CM - kantomeatāla līnija, kas savieno plakstiņu sānu komisiju un ārējo dzirdes atveri; CRL - centrālais rentgens),
un - Kaldvela deguna (priekšējā pakauša priekšējā daļa) projekcija,
b - nazo-zoda ieveidošana,
iekšā - priekšējā pusaksiālā (zoda) projekcijas ūdeņi,
r -bāzes (aksiālā, submentortex) projekcija,
d - slīpa priekšējā projekcija saskaņā ar Rhese

Acs svešķermeņu rentgena diagnostika bieži tiek veikta, izmantojot īpašas protēzes ar zīmēm vai kontaktbrillēm. Smagas acs bojājuma un tradicionālo metožu neiespējamības gadījumā jāizmanto marķēšanas metode saskaņā ar Vodovozovu - a mazs papīra gabals ar pielīmētu graudu ir uzlikts uz ekstremitātes vai radzenes kontrastviela (bismuts, bārijs utt.).

Acs svešķermeņu rentgena diagnostika sastāv no diviem posmiem:

• pirmais ir noskaidrot pašu svešķermeņa klātbūtnes faktu acī vai orbītā, tas ir, to noteikt. Galvaskausa rentgens tiešajā priekšējā projekcijā ļauj iegūt vispārēju priekšstatu par velves, galvaskausa šuvju, piramīdu kaulu stāvokli laika kauls... Orbītas stāvokļa interpretācija ir sarežģīta, jo galvaskausa pamatnes kauli slāņojas uz tā augšējām daļām. Tomēr ieeja orbītā un tās dibens ir skaidri redzami.
• otrais posms, ja tiek atklāts svešķermenis, tā precīzas atrašanās vietas noteikšana acī, t.i., tā lokalizācija.

Pacienta dēšana

Pamata (standarta) stils šim pētījumam ir

• nasolabial (priekšējā pakauša pakauša) projekcija Caldwell. Guļot uz vēderapacients pieskaras kasetei ar deguna un pieres galu. Leņķis starp rentgena virzienustaru un kantomātiskā līnija, kas ir 15-23 °, aizved temporālā kaula ēnulejup no orbītas attēla.
• naso-zoda stils. Pacients, kas atrodas uz vēdera, cieši pieskaras kasetei, kadkrunkains deguns un zods.
• priekšējā pusaksiālā (zoda) projekcija Ūdeņi. Pacients guļ uz vēderakas pieskaras kasetei tikai ar zodu, deguna gals atrodas 0,5-1,5 cm virs kasesto. Leņķis starp kantomeatālo līniju un centrālo rentgenstaru ir37-45 °.
• bazālā (aksiālā, submentortex) projekcija... Zem pleciem uz muguraspacients tiek novietots ar veltni tā, lai atmestā galva pieskartoskomplekti ar parietālo, un infraorbitomeatālā līnija (MI) bija paralēla kasetei un perpendikulārair cular pret centrālo rentgena staru.
• slīpa priekšējā projekcija saskaņā ar Rhese. Pacienta galva tiek uzlikta uz vēderatā, lai pieres kauls, zigomātiskais kauls un deguna gals būtu nospiests pret kaseti. Centrsstars tiek veikts uz pretējā parietālā tuberkulozes, pārmaiņus abu attēlusacu dobumi ir stingri simetriski.

Papildus norādītajam pamata (standarta) stilam tiek izmantoti trīs papildu (īpaši) stili:

• stils "uz deguna",
• uzlikšana uz "priekšējiem bumbuļiem",
• slīpa priekšējā (aizmugurējā) projekcija saskaņā ar Rhese

Deguna (priekšējā pakauša pakauša) dēšana pēc Kaldvela (1918) ļauj izpētīt orbītas ieejas kontūras, asaru maisiņa dobumu (1),orbītas mediālās (2) un sānu (3) sienas, etmoidālais labirints (7), frontālā sinusa (8). Infraorbitālās starpības rādītājs (4) pargrūti, jo uz tā ir pārklāta ēna apakšējā siena acu ligzdas, priekšātrešā no tām atrodas zem malas, vidējā ir tās līmenī,aizmugure ir augstāka. Tik nozīmīgi anatomiformas orbītas plaisas, spārninovoīda kauls (6 - liels spārns sfenoidālais kauls) šajā attēlā sedz īslaicīgo kaulu piramīdas (9).

Uzņemts momentuzņēmums naso-zoda stils ar cieši nospiestu degunu ir pārskats par acu dobumiem tiešā projekcijā, ļaujot salīdzināt margo orbitalis formu un izmēru. Turklāt šī kārtība ir galvenā frontālās, augšžokļa deguna blakusdobumu un etmoidālā labirinta izpētē. Visbeidzot, ievietojot nazo-zodu, sejas skeleta kauli ir skaidri redzami.

Priekšējā pusaksiālā (zoda) projekcija ar Votersu un Valdronu (1915) ir neaizstājams, novērtējot mediālās sienas priekšējo daļu stāvokli, jumtu un acu dobumu apakšdaļu, vaigu kauli, sfenoidālā kaula mazākais spārns, infraorbitālais foramens, kā arī augšžokļa deguna blakusdobumi un etmoidālais labirints.

Sakarā ar temporālā kaula piramīdas ēnas nolaupīšanu uz leju, dēšana nodrošina skaidru orbītu mediālās (1), apakšējās (2) un augšējās (3) sienas, infraorbitālās malas (4) un kanāla skaidru vizualizāciju. ar tādu pašu nosaukumu (5), frontālo-zigomātisko šuvi (6), zigomātisko arku (7), sfenoidālā kaula mazāko spārnu (8), kā arī frontālo (9), augšžokļa deguna blakusdobumu (10) un etmoīdu labirints (11). 12 - nenosaukta līnija (linea innominata); 13 - etmoidālā kaula etmoidā plāksne; 14 - gaiļa korķis

Sakarā ar skaidru augšējās orbitālās sienas attēlu, kā arī apakšējās orbitālās sienas priekšējo un vidējo trešdaļu, projekcija ir noderīga, lai vizualizētu vertikāli pārvietotos jumta un dibena fragmentus, ieskaitot to "sprādzienbīstamo" un nomākto diagnozi. lūzumi.

Interpretējot attēlu, jāatceras, ka izkārtojuma īpatnību dēļ orbītas dibena attēls ir 10 mm zem infraorbitālās malas kontūras. Tādējādi pilnīga orbītas apakšējās sienas stāvokļa analīze ietver zoda un nasolabial stila izmantošanu.

Bāzes (aksiālā, parietālā, submentortex) projekcija pēc Šullera (1905) un Bovena (1914) ļauj vizualizēt orbītas un augšžokļa sinusa sānu sienu visā tās garumā, nazofarneks, sfenoidālā kaula pterigoīdos procesus, pterygo-palatine fossa, sphenoid sinus un ethmoid labirintu. Tajā pašā laikā orbītu mediālo pusi sedz augšžokļa zobu attēls. Sakarā ar nepieciešamību pārspīlēt kaklu, ja ir aizdomas par bojājumiem, kraušana nav piemērojama dzemdes kakla mugurkaula.

Lieciet uz deguna (priekšējā sagitālā projekcija) ir paredzēts, lai novērtētu sphenoid kaula spārnu stāvokli un augšējās orbitālās plaisas. Tā kā augšējo orbitālo plaisu attēlu analīze, kas iegūta, uzliekot uz deguna, ir ievērojami sarežģīta struktūras mainīguma dēļ, vērtējot attēlus, vispirms jāpievērš uzmanība to formas un izmēra simetrijai. Viegla starporbitālā asimetrija ir normas variants, ko nevar teikt par izteiktajām (2 mm vai vairāk) atšķirībām.

Ieklāšana uz "frontālajiem bumbuļiem" (kurā zem deguna gala tiek uzlikts pārsējs 3-4 cm biezumā, un centrālais stars ir virzīts uz priekšu no ārējiem dzirdes kanāliem) ļauj vizualizēt orbitālās daļas apakšējās plaisas.

Lai parādītu vizuālos kanālus, tiek veikti secīgi rentgeni no labās un kreisās acs ligzdām slīpās priekšējās (aizmugurējās) izvirzījumos saskaņā ar Rīsu (1911). Parasti vizuālās apertūras vertikālais izmērs iegūtajā attēlā ir 6 mm, horizontālais - 5 mm, un 96% pacientu redzes diafragmas lieluma interorbitālā asimetrija nepārsniedz 1 mm. Gan vertikālā diametra palielināšanās līdz 6,5 mm un vairāk, gan vizuālo atvērumu skaidra (virs 1 mm) asimetrija norāda uz patoloģiju.

