Cirkšņa kods saskaņā ar ICD 10. Cirkšņa trūce bērniem

Vēdera orgānu elementu izvirzīšanos caur cirkšņa kanālu raksturo kā cirkšņa-sēklinieku trūci. Šis stāvoklis var būt iedzimts vai rasties vienlaikus ar ar vecumu saistītas izmaiņas, un vīriešu populācijas daļā tas tiek novērots daudz biežāk nekā sievietēm.

Patoloģija labi reaģē uz ārstēšanu, īpaši savlaicīga. Novārtā atstātie gadījumi var apdraudēt trūces maisa un savaldīto orgānu nekrozi.

ICD 10 kods:

• K 40 - cirkšņa trūce.
• K 40.0 - abpusēja cirkšņa trūce ar obstrukcijas pazīmēm.
• K 40.1 - abpusēja cirkšņa trūce ar gangrēnas komplikācijām.
• K 40,2 - nekomplicēta divpusēja cirkšņa trūce.
• K 40.3 - vienpusējs vai bez specifikācijas, ar obstrukcijas pazīmēm.
• K 40,4 - vienpusējs vai bez specifikācijas ar gangrenozām komplikācijām.
• K 40,9 - vienpusējs vai bez kvalifikācijas, nekomplicēts.

Cirkšņa-sēklinieka trūces cēloņi

Faktori, kas nosaka personas noslieci uz cirkšņa-sēklinieku trūces rašanos, ir:

• iedzimtība;
• vecums pēc 50 gadiem;
• neiroloģiskās patoloģijas, kas ietekmē nervu inervācija vēdera siena;
• aptaukošanās, papildu mārciņu klātbūtne.

Funkcionālie faktori, kas var izraisīt patoloģijas parādīšanos, ir šādi:

• pārmērīga fiziskā slodze uz vēdera zonu;
• hroniskas defekācijas grūtības, aizcietējums;
• prostatas adenoma, turpinot traucētu urinēšanu;
• hroniskas klepus lēkmes.

Slimības patoģenēze

Galvenie šīs slimības cēloņi ir cieši saistīti ar konkrēta pacienta vēdera un cirkšņa zonas muskuļu-saišu aparāta strukturālajām iezīmēm. Vissvarīgākais ir paša cirkšņa kanāla un cirkšņa gredzena stāvoklis. Šo orgānu vājums predisponē trūces parādīšanos.

Cirkšņa-sēklinieku trūce ir sadalīta šādos veidos:

• Pēc atrašanās vietas:
  • viena puse;
  • uz abām pusēm.
• Pēc tipiskuma:
  • tieša trūce;
  • slīpa trūce.
• Pēc sastopamības varianta:
  • iedzimts tips;
  • iegūtais tips.
• Pēc attīstības pakāpes:
  • sākotnējā forma;
  • cirkšņa kanāla forma;
  • pilnīga slīpa cirkšņa trūce;
  • cirkšņa un sēklinieka trūce;
  • milzu forma.
• Pēc plūsmas rakstura:
  • bez komplikācijām (ar samazinājumu un bez tā);
  • ar komplikācijām (ar pārkāpumu, ar koprostāzi, ar iekaisumu utt.).
• Pēc smaguma pakāpes:
  • vienkārša trūce;
  • pārejas forma;
  • sarežģīta trūce.

Cirkšņa-sēklinieku trūces simptomi

Slīpa cirkšņa-sēklinieka trūce ir biežāk sastopama nekā taisna. Tieša trūce rodas tikai 5-10% gadījumu, un arī tad galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Vairumā gadījumu šāds izvirzījums ir divpusējs. Slīpa trūce parasti parādās pusaudžiem un pusmūža pacientiem, biežāk vienā pusē.

Viens no raksturīgākajiem trūces patoloģijas simptomiem ir tuberkuloze tūskas formā cirkšņa zonā. Slīpa cirkšņa-sēklinieka trūcei ir iegarena forma, tā atrodas gar cirkšņa kanālu un bieži nolaižas sēkliniekos. Ja izvirzījums ir liels, tad daļu sēklinieku maisiņa var ievērojami palielināt, āda uz tā ir izstiepta, ir redzama dzimumlocekļa novirze uz pretējo pusi. Ar milzīgu hernial formu dzimumloceklis var iegrimt ādas krokās.

Tiešajai cirkšņa-sēklinieka trūcei ir relatīvi apaļa forma, kas atrodas cirkšņa saišu vidusdaļā.

Situācijās, kad trūces defekts atrodas virs paredzamās cirkšņa kanāla atveres izejas, ir jāizslēdz peri-cirkšņa vai intersticiāla patoloģija.

Cirkšņa-sēklinieku trūce vīriešiem izpaužas kā spēcīgas sāpīgas sajūtas. Sāpes var parādīties, sajūtot izliekumu, pēc tam fiziskā aktivitātebet miera stāvoklī sāpes mazinās. Simptomi, piemēram, vispārējs vājums un diskomforts, dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana).

Bērnu cirkšņa-sēklinieku trūce var veidoties jebkurā vecumā, biežāk labajā pusē. Pirmās pazīmes var redzēt ar neapbruņotu aci:

• ar vēdera spriedzi smieklu, šķaudīšanas, klepus laikā cirkšņa zonā parādās tuberkuloze ar mīkstu saturu;
• tuberkuls pazūd miera stāvoklī vai paslēpjas, nospiežot.

Dažreiz var parādīties neērtas sajūtas, nelielas sāpes, galvenokārt pēc fiziskas slodzes.

Jaundzimušo cirkšņa-sēklinieku trūce ir iedzimts raksturs un veidojas pat dzemdē. Patoloģiju var noteikt jau pirmajos mazuļa dzīves mēnešos: tuberkuloze cirkšņā parādās un kļūst lielāka bērna kliedziena un trauksmes laikā un pazūd, kad mazulis nomierinās. Tuberkuloze ir nesāpīga, tai ir apaļa vai ovāla forma, un to var viegli pielāgot.

Nožņaugta cirkšņa-sēklinieka trūce ir bīstams stāvoklis, un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Kā atpazīt šādu komplikāciju?

• Āda izvirzījuma vietā kļūst violeta vai zilgana.
• Rodas stipras sāpes, slikta dūša vai vemšana.
• Izkārnījumu traucējumi, meteorisms parādās, apetīte pazūd.

Saspiežot, tuberkuls kļūst ļoti sāpīgs, kad to jūt. To vairs nav iespējams iztaisnot atpakaļ, savukārt neierobežota cirkšņa-sēklinieka trūce ir viegli paslēpta, nospiežot ar pirkstu.

Aizcietējums ar cirkšņa-sēklinieku trūci rodas, saspiežot zarnu cilpu - rodas stāvoklis, kas pilnībā atbilst zarnu aizsprostojuma īpašībām. Aizcietējumus var pavadīt ievērojama labklājības pasliktināšanās, vēdera uzpūšanās, atraugas, grēmas un vemšana. Gaidīt atvieglojumu šādā stāvoklī ir bezjēdzīgi - nepieciešams steidzami izsaukt "ārkārtas palīdzību".

Efekti

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, attīstās cirkšņa-sēklinieku trūces komplikācijas:

• hernial tubercle pārkāpums ir visizplatītākās sekas, kuras tiek novērstas tikai ķirurģiskas metodes;
• orgānu nekroze, kas iesprostota saspiestā trūces maisiņā - zarnu cilpas, omentums, urīnpūslis;
• peritonīts ir bīstama iekaisuma reakcija, kas ietekmē visu vēdera dobums (var parādīties arī pārkāpuma rezultātā);
• akūts apendicīta uzbrukums - aklās zarnas audu iekaisums, kas rodas aklās zarnas trauku saspiešanas rezultātā ar cirkšņa gredzenu;
• cirkšņa trūces klīniskās sekas var būt gremošanas procesa traucējumi, zarnu darbības traucējumi, vēdera uzpūšanās utt.

Visbriesmīgākā komplikācija ir trūces pārkāpums - šī situācija prasa steidzamu medicīnisko palīdzību, hospitalizējot slimnīcā un veicot ārkārtas operāciju.

, , , ,

Cirkšņa-sēklinieku trūces diagnostika

Ārsts nosaka diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, kā arī uz ārējās pārbaudes rezultātiem. Sajūta tiek veikta ar rādītājpirkstu: ar cirkšņa-sēklinieku trūci tuberkuloze ir viegli taustāma, bet ar augšstilba trūci to ir diezgan grūti sajust.

Bērniem ārsts vienlaikus nosaka sēklinieku prolapss sēkliniekos, to lielumu un formu, kā arī varikoceles neesamību. Limfmezglu stāvoklis cirkšņa zonā tiek pārbaudīts bez kļūdām.

Hernial defekta stāvoklis tiek pārbaudīts horizontāli un vertikālā stāvoklī pacients.

• sēklinieku maisiņa ultraskaņas skenēšana, kas palīdz noteikt trūces maisa saturu (piemēram, daļu no urīnpūšļa vai zarnu daļu). Turklāt ar ultraskaņas palīdzību jūs varat atšķirt trūci no sēklinieka piles;
• diafanoskopija ir sēklinieku maisiņa gaismas caurlaidība - nekomplicēta un lēta diagnostikas metode. Ja maisa saturs ir šķidrs, tad stari bez problēmām tiek izgaismoti caur tuberkulozi. Blīvāka struktūra bloķēs starus, un gaisma izskatīsies blāvi vai nevienmērīgi.

Cirkšņa-sēklinieku trūces ārstēšana

Narkotiku terapija cirkšņa-sēklinieku trūces slimībai ir neefektīva, un tāpēc šo patoloģiju var izārstēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Operāciju var veikt no 6 mēnešu vecuma (jaundzimušajiem nav vēlams veikt iejaukšanos vispārējās anestēzijas dēļ).

Anestēzija parasti tiek kombinēta ar trankvilizatoriem un vietējiem anestēzijas līdzekļiem, lai novērstu stipras sāpes pēcoperācijas periods.

Cirkšņa-sēklinieku trūces operāciju sauc par trūces remontu:

• ārsts veic iegriezumu cirkšņa kanāla rajonā;
• nogriež un sašuj trūces veidojumu;
• orgānu elementi, kas izrādījās ierobežoti, tiek atjaunoti fizioloģiskajā vietā - tiek atjaunota cirkšņa un vēdera reģionu normālā anatomiskā struktūra.

