Plaušu angiogrāfija. Plaušu angiogrāfija Plaušu angiopulmonogrāfija

Plaušu angiogrāfija mūsdienās ir viena no precīzākajām metodēm asins plūsmas izpētei plaušās un to trauku stāvoklim. Šī ir rentgena pētījumu metode, kurā in asinsvadu sistēma injicētas plaušas kontrastviela, kas ļauj vizualizēt asinsvadus radiogrāfijas laikā, novērtēt to caurspīdīgumu, trombu klātbūtni, artēriju un vēnu sienu stāvokli.

Neskatoties uz visām šīs izpētes metodes priekšrocībām, ir vairāki tās trūkumi, proti, asinsvadu punkcija (invazīvā metode) un rentgena starojuma iedarbība.

Indikācijas

Ņemot vērā tehnikas invazivitāti ar asinsvadu punkciju, plaušas tiek veiktas saskaņā ar stingrām norādēm par šādiem patoloģiskiem apstākļiem:

• jaunveidojumi plaušās - jebkuram audzēja procesam nav pievienotas sāpes, ar nelielu audzēju praktiski nav iespējams to identificēt neinvazīvi instrumentālās metodes pētījumi (vienkārša radiogrāfija, datortomogrāfija), tāpēc plaušu angiogrāfija ļauj noteikt neoplazmas lokalizāciju un lielumu, mainot asinsvadu modeli;
• intrapulmonāla asiņošana - ar angiogrāfijas palīdzību ir iespējams skaidri noteikt asiņošanas lokalizāciju, tās intensitāti un bojātā trauka kalibru, kas ļauj sākt agrīnus terapeitiskos pasākumus;
• plaušu embolija (BODY) - stāvoklis, kad asins receklis iestrēgst vienā no plaušu artērijas zariem, bloķējot tā lūmenu, plaušu angiogrāfija ļauj noteikt tromba atrašanās vietu, asinsvadu oklūzijas pakāpi, ko parasti veic paralēli terapeitiskie pasākumi, proti, heparīna ievadīšana artērijā, kuras dēļ trombs tiek absorbēts.

Kontrindikācijas angiogrāfijai

Neskatoties uz plaušu angiogrāfijas informativitāti, tās rīcībai ir noteiktas kontrindikācijas:

1. alerģiska reakcija pret kontrastvielas ievadīšanu, īpaši pret jodu saturošām zālēm;
2. individuāla neiecietība pret kontrastvielu;
3. akūts miokarda infarkts;
4. sirds ritma traucējumi - aritmijas;
5. hroniskas slimības iekšējie orgāni dekompensācijas stadijā;
6. akūta vai hroniska nieru mazspējakurā apstājas kontrastvielas noņemšana no ķermeņa;
7. smags garīgā patoloģija akūtā stadijā (recidīvs);
8. pacienta atteikums veikt šo diagnostikas procedūru.

Svarīgs moments ir tas, ka plaušu angiogrāfiju veselības apsvērumu dēļ var veikt ar plaušu emboliju pat iepriekš minēto kontrindikāciju klātbūtnē.

Procedūras veidi un sagatavošanās procedūrai

Atkarībā no trauka, kurā injicē kontrastvielu, kalibru izšķir šādus tipus:

1. vispārējs (pārskats) - kontrastviela tiek injicēta tieši sirds vai plaušu artērijas labajā kambarī, savukārt visu plaušu trauku stāvoklis tiek noteikts uz rentgenogrammas;
2. selektīva (selektīva) angiogrāfija - šajā gadījumā kontrastvielu injicē mazāka kalibra artērijā, kas baro ierobežotu plaušu laukumu - daivu vai segmentu.

Sagatavošanās sākas vienu dienu pirms pētījuma un ietver šādus posmus:

• nomierinošu līdzekļu (trankvilizatoru) ievadīšana pacientam naktī pirms plaušu angiogrāfijas, lai mazinātu trauksmi un emocionālo stresu;
• difenhidramīns tiek ieviests tieši pirms pētījuma, tas ļauj samazināt sāpes no trauka punkcijas un samazina iespējamās alerģiskās reakcijas pret kontrastvielu;
• pētījums tiek veikts tukšā dūšā, tāpēc iepriekšējā vakarā un no rīta ēdiena uzņemšana nav vēlama.