Papildus vizuālajai atverei attēlā ir redzams sfenoidālā kaula mazākā spārna saknes un etmoidā labirinta augšējās daļas. Dažreiz pneimatizētu priekšējo slīpu procesu var sajaukt ar optisko atveri. Lai izvairītos no nepareizas rentgena interpretācijas, jāatceras, ka optiskā atvere atrodas ķīļveida eminences (jugum sphenoidale) sānu malā.

Ieviešot CT ikdienas praksē, Rhese stils tiek izmantots reti. Orbitālo lūzumu rentgenogrammu interpretācija ievērojami atšķiras no jebkuras citas lokalizācijas lūzumiem. Noteiktas grūtības rada sarežģīts sejas skeleta attēls radiogrāfijā, apmēram šķērsgriezuma deformācija un dažādu kaulu veidojumu slāņošanās efekts.

Lai samazinātu apstarošanas laukus un iegūtu kontrastējošākus radiogrāfus, kuros diezgan skaidri redzami pat mazu svešķermeņu attēli, radiogrāfija tiek veikta ar šauru diafragmu (10-15 mm), virzot centrālo staru uz pārbaudīto acu ligzdu.

Abu acu traumu gadījumos (pēc sprādziena vai šauta brūce) vajadzētu uzņemt pilnīgus katras acu ligzdas attēlus atsevišķi. Pārbaudot katru pacientu, parastās, kaulu rentgenogrammas jāpapildina ar skaidriem acs priekšējā segmenta skeleta attēliem, jo \u200b\u200bmazi un zema kontrasta fragmenti, kas atrodas acs priekšējā daļā, bieži vien var būt redzami tikai šajos attēlos.

Skeleta izmeklēšana jāveic pat gadījumos, kad uz parastajiem attēliem tiek noteikta svešķermeņa ēna, jo bez tās acī var parādīties arī citi, mazāk radiopakaini fragmenti.

Orbitālās un paraorbitālās struktūras standarta rentgenoloģiskā izmeklēšana ietver Kaldvela nasolabial (priekšējā pakauša pakauša), naso-zoda, Waters priekšējā pusaksiālā (submentālā), sānu un parietālā (submento-vertex) izvietošana.

Vairumā gadījumu svešķermeņa lokalizācijai tiek izmantota Comberg-Baltin tehnika, kurā uz acs tiek uzlikta indikatora protēze ar svina punktiem, kas tai piestiprināti uz meridiāniem 3-9 un 6-12.

Gadījumos, kad svešs ķermenis ir slikti redzams vai vispār nav redzams tiešajā projekcijas attēlā, bet tas tiek atklāts radiogrāfijās aksiālās un sānu projekcijās, tas jāatrodas lokalizācijā pēc Abalihina-Pivovarova metodes.

Citi ciparnīcas norādīšanas veidi

• Gadījumos, kad plašas iekļūstošas \u200b\u200bacs brūces vai rupjas rētas neļauj protēzi likt uz acs ābola, ekstremitāti var apzīmēt ar bismuta vircas punktiem (pamata bismuta nitrāts ar vazelīna eļļu vienādās daļās) vai ar AM Vodovozova punktiem, tos pielietojot pa iepriekš norādītajiem meridiāniem. Šo procedūru oftalmologs veic tieši pirms šaušanas, kad pacients jau guļ uz galda. Iepriekš plakstiņus atvelk ar adhezīvu ģipša sloksņu palīdzību vai ar speciāliem klip-blefarostātiem. Vairumā gadījumu punktu nevar pielietot gar pulksten 12 meridiānu, jo augšējo ekstremitāti parasti sedz attiecīgais plakstiņš. Bet pat par trim punktiem aprēķinus var veikt diezgan precīzi. Aprēķina princips paliek tāds pats kā marķējot ekstremitāti ar indikatora protēzi.
• Ja tiek veikti rentgenstari pēc ķirurģiska ārstēšana kad konjunktīva ir uzlikta šuves un tie traucē protēzes pielietošanu acs ābolā, jūs varat izmantot protēzi ar sagrieztu segmentu. Izgrieztā protēzes daļa nokrīt uz izvirzītajām šuvēm.
• Kad čaumalas izkrīt acu marķējumi acs ābols var izdarīt ar Bowman zondi. Frontālās (ar seju uz augšu) un sānu skenēšanas laikā ārsts pieskaras zondes galam uz radzenes centru.
  Aprēķinot frontālo attēlu, mērīšanas shēma tiek piemērota tā, lai shēmas anatomiskā ass būtu izlīdzināta ar zondes galu, un shēmas horizontālais meridiāns būtu paralēls anatomiskai horizontālai. Sānu rentgenā zondes gals atbilst acs priekšējam polam. Sānu ķēde ir uzlikta tā, lai ķēdes priekšējais stabs būtu izlīdzināts ar zondes galu, ķēdes ložu līnija, kas norāda skalas plakni, ir paralēla plēves attiecīgajai malai. Turpmākie aprēķini tiek veikti tāpat kā marķējot ekstremitāti ar protēzi.
  Tādējādi tiek noteiktas visas trīs pamata koordinātas, raksturojot fragmenta atrašanās vietu acī.

Primo un aksiālās lokalizācijas attēlu kombinācija

Praksē ir gadījumi, kad svešķermenis zema kontrasta dēļ sānu attēlā netiek atklāts, bet tā ēna ir redzama uz tiešajiem un aksiālajiem attēliem. Šādos gadījumos fragmentus ir iespējams lokalizēt, apvienojot attēlus tiešajās un aksiālajās projekcijās, kas veiktas ar Baltin protēzi uz acs.

Fragmenta atrašanās vietas meridiānu un tā attālumu no anatomiskā psi nosaka pēc tiešā attēla, un attālumu no ekstremitātes plaknes nosaka aksiālais attēls.

Skeleta priekšējās acs radiogrāfijas metodes

Acs skeleta izmeklēšanas būtība ir iegūt tās priekšējā segmenta rentgena attēlu, neuzliekot tam kaulu ēnas, kā rezultātā ir iespējams iegūt ļoti mazu un zema kontrasta fragmentu ēnas. Tāpēc katram pacientam, kuram ir aizdomas par svešķermeņa klātbūtni, papildus orbītas kaulu attēliem obligāti jāveic acs priekšējā segmenta skeleta radiogrāfija.

pēc Baltina metodes un Poļaka modifikācijas

Tehnika ir šāda

• Pacienta galva tiek novietota uz šaušanas galda tā, lai galvaskausa sagitālā plakne būtu 45 ° leņķī attiecībā pret galdu.
• 6x6 cm plēve, kas ievietota piemērota izmēra aploksnē, kas izgatavota no necaurspīdīga papīra, tiek uzklāta uz orbītas ārējās sienas un piestiprināta ar kokvilnas marles veltni.
• Caurule ir centrēta uz deguna tilta.
• Fokusa attālums ir 60 cm.
• Šaušanas laikā pacientam tiek lūgts atvērt acis pēc iespējas plašāk

Ja uz skeleta rentgena, kas uzņemts, izmantojot šo tehniku, fragmenta ēna netiek atklāta, un klīniskie dati norāda uz svešķermeņa iespējamību acī, ir nepieciešams veikt pētījumu

pēc Vogta metodes

• Fotografēšanai tiek izmantotas 5,5x2,5 cm lielas dubultās plēves, noapaļotas vienā galā (tās izgriež pēc metāla veidnes). Šīs plēves vispirms iesaiņo melnā krāsā, pēc tam vaska papīrā, lai pasargātu tās no gaismas un asarām. Divkāršām plēvēm jābūt, lai atšķirtu nejaušus artefaktus no fragmentu ēnām - pēdējās būs redzamas abās filmās identiskās vietās.
• Apsekojuma skeleta attēli saskaņā ar Vogt tiek veikti divās perpendikulārās projekcijās: sānu un aksiālās.
• Abiem kadriem attālums no caurules fokusa līdz filmai ir 50 cm.

Lai nofotografētu sānu projekcijā, pacients tiek novietots veselīgas (!) Acs pusē, iepriekš konjunktīvas maisiņā ievietojot tā 0,5% alkaīna šķīdumu. Plēvi ar noapaļotu galu ievada konjunktīvas dobumā un pēc iespējas iestumj orbītas dziļumā starp tās iekšējo sienu un acs ābolu, kamēr plēve ir nedaudz saliekta, modelējot gar acs ābola izliekumu.

Rentgena stars ir centrēts uz acs priekšējo daļu, virzot to perpendikulāri filmai. Uzņemšanas laikā (tas attiecas uz attēliem abās projekcijās) acs pozīcijai jābūt tādai, lai tās redzes ass būtu paralēla filmas gareniskajām malām, un ekstremitātes plakne būtu perpendikulāra pēdējām.