Operācijas laikā ķirurgs pārliecinās, ka nav bojāta spermatiskā vads un izvadkanāls.

Parasti trūces remonta darbība nav sarežģīta - pati procedūra ilgst ne vairāk kā pusstundu. Visbiežāk pacients tiek izrakstīts nākamajā dienā, bet gultas režīms ir ieteicams vēl trīs dienas. Ja ārsts uzklāja parastās šuves, tad tās noņem pēc 7-8 dienām.

Alternatīva trūces ārstēšana - stingru pārsēju uzlikšana, monētu, losjonu, magnētu, kompresu uzlikšana - nelietderīgs vingrinājums. Iesaistoties šādā ārstēšanā, pacients tikai tērē laiku, kas var izraisīt komplikācijas trūces pārkāpuma veidā, kam būs nepieciešama steidzama palīdzība. ķirurģiska iejaukšanās... Ja pacients tika operēts 2 vai 3 stundas pēc trūces nožņaugšanas, tad šāda operācija vairumā gadījumu ir veiksmīga. Kavēšanās ar iejaukšanos var izraisīt nopietnas komplikācijas, un dažās situācijās ir iespējamas pat letālas sekas.

Pārsējs sēklinieka-cirkšņa trūcei

Cirkšņa-sēklinieku trūces patoloģiju ārstēšanas shēmā tiek izmantota tikai viena konservatīva metode - tas ir pārsējs.

Kādos gadījumos ārsts var izrakstīt pārsēju:

• lieli trūces veidojumi, ja operāciju viena vai otra iemesla dēļ nav iespējams veikt;
• atkārtota patoloģijas parādīšanās pēc ķirurģiska ārstēšana;
• ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikāciju klātbūtne (vecuma ierobežojumi, sirds un asinsvadu patoloģijas, problēmas ar asins koagulāciju utt.);
• bērnu slimības, kurās operācija tiek atlikta uz nenoteiktu laiku.

Tajā pašā laikā pārsējs neārstē slimību radikāli. Tās mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli, apturēt trūces izvirzījuma palielināšanos un novērst pārkāpumus. Tomēr, ja pacients pārtrauc izmantot pārsēju, tad visas patoloģijas pazīmes atgriežas.

Tātad, ko dod pārsēja nēsāšana:

• diskomforta pakāpe samazinās;
• darba spējas atgriežas pie pacienta;
• trūce zaudē tendenci saasināties un ierobežot.

Pārsējs katru rītu tiek uzlikts uz kaila ķermeņa, atrodoties horizontālā stāvoklī. Sākumā tā valkāšana var būt nedaudz neērta, taču pēc dažām dienām pacients pie tā pierod un nepamana neērtības. Protams, svarīga ir kompetenta pārsēja izvēle: šajā jautājumā var palīdzēt medicīnas speciālists klīnikā vai aptiekā.

Bikšturi var noņemt pirms gulētiešanas, bet, ja pacientam naktī ir klepus lēkmes, atbalstu nav nepieciešams noņemt.

Kā liecina prakse, pārsēja nēsāšana ir īslaicīga parādība, un agrāk vai vēlāk pacientam joprojām ir jāizlemj par operāciju.

Kad nomests iekšējie orgāni sēkliniekos mēs runājam par cirkšņa-sēklinieku trūces attīstību. Tas var notikt cirkšņa gredzenu saistaudu neveiksmes dēļ, kas kalpo kā dabiska vēdera sienas atvere. Precīzāk ir grūti nosaukt šīs slimības cēloņus. Ir daudzi faktori, kas lielākā vai mazākā mērā var ietekmēt zvana signālu un veicināt orgānu prolapsēšanu vēderplēves krokā, ko sauc par sēklinieku maisiņu.

Kas ir cirkšņa sēklinieka trūce?

Tā ir neinfekcijas slimība, kas var skart vecākus vīriešus un jaunus zēnus. Stiprajā dzimumā trūce visbiežāk attīstās pēc 50 gadiem. Šajā vecumā saistaudu dabiskā elastība samazinās, un jebkura fiziska aktivitāte rada papildu spiedienu vēdera dobumā, provocējot orgānu prolapsi.

Liekais svars var būt līdzīgs ķermeņa "slogs". Izvērstos gadījumos var rasties hernial sac pārkāpums. Tas izraisa nožņaugto orgānu nekrozi. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju šai slimībai ir piešķirts ICD-10 kods: K40.

Zīmoga izstrāde notiek 5 posmos:

1. Sākotnējā forma, kurā trūcei nav ārēju izpausmju, un zīmogu var palpināt, sasprindzinot. Šajā gadījumā soma nepārsniedz cirkšņa kanālu.
2. Cirkšņa kanāla stadija. Šajā posmā trūces maisiņa dibens sasniedz cirkšņa kanāla ārējo atveri.
3. Virves trūce. Jaunveidojums šajā stadijā iziet no cirkšņa kanāla un nolaižas gar spermatozo auklu.
4. Cirkšņa-sēklinieka trūce tiek diagnosticēta brīdī, kad maisiņš jau ir nonācis sēkliniekos. Tur viņš spēj sasniegt sēklinieku un sēdēt ap to.
5. Milzu forma. Roņa izmērs ir sasniedzis tādu izmēru, ka veidojas jaunas ādas krokas. Tajos, turpinot trūces augšanu, dzimumorgāns sāk "grimt".

Jebkura forma var rasties ar vai bez komplikācijām. Ar lielu sēklinieku maisiņa izvirzījumu var notikt ievērojama vīriešu dzimumorgānu novirze pretējā virzienā izvirzījumam.

Plombu veidi

Lokalizācijas vietā cirkšņa-sēklinieku trūce var būt aukla (trūces maiss nolaižas līdz spermatozo vadu) vai sēklinieks (prolapss notiek pēc sēklinieku līnijas). Pēc savas būtības izglītība var būt tieša vai slīpa. Pirmajā gadījumā trūce iekļūst cirkšņa kanālā caur peritoneālās sienas, apejot iekšējo atveri, un atrodas tuvāk viduslīnijai. Ar slīpu blīvēšanas veidu maisa saturs iet cauri visam kanālam, ietekmējot ne tikai spermatisko vadu, bet arī asinsvadus ar traukiem. Slīpa trūce var būt vai nu iedzimta, vai iegūta. Tieša - tikai iegūta.

Atkarībā no slimības cēloņiem tas var būt:

1. Iedzimta;
2. Iegūta.

Blīvējums var atrasties vienā vai abās pusēs vienlaikus. Cirkšņa trūce diezgan bieži tiek diagnosticēts. Pārkāpumi tajā var būt elastīgi vai fekāli. Pirmajā gadījumā pārkāpums notiek ar ievērojamu un pēkšņu intraabdominālo spiediena palielināšanos. Parasti tas ir klepus, šķavas, asas ķermeņa stāvokļa izmaiņas, sasprindzinājums defekācijas laikā. Šajā gadījumā hernial sac var ievietot vairāk nekā parasti. Izkritušajos orgānos tiek novērota skābekļa trūkums, kas savlaicīgas medicīniskās aprūpes gadījumā var izraisīt audu nekrozi. Ar fekāliju pārkāpumu tiek traucēta asiņu aizplūšana zarnu cilpās, kas atrodas hernial sac iekšpusē. Pārkāpumu izraisa problēmas ar motora funkcija Kuņģa-zarnu trakts un peritoneālās dobuma saistaudu saplūšana.

Konservatīvā terapija ārstēšanā reti dod pozitīvus rezultātus. Tāpēc ir svarīgi diagnosticēt trūci agrīnā stadijā un precīzi noteikt visas tās īpašības.

Orgānu prolapss rodas pārmērīga muskuļu un saišu vājuma dēļ ārpus spermas auklas. Ir reizes, kad sēkliniekos ir vairāki roņi vienlaikus. Šāda veida slimību sauc par kombinētu. Trūces nav savstarpēji saistītas, un to īpašības var atšķirties. Tātad katram zīmogam ir savi hernial vārti.

Fotoattēlā cirkšņa-sēklinieka trūce

Cēloņi

Papildus paaugstinātam spiedienam vēderā, ko izraisa piepūle vai liekais svars ir arī citi iemesli, kas var provocēt cirkšņa-sēklinieku trūces attīstību.

Šādi faktori ir:

• Ģenētiskā nosliece;
• Pacienta briedums (vīrieši vecāki par 50 gadiem);
• Vēdera sienas anomālijas;
• Iegurņa orgānu sastrēgumi;
• Neaktivitāte;
• Hronisks aizcietējums
• Neiroloģiskā patoloģija.

Ārstam jānosaka cēloņi plombas parādīšanās sēkliniekos un jānovērš to augšanu veicinošo faktoru ietekme. Bērniem šī patoloģija visbiežāk ir saistīta ar intrauterīnās attīstības problēmām, kurās maksts vēderplēves process nav aizaugis.

Bieža bērna raudāšana un klepus var provocēt cirkšņa-sēklinieku trūces parādīšanos bērnībā. Šāda veida procesi izraisa asas intraabdominālo spiediena izmaiņas.

Simptomātiska izpausme

Galvenais iemesls, kāpēc vīrieši vēršas pie speciālista, ir roņa parādīšanās cirkšņa zonā. Kad vēders sasprindzina no smiekliem, klepus vai šķaudīšanas, tas ir jūtams. Pieskaroties vienreizējam, jūs varat identificēt mīksto saturu. Miera stāvoklī vai nospiežot, blīvējums ir paslēpts. Sāpju sindroms pavada slimību tikai tad, ja ir noticis pārkāpums. Pretējā gadījumā trūce aug nesāpīgi.

Citi slimības simptomi ir:

1. Ādas krāsas maiņa audzēja vietā līdz purpursarkanai vai zilganai.
2. Sēklinieku maisiņa palielināšanās (parasti nesamērīga - vienā pusē).
3. Sāpes, pārvietojoties vai urinējot.

Cik daudz var mainīties peritoneālās krokas izmērs, ir grūti pateikt. Slimības attīstības laikā tajā var iekrist ne tikai trūces maiss, bet arī zarnas. Bet pirms šādas lietas nav vērts sākt slimību. Iegūtais audzējs palielinās, klepojot.

Slimības simptomi var atšķirties atkarībā no pacienta vecuma, veidošanās īpašībām un organisma individuālajām īpašībām.

