Atklāta pneimotoraksa operācija. Ārkārtas palīdzība slēgta un atvērta pneimotoraksa gadījumā

Pneimotorakss ir patoloģija, kurai raksturīga gaisa uzkrāšanās pleiras dobums krūtīs ... Anatomiski šo dobumu veido plaušu ārējās membrānas - pleiras loksnes. Slimības formas - atvērta, slēgta, vārsts.

Atvērta un slēgta pneimotoraksa pazīmes

Atklāts pneimotorakss ir stāvoklis, kad pleiras dobums tieši sazinās ar ārējo vidi. Dobuma iekšpusē tiek radīts tāds pats spiediens kā atmosfērā, gaiss nospiež plaušas, kā rezultātā orgāns sabrūk un pārstāj darboties. Gāzes apmaiņa apstājas, skābekļa līmenis asinīs samazinās. Atvērts pneimotorakss (pleiras dobuma piepildīšana ar asinīm).

Slēgts pneimotorakss ir salīdzinoši viegls stāvoklis. Noteikts gaisa daudzums nonāk pleiras dobumā, tā daudzums paliek nemainīgs, nav saziņas ar ārējo vidi. Laika gaitā gāzes var pašas izšķīst, un plaušas var atjaunot anatomisko formu.

Gaisa iekļūšana pleiras dobumā - mehāniska vaļējas krūškurvja trauma, slēgts bojājums plaušas ar orgāna integritātes pārkāpumu (audu plīsumi), emfizēma ar daudziem buļļu veidojumiem (gaisa burbuļi, kas pārsprāgst ar spēcīgu klepu).

Atšķirīgie pneimotoraksa simptomi ir asi, stipras sāpes krūtīs ar elpas trūkumu. Cilvēks baidās dziļi ievilkt elpu, tāpēc elpo bieži un sekli. Gaisa trūkuma dēļ pacientam rodas baiļu sajūta - tas liecina par slēgtu pneimotoraksu.

Smaga hipoksija (skābekļa trūkums) vispirms noved pie bāluma un pēc tam cianozes (zilā krāsas maiņa) ādalipīgi sviedri parādās īpaši uz sejas. Var attīstīties zemādas emfizēma - gāzu uzkrāšanās zemādas audos krūšu rajonā.

Atklāts pneimotorakss ir bīstamāks. Ar pastāvīgu gaisa tilpuma palielināšanos pleiras dobumā, spiedienu uz sirdi un bagāžnieku asinsvadi... Tā rezultātā viņi pāriet uz sāniem, tiek saspiesti, asinsspiediens strauji pazeminās. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Palīdzība pacientiem ar slēgtu pneimotoraksu

Ja gaisa daudzums pleiras dobumā ir mazs, pacientam nav izteiktu elpošanas mazspējas simptomu, dzīves kvalitāte nepasliktinās, tad šim stāvoklim nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Gaiss var tikt absorbēts. Bet, lai kontrolētu procesu un novērstu situācijas saasināšanos, pacientam periodiski jāveic kontroles rentgena izmeklējumi.

Ar plašāku slēgtu pneimotoraksu pacienti tiek parakstīti narkotiku ārstēšana vai operācija. Upuris tiek nogādāts slimnīcā, krūšu kurvja vai traumas nodaļā.

Krūškurvja traumas laikā persona izturas nemierīgi, mēģinot viņu nolikt, pretojas un ieņem sēdus stāvokli. Šī ir ķermeņa piespiedu darbība elpošanas atvieglošanai. Pacientam ir grūti elpot horizontālā stāvoklī. Tāpēc viņš tiek nogādāts slimnīcā tikai pussēdus stāvoklī.

Pirmais veselības aprūpe pirms hospitalizācijas ir jānodrošina efektīva sāpju mazināšana, nepārtraukta mitrināta skābekļa piegāde, jāpārtrauc krist asinsspiediens.

Ārkārtīgi nopietna cietušā stāvokļa gadījumā un ar smagiem sasprindzinājuma pneimotoraksa simptomiem (straujš asinsspiediena pazemināšanās un akūts skābekļa trūkums, sirdsdarbības apstāšanās risks) nekavējoties jādara punkcija ar adatu 2-3 starpribu telpā pa vidus klavikulāro līniju. Lai kontrolētu gaisa izplūdi, adatas galā ir piestiprināta plastmasas caurule no vienreizējās lietošanas sistēmas, un galā ir uzstādīts pretvārsts no gumijas cimda pirksta. Caurule tiek ievietota flakonā ar antiseptisku līdzekli (furacilīnu). Pareizi manipulējot, šķīdumā parādīsies gāzes burbuļi. Adata tiek piestiprināta ar adhezīvu apmetumu uz ādas, un tādā stāvoklī persona tiek nogādāta slimnīcā.

Pēc uzņemšanas nodaļā neatliekamā palīdzība slēgta pneimotoraksa gadījumā ietver pleiras dobuma drenāžu caur punkciju. Šīs manipulācijas ir vērstas uz vienlaicīgu gaisa evakuāciju no krūtīm.

Bulau drenāža

Pirmā metode ir Bulau drenāža. Gaisa noņemšanai tiek izmantota cauruļveida notece. Drenāža ar iespējamo gāzu uzkrāšanās vietu ar pretvārstu galā tiek ievadīta. Tas novērš ārējā gaisa iekļūšanu.

