Kā ārstēt brūci pēc apdeguma: līdzekļi un darbības algoritms. Kā ārstēt brūci pēc apdeguma Brūces un apdegumi

Aleksejevs A.A.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas, Ķirurģijas institūta termisko traumu zinātniskais un praktiskais centrs. A.V. Višņevskis RAMS, Maskava

Pašlaik sadedzināto pacientu ārstēšanas metodes būtiski atšķiras no vispārpieņemtajām pirms 10–15 gadiem. Mūsdienu apdegumu ārstēšanas taktika ir izstrādāta, galvenokārt pateicoties apdegumu slimību un to komplikāciju patoģenēzes izpētes attīstībai. Mikrobiologu un imunologu pētījumi, kuru mērķis bija identificēt sadedzinātā upura ķermeņa un infekcijas mijiedarbības mehānismus, pavēra plašas iespējas. Vielmaiņas pētījumi plašos apdegumos ir ārkārtīgi svarīgi. Īpašu vietu aizņem brūces procesa gaitas izpēte mūsdienu līmenī, atkarībā no apdeguma traumas smaguma, dažādu, t.sk. alternatīvas ārstēšanas metodes.

Šo un citu uzdevumu risinājums, kas saistīts ar funkcionālo un morfoloģisko izmaiņu izpēti no ārpuses iekšējie orgāni un sadedzinātās sistēmas ļāva ierosināt patoģenētiski pamatotas imūnkorekcijas metodes, sistēmisku un lokālu antibakteriālu terapiju, parenterālu un enterālu uzturu utt.

Ievērojams uzlabojums apdegumu slimnieku ārstēšanas rezultātos kļuva iespējams, pateicoties aktīvās ķirurģiskās taktikas izstrādei un ieviešanai klīniskajā praksē. Tās pamats ir agrīna nekrektomija ar sekojošu sadedzinātu brūču autodermoplastiku, lai ātri atjaunotu visas ādas integritāti. Turklāt sadedzinātu baktēriju metožu iekļaušana intensīvas ārstēšanas kompleksā ļauj radīt optimālus apstākļus sadedzinātu brūču sadzīšanai un uzturēt homeostāzi.

Tomēr visa mūsdienīgo metožu un līdzekļu arsenāla efektīva izmantošana apdegumu upuru ārstēšanā ir atkarīga ne tikai no speciālista combustiologa, kurš strādā apdegumu centrā. Pirmo medicīniski kvalificēto medicīnisko palīdzību apdegumu gadījumos bieži sniedz rajonu, pilsētu slimnīcu un klīniku ķirurgi vai traumatologi, bet ekstremālas situācijas gadījumā - masveida traumu gadījumā - jebkuras citas specialitātes ārsti. Tomēr tikai 30% no tiem, kuri guva apdegumus, nepieciešama hospitalizācija. Turklāt mūsu valsts plašums, mūsdienīgu līdzekļu nepietiekama piegāde stipri sadedzinātu cilvēku pārvadāšanai ievērojami sarežģī upuru evakuāciju no notikuma vietas tieši uz sadedzināšanas nodaļu. Tāpēc no plkst kvalificēta ārstēšana sadedzināts slimnīcu ķirurģiskajā, traumu, intensīvās terapijas nodaļā jau pirms uzņemšanas apdegumu slimnīcā, lielā mērā atkarīgs pacienta liktenis.

Ārstēšanas taktikas un metožu izvēli nosaka traumas smagums.

Kas nosaka apdeguma traumas smagumu? Pirmkārt, tas ir termiskās traumas dziļums un laukums.

Mūsu valstī tiek izmantota apdegumu dziļuma 4 grādu klasifikācija.

Hiperēmija un neliels ādas pietūkums apdeguma zonā ir klīniskās pazīmes 1. pakāpes apdegums. Ar II pakāpes apdegumiem papildus tiek veidoti "burbuļi", kas piepildīti ar serozu saturu. Ar 1. pakāpes apdegumiem skar tikai epidermu, ar 2. pakāpes apdegumiem - epidermu un dermas papilāru slāni. Šie apdegumi sadzīst paši, pateicoties saglabātajām epitēlija šūnām, un tos sauc par virspusējiem.

Ar IIIA pakāpes apdegumiem dermas retikulārais slānis tiek iekļauts termisko ievainojumu zonā, bet daudzi folikuli, omenta bursae, sviedru dziedzeri - ādas atvasinājumi, kuru dēļ notiek sadedzinātu brūču epitēlija, paliek neskarti. Tomēr tas ne vienmēr notiek, bieži vien ādas bojājumu mozaīkas raksturs un attiecīgi lielākā daļa no tā atvasinājumiem sarežģī brūču pašārstēšanos. Īpaši ar plašiem apdegumiem, kad mikrocirkulācijas traucējumu un infekcijas dēļ apdeguma brūces var "padziļināties" un rezultātā nepieciešama autodermoplastika. Tāpēc pareizi ir saukt IIIA grādu apdegumus nevis par virspusējiem, bet gan par robežlīnijām. Šos apdegumus var diagnosticēt ar plānu, diezgan kustīgu kraupi vai lieliem pūslīšiem, kas piepildīti ar serozu saturu, bet ar intensīvu dzeltenu krāsojumu.

Ar dziļiem apdegumiem āda tiek ietekmēta visā tās biezumā (IIIB pakāpe) vai dziļi novietotos audos - zemādas taukos, fascijās, kaulos (IV pakāpe). IIIB pakāpes apdegumus bieži pavada brūna kreveles veidošanās, pielodēta pamatā esošajos audos, retāk - lielu pūslīšu veidošanās, kas piepildīta ar hemorāģisku saturu. Ar IV pakāpes apdegumiem vienmēr tiek novērots blīvs tumši brūns vai melns kraupis, kas cieši piestiprināts pamatā esošajiem audiem. Dziļi IIIB-IV pakāpes apdegumi vienmēr prasa ķirurģisku ārstēšanu.

Lai noteiktu apdegumu zonu, tiek plaši izmantots tā sauktais "deviņu likums". Saskaņā ar šo noteikumu visa pieaugušā ādas virsma ir nosacīti sadalīta vienpadsmit "deviņos": galva un kakls - 9%, augšējās ekstremitātes - katra 9%, apakšējās ekstremitātes - katra 18% (2 reizes 9%), ķermeņa aizmugurējā virsma. - 18%, ķermeņa priekšējā virsma - 18%. Atlikušie līdz 100% viens procents ķermeņa virsmas atrodas starpenē.

Kad sākotnējā pārbaude pat speciālistam var būt grūti noteikt apdegumu dziļumu. Tāpēc traumas apstākļu noskaidrošanai ir īpaša nozīme. Pirmkārt, tas attiecas uz apdegumu etioloģisko faktoru.

Praksē, nosakot apdegumu etioloģiju, ārsts netieši novērtē kaitīgo vielu temperatūru un iedarbības ietekmi uz cietušā audiem. Piemēram, liesmas apdegumi, īpaši tie, kurus saņem ģērbies cilvēks, parasti izraisa dziļus apdegumus. Iegremdēšana verdošā ūdenī, karstā ūdenī (bieži šie ievainojumi ir saistīti ar iekrišanu kanalizācijas akās) arī noved pie III-IV pakāpes apdegumiem. Gluži pretēji, applaucēšanās ar verdošu ūdeni (parasti sadzīves traumas) izraisa virspusējus apdegumus. Kontakts vai elektriski apdegumi biežāk ir ierobežotu, bet dziļu apdegumu un ķīmisku apdegumu - I-II - apdegumu cēlonis. III pakāpe.

Jāatceras arī, ka ugunsgrēki slēgtā telpā, vērsti sprādzieni var būt saistīti ar elpošanas ceļu apdegumiem un saindēšanos ar degšanas produktiem. Termiskas ieelpošanas traumas pirmajās dienās pēc apdeguma bieži izraisa dzīvībai bīstamas komplikācijas, kas saistītas ar bronhu spazmas, plaušu tūskas, agrīnas pneimonijas attīstību.

Ja dziļi apdegumi aptver vairāk nekā 10-15% ķermeņa virsmas vai kopējais apdegumu laukums ir lielāks par 30% ķermeņa virsmas. Upurim rodas apdeguma slimība.

Apdeguma slimība ir komplekss savstarpēji saistītu patoģenētisko reakciju un to klīnisko izpausmju komplekss, kura pamatā ir stresa reakcija, reaģējot uz termisko traumu kā pirmo, un cietušā stāvokļa noteikšana atkarībā no traumas smaguma, sākuma savlaicīguma un ārstēšanas lietderības.

Apdeguma slimības struktūrā ir trīs galvenie klīniskais sindroms: apdeguma šoks, intoksikācija, infekcija.

Pirmais ir neirorefleksu un neiro-endokrīno reakciju izraisīts apdeguma šoks, parādoties daudziem dažādiem iekaisuma faktoriem, kas izraisa centrālās un perifērās cirkulācijas traucējumus, ieskaitot kopīgus mikrocirkulācijas traucējumus, paaugstinātu asinsvadu un šūnu membrānu caurlaidību un hipovolēmiju plazmas izdalīšanās dēļ no asinsvadu gultas ar intersticiālu tūsku attīstību, kā arī plazmas zudumu, izmantojot sadedzinātas brūces.

Šo funkcionālo un morfoloģisko traucējumu izpausme ir atbilstoša klīniskā aina šoks, kura smagums ir atkarīgs no apdegumu dziļuma un platības, laika, kas pagājis pēc traumas, kā arī no ārstēšanas piemērotības. Tajā pašā laikā intensīvas terapijas piemērotība apdeguma šokam jāsaprot kā tās rašanās savlaicīgums, patoģenētiskais derīgums, kā arī intravenozi ievadīto infūzijas-pārliešanas līdzekļu nepieciešamais tilpums un racionālais sastāvs.

Intravenozo infūziju aprēķins apdeguma šoka periodā balstās uz visā pasaulē pieņemto formulu, lai noteiktu racionālu shēmu intensīvai terapijai sadedzinātiem pacientiem:

V \u003d M x S x 2, kur:

V - intravenozā šķidruma daudzums (tilpums) apdeguma šoka 1. dienā "ml";

S - apdegumu kopējā platība "%", bet ne vairāk kā 50%;

M ir pacienta ķermeņa masa "kg".

Turklāt 2/3 no šī tilpuma jāizlej jau pirmajās pirmajās 8 stundās pēc traumas. Kristaloīdiem jābūt 2/3 - 1/2 no norādītā tilpuma un attiecīgi koloidālajiem preparātiem - 1/3 - 1/2, atkarībā no šoka smaguma pakāpes. Turklāt ir nepieciešams ieviest apmēram 2 litrus 5% glikozes šķīduma.