Pētījuma metodoloģija

Pirms artērijas punkcijas veikšanas anesteziologs veic vietēju ādas anestēziju ar anestēzijas līdzekli. Tad, lai caurdurtu trauku un ievietotu tajā katetru, tiek izmantota īpaša adata ar katetru. Pēc adatas noņemšanas ārsts caur katetru injicē noteiktu daudzumu kontrastvielas.

Radiologs tūlīt pēc plaušu trauku piepildīšanas ar kontrastvielu veic virkni radiogrāfiju. Iegūtie attēli tiek atšifrēti, piedaloties radiologam un pulmonologam. Šīs procedūras laikā jābūt klāt kardieanimatologam.

Lai novērstu pacienta inficēšanos, pētījumu veic aseptiskos apstākļos ar steriliem vienreizlietojamiem instrumentiem un tikai ar pārbaudāmās personas rakstisku piekrišanu.

Lai novērtētu asinsrites stāvokli šajos orgānos, tiek veikta plaušu angiogrāfija. Šī metode ir atzīta par vienu no visefektīvākajām un precīzākajām, pārbaudot plaušu traukus.

Indikācijas

Plaušu angiogrāfija tiek noteikta saskaņā ar stingrām norādēm:

1. Jaunveidojumi. Parasti ar neinvazīvām metodēm mazus audzējus ir gandrīz neiespējami atklāt, tāpēc šādos gadījumos prioritāte ir angiogrāfija. Tas ļauj lokalizēt veidojumus un noteikt to lielumu.
2. Intrapulmonāla asiņošana. Angiogrāfiskā izmeklēšana palīdzēs ne tikai norādīt precīzu asiņošanas vietu, bet arī norādīt tās intensitātes un bojājuma pakāpi, kas noteiks turpmākā ārstēšanas kursa izvēli.
3. ĶERMENIS jeb plaušu embolija ir asins recekļa veidošanās, kas aizsprosto artērijas zaru plaušās. Šādos gadījumos angiogrāfiju veic ne tikai diagnostikas nolūkos (tā nosaka tromba lokalizāciju un lielumu), bet ir arī ārstēšanas sākums: artērijā tiek ievadīts arī heparīns, kas veicina tromba rezorbciju.

Procedūras veidi

Ir divu veidu plaušu angiogrāfija:

1. Vispārīgi vai pārskats. Kontrastvielu injicē labajā sirds kambarī vai plaušu artērijā. Rentgens parāda visu kuģu stāvokli pārbaudītajos orgānos.
2. Selektīvs vai selektīvs. Kontrasts tiek ievadīts mazākā artērijā, kas baro atsevišķu plaušu segmentu. Šajā gadījumā notiek detalizētāka konkrētas orgāna daļas izpēte.

Turklāt atkarībā no atrašanās vietas ir divu veidu procedūras:

1. Angiopulmonogrāfija. Tiek pārbaudīts plaušu stumbrs un tā zari. To lieto aizdomām par plaušu audzējiem un malformācijām, kā arī trombemboliju.
2. Bronhiālā arteriogrāfija pārbauda artērijas, kas baro plaušu. To veic ar nezināmas izcelsmes un lokalizācijas plaušu asiņošanu, iedzimti defekti sirds palielinājums limfmezgli, audzēju un iekaisuma procesu diagnostikā. Šāda veida angiogrāfija visbiežāk tiek veikta caur augšstilba artēriju.

Procedūra

Pēc punkcijas un katetra ievietošanas injicē kontrastvielu. Tad tiek veikts rentgens: asinsvadu attēli ar kontrastu. Uzņemtos attēlus apspriež procedūrā iesaistītais pulmonologs un radiologs. Turklāt angiogrāfijā jābūt klāt kardieanimatologam, kurš uzrauga sirdsdarbības ātrumu, jo katetrs var izraisīt aritmiju.

Cena

Plaušu angiogrāfijas vidējās izmaksas svārstās no 12 000 līdz 18 000 rubļu.

Plaušu angiogrāfija- Šī ir rentgena pārbaude, izmantojot īpašu krāsu un kameru (fluoroskopu), lai reģistrētu asins piegādes procesu plaušu traukos.

