Lavaggio bronchiale. Lavaggio broncoalveolare

- una procedura diagnostica, la cui essenza è l'introduzione nei bronchi, polmoni di una soluzione sterile animale, nella sua ulteriore rimozione, nonché lo studio delle cellule del campione ottenuto, determinando la sensibilità del microrganismo agli antibiotici.

Per la diagnostica viene utilizzato un broncoscopio, che consente al medico di avere l'opportunità di valutare in dettaglio le vie aeree e di eseguire un'analisi dall'area danneggiata.

BAL è una procedura terapeutica. Per molti animali domestici, la funzione respiratoria migliora significativamente dopo la procedura.

La broncoscopia insieme alla raccolta dei lavaggi è spesso utilizzata nella pratica veterinaria. La broncoscopia consente di stabilire il grado di infiammazione, bronchiectasie, collasso vie respiratorie, lesione tumorale. Campionamento di tamponi - per valutare la natura dell'infiammazione dalla composizione cellulare del fluido, per condurre uno studio microbiologico al fine di rilevare l'agente patogeno.

Caratteristiche di diagnosi, indicazioni, sintomi: l'efficacia del metodo

L'assunzione di liquidi viene eseguita dai bronchi, dai bronchioli e dagli alveoli del paziente. Di conseguenza, il medico riceve informazioni dettagliate sul lavoro dei bronchi e dei polmoni.

La maggior parte delle malattie delle basse vie respiratorie hanno sintomi simili... Basandosi esclusivamente sui dati di un esame fisico (esame dell'animale, ascolto dei polmoni), il veterinario non può stabilire una diagnosi accurata. Quindi, poiché una radiografia dei polmoni è in grado di rivelare l'infiammazione dei bronchi, il grado di danno. Tuttavia, non è possibile stabilire la natura del processo patologico grazie ad esso.

Il BAL permette di distinguere tra problemi allergici, infettivi, tumorali. Questo metodo è abbastanza informativo se c'è una bronchite infettiva prolungata, in quanto consente di selezionare rapidamente il farmaco appropriato che colpisce più efficacemente l'agente patogeno.

Lavaggio broncoalveolare nei cani e altri animali vengono eseguiti utilizzando un broncoscopio rigido in anestesia generale.

Malattie per le quali è necessaria la diagnosi presentata:

I principali sintomi di infiammazione delle vie aeree, collasso:

• Tosse cronica improduttiva;
• Dispnea;
• Soffocamento;
• Cianosi delle mucose;
• Intolleranza allo stress;
• letargia.

Tecnica BAL: accuratezza diagnostica

Lo studio viene eseguito in anestesia generale. Il processo richiede un po' di tempo (circa 10 minuti). La procedura è completamente indolore, anche se alcuni animali domestici possono provare disagio dopo aver preso i tamponi. Dopo BAL quadro clinico la malattia migliora (migliora la respirazione, diminuisce l'intensità della tosse).

Alla velocità di 0,5 ml per 1 kg di peso animale, viene versata una soluzione sterile. Quindi viene rapidamente aspirato indietro. Buon risultato- recuperare il 50% del volume. Il resto viene assorbito dalla mucosa delle vie respiratorie.

Circa 15 minuti dopo la procedura, l'animale viene attentamente monitorato per problemi respiratori, cianosi delle mucose. L'animale si riprende rapidamente e torna dal proprietario lo stesso giorno.

I risultati degli studi microbiologici e citologici vengono preparati entro 7 giorni lavorativi. Pertanto, BAL è uno studio informativo che ti consente di diagnosticare con precisione e selezionare rapidamente un trattamento per il tuo animale domestico.

La necessità e la sicurezza del BAL: l'approccio professionale dei veterinari Vysota

È importante capire che una tosse progressiva cronica a lungo termine può indicare lo sviluppo di gravi malattie broncopolmonari, che sono difficili da trattare.

Ad esempio, l'asma felino ha un alto rischio di morte. Pertanto, il lavaggio broncoalveolare nei gatti consentirà una diagnosi tempestiva e accurata, oltre a selezionare una terapia che consentirà di fase iniziale risolvere il problema e migliorare la qualità della vita dell'animale.

BAL è considerato sicuro ed efficace nel fare una diagnosi. rende effetto curativo... Dopo la procedura, la tosse scompare per un breve periodo. Richiede un'anestesia minima. Non ha effetti collaterali durante la preparazione.

- Questo è un metodo broncoscopico per ottenere il lavaggio dalla superficie dei bronchi più piccoli (bronchioli) e delle strutture alveolari dei polmoni per studi citologici, microbiologici, biochimici e immunologici. A volte è usato per scopi terapeutici per liberare le vie aeree infiammate dall'eccesso di secrezione di contenuto purulento.

Nella pratica veterinaria, utilizziamo questo metodo diagnostico per condurre un'analisi citologica del materiale ottenuto, nonché per la ricerca batteriologica. Pertanto, la diagnosi comprende una valutazione qualitativa/quantitativa delle cellule che compongono il muco bronchiale (ad esempio, nel paziente prevale l'infiammazione eosinofila o neutrofila). Inoltre, il materiale risultante viene seminato su terreni nutritivi per determinare quale agente patogeno colonizza la superficie dei bronchi e viene titolata la sensibilità del microrganismo trovato agli antibiotici.

Quando viene fatto esattamente lo studio?

Molto spesso un appuntamento con veterinario portare animali con una storia di attacchi cronici di tosse (l'inizio dei sintomi è stato notato più di 1 mese fa), respiro rumoroso intermittente, attacchi di soffocamento e così via.

È interessante notare che niente raggi X Petto né analisi clinica sangue o tamponi nasali/congiuntivali potrebbero non aiutare a differenziare l'asma felina e la bronchite. I cambiamenti sulla radiografia del torace non sono specifici: di regola, questo è lo stesso tipo di aumento del pattern bronchiale o bronco-interstiziale. Per quanto riguarda i lavaggi dalla superficie delle prime vie respiratorie, va ricordato che il paesaggio microbico a livello dei bronchioli e delle mucose delle vie nasali è molto diverso, e quando si rileva micoplasma sulla superficie della congiuntiva di dell'occhio, non abbiamo il diritto di affermare che questo patogeno provochi alterazioni irreversibili a livello dei bronchi.

Per i cani, anche la tosse cronica può essere diagnosticata con BAL. Ad esempio, la tosse di un cane può essere un sintomo di malattie molto diverse.Ad esempio, la bronchite infettiva e idiopatica danno gli stessi cambiamenti alla radiografia del torace, ma richiedono completamente diversi trattamenti... Un metodo molto prezioso per la selezione della terapia nello sviluppo di polmonite grave, refrattaria (resistente) al trattamento antibiotico nei cuccioli e nei cani giovani. Dopotutto, la ricerca batteriologica consente di determinare con precisione quale agente patogeno è resistente allo schema antibatterico standard. È anche possibile selezionare con precisione e rapidità l'antibiotico necessario e specifico.