Ja tiek saspiesta zarna, galvenajām slimības pazīmēm var pievienot sliktu dūšu un vemšanu. Ja jums ir aizdomas par cirkšņa-sēklinieku trūci, jums jākonsultējas ar urologu vai ķirurgu.

Diagnostikas pasākumi

Galvenais paņēmiens gredzena pārkāpuma noteikšanai ar trūci ir "klepus grūšana". Ārsts atstāj roku uz somas un lūdz pacientam iztīrīt kaklu. Ja tajā pašā laikā triecieni tiek novirzīti uz blīvēšanas zonu, tad pārkāpumu nav. Ja šo satricinājumu nav, ir noticis pārkāpums.

Trūci var būt grūti palpēt, ja tā ir maza. Tad tiek veikta ultraskaņas skenēšana, lai apstiprinātu vai noraidītu diagnozi. Tas ir visprecīzākais un drošākais veids, kā diagnosticēt cirkšņa sēklinieku trūci. Ar rentgena palīdzību ir iespējams atklāt biezu vai tievās zarnas somas zonā.

Vēl viena diagnostikas metode ir diafanoskopija. Ar to maisiņš ir redzams: ja nav patoloģiju, šķidrums iekšpusē bez problēmām iziet virzītos gaismas starus. Blīvāku struktūru klātbūtne krokā padarīs to blāvu un nevienmērīgu.

Zēniem ārstam jāpārbauda arī sēklinieku prolapss, to lielums un forma. Un arī nosakiet varikoceles iespējamo klātbūtni vai neesamību. Cirkšņa zonas limfmezgli tiek pakļauti obligātai izpētei.

Ja rodas jautājums, ka cermas klātbūtne ir iespējama spermatozo virvē, obligāti jāņem hernial saturs pārbaudei ar punkciju. Viņa bieži var atdarināt trūces attīstību simptomos.
Videoklipā cirkšņa-sēklinieku trūce uz ultraskaņu:

Ārstēšanas metode

Ir gadījumi, kad sēklinieku trūci ir iespējams ārstēt bez operācijas. Parasti tas tiek darīts roņa agrīnas attīstības stadijā.

Ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta:

• Smags pacienta veselības stāvoklis;
• Neiecietība pret anestēziju;
• Anēmija;
• Akūti infekcijas un iekaisuma procesi.

Šajos gadījumos ārsti visus centienus novirza uz konservatīva ārstēšana pacientam, jo \u200b\u200bviņš, iespējams, nespēj nodot operāciju. Praksē ir gadījumi, kad pats pacients atsakās veikt jebkādas ķirurģiskas procedūras.

Ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās ietver arī īpaša pārsēja valkāšanu. Ar tās palīdzību tiek turēti orgāni. Ārēji tas izskatās kā peldbikses. Vēdera muskuļu nostiprināšana ir atļauta caur plaušām fiziskie vingrinājumi... Lai mazinātu sāpes un iekaisumu, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi.

Ķirurģiska iejaukšanās

Gadījumā, ja reģistratūra zāles nedod pozitīvu dinamiku vai slimība ir tādā stadijā, kad zāles vairs nepalīdz, tā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās... Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un aizņem apmēram pusstundu.

Pacientam tiek veikts iegriezums, caur kuru piekļūst trūcei. Maisiņš ar to ir jānoņem, un kritušie orgāni jāpārvieto. Plastmasa tiek veikta uz operācijas laikā bojātā cirkšņa kanāla.

Brūču slāņu šūšana notiek secīgi, uzstādot drenāžu. Pēcoperācijas periodā pastāv ligatūras fistulas risks.

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc apmēram 3 aca pēc operācijas pacients var sākt kustēties. Iegriezuma vietā ir piestiprināts pārsējs, uz kura var uzkrāties strutaini izdalījumi. Nekas nepareizs ar nē. Pēc manipulācijām tā ir norma. Šuves tiek noņemtas pēc 1-1,5 nedēļām. Pirmās 20 dienas pēc tam smaga celšana ir aizliegta. Labāk ir atteikties no fiziskām aktivitātēm sešus mēnešus no operācijas dienas.

Dziedināšanas process noritēs ātrāk, ja pacients ievēros rehabilitācijas perioda medicīniskos ieteikumus. Tie ietver:

1. Kompresijas pārsēja nēsāšana;
2. Atteikšanās no paaugstinātas fiziskās aktivitātes;
3. Antibakteriālo līdzekļu lietošana.

Ja šie nosacījumi ir izpildīti, atveseļošanās prognoze ir ļoti labvēlīga. Pēc tam vīrietis vai zēns var atgriezties pie sava ierastā dzīvesveida. Bet ir jākontrolē tādu faktoru ietekme, kas provocē cirkšņa-sēklinieku trūces parādīšanos.

Pašārstēšanās vai terapijas trūkums var izraisīt nopietnas komplikācijas vai pat nāvi uz vispārējas ķermeņa intoksikācijas fona. Pacients zaudē tikai dārgo laiku, kas viņam var maksāt veselību vai pat dzīvību.
Video par rehabilitāciju pēc ķirurģiska noņemšana cirkšņa trūce:

Gūžas locītava nodrošina cilvēka ķermeņa lielāko kaulu savienojumu, tāpēc tai ir kustīgums un tā spēj izturēt paaugstinātas slodzes. Tas tiek panākts, savienojot augšstilba galvu ar acetabulāro iegurņa dobumu, izmantojot četras saites.

Jaundzimušajiem displāzija gūžas locītava (DTS) izpaužas kā nepareiza viena no tās departamentiem veidošanās, savukārt tiek zaudēta spēja saglabāt augšstilba galvu fizioloģiskā stāvoklī.

• Šīs teritorijas attīstības novirzes zīdaiņiem tiek reģistrētas diezgan bieži. Vidēji šie rādītāji bērnu vidū sasniedz 2–3%. Skandināvijas valstīs gūžas displāzija tiek reģistrēta biežāk, turpretī Ķīnas un Āfrikas dienvidos tā notiek reti.
• Patoloģija bieži ietekmē meitenes. Viņi veido 80% pacientu, kuriem diagnosticēta gūžas displāzija.
• Faktus par iedzimtu noslieci norāda fakts, ka slimības ģimenes gadījumi tiek reģistrēti trešdaļā pacientu.
• 60% gadījumu tiek diagnosticēta kreisās gūžas locītavas displāzija, labās locītavas vai abu bojājumu daļa vienlaikus ir 20%.
• Tika atzīmēta saikne starp stingrās vīstīšanas tradīcijām un biežuma biežumu. Valstīs, kur nav pieņemts mākslīgi ierobežot bērnu mobilitāti, gūžas displāzijas gadījumi ir reti.

Asimetriskas cirkšņa un sēžas krokas

Ja jūs ievietojat bērnu uz vēdera, abās iztaisnotajās kājās zem sēžamvietas ir redzamas trīs krokas veselīgs bērns turpiniet viens otru. Ar displāziju skartās locītavas pusē krokas atrodas augstāk, dažreiz uz augšstilba tiek izveidota papildu kroka.

Komarovsky atzīmē, ka asimetrija notiek arī veseliem bērniem, tāpēc to nevar iekļaut simptomos, kas ir obligāti šai slimībai. Jaundzimušā krokas būs simetriskas arī ar gūžas locītavu divpusēju displāziju.

Slimības cēloņi

Gūžas locītavas displāzija var parādīties šādu iemeslu ietekmē:

• Iedzimtība. Zīdainis, kura mātei ir bijis šis stāvoklis, visticamāk tiks ievainots.
• Slikti ieradumi un nepareiza grūtnieces uzturs.

• Slikta vides situācija, kas noved pie mazuļa malformācijām.
• Dzemdējušās sievietes vecums un dažas slimības. Jo vēlāk iestājas grūtniecība (īpaši pirmā), jo lielāks ir noviržu risks.
• Agrīna vai vēlīna toksikoze grūtniecības laikā. Šis nosacījums liek domāt, ka mātes ķermenis uzskata augli par svešķermeni un mēģina ar to cīnīties bioķīmiskā līmenī. Tāpēc dažas izmaiņas apmaiņā var izraisīt nepareizu skeleta veidošanos.
• Nopietnas sievietes nopietna somatiskā patoloģija.
• Zīdaiņa bridža prezentācija. Ar nepareizu un nekonsekventu ārstu darbu dislokācijas iespējamība kļūst ļoti augsta.
• Augļa ūdens un sāls metabolisma līdzsvara pārkāpums.
• Zīdainis ir savīts ar nabassaiti.

• Dažu uzņemšana zāles, priekšlaicīgi dzimis bērns. Protams, mazuļa kauli joprojām ir ļoti mīksti, tāpēc tos var sabojāt jebkurš neuzmanīgs pirkstu spiediens. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir "kristāla vāze".
• Medicīniskā personāla neprasme. Gūžas locītavas displāzija un jo īpaši dislokācija var notikt traumas dēļ bērnam dzemdību laikā akušieru nolaidības dēļ.

Šie iemesli var nebūt vienīgie, tomēr tie ir visizplatītākie.

Tieši šajā laikā iziet visu bērna muskuļu un skeleta sistēmas elementu intrauterīnā struktūra.

Visbiežākie slimības cēloņi ir:

• Ģenētika. Parasti ģimenēs, kur ir bijuši šīs slimības gadījumi, varbūtība, ka zīdainis ar lielu locītavu patoloģijām palielinās par 40%. Tomēr meitenēm ir lielāks risks saslimt.
• Iedarbība ar toksisku iedarbību ķīmiskās vielas grūtniecības laikā. Šī situācija ir visbīstamākā pirmajā trimestrī, kad notiek muskuļu un skeleta sistēmas orgānu intrauterīnā dēšana.
• Nelabvēlīga ekoloģiskā situācija. Kaitīgie vides faktori negatīvi ietekmē nedzimušā bērna attīstību. Nepietiekams piegādātā skābekļa daudzums un augsta oglekļa dioksīda koncentrācija var izraisīt augļa intrauterīno hipoksiju un izraisīt locītavu struktūras pārkāpumu.
• Topošā māte ir vecāka par 35 gadiem.
• Bērna svars pārsniedz 4 kilogramus dzemdību laikā.
• Bērns piedzimst agri.
• Bridža prezentācija.

