Diabetes insipidus pazīmes. Kas ir diabēts insipidus? Dadzis infūzija

("Diabēts") - slimība, kas attīstās ar nepietiekamu antidiurētiskā hormona (ADH) izdalīšanos vai nieru audu jutīguma samazināšanos pret tā darbību. Tā rezultātā ievērojami palielinās urīnā izdalītā šķidruma daudzums, rodas negausīga slāpju sajūta. Ja šķidruma zudumi netiek pilnībā kompensēti, tad attīstās ķermeņa dehidratācija - dehidratācija, kuras atšķirīgā iezīme ir vienlaicīga poliūrija. Diabēta insipidus diagnoze balstās uz klīniskā aina un ADH līmeņa noteikšana asinīs. Lai noskaidrotu diabēta insipidus attīstības iemeslu, tiek veikta pacienta visaptveroša pārbaude.

ICD-10

E23.2

Galvenā informācija

("Diabēts") - slimība, kas attīstās ar nepietiekamu antidiurētiskā hormona (ADH) izdalīšanos vai nieru audu jutīguma samazināšanos pret tā darbību. ADH sekrēcijas pārkāpums hipotalāmā (absolūts deficīts) vai tā fizioloģiskā loma ar pietiekamu veidošanos (relatīvais deficīts) izraisa šķidruma reabsorbcijas (reabsorbcijas) procesu samazināšanos nieru kanāliņos un tā izdalīšanos ar zemu relatīvā blīvuma urīnu. Ar diabētu insipidus liela urīna daudzuma izdalīšanās dēļ rodas negausīgas slāpes un vispārēja ķermeņa dehidratācija.

Diabetes insipidus ir reta endokrinopātija, kas attīstās neatkarīgi no pacientu dzimuma un vecuma grupas, biežāk cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Katrā 5. gadījumā diabēta insipidus attīstās kā neiroķirurģiskas iejaukšanās komplikācija.

Klasifikācija

Komplikācijas

Diabetes insipidus ir bīstams, attīstoties ķermeņa dehidratācijai, gadījumos, kad šķidruma zudums urīnā netiek pietiekami papildināts. Dehidratācija ir smaga vispārējs vājums, tahikardija, vemšana, psihiski traucējumi, asins recekļi, hipotensija līdz sabrukumam, neiroloģiski traucējumi... Pat ar smagu dehidratāciju poliurija saglabājas.

Diabēta insipidus diagnostika

Tipiski gadījumi ļauj aizdomas par diabēta insipidus ar negausīgām slāpēm un vairāk nekā 3 litru urīna izdalīšanos dienā. Lai novērtētu ikdienas urīna daudzumu, tiek veikts Zimņicka tests. Pārbaudot urīnu, tā zemais relatīvais blīvums (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100-200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (> 290 mosm / kg), hiperkalciēmija un hipokaliēmija. Diabēts izslēdz, nosakot glikozes līmeni asinīs tukšā dūšā. Ar centrālo diabēta insipidus formu asinīs nosaka zemu ADH saturu.

Sausās ēšanas testa rezultāti ir orientējoši: atturēšanās no šķidruma uzņemšanas 10-12 stundas. Ar cukura diabētu insipidus svara zudums pārsniedz 5%, vienlaikus saglabājot zemu urīna īpatnējo svaru un hiposmolaritāti. Veicot rentgena, neiropsihiatriskos, oftalmoloģiskos pētījumus, tiek noskaidroti diabēta insipidus cēloņi. Smadzeņu tilpuma veidojumi tiek izslēgti, veicot smadzeņu MRI. Lai diagnosticētu diabēta insipidus nieru formu, tiek veikta nieru ultraskaņa un CT. Nepieciešama nefrologa konsultācija. Dažreiz nieru slimību diferencēšanai nepieciešama nieru biopsija.

Diabetes insipidus ārstēšana

Simptomātiska diabēta insipidus ārstēšana sākas ar cēloņa (piemēram, audzēja) novēršanu. Visām diabēta insipidus formām tiek nozīmēta aizstājterapija ar ADH sintētisko analogu desmopresīnu. Zāles lieto iekšķīgi vai intranazāli (iepilinot degunā). Tiek noteikts arī ilgstošas \u200b\u200bdarbības preparāts no eļļainā pituitrīna šķīduma. Centrālajā diabēta insipidus formā tiek nozīmēti hlorpropamīds, karbamazepīns, kas stimulē antidiurētiskā hormona sekrēciju.

Ūdens un sāls līdzsvara korekciju veic ar infūziju sāls šķīdumi lielos apjomos. Sulfanilamīda diurētiskie līdzekļi (hipohlortiazīds) ievērojami samazina diurēzi diabēta insipidus gadījumā. Uztura diabēta insipidus pamatā ir olbaltumvielu ierobežošana (lai samazinātu nieru slodzi) un pietiekama ogļhidrātu un tauku uzņemšana, biežas ēdienreizes un dārzeņu un augļu ēdienu skaita palielināšanās. No dzērieniem ieteicams remdēt slāpes ar sulām, augļu dzērieniem, kompotiem.

Prognoze

Diabēts insipidus attīstās pēcoperācijas periods vai grūtniecības laikā, biežāk tā ir pārejoša (pārejoša), idiopātiska - gluži pretēji, pastāvīga. Izmantojot atbilstošu ārstēšanu, dzīvībai nav briesmu, lai gan atveseļošanās tiek reti reģistrēta.

Pacientu atveseļošanās tiek novērota veiksmīgas audzēju noņemšanas gadījumos, specifiska tuberkulozes, malārijas, sifilīta ģenēzes diabēta insipidus ārstēšana. Pareizi nozīmējot hormonu aizstājterapiju, bieži tiek saglabāta darba spēja. Vismazāk labvēlīgais nefrogēnās diabēta insipidus formas kurss bērniem.

Diabetes insipidus (diabēta insipidus) ir reta slimība, kurā organisms nespēj pienācīgi regulēt šķidrumus. Tas var izraisīt smagu dehidratāciju. Cilvēki ar cukura diabētu insipidus parasti ir ļoti izslāpuši un hormonu nelīdzsvarotības dēļ izdalās daudz vairāk urīna nekā parasti.

Epidemioloģija

Datu par epidemioloģiju nav daudz. Tomēr šis retais stāvoklis skar apmēram 1 no 100 000 cilvēku, vienādā skaitā gan sievietēm, gan vīriešiem.

Kāda ir atšķirība starp cukura diabētu un diabēta insipidus?

Diabetes insipidus (DM) nevajadzētu jaukt ar (DM), kas ir deficīta vai imunitātes rezultāts, kura dēļ organisms nespēj regulēt glikozes (cukura) līmeni asinīs. ND ir pilnīgi cita veida slimība, kas saistīta ar šķidruma regulēšanu organismā.

Kad ķermeņa šķidruma regulēšanas sistēma darbojas pareizi, nieres filtrē asinis, izdalot atkritumus un lieko šķidrumu, kas pēc tam kļūst par urīnu (urīnu).

Parasti cilvēks ražo 800-1500 ml urīna dienā.

No nierēm urīns pa mazām caurulītēm, ko sauc par ureterēm, pārvietojas uz urīnpūsli, kur to uzglabā līdz urīnpūslis netiks piepildīta un vēlme urinēt neparādīsies.

Hormons, ko sauc par vazopresīnu (vai antidiurētisko hormonu [ADH]), ir visu šo procesu atslēga. Antidiurētisko hormonu ražo hipotalāms, mazs dziedzeris smadzeņu pamatnē. Tad tas tiek uzglabāts hipofīzē, kas atrodas blakus hipotalāmam, un izdalās asinīs, kad šķidruma līmenis organismā samazinās.

Asinsritē antidiurētiskais hormons norāda uz nierēm, ka tās neuzsūc visu šķidrumu no ķermeņa un izdalās caur urīnu, lai nenotiktu dehidratācija.

Hipofizons atbrīvo mazāk vazopresīna vai pat vispār, ja šķidruma līmenis organismā ir augsts. Tajā laikā cilvēks ražos vairāk urīna.

In diabetes insipidus šī sistēma nedarbojas pareizi.

Klasifikācija

Slimība ir sadalīta vairākos galvenajos veidos:

• centrālais diabēts insipidus - rodas, ja vazopresīna (hormona, kas kontrolē ūdens metabolismu organismā) ražošana hipotalāmā (puslodē diencephalonā, kurā ietilpst liels skaits šūnu grupu, kas regulē smadzeņu neiroendokrīno aktivitāti);
• nefrogēns diabēts insipidus (NNSD) - rodas sakarā ar nespēju koncentrēt urīnu sakarā ar traucētu nieru kanāliņu reakciju uz vazopresīnu, kas noved pie ievērojama nekoncentrēta urīna daudzuma izvadīšanas no organisma;
• insipidārais sindroms -raksturo polidipsija (stipras slāpes), poliūrija (palielināta izdalītā urīna daudzums dienā);
• gestagēnais diabēts insipidus - saistīts ar paaugstinātu placentas enzīma, kas iznīcina vazopresīnu, aktivitāti.