Manipulācijas veikšanas tehnika:

1. Ieduršanas vietas apstrāde ar antiseptisku līdzekli.
2. Vietējā anestēzija ar novokaīnu vai lidokainu.
3. Punkcija tiek veikta perpendikulāri krūtīm.
4. Adata tiek ievietota lēnām. Pazīme iekļūšanai dobumā ir grimšanas sajūta un asas intensīvas sāpes.
5. Caur adatu tiek ievietota vadotne (plānā līnija), un caur to jau tiek izvadīts drenāžas katetrs ar fiksāciju uz ādas.
6. Caurulē ir uzstādīts aspirācijas elements (ūdens strūklas iesūkšana, elektriska).
7. Ir pievienotas trīs ampulas, kas rada komunikācijas trauku efektu. Viens trauks ir piestiprināts pie notekas, kurā ieplūdīs pleiras dobuma saturs (gāze, šķidrums), lai nodrošinātu, ir nepieciešamas vēl divas ampulas. negatīvs spiediens sistēmā.

Šai metodei ir trūkumi. Gaiss iziet lēnām. Ja dobumā ir fibrīns (asins recekļi) vai strutas, tas var aizsprostot caurules. Sistēmā ir iespējams arī izveidot gaisa spilvenu, kas apturēs gāzu izdalīšanos. Ilgstoša drenāžas klātbūtne rada krūškurvja iekaisuma un flegmona attīstības risku.

Palīdzība pacientiem ar atvērtu pneimotoraksu

Pirmā palīdzība atvērtam pneimotoraksam ir novērst gaisa iekļūšanu krūtīs... Lai apturētu šo procesu, traumas zonai tiek uzklāts oklūzijas pārsējs - hermētisks pārsējs, kas neļauj gaisam iekļūt.

Lai to uzklātu, nepieciešamas sterilas salvetes, pārsējs, hermētisks materiāls (eļļas audums, celofāns), antiseptisks šķīdums.

Noteikumi efektīvai oklūzijas mērces lietošanai:

1. Sēdi upuri aci pret aci, nomierinies un paskaidro savas turpmākās darbības.
2. Valkājiet cimdus, vizuāli pārbaudiet traumas vietu, nosakiet, kur gaiss nonāk pleiras dobumā.
3. Apstrādājiet ādu ar antiseptisku līdzekli.
4. Ielieciet sterilas salvetes un nofiksējiet tās ar līmējošu apmetumu vai pārsēju.
5. Pārklājiet traumas vietu ar eļļas lupatiņu vai plastmasas apvalku.
6. Pabeidziet pārsēju.

Lai novērstu sāpīga šoka attīstību, tiek veiktas sāpju zāļu subkutānas vai intramuskulāras injekcijas. Sirds uzturēšanai - adrenalīns, atropīns. Lai papildinātu asins zudumu, pilinātājs ir savienots ar īpašiem infūzijas šķīdumiem, lai papildinātu BCC (cirkulējošo asiņu daudzums). Lai nodrošinātu izbraucamību elpošanas trakts upurim tiek veikta skābekļa terapija (skābekļa padeve) vai mākslīga ventilācija.

Upuris steidzami tiek hospitalizēts vertikālā stāvoklī (sēžot).

Slimnīcas apstākļos pirmās palīdzības sniegšana pneimotoraksam ir vērsta uz gaisa noņemšanu no krūtīm.

Pirmkārt, cilvēks iziet primāro ķirurģiska ārstēšana brūces virsma - brūces malas tiek izgrieztas, bojātie un mirušās vietas tiek noņemtas, ja tādas ir svešķermeņi, tie tiek noņemti. Šai manipulācijai ir trīs funkcijas:

• nodrošina brūces aseptiku (sterilitāti);
• veicina ātru sadzīšanu;
• novērš infekcijas komplikāciju attīstību.

Tad viņi sāk atspiest pleiras dobumu - gaisa spilvena likvidēšanu. Šim nolūkam drenāža tiek veikta saskaņā ar Bulau.

Ja plaušas ir mehāniski bojātas un tiek pārkāpta tās anatomiskā integritāte, pacientam tiek veikta operācija - torakotomija. Šī ir ķirurģiska krūškurvja atvere, lai veiktu sīkāku krūšu dobuma orgānu pārbaudi. Ja plaušas ir bojātas, brūce tiek izoperēta vai sašūta.

Torakotomija 10% gadījumu izraisa komplikācijas. Pacientiem rodas smags sāpju sindroms, sāpju mazināšanai nepieciešams lietot narkotiskas pretsāpju zāles. IN pēcoperācijas periods bieži ir asiņošana un strutošana.

Brūces šūšana

Plaušu brūces šūšana ir operācija lai atjaunotu plaušu integritāti un funkcionalitāti... Tā ieviešanai ir dažas grūtības, kas saistītas ar plaušu parenhīmas šūšanu. Vājš saistaudu ietvars noved pie tā, ka pēc adatas punkcijas brūces kanāls ap šuvju diegu palielinās diametrā un tiek piepildīts ar gaisu un asinīm. Mēģinot sasiet mezglu, tiek nodarīti papildu bojājumi. Vītne iegriež plaušu audos, traumējot.