• Liela augļa nēsāšana ar sākotnēji mazu dzemdes izmēru. Šajā gadījumā zīdainim fiziski nav pietiekami daudz vietas aktīvām kustībām. Šāda piespiedu pasivitāte intrauterīnās attīstības laikā var izraisīt ierobežotu mobilitāti vai iedzimtas dislokācijas pēc dzimšanas.
• Infekcija ar dažādām topošās mātes infekcijām. Grūtniecības laikā jebkuri vīrusi vai baktērijas viegli iziet cauri placentai. Šāda infekcija agrīnā mazuļa attīstības stadijā var izraisīt iedzimtus defektus lielu locītavu un saišu struktūrā.
• Slikta kvalitatīva uztura, vitāli svarīga piegādes trūkums būtiski vitamīni, kas nepieciešami pilnīgai skrimšļa attīstībai un ossifikācijai - veidošanai kaulu audi.
• Pārmērīga un stingra uztīšana. Pārmērīga bērna kāju nospiešana pie ķermeņa var izraisīt dažāda veida displāziju attīstību.

Displazija ortopēdijā ir augšstilba kaula lielākās trohanteres pareizas pozīcijas pārkāpums. Tas izraisa nepareizu kāju izplatīšanos, kas izraisa problēmas: bērni praktiski nevar stāvēt, viņiem ir problēmas ar staigāšanu vecākā vecumā.

1. Traucējumi grūtniecības laikā. Pārmērīga relaksīna sintēze izraisa spēcīgu gūžas-sakrālās locītavas mīkstināšanu ne tikai topošajai mātei, bet arī mazulim. Tā rezultātā notiek deformācija, ir iedzimta gūžas locītavu displāzija.
2. Liels mazuļa ķermeņa svars. Dzemdību speciālisti saka, ka augsts gūžas locītavas displāzijas attīstības risks ir zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 3,5 kg.
3. Bridža prezentācija. Šajā gadījumā bērnam piedzimst laupījums uz priekšu, kas palielina gūžas locītavu deformācijas risku. Galva iziet no iegurņa kaula acetabulum un pati nespēj atgriezties savā vietā. Lai zīdaiņiem šajā gadījumā neizveidotos gūžas locītavas displāzija, ārsti ķeras pie ķeizargrieziens .
4. Ģenētiskā nosliece. Sievietēm ar līdzīgu patoloģiju ir lielāks risks iegūt bērnu ar displāziju.
5. Stingra, nepareiza vīšana. Šajā gadījumā ir pārmērīgs spiediens uz gūžas locītavu, kas palielina deformācijas risku.
6. Nelabvēlīgi vides apstākļi. Tika konstatēts, ka bērniem, kas dzīvo nelabvēlīgos rajonos, netālu no rūpnieciskās zonas, gūžas locītavu displāzija notiek biežāk.

Mans briesmīgais stāsts un laimīgās beigas

Es ilgu laiku cietu no locītavu sāpēm. Vaimanāt, griezties un neļaut gulēt.

Ārsti teica, ka ir pienācis laiks veikt operāciju, bet es baidījos un nolēmu izmēģināt šo līdzekli ...

Skeleta-muskuļu sistēmas elementi tiek uzlikti 4-6 grūtniecības nedēļās. Galīgā locītavu veidošanās tiek pabeigta pēc tam, kad bērns sāk staigāt patstāvīgi.

Medicīnā ir trīs galvenie apsvērtie gūžas locītavas patoloģijas attīstības iemesli:

• ģenētiskā nosliece;
• audu veidošanās traucējumi augļa intrauterīnās attīstības laikā;
• hormonālā ietekme.

Iedzimtība

Diezgan bieži aplūkojamā slimība tiek diagnosticēta vienlaikus ar mielodisplāziju - pārkāpums asins šūnu veidošanā sarkanajos kaulu smadzenēs.

Ārsti šo traucējumu saista tieši ar gūžas displāziju.

Mēs runājam par nestabilu grūtnieces hormonālo fonu - organismā tas tiek atzīmēts augsts līmenis progesterons. Šim hormonam ir relaksējoša iedarbība uz saitēm, locītavām un skrimšļiem - tas ir nepieciešams darbam un veiksmīgai dzemdībām.

Lūdzu, ņemiet vērā: šī hormona progesterona negatīvā ietekme ir īpaši intensīva nepareizas augļa pozīcijas vai dzemdību gadījumā, kad tiek parādīta bikses.

Gūžas locītavas rudiments tiek novērots jau augļa 6 nedēļu vecumā; nedzimušais bērns ar to veic pirmās kustības intrauterīnās attīstības 10. nedēļā. Un, ja šajos posmos negatīvie / kaitīgie faktori ietekmē grūtnieci (un līdz ar to arī augli), tad gūžas displāzijas attīstības iespējamība ievērojami palielinās. Šādi kaitīgi faktori var būt:

• dažādas ķīmiskas vielas, tostarp dažas zāles;
• nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
• radioaktīvā iedarbība.

Lūdzu, ņemiet vērā: lielāko lomu audu veidošanā auglim spēlē vīrusu slimības - ja sievietei šāda slimība ir bijusi grūtniecības 1. trimestrī, tad dramatiski palielinās risks iegūt bērnu ar gūžas displāziju.

Turklāt attiecīgā slimība tiek diagnosticēta šādos gadījumos:

• augļi ir pārāk lieli;
• mātei diagnosticē oligohidramniju;
• augļa noformējums ir iegurnis;
• ginekoloģiska rakstura mātes slimības - piemēram, mioma, saaugumi un citi.

Visbiežāk intrauterīnās attīstības traucējumu cēlonis ir ģenētiskas patoloģijas (25–30% gadījumu), kas tiek pārnestas caur mātes līniju. Bet arī citi faktori var negatīvi ietekmēt šos procesus.

• Liels auglis ir pakļauts kaulu anatomiskai pārvietošanai, ja tas nenormāli atrodas dzemdes iekšpusē.
• Ietekme uz fizikālo faktoru un ķīmisko vielu (radiācijas, pesticīdu, narkotiku) augli.
• Nepareiza pozīcija. Pirmkārt, mēs runājam par bikšu noformējumu, pret kuru auglis atpūšas apakšējā daļa dzemde nav galva, kā tam vajadzētu būt normālam, bet iegurnis.
• Nedzimuša bērna nieru slimība.
• Ģenētiskā nosliece, ja vecākiem ir tādas pašas problēmas bērnībā.
• Smaga toksikoze grūtniecības sākuma stadijā.
• Dzemdes tonuss dzemdību laikā.
• Mātes slimības - sirds un asinsvadu, aknu, nieru slimības, kā arī vitamīnu trūkums, anēmija un vielmaiņas traucējumi.
• Vīrusu infekcijas grūtniecības laikā.
• Palielinātas progesterona koncentrācijas ietekme uz pēdējās nedēļas grūtniecība var vājināt nedzimušā bērna saites.
• Nākamās mātes sliktie ieradumi un nepareiza uzturs, kurā trūkst mikroelementu, B un E grupas vitamīnu.
• Nelabvēlīgā vide reģionā, kurā dzīvo vecāki, kļūst par biežu (6 reizes vairāk) gūžas displāzijas gadījumu cēloni.
• Stingras vēšanas tradīcijas.

LASI ARĪ: Kā stiprināt saites un cīpslas

Ir vairāki faktori, kas izraisa displāziju bērniem līdz vienam gadam:

1. Augļa gareniskais stāvoklis un komplikācijas dzemdību laikā bērniem izraisa gūžas displāziju. Bērna intrauterīnās atrašanās vietas iezīmes bieži izraisa kreisās puses locītavu deformācijas pazīmes;
2. Gandrīz trešdaļā šo slimību var pārmantot caur mātes līniju. Jaundzimušajām meitenēm tas notiek vairākas reizes biežāk;
3. B grupas vitamīnu, minerālvielu kalcija, joda, dzelzs, fosfora, E vitamīna trūkums bērnam provocē displāzijas attīstību. Bērnu muskuļu un skeleta audu veidošanās sākas pēc mēneša intrauterīnās attīstības. Ievērojama daļa mazuļu ar locītavu bojājumiem piedzimst ziemā, kas ir saistīts ar pavasara vitamīnu trūkumu grūtnieces uzturā un vitamīna trūkumu bērnam;
4. Vielmaiņas un ūdens un sāls līdzsvara traucējumi traucē normālu audu veidošanos;
5. Slimības endokrīnā sistēma un infekcijas laikā grūtniecības laikā zāļu lietošana bērnam var izraisīt komplikācijas;
6. Hormonālie traucējumi Pirms dzemdībām sievietes ķermenis ražo vairāk progesterona, lai atslābinātu saites, muskuļus, lai bērns varētu iziet cauri dzemdību kanālam. Pārmērīgi, hormons nonāk mazuļa ķermenī, veicinot saišu vājumu un deformāciju. Jaundzimušajam progesterona līmenis normalizējas pirmajās dzīves dienās, tiek atjaunota saišu elastība un dislokācija var sevi izlabot;
7. Muguras smadzeņu attīstības traucējumi ir viens no biežākajiem displāzijas diagnosticēšanas iemesliem bērniem līdz viena gada vecumam;
8. Augļa kustības ierobežošana grūtniecības laikā sakarā ar paaugstinātu dzemdes muskuļu tonusu vai nelielu daudzumu amnija šķidruma. Aktivitātes trūkums traucē normālu muskuļu un skeleta sistēmas veidošanos;
9. Nelabvēlīgā vides situācija dažās jomās palielina jaundzimušo saslimstību 3-4 reizes, salīdzinot ar tiem, kas dzīvo labvēlīgi apstākļi;
10. Stingra uztīšana līdz gadam veicina iegūtās displāzijas attīstību, īpaši bērniem ar vājām saitēm. Pētījuma rezultātā par saslimstību Āfrikas valstīs, kur bērni gandrīz nekad netiek uzvilkti, Japāna ir pārgājusi uz bezmaksas tīšanu vai pametusi to. Tas ļāva gandrīz 10 reizes samazināt slimības līmeni.

Ierobežota kāju kustība

Lai iegūtu "vardes" pozu, mazulim jābūt uzliktam uz muguras, saliekt kājas ceļos un izplatīt to dažādos virzienos, tāpat kā fotoattēlā. Ir veselīgs mazulis tas neradīs neērtības, ceļi gandrīz saskaras ar virsmu, uz kuras viņš guļ.