Inoltre, utilizzando il metodo, possiamo escludere la sindrome dell'infiltrazione eosinofila dei polmoni, che si sviluppa negli animali giovani e richiede una terapia steroidea aggressiva per fermare le convulsioni, mentre gli steroidi prescritti con un processo batterico attivo possono uccidere il paziente.

Come si fa esattamente la ricerca?

Usiamo il metodo della broncoscopia per raccogliere i lavaggi dalla superficie dei bronchi. Viene inserito un broncoscopio fino al livello dei bronchi dell'ordine 2-3, che consente di esaminare la superficie dell'albero bronchiale, nonché di escludere possibili oggetti estranei intrappolato nel tratto respiratorio, ad esempio, durante la corsa attiva. Quindi, usando un broncoscopio, iniettiamo un piccolo volume di soluzione sterile e la riprendiamo molto rapidamente. Il materiale risultante viene esaminato al microscopio e placcato su supporti speciali.

Sicurezza del metodo

Il lavaggio broncoalveolare è considerato sicuro, altamente efficace nella diagnosi e spesso curativo. La scomparsa della tosse è caratteristica per un breve periodo dopo la procedura. Richiede un'anestesia minima (sedazione). Quando si esegue un allenamento specifico, non ha effetti collaterali.

Perché è necessario condurre questo studio

È molto importante capire che la tosse progressiva cronica a lungo termine parla spesso dello sviluppo di problemi broncopolmonari gravi e irreversibili che, anche con una terapia opportunamente selezionata, potrebbero non rispondere bene al trattamento. L'asma felino è caratterizzata da un alto rischio di morte improvvisa. Quindi, una diagnosi tempestiva e una terapia selezionata ti consentono di eliminare i problemi in una fase iniziale e migliorare significativamente la qualità della vita del tuo animale domestico.

veterinario
Filimonova D.M.

Con gradi moderati e gravi di disturbi della ventilazione ostruttiva, non è sufficiente utilizzare broncodilatatori e farmaci che promuovono il rigetto dei tappi mucosi.In un certo numero di casi, vengono mostrati la pulizia meccanica dell'albero bronchiale, il lavaggio visivo mirato dei bronchi.

È possibile lavare ogni bronco segmentario solo con la broncoscopia. Ciò non è fattibile in anestesia locale e i metodi di ventilazione convenzionali non sono adatti per la broncoscopia in anestesia. Abbiamo bisogno di un metodo di ventilazione meccanica che non solo prevenga un ulteriore aumento dell'ipossia e dell'ipercapnia, ma assicuri anche uno scambio gassoso ottimale, nonostante l'esecuzione simultanea di interventi endobronchiali attraverso il lume del broncoscopio. Questo metodo di ventilazione è stato proposto da Sanders (1967). È con questo metodo di iniezione che è possibile un lavaggio coerente e accurato di tutti i segmenti. Nel caso in cui si utilizzi un tubo di Carlens a doppio lume, tali condizioni non sono realizzabili; il lavaggio viene effettuato alla cieca e in modo incontrollabile.

La vera introduzione del lavaggio bronchiale in clinica è associata alla proposta di Thompson e Ryor (1964, 1966). Per sbloccare i bronchi piccoli e medi, Tpotrzon, sotto broncoscopia sotto anestesia, cateterizza alternativamente i bronchi segmentari, iniettandovi 50 ml di liquido sotto pressione e immediatamente aspirato attraverso lo stesso catetere. L'iniezione di liquido ha permesso di rimuovere meccanicamente i coaguli dai bronchi. L'intero lavaggio richiedeva 800-1500 ml, un terzo poteva essere risucchiato e il resto veniva risucchiato. Thompson ha utilizzato soluzione salina, bicarbonato di sodio, enzimi proteolitici e detergenti per normalizzare il pH.

La condizione più grave dei pazienti, secondo Thompson et al (1966), non è una controindicazione al lavaggio bronchiale, poiché i migliori risultati sono stati ottenuti in pazienti quasi morenti. La nostra esperienza nell'uso della modifica del lavaggio bronchiale conferma pienamente la valutazione positiva di un tale ausilio broncologico. Tuttavia, la tecnica broncoscopica di routine, anche con l'uso di broncoscopi respiratori, non fornisce un'impostazione affidabile. Lo svantaggio principale è che per il lavaggio segmentale dei bronchi è necessaria una depressurizzazione multipla del circuito respiratorio a causa dell'apertura della finestra di visualizzazione del broncoscopio. Con lo stato asmatico e il coma ipossico, qualsiasi pausa nella ventilazione meccanica è inaccettabile. Ventilare i pazienti durante lo stato asmatico, creando alta pressione durante l'inalazione con un broncoscopio respiratorio, è difficile.

La ricerca effettuata nella nostra clinica ci ha permesso di scegliere un'opzione che conserva pienamente tutti i vantaggi della proposta originale Tompson, ma in condizioni di ventilazione meccanica continua ed efficace, compresi periodi di depressurizzazione prolungata del sistema del paziente - broncoscopio - apparato.

Quando si implementa questo metodo, il compito è evitare perdite di gas attraverso la finestra di visualizzazione aperta del broncoscopio. La proposta di Sanders era di creare un flusso diretto di ossigeno nel tubo del broncoscopio (Fig. 11). Per questo, l'ossigeno viene iniettato attraverso un ago per iniezione incorporato prossimale tubo. La resistenza dell'ago sottile è elevata, quindi, per creare un getto di ossigeno sufficientemente potente in grado di aumentare la pressione intratracheale di alcune decine di centimetri della colonna d'acqua, è necessario creare una pressione di diverse atmosfere all'ingresso dell'ago di iniezione . Il tubo del broncoscopio funge da diffusore. Il getto di gas soffiato non solo va verso i polmoni, ma trascina anche aria (iniezione), quindi, durante l'inalazione, non solo non si hanno perdite di ossigeno, ma, al contrario, l'aria atmosferica viene aspirata e diluisce la miscela respirabile. Il flusso di ossigeno viene periodicamente interrotto e quindi si verifica l'esalazione passiva nell'atmosfera.

Riso. 11. La direzione del flusso di gas durante il metodo di iniezione della ventilazione artificiale durante la broncoscopia: fornitura di 1-ossigeno attraverso l'ago di iniezione del tubo broncoscopico; 2-aspirazione dell'aria dall'atmosfera; 3-tubo di un broncoscopio; 4 glottide; 5-trachea.