Pēc attēla uzņemšanas ir nepieciešams nekavējoties atzīmēt filmas augšējo stūri, kas netika ievietots konjunktīvas maisiņā, lai vēlāk būtu stingri zināms, ka šis stūris atbilst acs ābola augšējai daļai. Vieglākais veids, kā padarīt šo atzīmi, ir salocīt filmu.

Aksiālais skats veic pacienta sēdus stāvoklī, nedaudz atmetot galvu aizmugurē, vai guļus stāvoklī, zodu novedot pie slodzes. Jebkurā gadījumā galvas pozīcijai jābūt tādai, lai uzacu grēdas neaptver acs priekšējo segmentu. Filma ar noapaļotu galu, nedaudz simulējot to gar acs izliekumu, tiek ievadīta apakšējā konjunktīvas priekšgalā un pēc iespējas tiek iestumta orbītā starp tās apakšējo sienu un acs ābolu. Pēc attēla uzņemšanas noņemiet plēvi no konjunktīvas dobuma un nolieciet tās stūri deguna pusē, lai vēl vairāk atšķirtu attēla deguna pusi no laika.

Pēc svešķermeņa ēnas noteikšanas uz atkaulotiem attēliem fragments tiek lokalizēts.

Lokalizācijas attēli tiek veikti sānu un aksiālās projekcijās tāpat kā aptaujas attēli pēc Vogt tehnikas, bet ar obligātu limbusa marķējumu. Viena no marķēšanas metodēm ir neliela piliena (1-1,5 mm diametrā) bismuta biezpiena uzklāšana uz ekstremitāti gar meridiānu 6 stundas, izmantojot muskuļu āķi vai stikla stieni. Pēc lokalizācijas attēlu veikšanas vienmēr vispirms ar mitru vates tamponu uzmanīgi noņemiet bismuta putru no limbusa un tikai pēc tam noņemiet plēvi no konjunktīvas maisiņa, atzīmējot tās atbilstošos stūrus.

Veicot gan pārskata, gan lokalizācijas attēlus, skeleta metode ārsts tikai ievada filmu konjunktīvas maisiņā un pats pacients to tur visu pētījuma laiku ar jebkuras skavas palīdzību, starp kuras zariem jūs varat saspiest filmas neapaļo galu. Ja šo pētījumu turēja bērnam, filmu tur pavadošā persona.

Uz pareizi izpildīta sānu skeleta lokalizācijas attēla ir redzami abu plakstiņu mīksto audu profila audi, un starp tiem ir noapaļota radzenes ēna. Bismuta punkta kontūra pievienojas radzenes kontūrai tās apakšējā daļā, ja tas pārsniedz radzenes kontūru, tas nozīmē, ka šaušanas brīdī vai nu acs pozīcija bija nepareiza, vai arī bismuta punkts nebija iestatīts stingri gar pulksten 6 meridiānu, bet nobīdīts 5 un 7 vai 7 virzienā. Šajā gadījumā attēls ir jāpārtaisa.

Aksiālajā attēlā acs priekšējā segmenta mīksto audu ēna un augšējais plakstiņš ir simetrisku pusloku kontūras. Bismuta punktam jāatrodas šajā ēnā gar viduslīniju starp filmas gareniskajām malām.

Lokalizācijas aprēķini

Metodi svešķermeņu lokalizācijas aprēķināšanai no skeleta attēliem piedāvāja E.S.Vainšteins. To pamatā ir aprēķinu princips, ko piemēroja A.A.Abaļihins un V.P.Pivovarovs.

Sānu un aksiālo attēlu aprēķini tiek veikti, izmantojot to pašu mērīšanas shēmu, kas ir īpaša acs ābola meridiālās sekcijas kontūra uz kvadrātveida dalījumu režģa fona, kas vienāds ar 1 mm. Diagrammā ir iezīmētas aksiālās un limbālās līnijas.

Fragmenta stāvokli no ekstremitātes plaknes un tajā pašā laikā attālumu no horizontālās aksiālās plaknes (uz augšu vai uz leju) nosaka pēc rentgenogrammas sānu projekcijā. Lai to izdarītu, mērīšanas ķēde tiek uzklāta uz attēlu tā, lai radzenes kontūras un limbusa līnijas krustošanās punkts diagrammā sakristu ar bismuta punkta ēnu attēlā un radzenes attēlu diagrammā. iederētos radzenes kontūrā attēlā.

Pēc tam saskaņā ar diagrammā attēlotajiem sadalījumiem tiek skaitīts mm skaits, kas atdala fragmentu no ekstremitātes plaknes un no horizontālās aksiālās plaknes.

Aksiālo attēlu izmanto, lai noteiktu fragmenta attālumu no vertikālās aksiālās plaknes (līdz degunam vai līdz templim). Lai mērīšanas shēmu uzliktu uz aksiālā attēla, to pagriež tā, lai tā atbilstu acs ābola daļai pa horizontālo aksiālo plakni.

Tad diagramma tiek uzlikta uz attēla tā, lai diagrammas un attēla gareniskās malas būtu paralēlas viena otrai, un sagitālās ass un ekstremitāšu līnijas krustošanās punkts diagrammā sakristu ar bismuta punktu attēlā. attēls. Pēc tam tiek noteikts, kādā attālumā no acs sagitālās (vertikālās aksiālās) plaknes atrodas fragments.

Divas iegūtās vērtības - fragmenta attālums no vertikālajām un horizontālajām aksiālajām plaknēm - nosaka tā attālumu no anatomiskās ass un sastopamības meridiāna, izmantojot vai nu A. A. Abalihina shēmas, vai arī E. S. Vainšteina tabulu un meridiālo shēmu.

Augšējā plakstiņa un plakstiņu ārējās saķeres pārbaude

Lai atšķirtu acs ābola svešķermeņus no gruvešiem, kas uz acs izvirzīti no augšējā plakstiņa, un ārējām saaugumiem, jāveic atsevišķi augšējā plakstiņa skeleta attēli un ārējās saaugumi.

Šim nolūkam dubultā plēve, kas ietīta tumšā un vaksētā papīrā vai ievietota kasetē skeleta attēliem, tiek ievietota augšējā konjunktīvas priekšgalā vai ievietota starp plakstiņu ārējo saķeri un acs ābolu. Rentgenstars ir vērsts perpendikulāri filmai.

Šajā gadījumā šaušanas tehniskajiem apstākļiem vajadzētu atšķirties no tiem, kas paredzēti acs priekšējā segmenta momentuzņēmuma uzņemšanai kopā ar plakstiņiem: jāsamazina spriedze un iedarbība, pretējā gadījumā plakstiņu mīkstie audi un saaugumi, kā arī zema - kontrastainie fragmenti tajos tiks "caurdurti".

Fragmentu diagnostika acs pierobežas zonā

Grūtības diagnosticēt svešķermeņus, kas atrodas tā sauktajā acs pierobežas zonā, ir fakts, ka acs ābola izmērs dažādi cilvēki variē plašā diapazonā - no 21,3 līdz 31 mm. Tādējādi tā sauktās robežas zonas platums var būt aptuveni 10 mm. Šādas acs lieluma svārstības, ja tās neņem vērā, var kļūt par kļūdu avotu fragmentu lokalizācijā. No tā izriet, kas liela nozīme ir informācija par ievainotā acs ābola individuālo izmēru
Ir sarežģīta tehnika - svešķermeņu rentgena ultraskaņas lokalizācija. Tas sastāv no tā, ka papildus svešķermeņu rentgena lokalizācijai tiek veikta ievainotās acs ultraskaņas biometrija (UZB), t.i., tiek mērīts attālums no acs priekšējā pola līdz aizmugurējām membrānām. Tā kā aizmugurējo membrānu biezums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 0,5-0,8 līdz 1,7 mm, iesakām UZB datiem pievienot 1,0-1,5 mm, lai iegūtu visu acs anteroposteriorās ass garumu.

Ja svešķermenis atrodas robežlīnijā, ir dati par tā attālumu no limbusa plaknes un anatomiskās ass, kā arī acs ābola lieluma zināšana, lai atrisinātu jautājumu par fragmentu var izmantot VARogožina sastādīto. Tajā ir informācija par acs frontālo sekciju rādiusu garumu, kas ir attālināts no limbusa plaknes jebkurā iespējamā attālumā dažādu diametru sfēriskās acīs - no 20,0 līdz 28 mm. Citiem vārdiem sakot, tajā ir skaitļi, kas apzīmē intraokulāro fragmentu maksimālo iespējamo attālumu no anatomiskās ass dažādos attālumos no limbus plaknes dažāda lieluma acīs.

