabete mellito;

malattia ipertonica;

Sindrome nevrotica.

Diminuendo il livello:

fino a 30 ml / min / 1,7 m2 - una moderata diminuzione della funzione renale (non importa da sola);

30-15 ml / min / 1,7 m2 - insufficienza renale (compensata, subcompensata);

Fedorov Leonid Grigorievich

Malattia ischemica cuore, che procede con necrosi di aree del miocardio, è chiamato. Esistono diverse opzioni per lo sviluppo della malattia cardiaca, i medici distinguono tra il tipico e le forme del decorso dell'attacco. Alcuni segni sono caratteristici della forma della malattia:

dolore intenso nella zona del torace;
dispnea;
tosse;

forma anginosa infarto miocardicoè considerata una variante tipica dello sviluppo della malattia, si trova più spesso nella pratica medica.

Caratteristiche e sintomi

La caratteristica principale è considerata dolori acuti... La sindrome del dolore risultante ha i seguenti sintomi:

dolore costrittivo al petto, come in un attacco;
Propagazione dolore non solo sulla zona del cuore, ma nel complesso il petto, in alcuni casi nell'addome e mascella inferiore;
il dolore può essere dato a sinistra, meno spesso all'articolazione della spalla destra, a volte un attacco doloroso colpisce il collo del paziente;
sintomi di accompagnamento: sudore freddo e viscido, svenimenti, vertigini, in rari casi vomito e diarrea.

La forma anginosa di un infarto può essere accompagnata da tanto dolore intenso che l'offensiva è possibile shock cardiogenico... Questa condizione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

debolezza crescente;
debolezza;
pallore della pelle;
una forte diminuzione degli indicatori della pressione sanguigna;
sudorazione fredda.

Un'altra caratteristica che indica l'insorgenza dello stato anginoso della malattia è l'incapacità di fermare le sensazioni dolorose con la nitroglicerina.

L'infarto miocardico anginoso è la forma più comune della malattia, che si verifica nel 90% dei pazienti. Il dolore nella regione del cuore è una tantum, in alcuni casi può verificarsi un'intera serie di attacchi di dolore ondulatorio, che aumentano progressivamente.

È stato notato che nei pazienti anziani spesso non c'è dolore (dolore anginoso), mentre nei giovani si manifesta sempre un dolore severo (spesso insolito) quando si verifica un attacco. La durata degli attacchi di dolore varia da mezz'ora a 20 o più ore.

La forma anginosa ha preso il nome dalla localizzazione delle sensazioni di dolore (in alcuni casi) nella gola o nella trachea, che, in termini di sintomi, è simile all'angina.

Diagnostica

Base della diagnosi condizione patologica(soprattutto nelle prime ore di un attacco) - un'analisi dettagliata della natura del dolore, mentre lo specialista deve tenere conto della storia del paziente, indicando la presenza di altri. Inoltre, viene effettuato un monitoraggio costante della dinamica dei cambiamenti negli indicatori e il controllo dell'aumento dell'attività degli enzimi nel sangue del paziente.

Uso della neuroleptanalgesia. Attualmente, il metodo principale per alleviare il dolore coronarico intenso è la neuroleptanalgesia curativa e terapeutica (NLA).

Nel senso proprio della parola neuroleptanalgesia- Questo è uno stato di riposo e assenza di dolore, ottenuto dalla somministrazione di antipsicotici e analgesici. In questo caso le componenti vegetative della reazione al dolore vengono ammorbidite, quelle shockogeniche vengono eliminate, ma rimangono riflessi vitali coinvolti nella regolazione omeostatica.

L'NLA può essere indotto da una combinazione di vari antipsicotici e analgesici, ma la variante più ampiamente riconosciuta dell'NLA II - la combinazione di fentanil con droperidolo - fornisce non solo la profondità necessaria, ma anche flessibilità, controllabilità dell'effetto.