Insieme all'ingegnere LB Taflinsky, abbiamo progettato uno speciale broncoscopio a iniezione e un respiratore a iniezione automatica con cambio di fase nel tempo. Il metodo modificato utilizzato di ventilazione per iniezione prevede la misurazione obbligatoria della pressione intratracheale, nonché il blocco che impedisce l'aumento eccessivo della pressione, la regolazione separata della durata dell'inspirazione e dell'espirazione, la protezione del viso del broncologo dall'inalazione dell'aria espirata da parte del paziente.

L'IVL con il metodo di iniezione viene eseguito "manualmente" chiudendo il condotto di alimentazione dell'ossigeno, per il quale viene pizzicato il tubo dell'ossigeno, o viene utilizzato un interruttore pneumatico integrato nel tubo: un interruttore o un respiratore speciale.

Quando si utilizza questo metodo, le manipolazioni endoscopiche praticamente non influiscono sui parametri della ventilazione meccanica e il broncologo ha l'opportunità di lavorare continuamente con una finestra di osservazione costantemente aperta del broncoscopio. Durante l'inalazione, la pressione intratracheale può essere regolata a 15-40 cm di acqua. Art., sebbene sia possibile ottenere una pressione maggiore. Più grave è la condizione del paziente a causa dello stato asmatico, maggiore è la pressione che deve essere creata durante l'inalazione. La frequenza respiratoria è di 10-15 al minuto. Il contenuto di ossigeno nella miscela inalata dovrebbe essere regolato: con un grado estremo di ventilazione e disturbi ostruttivi, è necessaria la ventilazione con ossigeno umidificato pulito, in altri pazienti il ​​contenuto di ossigeno nella miscela inalata può essere ridotto al 50-70% (Fig. 12).

Riso. 12. Emogasanalisi durante lavaggio bronchiale in condizioni di ventilazione meccanica d'iniezione. A - iniziale; B - prima dell'intubazione e durante la ventilazione con O 2 puro; B - dopo 5 minuti l'Ing. Maschera per ventilatore; D - dopo 10 minuti, l'Ing. Ventilazione meccanica; D - dopo 15 minuti, ingegnere IVL; E - subito dopo la fine della broncoscopia e dell'estubazione

Durante la ventilazione per iniezione, la pO_ del sangue arterioso aumenta immediatamente in modo significativo e l'ipercapnia diminuisce. Al momento dell'introduzione del broncoscopio, si verifica spesso ipertensione arteriosa, ma durante la broncoscopia c'era una tendenza alla normalizzazione pressione sanguigna, l'aritmia cardiaca preesistente spesso scompare.

La broncoscopia e il lavaggio devono essere eseguiti in anestesia barbiturica endovenosa con rilassanti, a volte con seduxen aggiuntivo. Se la componente broncospastica è pronunciata e l'inalazione preliminare di fluorotano facilita le condizioni del paziente, allora il fluorotano deve essere usato per indurre l'anestesia e il suo mantenimento in tali pazienti. L'estubazione deve essere eseguita dopo la comparsa dei primi segni di ripresa respiratoria. Per il lavaggio bronchiale sono sufficienti 15-25 minuti.

I bronchi devono essere lavati con soluzione salina calda o soluzione di furagin-K miscelata con soluzione salina. Di solito si consumano fino a 800 ml di liquido; circa un terzo del liquido può essere aspirato. In alcuni casi, il liquido viene assorbito così rapidamente che il suo flusso di ritorno è insignificante.

Di norma, viene rimosso con acqua di risciacquo un gran numero di piccoli grumi bianchi simili a salsicce sotto forma di calchi bronchiali (Fig. 13). Lo scarico di liquido dai polmoni a volte continua durante i primi giorni dopo il lavaggio, alleviando la tosse e lo scarico dell'espettorato.

Riso. 13. Calchi bronchiali lavati durante il lavaggio broncoscopico endobronchiale

Per fermare lo stato asmatico, sono necessari uno, raramente due lavaggi. I pazienti notano il massimo sollievo poche ore dopo la fine dell'intervento.

Per consolidare i risultati positivi del trattamento attraverso termini diversi dovrebbe essere eseguito un nuovo lavaggio. L'uso del lavaggio bronchiale consente di ridurre la dose di ormoni nei pazienti che sono abituati a loro e in alcuni di rifiutare l'uso di steroidi. C'era anche una diminuzione della resistenza ai broncodilatatori.

Attualmente, il lavaggio bronchiale, ovvero il lavaggio segmentale, il lavaggio mirato dei piccoli bronchi bloccati con fluido in pressione e il non "risciacquo a caso" sono indispensabili per il trattamento di pazienti con forme gravi asma bronchiale e stato asmatico.

Autori): S.K. Sobakina, P.V. Belokopytov, A.N. Lapshin, S.G. Atanasova, A.A. Ivanova
Organizzazione/i: Centro veterinario innovativo dell'Accademia veterinaria di Mosca
Rivista: №5 - 2018

UDC 619: 616.24

Parole chiave: lavaggio broncoalveolare, broncoalveoli, broncoscopia. Parole chiave: lavaggio broncoalveolare, broncoalveoli, broncoscopia /

Abbreviazioni: BAL, lavaggio broncoalveolare, surfactant, surfactant

Scopo dello studio: descrivere le tecniche esistenti per condurre il lavaggio broncoalveolare

Astratto

Il lavaggio broncoalveolare (BAL) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata in medicina umana e veterinaria per raccogliere campioni dai bronchi di ordine inferiore e dagli spazi alveolari.

Il campionamento del fluido BAL viene utilizzato per studiare la risposta cellulare innata, cellulare e umorale dovuta alla presenza di una popolazione di cellule che può facilitare la diagnosi di varie malattie polmonari diffuse.

Il lavaggio broncoalveolare (BAL) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata in medicina umana e veterinaria per campionare i bronchi e gli spazi alveolari di generazione inferiore.

Il campionamento BAL viene utilizzato per studiare la risposta cellulare congenita, cellulare e umorale dovuta alla presenza di una popolazione cellulare causata dalla presenza di una popolazione di cellule che può facilitare la diagnosi di varie malattie polmonari diffuse.

La broncoscopia e il BAL possono fornire diagnosi definitive in caso di malattia infiammatoria delle vie aeree, bronchiectasie, polmonite eosinofila, parassiti polmonari, polmonite batterica, polmonite micotica e neoplasie.

Le indicazioni per il BAL sono tosse, cambiamenti poco chiari o assenti sulla radiografia del torace, nonostante la manifestazione di segni clinici corrispondenti a malattie delle vie respiratorie, neoplasie polmonari, polmonite, stridore, rimozione dell'ostruzione del muco bronchiale.

La dispnea (una controindicazione relativa) e la coagulopatia sono controindicazioni al BAL.