Šī metode gūžas locītavu attīstības anomāliju noteikšanai zīdainim dod precīzākus rezultātus un ir svarīgs iemesls, kāpēc apmeklēt ārstu.

Bērna kājas locīšana vai vilkšana uz sāniem rada klikšķu skaņu, ko izraisa izmežģītās locītavas samazināšanās. Pretējā virzienā klikšķis tiek atkārtots.

Šī metode ir visuzticamākā, lai diagnosticētu gūžas displāziju bērniem līdz viena gada vecumam. Tas ļauj agrīnā stadijā identificēt zīdaiņu slimību, bet ar vieglu slimību simptomi izzūd 8. dienā pēc piedzimšanas. Ārvalstu skaņu klātbūtnei, kraukšķēšanai locītavas locīšanas-pagarināšanas laikā vajadzētu brīdināt vecākus.

Ja jūs saliekat kājas un noliekat kājas uz virsmas, kur atrodas mazulis, ceļgaliem jābūt vienā līmenī. Skartās locītavas pusē viens ceļgals būs zemāks par otru. Pamatojoties uz to, ir grūti noteikt divpusēju displāziju.

Ja rodas mazākās aizdomas, jums jākonsultējas ar ārstu, lai izslēgtu slimības simptomus vai sāktu steidzama ārstēšana pēc slimības apstiprināšanas. Slimības diagnosticēšanai biežāk tiek izmantota rentgena vai ultraskaņas izmeklēšana.

Ja nav diagnosticēta un ārstēta agrīnā stadijā, parādās citas pazīmes:

• Klibošana. Līdz vienam gadam lielākā daļa mazuļu sāk staigāt, klibuma dēļ veidojas "pīļu gaita".
• Sāpes deformētā locītavā, īpaši pārvietojoties, ko var pavadīt raudāšana, kaprīzes, skaidra bērna nevēlēšanās kustēties.
• Iegurņa kaulu deformācija, kas smagos gadījumos rada problēmas ar iekšējiem orgāniem.

KLASIFIKĀCIJA

• Acetabulārā displāzija - anomālijas acetabula struktūrā. Tiek ietekmēta limbus skrimšļi, kas atrodas gar tā malām. Augšstilba galvas spiediens izraisa tā deformāciju, pārvietošanos un izliekumu locītavas iekšpusē. Ir kapsulas stiepšanās, skrimšļa ossifikācija un augšstilba galvas kustība.
• Epifīze. Šādu gūžas locītavu displāziju jaundzimušajiem nosaka ar locītavu stīvumu, ekstremitāšu deformāciju un sāpju parādīšanos. Ir iespējams mainīt diafīzes leņķi uz augšu vai uz leju.
• Rotācijas displāzija. Kaulu izvietojums, skatoties horizontālā plaknē, ir nepareizs, un to izpaužas nūjas.

• I pakāpe - prekleksācija. Attīstības novirze, kurā muskuļi un saites netiek mainīti, galva atrodas locītavas slīpajā dobumā.
• II pakāpe - subluksācija. Tikai daļa augšstilba galvas atrodas locītavas dobumā, jo tiek novērota tā kustība uz augšu. Saites ir izstieptas un vaļīgas.
• III pakāpe - dislokācija. Ciskas kaula galva pilnībā iziet no dobuma un ir novietota augstāk. Saites ir saspringtas un izstieptas, un skrimšļa mala stiepjas locītavā.

Displezijas klasifikācija ir balstīta uz noteiktas gūžas locītavas daļas attīstības pārkāpumu. Acetabulārā patoloģijā acetabulum veidojas nepareizi - tā izmērs ir samazināts, un skrimšļa loks ir nepietiekami attīstīts.

Arī bērnu ortopēdi klasificē jaundzimušo displāzijas atkarībā no gūžas locītavas nepietiekamas attīstības smaguma pakāpes. Patoloģijas pakāpe vienmēr kļūst par noteicošo faktoru ārstēšanas metožu izvēlē.

SIMPTOMI

Katrai TPA pakāpei ir savas raksturīgās iezīmes, pēc kurām ir iespējams identificēt gūžas locītavas sastāva patoloģisko izmaiņu klātbūtni.

foto Pārbaudiet, vai nav displāzijas

I pakāpes TPA nav izteiktu simptomu - krokas uz augšu āda apakšējo ekstremitāšu zonā atrodas simetriski, abas kājas ir vienāda garuma.

Ar I pakāpes DTS bērniem, atšķaidot kājas, tiek novērots raksturīgs klikšķis, kas norāda uz augšstilba (galvas) platās daļas iekļūšanu acetabulā.

bērna foto 2 displāzijas pakāpes

II pakāpes TTP ir visizteiktākā simptomātiskā aina. Mazuļa kāju audzēšana uz sāniem rada dažas grūtības - tās nevar pilnībā atdalīt. Parasti bērna kājām jāpieskaras virsmai. Raksturīgs klikšķis ir dzirdams arī tad, kad kājas tiek atšķaidītas un saliktas kopā.

Papildus tam visam uz ādas virsmām ir asimetrisks kroku izvietojums. apakšējās ekstremitātes, savukārt uz augšstilba, kur tiek novērota patoloģija, krokas atrodas nedaudz augstāk un dziļāk.

Bērnam var būt atšķirība apakšējo ekstremitāšu garumā - kāja, kuras pusē ir patoloģija, ir nedaudz īsāka nekā otra. Nedabisks pēdas stāvoklis miega laikā ir arī raksturīga II pakāpes TPA pazīme.

foto atšķirīgs kājas garums

Izplatot kājas dažādos virzienos, ir jūtams šķērslis, kas neļauj tās atraut dažādos virzienos, un klikšķis kļūst skaļš. Ekstremitāšu audzēšanas laikā no patoloģijas puses ir kājas trīce.

Pirmās gūžas locītavas displāzijas pazīmes zīdaiņiem var parādīties, sasniedzot 2–3 mēnešu vecumu, taču tās jānosaka pat dzemdību namā.

Galvenie simptomi ir:

Vismaz vienas no uzskaitītajām pazīmēm identificēšana ir iemesls saziņai ar bērnu ortopēdu.

• meklēšanas un nepieredzējis reflekss pārkāpums;
• Muskuļu atrofija skartajā zonā;
• samazināta augšstilba artērijas pulsācija no izmainītās locītavas puses;
• torticollis pazīmes.

Gandrīz katram 20 jaundzimušajam ir ļoti nopietna patoloģija, kas savlaicīgas diagnozes un atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas trūkuma gadījumā var izraisīt invaliditāti. Un šo patoloģiju sauc par gūžas locītavas displāziju (turpmāk DTS)

LASI ARĪ: Rehabilitācijas periods pēc gūžas locītavas nomaiņas

Gūžas displāzijas pazīmes var iedalīt divās lielas grupas:

• raksturīga klīniskā aina pirmā dzīves gada bērniem;
• simptomi, kas raksturīgi bērniem, kas vecāki par 12 mēnešiem.

Ir ļoti grūti diagnosticēt 1 un 2 gūžas displāzijas pakāpi - nav acīmredzamu pazīmju, ikdienas izmeklēšanas laikā pediatrs vai ortopēds var pievērst uzmanību izpausmēm.

Bet vecākiem pašiem rūpīgi jāuzrauga jaundzimušā izskats un uzvedība. Jābrīdina šādi faktori:

• asimetrisks kroku izvietojums uz sēžamvietām un popliteal dobumiem;
• atšķaidīt ceļos saliektās kājas ir problemātiska;
• bērns izrāda acīmredzamu neapmierinātību, skaļi raud, paceļot kājas ar saliektiem ceļgaliem.

Dažos gadījumos ir ieteicams veikt rentgena pārbaudi - attēlā skaidri parādīsies acetabulum ārējās malas šķībums un tā jumta saplacināšana.

Gūžas locītavas displāzija kursa 3. pakāpē un ar dislokāciju ir daudz intensīvāka. Šādos gadījumos būs šādas raksturīgas pazīmes:

1. Noklikšķiniet simptoms... Šī skaņa tiek dzirdēta, kad ārsts vai vecāks sāk izplatīt ceļos saliektās kājas uz sāniem - augšstilba kaula galva šajā brīdī sāk iekļūt glenoid dobumā un dara to ar raksturīgu klikšķi. Ar reverso kustību tiek dzirdama tā pati skaņa - augšstilba kaula galva atkal sniedzas pāri glenoid dobumam.
2. Ādas kroku asimetrija... Šis simptoms tiek pārbaudīts bērnam, kurš atrodas uz vēdera un atrodas uz muguras. Jums vajadzētu pievērst uzmanību nevis kroku skaitam (tas atšķiras pat veseliem bērniem), bet gan to dziļumam un augstumam.

1. Kāju audzēšana uz sāniem tiek veikta ar ierobežojumu... Tieši šis simptoms ļauj ar 100% pārliecību diagnosticēt gūžas displāziju jaundzimušajiem pirmajās 5-7 dzīves dienās. Tiek ievērots šāds rādītājs: ja ierobežojums sasniedz 50%, tad attiecīgā slimība noteikti ir.
2. Relatīvā rakstura kājas saīsināšana... Šis simptoms tiek pārbaudīts šādi: mazulis tiek uzlikts aizmugurē, kājas ir saliektas ceļos un viņu kājas novieto uz galda / dīvāna. Veselam bērnam ceļi būs vienā līmenī, bet, ja viens ceļgals ir nepārprotami augstāks par otru, tad tas nozīmē kājas saīsināšanas klātbūtni.
3. Erlāčera simptoms... Ārsti to nosaka, novedot jaundzimušā iztaisnoto kāju pie otras kājas, pēc tam mēģina vadīt pārbaudīto ekstremitāti aiz otras (salieciet kājas šķērsām). Veselam jaundzimušajam kāju krustošanās notiek augšstilba vidusdaļā vai apakšdaļā, ar gūžas displāziju šī parādība tiek novērota augšstilba augšējā trešdaļā.

Bērnus, kas vecāki par 1 gadu, ir ļoti viegli noteikt attiecīgo slimību - raksturīga iezīme gaitas traucējumi: bērns klibo uz vienas kājas, ja vienā pusē attīstās gūžas displāzija, vai patoloģijas attīstības gadījumā abās pusēs ir "pīļu" gaita.