Il fentanil è disponibile in soluzione allo 0,005%, droperidolo (deidrobenzperidolo) in soluzione allo 0,25%. Per il massimo effetto positivo e riducendo al minimo gli indesiderati effetti collaterali le dosi dei farmaci che forniscono NLA dovrebbero essere differenziate.

Si raccomanda una dose di fentanil da 1 ml (0,05 mg) per pazienti di peso inferiore a 50 kg, di età superiore a 60 anni o con malattie polmonari concomitanti in fase di insufficienza polmonare. Per il resto, la dose iniziale è di 2 ml (0,1 mg).

La dose di droperidolo dipende da stato emozionale e pressione sanguigna basale: con sistolica pressione sanguigna fino a 100 mmHg. Arte. - 1 ml (2,5 mg), fino a 120 mm Hg. Art. - 2 ml (5 mg), fino a 160 mm Hg. Art. - 3 ml (7,5 mg), oltre 160 mm Hg. Art. - 4 ml (10 mg).

Il droperidolo potenzia l'effetto analgesico del fentanil senza aggravare la depressione respiratoria, quindi si raccomanda di usare la NLA con neurolessia predominante quando possibile, cioè c'è più droperidolo in volume rispetto al fentanil, rispettivamente 2-3 ml e 1 ml, 3-4 ml e 2ml...

I farmaci vengono diluiti in 10-20 ml di soluzione isotonica di glucosio o cloruro di sodio e iniettati lentamente, alla velocità di 1 ml di fentanil per 2 minuti. Se il medico ha a sua disposizione farmaci neuroleptanalgesici, il sollievo dal dolore deve essere iniziato immediatamente con la NLA.

È un errore iniziare con la morfina e i suoi analoghi e solo dopo la loro insufficiente efficacia passare all'NLA come misura estrema: gli effetti respiratori della morfina e del fentanil sono cumulativi e aumenta il rischio di distress respiratorio.

Con NLA fentanil e droperidolo, l'effetto analgesico inizia durante la somministrazione di farmaci e aumenta bruscamente dopo 3-7 minuti, al culmine dell'azione del fentanil. Quindi si sviluppa l'azione del droperidolo e, come risultato del suo effetto potenziante, l'analgesia viene potenziata per altri 10 minuti. Pertanto, l'effetto principale si nota nei primi minuti ed è possibile giudicare finalmente il grado di sollievo dal dolore in 10 minuti.

"Terapia di emergenza", A.P. Golikov

Sebbene l'infarto miocardico ricorrente e ripetuto in generale serva come prova della ripresa dei processi necrotici nei tessuti muscolari del cuore, ci sono differenze tra loro. Quindi un processo ricorrente è chiamato un processo che è iniziato meno di due mesi dopo l'infarto del miocardio. Quello ripetuto si sviluppa dopo più di due mesi.

Come distinguere una recidiva da un ECG ripetuto
Segni caratteristici di ricaduta
Segni caratteristici di un infarto ricorrente
Come evitare la ripetizione

La classificazione degli infarti del miocardio è piuttosto ampia. Si distingue per forma, zona di localizzazione, flusso, velocità di sviluppo e così via. Quindi i processi ricorrenti possono iniziare indipendentemente da un processo patologico già in corso. Ma l'infarto miocardico acuto è una patologia in rapido sviluppo (sia primaria che secondaria). Senza un trattamento, un follow-up e una prevenzione adeguati, è impossibile determinare quanto benefiche saranno le conseguenze. Dopotutto, IM è molto malattia pericolosa rasentando il rischio fatale per la vita del paziente.

Il pericolo di infarto del miocardio risiede anche nel fatto che, oltre alle gravi conseguenze, nessuno dei pazienti è immune dalla seconda, terza o più infiammazioni. Il che non fa che aggravare la condizione del sistema cardiovascolare malato. Le statistiche mostrano almeno il 25-29% delle ripetizioni. Inoltre, è impossibile dire chi è più assicurato: un paziente che segue un regime protettivo o conduce uno stile di vita abituale.