Plaušu angiogrāfijas laikā augšstilba vēnā cirkšņā vai tieši virs elkoņa plecu caurule (katetrs) tiek ievietota pleca vēnā. Katetru vada līdz mērķa zonai. Pēc tam traukā injicē joda krāsu (kontrastvielu), lai rentgena staros skaidri parādītu mērķa laukumu. Angiogrāfija glabāšanai datorā izmanto gan parasto rentgena filmu, gan digitālos attēlus.

Kāpēc tiek veikta angiogrāfija?

Pētījumiem tiek izmantota plaušu angiogrāfija plaušu artērijas un asinsvadi. Tas atklāj asinsvadu sašaurināšanos vai aizsprostojumus, kas palēnina vai aptur asinsriti. Angiogrāfiju veic arī spiediena mērīšanai traukos.

2. Kā sagatavoties angiogrāfijai?

Pirms plaušu angiogrāfijas pastāstiet savam ārstam:

• Par grūtniecības klātbūtni (kā likums, tā ir kontrindikācija testam).
• PAR zīdīšana... Izmantojiet piena formulu (ne mātes piens) 1 līdz 2 dienas pēc angiogrāfijas, līdz krāsa izdalās no ķermeņa. Šis process ilgst apmēram 24 stundas.
• Alerģija pret pētījumā izmantoto jodīda krāsu.
• Vai jums ir bijusi smaga alerģiska reakcija (anafilakse) pret kādu vielu, piemēram, bišu dzēlienu vai ēšanas jūras veltēm?
• Par astmas klātbūtni.
• Alerģijas pret jebkādiem medikamentiem.
• Asiņošana vai asiņu atšķaidītāju lietošana.
• Nieru problēmas vai diabēts, īpaši, ja lietojat metformīnu (piemēram, Glucophage), lai pazeminātu cukura līmeni asinīs. Angiogrāfijas laikā izmantotā krāsa šiem pacientiem var izraisīt nieru bojājumus.

Neēdiet un nedzeriet 4 līdz 8 stundas pirms plaušu angiogrāfijas. Nelietojiet aspirīnu vai asins šķidrinātājus vairākas dienas pirms eksāmena un vienu dienu pēc tam. Angiogrāfiju var veikt slimnīcā vai ambulatori.

3. Kā tiek veikta angiogrāfija?

Plaušu asinsvadu angiogrāfiju veic dažādi speciālisti - radiologs, kardiologs vai ķirurgs. Ja nepieciešams, ārsts piegādās IV zāļu un šķidrumu piegādei. Pulsa oksimetrs, kas mēra skābekļa līmeni asinīs, kas savienots ar pirkstu vai ausu. Lai ierakstītu sirdsdarbības ātrumu, uz rokām, krūtīm vai kājām tiek uzlikti mazi diski (elektrodi). Svina priekšauts tiek izmantots, lai aizsargātu dzimumorgānus no rentgena. Apļveida cilindrs vai taisnstūrveida bloks, kas uzņem attēlus, pārvietosies virs jums un fluoroskops no apakšas.

Katetra ievietošanas vieta (cirksnis vai virs elkoņa) tiks noskūta, dezinficēta un pēc tam sastindzināta. Pēc tam adata tiek ievietota asinsvadā. Pēc tam caur adatu ievieto vadu un katetru. To injicē, līdz tas sasniedz izmeklēšanas zonu. Lai novērotu katetra kustību asinsvados, ārsts izmantos fluoroskopu.

Pēc tam caur katetru injicē krāsu. Jums tiks lūgts dažas sekundes aizturēt elpu. Tiks veikti vairāki rentgena stari. Jums jāguļ mierīgi, lai attēls būtu skaidrs. Visa plaušu angiogrammas procedūra ilgst 1 līdz 2 stundas.

Pēc plaušu angiogrāfijas katetru noņem. Ārsts pārtrauks iespējamo asiņošanu. Tad tiek uzlikts pārsējs un tiek ievadītas anestēzijas zāles.

4. Kādas ir sajūtas un riski plaušu angiogrāfijas laikā?

Kā tas jūtas plaušu angiogrāfijas laikā?

Jūs varat sajust nelielu tirpšanas sajūtu no ievadītās anestēzijas. Lielākā daļa cilvēku nejūt sāpes, kad atrodas katetrs asinsvads... Pārvietojot katetru, jūs varat sajust spiedienu asinsvadā. Pastāstiet ārstam, ja Jums rodas sāpes.