Turklāt tiks atzīmētas sēžas sēžas muskuļu mazās formas no skartās puses, un, ja jūs nospiedīsit papēža kaulu, tad mobilitāte būs pamanāma no pēdas līdz augšstilba kaulam (bērnam vajadzētu gulēt uz muguras ar iztaisnotām kājām).

Acīmredzamāka displāzijas pazīme ir Marx-Ortolani paslīdēšanas vai klikšķa simptoms. Lai diagnosticētu, bērns ir jāuzliek aizmugurē.

Veselam bērnam abi ceļi pieskaras galda virsmai. Ja ir dislokācija, tad, kad kājas tiek atrautas, galva ieslīdēs acetabulā.

Šajā gadījumā ārsts sajutīs grūdienu. Ja jūs atlaidat izplatīto gurnu, tas nekavējoties sāk kustēties pretējā virzienā.

Slīdēšanas simptoms nav viennozīmīgs slimības rādītājs, jo tas ne vienmēr parādās.

Ja ir dislokācija, mazuļa kāju nolaupīšanas amplitūda uz sāniem būs ierobežota.

• Veselam jaundzimušajam saliekto kāju var ievilkt uz sāniem 80-90 grādu leņķī.
• Attiecīgi abas šķirtās kājas veido gandrīz 180 grādu leņķi.
• Ja kājas šķirtas ne vairāk kā par 40-50 grādiem, ārstam ir aizdomas par iedzimtu gūžas locītavas dislokāciju. Par defekta klātbūtni liecina arī nepilnīga vienas vai abu kāju nolaupīšana.
• Skaidra dislokācijas pazīme ir ievērojama atšķirība starp zīdaiņa augšstilba garumu. Ja jūs saliekat mazuļa kājas ceļos un savienojat tās kopā, viens ceļgals būs augstāks par otru. Gūžas locītavas defekts būs tajā pusē, kur ceļgals ir zemāks.
• Jo ātrāk tiek atklāta displāzija, jo vieglāk to izārstēt. Ārsti pārbauda jaundzimušo tūlīt pēc piedzimšanas slimnīcā.

Galvenie simptomi ir:

• Ierobežojums neveselīga gūžas nolaupīšanas laikā ir raksturīgs II un III pakāpes displāzijai. Veseliem bērniem ceļos saliektās kājas ir viegli saliektas uz sāniem 80–90 grādu leņķī. Patoloģiskas izmaiņas to novērš, un tās var atšķaidīt ne vairāk kā 60 grādos.
• Kroku asimetrija zem ceļgaliem, sēžamvietām un cirkšņiem. Parasti tie ir simetriski un ar tādu pašu dziļumu. Jāpievērš uzmanība, ja pakļautajā stāvoklī krokas vienā pusē ir dziļākas un augstākas. Šī zīme netiek uzskatīta par objektīvu, jo tā nevar norādīt uz divpusējas displāzijas problēmu. Daudziem bērniem krokas modelis izlīdzinās par trim mēnešiem.
• Slīdēšanas vai noklikšķināšanas simptoms. Ciskas kaula galva pārvietojoties nobīdās, to pavada raksturīgs klikšķis, kad kājas tiek izstieptas vai celtas. Šī funkcija ir uzticams simptoms novirzes 2-3 nedēļas pēc bērna piedzimšanas. Pārbaudot dažāda vecuma bērnus, šī metode nav informatīva.
• Vienas kājas saīsināšana ir uzticama displāzijas pazīme, un tā tiek atklāta, kad ceļgalu kauli ir izlīdzināti guļus stāvoklī. Šis simptoms var norādīt uz izveidotu gūžas dislokāciju.
• Vēlu piecelšanos uz kājām, nepareizu staigāšanu var atzīmēt jau gūžas displāzijas pēdējās stadijās.

Diagnostika

Ir ierasts nošķirt trīs bērna displāzijas stadijas - pirms dislokācijas, gūžas locītavas subluksāciju un gūžas locītavas dislokāciju. Pirmie posmi mazulim ir vairāk vai mazāk nesāpīgi, taču tie noved pie dislokācijas, kas provocē sāpes bērniem staigājot un patoloģiskas izmaiņas gaitā un stājā.

Aprakstīsim galvenos simptomus un ārstēšanu, ko lieto dažādos jaundzimušo displāzijas posmos.

Jaundzimušais ar agrīnu displāzijas stadiju gandrīz neatšķiras no veselīga bērna. Simptomi nav ļoti izteikti: kāju un sēžamvietas ādas krokās nav asimetrijas. Jaundzimušā kājas ir vienāda izmēra.

Diagnostika sākotnējais posms displāzija nav grūta, un vecāki paši to var veikt mājās: ja jūs ievietojat bērnu ar seju uz augšu un nedaudz izpletāt kājas uz sāniem, tad sāksies augšstilba kaula galvas iekļūšanas acetabulum izpausmes - būs jūtams neliels šķērslis un notiks neliela gurkstēšana.

Ja displāzija tiek atklāta preluksācijas stadijā, tas ir ļoti labi, jo to var viegli izlabot. To var izārstēt, veicot vienkāršākos pasākumus:

1. Masāžas terapija.
2. Labsajūtas vingrošana.
3. Elektroforēze.
4. Plašs zīstošs mazulis.

Ja displāzija ir dislokācijas stadijā, tad jūs varat iztikt ar terapeitisko masāžu

Nākamais zīdaiņu un vecāka bērna displāzijas posms ir gūžas locītavas subluksācija. Šajā posmā parādās:

1. Kāju un sēžamvietu ādas kroku asimetrija zīdainis.
2. Jaundzimušā kājas ir grūti šķirties.
3. Kājas vizuāli šķiet atšķirīgas.
4. Kāju izplatīšanās laikā parādās klikšķis.
5. Pārvietojot kājas, bērnam ir diskomforta pazīmes.

Ja medicīniskās pārbaudes laikā ir aizdomas par subluksāciju, diagnozes apstiprināšanai būs jāveic ultraskaņa vai ultrasonogrāfija. Runājot par ārstēšanu, otrā posma iegurņa nobīdes gadījumā tiek izmantota masāža, vingrošana, elektroforēze, ortopēdisko ierīču izmantošana, lai fiksētu vēlamo locītavas stāvokli (Frejk spilvens, Bekera korsete, Pavļika paceles, Volkova šina un citas ierīces).

Trešais, sarežģītais displāzijas posms ir gūžas locītavas dislokācija. Dislokācijas simptomi ir tieši tādi paši kā iepriekš uzskaitītie subluksācijas simptomi, tikai tie ir daudz izteiktāki. Tiem pievienots sāpīgums, pārvietojoties.

Dislokācijas ārstēšanai tiek izmantota gūžas locītavas samazināšana un turpmāka fiksācija ar ortopēdiskām ierīcēm. Operācija bieži tiek noteikta. Pēc dislokācijas samazināšanās (kad ortopēds ievieto gūžas locītavu savā vietā), obligāti jāveic rehabilitācijas procedūru kurss - tā var būt elektroforēze, masāža, vingrošana.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka uzskaitītās ārstēšanas metodes ir nosacītas. Katrā konkrētā gadījumā, atkarībā no displāzijas attīstības pakāpes, ārstēšanas programmu nosaka tikai ārsts (vecākiem ir bīstami veikt jebkādas darbības bez konsultēšanās ar speciālistu).

Zīdainim gūžas displāzijas pazīmes dislokācijas veidā var diagnosticēt pat dzemdību namā. Neonatologam rūpīgi jāpārbauda, \u200b\u200bvai bērnam nav šādas novirzes dažu grūtniecības komplikāciju gadījumā.

Riska grupā ietilpst bērni, kas pieder lielu, mazuļu ar deformētu pēdu un nosvērtu kategorijai šo funkciju iedzimtība. Turklāt uzmanība tiek pievērsta grūtniecības toksikozei mātei un bērna dzimumam. Jaundzimušajām meitenēm veic obligātu pārbaudi.

• Lai identificētu raksturīgos slimības simptomus, tiek veikta ārēja pārbaude un palpācija. Zīdaiņiem gūžas locītavu displāzijai ir gan dislokācijas, gan subluksācijas pazīmes, kuras klīniski ir grūti noteikt. Visiem noviržu simptomiem nepieciešama detalizētāka instrumentālā pārbaude.
• Ultraskaņas diagnostika ir efektīva metode identificēt novirzes bērnu locītavu struktūrā pirmajos trīs dzīves mēnešos. Ultraskaņu var veikt vairākas reizes, un tā ir atļauta, pārbaudot jaundzimušos. Speciālists pievērš uzmanību skrimšļa, kaulu, locītavu stāvoklim, aprēķina gūžas locītavas padziļināšanas leņķi.
• Rentgenogramma nav zemāka par uzticamību ultraskaņas diagnostika, taču tam ir vairāki būtiski ierobežojumi. Gūžas locītava bērniem līdz septiņu mēnešu vecumam ir slikti redzama šo audu zemā ossifikācijas dēļ. Apstarošana nav ieteicama bērniem pirmajā dzīves gadā. Turklāt ir problemātiski ievietot mobilo zīdaini zem aparāta, ievērojot simetrijas normas.
• CT un MRI sniedz pilnīgu priekšstatu par patoloģiskām izmaiņām locītavās dažādās projekcijās. Nepieciešamība pēc šādas aptaujas parādās, plānojot operāciju.
• Artroskopija, artrogrāfija tiek veikta smagos, progresējošos displāzijas gadījumos. Šīs invazīvās metodes prasa vispārēja anestēzija lai iegūtu detalizētu informāciju par savienojumu.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2017

Divpusēja cirkšņa trūce bez obstrukcijas vai gangrēnas (K40.2), Vienpusēja vai nenoteikta cirkšņa trūce bez obstrukcijas vai gangrēnas (K40.9)

Bērnu gastroenteroloģija, Pediatrija, Bērnu ķirurģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā kvalitātes komisija medicīnas pakalpojumi
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
datēts ar 2017. gada 29. jūniju
24. protokols

Cirkšņa trūce- Tas ir trūces maisa (vēderplēves maksts process) patoloģisks izvirzījums kopā ar trūces saturu (zarnu cilpa, omentums vai olnīca) cirkšņos.