Come distinguere una recidiva da un ECG ripetuto

A volte la zona di localizzazione si trova il più vicino possibile alla vecchia cicatrice, in lontananza o nell'area di un altro muro. E in questi casi, l'EC-gram indicherà già nuovi attacchi di cuore.

In caso di ricaduta, il processo patologico in ogni nuovo focus ricomincia. Procede indipendentemente, indipendentemente dalla manifestazione primaria dell'infarto miocardico (cioè quando l'infarto iniziale non è ancora completamente guarito). Sul grammo EC è evidente nel 70% dei casi.

Segni caratteristici di ricaduta

L'infarto miocardico ricorrente è insidioso e può essere confuso con un decorso prolungato. Ma un medico esperto nel processo di diagnosi sarà in grado di esporre l'"ingannatore". Con un decorso prolungato, aumenta la zona di localizzazione della manifestazione primaria, i periodi più acuti e acuti si allungano e si allungano tutti. E in nuovi focolari processo infiammatorio ricomincia. Pertanto, viene creata l'impressione di "marcare il tempo".

L'infarto primario è considerato qui come focale o esteso ed è una violazione acuta della circolazione coronarica. Il suo corso è lungo, suddiviso in quattro periodi:

Il più acuto (0,5-2 ore) - una diminuzione dell'afflusso di sangue al sito, la comparsa di segni di morte dei tessuti;
Acuto (2-10 giorni o più) - la formazione di un'area necrotica, rammollimento muscolare;
Subacuto (fino a 4 settimane) - la fase iniziale della cicatrizzazione;
Post-infarto (3-5 mesi) - formazione di cicatrici a tutti gli effetti, dipendenza miocardica a nuove condizioni di lavoro.

Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie - la causa più probabile di recidiva

A seguito di numerose osservazioni, sono state tratte conclusioni sulle cause più probabili delle recidive. La condizione principale per questa forma di infarto miocardico è una grave aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie con danno ai vasi collaterali. Non solo l'arteria coronaria si "spegne" a causa della trombosi, ma anche la sua capacità di espandersi adeguatamente è compromessa. Il carico funzionale del miocardio porta alla formazione di nuova necrosi.

Allo stesso tempo, non si dovrebbe escludere il fatto che un processo ricorrente possa iniziare non solo nella periferia, ma anche nella zona dell'infarto. Ciò è dovuto alla discrepanza tra la necessità di afflusso di sangue e lo stato del flusso sanguigno coronarico. Di conseguenza, la percentuale di recidiva varia dal 4% al 30%.

Si osserva quanto segue:

diminuzione della massa del miocardio contrattile;
aumento della frequenza insufficienza cronica Riserva di sangue;
esacerbazione delle aritmie cardiache;
aumento della durata trattamento ospedaliero(a causa di processi di infarto ricorrenti a lungo c'è un periodo acuto del corso);
il rischio di morte aumenta, anche nei ricoverati (fino al 35% dei casi).

Varianti del quadro clinico della recidiva:

aritmico;
gastralgico;
asmatico;
asintomatico;
anginoso.

Ciò causa alcune difficoltà nella diagnostica di laboratorio e hardware. Quindi, ad esempio, se gli attacchi di dolore all'attacco cardiaco iniziale erano lievi e il paziente non veniva ricoverato in ospedale. Poi più tardi, con le successive crisi epilettiche e il ricovero in ospedale, l'infarto primario non sarà un ECG invisibile, mentre l'infiammazione ricorrente si vedrà meglio. Al paziente viene diagnosticato un infarto del miocardio senza indicare una ricaduta ei sintomi iniziali sono definiti come una manifestazione di angina pectoris. Questo può influenzare ulteriormente l'intero processo di trattamento.

Un'altra ricaduta può essere "nascosta" con il pretesto di complicanze dell'infarto miocardico, ad esempio l'aritmia. I processi ricorrenti di necrosi influenzano negativamente lo stato del corpo del paziente. Potresti sperimentare:

gonfiore del sistema respiratorio;
shock cardiogenico;
lesione necrotica estesa.