Šoka 2. dienā intravenozo infūziju apjoms tiek samazināts par 2 reizes, 3. dienā - līdz 1/3 no sākotnēji iestatītā tilpuma.

Lai ieviestu šo noteikumu, noteikti nepieciešama centrālās vēnas kateterizācija, kas jāveic ikvienam, kurš sadedzināts smagā vai ārkārtīgi smagā apdeguma šokā. Gados vecākiem pacientiem tas parasti ir pietiekami intravenoza ievadīšana puse no vidējā vecuma grupas upuriem aprēķinātā apjoma.

Otro apdeguma slimības sindromu - intoksikāciju - izraisa daudzu toksisku audu, enterogēnas un daļēji baktēriju izcelsmes produktu parādīšanās organismā. Tas izpaužas pēc cietušā noņemšanas ar plašu un dziļu apdegumu no šoka, psihoemocionāliem traucējumiem, pastāvīgu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos dienas laikā, apetītes zudumu un iekšējo orgānu toksiska bojājuma pazīmju attīstību (toksisks miokardīts, hepatīts utt.). Šo periodu sauc par akūtas apdeguma toksēmijas periodu. Efektīva metode ārstēšana toksēmijas periodā ir aktīva detoksikācijas terapija, izmantojot piespiedu diurēzes tehniku, kā arī smagākos gadījumos plazmaforēzes vai hemosorbcijas izmantošana.

Skaņas metodikas izstrāde un racionāla mūsdienu izmantošana zāles ļāva tagad ievērojami uzlabot smagi sadedzinātu agrīnā apdeguma slimības perioda ārstēšanas rezultātus. Gluži pretēji, novēlota parādīšanās, nepietiekams infūzijas-transfūzijas terapijas apjoms vai nepietiekams sastāvs smagā vai ārkārtīgi smagā apdeguma šokā var izraisīt ilgstošu perifēro mikroviļņu hipovolēmisko spazmu ar sekojošu kapilāru paralītisko paplašināšanos, nopietnus ūdens-elektrolītu un olbaltumvielu līdzsvara traucējumus.

Metabolisma traucējumi, kas sākās apdeguma šoka laikā uz šī fona akūtas apdeguma toksēmijas periodā, arī progresē un iegūst destruktīvas tendences. Tā rezultātā uz mikrocirkulācijas audu hipoksijas fona rodas nopietnas funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos un sistēmās. Šīs izmaiņas nosaka klīniskās izpausmes tādas dzīvībai bīstamas apdeguma slimības komplikācijas kā agrīna pneimonija ar progresējošu plaušu sirds mazspējas attīstību, erozijas un čūlas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā ar asiņošanas attīstību, bieži bagātīgu un virkni citu. Pacientu ar šādām komplikācijām ārstēšana ir sarežģīta, un prognoze ir ļoti apšaubāma.

Trešais periods, apdeguma septikotoksēmijas periods, ir saistīts ar infekcijas attīstību un progresēšanu. Šajā periodā parādās vielmaiņas traucējumi, kas sākās apdeguma šoka un akūtas apdeguma toksēmijas periodā, un kā viena no tā sekām parādās nepietiekama imunoloģiskā reakcija uz infekciju.

Infekcija ievērojami saasina apdeguma slimības gaitu. Tas nosaka un uztur intoksikāciju, nomāc reparatīvos procesus brūcēs, ietekmē dažādus orgānus, dažos gadījumos notiek tā vispārinājums - attīstās grūti ārstējams apdeguma sepse.

Galvenais apdeguma slimnieku infekcijas cēlonis ir apdeguma brūce. Pēc tam tas tiek uzklāts uz enterālas izcelsmes infekciju, kā arī ar slimnīcas infekciju. Turklāt apdeguma brūču ilgtermiņa pastāvēšana izraisa apdegumu izsīkumu, kura attīstība rada ārkārtīgi nelabvēlīgus apstākļus atjaunošanai kopumā.

Tādējādi, uzsākot daudzpakāpju un sazarotu traucējumu ķēdi visā organismā, stress un daudzi patoģenētiskie faktori, kas saistīti ar apdegušas brūces klātbūtni, ir savstarpēji saistīti un savstarpēji atkarīgi apdeguma slimības izraisītāji smagu termisku traumu gadījumā. Šie faktori nosaka galveno slimības sindromu attīstību un daudzas smagas komplikācijas. Tāpēc pamats kompleksa ārstēšana sadedzināts, pirmkārt, ir jāievieš vispārējas un vietējas ārstēšanas vienotības princips, kas vienlaikus paredz koriģēt sistēmiski ģeneralizētus homeostāzes traucējumus un īstenot pasākumus, kuru mērķis ir uzlabot sadedzinātas brūces dzīšanas procesus un savlaicīgi atjaunot ādas integritāti.

Vietējā ārstēšana sākas, kad upuris nonāk apdegušās brūces primārajā tualetē. Brūces tualete tiek veikta pēc anestēzijas zāļu ieviešanas vai ar plašiem bojājumiem vispārējā anestēzijā. Pacienti, kas uzņemti smagā vai ārkārtīgi smagā apdeguma šokā, ja nav pietiekamas anestēzijas iespējas, apdegumu brūču tualete netiek veikta, lai izvairītos no vispārējā stāvokļa pasliktināšanās briesmām. Šajos gadījumos pietiek ar primārā pārsēja uzlikšanu, un brūču tualete tiek atlikta, līdz pacientam nav šoka.

Pacientiem ar droši diagnosticētiem 1. pakāpes apdegumiem parasti nav nepieciešama vietēja ārstēšana. Pacienti ar II-IIIA pakāpes apdegumiem tiek ārstēti ambulatori vai hospitalizēti atkarībā no bojājuma zonas, tā atrašanās vietas un pacienta vecuma. Pieaugušus pacientus ar II pakāpes apdegumiem var ārstēt ambulatori, ja skartā zona nepārsniedz 10% ķermeņa virsmas un netiek skarta sejas, apakšējo ekstremitāšu vai starpenē.

IIIA pakāpes apdegumus ambulatori var ārstēt tikai ar nelielu laukumu, nepārsniedzot 5% no ķermeņa virsmas, ja netiek skarta sejas, ekstremitāšu vai starpenē.

Vietējo virspusēju un pierobežu apdegumu ārstēšanai jābūt vērstai uz vislabvēlīgāko apstākļu radīšanu to sadzīšanai optimālā laikā un jānodrošina brūces aizsardzība no mehāniski bojājumi un infekcija, un, ja nepieciešams efektīva ārstēšana brūču infekcija un reparatīvo procesu stimulēšana.

Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka zāļu izvēle vietējai ārstēšanai būtiski neietekmē neinficētu virspusēju I-II pakāpes apdegumu epitēlializācijas laiku.

IIIA pakāpes apdegumu gadījumā ārstēšana jāsāk ar mitru žāvējošu pārsēju, kas veicina plānas kreveles veidošanos, kas sastāv no nekrotiskiem ādas slāņiem un fibrīna. Plānas kreveles veidošanos veicina joda preparātu lietošana (1% jodopirona vai jodovidona šķīdumi). Zem sausa kraupja IIIA pakāpes apdegumi var dziedēt bez pūšanas. Šajos gadījumos noraidītās nekrotiskās garozas vietā 3-4 nedēļas pēc traumas tiek atklāta virsma ar izveidojušos epitēliju. Ja iepriekšējā vietējā ārstēšana bija nepietiekama un nevar izveidot sausu kraupi, attīstās supurācija un norobežojošs iekaisums. Šajos gadījumos vietās, kur ir iezīmēta norobežošanas līnija, mitrais kraupis ir jānoņem. Tā kā eksudatīvās-iekaisuma parādības norimst pēc kraupja atgrūšanas un noņemšanas un epitēlializācijas sākuma, no mitras žāvēšanas jāpāriet uz ziedēm un eļļas-balzamiko pārsējiem. Šajā periodā ziedes uz ūdenī šķīstoša polietilēnglikola bāzes ir sevi labi pierādījušas: levosīns, levomekols, dioksikols un jodopirona ziede. Šīm zālēm ir pretmikrobu un absorbējošas īpašības, un tās var veiksmīgi izmantot gan brūces procesa pirmajā, gan otrajā fāzē.

IN pēdējie gadi Dažādi brūču pārsēji tiek plaši izmantoti IIIA pakāpes robežu apdegumu un dziļu IIIB-IV pakāpju apdegumu ārstēšanā. Perforētā cūkāda - xenoskin - daudzus gadus ir veiksmīgi izmantota mūsu apdegumu centrā. Pēdējais tiek novietots uz sadedzinātām brūcēm, nodrošinot to mieru un aizsardzību pret infekciju, netraucējot brūču tīrīšanu un vienlaicīgu citu zāļu lietošanu vietējai ārstēšanai.

Dziļu apdegumu vietējās ārstēšanas galvenais mērķis ir pēc iespējas ātrāka apdeguma brūču attīrīšana no nekrotiskiem audiem un to plastiskā atjaunošana. agri datumi.

Pašlaik ir divi galvenie veidi, kā sagatavot dziļu apdegumu brūces autodermoplastikai: ķīmiskā nekrektomija ar aizkavētu autodermoplastiku un ķirurģiska nekrektomija ar vienpakāpes vai aizkavētu autodermoplastiku. Vietējās ārstēšanas taktika, izmantojot ķīmisku nekrektomiju, ir diezgan pamatota plašu dziļu apdegumu gadījumā, kas pārsniedz 40% ķermeņa virsmas, ar nosacījumu, ka pacientu vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Īpaši vecāka gadagājuma un senila pacientu ārstēšanā, kuriem rodas smaga vienlaicīga patoloģija ķirurģiska iejaukšanās agrīnā stadijā nav iespējams.

Šajos gadījumos no pirmās dienas pēc traumas vietējai ārstēšanai jābūt vērstai uz sausas apdeguma kraupja ātru veidošanos, infekcijas novēršanu un apdeguma brūču padziļināšanu. Šim nolūkam apdeguma šoka laikā tiek izmantoti kokvilnas-marles pārsēji ar ziedēm, kas šķīst ūdenī. Tas palīdz samazināt šķidruma zudumus no sadedzinātās virsmas, pacienta sasilšanai, veidojot sausu kraupi, nav nepieciešami ikdienas pārsēji.