Esistono diversi criteri che garantiscono che la soluzione penetri nel tratto respiratorio inferiore (broncoalveoli): la percentuale di liquido rimosso e la presenza di uno strato di tensioattivo.

Una maggiore percentuale di soluzione recuperata (circa il 50%) indica il prelievo dal tratto respiratorio inferiore. La soluzione mediana recuperata nei cani è del 42-48%, nei gatti del 50-75%. A sua volta, una piccola quantità di liquido recuperato (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

Un tensioattivo (tensioattivo) è una miscela di fosfolipidi, proteine ​​e ioni secreta dai pneumociti di tipo II nella superficie alveolare epiteliale per ridurre la tensione superficiale alveolare. Poiché il surfattante polmonare nelle vie aeree è presente solo nel rivestimento epiteliale alveolare, la presenza di tensioattivi nel BAL conferma che i campioni sono stati prelevati dagli alveoli. Nei campioni BAL, il tensioattivo appare come una schiuma (Fig. 1).

Riso. 1. Presenza di tensioattivi in ​​un campione di fluido BAL

L'analisi citologica rimane la base per la valutazione del fluido BAL. Un animale sano normalmente contiene macrofagi, linfociti, neutrofili, eosinofili e mastociti in un animale sano.

I campioni di fluido BAL sono considerati inappropriati se sono stati contaminati da altre aree del tratto respiratorio o non rappresentano l'ambiente broncoalveolare.

tecnica BAL

La principale tecnica BAL prevede l'infusione di una soluzione isotonica sterile nel tratto respiratorio inferiore e l'aspirazione di questa soluzione. Il BAL può essere eseguito alla cieca, inserendo un catetere nei polmoni attraverso un tubo endotracheale, con assistenza broncoscopica o sotto fluoroscopia. Il BAL broncoscopicamente assistito consente la visualizzazione delle vie aeree inferiori e dirige il BAL ai lobi polmonari più colpiti.

Esecuzione del BAL nei cani

La malattia del tratto respiratorio inferiore nei cani porta a cambiamenti strutturali nei bronchi (p. es., ispessimento della mucosa, aumento dell'essudazione) e cambiamenti nella normale popolazione delle cellule del rivestimento epiteliale.

Il BAL nei cani viene eseguito in anestesia generale. Si consiglia ai pazienti sottoposti a BAL di sostenere l'ossigenoterapia durante e per un po' di tempo dopo la procedura, fino a quando la saturazione di ossigeno non torna alla normalità.

Durante il BAL cieco, un catetere uretrale sterile viene inserito per via orale nella trachea attraverso un tubo endotracheale sterile fino a quando non viene inserito delicatamente nel bronco distale, avvertendo resistenza. Si deve prestare attenzione a non spingere troppo il catetere nelle vie aeree e causare pneumotorace iatrogeno mediante danno transbronchiale al tessuto polmonare. Dopo l'introduzione da tre a cinque volte, vengono iniettati 25 ml o 5 ml / kg (secondo varie fonti) di una soluzione isotonica sterile calda (37 C), viene eseguita immediatamente l'aspirazione (flussaggio transtracheale) e quindi 2-3 manuale i respiri vengono eseguiti con una borsa Ambu. Successivamente, il resto del liquido viene aspirato per gravità o utilizzando un aspiratore. A volte il sollevamento della schiena dell'animale può aumentare la quantità di fluido estratto (Fig. 2).

Riso. 2. Alzare la parte posteriore del corpo dell'animale per aumentare la quantità di fluido estratto

Questa tecnica BAL fornisce spesso un lavaggio ai lobi caudali dei polmoni (Fig. 3).

Riso. 3. Un set di strumenti per BAL

Durante il BAL broncoscopico, un broncoscopio viene inserito per via orale nella trachea. Prima di eseguire il BAL, viene eseguito un esame broncoscopico completo. Una volta identificato il sito di lavaggio, il broncoscopio viene inserito delicatamente nel bronco subsegmentale. La perfetta aderenza del broncoscopio al bronco esaminato garantisce la massima estrazione della soluzione iniettata. Quando si ottiene una perfetta aderenza al bronco, viene iniettata una soluzione isotonica calda (37C°) attraverso il canale bioptico del broncoscopio. L'introduzione dell'isotonica calda soluzione salina per ridurre il rischio di broncospasmo. Da 1 a 4 volte viene iniettato in una quantità totale da 5 a 50 ml di soluzione (1-2 ml / kg). Gli studi hanno scoperto che utilizzando il volume in ml/kg di peso corporeo si ottiene un volume maggiore di liquido recuperato. L'introduzione di una piccola quantità di soluzione potrebbe non essere sufficiente per raggiungere gli alveoli. Dopo che la soluzione fisiologica è stata iniettata nelle vie aeree, l'aspirazione immediata avviene mediante una siringa o un aspiratore collegati in serie alla valvola di aspirazione del broncoscopio o al catetere uretrale attraverso un tubo di raccolta sterile. La mancanza di soluzione durante l'aspirazione può essere dovuta al collasso delle vie aeree e si dovrebbe applicare uno sforzo minore alla siringa di aspirazione. Se pressione negativaè ancora presente, il broncoscopio può essere tirato di qualche millimetro, ma in questo caso il volume di fluido ricevuto potrebbe essere inferiore. Si raccomanda di prelevare il fluido BAL da più lobi dei polmoni, anche se il polmone è diffuso. I pazienti con lesioni polmonari focali (polmonite da aspirazione) devono eseguire il fluido BAL solo dal lobo polmonare interessato. Se si ottiene un volume di soluzione insufficiente o se non c'è schiuma, la procedura deve essere ripetuta.

Studi di medicina umana hanno dimostrato che il fluido BAL broncoscopicamente assistito fornisce campioni di qualità diagnostica e affidabilità superiori rispetto alla tecnica non controllata. Ma la particolarità e l'attenzione speciale che dovrebbe essere rivolta all'uso di questa tecnica in medicina veterinaria, a nostro avviso, è la difficoltà nel preparare il canale strumentale per la ricerca al fine di escludere la contaminazione della flora del canale strumentale broncoscopico dei campioni BAL .

BAL nei gatti

Riso. 4. Eseguire il BAL per un gatto

Le dimensioni ridotte delle vie respiratorie nei gatti rendono difficile la broncoscopia. Questo è associato a un maggior numero di complicazioni rispetto ad altre specie animali. Ad esempio, una revisione retrospettiva della broncoscopia flessibile e del fluido BAL nei gatti presso un centro veterinario ha riscontrato il 38% di complicanze rispetto al 5% negli esseri umani. La maggior parte (24%) delle complicanze in questa revisione sono considerate lievi (p. es., desaturazione dell'emoglobina). Si raccomanda la pre-somministrazione di broncodilatatori per via inalatoria (salbutamolo, ipratropio bromuro) prima del BAL nei gatti. Il BAL nei gatti è simile al BAL nei cani. Il volume della soluzione iniettata varia fino a 20 ml o 3-5 ml / kg, il più delle volte sono sufficienti 2-3 iniezioni (Fig. 4).