Visbiežāk ir divi veidi: centrālais un nefrogēns.

Pēc kursa smaguma izšķir šādas diabēta insipidus formas:

• viegli - izdalīšana līdz 8 litriem urīna dienā;
• vidēja - 8-14 litri / dienā izlāde;
• smaga - izlāde pārsniedz 14 litrus dienā.

Arī slimība ir iedzimts vai iegūta formas.

Diabetes insipidus cēloņi

Kaut arī visu diabēta insipidus cēloni izraisa vazopresīna (antidiurētiskā hormona) neregulācija, šo traucējumu var izraisīt daudzi dažādi faktori. Šī traucējuma cēlonis ir katra no četriem slimības veidiem definīcija.

Centrālais diabēta insipidus ir nepietiekamas antidiurētiskā hormona (ADH) ražošanas hipotalāmā sekas vai to nespēja uzkrāties hipofīzes aizmugurējā daivā, no kurienes tie tiek izdalīti asinīs. Visbiežāk tas ir saistīts ar hipotalāma sindromu vai smadzeņu bojājumiem, ko izraisa:

• craniopharyngiomas;
• tuberkulozs;

Neasas galvas traumas un operācija var arī sabojāt hipotalāmu, tāpat kā metastātiski hipofīzes audzēji.

Nefrogēnais diabēts insipidus rodas nieru kanāliņu nepareizas darbības dēļ, tie neapstrādā antidiurētisko hormonu. Tas ir saistīts ar nieru bojājumiem ģenētikas, vielmaiņas traucējumu (piemēram, hipokaliēmijas un hiperkalciēmijas), smago metālu saindēšanās rezultātā. To var izraisīt arī citi veselības traucējumi, piemēram:

• hronisks tips;
• nieru;

Insipidārais sindroms rodas no slāpes mehānisma defekta - ķermeņa signāla, kas kontrolē šķidruma uzņemšanu hipotalāmā. Šis defekts izraisa nepārtraukti patoloģiskas slāpes.

Kad kāds ir pārmērīgi izslāpis, viņš dzer daudz vairāk nekā parasti. Viņu lielā šķidruma uzņemšana liek organismam izdalīt mazāk vazopresīna, un tas izraisa nieru veidošanos vairāk urīna.

Tāpat kā ar centrālo tipu, var sabojāt hipotalāma slāpes mehānismu:

• galvas trauma;
• darbība;
• infekcija;
• iekaisums;
• smadzeņu audzēji.

Cilvēki var arī ciest no sindroma, ņemot vērā noteiktus medikamentus vai garīgās veselības problēmas.

Gestācijas diabēts insipidus rodas grūtniecības laikā, un to var izraisīt divi dažādi faktori:

1. Placenta ražo fermentu, kas mātes ķermenī noārda vazopresīnu, kas izraisa pārmērīgu urīna veidošanos, jo nieres no asinsrites izvelk pārāk daudz šķidruma.
2. Mātes ķermenis ražo lielu daudzumu ķīmiskaisko sauc par prostaglandīnu, kas padara nieres mazāk jutīgas pret vazopresīnu, tāpat kā nefrogēnas slimības gadījumā.

Daudzos gestācijas diabēta insipidus gadījumos simptomi ir viegli un nav ļoti pamanāmi, it īpaši tāpēc, ka pati grūtniecība daudzām sievietēm bieži izraisa urinēšanu. Tomēr dehidratācija grūtniecības laikā var izraisīt komplikācijas, tostarp:

• nervu caurules defekti;
• zems amnija šķidrums;
• priekšlaicīgas dzemdības.

Ja jums ir aizdomas, ka jums ir gestācijas traucējumi, pārliecinieties, ka esat hidratēts un nekavējoties konsultējieties ar savu ārstu.

Tā kā to tieši izraisa faktori, kas saistīti ar grūtniecību, slimības gestācijas veids parasti izzūd pēc bērna piedzimšanas, bet, visticamāk, tas atgriezīsies nākamajās grūtniecībās.

Aptuveni 1/3 daļu slimību ir neizskaidrojamas izcelsmes. Ārsti joprojām nespēj izprast slimības cēloņus pilnīgi veselīga cilvēka ķermenī.

Diabēta insipidus pazīmes un simptomi

Slimība izraisa biežas slāpes un urinēšanu, tie ir visizplatītākie un acīmredzamākie simptomi.

Ārkārtējos gadījumos urinēšana var pārsniegt 20 litrus dienā. Urīnam nav krāsas, tilpumā ir neliels sāls nokrišņu daudzums.

Arī ar cukura diabētu pacientam var rasties šāda simptomu ķēde:

• galvassāpes;
• miegs ir traucēts, parādās bezmiegs;
• svars tiek zaudēts (ļoti bieži ar cukura diabētu, pacients ātri zaudē svaru);
• samazināts libido, traucēts menstruālais cikls sievietēm.

Ja organismā atrodat vairākas līdzīgas pazīmes un simptomus, nepieciešama steidzama apelācija pie endokrinologa .

Bērniem slimības simptomi ir gandrīz tādi paši kā pieaugušajiem. Slimības simptomi jaundzimušajiem:

• vemšana;
• bērns stipri un manāmi zaudē svaru;
• nenormāli zems vai ļoti karstums ķermenis;
• mazulim urinēt atkārtoti un bagātīgi.

Tikai jaundzimušajiem bērniem slimību var skaidri izteikt, un tam ir visas izrietošās sekas.

Komplikācijas

Slimība ir bīstama, attīstoties ķermeņa dehidratācijai, gadījumos, kad šķidruma zudums urīnā netiek papildināts.

Ar šo slimību tiek traucēta arī aktivitāte sirds un asinsvadu sistēmas, rodas psihiski traucējumikā arī neiroze. Sievietēm to var traucēt.

Īpaši cieš sievietes ķermenis, iespējams, ka urīnceļu un urīnpūšļa komplikācijas izpaužas naktī. Retos gadījumos slimība var izraisīt redzes traucējumus līdz aklumam.

Diabēta insipidus komplikācijas rodas tikai tad, ja pacients nepievērš uzmanību simptomiem, kas viņu satrauc.

Svarīgs!Ar diabētu insipidus nevajadzētu pārtraukt dzeršanu, tomēr jūs nevarat dzert pārāk daudz, tas tikai pasliktinās pacienta situāciju. Jums pašiem jānosaka zelta vidējais daudzums ikdienas šķidruma uzņemšanā. Ieteicams dot priekšroku tikai tīram ūdenim, dzert mērenībā, mazos malkos.

Diagnostika

Pirmajā vizītē endokrinologs / nefrologs veiks pārbaudi. Pārbaude palīdzēs noskaidrot ūdens daudzumu, ko cilvēks dzer dienā, vai ir problēmas ar urinēšanu un menstruālo ciklu.

No saņemtās informācijas speciālists vai nu izraksta ārstēšanu, vai nosūta pacientu laboratoriskai diagnostikai, lai vēlreiz pārliecinātos par diagnozes pareizību.

Diagnostika ietver:

• nieru ultraskaņas izmeklēšana;
• detalizēts bioķīmiskā analīze asinis;
• galvaskausa rentgena izmeklēšana;
• smadzeņu datortomogrāfija;
• tiek piešķirts Zimņicka tests (precīzi aprēķināts ikdienas piedzēries un izdalīts šķidrums).

Diabēta insipidus diagnoze balstās uz šādiem laboratorijas atklājumiem:

• augsts nātrija līmenis asinīs;
• zems urīna relatīvais blīvums;
• augsts asins plazmas osmolaritātes līmenis;
• zema urīna osmolaritāte.

Arī ārsti var lūgt veikt C-peptīda asins analīzi, lai izslēgtu diabētu.

Turklāt pacientu var pārbaudīt neirologs un neiroķirurgs.

Diabetes insipidus ārstēšana

Ārstēšanu bieži veic nefrologi, kas ir ārsti, kas specializējas nieru slimībās, vai endokrinologi, kas specializējas apstākļos, kas saistīti ar hormonus ražojošiem dziedzeriem (ieskaitot hipotalāmu un hipofīzi).

Galvenais līdzeklis ir dzert pietiekami daudz šķidruma, lai novērstu dehidratāciju. Tomēr papildus tam ārstēšana tiek pielāgota konkrētam slimības veidam.

Centrālā diabēta insipidus terapija.

Zāles, kas nepieciešamas centrālā slimības veida ārstēšanai:

• Misklerons, karbamazepīns, hlorpropamīds (zāles tiek lietotas, lai stimulētu vazopresīna hormona veidošanos);
• Minirins (desmopresīns). Zāles ir vazokonstriktora efekts. Kompozīcijā ir viela desmopresīns, kas pēc struktūras ir līdzīgs hormonam vazopresīnam. Maltītes laikā Minimirin jālieto iekšķīgi, stundu pirms zāļu lietošanas uzņemto šķidruma daudzumu vajadzētu samazināt uz pusi.

Nefrogēnā diabēta insipidus terapija.