Turpmākajās dienās sausas apdeguma kreveles veidošanos panāk, izmantojot mitru žāvēšanas mērces. Optimālas zāles šajā periodā ir arī 1% jodopirona vai jodovidona šķīdumi, kas nodrošina kraupja žāvēšanu un kuriem ir plašs pretmikrobu un pretsēnīšu darbība... Ir iespējams izmantot arī kokvilnas-marles pārsējus ar ūdenī šķīstošām ziedēm. Tauku bāzes ziedes lietošana ir kontrindicēta.

Pacienta ārstēšana abakteriālā vidē ievērojami paātrina sausas kraupes veidošanos. Šajā gadījumā tiek izmantota atvērta ārstēšanas metode, apdeguma brūces ārstējot divas līdz trīs reizes dienā ar 1% jodopirona, jodovidona vai zāļu "Naxol" šķīdumu un izmantojot baktēriju izolatorus vai gultu "Clinitron". Infrasarkanais brūču apstarojums palīdz nožūt kraupi. Sausas kraupes veidošanās samazina olbaltumvielu zudumu no apdeguma virsmas, palīdz mazināt intoksikāciju un uzlabo pacienta vispārējo stāvokli.

Ar dziļiem cirkulāriem ekstremitāšu apdegumiem, kad ir augsts dziļu audu saspiešanas un išēmijas risks, veidojot apdeguma kraupi ar apļveida krūšu kurvja apdegumiem, ierobežojot tā ekskursiju, nekrotomija tiek norādīta dienās pēc traumas.

Pēc sausas "mumificētas" kraupja veidošanās tiek veikta ķīmiskā nekrektomija, izmantojot 40% salicilskābes ziedi. Ziedes slāņa biezumam jābūt 1-2 mm. Tajā pašā laikā saindēšanās ar salicilātiem briesmu dēļ tiek uzklāts ne vairāk kā 200 grami ziedes, kuru līmenis asinīs var pārsniegt pieļaujamo normu. Pēc 48 stundām apdeguma kraupis tiek asiņaini atdalīts no pamata audiem. Ņemot vērā šo apstākli, ķīmisko nekrektomiju var veikt vienlaicīgi uz platību līdz 10-15% ķermeņa virsmas.

Pēc apdeguma virsmas attīrīšanas no nekrozes, lai sagatavotu brūci autodermoplastikai, ieteicams lietot ūdenī šķīstošas \u200b\u200bziedes, kas satur antibakteriālas zāles, ir iespējams arī pārmaiņus izmantot antiseptiskus šķīdumus. Pozitīva ietekme uz brūces process nodrošina ultravioleto starojumu, vienkrāsainu sarkano lāzera gaismu, zemfrekvences ultraskaņu.

Ja cietušo dziļu apdegumu laukums pārsniedz 10-15% no ķermeņa virsmas, vienlaikus ir ieteicams veikt nākamo, ķīmiskās nekrektomijas posmu un sagatavot granulējošas brūces vienlaicīgai autodermoplastikai uz laukumu līdz 20% ķermeņa virsmas. Šādu operāciju var veikt tikai, izmantojot sadalītu perforētu acu ādas autologo atloku, kas ļauj palielināt transplantāta laukumu proporcijā 1: 2, 1: 4, 1: 6 un vairāk.

Pēdējos gados visi vairāk atbalstītāji atrod nekrotisko audu ķirurģiskas izgriešanas metodi. Tajā pašā laikā visizplatītākā bija agrīna nekrozes izgriešana pirmajās 5-7 dienās pēc apdeguma kā brūces ķirurģiska ārstēšana.

Pamatojoties uz literatūras datiem un mūsu pašu pieredzi, mēs uzskatām, ka ķirurģiska nekrektomija apdegumiem jāklasificē šādi:

1. Apdeguma brūču agrīna ķirurģiska nekrektomija ir visu skarto audu radikāla izgriešana pirms iekaisuma un infekcijas attīstības (veikta līdz 5-7 dienām no traumas brīža).
2. Agrīna ķirurģiska apdegumu brūču attīrīšana ir apzināta neradikāla nekrozes galvenās masas izgriešana, lai mazinātu intoksikāciju.
3. Akūta ķirurģiska nekrektomija ir visu skarto audu radikāla izgriešana ar attīstītu iekaisumu un infekciju (veikta 5-14 dienas no traumas brīža).
4. Vēlu ķirurģiska attīrīšana brūces (ieskaitot granulējošu brūču ķirurģisku ārstēšanu).
5. Ekstremitāšu un to segmentu amputācija un disartikulācija.

Trešās pakāpes apdegumu gadījumā ķirurģiska nekrektomija tiek veikta tangenciāli (slānis pa slānim) ar īpašu instrumentu (dermatomu, Gumija nazi), līdz parādās neliela asiņošana no ādas slāņa, kuru apdegums nav skāris. IV pakāpes apdegumiem ķirurģiska nekrektomija tiek veikta biežāk uz fasciju ar skalpeli vai elektrisko nazi, kam seko rūpīga hemostāze. Agrīna ķirurģiska nekrektomija (tangenciāla vai fasciāla) ar vienpakāpes autodermoplastiku ļauj veikt dziļus IIIB-IV pakāpes apdegumus, lai atjaunotu ādas integritāti jau 3-4 nedēļas pēc traumas uz laukuma līdz 20% ķermeņa virsmas.

Tajā pašā laikā stipri sadedzināto cilvēku mirstība joprojām ir augsta. To galvenokārt nosaka ievērojamais infekcijas komplikāciju biežums uz apdegušo brūču ilgtermiņa pastāvēšanas fona un neiespējamība savlaicīgi un efektīvi veikt bezmaksas autodermoplastiku veselas ādas deficīta dēļ pacientiem ar plašu dziļu apdegumu. Izmantošana acu ādas autograftu transplantācijai ar perforāciju 1: 6 vai vairāk šo problēmu neatrisina, jo šādas perforācijas rezultātā izveidotās šūnas epitēlizējas ārkārtīgi lēni, un paši potzari bieži tiek lizēti. Vislielākās izredzes donora ādas deficīta problēmas risināšanā ir sagaidāmas, izstrādājot un plašā praksē ieviešot jaunas ārstēšanas metodes, izmantojot kultivētas šūnas: fibroblastus, keratinocītus un to kombinācijas.

Pašlaik Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Višņevska ķirurģijas institūts ir izstrādājis oriģinālu, pasaules praksē nepārspējamu aktīvās ķirurģiska ārstēšana sadedzināja, izmantojot kultivētus alofibroblastus. Metodes būtība slēpjas alofibroblastu - laboratorijas apstākļos mākslīgi audzētu šūnu - sadedzinātu brūču plastmasas aizvēršanā. saistaudikas nosaka reģenerācijas procesu aktivitāti, t.sk. epitelizācija. Tos var iegūt no donora vai kadaveriskā materiāla ādas, audzēšanas laikā tie ir nepretenciozi un pilnībā zaudē antigēna specifiku.

Metode paredz kultivētu fibroblastu transplantāciju uz plašām IIIA pakāpes apdeguma brūcēm, donoru brūcēm, t.sk. ilgstoša nedziedinoša vai kombinēta autodermoplastika, izmantojot fibroblastu un retikulāru ādas automātisko atloku kultūru, perforēta proporcijā 1: 6 un 1: 8 dziļiem IIIB-IV pakāpes apdegumiem. Pirms operācijas tiek veikta ķīmiska vai ķirurģiska nekrektomija.

Pacientu ar plašu apdegumu ķirurģiskās ārstēšanas pieredze ir parādījusi, ka IIIA pakāpes robežapdegumu gadījumā brūces sadzīst vidēji 8. dienā pēc kultivēto fibroblastu transplantācijas.

IIIB-IV pakāpes apdegumu gadījumā 2 dienas pēc kultivēto alofibroblastu transplantācijas uz brūcēm tās pārklāj ar ādas autograftiem, perforētiem 1: 6 un 1: 8. Sakarā ar lielo fibroblastu spēju stimulēt epitēlija augšanu - šajā gadījumā retikulārā atloka epitēliju - transplantētās auto ādas šūnās, tās augšanā un iestrādāšanā notiek ātra epitēlializācija. Šajā gadījumā brūču pilnīgas epitēlializācijas periods ir no 12 līdz 16 dienām, atkarībā no autologo atloku perforācijas koeficienta. Salīdzinājumam: ar tradicionālo autodermoplastiku, lietojot līdzīgu perforācijas koeficientu smagi sadedzinātiem pacientiem, 15-40% gadījumu tiek atzīmēta transplantēto ādas atloku lizēšana vai to lēna implantācija 22-25 dienu laikā vai ilgāk pēc operācijas.

Citiem vārdiem sakot jauna metode sadedzinātu ķirurģiska ārstēšana, izmantojot kultivētus fibroblastus, atļauts:

• samazināt ādas potēšanai nepieciešamo “donora” ādas daudzumu un tādējādi samazināt kopējo brūces virsmas laukumu;
• acumirklī atjaunot ādas integritāti uz laukumu līdz 30-35% no ķermeņa virsmas;
• palielināt autodermoplastikas efektivitāti un 1,5-2 reizes samazināt plašu apdeguma brūču sadzīšanas laiku.

Pēdējo gadu laikā sadedzinātu pacientu ķirurģiskās ārstēšanas metode, kuras pamatā ir kultivētu alofibroblastu izmantošana, ir aktīvi ieviesta specializēto sadedzināšanas centru un nodaļu klīniskajā praksē Ņižņijnovgorodā, Saratovā, Tulā, Jaroslavļā, Kurskā, Novosibirskā utt.

Tādējādi pareiza sadedzinātu pacientu specializētas ārstēšanas organizēšana, tās jauno metožu ieviešana praksē ļauj uzlabot kvalitāti medicīniskā aprūpe pacienti ar termiskiem bojājumiem. Savlaicīga un pareiza visa mūsdienu terapeitisko un profilaktisko pasākumu kompleksa izmantošana šobrīd ļauj ne tikai glābt smagi sadedzinātu cilvēku dzīvības, kuras nesenā pagātnē tika uzskatītas par lemtām, bet arī ievērojami samazināt īslaicīgas invaliditātes periodu, kā arī samazināt apdegumu gadījumos cietušo personu invaliditāti.

* - Lai novērtētu bērnu apdegumu zonu, uzrādītais "deviņu" noteikums nav spēkā.

Kādos gadījumos pēc apdeguma brūce kļūst mitra?