Studi che confrontano 2 metodi di aspirazione, manuale e aspirazione, hanno dimostrato che l'aspirazione per aspirazione produce campioni più fluidi e migliori, ma ciò non influisce sull'analisi del fluido BAL finale.

BAL . fluoroscopia-assistita

In uno studio retrospettivo, il fluido BAL fluoroscopicamente assistito è stato eseguito nei gatti. Ad un paziente intubato è stato iniettato un filo guida idrofilo da 0,035", attraverso il quale è stato inserito un catetere di gomma rossa da 8Fr. Il BAL è stato eseguito iniettando due volte 5 ml di soluzione fisiologica sterile, che è stata aspirata con una siringa da 20 ml. Come risultato del fluido BAL fluoroscopicamente assistito, solo cateterismo cranico lobo destro polmoni si sono conclusi senza successo, la cateterizzazione dei lobi rimanenti dei polmoni è stata eseguita con successo, i risultati dell'analisi citologica hanno soddisfatto tutti i requisiti necessari. Pertanto, il fluido BAL fluoroscopia-assistita può essere una tecnica pratica, affidabile e sicura per il campionamento da tutti i lobi polmonari ad eccezione del lobo destro craniale (Figg. 5, 6).

Riso. 5. Conduzione del fluido BAL fluoroscopicamente assistito in un cane

Riso. 6. Visualizzazione con fluoroscopia durante BAL

Effetti collaterali e complicazioni dopo BAL

Complicanze minori possono includere sanguinamento, ipossiemia persistente, broncospasmo e sincope vasovagale. Le complicanze maggiori includono polmonite, aritmie, pneumotorace, pneumomediastino, insufficienza respiratoria e arresto cardiaco.

Tutti i pazienti necessitano di ulteriore ossigenazione dopo il BAL. Se si nota cianosi o diminuzione della saturazione di ossigeno, è necessaria un'ulteriore ossigenazione. Se il paziente non ha abbastanza ossigeno supplementare, devono essere prese in considerazione altre cause, come broncospasmo o pneumotorace. Inoltre, dopo qualsiasi procedura di lavaggio, potrebbe verificarsi un temporaneo deterioramento della funzione respiratoria o della tosse.

Sono stati segnalati casi di pneumotorace spontaneo. Raramente, le complicanze successive al BALF possono essere fatali, tali pazienti avevano una sindrome da distress respiratorio prima del BALF o non erano in grado di ripristinare un'adeguata ossigenazione e ventilazione dopo la procedura.

Un tasso riportato di mortalità/eutanasia del 2% (2/101). In questo studio, la mortalità era associata a una precedente sindrome da distress respiratorio fluido BAL. Questi risultati portano alla conclusione che una precedente dispnea è una controindicazione relativa per il BAL. È stato riportato anche un significativo broncospasmo dopo BAL in cani con malattia eosinofila delle vie aeree, che era controllata da broncodilatatori e ossigenazione. Una revisione retrospettiva della broncoscopia flessibile e del fluido BAL nei gatti ha riportato che il 6% dei gatti ha richiesto il ricovero notturno e l'ossigenoterapia, il 3% ha sviluppato pneumotorace e il 6% di mortalità o eutanasia è stata associata all'incapacità di ripristinare la ventilazione dopo la procedura. Sono state riportate complicazioni significativamente minori nei gatti che avevano precedentemente ricevuto 0,01 mg/kg di terbutalina SC in 12-24 ore. prima della broncoscopia e del BAL (8%) rispetto ai gatti che non hanno ricevuto nulla (40%). Il pretrattamento con broncodilatatori inalatori (salbutamolo, ipratropio bromuro) prima del BAL previene la broncocostrizione nei gatti sensibili agli allergeni. Pertanto, attualmente si raccomanda di pretrattare i broncodilatatori prima della broncoscopia nei gatti.

Analisi del fluido BAL

Per ottenere i migliori risultati, l'elaborazione dei campioni BAL deve essere eseguita entro un'ora dalla raccolta. Quando si valuta la citologia, i campioni di lavaggio di ciascun lobo devono essere valutati separatamente. In uno studio, il 37% dei cani ha ottenuto risultati diversi quando sono stati valutati campioni provenienti da diversi lobi polmonari.

In ogni campione devono essere contate almeno 200 cellule. Il tipo più comune di cellule isolate nel BAL è il macrofago alveolare. Il fluido BAL felino normalmente contiene più eosinofili rispetto ad altre specie.

La maggior parte dei cani con infezioni batteriche avere un'infiammazione neutrofila. Nei cani con bronchite cronica l'infiammazione mista infiammatoria o neutrofila è più spesso osservata. Nei cani con broncopolmonite eosinofila si osserva un aumento del numero di eosinofili (dal 20% al 450%). Inoltre, l'infiammazione mista è comune in presenza di infezioni fungine.

Nei gatti con polmonite può verificarsi infiammazione neutrofila con o senza batteri intracellulari. I gatti con bronchite o asma spesso hanno contenuto aumentato eosinofili. Tuttavia, l'infiammazione neutrofila ed eosinofila non è patognomonica per un processo infettivo o immunologico, poiché sia ​​l'infiammazione eosinofila che quella neutrofila possono essere osservate anche nelle neoplasie.

È difficile diagnosticare neoplasie da campioni di fluido BAL. Tutte le cellule devono essere esaminate per i criteri di malignità. In un piccolo studio, i gatti con carcinoma diagnosticato istologicamente hanno mostrato un'infiammazione neutrofila, ma non sono stati trovati segni di cancro nella citologia del fluido BAL. Un altro studio ha mostrato una sovrapposizione significativa nella conta cellulare differenziale nei gatti con polmonite, bronchite e neoplasia. Per questi motivi, la conta dei fluidi BAL deve essere interpretata insieme ai segni clinici e ai reperti radiografici e broncoscopici.

Normalmente le vie aeree non sono sterili, per cui il calcolo quantitativo cellule batteriche può aiutare a differenziare la contaminazione dall'infezione del tratto respiratorio reale. Il contenuto di oltre 1,7 * 10 3 unità formanti colonie per millilitro è caratteristico della presenza di broncopolmonite batterica. Tutti i campioni ottenuti devono essere analizzati per la presenza di aerobi e micoplasmi. I test per la presenza di funghi dovrebbero essere eseguiti nelle aree endemiche.