Skaitļi tabulas pirmajā vertikālajā rindā norāda fragmentu iespējamo attālumu no ekstremitātes plaknes acī. Skaitļi pirmajā horizontālajā rindā norāda acu diametrus (izmērus). Vertikālo un horizontālo rindu krustojumā tiek izvietoti skaitļi, kas nozīmē maksimālo iespējamo attālumu no intraokulārā fragmenta anatomiskās ass, kas atrodas noteiktā attālumā no limbusa plaknes noteikta izmēra acī. Ja rentgenstaru lokalizācijas rezultātā tiek konstatēts, ka fragmenta attālums no anatomiskās ass pārsniedz to, kas atrodas tabulas attiecīgajā ailē, tad fragments atrodas ārpus acs, ja tas nepārsniedz (vienāds ar vai mazāks par tabulā norādīto skaitli), tad fragments ir intraokulārs.

Piemēram, pēc UZB datiem, ievainotās acs diametrs ir 25 mm. Saskaņā ar rentgena lokalizāciju fragments no limbus plaknes tika noņemts par 10,0 mm, bet no anatomiskās ass - par 12,0 mm. Pirmajā vertikālajā tabulas rindā mēs atrodam skaitli 10,0, kas atbilst fragmenta attālumam no ekstremitātes plaknes, pirmajā horizontālajā rindā atrodam skaitli 25, kas atbilst acs izmēram. Horizontālo un vertikālo rindu krustojumā atrodam skaitli 12,49 - maksimālo iespējamo intraokulārā fragmenta attālumu no anatomiskās ass 10,0 mm attālumā no limbus plaknes noteikta lieluma acī. Mūsu piemērā fragmenta attālums no anatomiskās ass ir 12 0 mm. Līdz ar to intraokulārais fragments atrodas membrānās. Ja mūsu piemērā fragmenta attālums no anatomiskās ass bija, teiksim, 13,5 mm, tad fragments jau jāuzskata par ekzokulāru.

Tādējādi rentgenstaru, UZB un piedāvātās tabulas izmantošana kompleksā ievērojami palielina svešķermeņu diagnostikas efektivitāti, kas atrodas acs pierobežas zonā, taču pilnībā neatrisina šo problēmu. Jautājums par fragmenta intra- vai ekzokulāro atrašanās vietu dažos gadījumos paliek neatrisināts, un pēc tam ieteicams veikt rentgena ķirurģisko izmeklēšanu operācijas telpā pēc I. Ya Shitova izstrādātās metodes.

Šis paņēmiens papildus svešķermeņu un UZB rentgena lokalizācijai ietver gandrīz visa acs ābola aizmugurējā bezkaula rentgena ražošanu. Rentgena ķirurģiskai izmeklēšanai tiek izmantota acs priekšējās daļas skeleta rentgena kasete, kurā darba daļa, kas izgatavota no alumīnija, tiek pagarināta līdz 7 cm.

Ja nav īpašas kasetes, plēvi var ietīt necaurspīdīgā papīrā un ievietot sterilā gumijas pirksta galā.

Sākotnēji svešķermeņa rašanās koordinātas nosaka Comberg-Baltic vai kāda cita rentgena tehnika. Pēc tam, pēc operācijas lauka sagatavošanas un anestēzijas, konjunktīva tiek sagriezta svešķermeņa meridiānā pie limbusa un konjunktīva ir dziļi atslāņojusies. Diagnozes panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik uzmanīgi sklera tiek atbrīvota no blakus esošajiem mīkstajiem audiem.

Tad attiecīgie taisnās zarnas muskuļi tiek sasieti un, ja nepieciešams, nogriezti. Tiek veikta rūpīga sklēras pārbaude. Svešķermeņa meridiānā atbilstošā attālumā no limbus plaknes ar izcili zaļu tiek iezīmēta vieta nākamajai diasklerālajai griezienai, episklerāli tiek uzšūta maza metāla zīme, kas operācijas laikā kalpo kā atskaites punkts.

Plēve tiek injicēta tuvu sklērai acs kontrolē, pārliecinoties, ka starp to un acs ābolu nav saspiesti mīkstie audi. Rentgena stars ir virzīts perpendikulāri filmas plaknei caur visu acs ābolu. Ja staru ceļā, kas iet starp rentgena caurules anodu un filmu, atrodas fragments, kas aiztur starus, tad tā nokrāsas attēls paliks uz filmas. Šajos gadījumos mēs varam droši runāt par fragmenta atrašanās vietu acī, jo svešķermenis, kas atrodas ārpus acs ābola, nedos ēnu uz filmas.

Rentgena redze ir tēma, kas mūsdienās piesaista lielu uzmanību. Par viņu interesējas ne tikai dziednieki un ekstrasensi, bet arī diezgan vienkārši cilvēki. Šobrīd liela uzmanība tiek pievērsta pašattīstības jautājumam un domu ietekmei uz savu dzīvi. Rentgena vai infrasarkanā redze nozīmē lielvaru attīstību, spēju redzēt situācijas no cita leņķa. Alternatīvs skats uz ikdienas notikumiem palīdz tikt galā ar daudzām grūtībām, bailēm un šaubām.

Vairumā gadījumu rentgena redzes apmācība notiek neatkarīgi. Vienkārši kādā brīdī cilvēks parastajā izpratnē izjūt vajadzību šķērsot normālā robežu, izjūt spēcīgu nepieciešamību pēc pašattīstības. Dažreiz rentgena redze cilvēkam nāk jau bērnībā. Šajā gadījumā bērns ir vienkārši spiests augt ar šīm ārkārtas spējām un ne vienmēr zina, kur tās var pareizi pielietot. Turklāt tie, kuriem ir ekstrasensorās prasmes, bieži saskaras ar pārpratumiem no citiem.

Ārstnieciskā dāvana

Rentgena redze ir rādītājs augsta attīstība personība. Ne katram cilvēkam ir dziedināšanas dāvana. Pirmā lieta, kas ekstrasensi atšķir no citiem, ir spēja kontemplēt neredzamo. Pietiek ar to, ka viņš pāris sekundes vienkārši koncentrē skatienu uz cilvēku, lai noteiktu ne tikai pašas kaites, bet arī tās cēloni. Īsts dziednieks redz stāvokli pilnībā iekšējie orgāni pacients, viņa prāta stāvoklis. Cilvēki parasti vēršas pie ekstrasensiem, kad vēlas labāk izprast savu slimību avotus vai radikāli mainīt savu dzīvi.

Auksti-dinamisks virziens

Tas nozīmē pārvietošanos pret veselumu, cilvēka vēlmi atrast rīcības brīvību, kļūt pilnīgam, atvērtam. Aukstā dinamika ir atsevišķa joma transpersonālajā psiholoģijā. Tas ir vērsts uz personības attīstību, lai sāktu justies laimīgs, un aukstdinamiskais virziens nozīmē rentgena redzes apgūšanu vienā vai otrā pakāpē. Kāpēc tas ir vajadzīgs? Tikai alternatīvā domāšana var pilnībā aptvert izmaiņas, kas notiek smalkajā enerģijas līmenī. Mentalitātei nepieciešama rūpīga un kompetenta attieksme pret sevi.

Lielākā daļa dziednieku šobrīd cenšas apgūt aukstuma dinamiku un sāk to aktīvi praktizēt, apstiprinot domu, ka cilvēkam jāattīstās visaptveroši: ne tikai fiziski, garīgi, bet arī garīgi.

Vai ir iespējams attīstīt uzraudzību?

Bieži vien šis jautājums interesē cilvēkus, kuriem nav nekāda sakara ar psihisko darbību. Kā attīstīt alternatīvu redzējumu? Vai tam ir nepieciešams apmeklēt kādus kursus, vai arī varat izmantot savas rezerves? Kam jāpievērš īpaša uzmanība, sākot pētīt šo jautājumu?

Rentgena redzes attīstība ir iespējama tikai tad, kad tam tiek pieliktas lielas pūles un pūles. Tomēr, sākot studēt supervīziju, ir svarīgi pastāvīgi strādāt pie sevis smalkajā plānā. Šīs lietas ir savstarpēji cieši saistītas, un, ja cilvēks degradējas un neattīstās, tad viņš nevarēs paplašināt savas iespējas. Jo vairāk cilvēks strādā pie saviem trūkumiem, cenšas izprast lietu dziļo būtību, jo vairāk iekšējā spēka viņš var uzkrāt sevī.