Pēc otrās vai trešās pakāpes apdeguma traumas cietušais saskaras ar brūces veidošanos, kas kļūst mitra. Tas ir saistīts ar pūslīšu veidošanos, kas ievainojot ādu lobās. Kad burbulis plīsīs laika jautājumu, un bojājuma vietā neizbēgami parādīsies brūce ar raudošu virsmu.

Raudoša apdeguma ārstēšana ietver sistemātisku brūces žāvēšanu, izmantojot līdzekļus, kas uz bojātās virsmas veido elastīgu plēvi.

Ārstēšanas vispārējie principi

Ārstēšana

Sākot ārstēt dedzinošu apdegumu, viņi sāk veikt brūču žāvēšanas procedūras. Priekš šī:

• ārstējiet bojājumus ar pretdedzināšanas antiseptisku līdzekli;
• apkaisa brūci ar streptocīda pulveri;
• pārklāj ar sterilu marles saiti.

Vēl viena brūču ārstēšanas iespēja ir atvērta žāvēšanas metode - brūces zonā tiek lietoti medikamenti, līdz mitrums pārstāj veidoties, neaizsedzot apdegumu ar pārsēju. Šajā gadījumā tiek veiktas šādas darbības:

• notīriet brūci ar sterilu tamponu;
• uz žāvētās vietas bez berzes uzklājiet pretdedzināšanas zāles ziedes / krēma formā;
• uzticamiem antiseptiķiem un atjaunošanai zāles jāpielieto gan pašā bojājuma zonā, gan blakus esošajās ādas vietās;
• pēc zāļu absorbcijas brūces zonā ziedes lietošanu var atsākt;
• atklātās ārstēšanas procedūra tiek atkārtota vairākas reizes dienā;

Pēc zāļu lietošanas neuztraucieties par dedzinošām sajūtām vai ādas apsārtuma veidošanos, kas norāda uz zāļu aktīvo darbību.

Dziedināšanas laiks

Raudošs apdegums parasti sadzīst piecu dienu laikā, ja bojājumi ir mazi un dziļi. Smagākiem bojājumiem var būt nepieciešama divu nedēļu ārstēšana.

Pretdedzināšanas līdzekļu lietošana ar iepriekšēju brūces žāvēšanu ievērojami samazina atveseļošanās periodu, tomēr, ja bojājuma laukums ir liels un nav iespējams pilnībā nožūt brūci, jāizmanto žāvējoši antiseptiķi un jāveic atklāta terapijas metode. Protams, kaitējuma izārstēšana prasīs ilgāku laiku.

Raudoša apdeguma ārstēšana ar zālēm

Pieteikuma prioritāte

Raudoša rakstura brūču virsmas notiek attiecīgi trīs posmos, kas tiek veikti terapeitiskie pasākumi.

Iekaisums

Sākotnējā iekaisuma stadijā skartā vieta jāārstē ar antiseptiskām zālēm, piemēram, peroksīdu, hlorheksidīnu, Furacilīnu, Miramistīnu, kam seko sterila pārsējs ar higroskopiskām īpašībām.

Parasti šajā posmā no brūces aktīvi izdalās caurspīdīgs šķidrs eksudāts, kas to attīra un veicina sadzīšanu. Ja izdalījumi ir bagātīgi, brūce jāārstē atklāti. Ja tomēr tiek izmantoti pārsēji, tad tie bieži jāmaina. Lielas apdeguma vietas veiksmīgi apstrādā ar Biaten Ag pārsējiem.

Mainot pārsēju, brūces virsmu katru reizi apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Ja ir ārsta iecelšana, viņi praktizē ārstēšanu ar žāvēšanas līdzekļiem ar antibakteriālām īpašībām (jodu, Betadīnu).

Attīstoties nekrotiskajai fāzei ar strutas veidošanos zem pārsēja, ieteicams uzklāt antibakteriālas zāles ūdenī šķīstošu ziedes veidā Mafenid acetāts, Levosin, Levomekol. Izņēmums ir ārējie līdzekļi, kas nesatur antibiotiku savienojumus, jo tie nepalīdz attīrīt bojājumu.

Sāpju mazināšanai var izmantot aerosolus. vietējā aplikācijakā arī injekcijas vai tabletes.

Actovegin farmakoloģiskās īpašības ir šādas:

• vielmaiņas procesu aktivizēšana visa organisma audos;
• trofisma uzlabošana;
• reģenerācijas procesu aktivizēšana;
• palīdz palielināt audu izturību pret skābekļa badu;
• šūnu enerģijas resursu palielināšanās;
• brūču virsmu sadzīšanas paātrināšana;
• sniedz ievērojamu ieguldījumu apdegumu, čūlu un trofisko traucējumu ārstēšanā;
• insulīnam līdzīgas aktivitātes izpausme.

Reģenerācija

Ja iekaisums tiek novērsts, uz atjaunotajiem tīrajiem audiem var uzlikt pretdedzināšanas plāksteri. Plākstera ārstniecisko efektu veido impregnēšana ar unikālu medikamentu, kas, nonākot saskarē ar brūces virsmu, kļūst līdzīgs gēlam un mērķtiecīgi ietekmē atjaunojošo ādu.

Rētas

Kad terapija ir pabeigta, un bojātā virsma sāk rētas, tiek praktizēta Contractubex lietošana. Ziedi lieto līdz trim reizēm dienā, pārklājot ar sterilu marles saiti.

Visefektīvākie līdzekļi

Šodien jebkurā aptiekā varat iegādāties ārējus preparātus apdegumu terapeitiskās aprūpes nodrošināšanai. Gandrīz visi šie līdzekļi tiek izsniegti bez ārsta receptes.

• Solcoseryl ziede / gēls ir līderis starp citām brūču sadzīšanas zālēm, kas atšķiras ar augstu terapeitiskais efekts... Tas satur komponentus, kas piegādā skābekli audiem, kā arī tos baro un atjauno. Solcoseryl gels tiek izmantots raudošu apdegumu bojājumu ārstēšanā, un sausie ievainojumi tiek ārstēti ar ziedi.
• Gēls Lioxazin ir augsto tehnoloģiju dziedinošs līdzeklis pret apdegumiem ar pretsāpju efektu. Zāles ātri izārstē bojājumus un novērš infekcijas iekļūšanu jebkurā no ārstēšanas periodiem.
• Aerosols Amprovizols ir kombinēts līdzeklis pret apdegumiem ar sastāvā esošo mentolu, propolisu, D vitamīnu un anestēziju. Tās iedarbības spektrs ietver pretsāpju, pretdedzināšanas, antiseptisku un pretiekaisuma iedarbību. Ātri atjauno ādu.
• Spray Olazol lieto apdeguma rakstura brūču sadzīšanai. Satur smiltsērkšķu eļļu. Darbojas kā antibakteriāls, epitēlija, pretsāpju līdzeklis. Izmantojot to, audu atveseļošanās process tiek ievērojami paātrināts un samazināta eksudāta atdalīšanās.

10 tradicionālā medicīna

Kartupeļu, eikalipta, sīpolu, kumelīšu, alvejas sulas, ārstnieciskās kliņģerītes, parastās kalamātes, perforētās asinszāles, kā arī smiltsērkšķu eļļas izmantošana gadsimtiem ilgi palīdz sadziedēt mājās. Protams, tradicionālo zāļu izmantošana pretdedzināšanas terapijā ir pieņemama saprātīgās robežās, ja bojājumi ir mazi un sekli. Pretējā gadījumā nevajadzētu iztikt bez medicīniskās palīdzības. Apdegumu ārstēšana saskaņā ar tradicionālo dziednieku receptēm kopā ar zāļu terapiju ir sevi pierādījusi.

1. Kartupeļi . Svaigi bumbuļi jānomizo un jāberzē uz smalkas rīves. Izspiest sulu un ar to mērcēt pārsējus. Uzklājiet uz brūces. Pārsējs jāmaina ik pēc 6 stundām.
2. Augu izcelsmes zāļu kolekcija. Apvienojiet 40 gramus katra veida zāļu izejvielu (asinszāli, kumelītes, kosa) un samaisiet. Paņem pāris ēdamkarotes iegūtās kolekcijas un tvaicē ar karstu ūdeni ne vairāk kā puslitru. Buljonu, kas iegūts pēc vārīšanās (piecpadsmit minūtes uz plīts) siltā formā, var izmantot, lai ārstētu bojājumus un uzliktu kompreses.
3. Sīpols. Rīvēts sīpols var attīrīt brūci un mazināt sāpes / pietūkumu. Šim nolūkam sīpolu biezputra tiek iesaiņota marli un tiek uzklāta uz traumas vietu.
4. Eikalipts. Izmantojot eikalipta infūziju, jūs varat izveidot losjonus uz brūces un vannām nelielām traumām. Lai to sagatavotu, jums jāņem glāze ūdens un ielej sasmalcinātas žāvētas lapas ne vairāk kā desmit gramus. Vāriet apmēram desmit minūtes un pēc tam, kad uzstājāt vairāk nekā pusstundu, pievienojiet medu (40 g).
5. Alveja (sula). Savāc koku auga lapotni un izspiež no tā sulu. Iegūtās zāles ir piesūcinātas ar marles saiti, kas jāpieliek apdegumam.
6. Aptiekas kumelīte. Apdegumu traumas mazgā ar kumelīšu ziedu infūziju. Lai to ražotu, ņem piecpadsmit gramus žāvētu zāļu izejvielu un verdošu ūdeni ielej ne vairāk kā ar glāzi. Uzstājiet trīsdesmit minūtes un filtrējiet.
7. Parastā kalme. No kalmes pagatavotu infūziju izmanto apdegumu traumu ārstēšanā kā losjonu. Karoti sasmalcinātu sakneņu ielej ar verdošu ūdeni (200 mililitri) un ceturtdaļstundu iesilda ūdens / tvaika vannā. Atdzesē un nokāš.
8. Calendula. Ne mazāk efektīva ir sadedzinātu traumu ārstēšana ar kliņģerīšu ziedu infūziju. Šim nolūkam ņem desmit gramus augu materiālu un piepilda ar karstu ūdeni vismaz 250 mililitru. Tas jāiepilina pusstundu, un pēc sasprindzinājuma to var lietot, pārbaudot, vai infūzija ir atdzisusi līdz ērtai temperatūrai.
9. Smiltsērkšķu eļļa. Vāra eļļu un atdzesē. Piesātiniet marles audumu un uzklājiet uz apstrādātās brūces. Lietojiet vairākas reizes dienā.
10. Asinszāles eļļa. Kompreses ar asinszāles eļļu lieliski dziedē apdegumus. Lai to pagatavotu, jums jāņem olīveļļa un jāstāda ziedi proporcijā no 2 līdz 1. Sajauciet. Atstājiet tumsā trīsdesmit dienas.