NDDM ārstēšana ir vērsta uz slimības galvenā cēloņa novēršanu, kad vien iespējams. Tas var nozīmēt urinācijas aizsprostošanās novēršanu, zāļu lietošanas pārtraukšanu vai kalcija vai kālija līmeņa normalizēšanu asinīs.

Ārstējot nefrogēnu slimības veidu, būs svarīgi arī nodrošināt šķidruma plūsmu tieši orgānos un audos. Ārstēšanai ieteicams lietot šādus medikamentus:

• Indapamīds. Šīs zāles nodrošinās samazinātu urīna veidošanos, kas veicinās šķidruma papildināšanu organismā;
• Triampur... Tas arī samazina urīna veidošanos un palīdz papildināt ūdeni organismā.

Šīs ārstnieciskās vielas lieto, lai apturētu reverso hlora absorbciju nieru kanālos. Lietojot šīs zāles, nātrija daudzums asinīs ievērojami samazinās un sākas pastiprināts process, kurā ūdens atkal uzsūcas orgānos un audos.

Sākotnējā sindroma ārstēšana.

Insipidārais sindroms vēl nav efektīvas metodes ārstēšana, tāpēc simptomu vadība ir terapijas pamats. Ārsti iesaka sūkāt cietās vai skābās konfektes, lai mutē būtu daudz siekalu, kas var palīdzēt samazināt slāpes. Nelielas desmopresīna devas pirms gulētiešanas var samazināt to reižu skaitu, kad cilvēkiem jāceļas, lai izmantotu vannas istabu.

Gestagēnā diabēta insipidus terapija.

Ar šāda veida slimībām tiek parakstīts arī desmopresīns. Zāles var palīdzēt pat gadījumos, kad placentas enzīms noārda vazopresīnu, jo fermentam nav tādas pašas ietekmes uz sintētisko hormonu.

Svarīgs! Nelietojiet zāles kā slimības terapiju patstāvīgi, pirms lietošanas noteikti konsultējieties ar speciālistu.

Diēta un uzturs

Uztura terapijas galvenais uzdevums diabēta insipidus gadījumā ir pakāpeniska urīna sekrēcijas samazināšanās dienā un cīņa ar smagām slāpēm.

Jāatturas no pārtikas, kas satur olbaltumvielas, ēšanas un uzturā jāievada pietiekams daudzums tauku un ogļhidrātu. Pārtiku gatavo, nepievienojot sāli.

Pārtika, kas jāiekļauj diētā:

• liesa gaļa (piemēram, vistas gaļa, sarkana vai balta)
• rieksti;
• dažādi graudaugi. Ieteicams dot priekšroku griķiem, auzām un rīsiem;
• dārzeņi un augļi;
• ogas;
• piens;
• mežrozīšu buljons;
• jūras veltes;
• zaļā tēja;
• ūdens ar citronu.

• melnie un sarkanie pipari;
• sinepes;
• etiķis;
• kūpināti ēdieni;
• marinēti gurķi un marinādes;
• krekeri, čipsi un ātrās uzkodas.

Diēta dienā

Ar šo slimību jums noteikti jāievēro noteikta diēta. Aptuvenās ikdienas maltītes:

• pirmās brokastis - divu olu omlete (tvaicēta), vinigrets (ar augu eļļu), tēja ar citronu;
• otrās brokastis - auzu pārslu, trīs melnās šokolādes tāfelītes, želeja;
• pusdienas - dārzeņu zupa, vārīta balta gaļa, sautēti burkāni, piens;
• pēcpusdienas tēja - gurķu un tomātu salāti dārzeņu eļļa, viena vārīta ola;
• vakariņas - vārītas zivis, vārīti kartupeļi, krējums, tēja ar citronu.

Visas dienas garumā īpaša uzmanība jāpievērš daudz šķidruma dzeršanai. Diabēta insipidus gadījumā ķermenim vairāk nekā jebkad nepieciešams ūdens, lai kompensētu šķidruma zudumu dehidratācijas laikā.

Pārtika jālieto daļēji: 4-5 reizes dienā.

Svarīgs! Pacientam jāuzrauga, pirmkārt, baltmaizes, otrkārt, sviesta un, visbeidzot, treškārt, īpaši kaitīga produkta - cukura - lietošana.

Atbilstība diētai palīdzēs pacientam paātrināt dziedināšanas procesu un ātrāk atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.

Profilakse

Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz patoloģijas rašanos, nebūs lieki dažreiz, vismaz vismaz 2 reizes gadā, veikt nieru rentgena staru.

Ja jums ir vai ir pastāvīgas slāpes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no iespējamām sekām.

Prognoze

Pareizi ārstējot, prognoze cilvēkiem ar cukura diabētu insipidus ir laba. Centrālais diabēta insipidus daudz vieglāk reaģē uz ārstēšanu nekā nefrogēns diabēts.

Lai gan pacienti ar cukura diabēta insipidus ātri dehidrējas, agrāk veseliem pieaugušajiem mirstība no tā ir reta. Savukārt bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir lielāks nāves risks no smagas dehidratācijas.

Interesanti

Diabetes insipidus izraisa hormona trūkums vai nepareiza darbība organismā, ko sauc par antidiurētisko līdzekli (ADH) vai vazopresīnu. Vazopresīna funkcijas ir ūdens daudzuma regulēšana organismā, nātrija noņemšana no asinīm un vazokonstrikcija.

Hormona sintēzes vai darba pārkāpums izraisa visa organisma traucējumus. Diabetes insipidus (DM) nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, lai nozīmētu ārstēšanu.

Lielākā daļa slimību tiek diagnosticētas pacientiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem, bet tas notiek arī bērniem no zīdaiņa vecuma. Slimības izplatība ir zema - 3 uz 100 000, bet pēdējā laikā ir vērojama augšupejoša tendence smadzeņu operāciju skaita pieauguma dēļ. Kāpēc šāda veida diabēts ir bīstams?

Patoloģijas veidi

Diabetes insipidus (DM) klasificē vairākos veidos, kas atspoguļo slimības galveno cēloni un problēmas lokalizāciju.

Hormona trūkums organismā var būt absolūts vai relatīvs.

Šāda veida klasifikācija raksturo problēmas lokalizāciju - nieres vai smadzenes.

Neirogēnā forma tiek klasificēta pēc izskata veida divos veidos:

1. Simptomātiski - izraisa iegūtas smadzeņu problēmas - iekaisuma procesi, neveiksmīgi ķirurģiskas iejaukšanās, jaunveidojumi.
2. Idiopātisks - cēlonis ir ģenētiska nosliece uz nepareizu vazopresīna sintēzi.

Nefrogēniskais patoloģijas veids ir ģenētisks vai ir iegūto nieru problēmu rezultāts. Ilgstoša zāļu lietošana un hroniskas slimības uroģenitālie orgāni.

Grūtniecēm var attīstīties gestagēns slimības veids, kas dažreiz izzūd pēc dzemdībām.

Uroģenitālās sistēmas nepilnību dēļ zīdaiņiem raksturīgs funkcionāls ND tips.

Cits slimības veids ir psihogēna rakstura - primārā polidipsija, kurā ADH ražošanas samazināšanās dēļ rodas nekontrolētas slāpes. Tomēr, ja ūdens neieplūst ķermenī, hipofīzes darbs tiek normalizēts un tiek atjaunota vazopresīna sintēze.

Saskaņā ar ICD 10 slimības klasifikācija notiek divās klasēs - nieru tipam ir kods N25.1 - šī slimība tiek attiecināta uz uroģenitālo sistēmu. Neirogēnā ND forma ir šifrēta endokrīno slimību klasē, ICD kods 10 - E23.2.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Saskaņā ar ICD 10 abi ND veidi tiek klasificēti dažādās nodaļās.

ADH ražo hipotalāms un kalpo reabsorbcijas organizēšanai nieru nefronos.

Ja tiek traucēta reabsorbcija, nefiltrēts urīns no organisma tiek izvadīts lielos daudzumos, slāpes parādās ievērojama mitruma zuduma dēļ.

Patofizioloģija nosaka divus diabēta insipidus attīstības mehānismus atbilstoši ķermeņa problemātiskās vietas lokalizācijai:

1. Neirogēno formu raksturo nepietiekama ADH ražošana.
2. Nieru ND rodas sakarā ar nieru nefronu nespēju uztvert un izmantot ienākošo vazopresīnu šķidruma filtrēšanai.

Divu galveno ND veidu patoģenēze ir atšķirīga, taču to rašanās cēloņi lielā mērā ir līdzīgi. Patoloģijas attīstība noved pie ģenētiskas noslieces, kā arī galvas un urīnceļu orgānu slimībām un ievainojumiem.

Nefrogēns diabēts var izraisīt:

• nieru slimība;
• saindēšanās ar narkotikām un toksiskām vielām;
• nieru kanāliņu patoloģija.

Neirogēnas formas cēloņi:

• smadzeņu operācija;
• ļaundabīgi jaunveidojumi un metastāzes;
• smadzeņu infekcijas, iekaisuma un asinsvadu slimības.

Svarīgi: gandrīz trešdaļā gadījumu nav iespējams noskaidrot patoloģijas cēloņus.