Lūgšana

Pievēršanās augstākam avotam ļauj attīrīties no jebkādām negatīvām emocijām. Lai sevī attīstītu alternatīvu redzējumu, ir radikāli jāmaina domāšana. Jums vienmēr jāsāk ar iekšēju tīrīšanu, kas palīdzēs jums sasniegt garīgo izaugsmi. Lūgšana palīdz izkopt tādas rakstura iezīmes kā pazemība, mierīgums, pašpārliecinātība, tikt galā ar aizvainojumu un izmisumu, pārvarēt dusmas un dusmas uz citiem, kad viņi neatbilst mūsu cerībām. Jo ilgāk cilvēks praktizē, jo labāk viņam tas padodas.

Jāatzīmē, ka, lai nostiprinātu labāko rezultātu, ir jālūdz katru dienu, divas līdz trīs reizes dienā. Tikai šādā veidā efekts būs pamanāms pēc kāda laika. Deklamējot konkrētas lūgšanas, mēs stiprinām savu auru, padarām to stiprāku un neaizskaramāku negatīvo iespaidu uzbrukumā.

Joga un atpūta

Šie pašattīstības virzieni palīdz sasniegt harmoniju ar savu ķermeni, padara to elastīgāku. Ikviens, kam ir augsts relaksācijas paņēmienu līmenis, nodarbojas ar jogu, daudz mazāk cieš no jebkādām dzīves nepatikšanām. Šāds cilvēks pārstāj sevī uzkrāt negatīvismu un koncentrējas uz patiešām svarīgām lietām: spēju vadīt savas emocijas, relaksācijas mākslu. Tajā pašā laikā tiek saglabāta spēja atpūsties īstajā laikā, lai taupītu enerģiju.

Meditācija

Šī ir metode, par kuru arvien vairāk cilvēku šodien izrāda patiesu interesi. Meditācija ļauj sasniegt iekšējo līdzsvaru, atrast harmoniju ar sevi, sākt domāt lieliem un pozitīviem. Harmonija ar sevi ir ļoti svarīgs sasniegums alternatīvā redzējuma attīstībai. Diemžēl cilvēka domāšana nemainās tik ātri, kā mēs vēlētos. Lai pilnībā apgūtu šo tehniku, nonāktu ļoti veselā stāvoklī, var būt nepieciešami gadi. Meditācija neapšaubāmi paver indivīdam jaunas iespējas. Pamazām sāks izdalīties liels enerģijas daudzums, ko būtu saprātīgi tērēt sava prāta stāvokļa stiprināšanai.

Daudzi cilvēki pieļauj kopēju kļūdu. Viņi cenšas nekavējoties sākt nodot šīs zināšanas citiem, kaut ko pierādīt citiem. Nē, vispirms jums jābaro sevi ar dziedinošu enerģiju, jāatbrīvo sevi no visa veida negatīvisma. Tikai tad, kad sasniegsiet patiesu veseluma stāvokli, jūs varat dāsni dalīties zināšanās ar citiem. Kaut arī prasmes ir tikai informācijas līmenī, jums tās nepieder, kas nozīmē, ka nevarēsiet mācīt citus.

Domu tīrība

Atvērts prāts ir ļoti noderīgs alternatīvās vīzijas veidošanā. Tas nozīmē, ka cilvēkam jāiemācās atrasties stāvoklī, kurā viņš savā dzīvē pieņem tikai pozitīvas lietas. Šeit ir ieteicams garīgi uzstādīt sava veida "filtru", kas novērsīs visu negatīvo lietu iekļūšanu jūsu dzīvē. Jo vairāk cilvēks koncentrējas uz problēmām, jo \u200b\u200bvairāk enerģijas viņš zaudē.

Kā iemācīties rentgena redzi? Noteikti pievērsiet uzmanību savām domām un jūtām. Dusmu, dusmu vai izmisuma stāvoklis nekādā veidā neveicina apziņas tīrību. Lai “trešā acs” paliktu atvērta, laikus jāatbrīvojas no jebkādas negatīvas attieksmes. Ja viņi tikai iekļūst apziņā, viņiem kādu laiku atkal būs jāstrādā pie sevis, lai atbrīvotos, nonāktu neitrālā stāvoklī.

Saskaņa ar sevi

Lai sasniegtu labāko rezultātu, jums jācenšas dzīvot līdzsvarā ar savu iekšējo būtni. Ko tas nozīmē? Harmonija ar sevi var cilvēku ievest integritātes stāvoklī, palīdzēt viņam visu laiku attīstīties un uzturēt sevi lieliskā garastāvoklī. Pretējā gadījumā jūs varat ļoti ātri zaudēt visu, ko esat iemācījies. Harmonija ar sevi ļauj saglabāt prāta spēku, nevis laika gaitā to pazaudēt. Šajā gadījumā negatīvās situācijas, kas ienāk dzīvē, nebūs tik traumatiskas un liks justies kā izgāšanās. Faktiski nav iespējams vienreiz iegūt rentgena redzi; operācijas fiziskā līmenī šeit nav paredzētas. Katru dienu ir jāvelta vismaz nedaudz laika pašattīstībai.

Vizualizācija

Tas ir ļoti spēcīgs process, kas nodrošina daudz enerģijas. Diemžēl lielākā daļa cilvēku vēl nav iemācījušies to izmantot. Daudziem šķiet, ka, ja viņi katru dienu sāk ienirt šādā vingrinājumā, viņi vienkārši sapņo, zaudē kontroli pār savu dzīvi. Patiesībā viss ir tieši pretējs. Jo vairāk cilvēks vizualizē, jo vairāk viņš savā dzīvē piesaista vēlamo rezultātu. Nepieciešams ne tikai mēģināt iedomāties ideālo scenāriju, bet darīt to ar mīlestību, ar godbijīgu attieksmi pret savu personību. Nekad pat domās nepazemo un neapvaino sevi. Pretējā gadījumā to darīs arī citi. Lai zinātu, kā attīstīt rentgena redzi, jums jāiemācās skaidri saprast, ko jūs personīgi vēlaties sasniegt dzīvē. Kamēr cilvēks pastāvīgi šaubās, viņš nevar sasniegt iekšēju līdzsvaru. Kļūt laimīgam ir patiešām viegli. Jums ir jāmīl sevi, pieņemot savus trūkumus un priekšrocības. Šajā gadījumā attīstīta "trešā acs" darīs labu, radīs daudz pozitīvu emociju.

Izstiepta roka

Pirms tiekties pēc alternatīva redzējuma, jums ir jāsaprot, kāpēc tas jums vajadzīgs. Ja vēlaties palīdzēt citiem, lieliski. Tas nozīmē, ka cilvēks sajutīs iekšējos spēkus, kurus viņš vēlas tērēt pašattīstībai un sevis pilnveidošanai. Jums vienmēr jābūt izstieptai rokai, kas ir gatava palīdzēt. Šī attieksme pret dzīvi noteikti agrāk vai vēlāk tiks apbalvota. Galvenais, kas jāsaprot, ir tas, ka jums ir jācenšas darīt labu nesavtīgi, necerot saņemt pretī kaut ko līdzīgu. Šajā gadījumā personības iekšējais spēks pastāvīgi pieaugs.

Tādējādi ir pilnīgi iespējams attīstīt rentgena redzi cilvēkā ar nosacījumu, ka viņš pats to cenšas. personības ir tādas, ka mums tās jāuzlabo. Tikai šajā gadījumā mēs varam runāt par dažu lielvalstu atklāšanu, kas mainīs dzīvi.

Redzes orgāns sastāv no acs ābola, tā aizsargdaļām (orbītas un plakstiņiem) un acs piedēkļiem (asaru un kustības aparāta). Acu ligzda (orbīta) ir veidota kā saīsināta tetraedriskā piramīda. Augšpusē ir caurums redzes nervs un orbitālā artērija. Optiskās atveres malās ir piestiprināti 4 taisnās zarnas muskuļi, augšējais slīps muskulis un paceltais muskulis augšējais plakstiņš... Acu dobumu sienas sastāv no daudziem sejas kauliem un dažiem smadzeņu galvaskausa kauliem. No iekšpuses sienas ir izklāta ar periostu.

Acu ligzdu attēls ir pieejams uz galvaskausa vispārējiem rentgena stariem frontālās, sānu un aksiālās projekcijās. Attēlā frontālajā projekcijā ar galvas nazo-zoda stāvokli attiecībā pret filmu abas acu ligzdas ir redzamas atsevišķi, un ieeja katrā no tām ir ļoti skaidri atšķirama četrstūra formā ar noapaļotiem stūriem. Uz orbītas fona tiek noteikts gaišs šaurs orbītas augšējais apvalks, un zem ieejas orbītā ir apaļa atvere, caur kuru iziet infraorbitālais nervs. Uz galvaskausa sānu attēliem orbītu attēli tiek projicēti viens uz otru, taču ir viegli atšķirt orbītas augšējo un apakšējo sienu, kas atrodas blakus filmai. Aksiālajā radiogrāfijā acu dobuma ēnas ir daļēji uzliktas uz augšžokļa sinusiem. Aptaujas attēlos nav pamanāma redzes nerva kanāla atvere (apaļa vai ovāla forma, diametrs līdz 0,5-0,6 cm); lai to izpētītu, tiek uzņemta īpaša fotogrāfija, katrai pusei atsevišķi.