Iedzimtas cirkšņa trūces bērniem ir mezenhimālās nepietiekamības sindroma lokāla izpausme. Cirkšņa trūces bērnībā parasti ir slīpas, tas ir, tās iet caur cirkšņa kanālu caur tā iekšējo un ārējo atveri. Trūces strukturālā anatomija ietver: trūces atveri - iedzimtas vai posttraumatiskas ģenēzes vēdera sienas defektus; hernial sac - izstiepta parietālā vēderplēves loksne; hernial saturs - vēdera orgāni pārvietoti uz hernial sac. Herniālais maisiņš ir daļēji vai pilnīgi nenosakāms processus vaginalis peritoneum.

IEVADDAĻA

ICD-10 kods (-i):

Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums:2017. gads.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

ALT	alanīna aminotransferāze
AST	aspartāta aminotransferāze
APTT	aktivētais parciālā tromboplastīna laiks
HIV	aIDS vīruss
UPU	iedzimta sirds slimība
INR	starptautiskā normalizētā attiecība
ICD	starptautiskā slimību klasifikācija
UAC	vispārēja analīze asinis
OAM	vispārēja urīna analīze
Ultraskaņa	ultraskaņas procedūra
EKG	elektrokardiogrāfija
Ehokardiogrāfija	ehokardiogrāfija

Protokola lietotāji: bērnu ķirurgi, pediatri, ģimenes ārsti.

Pierādījumu līmeņa skala:

A	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT vai lielu RCT pārskatīšana ar ļoti mazu varbūtības (++) novirzi, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu sistemātisks pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohorta vai gadījumu kontroles pētījumu ar ļoti zemu aizspriedumu risku vai RCT ar zemu (+) aizspriedumu risku, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai ...
NO	Kohorta vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu aizspriedumu risku (+), kuru rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai, vai RCT ar ļoti zemu vai zemu aizspriedumu risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši attiecināt uz attiecīgajiem iedzīvotājiem.
D	Lietu vai nekontrolētu pētījumu vai ekspertu atzinumu virknes apraksts.
GPP	Labākā klīniskā prakse

Klasifikācija

Klasifikācija:

Es... Pēc etioloģijas:

1) iedzimta cirkšņa trūce;
2) Iegūta cirkšņa trūce.

II... Attiecībā uz cirkšņa gredzenu:
1) slīpa cirkšņa trūce;
2) Tieša cirkšņa trūce.

III... Atkarībā no vēderplēves maksts procesa iznīcināšanas līmeņa un trūces maisa projekcijas:
1) cirkšņa;
2) cirkšņa-sēklinieks;
a) virve;
b) sēklinieks.

IV. Pēc lokalizācijas:
1) labās puses;
2) Kreisais;
3) abpusējs.

V... Atkārtota.
Tāpat tiek izdalītas reducējamās trūces (kad trūces maisa saturs tiek brīvi pielāgots vēdera dobumā), nesamazināms un ierobežots. Nereducējamas cirkšņa trūces neizraisa akūtu klīniskās izpausmes un viņi reti sastopas, biežāk meitenēm, kad olnīca ir piestiprināta pie hernial sac sienas. Ierobežotas cirkšņa trūces saspiešanas dēļ trūces maisa satura aponeurotiskajā gredzenā un ierobežotā orgāna asins piegādes traucējumi izpaužas kā akūtu simptomu komplekss.
Atkarībā no trūces maisa struktūras var atšķirt slīdošu cirkšņa trūci. Šajā gadījumā viena no hernial sac sienām kļūst par orgāna sienu (piemēram, urīnpūslis, resnās zarnas augšana).
Iedzimta cirkšņa trūce pārsvarā ir vienpusēja, un pa labi 3 reizes biežāk, un to novēro galvenokārt zēniem. Starp cirkšņa-sēklinieku trūci visbiežāk sastopamās auklas trūces (90%), kurās maksts process netiek iznīcināts augšējā un vidējā daļā, bet atdalīts no apakšējās daļas , kas veidoja sēklinieka faktisko apvalku. Ar sēklinieku trūci, kas novērota 10% gadījumu, peritoneālais process visā garumā paliek neliterēts, tāpēc dažreiz kļūdaini tiek uzskatīts, ka sēklinieks atrodas hernial sac. Patiesībā tas ir atsevišķi no tā. serozas membrānas un izvirzās tikai tās atvērumā.
Bērniem iegūtas cirkšņa trūces ir ārkārtīgi reti sastopamas, parasti zēniem, kas vecāki par 10 gadiem, ar paaugstinātu fizisko piepūli un smagu vēdera priekšējās sienas vājumu.
Tiešas cirkšņa trūces bērniem ir ārkārtīgi reti, un lielākā daļa gadījumu ir saistītas ar iedzimtu vai jatrogēnu vēdera priekšējās sienas patoloģiju.

Diagnostika

DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības:uz audzējam līdzīga izvirzījuma cirkšņa, cirkšņa un sēklinieka rajonā.

Medicīniskā vēsture:pārbaudes iemesls ir bērnu dispansera pārbaude vai vecāku sūdzības par periodisku audzējam līdzīga veidošanās parādīšanos cirkšņos vai sēklinieka lieluma palielināšanos.

Fiziskās pārbaudes:
Pārbaudot: nekomplicētas cirkšņa trūces klīniskā aina izpaužas kā audzējam līdzīga veidošanās klātbūtne cirkšņa rajonā, kas palielinās ar raudu un trauksmi un mierīgā stāvoklī samazinās vai pazūd. Izvirzījumam ir apaļa (ar cirkšņa) vai ovāla (ar cirkšņa-sēklinieku trūci) forma.
Palpējot elastīga konsistence, nesāpīga, trūces izvirzīšana pati par sevi pazūd, kad pacients pāriet horizontālā stāvoklī vai pirksta spiediena rezultātā. Tajā pašā laikā raksturīgā rīboņa ir skaidri dzirdama. Pēc trūces satura samazināšanas palpē paplašināto ārējo cirkšņa gredzenu.

Meitenēm izvirzījums ar cirkšņa trūci ir noapaļots un tiek noteikts pie ārējā cirkšņa gredzena. Ar lielu trūci izvirzījums var nolaisties lielajās kaunuma lūpās.
Vecākus bērnus pārbauda stāvus, vēdera muskuļu sasprindzinājums un klepus.

Laboratorijas pētījumi:nē.

Instrumentālā izpēte (UD - V):
· Ultraskaņas procedūra cirksnis, maisiņš.

Nepieciešamo pētījumu saraksts plānveida hospitalizācijai:
· Vispārēja asins analīze;
· Vispārēja urīna analīze;
· bioķīmiskā analīze asinis (kopējais proteīns un tā frakcijas, urīnviela, kreatinīns, ALAT, ASAT, glikoze, kopējais bilirubīns un tā frakcijas, amilāze, kālijs, nātrijs, hlors, kalcijs);
· Koagulogramma (protrombīna laiks, fibrinogēns, trombīna laiks, INR, APTT);
· B, C hepatīta asins analīze;
· Asins analīze HIV noteikšanai;
Fēces olām no tārpiem
EKG - izslēgt sirds patoloģiju pirms gaidāmās operācijas;
EHOKG - ja ir aizdomas par CHD;
· Šauru speciālistu konsultācija - atbilstoši indikācijām (anēmija-hematologs, sirds-kardiologa patoloģija utt.).

Indikācijas speciālista konsultācijai:
· Šauru speciālistu konsultācija - pēc indikācijām.

Diagnostikas algoritms:

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums:

Diagnoze	Diferenciāldiagnozes pamatojums	Aptaujas	Kritēriji diagnozes izslēgšanai
Neierobežota (nekomplicēta) cirkšņa trūce		Fiziskā pārbaude. Diafanoskopija Cirkšņa ultraskaņa	Audzējam līdzīgs izvirzījums, kas palielinās ar raudu un trauksmi un mierīgā stāvoklī samazinās vai pazūd. "Rumbling" ar pirkstu vadību. Elastīga konsistence. Ārējais cirkšņa gredzens ir paplašināts. Diafanoskopija ir negatīva. Ultraskaņa - zarnu cilpas, palielināts cirkšņa gredzens.
Sēklinieku membrānu piliens	Audzējam līdzīga izvirzījuma klātbūtne cirkšņa, cirkšņa-sēklinieku rajonā	Fiziskā pārbaude. Diafanoskopijas simptoms. Cirkšņa ultraskaņa	Tugoelastīga konsistence, cistisks raksturs. Mazāks no rīta, vakaros palielinās ļengans, kļūst saspringts. Diafanoskopija ir pozitīva. Ultraskaņa - šķidruma saturs, ārējais cirkšņa gredzens netiek paplašināts.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējas Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu medicīnas tūrismā

Ārstēšana

Ārstēšana (poliklīnika)

Ārstēšanas taktika ampulācijas līmenī : šie pacienti tiek ārstēti tikai stacionārā līmenī. Pirms operācijas sagatavošanās stadijā ķirurģiska ārstēšana - valkājot īpašu pārsēju, vecākiem bērniem ieteicams izvairīties no fiziskas slodzes, izslēgt faktorus, kas palielina intraabdominālo spiedienu (klepus, aizcietējumu novēršana).

Ārstēšana bez narkotikām:nē.

Mnarkotiku ārstēšana: ja nav komplikāciju, zāļu terapija nav indicēta.

Būtisko un papildinošo zāļu saraksts: Nē.

Ķirurģiska iejaukšanās:nē.

Tālākā vadība:
· Bērnu nosūtīšana uz ķirurģisko slimnīcu plānotai operācijai.

nē.

Ārstēšana (slimnīca)

Ārstēšanas taktika stacionārā līmenī : vienīgā radikālā cirkšņa trūces ārstēšanas metode ir operatīva.

Ārstēšana bez narkotikām:
· Režīms palātā, agrīnā pēcoperācijas periodā - gulta.
· Ar vecumu saistīta diēta: zīdīšana, tabulas numurs 16, 15.

Mnarkotiku ārstēšana (skat. 1. tabulu zemāk):
· Anestēzijas terapija;
· Simptomātiska terapija.

Būtisko zāļu saraksts:
Sāpju mazināšana ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem - adekvātai sāpju mazināšanai pēcoperācijas periodā.

Ķirurģiska iejaukšanās:
· Trūces labošana.
Indikācijas:
· Cirkšņa trūces diagnozes klīniskais un instrumentālais apstiprinājums.
Kontrindikācijas:
Akūts augšdaļas iekaisums elpošanas trakts;
Asi infekcijas slimības;
· Smaga hipotrofija, rahīts;
Neskaidras etioloģijas hipertermija;
· Strutojošas un iekaisīgas ādas izmaiņas;
absolūtas kontrindikācijas no sirds un asinsvadu sistēmas.