Apdegumi
Ir četri grādi:

Pirmkārt, āda bojājuma vietā kļūst sarkana,
Otrais - parādās tulzna,
Treškārt, mirst arī dziļāki ādas slāņi,
Ceturtkārt, skartajā zonā ir pārogļojušās.

Bojājuma pakāpi ietekmē skarto audu tilpums, kā arī tas, cik dziļi kaitējošais faktors ir nokļuvis ķermenī. Bojājuma laukumu medicīniskajā vidē mēra procentos no kopējās ādas platības. Apdeguma vietā esošais ķermenis ar smagiem bojājumiem kļūst nejutīgs, vēnas var izcelties. Bieži faktisko siltuma efekta dziļumu var noteikt tikai piecas līdz septiņas dienas pēc incidenta. Tas ir saistīts ar faktu, ka jau iznīcinātiem audiem pievienojas jauni, kas cieš no uztura trūkuma. Gadījumā, ja tiek ietekmēti vairāk nekā 10 - 15% ķermeņa virsmas, pacientam rodas apdeguma slimība. Tās gaitas smagums ir atkarīgs no tā, vai tiek ietekmēti elpošanas orgāni, kā arī kāds ir pacienta vispārējais stāvoklis, viņa vecums. Ja tiek ietekmēti vairāk nekā 15% ķermeņa platības, rodas apdeguma šoks.

Ko nevar izdarīt?

1. Pirms pacienta pārvietošanas vai transportēšanas obligāti jāpārbauda, \u200b\u200bvai papildus apdegumiem ir arī lūzumi, kā arī tas, vai tiek ietekmēta elpošanas sistēma.

2. Apstrādājiet skarto virsmu ar jebkuriem improvizētiem un tautas līdzekļiem, tas var pasliktināt stāvokli.

3. Centieties notīrīt brūci bez sāpju mazināšanas un steriliem pārsējiem.

4. Uzlieciet pārsējus, ja nezināt, kā to izdarīt konkrētā gadījumā. Tā kā nepareizi uzlikta pārsējs izraisa palielinātu pietūkumu.

5. Izmantojiet žņaugu, ja tam nav steidzamas norādes. Apdeguma slimība pastiprinās, ir iespējama audu nāve un turpmāka amputācija.

6. Ja ir vairāki upuri, jums vispirms jāpievērš uzmanība tiem, kuri ir bezsamaņā vai ir šokā, jo viņu stāvoklis ir sliktāks nekā tiem, kuri var saukt palīdzību.

7. Nepārduriet izveidotos burbuļus.

8. Nevelciet drēbes, kas pielipušas brūcēm.

Pirmā palīdzība termisko traumu gadījumā

1. Noņemiet siltuma avotu (uguns, karsts šķidrums, tvaiks).

2. Noņemiet salveti no skartās vietas; pirmās vai otrās pakāpes traumas gadījumā uz skartās vietas 5 līdz 10 minūtes jālej vēss ūdens. Ja tiek novērota audu pārogļošanās vai atvērta brūce (trešā un ceturtā pakāpe), tiek uzklāta tīra, mitra drāna.

3. Dodiet 500 ml ūdens dzert ar pusi tējkarotes sāls un ceturtdaļu tējkarotes cepamā soda.

4. Dodiet 0,05 gr. difenhidramīna (var injicēt) un 1 - 2 gr. aspirīns.

5. Noņemiet visas lietas, kuras var noņemt no skartās ķermeņa daļas, ieskaitot rotaslietas, pulksteņus, jostas, ja drēbes ir pielipušas brūcei, tās rūpīgi jāapgriež apkārt.

6. Izsauciet ātro palīdzību.
Obligāti jāizsauc ātrā palīdzība, ja:
cietis bērns vai vecs vīrietis,
skartās virsmas laukums ir vairāk nekā piecas paša upura plaukstas,
tur ir vaļējas brūces,
skarts cirksnis
galva ir sasista,
elpošanas orgāni, mute un deguns,
tiek ietekmētas divas rokas vai divas kājas (vai viena roka un viena kāja).

Bepantens - Šveices zāles pamatojoties uz provitamīnu B5, kas palīdz atjaunot bojātās audu šūnas un paātrināt ādas atjaunošanās procesu pēc apdeguma, traumas utt.
Sakarā ar hlorheksidīna dihidrohlorīdu, kas ir sastāva sastāvdaļa, ziedei ir spilgta antiseptiska iedarbība, novērš infekcijas attīstību ādas bojājumu vietās. Zāles ir pilnīgi drošas, tādēļ to var izmantot, lai ārstētu apdegumus pat mazākajiem bērniem. Galvenā kontrindikācija: zāļu sastāvdaļu nepanesamība, Bepanten ziedes lietošanas blakusparādības nav identificētas.

Argosulfāns ir pretmikrobu līdzeklis, kas satur vielu, kas ir aktīva pret dažāda veida baktērijām - sulfatiazola un sudraba jonus, kas palēnina baktēriju šūnu dalīšanās procesu.
Ziede nav parakstīta dažām iedzimtām slimībām, tās sastāvdaļu nepanesamībai, grūtniecībai, zīdīšanas periodam, bērnu ārstēšanai, kas jaunāki par 2 mēnešiem. Starp tiem blakus efekti no tā lietošanas: nātrene, nieze, dedzināšana lietošanas zonā, leikopēnija.

Pantenols ir reģenerējošs līdzeklis, kura pamatā ir pantotēnskābes atvasinājumi, stimulants audu atjaunošanai, pieejams ziedes, krēma, aerosola, emulsijas, injekciju šķīduma formā. Galvenā aktīvā sastāvdaļa ir dekspantenols.

Levomekol ir viens no līdzekļiem, kas paredzēts 2-3 grādu apdegumiem, kas paātrina bojāto audu reģenerācijas procesus. Aktīvie ziedes komponenti: metiluracils (paātrina veselīgu šūnu dalīšanos, tam piemīt neliela pretiekaisuma iedarbība), levomicetīns (antibiotika, kas ir aktīva pret dažāda veida baktērijām).
Levomekol ir kontrindicēts, ja ir paaugstināta jutība pret tā sastāvdaļām; ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta speciālista uzraudzībā. No zāļu blakusparādībām tiek atzīmēti alerģiski izsitumi uz ādas. Ārstēšanas kursa ilgums ir atkarīgs no apdeguma smaguma pakāpes, komplikāciju klātbūtnes.

Pareiza un savlaicīga brūces ārstēšana palīdzēs ne tikai izvairīties no dažādām komplikācijām, bet arī palielinās brūču sadzīšanas ātrumu.

• Rīkojieties ar brūci tikai ar tīrām rokām.
• Pirms apstrādes no brūces jānoņem svešķermeņi un pēc tam jānoskalo ar tīru ūdeni (vēlams vārītu un tekošu), nelietojiet ziepes. Ja brūcē nav svešķermeņu, nekavējoties dodieties uz ārstēšanu.
• Ja brūce stipri asiņo, tad vispirms ir jāpārtrauc asinis, aukstums var jums šajā ziņā palīdzēt, tas sašaurinās asinsvadus, kas samazinās asins plūsmu uz bojāto vietu.
• Ja no brūces ir redzamas iekšpuses, nepieskarieties tām, uzlieciet pārsēju un apmeklējiet ārstu.
• Pēc brūces mazgāšanas apstrādājiet to ar antiseptisku līdzekli (piemēram, hlorhesidīnu). Atcerieties, ka jods un izcili zaļais tiek izmantots tikai brūces malu apstrādei, jūs nevarat ielej šos līdzekļus pašā brūcē.
• Pēc tam, kad esat apstrādājis brūci, ir vērts to pasargāt no netīrumiem un mikrobiem. Lai to izdarītu, jums būs nepieciešams apmetums, pārsējs un, ja iespējams, sterila salvete. Ja brūce nav liela, tad vienkārši pārklājiet to ar apmetumu tā, lai audu slānis būtu uz pašas brūces. Ja brūce ir liela, tad ir vērts uz brūces likt salveti, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli, un pēc tam pārsēju vai nostiprināt ar apmetumu.
• Nevajadzētu vienkārši ietīt brūci ar pārsēju - to būs grūti nomainīt, jo tā pielīp brūcei.
• Pārsējumam jāaptver gan brūce, gan nedaudz ādas ap to.
• Pārsējs jāmaina katru dienu, bet uzmanīgi, lai netraucētu bojātos audus.
• Ja jums nav īpašie līdzekļi lai notīrītu brūci, varat to pārklāt ar tīru kabatlakatiņu.
• Ja brūce ir dziļa, jums jāapmeklē ārsts, lai izvairītos no briesmīgām sekām. Ārsts izraksta nepieciešamos testus, iespējams, rentgenstarus un ārstēšanu.
• Noberzumiem un nelielām skrambām nevajadzētu būt pārsējiem. Viņi labāk un ātrāk dziedē ārā.
• Ja pie brūces pielīp audi, piliniet uz tā ūdeņraža peroksīdu un viegli atdaliet to no brūces.

Ikviens zina, ka ūdeņraža peroksīdam ir nomierinoša iedarbība, taču tas nav ļoti ilgstošs. Kā ārstēt brūci ar peroksīdu? Brūču ārstēšanai ir piemērots 3% peroksīda šķīdums, ar šo šķīdumu samitriniet vates tamponu vai disku un vairākas reizes apstrādājiet brūces malas, pēc tam uz brūces uzklājiet samitrinātu sterilu salveti un saitējiet to.

Kā ārstēt atvērtu brūci

Ja brūce asiņo un aukstums nepalīdz, tad jāpieliek spiediena saite. Jūs nevarat pieskarties brūcei ar rokām, noņemt visus svešķermeņus, lai to izdarītu, varat izmantot apstrādātus pincetes, pēc tam apstrādāt brūces malas ar antiseptisku līdzekli. Brūču pārsējs nedrīkst būt ļoti saspringts un biezs.

Kā ārstēt strutojošu brūci

Šādas brūces apstrāde tikai ar antiseptisku līdzekli nedos vēlamo efektu, jo visas baktērijas atrodas audos, kas atrodas pūžņojumos, pēc šādas brūces parastās apstrādes ir vērts uzlikt uz Višņevska ziedes (vai tās analogiem) uz salvetes un to saģērbt.

Atbildot uz jautājumu, kā ārstēt brūci, ir vērts saprast, ka, ja brūce ir nopietna, tad pēc sākotnējās ārstēšanas jums pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts.