È stato segnalato l'uso della PCR nella diagnosi delle specie Micoplasma, Bordetella bronchiseptica e Toxoplasma gondii... I risultati della PCR devono essere interpretati con cautela poiché Mycoplasma e Bartonella possono normalmente essere presenti nell'orofaringe nei cani e nei gatti. Pertanto, i risultati positivi non garantiscono che questi agenti patogeni stiano causando la corrente Segni clinici il paziente. Inoltre, un risultato negativo non esclude la presenza di infezione. Sebbene il microrganismo possa essere presente nel tratto respiratorio, potrebbe non essere presente nel piccolo campione utilizzato per l'estrazione del DNA, determinando un risultato falso negativo.

Tabella 1.

Citologia dopo BAL

.

Riso. 7. Neutrofili segmentati e alveolari Fig. 8. Epitelio respiratorio ciliato

macrofagi sullo sfondo del muco

Riso. 9. Neutrofili segmentati sullo sfondo Fig. 10. Conglomerato di cellule epiteliali

eosinofilico

sostanza intermedia rosa - muco

conclusioni

Il valore diagnostico di questa procedura non deve essere sopravvalutato perché i pazienti con malattie respiratorie hanno maggiori rischi associati all'anestesia e alle procedure respiratorie. Il rischio della procedura deve essere sempre valutato in termini di risultati attesi. Inoltre, come dimostrano gli studi, il BAL accompagnato da broncoscopia ha meno complicazioni e un maggior valore diagnostico dei campioni ottenuti. La scelta della tecnica può essere effettuata anche sulla base della base materiale dell'istituto veterinario, ma in ogni caso l'esecuzione del BAL dovrebbe essere tecnicamente regolata ed eseguita da specialisti formati.

Letteratura

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Capacità diagnostiche del lavaggio broncoalveolare

M.V. Samsonova

L'introduzione nella pratica clinica della fibrobroncoscopia e della tecnica del lavaggio broncoalveolare (BAL), che consente di ottenere lavaggi bronchiali (BS) e lavaggi broncoalveolari (SLA), ha notevolmente ampliato le capacità diagnostiche in pneumologia. Grazie alla tecnica BAL, è diventato possibile applicazione un'intera gamma di metodi citologici, batteriologici, immunologici, biochimici e biofisici. Questi studi contribuiscono alla corretta diagnosi delle malattie oncologiche e dei processi disseminati nei polmoni e consentono anche di valutare l'attività del processo infiammatorio nello spazio broncoalveolare.

tecnica BAL

Il BAL viene eseguito con fibrobroncoscopia in anestesia locale o generale. Il broncoscopio viene inserito nel bronco lobare (di solito il lobo medio del polmone destro), l'albero bronchiale viene lavato con una grande quantità di soluzione salina riscaldata a 37 ° C. Dopo il lavaggio, la soluzione viene completamente aspirata dall'albero bronchiale.

Il broncoscopio viene inserito nella bocca del bronco segmentario, occludendolo. Un catetere in polietilene viene fatto passare attraverso il canale bioptico del broncoscopio e attraverso di esso vengono iniettati 50 ml di soluzione fisiologica nel lume del bronco segmentario, che viene quindi completamente aspirato. La porzione di fluido risultante è un washout bronchiale. Quindi il catetere viene fatto avanzare di 6-7 cm di profondità nel segmento

Maria Viktorovna Samsonova -

dottore. miele. scienze, capo. laboratorio. anatomia patologica Istituto di ricerca di pneumologia, Roszdrav.

del bronco polmonare e iniettare frazionalmente 4 porzioni di 50 ml di soluzione fisiologica, che vengono ogni volta completamente aspirate. Queste porzioni miste costituiscono il lavaggio broncoalveolare.

Metodi di ricerca per BS e ALS

I principali metodi di ricerca per la BS e la SLA includono l'esame biochimico e immunologico del surnatante, nonché lo studio del sedimento cellulare. Allo stesso tempo, viene calcolata la vitalità delle cellule BS e SLA, un citogramma, vengono eseguiti studi citochimici delle cellule e una valutazione citobatterioscopica. Recentemente è stata sviluppata una tecnica per calcolare la formula macrofagica della SLA in varie malattie sistema broncopolmonare. Lo studio del fluido BAL consente inoltre di valutare lo stato del sistema tensioattivo dei polmoni misurando la tensione superficiale e studiando la composizione fosfo-lipidica del tensioattivo.

La porzione bronchiale del fluido BAL viene utilizzata per scopi qualitativi e quantitativi ricerca microbiologica... Inoltre, i cambiamenti nella composizione cellulare della BS possono essere utilizzati per determinare la gravità della risposta infiammatoria nell'albero bronchiale.

epitelio bronchiale 5-20%

Compreso

epitelio colonnare 4-15% epitelio squamoso 1-5%

macrofagi alveolari 64-88% neutrofili 5-11%

linfociti 2-4%

mastociti 0-0,5%

eosinofili 0-0,5%

Il citogramma normale della porzione alveolare del fluido BAL (Fig. 1) è mostrato in tabella. uno.

Valore diagnostico dello studio di BS e SLA

Il più grande valore diagnostico lo studio della BS e della SLA deve valutare il grado di infiammazione nell'albero tracheobronchiale, con tumori polmonari e proteinosi alveolare.

Esame citologico La SLA ha un alto valore diagnostico solo in alcune malattie polmonari. Tali nosologie includono l'istiocitosi X, in cui compaiono le cellule di Langerhans (nel loro citoplasma, i caratteristici corpi X sono determinati dalla microscopia elettronica, secondo l'immunofenotipo, queste sono cellule CE1 +). Con l'aiuto della SLA, è possibile confermare la presenza di emorragia polmonare. Lo studio della SLA viene mostrato anche quando si verifica la proteinosi alveolare, che è caratterizzata dalla presenza di sostanza extracellulare (Fig. 2), che è ben definita utilizzando la luce (reazione PIC) e la microscopia elettronica. In questa malattia, il BAL non è solo una procedura diagnostica, ma anche terapeutica.

Riso. 1. Composizione cellulare normale della SLA. Colorazione secondo Romanovsky. x400.

Nella pneumoconiosi, gli studi sulla SLA possono solo confermare l'esposizione a un agente pulviscolo. La diagnostica specifica della malattia del berillio può essere effettuata studiando l'attività proliferativa funzionale delle cellule della SLA in risposta all'azione dei sali di berillio. Con l'asbestosi nella SLA, si possono trovare corpi di amianto (Fig. 3) sotto forma di fibre caratteristiche - sia extracellulari che intracellulari. Questi corpi sono fibre di amianto con emosiderina, ferritina e glicoproteina aggregate su di esse; pertanto, si colorano bene durante l'esecuzione della reazione PIC e della colorazione Perls. È estremamente raro che corpi di amianto si trovino in persone che hanno avuto contatti non professionali con l'amianto, mentre la concentrazione di tali particelle nella SLA non supera 0,5 in 1 ml. Corpi di pseudo-amianto si possono trovare anche nella SLA - con pneumoconiosi associata all'esposizione a polvere di carbone, alluminio, fibra di vetro, ecc.