Segni caratteristici di un infarto ricorrente

Come accennato, l'infarto miocardico ripetuto si sviluppa 2 o più mesi dopo il primo caso. A rischio sono gli uomini di mezza età che hanno avuto questa malattia. Il decorso ricorrente è grave, spesso vengono rilevate varianti asmatiche e aritmiche. I sintomi sono già meno pronunciati, poiché nelle aree precedentemente colpite dall'infarto del miocardio sensibilità al dolore ridotto.

La causa più comune di qualsiasi infarto miocardico è l'aterosclerosi, con formazione di placche sulle pareti delle arterie coronarie. Una graduale diminuzione del lume, la sedimentazione delle formazioni trombotiche porta alla completa occlusione. L'apporto di ossigeno e sostanze nutritive contenute nel sangue si interrompe nel tessuto, motivo per cui, infatti, inizia la morte delle cellule.

Con MI ripetuto, le placche aterosclerotiche non scompaiono, prima o poi, l'occlusione non può essere evitata. Se il processo prevede lo stesso vaso sanguigno, quindi si forma la necrosi nell'area della cicatrice del primo attacco di cuore, se altri vasi, l'MI ripetuto colpisce altre pareti del cuore.

Fattori influenzanti:

il sesso del paziente: gli uomini hanno maggiori probabilità delle donne di sviluppare malattie cardiache;
età: per gli uomini c'è un rischio a qualsiasi età, per le donne - dopo l'inizio della menopausa; gli indicatori medi vanno dai 45-50 anni in su, all'età di 70 anni la percentuale di uomini e donne si stabilizza;
predisposizione genetica;
sovrappeso;
malattie endocrine croniche;
alti livelli di colesterolo nel sangue;
alta pressione sanguigna;
stile di vita sbagliato: dieta, regime, cattive abitudini;
disturbi psicoemotivi, stress;
prevenzione inadeguata della malattia aterosclerotica o della sua assenza;
non conformità prescrizione medica regime di risparmio dopo un infarto: nutrizione, esercizio fisico, fumo, alcol.

Il reinfarto è caratterizzato da dolore pressante o acuto nella regione del cuore

Un attacco cardiaco ripetuto può svilupparsi allo stesso modo del primo caso, avere lo stesso decorso e sintomi. È caratterizzato da dolore prolungato nella regione del cuore, che si irradia al braccio sinistro, all'avambraccio, allo spazio interscapolare, al collo e alla mascella inferiore. La loro natura è acuta o opprimente. I dolori non sono alleviati dalla nitroglicerina, o sono parzialmente alleviati, per un breve periodo. Sente debolezza generale si osserva sbiancamento pelle, iperidrosi.

La natura del dolore questa volta può differire in qualche modo dalla precedente manifestazione della patologia. Un attacco di cuore di solito ha delle conseguenze, che lasciano un'impronta negativa su ogni nuovo focolaio.

La necrosi miocardica ricorrente può verificarsi senza dolore al cuore, ma con segni di varianti aritmiche, addominali o asmatiche:

fiato corto;
problemi respiratori, edema polmonare;
cianosi;
perdita di conoscenza;
un forte calo della pressione sanguigna.

Come evitare la ripetizione

Inoltre, è necessario riconsiderare il proprio stile di vita e cercare di escludere tutti i possibili fattori di influenza.

A rischio sono i pazienti affetti da diabete pertanto, è imperativo un regolare follow-up cardiaco.

La prevenzione e la riabilitazione dopo un infarto sono necessarie per prevenire l'angina pectoris post-infarto e la necrosi ripetuta. A raccomandazioni mediche relazionare:

Assunzione costante, continua e per tutta la vita di beta-bloccanti, agenti antipiastrinici e statine.
Correzione dello stile di vita: regime, alimentazione, rifiuto cattive abitudini, moderata attività fisica.
Prevenzione o trattamento di uno stato psicoemotivo.
Riposo a letto (nel periodo acuto e con infarto miocardico ricorrente).
Terapia fisica su appuntamento.
Passeggiate all'aperto regolari e non estenuanti.
Riposo e cure in sanatorio.
Invalidità temporanea: congedo per malattia lungo o passaggio a forme di lavoro leggere. Si noti che un periodo condizionale di 90-120 giorni è impostato per MI ripetuto. Ma nel caso della chirurgia ricostruttiva vascolare, il congedo per malattia è previsto per un anno.
Si sconsiglia a chi ha subito un infarto di riprendersi a lavorare dopo, se si tratta di professioni del genere: pilota, pilota, autista di qualsiasi tipo di trasporto, spedizioniere, postino, corriere, gruista , un installatore ad alta quota e così via. Sono inoltre controindicati l'impiego giornaliero e i turni notturni.

L'infarto del miocardio è diventato significativamente più giovane di recente. Questa malattia non si verifica all'improvviso, è preceduta da molti fattori avversi, inclusa la malattia vascolare. Un infarto acuto richiede una risposta urgente, poiché in assenza delle prime sei ore di trattamento adeguato, il paziente può semplicemente morire. Pertanto, è importante che le persone a rischio partecipino regolarmente agli esami programmati con un cardiologo. E anche il resto. Dopotutto, questo stesso cuore è il motore principale del corpo umano!

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aritmia
aterosclerosi
Vene varicose
varicocele
Emorroidi
Ipertensione
Ipotensione
Diagnostica
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Attacco di cuore
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Sangue
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Cuore
navi
Angina pectoris
Tachicardia
Trombosi e tromboflebiti

Tè del cuore
ipertonio
Braccialetto a pressione
Normale
allapinin
Asparkam
Detralex

Stato anginoso

STATUS ANGINOUS (lat.status anginosus) - sindrome del dolore in infarto acuto miocardio. Comprimere, premere, lacerare, bruciare il dolore è localizzato più spesso dietro lo sterno o alla sua sinistra, di solito si irradia alla spalla sinistra, al braccio, alla scapola, si diffonde a destra dello sterno, a volte cattura la regione epigastrica e "dà" ad entrambe le scapole; dura per ore, ea volte per giorni; non interrotto dall'assunzione ripetuta di nitroglicerina.

Uso della neuroleptanalgesia. Attualmente, il metodo principale per alleviare il dolore coronarico intenso è la neuroleptanalgesia curativa e terapeutica (NLA).

Nel senso proprio della parola neuroleptanalgesia- Questo è uno stato di riposo e assenza di dolore, ottenuto dalla somministrazione di antipsicotici e analgesici. Allo stesso tempo, le componenti vegetative della reazione al dolore vengono ammorbidite, quelle shockogeniche vengono eliminate, ma rimangono riflessi vitali coinvolti nella regolazione omeostatica.

Il fentanil è disponibile in soluzione allo 0,005%, droperidolo (deidrobenzperidolo) in soluzione allo 0,25%. Per massimizzare l'effetto benefico e ridurre al minimo gli effetti collaterali indesiderati, la dose dei farmaci che forniscono NLA dovrebbe essere differenziata.

Si raccomanda una dose di fentanil da 1 ml (0,05 mg) per pazienti di peso inferiore a 50 kg, di età superiore a 60 anni o con malattie polmonari concomitanti in fase di insufficienza polmonare. Per il resto, la dose iniziale è di 2 ml (0,1 mg).

La dose di droperidolo dipende dallo stato emotivo e dalla pressione sanguigna di base: con pressione arteriosa sistolica fino a 100 mm Hg. Arte. - 1 ml (2,5 mg), fino a 120 mm Hg. Art. - 2 ml (5 mg), fino a 160 mm Hg. Art. - 3 ml (7,5 mg), oltre 160 mm Hg. Art. - 4 ml (10 mg).

Il droperidolo potenzia l'effetto analgesico del fentanil senza aggravare la depressione respiratoria, pertanto, si raccomanda di utilizzare la NLA con neurolessia predominante quando possibile, cioè, nel rapporto volumetrico c'è più droperidolo del fentanil, rispettivamente 2-3 ml e 1 ml, 3-4 ml e 2 ml...