Antiseptiķi:

Zelenka. Spilgti zaļa krāsa ir aizliegta stipri asiņojošas brūces vai gļotādas bojājuma klātbūtnē. Tikai brūces malas.

5% joda šķīdums. Joda šķīdumu nedrīkst sajaukt ar amonjaku vai ihtiolu (ihtiola ziedi), to neizmanto, lai ārstētu brūces uz gļotādas virsmām. Tikai brūces malas.

Ūdeņraža peroksīda 3% šķīdums. Ūdeņraža peroksīda šķīdums ir noderīgs, lai mērcētu žāvētus pārsējus. Ūdeņraža peroksīds ir ļoti jutīgs pret uzglabāšanu gaismā: tā antibakteriālās īpašības tiek inaktivētas 24 stundu laikā, īpaši, ja tvertne ar to tika atstāta atvērta.

Hlorheksidīna diglukonāts. Pieejams kā risinājums. Tam ir diezgan plašs darbības spektrs: tas ietekmē ne tikai baktērijas, bet arī vīrusus, vienšūņus un sēnītes. To lieto brūču primārajai ārstēšanai pēc tam, kad tā ir attīrīta ar ūdeņraža peroksīdu, un strutojošu brūču ārstēšanai. Tam nav nepieciešams liels daudzums, pietiek ar dažiem mililitriem, kas tiek ievilkti šļircē, no kuras dzirdina brūci.

Kālija permanganāts. Vāju šī pulvera šķīdumu fizioloģiskā šķīdumā (tam jābūt gaiši rozā krāsā) izmanto brūču mazgāšanai (gan uz ādas, gan uz gļotādām) kā primāro līdzekli un strutošanai, it īpaši, ja pastāv anaerobu mikroorganismu iekļūšanas brūcē risks. ... Pirms brūču mazgāšanas jums katru reizi jāsagatavo svaigs šķīdums.

Alkohols. Tikai brūces malas.

Ziedes brūču ārstēšanai:

Levomekol

Višņevska balzams

Apdegums- audu bojājumi, ko izraisa vietēja iedarbība uz augstām temperatūrām (vairāk nekā 55-60 C), agresīvas ķīmiskas vielas, elektriskā strāva, gaisma un jonizējošais starojums. Pēc audu bojājuma dziļuma izšķir 4 apdeguma pakāpes. Plaši apdegumi izraisa tā sauktās apdeguma slimības attīstību, bīstamu letālu iznākumu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darba traucējumu dēļ, kā arī infekcijas komplikāciju rašanos. Vietējo apdegumu ārstēšanu var veikt atklātā vai slēgtā veidā. Saskaņā ar indikācijām to obligāti papildina anestēzijas terapija - antibakteriāla un infūzijas terapija.

Galvenā informācija

Apdegums- audu bojājumi, ko izraisa vietēja iedarbība uz augstām temperatūrām (vairāk nekā 55-60 C), agresīvas ķīmiskas vielas, elektriskā strāva, gaisma un jonizējošais starojums. Vieglie apdegumi ir visizplatītākā trauma. Smagos apdegumos ir otrs lielākais letālo negadījumu skaits, atpaliekot tikai no ceļu satiksmes negadījumiem.

Klasifikācija

Pēc lokalizācijas:

• ādas apdegumi;
• acu apdegumi;
• ieelpojot ievainojumi un elpceļu apdegumi.

Pēc bojājuma dziļuma:

• Es grādu. Nepilnīgi bojājumi ādas virsmas slānim. To papildina ādas apsārtums, neliels pietūkums, dedzinošas sāpes. Atveseļošanās 2-4 dienu laikā. Apdegums dziedē bez pēdām.
• II pakāpe. Pilnīgs ādas virsmas slāņa bojājums. To papildina dedzinošas sāpes, mazu pūslīšu veidošanās. Atverot burbuļus, tiek pakļauta spilgti sarkana erozija. Apdegumi dziedē bez rētām 1 līdz 2 nedēļu laikā.
• III pakāpe. Bojājums virspusējiem un dziļiem ādas slāņiem.
• IIIA grāds. Daļēji tiek bojāti dziļi ādas slāņi. Tūlīt pēc traumas veidojas sausa melna vai brūna garoza - apdeguma kraupis. Kad applaucē, kraupis ir bālgans-pelēcīgs, mitrs un mīksts.

Iespējama lielu burbuļu veidošanās, kas ir pakļauti apvienošanai. Atverot tulznas, tiek atklāta raiba brūces virsma, kas sastāv no baltām, pelēkām un rozā zonām, uz kurām vēlāk ar sausu nekrozi veidojas plāns kraupis, kas atgādina pergamentu, un ar mitru nekrozi - mitra pelēcīga fibrīna plēve.

Bojātās vietas sāpju jutīgums ir samazināts. Dziedināšana ir atkarīga no neskartu dziļu ādas slāņu saglabāto saliņu skaita brūces apakšā. Ar nelielu šādu saliņu skaitu, kā arī ar sekojošu brūces nopūtēšanu, apdeguma pašārstēšanās palēninās vai kļūst neiespējama.

• IIIB grāds. Visu ādas slāņu nāve. Iespējami zemādas tauku bojājumi.
• IV grāds. Ādas un pamatā esošo audu (zemādas tauku, kaulu un muskuļu) sadedzināšana.

I-IIIA grādu apdegumi tiek uzskatīti par virspusējiem un var dziedēt paši (ja pūšanas rezultātā nav sekundāras brūces padziļināšanas). Ar IIIB un IV grādu apdegumiem ir nepieciešama nekrozes noņemšana ar sekojošu ādas potēšanu. Precīzi noteikt apdeguma pakāpi ir iespējams tikai specializētā medicīnas iestādē.

Pēc bojājuma veida:

Termiski apdegumi:

• Liesma deg. Parasti II pakāpe. Iespējami liela ādas laukuma bojājumi, acu un augšējo elpceļu apdegumi.
• Šķidruma apdegumi. Pārsvarā II-III pakāpe. Parasti tiem raksturīga neliela platība un liels bojājumu dziļums.
• Tvaiks sadedzina. Liela platība un mazs bojājuma dziļums. Bieži vien kopā ar elpošanas trakta apdegumu.
• Deg ar karstiem priekšmetiem. II-IV grāds. Skaidra robeža, ievērojams dziļums. Kad kontakts ar objektu tiek pārtraukts, tos pavada bojāto audu atdalīšana.

Ķīmiski apdegumi:

• Skābes apdegumi. Saskaroties ar skābi, notiek olbaltumvielu koagulācija (locīšana) audos, kas izraisa nelielu bojājuma dziļumu.
• Sārmu apdegumi. Koagulācija šajā gadījumā nenotiek, tāpēc bojājumi var sasniegt ievērojamu dziļumu.
• Apdegumi ar smago metālu sāļiem. Parasti virspusēji.

Radiācijas apdegumi:

• Saules apdegumi. Parasti es, retāk - II pakāpe.
• Apdegumi no lāzera ieročiem, gaisa un zemes kodolsprādzieniem. Tie tūlīt bojā ķermeņa daļas, kas vērstas pret sprādziena virzienu, var izraisīt acu apdegumi.
• Apdegumi no jonizējošā starojuma iedarbības. Kā likums, virspusējs. Viņi slikti dziedē vienlaicīgas radiācijas slimības dēļ, kurā palielinās asinsvadu trauslums un pasliktinās audu remonts.

Elektriski apdegumi:

Neliela platība (mazas brūces lādiņa ieejas un izejas punktos), liels dziļums. Elektrisko traumu pavadībā (iekšējo orgānu bojājumi, ja tiek pakļauti elektromagnētiskais lauks).

Bojājuma zona

Apdeguma smagums, prognoze un terapeitisko pasākumu izvēle ir atkarīga ne tikai no dziļuma, bet arī no sadedzināto virsmu platības. Aprēķinot traumatoloģijā pieaugušo apdegumu laukumu, tiek izmantoti "plaukstas likums" un "deviņu likums". Saskaņā ar “plaukstas likumu” plaukstas plaukstas virsma ir aptuveni 1% no īpašnieka ķermeņa. Saskaņā ar "deviņu likumu":

• kakla un galvas laukums ir 9% no visas ķermeņa virsmas;
• krūtīs - 9%;
• vēders - 9%;
• ķermeņa aizmugurējā virsma - 18%;
• vienatnē augšējā ekstremitāte – 9%;
• viens augšstilbs - 9%;
• viens apakšstilbs ar kāju - 9%;
• ārējie dzimumorgāni un starpenē - 1%.

Bērna ķermenim ir atšķirīgas proporcijas, tāpēc tam nevar piemērot “deviņu likumu” un “rokas likumu”. Lai aprēķinātu apdeguma virsmas laukumu bērniem, tiek izmantota tabula Land un Brower. Specializētā medū. iestādēs apdegumu laukumu nosaka, izmantojot īpašus plēves skaitītājus (caurspīdīgas plēves ar mērīšanas režģi).

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no apdegumu dziļuma un platības, ķermeņa vispārējā stāvokļa, vienlaicīgu traumu un slimību klātbūtnes. Lai noteiktu prognozi, tiek izmantots bojājuma smaguma indekss (ITP) un simts (PS) noteikums.

Smaguma indekss

Piemērojams visās vecuma grupās. Izmantojot ITP, 1% virspusēja apdeguma ir vienāds ar 1 smaguma vienību, 1% dziļa apdeguma ir vienāds ar 3 vienībām. Inhalācijas bojājumi bez elpošanas funkcijas traucējumiem - 15 vienības, ar elpošanas traucējumiem - 30 vienības.

Prognoze:

• labvēlīgs - mazāks par 30 vienībām;
• salīdzinoši labvēlīgs - no 30 līdz 60 vienībām;
• apšaubāms - no 61 līdz 90 vienībām;
• nelabvēlīgs - 91 un vairāk vienību.

Kombinētu bojājumu un smagu vienlaicīgu slimību klātbūtnē prognoze pasliktinās par 1-2 grādiem.

Simts noteikums

Parasti lieto pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Aprēķina formula: vecuma summa gados + apdegumu laukums procentos. Augšējo elpceļu apdegums ir vienāds ar 20% no ādas bojājuma.

Prognoze:

• labvēlīgs - mazāks par 60;
• salīdzinoši labvēlīgs - 61-80;
• apšaubāms - 81-100;
• nelabvēlīgs - vairāk nekā 100.