Slimības simptomi

Slimības izpausmes pakāpe, tas ir, simptomu smagums, ir atkarīgs no diviem faktoriem:

1. Cik daudz vazopresīna ir organismā vai vispār nav.
2. Cik daudz nieru nefroni spēj uztvert hormonu.

Pirmās un visredzamākās ND pazīmes ir sāpīgas slāpes (polidipsija) un pastāvīga urinēšanas vēlme (poliūrija).

Polidipsija piespiež cilvēku izdzert vairāk nekā 3 litrus ūdens dienā. Urīna tilpums svārstās no 5 līdz 15 litriem dienā. Urinēšana un slāpes pārņem nakti.

Šīs parādības pakāpeniski kļūst par citu ķermeņa izmaiņu cēloni, kas kļūst par papildu slimības simptomiem:

• pārmērīgs ūdens patēriņš izstiepj kuņģi, laika gaitā tas nogrimst;
• pūslis ir izstiepts;
• svīšana samazinās, kas dažkārt izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos;
• palielinās gļotādu un ādas sausums, mati kļūst trausli;
• notiek gremošanas trakta pasliktināšanās, izkārnījumu traucējumi - aizcietējums, kā rezultātā attīstība iekaisuma procesi šajās ķermeņās;
• psihiski traucējumi rodas pastāvīgas trauksmes dēļ, attīstās neirozes, intereses zaudēšana par dzīvi, galvassāpes, atmiņas traucējumi;
• redzes pasliktināšanās;
• šķidruma zudums izraisa asinsspiediena pazemināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Šos simptomus dažreiz pavada enurēze vai slikta dūša un vemšana bez redzama iemesla.

Hormonālo traucējumu raksturīga iezīme ir seksuāla disfunkcija.

Ar diabēta insipidus ir:

• vīriešiem pastāvīga libido un erekcijas disfunkcijas samazināšanās, ko izraisa uroģenitālo orgānu sastrēgumi un iekaisumi;
• sievietēm menstruācijas traucējumi, kas var izraisīt spontānu abortu grūtniecības laikā vai neauglību.

Ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis tiek sadalīts trīs grupās pēc kompensācijas pakāpes:

• pacients vairs nemoka slāpes, urinēšana tiek normalizēta - tā ir kompensācija;
• ar subkompensāciju dažkārt rodas pastiprināta vēlme dzert un urinēt;
• dekompensāciju raksturo fakts, ka ārstēšana nepalīdz pārvarēt slāpes, pacients joprojām cieš.

Bērniem šī slimība izraisa apetītes zudumu, nepietiekamu svara pieaugumu, vāja izaugsme un attīstība. Ēšana bieži izraisa vemšanu, bērniem ir aizcietējums un gulēšana. Vecākiem rūpīgi jāuzrauga bērnu stāvoklis.

ND simptomi zīdaiņiem:

• zaudēt svaru, nevis iegūt;
• raud bez asarām;
• bieža urinēšana, urīna porcijas ir ļoti lielas;
• bieža vemšana un sirds sirdsklauves.

Pat tad, ja ķermenis ir dehidrēts, poliūrija turpinās. Ar zaudēto šķidrumu pamet vielas, kas nepieciešamas vitālai aktivitātei.

Kritēriji diagnozes noteikšanai

Pirmās ND pazīmes ir acīmredzamas - pārmērīgas slāpes un bieža urinēšana pat naktī.

Pilnīga slimības diagnoze ietver:

• zimņicka tests;
• ikdienas urīna tilpuma noteikšana;
• asins un urīna osmolaritātes tests;
• urīna blīvuma noteikšana;
• glikozes, nātrija, urīnvielas, kālija noteikšana asinīs;
• CT, radiogrāfija, smadzeņu ehoencefalogrāfija;
• rentgenogrāfija, nieru ultraskaņa.

ZD pazīmju tabula pēc analīzes rezultātiem:

Indekss	Diabetes insipidus	Norm
Ikdienas diurēze	3-10 litri	0,6-2,5 litri
Asins nātrijs	Virs 155	135-145 mmol / l
Urīna osmolaritāte	Mazāk nekā 100-200	800-1200 mosm / l.
Asins osmolaritāte	Vairāk nekā 290	274-296 mosm / kg
Urīna blīvums	Mazāk nekā 1010	1010-1022 g / l

Lai izslēgtu cukura diabētu, tukšā dūšā tiek veikts glikozes līmenis asinīs.

Ja asiņu un urīna osmolaritātes vērtības ir normālas, tiek veikts šķidruma izslēgšanas tests.

Saskaņā ar ķermeņa svara izmaiņām tiek diferencēts nātrija daudzums asins serumā un osmolaritāte, nieru un neirogēnie diabēta veidi. Tas ir nepieciešams, jo ārstēšana būs atšķirīga.

ND ārstēšana

Ja bija iespējams noskaidrot diabēta cēloni, viņi cīnās ar slimību, kas provocē ND. Turpmāka ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības veida.

Neirogēns tips

Narkotiku ārstēšana tiek veikta, ja urīns izdalās vairāk nekā 4 litri dienā. Ja tilpums ir mazāks, pacientiem tiek nozīmēta diēta, kas ietver šķidruma uzņemšanas kontroli.

Klīniskās vadlīnijas nosaka Minirin, kas aizstāj ADH. Zāļu deva tiek izvēlēta individuāli, un tā nav atkarīga no vecuma un svara. Kritērijs ir stāvokļa uzlabošanās, urinācijas un slāpes samazināšanās. Lietojiet līdzekli 3 reizes dienā.

Zāles Karbamazepīns, Hlorpropamīds uzlabo vazopresīna sintēzi. Adiurecrīns tiek iepilināts degunā, lai samazinātu gļotādu sausumu, samazinātu urīna sekrēciju.

Nieru tips

Nefrogēna tipa slimību ārstēšanai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi - Hipotiazīds, Indapamīds, Triampurs. Lai papildinātu kālija zudumu, tiek noteikts Asparkam vai Panangin.

Dažreiz ārstēšanu papildina pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Fondu izvēle ir atkarīga no stāvokļa smaguma un urīna kanāliņu bojājuma pakāpes.

Ārstējot abus slimības veidus, viņi izmanto nomierinoši līdzekļikas palīdz atvieglot vispārējo stāvokli, uzlabot miegu un nomierināt nervu sistēmu.

Diēta

Diētas mērķis ir samazināt slāpes un papildināt ar urīnu zaudēto barības vielu zudumu. Pacientiem ieteicams samazināt sāls un cukura daudzumu līdz minimumam.

Veselīga pārtika:

• žāvēti augļi - papildina kālija zudumus;
• jūras veltes - daudz fosfora;
• svaigi dārzeņi un augļi;
• gaļa ar zemu tauku saturu.

Neaizstājamie tauki un ogļhidrāti - abu veidu eļļa, kartupeļi, makaroni.

Tas atbilst 7. un 10. diētai.

Prognoze

Ar līdzekļiem mūsdienu medicīna slimība nav izārstēta. Izrakstītās zāles palīdz uzturēt ūdens bilance un atvieglotu stāvokli. Kompensācijas gadījumā pacients paliek darbspējīgs.

Diabēta insipidus novēršana balstās uz savlaicīgu slimību un traumu ārstēšanu, kas var izraisīt diabēta attīstību. Tas attiecas gan uz smadzeņu, gan nieru patoloģiju problēmām.

Video materiāls par diabēta insipidus, tā cēloņiem un ārstēšanu:

Pacientiem ar ND ir stingri jāuzrauga zāļu uzņemšana un jāievēro diēta un dzeršanas režīms. Tas palīdzēs uzlabot dzīves kvalitāti un izvairīties no papildu sirds un asinsvadu un nervu sistēmas problēmām.

Diabetes insipidus (diabēta insipidus) ir reta endokrīnā slimība, kas rodas hipofīzes, hipotalāma vai nieru darbības traucējumu dēļ. Slimību raksturo polidipsija (pastāvīgas slāpes sajūta) un poliūrija (palielināta urīna ražošana - no 6 līdz 50 litriem dienā).

Šī slimība ir hroniska, tā var attīstīties sievietēm un vīriešiem jebkurā vecumā, bet bieži diabēta insipidus sindroms rodas cilvēkiem vecumā no 18 līdz 28 gadiem.

Hipofīze un hipotalāms ir endokrīni dziedzeri, kas ir savstarpēji saistīti. Tie pārstāv sava veida vadības paneli, kas vada endokrīnās dziedzeri organisms.

Piezīme! Hipotalāma sektora neironi ražo hormonus - oksitocīnu un vazopresīnu.

Antidiurētiskais hormons - vazopresīns tiek savākts hipofīzes aizmugurējā daivā. Hormons tiek atbrīvots pēc nepieciešamības un kontrolē ūdens reabsorbciju nieru nefronos.

Zemas antidiurētiskā hormona koncentrācijas gadījumā asinīs nierēs ūdens reabsorbcijas procesu laikā tas kļūst satraukts, tāpēc veidojas poliūrija.