Operācijas mērķis ir nodrošināt plaušu saspringumu un fizioloģisko noturību... Šim nolūkam šuve tiek uzlikta dziļi. Labāk, ja šuves joprojām tiek uzliktas saspiestajam un sabrukušajam orgānam. Lai to izdarītu, izmantojiet atraumatisku adatu un zīda pavedienu.

Parenhīmas traumatisks bojājums noved pie tā paplašināšanās un iznīcināšanas. Lai apturētu šo procesu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Plaušu rezekcija ir orgāna daļas izgriešana un noņemšana... Daļa plaušu tiek noņemta daivās (lobektomija) vai segmentos (segmentektomija). Varat vienlaikus izdzēst vairākus ritmus vai segmentus.

Ja traumas laikā bojājuma laukums ir mazs, tiek veikta margināla rezekcija. Uz plaušu ārējās virsmas skartie audi tiek noņemti.

Operācija var izraisīt komplikācijas, lai gan tās nenotiek bieži. Laikā ķirurģiska iejaukšanās pastāv smagas asiņošanas risks, kas saistīts ar blīvu asinsrites tīklu plaušu parenhīmā.

Pēcoperācijas komplikācijas:

• pneimonija;
• atelektāze - orgāna sienu saspiešana;
• elpošanas un sirds mazspēja organisma dekompensācijas un tā pielāgošanās jauniem apstākļiem rezultātā.

Pneimotoraksa komplikācijas

Slēgts un atvērts pneimotorakss izraisa komplikāciju attīstību:

• intrapleirāla asiņošana - pleiras dobuma piepildīšana ar asinīm, kam seko sabrukuma attīstība;
• zemādas emfizēma - gāzu uzkrāšanās krūškurvja sienas zemādas audos;
• serozs-šķiedrains pneimonopurīts - pleiras iekaisums ar izsvīdumu (šķidruma uzkrāšanās);
• pyothorax - strutas kolekcija krūtīs ar paaugstināta temperatūra un asas sāpes;
• pleiras empīma - strutas uzkrāšanās pleiras dobumā.

Pneimotorakss ir bīstams stāvoklis, kas prasa ārkārtas hospitalizāciju un steidzamus reanimācijas pasākumus. Ja kvalificēta palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, patoloģija var izraisīt nāvi. Profilakse ir vērsta uz traumu mazināšanu (drošības nodrošināšana darbā, mājās, braucot ar automašīnu) un savlaicīgu elpošanas sistēmas slimību ārstēšanu.

Spontāns pneimotorakss (SP) - gaisa plūsma pleiras dobumā starp pleiras slāņiem plaušu bojājuma gadījumā, kas notiek bez iepriekšējām traumatiskām sekām vai citiem acīmredzamiem iemesliem.

Kopuzņēmumu klasifikācija atkarībā no etioloģijas:

1. Primārais kopuzņēmums -Notiek agrāk veseliem cilvēkiem, biežāk uz lokālas vai plaši izplatītas bullozās emfizēmas, gaisa cistu vai pleiras saaugumu fona, kas klīniski neizpaužas; gaisa iekļūšana pleiras dobumā notiek viscerālās pleiras integritātes pārkāpuma rezultātā, it kā uz pilnīgas veselības fona un parasti miera stāvoklī.

2. Sekundārais kopuzņēmums -Tā ir esošo plaušu vai pleiras slimību komplikācija: HOPS (hronisks obstruktīvs bronhīts, plaušu emfizēma, BA), destruktīvas un hroniskas plaušu tuberkulozes formas, subpleurāli izvietoti plaušu pūšanas procesi (abscess, gangrēna, destruktīva pneimonija), intersticiālie procesi plaušās, kopā ar " vietējā "emfizēma (silikoze, berilija slimība, silituberkuloze, sarkoidoze) utt. Sekundārā kopuzņēmuma attīstībai parasti ir faktori, kas palielina intrapulmonālo spiedienu (svara celšana, klepus, stumšana utt.)

Kopuzņēmuma klīniskā aina:

- sāpes attiecīgajā krūškurvja pusē - var izstarot līdz plecu joslai, augšējai ekstremitātei, kaklam, vēdera dobums; intensitāti nosaka ātrums un gaisa daudzums, kas nonāk pleiras dobumā: ar strauju gaisa plūsmu sāpes ir intensīvas, salīdzinot ar "sitienu uz sāniem ar dunci", ar lēnu gaisa plūsmu nelielās sāpju daļās, nevis intensīvu; pamazām sāpes mazinās

- elpas trūkums - plaušu elpošanas virsmas samazināšanās dēļ; jo ātrāk plaušas sabrūk, jo izteiktākas tās ir

- sauss, paroksizmāls vai sauss klepus, kas pastiprina sāpes un elpas trūkumu

— vispārējs vājums, sirdsklauves, sāpes epigastrijā utt. periodiskas un retas sūdzības

Ar saspringtu kopuzņēmumu pacientiem novēro pieaugošu elpas trūkumu, elpas trūkumu, cianozi, svīšanu, tahikardiju (140 sitieni / min un vairāk), hipotensiju.

Objektīvi ar nelielu daudzumu gaisa pleiras dobumā, to ir fiziski grūti diagnosticēt, ar ievērojamu gaisa uzkrāšanos ir ierobežota krūškurvja pusi mobilitāte, nav balss trīce, skartajā pusē ir skaņas lodziņš, nav elpošanas trokšņa.