I farmaci vengono diluiti in 10-20 ml di soluzione isotonica di glucosio o cloruro di sodio e iniettati lentamente, alla velocità di 1 ml di fentanil per 2 minuti. Se il medico ha a sua disposizione farmaci neuroleptanalgesici, allora il sollievo dal dolore deve essere iniziato immediatamente con la NLA.

Con NLA fentanil e droperidolo, l'effetto analgesico inizia durante la somministrazione di farmaci e aumenta bruscamente dopo 3-7 minuti, al culmine dell'azione del fentanil. Quindi si sviluppa l'azione del droperidolo e, come risultato del suo effetto potenziante, l'analgesia viene potenziata per altri 10 minuti. Pertanto, l'effetto principale si osserva nei primi minuti ed è possibile giudicare finalmente il grado di sollievo dal dolore in 10 minuti.

Opzioni cliniche (stato anginoso).

Tutto quanto sopra indica che con la recidiva, come con l'infarto miocardico ripetuto, lo stato anginoso è assente principalmente dove le zone di recidiva e precedente necrosi coincidono.

In generale, il rapporto tra la variante clinica dell'infarto miocardico e la recidiva è caratterizzato dai seguenti dati.

Dei 94 pazienti che hanno subito infarto miocardico anginoso, la ricaduta è proseguita con attacco doloroso in 64 persone, sotto forma di variante asmatica - in 9 persone, con stato gastralgicus - in 7 persone; la forma aritmica si è verificata in 13 persone, "asintomatica" - in 2 persone.

Su 7 pazienti che avevano una variante asmatica dell'infarto miocardico, si è verificata una ricaduta con un attacco doloroso in 3 persone, sotto forma di variante asmatica - in 1 persona; la forma aritmica si è verificata in 2 persone e "asintomatica" - in 1 persona.

Un paziente che ha subito una forma gastralgica di infarto miocardico ha avuto una ricaduta con quadro clinico stato anginoso.

Di 3 pazienti con infarto miocardico atipico(2 pazienti con aritmia e 1 con variante cerebrale) la recidiva si è verificata in 1 persona come stato anginoso, in 1 persona come stato asmatico e in 1 persona come parossismo di fibrillazione atriale.

Algoritmo per il rilievo dello stato anginoso.

Algoritmo per il sollievo dello stato anginoso (IHD: angina pectoris, infarto miocardico)

DENUNCE, CONTESTAZIONI dolore al petto di un carattere pressante e schiacciante, meno spesso cottura, lacrimazione;
con irradiazione nel braccio sinistro, nella spalla, sotto le scapole, nel collo; con una sensazione di mancanza d'aria, "paura della morte".
OBIETTIVO pallore, cianosi delle labbra, mancanza di respiro; ci possono essere sudorazione, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna. Cure urgenti:
1. Chiama un dottore!
2. Far sedere il paziente (slacciare il colletto, allentare la cintura dei pantaloni).
3. NITROGLICERINA 1-2 tab. Sotto la lingua (o nitrosorbide, sidnopharm), in loro assenza - validol.
4. Controllo della pressione sanguigna, polso.
5. Per via intramuscolare: analgin 50% -2.0 + papaverina 2% -2.0 + difenidramina 1% -1,0 in 5 - 10 minuti!
6. EK G (richiesto!)
7. Ripetutamente: NITROGLICERINA 1 - 2 tab. sotto la lingua.
in 5-10 minuti!
8. Getto endovenoso; analgin 50% -4.0 + no-spa 2.0 + difenidramina 1% -2.0.
9. Inalazione di ossigeno.
10. Accesso venoso permanente (flebo e catetere endovenoso) in 5 - 10 minuti!
11. Controllo della pressione sanguigna, polso.
12. Chiamare il cardiologo di turno.
13. Getto endovenoso: promedol 2% -1,0 + difenidramina 1% -1,0.
14. Gocciolamento endovenoso: nitroglicerina 1% -2,0 + soluzione di cloruro di sodio 0,9% -200,0.