Acu dobumu un acs ābolu attēls, kurā nav blakus esošo struktūru pārklāšanās, tiek sasniegts lineārās tomogrammās un jo īpaši datora un magnētiskās rezonanses tomogrammās. Var apgalvot, ka redzes orgāns ir ideāls AT objekts sakarā ar izteiktām starojuma absorbcijas atšķirībām acs, muskuļu, nervu un asinsvadu audos (apmēram 30 HU) un retrobulāru taukaudos (-100 HU). Skaitļotās tomogrammas ļauj iegūt tajās redzamo acs ābolu, stiklveida ķermeņa un lēcas attēlu, acs membrānas (kopējās struktūras formā), redzes nervu, orbitālās artērijas un vēnas, acs muskuļus. Lai labāk redzētu redzes nervu, sekcija tiek veikta gar līniju, kas savieno orbītas apakšējo malu ar ārējā dzirdes kanāla augšējo malu. Kas attiecas uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tam ir īpašas priekšrocības: to nepapildina acs rentgena apstarošana, tas ļauj pārbaudīt acs ligzdu dažādās projekcijās un atšķirt asins uzkrāšanos no citām mīksto audu struktūrām.

Ultraskaņas skenēšana pavēra jaunus apvāršņus redzes orgāna morfoloģijas izpētē. Oftalmoloģijā izmantotās ultraskaņas ierīces ir aprīkotas ar īpašiem acu sensoriem, kas darbojas ar 5-15 MHz frekvenci. Tajos "mirušā zona" tiek samazināta līdz minimumam - tuvākā vieta skaņas zondes pjezoelektriskās plāksnes priekšā, kurā atbalss signāli netiek ierakstīti. Šiem sensoriem ir augsta izšķirtspēja - līdz 0,2 OD mm platumā un priekšā (ultraskaņas viļņa virzienā). Tie ļauj veikt mērījumus dažādas struktūras acis ar 0,1 mm precizitāti un spriest par acs bioloģiskās vides struktūras anatomiskām īpašībām, pamatojoties uz tajās esošās ultraskaņas vājināšanu.

Acs un orbītas ultraskaņas izmeklēšanu var veikt ar divām metodēm: Α-metodi (viendimensiju ehogrāfija) un B-metodi (sonogrāfija). Pirmajā gadījumā atbalss signāli, kas atbilst ultraskaņas atstarojumam no anatomiskās robežas acs vide tiek novērota osciloskopa ekrānā. Katra no šīm robežām tiek atspoguļota ehogrammā kā smaile.Izolīns parasti atrodas starp atsevišķām smailēm. Retrobulbaru audi uz vienas dimensijas ehogrammas rada dažādu amplitūdu un blīvumu signālus. Sonogrammās tiek veidots acs akustiskās daļas attēls.

Lai noteiktu patoloģisko perēkļu vai svešķermeņu mobilitāti acī, sonogrāfiju veic divas reizes: pirms un pēc straujas skatiena virziena maiņas vai pēc ķermeņa stāvokļa maiņas no vertikālas uz horizontālu vai pēc iedarbības svešķermenis ar magnētisko lauku. Šāda kinētiskā ehogrāfija ļauj noteikt, vai acs anatomiskajās struktūrās ir fiksēts fokuss vai svešķermenis.

Apsekojot un novērojot radiogrāfijas, viegli nosaka orbītas sienu un malu lūzumus. Apakšējās sienas lūzumu papildina augšžokļa sinusa aptumšošana, jo tajā ir asiņošana. Ja plaisa orbītā iekļūst deguna blakusdobumā, orbītā var parādīties gaisa burbuļi (orbitālā emfizēma). Visos neskaidros gadījumos, piemēram, ar šaurām plaisām orbītas sienās, CT ir noderīga.

Orbītas rentgens ļauj novērtēt gan paša kaulu dobuma stāvokli, kurā atrodas acs un asaru dziedzeri, gan asinsvadus, nervus, muskuļus un taukaudus. Tā kā orbītas plānajiem kauliem ir tendence uz lūzumu, parasti tiek noteikts šis diagnostikas tests sejas un žokļu trauma... Īpašas rentgena metodes var atklāt svešķermeņus, kas nav redzami ar oftalmoskopu. Dažos gadījumos, kad nepieciešama detalizēta informācija, rentgenstūris kā vērtīga metode acu un orbītas slimību diagnosticēšanai tiek kombinēta ar CT un ultraskaņu.

mērķim

• Veicināt orbītas lūzumu un slimību diagnostiku.
• Veicināt svešķermeņu identificēšanu orbītā un acs ābolā.

Apmācība

• Pacientam jāpaskaidro, ka tiks veikti vairāki attēli, lai novērtētu acs ligzdas stāvokli.
• Pacientam tiek izskaidrota pētījuma būtība un tas, kurš un kur veiks pētījumu.
• Pacients ir jāpārliecina, pārliecinot, ka pārbaude parasti ir nesāpīga, bet sejas traumas gadījumā var būt neērta un pārbaudes laikā viņam tiks lūgts pagriezt galvu uz vienu un otru pusi un saliekt un iztaisnot kaklu. .
• Pirms izmeklēšanas pacientam tiek lūgts noņemt visus rotaslietas un metāla priekšmetus.

Procedūra un pēcapstrāde

• Pacients tiek novietots uz rentgena galda vai apsēdināts krēslā un tiek lūgts nekustēties, kamēr tiek uzņemti attēli.
• Parasti attēlu sērija tiek uzņemta šādās projekcijās: sānu, anteroposterior, zoda vertikāla (galvaskausa pamatnes vizualizēšanai), Ūdens stereoskopisks (divpusējs), Towne (pusaksiāls) un redzes kanāls. Ja ir aizdomas par augšējās orbitālās plaisas paplašināšanos, tiek uzņemtas orbītas virsotnes fotogrāfijas.
• Pacientam nevajadzētu atstāt rentgena nodaļu līdz attēla izstrādes un pārbaudes beigām.

Normāls attēls

Orbītu ierobežo augšējās, apakšējās, mediālās un sānu sienas. Augšējās un apakšējās sienas kauli ir ļoti plāni (apakšējā biezums var būt mazāks par 1 mm). Mediālās sienas, kas paralēli atrodas viena otrai, ir nedaudz biezākas, izņemot daļu, ko veido etmoidālais kauls. Biezākā orbītas daļa un spēcīgākā orbītas daļa ir sānu siena. Augšējā orbītas plaisa atrodas aizmugurē starp ārējām un augšējām sienām. Faktiski šī ir plaisa starp lielo un mazo sphenoid kaula spārnu. Sphenoid kaula mazākā spārna orbītas virsotnē atrodas redzes kanāls, pa kuru iziet redzes nervs un redzes artērija.

Novirze no normas

Ar sejas un žokļu traumu biežāk notiek orbītas plānāko struktūru - tās apakšējās sienas un etmoidālā kaula - lūzumi. Bojājumi tiek atklāti, salīdzinot abu orbītu lielumu un formu. Orbītas palielināšanās parasti norāda uz patoloģiju, kas izraisa intraorbitālā spiediena un proptozes (eksoftalmi) palielināšanos, un tiek novērota ar jaunveidojumiem šajā zonā. Augšējās orbitālās plaisas paplašināšanās ir saistīta ar orbītas meningiomu, intrakraniālo patoloģiju (piemēram, hipofīzes audzēju) vai, tipiskāk, asinsvadu anomālijām. Redzes kanāla paplašināšanās var liecināt par retinoblastomas ekstranukleāro izplatīšanos, bet bērniem - redzes nerva gliomu. Orbītas palielināšanos pieaugušajiem izraisa tikai ilgstoša patoloģija, tomēr bērnībā orbītas kaulu nepilnīgas attīstības dēļ tas notiek pat ar strauji attīstītu slimību. Orbītas izmērs var samazināties pēc acs enuklācijas bērnībā vai ar tādu slimību kā iedzimta mikroftalmija.

Orbītas sienu iznīcināšana var liecināt par ļaundabīgu audzēju vai infekciju. Kad labdabīgs jaunveidojums vai cista, ir lokāla skaidra orbītas sienas zobainība. Rentgenstaru izmaiņas orbītas palielināšanās un erozijas dēļ tiek konstatētas arī tad, ja tiek ietekmētas blakus esošās struktūras. Kaulu blīvums var palielināties ar osteoblastomas metastāzēm, sphenoid grēdas meningiomu, Pageta slimību. Tomēr, lai apstiprinātu orbītas patoloģiju, radiogrāfija jāpapildina ar citiem pētījumiem.