Galvenā un informatīvākā metode kopuzņēmuma diagnosticēšanai — Krūškurvja rentgenogrāfija:

- pamata slimības pazīmes, uz kuru fona ir izveidojies kopuzņēmums (abscess, audzējs, tuberkulozes fokuss, cista utt.)

- kopējais kritums plaušu audi mazas ēnas veidā pie plaušu saknes un videnes nobīdes ar pilnu kopīgu darbību, daļēju sabrukumu un tādu pašu visu plaušu daivu sabrukumu ar daļēju kopīgu darbību (pleiras saaugumu klātbūtnē plaušu daivu sabrukums var būt nevienmērīgs)

- šaura gaisa josla starp pārvietotās plaušu malu un krūšu sienas iekšējo virsmu (parietāla kopīga darbība, kad pleiras dobumā nonāk neliels daudzums gaisa)

- atkarībā no lejupslīdes līnijas tiek noteikts kopuzņēmuma veids:

A) slēgts kopuzņēmums - izliekta sabrukšanas līnija (jo intraalveolārais spiediens pārsniedz intrapleirālo spiedienu)

B) atklāts kopuzņēmums - taisna sabrukšanas līnija (jo intraalveolārais spiediens ir vienāds ar intrapleirālo spiedienu)

C) saspringts kopuzņēmums - ieliekta sabrukšanas līnija (jo intrapleirālais spiediens pārsniedz intraalveolāro spiedienu)

Pārējās metodes (CT, torakoskopija) galvenokārt izmanto, lai noteiktu kopuzņēmuma etioloģiju un ārstēšanas izvēli.

Steidzama aprūpe SP:

1. Ja ir aizdomas par vārstuļa (stresa) kopuzņēmumu - samitrināta skābekļa ieelpošana caur masku vai deguna katetriem + torakocentēze vitālām indikācijām (adatas ar lielu atveri vai trokāra ievietošana caur 2. starpribu atstarpi pa vidusdaļu līniju pleiras dobumā); trīsceļu slēgvārsta ar šļirci klātbūtnē ir iespējama gaisa aspirācija no pleiras dobuma (gaisu aspirē ar šļirci, kas daļēji piepildīta ar fizisku šķīdumu, savienota caur vārstu ar adatu)

2. Sāpju mazināšana: keterolaks 30 mg (1 ml) lēni intravenozi VAI 1-2 ml 50% analgīna šķīduma ar 1 ml 1% difenhidramīna šķīduma intramuskulāri VAI ar asām, smagām sāpēm 1-2 ml 2 % promedola i / v vai i / m šķīdums

3. Sabrukuma gadījumā - intravenozas pilienveida mezaton 1,0 ml 1% vai noradrenalīna 1,0 ml 0,2% šķīdums uz 200 ml fizikālā. šķīdums akūtas sirds mazspējas gadījumā - strofantīns 0,5 ml 0,05% IV šķīdums lēnām fiziski. šķīdums, attīstoties bronhu spazmai - 2,5 mg salbutamola ieelpošana caur smidzinātāju 5-10 minūtes (ja efekta nav, atkārtojiet ieelpošanu pēc 20 minūtēm)

4. Hospitalizācija krūšu kurvja ķirurģijā vai intensīva un divpusēja kopuzņēmuma gadījumā - OITAR.

Kopuzņēmumu ārstēšana slimnīcā:

A) mazs kopuzņēmums (parietāls) ar minimāliem simptomiem - ārstēšana nav nepieciešama, tikai novērošana

B) slēgts kopuzņēmums - pleiras punkcijas ar aspirāciju gaisā (plaušas tiek iztaisnotas pēc 1-2 nedēļām)

B) atvērts un vārstu savienojums - zemūdens kanalizācija saskaņā ar Bulau (pēc 2-4 dienām atvērtajam vajadzētu kļūt slēgtam, efektīvam 90% gadījumu); ja 5 dienas pēc drenāžas plaušas nepaplašinās un turpinās gaisa iesūkšanās, ārstēšana ir ķirurģiska (torakotomija ar bumbu šūšanu un pleiras skarifikāciju) un, ja tā ir neefektīva (atkārtots kopīgs pasākums) vai neiespējamība, pleurodēze (sklerozējošu vielu ievadīšana pleiras dobumā - tetraciklīns, talks, citostītika)

Pneimotorakss ir patoloģija, kurā gaiss tiek koncentrēts pleiras dobumā, iekļūstot tur no bojātām plaušām vai caur esošiem defektiem krūtīs. Šis akūtais stāvoklis apdraud pacienta dzīvi, tas mūsdienās notiek diezgan bieži un prasa ārkārtas medicīnisko palīdzību.

Termins "pneimotoraks" burtiski nozīmē "gaiss krūtīs". Pneimotorakss - gaisa masu un gāzveida vielu stagnācija starp pleiras dobuma slāņiem. Pastāv dažādas formas slimības, no kurām katrai ir savas īpatnības un ārstēšanas metodes.

Klasifikācija

Atkarībā no cēloņsakarības faktoriem pneimotoraks tiek sadalīts:

1. Pēctraumatisks - ir krūškurvja traumatisku ievainojumu sekas.
2. Spontāni - attīstās patstāvīgi veseliem cilvēkiem vai ar hronisku plaušu patoloģiju anamnēzē: abscess, gangrēna, emfizēma vai.
3. Jatrogēns vai mākslīgs pneimotorakss ir medicīnisku procedūru rezultāts.