Diabēta insipidus simptomi un cēloņi

Diabēta insipidus sindroms parādās, ja organismā notiek patoloģiskas izmaiņas, kuru cēloņi ir:

• palielināta vazopresīna sabrukšana;
• veidojumu parādīšanās hipofīzē un hipotalāmā;
• nieru mērķa šūnās ir jutības traucējumi attiecībā pret antidiurētisko hormonu;
• hipotalāma vai hipofīzes defekti;
• iedzimts faktors (nosliece uz autosomāli dominējošo tipu);
• galvas bojājums vai neveiksmīga neiroķirurģiska operācija, kuras dēļ rodas vazopresīna neironu bojājumi;
• onkoloģiskās metastāzes, kas negatīvi ietekmē abu dziedzeru darbu;
• autoimūna un infekcijas slimības, iznīcinot antidiurētiskā hormona neironus.

Galvenie cukura diabēta simptomi ir polidipsija un poliūrija ar dažādu smaguma pakāpi.

Simptomi, kas parādās ar ilgu slimības gaitu

Ilgstošai slimības gaitai ir raksturīgi tādi simptomi kā urīnpūšļa palielināšanās, prolapss un kuņģa izstiepšanās. Arī ar diabēta insipidus sindromu rodas tādi simptomi kā anoreksija (pārmērīgs svara zudums), vemšana un slikta dūša.

Sekojošais raksturīgi simptomi - samazināts arteriālais spiediens, apātija un astēnija. Arī diabēta insipidus pavada tādi simptomi kā migrēna un redzes lauka deformācija.

Vēl viens diabēta insipidus simptoms ir dehidratācija:

1. sausa un atoniska āda;
2. krampji ir iespējami;
3. iegrimuši vaigu kauli.

Arī dažreiz, strauji mainoties ķermeņa stāvoklim, pacientam rodas tādi simptomi kā ortostatiskais sabrukums.

Diagnostika

Nosakot diagnozi, ir svarīgi pareizi noteikt slimības formu, lai ārstēšana būtu optimāla. Anamnēze un simptomi, kas norāda uz polidipsiju un poliūriju (vairāk nekā divi litri dienā), ir svarīgi slimības diagnosticēšanai.

Ja klīniskie un anamnētiskie dati norāda uz diabēta insipidus sindromu, tad ārsts izraksta noteiktus testus. Šajā gadījumā cilvēkam uz laiku ir jāatsakās no ūdens.

Arī pacients veic urīna un asins analīzes, lai noteiktu:

• urīna blīvums;
• osmolaritāte;
• slāpekļa, kālija, glikozes, nātrija, kalcija koncentrācija asinīs;
• glikozūrija.

Tiek veikta arī sausa ēšanas analīze, kurā pacients nedzer ūdeni no 8 līdz 24 stundām. Pārbaudes laikā urīna svars, blīvums un tilpums tiek reģistrēts katru stundu un tiek mērīts nātrija saturs urīnā.

Ja pacienta svars samazinās par 5% un nātrija daudzums pārsniedz 3 mmol / l, pētījums beidzas. Tātad, ir iespējams atspēkot vai apstiprināt diabēta insipidus klātbūtni, kurā nav antidiurētiskā hormona, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi no nervu un garīgās.

Nefrogēnā un hipotalāma diabēta insipidus sindroma diferencēšana nozīmē pētījumu, kurā tiek izmantots Minirin: pirms Minirin lietošanas un pēc šo zāļu lietošanas tiek veikts Zimnitsky tests. Ja pēc zāļu lietošanas samazinās urīna daudzums un palielinās tā blīvums, tad tas apstiprina hipotalāma diabēta insipidus diagnozi.

Nefrogēno un hipotalāma tipu diferencēšanai ļoti svarīgs ir vazopresīna saturs asinīs: nefrogēnā diabēta gadījumā šī hormona daudzums tiek palielināts, un otrajā gadījumā tas tiek novērtēts par zemu.

Lai diagnosticētu centrālā tipa cukura diabētu, tiek veikta MRI, kurā tiek noteikta patoloģiju klātbūtne, spilgti plankumi un veidošanās hipofīzē.

Ārstēšana

Centrālā tipa diabēta insipidus

Šāda veida diabēta insipidus ārstēšana ietver pastāvīgu lietošanu aizstājterapija... Galvenās zāles, ar kurām veiksmīga ārstēšana - desmopresīns un tā šķirnes:

• Minirīns (tabletes) - mākslīgs antidiurētiskā hormona analogs;
• Adiuretīns (ampulas) - intranazālai lietošanai.

Minirīns (mākslīgais vazopresīns)

Pēc ievadīšanas zāles var noteikt asinīs pēc 15-30 minūtēm, un tās koncentrācija tiek sasniegta pēc 120 minūtēm.

Ārsts izvēlas devu individuāli, ievērojot zāļu lietošanas rezultātus, kad ārstēšana ir ieslēgta sākotnējais posms... Devu nosaka atkarībā no dzeramā šķidruma daudzuma un urinēšanas daudzuma. Parasti tas ir 1-2 tabletes dienā.

Instruments tiek ņemts pusstundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas. Minirin darbības laiks ir no 8 līdz 12 stundām, tāpēc tas jālieto trīs reizes dienā.

Pārdozēšanas gadījumā tas var parādīties:

• pietūkums;
• galvassāpes;
• urīna izdalīšanās samazināšanās.

Pārdozēšanas cēloņi bieži ir saistīti ar neatbilstošu devu, klimata izmaiņām, karstuma un dzīvesveida izmaiņām.

Nefrogēnā diabēta insipidus ārstēšana

Šāda veida slimības ārstēšana ietver kombinētas terapijas izmantošanu, kas sastāv no dažādi veidi diurētiskie līdzekļi ar minimālu sāls uzņemšanu. Tas ir nepieciešams, lai pastiprinātu tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu iedarbību.

Kā papildu terapiju tiek izmantoti prostaglandīnu inhibitori: ibuprofēns, aspirīns, indometacīns.

Piezīme! Dezmopresīns ir neefektīvs nefrogēna tipa diabēta insipidus gadījumā.

Dipogēnā slimības veida ārstēšanai nav nepieciešami medikamenti. Tās galvenais mērķis ir samazināt patērētā šķidruma daudzumu.

Uzturs diabēta insipidus gadījumā

Ar diabēta insipidus sindromu pacientam jāierobežo patērētā sāls, alkohola un olbaltumvielu daudzums. Galvenajai viņa diētas sastāvdaļai jābūt piena produktiem, augļiem un dārzeņiem.

Un, lai mazinātu slāpes, jums vajadzētu dzert vēsus dzērienus ar ābolu un citronu.

Diabetes insipidus vai diabēta insipidus - slimība, kurā vazopresīna (antidiurētiskā hormona) trūkuma dēļ ir stipras slāpes, un nieres izdala lielu daudzumu zemas koncentrācijas urīna.

Šī retā kaite ir vienlīdz izplatīta sievietēm, vīriešiem un bērniem. Tomēr visvairāk pret to ir jaunieši no 18 līdz 25 gadiem.

Nieru anatomija un fizioloģija

Bud - sapāroti pupas formas orgāni, kas atrodas aiz muguras vēdera dobums jostas rajonā abās mugurkaula pusēs divpadsmitā krūšu kurvja un pirmā vai otrā jostas skriemeļa līmenī. Vienas nieres svars ir aptuveni 150 grami.

Nieru struktūra

Nieres ir pārklātas ar membrānām - šķiedru un tauku kapsulām, kā arī nieru fasciju.

Nierēs parasti tiek izdalīti nieru audi un kausiņa-iegurņa sistēma.

Nieru audi ir atbildīgs par asiņu filtrēšanu urīnā un kausiņa-iegurņa sistēma- iegūtā urīna uzkrāšanai un izvadīšanai.

Nieru audos ir divas vielas (slāņi): garozas (atrodas tuvāk nieres virsmai) un smadzeņu (atrodas iekšpusē no garozas). Tajos ir daudz cieši saistītu sīku asinsvadi un urīncaurules. Šīs ir nieru strukturālās funkcionālās vienības - nefroni(katrā nierē ir apmēram viens miljons).

Katrs nefrons sākas no nieru korpusa (Malpighi-Shumlyansky), kas ir asinsvadu glomeruls (savstarpēji savijies mazāko kapilāru uzkrāšanās), ko ieskauj sfēriska dobja struktūra (Shumlyansky-Bowman kapsula).

Glomerulu struktūra

Glomerulārie trauki rodas no nieru artērijas. Sākumā, sasniedzot nieru audus, tas samazinās diametrā un sazarojas, veidojoties atvedot kuģi(atnesot arteriolu). Tālāk atvedošais trauks ieplūst kapsulā un sazarojas mazākajos traukos (pašā glomerulā), no kura izplūdes trauks (eferentā arteriola).

Jāatzīmē, ka glomerula trauku sienas ir daļēji caurlaidīgas (tām ir "logi"). Tas nodrošina ūdens un dažu izšķīdušo vielu filtrēšanu asinīs (toksīnus, bilirubīnu, glikozi un citus).

Turklāt ieplūstošo un izplūstošo trauku sienās ir juxtaglomerulārs nieru aparātskur ražo renīnu.