Nei pazienti con stati di immunodeficienza (in particolare, infezione da HIV), BALF è il metodo di scelta per rilevare gli agenti patogeni delle lesioni polmonari infettive. La sensibilità del fluido BAL nella diagnosi di infezione da pneumocystis (Fig. 4), secondo alcuni dati, supera il 95%.

In altre malattie, lo studio della SLA non è molto specifico, ma può dare Informazioni aggiuntive, che viene valutato in combinazione con dati clinici, radiologici, funzionali e di laboratorio.

Con l'emorragia alveolare diffusa (DAH), che si verifica in varie malattie, nella SLA si possono trovare eritrociti e siderofagi liberi e fagocitati (Fig. 5). SLA serve metodo efficace rilevare DAK anche in assenza di emottisi, quando la diagnosi di questa condizione è estremamente difficile. La DAK dovrebbe essere differenziata dalla sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS),

in cui i siderofagi compaiono anche nella SLA.

Nell'ambito di diagnosi differenziale alveolite fibrosante idiopatica (ELISA) l'esame citologico della SLA consente di escludere altre malattie polmonari interstiziali. Pertanto, un moderato aumento della proporzione di neutrofili ed eosinofili nella SLA non contraddice la diagnosi ELISA. Un aumento significativo della percentuale di linfociti ed eosinofili non è tipico per ELISA, e in questi casi si dovrebbe pensare ad altre alveoliti (allergiche esogene, medicinali o professionali).

L'esame citologico della SLA serve come metodo sensibile nella diagnosi dell'alveolite allergica esogena (EAA). Un'alta percentuale di linfociti, la presenza di plasma e mastociti, nonché macrofagi "polverosi", in combinazione con dati anamnestici e di laboratorio, consente di diagnosticare l'EAA. La comparsa di eosi-

Tabella 1. Citogramma normale della SLA

Composizione cellulare dei fumatori SLA non fumatori

Citosi, numero di cellule x106 / ml 0,1-0,3> 0,3

Macrofagi alveolari,% 82-98 94

Linfociti,% 7-12 5

Neutrofili,% 1 - 2 0.8

Eosinofili,%<1 0,6

Mastociti,%<1 <1

Riso. 2. Sostanza extracellulare nella SLA con proteinosi alveolare. Colorazione secondo Romanovsky. x400.

nophils o cellule giganti multinucleate (Fig. 6). Tra i linfociti predominano le cellule con immunofenotipo C03+/C08+/C057+/C016-. Va ricordato che diversi mesi dopo l'inizio della malattia, insieme ai T-soppressori, il numero di T-helper inizia ad aumentare. Ulteriori metodi di ricerca consentono di escludere altre malattie in cui vi è un aumento della proporzione di linfociti nella SLA, come malattie diffuse del tessuto connettivo, alveolite medicinale (LA), bronchiolite obliterante con polmonite organizzata (OBOP), silicosi.

Nella sarcoidosi si nota anche un aumento della proporzione di linfociti nella SLA e la sarcoidosi è caratterizzata da un

Riso. 4. Pneumocystis jiroveci nella SLA. Colorazione secondo Romanovsky. x400.

Riso. 5. Siderofagi nella SLA. Colorazione di perle. x100.

www.atmosphere-ph.ru

Riso. 6. EAA: aumento della proporzione di eosinofili, neutrofili, linfociti nella SLA, cellule giganti multinucleate. Colorazione secondo Romanovsky. x200.

Riso. 7. “Amiodarone lung” (LA): macrofagi con citoplasma schiumoso nella SLA. Colorazione secondo Romanovsky. х1000, immersione in olio.

Riso. 8. Citogramma di tipo linfocitario della SLA. Colorazione secondo Romanovsky. х1000, immersione in olio.

il rapporto tra T-helper e T-soppressori (С04 + / СЭ8 +) è superiore a 3,5 (la sensibilità di questo tratto è del 55-95%, la specificità è fino all'88%). Le cellule multinucleate giganti (un tipo di cellula del corpo estraneo) si possono trovare anche nella SLA in pazienti con sarcoidosi.

Riso. 9. Tipo neutrofilo del citogramma della SLA. Colorazione secondo Romanovsky. х1000, immersione in olio.

Con alveoli medicinali

i cambiamenti morfologici massimi nei polmoni possono essere variati, sindrome emorragica alveolare spesso osservata o OBOP. Un aumento della proporzione di eosinofili e neutrofili può essere notato nel citogramma della SLA, ma più spesso nella PA

Tabella 2. Esempi di utilizzo dell'analisi citologica della SLA per la diagnosi differenziale (secondo OgeP M. et al., 2000)

Indicatori del citogramma

SLA e la loro valutazione

Esempi clinici di citogramma della SLA

Citosi, x104 / ml 29 110 100 20 64

Macrofagi,% 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0

Linfociti,% 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2

Neutrofili,% 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2

Eosinofili,% 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2

Mastociti,% 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4

Plasmaciti,% 0 0.2 0 0 0

Rapporto CO4 + / CO8 + 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8

Coltura batterica - - - - -

La diagnosi più probabile di sarcoidosi EAA LA ELISA OEP

Probabilità di diagnosi corretta *,% 99,9 99,6 98,1 94,3 Non calcolato

* Calcolato utilizzando un modello matematico. Legenda: OEP - polmonite eosinofila acuta.

C'è un aumento della percentuale di linfociti, tra i quali, di regola, predominano le cellule CD8 +. Un contenuto molto elevato di neutrofili nella SLA si verifica durante l'assunzione dell'antidepressivo nomifensina (la proporzione di neutrofili può raggiungere l'80%, seguita da una diminuzione e un aumento simultaneo del numero di linfociti). Con amiodarone LA ("amiodarone lung"), si verificano cambiamenti specifici nella SLA sotto forma di comparsa di un gran numero di macrofagi "schiumosi" (Fig. 7). Questo è un segno molto sensibile, ma poco specifico: gli stessi macrofagi si possono trovare in altre malattie (EAA, OBOP), così come nei pazienti che assumono amiodarone in assenza di alveoliti (l'amiodarone aumenta il contenuto di fosfolipidi, soprattutto nei fagociti ).