Patoģenētiski slimība tiek klasificēta šādās formās:

• Slēgts - visvairāk viegla šķirne pneimotorakss, kurā nav saziņas ar ārējo vidi.
• Atvērt - ko raksturo elpošanas sistēmas spiediena samazināšana. Gaiss ieelpošanas laikā nonāk pleiras dobumā un izelpas laikā tiek noņemts, neuzkrājoties ķermenī.

Atklāts pneimotorakss

• Vārsts - gaiss caur brūci iekļūst pleiras dobumā un to neatstāj. Tas ir koncentrēts starp pleiras loksnēm, un strauji palielinās intrapleirālais spiediens. Turpmāka patoloģijas progresēšana beidzas ar neirovaskulāru saišķu bojājumiem un otrās plaušas saspiešanu. Valvulārais pneimotoraks kļūst saspringts - visvairāk bīstamas sugas patoloģija, kas noved pie pacienta nāves.

Spriedzes pneimotorakss

Pēc lokalizācijas pneimotorakss ir vienpusējs (kreisais vai labais) un divpusējs.

Pēc plaušu sabrukšanas pakāpes:

1. Daļējs vai ierobežots sabrukums - plaušas nokrītas par 1/3,
2. Starpsumma sabrūk - plaušas nokrītas par ½,
3. Pilnīgs sabrukums - plaušas sabrūk par vairāk nekā ½ vai pilnīgi saspiež gaiss.

Ja pleiras dobumā papildus gaisam ir asinis, tad viņi runā par hemopneumotoraksu, ja strutas - pyopneumothorax.

Etioloģija

Spontāna pneimotoraksa riska faktori ir:

Pneimotoraksa cēloņi ir sadalīti 2 lielās grupās:

1. Mehānisko faktoru ietekme - trauma, ievainojums, nepareizi veiktas medicīniskās un diagnostiskās procedūras, mākslīgais pneimotoraks.
2. Specifiska un nespecifiska plaušu patoloģija - tuberkuloza infekcija, plaušu abscess un gangrēna, barības vada plīsums.

Primārais spontāns pneimotorakss rodas pēc fiziskas slodzes, pēkšņām kustībām, klepus vai mierīga stāvokļa, bieži miega laikā.

Simptomi

Slimība sākas pēkšņi. Vispirms parādās elpas trūkums, elpošana kļūst sekla un ātra. Tad attīstās sāpju sindroms: krūtīs ir asas sāpes, kuras aktivizē elpošana un kustība, izstarojot uz augšējās ekstremitātes... Elpas trūkumu un sāpes bieži pavada sausa klepus uzbrukumi.

Āda kļūst bāla, nosvīdusi un mitra, un sirdsdarbība palielinās. Tā kā oglekļa dioksīds uzkrājas asinīs, attīstās cianoze - ādas cianoze. Lai vismaz nedaudz mazinātu sāpes, pacienti ieņem piespiedu stāju - pus sēdus vai guļus. Pacienti izjūt vājumu, bailes, paniku. Viņiem palielinās sirdsdarbība un pazeminās asinsspiediens. Krūškurvja kustīgums no skartās puses ir ierobežots un atpaliek elpošanas laikā, un ar veselīgo pusi tas tiek uzlabots. Starpribu telpas ir izlīdzinātas.

Bērnu slimības klīniskā aina praktiski neatšķiras no pieaugušajiem, bet to raksturo strauja pneimotoraksa simptomu palielināšanās un krampju parādīšanās. Jo jaunāks ir bērna vecums, jo viņi ir smagāki.

Komplikācijas

Pneimotoraksa prognoze ir labvēlīga. Gaiss pleiras dobumā tiek absorbēts 3-5 nedēļu laikā, un notiek pilnīga atveseļošanās.

Pneimotoraksu bieži sarežģī eksudatīvā pleiras iekaisuma attīstība ar hemorāģiskas un serozas-fibrinālas izsvīduma uzkrāšanos.

Bīstamās pneimotoraksa sekas ir: saaugumi, kas traucē plaušu paplašināšanos; asiņošana pleiras dobumā no skartā trauka; hemotorakss; pyothorax; sepse; stīvs plaušu; strutaina pleiras saplūšana.

Ilgtermiņa pneimotorakss bieži beidzas ar plaušu audu saistaudu nomaiņu, plaušu grumbu veidošanos, elastības zudumu, plaušu un sirds mazspējas attīstību un nāvi.

Diagnostika

Pneimotoraksa diagnoze ir balstīta uz datiem, kas iegūti pacienta izmeklēšanas un izmeklēšanas laikā. Sitaminstrumenti atklāj kastveida vai bungu skaņu, kas izplatās uz apakšējām ribām, sirds truluma robežu nobīdi vai paplašināšanos. Balss trīces vājināšanos vai neesamību nosaka ar palpāciju. Elpošana ir novājināta vai nav dzirdama.

Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt vidusmēra orgānu apgaismojuma un pārvietošanās zonu, nav plaušu modeļa. Detalizētāku attēlu var iegūt, izmantojot datortomogrāfija... Papildu diagnostikas metodes ir: pleiras punkcija ar manometriju, videotorakoskopija, asins gāzu analīze, elektrokardiogrāfija.