Faktori, kas ietekmē pētījuma rezultātu

Nav.

B.H. Titova

"Orbītas rentgens" un citi

16. nodaļa. Redzes orgāna slimību un traumu radiācijas diagnostika

Redzes orgāns ir daļa no vizuālā analizatora, atrodas orbītā un sastāv no acs (acs ābola) un tās palīgorgāniem (muskuļiem, saitēm, fascijām, orbītas periosta, acs ābola maksts, orbītas taukainā ķermeņa). , acu plakstiņi, konjunktīvas un asaru aparāti).

RADIĀCIJAS METODES

Rentgena metode ir svarīga redzes orgāna patoloģijas primārajā diagnostikā. Tomēr galvenās metodes radiācijas diagnostika oftalmoloģijā bija CT, MRI un ultraskaņa. Šīs metodes ļauj novērtēt ne tikai acs ābola, bet arī visu acs palīgorgānu stāvokli.

Rentgenstaru metode

Rentgena izmeklēšanas mērķis ir identificēt patoloģiskas izmaiņas orbītā, lokalizēt radiopakaini svešķermeņus un novērtēt asaru aparāta stāvokli.

Rentgena izmeklēšana, diagnosticējot slimības un acu un orbītas traumas, ietver vispārēju un īpašu attēlu veikšanu.

Acu ligzdas rentgenstari

Uz orbītas rentgenogrammām naso-zoda, nasolabial un sānu projekcijāsvizualizējas ieeja orbītā, tās sienas, dažreiz sfenoidālā kaula mazie un lielie spārni, augšējā orbitālā plaisa (skat. 16.1. att.).

SPECIĀLĀS TEHNIKAS rentgena acu acis

Orbītas radiogrāfija priekšējā slīpajā projekcijā (redzes kanāla attēls pēc Rezes)

Attēla galvenais mērķis ir iegūt vizuālā kanāla attēlu. Attēli salīdzināšanai jāņem no abām pusēm.

Attēlos redzams redzes kanāls, ieeja orbītā un režģa šūnas (16.2. Att.).

Attēls: 16.1.Acs ligzdu rentgenogrammas nasolabial (a), naso-chin (b) un sānu (c) projekcijās

Acs rentgena pārbaude ar Comberg-Baltin protēzi

Veic, lai noteiktu svešķermeņu lokalizāciju. Comberg-Baltin protēze ir kontaktlēcas ar svina zīmēm gar protēzes malām. Attēls tiek uzņemts naso-zoda un sānu projekcijās, vienlaikus novēršot skatienu punktā, kas atrodas tieši acu priekšā. Svešķermeņu lokalizācija pēc attēliem tiek veikta, izmantojot mērīšanas shēmas (16.3. Att.).

Asaru kanāla kontrasta pārbaude (dakriocistogrāfija)Pētījums tiek veikts ar RCC ievadīšanu asaru kanālā, lai novērtētu asaru maisiņa stāvokli un asaru kanāla caurlaidību. Ar nasolacrimal kanāla aizsprostojumu ir skaidri noteikts oklūzijas līmenis un palielināts atoniskais asaru maisiņš (skat. 16.4. Att.).

X-RAY DATORU TOMOGRĀFIJA

CT tiek veikta, lai diagnosticētu acs un orbītas, redzes nerva, ekstraokulāro muskuļu slimības un traumas.

Novērtējot dažādu acs un orbītas anatomisko struktūru stāvokli, jāzina to blīvuma īpašības. Parasti vidējās densitometriskās vērtības ir: lēca ir 110-120 HU, stiklveida ķermeņa daļa ir 10-16 HU, acs membrānas ir 50-60 HU, redzes nervs ir 42-48 HU, ārējie muskuļi ir 68-74 HU.

CT var atklāt audzēja bojājumus visās redzes nerva daļās. Skaidri tiek vizualizēti orbītas audzēji, retrobulbaru audu slimības, acs ābola un orbītas svešķermeņi, ieskaitot radiopakainus, kā arī orbītas sienu bojājumi. CT ļauj ne tikai identificēt svešķermeņus jebkurā orbītas daļā, bet arī noteikt to lielumu, lokalizāciju, iekļūšanu plakstiņos, acs ābola muskuļos un redzes nervā.

Attēls: 16.2.Acu dobumu rentgenogramma slīpajā plaknē saskaņā ar Rese. Norm

Attēls: 16.3.Acs ābola rentgenogrammas ar Comberg-Baltin protēzi (plānā bulta) sānu (a), aksiālās (b) projekcijās. Orbīta svešķermenis (bieza bulta)

Magnētiskā rezonanse

TOMOGRĀFIJA

Acs un acu lūksnes normāla magnētiskās rezonanses anatomija

Orbītas kaulainās sienas dod izteiktu hipointensīvu signālu uz T1-WI un T2-WI. Acs ābols sastāv no membrānām un optiskās sistēmas. Acs ābola membrānas (sklera, koroīds un tīklene) tiek vizualizētas kā skaidra tumša josla uz T1-WI uz T2-WI, kas robežojas ar acs ābolu kā

Attēls: 16.4.Dakriocistogramma. Norm (bultiņas norāda asaru fragmentus)

vienotu veselumu. No optiskās sistēmas elementiem uz MRI tomogrammām ir redzama priekšējā kamera, lēca un stiklveida ķermenis (skat. 16.5. Att.).

Attēls: 16.5.Acs MR-tomogramma ir normāla: 1 - lēca; 2 - acs ābola stiklveida ķermenis; 3 - asaru dziedzeris; 4 - redzes nervs; 5 - retrobulbar telpa; 6 - augšējais taisnās zarnas muskulis; 7 - iekšējais taisnās zarnas muskulis; 8 - ārējais taisnās zarnas muskulis;

9 - apakšējais taisnās zarnas muskulis

Priekšējā kamera satur ūdens humoru, kā rezultātā tas dod izteiktu hiperintensīvu signālu uz T2-WI. Lēcai ir raksturīgs izteikts hipointensijas signāls gan uz T1-WI, gan uz T2-WI, jo tas ir daļēji ciets avaskulārs ķermenis. Stiklveida ķermenis dod paaugstinātu MR

signāls uz T2-VI un samazināts - uz T1-VI. Retro pulvera audu MR signālam ir augsta intensitāte T2-WI un zema intensitāte T1-WI.

MRI ļauj izsekot redzes nervam visā garumā. Tas sākas no diska, tam ir S veida izliekums un tas beidzas pie chiasma. Aksiālās un sagitālās plaknes ir īpaši efektīvas tā vizualizēšanai.

Mikrogrammas tomogrammu ekstraokulārie muskuļi ievērojami atšķiras no retrobulbaru audiem MR signāla intensitātes ziņā, kā rezultātā tie ir skaidri vizualizēti visā. Četri taisnās zarnas muskuļi ar vienotu izointensīvu signālu rodas no cīpslas gredzena un iet uz sāniem no acs ābola līdz sklērai.

Starp orbītas iekšējām sienām ir etmoīdi deguna blakusdobumi, kas satur gaisu un šajā sakarā dod izteiktu hipointensijas signālu ar skaidru šūnu diferenciāciju. Sāniski uz etmoīda labirinta atrodas augšžokļa deguna blakusdobumi, kas arī dod hipointensīvu signālu gan T1-WI, gan T2-WI.

Viena no galvenajām MRI priekšrocībām ir spēja iegūt intraorbitālu struktūru attēlus trīs savstarpēji perpendikulārās plaknēs: aksiālā, sagitālā un frontālā (koronālā).

ULTRASONISKĀ METODE

Acs ābola ehogrāfiskais attēls parasti izskatās kā noapaļots eho-negatīvs veidojums. Tās priekšējās sekcijās 2 ehogēnās līnijas atrodas kā lēcas kapsulas atspulgs. Lēcas aizmugurējā virsma ir izliekta. Kad tas nonāk skenēšanas plaknē, redzes nervs tiek uzskatīts par atbalsnegatīvu, vertikāli virzāmu sloksni tieši aiz acs ābola. Plašā atbalss dēļ no acs ābola retrobulārā telpa nav diferencēta.

RADIONUKLĪDA METODE

Pozitronu emisijas tomogrāfijapieļauj diferenciāldiagnoze ļaundabīgs un labdabīgi audzēji redzes orgāns pēc glikozes metabolisma līmeņa.