In altri casi, quando il BAL non rivela segni altamente specifici di alcuna malattia, questo metodo consente di limitare la ricerca diagnostica differenziale (Tabelle 2 e 3) al quadro di un determinato gruppo di unità nosologiche con l'uno o l'altro tipo di veolite:

Linfocitaria (aumento della proporzione dei linfociti, Fig. 8): sarcoidosi, polmonite da ipersensibilità, polmonite post-radiazione, ELISA, processo infettivo cronico nei polmoni, AIDS, silicosi, sindrome di Sjogren, morbo di Crohn, carcinomatosi, pneumopatie da farmaci;

Neutrofili (aumento della proporzione di neutrofili, Fig. 9): sclerodermia, dermatomiosite, processo infettivo acuto nei polmoni, sarcoidosi in corso maligno, asbestosi, al-veolite medicinale;

Eosinofilico (aumento della proporzione di eosinofili, Fig. 10): angiite Cher-dzha-Strauss, polmonite eosinofila, alveolite da farmaci;

Misto (Fig. 11): tubercolosi. istiocitosi.

Quando si diagnostica il cancro del polmone, il metodo BAL ha il vantaggio di

Tabella 3. Indicatori citologici di SLA in condizioni normali e loro cambiamenti in varie patologie (secondo i dati di OreP M. et al., 2000)

Macrofagi alveolari Linfociti Neutrofili Eosinofili Plasmaciti Mastociti Rapporto CD4 + / CD8 +

Valori normali

Non fumatori 9,5-10,5 * 0,7-1,5 * 0,05-0,25 * 0,02-0,08 * 0 * 0,01-0,02 * 2,2-2,8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

Fumatori 25-42 * 0,8-1,8 * 0,25-0,95 * 0,10-0,35 * 0 * 0,10-0,35 * 0,7-1,8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

Malattie non infettive

Sarcoidosi T = = / T - = / T T / = / 4

EAA "schiumoso" MF TT T = / T +/- TT 4 / =

Medicinale "schiumoso" MF TT T T +/- TT 4 / =

alveolite

IFA T T / TT T - T =

OBOP "Schiumoso" MF T T T - / + = / T 4

Eosinofilo T = TT +/- = / T 4

polmonite

Alveolare "Schiumoso" MF T = = - N. d. T / =

proteinosi

Malattie della connessione - T = / T = / T - = / T T / = / 4

tessuto del corpo

Pneumoconiosi VKV (particelle) T T = / T - = / T T / = / 4

Alveo diffuso- Colorazione = / T T = / T - N. d. =

emorragia laria su Fe: +++

ARDS Colorazione per Fe: + Т ТТ Т - = / Т 4 / =

Tumore maligno

Adenocarcinoma = = = - = =

Linfangite tumorale T T / = T / = - / + T / = 4 / =

Emoblastosi T T T - / + T 4 / =

E infezioni

VKB batterico (batteri) = TT T - N. d. =

VKB virale T T T - N. d. T / =

Tubercolosi VKV (micobatteri) T = T - T =

HIV VKV T T T / = - N. d. 4

Denominazioni: MF - macrofagi, VKV - inclusioni intracellulari; indicatore: T - aumentato; TT - notevolmente aumentato; 4 -diminuito; = / T - non modificato, raramente aumentato; T / = / 4 - può essere aumentato, diminuito o non modificato; Т / ТТ - aumentato, raramente aumentato in modo significativo; T / = - aumentato, raramente non modificato; 4 / = - abbassato, raramente non modificato; = - non modificato; - No; - / + - sono rari; +/- incontro; n.d. - non ci sono dati.

* I dati sono presentati in numeri assoluti x104ml-1.

prima dell'esame dell'espettorato in relazione alla rilevazione di cellule tumorali, poiché il materiale può essere

irradiato dal lobo o dal segmento in cui è localizzato il tumore. È più probabile che BAL

per diagnosticare i tumori periferici, compreso il cancro bronchiolo-alveolare (Fig. 12).

Riso. 10. Citogramma di tipo eosinofilo della SLA, cristalli di Shar-co-Leiden. Colorazione secondo Romanovsky. x200.

Riso. 11. Citogramma di tipo misto di SLA: aumento della percentuale di linfociti, neutrofili, eosinofili. Colorazione secondo Romanovsky. х1000, immersione in olio.

Riso. 13. SLA nella bronchite cronica: presenza di cellule ciliate cilindriche, neutrofili, accumulo di flora coccale. Colorazione secondo Romanovsky. х1000, immersione in olio.

Riso. 14. Mycobacterium tuberculosis nella SLA. Colorazione secondo Tsilu-Nil-sen. х1000, immersione in olio.

Riso. 15. Pseudomicelio del fungo Candida albicans nella SLA. Colorazione secondo Romanovsky. x200.

Il metodo citobatterioscopico consente di identificare e stimare semiquantitativamente il contenuto di batteri (Fig. 13), micobatteri (Fig. 14) e funghi (Fig. 15) nella SLA. Questi risultati (i batteri possono essere differenziati per Gram) servono come base per la nomina di un'appropriata terapia antibiotica prima di ottenere i risultati della ricerca batteriologica. in casistica

Riso. 16. Aumento significativo del numero di neutrofili nella SLA, numerosi protozoi come le amebe. Colorazione secondo Romanovsky. x200.

Lo studio della SLA consente di valutare il grado di attività del processo infiammatorio nelle malattie infettive e l'efficacia della terapia. Un basso grado di attività infiammatoria è caratterizzato da un aumento della proporzione di neutrofili nella SLA entro il 10%,

medio - fino all'11-30%, alto - oltre il 30%.

L'uso di metodi istochimici per lo studio delle cellule fluide BAL è possibile con la loro elevata vitalità (oltre l'80%).

Conclusione

Quando si valutano le modifiche identificate in BS e UAS, è necessario seguire alcune regole e ricordare quanto segue:

I cambiamenti rivelati sono caratteristici solo per il segmento studiato, quindi devono essere trattati con cautela se il processo non è diffuso;

I cambiamenti rivelati sono caratteristici per un dato momento nel tempo;

Poiché i polmoni sono influenzati contemporaneamente da molti fattori (fumo, inquinanti, ecc.), È sempre necessario escludere la possibilità dell'influenza di questi fattori sullo sviluppo della patologia polmonare.

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Amelina E.L. et al. Terapia mucoattiva /

ed. A.G. Chuchalin, A.S. Belevsky

La monografia riassume le idee moderne sulla struttura e il funzionamento della clearance mucociliare, i suoi disturbi in varie malattie respiratorie, i metodi di ricerca; vengono considerati i principali metodi medicinali e non medicinali per correggere la clearance mucociliare nella patologia broncopolmonare. 128 p., Ill.

Per medici di base, terapisti, pneumologi, studenti di medicina.