Ar hemopneumotoraksu un pyopneumothorax tiek veikta diagnostiskā punkcija, lai noteiktu šūnu sastāvu un patogēno mikrobu klātbūtni.

Ārstēšana

Pneimotorakss ir patoloģisks process, kas apdraud pacienta dzīvi. Pacientiem ar pneimotoraksu tiek parādīta hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā. Slimības ārstēšana jāsāk pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās. Jāpalīdz pacientam - nomierināties, ierobežot krūšu kurvja mobilitāti un nodrošināt pietiekamu skābekļa daudzumu. Ātrās palīdzības ārsts izskata pacientu, sajūt krūtis, izraksta nepieciešamos diagnostikas testus.

Pleiras dobuma drenāža

Ja pleiras dobumā uzkrājas liels gaisa daudzums, tas iztukšo, izmantojot Bobrova aparātu vai elektrisko aspiratoru. Šī ir vienkārša medicīniska procedūra, kurai nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana.

Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacients tiek sēdināts, un tiek ievadīta drenāžas "Novocain" uzstādīšanas vieta. Tad tiek ievietots trokārs, ar kura palīdzību tiek izveidota drenāža. Tas ir piestiprināts pie ādas un piestiprināts pie Bobrova burka. Ja šī drenāžas metode kļūst neefektīva, pārejiet pie aktīvās aspirācijas. Drenāža ir savienota ar elektrisko sūkni un tiek novadīta līdz pilnīgai plaušu paplašināšanai, ko apstiprina ar rentgena palīdzību.

Ķirurģija

Ja aktīvā aspirācija neļauj apturēt pneimotoraksu vai ja tā atkārtojas, dodieties uz ķirurģiska ārstēšana - torakotomijas veikšana.

Tiek atvērta pleiras dobums, tiek novērsts patoloģijas cēlonis, un pēc tam tiek sašūts esošais plaušu audu defekts, apstādināta asiņošana un brūce tiek uzšūta slānis pēc kārtas, atstājot drenāžas cauruli.

Torakotomijas indikācijas ir:

• Neirektivitāte pleiras drenāžā,
• Divpusējs spontāns pneimotorakss
• Hemopneumothorax,
• Bullozās emfizēmas izraisītās patoloģijas recidīvi.

Profilakse

1. Savlaicīga elpošanas ceļu slimību diagnostika un ārstēšana,
2. Regulāra plaušu fluorogrāfija,
3. Ķirurģiska slimības avota noņemšana,
4. Pretsmēķēšana,
5. Elpošanas vingrošana brīvā dabā.

Personām, kurām anamnēzē ir pneimotorakss, vajadzētu izvairīties no pārmērīgas fiziskā aktivitāte, mēnesi atturieties no lidošanas, niršanas, izpletņlēkšanas.

Pneimotorakss ir nopietna dzīvībai bīstama slimība, kurai nepieciešama medicīniska palīdzība. Jo ātrāk pacients ar pneimotoraksu vēršas pie ārstniecības iestāde, jo vairāk iespēju viņam atgūties.

Video: pneimotorakss, medicīniskā animācija

Pneimotorakss ir patoloģiska gaisa vai citu gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā, kas izraisa plaušu ventilācijas funkcijas un gāzes apmaiņas pārkāpumu elpošanas laikā.

Pneimotorakss izraisa plaušu saspiešanu un skābekļa deficītu (hipoksiju), vielmaiņas traucējumus un elpošanas mazspēju.

Skati

Pneimotorakss būtībā ir divi dažādi veidi atkarībā no izcelsmes un saziņas ar ārējo vidi:

• slēgts, kad ir saglabājusies krūšu kurvja hermētiskums, un gaiss vai gāzes iekļūst caur defektu tajā pleiras daļā, kas sazinās ar plaušām. Šajā gadījumā liekais gaiss vai gāze no elpošanas trakta nonāk pleiras dobumā.
• atvērta, kad gāze vai gaiss no ārējās vides iekļūst pleiras dobumā caur krūšu kurvja defektiem - ievainojumiem, kamēr notiek elpošanas sistēmas spiediena samazināšana.

Saskaņā ar attīstības mehānismiem ir:

• atvērts pneimotorakss, kad inhalācijas laikā gaiss iekļūst pleiras dobumā un izelpas laikā to atstāj,
• slēgts (saspringts) iedarbojas uz vārsta mehānismu. Ieelpojot, gaiss nonāk pleiras dobumā, un, izelpojot, audi tiek saspiesti, novēršot gaisa atgriešanos, kā rezultātā spiediens pleiras dobumā lēnām, bet noteikti palielinās.

Izšķir arī:

• spontāns pneimotorakss, kas rodas bez jebkādas iepriekšējas slimības vai latenta slimība,
• sekundārais pneimotorakss, kas rodas kā plaušu vai ekstrapulmonālas patoloģijas komplikācija,
• mākslīgais pneimotorakss, ko ārsti izveido, kad nepieciešamas noteiktas manipulācijas.

Cēloņi

Galvenie pneimotoraksa cēloņi ietver vairākas grupas:

• trauma, mehāniski bojājumi krūtis un slēgtas plaušas ar ribu lūzumiem un plaušu bojājumiem,
• iekļūstošas \u200b\u200bkrūškurvja brūces (šāviens, dūriens),
• diagnostikas vai ārstēšanas pasākumi (ievietojot katetru, punkciju, nervu blokādi),
• mākslīgā pneimotoraksa uzlikšana diagnozes vai ārstēšanas laikā.