Vietējie simptomi

Virspusēji apdegumi līdz 10-12% un dziļi apdegumi līdz 5-6% notiek galvenokārt lokāla procesa veidā. Citu orgānu un sistēmu darbības traucējumi netiek novēroti. Bērniem, veciem cilvēkiem un cilvēkiem ar smagām blakusslimībām "robežu" starp vietējām ciešanām un vispārējo procesu var samazināt uz pusi: līdz 5-6% virspusēju apdegumu gadījumā un līdz 3% dziļu apdegumu gadījumā.

Vietējās patoloģiskās izmaiņas nosaka apdeguma smagums, laika posms kopš traumas, sekundārā infekcija un daži citi apstākļi. I pakāpes apdegumi, ko papildina eritēmas (apsārtuma) attīstība. Otrās pakāpes apdegumiem raksturīgi pūslīši (mazi pūslīši), trešās pakāpes - bullas (lieli burbuļi ar tendenci saplūst). Kad āda tiek nomizota, spontāni atverot vai noņemot urīnpūsli, tiek atklāta erozija (spilgti sarkana asiņojoša virsma bez ādas virsmas slāņa).

Ar dziļiem apdegumiem veidojas sausas vai mitras nekrozes zona. Sausa nekroze ir labvēlīgāka, izskatās kā melna vai brūna garoza. Mitra nekroze attīstās ar lielu mitruma daudzumu audos, lielās platībās un lielu bojājuma dziļumu. Tā ir labvēlīga vide baktērijām, bieži izplatās veselos audos. Pēc sausas un mitras nekrozes apgabalu noraidīšanas veidojas dažāda dziļuma čūlas.

Apdegumu sadzīšana notiek vairākos posmos:

• I posms Iekaisums, brūces attīrīšana no atmirušajiem audiem. 1-10 dienas pēc traumas.
• II posms. Reģenerācija, aizpildot brūces granulācijas audus. Tas sastāv no divām apakšstacijām: 10-17 dienas - brūces attīrīšana no nekrotiskajiem audiem, 15-21 dienas - granulāciju attīstība.
• III posms. Rētu veidošanās, brūces aizvēršana.

Smagos gadījumos var attīstīties komplikācijas: strutojošs celulīts, limfadenīts, abscesi un ekstremitāšu gangrēna.

Bieži simptomi

Plaši bojājumi izraisa dedzināšanas slimību - dažādu orgānu un sistēmu patoloģiskas izmaiņas, kurās tiek traucēta olbaltumvielu un ūdens-sāls vielmaiņa, uzkrājas toksīni, samazinās ķermeņa aizsardzība un rodas apdegumu izsīkums. Apdeguma slimība kopā ar strauju kustības aktivitātes samazināšanos var izraisīt elpošanas, sirds un asinsvadu, urīnceļu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus.

Apdeguma slimība norit pakāpeniski:

I posms Apdeguma šoks. Attīstās sakarā ar stipras sāpes un ievērojams šķidruma zudums caur apdeguma virsmu. Bīstami pacienta dzīvībai. Tas ilgst 12-48 stundas, dažos gadījumos - līdz 72 stundām. Īso uzbudinājuma periodu aizstāj ar pieaugošo kavēšanos. Raksturīgas ir slāpes, muskuļu trīce, drebuļi. Apziņa ir sajaukta. Atšķirībā no citiem šoku veidiem asinsspiediens palielinās vai paliek normālās robežās. Pulss paātrinās, samazinās urīna daudzums. Urīns kļūst brūns, melns vai tumšs ķirsis un rodas dedzinoša smaka. Smagos gadījumos ir iespējams samaņas zudums. Atbilstoša apdeguma šoka ārstēšana ir iespējama tikai specializētā medū. iestāde.

II posms. Apdeguma toksēmija. Tas notiek, kad audu sabrukšanas produkti un baktēriju toksīni tiek absorbēti asinīs. Attīstās 2-4 dienas no bojājuma brīža. Ilgst no 2-4 līdz 10-15 dienām. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta. Pacients ir satraukts, viņa apziņa ir apjukusi. Iespējami krampji, maldi, dzirdes un redzes halucinācijas. Šajā posmā izpaužas dažādu orgānu un sistēmu komplikācijas.

No sāniem sirds un asinsvadu sistēmas - toksisks miokardīts, tromboze, perikardīts. No kuņģa-zarnu trakta - stresa erozijas un čūlas (var sarežģīt asiņošana no kuņģa), dinamiska zarnu aizsprostojums, toksisks hepatīts, pankreatīts. No elpošanas sistēmas - plaušu tūska, eksudatīvs pleirīts, pneimonija, bronhīts. No nieru puses - pielīts, nefrīts.

III posms. Septotoksēmija. To izraisa liels olbaltumvielu zudums caur brūces virsmu un ķermeņa reakcija uz infekciju. Ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Brūces ar lielu strutojošu izdalījumu. Apdegumu dziedināšana tiek apturēta, epitēlializācijas laukumi samazinās vai pazūd.

Raksturīga ir drudzis ar lielām ķermeņa temperatūras svārstībām. Pacients ir apātisks, cieš no miega traucējumiem. Nav apetītes. Tiek atzīmēts ievērojams svara zudums (smagos gadījumos ir iespējams zaudēt 1/3 ķermeņa svara). Muskuļi atrofējas, locītavu kustīgums samazinās, palielinās asiņošana. Attīstās izgulējumi. Nāve notiek no parastām infekcijas komplikācijām (sepse, pneimonija). Ar labvēlīgu scenāriju apdeguma slimība beidzas ar atveseļošanos, kuras laikā brūces tiek notīrītas un aizvērtas, un pacienta stāvoklis pakāpeniski uzlabojas.

Pirmā palīdzība

Pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc kontakts ar kaitīgu vielu (liesmu, tvaiku, ķīmisku vielu utt.). Termisku apdegumu gadījumā audu iznīcināšana to sildīšanas dēļ turpinās vēl kādu laiku pēc destruktīvās iedarbības izbeigšanās, tāpēc sadedzinātā virsma jāatdzesē ar ledu, sniegu vai auksts ūdens 10-15 minūšu laikā. Tad uzmanīgi, uzmanoties, lai nesabojātu brūci, apģērbs tiek nogriezts un uzlikts tīrs pārsējs. Svaigu apdegumu nedrīkst ieeļļot ar krējumu, eļļu vai ziedi - tas var sarežģīt turpmāko ārstēšanu un pasliktināt brūču sadzīšanu.

Ķīmiska apdeguma gadījumā bagātīgi izskalojiet brūci ar tekošu ūdeni. Apdegumus ar sārmiem mazgā ar vāju citronskābes šķīdumu, apdegumus ar skābi - ar vāju soda soda šķīdumu. Apdegumu ar kaļķi nevar izskalot ar ūdeni, tā vietā izmantojiet augu eļļu. Ar plašu un dziļu apdegumu pacientam jāiesaiņo, jādod anestēzijas līdzeklis un silts dzēriens (labāk - soda-sāls šķīdums vai sārmains minerālūdens). Cietušais ar apdegumu pēc iespējas ātrāk jānogādā pie specializēta medus. iestāde.

Ārstēšana

Vietējās ārstnieciskās aktivitātes

Slēgta apdeguma ārstēšana

Pirmkārt, tiek apstrādāta apdeguma virsma. No bojātās virsmas tiek noņemti svešķermeņi, āda ap brūci tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Lieli burbuļi tiek apgriezti un iztukšoti, tos nenoņemot. Pīlinga āda pielīp pie apdeguma un aizsargā brūces virsmu. Sadedzinātajai ekstremitātei tiek piešķirts paaugstināts stāvoklis.

Pirmajā dziedināšanas posmā zāles ar anestēzijas un dzesēšanas efektu un zāles tiek izmantotas, lai normalizētu audu stāvokli, noņemtu brūces saturu, novērstu infekciju un nekrotisko zonu noraidīšanu. Tiek izmantoti dekspantenola aerosoli, ziedes un hidrofīli šķīdumi. Antiseptiskos šķīdumus un hipertonisko šķīdumu lieto tikai tad, ja sniedz pirmo palīdzību. Nākotnē to lietošana ir nepraktiska, jo pārsēji ātri izžūst un novērš satura aizplūšanu no brūces.

Ar IIIA pakāpes apdegumiem kašķis tiek saglabāts līdz pat neatkarīgas noraidīšanas brīdim. Pirmkārt, pēc kraupja - ziedes noraidīšanas tiek uzklāti aseptiski pārsēji. Vietējās apdegumu ārstēšanas mērķis dziedināšanas otrajā un trešajā posmā ir aizsargāt pret infekciju, aktivizēt vielmaiņas procesus un uzlabot vietējo asins piegādi. Tiek izmantotas zāles ar hiperosmolāru efektu, hidrofobiski pārklājumi ar vasku un parafīnu, kas nodrošina augošā epitēlija saglabāšanu pārsēju laikā. Ar dziļiem apdegumiem tiek stimulēta nekrotisko audu noraidīšana. Kašķa kausēšanai izmanto salicilisko ziedi un proteolītiskos enzīmus. Pēc brūces attīrīšanas tiek veikta ādas potēšana.

Atklāta apdeguma ārstēšana

To veic īpašās aseptiskās sadedzināšanas kamerās. Apdegumus apstrādā ar žāvējošiem antiseptiskiem šķīdumiem (kālija permanganāta šķīdums, izcili zaļš utt.) Un atstāj bez pārsēja. Turklāt parasti tiek atklāti ārstēti starpēnas, sejas un citu zonu apdegumi, kurus ir grūti uzlikt pārsēju. Brūču ārstēšanai šajā gadījumā tiek izmantotas ziedes ar antiseptiskiem līdzekļiem (furacilīns, streptomicīns).

Iespējama atklātu un slēgtu apdegumu ārstēšanas metožu kombinācija.

Vispārējie terapeitiskie pasākumi

Pacientiem ar svaigiem apdegumiem ir paaugstināta jutība pret pretsāpju līdzekļiem. Agrīnā periodā vislabāko efektu nodrošina bieža mazu pretsāpju devu lietošana. Pēc tam var būt nepieciešama devas palielināšana. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi nomāc elpošanas centru, tāpēc tos ievada traumatologs elpošanas kontrolē.

Antibiotiku atlase tiek veikta, pamatojoties uz mikroorganismu jutīguma noteikšanu. Antibiotikas nav parakstītas profilaktiski, jo tas var izraisīt rezistentu celmu veidošanos, kas ir izturīgi pret antibiotiku terapiju.