Sākot injicēt krāsvielu, jūs, iespējams, jutīsieties silti. Tas aizņem tikai dažas sekundes. Centieties kontrolēt klepu un aizturēt elpu dažas sekundes.

Lietojot krāsvielu, galvassāpes, sejas pietvīkums, sāļš vai metāla garša mutē. Tas ilgst īsu laiku... Daži pacienti var sajust smagu vēderu vai vemšanu, bet tas notiek reti. Pēc pārbaudes katetra ievietošanas vietā var parādīties neliels sasitums. Jums būs jālieto vairāk šķidruma, lai ātrāk noņemtu krāsu no ķermeņa.

Plaušu angiogrāfijas riski

Plaušu angiogrāfijas komplikācijas ir reti, bet dažreiz tās notiek. Vairumā gadījumu problēmas rodas 2 stundu laikā pēc procedūras, atrodoties atveseļošanās telpā. Ja angiogrāfijas laikā rodas kādas grūtības, tests tiek pārtraukts.

Izmantojot plaušu angiogrāfiju, pastāv iespēja alerģiska reakcija uz joda krāsvielā. Reakcija var būt viegla (nieze, izsitumi) vai smaga (apgrūtināta elpošana vai pēkšņs šoks). Lielāko daļu reakciju bloķē zāles... Noteikti pastāstiet ārstam, ja Jums ir siena drudzis, astma, pārtikas alerģija vai joda alerģija.

Injekcijas vietā var būt asiņošana. Papildus, asins receklis katetra ievietošanas vietā, kas kavēs asinsriti.

Joda lietošana var izraisīt ūdens zudumu organismā vai nieru bojājumus. Tas attiecas uz cilvēkiem ar nieru slimībām, diabētu vai dehidratāciju. Šiem pacientiem tiek veikti pasākumi, lai novērstu nieru bojājumus. Izmantojiet mazāk krāsvielu vai vairāk šķidruma. Ja Jums ir nieru slimība, ārsti veic iepriekšēju asins analīzi (kreatinīnam, urīnvielas slāpeklim asinīs), lai pārliecinātos, ka nieres darbojas pareizi.

Izmantojot plaušu angiogrāfiju, ir neliela iespēja sabojāt šūnas vai audus, pakļaujot jebkuram starojumam, pat zemam līmenim, ko izmanto šajā testā.

Alternatīvie testi

Datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) var būt alternatīvas iespējas kuģu pārbaudei. Katrs no šiem testiem ir mazāk invazīvs nekā standarta plaušu angiogrāfijas procedūra.

ANGIOPULMONOGRĀFIJA (Grieķu angeion - trauks, latīņu pulmo - gaisma un grieķu grapho - es rakstu, attēloju; sinonīms: angiopneumogrāfija, plaušu angiogrāfija) - rentgena izmeklēšana plaušu artērijas zari pēc to kontrastēšanas.

Angiopulmonogrāfija ir indicēta, ja ir aizdomas par plaušu malformācijām, plaušu asinsvadu bojājumiem, plaušu emboliju, kā arī ar mērķi noskaidrot pacientu darbspēju un noteikt funkcionālo lietderību. plaušu audi... Angiopulmonogrāfija ir kontrindicēta joda preparātu nepanesības, smagas nieru un aknu mazspējas, sirds vadīšanas sistēmas nepietiekamības, flebīta, smagas hipertensijas gadījumā.

Tiek izmantotas divas angiopulmonogrāfijas metodes: vispārēja un selektīva; sava veida selektīva angiopulmonogrāfija ir gala angiopulmonogrāfija.

Vispārējai angiopulmonogrāfijai kontrastvielu 50-70 ml daudzumā injicē intravenozi (parasti caur kubitālo vēnu) vai labās sirds dobumā (sk. Angiokardiogrāfija), izmantojot caur vēnu ievietotu katetru (1. attēls). Selektīvajā angiopulmonogrāfijā (2. attēls) kontrastvielu injicē vienā no plaušu stumbra zariem; šim nolūkam katetru caur labo sirdi ievada plaušu stumbrā un tālāk plaušu artērijā. Lai kontrastētu vienu plaušu, izmantojiet 20-30 ml kontrastvielas, vienas zonas izpētei - 10-15 ml.