Vēl viena cēloņu grupa ir krūšu dobuma bojājumi un slimības - bullu un cistu plīsumi ar plaušu emfizēmu, abscesu izlaušanās, barības vada plīsums, tuberkulozes process, audzēja procesi ar pleiras kušanu.

Pneimotorakss parasti notiek vienā pusē, bet tas var būt arī divpusējs, parasti lieli ievainojumi vai nopietni plaušu un pleiras bojājumi.

Pneimotoraksa pazīmes

Pneimotoraksa klīnikas izpausmes būs atkarīgas no tā, kas ir tā cēlonis un cik plaušas ir saspiestas vai abas.

Atklāta pneimotoraksa simptomi

Ar atvērtu pneimotoraksu pacienti parasti guļ uz ievainotās krūškurvja puses, turot brūces ar rokām. Tajā pašā laikā spēcīgi dzirdama trokšņaina gaisa iesūkšanās krūšu dobumā, savukārt putu asinis brūces vietā izplūst, pārbaudot, krūtis ir asimetriskas, jo skartās plaušas mazāk iesaistītas elpošanā.

Spontāna pneimotoraksa simptomi

Spontāns pneimotorakss rodas akūti, parasti pirms tam notiek uzbrukums smags klepus vai smagas fiziskas slodzes, dažreiz pietiek pat ar dziļu elpu.

Tipisks pneimotoraksa sākums ir stipras durošas sāpes skartās plaušu rajonā ar atgriešanos krūšu kaula vai kakla un rokas daļā.

Klepojot vai dziļi elpojot, sāpes ir stiprākas, kustības izraisa pastiprinātas sāpes, kas var izraisīt nāves bailes un paniku.

Ar sāpju sindromu rodas arī elpas trūkums, atkarībā no plaušu saspiešanas pakāpes var būt elpošanas mazspējas pazīmes, sejas zilums vai asa bālums, sauss klepus, kuru pacients nomāc sāpju dēļ.

Simptomiem pasliktinoties, sāpes mazinās, elpas trūkums kļūst vājāks, un sāpīgums rodas tikai dziļi elpojot vai pārvietojot pacientu. Brūcē vai kaklā un sejā var rasties zemādas pietūkums (emfizēma), kas rada kraukšķīgu sajūtu, kad tiek izdarīts spiediens uz pietūkušajām vietām.

Klausoties plaušās, elpošana krasi pavājināsies, vai arī plaušas vispār neelpo. Pneimotoraksa pazīmes sāk parādīties, kad plaušu tilpums samazinās par 30–40%, procesam attīstoties, pleira kļūst iekaisusi, un pēc dažām stundām uz pleiras veidojas tūska un fibrīna nogulsnes, kas noved pie adhēzijas starp plaušām un pleiru, kas pēc tam traucēs normālai plaušu paplašināšanās laikā. ārstēšanu.

Diagnostika

Diagnostika, ja ir aizdomas par pneimotoraksu, ir balstīta uz plaušu pārbaudi un klausīšanos, nosakot elpošanas trūkuma zonas no apakšas.

Turklāt aizdomas rada tipiskas pazīmes no pacienta puses - piespiedu ķermeņa stāvoklis, pazemināts spiediens, indikācijas par krūšu kurvja traumu, elpošanas traucējumi.

Galīgo spriedumu izdara ar rentgena staru, kas parāda sašaurinātu plaušu un gaisa zonu pleiras dobumā, un ir redzama arī orgānu pārvietošana prom no bojājuma.

Pleiras punkcija ar gāzes vai gaisa ražošanu palīdzēs noteikt diagnozi, savukārt spiediens dobumā būs nulle.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pneimotorakss ir stāvoklis, kam nepieciešama ārkārtas palīdzība, un tas tiks sniegts slimnīcā. Pneimotoraksu ārstē ķirurgi un pulmonologi. Atklātajam pneimotoraksam ir nepieciešams hermētisks pārsējs, vārstuļa pneimotoraksam nepieciešama steidzama punkcija ar gaisa noņemšanu un turpmākas operācijas, lai noņemtu iesūkšanas vārstu.

Nākotnē ārstēšana slimnīcā būs atkarīga no pneimotoraksa cēloņiem - tā ir gaisa noņemšana, atjaunošana normāls spiediens pleiras iekšpusē un brūču šūšana, ribu fragmentu noņemšana, plaušu operācija utt.

Lai vēlreiz nomāktu pneimotoraksa attīstību, tiek veikta pleurodēzes procedūra - mākslīgu adhēziju izveidošana pleirā ar pilnībā izplešām plaušām.

Prognoze pēc pneimotoraksa

Ārstēšana un rehabilitācija pēc pneimotoraksa ilgst no 1-2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, tas viss ir atkarīgs no cēloņa.

Pneimotoraksa prognoze ir atkarīga no bojājuma pakāpes un elpošanas mazspējas attīstības ātruma. Traumu un traumu gadījumā tas var būt nelabvēlīgs.