Ārstēšanas laikā ir jāaizstāj liels olbaltumvielu un šķidruma zudums. Virspusējiem apdegumiem, kas pārsniedz 10%, un dziļiem apdegumiem, kas pārsniedz 5%, ir paredzēta infūzijas terapija. Pulsa, diurēzes, arteriālā un centrālā vēnu spiediena kontrolē pacientam injicē glikozi, barības vielu šķīdumus, šķīdumus, lai normalizētu asinsriti un skābju bāzes stāvokli.

Rehabilitācija

Rehabilitācija ietver pasākumus pacienta fiziskā (terapeitiskā vingrošana, fizioterapija) un psiholoģiskā stāvokļa atjaunošanai. Rehabilitācijas pamatprincipi:

• agrīna sākšanās;
• skaidrs plāns;
• ilgstošas \u200b\u200bnekustīguma periodu izslēgšana;
• pastāvīga fizisko aktivitāšu palielināšanās.

Primārā rehabilitācijas perioda beigās tiek noteikta nepieciešamība pēc papildu psiholoģiskās un ķirurģiska aprūpe.

Ieelpošanas bojājumi

Ieelpojot ievainoti sadegšanas produkti. Viņi biežāk attīstās personām, kuras guvušas apdegumus slēgtā telpā. Tie padara upura stāvokli smagāku un var būt bīstami dzīvībai. Palielina pneimonijas attīstības varbūtību. Kopā ar apdegumu zonu un pacienta vecumu tie ir svarīgs faktors, kas ietekmē traumas iznākumu.

Ieelpošanas bojājumi tiek klasificēti trīs formās, kas var notikt kopā vai atsevišķi:

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu.

Oglekļa monoksīds traucē skābekļa saistīšanos ar hemoglobīnu, izraisa hipoksiju un ar lielu devu un ilgstošu iedarbību - upura nāvi. Ārstēšana - plaušu mākslīgā ventilācija ar 100% skābekli.

Augšējo elpceļu apdegumi

Deguna dobuma, balsenes, rīkles, epiglota, lielu bronhu un trahejas gļotādas apdegumi. To papildina balss aizsmakums, elpas trūkums, krēpas ar kvēpu. Bronhoskopija atklāj gļotādas apsārtumu un pietūkumu, smagos gadījumos - pūslīšus un nekrozes zonas. Elpceļu pietūkums palielinās un sasniedz maksimumu otrajā dienā pēc traumas.

Zemāka elpceļu iesaistīšanās

Bojājumi alveolām un mazajiem bronhiem. To papildina apgrūtināta elpošana. Ja rezultāts ir labvēlīgs, to kompensē 7-10 dienu laikā. Var sarežģīt pneimonija, plaušu tūska, atelektāze un elpošanas distresa sindroms. Izmaiņas radiogrāfā ir redzamas tikai 4. dienā pēc traumas. Diagnoze tiek apstiprināta, kad skābekļa parciālais spiediens arteriālajās asinīs nokrītas līdz 60 mm un zemāk.

Elpošanas ceļu apdegumu ārstēšana

Pārsvarā simptomātiski: intensīva spirometrija, sekrēciju noņemšana no elpošanas trakta, mitrināta gaisa un skābekļa maisījuma ieelpošana. Profilaktiskā ārstēšana antibiotikas ir neefektīvas. Antibiotiku terapija tiek noteikta pēc baktēriju kultūras un patogēnu jutības noteikšanas no krēpas.

Ādas apdegums ikdienas dzīvē ir diezgan izplatīta parādība, ar kuru saskārušies visi. Bet, diemžēl, pat mājās, izmantojot tvaiku, verdošu ūdeni vai citu ķīmiskās vielasvai priekšmetiem, kuriem ir augsta temperatūra, jūs varat iegūt dažāda smaguma ādas bojājumus. Personiskas nolaidības vai apstākļu kombinācijas rezultātā uz ādas veidojas brūce, kas, lai āda ātrāk atveseļotos un nerastos nekādas komplikācijas, ir pareizi jāārstē. Kā to izdarīt, kādas zāles lietot, kas jādara, lai atkopšanas process būtu pēc iespējas vienkāršāks un ātrāks, ir detalizēti aprakstīts šajā rakstā.

Kādi tur apdegumi

TO
apdegumu pārklasificēšanai ir vairākas īpašības, ar kurām tās atšķiras. Atkarībā no ādas bojājuma cēloņiem apdegumi ir termiski un ķīmiski. Pirmajā gadījumā pakļaušana augstām temperatūrām ir saistīta ar saskari ar ādu ar karstu ūdeni vai jebkuru citu šķidrumu, tvaiku, karstiem priekšmetiem, kā arī ar ilgstošu tiešu saules staru iedarbību. Otrajā gadījumā tas ir ķīmisko reaģentu kontakts ar ādu.

Mājās visbiežāk notiek termiski apdegumi, lai gan rodas arī ķīmiski apdegumi (kad etiķskābe, sārms nokļūst uz ādas).

Apdegumus izceļ arī pēc bojājuma smaguma pakāpes. Kopumā ir trīs grādi, dažās klasifikācijās var atrast četrus. Ja ārstēšana ar I un II ir iespējama mājās, tad smagiem pacientiem (I un VI) nepieciešama ārstēšana tikai slimnīcā, jo ar dziļiem un plašiem ādas bojājumiem ir nepieciešama daļēja vai pilnīga ādas transplantācija.

Arī ķīmisko apdegumu ārstēšana jāveic tikai medicīnas personālam slimnīcas apstākļos.

Tātad, pirms sākt pašapstrāde brūces pēc apdegumiem rīkojas šādi:

• vizuāli novērtēt bojājuma pakāpi;
• uzzināt apdeguma cēloni;
• sniegt pirmo palīdzību (noņemt apģērba paliekas, vismaz piecpadsmit minūtes noskalot bojāto vietu ar aukstu tekošu ūdeni, uzlikt vaļīgu sterilu saiti, vajadzības gadījumā dzert pretsāpju līdzekļus);
• ķīmisku (jebkura pakāpes) un nopietnu ādas bojājumu gadījumā, ko izraisa augsta temperatūra, nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Kā ārstēt brūces ar I un II pakāpes apdegumiem

Ir svarīgi sniegt pirmo palīdzību tūlīt pēc traumas. Tajā pašā laikā tas jādara pareizi. Atcerieties, ka nē augu eļļas un dzīvnieku izcelsmes taukus nevar izmantot, jo tie nokļūst uz brūces, izveido tur plēvi un zem tās saglabājas augsta temperatūra un turpinās audu bojājumi. Tāpat jūs nevarat sazināties ar alkoholu saturošām vielām. Galvenais palīgs pirmajās minūtēs pēc traumas ir auksts tekošs ūdens vai ūdens, kas savākts traukā. Tas ļauj samazināt temperatūru apdeguma vietā un sāpes.

Ar pirmo apdegumu pakāpi ādas atjaunošana prasa trīs līdz četras dienas. Parasti ar šādu traumu bojātā vieta kļūst sarkana, nedaudz uzbriest, un retos gadījumos parādās pūslīši.

Otro pakāpi raksturo izteiktāka izpausme: apsārtums, pietūkums, daudzi burbuļi, ieskaitot pašatverošos.

Atcerieties dažus svarīgus noteikumus:

• vispirms mēs atdzesējam apdegumu;
• mēs mazgājamies antiseptisks šķīdumsNav alkohola satura (hlorheksidīns);
• mēs apstrādājam ar pretdedzināšanas aerosolu vai ziedi (Panthenol, Olazol);
• uzlieciet brīvu sterilu pārsēju (nomainiet ik pēc četrām stundām).

Gadījumā, ja pūslīši apdegumu laikā atveras paši, šādu brūci nevajadzētu atdzesēt ar tekošu aukstu ūdeni. Šajā gadījumā jums to vajadzētu izskalot ar antiseptisku šķīdumu, pēc tam uzlikt sterilu pārsēju un uz tā uzlikt ledus iepakojumu. Ja iespējams, vislabāk ir sazināties ar medicīnas iestādi, lai sākotnēji ārstētu šādu apdeguma brūci.

Ļaujiet mums sīkāk pakavēties pie apdegumu brūču ārstēšanas ar pūslīšiem. Visbiežāk tie notiek ar otrās pakāpes apdegumiem, un, ja bojātā ādas laukuma laukums ir mazāks par desmit procentiem, tad jūs varat sevi ārstēt. Lai to izdarītu, pēc brūces antiseptiskas apstrādes apdeguma vietā ar pūslīšiem tiek uzklāts plāns Solcoseryl gēla slānis. Viņa šūnā nav tauku, kas ir ļoti svarīgi. Tāpēc brūce labi sadzīst. Pēc zāļu uzlikšanas uz bojātās vietas tiek uzklāts sterils pārsējs. Kad brūce sadzīst, kad pūslīši sāk nedaudz izžūt, izmantojiet Solcoseryl ziedi.

Viens no efektīvas zāles par apdegumiem tas tiek uzskatīts par "Levomekol". Tas ir pretiekaisuma un pretmikrobu līdzeklis, pateicoties kuru jūs varat izvairīties no strutojošiem procesiem un paātrināt bojāto audu atjaunošanos. To uzklāj uz brūces vienu reizi dienā.

Pirmajās dienās, tūlīt pēc apdeguma, jūs varat izmantot Olazol aerosolu. Papildus antibakteriālajam un ārstnieciskajam efektam tam ir labs pretsāpju efekts. To var lietot līdz četrām reizēm dienā.

Spray Panthenol ir arī neaizstājams palīgs brūču ārstēšanā pēc apdegumiem.

Kad termiski sadedzina pirmo un otro pakāpi, var izmantot dažus tautas metodes ārstēšanu, tomēr viņu izvēlei jābūt apzinātai un pretrunā ar iepriekš norādītajiem vispārīgajiem noteikumiem. Tie var būt neapstrādāti olu losjoni, kompreses no alvejas mīkstuma vai neapstrādāti rīvēti kartupeļi. Bet jums jāatceras, ka jebkurš tautas līdzekļi labi kombinācijā ar medicīnisko.

Tātad galvenais darbību algoritms, ārstējot brūces pēc apdeguma:

• skalošana ar antiseptisku līdzekli;
• izmantojot narkotikas (Želejas, aerosoli, ziedes tautas līdzekļi);
• sterila pārsēja uzlikšana.

Izveicīgas darbības pirmās palīdzības sniegšanā apdegumiem un to turpmāka ārstēšana palīdz izvairīties no sarežģījumiem un paātrina atveseļošanās procesu.

Rūpējieties par sevi, vairumā gadījumu var izvairīties no daudziem mājsaimniecības termiskiem bojājumiem. Būt veselam.