Selektīvā plaušu angiogrāfija ļauj vienlaikus izmērīt spiedienu sirds un plaušu stumbra dobumos un noteikt asins skābekļa piesātinājuma pakāpi. Pngiopulmonogrāfijas laikā katetru ievieto vienā no plaušu artērijas segmentālajiem zariem (3. attēls), pēc kura injicē 5-8 ml kontrastvielas. Papildus aprakstītajām metodēm angiopulmonogrāfiju var veikt ar augšstilba vai subklāvijas vēnas perkutānu punkciju pēc Seldingera metodes (kam seko zondes ieviešana).

Ir trīs kontrastējošu plaušu trauku fāzes: arteriālas, kas ilgst 3-5 sekundes, kapilāri vai parenhīmas, kas ilgst 1-3 sekundes, un venozas, kas ilgst 4-7 sekundes. Lai izpētītu plaušu cirkulāciju, seriogrāfā tiek veikta attēlu sērija saskaņā ar šādu aptuveno programmu: 2 attēli 1 sekundē 3 sekundes, pēc tam 1 attēls 1 sekundē 10 sekundes.

Angiopulmonogrāfijai tiek izmantoti tādi paši kontrastvielas kā citiem angiogrāfijas veidiem. Vēlams lietot trijodinātus medikamentus, kuriem ir lielāks kontrasts un kuri ir mazāk toksiski (triombrīns, špaks, urokons, urografīns, verografīns un citi).

Angiopulmonogrāfijas laikā komplikācijas var izraisīt traumas trauks zondes ievadīšanas laikā, daļēja vai pilnīga sirds sienas perforācija, kā arī ķermeņa reakcija uz kontrastvielu.

Bibliogrāfija: Mazajeva PN, Voropajeva MM un Kopeiko IP angiopulmonogrāfija plaušu ķirurģisko slimību klīnikā, M., 1965, bibliogr. Rabkins I. X. Maza asinsrites apļa trauku rentgena pārbaude pie mitrālā sirds slimībām, M., 1963; Sirds un asinsvadu slimību rentgena diagnostika, ed. M.A.Ivanitskaja, M., 1970; Tihonovs KB Angiogrāfija, L., 1962; Bolt W. u. Rink H. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im patologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Löffler L. u. Roth H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semikss R. u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr. Viallet P. e. a. Angiocardiopneumographie élargie, P. 1959, bibliogr.

E. V. Krivenko.

Plaušu angiogrāfija: kas tas ir?

Lai precīzi un detalizēti izpētītu plaušu un to trauku stāvokli, tiek izmantota šāda rentgena pārbaude kā angiogrāfija. To veic, izmantojot īpašu kontrastvielu (pamatojoties uz jodu), kas veicina kuģu labāku vizualizāciju. Angiogrāfiju var veikt, izmantojot parasto rentgena filmu vai izmantojot digitālo aprīkojumu, kas ļauj saglabāt attēlus datorā.

Šādas diagnostikas procedūras iecelšanai vajadzētu būt balstītai uz dažām indikācijām:

• Pastāv aizdomas par jaunveidojumu plaušās. Piemēram, kad ikgadējais fluorogrāfijas pētījums parāda tumšuma klātbūtni galvenajā elpošanas orgānā un pacientam ir noteiktas veselības sūdzības (elpas trūkums, vājums un citi), diagnozes precizēšanai var noteikt angiogrāfiju.
• Pastāv aizdomas par intrapulmonālu asiņošanu (tas var notikt traumu, nepareizu darbību utt. Dēļ).
• Pacientam ir plaušu embolijas simptomi. Šajā gadījumā angiogrāfija tiek veikta ne tikai kā diagnostikas procedūra, bet arī kā terapeitiska operācija, kuras laikā plaušu artērijā tiek ievadīts heparīns, kas veicina tromba rezorbciju.

Plaušu angiogrāfijas process

Sagatavošana

Tā kā plaušu angiogrāfija ir šāda procedūra, pēc kuras var rasties vairākas komplikācijas, pirms tās veikšanas ārstam par to jāpaziņo pacientam. Pēc tam pacients paraksta piekrišanu un tiek nosūtīts pārbaudei:

• veic asins analīzi: vispārēju, bioķīmisku, koagulogrammu, lai noteiktu Rh faktoru;
• iziet elektrokardiogrammu;
• piespēles.