Tālākā vadība:
Skolas vecuma bērni pēc izrakstīšanas no mājām tiek atbrīvoti no nodarbībām 7-10 dienas un no fiziskās aktivitātes 2 mēnešus. Pēc tam tas ir nepieciešams dispansera novērošana bērna ķirurgs, jo 3,8% gadījumu ir atkārtotas trūces, kurām nepieciešama otra operācija.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· Trūces izpausmes pazušana pēc operācijas;
Dziedināšana pēcoperācijas brūce primārais nodoms;
· Ligatūras fistulu neesamība vēlīnā pēcoperācijas periodā un trūces atkārtošanās izpausmes.

1. tabula.Zāļu salīdzināšanas tabula:

№ lpp	Zāļu nosaukums	Lietošanas veids	Deva un lietošanas biežums (reižu skaits dienā)	UD, saite
1	Paracetamols	i / m, i / v, peros, rektāli	Iekšā.Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kas dzimuši 28.-32. Nongestācijā - 20 mg / kg vienā devā, pēc tam 10-15 mg / kg ik pēc 8-12 stundām pēc nepieciešamības; maksimāli 30 mg / kg dienā, sadalot vairākās devās. - 20 mg / kg vienā devā, pēc tam 10-15 mg / kg ik pēc 6-8 stundām pēc vajadzības; maksimums - 60 mg / kg dienā, sadalīts vairākās devās. 1-3 mēneši - 30-60 mg ik pēc 8 stundām pēc vajadzības; smagu simptomu gadījumā 20 mg / kg kā vienu devu, pēc tam 15-20 mg / kg ik pēc 6-8 stundām; maksimums - 60 mg / kg dienā, sadalīts vairākās devās. 3-12 mēneši - 60-120 mg ik pēc 4-6 stundām (maksimums - 4 devas 24 stundu laikā); smagu simptomu gadījumā - 20 mg / kg ik pēc 6 stundām (maksimāli 90 mg / kg - katru dienu, sadalot vairākās devās) 48 stundas (vai ilgāk, ja nepieciešams; ja tiek izslēgta nevēlama ietekme, tad 15 mg / kg ik pēc 6 stundām) ... Taisnīgi. Priekšlaicīgi dzimuši bērni, kas dzimuši 28.-32. Grūtniecības laikā - 20 mg / kg kā vienu devu, pēc tam 15 mg / kg ik pēc 12 stundām, ja nepieciešams; maksimums - 30 mg / kg dienā, sadalīts vairākās devās. Jaundzimušie, kas dzimuši vairāk nekā 32. grūtniecības laikā - 30 mg / kg vienreizējas devas veidā, pēc tam 20 mg / kg ik pēc 8 stundām pēc vajadzības; maksimums - 60 mg / kg dienā, sadalīts vairākās devās. 1-3 mēneši - 30-60 mg ik pēc 8 stundām pēc vajadzības; smagu simptomu gadījumā 30 mg / kg kā vienu devu, pēc tam 20 mg / kg ik pēc 8 stundām; maksimums - 60 mg / kg dienā, sadalīts vairākās devās. 3-12 mēneši - 60-120 mg ik pēc 4-6 stundām (maksimums - 4 devas 24 stundu laikā); smagu simptomu gadījumā - 40 mg / kg vienu reizi, pēc tam 20 mg / kg ik pēc 4-6 stundām (maksimāli 90 mg / kg dienā, sadalot vairākās devās) 48 stundas (vai ilgāk, ja nepieciešams; ja tiek izslēgtas nelabvēlīgas ietekmes, tad 15 mg / kg ik pēc 6 stundām). 1-5 gadus vecs - 120-250 mg ik pēc 4-6 stundām pēc nepieciešamības (maksimums - 4 devas 24 stundu laikā); smagu simptomu gadījumā 40 mg vienu reizi, pēc tam 20 mg / kg ik pēc 4-6 stundām (maksimāli 90 mg / kg dienā, sadalot vairākās devās) 48 stundas (vai ilgāk, ja nepieciešams; ja tiek izslēgtas nelabvēlīgas ietekmes, tad 15 mg / kg ik pēc 6 stundām). 5-12 gadus veci - 250-500 mg ik pēc 4-6 stundām pēc nepieciešamības (maksimums - 4 devas 24 stundu laikā); smagu simptomu gadījumā 40 mg / kg (maksimāli 1 g) vienu reizi, pēc tam 20 mg / kg ik pēc 6 stundām (maksimāli 90 mg / kg dienā, sadalot vairākās devās) 48 stundas (vai ilgāk, ja nepieciešams; ja nepieciešams blakusparādības, tad 15 mg / kg ik pēc 6 stundām). 12-18 gadus vecs - 500 mg ik pēc 4-6 stundām (maksimums - 4 devas 24 stundu laikā); ar nopietniem simptomiem - 0,5-1,0 g ik pēc 4-6 stundām (maksimums - 4 devas dienā vairākās devās). 1-5 gadus vecs - 120-250 mg ik pēc 4-6 stundām (maksimums - 4 devas 24 stundu laikā); smagu simptomu gadījumā - 20 mg / kg ik pēc 6 stundām (maksimāli 90 mg / kg dienā, sadalot vairākās devās) 48 stundas (vai ilgāk, ja nepieciešams; ja tiek izslēgta nevēlama ietekme, tad 15 mg / kg ik pēc 6 stundām) ... 6-12 gadus veci - 250-500 mg ik pēc 4-6 stundām (maksimums - 4 devas 24 stundu laikā); smagu simptomu gadījumā - 20 mg / kg (ne vairāk kā 1 g) ik pēc 6 stundām (maksimāli 90 mg / kg dienā, sadalot vairākās devās, ne vairāk kā 4 g dienā) 48 stundas (vai ilgāk, ja nepieciešams; ja izslēgts 15 mg / kg ik pēc 6 stundām, maksimāli 4 g dienā). 12-18 gadi - 500 mg ik pēc 4-6 stundām (maksimums - 4 devas 24 stundu laikā); ar nopietniem simptomiem - 0,5-1,0 g ik pēc 4-6 stundām (maksimums - 4 devas 24 stundu laikā).	IN
2	Ibuprofēns	i / m, i / v, peros, rektāli	... Perorāli pilieni ir kontrindicēti bērniem līdz 2 gadu vecumam, suspensija iekšķīgai lietošanai līdz 3 mēnešiem, ilgstošas \u200b\u200bdarbības kapsulas līdz 12 gadiem. ... Vieglas un mērenas intensitātes sāpju sindroms, febrils sindroms; sāpes un iekaisums mīksto audu bojājumos. ◊ Iekšā. 1-6 mēneši, ar ķermeņa svaru virs 7 kg: 5 mg / kg 3-4 reizes dienā; maksimālā dienas deva ir 30 mg / kg. 6-12 mēneši: 5-10 mg / kg (vidēji 50 mg) 3-4 reizes dienā, smagos gadījumos ieceļ 30 mg / kg × dienā 3-4 devām. 1-2 gadi: 50 mg 3 reizes dienā, smagos gadījumos ieceļ 30 mg / kg × dienā 3-4 devām. 2-7 gadi: 100 mg 3 reizes dienā, smagos gadījumos ieceļ 30 mg / kg × dienā 3-4 devām. Vecums 7-18 gadi: sākotnējā deva ir 150-300 mg 3 reizes dienā (maksimālā dienas deva ir 1 g), pēc tam 100 mg 3 reizes dienā; smagos gadījumos ieceļ 30 mg / kg × dienā 3-4 devām. Drudža gadījumā, kura ķermeņa temperatūra pārsniedz 39,2 ° C, tiek noteikts 10 mg / kg × dienā, ķermeņa temperatūrā zem 39,2 ° C - 5 mg / kg × dienā.	IN

Hospitalizācija

NORĀDĪJUMI HOSPITALIZĀCIJAI AR NORĀDĪJUMU UZ HOSPITĀLĪBAS VEIDU

Indikācijas plānveida hospitalizācijai:
· Bērni ar diagnosticētu cirkšņa trūci, ja nav absolūtu kontrindikāciju operācijai;
Bērna vecums - mūsdienīgas metodes sāpju mazināšana ļauj veikt operāciju jebkurā vecumā, sākot no jaundzimušā perioda. Saskaņā ar relatīvajām kontrindikācijām (iepriekšējās slimības, nepietiekams uzturs, rahīts utt.) Nekomplicētos gadījumos operācija tiek pārnesta uz vecāku vecumu (6-12 mēneši).

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· Ierobežotas cirkšņa trūces klīnika.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sēžu protokoli, 2017. gads
   1. 1) Yu.F. Isakovs, A. Ju. Razumovskis. Bērnu ķirurģija - Maskava, 2015 - 523.-525. lpp. 2) Bērnu ķirurģija: diagnostika un ārstēšana Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniels H Teitelbaums, Hoks Lim Tans, Agostīno Pjero. Operatīvā bērnu ķirurģijaSeptītais izdevums. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golwart. Bērnu operatīvās ķirurģijas atlants, tulkots no angļu valodas, rediģējis T.K. Nemilova. 2009. 153.-159.lpp. 5) Edoskopiskā ķirurģija bērniem. A.F. Dronovs, I.V. Poddubnijs, V.I. Kotlobovskis. 2002. gads - S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Turētājs "Bērnu ķirurģija" Hardford. Sanktpēterburga 1996 Tulkojums no angļu valodas rediģējis T.K. Nemilova, lpp. 251–260. 7) Yu.F. Isakovs, A.F. Dronova bērnu ķirurģija valsts vadība... Maskava 2009 685.-690. 8) Laparoskopiska pret atklātu cirkšņa trūces remontu bērniem ≤3: randomizēts kontrolēts pētījums. Gause CD, Casamassima MG, Yang J. utt. Pediatr Surg Int. 2017. gada marts; 33 (3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Perspektīvs, randomizēts, viena centra, viena akla salīdzināšana ar laparoskopisku un atklātu bērnu cirkšņa trūces remontu. Ķirurģiskā endoskopija 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Ambulatorā cirkšņu herniorefija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem: vai tā ir droša? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. Salīdzinošā stadija e)