Izmanto abiem primārā diagnozeun pēc ārstēšanas - noteikt audzēju atkārtošanos. Tas ir ļoti svarīgi, lai meklētu tālu metastāzes ļaundabīgi audzēji un noteikt primāro fokusu metastāžu gadījumā acu audos. Piemēram, 65% redzes orgāna metastāžu gadījumu galvenā uzmanība tiek pievērsta krūts vēzim.

Acu un uzacu bojājumu radiācijas diagnostika

Orbītas sienas lūzumi

Radiogrāfija:orbītas sienas lūzuma līnija ar kaulu fragmentiem (skat. 18.20. att.).

Attēls: 16.6.Datora tomogramma. Orbītas apakšējās sienas Os-gredzenveida lūzums (bulta)

CT:orbītas kaula sienas defekts, kaulu fragmentu pārvietošana (simptoms "solis"). Netiešās pazīmes: asinis deguna blakusdobumos, retrobulbera hematoma un gaiss retrobulbar audos (skat. 16.6. Att.).

MRI:lūzumi nav skaidri identificēti. Var identificēt netiešas lūzumu pazīmes: šķidruma uzkrāšanās deguna blakusdobumos un gaisa bojātās acs struktūrās. Bojājumu gadījumā asiņu aizplūšana parasti pilnībā aizpilda deguna blakusdobumu,

un MR signāla intensitāte ir atkarīga no asiņošanas laika. Ar lapsenes-gredzenveida orbītas apakšējās sienas lūzumiem ar satura nobīdi iekšā augšžokļa sinusa parādās hipoftalms.

Gaisa uzkrāšanās acs bojātajās struktūrās MRI laikā ir skaidri atklāta izteikta hipointensijas signāla fokusa veidā uz T1 svērtās un uz T2 svērtās uz orbītas audu parastā attēla fona.

Svešķermeņi

Radiogrāfija ar Comberg-Baltin tehniku:lai noteiktu to intraokulāro vai ekstraokulāro atrašanās vietu, tiek veikti rentgena funkcionālie pētījumi, fotografējot, skatoties augšup un lejup (skat. 16.3. att.).

CT:izvēlētā metode radiopakainu svešķermeņu noteikšanai (16.7. attēls).

Attēls: 16.7.Datoru tomogrammas. Labā acs ābola svešķermenis (bulta)

MRI:iespējama rentgenstaru kontrasta svešķermeņu vizualizācija (skat. 16.8. att.).

Ultraskaņa:svešķermeņi izskatās pēc eho-pozitīviem ieslēgumiem, dodot akustisko ēnu (16.9. Att.).

Attēls: 16.8.MRI tomogramma. Kreisā acs ābola plastmasas svešķermenis (bulta)

Attēls: 16.9.Acs ābola ehogramma. Acs ābola svešķermenis (mākslīgais lēca)

Intraokulāra asiņošana

Ultraskaņa:svaigi asinsizplūdumi tiek parādīti ehogrāfijā mazu hiperohoisku ieslēgumu veidā. Dažreiz ir iespējams atklāt to brīvo kustību acs iekšienē, kad acs āboli ir nobīdīti; vēlāk hemoftalmā izveidojas blīvas intraokulāras auklas un tiek izveidoti pietauvošanās vietas (skat. 16.10. Att.).

Attēls: 16.10.Acs ābola ehogrammas: a) svaiga asiņošana stiklveida dobumā, b) saistaudu auklu veidošanās, stiklveida ķermeņa fibroze

CT:hematomas dod palielināta blīvuma zonas (+40 ... + 75 HU) (16.11. Att.).

Attēls: 16.11.Datoru tomogrammas. Asiņošana stiklveida dobumā

(bultiņas

MRI:informatīvā satura ziņā ir zemāka par CT, it īpaši akūta stadija asinsizplūdumi (16.12. Att.).

Attēls: 16.12.MR tomogrammas. Asiņošana stiklakmens dobumā (subakūta

posms) (bultiņas)

Hemoftalma atpazīšana ar MRI balstās uz MR signāla intensitātes perēkļu un izmaiņu zonu noteikšanu uz stiklveida ķermeņa viendabīga signāla fona. Asiņošanas vizualizācija ir atkarīga no to rašanās vecuma.

Traumatiska tīklenes atslāņošanās

Ultraskaņa:tīklenes atdalīšana var būt nepilnīga (daļēja) un pilnīga (kopā). Daļēji atdalītā tīklene izskatās kā dzidra ehogēna svītra, kas atrodas acs aizmugurējā polā un paralēli tās membrānām.

Tīklenes atslāņa starpsumma var būt plakanas līnijas vai piltuves formā; kopējais, parasti piltuves vai T veida. Tas atrodas nevis pie acs aizmugurējā pola, bet tuvāk tā ekvatoram (atdalīšanās var sasniegt 18 mm vai vairāk), pāri acs ābolam (16.13. Att.).

Piltuves formas tīklenes atdalīšanai ir tipiska forma latīņu burts V ar piestiprināšanas punktu pie redzes nerva galvas (skat. 16.13. Att.).

Attēls: 16.13.Acs ābola ehogrammas: a) tīklenes atslāņošanās starpsumma; b) tīklenes kopējais (piltuves formas) atdalījums

STAROŠĀS SEMIOTIKAS Acs un acu zonā

Audzējs koroīds acis (melanoblastoma)

Ultraskaņa:neregulāras formas hipoehoiska veidošanās ar neskaidriem kontūriem uz izteikta tīklenes atslāņošanās fona (skat. 16.14. att.).

MRI:melanoblastoma dod izteiktu hipointensijas MR signālu uz T2-WI, kas ir saistīts ar melanīnam raksturīgā relaksācijas laika samazināšanos. Audzējs parasti atrodas uz vienas no acs ābola sienām ar izcelšanos stiklveida ķermenī. T1-WI melanoblastoma izpaužas kā hiperintensīvs signāls uz acs ābola hipointensīvā signāla fona.

PET-CT:neviendabīga mīksto audu blīvuma acs ābola sienas veidošanās ar paaugstināts līmenis glikozes vielmaiņa.

Orbītas audzēji

Redzes nervu audzēji

CT, MRI:tiek noteikta skartā nerva sabiezēšana dažādas formas un lielumiem. Biežāk sastopama redzes nerva kausēta, cilindriska vai apaļa izplešanās. Ar redzes nerva vienpusēju bojājumu bojājuma pusē ir skaidri definēts eksoftalms. Redzes nerva glioma var aizņemt gandrīz visu orbītas dobumu (16.15. Att.). Skaidrāki dati par struktūru un

Attēls: 16.14.Acs ābola ehogramma. Melanoblastoma

audzēja izplatību nosaka T2-WI, kurā audzējs izpaužas ar hiperintensīvu MR signālu

Attēls: 16.15.Datora tomogramma. Optiskā neiroma

CT un MRI kontrastējošas:pēc intravenozas amplifikācijas audzēja mezglā notiek mērena CV uzkrāšanās.

Orbītas asinsvadu audzēji (hemangioma, limfangioma)

CT, MRI:audzējiem raksturīga izteikta vaskularizācija, kā rezultātā tie intensīvi uzkrājas kontrastviela.

Asaru dziedzera audzēji

CT, MRI:audzējs ir lokalizēts orbītas augšējā ārējā daļā un dod hiperintensīvu MR signālu uz T2 svērto un izohipointensīvo - uz T1 svērto. Asaru dziedzera audzēja ļaundabīgās formas patoloģiskajā procesā iekļauj blakus esošos kaulus. Šajā gadījumā tiek konstatētas destruktīvas izmaiņas kaulos, kuras tiek vizualizētas uz CT.

Dakriocistīts

Rentgens, CT, MRI:orbītas augšējā-ārējā daļā tiek vizualizēts palielināts asaru maisiņš ar šķidru saturu, sabiezētām un nelīdzenām sienām (16.16. att.).

Attēls: 16.16.Dakriocistīts: a) dakriocistogramma; b, c) datortomogrammas

Endokrīnā oftalmopātija

CT, MRI: ir 3 endokrīnās oftalmopātijas veidi:

Ar dominējošu ekstraokulāro muskuļu bojājumu;

Ar dominējošu retrobulbaru šķiedru bojājumu;

Jaukta tipa (ekstraokulāro muskuļu un retro-bulbaru audu bojājumi).

Pathognomonic CT un MRI endokrīnās oftalmopātijas pazīmes sabiezē un sacietē ekstraokulāros muskuļus. Biežāk tiek ietekmēti iekšējie un ārējie taisnās zarnas, apakšējie taisnās zarnas muskuļi. Galvenās endokrīnās oftalmopātijas pazīmes ir izmaiņas retrobulbaru audos tūskas formā, asinsvadu sastrēgumi un orbītas tilpuma palielināšanās.