Shumlyansky-Bowman kapsulas struktūra

Tas sastāv no divām loksnēm (ārējās un iekšējās). Starp tiem ir spraugai līdzīga telpa (dobums), kurā iekļūst šķidruma asins daļa no glomerula, kopā ar dažām tajā izšķīdinātām vielām.

Turklāt no kapsulas rodas spirālveida cauruļu sistēma. Pirmkārt, nefrona urīnkanāli tiek veidoti no kapsulas iekšējās lapas, pēc tam tie ieplūst savākšanas kanāliņos, kas ir savienoti viens ar otru un atveras nieru kausos.

Šī ir nefrona struktūra, kurā veidojas urīns.

Nieru fizioloģija

Nieru pamatfunkcijas - dažu vielu (kreatinīna, urīnvielas, bilirubīna, urīnskābes), kā arī alergēnu, toksīnu, zāļu un citu vielu pārpalikuma ūdens un vielmaiņas galaproduktu izvadīšana no organisma.

Turklāt nieres ir iesaistītas kālija un nātrija jonu apmaiņā, eritrocītu un asins sarecēšanas sintēzē, asinsspiediena un skābju-bāzes līdzsvara regulēšanā, tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismā.

Tomēr, lai saprastu, kā tiek veikti visi šie procesi, ir nepieciešams "apbruņoties" ar zināmām zināšanām par nieru darbu un urīna veidošanos.

Urinēšanas process sastāv no trim posmiem:

• Glomerulārā filtrācija(ultrafiltrācija) notiek nieru korpusu glomerulos: caur to sienā esošajiem “logiem” tiek filtrēta asins šķidruma (plazmas) daļa ar dažām tajā izšķīdinātām vielām. Tad tas nonāk Shumlyansky-Bowman kapsulas lūmenā


• Reversā sūkšana(rezorbcija) notiek nefrona urīncaurulēs. Šī procesa laikā ūdens un barības vielas tiek absorbētas atpakaļ, kuras nevajadzētu izvadīt no ķermeņa. Turpretī izdalāmās vielas, gluži pretēji, uzkrājas.


• Sekrēcija.Dažas vielas, kuras jāizdala no organisma, nonāk urīnā jau nieru kanāliņos.

Kā notiek urīna veidošanās?

Šis process sākas ar faktu, ka arteriālās asinis nonāk asinsvadu glomerulā, kurā to plūsma nedaudz palēninās. Tas ir saistīts ar augstspiediena nieru artērijā un asinsvadu gultas kapacitātes palielināšanās, kā arī trauku diametra starpība: atvedošais trauks ir nedaudz platāks (par 20-30%) nekā izejošais.

Sakarā ar to asins šķidrā daļa kopā ar tajā izšķīdušajām vielām caur "logiem" sāk iziet kapsulas lūmenā. Tajā pašā laikā glomerulāro kapilāru sienas parasti saglabā veidotos elementus un dažus asins proteīnus, kā arī lielas molekulas, kuru izmērs ir lielāks par 65 kDa. Tomēr tiek izvadīti toksīni, glikoze, aminoskābes un dažas citas vielas, ieskaitot noderīgas. Tā veidojas primārais urīns.

Turpmāk primārais urīns nonāk urīncaurulēs, kurās no tā atkal uzsūcas ūdens un barības vielas: aminoskābes, glikoze, tauki, vitamīni, elektrolīti un citas. Šajā gadījumā izdalās vielas (kreatinīns, urīnskābe, zāles, kālija un ūdeņraža joni), gluži pretēji, uzkrājas. Tādējādi primārais urīns pārvēršas par sekundāro urīnu, kas nonāk savākšanas kanālos, pēc tam nieru kausiņa-iegurņa sistēmā, pēc tam urēterī un urīnpūslī.

Jāatzīmē, ka 24 stundu laikā tiek veidoti apmēram 150-180 litri primārā urīna, savukārt sekundārais urīns ir no 0,5 līdz 2,0 litriem.

Kā tiek regulēta nieres?

Ar to pietiek grūts process, kurā visaktīvāk piedalās vazopresīns (antidiurētiskais hormons) un renīna-angiotenzīna sistēma (RAS).

Renīna-angiotenzīna sistēma

Galvenās funkcijas

• asinsvadu tonusa un asinsspiediena regulēšana
• palielināta nātrija reabsorbcija
• stimulējot vazopresīna ražošanu
• palielināta asins plūsma nierēs

Aktivizācijas mehānisms

Reaģējot uz stimulējošu efektu nervu sistēma, nieru audu asins piegādes samazināšanās vai nātrija līmeņa samazināšanās asinīs, renīns sāk veidoties nieru juxtaglomerulārajā aparātā. Savukārt renīns veicina viena no asins plazmas olbaltumvielu pārveidošanos par angiotenzīnu II. Un jau faktiski angiotenzīns II nosaka visas renīna-angiotenzīna sistēmas funkcijas.

Vasopresīns

Tas ir hormons, kas tiek sintezēts (ražots) hipotalāmā (atrodas smadzeņu kāju priekšā), pēc tam nonāk hipofīzē (atrodas turku seglu apakšā), no kurienes tas nonāk asinīs.

Vasopresīna sintēzi galvenokārt regulē nātrijs: palielinoties tā koncentrācijai asinīs, palielinās hormona ražošana, un ar samazināšanos tā samazinās.

Hormona sintēze tiek palielināta arī tad, kad stresa situācijas, šķidruma samazināšanās organismā vai nikotīna iekļūšana tajā.

Turklāt vazopresīna ražošana samazinās, palielinoties asinsspiedienam, nomācot renīna-angiotenzīna sistēmu, samazinoties ķermeņa temperatūrai, lietojot alkoholu un dažus medikamentus (piemēram, Clofelin, Haloperidol, glikokortikoīdus).

Kā vazopresīns ietekmē nieru darbību?

Galvenais vazopresīna uzdevums - veicināt ūdens reabsorbciju (rezorbciju) nierēs, samazinot urīna veidošanās daudzumu.

Darbības mehānisms

Ar asins plūsmu hormons nonāk nieru kanāliņos, kuros tas piestiprinās īpašām vietām (receptoriem), kā rezultātā palielinās to caurlaidība ("logu" parādīšanās) ūdens molekulām. Rezultātā ūdens atkal iesūcas un koncentrējas urīns.

Papildus urīna rezorbcijai vazopresīns regulē vairākus citus ķermeņa procesus.

Vazopresīna funkcija:

• Veicina kapilāru kontrakciju asinsrites sistēma , ieskaitot glomerulu kapilārus.
• Atbalsta asinsspiedienu.
• Ietekmē adrenokortikotropā hormona sekrēciju(sintezēts hipofīzē), kas regulē hormonu ražošanu virsnieru garozā.
• Palielina vairogdziedzeri stimulējošā hormona izdalīšanos(sintezēts hipofīzē), kas stimulē vairogdziedzera tiroksīna ražošanu.
• Uzlabo asins recēšanu sakarā ar to, ka tas izraisa trombocītu agregāciju (pielipšanu) un palielina noteiktu asins recēšanas faktoru izdalīšanos.
• Samazina intracelulārā un intravaskulārā šķidruma daudzumu.
• Regulē ķermeņa šķidrumu osmolaritāti(izšķīdušo daļiņu kopējā koncentrācija 1 litrā): asinis, urīns.
• Stimulē renīna-angiotenzīna sistēmu.

Ar vazopresīna trūkumu attīstās reta kaite - diabēts insipidus.

Diabēta insipidus veidi

Ņemot vērā diabēta insipidus attīstības mehānismus, to var iedalīt divos galvenajos veidos:

• Centrālais diabēta insipidus. Tas veidojas ar nepietiekamu vazopresīna ražošanu hipotalāmā vai tā izdalīšanās no hipofīzes asinīs pārkāpumu.


• Nieru (nefrogēns) diabēta insipidus. Šajā formā vazopresīna līmenis ir normāls, bet nieru audi uz to neatbild.

Turklāt dažreiz ts psihogēna polidipsija (pastiprinātas slāpes), reaģējot uz stresu.

Arī diabēta insipidus var veidoties grūtniecības laikā... Iemesls ir vazopresīna iznīcināšana ar placentas fermentiem. Parasti slimības simptomi parādās grūtniecības trešajā trimestrī, bet pēc dzemdībām tie pazūd paši.

Diabetes insipidus cēloņi

Atkarībā no tā, kāda veida diabētu insipidus viņi var izraisīt, tie tiek iedalīti divās grupās.