Atklāts pneimotorakss - tas ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, pateicoties atvērtam brūces kanālam krūtīs. Tā rezultātā starpība starp spiedienu ārējā vidē un pleiras dobumā tiek izlīdzināta, un plaušu alveolas salīp kopā un pārstāj pildīt gāzes apmaiņas funkciju.
Trauma izraisa pastāvīgus spiediena kritumus, rodas sirds, bronhu, plaušu pārvietošanās, kā arī tiek novērota asinsvadu saspiešanās un saspiešana asinsrites sistēma... Šie procesi kopā ar gaisa kairinošo iedarbību uz pleiru provocē paradoksālas elpošanas un kardiopulmonālo traucējumu sindroma attīstību, kas izpaužas cietušo smagā šoka stāvoklī.

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Izglītības iemesli

Atklāts pneimotorakss var būt dažu neveiksmīgu medicīnisko procedūru komplikācija. Tie ietver:

• Subklāvijas vēnu kateterizācija;
• pleiras punkcijas kolekcija;
• starpribu nervu blokāde.

Veicot šīs procedūras, pastāv zināms adatas plaušu punkcijas risks.

Bet galvenie iemesli ir:

• iekļūst un šautas brūces krūšu kauls;
• atklāts ribu lūzums, kura fragmenti bojā plaušas.

Atklāta pneimotoraksa simptomi (pazīmes)

• Krūškurvja reģiona atvērta brūce kopā ar bālu ādu un cianozi;
• ievainotais guļ uz ievainotās puses, elpo ar raksturīgu “nepieredzējušu” skaņu un mēģina noturēt brūci ar plaukstu;
• elpošanas kustības ir biežas, seklas. Spiediens ir zemāks par normu. Vāja piepildījuma impulss, bieži;
• asiņaini putojoši izdalījumi no brūces;
• ribu sprosts paceļas asimetriski.

Skati

Atklāts pneimotoraks ir sadalīts:

• Pilns;
• daļējs;
• divpusējs;
• vienpusējs.

Kad daļējs pneimotorakss gaisa daudzums pleiras dobumā ir mazs. Tādēļ plaušas pilnībā nesabrūk un turpina darboties ierobežotā apjomā.

Visbīstamākais upura stāvoklis ir abpusējs pilnīgs pneimotorakss... Tajā pašā laikā elpošanas funkcijas ir tik nomāktas, ka nav nepieciešamos pasākumus noved pie upura nāves.

Diagnostika

Lai atklātu pneimotoraksu diagnosticētu, pietiek ar vienu vizuālu pārbaudi. Papildu metodes ietver:

• Auskultācijas - klausoties ir novājināta elpošana;
• sitaminstrumenti - perkusijas bojātajā timpanīta traumas pusē;
• rentgena izmeklēšana - rentgens pleiras dobumā var atklāt gāzu uzkrāšanos, saspiestu plaušu un videnes orgānu pārvietošanu.

Neatliekamās palīdzības sniegšana

Pirmie pasākumi ir izsaukt ātrās palīdzības brigādi un pieteikties uz brūces hermētiska oklūzijas mērce lai novērstu gaisa iekļūšanu no ārpuses. Upurim var piešķirt pretsāpju līdzekļus: promedols vai analgin un steidzami nogādāt medicīnas iestādē.

Atklāts pneimotorakss ir ārkārtas medicīniskā palīdzība.

Okluzīvas mērces uzklāšana uz atvērtu pneimotoraksu

Apstrādājiet ādu ap brūci ar antiseptiķiem un vazelīnu. Pati brūce ir pārklāta ar steriliem kokvilnas-marles spilventiņiem, uz augšu (ar tīru pusi līdz brūcei) tiek uzlikts noslēgts iepakojums no avārijas iesaiņojuma, vai plastmasas apvalks vai jebkurš līmēts materiāls. Tad saspiediet papīru, marles slāni un visu iesaiņo ar pārsējiem vai aizzīmogo ar apmetumu. Ja nav noslēgtas plēves, tiek uzklāts biezs pārsējs no vairākiem pārsēja slāņiem un vates.

Smēķēšana, neveselīgs dzīvesveids var izraisīt nopietnas izmaiņas plaušās. Jūs riskējat ar savu veselību, un jums tas noteikti jāzina.
Agrīna diagnostika pneimonija ir galvenais faktors efektīva ārstēšana... par šīs slimības diagnosticēšanas metodēm.

Gadījumā, ja pārsienēšanai nav materiāla, brūce tiek vienkārši cieši noslēgta ar plastmasas apvalku vai celofānu (ieteicams tos apstrādāt ar alkoholu vai jebkuru antiseptisku līdzekli) un nostiprināt pirms medicīniskās brigādes ierašanās.

Pirmā palīdzība

Medicīniskie pasākumi ir šādi:

• Hermētiska brūces šūšana;
• pleiras punkcija;
• gaisa noņemšana.

Gaiss tiek noņemts, lai atjaunotu nepieciešamo spiediena starpību starp krūšu dobumu un ārējo vidi.

Saskaņā ar indikācijām tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija.

Prognoze

Ar savlaicīgu palīdzību prognoze ir labvēlīga. Tomēr pēc tam 50% upuru attīstās tādas komplikācijas kā: pneimonopleurīts, pleiras empīma, intrapleirāla asiņošana. Arī pārsūtītais atvērtais pneimotorakss var veicināt saistaudu pavedienu veidošanos, kas novērš plaušu iztaisnošanu.

Par oklūzijas mērces ar atvērtu pneimotoraksu pielietošanas mērķi un noteikumiem varat uzzināt šajā video.

Sazinoties ar