Centrālā diabēta insipidus cēloņi

Smadzeņu bojājumi:

• hipofīzes vai hipotalāma audzēji
• komplikācijas pēc smadzeņu operācijas
• dažreiz attīstās pēc iepriekšējām infekcijām: ARVI, gripa un citi
• encefalīts (smadzeņu iekaisums)
• galvaskausa un smadzeņu traumas
• traucēta asins piegāde hipotalāmā vai hipofīzē
• metastāzes ļaundabīgos jaunveidojumos smadzenēs, kas ietekmē hipofīzes vai hipotalāma darbību
• kaite var būt iedzimta

Nieru diabēta insipidus cēloņi

• slimība var būt iedzimta(lielākā daļa izplatīts iemesls)
• slimību dažreiz izraisa noteikti apstākļi vai slimībaskurā ir bojāta nieres medulla vai nefrona urīnkanāli.
• reta anēmijas forma(sirpjveida šūna)
• policistisks (vairākas cistas) vai nieru amiloidoze (amiloidāta nogulsnēšanās audos)
• hronisks nieru mazspēja
• kālija līmeņa paaugstināšanās vai kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs
• zāļu lietošanakas ir toksiskas nieru audiem (piemēram, litijs, amfotericīns B, demeklocilīns)
• dažreiz rodas novājinātiem pacientiem vai vecumdienās

Tomēr 30% gadījumu diabēta insipidus cēlonis joprojām nav skaidrs. Tā kā visi veiktie pētījumi neatklāj nevienu slimību vai faktoru, kas varētu izraisīt šīs slimības attīstību.

Diabetes insipidus simptomi

Neskatoties dažādu iemeslu dēļ, kas noved pie diabēta insipidus attīstības, slimības simptomi visiem tās attīstības variantiem ir gandrīz vienādi.

Tomēr slimības izpausmju smagums ir atkarīgs no diviem punktiem:

• cik nefrona kanāliņu receptori ir imūni pret vazopresīnu
• antidiurētiskā hormona deficīta pakāpe vai tā neesamība

Parasti slimība sākas pēkšņi, bet tā var attīstīties pakāpeniski.

Lielākā daļa pirmās slimības pazīmes- stipras, nepanesamas slāpes (polidipsija) un bieža bagātīga urinēšana (poliūrija), kas traucē pacientus pat naktī.

Dienā var izvadīt no 3 līdz 15 litriem urīna, un dažreiz tā daudzums sasniedz pat 20 litrus dienā. Tādēļ pacients ir ļoti izslāpis.

Nākotnē, slimības progresēšanai, pievienojas šādi simptomi:

• Parādās dehidratācijas pazīmes (ūdens trūkums organismā): sausa āda un gļotādas (sausa mute), ķermeņa masa samazinās.
• Liela šķidruma daudzuma patēriņa dēļ kuņģis izstiepjas, dažreiz pat nokrīt.
• Ūdens trūkuma dēļ organismā tiek traucēta gremošanas enzīmu ražošana kuņģī un zarnās. Tādēļ pacienta apetīte samazinās, attīstās gastrīts vai kolīts, ir tendence uz aizcietējumiem.
• Liels urīna daudzums paplašina urīnpūsli.
• Tā kā organismā nav pietiekami daudz ūdens, svīšana samazinās.
• Asinsspiediens bieži pazeminās un sirdsdarbība palielinās.
• Dažreiz ir neizskaidrojama slikta dūša un vemšana.
• Pacients ātri nogurst.
• Ķermeņa temperatūra var paaugstināties.
• Dažreiz rodas gultas mitrināšana (enurēze).

Tā kā slāpes un bagātīga urinēšana turpinās naktī, pacients attīstās psihiski un emocionāli traucējumi:

• bezmiegs un galvassāpes
• emocionālā labilitāte (dažreiz attīstās pat psihozes) un aizkaitināmība
• samazināta garīgā modrība

Šīs ir diabēta insipidus pazīmes tipiskos gadījumos. Tomēr slimības izpausmes vīriešiem un sievietēm, kā arī bērniem var nedaudz atšķirties.

Diabēta insipidus simptomi vīriešiem

Iepriekš aprakstītajām pazīmēm pievienosies libido (pievilcība pret pretējo dzimumu) un potenci (vīriešu impotence) samazināšanās.

Sieviešu diabēta insipidus simptomi

Slimība turpinās ar parastajiem simptomiem. Tomēr sievietēm tas dažkārt ir traucēts menstruālais cikls, attīstās neauglība, un grūtniecība beidzas ar spontānu abortu.

Diabetes insipidus bērniem

Pusaudžiem un bērniem, kas vecāki par trim gadiem, slimības simptomi praktiski neatšķiras no pieaugušajiem.

Tomēr dažreiz slimības pazīmes nav izteiktas: bērns slikti ēd un iegūst svaru, cieš no tā bieža vemšana ēdot, viņam ir aizcietējums un slapināšana gultā, sūdzas par sāpēm locītavās. Šajā gadījumā diagnoze tiek noteikta novēloti, kad bērns jau atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Tā kā jaundzimušajiem un zīdaiņiem (īpaši ar nieru tipu) slimības izpausmes ir spilgtas un atšķiras no pieaugušajiem.

Diabēta insipidus simptomi bērniem līdz vienam gadam:

• bērns dod priekšroku ūdenim, nevis mātes pienam, bet dažreiz slāpes nav
• bērns urinē bieži un lielās porcijās
• parādās trauksme
• ķermeņa svars ātri tiek zaudēts (bērns zaudē svaru burtiski "mūsu acu priekšā")
• audu turgors samazinās (ja āda ir salocīta un atbrīvota, tā lēnām atgriežas normālā stāvoklī)
• asaru nav vai ir maz
• notiek bieža vemšana
• sirdsdarbība palielinās
• ķermeņa temperatūra var gan strauji paaugstināties, gan pazemināties

Zīdainis, kas jaunāks par gadu, nevar vārdos izteikt vēlmi dzert ūdeni, tāpēc viņa stāvoklis strauji pasliktinās: viņš zaudē samaņu un var attīstīties krampji. Diemžēl dažreiz tas notiek patnāve.

Diabēta insipidus diagnostika

Pirmkārt, ārsts uzzina vairākus punktus:

• Cik daudz šķidruma izdzertais un urīns izdalās no pacienta.Ja tā tilpums pārsniedz 3 litrus, tas liecina par labu diabēta insipidus.

• Vai naktī ir slapināšana gultā un bieža, bagātīga urinēšana (nokturija) un vai pacients naktī dzer ūdeni. Ja tā, tad jānorāda izdzertā šķidruma un izdalītā urīna daudzums.

• Vai pastiprinātas slāpes ir saistītas ar psiholoģisku cēloni. Ja viņa nav, kad pacients dara to, kas viņam patīk, staigā vai apmeklē, tad, visticamāk, viņam ir psihogēna polidipsija.

• Vai ir kādas slimības(audzēji, endokrīnās sistēmas traucējumi un citi), kas var izraisīt diabēta insipidus attīstību.

Ja visi simptomi un sūdzības norāda, ka pacientam, iespējams, ir cukura diabēts, tad plkst ambulatorā stāvoklī tiek veikti šādi pētījumi:

• urīna osmolaritāte un relatīvais blīvums (raksturo nieru filtrēšanas funkciju), kā arī asins seruma osmolaritāte
• datortomogrāfija vai smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana
• rentgenstars no sella turcica un galvaskausa
• ehoencefalogrāfija
• ekskrēcijas urrogrāfija
• Nieru ultraskaņa
• asins serumā nosaka nātrija, kalcija, kālija, slāpekļa, urīnvielas, glikozes (cukura) līmeni
• zimņicka tests

Turklāt pacientu pārbauda neirologs, oftalmologs un neiroķirurgs.

Pamatojoties uz laboratorijas datiem diabēta insipidus diagnostikas kritēriji ir šādi rādītāji:

• paaugstināts nātrija līmenis asinīs (vairāk nekā 155 meq / l)
• paaugstināta asins plazmas osmolaritāte (vairāk nekā 290 mosm / kg)
• zemāka urīna osmolaritāte (mazāka par 100-200 mosm / kg)
• zems urīna relatīvais blīvums (mazāks par 1010)

Kad urīna un asiņu osmolaritāte ir normas robežās, bet pacienta sūdzības un simptomi ir par labu diabetes insipidus, tiek veikts šķidruma ierobežošanas tests (sausa ēšana). Testa nozīme ir tāda, ka nepietiekama šķidruma uzņemšana organismā pēc noteikta laika (parasti pēc 6-9 stundām) stimulē vazopresīna ražošanu.

Jāatzīmē, ka šis tests ļauj ne tikai noteikt diagnozi, bet arī noteikt cukura diabēta veidu.

Šķidruma ierobežošanas testa procedūra

Pēc nakts miega pacients tiek nosvērts tukšā dūšā, tiek mērīts asinsspiediens un pulss. Turklāt tiek noteikts nātrija līmenis asinīs un asins plazmas osmolaritāte, kā arī urīna osmolaritāte un relatīvais blīvums (īpatnējais svars).

Tad pacients pārtrauc lietot šķidrumu (ūdeni, sulas, tēju) uz maksimāli iespējamo periodu.

Pārbaude tiek pārtraukta, ja pacients:

• svara zudums ir 3-5%
• parādās nepanesamas slāpes
• vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās (parādās slikta dūša, vemšana, galvassāpes, biežākas sirdsdarbības kontrakcijas)
• nātrija līmenis asinīs un osmolaritātes līmenis pārsniedz normu

Asins un nātrija osmolaritātes palielināšanās asinīs, kā arī ķermeņa svara samazināšanās par 3-5% ir par labu centrālais diabēts insipidus.

Kaut arī izdalītā urīna daudzuma samazināšanās un svara zuduma neesamība, kā arī normāls nātrija līmenis serumā norāda nieru diabēts insipidus.

Ja šis tests apstiprina diabēta insipidus, tiek veikts minirīna tests turpmākai diagnostikai.

Minirīna testa metodika

Pacientam tiek izrakstīts Minirīns tabletēs, un urīns tiek savākts saskaņā ar Zimņicki pirms viņa uzņemšanas fona.

Ko saka testa rezultāti?

Ar centrālo diabētu insipidus izdalītā urīna daudzums samazinās, un tā relatīvais blīvums palielinās. Ja nieru diabēta insipidus gadījumā šie rādītāji praktiski nemainās.

Jāatzīmē, ka slimības diagnosticēšanai vazopresīna līmenis asinīs netiek noteikts, jo tehnika ir pārāk dārga un to ir grūti izpildīt.

Diabetes insipidus: diferenciāldiagnoze

Visbiežāk ir jānošķir diabēta insipidus no cukura diabēta un psihogēnas polidipsijas.

Parakstieties	Diabetes insipidus	Diabēts	Psihogēna polidipsija
Slāpes	stingri izteikts	izteikts	stingri izteikts
Izvadītā urīna daudzums dienā	no 3 līdz 15 litriem	līdz diviem līdz trim litriem	no 3 līdz 15 litriem
Slimības sākums	parasti pikanta	pakāpeniski	parasti pikanta
Gultas mitrināšana	dažreiz klāt	nav	dažreiz klāt
Palielināts glikozes līmenis asinīs	Nē	Jā	Nē
Glikozes klātbūtne urīnā	Nē	Jā	Nē
Relatīvais urīna blīvums	nolaists	palielinājās	nolaists
Vispārējais stāvoklis veicot sausās barības pārbaudi	pasliktinās	nemainās	nemainās
Sausā ēšanas testa laikā izdalītā urīna daudzums	nemainās vai nedaudz samazinās	nemainās	samazinās līdz normāli skaitļi, bet tā blīvums palielinās
Asins urīnskābes līmenis	vairāk nekā 5 mmol / l	palielinās smaga slimība	mazāk nekā 5 mmol / l

Diabetes insipidus ārstēšana

Pirmkārt, ja iespējams, tiek novērsts cēlonis, kas izraisīja slimību. Tad iecelts zāles atkarībā no diabēta insipidus veida.

Centrālā diabēta insipidus ārstēšana

To veic, ņemot vērā to, cik daudz pacienta urīnā zaudē šķidrumu:

• Ja urīna tilpums ir mazāks par četriem litriem dienā,zāles nav parakstītas. Tikai ieteicams\u003e papildināt zaudētos šķidrumus un ievērot diētu.


• Ja urīna daudzums pārsniedz četrus litrus dienā,tiek nozīmētas vielas, kas darbojas kā vazopresīns (aizstājterapija) vai stimulē tā ražošanu (ja hormona sintēze ir daļēji saglabāta).

Zāļu ārstēšana

Vairāk nekā 30 gadus desmopresīnu (Adiuretin) intranazāli lieto kā aizstājterapiju (injicējot zāles deguna ejās). Tomēr tagad tā ražošana ir pārtraukta.

Tādēļ pašlaik vienīgās zāles, kas tiek izrakstītas kā vazopresīna aizstājējs - Minirins(desmopresīna tablešu forma).

Minirīna devu, kas nomāc slimības simptomus, neietekmē pacienta vecums vai svars. Tā kā tas viss ir atkarīgs no antidiurētiskā hormona nepietiekamības pakāpes vai tā pilnīgas neesamības. Tāpēc Minirin devu vienmēr izvēlas individuāli pirmajās trīs līdz četrās tā lietošanas dienās. Ārstēšana sākas ar minimālām devām, kuras pēc vajadzības palielina. Zāles lieto trīs reizes dienā.

Uz ārstnieciskām vielām, kas stimulēt vazopresīna ražošanu, ietver hlorpropamīdu (īpaši efektīvs, apvienojot cukura diabētu un diabēta insipidus), karbamazepīnu un Miskleronu.

Nieru diabēta insipidus ārstēšana.

Pirmkārt, tiek nodrošināta pietiekama šķidruma plūsma organismā, pēc tam, ja nepieciešams, tiek nozīmēti medikamenti.

Zāļu ārstēšana

Iecelšana tiek praktizēta ārstnieciskas vielas, kas paradoksālā kārtā samazina urīna daudzumu - tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi): Hidrohlortiazīds, Indapamīds, Triampurs. To izmantošana ir balstīta uz faktu, ka tie novērš hlora reabsorbciju nefrona urīncaurulēs. Tā rezultātā nātrija saturs asinīs nedaudz samazinās, un ūdens reabsorbcija palielinās.

Dažreiz kā papildinājumu ārstēšanai tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, Indometacīns un Aspirīns). To lietošana ir balstīta uz faktu, ka tie samazina noteiktu vielu plūsmu nefrona urīncaurulēs, tādējādi samazinot urīna daudzumu un palielinot tā osmolalitāti.

Tomēr veiksmīga diabēta insipidus ārstēšana nav iespējama, neievērojot noteiktus uztura noteikumus.

Diabetes insipidus: diēta

Uzturs diabēta insipidus ir mērķi - samazināt urīna plūsmu lielos apjomos un slāpēs, kā arī papildināt barības vielas kas tiek zaudēti urīnā.

Tāpēc vispirms ierobežojot sāls uzņemšanu (ne vairāk kā 5-6 gramus dienā), un tas tiek izsniegts, un ēdiens tiek sagatavots, to nepievienojot.

Noderīgi žāvēti augļijo tie satur kāliju, kas uzlabo endogēnā (iekšējā) vazopresīna ražošanu.

Turklāt, ir jāatsakās no saldumiem, lai nepalielinātu slāpes. Ieteicams arī atturēties no alkoholisko dzērienu dzeršanas.

Diēta ietver pietiekamu daudzumu svaigu dārzeņu, ogu un augļu, piena un pienskābes produktu. Turklāt noder sulas, kompoti, augļu dzērieni.

Tas ir ļoti svarīgi fosfors iekļuva ķermenī (tas ir nepieciešams smadzeņu normālai darbībai), tādēļ ieteicams ēst liesas zivis, jūras veltes un zivju eļļu.

Turklāt, liesa gaļa un olas ir noderīgas (dzeltenums). Tomēr jāatceras, ka ar diabētu insipidus jums joprojām vajadzētu ierobežojums olbaltumvielas, lai nepalielinātu nieru slogu. Tauki (piemēram, sviests un augu eļļa), kā arī ogļhidrāti (kartupeļi, makaroni un citi) vajadzētuuzturā jābūt pietiekamā daudzumā.

Ēst ieteicams frakcionēti: 5-6 reizes dienā.

Diabetes insipidus: ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Lai uzlabotu pacientu stāvokli ar šo kaiti, māte Daba ir uzkrājusi vairākas brīnišķīgas receptes.

Lai mazinātu slāpes:

• Ņem 60 gramus sasmalcinātas dadzis saknes, ievieto termosā un ielej vienu litru verdoša ūdens. Atstājiet to uz nakti un no rīta iztukšojiet. Paņemiet divas trešdaļas glāzes trīs reizes dienā.


• Paņemiet 20 gramus plūškoka ziedu, ielejiet glāzi verdoša ūdens un atstājiet stundu. Tad izkāš un pēc garšas pievieno medu. Paņemiet vienu glāzi trīs reizes dienā.


• Ņem 5 gramus (vienu tējkaroti) sasmalcinātu jaunu valriekstu lapu un pārklāj ar glāzi verdoša ūdens. Ļaujiet to pagatavot un ņemt kā tēju.

Lai uzlabotu smadzeņu šūnu uzturu

Katru dienu patērē vienu tējkaroti zirņu miltu, kas ir bagāts ar glutamīnskābi.

Lai uzlabotu miegu un samazinātu uzbudināmību tiek piemēroti nomierinoši maksājumi:

• Paņemiet vienādās daļās sasmalcinātās baldriāna saknes, apiņu rogas, mātesaugu zaļumus, rožu gurnus, piparmētru lapas un visu kārtīgi samaisiet. No iegūtā maisījuma ņem vienu ēdamkaroti izejvielu un ielej glāzi verdoša ūdens. Ļaujiet tai sēdēt stundu un pēc tam izkāš. Paņemiet 1/3 tase naktī bezmiega vai pastiprinātas nervu uzbudinājuma dēļ.


• Paņemiet vienādās daļās sasmalcinātās baldriāna saknes, fenheļa un ķimeņu augļus, mātes garšaugus un visu kārtīgi samaisiet. Pēc tam no iegūtā maisījuma ņem divas ēdamkarotes izejvielu un ielej 400 ml verdoša ūdens, ļauj tam pagatavot, līdz tas atdziest, un iztukšo. Uzņemiet pusi glāzes uzbudināmības vai nervu satraukuma gadījumā.